কোলেসিস্টেক্টমি অপারেশনের অগ্রগতি। গলব্লাডারের ল্যাপারোস্কোপি (ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারির মাধ্যমে পাথর বা পুরো অঙ্গ অপসারণ) - সুবিধা, ইঙ্গিত এবং দ্বন্দ্ব, অপারেশনের প্রস্তুতি এবং অগ্রগতি, পুনরুদ্ধার এবং ডায়েট

বিষয়বস্তু

গলব্লাডার হজম এবং রেচনতন্ত্রের অন্যতম প্রধান উপাদান। এটি পিত্ত জমা, সঞ্চয় এবং মুক্তির জন্য দায়ী, যা খাদ্য হজম করার জন্য শরীরের জন্য প্রয়োজনীয়। গলব্লাডারের কর্মহীনতা অনেক রোগের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে। ওষুধের চিকিত্সা এবং ডায়েট বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এই সমস্যা সমাধানে সহায়তা করে। কিন্তু প্যাথলজির ক্ষেত্রে, রোগীর অবস্থা শুধুমাত্র একটি উপায়ে উপশম করা যেতে পারে - কোলেসিস্টেক্টমি।

কোলেসিস্টেক্টমি কি

ওষুধে, শব্দটি পিত্তথলি অপসারণের জন্য একটি অস্ত্রোপচারের পদ্ধতিকে বোঝায়। আক্ষরিকভাবে ল্যাটিন থেকে অনুবাদ করা হয়েছে এর অর্থ "পিত্ত মূত্রাশয় অপসারণ।" 1882 সালে একজন জার্মান সার্জন এই ধরনের প্রথম অপারেশন করেছিলেন। সে সময় অনেক রোগী কোলেলিথিয়াসিসে ভুগছিলেন। সেই মুহূর্ত থেকে অনেক কিছু পরিবর্তিত হয়েছে - এখন এই জাতীয় পদ্ধতিটি পরিশিষ্ট অপসারণের চেয়ে কঠিন বলে মনে করা হয় না। অপারেশনের পরে, রোগী নির্দিষ্ট নিয়ম সাপেক্ষে তার আগের জীবনধারায় ফিরে আসে।

বিলিয়ারি ট্র্যাক্ট সার্জারির নীতিগুলি, দূরবর্তী 19 শতকে চিহ্নিত, এই দিনের জন্য প্রাসঙ্গিক। এর মধ্যে রয়েছে:

• গলব্লাডার অপসারণ বাধ্যতামূলক। যদি এটি করা না হয়, পাথর আবার গঠন করতে পারে, এবং তারপর পদ্ধতি পুনরাবৃত্তি করতে হবে।
• অস্ত্রোপচারের সময়, তাদের মধ্যে পাথরের উপস্থিতির জন্য পিত্ত নালীগুলি পরীক্ষা করা প্রয়োজন।
• সার্জনদের হস্তক্ষেপের আগে কোলেসিস্টাইটিসের আক্রমণ যত কম হয়, দ্রুত স্বাভাবিক জীবনে ফিরে আসার সম্ভাবনা তত বেশি।
• সার্জনের দক্ষতা হস্তক্ষেপের ফলাফলে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে।

চিকিত্সকরা অবিলম্বে গলব্লাডার অপসারণের জন্য আমূল ব্যবস্থার দিকে অগ্রসর হন না। প্রথমত, ঔষধ এবং খাদ্য নির্ধারিত হয়, কিছু চালু হয় লোক ঔষধ. যদি এই সমস্ত পদ্ধতিগুলি কোনও প্রভাব না আনে তবে সার্জনদের সাহায্য নেওয়া ভাল। সময়মত এবং উচ্চ-মানের সার্জারি বেদনাদায়ক আক্রমণ থেকে মুক্তি দেবে এবং জীবনের আগের স্তরের গুণমান পুনরুদ্ধার করতে সাহায্য করবে।

গলব্লাডার কখন অপসারণ করা হয়?

মধ্যে প্রাপ্যতা পিত্তথলির প্রদাহ, পাথর বড় আকার, অঙ্গ অপসারণের জন্য প্রধান ইঙ্গিত. পাথর ভিন্ন হতে পারে - বালি থেকে একটি মুরগির ডিমের আকারের গঠন পর্যন্ত। এই ক্ষেত্রে, গলব্লাডার অপসারণের অপারেশনগুলি পরিকল্পিত, জরুরি এবং জরুরীতে বিভক্ত। পরিকল্পিত বেশী পছন্দ করা হয়. নিম্নলিখিত রোগগুলি অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের জন্য আপেক্ষিক সূচক:

• দীর্ঘস্থায়ী ক্যালকুলাস কোলেসিস্টাইটিস;
• উপসর্গহীন কোলেলিথিয়াসিস।

সূচকগুলির একটি গ্রুপ রয়েছে যেখানে পিত্তথলি অপসারণ করা প্রয়োজন। পরম ইঙ্গিত অন্তর্ভুক্ত:

• বিলিয়ারি কোলিক - পিত্তের প্রতিবন্ধী প্রবাহের কারণে ব্যথা, প্রায়শই গর্ভাবস্থায় ঘটে;
• ম্যালিগন্যান্ট গঠন;
• পিত্ত নালী বাধা - সংক্রমণের কারণে মূত্রাশয়ের প্রদাহ;
• পলিপোসিস - 10 মিমি এর বেশি মূত্রাশয় মিউকোসার এপিথেলিয়াল স্তরের বৃদ্ধি;
• প্যানক্রিয়াটাইটিস হল ডুডেনামকে অগ্ন্যাশয়ের সাথে সংযোগকারী নালীতে বাধা।

সার্জারির প্রকারভেদ

গলব্লাডারের cholecystectomy অপারেশন চারটি পদ্ধতিতে করা যেতে পারে: পেটের ল্যাপারোটমি, ল্যাপারোস্কোপি, মিনি-ল্যাপারোটমি, ট্রান্সলুমিনাল সার্জারি। সার্জন নিম্নলিখিত ইঙ্গিতগুলির উপর ভিত্তি করে কোন ধরনের নির্বাচন করতে হবে তা নির্ধারণ করে:

• রোগের প্রকৃতি;
• রোগীর অবস্থা;
• গলব্লাডার এবং অন্যান্য শরীরের সিস্টেম থেকে জটিলতার উপস্থিতি।

ল্যাপারোটমি পিত্ত থলি অপসারণের ঐতিহ্যগত প্রকারকে বোঝায়। এর প্রধান সুবিধাগুলির মধ্যে রয়েছে সম্পূর্ণ অ্যাক্সেস এবং অঙ্গটি সরানোর ওভারভিউ। এই ধরনের হস্তক্ষেপ পেরিটোনাইটিস বা পিত্তথলি ট্র্যাক্টের একটি বড় ক্ষতের উপস্থিতিতে নির্দেশিত হয়। অসুবিধাগুলি হল পোস্টোপারেটিভ জটিলতা, একটি বড় ছেদ, এবং রোগীর দীর্ঘ পুনর্বাসন।

এন্ডোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি বা ল্যাপারোস্কোপি আজ সবচেয়ে সাধারণ ন্যূনতম আক্রমণাত্মক ধরনের অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ। পদ্ধতির সুবিধা হল:

• আঘাতের কম হার, রক্তের ক্ষতি এবং ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণের ঝুঁকি;
• স্বল্পমেয়াদীহাসপাতালে থাকার - 2-3 দিন;
• দ্রুত পুনরুদ্ধারের;
• এনেস্থেশিয়ার ন্যূনতম প্রভাব;
• ছোট পোস্টঅপারেটিভ দাগ।

এই পদ্ধতির তার অসুবিধা আছে। অনুসরণ হিসাবে তারা:

• পেটের গহ্বরে প্রবেশ করা গ্যাস থেকে শিরাস্থ সিস্টেমে চাপ বৃদ্ধি। এটি শ্বাসকষ্ট এবং কার্ডিওভাসকুলার সমস্যার সাথে জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে।
• অঙ্গ সরানো হচ্ছে সীমিত দৃশ্যমানতা.
• অযৌক্তিক ঝুঁকিপ্যাথলজির অনুপস্থিতিতে বা contraindication এর উপস্থিতিতে।

ভিতরে আধুনিক ঔষধট্রান্সলুমিনাল গলব্লাডার অপসারণের সার্জারি ইতিমধ্যেই ব্যবহার করা হচ্ছে। এই পদ্ধতি মানুষের প্রাকৃতিক orifices ব্যবহার করে - মৌখিক গহ্বর, যোনি আরেকটি জনপ্রিয় পদ্ধতি হল কসমেটিক ল্যাপারোটমি। এতে মাইক্রোস্কোপিক ছেদ ব্যবহার করে নাভির খোলার মাধ্যমে অঙ্গটি অপসারণ করা জড়িত। এই অপারেশনের পরে, অদৃশ্য সেলাই থেকে যায়।

প্রস্তুতি

একটি পরিকল্পিত অপারেশন নির্ধারিত হলে, আপনি কিছু বৈশিষ্ট্য জানতে হবে। cholecystectomy জন্য প্রস্তুতি বাড়িতে শুরু হয়. ডাক্তার 3-4 দিনের জন্য একটি বিশেষ খাদ্য এবং জোলাপ নির্ধারণ করে। রক্ত জমাট বাঁধাকে প্রভাবিত করে এমন ওষুধ গ্রহণ বন্ধ করা প্রয়োজন। একই খাদ্য সংযোজন এবং ভিটামিন প্রযোজ্য। রোগীর ব্যক্তিগত আইটেমগুলির একটি তালিকা সম্পর্কে চিন্তা করা উচিত যা হাসপাতালে প্রয়োজন হবে।

রোগীর অবস্থা নির্ধারণ এবং অস্ত্রোপচার কৌশল অনুমোদন করার জন্য, প্রাথমিক ডায়গনিস্টিক অধ্যয়ন বাহিত হয়। হাসপাতালে ভর্তির পরে, ডাক্তার লিখতে পারেন:

1. পেটের অঙ্গ এবং পিত্তথলির আল্ট্রাসাউন্ড।
2. গণনা করা টমোগ্রাফিঅপসারণ করা অঙ্গের সঠিক পরীক্ষার জন্য।
3. প্যাথলজিগুলির সম্পূর্ণ অধ্যয়নের জন্য এমআরআই।
4. ল্যাবরেটরি পরীক্ষা - পিত্তথলির অবস্থার পরিমাণগত সূচক স্থাপন করতে রক্ত ​​এবং প্রস্রাব পরীক্ষা।
5. ব্যাপক পরীক্ষাকার্ডিওপালমোনারি সিস্টেম।

অপারেশন নিজেই আগে অবিলম্বে, কিছু নিয়ম অনুসরণ করা আবশ্যক। এর মধ্যে রয়েছে:

• পদ্ধতির আগের দিন, আপনাকে হালকা, চর্বিযুক্ত খাবার খেতে দেওয়া হয়;
• মূত্রাশয় অপসারণের 8 ঘন্টা আগে খাদ্য এবং তরল খাওয়া কঠোরভাবে নিষিদ্ধ;
• অস্ত্রোপচারের দিনে রাতে এবং সকালে একটি ক্লিনজিং এনিমা প্রয়োজন;
• পদ্ধতির আগে, অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ডিটারজেন্ট ব্যবহার করে গোসল করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

অস্ত্রোপচারের আগে ডায়েট করুন

অস্ত্রোপচারের আগে, রোগীর লিভার এবং পাচনতন্ত্রের উপর লোড কমাতে হবে। অতএব, অস্ত্রোপচারের 14 দিন আগে, কিছু পুষ্টির নিয়ম অনুসরণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। খাবার দিনে 5-6 বার ভগ্নাংশে নেওয়া উচিত। অ্যালকোহল এবং কফি সম্পূর্ণরূপে বাদ দেওয়া হয়। ভাজা, চর্বিযুক্ত, নোনতা এবং মশলাদার খাবার খাওয়ার জন্য নিষিদ্ধ।

উদ্ভিজ্জ খাবার অনুমোদিত - তরল porridges, উদ্ভিজ্জ broths, ভেষজ চা। বুদবুদ অপসারণের 3 দিন আগে সীমাবদ্ধতা কঠোর করা হয়। যে পণ্যগুলি অন্ত্রে বর্ধিত গ্যাস গঠনের প্রচার করে সেগুলি নিষিদ্ধ:

• কালো রুটি;
• কার্বনেটেড পানীয়;
• legumes;
• উচ্চ ফাইবারযুক্ত খাবার;
• kvass;
• গাঁজানো দুধ পণ্য।

কিভাবে গলব্লাডার অপসারণ করা যায়

গলব্লাডার অপসারণের সার্জারি শুধুমাত্র যোগ্যতাসম্পন্ন বিশেষজ্ঞদের দ্বারা সঞ্চালিত হয়। সর্বোপরি, পদ্ধতির ফলাফল মূলত সার্জনের জ্ঞান এবং দক্ষতার উপর নির্ভর করে। পিত্তের ব্যাগ অপসারণের পদ্ধতি সম্পর্কে সিদ্ধান্ত নেওয়া প্রায় সম্পূর্ণভাবে ডাক্তারের উপর নির্ভর করে। সম্ভব হলে রোগীর ইচ্ছাকেও বিবেচনায় নেওয়া হয়। এই ক্ষেত্রে, রোগীর মনস্তাত্ত্বিক মেজাজ খুব গুরুত্বপূর্ণ।

খোলা কোলেসিস্টেক্টমি

ক্লাসিক্যাল কৌশল ব্যবহার করে অপারেশন সাধারণ অ্যানেশেসিয়া অধীনে সঞ্চালিত হয়। স্থানীয় এনেস্থেশিয়া ব্যবহার করা বিপজ্জনক। পদ্ধতির শুরুতে, সার্জন পেটে 20-30 সেন্টিমিটার ছেদ করে নাভি থেকে স্টারনাম পর্যন্ত বা ডানদিকে কস্টাল আর্চের নীচে মধ্যরেখা বরাবর। অপসারণ করা অঙ্গের ব্যাপক প্রবেশাধিকার রয়েছে। তারপরে এটি ফ্যাটি টিস্যু থেকে আলাদা করা হয় এবং অস্ত্রোপচারের সুতো দিয়ে বেঁধে দেওয়া হয়। একই সময়ে, বিশেষ ক্লিপগুলি সিস্টিক ধমনী, পিত্ত নালী এবং রক্তনালীগুলিকে আটকাতে ব্যবহৃত হয়।

পরবর্তী, বুদবুদ excised হয়. পাথরের উপস্থিতির জন্য কাছাকাছি এলাকায় জরিপ করা হচ্ছে। সম্ভাব্য প্রদাহ এড়াতে তরল নিষ্কাশনের জন্য সাধারণ পিত্ত নালীতে একটি ড্রেনেজ টিউব ঢোকানো হয়। একটি লেজার ব্যবহার করে, লিভারের রক্তপাত বন্ধ করা হয়। সেলাই উপাদান ব্যবহার করে, অস্ত্রোপচারের ক্ষত বন্ধ করা হয়। পুরো পদ্ধতিটি গড়ে 1-2 ঘন্টা সময় নেয়।

ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি

ল্যাপারোস্কোপির সময়, এন্ডোট্রাকিয়াল (সাধারণ) অ্যানেশেসিয়া ব্যবহার করা হয়। রোগীকে ইনটিউব করা হয় এবং ভেন্টিলেটরের সাথে সংযুক্ত করা হয়। এই প্রয়োজনের কারণে যখন সাধারণ এনেস্থেশিয়াডায়াফ্রাম সহ সমস্ত অঙ্গ শিথিল করে। ব্যবহৃত প্রধান যন্ত্রটি হল ট্রোকারস - পাতলা ডিভাইস যা টিস্যুকে দূরে সরিয়ে দেয়। প্রথমে, সার্জন ট্রোকার ব্যবহার করে 4টি পাংচার তৈরি করে উদর প্রাচীর- 2 x 5 সেমি, 2 x 10 সেমি। একটি এন্ডোস্কোপ, একটি ক্ষুদ্রাকৃতির ভিডিও ক্যামেরা, একটি গর্তের মধ্যে ঢোকানো হয়।

এর পরে, পেটের গহ্বরটি গ্যাসে ভরা হয় - কার্বন ডাই অক্সাইড। এই ক্রিয়াটি সার্জনের দৃষ্টিভঙ্গি প্রসারিত করে। ম্যানিপুলেটরগুলি মূত্রাশয়ের ধমনী এবং জাহাজগুলিকে ক্লিপ করার জন্য অবশিষ্ট খোঁচায় ঢোকানো হয়। তারপরে রোগাক্রান্ত অঙ্গটি কেটে ফেলা হয় এবং নিষ্কাশন স্থাপন করা হয়। সার্জনকে অবশ্যই একটি কোল্যাঞ্জিওগ্রাফি করতে হবে - কোনো অস্বাভাবিকতার জন্য পিত্ত নালী পরীক্ষা করুন। এর পরে, যন্ত্রগুলি সরানো হয়, বড় punctures suturing সাপেক্ষে, ছোট punctures আঠালো টেপ দিয়ে সিল করা হয়। ক্ষতটি এন্টিসেপটিক্স দিয়ে চিকিত্সা করা হয়।

গলব্লাডার অপসারণের পরে পুনরুদ্ধার

অপারেশনের পর খোলা পদ্ধতি, রোগীকে ওয়ার্ডে পাঠানো হয় নিবির পর্যবেক্ষণ, এবং অ্যানেস্থেশিয়া থেকে জেগে ওঠার পরে - সাধারণ ওয়ার্ডে। ল্যাপারোস্কোপির পরে, নিবিড় পরিচর্যার প্রয়োজন নেই। কোন জটিলতা না থাকলে রোগী পরের দিন বাড়ি চলে যায়। পরবর্তী পুনর্বাসনের জন্য, উপস্থিত চিকিত্সক দ্বারা নির্ধারিত সমস্ত নির্দেশাবলী অনুসরণ করা গুরুত্বপূর্ণ। সুপারিশ অন্তর্ভুক্ত:

• খাদ্য;
• ব্যথানাশক ব্যবহার;
• যত্ন অপারেটিভ ক্ষত;
• শারীরিক কার্যকলাপের আদর্শের সাথে সম্মতি।

ডায়েট

চিকিত্সা এবং পুনরুদ্ধারের সময়কালের একটি গুরুত্বপূর্ণ উপাদান হল খাদ্য। খাদ্যতালিকাগত পুষ্টির প্রধান দিক:

1. অপসারণের পর প্রথম 4-6 ঘন্টা - পান করবেন না, শুধুমাত্র আপনার ঠোঁট ভিজান।
2. 5-6 ঘন্টা পরে, অল্প পরিমাণে জল দিয়ে আপনার মুখ ধুয়ে ফেলুন।
3. 12 ঘন্টা পরে - গ্যাস ছাড়া জল 20 মিনিটের ব্যবধানে ছোট চুমুকের মধ্যে, আয়তন - 500 মিলি এর বেশি নয়
4. দ্বিতীয় দিনে - কম চর্বিযুক্ত কেফির, চিনি ছাড়া চা - প্রতি 3 ঘন্টা আধা গ্লাস, 1.5 লিটারের বেশি নয়।
5. 3-4 দিনে - তরল ম্যাশ করা আলু, গ্রেট করা স্যুপ, ডিমের সাদা অমলেট, বাষ্প মাছ. পান করুন - মিষ্টি চা, কুমড়া, আপেলের রস।

গলব্লাডার অপসারণের পর 6 মাস খাদ্যতালিকাগত পুষ্টি অনুসরণ করা উচিত। দিনে কমপক্ষে 6 বার খাবার গ্রহণ করা উচিত, 150-200 গ্রাম অংশে। এটি এই কারণে যে জলাধারের অনুপস্থিতিতে, পিত্ত ক্রমাগত নির্গত হবে। এটি গ্রাস করার জন্য, খাদ্য হজম প্রক্রিয়া প্রয়োজন। কোষ্ঠকাঠিন্যে ভুগছেন এমন অতিরিক্ত ওজনের লোকদের ডায়েট পর্যবেক্ষণ করা বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ।

