Cévnatka (cévnatka) – struktura a funkce. Cévna oční bulvy

Cévnatka, která vykonává transportní funkci, zásobuje sítnici živinami přenášenými krví. Tvoří ji hustá síť tepen a žil, které jsou úzce propleteny, a také volné vazivové vazivo, bohaté na velké pigmentové buňky. Vzhledem k tomu, že v choroideu nejsou žádná senzorická nervová vlákna, jsou onemocnění spojená s tímto orgánem bezbolestná.

Co to je a jaká je jeho struktura?

Lidské oči mají tři membrány, které jsou úzce propojeny, a to skléru, cévnatku nebo cévnatku a sítnici. Střední vrstva oční bulvy je nezbytnou součástí krevního zásobení orgánu. Obsahuje duhovku a řasnaté tělísko, ze kterého vybíhá celá cévnatka a končí v blízkosti terče zrakového nervu. Krevní zásobení probíhá přes ciliární cévy umístěné vzadu a odtéká přes vírové žíly očí.

Vzhledem ke zvláštní struktuře krevního toku a malému počtu cév se zvyšuje riziko vzniku infekčního onemocnění cévnatky.

Nedílnou součástí střední vrstvy oka je duhovka, která obsahuje pigment umístěný v chromatoforech a je zodpovědný za barvu čočky. Zabraňuje pronikání přímých světelných paprsků a jejich oslnění uvnitř orgánu. Bez pigmentu by se výrazně snížila ostrost a jasnost vidění.

Cévnatka se skládá z následujících složek:

Skořápka je reprezentována několika vrstvami, které plní specifické funkce.

• Perivaskulární prostor. Vypadá to jako úzká mezera umístěná v blízkosti povrchu skléry a cévní desky.
• Supravaskulární ploténka. Tvořeno z elastických vláken a chromatoforů. Intenzivnější pigment se nachází ve středu a směrem do stran klesá.
• Cévní deska. Má vzhled hnědé membrány a tloušťku 0,5 mm. Velikost závisí na naplnění cév krví, protože je tvořena směrem nahoru vrstvením velkých tepen a směrem dolů středně velkými žilami.
• Choriokapilární vrstva. Je to síť malých cévek, které se mění v kapiláry. Provádí funkce zajišťující fungování blízké sítnice.
• Bruchova membrána. Funkcí této vrstvy je propouštět kyslík do sítnice.

Funkce cévnatky

Nejdůležitějším úkolem je dodání živin krví do vrstvy sítnice, která je umístěna směrem ven a obsahuje čípky a tyčinky. Strukturální vlastnosti membrány umožňují odstraňovat produkty metabolismu do krevního řečiště. Bruchova membrána omezuje přístup kapilární sítě k sítnici, protože v ní dochází k metabolickým reakcím.

Anomálie a příznaky nemocí

Choroidální kolobom je jednou z anomálií této vrstvy zrakového orgánu.

Povaha onemocnění může být získaná nebo vrozená. Posledně jmenované zahrnují anomálie samotné cévnatky ve formě její nepřítomnosti, patologie se nazývá choroidální kolobom. Získaná onemocnění jsou charakterizována degenerativními změnami a zánětem střední vrstvy oční bulvy. Často zánětlivý proces onemocnění postihuje přední část oka, což vede k částečné ztrátě zraku, stejně jako k drobným krvácením v sítnici. Při provádění chirurgických operací k léčbě glaukomu dochází v důsledku tlakových změn k oddělení cévnatky. Cévnatka může být vystavena prasknutí a krvácení v důsledku poranění, stejně jako vzhledu novotvarů.

Mezi anomálie patří:

• Polycoria. Duhovka obsahuje několik zornic. Pacientovi se snižuje zraková ostrost a při mrkání pociťuje nepohodlí. Léčeno chirurgickým zákrokem.
• Corectopia. Výrazné posunutí zornice do strany. Rozvíjí se strabismus a amblyopie a zrak se prudce snižuje.

Vlastní cévnatka (cévnatka) je největší zadní úsek cévnatky (2/3 objemu cévního traktu), podél linie od zubaté linie k zrakovému nervu, tvořený zadními krátkými ciliárními tepnami (6-12 ), které procházejí sklérou na zadním pólu oka.

Mezi cévnatkou a sklérou je perichoroidální prostor vyplněný proudící nitrooční tekutinou.

Cévnatka má řadu anatomických rysů:

• je bez citlivých nervových zakončení, proto patologické procesy, které se v něm vyvíjejí, nezpůsobují bolest
• jeho cévní síť neanastomuje s předními ciliárními tepnami; v důsledku toho zůstává přední část oka u choroiditidy nedotčena
• rozsáhlé cévní řečiště s malým počtem drenážních cév (4 vírové žíly) pomáhá zpomalovat průtok krve a usazovat zde patogeny různých onemocnění
• omezené spojení se sítnicí, která se u onemocnění cévnatky zpravidla také podílí na patologickém procesu
• vzhledem k přítomnosti perichoroidálního prostoru je docela snadno exfoliován ze skléry. Ve své normální poloze se udržuje především díky drenážním žilním cévám, které ji perforují v oblasti rovníku. Stabilizační roli hrají i cévy a nervy, které ze stejného prostoru pronikají do cévnatky.

