এম.এফ. অটারসন
অন্ত্রের বাধা অন্ত্রের বিষয়বস্তুর উত্তরণ লঙ্ঘন।
I. ইটিওলজি
আছে যান্ত্রিক এবং কার্যকরী কারণঅন্ত্রের বাধা (সারণী 1)। যান্ত্রিক বাধা বেশি সাধারণ এবং সাধারণত অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ প্রয়োজন। 70-80/6 ক্ষেত্রে এটি ছোট অন্ত্রের বাধা দ্বারা সৃষ্ট হয়, 20-3096 সালে - বড় অন্ত্র দ্বারা। বৃদ্ধ বয়সে, টিউমার রোগ এবং কোলনের ডাইভারটিকুলোসিসের প্রকোপ বৃদ্ধির সাথে সাথে কোলন বাধার ঘটনাও বৃদ্ধি পায়।
উ: পেরিটোনিয়াম এবং অঙ্গগুলির প্যাথলজি পেটের গহ্বরএবং পেটের দেয়াল।
ছোট অন্ত্রের বাধার সবচেয়ে সাধারণ কারণ হল আঠালো যা হার্নিয়া মেরামত এবং পেটের অঙ্গগুলির অপারেশনের পরে তৈরি হয়। আঠালো বাধা প্রায়ই নিম্ন পেটের গহ্বরে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপকে জটিল করে তোলে। উন্নয়নশীল দেশগুলিতে, প্রতিবন্ধকতার কারণগুলির মধ্যে, বাহ্যিক পেটের হার্নিয়া শ্বাসরোধ করা প্রথম স্থানে রয়েছে। ভলভুলাস হল একটি অন্ত্রের লুপের প্যাথলজিকাল টর্শন। সবচেয়ে সাধারণ ক্ষেত্রে সিগময়েডের ভলভুলাস (70-80% ক্ষেত্রে) এবং সেকাম (10-20%)। ভলভুলাস সিগমা মলাশয়একটি অত্যধিক দীর্ঘ মেসেন্টারি (ডোলিকোসিগমা); কোষ্ঠকাঠিন্য প্রায়ই একটি উত্তেজক কারণ। cecum এর ভলভুলাস এর স্থিরকরণ (মোবাইল সিকাম) এর জন্মগত লঙ্ঘনের সাথে সম্ভব। মানসিক ব্যাধি, উন্নত বয়স এবং একটি আসীন জীবনধারা কলোনিক ভলভুলাসের প্রবণতা। ছোট অন্ত্রের একটি লুপ পেরিটোনিয়ামের একটি কমিশার বা জন্মগত কর্ডের চারপাশে মোচড় দিতে পারে। যখন ছোট অন্ত্রকে একবারে দুটি বিন্দুতে চিমটি করা হয় (আঠালো বা হার্নিয়াল অরিফিস দ্বারা), তখন একটি "সুইচড অফ" অন্ত্রের লুপ তৈরি হয়। কখনও কখনও বাধার কারণ হল একটি বড় ভরের গঠন যা বাইরে থেকে বড় বা ছোট অন্ত্রকে সংকুচিত করে।
B. অন্ত্রের প্যাথলজি।
অন্ত্রের রোগগুলির মধ্যে যা অন্ত্রের বাধা সৃষ্টি করে, সবচেয়ে সাধারণ টিউমার। কোলন টিউমারগুলি ছোট অন্ত্রের টিউমারের চেয়ে বেশি সাধারণ। 50-70% ক্ষেত্রে, কোলনিক বাধা ক্যান্সার দ্বারা সৃষ্ট হয়; কোলন ক্যান্সারে আক্রান্ত 20% রোগীদের মধ্যে, তীব্র অন্ত্রের বাধা প্রথমে নিজেকে প্রকাশ করে। অন্ত্রের বাধা কোলনের বাম অর্ধেক টিউমার স্থানীয়করণের জন্য সাধারণ। ভলভুলাস এবং ডাইভার্টিকুলাইটিসও প্রায়শই কোলনের বাম অর্ধেককে প্রভাবিত করে এবং কোলন বাধার দ্বিতীয় সবচেয়ে সাধারণ কারণ।
সারণী 1. অন্ত্রের বাধার কারণ
|
যান্ত্রিক
পেরিটোনিয়াম, পেটের অঙ্গ এবং পেটের দেয়ালের প্যাথলজি |
কার্যকরী স্প্যাসমোডিক বাধা Hirschsprung এর রোগ অন্ত্রের ছদ্ম-প্রতিবন্ধকতা |
নবজাতকদের মধ্যে, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে অন্ত্রের বাধা অ্যাট্রেসিয়া দ্বারা সৃষ্ট হয়। খাদ্যনালী, মলদ্বার এবং মলদ্বারের অ্যাট্রেসিয়া ছোট অন্ত্রের অ্যাট্রেসিয়ার চেয়ে বেশি সাধারণ। নবজাতকের মধ্যে বাধার অন্যান্য কারণ, ফ্রিকোয়েন্সির অবরোহ ক্রমে, এর মধ্যে রয়েছে: হির্সস্প্রাং রোগ, অসম্পূর্ণ অন্ত্রের ঘূর্ণন (ল্যাডস সিনড্রোম), এবং ইমেকোনিয়াম বাধা।
B. অন্ত্রের বাধা।
ইনজেকশন বা ইনজেকশনের কারণে অন্ত্রের বাধা হতে পারে মলদ্বারবিদেশী শরীর। কম সাধারণ হল মল পাথর এবং বেরিয়াম সাসপেনশন সহ কোলনে বাধা; এমনকি আরও কদাচিৎ - কোলেলিথিয়াসিস। পিত্তথলি, অন্ত্রের লুমেনে মুক্তি পায়, সাধারণত ileocecal ভালভের এলাকায় আটকে যায়।
D. পেটে অস্ত্রোপচার করা প্রায় প্রত্যেক রোগীর মধ্যে প্যারালাইটিক অন্ত্রের বাধা তৈরি হয়। অন্যান্য সাধারণ কারণগুলির মধ্যে রয়েছে প্যানক্রিয়াটাইটিস, অ্যাপেন্ডিসাইটিস, পাইলোনেফ্রাইটিস, নিউমোনিয়া, বক্ষ এবং কটিদেশীয় ফাটল। মেরুদণ্ডের অংশ, ইলেক্ট্রোলাইট ব্যাঘাত। প্যারালাইটিক ইলিয়াসের কারণগুলির একটি তালিকা টেবিল 2 এ উপস্থাপন করা হয়েছে।
D. স্পাস্টিক বাধা অত্যন্ত বিরল - লবণের বিষের সাথে ভারী ধাতু, uremia, porphyria.
E. Hirschsprung রোগ (কোলনের জন্মগত অ্যাগ্যাংলিওনোসিস) নবজাতক এবং জীবনের প্রথম মাসে শিশুদের মধ্যে অন্ত্রের বাধা দ্বারা জটিল হতে পারে।
G. অন্ত্রের সিউডো-অবরোধ হল একটি দীর্ঘস্থায়ী রোগ যা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল গতিশীলতার ব্যাধি দ্বারা চিহ্নিত করা হয় (সাধারণত ছোট অন্ত্র, কম প্রায়ই বড় অন্ত্র এবং খাদ্যনালী)। রোগের আক্রমণগুলি যান্ত্রিক বাধার একটি পরিষ্কার ক্লিনিকাল ছবি সহ ঘটে, যা রেডিওগ্রাফিকভাবে বা অস্ত্রোপচারের সময় নিশ্চিত করা হয় না। কখনও কখনও রোগটি পারিবারিক প্রকৃতির হয়, কখনও কখনও অটোনমিক নিউরোপ্যাথি বা মায়োপ্যাথির সাথে মিলিত হয়। তবে বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই কারণ নির্ণয় করা যায় না। একটি নির্ণয় করার সময়, আপনাকে এক্স-রে ডেটার উপর নির্ভর করতে হবে; কখনও কখনও একটি ডায়াগনস্টিক ল্যাপারোটমি প্রয়োজন হয়। সময়মত ডিফারেনশিয়াল রোগ নির্ণয় যান্ত্রিক অন্ত্রের বাধাজনিত জটিলতার মৃত্যুহার এবং তীব্রতা কমাতে পারে।
সারণী 2. প্যারালাইটিক ইলিয়াসের কারণ
|
পেরিটোনিয়াম এবং পেটের অঙ্গগুলির রোগ: প্রদাহ, সংক্রমণ (অ্যাপেন্ডিসাইটিস, কোলেসিস্টাইটিস, প্যানক্রিয়াটাইটিস) পেরিটোনাইটিস: ব্যাকটেরিয়া (অন্ত্রের ছিদ্র), অ্যাসেপটিক (পিত্ত, অগ্ন্যাশয়ের রস, পাচকরস) অস্ত্রোপচারের ক্ষতটির ডেহিসেন্স মেসেন্টেরিক ধমনী এমবোলিজম মেসেন্টেরিক শিরা* বা ধমনীর থ্রম্বোসিস অন্ত্রের ইসকেমিয়া: শক*, হার্ট ফেইলিউর, ভাসোকনস্ট্রিক্টর ব্যবহার ভোঁতা পেটে আঘাত* তীব্র গ্যাস্ট্রিক প্রসারণ Hirschsprung এর রোগ মেসেন্টেরিক ধমনীর ক্ষতি সহ অ্যাওরটোআর্টেরাইটিস (টাকায়াসু রোগ) রেট্রোপেরিটোনিয়াল এবং পেলভিক অঙ্গগুলির রোগ সংক্রমণ: পাইলোনেফ্রাইটিস, প্যারানেফ্রাইটিস মূত্রনালীর পাথর, মূত্রনালীর বাধা রেট্রোপেরিটোনিয়াল হেমাটোমা: ট্রমা, হিমোফিলিয়া, অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপি টিউমার: প্রাথমিক (সারকোমা, লিম্ফোমা) বা মেটাস্টেসিস প্রস্রাব ধরে রাখার শুক্রাণু কর্ড, টেস্টিকুলার টর্শনের বন্দী পেলভিক ফ্র্যাকচার কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের রোগ মেরুদণ্ডের ফ্র্যাকচার: কটিদেশীয় বা বক্ষঃ ট্রমা, ব্রেন টিউমার বা মেরুদন্ড মেনিনজাইটিস ফুসফুসের রোগ এবং কার্ডিও-ভাস্কুলার সিস্টেমের পালমোনারি embolism নিউমোনিয়া, বিশেষ করে নিম্ন লোব প্লুরার এমপিমা এমফিসেমা নেশা এবং বিপাকীয় ব্যাধি
পটাসিয়ামের অভাব সোডিয়ামের অভাব ওষুধ: গ্যাংলিয়ন ব্লকার, অ্যান্টিকোলিনার্জিকস দ্রষ্টব্য: * অন্ত্রের নেক্রোসিস সম্ভব। |
H. মেসেন্টেরিক সঞ্চালনের তীব্র ব্যাধি।
এমবোলিজম বা প্রগতিশীল এথেরোস্ক্লেরোসিস থেকে মেসেন্টেরিক ধমনী অবরোধ হতে পারে; এটি তীব্র সংবহনজনিত ব্যাধিগুলির কারণে সৃষ্ট বাধার 75% ক্ষেত্রে দায়ী। মেসেন্টেরিক ভেইন থ্রম্বোসিস বাকি 25% এর জন্য দায়ী। মেসেন্টেরিক শিরাগুলির থ্রম্বোসিস প্রায়ই কম পারফিউশনের পটভূমির বিরুদ্ধে বিকাশ লাভ করে। সমস্ত ধরণের তীব্র সংবহনজনিত ব্যাধিগুলি অন্ত্রের নেক্রোসিসের দিকে পরিচালিত করতে পারে এবং উচ্চ মৃত্যুহার সহ, বিশেষত বয়স্কদের মধ্যে।
২. প্যাথোজেনেসিস
উ: অন্ত্রে গ্যাস জমে অন্ত্রের বাধার প্রধান লক্ষণ। অন্ত্রের বিষয়বস্তুর উত্তরণ লঙ্ঘন মিথেন এবং হাইড্রোজেন উৎপন্ন বায়বীয় এবং অ্যানেরোবিক ব্যাকটেরিয়া নিবিড় বৃদ্ধি দ্বারা অনুষঙ্গী হয়। যাইহোক, বেশিরভাগ অন্ত্রের গ্যাস বায়ু গিলে ফেলা হয়, যা অন্ত্রের মাধ্যমে চলাচলও প্রতিবন্ধী হয়।
সাধারণত, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল গ্রন্থিগুলি দিনে প্রায় 6 লিটার তরল নিঃসরণ করে, যার বেশিরভাগই ছোট এবং বড় অন্ত্রে শোষিত হয়। বাধার সময় অন্ত্রের লুপগুলি প্রসারিত করা নিঃসরণকে আরও উদ্দীপিত করে, তবে শোষণকে বাধা দেয়। ফলাফল বমি, যা তরল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ক্ষতির দিকে পরিচালিত করে। হাইপোক্যালেমিয়া এবং বিপাকীয় অ্যালকালসিস বিকাশ হয়।
B. যান্ত্রিক অন্ত্রের বাধা, যাতে অন্ত্রের প্রাচীরের রক্ত সঞ্চালন ব্যাহত হয়, তাকে শ্বাসরোধ বলে। এটি ঘটতে পারে যখন অন্ত্র বা এর মেসেন্টারি শ্বাসরোধ করা হয়, সেইসাথে যখন অন্ত্রের লুমেনে চাপ ইন্ট্রাভাসকুলার চাপ ছাড়িয়ে যায়। ফলস্বরূপ, ইসকেমিয়া, নেক্রোসিস এবং অন্ত্রের ছিদ্র বিকাশ হয়। শ্বাসরোধে বাধার প্রাথমিক নির্ণয় এবং জরুরী অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ অন্ত্রের ছিদ্র প্রতিরোধ করতে পারে, রোগের তীব্রতা কমাতে পারে এবং মৃত্যুহার কমাতে পারে। অপারেটিভ প্রস্তুতি দ্রুত হওয়া উচিত এবং সংশোধন অন্তর্ভুক্ত করা উচিত জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ব্যাঘাত.
