Ako osoba primijeti bol u ramenom zglobu, to može ukazivati na prisutnost jedne ili druge bolesti.
Među glavnim razlozima ove patologije treba istaknuti sljedeće:
- artroza;
- artritis;
- humeroskapularni periartritis;
- povrede;
- neurološki poremećaji (radikulalgija, neuralgija, disestezija, mijalgija).
Artroza
Ovaj pojam se obično podrazumijeva kao kronična bolest koju karakterizira progresivni tok i oštećenje ramenog zgloba. Kao rezultat njegovog razvoja nastaju distrofične promjene u zglobnoj hrskavici, kao iu koštanom tkivu koje se nalazi u neposrednoj blizini.
Simptomi
Glavne manifestacije takve artroze su bol u ovom području i ukočenost pokreta u ramenom zglobu. Vrijedi napomenuti da će s vremenom ova bolest samo napredovati. Shodno tome, manifestacije bolesti će postajati sve ozbiljnije. Štoviše, u početnim fazama artroze ramenog zgloba, manifestacije mogu biti minimalne ili potpuno odsutne.
Ako ova bolest postoji već duže vrijeme i nije se liječila, s vremenom se može razviti trajno ograničenje pokreta u ramenom zglobu.
Tretman
Sve dok ne dođe do značajnijeg oštećenja zglobne hrskavice i susjednog koštanog tkiva, artrozu je moguće liječiti konzervativno. Vrijedi napomenuti da ova bolest zahtijeva duge tokove terapije.
Glavni lijekovi koji se koriste su NSAID (za ublažavanje boli i upale), kao i hondroprotektori, koji ubrzavaju procese obnove hrskavičnog tkiva. Osim toga, koriste se i terapeutske vježbe.
Ako bolest ne reagira na konzervativno liječenje ili je počela prekasno, potrebno je pribjeći hirurškoj intervenciji. U ovom slučaju, operacija izbora je artroplastika ramena.
Vrijedi napomenuti da je ova kirurška intervencija prilično složena, pa se za liječenje trebate obratiti samo pravim profesionalcima. Što se tiče metoda alternativne terapije, njena efikasnost za ovu bolest je veoma niska. Činjenica je da sve ove metode mogu smanjiti bol u ramenom zglobu, ali ne utječu na tok same artroze.
Artritis ramena
Artritis je upalna bolest zgloba. Postoji nekoliko vrsta artritisa:
- reumatoidni;
- akutni gnojni;
- psorijatični;
- giht.
Svaki od ovih oblika razlikuje se po svojim manifestacijama.
Simptomi
Što se tiče reumatoidnog artritisa, glavne manifestacije ove bolesti su bolovi u ramenom zglobu, koji se vremenom dopunjuju ograničenjem pokreta u njemu. U ovom slučaju najčešće su zahvaćena 2 zgloba odjednom.
Akutni gnojni artritis je prilično ozbiljna bolest. Među glavnim simptomima su groznica, jak bol u zglobu, otok i crvenilo kože nad njim.
Što se tiče druga dva oblika artritisa, oni se odvijaju relativno sporo. Simptomi su blagi. Najčešće se javlja blagi bol. Kako bolest napreduje, dolazi do nakupljanja sinovijalne tečnosti u kapsuli ramenog zgloba i otoka u ovoj oblasti.
Tretman
Bez obzira na oblik artritisa, njegovo liječenje počinje konzervativno. Početni paket mjera uključuje uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova i hondroprotektora, promjenu načina života, kao i nježnu dijetnu ishranu.
U slučaju da dođe do akutnog gnojnog procesa, koriste se antibiotici. Mogu se davati u obliku tableta ili injekcija. Osim toga, na područje zahvaćenog zgloba primjenjuje se toplinski oblog. Konzervativno liječenje dopunjuju fizioterapeutski postupci koji se koriste za sprječavanje atrofije mišića koji se nalaze u blizini zahvaćenog područja.
Ako je složeno konzervativno liječenje neučinkovito, izvodi se kirurška intervencija. Nakon operacije zamjene ramena, bol i upala se povlače, a opseg pokreta se vraća gotovo u potpunosti.
Humeroskapularni periartritis
Ova patologija je upalna bolest koja zahvaća meka tkiva koja se nalaze u neposrednoj blizini ramenog zgloba (vidi članak Periartritis ramenog zgloba (periartritis ramena): koji su simptomi ove bolesti?)
Simptomi
Glavna manifestacija ove bolesti je stalna bolna bol, koja se pojačava noću, koja zrači u okcipitalnu i cervikalno-skapularnu regiju.
Osim toga, postoji ograničenje pokreta u zahvaćenom zglobu. Nastaje zbog pojave mišićne kontrakture i jakih bolova.
Kako bolest napreduje, pojavljuje se otok u anterolateralnoj regiji ramena.
Tretman
Liječenje glenohumeralnog periartritisa je konzervativno. U ovom slučaju se obično koristi čitav niz različitih tehnika. Glavni su:
- primjena diklofenaka i nimesulida;
- blokada glukokortikosteroidima;
- lokalna elektroforeza s lijekovima protiv bolova;
- parafinske aplikacije;
- periartikularni blokovi;
- masti i kreme s nesteroidnim protuupalnim lijekovima;
- fizioterapija;
- masaža;
- vakuum terapija;
- laserska terapija;
- električna stimulacija;
- akupunktura;
- manualna terapija.
Liječenje ove bolesti trebaju provoditi kvalificirani stručnjaci. Samoliječenje je neprihvatljivo, jer može dovesti do pogoršanja glenohumeralnog periartritisa.
Povrede
Zglob ramena najčešće je ozlijeđen uslijed direktnog udara, pada na ispruženu ruku, modrica i uganuća. Sve to može dovesti do dislokacije, subluksacije, frakture zgloba, kao i oštećenja tetiva i drugih mekih tkiva glenohumeralne regije.