Funkce

1. nutriční a metabolické- dodává potravinové produkty s krevní plazmou na sítnici do hloubky až 130 mikronů (pigmentový epitel, retinální neuroepitel, vnější plexiformní vrstva i celá foveální sítnice) a odstraňuje z ní produkty metabolických reakcí, čímž je zajištěna kontinuita fotochemický proces. Kromě toho peripapilární cévnatka vyživuje prelaminární oblast terče zrakového nervu;
2. termoregulace- průtokem krve odstraňuje přebytečnou tepelnou energii vznikající při fungování fotoreceptorových buněk, jakož i při pohlcování světelné energie pigmentovým epitelem sítnice při zrakové práci oka; funkce je spojena s vysokou rychlostí průtoku krve v choriocapillaris a pravděpodobně s lobulární strukturou cévnatky a převahou arteriolární složky v makulární choroidei;
3. strukturotvorné- udržení turgoru oční bulvy díky prokrvení membrány, což zajišťuje normální anatomický vztah mezi částmi oka a požadovanou úroveň metabolismu;
4. zachování integrity vnější hemato-retinální bariéry- udržování konstantního odtoku ze subretinálního prostoru a odstraňování „lipidových zbytků“ z pigmentového epitelu sítnice;
5. regulace oftalmotonu, kvůli:
   • kontrakce hladkých svalových prvků umístěných ve vrstvě velkých cév,
   • změny napětí cévnatky a jejího prokrvení,
   • vliv na rychlost perfuze ciliárních výběžků (v důsledku anastomózy přední cévy),
   • heterogenita ve velikosti žilních cév (regulace objemu);
6. autoregulace- regulace objemového průtoku krve foveální a peripapilární cévnatkou s poklesem perfuzního tlaku; funkce je pravděpodobně spojena s nitrergní vazodilatační inervací centrální cévnatky;
7. stabilizaci hladiny krevního oběhu(tlumení otřesů) díky přítomnosti dvou systémů cévních anastomóz se hemodynamika oka udržuje v určité jednotě;
8. absorpce světla- pigmentové buňky umístěné ve vrstvách cévnatky absorbují světelný tok, snižují rozptyl světla, což pomáhá získat jasný obraz na sítnici;
9. strukturální bariéra- díky existující segmentální (lobulární) struktuře si cévnatka zachovává svou funkční užitečnost, když je jeden nebo více segmentů postiženo patologickým procesem;
10. funkce vodiče a dopravy- procházejí jím zadní dlouhé ciliární tepny a dlouhé ciliární nervy a uskutečňují uveosklerální odtok nitrooční tekutiny perichoroidálním prostorem.

Extracelulární matrix cévnatky obsahuje vysokou koncentraci plazmatických proteinů, což vytváří vysoký onkotický tlak a zajišťuje filtraci metabolitů přes pigmentový epitel do cévnatky, dále přes supraciliární a suprachoroidální prostor. Ze suprachoroidea tekutina difunduje do skléry, sklerální matrix a perivaskulárních rozštěpů emisarů a episklerálních cév. U lidí je uveosklerální odtok 35 %.

V závislosti na kolísání hydrostatického a onkotického tlaku může být komorová voda znovu absorbována vrstvou choriocapillaris. Cévnatka zpravidla obsahuje konstantní množství krve (až 4 kapky). Zvětšení objemu cévnatky o jednu kapku může způsobit zvýšení nitroočního tlaku o více než 30 mmHg. Umění. Velký objem krve kontinuálně procházející cévnatkou zajišťuje stálou výživu pigmentového epitelu sítnice spojeného s cévnatkou. Tloušťka cévnatky závisí na prokrvení a průměrně je 256,3 ± 48,6 µm u emetropických očí a 206,6 ± 55,0 µm u krátkozrakých očí, na periferii se snižuje na 100 µm.

Cévnatka se s věkem ztenčuje. Podle B. Lumbrosa se tloušťka cévnatky zmenšuje o 2,3 mikronu za rok. Ztenčení cévnatky je doprovázeno poruchou krevního oběhu v zadním pólu oka, což je jeden z rizikových faktorů pro vznik nově vzniklých cév. Došlo k významnému ztenčení cévnatky spojené se zvyšujícím se věkem u emetropických očí ve všech bodech měření. U lidí mladších 50 let je tloušťka cévnatky v průměru 320 mikronů. U osob starších 50 let se tloušťka cévnatky snižuje v průměru na 230 mikronů. Ve skupině osob nad 70 let je průměrná hodnota cévnatky 160 µm. Navíc byl zaznamenán pokles tloušťky choroidey se zvýšením stupně myopie. Průměrná tloušťka cévnatky u emetropů je 316 µm, u jedinců s nízkou a střední myopií – 233 µm au jedinců s vysokou myopií – 96 µm. Normálně tedy existují velké rozdíly v tloušťce cévnatky v závislosti na věku a refrakci.

Struktura cévnatky

Cévnatka se rozprostírá od zubaté linie k optickému otvoru. V těchto místech je pevně spojena se sklérou. Volné připojení je přítomno v oblasti rovníku a na vstupních bodech krevních cév a nervů do cévnatky. Po zbytek své délky sousedí se sklérou, oddělená od ní úzkou mezerou - suprachoroidální proputování. Ten končí 3 mm od limbu a ve stejné vzdálenosti od výstupního bodu zrakového nervu. Nadchoroidálním prostorem procházejí ciliární cévy a nervy a z oka vytéká tekutina.

Cévnatka je útvar skládající se z pět vrstev, jehož základem je tenké pojivové stroma s elastickými vlákny:

• suprachoroidní;
• vrstva velkých nádob (Haller);
• vrstva středních nádob (Sattler);
• vrstva choriocapillaris;
• sklivcová ploténka nebo Bruchova membrána.

Na histologickém řezu se cévnatka skládá z lumen cév různých velikostí, oddělených volnou pojivovou tkání, jsou v ní patrné procesní buňky s drobivým hnědým pigmentem melaninem. Počet melanocytů, jak je známo, určuje barvu cévnatky a odráží povahu pigmentace lidského těla. Počet melanocytů v choroidu zpravidla odpovídá typu celkové pigmentace těla. Cévnatka díky pigmentu tvoří jakousi cameru obscuru, která zabraňuje odrazu paprsků vstupujících do oka zornicí a zajišťuje čistý obraz na sítnici. Pokud je v cévnačce málo pigmentu, například u lidí se světlou pletí, nebo vůbec žádný, jak je pozorováno u albínů, je její funkčnost výrazně snížena.

Cévy cévnatky tvoří její objem a představují větve zadních krátkých ciliárních tepen, které pronikají do skléry na zadním pólu oka kolem zrakového nervu a poskytují další dichotomické větvení, někdy předtím, než tepny proniknou do skléry. Počet zadních krátkých ciliárních tepen se pohybuje od 6 do 12.

Vnější vrstva je tvořena velkými cévami , mezi nimiž je volné vazivo s melanocyty. Vrstva velkých cév je tvořena převážně tepnami, které se vyznačují neobvyklou šířkou průsvitu a stísněností mezikapilárních prostor. Vzniká téměř souvislé cévní řečiště oddělené od sítnice pouze lamina vitrea a tenkou vrstvou pigmentového epitelu. Ve vrstvě velkých cév cévnatky je 4-6 vírových žil (v. vorticosae), kterými dochází k žilnímu odtoku především ze zadní části oční bulvy. Velké žíly se nacházejí v blízkosti skléry.

