যুগের কংক্রিট ল্যান্ডস্কেপ। 20 নভেম্বর, 2030-এ জেমস গ্রাহাম ব্যালার্ডের 70তম জন্মদিনের জন্য। লিভারপুলের বুক রিভিউয়ের জন্য বিশেষ সংবাদদাতা থেকে। আজ লিভারপুল বিশ্ববিদ্যালয়ে শেষ হয়েছে বৈজ্ঞানিক সম্মেলন"ষষ্ঠ ব্যালার্ড রিডিংস", দ্বারা আয়োজিত

গ্রাহাম এর ইতিহাস

গ্রাহামের গল্প গ্রাহাম ভেবেছিলেন উপকূলে অবসর নেওয়া একটি দীর্ঘ ছুটি হবে। সে তার খরচ করবে শেষ দিনগুলোআদর্শিক অনুগ্রহে - ​​তিনি রোদ স্নান করবেন, সাঁতার কাটবেন, রেস্তোঁরাগুলিতে যাবেন, দেরিতে উঠবেন এবং ক্রমাগত শিথিল করবেন। এবং প্রথম কয়েক মাস ঠিক এভাবেই গেল।

1. পালমোনারি রিগারজিটেশন মর্মর ঘটতে পালমোনারি ধমনীর চাপ কি খুব বেশি হতে হবে?

সাধারণত, পালমোনারি চাপ খুব বেশি (অর্থাৎ, সিস্টেমিক ধমনী চাপের কাছাকাছি)। পালমোনারি রিগারজিটেশন বচসা খুব কমই ঘটে যখন ফুসফুসীয় ধমনীর চাপ 80 mmHg এর নিচে থাকে। শিল্প।, পালমোনারি ট্রাঙ্ক উল্লেখযোগ্যভাবে প্রসারিত হয় এমন ক্ষেত্রে ছাড়া।

মন্তব্য:

ক. গ্রাহাম স্টিল মুর্মার হল পালমোনারি রিগারজিটেশনের একটি বচসা যা পালমোনারি হাইপারটেনশনের সেটিংয়ে ঘটে, পালমোনারি হাইপারটেনশন প্রাথমিক বা গৌণ যাই হোক না কেন।

খ. ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাল ত্রুটির কারণে পালমোনারি রিগার্গিটেশনের বচসা ফুসফুসীয় ধমনীর চাপ 80 mmHg-এর বেশি হলে সাধারণ পালমোনারি ভাস্কুলার প্রতিরোধের সাথেও ঘটতে পারে। শিল্প.

2. গ্রাহাম স্টিল মর্মর কিভাবে একটি মহাধমনী রিগারজিটেশন মুর্মার থেকে আলাদা?

এই গোলমাল ভিন্ন নাও হতে পারে. অন্য কথায়, উভয় শব্দই প্রধানত উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি, 1 থেকে 6 ডিগ্রির মধ্যে তীব্রতা পরিবর্তিত হতে পারে, প্রথমে ক্রমবর্ধমান এবং কমতে থাকে এবং - যদি তীব্রতা কম হয় - আপনি শ্বাস ছাড়ার সাথে সাথে জোরে হয়ে যান। একই সময়ে, গ্রাহাম স্টিলের শব্দের পরিমাণ বেশি হলে, এটি সাধারণত অনুপ্রেরণার সময় তীব্র হয় (চিত্র 13)।

ভাত। 13. অবিরাম ডাক্টাস ধমনীতে আক্রান্ত রোগীর ফোনোকার্ডিওগ্রাম, যার পালমোনারি ধমনীর চাপ 145 মিমি Hg ছিল, উপস্থাপন করা হয়েছে। শিল্প।, এবং মহাধমনী চাপ প্রায় একই ছিল। অনুপ্রেরণার সময় ফোনোকার্ডিওগ্রামে রেকর্ড করা একটি উচ্চস্বরে ডায়াস্টোলিক মর্মর (গ্রাহাম স্টিলের মর্মর) উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়। অনুপ্রেরণার সময় শান্ত গ্রাহাম স্টিল শব্দ বাড়তে পারে না। এইচএফ - উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সি, এমএফ - মধ্য ফ্রিকোয়েন্সি

মন্তব্য:

ক. যদি গ্রাহাম স্টিল মুর্মারের পরিমাণ নগণ্য হয়, তবে ফুসফুসের ধমনীতে রক্ত ​​​​প্রবাহ বৃদ্ধি সত্ত্বেও অনুপ্রেরণার সময় এটি আরও কমতে পারে। আসল বিষয়টি হ'ল পালমোনারি রেগারজিটেশনের শান্ত আওয়াজ সাধারণত স্টার্নামের বাম দিকের দ্বিতীয় আন্তঃকোস্টাল স্পেসে সবচেয়ে ভাল শোনা যায় এবং এই অঞ্চলে অনুপ্রেরণার সময় স্টেথোস্কোপ এবং হৃৎপিণ্ডের মধ্যে দূরত্বের বৃদ্ধি সবচেয়ে বেশি উচ্চারিত হয়। এছাড়াও, গুরুতর পালমোনারি হাইপারটেনশনে, ফুসফুসে অনুপ্রেরণামূলক রক্ত ​​​​প্রবাহ বাড়তে পারে না যদি সহগামী ট্রাইকাসপিড রিগারজিটেশন থাকে।