Simptomi
Glavni znak povrede ramena je bol. Štoviše, najčešće vrijeme njegovog pojavljivanja jasno korelira s pretjeranim fizičkim utjecajem. Međutim, ponekad se takva veza ne može uspostaviti. Osim bola, javlja se i otok zgloba i crvenilo kože nad njim.
Tretman
Bez obzira na vrstu ozljede, potrebno je ublažiti bol. U tu svrhu najčešće se koriste lijekovi iz grupe NSAID. Oni ne samo da mogu suzbiti bol, već i značajno smanjiti upalu.
Ako je ozljeda dislokacija ili subluksacija, tada se problem može riješiti konvencionalnom redukcijom. Ovu proceduru mora obaviti stručnjak, inače se mogu oštetiti žile i živci. Što se tiče prijeloma, u ovom slučaju se upoređuju razdvojeni dijelovi zgloba, a ekstremitet se imobilizira na određeno vrijeme.
Neurološki poremećaji u predjelu ramena
Često uzrok boli u ramenom zglobu su različiti neurološki poremećaji. Obično nastaju kao rezultat kompresije nerava. Neuralgija može biti predstavljena radikulalgijom, neuralgijom, disestezijom i/ili mijalgijom. Svi ovi oblici neuroloških poremećaja imaju svoje simptome.
Simptomi
Kod radikulalgije se u ramenom zglobu osjećaju akutni, paroksizmalni, pucajući bol, slabost mišića i senzorni poremećaji.
Neuralgiju karakterizira bolan, relativno dugotrajan bol koji se povećava tokom kretanja i smanjuje u mirovanju. Kod disestezije se javlja probadajući ili pekući površinski bol, čiji se intenzitet povećava tokom kretanja.
Osim toga, u ovom slučaju osjetljivost je narušena. Mijalgija se manifestuje stalnim dubokim bolom, koji se pogoršava pritiskom na mišiće ili njihovim istezanjem.
Tretman
Liječenje neuroloških poremećaja je konzervativno. Prije svega, pacijentu se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi, koji se nakon nekog vremena zamjenjuju protuupalnim i toplim mastima. Osim toga, široko se koriste fizioterapeutske tehnike - akupunktura, niskofrekventne impulsne struje, elektroforeza s različitim lijekovima i ultrazvuk. Racionalna fizikalna terapija je veoma važna.
Treba imati na umu da bez obzira koja bolest uzrokuje bol u ramenskom zglobu, samoliječenje je neprihvatljivo, jer to može dovesti do pogoršanja patološkog procesa i značajnog smanjenja kvalitete života.
Izliječiti artrozu bez lijekova? To je moguće!
Nabavite besplatnu knjigu “Plan korak po korak za vraćanje pokretljivosti zglobova koljena i kuka kod artroze” i počnite se oporavljati bez skupog liječenja i operacije!
Uzmi knjigu
Kretanje u zglobovima je glavni funkcionalni pokazatelj aktivnosti organa podrške i kretanja.
Za proučavanje funkcije zahvaćenog ekstremiteta provodi se studija korak po korak:
Mobilnost u zglobovima;
Prisutnost ili odsutnost nedostataka u ugradnji ekstremiteta;
Snaga mišića;
Funkcija zgloba i ekstremiteta u cjelini.
Uvijek provjerite opseg aktivnih pokreta u zglobovima i kada njihov ograničenja - i pasivna. Opseg pokreta se određuje pomoću goniometra, čija se osa postavlja u skladu sa osom zgloba, a grane goniometra se postavljaju duž ose segmenata koji formiraju zglob udova i kičme se izvodi po međunarodnoj metodi SFTR(neutralno - 0°, S - pokreti u sagitalnoj ravni, F- ispred, T- kretanja u transverzalnoj ravni, R- rotacijski pokreti).
Ova mjerenja se bilježe u stepenima, na primjer normalni opseg pokreta za skočni zglob je S: 25° -0° -45°. Brojanje se vrši od početne pozicije ekstremiteta. Različit je za različite segmente udova: za rameni zglob, početni položaj je kada ruka slobodno visi uz tijelo; za zglobove lakta, zapešća, kuka, koljena i prstiju, početni položaj ekstenzije je 180°. Za skočni zglob, početni položaj je kada je stopalo pod uglom od 90° u odnosu na potkoljenicu.
Da bi se utvrdilo funkcionalno stanje mišićno-koštanog sistema u zglobovima, mjeri se raspon pokreta: aktivni (pokrete u zglobu izvodi sam pacijent) i pasivni (pokrete u zglobu pacijenta izvodi istraživač). Granica mogućeg pasivnog kretanja je bol koju pacijent doživljava. Aktivni pokreti ponekad u velikoj mjeri zavise od stanja tetivno-mišićnog sistema, a ne samo
Rice. 1.5. Određivanje opsega pokreta u ramenom zglobu: A- fleksija i ekstenzija; B - povlačenje i adukcija; B - vanjska i unutrašnja rotacija
od promjena na zglobu. U ovim slučajevima postoji značajna razlika između raspona aktivnih i pasivnih pokreta. Na primjer, s rupturom tetive tricepsa brachii, aktivna ekstenzija podlaktice je oštro ograničena, dok su pasivni pokreti mogući u granicama normale.
Fiziološki pokreti u zglobovima
Prilikom proučavanja opsega pokreta potrebno je poznavati granice fizioloških pokreta u zglobovima.
IN ramenog zgloba fiziološki pokreti - fleksija do 90 °, ekstenzija - do 45 °, abdukcija - do 90 °, daljnja abdukcija se događa uz sudjelovanje lopatice i eventualno do 180 °. Rotacijski pokreti su mogući u ramenom zglobu (slika 15). Kada ih održava u potpunosti, subjekt može slobodno staviti dlan na potiljak i spustiti ga između lopatica (rotacija prema van) ili stražnjom stranom šake dodirnuti lumbalni dio kičme i pomaknuti ruku prema ramenu lopatice (rotacija prema unutra).
Kretanja u lakatnog zgloba moguće u sljedećim granicama: fleksija - do 150 °, ekstenzija - do 0 °. Pronacijski-supinacijski pokreti podlaktice u zglobu lakta određuju se u položaju kao što je prikazano na sl. 1.6, a moguće su unutar 180°.
