থোরাসেন্টেসিস, যা 2টি পদ্ধতির আগে হওয়া উচিত। প্লুরাল ক্যাভিটি নিষ্কাশনের পদ্ধতি

নিবিড় পরিচর্যা এবং জরুরী চিকিত্সকদের জন্য থোরাসেন্টেসিস প্রধান পদ্ধতি। স্বাস্থ্য সেবা, পুনর্জীবিতকরণে। প্লুরাল ইফিউশনের উপস্থিতি এবং আকার, সেইসাথে তাদের অবস্থান নির্ধারণ করার জন্য পদ্ধতির আগে আল্ট্রাসনোগ্রাফি করা যেতে পারে।

এই অধ্যয়নটি অ্যানেস্থেশিয়ার সুবিধার্থে বাস্তব সময়ে ব্যবহার করা হয়, এবং তারপরে সুই স্থাপন করা হয়।

থোরাসেন্টেসিস বড় প্লুরাল ইফিউশনের লক্ষণীয় চিকিত্সা বা এমপিইমার চিকিত্সার জন্য উদ্দিষ্ট। যে কোনও আকারের প্লুরাল ইফিউশনের জন্যও পদ্ধতিটি প্রয়োজনীয় যা ডায়াগনস্টিক বিশ্লেষণের প্রয়োজন।

• Transudate effusionsরক্তরস হ্রাসের কারণে ঘটে এবং প্লাজমা অনকোটিক চাপ হ্রাস এবং হাইড্রোস্ট্যাটিক চাপ বৃদ্ধির ফলে ঘটে। লিভার সিরোসিস এবং নেফ্রোটিক সিনড্রোম অনুসরণ করে হার্ট ফেইলিওর সবচেয়ে সাধারণ কারণ।
• নিঃসরণ নির্গতস্থানীয় ধ্বংসাত্মক বা অস্ত্রোপচার প্রক্রিয়ার ফলাফল যা কৈশিকের পেটেন্সি বৃদ্ধি করে এবং পরবর্তীতে রোগের সম্ভাব্য স্থানে ইন্ট্রাভাসকুলার উপাদানগুলির নির্গমন ঘটায়। কারণগুলি বিভিন্ন এবং নিউমোনিয়া, শুষ্ক প্লুরিসি, ক্যান্সার, পালমোনারি embolismএবং অনেক সংক্রামক etiologies.

সেখানে নেই পরম contraindicationsথোরাসেন্টেসিস জন্য।

আপেক্ষিক contraindications নিম্নলিখিত অন্তর্ভুক্ত:

• অসংশোধিত রক্তপাত ডায়াথেসিস।
• সেলুলাইট দেয়াল বুকপাংচার সাইটে
• রোগীর মতবিরোধ।

মনোযোগ

থোরাসেন্টেসিস করার আগে, রোগীর সম্মতি এবং পদ্ধতির প্রত্যাশার দিকে মনোযোগ দেওয়া গুরুত্বপূর্ণ, পাশাপাশি সম্ভাব্য ঝুঁকিএবং জটিলতা।

থোরাসেনটিসিসের জন্য রোগী বা পরিবারের সদস্যদের কাছ থেকে সম্মতি নিতে হবে। এটি নিশ্চিত করা প্রয়োজন যে তাদের পদ্ধতি সম্পর্কে একটি বোঝাপড়া আছে যাতে তারা একটি অবগত সিদ্ধান্ত নিতে পারে।

থোরাসেন্টেসিস থেকে নিম্নলিখিত ঝুঁকি সম্পর্কে রোগীকে সতর্ক করা উচিত:

থোরাসেন্টেসিস পদ্ধতিটি সম্পাদন করার আগে, উপরের ঝুঁকিগুলির মধ্যে কোনটি এড়ানো বা প্রতিরোধ করা যেতে পারে তা বিশ্লেষণ করা প্রয়োজন (উদাহরণস্বরূপ, রোগীকে এমনভাবে অবস্থান করা যাতে সে প্রক্রিয়া চলাকালীন যতটা সম্ভব স্থির থাকে)।

থোরাসেন্টেসিস কিট: উপকরণের মৌলিক তালিকা

থোরাসেন্টেসিস প্রক্রিয়া সম্পাদন করার জন্য বিশেষভাবে ডিজাইন করা বেশ কিছু বিশেষ চিকিৎসা যন্ত্র রয়েছে।

থোরাসেন্টেসিস গ্রেনা (ইউকে) এর জন্য কিটের পরিসর

0204-01SN	Thoracentesis/paracentesis সেট 01SN - খোঁচা সুই - 3 পিসি। - ত্রিমুখী ট্যাপ - সিরিঞ্জ লুয়ার লক 60 মি	জীবাণুমুক্ত - 24 পিসি।
0204-02SN	Thoracentesis/paracentesis সেট 02SN - খোঁচা সুই - 3 পিসি। - প্রান্তে লুয়ার লক পোর্টের সাথে সংযোগকারী টিউব। - ভালভ চেক করুন - ড্রেন সহ 2 লিটার ব্যাগ স্নাতক। - সিরিঞ্জ লুয়ার লক 60 মি	জীবাণুমুক্ত - 24 পিসি।
0204-01VN	- ভেরেস নিডেল - প্রান্তে লুয়ার লক পোর্টের সাথে সংযোগকারী টিউব। - ত্রিমুখী ট্যাপ - ড্রেন সহ 2 লিটার ব্যাগ স্নাতক। - সিরিঞ্জ লুয়ার লক 60 মি	জীবাণুমুক্ত - 24 পিসি।
0204-02VN	Thoracentesis/paracentesis সেট 01VN - ভেরেস নিডেল - প্রান্তে লুয়ার লক পোর্টের সাথে সংযোগকারী টিউব।	জীবাণুমুক্ত - 24 পিসি।

থোরাসেন্টেসিস: প্রধান পদ্ধতি সম্পাদন এবং প্লুরাল গহ্বর নিষ্কাশনের কৌশল

• পদ্ধতির প্রস্তুতির মধ্যে উপযুক্ত অ্যানেশেসিয়া এবং রোগীর সঠিক অবস্থান অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।
• স্থানীয় এনেস্থেশিয়া ছাড়াও, বিবেচনা করা যেতে পারে সাধারণ এনেস্থেশিয়ালোরাজেপাম, যা ব্যথার যে কোনও প্রকাশের সাথে মোকাবিলা করতে সহায়তা করবে।

থোরাসেন্টিসিসের সময়, অ্যানালজেসিয়া একটি গুরুত্বপূর্ণ উপাদান।, যেহেতু এর অনুপস্থিতিতে জটিলতা তৈরি হতে পারে। লিডোকেন দিয়ে স্থানীয় অ্যানেশেসিয়া অর্জন করা হয়।

গুরুত্বপূর্ণ

ত্বক, ত্বকের নিচের টিস্যু, পাঁজর, আন্তঃকোস্টাল পেশী এবং প্যারিটাল প্লুরা স্থানীয় চেতনানাশক দিয়ে ভালভাবে পরিপূর্ণ হওয়া উচিত। ইন্টারকোস্টাল পেশী এবং প্যারিটাল প্লুরার গভীর অংশে অবেদন করা বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ, কারণ এই টিস্যুগুলির খোঁচা সবচেয়ে তীব্র ব্যথার সাথে থাকে।

প্লুরাল ফ্লুইড প্রায়শই গভীর কাঠামোর মধ্যে চেতনানাশক অনুপ্রবেশের মাধ্যমে প্রাপ্ত হয়, যা সুই বসানো গাইডে সাহায্য করবে।

থোরাসেন্টেসিস সঞ্চালনের জন্য রোগীদের জন্য সবচেয়ে অনুকূল অবস্থান হল বসা, সামনের দিকে ঝুঁকে থাকা, তাদের মাথা তাদের হাতে বা বালিশে বিশ্রাম নিয়ে, যা একটি বিশেষ টেবিলে অবস্থিত। রোগীর এই অবস্থানটি অ্যাক্সিলারি স্পেসে অ্যাক্সেসের সুবিধা দেয়। এই অবস্থানে থাকতে অক্ষম রোগীদের তাদের পিছনে অনুভূমিকভাবে স্থাপন করা হয়।

থোরাসেন্টেসিস সফলভাবে প্লুরাল ঘনত্ব নিষ্কাশন করে এবং পরবর্তী অ্যাক্সিলারি স্পেসে প্রবেশের অনুমতি দেয় তা নিশ্চিত করার জন্য কনট্রাল্যাটারাল শোল্ডার (যেখানে পদ্ধতিটি সঞ্চালিত হবে) এর নীচে একটি তোয়ালের রোল রাখা হয়।

থোরাসেন্টেসিস সঞ্চালনের জন্য কৌশল

• আল্ট্রাসনোগ্রাফি. রোগীর বসার পরে, আল্ট্রাসনোগ্রাফি করা হয় প্লুরাল ইফিউশন নিশ্চিত করতে এবং এর আকার ও অবস্থান নির্ণয় করতে। এর পরে, সবচেয়ে অনুকূল পাংচার সাইট নির্ধারণ করুন। আল্ট্রাসনোগ্রাফির জন্য, হয় একটি বাঁকা ট্রান্সডুসার (2-5 MHz) বা একটি উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি লিনিয়ার ট্রান্সডুসার (7.5-1 MHz) ব্যবহার করা হয়। অ্যাপারচার স্পষ্টভাবে সংজ্ঞায়িত করা আবশ্যক। একটি আন্তঃকোস্টাল ব্যবধান বেছে নেওয়া গুরুত্বপূর্ণ যেখানে শ্বাস ছাড়ার সময় ডায়াফ্রাম উঠবে না।
• খোলা পথ . এই প্রকারে, আল্ট্রাসনোগ্রাফি ফুসফুসের গভীরতা এবং বুকের প্রাচীর এবং ভিতরের প্লুরার মধ্যে তরল পরিমাণ নির্ধারণ করতে ব্যবহৃত হয়। একটি মুক্ত-ভাসমান ফুসফুস একটি তরঙ্গ হিসাবে উল্লেখ করা যেতে পারে।

আল্ট্রাসনোগ্রাফি- থোরাসেন্টেসিসের জন্য একটি দরকারী অধ্যয়ন, যা সর্বোত্তম পাংচার সাইট নির্ধারণে সহায়তা করে, স্থানীয় অ্যানেস্থেটিকগুলির স্থানীয়করণকে উন্নত করে এবং সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণভাবে, পদ্ধতির জটিলতাগুলি হ্রাস করে।

সর্বোত্তম খোঁচা স্থান নির্ধারণ করা যেতে পারে ফুসফুসের উপরিভাগে থাকা তরলের বৃহত্তম পকেট খুঁজে বের করে, নির্ধারণ করে শ্বাস নালীরডায়াফ্রাম ঐতিহ্যগতভাবে, এই এলাকায় 7 ম এবং 9 ম পাঁজরের মধ্যে অবস্থিত।

প্লুরাল ফ্লুইডের ডায়গনিস্টিক বিশ্লেষণ

প্লুরাল ফ্লুইড লেবেল করে পাঠানো হয় ডায়গনিস্টিক বিশ্লেষণ. যদি নিঃসরণ ছোট হয় এবং এতে প্রচুর পরিমাণে রক্ত ​​থাকে, তবে তরলটি একটি অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট সহ রক্তের টিউবে স্থাপন করা হয় যাতে এই মিশ্রণঘন হয়নি।

নিম্নলিখিত পরীক্ষাগার পরীক্ষাগুলি নিম্নলিখিত পয়েন্টগুলি দেখাতে হবে:

• পিএইচ স্তর;
• গ্রাম রঙ;
• সেল নম্বর এবং পার্থক্য;
• গ্লুকোজের মাত্রা, প্রোটিনের মাত্রা এবং ল্যাকটিক অ্যাসিড ডিহাইড্রোজেনেস (LDH);
• কোষবিদ্যা;
• ক্রিয়েটিনিন স্তর;
• অ্যামাইলেজ স্তর যদি খাদ্যনালী ছিদ্র বা প্যানক্রিয়াটাইটিস সন্দেহ করা হয়;
• ট্রাইগ্লিসারাইড মাত্রা।

এক্সিউডেটিভ টাইপ প্লুরাল ফ্লুইডকে নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে ট্রান্সউডেটিভ প্লুরাল ফ্লুইড থেকে আলাদা করা যায়:

1. তরল/সিরাম LDH অনুপাত ≥ 0.6
2. তরল/সিরাম প্রোটিন অনুপাত ≥ 0.5
3. স্বাভাবিক সিরাম LDH মাত্রার উপরের দুই-তৃতীয়াংশের মধ্যে তরল LDH স্তর

থোরাসেনটেসিস করার সময় কোন জটিলতা নেই, তবে সেগুলি পদ্ধতির পরে বিকাশ হতে পারে।

থোরাসেন্টেসিস এবং নিষ্কাশন পদ্ধতির পরে প্রধান জটিলতা:

• নিউমোথোরাক্স (11%)
• হেমোথোরাক্স (0.8%)
• লিভার বা প্লীহা ফেটে যাওয়া (0.8%)
• ডায়াফ্রাম্যাটিক ক্ষত
• এম্পেমা
• টিউমার

ছোটখাটো জটিলতাগুলির মধ্যে নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে:

• ব্যথা (22%)
• শুষ্কতা (13%)
• কাশি (11%)
• সাবকুটেনিয়াস হেমাটোমা (2%)
• সাবকুটেনিয়াস সেরোমা (0.8%)
• মূর্ছা যাওয়া

প্লুরাল পাংচার, বা অন্য কথায় থোরাসেন্টেসিস, থোরাসেন্টেসিস, প্রধানত আঘাতমূলক বা স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোথোরাক্স, হেমোথোরাক্সের ক্ষেত্রে সঞ্চালিত হয়, যদি রোগীর প্লুরাল টিউমার হওয়ার সন্দেহ হয়, হাইড্রোথোরাক্সের বিকাশের সাথে, এক্সুডেটিভ প্লুরিসি এবং এমপি প্লুরালের উপস্থিতিতে। , যক্ষ্মা। একটি প্লুরাল পাংচার আপনাকে প্লুরাল এলাকায় রক্ত, তরল বা বায়ু আছে কিনা তা নির্ধারণ করতে এবং সেখান থেকে তাদের অপসারণ করতে দেয়। একটি খোঁচা ব্যবহার করে প্লুরাল গহ্বরআপনি ফুসফুস সোজা করতে পারেন, এবং সাইটোলজিক্যাল, জৈবিক এবং ফিজিকোকেমিক্যাল সহ বিশ্লেষণের জন্য উপাদান নিতে পারেন।

প্লুরাল গহ্বরের খোঁচা কেবল সমস্ত প্যাথলজিকাল বিষয়বস্তু অপসারণ করতেই নয়, প্রবর্তন করতেও দেয়। বিভিন্ন ঔষধঅ্যান্টিবায়োটিক, অ্যান্টিসেপটিক্স, অ্যান্টিটিউমার এবং সহ হরমোনের ওষুধ. নির্বাহ প্লুরাল খোঁচাযখন নিউমোথোরাক্স প্রয়োগ করা হয় তখন নির্দেশিত হয়, এটি ডায়াগনস্টিকভাবে এবং উভয়ই করা হয় থেরাপিউটিক উদ্দেশ্য. সাধারণত অসুবিধা দেখা দেয় যে এই জাতীয় রোগীরা প্রায়শই অজ্ঞান থাকে - এটি ডাক্তারের কাজকে উল্লেখযোগ্যভাবে জটিল করে তোলে।

এই পদ্ধতি কখন নির্দেশিত হয়?

• অতিরিক্ত উপকরণ
• ইঙ্গিত, কৌশল, ফলাফল এবং সম্ভাব্য জটিলতাপাংচার ম্যাক্সিলারি সাইনাসসাইনোসাইটিসের জন্য
• প্লুরাল গহ্বরের নিষ্কাশনের জন্য ইঙ্গিত
• সাধারণ অধীনে টনসিল অপসারণ এবং স্থানীয় এনেস্থেশিয়া: ইঙ্গিত, contraindications, সম্ভাব্য জটিলতা
• নিউমোনিয়া চিকিত্সার জন্য ঐতিহ্যগত রেসিপি

নিযুক্ত এই পদ্ধতিযেসব ক্ষেত্রে ফুসফুসের কাছে অবস্থিত প্লুরাল গহ্বরে বাতাস বা তরল জমা হতে শুরু করে। এটি এই সত্যের দিকে পরিচালিত করে যে ফুসফুস সংকুচিত হতে শুরু করে, ব্যক্তির পক্ষে শ্বাস নেওয়া কঠিন হয়ে পড়ে, এগুলি প্লুরাল পাংচারের ইঙ্গিত হবে। এছাড়াও এই পদ্ধতির contraindications আছে:

• হারপিস জোস্টারের উপস্থিতি;
• দরিদ্র রক্ত ​​জমাট বাঁধা সঙ্গে;
• যদি পদ্ধতির এলাকায় ক্ষত থাকে চামড়া;
• পাইডার্মা সহ।

গর্ভাবস্থায় এবং বুকের দুধ খাওয়ানোর সময়, যদি পাওয়া যায় অতিরিক্ত ওজনযখন এটি 130 কেজি অতিক্রম করে এবং যদি অপারেশনে সমস্যা হয় কার্ডিও-ভাস্কুলার সিস্টেমের, বহন করার আগে এটি একটি বিশেষজ্ঞের সাথে পরামর্শ করা প্রয়োজন। অনেক লোক একটি প্লুরাল পাঞ্চার করতে ভয় পায়, তাই প্রস্তুতির প্রধান পর্যায় হ'ল রোগীর মনস্তাত্ত্বিক মেজাজ।

চিকিত্সককে অবশ্যই রোগীকে ব্যাখ্যা করতে হবে কেন এই পদ্ধতিটি প্রয়োজনীয়; একটি প্লুরাল পাঞ্চার করার কৌশল রোগীকে ব্যাখ্যা করা হয়; যদি ব্যক্তি সচেতন হয়, তবে এই ধরনের হেরফের করার জন্য তার কাছ থেকে লিখিত সম্মতি নেওয়া হয়।

অ্যানেস্থেশিয়া দেওয়ার আগে, রোগীকে অবশ্যই প্রস্তুত থাকতে হবে: ডাক্তার রোগীকে পরীক্ষা করেন, রক্তচাপ, নাড়ি পরিমাপ করেন এবং অ্যানেস্থেশিয়ার সময় ব্যবহৃত ওষুধগুলিতে অ্যালার্জির বিকাশ রোধ করতে রোগীকে ওষুধ দেওয়া যেতে পারে।

থোরাসেন্টেসিস সঞ্চালনের জন্য কৌশল

এই পদ্ধতিটি সম্পাদন করার জন্য, একটি প্লুরাল পাংচার কিট ব্যবহার করা হয়, যার মধ্যে নিম্নলিখিত যন্ত্রগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে:

• একটি ফাঁপা সুই যার একটি বেভেলড পয়েন্ট রয়েছে, এর দৈর্ঘ্য 9-10 সেমি এবং এর ব্যাস 2 মিমি;
• অ্যাডাপ্টার;
• রাবারের নল;
• সিরিঞ্জ

আপনি দেখতে পারেন, জন্য সেট প্লুরাল ড্রেনেজখুবই সাধারণ. যখন সিরিঞ্জটি প্লুরাল ক্যাভিটির বিষয়বস্তু দিয়ে পূর্ণ থাকে, তখন অ্যাডাপ্টারটি পর্যায়ক্রমে পিঞ্চ করা হয় যাতে প্লুরাল এলাকায় বাতাস প্রবেশ করতে না পারে। এই জন্য, একটি বিশেষ দ্বি-পথ ভালভ প্রায়ই ব্যবহার করা হয়।

