অনুনাসিক গহ্বরে এন্ডোস্কোপিক অপারেশন। এন্ডোস্কোপিক ম্যাক্সিলারি সাইনুসোটমির সারমর্ম এবং কৌশল এন্ডোস্কোপিক ম্যানিপুলেশনগুলি বহন করে

এথেরোমা (ওরফে সিস্ট) হল একটি সৌম্য পাতলা বুদবুদ যার ভিতরে তরল থাকে। আকার এবং অবস্থান ভিন্ন হতে পারে, এবং সেই অনুযায়ী, রোগীদের অভিযোগ একে অপরের থেকে ভিন্ন হতে পারে।

যদি, তবুও, এথেরোমার উপস্থিতির সন্দেহ নিশ্চিত করা হয়, তবে এটি অপসারণ শুধুমাত্র অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে করা হয়, অর্থাৎ সাইনাসের এন্ডোস্কোপিক সার্জারি।

সাইনাসে এথেরোমাস কীভাবে তৈরি হয়?

নাকের ভিতরের ঝিল্লিতে এমন গ্রন্থি রয়েছে যা মানুষের অস্তিত্ব জুড়ে শ্লেষ্মা তৈরি করে। এমন কিছু সময় আছে যখন, কিছু প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার কারণে, গ্রন্থি নালী কাজ করে না, তবে তা সত্ত্বেও, সমস্ত গ্রন্থি শ্লেষ্মা তৈরি করতে থাকে, যা ফলস্বরূপ বের হয় না, তবে চাপের মধ্যে ভিতরে জমা হয়, এর দেয়াল প্রসারিত করে। গ্রন্থি, যা শেষ পর্যন্ত সাইনাসের উপরে বর্ণিত এথেরোমা হওয়ার দিকে পরিচালিত করে।

সাইনাস সিস্ট সনাক্ত করা সহজ নয়। অনেক বছর ধরে একজন ব্যক্তি জানেন না যে এটি বিদ্যমান এবং শুধুমাত্র গণনা করা টমোগ্রাফি বা সাইনাসের ডায়াগনস্টিক এন্ডোস্কোপি এথেরোমা সনাক্ত করতে পারে।

একটি সিস্ট নির্ণয়ের জন্য সর্বোত্তম ফলাফল গণনা করা টমোগ্রাফি। এটিই অ্যাথেরোমার আকার এবং এর অবস্থানের সঠিক নামকরণ করা সম্ভব করে তোলে এবং এটি খুব গুরুত্বপূর্ণ কারণ. তাদের জানা, এই ধরনের একটি সিস্ট অপসারণের জন্য একটি পদ্ধতি নির্বাচন করা অনেক সহজ।

ডায়াগনস্টিক এন্ডোস্কোপি করা হয় বাধ্যতামূলকসমস্ত অনুনাসিক কাঠামোর অবস্থা এবং কার্যকারিতা স্পষ্ট করতে।

অভিযোগ.

আগে উল্লিখিত হিসাবে, একজন ব্যক্তি তার সারা জীবন বাঁচতে পারে এবং সিস্ট সম্পর্কে জানে না। কিন্তু লক্ষণগুলি এখনও হতে পারে:

1. প্রথম এবং প্রধান উপসর্গ হল ধ্রুবক বা পরিবর্তনশীল অনুনাসিক ভিড়। কোন সর্দি নেই, কিন্তু অনুনাসিক শ্বাসনালী বাতাসের মধ্য দিয়ে যেতে দেয় না।

2. এথেরোমা, ক্রমবর্ধমান, নতুন সৃষ্ট, ঘন ঘন মাথাব্যথা হতে পারে, কারণ এটি শ্লেষ্মা ঝিল্লির স্নায়ু বিন্দুকে স্পর্শ করে।

3. এলাকায় উপরের চোয়ালপ্রায়ই অস্বস্তি এবং ব্যথা অনুভূতি আছে।

4. ড্রাইভার বা অন্যান্য ক্রীড়াবিদ যাদের কার্যকলাপ জল জড়িত তাদের শ্বাসরোধ, ব্যথা বৃদ্ধি এবং ব্যথা অনুভব করতে পারে।

5. ঘন ঘন অসুস্থতা nasopharynx: গলা ব্যথা, সাইনোসাইটিস এবং অন্যান্য ঘটতে পারে কারণ এথেরোমা তার অবস্থান পরিবর্তন করতে শুরু করে, যা বায়ুগত কার্যকারিতা ব্যাহত করে।

6. এলাকায় পিছনে প্রাচীরগলবিল পর্যায়ক্রমে বা সর্বদা শ্লেষ্মা নিষ্কাশন করার ক্ষমতা রাখে, সম্ভবত পুঁজ। যখন অবস্থান পরিবর্তন করা হয়, তখন সিস্ট শ্লেষ্মা ঝিল্লির জ্বালা শুরু করে, যার ফলে প্রদাহজনক প্রক্রিয়া.

উপরের উপসর্গগুলি শুধুমাত্র একটি সিস্টকে নির্দেশ করে না, এটি সাধারণ সাইনোসাইটিস হতে পারে। কিন্তু টিউমারের অনুপস্থিতি নিশ্চিত করার জন্য, অতিরিক্ত অধ্যয়ন করা আবশ্যক, যেমন ডায়াগনস্টিক এন্ডোস্কোপি এবং গণনা করা টমোগ্রাফি।

এন্ডোস্কোপিক সাইনাস সার্জারির লক্ষ্য হল সাইনাসের উত্তরণ বাড়ানো। একটি নিয়ম হিসাবে, প্যারানাসাল সাইনাসগুলি একটি শ্লেষ্মা স্তর দিয়ে আবৃত একটি হাড়ের খাল দিয়ে অনুনাসিক মাইক্রোক্যাভিটিতে খোলে। উপরোক্ত উল্লেখযোগ্যভাবে paranasal সাইনাস এর জ্বালা পরবর্তী চিকিত্সা সহজতর.
এছাড়াও, এন্ডোস্কোপিক প্রযুক্তিগত যন্ত্রটি সাইনাস গহ্বরের বিভিন্ন পদার্থগুলিকে সহজেই অপসারণ করা সম্ভব করে তোলে, উদাহরণস্বরূপ, পলিপ বা এথেরোমাস।

প্যারানাসাল সাইনাসের বেশ কয়েকটি রোগে এন্ডোস্কোপিক প্রযুক্তিগত সময়োপযোগী হস্তক্ষেপের সাম্প্রতিক আধুনিকীকরণ - কম্পিউটার নেভিগেশনের তত্ত্ব। অবস্থানটি কম্পিউটার স্ক্রিনে প্যারানাসাল সাইনাসের একটি বহুমাত্রিক উপস্থাপনা তৈরি করা সম্ভব করে তোলে, যা ডাক্তারের জন্য রোগ নির্ণয় এবং অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপকে সম্পূর্ণরূপে সরল করে।

এন্ডোস্কোপিক সার্জারি প্রতিদিন অনুশীলনকারী সার্জনদের মধ্যে আরও বেশি জনপ্রিয় হয়ে উঠছে। বিভিন্ন বিশেষত্বের চিকিত্সকদের এন্ডোস্কোপিক সার্জারি কৌশলগুলিতে প্রশিক্ষণ দেওয়া হয়, যেহেতু এই ধরণের অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের অনস্বীকার্য সুবিধা ইতিমধ্যে একাধিকবার প্রমাণিত হয়েছে। এন্ডোস্কোপিক সার্জারি অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের অন্যতম পদ্ধতি হিসাবে অটোরিনোলারিঙ্গোলজিতে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। এন্ডোস্কোপিক সাইনাস সার্জারি অন্যতম কার্যকর পদ্ধতিচিকিত্সা প্রদাহজনক রোগঅনুনাসিক সাইনাস, যা এই ধরনের অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ পছন্দ করে এমন ক্রমবর্ধমান সংখ্যক ডাক্তারের ভালবাসা জয় করে।

এন্ডোস্কোপিক সাইনাস সার্জারির জন্য ইঙ্গিত এবং contraindications

কার্যকরী এন্ডোস্কোপিক অস্ত্রোপচারের ধারণাটি অনুনাসিক গহ্বরের কাঠামোর উপর ন্যূনতম অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের উপর ভিত্তি করে তাদের সর্বাধিক পুনরুদ্ধার করা হয়। শারীরবৃত্তীয় কার্যাবলী. এন্ডোস্কোপিক সাইনাস সার্জারির জন্য কিছু নির্দিষ্ট ইঙ্গিত এবং contraindication আছে। অপারেশন জন্য ইঙ্গিত নিম্নরূপ:

• তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী, সিরাস এবং এক্সিউডেটিভ সাইনোসাইটিস;
• সীমিত পলিপাস সাইনোসাইটিস;
• সাইনাসের ছত্রাকের প্রদাহ;
• সাইনাস সিস্ট;
• অনুনাসিক গহ্বর এবং প্যারানাসাল সাইনাসে বিদেশী সংস্থাগুলি;
• অনুনাসিক মিউকোসার বুলা এবং হাইপারপ্লাসিয়া;
• ড্যাক্রিয়োসিস্টোরহিনোস্টোমি।

নিম্নলিখিত অবস্থার জন্য এন্ডোস্কোপিক সাইনাস সার্জারি সুপারিশ করা হয় না:

• ইন্ট্রাক্রানিয়াল এবং অরবিটাল রাইনোজেনিক জটিলতা;
• অনুনাসিক গহ্বর এবং সাইনাসের ম্যালিগন্যান্ট নিওপ্লাজম;
• প্যারানাসাল সাইনাসে অস্টিওমাইলাইটিস;
• অনুনাসিক সাইনাসে পূর্ববর্তী অপারেশনের পরে অ্যানাস্টোমোসিস এলাকার দাগ এবং হাড়ের বিলুপ্তি।

মেসারক্লিংগার অনুসারে এন্ডোস্কোপিক সাইনাস সার্জারির কৌশল

এন্ডোস্কোপিক সাইনাস সার্জারির জন্য দুটি প্রধান কৌশল রয়েছে। সর্বাধিক ব্যবহৃত কৌশলটি হল মেসারক্লিঙ্গার কৌশল। এই অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের কৌশলটি সামনে থেকে পিছনের দিকে নাকের কাঠামোর ধাপে ধাপে খোলার অন্তর্ভুক্ত। অনুনাসিক সাইনাসগুলি ক্রমানুসারে খোলা হয় এবং অস্ত্রোপচারের সময় আবিষ্কৃত হয় রোগগত পরিবর্তন. ধাপে ধাপে, কাঠামোগুলি নিম্নলিখিত ক্রমে প্রকাশ করা হয়:

• uncinate প্রক্রিয়া;
• ethmoid bulla;
• ethmoidal গোলকধাঁধা এর পূর্ববর্তী কোষ;
• infundibulum এবং anastomosis ম্যাক্সিলারি সাইনাস;
• সম্মুখ উপসাগর;
• মধ্যম গ্রিড কোষ;
• পিছনের গ্রিড কোষ;
• স্ফেনয়েড সাইনাস।

উইগ্যান্ড অনুসারে এন্ডোস্কোপিক সার্জারি করার কৌশল

দ্বিতীয় সবচেয়ে সাধারণ এন্ডোস্কোপিক সাইনাস সার্জারি হল উইগ্যান্ড কৌশল। এই কৌশল অনুসারে, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ অনুনাসিক গহ্বরের গভীর অংশ থেকে শুরু হয় এবং পিছনে থেকে সামনের দিকে চলে যায়। প্রথমে, স্ফেনয়েড সাইনাসটি খোলা হয়, তারপরে এথমোইডাল গোলকধাঁধাটির পিছনের এবং মধ্যম কোষগুলি, তারপর একটি ইনফান্ডিবুলোটমি সঞ্চালিত হয় এবং অপারেশন শেষে এথমোইডাল গোলকধাঁধাটির পূর্ববর্তী কোষগুলি খোলা হয়। এন্ডোস্কোপিক সাইনাস সার্জারির উইগ্যান্ড পদ্ধতির একটি বৈশিষ্ট্য হ'ল এর দুর্দান্ত র্যাডিকেলিটি, যেহেতু এথমোইডাল গোলকধাঁধাটির কোষগুলির সম্পূর্ণ খোলার কাজ করা হয় এবং নিম্নতর অনুনাসিক শঙ্খের নীচে ম্যাক্সিলারি সাইনাসের সাথে একটি অ্যানাস্টোমোসিস তৈরি করা হয়। এটি প্রায় সব ধরনের সাইনোসাইটিসের জন্য করা হয়।

এন্ডোস্কোপিক সাইনাস সার্জারির সুবিধা

এন্ডোস্কোপিক সাইনাস সার্জারির অন্যান্য ধরণের তুলনায় বিশেষ সুবিধা রয়েছে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপসাইনাসের উপর। প্রথমত, শুধুমাত্র এন্ডোস্কোপিক সার্জারিই সমগ্র অপারেশনের সর্বোচ্চ ধ্রুবক চাক্ষুষ নিয়ন্ত্রণের গ্যারান্টি দেয়, এবং এর ফলে অপারেটিং সার্জন দ্বারা সম্পাদিত সমস্ত কর্মের উচ্চ নির্ভুলতা এবং কার্যকারিতা নিশ্চিত করে। উপরন্তু, এন্ডোস্কোপিক হস্তক্ষেপ ন্যূনতম রক্তপাত নিশ্চিত করে এবং শ্লেষ্মা ঝিল্লির রোগগতভাবে অপরিবর্তিত সংরক্ষণ করে। রোগীদের জন্য পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডও অনেক দ্রুত এবং ব্যথাহীন। সুতরাং, এন্ডোস্কোপিক সাইনাস সার্জারি সাইনোসাইটিসের চিকিত্সার জন্য সবচেয়ে কার্যকর পদ্ধতিগুলির মধ্যে একটি।

চিকিৎসার নিবিড় উন্নয়নের জন্য ধন্যবাদ প্রযুক্তিগত ভিত্তিএন্ডোস্কোপিক পরীক্ষার কৌশলগুলি পরীক্ষার সবচেয়ে তথ্যপূর্ণ পদ্ধতিতে পরিণত হয়েছে, যা রোগ নির্ণয়ের অনুমতি দেয় সঠিক রোগ নির্ণয়. একটি অনুরূপ পদ্ধতি otolaryngology প্রদর্শিত হয়েছে. যেখানে ক্ষেত্রে অনুনাসিক এন্ডোস্কোপি সঞ্চালিত হয় সম্পূর্ণ পরীক্ষাপ্রচলিত আয়না ব্যবহার করে অনুনাসিক গহ্বর এবং নাসোফারিনক্স পরীক্ষা করা রোগীর পক্ষে যথেষ্ট নয়। পরিদর্শনের জন্য ব্যবহৃত ডিভাইসটি 2-4 মিমি ব্যাস সহ একটি পাতলা অনমনীয় বা নমনীয় নল, যার ভিতরে রয়েছে অপটিক্যাল সিস্টেম, ভিডিও ক্যামেরা এবং আলো উপাদান। এই এন্ডোস্কোপিক ডিভাইসের জন্য ধন্যবাদ, ডাক্তার অনুনাসিক গহ্বর এবং নাসোফ্যারিক্সের সমস্ত অংশগুলি বিশদভাবে পরীক্ষা করতে পারেন যখন বিভিন্ন বৃদ্ধিতেএবং বিভিন্ন কোণ থেকে।

