পিডিএ (পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাস) - এর উপস্থিতির কারণ, কেন এটি বিপজ্জনক এবং কীভাবে প্যাথলজি নির্ধারণ করা হয়? সংবহনতন্ত্রের বিবর্তন শিশুদের পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাস কি।

পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাস (পিডিএ) জন্মগত হৃদরোগের 10% ক্ষেত্রে একটি পৃথক ত্রুটি হিসাবে ঘটে। ঐতিহাসিকভাবে, ভাইসের প্রথম বর্ণনাটি ২য় শতাব্দীতে গ্যালেন দ্বারা তৈরি করা হয়েছিল। বিজ্ঞাপন হার্ভে তখন এটি অধ্যয়ন চালিয়ে যান শারীরবৃত্তীয় ভূমিকাভ্রূণ সঞ্চালনে, যদিও প্রথম রিপোর্টটি জে. আগাশিউ (1564) এর। ত্রুটির নাম এল বোটালোর সম্মানে দেওয়া হয়েছিল, যিনি ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি একটু পরে বর্ণনা করেছিলেন। 1583 সালে, ইতালীয় চিকিত্সক এবং অ্যানাটমিস্ট এল. বোটালো মহাধমনীকে সংযোগকারী জাহাজটি পুনরায় আবিষ্কার করেন এবং বর্ণনা করেন। ফুসফুসগত ধমনী, এবং এটিকে ডাক্টাস আর্টেরিওসাস নামে অভিহিত করেন এবং 1888 সালে, চিকিত্সক মুনরো একটি নবজাত শিশুর মৃতদেহের উপর নালীটি ছেদন এবং বন্ধন করেন। 1907 সালে, মুনরো, ফিলাডেলফিয়া সোসাইটি অফ কার্ডিওলজির একটি সভায়, একটি PDA তাত্ক্ষণিক বন্ধ করার ধারণাটি প্রস্তাব করেছিলেন, যা সহকর্মীদের, প্রাথমিকভাবে শিশুরোগ বিশেষজ্ঞদের তীব্র বিরোধিতার মুখোমুখি হয়েছিল।

30 বছর ধরে আলোচনা চলতে থাকে। অবশেষে 1938 সালে পেডিয়াট্রিক সার্জনবোস্টন চিলড্রেন'স হাসপাতালের আর. গ্রস বিশ্বের প্রথম ব্যক্তি যিনি 7 বছর বয়সী একজন রোগীর সফলভাবে পিডিএ লিগেট করেছিলেন, কার্ডিয়াক সার্জারি ওষুধে একটি যুগের সূচনা করেছিলেন।

ছেলেদের তুলনায় মেয়েরা এই ত্রুটিতে বেশি ভোগে (M:D অনুপাত = 1:3)। পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাসের একটি খুব ভিন্ন ক্লিনিকাল ছবি থাকতে পারে। যদিও এটি প্রায়শই শিশুদের মধ্যে নির্ণয় করা হয়, কখনও কখনও পিডিএ দেরিতে স্বীকৃত হয় স্কুল জীবনবা এমনকি প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে। পূর্ণ-মেয়াদী নবজাতকের মধ্যে 0.02% এরও কম ক্ষেত্রে ত্রুটিটি নিবন্ধিত হয়, তবে প্রায়শই অকাল এবং কম জন্মের ওজনের শিশুদের মধ্যে। যখন একটি শিশু 34-36 সপ্তাহের গর্ভকালীন বয়সে জন্মগ্রহণ করে, একটি পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাস 21%, 31-32 সপ্তাহে - 44%, 28-30 সপ্তাহে - 77% মধ্যে ঘটে; 1750 গ্রামের কম ওজনের শিশুদের মধ্যে - 45% এর মধ্যে, 1200 গ্রামের কম শরীরের ওজন সহ - 80%।

রূপবিদ্যা
চারটি চিকিৎসাগতভাবে স্বতন্ত্র ধরনের পিডিএ রয়েছে।

অন্যথায় সুস্থ শিশুদের মধ্যে বিচ্ছিন্ন PDA।

অকাল শিশুদের মধ্যে বিচ্ছিন্ন PDA।

PDA অন্যান্য, আরো গুরুতর সঙ্গে সমন্বয় কাঠামোগত অস্বাভাবিকতাহৃদয়

PDA একটি ক্ষতিপূরণমূলক কাঠামো যা গুরুতর নীল-টাইপ জন্মগত হৃদরোগ বা বাম হার্টের বাধা সহ জটিল পরিস্থিতিতে সিস্টেমিক বা পালমোনারি রক্ত ​​​​প্রবাহ প্রদান করে।

এই চারটি গোষ্ঠীর একটিতে সদস্যতার উপর নির্ভর করে, পিডিএর জন্য হেমোডাইনামিক ডিসঅর্ডার, ক্লিনিকাল লক্ষণ, পূর্বাভাস এবং পর্যবেক্ষণের কৌশলগুলির মধ্যে পার্থক্য রয়েছে।

শিশুদের মধ্যে, PDA এর দৈর্ঘ্য 2-8 মিমি, ব্যাস 2-12 মিমি। নালীটি সাধারণত PA এর ট্রাঙ্ক বা এর বাম শাখা থেকে প্রবাহিত হয় এবং বাম সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনীর উৎপত্তির পিছনে অবিলম্বে মহাধমনীতে প্রবাহিত হয়, যা মহাধমনী ইসথমাসের ক্ষেত্রটিকে সংজ্ঞায়িত করে। শারীরবৃত্তীয়ভাবে, ডাক্টাস আর্টেরিওসাস হল 6 তম মহাধমনী খিলানের অবশিষ্টাংশ। এটি বিমানের সামনের দেয়ালের মধ্যে অবস্থিত এবং পিছনে প্রাচীরমহাধমনী ডাক্টাস আর্টেরিওসাসের একটি বিশেষ টিস্যু গঠন রয়েছে - এর মধ্যম স্তরএটি সর্পিলভাবে সাজানো মসৃণ পেশী কোষ দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা হয়, যা প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন E1, E2 এবং I2 (শিথিলতা) এবং O2 (সংকোচন) এর প্রতি অত্যন্ত সংবেদনশীল এবং এর ইন্টিমা ঘন এবং একটি সান্দ্র মিউকোসাল গঠন রয়েছে।

এটি সাধারণত শঙ্কু আকৃতির এবং একটি প্রশস্ত মহাধমনী প্রান্ত এবং PA এর দিকে সংকুচিত হয়। যাইহোক, নালীটির আকৃতি এবং দৈর্ঘ্যের তারতম্য ছোট এবং নলাকার থেকে দীর্ঘ এবং কঠিন পর্যন্ত সম্ভব।

ডান ডাক্টাস আর্টেরিওসাসও পাওয়া যায়, এবং ডাক্টাস আর্টেরিওসাস উভয় পাশে উপস্থিত থাকতে পারে - বাম এবং ডান। যদিও একটি বাম-পার্শ্বযুক্ত PDA স্বাভাবিক শারীরবৃত্তীয় গঠনভ্রূণের বিকাশের সময় প্রয়োজনীয়, একটি ডান-পার্শ্বযুক্ত PDA উপস্থিতি সাধারণত অন্যান্য জন্মগত ত্রুটিগুলির সাথে যুক্ত থাকে কার্ডিও-ভাস্কুলার সিস্টেমের- প্রাথমিকভাবে যেমন মহাধমনী খিলান বা কনোট্রাঙ্কাসের অসামঞ্জস্য। জটিল হার্টের ত্রুটিতে, পিডিএ-এর শারীরবৃত্তীয়তা অ্যাটিপিকাল হতে পারে। এই ক্ষেত্রে, ডাক্টাস আর্টেরিওসাসের শারীরবৃত্তীয় তারতম্যের পরিসীমা খুব বিস্তৃত। যে কাঠামোগুলিকে PDA বলে ভুল হতে পারে তার মধ্যে রয়েছে প্রাথমিকভাবে মহাধমনী, পালমোনারি ধমনী এবং ক্যারোটিড ধমনী।

হেমোডাইনামিক ব্যাধি
ভ্রূণে, ডাক্টাস আর্টেরিওসাস হৃৎপিণ্ডের একটি স্বাভাবিক গঠন যার মাধ্যমে অগ্ন্যাশয় থেকে পালমোনারি ধমনীতে প্রবাহিত রক্ত ​​নেমে আসা মহাধমনীতে প্রবেশ করে। সাধারণত, ভ্রূণে, অগ্ন্যাশয়ের পালমোনারি ট্রাঙ্কে নির্গত রক্তের মাত্র 10% ফুসফুসের ভাস্কুলার বিছানার মধ্য দিয়ে যায়।

৬ষ্ঠ সপ্তাহ থেকে অন্তঃসত্ত্বা উন্নয়নঅগ্ন্যাশয় থেকে নির্গত রক্তের প্রধান পরিমাণ ডাক্টাস আর্টেরিওসাসের মধ্য দিয়ে যায় এবং এই আয়তনটি মোট রক্তের 60%। হৃদ রোগের ফলাফলভ্রূণের জীবনে। ভ্রূণের সময়কালে, নালীটির কার্যকারিতা স্থানীয় উত্পাদন এবং প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন E2 (PGE2) এবং I2 (PGI2) এর রক্ত ​​​​প্রবাহে উপস্থিতি দ্বারা নিশ্চিত করা হয়, যা এই জাহাজের মসৃণ পেশীগুলিকে শিথিল করে। জন্মের পরে এবং পালমোনারি রক্ত ​​​​প্রবাহের পরিমাণ বৃদ্ধির পরে, স্থানীয়ভাবে উত্পাদিত প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিনগুলি বিপাকিত হয় এবং একই সময়ে প্লাসেন্টা থেকে তাদের সরবরাহ বন্ধ হয়ে যায়।

কিন্তু নালীটির প্রসবোত্তর বন্ধ হওয়ার ক্ষেত্রে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে নালীর মধ্য দিয়ে যাওয়া রক্তে O2 এর বর্ধিত আংশিক চাপের vasoconstrictor প্রভাব। নালীটির মসৃণ পেশীগুলির সংকোচন ঘন ইন্টিমা দ্বারা এর লুমেনের কার্যকরী বন্ধের দিকে পরিচালিত করে। বেশিরভাগ পূর্ণ-মেয়াদী নবজাতকের ক্ষেত্রে, এটি জীবনের প্রথম 24 ঘন্টার মধ্যে ঘটে, তারপরে সাবইনটিমাল স্তরের ফাইব্রাস অবক্ষয় এবং পরবর্তী কয়েক সপ্তাহে নালীটির সম্পূর্ণ বিলুপ্তি ঘটে। অপরিণত শিশুদের ক্ষেত্রে, অপরিণত নালী টিস্যু অক্সিজেনের প্রতি কম সংবেদনশীল, যে কারণে নালীটি প্রসব পরবর্তী সময়ে কম ঘন ঘন বন্ধ হয়ে যায়।

জন্মের পরে, নালী দিয়ে বাম-ডান স্রাব ঘটে। অন্য কথায়, ডাক্টাস আর্টেরিওসাস সিস্টেমিক সঞ্চালন (সিস্টেমিক সঞ্চালন) থেকে পালমোনারি সঞ্চালনে (পালমোনারি সঞ্চালন) রক্ত ​​​​প্রবাহিত করতে দেয়। পালমোনারি ভাস্কুলার প্রতিরোধের হ্রাসের কারণে জীবনের প্রথম 1-2 মাসে বাম থেকে ডানে শান্টিংয়ের পরিমাণ বৃদ্ধি পায়। পালমোনারি বিছানায় রক্তের পরিমাণ অত্যধিক হয়ে যায় (হাইপারভোলেমিয়া)। রক্তের সাথে পালমোনারি বিছানার ওভারফ্লো ফুসফুসে ভাস্কুলার প্রতিরোধের বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে। যাইহোক, অতিরিক্ত রক্তের পরিমাণে ফুসফুসের বিছানার প্রতিক্রিয়ার মাত্রা স্বতন্ত্র এবং অনির্দেশ্য। পালমোনারি বিছানায় অতিরিক্ত রক্তের পরিমাণের মাত্রা বিভিন্ন কারণের উপর নির্ভর করে। ডাক্টাস আর্টেরিওসাসের সংকীর্ণ অংশের বিস্তৃত অভ্যন্তরীণ ব্যাস বাম-থেকে-ডান শান্টের উচ্চ আয়তনে অবদান রাখে। নালীটির একটি দীর্ঘ সংকীর্ণ অংশের উপস্থিতি শান্ট করা রক্তের পরিমাণকে সীমিত করে। একটি দীর্ঘ নালী সঙ্গে, shunt সাধারণত ছোট হয়।

বাম-ডান শান্টের আয়তন আংশিকভাবে পালমোনারি এবং সিস্টেমিক সঞ্চালনে ভাস্কুলার প্রতিরোধের অনুপাত দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয়। যদি সিস্টেমিক ভাস্কুলার রেজিস্ট্যান্স বেশি হয় এবং/অথবা পালমোনারি ভাস্কুলার রেজিস্ট্যান্স কম হয়, তাহলে ডাক্টাস আর্টেরিওসাসের মধ্য দিয়ে রক্ত ​​ঝরানো সম্ভব। ডাক্টাস আর্টেরিওসাস থেকে শুরু করে, সিস্টোল এবং তারপরে ডায়াস্টলে রক্ত ​​​​প্রবাহ নিম্নলিখিত পথ অনুসরণ করে: পালমোনারি ধমনী, কৈশিক, পালমোনারি শিরা, বাম অলিন্দ, বাম নিলয়, মহাধমনী, ডাক্টাস ধমনী। অতএব, PDA-এর মাধ্যমে বাম থেকে ডানে বড় শান্ট বাম অলিন্দ এবং ভেন্ট্রিকলের প্রসারণ ঘটায়।

একটি বড় শান্ট ভলিউম সহ, বাম হার্টে শিরাস্থ প্রত্যাবর্তন উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায় এবং তারা গুরুতর ভলিউম ওভারলোড অনুভব করে। একই সময়ে, পালমোনারি ধমনী এবং ডান ভেন্ট্রিকেলে চাপ বৃদ্ধি পায়। পালমোনারি শিরা এবং আরোহী মহাধমনীও প্রসারিত হতে পারে। একসাথে, এই কারণগুলি পালমোনারি শোথ হতে পারে যদি নালী বা পালমোনারি জাহাজের ভাস্কুলার প্রতিরোধ ক্ষমতা কম হয়।

জন্মের পর পিডিএ-এর কার্যক্ষম এবং শারীরবৃত্তীয় বন্ধের সময় আলাদা থাকে। জন্মের 12-48 ঘন্টা পরে সংকোচনের দ্বারা নালীটির কার্যকরী বন্ধ হয়ে যায় এবং 10% পূর্ণ-মেয়াদী নবজাতকের মধ্যে এটি জীবনের 3-4 সপ্তাহ পর্যন্ত বিলম্বিত হয়। পেরিনেটাল অ্যাসফিক্সিয়া সাধারণত নালী বন্ধ করতে বিলম্ব ঘটায়, তবে এই নবজাতকদের মধ্যে অল্প সময়ের পরে এটি অতিরিক্ত হস্তক্ষেপ ছাড়াই বন্ধ হয়ে যায়। নালীটির সত্যিকারের শারীরবৃত্তীয় বন্ধ (যার পরে নালীটি আর খুলতে সক্ষম হয় না) কয়েক সপ্তাহ বা মাস পরে ঘটে। দ্বিতীয়টিতে, বন্ধের শারীরবৃত্তীয় পর্যায়ে, ইন্টিমার ফাইব্রাস প্রসারণ ঘটে, যার পরে নালীটি একটি তন্তুযুক্ত লিগামেন্টে পরিণত হয়, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এটি পূর্ণ-মেয়াদী শিশুদের জন্মের 2-3 মাস পরে পরিলক্ষিত হয়।

ভ্রূণে, ফুসফুস কাজ করে না বলে রক্তে অক্সিজেনের উত্তেজনা তুলনামূলকভাবে কম থাকে। এই ফ্যাক্টর, রক্তে প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন ই-এর বর্ধিত মাত্রার সাথে মিলিত, নালী খোলা রাখে। প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন ই এর উচ্চ মাত্রা পালমোনারি রক্ত ​​প্রবাহ কম এবং প্লাসেন্টা দ্বারা এর উচ্চ মাত্রার উত্পাদনের কারণে। জন্মের সময়, প্লাসেন্টা কাজ করা বন্ধ করে দেয় এবং ফুসফুস প্রসারিত হয় (এবং প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিনগুলি তাদের মধ্যে বিপাকিত হয়)। উপরন্তু, পালমোনারি শ্বাস-প্রশ্বাসের সূত্রপাতের সাথে, রক্তে O2 টান বৃদ্ধি পায় এবং পালমোনারি ভাস্কুলার প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাস পায়। সাধারণত, পূর্ণ-মেয়াদী নবজাতকের জন্মের 15 ঘন্টা পরে ডাক্টাস আর্টেরিওসাসের কার্যকারিতা বন্ধ হয়ে যায়। প্রথমত, এটি O2 এর প্রভাবে নালীর পেশীবহুল প্রাচীরের সংকোচনের কারণে ঘটে, যার ঘনত্ব শ্বাস নেওয়া বাতাসে বেশি।

উপরন্তু, পালমোনারি জাহাজগুলি খোলার সাথে, ডান ভেন্ট্রিকল থেকে রক্তের স্রাবের একটি স্থানান্তর হয়, ইতিমধ্যেই প্রধানত পালমোনারি ধমনীতে। ডাক্টাসের সম্পূর্ণ (শারীরবৃত্তীয়) বন্ধ না হওয়া পর্যন্ত এবং পালমোনারি ভাস্কুলার প্রতিরোধের স্তর সিস্টেমিক প্রতিরোধের নীচে নেমে না যাওয়া পর্যন্ত, পিডিএ থেকে মহাধমনী থেকে পালমোনারি ধমনী পর্যন্ত রক্তের একটি ছোট অবশিষ্টাংশ অব্যাহত থাকতে পারে। যদিও নবজাতকদের মধ্যে ডাক্টাস আর্টেরিওসাস টিস্যু ধমনী O2 মাত্রা বৃদ্ধির জন্য অত্যন্ত সংবেদনশীল, তবে অন্যান্য রয়েছে উল্লেখযোগ্য কারণএটা বন্ধ

এর মধ্যে রয়েছে উদ্ভিজ্জ অবস্থা স্নায়ুতন্ত্র, রাসায়নিক মধ্যস্থতাকারীর সংস্পর্শে এবং নালীর পেশীগুলির অবস্থা। নালীটির শিথিলতা/সংকোচনকে প্রভাবিত করে এমন উপাদানগুলির ভারসাম্য এটি নির্ধারণ করে ভাস্কুলার টোন. নালী শিথিলতাকে সমর্থনকারী প্রধান কারণগুলি হল: প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন ই এর উচ্চ মাত্রা, হাইপোক্সেমিয়া এবং ডাক্টাল ইন্টিমা দ্বারা নাইট্রিক অক্সাইড উৎপাদন। বিপরীতে, নালী সংকোচনের প্রধান কারণগুলি হল: প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন ই এর মাত্রা হ্রাস, রক্তে O2 এর উচ্চ মাত্রা, এন্ডোথেলিন-1, নোরপাইনফ্রাইন, এসিটাইলকোলিন, ব্র্যাডিকিনিন, প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন ই এর প্রতি ডাক্টাস আর্টেরিওসাস রিসেপ্টরগুলির সংবেদনশীলতা হ্রাস।

অপরিণত শিশুদের মধ্যে ডাক্টাস আর্টেরিওসাস বন্ধ হওয়ার অক্ষমতা অপরিণত ফুসফুসে ডাক্টাস আর্টেরিওসাস বিপাকের নিম্ন স্তরের সাথে যুক্ত। উপরন্তু, অকালে খুব সংবেদনশীল PGE এবং নালী পেশী কোষের অংশে O2 এর প্রতি কম সংবেদনশীলতা।

পূর্ণ-মেয়াদী নবজাতকদের মধ্যে শারীরবৃত্তীয় সময়ের মধ্যে নালী সংকোচনের অনুপস্থিতি হাইপোক্সেমিয়া, অ্যাসফিক্সিয়া বা ফুসফুসের রক্ত ​​​​প্রবাহের পরিমাণ বৃদ্ধি, রেনাল ব্যর্থতা এবং শ্বাসযন্ত্রের ব্যাধিগুলির কারণে ফুসফুসে পিজিই বিপাকের ব্যাঘাতের পরিণতি হতে পারে।

সাইক্লোঅক্সিজেনেস টাইপ 2 (COX-2 - COX-উৎপাদনকারী PGE-এর আইসো-ফর্ম) বর্ধিত উত্পাদন নালী বন্ধ হওয়া প্রতিরোধ করতে পারে। এই ক্ষেত্রে, PGE-2 এর রিসেপ্টরগুলি সক্রিয় করা হয়, যা মসৃণ পেশী নালী কোষগুলির শিথিলতার দিকে পরিচালিত করে। গর্ভাবস্থার শেষের দিকে, পিজিই-এর মাত্রা কমে যায়, যা নালির প্রসবোত্তর সংকোচনের প্রস্তুতির একটি পর্যায়। জন্মের পর, নালীটির শ্লেষ্মা ঝিল্লির প্রাথমিক আনুগত্য পেশী স্তরের সংকোচনের পরে ঘটে।

ফুসফুসের অপরিপক্কতার সংমিশ্রণে পিজিই-এর প্রতি সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি হাইপোক্সিয়ার দিকে পরিচালিত করে এবং ফলস্বরূপ, অকাল শিশুদের মধ্যে ডাক্টাস আর্টেরিওসাসের কার্যকারিতা বৃদ্ধি পায়।

উপসর্গ শুরু হওয়ার সময়
নালীর ব্যাস এবং শান্টের আয়তনের উপর নির্ভর করে। যদি সেগুলি উল্লেখযোগ্য হয়, তবে পালমোনারি শোথের লক্ষণগুলি জীবনের প্রথম দিনগুলিতে ইতিমধ্যে উপস্থিত হতে পারে। সঙ্গে সামান্য বা মাঝারি প্রস্থপালমোনারি হাইপারটেনশন এবং হার্ট ফেইলিউরের নালী প্রকাশ মৃদু, এবং এই ক্ষেত্রে ত্রুটিটি সাধারণত হার্টের গোড়ায় একটি সিস্টোলিক মর্মর দ্বারা স্বীকৃত হয়, যা জন্মের 5-7 তম দিন থেকে প্রদর্শিত বা তীব্র হয়।

লক্ষণ
ত্রুটির লক্ষণ সাধারণত দেখা যায় ছোটবেলা. একটি ছোট বা মাঝারি নালী ব্যাস সঙ্গে, রোগীর প্রাথমিকভাবে কোন উপসর্গ অভিজ্ঞতা. যাইহোক, তারপরে ব্যায়ামের সময় ক্লান্তি দেখা দেয় বা ফুসফুসীয় কনজেশনের লক্ষণগুলির সাথে হৃদপিণ্ডের গুনগুনের সাথে মিলিত হয়। 3-6 সপ্তাহ বয়সে, পিডিএ আক্রান্ত শিশুদের প্রায়ই ট্যাকিপনিয়া, ঘাম এবং খাওয়ানোর অসুবিধা হয়। শরীরের ওজনের উল্লেখযোগ্য হ্রাস বা ওজন বৃদ্ধির অভাব এমন শিশুদের মধ্যে ঘটে যারা চিকিৎসা গ্রহণ করেনি।

মাঝারি বা বড় ডাক্টাস আর্টেরিওসাস শান্ট সহ শিশুদের জন্য, কর্কশ কন্ঠ, কাশি, নিম্ন শ্বাস নালীর সংক্রমণ, atelectasis, বারবার নিউমোনিয়া।

একটি শিশু পরীক্ষা যখন, আপনি খুঁজে পেতে পারেন নিম্নলিখিত উপসর্গ:
বাম-ডান শান্ট বড় হলে, হৃদপিণ্ডের স্পন্দন দৃশ্যমান হয়;

হার্টবিট বাম দিকে স্থানান্তরিত হয়, কম্পনগুলি সুপারস্টারনাল অঞ্চলে বা বাম ক্ল্যাভিকলের নীচে সনাক্ত করা যেতে পারে;

