ক্লিনিকাল ট্রান্সপ্লান্টোলজি হল চিকিৎসা জ্ঞান এবং দক্ষতার একটি জটিল যা বিভিন্ন রোগের চিকিত্সার পদ্ধতি হিসাবে প্রতিস্থাপনকে ব্যবহার করার অনুমতি দেয় যা চিকিত্সা করা যায় না। ঐতিহ্যগত পদ্ধতিচিকিত্সা
ক্লিনিকাল ট্রান্সপ্লান্টোলজি ক্ষেত্রে কাজের প্রধান ক্ষেত্র:
- দাতা অঙ্গের সম্ভাব্য প্রাপকদের সনাক্তকরণ এবং নির্বাচন;
- সংশ্লিষ্ট বাস্তবায়ন অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ;
- গ্রাফ্ট এবং প্রাপকের জীবনকাল সর্বাধিক করার জন্য পর্যাপ্ত ইমিউনোসপ্রেসিভ চিকিত্সা করা।
ক্লিনিকাল ট্রান্সপ্লান্টোলজি রোগ নির্ণয়, সার্জারি, অ্যানেস্থেসিওলজি এবং পুনরুত্থান, ইমিউনোলজি, ফার্মাকোলজি, ইত্যাদির সবচেয়ে আধুনিক পদ্ধতির ভিত্তিতে বিকাশ করছে। ফলস্বরূপ, ক্লিনিকাল ট্রান্সপ্ল্যান্টোলজির ব্যবহারিক প্রয়োজন চিকিৎসা বিজ্ঞানের এই ক্ষেত্রগুলির বিকাশকে উদ্দীপিত করে।
ক্লিনিকাল ট্রান্সপ্ল্যান্টোলজির বিকাশ গার্হস্থ্য বিজ্ঞানী ভিপির পরীক্ষামূলক কাজের দ্বারা সহজতর হয়েছিল। গত শতাব্দীর 40-60 এর দশকে ডেমিখভ। তিনি ভিত্তি স্থাপন করেন অস্ত্রোপচার কৌশলপ্রতিস্থাপন বিভিন্ন অঙ্গ, যাহোক ক্লিনিকাল উন্নয়নতার ধারণা বিদেশে স্থান পায়.
সফলভাবে প্রতিস্থাপন করা প্রথম অঙ্গ ছিল কিডনি (Murray J., Boston, USA, 1954)। এটি একটি সম্পর্কিত প্রতিস্থাপন ছিল: দাতা প্রাপকের অভিন্ন যমজ ছিলেন, যিনি দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতায় ভুগছিলেন। 1963 সালে, T. Starzl in Denver (USA) ক্লিনিকাল লিভার ট্রান্সপ্লান্টেশন শুরু করেছিল, কিন্তু প্রকৃত সাফল্য শুধুমাত্র 1967 সালেই অর্জিত হয়েছিল। একই বছরে, কেপটাউনে (দক্ষিণ আফ্রিকা) H. Bariard প্রথম সফল হৃৎপিণ্ড প্রতিস্থাপন করেন। মিনেসোটা ইউনিভার্সিটি হাসপাতালে (মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র) ভি. কেলি এবং আর. লিলিহেই 1966 সালে প্রথম মানব ক্যাডেভারিক প্যানক্রিয়াস প্রতিস্থাপন করেছিলেন। ডায়াবেটিস মেলিটাস এবং দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার রোগীর অগ্ন্যাশয়ের একটি অংশ এবং একটি কিডনি প্রতিস্থাপন করা হয়েছিল। ফলস্বরূপ, প্রথমবারের মতো আমরা রোগীর প্রায় সম্পূর্ণ পুনর্বাসন অর্জন করেছি - ইনসুলিন এবং ডায়ালাইসিস প্রত্যাখ্যান। অগ্ন্যাশয় হল দ্বিতীয় শক্ত অঙ্গ, কিডনির পরে, জীবিত সম্পর্কিত দাতার কাছ থেকে সফলভাবে প্রতিস্থাপন করা হয়। 1979 সালে মিনেসোটা বিশ্ববিদ্যালয়েও একই ধরনের অপারেশন করা হয়েছিল। প্রথমটি সফল প্রতিস্থাপন 1963 সালে মিসিসিপি (ইউএসএ) একটি ক্লিনিকে জে. হার্ডি দ্বারা ফুসফুস সঞ্চালিত হয়েছিল এবং 1981 সালে বি. রিটজ (স্ট্যানফোর্ড, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র) একটি হার্ট-লাং কমপ্লেক্স প্রতিস্থাপনের মাধ্যমে সাফল্য অর্জন করেছিলেন।
ট্রান্সপ্ল্যান্টোলজির ইতিহাসে, 1980 কে "সাইক্লোস্পোরিন" যুগের সূচনা হিসাবে বিবেচনা করা হয়, যখন, কেমব্রিজে (গ্রেট ব্রিটেন) আর. ক্যালনের পরীক্ষার পর, একটি মৌলিকভাবে নতুন ইমিউনোসপ্রেসেন্ট, সাইক্লোস্পোরিন, ক্লিনিকাল অনুশীলনে প্রবর্তিত হয়েছিল। এই ওষুধের ব্যবহার অঙ্গ প্রতিস্থাপনের ফলাফলগুলিকে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করেছে এবং কার্যকরী ট্রান্সপ্ল্যান্টের সাথে প্রাপকদের দীর্ঘমেয়াদী বেঁচে থাকা সম্ভব করেছে।
1980-এর দশকের শেষের দিকে এবং 1990-এর দশকের প্রথম দিকে ক্লিনিকাল ট্রান্সপ্লান্টোলজিতে একটি নতুন দিকের উত্থান এবং বিকাশ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়েছিল - জীবিত দাতাদের কাছ থেকে লিভারের টুকরো প্রতিস্থাপন (রাইয়া এস, ব্রাজিল, 1988; স্ট্রং আর.ভি., অস্ট্রেলিয়া, 1989; ব্রোলশ এইচ., ইউএসএ, 1989 )
আমাদের দেশে, প্রথম সফল কিডনি প্রতিস্থাপন করেন শিক্ষাবিদ বি.ভি. পেট্রোভস্কি এপ্রিল 15, 1965 একজন জীবিত সম্পর্কিত দাতার (মা থেকে ছেলে পর্যন্ত) এই প্রতিস্থাপনটি গার্হস্থ্য ওষুধে ক্লিনিকাল ট্রান্সপ্ল্যান্টোলজির বিকাশের সূচনা করে। 1987 সালে, শিক্ষাবিদ V.I. শুমাকভ প্রথম সফলভাবে হৃদপিণ্ড প্রতিস্থাপন করেছিলেন এবং 1990 সালে রাশিয়ান বিশেষজ্ঞদের একটি দল বৈজ্ঞানিক কেন্দ্রঅস্ত্রোপচার রাশিয়ান একাডেমিমেডিকেল সায়েন্সেস (রাশিয়ান সায়েন্টিফিক সেন্টার ফর কেমিস্ট্রি অফ দ্য রাশিয়ান একাডেমি অফ মেডিক্যাল সায়েন্সেস) অধ্যাপক এ.কে. ইরামিশান্তসেভা রাশিয়ায় প্রথম অর্থোটোপিক লিভার প্রতিস্থাপন করেছিলেন। 2004 সালে, অগ্ন্যাশয়ের প্রথম সফল প্রতিস্থাপন সঞ্চালিত হয়েছিল (একটি জীবিত সম্পর্কিত দাতার কাছ থেকে এর দূরবর্তী অংশ ব্যবহার করে), এবং 2006 সালে - ছোট অন্ত্র। 1997 সাল থেকে, রাশিয়ান একাডেমি অফ মেডিকেল সায়েন্সেস (SV. Gauthier) এর সার্জারির জন্য রাশিয়ান বৈজ্ঞানিক কেন্দ্রে সম্পর্কিত লিভার প্রতিস্থাপন করা হয়েছে।
প্রতিস্থাপনের উদ্দেশ্য
চিকিৎসা অনুশীলন এবং গার্হস্থ্য লেখকদের অসংখ্য অধ্যয়ন লিভার, কিডনি, হৃদপিণ্ড, ফুসফুস এবং অন্ত্রের দুরারোগ্য ক্ষতিতে ভুগছেন এমন বিপুল সংখ্যক রোগীর উপস্থিতি নির্দেশ করে, যেখানে চিকিত্সার সাধারণ পদ্ধতিগুলি শুধুমাত্র অস্থায়ীভাবে রোগীদের অবস্থাকে স্থিতিশীল করে। পরিচর্যার একটি আমূল রূপ হিসাবে প্রতিস্থাপনের মানবিক তাত্পর্য ছাড়াও যা একজনকে জীবন বাঁচাতে এবং স্বাস্থ্য পুনরুদ্ধার করতে দেয়, এর আর্থ-সামাজিক কার্যকারিতাও দীর্ঘমেয়াদী, ব্যয়বহুল এবং নিরর্থক রক্ষণশীল এবং উপশমকারী অস্ত্রোপচার চিকিত্সার তুলনায় স্পষ্ট। ট্রান্সপ্লান্টেশন ব্যবহারের ফলস্বরূপ, সমাজ তার পূর্ণ সদস্যদের কাছে ফিরে আসে কাজ করার সংরক্ষিত ক্ষমতা, একটি পরিবার তৈরি করার এবং সন্তান ধারণের সুযোগ।
প্রতিস্থাপন জন্য ইঙ্গিত
বিশ্ব প্রতিস্থাপনের অভিজ্ঞতা দেখায় যে হস্তক্ষেপের ফলাফলগুলি মূলত ইঙ্গিত, contraindications এবং একটি নির্দিষ্ট সম্ভাব্য প্রাপকের অপারেশনের জন্য সর্বোত্তম মুহুর্তের পছন্দের সঠিক মূল্যায়নের উপর নির্ভর করে। রোগের কোর্সের জন্য জীবনের পূর্বাভাসের দৃষ্টিকোণ থেকে বিশ্লেষণের প্রয়োজন হয় অনুপস্থিতিতে এবং প্রতিস্থাপনের পরে, আজীবন ওষুধের ইমিউনোসপ্রেশনের প্রয়োজনীয়তা বিবেচনা করে। থেরাপিউটিক এর অকার্যকরতা বা অস্ত্রোপচার পদ্ধতিদাতা অঙ্গের সম্ভাব্য প্রাপক নির্বাচনের প্রধান মাপকাঠি হল চিকিৎসা।
শিশুদের মধ্যে প্রতিস্থাপন সঞ্চালনের সর্বোত্তম মুহূর্ত নির্ধারণ করার সময়, এটি আছে তাত্পর্যপূর্ণশিশুর বয়স। ক্রমবর্ধমান বয়স এবং শরীরের ওজনের সাথে তাদের মধ্যে অঙ্গ প্রতিস্থাপনের ফলাফলে পরিলক্ষিত উন্নতি বিলম্বের কারণ নয়, উদাহরণস্বরূপ, পিত্তথলি অ্যাট্রেসিয়া বা তীব্র লিভার ব্যর্থতার জন্য লিভার প্রতিস্থাপনের সাথে। অন্যদিকে, শিশুর তুলনামূলকভাবে স্থিতিশীল অবস্থা, উদাহরণস্বরূপ, কোলেস্ট্যাটিক লিভারের ক্ষত (বিলিয়ারি হাইপোপ্লাসিয়া, ক্যারোলি ডিজিজ, বাইলার ডিজিজ ইত্যাদি), কার্যকর পেরিটোনিয়াল বা হেমোডায়ালাইসিসের সাথে দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতা, অপারেশন স্থগিত করা সম্ভব করে তোলে। যতক্ষণ না তিনি রক্ষণশীল চিকিত্সার পটভূমিতে আরও স্থিতিশীল অবস্থায় পৌঁছান। একই সময়ে, যে সময়ের জন্য প্রতিস্থাপন স্থগিত করা হয় তা অযৌক্তিকভাবে দীর্ঘ হওয়া উচিত নয়, যাতে শিশুর শারীরিক এবং বুদ্ধিবৃত্তিক বিকাশে বিলম্ব অপরিবর্তনীয় না হয়।
এইভাবে, অঙ্গ প্রতিস্থাপনের জন্য সম্ভাব্য প্রাপক নির্বাচন করার জন্য নিম্নলিখিত নীতি এবং মানদণ্ড নির্ধারণ করা হয়:
- প্রতিস্থাপনের জন্য ইঙ্গিতগুলির প্রাপ্যতা:
- অপরিবর্তনীয়ভাবে প্রগতিশীল অঙ্গের ক্ষতি, এক বা একাধিক জীবন-হুমকি সিন্ড্রোম দ্বারা উদ্ভাসিত;
- রক্ষণশীল থেরাপি এবং অস্ত্রোপচার চিকিত্সা পদ্ধতির অকার্যকরতা।
- কোন পরম contraindications.