চিকিৎসা

গলব্লাডার অপসারণের পরে, রোগীর নির্ধারিত হয় চিকিৎসা সরঞ্জাম. রোগীর ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে অস্বস্তি, কর্মক্ষমতা হ্রাস এবং ব্যথা অনুভব করতে পারে। এটি এই কারণে যে পুনর্জন্ম প্রক্রিয়াটি পেটের গহ্বরে শুরু হয় এবং পাচনতন্ত্রের অঙ্গগুলিতে অতিরিক্ত চাপ দেওয়া হয়। সমস্যাগুলি স্টুল ডিসঅর্ডার এবং ডিসপেপটিক ডিসঅর্ডার আকারে নিজেদেরকে প্রকাশ করে। অস্ত্রোপচারের পরে উদ্ভূত সমস্ত জটিলতাকে "পোস্টকোলেসিস্টেক্টমি সিনড্রোম" বলা হয়।

পোস্টোপারেটিভ লক্ষণগুলি উপশম করার জন্য, ওষুধগুলি নির্বাচন করা হয়। তারা কয়েকটি গ্রুপে বিভক্ত:

• antispasmodics (Drotaverine, No-shpa);
• অ্যান্টিবায়োটিক (সেফট্রিয়াক্সোন, স্ট্রেপ্টোমাইসিন);
• ব্যথানাশক (বেনসাইক্লেন, হায়োসিন বিউটাইল ব্রোমাইড);
• এনজাইম (Creon, Mezim);
• হেপাটোপ্রোটেক্টর (ফসফোগ্লিভ, হেপাটোসান);
• choleretic (Allohol, Odeston)।

একটি পোস্টোপারেটিভ ক্ষত যত্ন এর suppuration সম্ভাব্য পরিণতি প্রতিরোধ করবে। এটি একটি এন্টিসেপটিক দ্রবণ বা সাবান এবং উষ্ণ জল দিয়ে দিনে একবার ধোয়া প্রয়োজন, তারপর এটি একটি পরিষ্কার ব্যান্ডেজ দিয়ে ব্যান্ডেজ করুন। এক সপ্তাহ পরে, আপনি একটি প্লাস্টিকের ব্যাগ দিয়ে ক্ষত আবরণ পরে, একটি গোসল করতে পারেন। তবে আপনাকে কমপক্ষে 30 দিনের জন্য স্নান, সুইমিং পুল এবং সনা ছেড়ে দিতে হবে।

অস্ত্রোপচারের পরে গলব্লাডার অপসারণের জন্য শারীরিক কার্যকলাপ উপস্থিত হওয়া উচিত, তবে ডাক্তারের দ্বারা সুপারিশকৃত সীমার মধ্যে। নির্দেশাবলীর সাথে সম্মতি শুধুমাত্র স্বাস্থ্য রক্ষা করবে না, তবে রোগীর জীবনযাত্রার মানও উন্নত করবে। এই টিপস অন্তর্ভুক্ত:

• 3 কেজির বেশি নয় এমন ওজন উত্তোলন;
• স্ট্রেন ছাড়াই 5-7 মিনিটের জন্য ব্যথা দূর করতে জিমন্যাস্টিকস;
• প্রতিদিন 10-15 মিনিট হাঁটা।

কোলেসিস্টেক্টমির জটিলতা

পরে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপজটিলতার ঝুঁকি আছে। পরিসংখ্যান অনুসারে, তারা 10% পোস্টোপারেটিভ রোগীদের মধ্যে ঘটে। এটি অনেক কারণের কারণে হয় - সার্জনের যোগ্যতা, সহগামী রোগের উপস্থিতি, রোগীর বয়স এবং শরীরের স্বতন্ত্র বৈশিষ্ট্য। জটিলতাগুলি বিভিন্ন ধরণের মধ্যে বিভক্ত:

• তাড়াতাড়ি
• দেরী
• অপারেটিভ

খোলা অস্ত্রোপচারের পরে একটি সম্ভাব্য পরিণতি হল আঠালো গঠন। এটি প্রায়ই cholangitis, তীব্র cholecystitis সঙ্গে ঘটে। প্রধান জটিলতা অন্তর্ভুক্ত:

• পিত্তের ফুটো;
• সংক্রমণ postoperative seture;
• ক্ষত ফুলে যাওয়া;
• ভাস্কুলার থ্রম্বোসিস;
• এলার্জি প্রতিক্রিয়া;
• অভ্যন্তরীণ এবং গৌণ রক্তপাত;
• অগ্ন্যাশয় প্রদাহের তীব্রতা;
• ফোড়া;
• নিউমোনিয়া;
• প্লুরিসি

দাম

পিত্তথলির জরুরী অপসারণ একটি চিকিৎসা নীতির অধীনে বিনামূল্যে করা হয়। মস্কো অঞ্চলে অর্থপ্রদানের ক্রিয়াকলাপের ব্যয়ের ডেটা টেবিলে দেওয়া হয়েছে:

চিকিৎসা কেন্দ্রের নাম	অস্ত্রোপচারের ধরন/মূল্য, রুবেল
	খোলা	ল্যাপারোস্কোপি	ন্যূনতমরূপে আক্রমণকারী
"ক্লিনিকে"
"রাজধানী"
"পরিবার"
"সেরা ক্লিনিক"
সার্জারির জন্য বৈজ্ঞানিক এবং ব্যবহারিক কেন্দ্র
"ইউরোপীয় মেডিকেল সেন্টার"
মাল্টিডিসিপ্লিনারি মেডিকেল সেন্টার
সেন্ট্রাল ক্লিনিকাল হাসপাতালের নামকরণ করা হয়েছে 2 নং। উপরে. সেমাশকো

ভিডিও

মনোযোগ!নিবন্ধে উপস্থাপিত তথ্য শুধুমাত্র তথ্যের উদ্দেশ্যে। নিবন্ধের উপকরণ স্ব-চিকিৎসাকে উৎসাহিত করে না। শুধুমাত্র একজন যোগ্যতাসম্পন্ন ডাক্তার একটি রোগ নির্ণয় করতে পারেন এবং একটি নির্দিষ্ট রোগীর স্বতন্ত্র বৈশিষ্ট্যের উপর ভিত্তি করে চিকিত্সার সুপারিশ দিতে পারেন।

টেক্সট একটি ত্রুটি খুঁজে পাওয়া যায়নি? এটি নির্বাচন করুন, Ctrl + Enter চাপুন এবং আমরা সবকিছু ঠিক করে দেব!

ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি: 3165 অপারেশনের অভিজ্ঞতা
ইউ.আই. গ্যালিংগার, ভি.আই. কার্পেনকোভা
রাশিয়ান সায়েন্টিফিক সেন্টার ফর সার্জারির নামকরণ করা হয়েছে। বি.ভি. পেট্রোভস্কি RAMS, মস্কো।

3165টি ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি (এলসিই) অপারেশন এবং 15 বছরেরও বেশি সময় ধরে তাদের জটিলতাগুলির একটি বিশদ বিশ্লেষণ করা হয়েছিল।

এই সিদ্ধান্তে উপনীত হয় যে এই সময়ের মধ্যে এলসিই গলব্লাডারের সৌম্য রোগের রোগীদের জন্য পছন্দের অপারেশন হয়ে উঠেছে এবং সফল এলসিই এর চাবিকাঠি হল অপারেটিং রুমে ভাল প্রযুক্তিগত সরঞ্জাম, ল্যাপারোস্কোপিক অপারেশন করা সার্জনদের উচ্চ পেশাদার প্রশিক্ষণ, পুঙ্খানুপুঙ্খ প্রিপারেটিভ পরীক্ষা। রোগীদের, ল্যাপারোস্কোপিক অপারেশন সঞ্চালনের নিয়মের কঠোর আনুগত্য, সেইসাথে রোগীদের সতর্কতামূলক পোস্টোপারেটিভ পর্যবেক্ষণ।

মূল শব্দ: ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি, ইন্ট্রাঅপারেটিভ জটিলতা, পোস্টোপারেটিভ জটিলতা।

বর্তমানে, ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি (এলসিই) সবচেয়ে বড় মাল্টিডিসিপ্লিনারির জন্য সঞ্চালিত হয় চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানহয়ে ওঠে স্বাভাবিক অপারেশন. যাইহোক, শহর এবং এমনকি জেলা হাসপাতালে এই হস্তক্ষেপের ব্যাপক প্রবর্তনের ফলে সংখ্যা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে। গুরুতর জটিলতা(এক্সট্রাহেপ্যাটিক পিত্ত নালী, ফাঁপা অঙ্গ এবং পেটের গহ্বরের বড় জাহাজের আঘাত) এবং খোলা অস্ত্রোপচারে স্থানান্তর, প্রায়শই জটিলতার সাথে যুক্ত।

উপরন্তু, সাম্প্রতিক বছরগুলিতে LCE-এর জন্য ইঙ্গিতগুলির একটি উল্লেখযোগ্য সম্প্রসারণ হয়েছে। ক্লিনিকাল অনুশীলনে এলসিই প্রবর্তনের সময়কালে, হেমোডাইনামিক ব্যাঘাত সহ হার্টের ত্রুটির মতো সহজাত রোগ, ক্রনিক ফর্ম করোনারি অসুখহার্ট - করোনারি ধমনী রোগ (কম পরিশ্রম এবং বিশ্রামের এনজাইনা পেক্টোরিস), ধমনী উচ্চ রক্তচাপ (এএইচ) II বি, কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়াস, হরমোন-নির্ভর শ্বাসনালী হাঁপানি(BA), উচ্চ এবং চরম স্থূলতা, তীব্র cholecystitis, choledocholithiasis এবং কিছু অন্যান্য, সেইসাথে পেটের গহ্বরের উপরের তলায় অপারেশনের পরে শর্তগুলি এই অপারেশন সম্পাদনের জন্য একটি contraindication হিসাবে বিবেচিত হয়েছিল।

সম্প্রতি, অনুরূপ রোগ এবং অবস্থার জন্য সফলভাবে সঞ্চালিত অপারেশন সম্পর্কে প্রকাশনা ক্রমবর্ধমান সাধারণ হয়ে উঠেছে।

উপকরণ এবং পদ্ধতিসমূহ
জানুয়ারী 1991 থেকে জানুয়ারী 2006 পর্যন্ত, 3165 LCE সঞ্চালিত হয়েছিল। 3069 (97%) অপারেশন ল্যাপারোস্কোপিকভাবে সঞ্চালিত হয়েছিল, 96 (3%) ল্যাপারোটমি সম্পন্ন হয়েছিল। 2978 (94%) রোগীদের মধ্যে, অপারেশনের কারণ ছিল দীর্ঘস্থায়ী ক্যালকুলাস কোলেসিস্টাইটিস (11% ক্ষেত্রে এম্পাইমা বা গলব্লাডারের হাইড্রোসিল দ্বারা জটিল), 39-এ - তীব্র ক্যালকুলাস কোলেসিস্টাইটিস, 128-এ - পিত্তথলির পলিপোসিস, 20-এ। - দীর্ঘস্থায়ী অ্যাক্যালকুলাস কোলেসিস্টাইটিস।

রোগীদের বয়স ছিল 11 থেকে 87 বছর, বেশিরভাগই সবচেয়ে বেশি কর্মক্ষম বয়সের রোগী - 30 থেকে 60 বছর, বয়স্ক রোগী বয়স গ্রুপ(61 থেকে 87 বছর পর্যন্ত) ছিল 23.8%। অস্ত্রোপচারের সময়, 1/4 রোগীর গুরুতর সহজাত প্যাথলজি ছিল: 48 রোগীর হার্টের ত্রুটি ছিল (5 জনের অ্যাট্রিয়াল সেপ্টাল ত্রুটি ছিল, 14 জনের সম্মিলিত এবং সম্মিলিত হার্টের ত্রুটি ছিল, 24 জনের ছিল মাইট্রাল ভালভ, 5 - মহাধমনী ভালভ ত্রুটি); এর মধ্যে 16 জন এর আগে ত্রুটি সংশোধনের জন্য অপারেশন করা হয়েছিল এবং 3 জন রোগীকে তিনবার অপারেশন করা হয়েছিল। অপারেশনের সময় প্রায় 500 রোগী করোনারি আর্টারি ডিজিজ, মাঝারি ধরনের এনজাইনা পেক্টোরিস, কম পরিশ্রম এবং বিশ্রাম, উচ্চ রক্তচাপের পর্যায় 2 এ এবং 2 বি-এর জন্য ধ্রুবক বা পর্যায়ক্রমিক চিকিত্সার অধীনে ছিলেন। 16 রোগী মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (এমআই) (তিন-দুইবার) ভুগছিলেন )

8 জন রোগীর মধ্যে করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং (CABG) করা হয়েছিল। 12 জন রোগীর মধ্যে গুরুতর হার্টের ছন্দের ব্যাঘাত ছিল (7 তে প্যারোক্সিসমাল টাকাইকার্ডিয়া, 3 তে অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন, 2 তে উলফ-পারকিনসন-হোয়াইট সিন্ড্রোম); কার্ডিওমায়োপ্যাথি - 1 এবং মায়োকার্ডিয়াল ডিস্ট্রোফি - 1 রোগীর মধ্যে। একজন রোগী LCE এর ছয় মাস আগে প্রসারিত কার্ডিওমায়োপ্যাথির জন্য হার্ট ট্রান্সপ্লান্টেশন করেছিলেন; অন্য একজন রোগীর কার্ডিয়াক মাইক্সোমা অপসারণ করা হয়েছিল। অস্ত্রোপচারের সময়, একজন রোগীর পেটের মহাধমনীর একটি অ্যানিউরিজম ধরা পড়ে এবং 2 রোগীর মধ্যে, মহাধমনীর একই অংশের একটি অ্যানিউরিজম বর্ধিত হয়। 5 জন রোগীর মধ্যে, রক্তের পরিবর্তনগুলি প্রিপারেটিভ সময়ের মধ্যে সনাক্ত করা হয়েছিল: থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া, ভন উইলেব্র্যান্ড ডিজিজ, হাইপোকোএগুলেশন সিন্ড্রোম, সেকেন্ডারি মাইলোডিস্ট্রফিক সিন্ড্রোমের কারণে অবাধ্য রক্তাল্পতা এবং অজানা ইটিওলজির অ্যানিমিয়া। হরমোন-নির্ভর হাঁপানি 20 রোগীর মধ্যে উপস্থিত ছিল, দীর্ঘস্থায়ী নিউমোনিয়া - 2 তে। দুই রোগীর আগে শ্বাসনালীতে (CABG পরে শ্বাসনালী স্টেনোসিসের জন্য) এবং স্বরযন্ত্রে (একটি ল্যারিঞ্জিয়াল টিউমারের জন্য) অস্ত্রোপচার করা হয়েছিল। তিনজন রোগী দীর্ঘস্থায়ী ডায়ালাইসিসে ছিলেন রেচনজনিত ব্যর্থতা. উপরন্তু, 1991 এবং 2006 এর মধ্যে আমরা যাদের অপারেশন করেছি, তাদের মধ্যে 305 (10%) গ্রেড III-IV স্থূলতা ধরা পড়েছে: 291 - গ্রেড III, 14 - গ্রেড IV। এই রোগীদের বেশিরভাগের জন্য, কোলেসিস্টেক্টমি পদ্ধতির বিষয়ে সিদ্ধান্ত নেওয়া প্রয়োজন ছিল এবং শুধুমাত্র অতিরিক্ত পরীক্ষার পরে (এবং বেশ কয়েকটি রোগীর ক্ষেত্রে - পরে ঔষুধি চিকিৎসা) ল্যাপারোস্কোপিকভাবে অপারেশন করার সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়েছিল।

হস্তক্ষেপের পৃথক পর্যায়ে বাস্তবায়নের বৈশিষ্ট্য।
এলসিই করার সময় বেশিরভাগ ক্ষেত্রে অ্যানেস্থেসিয়া হল মাঝারি পেশী শিথিলকরণের সাথে ইনটিউবেশন অ্যানেস্থেসিয়া এবং সংক্ষিপ্ত অভিনয়. কিছু ক্ষেত্রে, পেটে বাধ্যতামূলক ইনজেকশন দিয়ে মাস্ক অ্যানেশেসিয়া ব্যবহার করা হয়েছিল নাসোগ্যাস্ট্রিক টিউব. এন্ডোস্কোপিক অপারেশন চালানোর জন্য, "কার্ল স্টর্জ", "অলিম্পাস" কোম্পানির সরঞ্জাম, "কার্ল স্টর্জ", "অলিম্পাস", "উইং", "টেট", "অ্যাক্সিওমা", "মেডফার্মসার্ভিস" এবং কিছু কোম্পানির যন্ত্র। অন্যদের ব্যবহার করা হয়েছিল। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে LCE 4টি ট্রোকার (2 - 11- এবং 2 - 6-মিমি) ব্যবহার করে স্ট্যান্ডার্ড কৌশল অনুসারে সঞ্চালিত হয়েছিল, যেখানে সার্জন রোগীর পায়ের মধ্যে দাঁড়িয়ে থাকে। পিত্তথলির চারপাশে আনুগত্য ছাড়াই পেটের গহ্বরের একটি ছোট আয়তন সহ অ্যাসথেনিক সংবিধানের 7 জন রোগীর মধ্যে, আমরা তিনটি পাংচারের অপারেশন করা সম্ভব পেয়েছি। লিভারের বাম লোবের একটি বর্ধিত আকারের রোগীদের ক্ষেত্রে, যা অস্ত্রোপচারের এলাকাকে ঢেকে রাখে, সেইসাথে বৃহত্তর ওমেন্টামের একটি উল্লেখযোগ্য পরিমাণের সাথে, যা পিত্তথলির ঘাড়ের এলাকায় "ভাসতে থাকে" এবং অপারেশনে হস্তক্ষেপ করে , আমাদের একটি অতিরিক্ত 5ম ট্রোকার প্রবর্তন করতে হয়েছিল। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এগুলি গ্রেড III-IV স্থূলতার রোগী ছিল।

যেহেতু আমরা অভিজ্ঞতা অর্জন করেছি, আমরা গলব্লাডারে ল্যাপারোস্কোপিক হস্তক্ষেপের জন্য পারফর্ম করার শর্ত এবং কিছু প্রযুক্তিগত কৌশল পরিবর্তন করেছি। এইভাবে, গত 5 বছর ধরে, কোনও ল্যাপারোস্কোপিক হস্তক্ষেপ করার সময়, আমরা বড়-ফরম্যাটের অ্যান্টেরোলেটারাল 30-ডিগ্রি অপটিক্স ব্যবহার করে আসছি। এটি আমাদের 8-10 মিমি এইচজি-র অন্তঃ-পেটের চাপে রোগীদের অপারেশন করার অনুমতি দেয় এবং প্রয়োজনে 6-8 মিমি এইচজি চাপে অস্ত্রোপচার করার অনুমতি দেয়, যা অস্ত্রোপচারের পরবর্তী সময়কালকে উল্লেখযোগ্যভাবে সহজতর করে এবং কমিয়ে দেয়। সহগামী কার্ডিওপালমোনারি প্যাথলজি রোগীদের অ্যানেস্থেশিয়া এবং থ্রম্বোইম্বোলিক জটিলতার সাথে যুক্ত ঝুঁকি। এছাড়াও, 30-ডিগ্রি অপটিক্সের ব্যবহার শ্রোণী অঙ্গগুলি পরীক্ষা করার পদ্ধতিকে সহজ করে এবং, সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণভাবে, এই এলাকায় এবং স্থূল রোগীদের মধ্যে উচ্চারিত দাগ-অনুপ্রবেশকারী পরিবর্তনের সাথে পিত্তথলির ঘাড়ের উপাদানগুলির সনাক্তকরণকে উল্লেখযোগ্যভাবে সহজ করে। প্রায় সমস্ত অপারেশনে, অ্যাট্রমাটিক ক্ল্যাম্পগুলি ব্যবহার করা হয়েছিল, যা অঙ্গ এবং টিস্যুতে অপ্রয়োজনীয় ট্রমা এড়াতে এবং ফলস্বরূপ, রক্তক্ষরণ এবং ছিদ্র করা সম্ভব করেছিল।

