ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া। ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া, হাইটাল হার্নিয়া এটি আমার শিশুকে কীভাবে প্রভাবিত করবে?

ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া (DH) সব ধরনের হার্নিয়াসের 2% জন্য দায়ী। এক্স-রে পরীক্ষার সময় গ্যাস্ট্রিকের অভিযোগ সহ 5-7% রোগীদের মধ্যে এই রোগ দেখা দেয়।

ডিজির প্রথম বর্ণনাটি অ্যামব্রোইস পেরে (1579) এর অন্তর্গত।

ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া অনুপ্রবেশ হিসাবে বোঝা উচিত অভ্যন্তরীণ অঙ্গএক গহ্বর থেকে অন্য গহ্বরে ডায়াফ্রামের ত্রুটির মাধ্যমে।

এটি স্মরণ করা উচিত যে ডায়াফ্রামের বিকাশ প্লুরোপেরিটোনিয়াল মেমব্রেন, ট্রান্সভার্স সেপ্টাম এবং মেসোফ্যাগাসের উভয় পাশে সংযোগের কারণে ঘটে।

জটিল থেকে উদ্ভূত ব্যাধি ভ্রূণ উন্নয়ন, নবজাতকের একটি আংশিক বা সম্পূর্ণ ডায়াফ্রাম ত্রুটি হতে পারে। যখন ডায়াফ্রাম ঝিল্লি গঠনের আগে বিকাশজনিত ব্যাধি দেখা দেয়, তখন হার্নিয়াতে হার্নিয়াল থলি থাকে না (এটি ইভেন্টেশন সম্পর্কে কথা বলা আরও সঠিক)। বিকাশের পরবর্তী পর্যায়ে, যখন একটি ঝিল্লিযুক্ত মধ্যচ্ছদা ইতিমধ্যে গঠিত হয়েছে এবং পেশীবহুল অংশের বিকাশ কেবল বিলম্বিত হয়েছে, তখন দুটি সিরাস ফিল্ম সমন্বিত একটি হার্নিয়াল থলি হার্নিয়াল ছিদ্র দিয়ে প্রবেশ করে, যাতে পেশী থাকে না।

স্টারনোকোস্টাল হার্নিয়াস (স্টারনোকোস্টাল) এর অনুপ্রবেশের স্থান হল স্টার্নাম এবং কোস্টাল অংশের সাথে সংযোগের পেশীবিহীন এলাকা। এই স্থানটিকে ল্যারির স্টারনোকোস্টাল ত্রিভুজ বলা হয় এবং এই জাতীয় হার্নিয়াগুলিকে ল্যারির ত্রিভুজ হার্নিয়াস বলা হয়। সিরাস কভারের অনুপস্থিতিতে, মর্গাগ্নির একটি স্টারনোকোস্টাল ফোরামেন রয়েছে।

বোচডালেকের লম্বোকোস্টাল ত্রিভুজের মধ্যে পূর্ববর্তী এবং পশ্চাদবর্তী পেশীগুলির অবস্থানের শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্যগুলির কারণে, এই স্থানে একটি হার্নিয়াল প্রোট্রুশন ঘটতে পারে।

বিভি পেট্রোভস্কির মতে ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়াসের শ্রেণীবিভাগ:

আমি আঘাতমূলক হার্নিয়াস:

সত্য;

মিথ্যা।

২. নন-ট্রমাটিক:

মিথ্যা জন্মগত হার্নিয়াস;

ডায়াফ্রামের দুর্বল এলাকার সত্য হার্নিয়াস;

atypical স্থানীয়করণের সত্য হার্নিয়াস;

ডায়াফ্রামের প্রাকৃতিক খোলার হার্নিয়াস:

ক) খাদ্যনালী খোলা;

খ) ডায়াফ্রামের প্রাকৃতিক খোলার বিরল হার্নিয়াস।

ক্ষতের কারণে আঘাতমূলক হার্নিয়াস বেশিরভাগই মিথ্যা, বন্ধ আঘাত - সত্য এবং মিথ্যা।

নন-ট্রমাটিক হার্নিয়াসের ক্ষেত্রে, একমাত্র মিথ্যা হল জন্মগত হার্নিয়া - ডায়াফ্রামের ত্রুটি, বক্ষ ও পেটের গহ্বরের মধ্যে বন্ধ না হওয়ার কারণে।

ডায়াফ্রামের দুর্বল জায়গা থেকে - এগুলি স্টারনোকোস্টাল ত্রিভুজ (বোগডালেকের ফাঁক) এলাকার হার্নিয়াস।এই এলাকায় বুক থেকে পৃথক করা হয় পেটের গহ্বরপ্লুরা এবং পেরিটোনিয়ামের মধ্যে একটি পাতলা সংযোগকারী টিস্যু প্লেট।

ডায়াফ্রামের অনুন্নত স্টারনাল অংশের ক্ষেত্রটি একটি রেট্রোস্টেরনাল হার্নিয়া।

সহানুভূতিশীল নার্ভ ফিসারের বিরল (অত্যন্ত) হার্নিয়াস, ভেনা কাভা, মহাধমনী। ফ্রিকোয়েন্সি পরিপ্রেক্ষিতে, হাইটাল হার্নিয়া (এইচএইচ) প্রথম স্থানে রয়েছে; তারা নন-ট্রমাটিক উত্সের সমস্ত ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়াগুলির 98% জন্য দায়ী।

হাইটাল হার্নিয়া

শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্য।খাদ্যনালী থোরাসিক গহ্বর থেকে পেটের গহ্বরে চলে যায় হাইটাস ইসোফ্যাগাস, যে পেশীগুলি থেকে মধ্যচ্ছদা তৈরি করে। ডায়াফ্রামের ডান এবং বাম পা গঠন করে এমন পেশী তন্তুগুলিও অগ্রবর্তী লুপ গঠন করে, যা বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ডান পা থেকে গঠিত হয়। খাদ্যনালীর পিছনে, ডায়াফ্রামের পা ঘনিষ্ঠভাবে সংযুক্ত হয় না, Y- আকৃতির ত্রুটি তৈরি করে। সাধারণত, খাদ্যনালী খোলার মোটামুটি প্রশস্ত ব্যাস থাকে, প্রায় 2.6 সেমি, যার মধ্য দিয়ে খাদ্য অবাধে যায়। খাদ্যনালী এই খোলার মধ্য দিয়ে তির্যকভাবে যায়, খোলার উপরে এটি মহাধমনীর সামনে থাকে, খোলার নীচে কিছুটা বাম দিকে থাকে। খাদ্যনালী খোলার এলাকায় পেশী শারীরবৃত্তির 11টি রূপ বর্ণনা করা হয়েছে। 50% ক্ষেত্রে, ডায়াফ্রামের ডান পা থেকে খাদ্যনালী খোলা হয়, 40% ক্ষেত্রে বাম পা থেকে পেশী তন্তুগুলির অন্তর্ভুক্তি রয়েছে। উভয় ডায়াফ্রাম্যাটিক পা I-IV কটিদেশীয় কশেরুকার পার্শ্বীয় পৃষ্ঠ থেকে শুরু হয়। শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় খাদ্যনালী রিং সামান্য সংকুচিত হয়, ফলে বিরতিতে খাদ্যনালীর বক্রতা বৃদ্ধি পায়। খাদ্যনালীর পেটের অংশটি ছোট, এর দৈর্ঘ্য পরিবর্তনশীল, গড়ে প্রায় 2 সেমি। খাদ্যনালী একটি তীব্র কোণে পেটে প্রবেশ করে। পেটের ফান্ডাসটি খাদ্যনালীর জংশনের উপরে এবং বাম দিকে অবস্থিত, ডায়াফ্রামের বাম গম্বুজের নীচে প্রায় পুরো স্থান দখল করে। পেটের খাদ্যনালীর বাম প্রান্ত এবং পাকস্থলীর ফান্ডাসের মধ্যবর্তী প্রান্তের মধ্যে তীব্র কোণকে হিসের কোণ বলা হয়। খাদ্যনালীর শ্লেষ্মা ঝিল্লির ভাঁজ, কোণের শীর্ষ থেকে পেটের লুমেনে নেমে আসে (গুবারেভ ভালভ), একটি অতিরিক্ত ভালভের ভূমিকা পালন করে। যখন পেটে চাপ বেড়ে যায়, বিশেষত এর নীচের অংশে, খাদ্যনালী-গ্যাস্ট্রিক সংযোগের সেমি-রিং এর বাম অর্ধেক ডানদিকে সরে যায়, খাদ্যনালীর প্রবেশপথকে অবরুদ্ধ করে। খাদ্যনালীর সাথে সংযোগস্থলে পেটের কার্ডিয়াক অংশটি প্রায় 1 সেন্টিমিটার ব্যাসের একটি সরু বলয়। এই বিভাগের গঠনটি পাকস্থলীর পাইলোরিক বিভাগের গঠনের অনুরূপ। সাবমিউকোসা আলগা, প্যারিটাল এবং প্রধান কোষ অনুপস্থিত। চোখের দ্বারা আপনি পাকস্থলীর মিউকাস মেমব্রেনের সাথে খাদ্যনালীর মিউকাস মেমব্রেনের সংযোগ দেখতে পারেন। শ্লেষ্মা ঝিল্লির সংযোগস্থল অ্যানাস্টোমোসিসের পাশে অবস্থিত, তবে অগত্যা এটির সাথে সঙ্গতিপূর্ণ নয়।

এই এলাকায় শারীরবৃত্তীয়ভাবে সংজ্ঞায়িত ভালভ নেই। খাদ্যনালীর নীচের অংশ এবং খাদ্যনালীর সংযোগস্থল খাদ্যনালীতে ফ্রেনোসোফেজিয়াল লিগামেন্ট দ্বারা আটকে থাকে। এটি ট্রান্সভারসাস অ্যাবডোমিনিস ফ্যাসিয়া এবং ইন্ট্রাথোরাসিক ফ্যাসিয়ার পাতা নিয়ে গঠিত। ফ্রেনিক-ইসোফেজিয়াল লিগামেন্ট তার মধ্যচ্ছদাগত অংশে খাদ্যনালীর পরিধির চারপাশে সংযুক্ত থাকে। লিগামেন্টের সংযুক্তি একটি মোটামুটি প্রশস্ত অঞ্চলে ঘটে - দৈর্ঘ্যে 3 থেকে 5 সেন্টিমিটার পর্যন্ত। ফ্রেনোসোফেজিয়াল লিগামেন্টের উপরের স্তরটি সাধারণত স্কোয়ামাস এপিথেলিয়াম এবং কলামার এপিথেলিয়ামের সংযোগস্থলের 3 সেন্টিমিটার উপরে সংযুক্ত থাকে। লিগামেন্টের নীচের পাতাটি এই সংযোগের নীচে 1.6 সেন্টিমিটার। ঝিল্লি খাদ্যনালীর পেশীবহুল আস্তরণের সাথে সংযোগকারী পাতলা ট্র্যাবেকুলার সেতুগুলির মাধ্যমে খাদ্যনালীর প্রাচীরের সাথে সংযুক্ত থাকে। এই সংযুক্তিটি গিলতে এবং শ্বাস নেওয়ার সময় খাদ্যনালী এবং ডায়াফ্রামের মধ্যে গতিশীল মিথস্ক্রিয়া করার অনুমতি দেয় কারণ পেটের খাদ্যনালী লম্বা হয় বা সংকুচিত হয়।

