সাধারণ এনেস্থেশিয়া। সাধারণ এনেস্থেশিয়ার উপাদান

"" নং 2 "99 (বক্তৃতা। পর্ব 1)

A.U. লেকমানভ, এ.আই. সালতানভ

সাধারণ এনেস্থেশিয়ার আধুনিক ধারণাটি মূলত অ্যানেস্থেশিয়ার পর্যাপ্ততা এবং উপাদানগুলির মতো ধারণার উপর ভিত্তি করে। অ্যানেস্থেশিয়ার পর্যাপ্ততা দ্বারা, আমরা কেবলমাত্র অস্ত্রোপচারের আঘাতের প্রকৃতি, তীব্রতা এবং সময়কালের সাথে এর স্তরের সঙ্গতিকেই বোঝায় না, তবে রোগীর বয়স, সহজাত প্যাথলজি, প্রাথমিক অবস্থার তীব্রতা অনুসারে এটির প্রয়োজনীয়তাগুলিও বিবেচনায় নিয়েছি। অবস্থা, স্নায়বিক অবস্থার বৈশিষ্ট্য ইত্যাদি। একই সময়ে, অ্যানেস্থেশিয়া যত্নের বিভিন্ন উপাদান নিয়ন্ত্রণ করে অ্যানেস্থেশিয়ার পর্যাপ্ততা নিশ্চিত করা হয়। আধুনিক সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার প্রধান উপাদানগুলি নিম্নলিখিত প্রভাবগুলি উপলব্ধি করে: 1) মানসিক উপলব্ধি বাধা (সম্মোহন, গভীর শ্বাসকষ্ট); 2) ব্যথা অবরোধ (অ্যাফারেন্ট) impulses (analgesia); 3) স্বায়ত্তশাসিত প্রতিক্রিয়ার বাধা (হাইপোরেফ্লেক্সিয়া); 4) শাটডাউন মোটর কার্যকলাপ(মায়োরেলাক্সেশন বা মায়োপলেজিয়া)।

পর্যাপ্ত অ্যানেশেসিয়া বজায় রাখার জন্য এবং মাল্টিকম্পোনেন্টিটির নীতি পূরণ করার জন্য, আধুনিক অ্যানেস্থেসিওলজি বিভিন্ন ফার্মাকোলজিক্যাল এজেন্ট ব্যবহার করে যা অ্যানেস্থেশিয়ার প্রধান উপাদানগুলির একটি বা অন্যটির সাথে মিলে যায় - সম্মোহন, ব্যথানাশক, পেশী শিথিলকারী। অ্যানেস্থেসিওলজিতে এই ওষুধগুলির ব্যবহার ওষুধের জন্য প্রধান প্রয়োজনীয়তা নির্ধারণ করে - সম্ভবত 100% কার্যকারিতার কাছাকাছি, যেহেতু প্রভাবের অনুপস্থিতি বা অপর্যাপ্ততা গুরুতর জটিলতার কারণ হতে পারে।

উপরন্তু, আধুনিক ফার্মাকোলজি অতিরিক্ত উপলব্ধি করা সম্ভব করে তোলে গুরুত্বপূর্ণ বৈশিষ্ট্যসাধারণ এনেস্থেশিয়ার জন্য ওষুধ। তাদের ফার্মাকোকিনেটিক বৈশিষ্ট্যগুলি অন্তর্ভুক্ত করা উচিত: বিতরণের রৈখিকতা, ওষুধের সংক্ষিপ্ত অর্ধ-জীবন, শরীরের কার্যকারিতা থেকে স্বতন্ত্র ক্লিয়ারেন্স, ওষুধের অঙ্গ-স্বাধীন নির্মূল, শরীরে ওষুধ জমার অনুপস্থিতি, নিষ্ক্রিয় বিপাক. এই ক্ষেত্রে, ফার্মাকোকিনেটিক প্যারামিটারগুলি রোগীর বয়স, ওজন এবং লিঙ্গের উপর নির্ভর করবে না।

নতুন অ্যানেস্থেটিক এজেন্টগুলির ফার্মাকোডাইনামিক্সের জন্য কেউ পছন্দসই বৈশিষ্ট্যগুলিও হাইলাইট করতে পারে: প্রভাবের ডোজ-নির্ভর সময়কাল, আধান হিসাবে প্রশাসনের সম্ভাবনা (যা একটি ক্রমাগত টাইট্রেশন মোডে আধুনিক ওষুধ ব্যবহারের অনুমতি দেয়), দ্রুত পুনরুদ্ধার এবং মিথস্ক্রিয়া অনুপস্থিতি। অন্যান্য ওষুধের সাথে।

এই বিষয়ে, তথাকথিত "আদর্শ" ফার্মাকোলজিকাল ড্রাগের ধারণাটি সম্প্রতি সামনে রাখা হয়েছে। ফার্মাকোকিনেটিক এবং ফার্মাকোডাইনামিক প্রয়োজনীয়তাগুলিকে সন্তুষ্ট করে এমন একটি ওষুধ তৈরি করা সম্ভবত অসম্ভব, তবে এই পদ্ধতিটি ফার্মাকোলজির বিকাশের প্রধান দিকনির্দেশ এবং প্রবণতার পরামর্শ দেয়।

শিশুরোগ বিশেষজ্ঞরা প্রোটিনের বাঁধাই ক্ষমতা হ্রাস, বিতরণের একটি বর্ধিত পরিমাণ, চর্বি এবং পেশী ভরের অনুপাতের হ্রাস হিসাবে শিশুর শরীরের এই জাতীয় বৈশিষ্ট্যগুলি সম্পর্কে ভালভাবে সচেতন, যা বেশিরভাগ অবেদনিক এজেন্টের ফার্মাকোকিনেটিক্স এবং ফার্মাকোডাইনামিক্সকে উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তন করে। এই বিষয়ে, প্রাথমিক ডোজ এবং শিশুদের বারবার প্রশাসনের মধ্যে ব্যবধানগুলি প্রায়শই প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের থেকে উল্লেখযোগ্যভাবে পৃথক হয়। এটিও বিবেচনায় নেওয়া উচিত যে পেডিয়াট্রিক অ্যানাস্থেসিওলজিতে, বেশিরভাগ অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ (সবচেয়ে "অপ্রধান" সহ) এবং ডায়াগনস্টিক অধ্যয়নগুলি সাধারণ অ্যানেশেসিয়ার অধীনে পরিচালিত হয়।

ইনহেলেশন এনেস্থেশিয়া এজেন্ট

ইনহেলেশন (ইংরেজি ভাষার সাহিত্যে - বায়ুচলাচলের সময় অ্যানেস্থেসিয়া মেশিনের বাষ্পীভবন থেকে "অস্থির" (অস্থির) অ্যানেস্থেটিক অ্যালভিওলিতে প্রবেশ করে, যার মোট পৃষ্ঠটি 90 মিটার 2-এর বেশি। ধীরে ধীরে, আংশিক চাপ (টেনশন) চেতনানাশক বৃদ্ধি পায়, এবং রক্তের সাথে ফুসফুস থেকে এটি সমস্ত টিস্যুতে প্রবেশ করে। একই সময়ে, মস্তিষ্ক, লিভার, কিডনি এবং হৃৎপিণ্ডের মতো অঙ্গগুলিতে, চেতনানাশক উত্তেজনা দ্রুত বৃদ্ধি পায়, যা এর উত্তেজনা বৃদ্ধির সমান্তরালে ফুসফুস। বিপরীতে, পেশী এবং বিশেষ করে অ্যাডিপোজ টিস্যুতে, চেতনানাশক উত্তেজনা খুব ধীরে ধীরে বৃদ্ধি পায় এবং ফুসফুসের বৃদ্ধি থেকে উল্লেখযোগ্যভাবে পিছিয়ে থাকে।

শরীরে ইনহেল্যান্টের বিপাক অ্যানেস্থেশিয়ার বিকাশে কিছু ভূমিকা পালন করে। সারণী 1 আধুনিক এর ভৌত এবং রাসায়নিক বৈশিষ্ট্যের তথ্য দেখায় ইনহেলেশন এজেন্ট. যেহেতু বিপাকীয় রূপান্তর হয় নগণ্য (হ্যালোথেনের জন্য 20%) বা খুব কম (অন্যান্য আধুনিক ওষুধের জন্য), শ্বাস নেওয়া ঘনত্বের পরিমাণ এবং শরীরের টিস্যুতে এই ঘনত্বের অর্জনের মধ্যে একটি নির্দিষ্ট সম্পর্ক রয়েছে। সরাসরি আনুপাতিক সম্পর্ক শুধুমাত্র নাইট্রাস অক্সাইডের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য, যা বিপাক হয় না। অন্যান্য চেতনানাশকগুলির জন্য, এই প্রভাব শুধুমাত্র খুব উচ্চ শ্বাস-প্রশ্বাসের ঘনত্বে ঘটে।

বিতরণ এবং পরবর্তী শোষণের পদ্ধতিতে, দুটি পর্যায় আলাদা করা হয়। প্রথম পালমোনারি পর্যায়ে, শ্বাস-প্রশ্বাসের অবেদনিক উত্তেজনা ধীরে ধীরে শ্বাসনালী থেকে অ্যালভিওলি এবং আরও ফুসফুসীয় কৈশিক পর্যন্ত বৃদ্ধি পায়। চেতনানাশক সরবরাহ বন্ধ হয়ে গেলে, প্রক্রিয়াটি বিপরীত দিকে যায়। সব থেকে উপজুক্ত কর্মক্ষমতা বাহ্যিক শ্বসনশরীরের ত্বরিত স্যাচুরেশনে অবদান রাখে এবং তাদের লঙ্ঘন এটি প্রতিরোধ করে। সংবহন পর্যায়ে, চেতনানাশক রক্তে শোষিত হয় এবং টিস্যুতে স্থানান্তরিত হয়।

এদিকে, অ্যানেস্থেশিয়ার গভীরতা মূলত মস্তিষ্কে এর উত্তেজনার উপর নির্ভর করে। ঘুরে, এটি রক্তে চেতনানাশক এর উত্তেজনার সাথে যুক্ত। রক্তের চেতনানাশক উত্তেজনা কিছু পরিমাণে শারীরবৃত্তীয় পরামিতিগুলির সাথে সম্পর্কিত যেমন অ্যালভিওলার বায়ুচলাচলের পরিমাণ (পালমোনারি ফেজ) এবং রোগীর কার্ডিয়াক আউটপুট, যাতে অ্যালভিওলার বায়ুচলাচল হ্রাস বা কার্ডিয়াক আউটপুট ইনডাকশন সময়কে দীর্ঘায়িত করে। এই সূচকগুলির বিপরীত পরিবর্তন, উদাহরণস্বরূপ, একটি ধারালো পতনশকের সময় কার্ডিয়াক আউটপুট অ্যানেস্থেশিয়ার খুব দ্রুত গভীরতা দ্বারা অনুষঙ্গী হয়, যা হতে পারে বিপজ্জনক পরিণতিচেতনানাশক একটি অতিরিক্ত মাত্রার কারণে. অ্যানেস্থেশিয়া থেকে পুনরুদ্ধার করার সময়, কম পরিমাণে অ্যালভিওলার বায়ুচলাচল বিশেষ গুরুত্ব বহন করে, যা এই সময়ের একটি উল্লেখযোগ্য দীর্ঘায়িত হওয়ার দিকে পরিচালিত করে।

একটি আরো গুরুত্বপূর্ণ প্রভাব রক্তে চেতনানাশক এর দ্রবণীয়তা - তথাকথিত Oswald দ্রবণীয়তা সহগ। উপস্থাপিত ডেটা (সারণী 1) থেকে দেখা যায়, ইনহেলেশন অ্যানেস্থেসিয়া এজেন্টগুলির দ্রবণীয়তা হয় কম (ডেসফ্লুরেন, সেভোফ্লুরেন, নাইট্রাস অক্সাইড) বা বেশি (হ্যালোথেন, আইসোফ্লুরেন, এনফ্লুরেন)। বিপরীতে, ডাইথাইল ইথার, মেথোক্সিফ্লুরেন, ক্লোরোফর্ম এবং ট্রাইক্লোরোইথিলিন, যা আজ খুব কম ব্যবহৃত হয়, খুব উচ্চ দ্রবণীয়তা রয়েছে।

1 নং টেবিল ইনহেলেশনাল অ্যানেস্থেটিকসের ভৌত রাসায়নিক বৈশিষ্ট্য

টেবিল ২ ইনহেলেশন এজেন্টদের বৈশিষ্ট্য

চারিত্রিক	হ্যালোথেন	এনফ্লুরেন	আইসোফ্লুরেন
পেরিফেরাল ভাস্কুলার প্রতিরোধের	হ্রাস	=	হ্রাস
ভাসোমোটর কার্যকলাপ	হ্রাস	+	হ্রাস
কার্যকলাপ চতুর. স্নায়ুতন্ত্র	হ্রাস	হ্রাস
catecholamines সংবেদনশীলতা	2 বড় করা	=	=
রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা	বড় করা	হ্রাস
মায়োকার্ডিয়াল বিষণ্নতা	+	++	+
ব্রঙ্কি ব্যাস	2 বড় করা	বড় করা
ইন্ট্রাক্রেনিয়াল চাপ	বড় করা	বড় করা	বড় করা
হেপাটোটক্সিসিটি	+	+	-
নেফ্রোটক্সিসিটি		+
ব্যথানাশক	-	+ (?)	+ (?)
নন-ডিপোলারাইজিং NMB এর ক্ষমতা	বড় করা	2 বড় করা	2 বড় করা

রক্তে চেতনানাশকের দ্রবণীয়তা যত বেশি, ভারসাম্য পেতে তত বেশি সময় লাগে। অতএব, অত্যন্ত দ্রবণীয় অ্যানেস্থেটিক ব্যবহার করার সময়, অ্যানেস্থেশিয়া প্রবর্তন করার সময়, তারা এমন ঘনত্ব ব্যবহার করে যা অ্যানেস্থেশিয়ার অবস্থার বিকাশের জন্য প্রয়োজনের চেয়ে স্পষ্টতই বেশি এবং প্রয়োজনীয় গভীরতায় পৌঁছানোর পরে, তারা শ্বাস নেওয়ার ঘনত্বকে হ্রাস করে। কম দ্রবণীয় চেতনানাশকগুলির জন্য এটির প্রয়োজন হয় না।

চেতনানাশকটির উচ্চ দ্রবণীয়তা মস্তিষ্কে এর ক্রিয়াকলাপের একটি উচ্চারিত জড়তার সাথে যুক্ত, যাতে এর শ্বাস-প্রশ্বাসের ঘনত্বের পরিবর্তনের সাথে কম-দ্রবণীয় ওষুধের বিপরীতে মস্তিষ্কে অ্যানেস্থেটিক ভোল্টেজের সময়-বিলম্বিত স্থানান্তর ঘটে। , যার ঘনত্বের পরিবর্তন মস্তিষ্কে প্রায় তাত্ক্ষণিক ভোল্টেজের পরিবর্তনের সাথে থাকে। ফলস্বরূপ, কম দ্রবণীয় চেতনানাশক ব্যবহার অ্যানেস্থেসিওলজিস্টকে আরও সহজে নিয়ন্ত্রণ করতে এবং দ্রুত এনেস্থেশিয়ার গভীরতা পরিবর্তন করতে দেয়। তদনুসারে, অ্যানেস্থেশিয়া থেকে পুনরুদ্ধার করার সময়, দুর্বল দ্রবণীয় অ্যানেস্থেটিক ব্যবহার করার সময় এই প্রক্রিয়াটি দ্রুত ঘটে।

ইনহেলেশনাল অ্যানেস্থেটিক এর চেতনানাশক ক্ষমতা সাধারণত ন্যূনতম অ্যালভিওলার ঘনত্ব (MAC) দ্বারা মূল্যায়ন করা হয়, যেমন চেতনানাশক এর ন্যূনতম নিঃশ্বাসের ঘনত্ব, যা 50% রোগীর মধ্যে একটি আদর্শ বেদনাদায়ক উদ্দীপনার মোটর প্রতিক্রিয়া সম্পূর্ণরূপে বাধা দেয়। আধুনিক অ্যানেস্থেসিওলজিতে, হ্যালোজেন-যুক্ত অ্যানেস্থেটিকগুলি প্রধানত ব্যবহার করা হয়, যা, তাদের অবেদনিক সম্ভাবনার শক্তির উপর ভিত্তি করে, MAC (সারণী 1) অনুসারে অবরোহ ক্রমে স্থান দেওয়া যেতে পারে: হ্যালোথেন, আইসোফ্লুরেন, এনফ্লুরেন/সেভোফ্লুরেন এবং ডেসফ্লুরেন। নাইট্রাস অক্সাইড দিয়ে MAC অর্জন করা অসম্ভব, তাই এটি শুধুমাত্র এনেস্থেশিয়ার একটি উপাদান হিসাবে ব্যবহৃত হয়।

পেডিয়াট্রিক অ্যানেস্থেসিওলজিতে, একটি নন-রিভার্সিবল সার্কিট প্রায়শই ব্যবহার করা হয়, যার বিপরীতমুখী সার্কিটের তুলনায় অনেকগুলি অসুবিধা রয়েছে, বিশেষত, রোগীর দ্বারা তাপের ক্ষতি, অপারেটিং রুমের বায়ুমণ্ডল দূষণ এবং চেতনানাশক গ্যাসের উচ্চ খরচ। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, অ্যানেস্থেশিয়া-শ্বাসযন্ত্রের সরঞ্জাম এবং পর্যবেক্ষণের একটি নতুন প্রজন্মের আবির্ভাবের কারণে, নিম্ন-প্রবাহ এনেস্থেশিয়ার বিপরীত সার্কিট পদ্ধতিটি ক্রমবর্ধমানভাবে ব্যবহৃত হতে শুরু করেছে। মোট গ্যাস প্রবাহ 1 লি/মিনিটের কম।