- প্রতিস্থাপনের পরে অনুকূল জীবন পূর্বাভাস (রোগের নোসোলজিকাল ফর্মের উপর নির্ভর করে)।
প্রতিস্থাপনের জন্য ইঙ্গিতগুলি প্রতিটি নির্দিষ্ট অঙ্গের জন্য খুব নির্দিষ্ট এবং নোসোলজিকাল ফর্মের বর্ণালী দ্বারা নির্ধারিত হয়। একই সময়ে, contraindications বেশ সার্বজনীন এবং কোনো অঙ্গ প্রতিস্থাপনের জন্য প্রাপকদের নির্বাচন এবং প্রস্তুত করার সময় অবশ্যই বিবেচনায় নেওয়া উচিত।
প্রতিস্থাপনের জন্য প্রস্তুতি
সম্ভাব্য প্রাপকের স্বাস্থ্যের অবস্থার উন্নতি এবং অপারেশন চলাকালীন নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত করতে পারে এমন কারণগুলি দূর করার লক্ষ্যে প্রিপারেটিভ প্রস্তুতি নেওয়া হয়। পোস্টোপারেটিভ সময়কাল. সুতরাং, আমরা দাতা অঙ্গগুলির সম্ভাব্য প্রাপকদের অপারেটিভ চিকিত্সার দুটি উপাদান সম্পর্কে কথা বলতে পারি:
- প্রতিস্থাপনের আপেক্ষিক contraindications নির্মূল বা হ্রাস করার লক্ষ্যে চিকিত্সা;
- প্রতিস্থাপনের জন্য অপেক্ষা করার সময় রোগীকে জীবিত রাখা এবং অস্ত্রোপচারের সময় তার শারীরিক অবস্থা অনুকূল করার লক্ষ্যে চিকিত্সা।
একটি অপেক্ষমাণ তালিকা হল একটি অঙ্গ প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন এমন রোগীদের জন্য একটি নিবন্ধন নথি। এটি পাসপোর্টের ডেটা, রোগ নির্ণয়, এর প্রতিষ্ঠার তারিখ, রোগের তীব্রতা, জটিলতার উপস্থিতি, সেইসাথে দাতা অঙ্গ নির্বাচনের জন্য প্রয়োজনীয় ডেটা - রক্তের ধরন, নৃতাত্ত্বিক পরামিতি, এইচএলএ টাইপিং ফলাফল, পূর্বে বিদ্যমান অ্যান্টিবডির স্তর ইত্যাদি নোট করে। তালিকায় নতুন রোগী যোগ করা, তাদের অবস্থা পরিবর্তন করা ইত্যাদির জন্য ডেটা ক্রমাগত আপডেট করা হয়।
প্রতিস্থাপন করার জন্য অঙ্গের বাইরে সংক্রমণের কোনো কেন্দ্র থাকলে রোগীকে দাতার অঙ্গের জন্য অপেক্ষার তালিকায় রাখা হয় না, কারণ ট্রান্সপ্লান্ট-পরবর্তী সময়ে ইমিউনোসপ্রেসিভ থেরাপির সময় তারা গুরুতর জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে। সংক্রামক প্রক্রিয়ার প্রকৃতি অনুসারে, এর চিকিত্সা করা হয় এবং এর কার্যকারিতা সিরিয়াল ব্যাকটিরিওলজিকাল এবং ভাইরোলজিকাল অধ্যয়ন দ্বারা পর্যবেক্ষণ করা হয়।
ড্রাগ ইমিউনোসপ্রেশন, ঐতিহ্যগতভাবে অটোইমিউন প্রকাশ কমাতে ব্যবহৃত হয় ক্রনিক রোগলিভার, কিডনি, হৃৎপিণ্ড, ফুসফুস এবং কর্টিকোস্টেরয়েডের বড় ডোজ নির্ধারণ করা বিভিন্ন রোগের বিকাশের জন্য অনুকূল পরিস্থিতি তৈরি করে। সংক্রামক প্রক্রিয়াএবং প্যাথোজেনিক উদ্ভিদের অস্তিত্ব, যা প্রতিস্থাপনের পরে সক্রিয় হতে পারে। ফলস্বরূপ, অপারেটিভ প্রস্তুতির সময় কর্টিকোস্টেরয়েড থেরাপি বাতিল করা হয়, যার পরে ব্যাকটেরিয়া, ভাইরাল এবং/অথবা ছত্রাক সংক্রমণের সমস্ত কেন্দ্র স্যানিটাইজ করা হয়।
রোগীদের, বিশেষত শিশুদের পরীক্ষার সময়, বিভিন্ন তীব্রতার পুষ্টির অবস্থার ব্যাধিগুলি প্রকাশিত হয়, যার সংশোধন লিভার এবং কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের জন্য প্রচুর পরিমাণে প্রোটিনযুক্ত উচ্চ-ক্যালোরি মিশ্রণের সাথে কঠিন। এই কারণে, ঘাটতি পূরণের জন্য প্রধানত শাখাযুক্ত চেইন অ্যামিনো অ্যাসিড, অপরিহার্য অ্যামিনো অ্যাসিডের কেটো অ্যানালগ এবং উদ্ভিজ্জ প্রোটিন সমন্বিত পুষ্টির প্রস্তুতিগুলি ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। চর্বি-দ্রবণীয় ভিটামিনএবং খনিজ। অন্ত্রের ব্যর্থতা সিন্ড্রোমের রোগীদের ছোট অন্ত্র প্রতিস্থাপনের অপেক্ষায় পর্যাপ্ত মোট প্যারেন্টেরাল পুষ্টি পাওয়া উচিত।
সম্ভাব্য প্রাপকের প্রাক-অপারেটিভ ব্যবস্থাপনার একটি গুরুত্বপূর্ণ উপাদান হল মনস্তাত্ত্বিক প্রস্তুতি।
রোগীর অবস্থা সূচকগুলির একটি সমন্বিত মূল্যায়ন আমাদের রোগের পূর্বাভাস নির্ধারণ করতে এবং প্রতিস্থাপনের জরুরিতার ডিগ্রি অনুসারে রোগীকে এক বা অন্য গ্রুপে বরাদ্দ করতে দেয়:
- চলমান নিবিড় পরিচর্যার প্রয়োজন রোগীদের জরুরি অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন।
- যেসব রোগীদের ইনপেশেন্ট চিকিৎসা সহায়তা প্রয়োজন তাদের সাধারণত কয়েক সপ্তাহের মধ্যে অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়।
- স্থিতিশীল অবস্থায় থাকা রোগীরা দীর্ঘস্থায়ী রোগের জটিলতার অগ্রগতি রোধ করতে পর্যায়ক্রমিক হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার সময় কয়েক মাস ধরে ট্রান্সপ্ল্যান্টের জন্য অপেক্ষা করতে পারেন।
প্রতিস্থাপনের জন্য দাতা অঙ্গ
জোড়াযুক্ত অঙ্গগুলির (কিডনি, ফুসফুস) উপস্থিতির কারণে এবং কিছু জোড়াবিহীন কঠিন মানব অঙ্গের (লিভার, অগ্ন্যাশয়, ছোট অন্ত্র) বিশেষ শারীরবৃত্তীয় এবং শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্যগুলির পাশাপাশি অস্ত্রোপচার এবং প্যারাসার্জিকালের স্থির উন্নতির কারণে সম্পর্কিত প্রতিস্থাপন সম্ভব হয়েছিল। প্রযুক্তি
একই সময়ে, "রোগী-জীবিত দাতা-ডাক্তার" ত্রিভুজের মধ্যে সম্পর্কগুলি কেবলমাত্র সাধারণভাবে গৃহীত ডিওন্টোলজিকাল অবস্থানের উপর নয়, যখন রোগীকে বিশেষাধিকার সম্পূর্ণরূপে দেওয়া হয়, তবে দাতার দ্বারা অবহিত এবং স্বেচ্ছায় সিদ্ধান্ত গ্রহণের মাধ্যমে।
প্রতিস্থাপনের সময় অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের বৈশিষ্ট্য
জীবিত দাতার সাথে অস্ত্রোপচারের আদর্শিক ভিত্তি হল দাতার ঝুঁকি হ্রাস করা এবং একটি উচ্চ-মানের প্রতিস্থাপন প্রাপ্তির সমন্বয়। এই হস্তক্ষেপগুলির বেশ কয়েকটি স্বতন্ত্র বৈশিষ্ট্য রয়েছে যা তাদের সাধারণ অস্ত্রোপচার পদ্ধতি হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করার অনুমতি দেয় না:
- অপারেশন সঞ্চালিত হয় সুস্থ ব্যক্তি;
- জটিলতাগুলি একবারে দুই ব্যক্তির জীবন এবং স্বাস্থ্যের জন্য হুমকি সৃষ্টি করে - দাতা এবং প্রাপক;
- এই অঙ্গের ক্রমাগত রক্ত সঞ্চালনের শর্তে একটি অঙ্গের সংহতকরণ বা এর টুকরো আলাদা করা হয়।
জীবিত দাতাদের অস্ত্রোপচারের কৌশল এবং অ্যানেস্থেশিয়ার প্রধান কাজগুলি:
- অস্ত্রোপচারের ট্রমা হ্রাস করা;
- রক্তের ক্ষতি হ্রাস করা;
- অস্ত্রোপচারের সময় ইস্কেমিক অঙ্গের ক্ষতি বাদ দেওয়া;
- একটি গ্রাফ্ট গ্রহণ করার সময় উষ্ণ ইস্কিমিয়া সময় হ্রাস।
খণ্ডিত গ্রাফ্টের পারফিউশন এবং সংরক্ষণ
প্রাপ্ত প্রতিস্থাপনের ধরন নির্বিশেষে, দাতার শরীর থেকে অপসারণের পরপরই, গ্রাফ্টটি একটি ট্রেতে স্থাপন করা হয় জীবাণুমুক্ত বরফ, যেখানে অ্যাফারেন্ট জাহাজের ক্যানুলেশনের পরে, একটি সংরক্ষণকারী দ্রবণ দিয়ে পারফিউশন শুরু হয় +40 °C তাপমাত্রায়। বর্তমানে, সম্পর্কিত প্রতিস্থাপনের অনুশীলনে, সংরক্ষণকারী সমাধান "কাস্টোডিওল" প্রায়শই ব্যবহৃত হয়। পর্যাপ্ত পারফিউশনের মাপকাঠি হল গ্রাফ্ট শিরার মুখ থেকে বিশুদ্ধ (রক্ত ছাড়া) সংরক্ষণকারী দ্রবণের প্রাপ্তি। এর পরে, গ্রাফ্টটি একটি সংরক্ষণকারী দ্রবণে +40 °C তাপমাত্রায় স্থাপন করা হয়, যেখানে এটি রোপন না হওয়া পর্যন্ত সংরক্ষণ করা হয়।
অপারেশনাল বৈশিষ্ট্য
ট্রান্সপ্লান্টেশন পেট বা বক্ষের অঙ্গগুলির পূর্ববর্তী অপারেশনগুলির ফলাফলের কারণে জটিল হতে পারে, তাই সম্ভাব্য প্রাপকদের মধ্যে এই ধরনের রোগীদের অন্তর্ভুক্ত করার সিদ্ধান্ত ট্রান্সপ্লান্ট সার্জনের ব্যক্তিগত অভিজ্ঞতার উপর নির্ভর করে করা হয়।
প্রতিস্থাপন জন্য contraindications
ট্রান্সপ্লান্টেশনের দ্বন্দ্বগুলি রোগীর মধ্যে এমন কোনও রোগ বা অবস্থার উপস্থিতি হিসাবে বোঝা যায় যা জীবনের জন্য তাৎক্ষণিক হুমকি তৈরি করে এবং শুধুমাত্র প্রতিস্থাপনের মাধ্যমে নির্মূল করা যায় না, তবে এটির বাস্তবায়ন বা পরবর্তী ইমিউনোসপ্রেসিভ থেরাপির ফলে এটি আরও খারাপ হতে পারে, যার ফলে মৃত্যু শর্তগুলির একটি নির্দিষ্ট গ্রুপ রয়েছে যেখানে প্রতিস্থাপন, এমনকি নির্দেশিত হলেও, একটি নির্দিষ্ট রোগীর জীবন পূর্বাভাসের দৃষ্টিকোণ থেকে স্পষ্টতই অর্থহীন বা ক্ষতিকারক বলে মনে হয়।
অঙ্গ প্রতিস্থাপনের contraindicationগুলির মধ্যে, পরম এবং আপেক্ষিক মধ্যে একটি পার্থক্য তৈরি করা হয়। নিম্নলিখিতগুলি পরম contraindications হিসাবে বিবেচিত হয়:
- কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র সহ গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গগুলির অসংশোধিত কর্মহীনতা;
- প্রতিস্থাপিত অঙ্গের বাইরে একটি সংক্রামক প্রক্রিয়া, উদাহরণস্বরূপ, যক্ষ্মা, এইডস বা অন্য কোনও পদ্ধতিগত বা স্থানীয় সংক্রমণের উপস্থিতি যা চিকিত্সা করা যায় না;
- অঙ্গ প্রতিস্থাপনের বাইরে অনকোলজিকাল রোগ;
- অন্তর্নিহিত রোগের সাথে উন্নয়নমূলক ত্রুটির উপস্থিতি, সংশোধনের বিষয় নয় এবং দীর্ঘ জীবনের সাথে বেমানান।
ক্লিনিকাল ট্রান্সপ্ল্যান্টোলজিতে অভিজ্ঞতা অর্জনের প্রক্রিয়ায়, গ্রহীতাদের প্রস্তুত করার পদ্ধতি এবং অস্ত্রোপচারের জন্য অপেক্ষা করার সময় তাদের অত্যাবশ্যক কার্যাবলী বজায় রাখার পদ্ধতিগুলি উন্নত করা হয়েছিল। তদনুসারে, কিছু contraindication যা পূর্বে পরম হিসাবে বিবেচিত হত আপেক্ষিক contraindications হয়ে উঠেছে, অর্থাৎ, এমন শর্ত যা হস্তক্ষেপের ঝুঁকি বাড়ায় বা এর প্রযুক্তিগত বাস্তবায়নকে জটিল করে, তবে সফল হলে, অস্ত্রোপচারের পরে অনুকূল পূর্বাভাসকে আরও খারাপ করে না।
শল্যচিকিৎসা এবং চেতনানাশক কৌশলগুলির উন্নতি নবজাতকের সময়কালেও প্রতিস্থাপনের জন্য শর্তগুলিকে অনুকূল করা সম্ভব করেছে। উদাহরণস্বরূপ, contraindications তালিকা থেকে বাদ ছোটবেলাশিশু সম্ভাব্য প্রাপকের সর্বোচ্চ বয়সের সীমা ধীরে ধীরে পিছনে ঠেলে দেওয়া হচ্ছে, যেহেতু contraindications তার দ্বারা এতটা নির্ধারিত হয় না সহজাত রোগএবং জটিলতা প্রতিরোধ করার ক্ষমতা।
একটি অঙ্গ প্রতিস্থাপনের জন্য একজন রোগীকে প্রস্তুত করার প্রক্রিয়ায়, অবস্থার সফল সংশোধন করা সম্ভব হয় ন্যূনতমকরণ এবং এমনকি অনেকগুলি আপেক্ষিক দ্বন্দ্ব দূর করার মাধ্যমে (সংক্রমণ, ডায়াবেটিসএবং ইত্যাদি.).