খাদ্যনালী বন্ধ করার প্রক্রিয়া।কার্ডিয়াক অঞ্চলে কোনও শারীরবৃত্তীয়ভাবে সংজ্ঞায়িত স্ফিঙ্কটার নেই। এটি প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যে ডায়াফ্রাম এবং এর পা কার্ডিয়া বন্ধে অংশ নেয় না। খাদ্যনালীতে গ্যাস্ট্রিক বিষয়বস্তুর রিফ্লাক্স অবাঞ্ছিত কারণ খাদ্যনালীর এপিথেলিয়াম অ্যাসিডিক গ্যাস্ট্রিক রসের হজম প্রক্রিয়ার প্রতি অত্যন্ত সংবেদনশীল। সাধারণত, চাপ তার সংঘটনের পূর্বাভাস বলে মনে হয়, যেহেতু পেটে এটি বায়ুমণ্ডলীয় চাপের চেয়ে বেশি এবং খাদ্যনালীতে এটি কম। প্রথমবারের মতো, কোড এবং ইঞ্জিফিংগারের কাজ প্রমাণ করেছে যে খাদ্যনালীর নীচের অংশে, ডায়াফ্রামের স্তরের 2-3 সেন্টিমিটার উপরে, বর্ধিত চাপের একটি অঞ্চল রয়েছে। বেলুন দিয়ে চাপ পরিমাপ করার সময়, এটি দেখানো হয়েছিল যে শরীরের অবস্থান এবং শ্বাসযন্ত্রের চক্র নির্বিশেষে এই অঞ্চলে চাপ সর্বদা পেট এবং খাদ্যনালীর উপরের অংশের চেয়ে বেশি থাকে। এই বিভাগের একটি উচ্চারিত মোটর ফাংশন রয়েছে, যা শারীরবৃত্তীয় ফার্মাকোলজিকাল এবং রেডিওলজিকাল স্টাডিজ দ্বারা বিশ্বাসযোগ্যভাবে প্রমাণিত। খাদ্যনালীর এই অংশটি খাদ্যনালীর স্ফিংটার হিসাবে কাজ করে; সম্পূর্ণ এলাকা জুড়ে বন্ধ হয়ে যায়, পৃথক অংশের সংকোচনের আকারে নয়। যখন পেরিস্টালটিক তরঙ্গ কাছাকাছি আসে, এটি সম্পূর্ণরূপে শিথিল হয়।

হাইটাল হার্নিয়াসের জন্য বেশ কয়েকটি বিকল্প রয়েছে। বি.ভি. পেট্রোভস্কি নিম্নলিখিত শ্রেণীবিভাগের প্রস্তাব করেছিলেন।

I. স্লাইডিং (অক্ষীয়) হাইটাল হার্নিয়া

খাদ্যনালী ছোট না করে খাদ্যনালীর সংক্ষিপ্তকরণ

1. কার্ডিয়াক 1. কার্ডিয়াক

2. কার্ডিওফান্ডাল 2. কার্ডিওফান্ডাল

3. সাবটোটাল গ্যাস্ট্রিক 3. সাবটোটাল গ্যাস্ট্রিক

4. মোট গ্যাস্ট্রিক 4. মোট গ্যাস্ট্রিক

প্যারাসোফেজিয়াল হার্নিয়াস

1. ফান্ডাল

2. এন্ট্রাল

3. অন্ত্রের

4. গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল

5. ওমেন্টাল

এটা আলাদা করা প্রয়োজন : 1. পেটের ইন্ট্রাথোরাসিক অবস্থান সহ জন্মগত "ছোট খাদ্যনালী"; 2. প্যারাসোফেগাল হার্নিয়া, যখন পেটের অংশটি সাধারণত অবস্থিত খাদ্যনালীর পাশে প্রবেশ করানো হয়; 3. স্লাইডিং জিপিও, যখন খাদ্যনালী, পেটের কার্ডিয়াক অংশের সাথে, বুকের গহ্বরে প্রত্যাহার করা হয়।

একটি স্লাইডিং হার্নিয়া তাই বলা হয় কারণ পোস্টেরিয়র উপরের অংশপাকস্থলীর কার্ডিয়াক অংশ পেরিটোনিয়ামের দ্বারা আবৃত থাকে না এবং হার্নিয়া যখন মিডিয়াস্টিনামে স্থানচ্যুত হয়, তখন এটি একটি প্রোট্রুশনের মতো বেরিয়ে যায় মূত্রাশয়অথবা cecum যখন কুঁচকির অন্ত্রবৃদ্ধি. প্যারাসোফেজিয়াল হার্নিয়ায়, পেটের অঙ্গের একটি অঙ্গ বা অংশ খাদ্যনালীর বাম দিকে খাদ্যনালীতে চলে যায় এবং পাকস্থলীর কার্ডিয়া জায়গায় স্থির থাকে। প্যারাসোফেজিয়াল হার্নিয়া, স্লাইডিং এর মতো, জন্মগত এবং অর্জিত হতে পারে, তবে জন্মগত হার্নিয়া অর্জিতদের তুলনায় অনেক কম সাধারণ। অর্জিত হার্নিয়া 40 বছরের বেশি বয়সে বেশি দেখা যায়। বয়স-সম্পর্কিত টিস্যু আবর্তন গুরুত্বপূর্ণ, যা ডায়াফ্রামের খাদ্যনালী খোলার প্রসারণ এবং খাদ্যনালী এবং মধ্যচ্ছদা মধ্যে সংযোগ দুর্বল করার দিকে পরিচালিত করে।

হার্নিয়া গঠনের তাৎক্ষণিক কারণ দুটি কারণ হতে পারে। রিপল ফ্যাক্টর - বর্ধিত আন্তঃ-পেটের চাপ গুরুতর শারীরিক কার্যকলাপ, অতিরিক্ত খাওয়া, পেট ফাঁপা, গর্ভাবস্থা, ক্রমাগত টাইট বেল্ট পরা। ট্র্যাকশন ফ্যাক্টর - এর সাথে যুক্ত খাদ্যনালীর হাইপারমোটিলিটি ঘন ঘন বমি, পাশাপাশি মোটর দক্ষতার স্নায়বিক নিয়ন্ত্রণের লঙ্ঘন।

প্যারাসোফেজিয়াল হার্নিয়া

হার্নিয়া ত্রুটি খাদ্যনালীর বাম দিকে অবস্থিত এবং বিভিন্ন আকারের হতে পারে - ব্যাস 10 সেন্টিমিটার পর্যন্ত। পাকস্থলীর কিছু অংশ হার্নিয়াল থলিতে প্রল্যাপস করে, যা তন্তুযুক্তভাবে পরিবর্তিত ডায়াফ্রাম্যাটিক পেরিটোনিয়ামের সাথে রেখাযুক্ত। পেট খোলার মধ্যে স্থির খাদ্যনালী-গ্যাস্ট্রিক সংযোগের সাথে সম্পর্কিত একটি ত্রুটি দ্বারা আবৃত বলে মনে হয়। ইনভার্সন ডিগ্রী পরিবর্তিত হতে পারে.

ক্লিনিক।প্যারাসোফেজিয়াল হার্নিয়ার ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি মূলত পেটে খাদ্য জমা হওয়ার কারণে হয়, আংশিকভাবে বুকের গহ্বরে অবস্থিত। রোগীরা বুকে চাপা ব্যথা অনুভব করে, বিশেষ করে খাওয়ার পরে তীব্র। প্রথমে তারা প্রচুর পরিমাণে খাওয়া এড়ায়, তারপরে নিয়মিত মাত্রায়। ওজন হ্রাস আছে। এসোফ্যাগাইটিসের বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণগুলি তখনই ঘটে যখন প্যারাসোফেজিয়াল হার্নিয়া একটি স্লাইডিং একের সাথে মিলিত হয়।

যখন একটি হার্নিয়া শ্বাসরোধ করা হয়, তখন পেটের প্রল্যাপসড অংশটি ফেটে যাওয়া পর্যন্ত প্রগতিশীল প্রসারিত হয়। Mediastinitis সঙ্গে দ্রুত বিকাশ তীব্র ব্যথা, লক্ষণ এবং বাম প্লুরাল গহ্বরে তরল জমে। একটি হার্নিয়া পেটের পেপটিক আলসারের বিকাশের কারণ হতে পারে, যেহেতু বিকৃত পেট থেকে খাবারের উত্তরণ ব্যাহত হয়। এই আলসারগুলি চিকিত্সা করা কঠিন এবং প্রায়শই রক্তপাতের কারণে জটিল হয়। বুকের গহ্বরে গ্যাসের বুদবুদ ধরা পড়লে প্রধানত এক্স-রে পরীক্ষার মাধ্যমে নির্ণয় করা হয়। একটি বেরিয়াম পরীক্ষা নির্ণয়ের নিশ্চিত করে।

হার্নিয়ার ধরন খুঁজে বের করার জন্য, খাদ্যনালীর অ্যানাস্টোমোসিসের অবস্থান নির্ধারণ করা খুবই গুরুত্বপূর্ণ। Esophagoscopy সহগামী খাদ্যনালী নির্ণয়ের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে।

ক্লিনিক। অধিকাংশ সাধারণ লক্ষণহল: এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চলে খাওয়ার পরে ব্যথা, বেলচিং, বমি। ডায়াফ্রামের হার্নিয়াল ওপেনিংয়ে পাকস্থলী দীর্ঘ সময় ধরে থাকলে, শিরাগুলির প্রসারণ ঘটতে পারে। দূরবর্তী বিভাগখাদ্যনালী এবং কার্ডিয়া, রক্তাক্ত বমি দ্বারা উদ্ভাসিত।

চিকিৎসা।রক্ষণশীল থেরাপি একটি বিশেষ খাদ্য নিয়ে গঠিত। খাবার প্রায়ই এবং ছোট অংশে নেওয়া উচিত। মধ্যে ডায়েট সাধারণ রূপরেখাআলসারের অনুরূপ। খাওয়ার পরে, হাঁটতে এবং কখনই শুয়ে না থাকার পরামর্শ দেওয়া হয়। প্রতিরোধ করতে সম্ভাব্য জটিলতা- চিমটি করা এবং প্রাচীর ফেটে যাওয়ার জন্য অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা নির্দেশিত হয়। সর্বোত্তম অ্যাক্সেস ট্রান্সঅ্যাবডোমিনাল। মৃদু ট্র্যাকশনের মাধ্যমে, পেটটি পেটের গহ্বরে নামানো হয়। হার্নিয়াল অরিফিস হিজ বা ইসোফাগোফান্ডোপ্লিকেশনের কোণের অতিরিক্ত সেলাই দিয়ে সেলাই করা হয়। রিল্যাপ্স বিরল। অস্ত্রোপচারের পরে, ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি হ্রাস পায় এবং পুষ্টির উন্নতি হয়।

স্লাইডিং হার্নিয়া

এই হার্নিয়ার কারণ হল ফ্রেনোসোফেজিয়াল লিগামেন্টের প্যাথলজি, যা ডায়াফ্রামের খাদ্যনালী খোলার অভ্যন্তরে এসোফাগোগাস্ট্রিক অ্যানাস্টোমোসিসকে ঠিক করে। পেটের কার্ডিয়াক অংশের একটি অংশ বুকের গহ্বরে উপরের দিকে চলে যায়। ফ্রেনোসোফেয়েল লিগামেন্ট পাতলা হয়ে যায় এবং লম্বা হয়। ডায়াফ্রামের খাদ্যনালী প্রসারিত হয়। শরীরের অবস্থান এবং পেট ভরাটের উপর নির্ভর করে, এসোফ্যাগোগ্যাস্ট্রিক অ্যানাস্টোমোসিস পেটের গহ্বর থেকে বক্ষ গহ্বরে স্থানান্তরিত হয় এবং এর বিপরীতে। যখন কার্ডিয়া উপরের দিকে সরে যায়, তখন তার কোণ স্থূল হয়ে যায় এবং মিউকাস মেমব্রেনের ভাঁজগুলো মসৃণ হয়ে যায়। ডায়াফ্রাম্যাটিক পেরিটোনিয়াম কার্ডিয়ার সাথে স্থানান্তরিত হয়; একটি সুনির্দিষ্ট হারনিয়াল থলি শুধুমাত্র বড় হার্নিয়ার সাথেই ঘটে। দাগ দ্বারা স্থির করা এবং সংকীর্ণ করার ফলে খাদ্যনালী ছোট হয়ে যেতে পারে এবং ডায়াফ্রামের উপরে খাদ্যনালীর সংযোগস্থলের স্থায়ী অবস্থান হতে পারে। উন্নত ক্ষেত্রে, ফাইব্রাস স্টেনোসিস ঘটে। স্লাইডিং হার্নিয়াগুলি কখনই শ্বাসরোধ করা হয় না। যদি বুকের গহ্বরে বাস্তুচ্যুত কার্ডিয়ার সংকোচন হয়, তবে রক্ত ​​​​সঞ্চালনের ব্যাঘাত ঘটে না, যেহেতু শিরাস্থ রক্তের বহিঃপ্রবাহ খাদ্যনালী দিয়ে ঘটে এবং বিষয়বস্তুগুলি খাদ্যনালীর মাধ্যমে খালি হতে পারে। একটি স্লাইডিং হার্নিয়া প্রায়ই রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের সাথে মিলিত হয়।