খ. আইসোমেট্রিক হ্যান্ড ক্লেঞ্চিং এবং স্কোয়াটিং বেছে বেছে অ্যাওর্টিক রিগারজিটেশন মুর্মারের পরিমাণ বাড়িয়ে দেবে।

3. ভালসালভা কৌশল কীভাবে পালমোনারি রিগার্গিটেশনের বচসাকে মহাধমনীর রিগার্গিটেশনের বচসা থেকে আলাদা করতে সাহায্য করে?

স্ট্রেনিং বন্ধ করার পরপরই, পালমোনারি রিগারজিটেশন শব্দের পরিমাণ ভালসালভা কৌশলের আগের মতোই হয়ে যায়। অর্টিক রিগারজিটেশনের গোঙানির প্রাথমিক উচ্চতা চার বা পাঁচটি কার্ডিয়াক চক্রের পরেই পুনরুদ্ধার করা হয়।

মন্তব্য:

ক. পালমোনারি ধমনী প্রসারিত রোগীদের ক্ষেত্রে, মহাধমনী বা পালমোনারি রিগারজিটেশনের অনুপস্থিতিতে একটি প্রাথমিক ডায়াস্টোলিক ক্ষয়কারী গ্রাইন্ডিং শব্দ শোনা যেতে পারে। এই ক্রিকিং শব্দটি এক্সট্রাকার্ডিয়াক উত্সের এবং পালমোনারি ধমনী এবং আশেপাশের ফুসফুসের টিস্যুর মধ্যে আনুগত্যের কারণে হতে পারে।

হার্ট মর্মারগুলি হল অদ্ভুত শব্দ যা সাধারণত ঘটে যখন রোগগত অবস্থা, কিন্তু মাঝে মাঝে সুস্থ মানুষ.
হৃৎপিণ্ডের ধ্বনিগুলির বিপরীতে, যা নিয়মিত, দ্রুত ক্ষয়প্রাপ্ত শব্দ কম্পনগুলিকে একটি ছোট শব্দ হিসাবে বিবেচনা করা হয়, হার্ট মর্মরগুলি হল অনিয়মিত শব্দ কম্পন যা দীর্ঘ সময়ের জন্য ক্ষয় হয় না এবং একটি দীর্ঘ শব্দ হিসাবে অনুভূত হয়।

