নিসেন ফান্ডোপ্লিকেশনের পর ডিসফ্যাগিয়া হয়। ক্লাসিক নিসেন ফান্ডোপ্লিকেশন সার্জারি

নিসেন ফান্ডোপ্লিকেশন হল গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স (রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস) নামক একটি প্রক্রিয়া সংশোধন করার জন্য একটি অপারেশন। এটি এমন একটি প্যাথলজি যেখানে পেটের খিঁচুনির সময় গ্যাস্ট্রিক উপাদানগুলি খাদ্যনালীতে ফিরে যায়, যার ফলে গ্যাগ রিফ্লেক্স হয় এবং খারাপ গন্ধমুখ থেকে ফান্ডোপ্লিকেশনের সারমর্ম হ'ল এসোফাগোগ্যাস্ট্রিক স্ফিঙ্কটারকে শক্তিশালী করা এবং এর স্বন পুনরুদ্ধার করা।

কেন জিইআরডি বিকাশ করে?

গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ (বা রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস) একটি মোটামুটি সাধারণ প্যাথলজি। পাচনতন্ত্রদুর্বল করার সাথে যুক্ত সংযোজক টিস্যুখাদ্যনালীর sphincter পেশী. সাধারণত, খাবার গিলে ফেলার সময়, নীচের খাদ্যনালী স্ফিঙ্কটার রিফ্লেক্সিভভাবে শিথিল হয় এবং তারপর আবার শক্তভাবে সংকুচিত হয়। অতএব, যদি একজন ব্যক্তি সক্রিয় পদক্ষেপ নিতে শুরু করে, খাদ্য যা ইতিমধ্যে প্রক্রিয়া করা হয়েছে গ্যাস্ট্রিক রস, খাদ্যনালীতে ফিরে নিক্ষেপ করা হবে না।

GERD এর সাথে, এই প্রক্রিয়াটি ব্যাহত হয় এবং একজন ব্যক্তি অস্বস্তি এবং জ্বালা অনুভব করতে পারে, কেবল খাদ্যনালীতে নয়, গলাতেও, কারণ কখনও কখনও খাবার খুব বেশি বেড়ে যায়। লোকে একে অম্বল বলে, কিন্তু স্বাভাবিক উপায়যেমন জল এবং সোডা সবসময় সাহায্য করে না। ফান্ডপ্লিকেশন প্রায়ই প্রয়োজন হয়. শারীরবৃত্তীয় দৃষ্টিকোণ থেকে, রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসকে সহজভাবে ব্যাখ্যা করা হয়েছে: স্ফিঙ্কটার একটি ভালভ হিসাবে কাজ করে না এবং গিলে ফেলার পরে বন্ধ হয় না। এর জন্য বেশ কয়েকটি কারণ থাকতে পারে:

• টিস্যু এবং পেশীগুলির জন্মগত দুর্বলতা;
• হার্নিয়া বিরতি;
• উচ্চ পেটে চাপ;
• যান্ত্রিক আঘাত;
• ডুওডেনাল আলসার;
• স্ক্লেরোডার্মা;
• amyloidosis (প্রোটিন বিপাক ব্যাধি);
• দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটিস;
• লিভার সিরোসিসে অ্যাসথেনিক সিন্ড্রোম।

গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রোগের বিকাশের পূর্বনির্ধারক কারণগুলি হল চাপ, ধূমপান, স্থূলতা, দীর্ঘমেয়াদী অ্যাড্রেনারজিক ব্লকার ব্যবহার এবং অসংখ্য গর্ভধারণ। কিন্তু সাধারণত প্যাথলজির পূর্বে ফ্যাক্টরগুলির একটি সম্পূর্ণ সেট থাকে। যারা. এটা বলা যাবে না যে একজন ব্যক্তি ধূমপান করেন বা করেন অতিরিক্ত ওজন, তাহলে তিনি অবশ্যই GERD বিকাশ করবেন।

যাইহোক! ব্যানাল অত্যধিক খাওয়া (দিনে একটি বড় খাবার, উদাহরণস্বরূপ, সন্ধ্যায়) প্রায়শই জিইআরডি বিকাশের পূর্বশর্ত হয়ে ওঠে।

গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রোগ কীভাবে প্রকাশ পায়?

GERD এর প্রধান উপসর্গ হল বুকজ্বালা। এটি প্রায় প্রতিটি খাবারের পরে একজন ব্যক্তির সাথে থাকে এবং দুপুরের খাবারের পরে একটি অনুভূমিক অবস্থানে বাঁকানোর, ব্যায়াম করার বা বিশ্রামের সময় তীব্র হয়।

এছাড়াও লক্ষণগুলির মধ্যে একটি হল তিক্ত আফটারটেস্ট সহ টক বেলচিং। যদি দুপুরের খাবার খুব ভারী হয়, তবে ব্যক্তি এমনকি বমিও করতে পারে। একই সময়ে, গলা এবং খাদ্যনালীতে জ্বলন্ত সংবেদন থাকবে।

তালিকাভুক্ত উপসর্গগুলি নিসেন ফান্ডোপ্লিকেশনের ইঙ্গিত কিনা তা ডাক্তার নির্ধারণ করেন। কখনও কখনও অম্বল এবং বেলচিং হল খারাপ ডায়েট বা অন্যান্য পেটের রোগের সূচক।

অপারেশন চালানোর জন্য আরো হতে হবে গুরুতর কারণ. তবে আপনার বুকজ্বালা এবং বেলচিং থাকলেও আপনার ক্লিনিকে যাওয়া উচিত, অন্যথায় সমস্যা হওয়ার ঝুঁকি রয়েছে।

যাইহোক! ফান্ডোপ্লিকেশন কৌশলটির নামকরণ করা হয়েছে রুডলফ নিসেনের নামে, একজন জার্মান সার্জন যিনি 1955 সালে GERD এর অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার প্রস্তাব করেছিলেন।

যদি জিইআরডিকে দীর্ঘ সময়ের জন্য চিকিত্সা না করা হয় তবে লক্ষণগুলি তীব্র হবে এবং এর মধ্যে গিলতে অসুবিধা, বুকে ব্যথা, পেটে ভারী হওয়া এবং লালা বৃদ্ধি অন্তর্ভুক্ত থাকবে। গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রোগের জটিলতার মধ্যে রয়েছে নিউমোনিয়া, ওটিটিস মিডিয়া, ল্যারিঞ্জাইটিস এবং এমনকি স্বরযন্ত্র বা খাদ্যনালীর ক্যান্সার। অতএব, আপনার ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করতে এবং ফান্ডোপ্লিকেশন করতে দ্বিধা করবেন না।

রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস নির্ণয়

একটি ফান্ডোপ্লিকেশনের জন্য একটি রোগীর নির্ধারিত হওয়ার আগে, তাদের পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে মূল্যায়ন করা হয়। তবে এটি সব একটি কথোপকথন দিয়ে শুরু হয়। ডাক্তার অভিযোগ শোনেন, লক্ষণগুলির তীব্রতা এবং সময়কাল সম্পর্কে শিখেন এবং একটি জীবন ইতিহাস সংগ্রহ করেন। একটি পরিদর্শনও করা হয় মৌখিক গহ্বর. সাদা ফলকজিহ্বায় পরোক্ষভাবে GERD নির্দেশ করে। ডাক্তার তারপর নির্ধারণ করতে পেট palpates সহজাত রোগ: প্যানক্রিয়াটাইটিস, কোলেসিস্টাইটিস, গ্যাস্ট্রাইটিস।