সারণী 2 হোমিওস্ট্যাসিসের কিছু পরামিতিগুলিতে রাশিয়ায় আজ ব্যবহৃত হ্যালোজেন অ্যানেস্থেটিক্সের প্রভাবের ডেটা উপস্থাপন করে। আসুন আমরা কার্ডিওডিপ্রেসিভ প্রভাব, অ-বিধ্বংসী পেশী শিথিলকরণের ক্ষমতা বৃদ্ধি এবং ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ বৃদ্ধির মতো সাধারণ গুণাবলী নোট করি। আমাদের এই ধরনের সম্ভাব্য বিপজ্জনক সম্পর্কে ভুলে যাওয়া উচিত নয়, যদিও হ্যালোজেন-ধারণকারী ইনহেলেশনাল অ্যানেস্থেটিক্সের বিরল গুণ যা ম্যালিগন্যান্ট হাইপারথার্মিয়াকে উস্কে দেয়। এটি প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় শিশুদের (15,000-50,000-এর মধ্যে 1টি ক্ষেত্রে) প্রায়শই বিকাশ করে (50,000-100,000 রোগীদের মধ্যে 1টি ক্ষেত্রে)। ম্যালিগন্যান্ট হাইপারথার্মিয়ার বিপজ্জনক লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে উদ্বায়ী অবেদনশাসক শ্বাস নেওয়ার পরে শরীরের তাপমাত্রায় প্রগতিশীল বৃদ্ধির সাথে সমান্তরালভাবে কঙ্কালের পেশীর অনমনীয়তার উপস্থিতি।

অবশেষে, ইনহেলেশনাল অ্যানেস্থেটিক্সের একটি খুব উল্লেখযোগ্য অসুবিধা হল অপারেটিং রুমের কর্মীদের উপর তাদের প্রমাণিত নেতিবাচক প্রভাব, বিশেষ করে অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট এবং নার্স অ্যানেস্থেটিস্ট।

সাধারণ এনেস্থেশিয়ার কাঠামোতে, ইনহেলেশন এজেন্টগুলি প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের তুলনায় শিশুদের মধ্যে অনেক বেশি ব্যবহৃত হয়। এটি মূলত শিশুদের মধ্যে মাস্ক এনেস্থেশিয়ার ব্যাপক ব্যবহারের কারণে। রাশিয়ায় সবচেয়ে জনপ্রিয় চেতনানাশক হল হ্যালোথেন (ফ্লুরোথেন), যা সাধারণত নাইট্রাস অক্সাইডের সংমিশ্রণে ব্যবহৃত হয়। অনেক কম সাধারণ, দুর্ভাগ্যবশত, এনফ্লুরেন এবং আইসোফ্লুরেন। নতুন ইনহেলেশন অ্যানেস্থেটিক ডেসফ্লুরেন এবং সেভোফ্লুরেন রাশিয়ায় এখনও ব্যবহৃত হয় না।

এটি লক্ষ করা উচিত যে ইনহেলড অ্যানেস্থেটিক্সের চেতনানাশক ক্ষমতা মূলত বয়সের উপর নির্ভর করে (MAC ক্রমবর্ধমান বয়সের সাথে হ্রাস পাবে বলে মনে করা হয়)। শিশুদের, বিশেষ করে শিশুদের মধ্যে, ইনহেলেশনাল অ্যানেস্থেটিকসের MAC প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি। শিশুদের মধ্যে অ্যানেস্থেশিয়ার একই গভীরতা বজায় রাখার জন্য, প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের তুলনায় অ্যানেস্থেটিক ঘনত্বের প্রায় 30% বৃদ্ধি প্রয়োজন। এর কারণগুলি এখনও অস্পষ্ট।

বৈশিষ্ট্য শৈশবপ্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় শিশুদের মধ্যে উদ্বায়ী অ্যানেস্থেটিক দ্রুত গ্রহণ এবং বিতরণও অন্তর্ভুক্ত। এটি অ্যালভিওলার বায়ুচলাচল এবং কার্যকরী অবশিষ্ট ক্ষমতার মধ্যে উচ্চ অনুপাতের কারণে শিশুদের মধ্যে অ্যালভিওলার অ্যানেস্থেটিক ঘনত্বের দ্রুত বৃদ্ধির কারণে হতে পারে। একটি উচ্চ কার্ডিয়াক সূচক এবং সেরিব্রাল রক্ত ​​​​প্রবাহের তুলনামূলকভাবে উচ্চ অনুপাতও গুরুত্বপূর্ণ। এটি এই সত্যের দিকে পরিচালিত করে যে শিশুদের মধ্যে, অবেদন থেকে প্রবর্তন এবং পুনরুদ্ধার, অন্যান্য সমস্ত জিনিস সমান, প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় দ্রুত ঘটে। একই সময়ে, কার্ডিওডিপ্রেসিভ প্রভাবের খুব দ্রুত বিকাশ সম্ভব, বিশেষত নবজাতকদের মধ্যে।

হ্যালোথেন (ফটোরোটান, নারকোটান, ফ্লুওটান) আজ রাশিয়ায় সবচেয়ে সাধারণ চেতনানাশক। এটি একটি মিষ্টি গন্ধযুক্ত একটি পরিষ্কার তরল ("পচা আপেলের গন্ধ"), অন্ধকার বোতলে সংরক্ষণ করা হয়। এর বাষ্প জ্বলে না বা বিস্ফোরিত হয় না।

শিশুদের মধ্যে হ্যালোথেন ধীরে ধীরে চেতনা হ্রাস করে (1-2 মিনিটের মধ্যে), শ্বাসযন্ত্রের শ্লেষ্মা ঝিল্লিকে জ্বালাতন করে না। আরও এক্সপোজার এবং নিঃশ্বাসের ঘনত্ব 2.4-4 ভলিউম% বৃদ্ধির সাথে, শ্বাস নেওয়ার শুরু থেকে 3-4 মিনিটের মধ্যে চেতনার সম্পূর্ণ ক্ষতি ঘটে। হ্যালোথেনের তুলনামূলকভাবে কম বেদনানাশক বৈশিষ্ট্য রয়েছে, তাই এটি সাধারণত নাইট্রাস অক্সাইড বা নারকোটিক ব্যথানাশক ওষুধের সাথে মিলিত হয়। হ্যালোথেনের একটি স্বতন্ত্র ব্রঙ্কোডাইলেটর প্রভাব রয়েছে, যা বিটা-অ্যাড্রেনার্জিক উদ্দীপনার কারণে হতে পারে, সিএএমপি-তে প্রভাব এবং তাই ব্রঙ্কিওল মসৃণ পেশী শিথিল করার কারণে। এই বিষয়ে, এটি ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানিতে আক্রান্ত শিশুদের ক্ষেত্রে বিশেষভাবে কার্যকর হতে পারে। একই সময়ে, হ্যালোথেন শ্বাস-প্রশ্বাসকে প্রভাবিত করে - এটি জোয়ারের পরিমাণ হ্রাস করে, শ্বাস-প্রশ্বাসের হার বৃদ্ধি করে এবং কার্বন ডাই অক্সাইড ধরে রাখার কারণ হয়। নবজাতক ব্যতীত শিশুরা শ্বাস-প্রশ্বাসের উপর ড্রাগের প্রতিরোধমূলক প্রভাবের প্রতি কম সংবেদনশীল।

হ্যালোথেন অন্যান্য হ্যালোজেনযুক্ত অ্যানাস্থেটিক থেকে আলাদা যে এটি বহিরাগত ক্যাটেকোলামাইনগুলির প্রতি সংবেদনশীলতাকে তীব্রভাবে বৃদ্ধি করে, তাই হ্যালোথেন অ্যানেস্থেশিয়ার সময় তাদের ব্যবহার নিষিদ্ধ। এটির একটি কার্ডিওডিপ্রেসিভ প্রভাব রয়েছে (মায়োকার্ডিয়ামের ইনোট্রপিক ক্ষমতাকে বাধা দেয়), বিশেষত উচ্চ ঘনত্বে, এবং পেরিফেরাল ভাস্কুলার প্রতিরোধ এবং রক্তচাপ হ্রাস করে। হ্যালোথেন উল্লেখযোগ্যভাবে সেরিব্রাল রক্ত ​​​​প্রবাহ বৃদ্ধি করে এবং বর্ধিত ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপযুক্ত শিশুদের জন্য সুপারিশ করা যায় না।

হ্যালোথেনের বিপাক লিভারে ঘটে, যার ফলে ট্রাইফ্লুরোঅ্যাসিটাইলেথানোলামাইড, ক্লোরোব্রোমোডিফ্লুরোইথিলিন এবং ট্রাইফ্লুরোঅ্যাসিটাইলিক অ্যাসিড তৈরি হয়। এই বিপাকগুলি শরীর থেকে গড়ে তিন সপ্তাহের মধ্যে নির্মূল হয়। এটা জানা যায় যে হ্যালোথেন তথাকথিত হ্যালোথেন হেপাটাইটিসের বিকাশ ঘটাতে পারে, যদিও ফলস্বরূপ হেপাটাইটিসকে হ্যালোথেন হেপাটাইটিস হিসাবে সনাক্ত করার জন্য পরীক্ষাগুলি এখনও বিদ্যমান নেই। প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের মধ্যে এর ফ্রিকোয়েন্সি প্রায় 1:30,000। শিশুদের মধ্যে, হ্যালোথেন হেপাটাইটিসের বিকাশের রিপোর্ট অত্যন্ত বিরল। যাইহোক, লিভার রোগে আক্রান্ত শিশুদের ক্ষেত্রে হ্যালোথেন ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া যায় না।

এনফ্লুরেন (ইট্রান) - যেহেতু এর রক্ত/গ্যাস দ্রবণীয়তা হ্যালোথেনের তুলনায় কিছুটা কম, তাই এনেস্থেশিয়া থেকে আনয়ন এবং পুনরুদ্ধার কিছুটা দ্রুত হয়। এটির বেদনানাশক বৈশিষ্ট্য রয়েছে। শ্বাস-প্রশ্বাসের উপর হতাশাজনক প্রভাব উচ্চারিত হয়। ইট্রানের কার্ডিওডিপ্রেসিভ প্রভাব হ্যালোথেনের তুলনায় আরও বেশি প্রকট, কিন্তু এটি এক্সোজেনাস ক্যাটেকোলামাইনের প্রতি 3 গুণ কম সংবেদনশীলতা বাড়ায় এবং তাই এপিনেফ্রিন (অ্যাড্রেনালিন) গ্রহণকারী শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা যেতে পারে। Etran-এর সংস্পর্শে আসার সময় টাকাইকার্ডিয়া ব্যারোসেপ্টর থেকে রিফ্লেক্সের কারণে ঘটে। ইট্রান মস্তিষ্কের স্থান বাড়ায় এবং ইন্ট্রাক্রেনিয়াল চাপ, নন-ডিপোলারাইজিং পেশী শিথিলকরণের প্রভাব হ্যালোথেনের চেয়ে বেশি

ইট্রানের হেপাটোটক্সিসিটির ডেটা হ্যালোথেনযুক্তদের থেকে সামান্যই আলাদা। ওষুধের দীর্ঘায়িত এক্সপোজারের সাথে অজৈব ফ্লোরাইড আয়নগুলির ঘনত্ব বৃদ্ধির কারণে প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের মধ্যে ইট্রান বিপাকের নেফ্রোটক্সিক প্রভাবের খবর রয়েছে, তাই প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশনযুক্ত শিশুদের দীর্ঘমেয়াদী অ্যানেশেসিয়ার জন্য এটি সুপারিশ করা হয় না।

Etran ঘনত্ব 2.5% এর বেশি হলে, EEG এপিলেপ্টিফর্ম কার্যকলাপের স্পাইক প্রকাশ করে, যা হাইপোক্যাপনিয়ার সাথে বৃদ্ধি পায় এবং হাইপারক্যাপনিয়ার সাথে হ্রাস পায়, যদিও ক্লিনিক্যালি কম ঘনত্বে (0.5-1.5%) অ্যান্টিপিলেপ্টিফর্ম কার্যকলাপ সনাক্ত করা হয়। এই বিষয়ে, মৃগী রোগে আক্রান্ত শিশুদের সতর্কতার সাথে ইট্রানের উচ্চ ঘনত্ব ব্যবহার করা উচিত।

আইসোফ্লুরেন ইথেনের চেয়েও কম দ্রবণীয়; ওষুধের প্রায় 0.2% বিপাক করে, তাই আইসোফ্লুরেন অ্যানেস্থেসিয়া আরও পরিচালনাযোগ্য এবং হ্যালোথেনের তুলনায় আনয়ন এবং পুনরুদ্ধার দ্রুত হয়। একটি বেদনানাশক প্রভাব আছে। হ্যালোথেন এবং ইথ্রেন থেকে ভিন্ন, আইসোফ্লুরেন মায়োকার্ডিয়ামে উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলে না; শুধুমাত্র উচ্চ মাত্রায় ব্যবহার করলে কার্ডিয়াক বিষণ্নতা লক্ষ্য করা যায়। ভাসোডিলেশনের কারণে আইসোফ্লুরেন রক্তচাপ কমায় এবং ভাসোডিলেশনের প্রতিক্রিয়ায় ব্যারোসেপ্টর রিফ্লেক্সের কারণে হৃদস্পন্দন কিছুটা বাড়িয়ে দেয়। মায়োকার্ডিয়ামকে ক্যাটেকোলামাইনের প্রতি সংবেদনশীল করে না। হ্যালোথেন এবং ইথেনের চেয়ে কম, এটি মস্তিষ্কের পারফিউশন এবং ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপকে প্রভাবিত করে। আইসোফ্লুরেন এর অসুবিধাগুলির মধ্যে রয়েছে শ্বাসযন্ত্রের ক্ষয়ক্ষতি বৃদ্ধি, কাশি এবং শিশুদের মধ্যে ল্যারিনগোস্পাজমের বেশ ঘন ঘন (20% এর বেশি) ক্ষেত্রে। তাই, হ্যালোথেন সহ শিশুদের মধ্যে আইসোফ্লুরেনে রূপান্তরিত করার জন্য সুপারিশ রয়েছে।

Desflurane এবং sevoflurane হল সর্বশেষ প্রজন্মের ইনহেলেশনাল অ্যানেস্থেটিক।

ডেসফ্লুরেনের বিপাক ন্যূনতম, শক্তি বেশি নয় (MAC - 6-7.2%) খুব কম রক্ত/গ্যাস অনুপাতের সাথে। শিশুদের মধ্যে এটির ব্যবহার দেখা গেছে যে এটি অন্তর্ভুক্ত করার পরে এটি প্রায় 100% শিশুদের মধ্যে উত্তেজনা তৈরি করে এবং ল্যারিনগোস্পাজমের ঘটনাগুলি সাধারণ। অত্যন্ত স্থিতিশীল হেমোডাইনামিক্সের অবস্থার অধীনে ডেসফ্লুরেন ইনহেলেশনের সাথে অপারেশনটি খুব মসৃণভাবে এগিয়ে যায়। ড্রাগ খুব দ্রুত নির্মূল করা হয়, তাই পুনরুদ্ধারের প্রায় 9 মিনিট সময় লাগে (হ্যালোথেন অ্যানেশেসিয়া সহ - 19 মিনিট)।

সেভোফ্লুরেন কার্যত উপরের শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টকে জ্বালাতন করে না এবং শ্বাস নেওয়ার জন্য আনন্দদায়ক। এনফ্লুরেন ব্যবহার করার তুলনায় আবেশের সময় উল্লেখযোগ্যভাবে কম এবং হ্যালোথেনের তুলনায় 1.5-2 গুণ। সেভোফ্লুরেন হ্যালোথেনের চেয়ে দ্রুত নির্মূল হয়, তবে ডেসফ্লুরেনের চেয়ে ধীর। সেভোফ্লুরেন কিছুটা সিস্টেমিক রক্তচাপ কমায় এবং হৃদস্পন্দনের উপর সামান্য প্রভাব ফেলে। সিবিএফ এবং ইন্ট্রাক্রানিয়াল প্রেসারে ডেসফ্লুরেন এর মত সেভোফ্লুরেন এর প্রভাব আইসোফ্লুরেন এর মতই। একই সময়ে, সেভোফ্লুরেন অ্যানেস্থেশিয়ার পরে ফ্লোরাইড আয়নের প্লাজমা ঘনত্ব উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায় এবং সেইজন্য একটি নেফ্রোটক্সিক প্রভাব সম্ভব। ওষুধের আরেকটি নেতিবাচক গুণ হল এটি সোডা চুনের উপস্থিতিতে স্থিতিশীল নয়, যা একটি বিপরীত সার্কিট ব্যবহার করা কঠিন করে তোলে।

সুতরাং, আজ, শিশুদের ইনহেলেশন অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য "আদর্শ" এজেন্ট সম্পর্কে কথা বলতে গিয়ে, আমরা বলতে পারি যে এনেস্থেশিয়া আনয়নের জন্য সেভোফ্লুরেন এবং এর রক্ষণাবেক্ষণ এবং পুনরুদ্ধারের জন্য ডেসফ্লুরেন এর সবচেয়ে কাছাকাছি।