হার্ট মর্মারের শ্রেণীবিভাগ

ইন্ট্রাকার্ডিয়াক এবং এক্সট্রাকার্ডিয়াক মর্মরগুলি উৎপত্তির স্থান অনুসারে আলাদা করা হয়।
ইন্ট্রাকার্ডিয়াক বচসা হয় যখন হৃদয়ের ভিতরে তাদের উপস্থিতির জন্য শর্ত তৈরি করা হয়:
হৃৎপিণ্ডের ভালভুলার যন্ত্রের ত্রুটি, যার ফলে হৃৎপিণ্ডের গহ্বরের মধ্যে খোলা অংশ সংকুচিত হয় বা হৃৎপিণ্ডের ভেন্ট্রিকল থেকে বড় জাহাজে রক্ত ​​প্রবাহের পথ সংকুচিত হয়;
হৃৎপিণ্ডের ভালভুলার যন্ত্রের ত্রুটি, যা থেকে রক্ত ​​​​প্রবাহ পুনঃপ্রবাহের দিকে পরিচালিত করে মহান জাহাজহৃৎপিণ্ডের ভেন্ট্রিকলের মধ্যে বা হার্টের ভেন্ট্রিকল থেকে অ্যাট্রিয়াতে;
বড় জাহাজের অর্জিত ক্ষত - মহাধমনী এথেরোস্ক্লেরোসিস, সিফিলিটিক মেসোর্টাইটিস, অ্যাওরটিক অ্যানিউরিজম;
হার্টের গঠনে জন্মগত ত্রুটি যা ইন্ট্রাকার্ডিয়াক হেমোডাইনামিক্সকে ব্যাহত করে - ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাল ডিফেক্ট (টোলোচিনভ-রজার ডিজিজ), বাম অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার অরিফিসের স্টেনোসিস এবং পেটেন্ট ডিম্বাকৃতি উইন্ডো (অ্যাট্রিয়াল সেপ্টাল ত্রুটি) - লুটেম্বাশে রোগ;
বড় বড় জাহাজ, মহাধমনী এবং পালমোনারি ধমনীর জন্মগত ত্রুটি: পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাস, বা খোলা নালী ধমনী; ভিন্ন
পালমোনারি আর্টারি স্টেনোসিস সহ (ভালভুলার স্টেনোসিস; সাবভালভুলার - ইনফান্ডিবুলার স্টেনোসিস - পালমোনারি আর্টারি ট্রাঙ্ক সরু হয়ে যাওয়া);
মহাধমনী মুখের বিচ্ছিন্ন স্টেনোসিস (ভালভুলার, সাবভালভুলার - ইনফান্ডিবুলার স্টেনোসিস এবং সুপারভালভুলার - খুব কমই); মহাধমনীর সংকোচন হল একটি সীমিত এলাকায় জন্মগত সংকীর্ণতা, যা মহাধমনী থেকে বাম সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনীর উৎপত্তি থেকে সামান্য দূরে অবস্থিত;
হৃৎপিণ্ড এবং বড় জাহাজের গঠনে জন্মগত মিলিত ত্রুটি, উদাহরণস্বরূপ ট্রায়াড, টেট্রালজি বা ফ্যালটের পেন্টেড (ডান ভেন্ট্রিকল থেকে বহিঃপ্রবাহের ট্র্যাক্টের সংকীর্ণতা, ইন্টারভেন্ট্রিকুলার ত্রুটি
কন্যা সেপ্টাম, সেপ্টামের ত্রুটির উপরে তার উৎপত্তি সহ মহাধমনীর প্রাথমিক অংশের অবস্থানে পরিবর্তন, ডান ভেন্ট্রিকলের হাইপারট্রফি);
হার্টের পেশীর ক্ষতি (মায়োকার্ডাইটিস, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, কার্ডিওস্ক্লেরোসিস, প্রসারিত কার্ডিওমায়োপ্যাথি), যার ফলে এর স্বর হ্রাস পায়। এই ক্ষেত্রে, গোলমাল দ্বারা সৃষ্ট হয়
2 প্রক্রিয়া: 1) প্যাপিলারি পেশী দুর্বল হয়ে যাওয়া যা ভালভ লিফলেটগুলিকে ধরে রাখে; 2) হৃৎপিণ্ডের প্রকোষ্ঠের প্রসারণ (মায়োজেনিক প্রসারণ), যার ফলস্বরূপ হৃৎপিণ্ডের গহ্বরের মধ্যে খোলা অংশ প্রশস্ত হয় এবং অপরিবর্তিত ভালভের লিফলেটগুলি এটি বন্ধ করতে সক্ষম হয় না;
রক্তের রিওলজিকাল বৈশিষ্ট্যের লঙ্ঘন - রক্তাল্পতার সময় এর সান্দ্রতা হ্রাস, যখন রক্ত ​​​​প্রবাহের গতি বৃদ্ধি পায় এবং গর্তের মধ্য দিয়ে রক্ত ​​যাওয়ার সময় অশান্তি দেখা দেয়
হৃদয়;
নির্দিষ্ট রোগগত অবস্থার (থাইরোটক্সিকোসিস, সংক্রামক রোগ, কার্ডিওসাইকোনিউরোসিস)।
এক্সট্রাকার্ডিয়াক মর্মর: 1) পেরিকার্ডিয়াল ঘর্ষণ মুর্মার; 2) প্লুরোপেরিকার্ডিয়াল মর্মর; 3) কার্ডিওপালমোনারি মর্মর। এই গোলমাল নিচে আরো বিস্তারিত আলোচনা করা হবে.
তাদের ঘটনার কারণের উপর ভিত্তি করে, তারা এর মধ্যে পার্থক্য করে: ক) জৈব এবং খ) অজৈব, বা কার্যকরী, বা নির্দোষ শব্দ।
অর্জিত বা জন্মগত উত্সের জৈব ত্রুটির হৃদয়ে উপস্থিতির কারণে জৈব মর্মর তৈরি হয়।
আজ অবধি, এটি প্রমাণিত হয়েছে যে ভালভের অপর্যাপ্ততা এবং orifices এর স্টেনোসিস উভয়ই স্ক্লেরোটিক পরিবর্তনগুলির বিকাশের কারণে ঘটে। তাদের কারণ বাত হতে পারে,
এথেরোস্ক্লেরোসিস, সংক্রামক এন্ডোকার্ডাইটিস, সিফিলিস, সিস্টেমিক লুপাস এরিথেমাটোসাস।
কার্যকরী ইন্ট্রাকার্ডিয়াক মর্মরগুলি হৃৎপিণ্ডের পেশীগুলির স্বর দুর্বল হওয়ার কারণে, রক্তের rheological বৈশিষ্ট্যগুলির লঙ্ঘন এবং রক্ত ​​​​প্রবাহের ত্বরণের কারণে ঘটে। এইভাবে, এই বচসাগুলি হৃৎপিণ্ডের পেশীতে বা রক্ত ​​​​প্রবাহের প্রকৃতিতে বেশ গুরুতর পরিবর্তনগুলি প্রতিফলিত করে এবং খুব কমই সুস্থ মানুষের মধ্যে ঘটতে পারে (আরো বিশদ বিবরণের জন্য নীচে দেখুন)।
উপরন্তু, হৃদযন্ত্রের ক্রিয়াকলাপের পর্যায়গুলির উপর নির্ভর করে বচসাকে বিভক্ত করা হয়: সিস্টোলিক - সিস্টোলে ঘটে, 1ম এবং 2য় ধ্বনির মধ্যে নির্ধারিত হয়; ডায়াস্টোলিক - এর মধ্যে ঘটে
ডায়াস্টোল, II এবং I ধ্বনির মধ্যে নির্ধারিত; সিস্টোল-ডায়াস্টোলিক - সিস্টোল এবং ডায়াস্টোল উভয়ের সময়কাল দখল করে।
সিস্টোলিক-ডায়াস্টোলিক মর্মর একটি উদাহরণ হল পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাসের বচসা। এই ক্ষেত্রে, শব্দের সিস্টোলিক উপাদানটি ডায়াস্টোলিক একের চেয়ে সর্বদা দীর্ঘ এবং উচ্চতর হয়; গোলমালের একটি অদ্ভুত কাঠ আছে - "মেশিন" শব্দ।