কার্ডিয়াক অঞ্চলের একটি ঊর্ধ্বমুখী স্থানচ্যুতি হিজ কোণকে সমতল করে তোলে, স্ফিঙ্কটারের কার্যকলাপ ব্যাহত হয় এবং গ্যাস্ট্রোসোফেজিয়াল রিফ্লাক্সের সম্ভাবনা তৈরি হয়। যাইহোক, এই পরিবর্তনগুলি প্রাকৃতিক নয়, এবং উল্লেখযোগ্য সংখ্যক রোগীর মধ্যে রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস হয় না, কারণ শারীরবৃত্তীয় ফাংশন sphincter সংরক্ষিত হয়। অতএব, শুধুমাত্র কার্ডিয়ার স্থানচ্যুতি স্ফিঙ্কটারের অপ্রতুলতা বিকাশের জন্য যথেষ্ট নয়; উপরন্তু, স্লাইডিং হার্নিয়া ছাড়াই রিফ্লাক্স লক্ষ্য করা যেতে পারে। পেট এবং খাদ্যনালীতে চাপের মধ্যে একটি প্রতিকূল সম্পর্ক খাদ্যনালীতে গ্যাস্ট্রিক বিষয়বস্তুর অনুপ্রবেশে অবদান রাখে। খাদ্যনালীর এপিথেলিয়াম গ্যাস্ট্রিক এবং ডুওডেনাল বিষয়বস্তুর ক্রিয়ার জন্য অত্যন্ত সংবেদনশীল। ডুওডেনাল রসের প্রভাবের কারণে ক্ষারীয় খাদ্যনালীর প্রদাহ পেপটিক এসোফ্যাগাইটিসের চেয়েও বেশি গুরুতর। এসোফ্যাগাইটিস ক্ষয়কারী এবং এমনকি আলসারেটিভ হতে পারে। শ্লেষ্মা ঝিল্লির ধ্রুবক প্রদাহজনক ফোলা রক্তক্ষরণ এবং রক্তপাতের সাথে সহজ ট্রমাতে অবদান রাখে, যা কখনও কখনও রক্তাল্পতার আকারে নিজেকে প্রকাশ করে। পরবর্তী দাগ একটি কঠোরতা গঠন এবং এমনকি লুমেনের সম্পূর্ণ বন্ধের দিকে পরিচালিত করে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস কার্ডিয়াক হার্নিয়ার সাথে থাকে, কম প্রায়ই কার্ডিওফান্ডাল হার্নিয়া।

ক্লিনিক।জটিলতা ছাড়া স্লাইডিং হার্নিয়াস ক্লিনিকাল উপসর্গ দ্বারা অনুষঙ্গী হয় না। উপসর্গ দেখা দেয় যখন গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স এবং রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস যুক্ত হয়। রোগীরা বুকজ্বালা, বেলচিং এবং রিগারজিটেশনের অভিযোগ করতে পারে। এই লক্ষণগুলির উপস্থিতি সাধারণত শরীরের অবস্থানের পরিবর্তনের সাথে সম্পর্কিত; খাওয়ার পরে ব্যথা তীব্র হয়। অধিকাংশ সাধারণ উপসর্গস্টারনামের পিছনে জ্বলন্ত সংবেদন 90% রোগীর মধ্যে পরিলক্ষিত হয়। ব্যথা এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চলে, বাম হাইপোকন্ড্রিয়াম এবং এমনকি হার্টের অঞ্চলে স্থানীয়করণ করা যেতে পারে। এগুলি আলসারের মতো নয়, যেহেতু এগুলি খাওয়ার পরে অবিলম্বে প্রদর্শিত হয়, খাওয়ার পরিমাণের সাথে সম্পর্কিত এবং ভারী খাবারের পরে বিশেষত বেদনাদায়ক। পেটের অম্লতা হ্রাস করে এমন ওষুধ গ্রহণের পরে উপশম ঘটে। রেগারজিটেশন অর্ধেক ক্ষেত্রে ঘটে, বিশেষ করে বড় খাবার খাওয়ার পরে; প্রায়ই স্বরযন্ত্রে তিক্ততা অনুভূত হয়। ডিসফ্যাগিয়া হয় দেরী উপসর্গএবং 10% ক্ষেত্রে পরিলক্ষিত হয়। এটি স্ফীত এর spasms কারণে বিকাশ শেষপ্রান্ত শেষখাদ্যনালী ডিসফ্যাগিয়া পর্যায়ক্রমে ঘটে এবং পর্যায়ক্রমে অদৃশ্য হয়ে যায়। প্রদাহজনক পরিবর্তনের অগ্রগতির সাথে সাথে ডিসফ্যাগিয়া আরও ঘন ঘন ঘটে এবং স্থায়ী হতে পারে।

খাদ্যনালীর ঘা থেকে রক্তপাত হতে পারে, যা লুকিয়ে থাকে।

কাস্টেন সিন্ড্রোম- হাইটাল হার্নিয়া, ক্রনিক কোলেসিস্টাইটিস এবং ডুওডেনাল আলসারের সংমিশ্রণ।

কারণ নির্ণয় কঠিন রোগীদের প্রায়শই পেপটিক আলসার, কোলেসিস্টাইটিস, এনজাইনা পেক্টোরিস বা প্লুরিসিতে ভুগছেন বলে ব্যাখ্যা করা হয়। এক্সুডেটিভ প্লুরিসি সন্দেহের কারণে প্লুরাল ক্যাভিটির ভুল খোঁচা এবং খোঁচা বা এমনকি ফাঁপা অঙ্গের ড্রেনেজ (আমাদের অনুশীলনে, আমরা লক্ষ্য করেছি যে কীভাবে পাকস্থলীর ফান্ডাসে একটি নিষ্কাশন নল দুবার স্থাপন করা হয়েছিল) এর ভুল ঘটনা রয়েছে।

ট্রায়াড সেন্টা: হাইটাল হার্নিয়া, কোলেলিথিয়াসিস, কোলন ডাইভার্টিকুলোসিস।

রোগ নির্ণয় করা কঠিন। রোগীদের প্রায়ই ভোগান্তি হিসাবে বিবেচনা করা হয় কোলেলিথিয়াসিসবা দীর্ঘস্থায়ী কোলাইটিস। এটি তীব্র জন্য অস্ত্রোপচারের সময় আরো প্রায়ই সনাক্ত করা হয় ক্যালকুলাস কোলেসিস্টাইটিসবা তীব্র আন্ত্রিক প্রতিবন্ধকতাযখন কোলন একটি হার্নিয়ায় শ্বাসরোধ করা হয়।

একটি এক্স-রে সাহায্য করতে পারে। তবে এটি আমাদের সঠিক রোগ নির্ণয় করতে এবং তীব্র রোগীর জন্য সর্বোত্তম কৌশল বেছে নিতে সাহায্য করেছে। ধ্বংসাত্মক cholecystitis. রোগীর কোলেসিস্টেক্টমি করা হয়েছে, ট্রান্সভার্স কোলন রিসেকশনের মাধ্যমে অপরিবর্তনীয় হাইটাল হার্নিয়া নির্মূল করা হয়েছে এবং সাজানো কোলন, নিসেনের মতে খাদ্যনালীতে ফান্ডোপ্লিকেশনের সাহায্যে হার্নিয়াল ছিদ্রকে সেলাই করা।

সিদ্ধান্তমূলক ভূমিকা একটি রোগ নির্ণয় করতে ভূমিকা পালন করে এক্স-রে পরীক্ষা. হাইটাল হার্নিয়া নির্ণয়ের ক্ষেত্রে, প্রধান ডায়গনিস্টিক পদ্ধতি- এক্স-রে। Quincke অবস্থান (মাথা উপরে পা)। হায়াটাল হার্নিয়ার সরাসরি লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে কার্ডিয়া এবং পেটের খিলান ফুলে যাওয়া, পেটের খাদ্যনালীর গতিশীলতা বৃদ্ধি, সমতলতা এবং তার কোণের অনুপস্থিতি, খাদ্যনালীর অ্যান্টিপিরিস্টালিক নড়াচড়া ("ফ্যারিনক্সের নাচ"), এবং খাদ্যনালীর প্রসারিত হওয়া। পেটে মিউকোসা। 3 সেন্টিমিটার ব্যাস পর্যন্ত হার্নিয়াগুলিকে ছোট হিসাবে বিবেচনা করা হয়, 3 থেকে 8 পর্যন্ত - মাঝারি হিসাবে এবং 8 সেন্টিমিটারের বেশি - বড় হিসাবে।

দ্বিতীয় স্থানে তথ্য বিষয়বস্তু পরিপ্রেক্ষিতে তারা মূল্য এন্ডোস্কোপিক পদ্ধতি , যা সঙ্গে সমন্বয় এক্স-রে পরীক্ষাআপনাকে সনাক্তকরণের শতাংশ বাড়ানোর অনুমতি দেয় এই রোগের 98.5% পর্যন্ত। বৈশিষ্ট্য: 1) অগ্রবর্তী incisors থেকে কার্ডিয়া দূরত্ব হ্রাস; 2) একটি hernial গহ্বর উপস্থিতি; 3) পেটে "দ্বিতীয় প্রবেশদ্বার" এর উপস্থিতি; 4) কার্ডিয়া ফাঁক বা অসম্পূর্ণ বন্ধ; 5) মিউকাস মেমব্রেনের ট্রান্সকার্ডিয়াল মাইগ্রেশন; 6) গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স; 7) হারনিয়াল গ্যাস্ট্রাইটিস এবং রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস (আরই); 8) একটি সংকোচনশীল রিং উপস্থিতি; 9) এপিথেলিয়াল এক্টোমির ফোসি উপস্থিতি - "ব্যারেটের খাদ্যনালী"।

Intraesophageal pH-মেট্রি 89% রোগীর মধ্যে EC সনাক্ত করতে পারে। LES এর অবস্থা নির্ধারণের জন্য মনোমেট্রিক পদ্ধতি। প্যারাসোফেজিয়াল হার্নিয়ার জন্য, ডায়াগনস্টিক পরীক্ষা দেওয়া হয়।