নাইট্রাস অক্সাইড হল একটি বর্ণহীন গ্যাস যা বাতাসের চেয়ে ভারী একটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত গন্ধ এবং মিষ্টি স্বাদযুক্ত; এটি বিস্ফোরক নয়, যদিও এটি জ্বলনকে সমর্থন করে। সিলিন্ডারে তরল আকারে সরবরাহ করা হয়, যাতে 1 কেজি তরল নাইট্রাস অক্সাইড 500 লিটার গ্যাস উৎপন্ন করে। শরীরে বিপাক হয় না। এটির ভাল বেদনানাশক বৈশিষ্ট্য রয়েছে, তবে এটি খুব দুর্বল অ্যানেস্থেটিক, তাই এটি ইনহেলেশন অ্যানেশেসিয়ার উপাদান হিসাবে বা শিরায় ওষুধের সাথে একসাথে ব্যবহৃত হয়। অক্সিজেনের সাথে 3:1 এর বেশি ঘনত্বে ব্যবহৃত হয় (উচ্চ ঘনত্ব হাইপোক্সেমিয়ার বিকাশে পরিপূর্ণ)। কার্ডিয়াক এবং শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্নতা এবং সেরিব্রাল বিছানায় প্রভাব ন্যূনতম। নাইট্রাস অক্সাইডের অসুবিধাগুলির মধ্যে রয়েছে অক্সিজেনের শ্বাসযোগ্য ভগ্নাংশ (FiO2) হ্রাস করার প্রয়োজনীয়তা। উপরন্তু, এটি নাইট্রোজেনের চেয়ে বহুগুণ বেশি দ্রবণীয়, যা শরীরের বদ্ধ স্থানগুলিতে বাতাসের প্রধান উপাদান। অতএব, আনয়নের সময়, নাইট্রাস অক্সাইড নাইট্রোজেনের খুব দ্রুত স্থানচ্যুতি ঘটাতে পারে এবং সেইজন্য গুরুতর অন্ত্রের প্রসারণ, জন্মগত পালমোনারি এমফিসেমায় তীব্র বৃদ্ধি বা নিউমোথোরাক্সের বৃদ্ধি ঘটাতে পারে। অতএব, আনয়নের সময়, প্রথমে 4-5 মিনিটের জন্য একটি মুখোশের মাধ্যমে 100% অক্সিজেন শ্বাস নেওয়ার মাধ্যমে ডিনাইট্রোজেনেশন করা হয় এবং শুধুমাত্র তখনই নাইট্রাস অক্সাইড শ্বাস নেওয়া শুরু হয়। বিপরীতে, অ্যানেস্থেশিয়ার শেষে, নাইট্রাস অক্সাইডের শ্বাস নেওয়া বন্ধ করার পরে, এটি প্রসারণের নিয়ম অনুসারে একটি নির্দিষ্ট সময়ের জন্য রক্ত ​​থেকে ফুসফুসে প্রবাহিত হতে থাকে। এই বিষয়ে, আপনি অবিলম্বে বায়ুমণ্ডলীয় বাতাসের সাথে শ্বাস-প্রশ্বাসে স্যুইচ করতে পারবেন না, তবে রোগীকে 4-5 মিনিটের জন্য অক্সিজেন দিন।

এছাড়াও, নাইট্রাস অক্সাইডের দীর্ঘমেয়াদী এক্সপোজার মায়লোডিপ্রেশন এবং অ্যাগ্রানুলোসাইটোসিসের বিকাশের দিকে নিয়ে যেতে পারে। এটি পাওয়া গেছে যে এমনকি নাইট্রাস অক্সাইডের ঘনত্বের সন্ধানও ভিটামিন বি 12 কে অক্সিডাইজ করে, যার অভাব ডিএনএ সংশ্লেষণের জন্য প্রয়োজনীয় মেথিওনিন সিন্থেটেসের কার্যকলাপকে হ্রাস করে। ইউএস পাবলিক হেলথ সার্ভিস এবং বেশিরভাগ ইউরোপীয় দেশ অভ্যন্তরীণ বাতাসে নাইট্রাস অক্সাইডের অনুমোদনযোগ্য ঘনত্বের জন্য থ্রেশহোল্ড মান চালু করেছে (25-100 পিপিএম), যা কর্মীদের স্বাস্থ্যের জন্য ক্ষতিকারক।

অক্সিজেন যে কোনো ইনহেলেশন এনেস্থেশিয়ার একটি অবিচ্ছেদ্য অংশ। যাইহোক, এটি এখন সুপরিচিত যে হাইপারঅক্সিজেনেশন রোগগত প্রভাবের দিকে পরিচালিত করতে পারে। কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রে, এটি থার্মোরেগুলেশন এবং মানসিক ক্রিয়াকলাপের ব্যাঘাত এবং খিঁচুনি সিন্ড্রোমের দিকে পরিচালিত করে। ফুসফুসে, হাইপারক্সিয়া শ্বাসনালী মিউকোসার প্রদাহ এবং সার্ফ্যাক্ট্যান্টের ধ্বংস ঘটায়। 100% অক্সিজেনের ব্যবহার অকাল নবজাতকদের ক্ষেত্রে বিশেষত বিপজ্জনক, যারা এর সাথে সম্পর্কিত, রেট্রোলেন্টাল ফাইব্রোপ্লাসিয়া বিকাশ করে, যা অন্ধত্বের দিকে পরিচালিত করে। এটা বিশ্বাস করা হয় যে এই ধরনের শিশুদের মধ্যে এটি উচ্চ অক্সিজেন ঘনত্বে অপরিণত রেটিনার জাহাজগুলির একটি তীক্ষ্ণ ভাসোকনস্ট্রিকশনের কারণে হয়। গর্ভধারণের 44 সপ্তাহ পরে হাইপারক্সিয়া রেটিনাল ভাসোস্পাজমের দিকে পরিচালিত করে না। অতএব, উচ্চ অক্সিজেন ঘনত্ব প্রশাসন এই ধরনের শিশুদের মধ্যে contraindicated হয়! প্রয়োজন হলে, অক্সিজেন টান সহ ঘনত্বে অক্সিজেন সরবরাহের সাথে পর্যবেক্ষণ করা উচিত। ধমনী রক্ত(PaO2) 80-85 মিমি Hg এর বেশি নয়। বয়স্ক শিশুদের মধ্যে, যদি হাইপোক্সিয়ার গুরুতর ঝুঁকি থাকে, সম্ভব হলে 100% অক্সিজেন ঘনত্ব এড়ানো উচিত, যদিও চরম ক্ষেত্রে আপনি একদিনের বেশি শ্বাস নেওয়ার আশ্রয় নিতে পারেন। শ্বাস নেওয়া মিশ্রণে অক্সিজেনের ঘনত্ব 40% পর্যন্ত কয়েক দিনের মধ্যে ব্যবহার করা যেতে পারে।

ভূমিকা

অভিধানগুলি "পর্যাপ্ত" শব্দটিকে "সম্পূর্ণ উপযুক্ত" হিসাবে সংজ্ঞায়িত করে। অ্যানেস্থেশিয়ার ক্ষেত্রে, এর অর্থ হল সার্জিক্যাল হস্তক্ষেপে সমস্ত অংশগ্রহণকারীর প্রয়োজনীয়তা পূরণ করা: রোগী তার নিজের অপারেশনে "উপস্থিত" থাকতে চান না, সার্জনের একটি "শান্ত" এবং সুবিধাজনকভাবে অবস্থিত অস্ত্রোপচার ক্ষেত্র প্রয়োজন, অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট অবাঞ্ছিত প্যাথলজিকাল রিফ্লেক্স, চেতনানাশকের বিষাক্ত প্রভাব এড়াতে চায় এবং অবশেষে, তারা সবাই একটি স্বাভাবিক, জটিল অপারেটিভ এবং পোস্টোপারেটিভ সময়কাল চায়।

রোগীর নিজের অপারেশনের সময় তার "অনুপস্থিতি" নিশ্চিত করা বা একটি আরামদায়ক এবং "শান্ত" অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রে অ্যানেস্থেসিওলজিস্টের মুখোমুখি হওয়া প্রধান কাজটির চেয়ে একটি অতুলনীয় সহজ কাজ। এই বিষয়ে, আমরা অ্যানেস্থেসিওলজিস্টের অবস্থানের উপর ফোকাস করি।

এই সমস্যাটির বর্তমান অবস্থার একটি বিশ্লেষণ ইঙ্গিত দেয় যে অ্যানেস্থেশিয়ার পর্যাপ্ততার সমস্যাটি এখনও সমাধান করা থেকে অনেক দূরে। চূড়ান্ত সিদ্ধান্ত. এটি অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট এবং রেনিমাটোলজিস্টদের বিটা অল-ইউনিয়ন কংগ্রেসের কংগ্রেসের থিম হিসাবে কাজ করে। রিগা, 1983), সম্মেলনে আলোচনা করা হয়েছে। স্পষ্টতই, এই সমস্যাটির স্থায়ী প্রাসঙ্গিকতার কারণটি মূলত ফার্মাকোলজিক্যাল এজেন্টের সাহায্যে অস্ত্রোপচারের চাপের প্রতি রোগীর প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া হ্রাস বা সম্পূর্ণভাবে দূর করার জন্য অ্যানেস্থেসিওলজিস্টদের নিরলস ইচ্ছার মধ্যে নিহিত। বিশেষ কৌশল, ন্যূনতম পার্শ্ব এবং বিষাক্ত প্রভাব প্রদান.

এই সমস্যাটি সম্পর্কে বলতে গিয়ে, সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ প্রশ্নগুলি বিবেচনা করা আকর্ষণীয়:

1) "অ্যানেস্থেসিয়ার পর্যাপ্ততা" দ্বারা কী বোঝা যায় বা করা উচিত;

2) পর্যাপ্ত অবেদন অর্জনের উপায় কি;

3) আমরা কি অ্যানেস্থেশিয়ার পর্যাপ্ততা সম্পর্কে কথা বলতে পারি বা আমাদের সম্পূর্ণ অ্যানেস্থেটিক ব্যবস্থাপনার মূল্যায়ন করা উচিত।

আমরা এটি পছন্দ করি বা না করি, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ হল আগ্রাসনের একটি উচ্চারিত রূপ, যার প্রতি শরীর একটি জটিল জটিল প্রতিক্রিয়ার সাথে প্রতিক্রিয়া জানায়। এগুলি উচ্চ স্তরের নিউরোএন্ডোক্রাইন টেনশনের উপর ভিত্তি করে, যার সাথে বিপাকের একটি উল্লেখযোগ্য তীব্রতা, হেমোডাইনামিক্সে উচ্চারিত পরিবর্তন এবং প্রধান অঙ্গ ও সিস্টেমের কাজের পরিবর্তন। স্পষ্টতই, অ্যানেস্থেসিয়া এই প্রতিক্রিয়াগুলির তীব্রতা কমাতে বা সম্পূর্ণরূপে প্রতিরোধ করা উচিত। এটি যত বেশি সম্পূর্ণভাবে এটি অর্জন করে, এটি তত বেশি পর্যাপ্ত।

এটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ যে এই প্রতিক্রিয়াগুলির কারণটি কেবল ব্যথার আবেগই নয়, তবে যান্ত্রিক, রাসায়নিক জ্বালা, রক্তের ক্ষতি, গ্যাসের বিনিময় পরিবর্তন, যা সমস্ত স্তরে নিউরোহরমোনাল এবং রিফ্লেক্স কার্যকলাপকে তীব্রভাবে বৃদ্ধি করে। অন্য কথায়, আমরা শুধুমাত্র nociceptive প্রভাব এবং সেই অনুযায়ী, রিসেপ্টর সম্পর্কে কথা বলছি না, কিন্তু বিস্তৃত প্রভাব সম্পর্কেও কথা বলছি যা nociceptive সিস্টেমের বাইরে যায়। এর সাথে অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট দ্বারা ব্যবহৃত ওষুধের ফার্মাকোডাইনামিক বৈশিষ্ট্যগুলির কারণে প্রায়শই খুব উচ্চারিত পরিবর্তনগুলি যোগ করা উচিত।

আসুন অস্ত্রোপচারের সময় পরিলক্ষিত রিফ্লেক্স এবং অন্যান্য প্রতিক্রিয়াগুলির জটিল চিত্রটি বোঝার চেষ্টা করি, যেহেতু এই প্রতিক্রিয়াগুলির উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি বস্তুনিষ্ঠ মানদণ্ড যা আমাদের অ্যানেস্থেশিয়ার পর্যাপ্ততা বিচার করতে দেয়।

আক্রমণাত্মক প্রভাবের প্রথম এবং সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ লক্ষ্য হল কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র। দুর্ভাগ্যবশত, ক্লিনিকাল অনুশীলনে, ইইজি বাদে, আমরা সিএনএস প্রতিক্রিয়ার অন্যান্য উদ্দেশ্যমূলক প্রমাণ থেকে বঞ্চিত। তদতিরিক্ত, কখনও কখনও ইইজিতে রেকর্ড করা মস্তিষ্কের কার্যকরী ক্রিয়াকলাপের বৃদ্ধি অ্যানেস্থেশিয়ার অপর্যাপ্ততার দ্বারা এতটা ব্যাখ্যা করা যায় না, তবে একটি ফার্মাকোলজিকাল ড্রাগের অনন্য প্রভাব দ্বারা ব্যাখ্যা করা যেতে পারে, উদাহরণস্বরূপ, কেটামিন। কিছু পরিমাণে, মেরুদন্ডের মোটর নিউরনের এইচ-রিফ্লেক্স অধ্যয়ন স্নায়ুতন্ত্রের প্রতিক্রিয়া নির্ধারণে সাহায্য করতে পারে।

এন্ডোক্রাইন সিস্টেমের ব্যাঘাতগুলিও সমানভাবে গুরুত্বপূর্ণ: ক্যাটেকোলামাইনস, কর্টিকোস্টেরয়েডস, অ্যাড্রেনোকোর্টিকোট্রপিক হরমোন (ACLT), ক্যালিক্রেইন-কিনিন এবং রেনিন-এনজিওটেনসিন সিস্টেমের সক্রিয়তা, অ্যান্টিডিউরেটিক এবং সোমাটোট্রপিক হরমোনের উত্পাদন বৃদ্ধি।

নিয়ন্ত্রক ব্যবস্থার সক্রিয়করণ এবং টান বিভিন্ন অঙ্গ এবং বিপাকের কার্যকারিতায় কম-বেশি স্পষ্ট পরিবর্তন ঘটায়। প্রথমত, অ্যানেস্থেসিওলজিস্টদের দ্বারা প্রদত্ত গুরুত্ব এবং মনোযোগ উভয়ই, হেমোডাইনামিক প্রতিক্রিয়া: ওঠানামা রক্তচাপএবং হৃদস্পন্দন, কার্ডিয়াক আউটপুট বৃদ্ধি বা হ্রাস এবং টোটাল পেরিফেরাল রেজিস্ট্যান্স (টিপিআর) এবং বিশেষত, মাইক্রোসার্কলেটরি ডিসঅর্ডার। কিডনির কার্যকারিতা উল্লেখযোগ্য পরিবর্তনের মধ্য দিয়ে যায়: রেনাল রক্ত ​​​​প্রবাহ হ্রাস পায়, গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ, diuresis. পদ্ধতিগত পরিবর্তনের মধ্যে রয়েছে রক্ত ​​জমাট বাঁধার কার্যকলাপ বৃদ্ধি এবং রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাস।

বিপাকীয় পরিবর্তনগুলি তীব্রতর হয় কার্বোহাইড্রেট বিপাক(রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা বৃদ্ধি, গ্লাইকোলাইসিস বৃদ্ধি), সিবিএস-এর বিপাকীয় লিঙ্কের অম্লীয় দিকে একটি স্থানান্তর (ল্যাকটিক এবং পাইরুভিক অ্যাসিডের মাত্রা বৃদ্ধি, নেতিবাচক বিই মান, টিস্যু হরমোনের উপাদানের পরিবর্তন (সেরোটোনিন, হিস্টামিন) এবং প্রোটিওলাইটিক এনজাইম ইনহিবিটারগুলির কার্যকলাপ, কোষের স্তরে প্রতিবন্ধী শক্তি বিপাক।

এটা থেকে দূরে সম্পুর্ণ তালিকাস্ট্রেস প্রতিক্রিয়া, যার ঘটনাটি অপর্যাপ্ত অ্যানেশেসিয়ার পটভূমিতে সম্ভব। আসুন আমরা স্মরণ করি যে তাদের মধ্যে কিছু তাদের নির্দিষ্ট ফার্মাকোডাইনামিক বৈশিষ্ট্যগুলির কারণে অ্যানেস্থেশিয়ার সময় ব্যবহৃত অ্যানেস্থেটিক এবং অন্যান্য ওষুধ দ্বারাও শুরু করা যেতে পারে।

বর্ণিত প্রতিক্রিয়াগুলি অস্ত্রোপচারের চাপ থেকে সুরক্ষার ডিগ্রিকে চিহ্নিত করতে পারে এই সত্যটি আঞ্চলিক এবং সাধারণ অ্যানেশেসিয়া উভয় পদ্ধতির পর্যাপ্ততার তুলনামূলক মূল্যায়নের জন্য তাদের ব্যবহার করা সম্ভব করেছে। এর উদ্দেশ্যমূলক মানদণ্ড হল হেমোডাইনামিক্সের পরিবর্তন, রক্তে বিভিন্ন পদার্থের উপাদান (হরমোন, জৈবিক সক্রিয় পদার্থ, সাইক্লিক নিউক্লিওটাইডস, এনজাইম, ইত্যাদি), ইইজি, কিডনি ফাংশন সূচক, মায়োকার্ডিয়াল সংকোচন, ত্বকের সম্ভাবনা, কম্পিউটার ব্যবহার করে হৃৎপিণ্ডের ছন্দের স্বয়ংক্রিয় বিশ্লেষণের ফলাফল, ইত্যাদি। স্বাভাবিকভাবেই, নথিভুক্ত সূচকগুলি শরীরের অধীনে সংঘটিত জটিল প্রক্রিয়াগুলিকে সহজ করে তোলে। অপারেটিং রুমের চাপের প্রভাব। তাদের মধ্যে একটি বা একটি জটিল ব্যবহার কিছু আনুমানিক উপসংহার বাদ দেয় না। তবুও, এই মানদণ্ডগুলি ব্যবহার করে অ্যানেস্থেশিয়ার পর্যাপ্ততার একটি আনুমানিক মূল্যায়ন অবশ্যই সম্ভব।