প্রত্যাখ্যান এবং ইমিউনোসপ্রেসিভ চিকিত্সা
একবার প্রাপকের শরীরে, প্রতিস্থাপন একটি ইমিউনোলজিকাল প্রতিক্রিয়ার কারণ এবং বস্তু হয়ে ওঠে। একটি দাতা অঙ্গের প্রতিক্রিয়াতে অনুক্রমিক সেলুলার এবং আণবিক প্রক্রিয়াগুলির একটি সম্পূর্ণ জটিল অন্তর্ভুক্ত থাকে, যা একসাথে নির্ধারণ করে ক্লিনিকাল ছবিপ্রত্যাখ্যান সিন্ড্রোম। এর ঘটনার প্রধান উপাদানগুলিকে প্রাক-বিদ্যমান দাতা-নির্দিষ্ট এইচএলএ অ্যান্টিবডি এবং ইমিউন সিস্টেম দ্বারা জেনেটিক্যালি বিদেশী এইচএলএ অ্যান্টিজেনগুলির "স্বীকৃতি" হিসাবে বিবেচনা করা হয়। দাতা অঙ্গের টিস্যুতে ক্রিয়া করার পদ্ধতি অনুসারে, অ্যান্টিবডি কার্যকলাপের প্রাধান্য সহ প্রত্যাখ্যান (হিউমারাল, হাইপার্যাকিউট প্রত্যাখ্যান) এবং তীব্র সেলুলার প্রত্যাখ্যান আলাদা করা হয়। এটি বিবেচনা করা উচিত যে উভয় প্রক্রিয়া এই প্রতিক্রিয়ার বিকাশে জড়িত হতে পারে। প্রতিস্থাপনের পরে পরবর্তী পর্যায়ে, দাতা অঙ্গের দীর্ঘস্থায়ী প্রত্যাখ্যান বিকাশ হতে পারে, যা প্রাথমিকভাবে ইমিউন জটিল প্রক্রিয়ার উপর ভিত্তি করে।
ইমিউনোসপ্রেসিভ ট্রিটমেন্ট প্রোটোকলের পছন্দ অনেক কারণের উপর নির্ভর করে: দাতার অঙ্গের ধরন, রক্তের প্রকারের মিল, হিস্টোকম্প্যাটিবিলিটির ডিগ্রি, গ্রাফ্টের গুণমান এবং প্রাপকের প্রাথমিক অবস্থা। ট্রান্সপ্লান্ট-পরবর্তী সময়ের বিভিন্ন পর্যায়ে ইমিউনোসপ্রেশন প্রত্যাখ্যান প্রতিক্রিয়া এবং রোগীর সাধারণ অবস্থার প্রকাশ অনুসারে পরিবর্তিত হয়।
সম্পর্কিত গ্রাফ্টগুলির ব্যবহার ড্রাগ ইমিউনোসপ্রেশনের বাস্তবায়নকে ব্যাপকভাবে সহজ করে। এটি বিশেষভাবে লক্ষণীয় যখন দাতারা প্রাপকের নিকটতম আত্মীয়: পিতামাতা বা ভাইবোন। এই ধরনের ক্ষেত্রে, প্রমিতভাবে নির্ণয় করা ছয়টির মধ্যে তিন বা চারটি এইচএলএ অ্যান্টিজেনের মধ্যে একটি মিল পরিলক্ষিত হয়। এই ক্ষেত্রে একটি প্রত্যাখ্যান প্রতিক্রিয়া অবশ্যই উপস্থিত থাকা সত্ত্বেও, এর প্রকাশগুলি এতটাই নগণ্য যে ইমিউনোসপ্রেসেন্টগুলির ছোট ডোজ দিয়ে এগুলি বন্ধ করা যেতে পারে। একটি সম্পর্কিত ট্রান্সপ্লান্ট প্রত্যাখ্যান সংকটের সম্ভাবনা খুবই কম এবং শুধুমাত্র ওষুধের অননুমোদিত প্রত্যাহারের দ্বারা ট্রিগার করা যেতে পারে।
এটা সুপরিচিত যে অঙ্গ প্রতিস্থাপন প্রাপকের শরীরে দাতা অঙ্গের কার্যকারিতার পুরো সময়কালে ইমিউনোসপ্রেসিভ চিকিত্সা জড়িত। অন্যান্য প্রতিস্থাপনযোগ্য অঙ্গ যেমন কিডনি, অগ্ন্যাশয়, ফুসফুস, হৃৎপিণ্ড এবং ক্ষুদ্রান্ত্রের তুলনায়, লিভার একটি বিশেষ অবস্থান দখল করে। এটি একটি ইমিউনোকম্পিটেন্ট অঙ্গ যা প্রাপকের প্রতিরোধ ক্ষমতা সহনশীল। 30 বছরেরও বেশি সময় প্রতিস্থাপনের অভিজ্ঞতা দেখিয়েছে যে সঠিক ইমিউনোসপ্রেশনের সাথে, লিভার গ্রাফ্টের গড় বেঁচে থাকার সময় অন্যান্য প্রতিস্থাপিত অঙ্গগুলির তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি। প্রায় 70% দাতা লিভার প্রাপক দশ বছরের বেঁচে থাকার প্রদর্শন করে। প্রাপকের শরীরের সাথে লিভার ট্রান্সপ্লান্টের দীর্ঘমেয়াদী মিথস্ক্রিয়া তথাকথিত মাইক্রোকাইমেরিজম তৈরি করে, যা কর্টিকোস্টেরয়েডের বিলুপ্তি পর্যন্ত ইমিউনোসপ্রেসেন্টের ডোজ ধীরে ধীরে হ্রাস করার জন্য অনুকূল পরিস্থিতি সরবরাহ করে এবং তারপরে, সম্পূর্ণ বিলুপ্তি না হওয়া পর্যন্ত অনেক রোগীর ক্ষেত্রে। ড্রাগ ইমিউনোসপ্রেশন, যা স্পষ্টতই উচ্চতর প্রাথমিক টিস্যু সামঞ্জস্যের কারণে সম্পর্কিত ট্রান্সপ্ল্যান্টের প্রাপকদের জন্য আরও বাস্তবসম্মত।
পদ্ধতি এবং পরে যত্ন
মস্তিষ্ক-মৃত দাতাদের কাছ থেকে প্রতিস্থাপন প্রাপ্তির নীতি
একটি জটিল অস্ত্রোপচার পদ্ধতিতে মৃত ব্যক্তির শরীর থেকে দাতা অঙ্গগুলি সরানো হয় যার মধ্যে ট্রান্সপ্লান্টেশনের (মাল্টিওরগান পুনরুদ্ধার) অপেক্ষায় থাকা রোগীদের মধ্যে প্রতিস্থাপনের জন্য উপযুক্ত সর্বাধিক সম্ভাব্য সংখ্যক ক্যাডেভারিক অঙ্গগুলি প্রাপ্ত করা জড়িত। বহু-অঙ্গের ফসলের অংশ হিসাবে, হৃদপিণ্ড, ফুসফুস, লিভার, অগ্ন্যাশয়, অন্ত্র এবং কিডনি প্রাপ্ত হয়। দাতা অঙ্গের বিতরণ আঞ্চলিক অঙ্গ দান সমন্বয় কেন্দ্র দ্বারা পরিচালিত হয় এই অঞ্চলে পরিচালিত সমস্ত ট্রান্সপ্লান্ট কেন্দ্রের সাধারণ অপেক্ষা তালিকা অনুযায়ী পৃথক সামঞ্জস্যতা সূচক (রক্তের ধরন, টিস্যু টাইপিং, নৃতাত্ত্বিক পরামিতি) এবং প্রয়োজনীয়তা সম্পর্কে তথ্যের উপর ভিত্তি করে। প্রতিস্থাপনের জন্য রোগীর ইঙ্গিত। মাল্টি-অর্গান অঙ্গ পুনরুদ্ধারের পদ্ধতিটি বিশ্বব্যাপী ট্রান্সপ্ল্যান্টোলজি অনুশীলনে কাজ করা হয়েছে। এটির বিভিন্ন পরিবর্তন রয়েছে যা আপনাকে যতটা সম্ভব অঙ্গগুলির গুণমান সংরক্ষণ করতে দেয়। প্রিজারভেটিভ দ্রবণ সহ অঙ্গগুলির ঠান্ডা পারফিউশন সরাসরি মৃত ব্যক্তির শরীরে সঞ্চালিত হয়, তারপরে অঙ্গগুলি সরানো হয় এবং পাত্রে স্থাপন করা হয় যেখানে তাদের গন্তব্যে নিয়ে যাওয়া হয়।
ইমপ্লান্টেশনের জন্য দাতার অঙ্গগুলির চূড়ান্ত প্রস্তুতি সরাসরি অপারেটিং রুমে বাহিত হয় যেখানে প্রাপক অবস্থিত। প্রস্তুতির উদ্দেশ্য হল গ্রাফ্টের শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্যগুলিকে প্রাপকের সাথে খাপ খাইয়ে নেওয়া। দাতা অঙ্গের প্রস্তুতির সাথে সাথে, নির্বাচিত ইমপ্লান্টেশন বিকল্প অনুসারে প্রাপকের উপর একটি অপারেশন করা হয়। হার্ট, লিভার, ফুসফুস, হার্ট-ফুসফুস এবং ছোট অন্ত্রের প্রতিস্থাপনের জন্য আধুনিক ক্লিনিকাল ট্রান্সপ্লান্টোলজিতে আক্রান্ত অঙ্গ অপসারণ করা হয় এবং তার জায়গায় দাতা অঙ্গ প্রতিস্থাপন করা হয় (অর্থোটোপিক ট্রান্সপ্লান্টেশন)। একই সময়ে, কিডনি এবং অগ্ন্যাশয় অগত্যা প্রাপকের নিজের অঙ্গগুলি অপসারণ না করে হেটেরোটোপিকভাবে ইমপ্লান্ট করা হয়।
জীবিত (সম্পর্কিত) দাতাদের কাছ থেকে অঙ্গ বা তাদের টুকরো প্রাপ্তি
জীবিত দাতার থেকে তার স্বাস্থ্যের ক্ষতি না করে যে অঙ্গগুলি পাওয়া যায় তা হল একটি কিডনি, লিভারের টুকরো, অগ্ন্যাশয়ের একটি দূরবর্তী অংশ, ছোট অন্ত্রের একটি অংশ এবং ফুসফুসের একটি লোব।
জীবিত দাতার কাছ থেকে প্রতিস্থাপনের অনস্বীকার্য সুবিধা হ'ল ক্যাডেভারিক অঙ্গ সরবরাহের ব্যবস্থা থেকে স্বাধীনতা এবং সেই অনুসারে, প্রাপকের অবস্থার উপর নির্ভর করে অপারেশনের সময় পরিকল্পনা করার ক্ষমতা।
জীবিত দাতার কাছ থেকে প্রতিস্থাপনের প্রধান সুবিধা হল নির্বাচনের মাধ্যমে অনুমান করা অঙ্গের গুণমান এবং কিছু ক্ষেত্রে সংশ্লিষ্ট দাতাদের প্রস্তুতি। এটি এই কারণে যে সম্পর্কিত দানের সাথে, পেরিওপারেটিভ পর্যায়ে দাতার উপর নেতিবাচক হেমোডাইনামিক এবং ড্রাগের প্রভাবগুলি কার্যত বাদ দেওয়া হয়। উদাহরণস্বরূপ, একটি ক্যাডেভারিক লিভার ব্যবহার করার সময়, আরও গুরুতর প্রাথমিক প্যারেনকাইমাল ক্ষতির সম্ভাবনা সবসময় সম্পর্কিত প্রতিস্থাপনের চেয়ে বেশি। আধুনিক স্তরের লিভার সার্জারি এবং অঙ্গ সংরক্ষণ পদ্ধতিগুলি ন্যূনতম ইস্কেমিক এবং যান্ত্রিক ক্ষতি সহ জীবিত দাতার কাছ থেকে একটি উচ্চ-মানের প্রতিস্থাপন করা সম্ভব করে তোলে।
মরণোত্তর প্রাপ্ত অঙ্গের প্রতিস্থাপনের বিপরীতে, নিকটাত্মীয়ের কাছ থেকে একটি অঙ্গ বা অঙ্গের খণ্ডের ব্যবহার হ্যাপ্লোটাইপের অনুরূপ এইচএলএ বৈশিষ্ট্যগুলির কারণে প্রাপকের শরীরে এর আরও অনুকূল ইমিউনোলজিকাল অভিযোজন গণনা করতে দেয়। পরিশেষে, বিশ্বের নেতৃস্থানীয় ট্রান্সপ্লান্ট সেন্টারের ফলাফলগুলি ক্যাডেভারিক অঙ্গ প্রতিস্থাপনের চেয়ে সম্পর্কিত প্রতিস্থাপনের পরে প্রাপক এবং গ্রাফ্টদের দীর্ঘমেয়াদী বেঁচে থাকার ইঙ্গিত দেয়। বিশেষ করে, একটি ক্যাডেভারিক কিডনি প্রতিস্থাপনের অর্ধ-জীবন প্রায় 10 বছর, যখন সম্পর্কিতগুলির জন্য এটি 25 বছরের বেশি।
ট্রান্সপ্লান্ট-পরবর্তী সময়কাল
ট্রান্সপ্লান্ট-পরবর্তী সময়টি একটি কার্যকরী প্রতিস্থাপিত অঙ্গ সহ প্রাপকের জীবনকে বোঝায়। একজন প্রাপ্তবয়স্ক প্রাপকের মধ্যে এর স্বাভাবিক কোর্সটি মূল রোগ থেকে পুনরুদ্ধার, শারীরিক এবং সামাজিক পুনর্বাসন বোঝায়। শিশুদের মধ্যে, ট্রান্সপ্লান্ট-পরবর্তী সময়ের নিশ্চয়তা দেওয়া উচিত অতিরিক্ত শর্তসমূহ, যেমন শারীরিক বৃদ্ধি, বুদ্ধিবৃত্তিক বিকাশ এবং বয়: সন্ধি. দাতা অঙ্গের সম্ভাব্য প্রাপকদের প্রাথমিক অবস্থার তীব্রতা, আঘাতমূলক প্রকৃতি এবং অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের সময়কাল, ট্রান্সপ্লান্ট-পরবর্তী ইমিউনোসপ্রেসিভ চিকিত্সার প্রয়োজনীয়তার সাথে মিলিত, এই রোগীর জনসংখ্যার ব্যবস্থাপনার সুনির্দিষ্টতা নির্ধারণ করে। এটি সক্রিয় প্রতিরোধ, নির্ণয় এবং জটিলতা দূরীকরণ, প্রতিস্থাপন থেরাপি বোঝায় যা পূর্বে প্রতিবন্ধী ফাংশনগুলির জন্য ক্ষতিপূরণের লক্ষ্যে, সেইসাথে পুনর্বাসন প্রক্রিয়া পর্যবেক্ষণ।
প্রাপকদের মধ্যে পোস্টোপারেটিভ ব্যবস্থাপনার বৈশিষ্ট্য
অনেক ঝুঁকির কারণের উপস্থিতি, যেমন দীর্ঘায়িত বিস্তৃত সার্জারি, ড্রেনের উপস্থিতি, ড্রাগ ইমিউনোসপ্রেশন, কেন্দ্রীয় ওষুধের দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার শিরাস্থ ক্যাথেটার, ব্যাপক এবং দীর্ঘমেয়াদী অ্যান্টিবায়োটিক প্রতিরোধের ভিত্তি। এই উদ্দেশ্যে, সেফালোস্পোরিন গ্রুপ III বা IV প্রজন্মের ওষুধের ইন্ট্রাঅপারেটিভ অ্যাডমিনিস্ট্রেশন 2000-4000 মিলিগ্রাম/দিন [শিশুদের মধ্যে - 100 মিলিগ্রাম/কেজি x দিন] ডোজ দিয়ে ইন্ট্রাঅপারেটিভভাবে শুরু হয়। শিফট ব্যাকটেরিয়ারোধী ওষুধক্লিনিকাল এবং ল্যাবরেটরি ছবির উপর নির্ভর করে এবং সময় সনাক্ত করা মাইক্রোফ্লোরার সংবেদনশীলতা অনুসারে পরিচালিত হয় ব্যাকটিরিওলজিকাল গবেষণা. প্রতিস্থাপনের প্রথম দিন থেকে, সমস্ত রোগীকে ছত্রাকের সংক্রমণ প্রতিরোধ করার জন্য 100-200 মিলিগ্রাম/দিনের ডোজ এবং 5 মিলিগ্রাম/দিনের ডোজে গ্যানসিক্লোভির) সাইটোমেগালোভাইরাস প্রতিরোধের জন্য ফ্লুকোনাজল, হারপেটিক এবং এপস্টাইন-বার সংক্রমণ. ফ্লুকোনাজোল ব্যবহারের সময়কাল অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির সময়কালের সাথে মিলে যায়। গ্যানসিক্লোভিরের প্রফিল্যাকটিক কোর্স 2-3 সপ্তাহ।
ভারসাম্যপূর্ণ প্যারেন্টেরাল এবং এন্টারাল পুষ্টির মাধ্যমে শক্তির খরচ এবং প্রোটিন বিপাকজনিত ব্যাধিগুলির সময়মত ক্ষতিপূরণ সহ পুষ্টির অবস্থার সংশোধন করা হয়। প্রথম 3-4 দিনের মধ্যে, সমস্ত প্রাপক মোট প্যারেন্টেরাল পুষ্টি পান, যা ইনফিউশন থেরাপি প্রোটোকলের অন্তর্ভুক্ত। প্রতিস্থাপন থেরাপি আধান দ্বারা বাহিত হয় তাজা হিমায়িত প্লাজমাঅ্যালবুমিন দ্রবণের সাথে একত্রে।
কর্টিকোস্টেরয়েডগুলির ক্রমাগত ব্যবহারের প্রয়োজন, পাশাপাশি পটভূমির বিরুদ্ধে উপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের ক্ষয়কারী এবং আলসারেটিভ ক্ষত বিকাশের প্রবণতা চাপপূর্ণ পরিস্থিতিঅপারেটিভ পিরিয়ডের প্রথম দিকে, H2-হিস্টামিন রিসেপ্টর ব্লকার, অ্যান্টাসিড এবং এনভেলপিং এজেন্টের বাধ্যতামূলক প্রেসক্রিপশন প্রয়োজন।
অঙ্গ প্রতিস্থাপন জীবন বাঁচাতে এবং স্বাস্থ্য পুনরুদ্ধারের অনুমতি দেয় গুরুতর অসুস্থতায় আক্রান্ত রোগীদের যেগুলি অন্য পদ্ধতিতে নিরাময় করা যায় না। ক্লিনিকাল ট্রান্সপ্লান্টোলজির জন্য ট্রান্সপ্লান্টোলজিস্টের শুধুমাত্র অস্ত্রোপচারেই নয়, প্যারাসার্জিক্যাল বিশেষত্বেও বিস্তৃত জ্ঞান থাকা প্রয়োজন, যেমন নিবিড় থেরাপিএবং এক্সট্রাকর্পোরিয়াল ডিটক্সিফিকেশন, ইমিউনোলজি এবং ড্রাগ ইমিউনোসপ্রেশন, সংক্রমণ প্রতিরোধ এবং চিকিত্সা।
রাশিয়ায় ক্লিনিকাল ট্রান্সপ্ল্যান্টোলজির আরও বিকাশের অর্থ মস্তিষ্কের মৃত্যুর ধারণা অনুসারে অঙ্গ প্রদানের জন্য একটি সিস্টেমের গঠন, সংগঠন এবং নিরবচ্ছিন্ন কার্যকারিতা বোঝায়। এই সমস্যার একটি সফল সমাধান নির্ভর করে, প্রথমত, অঙ্গ প্রতিস্থাপনের বাস্তব সম্ভাবনা এবং অঙ্গদানের উচ্চ মানবতাবাদের ক্ষেত্রে জনগণের সচেতনতার স্তরের উপর।
এটা জানা জরুরী!