বি. ক্যান্সার এবং ডাইভার্টিকুলাইটিসে কোলনের অবস্ট্রাকটিভ বাধা খুব কমই সংবহনজনিত ব্যাধি দ্বারা অনুষঙ্গী হয়। ব্যতিক্রম হল ক্ষেত্রে যখন ileocecal ভালভের ফাংশন সংরক্ষণ করা হয়। এই ক্ষেত্রে, ছিদ্র না হওয়া পর্যন্ত কোলন প্রসারিত হতে থাকে। ল্যাপ্লেসের আইন অনুসারে, টিউব প্রাচীরের টান সরাসরি তার ব্যাসার্ধের সমানুপাতিক এবং অভ্যন্তরীণ চাপ. ছিদ্র প্রায়শই সেকামে ঘটে, যার ব্যাসার্ধ সবচেয়ে বেশি এবং তাই কোলনের অন্যান্য অংশের তুলনায় এটি বেশি বিস্তৃতির বিষয়। যদি সেকামের ব্যাস 10-12 সেন্টিমিটারের বেশি হয় তবে ছিদ্র হওয়ার সম্ভাবনা বিশেষত বেশি।
III. ক্লিনিকাল ছবি
ক্লিনিকাল ছবি অন্ত্রের বাধার ধরন এবং বাধার স্তরের উপর নির্ভর করে (সারণী 3)। প্রধান উপসর্গগুলি হল বমি বমি ভাব, বমি, পেটে ব্যথা, ফোলাভাব, মল এবং গ্যাস ধরে রাখা। পেরিটোনিয়াল ইরিটেশনের লক্ষণ হল নেক্রোসিস বা অন্ত্রের ছিদ্রের লক্ষণ। লিউকোসাইটোসিস (বা লিউকোপেনিয়া), জ্বর, টাকাইকার্ডিয়া, পেটের প্যালপেশনে স্থানীয় ব্যথা রোগীর একটি অত্যন্ত গুরুতর অবস্থা নির্দেশ করে (বিশেষত যদি চারটি লক্ষণ উপস্থিত থাকে)।
শারীরিক পরীক্ষার সময়, পোস্টোপারেটিভ দাগ এবং শ্বাসরোধ করা হার্নিয়াগুলির দিকে মনোযোগ দেওয়া হয়, কখনও কখনও এটি তাত্ক্ষণিক রোগ নির্ণয়ের অনুমতি দেয়। একটি মলদ্বার পরীক্ষা (মল পাথর) এবং গোপন রক্তের জন্য একটি মল পরীক্ষা প্রয়োজন। মলের মধ্যে রক্ত ক্রোনস রোগের কারণে হতে পারে। ম্যালিগন্যান্ট টিউমার, অন্ত্রের নেক্রোসিস বা ডাইভার্টিকুলাইটিস। যদি একটি বর্ধিত লিভার একটি গলদা পৃষ্ঠ সঙ্গে palpated হয়, একটি মেটাস্ট্যাটিক টিউমার অনুমান করা যেতে পারে. ফুসফুসের আস্কুলেশন নিউমোনিয়া প্রকাশ করতে পারে, প্যারালাইটিক অন্ত্রের বাধার অন্যতম কারণ।
IV এক্স-রে পরীক্ষা
যদি অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতা সন্দেহ করা হয়, প্রথমত, পেটের গহ্বরের একটি জরিপ এক্স-রে (দাঁড়িয়ে এবং পিঠে শুয়ে থাকা) এবং বুকের (পোস্টেরিয়র অ-অ্যান্টেরিয়র এবং পাশ্বর্ীয় অভিক্ষেপে) সঞ্চালিত হয়। একটি বুকের এক্স-রে নিউমোনিয়া বাতিল করতে পারে। পেটের একটি সিটি স্ক্যান ব্যবহার করে, অন্ত্রের বাধার মাত্রা এবং কারণ নির্ধারণ করা যেতে পারে।
টেবিল 3. বিভিন্ন ধরনের অন্ত্রের বাধার জন্য ক্লিনিকাল ছবি
|
বাধার ধরন |
ফুলে যাওয়া, বমি হওয়া |
অন্ত্রের শব্দ |
প্যালপেশনে ব্যথা |
||
|
সংবহন ব্যাঘাত ছাড়াই উচ্চ ছোট অন্ত্র |
পেটের মাঝখানে এবং উপরের তৃতীয়াংশে ক্র্যাম্পিং |
প্রাথমিক পর্যায়ে উপস্থিত হয়, পিত্তের সাথে মিশ্রিত, অবিরাম |
দুর্বল, ছড়িয়ে পড়া |
||
|
কম ছোট অন্ত্র |
পেটের মাঝখানে তৃতীয় অংশে ক্র্যাম্পিং |
প্রাথমিক পর্যায়ে উপস্থিত হয় |
মলের গন্ধের সাথে পরবর্তী পর্যায়ে উপস্থিত হয় |
শক্তিশালী, মোম এবং তরঙ্গ মধ্যে ক্ষয়প্রাপ্ত |
দুর্বল, ছড়িয়ে পড়া |
|
কোলন |
পেটের মাঝখানে এবং নীচের তৃতীয়াংশে ক্র্যাম্পিং |
পরবর্তী পর্যায়ে উপস্থিত হয় |
মল গন্ধের সাথে খুব দেরিতে দেখা দেয় |
সাধারণত চাঙ্গা হয় |
দুর্বল, ছড়িয়ে পড়া |
|
শ্বাসরোধ |
ধ্রুবক, শক্তিশালী, কখনও কখনও স্থানীয় |
অবিচল |
সাধারণত দুর্বল কিন্তু কোন স্পষ্ট প্যাটার্ন |
শক্তিশালী, স্থানীয় |
|
|
পক্ষাঘাতগ্রস্ত |
আলো, ছড়িয়ে পড়া |
খুব তাড়াতাড়ি দেখা যায় |
দুর্বল |
দুর্বল, ছড়িয়ে পড়া |
|
|
মেসেন্টেরিক সঞ্চালনের তীব্র ব্যাধি দ্বারা সৃষ্ট বাধা |
ধ্রুবক, পেট বা পিছনে মাঝখানে তৃতীয়, খুব শক্তিশালী হতে পারে |
প্রাথমিক পর্যায়ে উপস্থিত হয় |
দুর্বল বা অনুপস্থিত |
শক্তিশালী, ছড়িয়ে পড়া বা স্থানীয়করণ |
|
|
ক্রসের সংখ্যা লক্ষণগুলির তীব্রতা প্রতিফলিত করে |
|||||
টেবিল 4. অন্ত্রের বাধার রেডিওলজিক্যাল লক্ষণ
|
প্যারালাইটিক বাধা |
যান্ত্রিক বাধা |
|
|
পেটে গ্যাস |
||
|
অন্ত্রের লুমেনে গ্যাস |
বৃহৎ এবং ছোট অন্ত্র জুড়ে ছড়িয়ে ছিটিয়ে আছে |
শুধু প্রতিবন্ধকতা প্রক্সিমাল |
|
অন্ত্রের লুমেনে তরল |
||
|
ক্লোইবার কাপ (সুপাইন অবস্থানে এক্স-রে) |
||
|
ক্লোইবার কাপ (স্ট্যান্ডিং এক্স-রে) |
||
|
অন্ত্রের লুপের সংলগ্ন অঙ্গে তরলের মাত্রা (স্ট্যান্ডিং রেডিওগ্রাফ) |
তাদের প্রায় একই উচ্চতা রয়েছে - খিলানগুলি, উল্টানো অক্ষর U এর অনুরূপ, প্রধানত পেটের মাঝখানে তৃতীয় অংশ দখল করে। |
তাদের বিভিন্ন উচ্চতা রয়েছে - খিলানগুলি দেখতে উল্টানো অক্ষর J এর মতো। ক্রসের সংখ্যা লক্ষণগুলির তীব্রতা প্রতিফলিত করে |
|
ক্রসের সংখ্যা লক্ষণগুলির তীব্রতা প্রতিফলিত করে |
||
A. পেটের গহ্বরের এক্স-রে অন্ত্রের লুমেনে প্রচুর পরিমাণে গ্যাস জমেছে (চিত্র 1) প্রকাশ করে। সাধারণত, চিত্রগুলি থেকে এটি নির্ধারণ করা সম্ভব যে অন্ত্রের কোন লুপগুলি - ছোট, বড়, বা উভয়ই - গ্যাস দিয়ে বিভক্ত। ছোট অন্ত্রে গ্যাসের উপস্থিতিতে, শ্লেষ্মা ঝিল্লির সর্পিল ভাঁজগুলি স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান, অন্ত্রের সমগ্র ব্যাস (চিত্র 2) দখল করে। যখন কোলনে গ্যাস জমে, তখন হাস্ট্রা দৃশ্যমান হয়, যা অন্ত্রের ব্যাসের একটি অংশ (চিত্র 3) দখল করে।
B. যান্ত্রিক ক্ষুদ্র অন্ত্রের বাধা সহ, কোলনে সামান্য বা কোন গ্যাস থাকে না। ঔপনিবেশিক বাধা এবং ileocecal ভালভের অক্ষত ফাংশনের সাথে, কোলনের উল্লেখযোগ্য ফোলাভাব লক্ষ করা যায়; ছোট অন্ত্রে কোন গ্যাস নাও থাকতে পারে। ileocecal ভালভের অপ্রতুলতা ছোট এবং বড় উভয় অন্ত্রের বিস্তৃতির দিকে পরিচালিত করে।
B. স্থায়ী বা পার্শ্বীয় ডেকিউবিটাস অবস্থানে নেওয়া রেডিওগ্রাফগুলি সাধারণত তরল এবং গ্যাসের অনুভূমিক স্তর দেখায়। গ্যাস-ভরা অন্ত্রের লুপগুলি উল্টানো কাপ (ক্লোইবার কাপ) বা খিলানের মত দেখতে যা উল্টানো অক্ষর J এবং U এর মত। প্লেইন ফ্লুরোস্কোপি (টেবিল 4) ব্যবহার করে যান্ত্রিক ছোট অন্ত্রের বাধা থেকে প্যারালাইটিক অন্ত্রের বাধাকে আলাদা করা বেশ কঠিন হতে পারে। এর জন্য অন্ত্রের একটি এক্স-রে কনট্রাস্ট পরীক্ষা প্রয়োজন (একটি প্যাসোগ্যাস্ট্রিক টিউবের মাধ্যমে জেজুনামে বেরিয়াম বা জল-দ্রবণীয় বৈপরীত্যের দ্রুত ইনজেকশন সহ)। কোলনিক বাধা সন্দেহ হলে, এক্স-রে বৈসাদৃশ্য অধ্যয়ন contraindicated হয়।
V. চিকিৎসা
A. যান্ত্রিক অন্ত্রের বাধা, একটি নিয়ম হিসাবে, জরুরী অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ প্রয়োজন। অপারেশনের সময়কাল তীব্রতা দ্বারা নির্ধারিত হয় বিপাকীয় ব্যাধি, ঘটনার সময়কাল এবং বাধার ধরন (যদি শ্বাসরোধে বাধা সন্দেহ করা হয়, অস্ত্রোপচার স্থগিত করা যাবে না)। অপারেটিভ সময়ের মধ্যে এটি বাহিত হয় আধান থেরাপিএবং জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ব্যাঘাতের সংশোধন, এবং একটি নাসোগ্যাস্ট্রিক বা দীর্ঘ অন্ত্রের টিউবের মাধ্যমে অন্ত্রের ডিকম্প্রেশন শুরু করে। অ্যান্টিবায়োটিকগুলি নির্ধারিত হয়, বিশেষত যদি শ্বাসরোধে বাধা সন্দেহ করা হয়।
B. অপারেশনের জন্য বিলম্ব হতে পারে নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে:
1. অপারেটিভ পিরিয়ডের প্রথম দিকে অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতা তৈরি হলে, অন্ত্রের ডিকম্প্রেশন একটি নাসোগ্যাস্ট্রিক বা দীর্ঘ অন্ত্রের টিউব ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয়। কিছু সময়ের পরে, আঠালোগুলি সমাধান হতে পারে এবং অন্ত্রের পেটেন্সি পুনরুদ্ধার করা হয়।
2. পেরিটোনিয়াল কার্সিনোমাটোসিসের ক্ষেত্রে, তারা অস্ত্রোপচার এড়াতে চেষ্টা করে এবং এর মাধ্যমে অন্ত্রের ডিকম্প্রেশন সঞ্চালন করে নাসোগ্যাস্ট্রিক টিউব. সাধারণত, তিন দিনের মধ্যে অন্ত্রের পেটেন্সি পুনরুদ্ধার করা হয়। যদি এই ধরনের রোগীদের অন্ত্রের বাধা টিউমারের কারণে নয়, অন্য কারণে হয়, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপউল্লেখযোগ্যভাবে অবস্থার উন্নতি করতে পারে।
3. ক্রোনস রোগের বৃদ্ধির সময় অন্ত্রের বাধা একটি নাসোগ্যাস্ট্রিক বা দীর্ঘ অন্ত্রের টিউবের মাধ্যমে ওষুধ এবং অন্ত্রের ডিকম্প্রেশনের মাধ্যমে সমাধান করা যেতে পারে।
4. শিশুদের মধ্যে intussusception সঙ্গে, এটা সম্ভব রক্ষণশীল চিকিত্সা: হাইড্রোস্ট্যাটিক চাপ (বেরিয়াম এনিমাস) ব্যবহার করে অভ্যন্তরীণতাকে সোজা করার জন্য পর্যবেক্ষণ এবং সতর্ক প্রচেষ্টা। প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে, এই পদ্ধতিটি প্রযোজ্য নয় কারণ এটি অন্তর্নিহিত রোগকে নির্মূল করে না যা অন্তঃসত্ত্বার কারণ হয়; জরুরী অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ নির্দেশিত হয়।
5. দীর্ঘস্থায়ী আংশিক অন্ত্রের বাধা এবং বিকিরণ এন্টারাইটিসের ক্ষেত্রে, শ্বাসরোধে বাধার কোনও সন্দেহ না থাকলেই অস্ত্রোপচার বিলম্বিত হতে পারে।
B. অপারেশনের ধরন বাধার কারণ, অন্ত্রের অবস্থা এবং অন্যান্য অস্ত্রোপচারের ফলাফল দ্বারা নির্ধারিত হয়। আঠালোর ব্যবচ্ছেদ, হার্নিয়াল ছিদ্রের প্লাস্টিক সার্জারির মাধ্যমে হার্নিয়া মেরামত (অভ্যন্তরীণ এবং বাহ্যিক পেটের হার্নিয়াসের জন্য) ব্যবহার করা হয়। স্থান দখলকারী গঠনের ক্ষেত্রে যা অন্ত্রের লুমেনকে বাধা দেয়, এটি একটি বাইপাস অন্ত্রের অ্যানাস্টোমোসিস তৈরি করতে, বাধার কাছাকাছি একটি কোলোস্টমি তৈরি করতে, বা অন্ত্রের ধারাবাহিকতা পুনরুদ্ধার করে অন্ত্রের রিসেকশন করতে হতে পারে।
পুনরাবৃত্ত ছোট অন্ত্রের যান্ত্রিক বাধার জন্য সর্বোত্তম চিকিত্সার কৌশল সম্পর্কে এখনও কোন ঐক্যমত নেই। দুটি পদ্ধতির প্রস্তাব করা হয়েছে: একটি দীর্ঘ অন্ত্রের টিউব এবং এন্টারোপ্লিকেশন সহ ছোট অন্ত্রকে "স্পিন্টিং" করা।
সম্পাদকের কাছ থেকে
ভাত। 1. বিভিন্ন ধরনের অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতায় অন্ত্রের লুমেনে গ্যাস জমে যাওয়ার স্কিম।