Za određivanje volumena rotacijskih pokreta udova koriste se rotatori (slika 1.7).
IN pokret zgloba ručnog zgloba izvodi unutar 60-90° til
Rice. 1.6. Određivanje opsega pokreta u zglobu lakta: A - - pronacija i supinacija
Rice. Određivanje opsega pokreta u zglobu lakta: A - fleksija, ekstenzija i hiperekstenzija; B - pronacija i supinacija
povlačenje noge i palmarna fleksija od 60-80°. Određuju se i lateralni pokreti šake - radijalna abdukcija unutar 25-30° i ulnarna abdukcija unutar 30-40° (slika 1.8).
Rice. 1.8. Određivanje opsega pokreta u zglobu ručnog zgloba: A - dorzalna i palmarna fleksija B - radijalna i ulnarna devijacija
Rice. 1.9. Međunarodno priznate oznake zglobova II-V prstiju: DIP - distalni interfalangealni zglob RIR - proksimalni interfalangealni zglob MCP - metakarpofalangealni zglob
Rice. 1.10. Međunarodno priznate oznake zglobova prvog prsta šake: IP - interfalangealni zglob palca MCP - metakarpofalangealni zglob palca CMC - karpometakarpni zglob palca
Rice. 1.11. Abdukcija i adukcija prvog prsta u ravni dlana
Rice. 1.12. Abdukcija i adukcija prvog prsta okomito na ravan dlana
Rice. 1.13. Rotacija prvog prsta
Rice. 1.14. Fleksija i ekstenzija prvog prsta u metakarpofalangealnim i interfalangealnim zglobovima
IN prstima ekstenzija je moguća unutar 180 °, fleksija u pyastkovo-falangealnim zglobovima je moguća do ugla od 90 °, u interfalangealnim zglobovima - do 80-90 °. Mogući su i bočni pokreti u prstima. Posebno je važno utvrditi abdukciju prvog prsta i mogućnost opozicije između prvog i petog prsta (sl. 1.9-1.16).
Rice. 1. 15. Fleksija i ekstenzija II-V prstiju u interfalangealnim zglobovima i metakarpofalangealnom zglobu
Rice. 1.16. Opozicija (opozicija) i prst: A - početna pozicija; B - početak kretanja; IN - pozicija opozicije
Slika 1.17. Određivanje opsega pokreta u zglobu kuka: fleksija i ekstenzija u ležećem položaju
Rice. 1.18. Određivanje opsega pokreta u zglobu kuka: hiperekstenzija u ležećem položaju
Rice. 1.19. Određivanje opsega pokreta u zglobu kuka: abdukcija i adukcija u ležećem položaju
Rice. 1.20. Određivanje volumena rotacijskih pokreta u zglobu kuka: vanjska i unutrašnja rotacija u ležećem položaju
IN zglob kuka normalan opseg pokreta: fleksija - 140°, ekstenzija 0°, hiperekstenzija - 10°, abdukcija 30-45°, adukcija 20-30° (sl. 1.17-1.20).
Kada se pregleda u položaju savijanja kuka do 90°, povećava se volumen rotacijskih pokreta
Rice. 1.21. Određivanje opsega pokreta u zglobu koljena: fleksija, ekstenzija i hiperekstenzija
do 90° (sl. 1.20). Navedene brojke su određene za osobu koja je u ležećem položaju. Opseg pokreta u stojećem položaju se smanjuje. Opseg pokreta u zglobu kuka je veći kod savijenog nego kod ispruženog zgloba koljena.
IN kolenskog zgloba pokreti su mogući u sledećem opsegu: ekstenzija 0°, fleksija 120-150°. Postoji blaga hiperekstenzija - do 10°. Sa ispruženim koljenom nemogući su bočni i rotacijski pokreti noge. Kada je koljeno savijeno pod uglom od četrdeset pet, rotacija tibije je moguća unutar 40 ° kada je koljeno savijeno do 75 °, volumen rotacije tibije doseže 60 ° i postaju mogući manji bočni pokreti (Slika; 1.21-1.23).
Opseg pokreta u skočni zglob leži unutar 20-30° od dorzalne fleksije (ekstenzije stopala) i 30-50° od plantarne fleksije (slika 1.24). Adukcija stopala u pravilu se kombinira sa supinacijom (rotacija stopala prema unutra), abdukcija je praćena pronacijom (rotacija stopala prema van) (slika 1.25).
Tokom pregleda stopala potrebno je procijeniti oblik, opseg pokreta i stanje luka. Tipična stanja koja se susreću u kliničkoj praksi prikazana su na Sl. 1.26.
Prilikom procjene pokreta stopala, osim mjerenja obima pokreta u prstima, potrebno je procijeniti osovinu petne kosti i oblik prstiju.