উচ্চারিত সহ প্রদাহজনক ঘটনাক্যালোটের ত্রিভুজ অঞ্চলে, পিত্তথলির ঘাড় এবং সাধারণ পিত্ত নালী (সিবিডি) এর উপাদানগুলির আরও ভাল ধারণার জন্য, একটি টুপার দিয়ে "শুকানোর" কৌশলটি প্রায়শই ব্যবহৃত হতে শুরু করে। গত 5 বছরে, সুপারহেপ্যাটিক এবং/অথবা সাবহেপ্যাটিক স্থান নিষ্কাশন করে অপারেশন সম্পন্ন করা আরও সাধারণ হয়ে উঠেছে (প্রথম 10 বছরে 24-28% এর তুলনায় 35% রোগীর মধ্যে)। উপরন্তু, যদি প্রথম বছরগুলিতে স্নাতকদের একটি প্যারামবিলিকাল ক্ষততে খুব কমই স্থাপন করা হয়, তবে সম্প্রতি (4 বছর) আমরা 45-50% রোগীদের মধ্যে সেগুলি ব্যবহার করি। এই ব্যবস্থাগুলি পেটের গহ্বরে এবং প্যারাউম্বিলিক্যাল ক্ষত উভয় ক্ষেত্রেই পুষ্প-প্রদাহজনিত জটিলতার শতাংশকে হ্রাস করা সম্ভব করেছে।

ফলাফল এবং আলোচনা
ল্যাপারোস্কোপিক হস্তক্ষেপের সময়, 96 (3.4%) রোগীকে ল্যাপারোটোমিক পদ্ধতি থেকে অস্ত্রোপচারে স্যুইচ করতে হয়েছিল। 62 জন রোগীর ল্যাপারোটমিতে স্যুইচ করার কারণ ছিল গলব্লাডারের চারপাশে বা তার ঘাড়ের এলাকায় একটি উচ্চারিত সিকাট্রিসিয়াল আঠালো প্রক্রিয়া, 15 রোগীর মধ্যে বিলিও-বিলিয়ারি বা বিলিওডাইজেস্টিভ ফিস্টুলাসের সন্দেহ ছিল, 6-এ কোলেডোকোলিথিয়াসিস, যার মধ্যে শুধুমাত্র ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারির সময় উদ্ভূত হয়। 9 জন রোগীর মধ্যে, ল্যাপারোটমির জন্য ইঙ্গিতগুলি ছিল পেটের গহ্বরে একটি উচ্চারিত আঠালো প্রক্রিয়া (5 রোগীদের মধ্যে), বিছানা থেকে পিত্তের ফুটো (1টিতে), পিত্তথলির ঘাড়ের উপাদানগুলি কাটার সময় সন্দেহ (1টিতে), মেসেন্টেরিক টিউমার। (1-তে), প্রযুক্তিগত সমস্যা (1-তে)। মাত্র 4 জন রোগীর মধ্যে, হস্তক্ষেপের পদ্ধতি পরিবর্তন করার কারণটি ইন্ট্রাঅপারেটিভ জটিলতা নির্ণয় করা হয়েছিল: 2টি ক্ষেত্রে - এক্সট্রাহেপ্যাটিক পিত্ত নালীতে আঘাত, 1 - গলব্লাডারের বিছানার এলাকায় লিভারের একটি বড় জাহাজ থেকে রক্তপাত, 1-এ - বৃত্তাকার লিগামেন্টের জাহাজ থেকে রক্তপাত।

আমরা 28 (0.88%) রোগীদের মধ্যে গুরুতর ইনট্রাঅপারেটিভ জটিলতা (29) লক্ষ্য করেছি। তাদের মধ্যে, সবচেয়ে গুরুতর বিভাগ হল এক্সট্রাহেপ্যাটিক পিত্ত নালীতে আঘাতপ্রাপ্ত 10 জন রোগী। 8 (0.25%) রোগীর মধ্যে সাধারণ হেপাটিক নালী বা CBD এর স্তরে ক্ষতি লক্ষ্য করা গেছে। এই জটিলতার প্রধান কারণগুলি ছিল CBD এর ইন্ট্রাহেপ্যাটিক অংশের সার্জনের অপর্যাপ্ত সনাক্তকরণ (4টি ক্ষেত্রে), হেপাটোডুওডেনাল লিগামেন্টের এলাকায় একটি উচ্চারিত আঠালো প্রক্রিয়ার পরিস্থিতিতে ল্যাপারোস্কোপিকভাবে অপারেশন করার অবিরাম প্রচেষ্টা (3টি ক্ষেত্রে) , দুর্বল দৃশ্যমানতার পরিস্থিতিতে দীর্ঘায়িত জমাট বাঁধা এবং ক্লিপিংয়ের মাধ্যমে সিস্টিক ধমনী থেকে রক্তপাত বন্ধ করার প্রচেষ্টা (1টি ক্ষেত্রে)। 8টি ক্ষেত্রে, 5টিতে আঘাতটি সাধারণ হেপাটিক নালীর স্তরে, 3টিতে - CBD-এর স্তরে। প্রকৃতির দ্বারা, এই আঘাতগুলি নিম্নরূপ বিতরণ করা হয়েছিল: সাধারণ নালীটির সম্পূর্ণ ছেদ - 4 রোগীর মধ্যে, আংশিক ছেদ - 2 তে, ক্লিপ সহ CBD লুমেনের সম্পূর্ণ বন্ধ - 1 সালে, সম্মিলিত আঘাত (ক্লিপ সহ CBD লুমেনের সম্পূর্ণ বন্ধ এবং সাধারণ হেপাটিক নালীর প্রাচীরের জমাট বাঁধা) - 1 শুধুমাত্র 2 ক্ষেত্রে ল্যাপারোস্কোপিক হস্তক্ষেপের সময় একটি জটিলতা লক্ষ্য করা গেছে। উভয় ক্ষেত্রে, অপারেশন ল্যাপারোটমি পদ্ধতি থেকে অব্যাহত ছিল। 6টি ক্ষেত্রে, বিলিয়ারি পেরিটোনাইটিস বা অবস্ট্রাকটিভ জন্ডিসের ক্লিনিকাল লক্ষণ দেখা দেওয়ার কয়েক দিন পরে জটিলতা নির্ণয় করা হয়েছিল। এই রোগীদের 2 থেকে 6 দিনের মধ্যে ল্যাপারোটমির মাধ্যমে অস্ত্রোপচার করা হয়েছে, দুটি ক্ষেত্রে প্রাথমিক রিলাপারোস্কোপির মাধ্যমে। অন্য 2 (0.07%) রোগীর ক্ষেত্রে, যখন সিস্টিক নালীটি ঘন আঠালো থেকে বিচ্ছিন্ন ছিল, তখন এটি প্রয়োগ করা ক্লিপের স্তরের নীচে ছিদ্রযুক্ত ছিল। একটি ক্ষেত্রে, সিবিডির ইন্ট্রাহেপ্যাটিক অংশে প্রবেশের স্তরে সিস্টিক নালীটির প্রাচীরের একটি ত্রুটি এলসিই-এর সময় লক্ষ্য করা গিয়েছিল এবং ল্যাপারোটমি দ্বারা অপারেশন চালিয়ে যাওয়ার সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়েছিল, যার সময় একটি পৃথক সেলাই করা হয়েছিল। নালী অন্য ক্ষেত্রে, পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে ক্লিপের নীচে সিস্টিক নালীর প্রাচীরের অনাবিষ্কৃত ক্ষতি পেরিটোনাইটিস এবং ল্যাপারোটমি দ্বারা পুনরাবৃত্তি অপারেশনের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে। আমাদের অনুশীলনে, সিস্টিক ধমনী থেকে রক্তপাতের 3 (0.1%) ঘটনা ছিল। সমস্ত ক্ষেত্রে রক্তের ক্ষয় 200 থেকে 400 মিলি পর্যন্ত। তাদের সকলকে ল্যাপারোস্কোপিক ম্যানিপুলেশন দ্বারা বন্ধ করা হয়েছিল। একটি ক্ষেত্রে, ল্যাপারোস্কোপিকভাবে হেমোস্ট্যাসিস অর্জনের সার্জনের ইচ্ছা CBD আঘাতের দিকে পরিচালিত করে।

আমরা শুধুমাত্র 2 (0.07%) রোগীর মধ্যে যকৃতের টিস্যু থেকে রক্তপাতকে একটি গুরুতর জটিলতা হিসাবে বিবেচনা করেছি। একটি ক্ষেত্রে, পিত্তথলির বিছানার অঞ্চলে লিভারের টিস্যু থেকে ছড়িয়ে পড়া রক্তপাত যা জমাট বাঁধার দ্বারা দীর্ঘ সময়ের জন্য বন্ধ করা যায়নি, যার ফলে পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে একটি সাবহেপ্যাটিক অনুপ্রবেশের সৃষ্টি হয়। অন্য একটি ক্ষেত্রে, আমরা গলব্লাডারের বিছানার উপরের তৃতীয় অংশে একটি আহত জাহাজ থেকে ব্যাপক (400 মিলি পর্যন্ত) রক্তপাতের সম্মুখীন হয়েছি, যা ল্যাপারোস্কোপিক ম্যানিপুলেশন দ্বারা বন্ধ করা যায়নি, যার জন্য জরুরি ল্যাপারোটমি প্রয়োজন। অন্য একজন রোগীর ক্ষেত্রে, এলসিই-এর সময়, পিত্তথলির সংলগ্ন হেম্যানজিওমার ক্যাপসুলটি দুর্ঘটনাক্রমে ছিদ্র হয়ে গিয়েছিল, যার ফলে ব্যাপক রক্তপাত হয়েছিল (350-400 মিলি রক্তক্ষরণ), যা শুধুমাত্র 30 মিনিটের পরে ল্যাপারোস্কোপিক ব্যবস্থা দ্বারা বন্ধ করা হয়েছিল (মোট অপারেশন সময় 85 মিনিট)। এলসিই-এর সময়, একজন রোগী লিভারের বৃত্তাকার লিগামেন্ট থেকে বেশ তীব্র রক্তপাত অনুভব করেছিলেন, একটি 10-মিমি ট্রোকারের স্টাইললেট দ্বারা আহত হয়েছিল। এবং, যদিও হেমোস্ট্যাসিস ল্যাপারোস্কোপিক ম্যানিপুলেশন দ্বারা অর্জন করা হয়েছিল, এর নির্ভরযোগ্যতা সম্পর্কে সন্দেহের কারণে, ল্যাপারোটোমিক পদ্ধতি থেকে অপারেশন চালিয়ে যাওয়ার সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়েছিল। 9 (0.29%) রোগীর ক্ষেত্রে, এপিগ্যাস্ট্রিক ট্রোকারের এলাকায় ক্ষত থেকে রক্তপাত এত তীব্র ছিল যে এটি বন্ধ করার জন্য ত্বকের ছেদগুলি প্রশস্ত করা এবং রক্তপাতের জাহাজগুলিকে সেলাই করা প্রয়োজন ছিল। আমাদের পুরো অনুশীলনে, আমরা শুধুমাত্র 1 রোগীর মধ্যে ছিদ্রের মতো জটিলতার সম্মুখীন হয়েছি। ক্ষুদ্রান্ত্রযা প্যারামবিলিকাল ক্ষত এলাকায় aponeurosis এর suturing সময় উত্থিত হয়, অপারেশন সময় aponeurosis থেকে সিউন অপসারণ করা হয় এবং অন্ত্রের গর্ত পৃথক ধূসর-সিরাস এবং Z- আকৃতির সেলাই দিয়ে সেলাই করা হয়। সবচেয়ে গুরুতর ইন্ট্রাঅপারেটিভ থেরাপিউটিক জটিলতার মধ্যে, 2 (0.07%) ক্ষেত্রে আমরা LCE-এর সময় কার্ডিয়াক কার্যকলাপের একটি গুরুতর ব্যাঘাতের সম্মুখীন হয়েছি। প্রথম ক্ষেত্রে, 8 মিমি এইচজি এর উপরে নিউমোপেরিটোনিয়াম প্রয়োগের পর্যায়ে আগে হার্ট ট্রান্সপ্ল্যান্ট করা রোগীর ক্ষেত্রে। অ্যাসিস্টোল দুবার ঘটেছে, যার সাথে রক্তচাপ (বিপি) গুরুতর ড্রপ হয়েছে। নিউমোপেরিটোনিয়ামের মাত্রা 8 মিমি Hg-এর বেশি বেড়ে গেলে এটি সংকোচনের কারণে নিম্নতর ভেনা কাভা দিয়ে রক্ত ​​প্রবাহ কমে যাওয়ার প্রতিক্রিয়ার কারণে এটি সম্ভবত হয়েছিল। এবং তার অবস্থান পরিবর্তন। নিউমোপেরিটোনিয়াম নির্মূল এবং কার্ডিওটোনিক্স প্রবর্তনের পরে, কার্ডিয়াক কার্যকলাপ পুনরুদ্ধার করা হয়েছিল এবং অপারেশনটি 6-7 মিমি এইচজি নিউমোপেরিটোনিয়াম স্তরে ল্যাপারোস্কোপিকভাবে সঞ্চালিত হয়েছিল। অন্য ক্ষেত্রে, প্রিপারেটিভ সময়ের মধ্যে থেরাপি সত্ত্বেও, উচ্চ রক্তচাপ এবং ট্যাকিফর্ম সহ একজন বয়স্ক রোগী অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনগলব্লাডার মুক্তির পর্যায়ে, কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট ঘটেছে। পুনরুত্থান ব্যবস্থাঅকার্যকর ছিল এবং রোগী মারা যায়। 16 (0.53%) রোগীদের মধ্যে গুরুতর পোস্টোপারেটিভ জটিলতা (17) লক্ষ্য করা গেছে: সাবহেপ্যাটিক ফোড়া - 4 তে, সাবহেপ্যাটিক ইনফিলট্রেট - 6 সালে, সীমিত পেরিটোনাইটিস - 2 সালে, লিভার টিস্যু থেকে রক্তপাত - 2 সালে, ছোট অন্ত্রের প্যারিটাল এন্ট্রাপমেন্ট - 1-এ, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন - 2-এ। পেরিটোনাইটিসের ক্রমবর্ধমান ক্লিনিকাল চিত্রের কারণে এলসিই-এর 2য় এবং 3য় দিনে দুজন রোগীর অপারেশন করা হয়েছিল। প্রথম ক্ষেত্রে, এলসিই-এর সময়, গলব্লাডারের মুক্তি তার বিছানার এলাকায় একটি দাগ প্রক্রিয়ার দ্বারা জটিল ছিল, যার সাথে মূত্রাশয়ের ছিদ্রের সাথে পিত্তের ফুটো ছিল, যার ফলে উপহেপ্যাটিক স্থান ধোয়ার প্রয়োজন ছিল। চেহারা ক্লিনিকাল ছবি 3 য় দিনে পেরিটোনাইটিস, আমাদের মতে, এই কারণে হয়েছিল যে অপারেশনের সময় পিত্তের সাথে ধোয়ার তরল পুরোপুরি খালি হয়নি এবং পেটের গহ্বরে কোনও নিষ্কাশন অবশিষ্ট ছিল না। পরবর্তীকালে, পেটের গহ্বরের ল্যাভেজ এবং এর নিষ্কাশন, রিল্যাপারোস্কোপির সময় সঞ্চালিত এবং ব্যাকটেরিয়ারোধী ওষুধের সাথে চিকিত্সা সত্ত্বেও, রোগীর একাধিক লিভার ফোড়া তৈরি হয়েছিল, যার জন্য দীর্ঘমেয়াদী নিবিড় পরিচর্যার প্রয়োজন ছিল। দ্বিতীয় ক্ষেত্রে, এলসিই-এর পরে ২য় দিনে পেরিটোনাইটিসের ক্লিনিকাল চিত্রের বিকাশ একটি পুরানো পোস্টোপারেটিভ ইন্টারন্টেস্টাইনাল ফোড়া (রোগীর আগে পেটের গহ্বরের নীচের তলায় অস্ত্রোপচার করা হয়েছিল) খোলার সাথে যুক্ত ছিল pneumoperitoneum এবং বিনামূল্যে পেটের গহ্বর মধ্যে purulent বিষয়বস্তু প্রবেশ. ল্যাপারোটমি পদ্ধতির মাধ্যমে রোগীর ফোড়া এবং পেটের গহ্বরের নিষ্কাশন করা হয়েছিল। আরও 3 (0.1%) রোগীর মধ্যে, LCE এর 2 দিন থেকে 2 মাস পর্যন্ত সময়ের মধ্যে, লিভারের ফোড়া সনাক্ত করা হয়েছিল, যা 2 ক্ষেত্রে মিনিলাপারোটমি দ্বারা নিষ্কাশন করা হয়েছিল, 1 তে - আল্ট্রাসাউন্ড নিয়ন্ত্রণে। তাদের জন্য কারণ ছিল তাড়াতাড়ি ড্রেন অপসারণ এবং অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি বন্ধ করা। 2 রোগীর অস্ত্রোপচারের পর 1ম দিনে লিভারের টিস্যু থেকে রক্তপাত ঘটেছে। একটি ক্ষেত্রে, গলব্লাডার বেডের এলাকায় যকৃতের টিস্যু থেকে হালকা রক্তপাত হয়েছিল, যা শুধুমাত্র ড্রেনেজের মাধ্যমে হেমোরেজিক সামগ্রীর অল্প পরিমাণে (প্রতিদিন 30 মিলি পর্যন্ত) প্রবাহে প্রকাশ করা হয়েছিল। এই ক্ষেত্রে হেমোস্ট্যাসিস রক্ষণশীল ব্যবস্থা দ্বারা অর্জন করা হয়েছিল। দ্বিতীয় রোগীর মধ্যে, লিভারের ক্ষত থেকে রক্তপাত এতটাই সক্রিয় ছিল যে এটি কেবল নিষ্কাশনের মধ্য দিয়ে তাজা রক্তের তীব্র প্রবাহের সাথেই ছিল না। তীব্র পতন রক্তচাপ, সেইসাথে হিমোগ্লোবিনের মাত্রা হ্রাস এবং পেরিফেরাল রক্তে লাল রক্ত ​​​​কোষের সংখ্যা। এই ক্ষেত্রে, একটি জরুরী ল্যাপারোটমি সঞ্চালিত হয়েছিল, যার সময় এপিগ্যাস্ট্রিক ট্রোকার এলাকায় একটি লিভার টিস্যু আঘাত পাওয়া গিয়েছিল। যকৃতের ক্ষতটি সেলাই করা হয়েছিল এবং পেটের গহ্বরটি নিষ্কাশন করা হয়েছিল। গ্রেড III স্থূলতায় আক্রান্ত একজন রোগী পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে অন্ত্রের প্যারেসিসের একটি ছবি তৈরি করেছিলেন, যা পরে দেখা গেছে, প্যারাউম্বিলিক্যাল ক্ষতস্থানে এপোনিউরোসিসের উপর রাখা সিউচারে ছোট অন্ত্রের শ্বাসরোধের ফলে। এলসিই-এর পরে 2য় দিনে, তিনি ডায়াগনস্টিক উদ্দেশ্যে রিলাপারোস্কোপি করেছিলেন, যার সময় প্যারেসিসের কোনও কারণ চিহ্নিত করা যায়নি এবং 4 র্থ দিনে, ক্রমবর্ধমান অন্ত্রের বাধার কারণে, একটি ল্যাপারোটমি করা হয়েছিল, যা রোগ নির্ণয় স্থাপন করা সম্ভব করেছিল। 2 (0.07%) রোগীদের মধ্যে, বিদ্যমান ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজ এবং উচ্চ রক্তচাপের পটভূমিতে সফলভাবে এলসিই সঞ্চালনের পরে 1ম দিনে বিছানা বিশ্রামের ইচ্ছাকৃত লঙ্ঘন (দুটিই বারবার করিডোর বরাবর হাঁটা এবং সিঁড়ি বেয়ে) চিকিত্সার পরে একটি অনুকূল ফলাফল সহ মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন। অপারেশনের সময়কাল 15 মিনিট থেকে 190 মিনিট পর্যন্ত ছিল, যখন 15 মিনিটের অপারেশনগুলি তথাকথিত নীল বুদবুদের হস্তক্ষেপ দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা হয়েছিল, যা অভিজ্ঞ সার্জন দ্বারা সঞ্চালিত হয়েছিল। এক ঘন্টারও বেশি সময় ধরে চলা অপারেশনগুলি, একটি নিয়ম হিসাবে, প্রযুক্তিগতভাবে জটিল, প্রায়শই হেপাটোডুওডেনাল লিগামেন্টের এলাকায় জটিল শারীরস্থান সহ রোগীদের মধ্যে সঞ্চালিত হয়, যেখানে পিত্তথলির চারপাশে উচ্চারিত আঠালো বা এর তীব্র প্রদাহের লক্ষণগুলি ছড়িয়ে পড়ে। রক্তপাত, পিত্তরসের ফুটো সহ পিত্তথলির ছিদ্র, পাথর ক্ষয়, ইত্যাদি। বেশিরভাগ রোগীর ক্ষেত্রে পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ড সফল হয়েছিল। 1ম দিনের শেষে, তাদের উঠতে এবং ওয়ার্ডের চারপাশে হাঁটার অনুমতি দেওয়া হয়েছিল, যখন একটি পোস্টোপারেটিভ ব্যান্ডেজ পরার পরামর্শ দেওয়া হয়েছিল। 1ম দিনে তাদের সীমিত পরিমাণে (250-300 মিলি) স্থির খনিজ জলের ছোট চুমুক পান করার অনুমতি দেওয়া হয়েছিল, 2য় এবং 3য় দিনে - 1.5 লিটার পর্যন্ত তরল, একটি "দ্বিতীয়" ঝোল, কম চর্বিযুক্ত দই, আধা-তরল পোরিজ বা ম্যাশড আলু এবং তারপর 1.5-2 মাস ধরে এটি অনুসরণ করার সুপারিশ সহ 5-5A ডায়েটের ধীরে ধীরে সম্প্রসারণ। প্রথম বছরগুলিতে, আমরা 6-8 দিন অস্ত্রোপচারের পরে হাসপাতালে রোগীদের পর্যবেক্ষণ করেছি; গত কয়েক বছরে, রোগীদের অস্ত্রোপচারের পরে 3-5 তম দিনে এই শর্তে ছেড়ে দেওয়া হয়েছে যে যদি তাদের সুস্থতা সম্পর্কে সামান্যতম সন্দেহ থাকে। -হচ্ছে, তাদের কল করা উচিত বা ক্লিনিকে আসা উচিত। 1996 সাল থেকে, আমরা 333 (1991-1995 সালে রাশিয়ান একাডেমি অফ মেডিকেল সায়েন্সেসের রাশিয়ান সায়েন্টিফিক সেন্টার ফর সার্জারির জন্য ল্যাপারোস্কোপিক অপারেশনের জন্য হাসপাতালে ভর্তি হওয়া রোগীদের সংখ্যা হ্রাসের দিকে একটি স্থির প্রবণতা লক্ষ্য করেছি। ) থেকে 166 (1999-2005 সালে)। আমাদের মতে, এটি ক্লিনিকাল আঞ্চলিক অস্ত্রোপচারে ল্যাপারোস্কোপিক পদ্ধতির ব্যাপক ব্যবহার এবং তথাকথিত বিনামূল্যে চিকিত্সার কারণে, যখন বড় মাল্টিডিসিপ্লিনারি চিকিৎসা প্রতিষ্ঠান থেকে রোগীদের বহিঃপ্রবাহ থাকে। এই পরিস্থিতির উভয় ইতিবাচক দিক (প্রাপ্যতা, "মুক্ত") এবং নেতিবাচক দিক রয়েছে - এই বছরগুলিতে, অনেক প্রকাশনা গুরুতর ইনট্রাঅপারেটিভ ইনজুরির উপর প্রকাশিত হয়েছিল (এক্সট্রাহেপ্যাটিক পিত্ত নালীগুলির ট্রমা, সিস্টিক ধমনী থেকে রক্তপাত, বড় জাহাজ এবং পেটের অঙ্গগুলিতে আঘাত) ), এবং দেরী পোস্টঅপারেটিভ (সিবি স্ট্রিকচার, সাবহেপ্যাটিক ফোড়া, হার্নিয়াস এবং প্যারামবিলিকাল ক্ষত এলাকায় লিগেচার ফিস্টুলাস ইত্যাদি) জটিলতা। রাশিয়ান একাডেমি অফ মেডিকেল সায়েন্সেসের রাশিয়ান সায়েন্টিফিক সেন্টার ফর সার্জারিতে 15 বছর ধরে গুরুতর জটিলতার শতাংশ (প্রথম অপারেশন সঞ্চালিত হওয়ার মুহূর্ত থেকে) খুব সামান্য ওঠানামা করে, তবে ক্রমাগত হ্রাস পাচ্ছে। এইভাবে, 1991 থেকে 1995 সময়কালে, যখন 3 জন সার্জন সক্রিয়ভাবে কাজ করছিলেন, 1667টি অপারেশনের মধ্যে 59টি (3.5%) ল্যাপারোটমিতে রূপান্তরিত হয়েছিল। 15 জন রোগীর মধ্যে, 16 (0.96%) গুরুতর ইনট্রাঅপারেটিভ জটিলতা দেখা গেছে, যার মধ্যে 5 (0.29%) ছিল CBD আঘাত। গুরুতর পোস্টোপারেটিভ জটিলতা (10, বা 0.6%) 9 রোগীর মধ্যে ঘটেছে। 1996 থেকে 2005 সমন্বিত সময়ের মধ্যে, 1498টি অপারেশন সঞ্চালিত হয়েছিল (দুই সার্জন দ্বারা পরিচালিত হয়েছিল), ল্যাপারোটমিতে রূপান্তর হয়েছিল 37 (2.47%) ক্ষেত্রে, 13 (0.86%) রোগীর মধ্যে গুরুতর ইন্ট্রাঅপারেটিভ জটিলতা পরিলক্ষিত হয়েছিল, যার মধ্যে 3 (0.2) %) - CBD আঘাত, 6 (0.4%) - গুরুতর পোস্টোপারেটিভ জটিলতা। এইভাবে, ল্যাপারোটমিতে রূপান্তরের ফ্রিকোয়েন্সি 1% হ্রাস পেয়েছে, ইন্ট্রাঅপারেটিভ জটিলতার ফ্রিকোয়েন্সি 0.1% দ্বারা, অপারেশন পরবর্তী জটিলতা- 0.2% দ্বারা। যে কোনও অপারেশনের প্রধান "নেতিবাচক" সূচকগুলিতে প্রথম নজরে এই জাতীয় তুচ্ছ হ্রাস, আমাদের মতে, এই কারণে যে প্রাথমিকভাবে এই সূচকগুলি ছোট, এবং শতকরা প্রতি শতভাগের পিছনে কারও জীবন রয়েছে।