টানা উপসংহারের আশাবাদ দুটি পরিস্থিতি দ্বারা হ্রাস পায় যা আলোচনার যোগ্য। প্রথমটি একটি নির্দিষ্ট সময়ের মধ্যে তার অ্যানেস্থেশিয়ার পর্যাপ্ততা মূল্যায়নে অ্যানেস্থেসিওলজিস্টের ব্যবহারিক ক্ষমতা নিয়ে উদ্বেগ করে। দুর্ভাগ্যবশত, উল্লিখিত মানদণ্ডের অধিকাংশই আমাদেরকে অ্যানেস্থেশিয়ার গুণমান বিচার করার অনুমতি দেয় শুধুমাত্র পূর্ববর্তীভাবে এবং পদ্ধতিটিকে সাধারণভাবে চিহ্নিত করতে, এবং বিশেষভাবে এই ক্ষেত্রে নয়। সেই লক্ষণগুলি ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় যা সহজ এবং আপনাকে অ্যানেশেসিয়ার কোর্সটি বাস্তবসম্মতভাবে মূল্যায়ন করার অনুমতি দেয়। এই ধরনের সূচকগুলির মধ্যে রয়েছে ত্বকের রঙ এবং আর্দ্রতা, নাড়ির হার এবং রক্তচাপ এবং প্রতি ঘণ্টায় মূত্রাশয়। উষ্ণ, শুষ্ক, স্বাভাবিক রঙ চামড়া, টাকাইকার্ডিয়া এবং উচ্চ রক্তচাপের অনুপস্থিতি, ডিউরিসিস 30-50 মিলি/ঘণ্টার কম নয় অ্যানেস্থেশিয়ার স্বাভাবিক কোর্স নির্দেশ করে। বিপরীতে, ঠান্ডা, আর্দ্র মার্বেল চামড়া, টাকাইকার্ডিয়া, উচ্চ রক্তচাপ (বা গুরুতর হাইপোটেনশন), 30 মিলি/ঘণ্টার নিচে ডিউরেসিস সমস্যা নির্দেশ করে এবং যথাযথ ব্যবস্থা নেওয়া প্রয়োজন। দুর্ভাগ্যবশত, এই সমস্ত সূচকগুলি প্রকৃতির অবিচ্ছেদ্য এবং বিভিন্ন কারণের প্রভাবকে প্রতিফলিত করতে পারে, এবং শুধুমাত্র অ্যানেস্থেশিয়ার ত্রুটিগুলি নয়। তাদের মূল্যায়ন মূলত বিষয়ভিত্তিক। একই সময়ে, উদ্দেশ্যমূলক হার্ডওয়্যার পদ্ধতিতে সূচকগুলি রেকর্ড করার জন্য এবং তাদের মূল্যায়নের জন্য উভয় জটিল সরঞ্জামের প্রয়োজন হয়।

দ্বিতীয়ত, এটা স্পষ্ট নয় যে, কিভাবে সূচকের মান পরিবর্তনের উপর ভিত্তি করে, একজন পর্যাপ্ততা বা, বিপরীতভাবে, অ্যানেস্থেশিয়ার অপর্যাপ্ততা সম্পর্কে একটি উপসংহার টানতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, 10-15 এবং 20-25% এর মধ্যে রক্তচাপের ওঠানামা কী নির্দেশ করে? প্রাথমিক স্তরের তুলনায় ক্যাটেকোলামাইনের মাত্রা 50% বৃদ্ধি কি একটি নেতিবাচক ঘটনা হিসাবে বিবেচিত হতে পারে? একটি গ্রহণযোগ্য স্থানান্তর কি? আমাদের কি সাধারণত সূচকের নিখুঁত পরিবর্তনের জন্য প্রচেষ্টা করা উচিত বা লক্ষ্য হওয়া উচিত কেবলমাত্র অত্যধিক উচ্চারিত প্যাথলজিকাল রিফ্লেক্স বাদ দেওয়া? এই প্রশ্নের উত্তর, সেইসাথে তাদের সমাধানের উপায়, অস্পষ্ট বা অজানা।

প্রথমত, আসুন এমন একটি সমস্যা সম্পর্কে কথা বলি যা অযাচিতভাবে সামান্য মনোযোগ পায়। যখন অ্যানেশেসিয়া এবং অস্ত্রোপচারের সময় সনাক্ত করা বিভিন্ন অঙ্গগুলির কার্যকারিতার পরিবর্তনের তাত্পর্যের প্রশ্নটি সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়, তখন তথাকথিত স্বাভাবিক মানগুলির সাথে একটি তুলনা করা হয়, যেমন বিশ্রামে রেকর্ড করা সূচক। এদিকে, অস্ত্রোপচারের সময় শরীরের কার্যকারিতার শর্তগুলি সম্পূর্ণ আলাদা এবং প্রধান সিস্টেম এবং অঙ্গগুলির কার্যকলাপ এবং বিপাকের স্তরের উপর বর্ধিত চাহিদা রাখে। একজনের তথাকথিত স্ট্রেস আদর্শ থেকে এগিয়ে যাওয়া উচিত এবং অপারেশন চলাকালীন রেকর্ড করা সেই সূচকগুলির সাথে তুলনা করা উচিত। স্বাভাবিকভাবেই, স্ট্রেসের নিয়ম বাকি আদর্শ থেকে উল্লেখযোগ্যভাবে আলাদা হতে পারে: শরীরের প্রয়োজনের উচ্চ স্তর নিশ্চিত করতে, উভয় নিয়ন্ত্রক এবং প্রভাবক সিস্টেমের অপারেশনের একটি অনুরূপভাবে উচ্চ স্তরের প্রয়োজন। বিশ্রামের তুলনায় নিউরোএন্ডোক্রাইন সিস্টেম, সংবহনতন্ত্র, বিপাকীয় পরিবর্তন ইত্যাদির পরিমিত উদ্দীপনা। শরীরের একটি উপযুক্ত প্রতিক্রিয়া হিসাবে স্বীকৃত করা উচিত. এর ঘটনাটিকে জীবের প্রতিক্রিয়াশীলতা এবং অভিযোজিত ক্ষমতা সংরক্ষণ হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে। শুধুমাত্র স্ট্রেস আদর্শের বাইরে যাওয়া প্যাথলজিকাল রিফ্লেক্সের সক্রিয়তা নির্দেশ করে, যা ব্লক করা উচিত। প্রতিটি সূচকের জন্য চাপের আদর্শ এখনও নির্ধারণ করা হয়নি (এটি আরও গবেষণার বিষয় হওয়া উচিত), তবে আমরা অনুমান করতে পারি, উদাহরণস্বরূপ, 20-25% এর মধ্যে হেমোডাইনামিক পরামিতিগুলির পরিবর্তন বেশ গ্রহণযোগ্য।

আরেকটি দৃষ্টিভঙ্গি রয়েছে, সাম্প্রতিক বছরগুলিতে মাদকদ্রব্য ব্যথানাশক ওষুধের বিশাল ডোজগুলির জন্য একটি সুপরিচিত উন্মাদনায় প্রকাশ করা হয়েছে, যা আঘাতের সমস্ত প্রতিক্রিয়াকে সম্পূর্ণরূপে অবরুদ্ধ করবে, যা এই পদ্ধতিটিকে "স্ট্রেস-মুক্ত অ্যানেশেসিয়া" বলে অভিহিত করেছে। অ্যানেস্থেশিয়ার সময় মাদকদ্রব্য ব্যথানাশক ব্যবহার করার সুবিধা এবং পরামর্শের বিষয়ে মতামত শেয়ার করে, আমরা বিশ্বাস করি যে আঘাতের সমস্ত প্রতিক্রিয়ার সম্পূর্ণ অবরোধ, এই পদ্ধতি দ্বারা অনুমান করা, খুব কমই যুক্তিযুক্ত, মোটর শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্ণতা দ্বারা অনুষঙ্গী এবং দীর্ঘায়িত যান্ত্রিক বায়ুচলাচল ব্যবহার প্রয়োজন। . উপরন্তু, একটি উপযুক্ত ক্ষতিপূরণমূলক প্রতিক্রিয়া অবরুদ্ধ করা যেতে পারে (এবং এটি প্রায়ই ঘটে) কোনো জটিলতার ক্ষেত্রে।

এইভাবে, প্রধান নিয়ন্ত্রক সিস্টেমের প্রতিক্রিয়া বজায় রাখা এবং শুধুমাত্র অত্যধিক প্যাথলজিকাল রিফ্লেক্স প্রতিরোধ করা অ্যানেস্থেশিয়ার পর্যাপ্ততা অর্জনের সমস্যার সর্বোত্তম সমাধান।

এই লক্ষ্য অর্জনের উপায় কি? এই বা সেই পদ্ধতি বা ফার্মাকোলজিক্যাল এজেন্টের প্রতি মোহ তাদের সুবিধার ইঙ্গিত দেয় না। অ্যানেস্থেশিয়ার পর্যাপ্ততা অর্জনের জন্য নমনীয় কৌশলের সাথে অ্যানেস্থেসিওলজিস্টকে সজ্জিত করার নীতিটি আরও গুরুত্বপূর্ণ। এই জাতীয় নীতি হল কম্পোনেন্টিয়াল অ্যানেস্থেশিয়ার ধারণা, যা বর্তমানে ব্যবহৃত সমস্ত ধরণের সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার তাত্ত্বিক ভিত্তি (এক ধরণের দর্শন) হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে।

এটা বলা যায় না যে উপাদান এনেস্থেশিয়ার ধারণাটি উদ্ভূত হয়েছিল শুন্যস্থান. উদাহরণস্বরূপ, অ্যানেস্থেশিয়ার গভীরতার ধারণার উপর ভিত্তি করে অ্যানেস্থেশিয়া করা হয়েছিল এবং তারপরেও এটি ইতিমধ্যে স্পষ্ট ছিল যে অ্যানেশেসিয়ার গভীরতা পরিবর্তন করে, বেশ কয়েকটি সমস্যা সমাধান করা যেতে পারে (চেতনা বন্ধ করা, ব্যথা উপশম করা, পেশী শিথিল করা, ইত্যাদি)। দুর্ভাগ্যবশত, একটি গোল অন্য গোলের সাথে সংঘর্ষে এসেছিল। অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট বিভিন্ন লক্ষ্য অর্জনের জন্য যৌক্তিকভাবে অ্যানেশেসিয়া পরিচালনা করার ক্ষমতা থেকে বঞ্চিত ছিলেন, যার প্রতিটির জন্য অ্যানেস্থেশিয়ার আলাদা গভীরতা প্রয়োজন।

ক্লিনিকাল অনুশীলনে পেশী শিথিলকরণের প্রবর্তনের সাথে, প্রথমবারের জন্য অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট একটি নির্দিষ্ট ফাংশন নিয়ন্ত্রণ করার সুযোগ পেয়েছিলেন। বর্তমানে, নিখুঁত শিথিলকরণ এবং রোগীর শ্বাস-প্রশ্বাসের নিয়ন্ত্রণ অ্যানেস্থেশিয়ার স্তর নির্বিশেষে বেশ অর্জনযোগ্য। অ্যানেস্থেশিয়া অনেক ফাংশন নিয়ন্ত্রণের প্রক্রিয়া হিসাবে বোঝা শুরু করে। এটি কেবলমাত্র মাদকদ্রব্যের ব্যবহার থেকে অনেক বেশি এগিয়ে গেছে, একটি জটিল ব্যবস্থায় পরিণত হয়েছে যা সঠিকভাবে "অ্যানেস্থেসিওলজিকাল সুবিধা" নাম পেয়েছে।

অ্যানেস্থেশিয়ার সময় কোন মৌলিক প্রক্রিয়া এবং ফাংশনগুলি পর্যবেক্ষণ করা উচিত? এই প্রশ্নের উত্তর অ্যানেস্থেশিয়ার উদ্দেশ্যগুলির সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত। অস্ত্রোপচারের সময় নিম্নলিখিতগুলি প্রদান করা আবশ্যক:

1) রোগীর মানসিক (মানসিক) শান্ত;

2) সম্পূর্ণ এবং সম্পূর্ণ অ্যানেশেসিয়া;

3) অবাঞ্ছিত প্যাথলজিকাল রিফ্লেক্স প্রতিরোধ এবং বাধা;

4) বিনিময়ের সর্বোত্তম স্তর, প্রাথমিকভাবে গ্যাস;

6) সার্জনের জন্য আরামদায়ক কাজের অবস্থা, প্রধানত পেশী শিথিলতার কারণে।

পরিচিত অবস্থার কারণে, রিফ্লেক্স আর্কের স্বতন্ত্র অংশগুলিতে একটি কম বা কম নির্দেশিত এবং নির্বাচনী প্রভাব (আদর্শ একটি কঠোরভাবে লক্ষ্যবস্তু এবং একক প্রভাব সহ একটি ফার্মাকোলজিকাল এজেন্ট) রয়েছে এমন কয়েকটি পদার্থ ব্যবহার করে এই লক্ষ্যগুলি সর্বোত্তমভাবে অর্জন করা যেতে পারে। উল্লিখিত বিধানগুলি তথাকথিত পলিফার্মাসিকে ন্যায্যতা দেয়, যা অ্যানেস্থেসিওলজিস্টকে অবলম্বন করতে বাধ্য করা হয়, যেহেতু সেখানে কোনও ফার্মাকোলজিকাল এজেন্ট নেই এবং স্পষ্টতই, এমন কোনও ফার্মাকোলজিকাল এজেন্ট তৈরি করা যায় না যা বিভিন্ন স্তরে আধুনিক অ্যানেশেসিয়ার সমস্ত প্রয়োজনীয়তা সম্পূর্ণ এবং নিরাপদে পূরণ করতে পারে। আমরা ব্রড-স্পেকট্রাম এনেস্থেশিয়ার বিপরীতে নির্বাচনী অ্যানেশেসিয়া সম্পর্কে কথা বলছি, যা একক-কম্পোনেন্ট অ্যানেস্থেশিয়ার সাথে ঘটে।

অ্যানেস্থেসিওলজিস্টের মুখোমুখি টাস্কের এই বোঝাপড়ার ফলে অ্যানেস্থেশিয়ার সময় ফাংশনগুলির নির্বাচনী নিয়ন্ত্রণের ধারণা তৈরি হয়েছিল। এই ধারণা অনুসারে, এনেস্থেশিয়াতে বেশ কয়েকটি উপাদান রয়েছে, যার প্রতিটি নির্দিষ্ট কৌশল এবং ফার্মাকোলজিক্যাল এজেন্ট ব্যবহার করে অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট দ্বারা মূল্যায়ন ও নিয়ন্ত্রণ করা হয়।

আধুনিক সাধারণ এনেস্থেশিয়ার উপাদানগুলি হল:

1) মানসিক উপলব্ধি বাধা (ঘুম);

2) ব্যথা অবরোধ (অ্যাফারেন্ট) impulses (analgesia);

3) স্বায়ত্তশাসিত প্রতিক্রিয়ার বাধা (আরেফ্লেক্সিয়া বা, আরও সঠিকভাবে, হাইপোরেফ্লেক্সিয়া);

4) শারীরিক কার্যকলাপ বন্ধ (মায়োরেলাক্সেশন);

5) গ্যাস বিনিময় নিয়ন্ত্রণ;

6) রক্ত ​​সঞ্চালন নিয়ন্ত্রণ;

7) বিপাক ব্যবস্থাপনা।

এনেস্থেশিয়ার এই সাধারণ উপাদানগুলি সমস্ত অপারেশনের জন্য এর উপাদান হিসাবে কাজ করে। কিছু ক্ষেত্রে, অস্ত্রোপচারের বিশেষ ক্ষেত্রগুলিতে (নিউরোসার্জারি, কার্ডিয়াক সার্জারি) অতিরিক্ত উপাদানগুলি অন্তর্ভুক্ত করার প্রয়োজন হতে পারে যা A.3. Manevich (1973) তাদের নির্দিষ্ট কল করার প্রস্তাব.

উপস্থাপিত ধারণা সম্পর্কে সবচেয়ে মূল্যবান জিনিস এটি প্রদান করে কৌশলগুলির নমনীয়তা। এটি জটিল এবং মাল্টিকম্পোনেন্ট পদ্ধতির বাধ্যতামূলক ব্যবহারকে মোটেই নির্দেশ করে না এবং এর অর্থ এই নয় যে অ্যানাস্থেসিওলজিস্টরা প্রযুক্তিগতভাবে সহজ পদ্ধতিগুলি সম্পূর্ণরূপে পরিত্যাগ করেছেন। বিপরীতে, ব্যথা উপশমের স্বতন্ত্রীকরণের নীতিটি এখন অস্ত্রোপচারের প্রয়োজনের উপর নির্ভর করে সহজ বা আরও জটিল কৌশলগুলি ব্যবহার করার সম্ভাবনার মধ্যে তার আসল রূপ পেয়েছে। স্বল্পমেয়াদী এবং কম আঘাতমূলক হস্তক্ষেপের জন্য, আরও সহজ উপায়েএনেস্থেশিয়া, যদি এই ক্ষেত্রে তারা বিবৃত প্রয়োজনীয়তা পূরণ করে। অন্যদিকে, জটিল, দীর্ঘ এবং আঘাতমূলক অপারেশনের সাফল্যের জন্য একটি পূর্বশর্ত হল একাধিক মৌলিক এবং সহায়ক উপায় ব্যবহার করে সম্মিলিত অ্যানেস্থেশিয়া পদ্ধতির ব্যবহার যা একে অপরের পরিপূরক।

যদি, উপাদান এনেস্থেশিয়ার ধারণার দৃষ্টিকোণ থেকে, আমরা এনেস্থেশিয়ার কিছু আধুনিক পদ্ধতি বিশ্লেষণ করার চেষ্টা করি, তাহলে আমরা এই সিদ্ধান্তে উপনীত হতে পারি যে বড় মাত্রায় একটি বেদনানাশক ব্যবহারই একমাত্র মাদকদ্রব্যের এজেন্ট হিসাবে, যেমনটি সুপারিশ করা হয়েছে "স্ট্রেস- ফ্রি অ্যানেস্থেশিয়া" পদ্ধতি, একটি শ্বাস-প্রশ্বাসের ওষুধ ব্যবহার করে পর্যাপ্তভাবে অ্যানেস্থেশিয়া করার প্রচেষ্টা হিসাবে একতরফা সমাধান। বেদনানাশক ব্যবহার অ্যানেস্থেশিয়ার শুধুমাত্র একটি উপাদান - analgesia সন্তুষ্ট করার পরামর্শ দেওয়া হয়। একটি গ্রহণযোগ্য বিকল্প হল এপিডুরাল অ্যানেস্থেসিয়া, যা সম্পূর্ণ ব্যথানাশক প্রদান করতে পারে।