সিস্টোলিক মুর্মারের বৈকল্পিক

প্যানসিস্টোলিক মর্মর - পুরো সিস্টোল দখল করে এবং শব্দের সাথে মিশে যায়।
প্রাথমিক সিস্টোলিক বচসা।
মিডিয়ান সিস্টোলিক মর্মর, বা মেসোসিস্টোলিক।
দেরী সিস্টোলিক বচসা।
হলোসিস্টোলিক মর্মর - পুরো সিস্টোল দখল করে, কিন্তু ১ম এবং ২য় ধ্বনির সাথে একত্রিত হয় না।

কার্যকরী বচসা, জৈব থেকে ভিন্ন, কখনও প্যানসিস্টোলিক হয় না, তবে সিস্টোলের একটি অংশ দখল করে।
ডায়াস্টোলিক মুর্মারের বৈকল্পিক

প্রোটোডিয়াস্টোলিক। দ্বিতীয় শব্দের পরপরই ডায়াস্টোলের শুরুতে ঘটে। অ্যাওর্টিক ভালভ এবং পালমোনারি ভালভের অপর্যাপ্ততার সাথে যুক্ত, যেহেতু প্রোটোডিয়াস্টোল ঘটে
তাদের বন্ধ।
মেসোডিয়াস্টোলিক। মিট্রাল বা ট্রিকাসপিড ভালভের (কার্যকরী কম্বস মুরমার) উচ্চারিত অপর্যাপ্ততার সাথে মধ্য-ডায়াস্টলে ঘটে।
প্রেসিস্টোলিক। প্রথম শব্দের আগে ডায়াস্টোলের শেষে ঘটে, প্রায়শই মাইট্রাল স্টেনোসিসের সাথে।
পান্ডিয়াস্টোলিক - পুরো ডায়াস্টোল দখল করে।
সিস্টোলিক গুনগুন সময়মতো apical impulse এবং ক্যারোটিড ধমনীতে স্পন্দনের সাথে মিলে যায় এবং ডায়াস্টোলিক মুর্মার প্রথম শব্দের আগে হৃদপিন্ডের দীর্ঘ বিরতির সাথে মিলে যায়।

শব্দ উৎপাদনের প্রক্রিয়া

গোলমালের জন্য 7টি বিকল্প রয়েছে।
1. একটি সীমিত এলাকায় জাহাজের সংকীর্ণতা। ফ্লুইড টার্বুলেন্স হয় এবং শব্দ উৎপন্ন হয় (অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার অরিফিস, অ্যাওর্টিক অরিফিস, পালমোনারি আর্টারি, কোয়র্কটেশন
মহাধমনী, ইত্যাদি)। যাইহোক, লুমেনের তীক্ষ্ণ সংকীর্ণতার সাথে, শব্দ শোনা যায় না, যার একটি উদাহরণ হল "অ্যাফোনিক" মাইট্রাল স্টেনোসিস।
2. একটি সীমিত এলাকায় জাহাজের প্রসারণ। রক্তের ঘূর্ণি আন্দোলন গঠিত হয় (অর্টা এবং অন্যান্য বড় জাহাজের অ্যানিউরিজম)।
3. বিপরীত দিকে তরল প্রবাহ - রিগার্গিটেশন, রিফ্লাক্স (অর্টা এবং পালমোনারি ধমনীর মাইট্রাল, ট্রিকাসপিড এবং সেমিলুনার ভালভের অপর্যাপ্ততা)।
4. যোগাযোগকারী জাহাজের মডেল (পেটেন্ট নালী, ধমনী অ্যানিউরিজম, ইত্যাদি)।
অবশিষ্ট 3টি প্রক্রিয়া কার্যকরী শব্দের সাথে যুক্ত; তাদের ঘটনার কারণ:
5. মায়োকার্ডিয়াল টোন হ্রাস।
6. রক্তের সান্দ্রতা হ্রাস।
7. রক্ত ​​প্রবাহের গতি বৃদ্ধি করা।
এই প্রক্রিয়াগুলি বিবেচনায় নিয়ে, জৈব হৃদপিণ্ডের ত্রুটিগুলির মধ্যে বচসাকে নিম্নলিখিতগুলিতে ভাগ করা হয়েছে:
1. রিটার্ন নয়েজ (রিগারজিটেশন) - ভালভের অপ্রতুলতা সহ (মিট্রাল, অর্টিক, ট্রিকাসপিড, পালমোনারি)।
2. ইজেকশন সাউন্ড - বাম এবং ডান অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার অরিফিস এবং অ্যাওর্টা এবং ফুসফুসীয় ধমনীর ছিদ্র) এর স্টেনোসিস সহ।
3. ফিলিং আওয়াজ - অ্যাট্রিয়া থেকে রক্ত ​​​​প্রবাহ ত্বরান্বিত হওয়ার কারণে ডায়াস্টোলের শুরুতে ভেন্ট্রিকলগুলি পূরণ করার সময় বাম এবং/অথবা ডান অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার অরিফিসগুলির স্টেনোসিস সহ
উচ্চ চাপ গ্রেডিয়েন্টের কারণে।
ইন্ট্রাকার্ডিয়াক হার্ট মর্মারের বৈশিষ্ট্যগুলি নিম্নলিখিত ডেটা দ্বারা প্রতিফলিত হওয়া উচিত:
ক) হৃদযন্ত্রের ক্রিয়াকলাপের কোন পর্যায়ে বচসা হয়?
খ) তার সেরা শোনার জায়গা,
গ) শব্দ সংক্রমণ এলাকা,
ঘ) শব্দের তীব্রতা,
ঙ) শব্দের সময়কাল,
ঙ) শব্দের কাঠ,
ছ) শব্দের তীব্রতায় পরিবর্তন,
জ) শব্দের সাথে বুকের প্রাচীরের কম্পনের উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি।