সেলুলার ট্রান্সপ্লান্টেশন ভ্রূণের স্টেম কোষের ডেরিভেটিভ দিয়ে নয়, অস্থি মজ্জা কোষ প্রতিস্থাপনের মাধ্যমে শুরু হয়েছিল। প্রায় 50 বছর আগে পরীক্ষামূলক অস্থি মজ্জা প্রতিস্থাপনের প্রথম অধ্যয়নটি হেমাটোপয়েটিক অস্থি মজ্জা কোষের আধান দ্বারা সম্পূর্ণ বিকিরণের সময় প্রাণীদের বেঁচে থাকার বিশ্লেষণের সাথে শুরু হয়েছিল।
নিম্নলিখিত ধরনের প্রতিস্থাপন আলাদা করা হয়:
- অটোজেনাস (অটোট্রান্সপ্ল্যান্ট);
- allogeneic (একজাতীয়);
- syngeneic (isogenic);
- জেনোজেনিক (জেনোট্রান্সপ্ল্যান্ট);
- ব্যাখ্যা (ইমপ্লান্টেশন) হল এক ধরনের প্লাস্টিক সার্জারি যাতে শরীরের জন্য বিদেশী সিন্থেটিক উপাদান ব্যবহার করা হয়।
অটোজেনাস ট্রান্সপ্ল্যান্টএটি এক ধরণের প্রতিস্থাপন যা একটি জীবের মধ্যে সঞ্চালিত হয়। এগুলি হল সবচেয়ে সফল প্রতিস্থাপন, যেহেতু অক্ষত গঠন সহ প্রতিস্থাপন করা তাজা অঙ্গগুলি প্রাপকের টিস্যু, বয়স এবং লিঙ্গ বৈশিষ্ট্যের সাথে সম্পূর্ণ অ্যান্টিজেনিক মিল দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। অটোলোগাস টিস্যুগুলি মাতৃ বিছানা থেকে গ্রাফ্ট সম্পূর্ণ আলাদা করে প্রতিস্থাপন করা যেতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং এর সময় করোনারি অসুখহৃদয় বড় কাটা saphenous শিরাআরোহী মহাধমনী এবং হৃৎপিণ্ডের করোনারি ধমনী বা এর শাখাগুলির মধ্যে সেলাই করা হয়, অবরোধের স্থানকে বাইপাস করে। অটোজেনাস শিরা একইভাবে বৃহৎ ধমনীর ত্রুটি বা রোগগত প্রক্রিয়ার দ্বারা ক্ষতিগ্রস্ত ধমনীগুলিকে প্রতিস্থাপন করতে ব্যবহৃত হয়।
ফ্রি স্কিন গ্রাফটিং-এ, ত্বকের জায়গাগুলি সম্পূর্ণ আলাদা করে একটি নতুন জায়গায় স্থাপন করা হয়। ট্রান্সপ্ল্যান্ট, যার মধ্যে এপিথেলিয়াম রয়েছে, ক্ষতের নীচে "লাঠি" থাকে এবং পুষ্টির জন্য টিস্যু তরল ব্যবহার করে। ডার্মিস এর স্তর সঙ্গে পুরু চামড়া grafts আংশিক কারণে পুষ্টি পুনরুদ্ধার কলা রসজাহাজের মধ্যে অতএব, একটি বিনামূল্যে গ্রাফ্ট ব্যবহার করার জন্য, এটি প্রাথমিক সংকোচনের প্রবণতা বিবেচনা করা প্রয়োজন। প্রতিস্থাপিত ত্বকের পুনরুদ্ধার 3-8 মাস পরে ঘটে। স্পর্শকাতর সংবেদনশীলতা প্রথমে প্রদর্শিত হয়, তারপরে ব্যথা এবং শেষ পর্যন্ত তাপমাত্রা।
বেধ উপর ভিত্তি করে, পূর্ণ এবং বিভক্ত flaps আলাদা করা হয়। পূর্ণ ত্বকের সমস্ত স্তর রয়েছে যা ত্বকের নিচের চর্বি ছাড়াই। এর পুরুত্ব শুধুমাত্র একটি ক্ষতস্থানে প্রতিস্থাপন করা সম্ভব করে যেখানে একটি ভাল রক্ত সরবরাহ আছে, সংক্রমণের কোন ঝুঁকি নেই। একটি স্ক্যাল্পেল ব্যবহার করে একটি সম্পূর্ণ ফ্ল্যাপ কেটে ফেলা হয়, ত্বককে এমনভাবে চিকিত্সা করা হয় যাতে এটিতে কোনও ত্বকের নিচের চর্বি থাকে না। ফ্ল্যাপটি ক্ষতস্থানে প্রতিস্থাপন করা হয়, সেলাই করা হয় এবং তারপর একটি ব্যান্ডেজ দিয়ে সুরক্ষিত করা হয়। যে জায়গা থেকে গ্রাফ্টটি কাটা হয়েছিল সেটি সচল করা চামড়া সরিয়ে সেলাই করা হয় বা বন্ধ করা হয়।
বিভক্ত ত্বকের ফ্ল্যাপ এপিডার্মিস এবং ডার্মিসের অংশ নিয়ে গঠিত। এই জাতীয় ফ্ল্যাপগুলি ম্যানুয়াল বা বৈদ্যুতিক ডার্মাটোম ব্যবহার করে কাটা হয়, যা গ্লুটিয়াল অঞ্চলে উরুর পূর্ববর্তী বা পার্শ্বীয় পৃষ্ঠে প্রয়োজনীয় বেধ এবং প্রস্থের একটি ফ্ল্যাপ কাটতে ব্যবহৃত হয়। এটি করার জন্য, ত্বকটি ভেসলিনের একটি পাতলা স্তর দিয়ে ঢেকে দেওয়া হয় এবং প্রসারিত করে সোজা করা হয় এবং এটিতে একটি ডার্মাট প্রয়োগ করা হয়। একটি নির্দিষ্ট গভীরতা এবং প্রস্থে সেট করুন, এবং, সামান্য টিপে, এগিয়ে যান। ফ্ল্যাপটি কাটার পরে, ত্বকের অংশটি একটি এন্টিসেপটিক সহ জীবাণুমুক্ত গজ প্যাড দিয়ে আচ্ছাদিত হয়, যার উপরে একটি সংকোচকারী ব্যান্ডেজ প্রয়োগ করা হয়। ডোনার পৃষ্ঠের এপিথেলাইজেশন ঘাম গ্রন্থি এবং লোমকূপগুলির মলমূত্রের এপিথেলিয়ামের কারণে 2 সপ্তাহের মধ্যে ঘটে।
গ্রাফ্টটি ক্ষতের পৃষ্ঠে স্থাপন করা হয়, ত্রুটির প্রান্তে সোজা এবং সেলাই করা হয়, তারপরে এটি মলমে ভিজিয়ে একটি গজ ব্যান্ডেজ দিয়ে ঢেকে দেওয়া হয়। 8-10 দিন পরে ব্যান্ডেজ পরিবর্তন করুন।
বড় দানাদার ক্ষত বন্ধ করার জন্য, জাল অটোডার্মাল গ্রাফ্ট ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। এটি করার জন্য, একটি ডার্মাটোম দিয়ে কাটা একটি বিভক্ত ত্বকের ফ্ল্যাপের উপর একটি বিশেষ যন্ত্রপাতি ব্যবহার করে চেকারবোর্ড প্যাটার্নে ছোট ছোট ছেদ তৈরি করা হয়। জাল গ্রাফ্ট প্রসারিত করার ফলে, এর ক্ষেত্রফল 3-5 গুণ বৃদ্ধি করা সম্ভব।
স্টেম ফ্ল্যাপ সংহত করার সময়, এটির একপাশ কাটা হয় না, তবে একটি পেডিকল হিসাবে রেখে দেওয়া হয় যার মাধ্যমে রক্ত সরবরাহ হয়। যে জায়গাটিতে ফ্ল্যাপ নেওয়া হয় সেটি সেলাই করা হয় বা স্প্লিট গ্রাফ্ট দিয়ে ঢেকে দেওয়া হয় এবং ফ্ল্যাপটি ত্রুটির পৃষ্ঠে স্থাপন করা হয় এবং সেলাই দিয়ে সুরক্ষিত করা হয়। একটি স্টেম ফ্ল্যাপ সঙ্গে প্লাস্টিকের গ্রাফটিং হাতের চামড়ার ত্রুটিগুলি ঢেকে রাখার জন্য ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। পদ্ধতির সুবিধা হল সবচেয়ে বড় ত্রুটিগুলি অল্প সময়ের মধ্যে বন্ধ করা যেতে পারে - 5 সপ্তাহ পর্যন্ত। অসুবিধা হল যে নির্ভরযোগ্য খোদাই নিশ্চিত করার জন্য, অঙ্গগুলিকে একত্রিত করতে হবে এবং একটি প্লাস্টার ঢালাই দিয়ে স্থির করতে হবে।
স্কিন গ্রাফটিং এর জন্য ব্রিজ-সদৃশ স্কিন গ্রাফ্ট ব্যবহার করা হয়, যার উভয় পাশে রক্ত সরবরাহ থাকে। সরু পেডিকল সহ ফ্ল্যাপগুলিও ব্যবহার করা হয় যদি পেডিকেলে পর্যাপ্ত ব্যাসের একটি ধমনী থাকে।
V.P অনুযায়ী ত্বকের নিচের চর্বিযুক্ত ত্বকের ফ্ল্যাপ থেকে একটি গোলাকার স্টেম ফ্ল্যাপ তৈরি হয়। ফিলাটভ। এটি একটি উল্লেখযোগ্য পরিমাণে প্লাস্টিক উপাদানের ত্রুটি আনতে এবং বিভিন্ন সিমুলেশন পরিচালনা করা সম্ভব করে তোলে। এই পদ্ধতির অসুবিধা হল মাল্টি-স্টেজ প্রকৃতি এবং প্লাস্টিক সার্জারির উল্লেখযোগ্য সময়কাল (কখনও কখনও কয়েক মাস ধরে)। স্টেম ফ্ল্যাপটি ত্বকের দুটি সমান্তরাল ছেদ এবং ত্বকের নিচের ফ্যাসিয়া পর্যন্ত চর্বি ব্যবহার করে গঠিত হয়। তারপরে ফ্ল্যাপটি প্রস্তুত করা হয়, এর প্রান্তগুলি, ভিতর থেকে শুরু করে এবং ফ্ল্যাপের নীচে ত্রুটির প্রান্তগুলি সেলাই করা হয়। ক্ষতগুলি সেরে যাওয়ার পরে, তারা স্টেম প্রশিক্ষণের জন্য এগিয়ে যায়। এটি করার জন্য, ফ্ল্যাপে প্রবেশকারী জাহাজগুলি প্রতিস্থাপনের উদ্দেশ্যে পাশ দিয়ে আটকানো হয়। প্রথমে চিমটি কয়েক মিনিট স্থায়ী হয় এবং তারপরে 4 সপ্তাহ পরে, কান্ডটি একটি নতুন জায়গায় প্রতিস্থাপন করা যেতে পারে।
পুনর্গঠন অস্ত্রোপচার, অটোজেনাস হাড় গ্রাফটিং এবং প্লাস্টিক পেরিফেরাল স্নায়ুএবং অভ্যন্তরীণ অঙ্গ। পরেরটির একটি উদাহরণ হ'ল পাকস্থলীর একটি টুকরো, ছোট বা বড় অন্ত্রের সাথে খাদ্যনালীর ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত প্লাস্টিক সার্জারি, মেসেন্টারি এবং এতে অবস্থিত জাহাজগুলি সংরক্ষণ করা (রু, পি.ও. হার্জেন, এস.এস. ইউডিন, এ.জি. সাভিনিখ, বি.ভি. পেট্রোভস্কি, M. I. Kolomiychenko, I.M Matyashin)।
অ্যালোজেনিক (একজাত) প্রতিস্থাপনএটি এক ধরণের প্রতিস্থাপন যা একটি জৈবিক প্রজাতির মধ্যে (ব্যক্তি থেকে ব্যক্তি, একটি পরীক্ষায়, একই প্রজাতির প্রাণীদের মধ্যে) সঞ্চালিত হয়। এর মধ্যে রয়েছে আইসোজেনিক (দাতা এবং গ্রহীতা হল মনোজাইগোটিক, অভিন্ন যমজ একই জেনেটিক কোড ভাগ করে) এবং সিঞ্জেনিক ধরণের প্রতিস্থাপন (দাতা এবং প্রাপক প্রথম-ডিগ্রী আত্মীয়, প্রায়শই মা এবং শিশু)।
আইসোজেনিক প্রতিস্থাপনের জন্য উপাদান জীবিত দাতাদের কাছ থেকে নেওয়া হয় (আমরা জোড়া অঙ্গ সম্পর্কে কথা বলছি)। এইভাবে, 1954 সালে ডি. মারে প্রথম সফলভাবে অভিন্ন যমজ বাচ্চাদের থেকে একটি কিডনি প্রতিস্থাপন করেন, যেহেতু তাদের টিস্যুগুলি একেবারে অভিন্ন এবং রোগ প্রতিরোধের দ্বন্দ্ব সৃষ্টি করে না। যাইহোক, এই ধরনের প্রতিস্থাপনের সাথে, একজনকে একজন সুস্থ ব্যক্তির থেকে একটি অঙ্গ অপসারণের সাথে যুক্ত নৈতিক বাধা অতিক্রম করতে হবে। এই ধরনের প্রতিস্থাপন সবচেয়ে কার্যকর, কিন্তু অঙ্গগুলির ঘাটতির সমস্যা দেখা দেয়, যেহেতু তাদের ব্যাঙ্কগুলি সংগঠিত করা অসম্ভব।
অ্যালোজেনিক প্রতিস্থাপনের জন্য, ক্যাডেভারিক অঙ্গগুলি সাধারণত ব্যবহৃত হয়। এই ক্ষেত্রে, বড় অঙ্গগুলির ব্যাঙ্কগুলি সংগঠিত করা সম্ভব এবং অবশেষে, "পুনর্ব্যবহারযোগ্য" টিস্যু ব্যবহার করা সম্ভব, অর্থাৎ, একটি অপসারিত অঙ্গ থেকে বিশেষভাবে প্রস্তুত টিস্যু নিন যা প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়া দ্বারা আহত বা প্রভাবিত হয়েছে। উদাহরণস্বরূপ, আপনি সম্পূর্ণ অঙ্গের পরে হাড়ের পৃথক অংশ ব্যবহার করতে পারেন।
এ জেনোজেনিক (বিজাতীয়) ধরনের প্রতিস্থাপনদাতা এবং গ্রহীতা আলাদা জৈবিক প্রজাতি. এটি একটি আন্তঃপ্রজাতি প্রতিস্থাপন। সাধারণত, ক্লিনিকাল উদ্দেশ্যে, ট্রান্সপ্ল্যান্টগুলি প্রাণীদের (জুজেনিক উপাদান) থেকে নেওয়া হয়।
ফরাসি সার্জন জিন-পল বিনেট যেমন প্রতিষ্ঠা করেছেন, মানুষের নিকটতম রোগ প্রতিরোধক বৈশিষ্ট্য হল শূকর, বাছুর এবং বানর। যাইহোক, এই ধরনের ট্রান্সপ্ল্যান্টের সাথে প্রত্যাখ্যান প্রতিক্রিয়া সবচেয়ে উচ্চারিত হয়।
বর্তমানে, জেনোজেনিক টিস্যুগুলি হার্টের ভালভ, রক্তনালী এবং হাড়ের প্লাস্টিক সার্জারির জন্য ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। প্রত্যাখ্যান প্রতিক্রিয়া কমাতে, যে প্রাণীদের থেকে প্রতিস্থাপন করা হয় তাদের মানব টিস্যু অ্যান্টিজেন দিয়ে ইনজেকশন দেওয়া হয়। এই ধরনের প্রাণীদের কাইমেরা দাতা বলা হয়। সুতরাং, একটি শূকরের লিভার অস্থায়ীভাবে মানবদেহের সাথে সংযুক্ত থাকে, যা লিভারের ব্যর্থতায় ভুগছে (বেশিরভাগ ক্ষেত্রে অখাদ্য মাশরুম, ডিক্লোরোইথেন দিয়ে বিষক্রিয়ার কারণে)।
পরীক্ষায়, ডান ভেন্ট্রিকুলার-পালমোনারি এবং এপিকোওরটিক বাইপাস তৈরি করা হয়েছিল। পালমোনারি ট্রাঙ্ক বা মহাধমনীর স্টেনোসিসের ক্ষেত্রে, বোভাইন (বাছুর) পেরিকার্ডিয়াম বা সিন্থেটিক উপাদান দিয়ে তৈরি একটি শান্ট একটি সেলাই করা ভালভ (এ ধরনের শান্টগুলিকে নালী বলা হয়) ডান ভেন্ট্রিকল এবং পালমোনারি ট্রাঙ্ক বা বাম ভেন্ট্রিকলের মধ্যে স্থাপন করা হয়। এবং মহাধমনী, স্টেনোসিসকে বাইপাস করে।
ব্যাখ্যাএটি এক ধরনের প্রতিস্থাপন যাতে জৈবিক টিস্যুকে সিন্থেটিক উপাদান দিয়ে প্রতিস্থাপন করা হয়। এইভাবে, ড্যাক্রোন, টেফলন এবং ফ্লুরো-লনলাভসান থেকে বোনা বা বোনা ভাস্কুলার প্রস্থেসিস ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। টেফলন (গোলিকভ প্রস্থেসিস) বা জৈবিক টিস্যু দিয়ে তৈরি ভালভ (স্ট্যান্ডার্ড ভালভ-ধারণকারী কৃত্রিম, উদাহরণস্বরূপ, একটি পোরসিন ভালভ সহ একটি ড্যাক্রোন ভাস্কুলার কৃত্রিম অঙ্গ) প্রায়শই সেলাই করা হয়। বল হার্ট ভালভগুলিও ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয় এবং মিট্রাল এবং অর্টিক অবস্থানে ইনস্টল করা হয়। কৃত্রিম জয়েন্ট (নিতম্ব, হাঁটু) এবং হৃদয় তৈরি করা হয়েছিল।
এখনও ট্রান্সপ্ল্যান্ট হতে পারে অর্থোটোপিকএবং heterotopic. অর্থোটোপিক প্রতিস্থাপন একই জায়গায় করা হয় যেখানে প্রভাবিত অঙ্গটি ছিল (এটি সাধারণত সরানো হয়) (হার্ট, লিভারের অর্থোটোপিক প্রতিস্থাপন)। হেটেরোটোপিক ধরনের প্রতিস্থাপন হল একটি অঙ্গকে অন্য অঙ্গে প্রতিস্থাপন করা, অস্বাভাবিক টপোগ্রাফিক অ্যানাটমিস্থান, নিকটে অবস্থিত প্রাপকের জাহাজের সাথে অঙ্গের জাহাজগুলিকে সংযুক্ত করে। হেটেরোটোপিক ট্রান্সপ্লান্টের উদাহরণ হল ইলিয়াক অঞ্চলে একটি কিডনি প্রতিস্থাপন এবং পেটের গহ্বরে অগ্ন্যাশয় প্রতিস্থাপন। প্লীহা অপসারণের পরে বাম হাইপোকন্ড্রিয়ামে হেটেরোটোপিক লিভার ট্রান্সপ্ল্যান্ট করা সম্ভব।
নিবন্ধটি প্রস্তুত এবং সম্পাদনা করেছেন: সার্জনসাইট প্রদান করে পটভূমির তথ্যশুধুমাত্র তথ্যগত উদ্দেশ্যে। রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা একটি বিশেষজ্ঞের তত্ত্বাবধানে বাহিত করা আবশ্যক। সমস্ত ওষুধের contraindication আছে। একজন বিশেষজ্ঞের সাথে পরামর্শ প্রয়োজন!