প্লুরাল ক্যাভিটি ড্রেনেজ পদ্ধতি রোগীর সাথে বসা অবস্থায় করা হয় এবং হাতটি একটি সাপোর্টের উপর রাখা হয়। পাঞ্চারটি স্ক্যাপুলার বা অক্ষীয় লাইন বরাবর পিছনে VII-VIII পাঁজরের মধ্যে তৈরি করা হয়। যদি রোগীর এনসিস্টেড এক্সুডেট থাকে, তবে এই জাতীয় ক্ষেত্রে ডাক্তার স্বতন্ত্রভাবে সেই জায়গাটি নির্ধারণ করে যেখানে পাঞ্চার করা দরকার। এই উদ্দেশ্যে, একটি প্রাথমিক এক্স-রে এবং আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা বাহিত হয়।

এই ম্যানিপুলেশন সঞ্চালনের জন্য কৌশল:

1. 0.5% Novocaine একটি 20 মিলি সিরিঞ্জে নেওয়া হয়। পদ্ধতিটি কম বেদনাদায়ক করতে, সিরিঞ্জ পিস্টন এলাকা ছোট হওয়া উচিত। ত্বকে খোঁচা দেওয়ার পরে, নভোকেন ধীরে ধীরে ইনজেকশন দেওয়া হয়, সুচটি ধীরে ধীরে ভিতরের দিকে চলে যায়। একটি সুই ঢোকানোর সময়, আপনাকে অবশ্যই পাঁজরের উপরের প্রান্তে ফোকাস করতে হবে, যেহেতু অন্যান্য ক্ষেত্রে আন্তঃকোস্টাল ধমনীকে ক্ষতিগ্রস্থ করার সম্ভাবনা রয়েছে, যা রক্তপাতের কারণ হতে পারে।
2. যতক্ষণ আপনি স্থিতিস্থাপক প্রতিরোধ অনুভব করেন, সুই টিস্যুতে চলে যায় এবং যত তাড়াতাড়ি এটি দুর্বল হয়ে যায়, এর মানে হল যে সুইটি প্লুরাল স্পেসে প্রবেশ করেছে।
3. পরবর্তী পর্যায়ে, পিস্টনটি প্রত্যাহার করা হয়, যাতে প্লুরাল গহ্বরে থাকা সমস্ত বিষয়বস্তু সিরিঞ্জে চুষে নেওয়া হয়, এটি পুঁজ, রক্ত, এক্সিউডেট হতে পারে।
4. এর পরে, অ্যানেশেসিয়া পরিচালনার জন্য ব্যবহৃত পাতলা সুইটি একটি মোটা দিয়ে প্রতিস্থাপিত হয়; এটি পুনরায় ব্যবহারযোগ্য। একটি অ্যাডাপ্টার এই সুই সঙ্গে সংযুক্ত করা হয়, তারপর একটি পায়ের পাতার মোজাবিশেষ যে বৈদ্যুতিক স্তন্যপান ডিভাইসে যায়। বুকে আবার ছিদ্র করা হয়, এটি সেই জায়গায় করা হয় যেখানে অ্যানেশেসিয়া করা হয়েছিল এবং প্লুরাল গহ্বরে যা আছে তা বৈদ্যুতিক সাকশন ব্যবহার করে পাম্প করা হয়।

পরবর্তী পর্যায়ে, অ্যান্টিসেপটিক্স দিয়ে ধুয়ে ফেলা হয়, তারপরে অ্যান্টিবায়োটিকগুলি পরিচালনা করা হয় এবং অটোলোগাস রক্ত ​​​​সংগ্রহের জন্য নিষ্কাশন ইনস্টল করা হয়, এটি হেমোথোরাক্সের জন্য করা হয়।

আরও তথ্য পাওয়ার জন্য, প্লুরাল গহ্বর থেকে যে বিষয়বস্তুগুলি বের করা হয়েছিল তার কিছু অংশ জৈবিক, ব্যাকটিরিওলজিকাল, সাইটোলজিকাল এবং জৈব রাসায়নিক গবেষণার জন্য পাঠানো হয়।

পেরিকার্ডিয়াল পাংচার বহন করা

এটি ডায়গনিস্টিক উদ্দেশ্যে বাহিত হয় এবং অপারেটিং রুম বা ড্রেসিং রুমে সঞ্চালিত হতে পারে। এই ক্ষেত্রে, 20 মিলি ক্ষমতা সহ একটি সিরিঞ্জ ব্যবহার করুন, 1-2 মিমি ব্যাস এবং 9-10 সেমি দৈর্ঘ্যের একটি সুই।

রোগী তার পিঠে শুয়ে থাকে, জিফয়েড প্রক্রিয়া এবং বাম কোস্টাল আর্চ একটি কোণ তৈরি করে যার মধ্যে একটি সুই ঢোকানো হয় এবং 2% ট্রাইমেকেইন দ্রবণ দেওয়া হয়। পেশীটি পাংচার হওয়ার পরে, সিরিঞ্জটি পেটের দিকে কাত হয় এবং সুইটি ডানদিকে অগ্রসর হয়। কাঁধ যুগ্ম, যখন সুইটি অনুভূমিক দিকে 45° কাত থাকে।

সুইটি পেরিকার্ডিয়াল গহ্বরে প্রবেশ করেছে তা সিরিঞ্জে রক্ত ​​​​প্রবাহ এবং এক্সিউডেট দ্বারা নির্দেশিত হবে। প্রথমে, ডাক্তার ফলাফলের বিষয়বস্তুটি দৃশ্যত পরীক্ষা করে এবং তারপরে পরীক্ষার জন্য পাঠান। পেরিকার্ডিয়াল গহ্বরটি সমস্ত বিষয়বস্তু থেকে পরিষ্কার করা হয়, তারপরে এটি ধুয়ে ফেলা হয় এবং একটি এন্টিসেপটিক ইনজেকশন দেওয়া হয়। একটি ক্যাথেটার যা পেরিকার্ডিয়াল গহ্বরে ঢোকানো হয় বারবার ডায়াগনস্টিকস সঞ্চালনের জন্য, সেইসাথে থেরাপিউটিক পদ্ধতির জন্য ব্যবহৃত হয়।

সম্ভাব্য জটিলতা

এই ম্যানিপুলেশন সঞ্চালন করার সময়, ডাক্তার যদি এটি ভুলভাবে করেন তবে আপনি অনুভব করতে পারেন নিম্নলিখিত জটিলতাপ্লুরাল খোঁচা:

• ফুসফুস, লিভার, ডায়াফ্রাম, পেট বা প্লীহা এর খোঁচা;
• intrapleural রক্তপাত;
• সেরিব্রাল জাহাজের বায়ু এমবোলিজম।

যদি একটি ফুসফুস ভেঙ্গে যায়, একটি কাশি এটি নির্দেশ করবে, এবং যদি এটিতে ওষুধ ইনজেকশন করা হয়, তাহলে মুখে একটি স্বাদ দেখা যাবে। যদি প্রক্রিয়া চলাকালীন রক্তপাত হতে শুরু করে, তাহলে রক্ত ​​সুই দিয়ে সিরিঞ্জে প্রবেশ করবে। ব্রঙ্কোপ্লুরাল ফিস্টুলা হলে রোগীর কাশিতে রক্ত ​​পড়তে শুরু করে।

সেরিব্রাল জাহাজের এয়ার এমবোলিজমের ফলাফল দৃষ্টিশক্তির আংশিক বা সম্পূর্ণ ক্ষতি হতে পারে, কঠিন মামলাএকজন ব্যক্তি চেতনা হারাতে পারে এবং খিঁচুনি শুরু হতে পারে।

যদি সুচ পেটে প্রবেশ করে, বিষয়বস্তু বা বাতাস সিরিঞ্জে প্রবেশ করতে পারে।

যদি এই ম্যানিপুলেশনের সময় বর্ণিত জটিলতাগুলির মধ্যে কোনটি উপস্থিত হয়, তবে জরুরিভাবে যন্ত্রগুলিকে অপসারণ করা প্রয়োজন, অর্থাৎ, সুই, রোগীকে অবশ্যই অনুভূমিকভাবে অবস্থান করতে হবে, মুখোমুখি হতে হবে।

এর পরে, তারা একজন সার্জনকে কল করে এবং যদি খিঁচুনি হয় এবং রোগী চেতনা হারায়, তবে তাদের অবশ্যই একজন পুনরুজ্জীবিতকারী এবং একজন স্নায়ু বিশেষজ্ঞকে কল করতে হবে।

এই ধরনের জটিলতাগুলি উপস্থিত হওয়া থেকে রোধ করার জন্য, খোঁচা কৌশলটি কঠোরভাবে অনুসরণ করা আবশ্যক, এর বাস্তবায়নের জন্য স্থান এবং সুচের দিকটি সঠিকভাবে নির্বাচন করা আবশ্যক।

সারসংক্ষেপ

প্লুরাল পাংচার সঞ্চালনের কৌশলটি খুব গুরুত্বপূর্ণ পদ্ধতিডায়াগনস্টিকস, যা আপনাকে তাদের দ্বারা অনেক রোগ সনাক্ত করতে দেয় প্রাথমিক পর্যায়েউন্নয়ন, সময়মত এবং কার্যকর চিকিত্সা।

যদি কেস অগ্রসর হয় বা রোগীর ক্যান্সার হয়, তবে এই পদ্ধতিটি তার অবস্থা উপশম করতে পারে। যদি এটি বাহিত হয় অভিজ্ঞ ডাক্তারএবং ম্যানিপুলেশন অ্যালগরিদম অনুসরণ করুন, জটিলতার বিকাশের সম্ভাবনা হ্রাস করা হয়।

বেরোডুয়াল এবং লাজলভানের সাথে ইনহেলেশনগুলি কীভাবে সঠিকভাবে করবেন?

কিভাবে ব্যবহার করে কানের ড্রপকানের ব্যথার জন্য: আপনি কীভাবে এবং কী ফোঁটাতে পারেন?

শিশুদের মধ্যে অ্যাডিনয়েড অপসারণের পরে সম্ভাব্য পরিণতি এবং জটিলতা

সাইটের সমস্ত তথ্য তথ্যগত উদ্দেশ্যে উপস্থাপন করা হয়। কোন সুপারিশ ব্যবহার করার আগে, আপনার ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করতে ভুলবেন না।

©, শ্বাসযন্ত্রের রোগ সম্পর্কে চিকিৎসা পোর্টাল Pneumonija.ru

এটিতে একটি সক্রিয় লিঙ্ক প্রদান না করে সাইট থেকে তথ্যের সম্পূর্ণ বা আংশিক অনুলিপি নিষিদ্ধ।

জরুরী ঔষধ

থোরাসেন্টেসিস জন্য ইঙ্গিত

একটি ড্রেনেজ টিউব সন্নিবেশের জন্য বুকের প্রাচীরের একটি ছেদ-প্যাংচার - থোরাসেন্টেসিস, বহিরাগত রোগীদের সেটিংসে স্বতঃস্ফূর্ত এবং উত্তেজনাযুক্ত নিউমোথোরাক্সের জন্য নির্দেশিত হয়, যখন প্লুরাল গহ্বরের খোঁচা বিপদজনক অবস্থার সমাধানের জন্য অপর্যাপ্ত হয়। এই ধরনের পরিস্থিতি কখনও কখনও বুকে ক্ষত, গুরুতর সঙ্গে উদ্ভূত হয় বন্ধ আঘাত, টান নিউমোথোরাক্স, হেমোপনিউমোথোরাক্সের সাথে মিলিত। প্লুরাল গহ্বরের নিষ্কাশনও ব্যাপকভাবে এক্সুডেট জমা হওয়ার ক্ষেত্রে নির্দেশিত হয়; হাসপাতালে - প্লুরাল এমপিইমার জন্য, ক্রমাগত স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোথোরাক্স, বুকে আঘাত, হেমোথোরাক্স, বুকের অঙ্গে অপারেশনের পরে।

থোরাসেন্টেসিস সঞ্চালনের পদ্ধতি

থোরাসেন্টেসিস এবং ড্রেনেজ টিউব সন্নিবেশ একটি ট্রোকার ব্যবহার করে সবচেয়ে সহজে সম্পন্ন করা হয়। মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন বরাবর দ্বিতীয় ইন্টারকোস্টাল স্পেসে (অতিরিক্ত বায়ু অপসারণ করতে) বা অষ্টম মিড্যাক্সিলারি লাইন বরাবর (এক্সুডেট অপসারণ করতে), প্যারিটাল প্লুরার নভোকেনের 0.5% দ্রবণ দিয়ে অনুপ্রবেশ এনেস্থেশিয়া সঞ্চালিত হয়। একটি স্ক্যাল্পেল ব্যবহার করে, ত্বকে একটি ছেদ-প্যাংচার তৈরি করা হয় এবং ট্রোকারের ব্যাসের চেয়ে সামান্য বড় আকারের উপরিভাগের ফ্যাসিয়া তৈরি করা হয়। এটির জন্য একটি নিষ্কাশন নল নির্বাচন করা হয়, যা ট্রোকার নল দিয়ে অবাধে পাস করা উচিত। আরো প্রায়ই, নিষ্পত্তিযোগ্য রক্ত ​​​​সঞ্চালন সিস্টেম থেকে সিলিকনাইজড টিউব এই উদ্দেশ্যে ব্যবহার করা হয়।

একটি স্টাইলেট সহ একটি ট্রোকার একটি ত্বকের ক্ষতের মাধ্যমে প্লুরাল গহ্বরে ঢোকানো হয়। উপরের প্রান্তপাঁজর ট্রোকারে একটি নির্দিষ্ট বল প্রয়োগ করা প্রয়োজন, একই সাথে ছোট কাজ করা ঘূর্ণায়মান আন্দোলনতাদের প্লুরাল গহ্বরে অনুপ্রবেশ প্যারিটাল প্লুরা অতিক্রম করার পরে "ব্যর্থতার" অনুভূতি দ্বারা নির্ধারিত হয়। স্টাইলটি সরানো হয় এবং ট্রোকার টিউবের অবস্থান পরীক্ষা করা হয়। যদি এর শেষ মুক্ত প্লুরাল গহ্বরে থাকে, তবে শ্বাস-প্রশ্বাসের সাথে সময়মতো বায়ু প্রবাহিত হয় বা প্লুরাল এক্সিউডেট নির্গত হয়। একটি প্রস্তুত নিষ্কাশন নল ট্রোকার টিউবের মাধ্যমে ঢোকানো হয়, যার মধ্যে বেশ কয়েকটি পার্শ্ব গর্ত তৈরি করা হয় (চিত্র 69)। ধাতব ট্রোকার টিউবটি সরানো হয়, এবং ড্রেনেজ টিউবটি একটি সিল্ক লিগ্যাচারের সাহায্যে ত্বকের সাথে স্থির করা হয়, টিউবের চারপাশে 2 বার থ্রেডটি আঁকতে থাকে এবং রোগীর চলাচলের সময় এবং পরিবহনের সময় ড্রেনেজ যাতে পড়ে না যায় সে জন্য গিঁটটি শক্তভাবে শক্ত করে।

ভাত। 69. থোরাসেন্টেসিস। একটি ট্রোকার ব্যবহার করে একটি নিষ্কাশন নল সন্নিবেশ। একটি - প্লুরাল গহ্বরে একটি ট্রোকার সন্নিবেশ; b - স্টাইলটি অপসারণ, ট্রোকার টিউবের গর্তটি অস্থায়ীভাবে একটি আঙুল দিয়ে আচ্ছাদিত করা হয়; গ - একটি ড্রেনেজ টিউবের প্লুরাল গহ্বরে সন্নিবেশ, যার শেষটি একটি বাতা দিয়ে আটকানো হয়; d, e - ট্রোকার টিউব অপসারণ।

যদি ট্রোকার না থাকে বা ট্রোকার টিউবের চেয়ে চওড়া ব্যাস সহ ড্রেনেজ প্রবর্তন করা প্রয়োজন, চিত্রে দেখানো কৌশলটি ব্যবহার করুন। 70. চামড়া এবং ফ্যাসিয়া মধ্যে একটি ছেদ-খোঁচা পরে নরম কাপড়আন্তঃকোস্টাল স্পেস (পাঁজরের উপরের প্রান্ত বরাবর), বিলরথ ক্ল্যাম্পের বন্ধ শাখাগুলি কিছু শক্তি দিয়ে ঢোকানো হয়, নরম টিস্যু এবং প্যারিটাল প্লুরা আলাদা হয়ে যায় এবং প্লুরাল গহ্বরে প্রবেশ করে। ক্ল্যাম্পটি উপরের দিকে বাঁকানো হয়, বুকের প্রাচীরের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠের সমান্তরাল, এবং চোয়ালগুলি সরানো হয়, বুকের প্রাচীরের ক্ষতকে প্রসারিত করে। নিষ্কাশিত ক্ল্যাম্পের সাহায্যে নিষ্কাশনের টিউবটি ধরা হয় এবং একসাথে সেগুলি পূর্বে প্রস্তুত ক্ষত চ্যানেল বরাবর প্লুরাল গহ্বরে ঢোকানো হয়। পৃথক করা চোয়াল সহ ক্ল্যাম্পটি প্লুরাল গহ্বর থেকে সরানো হয়, একই সাথে ড্রেনেজ টিউবটিকে ধরে রাখে এবং ধাক্কা দেয় যাতে এটি ক্ল্যাম্পের সাথে সরে না যায়। একটি সিরিঞ্জের মাধ্যমে বায়ু বা প্লুরাল তরল চুষে টিউবের অবস্থান পরীক্ষা করুন। প্রয়োজনে, এটিকে আরও গভীরে ধাক্কা দিন এবং তারপরে এটি একটি সিল্ক লিগ্যাচার দিয়ে ত্বকে ঠিক করুন।

চিত্র 70. একটি বাতা ব্যবহার করে প্লুরাল ড্রেনেজ সন্নিবেশ। একটি - চামড়া এবং ত্বকনিম্নস্থ চর্বি ছেদন-খোঁচা; b - বিলরথ ফোর্সেপ ব্যবহার করে ইন্টারকোস্টাল স্পেসের নরম টিস্যুগুলির ভোঁতা সম্প্রসারণ; গ - ড্রেনেজ টিউবের শেষে একটি বাতা প্রয়োগ করা; d - প্রস্তুত ক্ষত চ্যানেলের মাধ্যমে প্লুরাল গহ্বরে নিষ্কাশনের প্রবর্তন; d - একটি লিগ্যাচার সহ ত্বকে ড্রেনেজ টিউব স্থির করা।

কাটা টপ সহ একটি রাবারের গ্লাভসের আঙুলটি ড্রেনেজ টিউবের মুক্ত প্রান্তে স্থাপন করা হয় এবং একটি বৃত্তাকার লিগচার দিয়ে স্থির করা হয় এবং একটি বয়ামে রাখা হয় এন্টিসেপটিক সমাধান(ফুরাটসিলিন), শুধুমাত্র টিউবের শেষ অংশ ঢেকে রাখে। এই সাধারণ ডিভাইসটি শ্বাস নেওয়ার সময় বায়ুমণ্ডল থেকে প্লুরাল গহ্বরে বায়ু শোষণকে বাধা দেয়। এক ধরণের ভালভ সিস্টেম তৈরি করা হয়, যা তরল এবং বাতাসকে কেবল প্লুরাল গহ্বর থেকে বাইরের দিকে প্রস্থান করতে দেয়, তবে এটিকে জার থেকে প্রবাহিত হতে বাধা দেয়। রোগীকে পরিবহন করার সময়, নিষ্কাশনের শেষটি একটি বোতলে রাখা হয়, যা একটি স্ট্রেচারে বা রোগীর বেল্টের সাথে বাঁধা হয়, যিনি পরিবহনের সময় উল্লম্ব (বসা) অবস্থানে থাকেন। এমনকি যদি নলটি (শেষে একটি কাটা গ্লাভ আঙুল সহ) বোতল থেকে পড়ে যায়, তবে নিষ্কাশন ভালভ প্রক্রিয়াটির ক্রিয়া থাকবে: যখন প্লুরাল গহ্বরে নেতিবাচক চাপ দেখা দেয়, তখন গ্লাভ আঙুলের দেয়ালগুলি ভেঙে যায় এবং অ্যাক্সেস বন্ধ হয়ে যায়। নিষ্কাশনের পেরিফেরাল প্রান্তে বায়ু অবরুদ্ধ। বিশেষায়িত হাসপাতালে, ড্রেনেজ টিউব একটি স্তন্যপান (সক্রিয় অ্যাসপিরেশন সিস্টেম) এর সাথে সংযুক্ত থাকে, যা আপনাকে প্রসারিত অবস্থায় ফুসফুস বজায় রাখতে দেয়।

ছোট অপারেশন. ভেতরে এবং. মাসলভ, 1988।

প্রধান সূচি

জরিপ

নোট বেনে!