এই তথ্য স্বাস্থ্যসেবা এবং ফার্মাসিউটিক্যাল পেশাদারদের জন্য উদ্দেশ্যে করা হয়. রোগীদের চিকিৎসা পরামর্শ বা সুপারিশ হিসাবে এই তথ্য ব্যবহার করা উচিত নয়।
তীব্র অন্ত্রের বাধা। শ্রেণিবিন্যাস, রোগ নির্ণয়, চিকিৎসার কৌশল
জামুশকো মিখাইল নিকোলাভিচ
সার্জন, ২য় শ্রেনীর, আবাসিক ১ম টিএমও, কালিঙ্কোভিচি, বেলারুশ।
এখানে মন্তব্য, প্রতিক্রিয়া এবং পরামর্শ পাঠান:
[ইমেল সুরক্ষিত]
ব্যক্তিগত ওয়েবসাইট: http://mishazmushko.at.tut.by
তীব্র অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতা (AIO) হল একটি সিনড্রোম যা পেট থেকে মলদ্বারের দিকে অন্ত্রের বিষয়বস্তুর প্রতিবন্ধী উত্তরণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। অন্ত্রের বাধা কোর্সটিকে জটিল করে তোলে বিভিন্ন রোগ. তীব্র অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতা (AIO) হল একটি সিন্ড্রোমিক বিভাগ যা জটিল রোগের কোর্স এবং বিভিন্ন etiologies এর প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়াগুলিকে একত্রিত করে যা AIO-এর রূপগত স্তর গঠন করে।
তীব্র অন্ত্রের বাধার জন্য পূর্বনির্ধারিত কারণ:1. জন্মগত কারণ:
শারীরস্থানের বৈশিষ্ট্য (অন্ত্রের অংশগুলির প্রসারণ (মেগাকোলন, ডলিকোসিগমা))। উন্নয়নমূলক অসঙ্গতি (অসম্পূর্ণ অন্ত্রের ঘূর্ণন, অ্যাগ্যাংলিওনোসিস (হির্সস্প্রুং রোগ))।2. অর্জিত কারণ:
পেটের গহ্বরে আঠালো প্রক্রিয়া। অন্ত্র এবং পেটের গহ্বরের নিওপ্লাজম। অন্ত্রের বিদেশী সংস্থা। হেলমিনথিয়াস। কোলেলিথিয়াসিস। পেটের প্রাচীরের হার্নিয়াস। ভারসাম্যহীন অনিয়মিত খাদ্যাভ্যাস।
তীব্র অন্ত্রের বাধা সৃষ্টিকারী কারণ:- অন্তঃ-পেটের চাপে একটি ধারালো বৃদ্ধি।
ক্ষুদ্রান্ত্র 60-70%
কোলন 30-40%
এটিওলজি দ্বারা OKN এর সংঘটনের ফ্রিকোয়েন্সি:
তীব্র ছোট অন্ত্রের বাধাতে: - 63% মধ্যে আঠালো
28% মধ্যে শ্বাসরোধ
7% মধ্যে বাধাহীন অ-টিউমার উত্স
অন্যান্য 2%
তীব্র কোলনিক অবস্ট্রাকশনে: - 93% টিউমার বাধা
কলনিক ভলভুলাস 4%
অন্যান্য 3%
তীব্র অন্ত্রের বাধার শ্রেণীবিভাগ:
A. morphofunctional প্রকৃতির দ্বারা:1. গতিশীল বাধা: ক) স্পাস্টিক; খ) পক্ষাঘাতগ্রস্ত।
2. যান্ত্রিক বাধা: ক) শ্বাসরোধ (ভলভুলাস, নোডুলেশন, শ্বাসরোধ; খ) বাধা (অন্তঃস্থ ফর্ম, বহির্মুখী ফর্ম); গ) মিশ্র (ইনটুসসেপশন, আঠালো বাধা)।
B. বাধা স্তর দ্বারা:1. ছোট অন্ত্রের বাধা: ক) উচ্চ। খ) কম।
2. কোলনিক বাধা।
ভিতরে ক্লিনিকাল কোর্স OKN তিনটি পর্যায়কে আলাদা করে (O.S. Kochnev 1984) :
- "ইলিয়াস ক্রাই" ফেজ। অন্ত্রের উত্তরণের একটি তীব্র ব্যাঘাত ঘটে, i.e. স্থানীয় প্রকাশের পর্যায় - 2-12 ঘন্টা স্থায়ী হয় (14 ঘন্টা পর্যন্ত)। এই সময়ের মধ্যে, প্রভাবশালী উপসর্গ হল ব্যথা এবং স্থানীয় উপসর্গপেট থেকে
- নেশার পর্যায় (মধ্যবর্তী, আপাত সুস্থতার পর্যায়), অন্ত্রের অন্ত্রের হেমোসার্কুলেশনের লঙ্ঘন ঘটে, 12 থেকে 36 ঘন্টা স্থায়ী হয়। এই সময়ের মধ্যে, ব্যথা তার ক্র্যাম্পিং চরিত্র হারায়, ধ্রুবক এবং কম তীব্র হয়। পেট ফুলে যায় এবং প্রায়শই অপ্রতিসম। অন্ত্রের পেরিস্টালসিস দুর্বল হয়ে যায়, শব্দের ঘটনা কম উচ্চারিত হয় এবং "পতনের আওয়াজ" শোনা যায়। মল এবং গ্যাসের সম্পূর্ণ ধারণ। পানিশূন্যতার লক্ষণ দেখা দেয়।
- পেরিটোনাইটিস ফেজ (দেরীতে, টার্মিনাল পর্যায়) - রোগ শুরু হওয়ার 36 ঘন্টা পরে ঘটে। এই সময়কাল গুরুতর কার্যকরী হেমোডাইনামিক ব্যাধি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। পেট উল্লেখযোগ্যভাবে প্রসারিত হয়, peristalsis শোনা যায় না। পেরিটোনাইটিস বিকশিত হয়।
ওকেএন কোর্সের পর্যায়গুলি শর্তসাপেক্ষ এবং ওকেএন-এর প্রতিটি ফর্মের জন্য তাদের নিজস্ব পার্থক্য রয়েছে (সিআই শ্বাসরোধের সাথে, পর্যায় 1 এবং 2 প্রায় একই সাথে শুরু হয়।
CI-তে তীব্র এন্ডোটক্সিকোসিসের শ্রেণীবিভাগ:অন্তঃসত্ত্বা বিষাক্ত পদার্থ (ইটিএস) প্যাথলজিকাল ফোকাস থেকে ইন্টারস্টিটিয়াম এবং পরিবহন মিডিয়াতে প্রবেশ করে। এন্ডোটক্সিকোসিস এই পর্যায়ে চিকিৎসাগতভাবে স্পষ্ট নয়।
রক্ত এবং লিম্ফ প্রবাহের মাধ্যমে, ইটিএস অভ্যন্তরীণ পরিবেশে ছড়িয়ে পড়ে। এই পর্যায়ে, জৈবিক তরলগুলিতে ETS এর ঘনত্বের বৃদ্ধি সনাক্ত করা সম্ভব।
এই পর্যায়টি হিস্টোহেমেটিক বাধাগুলির কার্যকারিতার উত্তেজনা এবং পরবর্তী ক্ষয়, হেমোস্ট্যাটিক সিস্টেমের অত্যধিক সক্রিয়করণের সূচনা, ক্যালিক্রেইন-কিনিন সিস্টেম এবং লিপিড পারক্সিডেশন প্রক্রিয়া দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।
এই পর্যায়টি একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতা সিন্ড্রোম (বা একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতা সিন্ড্রোম) বিকাশের ভিত্তি হয়ে ওঠে।
এটি আন্তঃসিস্টেম সংযোগের ধ্বংস এবং জীবের মৃত্যুর শেষ পর্যায়।
1. নিউরোজেনিক কারণ:
A. কেন্দ্রীয় প্রক্রিয়া: আঘাতমূলক মস্তিষ্কের আঘাত। ইস্চেমিক স্ট্রোক. ইউরেমিয়া। কেটোঅ্যাসিডোসিস। হিস্টেরিক্যাল ইলিয়াস। মানসিক আঘাতের কারণে গতিশীল বাধা। সুষুম্না জখম.
বি. রিফ্লেক্স মেকানিজম: পেরিটোনাইটিস। তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস। পেটে আঘাত এবং অপারেশন। বুকে আঘাত, বড় হাড়, মিলিত আঘাত। প্লুরিসি। তীব্র মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশনমায়োকার্ডিয়াম রেট্রোপেরিটোনিয়াল স্পেসের টিউমার, আঘাত এবং ক্ষত। নেফ্রোলিথিয়াসিস এবং রেনাল কোলিক। কৃমির উপদ্রব। রুক্ষ খাদ্য (প্যারালাইটিক ইলিয়াস), ফাইটোবেজোয়ার, মল পাথর।
2. হিউমোরাল এবং বিপাকীয় কারণ: তীব্র অস্ত্রোপচার রোগ সহ বিভিন্ন উত্সের এন্ডোটক্সিকোসিস। হাইপোক্যালেমিয়া, বিভিন্ন উত্সের অনিয়ন্ত্রিত বমির ফলস্বরূপ। তীব্র কারণে হাইপোপ্রোটিনেমিয়া অস্ত্রোপচার রোগ, ক্ষত ক্ষতি, নেফ্রোটিক সিন্ড্রোম, ইত্যাদি
3. বহিরাগত নেশা: ভারী ধাতুর লবণের সাথে বিষক্রিয়া। খাবারের নেশা। অন্ত্রের সংক্রমণ (টাইফয়েড জ্বর)।
4. ডিস্কিরাকুলেটরি ডিসঅর্ডার:
উঃ স্তরে মহান জাহাজ: মেসেন্টেরিক জাহাজের থ্রম্বোসিস এবং এমবোলিজম। মেসেন্টেরিক জাহাজের ভাস্কুলাইটিস। ধমণীগত উচ্চরক্তচাপ.
B. মাইক্রোসার্কুলেশন স্তরে: পেটের অঙ্গগুলির তীব্র প্রদাহজনিত রোগ।
ক্লিনিক।CI-তে উপসর্গের বর্গক্ষেত্র।
· পেটে ব্যথা। ব্যথা প্যারোক্সিসমাল, ক্র্যাম্পিং প্রকৃতির। রোগীদের ঠান্ডা ঘাম, ফ্যাকাশে ত্বক (শ্বাসরোধের সাথে)। রোগীরা ভয়ের সাথে পরবর্তী আক্রমণের জন্য অপেক্ষা করে। ব্যথা কমতে পারে: উদাহরণস্বরূপ, একটি ভলভুলাস ছিল এবং তারপরে অন্ত্রটি সোজা হয়ে যায়, যার ফলে ব্যথা অদৃশ্য হয়ে যায়, তবে ব্যথার অদৃশ্য হওয়া একটি খুব কপট লক্ষণ, যেহেতু শ্বাসরোধের সাথে অন্ত্রের সিআই নেক্রোসিস ঘটে, যা বাড়ে। স্নায়ু শেষের মৃত্যু পর্যন্ত, তাই, ব্যথা অদৃশ্য হয়ে যায়।
· বমি. বারবার, প্রথমে পেটের বিষয়বস্তু সহ, তারপর 12 পিসি এর বিষয়বস্তু সহ। (মনে রাখবেন যে বমি পিত্ত 12 p.c. থেকে আসে), তারপর বমি একটি অপ্রীতিকর গন্ধের সাথে প্রদর্শিত হয়। সিআই সহ জিহ্বা শুকনো।
ফুলে যাওয়া, পেটের অসামঞ্জস্য
· মল এবং গ্যাস ধরে রাখা একটি ভয়ঙ্কর উপসর্গ যা CI নির্দেশ করে।
অন্ত্রের শব্দ শোনা যেতে পারে, এমনকি দূরত্বেও, এবং বর্ধিত পেরিস্টালসিস দৃশ্যমান। আপনি অন্ত্রের একটি ফোলা লুপ palpate করতে পারেন - Val এর উপসর্গ। মলদ্বার প্রতি রোগীদের পরীক্ষা করা অপরিহার্য: মলদ্বারের অ্যাম্পুলা খালি - গ্রিকভের লক্ষণ বা ওবুখভ হাসপাতালের লক্ষণ।
পেটের অঙ্গগুলির সমীক্ষা ফ্লুরোস্কোপি: এই নন-কন্ট্রাস্ট স্টাডি হল ক্লোইবারের কাপগুলির চেহারা।
ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের:
OKN-এর অনেকগুলি লক্ষণ রয়েছে যা অন্যান্য রোগেও পরিলক্ষিত হয়, যা OKN এবং একই ধরনের ক্লিনিকাল লক্ষণ রয়েছে এমন রোগগুলির মধ্যে পার্থক্য নির্ণয়ের প্রয়োজন।
তীব্র আন্ত্রিক রোগবিশেষ. সাধারণ লক্ষণপেটে ব্যথা, মল ধরে রাখা, বমি হওয়া। কিন্তু অ্যাপেনডিসাইটিসের সাথে ব্যথা ধীরে ধীরে শুরু হয় এবং বাধার মতো একই তীব্রতায় পৌঁছায় না। অ্যাপেন্ডিসাইটিসের সাথে, ব্যথা স্থানীয়করণ করা হয় এবং বাধার সাথে, এটি প্রকৃতিতে ক্র্যাম্পিং এবং আরও তীব্র হয়। পেটের গহ্বরে শোনা বর্ধিত পেরিস্টালিসিস এবং শব্দের ঘটনা অন্ত্রের বাধার বৈশিষ্ট্য, এবং অ্যাপেন্ডিসাইটিস নয়। এ তীব্র আন্ত্রিক রোগবিশেষবাধার বৈশিষ্ট্যযুক্ত কোন রেডিওলজিক্যাল লক্ষণ নেই।
পেট এবং ডুডেনামের ছিদ্রযুক্ত আলসার। সাধারণ লক্ষণআকস্মিক সূচনা, তীব্র পেটে ব্যথা, মল ধরে রাখা। যাইহোক, একটি ছিদ্রযুক্ত আলসারের সাথে রোগী একটি বাধ্যতামূলক অবস্থান নেয় এবং অন্ত্রের বাধার সাথে রোগী অস্থির থাকে এবং প্রায়শই অবস্থান পরিবর্তন করে। বমি একটি ছিদ্রযুক্ত আলসারের জন্য সাধারণ নয়, তবে প্রায়শই অন্ত্রের বাধার সাথে পরিলক্ষিত হয়। ছিদ্রযুক্ত আলসারে, পেটের দেয়াল টানটান, বেদনাদায়ক এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের কাজে অংশ নেয় না, যখন তীব্র অন্ত্রের আলসারে, পেট ফোলা, নরম এবং সামান্য বেদনাদায়ক হয়। একটি ছিদ্রযুক্ত আলসারের সাথে, রোগের প্রথম থেকেই কোনও পেরিস্টালিসিস নেই এবং "স্প্ল্যাশিং শব্দ" শোনা যায় না। রেডিওলজিক্যালভাবে, একটি ছিদ্রযুক্ত আলসারের সাথে, পেটের গহ্বরে মুক্ত গ্যাস নির্ধারণ করা হয়, এবং OKN, ক্লোইবার কাপ, আর্কেডস এবং পেনেশনের একটি উপসর্গের সাথে।
তীব্র কোলেসিস্টাইটিস। তীব্র কোলেসিস্টাইটিসে ব্যথা স্থির থাকে, ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে স্থানীয় হয়, ডান স্ক্যাপুলায় বিকিরণ করে। OKN এর সাথে, ব্যথা ক্র্যাম্পিং এবং অ-স্থানীয়। জন্য তীব্র cholecystitisহাইপারথার্মিয়া চরিত্রগত, যা অন্ত্রের বাধার সাথে ঘটে না। বর্ধিত peristalsis, শব্দ ঘটনা, এবং বাধার রেডিওলজিক্যাল লক্ষণ তীব্র cholecystitis অনুপস্থিত।
তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস। সাধারণ লক্ষণগুলি হল হঠাৎ তীব্র ব্যথা, গুরুতর সাধারণ অবস্থা, ঘন ঘন বমি হওয়া, ফোলাভাব এবং মল ধরে রাখা। তবে প্যানক্রিয়াটাইটিসের সাথে, ব্যথাটি পেটের উপরের অংশে স্থানান্তরিত হয় এবং এটি কোমরে বাঁধা এবং প্রকৃতিতে ক্র্যাম্পিং নয়। একটি ইতিবাচক মায়ো-রবসন চিহ্ন উল্লেখ করা হয়েছে। বর্ধিত পেরিস্টালিসিসের লক্ষণ, যান্ত্রিক অন্ত্রের বাধার বৈশিষ্ট্য, তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসে অনুপস্থিত। তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস ডায়াস্টাসুরিয়া দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। রেডিওলজিক্যালভাবে, প্যানক্রিয়াটাইটিসের সাথে, ডায়াফ্রামের বাম গম্বুজের একটি উচ্চ অবস্থান উল্লেখ করা হয় এবং বাধার সাথে, ক্লোইবারের কাপ, আর্কেড এবং ট্রান্সভার্স স্ট্রিয়েশনগুলি উল্লেখ করা হয়।
অন্ত্রের ইনফার্কশনের সাথে, তীব্র ইনফার্কশনের মতো, পেটে তীব্র আকস্মিক ব্যথা, বমি, গুরুতর সাধারণ অবস্থা এবং একটি নরম পেট লক্ষ্য করা যায়। যাইহোক, অন্ত্রের ইনফার্কশনের সময় ব্যথা ধ্রুবক থাকে, পেরিস্টালসিস সম্পূর্ণ অনুপস্থিত থাকে, পেটে ফোলাভাব সামান্য, পেটের কোনও অসামঞ্জস্য নেই এবং "মৃত নীরবতা" শ্রবণ দ্বারা নির্ধারিত হয়। যান্ত্রিক অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতার সাথে, হিংসাত্মক পেরিস্টালসিস বিরাজ করে, বিস্তৃত শব্দের ঘটনা শোনা যায়, এবং পেট ফুলে যাওয়া আরও উল্লেখযোগ্য, প্রায়শই অসমমিত। অন্ত্রের ইনফার্কশন এম্বোলোজেনিক রোগের উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন এবং উচ্চ লিউকোসাইটোসিস (20-30 x10 9 /l) প্যাথগনোমোনিক।
রেনাল কোলিক এবং তীব্র অপ্রতুলতার একই লক্ষণ রয়েছে - তীব্র পেটে ব্যথা, ফোলাভাব, মল এবং গ্যাস ধরে রাখা, রোগীর অস্থির আচরণ। কিন্তু রেনাল কোলিকের ব্যথা কটিদেশীয় অঞ্চলে, যৌনাঙ্গে বিকিরণ করে, প্রস্রাবের বৈশিষ্ট্যগত পরিবর্তন সহ ডাইসুরিক ঘটনা রয়েছে, এটি একটি ইতিবাচক প্যাস্টেরনাটস্কি চিহ্ন। একটি সাধারণ রেডিওগ্রাফে, কিডনি বা মূত্রনালীতে পাথরের ছায়া দেখা যেতে পারে।
নিউমোনিয়ার সাথে, পেটে ব্যথা এবং ফোলাভাব দেখা দিতে পারে, যা অন্ত্রের বাধা সম্পর্কে চিন্তা করার কারণ দেয়। যাইহোক, নিউমোনিয়া বৈশিষ্ট্যযুক্ত তাপ, দ্রুত শ্বাস-প্রশ্বাস, গালে ব্লাশ, এবং শারীরিক পরীক্ষায় ক্রেপিটিটিং রেলস, প্লুরাল ঘর্ষণ শব্দ, শ্বাসনালী শ্বাস-প্রশ্বাস, ফুসফুসীয় শব্দের নিস্তেজতা প্রকাশ পায়। এক্স-রে পরীক্ষা একটি নিউমোনিক ফোকাস সনাক্ত করতে পারে।
মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন হতে পারে ধারালো ব্যথাউপরের পেটে, ফোলাভাব, কখনও কখনও বমি, দুর্বলতা, হ্রাস রক্তচাপ, টাকাইকার্ডিয়া, অর্থাৎ, শ্বাসরোধ অন্ত্রের বাধার স্মরণ করিয়ে দেয় লক্ষণ। যাইহোক, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের সাথে পেটের কোন অসামঞ্জস্য নেই, পেরিস্টালসিস বৃদ্ধি, ভ্যাল, স্ক্লিয়ারভ, শিমান, স্পাসোকুকোটস্কি-উইল্মসের উপসর্গ এবং অন্ত্রের বাধার কোন রেডিওলজিকাল লক্ষণ নেই। একটি ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিক অধ্যয়ন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন নির্ণয়কে স্পষ্ট করতে সহায়তা করে।
তীব্র অন্ত্রের বাধার জন্য পরীক্ষার সুযোগ:
ভিতরে বাধ্যতামূলকসিটো দ্বারা: সাধারণ প্রস্রাব পরীক্ষা, সাধারণ রক্ত পরীক্ষা, রক্তের গ্লুকোজ, রক্তের গ্রুপ এবং রিসাস অ্যাফিলিয়েশন, প্রতি মলদ্বার (কমানো স্ফিঙ্কটার টোন এবং খালি অ্যাম্পুল; সম্ভাব্য মল পাথর (প্রতিবন্ধকতার কারণ হিসাবে) এবং শ্লেষ্মা রক্তের সাথে ইনটাসসেপশন, টিউমার বাধা, মেসেন্টেরিক ওকেএন ), ইসিজি, উল্লম্ব অবস্থানে পেটের অঙ্গগুলির রেডিওগ্রাফি।
ইঙ্গিত অনুযায়ী: মোট প্রোটিন, বিলিরুবিন, ইউরিয়া, ক্রিয়েটিনিন, আয়ন; আল্ট্রাসাউন্ড, বুকের অঙ্গগুলির এক্স-রে, অন্ত্রের মাধ্যমে বেরিয়ামের উত্তরণ (CI বাদ দেওয়ার জন্য সঞ্চালিত), সিগমায়েডোস্কোপি, ইরিগোগ্রাফি, কোলনোস্কোপি, একজন থেরাপিস্টের সাথে পরামর্শ।
OKN এর জন্য ডায়গনিস্টিক অ্যালগরিদম:
A. একটি anamnesis গ্রহণ.
B. রোগীর উদ্দেশ্যমূলক পরীক্ষা:
1. সাধারণ পরীক্ষা: নিউরোসাইকিক স্ট্যাটাস। Ps এবং রক্তচাপ (ব্র্যাডিকার্ডিয়া - প্রায়শই শ্বাসরোধ করা)। ত্বক এবং শ্লেষ্মা ঝিল্লি পরীক্ষা। ইত্যাদি।
2. পেটের উদ্দেশ্যমূলক পরীক্ষা:
ক) অ্যাড ওকুলাস: পেট ফুলে যাওয়া, সম্ভাব্য অসামঞ্জস্যতা, শ্বাস-প্রশ্বাসে জড়িত হওয়া।
খ) হারনিয়াল রিং পরিদর্শন।
গ) পেটের উপরিভাগের ধড়ফড়: সামনের পেটের প্রাচীরের পেশীতে স্থানীয় বা ব্যাপক প্রতিরক্ষামূলক টান সনাক্তকরণ।
ঘ) পারকাশন: টাইমপ্যানাইটিস এবং নিস্তেজতা প্রকাশ করে।
ঙ) পেটের প্রাথমিক শ্রবণ: অন্ত্রের অপ্রস্তুত মোটর কার্যকলাপের মূল্যায়ন: ধাতব রঙ বা গার্গল, শেষ পর্যায়ে - একটি পতনের শব্দ, দুর্বল পেরিস্টালসিস, হৃদয়ের শব্দ শোনা।
চ) গভীর প্যালপেশন: পেটের গহ্বর, প্যালপেটের প্যাথলজিকাল গঠন নির্ধারণ করুন অভ্যন্তরীণ অঙ্গ, স্থানীয় ব্যথা নির্ধারণ করুন।
ছ) বারবার শ্রবণ: আন্ত্রিক শব্দের উপস্থিতি বা তীব্রতা মূল্যায়ন করুন, স্ক্লিয়ারভের লক্ষণ সনাক্ত করুন (স্প্ল্যাশিং আওয়াজ)।
জ) OKN এর বৈশিষ্ট্যের উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি সনাক্ত করুন (নীচে দেখুন)।
B. যন্ত্র গবেষণা:
এক্স-রে পরীক্ষা (নীচে দেখুন)।
আরআরএস। কোলনোস্কোপি (ডায়াগনস্টিক এবং থেরাপিউটিক)।
ইরিগোস্কোপি।
ল্যাপারোস্কোপি (ডায়াগনস্টিক এবং থেরাপিউটিক)।
কম্পিউটার ডায়াগনস্টিকস (সিটি, এমআরআই, প্রোগ্রাম)।
D. ল্যাবরেটরি গবেষণা।
OKN নির্ণয়ের জন্য এক্স-রে পরীক্ষা হল প্রধান বিশেষ পদ্ধতি। এই ক্ষেত্রে, নিম্নলিখিত লক্ষণ প্রকাশ করা হয়:
- ক্লোইবারের বাটিটি একটি অনুভূমিক স্তরের তরল যার উপরে একটি গম্বুজ আকৃতির ক্লিয়ারিং রয়েছে, যা দেখতে একটি বাটি উল্টে গেছে। শ্বাসরোধের বাধার সাথে, তারা 1 ঘন্টার মধ্যে উপস্থিত হতে পারে, এবং প্রতিবন্ধক প্রতিবন্ধকতার সাথে - অসুস্থতার মুহূর্ত থেকে 3-5 ঘন্টা পরে। বাটির সংখ্যা পরিবর্তিত হয়, কখনও কখনও সেগুলি একটি ধাপযুক্ত সিঁড়ি আকারে অন্যটির উপরে স্তরযুক্ত হতে পারে।
- অন্ত্রের তোরণ। এগুলি ঘটে যখন ছোট অন্ত্রটি গ্যাসের সাথে প্রসারিত হয়, যখন তরলের অনুভূমিক স্তরগুলি নীচের খিলানগুলিতে দৃশ্যমান হয়।
- পিনেটেনেসের লক্ষণ (একটি বর্ধিত স্প্রিং আকারে তির্যক স্ট্রাইয়েশন) উচ্চ অন্ত্রের বাধার সাথে দেখা দেয় এবং এটি জেজুনামের প্রসারিত হওয়ার সাথে সম্পর্কিত, যার মিউকোসার উচ্চ বৃত্তাকার ভাঁজ রয়েছে। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের কনট্রাস্ট পরীক্ষা ব্যবহার করা হয় যখন অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতা নির্ণয় করতে অসুবিধা হয়। রোগীকে পান করার জন্য 50 মিলি বেরিয়াম সাসপেনশন দেওয়া হয় এবং বেরিয়াম প্যাসেজের একটি গতিশীল অধ্যয়ন করা হয়। 4-6 ঘন্টা বা তার বেশি বিলম্ব অন্ত্রের মোটর ফাংশনের লঙ্ঘন সন্দেহ করার কারণ দেয়।
তীব্র অন্ত্রের বাধার এক্স-রে নির্ণয়। ইতিমধ্যে রোগ শুরু হওয়ার 6 ঘন্টা পরে, অন্ত্রের বাধার রেডিওলজিক্যাল লক্ষণ রয়েছে। ছোট অন্ত্রের নিউমাটোসিস হয় প্রাথমিক লক্ষণ, গ্যাস সাধারণত শুধুমাত্র কোলন পাওয়া যায়. পরবর্তীকালে, অন্ত্রে তরলের মাত্রা নির্ধারণ করা হয় ("ক্লোইবার কাপ")। শুধুমাত্র বাম হাইপোকন্ড্রিয়ামে স্থানীয়কৃত তরল মাত্রা উচ্চ বাধা নির্দেশ করে। ছোট এবং বড় অন্ত্রের স্তরের মধ্যে পার্থক্য করা প্রয়োজন। ছোট অন্ত্রের স্তরে, উল্লম্ব মাত্রাগুলি অনুভূমিকগুলির উপর প্রাধান্য পায়, শ্লেষ্মা ঝিল্লির সেমিলুনার ভাঁজগুলি দৃশ্যমান হয়; বৃহৎ অন্ত্রে, স্তরের অনুভূমিক মাত্রাগুলি উল্লম্ব মাত্রার উপর প্রাধান্য পায় এবং হাস্ট্রেশন নির্ধারিত হয়। অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতার ক্ষেত্রে মুখের মাধ্যমে বেরিয়ামের সাথে এক্স-রে কনট্রাস্ট স্টাডিজ অব্যবহারিক; এটি অন্ত্রের সংকীর্ণ অংশের সম্পূর্ণ বাধা সৃষ্টিতে অবদান রাখে। প্রতিবন্ধকতার জন্য জলে দ্রবণীয় কনট্রাস্ট এজেন্ট গ্রহণ করলে তরল সিকোয়েস্টেশনকে উৎসাহিত করা হয় (সমস্ত রেডিওকনট্রাস্ট এজেন্ট আসমোটিকভাবে সক্রিয়); অধ্যয়নের পরে তাদের ব্যবহার শুধুমাত্র তখনই সম্ভব যখন এগুলিকে অ্যাসপিরেশন সহ একটি নাসাইনটেস্টাইনাল টিউবের মাধ্যমে পরিচালনা করা হয়।
কোলনিক বাধা নির্ণয়ের একটি কার্যকর উপায় এবং, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এর কারণ হল ইরিগোস্কোপি। কলোনিক বাধার জন্য কোলনোস্কোপি অবাঞ্ছিত, কারণ এটি অন্ত্রের অ্যাফারেন্ট লুপে বায়ু প্রবেশের দিকে নিয়ে যায় এবং এর ছিদ্রের বিকাশে অবদান রাখতে পারে।
বড় অন্ত্রে লম্বা এবং সরু বাটি, ছোট অন্ত্রে নিচু এবং চওড়া; অবস্থান পরিবর্তন করা হচ্ছে না - গতিশীল ওকেএন সহ, পরিবর্তন হচ্ছে - যান্ত্রিক একের সাথে।
কনট্রাস্ট স্টাডিসন্দেহজনক ক্ষেত্রে বাহিত, subacute ক্ষেত্রে. ল্যাগ 6 ঘন্টারও বেশি সময় ধরে সেকামে বেরিয়ামের প্রবেশপেরিস্টালসিসকে উদ্দীপিত করে এমন ওষুধের পটভূমির বিরুদ্ধে - বাধার প্রমাণ (সাধারণত, বেরিয়াম উদ্দীপনা ছাড়াই 4-6 ঘন্টা পরে সিকামে প্রবেশ করে)।
অন্ত্রের বাধা বর্জন নিশ্চিত করতে।
সন্দেহজনক ক্ষেত্রে, যদি ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস এবং জটিল চিকিত্সার উদ্দেশ্যে অন্ত্রের বাধা সন্দেহ করা হয়।
