Duodenální vřed (DU): typy, příčiny, příznaky a léčba. Žaludeční a dvanáctníkové vředy - diagnostika Jak poznat dvanáctníkový vřed

Aktualizace: říjen 2018

Duodenální vředy často začínají postupně savou bolestí v žaludku, zvýšeným ranním pocitem hladu a mírnou nevolností.

Ale stejně často se tyto signály, které tělo dává, neberou vážně. Ten člověk si prostě neuvědomuje rozsah hrozícího problému. Koneckonců, syndrom přetrvávající bolesti, stejně jako nebezpečné komplikace této nemoci, se vyvinou mnohem později.

Pokud existuje sebemenší pochybnost o přítomnosti onemocnění, měli byste se stížnostmi okamžitě kontaktovat terapeuta nebo gastroenterologa, abyste neskončili u chirurga nebo, nedej bože, u patologa.

Abychom vám pomohli orientovat se v různých projevech duodenálního vředu, tento článek shromažďuje a zdůrazňuje hlavní problémy související s tímto onemocněním.

Co je to vřed?

Stěna dvanáctníku, která se latinsky nazývá duodenum, se skládá ze slizničních, submukózních a svalových vrstev. Vřed je defekt stěny, jehož dno se nachází ve svalové vrstvě, to znamená, že je zničena sliznice a submukóza.

V duodenu se vřed nejčastěji nachází v počáteční části (bulva nebo bulb), protože zde jsou nejpříznivější podmínky pro reflux kyselého žaludečního obsahu a skvělé místo pro množení bakterií, které vyvolávají vředovou chorobu. Někdy se nevytvoří jeden vřed duodenálního bulbu, ale několik najednou. Častěji se jedná o párové, naproti sobě, „líbací“ vředy.

Peptický vřed je opakovaná tvorba ulcerózních defektů ve stěně duodena, vyskytující se s obdobími exacerbace (přítomnost vředu) a remise (nepřítomnost otevřeného defektu ve střevní stěně). Vzhledem k tomu, že se vřed hojí tvorbou jizvy, i v remisi zůstávají jizvové defekty na sliznici. Pokud jsou exacerbace časté a tvoří se hodně jizev, mohou deformovat nebo zužovat lumen střeva.

Duodenálními vředy trpí asi deset procent světové populace. Jedná se převážně o mladé lidi a lidi středního věku.

Proč se objevuje?

Neexistuje jednotný pohled na výskyt a vývoj duodenálních vředů. Existuje několik ekvivalentních teorií výskytu vředů.

• Na jedné straně byla před několika lety velmi populární domněnka, že vředová choroba je důsledkem osídlení žaludku a střev mikrobem, jako je Helicobacter pylori. Mikrob infikuje buňky, které vylučují hlen. Během vývoje rychle kolonizuje žaludek a dvanáctník, stimuluje uvolňování gastrinu a uvolňuje cytokiny (látky poškozující buňky). Později se ukázalo, že ne všechny druhy tohoto mikroorganismu žijící u lidí způsobují onemocnění. Svalovat vše na infekci je proto stále špatné.
• Dřívějším předpokladem byla nerovnováha mezi schopností obranyschopnosti sliznice a agresivními faktory v podobě žaludeční kyseliny a pepsinu, které se do střeva dostávají při nedostatečné funkci obturátorového svalu vývodu žaludku. Také se věřilo, že střevo bylo poškrábáno hrubým jídlem. Dnes byly tyto předpoklady doplněny o skutečnost, že u pacientů s vředovou chorobou byl zjištěn pokles ochranných prostaglandinů ve sliznici.
• Byl nalezen vztah mezi výskytem vředů a krevní skupinou. Větší riziko mají nositelé první skupiny s Rh pozitivním faktorem.
• Sovětská fyziologie byla toho názoru, že vředy vznikají u lidí s nadměrným podrážděním mozkové kůry na pozadí chronického stresu nebo nervových zážitků, kdy je prostřednictvím autonomního nervového systému stimulováno uvolňování žaludeční šťávy a zánětlivých mediátorů (gastrinu).
• Další zajímavý závěr je spojen s gastrinem: dlouhodobé vystavení slunci stimuluje uvolňování tohoto hormonu, a proto vyvolává exacerbaci vředové choroby nebo zhoršuje její průběh.
• Užívání léků, jako jsou kortikosteroidy a nesteroidní protizánětlivé léky, může vyvolat ulceraci střevní sliznice.
• Alkohol a nikotin zhoršují stav sliznice, mění charakter sekrece kyseliny chlorovodíkové a pepsinu žaludkem, ovlivňují hladinu gastrinu a somatostatinu a také snižují ochranné vlastnosti hlenu. Alkohol přímo poškozuje buňky sliznice.

Jaké jsou příznaky duodenálního vředu?

Příznaky žaludečních a dvanáctníkových vředů jsou si velmi blízké. Jsou to: bolest, pálení žáhy, nevolnost, zvracení, poruchy chuti k jídlu.

S vředy se dvanáctník nazývá pozdní. Objevují se hodinu a půl po jídle. Charakteristické jsou také hladové bolesti, které se objevují, pokud jídlo nebylo přijímáno déle než 4 hodiny. Typ takové bolesti je noční nebo časné ráno, podobný velmi akutnímu hladu a sání v pravém hypochondriu. Povaha bolesti se může u jednotlivých pacientů lišit. Objevují se bodavé, bolestivé, řezné, sací nebo křečovité bolesti různé intenzity a délky. V tomto případě je bolest lokalizována v pravé polovině epigastrické oblasti (bulvový vřed). Mohou vyzařovat do pravého hypochondria nebo do zad. Při vředu lokalizovaném na konci střeva se bolest posouvá více do střední linie epigastria nebo do jeho levé poloviny. Bolest je založena na porušení integrity střevní stěny, zánětu a hromadění nedostatečně oxidovaných metabolických produktů.

• Pálení žáhy

doprovází asi třetinu duodenálních vředů. Je to způsobeno tím, že kyselý obsah žaludku je vržen do jícnu na pozadí zhoršené motorické aktivity žaludku a střev a zánětlivých změn na sliznici.

• Nevolnost a zvracení

snědené jídlo nebo žaludeční obsah jsou charakteristické pro vysoké duodenální vředy. S rozvojem sekundárního zánětu slinivky nebo žlučníku na pozadí peptického vředu se může objevit zvracení žluči.

• Poruchy chuti k jídlu

se může projevit zvýšením (sání žaludku je poněkud zmírněno příjmem potravy) nebo averzí k jídlu a strachem z něj, protože v přítomnosti vředu může jídlo vyvolat bolest.