জরুরী ওষুধ, সার্জারি, ট্রমাটোলজি এবং জরুরী যত্ন সম্পর্কে জ্ঞান অর্জনের জন্য সাইটের উপকরণগুলি উপস্থাপন করা হয়।

আপনি অসুস্থ হলে, চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানে যান এবং ডাক্তারদের সাথে পরামর্শ করুন

Thoracentesis: সংজ্ঞা, ইঙ্গিত এবং contraindications

নিবিড় পরিচর্যা এবং জরুরী চিকিৎসা চিকিৎসকদের নিবিড় পরিচর্যায় থোরাসেন্টেসিস প্রধান পদ্ধতি। প্লুরাল ইফিউশনের উপস্থিতি এবং আকার, সেইসাথে তাদের অবস্থান নির্ধারণ করার জন্য পদ্ধতির আগে আল্ট্রাসনোগ্রাফি করা যেতে পারে।

এই অধ্যয়নটি অ্যানেস্থেশিয়ার সুবিধার্থে বাস্তব সময়ে ব্যবহার করা হয়, এবং তারপরে সুই স্থাপন করা হয়।

থোরাসেন্টেসিস বড় প্লুরাল ইফিউশনের লক্ষণীয় চিকিত্সা বা এমপিইমার চিকিত্সার জন্য উদ্দিষ্ট। যে কোনও আকারের প্লুরাল ইফিউশনের জন্যও পদ্ধতিটি প্রয়োজনীয় যা ডায়াগনস্টিক বিশ্লেষণের প্রয়োজন।

• রক্তরস হ্রাসের কারণে ট্রান্সউডেট নিঃসরণ ঘটে এবং প্লাজমা অনকোটিক চাপ হ্রাস এবং হাইড্রোস্ট্যাটিক চাপ বৃদ্ধির ফলে ঘটে। লিভার সিরোসিস এবং নেফ্রোটিক সিনড্রোম অনুসরণ করে হার্ট ফেইলিওর সবচেয়ে সাধারণ কারণ।
• স্থানীয় ধ্বংসাত্মক বা শল্যচিকিৎসা প্রক্রিয়ার ফলে এক্সিউডেট নিঃসরণ ঘটে যা কৈশিকের পেটেন্সি বৃদ্ধি করে এবং পরবর্তীতে ইনট্রাভাসকুলার উপাদানগুলি রোগের সম্ভাব্য স্থানে নির্গত করে। কারণগুলি বিভিন্ন এবং এর মধ্যে রয়েছে নিউমোনিয়া, শুষ্ক প্লুরিসি, ক্যান্সার, পালমোনারি এমবোলিজম এবং অসংখ্য সংক্রামক ইটিওলজি।

থোরাসেন্টেসিসের জন্য কোন পরম contraindications নেই।

আপেক্ষিক contraindications নিম্নলিখিত অন্তর্ভুক্ত:

• অসংশোধিত রক্তপাত ডায়াথেসিস।
• পাংচার সাইটে বুকের প্রাচীরের সেলুলাইট।
• রোগীর মতবিরোধ।

মনোযোগ

থোরাসেন্টেসিস করার আগে, রোগীর সম্মতি এবং পদ্ধতির প্রত্যাশার পাশাপাশি সম্ভাব্য ঝুঁকি এবং জটিলতার দিকে মনোযোগ দেওয়া গুরুত্বপূর্ণ।

থোরাসেনটিসিসের জন্য রোগী বা পরিবারের সদস্যদের কাছ থেকে সম্মতি নিতে হবে। এটি নিশ্চিত করা প্রয়োজন যে তাদের পদ্ধতি সম্পর্কে একটি বোঝাপড়া আছে যাতে তারা একটি অবগত সিদ্ধান্ত নিতে পারে।

থোরাসেন্টেসিস থেকে নিম্নলিখিত ঝুঁকি সম্পর্কে রোগীকে সতর্ক করা উচিত:

• নিউমোথোরাক্স;
• হেমোথোরাক্স;
• ফুসফুস ফেটে যাওয়া;
• সংক্রমণ;
• empyema;
• আন্তঃকোস্টাল আঘাত;
• ডায়াফ্রামের সাথে সম্পর্কিত ইন্ট্রাথোরাসিক আঘাত, লিভার বা প্লীহার খোঁচা;
• অন্যান্য পেটের অঙ্গগুলির ক্ষতি;
• পেটের গহ্বরে রক্তক্ষরণ;
• প্লুরাল স্পেসে থাকা ক্যাথেটারের টুকরো থেকে পালমোনারি শোথ।

থোরাসেন্টেসিস পদ্ধতিটি সম্পাদন করার আগে, উপরের ঝুঁকিগুলির মধ্যে কোনটি এড়ানো বা প্রতিরোধ করা যেতে পারে তা বিশ্লেষণ করা প্রয়োজন (উদাহরণস্বরূপ, রোগীকে এমনভাবে অবস্থান করা যাতে সে প্রক্রিয়া চলাকালীন যতটা সম্ভব স্থির থাকে)।

থোরাসেন্টেসিস কিট: উপকরণের মৌলিক তালিকা

থোরাসেন্টেসিস প্রক্রিয়া সম্পাদন করার জন্য বিশেষভাবে ডিজাইন করা বেশ কিছু বিশেষ চিকিৎসা যন্ত্র রয়েছে।

থোরাসেন্টেসিস গ্রেনা (ইউকে) এর জন্য কিটের পরিসর

Thoracentesis/paracentesis সেট 01SN

- সিরিঞ্জ লুয়ার লক 60 মি

Thoracentesis/paracentesis সেট 02SN

- পাংচার সুই - 3 পিসি।

- প্রান্তে লুয়ার লক পোর্টের সাথে সংযোগকারী টিউব।

- ড্রেন সহ 2 লিটার ব্যাগ স্নাতক।

- সিরিঞ্জ লুয়ার লক 60 মি

Thoracentesis/paracentesis সেট 01VN

- প্রান্তে লুয়ার লক পোর্টের সাথে সংযোগকারী টিউব।

- ড্রেন সহ 2 লিটার ব্যাগ স্নাতক।

- সিরিঞ্জ লুয়ার লক 60 মি

- প্রান্তে লুয়ার লক পোর্টের সাথে সংযোগকারী টিউব।

থোরাসেন্টেসিস: প্রধান পদ্ধতি সম্পাদন এবং প্লুরাল গহ্বর নিষ্কাশনের কৌশল

• পদ্ধতির প্রস্তুতির মধ্যে উপযুক্ত অ্যানেশেসিয়া এবং রোগীর সঠিক অবস্থান অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।
• স্থানীয় অ্যানেস্থেশিয়া ছাড়াও, লোরাজেপাম সহ সাধারণ অ্যানেশেসিয়া যে কোনও ব্যথা নিয়ন্ত্রণে সহায়তা করার জন্য বিবেচনা করা যেতে পারে।

থোরাসেন্টেসিসের সময়, অ্যানালজেসিয়া একটি গুরুত্বপূর্ণ উপাদান, কারণ এর অনুপস্থিতিতে জটিলতাগুলি বিকাশ করতে পারে। লিডোকেন দিয়ে স্থানীয় অ্যানেশেসিয়া অর্জন করা হয়।

গুরুত্বপূর্ণ

ত্বক, ত্বকের নিচের টিস্যু, পাঁজর, আন্তঃকোস্টাল পেশী এবং প্যারিটাল প্লুরা স্থানীয় চেতনানাশক দিয়ে ভালভাবে পরিপূর্ণ হওয়া উচিত। ইন্টারকোস্টাল পেশী এবং প্যারিটাল প্লুরার গভীর অংশে অবেদন করা বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ, কারণ এই টিস্যুগুলির খোঁচা সবচেয়ে তীব্র ব্যথার সাথে থাকে।

প্লুরাল ফ্লুইড প্রায়শই গভীর কাঠামোর মধ্যে চেতনানাশক অনুপ্রবেশের মাধ্যমে প্রাপ্ত হয়, যা সুই বসানো গাইডে সাহায্য করবে।

থোরাসেন্টেসিস সঞ্চালনের জন্য রোগীদের জন্য সবচেয়ে অনুকূল অবস্থান হল বসা, সামনের দিকে ঝুঁকে থাকা, তাদের মাথা তাদের হাতে বা বালিশে বিশ্রাম নিয়ে, যা একটি বিশেষ টেবিলে অবস্থিত। রোগীর এই অবস্থানটি অ্যাক্সিলারি স্পেসে অ্যাক্সেসের সুবিধা দেয়। এই অবস্থানে থাকতে অক্ষম রোগীদের তাদের পিছনে অনুভূমিকভাবে স্থাপন করা হয়।

থোরাসেন্টেসিস সফলভাবে প্লুরাল ঘনত্ব নিষ্কাশন করে এবং পরবর্তী অ্যাক্সিলারি স্পেসে প্রবেশের অনুমতি দেয় তা নিশ্চিত করার জন্য কনট্রাল্যাটারাল শোল্ডার (যেখানে পদ্ধতিটি সঞ্চালিত হবে) এর নীচে একটি তোয়ালের রোল রাখা হয়।

থোরাসেন্টেসিস সঞ্চালনের জন্য কৌশল

• আল্ট্রাসনোগ্রাফি। রোগীর বসার পরে, আল্ট্রাসনোগ্রাফি করা হয় প্লুরাল ইফিউশন নিশ্চিত করতে এবং এর আকার ও অবস্থান নির্ণয় করতে। এর পরে, সবচেয়ে অনুকূল পাংচার সাইট নির্ধারণ করুন। আল্ট্রাসনোগ্রাফির জন্য, হয় একটি বাঁকা ট্রান্সডুসার (2-5 MHz) বা একটি উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি লিনিয়ার ট্রান্সডুসার (7.5-1 MHz) ব্যবহার করা হয়। অ্যাপারচার স্পষ্টভাবে সংজ্ঞায়িত করা আবশ্যক। একটি আন্তঃকোস্টাল ব্যবধান বেছে নেওয়া গুরুত্বপূর্ণ যেখানে শ্বাস ছাড়ার সময় ডায়াফ্রাম উঠবে না।
• খোলা পদ্ধতি। এই প্রকারে, আল্ট্রাসনোগ্রাফি ফুসফুসের গভীরতা এবং বুকের প্রাচীর এবং ভিতরের প্লুরার মধ্যে তরল পরিমাণ নির্ধারণ করতে ব্যবহৃত হয়। একটি মুক্ত-ভাসমান ফুসফুস একটি তরঙ্গ হিসাবে উল্লেখ করা যেতে পারে।

আল্ট্রাসনোগ্রাফি হল থোরাসেন্টেসিসের জন্য একটি দরকারী পরীক্ষা, যা সর্বোত্তম পাংচার সাইট নির্ধারণ করতে সাহায্য করে, স্থানীয় অ্যানেস্থেটিকগুলির স্থানীয়করণকে উন্নত করে এবং সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণভাবে, পদ্ধতির জটিলতাগুলি কমিয়ে দেয়।

ডায়াফ্রামের শ্বাসনালী চিহ্নিত করে, ফুসফুসের উপরিভাগের তরলের বৃহত্তম পকেট অনুসন্ধান করে সর্বোত্তম পাংচার সাইট নির্ধারণ করা যেতে পারে। ঐতিহ্যগতভাবে, এই অঞ্চলটি 7 ম এবং 9 ম পাঁজরের মধ্যে অবস্থিত।

প্লুরাল ফ্লুইডের ডায়গনিস্টিক বিশ্লেষণ

প্লুরাল ফ্লুইডকে লেবেল লাগিয়ে ডায়াগনস্টিক পরীক্ষার জন্য পাঠানো হয়। যদি নিঃসরণ ছোট হয় এবং এতে প্রচুর পরিমাণে রক্ত ​​থাকে, তবে তরলটি একটি অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট দিয়ে রক্তের টিউবে স্থাপন করা হয় যাতে মিশ্রণটি ঘন না হয়।

নিম্নলিখিত পরীক্ষাগার পরীক্ষাগুলি নিম্নলিখিত পয়েন্টগুলি দেখাতে হবে:

• পিএইচ স্তর;
• গ্রাম রঙ;
• সেল নম্বর এবং পার্থক্য;
• গ্লুকোজের মাত্রা, প্রোটিনের মাত্রা এবং ল্যাকটিক অ্যাসিড ডিহাইড্রোজেনেস (LDH);
• কোষবিদ্যা;
• ক্রিয়েটিনিন স্তর;
• অ্যামাইলেজ স্তর যদি খাদ্যনালী ছিদ্র বা প্যানক্রিয়াটাইটিস সন্দেহ করা হয়;
• ট্রাইগ্লিসারাইড মাত্রা।

এক্সিউডেটিভ টাইপ প্লুরাল ফ্লুইডকে নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে ট্রান্সউডেটিভ প্লুরাল ফ্লুইড থেকে আলাদা করা যায়:

1. তরল/সিরাম LDH অনুপাত ≥ 0.6
2. তরল/সিরাম প্রোটিন অনুপাত ≥ 0.5
3. স্বাভাবিক সিরাম LDH মাত্রার উপরের দুই-তৃতীয়াংশের মধ্যে তরল LDH স্তর

থোরাসেনটেসিস করার সময় কোন জটিলতা নেই, তবে সেগুলি পদ্ধতির পরে বিকাশ হতে পারে।

থোরাসেন্টেসিস এবং নিষ্কাশন পদ্ধতির পরে প্রধান জটিলতা:

• নিউমোথোরাক্স (11%)
• হেমোথোরাক্স (0.8%)
• লিভার বা প্লীহা ফেটে যাওয়া (0.8%)
• ডায়াফ্রাম্যাটিক ক্ষত
• এম্পেমা
• টিউমার

ছোটখাটো জটিলতাগুলির মধ্যে নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে:

বিশেষত্ব: Otorhinolaryngologist কাজের অভিজ্ঞতা: 29 বছর

বিশেষত্ব: অডিওলজিস্ট কাজের অভিজ্ঞতা: 7 বছর

Thoracentesis: ইঙ্গিত, প্রস্তুতি এবং বাস্তবায়ন, ফলাফল

থোরাসেন্টেসিস (থোরাসেন্টেসিস) হল একটি পদ্ধতি যা প্লুরাল ক্যাভিটিতে প্রবেশের জন্য বুকের প্রাচীরকে ছিদ্র করে। থোরাসেন্টেসিস ডায়াগনস্টিক উদ্দেশ্যে বা চিকিত্সার উদ্দেশ্যে সঞ্চালিত হয়।

ভিতর থেকে, আমাদের বুক প্যারিটাল প্লুরার সাথে রেখাযুক্ত এবং ফুসফুস একটি ভিসারাল স্তর দিয়ে আচ্ছাদিত। তাদের মধ্যবর্তী স্থান হল প্লুরাল ক্যাভিটি। সাধারণত, এটিতে সর্বদা প্রায় 10 মিলি তরল থাকে, যা ক্রমাগত সেখানে গঠিত হয় এবং একই সাথে শোষিত হয়। এই তরলটি শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় প্লুরাল স্তরগুলির ভাল স্লাইডিংয়ের জন্য প্রয়োজন।

প্লুরা রক্তনালীতে সমৃদ্ধ। বেশ কয়েকটি রোগে, এই জাহাজগুলির ব্যাপ্তিযোগ্যতা বৃদ্ধি পায় এবং তরল উত্পাদন বৃদ্ধি পায় বা এর বহিঃপ্রবাহ ব্যাহত হয়। ফলস্বরূপ, প্লুরাল ইফিউশন গঠিত হয়: তরলের পরিমাণ তীব্রভাবে বৃদ্ধি পায় এবং এটি একটি খোঁচা ছাড়া অন্য কোনো উপায়ে নির্মূল করা যায় না।

কি ক্ষেত্রে থোরাসেন্টেসিস সঞ্চালিত হয়?

• ডায়গনিস্টিক উদ্দেশ্যে যখন রোগ নির্ণয় অস্পষ্ট হয়। এই ক্ষেত্রে, একটি খোঁচা যে কোনো পরিমাণ exudate সঙ্গে সঞ্চালিত হয়।
• উপসর্গ কমাতে থেরাপিউটিক উদ্দেশ্যে শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতাএ exudative pleurisyযে কোনো ইটিওলজি।
• একই উদ্দেশ্যে, হার্ট ফেইলিউর, লিভারের সিরোসিসে বুকের গহ্বরে অ-প্রদাহজনক ইফিউশন (ট্রান্সউডেট) জমা হওয়ার সাথে, রেচনজনিত ব্যর্থতা, কিছু অন্যান্য প্যাথলজি।
• বুকে আঘাতের পরিণতির জন্য - হেমোথোরাক্স, নিউমোথোরাক্স, হেমোপনিউমোথোরাক্স।
• স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোথোরাক্স সহ।
• প্লুরাল এমপিইমার ক্ষেত্রে বুকের পুঁজ এবং নিষ্কাশনের উদ্দেশ্যে।
• ওষুধ পরিচালনার উদ্দেশ্যে (অ্যান্টিবায়োটিক, অ্যান্টিসেপটিক্স, অ্যান্টিটিউবারকুলোসিস, অ্যান্টিটিউমার ড্রাগস)।

থোরাসেন্টেসিস থেকে contraindications

যদি আমরা বুকের গহ্বর থেকে প্রচুর পরিমাণে তরল বা বায়ু সরিয়ে নেওয়ার বিষয়ে কথা বলি, তবে প্লুরাল পাংচারের কোনও নিখুঁত contraindication নেই, কারণ এটি এক্ষেত্রেএটা জীবনের লঙ্ঘন সম্পর্কে গুরুত্বপূর্ণ ফাংশন(যে কোনো নিঃসরণ বা বায়ু ফুসফুসকে সংকুচিত করে এবং হৃদপিণ্ডকে পাশে নিয়ে যায়, যা হতে পারে তীব্র ব্যর্থতাএই গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গগুলি)।

অতএব, রোগী নিজে বা তার আত্মীয়রা লিখিতভাবে পদ্ধতিটি প্রত্যাখ্যান না করলে এই ধরনের ক্ষেত্রে থোরাসেন্টেসিস করা যাবে না।

থোরাসেন্টেসিস আপেক্ষিক contraindications:

1. রক্ত জমাট বাঁধা (INR 2-এর বেশি বা প্লেটলেটের সংখ্যা 50 হাজারের কম)।
2. পোর্টাল হাইপারটেনশন এবং ভেরিকোজ শিরাপ্লুরাল শিরা।
3. এক ফুসফুসের রোগী।
4. রোগীর গুরুতর অবস্থা, হাইপোটেনশন।
5. ইফিউশনের স্থানীয়করণের অস্পষ্ট সংজ্ঞা।
6. কাশি বন্ধ করা কঠিন।
7. বুকের শারীরবৃত্তীয় ত্রুটি।

থোরাসেন্টেসিস পদ্ধতির আগে পরীক্ষা

প্লুরাল গহ্বরে তরল বা বাতাসের উপস্থিতি সন্দেহ হলে রোগীকে সাধারণত এক্স-রে করার জন্য রেফার করা হয়। এই ডায়াগনস্টিক পদ্ধতিটি এই ক্ষেত্রে বেশ তথ্যপূর্ণ এবং প্রায়শই ইফিউশনের উপস্থিতি এবং এর পরিমাণ স্পষ্ট করার পাশাপাশি নিউমোথোরাক্স (বুকের গহ্বরে বাতাসের উপস্থিতি) নির্ণয় করার জন্য যথেষ্ট।