ল্যাবরেটরি গবেষণাএকটি সহায়ক ভূমিকা পালন করুন।হাইটাল হার্নিয়া এবং ইসোফ্যাগাইটিসের উল্লেখযোগ্য সংখ্যক রোগীও ডুওডেনাল আলসার বা গ্যাস্ট্রিক হাইপারসিক্রেশনে ভোগেন, যা পেপটিক আলসার রোগের বৈশিষ্ট্য। ইসোফ্যাগাইটিস এবং এর দ্বারা সৃষ্ট ব্যাধিগুলি যত বেশি গুরুতর, তত বেশি রোগীদের সহগামী ডুওডেনাল আলসার হয়। সন্দেহজনক ক্ষেত্রে রোগ নির্ণয় স্পষ্ট করার জন্য, বার্নস্টাইন পরীক্ষা করা হয়। খাদ্যনালীর নিচের প্রান্তে প্রবেশ করানো হয় গ্যাস্ট্রিক টিউবএবং এটির মাধ্যমে একটি 0.1% সমাধান ঢেলে দেওয়া হয় হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিডেরযাতে রোগী দেখতে না পারে। হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিডের প্রশাসন রোগীর খাদ্যনালীর উপসর্গ সৃষ্টি করে।

চিকিৎসা। esophagitis সঙ্গে হার্নিয়া সহচরী জন্য রক্ষণশীল চিকিত্সা সাধারণত আনতে না বিরাট সাফল্য. তামাক, কফি এবং অ্যালকোহল বাদ দেওয়া প্রয়োজন। খাদ্য ছোট অংশে গ্রহণ করা উচিত এবং ন্যূনতম পরিমাণে চর্বি থাকা উচিত যা দীর্ঘ সময়ের জন্য পেটে থাকে। বিছানার মাথা উঁচু করলে রিফ্লাক্সের সম্ভাবনা কমে যায়। ড্রাগ অ্যান্টিউলসার থেরাপির পরামর্শ দেওয়া হয়, যদিও এর কার্যকারিতা কম। এন্টিসেপটিক্স contraindicated হয় কারণ তারা গ্যাস্ট্রিক কনজেশন বাড়ায়। অস্ত্রোপচারের জন্য ইঙ্গিতগুলি হল: রক্ষণশীল থেরাপির অকার্যকরতা এবং জটিলতাগুলি (ইসোফ্যাগাইটিস, খাদ্যনালীতে বাধা, পেটের গুরুতর বিকৃতি ইত্যাদি)।

হাইটাল হার্নিয়া চিকিত্সার জন্য অনেক অস্ত্রোপচার পদ্ধতি আছে। তাদের জন্য মূলত দুটি প্রয়োজনীয়তা রয়েছে: 1) ডায়াফ্রামের নীচে খাদ্যনালী-গ্যাস্ট্রিক সংযোগের পুনঃস্থাপন এবং ধরে রাখা; 2) একটি ধ্রুবক তীব্র কার্ডিওফান্ডাল কোণ পুনরুদ্ধার।

একটি আকর্ষণীয় অপারেশন হল পিওডি-এর সামনের দিকের নড়াচড়া এবং হার্নিয়াল ছিদ্রকে শক্তভাবে সেলাই করা।

আর. বেলসি 1955 সালে প্রথম ট্রান্সথোরাসিক এসোফাগোফান্ডোপ্লিকেশনের রিপোর্ট করেছিলেন এবং তারপরে ভি-আকৃতির সেলাই দিয়ে ডায়াফ্রামে ফিক্সেশন করেছিলেন। 12% ক্ষেত্রে রিল্যাপস। অনেক শল্যচিকিৎসক সাধারণত পেটের অগ্রভাগের প্রাচীরের সাথে সেলাই করেন। 1960 সালে এল. হিল কার্ডিয়া ক্রমাঙ্কনের সাথে পোস্টেরিয়র গ্যাস্ট্রোপেক্সি পদ্ধতি তৈরি করেছেন। কিছু সার্জন এসোফাগোফুন্ডোরাফি ব্যবহার করেন (পাকস্থলীর ফান্ডাসকে সেলাই করে টার্মিনাল বিভাগখাদ্যনালী)।

জটিল হার্নিয়াসের জন্য ট্রান্সপেরিটোনিয়াল অ্যাক্সেস পছন্দনীয়। যদি হার্নিয়া স্টেনোসিসের কারণে খাদ্যনালীর সংক্ষিপ্তকরণের সাথে মিলিত হয় তবে ট্রান্সথোরাসিক ব্যবহার করা ভাল। ট্রান্সঅ্যাবডোমিনাল অ্যাক্সেসও মনোযোগের দাবি রাখে কারণ ইওফ্যাগাইটিসের কিছু রোগীর ক্ষত রয়েছে পিত্তথলিকার দরকার অস্ত্রোপচার সংশোধন. খাদ্যনালীতে আক্রান্ত প্রায় 1/3 রোগী একটি ডুওডেনাল আলসারে ভোগেন, তাই ভাগোটমি এবং পাইলোরোপ্লাস্টির সাথে হার্নিয়া অপসারণকে একত্রিত করার পরামর্শ দেওয়া হয়। সাধারণ অস্ত্রোপচার পদ্ধতিচিকিত্সা হল নিসেন সার্জারির সাথে মিলিত তার কোণ বন্ধ করা। 1963 সালে, নিসেন এর চিকিত্সার জন্য ফান্ডোপ্লিকেশন প্রস্তাব করেছিলেন হাইটাল হার্নিয়াখাদ্যনালী দ্বারা জটিল। এই অপারেশনে, পেটের ফান্ডাস পেটের খাদ্যনালীর চারপাশে আবৃত থাকে এবং পেটের প্রান্তগুলি খাদ্যনালীর প্রাচীরের সাথে একত্রে সেলাই করা হয়। খাদ্যনালী খোলা বিশেষভাবে প্রশস্ত হলে, ডায়াফ্রামের পা সেলাই করা হয়। এই অপারেশন কার্ডিওসোফেজিয়াল রিফ্লাক্সকে ভালভাবে প্রতিরোধ করে এবং খাদ্যনালী থেকে খাবারের উত্তরণে হস্তক্ষেপ করে না। নিসেন ফান্ডোপ্লিকেশন হার্নিয়া চিকিত্সা এবং রিফ্লাক্স প্রতিরোধের জন্য সমানভাবে ভাল। রোগের রিল্যাপস বিরল, বিশেষ করে অপ্রস্তুত ক্ষেত্রে। স্লাইডিং হার্নিয়ার সাথে শারীরবৃত্তীয় সম্পর্ক পুনরুদ্ধার করা রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস নিরাময়ের দিকে পরিচালিত করে। খাদ্যনালীর সংক্ষিপ্তকরণের সাথে মিলিত হার্নিয়াসের জন্য, বি.ভি. পেট্রোভস্কির অপারেশন দ্বারা সর্বোত্তম ফলাফল পাওয়া যায়। ফান্ডোপ্লিকেশনের পরে, ডায়াফ্রামটি সামনে ছিন্ন করা হয়, পেটটি ডায়াফ্রামের সাথে আলাদা সেলাই দিয়ে সেলাই করা হয় এবং মিডিয়াস্টিনামে (কার্ডিয়ার মিডিয়াস্টিনোলাইজেশন) স্থির থাকে। এই অপারেশনের পরে, ভালভের উপস্থিতির কারণে রিফ্লাক্স অদৃশ্য হয়ে যায় এবং পেট চিমটি হয় না, যেহেতু ডায়াফ্রামের গর্তটি যথেষ্ট প্রশস্ত হয়ে যায়। ডায়াফ্রামে ফিক্সেশন মিডিয়াস্টিনামে এর আরও স্থানচ্যুতিকে বাধা দেয়। নিসেন, যখন কার্ডিয়া ডায়াফ্রামের স্তরের 4 সেন্টিমিটার উপরে মিডিয়াস্টিনামে অবস্থিত, তখন এই ধরনের রোগীদের ক্ষেত্রে একটি ট্রান্সপ্লুরাল পদ্ধতি ব্যবহার করে ফান্ডোপ্লিকেশন ব্যবহার করার পরামর্শ দেন, কার্ডিয়ার উপরের অংশটি প্লুরাল ক্যাভিটিতে রেখে। বি.ভি. পেট্রোভস্কি এই ক্ষেত্রে ভালভ গ্যাস্ট্রোপ্লিকেশন ব্যবহার করে, যা ট্রান্সঅ্যাবডোমিনে সঞ্চালিত হতে পারে, যা বয়স্ক রোগীদের জন্য খুবই গুরুত্বপূর্ণ।

আঘাতমূলক ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া . ডায়াফ্রাম্যাটিক-ইন্টারকোস্টাল হার্নিয়াসের মধ্যে বিশেষ পার্থক্য করা উচিত, যখন ডায়াফ্রামটি নীচের পাঁজরের সাথে তার ফাইবার সংযুক্ত করার জায়গায় বা সিল করা প্লুরাল সাইনাসের এলাকায় ফেটে যায়। এই ক্ষেত্রে, hernial protrusion বিনামূল্যে পড়ে না প্লুরাল গহ্বর, এবং আন্তঃকোস্টাল স্পেসগুলির একটিতে, সাধারণত বাম দিকে।

ক্লিনিকাল ছবি

তীব্র অঙ্গ স্থানচ্যুতির লক্ষণ রয়েছে যা আঘাতের পরে ঘটে এবং দীর্ঘস্থায়ী ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া।

বৈশিষ্ট্য:

1) শ্বাসযন্ত্র এবং কার্ডিয়াক ব্যাধি;

2) পেটের রোগের লক্ষণ (বমি, কোষ্ঠকাঠিন্য, ফোলা)

জটিলতা

অপরিবর্তনীয়তা এবং লঙ্ঘন (সমস্ত DH এর 30-40%)। আঘাতের পরে হার্নিয়া শ্বাসরোধের প্রবণতা বেশি।

লঙ্ঘনের জন্য অবদানকারী কারণগুলি: ত্রুটির ছোট আকার, রিংয়ের অনমনীয়তা, ভারী খাবার গ্রহণ, শারীরিক চাপ। ক্লিনিকাল ছবিশ্বাসরোধের ক্ষেত্রে - অন্ত্রের বাধার ক্লিনিকের সাথে মিলে যায়। পেটে শ্বাসরোধ হলে গ্যাস্ট্রিক টিউব বসানো সম্ভব হয় না।

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের

ডিজি এবং ডায়াফ্রাম শিথিলকরণের মধ্যে। নিউমোপেরিটোনিয়াম।

অস্ত্রোপচার চিকিত্সা

ট্রান্সপ্লুরাল বা ট্রান্সঅ্যাবডোমিনাল পন্থা।

একজন সাধারণ অনুশীলনকারীর কাজ

- যখন গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল প্রকাশের বৈশিষ্ট্যযুক্ত অভিযোগগুলি উপস্থিত হয় (ডিসফ্যাগিয়া, বমি বমি ভাব, বমি, পেরিস্টালটিক শব্দ বুকইত্যাদি।

সংশোধন ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়াইস্রায়েলে, এটি ব্যক্তিগত ক্লিনিক "হার্জলিয়া মেডিকেল সেন্টার" এর অস্ত্রোপচার বিভাগে সফলভাবে পরিচালিত হয়। উদ্ভাবনী ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারি কৌশলগুলির ব্যবহার হাসপাতালের বিশেষজ্ঞদের পোস্টোপারেটিভ জটিলতার ঝুঁকি, সেইসাথে হাসপাতালের চিকিত্সার সময়কাল হ্রাস করার অনুমতি দেয়।

ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া কি?