Komplikace peptického vředu

Pokud není vřed včas odhalen a léčen, může se zhojit sám. Existuje však vysoké riziko rozvoje řady komplikací, které nejen zhoršují průběh onemocnění, ale komplikují léčbu a zhoršují prognózu pacienta. Všechny komplikace se dělí na:

Destruktivní - ničení střeva:

• krvácí to
• perforace - perforace
• průnik - průnik do sousedního orgánu

Dysmorfní komplikace, které mění jeho strukturu:

• malignita - vývoj maligního nádoru v místě vředu
• jizevnatá deformace - změna struktury stěn a zúžení střevního lumenu až do úplného uzavření kvůli jizvám po vředech.

Vředy umístěné na přední stěně střeva mají větší pravděpodobnost perforace. Vředy zadní stěny často pronikají do hlavy slinivky břišní.

Krvácení z duodena

Fyzická práce a těžké zvedání mohou vyvolat krvácení. Nejčastěji je však příčinou konzumace alkoholu, pokud se léčba léky neprovádí nebo je nedostatečná. Proto se až 80 % této komplikace vyskytuje u mužů. V tomto případě může být ztráta krve různého objemu.

Při krvácení se objeví dehtově zbarvená stolice nebo zvratky s barvou podobnou kávové sedlině. Drobné krvácení může mít za následek pouze průjem nebo kašovitou, tmavou stolici. Zároveň se při velké ztrátě krve přidá rychle narůstající slabost, závratě, až zvracení. Krvácení je akutní stav, který vyžaduje zavolat sanitku nebo jít na pohotovost v nemocnici sami.

Příznaky perforovaného duodenálního vředu

Perforace vředu znamená nejen krvácení, ale i vstup obsahu duodena do dutiny břišní, kde dochází k uvolňování pankreatických enzymů a žluči. Jedná se o poměrně agresivní látky, které rychle způsobují podráždění pobřišnice a vedou k zánětu dutiny břišní (zánět pobřišnice).

Pokud se na pozadí peptického vředu objeví akutní bodavá bolest v břiše, měli byste okamžitě zavolat sanitku. Tato bolest se objevuje častěji v pravé polovině epigastrické oblasti a může vyzařovat do pravého ramene nebo lopatky. Bolest je tak silná, že pacient zaujímá nucenou polohu, leží na boku nebo na zádech s nohama přivedenými k žaludku. Současně se pokožka stává velmi bledou. Břišní svaly se napínají, člověk se vyhýbá jakémukoli pohybu.

Nejnebezpečnějším obdobím je období pomyslné pohody, které se rozvíjí několik hodin po začátku perforace. Zde bolest poněkud ustupuje, pacient se začíná hýbat a ujišťuje se, že se cítí lépe. V tomto období pacienti často neuváženě odmítají operaci, která by jim mohla zachránit život. Pokud však od začátku perforace uplyne 6–12 hodin a pacient nepodstoupí operaci, jeho stav se prudce zhorší:

• objeví se zvracení
• zvýšení teploty
• bolest se vrátí
• objeví se nadýmání
• zvýšení tepu a tepu
• rozvine se zánět pobřišnice, který bude nutné operovat a jehož prognóza je v této fázi již horší.

Jizvící stenóza duodena

Pokud exacerbace duodenálního vředu následují jedna za druhou nebo jsou ulcerózní defekty velmi velké a hluboké, jizvy po vředech mohou výrazně deformovat nebo zužovat lumen střeva. V tomto případě vznikají problémy s průchodem potravy, vzniká zúžení (stenóza) střeva, které vyžaduje chirurgické řešení. Klinicky se dekompenzovaná stenóza projevuje zvracením, poruchou pasáže potravy a distenzí žaludku. Současně se rozvíjejí poruchy obsahu solí a vody v těle, které vedou k letargii, slabosti, ospalosti, zvýšenému svalovému tonu, pocitu husí kůže běhající po kůži paží a nohou.

Diagnostika

Dnes je hlavní a nejinformativnější metodou pro identifikaci peptických vředů FGDS (fibrogastrodudenoskopie), při které lze zavedením endoskopu (optické sondy) do žaludku a dvanáctníku vidět vřed, posoudit jeho velikost a hloubku a odebrat mukózní membránu k vyšetření (biopsii nebo provést rychlý ureázový test na přítomnost Helicobacter pylori).

Pomocný význam má rentgenová diagnostika, která je nepostradatelná při objasňování komplikací.

Pacientům je také předepsán klinický krevní test, biochemie krve a test stolice na Gregersenovu reakci (detekce skryté krve).

Léčba duodenálních vředů

Při včasném odhalení duodenálního vředu v akutním stadiu se léčba redukuje na předpis konzervativní terapie (předepisování tablet, méně často injekcí nebo kapek). Doby, kdy se u nekomplikovaných peptických vředů používaly chirurgické metody léčby, jsou minulostí. Pokud je peptický vřed komplikovaný, pak je hospitalizace v chirurgické nemocnici povinná a odmítnutí tak učinit může být smrtelné. Neznamená to, že se bude operovat nějaké krvácení, ale u každého komplikovaného duodenálního vředu je indikováno včasné pozorování.

Dříve bylo zvykem provádět sezónní (jarní a podzimní) preventivní léčbu duodenálního vředu. V současné době tato praxe není podporována, protože nepřinesla očekávané výsledky. Léčba je předepsána pro období exacerbace duodenálního vředu.

Dieta pro vředy

V případě duodenálního vředu je předepsána 4g dieta na období exacerbace, která zahrnuje mechanické, chemické a teplotní šetření. Doporučuje se jíst 5-6 jídel denně v malých porcích. Jídlo by mělo být zahřáté na teplotu 36-37 stupňů. Horká, studená a suchá jídla jsou vyloučena (viz). Alkohol a kouření na lačný žaludek jsou zakázány.

• Přednost se dává vařeným pyré. Žádoucí jsou slizké kaše, nesyté krémové polévky, bramborová kaše, těstoviny, rýže a pohanka. Dušená ryba, drůbež, vařené maso ve formě suflé nebo mletého masa a řízků. Jako ovoce jsou povoleny vodní melouny a banány.
• Budete se muset vzdát smažených, kořeněných, bohatých vývarů z masa a kostí, marinád, sody, silného čaje, kávy a kvasnicového pečiva. Největší škody působí ovoce a zelenina obsahující vlákninu. Na rajčata, okurky, jablka, hrušky, zelí, mrkev, ředkvičky a další zahradní radovánky budete muset zapomenout, dokud se ulcerózní defekt nezahojí.
• Je přísně zakázáno žvýkat žvýkačku, která stimuluje žaludeční sekreci.
• Mléko se v této situaci stává nejednoznačným produktem. Některým pacientům může plnotučné mléko podráždit vřed kvůli vápenatým iontům, jiní ho pijí s chutí, protože výrazně snižuje pálení žáhy.

Medikamentózní léčba duodenálních vředů

Peptický vřed duodena se v současnosti léčí následujícími skupinami léků.

Léky, které snižují tvorbu žaludeční šťávy

Přední místa v této skupině zaujímají blokátory protonové pumpy, které zpomalují sekreci kyseliny chlorovodíkové:

• Prostředky na základně- omez, gastrozol, bioprazol, demeprazol, lomac, zerocid, krismel, zolser, omegast, lossek, omezol, omitox, omepar, zhelkizol, peptikum, omipix, promez, peptikum, ricek, orthanol, romsec, sopral, ultop, ultop, , ahoj.
• Léky na bázi pantoprazolu- Controloc, Sanpraz, Nolpaza, Peptazol.
• Lansoprazolové přípravky- helikol, lanzap, lansofed, lanzotop, epicure, lancid.
• Na bázi rabeprazolu- Zulbex, Zolispan, Pariet, Ontime, Khairabezol, Rabeloc.
• Esomeprazol - Nexium.

Blokátory H2-histaminových receptorů se prakticky přestaly používat k léčbě peptických vředů, protože způsobují abstinenční syndrom (při náhlém ukončení užívání se příznaky onemocnění vrací).

• Jedná se o ranitidin (Gistac, Rannisan), famotidin (quamatel, ulfamid, gastrsidin), cimetidin (Belomet).

Selektivní blokátory M-cholinergních receptorů (gastrocepin, pirencipin) snižují tvorbu pepsinu a kyseliny chlorovodíkové. Používá se jako pomocné léky při silné bolesti. Může způsobit bušení srdce a.

Látky, které zvyšují ochranné vlastnosti sliznice

• Sukralfát (Venter) vytváří ochranný povlak na dně vředu.
• Karbenoxolon sodný (Ventroxol, Biogastron, Kaved-s) urychluje obnovu epitelu sliznice.
• Koloidní subcitrát vizmutu () vytváří na vředu film.
• Syntetické prostaglandiny (enprostil) stimulují produkci hlenu a obnovu buněk.

Jiné drogy

• Léky, které uklidňují centrální nervový systém. Uklidňující prostředky (seduxen, elenium, tazepam), (amitriptylin), sedativa (tenoten, kozlíkové přípravky, viz).
• Blokátory centrálních dopaminových receptorů (metoklopramid, raglan, cerucal) normalizují motorickou aktivitu střeva.

Průběh léčby vředů může trvat dva až šest týdnů v závislosti na velikosti defektu a celkovém stavu těla.

Je třeba poznamenat, že kompetentní lékař, který může sledovat léčebný proces a vyhodnocovat jeho výsledky, by měl předepisovat léčbu duodenálních vředů, vybírat léky a dávkovací režimy.

Léčba duodenálních vředů antibiotiky

Antibiotická terapie peptických vředů se objevuje od doby, kdy byla prokázána nepochybná účast mikroorganismů Helicobacter pylori na vzniku onemocnění. V raných fázích užívání antibiotik se věřilo, že válka by měla být vedena až do vítězného konce, tedy úplného vymizení mikroba, což bylo potvrzeno kultivací, ureázovým testem při FGDS nebo krevním testem. na protilátky proti bakterii. Později se ukázalo, že ne všechny typy Helicobacter způsobují onemocnění, že je nereálné zničit všechny Helicobacter, protože když zemře v žaludku a dvanáctníku, přesune se do dolních střev, což způsobí těžkou dysbiózu a zánět.

Opakovaná infekce je také možná při použití cizího nebo sdíleného nádobí a stejného FGDS, které by proto mělo být prováděno pouze podle přísných indikací.

Dnes je však u prokázané infekce Helicobacter vhodné absolvovat jeden nebo dva léčebné cykly antibakteriálními léky (amoxicilin, klarithromycin nebo tetracyklin). Pokud po jednom cyklu antibiotik nejsou bakterie zabity, pak tento lék nestojí za to opakovat. Je zvolen jiný léčebný režim.

Režim léčby vředů

Schéma eradikace Helicobacter pylori první linie:

• Dvojitá dávka inhibitoru protonové pumpy dvakrát denně (např. 40 mg omeprazolu nebo esomeprazolu dvakrát).
• Clarithromycin 500 mg dvakrát denně nebo Josamycin 1000 mg dvakrát denně.
• Amoxicilin 1000 mg 2krát denně.
• De-nol 240 mg dvakrát denně.

Schéma druhé řady (při absenci dynamiky FGD velikosti vředu)

• Inhibitor protonové pumpy ve dvojnásobné dávce 2krát denně (stejné jako schéma 1)
• De-nol 240 mg dvakrát denně.
• Metronidazol 500 mg třikrát denně.
• Tetracyklin 500 mg 4krát denně.

Před zahájením terapie je Helicobacter pylori detekován pomocí imunologického krevního testu (protilátky proti patogenu). Kontrola – průkaz antigenů Helicobacter ve stolici. Ureázový dechový test není příliš vypovídající.

Délka eradikační terapie je od 10 do 14 dnů. Pokud je léčba sekvenčními režimy 1 a 2 neúčinná, je Helicobacter pylori typizován a je stanovena jeho citlivost na léky.

Dnes lze režimy s levofloxacinem použít pouze v regionech Ruské federace, kde Helicobacter zůstává citlivý na tento lék.

Pokud duodenální vřed není spojen s infekcí Helicobacter pylori, pak se léčba provádí léky, které snižují produkci žaludeční šťávy. Po 7-14 dnech kombinované terapie je léčba předepsána po dobu dalších pěti týdnů.

Alternativní léčba duodenálních vředů

Úplná nebo částečná nedůvěra v tradiční medicínu s největší pravděpodobností nevěstí nic dobrého pro vředy. Na léčbu vředů existují léky, jejichž účinek byl prokázán vážnými náhodnými studiemi na lidech. Také účinek léků je kontrolován každodenní lékařskou praxí. Schémata se zpřesňují a zjišťují se vedlejší účinky léků. Zároveň nikdo nezrušil alternativní možnost léčby lidovými prostředky.

Je považován za jeden z nejúčinnějších tradičních léků na žaludeční a dvanáctníkové vředy čerstvě vymačkaná bramborová šťáva. Chutná dost nepříjemně, ale dá se na to celkem snadno zvyknout. Je lepší použít odrůdy Morning Rose nebo Americké, ale poslouží jakákoli nezkažená hlíza brambor. Příprava džusu je poměrně pracná, vzhledem k tomu, že jej stačí pít čerstvý a 3x denně, ale pokud chcete, můžete si na to přijít. Syrová bramborová hlíza se oloupe, nastrouhá a promačká přes několik vrstev gázy. Šťáva by se měla vypít okamžitě, jinak zčerná a ztratí své léčivé vlastnosti. První 3 dny užívejte pouze polévkovou lžíci před jídlem 30 minut, nejlépe 3x denně, poté 3 dny 2 polévkové lžíce, postupně zvyšujte na půl sklenice na dávku a tak dále po dobu 21-28 dní. To vyžaduje dodržování diety. Po 2-3 týdnech lze kurz opakovat. Tohle opravdu pomáhá!

Můžete se uchýlit k tradiční medicíně, užívat nebo (1 dezertní lžička na lačný žaludek po dobu 3 měsíců), med, propolis, bylinky (jitrocel,), poté, co půjdete na dvanáctníkovou dietu a budete užívat 20 mg omeprazolu dvakrát denně.

Diagnóza peptického vředu je stanovena na základě pečlivě odebrané anamnézy, relevantních klinických příznaků onemocnění, údajů z RTG, endoskopického, morfologického vyšetření sliznice žaludku a dvanáctníku, laboratorního včetně biochemického, imunologického a radioimunologické vyšetření žaludeční šťávy, krve a žaludeční sliznice .

Dotazování pacienta (anamnéza)

Klinické projevy vředové choroby jsou mnohostranné. Variabilita příznaků je spojena s věkem, pohlavím, celkovým stavem těla pacienta, délkou onemocnění, frekvencí exacerbací, lokalizací vředu a přítomností komplikací. Anamnéza a analýza stížností pacientů jsou velmi důležité pro rozpoznání tohoto onemocnění. Zvláštní pozornost je věnována dvěma příznakům - bolesti a pálení žáhy.

Hlavním příznakem vředové choroby je bolest, charakterizovaná periodicitou během dne, sezónností (období jaro-podzim), přítomností světelných intervalů - nepřítomnost relapsů onemocnění po dobu několika let (Troitsky triáda). Bolest u peptických vředů je spojena s příjmem potravy: noční bolest, hladová bolest, bolest nalačno, brzy (po 20-30 minutách), pozdě (po 1,5-2 hodinách) po jídle (ve výšce trávení) . Po zvracení, jídle, antacidech, použití nahřívací podložky, myogenních spazmolytik, anticholinergních léků se bolestivost peptického vředu snižuje nebo mizí. Mezi bolestí a kvalitou a množstvím jídla existuje přirozené spojení: bohaté, kořeněné, kyselé, slané, hrubé jídlo vždy způsobuje bolest.

Časná bolest je typická pro lokalizaci vředů v žaludku, pozdní bolest je typická pro vředy v blízkosti pyloru a v duodenu, noční a hladová bolest je možná u obou lokalizací ulcerózního procesu. Vysoké žaludeční vředy (kardiální oblast) jsou charakterizovány ranou bolestí, která se objevuje bezprostředně po požití jídla, zejména kořeněného a horkého jídla; Existuje bolestivá, tlaková, praskající bolest lokalizovaná pod xiphoidním procesem nebo v levém hypochondriu. Bolest vyzařuje do jícnu, je zaznamenáno přetrvávající říhání a pálení žáhy, protože vřed je často kombinován s kardiální insuficiencí a gastroezofageálním refluxem. Když je vřed lokalizován v oblasti těla a fundu žaludku (mediogastrické vředy), bolest se objevuje 20-30 minut po jídle, příležitostně v noci.

Bolest dosahuje zvláštní intenzity, když je vřed lokalizován v pylorickém kanálu, objevuje se 40 minut až 1 hodinu po jídle. Podle klinických projevů se pylorický vřed podobá vředu na dvanácterníku. Intenzita bolesti, ozařování do pravého podžebří, do zad, za hrudní kostí, přetrvávající zvracení s velkým množstvím kyselého obsahu, velký úbytek tělesné hmotnosti však dává podezření na pylorický vřed žaludku.

Při lokalizaci vředu v bulbu duodena nebo v antru žaludku se bolest nejčastěji objevuje nalačno (hladová bolest), v noci a 1,5-2 hodiny po jídle (pozdní bolest). Bolest většinou ustoupí po jídle. Symptom pálení žáhy je určen hypersekrecí hlavních žaludečních žláz a (nebo) přítomností duodenogastrického a gastroezofageálního refluxu.

Peptická vředová choroba s vředovou lokalizací v postbulbární oblasti se vyskytuje především u lidí středního a staršího věku. Přetrvávající bolest vyzařující do pravého ramene, pravého nebo levého hypochondria svědčí o zapojení žlučových cest a pankreatu do patologického procesu. Pacienti s subbulbovými vředy často zažívají trvalé zvracení a symptomy.

Na základě povahy a doby bolesti, v závislosti na umístění vředu, lze použít následující schéma:

• Subkardiální vředy: jídlo → raná bolest (během prvních 30 minut po jídle) → dobrý pocit.
• Vředy střední a dolní třetiny žaludku: příjem potravy → dobrý pocit (do 30 minut - 1 hodina) → bolest (do 1-1,5 hodiny do úplného vyprázdnění potravy ze žaludku) → dobrý pocit.
• Vředy pylorického žaludku a bulbu duodena: hlad bolest → jídlo → dobrý pocit po dobu 1-1,5 hodiny až do úplného vyprázdnění potravy ze žaludku pozdní bolest;

Peptický vřed je charakterizován sezónností bolesti (jaro-podzimní exacerbace). Po obdobích exacerbace bolesti následují období remise s nekomplikovaným vředem, a to i při absenci léčby. Povaha bolesti může být tupá, pálivá, bolestivá, paroxysmální, ostrá, doprovázená zvracením. Během exacerbace pacienti často zaujímají pohodlnou polohu vleže na pravé straně s vytaženýma nohama, často se uchýlí k teplé vyhřívací podložce. Většina pacientů zaznamenává zvýšenou bolest odpoledne a snaží se večer nejíst. Neustálá bolest naznačuje komplikace ve formě periprocesů (perigastritida a periduodenitida) nebo pronikání vředu do sousedních orgánů.

Ozáření bolesti není typické pro vředovou chorobu a je nejčastěji pozorováno, když vřed pronikne:

• Když vřed pronikne do slinivky břišní, objeví se příznaky pankreatitidy: po jídle se bolest nezklidní, ale zesílí, objeví se nevolnost s nutkáním na zvracení, říhání a nestabilní stolice. Bolest se stává pásovou nebo vyzařuje do zad. Objevuje se strach z jídla z bolesti, nesnášenlivost mléčných a tučných výrobků, ovocných a zeleninových šťáv.
• Při průniku vředu do hepatoduodenálního vaziva a jater se bolest objevuje brzy po jídle, je lokalizována v pravém hypochondriu, vyzařuje do pravé poloviny hrudníku, do pravého ramene a zad. Často je pozorována snížená chuť k jídlu, sucho v ústech, nevolnost a někdy i zvracení.
• U srdečních, vysoko položených žaludečních vředů vyzařuje do oblasti srdce, za hrudní kostí.
• Průnik vředu do omenta je provázen přetrvávající bolestí s ozařováním do zad, obvykle do jednoho bodu.

Perforace vředu je provázena dýkovou bolestí v dutině břišní až ztrátou vědomí, bledostí kůže, špičatými rysy obličeje, vláknitým pulzem a dalšími příznaky podráždění pobřišnice. Perforace krytá omentem nebo kouskem jídla, který je v perforaci zaseknutý, může vytvořit falešný klid a pak například při kašli z perforace vyjede kousek jídla a příznaky se obnoví. Často se v důsledku anatomických rysů struktury střev shromažďuje obsah žaludku v pravé ilické oblasti a vzniká obraz akutní apendicitidy (bolest, horečka, zvracení, leukocytóza); Takoví pacienti končí na operačním stole. A pouze během operace chirurg určí zanícené slepé střevo, „koupání“ ve zbytcích jídla. Obvykle se provádí apendektomie a sešití perforovaného okénka.

Nejčastějšími a časnými příznaky peptického vředu jsou pálení žáhy, reflux kyselého žaludečního obsahu do jícnu, pocit pálení na hrudi, kyselá nebo kovová chuť v ústech. Pálení žáhy je často doprovázeno bolestí. Jsou pozdní, hladové, noční pálení žáhy. Výskyt pálení žáhy je spojen nejen se silnou kyselostí žaludeční šťávy, ale také s horním gastroezofageálním refluxem, který je způsoben snížením tonusu srdečního svěrače. Pálení žáhy, dokonce bolestivé, se tedy může objevit při nízké kyselosti žaludeční šťávy.

Říhání, nevolnost, zvracení a slintání jsou poněkud méně časté než bolest a pálení žáhy. Belching se vyskytuje častěji se subkardiální lokalizací vředu. Zvracení je spojeno s bolestí: obvykle se objevuje ve výši bolesti (často si ji pacient způsobuje sám) a přináší pacientovi úlevu. Zvratky mají kyselou chuť a vůni. Uvolnění aktivní žaludeční šťávy nalačno je také často doprovázeno zvracením. Zvracení je často příznakem porušení evakuační-motorické funkce žaludku s pylorickou stenózou - v takových případech obsahují zvratky zbytky jídla snědeného předchozího dne. Nebezpečným příznakem krvácení je krvavé zvracení. Někteří pacienti místo zvracení pociťují nevolnost se sliněním.

Vyšetření

Fyzikální vyšetření poskytuje málo informací. Při prohlídce dutiny ústní se zjišťuje kazivost zubů, parodontóza, bíložlutý plak na kořeni jazyka, někdy i eroze podél okrajů jazyka; U významné části pacientů nebyly zjištěny žádné změny při vyšetření jazyka. U nekomplikovaných forem peptického vředu je jazyk obvykle čistý a vlhký. Jak se vyvinou komplikace, jazyk se stává suchým a hustě pokrytým. Typicky je u nekomplikované formy onemocnění pozorována hypertrofie filiformních a houbovitých papil jazyka. Jak gastritida postupuje se snížením sekrece kyseliny chlorovodíkové, papily jazyka se stávají hladkými.

Nejčastějším nálezem při fyzikálním vyšetření je citlivost v epigastriu. Při poklepu na břicho je zaznamenána místní bolest - Mendelův příznak, způsobený podrážděním viscerálního a parietálního pobřišnice. Při palpaci břicha - lokální bolest a ochrana svalů - Glinchikovův příznak. Oblast bolesti se obvykle nachází uprostřed mezi pupkem a xiphoidním procesem a u přibližně 20 % pacientů je napravo od střední čáry. Stanovení těchto příznaků v blízkosti xiphoidního procesu indikuje srdeční umístění vředu; v pravé polovině epigastrické oblasti - pro duodenální vřed a ve střední čáře nad a vlevo od pupku - pro vřed s menším zakřivením těla žaludku.

Při perforaci vředu se objeví napětí ve svalech přední břišní stěny (břicho ve tvaru desky), ve většině případů je stanoven pozitivní Shchetkin-Blumbergův příznak. Střevní zvuky nejprve zesílí a poté zeslábnou nebo zmizí. Při stenóze pyloru lze detekovat šplouchání způsobené nahromaděním tekutiny a plynu v roztaženém žaludku.

Metody instrumentálního výzkumu

V diagnostice tohoto onemocnění má rozhodující význam RTG a především endoskopické vyšetření.

rentgenové vyšetření

Rentgenová metoda umožňuje identifikovat morfologické a funkční změny ve zkoumaném orgánu. Identifikace „výklenku“ je přímým příznakem nemoci. Mezi nejvýznamnější nepřímé příznaky patří jizevnatá deformace orgánu, konvergence záhybů, zvýšená motilita, hypersekrece, lokální spasmus, zrychlená evakuace baryové hmoty ze žaludku a její rychlý pohyb přes duodenum. Ale míra diagnostických chyb při rentgenovém vyšetření pacientů s vředovou chorobou je poměrně vysoká a činí 18-40%. Zvláštní obtíže vznikají, když je vřed lokalizován na přední stěně žaludku, v srdeční zóně, pylorickém kanálu nebo subbulb části duodena.

Endoskopické vyšetření

Nyní se obecně uznává, že endoskopická metoda je nejspolehlivější v diagnostice vředové choroby. Mezi výhody metody patří:

• přímé vyšetření sliznice;
• stanovení benigní nebo maligní povahy ulcerace;
• vizuální a morfologická kontrola rychlosti hojení vředů;
• identifikace souběžných lézí sliznice horního trávicího traktu;
• stanovení kyselosti žaludeční šťávy.

Kontraindikace gastroduodenoskopie byly významně revidovány. Pro jeho implementaci neexistují prakticky žádné absolutní kontraindikace. Relativní kontraindikací endoskopie jsou závažné poruchy srdečního rytmu, akutní období infarktu myokardu, cévní mozkové příhody, často opakované záchvaty anginy pectoris a bronchiálního astmatu, chronické srdeční selhání stadia IIB-III, akutní a chronická infekční onemocnění v akutním stadiu.

Vřed je specifickým morfologickým substrátem onemocnění. Mezinárodní endoskopická asociace poskytuje doporučení ohledně terminologie poranění sliznice: eroze- povrchový defekt stanovený histologicky; vřed- makroskopicky určený hloubkový defekt ve stěně orgánu, který má konfiguraci, hranice, okolí a dno. Akutní vřed je charakterizován nekrózou a destrukcí, která postihuje nejen slizniční epitel, ale šíří se také do submukózní a svalové vrstvy. To je hlavní rozdíl mezi vředem a erozí, která je charakterizována defektem v epitelu.

K hojení vředu dochází zjizvením (poškozená svalová vrstva se neregeneruje, ale je nahrazena pojivovou tkání), zatímco eroze je epitelizována bez jizev. Postulcerózní jizva ve fázi odeznívající exacerbace má vzhled hyperemické oblasti sliznice s lineárním nebo hvězdicovitým stahováním stěny (stadium nezralé „červené“ jizvy), zralá jizva získává bělavý vzhled v důsledku nahrazení granulační tkáně pojivovou tkání a absence zánětu (stadium „bílé“ jizvy). V průměru dochází k hojení žaludečního vředu před vytvořením „červené“ jizvy za 5-6 týdnů a duodenálního vředu za 3-4 týdny. Tvorba „bílé“ jizvy končí po 2-3 měsících.

Metody laboratorního výzkumu

K potvrzení diagnózy se široce používají laboratorní metody výzkumu. V tomto případě jsou nejčastějšími předměty výzkumu žaludeční šťáva a krev, méně často - moč a výkaly.

Rozbor krve

Při vyšetření krve u pacientů se hodnoty hemogramu u nekomplikovaných forem onemocnění neliší od normálních hodnot. U mnoha pacientů se hladina hemoglobinu a obsah červených krvinek v krvi blíží horní hranici normálu, u některých pacientů se objevuje erytrocytóza s poklesem ESR. U komplikované formy onemocnění, zejména stavu po krvácení, je pozorována hypochromní posthemoragická anémie. V přítomnosti penetrace vředu a výrazných peri-procesů je možná leukocytóza s posunem neutrofilů. ESR se zvyšuje v přítomnosti komplikací nebo jeho kombinace s jinými onemocněními sousedních orgánů - pankreatitida, hepatitida,. Při anémii je nutné vyšetřit hladinu sérového železa a schopnost vázat železo v krevním séru a také feritinu, který přesněji charakterizuje obsah železa v těle.

Studium žaludeční sekrece

Pro identifikaci funkčních poruch je nezbytná studie žaludeční sekrece. Stav sekrece kyseliny se stanovuje intragastrickou pH-metrií. V případě duodenálního vředu překračuje sekrece kyseliny chlorovodíkové normu: bazální - 2-3krát, stimulovaná - 1,5-1,8krát, noční sekrece překračuje bazální úroveň 3,5-4,0krát. U pacientů s peptickými vředy s lokalizovanými vředy v žaludku, zejména s mediagastrickými vředy, nejčastěji normální nebo mírně sníženou tvorbou kyseliny chlorovodíkové, může být zvýšená stimulovaná produkce. Při vyšetření intragastrického pH u pacientů s pyloroduodenální lokalizací vředů se zjišťuje výrazná hyperacidita v těle žaludku (pH 0,6-1,5) s kontinuální tvorbou kyselin a dekompenzací alkalizace prostředí v antru (pH 0,9-2,5).

Test na okultní krvácení ve stolici

Určitou diagnostickou hodnotu má vyšetření stolice na okultní krvácení, zvláště při podezření na okultní krvácení. Obvykle se provádí Gregersenova nebo Waberova reakce. Pozitivní reakce stolice je pozorována během exacerbace vředové choroby, ale negativní reakce nevylučuje onemocnění. Při mírně pozitivních výsledcích lze hovořit o exacerbaci peptického vředu, při prudce pozitivní reakci o přítomnosti skrytého krvácení. K provedení reakce je nutná příprava pacientů: vyloučení potravin obsahujících hemoglobin a chlorofyl na 3 dny ze stravy (maso, ryby, silné bujóny, zelená zelenina), jakož i ovoce a přípravky s barvícím účinkem ( řepa, přípravky obsahující vizmut, aktivní uhlí). Vymizení pozitivní reakce na okultní krev ve stolici je důležité pro diagnózu, protože je známkou počínajícího jizvení vředu. Reakce na skrytou krev ve stolici mají relativní diagnostický význam, protože je lze pozorovat také u zhoubných nádorů trávicího systému, krvácení dásní, krvácení z nosu, vnitřních hemoroidů atd.

Detekce infekce Helicobacter pylori

V etiologii chronické gastritidy a peptických vředů je důležitá bakterie Helicobacter pylori. Tyto spirálovité bakterie ve tvaru písmene S mají schopnost pronikat pod ochrannou vrstvu hlenu a poškozovat povrchové epiteliální buňky antra žaludku a bulbu duodena, což způsobuje zánětlivý proces ve sliznici. Bakterie infikují epitel antra žaludeční metaplastiky do bulbu duodena. Vrstva hlenu vespod chrání tyto bakterie před kyselinou chlorovodíkovou. Byla zjištěna vysoká citlivost bakterií na řadu antibiotik, metronidazol, preparáty koloidního bismutu, zejména denol, omeprazol.

K detekci infekce Helicobacter pylori se provádějí invazivní a neinvazivní testy. Invazivní testy zahrnují vyšetření biopsie žaludeční sliznice získané během fibroesophagogastroduodenoscopy. Používají morfologické (histologické vyšetření řezů bioptických vzorků žaludeční sliznice, barvené podle Romanovského-Giemsy a Warthin-Staryho) a cytologické (vyšetření nátěrů - otisky bioptických vzorků, barvené podle Romanovského-Giemsy a Grama) metody a dechový test na přítomnost ureázy v žaludku s roztokem močoviny značeným radioaktivními izotopy 13 C nebo 14 C.

Testovací metody pro detekci Helicobacter pylori:

• Histologické vyšetření. V histologických preparátech je Helicobacter pylori jasně viditelný pomocí barvení Giemsa a barvení stříbrem Warthin-Starry a je slabě obarven hematoxylinem.
• Bakteriologický výzkum. K inokulaci se používá materiál získaný z biopsie za podmínek maximální sterility. Inkubace plodin se provádí v mikroaerofilních podmínkách s obsahem kyslíku maximálně 5 % pomocí speciálních balíčků pro regeneraci plynů.
• Ureázový test s biopsií sliznice. Skládá se z nosného gelu obsahujícího 20 g/l močoviny, bakteriologického činidla a fenolrotu jako indikátoru pH. Indikátor změní barvu ze žluté na karmínovou, když pod vlivem ureázy Helicobacter pylori dojde k hydrolýze močoviny za vzniku amoniaku, který posune pH média na alkalickou stranu.
• Dechová zkouška. Test je založen na schopnosti Helicobacter pylori produkovat ureázu. Před testováním pacient perorálně užije roztok obsahující značenou 13C nebo 14C močovinu. Ve vzorcích vydechovaného vzduchu je izotop oxidu uhličitého rychle stanoven po rozpadu močoviny v přítomnosti ureázy. Metoda je jedinou neinvazivní výzkumnou metodou.
• Sérologické studie. U lidí infikovaných Helicobacter pylori jsou specifické protilátky IgG a IgA detekovány v séru pomocí enzymové imunoanalýzy. Keefe test se také používá ke stanovení antigenu Helicobacter pylori ve stolici pomocí polymerázové řetězové reakce.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s exacerbací chronické gastritidy, hiátové kýly, exacerbace chronické cholecystitidy, pankreatitidy, rakoviny žaludku, rakoviny pankreatu, symptomatických vředů.

• U chronické gastritidy spojené s HP má bolestivý syndrom u autoimunitní gastritidy charakter vředu, tíže v epigastriu, říhání, nevolnost a pálení žáhy. Definitivní diagnózu stanoví endoskopie.
• Hiátová kýla je doprovázena bolestí v epigastriu, ale na rozdíl od peptického vředu je syndrom bolesti spojen s polohou těla: bolest se zesílí po jídle vleže. Rentgenové vyšetření potvrdí diagnózu.
• U chronické cholecystitidy je bolest lokalizována v pravém hypochondriu, často vyzařující do pravé lopatky a ramene. Může se objevit nevolnost, zácpa, plynatost. Při palpaci je zaznamenána bolest v pravém hypochondriu, v bodě žlučníku, pozitivní příznak phrenicus. Diagnóza je potvrzena ultrazvukovým vyšetřením dutiny břišní a endoskopickou retrográdní cholepankreatografií.
• Při exacerbaci chronické pankreatitidy je bolest lokalizována v levém hypochondriu, často pletence. Diagnózu potvrzují výsledky biochemického krevního testu na pankreatické enzymy, stravitelnost stolice, ultrazvuk a počítačová tomografie.
• Karcinom žaludku je charakterizován středním a vyšším věkem pacienta. Na začátku onemocnění je bolest často tupá, ztrácí se souvislost s jídlem. Kromě toho se mohou objevit stížnosti na sníženou a zvrácenou chuť k jídlu, nevolnost, zvracení a celkovou slabost. Diagnóza je potvrzena endoskopií s biopsií.

Duodenální vřed je chronické recidivující onemocnění, které se vyskytuje s obdobími exacerbace a remise.

Hlavním příznakem vředu je tvorba defektu (vředu) v jeho stěně. Často vředy postihují nejen dvanáctník, ale také žaludek (žaludeční vřed) a další orgány trávicího systému s rozvojem nebezpečných komplikací.

Hlavním příznakem exacerbace duodenálního vředu je bolest břicha, která může vyzařovat do bederní páteře, pravého podžebří a různých částí břicha.

Příčiny

Peptický vřed žaludku a dvanáctníku vzniká v důsledku zvýšené kyselosti. Pod vlivem kyseliny dochází ve sliznici k destruktivním procesům, které následně vedou k vředům.

Existuje poměrně mnoho důvodů, které vyvolávají vývoj této nemoci, jsou známy všem, každý s nimi čelí. Jsou to stres, nervové vypětí, nesprávná a iracionální výživa. Moderní medicína také zjistila, že bakterie Helicobacter Pylori se stává častou příčinou žaludečních a dvanáctníkových vředů.

Tady hlavní faktory přispívající ke vzniku duodenálního vředu:

• poruchy výživy - nesprávná, nepravidelná výživa;
• častý stres;
• zvýšená sekrece žaludeční šťávy a snížená aktivita gastroprotektivních faktorů (žaludeční mukoproteiny a bikarbonáty);
• kouření, zejména na lačný žaludek;
• tumor produkující gastrin (gastrinom).

Dlouhodobá léčba různých zánětlivých patologií (ketorolak, diklofenak, indometacin, ibuprofen, aspirin) také negativně ovlivňuje stěny duodena a může vést ke vzniku vředů.

Příznaky duodenálního vředu

Nemoc se nemusí po dlouhou dobu projevovat žádnými příznaky. Je pravda, že v počátečních stádiích onemocnění dochází k nepohodlí v horní části břicha a menším poruchám trávení.

Nejcharakterističtější příznaky duodenálního vředu se objevují s progresí onemocnění:

1. Často bolest může být jediným příznakem, podle kterého se pozná vředová choroba. Typ bolesti může být různý: bodavá, řezná, periodická, konstantní, mačkání atd. Obvykle je lokalizována v horní části břicha uprostřed nebo vpravo, ale pokud ji člověk cítí v levém hypochondriu, lze podezření že má zrcadlový vřed. Bolest se nejčastěji objevuje před jídlem (bolest z hladu) nebo po něm. Někdy, několik hodin po jídle, mají pacienti hlad. Typické jsou také noční bolesti, které se objevují uprostřed noci a člověk se probouzí kvůli nepohodlí v žaludku.
2. Nevolnost, pocit plnosti v žaludku, pálení žáhy, říhání.
3. Celková slabost, hubnutí, snížená výkonnost.

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, měli byste se poradit s odborníkem. Léčba duodenálního vředu by měla být komplexní a zahrnovat nejen medikamentózní terapii, ale i další léčebné metody, jako je dietoterapie, fyzioterapie, léčebný tělocvik a léčba sanatoriem.

Diagnostika

Duodenální vředy lze diagnostikovat pomocí endoskopie: tato metoda poskytuje lékaři úplné informace o stavu pacienta. Když je detekován vřed, vyhodnocuje jeho umístění, velikost, typ a přítomnost jizev. Při výkonu se odebere vzorek sliznice podél okraje defektu k vyšetření na přítomnost Helicobacter.

Používají také rentgenové záření, provádějí testy stolice a krve a provádějí biopsii.

Komplikace

Pokud není dvanáctníkový vřed včas léčen, může onemocnění způsobit: krvácení, perforaci a průnik střeva a zúžení jeho průsvitu.

1. Průnik vředu je charakterizován průnikem do sousedních orgánů přes defekt postihující střevo.
2. Zúžení průsvitu duodena je důsledkem tvorby jizev nebo edému.
3. Vředové krvácení je důsledkem zapojení slizničních cév do patologického procesu. Skryté krvácení může být charakterizováno anémií.
4. Perforace vředu je vytvoření mezery, kterou celý obsah střeva proniká do břišní dutiny a způsobuje rozvoj zánětlivého procesu - peritonitidy.

Léčba duodenálních vředů

Pokud se potvrdí diagnóza duodenálního vředu, léčba by měla začít okamžitě. Toto onemocnění vyžaduje integrovaný přístup, jinak nemusí být dosaženo požadovaného výsledku.

Exacerbace vředu, tedy záchvat s intenzivní bolestí, se léčí v nemocničním prostředí. Akutní vřed vede k nutnosti zajistit pacientovi přísný klid na lůžku a emoční odpočinek, aby došlo k jizvení, protože vřed ve stádiu bílé jizvy neohrožuje život pacienta.