একই উদ্দেশ্যে, আপনি বহন করতে পারেন আল্ট্রাসনোগ্রাফিপ্লুরাল ক্যাভিটি (আল্ট্রাসনোগ্রাফি)। আদর্শভাবে, থোরাসেন্টেসিস সরাসরি আল্ট্রাসাউন্ড গাইডেন্সের অধীনে করা উচিত।

কখনও কখনও সন্দেহজনক ক্ষেত্রে এটি নির্ধারিত হয় সিটি স্ক্যানবুক (প্রধানত এনসিস্টেড প্লুরিসির স্থানীয়করণ স্পষ্ট করার জন্য)।

থোরাসেন্টেসিস পদ্ধতির জন্য প্রস্তুতি নিচ্ছেন

থোরাসেন্টেসিস সার্জারি একটি ইনপেশেন্ট বা বহিরাগত রোগীর পদ্ধতি হিসাবে সঞ্চালিত হতে পারে। বহিরাগত রোগীর থোরাসেন্টেসিস হিসাবে সঞ্চালিত করা যেতে পারে ডায়গনিস্টিক পদ্ধতি, এবং একটি পদ্ধতি হিসাবেও লক্ষণীয় চিকিত্সাএকটি পরিষ্কার রোগ নির্ণয়ের রোগীদের মধ্যে ( অনকোলজিকাল রোগ, হার্ট ফেইলিউর, লিভার সিরোসিসে নিঃসরণ)।

থোরাসেন্টেসিসের সময় রোগীর অবস্থান

পদ্ধতিতে সম্মতি স্বাক্ষর করতে হবে। যদি রোগী থাকে অজ্ঞান, নিকটাত্মীয়দের দ্বারা সম্মতি স্বাক্ষরিত হয়।

পদ্ধতির আগে, ডাক্তার আবারও তরল স্তর নির্ধারণ করে পারকাশন বা (আদর্শভাবে) আল্ট্রাসাউন্ড ব্যবহার করে।

একটি বিশেষ থোরাসেন্টেসিস কিট ব্যবহার করে একজন থোরাসিক সার্জন দ্বারা সঞ্চালিত পদ্ধতিটি করার পরামর্শ দেওয়া হয়। কিন্তু জরুরি মুহুর্তেথোরাসেন্টেসিস যে কোনো ডাক্তার একটি উপযুক্ত মোটা সুই ব্যবহার করে করতে পারেন।

থোরাসেন্টেসিস স্থানীয় অ্যানেশেসিয়া অধীনে সঞ্চালিত হয়। রোগীর অবস্থান একটি চেয়ারে বসা, ধড় সামনের দিকে কাত করে, হাত তার সামনে বা মাথার পিছনে টেবিলে ভাঁজ করা।

বিশেষ করে উদ্বিগ্ন রোগীদের পদ্ধতির আগে ট্রানকুইলাইজার দিয়ে চিকিৎসা করা যেতে পারে।

রোগীর অবস্থা গুরুতর হলে, অবস্থান অনুভূমিক হতে পারে। রোগীর গুরুতর অবস্থার জন্যও স্ট্যান্ডার্ড মনিটরিং (রক্তচাপ, ইসিজি, পালস অক্সিমেট্রি) প্রয়োজন। কেন্দ্রীয় শিরা, সেইসাথে একটি অনুনাসিক ক্যাথেটারের মাধ্যমে অক্সিজেনেশন।

কিভাবে থোরাসেন্টেসিস সঞ্চালিত হয়?

মধ্য-অক্ষীয় এবং পশ্চাৎ অক্ষীয় লাইনের মাঝখানে 6-7 আন্তঃকোস্টাল স্পেসে পাঞ্চার করা হয়। সুই অনুযায়ী কঠোরভাবে ঢোকানো হয় সর্বোচ্চ সীমানিউরোভাসকুলার বান্ডিলের ক্ষতি এড়াতে পাঁজর।

ত্বক একটি এন্টিসেপটিক সঙ্গে চিকিত্সা করা হয়।

টিস্যু অনুপ্রবেশ নোভোকেইন বা লিডোকেনের দ্রবণ দিয়ে সঞ্চালিত হয়, ধীরে ধীরে সমস্ত স্তরের মধ্য দিয়ে ত্বক থেকে একটি সুই দিয়ে সিরিঞ্জকে সরানো হয়। সিরিঞ্জের পিস্টনটি পর্যায়ক্রমে প্রত্যাহার করা হয় যাতে সময়মতো লক্ষ্য করা যায় যদি সুইটি জাহাজে প্রবেশ করে।

পাঁজরের পেরিওস্টিয়াম এবং প্যারিটাল প্লুরা বিশেষভাবে ভালভাবে চেতনানাশক করা উচিত। যখন সুইটি প্লুরাল গহ্বরে প্রবেশ করে, তখন সাধারণত একটি ডোবা অনুভূত হয় এবং যখন পিস্টনটি উপরে টেনে নেওয়া হয়, তখন প্লুরাল তরল সিরিঞ্জে প্রবাহিত হতে শুরু করে। এই মুহুর্তে, সুই অনুপ্রবেশের গভীরতা পরিমাপ করা হয়। এনেস্থেশিয়ার সুই সরানো হয়।

অ্যানেস্থেশিয়ার জায়গায় একটি পুরু থোরাসেন্টেসিস সুই ঢোকানো হয়। এটি ত্বক এবং ত্বকের নিচের টিস্যুর মাধ্যমে আনুমানিক গভীরতায় সঞ্চালিত হয় যা এনেস্থেশিয়ার সময় উল্লেখ করা হয়েছিল।

একটি অ্যাডাপ্টার সুচের সাথে সংযুক্ত থাকে, যা একটি সিরিঞ্জের সাথে এবং সাকশনের সাথে সংযুক্ত একটি টিউবের সাথে সংযুক্ত থাকে। পরীক্ষাগারে পাঠানোর জন্য প্লুরাল তরল একটি সিরিঞ্জে টানা হয়। তরলটি তিনটি টেস্ট টিউবে বিতরণ করা হয়: ব্যাকটিরিওলজিকাল, জৈব রাসায়নিক গবেষণা এবং সেলুলার রচনা অধ্যয়নের জন্য।

প্রচুর পরিমাণে তরল অপসারণ করতে, ট্রোকারের মাধ্যমে ঢোকানো একটি নরম নমনীয় ক্যাথেটার ব্যবহার করা হয়। কখনও কখনও প্লুরাল ক্যাভিটি নিষ্কাশনের জন্য ক্যাথেটারটি জায়গায় রেখে দেওয়া হয়।

সাধারণত, একবারে 1.5 লিটারের বেশি তরল চুষে নেওয়া হয় না। কখন তীব্র ব্যথা, শ্বাসকষ্ট, গুরুতর দুর্বলতা, পদ্ধতি বন্ধ করা হয়।

খোঁচা সম্পূর্ণ হওয়ার পরে, সুই বা ক্যাথেটার সরানো হয়, পাংচার সাইটটি আবার একটি এন্টিসেপটিক দিয়ে চিকিত্সা করা হয় এবং একটি আঠালো ব্যান্ডেজ প্রয়োগ করা হয়।

ভিডিও: বুলাউ অনুসারে প্লুরাল ক্যাভিটি নিষ্কাশনের কৌশল

ভিডিও: থোরাসেন্টেসিস এর উদাহরণ

ভিডিও: লিম্ফোমার জন্য প্লুরাল পাঞ্চার করা

ভিডিও: থোরাসেনটেসিসের উপর ইংরেজি শিক্ষামূলক চলচ্চিত্র

নিউমোথোরাক্সের জন্য থোরাসেন্টেসিস

নিউমোথোরাক্স হল আঘাতের কারণে বা তার রোগের কারণে ফুসফুস ফেটে যাওয়ার কারণে বুকের গহ্বরে বাতাসের প্রবেশ। নিউমোথোরাক্সের জন্য থোরাসেন্টেসিস টেনশন নিউমোথোরাক্সের ক্ষেত্রে বা বর্ধিত শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার সাথে সাধারণ নিউমোথোরাক্সের ক্ষেত্রে বাহিত হয়।

নিউমোথোরাক্সের জন্য বুকের প্রাচীরের একটি খোঁচা তৃতীয় পাঁজরের উপরের প্রান্ত বরাবর মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন বরাবর সঞ্চালিত হয়। বায়ু আকাঙ্ক্ষা একটি সুই বা (বিশেষভাবে) একটি ক্যাথেটার ব্যবহার করে বাহিত হয়।

বায়ু একটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত শিস শব্দের সাথে প্লুরাল গহ্বর ছেড়ে যায়। হাইপোক্সিয়ার লক্ষণগুলি দূর করার জন্য যতটা বায়ু প্রয়োজন ততটা অ্যাসপিরেট করুন।

প্রায়শই, নিউমোথোরাক্সের সাথে, প্লুরাল গহ্বরের নিষ্কাশনের প্রয়োজন হয় - অর্থাৎ, ক্যাথেটার বা ড্রেনেজ টিউবটি কিছু সময়ের জন্য এতে রেখে দেওয়া হয়, ক্যাথেটারের শেষটি জলযুক্ত একটি পাত্রে নামানো হয় (যেমন "জলের লক")। ড্রেনেজ টিউব অপসারণ বায়ু উত্তরণ বন্ধ করার এক দিন পরে বাহিত হয়, পরে এক্স-রে নিয়ন্ত্রণফুসফুস সোজা করা।

কখনও কখনও, বুকের আঘাতের সাথে, হিমোপনিউমোথোরাক্স ঘটে: প্লুরাল গহ্বরে রক্ত ​​এবং বায়ু উভয়ই জমা হয়। এই ধরনের ক্ষেত্রে, খোঁচা দুটি জায়গায় সঞ্চালিত হতে পারে: তরল খালি করার জন্য - পোস্টেরিয়র অ্যাক্সিলারি লাইন বরাবর, বাতাস অপসারণ করতে - মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন বরাবর সামনে।

ভিডিও: টেনশন নিউমোথোরাক্সের ডিকম্প্রেশনের জন্য থোরাসেন্টেসিস

খোঁচা পরে

খোঁচা দেওয়ার অবিলম্বে, একটি শুকনো কাশি এবং বুকে ব্যথা প্রদর্শিত হতে পারে (যদি প্লুরা স্ফীত হয়)।

থোরাসেন্টেসিসের পরে সম্ভাব্য জটিলতা

কিছু ক্ষেত্রে, থোরাসেন্টেসিস নিম্নলিখিত জটিলতায় পরিপূর্ণ:

• ফুসফুসের খোঁচা।
• একটি খোঁচা বা ক্ষতিগ্রস্থ ফুসফুস থেকে বায়ু ফুটো হওয়ার কারণে নিউমোথোরাক্সের বিকাশ।
• ভাস্কুলার ক্ষতির কারণে প্লুরাল ক্যাভিটিতে রক্তক্ষরণ।
• একযোগে প্রচুর পরিমাণে তরল নির্গমনের কারণে পালমোনারি শোথ।
• একটি প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার বিকাশের সাথে সংক্রমণ।
• খোঁচা খুব কম বা খুব গভীর হলে লিভার বা প্লীহার ক্ষতি হয়।
• Subcutaneous emphysema.
• কারণে অজ্ঞান হয়ে যাওয়া তীব্র পতনচাপ
• অত্যন্ত বিরল - মারাত্মক ফলাফল সহ বায়ু এমবোলিজম।

Thoracentesis: ইঙ্গিত, কৌশল;

ইঙ্গিত. প্লুরাল ইফিউশন অজানা ইটিওলজি, সনাক্ত করা এক্স-রে, প্লুরাল পাংচারের জন্য সবচেয়ে সাধারণ ইঙ্গিত; এটা বিশেষ করে প্রয়োজন যদি exudative effusion সন্দেহ করা হয়. হাইড্রোস্ট্যাটিক চাপ বৃদ্ধি বা অনকোটিক চাপ হ্রাস ব্যতীত, ট্রান্সউডেট রোগীদের সাধারণত থোরাসেন্টেসিস হয় না, সন্দেহজনক নিঃসরণ ছাড়া, যখন এটি নিশ্চিত করা প্রয়োজন যে এর উপস্থিতির জন্য অন্য কোনও কারণ নেই। থোরাসেন্টেসিস অজানা উত্সের সংক্রমণ বা অকার্যকর অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপির জন্য নির্দেশিত হয়। সাধারণ প্যারাপনিউমোনিক ইফিউশনের জন্য এটি খুব কমই প্রয়োজন যদি রোগীর উন্নতি হয়। সন্দেহভাজন বা পরিচিত ম্যালিগন্যান্সি নির্ণয় এবং স্টেজিংয়ের জন্য প্লুরাল ইফিউশনের বিশ্লেষণ গুরুত্বপূর্ণ, সেইসাথে প্লুরাল গহ্বরে তরল পদার্থের অস্বাভাবিক কারণগুলির জন্য (যেমন, হেমোথোরাক্স, কাইলোথোরাক্স, বা এমপিইমা), যেহেতু এই ক্ষেত্রে অতিরিক্ত আক্রমণাত্মক চিকিত্সার প্রয়োজন হয়। কখনও কখনও এটি যখন ঘটবে যে নিঃসরণ তদন্ত করা প্রয়োজন সিস্টেমিক রোগ(উদাহরণস্বরূপ, কোলাজেনোসিসের সাথে)।

থেরাপিউটিক ইঙ্গিত. থোরাসেন্টেসিস ব্যাপক প্লুরাল ইফিউশন দ্বারা সৃষ্ট শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা দূর করতে, সেইসাথে প্লুরাল গহ্বরে (প্রবাহ অপসারণের পরে) অ্যান্টিটিউমার বা স্ক্লেরোজিং এজেন্টগুলি প্রবর্তন করতে ব্যবহৃত হয়। বেশিরভাগ ডাক্তার পরবর্তী ক্ষেত্রে থোরাকোস্টমি টিউব ব্যবহার করতে পছন্দ করেন।

প্রযুক্তি. ইঙ্গিতের উপর নির্ভর করে বুকের বিভিন্ন অংশে থোরাসেন্টেসিস করা যেতে পারে (প্লুরাল ক্যাভিটির ড্রেনেজ, "থোরাকোটমি" শব্দটি দেখুন)। পার্শ্বীয় বুকের প্রাচীরের থোরাসেন্টেসিস সঞ্চালনের প্রয়োজন হলে, রোগীকে সুস্থ অর্ধেকের উপর স্থাপন করা হয়, যার নীচে একটি কুশন রাখা হয় যাতে আন্তঃকোস্টাল স্পেসগুলি আলাদা হয়ে যায়; সামনে II-III ইন্টারকোস্টাল স্পেসে, পিছনে . শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা নির্ণয় করার সময়, আধা-বসা অবস্থায় রোগীর সাথে থোরাসেন্টেসিস করা উচিত।

প্রক্রিয়াকরণের পর অস্ত্রোপচার ক্ষেত্র(অন্তত 10 সেমি ব্যাসার্ধের মধ্যে) 0.25-0.5% নভোকেইন দ্রবণ উত্পাদিত হয় স্থানীয় এনেস্থেশিয়াআন্তঃকোস্টাল স্পেসের অভিক্ষেপ বরাবর ত্বক, এবং একটি দীর্ঘ সুই দিয়ে - অ্যানেশেসিয়া ত্বকনিম্নস্থ কোষ, পেশী. সুচের অগ্রগতির সাথে নোভোকেন দ্রবণের ক্রমাগত ইনজেকশন দেওয়া উচিত। প্লুরা পাংচার হয়ে গেলে ব্যথা দেখা দেবে। প্লুরাল গহ্বরে সুচের অবস্থান স্পষ্ট করতে, সিরিঞ্জ প্লাঞ্জারটিকে আপনার দিকে টানুন - সিরিঞ্জে বাতাস বা অন্যান্য বিষয়বস্তুর প্রবেশ ইঙ্গিত দেয় যে সুইটি প্লুরাল গহ্বরে প্রবেশ করেছে। এর পরে, প্লুরাল গহ্বর থেকে সুইটি সামান্য সরানো হয় (প্যারিটাল প্লুরার অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য) এবং 20-40 মিলি নভোকেইন দ্রবণ ইনজেকশন দেওয়া হয়। তারপর সিরিঞ্জের সাথে সংযুক্ত সুইটি ধীরে ধীরে এবং বুকের গহ্বরের সাথে লম্ব হয়ে প্লুরাল গহ্বরে অগ্রসর হয়, ক্রমাগত সিরিঞ্জের পিস্টনটিকে নিজের দিকে নিয়ে যায়।

সিরিঞ্জে প্লুরাল গহ্বর থেকে তরল বা বাতাসের প্রবাহ মুক্ত প্লুরাল গহ্বরের গভীরতা চিহ্নিত করা সম্ভব করে যাতে স্পর্শের ভয় ছাড়াই ট্রোকার বা ক্ল্যাম্প প্রবেশ করানো নিরাপদ। অভ্যন্তরীণ অঙ্গ. এই পদ্ধতিটি ব্যবহার করে মুক্ত প্লুরাল গহ্বরের গভীরতা গণনা করার পরে, স্কিন কাটা হয় এবং নরম টিস্যুগুলিকে আলাদা করা হয় এবং থোরাসেন্টেসিসের উদ্দেশ্যের উপর নির্ভর করে প্লুরাল গহ্বরে একটি ট্রোকার বা ক্ল্যাম্প ঢোকানো হয়। যদি এই ম্যানিপুলেশনের পরে প্লুরাল গহ্বরে একটি নিষ্কাশন ঢোকানো হয়, তবে পরবর্তীটি একটি U-আকৃতির সিউন দিয়ে স্থির করা হয়, থ্রেডের শেষগুলি একটি ধনুক দিয়ে বাঁধা হয়। এটি করা হয় যাতে নিষ্কাশন অপসারণের পরে, প্লুরাল গহ্বরের নিবিড়তা লঙ্ঘন না করে গিঁটটি শক্ত করা এবং ক্ষতটি বন্ধ করা সম্ভব। যদি নিষ্কাশন চালু না করা হয়, ক্ষতটি 1-2 সেলাই দিয়ে বন্ধ করা হয়, যার পরে একটি অ্যাসেপটিক ব্যান্ডেজ প্রয়োগ করা হয়।

থোরাসেন্টেসিস বা প্লুরাল গহ্বরের খোঁচা হয় চিকিৎসা পদ্ধতি, যাতে বিষয়বস্তু নির্ণয় করার জন্য বা শ্বাসযন্ত্রের কার্যকারিতা স্বাভাবিক করার জন্য প্লুরাল গহ্বরের প্যাথলজিকাল বিষয়বস্তুগুলিকে খালি করার জন্য ইন্টারকোস্টাল স্পেস দিয়ে প্লুরা (ফুসফুসের চারপাশের ঝিল্লি) ছিদ্র করা জড়িত। অন্যথায়, এই পদ্ধতিটিকে থোরাসেন্টেসিস বলা হয়।

প্লুরাল গহ্বরের প্যাথলজিকাল বিষয়বস্তু হতে পারে:

— ট্রান্সউডেট (অ-প্রদাহজনক ইফিউশন) - প্রতিবন্ধী রক্ত ​​এবং লিম্ফ সঞ্চালনের কারণে গহ্বরে তরল জমা হয়। ট্রান্সউডেট গঠন প্রদাহজনক টিস্যু পরিবর্তন ছাড়াই ঘটে। এর গঠনের সবচেয়ে সাধারণ কারণগুলির মধ্যে রয়েছে: হার্ট ফেইলিউর, কিডনি এবং লিভারের প্যাথলজিস এবং বুকের গহ্বরে মেটাস্ট্যাসিসের প্রক্রিয়া।

— এক্সুডেট - ছোট থেকে টিস্যু বা শরীরের গহ্বরে তরল নিঃসৃত হয় রক্তনালীএ প্রদাহজনক প্রক্রিয়া. এর গঠনের অনেক কারণ রয়েছে: নিউমোনিয়া, পালমোনারি এমবোলিজম, প্লুরিসি, নিওপ্লাজম, সংক্রামক রোগএবং ইত্যাদি.