ডায়াফ্রাম হল একটি গম্বুজ আকৃতির পেশী গঠন যা বুকের গহ্বরকে পেটের গহ্বর থেকে আলাদা করে। এছাড়া বাধা ফাংশন, ডায়াফ্রাম পেশী খেলা গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকাশ্বাসের সময়. ডায়াফ্রামে ছিদ্রের একটি সিরিজ রয়েছে যা পাচন এবং সংবহন ব্যবস্থাবুকের গহ্বর থেকে পেটের গহ্বরে প্রবেশ করুন। পেশীএই খোলার চারপাশে একটি অপেক্ষাকৃত দুর্বল লিঙ্ক রয়েছে, যা প্রায়শই প্যাথলজিকাল প্রসারণ এবং বাধা ফাংশনের অপ্রতুলতা সৃষ্টি করে, যাকে ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া বা হাইটাল হার্নিয়া বলা হয়।

ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়াসের প্রকারগুলি

ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়ার একটি সাধারণ প্রকাশ হ'ল ডায়াফ্রামের খাদ্যনালী খোলার একটি হার্নিয়া - সেই জায়গা যেখানে খাদ্যনালী পেটের গহ্বরে প্রবেশ করে। ছোট হার্নিয়াস খাদ্যনালীর স্বাভাবিক ক্রিয়াকলাপে হস্তক্ষেপ করে, রিফ্লাক্সের প্রধান কারণ (পাকস্থলীর উপাদান খাদ্যনালীতে ফিরে আসা)। বড় হাইটাল হার্নিয়াস গুরুতর কার্যকরী বৈকল্য এবং গুরুতর উপসর্গ সহ বুকের মধ্যে পেটের অঙ্গগুলির অস্বাভাবিক অনুপ্রবেশ ঘটাতে পারে।

ক্লিনিকাল অনুশীলনে, ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়াসের সবচেয়ে সাধারণ প্রকারগুলি হল:

• স্লাইডিং হাইটাল হার্নিয়া. এই ধরনের হাইটাল হার্নিয়া 70-80% ক্ষেত্রে পরিলক্ষিত হয়। খাদ্যনালী খোলার রিং এর দুর্বলতা পেটের পশ্চাৎ-উচ্চতর অংশের মুক্ত স্থানচ্যুতি ঘটায়, পেরিটোনিয়াম দ্বারা আবৃত নয়, বুকের গহ্বরে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, পেট অবাধে পেটের গহ্বরে ফিরে আসে, যা এই রোগবিদ্যার নাম ব্যাখ্যা করে। স্লাইডিং ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়াস শ্বাসরোধ করা হয় না, এবং, একটি নিয়ম হিসাবে, গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্সের সাথে থাকে, সেইসাথে খাদ্যনালীর শ্লেষ্মা ঝিল্লির গৌণ পরিবর্তন (রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস);
• প্যারাসোফেগাল হাইটাল হার্নিয়াখাদ্যনালীর বাম দিকে একটি ত্রুটি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, সাধারণত 10 সেন্টিমিটারের বেশি হয় না। ফলস্বরূপ হর্নিয়াল থলিটি পেটের গহ্বরের পাশে পেরিটোনিয়াম দ্বারা আবৃত থাকে, যা সময়ের সাথে সাথে উচ্চারিত তন্তুময় পরিবর্তনের মধ্য দিয়ে যায়। স্লাইডিং হার্নিয়া থেকে ভিন্ন, পেটের উপরের অংশ স্থির থাকে, যখন হার্নিয়াল থলিতে পেটের শরীরের অংশ বা পেটের অন্যান্য অঙ্গ থাকতে পারে। একটি প্যারাসোফেজিয়াল হার্নিয়া শ্বাসরোধ করে জটিল হতে পারে তীব্র অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতা এবং শ্বাসরোধ করা অঙ্গে প্রতিবন্ধী সঞ্চালনের বিকাশের সাথে।

ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া বিকাশের কারণ

ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়াস সময় বিকাশ করতে পারে অন্তঃসত্ত্বা উন্নয়নএবং প্রকৃতিতে সহজাত হও। খাদ্যনালী হার্নিয়া একটি স্পষ্ট বংশগত প্রবণতা আছে এবং প্রায়শই কয়েক প্রজন্ম ধরে পরিবারের সদস্যদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয়। অর্জিত হার্নিয়াস ট্রমা, আঘাত, সেইসাথে পেটের অঙ্গ এবং ডায়াফ্রামের অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের ফলাফল হতে পারে। কারণে বিকাশের সম্ভাবনা কম সিস্টেমিক রোগ যোজক কলাএবং ডায়াফ্রামের উদ্ভাবনে ব্যাঘাত (সম্ভবত, পূর্বে বিদ্যমান ছোট হার্নিয়া বৃদ্ধি পেয়েছে যা পূর্বে ক্লিনিকাল প্রকাশের কারণ ছিল না)।

ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়ার লক্ষণ

ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়ার ক্লিনিকাল প্রকাশগুলি মূলত ত্রুটির আকারের উপর নির্ভর করে। বড় জন্মগত হার্নিয়াস নবজাতকের পেট এবং অংশ হতে পারে ক্ষুদ্রান্ত্রবুকে অবস্থিত, গুরুতর শ্বাসযন্ত্র এবং হেমোডাইনামিক ব্যাঘাত ঘটায়। প্রাপ্তবয়স্ক অবস্থায়, ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া রোগীদের প্রধান অভিযোগগুলি হল:

• বুকে ব্যথা যা পর্যায়ক্রমে ঘটে এবং সাধারণত খাওয়ার সাথে যুক্ত হয়। করোনারি হার্ট ডিজিজ, ফুসফুসের রোগ এবং মিডিয়াস্টিনামের ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস প্রায়ই প্রয়োজন হয়;
• শ্বাসকষ্ট, সেইসাথে দীর্ঘস্থায়ী অক্সিজেনের ঘাটতির লক্ষণ। বাহ্যিক চাপের কারণে সৃষ্ট ফুসফুসের একটির পতন এবং atelectasis প্রায়ই পরিলক্ষিত হয়;
• হার্ট ফেইলিউরের লক্ষণ। মিডিয়াস্টিনাল অঙ্গগুলির মধ্যে সম্পর্কের লঙ্ঘন হৃদয়ের স্থানচ্যুতির দিকে পরিচালিত করে এবং মহান জাহাজ, প্রায়ই গুরুতর নেতৃস্থানীয় কার্যকরী ব্যাধিকার্ডিওভাসকুলার সিস্টেম থেকে;
• শব্দ এবং বুকে peristalsis এর সংবেদন;
• গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্সের লক্ষণ (এপিগ্যাস্ট্রিক ব্যথা, অম্বল, বুকে জ্বালাপোড়া, খারাপ গন্ধমুখ থেকে;
• শ্বাসরোধের ক্ষেত্রে অন্ত্রের বাধার লক্ষণ।

ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া নির্ণয়

প্রাইভেট ক্লিনিক "Herzliya মেডিকেল সেন্টার" সব ব্যবহার করে আধুনিক পদ্ধতিডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া উপস্থিতির সময়মত নির্ধারণের অনুমতি দেয় এমন ডায়াগনস্টিকস, যার মধ্যে রয়েছে:

• আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা, ভ্রূণের অন্তঃসত্ত্বা আল্ট্রাসাউন্ড সহ;
• কনট্রাস্ট এজেন্ট ব্যবহার করে এক্স-রে। এই পদ্ধতিআপনাকে অঙ্গগুলির অনুপ্রবেশ সঠিকভাবে নির্ধারণ করতে দেয় গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টবুকের গহ্বরে;
• টমোগ্রাফিক স্ক্যানিং (সিটি এবং এমআরআই);

প্রাপ্ত তথ্যের উপর ভিত্তি করে, ক্লিনিকের বিশেষজ্ঞরা রোগের ধরন এবং তীব্রতা নির্ধারণ করবেন, ইস্রায়েলে সর্বোত্তম এবং সবচেয়ে কার্যকর চিকিত্সা বেছে নেবেন।

হার্জলিয়া মেডিকেল সেন্টার ক্লিনিকে ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া সংশোধন

বড় জন্মগত ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়াস, বুকের মধ্যে পেটের অঙ্গগুলির নড়াচড়ার সাথে, শিশুর জীবনের প্রথম দিনগুলিতে জরুরী অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ প্রয়োজন। একটি নবজাতকের মধ্যে ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া সংশোধন করার সময়, স্থানচ্যুত অঙ্গগুলিকে পুনঃস্থাপন করা হয়, পেট এবং অন্ত্রগুলি পেটের গহ্বরে ফিরে আসে এবং ডায়াফ্রামের ত্রুটিটি সেলাই করা হয়। জরুরী অস্ত্রোপচারের কারণে গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণএবং রোগীদের বয়স একটি খোলা পদ্ধতি ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয়.

দেরী প্রকাশ এবং অর্জিত ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়াসের অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা মূলত ল্যাপারোস্কোপিক পদ্ধতি ব্যবহার করে করা হয়। হার্জলিয়া মেডিকেল সেন্টার ক্লিনিকের সার্জনরা পেটের গহ্বর থেকে ডায়াফ্রামে প্রবেশ করতে পছন্দ করেন। অপারেশন চলাকালীন, ডায়াফ্রামের অখণ্ডতা পুনর্গঠন করা হয় এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের স্থানচ্যুত অঙ্গগুলি পেটের গহ্বরে ফিরে আসে। প্রায়শই পদ্ধতিটি ফান্ডোপ্লিকেশনের সাথে একত্রে সঞ্চালিত হয়, গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স দূর করার জন্য একটি অপারেশন। ল্যাপারোস্কোপিক পদ্ধতিগুলি রোগীদের দ্বারা সহজে সহ্য করা হয় এবং দীর্ঘায়িত হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজন হয় না।

বহু বছর ধরে আমাদের প্রাইভেট ক্লিনিকইস্রায়েলে পেট, এন্ডোস্কোপিক এবং ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারের জন্য একটি নেতৃস্থানীয় কেন্দ্র। হার্জলিয়া মেডিকেল সেন্টার হাসপাতালের চিকিত্সকরা সেরা প্রশিক্ষণ নিয়েছিলেন অস্ত্রোপচার ক্লিনিকমার্কিন যুক্তরাষ্ট্র, ইউরোপ এবং কানাডা, আধুনিক ল্যাপারোস্কোপিক পদ্ধতিতে বিশেষজ্ঞ, যা ধীরে ধীরে খোলা অস্ত্রোপচারের শাস্ত্রীয় পদ্ধতিগুলিকে প্রতিস্থাপন করেছে। হাসপাতালের রোগীরা নিশ্চিত স্বতন্ত্র পদ্ধতি, অত্যন্ত পেশাদার পোস্ট অপারেটিভ যত্ন, চমৎকার সেবা, সেইসাথে একটি মাল্টিডিসিপ্লিনারি দল থেকে একটি উষ্ণ এবং মানবিক মনোভাব।

জন্মগত ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া

জন্মগত মধ্যচ্ছদাগত হার্নিয়া হল ডায়াফ্রামের একটি বিকৃতি, যা পেটের গহ্বর এবং বুকের পৃথকীকরণে ব্যাঘাত ঘটায়, সেইসাথে পেট, প্লীহা, অন্ত্র এবং লিভারকে বুকের গহ্বরে স্থানচ্যুত করে।

কারণসমূহ

0 RUB

জন্মগত ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া একটি বিচ্ছিন্ন ত্রুটি হতে পারে, অথবা এটি অন্যান্য অঙ্গ এবং সিস্টেমের ত্রুটির সাথেও মিলিত হতে পারে। জন্মগত ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়ার বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই বিক্ষিপ্ত হয়।

জন্মগত ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়ার সাথে, গর্ভাবস্থার 8-10 সপ্তাহে, প্লুরোপেরিটোনিয়াল খাল বন্ধ করার প্রক্রিয়াতে ব্যাঘাতের ফলে একটি ডায়াফ্রামের ত্রুটি দেখা দেয় এবং পেটের অঙ্গগুলি পুরো সময়কালে প্লুরাল গহ্বরে ত্রুটির মধ্য দিয়ে প্রবেশ করতে পারে। অন্ত্রগুলি পেটের গহ্বরে ফিরে আসার পরে (গর্ভাবস্থার 9-10 সপ্তাহ)। বুকে পেটের অঙ্গগুলির উপস্থিতি ফুসফুসের বৃদ্ধি এবং বিকাশকে সীমিত করে, যা হ্রাসের সাথে পালমোনারি হাইপোপ্লাসিয়ার দিকে পরিচালিত করে। মোট সংখ্যাব্রঙ্কি এবং ধমনীর শাখা। হার্নিয়া পাশে উল্লেখযোগ্য ফুসফুসের ক্ষতিতবে, বিপরীত ফুসফুস, একটি নিয়ম হিসাবে, একটি অস্বাভাবিক গঠন এবং আদর্শের তুলনায় কম ওজন রয়েছে।

4000 জীবিত জন্মের মধ্যে ঘটনার হার 1, লিঙ্গ অনুপাত 1:1

ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া হৃৎপিণ্ডের ত্রুটিগুলির সাথে মিলিত হতে পারে, যা প্রায় 20% এর জন্য দায়ী। কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র এবং মূত্রতন্ত্রের ত্রুটিগুলির সংমিশ্রণ প্রতিটির জন্য 10.7%। জন্মের আগে নির্ণয় করা প্রায় 10-12% জন্মগত ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া বিভিন্ন বংশগত সিনড্রোমের অংশ (ক্যান্ট্রেল পেন্টাদ, ফ্রিঞ্জ, ল্যাঞ্জ, মারফান, এহলারস-ড্যানলোস সিনড্রোম, ইত্যাদি) বা ক্রোমোসোমাল অস্বাভাবিকতা এবং জিন ব্যাধিগুলির প্রকাশ। ক্রোমোসোমাল অস্বাভাবিকতার গড় ঘটনা 16%। আবারও, এটি জোর দেওয়া উচিত যে ক্রোমোসোমাল অস্বাভাবিকতাগুলি প্রায়শই কেবলমাত্র সেই ক্ষেত্রে সনাক্ত করা হয় যেখানে জন্মগত ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া অন্যান্য বিকাশগত ত্রুটিগুলির সাথে মিলিত হয়। ফলস্বরূপ, ত্রুটির উৎপত্তি স্পষ্ট করার জন্য সহজাত প্যাথলজির সমস্ত ক্ষেত্রে প্রসবপূর্ব ক্যারিওটাইপিং নির্দেশিত হয়।

আক্রান্ত দিক সম্পর্কে, সমস্ত জন্মগত ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়াস বিভক্ত:

• বামহাতি প্রায় ৮০%
• প্রায় 20% ডান দিকে।
• দ্বিপাক্ষিক 1% এর কম।

ক্লিনিকাল প্রকাশ

জন্মগত ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া সহ বেশিরভাগ নবজাতক জন্মের পরপরই সরাসরি ডেলিভারি রুমে শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার একটি ছবি বিকাশ করে। তীব্র শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা খুব দ্রুত অগ্রসর হয়। পরীক্ষায়, আক্রান্ত পার্শ্ব (সাধারণত বাম দিকে) ফুলে যাওয়া সহ বুকের অসামঞ্জস্য এবং এই দিকে বুকের ভ্রমণের অনুপস্থিতির দিকে দৃষ্টি আকর্ষণ করা হয়। একটি খুব চরিত্রগত লক্ষণ হল একটি ডুবে যাওয়া নাভিকুলার পেট।

কারণ নির্ণয়

জন্মগত ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া প্রসবপূর্ব সনাক্তকরণের প্রধান পদ্ধতি হল ইকোগ্রাফি। আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষার সময়, বুকের অঙ্গগুলির একটি অস্বাভাবিক চিত্র থেকে এই ত্রুটির সন্দেহ দেখা দেয়। প্রধান ইকোগ্রাফিক লক্ষণগুলির মধ্যে একটি হল হৃৎপিণ্ডের স্থানচ্যুতি, সেইসাথে পেটের চেহারা এবং বুকে ছোট অন্ত্রের লুপ। প্রসবপূর্ব আল্ট্রাসাউন্ড গর্ভাবস্থার 12 সপ্তাহের প্রথম দিকে বুকে পেটের সামগ্রীর উপস্থিতি সনাক্ত করতে পারে। যাইহোক, সাধারণত গর্ভাবস্থার 16 সপ্তাহে রোগ নির্ণয় করা হয়।

CDH-এর প্রাথমিক নির্ণয় একটি সম্মিলিত ক্রোমোজোম অস্বাভাবিকতা বাদ দিতে ক্যারিওটাইপিং করা সম্ভব করে তোলে। এছাড়াও, গর্ভাবস্থার প্রথম এবং দ্বিতীয় ত্রৈমাসিকের আল্ট্রাসাউন্ড ডেটা অনুসারে, সিডিএইচ সহ একটি ভ্রূণকে স্থিতিশীল করার জন্য ভ্রূণের হস্তক্ষেপের প্রয়োজনীয়তা নির্ধারণ করা সম্ভব।

জন্মের পরে, সিডিএইচ রোগ নির্ণয়ের পরে নিশ্চিত করা হয় ব্যাপক আল্ট্রাসাউন্ডএবং বুক এবং পেটের গহ্বরের রেডিওগ্রাফি।

চিকিৎসা পদ্ধতি

যখন একটি শিশু ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া নিয়ে জন্মগ্রহণ করে, তখন ডাক্তারদের একটি বর্ধিত সঞ্চালনের জন্য প্রস্তুত থাকতে হবে কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশন. ট্র্যাচিয়াল ইনটিউবেশন এবং যান্ত্রিক বায়ুচলাচল জীবনের প্রথম মিনিট থেকে নির্দেশিত হয়। ইতিমধ্যেই ডেলিভারি রুমে, CDH আক্রান্ত একটি শিশুর প্রশাসনের প্রয়োজন হতে পারে ওষুধগুলো, হৃদয়ের কাজ স্থিতিশীল. শুধুমাত্র একটি স্থিতিশীল অবস্থায় পৌঁছানোর পরেই শিশুকে ডেলিভারি রুম থেকে পরিবহন করা সম্ভব; এটি একটি ভেন্টিলেটরে একটি ট্রান্সপোর্ট ইনকিউবেটরে সঞ্চালিত হয় এবং গুরুত্বপূর্ণ ফাংশনগুলি পর্যবেক্ষণ করে।

বিভাগের নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে, নিবিড় থেরাপি চলতে থাকে, যার লক্ষ্য অবস্থা স্থিতিশীল করা এবং অস্ত্রোপচারের জন্য প্রস্তুত করা: যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের পদ্ধতি এবং পরামিতি নির্বাচন, কার্ডিওটোনিক সহায়তা, উপশমকারী এবং ব্যথানাশক, অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি।

অবস্থা স্থিতিশীল হওয়ার সাথে সাথে অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার সম্ভাবনার প্রশ্নটি সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়।

অস্থিরতার ক্ষেত্রে, আমাদের বিভাগে হৃদযন্ত্র এবং ফুসফুসের কার্যকারিতা সমর্থন করার জন্য এক্সট্রাকর্পোরিয়াল পদ্ধতি ব্যবহার করার সুযোগ রয়েছে - ECMO।

CDH আক্রান্ত শিশুদের অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা প্রাথমিকভাবে একটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক এন্ডোস্কোপিক পদ্ধতি ব্যবহার করে করা হয়। বুকের ন্যূনতম পাংচারের মাধ্যমে (3 মিমি), বিষয়বস্তুগুলি বুকের গহ্বর থেকে পেটের গহ্বরে সাবধানে নিমজ্জিত হয়। এর পরে ডায়াফ্রামের ত্রুটিটি মূল্যায়ন করা হয়: একটি পর্যাপ্ত বিকশিত নেটিভ ডায়াফ্রামের ক্ষেত্রে, ত্রুটিটি তার নিজস্ব টিস্যু ব্যবহার করে মেরামত করা হয় এবং গুরুতর টিস্যুর ঘাটতির ক্ষেত্রে, ত্রুটিটি একটি ইমপ্লান্ট দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয় (সিন্থেটিক উপাদান গোর-টেক্স ব্যবহার করা হয়। এবং জৈবিক উপাদানপারমাকল)।

ভিতরে অপারেটিভ সময়কালহাইপোপ্লাস্টিক ফুসফুস পুনরুদ্ধার না হওয়া পর্যন্ত ঘাটতিগুলিকে সংশোধন করার লক্ষ্যে নিবিড় থেরাপি চলতে থাকে।

ফেডারেল স্টেট বাজেটারি ইনস্টিটিউশনে ন্যাশনাল মেডিকেল রিসার্চ সেন্টার ফর অবস্টেট্রিক্স, গাইনোকোলজি এবং পেরিনাটোলজির নামকরণ করা হয়েছে একাডেমিশিয়ান V.I. রাশিয়ার স্বাস্থ্য মন্ত্রকের কুলাকভ" আপনি পাওয়ার অনন্য সুযোগ পান বিনামুল্যেঅস্ত্রোপচার ইনপেশেন্ট চিকিত্সা

হাইটাল হার্নিয়া গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের সবচেয়ে সাধারণ শারীরবৃত্তীয় এবং টপোগ্রাফিক ত্রুটিগুলির মধ্যে একটি, যা গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগের সাথে থাকে।
বর্তমানে, প্রাথমিক অ্যান্টিরিফ্লাক্স হস্তক্ষেপের কার্যকারিতার একটি মোটামুটি বিস্তৃত বিশ্লেষণ করা হয়েছে, এবং ফান্ডোপ্লিকেশন নির্বাচন করার পদ্ধতিগুলি নির্ধারণ করা হয়েছে।

নিকোলে সিভেটস, সার্জিক্যাল বিভাগের প্রধানমিনস্কের ৬ষ্ঠ সিটি ক্লিনিক্যাল হাসপাতাল, বিএসএমইউ-এর সামরিক সার্জারি বিভাগের অধ্যাপক,ডাক্তার মেড. বিজ্ঞান

অপারেশনের সারমর্ম হ'ল ডায়াফ্রামের খাদ্যনালীর খোলার সংশোধন করা এবং পেটের খাদ্যনালী এবং কার্ডিয়াকে ঘিরে পেটের ফান্ডাস থেকে একটি কাফ তৈরি করা। হাইটাল হার্নিয়া (এইচএইচএইচ) এর জন্য হস্তক্ষেপগুলি, একটি নিয়ম হিসাবে, ল্যাপারোস্কোপিক অ্যাক্সেস ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয়, যা ট্রমা হ্রাস করে, অক্ষমতার সময়কালকে ছোট করে এবং পুনর্বাসনের গতি বাড়ায়।

অপারেটিভ পিরিয়ডের শেষের দিকে হাইটাল হার্নিয়ার অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার সাথে মোটামুটি উচ্চ শতাংশ রিলেপস হয় (11% থেকে 30% পর্যন্ত)। ভালো এবং চমৎকার ফলাফল 84-86% এর মধ্যে। অনেক লেখকের মতে, দৈত্য হাইটাল হার্নিয়াস (20 সেমি 2 এর বেশি ডায়াফ্রামের খাদ্যনালী খোলার পৃষ্ঠের ক্ষেত্রফল সহ) ল্যাপারোস্কোপিক সংশোধনের পরে রিল্যাপসের হার 25-40%।

অপারেশনের একটি বৈশিষ্ট্যগত বৈশিষ্ট্য: সেলাইগুলি ডায়াফ্রাম্যাটিক পায়ে প্রয়োগ করা হয় যা ইতিমধ্যে ফাইবার থেকে আলাদা হয়ে গেছে এবং অবক্ষয় হয়েছে। ফলস্বরূপ, ডায়াফ্রাম টিস্যু বিস্ফোরিত হয়, পুনরাবৃত্ত প্যাথলজির বিকাশের সাথে পোস্টেরিয়র মিডিয়াস্টিনামে ফলিত ফান্ডোপ্লিকেশন কফের স্থানান্তরের জন্য শর্ত তৈরি করে। অক্ষত টিস্যুতে সেলাই প্রয়োগ করার প্রচেষ্টা, ডায়াফ্রাম্যাটিক ক্রুরার একটি বড় সংখ্যা জড়িত, ডায়াফ্রামের খাদ্যনালী খোলার অত্যধিক সংকীর্ণতার কারণে ক্রমাগত পোস্টঅপারেটিভ ডিসফ্যাগিয়া হতে পারে।

নির্দিষ্ট প্রক্রিয়া এবং রিল্যাপসের ধরনগুলি সুপরিচিত: ফান্ডোপ্লিকেশন কাফের স্লিপিং, বা টেলিস্কোপ সিন্ড্রোম, কফের স্থানচ্যুতি ডায়াফ্রামের উপরে বুকের গহ্বরে, কফের সেলাই বা ডায়াফ্রামের পায়ের সেলাইগুলি কেটে ফেলা, একটি প্যারাসোফেজিয়াল হার্নিয়া গঠন। ডায়াফ্রামের উপরে ফান্ডোপ্লিকেশন কফের স্লাইডিং প্রায়শই পরিলক্ষিত হয় যখন ক্রুররহাফিক সিউচার ব্যর্থ হয়। দ্বিতীয় স্থানে রয়েছে ডায়াফ্রাম্যাটিক পেডিকল ফেটে যাওয়া এবং বিচ্ছিন্ন হওয়ার কারণে রিল্যাপস। সাহিত্যে যান্ত্রিক (ডিসফ্যাগিয়া দ্বারা উদ্ভাসিত) এবং কার্যকরী (অম্বল দ্বারা উদ্ভাসিত) রিল্যাপসের রূপগুলি বর্ণনা করা হয়েছে।

অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার ফলাফল উন্নত করতে, ডায়াফ্রামের খাদ্যনালীর খোলার প্লাস্টি একটি জাল ইমপ্লান্ট ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয়। অনেক লেখক বিশ্বাস করেন যে জাল ব্যবহারের পরামর্শ দেওয়া হয় শুধুমাত্র ডায়াফ্রামের খাদ্যনালী খোলার বড় আকারের, মধ্যচ্ছদাগত পায়ের অ্যাট্রোফি এবং বৃদ্ধ বয়সে। পলিপ্রোপিলিন জালের প্রতি মনোভাব বর্তমানে খুব সংযত। ডায়াফ্রামের খাদ্যনালী খোলার প্লাস্টিতে তাদের সীমিত ব্যবহার ঘন ঘন জটিলতা দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয় (অপারেটিভ পিরিয়ডে দীর্ঘমেয়াদী ডিসফ্যাগিয়া, সিকাট্রিশিয়াল স্ট্রাকচার, ইমপ্লান্টের দ্বারা খাদ্যনালীর ক্ষয় এবং ইমপ্লান্টের স্থানান্তর)। একই সময়ে, জাল স্থাপনের জন্য ইঙ্গিতগুলি কাজ করা হয়নি।

বারবার হাইটাল হার্নিয়াসের জন্য বারবার অপারেশন করা হলে, প্রায় 70% ক্ষেত্রে নিসেন ফান্ডোপ্লিকেশন ব্যবহার করা হয় এবং 17-20% ক্ষেত্রে টুপেট ফান্ডোপ্লিকেশন ব্যবহার করা হয়। পুনঃ-হস্তক্ষেপের জন্য ইঙ্গিত: পুনরাবৃত্ত হাইটাল হার্নিয়া, বিশেষ করে যদি রিফ্লাক্স, রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস বা গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজের অন্যান্য প্রকাশ (অম্বল, ডিসফ্যাগিয়া, বমি, বুকে ব্যথা) এর পুনরাবৃত্তি ঘটে। এটি প্রমাণিত হয়েছে যে বারবার অপারেশনের সাথে তাদের কার্যকারিতা হ্রাস পায় এবং পূর্বে সম্পাদিত হস্তক্ষেপের সংখ্যা যত বেশি হবে, পরবর্তী প্রতিটিটির কার্যকারিতা তত কম হবে। এই সত্যের জন্য প্রত্যাবর্তনের জন্য ইঙ্গিত নির্ধারণের জন্য একটি সতর্ক দৃষ্টিভঙ্গি প্রয়োজন। পুনরায় অপারেশন সম্ভব কিনা তা সঠিকভাবে নির্ধারণ করার জন্য, একটি বিস্তৃত ক্লিনিকাল এবং এক্স-রে এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষা পরিচালনা করা প্রয়োজন।

রোগী ভি., 69 বছর বয়সী, পোলটস্কের বাসিন্দা, 29 মে, 2017 এ বারবার হাইটাল হার্নিয়া নিয়ে মিনস্কের 6 তম সিটি ক্লিনিকাল হাসপাতালের সার্জিক্যাল বিভাগে হাসপাতালে ভর্তি করা হয়েছিল।

অ্যানামেনেসিস থেকে: 2009 সালে তাকে ভিটেবস্কের একটি ক্লিনিকে অপারেশন করা হয়েছিল। সম্পন্ন এন্ডোস্কোপিক সার্জারিখাদ্যনালীর পিছনে একটি পলিপ্রোপিলিন জাল স্থাপনের সাথে পোস্টেরিয়র ক্রুররহাফির সুযোগে, নিসেনের মতে ফান্ডোপ্লিকেশন। এক বছর পরে, হাইটাল হার্নিয়ার পুনরাবৃত্তি ঘটে এবং একই ক্লিনিকে আবার রোগীর অপারেশন করা হয়। একটি বাম-পার্শ্বযুক্ত থোরাকোটমি এবং ডায়াফ্রামের খাদ্যনালী খোলার প্লাস্টি এটিকে সেলাই করে সঞ্চালিত হয়েছিল। দ্বিতীয় অপারেশনের প্রায় চার বছর পর আমি সন্তোষজনক বোধ করি। গত দুই বছরে অবস্থার অবনতি লক্ষ্য করা গেছে। আমি বুকে ব্যথা অনুভব করতে শুরু করি, আমার মুখে তিক্ততা, এবং বেলচিং।

এপ্রিল 2017 এ, রোগীর সাথে পরামর্শ করা হয়েছিল অস্ত্রোপচার বিভাগমিনস্কের 6 তম সিটি ক্লিনিকাল হাসপাতাল। ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের জন্য অতিরিক্ত পরীক্ষার সুপারিশ করা হয়েছিল। ব্যাপক ক্লিনিকাল, এন্ডোস্কোপিক এবং এক্স-রে পরীক্ষা, যার ফলে এটি ইনস্টল করা হয় ক্লিনিকাল নির্ণয়ের: বারবার হার্নিয়াডায়াফ্রামের খাদ্যনালী খোলা। 29 মে, রোগীকে হাসপাতালে ভর্তি করা হয় এবং পরের দিন অপারেশন করা হয়। খাদ্যনালী এবং পেটে পুনর্গঠনমূলক অস্ত্রোপচার করা হয়েছিল: ল্যাপারোটমি, হার্নিয়া মেরামত, অগ্রবর্তী ক্রুররহাফি, নিসেন রিফান্ডপ্লিকেশন। অপারেশনের সময়কাল 3 ঘন্টা 40 মিনিট।

অপারেশন রেকর্ড থেকে:

বাম দিকে নাভির বাইপাস সহ উচ্চ-মধ্যম ল্যাপারোটমি। পেটের অঙ্গগুলির একটি নিরীক্ষায় দেখা গেছে যে আগের অপারেশনের পরে পেটের গহ্বরে একটি মাঝারি আঠালো প্রক্রিয়া ছিল। বৃহত্তর ওমেন্টাম অগ্রবর্তী পেটের প্রাচীর, লিভার এবং পিত্তথলির বিছানায় সোল্ডার করা হয়। বাম দিকের সাবহেপ্যাটিক স্পেসে, ডায়াফ্রামের খাদ্যনালী খোলার এলাকায়, একটি বিশাল আঠালো প্রক্রিয়া রয়েছে।

আরও পরিদর্শন করার পরে, এটি নির্ধারিত হয়েছিল যে হাইটাল হার্নিয়ার পুনরাবৃত্তি ছিল। আঠালো পৃথক করা হয়, এবং হারনিয়াল ছিদ্র বিচ্ছিন্ন হয় (ব্যাস প্রায় 5 সেমি)। খাদ্যনালী পিছনে, একটি জাল ইমপ্লান্ট palpated হয়, যা ডায়াফ্রামের পায়ে স্থির করা হয়। নীচের ডানদিকে ইসোফ্যাগোগ্যাস্ট্রিক জংশনের ক্ষেত্রটি ইমপ্লান্টের সাথে শক্তভাবে স্থির করা হয়েছে। জাল ইমপ্লান্ট অপসারণের একটি প্রচেষ্টা টিস্যু ট্রমা এবং মাঝারি ছড়িয়ে রক্তপাত দ্বারা অনুষঙ্গী ছিল।

দুটি ধাতব বন্ধনী সরানো হয়েছে। জাল ইমপ্লান্টটি তার আসল জায়গায় রেখে দেওয়া হয়েছিল। প্যারিটাল পেরিটোনিয়ামটি ডায়াফ্রামের খাদ্যনালী খোলার বাম প্রাচীর বরাবর হার্নিয়াল ছিদ্রের এলাকায় বিচ্ছিন্ন করা হয়েছিল। কার্ডিয়াক অঞ্চলে পেট কম বক্রতা বরাবর সচল ছিল, দুটি ছোট গ্যাস্ট্রোস্প্লেনিক শাখা বৃহত্তর বক্রতা বরাবর অতিক্রম করা হয়েছিল। খাদ্যনালীর পেটের অংশ বিচ্ছিন্ন। থোরাসিক ইসোফ্যাগাস 3 সেন্টিমিটার নিচে সচল হয়েছিল। খাদ্যনালীটি নীচের দিকে স্থানচ্যুত হয়েছিল। প্রথম অপারেশনের সময় নিসেন ফান্ডোপ্লিকেশন কফের উপস্থিতির কোনো লক্ষণ ছিল না। কাফের স্ব-ধ্বংস ঘটেছে, দৃশ্যত, রিসোর্পশনের কারণে সেলাই উপাদানবা seams কাটা.

উপরোক্ত বিষয়গুলি বিবেচনা করে, খাদ্যনালীর সামনে ডায়াফ্রামের পায়ে দুটি সেলাই স্থাপন করে 2.5 সেন্টিমিটার ব্যাস পর্যন্ত একটি খাদ্যনালী খোলা হয়েছে। একটি নিসেন ফান্ডোপ্লিকেশন চারটি সেলাই ব্যবহার করে কাফ গঠনের সাথে সঞ্চালিত হয়েছিল। পাকস্থলী, খাদ্যনালী সহ, একটি সিউন দিয়ে ডায়াফ্রামের ডান পায়ে স্থির করা হয়। বাম দিকে, কফটি একটি সীম দিয়ে ডায়াফ্রামে স্থির করা হয়েছে। হেমোস্ট্যাসিস নিয়ন্ত্রণ। একটি নিষ্কাশন নল প্লাস্টিকের এলাকায় সাবহেপ্যাটিক জায়গায় স্থাপন করা হয়, দ্বিতীয়টি প্লীহার উপরে থাকে। পেটের গহ্বর থেকে যন্ত্রগুলি সরানো হয়েছিল। একটি যান্ত্রিক চামড়া সেলাই সঙ্গে ক্ষত স্তর সেলাই. ব্যান্ডেজ।

অস্ত্রোপচারের পরে প্রথম দিনগুলিতে, গুরুতর ডিসফ্যাগিয়া পরিলক্ষিত হয়েছিল। রোগী শুধুমাত্র ছোট অংশে তরল খাবার গ্রহণ করতে পারে। অস্ত্রোপচারের 9 তম দিনে, একটি নিয়ন্ত্রণ FEGDS সঞ্চালিত হয়েছিল।

এন্ডোস্কোপিক ইমেজ :

খাদ্যনালী অবাধে প্রবেশযোগ্য, শ্লেষ্মা ঝিল্লি গোলাপী, এতে দইযুক্ত মাইকোটিক জমা থাকে। কার্ডিয়া বন্ধ হয়ে যায়। কফটি কার্ডিয়া অঞ্চলে গঠিত হয় এবং এন্ডোস্কোপের জন্য ক্রমান্বয়ে 5.2 মিমি এবং 8.0 মিমি ব্যাস পরিশ্রম ছাড়াই প্রবেশযোগ্য। পিত্তের প্রচুর সংমিশ্রণ সহ খালি বিষয়বস্তু। গ্যাস্ট্রিক মিউকোসা ফোকালি হাইপারেমিক, এডিমেটাস, ত্রাণ সংরক্ষণ করা হয়। ডুডেনামের পাইলোরাস, বাল্ব এবং গহ্বর বৈশিষ্ট্যহীন।

উপসংহার :

নিসেনের মতে ফান্ডোপ্লিকেশন সহ হার্নিওপ্লাস্টির পরে অবস্থা। 1ম ডিগ্রীর এরিথেমেটাস গ্যাস্ট্রোপ্যাথি। খাদ্যনালীর মাইকোসিস।

পরবর্তী চার দিন ধরে, রক্ষণশীল থেরাপি অব্যাহত ছিল। অপারেশনের দুই সপ্তাহ পর, 13 জুন, রোগীকে বাইরের রোগীদের চিকিৎসার জন্য সন্তোষজনক অবস্থায় ছেড়ে দেওয়া হয়।

উপসংহার

1. আধুনিক পরিস্থিতিতে, হাইটাল হার্নিয়ার অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার একটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক এন্ডোস্কোপিক পদ্ধতির ব্যবহার খাদ্যনালী অস্ত্রোপচারের একটি প্রতিশ্রুতিশীল দিক।

2. হার্নিয়ার পুনরাবৃত্তি রোধ করার জন্য, অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার মূল নীতিটি পালন করা প্রয়োজন: কেবল হার্নিয়া দূর করতেই নয়, হার্নিয়ার ছিদ্রকে সংকুচিত করতে হবে, তবে পাকস্থলী এবং খাদ্যনালীর মধ্যে স্বাভাবিক মিথস্ক্রিয়া পুনরুদ্ধার করতে হবে।

3. ক্রুররাফি সেউচারের ব্যর্থতার ক্ষেত্রে, সেলাই কাটা বা ডায়াফ্রাম্যাটিক পায়ের ব্যবচ্ছেদ হলে, পুনরায় অপারেশনের কাজ হল প্লাস্টিকের উপযোগিতা এবং ডায়াফ্রামের খাদ্যনালী খোলার আকার পুনরুদ্ধার করা।

4. হিয়াটাল হার্নিয়ার অস্ত্রোপচারের জন্য কৃত্রিম জাল এন্ডোপ্রোস্থেসিস ব্যবহার সমস্যাটির একটি সুবিধাজনক তাত্ক্ষণিক সমাধান হিসাবে বিবেচিত হয়, তবে হার্নিয়া পুনরাবৃত্তির ক্ষেত্রে, এটি পুনর্গঠনমূলক অপারেশনের গুণমানে হস্তক্ষেপ করতে পারে। জাল ইমপ্লান্ট শুধুমাত্র একটি বিকল্প হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে যখন অস্ত্রোপচার চিকিত্সাদৈত্য হাইটাল হার্নিয়া।

এটি একটি অত্যন্ত বিরল ধরণের হার্নিয়া যা 2000-5000 নবজাতকের মধ্যে মাত্র একজনের মধ্যে ঘটে। এটি হার্নিয়া অন্যান্য, আরো সাধারণ ধরনের সঙ্গে বিভ্রান্ত করা উচিত নয়।
ডায়াফ্রাম হল একটি পেশী গঠন যা বুকের গহ্বরকে পেটের গহ্বর থেকে আলাদা করে এবং শ্বাস নিতে সাহায্য করে। একটি ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া জরায়ুতে দেখা দেয় যখন একটি অস্বাভাবিক গঠন হার্নিয়াতে একটি গর্ত তৈরি করে।
এই ছিদ্রের মাধ্যমে, পেটের অঙ্গগুলি বুকে প্রবেশ করতে পারে এবং শিশুর ফুসফুসকে সমতল করতে পারে, তাদের সঠিকভাবে বিকাশ করতে বাধা দেয়। গর্তটি শিশুর ডায়াফ্রামের যেকোনো পাশে তৈরি হতে পারে, তবে প্রায়শই এটি বাম দিকে ঘটে।

আমার শিশুর ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া আছে কিনা আমি কিভাবে বুঝব?

গর্ভাবস্থার 12 সপ্তাহ থেকে জন্ম পর্যন্ত আল্ট্রাসাউন্ড ইকোগ্রাফি ব্যবহার করে ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া নির্ণয় করা যেতে পারে।

এটা কিভাবে আমার সন্তানকে প্রভাবিত করবে?

জন্মের পরপরই, আপনার শিশুর শ্বাসকষ্ট হতে পারে বা হৃদযন্ত্র, কিডনি বা অন্যান্য সমস্যা হতে পারে। মেরুদন্ড(নিউরাল টিউব ডিফেক্ট) যেমন স্পাইনা বিফিডা।
মনে রাখবেন যে আপনার যদি ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া সহ একটি শিশু থাকে তবে পরবর্তী গর্ভাবস্থায় পরিস্থিতি পুনরাবৃত্তি হওয়ার ঝুঁকি খুব কম - মাত্র 2%।

গর্ভাবস্থায় ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া চিকিত্সা করা কি সম্ভব?

যদি শিশুর ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়ার একটি গুরুতর রূপ থাকে, তবে শিশুটি গর্ভে থাকাকালীন এটি চিকিত্সা করা যেতে পারে। এই চিকিত্সা কৌশলটিকে ভ্রূণের ট্র্যাচিয়াল অক্লুশনের পারকিউটেনিয়াস ফিটোস্কোপিক সংশোধন (FETO) বলা হয়।
FETO অস্ত্রোপচারকে বোঝায় যা টিস্যুর একটি ছোট গর্তের মাধ্যমে সঞ্চালিত হয়। পদ্ধতিটি গর্ভাবস্থার 26 থেকে 28 সপ্তাহের মধ্যে সঞ্চালিত হয়, যখন একটি বিশেষ বেলুন শিশুর উইন্ডপাইপে ঢোকানো হয়। এটি শিশুর ফুসফুসের বিকাশকে উদ্দীপিত করে। বেলুনটি পরে সরানো হয় - গর্ভাবস্থায়, প্রসবের সময় বা শিশুর জন্মের পরে।
FETO শুধুমাত্র বিশেষ অস্ত্রোপচার কেন্দ্রে সঞ্চালিত হয়। দুর্ভাগ্যবশত, অস্ত্রোপচারের সময় ডায়াফ্রাম বা ফেটে যেতে পারে। অস্ত্রোপচার ছাড়া শিশুর বেঁচে থাকার সম্ভাবনা না থাকলে পদ্ধতিটি নির্ধারিত হয়। কিন্তু FETO ব্যবহার করলেও শিশুর বেঁচে থাকার সম্ভাবনা 50%।
মাঝারি ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়ার ক্ষেত্রে, অস্ত্রোপচার পর্যন্ত অপেক্ষা করা এবং শিশুর বিকাশ কীভাবে হয় তা দেখা ভাল।

জন্মের পরে ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া কীভাবে চিকিত্সা করা হয়?

আপনার শিশুকে শ্বাস নিতে সাহায্য করার জন্য, জন্মের পর প্রথম কয়েক ঘন্টা তাকে বায়ুচলাচল করা হবে। এর পরেই, শিশুর অধীনে অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হবে সাধারণ এনেস্থেশিয়া, তাই তিনি প্রক্রিয়া চলাকালীন ঘুমাতে হবে.
অপারেশন চলাকালীন, সার্জনরা পেটের অঙ্গগুলি প্রতিস্থাপন করবেন এবং ডায়াফ্রামের গর্তটি সেলাই করবেন। শিশুর অন্ত্র ক্ষতিগ্রস্ত হয়েছে কিনা তার উপর নির্ভর করে এটি এক থেকে দুই ঘন্টা পর্যন্ত সময় নিতে পারে। কখনও কখনও ডায়াফ্রাম মেরামত করার জন্য একটি ফ্ল্যাপ প্রয়োজন হয় সিন্থেটিক ফ্যাব্রিক. এই ক্ষেত্রে, পরে, যখন শিশুটি বড় হবে, তখন তাকে ফ্ল্যাপ প্রতিস্থাপনের জন্য আরেকটি অপারেশন করা হবে।
অপারেশনের পরে, শিশুর আবার শ্বাস-প্রশ্বাসের সাহায্যের প্রয়োজন হবে, তাই তাকে বায়ুচলাচল করা চালিয়ে যেতে হবে। এটি পিতামাতার জন্য সবচেয়ে উত্তেজনাপূর্ণ সময়। আপনার সন্তানকে অনেকের সাথে সংযুক্ত দেখতে পাওয়া খুব কঠিন চিকিত্সা সংক্রান্ত যন্ত্রপাতি. কিন্তু নিবিড় থেরাপি শিশুর সাহায্য করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে। অতএব, পুনরুদ্ধারের সময় শিশুটিকে সাবধানে পর্যবেক্ষণ করা হবে।
হার্নিয়া দ্বারা সংকুচিত হওয়ার সময় এই অঙ্গগুলি কতটা খারাপভাবে ক্ষতিগ্রস্ত হয়েছিল তার উপর ফুসফুসের বায়ুচলাচলের সময়কাল নির্ভর করে। শিশুর অন্ত্রগুলি সঠিকভাবে কাজ করতে শুরু করতে কিছু সময় লাগবে, তাই শিশুর বিশেষ পুষ্টির প্রয়োজন হবে। কিছু শিশু বয়সের সাথে বিকাশ করে (যখন খাদ্য পেট থেকে খাদ্যনালীতে ফেলে দেওয়া হয়)।

আমার শিশুর বেঁচে থাকার সম্ভাবনা কি?

ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া আপনার শিশুর জন্য প্রাণঘাতী হতে পারে, বিশেষ করে যদি এটি গুরুতর হয় বা আপনার শিশুর অন্যান্য গুরুতর জটিলতা থাকে। শিশুর বেঁচে থাকার সম্ভাবনা কী তা বোঝার জন্য, তথাকথিত পালমোনারি-হেড রেশিও (LHR) গণনা করা হয়। এই প্রক্রিয়ায় করা হয় আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষাগর্ভাবস্থায়.
ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়ার সাথে, বেঁচে থাকার সম্ভাবনা 60 থেকে 80% পর্যন্ত। কিন্তু ফলাফল নির্ভর করে হার্নিয়া কোন দিকে অবস্থিত, সেইসাথে ত্রুটিটি কতটা গুরুতর তার উপর।
শিশুর জন্য কোন চিকিৎসা সবচেয়ে কার্যকর হবে তা ডাক্তার আপনাকে বলবেন।
আপনি আমাদের অন্যান্য সদস্যদের সাথে ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া নিয়ে আলোচনা করতে পারেন সম্প্রদায়গুলি.