উপসংহার
রাশিয়ান একাডেমি অফ মেডিক্যাল সায়েন্সেসের সার্জারির জন্য রাশিয়ান গবেষণা কেন্দ্রে প্রথম অপারেশন সঞ্চালিত হওয়ার পর থেকে গত 15 বছরে, এলসিই গলব্লাডারের সৌম্য রোগের রোগীদের জন্য পছন্দের অপারেশন হয়ে উঠেছে। অপারেটিং রুমের ভাল প্রযুক্তিগত সরঞ্জাম, ল্যাপারোস্কোপিক অপারেশন করা সার্জনদের উচ্চ পেশাদার প্রশিক্ষণ, পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে অপারেটিভ পরীক্ষা, ল্যাপারোস্কোপিক অপারেশন করার নিয়মগুলির কঠোর আনুগত্য এবং রোগীদের বাধ্যতামূলক পোস্টঅপারেটিভ পর্যবেক্ষণ সফল এলসিই-এর মূল চাবিকাঠি।
সাহিত্য
1. সার্জারির উপর 50টি বক্তৃতা। এড. ভি.এস. সেভেলিভা। এম 2004; 366-372।
2. ক্যারল বি.জে., চন্দ্র এম., ফিলিপস ই.এইচ., মার্গুলিস ডি.আর. গুরুতর অসুস্থ কার্ডিয়াক রোগীদের মধ্যে ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি। অ্যান সার্গ 1993; 59: 12: 783-785।
3. Langrehr J.M., Schmidt S.C., Raakow R. et al. ল্যাপারোস্কোপিক এবং প্রচলিত কোলেসিস্টেক্টমির পরে পিত্ত নালীর আঘাত: অপারেটিভ মেরামত এবং দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল। বিমূর্ত বই। 10 এন্ডোস্কোপিক সার্জারির জন্য আন্তর্জাতিক কংগ্রেস ইউরোপীয় সমিতি। লিসবোয়া 2002; 155।
4. Amelina M.A. গ্রেড 3-4 স্থূলতার রোগীদের ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি: থিসিসের বিমূর্ত। dis ...ক্যান্ড Med Sci 2005; 24.
5. Lutsevich O.E. পেটের অঙ্গগুলির রোগ এবং আঘাতের জন্য ডায়াগনস্টিক এবং অপারেটিভ ল্যাপারোস্কোপি: ডিস। ...ডা. মেড. বিজ্ঞান 1993; 36.
6. গ্যালিঞ্জার ইউ.আই., টিমোশিন এ.ডি. ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি। ব্যবহারিক গাইড। এম 1992; 20-49।
এন্ডোস্কোপিক সার্জারি, 2, 2007 মিডিয়া স্ফেরা পাবলিশিং হাউস

সাময়িকী এবং সুপরিচিত প্রামাণিক মনোগ্রাফের বিপুল সংখ্যক প্রকাশনা ঐতিহ্যগত কোলেসিস্টেক্টমি এবং এর ব্যবহারের ফলাফলের জন্য নিবেদিত। অতএব, আসুন আমরা শুধুমাত্র সংক্ষিপ্তভাবে বিবেচনাধীন সমস্যার মূল বিধানগুলি স্মরণ করি।

ইঙ্গিত: যেকোন ধরনের কোলেলিথিয়াসিসের জন্য অস্ত্রোপচারের চিকিৎসা প্রয়োজন।

এনেস্থেশিয়া: আধুনিক মাল্টিকম্পোনেন্ট এন্ডোট্রাকিয়াল অ্যানেস্থেসিয়া।

অ্যাক্সেস: উপরের মিডিয়ান ল্যাপারোটমি, কোচার, ফেডোরভ, বিভেন-হার্জেন ইত্যাদির তির্যক ট্রান্সভার্স এবং তির্যক সাবকোস্টাল ছেদ। একই সময়ে, পিত্তথলি, অতিরিক্ত-পিত্তনালী ট্র্যাক্ট, লিভার, অগ্ন্যাশয় এবং ডুওডেনামে বিস্তৃত অ্যাক্সেস সরবরাহ করা হয়। পেটের গহ্বর এবং রেট্রোপেরিটোনিয়াল স্পেসের প্রায় সমস্ত অঙ্গ পরীক্ষা করা এবং পালপেট করা সম্ভব।

এক্সট্রাহেপ্যাটিক পিত্ত নালীগুলির ইন্ট্রাঅপারেটিভ রিভিশনের সম্পূর্ণ প্রোগ্রামটি সম্ভাব্য:

• সাধারণ হেপাটিক নালী এবং CBD এর বাইরের ব্যাস পরিদর্শন এবং পরিমাপ;
• সুপ্রাডুওডেনালের প্যালপেশন এবং (কোচার ম্যানুভার ব্যবহার করার পরে) সিবিডির রেট্রোডুওডেনাল এবং ইন্ট্রাপ্যানক্রিয়াটিক বিভাগ;
• supraduodenal CBD এর transillumination;
• আইওসিজি;
• আইওএস;
• choledochotomy with IOCG, গবেষণা টার্মিনাল বিভাগক্যালিব্রেটেড বগি সহ CBD, cholangiomanometry; নির্দিষ্ট ক্লিনিকাল পরিস্থিতি এবং ফলাফলের ইঙ্গিতগুলির উপর নির্ভর করে choledochotomy সম্পন্ন করার জন্য যেকোনো বিকল্প সম্ভব;
• ঐতিহ্যগত অ্যাক্সেস ব্যবহার করার সময়, সম্মিলিত (একযোগে) অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ করা সম্ভব;
• প্রথাগত cholecystectomy হল সাবহেপ্যাটিক অঞ্চলে, ক্যালোটের ত্রিভুজ এবং হেপাটোডুওডেনাল লিগামেন্টের এলাকায় গুরুতর প্রদাহজনক বা দাগের পরিবর্তনের উপস্থিতিতে অস্ত্রোপচারের সবচেয়ে নিরাপদ পদ্ধতি।

পদ্ধতির অসুবিধা:

• মাঝারি অস্ত্রোপচারের ট্রমা পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডের ক্যাটাবলিক ফেজ, অন্ত্রের প্যারেসিস এবং কর্মহীনতার বিকাশের দিকে পরিচালিত করে বাহ্যিক শ্বসন, সীমাবদ্ধতা শারীরিক কার্যকলাপঅসুস্থ
• অগ্রবর্তী পেটের প্রাচীরের কাঠামোতে উল্লেখযোগ্য ট্রমা (কিছু অ্যাক্সেসের বিকল্প সহ, রক্ত ​​​​সরবরাহের ব্যাঘাত এবং সামনের পেটের প্রাচীরের পেশীগুলির উদ্ভাবন), একটি উল্লেখযোগ্য সংখ্যক প্রাথমিক এবং দেরিতে ক্ষত জটিলতা, বিশেষ করে পোস্টোপারেটিভ ভেন্ট্রাল হার্নিয়াস;
• উল্লেখযোগ্য অঙ্গরাগ ত্রুটি;
• অবেদন পরবর্তী দীর্ঘ সময়কাল এবং অপারেটিভ পুনর্বাসনএবং অক্ষমতা।

ভিডিও ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি

মৌলিকভাবে, ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমির জন্য ইঙ্গিতগুলি ঐতিহ্যগত কোলেসিস্টেক্টমির ইঙ্গিতগুলির থেকে আলাদা হওয়া উচিত নয়, কারণ এই অপারেশনগুলির কাজ একই; গলব্লাডার অপসারণ। যাইহোক, ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি ব্যবহারের অনেক সীমাবদ্ধতা রয়েছে।

ইঙ্গিত:

• দীর্ঘস্থায়ী ক্যালকুলাস কোলেসিস্টাইটিস;
• গলব্লাডার কোলেস্টেরোসিস, গলব্লাডার পলিপোসিস;
• উপসর্গহীন cholecystolithiasis;
• তীব্র cholecystitis (রোগ শুরু থেকে 48 ঘন্টা পর্যন্ত);
• দীর্ঘস্থায়ী অ্যাক্যালকুলাস কোলেসিস্টাইটিস।

বিপরীত:

• গুরুতর কার্ডিওপালমোনারি ব্যাধি;
• অপরিশোধিত রক্ত ​​জমাট বাঁধা ব্যাধি;
• ছড়িয়ে থাকা পেরিটোনাইটিস;
• সামনের পেটের দেয়ালে প্রদাহজনক পরিবর্তন;
• গর্ভাবস্থার শেষ পর্যায়ে (II-III ত্রৈমাসিক);
• স্থূলতা ডিগ্রী IV;
• রোগ শুরু হওয়ার 48 ঘন্টা পরে তীব্র কোলেসিস্টাইটিস;
• গলব্লাডার এবং হেপাটোডুওডেনাল লিগামেন্টের ঘাড়ে উচ্চারিত দাগ-প্রদাহজনক পরিবর্তন;
• বাধা জন্ডিস;
• তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস;
• বিলিও-পাচক এবং বিলিও-বিলিয়ারি ফিস্টুলাস;
• গলব্লাডার ক্যান্সার;
• পেটের গহ্বরের উপরের তলায় পূর্ববর্তী অপারেশনগুলি।

এটা বলা উচিত যে তালিকাভুক্ত contraindications বেশ আপেক্ষিক: pneumoperitoneum প্রয়োগের contraindications কম অন্তঃ-পেটের চাপ বা গ্যাস-মুক্ত উত্তোলন প্রযুক্তির সঙ্গে ল্যাপারোস্কোপিক cholecystectomy সঞ্চালন দ্বারা সমতল করা হয়; অপারেটিং কৌশলগুলির উন্নতি গুরুতর cicatricial এবং প্রদাহজনক পরিবর্তন, Mirizzi সিন্ড্রোম এবং biliodigestive fistulas ক্ষেত্রে বেশ নিরাপদে কাজ করা সম্ভব করে তোলে। CBD-তে ভিডিও ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারির সম্ভাবনা সম্পর্কে আরও বেশি তথ্য উঠে আসছে। এইভাবে, অস্ত্রোপচারের কৌশলগুলির উন্নতি এবং নতুন প্রযুক্তি এবং যন্ত্রের আবির্ভাব তালিকাটিকে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে সম্ভাব্য contraindications. বিষয়গত ফ্যাক্টরটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ: সার্জনকে অবশ্যই একটি সিদ্ধান্ত নিতে হবে, এই প্রশ্নের উত্তর দিতে হবে যে তিনি সক্ষম কিনা এবং এই নির্দিষ্ট ক্লিনিকাল পরিস্থিতিতে ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি ব্যবহার করা কতটা ন্যায়সঙ্গত বা অন্যান্য অস্ত্রোপচারের বিকল্পগুলি কি নিরাপদ?

ল্যাপারোস্কোপিক cholecystectomy সময়, এটি একটি ঐতিহ্যগত অপারেশন (রূপান্তর) স্যুইচ করার প্রয়োজন হতে পারে। প্রদাহজনক অনুপ্রবেশ, ঘন আনুগত্য, অভ্যন্তরীণ ভগন্দর, শারীরবৃত্তীয় কাঠামোর অস্পষ্ট অবস্থান, কোলেডোকোলিথোটমি সম্পাদনের অসম্ভবতা, ইন্ট্রাঅপারেটিভ জটিলতা (পেটের প্রাচীরের জাহাজের ক্ষতি, রক্তক্ষরণ থেকে রক্তপাত) সনাক্তকরণের ক্ষেত্রে এই ধরনের অপারেশনগুলি প্রায়শই অবলম্বন করা হয়। একটি ফাঁপা অঙ্গের ছিদ্র, সাধারণ হেপাটিক নালী এবং CBD এর ক্ষতি ইত্যাদি), যা ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারির সময় নির্মূল করা সম্ভব নয়। প্রথাগত ক্রিয়াকলাপে রূপান্তর প্রয়োজন এমন সরঞ্জামগুলির প্রযুক্তিগত ত্রুটিও থাকতে পারে। রূপান্তর হার 0.1 থেকে 20% পর্যন্ত (পরিকল্পিত অস্ত্রোপচার - 10% পর্যন্ত, জরুরী অস্ত্রোপচার - 20% পর্যন্ত)।

ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমিকে প্রথাগত কোলেসিস্টেক্টমিতে রূপান্তরের ক্ষেত্রে প্রগনোস্টিক কারণগুলি অত্যন্ত কার্যকর বলে মনে হয়। এটি বিশ্বাস করা হয় যে সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য ঝুঁকির কারণগুলি হল তীব্র ধ্বংসাত্মক কোলেসিস্টাইটিস, আল্ট্রাসাউন্ড অনুসারে গলব্লাডারের দেয়ালগুলির উল্লেখযোগ্য ঘনত্ব, উচ্চারিত লিউকোসাইটোসিস এবং ক্ষারীয় ফসফেটেসের মাত্রা বৃদ্ধি। যদি রোগীর তালিকাভুক্ত চারটি ঝুঁকির মাপকাঠি (কারণ) না থাকে, তবে ঐতিহ্যগত অস্ত্রোপচারে সম্ভাব্য স্থানান্তরের সম্ভাবনা 1.5%, কিন্তু উপরের সমস্ত পূর্বাভাসগতভাবে প্রতিকূল কারণগুলি উপস্থিত থাকলে এটি 25% বা তার বেশি হয়।

একই সময়ে, একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ প্রাক-অপারেটিভ পরীক্ষা, অস্ত্রোপচারের জন্য ইঙ্গিতগুলির সঠিক সংকল্প, প্রতিটি নির্দিষ্ট ক্ষেত্রে সম্ভাব্য contraindicationগুলির যত্ন সহকারে বিবেচনা করা, সেইসাথে ল্যাপারোস্কোপিক হস্তক্ষেপগুলি সম্পাদনকারী সার্জনদের উচ্চ যোগ্যতা উল্টানো অপারেশনের অনুপাতকে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে।

ব্যথা উপশম অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ পয়েন্টল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমির সময়। শ্বাসনালী ইনটিউবেশন সহ সাধারণ অ্যানেশেসিয়া এবং পেশী শিথিলকরণ ব্যবহার করা হয়। অ্যানেস্থেসিওলজিস্টকে অবশ্যই ভাল বুঝতে হবে পেশী শিথিলকরণএবং অ্যানেস্থেশিয়ার সঠিক স্তর। নিউরোমাসকুলার ব্লকের গভীরতা এবং অ্যানেস্থেশিয়ার স্তর, ডায়াফ্রামের স্বাধীন নড়াচড়ার চেহারা, পেরিস্টালসিস পুনরুদ্ধার ইত্যাদি। শুধুমাত্র অপারেটিং এলাকায় চাক্ষুষ নিয়ন্ত্রণ কঠিন করে তোলে না, কিন্তু পেটের অঙ্গগুলির মারাত্মক ক্ষতিও করতে পারে। শ্বাসনালী ইনটিউবেশনের পরে পেটে একটি প্রোব ঢোকানো বাধ্যতামূলক।

ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমির প্রধান পর্যায়গুলি সম্পাদনের সংগঠন এবং কৌশল

ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি করতে ব্যবহৃত প্রধান ডিভাইসগুলির তালিকায় রয়েছে:

• রঙিন চিত্র সহ মনিটর;
• আলোর তীব্রতার স্বয়ংক্রিয় এবং ম্যানুয়াল সমন্বয় সহ আলোর উত্স;
• স্বয়ংক্রিয় insufflator;
• ইলেক্ট্রোসার্জিক্যাল ইউনিট;
• উচ্চাকাঙ্ক্ষা এবং তরল ইনজেকশন জন্য ডিভাইস.