গোলমাল ফেজ

সিস্টোলিক মর্মর প্রায়শই নিম্নলিখিত প্যাথলজিগুলিতে রেকর্ড করা হয়।
অর্জিত হার্টের ত্রুটি:
1. মহাধমনী মুখের স্টেনোসিস।
2. Mitral ভালভ অপ্রতুলতা.
3. Tricuspid ভালভ অপর্যাপ্ততা.

জন্মগত হার্টের ত্রুটি:
1. পালমোনারি ধমনীর মুখের সংকীর্ণতা।
2. ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাল ডিফেক্ট (VSD)।
3. অ্যাট্রিয়াল সেপ্টাল ডিফেক্ট (ASD)।
4. মহাধমনীর কোয়ার্কটেশন এবং অন্যান্য বিরল রোগবিদ্যা।

অর্টিক প্যাথলজিস:
1. আরোহী মহাধমনীর এথেরোস্ক্লেরোসিস।
2. অর্টিক অ্যানিউরিজম।
3. সিফিলিটিক মেসোর্টাইটিস।

ডায়াস্টোলিক মুর্মার নিম্নলিখিত অর্জিত হার্টের ত্রুটিগুলির সাথে রেকর্ড করা হয়।
1. মাইট্রাল ছিদ্র সংকুচিত করা।
2. ডান অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার খোলার সংকীর্ণতা।
3. অপর্যাপ্ততা মহাধমনীর ভালভ.
4. পালমোনারি ভালভের অপর্যাপ্ততা। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, আপেক্ষিক পালমোনারি ভালভের অপ্রতুলতা পোস্ট- এবং প্রিক্যাপিলারি পালমোনারি হাইপারটেনশনের কারণে ঘটে।

হৃৎপিণ্ডের শীর্ষে (১ম বিন্দুতে) মর্মারগুলি প্রায়শই মাইট্রাল ভালভের ক্ষতি বা বাম অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার অরিফিসের স্টেনোসিসের সাথে জড়িত।
1. সিস্টোলিক মুর্মার - মাইট্রাল ভালভের অপর্যাপ্ততা বা প্রল্যাপস সহ।
2. ডায়াস্টোলিক মর্মার - বাম অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার অরিফিসের স্টেনোসিস সহ।
3. সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক মর্মর - জটিল (সম্মিলিত) মাইট্রাল রোগের সাথে। যে কোন শব্দের প্রাধান্য পরোক্ষভাবে একটি নির্দিষ্ট ত্রুটির প্রাধান্যকে নির্দেশ করতে পারে।

২য় বিন্দুতে আওয়াজ (আই ইন্টারকোস্টাল স্পেসে স্টার্নামের ডানদিকে)।
1. সিস্টোলিক - মহাধমনী মুখের স্টেনোসিসের জন্য, এথেরোস্ক্লেরোসিস, মহাধমনী অ্যানিউরিজম, সিফিলিটিক মেসোর্টাইটিস।
2. ডায়াস্টোলিক - মহাধমনী ভালভের অপ্রতুলতা সহ, তবে এই ত্রুটির সাথে বচসা 5ম পয়েন্টে ভাল শোনা যায়।
3. সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক সমন্বয় - জটিল (সম্মিলিত) মহাধমনী রোগের জন্য।

