হাইটাল হার্নিয়া এবং রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস। ক্লিনিক এবং ডায়াগনস্টিকস

তার কোণ (ডাব্লু. হিজ, 1863-1934, জার্মান অ্যানাটমিস্ট)

খাদ্যনালী এবং পেটের দেয়ালের মধ্যে কোণ; জি মান খাদ্যনালী থেকে খাদ্যের উত্তরণের গতিকে প্রভাবিত করে।

1. ছোট চিকিৎসা বিশ্বকোষ। - এম.: মেডিকেল এনসাইক্লোপিডিয়া। 1991-96 2. প্রথম স্বাস্থ্য পরিচর্যা. - এম.: গ্রেট রাশিয়ান এনসাইক্লোপিডিয়া। 1994 3. বিশ্বকোষীয় অভিধান চিকিৎসা শর্তাবলী. - এম.: সোভিয়েত এনসাইক্লোপিডিয়া। - 1982-1984.

অন্যান্য অভিধানে "হিসা কোণ" কী তা দেখুন:

- (ডব্লিউ. হিজ, 1863 1934, জার্মান অ্যানাটোমিস্ট) খাদ্যনালী এবং পাকস্থলীর দেয়ালের মধ্যে কোণ; জি মান খাদ্যনালী থেকে পাকস্থলীতে খাবার প্রবেশের গতিকে প্রভাবিত করে... বড় চিকিৎসা অভিধান

হৃদয়- হৃদয়। বিষয়বস্তু: আই. তুলনামূলক শারীরস্থান.......... 162 II. অ্যানাটমি এবং হিস্টোলজি........... 167 III. তুলনামূলক ফিজিওলজি......... 183 IV. ফিজিওলজি................... 188 V. প্যাথোফিজিওলজি................ 207 VI. ফিজিওলজি, প্যাট......

ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফি- ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফি, উত্তেজিত হলে হৃৎপিণ্ডে বৈদ্যুতিক ঘটনাগুলির নিবন্ধন, যার মধ্যে রয়েছে তাত্পর্যপূর্ণহার্টের অবস্থা মূল্যায়নে। ইলেক্ট্রোফিজিওলজির ইতিহাস যদি গ্যালভানির বিখ্যাত পরীক্ষা দিয়ে শুরু হয়, যিনি প্রমাণ করেছিলেন... গ্রেট মেডিকেল এনসাইক্লোপিডিয়া

আই হার্ট হার্ট (ল্যাটিন কোর, গ্রীক কার্ডিয়া) একটি ফাঁপা ফাইব্রোমাসকুলার অঙ্গ যা একটি পাম্প হিসাবে কাজ করে, সংবহনতন্ত্রে রক্ত ​​চলাচল নিশ্চিত করে। অ্যানাটমি হৃদপিন্ডে অবস্থিত অগ্রবর্তী মিডিয়াস্টিনামপেরিকার্ডিয়ামের মধ্যে (মিডিয়াস্টিনাম)... ... মেডিকেল এনসাইক্লোপিডিয়া

I ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফি ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফি হল রেজিস্ট্রেশন এবং বিশ্লেষণের উপর ভিত্তি করে স্বাভাবিক এবং প্যাথলজিকাল অবস্থায় হার্টের কার্যকলাপের ইলেক্ট্রোফিজিওলজিকাল অধ্যয়নের একটি পদ্ধতি। বৈদ্যুতিক কার্যকলাপহৃদযন্ত্রের সময় হার্ট জুড়ে মায়োকার্ডিয়াম ছড়িয়ে পড়ে... মেডিকেল এনসাইক্লোপিডিয়া

হার্টের ত্রুটি- হৃদরোগ সমুহ. বিষয়বস্তু: I. পরিসংখ্যান...................430 II. স্বতন্ত্র ফর্মপুনশ্চ. Bicuspid ভালভ অপ্রতুলতা. . . 431 বাম ভেন্ট্রিকুলার ছিদ্র সংকুচিত করা..................................436 মহাধমনী সংকীর্ণ ছিদ্র... গ্রেট মেডিকেল এনসাইক্লোপিডিয়া

হার্টের ত্রুটিগুলি হৃৎপিণ্ডের ভালভের জৈব পরিবর্তন বা হৃৎপিণ্ডের সেপ্টামের ত্রুটিগুলি রোগ বা আঘাতের ফলে অর্জিত হয়। হার্টের ত্রুটির সাথে সম্পর্কিত ইন্ট্রাকার্ডিয়াক হেমোডাইনামিক্সের ব্যাধিগুলি প্যাথলজিকাল অবস্থা তৈরি করে... ... মেডিকেল এনসাইক্লোপিডিয়া

মায়োকার্ডাইটিস মায়োকার্ডাইটিস (মায়োকার্ডাইটিস; গ্রীক + মায়োস পেশী + কার্ডিয়া হার্ট + আইটিস) একটি শব্দ যা মায়োকার্ডিয়াল ক্ষতগুলির বিভিন্ন ইটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিসের একটি বৃহৎ গোষ্ঠীকে একত্রিত করে, যার ভিত্তি এবং প্রধান বৈশিষ্ট্য হল প্রদাহ। মাধ্যমিক....... মেডিকেল এনসাইক্লোপিডিয়া

সুস্থ ব্যক্তিদের মধ্যে, গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স প্রধানত দিনের বেলা খাবারের পরে (প্রোস্টপ্র্যান্ডিয়াল), খাবারের মধ্যে (ইন্টারপ্র্যান্ডিয়াল) এবং রাতে অনেক কম সময়ে ঘটতে পারে। আনুভূমিক অবস্থান), কিন্তু এই ক্ষেত্রে খাদ্যনালী পিএইচ পর্যবেক্ষণের মোট সময়ের 5% এর বেশি না হওয়ার জন্য ইন্ট্রাসোফেজিয়াল pH 4.0-এর কম হয়ে যায়।

সুস্থ স্বেচ্ছাসেবকদের দিনের বেলায় ইন্ট্রাইসোফেজিয়াল পিএইচ পর্যবেক্ষণের ফলাফলগুলি দেখিয়েছে যে গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্সের পর্বগুলি 50 সেকেন্ডের বেশি ঘটে না। মোট সময়কাল 1 ঘন্টার বেশি নয় স্বাভাবিক অবস্থাখাদ্যনালীর নীচের তৃতীয়াংশে পিএইচ 6.0। গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্সের সময়, অম্লীয় পাকস্থলীর উপাদান খাদ্যনালীতে প্রবেশ করলে pH হয় 4.0-এ হ্রাস পায়, অথবা পিত্ত এবং অগ্ন্যাশয়ের রসের সাথে মিশ্রিত ডুওডেনাল উপাদান খাদ্যনালীতে প্রবেশ করলে 7.0-এ বৃদ্ধি পায়।

সাধারণত, খাদ্যনালীর শ্লেষ্মা ঝিল্লির (MS) ক্ষতি রোধ করতে, নিম্নলিখিত প্রতিরক্ষামূলক প্রক্রিয়াগুলি সক্রিয় করা হয়:

1. অ্যান্টিরিফ্লাক্স বাধা ফাংশনগ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল জংশন এবং নিম্ন খাদ্যনালী স্ফিঙ্কটার।
2. খাদ্যনালী পরিষ্কার (ক্লিয়ারেন্স)।
3. খাদ্যনালী মিউকোসার প্রতিরোধ।
4. গ্যাস্ট্রিক বিষয়বস্তু সময়মত অপসারণ।
5. পাকস্থলীর অ্যাসিড গঠনের কার্য নিয়ন্ত্রণ।

সমন্বয় লঙ্ঘন প্রথম তিনটি প্রক্রিয়া আছে সর্বোচ্চ মানরিফ্লাক্স রোগের বিকাশে।

অ্যান্টিরিফ্লাক্স বাধার কার্যকারিতা হ্রাসের সবচেয়ে সাধারণ কারণগুলি হল:

1. হার্নিয়াস বিরতিডায়াফ্রাম (রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসে আক্রান্ত 94% এরও বেশি রোগীর হাইটাল হার্নিয়া থাকে)।
2. স্বতঃস্ফূর্ত শিথিলকরণের বর্ধিত ফ্রিকোয়েন্সি (বিশ্রাম)।
3. নিম্ন খাদ্যনালীর স্ফিঙ্কটারে চাপ কমে যাওয়া।

অ্যান্টিরিফ্লাক্স মেকানিজমের ক্রিয়া নিম্নলিখিত কারণগুলির দ্বারা নিশ্চিত করা হয়:

• খাদ্যনালীর পেটের অংশের দৈর্ঘ্য;
• তার কোণ (একটি তীব্র কোণ যেখানে খাদ্যনালী পাকস্থলীতে প্রবেশ করে; সাধারণত এর মাত্রা ব্যক্তির গঠনের উপর নির্ভর করে 20 থেকে 90 ডিগ্রি পর্যন্ত হয়);
• ডায়াফ্রামের পা;
• গুবারেভের ভাঁজ, কার্ডিয়ার মিউকাস রোসেট দ্বারা গঠিত।

ডায়াফ্রামের খাদ্যনালী খোলার মধ্যে খাদ্যনালী ঠিক করার একটি গুরুত্বপূর্ণ স্থান মরোজভ-স্যাভিন লিগামেন্ট (ডায়াফ্রাম্যাটিক-ইসোফেজিয়াল লিগামেন্ট) দ্বারা দখল করা হয়। এটি কার্ডিয়ার ঊর্ধ্বমুখী ট্র্যাকশন প্রতিরোধ করে, গিলতে, কাশি এবং বমি করার সময় খাদ্যনালীতে নড়াচড়া করতে দেয়। পেরিটোনিয়াম খাদ্যনালীকে স্থির করতেও অবদান রাখে: ডানদিকে, খাদ্যনালীর পেটের অংশ দুটি পেরিটোনিয়াল স্তর দ্বারা হেপাটোগ্যাস্ট্রিক লিগামেন্ট গঠন করে এবং পিছনে পেরিটোনিয়ামের গ্যাস্ট্রো-অগ্ন্যাশয় ভাঁজ দ্বারা আটকে থাকে। প্যারাসোফেজিয়াল ফ্যাটি টিস্যু, পাকস্থলীর গ্যাসের বুদবুদ এবং লিভারের বাম লোবও খাদ্যনালী স্থির করতে ভূমিকা রাখে। ডায়াফ্রামের খাদ্যনালী খোলার অঞ্চলে পেশী তন্তুগুলির অ্যাট্রোফি, এবং প্রথমত, মরোজভ-সাভিন লিগামেন্ট, যা বয়সের সাথে বা অন্যান্য কারণে ঘটে, ডায়াফ্রামের খাদ্যনালী খোলার প্রসারণ ঘটায়, একটি "হর্নিয়াল অরিফিস" গঠন, খাদ্যনালীর গতিশীলতা বৃদ্ধি করে এবং হাইটাল হার্নিয়া বিকাশের পূর্বাভাস দেয়।

হিয়াটাল হার্নিয়া (এইচএইচ) হল একটি দীর্ঘস্থায়ী পৌনঃপুনিক রোগ যা পেটের খাদ্যনালী, কার্ডিয়া, পেটের উপরের অংশ এবং কখনও কখনও অন্ত্রের লুপগুলি ডায়াফ্রামের খাদ্যনালীর মাধ্যমে বুকের গহ্বরে (পোস্টেরিয়র মিডিয়াস্টিনাম) স্থানচ্যুতির সাথে যুক্ত। হাইটাল হার্নিয়ার প্রথম বর্ণনা ফরাসি সার্জন প্যারে অ্যামব্রোইস (1579) এবং ইতালীয় শারীরতত্ত্ববিদ জি. মরগাগনি (1769) এর অন্তর্গত। হাইটাল হার্নিয়া সনাক্তকরণের ফ্রিকোয়েন্সি 3% থেকে 33% পর্যন্ত এবং বৃদ্ধ বয়সে 50% পর্যন্ত। হিয়াটাল হার্নিয়াস সমস্ত হাইটাল হার্নিয়ার 98% জন্য দায়ী। এটি লক্ষ করা গুরুত্বপূর্ণ যে 50% রোগীদের মধ্যে এটি কোনও ক্লিনিকাল প্রকাশ ঘটায় না এবং তাই, নির্ণয় করা হয় না।

লক্ষণীয় করা জন্মগত হার্নিয়াস, যার গঠন পেশীগুলির অসম বিকাশ এবং ডায়াফ্রামের খোলার সাথে সম্পর্কিত, পেটের অসম্পূর্ণ উত্তরণ পেটের গহ্বরে, বায়ু-অন্ত্রের থলির বিলুপ্তি, দুর্বলতা যোজক কলাডায়াফ্রামের খাদ্যনালী এবং মহাধমনীতে। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে বেশিরভাগ হাইটাল হার্নিয়াস অর্জিত হয় এবং বিভিন্ন কারণের সম্মিলিত প্রভাবের ফলে গঠিত হয়, যার মধ্যে প্রধান ভূমিকাটি সংযোজক টিস্যু কাঠামোর দুর্বলতা এবং পেশী তন্তুগুলির অ্যাট্রোফি দ্বারা পরিচালিত হয় যা ডায়াফ্রামের খাদ্যনালীর খোলার গঠন করে। , পাচনতন্ত্রের ডিস্কিনেসিয়াস এবং খাদ্যনালীর রোগে অন্তঃ-পেটের চাপ এবং খাদ্যনালীর ঊর্ধ্বমুখী ট্র্যাকশন বৃদ্ধি।