নিম্নলিখিত সরঞ্জামগুলি সাধারণত অপারেশন সম্পাদন করতে ব্যবহৃত হয়:

• trocars (সাধারণত চারটি);
• ল্যাপারোস্কোপিক ক্ল্যাম্প ("নরম", "হার্ড");
• কাঁচি
• ইলেক্ট্রোসার্জিক্যাল হুক এবং স্প্যাটুলা;
• ক্লিপ প্রয়োগের জন্য আবেদনকারী।

অপারেটিং দলে তিনজন সার্জন (একজন অপারেটর এবং দুইজন সহকারী), একজন অপারেটিং নার্স থাকে। আলোর উৎস, বৈদ্যুতিক ইউনিট, ইনসফলেটর এবং ফ্লাশিং সিস্টেম নিয়ন্ত্রণ করার জন্য একজন অপারেটিং নার্স উপস্থিত থাকার পরামর্শ দেওয়া হয়।

অপারেশনের প্রধান পর্যায়গুলি 20-25° দ্বারা উত্থাপিত টেবিলের মাথার প্রান্ত দিয়ে এবং 15-20° দ্বারা বাম দিকে কাত করে সঞ্চালিত হয়। যদি রোগী তার পা একত্রিত করে তার পিঠে শুয়ে থাকে, সার্জন এবং ক্যামেরা তার বাম দিকে থাকে। যদি রোগী তার পা আলাদা করে তার পিঠের উপর শুয়ে থাকে, সার্জন পেরিনিয়ামের পাশে অবস্থিত।

বেশিরভাগ অপারেটর পেটের গহ্বরে ট্রোকার ঢোকানোর জন্য চারটি প্রধান পয়েন্ট ব্যবহার করে:

1. "নাভি" সরাসরি নাভির উপরে বা নীচে;
2. "এপিগ্যাস্ট্রিক" মিডলাইনে xiphoid প্রক্রিয়ার 2-3 সেমি নীচে;
3. উপকূলীয় খিলানের নীচে 3-5 সেমি অগ্রবর্তী অক্ষীয় রেখা বরাবর;
4. মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন বরাবর ডান কস্টাল আর্চের 2-4 সেমি নীচে।

ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমির প্রধান পর্যায়:

• নিউমোপেরিটোনিয়াম তৈরি;
• প্রথম এবং ম্যানিপুলেশন trocars পরিচিতি;
• সিস্টিক ধমনী এবং সিস্টিক নালীর বিচ্ছিন্নতা;
• ক্লিপিং এবং সিস্টিক নালী এবং ধমনীর ছেদ;
• যকৃত থেকে গলব্লাডারের বিচ্ছেদ;
• পেটের গহ্বর থেকে গলব্লাডার অপসারণ;
• হিমো- এবং পিত্ত স্থির নিয়ন্ত্রণ, পেটের গহ্বরের নিষ্কাশন।

ভিডিও ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারি পেটের অঙ্গগুলির পরিদর্শন এবং যন্ত্রগত প্যালপেশন এবং পর্যাপ্ত নিরাপত্তায় কোলেসিস্টেক্টমি করার অনুমতি দেয়। একটি উচ্চ যোগ্য এবং সুসজ্জিত শল্যচিকিৎসা হাসপাতালে, যদি ইঙ্গিত থাকে, তবে অ-হেপাটিক পিত্তথলির ট্র্যাক্টে অন্তঃসত্ত্বা পরীক্ষা এবং স্যানিটেশনের একটি প্রোগ্রাম বাস্তবায়ন করা সম্ভব:

• CBD এর সুপ্রাডুওডেনাল অংশের বাইরের ব্যাসের পরিদর্শন এবং পরিমাপ করা;
• IOCG সঞ্চালন;
• IOUS সঞ্চালন;
• সিস্টিক নালীর মাধ্যমে এক্সট্রাহেপ্যাটিক পিত্ত নালী এবং ফাইব্রোকোলেডোকোস্কোপির ইন্ট্রাঅপারেটিভ পরিদর্শন করা, পাথর অপসারণ করা;
• choledochotomy সঞ্চালন, CBD অধ্যয়ন এবং বিশেষ বিলিয়ারি বেলুন ক্যাথেটার এবং ঝুড়ি, fibrocholedochoscopy, পাথর অপসারণ সঙ্গে হেপাটিক নালী;
• অ্যান্টিগ্রেড ট্রান্সডাক্টাল স্ফিঙ্কেরোটমি, অ্যাম্পুলারি বেলুন প্রসারণ করা।

ভিডিওলাপারোস্কোপিক কৌশলগুলি প্রাথমিক নালী সিউচার, বাহ্যিক নিষ্কাশন বা কোলেডোকোডুওডেনোঅ্যানাস্টোমোসিস দিয়ে কোলেডোকোটমি সম্পূর্ণ করা সম্ভব করে। এটি জোর দেওয়া উচিত যে CBD-তে ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারিগুলি সম্ভবপর, কিন্তু সম্পাদন করা সহজ নয় এবং সাধারণভাবে উপলব্ধ হিসাবে বিবেচনা করা যায় না। তারা শুধুমাত্র বিশেষ বিভাগে সঞ্চালিত করা উচিত.

ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি দৃঢ়ভাবে এক্সট্রাহেপ্যাটিক পিত্তথলির অস্ত্রোপচারে একটি অগ্রণী স্থান অর্জন করেছে, কিছু অস্ত্রোপচারের দলে অপারেশনের সংখ্যা কয়েক হাজার ছাড়িয়ে গেছে। একই সময়ে, এটা খুবই তাৎপর্যপূর্ণ যে প্রায় সব সাম্প্রতিক আন্তর্জাতিক এবং রাশিয়ান সার্জিক্যাল ফোরামে এজেন্ডায় একটি বিষয় ছিল ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমির জটিলতা।

ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমির জটিলতার প্রধান কারণ

টেনশন নিউমোপেরিটোনিয়ামে শরীরের প্রতিক্রিয়া:

• থ্রম্বোটিক জটিলতা - ফুসফুসীয় এম্বোলিজম হওয়ার ঝুঁকি সহ নিম্ন প্রান্ত এবং শ্রোণীতে ফ্লেবোথ্রম্বোসিস। যে কোনও অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ হাইপারকোগুলেশনের দিকে পরিচালিত করে, তবে ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমির সাথে, পেটের অন্তঃস্থ চাপ বৃদ্ধি, মাথার প্রান্তের সাথে রোগীর অবস্থান উত্থাপিত হয় এবং কিছু ক্ষেত্রে অপারেশনের দীর্ঘ সময়কালের অতিরিক্ত প্যাথলজিকাল তাত্পর্য থাকে;
• নিউমোপেরিটোনিয়ামের সাথে ফুসফুসের ভ্রমণের সীমাবদ্ধতা;
• অতিরিক্ত প্রসারিত হওয়ার কারণে পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে ডায়াফ্রামের মোটর ফাংশনের রিফ্লেক্স ইনহিবিশন;
• শোষিত কার্বন ডাই অক্সাইডের নেতিবাচক প্রভাব;
• নীচের অংশ এবং পেলভিসের শিরাগুলিতে রক্ত ​​জমার কারণে হৃৎপিণ্ডে শিরাস্থ প্রত্যাবর্তন হ্রাসের কারণে কার্ডিয়াক আউটপুট হ্রাস;
• নিউমোপেরিটোনিয়ামের সময় কম্প্রেশনের কারণে পেটের অঙ্গগুলির মাইক্রোসার্কুলেশনের ব্যাঘাত;
• পোর্টাল রক্ত ​​​​প্রবাহের ব্যাঘাত।

60 মিনিটের মধ্যে স্ট্যান্ডার্ড এলসিই-এর সাথে কার্বক্সিপেরিটোনিয়াম প্রয়োগ করা হলে আন্তঃ-পেটের চাপ বৃদ্ধির জন্য শরীরের তালিকাভুক্ত প্যাথলজিকাল প্রতিক্রিয়াগুলি ন্যূনতমভাবে প্রকাশ করা হয় বা একজন অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট দ্বারা সহজেই সংশোধন করা যায়। যাইহোক, দীর্ঘায়িত অস্ত্রোপচারের সাথে তাদের তীব্রতা এবং বিপদ উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়। তাই, ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমিকে দুই ঘণ্টার বেশি সময় ধরে ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতি হিসেবে বিবেচনা করা উচিত নয়।

নিউমোপেরিটোনিয়াম প্রয়োগ করার প্রয়োজনীয়তার কারণে সৃষ্ট জটিলতাগুলি দুটি প্রধান গ্রুপে বিভক্ত করা যেতে পারে:

• এক্সট্রাপেরিটোনিয়াল গ্যাস ইনজেকশনের সাথে যুক্ত;
• বিভিন্ন শারীরবৃত্তীয় কাঠামোর যান্ত্রিক ক্ষতির সাথে যুক্ত।

সাবকুটেনিয়াস টিস্যু, প্রিপেরিটোনিয়াল টিস্যু এবং বৃহত্তর ওমেন্টামের টিস্যুতে গ্যাসের প্রবেশ করা গুরুতর বিপদ ডেকে আনে না। যদি একটি জাহাজ দুর্ঘটনাক্রমে পাংচার হয়ে যায় এবং গ্যাস শিরাস্থ সিস্টেমে প্রবেশ করে, তাহলে একটি বিশাল গ্যাস এমবোলিজম অনুসরণ করতে পারে।

যান্ত্রিক ক্ষতির মধ্যে, সবচেয়ে বিপজ্জনক হল বড় জাহাজ এবং ফাঁপা অঙ্গগুলির ক্ষতি। ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমির সময় তাদের ফ্রিকোয়েন্সি 0.14 থেকে 2.0% পর্যন্ত হয়। সামনের পেটের প্রাচীরের জাহাজে আঘাত এবং হেমাটোমা বা অন্তঃ-পেটের রক্তপাতের গঠন ল্যাপারোস্কোপির সময় নির্ণয় করা হয় এবং রোগীর জীবনের জন্য হুমকি সৃষ্টি করে না; মহাধমনী, ভেনা কাভা এবং ইলিয়াক জাহাজের আঘাত অনেক বেশি বিপজ্জনক , যখন সক্রিয় পদক্ষেপ নিতে বিলম্ব মৃত্যু হতে পারে।

প্রায়শই, এই ধরনের জটিলতাগুলি প্রথম ট্রোকারের প্রবর্তনের সাথে ঘটে, কম প্রায়ই একটি ভেরেস সুই দিয়ে। আমাদের অনুশীলনে, প্রথম ট্রোকার প্রবর্তনের সময় মহাধমনীতে ক্ষতি একটি অল্প বয়স্ক রোগীর মধ্যে ঘটেছিল, যার জন্য একটি ল্যাপারোস্কোপিক পরীক্ষা এবং সম্ভাব্য অস্ত্রোপচার। গাইনোকোলজিকাল ইঙ্গিতগুলির জন্য সঞ্চালিত হয়েছিল। প্রথম ট্রোকার প্রবর্তনের পরপরই, পেটের গহ্বরে ব্যাপক রক্তপাত আবিষ্কৃত হয়েছিল। কাছাকাছি একটি অপারেটিং রুমে, এই লাইনগুলির একজন লেখক, অন্য একজন অভিজ্ঞ সার্জনের সাথে, অন্য একটি অপারেশন করার প্রস্তুতি নিচ্ছিলেন - এটি প্রায় দেরি না করে একটি প্রশস্ত মিডলাইন ল্যাপারোটমি করা, একটি প্যারিটাল অ্যাওর্টিক আঘাত সনাক্ত করা এবং সিউচার করা সম্ভব করেছিল। রোগী সুস্থ হয়ে উঠেছেন।

বিশেষজ্ঞরা নিউমোপেরিটোনিয়াম প্রয়োগের জন্য বেশ কয়েকটি নিয়ম তৈরি করেছেন:

• অ্যাওর্টিক প্যালপেশন পরীক্ষা আপনাকে মহাধমনী এবং ইলিয়াক ধমনীর স্থানীয়করণ নির্ধারণ করতে দেয়;
• নাভির উপরে বা নীচে পেটের দেয়ালে একটি ছেদ তৈরি করার সময় স্ক্যাল্পেলের অনুভূমিক অবস্থান;
• ভেরেস সুই বসন্ত পরীক্ষা;
• ভ্যাকুয়াম পরীক্ষা;
• উচ্চাকাঙ্ক্ষা পরীক্ষা।

ল্যাপারোস্কোপ ঢোকানোর পরে, অপারেশনের প্রধান পর্যায় শুরু হওয়ার আগে, পেটের গহ্বর পরীক্ষা করা প্রয়োজন। পূর্ববর্তী পেটের প্রাচীরের এলাকায় আঠালো প্রক্রিয়ার আল্ট্রাসাউন্ড ম্যাপিং উল্লেখযোগ্য আগ্রহের বিষয়, বিশেষ করে যখন পূর্বে পরিচালিত রোগীদের ল্যাপারোস্কোপিক অপারেশন করা হয়। বেশিরভাগ কার্যকর পদ্ধতিপ্রতিরোধ হল "ওপেন" ল্যাপারোসেন্টেসিস এর কৌশল।

ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি হল সবচেয়ে সাধারণ ভিডিও-ল্যাপারোস্কোপিক অপারেশন, সাহিত্য অনুসারে, গড় জটিলতা 1-5% এবং তথাকথিত "প্রধান" জটিলতা 0.7-2% ক্ষেত্রে। কিছু লেখক, বয়স্ক ব্যক্তিদের গোষ্ঠীতে জটিলতার সংখ্যা 23% পর্যন্ত পৌঁছেছে। ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমির জটিলতার শ্রেণীবিভাগের পাশাপাশি তাদের সংঘটনের কারণ রয়েছে। আমাদের দৃষ্টিকোণ থেকে, অধিকাংশ সাধারণ কারণজটিলতার বিকাশ হ'ল সার্জনের পদ্ধতিটি কার্যকর করার ক্ষমতার অত্যধিক মূল্যায়ন এবং অবশ্যই ল্যাপারোস্কোপিকভাবে অপারেশনটি সম্পূর্ণ করার ইচ্ছা। ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমির সময় রক্তপাত হয় সিস্টিক ধমনীর ক্ষতির কারণে বা পিত্তথলির হেপাটিক বিছানা থেকে। ব্যাপক রক্তক্ষরণের হুমকির পাশাপাশি, অপর্যাপ্ত এক্সপোজার এবং সীমিত দৃশ্যমানতার পরিস্থিতিতে রক্তপাত বন্ধ করার চেষ্টা করার সময় পিত্তনালীতে অতিরিক্ত আঘাতের কারণে সিস্টিক ধমনী থেকে রক্তপাত বিপজ্জনক। একজন অভিজ্ঞ সার্জন বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই ল্যাপারোটমিতে এগিয়ে না গিয়ে সিস্টিক ধমনী থেকে রক্তপাতের সাথে মোকাবিলা করতে পারেন। নবজাতক সার্জনদের, সেইসাথে যারা হেমোস্ট্যাসিসের ব্যর্থ প্রচেষ্টায়, তাদের বিনা দ্বিধায় বিস্তৃত ল্যাপারোটমি করার পরামর্শ দেওয়া উচিত।

cholecystectomy পর্যায়ে ফাঁপা অঙ্গগুলির ক্ষতির একটি সম্ভাব্য কারণ হল প্রায়শই একটি উচ্চারিত আঠালো প্রক্রিয়া এবং অপারেশন এলাকায় যন্ত্রগুলি প্রবর্তনের সময় জমাট বাঁধা এবং চাক্ষুষ নিয়ন্ত্রণের নিয়মগুলির সাথে অ-সম্মতি। সর্বশ্রেষ্ঠ বিপদ তথাকথিত "এর মাধ্যমে দেখা" ক্ষতি দ্বারা জাহির করা হয়. যদি একটি ফাঁপা অঙ্গে একটি ক্ষত সময়মত সনাক্ত করা হয়, তাহলে ত্রুটিটি এন্ডোস্কোপিকভাবে সেলাই করা খুব বেশি অসুবিধা সৃষ্টি করে না।

ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমির সবচেয়ে গুরুতর জটিলতা হল এক্সট্রাহেপাটিক পিত্ত নালীতে আঘাত। বিবৃতি যে এলসিই এর সাথে এক্সট্রাহেপ্যাটিক পিত্ত নালীগুলির ক্ষতির ঘটনা প্রথাগত অস্ত্রোপচারের তুলনায় 3-10 গুণ বেশি, দুর্ভাগ্যবশত, সাধারণভাবে গৃহীত হয়েছে। সত্য, কিছু লেখক বিশ্বাস করেন যে এলসিই এবং অস্ত্রোপচারের প্রথাগত পদ্ধতির সময় এক্সট্রাহেপ্যাটিক পিত্ত নালীগুলির ক্ষতির ফ্রিকোয়েন্সি একই। আপাতদৃষ্টিতে, এই গুরুত্বপূর্ণ ইস্যুতে প্রকৃত অবস্থা প্রতিষ্ঠা করা আরও সম্ভাব্য বহুকেন্দ্রিক (আন্তঃক্লিনিকাল) অধ্যয়নের ফলে সম্ভব।

সঞ্চালিত অপারেশনের সংখ্যা এবং পিত্ত নালীর আঘাতের ফ্রিকোয়েন্সির মধ্যে একটি মোটামুটি স্পষ্ট সম্পর্ক স্থাপন করা হয়েছে। এই সত্যটি LCE-এর জন্য সার্জনদের প্রস্তুতির উপর অপর্যাপ্ত নিয়ন্ত্রণ এবং দুর্ভাগ্যবশত, একটি "বিদেশী" পিত্ত নালী অতিক্রম করার ক্ষেত্রে তাদের "নিজের" ভুল থেকে শেখার অযাচিত অভ্যাস নির্দেশ করে।