৩য় বিন্দুতে আওয়াজ (বাম দিকে ২য় ইন্টারকোস্টাল স্পেসে)।
1. সিস্টোলিক মুর্মার - যখন পালমোনারি ধমনীর মুখ সংকুচিত হয়।
2. ডায়াস্টোলিক (গ্রাহাম-স্টিল মর্মর) - পালমোনারি ভালভের আপেক্ষিক অপ্রতুলতা সহ।
3. সিস্টোল-ডায়াস্টোলিক - যখন ধমনী (বোটালিয়ান) নালী বন্ধ থাকে না।

4র্থ বিন্দুতে আওয়াজ (জিফয়েড প্রক্রিয়ার গোড়ায় স্টার্নামের নীচের তৃতীয়াংশে) - ট্রিকাসপিড ভালভের ক্ষতি।
1. সিস্টোলিক - tricuspid ভালভ অপ্রতুলতা সঙ্গে।
2. ডায়াস্টোলিক - ডান অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার খোলার সংকীর্ণতা সহ। যাইহোক, এই শব্দটি স্টার্নামের ডান প্রান্তে তৃতীয় আন্তঃকোস্টাল স্পেসে সবচেয়ে ভালভাবে সনাক্ত করা যায়।

5ম বিন্দুতে (তৃতীয় আন্তঃকোস্টাল স্পেসে স্টার্নামের বাম প্রান্তে) মুর্মারগুলি মহাধমনী ভালভের ক্ষতির বৈশিষ্ট্য।

কার্যকরী গোলমাল

এই আওয়াজগুলি 3 টি গোষ্ঠীর কারণে ঘটে: 1) হৃৎপিণ্ডের গহ্বরের প্রসারণের সাথে হৃদপিণ্ডের পেশীর ক্ষতি, প্যাপিলারি পেশীগুলির স্বরে হ্রাস এবং গহ্বরের মধ্যে তন্তুযুক্ত বলয়ের প্রসারণ
হৃদয়; 2) রক্ত ​​​​প্রবাহের ত্বরণ; 3) রক্তের সান্দ্রতা হ্রাস।

কার্যকরী শব্দের বৈশিষ্ট্য:
বেশিরভাগ ক্ষেত্রে তারা সিস্টোলিক;
কাঠ নরম, ফুঁকছে;
চঞ্চল
স্থানীয়করণ করা হয় এবং ঘটনা অঞ্চলের বাইরে বাহিত হয় না;
বুক কাঁপানো দ্বারা অনুষঙ্গী হয় না.
ত্বরিত রক্ত ​​​​প্রবাহের সাথে যুক্ত কার্যকরী শব্দগুলি জ্বরযুক্ত অবস্থার সময় ঘটে, vegetative-vascular dystonia, থাইরোটক্সিকোসিস, অন্যান্য ইটিওলজির টাকাইকার্ডিয়া।
রক্তের সান্দ্রতা হ্রাসের সাথে যুক্ত কার্যকরী শব্দগুলি রক্তাল্পতায় পরিলক্ষিত হয় এবং একে হাইড্রেমিক কার্যকরী শব্দ বলা হয়।

হৃদপিন্ডের গহ্বরের প্রসারণ (মায়োজেনিক ফাংশনাল মর্মার্স) দ্বারা সৃষ্ট নিম্নলিখিত কার্যকরী বচসাগুলিকে আলাদা করা হয়েছে।

1. আপেক্ষিক মাইট্রাল ভালভের অপ্রতুলতা সহ শীর্ষে (1ম বিন্দু) সিস্টোলিক বচসা (অর্টিক মুখের স্টেনোসিস সহ, মহাধমনী ভালভের অপ্রতুলতা, মায়োকার্ডাইটিস, ইনফার্কশন)
মায়োকার্ডিয়াম, ধমণীগত উচ্চরক্তচাপএবং ইত্যাদি.).

2. জিফয়েড প্রক্রিয়ার (৪র্থ পয়েন্ট) গোড়ায় স্টার্নামের নীচের তৃতীয়াংশে সিস্টোলিক মর্মর, ট্রাইকাসপিড ভালভের আপেক্ষিক অপ্রতুলতার সাথে যুক্ত (মায়োজেনিক
মায়োকার্ডাইটিস, প্রসারিত কার্ডিওমায়োপ্যাথি, পোস্টক্যাপিলারি এবং/অথবা প্রিক্যাপিলারি পালমোনারি হাইপারটেনশন, মাইট্রাল স্টেনোসিস, ক্রনিক পালমোনারি সহ ডান ভেন্ট্রিকলের প্রসারণ
হৃদয়, ইত্যাদি)।
3. আপেক্ষিক পালমোনারি ভালভের অপ্রতুলতার কারণে মাইট্রাল স্টেনোসিসের সাথে বাম 2য় আন্তঃকোস্টাল স্পেসে (3য় পয়েন্ট) প্রোটোডিয়াস্টোলিক গ্রাহাম-স্টিল মর্মর
উচ্চ পালমোনারি উচ্চ রক্তচাপের কারণে।
4. মহাধমনী ভালভের অপ্রতুলতা সহ 1ম পয়েন্টে প্রেসিস্টোলিক ফ্লিন্ট বচসা। মুর্মারের উত্সটি কার্যকরী মাইট্রাল স্টেনোসিসের সাথে যুক্ত, যা রিগারজিটেশনের সময় অ্যাওর্টা থেকে রক্তের জেট অ্যাট্রিয়াম থেকে রক্ত ​​​​প্রবাহের দিকে মাইট্রাল ভালভ লিফলেটকে উত্তোলনের কারণে ঘটে।

এক্সট্রাকার্ডিয়াক বচসা

1. পেরিকার্ডিয়াল ঘর্ষণ শব্দ।
2. প্লুরোপারিকার্ডিয়াল মর্মর।
3. কার্ডিওপালমোনারি মর্মর ("সিস্টোলিক শ্বাস" প-
টেনা)।

4276 0

সমস্ত কার্যকরী শব্দগুলি প্রচলিতভাবে তিনটি গ্রুপে বিভক্ত:

গতিশীল, যা ভালভ বা বড় জাহাজের স্বাভাবিক খোলার মাধ্যমে রক্ত ​​​​প্রবাহের গতিতে উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধির সাথে ঘটে (উদাহরণস্বরূপ, থাইরোটক্সিকোসিসের সময় গতিশীল শব্দ, জ্বরজনিত অবস্থা);

অ্যানিমিক, রক্তের সান্দ্রতা হ্রাস এবং বিভিন্ন উত্সের অ্যানিমিয়া রোগীদের রক্ত ​​​​প্রবাহের কিছুটা ত্বরণের সাথে যুক্ত;

আপেক্ষিক ভালভের অপ্রতুলতা বা ভালভ খোলার আপেক্ষিক সংকীর্ণতার শব্দ।

প্রায়শই গতিশীল এবং অ্যানিমিক শব্দগুলিকে "নিরীহ শব্দ" ধারণার সাথে একত্রিত করা হয়, কারণ সেগুলি কোনও অনুপস্থিতিতে ঘটে। জৈব রোগহৃদয়

আপেক্ষিক ভাল্বের অপ্রতুলতার কার্যকরী বচসা বা ভালভ খোলার আপেক্ষিক স্টেনোসিস বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই ভেন্ট্রিকলের উচ্চারিত প্রসারণ সহ AV ভালভের তন্তুযুক্ত বলয়ের প্রসারণ, ভালভ যন্ত্রপাতির কর্মহীনতা (কর্ডাই এবং প্যাপিলারি পেশী), হেমোডাইনা ডিসপ্লেসের কারণে ঘটে। ভালভ লিফলেট, মহাধমনী বা পালমোনারি ধমনীর প্রসারণ (উদাহরণস্বরূপ, কার্যকরী গ্রাহাম-স্টিল ডায়াস্টোলিক মর্মর)।

- ভেন্ট্রিকলের তীব্র প্রসারণ সহ AV ভালভের তন্তুযুক্ত বলয়ের প্রসারণ এটি শারীরবৃত্তীয়ভাবে অপরিবর্তিত AV ভালভ লিফলেটগুলির অসম্পূর্ণ বন্ধের দিকে পরিচালিত করে এবং ভেন্ট্রিকল থেকে অ্যাট্রিয়া পর্যন্ত অশান্ত রক্ত ​​​​প্রবাহের সাথে এই ভালভগুলির আপেক্ষিক অপ্রতুলতার বিকাশ ঘটায়। এই ক্ষেত্রে মাইট্রাল এবং ট্রিকাসপিড ভালভের আপেক্ষিক অপ্রতুলতার শব্দের বৈশিষ্ট্যগুলি সংশ্লিষ্ট জৈব ত্রুটিগুলির সাথে একই রকম (উপরে দেখুন)।

- আপেক্ষিক মাইট্রাল ভালভের অপর্যাপ্ততা উচ্চ রক্তচাপ, মহাধমনী হৃদরোগের রোগীদের মধ্যে এলভি প্রসারণের সাথে বিকাশ ঘটতে পারে, প্রধানত পচনশীলতার পর্যায়ে (এওর্টিক রোগের তথাকথিত "মিট্রালাইজেশন"), যে কোনও উত্সের কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিওর রোগীদের ক্ষেত্রে। আপেক্ষিক ট্রিকাসপিড ভালভের অপ্রতুলতা, অগ্ন্যাশয়ের প্রসারণ দ্বারা সৃষ্ট, প্রায়শই বিকাশ হয় দেরী পর্যায়মাইট্রাল স্টেনোসিস এবং ডিকম্পেনসেটেড কর পালমোনেল। ভালভ যন্ত্রপাতি (কর্ডাই এবং প্যাপিলারি পেশী) এর কার্যকারিতা সহ রোগীদের মধ্যে রেগারজিটেশনের কার্যকরী বচসা সনাক্ত করা হয়, উদাহরণস্বরূপ, প্যাপিলারি পেশীর ইনফার্কশন, জন্মগত প্রসারিত হওয়া বা AV ভালভের কর্ডেগুলির একটির অর্জিত ফেটে যাওয়া। এই ক্ষেত্রে, ভেন্ট্রিকুলার সিস্টোলের সময় অলিন্দ গহ্বরের মধ্যে একটি লিফলেটের প্রল্যাপস (প্রোট্রুশন, স্যাগিং) বিকাশ লাভ করে। এটি লিফলেটগুলির অসম্পূর্ণ বন্ধ এবং AV ভালভের আপেক্ষিক অপ্রতুলতার বিকাশের দিকে পরিচালিত করে। এই ক্ষেত্রে, একটি ছোট সিস্টোলিক মর্মর (সাধারণত মেসো- বা দেরী সিস্টোলিক) শোনা যায়, সাধারণত প্রথম শব্দটি সংরক্ষিত থাকে।