থেকে যন্ত্রগত পরীক্ষারিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস শনাক্ত করার জন্য, ফাইব্রোসোফ্যাগোগাস্ট্রোডুওডেনোস্কোপি বা কেবল FEGDS (FGDS) করা প্রয়োজন। একটি ক্যামেরা সহ একটি প্রোব রোগীর মুখ দিয়ে খাদ্যনালী এবং পাকস্থলীতে প্রবেশ করানো হয়, যা মনিটরে পরিপাকতন্ত্রের পছন্দসই এলাকার একটি চিত্র প্রদর্শন করে।

কিছু ক্ষেত্রে, এটি ফান্ডপ্লিকেশনের আগে অতিরিক্ত প্রয়োজন এক্স-রে পরীক্ষা বিপরীত পদ্ধতি. রোগী এক গ্লাস পানি পান করেন যাতে বেরিয়াম দ্রবীভূত হয়। এটি একটি দুধের সাদা রঙ দেয়, যা আপনাকে ছবিতে দেখতে দেয় যে কীভাবে পেট থেকে খাদ্যনালীতে তরল নিক্ষিপ্ত হয়।

যদি রোগীর নির্দিষ্ট প্যাথলজির আকারে ফান্ডোপ্লিকেশনের জন্য contraindications থাকে তবে অপারেশন স্থগিত করা হয়। নাকি খোঁজা হচ্ছে বিকল্প উপায়এই esophageal প্যাথলজি চিকিত্সা. সুতরাং, অনকোলজি, গুরুতর ডায়াবেটিসের ক্ষেত্রে ফান্ডোপ্লিকেশন সঞ্চালিত হয় না, জটিল ঘাটতি অভ্যন্তরীণ অঙ্গএবং দীর্ঘস্থায়ী রোগের বৃদ্ধি।

কিভাবে fundoplication সঞ্চালিত হয়?

GERD এর জন্য ফান্ডোপ্লিকেশনের সারমর্ম হল নিম্ন খাদ্যনালীর চারপাশে একটি কফ তৈরি করা। এটি এক ধরণের টিস্যু শক্তিশালীকরণ যা একটি ভালভ হিসাবে কাজ করবে। রোগীর জন্য সবচেয়ে নিরাপদ এবং সবচেয়ে সুবিধাজনক পদ্ধতি হল ল্যাপারোস্কোপিক নিসেন ফান্ডোপ্লিকেশন।

এটি একটি খোলা ছেদ প্রয়োজন হয় না, তাই রক্তের ক্ষয় এবং সংক্রমণের ঝুঁকি হ্রাস করা হয়। ম্যানিপুলেটর (যন্ত্র) ব্যবহার করে ডাক্তার সঞ্চালন করেন প্রয়োজনীয় কর্মমনিটরের মাধ্যমে আপনার কাজ দেখার সময়।

আজ, GERD-এর জন্য উন্মুক্ত তহবিল প্রয়োগ প্রাসঙ্গিক রয়ে গেছে। পেটের প্রাচীরের উপরের অংশে ছেদ তৈরি করা হয়। ডাক্তার যকৃতকে পাশে নিয়ে যান যাতে ম্যানিপুলেশনের সময় এটি ক্ষতিগ্রস্ত না হয়। লুমেন প্রসারিত করার জন্য খাদ্যনালীতে একটি বিশেষ যন্ত্র ঢোকানো হয় - একটি বগি। তারপর গ্যাস্ট্রিক ফান্ডাসের পূর্ববর্তী বা পশ্চাৎপ্রাচীর খাদ্যনালীর নীচের অংশের চারপাশে আবৃত থাকে, এইভাবে একটি কফ গঠন করে।

যাইহোক! Nissen অপারেশন ছাড়াও, Toupet, Douro বা Chernousov অনুযায়ী ফান্ডোপ্লিকেশনও কখনও কখনও ব্যবহৃত হয়। তারা তৈরি কফের আয়তনে (360, 270 বা 180 ডিগ্রী) এবং গ্যাস্ট্রিক দিনের গতিশীল এলাকায় পৃথক।

যদি এটি রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের জন্য সঞ্চালিত একটি ক্লাসিক অপারেশন হয়, তবে এখানে হস্তক্ষেপ শেষ হয়। যদি ফান্ডোপ্লিকেশনের ইঙ্গিতটি একটি হার্নিয়া হয়, তবে প্রোট্রুশনটি অতিরিক্তভাবে নির্মূল করা হয় এবং প্যাথলজিকাল গর্তটি সেলাই করা হয়।

ফান্ডোপ্লিকেশনের পরে পুনর্বাসনের বৈশিষ্ট্য

GERD-এর অস্ত্রোপচারের পর রোগী যে 10 দিন হাসপাতালে কাটান তার মধ্যে রয়েছে বিশ্রাম, একটি কঠোর ডায়েট, IV এবং ইনজেকশন। তবে এমন কিছু নিয়ম রয়েছে যা কমপক্ষে আরও 4-5 সপ্তাহ অনুসরণ করতে হবে, যাতে পেটে বোঝা না হয় এবং এটিকে অপ্রাকৃতিক প্রক্রিয়াগুলিতে উস্কে না দেয়।

নিসেন ফান্ডোপ্লিকেশনের জন্য ভবিষ্যদ্বাণী

গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিস্ট-থেরাপিস্ট এবং গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজিস্ট-সার্জনদের দুটি ক্যাম্পে বিভক্ত করা হয়েছিল। প্রথমটি বিশ্বাস করে যে GERD-এর জন্য নিসেন কৌশলটি অসম্পূর্ণ, কারণ 30% ক্ষেত্রে লক্ষণগুলি চলে যায় না এবং 60-70% ক্ষেত্রে রোগী পোস্টোপারেটিভ জটিলতায় ভোগেন। পরেরটি প্রায়শই স্লিপেজ বা কাফের ঘূর্ণনের সাথে যুক্ত থাকে। এবং, গ্যাস্ট্রিক ফান্ডাসের একটি অংশ দ্বারা কাফের ভূমিকা পালন করা হয়, রোগী কেবল ব্যথাই নয়, পুষ্টির সমস্যাও অনুভব করতে শুরু করে।

সার্জনরা আত্মবিশ্বাসী যে নিসেন কৌশল ব্যবহার করে একটি সঠিকভাবে সঞ্চালিত ফান্ডপ্লিকেশন একজন ব্যক্তিকে একবার এবং সবের জন্য GERD থেকে মুক্তি দিতে পারে। এবং সফল অপারেশন এর প্রমাণ। তবে এখনও, এই জাতীয় হস্তক্ষেপের সিদ্ধান্ত নেওয়ার সময়, আপনাকে এটির জন্য সাবধানতার সাথে প্রস্তুত করতে হবে, ডাক্তারদের কাছ থেকে কোনও রোগ বা স্বাস্থ্য সমস্যা লুকিয়ে রাখতে হবে না এবং পুনর্বাসনের সুপারিশগুলি কঠোরভাবে অনুসরণ করতে হবে।

বর্তমানে, ক্রুররহাফি এবং নিসেন ফান্ডোপ্লিকেশন অন্যতম সাধারণ অস্ত্রোপচার অপারেশন, LES এর শারীরবৃত্তীয় কাঠামোর কর্মহীনতা এবং ব্যাঘাতের ক্ষেত্রে বাহিত হয় - নিম্ন খাদ্যনালী স্ফিঙ্কটার, সেইসাথে রিফ্লাক্স (অর্থাৎ রিফ্লাক্স) খাদ্যনালীতে এবং গ্যাস্ট্রিক রসের মধ্যে, যা ফলস্বরূপ জ্বালা এবং প্রদাহের দিকে পরিচালিত করে।

