Struktura penisu obsahuje obrovské množství krevních cév. Jejich funkcí je zajistit, aby byl orgán naplněn krví a při sexuálním vzrušení byl uveden do stavu erekce.
V případě poruch ve fungování oběhového systému mužského pohlavního orgánu je pozorován pokles potence. Jedním z důvodů výskytu poruch v cévním systému orgánu je ateroskleróza penisu.
Ateroskleróza kapilár penisu se vyskytuje pod negativním vlivem různých faktorů.
Mužský pohlavní orgán je zásobován krví 3 tepnami:
- Bulbouretrální - zajišťuje prokrvení bulbu a spongiosum corpus.
- Cavernózní tepna poskytuje výživu corpus cavernosum a dosahuje jeho základny.
- Hřbetní tepna je zodpovědná za otok kavernózních tělísek, když se plní krví během erekce.
Odtok krve z penisu zajišťuje žilní cévní systém. Skládá se ze 3 žil – povrchové, střední a hluboké. Pokud dojde k poruchám alespoň v jednom ze systémů, existuje riziko snížení potence a rozvoje patologií.
Mechanismy vzniku patologie
Příznaky rozvoje aterosklerózy cév penisu se objevují bezprostředně poté, co se tvořící cholesterolový plak zhorší krevní oběh. Tvorba usazenin cholesterolu vede ke snížení průtoku krve do tkáně penisu. Nejčastěji jsou prvními projevy vývoje patologie drobné problémy s potencí.
Muži vnímají tuto reakci těla jako reakci na časté vystavování se stresovým situacím nebo na výskyt drobných zdravotních problémů.
Patologie je nejčastěji zaznamenána v té fázi její progrese, kdy cholesterolový plak dosáhne významné velikosti. V této fázi je léčba onemocnění extrémně obtížná a v mnoha případech je nutné použití chirurgických léčebných metod.
Hlavní nebezpečí spojené s rozvojem aterosklerózy cévního systému penisu je způsobeno skutečností, že pod vlivem patologie jsou procesy zásobování krví ve vnitřních orgánech destabilizovány.
Zhoršené prokrvení vede k nedostatečnému zásobování buněk orgánů živinami a kyslíkem.
V důsledku nedostatečného krevního zásobení se u pacienta vyvinou následující abnormality:
- erektilní dysfunkce se projevuje v různé míře závažnosti;
- je pozorována tvorba a vývoj adenomu prostaty;
- Je odhalena přítomnost stabilní impotence, která se plynule mění v chronickou.
Pokud je patologie zjištěna v počáteční fázi vývoje, je docela snadné léčit léky. Použití specializovaných farmak může výrazně zlepšit stav cévního systému. Během terapie mizí usazeniny cholesterolu a zlepšuje se krevní oběh.
Přítomnost tohoto onemocnění u pacienta může naznačovat výskyt poruch v metabolických procesech, které zajišťují metabolismus tuků.
Léčba aterosklerózy cév penisu
Hladina cukru
Pokud je onemocnění zjištěno v raných stádiích a onemocnění postupuje, léčba onemocnění se provádí pomocí lékové terapie. Za tímto účelem se používají léky k zajištění normalizace metabolických procesů v těle.
Díky použití takových léků jsou eliminovány příznaky charakteristické pro onemocnění a normalizován krevní tlak.
Během terapie se aterosklerotické pláty reabsorbují.
Pokud je onemocnění zjištěno v pokročilé formě, používají se chirurgické metody k léčbě onemocnění.
Operace je nutná, pokud je pacientovi diagnostikována arteriální stenóza.
Pokud je zjištěna stenóza, léčba se provádí odstraněním usazenin cholesterolu nebo odstraněním celé postižené oblasti cévy.
Účelem chirurgického zákroku je zlepšit prokrvení mužského pohlavního orgánu. Tato operace se používá pouze v extrémních případech a pokud má pacient vhodné indikace.
Vývoj patologie je způsoben metabolickými poruchami. Pokud tedy pacient nezmění svůj životní styl a nedodržuje dietu doporučenou lékařem, ateroskleróza se opět připomene.
Impotence vyvíjející se u muže v přítomnosti aterosklerózy vyžaduje integrovaný přístup k léčbě.
Při výskytu žilní nedostatečnosti lékař doporučuje užívat léky, které pomáhají zvýšit elasticitu stěn žilních cév.
Při provádění komplexní léčby se používá několik skupin léků:
- Léky, které bojují s příznaky patologie a zvýšeným krevním tlakem.
- Prostředky, které zajišťují normalizaci metabolických procesů.
- Léky, jejichž působení je zaměřeno na ředění krve a snížení rychlosti srážení krve.
- Léky, které uvolňují usazeniny cholesterolu a optimalizují odstraňování cholesterolu z těla.
Integrovaný přístup k terapii vám umožňuje normalizovat fungování těla v poměrně krátké době.
Lidové léky pro léčbu aterosklerózy penisu
S nemocí lze bojovat pomocí metod tradiční medicíny.
Pro dosažení optimálních výsledků z použité terapie se doporučuje kombinovat použití tradiční medicíny s klasickou medikamentózní léčbou.
Použití tradičních metod má významnou výhodu - jejich použití je absolutně neškodné pro zdraví pacienta.
Po příslušné konzultaci s lékařem můžete použít tradiční receptury. a pomáhají normalizovat průtok krve:
- Kopřivová koupel. K jeho přípravě je třeba vzít čerstvé listy kopřivy, dát je do koupelny a zalít vroucí vodou. 30 minut po začátku přípravy se výsledná směs zředí studenou vodou. Délka procedury by měla být alespoň 30 minut. Použití takové koupele zvyšuje tonus cévní stěny. Procedury se doporučuje používat po dobu jednoho měsíce.
- Tinktura ze Sophora japonica. K přípravě produktu budete potřebovat 100 gramů rostlinných lusků. Lusky se rozdrtí a nalije se 500 ml vodky. Výsledná směs se umístí na chladné místo po dobu tří týdnů. Po skončení infuze je tinktura připravena k použití. Musíte pít 10 ml třikrát denně před jídlem. Doba trvání kurzu terapie je nejméně tři měsíce.
- Nálev z červeného jetele je vysoce účinný proti ateroskleróze. Pro přípravu produktu vezměte 40 gramů květin a přidejte 500 ml vodky. Lék by měl být infuzován po dobu 14 dnů. Po uplynutí této doby se výsledná směs filtruje. Výsledná tinktura se konzumuje 20 ml před jídlem. Droga se užívá jednou denně. Doba trvání terapeutického účinku je tři měsíce. Po takovém kurzu byste si měli udělat přestávku po dobu dvou týdnů a po ukončení přestávky se doporučuje opakovat průběh léčby.
Současně s užíváním tradiční medicíny je nutné změnit životní styl a stravovací návyky. Tento přístup urychlí dosažení pozitivních výsledků z terapie.
Důsledky vývoje patologie a preventivní opatření
Aterosklerotické změny v cévním systému penisu jsou doprovázeny poklesem sexuální touhy a výskytem anatomických změn, které jsou časem viditelné pouhým okem.
Pacient pociťuje pokles potence kvůli špatnému prokrvení orgánu. Kromě toho existují problémy ve fungování varlat spojené s nedostatečným prokrvením gonád. Je odhaleno progresivní snižování jejich velikosti.
Poměrně často dochází k zakřivení penisu, které se tvoří v důsledku zmenšení nebo zvětšení žil.
Poškození tepen zásobujících pohlavní orgán krví je zcela napravitelné, pro tento účel je však třeba dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře, a to jak během léčby, tak po ní.
Abyste zabránili opakování onemocnění, měli byste:
- být pravidelně vyšetřován urologem a andrologem;
- dodržovat zvláštní;
- pravidelně navštěvovat kurzy cvičební terapie;
- zvýšit spotřebu potravin s vysokým obsahem vitaminu C nebo začít užívat vitamínové komplexy obsahující zvýšenou koncentraci této složky.
Pokud má pacient genetickou predispozici k rozvoji patologie, doporučuje se navštívit lékaře k vyšetření a konzultaci alespoň jednou za 8-9 měsíců.
Dodržování preventivních opatření vám umožňuje zachovat zdraví a vyhnout se nástupu onemocnění v téměř 100% případů.
Ve videu v tomto článku bude doktor Bockeria mluvit o ateroskleróze.
Pokud dojde k narušení průtoku krve tepnami nohou, doprovázené zúžením jejich průsvitu a částečnou absencí cévní průchodnosti ve femorální a popliteální oblasti, je diagnostikována obliterující ateroskleróza cév dolních končetin s kódem ICD10: 170.2 .
Zablokování lumen krevních cév nastává jako reakce na akumulaci velkého počtu lipidových a cholesterolových formací. Tyto plaky, zpočátku malé, se postupně zvětšují a rostou v lumen tepny. Dochází ke stenóze tepen a poté jsou zcela uzavřeny.
MKN 10 klasifikuje obliterující aterosklerózu cév dolních končetin jako patologii spojenou s ohromným nadbytkem cholesterolu na stěnách tepen. Toto onemocnění je běžné u 20 % starších pacientů s aterosklerózou.
Bylo však zjištěno, že u lidí v předdůchodovém věku se počet diagnostikovaných případů aterosklerózy dolních končetin blíží 4% a po 10 letech - dvakrát častěji.
Ohroženi jsou mužští pacienti, zejména ti, kteří nadále kouří.
Příčiny
Aby nadbytek cholesterolu v krvi mohl způsobit tak závažné onemocnění, jako je ateroskleróza cév dolních končetin, zahrnuté v mezinárodní klasifikaci MKN 10, musí existovat kombinace více faktorů ovlivňujících stavbu tepen:
Fáze a příznaky onemocnění
Závažnost příznaků a jejich povaha závisí na stupni rozvoje a progrese aterosklerózy dolních končetin (kód ICD 10), zapojení tepen nohou do procesu a zablokování jejich průsvitu.
Existují 4 fáze, které se liší klinickými projevy:
- První fáze - diagnóza je stanovena pouze na základě výsledků laboratorních krevních testů, které odhalí nadměrnou hladinu cholesterolu. Neexistují žádné příznaky onemocnění, které by byly pro pacienta nápadné.
- Druhé stadium je charakterizováno přítomností prvních znatelných příznaků onemocnění, včetně necitlivosti, bolesti v dolních končetinách, výskytu svalových křečí a zimnice (což se vysvětluje zhoršením prokrvení těchto částí těla ).
- Ve třetí fázi se jasně objevují klinické příznaky: ztenčení kůže na nohou, snadné poškození kůže a výskyt ran; objevuje se kulhání a silná bolest v dolních končetinách.
- Čtvrté stadium je vážný stav. Kulhání pacienta se stává trvalým, přetrvávající bolesti a svaly nohou atrofují. Pravděpodobný je rozvoj trofických vředů a gangrény, které mohou mít fatální následky včetně ztráty končetiny.
Pokud jsou identifikovány popsané příznaky, pokud se objeví alarmující jevy, je nutné co nejdříve konzultovat lékaře za účelem vyšetření, diagnózy a léčby. Ateroskleróza cév dolních končetin (kód ICD 10) bez dozoru vede k invaliditě.
Diagnostika
Diagnostika se skládá z: 
- Odebírání anamnézy;
- Hodnocení klinických příznaků;
- Instrumentální a hardwarové vyšetření;
- Laboratorní vyšetření.
Laboratorní testy zahrnují testy krve a moči.
Instrumentální studie zahrnují dopplerografii ke stanovení charakteristik prokrvení dolních končetin, reovasografii, arteriografii, angioscanning a termografii.
Pozornost je věnována také odlišení aterosklerózy (CAD) od tromboangitidy a endarteriitidy.
Léčba
Po potvrzení diagnózy ve zdravotnickém zařízení lékař vybere pro pacienta nejvhodnější léčebný režim, který zohledňuje charakteristiky průběhu onemocnění, stav těla a stadium onemocnění.
Léčba může být konzervativní, se zdravotními opatřeními, endovaskulární nebo chirurgická.
Léčba je navržena tak, aby řešila prioritní problémy:
- Snížit a usnadnit průchod bolesti u pacienta;
- Podporujte vytrvalost při každodenní chůzi;
- Zastavte tvorbu plaků v cévách a zabraňte tvorbě vředů.
Při konzervativní léčbě jsou předepsány léky k obnovení přívodu krve do nohou; vitamínové komplexy; masti obsahující antibiotika; lokální činidla, která stimulují regeneraci; fyzioterapie; léky na zlepšení mikrocirkulace krve.
Endovaskulární léčba spočívá v přímém působení na poškozené cévy. Toto je dilatace 
stenting, angioplastika (její podstatou je rozšíření cév pomocí lokální anestezie).
Chirurgická léčba přichází na pomoc, pokud nic jiného nepomohlo. Poté se lékaři uchýlí k tromboendarterektomii nebo bypassové operaci (organizující bypass pro průtok krve).
U pokročilé gangrény se v nevratných případech provádí amputace končetiny.
Jakákoli léčba přináší nejlepší výsledky s integrovaným přístupem, včetně lékové terapie, opatření v oblasti zdraví domácnosti a přírodních prostředků tradiční medicíny.
Tradiční medicína
Prevence
Jako každému typu aterosklerózy je i obliterující ateroskleróze dolních končetin (ICD 10) nejsnáze předcházet, pokud pravidelně sledujete svůj zdravotní stav a znáte rizikové faktory.
Jídelníček by měl být upraven tak, aby neobsahoval nadbytek potravin způsobujících cholesterol Existují vědecky ověřená dietní doporučení, která se však pamatují, až když se již onemocnění objevilo.
Jeho vznik můžete oddálit nebo jej úplně odstranit, pokud si životním pravidlem učiníte dostatečné množství fyzické aktivity, procházky na čerstvém vzduchu, vyloučení alkoholických nápojů a tabáku, snížení podílu sladkých a moučných výrobků ve stravě a téměř úplná absence konzerv, mastných, smažených a kořeněných jídel.
Je nutné se vyvarovat podchlazení dolních končetin, stagnaci krve v nich kvůli nepohodlné obuvi a vysokým podpatkům. Dlouhé sezení na jednom místě bez změny držení těla také vyvolává problémy s krevním oběhem.
Lidé s cukrovkou pomohou své kůži na nohou, zejména chodidlech, pokud si ji potřou malým množstvím inzulínu.
Následující doplňkové kódy se používají k označení přítomnosti nebo nepřítomnosti gangrény, pro volitelné použití s odpovídajícími podkategoriemi v I70.
- 0 bez gangrény
- 1 Na gangrénu
Nepatří sem: ateroskleróza renálních arteriol (I12.-)
Skleróza (mediální) Mönckebergu
V Rusku byla přijata Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize (MKN-10) jako jednotný normativní dokument pro zaznamenávání nemocnosti, důvodů návštěv obyvatelstva ve zdravotnických zařízeních všech oddělení a příčin úmrtí.
ICD-10 byl zaveden do zdravotnické praxe v celé Ruské federaci v roce 1999 nařízením ruského ministerstva zdravotnictví ze dne 27. května 1997. č. 170
Vydání nové revize (MKN-11) plánuje WHO v letech 2017-2018.
Se změnami a doplňky od WHO.
Zpracování a překlad změn © mkb-10.com
MKN-10: I70 - Ateroskleróza
Řetěz v klasifikaci:
4 I70 Ateroskleróza
Diagnóza s kódem I70 obsahuje 5 objasňujících diagnóz (podnadpisy MKN-10):
Diagnóza také zahrnuje:
arterioskleróza arterioskleróza arterioskleróza cévní onemocnění aterom degenerace:
Cévní deformující nebo obliterující endarteritida senilní:
Diagnóza nezahrnuje:
– cerebrální (I67.2) koronární (I25.1) mezenterický (K55.1) plicní (I27.0)
Obliterující ateroskleróza cév dolních končetin (ICD kód 10): léčba a prevence
Pokud dojde k narušení průtoku krve tepnami nohou, doprovázené zúžením jejich průsvitu a částečnou absencí cévní průchodnosti ve femorální a popliteální oblasti, je diagnostikována obliterující ateroskleróza cév dolních končetin s kódem ICD10: 170.2 .
Zablokování lumen krevních cév nastává jako reakce na akumulaci velkého počtu lipidových a cholesterolových formací. Tyto plaky, zpočátku malé, se postupně zvětšují a rostou v lumen tepny. Dochází ke stenóze tepen a poté jsou zcela uzavřeny.
MKN 10 klasifikuje obliterující aterosklerózu cév dolních končetin jako patologii spojenou s ohromným nadbytkem cholesterolu na stěnách tepen. Toto onemocnění je běžné u 20 % starších pacientů s aterosklerózou.
Bylo však zjištěno, že u lidí v předdůchodovém věku se počet diagnostikovaných případů aterosklerózy dolních končetin blíží 4% a po 10 letech - dvakrát častěji.
Příčiny
Aby nadbytek cholesterolu v krvi mohl způsobit tak závažné onemocnění, jako je ateroskleróza cév dolních končetin, zahrnuté v mezinárodní klasifikaci MKN 10, musí existovat kombinace více faktorů ovlivňujících stavbu tepen:
- Dědičné předpoklady (u osob, které mají příbuzné s aterosklerózou, existuje společný gen, který vyvolává toto onemocnění);
- Být muž;
- Starší věk;
- hypertenze;
- diabetes;
- Přilnavost ke kouření;
- Nesprávné stravovací chování;
- Obezita;
- Fyzická nečinnost;
- Častá fyzická aktivita;
- Podchlazení a omrzliny nohou;
- Historie zranění nohou.
Fáze a příznaky onemocnění
Závažnost příznaků a jejich povaha závisí na stupni rozvoje a progrese aterosklerózy dolních končetin (kód ICD 10), zapojení tepen nohou do procesu a zablokování jejich průsvitu.
Existují 4 fáze, které se liší klinickými projevy:
- První fáze - diagnóza je stanovena pouze na základě výsledků laboratorních krevních testů, které odhalí nadměrnou hladinu cholesterolu. Neexistují žádné příznaky onemocnění, které by byly pro pacienta nápadné.
- Druhé stadium je charakterizováno přítomností prvních znatelných příznaků onemocnění, včetně necitlivosti, bolesti v dolních končetinách, výskytu svalových křečí a zimnice (což se vysvětluje zhoršením prokrvení těchto částí těla ).
- Ve třetí fázi se jasně objevují klinické příznaky: ztenčení kůže na nohou, snadné poškození kůže a výskyt ran; objevuje se kulhání a silná bolest v dolních končetinách.
- Čtvrté stadium je vážný stav. Kulhání pacienta se stává trvalým, přetrvávající bolesti a svaly nohou atrofují. Pravděpodobný je rozvoj trofických vředů a gangrény, které mohou mít fatální následky včetně ztráty končetiny.
Pokud jsou identifikovány popsané příznaky, pokud se objeví alarmující jevy, je nutné co nejdříve konzultovat lékaře za účelem vyšetření, diagnózy a léčby. Ateroskleróza cév dolních končetin (kód ICD 10) bez dozoru vede k invaliditě.
Diagnostika
Diagnostika se skládá z:
- Odebírání anamnézy;
- Hodnocení klinických příznaků;
- Instrumentální a hardwarové vyšetření;
- Laboratorní vyšetření.
Laboratorní testy zahrnují testy krve a moči.
Instrumentální studie zahrnují dopplerografii ke stanovení charakteristik prokrvení dolních končetin, reovasografii, arteriografii, angioscanning a termografii.
Pozornost je věnována také odlišení aterosklerózy (CAD) od tromboangitidy a endarteriitidy.
Léčba
Po potvrzení diagnózy ve zdravotnickém zařízení lékař vybere pro pacienta nejvhodnější léčebný režim, který zohledňuje charakteristiky průběhu onemocnění, stav těla a stadium onemocnění.
Léčba může být konzervativní, se zdravotními opatřeními, endovaskulární nebo chirurgická.
Léčba je navržena tak, aby řešila prioritní problémy:
- Snížit a usnadnit průchod bolesti u pacienta;
- Podporujte vytrvalost při každodenní chůzi;
- Zastavte tvorbu plaků v cévách a zabraňte tvorbě vředů.
Při konzervativní léčbě jsou předepsány léky k obnovení přívodu krve do nohou; vitamínové komplexy; masti obsahující antibiotika; lokální činidla, která stimulují regeneraci; fyzioterapie; léky na zlepšení mikrocirkulace krve.
Endovaskulární léčba spočívá v přímém působení na poškozené cévy. Jedná se o dilataci, stentování, angioplastiku (její podstatou je rozšíření cév pomocí lokální anestezie).
Chirurgická léčba přichází na pomoc, pokud nic jiného nepomohlo. Poté se lékaři uchýlí k tromboendarterektomii nebo bypassové operaci (organizující bypass pro průtok krve).
U pokročilé gangrény se v nevratných případech provádí amputace končetiny.
Jakákoli léčba přináší nejlepší výsledky s integrovaným přístupem, včetně lékové terapie, opatření v oblasti zdraví domácnosti a přírodních prostředků tradiční medicíny.
- Léčba doprovodných onemocnění, které komplikují léčbu aterosklerózy;
- Přestat kouřit;
- Přidělování fyzické aktivity;
- Chraňte dolní končetiny před podchlazením;
- Kontrola stravovacího chování za účelem snížení cholesterolu a lipidů, dodržování dietních doporučení ke snížení a normalizaci hmotnosti.
Tradiční medicína
- Infuze a odvar z léčivých bylin: hloh, lopuch, sladký jetel, jetel.
- Pomocí odvarů a tinktur přikládat léčivé obklady namočené v odvaru. K obkladům a aplikacím se používají odvary z provázku, jitrocele, třezalky, šalvěje, heřmánku, mechu.
- K obnovení funkce jater, která je mimořádně důležitá při léčbě aterosklerózy, se používá ostropestřec mariánský nebo slaměnka, odděleně od jejich odvaru perorálně.
- Použití artyčoku jako rostliny s regeneračními vlastnostmi a česnekové tinktury.
Prevence
Jako každému typu aterosklerózy je i obliterující ateroskleróze dolních končetin (ICD 10) nejsnáze předcházet, pokud pravidelně sledujete svůj zdravotní stav a znáte rizikové faktory.
Jeho vznik můžete oddálit nebo jej úplně odstranit, pokud si životním pravidlem učiníte dostatečné množství fyzické aktivity, procházky na čerstvém vzduchu, vyloučení alkoholických nápojů a tabáku, snížení podílu sladkých a moučných výrobků ve stravě a téměř úplná absence konzerv, mastných, smažených a kořeněných jídel.
Je nutné se vyvarovat podchlazení dolních končetin, stagnaci krve v nich kvůli nepohodlné obuvi a vysokým podpatkům. Dlouhé sezení na jednom místě bez změny držení těla také vyvolává problémy s krevním oběhem.
Lidé s cukrovkou pomohou své kůži na nohou, zejména chodidlech, pokud si ji potřou malým množstvím inzulínu.
Co je vaskulární ateroskleróza a jaký je její kód ICD 10?
Ateroskleróza je velmi časté onemocnění s téměř dvěma desítkami odrůd. Pro vývoj nejúčinnějších metod léčby je nutné jasně rozlišovat mezi všemi těmito odrůdami a pochopit, co každá z nich představuje. Právě pro pohodlí zaznamenávání a klasifikace různých nemocí vyvinuli lékaři dokument, jako je ICD. Pojďme ho lépe poznat.
Co je Mezinárodní klasifikace nemocí?
Mezinárodní klasifikace nemocí je dokument speciálně vytvořený pro statistické zaznamenávání a klasifikaci různých nemocí. Světová zdravotnická organizace jej pravidelně reviduje a aktualizuje a dnes lékaři používají desáté vydání MKN.
Nemoci jsou v tomto dokumentu rozděleny do tříd, třídy do tzv. diagnostických bloků a ty zase do nadpisů. Třídy jsou tvořeny na základě povahy samotného onemocnění (infekční onemocnění, porucha nervového systému, porucha krevního oběhu). Bloky specifikují poruchu (např. ve třídě infekčních onemocnění jsou bloky bakteriální, virové, plísňové).
V rubrikách jsou uvedeny konečné diagnózy zohledňující nejen obecnou povahu onemocnění, ale také lokalizaci, způsob přenosu atd. Všechny charakteristiky onemocnění jsou kódovány pomocí latinských písmen a číslic. Písmena označují třídy, čísla označují bloky a nadpisy.
Takže například diagnóza „ateroskleróza tepen končetin“ má kód I70.2, kde písmeno I označuje třídu - onemocnění oběhového systému, čísla 70 - blok „ateroskleróza“ a 2 specifikuje onemocnění podle lokalizace.
Odrůdy choroby pod kódem I70
Ateroskleróza je onemocnění tepen, ke kterému dochází v důsledku poruch metabolismu bílkovin a lipidů v těle.
Při této nemoci se cholesterol a lipoproteiny hromadí na stěnách tepen a tvoří husté plaky. Postupem času do těchto plátů prorůstá pojivová tkáň, což způsobuje jejich expanzi a tvrdnutí.
Současně se zmenšuje průsvit cévy, je narušen průtok krve a v nejtěžších případech aterosklerotické pláty zcela ucpávají tepnu a blokují přístup krve do orgánů a tkání.
ICD rozlišuje pět druhů této diagnózy a každá má další digitální index:
- I70.0 – ateroskleróza aorty;
- I70.1 – ateroskleróza renální tepny;
- I70.2 – ateroskleróza tepen končetin;
- I70.8 – ateroskleróza jiných tepen (mezenterických a periferních);
- I70.9 – generalizovaná a blíže neurčená ateroskleróza.
Z hlediska příznaků je podobná ateroskleróze – způsobuje také tvorbu krevních sraženin a ucpávání cév (obliteraci). Důležitým rozdílem je, že ateroskleróza je způsobena poruchou metabolismu bílkovin a endarteritida je autoimunitní onemocnění. Kromě toho může endarteritida postihnout nejen tepny, ale také žíly.
Podívejme se blíže na typy aterosklerózy cév a tepen.
I70,0 Aorta
Aorta je největší krevní céva v lidském těle. To je důvod, proč je zvláště obtížné rozpoznat aortální aterosklerózu: trvá hodně času, než plak doroste do velikosti, která může narušit průtok krve v této cévě. Toto onemocnění se vyvíjí po mnoho let a lze jej rozpoznat pouze v preklinickém stadiu pomocí speciálních laboratorních testů.
V klinické fázi se objevují příznaky jako:
I70.1 Renální tepna
Toto onemocnění postihuje renální tepnu, v důsledku čehož je narušeno prokrvení ledvin, což následně vede ke zhoršení jejich funkcí. Toto onemocnění se také vyvíjí po dlouhou dobu, obvykle na pozadí hypertenze.
Příznaky zahrnují problémy s močením, bolesti břicha a někdy nevolnost a zvracení. V preklinické fázi je vývoj onemocnění indikován poklesem hladiny draslíku v krvi.
I70.2 Tepny končetin
Když lidé mluví o této nemoci, obvykle mají na mysli poškození tepen nohou. Ateroskleróza tepen rukou je mnohem méně častá.
V obou případech jsou postiženy velké krevní cévy, v důsledku čehož je narušen průtok krve v končetinách a tkáně začnou pociťovat hladovění kyslíkem. I když průtok krve není zcela zablokován, riziko vzniku gangrény je vysoké.
Příznaky onemocnění jsou necitlivost končetin, bledá kůže, křeče, v pozdějších stadiích cyanóza a cyanóza.
Příznaky jsou téměř totožné, ale průběh onemocnění a léčebné metody se velmi liší. Kromě toho endarteritida téměř nikdy nepostihuje horní končetiny.
I70.8 Jiné druhy
„Jinými“ v MKN se rozumí mezenterické tepny, které jsou zodpovědné za přívod krve do střev a slinivky břišní, jaterní, žaludeční a slezinné tepny, jakož i dvě krční tepny - vnější a vnitřní, které jsou zodpovědné za přívod krve do hlavy.
Porážka posledně jmenovaného je nejnebezpečnější - narušení přívodu krve do mozku vede ke zhoršení paměti, kognitivních funkcí a dokonce i slepotě a při špatné léčbě - k mrtvici. Navíc, na rozdíl od jiných typů, stále nejsou jasné příčiny aterosklerózy karotických tepen. Podle jedné hypotézy má toto onemocnění autoimunitní povahu.
I70.9 Zobecněné a nespecifikované
Tato diagnóza se provádí, pokud onemocnění postihuje několik cév současně, nebo pokud není možné přesně určit zdroj jeho výskytu.
Každý typ onemocnění má tedy své vlastní charakteristiky, které je důležité vzít v úvahu při diagnostice a léčbě. ICD je pohodlný nástroj, pomocí kterého mohou nejen lékaři, ale i pacienti rychle a přesně klasifikovat jakoukoli poruchu organismu a plánovat další kroky.
Ateroskleróza ICD
Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize (MKN-10)
Třída 9 Nemoci oběhového systému
I70-I79 Nemoci tepen, arteriol a kapilár
I71 Aneuryzma a disekce aorty
I72 Jiné formy aneuryzmatu
I73 Jiná onemocnění periferních cév
I74 Embolie a trombóza tepen
I77 Jiné léze tepen a arteriol
I78 Nemoci kapilár
I79* Léze tepen, arteriol a kapilár při nemocech zařazených jinde
Ateroskleróza mozkových cév (kód ICD-10: I67.2)
Druhou zónou výběru jsou projekční zóny karotických tepen a vertebrobazilárních tepen.
Rýže. 84. Ozařovací zóny v léčbě mozkové aterosklerózy. Legenda: poz. „1“ - projekce karotických cév, pos. „2“ - projekce vertebrobazilárních cév.
Projekční zóny vlivu na krční tepny (obr. 84, pozice „1“) jsou umístěny uprostřed přední plochy krku, mediálně k vnitřnímu okraji m. sternocleidomastoideus. Při ozařování karotických tepen je třeba pamatovat na to, že presorový (tryskový) účinek na levý karotický sinus může způsobit výrazný pokles krevního tlaku. Dopad na vertebrobazilární tepny se provádí na úrovni 2-4 krčních obratlů, 2,5 cm směrem ven od trnových výběžků.
Největší účinnosti při léčbě onemocnění je dosaženo, když je známa lokalizace aterosklerotických plátů, stanovená na základě instrumentálních studií. Výhodné je provádět duplexní skenování tepen s vyznačením nejvíce postižených oblastí tepny.
Dodatečně se provádí ozáření projekčních zón oblouku aorty a kmene plicnice, paravertebrálních zón C3-C7.
Ozařovací zóny při léčbě aterosklerózy cév hlavy
Obliterující ateroskleróza dolních končetin
Obliterující ateroskleróza dolních končetin je podle mezinárodní klasifikace nemocí (MKN 10) onemocněním tepen dolních končetin, které je charakterizováno jejich okluzivně-stenotickými lézemi způsobenými nadměrnou akumulací cholesterolu a lipidů na stěnách cév. Takové nahromadění lipidů a cholesterolu, v medicíně nazývané aterosklerotické plaky, se mohou s progresí onemocnění výrazně zvětšit, a tím vyvolat výskyt nejen poměrně výrazného zúžení (stenózy) lumen tepen, ale také jejich úplného uzavření, které ve většině případů vede k ischemii dolních končetin.
Aby bylo možné co nejúplněji představit mechanismus patologických změn u tohoto onemocnění, doporučuje se seznámit se s lékařskými zdroji obsahujícími různé ilustrace k tématu a také fotografie obliterující aterosklerózy dolních končetin.
Prevalence onemocnění
Obliterující ateroskleróza tepen dolních končetin je považována za nejčastější cévní onemocnění. Podle zobecněných údajů z různých lékařských studií se s aterosklerózou nacházejí okluzivně-stenotické léze tepen nohou u 20% pacientů. Je třeba poznamenat, že toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje u lidí patřících do zralejší věkové kategorie. Podle statistik je ve věku 45 až 55 let toto onemocnění zjištěno pouze u 3-4 % lidí, zatímco ve vyšším věku je zjištěno u 6-8 % populace. Je také důležité poznamenat, že aterosklerotická onemocnění jsou nejčastěji diagnostikována u mužské poloviny, a to zejména u těch mužů, kteří dlouhodobě zneužívají kouření tabáku.
Příčiny onemocnění
Lékaři se přiklánějí k názoru, že hlavní příčina rozvoje předmětného onemocnění spočívá v poruchách metabolismu lipidů, a to ve výrazném zvýšení hladiny lipofilního přírodního alkoholu (cholesterolu) v krvi. Poznamenávají však také, že hromadění cholesterolu v cévách samo o sobě nestačí ke vzniku aterosklerózy. Aby se obliterující ateroskleróza rozvinula, musí být kromě zvýšení hladiny cholesterolu přítomny i některé rizikové faktory, které mohou nepříznivě ovlivnit strukturu a ochranné vlastnosti tepny. Mezi takové faktory patří:
- zralý věk (45 let a starší);
- Pohlaví Muž);
- kouření (nikotin vyvolává výskyt přetrvávajících cévních křečí, což často přispívá k rozvoji různých patologických procesů);
- různá závažná onemocnění (diabetes mellitus, hypertenze atd.);
- nezdravá strava (přebytek živočišných tuků);
- nedostatek fyzické aktivity;
- nadváha;
- nadměrný psycho-emocionální a fyzický stres;
- omrzliny končetin, stejně jako častá hypotermie;
- předchozí zranění nohou.
V současné době se zástupci medicíny domnívají, že kromě všech výše uvedených podmíněných příčin aterosklerózy existuje také rizikový faktor pro rozvoj aterosklerotických onemocnění, jako je genetická predispozice. Bylo vědecky dokázáno, že v některých případech může být nadměrné zvýšení cholesterolu v krvi člověka způsobeno právě jeho genetickou dědičností.
Klasifikace a příznaky onemocnění
Příznaky obliterující aterosklerózy dolních končetin a jejich závažnost obvykle přímo závisí na povaze samotného onemocnění a na stupni jeho vývoje. určuje jak stupeň ucpání tepny, tak závažnost výsledných poruch prokrvení nohou.
Moderní medicína identifikuje čtyři hlavní fáze vývoje této nemoci, z nichž každá je vyjádřena specifickým klinickým obrazem. Tyto zahrnují:
- Stádium 1 (je počáteční asymptomatické stadium onemocnění, diagnostikované provedením biochemického krevního testu, který odhalí zvýšené hladiny lipidů);
- stupeň 2 (vyjádřený výskytem primárních příznaků onemocnění ve formě necitlivosti, chilliness, svalových křečí a mírné bolesti v dolních končetinách);
- stadium 3 (charakterizované poměrně výrazným klinickým obrazem, ve kterém se objevuje silná bolest v nohou, může být pozorováno kulhání a je zjištěno ztenčení kůže a tvorba malých krvácejících ran a vředů);
- Stádium 4 (definováno jako nejzávažnější a je vyjádřeno výskytem neustálé bolesti, svalové atrofie, celkového kulhání a také výskytem gangrény a trofických vředů). Lékaři varují, že obliterující ateroskleróza cév dolních končetin je závažné a nebezpečné onemocnění, jehož předčasná léčba může vést ke vzniku gangrény nohy s její následnou ztrátou. To znamená, že pokud se objeví některý z výše uvedených příznaků, je důležité okamžitě konzultovat lékaře, aby bylo možné rychle diagnostikovat a léčit rozvinuté onemocnění.
Diagnóza onemocnění
Diagnóza „obliterující aterosklerózy ICD 10 kód 170“ se provádí na základě shromážděné anamnézy, manifestovaných klinických příznaků, jakož i laboratorních a instrumentálních výzkumných metod, včetně absolvování některých testů (moč, krev) a absolvování řady speciálních lékařských vyšetření. vyšetření (reovasografie, dopplerografie, termometrie, arteriografie a funkční zátěžové testy).
Léčba onemocnění
Po provedení všech nezbytných diagnostických postupů s následným stanovením přesné diagnózy lékař individuálně předepíše pacientovi nejvhodnější léčbu obliterující aterosklerózy. Při sestavování léčebného režimu pro toto onemocnění lékař vždy bere v úvahu stupeň jeho vývoje, závažnost existujících ischemických poruch a přítomnost nebo nepřítomnost jakýchkoli komplikací.
Zmírnění patologických procesů u aterosklerotických onemocnění může zahrnovat jak soubor léčebných a zdravotních opatření zaměřených na úpravu každodenního životního stylu, tak konzervativní, endovaskulární či chirurgické metody léčby.
Léčba a zdravotní opatření v takových případech zahrnují:
- přestat kouřit;
- hypocholesterolové dietní potraviny;
- odstranění stávajících onemocnění a patologií, které zhoršují průběh aterosklerózy;
- dávkovaná fyzická aktivita;
- prevence hypotermie kůže nohou a chodidel a také jejich ochrana před zraněním.
Léčba obliterující aterosklerózy dolních končetin, prováděná konzervativně, zahrnuje použití fyzioterapie, použití antibiotických mastí, jakož i použití různých vazodilatancií, vitamínů, spazmolytik a léků, které zlepšují výživu tkání a mikrocirkulaci krve.
Endovaskulární léčba zahrnuje balónkovou dilataci, angioplastiku a arteriální stentování. V moderní medicíně jsou tyto léčebné metody považovány za poměrně účinné nechirurgické metody obnovení krevního oběhu cévami.
Chirurgická léčba se provádí pouze v případě, že na pozadí těžké ischémie, která je rezistentní na léky, vznikne řada závažných komplikací. Hlavní chirurgické metody léčby aterosklerózy nohou jsou: protetika (náhrada postižené části cévy protézou), bypass (obnovení průtoku krve pomocí umělé cévy), tromboendarterektomie (likvidace postižené tepny).
V případech, kdy se gangréna objeví na pozadí aterosklerotického onemocnění, je pozorována mnohočetná nekróza tkáně nohou a není možné obnovit průtok krve chirurgickým zákrokem, je předepsána amputace postižené části nohy.
Progresivní ateroskleróza je jednou z hlavních příčin invalidity způsobené amputací dolních končetin, a proto je u každého pacienta s tímto onemocněním důležité začít včas s prováděním všech potřebných léčebných postupů a důsledně dodržovat základní lékařské pokyny a doporučení.
Klasifikace aterosklerózy
Klinická klasifikace aterosklerózy
jiné vazomotorické poruchy
konstituční a dědičné poruchy metabolismu lipidů
endokrinní onemocnění (DM, hypotyreóza, gonadální insuficience)
ateroskleróza koronárních tepen
ateroskleróza aorty a jejích větví
ateroskleróza mozkových tepen
ateroskleróza renálních tepen
ateroskleróza mezenterických tepen
ateroskleróza periferních tepen
III. Vývojová období:
b) ateroskleróza s latentním průběhem
období klinických projevů
Stádium I - ischemické
Stádium II - nekrotické (trombonekrotické)
Stupeň III - vláknitý
IV. Vývojové fáze
fáze progrese (aktivní)
stabilizační fáze (neaktivní)
regresní fáze (remise)
V. Morfologická stadia
V poslední době lékaři stále častěji přecházejí na mezinárodní klasifikaci aterosklerózy podle MKN-10.
Klasifikace aterosklerózy (MKN - 10)
I 70. Ateroskleróza.
já 70,0. Ateroskleróza aorty.
Já 70,1. Ateroskleróza renálních tepen.
Já 70,2. Ateroskleróza terminálních tepen.
já 70,9. Generalizovaná a blíže neurčená ateroskleróza.
Já 67,2. Ateroskleróza mozkových cév.
Já 25.1. Ateroskleróza koronárních cév.
Do 55.1. Ateroskleróza mezenterických cév.
Klinické projevy aterosklerózy:
IHD (angina pectoris, infarkt myokardu, kardioskleróza, poruchy rytmu a vedení, akutní nebo chronické srdeční selhání);
Akutní (mrtvice) nebo chronické cerebrovaskulární příhody;
Arteriální hypertenze, primárně systolická, s poškozením oblouku aorty a jeho vzestupné části;
Trombóza mezenterických cév, "břišní ropucha";
Intermitentní klaudikace, gangréna končetin;
AS renálních tepen s rozvojem renovaskulární hypertenze, se vznikem Goldblattovy ledviny.
Klinické projevy poměrně často neodpovídají morfologickým změnám. Na patoanatomickém řezu mohou být náhodným nálezem rozsáhlé a těžké aterosklerotické vaskulární léze. Naopak klinický obraz těžké orgánové ischemie se může objevit při středně těžké obliteraci lumen cévy. Charakteristické je převažující poškození některých tepenných povodí, na kterých primárně závisí klinický obraz onemocnění. I v rámci jednotlivých arteriálních povodí jsou charakteristické buněčné léze - s postižením typických oblastí a zachováním sousedních. Mezi cévami srdce je tedy nejčastěji postižena proximální část přední interventrikulární větve levé věnčité tepny. Typickými místy jsou také proximální renální arterie a bifurkace a. carotis; a například vnitřní prsní tepna je postižena zřídka. Aterosklerotické pláty se často vyskytují na arteriálních bifurkacích - kde je průtok krve nerovnoměrný. Přesto je klinický obraz vždy (s výjimkou aortální AS) dán projevy a důsledky tkáňové či orgánové ischemie, které závisí jak na stupni vazokonstrikce, tak na rozvoji kolaterál.
Ateroskleróza hrudní aorty
Aortalgie je tlaková bolest za hrudní kostí, která vyzařuje do ramene, krku, zad a horní části břicha. Bolest není záchvatovitá, dlouhotrvající. Při výrazném rozšíření oblouku aorty nebo aneuryzmatu dochází k potížím s polykáním v důsledku stlačení jícnu, chrapotu hlasu, možným závratím a křečím při prudkém otáčení hlavy. Při auskultaci - zkrácený 2. tón s kovovým odstínem, systolický šelest, který se zesiluje při zvednutí paží a záklonu hlavy dozadu (Sirotinin-Kuoverovův příznak).
Ateroskleróza břišní aorty
Bolesti břicha různé lokalizace, nadýmání, zácpa jako projev dysfunkce břišních orgánů v důsledku zúžení různých arteriálních větví, které vycházejí z aorty.
S aterosklerotickými lézemi bifurkace aorty se rozvíjí Lerichův syndrom - blokáda aorty: přerušované klaudikace, chlad a necitlivost nohou, atrofie svalů nohou, impotence, vředy a nekrózy v oblasti prstů a nohou s otokem a hyperémií, absence pulzace tepny nohy, popliteální tepny, absence pulzace aorty v úrovni pupku, systolický šelest nad a. femoralis v tříselné rýze. Nad abdominální aortou ve střední čáře nad a na úrovni pupku je slyšet systolický šelest.
Diagnostika aterosklerózy, zejména v jejích raných stádiích, je velmi vážný problém. Diagnóza je založena na klinických projevech lézí různých orgánů, údajích z laboratorních a instrumentálních studií, rizikových faktorech atd.
Diagnóza AS zahrnuje:
Dotazování pacienta a identifikace klinických příznaků v závislosti na lézi a lokalizaci;
Celkové vyšetření pacienta: známky stárnutí, zejména předčasné stárnutí, výrazný růst ochlupení v uších, bílý okraj podél vnějšího okraje duhovky, xantom a xantelasma, systolický šelest nad aortou atd.
Stanovení hladiny cholesterolu a krevního lipidového spektra;
Angiografické vyšetření (detekce cévních stenóz);
Dopplerovská ultrasonografie cév (detekce poruch průtoku krve);
Obecné rentgenové vyšetření orgánů hrudníku (detekce morfologických změn v srdci a aortě);
Ultrazvukové vyšetření srdce a břišních orgánů (detekce kalcifikací ve stěnách cév);
Magnetická rezonance mozku.
Laboratorní stanovení krevního lipidového spektra
Laboratorně se nejčastěji stanovují pouze tři ze složek lipidového spektra, a to: cholesterol, TG a HDL cholesterol. Prognosticky významný LDL cholesterol se v této situaci vypočítá pomocí Friedewaldova vzorce*:
V mmol/l: LDL cholesterol = celkový cholesterol - HDL cholesterol - (0,45 x hladina triglyceridů);
v mg/dl: LDL cholesterol = celkový cholesterol - HDL cholesterol - (0,2 x hladina triglyceridů).
* Výpočet je platný, pouze pokud jsou koncentrace triglyceridů nižší než 4,5 mmol/L (400 mg/dl). Chyba při stanovení HDL cholesterolu nebo při stanovení TG u pacientů, kteří před darováním krve porušili dietní doporučení, může nevyhnutelně vést k chybě ve výpočtu prognosticky nejvýznamnějšího LDL cholesterolu!
Aby se předešlo chybám, doporučují Evropské směrnice pro prevenci kardiovaskulárních onemocnění v klinické praxi stanovení non-HDL cholesterolu nalačno. Tento cholesterol se nachází v LDL, LDLP a VLDL. Vypočteno jednoduchým odečtením HDL cholesterolu od celkového cholesterolu, non-HDL cholesterol, na rozdíl od LDL cholesterolu, nevyžaduje, aby hladiny triglyceridů byly nižší než 5 mmol/l. Tento indikátor se stejně jako apov používá ke stanovení stupně aterogenity lipoproteinů v plazmě a je dostupnější než stanovení apov. Kliničtí lékaři, kteří používají non-HDL cholesterol k posouzení rizika KVO u pacientů, by měli zvážit, zda je cílová hladina terapie stejná< 4 ммоль/л (150 мг/дл).
Stanovení rizika celkové kardiovaskulární mortality pomocí systému SCORE
Pacienti s některými kardiovaskulárními onemocněními jsou vystaveni vysokému riziku rozvoje kardiovaskulárních komplikací. Vyžadují nejintenzivnější úpravu životního stylu a v případě potřeby medikamentózní terapii. V současné fázi se navrhuje použít model pro stanovení celkového rizika založený na systému SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), který byl poprvé představen v doporučeních ESC v roce 2003. Praktičtí lékaři by měli určit celkové riziko KVO, aby se zintenzivnili. preventivní opatření, tj. je-li nutné provést dietní opatření, individualizovat pohybovou aktivitu, předepsat medikamentózní terapii, upravit dávkování léků nebo jejich kombinací ke kontrole rizikových faktorů.
Celkové kardiovaskulární riziko lze snadno vypočítat pomocí grafu, který navrhuje použití systému SCORE pro lékaře a pacienty ke stanovení celkového kardiovaskulárního rizika a způsobů jeho snížení (jak úprava životního stylu, tak medikamentózní terapie) na základě důkazů o účinnosti a bezpečnosti v multicentru. studium .
Systém SCORE umožňuje určit celkové kardiovaskulární riziko, které je predikováno do věku 60 let. Může být zvláště důležitý pro prognózu u mladých pacientů s nízkým absolutním rizikem ve věku 20 let, ale s nepříznivým profilem rizikových faktorů, který by je zařadil do vyšší rizikové kategorie, která bude progredovat s rostoucím věkem.
1. Pacienti s prokázaným kardiovaskulárním onemocněním (pacienti s jakýmikoli klinickými projevy onemocnění koronárních tepen, s periferní aterosklerózou, aterosklerózou mozkových tepen, aneuryzmatem břišní aorty).
2. Asymptomatičtí pacienti, kteří mají:
Více rizikových faktorů, které určují 10leté riziko 5% nebo vyšší nyní a po dosažení věku 60 let.
Významně zvýšené hladiny jednoho rizikového faktoru: celkový cholesterol > 8 mmol/l (320 mg/dl); LDL cholesterol > 6 mmol/l (240 mg/dl); Krevní tlak > 180/110 mm Hg. Umění.
Diabetes mellitus typu 2 nebo diabetes mellitus 1. typu s mikroalbuminurií.
3. Blízcí příbuzní pacientů s časným začátkem KVO: pro muže do 55 let, pro ženy - 65 let.
1. Zlepšení kvality života pacienta.
2. Prodloužení délky života pacienta.
Cíle léčby pacienta je dosaženo vyřešením následujícího úkoly.
1. Snížení v krvi na normální hladiny zvýšené hladiny: cholesterolu, LDL cholesterolu a TG.
2. Zvýšení hladiny HDL cholesterolu v krvi na normální hodnoty.
3. Prevence progrese různých klinických forem aterosklerózy (angina, atd.).
4. Prevence komplikací aterosklerózy (mrtvice, infarkt myokardu apod.).
Komplexní léčba pacientů s AS zahrnuje:
Korekce životního stylu.
Dodržování vhodné stravy.
Provádění lékové terapie.
Medikamentózní léčba hypercholesterolémie začíná, když po adekvátní 6měsíční hypocholesterolemické dietě není žádný účinek.
Chcete-li pokračovat ve stahování, musíte obrázek shromáždit.
Ateroskleróza- systémové onemocnění, které postihuje elastické tepny (aorta a její větve) a svalově-elastické (srdeční, mozkové, atd.) typy. Současně se ve vnitřní výstelce tepenných cév tvoří kapsy lipidových, především cholesterolových, usazenin (ateromatózních plátů), které způsobují postupné zužování průsvitu cév až do jejich úplné obliterace. Ateroskleróza je hlavní příčinou nemocnosti a úmrtnosti v Rusku, USA a většině západních zemí.
Kód podle mezinárodní klasifikace nemocí MKN-10:
- I67. 2 - Cerebrální ateroskleróza
- I70 - Ateroskleróza
U chronické, pomalu narůstající obliterace, klinický obraz ateroskleróza určuje stupeň nedostatečného prokrvení orgánu zásobovaného postiženou tepnou.
Je možný akutní uzávěr arteriálního lumen trombem a/nebo obsahem rozpadlého ateromatózního plátu, který vede ke vzniku ložisek nekrózy (infarktu) nebo gangrény orgánu nebo části těla nacházející se v povodí postižené tepny .
Oblasti nejvíce náchylné k aterosklerotickému poškození jsou oblast bifurkace karotid, koronární arterie a břišní aorta.
Frekvence
150: 100 000 ve věku 50 let. Důsledky ateroskleróza- hlavní příčina úmrtnosti. Převládající věk je starší. Převládajícím pohlavím je muž (5:1).Ateroskleróza: Příčiny
Etiopatogeneze. Teorie poškození a akumulace je založena na rozpoznání škodlivého účinku různých rizikových faktorů (viz Rizikové faktory) na cévní endotel. Začíná proliferace SMC a migrace makrofágů do cévní stěny. Přes poškozený endotel pronikají lipidy a cholesterol do vnitřní výstelky cévy a tvoří ateromatózní plát. Ateromatózní plát vede k cévní stenóze, indukuje aktivaci krevních destiček a tvorbu trombu, což vede k ischemii a/nebo nekróze postiženého orgánu.
Genetické aspekty
Rodinná predispozice k ateroskleróza související s dědičností rizikových faktorů (kromě kouření a užívání perorální antikoncepce, viz také Defekty apolipoproteinu).Rizikové faktory
Kouření. SD. Arteriální hypertenze. Obezita. Hypercholesterolémie (poměr lipoproteinů s nízkou hustotou [LDL] a lipoproteinů s vysokou hustotou [HDL] větší než 5:1). Hypertriglyceridémie. Fyzická nečinnost. Rodinná anamnéza mrtvice a kardiovaskulárních onemocnění. Užívání perorální antikoncepce.Patomorfologie
I stupeň - preklinické období onemocnění. Na nezměněné vnitřní výstelce tepen se nacházejí jednotlivé lipidové skvrny a pruhy (lipoidóza). II stupeň - mírný ateroskleróza. Na nezměněné vnitřní výstelce tepen je lipoidóza a izolované drobné vazivové a ateromatózní pláty. III stupeň - výrazně výrazné ateroskleróza. Kromě lipoidózy je v tepnách na ztluštělé, zvlněné a deformované vnitřní membráně velké množství malých i velkých, splývajících vazivových a ateromatózních plátů, aterokalcinóza. IV stupeň - vyslovený ateroskleróza. Na ztluštělé a deformované tuberózní vnitřní výstelce tepen jsou četné vazivové a ateromatózní pláty s kalcifikací a ulceracemi.Ateroskleróza: příznaky, symptomy
Klinický obraz
se liší v závislosti na převládající lokalizaci a rozsahu procesu a ve většině případů je dán projevy a důsledky ischemie tkáně nebo orgánu.. Ateroskleróza hrudní aorta. Aortalgie (trvající až několik hodin nebo dní, periodicky slábnoucí a zesilující). Potíže s polykáním v důsledku stlačení jícnu. Chrapot způsobený kompresí recidivujícího laryngeálního nervu. Zvýšení oblasti tuposti poklepu cévního svazku. Systolický šelest. Postupně se zvyšující, převážně systolická, arteriální hypertenze. Akcent druhého tónu je v pátém bodě a nad bifurkací aorty. Známky středně těžké hypertrofie levé komory. Zvýšení rychlosti šíření pulzní vlny na tachogramu. Lineární kalcifikace ve stěnách oblouku aorty na rentgenových snímcích (v laterální projekci) jsou nejprůkaznějším, i když pozdním diagnostickým znakem.
. Ateroskleróza břišní aorta. Bolesti břicha různých lokalizací. Lineární kalcifikace v oblasti bifurkace aorty. Lericheův syndrom s poškozením terminální části břišní aorty (trombóza oblasti bifurkace s akutním porušením prokrvení dolních končetin). Intermitentní klaudikace. Zhoršený cit a pohyb na obou nohách. Bledost kůže. Impotence. Systolický šelest nad stehenní tepnou. Může se objevit gangréna končetiny.
. Ateroskleróza Koronární tepny.
. Ateroskleróza mezenterické tepny (viz. Ateroskleróza mezenterické tepny).
. Ateroskleróza renální tepny. Vasorenální arteriální hypertenze s vyústěním v arteriosklerotickou nefrosklerózu a chronické selhání ledvin. Systolický šelest nad renálními tepnami.
. Ateroskleróza krční tepny. Šelest v projekci a. carotis interna. Vysoké riziko cévní mozkové příhody se závažnými hemodynamickými poruchami a/nebo progresí stenózy.
. Ateroskleróza periferní tepny (viz. Ateroskleróza periferní tepny).
Ateroskleróza: Diagnóza
Laboratorní výzkum
Hypercholesterolémie. Hypertriglyceridémie. Zvýšený LDL a lipoproteiny s velmi nízkou hustotou (VLDL). Pokles HDL.Speciální studie
Angiografie. Dopplerografie. Metody výzkumu radionuklidů.Ateroskleróza: Metody léčby
Léčba
Režim
ambulantně až do rozvinutí komplikací.Strava
č. 10s. Tuky: celkové množství – méně než 30 % celkové energetické hodnoty potravy; živočišné tuky s vysokým obsahem nasycených mastných kyselin – méně než 7 %. Sacharidy - 50-60%, zvýšený obsah rostlinné vlákniny (ovoce, zelenina). Bílkoviny - 10-20%. Cholesterol - méně než 200 mg. Sůl - 1650-2400 mg. Pravidelná konzumace malého množství alkoholu může zvýšit hladinu HDL.Fyzická aktivita
Fyzické cvičení alespoň 30 minut 3x týdně, aktivní životní styl.Drogová terapie
Léky snižující lipidy - se zvýšenou hladinou cholesterolu a známkami onemocnění koronárních tepen a dalších stavů ateroskleróza onemocnění (sekundární prevence), jakož i při absenci známek onemocnění koronárních tepen (primární prevence).
Indikace pro zahájení farmakoterapie. Pro primární prevenci je po 6 měsících dietní terapie s hladinou LDL cholesterolu 190 mg% a více za přítomnosti alespoň jednoho rizikového faktoru indikováno snížení na hladinu 160 mg%; s hladinou LDL cholesterolu 160 mg% nebo více za přítomnosti dvou nebo více rizikových faktorů - snížení na koncentraci nižší než 130 mg%. Pro sekundární prevenci po 6-12 měsících dietní terapie ischemické choroby srdeční a koncentrace LDL více než 130 mg% - snížení na úroveň 100 mg% nebo méně.
Taktika lékové terapie. Po zahájení užívání léku snižujícího lipidy by měla být koncentrace LDL stanovena po 4, 6 týdnech a poté po 3 měsících. Pokud je terapie adekvátní (je dosaženo požadované hladiny LDL a triglyceridů), jsou nutná opakovaná vyšetření každé 4 měsíce nebo častěji k identifikaci možných nežádoucích účinků a následných možných změn v taktice léčby. Při velmi dlouhodobé léčbě lze v budoucnu provádět opakované vyšetření jednou ročně, pokud jsou léky dobře snášeny. V případě neadekvátní terapie je třeba změnit lék nebo předepsat kombinaci léků, např. sekvestranty žlučových kyselin s kyselinou nikotinovou nebo statin, statin s kyselinou nikotinovou. Při podezření na geneticky podmíněnou dislipoproteinémii je předepsána řízená dlouhodobá terapie individuálně vybranými nejúčinnějšími hypolipidemiky. Délka léčby: několik let nebo po celý život.
Základní léky snižující hladinu lipidů
Statiny (inhibitory 3-hydroxy-3-methyl-glutaryl-CoA reduktázy) - fluvastatin, lovastatin, pravastatin nebo simvastatin 20-80 mg / den (nejlépe večer), v jedné nebo více dávkách s jídlem - snižují koncentraci LDL , LDL, cholesterol. Většina pacientů s familiární hypercholesterolémií je vůči statinům rezistentní. V případech rezistence na statiny a současné triglyceridémie se statiny kombinují s jinými léky snižujícími lipidy.
Kyselina nikotinová, počínaje 500 mg/den a postupně zvyšovat dávku na 3 g/den v 1-3 dávkách během jídla nebo po jídle, způsobuje snížení koncentrace cholesterolu a triglyceridů a zvyšuje hladinu HDL.
Fibráty - gemfibrozil 300-450 mg 2x denně (30 minut před snídaní a večeří) - snižují koncentraci triglyceridů a VLDL a zvyšují HDL. Vzhledem k tomu, že fibráty nesnižují hladinu LDL, nejsou považovány za nejúčinnější léky.
Probucol 500 mg 2x denně - středně snižuje koncentraci LDL a (!) HDL.
Komplikace
způsobit 1/2 všech úmrtí a 1/3 úmrtí u osob ve věku 35-65 let. Angina pectoris. JIM. Symptomatická renovaskulární hypertenze. Srdeční selhání. Mrtvice. Poruchy srdečního rytmu. CRF. Disekující aneuryzma aorty. Arteriální trombóza a embolie. Nenadálá smrt.Předpověď
nejistý. Pracovní schopnost závisí na funkční bezpečnosti orgánů a systémů s postiženými tepnami. Odstranění rizikových faktorů a zvýšení kulturní úrovně populace (jak ukazuje zkušenost USA) může významně snížit úmrtnost.Kliknutím sem přidáte komentář k: Ateroskleróza(Nemoci, popis, příznaky, tradiční receptury a léčba)
Ateroskleróza periferních tepen- onemocnění periferních tepen s chronickým průběhem. Vytvoří se segmentální obstrukce průtoku krve nebo zúžení průsvitu hlavních tepen, což způsobí výrazné snížení nebo zastavení průtoku krve, obvykle v tepnách dolních končetin. V důsledku toho dochází k ischemii s nástupem bolesti a s dekompenzací oběhu - trofické vředy a gangréna. Zároveň se do procesu mohou zapojit mezenterické a celiakální tepny.
Kód podle mezinárodní klasifikace nemocí MKN-10:
- I70.2
- I70.8
- I70.9
Frekvence stoupá s věkem (souběžně s výskytem aterosklerózy). Převládající věk- starší. Převládající pohlaví- muž (2:1).
Příčiny
Rizikové faktory. Kouření. SD. Hyperlipidémie. Arteriální hypertenze. Nadměrný fyzický stres.
Patomorfologie. Tromby v lumen tepny. Kalcifikované inkluze ve středním plášti uzavřené cévy, ateromatózní pláty vnitřního pláště.
Příznaky (příznaky)
Klinický obraz. Intermitentní klaudikace. Systolický šelest nad postiženými tepnami. Auskultační body.. Za úhlem dolní čelisti (bifurkace a. carotis a počáteční úsek a. carotis interna).. Místo úponu m. sternocleidomastoideus ke klíční kosti (počáteční segment a. carotis communis, arteria subclavia ).. Pod xiphoidním výběžkem (abdominální aorta, kmen celiakie) .. Od pupku směrem k bodům mezi vnitřní a střední třetinou tříselného vazu (pravá a levá ilická tepna).. Tříselný záhyb (stehenní tepna).. Popliteální fossa (popliteální tepna). Body palpace tepen dolní končetiny.. Femorální tepna - střed tříselného vazu.. Podkolenní tepna - podkolenní jamka.. Zadní tibiální tepna - za mediálním kotníkem.. Dorzální tepna nohy - od poloviny intermaleolární linie do prvního interdigitálního prostoru. Klasifikace obliterující aterosklerózy I. stádium - bolest lýtkových svalů se objevuje při klidné chůzi na vzdálenost 1 km IIA - pacient může ujít více než 200 m před vznikem bolesti IIB v normálním tempu před vznikem bolesti III - bolest se objevuje v klidu a při chůzi na vzdálenost do 25 m IV - ulcerativně-nekrotické změny na dolních končetinách.
Diagnostika
Laboratorní výzkum. Doba krvácení. PTI. Plazmatická glukóza. Cholesterol. fibrinogen. Fibrinogen B.
Speciální studie. Neinvazivní.. Segmentové měření krevního tlaku (snížení distální stenózy nebo uzávěru tepny) na různých úrovních paže nebo nohy před a po fyzické aktivitě. Kotník-pažní index (ABI) - poměr krevního tlaku v kotníku kloubu na krevní tlak v brachiální tepně... Pacienti se stížnostmi na intermitentní klaudikace mají LPP obvykle pod 0,8 (normálně 1,0)... U pacientů s klidovou bolestí je LPP menší než 0,5. Při indexu pod 0,4 je možná nekróza tkání končetiny... Hodnota DILI je falešně zvýšená v důsledku kalcifikace tepen (obvykle s kombinací aterosklerózy a diabetu).. Reovasografie.. Dopplerovská duplexní studie. Invazivní metody... Intravenózní angiografie s digitálním zpracováním obrazu.. Arteriální angiografie s digitálním zpracováním je standardní metodou pro hodnocení cévních onemocnění. Kontrastní látka se vstřikuje do tepenného řečiště buď punkcí břišní aorty v bederní oblasti (translumbální aortografie), nebo punkcí a. femoralis speciální sondou posunutou do požadované vzdálenosti. Postupně, jak kontrastní látka klesá na periferii, je pořízena série rentgenových snímků.
Léčba
LÉČBA
Režim. Ve stadiu I a stadiu IIA je režim ambulantní. V těžších stadiích - hospitalizace na chirurgické léčbě. Fyzická aktivita: Vyhněte se aktivitám, které způsobují bolest.
Stravač. 10c, který pomáhá snižovat cholesterol v krevním séru (viz Ateroskleróza); pro obezitu - normalizace tělesné hmotnosti.
Chirurgická operace
Indikace k chirurgické léčbě jsou IIB (s rychlou progresí), III-IV stadia onemocnění.
Minimálně invazivní metody. Intravaskulární dilatace stenotické oblasti nafouknutím balónkového katétru vede k rozdrcení aterosklerotických plátů. Stentování je zavedení samoexpandibilních stentů do oblasti zúžení, často obsahujících léky, které napomáhají rozpouštění aterosklerotického plátu. Dilatace je prováděna angiologem při angiografii. Angiografický katétr je nahrazen balónkovým a pod kontrolou elektronově-optického převodníku je přiveden do oblasti stenózy. Poté se balónek nafoukne kyslíkem nebo inertním plynem pod tlakem 4-8 atm. Arteriální dilataci může komplikovat distální embolie a ruptura cévy v oblasti dilatace, ke které dochází ve 3-5 % případů. Délka průchodnosti cévy po balónkové dilataci závisí na umístění léze. Dilatace ilických a femorálních tepen dává dobré výsledky, ale průchodnost malých tepen je obnovena na mnohem kratší dobu.
Otevřené typy chirurgických výkonů. Bypassové operace: aorto-femorální bypass se syntetickou protézou, femorální-popliteální a femorálně-tibiální bypass s autovenózní žílou... Průchodnost autovenózního bypassu po dobu 5 let je zachována v 65-80 % pacientů lze končetinu zachránit v 90 % případů ... Hlavní příčinou úmrtí po operaci je IM. Pacienti by proto před operací měli identifikovat skrytou koronární insuficienci a léčit onemocnění koronárních tepen – otevření lumen a odstranění ateromatózního plátu spolu s vnitřní membránou. Používá se pouze u lokálních lézí aorty nebo společných ilických tepen... Lumbální sympatektomie je indikována u pacientů s nemocemi tepen dolních končetin, které nejsou přístupné rekonstrukci... Dobrých výsledků lze dosáhnout u pacientů se střední klidovou bolestí , malé povrchové kožní vředy nebo u pacientů s DILI více než 0,3 ... Tento postup je zřídka indikován u pacientů s diabetem, protože mnoho z nich podstoupí autosympatektomii v některých případech může nejen zachránit život, ale také přispět k rehabilitaci pacienta. Přibližně 50 % amputací se vyskytuje v případech komplikovaných cukrovkou. Indikace k amputaci: ... nemožnost rekonstrukce postižených cév... Přetrvávání kritické ischémie po obnovení hlavního krevního toku... Gangréna nohy... Sepse.
Drogová terapie. Pentoxifylin 400 mg 3krát denně. Opatrně by se měl používat při labilním krevním tlaku, srdečním selhání, skleróze koronárních cév, zhoršené funkci jater a ledvin, v kombinaci s antihypertenzivy a antidiabetiky. Kyselina acetylsalicylová. Léky snižující hladinu lipidů (lovastatin, lipostabil). Blokátory ganglií (benzohexonium, dimecolium jodid). Andekalin. Xantinol nikotinát 0,5-1 g 2-3x denně po jídle. Kontraindikováno při krvácení, IM, těžkém srdečním selhání, peptickém vředu v akutním stadiu. Měl by být používán s opatrností v případě labilního krevního tlaku, těhotenství a v kombinaci s antihypertenzivy. Kyselina nikotinová, nicoshpan. Antihypoxanty (vitamín E). Vitamíny skupiny B, kyselina askorbová. Solcoseryl.
Fyzioterapie. Diadynamické proudy, diatermie bederní oblasti, baroterapie. Balneoterapie: sirovodíkové koupele (Pyatigorsk, Soči-Matsesta).
Komplikace. Trofické vředy. Trombóza cév. Gangréna.
Průběh a prognóza. Průběh se liší od pomalého postupu s menšími příznaky až po rychlé zhoršení vedoucí k nutnosti chirurgického zákroku. Prognóza je poměrně příznivá. Pouze u 10 % pacientů do 10 let progreduje onemocnění do stupně těžké ischemie končetiny. Míra přežití těchto pacientů je poměrně vysoká (5 let - 73 %, 10 let - 38 %) smrt je aterosklerotické poškození koronárních tepen srdce.
Synonyma. Ateroskleróza tepen končetin. Vyhlazování aterosklerózy
Redukce. ALI — kotník-pažní index.
MKN-10. I70.2 Ateroskleróza tepen končetin. I70.8 Ateroskleróza jiných tepen. I70.9 Generalizovaná a blíže neurčená ateroskleróza