আঠালো OKN রোগীদের মধ্যে যারা বারবার অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের মধ্য দিয়ে গেছে, পরেরটির ত্রাণ সহ।
ছোট অন্ত্রের বাধার যে কোনও রূপ (শ্বাসরোধ করা বাদে), যখন, প্রক্রিয়ার প্রাথমিক পর্যায়ে সক্রিয় রক্ষণশীল পদক্ষেপের ফলস্বরূপ, দৃশ্যমান উন্নতি অর্জন করা যেতে পারে। এই ক্ষেত্রে, রক্ষণশীল কৌশলের বৈধতা বস্তুনিষ্ঠভাবে নিশ্চিত করার প্রয়োজন রয়েছে। আরজি-গ্রামের একটি সিরিজ বন্ধ করার ভিত্তি হল কোলনে বৈসাদৃশ্যের প্রবাহ সনাক্ত করা।
গ্যাস্ট্রিক রিসেকশনের মধ্য দিয়ে রোগীদের মধ্যে প্রাথমিক পোস্টঅপারেটিভ বাধা নির্ণয়। পাইলোরিক স্ফিঙ্কটারের অনুপস্থিতি ছোট অন্ত্রে বৈপরীত্যের অবিরাম প্রবাহ নিশ্চিত করে। এই ক্ষেত্রে, আউটলেট লুপে স্টপ-কনট্রাস্ট ঘটনা সনাক্তকরণ প্রাথমিক রিলাপরোটমির জন্য একটি ইঙ্গিত হিসাবে কাজ করে।
আমাদের ভুলে যাওয়া উচিত নয় যে যখন কনট্রাস্ট এজেন্ট বৃহৎ অন্ত্রে প্রবেশ করে না বা পেটে ধরে রাখা হয়, এবং সার্জন, যিনি বৈপরীত্য ভরের অগ্রগতি নিরীক্ষণের উপর তার প্রধান মনোযোগ কেন্দ্রীভূত করেছেন, সক্রিয় ডায়াগনস্টিক কার্যকলাপের বিভ্রম তৈরি করে, ন্যায্যতা দেয়। তার নিজের চোখে থেরাপিউটিক নিষ্ক্রিয়তা। এই বিষয়ে, সন্দেহজনক ক্ষেত্রে রেডিওকনট্রাস্ট অধ্যয়নের পরিচিত ডায়গনিস্টিক মান সনাক্ত করে, তাদের ব্যবহারের অনুমতি দেয় এমন শর্তগুলি পরিষ্কারভাবে সংজ্ঞায়িত করা প্রয়োজন। এই শর্তগুলি নিম্নরূপ প্রণয়ন করা যেতে পারে:1. OKN নির্ণয়ের জন্য এক্স-রে কনট্রাস্ট পরীক্ষা শুধুমাত্র সম্পূর্ণ বিশ্বাসের সাথে ব্যবহার করা যেতে পারে (ক্লিনিকাল ডেটা এবং ফলাফলের উপর ভিত্তি করে সরল রেডিওগ্রাফিপেটের গহ্বর) বাধার একটি শ্বাসরোধ ফর্মের অনুপস্থিতিতে, যা শ্বাসরোধ করা অন্ত্রের লুপের কার্যকারিতা দ্রুত হারানোর হুমকি তৈরি করে।
2. বৈপরীত্য ভরের অগ্রগতির গতিশীল পর্যবেক্ষণ অবশ্যই ক্লিনিকাল পর্যবেক্ষণের সাথে মিলিত হতে হবে, যার সময় স্থানীয় শারীরিক ডেটার পরিবর্তন এবং রোগীর সাধারণ অবস্থার পরিবর্তনগুলি রেকর্ড করা হয়। বাধার স্থানীয় লক্ষণগুলি বা এন্ডোটক্সেমিয়ার লক্ষণগুলির অবনতি ঘটলে, অন্ত্রের মধ্য দিয়ে বৈসাদৃশ্যের অগ্রগতির বৈশিষ্ট্যযুক্ত রেডিওলজিকাল ডেটা নির্বিশেষে জরুরি অস্ত্রোপচারের বিষয়টি নিয়ে আলোচনা করা উচিত।
3. যদি অন্ত্রের মধ্য দিয়ে বৈপরীত্য ভরের উত্তরণের উপর নিয়ন্ত্রণ সহ রোগীর গতিশীল পর্যবেক্ষণের বিষয়ে সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়, তবে এই ধরনের পর্যবেক্ষণকে বাধার গতিশীল উপাদান দূর করার লক্ষ্যে থেরাপিউটিক ব্যবস্থার সাথে একত্রিত করা উচিত। এই ব্যবস্থাগুলির মধ্যে প্রধানত অ্যান্টিকোলিনার্জিক, অ্যান্টিকোলিনেস্টেরেজ এবং গ্যাংলিয়ন ব্লকিং এজেন্টগুলির ব্যবহার, সেইসাথে পরিবাহী (পেরিনফ্রিক, স্যাক্রোস্পাইনাল) বা এপিডুরাল অবরোধ রয়েছে।
টেকনিক ব্যবহার করার সময় ওকেএন নির্ণয়ের জন্য এক্স-রে কনট্রাস্ট পরীক্ষার সম্ভাবনা উল্লেখযোগ্যভাবে প্রসারিত হয় এন্টারগ্রাফি. অধ্যয়নটি মোটামুটি অনমনীয় প্রোব ব্যবহার করে করা হয়, যা পেট খালি করার পরে পাইলোরিক স্ফিঙ্কটারের মধ্য দিয়ে ডুডেনামে চলে যায়। প্রোবের মাধ্যমে, সম্ভব হলে, প্রক্সিমাল বিভাগ থেকে বিষয়বস্তু সম্পূর্ণরূপে মুছে ফেলুন জেজুনাম, এবং তারপর 200-250 মিমি জলের চাপে। শিল্প. একটি আইসোটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণে প্রস্তুত 20% বেরিয়াম সাসপেনশনের 500-2000 মিলি এটিতে ইনজেকশন দেওয়া হয়। গতিশীল এক্স-রে পর্যবেক্ষণ 20-90 মিনিটের জন্য বাহিত হয়। যদি পরীক্ষার সময় তরল এবং গ্যাস আবার ছোট অন্ত্রে জমা হয়, তবে বিষয়বস্তুগুলি একটি প্রোবের মাধ্যমে সরানো হয়, তারপরে কনট্রাস্ট সাসপেনশন পুনরায় চালু করা হয়।
পদ্ধতির বেশ কয়েকটি সুবিধা রয়েছে। প্রথমত, প্রক্সিমাল অন্ত্রের ডিকম্প্রেশন, কৌশল দ্বারা সরবরাহ করা, শুধুমাত্র গবেষণার অবস্থার উন্নতি করে না, এটি গুরুত্বপূর্ণও থেরাপিউটিক পরিমাপতীব্র অন্ত্রের অপ্রতুলতার সাথে, কারণ এটি অন্ত্রের দেয়ালে রক্ত সরবরাহ পুনরুদ্ধার করতে সহায়তা করে। দ্বিতীয়ত, পাইলোরিক স্ফিঙ্কটারের নীচে প্রবর্তিত বৈসাদৃশ্য ভর যান্ত্রিক বাধার স্তরে (যদি এটি বিদ্যমান থাকে) এমনকি ইনসিপিয়েন্ট প্যারেসিসের অবস্থাতেও অনেক দ্রুত যেতে সক্ষম। যান্ত্রিক প্রতিবন্ধকতার অনুপস্থিতিতে বৃহৎ অন্ত্রে বেরিয়াম প্রবেশের সময় সাধারণত 40-60 মিনিট।
তীব্র অন্ত্রের বাধার জন্য চিকিত্সার কৌশল।বর্তমানে, তীব্র অন্ত্রের বাধার চিকিত্সার জন্য সক্রিয় কৌশল গ্রহণ করা হয়েছে।
ACI নির্ণয় করা সমস্ত রোগীর অপারেশন পূর্ব প্রস্তুতির পরে (যা 3 ঘন্টার বেশি স্থায়ী হওয়া উচিত নয়), এবং যদি শ্বাসরোধে CI নির্ণয় করা হয়, তবে রোগীকে ন্যূনতম পরিমাণ পরীক্ষার পর অবিলম্বে অপারেটিং রুমে নিয়ে যাওয়া হয়, যেখানে অপারেটিভ প্রস্তুতি নেওয়া হয়। একজন অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট দ্বারা সার্জনের সাথে একত্রিত করা হয় (ভর্তি হওয়ার মুহূর্ত থেকে 2 ঘন্টার বেশি সময়ের মধ্যে)।জরুরী অবস্থা(অর্থাৎ, ভর্তির মুহূর্ত থেকে 2 ঘন্টার মধ্যে সম্পাদিত) অপারেশনটি নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে OKN-এর জন্য নির্দেশিত হয়:
1. পেরিটোনাইটিসের লক্ষণগুলির সাথে বাধার ক্ষেত্রে;
2. নেশা এবং ডিহাইড্রেশনের ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির সাথে বাধার ক্ষেত্রে (অর্থাৎ, OKN কোর্সের দ্বিতীয় পর্যায়ে);
3. এমন ক্ষেত্রে যেখানে, ক্লিনিকাল ছবির উপর ভিত্তি করে, কেউ ধারণা পায় যে OKN এর একটি শ্বাসরোধ ফর্ম রয়েছে।
সন্দেহভাজন OKN সহ সমস্ত রোগীদের অবিলম্বে জরুরি কক্ষ থেকে 3 ঘন্টার মধ্যে ডায়াগনস্টিক এবং চিকিত্সা ব্যবস্থার একটি সেট করা শুরু করা উচিত (যদি শ্বাসরোধ করা হয় সন্দেহ করা হয়, 2 ঘন্টার বেশি নয়) এবং যদি এই সময়ের মধ্যে OKN নিশ্চিত করা হয় বা বাদ দেওয়া হয় না, অস্ত্রোপচার চিকিত্সা একেবারে নির্দেশিত হয়. এবং বাহিত ডায়গনিস্টিক এবং চিকিত্সা ব্যবস্থা জটিলতা preoperative প্রস্তুতি গঠন করা হবে. সমস্ত রোগীদের যারা তীব্র অপ্রতুলতা থেকে বাদ দেওয়া হয়েছে তাদের অন্ত্রের মাধ্যমে উত্তরণ নিয়ন্ত্রণ করার জন্য বেরিয়াম দেওয়া হয়। আঠালো OKN মিস করার চেয়ে আঠালো রোগে অপারেশন করা ভাল।ডায়াগনস্টিক এবং চিকিত্সার ব্যবস্থা এবং প্রিপারেটিভ প্রস্তুতির জটিলতাঅন্তর্ভুক্ত:
- স্বায়ত্তশাসিত স্নায়ুতন্ত্রের উপর প্রভাব - দ্বিপাক্ষিক পেরিনফ্রিক নোভোকেইন অবরোধ
- একটি নাসোগ্যাস্ট্রিক টিউব এবং সাইফন এনিমার মাধ্যমে বিষয়বস্তুর উচ্চাকাঙ্ক্ষা দ্বারা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের ডিকম্প্রেশন।
- জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ডিসঅর্ডার সংশোধন, ডিটক্সিফিকেশন, অ্যান্টিস্পাসমোডিক থেরাপি, এন্টারাল অপ্রতুলতার চিকিত্সা।
অন্ত্রের ফাংশন পুনরুদ্ধার গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের ডিকম্প্রেশনের মাধ্যমে সহজতর হয়, যেহেতু অন্ত্রের ফোলাভাব কৈশিকের ব্যাঘাত ঘটায় এবং পরে অন্ত্রের প্রাচীরের শিরা এবং ধমনী সঞ্চালন এবং অন্ত্রের কার্যকারিতার প্রগতিশীল অবনতি ঘটে।
জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ব্যাঘাতের জন্য ক্ষতিপূরণের জন্য, একটি রিঙ্গার-লক দ্রবণ ব্যবহার করা হয়, যাতে কেবল সোডিয়াম এবং ক্লোরিন আয়নই নয়, সমস্ত প্রয়োজনীয় ক্যাটেশনও থাকে। পটাসিয়ামের ক্ষতি পূরণের জন্য, ইনসুলিনের সাথে গ্লুকোজ দ্রবণের সাথে ইনফিউশন মিডিয়াতে পটাসিয়াম দ্রবণ অন্তর্ভুক্ত করা হয়। বিপাকীয় অ্যাসিডোসিসের উপস্থিতিতে, সোডিয়াম বাইকার্বোনেট সমাধান নির্ধারিত হয়। তীব্র অপ্রতুলতার সাথে, রক্ত সঞ্চালনের পরিমাণে ঘাটতি প্রধানত রক্তের প্লাজমা অংশের ক্ষতির কারণে বিকাশ লাভ করে, তাই অ্যালবুমিন, প্রোটিন, প্লাজমা এবং অ্যামিনো অ্যাসিডের সমাধান পরিচালনা করা প্রয়োজন। এটা মনে রাখা উচিত যে বাধার ক্ষেত্রে শুধুমাত্র ক্রিস্টালয়েড দ্রবণগুলির প্রশাসন শুধুমাত্র তরল সিকোয়েস্টেশনকে উৎসাহিত করে; প্লাজমা-প্রতিস্থাপন সমাধান, ক্রিস্টালয়েডের সাথে সংমিশ্রণে প্রোটিন প্রস্তুতিগুলি পরিচালনা করা প্রয়োজন। মাইক্রোসার্কুলেশন উন্নত করতে, কমপ্লামিন এবং ট্রেন্টাল সহ রিওপলিগ্লুসিন নির্ধারিত হয়। প্রশাসিত ইনফিউশন মিডিয়ার পর্যাপ্ত পরিমাণের মাপকাঠি হল রক্তের সঞ্চালন, হেমাটোক্রিট, কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপ এবং বর্ধিত মূত্রবর্ধক স্বাভাবিককরণ। প্রতি ঘন্টায় মূত্রবর্ধক কমপক্ষে 40 মিলি/ঘন্টা হওয়া উচিত।
প্রচুর পরিমাণে গ্যাস এবং মলের উত্তরণ, ব্যথা বন্ধ হওয়া এবং রক্ষণশীল ব্যবস্থা গ্রহণের পরে রোগীর অবস্থার উন্নতি অন্ত্রের বাধার রেজোলিউশন (বর্জন) নির্দেশ করে। যদি রক্ষণশীল চিকিত্সা 3 ঘন্টার মধ্যে প্রভাব না ফেলে, তবে রোগীকে অবশ্যই অপারেশন করতে হবে। সন্দেহজনক ক্ষেত্রে পেরিস্টালসিসকে উদ্দীপিত করে এমন ওষুধের ব্যবহার ডায়গনিস্টিক সময়কে হ্রাস করে এবং যদি প্রভাব ইতিবাচক হয় তবে তারা ওকেএন বাদ দেয়।
তীব্র অন্ত্রের বাধার জন্য অস্ত্রোপচারের কৌশলগুলির প্রোটোকল1. তীব্র অপ্রতুলতার জন্য সার্জারি সর্বদা 2-3 টি মেডিকেল টিম দ্বারা অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে সঞ্চালিত হয়।
2. ল্যাপারোটমি, পুনর্বিবেচনা, বাধার প্যাথোমরফোলজিক্যাল সাবস্ট্রেট সনাক্তকরণ এবং অপারেশন পরিকল্পনা নির্ধারণের পর্যায়ে, ডিউটি টিমের সবচেয়ে অভিজ্ঞ সার্জনের অপারেশনে অংশগ্রহণ, একটি নিয়ম হিসাবে, দায়িত্বরত সার্জন, বাধ্যতামূলক.