এই ধরনের একটি অসুস্থতা জন্মগত বা অর্জিত হতে পারে। প্রায়শই এই রোগটি হাইটাল হার্নিয়া, অর্থাৎ পেট এবং বক্ষ গহ্বরের মধ্যে পেশীবহুল সীমানার সাথে যুক্ত থাকে। রুডলফ নিসেন দ্বারা বিকশিত ক্রুররহাফি ফান্ডোপ্লিকেশন, সঠিকভাবে অস্ত্রোপচারের একটি "মান" হিসাবে বিবেচিত হয় এবং বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এটি করা হয়।

Nicsen দ্বারা উন্নত পদ্ধতির সারাংশ

টাস্ক এই পদ্ধতিচিকিত্সা হল রিফ্লাক্স প্রতিরোধ করার জন্য এলইএস-এ চাপ বৃদ্ধি করা, অর্থাৎ, খাদ্যনালীতে গ্যাস্ট্রিক রস এবং খাবারের রিফ্লাক্স। ফান্ডোপ্লিকেশন উভয় ঐতিহ্যগতভাবে এবং ল্যাপারোস্কোপিকভাবে সঞ্চালিত হয়। একটি নিয়ম হিসাবে, দ্বিতীয় পদ্ধতিতে অগ্রাধিকার দেওয়া হয়। অপারেশনের সারমর্ম হল একটি পাঁচ সেন্টিমিটার "কাফ" তৈরি করা যা রিফ্লাক্স প্রতিরোধ করবে এবং এছাড়াও আরও উন্নয়ন esophagitis - খাদ্যনালীর জ্বালা এবং প্রদাহ।

কফ গঠনের জন্য, পেটের ফান্ডাস খাদ্যনালীকে ঘিরে থাকে। পরবর্তী পর্যায়ে, ডায়াফ্রামের পাগুলি সেলাই করা হয় (সরাসরি ক্রুররাফি), যার ফলস্বরূপ খাদ্য খোলার ব্যাস হ্রাস পায়। এর পরে, পেটের পিছনের প্রাচীরটি পূর্ববর্তী প্রাচীরের সাথে সংযুক্ত থাকে, যা পেটের খাদ্যনালীকে ঘিরে একটি হাতা তৈরি করে। একই সময়ে, তৈরি কফ ঠিক করতে এবং পুনরুত্থান রোধ করতে, খাদ্যনালীর অগ্রবর্তী প্রাচীরের ঝিল্লি ক্যাপচার করা হয়। শেষ পর্যন্ত, পেটের অগ্রবর্তী প্রাচীর এবং পেটের অগ্রবর্তী প্রাচীরকে সেলাই দিয়ে সুরক্ষিত করা হয়।

অপারেশন চলাকালীন, খালি করার উন্নতি হয় এবং পেটের ব্যাথার সময় ক্ষণস্থায়ী শিথিলতার সংখ্যা হ্রাস পায় এবং কার্যকরী অবস্থাএবং শারীরবৃত্তীয় গঠনএনপিসি, তার সুর।

সম্ভাব্য পোস্টঅপারেটিভ জটিলতা এবং পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া

ক্রুররহফি নিসেন ফান্ডোপ্লিকেশন সঠিক উপায়রিফ্লাক্সের সমাপ্তি, কিন্তু ঘটনাটি বাদ দেয় না অপারেশন পরবর্তী জটিলতা. এর মধ্যে রয়েছে:

• ডিসফ্যাগিয়া বা গিলতে ব্যাধি (বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ছয় মাসের মধ্যে চলে যায়);
• অম্বল;
• bloating;
• ডায়রিয়া;
• পেটে অস্বস্তি;
• গ্যাস্ট্রিক কাফ আলসার;
• পেটের শরীরে বা বুকে ফান্ডোপ্লিকেশনের স্থানচ্যুতি;
• fundoplication dehiscence;
• বুকে ব্যথা এবং তাই।

বেশিরভাগ জটিলতা অযোগ্য রোগী নির্বাচনের কারণে হয়, যেহেতু অনেকগুলি contraindication রয়েছে যার জন্য ফান্ডোপ্লিকেশন কঠোরভাবে সুপারিশ করা হয় না।

ক্রুররাফি এবং নিসেন ফান্ডোপ্লিকেশনের জন্য দ্বন্দ্ব

অসংলগ্ন গতিশীলতা, গুরুতর খাদ্যনালী, খাদ্যনালীর গতিশীলতা ব্যাধি, খাদ্যনালীর কঠোরতা এবং সংক্ষিপ্ততা সহ রোগীদের ক্ষেত্রে অপারেশনটি নিষেধ। সেজন্য তাৎক্ষণিক আগে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপপরীক্ষা সহ একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ রোগ নির্ণয় করা হয় গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টএক্স-রে, ইসোফাগোগাস্ট্রোডুওডেনোস্কোপি, খাদ্যনালী ম্যানোমেট্রি এবং দৈনিক পিএইচ পর্যবেক্ষণ ব্যবহার করে

কিভের আমাদের ক্লিনিকে নিসেনের মতে ক্রুররাফি ফান্ডোপ্লিকেশন

কিয়েভ আমাদের ক্লিনিক পরিষেবা প্রদান করে অভিজ্ঞ ডাক্তারক্রুররহাফি এবং নিসেন ফান্ডোপ্লিকেশন সম্পাদন করছে। আপনি আমাদের ওয়েবসাইটে "মূল্য চেক করুন" বোতামে ক্লিক করে বা নির্দিষ্ট টেলিফোন নম্বরে কল করে আমাদের ওয়েবসাইটে ব্যবহৃত পদ্ধতি, রোগের বিকাশের পর্যায়ে নির্ভর করে চিকিত্সার ব্যয় এবং আগ্রহের অন্যান্য তথ্য সম্পর্কে আরও জানতে পারেন।

ভূমিকা

গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ (GERD) চিকিৎসার ইতিহাসে বেশ কিছু বৈপ্লবিক পরিবর্তন হয়েছে। 1950 এর দশকে নিসেন ফান্ডোপ্লিকেশন প্রবর্তনের আগ পর্যন্ত ড্রাগ চিকিত্সাই একমাত্র ব্যবহারিক বিকল্প ছিল। কার্যকর হলেও, অপারেশন নিজেই পরবর্তীকালে জটিলতার হার কমানোর প্রয়াসে অনেক পরিবর্তনের মধ্য দিয়ে গেছে। H2 বিরোধীদের ব্যবহারের সাফল্য এবং সম্প্রতি, প্রোটন পাম্প ইনহিবিটরগুলি সাধারণত ব্যবহৃত নিসেন-টাইপ অপারেশনগুলির প্রায় সম্পূর্ণ পরিত্যাগের দিকে পরিচালিত করেছে। যাইহোক, এটা ক্রমবর্ধমান স্পষ্ট যে বিদ্যমান ড্রাগ চিকিত্সাদীর্ঘমেয়াদী থেরাপির প্রয়োজন দীর্ঘস্থায়ী রিফ্লাক্স রোগীদের জন্য আদর্শ নয়। অ্যাসিড উৎপাদনকে দমন করলে রিফ্লাক্স দূর হয় না, যেহেতু GERD একটি বায়োমেকানিকাল সমস্যা বেশি। অবশ্যই, এটা প্রমাণিত হয়েছে যে গ্যাস্ট্রিক বিষয়বস্তুর রিফ্লাক্স খাদ্যনালীর প্রদাহ সৃষ্টি করে। এ ছাড়া দীর্ঘমেয়াদি খরচ ড্রাগ থেরাপিবিশেষ করে অল্প বয়স্ক রোগীদের মধ্যে এটি কেবল বিশাল। ল্যাপারোস্কোপিক অ্যান্টি-রিফ্লাক্স সার্জারি তাই খুবই আকর্ষণীয় কারণ এটি ওপেন সার্জারির সাথে সম্পর্কিত জটিলতা না থাকাকালীন রিফ্লাক্সকে কার্যকরভাবে দূর করে। উপরন্তু, ল্যাপারোস্কোপ পৃষ্ঠতলের আরও ভাল দৃশ্যমানতা প্রদান করে, যা নিরাপদ অস্ত্রোপচারের দিকে পরিচালিত করে। ওপেন ফান্ডোপ্লিকেশনের মতো, অনেক বৈচিত্র বর্ণনা করা হয়েছে (আংশিক ফান্ডোপ্লিকেশন, লিভারের বৃত্তাকার লিগামেন্টের কার্ডিওপেক্সি ইত্যাদি), কিন্তু পরিবর্তিত নিসেন পদ্ধতিটি অনেক বেশি জনপ্রিয়।