Vrstva středních nádob jde za vnější vrstvu. Obsahuje mnohem méně melanocytů a pojivové tkáně. Žíly v této vrstvě převažují nad tepnami. Za střední vaskulární vrstvou se nachází vrstva malých nádob , z něhož větve zasahují do nejvnitřnější je vrstva choriocapillaris (lamina choriocapillaris).

Vrstva choriocapillaris Z hlediska průměru a počtu kapilár na jednotku plochy dominuje nad prvními dvěma. Je tvořena systémem prekapilár a postkapilár a má vzhled širokých lakun. Lumen každé takové mezery pojme až 3-4 červené krvinky. Z hlediska průměru a počtu kapilár na jednotku plochy je tato vrstva nejvýkonnější. Nejhustší vaskulární síť se nachází v zadní části cévnatky, méně intenzivní - v centrální makulární oblasti a chudá - v oblasti výstupu zrakového nervu a poblíž dentální linie.

Tepny a žíly cévnatky mají obvyklou strukturu charakteristickou pro tyto cévy. Žilní krev proudí z cévnatky přes vírové žíly. Do nich ústící žilní větve cévnatky se v rámci cévnatky navzájem propojují a tvoří bizarní systém vírů a na soutoku žilních větví expanzi - ampulku, ze které odchází hlavní žilní kmen. Vířivé žíly vystupují z oční bulvy šikmými sklerálními kanály po stranách vertikálního meridiánu za rovníkem - dvě nahoře a dvě dole, někdy jejich počet dosahuje 6.

Vnitřní výstelka cévnatky je sklivcová ploténka nebo Bruchova membrána , oddělující cévnatku od retinálního pigmentového epitelu. Studie elektronového mikroskopu ukazují, že Bruchova membrána má vrstvenou strukturu. Sklivcová ploténka obsahuje retinální pigmentové epiteliální buňky s ní pevně spojené. Na povrchu mají tvar pravidelných šestiúhelníků, jejich cytoplazma obsahuje značné množství melaninových granulí.

Z pigmentového epitelu jsou vrstvy distribuovány v tomto pořadí: bazální membrána pigmentového epitelu, vnitřní kolagenová vrstva, vrstva elastických vláken, vnější kolagenová vrstva a bazální membrána endotelu choriocapillaris. Elastická vlákna jsou rozmístěna po membráně ve svazcích a tvoří síťovitou vrstvu, mírně posunutou směrem ven. V předních úsecích je hustší. Vlákna Bruchovy membrány jsou ponořena do látky (amorfní substance), což je mukoidní gelovité médium, které zahrnuje kyselé mukopolysacharidy, glykoproteiny, glykogen, lipidy a fosfolipidy. Kolagenní vlákna vnějších vrstev Bruchovy membrány se rozprostírají mezi kapilárami a jsou vetkána do pojivových struktur vrstvy choriocapillaris, což podporuje těsný kontakt mezi těmito strukturami.

Suprachoroidální prostor

Vnější okraj cévnatky je od skléry oddělen úzkou kapilární štěrbinou, kterou procházejí suprachoroidální ploténky složené z elastických vláken pokrytých endotelem a chromatofory z cévnatky do skléry. Normálně není suprachoroidální prostor téměř vyjádřen, ale za podmínek zánětu a edému dosahuje tento potenciální prostor značných rozměrů v důsledku akumulace exsudátu zde, odtlačování suprachoroidálních plotének a tlačení cévnatky dovnitř.

Suprachoroidální prostor začíná ve vzdálenosti 2-3 mm od výstupu zrakového nervu a končí přibližně 3 mm před úponem řasnatého tělíska. Dlouhé ciliární tepny a ciliární nervy, obalené v jemné tkáni nadchoroidea, procházejí nadchoroidním prostorem do přední části cévního traktu.

Cévnatka se snadno vzdaluje od skléry po celé své délce, s výjimkou jejího zadního úseku, kde dichotomicky se dělící cévy v ní obsažené upevňují cévnatku ke skléře a brání jejímu oddělení. Odchlípení cévnatky lze navíc zabránit cévami a nervy po zbytku její délky, pronikajícími do cévnatky a řasnatého tělíska ze suprachoroidálního prostoru. Při expulzivním krvácení způsobuje napětí a případné oddělení těchto nervových a cévních větví reflexní poruchu celkového stavu pacienta - nevolnost, zvracení, pokles tepu.

Stavba cévnatých cév

Tepny

Tepny se neliší od tepen jiných lokalizací a mají střední svalovou vrstvu a adventicii obsahující kolagen a silná elastická vlákna. Svalová vrstva je oddělena od endotelu vnitřní elastickou membránou. Vlákna elastické membrány jsou propletena s vlákny bazální membrány endoteliálních buněk.

S klesajícím kalibrem se z tepen stávají arterioly. V tomto případě mizí souvislá svalová vrstva stěny cévy.

Vídeň

Žíly jsou obklopeny perivaskulární membránou, mimo kterou je pojivová tkáň. Lumen žil a venul je vystláno endotelem. Stěna obsahuje v malém množství nerovnoměrně rozmístěné buňky hladkého svalstva. Průměr největších žil je 300 µm a nejmenší, prekapilární venuly, jsou 10 µm.

Kapiláry

Struktura choriokapilární sítě je velmi unikátní: kapiláry, které tvoří tuto vrstvu, jsou umístěny ve stejné rovině. Ve vrstvě choriocapillaris nejsou žádné melanocyty.

Kapiláry choriokapilární vrstvy cévnatky mají poměrně velký lumen, který umožňuje průchod několika červených krvinek. Jsou vystlány endoteliálními buňkami, na jejichž vnější straně leží pericyty. Počet pericytů na endoteliální buňku vrstvy choriocapillaris je poměrně velký. Pokud je tedy v kapilárách sítnice tento poměr 1:2, pak v cévnačce je to 1:6. Ve foveální oblasti je více pericytů. Pericyty jsou kontraktilní buňky a podílejí se na regulaci krevního zásobení. Charakteristickým rysem choroidálních kapilár je, že jsou fenestrované, což činí jejich stěnu propustnou pro malé molekuly, včetně fluorosceinu a některých proteinů. Průměr pórů se pohybuje od 60 do 80 mikronů. Jsou pokryty tenkou vrstvou cytoplazmy, zesílenou v centrálních oblastech (30 μm). Fenestrae se nacházejí v choriocapillaris na straně obrácené k Bruchově membráně. Mezi endoteliálními buňkami arteriol se objevují typické uzavírací zóny.