3. কোনো বাধা স্থানীয়করণের জন্য, প্রবেশাধিকার হল মিডলাইন ল্যাপারোটমি, যদি প্রয়োজন হয়, ক্ষতের ছেদন এবং পেটের গহ্বরের প্রবেশদ্বারে আনুগত্যের সাবধানে ব্যবচ্ছেদ।
4. OKN-এর জন্য ক্রিয়াকলাপগুলি নিম্নলিখিত কাজগুলির ক্রমিক সমাধান জড়িত:
বাধার কারণ এবং স্তর স্থাপন;
অন্ত্রের সাথে ম্যানিপুলেশনের আগে, মেসেন্টারির একটি নভোকেইন অবরোধ করা প্রয়োজন (যদি কোনও অনকোলজিকাল প্যাথলজি না থাকে);
OKN এর morphological substrate নির্মূল;
বাধা জোনে অন্ত্রের কার্যকারিতা নির্ধারণ এবং এর ছেদনের জন্য ইঙ্গিত নির্ধারণ করা;
পরিবর্তিত অন্ত্রের রিসেকশন এবং তার বাস্তবায়নের সীমানা স্থাপন;
অন্ত্রের নল নিষ্কাশনের জন্য ইঙ্গিত নির্ধারণ এবং নিষ্কাশন পদ্ধতির পছন্দ;
পেরিটোনাইটিসের উপস্থিতিতে পেটের গহ্বরের স্যানিটেশন এবং নিষ্কাশন।
5. ল্যাপারোটমির পরে অবিলম্বে বাধার একটি এলাকা সনাক্ত করা তার সমগ্র দৈর্ঘ্যের পাশাপাশি বৃহৎ অন্ত্রের পাশাপাশি ছোট অন্ত্রের অবস্থার একটি পদ্ধতিগত নিরীক্ষার প্রয়োজন থেকে মুক্তি দেয় না। সংশোধন একটি সমাধান সঙ্গে mesenteric মূল বাধ্যতামূলক অনুপ্রবেশ দ্বারা পূর্বে হয় স্থানীয় চেতনানাশক. বিষয়বস্তু সহ অন্ত্রের লুপগুলির গুরুতর ওভারফ্লোর ক্ষেত্রে, সংশোধনের আগে, একটি গ্যাস্ট্রোজেজুনাল টিউব ব্যবহার করে অন্ত্রের ডিকম্প্রেশন করা হয়।
6. বাধা সাফ করা হস্তক্ষেপের মূল এবং সবচেয়ে কঠিন উপাদান। এটি বিভিন্ন পদ্ধতি ব্যবহারের জন্য নির্দিষ্ট ইঙ্গিতগুলির একটি স্পষ্ট সংজ্ঞা সহ সর্বনিম্ন আঘাতমূলক উপায়ে সঞ্চালিত হয়: একাধিক আনুগত্যের ব্যবচ্ছেদ; পরিবর্তিত অন্ত্রের বিচ্ছেদ; পরিবর্তিত অন্ত্রে প্রাথমিক ম্যানিপুলেশন ছাড়াই টর্শন, ইনটুসসেপশন, নোডুলস বা এই গঠনগুলির রিসেকশন নির্মূল করা।
7. অন্ত্রের রিসেকশনের জন্য ইঙ্গিতগুলি নির্ধারণ করার সময়, চাক্ষুষ লক্ষণগুলি ব্যবহার করা হয় (রঙ, দেয়ালের ফোলাভাব, সাবসারাস হেমোরেজ, পেরিস্টালসিস, স্পন্দন এবং প্যারিটাল জাহাজের রক্ত ভরাট), পাশাপাশি একটি ইনজেকশন দেওয়ার পরে এই লক্ষণগুলির গতিশীলতা। অন্ত্রের মেসেন্টারিতে স্থানীয় চেতনানাশকের উষ্ণ দ্রবণ।
অন্ত্রের কার্যকারিতা নিম্নলিখিত লক্ষণগুলির উপর ভিত্তি করে চিকিত্সাগতভাবে মূল্যায়ন করা হয় (প্রধানগুলি হল মেসেন্টেরিক ধমনীর স্পন্দন এবং পেরিস্টালসিসের অবস্থা):
অন্ত্রের রঙ (নীল, গাঢ় বেগুনি বা অন্ত্রের দেওয়ালের কালো রঙ গভীর এবং একটি নিয়ম হিসাবে, অন্ত্রে অপরিবর্তনীয় ইস্কেমিক পরিবর্তনগুলি নির্দেশ করে)।
অন্ত্রের সিরাস মেমব্রেনের অবস্থা (সাধারণত, অন্ত্রকে আচ্ছাদিত পেরিটোনিয়াম পাতলা এবং চকচকে; অন্ত্রের নেক্রোসিসের সাথে, এটি ফোলা, নিস্তেজ, নিস্তেজ হয়ে যায়)।
পেরিস্টালসিসের অবস্থা (ইস্কেমিক অন্ত্র সংকুচিত হয় না; প্যালপেশন এবং ট্যাপিং একটি পেরিস্টালটিক তরঙ্গ শুরু করে না)।
মেসেন্টেরিক ধমনীর স্পন্দন, যা সাধারণত স্পষ্ট, ভাস্কুলার থ্রম্বোসিসে অনুপস্থিত যা দীর্ঘস্থায়ী শ্বাসরোধের সময় বিকাশ লাভ করে।
যদি একটি বৃহৎ অঞ্চলে অন্ত্রের কার্যকারিতা সম্পর্কে সন্দেহ থাকে তবে 12 ঘন্টা বা ল্যাপারোস্কোপির পরে একটি প্রোগ্রামযুক্ত রিলাপরোটমি ব্যবহার করে রিসেকশনের সিদ্ধান্তটি স্থগিত করা অনুমোদিত। তীব্র অন্ত্রের ট্র্যাক্টে মলত্যাগের ইঙ্গিত সাধারণত অন্ত্রের নেক্রোসিস।8. রিসেকশনের সীমানা নির্ধারণ করার সময়, আপনার ভিত্তিতে তৈরি করা প্রোটোকল ব্যবহার করা উচিত ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতা: অন্ত্রের প্রাচীরের রক্ত সরবরাহ লঙ্ঘনের দৃশ্যমান সীমানা থেকে 35-40 সেমি দ্বারা সংযোজক অংশের দিকে এবং 20-25 সেমি ইফারেন্ট অংশের দিকে। ব্যতিক্রম হল ট্রিটজের লিগামেন্টের কাছে বা ileocecal কোণের রিসেকশন। , যেখানে প্রস্তাবিত ছেদ এলাকায় অন্ত্রের অনুকূল চাক্ষুষ বৈশিষ্ট্যগুলির সাথে এই প্রয়োজনীয়তাগুলিকে সীমাবদ্ধ করা সম্ভব। এই ক্ষেত্রে, নিয়ন্ত্রণ সূচকগুলি অগত্যা ব্যবহার করা হয়: এটি অতিক্রম করার সময় প্রাচীরের জাহাজ থেকে রক্তপাত এবং শ্লেষ্মা ঝিল্লির অবস্থা। এটি ব্যবহার করাও সম্ভব | ট্রান্সিল্যুমিনেশন বা রক্ত সরবরাহ মূল্যায়নের অন্যান্য উদ্দেশ্যমূলক পদ্ধতি।
9. নির্দেশিত হলে, ছোট অন্ত্র নিষ্কাশন করুন। ইঙ্গিত নীচে দেখুন.
10. কোলোরেক্টাল টিউমার বাধার ক্ষেত্রে এবং অকার্যকরতার কোন লক্ষণ না থাকলে, স্টেজের উপর নির্ভর করে এক-পর্যায় বা দুই-পর্যায়ের অপারেশন করা হয়। টিউমার প্রক্রিয়াএবং ঔপনিবেশিক বাধার প্রকাশের তীব্রতা।
বাধার কারণ হলে ক্যান্সার টিউমার, বিভিন্ন কৌশলগত বিকল্প নেওয়া যেতে পারে।উ: সিকামের টিউমার, আরোহী কোলন, হেপাটিক কোণ:
পেরিটোনাইটিসের লক্ষণ ছাড়াই, ডান হেমিকোলোনেক্টমি নির্দেশিত হয়।
পেরিটোনাইটিস এবং রোগীর গুরুতর অবস্থার ক্ষেত্রে - ileostomy, পায়খানা এবং পেটের গহ্বরের নিষ্কাশন।
· অকার্যকর টিউমার এবং পেরিটোনাইটিস অনুপস্থিতির ক্ষেত্রে - iletotransversostomy
B. স্প্লেনিক কোণ এবং অবরোহী কোলনের টিউমারের জন্য:
পেরিটোনাইটিসের লক্ষণ ছাড়াই বাম-পার্শ্বযুক্ত হেমিকোলোনেক্টমি এবং কোলোস্টোমি করা হয়।
পেরিটোনাইটিস এবং গুরুতর হেমোডাইনামিক ব্যাঘাতের ক্ষেত্রে, ট্রান্সভারসোস্টমি নির্দেশিত হয়।
· যদি টিউমার অকার্যকর হয় - বাইপাস অ্যানাস্টোমোসিস, পেরিটোনাইটিস সহ - ট্রান্সভারসোস্টমি।
· সিগমায়েড কোলনের টিউমারের জন্য - প্রাথমিক অ্যানাস্টোমোসিস বা হার্টম্যানের অপারেশন, বা ডাবল-ব্যারেলড কোলোস্টোমি আরোপ করে টিউমারের সাথে অন্ত্রের অংশের রিসেকশন। একটি ডাবল-ব্যারেলড কোলোস্টোমি গঠন ন্যায়সঙ্গত যদি এটি পচনশীল OOCN এর পটভূমির বিরুদ্ধে অন্ত্রের পুনঃস্থাপন করা অসম্ভব হয়।
11. শ্বাসরোধ অন্ত্রের বাধা দূর করা। গিঁট গঠন বা টর্শনের ক্ষেত্রে, গিঁট বা টর্শন অপসারণ করুন; নেক্রোসিসের ক্ষেত্রে - অন্ত্রের রিসেকশন; পেরিটোনাইটিস সহ - অন্ত্রের স্টোমা।
12. ইন্টাসাসসেপশনের ক্ষেত্রে, ডিন্টুসাসেপশন এবং হেগেন-থর্ন মেসোসিগমোপ্লিকেশন সঞ্চালিত হয়, নেক্রোসিসের ক্ষেত্রে - রিসেকশন, পেরিটোনাইটিস - ইলেস্টোমি ক্ষেত্রে। যদি মেকেলের ডাইভার্টিকুলামের কারণে ইন্টাসসেপশন হয়, তাহলে ডাইভার্টিকুলাম এবং ইনটুসাসেপশনের সাথে অন্ত্রের রিসেকশন।
13. আঠালো অন্ত্রের বাধার ক্ষেত্রে, আঠালো ছেদ এবং "ডাবল ব্যারেল বন্দুক" নির্মূল করা নির্দেশিত হয়। আঠালো রোগ প্রতিরোধ করার জন্য, পেটের গহ্বর ফাইব্রিনোলাইটিক সমাধান দিয়ে ধুয়ে ফেলা হয়।
14. কোলনের সমস্ত অপারেশন বাহ্যিক মলদ্বার স্ফিঙ্কটারের বিচ্ছুরণের সাথে শেষ হয়।
15. ডিফিউজ পেরিটোনাইটিসের উপস্থিতির জন্য তীব্র পেরিটোনাইটিসের চিকিত্সার নীতি অনুসারে পেটের গহ্বরের অতিরিক্ত স্যানিটেশন এবং নিষ্কাশন প্রয়োজন।
গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের ডিকম্প্রেশন।
নেশার বিরুদ্ধে লড়াইয়ে দুর্দান্ত গুরুত্ব অ্যাডাক্টর বিভাগে এবং অন্ত্রের লুপগুলিতে জমা হওয়া বিষাক্ত অন্ত্রের সামগ্রীগুলি অপসারণের সাথে সংযুক্ত। অন্ত্রের অভিন্ন বিভাগগুলি খালি করাঅন্ত্রের ডিকম্প্রেশন প্রদান করে, এর লুমেন (ডিটক্সিফিকেশন প্রভাব) থেকে বিষাক্ত পদার্থের ইন্ট্রাঅপারেটিভ নির্মূল করে এবং ম্যানিপুলেশনের অবস্থার উন্নতি করে - রেসেকশন, অন্ত্রের সেলাই, অ্যানাস্টোমোসেস। এটা যেখানে ক্ষেত্রে নির্দেশিত হয় অন্ত্র উল্লেখযোগ্যভাবে তরল এবং গ্যাস সঙ্গে distended হয়. এটির লুমেন খোলার আগে অ্যাফারেন্ট লুপের বিষয়বস্তু খালি করা বাঞ্ছনীয়। এই ধরনের decompression জন্য সর্বোত্তম বিকল্প হয় ওয়ানজেনস্টিনের মতে ছোট অন্ত্রের নাসাইনটেস্টাইনাল নিষ্কাশন. একটি দীর্ঘ প্রোব নাক দিয়ে ছোট অন্ত্রের মধ্যে দিয়ে এটিকে জুড়ে দেয়। অন্ত্রের বিষয়বস্তু অপসারণের পরে, টিউবটি দীর্ঘস্থায়ী ডিকম্প্রেশনের জন্য রেখে দেওয়া যেতে পারে। দীর্ঘ অনুসন্ধানের অনুপস্থিতিতে, পেট বা কোলনে ঢোকানো একটি অনুসন্ধানের মাধ্যমে অন্ত্রের বিষয়বস্তু অপসারণ করা যেতে পারে, অথবা এটি অন্ত্রের মধ্যে প্রকাশ করা যেতে পারে যাতে এটি পুনরুদ্ধার করা যায়।কখনও কখনও এটির লুমেন খোলা ছাড়া অন্ত্রের ডিকম্প্রেশন সঞ্চালন করা অসম্ভব। এই ক্ষেত্রে, একটি এন্টারোটমি করা হয় এবং বৈদ্যুতিক স্তন্যপান ব্যবহার করে অন্ত্রের বিষয়বস্তু খালি করা হয়। এই ম্যানিপুলেশনের সময়, সংক্রমণ প্রতিরোধ করার জন্য পেটের গহ্বর থেকে এন্টারোটমি খোলার সাবধানে সীমাবদ্ধ করা প্রয়োজন।
বর্ধিত ডিকম্প্রেশনের প্রধান উদ্দেশ্যগুলি হল:
অন্ত্রের লুমেন থেকে বিষাক্ত বিষয়বস্তু অপসারণ;
ইন্ট্রাইনটেস্টাইনাল ডিটক্সিফিকেশন থেরাপি বহন করা;
তার বাধা এবং কার্যকরী সামঞ্জস্য পুনরুদ্ধার করতে অন্ত্রের শ্লেষ্মা উপর প্রভাব; রোগীর প্রাথমিক আন্ত্রিক পুষ্টি।
ছোট অন্ত্রের ইনটুবেশন জন্য ইঙ্গিত(আইএ এরিউখিন, ভিপি পেট্রোভ) :- ছোট অন্ত্রের প্যারেটিক অবস্থা।
- প্যারেসিস বা ডিফিউজ পেরিটোনাইটিসের পরিস্থিতিতে অন্ত্রের ছিদ্র বা এর প্রাচীরের একটি গর্তের সেলাই।
- প্রারম্ভিক আঠালো বা পক্ষাঘাতগ্রস্ত অন্ত্রের বাধা জন্য Relaparotomy.
- আঠালো অন্ত্রের বাধার জন্য বারবার অস্ত্রোপচার। (পাখোমোভা জিভি 1987)
- তীব্র অন্ত্রের ব্যর্থতার জন্য প্রাথমিক কোলনিক অ্যানাস্টোমোসেস প্রয়োগ করার সময়। (VS Kochurin 1974, LA Ender 1988, VN Nikolsky 1992)
- 2 বা 3 চামচ মধ্যে পেরিটোনাইটিস ছড়িয়ে দিন।
- পেরিটোনাইটিসের সাথে একত্রে একটি বিস্তৃত রেট্রোপেরিটোনিয়াল হেমাটোমা বা রেট্রোপেরিটোনিয়াল ফ্লেগমনের উপস্থিতি।
ছোট অন্ত্রের নিষ্কাশনের জন্য সাধারণ নিয়ম:
নিষ্কাশন স্থিতিশীল hemodynamic পরামিতি সঙ্গে বাহিত হয়। এটি চালানোর আগে, অ্যানেশেসিয়াকে গভীর করা এবং 0.25% নভোকেনের 100-150 মিলি ছোট অন্ত্রের মেসেন্টারির মূলে ইনজেকশন করা প্রয়োজন।
সমগ্র ছোট অন্ত্রের ইনটুবেশনের জন্য সংগ্রাম করা প্রয়োজন; এটি অক্ষ বরাবর চাপ ব্যবহার করে প্রোবকে অগ্রসর করার পরামর্শ দেওয়া হয়, এবং ম্যানুয়ালি এটিকে অন্ত্রের লুমেনের মাধ্যমে টেনে না নিয়ে; ম্যানিপুলেশনের আক্রমণাত্মকতা কমাতে, ইনটিউবেশন শেষ না হওয়া পর্যন্ত ছোট অন্ত্র তরল বিষয়বস্তু এবং গ্যাস থেকে খালি করা উচিত নয়।
নিষ্কাশন সম্পন্ন হওয়ার পরে, ছোট অন্ত্রটি পেটের গহ্বরে 5-8টি অনুভূমিক লুপের আকারে স্থাপন করা হয় এবং উপরে একটি বৃহত্তর ওমেন্টাম দিয়ে আচ্ছাদিত হয়; অন্ত্রের লুপগুলিকে সেলাই ব্যবহার করে একে অপরের সাথে স্থির করা উচিত নয়, যেহেতু নির্দিষ্ট ক্রমে এন্টারোস্টোমি টিউবে অন্ত্রের স্থাপন করা তাদের দুষ্ট ব্যবস্থাকে বাধা দেয়।
অন্ত্রের প্রাচীরের বেডসোর গঠন রোধ করার জন্য, পেটের গহ্বরটি ন্যূনতম সংখ্যক ড্রেন দিয়ে নিষ্কাশন করা হয়, যা সম্ভব হলে, অন্ত্রের অন্ত্রের সংস্পর্শে আসা উচিত নয়।
বিদ্যমান 5 ছোট অন্ত্রের নিষ্কাশন প্রধান ধরনের.