এই নিবন্ধে আমরা আপনাকে এই ডায়গনিস্টিক পদ্ধতির সারাংশ, এর ইঙ্গিত, contraindication, অধ্যয়নের জন্য প্রস্তুতির পদ্ধতি এবং অনুনাসিক এন্ডোস্কোপি সম্পাদনের কৌশলের নীতিগুলির সাথে পরিচয় করিয়ে দেব। এই তথ্য আপনাকে সারমর্ম বুঝতে সাহায্য করবে এই পদ্ধতিপরীক্ষা, এবং আপনি আপনার উপস্থিত চিকিত্সককে আপনার যেকোনো প্রশ্ন জিজ্ঞাসা করতে সক্ষম হবেন।

পদ্ধতির সারমর্ম

যখন অনুনাসিক এন্ডোস্কোপি সঞ্চালন মধ্যে অনুনাসিক গহ্বরএবং একটি বিশেষ এন্ডোস্কোপ নাসোফ্যারিনক্সে ঢোকানো হয়, যা আপনাকে অধ্যয়নের অধীনে এলাকা পরীক্ষা করার অনুমতি দেয়। পদ্ধতিটি সম্পাদন করার জন্য, একটি অনমনীয় (নন-নমন) বা নমনীয় (তার দিক পরিবর্তন) ডিভাইস ব্যবহার করা যেতে পারে। এন্ডোস্কোপ ঢোকানোর পরে, অটোল্যারিঙ্গোলজিস্ট অনুনাসিক গহ্বরটি পরীক্ষা করে, নিম্ন অনুনাসিক উত্তরণ থেকে শুরু করে। পরীক্ষার সময়, ডিভাইসটি ধীরে ধীরে নাসোফ্যারিনেক্সে চলে যায় এবং বিশেষজ্ঞ অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠের অবস্থা এবং সমস্ত কিছু পরীক্ষা করতে পারেন। শারীরবৃত্তীয় গঠনগহ্বর পরীক্ষা করা হচ্ছে।

অনুনাসিক এন্ডোস্কোপির সময়, নিম্নলিখিতগুলি সনাক্ত করা যেতে পারে:

• শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে প্রদাহজনক প্রক্রিয়া (লালভাব, ফোলাভাব, শ্লেষ্মা, পুঁজ);
• শ্লেষ্মা ঝিল্লির গঠনে ব্যাঘাত (হাইপার-, হাইপো- বা অ্যাট্রোফি);
• সৌম্য এবং ম্যালিগন্যান্ট টিউমার গঠন (তাদের স্থানীয়করণ এবং বৃদ্ধির ডিগ্রী);
• বিদেশী বস্তু যা অনুনাসিক গহ্বর বা নাসোফারিনক্সে প্রবেশ করেছে।

ইঙ্গিত

অনুনাসিক এন্ডোস্কোপি ডায়গনিস্টিক উদ্দেশ্যে বা একটি থেরাপিউটিক পদ্ধতি হিসাবে সঞ্চালিত হতে পারে।

অনুনাসিক এন্ডোস্কোপি নিম্নলিখিত অবস্থা এবং রোগের জন্য নির্ধারিত হতে পারে:

• নাক পরিষ্কার করা;
• শ্বাস নিতে অসুবিধা;
• ঘন ঘন
• ঘন ঘন
• মুখে চাপের অনুভূতি;
• গন্ধ অনুভূতির অবনতি;
• শ্রবণশক্তি হ্রাস বা টিনিটাস;
• প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার সন্দেহ;
• নাক ডাকা
• টিউমারের সন্দেহ;
• বিলম্বিত বক্তৃতা বিকাশ (শিশুদের মধ্যে);
• একটি বিদেশী বস্তুর উপস্থিতি সন্দেহ;
• ফ্রন্টাল সাইনোসাইটিস;
• adenoids;
• ethmoiditis;
• মাথার খুলির মুখের অংশে আঘাত;
• অনুনাসিক সেপ্টাম এর বক্রতা;
• প্যারানাসাল সাইনাসের বিকাশে অসামঞ্জস্যতা;
• অপারেটিভ এবং অপারেটিভ সময়কালরাইনোপ্লাস্টির পরে।

যদি প্রয়োজন হয়, অনুনাসিক এন্ডোস্কোপির সময়, ডাক্তার নিম্নলিখিত ডায়গনিস্টিক বা থেরাপিউটিক পদ্ধতিগুলি সম্পাদন করতে পারেন:

• বেড়া পুঁজভর্তি স্রাবব্যাকটিরিওলজিকাল বিশ্লেষণের জন্য;
• নিওপ্লাজম টিস্যুর বায়োপসি;
• ঘন ঘন নাক থেকে রক্তপাতের কারণগুলি দূর করা;
• টিউমার অপসারণ;
• এন্ডোস্কোপিক অপারেশনের পরে অনুনাসিক গহ্বরের অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা (ক্রাস্ট, শ্লেষ্মা অপসারণ, ক্ষত পৃষ্ঠের চিকিত্সা)।

অনুনাসিক এন্ডোস্কোপি শুধুমাত্র রোগ নির্ণয়ের জন্য নয়, চিকিত্সার কার্যকারিতা বা প্যাথলজির গতিশীল পর্যবেক্ষণের একটি পদ্ধতি হিসাবেও সঞ্চালিত হতে পারে (রিল্যাপস বাদে, জটিলতার হুমকি চিহ্নিত করা, টিউমার বৃদ্ধির গতিশীলতা পর্যবেক্ষণ করা ইত্যাদি)।

বিপরীত

অনুনাসিক এন্ডোস্কোপি সঞ্চালনের জন্য কোন নিখুঁত contraindication নেই, তবে কিছু ক্ষেত্রে এই ধরনের পদ্ধতি সতর্কতার সাথে সঞ্চালিত করা উচিত বা অন্যদের দ্বারা প্রতিস্থাপিত করা উচিত। ডায়াগনস্টিক কৌশল. ঝুঁকি গ্রুপে নিম্নলিখিত অবস্থার রোগীদের অন্তর্ভুক্ত করা হয়:

• এলার্জি প্রতিক্রিয়া;
• রক্ত জমাট বাঁধা সিস্টেমের ব্যাধি;
• অভ্যর্থনা;
• দুর্বল রক্তনালীগুলির কারণে ঘন ঘন রক্তপাত।

স্থানীয় অ্যানেস্থেটিক ব্যবহারে অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া থাকলে, ওষুধটি অন্যের সাথে প্রতিস্থাপিত হয়। এবং কখন ক্রমবর্ধমান ঝুকিরক্তপাতের ঘটনা, অধ্যয়ন প্রাথমিক পরে বাহিত হয় বিশেষ প্রশিক্ষণপদ্ধতির জন্য রোগী। এই ধরনের ক্ষেত্রে ভাস্কুলার ট্রমা এড়াতে, একটি পাতলা এন্ডোস্কোপ ব্যবহার করা যেতে পারে।

পড়াশোনার জন্য প্রস্তুতি নিচ্ছেন

contraindications অনুপস্থিতিতে, অনুনাসিক এন্ডোস্কোপি জন্য প্রস্তুতি কোন বিশেষ ব্যবস্থা প্রয়োজন হয় না। ডাক্তারকে অবশ্যই রোগীকে অধ্যয়নের সারমর্ম ব্যাখ্যা করতে হবে এবং তাকে আশ্বস্ত করতে হবে যে প্রক্রিয়া চলাকালীন তিনি ব্যথা অনুভব করবেন না এবং অস্বস্তি ন্যূনতম হবে। উপরন্তু, রোগীকে পরীক্ষার সময় সম্পূর্ণরূপে স্থির থাকার জন্য প্রস্তুত থাকতে হবে। এবং যদি পরীক্ষাটি কোনও শিশুর উপর করা হয়, তবে পদ্ধতির সময় পিতামাতার একজনকে অবশ্যই উপস্থিত থাকতে হবে।

প্রয়োজন হলে, সম্ভাব্য সনাক্তকরণের জন্য অধ্যয়নের আগে একটি পরীক্ষা করা হয় এলার্জি প্রতিক্রিয়াস্থানীয় চেতনানাশক জন্য। যদি রোগী অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টস গ্রহণ করে, ডাক্তার আপনাকে সাময়িকভাবে ওষুধ ব্যবহার বন্ধ করতে বা নিয়ম সামঞ্জস্য করার পরামর্শ দিতে পারেন।

যদি এন্ডোস্কোপির সময় টিউমার অপসারণের প্রয়োজন হয়, রোগীকে অস্ত্রোপচারের পরে 24 ঘন্টা ডাক্তারের তত্ত্বাবধানে থাকার পরামর্শ দেওয়া হয়। এই ধরনের ক্ষেত্রে, তাকে হাসপাতালে আরামদায়ক থাকার জন্য প্রয়োজনীয় জিনিসপত্র (আরামদায়ক কাপড়, চপ্পল ইত্যাদি) বাড়ি থেকে নিয়ে যেতে হবে।

কিভাবে গবেষণা বাহিত হয়

অনুনাসিক এন্ডোস্কোপি পদ্ধতিটি অটোল্যারিঙ্গোলজিস্টের অফিসে সঞ্চালিত হতে পারে। রোগী বসে আছে বিশেষ চেয়ারহেডরেস্ট সহ, যার অবস্থান অধ্যয়নের সময় পরিবর্তিত হতে পারে।

যদি প্রয়োজন হয়, পদ্ধতির আগে, একটি ভাসোকনস্ট্রিক্টর ড্রাগ (উদাহরণস্বরূপ, অক্সিমেটাজোলিন স্প্রে) শ্লেষ্মা ঝিল্লির অত্যধিক ফোলাভাব দূর করতে অনুনাসিক গহ্বরে ইনজেকশন দেওয়া হয়। এর পরে, ব্যথা উপশমের জন্য, অনুনাসিক শ্লেষ্মা একটি সমাধান দিয়ে সেচ করা হয় স্থানীয় চেতনানাশক- এর জন্য, একটি স্প্রে ব্যবহার করা যেতে পারে বা শ্লেষ্মা ঝিল্লি ওষুধে ডুবিয়ে একটি সোয়াব দিয়ে লুব্রিকেট করা যেতে পারে।

কিছু সময় পরে, স্থানীয় অ্যানেশেসিয়া শুরু হওয়ার পরে, যা নাকের মধ্যে সামান্য ঝনঝন চেহারাতে প্রকাশ করা হয়, একটি এন্ডোস্কোপ অনুনাসিক গহ্বরে ঢোকানো হয়। ডাক্তার কম্পিউটার মনিটরে প্রাপ্ত চিত্রটি ব্যবহার করে শ্লেষ্মা ঝিল্লির অবস্থা পরীক্ষা করেন এবং ধীরে ধীরে ডিভাইসটিকে নাসোফারিনক্সে অগ্রসর করেন।

অনুনাসিক এন্ডোস্কোপির সময় পরীক্ষা নিম্নলিখিত পদক্ষেপগুলি অন্তর্ভুক্ত করে:

• নাকের ভেস্টিবুল এবং সাধারণ অনুনাসিক উত্তরণের প্যানোরামিক পরীক্ষা;
• এন্ডোস্কোপটি অনুনাসিক গহ্বরের নীচে নাসোফ্যারিনেক্সে সরানো হয়, এডিনয়েড গাছপালাগুলির উপস্থিতি, নাসোফ্যারিক্সের অবস্থা এবং ছিদ্রগুলি স্পষ্ট করা হয় শ্রবণ টিউবএবং নিকৃষ্ট শঙ্খের পিছনের প্রান্ত;
• ডিভাইসটি ভেস্টিবুল থেকে মধ্যবর্তী অনুনাসিক শঙ্খটিতে সরানো হয় এবং এর শ্লেষ্মা ঝিল্লি এবং মধ্য অনুনাসিক মেটাসের অবস্থা মূল্যায়ন করা হয়;
• একটি এন্ডোস্কোপ উপরের অনুনাসিক উত্তরণ এবং ঘ্রাণজ ফিসার পরীক্ষা করার জন্য ব্যবহার করা হয় (কিছু ক্ষেত্রে, ডাক্তার এথমোইডাল গোলকধাঁধা এবং উচ্চতর টারবিনেটের কোষগুলির আউটলেট খোলার অবস্থা পরীক্ষা করতে পারেন)।

পরীক্ষার সময়, বিশেষজ্ঞ নিম্নলিখিত পরামিতিগুলি মূল্যায়ন করেন:

• শ্লেষ্মা ঝিল্লির রঙ;
• হাইপারট্রফি বা প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার উপস্থিতি;
• স্রাবের প্রকৃতি (শ্লেষ্মা, পুরু, পুরু, তরল, স্বচ্ছ);
• শারীরবৃত্তীয় ব্যাধিগুলির উপস্থিতি (অনুচ্ছেদগুলির সংকীর্ণতা, অনুনাসিক সেপ্টামের বক্রতা ইত্যাদি);
• পলিপ এবং অন্যান্য টিউমার গঠনের উপস্থিতি।

পরিদর্শন পদ্ধতি সাধারণত 5-15 মিনিটের বেশি সময় নেয় না। যদি প্রয়োজন হয় তাহলে ডায়গনিস্টিক পরীক্ষাঅস্ত্রোপচার বা চিকিৎসা ম্যানিপুলেশন দ্বারা সম্পূরক। প্রক্রিয়াটি শেষ করার পরে, ডাক্তার ফটোগ্রাফগুলি প্রিন্ট করে এবং একটি উপসংহার আঁকেন। অধ্যয়নের ফলাফল রোগীকে দেওয়া হয় বা উপস্থিত চিকিত্সকের কাছে পাঠানো হয়।

অনুনাসিক এন্ডোস্কোপি সম্পন্ন করার পরে স্বাস্থ্যের কোন পরিবর্তন না হলে, রোগী বাড়িতে যেতে পারেন। যদি পদ্ধতিটি সম্পাদন দ্বারা সম্পূরক ছিল অস্ত্রোপচার অপসারণনিওপ্লাজম, রোগীকে একটি ওয়ার্ডে রাখা হয় এবং এক দিনের জন্য চিকিৎসা তত্ত্বাবধানে থাকে। অনুনাসিক এন্ডোস্কোপির পরে, রোগীকে কয়েক দিনের জন্য নিবিড় নাক ফুঁকানো থেকে বিরত থাকার পরামর্শ দেওয়া হয়, যা নাকের রক্তপাতের বিকাশকে উস্কে দিতে পারে।

ম্যাক্সিলারি সাইনাসের এন্ডোস্কোপি

কিছু ক্ষেত্রে, ডায়গনিস্টিক অনুনাসিক এন্ডোস্কোপির উদ্দেশ্য হল ম্যাক্সিলারি সাইনাসের অবস্থার মূল্যায়ন করা। এই অধ্যয়নটিকে সাইনোস্কোপি বলা হয় এবং নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে এটি নির্ধারিত হয়:

• ম্যাক্সিলারি সাইনাসের বিচ্ছিন্ন ক্ষতগুলিতে রোগ নির্ণয়ের বিষয়টি স্পষ্ট করার প্রয়োজন;
• উপস্থিতি অচেনা বস্তুএই এলাকায়;
• চিকিৎসা পদ্ধতি সঞ্চালনের প্রয়োজন।

ম্যাক্সিলারি সাইনাসের এন্ডোস্কোপি নিম্নরূপ সঞ্চালিত হয়:

1. সাইনাসস্কোপির সময় ব্যথা উপশম করতে, স্থানীয় অ্যানেস্থেসিয়া ট্রাইজেমিনাল নার্ভের শাখাগুলিকে ব্লক করতে ব্যবহৃত হয়।
2. একটি হাতা সঙ্গে একটি বিশেষ trocar ব্যবহার করে, ডাক্তার ঘূর্ণায়মান আন্দোলনতৃতীয় এবং চতুর্থ দাঁতের শিকড়ের মধ্যে ম্যাক্সিলারি সাইনাসের পূর্ববর্তী প্রাচীরের একটি খোঁচা সঞ্চালন করে।
3. বিশেষজ্ঞ ম্যাক্সিলারি সাইনাসের গহ্বরে 30-70° অপটিক্স সহ একটি এন্ডোস্কোপ প্রবেশ করান এবং এটি পরীক্ষা করেন। যদি প্রয়োজন হয়, একটি টিস্যু বায়োপসি একটি নমনীয় স্টেম বা কৌণিক ফোর্সেপ সহ একটি কিউরেটেজ চামচ ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয়।
4. অধ্যয়ন শেষ করার পরে, ডাক্তার কয়েকবার সাইনাস ধুয়ে ফেলেন এন্টিসেপটিক সমাধানএবং মৃদু ঘূর্ণনশীল আন্দোলনের সাথে ট্রোকার হাতা সরিয়ে দেয়।

ডায়াগনস্টিক সাইনোস্কোপি প্রায় 30 মিনিট স্থায়ী হয়। পদ্ধতির পরে, রোগীর যেখানে এন্ডোস্কোপ ঢোকানো হয় সেখানে সামান্য অস্বস্তি অনুভব করতে পারে, যা কিছু সময়ের পরে নিজেই সমাধান হবে।

আমি কোন ডাক্তারের সাথে যোগাযোগ করব?