উপাদানগুলির ধারণা অনুসারে, অ্যানেস্থেশিয়ার প্রতিটি উপাদানকে বেশ কয়েকটি ক্লিনিকাল লক্ষণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয় যা এর গভীরতা যথেষ্ট কিনা তা বিচার করতে দেয়। এই লক্ষণগুলি মূল্যায়ন করে, অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট তৈরি করার জন্য নির্দিষ্ট ব্যবস্থা গ্রহণ করেন সর্বোত্তম অবস্থারোগীর জন্য। প্রধান নীতি হল ফার্মাকোলজিক্যাল এজেন্ট নির্বাচন করা যা রিফ্লেক্স আর্কের বিভিন্ন অংশে একটি নির্বাচনী প্রভাব রয়েছে। এই নীতিটি ভুলে যাওয়া উপাদান-ভিত্তিক অ্যানেস্থেসিয়ার ধারণাটিকে যে কোনও অর্থ থেকে বঞ্চিত করে। এই বিষয়ে, অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য ব্যবহার করার প্রবণতা অনেক ওষুধের সম্পূর্ণ অযৌক্তিক জটিল সংমিশ্রণ যা একে অপরকে শক্তিশালী করে এবং অত্যধিক গভীর বাধা সৃষ্টি করে, যা কিছু ক্ষেত্রে গুরুতর জটিলতার কারণ হতে পারে, উদ্বেগজনক। উদাহরণ স্বরূপ, আমরা ড্রপেরিডল, প্রোপানিডাইড, সোডিয়াম হাইড্রোক্সিবুটাইরেট, সেডক্সেন, একটি বেদনানাশক এবং বারবিটুরেট সহ একটি মিশ্রণ ব্যবহারের ক্ষেত্রে জানি।

পরিচালিত দ্বারা দেখানো হিসাবে ক্লিনিকাল গবেষণা, এ যুক্তিসঙ্গত ব্যবহারউপাদান সুপারিশের ধারণা থেকে অনুসরণ করে, ইনহেলেশন এজেন্ট বা শিরায় ওষুধের উপর ভিত্তি করে যেকোন ধরনের সম্মিলিত অ্যানেস্থেশিয়া পর্যাপ্ত শর্ত প্রদান করতে পারে। "পর্যাপ্ততা" সম্পর্কে কথা বলতে গেলে, একজনকে সচেতন হওয়া উচিত যে এই সংজ্ঞাটি অ্যানেস্থেশিয়া বা অ্যানেস্থেটিক এজেন্টকে এতটা উদ্বিগ্ন করে না, বরং সম্পূর্ণ চেতনানাশক সুবিধার সাথে সম্পর্কিত এবং তাই, বহুলাংশে (যদি সম্পূর্ণ না হয়) অ্যানেস্থেসিওলজিস্টের অভিজ্ঞতা এবং যোগ্যতাকে প্রতিফলিত করে, তার দক্ষতা, উপাদানগত এনেস্থেশিয়ার ধারণার উপর ভিত্তি করে, পরিচিত ফার্মাকোলজিক্যাল এজেন্ট এবং অ্যানেস্থেটিক কৌশলগুলির সম্পূর্ণ স্বরগ্রাম ব্যবহার করে।

Neuroleptanalgesia সাধারণ এনেস্থেশিয়ার জন্য স্বীকৃত বিকল্পগুলির মধ্যে একটি হিসাবে পরিবেশন করতে পারে, যা উপাদান ধারণার বাস্তবায়নের ভিত্তিতে পরিচালিত হয়। এর মধ্যে নাইট্রাস অক্সাইড একটি সম্মোহনী এবং আংশিকভাবে বেদনানাশক ভূমিকা পালন করে, অতিরিক্তভাবে প্রশাসিত ফেন্টানাইল অ্যানালজেসিয়া বাড়ায়, ড্রপেরিডল হাইপোরেফ্লেক্সিয়া অর্জন করতে দেয়, পেশী শিথিলকারী পেশী শিথিলতা তৈরি করে, যার পটভূমিতে যান্ত্রিক বায়ুচলাচল গ্যাস বিনিময়ের সর্বোত্তম স্তর বজায় রাখে। আপনি দেখতে পারেন, এনেস্থেশিয়ার সমস্ত উপাদান উপস্থাপন করা হয়। যদি এই সংমিশ্রণে আমরা নাইট্রাস অক্সাইড প্রতিস্থাপন করি যে কোনও একটি শিরায় এনেস্থেটিকস বা হিপনোটিক্সের সাথে এমন একটি ডোজে যা ঘুম নিশ্চিত করে (উদাহরণস্বরূপ, বারবিটুরেট, সোডিয়াম হাইড্রোক্সিবুটাইরেট বা কেটামিনের ড্রিপ অ্যাডমিনিস্ট্রেশন), তাহলে আমরা একটি গ্রহণযোগ্য বিকল্প পাব " বিশুদ্ধ" শিরায় সম্মিলিত অ্যানেশেসিয়া।

অবশেষে, আমাদের কিছু সুবিধা উল্লেখ করতে হবে। প্রথমত, অ্যানেস্থেশিয়াকে আলাদা উপাদানে বিভক্ত করা, বেছে বেছে একজন এনেস্থেসিওলজিস্ট দ্বারা নিয়ন্ত্রিত, অ্যানেশেসিয়া পরিচালনার জন্য একটি মৌলিকভাবে নতুন পদ্ধতিগত ভিত্তি তৈরি করে। একটি নির্দিষ্ট কৌশলগত স্কিম থাকার কারণে, অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট পরিস্থিতির উপর নির্ভর করে কাজ করে। এই জাতীয় স্কিমের উপস্থিতি এই ধারণার দ্বিতীয় সুবিধাটিও নির্ধারণ করে - এর সমস্ত প্রকারের মধ্যে সম্মিলিত অ্যানেশেসিয়া শেখার প্রক্রিয়াটিকে সহজতর করে।

অবশেষে, আরও একটি দিক যা ভবিষ্যতে খুব গুরুত্বপূর্ণ প্রমাণিত হতে পারে। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, গবেষকরা অ্যানেস্থেশিয়া স্বয়ংক্রিয় করার উপায় খুঁজছেন। কিছু উপাদানের একটি সেট হিসাবে এনেস্থেশিয়াকে বিবেচনা করা এই সমস্যার ব্যবহারিক সমাধানে সহায়তা করবে। প্রকৃতপক্ষে, অ্যানেস্থেশিয়ার পর্যাপ্ততা অর্জনের জন্য, এর পরিচিত উপাদানগুলি সরবরাহ করা প্রয়োজন।

ফলাফল "হ্যাঁ - না" টাইপের একটি বাইনারি সিস্টেমে মূল্যায়ন করা যেতে পারে, যেমন উপাদানটির প্রয়োজনীয় গভীরতা নিশ্চিত করা হয়েছে কিনা। হার্ডওয়্যার নিবন্ধন, নিরীক্ষণ পর্যবেক্ষণ এবং লক্ষণগুলির একটি সেট বিশ্লেষণের ভিত্তিতে তথ্য পাওয়া যেতে পারে যা প্রয়োজনীয় স্তর নির্ধারণ করে এবং মেশিনের ক্রিয়াকলাপ প্রোগ্রামিংয়ের ভিত্তি। প্রোগ্রামটির তুলনা করা, কম্পিউটারের অপারেশনের ভিত্তি হিসাবে কাজ করে এমন প্রধান উল্লেখযোগ্য ("কাজ করা") বৈশিষ্ট্যগুলির ওঠানামার মান এবং সীমা নির্বাচন বা নির্ধারণ করা প্রয়োজন। এই দিকের গবেষণা খুবই আশাব্যঞ্জক এবং অ্যানেশেসিয়ার সম্পূর্ণ অটোমেশনে অবদান রাখবে।

গ্রন্থপঞ্জি

Beloyartsev F.F. সাধারণ এনেস্থেশিয়ার উপাদান - এম মেডিসিন, 1977

Vanevsky V.L., Ershova T.G., Azarov V.I. এবং অন্যান্য। অ্যানেস্থেশিয়ার পর্যাপ্ততার উপর // অ্যানেস্ট। এবং resuscitator. - 1984 - নং 5 - 8-11 থেকে

Gologorsky V.A. আধুনিক সম্মিলিত এনেস্থেশিয়ার কিছু উপাদান // ক্লিন। হির - 1963 - নং 8 - সি 50-56।

Gologorsky V.A., Usvatova I.Ya., Akhundov L.L. এবং অন্যান্য। নির্দিষ্ট ধরণের সম্মিলিত সাধারণ এনেস্থেশিয়ার পর্যাপ্ততার মানদণ্ড হিসাবে বিপাকীয় পরিবর্তন // অ্যানেস্ট এবং পুনরুত্থান - 1980 - নং 2-সি 13-17

Gologorsky V.A., Grinenko T.F., Makarova L.D. অ্যানেস্থেশিয়ার পর্যাপ্ততার সমস্যা সম্পর্কে // অ্যানেস্ট। এবং resuscitator. - 1988 - নং 2 - এস 3-6

ডারবিনিয়ান টি.এম., বারানোভা এলএম, গ্রিগোরিয়ান্টস ইয়া.জি. এবং অন্যান্য। সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার একটি উপাদান হিসাবে নিউরোভেজিটেটিভ ইনহিবিশন // অ্যানেস্ট এবং রিসাসিটেশন - 1983 - নং 2 - পি 3-9

জিলবার এ.পি. অ্যানেস্থেসিওলজি এবং রিসাসিটেশন এম মেডিসিনে ক্লিনিকাল ফিজিওলজি, 1984

মানেভিচ এ.৩. অ্যানেস্থেশিয়ার সাধারণ এবং নির্দিষ্ট উপাদান // সার্জারি - 1973 - নং 4 - পি 19-24

Ostrovsky V.Yu., Kletskin S.3., Kozhurova V.G. এবং অন্যান্য। সার্জিক্যাল স্ট্রেস এবং হোমিওস্টেসিস // মেড। রেফ পত্রিকা - 1978 - IV - নং 11 - 1 - 10 থেকে

Tsygany A.A., Kozyar V.V., Penkov G.Ya. এবং অন্যান্য। মায়োকার্ডিয়াল সংকোচন এবং শিথিলতা, সিস্টেমিক, পালমোনারি এবং ইন্ট্রাকার্ডিয়াক হেমোডাইনামিকস // অ্যানেস্ট এবং রেসাসিটেটর - নং 198 - নং - 198 - নং - 198. 2 - পি 3-5।

Blunme W R, Mcflroy PDA, Merrett J D et al হৃদযন্ত্র এবং অ্যানেস্থেশিয়ার বিভিন্ন কৌশলের সাথে যুক্ত বড় অস্ত্রোপচারের সময় চাপের জৈব রাসায়নিক প্রমাণ // Brit J Anaesth - 1983-Vol 55, N 7 - P 611-618

এলিস এফ আর, হামফ্রে ডি সি অবেদন এবং অস্ত্রোপচারের সাথে সম্পর্কিত অন্তঃস্রাব এবং বিপাকীয় পরিবর্তনের ক্লিনিকাল দিকগুলি // অ্যানেশেসিয়া এবং অস্ত্রোপচারে ট্রমা, স্ট্রেস এবং অনাক্রম্যতা - বাটারওয়ার্থ, লন্ডন, 1982 - পি 189-208

এনেস্থেশিয়া এবং সার্জারির জন্য মানসিক এবং মনস্তাত্ত্বিক প্রতিক্রিয়া/এডস এফ গুয়েরা, জে এ অ্যালড্রেট - নিউ ইয়র্ক গ্রুন অ্যান্ড স্ট্র্যাটন, 1980

এন্ডোক্রিনোলজি অ্যান্ড দ্য অ্যানেস্থেটিস্ট/এড টি ওয়ামা - এলসেভিয়ার, আমস্টারডাম, 1983 হাল] অ্যামে এইচ রক্ত ​​এবং টিস্যু গ্লুকোজ এবং গ্লাইকোলাইটিক বিপাকীয় মাত্রা ব্যবহার করে অস্ত্রোপচারের চাপের পরিমাণ // অঞ্চল অ্যানেসথ - 1982 - ভলিউম 7, পিপি-4 S57-S59

হল জি.এম. অ্যানালজেসিয়া এবং অস্ত্রোপচারের বিপাকীয় প্রতিক্রিয়া // স্ট্রেস মুক্ত অ্যানেস্থেসিয়া অ্যানালজেসিয়া এবং চাপের প্রতিক্রিয়াগুলির দমন / এড সি উড - লন্ডন, 1978 - পি 19-22

হল জি.এম. সার্জারির স্ট্রেস রেসপন্সের অন্যান্য মডুলেটর // রিজিওনাল অ্যানেস্থেশিয়া 1884-1984/এড ডি ইন স্কট এট আল - সুইডেন, 1984 - পি 163-166

Haxholdt O. St., Kehlet H., Dyrberg V. Effect of fentanyl on the cortisol and hyperglycemic response to abdominal surgery // Acta anesth scand - 1981 - Vol 25, N 5 - P 434-436

কেহলেট এইচ সার্জারির অন্তঃস্রাব বিপাকীয় প্রতিক্রিয়ার উপর সাধারণ এবং আঞ্চলিক এনেস্থেশিয়ার পরিবর্তনকারী প্রভাব // অঞ্চল এনেস্থ - 1982 - ভলিউম 7, এন 4 - সাপ্ল - পি S38-S48

কোনো কে, ফিলবিন ডি এম, কগমস এস আই এট আল রেনাল ফিনশন এবং হ্যালোথেন বা ফেন্টানাইল এনেস্থেশিয়ার সময় স্ট্রেস প্রতিক্রিয়া // অ্যানেসথ অ্যানালগ - 1981 - ভলিউম 60 - এন 8 - পি 552-556

লাভেনস্টেম ই, ফিলবিন ডি. এম. আশির দশকে নারকোটিক "অ্যানেস্থেসিয়া" // অ্যানেস্থেসিওলজি - 1981 - ভলিউম 55, এন 3 - পি 195-197

Leve S. J. মানসিক চাপের সাথে সম্পর্কিত রক্তরস রসায়নের পরিবর্তন // অ্যানাস্থেসিয়া এবং সার্জারিতে ট্রমা, স্ট্রেস এবং অনাক্রম্যতা - বাটারওয়ার্থ, লন্ডন, 1982 - পি 141 - 143

লিন বি এস, জেনসেন জে বয়স এবং একটি অস্ত্রোপচারের চাপের প্রতিরক্ষা প্রতিক্রিয়া // আর্চ সার্গ - 1983 - ভলিউম 118, এন 4 - পি 405-409

মার্ক জে.ভি., গ্রীনবার্গ এল.এম. ইনট্রাঅপারেটিভ সচেতনতা এবং উচ্চ মাত্রার ফেন্টানাইল ডায়াজেপাম অক্সিজেন এনেস্থেশিয়ার সময় হাইপারটেনসিভ সংকট // অ্যানেসথ অ্যানালগ - 1983 - ভলিউম 62, এন 7 - পি 698-700

Oka Y., Wakayama S., Oyama T. et al. কার্ডিয়াক সার্জিক্যাল রোগীদের মানসিক চাপে কর্টিসল এবং অ্যান্টিডিউরেটিক হরমোনের প্রতিক্রিয়া // কানাডা অ্যানেসথ সোক জে - 1981 - ভলিউম 28, এন 4 - পি 334-338

Pjlug A E, Halter J B, Tolas A G প্লাজমা ক্যাটেকোলামের মাত্রা অ্যানেস্থেসিয়া এবং অস্ত্রোপচারের চাপের সময় // অঞ্চল অ্যানেসথ - 1982 - ভলিউম 7, এন 4 - Suppl - P S49-S56

প্রিস-রবার্টস সি অ্যানেস্থেশিয়ার কার্ডিওভাসকুলার প্রভাব এবং হেমোডাইনামিক পরিমাপের সার্জারি পর্যালোচনা এবং তাদের ব্যাখ্যা // অঞ্চল অ্যানেসথ 1982 - ভলিউম 7, এন 4 Suppl P SI - S7

রাইজেন এম এফ, হর্নগান আর ডব্লিউ, ফ্রেজার বি এম অ্যানেস্থেটিক ডোজ ব্লকিং অ্যাড্রেনারজিক (স্ট্রেস) এবং কার্ডিও ভাস্কুলার রেসপন্স টু ইনসিশন ম্যাক বার // অ্যানেস্থেসিওলজি 1981 ভলিউম 54, এন 5 - পি 390-398

অ্যানেস্থেশিয়া এবং সার্জারিতে সালো এম এন্ডোক্রাইন প্রতিক্রিয়া // ট্রমা, স্ট্রেস এবং অ্যানাই স্থেসিয়া এবং অস্ত্রোপচারে অনাক্রম্যতা বাটারওয়ার্থ লন্ডন 1982 পি 158 173

Sebel P. S. Bovill J. G. Schellekens A. P. M. et al. উচ্চ মাত্রায় ফেন্টানভিল অ্যানাট স্থেসিয়ায় হরমোনের প্রতিক্রিয়া। কার্ডিয়াক সার্জারি করা রোগীদের উপর একটি গবেষণা // Brit J Anaesth 1981 Vol 5 J N 9 P 941 947

সেবেল পি এস বোভিল জে জি ওপিওড এনেস্থেশিয়ার সত্যতা নাকি ভুল? // Brit J Anaesth 1982 Vol 54. - N 11 - P 1149-1150

স্ট্যানলি টি এইচ ওপিওডস এবং স্ট্রেস মুক্ত এনেস্থেশিয়া ফ্যাক্ট বা কল্পকাহিনী // আঞ্চলিক এনেস্থেশিয়া 1884 1984/বিডি ডি বি স্কট এট আল - আইসিএম এবি, সুইডেন 1984 পি 154 158

Watkms J Salo M ট্রমা, স্ট্রেস এবং immumtv m এনেস্থেশিয়া এবং সার্জারি - বাটারওয়ার্থ লন্ডন 1982

Wridler B Bormann B Lennartz H et al Plasma - ADH - spiegel als penoperatner Strtsspara meter 1 Mitteiling // Anasth Intensivther 1981 Vol Ib, N 6~P 315 318 2 Witteilung // Anasth Intensivther -196-P953

Wynands J E Townsend G E, Wong P et al রক্তচাপের প্রতিক্রিয়া এবং রক্তরস ফেন্টানাইল ঘনত্ব উচ্চ এবং বিভিন্ন উচ্চ ডোজ ফেন্টানাইল অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য করোনারি আর্টারি সার্জারির জন্য // অ্যানেসথ অ্যানালগ - 1983 ভলিউম 62 N7-P 661-665

Wynands J. L., Wong P., Townsend G. E. et al নারকোটিক প্রয়োজনীয়তা intravenous anesthesia // Anesth Analg 1984 - Vol 63 N 2 P 101-105