Kolem terče zrakového nervu jsou četné anastomózy choroidálních cév, zejména kapiláry choriokapilární vrstvy, s kapilární sítí zrakového nervu, tedy centrálního systému retinálních tepen.

Stěna arteriálních a venózních kapilár je tvořena vrstvou endoteliálních buněk, tenkou bazální vrstvou a širokou adventiciální vrstvou. Ultrastruktura arteriálních a venózních úseků kapilár má určité rozdíly. V arteriálních kapilárách jsou ty endoteliální buňky, které obsahují jádro, umístěny na straně kapiláry obrácené k velkým cévám. Buněčná jádra jsou svou dlouhou osou orientována podél kapiláry.

Na straně Bruchovy membrány je jejich stěna ostře ztenčená a fenestrovaná. Spoje endotelových buněk na sklerální straně jsou prezentovány ve formě komplexních nebo semikomplexních kloubů s přítomností obliteračních zón (klasifikace kloubů podle Shakhlamova). Na straně Bruchovy membrány jsou buňky spojeny pouhým dotykem dvou cytoplazmatických procesů, mezi nimiž je široká mezera (backlash junction).

V žilních kapilárách se perikaryon endoteliálních buněk často nachází po stranách zploštělých kapilár. Okrajová část cytoplazmy na straně Bruchovy membrány a velkých cév je značně ztenčená a fenestrovaná, tzn. žilní kapiláry mohou mít ztenčený a fenestrovaný endotel na obou stranách. Organoidní aparát endoteliálních buněk představují mitochondrie, lamelární komplex, centrioly, endoplazmatické retikulum, volné ribozomy a polyzomy, dále mikrofibrily a vezikuly. U 5 % studovaných endoteliálních buněk byla navázána komunikace mezi kanály endoplazmatického retikula a bazálními vrstvami krevních cév.

Ve struktuře kapilár přední, střední a zadní části membrány jsou odhaleny nepatrné rozdíly. V předním a středním úseku jsou poměrně často zaznamenány kapiláry s uzavřeným (nebo polouzavřeným) průsvitem, v zadním úseku převládají kapiláry s široce otevřeným průsvitem, což je typické pro cévy v různém funkčním stavu.K dnešnímu dni nashromážděné informace umožňuje považovat endoteliální buňky kapilár za dynamické struktury, které průběžně mění svůj tvar, průměr a délku mezibuněčných prostor.

Převaha kapilár s uzavřeným nebo polouzavřeným průsvitem v předním a středním úseku membrány může naznačovat funkční nejednoznačnost jejích úseků.

Inervace cévnatky

Cévnatka je inervována sympatickými a parasympatickými vlákny vycházejícími z ciliárních, trigeminálních, pterygopalatinových a horních cervikálních ganglií, do oční bulvy vstupují ciliárními nervy.

Ve stromatu cévnatky obsahuje každý nervový kmen 50-100 axonů, které při průniku ztrácejí myelinovou pochvu, ale zachovávají si Schwannovu pochvu. Postgangliová vlákna vycházející z ciliárního ganglia zůstávají myelinizovaná.

Cévy supravaskulární ploténky a stroma choroidey jsou mimořádně bohatě zásobeny jak parasympatickými, tak sympatickými nervovými vlákny. Sympatická adrenergní vlákna vycházející z krčních sympatických uzlin mají vazokonstrikční účinek.

Parasympatická inervace cévnatky pochází z lícního nervu (vlákna vycházející z pterygopalatinového ganglia), stejně jako z okulomotorického nervu (vlákna vycházející z ciliárního ganglia).

Nedávné studie významně rozšířily znalosti týkající se charakteristik inervace cévnatky. U různých zvířat (krysa, králík) a u lidí obsahují tepny a arterioly cévnatky velké množství nitrergních a peptidergních vláken, tvořících hustou síť. Tato vlákna přicházejí s lícním nervem a procházejí pterygopalatinovým ganglionem a nemyelinizovanými parasympatickými větvemi z retrookulárního plexu. U člověka se navíc ve stromatu cévnatky nachází speciální síť nitrergních gangliových buněk (pozitivních pro průkaz NADP-diaforázy a nitroxidsyntetázy), jejichž neurony jsou propojeny mezi sebou a s perivaskulární sítí. Je třeba poznamenat, že takový plexus je určen pouze u zvířat, která mají foveolu.

Gangliové buňky jsou soustředěny hlavně v temporálních a centrálních oblastech cévnatky, přiléhající k makulární oblasti. Celkový počet gangliových buněk v choroideu je asi 2000. Jsou nerovnoměrně rozmístěny. Největší počet z nich se nachází na časové straně a centrálně. Podél periferie jsou umístěny buňky malého průměru (10 µm). Průměr gangliových buněk se zvyšuje s věkem, pravděpodobně v důsledku akumulace granulí lipofuscinu v nich.

V některých orgánech, jako je cévnatka, jsou současně s peptidergními detekovány nitrergní neurotransmitery, které mají rovněž vazodilatační účinek. Peptidergní vlákna pravděpodobně pocházejí z pterygopalatinového ganglionu a přecházejí do obličejového a většího nervu petrosálního. Je pravděpodobné, že nitro- a peptidergní neurotransmitery zprostředkovávají vazodilataci, když je stimulován lícní nerv.

Perivaskulární gangliový plexus rozšiřuje choroidální cévy, případně reguluje průtok krve při změnách intraarteriálního krevního tlaku. Chrání sítnici před poškozením tepelnou energií uvolněnou při osvětlení. Flugel a kol. navrhli, že gangliové buňky umístěné ve foveole chrání před škodlivými účinky světla přesně tu oblast, kde dochází k největšímu zaostření světla. Bylo zjištěno, že když je oko osvětleno, výrazně se zvyšuje průtok krve v oblastech cévnatky sousedící s foveolou.