ইঙ্গিত এবং রোগীর নির্বাচন

ল্যাপারোস্কোপিক নিসেন ফান্ডোপ্লিকেশনের জন্য ইঙ্গিতগুলি একই রকম খোলা পদ্ধতি, বেশিরভাগই অদক্ষতা রক্ষণশীল থেরাপিবা জটিলতার বিকাশ। রোগীদের যত্ন সহকারে নির্বাচন তাদের সনাক্ত করতে পারে যাদের জন্য অস্ত্রোপচার চিকিত্সা সর্বোত্তম ফলাফল প্রদান করবে। ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারির ঝুঁকি এবং সুবিধাগুলি রোগীর সাথে বিশদভাবে আলোচনা করা উচিত, বিশেষ করে সম্ভাব্যতা পোস্টোপারেটিভ সময়কালক্ষণস্থায়ী ডিসফ্যাগিয়া। প্রিপারেটিভ পরীক্ষা অন্তর্ভুক্ত করা উচিত:

· এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষা খাদ্যনালীর প্রদাহ এবং প্রক্রিয়াটির ম্যালিগন্যান্সির সম্ভাবনা নির্ণয় করতে।

· প্রকার, আকার এবং হ্রাসযোগ্যতা মূল্যায়ন করতে খাদ্যনালীর এক্স-রে কনট্রাস্ট পরীক্ষা সহগামী হার্নিয়াঅধীন

· রিফ্লাক্সের উপস্থিতি এবং প্রকৃতি নিশ্চিত করার জন্য বহিরাগত রোগীদের 24-ঘন্টা pH পর্যবেক্ষণ।

খাদ্যনালীর গতিশীলতা ব্যাধি নির্ধারণের জন্য খাদ্যনালী ম্যানোমেট্রি।

· সম্ভাব্য গ্যাস্ট্রিক আউটলেট বাধা নির্ধারণের জন্য আইসোটোপ অধ্যয়ন।

অপারেটিভ প্রস্তুতি

অপারেশন এন্ডোট্র্যাকিয়াল অ্যানেশেসিয়া অধীনে সঞ্চালিত হয়। গ্যাস্ট্রিক বিষয়বস্তু খালি করার জন্য, এটি পরিচালিত হয় নাসোগ্যাস্ট্রিক টিউব, মূত্রাশয় ক্যাথেটারাইজেশন সঞ্চালিত হয়.

অপারেশন কৌশল

রোগীর অবস্থান তার পিঠে, একটি নিম্ন লিথোটমি অবস্থানে, টেবিলের মাথার প্রান্তটি 15-30° দ্বারা উন্নীত হয়। সার্জন রোগীর পায়ের মাঝখানে বা তার বাম দিকে দাঁড়িয়ে থাকেন। মনিটর(গুলি) রোগীর মাথায় অবস্থিত।

সমস্ত গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণ ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করা হয় বিশেষ মনোযোগনিঃশ্বাস ত্যাগ করা PCO2 এর স্তরে।

নিউমোপেরিটোনিয়াম নাভির উপরে 5-6 সেমি মধ্যরেখা বরাবর প্রয়োগ করা হয় এবং সেখানে প্রথম 10-মিমি ট্রোকার ঢোকানো হয়। অবশিষ্ট চারটি ট্রোকার চাক্ষুষ নিয়ন্ত্রণে রাখা হয়েছে: ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে একটি 10-মিমি ট্রোকার, বাম হাইপোকন্ড্রিয়ামে একটি 10-মিমি ট্রোকার, প্রথম এবং দ্বিতীয়টির মধ্যে একটি 10-মিমি ট্রোকার এবং শেষ 10-মিমি ট্রোকার জিফয়েড প্রক্রিয়া।

এই ট্রোকারগুলি একটি ল্যাপারোস্কোপ (ট্রোকার সন্নিবেশের পর 0°), লিভার রিট্র্যাক্টর, ক্ল্যাম্প এবং হুক/সাকশন ইরিগেটর প্রয়োজন অনুসারে সন্নিবেশ করার অনুমতি দেয়।

একটি লিভার রিট্র্যাক্টর ডান ট্রোকারের মাধ্যমে ঢোকানো হয় যাতে অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্র থেকে লিভারের বাম লোব প্রত্যাহার করা যায়। পেটের উপরের অংশে ট্র্যাকশন দেওয়ার জন্য বাম হাইপোকন্ড্রিয়ামে একটি ব্যাবকক ফোর্সেপ ঢোকানো হয়।

অপারেশনের প্রথম পর্যায়ে ডায়াফ্রাম (OHD) এর খাদ্যনালী খোলার বিচ্ছিন্নতা। হেপাটোগ্যাস্ট্রিক লিগামেন্ট উন্মুক্ত হয়, যা ডায়াফ্রামের ডান ক্রাসের ভাল ভিজ্যুয়ালাইজেশন প্রদান করে।

নিসেন ফান্ডোপ্লিকা. এখন পর্যন্ত সবচেয়ে জনপ্রিয় পদ্ধতি অবশেষ অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ, যা 1961 সালে নিসেন দ্বারা প্রস্তাবিত হয়েছিল। পদ্ধতির সারমর্ম হল পেটের ফান্ডাসের পূর্ববর্তী এবং পিছনের দেয়াল দিয়ে পেটের খাদ্যনালীকে 360° এ খাদ্যনালীকে আচ্ছাদিত করে একটি বৃত্তাকার কফ তৈরি করা।

এই ভাবে গঠনফান্ডোপ্লিকেশন কফ নির্মূলে কার্যকর GERD উপসর্গ, যেহেতু বৃত্তাকার কফের ভাল অ্যান্টি-রিফ্লাক্স বৈশিষ্ট্য রয়েছে। ফান্ডোপ্লিকেশনের এই পদ্ধতির অসুবিধাগুলির মধ্যে রয়েছে ট্রাঙ্কগুলির সংকোচনের মতো জটিলতার ঝুঁকি। vagus স্নায়ুকফ, পাকস্থলীর ক্যাসকেড বিকৃতি, অক্ষ বরাবর পাকস্থলী এবং খাদ্যনালীতে টর্শন, কফের হাইপারফাংশন (অপারেটিভ পিরিয়ডে ক্রমাগত ডিসফ্যাগিয়া)।

Toupet fundoplication

আন্দ্রে টুপেট, নিসেনের মতো, খাদ্যনালীকে বিচ্ছিন্ন করার, ডায়াফ্রামের পায়ে সেলাই স্থাপনের প্রস্তাব করেছিলেন, কিন্তু খাদ্যনালীকে সম্পূর্ণরূপে আবৃত করেনি, কিন্তু খাদ্যনালীর পরিধির 1/2 তে ফান্ডোপ্লিকেশন কফ তৈরির মাধ্যমে পাকস্থলীর ফান্ডাসকে পিছনের দিকে স্থানচ্যুত করে। (180°), এর অগ্র-ডান পৃষ্ঠকে মুক্ত রেখে (বাম ভ্যাগাস স্নায়ুর স্থানীয়করণ)।