Oštećeno kretanje zglobova
Kada je pokretljivost u zglobu poremećena, u zavisnosti od stepena ograničenja i prirode promena koje remete normalnu pokretljivost zgloba, razlikuju se sledeća stanja:
1) ankiloza ili potpuna nepokretnost u zahvaćenom zglobu
2) krutost - održavanje pokreta u zglobu ne više od 5 °;
Rice. 1.22. Klinički primjer određivanja opsega pokreta u desnom zglobu koljena pomoću inklinometra: A - fleksija; B - proširenje. Postoji ograničena fleksija u desnom zglobu koljena
Rice. 1.23. Klinički primjer određivanja obima pokreta u lijevom kolenskom zglobu: A - fleksija; B - proširenje. U lijevom kolenskom zglobu postoji pun opseg pokreta
Rice. 1.24. Određivanje opsega pokreta u skočnom zglobu: A - pronacija; B - supinacija: B - dorzalna i plantarna fleksija
Rice. 1.25. Određivanje opsega pokreta u zglobovima nožnih prstiju: a) procjena pokretljivosti prstiju; b) mjerenja fleksije; c) mjerenja proširenja
Rice. 1.26. Pregled stopala. Često su varijante strukture prednjeg stopala: a) grčka, b) četvrtasta, c) egipatska. Procjena medijalnog uzdužnog svoda stopala: d) normalno; e) odsustvo svoda, ali ravna stopala; f) abnormalno visok luk ili šuplje stopalo. Procjena položaja zadnjeg stopala: g) normalan položaj sa valgus devijacijom kalkaneusa od 0 do 6°; j) ako je ugao valgus devijacije veći od 6°, radi se o valgusnom stopalu (u slučaju bilo koje varus devijacije kalkaneusa, navodi se varus stopalo). Najvažniji deformiteti prstiju: l) ČEKIĆ prst u proksimalnom interfalangealnom zglobu m) ČEKIĆ prst u distalnom interfalangealnom zglobu n) nokat prst (prema JD Lelievre)
3) kontraktura - ograničenje pokretljivosti u zglobu, ispostavlja se kao uobičajena metoda istraživanja;
4) prekomerna pokretljivost, odnosno širenje granica fiziološki mogućih pokreta;
5) patološka pokretljivost - pokretljivost u atipičnim ravnima koje ne odgovaraju obliku zglobnih površina ovog zgloba.
Nakon utvrđivanja stepena poremećene pokretljivosti u zglobu, potrebno je utvrditi prirodu patoloških promjena koje su uzrokovale poremećeno kretanje, te funkcionalnu podobnost zahvaćenog ekstremiteta ovom promjenom pokreta u zglobu.
Razlikuju se ankiloze: a) koštane, kod kojih je svojstvo u zglobu uzrokovano koštanim spajanjem zglobnih krajeva zgloba (slika 1.27) b) fibrozne - nastaju kao rezultat fibroznih, cicatricial adhezija između zglobnih površina ( Slika 1.28); c) ekstraartikularno, kada je uzrok nesporazuma u zglobu ekstraartikularna tvorba koštane fuzije između zglobnih kostiju ili okoštavanja
Rice. 1.27. Ankiloza kostiju suprakalkanealno-skočnog zgloba: postoji fuzija kostiju između suprakakanealne i tibije kosti
Rice. 1.28. Fibrozna ankiloza supra-skočnog zgloba: treba obratiti pažnju na prisustvo zglobnog prostora
meka tkiva koja okružuju zglob, sa očuvanim zglobnim prostorom.
Odlučujuća uloga u određivanju prirode ankiloze pripada radiografiji. Kod ankiloze kosti nema zglobnog prostora (slika 1.27), koštane grede prolaze kroz područje bivšeg zglobnog prostora, povezujući zglobne krajeve kostiju u jednu cjelinu. Kod fibrozne ankiloze zglobni prostor je vidljiv (slika 1.28). Postoje funkcionalno korisne i funkcionalno nepovoljne ankiloze.
Položaji u zglobu su povoljni kada se zbog pokretljivosti susjednih zglobova postiže maksimalna funkcionalna spremnost uda.
Funkcionalno korisne odredbe su sljedeće:
Za rameni zglob: abdukcija ramena do ugla od 60-70°, fleksija do ugla od 30° i spoljna rotacija od 45°
Za zglob lakta: fleksija pod uglom od 75-80 °, podlaktica u ležećem položaju;
Za zglob ručnog zgloba: šaka se stavlja u dorsifleksiju (ekstenziju) pod uglom od 25° sa ulnarnom abdukcijom od 10-15°;
Za zglobove II-V prstiju: u metakarpofalangealnim zglobovima, fleksija do ugla od 45 °, u interfalangealnim zglobovima - fleksija do 60 °; I prst se postavlja u poziciju opozicije (opozicije) sa blagom fleksijom terminalne falange;
Za zglob kuka: fleksija kuka do ugla od 45° u sedećem položaju i do ugla od 35° u stojećem, abdukcija za 10°;
Za zglob koljena: fleksija pod uglom od 5-10 °;
Za skočni zglob: plantarna fleksija stopala do ugla od 5°.
Rigidnost je uzrokovana razvojem velikog ožiljnog tkiva na pozadini izmijenjenih zglobnih površina. Od fibrozne ankiloze se razlikuje po tome što se u zglobu zadržavaju vrlo lagani pokreti ljuljanja - do 5°.
Važno je utvrditi uzroke kontraktura koje nastaju u zglobovima. Prema prirodi strukturnih promjena u tkivima razlikuju se sljedeće kontrakture: artrogene (promjene ožiljaka na kapsuli i intraartikularnom ligamentnom aparatu), miogene (degeneracija mišićnog tkiva), dezmogene (boranje fascije i ligamenata), dermatogene ( ožiljne promjene na koži), psihogene (histerične), neurogene (cerebralne, spinalne, refleksne, itd.). Najčešće su kontrakture mješovite, jer kontraktura, koja je u početku nastala kao rezultat promjena u jednom tkivu (miogena, neurogena), zatim dovodi do sekundarnih promjena u tkivima zgloba (ligamenti, zglobna kapsula itd.).
Izolovane kontrakture (sa jednim etiološkim faktorom) javljaju se samo u ranim fazama razvoja. Prema prirodi ograničenja pokretljivosti u zglobovima razlikuju se: savijanje, ekstenzija, pogon, abdukcija i kombinovane kontrakture.
Za bolje razumijevanje ovih koncepata, dajemo primjere mogućeg razvoja kontraktura u zglobu kuka:
Fleksionu kontrakturu karakteriše činjenica da je noga u fleksijskom položaju pod određenim uglom i pacijent ne može u potpunosti da ispravi nogu;
Ekstenzorsku kontrakturu karakteriše činjenica da je ekstenzija u zglobu moguća do normalne, dok je fleksija ograničena;
Adduktorsku kontrakturu karakterizira činjenica da je noga aducirana, ali je nemoguće pomaknuti je do normalnih granica;
Abdukciona kontraktura - kada je noga abducirana i adukcija je nemoguća;
Kombinirana kontraktura, na primjer, fleksularni pogon (u ovom slučaju, ekstenzija i abdukcija noge u normalu je nemoguća).