Průměrná, popř cévnatka, membrána oka-tunica vasculosa oculi-umístěná mezi fibrózní a retinální membránou. Skládá se ze tří částí: vlastní cévnatka (23), ciliární těleso (26) a duhovka (7). Ten je umístěn před objektivem. Cévnatka samotná tvoří největší část tunica media v oblasti skléry a ciliární tělísko leží mezi nimi, v oblasti čočky.

SMYSLOVÝ ORGÁNOVÝ SYSTÉM

Vlastní cévnatka, nebo cévnatka,-chorioidea - ve formě tenké membrány (do 0,5 mm), bohaté na cévy, tmavě hnědé barvy, umístěné mezi sklérou a sítnicí. Cévnatka je se bělmem spojena spíše volně, s výjimkou míst, kde procházejí cévy a zrakový nerv, a také oblasti přechodu bělma do rohovky, kde je spojení silnější. Na sítnici se připojuje poměrně těsně, zejména její pigmentovou vrstvou, po odstranění tohoto pigmentu cévnatka znatelně vyčnívá reflexní obal, nebo tapetum, - tape-turn fibrosum, zaujímá místo v podobě rovnoramenného trojúhelníku modrozeleného, ​​se silným kovovým leskem, pole hřbetní od zrakového nervu, až k řasnatému tělísku.

Rýže. 237. Přední polovina levého oka koně je zezadu.

Pohled zezadu (sejmutá čočka);1 - tunica albuginea;2 -korunka na řasy;3 -pigment-~ vrstva duhovky;3" - hroznová zrna;4 -žák.

Řasnaté tělísko - corpus ciliare (26) - je zesílená, na cévy bohatá část střední tuniky, umístěná ve formě pásu až 10 mm širokého na hranici mezi cévnatkou a duhovkou. Na tomto pásu jsou jasně viditelné radiální záhyby ve formě hřebenů v množství 100-110. Společně tvoří řasová korunka- corona ciliaris (obr. 237-2). Směrem k cévnačce, tedy vzadu, se ciliární hřebeny zmenšují a vpředu končí ciliární procesy-processus ciliares. Navazují se na ně tenká vlákna - fibrae zonulares, tvoří se pás na řasy, nebo čočkový vaz Zinn - zonula ciliaris (Zinnii) (obr. 236- 13),- nebo vaz, který čočku zavěšuje - lig. suspenzoriumlentis. Mezi svazky vláken ciliárního pletence zůstávají lymfatické mezery - spatia zonularia s. canalis Petiti, - vyrobený lymfou.

Obsaženo v řasnatém tělese ciliárního svalu-m ciliaris - tvořený vlákny hladkého svalstva, které spolu s čočkou tvoří akomodační aparát oka. Je inervován pouze parasympatikovým nervem.

Duha skořápka-duhovka (7) - část střední membrány oka umístěná přímo před čočkou. V jeho středu je příčný oválný otvor - žák-pupilla (obr. 237-4), zabírající až 2/6 příčného průměru duhovky. Na duhovce je přední plocha - facies anterior - obrácená k rohovce a zadní plocha - facies posterior - přiléhající k čočce; k němu přirůstá duhovková část sítnice. Na obou plochách jsou patrné jemné záhyby - plicae iridis.

Hrana rámující zornici se nazývá pupilární m-margo pu-pillaris. Z jeho hřbetní oblasti visí na stopkách vinná réva. zrna- granula iridis (obr. 237-3") - ve formě 2- 4 spíše husté černohnědé útvary.

Okraj úponu duhovky, neboli ciliární okraj - margo ciliaris r-spojuje se s řasnatým tělesem a rohovkou, s posledně jmenovaným přes vazivo pektine-ligamentum pectinatum iridis, -skládající se z samostatné příčky, mezi kterými jsou lymfatické mezery - fontánové prostory A-spatia anguli iridis (Fontanae).

ZRAKOVÉ ORGÁNY KONĚ 887

Duhovka obsahuje rozptýlené pigmentové buňky, které určují „barvu“ očí. Může být hnědožlutá, méně často světle hnědá. Výjimečně nesmí chybět pigment.

Hladká svalová vlákna uložená v duhovce tvoří pupilární svěrač-m. sphincter pupillae - z kruhových vláken a dila - tatéržák-m. dilatator pupillae - z radiálních vláken. Svými stahy způsobují stažení a rozšíření zornice, což reguluje tok paprsků do oční bulvy. Při silném světle se zornice zužuje, při slabém naopak rozšiřuje a zakulacuje se.

Cévy duhovky probíhají radiálně od arteriálního prstence umístěného rovnoběžně s ciliárním okrajem - circulus arteriosus iridis maior.

Svěrač zornice je inervován parasympatikem, dilatátor sympatikem.

Sítnice oka

Sítnice oka neboli sítnice, -retina (obr. 236- 21) -je vnitřní výstelka oční bulvy. Dělí se na část zrakovou, neboli samotnou sítnici, a část slepou. Ten se rozpadá na ciliární a duhové části.

3. část sítnice - pars optica retinae - se skládá z pigmentové vrstvy (22), těsně srostlé s vlastní cévnatkou a ze sítnice samotné neboli sítnice (21), snadno se oddělí od pigmentové vrstvy. Ten se táhne od vchodu zrakového nervu k řasnatému tělísku, u kterého končí dosti hladkým okrajem. Během života je sítnice jemná průhledná skořápka narůžovělé barvy, která se po smrti zakalí.

Sítnice je pevně připojena ke vstupu do zrakového nervu. Toto místo, které má příčný oválný tvar, se nazývá zraková bradavka – papilla optica (17) - o průměru 4,5-5,5 mm. Ve středu bradavky vyčnívá malý (až 2 mm vysoký) výběžek - processus hyaloideus - rudiment sklivce.

Ve středu sítnice na optické ose je slabě patrné středové pole v podobě světlého pruhu - area centralis retinae. Je to místo nejlepší vize.

Řasinková část sítnice a pars ciliaris retinae (25) - a duhovková část sítnice a pars iridis retinae (8) - jsou velmi tenké; jsou postaveny ze dvou vrstev pigmentových buněk a rostou společně. první s řasnatým tělem, druhý s duhovkou. Na jeho pupilárním okraji tvoří sítnice výše zmíněná semena hroznů.

Zrakový nerv

Zrakový nerv optika (20), -až do průměru 5,5 mm, prorazí cévnatku a albugineu a poté opustí oční bulvu. V oční bulvě jsou jeho vlákna bez dužiny, ale mimo oko jsou dužinatá. Zvenku je nerv pokryt tvrdou plenou a pia mater, tvořící pochvu zrakového nervu a-vaginae nervi optici (19). Ty jsou odděleny lymfatickými štěrbinami komunikujícími se subdurálním a subarachnoidálním prostorem. Uvnitř nervu jsou centrální retinální tepna a žíla, které u koně zásobují pouze nerv.

Objektiv

Objektiv- čočka krystalická (14,15) - má tvar bikonvexní čočky s plošší přední plochou - facies anterior (poloměr 13-15 mm) - a více konvexní zadní plochou - facies posterior (poloměr 5,5-

SMYSLOVÝ ORGÁNOVÝ SYSTÉM

10,0 mm).Čočka se vyznačuje předním a zadním pólem a rovníkem.

Horizontální průměr čočky může být až 22 mm dlouhý, vertikální průměr až 19 mm, vzdálenost mezi póly podél osy krystalu a čočky osy a je až 13,25 mm.

Na vnější straně je čočka oblečena do kapsle - capsula lentis {14). Parenchyma čočka a-substantia lentis (16)- rozpadá se do měkké konzistence kortikální část-substantia corticalis-a hustá jádro čočky- jádro lentis. Parenchym se skládá z plochých buněk ve formě destiček - laminae lentis - umístěných soustředně kolem jádra; jeden konec desek směřuje dopředu, A druhá záda. Usušenou a zhutněnou čočku lze rozdělit na listy jako cibuli. Čočka je zcela průhledná a docela hustá; po smrti se postupně zakalí a jsou na ní patrné srůsty destičkových buněk, které tvoří tři paprsky a - radii lentis - sbíhající se ve středu na přední a zadní ploše čočky.

Lidské oko je úžasný biologický optický systém. Ve skutečnosti čočky uzavřené v několika pouzdrech umožňují člověku vidět svět kolem sebe v barvě a objemu.

Zde se podíváme, jaká může být skořápka oka, v kolika skořápkách je lidské oko uzavřeno a zjistíme jejich charakteristické rysy a funkce.

Oko se skládá ze tří membrán, dvou komor a čočky a sklivce, které zabírají většinu vnitřního prostoru oka. Ve skutečnosti je struktura tohoto kulového orgánu v mnoha ohledech podobná struktuře složité kamery. Složitá struktura oka se často nazývá oční bulva.

Oční membrány nejen drží vnitřní struktury v daném tvaru, ale účastní se i složitého procesu akomodace a zásobují oko živinami. Je obvyklé rozdělit všechny vrstvy oční bulvy do tří vrstev oka:

1. Vláknitá nebo vnější membrána oka. Který se skládá z 5/6 neprůhledných buněk – skléry a z 1/6 průhledných buněk – rohovky.
2. Cévnatka. Dělí se na tři části: duhovku, řasnaté tělísko a cévnatku.
3. Sítnice. Skládá se z 11 vrstev, z nichž jedna budou kužely a tyče. S jejich pomocí může člověk rozlišovat předměty.

Nyní se na každý z nich podíváme podrobněji.

Vnější vazivová membrána oka

Jedná se o vnější vrstvu buněk, která pokrývá oční bulvu. Je nosnou a zároveň ochrannou vrstvou pro vnitřní komponenty. Přední částí této vnější vrstvy je rohovka, která je pevná, průhledná a silně konkávní. Nejedná se pouze o skořápku, ale také o čočku, která láme viditelné světlo. Rohovka označuje ty části lidského oka, které jsou viditelné a jsou tvořeny čirými, speciálními průhlednými epiteliálními buňkami. Zadní část vazivové membrány - skléra - se skládá z hustých buněk, ke kterým je připojeno 6 svalů, které podporují oko (4 rovné a 2 šikmé). Je neprůhledné, hutné, bílé barvy (připomíná bílek vařeného vejce). Z tohoto důvodu je jeho druhé jméno tunica albuginea. Na hranici mezi rohovkou a sklérou se nachází venózní sinus. Zajišťuje odtok žilní krve z oka. V rohovce nejsou žádné krevní cévy, ale v zadní části skléry (kde ústí zrakový nerv) se nachází tzv. lamina cribrosa. Jeho otvory procházejí krevní cévy, které zásobují oko.

Tloušťka vláknité vrstvy se pohybuje od 1,1 mm na okrajích rohovky (ve středu je 0,8 mm) do 0,4 mm skléry v oblasti zrakového nervu. Na hranici s rohovkou je skléra o něco silnější, do 0,6 mm.

Poškození a defekty vazivové membrány oka

Mezi onemocnění a poranění vláknité vrstvy jsou nejčastější:

• Poškození rohovky (spojivky), může to být škrábnutí, popálení, krvácení.
• Kontakt s cizím tělesem (řasa, zrnko písku, větší předměty) na rohovce.
• Zánětlivé procesy - konjunktivitida. Často je onemocnění infekční.
• Mezi onemocněními skléry je běžný stafylom. Při tomto onemocnění je snížena schopnost protahování skléry.
• Nejčastější bude episkleritida – zarudnutí, otok způsobený zánětem povrchových vrstev.

Zánětlivé procesy ve skléře jsou obvykle sekundární povahy a jsou způsobeny destruktivními procesy v jiných strukturách oka nebo zvenčí.

Diagnostika onemocnění rohovky obvykle není obtížná, protože stupeň poškození určuje vizuálně oční lékař. V některých případech (konjunktivitida) jsou nutné další testy k detekci infekce.

Střední, cévnatka oka

Uvnitř, mezi vnější a vnitřní vrstvou, je umístěna střední cévnatka. Skládá se z duhovky, řasnatého tělíska a cévnatky. Účel této vrstvy je definován jako výživa a ochrana a ubytování.

1. Duhovka. Oční duhovka je jakousi clonou lidského oka, podílí se nejen na tvorbě obrazu, ale také chrání sítnici před popálením. Při jasném světle duhovka zužuje prostor a my vidíme velmi malý bod zornice. Čím méně světla, tím větší zornice a užší duhovka.

   Barva duhovky závisí na počtu buněk melanocytů a je dána geneticky.

2. Ciliární nebo ciliární tělísko. Je umístěn za duhovkou a podpírá čočku. Díky němu se čočka dokáže rychle natáhnout a reagovat na světlo a lámat paprsky. Řasnaté tělísko se podílí na tvorbě komorové vody pro vnitřní oční komory. Dalším účelem je regulace teploty uvnitř oka.
3. Cévnatka. Zbytek této membrány zabírá cévnatka. Ve skutečnosti se jedná o samotnou cévnatku, která se skládá z velkého počtu krevních cév a plní funkce krmení vnitřních struktur oka. Struktura cévnatky je taková, že na vnější straně jsou větší cévy a uvnitř menší a na samé hranici kapiláry. Další jeho funkcí bude odpisování vnitřních nestabilních konstrukcí.

Cévnatka oka je vybavena velkým množstvím pigmentových buněk, brání průchodu světla do oka a tím eliminuje rozptyl světla.

Tloušťka cévní vrstvy je 0,2–0,4 mm v oblasti ciliárního tělíska a pouze 0,1–0,14 mm v blízkosti zrakového nervu.

Poškození a vady cévnatky oka

Nejčastějším onemocněním cévnatky je uveitida (zánět cévnatky). Často se setkáváme s choroiditidou, která je kombinována s různými typy poškození sítnice (chorioreditinitida).

Více vzácných onemocnění, jako jsou:

• choroidální dystrofie;
• odchlípení cévnatky, toto onemocnění vzniká při změně nitroočního tlaku, například při oftalmologických operacích;
• praskliny v důsledku zranění a nárazů, krvácení;
• nádory;
• nevi;
• Kolobomy jsou úplná absence této membrány v určité oblasti (jedná se o vrozenou vadu).

Diagnostiku onemocnění provádí oftalmolog. Diagnóza je stanovena na základě komplexního vyšetření.

Sítnice lidského oka je složitá struktura 11 vrstev nervových buněk. Nezahrnuje přední komoru oka a nachází se za čočkou (viz obrázek). Nejvyšší vrstva se skládá ze světlocitlivých buněk čípku a tyčinky. Schematicky vypadá uspořádání vrstev přibližně jako na obrázku.

Všechny tyto vrstvy představují komplexní systém. Zde dochází k vnímání světelných vln, které jsou promítány na sítnici rohovkou a čočkou. Pomocí nervových buněk v sítnici se přeměňují na nervové vzruchy. A pak jsou tyto nervové signály přenášeny do lidského mozku. Jedná se o složitý a velmi rychlý proces.

Velmi důležitou roli v tomto procesu hraje makula, její druhé jméno je žlutá skvrna. Zde dochází k transformaci vizuálních obrazů a zpracování primárních dat. Makula je zodpovědná za centrální vidění za denního světla.

Jedná se o velmi heterogenní skořápku. Takže v blízkosti optického disku dosahuje 0,5 mm, zatímco ve fovee makuly je to pouze 0,07 mm a v centrální fovee až 0,25 mm.

Poškození a defekty vnitřní sítnice oka

Mezi poraněními lidské sítnice je na každodenní úrovni nejčastější popálenina při lyžování bez ochranných pomůcek. Nemoci jako:

• retinitida je zánět membrány, který se vyskytuje jako infekční onemocnění (hnisavé infekce, syfilis) nebo alergické povahy;
• odchlípení sítnice, ke kterým dochází při vyčerpání a roztržení sítnice;
• věkem podmíněná makulární degenerace, která postihuje buňky centra – makuly. Je nejčastější příčinou ztráty zraku u pacientů starších 50 let;
• retinální dystrofie - toto onemocnění postihuje nejčastěji starší lidi, je spojeno se ztenčením vrstev sítnice, zpočátku je její diagnostika obtížná;
• retinální krvácení se vyskytuje také v důsledku stárnutí u starších lidí;
• diabetická retinopatie. Vyvíjí se 10–12 let po cukrovce a postihuje nervové buňky sítnice.
• Možné jsou i nádorové útvary na sítnici.

Diagnostika onemocnění sítnice vyžaduje nejen speciální vybavení, ale i další vyšetření.

Léčba onemocnění sítnicové vrstvy oka u starší osoby má obvykle opatrnou prognózu. Nemoci způsobené zánětem mají přitom příznivější prognózu než ty, které souvisí s procesem stárnutí organismu.

Proč je potřeba sliznice oka?

Oční bulva je umístěna v očnici a bezpečně fixována. Většina je skrytá, pouze 1/5 povrchu — rohovka — propouští světelné paprsky. Shora je tato část oční bulvy uzavřena očními víčky, která po otevření tvoří mezeru, kterou prochází světlo. Oční víčka jsou opatřena řasami, které chrání rohovku před prachem a vnějšími vlivy. Řasy a oční víčka jsou vnější vrstvou oka.

Sliznice lidského oka je spojivka. Vnitřek očních víček je lemován vrstvou epiteliálních buněk, které tvoří růžovou vrstvu. Tato vrstva jemného epitelu se nazývá spojivka. Buňky spojivky obsahují také slzné žlázy. Slzy, které produkují, nejen zvlhčují rohovku a zabraňují jejímu vysychání, ale obsahují také baktericidní a výživné látky pro rohovku.

Spojivka má krevní cévy, které se připojují k cévám obličeje a má lymfatické uzliny, které slouží jako základny pro infekci.

Díky všem membránám je lidské oko spolehlivě chráněno a dostává potřebnou výživu. Kromě toho se membrány oka podílejí na akomodaci a transformaci přijatých informací.

Nástup onemocnění nebo jiné poškození očních membrán může způsobit ztrátu zrakové ostrosti.

Struktury oční bulvy potřebují neustálý přívod krve. Nejvíce vaskulárně závislá struktura oka je ta, která vykonává receptorové funkce.

Dokonce i krátkodobé zablokování krevních cév oka může vést k vážným následkům. Za prokrvení je zodpovědná tzv. cévnatka oka.

Cévnatka - cévnatka oka

V literatuře se cévnatka oka obvykle nazývá vlastní cévnatka. Je součástí uveálního traktu oka. Uveální trakt se skládá z následujících tří částí:

• – barevná struktura obklopující . Pigmentové složky této struktury jsou zodpovědné za barvu lidských očí. Zánět duhovky se nazývá iritida nebo přední uveitida.
• . Tato struktura se nachází za duhovkou. Řasnaté tělísko obsahuje svalová vlákna, která regulují zaostření zraku. Zánět této struktury se nazývá cyklitida nebo intermediární uveitida.
• Cévnatka. Toto je vrstva uveálního traktu obsahující krevní cévy. Vaskulatura se nachází v zadní části oka, mezi sítnicí a sklérou. Samotný zánět cévnatky se nazývá choroiditida nebo zadní uveitida.