সর্বাধিক জনপ্রিয় Toupet fundoplication, P. Boutelier এবং G. Jansson দ্বারা বর্ণিত। পরে, 270° পর্যন্ত পরিধি বরাবর একটি ভাঁজ দৈর্ঘ্য গঠনের একটি কৌশল উপস্থাপন করা হয়েছিল।

আংশিক সুবিধা ফান্ডোপ্লিকেশনএকটি বৃত্তাকার কফ (নিসেন) গঠনের সাথে তুলনা করে, অস্ত্রোপচারের পরে ক্রমাগত ডিসফ্যাগিয়ার ঘটনা অত্যন্ত বিরল, অনুপস্থিতি অস্বস্তিপেটে অত্যধিক গ্যাস জমে যাওয়া এবং স্বাভাবিকভাবে বেলচ করতে না পারা (গ্যাস-ব্লোট সিন্ড্রোম) এর সাথে যুক্ত। টুপেট ফান্ডোপ্লিকেশনের অসুবিধা: বৃত্তাকার কফের তুলনায় খারাপ অ্যান্টি-রিফ্লাক্স বৈশিষ্ট্য।

আংশিক ফান্ডোপ্লিকেশনখাদ্যনালীর নিউরোমাসকুলার রোগে আক্রান্ত রোগীদের (অন্ননালীর অচলাসিয়া, খাদ্যনালীর ক্ষতি সহ স্ক্লেরোডার্মা), যাদের খাদ্যনালীর শরীরে পেরিস্টালটিক সংকোচনের অনুপস্থিতির কারণে পুনরাবৃত্ত ডিসফ্যাগিয়ার উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে তাদের ক্ষেত্রে এটি করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

ডর দ্বারা ফান্ডোপ্লিকা

এ ফান্ডোপ্লিকেশনডোরের মতে, পাকস্থলীর ফান্ডাসের পূর্ববর্তী প্রাচীরটি পেটের খাদ্যনালীর সামনে স্থাপন করা হয় এবং এর ডান প্রাচীরের সাথে স্থির করা হয়, যখন খাদ্যনালী-ডায়াফ্রাম্যাটিক লিগামেন্টটি অগত্যা প্রথম সিউচারে ধরা হয়।

যেমন একটি fundoplication কফসবচেয়ে খারাপ অ্যান্টিরিফ্লাক্স বৈশিষ্ট্য রয়েছে এবং এটি প্রায়শই অ্যাকালাসিয়া কার্ডিয়ার জন্য সেরোমাইটোমির পরে ব্যবহৃত হয়। IN সাম্প্রতিক বছরঅ্যান্টিরিফ্লাক্স সার্জারির এই পদ্ধতিটি পরিত্যক্ত হয়েছিল।

চেরনোসভের মতে ফান্ডোপ্লিকেশন

চেরনোসভের মতে ফান্ডোপ্লিকেশন

সর্বোত্তম উপায় A.F দ্বারা প্রস্তাবিত নির্বাচনী প্রক্সিমাল ভ্যাগোটমি সহ একটি প্রতিসম বৃত্তাকার কফ গঠনের সাথে একটি অ্যান্টিরিফ্লাক্স অপারেশন বলা যেতে পারে। চেরনোসভ।

এর কৌশলে পদ্ধতিফান্ডোপ্লিকেশন কফ দ্বারা ভ্যাগাস নার্ভ ট্রাঙ্কের সংকোচন, পেটের টর্শন এবং ক্যাসকেড বিকৃতি, এবং কফের স্থানচ্যুতির মতো জটিলতাগুলি প্রতিরোধ করা অন্তর্ভুক্ত। অপারেশনের এই পদ্ধতির সাথে ফান্ডোপ্লিকেশন কফ, যেকোনো বৃত্তাকার কফের মতো, চমৎকার অ্যান্টি-রিফ্লাক্স বৈশিষ্ট্য রয়েছে, তবে অসমমিত ফান্ডোপ্লিকেশনের অসুবিধা নেই।

প্রতিফলিত হতে হবে বয়সের দিকএই সমস্যা। দক্ষতা এবং সম্ভাব্যতা অস্ত্রোপচার চিকিত্সাবয়স্কদের মধ্যে GERD প্রায়ই প্রশ্ন করা হয়। যাইহোক, ল্যাপারোস্কোপিক ফান্ডোপ্লিকেশনের পরে 80 বছরের বেশি বয়সী GERD এর জটিল রূপের রোগীদের তিন বছরের পর্যবেক্ষণের একটি পূর্ববর্তী বিশ্লেষণে পুনরুদ্ধারের সাথে 96% সাফল্য পাওয়া গেছে। উচ্চ স্তররোগীদের জীবনের মান। বয়স্কদের মধ্যে GERD এর অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার উচ্চ কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তা, তরুণদের তুলনায়, অন্যান্য লেখকদের দ্বারা নিশ্চিত করা হয়েছে।

সফলভাবে সম্পন্ন হয়েছে অ্যান্টিরিফ্লাক্সঅপারেশনটি GERD-এর রোগীকে গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজিস্টের পর্যবেক্ষণ এবং অ্যান্টিসেক্রেটরি ড্রাগ এবং প্রোকিনেটিক্স গ্রহণের প্রয়োজনীয়তা থেকে মুক্তি দেয়।

বর্তমানে, বাস্তবায়নে যথেষ্ট অভিজ্ঞতা অর্জন করা হয়েছে ফান্ডোপ্লিকেশনল্যাপারোস্কোপিক এক্সেস সহ GERD-এর রোগীদের ক্ষেত্রে এবং বেশিরভাগ গবেষকরা এই সিদ্ধান্তে উপনীত হন যে যদি একজন অভিজ্ঞ, উচ্চ যোগ্য সার্জনের দ্বারা বুকজ্বালা এবং পুনঃস্থাপনের লক্ষণযুক্ত রোগীদের অ্যান্টিরিফ্লাক্স সার্জারি করা হয়, তাহলে ইতিবাচক ফলাফলঅস্ত্রোপচারের পরে 80-90% ক্ষেত্রে অর্জন করা হয়।

- বিষয়বস্তুর সারণী বিভাগে ফিরে যান " "

সাইটের সমস্ত উপকরণ সার্জারি, শারীরস্থান এবং বিশেষ শাখার ক্ষেত্রে বিশেষজ্ঞদের দ্বারা প্রস্তুত করা হয়েছিল।
সমস্ত সুপারিশ প্রকৃতির নির্দেশক এবং ডাক্তারের সাথে পরামর্শ ছাড়া প্রযোজ্য নয়।

ফান্ডোপ্লিকেশন হল একটি অপারেশন যা গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স (পাকস্থলী থেকে খাদ্যনালীতে বিষয়বস্তু ফেরত) দূর করতে ব্যবহৃত হয়। অপারেশনের সারমর্ম হল যে পেটের দেয়ালগুলি খাদ্যনালীর চারপাশে আবৃত করা হয় এবং এর ফলে খাদ্যনালীকে শক্তিশালী করে।

ফান্ডোপ্লিকেশন অপারেশনটি প্রথম 1955 সালে জার্মান সার্জন রুডলফ নিসেন দ্বারা সঞ্চালিত হয়েছিল। প্রথম পদ্ধতির অনেক অসুবিধা ছিল। বছরের পর বছর ধরে, ক্লাসিক নিসেন অপারেশন কিছুটা পরিবর্তন করা হয়েছে, এবং কয়েক ডজন পরিবর্তনের প্রস্তাব করা হয়েছে।