Za razliku od gore navedenih promjena u zglobovima, koje se manifestuju ograničenjem ili izostankom pokreta u njima, u nekim slučajevima se uočava prekomjerna i patološka pokretljivost. Proučavanje lateralne pokretljivosti u zglobovima u jednoj ravnini (lakat, koleno, skočni i interfalangealni zglob) mora se izvoditi s potpuno ispruženim zglobom.
Dodatna pokretljivost može biti uzrokovana kako promjenama u mekim tkivima zgloba (pukotine ligamenata, promjene u vezi sa mlohavom paralizom), tako i destrukcijom zglobnih površina zglobnih kostiju (prijelom zglobnih površina, destrukcija nakon epifiznog osteomijelitisa itd. ).
Zglobovi u kojima patološki pokreti dostižu značajan volumen nazivaju se zglobovi.
Rice. 1.29. Studija lateralne pokretljivosti u zglobu koljena
viseće ili labavo. Proučavanje prekomjerne pokretljivosti u zglobovima izvodi se na sljedeći način. Istraživač jednom rukom fiksira proksimalni segment ekstremiteta, a drugom, hvatanjem distalnog segmenta, u položaju punog ekstenzija u zglobu, utvrđuje pokrete koji nisu karakteristični za zglob (sl. 1.29).
U nekim zglobovima se posebnim tehnikama utvrđuje patološka pokretljivost. Na primjer, kada su ukršteni ligamenti zgloba koljena oštećeni, javlja se takozvani simptom "kutije", koji se sastoji od anteroposteriornog pomaka tibije. Da bi se utvrdio ovaj simptom, pacijent leži na leđima, savijajući bolnu nogu u zglobu koljena pod oštrim kutom i oslanjajući stopalo na kauč; mišići bi trebali biti potpuno opušteni. Doktor hvata potkolenicu sa obe ruke direktno ispod kolenskog zgloba i pokušava da je pomera naizmenično napred i nazad. Kada je ukršteni ligament slomljen, postaje moguć anteriorno-posteriorni pomak tibije u odnosu na bedro.
Mišićno-koštani sistem je predstavljen dinamičkim i statičnim dijelom koji održava oblik tijela. Osi kretanja zglobova omogućavaju normalno kretanje u prostoru i kreću se od jednostavne fleksije do rotacije. Mobilnost ovisi o anatomskim karakteristikama, integritetu i tonusu susjednih mišića i ligamenata.
Koje vrste postoje?
Funkcionalne karakteristike, struktura, lokalizacija i tipovi mobilnosti ključni su faktori u formiranju klasifikacije. Podjela na vrste spojeva uzima u obzir sljedeće karakteristike:
- izvršena funkcija;
- struktura;
- vrste pokreta.
Klasifikacija zasnovana na funkcionalnim karakteristikama razlikuje 3 tipa u zavisnosti od stepena njihove mobilnosti. Fiksni i neaktivni koštani zglobovi nalaze se u aksijalnom skeletu, osiguravajući njegovu čvrstoću i štiteći unutrašnje organe od ozljeda. Pravi ili pokretni su lokalizirani u udovima i imaju veliku amplitudu (rameni zglob).
Na osnovu strukturnih karakteristika razlikuju se sljedeće vrste spojeva:
Jedna vrsta zgloba je sinovijalna. - Vlaknaste. Najjednostavniji u strukturi. Oni podrazumijevaju odsustvo zglobne šupljine i neaktivnost. Postoje sindezmotske, šavne i štapićaste vlaknaste.
- Hrskavica. Kosti su povezane jedna s drugom pomoću hijalinske hrskavice.
- Sinovijalna. Ova artikulacija kostiju se kombinuje da formira sinovijalnu zglobnu šupljinu ispunjenu posebnom tečnošću. Ova tvar osigurava glatko klizanje površine kosti. Sinovijalni zglobovi uključuju ravne, trohlearne, kondilarne, sedlaste i loptaste zglobove. Potonji se može kretati oko svoje ose.
Šta obezbeđuje mobilnost?
Glavna funkcija mišićno-koštanog sistema je sposobnost izvođenja pokreta u različitim smjerovima. Procesom upravlja centralni nervni sistem, šaljući nervne impulse u susjedne mišiće i ligamente. Sposobnost kretanja i amplituda zavise od oblika i vrste koštane površine, broja pričvršćenih mišićnih vlakana, njihovog tonusa i mjesta pričvršćivanja. Najpokretniji su zglobovi šarki.
Koje su vrste pokreta zglobova?
Zglob koljena može se savijati i protezati u sagitalnoj ravni. Anatomske karakteristike različitih tipova koštanih zglobova utiču na njihovu funkcionalnost. Vrste pokreta u zglobovima se klasificiraju ovisno o osi njihove rotacije. Izvode se samo u frontalnoj, sagitalnoj i vertikalnoj ravnini. Kombinirani tip koštanih artikulacija izvodi složene pokrete u zglobovima. Ovisno o osi rotacije, razlikuju se sljedeće vrste mobilnosti:
Vrste ograničenja kretanja i uzroci
Poremećaj se naziva "kontraktura" i manifestira se u biomehanici, zbog čega ud ne može izvršiti određenu vrstu pokreta. Neaktivnost može biti urođena ili stečena. Stečeni uzroci su ozljede, distrofični i upalni procesi, paralize, ožiljci i rane na koži. Na osnovu nemogućnosti kretanja duž određene osi razlikuju se sljedeće vrste ograničene pokretljivosti:
Zglob može biti ograničen u pokretu tokom ekstenzije. - Fleksija. Nemogućnost savijanja udova.
- Ekstenzor. Zglob se ne proteže u potpunosti.
- Aduktori i abduktori. Poteškoće pri pomicanju uda u stranu ili nemogućnost da ga pritisnete uz tijelo.
- Rotary. Potpuna nepokretnost stranice.
Uporno ograničenje pokreta u zglobu bez medicinske pomoći dovodi do brojnih komplikacija. Upalni i distrofični procesi mogu se proširiti na obližnja tkiva, a neaktivnost može dovesti do fuzije kostiju. Moguće komplikacije mogu se spriječiti ako se pruži pomoć kada se pojave prvi simptomi kontrakture.
Ako osetite nelagodnost ili ukočenost u leđima ili udovima, odmah se obratite lekaru.
Šta učiniti ako imate ukočenost?
Ograničena pokretljivost zgloba javlja se zbog brojnih patologija kako u njegovoj šupljini tako iu susjednim tkivima. Liječenje kontrakture usmjereno je na otklanjanje osnovnog uzroka i uključuje upotrebu farmakoloških sredstava, fizikalnu terapiju i operaciju. Fiziološka amplituda se obnavlja poboljšanjem lokalne cirkulacije i inervacije krvi, uklanjanjem ometajućih ožiljaka i adhezija. Međutim, može doći do komplikacija pri korištenju topline na zglobu lakta.
HARD ELBOW / OGRANIČEN POKRET LAKTOM
OPĆE INFORMACIJE
Funkcija zgloba lakta je osigurati da ruka zauzme željeni položaj. Iz tog razloga, ograničenje pokreta lakatnog zgloba ozbiljno smanjuje površinu pristupačnog područja šake u prostoru. Osobe sa ograničenim pokretima laktova, u zavisnosti od stepena ograničenja, možda neće moći da jedu, četkaju ili obavljaju ličnu higijenu.
Da bi se ruci omogućili ovakvi svakodnevni pokreti, potrebno je da funkcionalni opseg lakatnog zgloba bude 30°-130° stepeni. One. potrebno je da lakat može izvoditi pokrete fleksije-ekstenzije od 100°. Osim toga, ruka koja počinje odmah ispod lakatnog zgloba mora također izvoditi rotacijske pokrete (pronacija - supinacija) na 100°. (Sl. 1).
RAZLOZI POJAVA
Pokreti lakatnog zgloba su jednostrani. Osa ovog pokreta naziva se fleksija/ekstenzija. (Sl.1). Zbog prirode svakog zgloba, bilo kosti ili meka tkiva igraju važnu ulogu u stabilnosti zgloba. Što je veće ograničenje pokreta zgloba, veća je potreba za potporom mekog tkiva oko njega kako bi se osigurala stabilnost. Na primjer, osiguranje stabilnosti ramenog zgloba zasniva se na mekim tkivima koji ga okružuju (zglobna kapsula, ligamenti, mišići-tetive). Osiguravajući stabilnost zgloba lakta, čije je ograničenje pokreta manje od ramena, leži na koštanom tkivu (slika 2). Ako je kretanje zgloba ograničeno samo u jednom smjeru (na primjer, samo fleksija i ekstenzija zgloba lakta) i ako je ograničenje zgloba malo, tada se u tom zglobu uočavaju manji problemi s nestabilnošću. U isto vrijeme, problemi s ograničenim pokretima zglobova (ukočenost zglobova) su češći kod takvih zglobova. TAKO SU ZBOG SVOJOVE STRUKTURE OVI ZGLOBOVI VIŠE PODLOŽNIJI OGRANIČENJU KRETANJA, TJ. KRUTOST ZGLOBOVA U UPOREDENJU SA DRUGIM ZGLOBOVIMA.
https://www..jpg
Glavni princip je pravilno hirurški učvršćivanje prijeloma oko lakatnog zgloba, obnavljanje ligamenata i mekih tkiva te osiguranje pokreta i funkcije zgloba što je prije moguće. Prije izvođenja svih ovih intervencija, moguće je osigurati fuziju fiksiranjem nepokretnosti lakatnog zgloba (gips i sl.). U ovom slučaju, zglob lakta se spaja sa kostima i nastaje OGRANIČEN POKRET LAKTA. Odnosno, spajanje kostiju ne znači ništa, jer zglob gubi svoju funkcionalnost.
Dakle, možemo reći da se jedan od glavnih problema lakatnog zgloba, LIMITED MOTION, najčešće uočava kod pacijenata koji su bili pogrešno liječeni ili kod pacijenata koji nisu potražili liječničku pomoć.
Ukočenost lakta nakon ozljede najčešći je uzrok. U obavljenom radu uočeno je da se kao posljedica iščašenja lakta (ili dislokacije s prijelomom) kod više od polovice pacijenata javlja ukočenost lakatnog zgloba.
KLASIFIKACIJA
Prilikom planiranja liječenja, problemi ukočenosti lakta se dijele u tri grupe:
1) Vanjski: Zadebljanje, adhezija i opstrukcija kretanja mekih tkiva (kapsula, ligamenti i mišići) oko zgloba lakta. Nema intraulnarnih problema, a direktni radiografski film je normalan. (Sl. 3).
https://www..jpg
2) Unutrašnje: Prisustvo problema unutar zglobova. Prisutnost najmanje jednog od sljedećih simptoma: nepravilno zacijeljeni prijelomi, intraartikularne adhezije, pomak zglobova, gubitak zglobne hrskavice. Rendgenski snimci nisu normalni (sl. 4, sl. 5, sl. 6).
https://www..jpg
3) Kompleks: Situacija u kojoj ograničeno kretanje počinje unutrašnjim uzrocima i dopunjuje se sekundarnim spoljnim faktorima. One. bol uzrokovan problemima unutar zgloba liječi se nepomičnim držanjem zgloba i, s tim u vezi, priraslicama mekih tkiva oko zgloba. Ukratko, to je kombinacija unutrašnjih i eksternih faktora. (Sl.7).
https://www..jpg
DIJAGNOSTIKA
Prilikom postavljanja dijagnoze, pored anamneze i fizičkog pregleda, biće zatražen rendgenski snimak. U nekim slučajevima, CT skeniranje (kompjuterska tomografija) može biti potrebno za planiranje liječenja. U nekim stadijumima bolesti, tijelo pokušava da pokrije zglob koštanim oklopom. To se zove heterotopska osifikacija (slika 8). U takvim slučajevima, kada su operativni plan i liječenje još teži, potrebno je CT skeniranje. MRI skeniranje obično nije potrebno.
https://www..jpg
U ulnarnom nervu koji se proteže oko zgloba lakta obično se uočavaju problemi, kako zbog početne ozljede koja uzrokuje ukočenost zgloba, tako i zbog same ukočenosti zgloba. Iz tog razloga, EMG test se mora uraditi prije početka liječenja. Isto tako, simptome ovog živca treba uočiti tokom fizičkog pregleda (slika 9). Zajedno sa ili nakon hirurškog oslobađanja (poželjno), potrebno je izvršiti oslobađanje ulnarnog živca i hiruršku mobilizaciju (vidi sindrom kubitalnog tunela).
https://www..jpg
DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA
Ako postoji bol u zglobovima u položaju mirovanja, tj. u stacionarnom stanju potrebno je isključiti infekciju kostiju i zglobova kao uzrok ograničenog kretanja.
Kod djece s ograničenim pokretima lakatnog zgloba potrebno je isključiti urođene uzroke. Slični problemi obično ne reaguju pozitivno na hirurško liječenje. (Sl. 10).
https://www..jpg
LIJEČENJE
Najvažniji dio preventivnog liječenja nakon ozljede lakta je pravovremeno djelovanje. Kada su prijelomi prisutni, ovo stanje je povezano s pouzdanošću rekonstruktivne hirurgije. Za prvu grupu pacijenata (spoljni faktori), restorativna terapija se može nastaviti do 6 meseci nakon povrede. Za drugu i prvu grupu pacijenata (unutrašnji faktori) restorativna terapija nema efekta.
Prilikom planiranja hirurškog lečenja, glavna stvar na koju treba obratiti pažnju je prepreka za ograničavanje zglobova u svakodnevnom životu, tj. želja pacijenta da se izleči. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir dob i funkcionalne potrebe pacijenta. Za svakodnevnu funkcionalnost, zatvaranje (savijeni položaj) zgloba je važnije od otvaranja (prošireni položaj).
Postoji opšta saglasnost o upotrebi hirurškog lečenja za sledeća stanja:
1-Operacija se ne smije koristiti u kozmetičke svrhe
2-Operacija se ne smije koristiti ako se otkrije infekcija
3-Operacija se ne smije koristiti ako je, nakon prethodne ozljede ili prethodne kirurške operacije, cirkulacija u ruci otežana.
4-Rezultati kod mladih pacijenata (djece) su nešto lošiji
5-Pacijent mora biti psihički spreman za dugu rehabilitaciju i moguće neuspjehe.
Ograničeno kretanje lakta je trajno stanje koje može zahtijevati dugotrajnu intervenciju.
6-Ako je gubitak ulnarnog nerva velik, može odgoditi operaciju.
HIRURGIJA
Kod pacijenata prve grupe (spoljni faktori) moraju se hirurški ukloniti strukture koje uzrokuju adhezije oko zgloba i ograničenje pokreta (zglobna membrana, zglobna kapsula, fibrozno tkivo). Ova operacija se može izvesti otvoreno, artroskopski ili kombinovano (pogledajte video u operacionoj sali).
Unatoč činjenici da je artroskopska metoda obično glavni izbor pacijenta i kirurga, u nekim slučajevima za postizanje dobrog rezultata prikladnija je otvorena metoda kirurške intervencije. Hirurg će vam objasniti ove razloge.
Ograničenje kretanja dobijeno artroskopskom operacijom u prosjeku iznosi 40 stupnjeva. Ovom metodom zglob je bolje vidljiv zbog upotrebe sočiva i optičke kamere zbog činjenice da se kapsula ne reže, manje je boli i period rehabilitacije je lakši. (Sl. 11). Nedostaci metode su što se ova metoda ne može koristiti za svakog pacijenta zbog činjenice da je rezultirajuća količina pokreta mala i postoji mogućnost oštećenja živaca (radijalnog i srednjeg živca). Teško je za upotrebu kod pacijenata druge i treće grupe (unutrašnji faktori) zbog prisustva anatomskih poremećaja koje je potrebno korigovati. (Sl. 12). Ako je tokom prethodne hirurške intervencije ulnarni nerv prebačen u prednji deo, preporučljivo je ne koristiti artroskopsku metodu.
https://www..jpg
https://www..jpg
U otvorenoj hirurgiji, sve adhezije i strukture koje uzrokuju ograničeno kretanje uklanjaju se rotacijom zgloba za 360 stepeni. Tokom ovog postupka potrebno je ne dodirivati ligamente koji podupiru zglob. Ako i ligamente treba prerezati kako bi se omogućilo kretanje, onda je nakon završetka zahvata potrebno rekonstruirati ligamente (Sl. 13). U suprotnom ćete završiti sa nestabilnim (slabim) zglobom.
https://www..jpg
Otvorenom metodom hirurške intervencije do zgloba se dolazi sa spoljne strane (sl. 14, sl. 15, sl. 16), sa unutrašnje strane ili sa obe strane lakatnog zgloba. Pristup u kojem se hirurg osjeća najugodnije i može najbolje izvesti intervenciju je najprikladniji pristup za pacijenta (Slika 17, Slika 18 i Slika 19). Prema naučnim izvorima, može se reći da je obnavljanje pokreta između 40-70 stepeni. (Sl. 20). Vremenom može doći do blagog gubitka margine kretanja dobijene tokom operacije. Opseg pokreta koji se postiže tokom operacije ne može se povećati fizikalnom terapijom ili rehabilitacijom. Rehabilitacija svede gubitak na minimum.
https://www..jpg
https://www..jpg
https://www..jpg
https://www..jpg
https://www..jpg
https://www..jpg
https://www..jpg
MOGUĆE KOMPLIKACIJE
Hirurško liječenje ukočenog lakta je složen proces koji je podložan komplikacijama. Glavne moguće komplikacije:
Oštećenje nerava i krvnih sudova.
Pojava prijeloma.
Infekcija.
Hematom.
Kompartment sindrom.
Nestabilnost: Gore od ukočenog lakta.
Ponavljanje ukočenosti i stalnih bolova.
Progresivno pogoršanje funkcije ulnarnog živca.
Opcija 3. FC test (35)
(označite tačan odgovor, označite ga ili podvucite, popunite tabelu odgovora)
1. TRČANJE NA 2000 i 3000 METARA JE TEST ZA:
a) brzinsko-snažna spremnost
b) opšta izdržljivost
c) pripremljenost snage
2. Ljudska izdržljivost ne zavisi od:
a) snaga jedinica mišićno-koštanog sistema
b) sposobnosti respiratornog i cirkulatornog sistema
c) mišićna snaga
d) snagu volje
3. Aktivna naspram pasivna fleksibilnost:
d) neuporedivo
4. VODNE PROCEDURE POČINJU NA TEMPERATURI VODE:
a) 35 - 38 stepeni Celzijusa
5. Maksimalna frekvencija podizanja ravnih nogu do ugla od 90 stepeni iz ležećeg položaja za 20 sec – test za određivanje:
a) dinamička sila
b) opšta izdržljivost
c) brzina
d) brzinska izdržljivost
6. Fizički kvalitet nije:
b) izdržljivost
d) spretnost
7. Najveći pokazatelji fleksibilnosti se manifestuju u:
a) jutarnji sati
b) večernji sati
c) u roku od 11-18 sati
d) ne zavise od doba dana
8. Procjenom maksimalne visine skoka iz mjesta, testira se sljedeće:
a) dinamička sila
b) brzina
c) brzina-snaga izdržljivost
d) fleksibilnost
9. Sa istom učestalošću, intenzitetom i trajanjem treninga, efikasniji je u pogledu fizički trening:
c) plivanje
d) efekat ne zavisi od vrste vežbe
10. Efikasnost racionalno sprovedenog zagrevanja se održava tokom:
11. Mišići koji su prvenstveno odgovorni za izvođenje pokreta nazivaju se:
a) agonisti
b) sinergisti
c) antagonisti
d) svi odgovori su tačni
12. Organ koji maksimizira svoje učešće u oksidativnim procesima tokom tranzicije iz stanja maksimalnog odmora do fizičke aktivnosti su:
d) prugasti mišići
13. Nakon povrede, zagrijavanje oštećenog područja (topli tuš, kupke, masti za zagrevanje), masirajte mesto povrede tokom prvog:
14. Za razvoj brzine koriste se sljedeće:
a) motoričke radnje izvedene maksimalnim intenzitetom
b) vježbe snage koje se izvode visokim tempom
c) igre na otvorenom i sportske igre
d) vježbe za brzinu reakcije i učestalost pokreta
15. Sljedeće masti i gelove ne treba koristiti prvog dana nakon povrede:
a) finalgon
b) venaruton
c) heparinska mast
d) troksevazin
16. Učestalost Zimskih olimpijskih igara:
a) jednom u 2 godine
b) jednom u 3 godine
c) jednom u 4 godine
d) jednom u 5 godina
17. Zdravstveni zadaci u procesu fizičkog vaspitanja rješavaju se na osnovu:
a) osiguranje punog fizičkog razvoja
b) poboljšanje tjelesne građe
c) kaljenje i fizioterapeutske procedure
d) formiranje motoričkih vještina i sposobnosti
18. Prilikom treniranja izdržljivosti, vježbe čije se karakteristične osobine ne koriste su: je:
a) maksimalna aktivnost sistema za snabdevanje energijom
b) umjerenog intenziteta
c) maksimalni opseg kretanja
d) dugotrajnost
19. Koje metode se koriste za poboljšanje koordinacije:
a) kroz metode razvoja fizičkih kvaliteta
b) kroz nastavne metode
c) kroz sugestiju
20. Praćenje dnevne rutine pomaže poboljšanju zdravlja jer:
a) omogućava vam da izbjegnete nepotreban fizički stres
b) osigurava ritam rada tijela
c) omogućava vam da pravilno planirate stvari tokom dana
d) količina opterećenja na centralni nervni sistem se mijenja
21. Trajno ograničenje pokreta u zglobu je:
a) atrofija
b) akutni mišićni spazam
c) mijalgija
d) kontraktura
22. Glavni izvori energije za tijelo su:
a) proteini i masti
b) proteini i vitamini
c) ugljeni hidrati
d) ugljeni hidrati i mineralni elementi
23. Trajno ograničenje pokreta u zglobu je:
a) atrofija
b) akutni mišićni spazam
c) mijalgija
d) kontraktura
24. Glavna specifična sredstva fizičkog vaspitanja su:
a) fizičke vežbe
b) održavanje dnevne rutine
c) otvrdnjavanje
II. TEST ZADATAK ZA DODATAK.
25. Izraženo bočno savijanje kičme naziva se _________________
26. Položaj onih koji vježbaju na potpuno savijenim nogama naziva se ___________________
27. Položaj učenika, u kojem su noge savijene u kolenima, ruke privučene grudima i šake hvataju koljena, u gimnastici se označava kao ______________________
28. Prelazak iz vješanja u domet iz ubačaja ili sa niže na visoku poziciju u gimnastici označava se kao _________
29. Položaj učenika na spravi, u kojem su mu ramena ispod hvatišta, u gimnastici označava se kao ________________________________________________
30. U atletici, projektil bačen nakon "skoka" naziva se ____________
31. Uticaj na ljudski organizam spoljašnjeg faktora koji narušava strukturu i integritet tkiva i normalan tok fizioloških procesa naziva se _________________________
32. Stanje organizma koje karakteriše savršena samoregulacija organa i sistema, harmonična kombinacija fizičkog, moralnog i društvenog blagostanja naziva se __________________________
33. Rotacijski pokret kroz glavu uz uzastopno dodirivanje potporne površine pojedinim dijelovima tijela u gimnastici označava se kao _________________________