কার্ডিওভাসকুলার সার্জারির সংজ্ঞা এবং প্রতিশব্দ
কার্ডিওভাসকুলার অস্ত্রোপচারএকটি মেডিকেল সার্জিকাল বিশেষত্ব যার মধ্যে হৃৎপিণ্ড এবং বৃহৎ রক্তনালী যেমন মহাধমনী, পালমোনারি ট্রাঙ্ক ইত্যাদিতে বিভিন্ন মাত্রার জটিলতার অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ করা হয়। নীতিগতভাবে, কার্ডিওভাসকুলার সার্জারি আগে সাধারণ অস্ত্রোপচারের একটি শাখা ছিল, কিন্তু অস্ত্রোপচারের কৌশলগুলি আরও জটিল হয়ে উঠলে, ডাক্তারের যোগ্যতার প্রয়োজনীয়তা সেই অনুযায়ী বৃদ্ধি পায়। হৃৎপিণ্ড এবং রক্তনালীগুলির অপারেশনের কৌশলগুলি আয়ত্ত করার জন্য, সার্জনদের প্রচুর পরিমাণে তথ্য অধ্যয়ন করতে হবে এবং সঠিক স্তরে তাদের পেশাদার দক্ষতা বজায় রাখতে, শুধুমাত্র এই অস্ত্রোপচার অপারেশনগুলি সম্পাদন করতে হবে। এছাড়াও, হার্ট এবং রক্তনালীগুলির অপারেশনের জন্য, বিশেষ সহায়ক ম্যানিপুলেশনগুলি বিকাশ করা প্রয়োজন ছিল, যেমন একটি হার্ট-ফুসফুসের মেশিন, অ্যানেস্থেশিয়া কৌশল এবং অন্যান্য, যা জটিলতার ন্যূনতম ঝুঁকি সহ একটি সর্বোত্তম ফলাফল প্রদান করে। সাধারণভাবে, আমরা বলতে পারি যে জ্ঞানের পরিমাণ বৃদ্ধি এবং সংকীর্ণ বিশেষীকরণের প্রয়োজনীয়তার কারণে কার্ডিওভাসকুলার সার্জারি অন্য সমস্ত (উদাহরণস্বরূপ, গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজি, পালমোনোলজি, ইত্যাদি) মতো একইভাবে একটি পৃথক চিকিৎসা বিশেষত্ব হয়ে উঠেছে।আমেরিকান এবং ইউরোপীয় মেডিকেল স্কুলগুলিতে কার্ডিওভাসকুলার সার্জারি একটি বিশেষত্ব হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয় কার্ডিওথোরাসিক সার্জারি , যা রাশিয়ান সংস্করণ থেকে কিছুটা আলাদা। কার্ডিওথোরাসিক সার্জারি সব সম্ভব অন্তর্ভুক্ত অস্ত্রোপচার পদ্ধতিবুকের গহ্বরে, অর্থাৎ, বিশেষত্বের রাশিয়ান কাঠামোতে কার্ডিওভাসকুলার সার্জারি, এবং অতিরিক্তভাবে ফুসফুস, খাদ্যনালী ইত্যাদির সমস্ত অপারেশন। অর্থাৎ, একজন কার্ডিওথোরাসিক সার্জনের একজন রাশিয়ান কার্ডিওভাসকুলার সার্জনের তুলনায় একটি বিস্তৃত বিশেষত্ব রয়েছে।
উপরন্তু, প্রাক্তন ইউএসএসআর দেশগুলিতে, কার্ডিওভাসকুলার সার্জারি প্রায়ই বলা হয় হৃদযন্ত্রে অস্ত্রোপচার , যেহেতু এই বিশেষত্বের ডাক্তারদের দ্বারা সঞ্চালিত বেশিরভাগ অপারেশন হৃৎপিণ্ড এবং এর জাহাজগুলিতে এক বা অন্য হস্তক্ষেপ।
কার্ডিওভাসকুলার সার্জারির অংশ হিসেবে কোন অপারেশন করা হয়?
কার্ডিও কাঠামোর মধ্যে রক্তনালীর শল্যচিকিৎসাচালানো হচ্ছে বিভিন্ন অপারেশনউপস্থিত থাকলে হৃদয় বা বড় জাহাজে গুরুতর অসুস্থতাপরেরটি, যা রক্ষণশীলভাবে নির্মূল করা যায় না। প্রায়শই, কার্ডিওভাসকুলার সার্জনরা করোনারি হার্ট ডিজিজ, হার্ট ফেইলিওর এবং অ্যারিথমিয়াসের চিকিত্সার জন্য অপারেশন করে, সেইসাথে জন্মগত বা অর্জিত ত্রুটিগুলি এবং হার্ট, অর্টা বা পালমোনারি ট্রাঙ্কের টিউমারগুলি দূর করতে। যে কারণে গুরুতর ত্রুটি, টিউমার বা করোনারি হার্ট ডিজিজ তৈরি হয়েছিল তা কার্ডিয়াক সার্জারির জন্য গুরুত্বপূর্ণ নয়, যেহেতু অস্ত্রোপচারের সময় স্বাভাবিক কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার করা হয়। শারীরবৃত্তীয় অবস্থাঅঙ্গ এটি আপনাকে অঙ্গের কার্যকারিতা উন্নত করতে, রোগীর জীবনযাত্রার মান উন্নত করতে এবং উল্লেখযোগ্যভাবে তার জীবনকে দীর্ঘায়িত করতে দেয়। উপরন্তু, কার্ডিওভাসকুলার সার্জারি এর কার্যক্রমের পরিসরে হার্ট বা বড় জাহাজ প্রতিস্থাপন অন্তর্ভুক্ত করে।বর্তমানে, কার্ডিওভাসকুলার সার্জারির কেন্দ্র বা বিভাগে, প্রাসঙ্গিক প্রোফাইলের বিশেষজ্ঞরা নিম্নলিখিত অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপগুলি সম্পাদন করেন:
- ভাস্কুলার বাইপাস সার্জারি (অর্টো-ফেমোরাল দ্বিখণ্ডন, ইলিওফেমোরাল, ফেমোরাল-পপলাইটাল, অর্টো-করোনারি);
- অ্যাওর্টিক অ্যানিউরিজম দূরীকরণ (প্রস্থেটিক্স, বাইপাস সার্জারি, ইত্যাদি);
- হার্টের বাম ভেন্ট্রিকলের অ্যানিউরিজম নির্মূল;
- বড় জাহাজের স্টেন্টিং (উদাহরণস্বরূপ, ক্যারোটিড, ফেমোরাল, করোনারি ধমনী, ইত্যাদি);
- বেলুন এনজিওপ্লাস্টি (রক্তবাহী জাহাজের পেটেন্সি পুনরুদ্ধার);
- একটি পেসমেকার পরিচিতি এবং ইনস্টলেশন;
- জন্মগত এবং অর্জিত হার্টের ত্রুটি দূর করা;
- একটি বিশেষ প্রস্থেসিস সঙ্গে একটি হার্ট ভালভ প্রতিস্থাপন;
- মহাধমনী ভালভ প্রতিস্থাপন;
- হার্ট ভালভ প্রতিস্থাপন;
- হার্ট ট্রান্সপ্ল্যান্ট;
- সংক্রামক এন্ডোকার্ডাইটিসের চিকিত্সা;
- ক্যাথেটারাইজেশন ফুসফুসগত ধমনী;
- পেরিকার্ডিওসেন্টেসিস।
প্রায় সমস্ত কার্ডিওভাসকুলার অপারেশনের লক্ষ্য হৃৎপিণ্ড বা রক্তনালীগুলির কোনও পরিণত বা জন্মগত কাঠামোগত ব্যাধি নির্মূল করা, যা মারাত্মক। এর অর্থ হ'ল কার্ডিওভাসকুলার সার্জারির লক্ষ্য হ'ল হৃৎপিণ্ডে রক্ত সরবরাহ পুনরুদ্ধার করা, সেইসাথে রক্ত পাম্প করার ক্ষমতা, অন্যান্য সমস্ত অঙ্গ এবং সিস্টেমে পর্যাপ্ত রক্ত সরবরাহ নিশ্চিত করা।
জন্মগত ত্রুটি সাধারণত সনাক্ত করা হয় শৈশবএবং, সেই অনুযায়ী, পেডিয়াট্রিক কার্ডিওভাসকুলার সার্জন দ্বারা পরিচালিত হয়। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, প্রাপ্তবয়স্কদের বিভিন্ন অর্জিত রোগ থাকে যা হৃৎপিণ্ড এবং রক্তনালীগুলির কাঠামোর বিকৃতি ঘটায়, যা স্বাভাবিক জীবনে হস্তক্ষেপ করে। একটি নিয়ম হিসাবে, যদি প্রয়োজনীয় কার্ডিওভাসকুলার অস্ত্রোপচারের সময় এই জাতীয় ব্যাধিগুলি সময়মতো সংশোধন করা না হয়, তবে ব্যক্তিটি অল্প সময়ের মধ্যে মারা যায়, যেহেতু হৃদপিণ্ড এবং রক্তনালীগুলি জীবন বজায় রাখার জন্য প্রয়োজনীয় ফাংশনগুলির পরিমাণ সরবরাহ করতে সক্ষম হয় না।
সুতরাং, আমরা উপসংহারে পৌঁছাতে পারি যে কার্ডিওভাসকুলার সার্জারি হল তাদের গঠন এবং কার্যকারিতার ব্যাধিগুলির সাথে যুক্ত হৃদপিণ্ড এবং রক্তনালীগুলির রোগের চিকিত্সার শেষ সম্ভাব্য পদ্ধতি।
কার্ডিওভাসকুলার সার্জারি কোন রোগের জন্য ব্যবহৃত হয়?