ফান্ডোপ্লিকেশন সার্জারির সারমর্ম

গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স (GERD) একটি মোটামুটি সাধারণ প্যাথলজি। সাধারণত, খাদ্য খাদ্যনালী দিয়ে অবাধে প্রবেশ করে এবং পাকস্থলীতে প্রবেশ করে, যেহেতু খাদ্যনালী এবং পাকস্থলীর সংযোগস্থল (নিম্ন খাদ্যনালীর স্ফিংটার) গিলে ফেলার সময় প্রতিফলিতভাবে শিথিল হয়। খাবারের একটি অংশ অতিক্রম করার পর, স্ফিঙ্কটার আবার শক্তভাবে সংকুচিত হয় এবং পাকস্থলীর বিষয়বস্তু (গ্যাস্ট্রিক রসের সাথে মিশ্রিত খাবার) খাদ্যনালীতে প্রবাহিত হতে বাধা দেয়।

তহবিল প্রয়োগের সাধারণ স্কিম

জিইআরডিতে, এই প্রক্রিয়াটি ব্যাহত হয় বিভিন্ন কারণ: সংযোজক টিস্যুর জন্মগত দুর্বলতা, হাইটাল হার্নিয়া, পেটের অভ্যন্তরীণ চাপ বৃদ্ধি, নির্দিষ্ট পদার্থের প্রভাবে খাদ্যনালী স্ফিঙ্কটার পেশীর শিথিলতা এবং অন্যান্য কারণে।

স্ফিঙ্কটার একটি ভালভ হিসাবে কাজ করে না, পাকস্থলীর অম্লীয় উপাদানগুলি খাদ্যনালীতে ফিরে যায়, যার ফলে অনেক অপ্রীতিকর উপসর্গএবং জটিলতা। GERD এর প্রধান উপসর্গ হল বুকজ্বালা।

যে কোন রক্ষণশীল পদ্ধতি GERD-এর চিকিত্সাগুলি বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই বেশ কার্যকর এবং লক্ষণগুলি উপশম করতে পারে৷ দীর্ঘ সময়. তবে রক্ষণশীল চিকিত্সার অসুবিধাগুলি নোট করা প্রয়োজন:

• লাইফস্টাইল পরিবর্তন এবং ওষুধ গ্রহণ যা হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিডের উত্পাদন হ্রাস করে শুধুমাত্র উপসর্গগুলি দূর করতে পারে, তবে রিফ্লাক্স প্রক্রিয়াকে প্রভাবিত করে না এবং এর অগ্রগতি রোধ করতে পারে না।
• GERD-এর জন্য অ্যাসিড-হ্রাসকারী ওষুধগুলি দীর্ঘ সময়ের জন্য, কখনও কখনও সারাজীবনের জন্য প্রয়োজনীয়। এতে উন্নয়ন হতে পারে পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া, এবং এছাড়াও একটি উল্লেখযোগ্য উপাদান খরচ.
• ধ্রুবক বিধিনিষেধমূলক ব্যবস্থার প্রয়োজনীয়তা জীবনের মান হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে (একজন ব্যক্তিকে অবশ্যই নির্দিষ্ট খাবারের মধ্যে নিজেকে সীমাবদ্ধ করতে হবে, একটি নির্দিষ্ট অবস্থানে ক্রমাগত ঘুমাতে হবে, বাঁকবেন না এবং আঁটসাঁট পোশাক পরবেন না)।
• উপরন্তু, প্রায় 20% ক্ষেত্রে, এমনকি এই সমস্ত ব্যবস্থাগুলির সাথে সম্মতি অকার্যকর থেকে যায়।

তারপরে অস্ত্রোপচার এবং রিফ্লাক্সের জন্য শারীরবৃত্তীয় পূর্বশর্তগুলি দূর করার বিষয়ে প্রশ্ন ওঠে।

রিফ্লাক্সের কারণ যাই হোক না কেন, ফান্ডোপ্লিকেশন সার্জারির সারমর্ম হল খাদ্যনালীতে ব্যাকফ্লোতে বাধা তৈরি করা। এটি করার জন্য, পাকস্থলীর ফান্ডাসের দেয়াল থেকে গঠিত একটি বিশেষ সংযোগের সাহায্যে খাদ্যনালী স্ফিঙ্কটারকে শক্তিশালী করা হয়, পেট নিজেই ডায়াফ্রামে আটকে থাকে এবং প্রয়োজনে বর্ধিত ডায়াফ্রাম্যাটিক খোলাকে সেলাই করা হয়।

ট্রান্সোরাল ফান্ডোপ্লিকেশন - মেডিকেল অ্যানিমেশন

fundoplication জন্য ইঙ্গিত

GERD এর অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার জন্য কোন স্পষ্ট মানদণ্ড এবং পরম ইঙ্গিত নেই। গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজিস্টরা বেশিরভাগই জোর দেন রক্ষণশীল চিকিত্সা, সার্জনরা, বরাবরের মতো, র‌্যাডিকাল পদ্ধতিতে আরও প্রতিশ্রুতিবদ্ধ। সার্জারি সাধারণত এই ক্ষেত্রে সুপারিশ করা হয়:

1. পর্যাপ্ত দীর্ঘমেয়াদী রক্ষণশীল চিকিত্সা সত্ত্বেও রোগের লক্ষণগুলির অধ্যবসায়।
2. বারবার ক্ষয়কারী খাদ্যনালী।
3. বড় মাপের ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়ামিডিয়াস্টিনাল অঙ্গগুলির সংকোচনের দিকে পরিচালিত করে।
4. ক্ষয় বা হারনিয়াল থলি থেকে মাইক্রোব্লিডিং এর কারণে অ্যানিমিয়া।
5. ব্যারেটের খাদ্যনালী (প্রাক্যানসারাস অবস্থা)।
6. রোগীর দীর্ঘমেয়াদী ওষুধের প্রতি আনুগত্যের অভাব বা প্রোটন পাম্প ইনহিবিটরগুলির প্রতি অসহিষ্ণুতা।

অস্ত্রোপচারের আগে পরীক্ষা

ফান্ডপ্লিকেশন হল নির্বাচনী অস্ত্রোপচার. শ্বাসরোধ করা হাইটাল হার্নিয়ার বিরল ক্ষেত্রে জরুরী প্রয়োজন।

সার্জারি নির্ধারিত হওয়ার আগে একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ পরীক্ষা করা আবশ্যক। এটা নিশ্চিত করা প্রয়োজন যে উপসর্গগুলি (অম্বল, খাবারের পুনর্গঠন, ডিসফ্যাগিয়া, বুকে অস্বস্তি) প্রকৃতপক্ষে রিফ্লাক্স দ্বারা সৃষ্ট এবং অন্য প্যাথলজি দ্বারা নয়।

খাদ্যনালী রিফ্লাক্স সন্দেহ হলে পরীক্ষা প্রয়োজন:

• খাদ্যনালী এবং পাকস্থলীর ফাইবারেন্ডোস্কোপি।অনুমতি দেয়:
  1. esophagitis উপস্থিতি নিশ্চিত করুন।
  2. কার্ডিয়া বন্ধ না হওয়া।
  3. খাদ্যনালীর স্ট্রাকচার বা প্রসারণ দেখুন।
  4. টিউমার বাতিল করুন।
  5. একটি হাইটাল হার্নিয়া সন্দেহ করুন এবং মোটামুটিভাবে এর আকার অনুমান করুন।
• খাদ্যনালীর দৈনিক pH-মেট্রি।এই পদ্ধতি ব্যবহার করে, খাদ্যনালীতে অম্লীয় বিষয়বস্তুর রিফ্লাক্স নিশ্চিত করা হয়। পদ্ধতিটি এমন ক্ষেত্রে মূল্যবান যেখানে প্যাথলজি এন্ডোস্কোপিকভাবে সনাক্ত করা যায় না, তবে রোগের লক্ষণগুলি উপস্থিত থাকে।
• খাদ্যনালীর মনোমেরিয়া।আপনাকে বাদ দেওয়ার অনুমতি দেয়:
  1. কার্ডিয়াক অ্যাকালাসিয়া (গিলে ফেলার সময় স্ফিঙ্কটারের রিফ্লেক্স শিথিলতার অভাব)।
  2. খাদ্যনালী পেরিস্টালসিস মূল্যায়ন করুন, যা অস্ত্রোপচারের কৌশল (সম্পূর্ণ বা অসম্পূর্ণ ফান্ডোপ্লিকেশন) বেছে নেওয়ার জন্য গুরুত্বপূর্ণ।
• খাদ্যনালী এবং পাকস্থলীর এক্স-রে মাথা নিচু করে এমন অবস্থায় করুন।এটি খাদ্যনালী-ডায়াফ্রাগমেটিক হার্নিয়াস এর অবস্থান এবং আকার স্পষ্ট করার জন্য বাহিত হয়।

যখন ইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্সের নির্ণয় নিশ্চিত করা হয় এবং অস্ত্রোপচারের জন্য প্রাথমিক সম্মতি পাওয়া যায়, অস্ত্রোপচারের কমপক্ষে 10 দিন আগে একটি স্ট্যান্ডার্ড প্রিঅপারেটিভ পরীক্ষা করা প্রয়োজন:

Fundoplication জন্য contraindications

• তীব্র সংক্রামক এবং দীর্ঘস্থায়ী রোগের তীব্রতা।
• ক্ষয়প্রাপ্ত কার্ডিয়াক, রেনাল, লিভার ব্যর্থতা।
• অনকোলজিকাল রোগ।
• গুরুতর ডায়াবেটিস মেলিটাস।
• গুরুতর অবস্থা এবং বার্ধক্য।

যদি কোন contraindication না থাকে এবং সমস্ত পরীক্ষা সম্পন্ন হয়, অস্ত্রোপচারের দিন নির্ধারিত হয়। অস্ত্রোপচারের তিন থেকে পাঁচ দিন আগে, ফাইবার সমৃদ্ধ খাবার, ব্রাউন ব্রেড, দুধ এবং বেকড পণ্যগুলি বাদ দেওয়া হয়। পোস্টোপারেটিভ সময়ের মধ্যে গ্যাস গঠন কমাতে এটি প্রয়োজনীয়। অপারেশনের প্রাক্কালে, একটি হালকা রাতের খাবারের অনুমতি দেওয়া হয় আপনি অপারেশনের সকালে খেতে পারবেন না।

ফান্ডোপ্লিকেশনের ধরন

গোল্ড স্ট্যান্ডার্ড অ্যান্টিরিফ্লাক্স অস্ত্রোপচার চিকিত্সা Nissen fundoplication অবশেষ. বর্তমানে, এর অনেক পরিবর্তন রয়েছে। একটি নিয়ম হিসাবে, প্রতিটি সার্জন তার নিজস্ব প্রিয় পদ্ধতি ব্যবহার করে। আছে:

1. ওপেন ফান্ডপ্লিকেশন।অ্যাক্সেস হতে পারে:

• থোরাসিক- ছেদ বাম আন্তঃকোস্টাল স্থান বরাবর তৈরি করা হয়. বর্তমানে খুব কমই ব্যবহৃত হয়।
• পেট.একটি আপার-মিডিয়ান ল্যাপারোটমি করা হয়, লিভারের বাম লোব প্রত্যাহার করা হয় এবং প্রয়োজনীয় ম্যানিপুলেশনগুলি সঞ্চালিত হয়।

2. ল্যাপারোস্কোপিক ফান্ডোপ্লিকেশন।শরীরের উপর কম আঘাতমূলক প্রভাবের কারণে একটি ক্রমবর্ধমান জনপ্রিয় পদ্ধতি।

ছাড়া বিভিন্ন ধরনেরঅ্যাক্সেস, ফান্ডোপ্লিকেশনগুলি খাদ্যনালী (360, 270, 180 ডিগ্রী) এর চারপাশে গঠিত কফের ভলিউম এবং সেইসাথে পাকস্থলীর ফান্ডাসের সচল অংশে (পূর্ববর্তী, পশ্চাৎভাগ) পৃথক হয়।

বাম: ওপেন ফান্ডোপ্লিকেশন, ডান: ল্যাপারোস্কোপিক ফান্ডোপ্লিকেশন

ফান্ডোপ্লিকেশনের সবচেয়ে জনপ্রিয় প্রকারগুলি হল:

• সম্পূর্ণ 360 ডিগ্রি পোস্টেরিয়র ফান্ডোপ্লিকেশন।
• পূর্ববর্তী আংশিক 270 ডিগ্রি বেলসি ফান্ডোপ্লিকেশন।
• পোস্টেরিয়র 270 ডিগ্রি টুপেট ফান্ডোপ্লিকেশন।
• 180 ডিগ্রী ডরোউ ফান্ডোপ্লিকেশন।

ওপেন এক্সেস সার্জারির পর্যায়

ফান্ডোপ্লিকেশন সার্জারি সাধারণ এনেস্থেশিয়ার অধীনে সঞ্চালিত হয়।

• উপরের পেটে অগ্রবর্তী পেটের প্রাচীরে একটি ছেদ তৈরি করা হয়।
• লিভারের বাম লোব পাশে চলে যায়।
• খাদ্যনালীর নীচের অংশ এবং পাকস্থলীর ফান্ডাস সচল হয়।
• একটি নির্দিষ্ট লুমেন গঠনের জন্য খাদ্যনালীতে একটি বগি ঢোকানো হয়।
• সামনে বা পিছনের প্রাচীরপেটের ফান্ডাস (নির্বাচিত পদ্ধতির উপর নির্ভর করে) খাদ্যনালীর নীচের অংশের চারপাশে আবৃত থাকে। 2 সেমি পর্যন্ত লম্বা একটি কফ গঠিত হয়।
• পেটের দেয়ালগুলি অ-শোষণযোগ্য সেলাই দিয়ে খাদ্যনালীর প্রাচীর ক্যাপচার করার জন্য সেলাই করা হয়।

এগুলি একটি ক্লাসিক ফান্ডোপ্লিকেশনের পর্যায়। তবে তাদের সাথে অন্যদের যোগ করা যেতে পারে। সুতরাং, একটি hiatal হার্নিয়া উপস্থিতিতে, hernial protrusion হ্রাস করা হয় পেটের গহ্বরএবং বর্ধিত মধ্যচ্ছদাগত খোলার suturing.

