Tamoksifen: zašto se prepisuje muškarcima. Tamoksifen-zdravlje tablete: uputstvo za upotrebu Nosilac dozvole

Bruto formula

C 26 H 29 BR

Farmakološka grupa supstance tamoksifen

Nozološka klasifikacija (ICD-10)

CAS kod

10540-29-1

Karakteristike supstance tamoksifen

Antitumorsko sredstvo (anti-estrogen). Tamoksifen citrat je bijeli kristalni prah bez mirisa. Vrlo slabo rastvorljiv u vodi (1:5000), lako rastvorljiv u vrućoj vodi (1:2), rastvorljiv u etanolu, metanolu, acetonu. Higroskopna pri visokoj vlažnosti, osjetljiva na ultraljubičasto zračenje. Molekulska težina 563,65.

Farmakologija

farmakološki efekat- antitumorski, antiestrogeni.

Kompetitivno se vezuje za estrogenske receptore u ciljnim organima, poput estrogena, translocira se zajedno sa receptorom u jezgro tumorske ćelije i tako blokira efekat estrogena.

Dobro se apsorbuje iz gastrointestinalnog trakta, T max - 4-7 sati, vreme dostizanja C ss - 3-4 nedelje. Vezivanje za proteine ​​plazme - 99%. Metabolizira se u jetri hidroksilacijom i demetilacijom. Glavni metabolit, N-desmetil tamoksifen, ima aktivnost sličnu onoj kod tamoksifena. Eliminacija je dvofazna sa početnim T1/2 od 7-14 sati nakon čega slijedi spori terminalni T1/2 od 7 dana. Izlučuje se prvenstveno kroz crijeva, uglavnom u obliku metabolita, a mala količina putem bubrega.

Upotreba supstance Tamoxifen

Rak dojke: posebno kod žena u menopauzi, kod muškaraca nakon kastracije, karcinom in situ mliječni kanal; adjuvantna terapija za rak dojke. Tumori osjetljivi na estrogen; karcinom endometrijuma.

Kontraindikacije

Preosjetljivost, trudnoća, dojenje.

Ograničenja upotrebe

Povijest duboke venske tromboze i plućne embolije tijekom liječenja indirektnim kumarinskim antikoagulansima, trombocitopenija, leukopenija, hiperkalcemija, hiperlipidemija, katarakta ili oštećenje vida.

Upotreba tokom trudnoće i dojenja

Kontraindicirano u trudnoći (trudnoću treba isključiti prije početka liječenja).

Dojenje treba prekinuti tokom liječenja (nije poznato da li tamoksifen prelazi u majčino mlijeko).

Nuspojave tamoksifena

Iz nervnog sistema i čulnih organa: glavobolja, vrtoglavica, umor, depresija, konfuzija, zamagljen vid, promjene rožnjače, katarakta i retinopatija.

Iz kardiovaskularnog sistema i krvi (hematopoeza, hemostaza): tromboflebitis, tromboembolija, prolazna leukopenija, trombocitopenija.

Iz gastrointestinalnog trakta: abdominalni bol, mučnina, povraćanje, gubitak apetita, zatvor, povećani nivoi jetrenih enzima, teška disfunkcija jetre (kolestaza, hepatitis).

Iz genitourinarnog sistema: krvarenje ili vaginalni iscjedak, amenoreja ili neredovne menstruacije kod pacijenata u premenopauzi, pojava reverzibilnog cističnog tumora jajnika, zadržavanje tekućine, svrab u području genitalija.

Alergijske reakcije: osip.

ostalo: alopecija, bol u predjelu lezije i/ili u kostima, povećanje veličine formacija mekog tkiva (popraćeno jakim eritemom zahvaćenih područja i susjednih područja), hiperkalcemija, paroksizmalni osjećaj vrućine, povećanje tijela temperatura; kod dugotrajne upotrebe - slučajevi promjena endometrija, uključujući hiperplaziju, polipe, intrauterine miome i u izoliranim slučajevima - rak endometrija.

Interakcija

U kombinaciji s citostaticima povećava se rizik od tromboze. Estrogeni mogu smanjiti terapijski učinak tamoksifena. Može se koristiti u kombinaciji sa progestinima. Pojačava dejstvo indirektnih antikoagulansa.

Putevi administracije

Unutra.

Mjere opreza za supstancu Tamoxifen

Prije početka liječenja, žene treba da prođu detaljan ginekološki pregled. Tamoksifen izaziva ovulaciju, što povećava rizik od trudnoće, pa žene u reproduktivnom dobu treba da koriste pouzdane metode kontracepcije (nehormonske) tokom lečenja i 3 meseca nakon završetka lečenja.

Lijek treba prekinuti ako se pojavi krvavi iscjedak iz vagine ili vaginalno krvarenje, znaci tromboze vena donjih ekstremiteta (bol u nogama ili oteklina) ili tromboembolija grana plućne arterije (kratkoća daha).

Tijekom liječenja potrebno je pratiti pokazatelje zgrušavanja krvi, uzorke krvi (leukociti, trombociti) i pokazatelje funkcije jetre. Preporučuje se oftalmološki pregled prije i periodično tokom liječenja.

Kod pacijenata sa metastazama u kostima treba periodično određivati ​​koncentraciju kalcijuma u serumu tokom početnog perioda lečenja (u slučaju teške hiperkalcemije, tamoksifen treba privremeno prekinuti). Kod pacijenata sa hiperlipidemijom, tokom lečenja potrebno je pratiti koncentraciju holesterola i TG u krvnom serumu.

Neučinkovit u liječenju pacijenata sa metastazama (posebno u jetri).

Interakcije sa drugim aktivnim sastojcima

Trgovačka imena

Ime	Vrijednost indeksa Vyshkowski®
	0.0087

Kada se otkriju maligni tumori u mliječnim žlijezdama i genitalnim organima muškaraca i žena, liječnici propisuju lijek Tamoxifen. Sadrži nesteroidne supstance koje imaju antiestrogeni učinak, koji potiskuje rast patoloških ćelija i normalizuje nivo hormona. Pročitajte upute za upotrebu lijeka kako biste ga pravilno koristili. Lečenje prepisuje samo lekar, ne uzimajte lekove bez njegove dozvole, to je opasno.

Uputstvo za upotrebu Tamoxifena

Prema prihvaćenoj medicinskoj klasifikaciji, lijek Tamoxifen spada u grupu hormonskih antagonista i sličnih lijekova i ima antiestrogeni učinak. Ovaj efekat leka postiže se sadržajem aktivne supstance tamoksifen citrat, koji vezuje estrogene u određenim delovima tela i usporava napredovanje rasta tumora.

Sastav i oblik oslobađanja

Tamoxifen je dostupan samo u obliku tableta; nema drugih lijekova pod ovim nazivom. Sastav i opis:

Farmakodinamika i farmakokinetika

Tamoksifen je nesteroidna supstanca i ima antiestrogeni učinak. Ovaj efekat nastaje zbog vezivanja estrogena u određenim područjima. Autogeni hormonski receptori su potisnuti, a napredovanje rasta tumora, koji je stimulisan estrogenima, usporava. Nakon ulaska u želudac i crijeva, supstanca se brzo apsorbira.

Maksimalna koncentracija komponente se opaža 4-7 sati nakon primjene, stanje ravnoteže se javlja nakon 4-6 sedmica. Gotovo 99% lijeka se vezuje za proteine ​​plazme (albumin). Metabolizam lijeka se odvija u jetri, lijek se izlučuje žučom i urinom. Izlučivanje je dvofazno, eliminacija traje 14-28 sati za prvu fazu i 14 dana za drugu.

Indikacije za upotrebu

Upute za upotrebu koje se nalaze unutar svakog pakiranja tableta sadrže informacije o indikacijama za upotrebu lijeka. To uključuje bolesti i stanja:

• pomoćna terapija za rak dojke kod žena;
• liječenje raka dojke sa zahvaćenim limfnim čvorovima i metastazama kod muškaraca i žena;
• rak dojke kod žena u premenopauzi;
• rak dojke kod muškaraca nakon kastracije;
• rak bubrega, jajnika, prostate;
• melanom, karcinom koji sadrži estrogenske receptore.

Kako uzimati Tamoxifen

Osim liječenja raka dojke i endometrijuma, bodibilderi mogu uzimati lijek za povećanje izdržljivosti i efikasnosti mišića. Ovisno o namjeni Tamoxifena, razlikuju se doza, način upotrebe i trajanje terapije. Tablete se uzimaju oralno, ispiru se vodom. Režim doziranja određuje liječnik pojedinačno, na osnovu položaja pacijenta, težine bolesti i stupnja napredovanja.

Za rak dojke i rak endometrijuma

Za rak dojke dnevna doza lijeka je 20 mg za uobičajeni oblik bolesti, doza će biti 30-40 mg/dan, a maksimalna doza je 40 mg. Liječnici primjećuju objektivan odgovor na terapiju 4-10 tjedana nakon početka liječenja s metastazama u koštanom tkivu, učinak se može pojaviti nekoliko mjeseci nakon nakupljanja aktivne tvari.

Tablete se ne žvaću, ispiru tečnošću, kada je propisano više od 2 tablete. može se podijeliti u nekoliko koraka. Tok liječenja traje do postizanja remisije i određuje ga ljekar. Ukoliko je potrebno, terapija se dopunjava citostaticima i zračenjem. Ako je indicirana pojedinačna doza tableta, doza se uzima ujutro.

Primjena u bodybuildingu

Zbog činjenice da Tamoxifen povećava nivo testosterona u organizmu, koristi se u sportu i bodibildingu. Uzimanje lijeka od 20 mg u desetodnevnom kursu povećava nivo muških hormona u krvi za 42%, a nakon mjesec i po dana učinak će biti 83%. Ciljevi upotrebe leka su i povećanje mišićne mase, definicije, povećanje ukupne telesne težine ili smanjenje koncentracije masti, sprečavanje ginekomastije, nagomilavanja tečnosti i masnih naslaga.

Tamoksifen sprječava razvoj anemije zbog nedostatka željeza, žutice, disfunkcije jetre, hepatonekroze, hipokoagulacije i maskulinizacije kod žena. Lijek se koristi u terapiji nakon kursa. Doza se bira pojedinačno (10-40 mg/dan uzimanje manje od 30 mg/dan nije praćeno nuspojavama); Puni kurs je sedam pakovanja od 30 tableta.

Kako uzimati Tamoxifen nakon kursa

Lijek se uzima nakon kursa steroida - u drugoj sedmici steroidnog ciklusa. Ova karakteristika je povezana sa povećanjem nivoa estrogena do kraja prve nedelje ciklusa. Završetak kursa se dešava 2-4 nedelje nakon završetka upotrebe steroida. Dnevna doza lijeka je 20-60 mg 2-3 puta dnevno. Za izračunavanje doze nakon kursa androgena, luteotropina i anaboličkih steroida (AAS), koriste se sljedeća pravila:

• ukupna doza AAS-a manja od 0,5 g/tjedno - doza tamoksifena 20 mg/dan;
• 0,5-1 g/tjedno – 40 mg/dan;
• više od 1 g/tjedno – 60 mg/dan.

Kada se Tamoxifen poredi sa drugim lijekovima koji imaju za cilj smanjenje nuspojava uzrokovanih anaboličkim steroidima i poboljšanje atletskih performansi, dotični lijek pobjeđuje ili obrnuto. U poređenju sa Provironom, potrebno je manje proizvoda, ali Proviron je antagonist estrogena i potiskuje stvaranje hormona, sprečavajući aromatizaciju steroida i aterosklerozu. Muškarcima se savjetuje da izaberu Proviron, on djeluje na uzrok, a ne samo maskira i otklanja simptome problema.

Ako sportista uzima anaboličke steroide koji nisu podložni aromatizaciji, nema potrebe za upotrebom inhibitora aromataze Tamoksifen se uključuje u unos u završnoj fazi ciklusa. U poređenju sa Clomidom, poželjniji je. Tamoksifen ima manji učinak na hipofizu, ali jednako dobro vraća nivo endogenog testosterona, ne povećava nivo globulina koji vezuje testosteron i jeftiniji je.

specialne instrukcije

Upotreba lijeka povezana je s brojnim pravilima koja su opisana u odlomku posebnih uputa u uputama. Izvodi odatle:

• lijek se koristi s oprezom u liječenju pacijenata s bubrežnim patologijama, dijabetesom melitusom, oftalmološkim bolestima, tromboembolijskim lezijama u anamnezi, leukopenijom, trombocitopenijom, hiperkalcemijom;
• dugotrajna primjena lijeka zahtijeva stalno praćenje nivoa kalcija, leukocita, parametara koagulacije i trombocita u krvi, promatranje oftalmologa za ispitivanje intrakranijalnog i očnog tlaka;
• Malo je vjerovatno da lijek smanjuje brzinu i koncentraciju pažnje, jasnoću vida, stoga je lijek odobren za upotrebu tijekom vožnje vozila i upravljanja opasnim mehanizmima.

Tokom trudnoće

Prije početka terapije, pacijentkinje moraju biti podvrgnute temeljnom pregledu; Žene u reproduktivnoj dobi su dužne da se pouzdano zaštite tokom cijelog trajanja liječenja i još tri mjeseca nakon završetka oralne kontracepcijske pilule zamijeniti zaštitnom kontracepcijom. Zabranjena je upotreba tamoksifena u trudnoći i dojenju, što dovodi do poremećaja hormonalnih nivoa i razvoja sa rastom fetusa ili novorođenčeta.

Kompatibilnost sa alkoholom

Prema liječnicima, strogo je zabranjeno kombinirati lijek s alkoholom, pićima koja sadrže alkohol i lijekovima. To dovodi do povećanog opterećenja jetre, rizika od trovanja i smanjene efikasnosti lijeka.

Interakcije lijekova

Tokom terapije Tamoxifenom, potreban je oprez pri propisivanju drugih lijekova. Kombinacije i rizici:

• zabranjena je kombinacija s drugim hormonskim lijekovima, posebno onima koji sadrže estrogene;
• kumarinski lijekovi koji utječu na zgrušavanje krvi zahtijevaju prilagođavanje doze tamoksifena;
• citostatici, diuretici povećavaju rizik od tromboze;
• Bromokriptin povećava koncentraciju aktivne tvari i metabolita u krvnoj plazmi, pojačava se njegov dopaminergički učinak;
• Alopurinol pojačava hepatotoksični učinak, aminoglutetimid smanjuje koncentraciju tvari u plazmi;
• lijek produžava neuromuskularnu blokadu uzrokovanu Atracuriumom;
• povećava protrombinsko vrijeme, uzrokuje hematuriju i hematome u kombinaciji s varfarinom;
• Rifampicin smanjuje koncentraciju aktivne komponente u krvnoj plazmi;
• Antacidi i antihistaminici izazivaju prerano gubitak efekta pilule, pa između uzimanja lijekova treba proći 1-2 sata.

Nuspojave

Upute za upotrebu ukazuju na nuspojave Tamoxifena kod žena i muškaraca. To uključuje:

• leukopenija, trombocitopenija, neutropenija, pancitopenija;
• valunge, vaginalno, krvarenje iz materice, menstrualne nepravilnosti, vaginalni iscjedak, svrab genitalija, vulve;
• hiperplazija endometrijuma, polipi, endometrioza, rak endometrijuma;
• prestanak menstruacije, reverzibilni cistični edem jajnika i razvoj cista;
• impotencija, gubitak libida, mijastenija gravis;
• mučnina, povraćanje, anoreksija, gubitak ukusa, zatvor, dijareja, povećana kiselost želudačnog soka;
• smanjena vidna oštrina, zamućenja rožnice, katarakte, retinopatija;
• pankreatitis, hipertrigliceridemija, masna infiltracija jetre, hipertrofija;
• holestaza, hepatitis, alopecija (ćelavost), multiformni eritem;
• preosjetljivost, angioedem;
• bulozni pemfigoid;
• tromboza, plućna embolija.

Predoziranje

Prema riječima ljekara, nije bilo akutnih slučajeva predoziranja Tamoxifenom. Manifestacije trovanja lijekovima uključuju pojačane nuspojave. Da biste ih eliminirali, morate se hitno obratiti liječniku za liječenje. Ne postoje specifični antidoti za supstancu, hemodijaliza nije efikasna, propisana je simptomatska terapija i ukidanje lijeka.

Kontraindikacije

Iz uputa za upotrebu lijeka znate za njegove kontraindikacije. To uključuje:

• preosjetljivost na komponente sastava;
• trudnoća, laktacija (dojenje);
• djeca i adolescenti do 18 godina starosti;
• teška trombocitopenija, leukopenija;
• hiperkalcemija;
• plućna embolija, duboka venska tromboza;
• katarakte, disfunkcija jetre;
• teški tromboflebitis;
• hiperlipidemija.

Uslovi prodaje i skladištenja

Lijek se može kupiti samo na recept, čuva se na temperaturi do 25 stepeni, van domašaja djece, na suhom i tamnom mjestu tri godine.

Šta može zamijeniti tamoksifen?

Analog tamoksifena u liječenju raka dojke može biti direktan ili indirektan. Prva grupa uključuje lijekove istog sastava, druga - s istim terapeutskim učinkom, ali različitim komponentama. Analogi lijeka su:

• Zitazonium, Vero-Tamoxifen - direktni analozi, sinonimi za istu supstancu;
• Fareston, Faslodex - lijekovi sadrže toremifen, imaju antitumorsko, antiestrogeno djelovanje.
Tamoxifen. Šta je to. Pogledajte video

Tamoksifen se propisuje širom svijeta za liječenje i prevenciju malignih bolesti zavisnih od estrogena i kod muškaraca i kod žena. Ali lijek je postao najrašireniji kao efikasan lijek u borbi protiv raka dojke kod ljepšeg spola.

Često se koristi u sportskoj farmakologiji u kombinaciji s anaboličkim steroidima. Međutim, ljekari upozoravaju da je ova supstanca klasifikovana kao zabranjena, a njeno otkrivanje u rezultatima doping testova dovodi do diskvalifikacije.

Lijek nije namijenjen za parenteralnu primjenu i dostupan je u obliku tableta. Svaka pilula sadrži tamoksifen citrat u jednoj dozi (10, 20, 30 ili 40 mg). Od pomoćnih komponenti, proizvođači koriste "standardna" laktoza, celuloza, škrob, magnezijum i silicijum jedinjenja.

U skladu sa farmakološkom klasifikacijom, lijek spada u grupu antitumorskih lijekova. Prema principu djelovanja tamoksifen citrat je selektivni modulator estrogenskih receptora. Po strukturi, svaki receptor je protein koji je modifikovan pod uticajem drugih proteina strogo definisanog tipa. Mogu se nalaziti i na površini ćelijske membrane i unutar same ćelije. Ali u svakom slučaju, receptori pružaju odgovor na utjecaj određene tvari (hormona, neurotransmitera itd.).

Zapravo, Tamoxifen nije lijek sličan hormonu, jer nema estrogensku aktivnost i ne utiče na sintezu testosterona. Aktivni sastojak lijeka sličan je estrogenu samo po strukturi, a ne po djelovanju na tijelo. I zbog toga tamoksifen citrat stupa u interakciju sa specifičnim ćelijskim receptorima, grubo govoreći, blokira ih i čini ih imunim na estrogen.

Štoviše, djeluje na sve receptore ove vrste, bez obzira na njihovu lokaciju:

• ćelije mliječnih žlijezda i mliječnih žlijezda kod žena i muškaraca;
• tkivo prostate;
• materica, vagina;
• prednja hipofiza;
• mekane tkanine itd.

Prilikom maligne transformacije ćelija, veza estrogen-receptor dovodi do patološke podjele ćelijskih struktura. Međutim, tamoksifen citrat-receptorski kompleks ni na koji način ne utiče na sintezu DNK u jezgru, već naprotiv, inhibira proliferaciju malignog tkiva. Zahvaljujući ovom svojstvu ovaj lijek je našao široku primjenu u onkologiji.

Jedinstvena svojstva ovog lijeka (uprkos prilično brojnim nuspojavama) poslužila su kao poticaj za proučavanje njegovih dodatnih svojstava i učinaka na ljudsko tijelo. Tako su stručnjaci otkrili da se Tamoxifen može uspješno koristiti kod teških oštećenja centralnog nervnog sistema.

Klinička ispitivanja sprovedena na volonterima pokazala su njegovu efikasnost u:

• ozljede kičmene moždine;
• Alchajmerova bolest;
• Parkinsonova bolest;
• multipla skleroza (ova bolest je izuzetno teška za liječenje. U liječenju se uspješno koristi inovativni lijek Kladribin ili lijekovi na bazi teriflunomida);
• teški kognitivni poremećaji drugog porijekla.

Mehanizam neuroprotektivnog djelovanja tamoksifena povezan je s njegovim djelovanjem na dopaminske receptore. Ali mogućnost upotrebe lijeka u neurologiji trenutno se proučava u kliničkim ispitivanjima.

Kada se uzima oralno, tamoksifen citrat se brzo apsorbira iz probavnog trakta i gotovo u potpunosti se vezuje za proteine ​​plazme. Vrijeme do postizanja maksimalne koncentracije je individualno za svakog pacijenta i u prosjeku se kreće od 4 do 7 sati.

Daljnja transformacija lijeka događa se u jetri s stvaranjem terapeutski aktivnih metabolita. Lijek se prvenstveno oslobađa kroz crijeva u dvije faze: 7 - 8 sati nakon primjene, a zatim tjedan dana kasnije. Ravnotežne terapijske koncentracije lijeka u krvi postižu se 7. - 10. dana terapije.

Tamoksifen: upute za upotrebu, primjenu u bodibildingu, nuspojave i kontraindikacije

U pravilu se lijek propisuje samo kada se otkriju maligne neoplazme osjetljive na utjecaj hormona iz grupe estrogena.

Tamoksifen je propisan za:

• karcinom dojke kod žena (u ovom slučaju liječnik može propisati lijek Kisqali, Halaven, Kadcyla, lijek na bazi pertuzumaba ili pablocikliba);
• onkološke lezije mliječnih žlijezda kod predstavnika jačeg spola;
• maligna hiperplazija prostate (u nedostatku učinka drugih metoda konzervativne terapije);
• rak adneksa kod žena;
• maligne lezije endometrija, koje oblažu unutarnju površinu zidova maternice;
• prolaktinom (benigni adenom) hipofize;
• neke vrste melanoma;
• sarkomi formirani u mekim tkivima;
• rak bubrega.

Ali u velikoj većini slučajeva, Tamoxifen se propisuje za liječenje raka dojke kod muškaraca i žena. Prema mišljenju stručnjaka, sve veći broj povoljnih ishoda ove bolesti u posljednjih 10 godina je posljedica upotrebe ovog lijeka.

Ponekad se lijek propisuje kada dođe do smanjenja ili potpunog odsustva aktivne sperme u sjemenoj tekućini. Lijek se propisuje i nakon operacija na muškim genitalnim organima (testisi, prostata itd.) radi prevencije teških hormonalnih poremećaja.

Ako Vam je lekar prepisao Tamoksifen, uputstva za upotrebu ne daju jasne instrukcije u vezi sa dozom ovog leka. To je zbog činjenice da potrebnu količinu lijeka treba odrediti samo liječnik na temelju stanja pacijenta, dobrobiti pacijenta i prisutnosti popratnih patologija.

Lijek uzimajte ili jednom dnevno (ujutro), ili podijelite propisanu dozu na pola i pijte dva puta dnevno (ujutro i uveče). U tom slučaju, Tamoxifen treba uzimati strogo u isto vrijeme, izbjegavajući propuste i kašnjenja. Trajanje liječenja također se određuje individualno, ali tok upotrebe rijetko je kraći od nekoliko mjeseci.

Značajke upotrebe Tamoxifena u bodybuildingu

Nije tajna da je profesionalni sport usko povezan s farmakologijom. Mnogi muškarci radije poboljšavaju rezultate treninga korištenjem raznih lijekova koji su daleko od bezopasnih.

Jedan od najčešće korišćenih lekova u bodibildingu i bodibildingu su anabolički steroidi. Pomažu u brzoj izgradnji mišićne mase i povećanju izdržljivosti tokom intenzivne fizičke aktivnosti. Međutim, dugotrajna upotreba takvih lijekova, posebno u visokim dozama, prepuna je ozbiljnih nuspojava.

Činjenica je da se steroidi, kao rezultat metaboličkih transformacija u muškom tijelu, pretvaraju u estrogene. Najupečatljivija vanjska manifestacija ovog procesa je ginekomastija, odnosno povećanje veličine mliječnih žlijezda. Da biste spriječili ovaj učinak, potrebno je uzimati Tamoxifen, iako upute za upotrebu ne opisuju ovaj način postizanja sportskih rezultata.

Među bodibilderima postoji mišljenje da lijek ima sljedeće djelovanje:

• pomaže u „isušivanju“ masnih naslaga;
• povećava fizičku izdržljivost;
• pomaže u izgradnji mišićne mase;
• sprječava poremećaje metabolizma lipida;
• ima hepatoprotektivni efekat.

Brojni od ovih efekata nisu klinički potvrđeni, međutim, Tamoxifen je uključen u većinu režima farmakološke korekcije za sportiste. Uzima se samo u kombinaciji sa steroidnim lijekovima.

Primena tamoksifena počinje nakon 2 - 3 nedelje upotrebe steroidnih lekova u dozi od 0,01 - 0,02 g dnevno. Primjena lijeka se nastavlja još 14 - 21 dan nakon završetka terapije steroidima.

Ograničenja uzimanja Tamoxifena

Sve kontraindikacije za upotrebu lijeka navedene u uputama mogu se podijeliti u dvije grupe: apsolutne, u kojima je upotreba lijeka strogo zabranjena, i relativne, kada se tok liječenja mora završiti samo pod nadzorom liječnika. , a tamoksifen treba uzimati u minimalnoj mogućoj dozi.

Apsolutne kontraindikacije uključuju:

• individualna alergijska reakcija na komponente lijeka;
• period rađanja i dojenja;
• starosti ispod 18 godina zbog nedostatka kliničkog i praktičnog iskustva u upotrebi.

Kod žena, uzimanje Tamoxifena može stimulirati ovulaciju, posebno tokom menopauze. U eksperimentima na životinjama utvrđeno je da lijek uzrokuje teška oštećenja mišićno-koštanog, genitourinarnog, probavnog i nervnog sistema fetusa, intrauterinu smrt u različitim fazama trudnoće i spontane pobačaje. Stoga, dok uzimaju Tamoxifen, ženama se preporučuje korištenje pouzdanih, ali ne hormonalnih kontraceptiva. Svake četiri sedmice uradite test na trudnoću ili hCG kako biste mogli relativno sigurno imati rani abortus.

Relativne kontraindikacije za primjenu Tamoxifena su:

• kršenje reoloških svojstava krvi;
• tromboflebitis i proširene vene ekstremiteta ili zdjeličnih organa zbog rizika od egzacerbacija;
• teške patologije jetre, moguća stagnacija žuči i hepatitisa;
• oštećenje organa vida;
• poremećaji lipidnog profila krvi;
• povećana koncentracija kalcija;
• poremećaji u apsorpciji i metabolizmu laktoze.

U takvim slučajevima, Tamoxifen se započinje u medicinskoj ustanovi sa minimalnom dozom. Zatim, ako se pacijent osjeća dobro i ako ga dobro podnosi, doza se postupno povećava do terapijski opravdane doze. Ako se pojave bilo kakve komplikacije, liječenje tamoksifenom se odmah prekida.

Neželjene reakcije

Sve nuspojave uzrokovane lijekom nastaju zbog blokiranja utjecaja interakcije estrogena sa ćelijskim receptorima. Stoga se neželjene reakcije javljaju prilično često.

Bilješka:

• valovi vrućine i pojačano znojenje;
• krvavi vaginalni iscjedak koji nije povezan s menstrualnim ciklusom;
• povećan gubitak kose;
• iritacija i nelagodnost u području vanjskih genitalija;
• pojava problema prekomjerne tjelesne težine;
• oteklina;
• nedostatak apetita;
• mučnina, povraćanje, bol u epigastriju;
• poremećaji crijeva;
• pospanost, osjećaj stalnog umora, depresija;
• glavobolja i vrtoglavica;
• vrućica;
• konvulzije i parestezije;
• smetnje vida;
• amenoreja kod žena, smanjen libido i erektilna disfunkcija kod muškaraca.

Pri liječenju malignih lezija mekih tkiva tokom prvih 10 do 14 dana liječenja moguće je reverzibilno povećanje njihove veličine, bol i crvenilo kože u području njihove lokalizacije. Ovo stanje zahteva obavezno i ​​stalno praćenje od strane lekara. Ako se situacija ne popravi, lijek se prekida.

Ako ste predisponirani na vaskularne bolesti, moguć je razvoj proširenih vena i tromboflebitisa. Kod žena starijih od 45 godina ponekad se formiraju benigne ciste na jajnicima, koje se povlače nakon prekida terapije tamoksifenom bez lijekova ili operacije. Također postoji rizik od rasta endometrija s kasnijim razvojem endometrioze i fibroida.

Do danas nema podataka o slučajevima predoziranja tamoksifenom ni u opisu lijeka ni u naučnim publikacijama. Ali liječnici sugeriraju da se težina neželjenih reakcija i neuroloških poremećaja može povećati. Zbog povezanosti s proteinima krvi, uvođenje antidota je nepraktično. Stoga se liječenje predoziranja provodi ovisno o simptomima i pritužbama pacijenta.

Tamoksifen za muškarce: interakcije s drugim lijekovima, cijena, analozi, recenzije

Lijek se ne može koristiti istovremeno sa svim lijekovima. Dakle, treba obratiti pažnju na sljedeće aspekte:

• Pri liječenju antacidima, primjeni lijekova za liječenje gastritisa, peptičkih ulkusa i snižavanje povišene kiselosti, potrebno je pridržavati se najmanje dva sata intervala između uzimanja Tamoxifena i ovih lijekova. U suprotnom, njegov učinak može biti smanjen.
• Pri istovremenoj primjeni s brojnim diureticima i drugim lijekovima koji zadržavaju kalcij u tijelu, moguće je kritično povećanje nivoa ovog minerala.
• Kombinacija s citostaticima značajno povećava vjerojatnost nastanka krvnih ugrušaka.
• Tamoksifen i hormonski kontraceptivi međusobno smanjuju terapijski učinak.

Pacijenti često pitaju svog doktora o kompatibilnosti lijeka s alkoholom. Činjenica je da se Tamoxifen tablete za žene i muškarce metabolišu u jetri (poput alkohola) i utiču na nervni sistem. Stoga, istovremeni unos alkoholnih pića s jedne strane smanjuje učinak terapije, a s druge povećava vjerovatnoću komplikacija.

Cijena Tamoxifena uvelike ovisi o proizvođaču, broju tableta u pakiranju i njihovoj dozi. Cijena uvoznog lijeka kreće se od 180 do 200 rubalja (30 tableta od 0,02 g), dok ćete za domaći lijek morati platiti oko 140 rubalja.

Tamoksifen se takođe nudi u apotekama pod drugim trgovačkim nazivima:

• Nolvadex;
• Novofen;
• Tamoplex;
• Bilen.

Drugi antiestrogeni antitumorski lijekovi imaju sličan učinak:

• Fareston;
• Faslodex (namijenjen za injekcije).

Trenutno se koristi i Iscador, lijek na bazi prirodnih sastojaka. Torisel ili Nolvadex se često prepisuju za liječenje raka bubrega.

Žarkov Igor Konstantinovič, onkolog, doktor najviše kategorije, dr.“Tamoksifen je prvenstveno atraktivan zbog kombinacije učinka i cijene. Za razliku od drugih lijekova za liječenje raka dojke, ovaj lijek je relativno jeftin, ali istovremeno zaustavlja širenje i rast malignih tumora. „Znam za upotrebu tamoksifena za poboljšanje atletskih performansi, ali kao ljekar se preporučuje da ga uzimam samo pod strogim indikacijama i prema preporuci ljekara.”

Igor, 24 godine. “Vježbam u teretani oko 5 godina i uvijek sam bila fokusirana na vidljive rezultate. Jednostavni treninzi za jačanje mišića nisu me zanimali. Zajedno sa trenerom kreirali smo program treninga uz paralelnu upotrebu steroida i tamoksifena. Uzimao sam lijekove prema rasporedu. Izdržljivost je primjetno poboljšana, masni sloj je nestao, a mišići su dobili željeni reljef. Nisam još primijetio nikakve komplikacije, ali savjetujem vam da sve pažljivo odmjerite prije nego što ponovite moje iskustvo.”

Tamoksifen za muškarce je snažan lijek koji se ne smije uzimati bez prethodne konsultacije sa ljekarom. Postoji niz strogih indikacija za njegovu upotrebu. Lijek često izaziva neželjene reakcije, treba ga uzimati samo pod nadzorom liječnika i nalazom krvi.

Tamoksifen – Tamoksifen citrat je nesteroidni antiestrogenski lijek koji se široko koristi u kliničkoj medicini. Klasifikovan je kao selektivni regulator aktivnosti estrogenskih receptora, sa agonističkim i antagonističkim svojstvima. Hemijska formula (Z)2--N,N-dimetiletanamin-2-hidroksi-1,2,3-propantrikarboksilat.

Istorijska referenca

Tamoksifen je prvi put sintetizirao ICI 1962. godine. Koristi se u SAD za liječenje nekih oblika neplodnosti kod žena. Od 1971. godine počinje se koristiti u liječenju raka dojke. Od 1977. lijek je na tržištu u mnogim zemljama pod različitim nazivima i počinje uživati ​​u popularnosti.

Farmakološko djelovanje (prema proizvođaču)

Tamoksifen je klasifikovan kao nesteroidni antiestrogeni lek, uprkos tome, ima slaba estrogena svojstva. Djelovanje lijeka temelji se na sposobnosti blokiranja estrogenskih receptora. Tamoksifen i neki od njegovih metabolita natječu se s estradiolom za mjesta vezivanja za citoplazmatske estrogenske receptore u tumorima dojke, maternice, vagine, prednje hipofize i tumorima bogatim estrogenskim receptorima. Za razliku od estrogenskog receptorskog kompleksa, tamoksifen receptorski kompleks nema stimulativno dejstvo na sintezu DNK u jezgru, on potiskuje deobu ćelija, a to dovodi do regresije tumorskih ćelija, a potom i smrti.

Svojstva tamoksifena

Ovo je supstanca nesteroidnog porekla, derivat trifeniletilena, koja ima mešovito agonističko/antagonističko dejstvo. Tamoksifen se koristi u medicinskoj praksi kao sredstvo za utjecanje na rak dojke uzrokovan prekomjernom estrogenskom aktivnošću. Djeluje tako što blokira endogeni estrogen da ispolji svoja biološka svojstva.

Muški sportisti ga koriste za borbu protiv nuspojava AAS aromatizacije (osim za borbu protiv prolaktinske ginekomastije od nandrolona). Jedan od problema u svijetu sporta je ginekomastija, odnosno razvoj tkiva dojke kod muškaraca. U početku se može pojaviti kao otok ili mala kvržica u području bradavice. Kasnije se to može pretvoriti u gušće i voluminoznije tkivo, sve do potrebe za hirurškom intervencijom. Estrogen dovodi do zadržavanja vode i povećanja količine potkožnog masnog tkiva. Osim toga, lijek zaustavlja negativnu povratnu spregu estrogena duž osovine hipotalamus-hipofiza-testikul, utičući na povećanje proizvodnje gonadotropina (LH i FSH). U ovom djelovanju podsjeća na Clomid i ciklofenil. Više LH znači više testosterona. Ovaj efekat se najviše ceni nakon „kursa“, kao deo sveobuhvatnog PCT programa.

Ne zaboravite da sva trifeniletilenska jedinjenja (tamoksifen citrat, klomifen citrat, toremifen citrat) najčešće imaju efekat sličan estrogenu u jetri. To znači da oni mogu blokirati estrogen u nekim dijelovima tijela, dok i dalje rade kao estrogen u drugim područjima. Važnu ulogu ovde ima sposobnost regulacije nivoa sinteze dobrog i lošeg holesterola. Ljudi koji koriste steroide vjerovatno će razviti kardiovaskularne faktore rizika koji se pogoršavaju upotrebom inhibitora aromataze. Upotreba tamoksifena može dovesti do nestanka ginekomastije i istovremeno održati neophodnu ravnotežu dobrog i lošeg holesterola.

Upotreba tamoksifena

Prijem (za muškarce):

Prilikom uzimanja lijeka za suzbijanje estrogenih nuspojava, doza je 10-30 mg dnevno. Za suzbijanje već razvijenih znakova ginekomastije, 40 mg dnevno (20 mg ujutro i 20 mg uveče). Za PCT (terapija nakon ciklusa, obično traje 3 nedelje), u pravilu je dovoljno 40 mg dnevno (20 mg ujutro i 20 mg uveče), ako je kurs steroida bio kratak ili slab (a kurs sa oksandrolonom), onda možete izdržati sa 20 mg dnevno (10 mg ujutro i 10 mg uveče).

Prijem (za žene):

Tamoksifen žene koriste samo u jednom slučaju - u borbi protiv raka dojke.

Nuspojave tamoksifena

• Sa strane probavnog sistema: mučnina, povraćanje, povećana aktivnost jetrenih transaminaza; u nekim slučajevima - masna infiltracija jetre, kolestaza, hepatitis.
• Sa strane centralnog nervnog sistema: retko - depresija, vrtoglavica, glavobolja, retrobulbarni neuritis.
• Sa strane organa vida: retko – retinopatija, keratopatija, katarakta.
• Sa strane hematopoetskog sistema: povremeno – trombocitopenija, leukopenija. (u tom smislu, osobama s tromboflebitisom, trombocitopenijom i leukopenijom se ne savjetuje korištenje ovog lijeka!)
• Iz endokrinog sistema: kod žena – hiperplazija endometrijuma, vaginalno krvarenje, talasi vrućine, debljanje; kod muškaraca – impotencija, smanjen libido.
• Iz kardiovaskularnog sistema: edem, tromboembolija, flebitis.
• Dermatološke reakcije: alopecija, osip, svrab.
• Ostalo: bol u kostima i lezijama, povišena tjelesna temperatura.

Treba reći da se nuspojave tamoksifena javljaju u slučajevima dugotrajne primjene u dozama od 40 mg na dan i više. Ispostavilo se da PCT tokom 3-4 nedelje ili upotreba tamoksifena u dozi od 10 mg dnevno tokom kursa steroida gotovo nikada neće izazvati bilo koju od opisanih nuspojava.

Indikacije za medicinsku upotrebu

Rak dojke kod žena u menopauzi, rak dojke kod muškaraca nakon kastracije, rak bubrega, melanom (sadrži estrogenske receptore), rak jajnika; karcinom prostate sa rezistencijom na druge lijekove.

Kontraindikacije za medicinsku upotrebu

Tromboflebitis, trudnoća, preosjetljivost na tamoksifen.

lijek

Tamoxifen

Trgovačko ime

Tamoxifen

Međunarodno nezaštićeno ime

Tamoxifen

Oblik doziranja

Tablete 10 mg, 20 mg

Compound

Jedna tableta sadrži

aktivna supstanca - tamoksifen citrat 15,2 mg i 30,4 mg

(ekvivalentno tamoksifenu 10 mg i 20 mg),

Ekscipijensi: laktoza monohidrat, mikrokristalna celuloza, magnezijum ili kalcijum stearat, koloidni bezvodni silicijum dioksid

Opis

Bele, pljosnate tablete sa ugraviranim slovom „G” na jednoj strani (za dozu od 10 mg) i gravurom slova „G” na jednoj strani i oznakom u obliku krsta na drugoj strani (za doza od 20 mg)

Farmakoterapijska grupa

Antitumorski hormonski lijekovi. Hormonski antagonisti i njihovi analozi. Antiestrogeni. Tamoxifen.

ATX kod L02BA01

Farmakološka svojstva

Farmakokinetika

Tamoksifen se brzo apsorbira kada se uzima oralno. Maksimalna koncentracija u krvnoj plazmi je 4-7 sati nakon primjene. Ravnotežne koncentracije u plazmi postižu se nakon 4 sedmice terapije. Poluvrijeme eliminacije je oko 7 dana. Tamoksifen se metaboliše hidroksilacijom i demetilacijom u jetri, podvrgava se enterohepatičkoj recirkulaciji i izlučuje se u žuči u obliku metabolita.

Farmakodinamika

Tamoksifen ima antitumorsko dejstvo, čiji je mehanizam posledica sposobnosti da kompetitivno inhibira estrogenske receptore u ciljnim organima i tumorima koji potiču iz ovih organa. Kao rezultat, pojavljuje se kompleks koji se zajedno sa receptorom translocira u jezgro tumorske ćelije i inhibira hipertrofiju ćelija zavisnu od regulacije estrogena. Ima antioksidativna svojstva i u stanju je da potisne sintezu prostaglandina u tumorskom tkivu.

Indikacije za upotrebu

Estrogenski ovisan rak dojke kod žena (posebno u menopauzi) i rak dojke kod muškaraca.

• rak bubrega
• melanom koji sadrži estrogenski receptor
• rak jajnika
• karcinom prostate sa rezistencijom na druge lijekove

Rak endometrijuma

Sarkom mekog tkiva u prisustvu estrogenih receptora u tumoru

Upute za upotrebu i doze

Režim doziranja se postavlja individualno, ovisno o indikacijama, stanju pacijenta i korištenom režimu antitumorske terapije. Prosječna doza je 20-40 mg dnevno.

Tablete treba uzimati bez žvakanja, sa malom količinom tečnosti, u jednoj dozi ujutru, ili podeliti potrebnu dozu u dve doze - ujutru i uveče.

Maksimalna pojedinačna doza je 40 mg. Maksimalna dnevna doza je 40 mg. Trajanje liječenja se određuje pojedinačno ovisno o indikacijama.

Nuspojave

Kod liječenja tamoksifenom, najčešće nuspojave su one povezane s njegovim antiestrogenim djelovanjem.

Često:

• paroksizmalni osjećaj vrućine (valunge)
• vaginalno krvarenje ili iscjedak, svrab u području genitalija
• alopecija
• bol u zahvaćenom području
• ossalgia
• debljanje

rijetko:

• zadržavanje tečnosti, periferni edem
• anoreksija, mučnina, povraćanje, zatvor ili dijareja
• povećan umor, depresija, konfuzija, glavobolja

bol, vrtoglavica, pospanost, mijastenija gravis

• povećanje telesne temperature
• kožni osip, suha koža
• oštećenje vida uključujući promjene rožnjače, katarakte, retinopatiju i retrobulbarni neuritis

Na početku liječenja moguće je pogoršanje bolesti:

• povećanje veličine formacija mekog tkiva, ponekad praćeno teškim eritemom zahvaćenih područja i okolnih područja, koji se obično povlači u roku od 2 sedmice
• može se povećati vjerojatnost tromboze, tromboflebitisa i tromboembolije
• Ponekad se može javiti prolazna leukopenija i trombocitopenija, kao i povećanje enzima jetre, vrlo rijetko praćeno težim poremećajem funkcije jetre (kao što su masna jetra, kolestaza i hepatitis)
• Neki pacijenti sa metastazama u kostima su doživjeli hiperkalcemiju na početku liječenja
• tamoksifen izaziva metroragiju, amenoreju ili neredovnu menstruaciju kod žena u premenopauzi, kao i reverzibilni razvoj cističnih tumora jajnika, vaginalni iscjedak uz dugotrajno liječenje tamoksifenom, mogu se uočiti promjene u endometriju (uključujući hiperplaziju, polipe i); u izolovanim slučajevima karcinom endometrijuma, kao i razvoj fibroida materice)
• kod muškaraca može doći do smanjenja potencije i/ili libida.

Kontraindikacije

• tromboflebitis

Preosjetljivost na tamoksifen ili bilo koju drugu komponentu lijeka

• djeca i tinejdžeri do 18 godina starosti
• trudnoće i dojenja
• nasljedna netolerancija na fruktozu, nedostatak enzima Lapp laktaze, malapsorpcija glukoze-galaktoze

Pažljivo

• zatajenje bubrega
• dijabetes
• očne bolesti (uključujući kataraktu)
• duboka venska tromboza i tromboembolijska bolest (uključujući anamnezu)
• hiperlipidemija
• teška leukopenija i trombocitopenija
• hiperkalcemija

Interakcije lijekova

Kada se koristi istovremeno s antikoagulansima, derivatima kumarina, povećava se rizik od pojačanog antikoagulansnog djelovanja; sa citostaticima - može postojati povećan rizik od tromboze.

Kada se koristi istovremeno s alopurinolom, mogući su pojačani toksični efekti na jetru; s aminoglutetimidom - smanjenje koncentracije tamoksifena u plazmi (očito zbog povećanja njegovog metabolizma).

Kod pacijenata koji primaju tamoksifen, neuromuskularna blokada uzrokovana atrakurijem može biti produžena.

Uz istovremenu primjenu bromokriptina, može se pojačati dopaminergički učinak bromokriptina.

Kod pacijenata koji primaju tamoksifen, prilikom primjene varfarina, postoji rizik od razvoja prijeteće kliničke situacije - mogućeg produženja protrombinskog vremena, hematurije i razvoja hematoma.

Kada se koristi istovremeno s mitomicinom, povećava se rizik od razvoja hemolitičko-uremičkog sindroma.

Kada se koristi istovremeno s rifampicinom, moguće je smanjenje koncentracije tamoksifena u krvnoj plazmi, što je posljedica indukcije citokroma P 450 izoenzima CYP3A4 pod utjecajem rifampicina.

Estrogeni mogu smanjiti terapijski učinak tamoksifena.

Antacidi, blokatori H2-histaminskih receptora i drugi lijekovi sličnog djelovanja, povećavajući pH vrijednost u želucu, mogu uzrokovati prerano otapanje i gubitak zaštitnog efekta enteričke ovojnice tablete. Interval između uzimanja tamoksifena i ovih lijekova trebao bi biti 1-2 sata.

Lijekovi koji smanjuju izlučivanje kalcija (na primjer, tiazidni diuretici) mogu povećati rizik od razvoja hiperkalcemije.

specialne instrukcije

Koristiti s oprezom za leukopeniju, trombocitopeniju, hiperkalcemiju, kod pacijenata sa kataraktom, hiperlipidemiju. Tokom terapije treba redovno pratiti sliku periferne krvi (posebno broj trombocita), nivoe kalcijuma i glukoze u krvi. Kod dugotrajne upotrebe indiciran je nadzor oftalmologa (svaka 3 mjeseca).

Žene koje primaju tamoksifen treba da se podvrgavaju redovnim ginekološkim pregledima. Ako se pojavi krvavi vaginalni iscjedak ili vaginalno krvarenje, trebate prestati uzimati lijek i podvrgnuti se temeljnom medicinskom pregledu.

Kod pacijenata sa koštanim metastazama, koncentracije kalcijuma u serumu treba periodično određivati ​​tokom početnog perioda lečenja, posebno kada se istovremeno koriste tiazidni diuretici. U slučaju teških smetnji, tamoksifen treba privremeno prekinuti.

Kada se liječi lijekom, može se povećati vjerojatnost tromboze i tromboembolije. Žene s povećanim rizikom od tromboembolije treba pažljivo procijeniti. Ako se pojave znaci tromboze donjih ekstremiteta (bol u nogama ili oteklina), plućne embolije (kratkoća daha), lijek treba prekinuti.

Na početku liječenja moguće je pogoršanje bolesti - bol i povećanje veličine mekih tkiva, ponekad praćeno jakim eritemom zahvaćenih područja i susjednih područja - koji se obično povlače u roku od 2 tjedna.

Tamoksifen uzrokuje amenoreju ili neredovne menstruacije kod žena u premenopauzi. Može doći do razvoja reverzibilnih cističnih promjena na jajnicima.

Kod pacijenata sa hiperlipidemijom, tokom lečenja potrebno je pratiti koncentraciju holesterola i triglicerida u krvnom serumu.

Prije početka liječenja lijekom potrebno je podvrgnuti temeljnom oftalmološkom pregledu. Ako se tijekom liječenja pojave smetnje vida, neophodan je hitan oftalmološki pregled, jer neke smetnje mogu nestati nakon prestanka liječenja ako se otkriju u ranim fazama.

Trudnoća i dojenje

Prije početka liječenja tamoksifenom, trudnoću treba isključiti. Tamoksifen može uzrokovati ovulaciju, što povećava rizik od trudnoće, stoga je potrebno osigurati efikasnu nehormonsku kontracepciju tokom liječenja i 2 mjeseca nakon završetka liječenja tamoksifenom.

Značajke djelovanja lijeka na sposobnost upravljanja vozilom ili potencijalno opasnim mehanizmima

S obzirom na nuspojave, potreban je oprez pri upravljanju vozilima ili potencijalno opasnim mašinama.

Predoziranje

Simptomi: alergijske reakcije, svrab, hiperemija kože, kožni osip, tahikardija, povišeni nivoi mokraćne kiseline u krvi.

tretman: simptomatično.

Obrazac za oslobađanje i pakovanje

Po 10 tableta u blister pakovanju od polivinilhloridnog filma i štampane lakirane aluminijumske folije. Po 3 blistera sa uputstvom za medicinsku upotrebu na državnom i ruskom jeziku u kartonskom pakovanju.

Uslovi skladištenja

Čuvati na suvom mestu, zaštićeno od svetlosti, na temperaturi do 25 o C.

Čuvati van domašaja djece!

Rok trajanja

Nemojte koristiti lijek nakon isteka roka valjanosti.

Uslovi izdavanja iz apoteka

Na recept

Proizvođač

tel. +7 727 309 74 07,

faks +7 727 309 74 14

Vlasnik potvrde o registraciji

Abdi Ibrahim Global Pharm LLP, Kazahstan

Almati, ul. Dzhandosova 184 "g",

Adresa organizacije koja prihvata reklamacije potrošača u vezi sa kvalitetom proizvoda (proizvoda) na teritoriji Republike Kazahstan

Abdi Ibrahim Global Pharm LLP, Kazahstan

Almati, ul. Dzhandosova 184 "g",

Broj telefona +7 727 309 74 07

Broj faksa +7 727 309 74 14

E-mail adresa [email protected]