এন. বেলম্যান এট আল অনুসারে। (1972), হাইটাল হার্নিয়া একটি সাধারণ উপসর্গসাধারণ সংযোজক টিস্যুর দুর্বলতা (ছোট কোলাজেনোসিস)। এটি অনুমান করা হয় যে অ্যাসকরবিক অ্যাসিডের অপর্যাপ্ত শোষণ এবং প্রতিবন্ধী কোলাজেন সংশ্লেষণের কারণে প্যাথোজেনেসিস হয়। পর্যবেক্ষণ ইঙ্গিত ঘন ঘন সংমিশ্রণঅন্যান্য স্থানীয়করণের হার্নিয়া সহ হার্নিয়া: ইনগুইনাল, নাভি, পেটের সাদা রেখা, ভেরিকোজ শিরা নিম্ন অঙ্গপ্রত্যঙ্গের, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের ডাইভারটিকুলোসিস, এই অনুমান নিশ্চিত করে।

উচ্চারিত পেট ফাঁপা, ক্রমাগত কোষ্ঠকাঠিন্য, গর্ভাবস্থা, বিশেষত বারবার, অদম্য বমি, গুরুতর এবং ক্রমাগত কাশি সহ পেটের চাপের বৃদ্ধি পরিলক্ষিত হয় (এটি জানা যায় যে দীর্ঘস্থায়ী বাধাগ্রস্ত ব্রঙ্কাইটিসে আক্রান্ত রোগীদের 50% রোগের দীর্ঘ ইতিহাস রয়েছে। হাইটাল হার্নিয়া), অ্যাসাইটস, যদি পেটের গহ্বরস্থূলতার গুরুতর ডিগ্রী সহ বড় টিউমার। হার্নিয়া প্রায়শই ভারী শারীরিক পরিশ্রমের পরে তৈরি হয়, বিশেষ করে অপ্রশিক্ষিত ব্যক্তিদের মধ্যে। হার্নিয়া বিকাশের এই প্রক্রিয়াটি তরুণদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয়। এছাড়াও, হার্নিয়া গঠনের প্যাথোজেনেসিসে, কিছু লেখক ট্রমা এবং পেটের অস্ত্রোপচারকে গুরুত্ব দেন, বিশেষত গ্যাস্ট্রিক রিসেকশনে।

খাদ্যনালীর কার্যকরী ব্যাধি (ডিস্কিনেসিয়া) প্রায়শই পেট এবং ডুডেনামের পেপটিক আলসার, দীর্ঘস্থায়ী কোলেসিস্টাইটিস, দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটিসএবং পাচনতন্ত্রের অন্যান্য রোগ। খাদ্যনালীর হাইপারমোটর ডিস্কিনেসিয়ার সাথে, এর অনুদৈর্ঘ্য সংকোচনের ফলে খাদ্যনালী উপরের দিকে টানা হয় এবং হাইটাল হার্নিয়ার বিকাশে অবদান রাখে। কাস্টেনা ট্রায়াড (এইচএইচ, ক্রনিক কোলেসিস্টাইটিস, ডুওডেনাল আলসার) এবং সেন্টস ট্রায়াড (এইচএইচ, ক্রনিক কোলেসিস্টাইটিস, কোলন ডাইভার্টিকুলোসিস) পরিচিত। এ.এল. গ্রেবেনেভ দীর্ঘস্থায়ী কোলেসিস্টাইটিস সনাক্ত করেছেন এবং কোলেলিথিয়াসিসহাইটাল হার্নিয়া রোগীদের মধ্যে 12% ক্ষেত্রে এবং ডুওডেনাল আলসার - 23% ক্ষেত্রে।

হাইটাল হার্নিয়ার কোন অভিন্ন শ্রেণীবিভাগ নেই। উপর ভিত্তি করে শ্রেণীবিভাগ অনুযায়ী শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্যহার্নিয়া, একটি স্লাইডিং (অক্ষীয়, অক্ষীয়) হার্নিয়া আলাদা করা হয়, এটি এই বৈশিষ্ট্য দ্বারা চিহ্নিত করা হয় যে অন্ননালী, কার্ডিয়া এবং পেটের ফান্ডাসের পেটের অংশ ডায়াফ্রামের বর্ধিত খাদ্যনালী খোলার মাধ্যমে বুকের গহ্বরে অবাধে প্রবেশ করতে পারে এবং ফিরে যেতে পারে। পেটের গহ্বর। এছাড়াও প্যারাসোফ্যাগাল, যেখানে খাদ্যনালী এবং কার্ডিয়ার টার্মিনাল অংশ ডায়াফ্রামের নীচে থাকে এবং পেটের ফান্ডাসের একটি অংশ বুকের গহ্বরে প্রবেশ করে এবং থোরাসিক খাদ্যনালীর পাশে অবস্থিত। হার্নিয়া একটি মিশ্র বৈকল্পিক সঙ্গে, অক্ষীয় এবং paraesophageal হার্নিয়াস একটি সংমিশ্রণ পরিলক্ষিত হয়।

রেডিওলজিকাল প্রকাশ অনুসারে, বুকের গহ্বরে পেটের প্রল্যাপস (ঘটনা) আকারের উপর নির্ভর করে I.L. Tager এবং A.A. লিপকো (1965), তিন ডিগ্রি হাইটাল হার্নিয়া আছে।

প্রথম পর্যায়ের হাইটাল হার্নিয়ার ক্ষেত্রে, পেটের খাদ্যনালী ডায়াফ্রামের উপরে বুকের গহ্বরে অবস্থিত, কার্ডিয়া ডায়াফ্রামের স্তরে অবস্থিত এবং পাকস্থলীটি মধ্যচ্ছদাটির নীচে উন্নীত হয়। পেটের অংশের অতিরিক্ত স্থানচ্যুতি একটি প্রাথমিক হার্নিয়া হিসাবে বিবেচিত হয় (উল্লম্ব স্থানচ্যুতি সাধারণত 3-4 সেন্টিমিটারের বেশি হয় না)। দ্বিতীয় পর্যায় হাইটাল হার্নিয়ায়, ভেস্টিবুল এবং কার্ডিয়া ডায়াফ্রামের নীচে থাকে এবং গ্যাস্ট্রিক মিউকোসার ভাঁজগুলি ডায়াফ্রাম্যাটিক খোলায় দৃশ্যমান হয়। হাইটাল হার্নিয়া জন্য III ডিগ্রীখাদ্যনালী এবং কার্ডিয়ার পেটের অংশের সাথে, পেটের অংশ (শরীর, এন্ট্রাম)ও বুকের গহ্বরে পড়ে।

অনুসারে ক্লিনিকাল শ্রেণীবিভাগহার্নিয়াস (V.Kh. Vasilenko এবং A.L. Grebenev, 1978, B.V. Petrovsky এবং N.N. Kanshin, 1962) স্থির এবং অ-স্থির হার্নিয়াগুলির মধ্যে পার্থক্য করে। N.N এর মতে কানশিনা, মিডিয়াস্টিনামে হার্নিয়া ফিক্সেশন আঠালো প্রক্রিয়া দ্বারা নয়, নেতিবাচক ইন্ট্রাথোরাসিক চাপ দ্বারা সৃষ্ট হয়। হাইটাল হার্নিয়ার স্থিরকরণ এবং আকার একটি বিপরীত সম্পর্কের মধ্যে রয়েছে - হার্নিয়া যত ছোট হবে, এর গতিশীলতা এবং বৃদ্ধির প্রবণতা তত বেশি হবে এবং তদ্বিপরীত, হার্নিয়া যত বড় হবে, প্রায়শই এটি আকারে স্থির এবং স্থিতিশীল হয়। হার্নিয়াগুলি যে অঙ্গগুলি তৈরি করে তার উপর নির্ভর করে বিভক্ত হার্নিয়াল থলি(ইসোফেজিয়াল, কার্ডিয়াক, ফান্ডাল, এন্ট্রাল, সাবটোটাল এবং টোটাল গ্যাস্ট্রিক, অন্ত্রের, ওমেন্টাল), জন্মগত ছোট খাদ্যনালী (থোরাসিক পাকস্থলী) বিচ্ছিন্ন। এছাড়াও, হার্নিয়ার উপস্থিতির ফলে উদ্ভূত জটিলতার উপর নির্ভর করে হার্নিয়াসের একটি শ্রেণিবিন্যাস রয়েছে, যার প্রথম স্থানটি হল রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস। একটি দুষ্ট বৃত্ত দেখা দেয় যখন হার্নিয়া রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের দিকে পরিচালিত করে এবং পরবর্তীটি ট্র্যাকশন মেকানিজমের কারণে হার্নিয়া বৃদ্ধিতে অবদান রাখে, সেইসাথে দাগ-প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার ফলে খাদ্যনালী ছোট হয়ে যায়।

কার্ডিয়া বন্ধের প্রক্রিয়াতে প্রধান ভূমিকা নিম্ন খাদ্যনালী স্ফিঙ্কটার (এলইএস) দ্বারা অভিনয় করা হয়। এলইএস হল একটি মসৃণ পেশী ঘন হওয়া যা পেটের কার্ডিয়া সহ খাদ্যনালীর সংযোগস্থলে অবস্থিত, 3-4 সেমি লম্বা, একটি নির্দিষ্ট স্বায়ত্তশাসিত মোটর কার্যকলাপ, নিজস্ব উদ্ভাবন, রক্ত ​​​​সরবরাহ। এই বৈশিষ্ট্যগুলি একটি পৃথক morphofunctional গঠন হিসাবে নিম্ন esophageal sphincter পার্থক্য করা সম্ভব করে তোলে। নিম্ন খাদ্যনালীর স্ফিংটারের শিথিলতা ভ্যাগাস স্নায়ু দ্বারা প্রিগ্যাংলিওনিক কোলিনার্জিক ফাইবার এবং পোস্টগ্যাংলিওনিক ননকোলিনার্জিক এবং ননঅ্যাড্রেনার্জিক নার্ভ ফাইবারগুলির মাধ্যমে উদ্দীপিত হয়। সহানুভূতিশীল আবেগ নিম্ন খাদ্যনালী স্ফিংটারের স্বর বাড়ায়। এছাড়াও, নিম্ন খাদ্যনালী স্ফিংটারের মসৃণ পেশীগুলির মায়োজেনিক বৈশিষ্ট্যগুলি বিভিন্ন হিউমোরাল কারণ দ্বারা প্রভাবিত হয়: গ্যাস্ট্রিন, মোটিলিন, হিস্টামিন, বোম্বেসিন, ভ্যাসোপ্রেসিন, প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন এফ 2 এবং আলফা-অ্যাড্রেনার্জিক অ্যাগোনিস্ট, বিটা-ব্লকার - এর স্বর বৃদ্ধি করে। নিম্ন খাদ্যনালী স্ফিংটার, এবং সিক্রেটিন, গ্লুকাগন, কোলেসিস্টোকিনিন, নিউরোটেনসিন, গ্যাস্ট্রিক ইনহিবিটরি পলিপেপটাইড, প্রোজেস্টেরন, প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন, আলফা-ব্লকার, বিটা-অ্যাগোনিস্ট, ডোপামিন - নিম্ন খাদ্যনালী স্ফিঙ্কটারের স্বন কমিয়ে দেয়। বিশ্রামে, খাদ্যনালীর পেশী তন্তুগুলি টনিক সংকোচনের অবস্থায় থাকে, তাই, একজন সুস্থ ব্যক্তির বিশ্রামের অবস্থায়, খাদ্যনালী বন্ধ থাকে, যখন নিম্ন খাদ্যনালীতে 10 থেকে 30 মিমি Hg চাপ সৃষ্টি হয়। শিল্প. (শ্বাসের পর্যায়ে নির্ভর করে)। নিম্ন খাদ্যনালী স্ফিংটারের সর্বনিম্ন চাপ খাওয়ার পরে নির্ধারিত হয়, সর্বোচ্চ রাতে। গিলে চলার সময়, নিম্ন খাদ্যনালীর স্ফিঙ্কটারের পেশীর স্বর হ্রাস পায় এবং খাবার পেটে যাওয়ার পরে, খাদ্যনালীর নীচের অংশের লুমেন বন্ধ হয়ে যায়। GERD-এর সাথে, নিম্ন খাদ্যনালীর স্ফিঙ্কটারের হাইপোটেনশন বা এমনকি অ্যাটোনিও ঘটে; শিল্প.