কার্ডিওভাসকুলার সার্জারি সাধারণত ব্যবহৃত হয় যখন রক্ষণশীল চিকিত্সাঅকার্যকর হতে দেখা যায় এবং রোগ ক্রমাগতভাবে অগ্রসর হয়। এছাড়াও, ডাক্তাররা হৃদরোগ এবং রক্তনালীগুলির রোগগুলি অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে চিকিত্সা করতে বাধ্য হন যদি কোনও ব্যক্তি চিকিত্সার সাহায্য চান। দেরী পর্যায়যখন রক্ষণশীল থেরাপি অকার্যকর এবং অকেজো।বর্তমানে, উপরের অপারেশনগুলি ব্যবহার করে কার্ডিওভাসকুলার সার্জারি নিম্নলিখিত রোগগুলির চিকিত্সা করে:
- কার্ডিয়াক ইস্কেমিয়া;
- হার্ট ফেইলিওর ফাংশনাল ক্লাস II - III;
- পালমোনারি এমবোলিজম (PE);
- মিট্রাল, ট্রিকাসপিড বা অর্টিক ভালভের ত্রুটি বাতজনিত কারণে, প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার পরিণতি (পেরিকার্ডাইটিস, এন্ডোকার্ডাইটিস, ইত্যাদি), ট্রমা বা অন্যান্য কারণে;
- কোন কারণে মহাধমনী ভালভের স্টেনোসিস (লুমেনের তীক্ষ্ণ সংকীর্ণতা);
- সংক্রামক এন্ডোকার্ডাইটিস;
- হার্টের অ্যাওরটা বা বাম ভেন্ট্রিকলের অ্যানিউরিজম;
- কিছু ধরণের অ্যারিথমিয়া ( ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া, bradyarrhythmia এবং অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন), যা একটি পেসমেকার দিয়ে নির্মূল করা যেতে পারে;
- পেরিকার্ডিয়াল ইফিউশনের উপস্থিতি, যা ট্যাম্পোনেড তৈরি করে এবং হৃদপিণ্ডকে স্বাভাবিকভাবে প্রয়োজনীয় পরিমাণে রক্ত পাম্প করতে বাধা দেয়। এই ধরনের ট্যাম্পোনেড মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, যক্ষ্মা, সংযোগকারী টিস্যু রোগের সময় গঠন করতে পারে। ভাইরাল সংক্রমণ, ম্যালিগন্যান্ট নিওপ্লাজমএবং uremia;
- পালমোনারি হাইপারটেনশন;
- গুরুতর বাম ভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতা;
- গুরুতর জটিলতা সহ মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, যেমন গুরুতর হাইপোটেনশন, সাইনাস টাকাইকার্ডিয়া, ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাল ফাটল, তীব্র মাইট্রাল রেগারজিটেশন বা কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড;
- তীব্র মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন;
- এথেরোস্ক্লেরোসিস বা অন্যান্য কারণে সৃষ্ট করোনারি আর্টারি স্টেনোসিস;
- এনজিনা;
- হঠাৎ কার্ডিয়াক ডেথ সিন্ড্রোমের জন্য পুনরুত্থানের একটি পর্বের উপস্থিতি;
- অন্যদের নিরাপত্তা এবং স্বাস্থ্য নিশ্চিত করার সাথে জড়িত ব্যক্তিরা (উদাহরণস্বরূপ, পাইলট, বাস ড্রাইভার, ইত্যাদি) যাদের কার্ডিয়াক অস্বাভাবিকতা স্ট্রেস পরীক্ষার দ্বারা নির্ধারিত হয়, যদিও এটি ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি প্রকাশ না করে।
একজন ব্যক্তির জীবনে কার্ডিওভাসকুলার সার্জারি বেশ কয়েকবার করা যেতে পারে। সাধারণত, পরবর্তী অস্ত্রোপচারের পদ্ধতিগুলি সঞ্চালিত হয় যখন জটিলতাগুলি বিকাশ, পুনরায় সংক্রমণ, পূর্ববর্তী অপারেশনের অপর্যাপ্ত কার্যকারিতা, ব্যক্তির অবস্থার অবনতি, বা অন্য প্যাথলজি যোগ করা হয়।
সবচেয়ে সাধারণ কার্ডিওভাসকুলার অপারেশনের সংক্ষিপ্ত বিবরণ
আসুন আমরা বিবেচনা করি যে কার্ডিওভাসকুলার সার্জারির অস্ত্রাগার থেকে কোন অপারেশনগুলি হৃৎপিণ্ড এবং বড় জাহাজের নির্দিষ্ট রোগের চিকিত্সার জন্য বিভিন্ন ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয়।করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং (CABG)
এই অপারেশনএটি একটি অতিরিক্ত রক্তনালী সেলাই করা যার মাধ্যমে হৃৎপিণ্ডে রক্ত সরবরাহ বন্ধ এবং ক্ষতিগ্রস্ত করোনারি ধমনীর পরিবর্তে ঘটবে। অপারেশনের সারমর্ম বোঝার জন্য, আপনাকে একটি পায়ের পাতার মোজাবিশেষ কল্পনা করতে হবে যার মাধ্যমে জল প্রবাহিত হয়। যদি কোন এলাকায় পায়ের পাতার মোজাবিশেষ ব্লক করা হয়, সেই এলাকার বাইরে জল প্রবাহ বন্ধ হবে. যাইহোক, যদি আমরা পাইপের স্লিটের মধ্যে পায়ের পাতার মোজাবিশেষের একটি ছোট অংশ ঢোকাই যাতে এর একটি ছিদ্র ব্লকেজের উপরে থাকে এবং দ্বিতীয়টি নীচে, আমরা একটি শান্ট পাব যার মধ্য দিয়ে আবার জল প্রবাহিত হতে পারে।করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং এর সময় একই জিনিস করা হয়। অর্থাৎ, যে সকল পাত্রের মধ্য দিয়ে সাধারণত হৃদপিন্ডের পেশীতে রক্ত প্রবাহিত হয় সেগুলি এথেরোস্ক্লেরোটিক প্লেকের কারণে খুব সরু হয়ে যায় এবং প্রয়োজনীয় পরিমাণে রক্ত সরবরাহ করতে পারে না। এই কারণে, হৃদপিণ্ডের পেশী (মায়োকার্ডিয়াম) অনুভব করে অক্সিজেন অনাহার- ইসকেমিয়ায় ভুগছেন। এবং যেহেতু কিছু ক্ষেত্রে এথেরোস্ক্লেরোটিক ফলকগুলি অপসারণ করা এবং রক্তনালীগুলির লুমেন প্রসারিত করা অসম্ভব, তাই তারা বাইপাস শান্ট প্রয়োগ করার অবলম্বন করে। শান্টের এক প্রান্ত মহাধমনীতে প্রবেশ করানো হয় এবং অন্যটি গুরুতর সংকীর্ণ স্থানের বাইরে অবস্থিত করোনারি ধমনীর একটি অংশে। সাধারণত, হৃৎপিণ্ডের পেশীর সমস্ত এলাকায় রক্ত সরবরাহ নিশ্চিত করতে অস্ত্রোপচারের সময় একাধিক শান্ট স্থাপন করা হয় (চিত্র 1 দেখুন)।
ছবি 1- সরাসরি shunts প্রয়োগের স্কিম.
বাহু বা নীচের পায়ের টিস্যু থেকে বিচ্ছিন্ন একটি শিরা সাধারণত বাইপাস হিসাবে ব্যবহৃত হয়।
করোনারি ধমনী বাইপাস সার্জারি করা হয় যখন করোনারি জাহাজের লুমেন স্বাভাবিকের অন্তত ৭০% দ্বারা সংকুচিত হয়। নির্দিষ্ট পরিমাণে করোনারি জাহাজের সংকীর্ণতা না হওয়া পর্যন্ত, করোনারি ধমনী বাইপাস সার্জারি করা হয় না, এমনকি যদি ব্যক্তি একাধিক হার্ট অ্যাটাক অনুভব করে এবং এনজাইনা, শ্বাসকষ্ট এবং হার্ট ফেইলিওর হয়। এটি এই কারণে যে অপারেশনের আয়তন খুব বড়, এবং করোনারি ধমনীর সংকীর্ণতার একটি ছোট শতাংশের সাথে, এটি অন্যান্য অবলম্বন করা বেশ সম্ভব, কম আক্রমণাত্মক কৌশলহৃদপিন্ডের পেশীতে রক্ত সরবরাহ পুনরুদ্ধার, যেমন এনজিওপ্লাস্টি এবং স্টেন্টিং।
এনজিওপ্লাস্টি
এনজিওপ্লাস্টি হ'ল বিশেষ যন্ত্রের সাহায্যে হৃদপিণ্ড এবং অন্যান্য জাহাজের লুমেনকে প্রসারিত করে তাদের পেটেন্সি পুনরুদ্ধার করা। এই সম্পূর্ণ কার্ডিওভাসকুলার প্রক্রিয়াটিকে পারকিউটেনিয়াস ট্রান্সলুমিনাল করোনারি অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি (PTCA) বলা হয়। PTCA সঞ্চালনের জন্য, ডিফ্লেটেড বেলুন-আকৃতির বলের আকারে বিশেষ ডিভাইসের প্রয়োজন হয়, যা ক্যারোটিড ধমনীর মাধ্যমে সরু কার্ডিয়াক জাহাজে ঢোকানো হয়। অর্থাৎ, বেলুনটি প্রথমে ক্যারোটিড ধমনীতে ঢোকানো হয়, তারপর ধীরে ধীরে রক্তনালীগুলির মধ্য দিয়ে করোনারি জাহাজ পর্যন্ত চলে যায় এবং প্রয়োজনীয় তীক্ষ্ণভাবে সংকীর্ণ জায়গায় ঢোকানো হয়। এই বিভাগে, বেলুনটি স্ফীত হয় যাতে এর আয়তন জাহাজের লুমেনকে প্রসারিত করে। এই ম্যানিপুলেশনের জন্য ধন্যবাদ, করোনারি জাহাজ স্বাভাবিক লুমেন গ্রহণ করে এবং মায়োকার্ডিয়ামের জন্য প্রয়োজনীয় রক্তের পরিমাণ প্রদান করার ক্ষমতা পায়।অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি করা হয় যখন এক বা একাধিক করোনারি জাহাজের তীক্ষ্ণ সংকীর্ণতা থাকে, যখন এই অবরুদ্ধ ধমনী থেকে রক্ত সরবরাহ করা মায়োকার্ডিয়ামের সীমিত অংশে অক্সিজেনের ঘাটতি দেখা দেয়। এই ধরনের পরিস্থিতিতে, অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি আপনাকে করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং-এর একটি বড় অস্ত্রোপচার অপারেশনের আশ্রয় না নিয়ে মায়োকার্ডিয়ামে রক্ত সরবরাহ পুনরুদ্ধার করতে দেয়।
যাইহোক, দীর্ঘমেয়াদে, অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি করোনারি আর্টারি স্টেনোসিসের জন্য একটি নির্ভরযোগ্য চিকিত্সা নয়, যেহেতু জাহাজের সংকীর্ণতার পুনরাবৃত্তির কারণে প্রায়শই পদ্ধতিটি পুনরাবৃত্তি করতে হবে। অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টির তুলনায় করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং এর কিছু সুবিধা রয়েছে, কারণ এটি পুনরাবৃত্ত স্টেনোসিসের কারণে ব্যাহত হওয়ার ঝুঁকি ছাড়াই দীর্ঘ সময়ের জন্য মায়োকার্ডিয়ামে রক্ত সরবরাহ স্বাভাবিক করতে দেয়। করোনারি ধমনী. কিন্তু কার্ডিওভাসকুলার সার্জনরা এনজিওপ্লাস্টির প্রাথমিক উৎপাদনকে ন্যায্য বলে মনে করেন, চিকিৎসার আরও মৃদু এবং কম আক্রমণাত্মক পদ্ধতি হিসেবে, যা একটি উচ্চারিত থেরাপিউটিক প্রভাব অর্জন করতে দেয়। যদি অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টির সহজ কারসাজির মাধ্যমে মায়োকার্ডিয়ামে রক্ত সরবরাহ পুনরুদ্ধার করা যায়, তাহলে করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং-এর আরও জটিল অপারেশনের অবলম্বন করার দরকার নেই, যা আসলে শেষ চিকিৎসার বিকল্প।
উপরন্তু, সাম্প্রতিক বছরগুলিতে বিশেষ ডিভাইস ব্যবহারের মাধ্যমে অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টির কার্যকারিতা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করা এবং পুনরাবৃত্ত স্টেনোসিসের ঝুঁকি হ্রাস করা সম্ভব হয়েছে - স্টেন্ট. স্টেন্ট স্থাপনের সাথে জড়িত অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি পদ্ধতিকে স্টেন্টিং সার্জারি বলা হয়।
স্টেন্টিং
স্টেনটিং বেশি হয় কার্যকর পদ্ধতিস্টেন্ট বসানো সহ এনজিওপ্লাস্টি। স্টেন্টিংয়ের সময় সমস্ত হেরফের প্রায় অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টির মতোই হয়, অর্থাৎ, একটি বিশেষ বেলুন সরু পাত্রে ঢোকানো হয়, এর লুমেনকে প্রসারিত করে। তারপর, এই অবস্থানে জাহাজ রাখা এবং, সেই অনুযায়ী, তার পুনরায় স্টেনোসিস প্রতিরোধ, এটি stents সঙ্গে সংশোধন করা হয়। স্টেন্টের চেহারা একটি নিয়মিত স্প্রিং-এর মতো (চিত্র 2 দেখুন), যা প্রসারিত হওয়ার পরে জাহাজের লুমেনে ঢোকানো হয়। ম্যানিপুলেশনের জন্য, স্টেন্টের বিভিন্ন পরিবর্তন ব্যবহার করা হয়, যা সংকীর্ণ করোনারি জাহাজের আকার এবং অবস্থার উপর নির্ভর করে ডাক্তার দ্বারা নির্বাচিত হয়। স্টেন্টিং সার্জারির পরে, অ্যান্টিপ্লেটলেট এজেন্ট গ্রহণ করা প্রয়োজন - ওষুধ যা সক্রিয় থ্রম্বাস গঠন প্রতিরোধ করে। ক্লোপিডোগ্রেল এবং অ্যাসপিরিন বর্তমানে সর্বোত্তম অ্যান্টিপ্লেটলেট এজেন্ট।স্টেন্টিং এর কার্যকারিতা করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং এর সাথে তুলনীয়, তবে এটি অনেক সহজ এবং কম আক্রমণাত্মক। অতএব, যাদের হার্টের ধমনী 70% বা তার বেশি সরু নেই তাদের করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং এর পরিবর্তে স্টেন্টিং করার পরামর্শ দেওয়া হয়।
চিত্র ২- স্টেন্টের বিভিন্ন পরিবর্তন
একটি পেসমেকার পরিচিতি এবং ইনস্টলেশন
একটি পেসমেকার প্রবর্তন এবং ইনস্টলেশন স্বাভাবিককরণের জন্য বাহিত হয় হৃদ কম্পনএবং মারাত্মক অ্যারিথমিয়া প্রতিরোধ, যার বিকাশ, একটি নিয়ম হিসাবে, একজন ব্যক্তিকে বাঁচানোর জন্য সময় নেই। বর্তমানে আছে বিভিন্ন মডেলপেসমেকার, যা অ্যারিথমিয়ার ধরণের উপর নির্ভর করে পৃথকভাবে নির্বাচিত হয়। সাধারণত, স্টেন্ট বা অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি বেলুনের মতোই ক্যারোটিড ধমনী দিয়ে পেসমেকার ঢোকানো হয়। তারপরে ডিভাইসটি ব্যক্তির সাথে সামঞ্জস্য করা হয় এবং জীবনের জন্য ছেড়ে দেওয়া হয়, পর্যায়ক্রমে এতে ব্যাটারি পরিবর্তন করে।অ্যাওর্টিক অ্যানিউরিজম বা বাম ভেন্ট্রিকুলার প্রাচীর অপসারণ
একটি অ্যানিউরিজম হল একটি অঙ্গের প্রাচীরের একটি পাতলা এবং একযোগে প্রসারণ। তদনুসারে, একটি মহাধমনী বা ভেন্ট্রিকুলার অ্যানিউরিজম হল একটি প্রদত্ত রক্তনালী বা হৃৎপিণ্ডের প্রাচীরকে পাতলা করা এবং বুকের গহ্বরে এর প্রসারণ। যে কোনও অ্যানিউরিজম খুব বিপজ্জনক, যেহেতু হৃদপিণ্ডের জাহাজ বা ভেন্ট্রিকলের পাতলা প্রাচীর রক্তচাপ এবং ফেটে যাওয়া সহ্য করতে পারে না। এই পরিস্থিতিতে, একজন ব্যক্তি প্রায় সাথে সাথে মারা যায়।যদি একজন ব্যক্তির অ্যাওর্টিক বা ভেন্ট্রিকুলার অ্যানিউরিজম ধরা পড়ে, তবে তারা এটি অবলম্বন করে অস্ত্রোপচার চিকিত্সা, যা অঙ্গটির একটি পাতলা অংশের ছেদন নিয়ে গঠিত, এর প্রাচীরের মুক্ত প্রান্তগুলিকে সেলাই করে এবং টেকসই উপাদান দিয়ে তৈরি একটি বিশেষ জালের উপর নিক্ষেপ করে। জালটি হৃৎপিণ্ডের মহাধমনী বা ভেন্ট্রিকলের প্রাচীরকে সমর্থন করে, এটিকে আবার পাতলা হওয়া এবং ফুলে যাওয়া থেকে বাধা দেয়, একটি নতুন অ্যানিউরিজম তৈরি করে।