প্লুরাল গহ্বরের প্যাথলজিকাল বিষয়বস্তুর প্রকৃতি এবং ভলিউম ফলস্বরূপ ডাক্তার দ্বারা নির্ধারিত হয় এক্স-রে পরীক্ষা, সেইসাথে সরাসরি thoracentesis সময়.

কোন ক্ষেত্রে থোরাসেন্টেসিস প্রয়োজন?

• গুরুতর শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার ক্ষেত্রে থোরাসেন্টেসিস প্রয়োজন, যা নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে বিকাশ করতে পারে:
  • তীব্র আঘাত পালমোনারি শোথ বৃদ্ধি দ্বারা অনুষঙ্গী.
  • দীর্ঘস্থায়ী ফুসফুসের রোগ।
  • প্লুরিসি (ফুসফুসকে আচ্ছাদনকারী সিরাস ঝিল্লির প্রদাহ এবং প্লুরাল গহ্বর গঠনের সাথে বিভিন্ন ধরণের এক্সিউডেট জমা হয়)।
  • নিউমোথোরাক্স হল প্লুরাল ক্যাভিটিতে বাতাস জমা হওয়া। বুকে আঘাতের ফলে বা চিকিত্সার জটিলতা হিসাবে ঘটে।

বিড়ালদের মধ্যে, যখন ইতিমধ্যে 50 মিলি তরল বা বায়ু জমা হয় তখন গুরুতর শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা পরিলক্ষিত হয়।

• বিশ্লেষণের জন্য বিনামূল্যে তরল অপসারণের জন্য ডায়গনিস্টিক উদ্দেশ্যে Thoracentesis।

থোরাসেন্টেসিস এর তাৎপর্য কি?

প্লুরাল গহ্বরটি সিল করা হয় এবং এতে ক্রমাগত নেতিবাচক চাপ বজায় থাকে। এটি ফুসফুসের পৃষ্ঠ এবং প্লুরার মধ্যে একটি শক্ত ফিট নিশ্চিত করে, যাতে ফুসফুস বাতাসে পূর্ণ হতে পারে। স্বাভাবিক শ্বাস প্রক্রিয়া ঘটে। যখন প্লুরাল গহ্বরে তরল (প্রদাহজনক এক্সুডেট বা অ-প্রদাহজনক ট্রান্সউডেট, লিম্ফ্যাটিক ইফিউশন, রক্ত) বা বায়ু উপস্থিত হয় (উদাহরণস্বরূপ, আঘাতের সময়), প্লুরাল গহ্বরে চাপ ইতিবাচক হয়ে যায় এবং স্বাভাবিক শ্বাস-প্রশ্বাস প্রক্রিয়া ব্যাহত হয়।

Thoracentesis তরল বা বায়ু অপসারণ করে যা ফুসফুসকে প্রসারিত হতে বাধা দেয়। ফুসফুসের বাতাস পূর্ণ করার ক্ষমতা পুনরুদ্ধার করা হয়। গুরুতর শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা সহ রোগীর অবস্থা স্থিতিশীল হয়েছে।

থোরাসেন্টেসিসও আছে ডায়গনিস্টিক মান. এটির জন্য ধন্যবাদ, ফুসফুসের রোগগত বিষয়বস্তুর প্রকৃতি নির্ধারণ করা এবং থেরাপিউটিক ব্যবস্থাগুলির একটি উপযুক্ত সেট সুপারিশ করা সম্ভব।

Thoracentesis জন্য contraindications কি কি?

থোরাসেন্টিসিসের জন্য একটি contraindication হল কোগুলোপ্যাথি - একটি রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা ব্যাধি। যাইহোক, গুরুতর শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার ক্ষেত্রে, স্বাস্থ্যের কারণে সম্ভাব্য ঝুঁকি নির্বিশেষে পদ্ধতিটি সঞ্চালিত হয়।

যদি কেসটি জরুরী না হয়, তবে ডাক্তারের কাছে ভিটামিন কে ইনজেকশন বা রক্তের প্লাজমা ট্রান্সফিউশন ব্যবহার করে হেমোস্ট্যাটিক প্যারামিটারগুলি সামঞ্জস্য করার সময় আছে।

কিভাবে থোরাসেন্টেসিস সঞ্চালিত হয়?

এই পদ্ধতি সাধারণত পশুদের দ্বারা ভাল সহ্য করা হয় এবং ছাড়া সঞ্চালিত হয় সাধারণ এনেস্থেশিয়া. বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই যথেষ্ট স্থানীয় এনেস্থেশিয়া. উপশমকারীযদি রোগী অত্যধিক উত্তেজিত বা আক্রমনাত্মক হয়, বা শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা খারাপ হওয়ার ঝুঁকি থাকে তবে ব্যবহার করা হয়।

বুকের গহ্বরের এক্স-রে পরীক্ষার ফলাফলের উপর নির্ভর করে সর্বোত্তম পাংচার সাইটটি নির্বাচন করা হয়। প্লুরাল গহ্বরের বিষয়বস্তুর অ্যাটিপিকাল বা ভিন্নধর্মী বিতরণের ক্ষেত্রে এবং জরুরী ক্ষেত্রে, পাংচার সাইটটি পৃথকভাবে নির্ধারিত হয়। সাধারণত, থোরাসেন্টেসিস সপ্তম-অষ্টম ইন্টারকোস্টাল স্পেসের স্তরে সঞ্চালিত হয় ডান পাশ. এটি সূঁচ ঢোকানোর সবচেয়ে নিরাপদ জায়গা। প্রাণীর অবস্থান পৃথকভাবে নির্ধারিত হয় - বসা, দাঁড়ানো, শুয়ে থাকা।

সুই সন্নিবেশ সাইট ছাঁটা এবং জীবাণুমুক্তভাবে প্রক্রিয়া করা হয়.

নিম্নলিখিতগুলি সহায়ক সরঞ্জাম হিসাবে ব্যবহৃত হয়:

1) বাটারফ্লাই বা ব্রাউনি ক্যাথেটার (শিরাতে ক্যাথেটার):

— মাঝারি এবং মাঝারি আকারের কুকুরের জন্য 18-20 গ্রাম বড় জাত 10 কেজির বেশি ওজন,

- কুকুরের জন্য 20-22 গ্রাম ছোট জাতএবং বিড়াল

2) থ্রি-ওয়ে ভালভ।

3) কতটা বাতাস বা তরল প্রত্যাশিত তার উপর নির্ভর করে সিরিঞ্জ 10-50 মিলি।

4) প্লুরাল ফ্লুইড সংগ্রহের জন্য একটি পাত্র।

ডায়াগনস্টিক উপাদান পাওয়ার প্রয়োজন হলে, বিষয়বস্তুগুলি একটি সিরিঞ্জ দিয়ে চুষে নেওয়া হয় এবং একটি টেস্ট টিউবে বা একটি কাচের স্লাইডে স্থানান্তরিত করা হয়।

পদ্ধতিটি শুরু করার আগে, ত্বকটি অবশ্যই পাশে সরানো উচিত। থোরাসেন্টেসিস শেষে, ত্বকটি তার জায়গায় ফিরে আসবে এবং সুচের প্রবেশদ্বারটি ঢেকে দেবে।

প্রথমে সুই বা ট্রোকার ঢোকানো হয় খাড়াবুকের প্রাচীর চামড়া ছিদ্র. তারপরে, প্লুরাল গহ্বরে প্রবেশ করতে এবং ফুসফুসে আঘাত এড়াতে, এটি সরানো হয় সমান্তরালপাঁজরের ক্র্যানিয়াল (পুরু) প্রান্ত বরাবর বুকের প্রাচীর, কারণ পুচ্ছ (তীক্ষ্ণ) প্রান্তে আন্তঃকোস্টাল জাহাজ এবং স্নায়ু আছে। পশুর আকারের উপর নির্ভর করে খোঁচা গভীরতা 3 থেকে 6 সেমি পর্যন্ত হয়। প্রয়োজনে, একটি সুই বা ক্যাথেটার সেলাই এবং টেপ ব্যবহার করে বুকে সুরক্ষিত করা হয়। বাতাসের প্রবেশ রোধ করতে, খাঁড়িটি ভ্যাসলিন বা অ্যাসেপটিক মলম দিয়ে সিল করা হয়।

প্রতিরোধের অনুপস্থিতি নির্দেশ করে যে সুইটি প্লুরাল গহ্বরে প্রবেশ করেছে। ফুসফুসের পতন এড়াতে এটি ধীরে ধীরে খালি করা উচিত (ফুসফুস ভেঙে যাওয়া এবং শ্বাস নিতে বাধা দেওয়া)। এটি করার জন্য, রাবার টিউব যার মাধ্যমে তরল বা বায়ু খালি করা হয় তা হেমোস্ট্যাটিক টুইজার দিয়ে আটকানো হয়। আপনার সমস্ত তরল অপসারণ করার চেষ্টা করা উচিত নয়, কারণ ... এর অবশিষ্টাংশগুলি সহজেই শোষিত হয়, যদি না অবশ্যই আমরা purulent pleurisy সম্পর্কে কথা বলছি। পিউলিয়েন্ট প্লুরিসির ক্ষেত্রে, চুষে নেওয়া তরল পরিষ্কার না হওয়া পর্যন্ত গহ্বরটি একটি অ্যাসেপটিক দ্রবণ দিয়ে 2-3 বার ধুয়ে ফেলতে হবে।

বারবার উন্নয়নের ক্ষেত্রে ক্লিনিকাল লক্ষণশ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা, থোরাসেন্টেসিস আবার সঞ্চালিত হয়। 3 বা তার বেশি পুনরাবৃত্তির পরে, নিষ্কাশন নির্দেশিত হয়। ড্রেনেজ সেই ক্ষেত্রেও নির্দেশিত হয় যেখানে সুচের মাধ্যমে সান্দ্র তরল বের করা কঠিন। যদি একটি ড্রেন ইনস্টল করা থাকে, তবে এটিকে অবশ্যই একটি ব্যান্ডেজ বা কলার দিয়ে সুরক্ষিত করতে হবে যাতে পাংচার সাইটে প্রাণীর অ্যাক্সেস সীমাবদ্ধ থাকে।

পদ্ধতির শেষে, ত্বকটি বুকের প্রাচীরের বিরুদ্ধে চাপানো হয় এবং ট্রোকার (সুই) সরানো হয়। ক্ষতটি আয়োডিন দিয়ে মেখে এবং জীবাণুমুক্ত ব্যান্ডেজের টুকরো দিয়ে সিল করা হয়।

থোরাসেন্টেসিস থেকে কী জটিলতা হতে পারে?

প্রতি সম্ভাব্য জটিলতাবলা:

- ফুসফুসের ক্ষতি।

— লিভার, প্লীহা, কার্ডিয়াক থলি বা বড় জাহাজের ক্ষতি।

— পাংচার সাইট বা প্লুরাল ক্যাভিটির সংক্রমণ যদি অ্যাসেপসিস এবং অ্যান্টিসেপসিসের নিয়ম অনুসরণ না করা হয়।

- প্লুরাল গহ্বরের নিবিড়তা লঙ্ঘন এবং ফলস্বরূপ, শ্বাসযন্ত্রের কার্যকারিতা ব্যাহত হয়।

- প্রাণীদের দ্বারা সম্ভাব্য স্ব-ক্ষতি।

Thoracentesis একটি পদ্ধতি যার জন্য নির্দিষ্ট দক্ষতা এবং ক্ষমতা প্রয়োজন। তবে যদি এটি সমস্ত নিয়ম মেনে চলা হয় তবে জটিলতা খুব কমই ঘটে।

আপনার পোষা প্রাণীর যদি শ্বাসকষ্টের সমস্যা থাকে, তবে ডাক্তার আই এবং ওহ ক্লিনিকের আমাদের অভিজ্ঞ, উচ্চ যোগ্যতাসম্পন্ন বিশেষজ্ঞরা সর্বদা তাকে সাহায্য করবেন! আপনার কাজ হল আপনার পোষা প্রাণীটিকে সময়মতো ক্লিনিকে নিয়ে আসা, এটি "নিজে থেকে চলে যাবে" এমন আশা না করে।

ইঙ্গিত. অজানা ইটিওলজির প্লুরাল ইফিউশন, রেডিওগ্রাফিকভাবে সনাক্ত করা হয়, প্লুরাল পাংচারের জন্য সবচেয়ে সাধারণ ইঙ্গিত; এটা বিশেষ করে প্রয়োজন যদি exudative effusion সন্দেহ করা হয়. হাইড্রোস্ট্যাটিক চাপ বৃদ্ধি বা অনকোটিক চাপ হ্রাস ব্যতীত, ট্রান্সউডেট রোগীদের সাধারণত থোরাসেন্টেসিস হয় না, সন্দেহজনক নিঃসরণ ছাড়া, যখন এটি নিশ্চিত করা প্রয়োজন যে এর উপস্থিতির জন্য অন্য কোনও কারণ নেই। থোরাসেন্টেসিস অজানা উত্সের সংক্রমণ বা অকার্যকর অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপির জন্য নির্দেশিত হয়। সাধারণ প্যারাপনিউমোনিক ইফিউশনের জন্য এটি খুব কমই প্রয়োজন যদি রোগীর উন্নতি হয়। সন্দেহভাজন বা পরিচিত ম্যালিগন্যান্সি নির্ণয় এবং স্টেজিংয়ের জন্য প্লুরাল ইফিউশনের বিশ্লেষণ গুরুত্বপূর্ণ, সেইসাথে প্লুরাল গহ্বরে তরল পদার্থের অস্বাভাবিক কারণগুলির জন্য (যেমন, হেমোথোরাক্স, কাইলোথোরাক্স, বা এমপিইমা), যেহেতু এই ক্ষেত্রে অতিরিক্ত আক্রমণাত্মক চিকিত্সার প্রয়োজন হয়। কখনও কখনও এটি সিস্টেমিক রোগের (উদাহরণস্বরূপ, কোলাজেনোসিস) কারণে ঘটে যাওয়া ইফিউশন পরীক্ষা করা প্রয়োজন।

থেরাপিউটিক ইঙ্গিত. থোরাসেন্টেসিস ব্যাপক প্লুরাল ইফিউশন দ্বারা সৃষ্ট শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা দূর করতে, সেইসাথে প্লুরাল গহ্বরে (প্রবাহ অপসারণের পরে) অ্যান্টিটিউমার বা স্ক্লেরোজিং এজেন্টগুলি প্রবর্তন করতে ব্যবহৃত হয়। বেশিরভাগ ডাক্তার পরবর্তী ক্ষেত্রে থোরাকোস্টমি টিউব ব্যবহার করতে পছন্দ করেন।

প্রযুক্তি. ইঙ্গিতের উপর নির্ভর করে বুকের বিভিন্ন অংশে থোরাসেন্টেসিস করা যেতে পারে (প্লুরাল ক্যাভিটির ড্রেনেজ, "থোরাকোটমি" শব্দটি দেখুন)। পার্শ্বীয় বুকের প্রাচীরের থোরাসেন্টেসিস সঞ্চালনের প্রয়োজন হলে, রোগীকে সুস্থ অর্ধেকের উপর স্থাপন করা হয়, যার নীচে একটি কুশন রাখা হয় যাতে আন্তঃকোস্টাল স্পেসগুলি আলাদা হয়ে যায়; সামনে II-III ইন্টারকোস্টাল স্পেসে, পিছনে . শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা নির্ণয় করার সময়, আধা-বসা অবস্থায় রোগীর সাথে থোরাসেন্টেসিস করা উচিত।

নোভোকেনের 0.25-0.5% দ্রবণ দিয়ে অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রে (অন্তত 10 সেন্টিমিটার ব্যাসার্ধের মধ্যে) চিকিত্সা করার পরে, ত্বকের স্থানীয় অ্যানেশেসিয়া আন্তঃকোস্টাল স্পেসের অভিক্ষেপ বরাবর সঞ্চালিত হয় এবং ত্বকের নিচের টিস্যুর দীর্ঘ সুই অ্যানেশেসিয়া দিয়ে। এবং পেশী সঞ্চালিত হয়। সুচের অগ্রগতির সাথে নোভোকেন দ্রবণের ক্রমাগত ইনজেকশন দেওয়া উচিত। প্লুরা পাংচার হয়ে গেলে ব্যথা দেখা দেবে। প্লুরাল গহ্বরে সুচের অবস্থান স্পষ্ট করতে, সিরিঞ্জ প্লাঞ্জারটিকে আপনার দিকে টানুন - সিরিঞ্জে বাতাস বা অন্যান্য বিষয়বস্তুর প্রবেশ ইঙ্গিত দেয় যে সুইটি প্লুরাল গহ্বরে প্রবেশ করেছে। এর পরে, প্লুরাল গহ্বর থেকে সুইটি সামান্য সরানো হয় (প্যারিটাল প্লুরার অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য) এবং 20-40 মিলি নভোকেইন দ্রবণ ইনজেকশন দেওয়া হয়। তারপর সিরিঞ্জের সাথে সংযুক্ত সুইটি ধীরে ধীরে এবং বুকের গহ্বরের সাথে লম্ব হয়ে প্লুরাল গহ্বরে অগ্রসর হয়, ক্রমাগত সিরিঞ্জের পিস্টনটিকে নিজের দিকে নিয়ে যায়।

সিরিঞ্জে প্লুরাল গহ্বর থেকে তরল বা বাতাসের প্রবাহ মুক্ত প্লুরাল গহ্বরের গভীরতা চিহ্নিত করা সম্ভব করে যাতে অভ্যন্তরীণ অঙ্গ স্পর্শ করার ভয় ছাড়াই একটি ট্রোকার বা ক্ল্যাম্প প্রবেশ করানো নিরাপদ। এই পদ্ধতিটি ব্যবহার করে মুক্ত প্লুরাল গহ্বরের গভীরতা গণনা করার পরে, স্কিন কাটা হয় এবং নরম টিস্যুগুলিকে আলাদা করা হয় এবং থোরাসেন্টেসিসের উদ্দেশ্যের উপর নির্ভর করে প্লুরাল গহ্বরে একটি ট্রোকার বা ক্ল্যাম্প ঢোকানো হয়। যদি এই ম্যানিপুলেশনের পরে প্লুরাল গহ্বরে একটি নিষ্কাশন ঢোকানো হয়, তবে পরবর্তীটি একটি U-আকৃতির সিউন দিয়ে স্থির করা হয়, থ্রেডের শেষগুলি একটি ধনুক দিয়ে বাঁধা হয়। এটি করা হয় যাতে নিষ্কাশন অপসারণের পরে, প্লুরাল গহ্বরের নিবিড়তা লঙ্ঘন না করে গিঁটটি শক্ত করা এবং ক্ষতটি বন্ধ করা সম্ভব। যদি নিষ্কাশন চালু না করা হয়, ক্ষতটি 1-2 সেলাই দিয়ে বন্ধ করা হয়, যার পরে একটি অ্যাসেপটিক ব্যান্ডেজ প্রয়োগ করা হয়।

এই অধ্যয়নটি অ্যানেস্থেশিয়ার সুবিধার্থে বাস্তব সময়ে ব্যবহার করা হয়, এবং তারপরে সুই স্থাপন করা হয়।

থোরাসেন্টেসিস বড় প্লুরাল ইফিউশনের লক্ষণীয় চিকিত্সা বা এমপিইমার চিকিত্সার জন্য উদ্দিষ্ট। যে কোনও আকারের প্লুরাল ইফিউশনের জন্যও পদ্ধতিটি প্রয়োজনীয় যা ডায়াগনস্টিক বিশ্লেষণের প্রয়োজন।