চিহ্নিত কাঠামোর ম্যানুয়াল সংশোধনের সম্ভাবনার অভাব, পিত্ত নালী এবং জাহাজের শারীরবৃত্তীয় কনফিগারেশন বিকল্প, উচ্চ-গতির অস্ত্রোপচারের আকাঙ্ক্ষা, তাদের সম্পূর্ণ সনাক্তকরণের আগে নলাকার কাঠামোর ছেদ - এগুলো অনেক দূরে। সম্পুর্ণ তালিকাগুরুতর জটিলতার কারণ।

ইন্ট্রাঅপারেটিভ জটিলতার বিকাশের কারণগুলিকে তিনটি গ্রুপে ভাগ করা যায়।

1. "বিপজ্জনক শারীরস্থান" - এক্সট্রাহেপ্যাটিক পিত্ত নালীগুলির কাঠামোর বিভিন্ন ধরণের শারীরবৃত্তীয় রূপ।
2. "বিপজ্জনক রোগগত পরিবর্তন" - তীব্র কোলেসিস্টাইটিস, স্ক্লেরোঅ্যাট্রফিক পিত্তথলি, মিরিজি সিন্ড্রোম, লিভার সিরোসিস, হেপাটোডুওডেনাল লিগামেন্ট এবং ডুওডেনামের প্রদাহজনিত রোগ
3. "বিপজ্জনক অস্ত্রোপচার" - ভুল ট্র্যাকশন যা অপর্যাপ্ত এক্সপোজারের দিকে পরিচালিত করে, রক্তপাত বন্ধ করে "অন্ধভাবে" ইত্যাদি।

পিত্ত নালীতে ইন্ট্রাঅপারেটিভ ইনজুরি প্রতিরোধ করা ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারির সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ কাজ, যা ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমির ক্রমবর্ধমান ব্যাপক ব্যবহারের কারণে।

খোলা ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি

1901 সালে, রাশিয়ান গাইনোকোলজিস্ট সার্জন দিমিত্রি ওস্কারোভিচ ওট একটি আলোর উত্স হিসাবে লম্বা হুক-মিরর এবং একটি হেড রিফ্লেক্টর ব্যবহার করে পোস্টেরিয়র ভ্যাজাইনাল ভল্টে একটি ছোট ছেদ দিয়ে পেটের অঙ্গ পরীক্ষা করেন। বর্ণিত পদ্ধতি ব্যবহার করে। এটি এই নীতি - পেটের দেয়ালে একটি ছোট ছেদ এবং পেটের গহ্বরে অনেক বড় এলাকা তৈরি করা, পর্যাপ্ত পরীক্ষা এবং ম্যানিপুলেশনের জন্য অ্যাক্সেসযোগ্য - যা "ওপেন" ল্যাপারোস্কোপির উপাদানগুলির সাথে মিনি-ল্যাপারোটমি কৌশলের ভিত্তি তৈরি করে। "এমআই অনুসারে প্রুডকভ।

"মিনি-অ্যাসিস্ট্যান্ট" যন্ত্রগুলির উন্নত সেটের ভিত্তি একটি রিং-আকৃতির ক্ষত প্রত্যাহারকারী, প্রতিস্থাপনযোগ্য হুক-মিররগুলির একটি সেট, একটি আলোক ব্যবস্থা এবং বিশেষ অস্ত্রোপচারের যন্ত্রগুলি নিয়ে গঠিত। ব্যবহৃত যন্ত্রগুলির নকশা বৈশিষ্ট্যগুলি (ক্ল্যাম্প, কাঁচি, টুইজার, ডিসেক্টর, ক্ষতের গভীরে লিগ্যাচার বাঁধার জন্য কাঁটা ইত্যাদি) অস্ত্রোপচারের অক্ষের বৈশিষ্ট্যগুলি বিবেচনা করে ডিজাইন করা হয়েছে এবং অতিরিক্ত বাঁক রয়েছে। মনিটরে অপটিক্যাল তথ্য প্রদর্শনের জন্য একটি বিশেষ চ্যানেল প্রদান করা হয় (ওপেন টেলিপ্যারোস্কোপি)। আয়নার কোণ পরিবর্তন করে, একটি বিশেষ প্রক্রিয়া ব্যবহার করে স্থির করে, পেটের প্রাচীরে 3-5 সেন্টিমিটার লম্বা ছেদ দিয়ে, উপহেপ্যাটিক স্পেসে পর্যাপ্ত পরীক্ষা এবং ম্যানিপুলেশনের একটি ক্ষেত্র পাওয়া সম্ভব, যা সম্পাদন করার জন্য যথেষ্ট। কোলেসিস্টেক্টমি এবং নালীগুলিতে হস্তক্ষেপ।

এমআই অনুসারে অপারেটিং কৌশলটির নাম সম্পর্কে দীর্ঘ চিন্তাভাবনা। মিনি-অ্যাসিস্ট্যান্ট টুলকিট ব্যবহার করে প্রুডকোভা MAC - cholecystectomy শব্দটির বিকাশের দিকে পরিচালিত করে।

সামনের পেটের দেয়ালে একটি ছেদ মাঝারি পিনিয়ন থেকে ডানদিকে 2টি ট্রান্সভার্স আঙ্গুলের ইন্ডেন্টেশন দিয়ে তৈরি করা হয়, 3-5 সেমি দৈর্ঘ্যের সাথে উল্লম্বভাবে নীচের দিকে কোস্টাল খিলান থেকে শুরু করে। খুব ছোট ছেদ এড়ানো উচিত, কারণ এটি তৈরি করে। আয়নার সাথে খুব বেশি ট্র্যাকশন, যা পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে ক্ষত জটিলতার সংখ্যা বাড়ায়। চামড়া, ত্বকের নিচের টিস্যু, রেকটাস পেশী যোনির বাইরের এবং অভ্যন্তরীণ দেয়ালগুলি বিচ্ছিন্ন করা হয় এবং পেশী নিজেই একই দৈর্ঘ্যের অ্যাক্সেস অক্ষ বরাবর ছিনতাই করা হয়। সাবধানে হেমোস্ট্যাসিস গুরুত্বপূর্ণ। পেরিটোনিয়াম সাধারণত রেকটাস শীথের পিছনের প্রাচীরের সাথে একত্রে কাটা হয়। লিভারের গোলাকার লিগামেন্টের ডানদিকে পেটের গহ্বরে প্রবেশ করা গুরুত্বপূর্ণ।

অপারেশনের প্রধান পর্যায় হল একটি হুক-মিরর সিস্টেম এবং একটি আলোক ব্যবস্থা ("ওপেন" ল্যাপারোস্কোপি) ইনস্টল করা। পদ্ধতির বেশিরভাগ ত্রুটি এবং অসন্তোষজনক উল্লেখগুলি অপারেশনের এই পর্যায়ে অপর্যাপ্ত মনোযোগ থেকে আসে। যদি আয়নাগুলি ভুলভাবে ইনস্টল করা হয়, তবে প্রত্যাহারকারীর সম্পূর্ণ স্থিরকরণ নেই, পর্যাপ্ত চাক্ষুষ নিয়ন্ত্রণ এবং সাবহেপ্যাটিক স্থানের আলোকসজ্জা, ম্যানিপুলেশনগুলি কঠিন এবং বিপজ্জনক, সার্জন কিটটিতে অন্তর্ভুক্ত নয় এমন অতিরিক্ত যন্ত্রগুলি ব্যবহার করতে শুরু করে, যা প্রায়শই শেষ হয় সর্বোত্তমভাবে ঐতিহ্যগত ল্যাপারোটমিতে রূপান্তর।

প্রথমত, দুটি ছোট হুক ক্ষতের অক্ষের লম্ব দিকে ইনস্টল করা হয়। আসুন অপারেটরের সাথে তাদের "ডান" এবং "বাম" কল করি। এই হুকগুলির প্রধান কাজ হল ক্ষতটিকে তির্যক দিকে প্রসারিত করা এবং রিং-আকৃতির রিট্র্যাক্টর ঠিক করা। ডান হুকের প্রবণতার কোণটি এমনভাবে বেছে নেওয়া উচিত যাতে ক্ষতটিতে পিত্তথলির পরবর্তী অপসারণে হস্তক্ষেপ না হয়। বাম হুক সাধারণত একটি সরল রেখার কাছাকাছি একটি কোণে ইনস্টল করা হয়। একটি বড় ন্যাপকিন সাবহেপ্যাটিক স্পেসে ঢোকানো হয়। একটি দীর্ঘ তৃতীয় হুক একটি অনির্দিষ্ট অবস্থায় ক্ষতের নীচের কোণে ঢোকানো হয় এবং তারপরে, একটি ন্যাপকিন সহ, পছন্দসই অবস্থানে ইনস্টল করা হয় এবং স্থির করা হয়। এই হুকের নড়াচড়া একটি স্ট্যান্ডার্ড অপারেশনে সহকারীর হাতের ফাংশনের সাথে সাদৃশ্যপূর্ণ এবং অপারেটরের কাছে সাবহেপ্যাটিক স্থান খুলে দেয়।

মোটা মাইলার লিগ্যাচারের দীর্ঘ "লেজ" সহ সার্জিক্যাল ন্যাপকিনগুলি হুকের মধ্যে ইনস্টল করা হয়। ন্যাপকিনগুলি পেটের গহ্বরে সম্পূর্ণরূপে ঢোকানো হয় এবং টিসিই-এর মতো আয়নার মধ্যে স্থাপন করা হয়: বাম দিকে - লিভারের বাম লোবের নীচে, বাম এবং নীচে - পেট এবং বৃহত্তর ওমেন্টাম প্রত্যাহার করতে, ডান এবং নীচে - হেপাটিক কোণ ঠিক করতে কোলনএবং ছোট অন্ত্রের লুপ। প্রায়শই, তাদের মধ্যে মাত্র তিনটি আয়না এবং ন্যাপকিনগুলি একটি পর্যাপ্ত অপারেশন এলাকা তৈরি করতে যথেষ্ট, যা পেটের গহ্বরের বাকি অংশ থেকে প্রায় সম্পূর্ণরূপে সীমাবদ্ধ। একটি হালকা গাইড সঙ্গে একটি আয়না ক্ষত উপরের কোণে ইনস্টল করা হয়; এটি একই সাথে হেপাটিক হুক হিসাবে কাজ করে। লিভারের একটি বড় "ওভারহ্যাঙ্গিং" ডান লোবের ক্ষেত্রে, এটি প্রত্যাহার করার জন্য একটি অতিরিক্ত আয়না প্রয়োজন।

হুক-মিরর, ন্যাপকিন এবং হালকা গাইডের সিস্টেমের সঠিক ইনস্টলেশনের পরে, অপারেটর স্পষ্টভাবে লিভারের ডান লোবের নীচের পৃষ্ঠটি দেখতে পান, পিত্তথলি, যখন এটি হার্টম্যানের থলির পিছনে প্রত্যাহার করা হয় - হেপাটোডুওডেনাল লিগামেন্ট এবং ডুডেনাম। উন্মুক্ত ল্যাপারোস্কোপির পর্যায়টি সম্পন্ন বলে মনে করা যেতে পারে।

ক্যালোটের ত্রিভুজের উপাদানগুলির বিচ্ছিন্নতা (জরায়ুর থেকে cholecystectomy) TCE থেকে কৌশলের মধ্যে শুধুমাত্র "দূরবর্তী" অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন এবং পেটের গহ্বরে হাত ঢোকানোর অক্ষমতার ক্ষেত্রে আলাদা। যন্ত্রগুলির একটি বিশেষ বৈশিষ্ট্য হ'ল হ্যান্ডেলের সাপেক্ষে তাদের কাজের অংশের কৌণিক স্থানচ্যুতি যাতে সার্জনের হাত অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রটিকে আবৃত করতে না পারে।

ম্যানিপুলেশনের এই বৈশিষ্ট্যগুলির জন্য কিছু অভিযোজন প্রয়োজন, তবে সাধারণভাবে অস্ত্রোপচারের কৌশলটি এলসিই-এর তুলনায় প্রচলিত TCE-এর অনেক কাছাকাছি, যা সার্জনদের প্রশিক্ষণ প্রক্রিয়াটিকে উল্লেখযোগ্যভাবে সহজতর করে।

খোলা ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি করার জন্য প্রাথমিক নিয়ম:

• ক্যালোটের ত্রিভুজের উপাদানগুলি সনাক্ত করার সময়, সাধারণ হেপাটিক নালী এবং CBD এর প্রাচীর স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান হওয়া উচিত;
• বিচ্ছিন্ন টিউবুলার স্ট্রাকচারগুলি সম্পূর্ণরূপে চিহ্নিত না হওয়া পর্যন্ত বন্ধ করা বা অতিক্রম করা যায় না;
• যদি প্রদাহজনক অনুপ্রবেশ বা সিক্যাট্রিসিয়াল আঠালো থেকে গলব্লাডারের বিচ্ছেদ শুরু হওয়ার 30 মিনিটের মধ্যে, শারীরবৃত্তীয় সম্পর্কগুলি অস্পষ্ট থাকে, তবে ঐতিহ্যগত কোলেসিস্টেক্টমিতে স্যুইচ করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

জটিলতা এবং রূপান্তরের কারণ অধ্যয়নের উপর ভিত্তি করে লেখকদের দ্বারা বিকশিত শেষ নিয়মটি খুবই গুরুত্বপূর্ণ। অনুশীলনে, বিশেষ করে দিনের বেলায়, পরামর্শের জন্য একজন অভিজ্ঞ সার্জনকে আমন্ত্রণ জানানো এবং অপারেশন চালিয়ে যাওয়া বা একসাথে রূপান্তরের প্রয়োজনীয়তার বিষয়ে সিদ্ধান্ত নেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়।

সিস্টিক নালীকে বিচ্ছিন্ন করার পরে, পরবর্তীটি দূরবর্তীভাবে বন্ধ করা হয় এবং এই সময়ে সিস্টিক নালীর মাধ্যমে ইন্ট্রাঅপারেটিভ কোল্যাঞ্জিওগ্রাফি করা যেতে পারে, যার জন্য কিটে একটি বিশেষ ক্যানুলা থাকে।

এর পরে, সিস্টিক নালীটি অতিক্রম করা হয়, এবং এর স্টাম্প দুটি লিগ্যাচার দিয়ে বাঁধা হয়। গিঁটটি একটি ভিনোগ্রাডভ লাঠি ব্যবহার করে বাঁধা হয়: গিঁটটি পেটের গহ্বরের বাইরে তৈরি হয় এবং কাঁটাচামচ ব্যবহার করে নামিয়ে এবং শক্ত করা হয়। কৌশল, সেইসাথে যন্ত্র নিজেই, একজন অভিজ্ঞ সার্জনের কাছে নতুন নয়, যেহেতু তারা কঠিন পরিস্থিতিতে ঐতিহ্যগত অস্ত্রোপচারে ব্যবহৃত হয়।

পরবর্তী ধাপ হল সিস্টিক ধমনীকে বিচ্ছিন্ন করা, ট্রানসেক্ট করা এবং বন্ধ করা। সিস্টিক ধমনী এবং সিস্টিক নালীর স্টাম্পের চিকিত্সার জন্য, ক্লিপিং ব্যবহার করা যেতে পারে।

বিছানা থেকে গলব্লাডারকে আলাদা করার পর্যায়টি যতটা সম্ভব সঠিকভাবে করা উচিত। শাস্ত্রীয় অস্ত্রোপচারের মতো, প্রধান শর্তটি হল: "স্তরে প্রবেশ করুন" এবং, নিচ থেকে বা ঘাড় থেকে সরানো (সিস্টিক নালী এবং ধমনী অতিক্রম করার পরে, এটি গুরুত্বপূর্ণ নয়), ধীরে ধীরে বিছানা থেকে পিত্তথলিকে আলাদা করুন। একটি নিয়ম হিসাবে, একটি ডিসেক্টর এবং পুঙ্খানুপুঙ্খ জমাট সহ কাঁচি ব্যবহার করা হয় (সেটটিতে একটি বিশেষ ইলেক্ট্রোকোয়াগুলেটর রয়েছে)। মঞ্চের গুণমান এবং নিরাপত্তা মূলত বৈদ্যুতিক ইউনিটের বৈশিষ্ট্যের উপর নির্ভর করে।

একটি মিনি-অ্যাক্সেস থেকে খোলা ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমির সময় দূরবর্তী গলব্লাডার অপসারণ করা কখনই কোন অসুবিধা সৃষ্টি করে না। কাউন্টার-অ্যাপারচারের মাধ্যমে গলব্লাডারের বিছানায় একটি সিলিকন ছিদ্রযুক্ত নিষ্কাশন স্থাপন করে অপারেশনটি সম্পন্ন হয়। পেটের দেয়ালের ক্ষতটি স্তরে শক্তভাবে সেলাই করা হয়।

খোলা ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমির জন্য ইঙ্গিত:

• ক্রনিক ক্যালকুলাস কোলেসিস্টাইটিস, অ্যাসিম্পটমেটিক কোলেসিস্টোলিথিয়াসিস, পলিপোসিস, পিত্তথলির কোলেস্টেরোসিস;
• তীব্র ক্যালকুলাস কোলেসিস্টাইটিস;
• cholecystolithiasis, choledocholithiasis, endoscopically অমীমাংসিত;
• LCE এর সাথে প্রযুক্তিগত সমস্যা।

ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি খোলার জন্য contraindications:

• পেটের অঙ্গগুলির সংশোধনের প্রয়োজন;
• ছড়িয়ে থাকা পেরিটোনাইটিস;
• অপরিশোধিত রক্ত ​​জমাট বাঁধা ব্যাধি;
• যকৃতের পচন রোগ;
• জিবি ক্যান্সার।

এনেস্থেশিয়া: যান্ত্রিক বায়ুচলাচল ব্যবহার সহ বহু উপাদান সুষম এনেস্থেশিয়া।

মিনি-অ্যাক্সেস থেকে ওপেন ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমির সুবিধা:

• সামনের পেটের দেয়ালে ন্যূনতম আঘাত;
• গলব্লাডার, সাধারণ হেপাটিক নালী এবং CBD-তে পর্যাপ্ত অ্যাক্সেস;
• পূর্বে পেটে অস্ত্রোপচার করা রোগীদের মধ্যে হস্তক্ষেপ করার সম্ভাবনা;
• গর্ভাবস্থার দ্বিতীয় এবং তৃতীয় ত্রৈমাসিকে অপারেশন করার সম্ভাবনা;
• অপারেশনের কম আক্রমণাত্মকতা, নিউমোপেরিটোনিয়ামের অনুপস্থিতি;
• প্রাথমিক এবং দেরী ক্ষত জটিলতার সংখ্যা উল্লেখযোগ্য হ্রাস;
• বাহ্যিক শ্বাস-প্রশ্বাসের কাজে ব্যাঘাতের অনুপস্থিতি, অন্ত্রের প্যারেসিস, ব্যথানাশক ওষুধের প্রয়োজনীয়তা হ্রাস, মোটর ক্রিয়াকলাপ দ্রুত পুনরুদ্ধার, কাজের ক্ষমতা দ্রুত পুনরুদ্ধার;
• ঐতিহ্যগত কাছাকাছি অপারেটিং প্রযুক্তির কারণে সংক্ষিপ্ত প্রশিক্ষণ সময়কাল;
• সরঞ্জামের তুলনামূলকভাবে কম খরচ।

"ওপেন" ল্যাপারোস্কোপির উপাদানগুলির সাথে মিনি-ল্যাপারোটমি, "মিনি-অ্যাসিস্ট্যান্ট" যন্ত্রের সেট ব্যবহার করে সম্পাদিত, উচ্চ মাত্রার নির্ভরযোগ্যতা এবং নিরাপত্তা সহ, ক্যালকুলাস কোলেসিস্টাইটিসের প্রায় সমস্ত ক্লিনিকাল ফর্মে কোলেসিস্টেক্টমি করতে দেয় এবং তা সম্পাদন করতে দেয়। এক্সট্রাহেপ্যাটিক পিত্ত নালীগুলির ইন্ট্রাঅপারেটিভ সংশোধন, সহ:

• CBD এর বাইরের ব্যাস পরিদর্শন এবং পরিমাপ;
• supraduodenal CBD এর transillumination;
• সিস্টিক নালী মাধ্যমে IOCG;
• আইওএস;
• সিস্টিক নালী মাধ্যমে IOCG.