নিম্ন খাদ্যনালী স্ফিংটারের স্বতঃস্ফূর্ত (বা ক্ষণস্থায়ী) শিথিলকরণের প্যাথোফিজিওলজিকাল প্রক্রিয়াগুলি এখনও সম্পূর্ণরূপে বোঝা যায় নি। সম্ভবত এটি কোলিনার্জিক প্রভাবের লঙ্ঘনের উপর বা নাইট্রিক অক্সাইডের প্রতিরোধমূলক প্রভাবের বৃদ্ধির উপর নির্ভর করে। সাধারণত, নিম্ন খাদ্যনালী স্ফিঙ্কটারের শিথিলতা 5-30 সেকেন্ড স্থায়ী হয়। জিইআরডি-তে আক্রান্ত বেশিরভাগ রোগী নিম্ন খাদ্যনালী স্ফিংটারের স্বতঃস্ফূর্ত শিথিলতার পুনরাবৃত্তি পর্বগুলি অনুভব করেন যা পর্যাপ্তভাবে নিয়ন্ত্রণ করা যায় না। নিম্ন খাদ্যনালী স্ফিংটারের ক্ষণস্থায়ী শিথিলতা অসম্পূর্ণ গিলতে এবং ফোলাভাব হওয়ার প্রতিক্রিয়া হতে পারে, তাই রিফ্লাক্স পর্বগুলি প্রায়শই খাওয়ার পরে ঘটে।

নিম্ন খাদ্যনালী স্ফিংটারের শিথিলতা গিলতে পারে, যা রিফ্লাক্স পর্বের 5-10% পরিলক্ষিত হয়, তাদের কারণ খাদ্যনালী পেরিস্টালসিস প্রতিবন্ধী। এটি লক্ষ করা উচিত যে আধুনিক প্রোকিনেটিক্স নিম্ন খাদ্যনালী স্ফিঙ্কটার শিথিলকরণের পর্বের সংখ্যা কমাতে যথেষ্ট কার্যকর নয়। ভবিষ্যতে, আমাদের এখনও নিম্ন খাদ্যনালী স্ফিঙ্কটারের কার্যকারিতা নিয়ন্ত্রক প্রক্রিয়াগুলিকে পাঠোদ্ধার করতে হবে এবং সেগুলিকে প্রয়োগ করতে হবে ক্লিনিকাল প্র্যাক্টিসনতুন প্রোকিনেটিক ওষুধ।

নিম্ন খাদ্যনালীর স্ফিংটারের স্বতঃস্ফূর্ত শিথিলকরণ (শিথিলকরণ) এর ঘন ঘন পর্বের কারণগুলি:

• খাদ্যনালী পেরিস্টালসিসের ব্যাঘাত (খাদ্যনালীর ডিস্কিনেসিয়া), যা খাদ্যনালী মসৃণ করার দিকে পরিচালিত করে, চাপ কমে যায় নিচের অংশবুকের মধ্যে খাদ্যনালী। এই প্রায়ই অবদান স্নায়বিক অবস্থারোগী বা রোগ যেমন সিস্টেমিক স্ক্লেরোডার্মা, ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া;
• তাড়াহুড়ো, দ্রুত এবং প্রচুর পরিমাণে খাবার, যার সময় প্রচুর পরিমাণে বাতাস গ্রাস করা হয়, যা ইন্ট্রাগ্যাস্ট্রিক চাপ বৃদ্ধি করে, নিম্ন খাদ্যনালী স্ফিঙ্কটার শিথিল করে (এর প্রতিরোধ ক্ষমতা অতিক্রম করে) এবং খাদ্যনালীতে পেটের সামগ্রীর রিফ্লাক্স;
• পশুবিদ্যা;
• পেপটিক আলসার (বিশেষত ডুডেনামে আলসারের স্থানীয়করণের সাথে), যখন 1/2 রোগীর মধ্যে গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স পরিলক্ষিত হয়;
• যে কোনও ইটিওলজির ডুওডেনোস্টেসিস;
• চর্বিযুক্ত মাংসের অত্যধিক ব্যবহার, অবাধ্য চর্বি (লর্ড), ময়দার পণ্য (পাস্তা, নুডুলস, মাখন কুকি, রুটি), মশলাদার মশলা, ভাজা খাবার (এই ধরণের খাবারগুলি পেটে দীর্ঘক্ষণ ধরে খাবারের ধারণে অবদান রাখে এবং পেটের অভ্যন্তরে বৃদ্ধি পায়। চাপ)।

এই কারণগুলি আক্রমনাত্মক কারণগুলি ধারণকারী গ্যাস্ট্রিক বা ডুওডেনাল রিফ্লাক্সেটের রিফ্লাক্স সৃষ্টি করে - হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিড, পেপসিন, পিত্ত অ্যাসিড, যা খাদ্যনালীর মিউকাস মেমব্রেনের ক্ষতি করে। খাদ্যনালীর শ্লেষ্মা ঝিল্লির সাথে রিফ্লাক্সেটের পর্যাপ্ত দীর্ঘ যোগাযোগ (প্রতিদিন 1 ঘন্টার বেশি) এবং সেইসাথে প্রতিরক্ষামূলক প্রক্রিয়াগুলির অপর্যাপ্ত কার্যকারিতার সাথে এই জাতীয় ক্ষতির বিকাশ ঘটে।

GERD-এর প্যাথোজেনেসিসের দ্বিতীয় কারণ হল খাদ্যনালীর ক্লিয়ারেন্স হ্রাস, একটি রাসায়নিক সমন্বিত - লালায় বাইকার্বোনেটের পরিমাণ হ্রাস এবং লালা উৎপাদনে হ্রাস, এবং ভলিউমেট্রিক - সেকেন্ডারি পেরিস্টালিসিস প্রতিরোধ এবং বক্ষঃ খাদ্যনালীর প্রাচীরের স্বর হ্রাস।

খাদ্যনালী ক্রমাগত লালা গিলে, খাদ্য এবং তরল গ্রহণ, খাদ্যনালীর সাবমিউকোসাল গ্রন্থি থেকে নিঃসরণ এবং মাধ্যাকর্ষণ দ্বারা পরিষ্কার হয়। GERD এর সাথে, খাদ্যনালীর শ্লেষ্মা ঝিল্লির সাথে গ্যাস্ট্রিক বিষয়বস্তুর আক্রমনাত্মক কারণগুলির দীর্ঘস্থায়ী যোগাযোগ (এক্সপোজার), খাদ্যনালী ক্লিয়ারেন্সের কার্যকলাপে হ্রাস এবং এর সময় বৃদ্ধি (সাধারণত এটি গড় 400 সেকেন্ড, গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগের সাথে 600 s) -800 s, অর্থাৎ এটি প্রায় দ্বিগুণ)। এটি খাদ্যনালীর অস্থিরতা (খাদ্যনালীর ডিস্কিনেসিয়া, সিস্টেমিক স্ক্লেরোডার্মা এবং অন্যান্য রোগ) এবং লালা গ্রন্থির কর্মহীনতার ফলে ঘটে (স্বাস্থ্যবান ব্যক্তিদের মধ্যে লালার পরিমাণ এবং সংমিশ্রণ খাদ্যনালীর লালা রিফ্লেক্স দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয়, যা বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে ব্যাহত হয়। খাদ্যনালী সহ)। কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের জৈব এবং কার্যকরী রোগ, অন্তঃস্রাবী রোগ (ডায়াবেটিস মেলিটাস, বিষাক্ত গলগন্ড, হাইপোথাইরয়েডিজম), স্ক্লেরোডার্মা, সজোগ্রেনের সিন্ড্রোম, লালা গ্রন্থির রোগ, মাথা এবং ঘাড় এলাকায় টিউমারের বিকিরণ থেরাপির সময়, অ্যান্টিকোলিনার্জিকের সাথে চিকিত্সার সময়।

খাদ্যনালী মিউকোসার প্রতিরোধের দ্বারা নির্ধারিত হয় প্রতিরক্ষামূলক ব্যবস্থা, তিনটি প্রধান অংশ নিয়ে গঠিত:

• প্রিপিথেলিয়াল সুরক্ষা (লালা গ্রন্থি, খাদ্যনালীর সাবমিউকোসাল আস্তরণের গ্রন্থি), মিউসিন, নন-মিউসিন প্রোটিন, বাইকার্বনেট, প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন ই 2, এপিডার্মাল গ্রোথ ফ্যাক্টর সহ;
• এপিথেলিয়াল সুরক্ষা - খাদ্যনালীর শ্লেষ্মা ঝিল্লির স্বাভাবিক পুনর্জন্ম, যা কাঠামোগত (কোষ ঝিল্লি, আন্তঃকোষীয় জাংশনাল কমপ্লেক্স) এবং কার্যকরী (এপিথেলিয়াল Na + / H + পরিবহন, Na + নির্ভরশীল পরিবহন CI-/HCO3; অন্তঃকোষীয় এবং বহির্কোষী বাফার সিস্টেম; কোষের বিস্তার এবং পার্থক্য);
• পোস্টপিথেলিয়াল সুরক্ষা (স্বাভাবিক রক্ত ​​​​প্রবাহ এবং স্বাভাবিক টিস্যু অ্যাসিড-বেস ভারসাম্য)।

উপরের উপর ভিত্তি করে, এটি যুক্তি দেওয়া যেতে পারে যে GERD ঘটে যখন গ্যাস্ট্রিক বিষয়বস্তুর আক্রমনাত্মক কারণ এবং আক্রমণাত্মক কারণগুলির স্পষ্ট প্রাধান্য সহ প্রতিরক্ষামূলক কারণগুলির মধ্যে ভারসাম্যহীনতা থাকে।

হাইটাল হার্নিয়া, বা হাইটাস হার্নিয়া, একটি খুব সাধারণ অবস্থা। অভিজ্ঞ রেডিওলজিস্টরা যারা সঠিকভাবে রোগীদের পরীক্ষা করেন তারা "পেটের" অভিযোগের জন্য পেটের ফ্লুরোস্কোপির শিকার সকলের মধ্যে 5-10% এর মধ্যে এটি খুঁজে পান।

হাইটাস হার্নিয়া অধ্যয়নের জন্য নিবেদিত প্রথম প্রধান ঘরোয়া কাজটি ছিল রেডিওলজিস্ট ই.এম. কাগানের প্রবন্ধ, যা 1949 সালে প্রতিরক্ষা করা হয়েছিল। এস. ইয়া (1958, 1960) এর কাজগুলিতে শিশুদের হাইটাল হার্নিয়ার বৈশিষ্ট্যগুলি ভালভাবে আচ্ছাদিত করা হয়েছে।

আমরা 40 এর দশকের শেষের দিক থেকে এই ধরণের ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া রোগীদের উপর অপারেশন করা শুরু করি এবং 1959 সালে আমরা আমাদের কর্মচারী এন.এন কানশিনকে এই সমস্যাটি আরও বিশদে অধ্যয়ন করার নির্দেশ দিয়েছিলাম। 1963 সালে তিনি তার প্রার্থীর গবেষণামূলক প্রবন্ধ রক্ষা করেছিলেন এবং এখন তার ডক্টরেট সম্পন্ন করেছেন। আমাদের ক্লিনিকের কর্মীরা খাদ্যনালীর সংক্ষিপ্তকরণ (A.F. Chernousov, 1965) এবং hiatus hernia (V.M. Arablinsky, 1966) দ্বারা জটিল পেপটিক এসোফ্যাগাইটিস নির্ণয়ের সাথে হাইটাল হার্নিয়াস অধ্যয়নের বিষয়ে প্রার্থীর গবেষণামূলক প্রবন্ধও রক্ষা করেছেন।

এই সমস্যার একটি বিস্তৃত অধ্যয়ন আমাদের ক্লিনিককে হাইটাল হার্নিয়াস নির্ণয় এবং চিকিত্সার ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য অভিজ্ঞতা অর্জনের অনুমতি দিয়েছে, যা বেশ কয়েকটি কাজে সংক্ষিপ্ত করা হয়েছে।

হাইটাল হার্নিয়াসের বিবেচনায় এগিয়ে যাওয়ার আগে, এক্সোফ্যাগোকার্ডিয়াল অঞ্চলের কিছু শারীরবৃত্তীয় এবং শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্যগুলি স্মরণ করা প্রয়োজন।

সাধারণত, খাদ্যনালী ডায়াফ্রামের নীচে পেটে প্রবাহিত হয়, পূর্বে একটি বিশেষ খোলার মধ্য দিয়ে চলে যায় - হাইটাস ইসোফেজিয়াস, মধ্যচ্ছদাটির কটিদেশীয় অংশের মধ্যকার পা দ্বারা গঠিত। খাদ্যনালী এই খোলার মধ্যে খাদ্যনালী-ফ্রেনিক ঝিল্লির মাধ্যমে স্থির করা হয়, যা ডায়াফ্রাম্যাটিক ক্রুরা আবৃত ফ্যাসিয়ার ধারাবাহিকতা।

পেটের সাথে খাদ্যনালীর সংমিশ্রণ একটি তীব্র কোণে ঘটে (তার কোণ), যার শীর্ষের সাথে সঙ্গতিপূর্ণ মিউকাস ঝিল্লির ভাঁজ পেটের লুমেনে প্রবেশ করে, কার্ডিয়াক ভালভ (গুবারেভ ভালভ) হিসাবে কাজ করে (চিত্র। 123)।

ভালভ ছাড়াও, কার্ডিয়া অঞ্চলে একটি স্ফিঙ্কটার রয়েছে, তবে শারীরবৃত্তীয়ভাবে এটি খারাপভাবে প্রকাশ করা হয়। পেশী বান্ডিলগুলির কোনও স্পষ্ট ঘনত্ব নেই, যেমনটি লক্ষ্য করা যায়, উদাহরণস্বরূপ, পাইলোরিক জোনে, এবং স্ফিংটারের ভূমিকা খাদ্যনালীর টার্মিনাল অংশের পেশী স্তরের বৃত্তাকার স্তর দ্বারা অভিনয় করা হয়। খাদ্যনালীর শেষ 3-4 সেন্টিমিটারকে গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল ভেস্টিবুল (ভেস্টিবুলাম গ্যাস্ট্রোওসোফেজিয়াল), বা শারীরবৃত্তীয় কার্ডিয়া বলা হয়।

গিলে ফেলার কার্যের বাইরে শারীরবৃত্তীয় কার্ডিয়া অঞ্চলে পেশী স্তরের বৃত্তাকার স্তরটি মাঝারিভাবে স্পাস্টিকভাবে সংকুচিত হয়। এই সংকোচন, গুবারেভ ভালভের ক্রিয়া সহ, গ্যাস্ট্রিক সামগ্রীর প্রবাহকে বাধা দেয়। গিলে ফেলার সময়, ইসোফাগোকার্ডিয়াল স্ফিঙ্কটার রিফ্লেক্সিভভাবে শিথিল হয় এবং কার্ডিয়া চলাচলযোগ্য হয়ে ওঠে। তারপরে স্ফিঙ্কটার আবার সংকুচিত হয়, যা গুবারেভ ভালভকেও বন্ধ করে দেয়।