প্রথম শব্দ (S1) সাধারণত স্বাভাবিক, এবং দ্বিতীয় শব্দ (S2) প্রায়ই শব্দের সাথে মিশে যায় বা পালমোনারি ভালভের অকাল বন্ধ হওয়ার কারণে বিভক্ত হয়;

PDA বাম দিকে দ্বিতীয় এবং তৃতীয় আন্তঃকোস্টাল স্পেসে সিস্টোলিক বা সিস্টোলিক-ডায়াস্টোলিক মর্মর দ্বারা চিহ্নিত করা হয় এবং পালমোনারি ধমনীর উপরে দ্বিতীয় শব্দের বৃদ্ধি;

কখনও কখনও, পিডিএ উচ্চারণ করার সময়, একাধিক ক্লিক বা গর্জনকারী কাঠের আওয়াজ শোনা যায়।

এই ত্রুটির সবচেয়ে বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণ হল বাম দিকে দ্বিতীয় এবং তৃতীয় আন্তঃকোস্টাল স্পেসে একটি সিস্টোলিক বা সিস্টোলিক-ডায়াস্টোলিক মর্মর এবং পালমোনারি ধমনীর উপরে দ্বিতীয় শব্দের বৃদ্ধি। গোলমাল সাধারণত জীবনের 5-7 তম দিন থেকে প্রদর্শিত বা তীব্র হয়। একটি বড় নালী আকারের সাথে, 1ম দিনের শেষ থেকে টাকাইকার্ডিয়া, শ্বাসকষ্ট এবং কার্ডিওমেগালির সংমিশ্রণে, হৃৎপিণ্ডের সীমানা বাম দিকে বা উভয় দিকে প্রসারিত হওয়ার সাথে সাথে গোঙানি শোনা যায়।

যদি পালমোনারি ভাস্কুলার রেজিস্ট্যান্স সিস্টেমিক রেজিস্ট্যান্সকে ছাড়িয়ে যেতে শুরু করে, তাহলে নালীর মধ্য দিয়ে রক্ত ​​পড়া ডান থেকে বামে হয়ে যায় এবং সায়ানোসিস শুধুমাত্র শরীরের নিচের অর্ধেকের (ডিফারেনশিয়াল সায়ানোসিস) দৃশ্যমান হতে পারে, যেহেতু সাধারণত নালীটির উৎপত্তিস্থল। মহাধমনী থেকে তার তিনটি প্রধান শাখার নীচে অবস্থিত যা শরীরের উপরের অর্ধেক রক্ত ​​​​সরবরাহ করে।

ডাক্টাস আর্টেরিওসাসের বৃহৎ ব্যাসের সাথে, সিস্টোলিক রক্তচাপ বৃদ্ধি পায় এবং পালমোনারি ধমনীতে রক্তের বিপরীতমুখী বহিঃপ্রবাহের কারণে ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ হ্রাস পায়। একই সময়ে, পালস রক্তচাপ বৃদ্ধি পায়, এবং একটি রেসিং পালস প্রদর্শিত হয়। উল্লেখযোগ্য পালমোনারি হাইপারটেনশনের সাথে, গোঙানির ডায়াস্টোলিক উপাদান শ্রবণযোগ্য নাও হতে পারে। পালমোনারি জাহাজের উন্নত বাধামূলক ক্ষতির সাথে, সিস্টোলিক মর্মরও অদৃশ্য হয়ে যায়। যদি পালমোনারি ভাস্কুলার রেজিস্ট্যান্স সিস্টেমিক রেজিস্ট্যান্সকে ছাড়িয়ে যেতে শুরু করে, তাহলে নালীর মধ্য দিয়ে রক্ত ​​পড়া ডান থেকে বামে হয়ে যায় এবং সায়ানোসিস শুধুমাত্র শরীরের নিচের অর্ধেকের (ডিফারেনশিয়াল সায়ানোসিস) দৃশ্যমান হতে পারে, যেহেতু সাধারণত নালীটির উৎপত্তিস্থল। মহাধমনী থেকে শরীরের উপরের অর্ধেক সরবরাহকারী তিনটি প্রধান শাখার নীচে অবস্থিত। একটি ছোট পিডিএ (0.1-0.15 সেমি) সহ, শিশুদের সাধারণত কোন ক্লিনিকাল লক্ষণ থাকে না এবং প্রায়শই হৃৎপিণ্ডের বচসা থাকে না।

নবজাতক এবং অকাল শিশুদের পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাসের বৈশিষ্ট্য

জীবনের প্রথম 2 মাসে, এমনকি পরিপক্ক পূর্ণ-মেয়াদী নবজাতকের মধ্যেও, মহাধমনী ইস্থমাস তুলনামূলকভাবে সংকীর্ণ এবং প্রায় 5 মিমি ব্যাস থাকে। ডায়াস্টলে একটি খুব বিস্তৃত পিডিএ সহ, একটি উল্লেখযোগ্য বিপরীতমুখী প্রবাহ মহাধমনী থেকে পালমোনারি ধমনীতে ধাবিত হয় এবং এটি বড় বৃত্ত স্টিল সিন্ড্রোমের দিকে পরিচালিত করতে পারে, যার মধ্যে সেরিব্রাল সংবহনজনিত ব্যাধিগুলি পরিলক্ষিত হয়, যার মধ্যে মস্তিষ্কের ভেন্ট্রিকেলে রক্তক্ষরণ, গুরুতর রক্তাল্পতা সহ। , প্যারেসিস বা ছোট অন্ত্রের বাধা এবং নেক্রোটাইজিং আলসারেটিভ এন্টারোকোলাইটিসের সংযোজন সহ অন্ত্রের ইসকেমিয়া, তীব্র রেচনজনিত ব্যর্থতা. কম জন্মের ওজন এবং অকাল শিশুদের মধ্যে, স্টিল সিন্ড্রোমের প্রকাশ প্রায়শই ঘটে এবং বিশেষ করে বিপজ্জনক।

PDA-র ক্লাসিক লক্ষণগুলি সাধারণত অকাল এবং কম জন্ম ওজনের শিশুদের গ্রুপে অনুপস্থিত থাকে। কম শরীরের ওজন সহ অকাল শিশুর ত্রুটি নির্ণয় করা কঠিন হতে পারে তাদের খুব কমই সিস্টোলিক-ডায়াস্টোলিক মর্মর থাকে। প্রাথমিকভাবে গুরুতর শ্বাসকষ্টের সিন্ড্রোমের ক্ষেত্রে তাদের মধ্যে একটি PDA উপস্থিতি সন্দেহ করা উচিত। PDA-এর ক্লাসিক মোটা সিস্টোলিক বচসা বাম স্টারনাল সীমানার দ্বিতীয় আন্তঃকোস্টাল স্পেসে শোনা যায়, কিন্তু খুব অল্পবয়সী বাচ্চাদের মধ্যে যাদের বড় PDA এবং পালমোনারি ভাস্কুলার বেডের উল্লেখযোগ্য হাইপারভোলেমিয়া আছে, তাদের মধ্যে বচসা সম্পূর্ণভাবে অনুপস্থিত থাকতে পারে। যাইহোক, এই ক্ষেত্রে, আপনার কার্ডিয়াক অঞ্চলের স্পন্দন এবং রেসিং পালসের দিকে মনোযোগ দেওয়া উচিত, যা ধমনী থেকে পালমোনারি ধমনীতে রক্তের ধ্রুবক এবং উল্লেখযোগ্য বহিঃপ্রবাহের কারণে অপেক্ষাকৃত কম সিস্টেমিক ধমনী চাপের কারণে ঘটে।

একটি PDA এর অবিরাম কার্যকারিতার সম্ভাবনা জন্মের সময় শরীরের ওজনের উপর নির্ভর করে। এইভাবে, 1750 গ্রামের কম ওজনের শিশুদের মধ্যে, এটি 45% এবং 1200 গ্রামের কম শরীরের ওজনের সাথে - 60-80% এর মধ্যে ঘটে। 1750 গ্রামের কম ওজনের প্রায় অর্ধেক অকাল শিশুর মধ্যে, ডাক্টাস আর্টেরিওসাস 3-4 মাস পর্যন্ত কাজ করতে থাকে এবং তারপর 75% ক্ষেত্রে স্বতঃস্ফূর্তভাবে বন্ধ হয়ে যায়। যাইহোক, যদি এটি না ঘটে, তাহলে স্বতঃস্ফূর্ত বন্ধ হওয়ার সম্ভাবনা কম এবং 10% এর বেশি নয়। প্রথম 3-4 মাসে নালীটির কার্যকারিতা পরবর্তীকালে BPD এবং সর্দি-কাশির দিকে পরিচালিত করে, যা শুধুমাত্র অল্প বয়সেই নয়, জীবনের 1ম-2য় দশকেও ঘটে।

অপরিণত শিশুদের মধ্যে, এমনকি ডাক্টাস আর্টেরিওসাসের একটি ছোট প্রস্থ থাকা সত্ত্বেও, এটি সাধারণত অক্সিজেনের কম সংবেদনশীলতা এবং অপরিণত ফুসফুসের বৈশিষ্ট্য এবং ফুসফুসের বৃত্তে বর্ধিত চাপ বজায় রাখার কারণে অনেক শ্বাসকষ্টের কারণে দীর্ঘ সময় ধরে কাজ করে। শ্বাসযন্ত্রের কষ্ট সিন্ড্রোম সহ অকাল শিশুদের মধ্যে, PDA কমপক্ষে 20% হয়। প্রিম্যাচুরিটি এবং কম শরীরের ওজনের ক্ষেত্রে, পিডিএ-র কারণে হেমোডাইনামিক ডিসঅর্ডারগুলির মানদণ্ড হল: শ্বাসযন্ত্রের সমস্যা সিন্ড্রোমের কারণে ভেন্টিলেটর নির্ভরতা, হাসপাতালে অর্জিত নিউমোনিয়া, সেরিব্রোভাসকুলার দুর্ঘটনা, অন্ত্রের ইস্কেমিয়ার লক্ষণ, তীব্র রেনাল ব্যর্থতা।

সাধারণভাবে, অকাল নবজাতকের পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাস হাসপাতালে-অর্জিত নিউমোনিয়া এবং ভেন্টিলেটর নির্ভরতা এবং পরবর্তীতে ব্রঙ্কোপুলমোনারি ডিসপ্লাসিয়ার অন্যতম প্রধান কারণ। PDA এর চিকিৎসা বা অস্ত্রোপচার বন্ধ না করে, এই ধরনের অবস্থা উচ্চ মৃত্যুহার দ্বারা অনুষঙ্গী হয়।

কারণ নির্ণয়
বুকের ফ্রন্টাল রেডিওগ্রাফে, ধমনী ধরণের পালমোনারি প্যাটার্ন উন্নত করা হয়, কার্ডিয়াক ছায়া বাম নিলয় এবং বাম অলিন্দ এবং পালমোনারি ধমনীর ট্রাঙ্কের প্রসারণের লক্ষণ সহ প্রসারিত হয়। কার্ডিওমেগালি হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার লক্ষণগুলির সাথে এবং ছাড়াই ঘটে। সাধারণত ডেটা সরল রেডিওগ্রাফিবুকের প্রাচীর স্বাভাবিক থাকে যতক্ষণ না পালমোনারি থেকে সিস্টেমিক রক্ত ​​প্রবাহের অনুপাত 2:1 অতিক্রম করতে শুরু করে। ফুসফুসীয় ধমনী ট্রাঙ্কের একটি অংশে ফুলে যাওয়া ফুসফুসীয় রক্ত ​​প্রবাহের চাপ এবং পরিমাণ বৃদ্ধির লক্ষণ। উল্লেখযোগ্য hypervolemia সঙ্গে, পালমোনারি শোথ বিকাশ হতে পারে। নবজাতকদের মধ্যে হেমোডাইনামিকভাবে উল্লেখযোগ্য ডাক্টাস আর্টেরিওসাসের রেডিওলজিক্যাল লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে: ভাস্কুলার প্যাটার্ন বৃদ্ধি, ইন্টারলোবার প্লুরা, বর্ধিত এলএ এবং এলভি।

ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রামে বৈদ্যুতিক এক্সেলএকটি ছোট PDA সঙ্গে হৃদপিণ্ড অস্বাভাবিক নয়, ইসিজি সাধারণত স্বাভাবিক। মাঝারি এবং বড় নালী প্রস্থ সহ, সাইনাস টাকাইকার্ডিয়া, কখনও কখনও অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন। একটি বড় PDA ব্যাসের সাথে, LA এবং LV হাইপারট্রফির লক্ষণগুলি উপস্থিত হয়। উচ্চারিত সঙ্গে একটি বড় PDA সঙ্গে পালমোনারি হাইপারটেনশনঅগ্ন্যাশয় হাইপারট্রফির লক্ষণ যোগদান বা আধিপত্য।

নবজাতকদের, বিশেষ করে অকাল শিশুদের, একটি বড় ডাক্টাস আর্টেরিওসাস সহ, ইসিজি সিস্টেমিক রক্ত ​​​​প্রবাহ স্টিল সিন্ড্রোমের পটভূমিতে ইস্কিমিয়ার কারণে টি-ওয়েভ ইনভার্সন এবং এসটি সেগমেন্টের বিষণ্নতা দেখায়। বড় বাম-থেকে-ডান শান্ট এবং পালমোনারি রক্ত ​​​​প্রবাহের উল্লেখযোগ্য ওভারলোডের কারণে, সেইসাথে নিম্ন সিস্টেমিক এবং করোনারি ডায়াস্টোলিক চাপের পরিস্থিতিতে - বিপরীতমুখী হওয়ার কারণে এলভি মায়োকার্ডিয়ামের কাজ বৃদ্ধির কারণেও করোনারি অপ্রতুলতা ঘটে। মহাধমনী থেকে পালমোনারি ধমনীতে রক্ত ​​বন্ধ করা।

পরীক্ষাগার তথ্য- সাধারণ বিশ্লেষণরক্ত এবং রক্তের গ্যাসের গঠন স্বাভাবিক।

দ্বি-মাত্রিক ডপলার ইকোকার্ডিওগ্রাফির মাধ্যমে, 10-15% রোগীর মধ্যে নালীটির সরাসরি দৃশ্যায়ন সম্ভব। PDA-এর প্রধান ইকোকার্ডিওগ্রাফিক চিহ্ন হল ডপলারগ্রাফি ব্যবহার করে নালীর মধ্য দিয়ে রক্ত ​​প্রবাহ সনাক্ত করা (প্রাধান্যত রঙ): পালমোনারি ধমনীতে ডায়াস্টোলিক অশান্ত প্রবাহ, PDA-এর মধ্য দিয়ে অশান্ত প্রবাহ। অবতরণকারী মহাধমনীতে ডায়াস্টোলিক প্রবাহের পরিবর্তনের মাত্রা মূল্যায়ন শান্টের আয়তনকে আরও মূল্যায়ন করতে সহায়তা করে। LV এবং LA বিস্তৃতির মাত্রা সাধারণত বৃদ্ধি পায়।

যদি নালীটি দ্বি-মাত্রিক ইকোকার্ডিওগ্রাফিতে দৃশ্যমান হয়, তবে সাধারণত এর মহাধমনী অংশটি প্রথমে কল্পনা করা হয় এবং তারপর পালমোনারি ধমনীতে প্রবাহিত এলাকাটি নালীটির আকার, আকৃতি এবং অবস্থান দ্বারা নির্ধারিত হয়। সংক্ষিপ্ত অক্ষ বরাবর প্যারাস্টারনাল অবস্থান থেকে এবং সুপারস্টারনাল খাঁজ থেকে নালীটি দেখতে সবচেয়ে সুবিধাজনক। সাধারণ ক্ষেত্রে, পিডিএ ফুসফুসীয় ধমনীর ট্রাঙ্ক এবং বাম শাখার সংযোগস্থল এবং বাম সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনীর উৎপত্তির ঠিক বিপরীতে মহাধমনীর মধ্যে অবস্থিত।

যদি অন্য কোন হার্টের ত্রুটি না থাকে, ডপলার ইকোকার্ডিওগ্রাফি মহাধমনী থেকে পালমোনারি ধমনীতে একটি অবিচ্ছিন্ন প্রবাহ প্রকাশ করে। প্রচুর পরিমাণে বন্ধ করা রক্তের সাথে, ধমনী থেকে পালমোনারি ধমনীতে ডাক্টাস আর্টেরিওসাসের মাধ্যমে ধ্রুবক প্রবাহ এবং অবতরণকারী মহাধমনী থেকে বিপরীতমুখী রক্ত ​​​​প্রবাহ স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান। একটি বড় শান্ট ভলিউম সহ, পালমোনারি শিরাগুলির মাধ্যমে বাম দিকে অতিরিক্ত রক্ত ​​​​প্রবাহের কারণে এলএও বড় হয়।

জটিল PDA এর জন্য কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশন এবং এনজিওগ্রাফি প্রয়োজনীয় নয়। কালার ডপলার ইকোকার্ডিওগ্রাফি কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশনের চেয়ে ছোট ব্যাসের ডাক্টাস আর্টেরিওসাস সনাক্ত করার জন্য বেশি সংবেদনশীল। যাইহোক, পিডিএ এবং/অথবা সম্পর্কিত জন্মগত হৃদরোগের কারণে উচ্চ পালমোনারি হাইপারটেনশনের ক্ষেত্রে এনজিওকার্ডিওগ্রাফির প্রয়োজন হতে পারে, যার মধ্যে ভাসোডিলেটরগুলির প্রতিক্রিয়া নির্ধারণ করা এবং রোগীর কার্যক্ষমতা মূল্যায়ন করা। অবশেষে, একটি অক্লুশন ডিভাইসের সাথে PDA বন্ধ করার জন্য ক্যাথেটারাইজেশন প্রয়োজন হতে পারে।

খারাপের প্রাকৃতিক বিবর্তন
যদি সার্জারি সময়মত সঞ্চালিত না হয়, 30% পর্যন্ত রোগী শৈশবকালে মারা যায়। মৃত্যুর প্রধান কারণ হল গুরুতর কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর বা যুক্ত নিউমোনিয়া। একটি ছোট-ব্যাসের PDA স্বতঃস্ফূর্ত বন্ধ কখনও কখনও জীবনের 3-4 সপ্তাহের মধ্যে পূর্ণ-মেয়াদী নবজাতকদের মধ্যে ঘটে, তবে জীবনের 1 ম মাসের পরে এটি খুব কমই ঘটে। অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা ছাড়াই শিশুদের মধ্যে একটি বড় নালী প্রস্থের সাথে, অপরিবর্তনীয় পালমোনারি উচ্চ রক্তচাপ জীবনের 2-3 বছর থেকে বিকাশ লাভ করে। এই ক্ষেত্রে, আইজেনমেঙ্গার সিন্ড্রোম ঘটে এবং আয়ু দ্রুত হ্রাস পায় (~20 বছর)। অন্যতম সাধারণ জটিলতাঅপারেটিং রোগীদের ত্রুটি হল ব্যাকটেরিয়াল এন্ডোকার্ডাইটিস।

অস্ত্রোপচারের আগে পর্যবেক্ষণ
যদি পালমোনারি সঞ্চালনে হার্ট ফেইলিউর এবং হাইপারভোলেমিয়ার লক্ষণ থাকে তবে মূত্রবর্ধক নির্ধারিত হয়, Ace ইনহিবিটর্স, ডিগক্সিন; অকাল শিশু এবং পূর্ণ-মেয়াদী শিশুদের মধ্যে গুরুতর হার্ট ফেইলিউর এবং পালমোনারি শোথের লক্ষণ সহ - শ্বাসযন্ত্রের সহায়তা।

অস্ত্রোপচার চিকিত্সার সময়
একটি বড় ব্যাসের পিডিএ সহ পূর্ণ-মেয়াদী শিশুদের মধ্যে, জীবনের প্রথম 3-4 সপ্তাহের পরে স্বতঃস্ফূর্ত বন্ধ হওয়ার সম্ভাবনা কম। এই শিশুদের নির্ণয়ের মুহূর্ত থেকে নালী বন্ধন জন্য নির্দেশিত হয়. যদি হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার লক্ষণ থাকে যা রক্ষণশীল চিকিত্সা দ্বারা উপশম না হয়, তাহলে অবিলম্বে অস্ত্রোপচার করা হয়। যদি হার্ট ফেইলিউরের কোনো লক্ষণ না থাকে, তাহলে জীবনের প্রথম 3 মাসের মধ্যে অস্ত্রোপচার করা উচিত।

অকাল শিশুদের জন্য, জন্মের পরপরই পিডিএ-র জন্য বাধ্যতামূলক ইকোকার্ডিওগ্রাফিক স্ক্রীনিং প্রয়োজন, এবং যদি এটি সনাক্ত করা হয়, অবিলম্বে চিকিৎসা বন্ধ করার নির্দেশ দেওয়া হয়। ফার্মাকোলজিকাল চিকিত্সাপ্রোস্টাগ্ল্যান্ডিনের সংশ্লেষণের দমনের উপর ভিত্তি করে - নালী খোলা বজায় রাখার প্রধান কারণগুলির মধ্যে একটি। এই উদ্দেশ্যে, অ-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগগুলির শিরায় প্রশাসন - সাইক্লোক্সিজেনেস ইনহিবিটরস - ব্যবহার করা হয়। এই উদ্দেশ্যে, শিরায় ইন্ডোমেথাসিন আগে ব্যবহার করা হয়েছিল, এবং এখন আইবুপ্রোফেন। চিকিত্সা পদ্ধতি: 10 মিলিগ্রাম/কেজি শিরায় আইবুপ্রোফেন এবং তারপর 24 এবং 48 ঘন্টা পরে আরও দুবার 5 মিগ্রা/কেজিতে।

বর্তমানে, রাশিয়ান ফেডারেশনে, পিডিএ-র চিকিত্সার জন্য নবজাতকের সময়কালে ব্যবহারের জন্য শুধুমাত্র একটি ওষুধ নিবন্ধিত এবং অনুমোদিত - একটি কক্স ইনহিবিটার - শিরায় প্রশাসনের জন্য একটি আইবুপ্রোফেন সমাধান। 1997-2003 সালে পরিচালিত আইবুপ্রোফেন এবং ইন্ডোমেথাসিন ব্যবহারের নিয়ন্ত্রিত গবেষণায় এই ওষুধগুলির তুলনামূলক কার্যকারিতা দেখায়, বিশেষ করে অকাল শিশুদের চিকিত্সার জন্য আইবুপ্রোফেনের একটি ভাল সুরক্ষা প্রোফাইলের সাথে। 34 সপ্তাহের কম গর্ভকালীন বয়সের এবং নথিভুক্ত PDA সহ অকাল শিশুদের মধ্যে (জীবনের প্রথম 3-4 দিনে) প্রাথমিকভাবে আইবুপ্রোফেনের ব্যবহার 75-80% শিশুদের মধ্যে ডাক্টাস আর্টেরিওসাস বন্ধ হয়ে যায়। যাহোক প্রতিরোধমূলক ব্যবহার 28 সপ্তাহের কম গর্ভকালীন বয়সের অকাল নবজাতকদের জীবনের প্রথম 3 দিনে (জন্মের 6 ঘন্টা পর থেকে শুরু করে) ibuprofen ফুসফুস এবং কিডনি থেকে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার প্রবণতা বাড়ায়। এই কারণে, ওষুধটি প্রফিল্যাকটিক ব্যবহারের জন্য সুপারিশ করা হয় না।

যদিও প্রিটার্ম শিশুদের ক্ষেত্রে 70% এরও বেশি ক্ষেত্রে ডাক্টাস আর্টেরিওসাস বন্ধ হয়ে যেতে পারে, তবে পূর্ণ-মেয়াদী শিশুদের মধ্যে এটি কম ঘন ঘন ঘটে। নালীটির ফার্মাকোলজিক্যাল বন্ধ (10 দিনের বেশি বয়স) এবং সেইসাথে অত্যন্ত কম শরীরের ওজন (1000 গ্রামের কম) এর সাথে দেরী করার প্রচেষ্টার সাথে ম্যানিপুলেশনের প্রভাবের হ্রাসও পরিলক্ষিত হয়। আইবুপ্রোফেনের সর্বাধিক সুরক্ষা এবং কার্যকারিতা নিশ্চিত করা হয় যখন ডাক্টাস আর্টেরিওসাস নির্ণয়ের সাথে সাথে চিকিত্সা শুরু করা হয় (বিরোধিতা অনুপস্থিতিতে) এবং যখন চিকিত্সার কোর্সটি জীবনের 7 তম দিনের পরে করা হয়।