নির্দেশিত হলে, ইনগ্রোপারেটিভ কোলেডোকটোমি এবং পাথর অপসারণ সম্ভব।

প্রয়োজনে, কোলেডোকোস্কোপি করা সম্ভব, ক্যালিব্রেটেড বগিগুলির সাথে সিবিডির টার্মিনাল অংশ অধ্যয়ন করা, একটি ইনফ্ল্যাটেবল কাফ সহ একটি ক্যাথেটার দিয়ে নালীগুলির পরিদর্শন করা,

choledocholithiasis এবং টার্মিনাল CBD এর স্ট্রাকচারের সংমিশ্রণে বা বড় duodenal papillaঅস্ত্রোপচারের সময় ফাইব্রোডুওডেনোস্কোপি করা সম্ভব এবং এন্ডোস্কোপিকলি নিয়ন্ত্রিত অ্যান্টিগ্রেড বা রেট্রোগ্রেড প্যাপিলোসফিনক্টেরোটমি করা সম্ভব; এটি প্রযুক্তিগতভাবে choledochoduodeno- এবং choledochoenteroanastomosis প্রয়োগ করা সম্ভব।

কোলেডোকোলিথোটমি একটি প্রাথমিক নালী সিউচার, কেহর বা হালস্টেড ড্রেনেজ ইত্যাদি দিয়ে সম্পন্ন করা যেতে পারে। অন্য কথায়, মিনি-অ্যাক্সেস থেকে OLCE সম্পাদন করার সময়, বেশিরভাগ ক্লিনিকাল পরিস্থিতিতে পিত্ত বহিঃপ্রবাহের পর্যাপ্ত পুনরুদ্ধার অর্জন করা যেতে পারে।

উপরে বর্ণিত পদ্ধতি ব্যবহার করে অপারেটিং অভিজ্ঞতার সঞ্চয় লেখকদের পিত্ত নালীতে বারবার এবং পুনর্গঠনমূলক ক্রিয়াকলাপ সম্পাদন করার অনুমতি দেয়।

মিনি-ল্যাপারোটমি পদ্ধতি ব্যবহার করে 60% এরও বেশি অপারেশনগুলি কোলেলিথিয়াসিসের জটিল ফর্মগুলির জন্য সঞ্চালিত হয়েছিল - তীব্র ধ্বংসাত্মক অবস্ট্রাকটিভ কোলেসিস্টাইটিস, কোলেডোকোলিথিয়াসিস, অবস্ট্রাকটিভ জন্ডিস, বিলিও-পাচন এবং বিলিও-বিলিয়ারি ফিস্টুলাস।

choledocholithotomy সহ খোলা ল্যাপারোস্কোপিক cholecystectomy এবং choledochotomy (প্রাথমিক CBD suture থেকে supraduodenal choledochoduodenoanastomosis প্রয়োগ পর্যন্ত) সম্পন্ন করার পরবর্তী বিকল্পগুলি 17% অপারেশন করা রোগীর মধ্যে সঞ্চালিত হয়েছিল।

74 জন রোগীর মধ্যে পিত্তথলির ঘাড়ের পাথর, কোলেডোকোলিথোটমি, কোলেডোকোডুওডেনোস্টমি সহ পূর্বে কোলেসিস্টেক্টমি (টিসিই বা এলসিই) করার পর বারবার অপারেশন করা হয়েছিল। হেপাটিকোকোলেডোকাসের সিকাট্রিশিয়াল স্ট্রাকচারের জন্য পুনর্গঠনমূলক অপারেশন 20 জন রোগীর মধ্যে সঞ্চালিত হয়েছিল।

একটি মিনি-অ্যাপ্রোচ থেকে এলসিই এবং ওএলসিই-এর তাত্ক্ষণিক এবং দীর্ঘমেয়াদী ফলাফলের তুলনামূলক মূল্যায়ন আমাদের ট্রমা এবং অপারেশন করা রোগীদের জীবনযাত্রার মানের ক্ষেত্রে উভয় অস্ত্রোপচার পদ্ধতির তুলনার বিষয়ে কথা বলতে দেয়। দীর্ঘমেয়াদী সময়কাল। পদ্ধতিগুলি শুধুমাত্র প্রতিযোগিতামূলক নয়, বরং অনেকাংশে একে অপরের পরিপূরক: এইভাবে, এলসিই ব্যবহার করা যেতে পারে যখন এলসিই-এর সময় প্রযুক্তিগত সমস্যা দেখা দেয় এবং অপারেশনটিকে ন্যূনতম আক্রমণাত্মক উপায়ে সম্পন্ন করার অনুমতি দেয়।

প্রায় অভিন্ন প্রযুক্তিগত বিবরণযে অপারেশনগুলি প্যালপেশন বাদ দেয়, খোলা ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমির সময় পুরো পেটের গহ্বর পরীক্ষা করার অসম্ভবতা, অনুরূপ ইঙ্গিত এবং contraindications, আমাদের ছোট অ্যাক্সেস অপারেশনের জন্য কোলেলিথিয়াসিস রোগীদের অপারেটিভ পরীক্ষার জন্য একটি সাধারণ অ্যালগরিদম সুপারিশ করার অনুমতি দেয়।

নোট ন্যাচারাল ওরিফিস ট্রান্সলুমিনাল এন্ডোস্কোপিক সার্জারি

এটি এন্ডোস্কোপিক সার্জারির একটি সম্পূর্ণ নতুন দিক, যখন একটি নমনীয় এন্ডোস্কোপ পেটের গহ্বরে ঢোকানো হয় যাতে প্রাকৃতিক খোলার মাধ্যমে অপারেশন করা হয়, তারপরে ভিসেরোটমি করা হয়। প্রাণীদের উপর পরীক্ষা-নিরীক্ষায়, পেট, মলদ্বার, পোস্টেরিয়র ভ্যাজাইনাল ফরনিক্স এবং মূত্রাশয়ের মাধ্যমে পন্থা ব্যবহার করা হয়েছিল। পূর্ববর্তী পেটের প্রাচীরের খোঁচাগুলির সংখ্যা সম্পূর্ণ অনুপস্থিতি বা হ্রাস অপারেশনের আক্রমণাত্মকতা হ্রাস এবং একটি উচ্চ প্রসাধনী প্রভাব নিশ্চিত করে। প্রাকৃতিক ছিদ্রের মাধ্যমে আন্তঃ-পেটের অপারেশনের জন্য একটি নমনীয় এন্ডোস্কোপ ব্যবহার করার ধারণাটি জাপানি সার্জনদের অভিজ্ঞতা থেকে উদ্ভূত হয়েছিল যারা পেটের প্রাচীরের ছিদ্রের সুরক্ষা আবিষ্কার করেছিলেন। এন্ডোস্কোপিক অপসারণটিউমার এটি লিভার, অ্যাপেন্ডিক্স, গলব্লাডার, প্লীহা, এর মতো পেটের অঙ্গগুলিতে ট্রান্সগ্যাস্ট্রিক অ্যাক্সেসের একটি নতুন মূল ধারণার দিকে পরিচালিত করে। ফ্যালোপিয়ান টিউবইত্যাদি সামনের পেটের দেয়ালে একটি ছেদ ছাড়াই। নীতিগতভাবে, পেটের গহ্বরে অ্যাক্সেস প্রাকৃতিক খোলার মাধ্যমে অর্জন করা যেতে পারে - মুখ, যোনি, মলদ্বার বা মূত্রনালী। সম্প্রতি, ছুরি-সুই দিয়ে গ্যাস্ট্রিক প্রাচীরকে ছিদ্র করে ট্রান্সগ্যাস্ট্রিক অ্যাক্সেস তুলনামূলকভাবে সহজ এন্ডোস্কোপিক পদ্ধতির জন্য ব্যবহার করা হয়েছে, যার মধ্যে অগ্ন্যাশয় সিউডোসিস্ট এবং ফোড়ার নিষ্কাশন রয়েছে। ট্রান্সগ্যাস্ট্রিক এন্ডোস্কোপিক অ্যাক্সেস ব্যবহার করে নেক্রোটিক প্লীহা সম্পূর্ণ অপসারণ 2000 সালে সিফার্ট দ্বারা সঞ্চালিত হয়েছিল। কান্টসেভয় এট। আল 2006 রিপোর্ট করে যে প্রাকৃতিক ছিদ্রের মাধ্যমে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের প্রথম বর্ণনা 2000 সালে হজমজনিত রোগ সপ্তাহে ঘটেছিল।

নমনীয় এন্ডোস্কোপি ব্যবহার করে প্রাকৃতিক ছিদ্রের মাধ্যমে ট্রান্সলুমিনাল সার্জারি করার জন্য অনেক নাম রয়েছে, যেমন "নো-ইনসিশন সার্জারি" কিন্তু সাধারণভাবে গৃহীত শব্দটি হল নোটস (Rattner and Kalloo 2006)। এই শব্দটি প্রাকৃতিক ছিদ্রের মাধ্যমে একটি নমনীয় এন্ডোস্কোপিক যন্ত্রের সন্নিবেশকে বোঝায় এবং তারপরে পেটের গহ্বরে প্রবেশাধিকার এবং অস্ত্রোপচারের জন্য একটি ভিসেরোটমি দ্বারা অনুসরণ করা হয়। এই অপারেটিং কৌশলটি ব্যবহার করার অনুমিত সুবিধাগুলি হল, প্রথমত, পেটের দেয়ালে কোনও দাগের অনুপস্থিতি এবং অপারেটিভ ব্যথা উপশমের প্রয়োজন হ্রাস করা। রোগাক্রান্ত স্থূলতা এবং টিউমার বাধাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে এই কৌশলটি ব্যবহার করা সম্ভব, যেহেতু তাদের পেটের প্রাচীর দিয়ে প্রবেশ করা কঠিন এবং ক্ষত জটিলতার ঝুঁকি খুব বেশি। পেডিয়াট্রিক সার্জারিতে ব্যবহারের সম্ভাবনা রয়েছে, প্রধানত পেটের প্রাচীরের ক্ষতির অনুপস্থিতির সাথে সম্পর্কিত।

অন্যদিকে, নোটগুলি দূরবর্তী অস্ত্রোপচারের সময় পরিদর্শন এবং ম্যানিপুলেশনের অসুবিধাগুলির সাথে যুক্ত অনেক জটিলতার ঝুঁকি বহন করে, ভিডিও ল্যাপারোস্কোপিক কৌশলগুলির তুলনায় আরও বেশি স্পষ্ট।

সাহিত্যের বিশ্লেষণ আমাদের বলতে দেয় যে, দক্ষিণ আমেরিকার দেশগুলিতে অপারেশনে প্রচুর অভিজ্ঞতা থাকা সত্ত্বেও, কৌশলগুলি বিকাশের পর্যায়ে রয়েছে এবং অপারেশনের তুলনামূলক সুরক্ষা এখনও ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমির পক্ষে রয়েছে।

কোলেসিস্টেক্টমি হল গলব্লাডার অপসারণের জন্য একটি অপারেশন। অস্ত্রোপচারের কৌশলটি 19 শতকে অধ্যয়ন করা শুরু হয়েছিল। এই সময়ের মধ্যে, অস্ত্রোপচারের পদ্ধতিগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত হয়েছে এবং সঞ্চালিত হলে কোন হুমকি সৃষ্টি করে না।

ঐতিহ্যগত ধরনের কোলেসিস্টেক্টমি

নীল - ল্যাপারোস্কোপিক পদ্ধতি, লাল - আদর্শ পদ্ধতি

পদ্ধতিটি পিত্তথলি এবং এর নালীগুলির যে কোনও ধরণের রোগে আক্রান্ত রোগীদের জন্য ব্যবহৃত হয়। অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের প্রয়োজন হলে, ঐতিহ্যগত পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়। যদি রোগীর লিভারের টিস্যুতে প্রদাহজনক প্রক্রিয়া বা দাগ থাকে তবে হস্তক্ষেপ প্রয়োজন। স্ট্যান্ডার্ড পদ্ধতির বেশ কিছু অসুবিধা রয়েছে।

• অপারেটিভ ইনজুরি ঘটতে পারে, যা পরবর্তীতে অন্ত্রের স্বাভাবিক কার্যকারিতা ব্যাহত করে, শ্বাসযন্ত্রের অঙ্গএবং রোগীর সাধারণ শারীরিক কার্যকলাপ সীমিত করা।
• একটি ভেন্ট্রাল হার্নিয়া হতে পারে।
• ছোট অপূর্ণতা চাক্ষুষ চামড়া ত্রুটি - scars অন্তর্ভুক্ত।

ভিডিওলাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি

ভিডিওলাপারোস্কোপিক cholecystectomy এর উদ্দেশ্য ঐতিহ্যগত একের মতই। এইভাবে গলব্লাডার অপসারণের কিছু সীমাবদ্ধতা রয়েছে। কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেম এবং ফুসফুসের রোগে আক্রান্ত রোগীদের জন্য পদ্ধতিটি নিষিদ্ধ, যদি স্বাভাবিক রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা হয় বা পেরিটোনাইটিস থাকে। এছাড়াও, গর্ভাবস্থায় এই ধরনের হস্তক্ষেপ নিষিদ্ধ। কোলেসিস্টাইটিসের জন্য ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি ব্যবহার করা হয় না।

কখনও কখনও সম্মিলিত অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে এক প্রকার থেকে অন্য ধরণের পরিবর্তন সম্ভব। এই প্রক্রিয়াটিকে রূপান্তর বলা হয় এবং সাধারণত ডাক্তাররা রোগীর বিভিন্ন প্যাথলজি আবিষ্কার করে আঠালো, ফিস্টুলাস বা ভুলভাবে অবস্থিত শারীরবৃত্তীয় কাঠামোর আকারে ব্যাখ্যা করেন। ভারী রক্তপাতগ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল অঙ্গ।

ভিডিও ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি সম্পাদনকারী সরঞ্জামগুলির স্বাভাবিক কার্যকারিতা ব্যাহত হলে, একটি রূপান্তর প্রক্রিয়াও সঞ্চালিত হবে।

রোগীর ওজন এবং পৃথক ওষুধের প্রতি তার সংবেদনশীলতা বিবেচনা করে ব্যথা ব্যবস্থাপনা একজন অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট দ্বারা পরিচালিত হয়। ডাক্তার দিতে হবে দীর্ঘ ঘুমএবং অপারেশন চলাকালীন সম্পূর্ণ পেশী শিথিলকরণ।

অপারেশনের অগ্রগতি

ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি, এর সফল বাস্তবায়নের জন্য, তিনজন অস্ত্রোপচার বিশেষজ্ঞের নির্দেশনায় সঞ্চালিত হয়, যাদের মধ্যে একজন সমস্ত ম্যানিপুলেশনগুলি বহন করে, বাকি দুটি সহকারী হিসাবে কাজ করে। অপারেশনের সময় একজন নার্স উপস্থিত থাকে।

রোগী যে টেবিলে অবস্থিত সেটি 20-25 ডিগ্রি কোণে স্থাপন করা হয় এবং ভালভাবে আলোকিত হয়। অপারেশনের সময়, রোগী দুটি অবস্থান নিতে পারে - তার পা একসাথে এবং তার পা আলাদা করে তার পিছনে শুয়ে থাকা। প্রথম ক্ষেত্রে, ডাক্তার বাম দিকে, যেমন অপারেশনের জন্য চেম্বার। দ্বিতীয় ক্ষেত্রে, সার্জন ছড়িয়ে পায়ের মধ্যে একটি অবস্থান নেয় এবং অপারেশন চালিয়ে যান।

যন্ত্র (ট্রোকার) শরীরে বিভিন্ন উপায়ে ঢোকানো যেতে পারে:

• নাভির বিন্দু - নাভির উপরে বা নীচে অবস্থিত;
• এপিগ্যাস্ট্রিক পয়েন্ট - প্রস্রাব প্রক্রিয়ার অধীনে 2-3 সেমি দূরত্বে অবস্থিত;
• বগলের নীচের বিন্দুটি কস্টাল খিলানের নীচে 3-5 সেন্টিমিটার দূরত্বে অবস্থিত;
• মিডক্ল্যাভিকুলার পয়েন্ট - কস্টাল খিলানের নীচে 2-3 সেমি দূরত্বে।

ওষুধের আধুনিক স্তরে এই ধরনের অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ প্রদান করে নিরাপদ চিকিৎসাএবং দ্রুত পুনরুদ্ধার।

কৌশলটি নিম্নরূপ। ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি পেটে 3-4 টি খোঁচা তৈরি করে সঞ্চালিত হয়, যার আকার 5-10 মিমি। বিশেষ টিউব ঢোকানোর জন্য পাংচার করা প্রয়োজন, যার মাধ্যমে কার্বন ডাই অক্সাইড একটি বিশেষ পাম্প ব্যবহার করে ইনজেকশন করা হয়। ডাক্তারদের স্বাভাবিকভাবে কাজ করার জন্য প্রয়োজনীয় জায়গা দেওয়ার জন্য গ্যাস ইনজেকশন দেওয়া হয়।

গ্যাস প্রবর্তনের পরে, আগত নালী এবং ধমনীগুলি অস্ত্রোপচারের যন্ত্র ব্যবহার করে সংকুচিত হয়। গলব্লাডারে সমস্ত আগত এবং বহির্গামী পথ অবরুদ্ধ করার পরে, এই অঙ্গটি সরানো হয়।

পোস্টঅপারেটিভ সময়কাল

cholecystectomy পরে, একটি পুনর্বাসন কোর্স সম্পন্ন করা হয়। মাঝারি শারীরিক কার্যকলাপ, একটি বিশেষ খাদ্য আনুগত্য এবং ওষুধের সাথে ন্যূনতম চিকিত্সা নির্ধারিত হয়। 30-দিনের সময়কালে, পিত্তথলি সিস্টেমের কার্যকারিতার পরিবর্তনের সাথে শরীরকে খাপ খাইয়ে নেওয়ার জন্য খাদ্য এবং শারীরিক কার্যকলাপ প্রয়োজন।

প্রথমে গলব্লাডার অপসারণের পরে, মলের পরিবর্তন ঘটতে পারে - এটি স্বাভাবিক। ছয় মাসের মধ্যে, একজন ব্যক্তি স্বাভাবিক জীবনযাত্রায় ফিরে আসে, কিছু সূক্ষ্মতা বাদ দিয়ে - অস্বাস্থ্যকর খাবার (চর্বিযুক্ত, ভাজা) এবং খারাপ অভ্যাস (অ্যালকোহল) নিষিদ্ধ।

cholecystectomy পরে, ব্যথানাশক এবং antispasmodics নির্ধারিত হতে পারে যদি অস্ত্রোপচার এলাকায় ব্যথা দেখা দেয়। cholecystectomy করার এক সপ্তাহ পরে পোস্টঅপারেটিভ সিউচারগুলি সরানো হয়; এর আগে, ড্রেসিং করা হয় এবং দাগগুলি আয়োডিন দ্রবণ দিয়ে ঢেকে দেওয়া হয়।

জটিলতা

যদি রোগীর রোগের একটি উন্নত ফর্ম ছিল এবং দীর্ঘ সময়ের জন্য সঠিক চিকিত্সা না পান, তাহলে হতে পারে নিম্নলিখিত জটিলতা- রক্তক্ষরণ, সংক্রমণ এবং ক্ষত স্তব্ধতা; বিরল ক্ষেত্রে, হার্নিয়াস বিকশিত হয় এবং এক হাজার বার বার হস্তক্ষেপের প্রয়োজন হতে পারে।

জটিলতা দেখা দেওয়ার আগে যদি ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি করা হয়, তাহলে এক মাসের মধ্যে ব্যক্তি স্বাভাবিক জীবনযাপনে ফিরে আসে।

গলব্লাডার অপসারণের সার্জারি, বা কোলেসিস্টেক্টমি, বহু দশক ধরে পেটের সার্জারিগুলির মধ্যে অন্যতম। একটি নিয়ম হিসাবে, তারা গলব্লাডার অপসারণ করতে বাধ্য হয়, যা অনেক উন্নত। অনেক কম প্রায়ই, কোলেসিস্টেক্টমি টিউমার প্রকৃতির রোগ, পিত্তনালী সিস্টেমের জন্মগত অসঙ্গতি ইত্যাদির জন্য সঞ্চালিত হয়।