• রক্তরস হ্রাসের কারণে ট্রান্সউডেট নিঃসরণ ঘটে এবং প্লাজমা অনকোটিক চাপ হ্রাস এবং হাইড্রোস্ট্যাটিক চাপ বৃদ্ধির ফলে ঘটে। লিভার সিরোসিস এবং নেফ্রোটিক সিনড্রোম অনুসরণ করে হার্ট ফেইলিওর সবচেয়ে সাধারণ কারণ।
• স্থানীয় ধ্বংসাত্মক বা শল্যচিকিৎসা প্রক্রিয়ার ফলে এক্সিউডেট নিঃসরণ ঘটে যা কৈশিকের পেটেন্সি বৃদ্ধি করে এবং পরবর্তীতে ইনট্রাভাসকুলার উপাদানগুলি রোগের সম্ভাব্য স্থানে নির্গত করে। কারণগুলি বিভিন্ন এবং এর মধ্যে রয়েছে নিউমোনিয়া, শুষ্ক প্লুরিসি, ক্যান্সার, পালমোনারি এমবোলিজম এবং অসংখ্য সংক্রামক ইটিওলজি।

থোরাসেন্টেসিসের জন্য কোন পরম contraindications নেই।

আপেক্ষিক contraindications নিম্নলিখিত অন্তর্ভুক্ত:

• অসংশোধিত রক্তপাত ডায়াথেসিস।
• পাংচার সাইটে বুকের প্রাচীরের সেলুলাইট।
• রোগীর মতবিরোধ।

মনোযোগ

থোরাসেন্টেসিস করার আগে, রোগীর সম্মতি এবং পদ্ধতির প্রত্যাশার পাশাপাশি সম্ভাব্য ঝুঁকি এবং জটিলতার দিকে মনোযোগ দেওয়া গুরুত্বপূর্ণ।

থোরাসেনটিসিসের জন্য রোগী বা পরিবারের সদস্যদের কাছ থেকে সম্মতি নিতে হবে। এটি নিশ্চিত করা প্রয়োজন যে তাদের পদ্ধতি সম্পর্কে একটি বোঝাপড়া আছে যাতে তারা একটি অবগত সিদ্ধান্ত নিতে পারে।

থোরাসেন্টেসিস থেকে নিম্নলিখিত ঝুঁকি সম্পর্কে রোগীকে সতর্ক করা উচিত:

• নিউমোথোরাক্স;
• হেমোথোরাক্স;
• ফুসফুস ফেটে যাওয়া;
• সংক্রমণ;
• empyema;
• আন্তঃকোস্টাল আঘাত;
• ডায়াফ্রামের সাথে সম্পর্কিত ইন্ট্রাথোরাসিক আঘাত, লিভার বা প্লীহার খোঁচা;
• অন্যান্য পেটের অঙ্গগুলির ক্ষতি;
• পেটের গহ্বরে রক্তক্ষরণ;
• প্লুরাল স্পেসে থাকা ক্যাথেটারের টুকরো থেকে পালমোনারি শোথ।

থোরাসেন্টেসিস পদ্ধতিটি সম্পাদন করার আগে, উপরের ঝুঁকিগুলির মধ্যে কোনটি এড়ানো বা প্রতিরোধ করা যেতে পারে তা বিশ্লেষণ করা প্রয়োজন (উদাহরণস্বরূপ, রোগীকে এমনভাবে অবস্থান করা যাতে সে প্রক্রিয়া চলাকালীন যতটা সম্ভব স্থির থাকে)।

থোরাসেন্টেসিস কিট: উপকরণের মৌলিক তালিকা

থোরাসেন্টেসিস প্রক্রিয়া সম্পাদন করার জন্য বিশেষভাবে ডিজাইন করা বেশ কিছু বিশেষ চিকিৎসা যন্ত্র রয়েছে।

থোরাসেন্টেসিস গ্রেনা (ইউকে) এর জন্য কিটের পরিসর

Thoracentesis/paracentesis সেট 01SN

- সিরিঞ্জ লুয়ার লক 60 মি

Thoracentesis/paracentesis সেট 02SN

- পাংচার সুই - 3 পিসি।

- প্রান্তে লুয়ার লক পোর্টের সাথে সংযোগকারী টিউব।

- ড্রেন সহ 2 লিটার ব্যাগ স্নাতক।

- সিরিঞ্জ লুয়ার লক 60 মি

Thoracentesis/paracentesis সেট 01VN

- প্রান্তে লুয়ার লক পোর্টের সাথে সংযোগকারী টিউব।

- ড্রেন সহ 2 লিটার ব্যাগ স্নাতক।

- সিরিঞ্জ লুয়ার লক 60 মি

- প্রান্তে লুয়ার লক পোর্টের সাথে সংযোগকারী টিউব।

থোরাসেন্টেসিস: প্রধান পদ্ধতি সম্পাদন এবং প্লুরাল গহ্বর নিষ্কাশনের কৌশল

• পদ্ধতির প্রস্তুতির মধ্যে উপযুক্ত অ্যানেশেসিয়া এবং রোগীর সঠিক অবস্থান অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।
• স্থানীয় অ্যানেস্থেশিয়া ছাড়াও, লোরাজেপাম সহ সাধারণ অ্যানেশেসিয়া যে কোনও ব্যথা নিয়ন্ত্রণে সহায়তা করার জন্য বিবেচনা করা যেতে পারে।

থোরাসেন্টেসিসের সময়, অ্যানালজেসিয়া একটি গুরুত্বপূর্ণ উপাদান, কারণ এর অনুপস্থিতিতে জটিলতাগুলি বিকাশ করতে পারে। লিডোকেন দিয়ে স্থানীয় অ্যানেশেসিয়া অর্জন করা হয়।

গুরুত্বপূর্ণ

ত্বক, ত্বকের নিচের টিস্যু, পাঁজর, আন্তঃকোস্টাল পেশী এবং প্যারিটাল প্লুরা স্থানীয় চেতনানাশক দিয়ে ভালভাবে পরিপূর্ণ হওয়া উচিত। ইন্টারকোস্টাল পেশী এবং প্যারিটাল প্লুরার গভীর অংশে অবেদন করা বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ, কারণ এই টিস্যুগুলির খোঁচা সবচেয়ে তীব্র ব্যথার সাথে থাকে।

প্লুরাল ফ্লুইড প্রায়শই গভীর কাঠামোর মধ্যে চেতনানাশক অনুপ্রবেশের মাধ্যমে প্রাপ্ত হয়, যা সুই বসানো গাইডে সাহায্য করবে।

থোরাসেন্টেসিস সঞ্চালনের জন্য রোগীদের জন্য সবচেয়ে অনুকূল অবস্থান হল বসা, সামনের দিকে ঝুঁকে থাকা, তাদের মাথা তাদের হাতে বা বালিশে বিশ্রাম নিয়ে, যা একটি বিশেষ টেবিলে অবস্থিত। রোগীর এই অবস্থানটি অ্যাক্সিলারি স্পেসে অ্যাক্সেসের সুবিধা দেয়। এই অবস্থানে থাকতে অক্ষম রোগীদের তাদের পিছনে অনুভূমিকভাবে স্থাপন করা হয়।

থোরাসেন্টেসিস সফলভাবে প্লুরাল ঘনত্ব নিষ্কাশন করে এবং পরবর্তী অ্যাক্সিলারি স্পেসে প্রবেশের অনুমতি দেয় তা নিশ্চিত করার জন্য কনট্রাল্যাটারাল শোল্ডার (যেখানে পদ্ধতিটি সঞ্চালিত হবে) এর নীচে একটি তোয়ালের রোল রাখা হয়।

থোরাসেন্টেসিস সঞ্চালনের জন্য কৌশল

• আল্ট্রাসনোগ্রাফি। রোগীর বসার পরে, আল্ট্রাসনোগ্রাফি করা হয় প্লুরাল ইফিউশন নিশ্চিত করতে এবং এর আকার ও অবস্থান নির্ণয় করতে। এর পরে, সবচেয়ে অনুকূল পাংচার সাইট নির্ধারণ করুন। আল্ট্রাসনোগ্রাফির জন্য, হয় একটি বাঁকা ট্রান্সডুসার (2-5 MHz) বা একটি উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি লিনিয়ার ট্রান্সডুসার (7.5-1 MHz) ব্যবহার করা হয়। অ্যাপারচার স্পষ্টভাবে সংজ্ঞায়িত করা আবশ্যক। একটি আন্তঃকোস্টাল ব্যবধান বেছে নেওয়া গুরুত্বপূর্ণ যেখানে শ্বাস ছাড়ার সময় ডায়াফ্রাম উঠবে না।
• খোলা পদ্ধতি। এই প্রকারে, আল্ট্রাসনোগ্রাফি ফুসফুসের গভীরতা এবং বুকের প্রাচীর এবং ভিতরের প্লুরার মধ্যে তরল পরিমাণ নির্ধারণ করতে ব্যবহৃত হয়। একটি মুক্ত-ভাসমান ফুসফুস একটি তরঙ্গ হিসাবে উল্লেখ করা যেতে পারে।

আল্ট্রাসনোগ্রাফি হল থোরাসেন্টেসিসের জন্য একটি দরকারী পরীক্ষা, যা সর্বোত্তম পাংচার সাইট নির্ধারণ করতে সাহায্য করে, স্থানীয় অ্যানেস্থেটিকগুলির স্থানীয়করণকে উন্নত করে এবং সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণভাবে, পদ্ধতির জটিলতাগুলি কমিয়ে দেয়।

ডায়াফ্রামের শ্বাসনালী চিহ্নিত করে, ফুসফুসের উপরিভাগের তরলের বৃহত্তম পকেট অনুসন্ধান করে সর্বোত্তম পাংচার সাইট নির্ধারণ করা যেতে পারে। ঐতিহ্যগতভাবে, এই অঞ্চলটি 7 ম এবং 9 ম পাঁজরের মধ্যে অবস্থিত।

প্লুরাল ফ্লুইডের ডায়গনিস্টিক বিশ্লেষণ

প্লুরাল ফ্লুইডকে লেবেল লাগিয়ে ডায়াগনস্টিক পরীক্ষার জন্য পাঠানো হয়। যদি নিঃসরণ ছোট হয় এবং এতে প্রচুর পরিমাণে রক্ত ​​থাকে, তবে তরলটি একটি অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট দিয়ে রক্তের টিউবে স্থাপন করা হয় যাতে মিশ্রণটি ঘন না হয়।

নিম্নলিখিত পরীক্ষাগার পরীক্ষাগুলি নিম্নলিখিত পয়েন্টগুলি দেখাতে হবে:

• পিএইচ স্তর;
• গ্রাম রঙ;
• সেল নম্বর এবং পার্থক্য;
• গ্লুকোজের মাত্রা, প্রোটিনের মাত্রা এবং ল্যাকটিক অ্যাসিড ডিহাইড্রোজেনেস (LDH);
• কোষবিদ্যা;
• ক্রিয়েটিনিন স্তর;
• অ্যামাইলেজ স্তর যদি খাদ্যনালী ছিদ্র বা প্যানক্রিয়াটাইটিস সন্দেহ করা হয়;
• ট্রাইগ্লিসারাইড মাত্রা।

এক্সিউডেটিভ টাইপ প্লুরাল ফ্লুইডকে নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে ট্রান্সউডেটিভ প্লুরাল ফ্লুইড থেকে আলাদা করা যায়:

1. তরল/সিরাম LDH অনুপাত ≥ 0.6
2. তরল/সিরাম প্রোটিন অনুপাত ≥ 0.5
3. স্বাভাবিক সিরাম LDH মাত্রার উপরের দুই-তৃতীয়াংশের মধ্যে তরল LDH স্তর

থোরাসেনটেসিস করার সময় কোন জটিলতা নেই, তবে সেগুলি পদ্ধতির পরে বিকাশ হতে পারে।

থোরাসেন্টেসিস এবং নিষ্কাশন পদ্ধতির পরে প্রধান জটিলতা:

• নিউমোথোরাক্স (11%)
• হেমোথোরাক্স (0.8%)
• লিভার বা প্লীহা ফেটে যাওয়া (0.8%)
• ডায়াফ্রাম্যাটিক ক্ষত
• এম্পেমা
• টিউমার

ছোটখাটো জটিলতাগুলির মধ্যে নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে:

বিশেষত্ব: Otorhinolaryngologist কাজের অভিজ্ঞতা: 29 বছর

বিশেষত্ব: অডিওলজিস্ট কাজের অভিজ্ঞতা: 7 বছর

Thoracentesis: ইঙ্গিত, প্রস্তুতি এবং বাস্তবায়ন, ফলাফল

থোরাসেন্টেসিস (থোরাসেন্টেসিস) হল একটি পদ্ধতি যা প্লুরাল ক্যাভিটিতে প্রবেশের জন্য বুকের প্রাচীরকে ছিদ্র করে। থোরাসেন্টেসিস ডায়াগনস্টিক উদ্দেশ্যে বা চিকিত্সার উদ্দেশ্যে সঞ্চালিত হয়।

ভিতর থেকে, আমাদের বুক প্যারিটাল প্লুরার সাথে রেখাযুক্ত এবং ফুসফুস একটি ভিসারাল স্তর দিয়ে আচ্ছাদিত। তাদের মধ্যবর্তী স্থান হল প্লুরাল ক্যাভিটি। সাধারণত, এটিতে সর্বদা প্রায় 10 মিলি তরল থাকে, যা ক্রমাগত সেখানে গঠিত হয় এবং একই সাথে শোষিত হয়। এই তরলটি শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় প্লুরাল স্তরগুলির ভাল স্লাইডিংয়ের জন্য প্রয়োজন।

প্লুরা রক্তনালীতে সমৃদ্ধ। বেশ কয়েকটি রোগে, এই জাহাজগুলির ব্যাপ্তিযোগ্যতা বৃদ্ধি পায় এবং তরল উত্পাদন বৃদ্ধি পায় বা এর বহিঃপ্রবাহ ব্যাহত হয়। ফলস্বরূপ, প্লুরাল ইফিউশন গঠিত হয়: তরলের পরিমাণ তীব্রভাবে বৃদ্ধি পায় এবং এটি একটি খোঁচা ছাড়া অন্য কোনো উপায়ে নির্মূল করা যায় না।

কি ক্ষেত্রে থোরাসেন্টেসিস সঞ্চালিত হয়?

• ডায়গনিস্টিক উদ্দেশ্যে যখন রোগ নির্ণয় অস্পষ্ট হয়। এই ক্ষেত্রে, একটি খোঁচা যে কোনো পরিমাণ exudate সঙ্গে সঞ্চালিত হয়।
• থেরাপিউটিক উদ্দেশ্যে যে কোনো etiology এর exudative pleurisy সঙ্গে শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার লক্ষণ কমাতে.
• একই উদ্দেশ্যে, হার্ট ফেইলিউর, লিভার সিরোসিস, রেনাল ফেইলিউর এবং অন্যান্য কিছু রোগের কারণে বুকের গহ্বরে অ-প্রদাহজনক ইফিউশন (ট্রান্সউডেট) জমা হওয়ার ক্ষেত্রে।
• বুকে আঘাতের পরিণতির জন্য - হেমোথোরাক্স, নিউমোথোরাক্স, হেমোপনিউমোথোরাক্স।
• স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোথোরাক্স সহ।
• প্লুরাল এমপিইমার ক্ষেত্রে বুকের পুঁজ এবং নিষ্কাশনের উদ্দেশ্যে।
• ওষুধ পরিচালনার উদ্দেশ্যে (অ্যান্টিবায়োটিক, অ্যান্টিসেপটিক্স, অ্যান্টিটিউবারকুলোসিস, অ্যান্টিটিউমার ড্রাগস)।

থোরাসেন্টেসিস থেকে contraindications

যদি আমরা বুকের গহ্বর থেকে প্রচুর পরিমাণে তরল বা বায়ু সরিয়ে নেওয়ার বিষয়ে কথা বলি, তবে প্লুরাল পাংচারের কোনও নিখুঁত contraindication নেই, যেহেতু এই ক্ষেত্রে আমরা অত্যাবশ্যক ফাংশনগুলির লঙ্ঘনের কথা বলছি (যে কোনও প্রবাহ বা বায়ু ফুসফুসকে সংকুচিত করে। এবং হৃদয়কে পাশে নিয়ে যায়, যা এই গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গগুলির তীব্র ব্যর্থতার দিকে পরিচালিত করতে পারে)।

অতএব, রোগী নিজে বা তার আত্মীয়রা লিখিতভাবে পদ্ধতিটি প্রত্যাখ্যান না করলে এই ধরনের ক্ষেত্রে থোরাসেন্টেসিস করা যাবে না।

থোরাসেন্টেসিস আপেক্ষিক contraindications:

1. রক্ত জমাট বাঁধা (INR 2-এর বেশি বা প্লেটলেটের সংখ্যা 50 হাজারের কম)।
2. পোর্টাল হাইপারটেনশন এবং প্লুরাল শিরাগুলির ভেরিকোজ শিরা।
3. এক ফুসফুসের রোগী।
4. রোগীর গুরুতর অবস্থা, হাইপোটেনশন।
5. ইফিউশনের স্থানীয়করণের অস্পষ্ট সংজ্ঞা।
6. কাশি বন্ধ করা কঠিন।
7. বুকের শারীরবৃত্তীয় ত্রুটি।

থোরাসেন্টেসিস পদ্ধতির আগে পরীক্ষা

প্লুরাল গহ্বরে তরল বা বাতাসের উপস্থিতি সন্দেহ হলে রোগীকে সাধারণত এক্স-রে করার জন্য রেফার করা হয়। এই ডায়াগনস্টিক পদ্ধতিটি এই ক্ষেত্রে বেশ তথ্যপূর্ণ এবং প্রায়শই ইফিউশনের উপস্থিতি এবং এর পরিমাণ স্পষ্ট করার পাশাপাশি নিউমোথোরাক্স (বুকের গহ্বরে বাতাসের উপস্থিতি) নির্ণয় করার জন্য যথেষ্ট।

একই উদ্দেশ্যে, প্লুরাল গহ্বরের একটি আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা (আল্ট্রাসনোগ্রাফি) করা যেতে পারে। আদর্শভাবে, থোরাসেন্টেসিস সরাসরি আল্ট্রাসাউন্ড গাইডেন্সের অধীনে করা উচিত।

কখনও কখনও, সন্দেহজনক ক্ষেত্রে, বুকের একটি গণিত টমোগ্রাফি স্ক্যান নির্ধারিত হয় (প্রধানত এনসিস্টেড প্লুরিসির স্থানীয়করণ স্পষ্ট করার জন্য)।

থোরাসেন্টেসিস পদ্ধতির জন্য প্রস্তুতি নিচ্ছেন

থোরাসেন্টেসিস সার্জারি একটি ইনপেশেন্ট বা বহিরাগত রোগীর পদ্ধতি হিসাবে সঞ্চালিত হতে পারে। বহিরাগত রোগীর থোরাসেন্টেসিস একটি ডায়গনিস্টিক পদ্ধতি হিসাবে সঞ্চালিত হতে পারে, সেইসাথে একটি স্পষ্ট রোগ নির্ণয় (অনকোলজিকাল রোগ, হার্টের ব্যর্থতার কারণে নিঃসরণ, লিভার সিরোসিস) রোগীদের লক্ষণীয় চিকিত্সার একটি পদ্ধতি।

থোরাসেন্টেসিসের সময় রোগীর অবস্থান

পদ্ধতিতে সম্মতি স্বাক্ষর করতে হবে। রোগী অজ্ঞান হলে নিকটাত্মীয়রা সম্মতিতে স্বাক্ষর করে।

পদ্ধতির আগে, ডাক্তার আবারও তরল স্তর নির্ধারণ করে পারকাশন বা (আদর্শভাবে) আল্ট্রাসাউন্ড ব্যবহার করে।

একটি বিশেষ থোরাসেন্টেসিস কিট ব্যবহার করে একজন থোরাসিক সার্জন দ্বারা সঞ্চালিত পদ্ধতিটি করার পরামর্শ দেওয়া হয়। কিন্তু জরুরী ক্ষেত্রে, থোরাসেন্টেসিস উপযুক্ত মোটা সুই দিয়ে যেকোনো ডাক্তার দ্বারা সঞ্চালিত হতে পারে।

থোরাসেন্টেসিস স্থানীয় অ্যানেশেসিয়া অধীনে সঞ্চালিত হয়। রোগীর অবস্থান একটি চেয়ারে বসা, ধড় সামনের দিকে কাত করে, হাত তার সামনে বা মাথার পিছনে টেবিলে ভাঁজ করা।

বিশেষ করে উদ্বিগ্ন রোগীদের পদ্ধতির আগে ট্রানকুইলাইজার দিয়ে চিকিৎসা করা যেতে পারে।

রোগীর অবস্থা গুরুতর হলে, অবস্থান অনুভূমিক হতে পারে। রোগীর গুরুতর অবস্থার জন্যও স্ট্যান্ডার্ড মনিটরিং (রক্তচাপ, ইসিজি, পালস অক্সিমেট্রি), কেন্দ্রীয় শিরায় অ্যাক্সেস এবং নাকের ক্যাথেটারের মাধ্যমে অক্সিজেনেশন প্রয়োজন।

কিভাবে থোরাসেন্টেসিস সঞ্চালিত হয়?