জন্মের 6 ঘন্টার আগে আইবুপ্রোফেন প্রস্তুতি নেওয়া হয় না। এই ক্ষেত্রে, আইবুপ্রোফেনের সাথে চিকিত্সার সময় পরিচালিত তরলের দৈনিক পরিমাণ অবশ্যই শারীরবৃত্তীয় প্রয়োজনের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ হতে হবে, যেহেতু ডিহাইড্রেশনের পরিস্থিতিতে ওষুধের নেফ্রোটক্সিসিটি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়। যদি ওষুধের প্রথম বা দ্বিতীয় ডোজ গ্রহণের সময় অ্যানুরিয়া বা অলিগুরিয়া পরিলক্ষিত হয়, ডোপামিন থেরাপিতে 1-2 mcg/kg প্রতি মিনিটে অন্তর্ভুক্ত করা হয় এবং পরবর্তী ডোজটি ডিউরিসিস না হওয়া পর্যন্ত স্থগিত করা উচিত। স্বাভাবিক করে তোলে। শিরাপথে আইবুপ্রোফেন ব্যবহার করার সময়, ডায়ুরেসিস, জলের ভারসাম্য, শরীরের ওজন, সোডিয়াম, গ্লুকোজ, পরোক্ষ বিলিরুবিনের মাত্রা প্রতিদিন পর্যবেক্ষণ করা উচিত এবং রক্তপাতের বিকাশ রোধ করার জন্য গ্যাস্ট্রিক সামগ্রীগুলি অবিলম্বে মূল্যায়ন করা উচিত। গ্লুকোকোর্টিকয়েডগুলি শিরাপথে আইবুপ্রোফেন প্রশাসনের সাথে একযোগে ব্যবহার করা উচিত নয় উচ্চ ঝুঁকিগ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত, সেইসাথে অন্যান্য অ স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ওষুধ।

যদি শেষ ইনজেকশনের পরে 48 ঘন্টার মধ্যে ডাক্টাস আর্টেরিওসাস বন্ধ না হয় বা পুনরায় খোলা হয়, তবে উপরে বর্ণিত হিসাবে ওষুধের তিনটি ইনজেকশন সহ একটি দ্বিতীয় কোর্স পরিচালনা করা যেতে পারে। যদি পুনরাবৃত্তি কোর্সের কোন প্রভাব না থাকে, তাহলে শিশুর জরুরিভাবে অপারেশন করা উচিত - বিশেষত জীবনের 1ম সপ্তাহে 10-14 দিন বয়স পর্যন্ত।

অস্ত্রোপচার চিকিত্সার ধরন
ঠিক যেমন PDA-এর বন্ধন ছিল বিশ্বের প্রথম কার্ডিয়াক সার্জারি, তেমনি পরবর্তীতে 1967 সালে ডব্লিউ. পোর্টসম্যান দ্বারা পলিভিনাইল প্রোব ব্যবহার করে PDA বন্ধ করা বিশ্বের প্রথম ট্রান্সক্যাথেটার কার্ডিয়াক সার্জারি পদ্ধতিতে পরিণত হয়।

বর্তমানে, পিডিএ বন্ধ করতে নিম্নলিখিত ধরনের অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ ব্যবহার করা হয়।

ভিডিও থোরাকোস্কোপিক ক্লিপিং (প্রিম্যাচিউর শিশুদের জন্য সবচেয়ে পছন্দের পদ্ধতি)।

একটি Amplatzer ডাক্ট অক্লুডার ডিভাইস বা একটি কুক বা Gianturco কয়েল (মাঝারি নালী প্রস্থের জন্য, সাধারণত 12 মাসের বেশি বয়সের জন্য) ট্রান্সক্যাথেটার এমবোলাইজেশন।

একটি বাম-পার্শ্বযুক্ত থোরাকোটমি থেকে নালীটির লিগেশন (লাইগেশন) হল শিশুর বয়স নির্বিশেষে বড় পিডিএ ব্যাসের জন্য পছন্দের পদ্ধতি।

ক্লিপিং পদ্ধতির অকাল এবং কম জন্ম ওজনের শিশুদের গ্রুপের জন্য সুস্পষ্ট সুবিধা রয়েছে, তবে এটি সবার জন্য পছন্দের পদ্ধতি হিসাবে বিবেচিত হয় না। বয়স গ্রুপঅন্য ধরনের হস্তক্ষেপের তুলনায় এটির রিক্যানলাইজেশনের সর্বোচ্চ ফ্রিকোয়েন্সি রয়েছে এই কারণে।

পিডিএ-এর হস্তক্ষেপের জন্য ব্যবহৃত বিভিন্ন প্রযুক্তিগত ডিভাইসগুলি এ. কোচ এট আল-এর পর্যালোচনায় বিশদভাবে আলোচনা করা হয়েছে।

অস্ত্রোপচার চিকিত্সার ফলাফল
মৃত্যুহার এ পরিকল্পিত অপারেশনপূর্ণ-মেয়াদী শিশুদের মধ্যে এটি প্রায় শূন্য। অকাল শিশুদের মধ্যে, সহজাত রোগ এবং জটিলতার উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সি (প্রাথমিকভাবে শ্বাসযন্ত্রের কষ্ট সিন্ড্রোম এবং হাসপাতালে অর্জিত নিউমোনিয়া, সেইসাথে সেরিব্রোভাসকুলার দুর্ঘটনা) এর কারণে এটি 10-20% পর্যন্ত পৌঁছাতে পারে। অপারেশনের ফলাফল (সার্জিক্যাল চিকিৎসার সময়কালের উপর নির্ভর করে) সর্বোত্তম বেঁচে থাকার সাথে যদি অপারেশনটি জীবনের প্রথম 2 সপ্তাহে সঞ্চালিত হয়। পরবর্তী অপারেশনে, মৃত্যুর হার অনেক বেশি, এবং এর কারণগুলি হল ত্রুটির জটিলতা (সেরিব্রাল ইন্ট্রাভেন্ট্রিকুলার হেমোরেজ, আলসারেটিভ নেক্রোটাইজিং এন্টারোকোলাইটিস উইথ ছিদ্র এবং পিউরুলেন্ট পেরিটোনাইটিস ইত্যাদি) বা হাসপাতালের সংক্রমণ।

1% এরও কম ক্ষেত্রে পুনঃক্যানালাইজেশন ঘটে; এটি সাধারণত দেরিতে অস্ত্রোপচার বা গুরুতর পালমোনারি উচ্চ রক্তচাপের সাথে যুক্ত।

পোস্টঅপারেটিভ ফলোআপ
সাধারণ ক্ষেত্রে, কার্ডিওলজিস্ট দ্বারা পরীক্ষা - বছরে একবার ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিক এবং ইকোকার্ডিওগ্রাফিক পর্যবেক্ষণের সাথে; অবশিষ্ট পালমোনারি হাইপারটেনশনের ক্ষেত্রে, বছরে অন্তত একবার সরাসরি বুকের এক্স-রে করা উচিত এবং সময়ের সাথে সাথে ফুসফুসের বিছানার অবস্থা মূল্যায়ন করা হয়।

শিশুরা থেকে অনাক্রম্য নয় জন্মগত ব্যতিক্রমসমূহ, অতএব, পিতামাতার জন্য এটা জানা গুরুত্বপূর্ণ যে কোন লক্ষণগুলি নির্দিষ্ট বিকাশগত ত্রুটিগুলি নির্দেশ করতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, নবজাতকের পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাসের মতো প্যাথলজি সম্পর্কে।

ডাক্টাস আর্টেরিওসাস হল একটি ছোট জাহাজ যা ফুসফুসীয় ধমনীকে ভ্রূণের মহাধমনীতে সংযুক্ত করে, ফুসফুসীয় সঞ্চালনকে বাইপাস করে। জন্মের আগে এটি স্বাভাবিক কারণ এটি ভ্রূণের জন্য প্রয়োজনীয় ভ্রূণ সঞ্চালন সরবরাহ করে, যা গর্ভে বাতাস শ্বাস নেয় না। শিশুর জন্মের পর, ছোট নালীটি জন্মের প্রথম দুই দিনে বন্ধ হয়ে যায় এবং সংযোগকারী টিস্যুর কর্ডে পরিণত হয়। অকাল শিশুদের ক্ষেত্রে, এই সময়কাল 8 সপ্তাহ পর্যন্ত স্থায়ী হতে পারে।

তবে এমন কিছু ক্ষেত্রে রয়েছে যখন নালীটি খোলা থাকে এবং ফুসফুস এবং হৃৎপিণ্ডের কার্যকারিতায় ব্যাঘাত ঘটায়। প্রায়শই, এই প্যাথলজিটি অকাল শিশুদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয় এবং প্রায়শই অন্যান্য জন্মগত ত্রুটিগুলির সাথে মিলিত হয়। যদি ডাক্টাস আর্টেরিওসাস 3 বা তার বেশি মাস খোলা থাকে, আমরা PDA (পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাস) এর মতো রোগ নির্ণয়ের কথা বলছি।

কোন লক্ষণ দ্বারা কেউ সন্দেহ করতে পারে যে নালীটি খোলা থাকে?

এক বছরের কম বয়সী শিশুদের প্রধান উপসর্গগুলি হল শ্বাসকষ্ট, দ্রুত হৃদস্পন্দন, ধীর ওজন বৃদ্ধি, ফ্যাকাশে ত্বক, ঘাম এবং খাওয়ানোর অসুবিধা। তাদের উপস্থিতির কারণ হ'ল হার্ট ফেইলিওর, যা ফুসফুসের জাহাজের ভিড়ের কারণে ঘটে, যেখানে নালী খোলা থাকলে রক্ত ​​​​প্রত্যঙ্গের দিকে ছুটে যাওয়ার পরিবর্তে ফিরে আসে।

উপসর্গের তীব্রতা নালীর ব্যাসের উপর নির্ভর করে। যদি এটির একটি ছোট ব্যাস থাকে তবে রোগটি উপসর্গবিহীন হতে পারে: এটি পালমোনারি ধমনীতে স্বাভাবিক চাপ থেকে সামান্য বিচ্যুতির কারণে। খোলা পাত্রের একটি বড় ব্যাসের সাথে, উপসর্গগুলি আরও গুরুতর এবং অন্যান্য বেশ কয়েকটি লক্ষণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়:

• কর্কশ কন্ঠ;
• কাশি;
• শ্বাসযন্ত্রের ঘন ঘন সংক্রামক রোগ (নিউমোনিয়া, ব্রঙ্কাইটিস);
• ওজন কমানো;
• দুর্বল শারীরিক এবং মানসিক বিকাশ।

পিতামাতাদের জানা উচিত যে যদি একটি শিশু ধীরে ধীরে ওজন বাড়ায়, দ্রুত ক্লান্ত হয়ে পড়ে, চিৎকার করার সময় নীল হয়ে যায়, দ্রুত শ্বাস নেয় এবং কান্না ও খাওয়ার সময় তার শ্বাস আটকে থাকে, তাহলে জরুরিভাবে একজন শিশুরোগ বিশেষজ্ঞ, কার্ডিওলজিস্ট বা কার্ডিয়াক সার্জনের সাথে পরামর্শ করা প্রয়োজন।

যদি একটি পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাস একটি নবজাতকের মধ্যে নির্ণয় করা না হয়, তাহলে শিশুটি বড় হওয়ার সাথে সাথে লক্ষণগুলি সাধারণত খারাপ হতে থাকে। এক বছরের বেশি বয়সী শিশুদের এবং প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে, পিডিএর নিম্নলিখিত লক্ষণগুলি লক্ষ্য করা যায়:

• দ্রুত শ্বাস - প্রশ্বাসএমনকি সামান্য শারীরিক পরিশ্রমের সাথেও বাতাসের অভাব;
• শ্বাসযন্ত্রের ঘন ঘন সংক্রামক রোগ, ক্রমাগত কাশি;
• সায়ানোসিস - পায়ের ত্বকের নীল বিবর্ণতা;
• ওজন ঘাটতি;
• ছোট আউটডোর খেলার পরেও দ্রুত ক্লান্তি।

কি কারণে ডাক্টাস আর্টেরিওসাস বন্ধ হয় না?

এখন পর্যন্ত, ডাক্তাররা এই প্রশ্নের সঠিক উত্তর দিতে পারেন না। ধারণা করা হচ্ছে ঝুঁকির কারণ অস্বাভাবিক বিকাশদায়ী করা যেতে পারে:

• অন্যান্য জন্মগত হৃদপিণ্ডের ত্রুটি (জন্মগত হার্টের ত্রুটি);
• সময়ের পূর্বে জন্ম;
• নবজাতকের অপর্যাপ্ত শরীরের ওজন (2.5 কেজির কম);
• বংশগত প্রবণতা;
• ভ্রূণের অক্সিজেন অনাহার;
• জিনোমিক প্যাথলজিস, যেমন ডাউন সিনড্রোম;
• গর্ভবতী মহিলার ডায়াবেটিস মেলিটাস;
• গর্ভাবস্থায় রুবেলার সংক্রমণ;
• গর্ভবতী মহিলার উপর রাসায়নিক এবং বিকিরণ প্রভাব;
• গর্ভবতী মহিলাদের দ্বারা অ্যালকোহলযুক্ত পানীয় এবং ওষুধ খাওয়া;
• গর্ভাবস্থায় ওষুধ গ্রহণ।

অধিকন্তু, পরিসংখ্যান দেখায় যে এই প্যাথলজিটি ছেলেদের তুলনায় মেয়েদের দ্বিগুণ হয়।

ডাক্তাররা কিভাবে রোগ নির্ণয় করবেন?

প্রথমত, ডাক্তার স্টেথোস্কোপ দিয়ে নবজাতকের হার্টের কথা শোনেন। যদি দুই দিন পর গোলমাল বন্ধ না হয়, তবে অন্যান্য পদ্ধতি ব্যবহার করে পরীক্ষা চালিয়ে যাওয়া হয়।

একটি বুকের এক্স-রে ফুসফুসের টিস্যুর পরিবর্তন, কার্ডিয়াক সীমানা এবং ভাস্কুলার বান্ডিলের প্রসারণ দেখায়। একটি ইসিজি ব্যবহার করে বাম ভেন্ট্রিকেলে উচ্চ লোড সনাক্ত করা হয়। বাম ভেন্ট্রিকল এবং অলিন্দের আকার বৃদ্ধি সনাক্ত করতে, ইকোকার্ডিওগ্রাফি বা হার্টের আল্ট্রাসাউন্ড সঞ্চালিত হয়। নিঃসৃত রক্তের পরিমাণ এবং এর প্রবাহের দিক নির্ধারণ করতে, ডপলার ইকোকার্ডিওগ্রাফি প্রয়োজন।

উপরন্তু, পালমোনারি ধমনী এবং মহাধমনী পরীক্ষা করা হয়, প্রোবটি ধমনী থেকে মহাধমনীতে উন্মুক্ত নালী দিয়ে যায়। এই পরীক্ষার সময়, ডান ভেন্ট্রিকেলের চাপ পরিমাপ করা হয়। অ্যাওর্টোগ্রাফি করার আগে, একটি কনট্রাস্ট এজেন্ট একটি ক্যাথেটার দিয়ে মহাধমনীতে ইনজেকশন দেওয়া হয়, যা রক্তের সাথে পালমোনারি ধমনীতে প্রবেশ করে।

প্রাথমিক রোগ নির্ণয়অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, যেহেতু জটিলতা এবং গুরুতর পরিণতির ঝুঁকি খুব বেশি, এমনকি একটি উপসর্গবিহীন কোর্সেও।

প্যাথলজিকাল ডাক্টাস আর্টেরিওসাস স্বতঃস্ফূর্ত বন্ধ হওয়া 3 মাসের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে ঘটতে পারে। আরো দেরী সময়কালস্ব-নিরাময় প্রায় অসম্ভব।

চিকিৎসা নির্ভর করে রোগীর বয়স, উপসর্গের তীব্রতা, প্যাথলজিক্যাল নালীর ব্যাস, বিদ্যমান জটিলতা এবং সহজাত জন্মগত ত্রুটির উপর। চিকিত্সার প্রধান পদ্ধতি: ওষুধ, ক্যাথেটারাইজেশন, নালীর বন্ধন।

রক্ষণশীল চিকিত্সা হালকা লক্ষণগুলির ক্ষেত্রে, জটিলতা এবং অন্যান্য জন্মগত ত্রুটিগুলির অনুপস্থিতিতে নির্ধারিত হয়। ধ্রুবক চিকিৎসা তত্ত্বাবধানে এক বছর বয়সের আগে বিভিন্ন ওষুধের সাথে পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাসের চিকিত্সা করা হয়। চিকিত্সার জন্য, ওষুধগুলি ব্যবহার করা যেতে পারে: অ স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগ (আইবুপ্রোফেন, ইন্ডোমেথাসিন), অ্যান্টিবায়োটিক, মূত্রবর্ধক।

ক্যাথেটারাইজেশন প্রাপ্তবয়স্কদের এবং এক বছরের বেশি বয়সী শিশুদের জন্য সঞ্চালিত হয়। এই পদ্ধতিটি জটিলতার পরিপ্রেক্ষিতে কার্যকর এবং নিরাপদ বলে বিবেচিত হয়। ডাক্তার একটি দীর্ঘ ক্যাথেটার ব্যবহার করে সমস্ত ক্রিয়া সম্পাদন করেন, যা একটি বড় ধমনীতে ঢোকানো হয়।

প্রায়শই, পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাসকে লাইগ্যাটিং করে অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে চিকিত্সা করা হয়। নবজাতকের হৃদয়ে বহিরাগত বচসা শোনার সময় যদি কোনও ত্রুটি ধরা পড়ে, তবে সম্ভাব্য সংক্রামক রোগ এড়াতে শিশুটি 1 বছর বয়সে পৌঁছালে অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে নালীটি বন্ধ করে দেওয়া হয়। প্রয়োজনে (নালী এবং হার্টের ব্যর্থতার একটি বড় ব্যাস সহ), নবজাতকের উপর অপারেশন করা যেতে পারে, তবে তিন বছর বয়সের আগে এটি করা সর্বোত্তম।

প্রতিরোধ সম্পর্কে ভুলবেন না

PDA বিকাশ থেকে অনাগত শিশুকে রক্ষা করার জন্য, আপনার গ্রহণ করা এড়ানো উচিত ওষুধগুলো, ধূমপান এবং অ্যালকোহল পান করা বন্ধ করুন এবং সংক্রামক রোগ থেকে সাবধান থাকুন। যদি পরিবারের সদস্য এবং আত্মীয়দের মধ্যে জন্মগত হার্টের ত্রুটি থাকে তবে আপনাকে গর্ভধারণের মুহুর্তের আগেই জেনেটিস্টের সাথে যোগাযোগ করতে হবে।

পূর্বাভাস কি?

ভাইস বিপজ্জনক কারণ মৃত্যুর একটি উচ্চ ঝুঁকি আছে. পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাস বিভিন্ন রোগ দ্বারা জটিল হতে পারে।

• ব্যাকটেরিয়াল এন্ডোকার্ডাইটিস একটি সংক্রামক রোগ যা হার্টের ভালভকে প্রভাবিত করে এবং জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে।
• মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, যেখানে হৃৎপিণ্ডের পেশীর একটি এলাকার নেক্রোসিস প্রতিবন্ধী রক্ত ​​সঞ্চালনের কারণে ঘটে।
• হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা বিকশিত হয় যখন অক্লোজড ডাক্টাস আর্টেরিওসাসের ব্যাস বড় হয় যদি চিকিত্সা না করা হয়। হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার লক্ষণ, যা পালমোনারি শোথের সাথে থাকে, এর মধ্যে রয়েছে: শ্বাসকষ্ট, দ্রুত শ্বাস, উচ্চ স্পন্দন, নিম্ন রক্তচাপ। এই অবস্থা সন্তানের জীবনের জন্য হুমকি সৃষ্টি করে এবং হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজন।
• মহাধমনী ফেটে যাওয়া PDA-এর সবচেয়ে গুরুতর জটিলতা, যা মৃত্যু ঘটায়।

serdec.ru

শিশুদের পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাস

শিশুদের পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাসজন্মগত হার্টের ত্রুটি বোঝায়। এই প্যাথলজি বেশ হালকা বলে মনে করা হয়। অধিকাংশ ক্ষেত্রে নবজাতক এবং বয়স্ক শিশুদের মধ্যে ঘটায় না গুরুতর সমস্যাস্বাস্থ্যের সাথে

প্রতি 2,000 জন্মে একজন শিশুর এই ত্রুটি রয়েছে। এবং অকাল শিশুদের মধ্যে, প্রায় প্রতি দ্বিতীয় শিশু এই অবস্থার সাথে নির্ণয় করা হয়। রোগের প্রকাশ এবং চিকিত্সার কৌশলগুলি নালীর আকারের উপর নির্ভর করে।

জন্মগত কারণ

• শিশুটি অকাল জন্মেছিল, 37 সপ্তাহ পর্যন্ত, মেয়াদ যত কম এবং শিশুর ওজন কম, পিডিএ হওয়ার ঝুঁকি তত বেশি;
• শিশুটি গর্ভাবস্থায় এবং জন্মের কয়েক মিনিট পরে অক্সিজেন অনাহার (হাইপক্সিয়া) অনুভব করেছিল;
• গর্ভাবস্থায়, মায়ের রুবেলা ছিল এবং শিশুর জন্মগত রুবেলা তৈরি হয়েছিল;
• একটি শিশু ডাউন সিনড্রোম, এডওয়ার্ডস সিনড্রোম বা অন্যান্য ক্রোমোসোমাল রোগ নিয়ে জন্মগ্রহণ করেছিল;
• গর্ভাবস্থায় মায়েদের অ্যালকোহল, হরমোন বা ঘুমের বড়ি বা অন্যান্য বিষাক্ত পদার্থের ব্যবহার;
• পেশী স্তরের অনুন্নয়ন, যা ডাক্টাস আর্টেরিওসাসের সংকোচন এবং বন্ধ নিশ্চিত করতে হবে;
• উচ্চ স্তরের জৈবিকভাবে সক্রিয় পদার্থ - প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিনস, যা নালীর দেয়ালগুলিকে সংকোচন হতে বাধা দেয়।

লক্ষণ এবং বাহ্যিক লক্ষণ

মঙ্গল

চিকিত্সকরা শিশুদের পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাসকে "সাদা" ত্রুটি হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করেন। এর মানে হল যে জন্মের সময় শিশুর ত্বক ফ্যাকাশে এবং একটি নীল আভা নেই। এই জাতীয় ত্রুটিগুলির সাথে, অল্প পরিমাণে অক্সিজেন সহ শিরাস্থ রক্ত ​​হৃদপিণ্ডের বাম অর্ধেক এবং মহাধমনীতে প্রবেশ করে না, যার অর্থ শিশুর অঙ্গগুলিতে অক্সিজেনের অভাব হয় না। অতএব, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, পূর্ণ-মেয়াদী শিশুরা স্বাভাবিক বোধ করে।

ডাক্টাস আর্টেরিওসাসের আকার যেখানে নবজাতকদের মধ্যে রোগের লক্ষণ দেখা যায়:

1. পূর্ণ-মেয়াদী শিশু - নালীটির আকার প্রায় মহাধমনীর ব্যাসের সমান, 9 মিমি-এর বেশি;
2. অকাল শিশু - নালী আকার 1.5 মিমি বেশী হয়।

যদি নালীটি প্রস্থে ছোট হয়, তবে রোগটি কেবল হার্টের মর্মার হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করে।

সন্তানের মঙ্গল

• দ্রুত পালস প্রতি মিনিটে 150 বীটের বেশি;
• শ্বাসকষ্ট, দ্রুত শ্বাস;
• শিশু দ্রুত ক্লান্ত হয়ে পড়ে এবং স্বাভাবিকভাবে বুকের দুধ খাওয়াতে পারে না;
• শ্বাসকষ্ট, শিশুর কৃত্রিম বায়ুচলাচল প্রয়োজন;
• অল্প ঘুমায়, প্রায়ই জেগে ওঠে এবং কাঁদে;
• শারীরিক বিকাশে বিলম্ব;
• দুর্বল ওজন বৃদ্ধি;
• প্রাথমিক নিউমোনিয়া, যা চিকিত্সা করা কঠিন;
• বড় বাচ্চারা অস্বীকার করে সক্রিয় গেম.