একটি ডায়গনিস্টিক অনুনাসিক এন্ডোস্কোপি একজন অটোল্যারিঙ্গোলজিস্ট দ্বারা নির্ধারিত হতে পারে। যদি প্রয়োজন হয়, এই পদ্ধতিটি থেরাপিউটিক ম্যানিপুলেশন, টিস্যু বায়োপসি বা ব্যাকটিরিওলজিকাল বিশ্লেষণের জন্য শ্লেষ্মা নমুনা সংগ্রহের দ্বারা সম্পূরক হতে পারে।

বর্তমানে এন্ডোস্কোপিক সার্জারি paranasal সাইনাসনাকের সার্জারি দ্রুত বিকশিত হচ্ছে এবং ইতিমধ্যে ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচার, কার্যকরী অস্ত্রোপচার ইত্যাদির মর্যাদা লাভ করেছে। অটোরিনোলারিঙ্গোলজি এবং মাথা ও ঘাড়ের অস্ত্রোপচারে।

বেশিরভাগ কাজই এন্ডোস্কোপিক সার্জারির জন্য নিবেদিত রোগগত অবস্থাঅনুনাসিক গহ্বর এবং এর প্যারানাসাল সাইনাস, একটি প্রদাহজনক প্রকৃতির রোগে এর ব্যবহার উদ্বেগ করে। ডি. কেনেডি এবং বি. সিনিয়র বলেন যে অনুনাসিক গহ্বর এবং এর প্যারানাসাল সাইনাসের এই ধরনের অবস্থার জন্য এন্ডোস্কোপিক প্রযুক্তির ব্যবহার একটি প্রগতিশীল পদ্ধতি যা পর্যাপ্ত অ্যাক্সেসের সাথে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের সুযোগকে সীমিত করতে দেয়।

ডায়গনিস্টিক পদ্ধতির উন্নতি এবং বিকাশের পাশাপাশি, সাধারণভাবে এন্ডোস্কোপিক সার্জারির অর্জনে এবং বিশেষত অনুনাসিক গহ্বর এবং প্যারানাসাল সাইনাসে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের ক্ষেত্রে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা নতুন যন্ত্র তৈরিতে বৈজ্ঞানিক ও প্রযুক্তিগত চিন্তার অগ্রগতি দ্বারা পরিচালিত হয়। .

প্যারানাসাল সাইনাস নির্ণয় এবং চিকিত্সার জন্য পদ্ধতির বিকাশ

N. Krouse et al দ্বারা প্রবন্ধ। যুক্তি ধারণ করে সাধারণযান্ত্রিক শক্তির যন্ত্র সম্পর্কে, যা সাইনাস সার্জারিতে তাদের নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতার কারণে অটোরিনোলারিঙ্গোলজিতে জনপ্রিয়তা অর্জন করেছে। প্যারানাসাল সাইনাসে যান্ত্রিক-বল ব্যবচ্ছেদের নীতি ও কৌশল, এক্সপোজার, যন্ত্রের ইনস্টলেশন ও ব্যবস্থাপনা, পূর্ব- এবং পোস্ট অপারেটিভ যত্নএই ধরনের রোগীদের চিকিত্সা অটোরিনোলারিঙ্গোলজিস্টদের জন্য প্রয়োজনীয়। আরো বিস্তারিত এবং গুরুত্বপূর্ণ তথ্যআগ্রহের বিষয়ে নিচে আলোচনা করা কাজ পাওয়া যায়.

এটা জানা যায় যে এন্ডোস্কোপিক অপারেশনের সময়, স্টেরিওস্কোপিক দৃষ্টি এবং টিস্যুর সামঞ্জস্য সম্পর্কে স্পর্শকাতর তথ্য সার্জনের কাছে সবসময় পাওয়া যায় না। এই অপূর্ণতা কাটিয়ে উঠতে, পি. প্লিঙ্কার্ট এবং এইচ. লোভেনহেইম একটি ইলেক্ট্রোমেকানিকাল সেন্সর দিয়ে বিভিন্ন টিস্যুকে চিহ্নিত করার জন্য একটি কৌশল প্রস্তাব করেন যা তাদের অনুরণিত ফ্রিকোয়েন্সি নির্ধারণ করে। ভবিষ্যতে, ইলেক্ট্রোমেকানিক্যাল সেন্সরটি একটি অস্ত্রোপচারের যন্ত্রের সাথে সংযুক্ত হবে বলে আশা করা হচ্ছে, সার্জনকে টিস্যুগুলির স্পর্শকাতর বৈশিষ্ট্য সম্পর্কে তথ্য প্রদান করবে। লেখকরা এই পদ্ধতিটি ব্যবহার করে অস্ত্রোপচারের সময় সরানো টিস্যুগুলির ঘনত্ব অধ্যয়ন করেছেন (নাকের পলিপস, লিম্ফ নোড, তরুণাস্থি, হাড়), পাশাপাশি মাথার খুলির বিভিন্ন হাড়ের গঠন।

অধ্যয়নগুলি পরীক্ষামূলক মডেলিং অবস্থার অধীনে এবং পরবর্তীকালে একটি প্রোটোটাইপ স্পর্শকাতর সেন্সর সহ করা হয়েছিল। লেখকরা উপসংহারে পৌঁছেছেন যে টিস্যু ঘনত্ব বৃদ্ধির সাথে অনুরণিত ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধি পায়। একটি পরীক্ষামূলক মডেলের পরিমাপ দেখায় যে নরম টিস্যুগুলির জন্য অনুরণিত ফ্রিকোয়েন্সি 15-30 Hz এর পরিসরে, এথমোইডাল গোলকধাঁধাটির হাড়ের সেপ্টামের জন্য - 240-320 Hz এবং মাথার খুলির ভিত্তির ঘন হাড়ের কাঠামোর জন্য - 780-930 Hz . উপরের বিভাগের টিউমার টিস্যুর বৈশিষ্ট্য শ্বাস নালীরএবং পরিপাকতন্ত্রের প্রাথমিক অংশগুলি স্বাস্থ্যকর শ্লেষ্মা ঝিল্লি, টিউমার-অনুপ্রবেশকারী শ্লেষ্মা ঝিল্লি এবং শ্লেষ্মা ঝিল্লির নীচে টিউমার-অনুপ্রবেশকারী টিস্যুগুলির মধ্যে পার্থক্য করার সম্ভাবনা নির্দেশ করে। পরবর্তী ক্ষেত্রে, টিউমারের অনুরণন ফ্রিকোয়েন্সি সুস্থ মিউকোসার তুলনায় 1/3 বেশি ছিল। পরীক্ষায় প্রাপ্ত ফলাফলগুলি একটি সেন্সর প্রোটোটাইপ ব্যবহার করে পুনরুত্পাদন করা হয়েছিল। লেখকরা জোর দেন যে এন্ডোস্কোপিক অটোরিনোলারিনোলজিকাল সার্জারিতে টিস্যুগুলির স্পর্শকাতর বৈশিষ্ট্য সম্পর্কে তথ্যের ব্যবহার ভবিষ্যতে অস্ত্রোপচারের সময় টিস্যু কাঠামোর বৈষম্যকে উন্নত করতে পারে। উপরন্তু, এটি মাথা এবং ঘাড় অস্ত্রোপচারে ন্যূনতম আক্রমণাত্মক হস্তক্ষেপের নিরাপত্তা উন্নত করবে।

সাইনাস সার্জারিতে প্যাথলজিকাল টিস্যু অপসারণের জন্য যন্ত্রপাতিও উন্নত হয়েছে।

এইভাবে, জি. ম্যাকগ্যারি এবং অন্যান্য। এন্ডোনাসাল সার্জারির জন্য একটি মাইক্রোডিব্রাইডার (মাইক্রোফোর্সপস) আবিষ্কারের কথা জানিয়েছে, যা আশেপাশের মিউকোসার ক্ষতি না করেই সঠিক এবং সুনির্দিষ্ট টিস্যু অপসারণের অনুমতি দেয়। যাইহোক, এটি জোর দেওয়া উচিত যে একটি প্রচলিত যন্ত্র হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষার জন্য অনুপযুক্ত টিস্যু অপসারণ করতে পারে। এই সমস্যাটি আরও স্পষ্ট করে তোলে যে হামার মাইক্রোডিব্রাইডারের টিস্যু টুকরোগুলি সরানোর জন্য একটি ব্যবস্থা নেই। একটি মাইক্রোডিব্রিডার ব্যবহার করে, প্যারানাসাল সাইনাসের পলিপোসিসের জন্য 21 জনের অপারেশন করা হয়েছিল। হস্তক্ষেপের সময়, অপসারিত ওষুধগুলি একটি বিশেষ ফাঁদে সংগ্রহ করা হয়েছিল। একই সময়ে, তুলনা করার জন্য পার্শ্ববর্তী অঞ্চল থেকে টিস্যু বায়োপসি করা হয়েছিল। সমস্ত রোগীদের মধ্যে প্যাথোয়ানাটমিক্যাল রোগ নির্ণয় প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল। একটি পর্যবেক্ষণে, ট্রানজিশনাল সেল প্যাপিলোমা সনাক্ত করা হয়েছিল, বাকি 20 টি ক্ষেত্রে প্রদাহজনক পলিপোসিস এবং তাদের মধ্যে 2টিতে গ্রানুলোমা। আঘাতের চিহ্নগুলি শ্বাসযন্ত্রের এপিথেলিয়ামের মধ্যে সীমাবদ্ধ ছিল। সাবপিথেলিয়াল টিস্যুগুলি প্রভাবিত হয়নি, মেটাপ্লাস্টিক এপিথেলিয়াম অক্ষত ছিল।

একটি মাইক্রোডিব্রাইডারের ব্যবহার হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষাকে অসম্ভব করে তোলে। সরানো টিস্যুতে ছোটখাটো "আর্টিফ্যাক্ট" আছে এবং প্যাথলজিকাল রোগ নির্ণয়ের জন্য সংরক্ষিত আছে।

ডি. বেকারের কাজটি ডিভাইস কাটার সমস্যার ইঞ্জিনিয়ারিং এবং প্রযুক্তিগত দিকগুলি নিয়ে আলোচনা করে - নরম টিস্যুগুলির জন্য "রেজার" এবং হাড়ের জন্য ড্রিলস। তাদের অপারেশনের নীতিগুলির একটি গভীরভাবে বোঝা সার্জনকে ব্যবহৃত যন্ত্রগুলির কার্যকারিতা অপ্টিমাইজ করার অনুমতি দেবে। এই যান্ত্রিক যন্ত্রগুলি শুধুমাত্র সাইনাসের মধ্যেই নয়, মানসিক লিপেক্টমি (নরম টিস্যুগুলির জন্য "ক্ষুর") এর জন্যও ব্যবহার করা যেতে পারে, অনুনাসিক প্রাচীরকে পুনরায় আকার দেওয়া (এর জন্য ড্রিল) হাড়ের টিস্যু) লেখকরা এই এবং অন্যান্য উদ্দেশ্যে সরঞ্জামগুলির নকশা পরিবর্তন করার বিষয়গুলি স্পর্শ করেন।

শিশুদের অনুশীলনের সাথে সম্পর্কিত এই বিষয়গুলির কিছু দিক এম. মেন্ডেলসোন এবং এস. গ্রস কভার করেছেন। তারা অনুনাসিক এবং সাইনাস অস্ত্রোপচারের বিভিন্ন ক্ষেত্রে, বিশেষ করে শিশুদের ক্ষেত্রে যান্ত্রিক যন্ত্রের সর্বশেষ উদাহরণ উপস্থাপন করেছে। শিশুদের শারীরবৃত্তীয় স্থানগুলি ছোট এবং গুরুত্বপূর্ণ কাঠামোর অনেক কাছাকাছি। নরম টিস্যুগুলির জন্য "রেজার" যন্ত্রপাতির সুবিধা হল একযোগে স্তন্যপানের সম্ভাবনা, যা ম্যানিপুলেশনের নির্ভুলতা বাড়ায়।

জে. চাউ এবং জে. স্ট্যানকিউইচ কক্ষপথ ডিকম্প্রেস করতে একই ধরনের যান্ত্রিক যন্ত্র ব্যবহার করেছিলেন এবং অপটিক নার্ভ. এই টুলকিট যতটা সম্ভব নিরাপদে, কার্যকরীভাবে এবং সম্পূর্ণরূপে অপারেশন করতে সাহায্য করে। এন্ডোস্কোপিক ভিজ্যুয়ালাইজেশনের অধীনে একটি মাইক্রোডিব্রাইডার এবং ড্রিল ব্যবহার একজনকে অরবিটাল ফোড়া, চক্ষুরোগ এবং অপটিক স্নায়ুর আঘাতের জন্য প্রয়োজনীয় নিষ্কাশন এবং ডিকম্প্রেশন অর্জন করতে দেয়।