- ছোট অন্ত্র জুড়ে ট্রান্সনাসাল নিষ্কাশন।
এই পদ্ধতি প্রায়ই নামে ডাকা হয় ওয়ানগেনস্টিনবা টি. মিলার এবং ডব্লিউ অ্যাবট, যদিও প্রমাণ পাওয়া যায় যে অস্ত্রোপচারের সময় অ্যাবট-মিলার প্রোব (1934) দিয়ে অন্ত্রের ট্রান্সনাসাল ইনটিউবেশনের পথপ্রদর্শক ছিলেন জি এ স্মিথ(1956) এবং জে সি থার্নার (1958). এই পদ্ধতিন্যূনতম আক্রমণাত্মকতার কারণে ডিকম্প্রেশন সবচেয়ে পছন্দনীয়। অস্ত্রোপচারের সময় প্রোবটি ছোট অন্ত্রের মধ্যে ঢোকানো হয় এবং ছোট অন্ত্রের অন্তঃসত্ত্বা এবং দীর্ঘায়িত ডিকম্প্রেশন উভয়ের জন্য একই সাথে ব্যবহার করা হয়। পদ্ধতির অসুবিধাটি অনুনাসিক শ্বাসের প্রতিবন্ধী হিসাবে বিবেচিত হয়, যা দীর্ঘস্থায়ী ফুসফুসের রোগে আক্রান্ত রোগীদের অবস্থার অবনতি ঘটাতে পারে বা নিউমোনিয়ার বিকাশকে উস্কে দিতে পারে। - পদ্ধতি প্রস্তাবিত জে এম ফেরিস এবং জি কে স্মিথ 1956 সালে এবং দেশীয় সাহিত্যে বিশদভাবে বর্ণিত Y.M.Dederer(1962), গ্যাস্ট্রোস্টমির মাধ্যমে ছোট অন্ত্রের ইনটিউবেশনে এই ত্রুটি নেই এবং এটি এমন রোগীদের ক্ষেত্রে নির্দেশিত হয় যাদের নাক দিয়ে প্রোব পাস করা কোনো কারণে অসম্ভব বা যাদের নাক দিয়ে শ্বাস-প্রশ্বাসের ব্যাঘাত ঘটার ঝুঁকি বাড়ায়। অপারেটিভ পালমোনারি জটিলতা।
- একটি এন্টারোস্টোমির মাধ্যমে ছোট অন্ত্রের নিষ্কাশন, উদাহরণস্বরূপ, একটি পদ্ধতি আইডি ঝিটনিউক, যা বাণিজ্যিকভাবে উপলব্ধ নাসোগ্যাস্ট্রিক ইনটিউবেশন টিউবগুলির আবির্ভাবের আগে জরুরী অস্ত্রোপচারে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হত। এটি একটি ঝুলন্ত ileostomy মাধ্যমে ছোট অন্ত্রের বিপরীতমুখী নিষ্কাশন জড়িত।
(একটি জেজুনোস্টোমির মাধ্যমে অ্যান্টিগ্রেড নিষ্কাশনের একটি পদ্ধতি রয়েছে জে ডব্লিউ বেকার(1959), প্রক্সিমালের পৃথক নিষ্কাশন এবং দূরবর্তী বিভাগএকটি ঝুলন্ত এন্টারোস্টোমির মাধ্যমে ছোট অন্ত্র সাদা(1949) এবং তাদের অসংখ্য পরিবর্তন)। এই পদ্ধতির কারণে সর্বনিম্ন পছন্দনীয় বলে মনে হচ্ছে সম্ভাব্য জটিলতাএন্টারোস্টোমির দিক থেকে, এন্টারোস্টোমির সাইটে অন্ত্রের ফিস্টুলা গঠনের বিপদ, ইত্যাদি। - মাইক্রোসেকোস্টমির মাধ্যমে ক্ষুদ্রান্ত্রের বিপরীতমুখী নিষ্কাশন ( জি শাইড, 1965) ব্যবহার করা যেতে পারে যদি অ্যান্টিগ্রেড ইনটিউবেশন অসম্ভব হয়।
সম্ভবত পদ্ধতির একমাত্র ত্রুটি হল বাউহিনিয়াসের ভালভের মধ্য দিয়ে প্রোবটি পাস করার অসুবিধা এবং ileocecal ভালভের কার্যকারিতার ব্যাঘাত। প্রোব অপসারণের পরে সেকোস্টোমা, একটি নিয়ম হিসাবে, নিজেরাই নিরাময় করে। পূর্ববর্তী পদ্ধতির একটি বৈকল্পিক প্রস্তাবিত আইএস ম্যাগালোব্লিশভিলি(1959) অ্যাপেন্ডিকোস্টমির মাধ্যমে ছোট অন্ত্রের নিষ্কাশনের পদ্ধতি। - ট্রান্সরেক্টাল ছোট অন্ত্রের নিষ্কাশন প্রায় একচেটিয়াভাবে পেডিয়াট্রিক সার্জারিতে ব্যবহৃত হয়, যদিও প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে এই পদ্ধতির সফল ব্যবহার বর্ণনা করা হয়েছে।
ছোট অন্ত্রের নিষ্কাশনের অসংখ্য সম্মিলিত পদ্ধতির প্রস্তাব করা হয়েছে, যার মধ্যে উভয়ের উপাদান (পাকস্থলী বা অন্ত্রের লুমেন খোলার সাথে সম্পর্কিত নয়) এবং খোলা কৌশল অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।
ডিকম্প্রেশন এবং ডিটক্সিফিকেশনের উদ্দেশ্যে, প্রোবটি 3-6 দিনের জন্য অন্ত্রের লুমেনে ইনস্টল করা হয়, প্রোবটি অপসারণের ইঙ্গিত হল পেরিস্টালিসিসের পুনরুদ্ধার এবং প্রোব থেকে স্থির স্রাবের অনুপস্থিতি (যদি এটি প্রথম দিনে ঘটে থাকে, তাহলে প্রোব প্রথম দিনে সরানো যেতে পারে)। ফ্রেমের উদ্দেশ্যে, প্রোবটি 6-8 দিনের জন্য ইনস্টল করা হয় (14 দিনের বেশি নয়)।
অন্ত্রের লুমেনে একটি প্রোবের উপস্থিতি বিভিন্ন জটিলতার কারণ হতে পারে।এগুলি প্রাথমিকভাবে বেডসোর এবং অন্ত্রের প্রাচীরের ছিদ্র, রক্তপাত। নাসাইনটেস্টাইনাল নিষ্কাশনের সাথে, ফুসফুসের জটিলতাগুলির বিকাশ (পুরুলেন্ট ট্র্যাচিওব্রঙ্কাইটিস, নিউমোনিয়া) সম্ভব। স্টোমা এলাকায় ক্ষত suppuration সম্ভব। কখনও কখনও অন্ত্রের লুমেনে প্রোবের নোডুলার বিকৃতি এটি অপসারণ করা অসম্ভব করে তোলে এবং অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ প্রয়োজন। ইএনটি অঙ্গগুলি থেকে (নাকের রক্তপাত, নাকের ডানার নেক্রোসিস, রাইনাইটিস, সাইনোসাইটিস, সাইনোসাইটিস, বেডসোরস, ল্যারিঞ্জাইটিস, ল্যারিঙ্গোস্টেনোসিস)। প্রোব অপসারণের সময় বিকাশ হওয়া জটিলতাগুলি এড়াতে, সিন্থেটিক প্রোটিন দিয়ে তৈরি একটি দ্রবণীয় প্রোব প্রস্তাব করা হয়, যা অস্ত্রোপচারের 4 র্থ দিনে দ্রবীভূত হয় ( D. জং এট আল।, 1988).
কলোনিক বাধার ক্ষেত্রে কোলনের ডিকম্প্রেশন অর্জন করা হবে কোলোস্টোমি. কিছু ক্ষেত্রে, একটি বড় নল দিয়ে কোলনের ট্রান্সরেক্টাল নিষ্কাশন সম্ভব।
nasoenteric নিষ্কাশন জন্য contraindications:
- উপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের জৈব রোগ।
- খাদ্যনালীর ভেরিকোজ শিরা।
- খাদ্যনালী স্ট্রাকচার।
- শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা গ্রেড 2-3, গুরুতর কার্ডিয়াক প্যাথলজি।
- যখন nasoenteric ড্রেনেজ সঞ্চালন প্রযুক্তিগতভাবে অসম্ভব বা প্রযুক্তিগত অসুবিধার কারণে অত্যন্ত আঘাতমূলক (উপরের পেটের গহ্বরের আনুগত্য, অনুনাসিক প্যাসেজ এবং উপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের বাধা ইত্যাদি)।
ওকেএন-এর পোস্টোপারেটিভ চিকিত্সার মধ্যে নিম্নলিখিত বাধ্যতামূলক ক্ষেত্রগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে:
রক্তের আয়তনের প্রতিদান, ইলেক্ট্রোলাইট সংশোধন এবং রক্তের প্রোটিন গঠন;
এন্ডোটক্সিকোসিসের চিকিত্সা, বাধ্যতামূলক অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি সহ;
অন্ত্রের মোটর, সিক্রেটরি এবং শোষণ ফাংশন পুনরুদ্ধার, অর্থাৎ, এন্টারাল অপ্রতুলতার চিকিত্সা।
সাহিত্য:
- নরেনবার্গ-চার্কভিয়ানি এ.ই. "তীব্র অন্ত্রের বাধা", এম., 1969;
- Savelyev V. S. "পেটের অঙ্গগুলির জরুরী অস্ত্রোপচারের নির্দেশিকা", এম., 1986;
- স্ক্রিপনিচেনকো ডি.এফ. " জরুরী অস্ত্রোপচারপেটের গহ্বর", Kyiv, "Zdorovya", 1974;
- হেগলিন আর. ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়েরঅভ্যন্তরীণ রোগ", এম।, 1991।
- এরিউখিন, পেট্রোভ, খানেভিচ "অন্ত্রের বাধা"
- আব্রামভ এ.ইউ., লারিচেভ এ.বি., ভলকভ এ.ভি. এবং অন্যান্য। আঠালো ছোট অন্ত্রের বাধার অস্ত্রোপচারের চিকিত্সায় ইনটিউবেশন ডিকম্প্রেশনের জায়গা // Proc. রিপোর্ট IX অল-রাশিয়ান সার্জনদের কংগ্রেস। - ভলগোগ্রাদ, 2000.-P.137।
- তীব্র অন্ত্রের বাধার চিকিত্সার ফলাফল // Proc. রিপোর্ট IX অল-রাশিয়ান কংগ্রেস অফ সার্জন।-ভলগোগ্রাদ, 2000।-P.211।
- অ্যালিয়েভ এস.এ., আশরাফভ এ.এ. অস্ত্রোপচারের ঝুঁকি বেড়ে যাওয়া রোগীদের কোলনের টিউমার বাধার জন্য অস্ত্রোপচারের কৌশল/গ্রিকভ জার্নাল অফ সার্জারি.-1997.-নং 1.-P.46-49।
- 17 এপ্রিল, 1998 তারিখের রাশিয়ান ফেডারেশনের স্বাস্থ্য মন্ত্রকের আদেশ N 125 "পাচনতন্ত্রের রোগে আক্রান্ত রোগীদের নির্ণয় এবং চিকিত্সার জন্য মানদণ্ডে (প্রটোকল)।"
- মেডিসিন এবং অনুষদের চতুর্থ বর্ষের শিক্ষার্থীদের জন্য ব্যবহারিক গাইড খেলাধুলার ওষুধ. অধ্যাপক ড. ভিএম সেদভ, ডিএ স্মিরনভ, এসএম পুদ্যাকভ "তীব্র অন্ত্রের বাধা।"
29704 0
আবেদন উপকরণ পদ্ধতিসন্দেহজনক অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতার জন্য অধ্যয়নগুলি রোগ নির্ণয়ের নিশ্চিতকরণ এবং এই রোগগত অবস্থার বিকাশের স্তর এবং কারণ স্পষ্ট করার উদ্দেশ্যে উভয়ই উদ্দেশ্য।
এক্স-রে পরীক্ষা- মৌলিক বিশেষ পদ্ধতিতীব্র অন্ত্রের বাধা নির্ণয়। এই অবস্থার সামান্যতম সন্দেহে এটি করা উচিত। সাধারণত, পেটের গহ্বরের একটি প্লেইন ফ্লুরোস্কোপি (এক্স-রে) প্রথমে সঞ্চালিত হয়। এই ক্ষেত্রে, নিম্নলিখিত লক্ষণগুলি সনাক্ত করা যেতে পারে।
অন্ত্রের খিলান(চিত্র 48-1) ঘটে যখন ছোট অন্ত্র গ্যাস দ্বারা স্ফীত হয়, যখন খিলানের নীচের হাঁটুতে অনুভূমিক স্তরের তরল দৃশ্যমান হয়, যার প্রস্থ গ্যাস কলামের উচ্চতার থেকে নিকৃষ্ট। তারা অন্ত্রের তরল বিষয়বস্তুর উপর গ্যাসের প্রাধান্যকে চিহ্নিত করে এবং একটি নিয়ম হিসাবে, বাধার অপেক্ষাকৃত আগের পর্যায়ে ঘটে।
ভাত। 48-1। পেটের গহ্বরের প্লেইন রেডিওগ্রাফ। অন্ত্রের খিলানগুলি দৃশ্যমান।
ক্লোইবার বোল(চিত্র 48-2) - একটি গম্বুজ আকৃতির ক্লিয়ারিং (গ্যাস) সহ তরলের অনুভূমিক স্তরগুলি, দেখতে একটি বাটির মতো উল্টে গেছে। যদি তরল স্তরের প্রস্থ গ্যাস বুদবুদের উচ্চতা অতিক্রম করে, তবে সম্ভবত এটি ছোট অন্ত্রে স্থানীয়করণ করা হয়। বাটির উল্লম্ব আকারের প্রাধান্য কোলনে স্তরের স্থানীয়করণ নির্দেশ করে। শ্বাসরোধে বাধার পরিস্থিতিতে, এই উপসর্গটি 1 ঘন্টার মধ্যে ঘটতে পারে, এবং বাধামূলক বাধার ক্ষেত্রে - অসুস্থতার মুহূর্ত থেকে 3-5 ঘন্টা পরে। ছোট অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতার সাথে, কাপের সংখ্যা পরিবর্তিত হয়; কখনও কখনও সেগুলিকে একটি ধাপের সিঁড়ি আকারে অন্যটির উপরে স্তরযুক্ত করা যেতে পারে। দেরী পর্যায়ে নিম্ন-গ্রেড কোলোনিক বাধা ঔপনিবেশিক এবং ছোট-আন্ত্রিক উভয় স্তরেই নিজেকে প্রকাশ করতে পারে। একটি অন্ত্রের লুপে একই স্তরে ক্লোইবারের কাপগুলির অবস্থান সাধারণত গভীর অন্ত্রের প্যারেসিস নির্দেশ করে এবং এটি তীব্র যান্ত্রিক বা পক্ষাঘাতমূলক অন্ত্রের বাধার শেষ পর্যায়ের বৈশিষ্ট্য।
ভাত। 48-2। পেটের গহ্বরের প্লেইন রেডিওগ্রাফ। ছোট অন্ত্রের তরল মাত্রা - ক্লোইবার কাপ।