উদ্দেশ্যমূলক লক্ষণ

অকাল শিশু এবং মাঝারি এবং বড় ত্রুটিযুক্ত শিশুদের মধ্যে, পিডিএর নিম্নলিখিত লক্ষণগুলি উপস্থিত হয়:

• হৃদয় ব্যাপকভাবে প্রসারিত হয় এবং প্রায় পুরো বুকে দখল করে, এটি টোকা দিয়ে প্রকাশ করা হয়;
• শোনার সময়, শক্তিশালী এবং ঘন ঘন হার্টের সংকোচন শোনা যায়। এইভাবে, হৃদয় অঙ্গগুলিতে প্রবাহিত রক্তের পরিমাণ বাড়ানোর চেষ্টা করে, কারণ এর কিছু অংশ ফুসফুসে ফিরে যায়;
• স্পন্দন বড় জাহাজে স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান, ভেন্ট্রিকলের শক্তিশালী সংকোচনের পরে ধমনীতে রক্তচাপ বৃদ্ধির ফলাফল;
• একটি স্টেথোস্কোপ ব্যবহার করে, একটি হার্টের গুনগুন শোনা হয়, যা তখন ঘটে যখন রক্ত ​​ধমনী থেকে পালমোনারি ধমনীতে ডাক্টাস আর্টেরিওসাসের মাধ্যমে যায়;
• ছোট জাহাজের রিফ্লেক্স স্প্যামের কারণে ত্বক ফ্যাকাশে হয়;
• বয়সের সাথে, বুকে একটি উচ্চতা দেখা যায় - "বুকের কুঁজ"।

কারণ নির্ণয়

1. ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম- বেশিরভাগ ক্ষেত্রে কোন পরিবর্তন হয় না। রক্তের উপচে পড়া প্রতিক্রিয়ায় ফুসফুসের জাহাজগুলি সংকুচিত হওয়ার পরে হৃৎপিণ্ডের ডানদিকে ওভারলোডের লক্ষণগুলি উপস্থিত হয়। তাদের মাধ্যমে রক্ত ​​পাম্প করা হৃদপিণ্ডের পক্ষে কঠিন হয়ে পড়ে এবং এর চেম্বারগুলি প্রসারিত হয়।
2. বুকের এক্স - রেরক্তের সাথে পালমোনারি জাহাজের ওভারফ্লো এবং ডান অলিন্দ এবং ভেন্ট্রিকেলের লোডের সাথে সম্পর্কিত পরিবর্তনগুলি দেখায়:
   • হৃদয়ের ডান অর্ধেক বৃদ্ধি;
   • পালমোনারি ধমনী এর bulging;
   • ফুসফুসের বড় জাহাজের প্রসারণ।
3. এনজিওগ্রাফিএক ধরণের এক্স-রে পরীক্ষা যেখানে রক্ত ​​​​প্রবাহের দিকটি অধ্যয়নের জন্য জাহাজের মধ্যে একটি কনট্রাস্ট এজেন্ট ইনজেকশন দেওয়া হয়:
   • হার্টের বাম অর্ধেক থেকে "রঙিন" রক্ত ​​নালী দিয়ে পালমোনারি ধমনীতে প্রবেশ করে;
   • রক্ত ​​এবং একটি বৈপরীত্য এজেন্ট দিয়ে পালমোনারি ট্রাঙ্ক ভর্তি করা।
4. ফোনোকার্ডিওগ্রাফি- হৃদয়ের শব্দের গ্রাফিক রেকর্ডিং।
   • নির্দিষ্ট শব্দ শনাক্ত করে, যাকে সাধারণত "মেশিন নয়েজ" বলা হয়।
5. ইকোকার্ডিওগ্রাফিবা হার্টের আল্ট্রাসাউন্ড অনুমতি দেয়:
   • পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাসের উপস্থিতি দেখুন;
   • গর্ত ব্যাস সেট;
   • এটির মধ্য দিয়ে যাওয়া রক্তের পরিমাণ এবং দিক গণনা করুন (ডপলার আল্ট্রাসাউন্ড ব্যবহার করে)।
6. হার্টের ক্যাথেটারাইজেশন(প্রোবিং বা করোনোগ্রাম) প্রকাশ করে:
   • ডান নিলয় চাপ বৃদ্ধি;
   • হৃৎপিণ্ডের ডানদিকে এবং পালমোনারি ধমনীতে রক্তের অক্সিজেন স্যাচুরেশন;
   • কখনও কখনও একটি ক্যাথেটার পালমোনারি ধমনী থেকে মহাধমনীতে ঢোকানো যেতে পারে।
7. সিটি স্ক্যান PDA এর সাথে নির্ধারণ করে:
   • খোলা নালী;
   • এর মাত্রা এবং অবস্থান বৈশিষ্ট্য।

ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি সম্পর্কে আরও তথ্য
ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম . বৈদ্যুতিক স্রোতের অধ্যয়ন যা হৃৎপিণ্ডে উত্থিত হয় এবং এটিকে সংকুচিত করে। এই স্রাবগুলি ডিভাইসের সংবেদনশীল সেন্সর দ্বারা সনাক্ত করা হয়, যা বুকের সাথে সংযুক্ত থাকে। পরে বৈদ্যুতিক সম্ভাবনাএকটি বক্ররেখা আকারে রেকর্ড করা হয়, যার দাঁত হৃদয়ে উত্তেজনার বিস্তারকে প্রতিফলিত করে। পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাসের সাথে পরিবর্তন:

• বাম ভেন্ট্রিকলের দেয়াল ওভারলোড এবং ঘন হওয়া;
• ওভারলোড এবং ডান হৃৎপিণ্ডের ঘন হওয়া, ফুসফুসের জাহাজে চাপের উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধির পরে বিকাশ লাভ করে।

বুকের এক্স - রে. এক্স-রে বৈশিষ্ট্যের উপর ভিত্তি করে গবেষণা। তারা প্রায় বিনা বাধায় পাড়ি দেয় মানুষের শরীর, কিন্তু কিছু টিস্যু কিছু বিকিরণ শোষণ করে। ফলস্বরূপ, সংবেদনশীল ফিল্মে অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির ছবি প্রদর্শিত হয়। PDA এর লক্ষণ:

• ফুসফুসের বড় জাহাজ প্রসারিত হয়। এটি তাদের মধ্যে প্রচুর পরিমাণে রক্তের স্থবিরতার কারণে হয়;
• হৃদয়ের সীমানা বৃদ্ধি;
• পালমোনারি ট্রাঙ্কের বৃদ্ধি, যার মধ্যে অ্যাওর্টা থেকে অতিরিক্ত পরিমাণে রক্ত ​​প্রবাহিত হয়;
• গুরুতর ক্ষেত্রে, পালমোনারি শোথের লক্ষণগুলি দৃশ্যমান।

ফোনোকার্ডিওগ্রাফি . সংকোচন এবং শিথিলকরণের সময় হৃৎপিণ্ডে যে শব্দগুলি ঘটে তার নিবন্ধন এবং বিশ্লেষণ। স্টেথোস্কোপ দিয়ে প্রচলিত শোনার বিপরীতে, ফোনোকার্ডিওগ্রাফির ফলাফলগুলি একটি বাঁকা রেখার আকারে কাগজের টেপে রেকর্ড করা হয়। ত্রুটির বৈশিষ্ট্যগত চিহ্ন:

• একটি অবিচ্ছিন্ন "যান্ত্রিক" শব্দ যা হৃদয়ের সংকোচন এবং শিথিলকরণের সময় উভয়ই শোনা যায়।

ইকোকার্ডিওগ্রাফি (হৃদয়ের আল্ট্রাসাউন্ড)।ডায়াগনস্টিক ডিভাইসটি একটি অতিস্বনক তরঙ্গ তৈরি করে যা শরীরের মধ্যে যায় এবং প্রতিফলিত হয় বিভিন্ন অঙ্গঅথবা তাদের দ্বারা শোষিত হয়। সেন্সরটি মনিটরের স্ক্রিনে একটি চলমান চিত্রে "আল্ট্রাসোনিক ইকো" রূপান্তরিত করে। এটি বিবেচনা করা সম্ভব করে তোলে:

• এটিতে গর্তের ব্যাস;
• হার্টের পেশীর অবস্থা এবং বেধ;
• রক্ত প্রবাহ যা মহাধমনী থেকে পালমোনারি ধমনীতে নিক্ষিপ্ত হয় (ডপলার স্টাডি)।

হার্টের ক্যাথেটারাইজেশন। উরুর উপরের ধমনীতে একটি ছোট ছেদ তৈরি করা হয়। একটি পাতলা এবং নমনীয় ক্যাথেটার (প্রোব), ভিতরে ফাঁপা, এটির মাধ্যমে ঢোকানো হয়। এক্স-রে নিয়ন্ত্রণের অধীনে, এটি হৃৎপিণ্ডের দিকে অগ্রসর হয়। প্রোবটি ধমনী এবং হার্টের বিভিন্ন চেম্বারে চাপ এবং অক্সিজেনের পরিমাণ পরিমাপ করতে পারে। পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাসের সাথে পরিবর্তন:

• ডান অলিন্দ, ভেন্ট্রিকল এবং পালমোনারি ধমনীতে অক্সিজেনের পরিমাণ বৃদ্ধি পায়;
• ডান হার্ট এবং পালমোনারি ট্রাঙ্কে চাপ বৃদ্ধি;
• যদি নালীতে গর্ত যথেষ্ট বড় হয়, তাহলে পালমোনারি ধমনী থেকে মহাধমনীতে একটি প্রোব ঢোকানো যেতে পারে।

ক্যাথেটার শুধুমাত্র রোগ নির্ণয় স্পষ্ট করতে পারে না, তবে একটি বিশেষ ডিভাইস ব্যবহার করে ডাক্টাস আর্টেরিওসাসকে ব্লক করতে পারে - একটি অক্লুডার, যা তার শেষের সাথে সংযুক্ত থাকে।

এনজিওগ্রাফি . একটি ডায়গনিস্টিক পদ্ধতি যেখানে একটি কনট্রাস্ট এজেন্ট ক্যাথেটারে খোলার মাধ্যমে ইনজেকশন দেওয়া হয়। এটি রক্ত ​​​​প্রবাহের সাথে জাহাজের মাধ্যমে ছড়িয়ে পড়ে এবং এক্স-রেতে স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান। যদি পেটেন্ট ডাক্টাস ডাক্টাস সন্দেহ করা হয়, বাম ভেন্ট্রিকেলের রক্ত ​​"কনট্রাস্ট" দিয়ে দাগযুক্ত হয় এবং এটি মহাধমনীতে প্রবাহিত হয়। যদি ডাক্টাস আর্টেরিওসাস খোলা থাকে, তবে এর মাধ্যমে রঙিন রক্ত ​​পালমোনারি ধমনীতে এবং ফুসফুসের জাহাজে প্রবেশ করে। এক মিনিটের মধ্যে, একটি এক্স-রে ফুসফুসে এই পদার্থের উপস্থিতি নির্ধারণ করবে।

সর্পিল গণনা করা টমোগ্রাফি 3D ইমেজ পুনর্গঠন সহ। এই পদ্ধতিটি এক্স-রে বিকিরণের বৈশিষ্ট্য এবং একটি কম্পিউটারের ক্ষমতাকে একত্রিত করে। শরীরকে বিভিন্ন কোণ থেকে এক্স-রে দিয়ে স্ক্যান করার পরে, কম্পিউটার সমস্ত ক্ষুদ্রতম বিবরণ দিয়ে পরীক্ষা করা শরীরের এলাকার একটি ত্রিমাত্রিক চিত্র তৈরি করে:

• এর দৈর্ঘ্য, প্রস্থ;
• এর বিভিন্ন অংশে সংকীর্ণতার উপস্থিতি;
• জাহাজের গঠন এবং অবস্থা যার মাধ্যমে প্রোব ঢোকানোর পরিকল্পনা করা হয়েছে;
• ডাক্টাস বোটালাসের মাধ্যমে রক্ত ​​চলাচলের বৈশিষ্ট্য।

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এই অধ্যয়নটি অস্ত্রোপচারের আগে করা হয় যাতে সার্জন কর্মের একটি পরিকল্পনা তৈরি করতে পারে।

চিকিৎসা

ওষুধের চিকিৎসা

পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাসের জন্য ওষুধের চিকিত্সার লক্ষ্য প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিনের উত্পাদনকে ব্লক করা, যা এই জাহাজটিকে বন্ধ হতে বাধা দেয়। মূত্রবর্ধক এবং নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগগুলি এতে সহায়তা করতে পারে। জন্মের পর প্রথম দিনগুলিতে, সফল চিকিত্সার সম্ভাবনা অনেক বেশি।

সাইক্লোক্সিজেনেস ইনহিবিটরস: ইন্ডোমেথাসিন, নুরোফেন।

এই বিরোধী প্রদাহ অ স্টেরয়েডাল ওষুধনালীর প্রাকৃতিক বন্ধে হস্তক্ষেপকারী পদার্থের ক্রিয়াকে অবরুদ্ধ করে। ফলস্বরূপ, ডাক্টাস আর্টেরিওসাসের মসৃণ পেশী প্রাচীরের একটি খিঁচুনি ঘটে এবং এটি বন্ধ হয়ে যায়।

ইন্ডোমেথাসিন শিরায় প্রশাসনের জন্য একটি পদ্ধতি তৈরি করা হয়েছে:

1. প্রথম দুই দিন: প্রাথমিক ডোজ 200 mcg/kg, তারপর 2 ডোজ 100 mcg/kg প্রতি 12 ঘন্টা।
2. দিন 2-7: প্রাথমিক ডোজ 200 mcg/kg, তারপর 2 ডোজ 200 mcg/kg দৈনিক বিরতিতে।
3. দিন 7-9: প্রাথমিক ডোজ 200 mcg/kg, তারপর দৈনিক ব্যবধানে 250 mcg/kg এর 2 ডোজ।

মূত্রবর্ধক, মূত্রবর্ধক: ল্যাসিক্স, ফুরোসেমাইড, হাইপোথিয়াজাইড

এই ওষুধগুলি প্রস্রাবের গঠন এবং নির্মূলকে ত্বরান্বিত করে, যার ফলে শরীরে সঞ্চালিত রক্তের পরিমাণ কমাতে সাহায্য করে। এটি ফোলা উপশম করে এবং হার্টের কাজ সহজ করে তোলে। ওষুধগুলি প্রতিদিন 1-4 মিগ্রা/কেজি অনুপাতের ভিত্তিতে ডোজ করা হয়।

কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইড: আইসোলানাইড, সেলানাইড

তারা হার্টের কার্যকারিতা উন্নত করে, এটিকে আরও তীব্র এবং শক্তিশালীভাবে সংকুচিত করতে সহায়তা করে। এই ওষুধগুলি হৃৎপিণ্ডের পেশীর উপর ভার কমায় এবং এটিকে বিশ্রামের সুযোগ দেয়, শিথিলকরণের সময়কালকে দীর্ঘায়িত করে (ডায়াস্টোল)। প্রথম পর্যায়ে, শরীরকে পরিপূর্ণ করতে, প্রতিদিন 0.02-0.04 মিলিগ্রাম/কেজি নিন। চতুর্থ দিন থেকে, ডোজ 5-6 বার হ্রাস করা হয়।

সাধারণত ওষুধের চিকিত্সার দুটি কোর্স দেওয়া হয়। যদি তারা ফলাফল না দেয় এবং নালী বন্ধ না হয়, তাহলে এই ক্ষেত্রে একটি অপারেশন নির্ধারিত হয়।

PDA এর অস্ত্রোপচার চিকিত্সা

শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্কদের পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাসের চিকিৎসার সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য পদ্ধতি হল সার্জারি।

1. ওষুধের চিকিৎসা নালী বন্ধ করতে সাহায্য করেনি।
2. ফুসফুসের জাহাজে রক্ত ​​স্থবির এবং বর্ধিত চাপের লক্ষণ ছিল।
3. দীর্ঘমেয়াদী ব্রঙ্কাইটিস এবং নিউমোনিয়া যা চিকিত্সা করা কঠিন।
4. কার্ডিয়াক কর্মহীনতা - হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা।

অস্ত্রোপচারের জন্য সর্বোত্তম বয়স 2-5 বছর।

অস্ত্রোপচারের জন্য contraindications

1. ফুসফুসের ধমনী থেকে মহাধমনীতে রক্তের রিফ্লাক্স, যা ফুসফুসে গুরুতর পরিবর্তন নির্দেশ করে যা অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে সংশোধন করা যায় না।
2. গুরুতর লিভার এবং কিডনি রোগ।

অপারেশনের সুবিধা:

1. সংবহনজনিত ব্যাধিগুলির কারণ সম্পূর্ণরূপে নির্মূল হয়,
2. অপারেশনের পরপরই, শ্বাস নেওয়া সহজ হয় এবং ফুসফুসের কার্যকারিতা ধীরে ধীরে পুনরুদ্ধার করা হয়।
3. অস্ত্রোপচারের পরে মৃত্যুহার এবং জটিলতার একটি খুব কম শতাংশ হল 0.3-3%।

অপারেশনের অসুবিধা
আনুমানিক 0.1% ক্ষেত্রে, মহাধমনী নালী কয়েক বছর পরে আবার খুলতে পারে। আঠালো গঠনের কারণে বারবার অস্ত্রোপচার একটি নির্দিষ্ট ঝুঁকির সাথে যুক্ত।

অপারেশনের ধরন

1. - একটি কম আঘাতমূলক অপারেশন যার জন্য বুক খোলার প্রয়োজন হয় না। ডাক্তার একটি বড় জাহাজের মাধ্যমে ধমনী নালীতে একটি বিশেষ যন্ত্র প্রবেশ করান - একটি অক্লুডার, যা রক্তের প্রবাহকে বাধা দেয়।
2. ওপেন সার্জারি. ডাক্তার বুকে একটি অপেক্ষাকৃত ছোট ছেদ তৈরি করে এবং ত্রুটিটি বন্ধ করে দেয়। অপারেশনের ফলস্বরূপ, রক্ত ​​​​প্রবাহ বন্ধ হয়ে যায় এবং নালী নিজেই ধীরে ধীরে জমা হয় যোজক কলাএবং এটা overgrown হয়.
   • নালী ধমনী এর suturing;
   • একটি পুরু সিল্কের সুতো দিয়ে নালীটির বন্ধন;
   • একটি বিশেষ ক্লিপ দিয়ে নালীটি আটকানো।

পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাসের চিকিত্সা
পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাসের জন্য সবচেয়ে কার্যকর চিকিত্সা হল সার্জারি, যার সময় ডাক্তার মহাধমনী থেকে পালমোনারি ধমনীতে রক্তের প্রবাহ বন্ধ করে দেন।

কোন বয়সে অস্ত্রোপচার করা ভাল?

মাঝারি আকারের ত্রুটি (4-9 মিমি) দূর করার জন্য সর্বোত্তম বয়স 3-5 বছর।

যদি নালীটি প্রশস্ত হয় (9 মিমি-এর বেশি) বা অকাল শিশুর নালীটি 1.5 মিমি-এর বেশি হয় তবে জন্মের কয়েক দিন পরে অস্ত্রোপচার করা হয়।

যে ক্ষেত্রে পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাস বয়ঃসন্ধির পরে প্রদর্শিত হয়, অপারেশন যেকোনো বয়সে করা যেতে পারে।

PDA বন্ধ করতে ওপেন সার্জারি

হার্ট সার্জন পাঁজরের মধ্যে একটি ছেদ তৈরি করে এবং নালীটি বন্ধ করে দেয়।

অস্ত্রোপচারের জন্য ইঙ্গিত

1. পূর্ণ-মেয়াদী শিশুদের মধ্যে নালীটির আকার 9 মিমি-এর বেশি, অকাল শিশুদের ক্ষেত্রে এটি 1.5 মিমি-এর বেশি।
2. মহাধমনী থেকে পালমোনারি ধমনীতে রক্তের প্রত্যাবর্তন।
3. একটি ভেন্টিলেটরে একটি নবজাতকের নির্ভরতা যখন শিশু নিজে থেকে শ্বাস নিতে পারে না।
4. প্রারম্ভিক দীর্ঘায়িত নিউমোনিয়া, চিকিত্সা করা কঠিন।
5. নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগ (ইন্ডোমেথাসিন) দিয়ে চিকিত্সার দুটি কোর্সের পরে নালীটি খোলা থাকে।
6. ফুসফুসের জাহাজে অতিরিক্ত রক্তের রিফ্লাক্সের কারণে ফুসফুস এবং হার্টের ব্যাঘাতের লক্ষণ।

বিপরীত

1. গুরুতর হার্ট ফেইলিউর - হার্ট সারা শরীরে রক্ত ​​পাম্প করার সাথে মানিয়ে নিতে পারে না, অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলি পুষ্টি এবং অক্সিজেনের অভাবে ভোগে। উপসর্গ: হৃৎপিণ্ডের কাজকর্মে বাধা, ত্বক ও শ্লেষ্মা ঝিল্লির নীলচে ভাব, পালমোনারি শোথ, কিডনির কার্যকারিতা বিঘ্নিত হওয়া, লিভার বড় হওয়া, হাতের অংশ ফুলে যাওয়া, পেটে তরল জমা হওয়া।
2. উচ্চ পালমোনারি হাইপারটেনশন হল ছোট পালমোনারি ভেসেল এবং অ্যালভিওলির স্ক্লেরোসিস, যে ভেসিকেলগুলিতে রক্ত ​​অক্সিজেন সমৃদ্ধ হয়। ফুসফুসের জাহাজে চাপ 70 মিমি এইচজি-র উপরে উঠে যায়। st এবং এটি এই সত্যের দিকে পরিচালিত করে যে পালমোনারি ধমনী থেকে রক্ত ​​মহাধমনীতে নিক্ষিপ্ত হয়।
3. ভারী সহগামী অসুস্থতাযা অস্ত্রোপচারের সময় এবং পরে মৃত্যুর কারণ হতে পারে।

অপারেশনের সুবিধা

• ডাক্তারদের এই ধরনের অপারেশন করার ব্যাপক অভিজ্ঞতা রয়েছে, যা একটি ভাল ফলাফলের নিশ্চয়তা দেয়;
• সার্জন যে কোনও ব্যাসের ত্রুটি দূর করতে পারে;
• অপারেশনটি জাহাজের যে কোনও প্রস্থের জন্য করা যেতে পারে, যা শিশুর জন্মের সময় বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ নির্ধারিত সময়ের আগে.