অসম্পূর্ণ ফান্ডোপ্লিকেশনের সাথে, পেটের দেয়ালগুলিও খাদ্যনালীর চারপাশে আবৃত করে, তবে খাদ্যনালীর পুরো পরিধি নয়, আংশিকভাবে। এই ক্ষেত্রে, পেটের দেয়ালগুলি সেলাই করা হয় না, তবে খাদ্যনালীর পাশের দেয়ালে সেলাই করা হয়।

ল্যাপারোস্কোপিক ফান্ডোপ্লিকেশন

ল্যাপারোস্কোপিক ফান্ডোপ্লিকেশন প্রথম 1991 সালে প্রস্তাবিত হয়েছিল। এই অপারেশনটি সার্জিক্যাল অ্যান্টিরিফ্লাক্স চিকিত্সার প্রতি আগ্রহ পুনরুজ্জীবিত করে (এর আগে ফান্ডোপ্লিকেশন এত জনপ্রিয় ছিল না)।

ল্যাপারোস্কোপিক ফান্ডোপ্লিকেশন

ল্যাপারোস্কোপিক ফান্ডোপ্লিকেশনের সারমর্ম একই: খাদ্যনালীর নীচের প্রান্তের চারপাশে একটি হাতা গঠন। অপারেশনটি একটি ছেদ ছাড়াই করা হয়, শুধুমাত্র কয়েকটি (সাধারণত 4-5টি) পাংচার তৈরি করা হয় পেটের প্রাচীর, যার মাধ্যমে ল্যাপারোস্কোপ এবং বিশেষ যন্ত্র ঢোকানো হয়।

ল্যাপারোস্কোপিক ফান্ডোপ্লিকেশনের সুবিধা:

1. কম আঘাতমূলক।
2. কম ব্যথা সিন্ড্রোম।
3. পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ড হ্রাস করা।
4. দ্রুত পুনরুদ্ধার। ল্যাপারোস্কোপিক ফান্ডোপ্লিকেশন করা রোগীদের পর্যালোচনা অনুসারে, অস্ত্রোপচারের পরের দিনই সমস্ত উপসর্গ (অম্বল, বেলচিং, ডিসফ্যাগিয়া) অদৃশ্য হয়ে যায়।

যাইহোক, এটি ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারির কিছু বৈশিষ্ট্য নোট করা প্রয়োজন, যা দায়ী করা যেতে পারে অসুবিধা:

• ল্যাপারোস্কোপিক ফান্ডোপ্লাস্টি বেশি সময় নেয় (ওপেন ফান্ডোপ্লাস্টির চেয়ে গড়ে ৩০ মিনিট বেশি)।
• ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারির পরে, থ্রম্বোইম্বোলিক জটিলতার ঝুঁকি বেশি।
• ল্যাপারোস্কোপিক ফান্ডোপ্লিকেশনের জন্য বিশেষ সরঞ্জাম এবং উচ্চ যোগ্যতাসম্পন্ন সার্জন প্রয়োজন, যা কিছুটা এর প্রাপ্যতা হ্রাস করে। এই ধরনের অপারেশন সাধারণত অর্থ প্রদান করা হয়।

নিসেন ফান্ডোপ্লিকেশন – অপারেশন ভিডিও

পোস্টঅপারেটিভ সময়কাল

1. অস্ত্রোপচারের পর প্রথম দিনে, খাদ্যনালীতে একটি নাসোগ্যাস্ট্রিক টিউব রেখে দেওয়া হয়, তরল প্রবেশ করানো হয় এবং লবণাক্ত সমাধান. কিছু ক্লিনিক তাড়াতাড়ি (6 ঘন্টা পরে) মদ্যপানের অনুশীলন করে।
2. সংক্রমণ প্রতিরোধ করার জন্য অ্যান্টিবায়োটিক এবং ব্যথানাশক ওষুধ দেওয়া হয়।
3. পরের দিন ঘুম থেকে উঠে তরল পান করার পরামর্শ দেওয়া হয়।
4. দ্বিতীয় দিনে, খাদ্যনালীর পেটেন্সি এবং ভালভের কার্যকারিতার একটি এক্স-রে পরীক্ষা করা হয়।
5. তৃতীয় দিনে, তরল খাবার (সবজির ঝোল) অনুমোদিত।
6. ধীরে ধীরে, খাদ্য প্রসারিত হয়, আপনি খাঁটি, তারপর নরম খাবার ছোট অংশে নিতে পারেন।
7. নিয়মিত ডায়েটে রূপান্তর 4-6 সপ্তাহের মধ্যে ঘটে।

যেহেতু একটি ফান্ডোপ্লিকেশন মূলত একটি একমুখী ভালভ তৈরি করে, তাই রোগী বমি করতে অক্ষম হবে এবং কার্যকরভাবে ডলবে না (পাকস্থলীতে আটকে থাকা বায়ু খাদ্যনালীর মধ্য দিয়ে পালাতে সক্ষম হবে না)। এ বিষয়ে রোগীদের আগেই সতর্ক করা হয়।

এই কারণে, যেসব রোগীদের ফান্ডোপ্লিকেশন হয়েছে তাদের বড় পরিমাণে কার্বনেটেড পানীয় পান করার পরামর্শ দেওয়া হয় না।

ফান্ডোপ্লিকেশন সার্জারির পরে সম্ভাব্য জটিলতা

রিল্যাপস এবং জটিলতার শতাংশ বেশ বেশি - 20% পর্যন্ত।

সম্ভাব্য জটিলতা অস্ত্রোপচারের সময় এবং পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডের প্রথম দিকে:

• রক্তপাত।
• নিউমোথোরাক্স।
• পেরিটোনাইটিস, মিডিয়াস্টিনাইটিস বিকাশের সাথে সংক্রামক জটিলতা।
• প্লীহায় আঘাত।
• পাকস্থলী বা খাদ্যনালীর ছিদ্র।
• দুর্বল কৌশলের কারণে খাদ্যনালীতে বাধা (কাফ যেটি খুব টাইট)।
• ফলিত sutures ব্যর্থতা.

এই সমস্ত জটিলতার জন্য তাড়াতাড়ি পুনরায় অপারেশন প্রয়োজন।

ডিসফ্যাগিয়া (প্রতিবন্ধী গিলতে) এর সম্ভাব্য লক্ষণগুলির কারণে পোস্টোপারেটিভ শোথ. এই লক্ষণগুলি 4 সপ্তাহ পর্যন্ত স্থায়ী হতে পারে এবং বিশেষ চিকিত্সার প্রয়োজন হয় না।

দেরীতে জটিলতা

1. দাগ টিস্যুর বৃদ্ধির কারণে স্ট্রাকচার (অন্ননালী সরু হয়ে যাওয়া)।
2. গঠিত কফ থেকে খাদ্যনালীর স্খলন, রিফ্লাক্সের পুনঃস্থাপন।
3. পাকস্থলীর উপর কফ পিছলে ডিসফ্যাগিয়া এবং বাধা হতে পারে।
4. একটি ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া গঠন।
5. সামনের পেটের প্রাচীরের পোস্টোপারেটিভ হার্নিয়া।
6. ডিসফ্যাগিয়া, পেট ফাঁপা।
7. ভ্যাগাস নার্ভের একটি শাখার ক্ষতির কারণে গ্যাস্ট্রিক অ্যাটোনি।
8. রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস এর রিল্যাপস।

পোস্টোপারেটিভ জটিলতা এবং রিল্যাপসের শতাংশ প্রধানত অপারেটিং সার্জনের দক্ষতার উপর নির্ভর করে। অতএব, একটি ভাল খ্যাতি সহ একটি নির্ভরযোগ্য ক্লিনিকে এবং এই ধরনের অপারেশন করার পর্যাপ্ত অভিজ্ঞতা সহ একজন সার্জনের সাথে অপারেশন করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

ওপেন এক্সেস সার্জারি বিনামূল্যে সম্ভব। বাধ্যতামূলক চিকিৎসা বীমা পলিসি. প্রদত্ত ল্যাপারোস্কোপিক ফান্ডোপ্লিকেশনের খরচ 50-100 হাজার রুবেল হবে।

ভিডিও: ফান্ডোপ্লিকেশনের পরে রোগীর জীবন, বক্তৃতা