জুরিখ এ.এম. উরজনা জে., ইয়ারেড জে.পি. এট আল করোনারি ধমনী অস্ত্রোপচারের জন্য বড় একক ডোজ ফেন্টানাইল এনেস্থেশিয়া এবং হ্যালোথেন/নাইট্রাস অক্সাইড অ্যানেস্থেশিয়ার হেমোডাইনামিক এবং হরমোনাল প্রভাবের তুলনা // অ্যানেসথ অ্যানালগ 1982 - ভলিউম N6 P-5262।

সাধারণ এনেস্থেশিয়া উপাদান অধীনেঅস্ত্রোপচারের ট্রমা দ্বারা সৃষ্ট কিছু সাধারণ প্যাথোফিজিওলজিকাল প্রতিক্রিয়া প্রতিরোধ বা দুর্বল করার লক্ষ্যে ঔষধি বা যন্ত্রগত প্রভাবের লক্ষ্যযুক্ত ব্যবস্থাগুলি বোঝাতে হবে অস্ত্রোপচার রোগ. এর মধ্যে সাতটি সাধারণ উপাদান রয়েছে। এর মধ্যে প্রথমটি হল চেতনা বন্ধ করা, যা এক বা অন্য ওষুধের সাহায্যে অর্জন করা হয়। এটি জোর দেওয়া উচিত যে চেতনা বন্ধ করার জন্য, এটি প্রায়শই সুপারফিসিয়াল অ্যানেশেসিয়া ব্যবহার করার জন্য যথেষ্ট। প্রায়শই, সর্বনিম্ন নিরীহ নাইট্রাস অক্সাইড বা অক্সিজেনের সাথে নাইট্রাস অক্সাইডের সংমিশ্রণ এবং আয়তন অনুসারে 0.5-1% ফ্লুরোথেন এই উদ্দেশ্যে ব্যবহৃত হয়। সুপারফিসিয়াল অ্যানেশেসিয়া, যা চেতনা বন্ধ করে দেয়, একই সাথে আংশিকভাবে (সাধারণ অ্যানেস্থেটিক ধরণের উপর নির্ভর করে) নিম্নলিখিত দুটি উপাদানকে প্রভাবিত করে - অ্যানালজেসিয়া এবং নিউরোভেজেটেটিভ ইনহিবিশন। আধুনিক অ্যানেস্থেসিওলজি সাধারণ অবেদনিকের জন্য অন্য কাজগুলি অর্পণ করে না, যেহেতু গভীর অ্যানেশেসিয়া নিজেই আগ্রাসনের একটি অনন্য রূপ এবং এটি গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গ এবং সিস্টেমে উচ্চারিত পরিবর্তন ঘটায়।

দ্বিতীয় উপাদান- ব্যথানাশক, উপরে উল্লিখিত হিসাবে, আংশিকভাবে একটি সাধারণ চেতনানাশক দ্বারা অর্জন করা হয়. যাইহোক, এটি জোর দেওয়া উচিত যে এখানে আমরা শুধুমাত্র বেদনাদায়ক উদ্দীপনার নিউরোভেজেটেটিভ এবং নিউরোএন্ডোক্রাইন প্রতিক্রিয়া বজায় রেখে ব্যথার মানসিক-সংবেদনশীল উপাদানকে দমন করার বিষয়ে কথা বলতে পারি। এই প্রতিক্রিয়াগুলি দূর করার জন্য, আধুনিক অ্যানেস্থেসিওলজি বিশেষ শক্তিশালী ব্যথানাশক ব্যবহার করে, বিশেষভাবে সংক্ষিপ্ত অভিনয়. যদি অপারেশনগুলি উচ্চারিত প্যাথোফিজিওলজিকাল ব্যাধিগুলির সাথে না থাকে, তবে স্থানীয় অ্যানেস্থেসিয়া ব্যথা দূর করার জন্য আদর্শ প্রতিকার হবে। পরেরটি বর্তমানে ছোট বহিরাগত রোগীদের অপারেশনের জন্য বেশ ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। বিভিন্ন ধরনের লোকাল অ্যানেস্থেশিয়া (পরিবাহী, পারন্ডুরাল অ্যানেস্থেসিয়া) অনেক চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানে সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার অ্যালজেসিক উপাদান হিসেবে ব্যবহৃত হয়।

নিউরোভেজিটেটিভ ইনহিবিশন- আধুনিক এনেস্থেশিয়ার তৃতীয় উপাদান। নাম থেকে বোঝা যায়, আমরা এখানে স্বায়ত্তশাসিত স্নায়ুতন্ত্রের অত্যধিক প্রতিক্রিয়া প্রতিরোধ সম্পর্কে কথা বলছি, যেমন তাদের বাধা, দমন, কিন্তু অবরোধ নয়। অ্যানেস্থেশিয়ার প্রথম দুটি উপাদান একটি নির্দিষ্ট পরিমাণে নিউরোভেজেটেটিভ প্রতিক্রিয়া হ্রাস করে এবং ছোট আকারের অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের জন্য এটি যথেষ্ট হতে পারে। যাইহোক, আঘাতজনিত অপারেশনের সময় বিশেষ নিউরোলেপটিক ওষুধ (ড্রপেরিডল) ব্যবহার করা প্রয়োজন, যা নিউরোভেজেটেটিভ বাধা সৃষ্টি করে, শরীরের ক্ষতিপূরণমূলক প্রক্রিয়া এবং একটি মসৃণ পোস্টোপারেটিভ সময়কাল সংরক্ষণ করতে সহায়তা করে।

চতুর্থ উপাদান- পেশী শিথিলকরণ এবং স্থিরকরণ - আপনাকে অপারেশনের জন্য প্রয়োজনীয় শর্ত তৈরি করতে দেয়। মনোনরকোসিসের সাথে, প্রয়োজনীয় পেশী শিথিলতা উল্লেখযোগ্যভাবে গভীর করে অর্জন করা হয়েছিল, যা আধুনিক অ্যানেশেসিয়ার জন্য অগ্রহণযোগ্য। এই বিষয়ে, মাল্টিপজিন অর্জনের জন্য, বিশেষ ওষুধগুলি ব্যবহার করা শুরু হয়েছিল - পেশী শিথিলকারী, যা অস্থায়ীভাবে স্ট্রাইটেড পেশীগুলিকে শিথিল করে এবং এর ফলে পৃষ্ঠের স্তরের চেয়ে গভীরে রক্তে সাধারণ অবেদনিকের ঘনত্ব বাড়ানো সম্ভব হয় না। যাইহোক, পেশী শিথিলকরণের ব্যবহার, একটি নিয়ম হিসাবে, একটি পঞ্চম উপাদানের উপস্থিতি প্রয়োজন - কৃত্রিম বায়ুচলাচলের সাহায্যে পর্যাপ্ত গ্যাস বিনিময় বজায় রাখা, যেহেতু শ্বাসযন্ত্রের পেশীগুলি পেশী শিথিলকারীদের ক্রিয়ায় উন্মুক্ত হয়। পর্যাপ্ত গ্যাস বিনিময় বজায় রাখা আধুনিক অ্যানেস্থেশিয়ার অন্যতম প্রধান উপাদান। প্রকৃতপক্ষে, এটি এই উপাদানটির অনুপস্থিতি ছিল যা দীর্ঘকাল ধরে থোরাসিক সার্জারির বিকাশকে বাধাগ্রস্ত করেছিল, কারণ অস্ত্রোপচারের নিউমোথোরাক্সের পরিস্থিতিতে গ্যাস বিনিময়ের পর্যাপ্ততা প্রশ্নের বাইরে ছিল। দ্রুত বিকশিত হাইপোক্সিয়া এবং হাইপারক্যাপনিয়া চমৎকারভাবে সম্পাদিত অপারেশনের ফলাফলকে অস্বীকার করে। এই এক, এটা মনে হবে. একটি অদ্রবণীয় সমস্যা যা পেশী শিথিলকরণ এবং কৃত্রিম বায়ুচলাচলের যুগের শুরুর সাথে অস্তিত্ব বন্ধ করে দিয়েছে।

ছোট জন্য অপারেশন, যার সম্পূর্ণ পেশী শিথিলকরণের প্রয়োজন হয় না এবং বাহ্যিক শ্বাস-প্রশ্বাসের কার্যকারিতাকে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত করে না, কৃত্রিম বায়ুচলাচলের পরিবর্তে, আপনি সহায়ক বায়ুচলাচল পদ্ধতি ব্যবহার করতে পারেন। নাম থেকে বোঝা যায়, এই পদ্ধতিটি ব্যবহার করা হয় যখন রোগী এখনও স্বাধীনভাবে শ্বাস নিচ্ছেন। অ্যাসস্টেড ভেন্টিলেশনের সময়, অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট রোগীর স্বতঃস্ফূর্ত ইনহেলেশনের সাথে সিঙ্ক্রোনাসভাবে ফুসফুসে গ্যাস-মাদক মিশ্রণের অতিরিক্ত ভলিউম ম্যানুয়ালি বা (যদি অ্যানেস্থেশিয়া মেশিনে সুইচ-অফ সিস্টেম সহ সাহায্যকারী বায়ুচলাচলের জন্য একটি ইউনিট থাকে) স্বয়ংক্রিয়ভাবে ইনজেক্ট করে।

পর্যাপ্ত রক্ত ​​সঞ্চালন বজায় রাখা- একটি সারিতে ষষ্ঠ, কিন্তু আধুনিক এনেস্থেশিয়ার প্রথম সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ উপাদানগুলির মধ্যে একটি। অস্ত্রোপচারের সময়, সঞ্চালিত রক্তের পরিমাণ (CBV) সর্বাধিক পরিবর্তনের মধ্য দিয়ে যায়; হার্টের পাম্পিং ফাংশন এবং ভাস্কুলার টোন. এটি জোর দেওয়া উচিত যে রক্তের পরিমাণ হ্রাস শুধুমাত্র অস্ত্রোপচারের ক্ষত থেকে রক্তের ক্ষতির সাথেই নয়, এবং কখনও কখনও এতটাও নয়, তবে বিভিন্ন অঙ্গ, টিস্যু এবং ভাস্কুলার শিরাস্থ সংগ্রাহকগুলিতে রক্ত ​​জমার সাথে সম্পর্কিত হতে পারে। জমার মাত্রা কখনও কখনও এত বড় মাত্রায় পৌঁছাতে পারে যে রোগীর বাহ্যিক রক্তপাতের দৃশ্যমান লক্ষণ ছাড়াই অস্ত্রোপচারের সময় হেমোরেজিক শকের একটি সাধারণ চিত্র তৈরি হয়।

এখান থেকেই বোঝা যায় যে অবেদনবিদবিসিসি মূল্যায়ন করার জন্য, একজনকে বাহ্যিক রক্তের ক্ষতির পরিমাপের দ্বারা এতটা নির্দেশিত করা উচিত নয়, তবে বিসিসি বা (তাদের অনুপস্থিতিতে) ক্লিনিকাল ডেটা নির্ধারণের জন্য বিশেষ পদ্ধতি দ্বারা পরিচালিত হওয়া উচিত। আজ, সমস্ত অ্যানেস্থেসিওলজিস্টরা এটি সম্পর্কে ভালভাবে সচেতন, যারা এমনকি মাঝারি জটিলতার যে কোনও অপারেশনের সময়, রক্তের পরিমাণের ঘাটতি সময়মত পূরণ করে, বা বরং, রক্তের পরিমাণে উল্লেখযোগ্য হ্রাস রোধ করার চেষ্টা করে। এটি রক্ত ​​এবং রক্তের বিকল্পগুলির প্রাথমিক (এমনকি রক্তক্ষরণের আগে!) প্রশাসন বা টিস্যু রক্তপাত (কৃত্রিম হাইপোটেনশন, পোস্টুরাল ইস্কেমিয়া) হ্রাস করার লক্ষ্যে বিশেষ পদ্ধতি ব্যবহার করে অর্জন করা হয়। এই পদ্ধতির জন্য ধন্যবাদ যে অপারেশনাল শক ঘটে। যা প্রায়শই বিসিসিতে তীব্র হ্রাসের সাথে যুক্ত ছিল, যেমন যেটি মূলত হেমোরেজিক শক ছিল, যেখানে আধুনিক অ্যানেস্থেসিওলজিকাল পরিষেবা আছে সেখানেই অদৃশ্য হতে শুরু করেছে।

গুরুত্বপূর্ণ পর্যাপ্ত রক্ত ​​সরবরাহের জন্যপেরিফেরাল টিস্যুগুলির একটি বড় অ্যারের (প্রধানত পেশী) ছোট ধমনী এবং শিরাস্থ জাহাজের অবস্থা রয়েছে, যেমন তথাকথিত পর্যাপ্ত microcirculation প্রদান জাহাজ. উপরে উল্লিখিত হিসাবে, মাইক্রোসার্কুলেশনের ব্যাঘাত অত্যধিক অ্যাড্রেনার্জিক প্রতিক্রিয়া দ্বারা সহজতর হয় যা কোনও আঘাতমূলক অপারেশনের সাথে থাকে। উপরে উল্লিখিত বিশেষ উপায়ে নিউরোভেজিটেটিভ এবং নিউরোএন্ডোক্রাইন বাধা প্রদান করে, অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট এর ফলে মাইক্রোসার্কলেটরি ডিসঅর্ডার প্রতিরোধ করে এবং পর্যাপ্ত পেরিফেরাল রক্ত ​​​​সরবরাহ প্রচার করে।

পরিচালনা করা আরও কঠিনহৃদ রোগের ফলাফল. কার্ডিয়াক আউটপুট নিয়ন্ত্রণ করার জন্য, আধুনিক অ্যানেস্থেসিওলজিতে কার্ডিওটোনিক এজেন্টের একটি জটিলতা রয়েছে যা মায়োকার্ডিয়াল সংকোচনকে উন্নত করে। যান্ত্রিক এবং বৈদ্যুতিক প্রভাবের পদ্ধতিগুলিও ব্যবহার করা হয় (প্রতিরোধ, হৃৎপিণ্ডের বৈদ্যুতিক উদ্দীপনা), এবং কিছু ক্ষেত্রে কৃত্রিম সঞ্চালনে রূপান্তর। ক্লিনিকাল অনুশীলনে মেমব্রেন অক্সিজেনেটর প্রবর্তনের সাথে, অ্যানেস্থেসিওলজিস্টরা দীর্ঘমেয়াদী কৃত্রিম সঞ্চালন করতে সক্ষম হন এবং এর ফলে শুধুমাত্র অপারেশনের সময়ই নয়, 2-3 সপ্তাহের জন্য কার্ডিয়াক আউটপুটও নিয়ন্ত্রণ করতে পারেন।

JSC "আস্তানা মেডিকেল ইউনিভার্সিটি" অ্যানেস্থেসিওলজি এবং রেনিম্যাটোলজি বিভাগ সম্পূর্ণ করেছেন: ব্রাউন এ.ভি. 6/114 গ্রুপ চেক করেছে: Syzdykbaev M.K. আস্তানা 2015

স্লাইড 2

এনেস্থেশিয়া

1. সংবেদনশীলতার সম্পূর্ণ ক্ষতি (শব্দের সংকীর্ণ অর্থে)। 2. অস্ত্রোপচারের সময় ঘটে যাওয়া ব্যথা এবং বিরূপ প্রতিক্রিয়া থেকে রোগীর শরীরকে রক্ষা করার লক্ষ্যে ব্যবস্থার একটি সেট। জেনারেল অ্যানেস্থেসিয়া হল একটি কৃত্রিমভাবে প্ররোচিত হাইপোরেফ্লেক্সিয়া যার মধ্যে চেতনা সম্পূর্ণ বন্ধ হয়ে যায়, ব্যথা সংবেদনশীলতা এবং বিস্তৃত সোমাটিক এবং স্বায়ত্তশাসিত প্রতিচ্ছবিকে বাধা দেওয়া হয়, যা ফার্মাকোলজিক্যাল এজেন্ট ব্যবহার করে অর্জন করা হয়।

স্লাইড 3

ব্যথা উপশম পদ্ধতির শ্রেণীবিভাগ

স্থানীয় এনেস্থেশিয়া আঞ্চলিক এনেস্থেশিয়া সাধারণ এনেস্থেশিয়া

স্লাইড 4

সাধারণ এনেস্থেশিয়া

স্লাইড 5

স্লাইড 6

সাধারণ এনেস্থেশিয়ার প্রধান উপাদান:

1. চেতনা বন্ধ. ইনহেলেশনাল অ্যানেস্থেটিক্স (হ্যালোথেন, আইসোফ্লুরেন, সেভোফ্লুরেন, নাইট্রাস অক্সাইড), সেইসাথে অ-ইনহেলেশনাল অ্যানেস্থেটিকস (প্রপোফোল, মিডাজোলাম, ডায়াজেপাম, সোডিয়াম থিওপেন্টাল, কেটামিন) ব্যবহার করা হয়। 2. ব্যথা উপশম. নারকোটিক বেদনানাশক (ফেন্টানাইল, সুফেন্টানিল, রেমিফেন্টানিল), সেইসাথে আঞ্চলিক অ্যানেস্থেশিয়া পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়। 3. পেশী শিথিলকরণ। পেশী শিথিলকারী ব্যবহার করা হয় (ডিটিলিন, আরডুয়ান, ট্র্যাক্রিয়াম)। এছাড়াও বিশিষ্ট বিশেষ উপাদানঅ্যানেস্থেসিয়া, উদাহরণস্বরূপ, হার্ট সার্জারি, হাইপোথার্মিয়া এবং আরও অনেক কিছুর সময় হার্ট-ফুসফুস মেশিনের ব্যবহার।

স্লাইড 7

স্লাইড 8

স্লাইড 9

সাধারণ এনেস্থেশিয়ার সময়কাল (পর্যায়)।

1. প্রশাসনিক সময়কাল (অ্যানেস্থেসিয়া আনয়ন, আনয়ন)। 2. অবেদন বজায় রাখার সময়কাল (বেসিক এনেস্থেশিয়া)। 3. নির্মূলের সময়কাল (জাগরণ)।