অপারেশনের অসুবিধা

• প্রায় এক শতাংশ ক্ষেত্রে, ডাক্টাস আর্টেরিওসাস পুনরায় খোলে;
• অপারেশনটি একটি শারীরিক আঘাত এবং পুনর্বাসনের জন্য 2-6 সপ্তাহ প্রয়োজন;
• অস্ত্রোপচারের সময় এবং পরে, রক্তপাত বা ক্ষত প্রদাহের সাথে সম্পর্কিত জটিলতা ঘটতে পারে।

ওপেন সার্জারির পর্যায়

1. অস্ত্রোপচারের জন্য প্রস্তুতি:
   • গ্রুপ এবং আরএইচ ফ্যাক্টরের জন্য রক্ত ​​​​পরীক্ষা, জমাট বাঁধার জন্য;
   • এইডস এবং সিফিলিসের জন্য রক্ত ​​পরীক্ষা;
   • সাধারণ রক্ত ​​​​বিশ্লেষণ;
   • সাধারণ প্রস্রাব বিশ্লেষণ;
   • কৃমির ডিমের জন্য মল বিশ্লেষণ;
   • বুকের এক্স - রে;
   • হার্টের আল্ট্রাসাউন্ড।

   সহগামী রোগ সনাক্ত করা হলে, অস্ত্রোপচারের পরে জটিলতা এড়াতে প্রথমে তাদের চিকিত্সা করা হয়।
   

2. ডাক্তারদের সাথে পরামর্শ। অপারেশনের আগে, আপনি অবশ্যই সার্জন এবং অ্যানেস্থেসিওলজিস্টের সাথে দেখা করবেন, যিনি আপনাকে পদ্ধতি সম্পর্কে বলবেন এবং আপনার ভয় দূর করবেন। অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য সঠিক ওষুধ বেছে নেওয়ার জন্য আপনাকে জিজ্ঞাসা করা হবে যে আপনার ওষুধের প্রতি অ্যালার্জি আছে কিনা।
3. অস্ত্রোপচারের আগের রাতে, আপনার ভালো বিশ্রাম নিশ্চিত করতে ঘুমের ওষুধ খাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়।
4. অপারেশনের আগে, ডাক্তার শিরায় ওষুধ দেন সাধারণ এনেস্থেশিয়া. কয়েক মিনিট পর, গভীর ওষুধযুক্ত ঘুম হয়।
5. হার্ট সার্জন পাঁজরের মধ্যে একটি ছোট ছেদ তৈরি করেন, যার মাধ্যমে তিনি হার্ট এবং মহাধমনীতে প্রবেশ করেন। এই অপারেশন চলাকালীন, হার্ট-ফুসফুসের মেশিন সংযোগ করার দরকার নেই, যেহেতু হৃদয় স্বাধীনভাবে সারা শরীরে রক্ত ​​পাম্প করে।
6. ডাক্তার সবচেয়ে উপযুক্ত উপায়ে ত্রুটি দূর করে:
   • পুরু সিল্কের সুতো দিয়ে বন্ধন;
   • একটি বিশেষ বাতা (ক্লিপ) দিয়ে নালীকে সংকুচিত করে;
   • ডাক্টাস আর্টেরিওসাস কেটে তারপর উভয় প্রান্তে সেলাই করে।
7. ডাক্তার ক্ষতটি সেলাই করেন এবং তরল নিষ্কাশনের জন্য একটি রাবার টিউব ছেড়ে দেন। তারপর একটি ব্যান্ডেজ প্রয়োগ করা হয়।

ডাক্টাস আর্টেরিওসাস বন্ধ করার অপারেশন শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্ক উভয় ক্ষেত্রেই একইভাবে সঞ্চালিত হয়।

ডাক্টাস আর্টেরিওসাসের এন্ডোভাসকুলার বন্ধ
ভিতরে সম্প্রতিবেশিরভাগ অপারেশন উপরের উরুতে বড় জাহাজের মাধ্যমে সঞ্চালিত হয়।

1. যদি নালীটির ব্যাস 3.5 মিমি থেকে কম হয়, তাহলে একটি "Gianturco" সর্পিল ব্যবহার করুন;
2. যদি নালীটির ব্যাস বড় হয় তবে অ্যামপ্ল্যাটজার অক্লুডার ব্যবহার করুন।

অস্ত্রোপচারের জন্য ইঙ্গিত

1. যে কোনো আকারের পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাস।
2. মহাধমনী থেকে পালমোনারি ধমনীতে রক্তের প্রত্যাবর্তন।
3. ওষুধের চিকিত্সার অকার্যকরতা।

বিপরীত

1. পালমোনারি ধমনী থেকে মহাধমনীতে রক্তের প্রত্যাবর্তন।
2. ফুসফুস এবং হৃদয়ে অপরিবর্তনীয় পরিবর্তন।
3. রক্তনালীগুলির সংকোচন যার মধ্য দিয়ে ক্যাথেটারটি যেতে হবে।
4. সেপসিস এবং হার্টের পেশীর প্রদাহ (মায়োকার্ডাইটিস)।

সুবিধাদি

• বুক খোলার প্রয়োজন নেই;
• পদ্ধতির 10-14 দিন পরে দ্রুত পুনরুদ্ধার;
• জটিলতার ন্যূনতম ঝুঁকি।

ত্রুটি

• হার্টে প্রদাহজনক প্রক্রিয়া বা রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা থাকলে বাহিত হয় না;
• নালী সাধারণত অবস্থিত না হলে কার্যকর নয়;
• অবস্থার উন্নতি হবে না যদি ফুসফুসের ধমনীতে চাপ এত বেশি হয় যে পালমোনারি ধমনী থেকে অ্যাওর্টাতে রক্ত ​​​​প্রবাহিত হয় (পালমোনারি হাইপারটেনশনের তৃতীয় ডিগ্রি);
• ফেমোরাল ধমনীর ব্যাস 2 মিমি এর বেশি হতে হবে।

অপারেশন পর্যায়গুলি

1. পদ্ধতির কয়েক দিন আগে, আপনাকে হার্টের একটি আল্ট্রাসাউন্ড, একটি কার্ডিওগ্রাম এবং পরীক্ষা করতে হবে যাতে কোনও প্রদাহজনক প্রক্রিয়া নেই যা জটিলতার কারণ হতে পারে।
2. কার্ডিয়াক সার্জন এবং অ্যানেস্থেসিওলজিস্টের সাথে পরামর্শ। চিকিত্সকরা আপনার প্রশ্নের উত্তর দেবেন, আপনার স্বাস্থ্যের অবস্থা এবং ওষুধের প্রতিক্রিয়া স্পষ্ট করবেন।
3. প্রাপ্তবয়স্কদের স্থানীয় অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে অপারেশন করা হয় - যেখানে প্রোব ঢোকানো হয় সেটি অসাড় হয়ে যায়। শিশুদের সাধারণ অ্যানেশেসিয়া দেওয়া হয়।
4. পদ্ধতিটি একটি এক্স-রে রুমে সঞ্চালিত হয়। সরঞ্জাম ব্যবহার করে, ডাক্তার দেখেন কিভাবে ক্যাথেটার চলছে এবং কিভাবে অপারেশন চলছে।
5. সার্জন উরুর উপরের ত্বককে জীবাণুমুক্ত করে এবং ধমনীতে একটি ছোট ছেদ তৈরি করে এবং এতে একটি ক্যাথেটার প্রবেশ করান। এর সাহায্যে, একটি বিশেষ ডিভাইস ধমনী নালীতে সরবরাহ করা হয়, যা লুমেনকে ব্লক করে এবং রক্তকে মহাধমনীতে প্রবেশ করতে দেয় না।
6. "প্লাগ" ইনস্টল করার পরে, একটি কনট্রাস্ট এজেন্ট ক্যাথেটারের মাধ্যমে ইনজেকশন দেওয়া হয়, যা রক্তনালীতে প্রবেশ করে। অপারেশন সফল বলে বিবেচিত হয় যদি এক্স-রে দেখায় যে এটি মহাধমনী থেকে পালমোনারি ট্রাঙ্কে যায় না।
7. ডাক্তার ক্যাথেটার অপসারণ করে এবং ধমনীর প্রাচীর এবং ত্বককে সেলাই করে। এরপর ওই ব্যক্তিকে ওয়ার্ডে নিয়ে যাওয়া হবে।
8. প্রথম দিনে, ধমনীতে রক্ত ​​​​জমাট বাঁধতে বাধা দেওয়ার জন্য আপনার বসে থাকা বা পা বাঁকানো উচিত নয়। কিন্তু তারপরে পুনরুদ্ধার দ্রুত হবে এবং 3-5 দিনের মধ্যে আপনি বাড়িতে ফিরে আসতে সক্ষম হবেন।

PDA-র জন্য খোলা অস্ত্রোপচারের পরে পুনর্বাসন

অপারেটিং রুম থেকে আপনাকে নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে স্থানান্তর করা হবে; আপনাকে বিশেষ ডিভাইসগুলির সাথে সংযুক্ত থাকতে হবে যা আপনার নাড়ি, রক্তচাপ, হৃদযন্ত্রের ছন্দ পর্যবেক্ষণ করবে এবং আপনার শরীরকে সমর্থন করবে। নিরবচ্ছিন্ন শ্বাস-প্রশ্বাস নিশ্চিত করতে, আপনার মুখের মধ্যে একটি বিশেষ শ্বাস-প্রশ্বাসের টিউব ঢোকানো হয়;

অ্যানেস্থেশিয়ার আধুনিক উপায় ঘুম থেকে উঠার সময় সমস্যা দূর করে। বুকের ব্যথা আপনাকে বিরক্ত না করার জন্য, আপনাকে ব্যথানাশক ওষুধ দেওয়া হবে যা ক্ষতের প্রদাহ প্রতিরোধ করে।

প্রথম দিন আপনাকে কঠোর বিছানা বিশ্রাম পালন করতে হবে। এর মানে আপনি উঠতে পারবেন না। কিন্তু 24 ঘন্টার মধ্যে আপনাকে নিবিড় পরিচর্যা ওয়ার্ডে স্থানান্তরিত করা হবে এবং ওয়ার্ডের চারপাশে চলাফেরা করার অনুমতি দেওয়া হবে।

যতক্ষণ না সেলাই সেরে যায়, আপনাকে প্রতিদিন ড্রেসিংয়ে যেতে হবে। একদিন পরে, ক্ষত থেকে নিষ্কাশন অপসারণ করা হবে এবং আপনাকে একটি বিশেষ কাঁচুলি পরতে পরামর্শ দেওয়া হবে যা সীমটি আলাদা হতে বাধা দেবে।

প্রথম 3-4 দিনের মধ্যে, তাপমাত্রা সামান্য বৃদ্ধি পেতে পারে - এইভাবে শরীর অপারেশনে প্রতিক্রিয়া দেখায়। এটা ঠিক আছে, কিন্তু আপনার ডাক্তারকে বলাই ভালো।

করবেন শ্বাসের ব্যায়ামপ্রতি ঘন্টায় একটি ঝাঁকুনি দিয়ে প্রস্থান করুন এবং শারীরিক থেরাপি করুন: আপনার হাত প্রসারিত করুন। বিছানায় শোয়ার সময় বিছানা থেকে পা না তুলে হাঁটু বাঁকিয়ে নিন। আপনার হাত সরান কাঁধ যুগ্মবিছানা থেকে না উঠা।

আপনাকে 5-7 দিন হাসপাতালে থাকতে হবে। যখন ডাক্তার সন্তুষ্ট হন যে আপনার অবস্থা ক্রমাগত উন্নতি করছে, তখন আপনাকে বাড়িতে ছেড়ে দেওয়া হবে। প্রথমে, আপনার ক্ষমতা কিছুটা সীমিত হবে, তাই আপনার কাছাকাছি এমন কাউকে থাকতে হবে যে আপনাকে বাড়ির কাজে সাহায্য করবে।

আপনি যাওয়ার আগে, আপনাকে বলা হবে কিভাবে আপনার সেলাইগুলি চিকিত্সা করতে হবে৷ তাদের দিনে একবার উজ্জ্বল সবুজ বা ক্যালেন্ডুলা টিংচার দিয়ে লুব্রিকেট করা দরকার। ভবিষ্যতে, আপনার ডাক্তার দাগ প্রতিরোধ করার জন্য একটি মলম সুপারিশ করবে: Contractubex.
ক্ষত সেরে যাওয়ার পর আপনি গোসল করতে পারেন। উষ্ণ সাবান জল দিয়ে সিমটি কেবল ধুয়ে ফেলুন এবং তারপরে একটি নরম তোয়ালে দিয়ে সাবধানে শুকিয়ে নিন।

ধীরে ধীরে শারীরিক কার্যকলাপ বাড়ান। অল্প দূরত্বের জন্য হাঁটা দিয়ে শুরু করুন - 100-200 মিটার। প্রতিদিন একটু একটু করে লোড বাড়ান। 2-3 সপ্তাহের মধ্যে আপনি প্রায় সম্পূর্ণ সুস্থ হয়ে উঠবেন।

www.polismed.com

কোন ক্ষেত্রে বোটাল নালী বন্ধ হয় না?

এই প্যাথলজি প্রায়শই অকালে জন্ম নেওয়া শিশুদের মধ্যে পাওয়া যায়।মেয়াদে জন্ম নেওয়া শিশুদের মধ্যে, এই ধরনের হার্টের ত্রুটি কার্যত সনাক্ত করা যায় না। পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাস 1.7 কেজির কম ওজনের 50% শিশুর মধ্যে এবং 1 কেজির কম ওজনের 80% শিশুর মধ্যে নির্ণয় করা হয়। সময়ের আগে জন্ম নেওয়া শিশুদের প্রায়ই যৌনাঙ্গের গঠনে জন্মগত ত্রুটি থাকে এবং পাচনতন্ত্র. অসময়ে জন্ম নেওয়া শিশুদের মধ্যে মহাধমনী এবং পালমোনারি ট্রাঙ্কের মধ্যে ভ্রূণের খাল অসময়ে বন্ধ হয়ে যাওয়া শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা, প্রসবের সময় অক্সিজেন অনাহার, বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস, অত্যন্ত ঘনীভূত অক্সিজেনের অবিরাম সরবরাহ এবং অনুপযুক্ত আধান চিকিত্সার পরিণতি।

মেয়াদে জন্ম নেওয়া শিশুদের মধ্যে, এই হার্টের ত্রুটিটি পাতলা বায়ুযুক্ত অঞ্চলে প্রায়শই সনাক্ত করা হয়। কিছু ক্ষেত্রে, খালটির অপর্যাপ্ত বন্ধ তার ভুল কাঠামোর সাথে যুক্ত। জেনেটিক প্রবণতা এবং গর্ভবতী মহিলার সংক্রামক রোগের মতো কারণগুলি যেমন রুবেলা, এছাড়াও ডাক্টাস বোটালাসের উপস্থিতির দিকে পরিচালিত করে।

একটি পেটেন্ট ductus arteriosus সঙ্গে রক্ত ​​​​প্রবাহের বৈশিষ্ট্য

শিশুদের পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাস মিডিয়াস্টিনামের উপরের অংশে অবস্থিত, এটি মহাধমনীর দেয়ালে বাম সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনী বরাবর শুরু হয়, এর বিপরীত প্রান্তটি পালমোনারি ট্রাঙ্কের সাথে মিলিত হয়, আংশিকভাবে বাম পালমোনারি ধমনীকে প্রভাবিত করে। বিশেষ করে গুরুতর ক্ষেত্রে, একটি দ্বিপাক্ষিক বা ডান দিকের ত্রুটি নির্ণয় করা হয়। খালের একটি নলাকার, শঙ্কু-আকৃতির, ফেনস্ট্রেটেড কাঠামো থাকতে পারে, এর দৈর্ঘ্য 0.3 থেকে 2.5 সেমি, প্রস্থ - 0.3 থেকে 1.5 সেমি পর্যন্ত পরিবর্তিত হয়।

ধমনী খাল, সেইসাথে ওপেন ফোরামেন ওভেল, ভ্রূণের সংবহনতন্ত্রের একটি শারীরবৃত্তীয় উপাদান। হৃৎপিণ্ডের ডান দিক থেকে রক্ত ​​পালমোনারি ধমনীতে প্রবেশ করে, যেখান থেকে এটি ধমনী নালী দিয়ে অন্তর্নিহিত মহাধমনীতে প্রবেশ করে। জন্মের পরে পালমোনারি শ্বাস-প্রশ্বাসের সূত্রপাতের সাথে পালমোনারি চাপহ্রাস পায়, এবং কার্ডিয়াক ধমনীতে এটি বৃদ্ধি পায়, যা পালমোনারি জাহাজে রক্ত ​​​​প্রবেশের দিকে পরিচালিত করে। শ্বাস নেওয়ার সময়, পেশী তন্তুগুলির সংকোচনের কারণে ডাক্টাস আর্টেরিওসাসের একটি খিঁচুনি ঘটে। নালীটি শীঘ্রই কাজ করা বন্ধ করে দেয় এবং অপ্রয়োজনীয় হিসাবে সম্পূর্ণরূপে বৃদ্ধি পায়।

নবজাতকের হার্টের ত্রুটিগুলি জন্মের 2 সপ্তাহ পরে ডাক্টাসের ক্রমাগত কার্যকারিতা দ্বারা নির্দেশিত হয়। PDA একটি ফ্যাকাশে চেহারার ত্রুটি হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়, যেহেতু এই রোগে, মহাধমনী থেকে অক্সিজেনযুক্ত রক্ত ​​পালমোনারি ধমনীতে নিক্ষিপ্ত হয়। এটি পালমোনারি জাহাজে অতিরিক্ত রক্তের মুক্তি, তাদের ওভারফ্লো এবং স্থানীয় চাপ বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে। হৃদপিন্ডের বাম দিকে উচ্চ লোড ভেন্ট্রিকলের প্রসারণ এবং তাদের দেয়ালের প্যাথলজিকাল ঘনত্বের দিকে পরিচালিত করে।

পিডিএ চলাকালীন প্রতিবন্ধী রক্ত ​​​​প্রবাহ খালের আকার, মহাধমনীর সাপেক্ষে এর কোণ এবং সিস্টেমিক সঞ্চালনের চাপ থেকে পালমোনারি সঞ্চালনের চাপের পার্থক্যের উপর নির্ভর করে। যদি চ্যানেলটির একটি ছোট লুমেন ব্যাস থাকে এবং এটি মহাধমনীতে একটি তীব্র কোণে অবস্থিত থাকে তবে রক্ত ​​​​প্রবাহে কোনও গুরুতর ব্যাঘাত ঘটে না। সময়ের সাথে সাথে, এই জাতীয় ত্রুটি নিজেই অদৃশ্য হয়ে যেতে পারে। একটি প্রশস্ত লুমেন সহ একটি নালীর উপস্থিতি ফুসফুসের জাহাজে প্রচুর পরিমাণে রক্তের রিফ্লাক্স এবং রক্ত ​​​​প্রবাহে গুরুতর ব্যাঘাত ঘটায়। এই জাতীয় চ্যানেলগুলি নিজেরাই নিরাময় করে না।

এই ধরনের হার্টের ত্রুটির শ্রেণীবিভাগ

পালমোনারি ধমনীতে চাপের স্তরের উপর নির্ভর করে, হৃদপিন্ডের পেশীগুলির গঠনে অসামঞ্জস্যগুলি 4 প্রকারে বিভক্ত। গ্রেড 1 পিডিএ-তে, পালমোনারি ধমনীতে চাপ ধমনী চাপের 40% এর বেশি হয় না, গ্রেড 2 ত্রুটি সহ, চাপ ধমনী চাপের 40 থেকে 70% পর্যন্ত থাকে, গ্রেড 3 চাপ বৃদ্ধির দ্বারা চিহ্নিত করা হয় 75% ধমনী চাপ এবং বাম শান্ট সংরক্ষণ। ত্রুটির একটি গুরুতর মাত্রা ধমনী মান চাপ বৃদ্ধি বা এই মান অতিক্রম দ্বারা চিহ্নিত করা হয়.

তার স্বাভাবিক কোর্সে, রোগটি 3 টি পর্যায়ে যায়:

1. 1. প্রথম পর্যায়ে, PDA এর প্রথম লক্ষণগুলি প্রায়শই বিপজ্জনক অবস্থার বিকাশ ঘটে, যা যদি চিকিত্সা না করা হয় তবে মৃত্যু হতে পারে।
2. 2. পর্যায় 2 আপেক্ষিক ক্ষতিপূরণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। পালমোনারি সঞ্চালনের হাইপারভোলেমিয়া অনেক বছর ধরে বিকশিত হয় এবং অব্যাহত থাকে এবং হৃৎপিণ্ডের ডান দিকের ওভারলোড ঘটে।
3. 3. পর্যায় 3 এ, পালমোনারি জাহাজে স্ক্লেরোটিক পরিবর্তন ঘটে। রোগের পরবর্তী কোর্সটি ফুসফুসীয় ধমনীগুলির পরবর্তী গ্লুয়িংয়ের সাথে অভিযোজন দ্বারা অনুষঙ্গী হয়। এই পর্যায়ে পেটেন্ট ধমনী খালের লক্ষণগুলি পালমোনারি উচ্চ রক্তচাপের প্রকাশ দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়।

রোগের ক্লিনিকাল ছবি

রোগটি উপসর্গবিহীন বা অত্যন্ত গুরুতর আকারে ঘটতে পারে। ছোট ব্যাসের একটি ধমনী খাল, যার উপস্থিতি রক্ত ​​​​সঞ্চালনের প্রতিবন্ধকতার দিকে পরিচালিত করে না, এটি দীর্ঘ সময়ের জন্য সনাক্ত করা যায় না। একটি প্রশস্ত ডাক্টাস আর্টেরিওসাস সহ, রোগের উচ্চারিত লক্ষণগুলি ইতিমধ্যেই প্রথম পর্যায়ে উপস্থিত হয়। নবজাতকদের মধ্যে হৃদরোগের প্রধান লক্ষণগুলি ত্বকের ধ্রুবক ফ্যাকাশে, চুষা, কান্না এবং মলত্যাগের সময় নাসোলাবিয়াল ত্রিভুজের সায়ানোসিস হতে পারে। শরীরের ওজনের অভাব এবং সাইকোফিজিকাল বিকাশে পিছিয়ে রয়েছে। এই ধরনের শিশুরা প্রায়ই নিউমোনিয়া এবং ব্রঙ্কাইটিসে আক্রান্ত হয়। শারীরিক ক্রিয়াকলাপের সময়, শ্বাসকষ্ট, অনিয়মিত হৃৎপিণ্ডের ছন্দ এবং অত্যধিক ক্লান্তি লক্ষ্য করা যায়।

বয়ঃসন্ধি, গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের পরে রোগের তীব্রতা আরও খারাপ হয়। ত্বকের নীলভাব ক্রমাগত উপস্থিত থাকে, যা রক্তের নিয়মিত ভেনো-ধমনী স্রাব এবং প্রগতিশীল হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা নির্দেশ করে। যোগদানের সময় গুরুতর জটিলতা দেখা দেয় সংক্রামক এন্ডোকার্ডাইটিস, অ্যানিউরিজম এবং নালী ফেটে যাওয়া। সময়মত অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার অনুপস্থিতিতে, PDA সহ একজন রোগী 30 বছরের বেশি বেঁচে থাকে না। নালীর স্বতঃস্ফূর্ত সংমিশ্রণ বিরল ক্ষেত্রে ঘটে।

এই ধরণের ত্রুটিযুক্ত রোগীর প্রাথমিক পরীক্ষার সময়, হৃদপিন্ডের অঞ্চলে বুকের একটি বক্রতা এবং অঙ্গের উপরের অংশের অঞ্চলে স্পন্দন বৃদ্ধি পাওয়া যায়। পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাসের একটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণ হল ২য় আন্তঃকোস্টাল স্পেসে একটি উচ্চারিত সিস্টোল-ডায়াস্টোলিক মর্মর। রোগ নির্ণয় করার সময়, বুকের অঙ্গগুলির একটি এক্স-রে পরীক্ষা, ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফি, হার্টের আল্ট্রাসাউন্ড এবং ফোনোকার্ডিওগ্রাফি করা প্রয়োজন। ছবিটি বাম ভেন্ট্রিকলের প্রসারণ, পালমোনারি ধমনীতে ফুলে যাওয়া, একটি উচ্চারিত পালমোনারি প্যাটার্ন এবং পালমোনারি শিকড়ের প্রসারণের কারণে হৃৎপিণ্ডের পেশীর বৃদ্ধি প্রকাশ করে।

কার্ডিওগ্রাম পালমোনারি হাইপারটেনশন সহ বাম ভেন্ট্রিকলের প্রসারণ এবং ওভারলোডের লক্ষণ দেখায়, হৃৎপিণ্ডের ডানদিকে অনুরূপ পরিবর্তনগুলি পরিলক্ষিত হয়। ইকোকার্ডিওগ্রাফি প্রকাশ করতে পারে পরোক্ষ লক্ষণহার্টের ত্রুটি, খোলা ধমনী খাল নিজেই দেখুন এবং এর আকার নির্ধারণ করুন। উচ্চ মাত্রার পালমোনারি হাইপারটেনশনের সাথে, অর্টোগ্রাফি, বুকের এমআরআই এবং ডান ভেন্ট্রিকলের শব্দ করা হয়। এই ডায়গনিস্টিক পদ্ধতি প্রকাশ সহগামী প্যাথলজিস. রোগ শনাক্ত করার সময়, অর্টিক সেপ্টাল ডিফেক্ট, সাধারণ ট্রাঙ্কাস আর্টেরিওসাস, অর্টিক অপ্রতুলতা এবং ভেনোআর্টেরিয়াল ফিস্টুলার মতো ত্রুটিগুলি বাদ দেওয়া উচিত।