মধ্য-অক্ষীয় এবং পশ্চাৎ অক্ষীয় লাইনের মাঝখানে 6-7 আন্তঃকোস্টাল স্পেসে পাঞ্চার করা হয়। নিউরোভাসকুলার বান্ডিলের ক্ষতি এড়াতে সুইটি পাঁজরের উপরের সীমানা বরাবর কঠোরভাবে ঢোকানো হয়।

ত্বক একটি এন্টিসেপটিক সঙ্গে চিকিত্সা করা হয়।

টিস্যু অনুপ্রবেশ নোভোকেইন বা লিডোকেনের দ্রবণ দিয়ে সঞ্চালিত হয়, ধীরে ধীরে সমস্ত স্তরের মধ্য দিয়ে ত্বক থেকে একটি সুই দিয়ে সিরিঞ্জকে সরানো হয়। সিরিঞ্জের পিস্টনটি পর্যায়ক্রমে প্রত্যাহার করা হয় যাতে সময়মতো লক্ষ্য করা যায় যদি সুইটি জাহাজে প্রবেশ করে।

পাঁজরের পেরিওস্টিয়াম এবং প্যারিটাল প্লুরা বিশেষভাবে ভালভাবে চেতনানাশক করা উচিত। যখন সুইটি প্লুরাল গহ্বরে প্রবেশ করে, তখন সাধারণত একটি ডোবা অনুভূত হয় এবং যখন পিস্টনটি উপরে টেনে নেওয়া হয়, তখন প্লুরাল তরল সিরিঞ্জে প্রবাহিত হতে শুরু করে। এই মুহুর্তে, সুই অনুপ্রবেশের গভীরতা পরিমাপ করা হয়। এনেস্থেশিয়ার সুই সরানো হয়।

অ্যানেস্থেশিয়ার জায়গায় একটি পুরু থোরাসেন্টেসিস সুই ঢোকানো হয়। এটি ত্বক এবং ত্বকের নিচের টিস্যুর মাধ্যমে আনুমানিক গভীরতায় সঞ্চালিত হয় যা এনেস্থেশিয়ার সময় উল্লেখ করা হয়েছিল।

একটি অ্যাডাপ্টার সুচের সাথে সংযুক্ত থাকে, যা একটি সিরিঞ্জের সাথে এবং সাকশনের সাথে সংযুক্ত একটি টিউবের সাথে সংযুক্ত থাকে। পরীক্ষাগারে পাঠানোর জন্য প্লুরাল তরল একটি সিরিঞ্জে টানা হয়। তরলটি তিনটি টেস্ট টিউবে বিতরণ করা হয়: ব্যাকটিরিওলজিকাল, জৈব রাসায়নিক গবেষণা এবং সেলুলার রচনা অধ্যয়নের জন্য।

প্রচুর পরিমাণে তরল অপসারণ করতে, ট্রোকারের মাধ্যমে ঢোকানো একটি নরম নমনীয় ক্যাথেটার ব্যবহার করা হয়। কখনও কখনও প্লুরাল ক্যাভিটি নিষ্কাশনের জন্য ক্যাথেটারটি জায়গায় রেখে দেওয়া হয়।

সাধারণত, একবারে 1.5 লিটারের বেশি তরল চুষে নেওয়া হয় না। যদি গুরুতর ব্যথা, শ্বাসকষ্ট বা গুরুতর দুর্বলতা দেখা দেয় তবে পদ্ধতিটি বন্ধ করা হয়।

খোঁচা সম্পূর্ণ হওয়ার পরে, সুই বা ক্যাথেটার সরানো হয়, পাংচার সাইটটি আবার একটি এন্টিসেপটিক দিয়ে চিকিত্সা করা হয় এবং একটি আঠালো ব্যান্ডেজ প্রয়োগ করা হয়।

ভিডিও: বুলাউ অনুসারে প্লুরাল ক্যাভিটি নিষ্কাশনের কৌশল

ভিডিও: থোরাসেন্টেসিস এর উদাহরণ

ভিডিও: লিম্ফোমার জন্য প্লুরাল পাঞ্চার করা

ভিডিও: থোরাসেনটেসিসের উপর ইংরেজি শিক্ষামূলক চলচ্চিত্র

নিউমোথোরাক্সের জন্য থোরাসেন্টেসিস

নিউমোথোরাক্স হল আঘাতের কারণে বা তার রোগের কারণে ফুসফুস ফেটে যাওয়ার কারণে বুকের গহ্বরে বাতাসের প্রবেশ। নিউমোথোরাক্সের জন্য থোরাসেন্টেসিস টেনশন নিউমোথোরাক্সের ক্ষেত্রে বা বর্ধিত শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার সাথে সাধারণ নিউমোথোরাক্সের ক্ষেত্রে বাহিত হয়।

নিউমোথোরাক্সের জন্য বুকের প্রাচীরের একটি খোঁচা তৃতীয় পাঁজরের উপরের প্রান্ত বরাবর মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন বরাবর সঞ্চালিত হয়। বায়ু আকাঙ্ক্ষা একটি সুই বা (বিশেষভাবে) একটি ক্যাথেটার ব্যবহার করে বাহিত হয়।

বায়ু একটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত শিস শব্দের সাথে প্লুরাল গহ্বর ছেড়ে যায়। হাইপোক্সিয়ার লক্ষণগুলি দূর করার জন্য যতটা বায়ু প্রয়োজন ততটা অ্যাসপিরেট করুন।

প্রায়শই, নিউমোথোরাক্সের সাথে, প্লুরাল গহ্বরের নিষ্কাশনের প্রয়োজন হয় - অর্থাৎ, ক্যাথেটার বা ড্রেনেজ টিউবটি কিছু সময়ের জন্য এতে রেখে দেওয়া হয়, ক্যাথেটারের শেষটি জলযুক্ত একটি পাত্রে নামানো হয় (যেমন "জলের লক")। ফুসফুসের প্রসারণের এক্স-রে নিয়ন্ত্রণের পরে বায়ু চলাচল বন্ধ হওয়ার একদিন পরে নিষ্কাশন নল অপসারণ করা হয়।

কখনও কখনও, বুকের আঘাতের সাথে, হিমোপনিউমোথোরাক্স ঘটে: প্লুরাল গহ্বরে রক্ত ​​এবং বায়ু উভয়ই জমা হয়। এই ধরনের ক্ষেত্রে, খোঁচা দুটি জায়গায় সঞ্চালিত হতে পারে: তরল খালি করার জন্য - পোস্টেরিয়র অ্যাক্সিলারি লাইন বরাবর, বাতাস অপসারণ করতে - মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন বরাবর সামনে।

ভিডিও: টেনশন নিউমোথোরাক্সের ডিকম্প্রেশনের জন্য থোরাসেন্টেসিস

খোঁচা পরে

খোঁচা দেওয়ার অবিলম্বে, একটি শুকনো কাশি এবং বুকে ব্যথা প্রদর্শিত হতে পারে (যদি প্লুরা স্ফীত হয়)।

থোরাসেন্টেসিসের পরে সম্ভাব্য জটিলতা

কিছু ক্ষেত্রে, থোরাসেন্টেসিস নিম্নলিখিত জটিলতায় পরিপূর্ণ:

• ফুসফুসের খোঁচা।
• একটি খোঁচা বা ক্ষতিগ্রস্থ ফুসফুস থেকে বায়ু ফুটো হওয়ার কারণে নিউমোথোরাক্সের বিকাশ।
• ভাস্কুলার ক্ষতির কারণে প্লুরাল ক্যাভিটিতে রক্তক্ষরণ।
• একযোগে প্রচুর পরিমাণে তরল নির্গমনের কারণে পালমোনারি শোথ।
• একটি প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার বিকাশের সাথে সংক্রমণ।
• খোঁচা খুব কম বা খুব গভীর হলে লিভার বা প্লীহার ক্ষতি হয়।
• Subcutaneous emphysema.
• রক্তচাপের তীব্র হ্রাসের কারণে অজ্ঞান হয়ে যাওয়া।
• অত্যন্ত বিরল - মারাত্মক ফলাফল সহ বায়ু এমবোলিজম।

থোরাসেন্টেসিস এর বিশেষত্ব

থোরাসেন্টেসিস (থোরাসেন্টেসিস) কি? এটি একটি আক্রমণাত্মক হস্তক্ষেপ ডায়গনিস্টিক এবং থেরাপিউটিক উদ্দেশ্যে বাহিত হয়।

এই পদ্ধতিতে ফুসফুসের গহ্বরে জমে থাকা তরল, বায়ু বা পুঁজ অপসারণের জন্য একটি সুই বা ট্রোকার দিয়ে বুকের প্রাচীর খোঁচানো জড়িত।

এক্সিউডেট, ট্রান্সউডেট বা বায়ু অপসারণের একটি থেরাপিউটিক মূল্য রয়েছে এবং পরবর্তী পরীক্ষাগারে যাচাইনিষ্কাশিত তরল - ডায়াগনস্টিক।

পদ্ধতির জন্য ইঙ্গিত এবং contraindications

প্লুরাল গহ্বরে তরল, রক্ত, পুঁজ বা বায়ু জমা হতে পারে। বিবিধ কারণবশত. উদাহরণস্বরূপ, বুকে আঘাতের কারণে, অস্ত্রোপচারের ফলে, ইত্যাদি। বায়ু (নিউমোথোরাক্স) জমা হওয়ার ফলে ফুসফুসের গহ্বরে চাপ বৃদ্ধি পায় এবং ফলস্বরূপ, প্রাথমিকভাবে ফুসফুসের বুকের অঙ্গগুলির কর্মহীনতার সৃষ্টি হয়। শ্বাসযন্ত্রের প্রক্রিয়া বাধাগ্রস্ত হয়।

যদি, বাতাসের সাথে, রক্তও গহ্বরে জমা হয়, তবে এই ঘটনাটিকে হেমোথোরাক্স বলা হয়। এটি একটি আরও বিপজ্জনক পরিস্থিতি, যা অপরিহার্য চিকিৎসা হস্তক্ষেপ. প্লুরাল লুমেন এবং বুকের অঙ্গগুলির অবস্থা স্বাভাবিক করার জন্য, নিষ্কাশন প্রয়োজন। এটা এই উদ্দেশ্যে যে thoracentesis সঞ্চালিত হয়.

এটি নিম্নলিখিত সমস্যাগুলি সমাধান করার জন্য বরাদ্দ করা হয়েছে:

• নিউমোথোরাক্স;
• হেমোথোরাক্স;
• postoperative নিষ্কাশন;
• পোস্ট-ট্রমাটিক নিষ্কাশন;
• প্লুরার empyema.

নিউমোথোরাক্স প্রায়শই পাঁজরের হাড়ের টুকরো দ্বারা ফুসফুসে আঘাতের ফলে ঘটে। এই ক্ষেত্রে, ফুসফুস থেকে বাতাস প্লুরাল গহ্বরে প্রবেশ করতে শুরু করে এবং এতে জমা হতে থাকে। অতএব, নিউমোথোরাক্স প্রায়ই ট্র্যাফিক দুর্ঘটনায় জড়িত ব্যক্তিদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয়।

এই ধরনের আক্রমণাত্মক হস্তক্ষেপ সমস্ত রোগীদের উপর সঞ্চালিত নাও হতে পারে, বা তথাকথিত সীমিত ইঙ্গিতগুলির জন্য নির্ধারিত হতে পারে। Contraindications অন্তর্ভুক্ত:

• হাইপোক্সিয়া;
• তীব্র হাইপোক্সেমিয়া;
• রক্তপাতের ব্যাধি;
• হার্টের ছন্দের ব্যাঘাত;
• হেমোডাইনামিক ব্যাঘাত;
• থোরাসেন্টেসিস এলাকায় ত্বকের ক্ষত;
• pyoderma;
• রোগীর প্রক্রিয়াটি করতে অস্বীকৃতি।

রোগী চালু থাকলে কৃত্রিম বায়ুচলাচলফুসফুস, thoracentesis সীমাবদ্ধতা সঙ্গে নির্ধারিত হয়. এটা যে প্রথম দিকে আলাদাভাবে উল্লেখ করা উচিত শৈশবপদ্ধতি একটি contraindication নয়. এটি বয়স্ক এবং বয়স্ক উভয় শিশুদের জন্য নির্ধারিত হতে পারে। ছোট বয়স. প্লুরাল গহ্বরের নিষ্কাশন 6 মাস থেকে শিশুদের জন্য সঞ্চালিত হয়।

কার্য সম্পাদন এবং পদ্ধতির সম্ভাব্য জটিলতা

পদ্ধতিটি সম্পাদন করার জন্য, রোগীকে অবশ্যই একটি বসার অবস্থান নিতে হবে, সামনের দিকে ঝুঁকতে হবে এবং যে কোনও সমর্থনে ঝুঁকতে হবে। প্রথমত, ডাক্তার ট্রোকার ঢোকানোর জন্য অবস্থান নির্ধারণ করে। কমানোর জন্য ব্যথা, ত্বকের এই অঞ্চলটি অবেদনিক সমাধান দিয়ে চিকিত্সা করা হয়। তারপরে এই জায়গায় সত্যিই রক্ত, পুঁজ, তরল ইত্যাদি জমে আছে কিনা তা নির্ধারণ করার জন্য একটি পাংচার নেওয়া হয়। যদি তাদের উপস্থিতি নিশ্চিত করা হয়, প্লুরাল লুমেনে একটি ট্রোকার ঢোকানো হয়, যার পরে নিষ্কাশন ঘটে।

আপনার জানা উচিত: কিছু ক্ষেত্রে, রোগীর শুয়ে থাকা বা হেলান দিয়ে থোরাসেন্টেসিস করা হয় এবং ড্রেনেজ টিউবটি পূর্বে তৈরি করা ছিদ্রে ঢোকানো হয় - পদ্ধতির পদ্ধতিটি ডাক্তার দ্বারা নির্ধারিত হয়।

প্লুরাল ক্যাভিটি নিষ্কাশনের জন্য বিভিন্ন দৈর্ঘ্যের রাবার টিউব ব্যবহার করা হয়। তাদের প্রত্যেকের দৈর্ঘ্য পাম্প করা পদার্থের প্রকৃতির সাথে মিলে যায়। সুতরাং, উদাহরণস্বরূপ, একটি ছোট টিউব বায়ু অপসারণ করতে ব্যবহৃত হয়, একটি মাঝারিটি তরল পাম্প করার জন্য এবং একটি বড়টি রক্ত ​​এবং পুঁজ নিষ্কাশন করতে ব্যবহৃত হয়। প্রতিটি টিউবের শেষে বেশ কয়েকটি ছিদ্র থাকে।

একটি খোঁচা নেওয়ার পরে, নিষ্কাশিত পদার্থের প্রকৃতির সাথে সম্পর্কিত একটি নল গর্তে ঢোকানো হয়। টিউবটি বুকের প্রাচীরের সাথে একটি সিউন দিয়ে সুরক্ষিত এবং উপরন্তু একটি ব্যান্ডেজ দিয়ে সুরক্ষিত। প্লুরাল গহ্বরে টিউবের মাধ্যমে বায়ুকে বিপরীত দিকে প্রবাহিত হতে বাধা দেওয়ার জন্য, এটি একটি জলের পাত্রের সাথে সংযুক্ত থাকে। এর পরে, আপনাকে টিউবটি সঠিকভাবে ইনস্টল করা হয়েছে কিনা এবং গহ্বরে এর অবস্থান পরীক্ষা করতে হবে। এই উদ্দেশ্যে, রোগীর একটি এক্স-রে পরীক্ষা করা হয়।

পরিস্থিতি স্বাভাবিক হওয়ার পরেই টিউবটি অপসারণ করা উচিত এবং থোরাসেন্টেসিস হওয়ার কারণটি নির্মূল করা হয়েছে। বেশ কয়েকটি সূচক নির্দেশ করে যে এমন একটি রাষ্ট্র এসেছে।

হোমোথোরাক্সের সাথে, উদাহরণস্বরূপ, এই সূচকটি স্রাবের পরিমাণ, প্রতিদিন গড়ে 100 মিলিতে হ্রাস করা হয়। দৃঢ় শ্বাস-প্রশ্বাসের মুহুর্তে টিউবটি সরানো হয়, তারপরে গর্তটি তেলে ভেজানো গজ দিয়ে বন্ধ করা হয়। চর্বিযুক্ত ফিল্ম বায়ু প্রবেশ করতে বাধা দেয়।

পদ্ধতির ফলে বিভিন্ন জটিলতা দেখা দিতে পারে। এর কারণ হতে পারে, উদাহরণস্বরূপ, রোগীর শরীরের ভুল অবস্থান, ট্রোকারের ভুল সন্নিবেশ, পদ্ধতিতে ত্রুটি ইত্যাদি। নিম্নলিখিত পরিণতিগুলি লক্ষ্য করা যেতে পারে:

• ইন্টারকোস্টাল ধমনীতে আঘাত;
• সংক্রমণ (আংশিক purulent অবশিষ্টাংশ সঙ্গে);
• ফুসফুস ফেটে যাওয়া;
• প্লীহা বা লিভারের খোঁচা, অন্যান্য পেটের অঙ্গগুলির ক্ষতি;
• পেট, প্লুরাল গহ্বর বা বুকের দেয়ালে রক্তক্ষরণ;
• নিউমোথোরাক্স;
• পালমোনারি শোথ।

এটা উল্লেখ করা উচিত যে যেমন নেতিবাচক পরিণতিখুব কমই রেকর্ড করা হয়। ব্যতিক্রমী ক্ষেত্রে, এটি এমনকি অনুসরণ করতে পারে মৃত্যুএকটি বায়ু embolism ফলে.

এই ধরনের জটিলতা এড়াতে, সেইসাথে পদ্ধতির কার্যকারিতা বাড়ানোর জন্য, রোগীকে প্রথমে একটি এক্স-রে পরীক্ষা নির্ধারণ করা হয়।

ফলস্বরূপ, ডাক্তার বায়ু বা তরল দিয়ে ভরা সাইনাসের আকার এবং অবস্থান নির্ধারণ করতে পারেন। তদনুসারে, পাংচারের সর্বোত্তম গভীরতা এবং দিক নির্বাচন করা, সম্ভাব্য ঝুঁকিগুলি মূল্যায়ন করা এবং নেতিবাচক পরিণতির সূচনা রোধ করা সম্ভব হয়।

এটি অবশ্যই বিবেচনায় নেওয়া উচিত যে কোনও, বিশেষত আক্রমণাত্মক, হস্তক্ষেপের পরে জটিলতা দেখা দেয় তবে সম্ভাব্য অবাঞ্ছিত পরিণতির ঝুঁকির চেয়ে এই জাতীয় ম্যানিপুলেশনের প্রয়োজনীয়তা বেশি।

সম্মানিত ডাক্তার কি বলেছেন আরও ভাল করে পড়ুন রাশিয়ান ফেডারেশনভিক্টোরিয়া ডভোর্নিচেঙ্কো, এই বিষয়ে। বেশ কয়েক বছর ধরে আমি কষ্ট পেয়েছি অসুস্থ বোধ- ক্রমাগত সর্দি, গলা ও ব্রঙ্কির সমস্যা, মাথাব্যথা, ওজন সমস্যা, পেটে ব্যথা, বমি বমি ভাব, কোষ্ঠকাঠিন্য, দুর্বলতা, শক্তি হ্রাস, দুর্বলতা এবং হতাশা। অবিরাম পরীক্ষা, ডাক্তারের কাছে যাওয়া, ডায়েট, বড়ি আমার সমস্যার সমাধান করেনি। ডাক্তাররা আর জানত না আমার সাথে কি করতে হবে। কিন্তু ধন্যবাদ সহজ রেসিপি, মাথাব্যথা, সর্দি, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল সমস্যা অতীতে, আমার ওজন স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে এসেছে এবং আমি সুস্থ, শক্তি এবং শক্তিতে পূর্ণ বোধ করছি। এখন আমার উপস্থিত চিকিত্সক বিস্মিত কিভাবে এটি তাই. এখানে নিবন্ধের একটি লিঙ্ক.

বিড়াল এবং কুকুরের মধ্যে থোরাসেন্টেসিস

থোরাসেন্টেসিস (প্লুরোসেন্টেসিস) হল এমন একটি পদ্ধতি যেখানে প্যাথলজিকাল বিষয়বস্তু (ট্রান্সউডেট বা এক্সিউডেট), শ্বাসযন্ত্রের কার্যকারিতা স্বাভাবিক করতে এবং বিষয়বস্তু নির্ণয় করার জন্য আন্তঃকোস্টাল স্পেসের মাধ্যমে প্লুরাকে পাংচার করা হয়।

আপনার এবং আপনার পোষা প্রাণী স্বাস্থ্য!

একটি অ্যাপয়েন্টমেন্ট এবং পরামর্শ করুন:

আমরা আপনাকে সাহায্য করতে সবসময় খুশি!

একটি অ্যাপয়েন্টমেন্ট করুন

প্রবন্ধ

পলিউরিয়া হল প্রস্রাবের একটি বর্ধিত পরিমাণ, যেখানে প্রস্রাবের আপেক্ষিক ঘনত্ব কম, প্রায় বর্ণহীন এবং সর্বদা বর্ধিত জল খাওয়া (পলিডিপসিয়া) দ্বারা অনুষঙ্গী হয়। কিডনি এই প্রক্রিয়ায় ভূমিকা পালন করে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা, শরীরের জল-লবণ ভারসাম্য একটি নিয়ন্ত্রক হচ্ছে. পলিউরিয়া এবং পলিডিপসিয়া হল সূচক।

জরুরী ঔষধ

থোরাসেন্টেসিস জন্য ইঙ্গিত

একটি ড্রেনেজ টিউব সন্নিবেশের জন্য বুকের প্রাচীরের একটি ছেদ-প্যাংচার - থোরাসেন্টেসিস, বহিরাগত রোগীদের সেটিংসে স্বতঃস্ফূর্ত এবং উত্তেজনাযুক্ত নিউমোথোরাক্সের জন্য নির্দেশিত হয়, যখন প্লুরাল গহ্বরের খোঁচা বিপদজনক অবস্থার সমাধানের জন্য অপর্যাপ্ত হয়। এই ধরনের পরিস্থিতি কখনও কখনও অনুপ্রবেশকারী বুকে ক্ষত, গুরুতর বন্ধ আঘাত, টান নিউমোথোরাক্স, হেমোপনিউমোথোরাক্সের সাথে মিলিত হয়। প্লুরাল গহ্বরের নিষ্কাশনও ব্যাপকভাবে এক্সুডেট জমা হওয়ার ক্ষেত্রে নির্দেশিত হয়; হাসপাতালে - প্লুরাল এম্পাইমা, ক্রমাগত স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোথোরাক্স, বুকে আঘাত, হেমোথোরাক্স, বুকের অঙ্গগুলিতে অপারেশনের পরে।

থোরাসেন্টেসিস সঞ্চালনের পদ্ধতি

থোরাসেন্টেসিস এবং ড্রেনেজ টিউব সন্নিবেশ একটি ট্রোকার ব্যবহার করে সবচেয়ে সহজে সম্পন্ন করা হয়। মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন বরাবর দ্বিতীয় ইন্টারকোস্টাল স্পেসে (অতিরিক্ত বায়ু অপসারণ করতে) বা অষ্টম মিড্যাক্সিলারি লাইন বরাবর (এক্সুডেট অপসারণ করতে), প্যারিটাল প্লুরার নভোকেনের 0.5% দ্রবণ দিয়ে অনুপ্রবেশ এনেস্থেশিয়া সঞ্চালিত হয়। একটি স্ক্যাল্পেল ব্যবহার করে, ত্বকে একটি ছেদ-প্যাংচার তৈরি করা হয় এবং ট্রোকারের ব্যাসের চেয়ে সামান্য বড় আকারের উপরিভাগের ফ্যাসিয়া তৈরি করা হয়। এটির জন্য একটি নিষ্কাশন নল নির্বাচন করা হয়, যা ট্রোকার নল দিয়ে অবাধে পাস করা উচিত। আরো প্রায়ই, নিষ্পত্তিযোগ্য রক্ত ​​​​সঞ্চালন সিস্টেম থেকে সিলিকনাইজড টিউব এই উদ্দেশ্যে ব্যবহার করা হয়।

পাঁজরের উপরের প্রান্ত বরাবর একটি স্টাইল সহ একটি ট্রোকার ত্বকের ক্ষতের মাধ্যমে প্লুরাল গহ্বরে ঢোকানো হয়। ট্রোকারে একটি নির্দিষ্ট শক্তি প্রয়োগ করা প্রয়োজন, একই সাথে এটিতে ছোট ঘূর্ণনশীল আন্দোলনগুলি সম্পাদন করার সময়। প্লুরাল গহ্বরে অনুপ্রবেশ প্যারিটাল প্লুরা অতিক্রম করার পরে "ব্যর্থতার" অনুভূতি দ্বারা নির্ধারিত হয়। স্টাইলটি সরানো হয় এবং ট্রোকার টিউবের অবস্থান পরীক্ষা করা হয়। যদি এর শেষ মুক্ত প্লুরাল গহ্বরে থাকে, তবে শ্বাস-প্রশ্বাসের সাথে সময়মতো বায়ু প্রবাহিত হয় বা প্লুরাল এক্সিউডেট নির্গত হয়। একটি প্রস্তুত নিষ্কাশন নল ট্রোকার টিউবের মাধ্যমে ঢোকানো হয়, যার মধ্যে বেশ কয়েকটি পার্শ্ব গর্ত তৈরি করা হয় (চিত্র 69)। ধাতব ট্রোকার টিউবটি সরানো হয়, এবং ড্রেনেজ টিউবটি একটি সিল্ক লিগ্যাচারের সাহায্যে ত্বকের সাথে স্থির করা হয়, টিউবের চারপাশে 2 বার থ্রেডটি আঁকতে থাকে এবং রোগীর চলাচলের সময় এবং পরিবহনের সময় ড্রেনেজ যাতে পড়ে না যায় সে জন্য গিঁটটি শক্তভাবে শক্ত করে।

ভাত। 69. থোরাসেন্টেসিস। একটি ট্রোকার ব্যবহার করে একটি নিষ্কাশন নল সন্নিবেশ। একটি - প্লুরাল গহ্বরে একটি ট্রোকার সন্নিবেশ; b - স্টাইলটি অপসারণ, ট্রোকার টিউবের গর্তটি অস্থায়ীভাবে একটি আঙুল দিয়ে আচ্ছাদিত করা হয়; গ - একটি ড্রেনেজ টিউবের প্লুরাল গহ্বরে সন্নিবেশ, যার শেষটি একটি বাতা দিয়ে আটকানো হয়; d, e - ট্রোকার টিউব অপসারণ।

যদি ট্রোকার না থাকে বা ট্রোকার টিউবের চেয়ে চওড়া ব্যাস সহ ড্রেনেজ প্রবর্তন করা প্রয়োজন, চিত্রে দেখানো কৌশলটি ব্যবহার করুন। 70. ত্বক এবং ফ্যাসিয়ার একটি ছেদ-প্যাংচারের পরে, বিলরথ ক্ল্যাম্পের বন্ধ শাখাগুলি আন্তঃকোস্টাল স্পেসের নরম টিস্যুতে (পাঁজরের উপরের প্রান্ত বরাবর), নরম টিস্যু এবং প্যারিটাল প্লুরার মধ্যে কিছু শক্তি দিয়ে প্রবেশ করানো হয়। সরানো এবং প্লুরাল গহ্বর মধ্যে অনুপ্রবেশ. ক্ল্যাম্পটি উপরের দিকে বাঁকানো হয়, বুকের প্রাচীরের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠের সমান্তরাল, এবং চোয়ালগুলি সরানো হয়, বুকের প্রাচীরের ক্ষতকে প্রসারিত করে। নিষ্কাশিত ক্ল্যাম্পের সাহায্যে নিষ্কাশনের টিউবটি ধরা হয় এবং একসাথে সেগুলি পূর্বে প্রস্তুত ক্ষত চ্যানেল বরাবর প্লুরাল গহ্বরে ঢোকানো হয়। পৃথক করা চোয়াল সহ ক্ল্যাম্পটি প্লুরাল গহ্বর থেকে সরানো হয়, একই সাথে ড্রেনেজ টিউবটিকে ধরে রাখে এবং ধাক্কা দেয় যাতে এটি ক্ল্যাম্পের সাথে সরে না যায়। একটি সিরিঞ্জের মাধ্যমে বায়ু বা প্লুরাল তরল চুষে টিউবের অবস্থান পরীক্ষা করুন। প্রয়োজনে, এটিকে আরও গভীরে ধাক্কা দিন এবং তারপরে এটি একটি সিল্ক লিগ্যাচার দিয়ে ত্বকে ঠিক করুন।

চিত্র 70. একটি বাতা ব্যবহার করে প্লুরাল ড্রেনেজ সন্নিবেশ। একটি - চামড়া এবং ত্বকনিম্নস্থ চর্বি ছেদন-খোঁচা; b - বিলরথ ফোর্সেপ ব্যবহার করে ইন্টারকোস্টাল স্পেসের নরম টিস্যুগুলির ভোঁতা সম্প্রসারণ; গ - ড্রেনেজ টিউবের শেষে একটি বাতা প্রয়োগ করা; d - প্রস্তুত ক্ষত চ্যানেলের মাধ্যমে প্লুরাল গহ্বরে নিষ্কাশনের প্রবর্তন; d - একটি লিগ্যাচার সহ ত্বকে ড্রেনেজ টিউব স্থির করা।

একটি কাটা শীর্ষ সহ একটি রাবারের গ্লাভসের আঙুলটি নিষ্কাশন টিউবের মুক্ত প্রান্তে স্থাপন করা হয় এবং একটি বৃত্তাকার লিগ্যাচারের সাথে স্থির করা হয় এবং একটি এন্টিসেপটিক দ্রবণ (ফুরাটসিলিন) সহ একটি বয়ামে রাখা হয়, টিউবের কেবল প্রান্তটি ঢেকে রাখে। এই সাধারণ ডিভাইসটি শ্বাস নেওয়ার সময় বায়ুমণ্ডল থেকে প্লুরাল গহ্বরে বায়ু শোষণকে বাধা দেয়। এক ধরণের ভালভ সিস্টেম তৈরি করা হয়, যা তরল এবং বাতাসকে কেবল প্লুরাল গহ্বর থেকে বাইরের দিকে প্রস্থান করতে দেয়, তবে এটিকে জার থেকে প্রবাহিত হতে বাধা দেয়। রোগীকে পরিবহন করার সময়, নিষ্কাশনের শেষটি একটি বোতলে রাখা হয়, যা একটি স্ট্রেচারে বা রোগীর বেল্টের সাথে বাঁধা হয়, যিনি পরিবহনের সময় উল্লম্ব (বসা) অবস্থানে থাকেন। এমনকি যদি নলটি (শেষে একটি কাটা গ্লাভ আঙুল সহ) বোতল থেকে পড়ে যায়, তবে নিষ্কাশন ভালভ প্রক্রিয়াটির ক্রিয়া থাকবে: যখন প্লুরাল গহ্বরে নেতিবাচক চাপ দেখা দেয়, তখন গ্লাভ আঙুলের দেয়ালগুলি ভেঙে যায় এবং অ্যাক্সেস বন্ধ হয়ে যায়। নিষ্কাশনের পেরিফেরাল প্রান্তে বায়ু অবরুদ্ধ। বিশেষায়িত হাসপাতালে, ড্রেনেজ টিউব একটি স্তন্যপান (সক্রিয় অ্যাসপিরেশন সিস্টেম) এর সাথে সংযুক্ত থাকে, যা আপনাকে প্রসারিত অবস্থায় ফুসফুস বজায় রাখতে দেয়।

ছোট অপারেশন. ভেতরে এবং. মাসলভ, 1988।

প্রধান সূচি

জরিপ

নোট বেনে!

জরুরী ওষুধ, সার্জারি, ট্রমাটোলজি এবং জরুরী যত্ন সম্পর্কে জ্ঞান অর্জনের জন্য সাইটের উপকরণগুলি উপস্থাপন করা হয়।

আপনি অসুস্থ হলে, চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানে যান এবং ডাক্তারদের সাথে পরামর্শ করুন

Thoracentesis: ইঙ্গিত, কৌশল;

ইঙ্গিত. অজানা ইটিওলজির প্লুরাল ইফিউশন, রেডিওগ্রাফিকভাবে সনাক্ত করা হয়, প্লুরাল পাংচারের জন্য সবচেয়ে সাধারণ ইঙ্গিত; এটা বিশেষ করে প্রয়োজন যদি exudative effusion সন্দেহ করা হয়. হাইড্রোস্ট্যাটিক চাপ বৃদ্ধি বা অনকোটিক চাপ হ্রাস ব্যতীত, ট্রান্সউডেট রোগীদের সাধারণত থোরাসেন্টেসিস হয় না, সন্দেহজনক নিঃসরণ ছাড়া, যখন এটি নিশ্চিত করা প্রয়োজন যে এর উপস্থিতির জন্য অন্য কোনও কারণ নেই। থোরাসেন্টেসিস অজানা উত্সের সংক্রমণ বা অকার্যকর অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপির জন্য নির্দেশিত হয়। সাধারণ প্যারাপনিউমোনিক ইফিউশনের জন্য এটি খুব কমই প্রয়োজন যদি রোগীর উন্নতি হয়। সন্দেহভাজন বা পরিচিত ম্যালিগন্যান্সি নির্ণয় এবং স্টেজিংয়ের জন্য প্লুরাল ইফিউশনের বিশ্লেষণ গুরুত্বপূর্ণ, সেইসাথে প্লুরাল গহ্বরে তরল পদার্থের অস্বাভাবিক কারণগুলির জন্য (যেমন, হেমোথোরাক্স, কাইলোথোরাক্স, বা এমপিইমা), যেহেতু এই ক্ষেত্রে অতিরিক্ত আক্রমণাত্মক চিকিত্সার প্রয়োজন হয়। কখনও কখনও এটি সিস্টেমিক রোগের (উদাহরণস্বরূপ, কোলাজেনোসিস) কারণে ঘটে যাওয়া ইফিউশন পরীক্ষা করা প্রয়োজন।

থেরাপিউটিক ইঙ্গিত. থোরাসেন্টেসিস ব্যাপক প্লুরাল ইফিউশন দ্বারা সৃষ্ট শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা দূর করতে, সেইসাথে প্লুরাল গহ্বরে (প্রবাহ অপসারণের পরে) অ্যান্টিটিউমার বা স্ক্লেরোজিং এজেন্টগুলি প্রবর্তন করতে ব্যবহৃত হয়। বেশিরভাগ ডাক্তার পরবর্তী ক্ষেত্রে থোরাকোস্টমি টিউব ব্যবহার করতে পছন্দ করেন।

প্রযুক্তি. ইঙ্গিতের উপর নির্ভর করে বুকের বিভিন্ন অংশে থোরাসেন্টেসিস করা যেতে পারে (প্লুরাল ক্যাভিটির ড্রেনেজ, "থোরাকোটমি" শব্দটি দেখুন)। পার্শ্বীয় বুকের প্রাচীরের থোরাসেন্টেসিস সঞ্চালনের প্রয়োজন হলে, রোগীকে সুস্থ অর্ধেকের উপর স্থাপন করা হয়, যার নীচে একটি কুশন রাখা হয় যাতে আন্তঃকোস্টাল স্পেসগুলি আলাদা হয়ে যায়; সামনে II-III ইন্টারকোস্টাল স্পেসে, পিছনে . শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা নির্ণয় করার সময়, আধা-বসা অবস্থায় রোগীর সাথে থোরাসেন্টেসিস করা উচিত।

নোভোকেনের 0.25-0.5% দ্রবণ দিয়ে অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রে (অন্তত 10 সেন্টিমিটার ব্যাসার্ধের মধ্যে) চিকিত্সা করার পরে, ত্বকের স্থানীয় অ্যানেশেসিয়া আন্তঃকোস্টাল স্পেসের অভিক্ষেপ বরাবর সঞ্চালিত হয় এবং ত্বকের নিচের টিস্যুর দীর্ঘ সুই অ্যানেশেসিয়া দিয়ে। এবং পেশী সঞ্চালিত হয়। সুচের অগ্রগতির সাথে নোভোকেন দ্রবণের ক্রমাগত ইনজেকশন দেওয়া উচিত। প্লুরা পাংচার হয়ে গেলে ব্যথা দেখা দেবে। প্লুরাল গহ্বরে সুচের অবস্থান স্পষ্ট করতে, সিরিঞ্জ প্লাঞ্জারটিকে আপনার দিকে টানুন - সিরিঞ্জে বাতাস বা অন্যান্য বিষয়বস্তুর প্রবেশ ইঙ্গিত দেয় যে সুইটি প্লুরাল গহ্বরে প্রবেশ করেছে। এর পরে, প্লুরাল গহ্বর থেকে সুইটি সামান্য সরানো হয় (প্যারিটাল প্লুরার অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য) এবং 20-40 মিলি নভোকেইন দ্রবণ ইনজেকশন দেওয়া হয়। তারপর সিরিঞ্জের সাথে সংযুক্ত সুইটি ধীরে ধীরে এবং বুকের গহ্বরের সাথে লম্ব হয়ে প্লুরাল গহ্বরে অগ্রসর হয়, ক্রমাগত সিরিঞ্জের পিস্টনটিকে নিজের দিকে নিয়ে যায়।

সিরিঞ্জে প্লুরাল গহ্বর থেকে তরল বা বাতাসের প্রবাহ মুক্ত প্লুরাল গহ্বরের গভীরতা চিহ্নিত করা সম্ভব করে যাতে অভ্যন্তরীণ অঙ্গ স্পর্শ করার ভয় ছাড়াই একটি ট্রোকার বা ক্ল্যাম্প প্রবেশ করানো নিরাপদ। এই পদ্ধতিটি ব্যবহার করে মুক্ত প্লুরাল গহ্বরের গভীরতা গণনা করার পরে, স্কিন কাটা হয় এবং নরম টিস্যুগুলিকে আলাদা করা হয় এবং থোরাসেন্টেসিসের উদ্দেশ্যের উপর নির্ভর করে প্লুরাল গহ্বরে একটি ট্রোকার বা ক্ল্যাম্প ঢোকানো হয়। যদি এই ম্যানিপুলেশনের পরে প্লুরাল গহ্বরে একটি নিষ্কাশন ঢোকানো হয়, তবে পরবর্তীটি একটি U-আকৃতির সিউন দিয়ে স্থির করা হয়, থ্রেডের শেষগুলি একটি ধনুক দিয়ে বাঁধা হয়। এটি করা হয় যাতে নিষ্কাশন অপসারণের পরে, প্লুরাল গহ্বরের নিবিড়তা লঙ্ঘন না করে গিঁটটি শক্ত করা এবং ক্ষতটি বন্ধ করা সম্ভব। যদি নিষ্কাশন চালু না করা হয়, ক্ষতটি 1-2 সেলাই দিয়ে বন্ধ করা হয়, যার পরে একটি অ্যাসেপটিক ব্যান্ডেজ প্রয়োগ করা হয়।