J. Bernstein et al. এন্ডোস্কোপিক সাইনাস সার্জারিতে ব্যবহারের পরে টিস্যু নিরাময়ে একটি মাইক্রোডিব্রাইডারের প্রভাব অধ্যয়ন করেছেন। প্রায়শই প্যারানাসাল সাইনাসে এন্ডোস্কোপিক অপারেশনের পরে পরিলক্ষিত সিনেচিয়া গঠন, সাইনাস এলাকায় নির্গত প্রকাশের কারণ হতে পারে। এই জটিলতার প্রকোপ কমাতে, বিভিন্ন পন্থা ব্যবহার করা হয়: সতর্ক ও যত্নবান অস্ত্রোপচারের কৌশল, মাঝারি টারবিনেটের আংশিক রিসেকশন, মধ্যম নাকের প্যাসেজে ট্যাম্পন বা স্টেন্ট ঢোকানো, অপারেশন পরবর্তী স্যানিটেশন। একটি মাইক্রোডিব্রিডার হল একটি যান্ত্রিকভাবে ঘূর্ণায়মান কাটিং ডিভাইস যা সুনির্দিষ্ট টিস্যু অপসারণ, মিউকোসাল ট্রমা এবং পেষণ কমিয়ে দেয়। লেখক একটি মাইক্রোডিব্রাইডার ব্যবহার করে সঞ্চালিত প্যারানাসাল সাইনাসে 40টি এন্ডোস্কোপিক অপারেশনের অভিজ্ঞতা উপস্থাপন করেছেন। রোগীদের 5 মাস ধরে পর্যবেক্ষণ করা হয়েছিল। চিহ্নিত দ্রুত নিরাময়শ্লেষ্মা ঝিল্লি, scabs এবং crusts ন্যূনতম গঠন, পাশাপাশি adhesions একটি কম ফ্রিকোয়েন্সি - synechiae। এই প্রাথমিক ফলাফলগুলি দীর্ঘস্থায়ী সাইনোসাইটিস সার্জারিতে মাইক্রোডিব্রাইডারের কিছু সুবিধার পরামর্শ দেয়।

W. Richtsmeier এবং R. Scher এন্ডোস্কোপিক সার্জারির সময় অস্ত্রোপচারের ক্ষমতা প্রসারিত করার জন্য হপকিন্স অ্যাঙ্গেল এন্ডোস্কোপ ব্যবহার করেছিলেন, বিশেষ করে স্বরযন্ত্র এবং হাইপোফ্যারিনেক্সের এলাকায়। সাধারণত অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপএই অঞ্চলে তারা সরাসরি, খালি চোখের নীচে বা একটি অপারেটিং মাইক্রোস্কোপের নীচে বাহিত হয়। 48 টি ক্ষেত্রে যেখানে কঠিন এন্ডোস্কোপ ব্যবহার করা হয়েছিল তা বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। লেখকরা এন্ডোস্কোপিক সিস্টেমের উল্লেখযোগ্য সুবিধাগুলি খুঁজে পেয়েছেন যখন সার্জনের সরাসরি দৃষ্টিসীমার মধ্যে নেই এমন পৃষ্ঠগুলিতে কাজ করে, যেমন হাইপোফ্যারিঙ্কসের দেয়াল, এপিগ্লোটিসের ভিত্তি, ভেন্ট্রিকেল এবং পশ্চাদ্দেশীয় কমিশার। 30° এবং 70° দেখার কোণ সহ এন্ডোস্কোপগুলি ব্যবহারের জন্য সুবিধাজনক হিসাবে স্বীকৃত ছিল, তবে এই ক্ষেত্রে উপযুক্ত সরঞ্জামগুলির প্রয়োজন ছিল। উল্লম্ব পৃষ্ঠের ক্ষতগুলি অপসারণ করতে, একটি নমনীয় ফাইবার-অপটিক কন্ডাকটরের মাধ্যমে একটি লেজার (টাইটানোফসফেট অক্সাইড) ব্যবহার করা সুবিধাজনক। এন্ডোস্কোপগুলিও যন্ত্র ব্যবহারের অনুমতি দেয় বড় মাপ, অপারেটিং মাইক্রোস্কোপের মাধ্যমে ভিউ ব্লক করে, অন্তঃ-পেটে এবং ইন্ট্রাথোরাসিক সার্জারির জন্য প্রস্তাবিত। স্বরযন্ত্র এবং হাইপোফারিনক্সের টেলিস্কোপিক ভিজ্যুয়ালাইজেশন দেয় অস্ত্রোপচারের ম্যানিপুলেশনএন্ডোস্কোপিক সার্জারির আরো ঐতিহ্যবাহী ফর্ম।

এন্ডোস্কোপিক অনুনাসিক অস্ত্রোপচারে এনেস্থেশিয়া

অনুনাসিক গহ্বর এবং এর প্যারানাসাল সাইনাসের এন্ডোস্কোপিক সার্জারিতে হস্তক্ষেপের সংগঠনের একটি নির্দিষ্ট স্থান, যন্ত্রগুলির বিধান ছাড়াও, পর্যাপ্ত ব্যথা উপশমের বিষয়গুলি দ্বারা দখল করা হয়। এর ফর্ম - স্থানীয় বা সাধারণ - অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের বস্তুর স্থানীয়করণ এবং ব্যাপ্তি এবং রোগগত ফোকাসের ধরন দ্বারা নির্ধারিত হয়।

অনুনাসিক গহ্বর এবং প্যারানাসাল সাইনাসের জন্য এটি প্রায়শই ব্যবহৃত হয় স্থানীয় অ্যানেশেসিয়া. এম জোরিসেন এট আল। এই ধরনের এনেস্থেশিয়ার সম্ভাবনা এবং এর ব্যবহারের জন্য contraindications অধ্যয়ন করেছেন। প্যারানাসাল সাইনাসের এলাকায় এন্ডোস্কোপিক অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ করার সময়, লেখকরা একটি করেন ইন্ট্রামাসকুলার ইনজেকশনএকটি পদ্ধতিগত প্রিমেডিকেশন হিসাবে (পেথিডিন এবং প্রোমেথাজিন) এবং স্থানীয় চেতনানাশক চিকিত্সা (নাকে কয়েক ফোঁটা, কোকেন দিয়ে তৈলাক্তকরণ, লিডোকেন দিয়ে অনুপ্রবেশ) চালান। এই অ্যানেশেসিয়া 95% রোগীদের দ্বারা ভালভাবে সহ্য করা হয়। পর্যাপ্ত অ্যানেশেসিয়া দিয়ে রক্তের ক্ষয় কম হয়।

এন্ডোস্কোপিক হস্তক্ষেপের দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল

দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল এবং দীর্ঘস্থায়ী পলিপাস সাইনোসাইটিসে সমস্ত প্যারানাসাল সাইনাসে মিনিএন্ডোস্কোপিক হস্তক্ষেপের জটিলতাগুলির একটি বিশ্লেষণ R. ওয়েবার এট আল দ্বারা পরিচালিত হয়েছিল৷ গবেষণায় 170 জন রোগীকে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল যারা দ্বিপাক্ষিক এন্ডোনাসাল মিনিন্ডোস্কোপিক সাইনাস সার্জারি বা ইথোমিওমিওমিওর দ্বারা পরিচালিত হয়েছিল৷ পর্যবেক্ষণের সময়কাল 20 মাস থেকে বিস্তৃত। 10 বছর পর্যন্ত। ফলাফল ক্রমাঙ্কন দ্বারা পরিচালিত একটি গবেষণা, যেমন ক্লিনিকাল ফলাফল এবং অস্ত্রোপচারের উপাদানের তুলনা মূল্যায়ন করা 92% ক্ষেত্রে হস্তক্ষেপের কার্যকারিতা দেখায়। জটিলতা বিশ্লেষণ করার সময়, আঘাতের ফ্রিকোয়েন্সি হার্ড মেনিঞ্জেস 2.3 থেকে 2.55% পর্যন্ত, পেরিওরবিটাল গঠন - 1.4 থেকে 3.4% পর্যন্ত। 2 টি ক্ষেত্রে অভ্যন্তরীণ থেকে রক্তপাত হয়েছিল ক্যারোটিড ধমনী. লেখকদের মতে, ভাস্কুলার জটিলতার সমস্যাটি সাবধানে অধ্যয়ন এবং আলোচনা করা উচিত। উপসংহারে, কাজটি জোর দেয় যে দীর্ঘস্থায়ী পলিপাস সাইনোসাইটিসে আক্রান্ত 90% এরও বেশি রোগী একটি মাইক্রোস্কোপ এবং এন্ডোস্কোপ ব্যবহার করে এন্ডোনাসাল এথমায়েডেক্টমিসের পরে সন্তোষজনক দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল অর্জন করতে পারে। অপটিক স্নায়ু বা অভ্যন্তরীণ ক্যারোটিড ধমনীতে আঘাতের ঝুঁকি কমানোর জন্য, অপারেশনের আগে এটি করা প্রয়োজন গণনা করা টমোগ্রাফি. এছাড়াও সুপারিশ করা হয় বিশেষ প্রোগ্রামপ্রশিক্ষণ এবং শিক্ষা।

এন্ডোস্কোপিক হস্তক্ষেপের পরে প্যারানাসাল সাইনাসের শ্লেষ্মা ঝিল্লির নিরাময়ের সমস্যাগুলি ডি. ইনগ্রামস এট আল দ্বারা একটি পরীক্ষায় অধ্যয়ন করা হয়েছিল। তারা নিরাময় প্রক্রিয়াগুলিতে মাইটোমিডিন সি-এর প্রভাব অধ্যয়ন করে এবং এই সিদ্ধান্তে উপনীত হয় যে এটি ফাইব্রোব্লাস্টের উপর একটি অ্যান্টিপ্রোলিফেরেটিভ প্রভাব ফেলে।

Y. গুও এট আল। কার্যকরী এন্ডোস্কোপিক প্রভাব তদন্ত অস্ত্রোপচার চিকিত্সাম্যাক্সিলারি সাইনাসের শ্লেষ্মা ঝিল্লির এপিথেলিয়াল কভারে সাইনাস। আমরা সুপারল্যাটারাল প্রাচীরের শ্লেষ্মা ঝিল্লির বায়োপসি নমুনা এবং হাড়ের ফোরামেন অঞ্চলের বায়োপসি নমুনাগুলি অধ্যয়ন করেছি, যা অস্ত্রোপচারের সময় এবং 6 এবং 12 মাস পরে নেওয়া হয়েছিল। এর পরে (গড়ে 7.6 মাস পরে)। স্ক্যানিং করে ইন্টিগুমেন্টারি এপিথেলিয়ামের অধ্যয়ন করা হয়েছিল ইলেকট্রন - অণুবীক্ষণ যন্ত্রএবং একটি ইমেজ বিশ্লেষক, যা ইন্টিগুমেন্টারি এপিথেলিয়ামের এলাকায় উন্নত করা হয়েছিল, যেখানে মিউকাস মেমব্রেনের পৃষ্ঠটি সিলিয়েটেড (ইনটিগুমেন্টারি) এপিথেলিয়াম দিয়ে আবৃত ছিল। দীর্ঘস্থায়ী 20 টি ক্ষেত্রে ম্যাক্সিলারি সাইনোসাইটিস(16 রোগী) কার্যকরী উত্পাদিত এন্ডোস্কোপিক অপারেশন. অস্ত্রোপচারের আগে ডান এবং বাম দিকে সিলিয়েটেড এপিথেলিয়ামের স্যাচুরেশন ছিল যথাক্রমে 60.7 + 28.8 এবং 39.9 + 21.5%, ম্যাক্সিলারি সাইনাসের সুপ্রালেটাল প্রাচীরের এলাকায় এবং খোলার এলাকায়। ম্যাক্সিলারি সাইনাস খোলার ক্ষেত্রের তুলনায় সুপারাল্যাটারাল প্রাচীরের সিলিয়েটেড এপিথেলিয়ামের স্যাচুরেশন উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল (পি<0,01). После операции основная насыщенность эпителиального покрова составила 74,3+22,6% в области супралатеральной стенки и 51,3+16,1% в области отверстия верхнечелюстной пазухи, т.е. значительно превышала предоперационную (р<0,01). Исследование показало, что слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи при хронических синуситах способна регенерировать, а разрушенный реснитчатый эпителий может восстановиться до нормы с улучшением условий вентиляции и дренирования верхнечелюстной пазухи после эндоскопического хирургического вмешательства.

অনুনাসিক গহ্বর এবং প্যারানাসাল সাইনাসে প্রদাহজনক প্রক্রিয়াগুলির সময়মত এবং পর্যাপ্ত চিকিত্সার অভাব প্রায়শই এই কাঠামোর পলিপোসিসের বিকাশের কারণ। এন্ডোস্কোপিক প্রযুক্তির কার্যকারিতা এখানে সুস্পষ্ট।

R. Jankowski et al. ডিফিউজ পলিপোসিস রোগীদের মধ্যে ethmoidectomy এবং nasalization (এয়ার ভরের উত্তরণ পুনরুদ্ধার করার জন্য একটি বিস্তৃত অ্যানাস্টোমোসিস আরোপ) এর কার্যকরী ফলাফলের একটি তুলনামূলক গবেষণা পরিচালনা করেছেন। "নাসিলাইজেশন" দ্বারা লেখকরা র‌্যাডিকাল ethmoidectomy বোঝায় যার মাধ্যমে সব হাড়ের কোষ এবং ইথময়েড গোলকধাঁধার শ্লেষ্মা ঝিল্লিকে পদ্ধতিগতভাবে অপসারণ করা হয় এবং বর্ধিত অ্যানট্রোস্টমি, স্ফেনয়েডেক্টমি, ফ্রন্টোটমি এবং মিডল টারবিনেট অপসারণ (আর. জানকোস্কি 39 মার্চ এবং 39 সেপ্টেম্বরের মধ্যে রোগীদের অপারেশন করেছিলেন) 1991)। Ethmoidectomy কম পদ্ধতিগতভাবে ব্যবহার করা হয়েছিল, কিন্তু প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার পরিমাণের জন্য পর্যাপ্ত ছিল (দ্বিতীয় লেখক, ডি. পিগ্রেট, অক্টোবর এবং নভেম্বর 1994 সালের মধ্যে 37টি অপারেশন করেছিলেন)। 1994 সালের মে মাসে, তৃতীয় লেখক, এফ. ডেক্রোক, গবেষণায় অংশগ্রহণকারী রোগীদের একটি প্রশ্নপত্র পাঠিয়েছিলেন: "নাসিলাইজেশন" গ্রুপের 39 জনের মধ্যে 34 জন (বয়স 28-71 বছর, 20 "অ্যাস্থমাটিকস" সহ, ফলো-আপ পিরিয়ড 32 -36 মাস। ) এবং "এথমায়েডেক্টমি" গ্রুপে 37 টির মধ্যে 29 (বয়স 26-55 বছর, 9টি "অ্যাস্থমেটিকস" সহ, ফলো-আপ সময়কাল 18-31 মাস)। উন্নত শ্বাস-প্রশ্বাসের মোট সংখ্যা ছিল 8.8+0.2 অনুনাসিককরণের পরে এবং ethmoidectomy-এর পরে 5.9+0.6। গন্ধের অনুভূতির উন্নতি 6 মাস পরে গ্রুপগুলির মধ্যে একই রকম ছিল। অস্ত্রোপচারের পরে এবং 36 মাস ধরে একই স্তরে থাকে। অনুনাসিককরণের পরে (6.9+0.7 রোগী), যখন ethmoidectomy-এর পরে গন্ধের অনুভূতি 24 মাস পরে 4.2+1 তে খারাপ হয়ে যায়।

হাঁপানি রোগীদের অবস্থার উন্নতি "নাসিলাইজেশন" গ্রুপে উল্লেখযোগ্যভাবে আরও স্পষ্ট ছিল; স্টেরয়েড হরমোনের জন্য তাদের প্রয়োজনীয়তা কম ছিল। এই গবেষণার ফলাফলগুলি দেখায় যে অনুনাসিক পলিপোসিস এবং প্যারানাসাল সাইনাসের চিকিত্সায়, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ যত বেশি আমূল, কার্যকরী ফলাফল তত ভাল।

অনুনাসিক গহ্বরের পলিপোসিস এবং এর প্যারানাসাল সাইনাসের চিকিত্সাও জে. ক্লোসেক এট আল-এর একটি গবেষণায় সম্বোধন করা হয়েছে। লেখকরা উল্লেখ করেছেন যে, সাম্প্রতিক বছরগুলিতে এন্ডোনাসাল সার্জারিতে অর্জিত অগ্রগতি সত্ত্বেও, নাকের বিচ্ছুরিত পলিপোসিস এবং এর প্যারানাসাল সাইনাস একটি জরুরী সমস্যা থেকে যায়। এই কাজের উদ্দেশ্য ছিল ফ্রন্টাল সাইনাসের প্রাক- এবং পোস্টোপারেটিভ সেচের সাথে র‌্যাডিকাল ফুল স্ফেনোথমায়েডেক্টমি দ্বারা ডিফিউজ পলিপোসিসের চিকিত্সার ফলাফলগুলি মূল্যায়ন করা। লেখকরা ডিফিউজ পলিপোসিস সহ 50 জন রোগীকে পরীক্ষা করেছেন, যা অনুনাসিক বাধা, অ্যানোসমিয়া এবং দীর্ঘস্থায়ী সাইনোসাইটিসের অন্যান্য লক্ষণ দ্বারা উদ্ভাসিত হয়েছিল। সমস্ত রোগীর এন্ডোস্কোপিক স্ফেনোথমায়েডেক্টমি করা হয়েছিল, যার মধ্যে রয়েছে ইথমায়েডাল গোলকধাঁধা এবং এর রোগগতভাবে পরিবর্তিত শ্লেষ্মা ঝিল্লির কোষগুলির সম্পূর্ণ খোলা এবং স্যানিটেশন। ফ্রন্টাল সাইনাসের অপারেটিভ এবং পোস্টোপারেটিভ সেচ সঞ্চালিত হয়েছিল। কোন জটিলতা উল্লেখ করা হয়নি। 50 জন রোগীর মধ্যে 39 জনের মধ্যে, একটি সন্তোষজনক গন্ধ বোধ অর্জন করা হয়েছিল। আংশিক অনুনাসিক বাধা 4 রোগীর মধ্যে ঘটেছে। এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষার মাধ্যমে, পলিপোসিসের পুনরাবৃত্তি 3% ক্ষেত্রে পোস্টেরিয়র কোষে, 23% এথমায়েডাল গোলকধাঁধার সামনের কোষে এবং 50% ফ্রন্টাল সাইনাসে লক্ষ্য করা গেছে। লেখকরা উপসংহারে পৌঁছেছেন যে অনুনাসিক গহ্বর এবং প্যারানাসাল সাইনাসের সাধারণ পলিপোসিসের জন্য, পেরিওপারেটিভ (হস্তক্ষেপের আগে এবং পরে) সহ মোট স্ফেনোথমায়েডেক্টমি, সেইসাথে সবচেয়ে কার্যকর স্টেরয়েড হরমোনগুলির সাথে পরবর্তী পোস্টঅপারেটিভ থেরাপি নির্দেশিত হয়, যা সাধারণ অবস্থা এবং স্থানীয় অবস্থার উন্নতিতে সহায়তা করে। অথবা দীর্ঘস্থায়ী পুনরুদ্ধার নিশ্চিত করে।

আর. বোল্ট এট আল। (1995) শিশুদের মধ্যে অনুনাসিক গহ্বর এবং প্যারানাসাল সাইনাসের পলিপের এন্ডোস্কোপিক অস্ত্রোপচারের ফলাফলের রিপোর্ট করেছে। নাকের পলিপ সহ 21 টি শিশুর এন্ডোস্কোপিকভাবে অপারেশন করা হয়েছিল; মোট 34 টি অপারেশন এবং 65 টি একতরফা অপারেশন করা হয়েছিল। অপারেটিভ পিরিয়ডের লক্ষণ, পরীক্ষার ডেটা, সেইসাথে অনুনাসিক গহ্বর এবং এর প্যারানাসাল সাইনাসের কার্যকরী এন্ডোস্কোপিক চিকিত্সার ফলাফলগুলি বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। পূর্ববর্তী রাইনোস্কোপি এবং গণনাকৃত টমোগ্রাফিক স্ক্যানিংয়ের তথ্যের ভিত্তিতে নির্ণয় করা হয়েছিল। 24% ক্ষেত্রে একটি এলার্জি উপাদান সনাক্ত করা হয়েছিল। শিশুদের অর্ধেক (52%) এর আগে নাকের পলিপের জন্য অপারেশন করা হয়েছিল। যাদের মধ্যে এন্ডোস্কোপিক সার্জারি প্রাথমিক ছিল তাদের তুলনায় তাদের রিল্যাপসের উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সি এবং খারাপ চিকিত্সার ফলাফল ছিল। 2 বছরেরও বেশি সময় ধরে ফলো-আপ পিরিয়ড সহ 77% রোগীদের মধ্যে বিষয়ভিত্তিক চিকিত্সার ফলাফল ভাল ছিল। যাইহোক, বিষয়গত এবং উদ্দেশ্যমূলক ফলাফলের মধ্যে একটি দুর্বল পারস্পরিক সম্পর্ক লক্ষ্য করা গেছে। একদিকে অপারেশন করা 65 জন রোগীর মধ্যে 9.2% এর মধ্যে ছোটখাটো জটিলতা দেখা গেছে। শিশুদের এন্ডোস্কোপিক অপারেশনের সুবিধাগুলি উল্লেখ করা হয়েছে।

J. Triglia এবং R. Nicollas এর কাজ একই বিষয়ে নিবেদিত। লেখক বলেছেন যে শিশুদের মধ্যে অনুনাসিক গহ্বর এবং প্যারানাসাল সাইনাসের পলিপোসিস এখনও খুব কম পরিচিত এবং এর ইটিওলজি যথেষ্ট পরিষ্কার নয়। 11 বছরের গবেষণার তথ্যের উপর ভিত্তি করে, লেখকরা ইটিওলজিকাল কারণগুলিকে হাইলাইট করেছেন এবং 46 টি শিশুর অনুনাসিক গহ্বর এবং প্যারানাসাল সাইনাসের এন্ডোস্কোপিক সার্জারির কার্যকারিতা মূল্যায়ন করেছেন। কোন অস্ত্রোপচারের জটিলতা উল্লেখ করা হয়নি। বেশিরভাগ রোগীর জীবনযাত্রার মান উন্নত হয়েছে, অনুনাসিক ভিড় হ্রাস (83%) এবং অনুনাসিক স্রাব (61%) হয়েছে। 24% ক্ষেত্রে ছোট অ্যাসিম্পটোমেটিক রিল্যাপস (অনেক মাইক্রোপলিপস) লক্ষ্য করা গেছে, অস্ত্রোপচারের আগে একই লক্ষণগুলির সাথে বড় রিল্যাপস - 12% ক্ষেত্রে। যাইহোক, ফাইব্রাস সিস্ট গঠনের রোগীদের গ্রুপে পুনরায় সংক্রমণের সংখ্যা বেশি ছিল। একই সময়ে, এই ক্ষেত্রে 32% ক্ষেত্রে কোনও ক্লিনিকাল প্রকাশ ছাড়াই ছোট পুনরুত্থান পরিলক্ষিত হয়েছে এবং 16% ক্ষেত্রে বড় রিলেপস (স্পষ্ট ক্লিনিকাল লক্ষণ সহ) দেখা গেছে। এন্ডোস্কোপিক সাইনাস সার্জারির সমস্যাগুলি শিশুরোগ বিশেষজ্ঞ এবং পালমোনোলজিস্টের সহযোগিতায় সমাধান করা উচিত এবং সমাধানগুলি যত্ন সহকারে কাজ করা উচিত। 3.7 বছরের ফলো-আপ সময়ের মধ্যে এই রোগীদের চিকিত্সার দীর্ঘমেয়াদী ফলাফলগুলি উত্সাহজনক।

বেনাইন টিউমার এবং অনকোলজির চিকিৎসায় এন্ডোস্কোপিক অপারেশন

সৌম্য টিউমার প্রক্রিয়ার এন্ডোস্কোপিক ট্রান্সনাসাল সার্জিক্যাল চিকিৎসার জন্য বেশ কিছু কাজ নিবেদিত, বিশেষ করে অ্যাঞ্জিওফাইব্রোমাস।

এম মিটস্কাভিচ এট আল। একটি কিশোর এনজিওফাইব্রোমা একটি 13 বছর বয়সী মেয়ে থেকে ইন্ট্রানাসলি এন্ডোস্কোপিকভাবে অপসারণ করা হয়েছিল। 24 মাসের মধ্যে। অস্ত্রোপচারের পরে পুনরায় সংক্রমণের কোনও লক্ষণ ছিল না। লেখকদের মতে, এন্ডোস্কোপিক অস্ত্রোপচারের কৌশলগুলি কিছু সৌম্য অনুনাসিক টিউমারের চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা হয়েছে, যেমন ইনভার্টেবল প্যাপিলোমা, যখন যাচাইকৃত কিশোর এনজিওফাইব্রোমাকে এন্ডোস্কোপিক অপসারণের আগে রিপোর্ট করা হয়নি। এই কৌশলটি টিউমারগুলির জন্য গ্রহণযোগ্য যেগুলি অনুনাসিক গহ্বর এবং প্যারানাসাল সাইনাসের আকারের মধ্যে সীমাবদ্ধ যা pterygopalatine ফোসাতে ন্যূনতম এক্সটেনশন সহ।

1996 সালে, আর. কামেল ডানদিকে অনুনাসিক গহ্বরের পশ্চাদ্ভাগের এনজিওফাইব্রোমার একটি কেস রিপোর্ট করেছিলেন, নাসোফ্যারিনক্স এবং টেরিগোপ্যালাটাইন ফোসা, যা এন্ডোস্কোপিক নিয়ন্ত্রণের অধীনে একটি ট্রান্সনাসাল পদ্ধতি ব্যবহার করে জটিলতা ছাড়াই সম্পূর্ণরূপে অপসারণ করা হয়েছিল। 2 বছরের মধ্যে, এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষা এবং কনট্রাস্ট-এনহ্যান্সড কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (CT) টিউমারের অব্যাহত বৃদ্ধি বা পুনরাবৃত্তির কোনও লক্ষণ প্রকাশ করেনি। লেখক এই পদ্ধতির সুবিধা, সীমাবদ্ধতা এবং সম্ভাব্য জটিলতা উল্লেখ করেছেন। এটি পাওয়া গেছে যে ট্রান্সনাসাল এন্ডোস্কোপিক পদ্ধতিতে অ্যাক্সেসযোগ্য সীমিত আকারের এনজিওফাইব্রোমা একজন অভিজ্ঞ সার্জন দ্বারা অপসারণ করা যেতে পারে।

জে. ক্লোসেক এট আল। কার্যকরী এন্ডোস্কোপিক সার্জারি ব্যবহার করে প্যারানাসাল সাইনাসের 109টি মাইসেটোমা অপসারণের তথ্য প্রকাশ করেছে। এই টিউমারগুলি প্রায়শই অনুনাসিক এন্ডোস্কোপি এবং সিটির ব্যাপক ব্যবহারের মাধ্যমে নির্ণয় করা হয়। সমস্ত অবস্থানের টিউমারগুলি দৃশ্যমান ছিল, তাদের মধ্যে 7টি বেশ কয়েকটি জায়গায় অবস্থিত ছিল (মাল্টিসেন্ট্রিক বৃদ্ধি)। সমস্ত প্যারানাসাল সাইনাসের সাথে জড়িত বেশ কয়েকটি ক্লিনিকাল স্থানীয়করণ লক্ষ করা গেছে। CT দ্বারা সনাক্ত করা মাইক্রোক্যালসিফিকেশন সহ ভিন্নধর্মী অন্তর্ভুক্তিগুলি পর্যাপ্ত আত্মবিশ্বাসের সাথে একটি রোগ নির্ণয়ের অনুমতি দেয়, যখন সমজাতীয় অন্তর্ভুক্তিগুলি এমনকি হাড়ের ক্ষত হিসাবে বিবেচিত হতে পারে। কার্যকরী এন্ডোনাসাল এন্ডোস্কোপিক সাইনাস সার্জারিটি সমস্ত ক্ষেত্রেই একটি বিস্তৃত ব্যবচ্ছেদ এবং প্রভাবিত প্যারানাসাল সাইনাসের ওভারভিউ করার জন্য ব্যবহার করা হয়েছিল, যা টিউমার-আক্রান্ত এলাকাগুলিকে সাবধানে এবং পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে অপসারণের অনুমতি দেয়। পোস্টোপারেটিভ সময়ের মধ্যে, ড্রাগ চিকিত্সা নির্ধারিত ছিল না। দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল 29 মাস ধরে অনুসরণ করা হয়েছিল: শুধুমাত্র 4 টি রিলেপস লক্ষ্য করা গেছে। এই গবেষণায়, লেখকদের মতে, প্যারানাসাল সাইনাসের মাইসেটোমাসের জন্য এন্ডোনাসাল এন্ডোস্কোপিক সার্জারির ব্যবহারে আগ্রহ বেড়েছে।

একটি সৌম্য প্রকৃতির দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনক প্রক্রিয়াগুলির চিকিত্সায় অনুনাসিক গহ্বর এবং এর প্যারানাসাল সাইনাসের কার্যকরী এন্ডোস্কোপিক সার্জারি ব্যবহার করার বহুমুখী সমস্যার বিভিন্ন দিক চিহ্নিত করে, আমরা ওষুধের অন্যান্য ক্ষেত্রে এন্ডোস্কোপিক পদ্ধতি ব্যবহার করার বিষয়টিকে উপেক্ষা করতে পারি না। বিশেষ করে অনকোলজিতে।

আর. কামেলের উপরে উল্লিখিত কাজে, গবেষণায় উপরের চোয়াল এবং অনুনাসিক গহ্বরের উল্টানো প্যাপিলোমার 17টি পর্যবেক্ষণ অন্তর্ভুক্ত ছিল, যা লেখক দুটি গ্রুপে বিভক্ত।

প্রথম গ্রুপে ম্যাক্সিলারি সাইনাসের ক্ষত সহ 8 টি ক্ষেত্রে অন্তর্ভুক্ত ছিল; এই রোগীদের সুস্থ টিস্যুর মধ্যে এন্ডোস্কোপিক রিসেকশন করা হয়েছিল।

দ্বিতীয় গোষ্ঠীতে অনুনাসিক গহ্বরের সাথে বা ছাড়াই ম্যাক্সিলারি সাইনাসের ক্ষতের 9 টি ক্ষেত্রে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে; রোগীদের ট্রান্সনাসাল এন্ডোস্কোপিক মিডিয়াল ম্যাক্সিলেক্টমি ব্যবহার করে অপারেশন করা হয়েছিল।

ফলো-আপ - গড়ে 43 মাস। প্রথম গ্রুপে এবং 28 মাস। দ্বিতীয়টিতে, দীর্ঘমেয়াদী ফলাফলের 2 বছরেরও কম অধ্যয়ন সহ 5টি ক্ষেত্রে বাদে, রোগের কোনও পুনরুত্থান প্রকাশ করা হয়নি।

লেখক উপসংহারে পৌঁছেছেন যে ইনভার্টেবল প্যাপিলোমাকে শারীরবৃত্তীয় এবং আচরণগত দৃষ্টিকোণ থেকে দুটি গ্রুপে ভাগ করা যেতে পারে এবং সেই অনুযায়ী আলাদাভাবে চিকিত্সা করা উচিত। ম্যাক্সিলারি সাইনাস জড়িত না থাকা ক্ষেত্রে, ইন্ট্রানাসাল এন্ডোস্কোপিক রিসেকশন কার্যকর। যেসব ক্ষেত্রে ম্যাক্সিলারি সাইনাস প্রভাবিত হয়, ট্রান্সনাসাল ম্যাক্সিলেক্টমি সুপারিশ করা হয়, যা নিরাপদে এন্ডোস্কোপিক নিয়ন্ত্রণে করা যেতে পারে।

এম. টুটিনো এন্ডোস্কোপিক হস্তক্ষেপের পরিসর প্রসারিত করেছেন, যার মধ্যে রয়েছে, এন্ডোস্কোপি ছাড়াও, ন্যূনতম ক্র্যানিওটমি, অস্টিওটোমি একত্রিত করা এবং হাড়ের টুকরো অপসারণ ম্যানিপুলেশনের যথার্থতা বাড়ানো এবং ক্র্যানিওফেসিয়াল সার্জারিতে জটিলতার সংখ্যা কমানো। ইন্ট্রাক্রানিয়াল স্ট্রাকচারে প্রবর্তিত হলে, লেখক নিউরোসার্জিক্যাল ইন্ট্রাক্রানিয়াল এবং প্লাস্টিক সার্জারির সময় জটিলতা এবং মৃত্যুহার কমাতে এন্ডোস্কোপিক কৌশলগুলির ব্যাপক ব্যবহারের বিরোধিতা করেন।

প্যারানাসাল সাইনাসের কার্যকরী ট্রান্সনাসাল এন্ডোসার্জারি দ্রুত অটোরিনোলারিঙ্গোলজি এবং ম্যাক্সিলোফেসিয়াল সার্জারিতে প্রবর্তন করা হচ্ছে, এটির উপাদান হিসাবে বিভিন্ন উপায়ে বিকাশ করছে। স্বাভাবিকভাবেই, জটিলতাগুলির বর্ণনার মধ্যে পার্থক্য রয়েছে, যা ফ্রিকোয়েন্সি এবং তীব্রতায় পরিবর্তিত হয়।

ট্রান্সনাসাল এন্ডোসার্জারির জটিলতা

আর. গ্রস এট আল। মনে রাখবেন যে স্থানীয় এনেস্থেশিয়ার অধীনে সঞ্চালিত হস্তক্ষেপগুলির তুলনায় সাধারণ এনেস্থেশিয়ার অধীনে হস্তক্ষেপগুলি সঞ্চালিত হলে জটিলতাগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে আরও গুরুতর ছিল। সাধারণ এনেস্থেশিয়ার অধীনে সঞ্চালিত অপারেশনের সময় আনুমানিক রক্তক্ষরণও উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল।

এন্ডোস্কোপিক সাইনাস সার্জারির সমস্যার একটি বিস্তৃত এবং বিশদ অধ্যয়ন এইচ. রুডার্ট এট আল দ্বারা পরিচালিত হয়েছিল। নিরাপদ অস্ত্রোপচারের কৌশলগুলির জন্য দিকনির্দেশ নির্ধারণ এবং বিকাশের জন্য রোগীদের ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্যগুলির একটি বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। আমরা কোলন বিশ্ববিদ্যালয়ের মাথা ও ঘাড় বিভাগ থেকে 1172 জন রোগীর (2010 অপারেশন) ডেটা অধ্যয়ন করেছি, যাদের 1986 থেকে 1990 সাল পর্যন্ত দীর্ঘস্থায়ী সাইনোসাইটিসের জন্য অপারেশন করা হয়েছিল। নিম্নলিখিত পোস্টোপারেটিভ জটিলতাগুলি পরিলক্ষিত হয়েছিল:

ডুরা ম্যাটারের ক্ষতি - 0.8% রোগীর মধ্যে (পাশে অপারেশন সহ 0.5%);

রেট্রোবুলবার হেমাটোমাস - 0.25% এ (0.15% পাশের ক্রিয়াকলাপ বিবেচনা করে);

রক্তপাতের জন্য রক্ত ​​​​সঞ্চালনের প্রয়োজন - 0.8% ক্ষেত্রে (0.5% পক্ষের অপারেশনগুলি বিবেচনা করে)।

অরবিটাল পেশী, অপটিক নার্ভ বা ক্যারোটিড ধমনীতে আঘাতের কোনো ঘটনা ঘটেনি। 195 জন রোগীর ড্যাক্রিয়োসিস্টোরহিনোস্টোমি করা হয়েছে (তাদের মধ্যে 15% এর আগে নাকের এলাকায় এবং প্যারানাসাল সাইনাসে অপারেশন করা হয়েছিল)।

এন্ডোনাসাল টেকনিকের সমর্থকদের অবশ্যই ফলাফলের পরিবর্তনশীলতাকে চিনতে হবে, বিশেষ করে এমন ক্ষেত্রে যেখানে হাড়ের গঠন (সাইনাসের ঘন হাড়ের দেয়াল) অস্ত্রোপচারের বিষয় হয়ে ওঠে এবং ডাক্তার বড় প্রযুক্তিগত সমস্যার সম্মুখীন হন।

এন্ডোস্কোপিক হস্তক্ষেপের এই পদ্ধতিটি ব্যবহার করার সময় এবং পরে সবচেয়ে গুরুতর জটিলতা হল বিভিন্ন ধরনের, ডিগ্রি, সময়কাল এবং আয়তনের রক্তপাত।

পার্ক এট আল। এন্ডোস্কোপিক ট্রান্সনাসাল সাইনাস সার্জারির জটিলতার জন্য একটি প্রোটোকল প্রকাশ করেছে: অভ্যন্তরীণ ক্যারোটিড ধমনীতে আঘাত। ক্যাভারনাস সাইনাসের এলাকায় এটির ক্ষতি হল এন্ডোস্কোপিক এন্ডোনাসাল সাইনাস সার্জারির একটি সুপরিচিত ভয়ানক জটিলতা। যাইহোক, এই জটিলতার প্রতিরোধ এবং চিকিত্সা সম্পর্কিত তথ্য সাহিত্যে খুব কম। উল্লিখিত কাজের লেখকরা টপোগ্রাফিক অ্যানাটমি, প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা এবং চিকিত্সা পদ্ধতির বিষয়গুলি নিয়ে আলোচনা করেন।

কম মর্মান্তিক পরিণতি সহ রক্তপাতের ঘটনাগুলি ডি. বার্লো এট আল দ্বারা বিশ্লেষণ করা হয়েছিল৷ তারা 44টি এপিস্ট্যাক্সিসের ক্ষেত্রে পূর্ববর্তীভাবে বিশ্লেষণ করেছেন যেগুলির জন্য নবজাতক যত্ন কেন্দ্রে হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজন ছিল৷ অধ্যয়ন নিজেই নিম্নলিখিত লক্ষ্য নির্ধারণ করেছে:

এই ধরনের পরিস্থিতিতে অস্ত্রোপচার চিকিত্সার জন্য ইঙ্গিত নির্ধারণ;

বিভিন্ন ধরনের অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের কার্যকারিতা তুলনা করুন। এছাড়াও, হাসপাতালে থাকার সময়কাল, জটিলতা এবং প্রদত্ত পরিষেবার ব্যয় মূল্যায়ন করা হয়েছিল।

18 জন রোগীর নাক দিয়ে রক্ত ​​পড়া বন্ধ করার রক্ষণশীল পদ্ধতি সফল হয়েছে; 26 জনের ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচার পদ্ধতি অবলম্বন করতে হয়েছে। এটি পাওয়া গেছে যে দেরিতে নাক দিয়ে রক্ত ​​পড়া (পি<0,05) и величина гематокрита менее 38% (p<0,05) являются важными показателями для реализации необходимого хирургического лечения. Повторные кровотечения после первого хирургического вмешательства отмечены в 33% случаев после эмболизации, в 33% после эндоскопической гальванокаустики, в 20% после лигирования сосудов. В то время как эмболизация, перевязка и эндоскопическая гальванокаустика приблизительно схожи по проценту неудач, такие факторы анализа, как стоимость услуг, а также экспертиза в институте, могут оказаться решающими доводами в пользу хирургического метода лечения.

নাক দিয়ে রক্ত ​​পড়া বন্ধ করার রক্ষণশীল পদ্ধতি খুবই বৈচিত্র্যময় এবং এতে হেমোস্ট্যাটিক ওষুধের ব্যবহার জড়িত, যার মধ্যে রয়েছে নাক এবং নাসফ্যারিঞ্জিয়াল গহ্বরের অসংখ্য ধরনের ট্যাম্পোনেড। সর্বশেষ প্রস্তাবিত পদ্ধতিগুলির মধ্যে একটি হল হেমোস্ট্যাটিক স্পঞ্জের প্রবর্তন।

A. শিকানি দীর্ঘস্থায়ীভাবে সংক্রামিত সাইনাসের ব্যাকটেরিয়া উদ্ভিদকে চিহ্নিত করার চেষ্টা করেছেন এবং সংক্রমণের বিকাশ রোধ করতে স্পঞ্জি টিস্যুতে সরাসরি অ্যান্টিবায়োটিক দেওয়ার সম্ভাবনা মূল্যায়ন করেছেন।

সাইনাসে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের সময়, 89% ক্ষেত্রে ব্যাকটেরিয়া উদ্ভিদ বপন করা হয়। 1 সপ্তাহ পরে অনুনাসিক গহ্বর এবং প্যারানাসাল সাইনাস থেকে সংষ্কৃত হলে 67% ক্ষেত্রে একই উদ্ভিদ নির্ধারণ করা হয়। অপারেশন পরে পলিমাইক্সিন, নিওমাইসিন এবং হাইড্রোকোর্টিসোন দিয়ে সাইনাসে প্রবর্তিত মেরোসেল ধরণের স্পঞ্জি কাঠামোকে পরিপূর্ণ করে, এই শতাংশ 36 দ্বারা কমানো সম্ভব। একই সময়ে, ড্রেসিংয়ের সময় সাইনাস থেকে স্পঞ্জ অপসারণের সময় ব্যথা হ্রাস পায়। এটি অনুনাসিক গহ্বর এবং প্যারানাসাল সাইনাসে এন্ডোস্কোপিক অপারেশনের সময় প্রসারিত স্পঞ্জ ব্যবহার করার সময় অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহারের পরামর্শ নিশ্চিত করে।

অরবিটাল দিক থেকে এই এলাকায় এন্ডোস্কোপিক সার্জারির জটিলতাগুলি প্রতিরোধ এবং নির্মূল করার ব্যবস্থাগুলি কিছুটা অনন্য। এটি প্রত্যক্ষ এবং পরোক্ষভাবে আশেপাশের অঞ্চলে অস্ত্রোপচারের কারসাজির কারণে তাদের শারীরবৃত্তীয় অবস্থার যে কোনও পরিবর্তনের জন্য কক্ষপথের শারীরবৃত্তীয় গঠনগুলির উচ্চ সংবেদনশীলতার কারণে। মাথার এই অংশের শারীরবৃত্তীয় কাঠামোর টপোগ্রাফিক সম্পর্ক, একে অপরের কাছাকাছি অবস্থিত, এছাড়াও একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে।

অনুনাসিক গহ্বর এবং প্যারানাসাল সাইনাসে এন্ডোস্কোপিক অপারেশনের সময় চক্ষু সংক্রান্ত জটিলতাগুলি সুপরিচিত হওয়া সত্ত্বেও, এগুলি ক্লিনিকাল অনুশীলনে বিরল। অতএব, এই বিষয়ে যে কোনও বার্তা বিশেষজ্ঞদের কাছে নিঃসন্দেহে আগ্রহের বিষয়।

এইভাবে, I. Dunya et al. এথমোইডাল গোলকধাঁধায় ইন্ট্রানাসাল হস্তক্ষেপের পরে কক্ষপথ থেকে জটিলতার ফ্রিকোয়েন্সি অধ্যয়ন করতে, 372 টি পর্যবেক্ষণ বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। তাদের অধিকাংশই দ্বিপাক্ষিক অপারেশন করেছে। লেখকরা 5টি চক্ষু সংক্রান্ত জটিলতা খুঁজে পেয়েছেন। তাদের মতে, নিম্নলিখিত ব্যবহারিক সুপারিশগুলি সার্জনদের জটিলতা এড়াতে সাহায্য করতে পারে:

যদি অরবিটাল প্রাচীরের অখণ্ডতা লঙ্ঘনের সন্দেহ থাকে (সিটি ডেটা অনুসারে এবং অস্ত্রোপচারের সময়, বিশেষ করে বারবার অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের সময়), পেরিওরবিটাল টিস্যুতে প্রবেশ না করার জন্য চরম যত্ন নেওয়া উচিত;

যদি কক্ষপথের ফ্যাটি টিস্যু অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রে পড়ে, তবে এটি অপসারণের চেষ্টা করার সময় এটি আহত (সংকুচিত, বাঁকানো) করা উচিত নয়;

রোগীর চিকিত্সার সময়, সার্জন এবং অ্যানেস্থেসিওলজিস্টকে অবশ্যই একসাথে কাজ করতে হবে;

শারীরবৃত্তীয় রূপগুলির ভাল জ্ঞান আইট্রোজেনিক জটিলতা এড়াতে সহায়তা করে;

সার্জন একটি গুরুতর জটিলতা প্রতিরোধ করতে সক্ষম যদি তিনি প্রাথমিক পর্যায়ে এটি সনাক্ত করতে এবং প্রয়োজনীয় ব্যবস্থা গ্রহণ করতে সক্ষম হন।

এটা জানা যায় যে কক্ষপথ থেকে প্রদাহজনিত জটিলতা কতটা বিপজ্জনক হতে পারে (মেনিনজাইটিস এবং বনাম চক্ষুর মাধ্যমে ক্যাভারনাস সাইনাসের থ্রম্বোসিস পর্যন্ত) যদি সময়মতো প্রতিকার না করা হয়। এই দৃষ্টিকোণ থেকে, পেরিওরবিটাল সেলুলাইটিসের জন্য গুরুতর মনোযোগ প্রয়োজন, যদিও এর স্থানীয়করণ প্রায়শই প্রিসেপ্টাল অঞ্চলে সীমাবদ্ধ থাকে। পর্যাপ্ত থেরাপিউটিক ব্যবস্থার অভাবে, তারা পোস্ট-সেপ্টাল প্রদাহ এবং অরবিটাল সাবপেরিওস্টিয়াল অ্যাবসেস (এসপিএ) দ্বারা অনুষঙ্গী হতে পারে। এসপিএর অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার মধ্যে রয়েছে প্রশস্ত নিষ্কাশন - একটি বাহ্যিক পদ্ধতি ব্যবহার করে এথমোইডাল গোলকধাঁধা কোষ অপসারণ। এই উদ্দেশ্যে এন্ডোস্কোপিক কৌশল ব্যবহার সম্প্রতি রিপোর্ট করা হয়েছে.

ই. পেজ এবং বি. ওয়াইট্রাক পেরিওরবিটাল সেলুলাইটিস রোগীদের মধ্যে পোস্ট-সেপ্টাল সেলুলাইটিস এবং অরবিটাল এসপিএর ঘটনা এবং ক্লিনিকাল ছবি, সেইসাথে অরবিটাল এসপিএ-তে এন্ডোস্কোপিক প্রযুক্তির কার্যকারিতা অধ্যয়ন করেছেন। 1989-1994 সময়কালে। পেরিওরবিটাল সেলুলাইটিস নির্ণয় করা 154 রোগীকে পর্যবেক্ষণ করা হয়েছে। তাদের মধ্যে 19 টিতে পোস্টসেপ্টাল প্রদাহ সনাক্ত করা হয়েছিল। 14 জন রোগীর অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা করা হয়েছে - একটি বাহ্যিক পদ্ধতি, এন্ডোস্কোপিক হস্তক্ষেপ, বা উভয়ের সংমিশ্রণ ব্যবহার করে। লেখক নিম্নলিখিত স্থাপন করতে সক্ষম হয়েছিল:

পেরিওরবিটাল সেলুলাইটিসের কারণ হিসাবে প্যারানাসাল সাইনাস প্যাথলজির ভূমিকা;

একটি ডায়গনিস্টিক পরীক্ষা হিসাবে সিটির ভূমিকা;

আক্রমনাত্মক সক্রিয় এবং সময়মত ড্রাগ থেরাপির কার্যকারিতা;

অরবিটাল এসপিএ-র এন্ডোস্কোপিক নিষ্কাশনের ফলাফল একটি বাহ্যিক পদ্ধতি ব্যবহার করার পরের তুলনায়।

এই ক্ষেত্রে, প্রদাহের বিকাশের অন্যতম কারণ হিসাবে এই এলাকায় রক্তপাতের কথা উল্লেখ না করা অসম্ভব, সেইসাথে তাদের স্বাধীন বিপদ এবং দৃষ্টিশক্তি হ্রাস সহ ফলাফলের গুরুতরতা বিবেচনা করে।

এস. সসেজ এট আল। আমরা আমাদের অনুশীলনে ইন্ট্রানাসাল এন্ডোস্কোপিক সার্জারির পরে কক্ষপথের জটিলতার 2টি অনুরূপ ক্ষেত্রে সম্মুখীন হয়েছি। অবিলম্বে পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে একটি জটিলতা দেখা দেয় - একটি অরবিটাল হেমাটোমা, যার জন্য পার্শ্বীয় ক্যান্থোটমি দ্বারা জরুরী ডিকম্প্রেশন প্রয়োজন। দ্বিতীয় জটিলতাটি ছিল অরবিটাল এলাকায় তীব্র রক্তপাত, যার জন্য জরুরী পার্শ্বীয় ক্যান্থোটমিও প্রয়োজন। উভয় পর্যবেক্ষণই দ্রুত এবং নিরাপদে অস্ত্রোপচারের (পার্শ্বীয় ক্যান্থোটমি) ইন্ট্রাওরবিটাল (অন্তর্মুখী) চাপ কমানোর ক্ষমতা প্রদর্শন করে।

ইন্ট্রাঅরবিটাল চাপ বৃদ্ধির কারণগুলির মধ্যে কেবল রক্তপাতই নয়, বিভিন্ন উত্সের রেট্রোবুলবার এবং পেরিওরবিটাল টিস্যু ফুলে যাওয়াও হতে পারে। কক্ষপথের সমস্ত শারীরবৃত্তীয় কাঠামো, বিশেষ করে স্নায়ু টিস্যু, সংকোচনের বিষয় হতে পারে। এর সংকোচন, অপটিক নিউরোপ্যাথির দিকে পরিচালিত করে, থাইরয়েড গ্রন্থির প্যাথলজি রোগীদের মধ্যেও ঘটতে পারে - থাইরোটক্সিকোসিস, তথাকথিত গ্রেভস রোগ। অন্য কথায়, এই অবস্থাটিকে "থাইরয়েডের অরবিটোপ্যাথি" বলা যেতে পারে।

এই বিপজ্জনক জটিলতার চিকিত্সার জন্য, অনেক অস্ত্রোপচারের পদ্ধতির প্রস্তাব করা হয়েছে, যার জন্য ধন্যবাদ অন্তঃকূলীয় ডিকম্প্রেশন অর্জন করা সম্ভব।

এস. গ্রাহাম এবং কে. কার্টার সাবসিলিয়ারি অ্যান্টিরিয়র অরবিটোটমির কৌশল বর্ণনা করেছেন - এর মধ্যবর্তী প্রাচীরের এন্ডোস্কোপিক রিসেকশন সহ কক্ষপথের মেঝেতে যাওয়া। এটি অরবিটাল ফ্লোরের হাড়ের টিস্যুকে ইনফ্রারবিটাল খালের (নিম্নতর অরবিটাল নার্ভ ক্যানেল) থেকে মধ্যম এবং পার্শ্বীয় সরানোর অনুমতি দেয়। অরবিটাল ফ্লোরের সামনের অংশটি চোখের বলকে সমর্থন করার জন্য রেখে দেওয়া হয়।

এই সম্মিলিত পদ্ধতির একটি কম জটিলতা হার আছে। একই সময়ে, কক্ষপথের মধ্যবর্তী প্রাচীরের উচ্চতা (সর্বোচ্চ) বৃদ্ধি এবং এর নীচের অংশে ডিকম্প্রেশন অর্জন করা সম্ভব। লেখক একটি উদাহরণ হিসাবে 2 ক্লিনিকাল পর্যবেক্ষণের উল্লেখ করেছেন যেখানে এই পদ্ধতিটি দৃষ্টিশক্তিতে একটি দীর্ঘস্থায়ী উন্নতি অর্জন করতে সক্ষম হয়েছিল। এই ধরনের সম্মিলিত পদ্ধতির সাথে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের থাইরয়েড উত্সের কম্প্রেশন অপটিক নিউরোপ্যাথির জন্য অন্যান্য অপারেশনগুলির তুলনায় প্রযুক্তিগত সুবিধা রয়েছে।

অন্ধত্ব সহ জটিলতা, যা বিভিন্ন কারণে, বিশেষ ট্রমা, কিছু ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে নির্মূল করা যেতে পারে। কখনও কখনও, আঘাতজনিত অন্ধত্বের ক্ষেত্রে, অপটিক স্নায়ুর ডিকম্প্রেশনের জন্য এন্ডোস্কোপিক কৌশল ব্যবহার কার্যকর।

প্যারানাসাল সাইনাস সার্জারির কিছু গুরুতর জটিলতা হল মাথার খুলির হাড়ের কাঠামো বা এর বিষয়বস্তু - মস্তিষ্কের কাছাকাছি এলাকায় অপারেশনের পরে জটিলতা। এই অঞ্চলে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ, হয় এন্ডোস্কোপিকভাবে সাহায্য করা হয় বা সম্পূর্ণরূপে এন্ডোস্কোপিকভাবে সঞ্চালিত হয়, এর জন্য শারীরস্থান এবং ব্যতিক্রমী অস্ত্রোপচার কৌশল উভয়েরই পুঙ্খানুপুঙ্খ জ্ঞান প্রয়োজন। অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের এই বস্তুর জটিলতা এবং তাত্পর্যের কারণে, এমনকি নিখুঁত জ্ঞান এবং প্রযুক্তি বিভিন্ন প্রকৃতি এবং ফলাফলের জটিলতার ঘটনার বিরুদ্ধে গ্যারান্টি দিতে পারে না। সবচেয়ে বিপজ্জনক একটি হল মেনিনজেসের ক্ষতি এবং সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড (CSF) এর ফুটো। এই জটিলতা দূর করার জন্য প্রযুক্তির প্রশ্নটি মূলত বিতর্কিত। বেশিরভাগ গবেষক এন্ডোস্কোপিক বা বাহ্যিক-বহির্ভূত পদ্ধতি পছন্দ করেন, যা সার্জনের পছন্দ, অভিজ্ঞতা এবং ক্ষমতার উপর নির্ভর করে।

টি. কেলি এবং অন্যান্য। পাঠকদের কাছে একটি কাজ উপস্থাপন করা হয়েছে যার মূল উদ্দেশ্য ছিল অগ্রবর্তী ক্রানিয়াল ফোসার ত্রুটির ক্ষেত্রে সিএসএফ ফুটো মোকাবেলার জন্য একটি বিকল্প কৌশল তৈরি করা। অধ্যয়নের লক্ষ্য লেখকদের নিজস্ব অভিজ্ঞতাকে প্রতিফলিত করা এবং তাদের প্রযুক্তিগত কৌশলগুলি উপস্থাপন করা, যা অনুশীলনে সর্বাধিক বিকাশ করা হয়েছে। মামলার ইতিহাস বিশ্লেষণ করা হয়েছে। 8 জন রোগীর অস্ত্রোপচারের পরে ঘটে যাওয়া CSF ফুটো হওয়ার জায়গাগুলি দূর করা প্রয়োজন ছিল। এর মধ্যে প্রথম প্রচেষ্টায় 7 রোগী, দ্বিতীয় চেষ্টায় 1 জন রোগী সফল হয়। 1.5 থেকে 4 বছর পর্যন্ত ফলো-আপ সময়কালে কোন জটিলতা ছিল না। রোগীদের কারোরই তীব্র বা বিলম্বিত (দেরী) মেনিনজাইটিস ছিল না। লেখকরা এন্ডোস্কোপিক পোস্টঅপারেটিভ ত্রুটিগুলির এন্ডোস্কোপিক বন্ধ করার কৌশলটির সুরক্ষা এবং কার্যকারিতা সম্পর্কে উপসংহারে পৌঁছেছেন - পূর্ববর্তী ক্র্যানিয়াল ফোসার অঞ্চলে ফিস্টুলাস, যদি এটি একজন অভিজ্ঞ সার্জন দ্বারা সঞ্চালিত হয়।

M. Wax et al. 1990 সাল থেকে মেরুদণ্ডের রাইনোরিয়া চিকিত্সার আধুনিক পদ্ধতিগুলি অধ্যয়ন করেছেন। 18টি ক্ষেত্রে, 7টি ক্ষেত্রে এন্ডোস্কোপিক অস্ত্রোপচারের সময় জটিলতা দেখা দেয়, 3টি ক্ষেত্রে - অনুনাসিক গহ্বরের একটি সৌম্য টিউমারের সাথে পার্শ্বীয় (পার্শ্বের) রাইনোটমির সময়, 1টি ক্ষেত্রে - সময় ইন্ট্রানাসাল ethmoidectomy পরে মাধ্যমিক প্লাস্টিক সার্জারি, 7 ক্ষেত্রে এটি স্বতঃস্ফূর্তভাবে বিকশিত হয়। 11 জন রোগীর মধ্যে, অস্ত্রোপচারের সময় CSF ফুটো সনাক্ত করা হয়েছিল। তাদের মধ্যে 10টিতে, হস্তক্ষেপের সময় অবিলম্বে ত্রুটির প্লাস্টিক সার্জারি করা হয়েছিল; 1 রোগীর অসফল রক্ষণশীল চিকিত্সার পরে দ্বিতীয় প্লাস্টিক সার্জারির প্রয়োজন ছিল। 7 রোগীদের মধ্যে CSF এর স্বতঃস্ফূর্ত ফুটো সহ মেরুদণ্ডের ঝিল্লির একটি ফেটে গিয়েছিল। 4 জন রোগীর মধ্যে ত্রুটিটি CT দ্বারা সনাক্ত করা হয়েছিল, 2 তে - cisternography দ্বারা। চৌম্বকীয় অনুরণন সিস্টেরনোগ্রাফি একজন রোগীর মধ্যে সঞ্চালিত হয়েছিল। উভয় ক্ষেত্রেই অস্ত্রোপচারের সময় সিস্টারনোগ্রাফিকভাবে চিহ্নিত ত্রুটির উপস্থিতি নিশ্চিত করা হয়েছিল। ত্রুটিগুলির প্লাস্টিক সার্জারির জন্য, অনুনাসিক সেপ্টামের শ্লেষ্মা ঝিল্লি থেকে একটি পেডিকড ফ্ল্যাপ 4 রোগীর মধ্যে ব্যবহার করা হয়েছিল, অনুনাসিক সেপ্টামের শ্লেষ্মা ঝিল্লি থেকে একটি মুক্ত গ্রাফ্ট 7 রোগীর মধ্যে ব্যবহার করা হয়েছিল এবং মধ্যম টারবিনেটটি 5 রোগীর মধ্যে ব্যবহার করা হয়েছিল। 2 জন রোগীর মধ্যে, একটি পেশী-ফেসিয়াল এবং ফাইব্রিন স্পঞ্জ ব্যবহার করে সাইনাসের বিলুপ্তি অর্জন করা হয়েছিল। 8 জন রোগীকে এন্ডোস্কোপিকভাবে অপারেশন করা হয়েছিল, বাকিরা একটি বাহ্যিক পদ্ধতি ব্যবহার করেছিল। 17 জন রোগীর মধ্যে (অন্তত 1 বছরের ফলো-আপ সময়কাল) অনুনাসিক গহ্বর থেকে CSF-এর কোনো ফুটো ছিল না - রাইনোরিয়া; 8 মাস পর আবার প্লাস্টিক সার্জারির প্রয়োজন। অপারেশন পরে

আইট্রোজেনিক ট্রমা CSF রাইনোরিয়ার সবচেয়ে সাধারণ কারণ। এই জটিলতার অবিলম্বে নির্ণয় এবং সবচেয়ে মৃদু পদ্ধতির ব্যবহার প্রয়োজনীয়। এটি 95% ক্ষেত্রে সাফল্য নিশ্চিত করে। এন্ডোস্কোপিক বা বাহ্যিক পদ্ধতির জন্য পছন্দ সার্জনের জ্ঞান, অভিজ্ঞতা এবং ক্ষমতা দ্বারা নির্ধারিত হয়।

H. Valtonen et al. সাবকোসিপিটাল অ্যাকোস্টিক নিউরোমা অপসারণের সময় সিএসএফ ফুটো প্রতিরোধের উপায়গুলি অনুসন্ধান করা হয়েছে। অধ্যয়নের উদ্দেশ্য ছিল এন্ডোস্কোপিক কৌশল ব্যবহার করে অস্থায়ী হাড়ের বায়ু কোষগুলির সরাসরি পরীক্ষার সম্ভাব্যতা নির্ধারণ করা। এটি, ঘুরে, সাবকোসিপিটাল অ্যাকোস্টিক নিউরোমার অপারেশনের সময় CSF ফুটো হওয়ার ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস করার পূর্বশর্ত তৈরি করতে পারে, যেখানে এই জাতীয় জটিলতা প্রায়শই ঘটে। ক্লিনিকে পারমাণবিক চৌম্বকীয় অনুরণন প্রবর্তনের সাথে, যা ক্ষুদ্রতম টিউমারগুলির নির্ণয়ের উন্নতি করা সম্ভব করেছে - অ্যাকোস্টিক নিউরোমাস, সাবকোসিপিটাল পদ্ধতির ক্রমবর্ধমান ব্যবহার করা হচ্ছে। এর ব্যবহারের সাথে, লিকোরিয়ার গড় ফ্রিকোয়েন্সি 12%, কখনও কখনও 27% পর্যন্ত পৌঁছায় এবং সবচেয়ে সাধারণ জটিলতাটি রাইনোরিয়া আকারে উপস্থাপিত হয়।