রোগের চিকিৎসার পদ্ধতি

কম ওজনের নবজাতকদের চিকিত্সা করার সময়, এটি ব্যবহার করা হয় রক্ষণশীল থেরাপি, যার মধ্যে প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন প্রোডাকশন ব্লকার প্রবর্তন জড়িত থাকে যাতে নালীর স্বাভাবিক ক্লোজিংকে উদ্দীপিত করা যায়। যদি ওষুধ প্রশাসনের 3 টি কোর্সের পরে এই জাতীয় চিকিত্সার ফলাফল না আসে তবে এক মাসের বেশি বয়সী বাচ্চাদের অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ করা হয়। পেডিয়াট্রিক কার্ডিয়াক সার্জারিতে, পেট এবং এন্ডোস্কোপিক উভয় অপারেশন করা হয়। খোলা অপারেশনে, নালীটি ভাস্কুলার ক্লিপ দিয়ে আটকানো বা সুরক্ষিত থাকে। কিছু ক্ষেত্রে, খাল কাটা হয় এবং উভয় প্রান্ত সেলাই করা হয়।

প্রতি এন্ডোস্কোপিক পদ্ধতিঅন্তর্ভুক্ত: থোরাকোস্কোপির সময় ধমনী নালী ক্ল্যাম্পিং, বিশেষ যন্ত্রের সাহায্যে লুমেনের ক্যাথেটার বন্ধ করা। যেকোনো রোগের চিকিৎসার চেয়ে প্রতিরোধ করা ভালো, বিশেষ করে হার্টের ত্রুটির জন্য। এমনকি একটি ছোট ডাক্টাস আর্টেরিওসাস মৃত্যুর ঝুঁকির সাথে বিপজ্জনক। হৃদপিন্ডের পেশীর ক্ষতিপূরণ ক্ষমতা হ্রাস, পালমোনারি ধমনী ফেটে যাওয়া এবং গুরুতর জটিলতার কারণে অকাল মৃত্যু ঘটতে পারে।

অস্ত্রোপচারের পরে, রক্ত ​​​​সঞ্চালন ধীরে ধীরে পুনরুদ্ধার করা হয়, ভাল রক্ত ​​​​প্রবাহের সূচকগুলি উল্লেখ করা হয়, আয়ু বৃদ্ধি পায় এবং এর গুণমান উন্নত হয়। অস্ত্রোপচারের সময় এবং পরে মৃত্যু অত্যন্ত বিরল।

হৃৎপিণ্ডের পেশীর গঠনে অস্বাভাবিকতা সহ একটি শিশু হওয়ার ঝুঁকি কমাতে, একজন গর্ভবতী মহিলাকে অবশ্যই এই জাতীয় রোগের সংঘটনের দিকে পরিচালিত সমস্ত কারণ বাদ দিতে হবে।

গর্ভাবস্থায়, আপনাকে অবশ্যই অ্যালকোহল পান করা, ধূমপান করা এবং শক্তিশালী ওষুধ খাওয়া বন্ধ করতে হবে। এড়িয়ে চলতে হবে চাপের পরিস্থিতিএবং সংক্রামক রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের সাথে যোগাযোগ করুন। যে মহিলার জন্মগত হার্টের ত্রুটি রয়েছে তার গর্ভাবস্থা পরিকল্পনার পর্যায়ে একজন জেনেটিস্টের সাথে দেখা করা উচিত।

vashflebolog.ru

সাধারণ জ্ঞাতব্য

এই জন্মগত ত্রুটি, কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের প্যাথলজির সাথে সম্পর্কিত ডাক্টাস আর্টেরিওসাস বন্ধ না হওয়া, ফুসফুসীয় ধমনী এবং শিশুর মহাধমনীকে প্রসবপূর্ব সময়ের মধ্যে সংযুক্ত করে।

একটি শিশুর পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাস থাকলে কি হবে? শিশু এইগুলির মধ্যে একটি কার্যকরী "পাত্র" গঠন করতে শুরু করে শারীরবৃত্তীয় গঠন, গর্ভের বাইরে বিদ্যমান একটি জীবের জন্য অপ্রয়োজনীয়, যা শুধুমাত্র হৃদপিণ্ডের নয়, শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেমেও সুস্পষ্ট ব্যাঘাত ঘটায়.

কারণ এবং ঝুঁকির কারণ

এই ভ্রূণের যোগাযোগের ব্যর্থতায় অবদান রাখে এমন ইটিওলজিকাল কারণগুলির জ্ঞান শুধুমাত্র চিকিত্সকদের জন্যই নয়, গর্ভবতী মায়েদের জন্যও বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ, যাতে তারা অবিলম্বে অ্যালার্ম বাজাতে পারে এবং কোনও সন্দেহের ক্ষেত্রে চিকিৎসা সহায়তা চাইতে পারে। এই জ্ঞান PDA এর ঘটনা প্রতিরোধের জন্যও কম গুরুত্বপূর্ণ নয়।

যাইহোক, কিছু কারণ এর নিরাময় প্রভাবিত করতে পারে। পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাস এবং নবজাতকের জন্মগত হার্টের ত্রুটির প্রধান কারণগুলির মধ্যে সাধারণত পার্থক্য করা:

প্রবাহের ধরন এবং পর্যায়গুলি

বিচ্ছিন্ন PDA আছে, যা সব ক্ষেত্রে প্রায় 10% ঘটেএই ত্রুটি, এবং অন্যান্য হার্টের ত্রুটির সাথে মিলিত হয় (শিশুদের মধ্যে অ্যাট্রিয়াল সেপ্টাল ত্রুটি, নবজাতকের মধ্যে মহাধমনীর সংকোচন, পালমোনারি আর্টারি স্টেনোসিসের ফর্ম)।

খোলা বোটালগুলিকে শ্রেণীবদ্ধ করাও প্রথাগত এর বিকাশের পর্যায়ক্রমে:

• ধাপ 1এটিকে "প্রাথমিক অভিযোজন" বলা হয় এবং এটি শিশুর জীবনের প্রথম 3 বছর পর্যন্ত স্থায়ী হয়। ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির তীব্রতার দিক থেকে এটি সবচেয়ে তীব্র পর্যায়, যা উপযুক্ত অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা প্রদান না করা হলে মৃত্যু পর্যন্ত হতে পারে।
• ধাপ ২রোগের ক্লিনিকাল ছবির আপেক্ষিক ক্ষতিপূরণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয় এবং 3 থেকে 20 বছর স্থায়ী হয়। পালমোনারি (পালমোনারি) সঞ্চালনের জাহাজগুলিতে চাপের হ্রাস এবং ডান ভেন্ট্রিকলের গহ্বরে চাপ বৃদ্ধি পায়, যা হৃৎপিণ্ডের কাজের সময় এর কার্যকরী ওভারলোডের দিকে পরিচালিত করে।
• ৩য় পর্যায়েফুসফুসের রক্তনালীগুলির অপরিবর্তনীয় স্ক্লেরোসিস ক্রমাগতভাবে অগ্রসর হয়, যা পালমোনারি উচ্চ রক্তচাপের কারণ হয়।

পালমোনারি ধমনী এবং পালমোনারি ট্রাঙ্কের লুমেনে চাপের মাত্রা বিবেচনা করে, PDA এর নিম্নলিখিত ডিগ্রীগুলি আলাদা করা হয়েছে::

1. যখন পালমোনারি ধমনীর সিস্টোলিক চাপ শরীরের রক্তচাপের 40% এর বেশি হয় না।
2. পালমোনারি ধমনীতে মাঝারি উচ্চ রক্তচাপের উপসর্গের উপস্থিতি (40-75%)।
3. যখন পালমোনারি ধমনীতে (75% এর বেশি) গুরুতর উচ্চ রক্তচাপের লক্ষণ থাকে এবং বাম থেকে ডানে রক্ত ​​​​প্রবাহ থাকে।
4. যখন পালমোনারি জাহাজে গুরুতর উচ্চ রক্তচাপ বিকশিত হয় এবং চাপটি সিস্টেমিক ধমনী চাপের সমান হয়, তখন রক্ত ​​ডান থেকে বাম দিকে প্রবাহিত হয়।

কেন এটি বিপজ্জনক: সম্ভাব্য জটিলতা

• এন্ডোকার্ডাইটিসের বিকাশ ব্যাকটেরিয়া প্রকৃতি, হার্ট চেম্বারের প্রাচীরের ভিতরের স্তরের ক্ষতির দিকে পরিচালিত করে, প্রাথমিকভাবে ভালভ যন্ত্রের এলাকায়।
• ব্যাকটেরিয়াল এন্ডার্টেরাইটিস।
• ছন্দের ব্যাঘাত বা মৃত্যুর ঝুঁকি সহ মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন।
• হার্ট ফেইলিউর সকলে সমানমাধ্যাকর্ষণ
• ফুসফুসীয় জাহাজে চাপ বৃদ্ধির কারণে ফুসফুসের টিস্যু ফুলে যাওয়া, যার জন্য চরম প্রয়োজন দ্রুত ব্যবস্থাচিকিৎসা কর্মীদের দ্বারা।
• মানবদেহের প্রধান পাত্রের ফাটল - মহাধমনী।

লক্ষণ

এই ধরণের জন্মগত হার্টের ত্রুটির সাথে যে লক্ষণগুলি দেখা দেয় তা সম্পূর্ণরূপে শরীরের হেমোডাইনামিক পরিবর্তনের ডিগ্রীর উপর নির্ভর করে. কিছু ক্ষেত্রে, ক্লিনিকাল ছবি খুঁজে পাওয়া যাবে না।

অন্যদের মধ্যে সে তীব্রতার চরম মাত্রায় অগ্রসর হয়এবং এটি একটি "হার্ট হাম্প" (হৃদপিণ্ডের অভিক্ষেপের ক্ষেত্রে অগ্রবর্তী বুকের প্রাচীরের একটি উত্তল বিকৃতি) বিকাশের সাথে নিজেকে প্রকাশ করে, হৃৎপিণ্ডের প্রসারণের সাথে সাথে হৃৎপিণ্ডের এপিকাল ইমপালসের নিম্নগামী আন্দোলন। এর অঞ্চল, নীচের এবং বাম অংশে হৃদয়ের কম্পন, অর্থোপনিয়া এবং গুরুতর সায়ানোসিসের সাথে ক্রমাগত শ্বাসকষ্ট।

কম গুরুতর ক্লিনিকাল ক্ষেত্রে PDA এর প্রধান লক্ষণগুলি হল:

• বর্ধিত হৃদস্পন্দন;
• বর্ধিত শ্বাস;
• বর্ধিত লিভার (হেপাটোমেগালি) এবং প্লীহা;
• বাম দিকের বৃদ্ধির ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিক লক্ষণ;
• স্টার্নামের (সিস্টোল-ডায়াস্টোলিক) কাছে দ্বিতীয় বাম আন্তঃকোস্টাল স্পেসে হৃৎপিণ্ডের শ্রবণ করার সময় নির্দিষ্ট গোঙানি;
• রেডিয়াল ধমনীতে দ্রুত উচ্চ নাড়ি;
• সিস্টোলিক সিস্টেমিক চাপের মাত্রা বৃদ্ধি এবং ডায়াস্টোলিক চাপ হ্রাস (কখনও কখনও শূন্য)।

কখন ডাক্তার দেখাবেন

প্রতিটি ক্ষেত্রে নয়, বাবা-মা তাদের সন্তানের স্বাস্থ্যের পরিবর্তনগুলি লক্ষ্য করতে পারেন এবং এই জন্মগত প্যাথলজিকে সন্দেহ করতে পারেন, যা অবশ্যই শিশুর পূর্বাভাস আরও খারাপ করে।

অভিভাবকদের মনে রাখা উচিত যে যদি তারা ডাক্তারের কাছে যেতে হয় আপনার শিশুর নিম্নলিখিত উপসর্গগুলি সনাক্ত করেছেন:

• ঘুমের ছন্দের ব্যাঘাত;
• তন্দ্রা;
• ধীর ওজন বৃদ্ধি;
• বিশ্রামে বা হালকা পরিশ্রমের পরে শ্বাসকষ্ট;
• ব্যায়ামের পরে ত্বকের নীলাভ বিবর্ণতা;
• অলসতা, গেম এবং বিনোদন প্রত্যাখ্যান;
• ঘন ঘন তীব্র শ্বাসযন্ত্রের সংক্রমণ এবং তীব্র শ্বাসযন্ত্রের ভাইরাল সংক্রমণ।

আপনি আপনার আপিল করা উচিত স্থানীয় শিশু বিশেষজ্ঞের কাছে, যারা প্যাথলজিকাল লক্ষণগুলির উপস্থিতিতে, আপনাকে অন্যান্য বিশেষজ্ঞের সাথে পরামর্শের জন্য পাঠাতে পারেন: পেডিয়াট্রিক কার্ডিওলজিস্ট, পেডিয়াট্রিক কার্ডিয়াক সার্জন।

কারণ নির্ণয়

পেটেন্ট ডাক্টাস বোটালাস নির্ণয়ের গবেষণা পদ্ধতির বিভিন্ন গ্রুপ অন্তর্ভুক্ত। সন্তানের উদ্দেশ্যমূলক পরীক্ষার মাধ্যমে, ডাক্তার নির্ধারণ করতে পারেন:

• দ্রুত পালস;
• ডায়াস্টোলিক চাপের একযোগে হ্রাসের সাথে সিস্টোলিক চাপের বৃদ্ধি;
• apical impulse থেকে পরিবর্তন;
• কার্ডিয়াক নিস্তেজতার সীমানার বিস্তার (হৃদয়ের সীমানা);
• উপরে বর্ণিত গিবসনের মর্মর (সিস্টোল-ডায়াস্টোলিক);
• এই ত্রুটির জন্য ঝুঁকির কারণগুলির সম্ভাব্য এক্সপোজারের সাথে সম্পর্কিত anamnestic লক্ষণ।

যন্ত্রের মধ্যে ডায়গনিস্টিক কৌশলনিম্নলিখিত সক্রিয় ব্যবহার করা হয়:

1. ইসিজি (ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফি). হার্টের বাম অংশগুলির হাইপারট্রফির দিকে একটি প্রবণতা রয়েছে এবং আরও গুরুতর পর্যায়ে, ডানদিকে কার্ডিয়াক অক্ষের বিচ্যুতি সহ ডান অংশগুলি। রোগের অগ্রগতির সাথে সাথে হার্টের ছন্দের ব্যাঘাতের লক্ষণ দেখা দেয়।
2. ইকোকার্ডিওগ্রাফি. এটি বাম হার্টের গহ্বরের প্রসারণ সম্পর্কেও তথ্য দেয়। আপনি একটি ডপলার অধ্যয়ন যোগ করলে, পালমোনারি ধমনী মাধ্যমে রক্ত ​​​​প্রবাহের একটি মোজাইক প্যাটার্ন নির্ধারিত হয়।
3. রেডিওগ্রাফিবুকের অঙ্গ। বৈশিষ্ট্য হল ফুসফুসের প্যাটার্নের কনট্যুরগুলিকে শক্তিশালী করা, পিডিএ লক্ষণগুলির প্রকাশের প্রাথমিক পর্যায়ে বাম ভেন্ট্রিকলের কারণে হৃদয়ের ট্রান্সভার্স আকারে বৃদ্ধি। যদি পালমোনারি জাহাজের উচ্চ রক্তচাপ বিকশিত হয়, তবে ফুসফুসের প্যাটার্ন, বিপরীতে, দরিদ্র হয়ে যায়, পালমোনারি ধমনীটির ট্রাঙ্ক ফুলে যায় এবং হৃৎপিণ্ড প্রসারিত হয়।

রোগ নির্ণয়ের পার্থক্য অগত্যা অন্যান্য জন্মগত হার্টের ত্রুটিগুলির সাথে সঞ্চালিত হয়, যেমন:

• সম্মিলিত মহাধমনী রোগ;
• অসম্পূর্ণ অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার খাল;
• ভেন্ট্রিকলের মধ্যে ত্রুটিপূর্ণ সেপ্টাম;
• মহাধমনী এবং পালমোনারি ধমনীর ত্রুটিপূর্ণ সেপ্টাম।

চিকিৎসা

রক্ষণশীল চিকিত্সা শুধুমাত্র অকাল শিশুদের ব্যবহার করা হয়এবং নালীর স্বাধীন বন্ধকে চিকিৎসাগতভাবে উদ্দীপিত করার জন্য প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন গঠনের ইনহিবিটরগুলি পরিচালনা করে।

প্রধান ওষুধএই গ্রুপে আছে ইন্ডোমেথাসিন. যদি তিন সপ্তাহের বেশি বয়সী শিশুদের তিনবার ওষুধের বারবার প্রয়োগের পরেও কোন প্রভাব না থাকে, তাহলে অস্ত্রোপচার করা হয়।

2-4 বছর বয়সে শিশুদের অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে চিকিত্সা করা হয়, এই সবচেয়ে সেরা সময়কালএই ধরনের থেরাপির জন্য। বর্ধিত ব্যবহারে ডাক্টাস বোটালাসকে আটকানো বা এটিকে আড়াআড়িভাবে অতিক্রম করার পদ্ধতি, তারপরে অবশিষ্ট প্রান্তগুলিকে সেলাই করে।

পূর্বাভাস এবং প্রতিরোধ

যদি নালীটি চালিত না হয় তবে ফুসফুসীয় ধমনীতে গুরুতর উচ্চ রক্তচাপের বিকাশ এবং হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার গুরুতর ডিগ্রির কারণে প্রায় 40 বছর বয়সী মানুষের মৃত্যু ঘটে। অস্ত্রোপচার চিকিত্সা প্রদান করে অনুকূল ফলাফল 98% তরুণ রোগীদের মধ্যে।

প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা:

1. ধূমপান, অ্যালকোহল অপব্যবহার এবং মাদকদ্রব্য এড়িয়ে চলুন।
2. মানসিক চাপ এড়ানো।
3. গর্ভাবস্থার আগে এবং সময়কালে বাধ্যতামূলক মেডিকেল এবং জেনেটিক কাউন্সেলিং;
4. দীর্ঘস্থায়ী সংক্রমণের কেন্দ্রের স্যানিটেশন।

পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাস গুরুতর জন্মগত প্যাথলজি , যা অসময়ে বা অপর্যাপ্ত চিকিত্সার সাথে উচ্চ মৃত্যুর হার বহন করে।

এর ক্লিনিকাল ছবির আত্মপ্রকাশ হল পালমোনারি হাইপারটেনশন এবং কার্ডিয়াক ব্যর্থতার লক্ষণগুলির বিকাশ। যাহোক, যদি এই রোগটি সময়মতো নির্ণয় করা হয়, তবে এর ফলাফল খুব অনুকূল, যা আধুনিক পরিসংখ্যানগত তথ্য দ্বারা নিশ্চিত করা হয়।

পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাস (পিডিএ) একটি রোগ যা জন্মের আগে এবং প্রসবোত্তর সময়ের মধ্যে হৃৎপিণ্ড এবং মহান জাহাজের স্বাভাবিক বিকাশের ব্যাঘাতের ফলে ঘটে। জন্মগত বেশী সাধারণত ভ্রূণ বিকাশের প্রথম মাসে গঠন intracardiac গঠনের atypical গঠনের ফলে। হৃদযন্ত্রের গঠনে ক্রমাগত প্যাথলজিকাল পরিবর্তনগুলি এর কর্মহীনতা এবং বিকাশের দিকে পরিচালিত করে।

ধমনী (বোটালভ) নালী- ভ্রূণের হৃৎপিণ্ডের একটি কাঠামোগত গঠন, যার মাধ্যমে বাম ভেন্ট্রিকল থেকে মহাধমনীতে নির্গত রক্ত ​​পালমোনারি ট্রাঙ্কে যায় এবং আবার বাম ভেন্ট্রিকেলে ফিরে আসে। সাধারণত, জন্মের পরপরই ডাক্টাস আর্টেরিওসাস বিলুপ্ত হয়ে যায় এবং একটি সংযোগকারী টিস্যু কর্ডে পরিণত হয়। ফুসফুসকে অক্সিজেন দিয়ে পূর্ণ করার ফলে পুরু হয়ে যাওয়া ইন্টিমা দ্বারা নালী বন্ধ হয়ে যায় এবং রক্ত ​​প্রবাহের দিক পরিবর্তন হয়।

বিকাশগত ত্রুটিযুক্ত শিশুদের ক্ষেত্রে, নালীটি সময়মতো বন্ধ হয় না, তবে কাজ করতে থাকে. এটি পালমোনারি সঞ্চালন এবং স্বাভাবিক হৃদযন্ত্রের কার্যকারিতা ব্যাহত করে। PDA সাধারণত নবজাতক এবং শিশুদের মধ্যে নির্ণয় করা হয়, কিছুটা কম ঘন ঘন স্কুলছাত্রীদের মধ্যে এবং কখনও কখনও এমনকি প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যেও। উচ্চ পর্বত এলাকায় বসবাসকারী পূর্ণ-মেয়াদী শিশুদের মধ্যে প্যাথলজি পাওয়া যায়।

ইটিওলজি

PDA এর এটিওলজি বর্তমানে সম্পূর্ণরূপে বোঝা যায় না। বিশেষজ্ঞরা তুলে ধরেন এই রোগের জন্য বেশ কয়েকটি ঝুঁকির কারণ:

• সময়ের পূর্বে জন্ম
• কম জন্ম ওজন
• ভিটামিনের অভাব,
• বংশগত প্রবণতা
• আত্মীয়দের মধ্যে বিয়ে
• মায়ের বয়স ৩৫ বছরের বেশি,
• জিনোমিক প্যাথলজিস - ডাউন, মারফান, এডওয়ার্ডস সিন্ড্রোম,
• গর্ভাবস্থার 1ম ত্রৈমাসিকে সংক্রামক প্যাথলজি, জন্মগত রুবেলা সিন্ড্রোম,
• গর্ভাবস্থায় অ্যালকোহল এবং ড্রাগস পান, ধূমপান,
• এক্স-রে এবং গামা রশ্মির সাথে বিকিরণ,
• গর্ভাবস্থায় ওষুধ সেবন,
• প্রভাব রাসায়নিক পদার্থগর্ভবতী মহিলার শরীরে,
• গর্ভবতী মহিলার সিস্টেমিক এবং বিপাকীয় রোগ,
• রিউমেটিক উত্সের অন্তঃসত্ত্বা এন্ডোকার্ডাইটিস,
• মায়েদের এন্ডোক্রিনোপ্যাথিস - ডায়াবেটিস মেলিটাস, হাইপোথাইরয়েডিজম এবং অন্যান্য।

PDA এর কারণগুলি সাধারণত 2 তে একত্রিত হয় বড় দল- অভ্যন্তরীণ ও বহিস্থিত. অভ্যন্তরীণ কারণবংশগত প্রবণতা এবং হরমোনের পরিবর্তনের সাথে যুক্ত। প্রতি বাহ্যিক কারণঅন্তর্ভুক্ত: খারাপ বাস্তুশাস্ত্র, শিল্প বিপদ, রোগ এবং মায়ের আসক্তি, বিভিন্ন পদার্থের ভ্রূণের উপর বিষাক্ত প্রভাব - ওষুধ, রাসায়নিক, অ্যালকোহল, তামাক।

PDA প্রায়শই অকাল শিশুদের মধ্যে সনাক্ত করা হয়।তদুপরি, নবজাতকের ওজন যত কম হবে, এই প্যাথলজি হওয়ার সম্ভাবনা তত বেশি। হৃদরোগ সাধারণত হজম, প্রস্রাব এবং প্রজনন সিস্টেমের বিকাশগত অসঙ্গতির সাথে মিলিত হয়। ডাক্টাস বোটালোভা ইন অ-অবরোধের তাৎক্ষণিক কারণ এক্ষেত্রেশ্বাসকষ্ট, ভ্রূণের অ্যাসফিক্সিয়া, দীর্ঘমেয়াদী অক্সিজেন থেরাপি এবং প্যারেন্টেরাল ফ্লুইড থেরাপি।

ভিডিও: ডাক্টাস আর্টেরিওসাসের অ্যানাটমি সম্পর্কে মেডিকেল অ্যানিমেশন

লক্ষণ

রোগটি উপসর্গবিহীন বা অত্যন্ত গুরুতর হতে পারে।নালীটির একটি ছোট ব্যাসের সাথে, হেমোডাইনামিক ব্যাঘাত ঘটে না এবং প্যাথলজিটি দীর্ঘ সময়ের জন্য নির্ণয় করা হয় না। যদি নালীটির ব্যাস এবং শান্টের আয়তন উল্লেখযোগ্য হয় তবে প্যাথলজির লক্ষণগুলি উচ্চারিত হয় এবং খুব তাড়াতাড়ি প্রদর্শিত হয়।