হৃৎপিণ্ড ও রক্তনালীর ত্রুটি দূর করা
হার্ট এবং ভাস্কুলার ত্রুটিগুলি দূর করা একটি জটিল অস্ত্রোপচার পদ্ধতি, যার সময় ডাক্তাররা বিদ্যমান শারীরবৃত্তীয়ভাবে অস্বাভাবিক অঙ্গ গঠনগুলি সম্পূর্ণরূপে সংশোধন করে। উদাহরণস্বরূপ, ভেন্ট্রিকল বা অ্যাট্রিয়ার মধ্যে একটি সেপ্টামের অনুপস্থিতিতে, রক্তনালী এবং ভালভের একটি অস্বাভাবিক গঠন এবং অন্যান্য অনুরূপ অবস্থার ক্ষেত্রে, ডাক্তাররা, একটি অপারেশনের সময়, অপ্রয়োজনীয় অংশগুলি অপসারণ করে অঙ্গের গঠনকে একটি স্বাভাবিক অবস্থায় রূপান্তর করতে পারেন। এবং প্রয়োজনীয় সেলাই। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, কার্ডিওভাসকুলার সার্জারির ক্ষেত্রে অভিজ্ঞ বিশেষজ্ঞদের দ্বারা হার্ট এবং ভাস্কুলার ত্রুটিগুলি সফলভাবে নির্মূল করা হয়।হৃৎপিণ্ড এবং রক্তনালীর ত্রুটিগুলি নির্মূল করার জন্য অস্ত্রোপচারগুলি তাদের সনাক্তকরণের পরে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব সঞ্চালিত করা উচিত। যদি নবজাতকদের মধ্যে এগুলি সনাক্ত করা যায়, তবে তাদের জন্মের প্রথম দিন থেকেই আক্ষরিক অর্থে অপারেশন করা যেতে পারে। কিছু ক্ষেত্রে, শিশুর জীবন নির্ভর করে কত দ্রুত অপারেশন করা হয় এবং জন্মগত হার্ট বা রক্তনালীর ত্রুটি দূর হয়।
হার্টের ভালভ, মহাধমনী বা পালমোনারি ভালভের প্রস্থেটিক্স এবং প্রতিস্থাপন
হৃৎপিণ্ড, মহাধমনী বা পালমোনারি ট্রাঙ্কের ভালভগুলি সংবেদনশীল বিভিন্ন রোগত্রুটিগুলির গঠনের সাথে, যা কার্যকরী অপ্রতুলতার সাথে তাদের স্বাভাবিক শারীরবৃত্তীয় আকারে পরিবর্তনের প্রতিনিধিত্ব করে। ত্রুটিগুলির সাথে, হৃৎপিণ্ডের ভালভ এবং বড় জাহাজগুলি শিথিলভাবে ভেঙে যায় এবং সম্পূর্ণরূপে খোলে না, যার ফলস্বরূপ রক্তকে সিস্টেমিক এবং পালমোনারি সঞ্চালনে দুর্বলভাবে ধাক্কা দেওয়া হয় এবং পিছনে ফেলে দেওয়া হয়, যা বিভিন্ন ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির কারণ হয়। এই প্যাথলজি দূর করার জন্য, কার্ডিওভাসকুলার সার্জনরা অপারেশনের সময় ত্রুটিপূর্ণ ভালভটি সরান এবং তার জায়গায় একটি কৃত্রিম যন্ত্র ঢোকান। আধুনিক কৃত্রিম হার্ট ভালভ এবং রক্তনালীগুলি চমৎকার মানের এবং হেমোডায়নামিক্সকে সম্পূর্ণরূপে স্বাভাবিক করতে পারে। ভালভ সম্পূর্ণরূপে কৃত্রিম হতে পারে, সিন্থেটিক উপাদান থেকে তৈরি, অথবা প্রাকৃতিক, বোভাইন বা পোর্সিন টিস্যু থেকে তৈরি। জৈবিক ভালভগুলি ভালভাবে শিকড় ধরে, কিন্তু দ্রুত শেষ হয়ে যায়, তাই তাদের ঘন ঘন (প্রতি 3 থেকে 5 বছরে একবার) নতুন দিয়ে প্রতিস্থাপন করতে হবে। এবং কৃত্রিম ভালভগুলি একজন ব্যক্তির মৃত্যুর আগ পর্যন্ত স্থায়ী হয়, তবে তাদের ইনস্টলেশনের পরে ক্রমাগত অ্যান্টিপ্লেলেটলেট ওষুধ (ক্লোপিডোগ্রেল বা অ্যাসপিরিন) গ্রহণ করা প্রয়োজন।
হার্টের ভালভ প্রতিস্থাপন একটি ক্যাথেটার ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয়, যা জাহাজের মধ্যে ঢোকানো হয় এবং তাদের বরাবর প্রয়োজনীয় এলাকায় অগ্রসর হয়। তারপর, একই ক্যাথেটারের মাধ্যমে, ডাক্তার জীর্ণ ভালভটি সরিয়ে তার জায়গায় একটি নতুন ইনস্টল করেন। অপারেশনটি তুলনামূলকভাবে সহজ এবং অ-আক্রমণাত্মক, তাই রোগীর হার্টের ভালভ বা রক্তনালী প্রতিস্থাপনের জন্য কয়েক সপ্তাহ হাসপাতালে যাওয়ার প্রয়োজন হয় না।
পালমোনারি ধমনী ক্যাথেটারাইজেশন ফুসফুসীয় ট্রাঙ্কে একটি বিশেষ ফাঁপা ক্যাথেটার সন্নিবেশ জড়িত। এই অপারেশনটি হৃৎপিণ্ড বা রক্তনালীগুলির বিভিন্ন তীব্র রোগের জন্য সঞ্চালিত হয় (উদাহরণস্বরূপ, শক, কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, পালমোনারি হাইপারটেনশন, ইত্যাদি), যখন কোনও ব্যক্তির অবস্থা স্বাভাবিক করা বা একটি প্যাথলজিকে অন্য থেকে আলাদা করার প্রয়োজন হয়। অপারেশন অধীনে সঞ্চালিত হয় স্থানীয় অ্যানেশেসিয়াএবং এক্স-রে নিয়ন্ত্রণে। বর্তমানে, পালমোনারি আর্টারি ক্যাথেটারাইজেশন প্রাথমিকভাবে ডায়গনিস্টিক উদ্দেশ্যে করা হয় যেগুলি একই রকম ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি প্রকাশ করে এমন রোগগুলির মধ্যে পার্থক্য করার জন্য।
সংক্রামক এন্ডোকার্ডাইটিসের চিকিত্সা
বর্তমানে, "এন্ডোকার্ডাইটিস" শব্দটি যেকোন সংক্রামক এবং প্রদাহজনক প্রক্রিয়াকে বোঝায় যা ভেন্ট্রিকলের অভ্যন্তরীণ আস্তরণ বা হার্টের অ্যাট্রিয়া, ভালভ এবং পার্শ্ববর্তী রক্তনালীগুলির এন্ডোথেলিয়ামকে প্রভাবিত করে। প্রায়শই কার্ডিওভাসকুলার সার্জনের অনুশীলনে, ভালভুলার এন্ডোকার্ডাইটিস ঘটে যা ইমপ্লান্ট করা কৃত্রিম অঙ্গের সরাসরি সংলগ্ন টিস্যু অঞ্চলে বিকাশ লাভ করে।যদি এন্ডোকার্ডাইটিস বিকশিত হয়, তবে অ্যান্টিবায়োটিক বা অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে রক্ষণশীল চিকিত্সা করা যেতে পারে। অ্যান্টিবায়োটিকের সাথে পরবর্তী সহায়তা এবং সরাসরি প্রদাহ দ্বারা প্রভাবিত টিস্যুতে তাদের প্রবর্তনের সাথে সার্জারি শুধুমাত্র NYHA III–IV বা NYHA II পর্যায়ে রক্তসংবহন ব্যর্থতার ক্ষেত্রে সঞ্চালিত হয় যেখানে হেমোডাইনামিক ত্রুটি রয়েছে।
এন্ডোকার্ডাইটিসের অস্ত্রোপচার চিকিত্সা একজন ব্যক্তির জীবনে একাধিকবার সঞ্চালিত হতে পারে।
পেরিকার্ডিওসেন্টেসিস
পেরিকার্ডিওসেন্টেসিস হ'ল হৃৎপিণ্ডের বাইরের আস্তরণের একটি খোঁচা যাতে বিদ্যমান নিঃসরণকে স্তন্যপান করা যায় এবং এর সংঘটনের কারণ আরও নির্ধারণ করা যায়। পেরিকার্ডিওসেন্টেসিস একটি ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি যা আপনাকে তরল জমা হওয়ার কারণ খুঁজে বের করতে দেয় পেশী স্তরএবং বাহ্যিক কার্ডিয়াক থলি। পেরিকার্ডিয়াম এবং মায়োকার্ডিয়ামের মধ্যে নির্গমনের সবচেয়ে সাধারণ কারণগুলি হল নিম্নলিখিত শর্তগুলি:- যক্ষ্মা;
- ভাইরাস ঘটিত সংক্রমণ;
- সংযোজক টিস্যু রোগ;
- রক্তে ইউরিয়া মাত্রা বৃদ্ধি;
- ম্যালিগন্যান্ট টিউমার;
- মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন;
- হার্ট সার্জারির পরে জটিলতা।
হার্ট ট্রান্সপ্লান্ট
একটি হার্ট ট্রান্সপ্লান্ট একটি প্রযুক্তিগতভাবে জটিল অপারেশন, যা শুধুমাত্র এমন ক্ষেত্রে সঞ্চালিত হয় যেখানে অসুস্থ ব্যক্তিকে সাহায্য করার জন্য অন্য কিছু করা যায় না। সাধারণত, একটি হার্ট ট্রান্সপ্ল্যান্ট একজন ব্যক্তির জীবন কমপক্ষে 5 বছর বাড়িয়ে দিতে পারে।কার্ডিওভাসকুলার সার্জারির বৈশিষ্ট্য (হার্ট-ফুসফুসের মেশিন, বুকের ছেদ, ক্যাথেটার অ্যাক্সেস)
হার্ট অপারেশনের জন্য, একটি হার্ট-ফুসফুস মেশিন প্রায়ই অস্ত্রোপচার অনুশীলনে ব্যবহৃত হয়। যেহেতু অন্যান্য অপারেশনে এই যন্ত্রটিব্যবহার করা হয় না, তাহলে এটি আত্মবিশ্বাসের সাথে কার্ডিওভাসকুলার সার্জারির অদ্ভুততার জন্য দায়ী করা যেতে পারে। পুরো অপারেশন চলাকালীন, এই ডিভাইসটি হৃৎপিণ্ডের পরিবর্তে জাহাজের মাধ্যমে রক্ত পাম্প করে, যা ক্ষতিগ্রস্ত টিস্যুগুলির সর্বোত্তম দৃশ্যমানতা পাওয়ার জন্য খালি করা হয় এবং সেই অনুযায়ী, সার্জনের কাজের গুণমান উন্নত করে।
একটি হার্ট-ফুসফুস মেশিন হল বিভিন্ন ডিভাইস সহ একটি পাম্প যার মাধ্যমে মানবদেহের রক্ত যায় এবং প্রয়োজনীয় পরিমাণ অক্সিজেন দিয়ে পরিপূর্ণ হয়। এটি শুরু করার জন্য, সার্জন মহাধমনীতে একটি ছেদ তৈরি করে এবং একটি হার্ট-ফুসফুসের মেশিনের সাথে সংযুক্ত একটি বড় ক্যানুলা প্রবেশ করান। দ্বিতীয় ক্যানুলাটি অলিন্দে ঢোকানো হয় এবং রক্তও এটির মধ্য দিয়ে ডিভাইসে প্রবাহিত হয়। এইভাবে, যন্ত্রের কারণে রক্ত সঞ্চালন একটি বৃত্তে বন্ধ হয়ে যায়, এবং হৃদয় নয়।
অলিন্দ থেকে শিরাস্থ রক্ত মাধ্যাকর্ষণজনিত কারণে প্রবাহিত হয় এবং হৃৎপিণ্ড-ফুসফুসের মেশিনে প্রবেশ করে, যেখানে পাম্প এটিকে অক্সিজেনেটরে পাম্প করে এবং অক্সিজেন দিয়ে পরিপূর্ণ করে। অক্সিজেনেটর থেকে, রক্ত একটি ফিল্টারের মাধ্যমে ধমনী ক্যানুলায় পাম্প করা হয় এবং চাপের মধ্যে, সরাসরি মহাধমনীতে প্রবাহিত হয়। এইভাবে অঙ্গ এবং টিস্যুতে ক্রমাগত রক্ত সরবরাহ নিশ্চিত করা হয় একটি অচল হৃদয়ের পটভূমিতে যার উপর অপারেশন করা হয়।
হৃৎপিণ্ড, মহাধমনী বা পালমোনারি ট্রাঙ্কের অপারেশনের জন্য, তাদের প্রবেশাধিকার অর্জন করা প্রয়োজন, অর্থাৎ ভিতরে প্রবেশ করা বুক. এটি করার জন্য, আপনাকে কোনওভাবে পাঁজরগুলি প্রবেশ করতে হবে যা বুকের অনমনীয় ফ্রেম তৈরি করে। কার্ডিওভাসকুলার সার্জারিতে, বুক খোলার জন্য এবং হৃদপিণ্ড ও রক্তনালীগুলিতে অ্যাক্সেস পেতে দুটি প্রধান ধরনের ছেদ ব্যবহার করা হয়:
1.
স্টারনামকে তার পুরো দৈর্ঘ্য বরাবর করানো এবং পাঁজরগুলিকে বিভিন্ন দিকে প্রসারিত করে বুকটি সম্পূর্ণরূপে খোলা।
2.
5 ম এবং 6 ম পাঁজরের মধ্যে একটি ছেদ তৈরি করা হয় এবং পাশে প্রসারিত করা হয়।
প্রতিটি ক্ষেত্রে, ডাক্তার সিদ্ধান্ত নেন যে ব্যক্তির অবস্থা এবং তার নিজের পছন্দের উপর ভিত্তি করে হৃদপিণ্ড এবং রক্তনালীতে অ্যাক্সেস পেতে কোন ছেদ করা হবে।
উপরন্তু, কার্ডিওভাসকুলার সার্জারির একটি বৈশিষ্ট্য হল নির্দিষ্ট অপারেশন এবং ডায়াগনস্টিক পদ্ধতির জন্য ক্যাথেটার অ্যাক্সেস। সুতরাং, ক্যাথেটার অ্যাক্সেস হল একটি ফাঁপা ক্যাথেটার টিউব যে কোনোটিতে সন্নিবেশ করানো বড় শিরা, উদাহরণস্বরূপ, ফেমোরাল, ইলিয়াক, জুগুলার (বগলের নীচে) বা সাবক্ল্যাভিয়ান। তারপরে এই ক্যাথেটারটি রক্তনালীগুলির মাধ্যমে হৃৎপিণ্ড, মহাধমনী বা পালমোনারি ট্রাঙ্কে অগ্রসর হয় এবং প্রয়োজনীয় অঞ্চলে পৌঁছে ঠিক করা হয়। এর পরে, এক্স-রে বা আল্ট্রাসাউন্ড নিয়ন্ত্রণের অধীনে, একটি তারের মতো একটি পাতলা এবং নমনীয় স্ট্রিং এই ক্যাথেটারের মাধ্যমে বিতরণ করা হয়। প্রয়োজনীয় সরঞ্জামবা প্রস্থেটিক্স, যা অপারেশন সঞ্চালন করতে ব্যবহৃত হয়। এই ক্যাথেটার অ্যাক্সেস শর্তে অপারেশন সঞ্চালিত করার অনুমতি দেয় দিন হাসপাতালসাধারণ এনেস্থেশিয়া অবলম্বন না করে এবং বুকের গহ্বর খোলা ছাড়া। সেই অনুযায়ী, সময়সীমা সম্পূর্ণ পুনরুদ্ধারক্যাথেটার অ্যাক্সেসের মাধ্যমে অস্ত্রোপচারের পরে, বুকের গহ্বর খোলার তুলনায় অনেক কম। এনজিওপ্লাস্টি, স্টেন্টিং, কার্ডিয়াক প্রতিস্থাপন এবং এর জন্য ক্যাথেটার অ্যাক্সেস ব্যাপক হয়ে উঠেছে মহাধমনী ভালভ, সেইসাথে একটি পেসমেকার ইনস্টলেশন। এই অ্যাক্সেসের জন্য ধন্যবাদ, উপরের অপারেশনগুলি দ্রুত সঞ্চালিত হয় এবং আপনাকে আপনার স্বাস্থ্যকে স্বাভাবিক করার অনুমতি দেয়।
- জটিলতার ঘটনা 1-23%।
- স্টেনোসিস কিডনীর ধমনীকিডনি প্রতিস্থাপনের পরে সবচেয়ে সাধারণ জটিলতা
- অ্যানাস্টোমোসিসের নিকটবর্তী ধমনীর স্টেনোসিস ঘটে যদি দাতা বা গ্রহীতা এথেরোস্ক্লেরোসিসে ভোগেন
- অ্যানাস্টোমোসিস এলাকায় স্টেনোসিস রেনাল ধমনীর ইন্টিমা ক্ষতির কারণে তৈরি হতে পারে, যা দাতা কিডনি অপসারণ করা হলে বা ধমনী অ্যানাস্টোমোসিস কৌশল অনুসরণ না করলে ঘটতে পারে।
- অ্যানাস্টোমোসিসের দূরবর্তী স্টেনোসিস পরিলক্ষিত হয় যখন রেনাল ধমনী বাঁকানো, কাঁকানো বা সংকুচিত হয়, সেইসাথে প্রতিস্থাপনের পরে বা দীর্ঘস্থায়ী অঙ্গ প্রত্যাখ্যানের পরে কিডনিটি খারাপ অবস্থায় থাকে।
- 50% এর বেশি রেনাল ধমনী স্টেনোসিসের সাথে, হেমোডাইনামিকসে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন ঘটে।
রেনাল ধমনীর সংকীর্ণতা নির্ণয়ের কোন পদ্ধতি বেছে নেবেন: এমআরআই, সিটি, আল্ট্রাসাউন্ড, এনজিওগ্রাফি
নির্বাচন পদ্ধতি
- কালার ডপলার আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা।
কিডনি প্রতিস্থাপনের সময় ডপলার আল্ট্রাসাউন্ড কেন করা হয়?