স্লাইড 10

ইন্ডাকশন অ্যানেশেসিয়া।

চেতনানাশক একটি মুখোশের মাধ্যমে (সাধারণত শিশুদের বা শ্বাসনালীতে বাধার সাথে) একটি এনেস্থেশিয়া মেশিন ব্যবহার করে বা পেরিফেরাল ভেনাস ক্যাথেটারের মাধ্যমে শিরার মাধ্যমে ইনহেলেশনের মাধ্যমে পরিচালিত হয়। অ্যানেস্থেশিয়া (অ্যানেস্থেসিয়া-শ্বাসযন্ত্র) যন্ত্রটি ফুসফুসের বায়ুচলাচল, সেইসাথে ইনহেলেশনাল অ্যানেস্থেটিক্সের প্রশাসনের জন্য ডিজাইন করা হয়েছে। চেতনানাশক ডোজ শরীরের ওজন, বয়স এবং অবস্থা দ্বারা নির্ধারিত হয় কার্ডিও-ভাস্কুলার সিস্টেমের. শিরায় ওষুধগুলি ধীরে ধীরে পরিচালিত হয়, রোগীদের বাদ দিয়ে রিগারজিটেশনের ঝুঁকি থাকে ( জরুরী অস্ত্রোপচার, গর্ভাবস্থা, স্থূলতা, ইত্যাদি) যখন চেতনানাশক দ্রুত পরিচালিত হয়।

স্লাইড 11

অবেদন বজায় রাখার সময়কালে, শিরায়, ইনহেলেশনাল বা অ্যানেস্থেটিক্সের সম্মিলিত প্রশাসন অব্যাহত থাকে। শ্বাসনালীর গতিশীলতা বজায় রাখার জন্য, একটি এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব বা ল্যারিঞ্জিয়াল মাস্ক ব্যবহার করা হয়। শ্বাসনালীতে এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব ঢোকানোর পদ্ধতিকে ট্র্যাচিয়াল ইনটিউবেশন বলা হয়। এটি চালানোর জন্য, বিভিন্ন আকারের এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব এবং একটি ল্যারিঙ্গোস্কোপ ( অপটিক্যাল উপকরণ, স্বরযন্ত্রের ভিজ্যুয়ালাইজেশনের জন্য ডিজাইন করা হয়েছে; একটি হ্যান্ডেল এবং একটি ফলক গঠিত)।

স্লাইড 12

অ্যানেশেসিয়া থেকে পুনরুদ্ধারের সময়কালে, রোগীকে অ্যানেস্থেটিক সরবরাহ বন্ধ করা হয়, এর পরে ধীরে ধীরে চেতনা পুনরুদ্ধার ঘটে। রোগীর জাগ্রত হওয়ার পরে (সাধারণ আদেশগুলি সম্পাদন করার ক্ষমতা দ্বারা নির্ধারিত, উদাহরণস্বরূপ, মুখ খোলা), পেশীর স্বর পুনরুদ্ধার (মাথা তোলার ক্ষমতা দ্বারা নির্ধারিত) এবং শ্বাসযন্ত্রের প্রতিচ্ছবি ফিরে আসা (প্রতিক্রিয়ার উপস্থিতি দ্বারা নির্ধারিত হয়) এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউবে, কাশি), শ্বাসনালী এক্সটুবেশন করা হয় (এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব অপসারণ)। এক্সটুবেশনের আগে, গ্যাসের মিশ্রণটি 100% অক্সিজেন দিয়ে প্রতিস্থাপিত হয়; যদি প্রয়োজন হয়, একটি স্যানিটেশন ক্যাথেটার ব্যবহার করে, ফ্যারিনক্স এবং শ্বাসনালী গাছ থেকে শ্লেষ্মা চুষে নেওয়া হয় (এন্ডোট্রাকিয়াল টিউবের মাধ্যমে)। এক্সটুবেশনের পরে, রোগী পর্যাপ্ত শ্বাস-প্রশ্বাস বজায় রাখতে সক্ষম এবং প্রয়োজনে ট্রিপল ম্যানুভার, একটি অরোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে এবং সাহায্যকারী বায়ুচলাচল ব্যবহার করে তা নিশ্চিত করা অপরিহার্য। এছাড়াও, এক্সটুবেশনের পরে, ফেস মাস্কের মাধ্যমে রোগীকে অক্সিজেন দেওয়া হয়।

স্লাইড 13

স্লাইড 14

স্লাইড 15

মাস্ক পদ্ধতি

প্রশাসনের ড্রিপ এবং হার্ডওয়্যার পদ্ধতি

স্লাইড 16

স্লাইড 17

অ-ইনহেলেশনাল অ্যানেশেসিয়া

স্লাইড 18

ব্যবহৃত ওষুধ:

কেটামিন ব্যারিটুরেটস প্রোপোফোল সোডিয়াম অক্সিবিউটাইরেট বেনজোডিয়াজেপাইনস

স্লাইড 19

সাধারণ এনেস্থেশিয়ার সম্মিলিত পদ্ধতি

স্লাইড 20

স্লাইড 21

স্থানীয় অ্যানেশেসিয়া

রাসায়নিক এবং শারীরিক কারণের কারণে হতে পারে। রাসায়নিক কারণগুলির মধ্যে স্থানীয় চেতনানাশক ব্যবহার অন্তর্ভুক্ত। স্থানীয় চেতনানাশক ওষুধের প্রশাসনের পদ্ধতির উপর নির্ভর করে: 1. সুপারফিসিয়াল (টার্মিনাল, প্রয়োগ), 2. অনুপ্রবেশ 3. আঞ্চলিক অ্যানেস্থেশিয়া। স্টেম, প্লেক্সাস, ইন্ট্রাওসিয়াস, ইন্ট্রাভেনাস, ইন্ট্রা-আর্টেরিয়াল, গ্যাংলিওন (জপিডুরাল এবং সাবরাচনয়েড অ্যানেস্থেশিয়া)। শারীরিক কারণগুলির মধ্যে রয়েছে উদ্দেশ্যমূলক অপারেশনের জায়গাটিকে ঠান্ডা করা বা বরফ বা ক্লোরোইথিল দিয়ে ক্ষতি করা।

স্লাইড 22

স্থানীয় এনেস্থেশিয়ার সুবিধা: ক) নিরাপত্তা; খ) কৌশলটির সরলতা (অন্যান্য ব্যক্তিদের অংশগ্রহণ বা জটিল সরঞ্জামের প্রয়োজন নেই); গ) সস্তা। অসুবিধাগুলি: ক) ব্যাপক আঘাতমূলক অপারেশনের সময় শরীরের ক্রিয়াকলাপ নিয়ন্ত্রণ করা অসম্ভব, বিশেষত বক্ষঃ গহ্বরের অঙ্গগুলিতে; খ) অঙ্গগুলির অপারেশনের সময় অডিট করা কঠিন পেটের গহ্বরযেহেতু পেশী শিথিলতা নেই; গ) সম্পূর্ণ ব্যথা উপশম করা সর্বদা সম্ভব নয় (ক্ষত টিস্যুর এলাকায় সার্জারি ইত্যাদি); ঘ) অস্থির মানসিক স্বাস্থ্যের রোগীদের ক্ষেত্রে, অস্ত্রোপচারের সময় চেতনা বজায় রাখা অবাঞ্ছিত।

স্লাইড 23

সমস্ত ধরণের স্থানীয় অ্যানেশেসিয়ার ক্লিনিকাল কোর্সে, নিম্নলিখিত পর্যায়গুলি আলাদা করা হয়: 1) অ্যানেস্থেটিক প্রশাসন; 2) অপেক্ষা করা (টিস্যুগুলির স্নায়ু উপাদানের উপর একটি অবেদনিক পদার্থের প্রভাব); 3) সম্পূর্ণ ব্যথা উপশম; 4) সংবেদনশীলতা পুনরুদ্ধার।

স্লাইড 24

সুপারফিসিয়াল অ্যানেসথেসিয়া সুপারফিসিয়াল বা টার্মিনাল, অ্যানেস্থেশিয়া শুধুমাত্র শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে অপারেশন এবং ম্যানিপুলেশনের সময় সম্ভব হয়, যা একটি চেতনানাশক দ্রবণ দিয়ে লুব্রিকেটেড বা সেচ করা হয়। অতএব, এই পদ্ধতিটি প্রধানত চক্ষুবিদ্যা, অটোলারিঙ্গোলজি এবং ইউরোলজিতে ব্যবহৃত হয়। এনেস্থেশিয়ার জন্য, ডাইকেনের 0.25-3% সমাধান, জিকেনের 5% সমাধান, নভোকেনের 10% দ্রবণ ব্যবহার করা হয়। ত্বকের উপরিভাগের এনেস্থেশিয়ার জন্য, ক্লোরিথিল দিয়ে হিমায়িত করার পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়। একটি সার্জিক্যাল ক্লিনিকে, সারফেস অ্যানেস্থেশিয়া প্রায়শই ব্রঙ্কোলজিক্যাল পরীক্ষার জন্য ব্যবহৃত হয় (ব্রঙ্কোস্কোপি, ব্রঙ্কোগ্রাফি, ব্রঙ্কোস্পাইরোমেট্রি) এবং চিকিৎসা পদ্ধতি(ওষুধের এন্ডোট্র্যাকিয়াল ইনফিউশন), সেইসাথে এসোফাগোস্কোপি, গ্যাস্ট্রোস্কোপি এবং ডুওডেনোস্কোপি।

স্লাইড 25

অনুপ্রবেশ এনেস্থেশিয়া এ.ভি. বিষ্ণেভস্কির মতে অনুপ্রবেশ এনেস্থেশিয়ার পদ্ধতি ব্যাপক হয়ে উঠেছে। এটি টিস্যুতে স্তরে স্তরে আঁটসাঁট অনুপ্রবেশের উপর ভিত্তি করে, ফ্যাসিয়াল শীথগুলির মাধ্যমে নভোকেন দ্রবণের বিস্তারকে বিবেচনা করে - "আঁটসাঁট ক্রিপিং অনুপ্রবেশ"। নভোকেনের দুর্বল দ্রবণগুলি ব্যবহার করা হয় - 0.25 এবং 0.5% সমাধান প্রতি অপারেশনে 1 বা তার বেশি লিটার পর্যন্ত, এবং বেশিরভাগ দ্রবণ ছেদ করার সময় বেরিয়ে যায়, যা নেশা প্রতিরোধ করে। A. V. Vishnevsky এর পদ্ধতি অনুসারে অনুপ্রবেশ এনেস্থেশিয়া নিম্নলিখিত পর্যায়গুলি অন্তর্ভুক্ত করে: একটি "লেবুর খোসা" গঠনের সাথে একটি পাতলা সুই ব্যবহার করে ছেদ লাইন বরাবর ইন্ট্রাডার্মাল অ্যানেশেসিয়া; টাইট অনুপ্রবেশ ত্বকনিম্নস্থ কোষ; ত্বক এবং সাবকুটেনিয়াস টিস্যু কাটার পরে, অ্যাপোনুরোসিসের নীচে নভোকেইন ইনজেকশন; aponeurosis এর ব্যবচ্ছেদ পরে, পেশী অনুপ্রবেশ; পেটের গহ্বর খোলার পরে, প্যারিটাল পেরিটোনিয়ামের অনুপ্রবেশ। A.V. Vishnevsky এর মতে অ্যানেশেসিয়া সহ, "অপারেশনটি ছুরি এবং সিরিঞ্জের ক্রমাগত পরিবর্তনের সাথে এগিয়ে যায়। সম্পূর্ণ এনেস্থেশিয়ার পাশাপাশি, টাইট ক্রিপিং ইনফিলট্রেট হাইড্রোলিক টিস্যু প্রস্তুতিও প্রদান করে।

স্লাইড 26

আঞ্চলিক এনেস্থেশিয়া

আঞ্চলিক এনেস্থেশিয়া পদ্ধতির সুবিধা 1. মেরুদণ্ড বা পেরিফেরাল স্তরে ব্যথার ফার্মাকোলজিক্যাল নিয়ন্ত্রণের কারণে নির্ভরযোগ্য ইন্ট্রাঅপারেটিভ অ্যানেশেসিয়া। 2. হোমিওস্ট্যাসিসের উপর ন্যূনতম প্রভাব সহ কার্যকর স্বায়ত্তশাসিত অবরোধ, অন্তঃস্রাব-বিপাকীয় স্থিতিশীলতা, অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্র থেকে প্যাথলজিকাল রিফ্লেক্স প্রতিরোধ। 3. নিয়ন্ত্রিত উপশম ব্যবহার করার সম্ভাবনা সকলে সমান, এবং চেতনা বন্ধ না করা, যা সাধারণ অ্যানেশেসিয়া করার সময় বাধ্যতামূলক। 4. এনেস্থেশিয়ার পরে পুনরুদ্ধারের সময়কাল হ্রাস করা, অপারেটিভ পিরিয়ডের আরাম বাড়ানো (কোনও বমি বমি ভাব, বমি, ওষুধের প্রয়োজন হ্রাস, মানসিক কার্যকারিতা এবং মোটর কার্যকলাপের প্রাথমিক পুনরুদ্ধার)। 5. পোস্টোপারেটিভ পালমোনারি জটিলতার ঘটনা হ্রাস, সম্মিলিত সাধারণ এনেস্থেশিয়ার পরে যা ঘটে তার তুলনায় গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের কার্যকারিতা দ্রুত পুনরুদ্ধার। 6. গভীর শিরা থ্রম্বোসিস (DVT) এবং থ্রম্বোইম্বোলিজমের ঝুঁকি হ্রাস করা ফুসফুসগত ধমনী(টেলা)। 7. অস্ত্রোপচারের সময় রোগীর সাথে যোগাযোগ বজায় রাখা। 8. আঞ্চলিক এনেস্থেশিয়ার অধীনে সঞ্চালিত অর্থোপেডিক এবং ট্রমাটোলজিকাল হস্তক্ষেপের পরে, ক্ষতিগ্রস্থ অঙ্গের স্থিরকরণের শর্তগুলি অপ্টিমাইজ করা হয়। 9. প্রসূতিবিদ্যায় আঞ্চলিক অ্যানেস্থেশিয়ার সুবিধাটি আরও বেশি তাৎপর্যপূর্ণ বলে মনে হয়: প্রসবকালীন মহিলাটি মানসিকভাবে প্রসবের সময় সম্পূর্ণ অ্যানালজেসিয়া অবস্থায় উপস্থিত থাকে, ভ্রূণের বিষণ্নতা নেই, মা এবং নবজাতকের মধ্যে প্রাথমিক যোগাযোগ সম্ভব। 10. আঞ্চলিক অ্যানেশেসিয়া ম্যালিগন্যান্ট হাইপারথার্মিয়া হওয়ার ঝুঁকি দূর করে, যা শিথিলকরণ এবং ইনহেলেশনাল অ্যানেস্থেটিক দ্বারা শুরু হয়। 11. সাধারণ এনেস্থেশিয়ার তুলনায় আঞ্চলিক এনেস্থেশিয়াতে সিস্টেমিক প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া এবং একটি ইমিউনোসপ্রেসিভ প্রভাব প্ররোচিত করার সম্ভাবনা কম। 12. আঞ্চলিক এনেস্থেশিয়া ব্যবহার করার পরিবেশগত সম্ভাব্যতা - অপারেটিং রুমের "দূষণ" হ্রাস করা। 13. আঞ্চলিক এনেস্থেশিয়া ব্যবহার করার সময়, আইসিইউতে রোগীদের থাকার সময় এবং হাসপাতালের চিকিত্সার সময়কালের একটি পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য সংক্ষিপ্তকরণ লক্ষ্য করা গেছে। সাধারণভাবে, এটি লক্ষ করা উচিত যে আঞ্চলিক এনেস্থেশিয়ার ব্যাপক ব্যবহার যৌক্তিকভাবে সম্মিলিত এন্ডোট্র্যাকিয়াল অ্যানেশেসিয়ার "সমস্ত ইঙ্গিত" সীমাবদ্ধ করা সম্ভব করে এবং এর ফলে এই পদ্ধতির অবাঞ্ছিত পরিণতিগুলি এড়াতে পারে।

স্লাইড 27

আঞ্চলিক এনেস্থেশিয়ার প্রাথমিক পদ্ধতি

পেরিফেরাল ব্লকেডস: কন্ডাকশন অ্যানেস্থেসিয়া ব্রেইনস্টেম অ্যানেস্থেসিয়া প্লেক্সাস অ্যানেস্থেসিয়া ইন্ট্রা-ওসিয়াস * রিজিওন ইন্ট্রাভেনাস * সেন্ট্রাল সেগমেন্টাল ব্লকেডস: সুবারাকনোডাল (স্পাইনাল, সাবডুরাল) এপিডুরাল (এপিডুরাল) কডাল; কটিদেশীয় থোরাসিক *ইন্ট্রাওসিয়াস এবং ইন্ট্রাভেনাস রিজিওনাল অ্যানেশেসিয়া ব্যবহারিকভাবে ব্যবহৃত হয় না এবং বর্তমানে শুধুমাত্র ঐতিহাসিক আগ্রহের বিষয়।

স্লাইড 28

আঞ্চলিক এনেস্থেশিয়ার জন্য, নীতিটি প্রযোজ্য: যত বেশি প্রক্সিমাল, তত বেশি কার্যকর, তত দূরবর্তী, নিরাপদ (Gileva V.M., 1995)।

স্লাইড 29

আঞ্চলিক এনেস্থেশিয়ার জন্য ব্যবহৃত স্থানীয় অ্যানেস্থেটিক। লিডোকেন (লিগনোকেন, জাইলোকেন) হল এক ধরণের মান যার সাথে অন্যান্য অ্যানেস্থেটিকসের তুলনা করা হয়। লিডোকেনের তুলনামূলকভাবে স্বল্পস্থায়ী বেদনানাশক প্রভাব, মাঝারি শক্তি এবং বিষাক্ততা রয়েছে। এটি পেরিফেরাল ব্লক এবং EA জন্য ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। Bupivacaine (marcaine, anecaine, carbostezin) একটি শক্তিশালী দীর্ঘ-অভিনয় অ্যানেস্থেটিক। Bupivacaine সব ধরনের আঞ্চলিক এনেস্থেশিয়ার জন্য ব্যবহৃত হয় - পেরিফেরাল এবং কেন্দ্রীয় সেগমেন্টাল ব্লক। এসএ করার সময়, আইসো- এবং হাইপারবারিক সলিউশনের আকারে ব্যবহৃত মার্কেইন, স্থানীয় বিষাক্ততা কম থাকে এবং বর্তমানে এটি পছন্দের ওষুধ। আল্ট্রাকেইন (আর্টিকাইন) হল লিডোকেইনের মতো একটি সংক্ষিপ্ত সুপ্ত সময় সহ একটি ওষুধ এবং একটি মোটামুটি দীর্ঘ ক্রিয়া, যা বুপিভোকেনের সাথে তুলনীয়। বুপিভোকেনের মতো, আল্ট্রাকেইন সব ধরনের আঞ্চলিক এনেস্থেশিয়ার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। Ropivacaine (naropin) পরিবাহী (ট্রাঙ্ক এবং প্লেক্সাস অবরোধ) এবং এপিডুরাল অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য ব্যবহৃত হয়। উচ্চ চেতনানাশক কার্যকলাপ, কম পদ্ধতিগত বিষাক্ততা এবং ডিফারেনশিয়াল অবরোধ সৃষ্টি করার ক্ষমতার সংমিশ্রণ রোপিভাকেইনকে প্রসূতি অনুশীলনে এবং অস্ত্রোপচারে দীর্ঘায়িত এপিডুরাল এনেস্থেশিয়ার জন্য পছন্দের ওষুধ করে তোলে।