ক্লিনিকাল লক্ষণ:

পিডিএ সহ শিশুরা প্রায়শই ব্রঙ্কোপলমোনারি প্যাথলজিতে ভোগে।একটি প্রশস্ত ডাক্টাস আর্টেরিওসাস এবং একটি উল্লেখযোগ্য শান্ট ভলিউম সহ নবজাতকদের খাওয়ানো কঠিন, তারা ভালভাবে ওজন বাড়ায় না এমনকি ওজন হ্রাস করে।

যদি জীবনের প্রথম বছরে প্যাথলজিটি সনাক্ত না করা হয়, তবে শিশুটি বেড়ে ওঠার সাথে সাথে রোগের গতিপথ আরও খারাপ হয় এবং আরও স্পষ্ট ক্লিনিকাল লক্ষণ দ্বারা প্রকাশিত হয়: শরীরের অ্যাথেনিয়া, ট্যাকিপনিয়া, কাশি, ঘন ঘন প্রদাহজনিত রোগ। ব্রঙ্কি এবং ফুসফুস।

জটিলতা

গুরুতর জটিলতা এবং বিপজ্জনক পরিণতি OAP:

• - হৃৎপিণ্ডের অভ্যন্তরীণ আস্তরণের সংক্রামক প্রদাহ, যা ভালভ যন্ত্রের কর্মহীনতার দিকে পরিচালিত করে। রোগীদের জ্বর, ঠান্ডা লাগা এবং ঘাম হয়। নেশার লক্ষণগুলি মাথা ব্যাথা এবং অলসতার সাথে মিলিত হয়। হেপাটোস্প্লেনোমেগালি বিকশিত হয়, ফান্ডাসে রক্তক্ষরণ এবং হাতের তালুতে ছোট বেদনাদায়ক নোডুলস দেখা দেয়। প্যাথলজির চিকিৎসা ব্যাকটেরিয়ারোধী। রোগীদের সেফালোস্পোরিন, ম্যাক্রোলাইডস, ফ্লুরোকুইনোলোনস এবং অ্যামিনোগ্লাইকোসাইডের গ্রুপ থেকে অ্যান্টিবায়োটিকগুলি নির্ধারিত হয়।
• সময়মত কার্ডিয়াক সার্জারির অনুপস্থিতিতে বিকাশ হয় এবং অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলিতে অপর্যাপ্ত রক্ত ​​​​সরবরাহ থাকে। হৃৎপিণ্ড সম্পূর্ণরূপে রক্ত ​​পাম্প করা বন্ধ করে দেয়, যা বাড়ে দীর্ঘস্থায়ী হাইপোক্সিয়াএবং সমগ্র শরীরের কার্যকারিতার অবনতি। রোগীদের শ্বাসকষ্ট, টাকাইকার্ডিয়া, শোথ অনুভব করে নিম্ন অঙ্গপ্রত্যঙ্গের, দ্রুত ক্লান্তি, ঘুমের ব্যাঘাত, ক্রমাগত শুকনো কাশি। প্যাথলজির চিকিত্সার মধ্যে রয়েছে ডায়েট থেরাপি, ড্রাগ থেরাপি যা স্বাভাবিক করার লক্ষ্যে রক্তচাপ, হার্ট ফাংশন স্থিতিশীল এবং রক্ত ​​​​সরবরাহের উন্নতি.
• - একটি তীব্র রোগ যা হৃৎপিণ্ডের পেশীতে ইস্কেমিক নেক্রোসিসের ফোসি উপস্থিতির কারণে ঘটে। প্যাথলজি দেখা দেয় চরিত্রগত ব্যথা, যা নাইট্রেট গ্রহণ করে উপশম হয় না, রোগীর উত্তেজনা এবং উদ্বেগ, ফ্যাকাশে ত্বক, ঘাম। চিকিত্সা একটি হাসপাতালের সেটিং বাহিত হয়। রোগীদের থ্রম্বোলাইটিক্স নির্ধারিত হয়, মাদকদ্রব্য ব্যথানাশক, নাইট্রেট।
• বিপরীত রক্ত ​​​​প্রবাহপ্রশস্ত ductus arteriosus মাধ্যমে হতে পারে এবং.
• পালমোনারি শোথফুসফুসের কৈশিক থেকে তরল যখন আন্তঃস্থায়ী স্থানে চলে যায় তখন বিকাশ হয়।

PDA এর আরও বিরল জটিলতার মধ্যে রয়েছে: মহাধমনী ফেটে যাওয়া, জীবনের সাথে বেমানান; এবং ডাক্টাস আর্টেরিওসাস ফেটে যাওয়া; sclerotic প্রকৃতি; অনুপস্থিতিতে কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট সংশোধনমূলক থেরাপি; ঘন ঘন তীব্র শ্বাসযন্ত্রের সংক্রমণ এবং তীব্র শ্বাসযন্ত্রের ভাইরাল সংক্রমণ।

কারণ নির্ণয়

PDA নির্ণয় বিভিন্ন চিকিৎসা বিশেষত্বের ডাক্তারদের দ্বারা বাহিত হয়:

1. প্রসূতি-স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞরাও ভ্রূণের কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের বিকাশ পর্যবেক্ষণ করেন,
2. নিওনাটোলজিস্টরা নবজাতকের পরীক্ষা করেন এবং শোনেন,
3. শিশুরোগ বিশেষজ্ঞরা বয়স্ক শিশুদের পরীক্ষা করেন: তারা হৃদযন্ত্রের শ্রবণ করেন এবং, যদি প্যাথলজিকাল বচসা ধরা পড়ে, তাহলে শিশুটিকে কার্ডিওলজিস্টের কাছে পাঠান,
4. কার্ডিওলজিস্ট একটি চূড়ান্ত রোগ নির্ণয় করে এবং চিকিত্সার পরামর্শ দেন।

সাধারণ ডায়গনিস্টিক ব্যবস্থার মধ্যে রয়েছে রোগীর ভিজ্যুয়াল পরীক্ষা, এবং বুকের পারকাশন, শ্রবণ, যন্ত্রগত পদ্ধতিঅধ্যয়ন: ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফি, রেডিওগ্রাফি, হার্টের আল্ট্রাসাউন্ড এবং বড় জাহাজ,।

পরীক্ষার সময়, বুকের বিকৃতি, হৃদপিন্ডের স্পন্দন এবং বাম দিকে হার্টের আবেগের স্থানান্তর প্রকাশিত হয়। palpation দ্বারা, সিস্টোলিক কম্পন সনাক্ত করা হয়, এবং তাল দ্বারা, কার্ডিয়াক নিস্তেজতার সীমানার একটি প্রসারণ সনাক্ত করা হয়। শ্রবণশক্তি সবচেয়ে বেশি গুরুত্বপূর্ণ পদ্ধতি PDA নির্ণয়ের মধ্যে। এর ক্লাসিক চিহ্ন হল একটি রুক্ষ, ক্রমাগত "মেশিন" শব্দ যা রক্তের একমুখী আন্দোলনের কারণে হয়। ধীরে ধীরে এটি অদৃশ্য হয়ে যায় এবং ফুসফুসীয় ধমনীতে 2 টোনের একটি উচ্চারণ প্রদর্শিত হয়। গুরুতর ক্ষেত্রে, একাধিক ক্লিক এবং গর্জন আওয়াজ হয়।

ইন্সট্রুমেন্টাল ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি:

• ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিপ্যাথলজিকাল লক্ষণ প্রকাশ করে না, তবে শুধুমাত্র লক্ষণ।
• এক্স-রে লক্ষণ প্যাথলজিগুলি হল: ফুসফুসের জালিকার প্যাটার্ন, হৃৎপিণ্ডের ছায়ার প্রসারণ, পালমোনারি ধমনী ট্রাঙ্কের একটি অংশে ফুলে যাওয়া, ফ্লোকুলেন্ট অনুপ্রবেশ।
• হার্টের আল্ট্রাসাউন্ডআপনাকে হৃদয়ের বিভিন্ন অংশ এবং ভালভ যন্ত্রের কাজটি দৃশ্যত মূল্যায়ন করতে, মায়োকার্ডিয়ামের বেধ, নালীটির আকার নির্ধারণ করতে দেয়। ডপলার আল্ট্রাসাউন্ড আপনাকে সবচেয়ে সঠিকভাবে PDA নির্ণয় স্থাপন করতে, এর প্রস্থ নির্ধারণ করতে এবং মহাধমনী থেকে পালমোনারি ধমনীতে রক্তের পুনর্গঠন নির্ধারণ করতে দেয়। আল্ট্রাসনোগ্রাফিহার্ট আপনাকে হার্টের ভালভের শারীরবৃত্তীয় ত্রুটিগুলি সনাক্ত করতে, মহান জাহাজগুলির অবস্থান নির্ধারণ করতে এবং মায়োকার্ডিয়ামের সংকোচনের মূল্যায়ন করতে দেয়।
• ফোনোকার্ডিওগ্রাফি- একটি সহজ পদ্ধতি যা আপনাকে হৃদযন্ত্রের ত্রুটি এবং গহ্বরের মধ্যে ত্রুটিগুলি নির্ণয় করতে দেয় গ্রাফিক্যালি হৃৎপিণ্ডের শব্দ এবং আওয়াজ রেকর্ড করে। ফোনোকার্ডিওগ্রাফি ব্যবহার করে, আপনি রোগীর কথা শোনার সময় প্রাপ্ত ডেটা উদ্দেশ্যমূলকভাবে নথিভুক্ত করতে পারেন, শব্দের সময়কাল এবং তাদের মধ্যে ব্যবধানগুলি পরিমাপ করতে পারেন।
• অর্টোগ্রাফি- একটি তথ্যপূর্ণ ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি যা হৃৎপিণ্ডের গহ্বরে একটি বৈপরীত্য তরল সরবরাহ করে এবং এক্স-রেগুলির একটি সিরিজ গ্রহণ করে। মহাধমনী এবং পালমোনারি ধমনীতে একযোগে দাগ পড়া পেটেন্ট ডাক্টাস বোটালাস নির্দেশ করে। ফলস্বরূপ চিত্রগুলি কম্পিউটারের ইলেকট্রনিক মেমরিতে থাকে, আপনাকে বারবার তাদের সাথে কাজ করার অনুমতি দেয়।
• ক্যাথেটারাইজেশন এবং কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশন PDA-এর ক্ষেত্রে, প্রোবটি ফুসফুসীয় ধমনী থেকে অবাধে নালীর মধ্য দিয়ে অবরোহী মহাধমনীতে প্রবেশ করলে এটি একেবারে সঠিক নির্ণয়ের অনুমতি দেয়।

আরও সঠিক শারীরবৃত্তীয় এবং হেমোডাইনামিক ডায়াগনস্টিকসের জন্য কার্ডিয়াক গহ্বরের অনুসন্ধান এবং এনজিওকার্ডিওগ্রাফি প্রয়োজন।

চিকিৎসা

রোগটি যত তাড়াতাড়ি সনাক্ত করা যায়, এটি থেকে মুক্তি পাওয়া তত সহজ। যখন প্যাথলজির প্রথম লক্ষণগুলি উপস্থিত হয়, তখন আপনার ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করা উচিত। প্রাথমিক রোগ নির্ণয় এবং সময়মত থেরাপি রোগীর সম্পূর্ণ পুনরুদ্ধারের সম্ভাবনা বাড়িয়ে তুলবে।

যদি একটি শিশু ওজন হারায়, সক্রিয় খেলা প্রত্যাখ্যান করে, কাঁদলে নীল হয়ে যায়, তন্দ্রাচ্ছন্ন হয়ে পড়ে, শ্বাসকষ্ট, কাশি এবং সায়ানোসিস অনুভব করে এবং প্রায়শই ARVI এবং ব্রঙ্কাইটিসের সংস্পর্শে আসে, তাকে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব একজন বিশেষজ্ঞের কাছে দেখানো উচিত।

রক্ষণশীল চিকিত্সা

মৃদু রোগীদের জন্য ড্রাগ থেরাপি নির্দেশিত হয় ক্লিনিকাল লক্ষণএবং জটিলতার অনুপস্থিতি। PDA এর ওষুধের চিকিত্সা অকাল শিশু এবং এক বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে বাহিত হয়। যদি রক্ষণশীল থেরাপির 3 কোর্সের পরে নালীটি বন্ধ না হয় এবং হার্টের ব্যর্থতার লক্ষণগুলি বৃদ্ধি পায়, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপে এগিয়ে যান।

1. একটি অসুস্থ শিশুকে একটি বিশেষ খাদ্য নির্ধারণ করা হয় যা তরল গ্রহণকে সীমিত করে।
2. PDA সহ সমস্ত অকাল শিশুর জন্য শ্বাসযন্ত্রের সহায়তা প্রয়োজন।
3. রোগীদের প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন ইনহিবিটারগুলি নির্ধারিত হয়, যা নালীটির স্বাধীন বিলুপ্তি সক্রিয় করে। সাধারণত, Indomethacin বা Ibuprofen এর শিরায় বা এন্টারাল প্রশাসন ব্যবহার করা হয়।
4. প্রতিরোধ করার জন্য অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি করা হয় সংক্রামক জটিলতা- ব্যাকটেরিয়া এন্ডোকার্ডাইটিস এবং নিউমোনিয়া।
5. মূত্রবর্ধক - "ভেরোশপিরন", "ল্যাসিক্স", কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইডস - "স্ট্রোফ্যান্টিন", "কর্গলিকন", এসিই ইনহিবিটরস - "এনলাপ্রিল", "ক্যাপ্টোপ্রিল" ক্লিনিকাল হার্ট ফেইলিওর রোগীদের জন্য নির্ধারিত হয়।

কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশন

কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশন

কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশন শিশুদের জন্য নির্ধারিত হয় যাদের জন্য রক্ষণশীল থেরাপি প্রত্যাশিত ফলাফল দেয়নি। কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশন জটিলতার কম ঝুঁকি সহ PDA চিকিত্সার একটি অত্যন্ত কার্যকর পদ্ধতি। পদ্ধতিটি বিশেষভাবে প্রশিক্ষিত পেডিয়াট্রিক কার্ডিওলজিস্ট দ্বারা সঞ্চালিত হয়। ক্যাথেটারাইজেশনের কয়েক ঘন্টা আগে, শিশুকে খাওয়ানো বা জল দেওয়া উচিত নয়। প্রক্রিয়াটির অবিলম্বে, তাকে একটি ক্লিনজিং এনিমা এবং একটি উপশমকারী ইনজেকশন দেওয়া হয়। শিশুটি শিথিল হয়ে ঘুমিয়ে পড়ার পরে, ম্যানিপুলেশন শুরু হয়। ক্যাথেটারটি হৃৎপিণ্ডের চেম্বারে ঢোকানো হয় বৃহৎ রক্তনালীগুলির মধ্যে একটির মাধ্যমে। ত্বকে চিরা করার দরকার নেই। ডাক্তার একটি বিশেষ এক্স-রে মেশিনের মনিটরের পর্দা দেখে ক্যাথেটারের অগ্রগতি পর্যবেক্ষণ করেন। রক্তের নমুনা পরীক্ষা করে এবং হার্টে রক্তচাপ পরিমাপ করে তিনি ত্রুটি সম্পর্কে তথ্য পান। কার্ডিওলজিস্ট যত বেশি অভিজ্ঞ এবং যোগ্য, কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশন তত বেশি কার্যকর এবং সফল হবে।

থোরাকোস্কোপির সময় কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশন এবং নালীর ক্লিপিং ত্রুটির অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার বিকল্প।

অস্ত্রোপচার চিকিত্সা

অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ আপনাকে PDA সম্পূর্ণরূপে নির্মূল করতে, রোগীর কষ্ট কমাতে, শারীরিক কার্যকলাপের প্রতি তার প্রতিরোধ বাড়াতে এবং উল্লেখযোগ্যভাবে জীবনকে দীর্ঘায়িত করতে দেয়। অস্ত্রোপচার চিকিত্সাখোলা এবং এন্ডোভাসকুলার অপারেশন সম্পাদন করে। পিডিএ একটি ডবল লিগ্যাচারের সাথে বন্ধন করা হয়, এটিতে ভাস্কুলার ক্লিপগুলি প্রয়োগ করা হয়, ট্রান্সেক্ট করা হয় এবং সেলাই করা হয়।

ক্লাসিক সার্জারিএকটি খোলা অপারেশন যা বোটালিয়ান নালী বন্ধ করে দেয়। অপারেশনটি একটি "শুষ্ক" হৃদয়ে সঞ্চালিত হয় যখন রোগী একটি ভেন্টিলেটরের সাথে সংযুক্ত থাকে এবং সাধারণ এনেস্থেশিয়ার অধীনে থাকে।

এন্ডোস্কোপিক পদ্ধতিঅস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ ন্যূনতম আক্রমণাত্মক এবং ন্যূনতম আঘাতমূলক। উরুতে একটি ছোট ছেদ তৈরি করা হয় যার মাধ্যমে একটি প্রোব ফেমোরাল ধমনীতে ঢোকানো হয়। এটি পিডিএতে একটি অক্লুডার বা সর্পিল সরবরাহ করতে ব্যবহৃত হয়, যা লুমেনকে বন্ধ করে দেয়। অপারেশনের পুরো অগ্রগতি মনিটরের স্ক্রিনে ডাক্তারদের দ্বারা পর্যবেক্ষণ করা হয়।

ভিডিও: পিডিএর জন্য সার্জারি, বোটালিয়ান নালীর শারীরস্থান

প্রতিরোধ

প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থাগুলির মধ্যে প্রধান ঝুঁকির কারণগুলি বাদ দেওয়া হয় - চাপ, অ্যালকোহল এবং ওষুধ গ্রহণ এবং সংক্রামক রোগীদের সাথে যোগাযোগ।

প্যাথলজির অস্ত্রোপচার সংশোধনের পরে, শিশুকে অবশ্যই ডোজযুক্ত শারীরিক ব্যায়াম এবং বাড়িতে ম্যাসেজ করতে হবে।

ধূমপান ত্যাগ করা এবং জেনেটিক অস্বাভাবিকতার জন্য স্ক্রিনিং জন্মগত হৃদরোগের ঝুঁকি কমাতে সাহায্য করবে।

জন্মগত হৃদরোগের প্রতিরোধ সতর্ক গর্ভাবস্থার পরিকল্পনা এবং ঝুঁকিতে থাকা ব্যক্তিদের জন্য চিকিৎসা ও জেনেটিক কাউন্সেলিংয়ে নেমে আসে।

রুবেলা ভাইরাসে আক্রান্ত বা সহজাত প্যাথলজিতে আক্রান্ত মহিলাদের সাবধানে পর্যবেক্ষণ ও পরীক্ষা করা প্রয়োজন।

শিশুর যথাযথ যত্ন প্রদান করা উচিত: উন্নত পুষ্টি, শারীরিক কার্যকলাপ, শারীরবৃত্তীয় এবং মানসিক আরাম।

ডাক্টাস ধমনী আমি নালী ধমনী

খোলা(ডাক্টাস আর্টেরিওসাস; সমার্থক) - জন্মগত, যেখানে জন্মের পরে মহাধমনী খিলান এবং পালমোনারি ধমনীর মধ্যে একটি ধ্রুবক যোগাযোগ থাকে। অন্যান্য উন্নয়নমূলক ত্রুটির সাথে মিলিত হতে পারে (উন্নয়নগত ত্রুটি) . 16 শতকে প্রথম বর্ণিত। Botallo (L. Botallo)। জন্মগত হার্টের ত্রুটি এবং বড় জাহাজের রোগীদের মধ্যে, খোলা A. p সহ রোগীদের সংখ্যা প্রায় 20%।

অন্তঃসত্ত্বা বিকাশের সময়, শীর্ষটি খোলা থাকে এবং ফুসফুস কাজ না করলে একটি স্বাভাবিক ভ্রূণ নিশ্চিত করে। এর দৈর্ঘ্য প্রায় 1.5 সেমি,এবং ব্যাস 2 পর্যন্ত সেমি. জন্মের প্রথম দিন বা সপ্তাহগুলিতে, শীর্ষে খিঁচুনি হয় এবং তারপরে বিলুপ্ত হয়ে ধমনী লিগামেন্টে পরিণত হয়। আনুমানিক 1% শিশুর মধ্যে, শিশু 1 বছর বয়সে পৌঁছানোর পরেও শীর্ষটি খোলা থাকে। তবে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, শীর্ষের একটি খুব ছোট ব্যাস থাকে এবং এটি কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের কাজকে প্রভাবিত করে না।

জন্মের পর ধমনী বন্ধ না হলে মহাধমনী থেকে অক্সিজেনযুক্ত রক্তের একটি অংশ পালমোনারি ধমনীতে প্রবেশ করে (উচ্চ চাপের এলাকা থেকে নিম্নচাপের এলাকায়)। হার্টের বাম ভেন্ট্রিকেল অতিরিক্ত রক্ত ​​পাম্প করে। প্রায়শই, ফুসফুসের রক্তনালীগুলির ওভারফ্লো প্রতিক্রিয়া হিসাবে, দীর্ঘমেয়াদী রক্ত ​​​​ফুসফুসীয় উচ্চ রক্তচাপের বিকাশের সাথে ঘটে (পালমোনারি সঞ্চালনের উচ্চ রক্তচাপ দেখুন) এবং নিঃসৃত রক্তের পরিমাণ হ্রাস হওয়া পর্যন্ত এটি সম্পূর্ণরূপে বন্ধ হয়ে যায় এবং এমনকি প্রবাহিত হয়। পালমোনারি ধমনী থেকে মহাধমনীতে ফিরে আসা।

সিস্টোলিক চাপ সাধারণত স্বাভাবিক, কিন্তু ডায়াস্টোলিক চাপ কম হতে পারে। মহাধমনী থেকে পালমোনারি ধমনীতে প্রচুর পরিমাণে রক্ত ​​নিঃসৃত হলে, এটি শূন্যে নেমে আসে। মহাধমনী ভালভের অপ্রতুলতা রোগীদের মধ্যে যে অনুরূপ হতে পারে.

একটি এক্স-রে পরীক্ষা হৃদপিন্ডের আকার বৃদ্ধি প্রকাশ করে, প্রধানত বাম নিলয় এবং বাম অলিন্দ, ফুসফুসীয় ধমনীর খিলান ফুলে যাওয়া এবং পালমোনারি প্যাটার্নের বৃদ্ধির কারণে। বাম ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফির লক্ষণ রয়েছে যা প্রকাশ করা হয়েছে সকলে সমান. কিছু ক্ষেত্রে, বিশেষ করে বয়স্ক শিশুদের এবং প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে, পালমোনারি উচ্চ রক্তচাপের উপস্থিতিতে, কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশন এবং এনজিওকার্ডিওগ্রাফির প্রয়োজন হয়।

গুরুতর পালমোনারি হাইপারটেনশন এবং খোলা A. এর সাথে হার্ট ফেইলিউরের পাশাপাশি, নালী অঞ্চলে সাবঅ্যাকিউট সংক্রামক এন্ডারটেরাইটিসের বিকাশ একটি বিপদ ডেকে আনে। এই বিষয়ে, ক্লিনিক্যালভাবে উচ্চারিত উপসর্গ ছাড়াই, খোলা A. p এর একটি নির্ণয় প্রতিষ্ঠা করা অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের জন্য একটি পরম ইঙ্গিত হিসাবে কাজ করে। ইউএসএসআর-এ, সবচেয়ে সাধারণ পদ্ধতি হল এপির ডাবল লিগেশন, অস্ত্রোপচারের পরে, শ্বাসযন্ত্রের রোগ প্রতিরোধে মনোযোগ দেওয়া হয়; শরীরের তাপমাত্রা দীর্ঘায়িত বৃদ্ধির ক্ষেত্রে, অলসতা, উদাসীনতা, রক্তাল্পতা সহ রক্তের সংস্কৃতি সঞ্চালিত হয়, সক্রিয় অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি নির্ধারিত হয় এবং রোগীকে কার্ডিয়াক সার্জনের সাথে পরামর্শ করা হয়। এটি অস্ত্রোপচারের পর 1 বছরের মধ্যে সীমিত করা উচিত। সময়মত সঙ্গে পূর্বাভাস অস্ত্রোপচার চিকিত্সাঅনুকূল

গ্রন্থপঞ্জি:পেট্রোভস্কি বি.ভি. এবং কেশিশেভা এ.এ. অস্ত্রোপচারের পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাস, এম., 1963, গ্রন্থাবলী।

২ নালী ধমনী

ভ্রূণের পালমোনারি ট্রাঙ্ককে মহাধমনী দিয়ে সংযুক্তকারী রক্তনালী; বাম ষষ্ঠ (অর্টিক) ব্রাঞ্চিয়াল খিলান থেকে গঠিত; জন্মের পরে এটি দ্রুত খালি হয়ে যায় এবং একটি কর্ডে পরিণত হয়; নন-ফিউশন অফ A. p - জন্মগত।

1. ছোট চিকিৎসা বিশ্বকোষ। - এম.: মেডিকেল এনসাইক্লোপিডিয়া। 1991-96 2. প্রাথমিক চিকিৎসা। - এম.: গ্রেট রাশিয়ান এনসাইক্লোপিডিয়া। 1994 3. বিশ্বকোষীয় অভিধান চিকিৎসা শর্তাবলী. - এম.: সোভিয়েত এনসাইক্লোপিডিয়া। - 1982-1984.