পিছনে গত বছরগুলোএটি প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যে ডায়াফ্রাম (অর্থাৎ, এর পেশী বান্ডিলগুলি হাইটাস অন্ননালীর প্রান্ত তৈরি করে) কার্ডিয়া বন্ধে অংশ নেয় না এবং পরবর্তীটির বাহ্যিক স্ফিঙ্কটার নয়। ইন্ট্রাপেরিটোনিয়াল চাপ পরিমাপ করে, এটি প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল যে এসোফাগোকার্ডিয়াল স্ফিঙ্কটারের সংকোচনের শক্তি খুবই নগণ্য, তবে সুস্থ মানুষের শারীরবৃত্তীয় কার্ডিয়া অঞ্চলে বর্ধিত চাপের অঞ্চলটি খুব স্পষ্টভাবে চিহ্নিত করা হয়। শারীরবৃত্তীয় বিশ্রামের অবস্থায়, সবচেয়ে বেশি উচ্চ চাপখাদ্যনালী অঞ্চলে প্রদর্শিত হয়, এবং পেট এবং খাদ্যনালীতে এটি নিম্ন হয়; গিলে ফেলার আন্দোলনের পরপরই, কার্ডিয়া রিফ্লেক্সিভলি খোলে।

হাইটাল হার্নিয়াস বিভিন্ন ধরনের আছে। প্রথম শ্রেণিবিন্যাস, যা পরবর্তী সমস্তগুলির জন্য ভিত্তি তৈরি করেছিল, 1926 সালে আকারলুন্ড দ্বারা প্রস্তাবিত হয়েছিল। তিনি তাদের তিন প্রকারে বিভক্ত করেছেন:

1. অন্ননালীর জন্মগত সংক্ষিপ্তকরণ সহ হার্নিয়াস, প্যারাসোফেগাল হার্নিয়াস,
2. অবশিষ্ট হাইটাল হার্নিয়াস (পরে স্লাইডিং হার্নিয়াস বলা হয়)।

আমাদের ক্লিনিক নিম্নলিখিত শ্রেণীবিভাগ গ্রহণ করেছে (চিত্র 124)।

স্লাইডিং হাইটাল হার্নিয়া বেশি সাধারণ। এগুলিকে বলা হয় এই কারণে নয় যে হার্নিয়াল বিষয়বস্তু উপরে এবং নীচে সরে যেতে পারে, তবে অনুরূপ ফেমোরালের সাথে সাদৃশ্য দ্বারা এবং ইনগুইনাল হার্নিয়াস. ব্যাপারটি হলো পিছনে প্রাচীরপেটের কার্ডিয়ার উপরের অংশটি পেরিটোনিয়াম দ্বারা আবৃত নয়, যার ফলস্বরূপ, যখন কার্ডিয়াটি মিডিয়াস্টিনামে ঊর্ধ্বমুখী হয়, তখন গ্যাস্ট্রিক প্রাচীরের এই অংশটি একটি হার্নিয়াল থলি গঠনে অংশ নেয়। এই ভিত্তিতে, হার্নিয়া স্লাইডিং হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। স্লাইডিং হাইটাল হার্নিয়াসকে কখনও কখনও অক্ষীয় হার্নিয়াসও বলা হয়, কারণ স্থানচ্যুতি খাদ্যনালীর অক্ষ বরাবর ঘটে।

প্যারাসোফেজিয়াল হার্নিয়াসের সাথে, কার্ডিয়া ডায়াফ্রামের নীচে স্থির থাকে এবং একটি বা অন্য পেটের অঙ্গ খাদ্যনালীর পাশে মিডিয়াস্টিনামে স্থানচ্যুত হয়। তাই, হার্নিয়াকে প্যারাসোফেজিয়াল বলা হয়, অর্থাৎ প্যারাসোফেজিয়াল।

স্লাইডিং হার্নিয়াস স্থির বা অ-স্থির হতে পারে পরের ক্ষেত্রে, রোগী যখন সোজা অবস্থানে থাকে তখন তারা স্বাধীনভাবে হ্রাস পায়। হার্নিয়াস বড় মাপ(কার্ডিওফান্ডাল এবং দৈত্য) বক্ষঃ গহ্বরের স্তন্যপান ক্রিয়ার কারণে সবসময় স্থির থাকে। হার্নিয়া স্থির করা খাদ্যনালীর সংক্ষিপ্তকরণের সাথে যুক্ত। ভ্রূণের বিকাশের অস্বাভাবিকতার উপর নির্ভর করে পরবর্তীটি জন্মগত হতে পারে। একটি জন্মগত "সংক্ষিপ্ত খাদ্যনালীর" রোগীদের সাধারণত শিশু সার্জন দ্বারা পর্যবেক্ষণ করা হয়। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে, বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই খাদ্যনালী ছোট হয়ে যায়। আমরা নীচে এই প্যাথলজির বিকাশের কারণগুলি নিয়ে আলোচনা করব। খাদ্যনালীর সংক্ষিপ্তকরণ দুটি ডিগ্রিতে বিভক্ত। প্রথম ডিগ্রী ছোট করার সময়, কার্ডিয়া ডায়াফ্রামের উপরে 4 সেন্টিমিটারের বেশি স্থির হয় না। আরও উল্লেখযোগ্য সংক্ষিপ্তকরণকে গ্রেড II হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছে।

শিরোনাম নির্দিষ্ট প্রজাতিহার্নিয়া গঠনের সাথে কোন অঙ্গ বা অঙ্গের অংশ জড়িত তার উপর নির্ভর করে হাইটাল হার্নিয়া দেওয়া হয়। এইভাবে, যখন পেটের একটি ছোট সংলগ্ন অঞ্চলের কার্ডিয়া মিডিয়াস্টিনামে স্থানচ্যুত হয়, তখন আমরা কার্ডিয়াক হাইটাল হার্নিয়ার কথা বলি। যদি, কার্ডিয়া ছাড়াও, পাকস্থলীর ফান্ডাসও হারনিয়াল ছিদ্রের মধ্য দিয়ে প্রল্যাপস করে, তবে আমরা এই জাতীয় হার্নিয়াকে কার্ডিওফান্ডিক বলি। আমরা পূর্বে সাবটোটাল এবং টোটাল গ্যাস্ট্রিক হার্নিয়াসকে একটি পৃথক প্রকার - দৈত্যাকার হার্নিয়াস হিসাবে চিহ্নিত করেছি, তবে তাদের স্লাইডিং হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা আরও সঠিক, কারণ এগুলি কার্ডিওফান্ডাল হার্নিয়াসের আরও বৃদ্ধির পরিণতি। সুতরাং, একা হার্নিয়া নামটি এর রোগগত সারাংশ সম্পর্কে একটি খুব স্পষ্ট ধারণা দেয়।

সংক্রান্ত হার্নিয়াসের উত্সখাদ্যনালী খোলা, তারপর, অন্যান্য স্থানীয়করণের hernias মত, তারা জন্মগত এবং অর্জিত হতে পারে। অর্জিত হায়াটাস হার্নিয়া প্রায়শই পরিলক্ষিত হয় এবং তাদের উত্সে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে বয়স সম্পর্কিত পরিবর্তন. বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এই হার্নিয়াস, আমাদের পর্যবেক্ষণ অনুসারে, 40 বছর বয়সের পরে পরিলক্ষিত হয়। বয়স-সম্পর্কিত আক্রমনের কারণে হায়াটাস অন্ননালীর প্রসারণ এবং খাদ্যনালী এবং মধ্যচ্ছদার মধ্যে সংযোগ দুর্বল হওয়ার পাশাপাশি, হার্নিয়া গঠনের একটি বংশগত সাংবিধানিক প্রবণতা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। এটি মেসেনচিয়াল টিস্যুর জন্মগত দুর্বলতার উপর নির্ভর করে। এই ধরনের রোগীদের মধ্যে, হায়াটাস হার্নিয়া ছাড়াও, অন্যান্য স্থানীয়করণের হার্নিয়া, ফ্ল্যাট ফুট, ভেরিকোজ শিরানিম্ন প্রান্তের শিরা।

খাদ্যনালী এবং ডায়াফ্রামের মধ্যে সংযোগের দুর্বলতা, একটি বা অন্য কারণে সৃষ্ট, একটি পটভূমি যার বিরুদ্ধে একটি হার্নিয়া বিকাশ হয়। গঠনের প্রত্যক্ষ প্রক্রিয়ায়, দুটি ধরণের কারণকে আলাদা করা যায়: স্পন্দন এবং ট্র্যাকশন।

পালস ফ্যাক্টর- এটি অন্তঃ-পেটের চাপ বৃদ্ধি, গুরুতর সহ শারীরিক কার্যকলাপ, অতিরিক্ত খাওয়া, পেট ফাঁপা, কোষ্ঠকাঠিন্য, গর্ভাবস্থা, আঁটসাঁট বেল্ট এবং কর্সেট পরা, পেটের গহ্বরের বড় টিউমার এবং সিস্ট সহ।

ট্র্যাকশন ফ্যাক্টরখাদ্যনালীর অনুদৈর্ঘ্য পেশীগুলির সংকোচনের সাথে যুক্ত।

অসংখ্য গবেষক পরীক্ষামূলকভাবে প্রতিষ্ঠিত করেছেন যে ভ্যাগাস স্নায়ুর শাখা বা তাদের দ্বারা উদ্ভূত অঙ্গগুলির জ্বালা খাদ্যনালীর একটি প্রতিবিম্ব অনুদৈর্ঘ্য সংকোচন ঘটায়। এই ক্ষেত্রে, কার্ডিয়া উপরের দিকে টানা হয়। ভ্যাগাস স্নায়ু দ্বারা উদ্ভূত অঙ্গগুলির দীর্ঘস্থায়ী রোগে, খাদ্যনালীর অনুদৈর্ঘ্য সংকোচনের প্রবণতা খাদ্যনালীর অনুদৈর্ঘ্য সংকোচনের বিকাশের দিকে নিয়ে যেতে পারে বমি করার জন্যও। অতএব, ঘন ঘন বমিও হাইটাল হার্নিয়ার বিকাশে অবদান রাখে।

এটি খাদ্যনালীর স্পাস্টিক অনুদৈর্ঘ্য সংকোচন যা আমরা এই অঙ্গটির অর্জিত সংক্ষিপ্তকরণের উত্সে বিশেষ গুরুত্ব দিয়ে থাকি। খাদ্যনালী সংক্ষিপ্ত করার দ্বিতীয় কারণ হল পেপটিক রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের ফলে এর প্রাচীরের দাগের টিস্যুর বিকাশ।

ক্লিনিক।স্লাইডিং হাইটাল হার্নিয়াসের ক্লিনিকাল ছবি প্রধানত কার্ডিয়া এর ভালভুলার ফাংশনের ফলে ব্যাধির উপর নির্ভর করে। যখন কার্ডিয়া উপরের দিকে চলে যায়, তখন তার কোণটি স্থূল হয়ে যায়, যা শ্লেষ্মা ঝিল্লির ভাঁজগুলিকে মসৃণ করার দিকে নিয়ে যায়, যা একটি ভালভ হিসাবে কাজ করে। ইসোফাগোকার্ডিয়াল স্ফিঙ্কটারের দুর্বল টোন ইন্ট্রাগ্যাস্ট্রিক চাপ সহ্য করতে অক্ষম হয়ে যায় এবং পেটের বিষয়বস্তু খাদ্যনালীতে প্রবাহিত হতে শুরু করে, যেমন। তথাকথিত গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ঘটে। এই ক্ষেত্রে, peptically সক্রিয় গ্যাস্ট্রিক রস খাদ্যনালীর মিউকাস ঝিল্লি পোড়া। প্রায়শই এই জাতীয় রোগীরা বেদনাদায়ক অম্বল, বেলচিং এবং রিগারজিটেশনের অভিযোগ করেন। এই উপসর্গগুলি খাওয়ার পরে এবং শরীরের অবস্থানের সাথে তীব্র হয় যা রিফ্লাক্সকে উৎসাহিত করে, যা স্টার্নামের পিছনে ব্যথা বা এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চলে এবং বাম হাইপোকন্ড্রিয়ামের উচ্চতা সৃষ্টি করে। একই সময়ে, অনেক রোগীর ক্ষেত্রে, বিশেষ করে অ্যাকিলিয়ার সাথে, হার্নিয়া প্রায় কোনও উপসর্গ নাও দিতে পারে।

খাদ্যনালী শ্লেষ্মার অবিচ্ছিন্নভাবে পেপটিকলি সক্রিয় গ্যাস্ট্রিক রসের সংস্পর্শে রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে, যা কিছু ক্ষেত্রে ক্ষয়কারী এবং এমনকি আলসারেটিভ হয়ে ওঠে। প্রদাহজনক শোথ এবং দাগের কারণে, খাদ্যনালীর পেপটিক কঠোরতা ঘটতে পারে যতক্ষণ না এর লুমেন সম্পূর্ণরূপে বন্ধ হয়ে যায়। আমরা 16 জন রোগীর মধ্যে একই ধরনের জটিলতা লক্ষ্য করেছি। খাদ্যনালীর স্ফীত মিউকাস ঝিল্লি সহজেই আহত হয়, যা রক্তপাতের সাথে থাকে। কিছু রোগীদের মধ্যে এটি হাইপোক্রোমিক অ্যানিমিয়ার বিকাশের দিকে পরিচালিত করে।

তালিকাভুক্ত সমস্ত লক্ষণগুলি গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্সের উপর বিশেষভাবে নির্ভর করে তার প্রমাণ হল যে কার্ডিওস্পাজমের কারণে খাদ্যনালীতে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে সম্পূর্ণ অনুরূপ ক্লিনিকাল চিত্র তৈরি হয়। এর পরে গ্যাস্ট্রোসোফেজিয়াল রিফ্লাক্সের বিকাশের কারণে আমরা এই অপারেশনটিকে সম্পূর্ণরূপে পরিত্যাগ করতে বাধ্য হয়েছিলাম। বর্তমানে, এই জাতীয় হস্তক্ষেপকে অ্যান্টিফিজিওলজিকাল এবং কার্ডিওস্পাজমের জন্য অগ্রহণযোগ্য হিসাবে বিবেচনা করা উচিত।

রিফ্লাক্স প্রায়শই কার্ডিয়াক হার্নিয়ার সাথে ঘটে, বিশেষ করে যদি এটি খাদ্যনালী ছোট করার সাথে মিলিত হয়। কার্ডিওফান্ডাল হার্নিয়া সহ, হিসের তীব্র কোণের মিডিয়াস্টিনামে প্রায়ই ঘটতে থাকা পুনরুদ্ধারের কারণে, রিফ্লাক্স কম ঘন ঘন পরিলক্ষিত হয়। কিন্তু হার্নিয়া কারণে এই ফর্ম সঙ্গে শিরাস্থ স্থবিরতাপাকস্থলীর সুপ্রাকার্ডিয়াল অংশে, অঙ্গের লুমেনে ডায়াপেডিসিন প্রতি রক্তপাত ঘটতে পারে, যা হাইপোক্রোমিক অ্যানিমিয়ার বিকাশের দিকে পরিচালিত করে।

স্লাইডিং হাইটাল হার্নিয়া কখনও শ্বাসরোধ করা হয় না। এটি নির্ভর করে যে কার্ডিয়া ডায়াফ্রামের উপরে স্থানচ্যুত হয়েছে এবং যদি পাকস্থলীর কিছু সংকোচন হার্নিয়াল অরিফিসে ঘটে, তবে পেটের সুপ্রাডায়াফ্রাম্যাটিক অংশে সম্পূর্ণ শিরাস্থ স্থিরতা ঘটে না, যেহেতু রক্তের বহিঃপ্রবাহ বাহিত হবে। খাদ্যনালীর শিরা দিয়ে বের হয় এবং পাকস্থলীর সুপ্রাডিয়াফ্র্যাগমেটিক অংশের গহ্বর খালি হওয়া খাদ্যনালীর মাধ্যমে ঘটে। সুতরাং, স্লাইডিং হাইটাল হার্নিয়াসের সাথে শ্বাসরোধের বিকাশের জন্য প্রয়োজনীয় কোন শর্ত নেই, যখন প্যারাসোফেজিয়াল হার্নিয়া সাধারণ ভেন্ট্রাল হার্নিয়াসের মতোই সহজে শ্বাসরোধ করতে পারে।

রোগ নির্ণয়।হাইটাল হার্নিয়াস শনাক্ত করার সময়, আপনার রোগীর অভিযোগের দিকে মনোযোগ দেওয়া উচিত: যাদের গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্সের বৈশিষ্ট্য রয়েছে। তারা বেশ স্পষ্টভাবে সংজ্ঞায়িত করা যেতে পারে.

হাইটাল হার্নিয়া নির্ণয়ের জন্য এক্স-রে পরীক্ষা করা প্রয়োজন। এটি একটি খাড়া অবস্থানে রোগীর সাথে শুরু হয়। কার্ডিওফান্ডিক বা দৈত্যাকার গ্যাস্ট্রিক হার্নিয়ার সাথে, পেটের গ্যাসের বুদবুদের অংশটি পোস্টেরিয়র মিডিয়াস্টিনামে পাওয়া যায়। একটি বৈসাদৃশ্য সমীক্ষা নিশ্চিত করে যে শনাক্ত করা ক্লিয়ারিং পেটের উপরের দিকে স্থানচ্যুত হওয়াকে বোঝায়।

কার্ডিয়াক হার্নিয়া তখনই সনাক্ত করা যায় যখন রোগীকে একটি অনুভূমিক অবস্থানে স্থানান্তরিত করা হয়, যদিও একটি স্থায়ী অবস্থানে এটি বেশ কয়েকটি পরোক্ষভাবে নিজেকে প্রকাশ করে। রেডিওলজিক্যাল লক্ষণ, তাকে সন্দেহ করার অনুমতি দেয়। এর মধ্যে রয়েছে পাকস্থলীর গ্যাসের বুদবুদের আকার হ্রাস, এর সম্পূর্ণ অনুপস্থিতি পর্যন্ত, পেটের খাদ্যনালীর সংক্ষিপ্তকরণ, তার একটি স্থূল কোণ এবং পেটের কার্ডিয়াক অংশের শ্লেষ্মা ঝিল্লির ভাঁজ ঘন হওয়া। এই ঘটনাগুলি কার্ডিয়ার ভালভুলার ফাংশনের অপ্রতুলতা এবং পেটে আঘাতের সাথে সম্পর্কিত, যা পর্যায়ক্রমে তুলনামূলকভাবে সংকীর্ণ হারনিয়াল ছিদ্রে প্রবেশ করে। একটি অনুভূমিক অবস্থানে, পেটের কার্ডিয়াক অংশের অংশটি পোস্টেরিয়র মিডিয়াস্টিনাম পর্যন্ত প্রসারিত হয়।

হাইটাল হার্নিয়াসের জটিলতা নির্ণয়ের ক্ষেত্রে, আমরা সাবধানে এক্স-রে সিনেমাটোগ্রাফি ব্যবহার করি, যা আমাদের খুব সূক্ষ্ম পরিবর্তনগুলি সনাক্ত করতে দেয়।

গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স প্রায়শই রেডিওগ্রাফিকভাবে সনাক্ত করা হয়, তবে প্রায়শই এটি পাকস্থলীতে একটি রঙিন তরল প্রবেশের সাথে খাদ্যনালী পরীক্ষা করে সনাক্ত করা যায়, সেইসাথে খাদ্যনালী, যা খাদ্যনালীর স্ফিংটারের পচনশীলতার মাত্রা নির্ধারণ করতে দেয়।

ডায়াফ্রামের খাদ্যনালীর খোলার কার্ডিয়াক হার্নিয়ার একটি উচ্চারিত ক্লিনিকাল ছবি সহ একজন রোগীর চিকিৎসা ইতিহাস উপস্থাপন করা যাক।

চিকিৎসা।একটি স্লাইডিং হাইটাল হার্নিয়া রোগীদের চিকিত্সা রক্ষণশীল ব্যবস্থা দিয়ে শুরু করা উচিত। প্রথমত, এর মধ্যে রয়েছে উপযুক্ত পুষ্টি এবং খাদ্য। রোগীদের প্রায়ই খাবার খাওয়া উচিত, ছোট অংশে, যা রিফ্লাক্স কমাতে সাহায্য করে। স্বাভাবিকভাবে ডায়েট করুন গ্যাস্ট্রিক নিঃসরণআলসারের কাছাকাছি হওয়া উচিত। কোনো অবস্থাতেই রাতে খাওয়া উচিত নয়। শেষ খাবারটি শোবার আগে 3-4 ঘন্টা হওয়া উচিত। খাওয়ার পরে আপনার বিশ্রামের জন্য শুয়ে থাকা উচিত নয়, কারণ এটি রিফ্লাক্সকে সহজ করে তোলে। খাওয়ার পরে, কিছুটা হেলান দিয়ে একটু হাঁটা বা বসার পরামর্শ দেওয়া হয়। রোগীদের বিছানার মাথার প্রান্ত দুটি বালিশে রেখে ঘুমানো উচিত। রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের গুরুতর লক্ষণগুলির জন্য, আপনি প্রেসক্রাইব করতে পারেন ড্রাগ চিকিত্সা, যা গ্যাস্ট্রিক নিঃসরণ কমাতে এবং মসৃণ পেশীগুলির অংশে স্পাস্টিক ঘটনা থেকে মুক্তি দেওয়ার লক্ষ্যে অ্যান্টিউলসার ড্রাগ থেরাপির সাথে মিলিত হওয়া উচিত।

শুধুমাত্র যদি থেকে কোন প্রভাব নেই রক্ষণশীল থেরাপিসঙ্গে রোগীদের গুরুতর লক্ষণরিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের জন্য, অস্ত্রোপচারের সুপারিশ করা উচিত।শল্যচিকিৎসা বিভিন্ন জটিলতার জন্যও নির্দেশিত হয়: রক্তপাতের ফলে রক্তাল্পতা, খাদ্যনালীর পেপটিক স্টেনোসিস, পাকস্থলীর ভলভুলাস, প্রায় সম্পূর্ণভাবে বুকের গহ্বরে স্থানচ্যুত হওয়া, এবং যদি একটি ম্যালিগন্যান্ট টিউমারের বিকাশ সন্দেহ করা হয়। এটি লক্ষ করা উচিত যে হাইটাল হার্নিয়াগুলি প্রায়শই এসোফাগোকার্ডিয়াল কার্সিনোমার সাথে মিলিত হয়। 10 বছরেরও কম সময়ে, আমরা 35 জন রোগী দেখেছি। একটি মতামত আছে যে একটি দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার দিকে পরিচালিত একটি হার্নিয়া ক্যান্সারের বিকাশে অবদান রাখে। স্থানচ্যুত খাদ্যনালীতে টিউমারের বিকাশ নির্ণয় করা খুবই কঠিন। অতএব, ক্যান্সারের অপ্রত্যাখ্যাত সন্দেহযুক্ত রোগীদের সর্বদা অস্ত্রোপচার করা উচিত।

শ্বাসরোধের কারণে প্যারাসোফেজিয়াল হার্নিয়াসের জন্য, অস্ত্রোপচারের চিকিত্সাও নির্দেশিত হয়।

আমাদের ক্লিনিকে আসা স্লাইডিং হাইটাল হার্নিয়া সহ 600 জনেরও বেশি রোগীর মধ্যে, 109 জনের অপারেশন করা হয়েছিল যে রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের সবচেয়ে গুরুতর ক্লিনিকাল ছবি সহ রোগীদের অস্ত্রোপচার সুবিধায় আসা উচিত।

হাইটাল হার্নিয়ার অস্ত্রোপচারের চিকিৎসায়, ট্রান্সপেরিটোনিয়াল এবং ট্রান্সথোরাসিক পদ্ধতি ব্যবহার করা যেতে পারে। কম আঘাতমূলক ট্রান্সপেরিটোনিয়াল পদ্ধতিতে অগ্রাধিকার দেওয়া উচিত। ক্লিনিকে ট্রান্সপ্লুরাল পদ্ধতিটি প্রধানত এমন ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয়েছিল যেখানে হার্নিয়া খাদ্যনালীর সংক্ষিপ্তকরণের সাথে মিলিত হয়েছিল। স্লাইডিং হাইটাল হার্নিয়ার জন্য অস্ত্রোপচারের লক্ষ্য কেবল হার্নিয়া নিজেই নির্মূল করা নয়, প্রাথমিকভাবে কার্ডিয়ার ভালভুলার ফাংশন পুনরুদ্ধার করা উচিত।

বিভিন্ন ধরনের অপারেশন আছে।

পেটের গহ্বরে পাকস্থলী হ্রাস করা এবং হার্নিয়াল অরিফিসের প্লাস্টিক সার্জারি।হস্তক্ষেপের প্রধান পর্যায়, যা পেটের মাধ্যমে বা ট্রান্সপ্লিউরালি করা যেতে পারে, খাদ্যনালীর পিছনে মধ্যচ্ছদাটির মধ্যবর্তী পাগুলিকে একে অপরের সাথে সেলাই করা হয়, যার ফলে হর্নিয়াল ফার্সিস সংকুচিত হয়। এই অপারেশনকে সাধারণত ক্রুররাফি বলা হয়। অ্যালোপ্লাস্টিক উপাদান ব্যবহার করা সহ হার্নিয়াল অরিফিস মেরামতের অন্যান্য পদ্ধতিগুলি বর্ণনা করা হয়েছে। আমরা একটি পেডিক্লড ডায়াফ্রাম্যাটিক ফ্ল্যাপ দিয়ে খাদ্যনালী মোড়ানোর মাধ্যমে হার্নিয়াল অরিফিস মেরামতের একটি কৌশল তৈরি করেছি। এই অপারেশন, transthoracically সঞ্চালিত, কার্যত হার্নিয়া পুনরাবৃত্তি সম্ভাবনা বাদ দেয়।

দুর্ভাগ্যবশত, পেটকে পেটের গহ্বরে সরানোর পরে, গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স সবসময় অদৃশ্য হয়ে যায় না। এটি এই কারণে যে কিছু রোগীদের মধ্যে তাঁর অবশেষের কোণ উন্মোচিত হয়। এছাড়াও, রোগের দীর্ঘ কোর্সের সাথে, খাদ্যনালী-কার্ডিয়াক স্ফিঙ্কটারের পচন ঘটে (রিফ্লাক্সের সময় ঘন ঘন অতিরিক্ত স্ট্রেচিংয়ের কারণে)। অতএব, আমরা সুপারিশ করি যে ক্রুরোরাফি শুধুমাত্র কার্ডিয়ার ভালভুলার ফাংশন পুনরুদ্ধার করার লক্ষ্যে বিশেষভাবে এক বা অন্য হস্তক্ষেপের সাথে একত্রিত হতে হবে।

কার্ডিয়াক ভালভ পুনরুদ্ধার করতে, esophagophundoraphy , অর্থাৎ খাদ্যনালীর সাথে পাকস্থলীর ফান্ডাসকে সেলাই করে, যার ফলে তার তীব্র কোণ পুনরুদ্ধার করা হয়। আমরা পেটের ফান্ডাসের প্রাচীরের সাথে খাদ্যনালীর টার্মিনাল অংশের আংশিক আবরণের সাথে এই অপারেশনটি করি (চিত্র 126)।

Esophagofundoraphy শুধুমাত্র esophagocardial sphincter এর গুরুতর পচনশীলতার অনুপস্থিতিতে কার্যকরী, যে কার্যকরী অবস্থার আমরা খাদ্যনালী ব্যবহার করে নির্ধারণ করি। যদি এই স্ফিঙ্কটারের কার্যকারিতা উল্লেখযোগ্যভাবে প্রতিবন্ধী হয়, তবে একজনকে খাদ্যনালীতে নয়, নিসেনের প্রস্তাবিত ফান্ডোপ্লিকেশনের অবলম্বন করা উচিত।

ফান্ডোপ্লিকেশন পাকস্থলীর ফান্ডাসের প্রাচীরের সাথে খাদ্যনালীর টার্মিনাল অংশকে সম্পূর্ণরূপে আবৃত করে (চিত্র 127)। এই ক্ষেত্রে, কার্ডিয়া অঞ্চলে একটি স্ক্রু ভালভ তৈরি করা হয়, যা খাদ্যনালীর স্ফিঙ্কটারের সম্পূর্ণ পচন সত্ত্বেও কাজ করে। আমাদের ক্লিনিকে এই অপারেশন করা 64 জন রোগীর মধ্যে, গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স সম্পূর্ণরূপে অদৃশ্য হয়ে গেছে। আমরা সুপারিশ করি যে কার্ডিয়ার ভালভুলার ফাংশন পুনরুদ্ধারের লক্ষ্যে অন্যান্য সমস্ত অপারেশনের মতো ফান্ডোপ্লিকেশনকেও পাইলোরোপ্লাস্টির সাথে সম্পূরক করা উচিত, যেহেতু কার্ডিয়া অঞ্চলে হেরফের হওয়ার পরে, যেখানে ভ্যাগাস স্নায়ুর কাণ্ডগুলি চলে যায়, পরবর্তীকালে পাইলোরোস্পাজমের ঘটনা ঘটতে পারে। পর্যবেক্ষণ করা হয়েছে

যখন একটি হার্নিয়া প্রথম ডিগ্রির খাদ্যনালীর সংক্ষিপ্তকরণের সাথে একত্রিত হয়, তখন আমাদের ক্লিনিকে, ফান্ডোপ্লিকেশনের পরে, হার্নিয়া নির্মূল না করে, তারা হার্নিয়া ছিদ্রের একটি অতিরিক্ত প্রসারণ করে, মধ্যচ্ছদাকে অগ্রভাগে কেটে দেয় এবং পেটকে আলাদা সেলাই দিয়ে সেলাই করে। ডায়াফ্রামের একটি মোটামুটি প্রশস্ত খাদ্যনালী খোলা। অপারেশনের এই বিশদটিকে কার্ডিয়ার মিডিয়াস্টিনালাইজেশন বলা হয় কারণ পরবর্তীটি মিডিয়াস্টিনামে দৃঢ়ভাবে স্থির থাকে।

এই প্রস্তাবটি এই কারণে যে, যখন খাদ্যনালী ছোট হয়ে যায়, পাকস্থলীকে পেটের গহ্বরে নামিয়ে আনা হয় এবং ক্রুররাফি করা হয়, তাহলে খাদ্যনালীর অনুদৈর্ঘ্য স্পাস্টিক সংকোচনের ক্রমাগত প্রবণতা ট্র্যাকশন হার্নিয়ার পুনরাবৃত্তি ঘটাতে পারে। , যা আমরা আমাদের অনুশীলনে পর্যবেক্ষণ করেছি। এটি ভ্যাগাস স্নায়ুর রিসেপ্টরগুলির নির্দিষ্ট ক্রনিক জ্বালার প্রতিক্রিয়া হিসাবে খাদ্যনালীর অনুদৈর্ঘ্য পেশীগুলির সংকোচন যা খাদ্যনালীর সংক্ষিপ্ত হওয়ার অন্যতম প্রধান কারণ। অতএব, একটি ছোট খাদ্যনালী সঙ্গে হার্নিয়া পুনরাবৃত্তি খুব ঘন ঘন হয়. যদি ফান্ডোপ্লিকেশন কফের সাথে পাকস্থলী মিডিয়াস্টিনামে চলে যায়, তাহলে এই ধরনের রোগীদের রিফ্লাক্স আবার শুরু হয় না, তবে সরু হারনিয়াল ছিদ্রে পেটের সংকোচনের কারণে সৃষ্ট স্পাস্টিক ব্যথা সাধারণত উল্লেখযোগ্য।

কার্ডিয়ার মিডিয়াস্টিনালাইজেশনের সাথে, ফান্ডোপ্লিকেশনের সাথে মিলিত হয়ে, স্ক্রু ভালভ তৈরির কারণে রিফ্লাক্স অদৃশ্য হয়ে যায় এবং পাকস্থলীর সংকোচন ঘটে না, যেহেতু হার্নিয়াল ছিদ্র যথেষ্ট প্রশস্ত হয়ে যায়। পাকস্থলীকে হার্নিয়াল ছিদ্রের প্রান্তে স্থির করা এটির মিডিয়াস্টিনামে আরও স্থানচ্যুতি রোধ করে। আমাদের ক্লিনিকে ল্যাপারোটমির মাধ্যমে কার্ডিয়ার মিডিয়াস্টিনালাইজেশনের 24 টি কেস রয়েছে এবং মিডিয়াস্টিনামে কার্ডিয়া ছেড়ে যাওয়ার সাথে সম্পর্কিত কোনও জটিলতা লক্ষ্য করা যায়নি।

দ্বিতীয় ডিগ্রির খাদ্যনালী সংক্ষিপ্ত হওয়ার ক্ষেত্রে, যখন কার্ডিয়া ডায়াফ্রামের উপরে 4 সেন্টিমিটারের উপরে স্থির করা হয়, তখন ল্যাপারোটমিক পদ্ধতি থেকে ফান্ডোপ্লিকেশন করা সম্ভব হয় না। এই ধরনের ক্ষেত্রে, নিসেন (1960) ট্রান্সপ্লিউরালি ফান্ডোপ্লিকেশন করার পরামর্শ দিয়েছেন। খাদ্যনালীর উল্লেখযোগ্য সংক্ষিপ্তকরণের কারণে পেটকে সম্পূর্ণভাবে ডায়াফ্রামের নীচে আনা অসম্ভব হলে, নিসেন এর উপরের অংশটি ছেড়ে দেয়। প্লুরাল গহ্বর, যেমন ইন্ট্রাপ্লুরাল এসোফ্যাগোগাস্ট্রোঅ্যানাস্টোমোসিস আরোপ করে পেটের কার্ডিয়াক অংশের রিসেকশনের সময় করা হয়। যাইহোক, এই রোগীদের একটি উল্লেখযোগ্য অংশ বয়স্ক হওয়ার কারণে, আঘাতমূলক ট্রান্সপ্লুরাল সার্জারি দ্বিতীয় ডিগ্রির সংক্ষিপ্ত খাদ্যনালীর অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার সমস্যাগুলি সম্পূর্ণরূপে সমাধান করে না।

আমরা একটি হস্তক্ষেপ তৈরি করেছি যা দ্বিতীয় ডিগ্রির খাদ্যনালী ছোট হওয়ার ক্ষেত্রে আমাদের পেটের মাধ্যমে কাজ করতে দেয়। এই অপারেশন, যাকে বলা হয় ভালভ গ্যাস্ট্রোপ্লিকেশন, এতে পেটের প্রাচীর থেকে একটি ভালভ তৈরি করা এবং একই সাথে পেটের মধ্য দিয়ে খাদ্যনালীকে লম্বা করা জড়িত। এটি নিম্নরূপ কাজ করে। পেটের কার্ডিয়াক অংশ এবং একটি ছোট সাজিটাল ডায়াফ্রাগমোটমি সংহত করার পরে উপরের অংশপাকস্থলীর কার্ডিয়াক অংশটি একটি টিউবে রূপান্তরিত হয় এবং সিউচার সংগ্রহ করে, খাদ্যনালীর ধারাবাহিকতা তৈরি করে। এই টিউবের চারপাশে গ্যাস্ট্রিক প্রাচীর থেকে একটি কফ তৈরি হয়, এটি একটি নিসেন ফান্ডোপ্লিকেশনের মতো (চিত্র 128)। ক্লিনিকে পরিচালিত 9 জন রোগীর পর্যবেক্ষণে দেখা গেছে, ভালভ গ্যাস্ট্রোপ্লিকেশন রোগীদের রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস থেকে সম্পূর্ণরূপে মুক্তি দেয়।

ব্যাখ্যা করার জন্য, আমরা 3 বছর আগে এই অপারেশন করা রোগীর চিকিৎসা ইতিহাস উপস্থাপন করি।

একটি হাইটাল হার্নিয়া প্রায়শই বয়স্ক এবং দুর্বল রোগীদের মধ্যে ঘটে, যেমন ব্যক্তিদের মধ্যে যাদের অস্ত্রোপচার উল্লেখযোগ্য ঝুঁকি তৈরি করে। এই ধরনের ক্ষেত্রে রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের বেদনাদায়ক লক্ষণগুলির সাথে, কখনও কখনও উপশমকারী হস্তক্ষেপের সুপারিশ করা হয়, যথা ঘাড়ে বাম ফ্রেনিক নার্ভের ট্রানজেকশন.

আমরা 5 অনুরূপ পর্যবেক্ষণ আছে. 3 জন রোগীর মধ্যে এই অপারেশন কার্যকর ছিল। ফ্রেনিকোটমির ইতিবাচক প্রভাব কীভাবে ব্যাখ্যা করা যায়? আসল বিষয়টি হ'ল ডায়াফ্রামের বাম গম্বুজের পক্ষাঘাত, প্রথমত, পেটের অভ্যন্তরীণ চাপ হ্রাস করে এবং দ্বিতীয়ত, ডায়াফ্রামের পক্ষাঘাতগ্রস্ত গম্বুজটি উপরের দিকে উঠতে থাকে, পেটের নীচের দিকে টেনে নিয়ে যায়, যা পেটের স্বাধীন হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে। হার্নিয়া এবং তার তীব্র কোণ পুনরুদ্ধার. তবে এটি মনে রাখা উচিত যে খাদ্যনালী ছোট হয়ে গেলে এই অপারেশনটি করা প্রায় অর্থহীন, যেহেতু এই জাতীয় ক্ষেত্রে হার্নিয়া মিডিয়াস্টিনামে দৃঢ়ভাবে স্থির থাকে এবং এটি নিজেকে সংশোধন করবে না।

উপসংহারে, আমাদের আবারও আমাদের বিবেচনা করা প্যাথলজির উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সির উপর জোর দেওয়া উচিত, এই ধরণের হার্নিয়া রোগ নির্ণয়ের, ক্লিনিকাল ছবি এবং জটিলতাগুলির একটি গুরুতর অধ্যয়নের প্রয়োজনীয়তা এবং সঠিক, কঠোরভাবে পৃথক এবং পৃথকভাবে প্রয়োগ করা থেরাপিউটিক ব্যবস্থাগুলির উপর জোর দেওয়া উচিত।

সাহিত্য [দেখানো]

1. ডলেটস্কি এস ইয়া। ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়াশিশুদের মধ্যে এম।, I960।
2. সার্জারির মাল্টি-ভলিউম ম্যানুয়াল। টি. 6, বই। 2. এম., 1966।
3. পেট্রোভস্কি বি.ভি., কানশিন এন.এন., নিকোলাভ এন.ও. এল., 1966।

উৎস: পেট্রোভস্কি বি.ভি. ক্লিনিকাল সার্জারির উপর নির্বাচিত বক্তৃতা। এম., মেডিসিন, 1968 (ছাত্র মেডিকেল ইনস্টিটিউটের জন্য শিক্ষামূলক সাহিত্য)

হাইটাল হার্নিয়া ( এইচ.এইচ) ডায়াফ্রামের খাদ্যনালী খোলার মাধ্যমে বুকের গহ্বরে পেটের অংশের অনুপ্রবেশ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এই ধরনের হার্নিয়ার ফ্রিকোয়েন্সি বয়সের সাথে বৃদ্ধি পায়: 50-60 বছর বয়সী রোগীদের মধ্যে, পরীক্ষা করা প্রায় 60% রোগীদের মধ্যে এটি সনাক্ত করা হয়। পাঁচজন রোগীর মধ্যে চারজনের বয়স 40 বছরের বেশি। সমস্ত ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়ার 90% জন্য হার্নিয়াস দায়ী। মেয়েদের এবং ছেলেদের মধ্যে ফ্রিকোয়েন্সি একই, তবে, মহিলাদের মধ্যে এটি পুরুষদের তুলনায় বেশি সাধারণ (গর্ভাবস্থা এবং প্রসব, স্থূলত্বের প্রবণতা, দীর্ঘ আয়ু)।

হার্নিয়াসের শ্রেণীবিভাগ:

1. আঘাতমূলক এবং অ আঘাতমূলক.
2. মিথ্যা (হর্নিয়াল থলির অনুপস্থিতি, উদাহরণস্বরূপ, আঘাতমূলক) এবং সত্য।
3. জন্মগত এবং অর্জিত।
4. ডায়াফ্রামের হার্নিয়া নিজেই:
   - হাইটাল হার্নিয়া;
   - অগ্রবর্তী ডায়াফ্রামের হার্নিয়া;
   - ডায়াফ্রামের শিথিলতা (কোন ত্রুটি নেই, তবে ডায়াফ্রামের পেশীর অপর্যাপ্ততার কারণে মধ্যচ্ছদাটির কিছু অংশ প্রসারিত হয়)।

ইটিওলজি

জন্মগত হাইটাল হার্নিয়াস (শিশুদের মধ্যে) এবং অর্জিত (প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে) আছে। অর্জিত হার্নিয়াসের প্রধান কারণগুলি হল সংযোগকারী টিস্যুর দুর্বলতা এবং পেটের ভিতরের চাপ বৃদ্ধি।

জন্মগত এবং অর্জিত বয়সের মূল (অনিচ্ছাকৃত হার্নিয়াস) কার্ডিয়া ফিক্সেশনের পেশীবহুল যন্ত্রপাতির অসঙ্গতিগুলি গুরুত্বপূর্ণ। এতে 1-3টি আঙ্গুল ঢোকানোর সম্ভাবনা সহ ডায়াফ্রাম্যাটিক রিংটির প্রসারণ আন্দোলনের স্বাধীনতা (হল্টার) এর সম্ভাবনা ব্যাখ্যা করে। প্রায়ই অন্যান্য স্থানীয়করণের hernias সঙ্গে মিলিত, ভেরিকোজ শিরা, ফ্ল্যাট ফুট, diverticula, visceroptosis।

পেটের অভ্যন্তরীণ চাপের উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন (ফাঁপা এবং কোষ্ঠকাঠিন্য, অতিরিক্ত খাওয়া, অ্যাসাইটস, শারীরিক শ্রম) একটি উত্তেজক কারণ!

প্যাথোজেনেসিস

স্লাইডিং (অক্ষীয়) এবং প্যারাসোফেজিয়াল (প্যারাসোফেজিয়াল) হার্নিয়াস রয়েছে। স্লাইডিং হার্নিয়াগুলি বর্ধিত অন্তঃ-পেটের চাপ, খাদ্যনালীর অনুদৈর্ঘ্য সংকোচন এবং ডায়াফ্রামের সাথে খাদ্যনালীর সংযোগস্থলের দুর্বল সংযুক্তির সাথে বিকাশ লাভ করে। ফলস্বরূপ, পেটের ফান্ডাস এবং এই সংযোগ উপরের দিকে স্থানচ্যুত হয়।

হাইটাল হার্নিয়ার সারমর্ম হল পেটের খাদ্যনালী, কার্ডিয়া এবং পেটের উপরের অংশের অনুক্রমিক প্রল্যাপস। intussusception অনুরূপ. এটি একটি প্যারাসোফেজিয়াল হার্নিয়া থেকে আলাদা করা উচিত, যেখানে পেটের উপরের অংশ কার্ডিয়া এবং খাদ্যনালীর স্থানচ্যুতি ছাড়াই প্রল্যাপস হয়।

স্লাইডিং হার্নিয়া হলে, পেট এবং খাদ্যনালীর শারীরবৃত্তীয় সংযোগ ডায়াফ্রামের উপরে থাকে এবং খাদ্যনালী এবং পাকস্থলীর ফান্ডাসের মধ্যে কোণটি হারিয়ে যায়। প্যারাসোফেজিয়াল হার্নিয়াসের সাথে, খাদ্যনালী জংশনটি তার স্বাভাবিক অবস্থানে থাকে এবং পেটের ফান্ডাস এবং বৃহত্তর বক্রতা ডায়াফ্রামের উপরে আবৃত থাকে।

অক্ষীয় এবং প্যারাসোফেজিয়ালের সংমিশ্রণ হতে পারে। কিছু বিশেষজ্ঞ বিশ্বাস করেন যে এই অবস্থাটি কার্ডিয়ার উচ্চারিত ট্র্যাকশন সহ প্যারাসোফেজিয়াল হার্নিয়ার একটি উন্নত বিকাশ, যার ফলে অতিরিক্ত স্লাইডিং হার্নিয়া দেখা দেয়।

বছরের পর বছর ধরে হার্নিয়া ধীরে ধীরে বৃদ্ধি পায়, তবে হার্নিয়াসের আইন অনুসারে স্থিরভাবে অগ্রসর হয়। ভ্যাগাস স্নায়ু দ্বিতীয়ভাবে জড়িত, যা কার্যকরী ব্যাধির দিকে পরিচালিত করে। হার্নিয়াসের পরিণতি হল রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস। রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস (পেপটিক এসোফ্যাগাইটিস) নিম্ন খাদ্যনালীর স্ফিঙ্কটারের কর্মহীনতার কারণে খাদ্যনালীতে পাকস্থলীর উপাদান রিফ্লাক্সের কারণে ঘটে।

হাইটাল হার্নিয়া সহ প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়াটি নিম্নরূপ হয়: হার্নিয়াল অরিফিসে পেটের অঙ্গগুলির সংকোচন এবং বাঁকন → ফুসফুসের সংকোচন এবং মিডিয়াস্টিনামের নমন → ডায়াফ্রামের কর্মহীনতা।

লক্ষণ

দুই আছে বড় দলউপসর্গ: গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল এবং কার্ডিওরেসপিরেটরি। ক্লিনিক প্রল্যাপসড অঙ্গগুলির প্রকারের বিভিন্ন সংমিশ্রণের উপর নির্ভর করে, তাদের ভরাটের মাত্রা, সেইসাথে হারনিয়াল ছিদ্রের আকার এবং অবস্থানের উপর।

ছোট স্লাইডিং হার্নিয়াসের জন্য ক্লিনিকাল প্রকাশ সাধারণত অনুপস্থিত থাকে। কিন্তু বড় হার্নিয়াসের সাথে, লক্ষণগুলি প্রাথমিকভাবে রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস দ্বারা সৃষ্ট হতে পারে। গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স অনেক রোগীর মধ্যে সনাক্ত করা হয়, কিন্তু প্রত্যেকেই খাদ্যনালীতে আক্রান্ত হয় না। ফলাফল mucosal প্রতিরোধের এবং গ্যাস্ট্রিক রস আক্রমনাত্মকতা অনুপাত উপর নির্ভর করে।

প্রায়শই, রোগীরা খাওয়ার সাথে যুক্ত বিভিন্ন তীব্রতার ব্যথার অভিযোগ করেন তবে এটি স্বাধীনও হতে পারে। ব্যথা পূর্ববর্তী এবং জিফয়েড প্রক্রিয়ার এলাকায় স্থানীয়করণ করা যেতে পারে। হাইটাল হার্নিয়া সহ রিফ্লেক্স এনজাইনা খাদ্য গ্রহণ বা রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের বৃদ্ধির সাথে সম্পর্কিত। প্রায়শই, হাইটাল হার্নিয়াসের সাথে অম্বল, বেলচিং এবং গুরুতর রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস - ডিসফ্যাগিয়া এবং রক্তপাত হয়।

খাদ্যনালী জংশনের স্বাভাবিক স্থিরকরণের সময় প্যারাসোফেজিয়াল হার্নিয়াস গঠিত হয় এবং গ্যাস্ট্রিক খিলান খাদ্যনালী জংশনের কাছে ডায়াফ্রামের মাধ্যমে পোস্টেরিয়র মিডিয়াস্টিনামে স্থানচ্যুত হয়। স্লাইডিং হার্নিয়াস থেকে ভিন্ন, প্যারাসোফেজিয়াল হার্নিয়া শ্বাসরোধ করে শ্বাসরোধ করা যেতে পারে। প্যারাসোফেজিয়াল হার্নিয়া সাধারণত থাকে না চরিত্রগত লক্ষণ. শুধুমাত্র কিছু রোগীর ডিসফ্যাগিয়া, এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চলে এবং স্টার্নামের পিছনে ব্যথা এবং খাওয়ার পরে বেলচিং হয়।

হাইটাল হার্নিয়া সাধারণত এক্স-রে পরীক্ষার মাধ্যমে সহজেই সনাক্ত করা যায়। স্লাইডিং হার্নিয়াগুলি ডায়াফ্রামের উপরে গঠিত হয়, একটি ডিম্বাকৃতির আকার থাকে এবং গ্যাস্ট্রিক মিউকোসার ভাঁজগুলি প্রায়শই তাদের মধ্যে দৃশ্যমান হয়, ডায়াফ্রামের খাদ্যনালী খোলার মধ্য দিয়ে যায়। ডায়াফ্রামের নীচে কার্ডিয়া সনাক্তকরণ স্লাইডিং হার্নিয়াসের একটি প্যাথগনোমোনিক লক্ষণ। এই হার্নিয়াসের পরোক্ষ লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে খাদ্যনালীর নীচের তৃতীয়াংশের প্রসারণ, পাকস্থলীর মধ্যে খাদ্যনালীর উচ্চ সঙ্গম এবং পেটের গ্যাসের বুদ্বুদ কমে যাওয়া।

হার্নিয়াসের পরিণতি হল রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস, যা প্রায়ই গ্যাস্ট্রিক এবং ডুওডেনাল আলসার, কোলেসিস্টাইটিস, প্যানক্রিয়াটাইটিস, ডুওডেনাইটিস, কোলাইটিস, করোনারি আর্টারি ডিজিজ (তথাকথিত " উপরের পেট মাস্কেরেড"(সি. হ্যারিংটন))। যাইহোক, এটা মনে রাখা উচিত যে রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস প্রায়শই পাচনতন্ত্রের অন্যান্য রোগের সাথে মিলিত হয়। এই ক্ষেত্রে, রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের লক্ষণগুলি অংশ হিসাবে সামগ্রিক ক্লিনিকাল ছবিতে অন্তর্ভুক্ত করা হয়। তবে, 10 -20% রোগী উপসর্গহীন।

জটিলতা

শ্বাসরোধ করা হার্নিয়া খুব কমই ঘটে এবং সাধারণত প্যারাসোফেজিয়াল হয়। রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের জটিলতা:

• খাদ্যনালীর ক্ষয় এবং আলসার, সেগুলি থেকে রক্তপাত,
• খাদ্যনালী স্ট্রাকচার,
• ল্যারিঞ্জাইটিস,
• পালমোনারি অ্যাসপিরেশন,
• খাদ্যনালীর স্তরিত স্কোয়ামাস এপিথেলিয়ামের প্রতিস্থাপন একটি একক-স্তর নলাকার এপিথেলিয়াম (বেরেথের খাদ্যনালী),
• adenocarcinoma উন্নয়নশীল একটি ঝুঁকি সঙ্গে precancer.

কারণ নির্ণয়

নির্ণয়ের ভিত্তি হল এক্স-রে পরীক্ষা। প্যারাসোফেজিয়াল হার্নিয়াস প্রধানত এক্স-রে পরীক্ষার মাধ্যমে সনাক্ত করা হয়। প্লেইন ফ্লুরোস্কোপি সহ বুকএকটি বৃত্তাকার ক্লিয়ারিং পোস্টেরিয়র মিডিয়াস্টিনামে হৃদয়ের ছায়ার পটভূমির বিরুদ্ধে প্রকাশিত হয়। বেরিয়াম গ্রহণ করার সময়, ডায়াফ্রামের সাথে কার্ডিয়ার অবস্থানটি স্পষ্ট করা হয় এবং অন্ননালীর সাথে হার্নিয়ায় প্রল্যাপ করা পেটের অংশের সম্পর্ক অধ্যয়ন করা হয়। বর্ধিত অন্তঃ-পেটের চাপের সাথে শুয়ে থাকার সময় একটি বৈপরীত্য মাল্টিপ্লানার পরীক্ষা (ধর্মান্ধতা ছাড়াই)। প্রত্যক্ষ চিহ্ন: পেট থেকে খাদ্যনালীতে বেরিয়াম সাসপেনশনের রিফ্লাক্স। এছাড়াও: তার কোণের চ্যাপ্টা বা অনুপস্থিতি, গ্যাস্ট্রিক ভল্টের "ঘন", পাকস্থলীর গ্যাসের বুদবুদে পরিবর্তন, শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় খাদ্যনালী 3 সেন্টিমিটারের বেশি স্থানচ্যুত হওয়া।

হায়াটাল হার্নিয়া নির্ণয়ের ক্ষেত্রে এন্ডোস্কোপিক গবেষণা পদ্ধতির (ইসোফ্যাগোস্কোপি এবং গ্যাস্ট্রোস্কোপি) কোন গুরুত্ব নেই; তবে এন্ডোস্কোপি অতিরিক্ত তথ্য প্রদান করে। রোগ নির্ণয়ের জন্য, মুখের দিকে স্থানচ্যুত হওয়া গ্যাপিং কার্ডিয়ার পিছনে শুরু হওয়া হার্নিয়াল গহ্বরটি দেখা গুরুত্বপূর্ণ। নিম্নলিখিত লক্ষণগুলির সংমিশ্রণ গুরুত্বপূর্ণ:

• incisors থেকে কার্ডিয়া দূরত্ব হ্রাস (পুরুষদের মধ্যে 39-41 সেমি এবং মহিলাদের মধ্যে 38-39);
• একটি hernial গহ্বর উপস্থিতি;
• কার্ডিয়া ফাঁক;
• পেট বিষয়বস্তু সঙ্গে gastroesophageal রিফ্লাক্স;
• দূরবর্তী খাদ্যনালী।

ক্যান্সারের সামান্যতম সন্দেহে, রক্তপাতের সাথে, খাদ্যনালীর পেপটিক গঠন এবং আলসার, যা চিকিত্সা করা হয় ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের, বায়োপসি এবং খাদ্যনালী ম্যানোমেট্রি সহ esophagoscopy নির্দেশিত হয়। আপনার যদি রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের একটি ক্লিনিকাল ছবি থাকে তবে আপনার হাইটাল হার্নিয়া সম্পর্কে চিন্তা করা শুরু করা উচিত।

"থোরাসিক" পাকস্থলী সহ একটি জন্মগতভাবে ছোট খাদ্যনালীতে হাইটাল হার্নিয়ার মতো উপসর্গ থাকে। প্রাথমিক থেকে অনুরূপ অবস্থার উপস্থিতি নির্দেশ করে অ্যামনেস্টিক ডেটা শৈশব, একটি জন্মগত রোগ সন্দেহ করার অনুমতি দেয়.

চিকিৎসা

উপসর্গহীন হাইটাল হার্নিয়ার কোনো চিকিৎসার প্রয়োজন হয় না। স্লাইডিং হার্নিয়াস রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস দ্বারা অনুষঙ্গী হলে, এটি চিকিত্সা করা উচিত। কর্মক্ষমতা মাপকাঠি রক্ষণশীল চিকিত্সাখাদ্যনালী মিউকোসার এন্ডোস্কোপিক ছবির ইতিবাচক পরিবর্তন।

প্যারাসোফেজিয়াল হার্নিয়াসের জন্য, শ্বাসরোধের ঝুঁকির কারণে, অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা করা উচিত। অস্ত্রোপচারের জন্য ইঙ্গিত:

1. জটিল রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস (প্রকাশ্য এবং গোপন রক্তপাত এবং রক্তাল্পতা, আলসারেশন, স্ট্রাকচার), রিগারজিটেশন।
2. অ্যানিমিক, হেমোরেজিক এবং কম্প্রেশন সিন্ড্রোম সহ দৈত্য হার্নিয়াস।
3. শ্বাসরোধের ঝুঁকির কারণে প্যারাসোফেজিয়াল ধরনের হার্নিয়াস।
4. উপরের পেটের গহ্বরের সহগামী রোগগুলির জন্য অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা প্রয়োজন।

অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার লক্ষ্য হ'ল কার্ডিয়ার অবটুরেটর মেকানিজম পুনরুদ্ধার করা, পেপটিক ফ্যাক্টর দূর করা। কয়েক ডজন ধরণের অপারেশনের প্রস্তাব করা হয়েছে। সম্মিলিত অভিজ্ঞতা দেখিয়েছে যে পেটের পদ্ধতিটি আরও মৃদু। তাছাড়া, রোগীরা জীবনের দ্বিতীয়ার্ধের মানুষ। বর্তমানে, সবচেয়ে সাধারণ পদ্ধতি হল R. Nissen (1955), যা পেটের উচ্চ অম্লতার জন্য vagotomy এর সংমিশ্রণে পেটের পদ্ধতি থেকে সম্পাদিত হয়। নিসেন কৌশলের ল্যাপারোস্কোপিক সংস্করণ ক্রমশ ব্যাপক হয়ে উঠছে।

1. শারীরবৃত্তীয় কার্ডিয়া- খাদ্যনালী জংশনের এলাকা।
2. অ্যান্টিপিরিস্টালটিক অবস্থান- পাকস্থলী বা অন্ত্রের (কৃত্রিম খাদ্যনালী) একটি খণ্ডের এমন একটি বিন্যাস, যেখানে এর নিজস্ব সংকোচনগুলি খাদ্যের প্রাকৃতিক উত্তরণের সাথে বহুমুখী হয়। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট.
3. আকাঙ্খা (এই প্রসঙ্গে)- খাদ্যনালীর স্থির বিষয়বস্তুর শ্বাসতন্ত্রে প্রবেশ।
4. বায়োপসি - ডায়গনিস্টিক পরীক্ষা, এর মধ্যে রয়েছে হিস্টোলজিকাল বিশ্লেষণটিস্যু টুকরা থেকে নেওয়া এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষা.
5. খাদ্যনালীর বগিনেজ - চিকিৎসা পদ্ধতি, যেখানে খাদ্যনালীর সংকীর্ণ অংশের লুমেন ফাঁপা রেডিওপ্যাক প্লাস্টিকের টিউব দিয়ে প্রসারিত হয়, যাকে বলা হয়। গাইড স্ট্রিং বরাবর আঁকা 5 থেকে 20 মিমি (নং 12-40) ব্যাস সহ বগি।
6. ইন্ট্রাসোফেজিয়াল পিএইচ-মেট্রি- একটি অধ্যয়ন যেখানে, একটি বিশেষ প্রোব ব্যবহার করে, খাদ্যনালীতে প্রবেশ করা পাকস্থলীর বিষয়বস্তুর অম্লতা, রিফ্লাক্সের বিস্তারের উচ্চতা এবং রিফ্লাক্সের ফ্রিকোয়েন্সি নির্ধারণ করা হয়। এটি গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স নির্ণয়ের একটি অত্যন্ত নির্ভরযোগ্য উপায়।
7. গ্যাস্ট্রোস্টমি (এন্টেরোস্টমি)- খাদ্যনালীতে বাধার জন্য অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা, যা পেট থেকে টিউব অপসারণ করে (বা ক্ষুদ্রান্ত্র) সামনের দিকে উদর প্রাচীরপুষ্টির জন্য
8. ডিসফ্যাগিয়া- খাদ্যনালীর অনেক রোগের একটি উপসর্গ, যা খাদ্যনালীর মধ্য দিয়ে খাদ্য পারাপারে অসুবিধার অনুভূতির মধ্যে গিলতে এবং গিলে ফেলার কাজটির খাদ্যনালী পর্যায়ের লঙ্ঘনের কারণে ঘটে। ডিসফ্যাগিয়া বিভিন্ন মাত্রায় প্রকাশ করা যেতে পারে - কঠিন খাবার গিলতে অসুবিধা থেকে খাদ্যনালীর সম্পূর্ণ বাধা পর্যন্ত।
9. গ্যাস্ট্রিক টিউব- সবচেয়ে শারীরবৃত্তীয় ধরণের গ্রাফ্ট (কৃত্রিম খাদ্যনালী), যা প্রভাবিত খাদ্যনালী প্রতিস্থাপন করতে ব্যবহৃত হয়। এটি ডান গ্যাস্ট্রোপিপ্লোয়িক ধমনীতে সরবরাহ করা শক্তি সহ বিশেষ স্ট্যাপলার ব্যবহার করে আইসোপিরিস্টালিক দিকে পেটের বৃহত্তর বক্রতা থেকে কেটে ফেলা হয়।
10. আইসোপিরিস্টালটিক অবস্থান- পাকস্থলী বা অন্ত্রের একটি অংশের এমন একটি বিন্যাস যেখানে এর নিজস্ব সংকোচন গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের মধ্য দিয়ে খাদ্যের প্রাকৃতিক উত্তরণে একমুখী।
11. পেপটিক কঠোরতা- খাদ্যনালীর এক প্রকার সিকাট্রিসিয়াল সংকীর্ণতা যা সরাসরি ক্ষতিকারক প্রভাবের ফলে গুরুতর রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের জটিলতা হিসাবে বিকশিত হয় হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিডেরএবং খাদ্যনালী মিউকোসাতে পিত্ত।
12. ইসোফেজিয়াল ফিস্টুলা- খাদ্যনালী এবং কোনো অঙ্গ বা গহ্বরের মধ্যে একটি প্যাথলজিকাল অ্যানাস্টোমোসিস।
13. Regurgitation- রিগারজিটেশন, খাদ্যনালী থেকে খাদ্যের রিফ্লাক্স মৌখিক গহ্বর.
14. খাদ্যনালীর এক্স-রে- খাদ্যনালীর এক ধরণের বিশেষ অধ্যয়ন, যার মধ্যে একটি ঘন কনট্রাস্ট এজেন্ট গ্রাস করার সময় ছবি তোলা জড়িত - বেরিয়াম সালফেটের একটি জলীয় সাসপেনশন।
15. নির্বাচনী প্রক্সিমাল ভ্যাগোটমি (SPV)- গহ্বর অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ, যার সারমর্ম হল ভোগাস স্নায়ুর একাধিক গোপনীয় শাখার নির্বাচনী ছেদ যা পাকস্থলীর ফান্ডাস এবং শরীরকে উদ্বুদ্ধ করে।
16. সাইডরোপেনিক সিনড্রোম (প্লামার-ভিনসন)- সেবোরিক ডার্মাটাইটিস এবং হাইপোক্রোমিক অ্যানিমিয়ার সংমিশ্রণে মুখের শ্লেষ্মা ঝিল্লি, গলবিল এবং খাদ্যনালীতে অ্যাট্রোফির কারণে ডিসফ্যাগিয়া। শুধুমাত্র মহিলাদের মধ্যে ঘটে।
17. খাদ্যনালী স্ট্রাকচার- বিভিন্ন প্রকৃতির খাদ্যনালীর লুমেন সংকীর্ণ করা। ক্যান্সারযুক্ত (স্টেনোসেস) এবং সৌম্য (দাগ, নিউরোমাসকুলার, ইত্যাদি) কঠোরতা রয়েছে। তাদের দৈর্ঘ্য অনুসারে, খাদ্যনালীর সিক্যাট্রিসিয়াল (বার্ন, পেপটিক, আঘাতমূলক) কঠোরতাগুলি ছোট (5.0 সেন্টিমিটার পর্যন্ত) এবং দীর্ঘে বিভক্ত। বর্ধিতগুলির মধ্যে, উপ-টোটালগুলিকে আলাদা করা হয়, যখন শুধুমাত্র থোরাসিক খাদ্যনালী প্রভাবিত হয় এবং মোটগুলি, যা সমগ্র খাদ্যনালীকে জড়িত করে।
18. থোরাকোয়াবডোমিনাল লিম্ফ নোড ডিসেকশন - অস্ত্রোপচার কৌশলখাদ্যনালীর জন্য আঞ্চলিক থোরাসিক এবং পেটের লিম্ফ নোড অপসারণে গঠিত।
19. ট্রান্সশিয়াটাল (ট্রান্সডিয়াফ্র্যাগমেটিক, ট্রান্সমিডিয়াস্টিনাল)- খাদ্যনালীতে এক ধরণের অস্ত্রোপচারের অ্যাক্সেস, যা পেটের গহ্বর থেকে ডায়াফ্রামে একটি ছেদনের মাধ্যমে বাহিত হয়।
20. Tracheobronchoscopy- নমনীয় ফাইবার এন্ডোস্কোপ ব্যবহার করে শ্বাসনালী এবং ব্রঙ্কির ইন্ট্রালুমিনাল পরীক্ষা।
21. তার কোণ- খাদ্যনালীর পেটের অংশ এবং পাকস্থলীর ফান্ডাস দ্বারা গঠিত কোণ।
22. শারীরবৃত্তীয় কার্ডিয়া - যৌথ ধারণা, যা খাদ্যনালী-গ্যাস্ট্রিক জংশন এলাকার বেশ কয়েকটি শারীরবৃত্তীয় গঠন অন্তর্ভুক্ত করে (অন্ননালীর নীচের অংশের পেশী, তার কোণ, পেটের গ্যাসের বুদবুদ, ডায়াফ্রামের পা, গুবারেভের মিউকোসাল ভাঁজ), পেক্টোরাল-ভালভ প্রদান করে খাদ্যনালী-গ্যাস্ট্রিক জংশনের কাজ।
23. ফান্ডোপ্লিকেশন- পেটের ফান্ডাস থেকে একটি বিশেষ কফ তৈরি করার জন্য একটি অস্ত্রোপচারের কৌশল যা পেটের খাদ্যনালীকে আবৃত করে। একটি ফান্ডোপ্লিকেশন কফ হল একটি কৃত্রিম ভালভ যা পাকস্থলী থেকে খাদ্যনালীতে অ্যাসিডিক সামগ্রীর ব্যাকফ্লোকে বাধা দেয়।
24. খাদ্যনালী শান্ট প্লাস্টি- ইসোফাগোপ্লাস্টির একটি বৈকল্পিক, যেখানে স্টার্নামের পিছনে কোলনের একটি টুকরা পাস করে, নিজের প্রভাবিত খাদ্যনালীকে বাইপাস করে পরিপাকতন্ত্রের ধারাবাহিকতা পুনরুদ্ধার করা হয়। এই ক্ষেত্রে, গ্রাফ্ট, একটি "শান্ট" মত সংযোগ করে সার্ভিকাল অঞ্চলপেট বা ছোট অন্ত্রের সাথে খাদ্যনালী।
25. এসোফাগোগ্যাস্ট্রোডুওডেনোস্কোপি (ইজিডিএস)- খাদ্যনালীর ইন্ট্রালুমিনাল পরীক্ষা (এসোফ্যাগোস্কোপি), পাকস্থলী এবং duodenumনমনীয় ফাইবার এন্ডোস্কোপ ব্যবহার করে।
26. খাদ্যনালী- খাদ্যনালীতে তার পুরো দৈর্ঘ্যের পাশাপাশি কার্ডিয়া এবং পেটে ইন্ট্রাক্যাভিটারি চাপ রেকর্ড করার একটি পদ্ধতি।
27. ইসোফাগোপ্লাস্টি- নিজের প্লাস্টিক উপাদান থেকে একটি কৃত্রিম খাদ্যনালী তৈরি করতে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ - পেট, বড় বা ছোট অন্ত্র, ত্বক। এই ক্ষেত্রে, নিজের খাদ্যনালী সম্পূর্ণরূপে অপসারণ করা যেতে পারে (খাদ্যনালীর নিষ্কাশন) বা পোস্টেরিয়র মিডিয়াস্টিনামে (বাইপাস সার্জারি) রেখে দেওয়া যেতে পারে।

অন্যান্য ক্ষেত্র: রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস, খাদ্যনালীর পেপটিক স্ট্রাকচার,