Uveální trakt se nazývá cévnatka, ale pouze cévnatka je vaskulatura.

Vlastnosti cévnatky

Choroidální melanom oka

Cévnatka je tvořena velkým počtem cév nezbytných pro výživu fotoreceptorů a epiteliálních tkání oka.

Choroidální cévy se vyznačují extrémně rychlým průtokem krve, který zajišťuje vnitřní kapilární vrstva.

Kapilární vrstva vlastní cévnatky se nachází pod Bruchovou membránou a je zodpovědná za metabolismus ve fotoreceptorových buňkách. Velké tepny jsou umístěny ve vnějších vrstvách zadního choroidálního stromatu.

Dlouhé zadní ciliární tepny se nacházejí v nadchoroidním prostoru. Dalším znakem samotné cévnatky je přítomnost unikátní lymfatické drenáže.

Tato struktura je schopna několikanásobně zmenšit tloušťku cévnatky pomocí hladkých svalových vláken. Drenážní funkce je řízena sympatickými a parasympatickými nervovými vlákny.

Cévnatka má několik hlavních funkcí:

• Choroidální vaskulatura je hlavním zdrojem výživy.
• Změnou prokrvení cévnatky se reguluje teplota sítnice.
• Cévnatka obsahuje sekreční buňky, které produkují tkáňové růstové faktory.

Změna tloušťky cévnatky umožňuje pohyb sítnice. To je nutné, aby fotoreceptory dopadly do roviny ohniska světelných paprsků.

Oslabené prokrvení sítnice může způsobit věkem podmíněnou makulární degeneraci.

Patologie cévnatky

Patologie cévnatky oka

Cévnatka je náchylná k velkému počtu patologických stavů. Mohou to být zánětlivá onemocnění, zhoubné novotvary, krvácení a další poruchy.

Zvláštní nebezpečí takových onemocnění spočívá v tom, že patologie samotné cévnatky také ovlivňují sítnici.

Hlavní nemoci:

1. Hypertenzní choroidopatie. Systémová hypertenze, spojená s vysokým krevním tlakem, ovlivňuje fungování vaskulatury oka. Anatomické a histologické vlastnosti cévnatky ji činí zvláště náchylnou k škodlivým účinkům vysokého tlaku. Toto onemocnění se také nazývá nediabetické vaskulární onemocnění oka.
2. Oddělení vlastní cévnatky. Cévnatka je umístěna zcela volně vzhledem k přilehlým vrstvám oka. Když se cévnatka oddělí od skléry, dochází ke krvácení. Tato patologie se může tvořit v důsledku nízkého nitroočního tlaku, tupého traumatu, zánětlivého onemocnění a onkologického procesu. Když dojde k oddělení cévnatky, dochází k poškození zraku.
3. Ruptura cévnatky. Patologie se vyskytuje v důsledku tuposti. Ruptura cévnatky může být doprovázena poměrně silným krvácením. Onemocnění může probíhat asymptomaticky, ale někteří pacienti si stěžují na zhoršené vidění a pocit pulsace v oku.
4. Dystrofie cévnatky. Téměř všechny dystrofické léze cévnatky jsou spojeny s genetickými poruchami. Pacienti si mohou stěžovat na axiální ztrátu zorného pole a neschopnost vidět v mlze. Většinu těchto poruch nelze léčit.
5. Choroidopatie. Jedná se o heterogenní skupinu patologických stavů charakterizovaných zánětem samotné cévnatky. Některé stavy mohou být spojeny se systémovou infekcí těla.
6. Diabetická retinopatie. Onemocnění je charakterizováno metabolickými poruchami cévní sítě oka.
   Zhoubné novotvary cévnatky. Jedná se o různé nádory cévnatky. Melanom je nejčastějším typem takových formací. Starší lidé jsou k takovým onemocněním náchylnější.

Většina onemocnění samotné cévnatky má pozitivní prognózu.

Diagnostika a léčba

Anatomie oka: schematicky

Naprostá většina onemocnění samotné cévnatky je asymptomatická. Včasná diagnóza je možná ve vzácných případech - obvykle je detekce určitých patologií spojena s rutinním vyšetřením zrakového aparátu.

Základní diagnostické metody:

• Retinoskopie je vyšetřovací metoda, která umožňuje podrobně studovat stav sítnice.
• – metoda zjišťování onemocnění fundu oční bulvy. Pomocí této metody lze detekovat většinu vaskulárních patologií oka.
• . Tento postup umožňuje vizualizaci vaskulatury oka.
• Počítačová a magnetická rezonance. Pomocí těchto metod můžete získat detailní obraz o stavu očních struktur.
• – metoda zobrazení cév pomocí kontrastních látek.

Metody léčby jsou u každého onemocnění jiné. Hlavní léčebné režimy lze rozlišit:

1. Steroidy a léky, které snižují krevní tlak.
2. Chirurgické intervence.
3. Cyklosporiny jsou silná imunosupresiva.
4. Pyridoxin (vitamín B6) pro určité genetické poruchy.

Včasná léčba vaskulárních patologií zabrání poškození sítnice.

Metody prevence

Operace oka

Prevence onemocnění cévnatky do značné míry souvisí s prevencí cévních onemocnění. Je důležité dodržovat následující opatření:

• Kontrola složení cholesterolu v krvi, aby se zabránilo rozvoji aterosklerózy.
• Kontrola funkcí slinivky břišní, aby se zabránilo rozvoji diabetes mellitus.
• Regulace hladiny cukru v krvi při cukrovce.
• Léčba vaskulární hypertenze.

Dodržování hygienických opatření zabrání některým infekčním a zánětlivým lézím samotné cévnatky. Je také důležité léčit systémová infekční onemocnění včas, protože se často stávají zdrojem choroidální patologie.

Cévnatka oka je tedy cévní sítí zrakového aparátu. Nemoci cévnatky ovlivňují i ​​stav sítnice.

Video o struktuře a funkcích cévnatky (cévnatka):