অন্যান্য অভিধানে "ডাক্টাস আর্টেরিওসাস" কী তা দেখুন:

- (ল্যাট। ডাক্টাস আর্টেরিওসাস; ইতালীয় ডাক্তার লিওনার্দো বোটালোর নামানুসারে বোটাল নালীও) নালী, 6 তম ধমনী খিলানের উপরের অংশ, ই... উইকিপিডিয়া

মেরুদণ্ডী প্রাণী এবং মানুষের ভ্রূণের পালমোনারি ধমনী এবং মহাধমনীকে সংযুক্তকারী একটি রক্তনালী; বোটালের নালীর মতই... বড় সোভিয়েত বিশ্বকোষ

- (ডাক্টাস আর্টেরিওসাস, পিএনএ; ডাক্টাস আর্টেরিওসাস (বোটাল্লি), বিএনএ; সিন। বোটালি প্রোটো) রক্তনালীমহাধমনীর সাথে ভ্রূণের পালমোনারি ট্রাঙ্ককে সংযুক্ত করা; বাম ষষ্ঠ (অর্টিক) ব্রাঞ্চিয়াল খিলান থেকে গঠিত; জন্মের পর তা দ্রুত খালি হয়ে যায় এবং কমে যায়... বড় চিকিৎসা অভিধান

PDA-তে হৃদয়ের অংশ... উইকিপিডিয়া

নালী ধমনী খোলা- মধু পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাস (PDA) হল একটি জাহাজ যার মাধ্যমে জন্মের পরেও মহাধমনী এবং পালমোনারি ধমনীর মধ্যে প্যাথলজিকাল যোগাযোগ থাকে। পরবর্তীকালে, এটি ধীরে ধীরে বিলীন হয়ে যায় এবং একটি ধমনী লিগামেন্টে পরিণত হয়। স্বাভাবিক বিলুপ্তি...... রোগের ডিরেক্টরি

একটি ভ্রূণের রক্তনালী যা পালমোনারি ধমনীকে সরাসরি ফুসফুসীয় সঞ্চালনকে বাইপাস করে আরোহী মহাধমনীর সাথে সংযুক্ত করে। সাধারণত, শিশুর জন্মের পর ডাক্টাস আর্টেরিওসাস বন্ধ হয়ে যায়। নালীর অসম্পূর্ণ বন্ধ (খোলা ধমনী... ... চিকিৎসা শর্তাবলী

নালী ধমনী- (ডাক্টাস আর্টেরিওসাস) ভ্রূণের রক্তনালী ফুসফুসীয় ধমনীকে সরাসরি আরোহী মহাধমনীর সাথে সংযুক্ত করে, পালমোনারি সঞ্চালনকে বাইপাস করে। সাধারণত, শিশুর জন্মের পর ডাক্টাস আর্টেরিওসাস বন্ধ হয়ে যায়। নালী অসম্পূর্ণ বন্ধ... ... ঔষধের ব্যাখ্যামূলক অভিধান

নালী ধমনী দেখুন.

সংবহনতন্ত্রের কাজ হল শরীরের সমস্ত অঙ্গে অক্সিজেন এবং পুষ্টি সরবরাহ করা, শরীর থেকে ক্ষয়প্রাপ্ত পণ্য এবং কার্বন ডাই অক্সাইড অপসারণ করা, সেইসাথে হিউমারাল ফাংশন।

সংবহনতন্ত্র প্রধানত মেসোডার্মাল উত্সের।

মেরুদণ্ডী প্রাণীদের মধ্যে সংবহনতন্ত্রের বিবর্তন।

নিম্ন অমেরুদণ্ডী প্রাণীদের মধ্যে, যেমন স্পঞ্জ, কোয়েলেন্টারেটস এবং ফ্ল্যাটওয়ার্মগুলিতে, তাদের উপলব্ধির স্থান থেকে শরীরের বিভিন্ন অংশে পুষ্টি এবং অক্সিজেন সরবরাহ করা হয় বিচ্ছুরিত স্রোতের মাধ্যমে। টিস্যু তরল. কিন্তু কিছু প্রাণী এমন পথ তৈরি করে যার সাথে সঞ্চালন ঘটে। এভাবেই আদিম পাত্রের উদ্ভব হয়।

সংবহনতন্ত্রের আরও বিবর্তন রক্তনালীগুলির দেয়ালে পেশী টিস্যুর বিকাশের সাথে যুক্ত, যার কারণে তারা সংকোচন করতে পারে এবং এমনকি পরবর্তীতে বিবর্তনটি জাহাজগুলিকে একটি বিশেষ টিস্যুতে ভরাট তরল রূপান্তরের সাথে সম্পর্কিত - রক্ত, যেখানে বিভিন্ন রক্তকণিকা তৈরি হয়।

সংবহনতন্ত্র বন্ধ বা খোলা হতে পারে। রক্ত সঞ্চালন ব্যবস্থাকে বন্ধ বলা হয় যদি শুধুমাত্র জাহাজের মাধ্যমে রক্ত ​​সঞ্চালিত হয়, এবং যদি রক্তনালীগুলি শরীরের গহ্বরে চেরা-সদৃশ স্থানে খোলে, যাকে সাইনাস এবং ল্যাকুনা বলা হয়।

সংবহনতন্ত্র প্রথম দেখা দেয় অ্যানিলিডস, সে বন্ধ। 2টি জাহাজ আছে - পৃষ্ঠীয় এবং পেট, খাদ্যনালীর চারপাশে চলমান বালাকার জাহাজ দ্বারা একে অপরের সাথে সংযুক্ত। রক্তের নড়াচড়া একটি নির্দিষ্ট দিকে ঘটে - ডোরসাল দিকে মাথার প্রান্তের দিকে, পেটের দিকে - মেরুদন্ডের এবং কৌণিক জাহাজের সংকোচনের কারণে পিছনের দিকে।

আর্থ্রোপডগুলির একটি খোলা সংবহন ব্যবস্থা রয়েছে। পৃষ্ঠীয় দিকে একটি স্পন্দিত পাত্র রয়েছে, যা পৃথক চেম্বারে বিভক্ত, তথাকথিত হৃদয়, যার মধ্যে ভালভ রয়েছে। হৃৎপিণ্ডের ক্রমাগত সংকোচনের সাথে, রক্ত ​​​​নালীগুলিতে প্রবেশ করে এবং তারপরে অঙ্গগুলির মধ্যে স্লিটের মতো স্থানগুলিতে ঢেলে দেয়। পুষ্টি ত্যাগ করার পরে, রক্ত ​​ধীরে ধীরে পেরিকার্ডিয়াল থলিতে প্রবাহিত হয় এবং তারপরে জোড়া খোলার মাধ্যমে হৃদয়ে।

Mollusks এছাড়াও একটি খোলা সংবহন ব্যবস্থা আছে। হৃৎপিণ্ডে বেশ কয়েকটি অ্যাট্রিয়া থাকে যার মধ্যে শিরা প্রবাহিত হয় এবং একটি মোটামুটি উন্নত ভেন্ট্রিকল যা থেকে ধমনী উৎপন্ন হয়।

কর্ডেটে সংবহনতন্ত্রের বিবর্তন।

নিম্ন কর্ডেট, বিশেষ করে ল্যান্সলেট, একটি বন্ধ সংবহন ব্যবস্থা আছে, কিন্তু কোন হৃদয় নেই। হৃৎপিণ্ডের ভূমিকা পেটের মহাধমনী দ্বারা সঞ্চালিত হয়, যেখান থেকে শিরাস্থ রক্ত ​​বহন করে, 100-150 জোড়া সংখ্যায় অ্যাফারেন্ট ব্রাঞ্চিয়াল ধমনীগুলি প্রস্থান করে। একটি শাখাবিহীন আকারে গিল সেপ্টার মধ্য দিয়ে যাওয়ার সময়, ধমনীতে রক্তের অক্সিডাইজ হওয়ার সময় থাকে এবং এফারেন্ট পেয়ারড গিল ধমনীর মাধ্যমে, ধমনী রক্ত ​​ডোরসাল অ্যাওর্টার শিকড়ে প্রবেশ করে, যা জোড়াবিহীন ডোরসাল অ্যাওর্টাতে মিশে যায়, যেখান থেকে জাহাজগুলি পুষ্টি বহন করে। এবং শরীরের সমস্ত অংশে অক্সিজেন।

ডোরসাল অংশ থেকে শিরাস্থ রক্ত ​​সামনের এবং পশ্চাদবর্তী কার্ডিনাল শিরাগুলিতে সংগ্রহ করা হয়, যা কুভিয়ারের বাম এবং ডান নালীতে এবং সেগুলি থেকে পেটের মহাধমনীতে মিশে যায়। পেটের দিক থেকে রক্ত ​​অন্ত্রের শিরাতে সংগ্রহ করে, যা রক্তকে যকৃতে নিয়ে যায়, যেখানে এটি জীবাণুমুক্ত হয় এবং সেখান থেকে হেপাটিক শিরাএছাড়াও কুভিয়ার নালীতে প্রবাহিত হয় এবং তারপরে পেটের জাহাজে।

উচ্চতর কর্ডেটগুলিতে, বিশেষত নিম্ন মেরুদণ্ডে, যেমন সাইক্লোস্টোমস এবং মাছের মধ্যে, সংবহনতন্ত্রের জটিলতা একটি হৃৎপিণ্ডের চেহারাতে প্রকাশ করা হয়, যার একটি অলিন্দ এবং একটি ভেন্ট্রিকল রয়েছে। হৃৎপিণ্ডে শুধুমাত্র শিরাস্থ রক্ত ​​থাকে। শুধুমাত্র একটি সঞ্চালন আছে যেখানে ধমনী এবং শিরাস্থ রক্ত ​​মিশ্রিত হয় না। সারা শরীরে রক্তের সঞ্চালন ল্যান্সলেটের সংবহনতন্ত্রের অনুরূপ। হৃদয় শিরা থেকে রক্ত প্রবাহিত হয়ফুলকা পর্যন্ত, যেখানে এটি অক্সিডাইজ করা হয় এবং তাদের থেকে অক্সিডাইজড (ইতিমধ্যে ধমনী) রক্ত ​​সারা শরীরে ছড়িয়ে পড়ে এবং শিরাগুলির মাধ্যমে হৃৎপিণ্ডে ফিরে আসে।

জমিতে প্রাণীর উত্থানের সাথে এবং পালমোনারি শ্বাস-প্রশ্বাসের আবির্ভাবের সাথে, রক্ত ​​​​সঞ্চালনের একটি দ্বিতীয় বৃত্ত উপস্থিত হয়। হৃৎপিণ্ড কেবল শিরাস্থ নয়, ধমনী রক্তও পায়, এবং সেইজন্য সংবহনতন্ত্রের আরও বিবর্তন রক্ত ​​সঞ্চালনের দুটি বৃত্তের পৃথকীকরণের পথ অনুসরণ করে। এটি হৃদয়কে প্রকোষ্ঠে বিভক্ত করে অর্জন করা হয়।

উভচর এবং সরীসৃপদের একটি তিন-কক্ষ বিশিষ্ট হৃদয় রয়েছে, যা রক্ত ​​সঞ্চালনের দুটি বৃত্তের সম্পূর্ণ বিচ্ছেদ নিশ্চিত করে না, তাই ধমনী এবং শিরাস্থ রক্তের মিশ্রণ এখনও ঘটে। সত্য, সরীসৃপদের মধ্যে ভেন্ট্রিকল ইতিমধ্যে একটি অসম্পূর্ণ সেপ্টাম দ্বারা বিভক্ত, এবং একটি কুমিরে একটি চার-কক্ষ বিশিষ্ট হৃদয় থাকে, তাই ধমনী এবং শিরাস্থ রক্তের মিশ্রণ উভচরদের তুলনায় কম পরিমাণে পরিলক্ষিত হয়।

পাখি এবং স্তন্যপায়ী প্রাণীদের মধ্যে, হৃদয় সম্পূর্ণরূপে চারটি প্রকোষ্ঠে বিভক্ত - দুটি অ্যাট্রিয়া এবং দুটি ভেন্ট্রিকেল। রক্ত সঞ্চালনের দুটি বৃত্ত, ধমনী এবং শিরাস্থ রক্ত ​​মিশ্রিত হয় না।

মেরুদণ্ডী প্রাণীদের মধ্যে ফুলকা খিলানের বিবর্তন দেখি।

মেরুদণ্ডী প্রাণীদের সমস্ত ভ্রূণে, হৃদপিণ্ডের সামনে একটি জোড়াবিহীন পেটের মহাধমনী তৈরি হয়, যেখান থেকে ধমনীর শাখাগত খিলানগুলি উত্থিত হয়। তারা ল্যান্সলেটের সংবহনতন্ত্রের ধমনী খিলানের সাথে সমতুল্য। কিন্তু তাদের ধমনী খিলানের সংখ্যা ছোট এবং ভিসারাল আর্চের সংখ্যার সমান। তাই মাছ আছে তাদের ছয়. সমস্ত মেরুদণ্ডী প্রাণীর প্রথম দুই জোড়া খিলান হ্রাস অনুভব করে, যেমন অ্যাট্রোফি অবশিষ্ট চারটি আর্কস নিম্নরূপ আচরণ করে।

মাছের মধ্যে, তারা ফুলকা ধমনীতে বিভক্ত হয় যা তাদের ফুলকাতে নিয়ে আসে এবং যেগুলি ফুলকা থেকে বের করে।

সমস্ত মেরুদণ্ডের তৃতীয় ধমনী খিলান, লেজযুক্ত উভচর থেকে শুরু করে, ক্যারোটিড ধমনীতে পরিণত হয় এবং মাথায় রক্ত ​​​​বহন করে।

চতুর্থ ধমনী খিলান উল্লেখযোগ্য বিকাশে পৌঁছেছে। এটি থেকে, সমস্ত মেরুদণ্ডী প্রাণীর মধ্যে, আবার লেজযুক্ত উভচর থেকে শুরু করে, মহাধমনী খিলানগুলি নিজেই গঠিত হয়। উভচর এবং সরীসৃপদের মধ্যে এগুলি জোড়া থাকে, পাখিদের মধ্যে ডানদিকের খিলান (বাম দিকের খিলান) এবং স্তন্যপায়ী প্রাণীদের মধ্যে মহাধমনীর বাম খিলান (ডানটি অ্যাট্রোফিস)।

ধমনী খিলানগুলির পঞ্চম জোড়া সমস্ত মেরুদণ্ডী প্রাণীর মধ্যে, পুঁজক উভচর, অ্যাট্রোফিস বাদে।

ধমনীর খিলানের ষষ্ঠ জোড়া ডোরসাল অ্যাওর্টার সাথে সংযোগ হারিয়ে ফেলে এবং এটি থেকে ফুসফুসীয় ধমনী তৈরি হয়।

ভ্রূণের বিকাশের সময় যে পাত্রটি পালমোনারি ধমনীকে পৃষ্ঠীয় মহাধমনীর সাথে সংযুক্ত করে তাকে ডাক্টাস বোটালাস বলে। প্রাপ্তবয়স্ক অবস্থায়, এটি লেজযুক্ত উভচর এবং কিছু সরীসৃপের মধ্যে সংরক্ষিত থাকে। স্বাভাবিক বিকাশ ব্যাহত হওয়ার ফলে, এই নালী অন্যান্য মেরুদণ্ডী প্রাণী এবং মানুষের মধ্যে অব্যাহত থাকতে পারে। এটি একটি জন্মগত হার্টের ত্রুটি এবং এই ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ প্রয়োজন হবে।

মানুষের মধ্যে সংবহনতন্ত্রের অসঙ্গতি এবং বিকৃতি।

কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের ফাইলোজেনেসিসের অধ্যয়নের উপর ভিত্তি করে, মানুষের মধ্যে বেশ কয়েকটি অসঙ্গতি এবং বিকৃতির উত্স স্পষ্ট হয়।

1. হৃৎপিণ্ডের সার্ভিকাল একটোপিয়া- ঘাড়ে হৃদয়ের অবস্থান। মানুষের হৃৎপিণ্ড জোড়াযুক্ত মেসোডার্ম স্তর থেকে বিকশিত হয় যা একত্রিত হয়ে ঘাড়ে একটি একক নল তৈরি করে। বিকাশের সময়, টিউবটি বুকের গহ্বরের বাম দিকে চলে যায়। যদি হৃদপিন্ডের আসল অ্যানলেজের এলাকায় দেরি হয়, তবে এই ত্রুটি দেখা দেয়, যেখানে শিশু সাধারণত জন্মের পরপরই মারা যায়।

2. ডেস্ট্রোকার্ডিয়া (হেটেরোটোপিয়া) - ডানদিকে হৃদয়ের অবস্থান।

3. দুই কক্ষ বিশিষ্ট হৃদয়- দুটি চেম্বারের পর্যায়ে হার্টের বিকাশের গ্রেপ্তার (হেটেরোক্রোনি)। এই ক্ষেত্রে, শুধুমাত্র একটি জাহাজ হৃদয় ছেড়ে যায় - ধমনী ট্রাঙ্ক।

4. প্রাথমিক বা মাধ্যমিক অ্যাট্রিয়াল সেপ্টামের অ-বন্ধ(হেটেরোক্রোনি) ফোসা ওভেলের এলাকায়, যা ভ্রূণের একটি খোলার পাশাপাশি তাদের সম্পূর্ণ অনুপস্থিতি একটি সাধারণ অলিন্দ সহ একটি তিন-কক্ষ বিশিষ্ট হৃদয় গঠনের দিকে পরিচালিত করে (ঘটনার হার 1:1000 জন্ম)।

5. ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টামের অ-ফিউশন(heterochrony) 2.5-5:1000 জন্মের ঘটনা সহ। একটি বিরল ত্রুটি তার সম্পূর্ণ অনুপস্থিতি।

6. জেদ(প্রতিবন্ধী পার্থক্য) ধমনী, বা বোটালভ, নালী, যা বাম দিকে ধমনীর 4র্থ এবং 6ষ্ঠ জোড়ার মধ্যে ডোরসাল অ্যাওর্টার মূলের অংশ। যখন ফুসফুস কাজ করে না, তখন ভ্রূণের বিকাশের সময় একজন ব্যক্তির ডাক্টাস বোটালাস থাকে। জন্মের পর নালী বন্ধ হয়ে যায়। এটা বজায় রাখা গুরুতর বাড়ে কার্যকরী ব্যাধি, যেহেতু মিশ্র শিরা এবং ধমনী রক্তের মধ্য দিয়ে যায়। ঘটনা 0.5-1.2:1000 জন্ম।

7. ডান মহাধমনী খিলান- ধমনীর ব্রাঞ্চিয়াল আর্চের সবচেয়ে সাধারণ অসঙ্গতি। বিকাশের সময়, 4 র্থ জোড়ার বাম খিলান ডানদিকের পরিবর্তে হ্রাস করা হয়।

8. উভয় মহাধমনী খিলান অধ্যবসায়৪র্থ জুটি, তথাকথিত " অর্টিক রিং"- মানব ভ্রূণে কখনও কখনও হ্রাস ঘটে না ডান ধমনীডানদিকে 4র্থ ব্রাঞ্চিয়াল খিলান এবং মহাধমনী মূল। এই ক্ষেত্রে, একটি মহাধমনী খিলানের পরিবর্তে, দুটি খিলান তৈরি হয়, যা শ্বাসনালী এবং খাদ্যনালীর চারপাশে গিয়ে একটি জোড়াবিহীন পৃষ্ঠীয় মহাধমনীতে সংযুক্ত হয়। শ্বাসনালী এবং খাদ্যনালী মহাধমনীতে শেষ হয়, যা বয়সের সাথে সংকুচিত হয়। ত্রুটি গিলতে এবং দম বন্ধ হয়ে যাওয়া দ্বারা উদ্ভাসিত হয়।

9. প্রাথমিক ভ্রূণ ট্রাঙ্কের অধ্যবসায়. বিকাশের একটি নির্দিষ্ট পর্যায়ে, ভ্রূণের একটি সাধারণ ধমনী ট্রাঙ্ক থাকে, যা পরে একটি সর্পিল সেপ্টাম দ্বারা মহাধমনী এবং পালমোনারি ট্রাঙ্কে বিভক্ত হয়। যদি সেপ্টাম বিকশিত না হয়, তাহলে সাধারণ ট্রাঙ্ক সংরক্ষণ করা হয়। এটি ধমনী এবং শিরাস্থ রক্তের মিশ্রণের দিকে পরিচালিত করে এবং সাধারণত শিশুর মৃত্যুতে শেষ হয়।

10. ভাস্কুলার স্থানান্তর- প্রাথমিক মহাধমনী ট্রাঙ্কের পার্থক্যের লঙ্ঘন, যেখানে সেপ্টাম সর্পিল আকারের পরিবর্তে সোজা হয়ে যায়। এই ক্ষেত্রে, মহাধমনীটি ডান নিলয় থেকে এবং পালমোনারি ট্রাঙ্ক বাম থেকে উঠবে। এই ত্রুটিটি 1:2500 নবজাতকের ফ্রিকোয়েন্সি সহ ঘটে এবং এটি জীবনের সাথে বেমানান।

11. ক্যারোটিড নালী খুলুন- ধমনী খিলানের 3য় এবং 4র্থ জোড়ার মধ্যে কমিশার সংরক্ষণ (ক্যারোটিড ধমনী এবং মহাধমনী খিলান)। ফলে মস্তিষ্কে রক্ত ​​চলাচল বৃদ্ধি পায়।

12. দুই উচ্চতর ভেনা cavae অধ্যবসায়. মানুষের মধ্যে, একটি উন্নয়নমূলক অসঙ্গতি হল একটি অতিরিক্ত উচ্চতর ভেনা কাভার উপস্থিতি। যদি উভয় শিরা ডান অলিন্দে প্রবাহিত হয়, তবে অসঙ্গতিটি ক্লিনিক্যালি প্রকাশ পায় না। যখন বাম শিরা বাম অলিন্দে প্রবাহিত হয়, তখন শিরাস্থ রক্ত ​​সিস্টেমিক সঞ্চালনে নিঃসৃত হয়। কখনও কখনও উভয় ভেনা কাভা বাম অলিন্দে খালি হয়। এই ধরনের অপকর্ম জীবনের সাথে বেমানান। কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের সমস্ত জন্মগত ত্রুটির 1% ফ্রিকোয়েন্সি সহ এই অসঙ্গতি ঘটে।

13. নিকৃষ্ট ভেনা কাভা অনুন্নত- একটি বিরল অসঙ্গতি যেখানে ধড় এবং পায়ের নীচের অংশ থেকে রক্তের প্রবাহ অ্যাজিগোস এবং আধা-জিপসি শিরাগুলির সমান্তরালের মাধ্যমে ঘটে, যা পোস্টেরিয়র কার্ডিয়াক শিরাগুলির প্রাথমিক অংশ। কদাচিৎ, নিকৃষ্ট ভেনা কাভার অ্যাট্রেসিয়া (অনুপস্থিতি) ঘটে (রক্ত প্রবাহ অ্যাজিগোস বা উচ্চতর ভেনা কাভার মাধ্যমে হয়)।

14. লিভার পোর্টাল সিস্টেমের অনুপস্থিতি.