গলব্লাডার অপসারণের জন্য অস্ত্রোপচারের পদ্ধতি

ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারির সময় অপারেটিং রুমে। ল্যাপারোস্কোপের ক্ষুদ্র টেলিভিশন ক্যামেরা অস্ত্রোপচার ক্ষেত্রের একটি বাহ্যিক মনিটরে ব্যাপকভাবে বর্ধিত চিত্র প্রেরণ করে।

গলব্লাডার অপসারণের দুটি পদ্ধতি রয়েছে:

আদর্শভাবে, এই প্রযুক্তিগুলি একে অপরের পরিপূরক হওয়া উচিত এবং প্রতিদ্বন্দ্বিতা করা উচিত নয়, তবে দুর্ভাগ্যবশত, এই ঘটনাটি ঘটে।

গলব্লাডারের ল্যাপারোস্কোপি

ল্যাপারোস্কোপিক cholecystectomy একটি ভিডিও ক্যামেরা, একটি আলো এবং অন্যান্য ডিভাইস - একটি ল্যাপারোস্কোপ, সেইসাথে বিশেষ যন্ত্রের একটি সংখ্যা সঙ্গে সজ্জিত একটি টেলিস্কোপিক ডিভাইস ব্যবহার করে পেটের প্রাচীর (0.5-1 সেমি) সরু চ্যানেলের মাধ্যমে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ জড়িত।

ল্যাপারোস্কোপিক কৌশলটিকে প্রথাগত উন্মুক্ত কোলেসিস্টেক্টমির চেয়ে তার শ্রেষ্ঠত্ব প্রমাণ করার সময় শেষ হয়ে গেছে। ল্যাপারোস্কোপি পেটের শল্যচিকিৎসায় সফলভাবে তার প্রাপ্য জায়গা জিতেছে; এর প্রতি একটি সমালোচনামূলক মনোভাব রয়ে গেছে অনেক অপ্রতিরোধ্য বিপরীতমুখী।

গলব্লাডারের ল্যাপারোস্কোপিক অপসারণের সুবিধাগুলি সুস্পষ্ট এবং অনস্বীকার্য:

• পদ্ধতির সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ সুবিধা, যা কম ফোকাস করা হয়, তা হল বন্ধ এবং অ্যাপোডাক্টাইলিক অস্ত্রোপচারের কৌশল, যখন পরিচালিত টিস্যুগুলির সাথে যোগাযোগ শুধুমাত্র যন্ত্রের সাহায্যে করা হয়, উল্লেখযোগ্যভাবে সংক্রামক জটিলতার ঝুঁকি হ্রাস করে।
• অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের কম আক্রমণাত্মকতা।
• স্বল্পমেয়াদী হাসপাতালে ভর্তি 1-2 দিন; কিছু ক্ষেত্রে, বহিরাগত সার্জারি সম্ভব।
• খুব ছোট ছেদ (0.5-1 সেমি) চমৎকার প্রসাধনী ফলাফলের গ্যারান্টি দেয়।
• দ্রুত পুনরুদ্ধারেরকাজ করার ক্ষমতা - 20 দিনের মধ্যে।
• আরও একটি বিষয় লক্ষ্য করা উচিত ইতিবাচক গুণমানকৌশলগুলি - যে রোগীদের অস্ত্রোপচারের ইঙ্গিত রয়েছে তাদের জন্য ল্যাপারোস্কোপিক হস্তক্ষেপের বিষয়ে সিদ্ধান্ত নেওয়া সহজ, যা উন্নত ক্ষেত্রের সংখ্যা হ্রাস করে।

ল্যাপারোস্কোপিক প্রযুক্তি স্থির থাকে না। তিনটি চ্যানেলের মাধ্যমে কোলেসিস্টেক্টমি করার একটি কৌশল ইতিমধ্যেই তৈরি করা হয়েছে এবং সফলভাবে ব্যবহার করা হচ্ছে। এবং কসমেটিক মাইক্রো-ল্যাপারোস্কোপি অতি-পাতলা চ্যানেলগুলির মাধ্যমে মাত্র 2 মিমি ব্যাসের সাথে (কেবলমাত্র ল্যাপারোস্কোপের মূল চ্যানেলটি এখনও 10 মিমি) একটি আদর্শ প্রসাধনী ফলাফল দেয় - ছেদগুলির চিহ্নগুলি কেবল একটি ম্যাগনিফাইং গ্লাসের নীচে সনাক্ত করা যায়।

ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমির অসুবিধা

ল্যাপারোস্কোপিক কৌশল, অনস্বীকার্য সুবিধার সাথে, নির্দিষ্ট অসুবিধাও রয়েছে, যা কিছু ক্ষেত্রে এটিকে খোলা অস্ত্রোপচারের পক্ষে পরিত্যাগ করতে বাধ্য করে।

ল্যাপারোস্কোপির সময় কাজের জায়গা এবং পর্যাপ্ত দৃশ্যমানতা প্রদানের জন্য, কার্বন ডাই অক্সাইড একটি নির্দিষ্ট চাপে পেটের গহ্বরে ইনজেকশন করা হয়। সিস্টেমিক সঞ্চালন (তথাকথিত কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপ) এর শিরাস্থ সিস্টেমে এই কারণে বর্ধিত চাপ, সেইসাথে ডায়াফ্রামের উপর চাপ, কার্ডিয়াক কার্যকলাপ এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের অবস্থাকে আরও খারাপ করে। এই নেতিবাচক প্রভাব শুধুমাত্র কার্ডিওভাসকুলার এবং শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেমের সাথে গুরুতর সমস্যার উপস্থিতিতে উল্লেখযোগ্য।

ল্যাপারোস্কোপিক প্রযুক্তি ওপেন সার্জারির তুলনায় ইনট্রাঅপারেটিভ (অপারেশনের সময়) ডায়াগনস্টিকসের সম্ভাবনাকে উল্লেখযোগ্যভাবে সীমিত করে, যা সার্জনকে "তার হাত দিয়ে সবকিছু অনুভব করার" সুযোগ দেয়।

ল্যাপারোস্কোপি অস্পষ্ট ক্ষেত্রে প্রযোজ্য নয়, যখন এটি বাস্তবায়নের সময় অপারেশনের পরিকল্পনা পরিবর্তন করার প্রয়োজন হতে পারে, চিহ্নিত প্যাথলজিকাল পরিবর্তনের উপর নির্ভর করে।

শেষ দুটি পরিস্থিতিতে শল্যচিকিৎসকের অস্ত্রোপচারের জন্য প্রস্তুতির ভিন্ন দর্শন থাকতে হবে। একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ প্রিপারেটিভ পরীক্ষা এবং কিছু পুরানো সার্জনের কৌশলের সিদ্ধান্তমূলক প্রত্যাখ্যান: "আসুন কেটে দেখি" বিব্রত এড়াতে সাহায্য করতে পারে।

গলব্লাডারের ল্যাপারোস্কোপির জন্য contraindications

গলব্লাডারের ল্যাপারোস্কোপিক অপসারণের দ্বন্দ্বগুলি ল্যাপারোস্কোপির উপরে বর্ণিত বৈশিষ্ট্য দ্বারা নির্ধারিত হয়:

• গুরুতর সাধারণ অবস্থা।
• গুরুতর কার্ডিয়াক এবং শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার সাথে ঘটছে রোগ।
• রোগের টিউমার প্রকৃতি।
• অবস্ট্রাকটিভ জন্ডিস (জন্ডিস যা এক্সট্রাহেপ্যাটিক নালীতে পিত্তের বহিঃপ্রবাহে যান্ত্রিক বাধার ফলে তৈরি হয়: পাথর, সিক্যাট্রিসিয়াল সংকীর্ণ, টিউমার ইত্যাদি)।
• রক্তপাত বেড়েছে।
• পেটের গহ্বরের উপরের তলায় উচ্চারিত আঠালো।
• গলব্লাডার দেয়ালের ক্যালসিফিকেশন, বা তথাকথিত। "চিনামাটির বাসন" গলব্লাডার। মূত্রাশয়ের এই অবস্থার সাথে, এটি পেটের গহ্বরে অকালে ভেঙে পড়তে পারে।
• দেরী গর্ভাবস্থা।
• তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের উপস্থিতি।
• পেরিটোনাইটিস হল পেটের গহ্বরের ছড়িয়ে পড়া প্রদাহ।

এটা বলা উচিত যে ল্যাপারোস্কোপিক প্রযুক্তির বিকাশ এবং সার্জনদের ক্রমবর্ধমান অভিজ্ঞতা অবিচ্ছিন্নভাবে contraindication এর পরিসরকে সংকুচিত করছে। এইভাবে, সম্প্রতি অবধি, তীব্র কোলেসিস্টাইটিস এবং পিত্ত নালীতে পাথরের উপস্থিতিকে ল্যাপারোস্কোপিক পিত্তথলি অপসারণের জন্য নিখুঁত contraindication হিসাবে বিবেচনা করা হত। এখন এই contraindications সফলভাবে পরাস্ত করা হয়েছে.

প্রিপারেটিভ পরীক্ষা

অপ্রত্যাশিত অসুবিধাগুলি এড়াতে প্রিঅপারেটিভ পরীক্ষা, যা প্রায়শই একটি বড় ছেদনের মাধ্যমে খোলা অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে ল্যাপারোস্কোপি সম্পূর্ণ করতে বাধ্য করে, অবশ্যই চিন্তাশীল এবং ব্যাপক হতে হবে:

গলব্লাডারের ল্যাপারোস্কোপির পূর্বে একটি উচ্চ-মানের এবং ব্যাপক পরীক্ষা সম্ভাব্য অসুবিধাগুলি অনুমান করা এবং পদ্ধতি, আয়তন এবং অবশেষে, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের সম্ভাব্যতা সম্পর্কে একটি সময়োপযোগী সিদ্ধান্ত নেওয়া সম্ভব করে তোলে।

গলব্লাডারের ল্যাপারোস্কোপির জন্য প্রস্তুতি

যে কোনো পেটের অস্ত্রোপচারের মতো, গলব্লাডার ল্যাপারোস্কোপির জন্য নির্দিষ্ট প্রস্তুতির প্রয়োজন হয়:

• অস্ত্রোপচারের এক সপ্তাহ আগে, উপস্থিত চিকিত্সকের সাথে পরামর্শ করে, রক্ত ​​জমাট বাঁধা কমায় এমন ওষুধগুলি (অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টস, ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগস, ভিটামিন ই) বন্ধ করা উচিত।
• অস্ত্রোপচারের আগের দিন, শুধুমাত্র হালকা খাবার খান
• অস্ত্রোপচারের আগে মধ্যরাতের পরে আপনি কিছু খেতে বা পান করতে পারবেন না
• আগের রাতে এবং সকালে অন্ত্র পরিষ্কার করার জন্য, উপস্থিত সার্জন দ্বারা নির্ধারিত বিশেষ ওষুধ গ্রহণ করুন বা ক্লিনজিং এনিমা করুন
• অস্ত্রোপচারের আগে সকালে, একটি গোসল করুন, বিশেষত অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল সাবান দিয়ে

খোলা কোলেসিস্টেক্টমি

খোলা কোলেসিস্টেক্টমি, বা পিত্তথলি অপসারণ ঐতিহ্যগত উপায়একটি বিস্তৃত কাটা মাধ্যমে, অতীতের একটি ধ্বংসাবশেষ বিবেচনা করা উচিত নয়. পিত্তথলির ল্যাপারোস্কোপির ক্ষমতার প্রসার হওয়া সত্ত্বেও, খোলা কোলেসিস্টেক্টমি প্রাসঙ্গিক রয়ে গেছে। এটি ল্যাপারোস্কোপির জন্য নির্দিষ্ট অবস্থার উপস্থিতিতে নির্দেশিত হয়।

অপ্রত্যাশিত অসুবিধা দেখা দিলে ওপেন কোলেসিস্টেক্টমি ল্যাপারোস্কোপিক অপারেশনের 3-5% মধ্যে সম্পন্ন করতে হয়।

অভাবের কারণে উল্লেখযোগ্য সংখ্যক খোলা কোলেসিস্টেক্টমি সঞ্চালিত হতে থাকে বাস্তব সম্ভাবনাপিত্তথলির ল্যাপারোস্কোপিক অপসারণ করুন: একটি নির্দিষ্ট হাসপাতালে প্রয়োজনীয় যন্ত্রপাতি, অভিজ্ঞ ল্যাপারোস্কোপিস্ট ইত্যাদির অভাব।

এবং পরিশেষে, ল্যাপারোস্কোপি সংক্রান্ত কিছু সার্জনদের কুসংস্কারও অবদান রাখে।

সুতরাং, কোনটি ভাল: ল্যাপারোস্কোপি বা ওপেন সার্জারি?

	গলব্লাডার ল্যাপারোস্কোপি	খোলা গলব্লাডার অপসারণ
পড়া	▪ কোলেলিথিয়াসিস	▪ ধারালো এবং দীর্ঘস্থায়ী cholecystitis ▪ কোলেলিথিয়াসিস ▪ টিউমার প্রকৃতির রোগ, ইত্যাদি।
contraindications	ইহা ছিল	এ গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণকোন contraindications আছে
অস্ত্রোপচারের জন্য প্রস্তুতি		পেটের অপারেশনের জন্য স্বাভাবিক
অপারেশন সময়কাল	30-80 মিনিট	30-80 মিনিট
সরঞ্জাম প্রয়োজনীয়তা	ল্যাপারোস্কোপিক সরঞ্জাম প্রয়োজন	প্রচলিত অস্ত্রোপচার যন্ত্র প্রয়োজন
সার্জন যোগ্যতা প্রয়োজনীয়তা	+++	++
অবেদন	অবেদন	অবেদন
সংখ্যা এবং কাটার দৈর্ঘ্য	0.5-1 সেমি লম্বা 3-4 কাট	একটি ছেদ 15-20 সেমি লম্বা
% জটিলতা	1-5%	1-5%
অস্ত্রোপচারের পরে ব্যথা	+	+++
seams	খুলে ফেলো না	6-7 দিনে সরানো হয়
পোস্টোপারেটিভ হার্নিয়াসের বিকাশ	-	++
প্রসাধনী ত্রুটি	-	++
অস্ত্রোপচারের পরে পুষ্টি	1 দিন আপনি খেতে এবং পান করতে পারেন	১ম দিনে পান করতে পারেন, ২য় দিন থেকে খেতে পারেন
অস্ত্রোপচারের পরে মোটর মোড	1ম দিনে আপনি বিছানায় বসতে পারেন, 2 তারিখে আপনি উঠে হাঁটতে পারেন	3-4 দিন আপনি উঠতে এবং হাঁটতে পারেন
হাসপাতালে থাকার দৈর্ঘ্য	1-2 দিন	10-14 দিন
অক্ষমতা	20 দিন পর্যন্ত	দুই মাস পর্যন্ত
5 সপ্তাহের মধ্যে	2-2.5 মাসের মধ্যে
সম্পূর্ণ পুনরুদ্ধার	3-4 মাস	3.5-4.5 মাস

সাধারণ পিত্তনালীতে পাথর হলে

গলব্লাডার থেকে সাধারণ পিত্তনালীতে পাথর স্থানান্তরিত হওয়া বেশ সাধারণ। সাধারণ পিত্ত নালীতে পাথর আটকে গেলে, যকৃত থেকে অন্ত্রে পিত্ত প্রবাহের সম্পূর্ণ বা আংশিক ব্যাঘাত ঘটতে পারে, যা অবস্ট্রাকটিভ জন্ডিসের কারণ। নালীতে পাথরের উপসর্গহীন উপস্থিতিও ঘটে।

আদর্শভাবে, আপনার এই সম্পর্কে আগে থেকেই জানা উচিত। যাইহোক, নির্ণয় না করা পাথর নালীতে রেখে যাওয়ার ঘটনা ঘটেছে এবং এখনও রয়েছে। স্বাভাবিকভাবেই, অপারেশন প্রত্যাশিত ফলাফল আনে না, এবং শুধুমাত্র অতিরিক্ত পরীক্ষার পরে ব্যর্থতার প্রকৃত কারণ আবিষ্কৃত হয়। এই ধরনের ক্ষেত্রে, অবশ্যই, সার্জনের খ্যাতি লাভ করে না, এবং সেইজন্য পিত্তথলির অস্ত্রোপচারে ভাল অনুশীলন হল cholecystectomy - intraoperative cholangiography-এর সময় সাধারণ পিত্তনালীর পেটেন্সি পরীক্ষা করা। এই পরীক্ষাটি পিত্ত নালীতে একটি রেডিওপ্যাক পদার্থ ইনজেকশনের মাধ্যমে করা হয়, তারপরে রেডিওগ্রাফি করা হয়। কোলেঞ্জিওগ্রাফি খোলা এবং ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি উভয় সময় অনুশীলন করা হয়।

সম্প্রতি অবধি, সাধারণ পিত্ত নালীতে একটি পাথর বা এমনকি এই জাতীয় সন্দেহ পিত্তথলির ল্যাপারোস্কোপিক অপসারণের জন্য একটি পরম contraindication ছিল। এখন, ল্যাপারোস্কোপিক প্রযুক্তির উন্নতির জন্য ধন্যবাদ, সার্জনরা ক্রমবর্ধমানভাবে ল্যাপারোস্কোপের মাধ্যমে এই জাতীয় রোগীদের অপারেশন করার সিদ্ধান্ত নিচ্ছেন।

পোস্টকোলেসিস্টেক্টমি সিন্ড্রোম

পোস্টকোলেসিস্টেক্টমি সিন্ড্রোম হল একটি সিন্ড্রোম যা গলব্লাডার অপসারণের পরে বিকাশ লাভ করে। চিকিৎসা বিজ্ঞানে এই ধারণার কোনো একক ব্যাখ্যা নেই।

সহজ কথায়, পোস্টকোলেসিস্টেক্টমি সিন্ড্রোম সেই সব ক্ষেত্রেকে একত্রিত করে যখন, পিত্তথলি অপসারণের পরে, এটি ভাল হয় নি, বা এটি আরও খারাপ হয়ে যায়। বিভিন্ন অনুমান অনুসারে, পোস্টকোলেসিস্টেক্টমি সিন্ড্রোমের ঘটনা 20-50% পর্যন্ত পৌঁছেছে। এই ধরনের পরিস্থিতির কারণ বিভিন্ন:

• হেপাটোপ্যানক্রিয়েটিক জোনের অজ্ঞাত রোগ (দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটিস, কোলাঞ্জাইটিস, পাথর এবং সাধারণ পিত্ত নালীর সিক্যাট্রিসিয়াল সংকীর্ণতা, টিউমার ইত্যাদি), পাকস্থলী এবং ডুডেনামের পেপটিক আলসার, রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস, ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া, যার প্রকাশগুলি ভুলভাবে দীর্ঘস্থায়ী কোলেসিস্টাইটিসের জন্য নেওয়া হয়েছিল।
• অপারেশনে ত্রুটিগুলি যখন সিস্টিক পিত্ত নালী বা এমনকি পিত্তথলির অংশের খুব দীর্ঘ অবশিষ্টাংশ অবশিষ্ট থাকে, যেখানে এটি আশ্রয় পায় প্রদাহজনক প্রক্রিয়াএমনকি নতুন পাথরও তৈরি হয়। ক্ষতিও হয় পিত্তনালি, যা তাদের cicatricial সংকীর্ণতা বাড়ে।

পোস্টকোলেসিস্টেক্টমি সিন্ড্রোমের বিকাশ এড়াতে সর্বোত্তম উপায় হল শুধুমাত্র পিত্তথলির নয়, পেটের অন্যান্য অঙ্গগুলিরও সবচেয়ে পুঙ্খানুপুঙ্খ প্রাক-অপারেটিভ পরীক্ষা, সেইসাথে কোলেসিস্টেক্টমির পরামর্শ এবং সার্জনের এটি সম্পাদন করার ক্ষমতার উপর সম্পূর্ণ আস্থা।

ধারাবাহিকতা পড়ুন: