মেডিসিন রেফারেন্স বই জিওটার। ইস্কেমিক স্ট্রোকের তীব্র সময়ে অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপির আধুনিক দিকগুলি হেপারিন থেরাপির সময় হেমোরেজিক জটিলতার ঝুঁকি

তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের জন্য অ্যান্টিথ্রোম্বোটিক থেরাপির জটিলতা।

রাশিয়ান ফেডারেশনের সম্মানিত ডাক্তার, আইসিইউ-এর অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট-রিসাসিটেটর রাজ্য বাজেট স্বাস্থ্যসেবা প্রতিষ্ঠান "ব্রায়ানস্ক আঞ্চলিক কার্ডিওলজিক্যাল ডিসপেনসারি"

এসিএসের চিকিত্সার ভিত্তি (তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম) ST সেগমেন্টের উচ্চতা ছাড়াই সক্রিয় অ্যান্টিথ্রোম্বোটিক থেরাপি, যা অ্যান্টিপ্লেটলেট এজেন্ট অ্যাসপিরিন এবং ক্লোপিডোগ্রেল ব্যবহার করে অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট - হেপারিন (আনফ্র্যাকশনেড বা কম আণবিক ওজন) বা সিন্থেটিক ফ্যাক্টর Xa ইনহিবিটর (ফন্ডাপারিনক্স) এর সাথে সমন্বয় করে। এসটি-সেগমেন্ট এলিভেশন এসিএস-এর চিকিৎসায় অ্যান্টিথ্রোম্বোটিক থেরাপির সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ উপাদান হল থ্রম্বোলাইটিক থেরাপি। অ্যান্টিথ্রোম্বোটিক থেরাপির জটিলতাগুলি পরবর্তীতে উপস্থাপন করা হবে।

থ্রম্বোলাইসিসের প্রধান জটিলতা:

1. রক্তপাত(সবচেয়ে বিপজ্জনক - ইন্ট্রাক্রানিয়াল সহ) - রক্ত ​​জমাট বাঁধার প্রক্রিয়া এবং রক্ত ​​​​জমাট বাঁধার কারণে বিকাশ হয়। গুরুতর রক্তপাতের ঘটনা 3% এর বেশি নয়। সঙ্গে স্ট্রোক ঝুঁকি সিস্টেমিক থ্রম্বোলাইসিস 0.5-1.5% ক্ষেত্রে, স্ট্রোক সাধারণত থ্রম্বোলাইসিসের প্রথম দিনে বিকাশ লাভ করে। রোগীর বয়স 65 বছরের বেশি, শরীরের ওজন 70 কেজির কম, ধমণীগত উচ্চরক্তচাপইতিহাস, সেইসাথে টিপিএ (টিস্যু প্লাজমিনোজেন অ্যাক্টিভেটর) থ্রম্বোলাইটিক হিসাবে ব্যবহারকে হেমোরেজিক স্ট্রোকের ঝুঁকির কারণ হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে। নিঃসন্দেহে গুরুত্বপূর্ণ বিষয়রক্তক্ষরণজনিত জটিলতা প্রতিরোধের জন্য, সহযোগে অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট এবং অ্যান্টিপ্লেটলেট থেরাপি যথেষ্ট বলে মনে হয়। এটি হেপারিন প্রেসক্রিপশনের ক্ষেত্রে বিশেষভাবে সত্য, যেহেতু 90 সেকেন্ডের বেশি APTT (অ্যাক্টিভেটেড আংশিক থ্রম্বোপ্লাস্টিন সময়) দীর্ঘায়িত করা সেরিব্রাল হেমোরেজের ঝুঁকির সাথে সম্পর্কযুক্ত। থামতে সামান্য রক্তপাত(প্যাংচার সাইট থেকে, মুখ থেকে, নাক থেকে) রক্তপাতের জায়গাটি চাপা যথেষ্ট।
আরও উল্লেখযোগ্য রক্তপাতের জন্য (গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল, ইন্ট্রাক্রানিয়াল), অ্যামিনোক্যাপ্রোইক অ্যাসিডের একটি শিরায় আধান প্রয়োজন - 5% দ্রবণের 100 মিলি 30 মিনিটের জন্য এবং তারপর রক্তপাত বন্ধ না হওয়া পর্যন্ত 1 গ্রাম/ঘন্টা দেওয়া হয়, বা ট্র্যানেক্সামিক অ্যাসিড 1-1.5 গ্রাম 3 -4 দিনে একবার শিরাপথে, উপরন্তু, স্থানান্তর কার্যকর তাজা হিমায়িত প্লাজমা. এটা মনে রাখা উচিত যে অ্যান্টিফাইব্রিনোলাইটিক ওষুধ ব্যবহার করার সময়, করোনারি ধমনী পুনরুদ্ধার এবং পুনঃইনফার্কশনের ঝুঁকি বেড়ে যায়, তাই তাদের শুধুমাত্র জীবন-হুমকির রক্তপাতের জন্য ব্যবহার করা উচিত।

2. অ্যারিথমিয়াস,করোনারি সঞ্চালন (রিপারফিউশন) পুনরুদ্ধারের পরে ঘটে যাওয়া "সম্ভাব্যভাবে সৌম্য" এবং প্রয়োজন হয় না নিবির পর্যবেক্ষণ.
এটি একটি ধীর নোডাল বা ভেন্ট্রিকুলার ছন্দে প্রযোজ্য (প্রতি মিনিটে 120 এর কম হার্ট রেট এবং স্থিতিশীল হেমোডাইনামিক্স সহ); supraventricular এবং ventricular extrasystole (অ্যালোরিথমিক সহ); অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ব্লক I এবং II (Mobitz টাইপ I) ডিগ্রি।
জরুরী চিকিত্সা প্রয়োজন: - ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন (ডিফিব্রিলেশন এবং স্ট্যান্ডার্ড রিসাসিটেশন ব্যবস্থার একটি সেট প্রয়োজন); - "পিরুয়েট" ধরণের দ্বিমুখী ফিউসিফর্ম ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া (ডিফিব্রিলেশন, ম্যাগনেসিয়াম সালফেটের শিরায় বলস প্রশাসন নির্দেশিত হয়); - অন্যান্য জাত ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া(লিডোকেন ইনজেকশন ব্যবহার করুন বা কার্ডিওভারসন সঞ্চালন); - ক্রমাগত সুপ্রাভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া (ভেরাপামিল বা নভোকেনামাইডের শিরায় জেট প্রশাসন দ্বারা বন্ধ করা); - অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ব্লক II (টাইপ মোবিটজ II) এবং III ডিগ্রী, সাইনোট্রিয়াল অবরোধ (অ্যাট্রোপাইন 2.5 মিলিগ্রাম পর্যন্ত একটি ডোজ শিরায় ইনজেকশন করা হয়, যদি প্রয়োজন হয়, জরুরী কার্ডিয়াক পেসিং সঞ্চালিত হয়)।

3. এলার্জি প্রতিক্রিয়া.
বিকাশের ফ্রিকোয়েন্সি অ্যানাফিল্যাকটিক শক tPA ব্যবহার করার সময় 0.1% এর কম। ফুসকুড়ি, চুলকানি, পেরিওরবিটাল শোথ 4.4% ক্ষেত্রে ঘটে, গুরুতর প্রতিক্রিয়া (কুইঙ্কের শোথ, অ্যানাফিল্যাকটিক শক) - 1.7% ক্ষেত্রে। যদি একটি অ্যানাফিল্যাকটয়েড প্রতিক্রিয়া সন্দেহ করা হয়, স্ট্রেপ্টোকিনেস ইনফিউশন অবিলম্বে বন্ধ করা উচিত এবং 150 মিলিগ্রাম প্রিডনিসোলোনের একটি বোলাস শিরায় দেওয়া উচিত। গুরুতর হেমোডাইনামিক বিষণ্নতা এবং অ্যানাফিল্যাকটিক শকের লক্ষণগুলির ক্ষেত্রে, অ্যাড্রেনালিনের 1% দ্রবণের 0.5 - 1 মিলি শিরায় দেওয়া হয়, শিরায় স্টেরয়েড হরমোনগুলির প্রশাসন অব্যাহত রেখে। জ্বরের জন্য, অ্যাসপিরিন বা প্যারাসিটামল নির্ধারিত হয়।

4. পুনরাবৃত্তি ব্যথা সিন্ড্রোমথ্রম্বোলাইসিস পরেশিরায় ভগ্নাংশ প্রশাসন দ্বারা উপশম মাদকদ্রব্য ব্যথানাশক. যদি ইসিজিতে ইস্কেমিক পরিবর্তনগুলি বৃদ্ধি পায়, তবে নাইট্রোগ্লিসারিনের শিরায় ড্রিপ প্রশাসন নির্দেশিত হয়, বা যদি আধান ইতিমধ্যেই প্রতিষ্ঠিত হয়ে থাকে তবে এর প্রশাসনের হার বৃদ্ধি।

5. ধমনী হাইপোটেনশনের জন্যবেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এটি সাময়িকভাবে থ্রম্বোলাইটিক ইনফিউশন বন্ধ করার জন্য এবং রোগীর পা বাড়াতে যথেষ্ট; প্রয়োজনে, রক্তচাপের মাত্রা তরল, ভাসোপ্রেসার (ডোপামিন বা নোরপাইনফ্রাইন শিরাপথে সিস্টোলিক রক্তচাপ 90-100 মিমি Hg এ স্থিতিশীল হওয়া পর্যন্ত) দিয়ে সামঞ্জস্য করা হয়।

থ্রম্বোলাইটিক ওষুধ নয় ECG-তে ST সেগমেন্টের উচ্চতা ছাড়া ACS-এর জন্য ব্যবহার করা হয়। বৃহৎ অধ্যয়ন এবং মেটা-বিশ্লেষণের ডেটা অস্থির এনজিনা এবং নন-কিউ ওয়েভ এমআই রোগীদের মধ্যে থ্রম্বোলাইসিসের সুবিধাগুলি প্রকাশ করেনি; বিপরীতে, থ্রম্বোলাইটিক ওষুধের ব্যবহার মৃত্যুর ঝুঁকি এবং মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের সাথে যুক্ত ছিল।

হেপারিন থেরাপির জটিলতা:

রক্তপাত, হেমোরেজিক স্ট্রোক সহ, বিশেষত বয়স্কদের মধ্যে (0.5 থেকে 2.8% পর্যন্ত); ইনজেকশন সাইটে রক্তক্ষরণ; থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া; এলার্জি প্রতিক্রিয়া; অস্টিওপরোসিস (বিরল, শুধুমাত্র দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের সাথে)।

যদি জটিলতাগুলি বিকাশ লাভ করে, তবে একটি হেপারিন প্রতিষেধক পরিচালনা করা প্রয়োজন - প্রোটামিন সালফেট, যা হেপারিনের প্রতি 100 ইউনিট প্রতি 1 মিলিগ্রাম ওষুধের ডোজে আনফ্র্যাকশনেড হেপারিনের অ্যান্টি-IIa কার্যকলাপকে নিরপেক্ষ করে। একই সময়ে, হেপারিন বন্ধ করা এবং প্রোটামিন সালফেট ব্যবহার থ্রম্বোসিসের ঝুঁকি বাড়ায়। হেপারিন ব্যবহার করার সময় জটিলতার বিকাশ মূলত এর ফার্মাকোকিনেটিক্সের বৈশিষ্ট্যগুলির সাথে সম্পর্কিত। হেপারিন দুটি পর্যায়ে শরীর থেকে নির্মূল করা হয়: একটি দ্রুত নির্মূল পর্যায়, রক্তের কোষ, এন্ডোথেলিয়াম এবং ম্যাক্রোফেজগুলির ঝিল্লি রিসেপ্টরগুলির সাথে ড্রাগ আবদ্ধ হওয়ার ফলে এবং প্রধানত কিডনির মাধ্যমে একটি ধীর নির্মূল পর্যায়। রিসেপ্টর গ্রহণের ক্রিয়াকলাপের অপ্রত্যাশিততা, এবং সেইজন্য প্রোটিনের সাথে হেপারিনের আবদ্ধতা এবং এর ডিপোলিমারাইজেশনের হার, মুদ্রার দ্বিতীয় "পাশ" নির্ধারণ করে - থেরাপিউটিক (অ্যান্টিথ্রোম্বোটিক) এবং পার্শ্ব (হেমোরেজিক) প্রভাবগুলির পূর্বাভাস দেওয়ার অসম্ভবতা। তাই এপিটিটি নিয়ন্ত্রণ করা সম্ভব না হলে কথা বলুন প্রয়োজনীয় ডোজড্রাগ, এবং তাই হেপারিন থেরাপির উপযোগিতা এবং নিরাপত্তা নিয়ে আলোচনা করা যাবে না। এমনকি যদি aPTT নির্ধারণ করা হয়, তখনই হেপারিনের ডোজ নিয়ন্ত্রণ করা যায় শিরায় প্রশাসন, যেহেতু সাবকুটেনিয়াস প্রশাসনের সাথে ওষুধের জৈব উপলভ্যতার ক্ষেত্রে খুব বেশি পরিবর্তনশীলতা রয়েছে।

তদতিরিক্ত, এটি লক্ষ করা উচিত যে হেপারিন প্রশাসনের কারণে রক্তপাত কেবল রক্তের জমাট বাঁধার সিস্টেমে ওষুধের প্রভাবের সাথেই নয়, প্লেটলেটগুলিতেও জড়িত। থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া হেপারিন প্রশাসনের একটি মোটামুটি সাধারণ জটিলতা। রোগীর প্রস্রাবে লাল রক্ত ​​কণিকা, পেটে ফুসকুড়ি দেখা দিলে অবিলম্বে ওষুধটি বন্ধ করা উচিত। চামড়া, মাড়ির অস্বাভাবিক রক্তপাত, নাক, অন্ত্র বা অন্যান্য রক্তপাত, সেইসাথে যখন হিমোগ্রামে প্লেটলেটের সংখ্যা প্রাথমিক মানের তুলনায় অর্ধেক কমে যায়। হেপারিন থেরাপি শুরু হওয়ার 5-7 দিন পরে, অ্যামিনোট্রান্সফেরেসের কার্যকলাপ (বিশেষত অ্যালানাইন) বেশ কয়েকটি রোগীর মধ্যে তীব্রভাবে বৃদ্ধি পায়, যা প্রায়শই ভুলভাবে বর্তমান হেপাটাইটিসের লক্ষণ হিসাবে ব্যাখ্যা করা হয়। 10-15 দিনের বেশি হেপারিন ব্যবহার করা ঝুঁকি বাড়ায় সম্ভাব্য উন্নয়নঅস্টিওপরোসিস কম আণবিক ওজন হেপারিন ডেরিভেটিভস অনেক কম ঘন ঘন থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া ঘটায়। হেপারিনের তুলনায় থ্রোমবিন কার্যকলাপের দীর্ঘমেয়াদী বাধা এবং উচ্চতর, এই অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টগুলির জৈব উপলভ্যতা তাদের কম মাত্রায় নির্ধারণ করার অনুমতি দেয় এবং থেরাপিউটিক প্রভাব নিয়ন্ত্রণ করা সহজ হয়।

অ্যাসপিরিনের সাথে ক্লোপিডোগ্রেলের সংমিশ্রণ, জটিলতা।

CURE অধ্যয়নের তথ্যের উপর ভিত্তি করে, সিবিএ (করোনারি বেলুন এনজিওপ্লাস্টি) উভয় ক্ষেত্রে এবং পরিকল্পিত হস্তক্ষেপ ছাড়াই ECG-তে ST সেগমেন্টের উচ্চতা ছাড়াই ACS-এর সমস্ত রোগীদের জন্য অ্যাসপিরিনের সাথে ক্লোপিডোগ্রেলের সংমিশ্রণ সুপারিশ করা হয়। করোনারি ধমনীতে. ক্লোপিডোগ্রেলের সাথে একত্রে অ্যাসপিরিনের ডোজ 100 মিলিগ্রাম/দিনের বেশি হওয়া উচিত নয়। ACS সহ্য করা রোগীদের মধ্যে ক্লোপিডোগ্রেল ব্যবহারের প্রস্তাবিত সময়কাল 9 মাস পর্যন্ত হয় যদি ওষুধটি ভালভাবে সহ্য করা হয় এবং রক্তপাতের ঝুঁকি না থাকে। করোনারি আর্টারি বাইপাস সার্জারির ক্ষেত্রে, অস্ত্রোপচারের 5-7 দিন আগে ক্লোপিডোগ্রেল বন্ধ করা হয়।

কম্বিনেশন থেরাপির সাথে গুরুতর রক্তক্ষরণজনিত জটিলতার সংখ্যা বৃদ্ধি পেয়েছিল: 3.7% বনাম 2.7%, p = 0.001, কিন্তু কোন পরিসংখ্যানগত পার্থক্য ছিল না। জীবন-হুমকিকোন রক্তপাত সনাক্ত করা যায়নি (2.2 এবং 1.8%)। ক্লোপিডোগ্রেলের সাথে মিলিত হলে রক্তপাত বৃদ্ধি এবং অ্যাসপিরিনের মাত্রার মধ্যে একটি সম্পর্ক লক্ষ্য করা গেছে। অ্যাসপিরিন গ্রহণ করার সময় থেকে 200 mg/day থেকে রক্তপাতের ঝুঁকি প্রায় 2 গুণ বেশি।<100 мг/сут.

প্লেটলেট রিসেপ্টর IIb/IIIa ইনহিবিটরস, জটিলতা।

IIb/IIIa প্লেটলেট রিসেপ্টরগুলির ইনহিবিটরগুলি মূলত সর্বজনীন অ্যান্টিপ্লেটলেট ওষুধ যা প্লেটলেট একত্রিতকরণের চূড়ান্ত পর্যায়ে ব্লক করে, যথা সক্রিয় রিসেপ্টর এবং আঠালো প্রোটিনগুলির মধ্যে মিথস্ক্রিয়া (ফাইব্রিনোজেন, ভন উইলেব্র্যান্ড ফ্যাক্টর, ফাইব্রোনেক্টিন)।

প্লেটলেট রিসেপ্টর IIb/IIIa ইনহিবিটর ব্যবহারের সাথে সবচেয়ে সাধারণ জটিলতা হল রক্তপাত এবং থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া। থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া বিরল, এবং IIb/IIIa রিসেপ্টর ইনহিবিটরগুলির আধান বন্ধ করার ফলে সাধারণত প্লেটলেট গণনা স্বাভাবিক হয়। কম সাধারণত, absiximab ব্যবহার করার সময় প্লেটলেট স্থানান্তরের প্রয়োজন হতে পারে। কম আণবিক ওজনের হেপারিনগুলি যখন অপরিবর্তিত হেপারিনগুলির পরিবর্তে প্লেটলেট রিসেপ্টর IIb/IIIa ইনহিবিটরগুলির সাথে সংমিশ্রণে ব্যবহার করা হয় তখন জটিলতার ঝুঁকি হ্রাস হওয়ার খবর রয়েছে।

সাহিত্য

2. কিরিচেনকো এনজাইনা। টিউটোরিয়াল। মস্কো, 1998।

3. Kryzhanovsky এবং মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন চিকিত্সা। কিভ: ফিনিক্স, 2 পৃষ্ঠা।

4. ইসিজিতে ST সেগমেন্টের ক্রমাগত উচ্চতা ছাড়াই তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম। ইউরোপীয় সোসাইটি অফ কার্ডিওলজি (ESC) এর ওয়ার্কিং গ্রুপের সুপারিশ। "কার্ডিওলজি", 2001, নং 4 জার্নালের পরিপূরক। -28 সে.

5. ওষুধ ব্যবহারের বিষয়ে ডাক্তারদের জন্য ফেডারেল নির্দেশিকা (ফর্মুলারি সিস্টেম) ইস্যু III। - এম।: "ইকো", 20 পি।

6. এসটি সেগমেন্টের উচ্চতা ছাড়াই তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের ইয়াভেলভ। হার্ট: মেডিকেল প্র্যাকটিশনারদের জন্য একটি ম্যাগাজিন। 2002, ভলিউম 1, নং 6, পৃ. 269-274।

7. তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের জন্য থ্রম্বোলাইটিক থেরাপির ইয়াভেলভ দিক। ফার্মটেক। 2003; নং 6: 14-24

অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট-রিসাসিটেটর, আইসিইউ

রাশিয়ান ফেডারেশনের প্রধান চিকিত্সক সম্মানিত ডাক্তার

ডোজ ফর্ম:  শিরায় এবং সাবকুটেনিয়াস প্রশাসনের জন্য সমাধান 5000 IU/mlযৌগ:

1 মিলি এর মধ্যে রয়েছে:

সক্রিয় পদার্থ:হেপারিন সোডিয়াম 5000 আইইউ

সহায়ক উপাদান:বেনজিল অ্যালকোহল - 9 মিলিগ্রাম; সোডিয়াম ক্লোরাইড - 3.4 মিলিগ্রাম; 0.1 M হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিড দ্রবণ বা 0.1 M সোডিয়াম হাইড্রোক্সাইড দ্রবণ 5.5 থেকে 7.5 পর্যন্ত pH; 1 মিলি পর্যন্ত ইনজেকশনের জন্য জল।

বর্ণনা: একটি হলুদ আভাযুক্ত তরল সহ স্বচ্ছ বর্ণহীন বা বর্ণহীন। ফার্মাকোথেরাপিউটিক গ্রুপ:সরাসরি anticoagulant ATX:  

B.01.A.B.01 হেপারিন

ফার্মাকোডায়নামিক্স:

হেপারিন সোডিয়াম একটি জৈবিক ওষুধ। 2000 থেকে 30,000 Da (প্রধানত 15,000-18,000 Da) আণবিক ওজন সহ পলিস্যাকারাইডের একটি ভিন্নজাত মিশ্রণ, যা রাসায়নিক গঠনের ভিন্নতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয় (রৈখিক আকারের পরিবর্তনশীলতা, সালফেশনের বিভিন্ন ডিগ্রী, ফার্মাকোলজিক্যালি পলিক্যাকারাইডের বিভিন্ন অবস্থানে সক্রিয়। )

ফার্মাকোলজিকাল অ্যাকশন - অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট।

হেপারিনের ক্রিয়াকলাপের প্রক্রিয়া প্রাথমিকভাবে অ্যান্টিথ্রোমবিন III এর সাথে আবদ্ধ হওয়ার উপর ভিত্তি করে, যা সক্রিয় রক্ত ​​জমাট বাঁধার কারণগুলির একটি প্রাকৃতিক প্রতিরোধক: IIa (থ্রম্বিন), IXa, Xa, XIa এবং XIIa। হেপারিন অ্যান্টিথ্রোমবিন III এর সাথে আবদ্ধ হয় এবং এর অণুতে গঠনমূলক পরিবর্তন ঘটায়। ফলস্বরূপ, অ্যান্টিথ্রম্বিয়া III-এর সাথে রক্ত ​​জমাট বাঁধার কারণ IIa (থ্রম্বিন), IXa, Xa, XIa এবং XIIa ত্বরান্বিত হয় এবং তাদের এনজাইমেটিক কার্যকলাপ অবরুদ্ধ হয়। অ্যান্টিথ্রোমবিন III-এর সাথে হেপারিন-এর আবদ্ধতা ইলেক্ট্রোস্ট্যাটিক প্রকৃতির এবং মূলত অণুর দৈর্ঘ্য এবং গঠনের উপর নির্ভর করে (এন্টিথ্রোমবিন III-এর সাথে হেপারিনকে বাঁধার জন্য 3-O-সালফেটেডযুক্ত একটি পেন্টাস্যাকারাইড ক্রম প্রয়োজন)। সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ হল অ্যান্টিথ্রোমবিন III এর সাথে একত্রে হেপারিন-এর ক্ষমতা IIa () এবং Xa কে জমাট বাঁধার কারণ। ফ্যাক্টর Xa এর বিরুদ্ধে সোডিয়াম হেপারিন এবং ফ্যাক্টর IIa এর বিরুদ্ধে এর কার্যকলাপের অনুপাত হল 0.9-1.1।

হেপারিন রক্তের সান্দ্রতা হ্রাস করে, ব্র্যাডিকিনিন, হিস্টামিন এবং অন্যান্য অন্তঃসত্ত্বা কারণগুলির দ্বারা উদ্দীপিত ভাস্কুলার ব্যাপ্তিযোগ্যতা হ্রাস করে এবং এইভাবে স্ট্যাসিসের বিকাশকে বাধা দেয়। হেপারিন এন্ডোথেলিয়াল ঝিল্লি এবং রক্ত ​​​​কোষের পৃষ্ঠে শোষণ করতে সক্ষম, তাদের নেতিবাচক চার্জ বৃদ্ধি করে, যা প্লেটলেট আনুগত্য এবং একত্রিত হওয়া প্রতিরোধ করে। হেপারিন মসৃণ পেশী হাইপারপ্লাসিয়াকে ধীর করে দেয়, লিপোপ্রোটিন লিপেজ সক্রিয় করে এবং এইভাবে, একটি হাইপোলিপিডেমিক প্রভাব রয়েছে এবং এথেরোস্ক্লেরোসিসের বিকাশকে বাধা দেয়।

হেপারিন পরিপূরক সিস্টেমের কিছু উপাদানকে আবদ্ধ করে, এর ক্রিয়াকলাপ হ্রাস করে, লিম্ফোসাইটের সহযোগিতা এবং ইমিউনোগ্লোবুলিন গঠনে বাধা দেয়, হিস্টামিনকে আবদ্ধ করে (অর্থাৎ, অ্যান্টিঅ্যালার্জিক প্রভাব রয়েছে)। হেপারিন কিডনিতে রক্ত ​​প্রবাহ বাড়ায়, সেরিব্রাল ভাস্কুলার প্রতিরোধ ক্ষমতা বাড়ায়, সেরিব্রাল হায়ালুরোনিডেসের ক্রিয়াকলাপ কমায়, ফুসফুসে সার্ফ্যাক্ট্যান্টের কার্যকলাপ হ্রাস করে, অ্যাড্রিনাল কর্টেক্সে অ্যালডোস্টেরনের অত্যধিক সংশ্লেষণকে দমন করে, অ্যাড্রেনালিনকে আবদ্ধ করে, ডিম্বাশয়ের প্রতিক্রিয়া বাড়ায়, এবং স্ট্রাইমকে মডিউল করে। প্যারাথাইরয়েড হরমোনের কার্যকলাপ। এনজাইমের সাথে মিথস্ক্রিয়ার ফলে, হেপারিন মস্তিষ্কের টাইরোসিন হাইড্রোক্সিলেস, পেপসিনোজেন, ডিএনএ পলিমারেজের কার্যকলাপ বাড়াতে পারে এবং মায়োসিন ATPase, পাইরুভেট কিনেস, আরএনএ পলিমারেজ, পেপসিনের কার্যকলাপ কমাতে পারে। হেপারিনের এই প্রভাবগুলির ক্লিনিকাল তাত্পর্য অনিশ্চিত এবং খারাপভাবে বোঝা যায় না।

তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমে ECG-তে অবিরাম ST সেগমেন্ট উচ্চতা ছাড়াই (অস্থির এনজাইনা, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন ST সেগমেন্টের উচ্চতা ছাড়াই), অ্যাসিটিসালিসিলিক অ্যাসিডের সংমিশ্রণে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের ঝুঁকি হ্রাস করে এবং মৃত্যুহার হ্রাস করে। মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের ক্ষেত্রে ইসিজিতে ST সেগমেন্টের উচ্চতা বৃদ্ধির ক্ষেত্রে, এটি গ্লাইকোপ্রোটিন IIb/IIIa রিসেপ্টরগুলির ইনহিবিটরগুলির সংমিশ্রণে প্রাথমিক পারকিউটেনিয়াস করোনারি রিভাসকুলারাইজেশন এবং স্ট্রেপ্টোকিনেসের সাথে থ্রম্বোলাইটিক থেরাপির সাথে কার্যকরী (রিভাসকুলারাইজেশনের ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধি)।

উচ্চ মাত্রায় এটি পালমোনারি এমবোলিজম এবং শিরাস্থ থ্রম্বোসিসের বিরুদ্ধে কার্যকর। ছোট মাত্রায়, এটি শিরাস্থ থ্রম্বোইম্বোলিজম প্রতিরোধের জন্য কার্যকরী, সহ। অস্ত্রোপচারের পরে।

শিরায় দেওয়া হলে, রক্ত ​​জমাট বাঁধা প্রায় সঙ্গে সঙ্গে ধীর হয়ে যায়। যখন সাবকিউটেনিওসভাবে পরিচালিত হয়, হেপারিনের প্রভাব 40-60 মিনিটের মধ্যে ঘটে। শিরায় এবং সাবকুটেনিয়াস প্রশাসনের পরে সোডিয়াম হেপারিনের অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাবের সময়কাল যথাক্রমে 4-5 ঘন্টা এবং 8 ঘন্টা। রক্তের প্লাজমায় বা থ্রম্বোসিসের জায়গায় অ্যান্টিথ্রোমবিন III-এর ঘাটতি সোডিয়াম হেপারিন-এর অ্যান্টিথ্রোম্বোটিক প্রভাবকে কমিয়ে দিতে পারে।

ফার্মাকোকিনেটিক্স:

সাবকুটেনিয়াস প্রশাসনের পরে, রক্তের প্লাজমাতে সর্বাধিক ঘনত্বে পৌঁছানোর সময় হল 4-5 ঘন্টা। প্লাজমা প্রোটিনের সাথে বন্ধন 95% পর্যন্ত, বিতরণের পরিমাণ খুব কম -0.06 l/kg (ভাস্কুলার বিছানা ছেড়ে যায় না। প্লাজমা প্রোটিনের সাথে শক্ত বাঁধার কারণে)। প্লাসেন্টা বা বুকের দুধে প্রবেশ করে না। এটি নিবিড়ভাবে এন্ডোথেলিয়াল কোষ এবং মনোনিউক্লিয়ার-ম্যাক্রোফেজ সিস্টেমের কোষ (রেটিকুলোএন্ডোথেলিয়াল সিস্টেমের কোষ), লিভার এবং প্লীহাতে ঘনীভূত হয়। এন-ডেসালফামিডেস এবং প্লেটলেট হেপারিনেজের অংশগ্রহণের সাথে লিভারে বিপাক করা হয়, যা পরবর্তী পর্যায়ে হেপারিনের বিপাকের সাথে জড়িত। প্লেটলেট ফ্যাক্টর IV (অ্যান্টিহেপারিন ফ্যাক্টর) এর বিপাকের অংশগ্রহণ, সেইসাথে ম্যাক্রোফেজ সিস্টেমের সাথে হেপারিনের আবদ্ধতা দ্রুত জৈবিক নিষ্ক্রিয়তা এবং কর্মের স্বল্প সময়কাল ব্যাখ্যা করে। কিডনি এন্ডোগ্লাইকোসিডেসের ক্রিয়ায় ডিসালফেটেড অণুগুলি কম আণবিক ওজনের খণ্ডে রূপান্তরিত হয়। অর্ধ-জীবন - 1-6 ঘন্টা (গড় - 1.5 ঘন্টা); স্থূলতা, লিভার এবং/অথবা কিডনি ব্যর্থতার সাথে বৃদ্ধি পায়; পালমোনারি এমবোলিজম, সংক্রমণ এবং ম্যালিগন্যান্ট টিউমারের সাথে হ্রাস পায়।

এটি কিডনি দ্বারা নির্গত হয়, প্রধানত নিষ্ক্রিয় বিপাকীয় আকারে, এবং শুধুমাত্র উচ্চ মাত্রার প্রশাসনের সাথে এটি (50% পর্যন্ত) অপরিবর্তিত নির্গত করা সম্ভব। হেমোডায়ালাইসিস দ্বারা নির্গত হয় না।

ইঙ্গিত:

শিরাস্থ থ্রম্বোসিস প্রতিরোধ এবং চিকিত্সা (নিম্ন প্রান্তের উপরিভাগের এবং গভীর শিরাগুলির থ্রম্বোসিস সহ; রেনাল ভেইন থ্রম্বোসিস) এবং পালমোনারি এমবোলিজম।

অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের সাথে যুক্ত থ্রম্বোইম্বোলিক জটিলতার প্রতিরোধ এবং চিকিত্সা।

পেরিফেরাল ধমনী এমবোলিজম প্রতিরোধ এবং চিকিত্সা (মিট্রাল হার্টের ত্রুটির সাথে যুক্ত)।

তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী কৌগুলোপ্যাথির চিকিত্সা (ডিআইসি সিন্ড্রোমের প্রথম পর্যায় সহ)।

ECG-তে অবিরাম ST সেগমেন্টের উচ্চতা ছাড়াই তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম (ইসিজিতে ST সেগমেন্টের উচ্চতা ছাড়াই অস্থির এনজাইনা, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন)।

ST-সেগমেন্টের উচ্চতা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন: থ্রম্বোলাইটিক থেরাপির সাথে, প্রাথমিক পারকিউটেনিয়াস করোনারি রিভাসকুলারাইজেশন (স্টেন্টিং সহ বা ছাড়া বেলুন অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি) এবং ধমনী বা শিরাস্থ থ্রম্বোসিস এবং থ্রম্বোইম্বোলিজমের উচ্চ ঝুঁকি সহ।

মাইক্রোথ্রম্বোসিস এবং মাইক্রোসার্কুলেশন ডিসঅর্ডারগুলির প্রতিরোধ এবং থেরাপি, সহ। হেমোলিটিক-ইউরেমিক সিন্ড্রোম সহ; গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস (লুপাস নেফ্রাইটিস সহ) এবং জোর করে ডায়ুরেসিস সহ।

রক্ত সঞ্চালনের সময় রক্ত ​​জমাট বাঁধা প্রতিরোধ, এক্সট্রাকর্পোরিয়াল সার্কুলেশন সিস্টেমে (হার্ট সার্জারির সময় এক্সট্রাকর্পোরিয়াল সঞ্চালন, হিমোসোর্পশন, সাইট্যাফেরেসিস) এবং হেমোডায়ালাইসিসের সময়।

পেরিফেরাল ভেনাস ক্যাথেটারের প্রক্রিয়াকরণ।

বিরোধীতা:

সোডিয়াম হেপারিন বা পশু পণ্যের প্রতি অতি সংবেদনশীলতা।

হেপারিন - ইতিহাসে বা বর্তমানে প্ররোচিত থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া (থ্রম্বোসিস সহ বা ছাড়া)।

রক্তপাত (যদি না সোডিয়াম হেপারিনের সুবিধাগুলি সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে বেশি হয়)।

রক্ত জমাট বাঁধার নিয়মিত পরীক্ষাগার পর্যবেক্ষণ নিশ্চিত করা সম্ভব না হলে এটি একটি থেরাপিউটিক ডোজ নির্ধারণ করা উচিত নয়।

গর্ভাবস্থা এবং বুকের দুধ খাওয়ানোর সময়কাল।

নবজাতক, বিশেষ করে যারা সময়ের আগে জন্ম নেয় বা কম ওজন নিয়ে জন্মায়।

সাবধানে:

রক্তপাতের বর্ধিত ঝুঁকির সাথে সম্পর্কিত প্যাথলজিকাল পরিস্থিতিতে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত, যেমন:

কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের রোগ: তীব্র এবং সাবএকিউট সংক্রামক এন্ডোকার্ডাইটিস, গুরুতর অনিয়ন্ত্রিত ধমনী উচ্চ রক্তচাপ, মহাধমনী বিচ্ছেদ, সেরিব্রাল অ্যানিউরিজম।

পাচনতন্ত্রের রোগ: গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের ক্ষয়কারী এবং আলসারেটিভ ক্ষত (স্ট্রেস-প্ররোচিত সহ), লিভারের সিরোসিস সহ খাদ্যনালীর ভেরিকোজ শিরা এবং অন্যান্য রোগ, গ্যাস্ট্রিক এবং ছোট অন্ত্রের নিষ্কাশনের দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার, আলসারেটিভ কোলেটাইটিস, .

রক্ত এবং লিম্ফ্যাটিক সিস্টেমের হেমাটোপয়েটিক অঙ্গগুলির রোগ: লিউকেমিয়া, হিমোফিলিয়া, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া, হেমোরেজিক ডায়াথেসিস।

কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের রোগ: হেমোরেজিক স্ট্রোক, আঘাতজনিত মস্তিষ্কের আঘাত।

ম্যালিগন্যান্ট নিওপ্লাজম।

অ্যান্টিথ্রোমবিন III এর জন্মগত ঘাটতি এবং অ্যান্টিথ্রোমবিন III ওষুধের সাথে প্রতিস্থাপন থেরাপি (রক্তপাতের ঝুঁকি কমাতে, হেপারিনের কম ডোজ ব্যবহার করতে হবে)।

অন্যান্য শারীরবৃত্তীয় এবং রোগগত অবস্থা: মাসিকের সময়কাল, গর্ভপাতের হুমকি, প্রসবোত্তর প্রথম দিকের সময়কাল, প্রতিবন্ধী প্রোটিন-সিন্থেটিক ফাংশন সহ গুরুতর লিভারের রোগ, দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতা, চোখের উপর সাম্প্রতিক অস্ত্রোপচার, মস্তিষ্ক বা মেরুদন্ড, সাম্প্রতিক মেরুদণ্ড (কটিদেশীয়) খোঁচা বা এপিডুরাল এনেস্থেশিয়া, প্রলিফারেটিভ ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি, ভাস্কুলাইটিস, বার্ধক্য (বিশেষ করে মহিলাদের মধ্যে)।

সোডিয়াম হেপারিন ব্যবহার করা সম্ভব যেখানে থেরাপির প্রত্যাশিত সুবিধাগুলি সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে বেশি।

গর্ভাবস্থা এবং স্তন্যদান:

গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে সোডিয়াম হেপারিন ব্যবহারের নিয়ন্ত্রিত ক্লিনিকাল গবেষণা পরিচালিত হয়নি। প্রকাশিত তথ্য অনুযায়ী, গর্ভাবস্থায় হেপারিন ব্যবহারে ভ্রূণের উপর কোনো বিরূপ প্রভাব পড়ে না। মানুষ এবং প্রাণীদের গবেষণায় দেখা গেছে যে এটি প্লাসেন্টা অতিক্রম করে না। বুকের দুধে নির্গত হয় না।

গর্ভাবস্থায় বা স্তন্যপান করানোর সময় সোডিয়াম হেপারিন ব্যবহার শুধুমাত্র সেই ক্ষেত্রেই সম্ভব যেখানে মায়ের জন্য থেরাপির প্রত্যাশিত সুবিধা ভ্রূণ বা শিশুর সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে বেশি। বেনজিল অ্যালকোহল ধারণকারী সোডিয়াম হেপারিন প্রস্তুতি ব্যবহার করা উচিত নয়।

ব্যবহার এবং ডোজ জন্য নির্দেশাবলী:

হেপারিন সোডিয়াম শিরাপথে (একটি অবিচ্ছিন্ন আধান বা বারবার বোলুস হিসাবে) বা সাবকুটেনিয়াসভাবে পরিচালিত হয়। ইন্ট্রামাসকুলার হেমাটোমাস হওয়ার ঝুঁকির কারণে ইনট্রামাসকুলারভাবে পরিচালনা করা যায় না।

সাবকুটেনিয়াস ইনজেকশনগুলি অগ্রভাগের পেটের প্রাচীরে সঞ্চালিত হয়। একটি ব্যতিক্রম হিসাবে, অন্যান্য ইনজেকশন সাইট ব্যবহার করা যেতে পারে (বাহ্যিক ঊরু, কাঁধ) যদি ত্বকের নিচের দিকের অ্যাডিপোজ টিস্যু যথেষ্টভাবে বিকশিত হয়। পূর্ববর্তী ইনজেকশন সাইটগুলিতে পুনরায় ইনজেকশন করার পরামর্শ দেওয়া হয় না।

একটানা শিরায় আধান	প্রাথমিক ডোজ	5000-10000 আমাকে.i/v জেট
	ক্রমাগত আধান	20000-40000 IU/দিন (প্রশাসনের হার প্রায় 1000 IU/ঘন্টা)
বোলাস শিরায় ভূমিকা	প্রাথমিক ডোজ:	10000 আমাকে.
	রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ	5000-10000 আমাকে.প্রতি 4-6 ঘন্টা
সাবকুটেনিয়াস ভূমিকা	প্রাথমিক ডোজ:	333 আইইউ/কেজি (শরীরের ওজন 75 কেজির কম - 20,000আমাকে,শরীরের ওজন 75-90 কেজি 25,000 ইউনিট, 90-105 কেজি ওজন সহ - 30,000আমাকে,শরীরের ওজন 105 কেজির বেশি - 35,000আমাকে)
	রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ	250 আইইউ/কেজি (15000-25000আমাকে)প্রতি 12 ঘন্টা।

সোডিয়াম হেপারিন থেরাপির কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তার পরীক্ষাগার পর্যবেক্ষণ

হেপারিন সোডিয়ামের ডোজ পরীক্ষাগারে রক্ত ​​জমাট বাঁধার পরামিতিগুলির উপর ভিত্তি করে সামঞ্জস্য করা উচিত। হেপারিন সোডিয়াম ব্যবহার করার সময়, সক্রিয় আংশিক থ্রম্বোপ্লাস্টিন সময় (aPTT) বা রক্ত ​​জমাট বাঁধার সময় (BCT) নিরীক্ষণ করা প্রয়োজন। যদি aPTT স্বাভাবিক মানের চেয়ে 1.5-2.0 গুণ বেশি হয় বা রোগীর ICT নিয়ন্ত্রণ মানের চেয়ে 2.5-3.0 গুণ বেশি হয় তবে হেপারিন সোডিয়ামের প্রশাসিত ডোজ পর্যাপ্ত বলে বিবেচিত হয়।

অবিচ্ছিন্ন শিরায় আধান সহসোডিয়াম হেপারিন, প্রাথমিক এপিটিটি নির্ধারণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়, তারপর প্রতি 4 ঘন্টা পর পর এপিটিটি নির্ধারণ করুন, তারপরে লক্ষ্য এপিটিটি স্তরে না পৌঁছানো পর্যন্ত সোডিয়াম হেপারিন ইনফিউশনের হার বৃদ্ধি বা হ্রাস করে (স্বাভাবিক থেকে 1.5-2 গুণ বেশি), তারপর নির্ধারণ করুন। প্রতি 6 ঘন্টা aPTT.

বোলাস শিরায় প্রশাসনের সাথেহেপারিন সোডিয়াম, প্রাথমিক এপিটিটি নির্ধারণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়, তারপর প্রতিটি বোলাস ইনজেকশনের আগে এপিটিটি নির্ধারণ করা হয়, তারপরে হেপারিন সোডিয়ামের প্রশাসিত ডোজ বৃদ্ধি বা হ্রাস করে।

যখন subcutaneously শাসিতসোডিয়াম হেপারিন, সোডিয়াম হেপারিনের ডোজ পরবর্তী বৃদ্ধি বা হ্রাস সহ ইনজেকশনের 4-6 ঘন্টা পরে এপিটিটি নিরীক্ষণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

থ্রম্বোইম্বোলিক জটিলতা প্রতিরোধের জন্য কম মাত্রায় সোডিয়াম হেপারিন ব্যবহার করার সময়, এপিটিটি নিরীক্ষণ করার প্রয়োজন হয় না।

বিশেষ ক্লিনিকাল পরিস্থিতিতে হেপারিন সোডিয়াম ব্যবহার

তীব্র নন-এসটি সেগমেন্ট এলিভেশন করোনারি সিন্ড্রোম এবং এসটি-সেগমেন্ট এলিভেশন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের জন্য প্রাথমিক পারকিউটেনিয়াস করোনারি এনজিওপ্লাস্টি: 70-100 U/kg (যদি গ্লাইকোপ্রোটিন IIb/IIIa রিসেপ্টর ইনহিবিটর ব্যবহার করার পরিকল্পনা না করা হয়) বা 50-60 U/kg ডোজ (যখন গ্লাইকোপ্রোটিন IIb/ এর সাথে একসাথে ব্যবহার করা হয়) একটি বোলাস হিসাবে শিরায় দেওয়া হয় IIIa রিসেপ্টর ইনহিবিটরস)।

ST-সেগমেন্টের উচ্চতা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের জন্য থ্রম্বোলাইটিক থেরাপি: 60 U/kg (সর্বোচ্চ ডোজ 4000 U) ডোজে একটি বোলাস হিসাবে শিরায় দেওয়া হয়, তারপরে 24-48 ঘন্টার জন্য 12 U/kg (1000 U/ঘন্টার বেশি নয়) ডোজ দিয়ে শিরায় আধান দেওয়া হয়। লক্ষ্য APTT স্তর 50-70 সেকেন্ড বা স্বাভাবিকের চেয়ে 1.5-2.0 গুণ বেশি; থেরাপি শুরু হওয়ার 3.6, 12 এবং 24 ঘন্টা পর APTT পর্যবেক্ষণ।

সোডিয়াম হেপারিন কম ডোজ ব্যবহার করে অস্ত্রোপচারের পরে থ্রম্বোইম্বোলিক জটিলতা প্রতিরোধ: s/c, পেটের চামড়ার ভাঁজের গভীরে। অস্ত্রোপচারের 2 ঘন্টা আগে প্রাথমিক ডোজ হল 5000 IU। অপারেটিভ পিরিয়ডে: 5000 IU প্রতি 8-12 ঘন্টা 7 দিনের জন্য বা রোগীর গতিশীলতা সম্পূর্ণরূপে পুনরুদ্ধার না হওয়া পর্যন্ত (যেটি প্রথমে আসে)। থ্রম্বোইম্বোলিক জটিলতা প্রতিরোধের জন্য কম মাত্রায় সোডিয়াম হেপারিন ব্যবহার করার সময়, এপিটিটি নিরীক্ষণ করার প্রয়োজন হয় না।

এক্সট্রাকর্পোরিয়াল সার্কুলেশন সিস্টেম ব্যবহার করে অপারেশনের সময় কার্ডিওভাসকুলার সার্জারিতে আবেদন:সোডিয়াম হেপারিনের প্রাথমিক ডোজ 150 আইইউ/কেজি শরীরের ওজনের কম নয়। এর পরে, এটি 15-25 ফোঁটা/মিনিট, প্রতি 1 লিটার আধান দ্রবণে 30,000 আইইউ হারে অবিচ্ছিন্ন শিরায় আধান দ্বারা পরিচালিত হয়। হেপারিন সোডিয়ামের মোট ডোজ সাধারণত 300 IU/kg শরীরের ওজন (যদি অপারেশনের প্রত্যাশিত সময়কাল 60 মিনিটের কম হয়) বা 400 IU/kg শরীরের ওজন (যদি অপারেশনের প্রত্যাশিত সময়কাল 60 মিনিট বা তার বেশি হয়)।

হেমোডায়ালাইসিসে ব্যবহার করুন:হেপারিন সোডিয়ামের প্রাথমিক ডোজ: 25-30 ইউনিট/কেজি (বা 10,000 ইউনিট) ইন্ট্রাভেনাস বোলাস, তারপর হেপারিন সোডিয়াম 20,000 আইইউ/100 মিলিগ্রাম সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণে 1500-2000 ইউনিটের হারে অবিচ্ছিন্ন আধান হেমোডায়ালাইসিসের জন্য সিস্টেম ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলী)।

পেডিয়াট্রিক্সে হেপারিন সোডিয়ামের ব্যবহার:শিশুদের হেপারিন সোডিয়াম ব্যবহারের পর্যাপ্ত নিয়ন্ত্রিত গবেষণা পরিচালিত হয়নি। উপস্থাপিত সুপারিশগুলি ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতার উপর ভিত্তি করে।

প্রাথমিক ডোজ: 75-100 ইউনিট/কেজি IV বলস 10 মিনিটের বেশি

রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ: 1-3 মাস বয়সী শিশু - 25-30 ইউনিট/কেজি/ঘণ্টা (800 ইউনিট/কেজি/দিন), 4-12 মাস বয়সী শিশু - 25-30 ইউনিট/কেজি/ঘণ্টা (700 ইউনিট/কেজি/দিন ), 1 বছরের বেশি বয়সী শিশু - 18-20 ইউনিট/কেজি/ঘণ্টা (500 ইউনিট/কেজি/দিন) শিরায়।

হেপারিন সোডিয়ামের ডোজ রক্ত ​​জমাট বাঁধার পরামিতিগুলির উপর ভিত্তি করে সামঞ্জস্য করা উচিত (টার্গেট aPTT 60-85 সেকেন্ড)।

ক্ষতিকর দিক:

বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (WHO) ফ্রিকোয়েন্সি দ্বারা প্রতিকূল ওষুধের প্রতিক্রিয়ার শ্রেণীবিভাগ: খুব সাধারণ (>1/10 প্রেসক্রিপশন); প্রায়শই (>1/100 এবং<1/10 назначений); нечасто (>1/1000 এবং<1/100 назначений); редко (>1/10000 এবং<1/1000 назначений); очень редко (<1/10000), включая отдельные сообщения.

রক্তক্ষরণজনিত জটিলতা:তারা খুব প্রায়ই বিকাশ। সবচেয়ে সাধারণ হল গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট, মূত্রনালী, সোডিয়াম হেপারিন ইনজেকশন সাইট থেকে রক্তপাত, অপারেশন পরবর্তী ক্ষত এবং সেইসাথে চাপের সংস্পর্শে থাকা অঞ্চলে রক্তক্ষরণ। রক্তক্ষরণ অন্যান্য অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলিতেও বিকাশ হতে পারে, সহ। অ্যাড্রিনাল গ্রন্থিগুলিতে (তীব্র অ্যাড্রিনাল অপ্রতুলতার বিকাশের সাথে), রেট্রোপেরিটোনিয়াল স্পেস, ডিম্বাশয়। 60 বছরের বেশি বয়সী রোগীদের (বিশেষত মহিলাদের) মধ্যে রক্তপাতের আরও ঘন ঘন ঘটনা পরিলক্ষিত হয়।

এলার্জি প্রতিক্রিয়া:অস্বাভাবিক - ত্বকের হাইপারমিয়া, ফুসকুড়ি, তলপেটে চুলকানি এবং জ্বলন্ত সংবেদন, হাতের অংশে ব্যথা, হাইপারথার্মিয়া, ছত্রাক, রাইনাইটিস, কনজেক্টিভাইটিস, শ্বাসকষ্ট, ব্রঙ্কোস্পাজম, অ্যাঞ্জিওডিমা; খুব কমই - অ্যানাফিল্যাকটিক শক।

ইনজেকশন সাইটে প্রতিক্রিয়া:প্রায়শই - জ্বালা, ব্যথা, টিস্যু হাইপারমিয়া, ছোটখাটো হেমাটোমা এবং ইনজেকশন সাইটে আলসারেশন, কদাচিৎ - হিস্টামিন-জাতীয় প্রতিক্রিয়া (ইনজেকশন সাইটে ত্বকের নেক্রোসিস সহ), খুব কমই - ইনজেকশন সাইটে নরম টিস্যু ক্যালসিকেশন (প্রধানত গুরুতর রোগীদের ক্ষেত্রে) দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতা)।

হেপারিন-প্ররোচিত থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া (HIT):অ্যান্টিবডি গঠনের কারণে এবং অপরিবর্তনীয় প্লেটলেট একত্রিতকরণের কারণে সৃষ্ট একটি গুরুতর প্রতিরোধক প্রতিক্রিয়া। এটি হেপারিন থেরাপির সময় (কদাচিৎ) এবং এটি বন্ধ হওয়ার কয়েক সপ্তাহের মধ্যে (খুব কমই) উভয়ই বিকাশ করতে পারে। ক্লিনিকাল প্রকাশ: শিরাস্থ এবং ধমনী থ্রোম্বোসিস (পায়ের গভীর শিরা থ্রম্বোসিস, পালমোনারি এমবোলিজম, সেরিব্রাল ভেইন থ্রম্বোসিস, স্ট্রোক, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, মেসেন্টেরিক এবং রেনাল ধমনীর থ্রোম্বোসিস, থ্রোম্বোসিস এর সাথে ধমনীগুলির বিকাশের সাথে)।

ল্যাবরেটরি ডায়াগনস্টিকস:সোডিয়াম হেপারিন নির্ধারণের আগে, চিকিত্সার প্রথম দিনে, এবং তারপরে প্রতি 2-3 দিন পুরো চিকিত্সার সময়কালে (বিশেষত থেরাপির 6 থেকে 14 দিন পর্যন্ত) প্লেটলেট গণনা নির্ধারণ করা উচিত। যদি প্লেটলেটের সংখ্যা 100*10 9 /l এর নিচে কমে যায় এবং/অথবা বারবার থ্রম্বোসিসের বিকাশের সাথে সাথে, এটি অবিলম্বে বন্ধ করা উচিত। প্রয়োজন হলে, বিকল্প অ্যান্টিথ্রোম্বোটিক থেরাপি নির্ধারণ করা উচিত।

থেরাপি এবং প্রতিরোধ:যদি এইচআইটি ঘটে তবে এটি অবিলম্বে বন্ধ করা উচিত। রোগীকে সতর্ক করা উচিত যে ভবিষ্যতে তাকে unfractionated হেপারিন (হেমোডায়ালাইসিসের সময় সহ) এবং কম আণবিক ওজনের হেপারিন নির্ধারণ করা উচিত নয়। যদি রোগীর অ্যান্টিথ্রোম্বোটিক থেরাপির প্রয়োজন হয় তবে অন্যান্য ওষুধ ব্যবহার করা উচিত।

অন্যান্য প্রতিকূল ঘটনা:

কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র এবং সংবেদনশীল অঙ্গ থেকে:অস্বাভাবিক - মাথা ঘোরা, মাথাব্যথা।

কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেম থেকে:কদাচিৎ - রক্তচাপ কমে যাওয়া।

পাচনতন্ত্র থেকে:কদাচিৎ - ক্ষুধা হ্রাস, বমি বমি ভাব, বমি, ডায়রিয়া, প্রায়শই - রক্তের প্লাজমাতে "লিভার" ট্রান্সমিনেসিস (AST এবং ALT) এর মাত্রা বৃদ্ধি পায়।

হেমাটোপয়েটিক অঙ্গগুলি থেকে:প্রায়শই - মাঝারি থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া (প্ল্যাটলেট সামগ্রী 150-100 * 10 9 / l) অ্যান্টিবডি তৈরির সাথে যুক্ত নয় এবং থ্রম্বোসিস দ্বারা অনুষঙ্গী নয় (হেপারিন গ্রহণকারী 6-30% রোগীদের মধ্যে লক্ষ্য করা যায়); কদাচিৎ - বিপরীত ইওসিনোফিলিয়া।

musculoskeletal সিস্টেম থেকে:কদাচিৎ - অস্টিওপরোসিস (সোডিয়াম হেপারিন দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের সাথে), স্বতঃস্ফূর্ত হাড়ের ফাটল।

এন্ডোক্রাইন সিস্টেম থেকে:কদাচিৎ - হাইপোয়ালডোস্টেরনিজম (অ্যালডোস্টেরন সংশ্লেষণের বাধার কারণে)।

জল-ইলেক্ট্রোলাইট বিপাকের দিক থেকে:কদাচিৎ - বিপরীত পটাসিয়াম ধারণ, বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস।

অন্যান্য:কদাচিৎ - ক্ষণস্থায়ী অ্যালোপেসিয়া, খুব কমই - প্রিয়াপিজম।

পরীক্ষাগার সূচক:প্রায়শই - "লিভার" ট্রান্সমিনেসিস (এএসটি এবং এএলটি) এর সামগ্রীতে একটি বিপরীতমুখী বৃদ্ধি; কদাচিৎ - হেপারিন বন্ধ করার পরে ফ্রি ফ্যাটি অ্যাসিডের বৃদ্ধি, প্লাজমা থাইরক্সিনের বৃদ্ধি, কোলেস্টেরলের একটি মিথ্যা হ্রাস, গ্লুকোজের একটি মিথ্যা বৃদ্ধি এবং ব্রোমসালফেলিন পরীক্ষার ভুল ফলাফল।

যদি ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলীতে নির্দেশিত কোনো পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া আরও খারাপ হয়, বা নির্দেশাবলীতে তালিকাভুক্ত না থাকা অন্যান্য প্রতিকূল ঘটনা ঘটতে থাকে, তাহলে আপনার অবিলম্বে আপনার ডাক্তারকে অবহিত করা উচিত।

ওভারডোজ:

লক্ষণ:বিভিন্ন তীব্রতার রক্তপাত।

চিকিৎসা:সোডিয়াম হেপারিনের অতিরিক্ত মাত্রার কারণে সামান্য রক্তপাতের জন্য, ওষুধ ব্যবহার বন্ধ করাই যথেষ্ট।

বড় রক্তপাতের ক্ষেত্রে, অতিরিক্ত হেপারিন সোডিয়াম প্রোটামিন সালফেটের সাথে নিরপেক্ষ হয়। 1 মিলিগ্রাম প্রোটামিন সালফেট 100 আইইউ সোডিয়াম হেপারিনকে নিরপেক্ষ করে। প্রোটামিন সালফেটের একটি 1% দ্রবণ খুব ধীরে ধীরে শিরায় দেওয়া হয়। প্রতি 10 মিনিটে 50 মিলিগ্রাম (5 মিলি) প্রোটামিন সালফেটের বেশি পরিচালনা করবেন না। হেপারিনের দ্রুত বিপাকের কারণে, প্রোটামিনের প্রয়োজনীয় ডোজ সময়ের সাথে হ্রাস পায়। প্রোটামিন সোডিয়ামের প্রয়োজনীয় ডোজ গণনা করতে, আমরা অনুমান করতে পারি যে হেপারিনের অর্ধ-জীবন 30 মিনিট। সোডিয়াম প্রোটামিন ব্যবহার করার সময়, মারাত্মক ফলাফলের সাথে গুরুতর অ্যানাফিল্যাকটিক প্রতিক্রিয়া লক্ষ্য করা গেছে, এবং তাই ওষুধটি কেবলমাত্র অ্যানাফিল্যাকটিক শকের জন্য জরুরী চিকিৎসা সেবা প্রদানের জন্য সজ্জিত বিভাগে পরিচালনা করা উচিত। হেপারিন হেমোডায়ালাইসিস দ্বারা নির্মূল হয় না।

মিথষ্ক্রিয়া:

ফার্মাসিউটিক্যাল মিথস্ক্রিয়া:সোডিয়াম হেপারিন দ্রবণ শুধুমাত্র লবণাক্ত দ্রবণ দিয়ে মিশ্রিত করা হয়। হেপারিন সোডিয়াম দ্রবণ নিম্নলিখিত পদার্থের সাথে বেমানান: অ্যামিকাসিন সালফেট, সোডিয়াম, সোডিয়াম, ড্যানোরুবিসিন, ডক্সোরুবিসিন হাইড্রোক্লোরাইড, জেন্টামাইসিন সালফেট, হ্যালোপেরিডল ল্যাকটেট, হাইড্রোকর্টিসোন সোডিয়াম সুকসিনেট, গ্লুকোজ, ফ্যাট ইমালসন, সোডিয়াম সোডিয়াম, সোডিয়াম, সোডিয়াম, সোডিয়াম। , অক্সিটেট্রাসাইক্লিন হাইড্রোক্লোরাইড রিড, পলিমাইক্সিন বি সালফেট, প্রোমাজিন হাইড্রোক্লোরাইড, প্রোমেথাজিন হাইড্রোক্লোরাইড, স্ট্রেপ্টোমাইসিন সালফেট, সালফাফুরাজোল ডায়থানোলামাইন, টেট্রাসাইক্লিন হাইড্রোক্লোরাইড, টোব্রামাইসিন সালফেট, সেফালোথিন সোডিয়াম, সেফালোরিডিন, ভ্যানকোমাইসিন হাইড্রোক্লোরাইড, ব্লাস্টোমাইসিন হাইড্রোক্লোরাইড, টেট্রাসাইক্লিন হাইড্রোক্লোরাইড। লরাইড

ফার্মাকোকিনেটিক মিথস্ক্রিয়া:সোডিয়াম হেপারিন হেপারিন এবং বেনজোডিয়াজেপাইন ডেরিভেটিভগুলিকে তাদের প্লাজমা প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ হওয়ার স্থান থেকে স্থানচ্যুত করে, যা এই ওষুধগুলির ফার্মাকোলজিক্যাল প্রভাবকে বাড়িয়ে তুলতে পারে। ডিপাইরিডামল

ACTH, অ্যান্টিহিস্টামাইনস, অ্যাসকরবিক অ্যাসিড, এরগট অ্যালকালয়েডস, নিকোটিন, নাইট্রোগ্লিসারিন, কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইডস, থাইরক্সিন, টেট্রাসাইক্লিন এবং কুইনাইনের সাথে একযোগে ব্যবহার করা হলে সোডিয়াম হেপারিনের অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব হ্রাস পায়।

হেপারিন সোডিয়াম ACTH, glucocorticoids এবং ইনসুলিনের ফার্মাকোলজিক্যাল প্রভাব কমাতে পারে।

বিশেষ নির্দেশনা:

ওয়ারফারিন থেরাপিতে স্যুইচ করা হচ্ছে: টেকসই অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব নিশ্চিত করতে, একটি স্থিতিশীল লক্ষ্য INR স্তর অর্জন না হওয়া পর্যন্ত সম্পূর্ণ ডোজ হেপারিন সোডিয়াম থেরাপি চালিয়ে যেতে হবে। এর পরে, সোডিয়াম হেপারিন প্রশাসন বন্ধ করতে হবে।

দবিগাত্রান থেরাপিতে স্যুইচ করা হচ্ছেঅবিরাম শিরায় হেপারিন সোডিয়াম ডবিগাট্রানের প্রথম ডোজ পরে অবিলম্বে বন্ধ করা উচিত। ভগ্নাংশ শিরায় প্রশাসনের সাথে, রোগীকে সোডিয়াম হেপারিনের পরবর্তী ডোজের নির্ধারিত প্রশাসনের 1-2 ঘন্টা আগে মৌখিকভাবে ডাবিগাট্রানের প্রথম ডোজ গ্রহণ করা উচিত।

বিকল্প অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের আগে, অস্ত্রোপচারের সময় এবং অস্ত্রোপচারের পরবর্তী সময়কালে রক্তের ক্ষয় কমাতে, সাধারণত অস্ত্রোপচারের 7 দিন আগে ওরাল অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টস () এবং অ্যান্টিপ্লেটলেট ওষুধ (,) বন্ধ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। অ্যান্টিথ্রোম্বোটিক থেরাপি হিসাবে, থেরাপিউটিক ডোজগুলিতে সোডিয়াম হেপারিন নির্ধারণ করা সম্ভব। সোডিয়াম হেপারিনের প্রশাসন অস্ত্রোপচারের 6 ঘন্টা আগে বন্ধ করা হয় এবং অস্ত্রোপচারের 6 ঘন্টা পরে পুনরায় শুরু করা হয়।

সোডিয়াম হেপারিনের ইন্ট্রামাসকুলার প্রশাসন এড়ানো উচিত (হেমাটোমাসের সম্ভাব্য ঘটনার কারণে)।

বেনজিল অ্যালকোহলযুক্ত ওষুধের প্রিজারভেটিভ হিসাবে নবজাতকের (বিশেষ করে অকাল শিশু এবং কম জন্ম ওজনের শিশু) ব্যবহার গুরুতর প্রতিকূল ঘটনা (কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের বিষণ্নতা, বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস, হাঁপাতে হাঁপাতে) এবং মৃত্যু ঘটাতে পারে। অতএব, নবজাতক এবং 1 বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে, সোডিয়াম হেপারিন প্রস্তুতিগুলি ব্যবহার করা উচিত যাতে প্রিজারভেটিভ থাকে না।

সোডিয়াম হেপারিন প্রতিরোধ প্রায়শই জ্বর, থ্রম্বোসিস, থ্রম্বোফ্লেবিটিস, সংক্রামক রোগ, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, ম্যালিগন্যান্ট নিউওপ্লাজম, সেইসাথে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের পরে এবং অ্যান্টিথ্রোমবিন III এর অভাবের সাথে পরিলক্ষিত হয়। এই ধরনের পরিস্থিতিতে, অ্যান্টিথ্রোমবিন III নির্ধারণ সহ আরও যত্নশীল পরীক্ষাগার পর্যবেক্ষণ (aPTT মনিটরিং) প্রয়োজন।

60 বছরের বেশি বয়সী ব্যক্তিদের মধ্যে (বিশেষত মহিলাদের), রক্তপাতের ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়, এবং তাই এই শ্রেণীর রোগীদের হেপারিন সোডিয়ামের ডোজ হ্রাস করা উচিত।

হেপারিন সোডিয়ামের সাথে থেরাপির সময়, সম্ভাব্য রক্তপাত (মিউকাস মেমব্রেনের রক্তপাত, হেমাটুরিয়া ইত্যাদি) নির্দেশ করে ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি ক্রমাগত পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন।

ধমনী উচ্চ রক্তচাপের রোগীদের সোডিয়াম হেপারিন ব্যবহার করার সময়, রক্তচাপ নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করা উচিত এবং পর্যাপ্ত অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ থেরাপি প্রদান করা উচিত।

যানবাহন চালানোর ক্ষমতার উপর প্রভাব। বুধ এবং পশম।:বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এটি সাইকোমোটর প্রতিক্রিয়াগুলির ঘনত্ব এবং গতিতে উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলে না। কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের প্রতিকূল প্রতিক্রিয়ার ক্ষেত্রে (মাথা ঘোরা, মাথাব্যথা), রোগীদের যানবাহন এবং অন্যান্য প্রক্রিয়া চালানো থেকে বিরত থাকার পরামর্শ দেওয়া হয় এবং সাইকোমোটর প্রতিক্রিয়াগুলির ঘনত্ব এবং গতি বৃদ্ধির প্রয়োজন হয় এমন ক্রিয়াকলাপগুলিতে জড়িত হওয়ার সময় সতর্কতা অবলম্বন করার পরামর্শ দেওয়া হয়। রিলিজ ফর্ম/ডোজ:শিরায় এবং সাবকুটেনিয়াস প্রশাসনের জন্য সমাধান 5000 IU/ml.প্যাকেজ:

নিরপেক্ষ বর্ণহীন কাঁচের বোতলগুলিতে 5 মিলি, একটি রাবার স্টপার দিয়ে সিল করা এবং একটি প্রতিরক্ষামূলক প্লাস্টিকের ক্যাপ সহ একটি অ্যালুমিনিয়াম ক্যাপ দিয়ে ক্রিম করা। প্রতিটি বোতলের সাথে একটি লেবেল সংযুক্ত করা হয় বা দ্রুত ফিক্সিং পেইন্টের সাথে একটি শিলালিপি প্রয়োগ করা হয়।

একটি পিভিসি ট্রেতে 5 বোতল রাখা হয়। ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলী সহ 1 বা 2 প্যালেটগুলি একটি কার্ডবোর্ড প্যাকে স্থাপন করা হয়।

জমা শর্ত:25 ডিগ্রি সেলসিয়াসের বেশি না হওয়া তাপমাত্রায় আলো থেকে সুরক্ষিত জায়গায় সংরক্ষণ করুন। জমে যেও না! শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।তারিখের আগে সেরা: 3 বছর. মেয়াদ শেষ হওয়ার তারিখের পরে ব্যবহার করবেন না। ফার্মেসি থেকে বিতরণের শর্ত:প্রেসক্রিপশনে নিবন্ধন নম্বর: LP-002434 বন্ধ নির্দেশাবলী জুন 1, 2011

বিভিন্ন অঙ্গে রক্তপাত এবং রক্তক্ষরণ অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টের সাথে চিকিত্সার সময় একটি সাধারণ জটিলতা। থেরাপিউটিক বিভাগে, 5-10% ক্ষেত্রে রক্তপাত পরিলক্ষিত হয়, এবং অস্ত্রোপচার এবং গাইনোকোলজিকাল বিভাগে - অনেক কম প্রায়ই (E. Perlik, 1965)। মধ্যে হেমোরেজিক প্রতিক্রিয়া বিভিন্ন স্থানীয়করণ anticoagulants সঙ্গে চিকিত্সা: পেরিকার্ডিয়াল এলাকায় মারাত্মক রক্তক্ষরণ (M. I. Teodori et al., 1953), ইন্ট্রামুরাল, পালমোনারি হেমোরেজ, ইন্ট্রাক্রানিয়াল হেমাটোমাস, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত (G. A. Raevskaya, 1958), ইত্যাদি। V. P. Romashov, 170 রোগীদের মধ্যে 40 জন রোগী পেক্টোরিস, হাইপারটেনশন, থ্রম্বোটিক সেরিব্রাল স্ট্রোক, পালমোনারি এবং পেরিফেরাল ভেসেলের এমবোলিজম, হেপারিন, পেলেন্টান, সিনকুমার, নিওডিকোমারিন, ফেনিলিন এবং ফাইব্রিনোলাইসিন দিয়ে চিকিত্সা করা হয়েছে, 53 জনের মধ্যে মাইক্রোহেমোরেজ পরিলক্ষিত হয়েছে, যা রক্তে মাইক্রোহেমাটুরিয়ার উপস্থিতি দ্বারা উদ্ভাসিত হয়েছে। রক্তকণিকা এবং থুতুতে রক্তের রেখা, স্ক্লেরায় রক্তক্ষরণ, স্বল্পমেয়াদী নাক দিয়ে রক্তপাত। 14 জন রোগীর মধ্যে আরও গুরুতর জটিলতা পাওয়া গেছে: ফুসফুস, কিডনি, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে রক্তপাত, ত্বক এবং পেশীতে রক্তক্ষরণ।

এই জটিলতাগুলি হাইপোকোগুলেশন এবং বর্ধিত কৈশিক ভঙ্গুরতার উপর ভিত্তি করে। অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট ব্যবহারের সময় রোগীদের মধ্যে সনাক্ত করা সহজাত রোগগুলি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। উদাহরণস্বরূপ, ধমনী উচ্চ রক্তচাপের সাথে, কৈশিক প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাস পায় এবং তাদের ভঙ্গুরতা বৃদ্ধি পায়। তদতিরিক্ত, রক্তচাপের স্তরের উপর নির্ভর করে, রক্ত ​​জমাট বাঁধার কারণগুলির ঘনত্ব এবং তদনুসারে, অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টগুলির সহনশীলতা পরিবর্তিত হয়। এর জন্য ব্যবহৃত ওষুধের ডোজ সাবধানে সামঞ্জস্য করা প্রয়োজন। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের টিউমার এবং আলসার, শ্বাসরোধ করা হার্নিয়াস এবং অন্যান্য রোগগুলি ইন্ট্রাপেরিটোনিয়াল রক্তপাতের ক্ষেত্রে অবদান রাখে। E. Perlik (1965) এর মতে, দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনক এবং অ্যালার্জির প্রক্রিয়ার সময়, অন্তঃসত্ত্বা হেপারিন সহনশীলতা তীব্রভাবে হ্রাস পায়, তবে তীব্র প্রদাহ এবং পুনরাবৃত্ত থ্রম্বোইম্বোলিজমের সময় এটি বৃদ্ধি পায় না। লিভারের রোগের সাথে জমাট বাঁধার কারণগুলির প্রতিবন্ধী সংশ্লেষণও রক্তের জমাটবদ্ধতার অবস্থার পরিবর্তন ঘটায়। হেমোরেজিক ডায়াথেসিসের পটভূমিতে অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টস ব্যবহারের বিপদ সম্পূর্ণরূপে প্রমাণিত।

রক্ত জমাট বাঁধার উপর সহনশীল বা বিরোধী প্রভাব ফেলে এবং কৈশিক ব্যাপ্তিযোগ্যতা এবং প্রতিরোধ ক্ষমতা পরিবর্তন করে এমন অন্যান্য ওষুধের অতিরিক্ত প্রয়োগের ফলেও হেমোরেজিক জটিলতা দেখা দিতে পারে। স্যালিসিলেট, কিছু ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিক এবং ফেনোথিয়াজিন ডেরিভেটিভের ক্রিয়া দ্বারা অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব বাড়ানো যেতে পারে। যেহেতু তারা coumarins এবং indanediones সম্মানের সাথে synergism প্রদর্শন করে।

তবুও, অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টগুলির সাথে চিকিত্সার সময় হেমোরেজিক জটিলতার প্রধান কারণ হল তাদের অতিরিক্ত মাত্রা এবং রক্তের জমাট স্থিতির উপর অপর্যাপ্ত নিয়ন্ত্রণ।

ক্লিনিক্যালি, হেমোরেজিক জটিলতা প্রায়ই রেনাল সিন্ড্রোম হিসাবে প্রকাশ পায় - রক্ত ​​জমাট বাঁধার কারণে মূত্রনালীতে বাধার কারণে রেনাল কোলিক সহ হেমাটুরিয়া। মহিলারা প্রায়ই জরায়ু রক্তপাত অনুভব করেন। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে একটি আলসারেটিভ প্রক্রিয়ার উপস্থিতিতে, রক্তাক্ত বমি এবং টেরি মল সহ উপযুক্ত স্থানীয়করণের রক্তপাত ঘটতে পারে। সাবসারাস রক্তপাত এবং রক্তক্ষরণ কখনও কখনও একটি তীব্র পেট অনুকরণ করে এবং অপ্রয়োজনীয় অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের দিকে পরিচালিত করে। ফলস্বরূপ, রক্তক্ষরণ বা রক্তপাতের অবস্থান এবং তীব্রতার উপর নির্ভর করে, অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপির হেমোরেজিক জটিলতাগুলি বিভিন্ন ক্লিনিকাল সিন্ড্রোমে নিজেকে প্রকাশ করতে পারে।

ওষুধের প্রকৃত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার কারণে ফার্মাকোথেরাপির অ-অ্যালার্জিক জটিলতা।

ঔষধি পদার্থের প্রকৃত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া, তাদের ফার্মাকোলজিক্যাল (থেরাপিউটিক) প্রভাবের সাথে সম্পর্কিত নয়, শরীরে ওষুধের প্রথম প্রশাসনের পরে অবিলম্বে (কয়েক মিনিট থেকে কয়েক ঘন্টা) লক্ষ্য করা যায় - তাত্ক্ষণিক প্রকাশ এবং দীর্ঘ সময় পরে ( সপ্তাহ, মাস, বছর) বারবার ওষুধ খাওয়ার পরে - দীর্ঘমেয়াদী প্রকাশ।

প্রথম গ্রুপের মধ্যে রয়েছে তীব্র নেশা, প্যাথলজিকাল রিফ্লেক্স প্রতিক্রিয়া (কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট, রেসপিরেটরি অ্যারেস্ট), তাদের প্রশাসনের জায়গায় ওষুধের বিরক্তিকর প্রভাব, ইত্যাদি। ওষুধের প্রকৃত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার দীর্ঘমেয়াদী প্রকাশ দীর্ঘস্থায়ী নেশা, টেরাটোজেনিসিটি, টিউমার বৃদ্ধি, হরমোন থেরাপির বেশিরভাগ জটিলতা, অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টের সাথে চিকিত্সার সময় থ্রোম্বোইম্বোলিজমের ঘটনা, অ্যাসপিরিন আলসার (যদিও বিরল ক্ষেত্রে এটি তাত্ক্ষণিক জটিলতা হিসাবে বিকাশ করতে পারে), নির্দিষ্ট অ্যান্টিবায়োটিকের সাথে অষ্টম জোড়া ক্র্যানিয়াল স্নায়ুর ক্ষত ইত্যাদি।

তীব্র ওষুধের বিষক্রিয়ার ক্লিনিকাল ছবি, নির্ণয় এবং চিকিত্সা ক্লিনিকাল টক্সিকোলজি ম্যানুয়াল এবং পৃথক ম্যানুয়ালগুলিতে বিশদভাবে বর্ণনা করা হয়েছে; অনেক ওষুধের তাত্ক্ষণিক প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াগুলি ফার্মাকোলজিকাল রেফারেন্স বই এবং ওষুধের টীকাগুলিতে তালিকাভুক্ত করা হয়েছে, তাই আমরা সেগুলি নিয়ে চিন্তা করি না। ক্লিনিকে ব্যবহৃত ওষুধের প্রধান গ্রুপগুলির প্রকৃত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির দীর্ঘমেয়াদী প্রকাশগুলি আরও বিশদ বিবেচনার দাবি রাখে।

একই বিষয়ে

2011-06-01

মেডিসিন মানব ক্রিয়াকলাপের একটি পৃথক এবং অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ ক্ষেত্র, যার লক্ষ্য মানবদেহে বিভিন্ন প্রক্রিয়া অধ্যয়ন করা, বিভিন্ন রোগের চিকিত্সা এবং প্রতিরোধ করা। মেডিসিন পুরানো এবং নতুন উভয় রোগ অধ্যয়ন করে, নতুন চিকিত্সা পদ্ধতি, ওষুধ এবং পদ্ধতি বিকাশ করে।

প্রাচীনকাল থেকেই এটি সর্বদা মানব জীবনের সর্বোচ্চ স্থান দখল করে আছে। একমাত্র পার্থক্য হল প্রাচীন ডাক্তাররা রোগের চিকিৎসা করার সময় হয় ছোট ব্যক্তিগত জ্ঞান বা তাদের নিজস্ব অন্তর্দৃষ্টির উপর ভিত্তি করে, এবং আধুনিক ডাক্তাররা অর্জন এবং নতুন আবিষ্কারের উপর ভিত্তি করে।

যদিও ঔষধের শতাব্দী-প্রাচীন ইতিহাসে ইতিমধ্যে অনেক আবিষ্কার করা হয়েছে, পূর্বে নিরাময়যোগ্য বলে বিবেচিত রোগের চিকিত্সার পদ্ধতিগুলি পাওয়া গেছে, সবকিছুই বিকশিত হচ্ছে - চিকিত্সার নতুন পদ্ধতিগুলি পাওয়া যাচ্ছে, রোগগুলি অগ্রসর হচ্ছে এবং আরও অনেক কিছু। মানবতা যত নতুন ওষুধ আবিষ্কার করুক না কেন, একই রোগের চিকিৎসার জন্য তারা যতই উপায় নিয়ে আসুক না কেন, কেউ গ্যারান্টি দিতে পারে না যে কয়েক বছরের মধ্যে আমরা একই রোগ দেখতে পাব না, কিন্তু সম্পূর্ণ ভিন্ন, নতুন আকারে। অতএব, মানবতার সর্বদা চেষ্টা করার জন্য কিছু থাকবে এবং ক্রিয়াকলাপ যা ক্রমবর্ধমানভাবে উন্নত করা যেতে পারে।

ওষুধ মানুষকে দৈনন্দিন অসুস্থতা থেকে পুনরুদ্ধার করতে সাহায্য করে, বিভিন্ন সংক্রমণ প্রতিরোধে সাহায্য করে, কিন্তু এটি সর্বশক্তিমানও হতে পারে না। এখনও বেশ কয়েকটি ভিন্ন অজানা রোগ, ভুল নির্ণয় এবং রোগ নিরাময়ের ভুল পদ্ধতি রয়েছে। ওষুধ মানুষকে 100% নির্ভরযোগ্য সুরক্ষা এবং সহায়তা দিতে পারে না। তবে এটি কেবল অপর্যাপ্তভাবে পরিচিত রোগের বিষয় নয়। সম্প্রতি, নিরাময়ের অনেকগুলি বিকল্প পদ্ধতি উপস্থিত হয়েছে; চক্রের সংশোধন এবং শক্তির ভারসাম্য পুনরুদ্ধারের শর্তাবলী আর আশ্চর্যজনক নয়। ক্লিয়ারভয়েন্সের মতো মানবিক ক্ষমতাও রোগ নির্ণয়ের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে, নির্দিষ্ট রোগ এবং জটিলতার বিকাশের পথের পূর্বাভাস দেয়।

হেমোরেজিক ভাস্কুলাইটিসের চিকিৎসাশিশুদের মধ্যে একটি জটিল থেরাপিউটিক সমস্যা। এই রোগের জন্য থেরাপির সাধারণ নীতিগুলির সাথে সম্মতিতে চিকিত্সা ব্যাপক, সক্রিয়, প্রাথমিক হওয়া উচিত।
মৌলিক নীতিগুলির মধ্যে রয়েছে: বিছানা বিশ্রাম, হাইপোঅ্যালার্জেনিক ডায়েট, অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি (উল্লিখিত হিসাবে), অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপি, ইমিউন জটিল প্রদাহ দমন, ইনফিউশন থেরাপি, অসামঞ্জস্যপূর্ণ থেরাপি, এন্টারোসর্পশন, "বিকল্প" থেরাপি।

বিছানায় বিশ্রাম(কঠোর) হেমোরেজিক সিন্ড্রোমের পুরো সময়ের জন্য নির্ধারিত হয়। শেষ ফুসকুড়ির এক সপ্তাহ পরে, বিছানা বিশ্রাম কম কঠোর হয়ে যায় (সাধারণত এটি 3-4 সপ্তাহ স্থায়ী হয়)। যদি মোটর কার্যকলাপ প্রতিবন্ধী হয়, বারবার ফুসকুড়ি হতে পারে - "অর্থোস্ট্যাটিক পুরপুরা"।

ডায়েট থেরাপিহেমোরেজিক ভাস্কুলাইটিসের জন্য হাইপোঅ্যালার্জেনিক হওয়া উচিত। বর্জনীয়: ভাজা এবং নিষ্কাশিত খাবার, চকোলেট, সাইট্রাস ফল, মাফিন, কফি, স্ট্রবেরি, চিপস, ডিম, আপেল, কোকো, টিনজাত খাবার, রঞ্জক, স্বাদযুক্ত পণ্য এবং রোগীর অ্যালার্জি সৃষ্টিকারী পণ্য।

পেরিস্টালসিস বাড়ায় এমন পণ্য খাওয়া অবাঞ্ছিত। গাঁজানো দুগ্ধজাত দ্রব্য এবং প্রচুর পরিমাণে তরল পান করা (কালো currants এর decoctions, গোলাপ পোঁদ, উদ্ভিজ্জ রস) নির্দেশিত হয়।

এ রেনাল ফর্মডায়েট নং 7 নির্ধারণ করা হয়েছে, যার লক্ষ্য ফোলা কমানো এবং... মাংস এবং টেবিল লবণ বাদ দিয়ে এটি প্রধানত উদ্ভিদ-ভিত্তিক খাদ্য। যদি কোন ফোলা না থাকে তবে তরলের পরিমাণ সীমিত নয়। শোথের ক্ষেত্রে, প্রশাসিত তরলের পরিমাণ আগের দিনের তুলনায় প্রস্রাবের পরিমাণের উপর নির্ভর করে।

অক্সালিক অ্যাসিড ধারণকারী পণ্য, অপরিহার্য এবং নিষ্কাশন পদার্থ বাদ দেওয়া হয়। ক্ষমা অর্জনের পরে, খাবারে লবণ যোগ করা যেতে পারে। মওকুফের শুরু থেকে 2 সপ্তাহ পরে, প্রতিদিন 0.5 গ্রাম লবণ অনুমোদিত, ক্ষমার শুরু থেকে 1.5-2 সপ্তাহ পরে - প্রতিদিন 3-4 গ্রাম লবণ। ক্ষমা শুরুর 1 মাস পরে, সিদ্ধ মাংস ডায়েটে অন্তর্ভুক্ত করা হয়, 3 মাস পরে, মাংসের ঝোল।

এ পেটের ফর্ম,যদি ব্যথা উপস্থিত হয়, খাদ্য নং 1a নির্ধারিত হয়। এটি গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট (যান্ত্রিক, রাসায়নিক, তাপীয়) রক্ষা করার লক্ষ্যে। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের শ্লেষ্মা ঝিল্লিকে জ্বালাতন করে এবং গ্যাস্ট্রিক নিঃসরণকে উদ্দীপিত করে এমন পণ্যগুলি বাদ দেওয়া হয়: কাঁচা ফল এবং শাকসবজি, মাংসের ঝোল, রুটি, অবাধ্য চর্বি, মশলা, মসলাযুক্ত খাবার, শুকনো খাবার, বেকড পণ্য। খাবার বিশুদ্ধ, পানি বা বাষ্পে সিদ্ধ করা উচিত। ঠান্ডা এবং গরম খাবারগুলিও বাদ দেওয়া হয়।

পেটে ব্যথা অনুপস্থিতিতে, রোগীকে ডায়েট নং 1 এ স্থানান্তর করা হয়। খাবার সিদ্ধ করা হয়, তবে বিশুদ্ধ নয়। পটকা দিতে পারেন। ফল এবং সবজি, মশলাদার এবং চর্বিযুক্ত খাবার এখনও বাদ দেওয়া হয়। যখন মওকুফ অর্জিত হয়, রোগীকে হাইপোঅ্যালার্জেনিক ডায়েটে (এক বছরের জন্য) স্থানান্তর করা হয়।

ইটিওট্রপিক থেরাপিঅ্যালার্জেন নির্মূল করা, সংক্রমণের বিরুদ্ধে লড়াই করা এবং সংক্রমণের বিদ্যমান কেন্দ্রকে স্যানিটাইজ করা।
এটি প্রমাণিত হয়েছে যে ভাইরাল এবং ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণ হেমোরেজিক ভাস্কুলাইটিসের বিকাশের পূর্ববর্তী কারণগুলির মধ্যে একটি অগ্রণী স্থান দখল করে। প্রায়শই, সহগামী সংক্রামক প্রকাশের চিকিত্সা রোগের ইতিবাচক ফলাফলকে প্রভাবিত করে। ফলস্বরূপ, nasopharynx এর দীর্ঘস্থায়ী রোগের চিকিত্সা, helminthiasis চিকিত্সা, হারপিস সংক্রমণ, অন্ত্রের dysbiosis, ভাইরাল হেপাটাইটিস, ইত্যাদি বাহিত হয়।

যেহেতু শৈশবকালে নেতৃস্থানীয় স্থানটি শ্বাসযন্ত্রের প্যাথলজি দ্বারা দখল করা হয়, তাই আমাদের অবলম্বন করতে হবে।
অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি নেফ্রাইটিসের বিকাশের জন্যও নির্ধারিত হয়, রোগের অবিরাম তরঙ্গের মতো কোর্স এবং সংক্রমণের দীর্ঘস্থায়ী ফোসি উপস্থিতি।

পেনিসিলিন অ্যান্টিবায়োটিক (পেনিসিলিন, অ্যাম্পিসিলিন, অ্যাম্পিওক্স), ম্যাক্রোলাইডস (ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন, অ্যাজিথ্রোমাইসিন, রক্সিথ্রোমাইসিন), সেফালোস্পোরিনকে অগ্রাধিকার দেওয়া হয়।
হেলমিন্থিক উপদ্রবের উপস্থিতিতে, কৃমিনাশক বাহিত হয়। কৃমিনাশক ত্বক সিন্ড্রোমের ক্রমাগত পুনরাবৃত্তির জন্যও নির্দেশিত হয়।

প্যাথোজেনেটিক থেরাপি

রোগের প্যাথোজেনেসিস বিবেচনা করে, নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে থেরাপি করা হয়:

• ইমিউন কমপ্লেক্স গঠনের অবরোধ (গ্লুকোকোর্টিকয়েডস, সাইটোস্ট্যাটিক্স);
• ইমিউন কমপ্লেক্স অপসারণ (আধান থেরাপি, প্লাজমাফেরেসিস);
• হিমোস্ট্যাসিসের সংশোধন (অ্যান্টিপ্লেটলেট এজেন্ট, অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টস, ফাইব্রিনোলাইসিস অ্যাক্টিভেটর);
• ইমিউন জটিল প্রদাহ দমন (অ স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগস, গ্লুকোকোর্টিকয়েডস, সাইটোস্ট্যাটিক্স)।

রোগের ক্লিনিকাল প্রকাশের উপর নির্ভর করে হেমোরেজিক ভাস্কুলাইটিসের চিকিত্সা পৃথক করা উচিত। কিন্তু antiplatelet এজেন্ট বা anticoagulants ব্যবহার বাধ্যতামূলক।

অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপি

অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপি মাঝারি থেকে গুরুতর হেমোরেজিক ভাস্কুলাইটিসের জন্য নির্দেশিত হয়। হালকা ক্ষেত্রে, অ্যান্টিপ্লেটলেট এজেন্টগুলি মনোথেরাপি হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে। তবে এখনও, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে হেপারিন থেরাপি অবলম্বন করা প্রয়োজন। হেপারিন থেরাপি হ'ল হেমোরেজিক ভাস্কুলাইটিসের চিকিত্সার প্রাথমিক পদ্ধতি। এটি চালানোর জন্য, সোডিয়াম হেপারিন বা কম আণবিক ওজন হেপারিন ব্যবহার করা হয়।

সোডিয়াম হেপারিন-এর অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট কার্যকলাপ (অ্যান্টিথ্রোমবিন III দ্বারা সক্রিয়), 1ম পরিপূরক উপাদানের সক্রিয়করণ, থ্রম্বিনের উপর প্রভাব এবং প্রোথ্রোমবিন Xa সক্রিয়করণের সাথে সম্পর্কিত।

হেপারিনের অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট, অ্যান্টিঅ্যালার্জিক, অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি, লাইপোলিটিক, ফাইব্রিনোলাইটিক প্রভাব রয়েছে।

হেপারিন থেরাপি কার্যকর হয় যদি কিছু নিয়ম অনুসরণ করা হয়:

• ওষুধের সঠিক ডোজ নির্বাচন করা প্রয়োজন.
  - একটি সাধারণ ফর্মের জন্য, হেপারিন প্রতিদিন 100-150 আইইউ/কেজি ডোজ এ নির্ধারিত হয়;
  - একটি মিশ্র আকারে - প্রতিদিন 200-400 আইইউ/কেজি;
  নেফ্রাইটিসের জন্য — 200-250 আইইউ/কেজি/দিন;
  — পেটের আকারে, 500 আইইউ/কেজি/দিন পর্যন্ত।
  সঠিক ডোজ সহ, রক্ত ​​জমাট বাঁধার সময় প্রাথমিক স্তর থেকে 2 গুণ বৃদ্ধি করা উচিত। ক্লিনিকাল বা পরীক্ষাগার প্রভাবের অনুপস্থিতিতে, হেপারিনের ডোজ 50-100 ইউনিট/কেজি/দিন বৃদ্ধি করা হয়। আপনার আরও সচেতন হওয়া উচিত যে হেপারিনের উচ্চ মাত্রায় প্রভাবের অভাব অ্যান্টিথ্রোমবিন III এর ঘাটতি বা প্রদাহের তীব্র ফেজ প্রোটিনের উচ্চ পরিমাণের কারণে হতে পারে। হেপারিন ব্যবহারের সময়কাল 7 দিন থেকে 2-3 মাস পর্যন্ত হতে পারে। সময়কাল রোগের ফর্ম এবং তীব্রতার উপর নির্ভর করে। একটি মাঝারি ফর্মের জন্য, সাধারণত 25-30 দিন, একটি গুরুতর ফর্মের জন্য, 45-60 দিন, নেফ্রাইটিসের জন্য - 2-3 মাস;
• সারা দিন হেপারিনের অভিন্ন ক্রিয়া নিশ্চিত করুন.
  এটি ড্রাগের অবিচ্ছিন্ন শিরায় প্রশাসন দ্বারা অর্জন করা যেতে পারে, যা করা কার্যত কঠিন। এছাড়াও, প্রতি 4 ঘন্টা হেপারিনের শিরায় প্রশাসন কাঙ্ক্ষিত হাইপোকোগুলেশনের দিকে পরিচালিত করে না, কারণ 2.5-3 ঘন্টা পরে হেপারিনের প্রভাব রেকর্ড করা হয় না। প্রতি 6 ঘন্টা পর পর পেটের প্রাচীরে সমান মাত্রায় সোডিয়াম হেপারিনের সাবকুটেনিয়াস প্রশাসনকে অগ্রাধিকার দেওয়া হয়। ওষুধের এই প্রশাসন একটি ডিপো এবং আরও অভিন্ন এবং দীর্ঘায়িত হাইপোকোগুলেটিভ প্রভাব তৈরি করে (এই এলাকায় রক্ত ​​​​সরবরাহের অদ্ভুততার কারণে);
• হেপারিনের হাইপোকোগুল্যান্ট প্রভাবের পরীক্ষাগার পর্যবেক্ষণ পরিচালনা করুন
  হেপারিন পরবর্তী প্রশাসনের আগে রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা পরীক্ষা করা প্রয়োজন। হাইপোকোগুলেশন অপর্যাপ্ত হলে, ওষুধের ডোজ বাড়ানো হয়। যদি রক্ত ​​জমাট বাঁধার সময় প্রাথমিক স্তর থেকে 2 গুণের বেশি বৃদ্ধি পায়, তবে হেপারিনের ডোজ হ্রাস করা হয়। একটি ভুল প্রশাসনের ফ্রিকোয়েন্সি (ইনজেকশনের সংখ্যা) হ্রাস বলে মনে করা হয়। প্রথমে ওষুধের একক ডোজ এবং তারপরে প্রশাসনের ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস করা প্রয়োজন ;
• প্রয়োজন হলে, অতিরিক্ত অ্যান্টিথ্রোমবিন III পরিচালনা করুন।
  হেপারিন কাজ করার জন্য, এর প্লাজমা কোফ্যাক্টর অ্যান্টিথ্রোমবিন III (প্রধান থ্রম্বিন ইনহিবিটর) প্রয়োজন। AT III হল অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট সিস্টেমের প্রধান সম্ভাবনা এবং যদি এটি হ্রাস পায় তবে হেপারিন থেরাপি কার্যকর হয় না।
  AT III এর প্রধান উৎস হল তাজা হিমায়িত প্লাজমা। AT III ছাড়াও, রক্তরসে অন্যান্য অ্যান্টিথ্রোম্বোটিক উপাদান রয়েছে (প্লাজমিনোজেন, ফাইব্রোনেক্টিন, প্রোটিন সি, শারীরবৃত্তীয় অ্যান্টিপ্লেটলেট এজেন্ট), যা রক্তরসের জমাট বাঁধা প্রক্রিয়া এবং অ্যান্টিপ্রোটেজ কার্যকলাপকে স্বাভাবিক করে তোলে।
  তাজা হিমায়িত প্লাজমা প্রতিদিন 10-15 মিলি/কেজি এক বা দুটি মাত্রায় দেওয়া হয়। এর সাথে, হেপারিন পরিচালিত হয়: প্লাজমা প্রতি 50 মিলি হেপারিনের 500 ইউনিট। রক্তরস প্রশাসনের জন্য একটি contraindication হল কৈশিক বিষাক্ত Schönlein-Henoch নেফ্রাইটিস। যখন AT III পরিচালিত হয়, তখন হেপারিনের প্রভাব বৃদ্ধি পায়, যা হেপারিনের আরও গণনার জন্য অবশ্যই বিবেচনায় নেওয়া উচিত।
  হেমোরেজিক ভাস্কুলাইটিসের জন্য প্লাজমা প্রশাসন বর্তমানে পুনর্বিবেচনা করা হচ্ছে। এটি এই কারণে যে প্লাজমাতে অন্যান্য প্রোটিন পদার্থ রয়েছে, যা অ্যান্টিজেনিক উদ্দীপনার উত্স এবং ইমিউনোপ্যাথোলজিকাল প্রক্রিয়াটিকে আরও বাড়িয়ে তুলতে পারে। অবশ্যই, সাইবারনাইন, অ্যান্টিথ্রম্বিন III হিউম্যানের মতো রেডিমেড AT III ওষুধগুলি পরিচালনা করা ভাল। কিন্তু এই ওষুধগুলি এখনও শিশুদের ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত নয়।

শেষ ফুসকুড়ি দেখা দেওয়ার 7 দিন পরে হেপারিন গ্রহণ বন্ধ করা হয়। প্রথমত, ওষুধের ডোজ প্রতি 2-3 দিনে 100 ইউনিট/কেজি/দিন কমে যায়, এবং তারপরে প্রশাসনের ফ্রিকোয়েন্সি। হেপারিন প্রত্যাহারের মানদণ্ড হল রক্ত ​​জমাট বাঁধা 2.5-3 গুণ বৃদ্ধি বা ইনজেকশন সাইটে রক্তক্ষরণের উপস্থিতি।

অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপির জন্য, উভয়ই unfractionated হেপারিন এবং ভগ্নাংশ (সূক্ষ্ম, কম আণবিক ওজন) হেপারিন ব্যবহার করা যেতে পারে।

সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, সূক্ষ্মভাবে বিভক্ত হেপারিন (ফ্র্যাক্সিপারিন, ফ্র্যাগমিন, ক্লিভারিন, ক্লেক্সেন, ফ্লাক্সাম, ক্যালসিপারিন) প্রায়শই ব্যবহার করা শুরু হয়েছে।
এই ওষুধগুলির প্রশাসন কম আঘাতমূলক (দিনে 1-2 বার পরিচালিত হয়)। এইভাবে, ফ্র্যাক্সিপারিন দিনে একবার 150-200 আইইউ/কেজি (চিকিত্সার কোর্স 5-7 দিন) এর ডোজে সামনের পেটের প্রাচীরের নীচের অংশে দেওয়া হয়।

কম আণবিক ওজনের হেপারিনগুলির একটি আরও স্পষ্ট অ্যান্টিথ্রম্বোটিক প্রভাব রয়েছে এবং হেপারিনের তুলনায় কম উচ্চারিত অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট কার্যকলাপ রয়েছে। ফ্যাক্টর Xa (হেপারিনের চেয়ে 4 গুণ বেশি উচ্চারিত) প্রতিরোধের কারণে তাদের একটি দ্রুত এবং দীর্ঘস্থায়ী অ্যান্টিথ্রোম্বোটিক প্রভাব রয়েছে। তারা থ্রোমবিন গঠনে বাধা দেয়, যা তাদের অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব প্রদান করে।

উপরন্তু, সূক্ষ্মভাবে বিভক্ত হেপারিন দ্বারা চিহ্নিত করা হয়:

• রক্তপাতের বিরল ফ্রিকোয়েন্সি;
• উচ্চতর জৈব উপলভ্যতা যখন subcutaneously শাসিত;
• রক্ত জমাট বাঁধা নিয়ন্ত্রণের জন্য কম প্রয়োজন (যেহেতু তারা রক্ত ​​জমাট বাঁধার উপর সামান্য প্রভাব ফেলে)।

হরমোন থেরাপি

হরমোনাল থেরাপির প্রধান লক্ষ্য হল ইমিউন প্রক্রিয়া বন্ধ করা।

Glucocorticoids এর জন্য নির্দেশিত হয়:

• দুই বা ততোধিক সিন্ড্রোমের উপস্থিতি;
• ত্বকের ফুসকুড়ির তরঙ্গের মতো কোর্স;
• একটি উচ্চারিত থ্রম্বোহেমোরেজিক উপাদান এবং নেক্রোসিস সহ বিস্তৃত ত্বকের ফুসকুড়ি;
• ফুসকুড়ি উল্লেখযোগ্য exudative উপাদান;
• পেটের সিন্ড্রোম (গুরুতর);
• নেফ্রোটিক সিন্ড্রোম বা ম্যাক্রোহেমাটুরিয়া সহ নেফ্রাইটিস।

Glucocorticoids উচ্চারিত বিরোধী প্রদাহজনক এবং immunosuppressive প্রভাব আছে. গ্লুকোকোর্টিকয়েড ব্যবহার করার সময়, ইমিউন কমপ্লেক্সের সঞ্চালন উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায় এবং প্রোটিসের বর্ধিত স্তর স্বাভাবিক করা হয়।

গ্লুকোকোর্টিকয়েডের প্রাথমিক প্রশাসনের সাথে, রোগের ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি দ্রুত উপশম হয়, থেরাপির সময়কাল হ্রাস পায় এবং আরও কিডনির ক্ষতি রোধ করা হয়।
প্রেডনিসোলন 3-4 সপ্তাহের জন্য প্রতিদিন 0.5-1.0 মিলিগ্রাম/কেজি মাত্রায় নির্ধারিত হয়।
নেফ্রাইটিসের বিকাশের সাথে, প্রিডনিসোলোনের ডোজ 1-2 মাসের জন্য প্রতিদিন 2 মিলিগ্রাম/কেজিতে বাড়ানো হয়, তারপর সম্পূর্ণ প্রত্যাহার না হওয়া পর্যন্ত ডোজ প্রতি 5-7 দিনে একবার 2.5 মিলিগ্রাম দ্বারা হ্রাস করা হয়।

যাইহোক, গ্লুকোকোর্টিকয়েডের হাইপারকোগুলেবল প্রভাবের কথা মনে রাখা উচিত, যা ফাইব্রিনোলাইসিস সিস্টেমকে বাধা দেয় এবং জমাটবদ্ধতা সিস্টেম এবং প্লেটলেটগুলিকে সক্রিয় করে। অতএব, তারা antiplatelet এজেন্ট এবং anticoagulants সঙ্গে একযোগে ব্যবহার করার সুপারিশ করা হয়। এছাড়াও, prednisolone ব্যবহার করার সময়, পটাসিয়াম সম্পূরকগুলি নির্ধারিত করা উচিত।

রোগের গুরুতর ক্ষেত্রে, পালস থেরাপি ব্যবহার করা হয়। পালস থেরাপির সময়, 1000 মিলিগ্রাম মিথাইলপ্রেডনিসোলোন (একটি বোতলে 250 মিলিগ্রাম) 200 মিলি স্যালাইনে মিশ্রিত করা হয় এক সাথে প্রতি মিনিটে 60 ফোঁটা হারে। নেফ্রোটিক সিন্ড্রোমের জন্য, নাড়ি থেরাপি একটি সারিতে 3 দিন বা প্রতি অন্য দিন বাহিত হয়। প্রয়োজন হলে, এটি মাসে একবার পুনরাবৃত্তি করা যেতে পারে, 10-12 বার পর্যন্ত। পালস থেরাপির ব্যবহারে কম পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া আছে এবং নিয়মিত ডোজে মৌখিক গ্লুকোকোর্টিকয়েডের চেয়ে ভালো প্রভাব দেয়।

প্লাজমাফোরেসিস

প্লাজমাফোরেসিস হেমোরেজিক ভাস্কুলাইটিসের চিকিত্সা-অবাধ্য ফর্মগুলির জন্য ব্যবহৃত হয়। প্লাজমাফোরেসিসের থেরাপিউটিক প্রভাব হল ইমিউন কমপ্লেক্স, ভাঙ্গন পণ্য, প্রদাহজনক মধ্যস্থতাকারী এবং প্লেটলেট একত্রিতকরণের কারণগুলি নির্মূল করা। ফলস্বরূপ, সেলুলার অনাক্রম্যতা অবরুদ্ধ করা হয় এবং রক্তের বৈশিষ্ট্যগুলি পুনরুদ্ধার করা হয়।

প্লাজমাফোরসিসের জন্য ইঙ্গিত:

• ইমিউন কমপ্লেক্সের উচ্চ কন্টেন্ট;
• গুরুতর পেটের সিন্ড্রোম;
• নেফ্রোটিক সিন্ড্রোমের সাথে নেফ্রাইটিস;
• তীব্র রেনাল ব্যর্থতা।

চিকিত্সার কোর্সটি 3-8 সেশন। প্রাথমিকভাবে, প্রতিদিন 3 টি সেশন করা হয়, তারপর প্রতি 3 দিনে একবার।
প্লাজমাফোরেসিস মাইক্রোসার্কুলেশন উন্নত করতে, ইমিউন কোষের কার্যকলাপ বাড়াতে এবং ওষুধের প্রতি সংবেদনশীলতা বাড়াতে সাহায্য করে। যাইহোক, আপনার জানা উচিত যে প্লাজমাফোরেসিস রক্ত ​​থেকে শুধুমাত্র বড় সঞ্চালন কমপ্লেক্সগুলিকে সরিয়ে দেয়।
প্লাজমাফোরেসিস এর সর্বোত্তম প্রভাব পরিলক্ষিত হয় যখন এটি রোগের প্রথম 3 সপ্তাহে বাহিত হয়।

অসামঞ্জস্যপূর্ণ থেরাপি

বৈষম্যপূর্ণ থেরাপি প্লেটলেট একত্রিতকরণ ব্লক করে মাইক্রোসার্কুলেশন উন্নত করে। এটি রোগের সব ধরনের জন্য নির্দেশিত হয়।
নিম্নলিখিত ওষুধগুলি অসামঞ্জস্যপূর্ণ থেরাপির জন্য ব্যবহৃত হয়:

• ডিপাইরিডামোল (চাইমস) - 3-8 মিলিগ্রাম/কেজি প্রতিদিন 4টি বিভক্ত ডোজে;
• পেন্টক্সিফাইলাইন (ট্রেন্টাল) - 5-10 মিলিগ্রাম/কেজি প্রতিদিন 3 ডোজে;
• টিক্লোপিডিন (আইপাটোন) - 10-15 মিলিগ্রাম/কেজি/দিনে 3 বার

রোগের গুরুতর ক্ষেত্রে, কর্মের বিভিন্ন প্রক্রিয়া সহ দুটি ওষুধ ব্যবহার করা হয়। আপনি ট্রেন্টাল বা ইন্ডোমেথাসিনের সাথে কাইমস লিখে দিতে পারেন, যার একটি বিচ্ছিন্নতা প্রভাবও রয়েছে।

অসঙ্গতি দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার করা উচিত:

• হালকা ক্ষেত্রে - 2-3 মাস;
• মাঝারি তীব্রতার জন্য - 4-6 মাস;
• গুরুতর পুনরাবৃত্তি কোর্স এবং নেফ্রাইটিসের ক্ষেত্রে, 12 মাস পর্যন্ত;
• দীর্ঘস্থায়ী কোর্সের ক্ষেত্রে - 3-6 মাসের জন্য কোর্সে।

ফাইব্রিনোলাইসিসের সক্রিয়কারী।

হেমোরেজিক ভাস্কুলাইটিসে, ফাইব্রিনোলাইসিসের বিষণ্নতা চিহ্নিত করা হয়েছে, তাই ফাইব্রিনোলাইসিস অ্যাক্টিভেটরগুলির প্রশাসনের জন্য ইঙ্গিত রয়েছে। নন-এনজাইম অ্যাক্টিভেটরগুলি নির্ধারিত হয় - নিকোটিনিক অ্যাসিড এবং জ্যান্থিনল নিকোটিনেট। এগুলি ভাসোঅ্যাকটিভ পদার্থ এবং রক্তের প্রবাহে ভাস্কুলার প্লাজমিনোজেন অ্যাক্টিভেটর মুক্তির প্রচার করে। তবে এটি মনে রাখা উচিত যে তাদের প্রভাব স্বল্পমেয়াদী (শিরায় প্রশাসনের পরে 20 মিনিটের বেশি নয়)। এগুলি পৃথক সংবেদনশীলতার বিবেচনায় 3-5 মিলিগ্রাম/কেজি/দিনের ডোজ এ নির্ধারিত হয়। একই উদ্দেশ্যে, আপনি নিকোশপান - 0.1 গ্রাম দিনে 2 বার ব্যবহার করতে পারেন।

ইনফিউশন থেরাপি

হেমোরেজিক ভাস্কুলাইটিসের জন্য ইনফিউশন থেরাপি পেরিফেরাল মাইক্রোসার্কুলেশন উন্নত করতে ব্যবহৃত হয়।

আধান থেরাপির জন্য ইঙ্গিতগুলি হল:

• গুরুতর হেমোরেজিক ফুসকুড়ি;
• হাইপারকোগুলেশন;
• পেটের সিন্ড্রোম;
• গুরুতর থ্রম্বোসাইটোসিস;
• হেমাটোক্রিট 40% এর উপরে।

ইনফিউশন থেরাপির জন্য, কম আণবিক ওজনের প্লাজমা প্রতিস্থাপন সমাধানগুলি 20 মিলি/কেজি/দিনের ডোজ ব্যবহার করা হয়। তারা রক্তের রিওলজিকাল বৈশিষ্ট্যগুলিকে উন্নত করে, লোহিত রক্তকণিকা এবং প্লেটলেটগুলির একত্রীকরণ রোধ করে এবং শরীর থেকে বিষাক্ত পদার্থ শোষণ করে এবং অপসারণ করে।

পেটের আকারের জন্য, একটি গ্লুকোজ-নোভোকেন মিশ্রণ ব্যবহার করা হয় (3:1 অনুপাতে গ্লুকোজ 5% এবং নভোকেন 0.25%)। মিশ্রণের ডোজ শরীরের ওজনের 10 মিলি/কেজি, তবে 100 মিলি এর বেশি নয়। ব্যথানাশক প্রভাব ছাড়াও, নভোকেইন পেরিফেরাল রক্ত ​​সঞ্চালন উন্নত করে এবং কোলিনস্টেরেজের ক্রিয়াকে অবরুদ্ধ করে, যা হেমোরেজিক ভাস্কুলাইটিসে বৃদ্ধি পায়।

এন্টিস্পাসমোডিক্স

অ্যান্টিস্পাসমোডিক্স পেটের ফর্মের জন্য নির্ধারিত হয়। প্রতিদিন 200 মিলি স্যালাইনে নোশপা 2% -2 মিলি, অ্যামিনোফাইলিন 5 মিলিগ্রাম প্রতি কেজি ব্যবহার করুন। সমাধান

অ্যান্টিহিস্টামাইনস

অ্যান্টিহিস্টামাইনগুলির প্রেসক্রিপশনটি হেমোরেজিক ভাস্কুলাইটিসের প্রাথমিক প্রকাশের সময় প্যাথোজেনেটিকভাবে ন্যায়সঙ্গত হয়, যখন হিস্টামিন এবং অন্যান্য অনুরূপ পদার্থের প্রকাশ ঘটে। Tavegil, suprastin, terfenadine, cetirizine, ইত্যাদি ব্যবহার করা হয় রোগের প্রথম দিনে, তাদের প্যারেন্টেরাল ব্যবহার সম্ভব। অ্যান্টিহিস্টামাইন ব্যবহারের কোর্সটি 7 দিনের বেশি নয়।
তবে আরেকটি দৃষ্টিভঙ্গি রয়েছে - যে অ্যান্টিহিস্টামাইনগুলির ব্যবহার, সেইসাথে ভাস্কুলার শক্তিশালীকরণ এজেন্টগুলি ন্যায়সঙ্গত নয়, কারণ তারা হেমোকোয়াগুলেশন পরিবর্তনগুলিকে বাড়িয়ে তোলে।

এন্টারোসর্পশন

এন্টারসোরবেন্ট ব্যবহার করা হয় যখন খাদ্য এজেন্টরা রোগের উত্তেজক ফ্যাক্টর হয়। তারা অন্ত্রের মধ্যে বিষাক্ত পদার্থ এবং সক্রিয় পদার্থ আবদ্ধ করে, যা তাদের রক্ত ​​​​প্রবাহে প্রবেশ করতে বাধা দেয়। তীব্র ক্ষেত্রে এন্টারসোরবেন্টস সহ থেরাপির সময়কাল 2 থেকে 4 সপ্তাহ পর্যন্ত। একটি undulating কোর্স সঙ্গে, 1-3 মাস পর্যন্ত। ব্যবহৃত: কার্বোলিন, এন্টারোজেল, স্মেক্টা, লিটোভিট, এন্টারোডস, নিউট্রিক্লিনজ, পলিফেপান। এই গোষ্ঠীর ওষুধগুলি পেটের আকারে সাবধানতার সাথে ব্যবহার করা উচিত, কারণ রক্তপাত বা বর্ধিত ব্যথা সম্ভব।

বিকল্প থেরাপি

এই থেরাপিটি অস্বস্তিকর বা বারবার ত্বকের ফুসকুড়ির জন্য ব্যবহৃত হয়। এর মধ্যে অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি থেরাপি, সাইটোস্ট্যাটিক্স এবং মেমব্রেন স্টেবিলাইজারের ব্যবহার অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।

অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগগুলি এর জন্য ব্যবহৃত হয়:

• ক্রমাগত, হেমোরেজিক পুরপুরার তরঙ্গের মতো কোর্স;
• উচ্চ leukocytosis সঙ্গে, NRC একটি উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি;
• hyperfibrinogenemia সঙ্গে, বর্ধিত seromucoids;
• আর্টিকুলার ফর্মের জন্য, যখন গ্লুকোকোর্টিকয়েডগুলি নির্ধারিত হয় না;
• যখন glucocorticoids ব্যবহার contraindications আছে।

ব্যবহৃত ওষুধগুলি হল: ibuprofen (প্রতিদিন 15-20 mg/kg), ডাইক্লোফেনাক সোডিয়াম (1-2 mg/kg প্রতিদিন), indomethacin (3-4 mg/kg), ইত্যাদি।
এই ওষুধের ক্রিয়াটি প্রদাহের বিভিন্ন পর্যায়ের বিকাশকে সীমিত করার সাথে যুক্ত। তাদের একটি বিচ্ছিন্ন প্রভাবও রয়েছে, যা চিকিত্সার উপর উপকারী প্রভাব ফেলে। তারা কিডনি রোগের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা হয়, হেমাটুরিয়া বৃদ্ধির সম্ভাবনার কারণে। চিকিত্সার সময়কাল 4 থেকে 8 সপ্তাহ পর্যন্ত।

4-অ্যামিনোকুইনোলিন ডেরিভেটিভস

এই ওষুধগুলি নির্ধারিত হয় যখন রোগের গুরুতর ফর্মগুলির কার্যকলাপ কমে যায় যখন প্রেডনিসোলন বন্ধ করা হয় বা এর ডোজ হ্রাস করা হয়। নিম্নলিখিত ওষুধগুলি ব্যবহার করা হয়: প্লাকুনিল, ডেলাগিল। তাদের এন্টি-ইনফ্ল্যামেটরি, ইমিউনোসপ্রেসিভ, অ্যান্টিপ্লেটলেট প্রভাব রয়েছে।
প্ল্যাকুনিল 4-12 মাসের কোর্সের জন্য রাতে একবার 4-6 মিগ্রা/কেজি ডোজ নির্ধারণ করা হয়। এটি নেফ্রোটিক এবং মিশ্র ধরনের নেফ্রাইটিসের জন্য ব্যবহৃত হয়, প্রিডনিসোলোনের ডোজ কমানোর সময় স্থূল হেমাটুরিয়ার জন্য। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে নেফ্রাইটিসের জন্য প্লাকুইনিলের ব্যবহার একজনকে ক্ষমা পেতে দেয়।

এটি লক্ষ করা উচিত যে 4-অ্যামিনোকুইনোলিন ডেরিভেটিভস ব্যবহারের প্রভাব থেরাপি শুরু হওয়ার 6-12 সপ্তাহ পরে বিকাশ লাভ করে। একটি সাধারণ রক্ত ​​​​পরীক্ষা নিরীক্ষণ করতে ভুলবেন না (লিউকোপেনিয়া সম্ভব) এবং একজন চক্ষু বিশেষজ্ঞের দ্বারা পরীক্ষা করানো (কর্ণিয়াতে রঙ্গক জমা হতে পারে, দৃষ্টিশক্তি হ্রাস হতে পারে)।

সাইটোস্ট্যাটিক্স

সাইটোস্ট্যাটিক্স সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত, কারণ তারা অস্থি মজ্জা, অনাক্রম্যতা দমন করে এবং বিভিন্ন জটিলতা সৃষ্টি করে।

তাদের ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিতগুলি হল:

• নেফ্রাইটিসের দ্রুত অগ্রগতি;
• গ্লুকোকোর্টিকয়েডের অকার্যকরতা;
• glucocorticoids সঙ্গে চিকিত্সা contraindications;
• স্থূল হেমাটুরিয়া সহ নেফ্রাইটিসের রিল্যাপস;
• ত্বকের নেক্রোসিসের ক্ষেত্রগুলির সাথে গুরুতর ত্বকের সিন্ড্রোম।

শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করুন: সাইক্লোফসফামাইড (2-3 মিলিগ্রাম/কেজি/দিন) এবং অ্যাজাথিওপ্রিন (2 মিগ্রা/কেজি)। চিকিত্সার কোর্সটি কমপক্ষে 6 মাস। একটি সাধারণ রক্ত ​​​​পরীক্ষার নিয়ন্ত্রণে চিকিত্সা করা হয়। লিউকোপেনিয়ার ক্ষেত্রে, সাইটোস্ট্যাটিক্স বন্ধ করা হয়।

মেমব্রেন স্টেবিলাইজার

মেমব্রেন স্টেবিলাইজারগুলি ইউরোকিনেসের সংশ্লেষণের জন্য প্রাকৃতিক অনুঘটক, যার ফলস্বরূপ প্রদাহজনক প্রক্রিয়া হ্রাস পায়।

তাদের ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিত:

• গুরুতর ত্বক ফুসকুড়ি;
• ত্বকের ফুসকুড়ি তরঙ্গের মত কোর্স;
• জেডের উপস্থিতি।

এই ওষুধগুলির সাথে থেরাপি ভাস্কুলার প্রাচীরের ব্যাপ্তিযোগ্যতা হ্রাস করে, একটি ইমিউনোমোডুলেটরি প্রভাব রয়েছে, ট্রফিক প্রক্রিয়াগুলিকে উন্নত করে এবং প্রদাহ বিরোধী ওষুধের প্রভাব বাড়ায়।

ব্যবহার করুন: এসেনশিয়াল ফোর্ট - 2 মিগ্রা/কেজি/দিন, রেটিনল - 1.5-2 মিলিগ্রাম/কেজি, লিপোস্টবিল, ডাইমেফসফোন - 50-75 মিগ্রা/কেজি। চিকিত্সার কোর্সটি কমপক্ষে 1 মাস। চিকিত্সা পুনরাবৃত্তি কোর্সে বাহিত হয়।

ইমিউনোমডুলেটর।

ইমিউনোমোডুলেটরগুলি ত্বকের পুরপুরা এবং কৈশিক বিষাক্ত নেফ্রাইটিসকে অস্বস্তি করার জন্য ব্যবহৃত হয়।
নিম্নলিখিতগুলি ব্যবহার করা হয়: ডিবাজোল (4-5 সপ্তাহের জন্য 2 ডোজে 1-2 মিলিগ্রাম/কেজি), লেভামিসোল (5 দিনের কোর্সের মধ্যে বিরতি সহ 3 দিনের জন্য প্রতিদিন 2 মিলিগ্রাম/কেজি), ইমিউনাল (10-20 ড্রপ 3) দিনে বার। 8 সপ্তাহের জন্য দিন), টনসিলগন (6 সপ্তাহের জন্য দিনে 3 বার 15 ফোঁটা)। অ্যান্টিঅক্সিডেন্টগুলি ইমিউনোমোডুলেশনের উদ্দেশ্যেও ব্যবহৃত হয়।

উপসংহারে, আমি লক্ষ্য করতে চাই যে হেমোরেজিক ভাস্কুলাইটিসের জন্য ড্রাগ থেরাপির মূল নীতি হল ওষুধের পরিমাণকে প্রয়োজনীয় ন্যূনতম পরিমাণে হ্রাস করা এবং যদি এটিতে অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া দেখা দেয় তবে দ্রুত ওষুধটি বন্ধ করা।

মিখাইল লিউবকো

সাহিত্য: হেনোক-শোনলিন পুরপুরার চিকিত্সার আধুনিক পদ্ধতি এবং এর সম্ভাবনা। ও.এস. ট্রেটিয়াকভ। সিম্ফেরোপল।