স্লাইড 30

এপিডুরাল অ্যানেশেসিয়া।

উপকারিতা: 1. অবেদন দীর্ঘ সময়কাল। উদাহরণস্বরূপ: এপিডুরাল স্পেসে 2% r-ralidocaine-এর একক-পর্যায়ে ইনজেকশন 90 মিনিটের অ্যানেস্থেশিয়ার গড় সময়কাল প্রদান করে। 2. পোস্টোপারেটিভ অ্যানালজেসিয়ার সম্ভাবনা। পোস্টঅপারেটিভ অ্যানালজেসিয়ার জন্য এপিডুরাল ক্যাথেটারের মাধ্যমে ওপিওডস এবং স্থানীয় অ্যানেস্থেটিকগুলি পরিচালনা করা যেতে পারে। 3. কম গুরুতর হাইপোটেনসিভ প্রতিক্রিয়া। এপিডুরাল স্পেসের ক্যাথেটারাইজেশন সঞ্চালিত হলে এই সুবিধাটি আরও স্পষ্টভাবে স্পষ্ট হয়। অসুবিধা: 1. ইন্ট্রাভাসকুলার ইনজেকশনের বিপদ। 2. সাবরাচনয়েড ইনজেকশনের বিপদ। 3. আনয়ন এবং অস্ত্রোপচার শুরুর মধ্যে সময় দীর্ঘ করা। 4.প্রযুক্তিগত অসুবিধা। এপিডুরাল স্পেসের লুমেন প্রায় 5 মিমি এবং এটি সনাক্ত করার জন্য ভাল ম্যানুয়াল দক্ষতা প্রয়োজন। ডুরা ম্যাটারের খোঁচা (1-3% ক্ষেত্রে ঘটে) পাংচারের পরে গুরুতর মাথাব্যথার দিকে নিয়ে যায়। বিভিন্ন লেখকের মতে, অপর্যাপ্ত এনেস্থেশিয়ার ফ্রিকোয়েন্সি হল 3 - 17%। 5. ভ্রূণের উপর অ্যানেস্থেশিয়ার বিষাক্ত প্রভাব। তুলনামূলকভাবে উচ্চ মাত্রায় স্থানীয় চেতনানাশক ব্যবহার করা হয়। অতএব, সূক্ষ্ম শারীরবৃত্তীয় অধ্যয়ন সর্বদা ভ্রূণের বিষণ্নতার একটি নির্দিষ্ট মাত্রা প্রকাশ করে, যা এর অভিযোজনকে আরও খারাপ করে। ন্যায্যতার ক্ষেত্রে, এটি লক্ষ করা উচিত যে সঠিকভাবে নিয়ন্ত্রিত অ্যানেশেসিয়া দিয়ে, ভ্রূণের বিষণ্নতার ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি খুব কমই সনাক্ত করা হয়।

স্লাইড 31

স্পাইনাল অ্যানেশেসিয়া।

সুবিধাদি. 1. কখন মেরুদণ্ডের অ্যানেশেসিয়াওষুধের পদ্ধতিগত বিষাক্ততার প্রকাশ অত্যন্ত বিরল। 2. সহজতর বাস্তবায়ন। চেহারা সেরিব্রোস্পাইনাল তরল- সুচের অবস্থান চিহ্নিত করার জন্য একটি আদর্শ রেফারেন্স পয়েন্ট। স্পাইনাল অ্যানেস্থেসিয়া, এপিডুরালের তুলনায়, একটি গভীর মোটর এবং সংবেদনশীল অবরোধ প্রদান করে, যা সার্জনের কাজকে সহজতর করে। 4. দ্রুত সূচনা। চেতনানাশক প্রয়োগের পরে, হস্তক্ষেপ 3 থেকে 4 মিনিটের মধ্যে শুরু হতে পারে। 5. চেতনানাশক এর স্ট্যান্ডার্ড ডোজ ব্যবহার করার সময়, এপিডুরালের তুলনায় মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেশিয়ার অ্যানেস্থেশিয়া জোনের ব্যাপ্তিতে স্বতন্ত্র পরিবর্তনশীলতা কম থাকে। 6. স্পাইনাল অ্যানাস্থেসিয়া এপিডুরাল এবং জেনারেল অ্যানেস্থেসিয়ার তুলনায় অনেক সস্তা। অসুবিধা: 1. হাইপোটেনশন। প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা সত্ত্বেও, এটি 20-60% ক্ষেত্রে নিবন্ধিত হয়। এফিড্রিন দ্রবণ প্রশাসন দ্বারা নির্মূল. বর্ধিত স্পাইনাল অ্যানেশেসিয়া এই অসুবিধা দূর করে, কিন্তু কিটের উচ্চ খরচ এবং ক্যাথেটার ইনস্টলেশনের জটিলতা এই কৌশলটিকে দুর্গম করে তোলে। স্নায়বিক জটিলতার উচ্চতর ফ্রিকোয়েন্সির কারণে (একক-পর্যায়ের তুলনায়), সাম্প্রতিক বছরগুলিতে দীর্ঘায়িত মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেশিয়ার ব্যাপক ব্যবহার বেশ কয়েকটি উন্নত দেশে স্থগিত করা হয়েছে। 2. সীমিত সময়কাল। ইতিমধ্যে উল্লিখিত হিসাবে, লিডোকেনের একক ইনজেকশনের পরে অ্যানেস্থেশিয়ার সময়কাল 60-70 মিনিট, যা কখনও কখনও সত্যিই যথেষ্ট নয় এবং ব্যথা উপশমের অতিরিক্ত পদ্ধতির প্রয়োজন হয়। Bupivacaine 2 ঘন্টার বেশি স্থায়ী হয়। এই সময়টি হস্তক্ষেপের জন্য যথেষ্ট। 3. পোস্টপাংচার মাথাব্যথা. ছোট-ব্যাসের সূঁচ ব্যবহার করার সময় (22 গেজ এবং তার উপরে - 0.6 - 0.3 মিমি), পোস্ট-পাংচার মাথাব্যথার ঘটনা এপিডুরাল অ্যানেস্থেশিয়ার সময় অনুরূপ জটিলতার ফ্রিকোয়েন্সির সাথে তুলনীয় এবং প্রায় 1 - 2%।

স্লাইড 32

ব্যবহৃত সাহিত্যের তালিকা

সুমিন এস.এ., রুডেনকো এম.ভি., বোরোদিনভ আই.এম. এনেস্থেসিওলজি এবং রিসাসিটেশন। 2009 মস্কো। http://studentmedic.ru http://onarkoze.ru

সব স্লাইড দেখুন

• 1) সাধারণ
• 1. অ-ইনহেলেশন
• 2. ইনহেলেশন
• 3. মাল্টি-কম্পোনেন্ট
• 4. অ-ফার্মাকোলজিক্যাল পদ্ধতি ব্যবহার করা
• 2) স্থানীয়
• 1. সুপারফিশিয়াল (অ্যাপ্লিকেশন) (একটি ইনজেকশন ছাড়াই সঞ্চালিত। এটি একটি জেল বা স্প্রে আকারে আসে। আধুনিক টপিকাল অ্যানেস্থেটিকস এমনকি বেরি এবং ফলের স্বাদেও পাওয়া যায়। অ্যাপ্লিকেশন অ্যানেশেসিয়া ডেন্টাল প্লেক অপসারণ, মোবাইল দাঁত অপসারণ এবং এর জন্য ব্যবহৃত হয়। গভীর ধরনের অ্যানেস্থেশিয়া করার আগে মিউকাস মেমব্রেনকে জীবাণুমুক্ত করা এবং ইনজেকশন থেকে ব্যথা উপশম করার জন্য।)
• 2. অনুপ্রবেশ (এটি সবচেয়ে সাধারণ ধরণের অ্যানেস্থেশিয়া। অ্যানেস্থেশিয়া শ্লেষ্মা ঝিল্লির নীচে ইনজেকশনের মাধ্যমে, পেরিওস্টিয়াম বা অন্তঃসত্ত্বাভাবে দেওয়া হয়। অনুপ্রবেশ অ্যানেশেসিয়া দাঁত এবং দাঁতের খালের চিকিত্সায়, দাঁতের সজ্জায় অপারেশনে ব্যবহৃত হয়। এর সময়কাল অ্যানাস্থেসিয়া কমপক্ষে 60 মিনিট।)
• 3. আঞ্চলিক:
  • - পরিবাহী
  • - প্লেক্সাস
  • - টুর্নিকেটের অধীনে শিরা
  • - কেন্দ্রীয় নিউরাক্সিয়াল অবরোধ (মেরুদন্ডী, এপিডুরাল, স্যাক্রাল, মিলিত)

সাধারণ এনেস্থেশিয়ার উপাদান:

• 1. মানসিক উপলব্ধি বাধা বা চেতনা বন্ধ. অস্ত্রোপচারের আগে শিশুর মানসিক প্রতিক্রিয়া দমন পূর্ব-চিকিৎসা বা বেসিক অ্যানেশেসিয়া দ্বারা নিশ্চিত করা হয়। অস্ত্রোপচারের সময়, কোনো শ্বাস-প্রশ্বাস বা অ-ইনহেলেশন অ্যানেস্থেটিক, বা এর সংমিশ্রণ দ্বারা চেতনা বন্ধ হয়ে যায়। অপারেশন বা বেদনাদায়ক ম্যানিপুলেশনের সময় সন্তানের চেতনা বন্ধ করা বা দমন করা বাধ্যতামূলক!
• 2. কেন্দ্রীয় বা পেরিফেরাল অ্যানালজেসিয়া (ব্যথা উপশম) প্রদান। কেন্দ্রীয় বেদনানাশক ব্যথা উপলব্ধি জড়িত কেন্দ্রীয় স্নায়ু কাঠামো অবরোধ দ্বারা প্রদান করা হয়. মাদকদ্রব্য ব্যথানাশক ওষুধ প্রয়োগ করে অ্যানালজেসিয়া অর্জন করা যেতে পারে; মরফিন, প্রোমেডল, ফেন্টানাইল; সমস্ত সাধারণ অ্যানেস্থেটিকগুলির একটি মোটামুটি উচ্চারিত ব্যথানাশক প্রভাব রয়েছে। পেরিফেরাল অ্যানালজেসিয়া মানে যে কোনো উপায়ে পরিচালিত স্থানীয় অ্যানেস্থেটিকস দ্বারা nocisensory সিস্টেমের অ্যাক্সন বরাবর ব্যথা আবেগের অভ্যর্থনা এবং/অথবা সঞ্চালন বন্ধ করা। কেন্দ্রীয় এবং পেরিফেরাল অ্যানালজেসিয়ার সংমিশ্রণ সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার গুণমানকে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করে। অপারেটিভ প্রিমেডিকেশন অ্যানেস্থেসিওলজিকাল
• 3. নিউরোভেজিটেটিভ অবরোধ। একটি নির্দিষ্ট পরিমাণে, neurovegetative অবরোধ anesthetics এবং analgesics দ্বারা প্রদান করা হয়। গ্যাংলিয়ন ব্লকার, নিউরোপ্লেগ, সেন্ট্রাল এবং পেরিফেরাল অ্যান্টিকোলিনার্জিক এবং অ্যাড্রেনার্জিক এজেন্ট, স্থানীয় অ্যানেস্থেশিয়া ব্যবহার করে এটি আরও নির্ভরযোগ্যভাবে অর্জন করা হয়। এই গ্রুপগুলির ওষুধগুলি অস্ত্রোপচারের সময় উদ্ভূত স্ট্রেস ফ্যাক্টরগুলির জন্য রোগীর অত্যধিক স্বায়ত্তশাসিত এবং হরমোন প্রতিক্রিয়া হ্রাস করে, বিশেষত যদি অপারেশন দীর্ঘ এবং আঘাতমূলক হয়।
• 4. পেশী শিথিলকরণ। প্রায় সমস্ত অপারেশনের সময় শিশুর পেশী শিথিল করার জন্য মাঝারি পেশী শিথিলকরণ প্রয়োজন, কিন্তু যখন অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের প্রকৃতিতে যান্ত্রিক বায়ুচলাচল বা অপারেশন এলাকায় পেশীগুলির সম্পূর্ণ শিথিলকরণের প্রয়োজন হয়, তখন পেশী শিথিলকরণ একটি বিশেষ গুরুত্বপূর্ণ উপাদান হয়ে ওঠে। সাধারণ অবেদনবিদ্যা দ্বারা একটি নির্দিষ্ট স্তরের শিথিলতা প্রদান করা হয়। অস্ত্রোপচারের এলাকায় সরাসরি পেশী শিথিলকরণ স্থানীয় অ্যানেশেসিয়া (অনুপ্রবেশ ব্যতীত) সমস্ত পদ্ধতি ব্যবহার করে অর্জন করা যেতে পারে। থোরাসিক সার্জারি এবং বেশ কয়েকটি অপারেশন করার সময় মোট মায়োপলেজিয়া একটি বাধ্যতামূলক প্রয়োজন। এটি অর্জনের জন্য, পেশী শিথিলকারী ব্যবহার করা হয় - ওষুধ যা নিউরোমাসকুলার সিন্যাপসে আবেগের সঞ্চালনকে ব্লক করে।
• 5. পর্যাপ্ত গ্যাস বিনিময় বজায় রাখা। অ্যানেস্থেশিয়া এবং অস্ত্রোপচারের সময় গ্যাস বিনিময় ব্যাধি নির্ভর করে বিবিধ কারণবশত: অন্তর্নিহিত রোগ বা অস্ত্রোপচারের আঘাতের প্রকৃতি, অ্যানেস্থেশিয়ার গভীরতা, শিশুর শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে থুতু জমা হওয়া, রোগী-ডিভাইস সিস্টেমে কার্বন ডাই অক্সাইডের ঘনত্ব বৃদ্ধি, অপারেটিং টেবিলে রোগীর অবস্থান এবং অন্যান্য। কার্যকরী পালমোনারি বায়ুচলাচল নিশ্চিত করা হয় যদি নিম্নলিখিত শর্তগুলি পূরণ করা হয়: 1) অস্ত্রোপচারের সময় শিশুর স্বতঃস্ফূর্ত বা নিয়ন্ত্রিত শ্বাস-প্রশ্বাসের সঠিক পছন্দ; 2) বিনামূল্যে শ্বাসনালী patency বজায় রাখা; 3) মাস্ক, এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব, সংযোগকারী এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের সার্কিট বয়স এবং শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্য অনুযায়ী নির্বাচিত। উপরোক্ত বিধান শুধুমাত্র যখন বিবেচনায় নেওয়া উচিত ইনহেলেশন অ্যানেশেসিয়া, কিন্তু অন্য সব ধরনের এনেস্থেশিয়ার সাথেও।
• 6. পর্যাপ্ত রক্ত ​​সঞ্চালন নিশ্চিত করা। শিশুরা রক্তের ক্ষতি এবং হাইপোভোলেমিক অবস্থার জন্য বিশেষভাবে সংবেদনশীল, কারণ তাদের জাহাজের ক্ষমতার তুলনায় হার্টের পাম্পিং ফাংশনের ক্ষতিপূরণের ক্ষমতা হ্রাস পেয়েছে। এই বিষয়ে, পর্যাপ্ত রক্ত ​​​​সঞ্চালন বজায় রাখার জন্য যত্নশীল সংশোধন প্রয়োজন জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ব্যাঘাতএবং অস্ত্রোপচারের আগে রক্তাল্পতা। এর পাশাপাশি, অপারেশনের সময় এবং চলাকালীন রক্তের পরিমাণ পর্যাপ্তভাবে বজায় রাখা প্রয়োজন অপারেটিভ সময়কাল. শিশুদের মধ্যে বেশিরভাগ অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের সময় রক্তের ক্ষতির পরিমাণ প্রায় পরিচিত। বেশিরভাগ অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট তাদের ব্যবহারিক কাজে রক্তের ক্ষয় নির্ধারণের জন্য গ্র্যাভিমেট্রিক পদ্ধতি ব্যবহার করেন, "বর্জ্য" অস্ত্রোপচারের উপাদানের ওজন করেন এবং ধরে নেন যে এর মোট ভরের 55-58% রক্ত। পদ্ধতি খুবই সহজ; কিন্তু খুব আনুমানিক। এটাই স্বাভাবিক কার্যকরী অবস্থারক্ত সঞ্চালন অ্যানেস্থেশিয়ার পর্যাপ্ততার জন্য একটি মানদণ্ড। স্বাভাবিক মাত্রা বজায় রাখতে এবং উদীয়মান হেমোডাইনামিক ডিসঅর্ডারগুলিকে সংশোধন করার জন্য, অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট শুধুমাত্র ইনফিউশন মিডিয়াই নয়, কার্ডিও- এবং ভাসোঅ্যাকটিভ প্রভাব রয়েছে এমন ওষুধও ব্যবহার করতে পারেন।
• 7. পর্যাপ্ত বিপাক বজায় রাখা শরীরের প্রয়োজনীয় শক্তির সংস্থান, প্রোটিন এবং কার্বোহাইড্রেট বিপাক, জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্য নিয়ন্ত্রণ, সিবিএস, মূত্রাশয় এবং অন্তঃসত্ত্বা সময়কালে শরীরের তাপমাত্রা নিশ্চিত করা।