- স্টেনোটিক এলাকায় রক্ত প্রবাহের ত্বরণ
- স্টেনোসিস থেকে দূরবর্তী এলাকায় অশান্ত রক্ত প্রবাহ
- ভাস্কুলার প্রাচীরের কম্পনের কারণে উল্লেখযোগ্য চিত্র বিকৃতি
- সেগমেন্টাল ধমনীর অধ্যয়নে সংকেতের তরঙ্গের মতো আকৃতিটি পালস (পালসাস পারভাস) এর ভরাট হ্রাস এবং পালস তরঙ্গ (পালসাস টার্ডাস) এর উত্তরণের গতি হ্রাসের কারণে।
প্রতিস্থাপনের পরে কিডনি জাহাজের এমআরআই কখন নির্ধারিত হয়?
- রেনাল আর্টারি স্টেনোসিসের উপস্থিতি 3D এনজিওগ্রাফি দ্বারা সনাক্ত করা যেতে পারে।
- মনোযোগ: গ্যাডোলিনিয়ামযুক্ত কনট্রাস্ট এজেন্ট ব্যবহার করার সময়, নেফ্রোজেনিক সিস্টেমিক ফাইব্রোসিস হওয়ার ঝুঁকি বেড়ে যায়।
MSCT চিত্রগুলি ট্রান্সপ্লান্টেশন-পরবর্তী রেনাল আর্টারি স্টেনোসিসে কী দেখাবে
- আয়োডিনযুক্ত কনট্রাস্ট এজেন্ট নেফ্রোটক্সিক হতে পারে
- এই বিষয়ে, প্রতিস্থাপনের পরে কিডনি কর্মহীনতা সিটির জন্য একটি contraindication।
কিডনি জাহাজের এনজিওগ্রাফি করা হয়?
- এটি রেনাল আর্টারি স্টেনোসিস নির্ণয়ের জন্য পছন্দের পদ্ধতি, যা ট্রান্সপ্লান্টেশন-পরবর্তী রেনাল আর্টারি স্টেনোসিস নিশ্চিত করতে এবং রেনাল আর্টারি স্টেনোসিসের জন্য চিকিত্সার কৌশল নির্বাচন করতে ব্যবহৃত হয়।
ক্লিনিকাল প্রকাশ
- চারিত্রিক লক্ষণপ্রতিস্থাপনের পরে প্রাথমিক বা মাধ্যমিক অঙ্গের কর্মহীনতা
- কোর্সের অবনতি ধমণীগত উচ্চরক্তচাপবা অবাধ্য উচ্চ রক্তচাপের বিকাশ।
কন্ট্রাস্টের সাথে এমআরএ সম্পাদন করার সময়, অ্যানাস্টোমোসিস (তীর) (বি) থেকে দূরবর্তী স্থানীয়করণের সাথে ট্রান্সপ্লান্টেশন-পরবর্তী রেনাল আর্টারি স্টেনোসিসকে কল্পনা করা সম্ভব। 
আক্রমণাত্মক থেরাপির আগে এবং পরে ডিএসএ (স্টেন্টিংয়ের সাথে পারকিউটেনিয়াস ট্রান্সলুমিনাল অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি) (সি, ডি)।
রেনাল আর্টারি স্টেনোসিসের চিকিত্সার নীতিগুলি
- নির্দেশিত হলে, পারকিউটেনিয়াস ট্রান্সলুমিনাল অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি করা হয়।
- রেনাল ধমনী পেঁচিয়ে গেলে সার্জারি করা হয়, পারকিউটেনিয়াস ট্রান্সলুমিনাল অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টির পরে কোন ইতিবাচক প্রভাব নেই, বা অন্যান্য পদ্ধতি ব্যবহার করে ধমনীতে প্রবেশ করা অসম্ভব।
কোর্স এবং পূর্বাভাস
- ট্রান্সলুমিনাল পারকিউটেনিয়াস অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি করার পরে, 80% ক্ষেত্রে পূর্বাভাস অনুকূল হয়।
উপস্থিত চিকিত্সক কি জানতে চান?
- রেনাল আর্টারি স্টেনোসিসের নির্ণয়: স্টেনোসিসের অবস্থান এবং ডিগ্রি
- প্রতিস্থাপিত অঙ্গের পারফিউশনের স্তর।
কি রোগের কিডনি ধমনী স্টেনোসিস অনুরূপ উপসর্গ আছে
ট্রান্সপ্লান্ট-পরবর্তী রেনাল ভেইন থ্রম্বোসিস
রেনাল শিরা এবং রেনাল প্যারেনকাইমাতে রক্ত প্রবাহের অভাব
ডায়াস্টোল পর্যায়ে পরিলক্ষিত রেনাল ধমনীর অভ্যন্তরীণ শাখাগুলিতে বিপরীতমুখী রক্ত প্রবাহ
তীব্র টিউবুলার নেক্রোসিস, তীব্র অঙ্গ প্রত্যাখ্যান
বর্ধিত IR মান
এমআরআই করার সময়, স্টেনোসিসের মাত্রার অতিরিক্ত নির্ণয়ের ঝুঁকি থাকে।
স্নায়ু ট্রাঙ্কের ক্ষতির জন্য অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের উদ্দেশ্য হল এর প্রান্তগুলিকে কাছাকাছি নিয়ে আসা এবং পুনর্জন্মে হস্তক্ষেপকারী কারণগুলি দূর করা। মাইক্রোসার্জিক্যাল কৌশলগুলির ব্যবহার স্নায়ুর উপর প্লাস্টিক সার্জারির কার্যকারিতা বাড়িয়েছে।
পেরিফেরাল স্নায়ুতে অপারেশনের বিকল্পগুলি আলাদা: প্রাথমিক বা মাধ্যমিক সিউচার, স্নায়ু প্রতিস্থাপন, নিউরোলাইসিস। অস্ত্রোপচারের সময় প্রাথমিক সেলাই ব্যবহার করা হয় - রোগীর ভাল সাধারণ অবস্থার পটভূমির বিরুদ্ধে ক্ষতটির প্রাথমিক অস্ত্রোপচারের সময়, ক্ষতটিতে টিস্যু পিষে যাওয়ার অনুপস্থিতি এবং অন্যান্য ক্ষেত্রে যখন আঘাতটি 12 ঘন্টার বেশি হয় না, স্নায়ু পুনরুদ্ধার স্থগিত করা হয়, এবং transected নার্ভ সেকেন্ডারি suturing সঞ্চালিত হয়.
স্নায়ুটি সেলাই করার আগে, এর উভয় স্টাম্প সুস্থ টিস্যুর মধ্যে ট্রান্সভার্স দিক থেকে কেটে দেওয়া হয়। স্নায়ুর "তারগুলি" ছিদ্র না করেই সংযোগকারী টিস্যু ঝিল্লিতে সেলাইগুলি স্থাপন করা হয় এবং থ্রেড 6/0 বা 7/0 ব্যবহার করা হয়।
এপিনিউরাল সিউচার প্রয়োগ করার সময়, উত্তেজনা এড়ানো উচিত, যার জন্য স্নায়ুর প্রান্তগুলিকে একত্রিত করা প্রয়োজন। যদি একটি উল্লেখযোগ্য স্নায়ু ত্রুটি থাকে, একটি স্নায়ু প্রতিস্থাপন সঞ্চালিত হয়।
ভাস্কুলার প্লাস্টিক সার্জারি
অঙ্গগুলিতে রক্ত সরবরাহ পুনরুদ্ধার ক্রমবর্ধমানভাবে ব্যবহৃত হয়। ম্যানুয়াল বা যান্ত্রিক (হার্ডওয়্যার) সেলাই ব্যবহার করুন। মাইক্রোসার্জিক্যাল ভাস্কুলার প্রযুক্তি আপনাকে 1-2 মিমি পর্যন্ত ব্যাসের সাথে জাহাজের পেটেন্সি পুনরুদ্ধার করতে দেয়।
ভাত। 185। ধমনী প্রতিস্থাপন: a-d - একটি ভাস্কুলার প্রস্থেসিসে সেলাইয়ের পর্যায়।
ভাস্কুলার সার্জারিতে ব্যবহৃত অটোগ্রাফ্টশিরা এবং ধমনী বা সিন্থেটিক দাঁতের Dacron, Teflon, Teflonfluorlon, polytetrafluoroethylene, ইত্যাদি থেকে। স্বয়ংক্রিয় শিরা দিয়ে ধমনী প্রতিস্থাপন ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। ইমপ্লান্ট করা শিরার প্রাচীর সময়ের সাথে ঘন হয়ে যায় এবং "ধমনীতে পরিণত হয়" এবং অ্যানিউরিজম খুব কমই পরিলক্ষিত হয়।
ভাস্কুলার প্লাস্টিকের বিশেষ গুরুত্ব রয়েছে ভাস্কুলার প্রস্থেটিক্স(চিত্র 185)। ভাস্কুলার গ্রাফ্টগুলি ভাস্কুলার রিসেকশন, বাইপাস সার্জারি বা "সিন্থেটিক প্যাচ" (উদাহরণস্বরূপ, অর্টিক মেরামত) এর জন্য ব্যবহৃত হয়। কিছু ক্ষেত্রে, সংরক্ষিত অ্যালোগ্রাফ্ট (নাভির কর্ড ভেসেল) বা জেনোগ্রাফ্ট ব্যবহার করা হয়।
অঙ্গ প্রতিস্থাপন
অঙ্গ এবং টিস্যু প্রতিস্থাপন সম্প্রতি ক্রমবর্ধমান গুরুত্বপূর্ণ হয়ে উঠেছে। বিশ্বব্যাপী 130,000টিরও বেশি কিডনি প্রতিস্থাপন, প্রায় 6,000 হার্ট ট্রান্সপ্ল্যান্ট, 4,000টিরও বেশি লিভার ট্রান্সপ্ল্যান্ট এবং 1,500টি অগ্ন্যাশয় প্রতিস্থাপন করা হয়েছে। কিডনি প্রতিস্থাপনের পর সর্বোচ্চ পর্যবেক্ষণের সময়কাল 25 বছর অতিক্রম করে, হার্ট - 15 বছর, লিভার - 12 বছর, অগ্ন্যাশয় - 5 বছর। আমাদের দেশে, কিডনি প্রতিস্থাপন প্রায়শই সঞ্চালিত হয় (প্রায় 7,000 অপারেশন), লিভার এবং অগ্ন্যাশয় প্রতিস্থাপন শুরু হয়েছে এবং 1987 সাল থেকে হার্ট ট্রান্সপ্ল্যান্ট পুনরায় শুরু হয়েছে।
মস্তিষ্কের মৃত্যুর পর্যায়ে দাতাদের কাছ থেকে অঙ্গ প্রতিস্থাপন করা হয়; মৃতদেহ বা নিকটাত্মীয়দের অঙ্গগুলি কম ব্যবহার করা হয় (কেবলমাত্র জোড়াযুক্ত অঙ্গগুলির প্রতিস্থাপন, উদাহরণস্বরূপ, কিডনি, সম্ভব)।
টিস্যু এবং অঙ্গ সংরক্ষণ
প্রতিস্থাপনের জন্য উপযোগী টিস্যু এবং অঙ্গ যারা দুর্ঘটনার (ট্রমা) ফলে মারা গেছে বা যারা বিভিন্ন কারণে হঠাৎ মারা গেছে (উদাহরণস্বরূপ, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, সেরিব্রাল অ্যাপোলেক্সি)। বিষক্রিয়া, এইডস, ম্যালিগন্যান্ট টিউমার, ম্যালেরিয়া, যক্ষ্মা, সিফিলিস ইত্যাদি মৃত্যুর কারণগুলি টিস্যু এবং অঙ্গগুলির অপসারণ এবং সংরক্ষণের জন্য contraindication হিসাবে বিবেচিত হয়। সম্ভাব্য দাতার কাছ থেকে নেওয়া বাঞ্ছনীয় অভ্যন্তরীণ অঙ্গব্রেন ডেথ ঘোষণা করার পরপরই। টিস্যু (ত্বক, টেন্ডন, কর্নিয়া, ইত্যাদি) অপসারণ করা হয় এবং মৃত্যুর পর প্রথম 6 ঘন্টার মধ্যে সংরক্ষণ করা হয়।
প্রতিস্থাপনের জন্য টিস্যু এবং অঙ্গ অপসারণ বিশেষ কক্ষে অ্যাসেপসিস এবং অ্যান্টিসেপটিক্সের নিয়ম মেনে করা হয়। গৃহীত টিস্যু এবং অঙ্গগুলি রক্ত এবং টিস্যু তরল থেকে পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে ধুয়ে ফেলা হয় এবং তারপর বিভিন্ন পদ্ধতি ব্যবহার করে সংরক্ষণ করা হয়।
অ্যান্টিসেপটিক্স বা অ্যান্টিবায়োটিকযুক্ত দ্রবণগুলিতে স্থাপন করা, তারপরে রেফ্রিজারেটেড দ্রবণ, প্লাজমা বা প্রাপকের রক্তে সংরক্ষণ করা।
-183 °C থেকে -273 °C তাপমাত্রায় দ্রুত জমাট বাঁধা, তারপরে -25 °C থেকে -30 °C তাপমাত্রায় সঞ্চয়।
হাড় সংরক্ষণের জন্য লাইওফিলাইজেশন (হিমাঙ্কের পরে ভ্যাকুয়াম শুষ্ককরণ) ব্যবহার করা হয়।
প্যারাফিনে নিমজ্জন, অ্যালডিহাইড সমাধান (ফরমালডিহাইড, গ্লুটারালডিহাইড)। বিশেষ পাত্রে, টিস্যু এবং অঙ্গগুলি পরীক্ষাগার থেকে ক্লিনিকে সরবরাহ করা হয়, যেখানে সেগুলিকে 4 ডিগ্রি সেলসিয়াস তাপমাত্রায় বিশেষ দ্রবণে রাখা হয়।
টিস্যু এবং অঙ্গগুলির সম্পূর্ণ খোদাই স্বয়ংক্রিয় প্রতিস্থাপনের সময় পরিলক্ষিত হয়, অভিন্ন যমজ থেকে প্রতিস্থাপন (সিনজেনিক, বা আইসোট্রান্সপ্লান্টেশন)। খাদ বা জেনোজেনিক প্রতিস্থাপনের সাথে, একটি প্রত্যাখ্যান প্রতিক্রিয়া বিকশিত হয় - প্রতিস্থাপন অনাক্রম্যতার প্রতিক্রিয়া।