আদর্শভাবে, এই পদ্ধতিটি ব্যবহার করে কাটার সময় উন্মুক্ত সমস্ত বায়ু কোষ সাবধানে বন্ধ করে এই জটিলতা এড়ানো যেতে পারে। এগুলি বিশেষত প্রায়শই অভ্যন্তরীণ শ্রবণ খালের পিছনের প্রাচীরের অঞ্চলে পাশাপাশি রেট্রোসিগময়েড অঞ্চলে খোলা হয়। সাধারণত, এই কোষগুলি বিভিন্ন উপকরণ দিয়ে প্লাগ করা হয়, প্রায়শই পরোক্ষভাবে, যেহেতু অপারেটিং মাইক্রোস্কোপের মাধ্যমে তাদের ভিজ্যুয়ালাইজেশন অসম্ভব। সম্ভাব্য বিপজ্জনক কোষ সনাক্ত করতে অক্ষমতা অস্ত্রোপচারের পরে লিকোরিয়ার বিকাশের একটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ হতে পারে। গবেষণায় সাবকোসিপিটাল অ্যাকোস্টিক নিউরোমাসের অপারেশন চলাকালীন সেরিব্রোস্পাইনাল রাইনোরিয়ার 38 টি ক্ষেত্রে পরীক্ষা করা হয়েছে, যে সময় একটি প্রচলিত (এই অবস্থার সাথে অভিযোজিত) কৌশল ব্যবহার করা হয়েছিল। এই ক্ষেত্রে, অভ্যন্তরীণ শ্রবণ খালের চারপাশে টেম্পোরাল হাড়ের ট্যাম্পোনেড সঞ্চালিত হয়েছিল। তুলনা করার জন্য, সমস্ত উন্মুক্ত কোষগুলিকে সরাসরি এবং প্রত্যক্ষভাবে কল্পনা করার জন্য 24টি সংশ্লিষ্ট অপারেশন একটি এন্ডোস্কোপ ব্যবহার করে বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। একটি এন্ডোস্কোপ ব্যবহার করে সমস্ত সম্ভাব্য বিপজ্জনক কোষের অবস্থান মূল্যায়ন করার পরে, সেগুলি হাড়ের মোম দিয়ে পূর্ণ করা হয়েছিল। ক্ষতের প্রান্ত থেকে নেওয়া ফ্যাট গ্রাফ্টগুলি অবশিষ্ট ত্রুটি পূরণের জন্য ব্যবহার করা হয়েছিল। অপারেটিভ সেরিব্রোস্পাইনাল রাইনোরিয়া 38টি ক্ষেত্রে 7টি (18.4%) পরিলক্ষিত হয়েছিল যেখানে এন্ডোস্কোপিক কৌশল ব্যবহার করা হয়নি। একটি এন্ডোস্কোপ ব্যবহার করে 28টি অপারেশনের মধ্যে CSF ফুটো হওয়ার একটিও ঘটনা ঘটেনি। লেখকরা উপসংহারে পৌঁছেছেন যে টেম্পোরাল হাড়ের বায়ু কোষগুলিকে কল্পনা করার জন্য এন্ডোস্কোপের ব্যবহার, যা অন্য উপায়ে সরাসরি দৃশ্যমান নয়, সাবকোসিপিটাল পদ্ধতির মাধ্যমে সম্পাদিত অ্যাকোস্টিক নিউরোমাসের অপারেশনের সময় পোস্টোপারেটিভ সিএসএফ ফুটো হওয়ার ঘটনা কমাতে পারে।

হস্তক্ষেপ কৌশলের অর্জিত প্রমিতকরণ সত্ত্বেও, এই ধরনের অপারেশন একটি নির্দিষ্ট ঝুঁকির সাথে যুক্ত। জটিলতার বেশিরভাগ রিপোর্ট তাদের ন্যূনতমতা নোট করে। যাইহোক, বিপজ্জনক পরিণতি কমাতে গুরুতর জটিলতার জন্য অবিলম্বে ব্যাপক চিকিৎসা এবং অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা প্রয়োজন। একটি সম্পূর্ণ প্রিপারেটিভ পরীক্ষা এবং এর ফলাফলের সঠিক মূল্যায়ন, রোগীর ভালো প্রস্তুতি, "নরম", অভিযোজিত কৌশল এবং সার্জারির এই ক্ষেত্রে নিয়মিত অনুশীলনের মাধ্যমে অর্জিত অভিজ্ঞতা জটিলতার ঝুঁকি কমাতে একটি বড় ভূমিকা পালন করে।

সাইনোসাইটিস হল ম্যাক্সিলারি সাইনাসের একটি পুষ্প প্রক্রিয়া। ইএনটি অঙ্গগুলির সমস্ত রোগের মধ্যে, এই প্যাথলজিটি প্রথম স্থান নেয়। দুর্ভাগ্যবশত, এই রোগের জন্য কোন বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণ নেই, তবে, যদি আপনি অনুভব করেন তবে আপনার অবিলম্বে একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করা উচিত:

• মাথাব্যথা, বিশেষ করে মুখে;
• নাক বন্ধ;
• purulent অনুনাসিক স্রাব;
• চোখের পাতা, গাল ফুলে যাওয়া;
• গালের হাড় এবং গালে ব্যথা;
• তাপমাত্রা বৃদ্ধি;
• দুর্বলতা;
• মাথা ঘোরা

রোগের বিকাশ অনেক প্যাথোজেনিক কারণের পরিণতি হতে পারে। প্রায়শই এটি এআরভিআই, "শৈশব" সংক্রমণের জটিলতা এবং ওডনটোজেনিক সংক্রমণের উপস্থিতিতে ঘটে। কার্যকারক এজেন্ট ব্যাকটেরিয়া, ভাইরাস এবং অন্যান্য, কম সম্ভাব্য প্যাথোজেন হতে পারে।

প্রধান উত্তেজক কারণ:

তীব্র সাইনোসাইটিসের চিকিত্সার পদ্ধতি

এটি অবিলম্বে লক্ষ করা উচিত যে বিচ্ছিন্ন সাইনোসাইটিস খুব বিরল; প্রায়শই রোগ নির্ণয় হয় রাইনো-সাইনোসাইটিস, অর্থাৎ, অনুনাসিক শ্লেষ্মাতে প্রদাহ রয়েছে। অন্যান্য অনুনাসিক সাইনাসের প্রদাহ প্রায়ই যুক্ত হয়।

তীব্র সাইনোসাইটিসের চিকিত্সা ন্যূনতম আক্রমণাত্মক চিকিত্সা পদ্ধতি দিয়ে শুরু হয়। ম্যাক্সিলারি সাইনাস ধোয়ার পরামর্শ দেওয়া অপরিহার্য। অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি, অ্যান্টিহিস্টামাইনস, ভাসোকনস্ট্রিক্টর এবং ভিটামিনের একটি কোর্স নির্ধারিত হয়।

সমস্ত চিকিত্সার লক্ষ্য হল ম্যাক্সিলারি সাইনাস থেকে স্বাভাবিক বহিঃপ্রবাহ পুনরুদ্ধার করা। অতএব, থেরাপি প্রধানত লক্ষণীয় এবং প্যাথোজেনেটিক। ম্যাক্সিলারি সাইনাস ধোয়ারও পরামর্শ দেওয়া হয় পুষ্পের বহিঃপ্রবাহ উন্নত করার জন্য।

গুরুতর তীব্র সাইনোসাইটিসের ক্ষেত্রে, আরও গুরুতর চিকিত্সা নির্ধারিত হয় - খোঁচা। এই পরিস্থিতিতে, পুস ঘন হয়ে উঠেছে, এর বহিঃপ্রবাহ কঠিন, অনুনাসিক গহ্বরের সাথে অ্যানাস্টোমোসিস পাসযোগ্য নয়। পাংচারের জন্য ধন্যবাদ, পুঁজ বের করা, সাইনাস গহ্বর ধুয়ে ফেলা এবং স্থানীয় চিকিত্সা করা সম্ভব।

ম্যাক্সিলারি সাইনাসে এন্ডোস্কোপিক সার্জারি

ম্যাক্সিলারি সাইনাসের খোঁচা সত্যিই একটি ক্লাসিক চিকিত্সা। যাইহোক, এই পদ্ধতির তার contraindications এবং জটিলতা আছে। আধুনিক মাইক্রোসার্জারি স্থির থাকে না, এবং ম্যাক্সিলারি সাইনাসের এন্ডোস্কোপিক সার্জারি এখন উপলব্ধ।

এই হস্তক্ষেপকে এন্ডোস্কোপিক ম্যাক্সিলারি সাইনাস বলা হয় - একটি মৃদু, ব্যথাহীন, কার্যকর পদ্ধতি। ম্যাক্সিলারি সাইনাসের এন্ডোস্কোপিক সার্জারি এমন ক্ষেত্রে নির্ধারিত হয় যেখানে রক্ষণশীল থেরাপি অকার্যকর হয়, সেখানে বিদেশী সংস্থা থাকে, বা অন্যান্য কারণ যা সাইনাস থেকে পুষ্প নিঃসরণকে বাধা দেয়। .

তীব্র সাইনোসাইটিসের এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসার সুবিধা:

• অপারেশনটি একটি উচ্চ-নির্ভুল ভিডিও মনিটরের নিয়ন্ত্রণে করা হয়;
• অপারেশন মৃদু, কম আঘাতমূলক, ব্যথাহীন।
• ন্যূনতম ক্ষতি আছে - প্রাকৃতিক সাইনাস অ্যানাস্টোমোসিস স্বাভাবিক শারীরবৃত্তীয় আকারে প্রসারিত হয়।
• প্রয়োজন হলে, একটি বায়োপসি নেওয়া হয়।
• সাধারণ বা স্থানীয় অ্যানেশেসিয়া সঞ্চালিত হতে পারে।
• জটিলতার সংখ্যা সর্বনিম্ন রাখা হয়।
• একটি দীর্ঘ postoperative সময়ের প্রয়োজন হয় না।

এন্ডোস্কোপিক চিকিত্সার জন্য বেশ কয়েকটি প্রধান পদ্ধতি রয়েছে। অ্যাক্সেসের পছন্দ প্রক্রিয়াটির প্রকৃতি, এর স্থানীয়করণ, অনুনাসিক শ্লেষ্মার অবস্থা এবং অনুনাসিক প্যাসেজের উপর নির্ভর করবে। একটি অপারেশন চলাকালীন, ম্যাক্সিলারি সাইনাসের সর্বাধিক দৃশ্যমানতার সাথে বিশেষজ্ঞকে প্রদান করার জন্য বিভিন্ন ধরণের অ্যাক্সেস একত্রিত করা সম্ভব।

বর্তমানে, এন্ডোস্কোপিক ম্যাক্সিলারি সাইনুসোটমি শুধুমাত্র চিকিত্সার পছন্দের পদ্ধতিই নয়, এটি একটি ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিসের একটি আদর্শ পদ্ধতি যখন তীব্র সাইনোসাইটিসের সাথে সাইনাসের সিস্ট বা টিউমারের উপস্থিতি নির্ধারণ করা প্রয়োজন।

বর্তমানে, তীব্র সাইনোসাইটিসের চিকিত্সার জন্য punctures প্রয়োজন হয় না। এই রোগের চিকিত্সার জন্য আধুনিক এন্ডোস্কোপিক পদ্ধতিগুলি মৃদু, কার্যকর এবং কম আঘাতমূলক।

কারণ নির্ণয়

ওপেন ক্লিনিক নেটওয়ার্কে, বিশেষজ্ঞরা একটি পরীক্ষা পরিচালনা করবেন, অভিযোগ শুনবেন এবং একটি পরীক্ষা লিখবেন। সন্দেহভাজন সাইনোসাইটিসের জন্য পরীক্ষার প্রধান মান হল:

• সাইনাসের প্যালপেশন
• আরজি - ম্যাক্সিলারি সাইনাস
• রাইনোস্কোপি
• ডায়ফানোস্কোপি

• বায়োপসি
• সিটি, এমআরআই
• রক্ত পরীক্ষা
• ফাইবারেন্ডোস্কোপি।

ইউরোপীয় দেশগুলিতে এই রোগের জন্য একটি মান পরীক্ষা আছে। প্রধান ডায়গনিস্টিক পদ্ধতি হল রেডিওগ্রাফি, তবে সাম্প্রতিক বছরগুলিতে এই গবেষণা পরিচালনার পদ্ধতি পরিবর্তিত হয়েছে। এটি প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যে বিচ্ছিন্ন তীব্র সাইনোসাইটিস বেশ বিরল, তাই অনুনাসিক গহ্বর এবং অবশিষ্ট সাইনাস উভয়ই পরীক্ষা করা প্রয়োজন। সাধারণ প্রদাহ বাদ দিতে এক্স-রে তিনটি অনুমানে সঞ্চালিত হয়।

কম্পিউটার গবেষণা পদ্ধতি - সিটি এবং এমআরআই - আরও আধুনিক পরীক্ষার পদ্ধতি। এই কৌশলগুলির জন্য ধন্যবাদ, সাইনোসাইটিস এবং টিউমার এবং ম্যাক্সিলারি সাইনাসের সিস্টগুলির মধ্যে পার্থক্য নির্ণয় করা সম্ভব।

ম্যাক্সিলারি সাইনাসে এন্ডোস্কোপিক সার্জারির খরচ

ওপেন ক্লিনিক নেটওয়ার্ক সবচেয়ে কার্যকর, মৃদু, আধুনিক পরীক্ষা পদ্ধতি পছন্দ করে। আমরা এন্ডোস্কোপিক সার্জারির কথা বলছি।

প্রকৃতপক্ষে, অনুরূপ পদ্ধতিগুলি সর্বদা বিদেশে পরিচালিত হয়, তারা ভাল ফলাফল দেয় এবং কোন জটিলতা নেই। যাইহোক, এগুলি চালানোর জন্য, আপনার প্রয়োজন উচ্চ-মানের সরঞ্জাম, উচ্চ যোগ্যতাসম্পন্ন বিশেষজ্ঞ এবং ফলাফল ব্যাখ্যা করার ক্ষমতা।

এই পয়েন্টগুলি ম্যাক্সিলারি সাইনাসে এন্ডোস্কোপিক সার্জারির খরচের ধারণা তৈরি করে। গড়ে, মস্কোতে দাম 20,000 থেকে 40,000 রুবেল পর্যন্ত পরিবর্তিত হয়। ওপেন ক্লিনিক নেটওয়ার্কে, আমরা আপনাকে হস্তক্ষেপের ধরন, জটিলতার মাত্রা এবং এনেস্থেশিয়ার প্রকারের উপর নির্ভর করে বিভিন্ন চিকিত্সা প্রোগ্রাম সরবরাহ করি। আমাদের সমস্ত বিশেষজ্ঞরা তীব্র সাইনোসাইটিসের চিকিত্সার আধুনিক পদ্ধতিতে দক্ষ এবং উচ্চ এবং স্থিতিশীল ফলাফল অর্জন করে!

কেন আপনি আমাদের কাছে আসতে হবে?

ওপেন ক্লিনিক নেটওয়ার্কে:

• ইএনটি অঙ্গগুলির একটি ব্যাপক পরীক্ষা করা হয়।
• অপারেটিং কক্ষগুলি আধুনিক, উচ্চ-নির্ভুল সরঞ্জাম দিয়ে সজ্জিত।
• আমাদের বিশেষজ্ঞরা ক্রমাগত রাষ্ট্র এবং আন্তর্জাতিক স্তরে তাদের দক্ষতা উন্নত.
• আমরা প্রতিটি রোগীর জন্য একটি পৃথক চিকিত্সা পরিকল্পনা তৈরি করার জন্য একটি পৃথক পদ্ধতির অনুশীলন করি।