পালকহীনতার লক্ষণ(একটি বর্ধিত স্প্রিং আকারে অন্ত্রের তির্যক স্ট্রিয়েশন) উচ্চ অন্ত্রের বাধার সাথে ঘটে এবং এটি জেজুনামের শোথ এবং বিস্তৃতির সাথে যুক্ত, যার মিউকোসার উচ্চ বৃত্তাকার ভাঁজ রয়েছে (চিত্র 48-3)।
ভাত। 48-3. পেটের গহ্বরের প্লেইন রেডিওগ্রাফ। পিননেটেসের লক্ষণ (প্রসারিত বসন্ত)।
গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের এক্স-রে কনট্রাস্ট পরীক্ষাঅন্ত্রের বাধা নির্ণয় করতে অসুবিধা হলে ব্যবহৃত হয়। অন্ত্রের বাধার প্রত্যাশিত স্তরের উপর নির্ভর করে, বেরিয়াম সালফেটের একটি সাসপেনশন হয় মৌখিকভাবে দেওয়া হয় (উচ্চ প্রতিবন্ধক বাধার লক্ষণ) অথবা এনিমা (নিম্ন বাধার লক্ষণ) দ্বারা পরিচালিত হয়। একটি রেডিওপ্যাক কনট্রাস্ট এজেন্ট (প্রায় 50 মিলি আয়তনে) ব্যবহার জড়িত বারিয়াম সালফেট সাসপেনশনের একটি উত্তরণের পুনরাবৃত্তি (গতিশীল) অধ্যয়ন. এটি পেটে 6 ঘন্টার বেশি এবং ছোট অন্ত্রে 12 ঘন্টা ধরে রাখার ফলে বাধা বা সন্দেহের কারণ হয়। মোটর কার্যকলাপঅন্ত্র যান্ত্রিক বাধার ক্ষেত্রে, বৈপরীত্য ভর বাধার নিচে পৌঁছায় না (চিত্র 48-4)।
ভাত। 48-4। বেরিয়াম সালফেট সাসপেনশন গ্রহণের 8 ঘন্টা পর অবস্ট্রাকটিভ ছোট আন্ত্রিক বাধা সহ পেটের গহ্বরের এক্স-রে। পাকস্থলী এবং ছোট অন্ত্রের প্রাথমিক অংশে বিপরীত তরলের মাত্রা দেখা যায়। অন্ত্রের পালক স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান।
জরুরী ব্যবহার করার সময় ইরিগোস্কোপিএটি একটি টিউমার (চিত্র 48-5) দ্বারা কোলন বাধা সনাক্ত করা সম্ভব, সেইসাথে ত্রিশূল উপসর্গ (আইলিওসেকাল intussusception একটি চিহ্ন) সনাক্ত করা সম্ভব।
ভাত। 48-5। ইরিগোগ্রাম। সমাধানকৃত অন্ত্রের বাধা সহ অবতরণকারী কোলনের টিউমার।
কোলোনোস্কোপিএকটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে সময়মত রোগ নির্ণয়এবং টিউমার কলোনিক বাধার চিকিত্সা। থেরাপিউটিক উদ্দেশ্যে এনিমা ব্যবহার করার পরে, অন্ত্রের দূরবর্তী (স্রাব) বিভাগটি মল অবশিষ্টাংশ থেকে পরিষ্কার করা হয়, যা সম্পূর্ণ এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষার অনুমতি দেয়। এটির বাস্তবায়ন কেবল রোগগত প্রক্রিয়াটিকে সঠিকভাবে স্থানীয়করণ করা সম্ভব করে না, তবে অন্ত্রের সংকীর্ণ অংশটিকেও ইনটুবেট করে, যার ফলে প্রকাশগুলি সমাধান করা যায়। তীব্র বাধাএবং আরও অনুকূল পরিস্থিতিতে ক্যান্সারের জন্য অস্ত্রোপচার করা।
আল্ট্রাসাউন্ডপেটের গহ্বরের অন্ত্রের গুরুতর নিউমাটাইজেশনের কারণে তীব্র অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতায় সামান্য ডায়গনিস্টিক ক্ষমতা রয়েছে, যা পেটের অঙ্গগুলির দৃশ্যায়নকে জটিল করে তোলে।
যাইহোক, কিছু ক্ষেত্রে, এই পদ্ধতিটি কোলনে একটি টিউমার, একটি প্রদাহজনক অনুপ্রবেশ বা অন্তঃসত্ত্বার মাথা সনাক্ত করা এবং প্রসারিত, তরল-ভরা অন্ত্রের লুপগুলি (চিত্র 48-6) কল্পনা করা সম্ভব করে যা পেরিস্টাল্ট হয় না। .
ভাত। 48-6. অন্ত্রের বাধার জন্য আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যান। প্রসারিত, তরল-ভরা অন্ত্রের লুপগুলি দৃশ্যমান।
এ.আই. কিরিয়েনকো, এ.এ. মাতিউশেঙ্কো
প্রায়শই অস্ত্রোপচারের অনুশীলনে অন্ত্রের বাধার মতো অবস্থা দেখা দেয়। এই অবস্থা জন্মগত বা অর্জিত হতে পারে। প্রথম ক্ষেত্রে, এটি শিশুদের জন্মের পরপরই নির্ণয় করা হয়। মানুষের অন্ত্র বিভিন্ন বিভাগ নিয়ে গঠিত: ছোট এবং বড় অন্ত্র। এই প্যাথলজি যে কোনো এলাকায় গঠন করতে পারে। প্রাপ্তবয়স্ক মানুষের অন্ত্রের মোট দৈর্ঘ্য প্রায় 4 মিটার। প্রায়শই, অন্ত্রের বাধা অন্ত্রের লুমেনের সংকীর্ণতা দ্বারা সৃষ্ট হয় বা কার্যকরী ব্যাধি. এই রোগবিদ্যার প্রকাশ এবং চিকিত্সার etiology কি?
রোগের বৈশিষ্ট্য
অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতা এমন একটি অবস্থা যা বাধা বা ডিস্কিনেশিয়ার কারণে খাবারের উত্তরণে অসুবিধা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এই তীব্র অবস্থাজরুরী প্রয়োজন স্বাস্থ্য সেবা. এই প্যাথলজি বিভিন্ন কারণে বিকশিত হতে পারে। প্রতিবন্ধী গতিশীলতা বা অন্ত্রের বাধার প্রধান কারণগুলি হল:
অন্ত্রের গতিশীল অবরোধের জন্য, এটি প্যারেসিস বা হ্রাস পেরিস্টালিসের পটভূমির বিরুদ্ধে গঠন করে। প্যারেসিস প্রায়শই অন্যান্য অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির রোগের পটভূমির বিরুদ্ধে ঘটে।
অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতা দুর্বল পুষ্টি (অস্থায়ী উপবাসের পরে অতিরিক্ত খাওয়া, উচ্চ-ক্যালোরিযুক্ত খাবারের অপব্যবহার) এবং শারীরিক নিষ্ক্রিয়তার কারণে হতে পারে।
ক্লিনিকাল প্রকাশ
অন্ত্রের বাধার কিছু নির্দিষ্ট লক্ষণ রয়েছে। তীব্র আন্ত্রিক বাধার ক্ষেত্রে, লক্ষণগুলি অন্তর্ভুক্ত হতে পারে:
- bloating;
- rumbling;
- তীব্র ব্যথা;
- বমি
- মলত্যাগে অসুবিধা;
- পেটের পেশী টান;
- হার্টের হার বৃদ্ধি;
- চাপ হ্রাস।
অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতার লক্ষণগুলি পর্যায়ক্রমে প্রদর্শিত হয়। প্রাথমিক পর্যায়ে, রোগীদের অভিযোগ ব্যথা সিন্ড্রোম. অন্ত্রে খাদ্য জমার কারণে সৃষ্ট ব্যথার নিম্নলিখিত বৈশিষ্ট্য রয়েছে:
- একটি স্পাস্টিক চরিত্র আছে;
- প্রায়শই নাভি বা এপিগাস্ট্রিয়ামে অনুভূত হয়;
- তীব্রভাবে ঘটে;
- প্রতি 10-15 মিনিটে পুনরাবৃত্তি হয়;
- একটি peristaltic তরঙ্গ সঙ্গে যুক্ত.
রোগের পক্ষাঘাতগ্রস্ত আকারে, ব্যথা নিস্তেজ, ফেটে যাওয়া এবং ধ্রুবক।
অন্ত্রের বাধা সর্বদা মল এবং গ্যাস ধরে রাখার সাথে থাকে। এগুলি সবচেয়ে নির্দিষ্ট লক্ষণ। মলের অভাব হয় দেরী চিহ্নএই প্যাথলজি। প্রায়শই রোগীদের বারবার বমি হয়। এই পটভূমির বিরুদ্ধে, ডিহাইড্রেশন বিকাশ এবং শক বিকাশ হতে পারে। একটি মেডিকেল পরীক্ষা গ্যাস এবং মল জমার কারণে পেটের অসামঞ্জস্য প্রকাশ করতে পারে।
নির্দিষ্ট লক্ষণ আছে যা রোগ নির্ণয় করতে সাহায্য করে। অন্ত্রের বাধা চিহ্নিত করা হয় ইতিবাচক লক্ষণভাল্যা। এই উপসর্গের মধ্যে রয়েছে স্থানীয় পেট ফাঁপা, দৃশ্যমান পেরিস্টাল্টিক নড়াচড়ার উপস্থিতি এবং তালপাতার সময় একটি টাইমপ্যানিক শব্দের উপস্থিতি।
অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতা অন্যান্য উপসর্গের (বেইলি, আলাপি, কিভুল্যা, দুরান) উপস্থিতি দ্বারাও নির্ধারিত হয়।
ডায়াগনস্টিক ব্যবস্থা
প্রতিবন্ধকতা চিকিৎসাগতভাবে অন্যান্য রোগের মতো (অগ্ন্যাশয়, অ্যাপেন্ডিসাইটিস, আলসারের ছিদ্র, তীব্র ফর্মকোলেসিস্টাইটিস, একটোপিক গর্ভাবস্থা, রেনাল কোলিক)। একজন অভিজ্ঞ ডাক্তারকে অবশ্যই তীব্র অন্ত্রের বাধার কারণ এবং লক্ষণগুলিই নয়, ডায়াগনস্টিক পদ্ধতিগুলিও জানতে হবে। ডায়াগনস্টিকস অন্তর্ভুক্ত:
- রোগীর সাক্ষাৎকার;
- পেটের palpation;
- পারকাশন
- রক্তচাপ, নাড়ি এবং শরীরের তাপমাত্রা পরিমাপ;
- বেরিয়াম সাসপেনশন ব্যবহার করে এক্স-রে পরীক্ষা করা;
- পেটের অঙ্গগুলির আল্ট্রাসাউন্ড;
- কোলনোস্কোপি;
- সাধারণ এবং জৈব রাসায়নিক বিশ্লেষণরক্ত;
- প্রস্রাব বিশ্লেষণ।
এই জাতীয় প্যাথলজি সহ শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে, ইরিগোস্কোপি করা হয় না। অন্ত্রের বাধা সবচেয়ে স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান হয় এক্স-রে. নির্দিষ্ট লক্ষণএই পরিস্থিতিতে ক্লোইবারের বাটি এবং খিলান রয়েছে। এক্স-রে-এর কাপগুলি নীচের দিকে অবস্থিত। এগুলি অন্ত্রের এমন জায়গা যেখানে গ্যাস জমেছে এবং লুপগুলি ফুলে গেছে। উপরন্তু, অন্ত্রের ট্রান্সভার্স স্ট্রিয়েশনের উপস্থিতিতে অন্ত্রের বাধা সনাক্ত করা হয়। এক্স-রে পরীক্ষার সাহায্যে প্রতিবন্ধকতার জায়গা খুঁজে পাওয়া সম্ভব।
আল্ট্রাসাউন্ড ফলাফল দ্বারা নির্ণয়ের নিশ্চিত করা হয়। অন্ত্রের বাধার লক্ষণ সনাক্ত করা রোগীর হাসপাতালে ভর্তির জন্য একটি ইঙ্গিত।
পেটেন্সি পুনরুদ্ধার করা হচ্ছে
জটিলতার অনুপস্থিতিতে, অন্ত্রের বাধার চিকিত্সা রক্ষণশীল হতে পারে। এতে অ্যান্টিস্পাসমোডিক্স এবং ব্যথানাশক ওষুধের ব্যবহার জড়িত। অন্ত্রের অ্যাটোনি জন্য, Proserin নির্দেশিত হয়। এই প্রতিকার peristalsis উদ্দীপিত। চিকিত্সা প্যাথলজির অন্তর্নিহিত কারণ নির্মূল করার লক্ষ্যে হওয়া উচিত। এই যদি শ্বাসরোধ করা হার্নিয়া, অনুষ্ঠিত অস্ত্রোপচার চিকিত্সা. গুরুতর ক্ষেত্রে, detoxification থেরাপি বাহিত হয়। পেট পরিষ্কার করতে, সাইফন এনিমা নির্ধারণ করা যেতে পারে। প্রায়ই লাগান গ্যাস্ট্রিক টিউব. চিকিৎসা লোক প্রতিকারএছাড়াও সম্ভব
রক্ষণশীল থেরাপি অকার্যকর হলে অস্ত্রোপচার চিকিত্সা সংগঠিত হয়। মলদ্বারের রোগের মতো, রোগীর প্রস্তুতি প্রয়োজন। সাধারণ অ্যানেশেসিয়া সঞ্চালিত হয়। রক্ত জমাট বাঁধা প্রতিরোধ করার জন্য, রোগীর পায়ে ব্যান্ডেজ করা হয়। অধিকাংশ কার্যকর পদ্ধতি- antithromboembolic স্টকিংস ব্যবহার। অন্ত্রের বাধা দূর করতে, একটি ল্যাপারোটমি সঞ্চালিত হয়। অস্ত্রোপচারের পরে, রোগীদের অবশ্যই একটি খাদ্য এবং বিছানা বিশ্রাম অনুসরণ করতে হবে। যদি নবজাতকদের মধ্যে অন্ত্রের বাধা নির্ণয় করা হয়, তবে চিকিত্সা শুধুমাত্র অস্ত্রোপচার।
এই রোগগত অবস্থার প্রতিরোধ জড়িত প্রাথমিক স্তরে নির্ণয়এবং হার্নিয়াসের চিকিৎসা, সঠিক পুষ্টি, সময়মত চিকিত্সাকোষ্ঠকাঠিন্য এইভাবে, ছোট বা বৃহৎ অন্ত্রের বাধা গুরুতর পরিণতি হতে পারে এবং এমনকি অসুস্থ ব্যক্তির মৃত্যুর কারণ হতে পারে।
সময়মত সহায়তার অভাবে তীব্র অন্ত্রের বাধা হতে পারে নিম্নলিখিত জটিলতা: পেরিটোনাইটিস, অন্ত্রের অংশের নেক্রোসিস, পেটের সেপসিস।