- গ্রাহাম-স্থির শব্দ - আপেক্ষিক পালমোনারি ভালভের অপ্রতুলতার কার্যকরী ডায়াস্টোলিক মর্মর, যা পালমোনারি ধমনীতে চাপের দীর্ঘায়িত বৃদ্ধির সাথে ঘটে (উদাহরণস্বরূপ, মাইট্রাল স্টেনোসিস রোগীদের ক্ষেত্রে, প্রাথমিক পালমোনারি হাইপারটেনশন, পালমোনারি হার্ট)। স্টার্নামের বাম দিকে এবং স্টার্নামের বাম প্রান্ত বরাবর দ্বিতীয় আন্তঃকোস্টাল স্পেসে, একটি শান্ত, ক্রমহ্রাসমান ডায়াস্টোলিক গুনগুন শোনা যায়, যা অবিলম্বে দ্বিতীয় শব্দের সাথে শুরু হয়।

- চকমকি শব্দ - বাম AV ওরিফিসের আপেক্ষিক (কার্যকর) স্টেনোসিসের প্রেসিস্টোলিক মর্মর, যা কখনও কখনও ডায়াস্টোলের সময় অ্যাওর্টা থেকে এলভিতে প্রবাহিত রক্তের প্রবল প্রবাহ দ্বারা মাইট্রাল ভালভ লিফলেটের উচ্চতার কারণে মহাধমনীর ভালভের জৈব অপ্রতুলতা সহ রোগীদের মধ্যে ঘটে। . এটি সক্রিয় অ্যাট্রিয়াল সিস্টোলের সময় এলএ থেকে এলভিতে রক্ত ​​​​প্রবাহে বাধা সৃষ্টি করে। একই সময়ে, হৃৎপিণ্ডের শীর্ষে, মহাধমনীর অপ্রতুলতার তারযুক্ত জৈব ডায়াস্টোলিক মর্মর ছাড়াও, মূর্খের প্রেসিস্টোলিক পরিবর্ধন, কার্যকরী ফ্লিন্ট মুর্মারও শোনা যায়।

- coombs শব্দ - বাম AV ওরিফিসের আপেক্ষিক স্টেনোসিস দ্বারা সৃষ্ট কার্যকরী মেসোডিয়াস্টোলিক মর্মর, যা LV এবং LA-এর উল্লেখযোগ্য প্রসারণ এবং ভালভের ফাইব্রাস অ্যানুলাসের প্রসারণের অনুপস্থিতিতে গুরুতর জৈব মাইট্রাল ভালভের অপ্রতুলতা সহ রোগীদের মধ্যে ঘটে। এই অবস্থার অধীনে, হৃদয় (LV এবং LA) আকৃতির অনুরূপ ঘন্টাঘাসবাম এভি ফোরামেনের এলাকায় তুলনামূলকভাবে সরু "সেতু" সহ। দ্রুত ভরাট পর্যায়ে LA খালি হওয়ার মুহুর্তে, এই গর্তটি চালু রয়েছে একটি ছোট সময়বর্ধিত রক্তের পরিমাণের জন্য তুলনামূলকভাবে সংকীর্ণ হয়ে যায়, এবং বাম এভি অরিফিসের আপেক্ষিক স্টেনোসিস বাম অলিন্দ থেকে অশান্ত রক্ত ​​প্রবাহের সাথে ঘটে। হার্টের শীর্ষে, জৈব সিস্টোলিক মর্মর ছাড়াও মাইট্রাল অপ্রতুলতা, আপনি ফাংশনাল মাইট্রাল স্টেনোসিস দ্বারা সৃষ্ট একটি সংক্ষিপ্ত এবং শান্ত মেসোডিয়াস্টোলিক মর্মর শুনতে পারেন, সেইসাথে LV এর অস্বাভাবিকভাবে অবস্থিত কর্ডস (ট্র্যাবেকুলা) সহ কার্যকরী বচসা, যার উত্তেজনা সিস্টোলিক মুর্মারের চেহারার দিকে পরিচালিত করে।

এ.ভি. স্ট্রুটিনস্কি

অভিযোগ, anamnesis, শারীরিক পরীক্ষা