Léčba drogami

Skupiny léků, které se používají k léčbě duodenálních vředů:

1. Při detekci chylakobakterií léčba spočívá v antibakteriální terapii. K tomu se používají následující léky: amoxicilin; klarithromycin; metronidazol. Pokud po jednom cyklu antibiotik nejsou bakterie zabity, pak tento lék nestojí za to opakovat. Je zvolen jiný léčebný režim.
2. K odstranění bolesti snížením sekrece kyseliny chlorovodíkové se používají: omez, gastrozol, bioprazol, controloc, sanpraz, helicol, lanzap, zulbex, zolispan atd.
3. Léky, které zmírňují bolest vytvořením ochranného filmu na sliznici dvanáctníku: Almagel, Algel A, Almagel Neo, Maalox.

Průběh léčby vředů může trvat dva až šest týdnů v závislosti na velikosti defektu a celkovém stavu těla. Je třeba poznamenat, že kompetentní odborník, který může sledovat proces léčby a vyhodnocovat jeho výsledky, by měl předepisovat léčbu duodenálních vředů, vybírat léky a dávkovací režimy.

Chirurgická operace

V řadě akutních případů, jako je perforace vředu, těžké gastrointestinální krvácení, obstrukce pylorického kanálu, se přistupuje k chirurgické léčbě. V tomto případě se provádějí dva typy operací:

1. Vagotomie je průsečík nervů, které stimulují žaludeční sekreci a vedou k recidivám peptického vředového onemocnění.
2. Resekce žaludku– jde o odstranění 2/3 žaludku a spojení zbylé části se střevy často se při resekci provádí i vagotomie.

V případě PUD je chirurgická intervence indikována pouze ve zvláštních případech, protože často dochází ke komplikacím (zánětlivé procesy, krvácení, závažné metabolické poruchy).

Dieta pro vředy

Existuje několik typů diet pro duodenální vředy. Například hladová dieta, která se podle Pevznera nazývá tabulka č. 1 a odpovídá ulcerózní skupině gastrointestinálních onemocnění. Existuje také tabulka 0, která je charakterizována jako úplný nedostatek příjmu potravy v prvních několika desítkách hodin po operaci na gastrointestinálním traktu.

Tabulka č. 1 je považována za hlavní recept na dietu při vředové chorobě, která je rozdělena do tabulek 1a a 1b podle stadia onemocnění (exacerbace nebo pokles).

Níže se podíváme na základní zásady správné výživy podrobnější jídelníček najdete podle dietního čísla.

• kořeněná jídla;
• smažené jídlo;
• slané jídlo;
• uzené maso;
• různé konzervované potraviny;
• tučné maso a ryby (vepřové);
• nakládané potraviny (kysané zelí, rajčata, okurky);
• žitný chléb a pekařské výrobky vyrobené z máslového těsta;
• ovoce, které zvyšuje kyselost v žaludku (citrusové plody, rajčata a další);
• Všechna teplá, studená a kořeněná koření jsou vyloučena ze stravy, aby se snížila aktivita produkce žaludeční šťávy.

Produkty a pokrmy, které lze konzumovat:

• lehké zeleninové polévky;
• mléčné výrobky (mléko, nízkotučný tvaroh, nízkotučná zakysaná smetana, kefír);
• nízkotučné ryby nebo pokrmy z nich vyrobené (candát, okoun a další);
• nemastné maso (králičí, kuřecí, telecí);
• různé druhy kaší (pohanka, ovesné vločky, rýže a další);
• sušenky a sušený chléb;
• zelenina a ovoce, čerstvé nebo vařené (červená řepa, brambory, mrkev, cuketa);
• pokrmy připravené s rostlinnými oleji (olivový, rakytník a další);
• všechny potraviny by měly být vařené, pečené, dušené nebo dušené

Prevence

Hlavním preventivním opatřením je udělat vše pro to, aby se zabránilo příčině vředu. Posilováním zdraví člověk minimalizuje možnost onemocnění. I když se nakazí infekční cestou, mnohem snadněji si poradí a rychleji se zotaví. Vědci jasně prokázali, že zdraví je z poloviny závislé na životním stylu.

Peptický vřed žaludku a dvanáctníku (DU) je charakterizován hlubokým defektem sliznice. Příčinou jejího vzniku je nerovnováha ochranných faktorů (mucin, který obaluje sliznici) a faktorů agrese (kyselina chlorovodíková a pepsin). Do lumen duodena se uvolňuje obrovské množství trávicích enzymů ze slinivky břišní a kyselého obsahu žaludku, proto v této části střeva vznikají vředy.

Diagnostika vředu je úkolem gastroenterologa, který na základě stížností, anamnézy, laboratorních a instrumentálních studií stanoví diagnózu

Indikacemi jsou příznaky:

• pálení žáhy;
• kyselé říhání;
• nevolnost;
• zvracení, které přináší úlevu (z tohoto důvodu si ho pacienti často způsobují sami);
• zácpa

Bolest při tomto onemocnění se objevuje v levém hypochondriu, pokud je ulcerózní defekt lokalizován v žaludku, v pravém hypochondriu, pokud je vřed lokalizován v duodenu. Výskyt bolesti během 30-60 minut po jídle dává důvod k podezření na proces v žaludku. Pokud se bolest objeví 2-3 hodiny po jídle, pak je třeba věnovat pozornost dvanáctníku. Pacienti s vředy si stěžují na takzvané hladové bolesti, které po svačině ustanou.

Je třeba si uvědomit, že u některých pacientů se bolest vůbec neobjevuje. Takové vředy se nazývají „tiché“. Často jsou odhaleny, když se objeví komplikace - krvácení nebo perforace.

Onemocnění má recidivující průběh s obdobími exacerbací a remisí. Exacerbace se vyznačují sezónností – vyskytují se na jaře a na podzim.

Diagnostické metody

Při diagnostice vředů se používají laboratorní a instrumentální metody. Mezi muži a ženami nejsou žádné rozdíly ve výzkumných metodách.

Laboratorní výzkum

Zlatým standardem pro diagnostiku jakéhokoli onemocnění jsou laboratorní testy a vředy nejsou výjimkou:

1. Rozbor krve pacientů s vředovou chorobou neposkytuje cenné informace. Ve většině případů nejsou změny detekovány. Přítomnost anémie naznačuje skryté krvácení.
2. Krevní test stolice. Studie je nezbytná k detekci krvácení.
3. pH-metrie. V případě duodenálního vředu překračují hladiny stimulované a bazální sekrece normu. Pokud se vada nachází v subkardiální zóně nebo v těle žaludku, pak budou tyto hodnoty normální nebo snížené.

Instrumentální studia

Gastroduodeno- a fluoroskopie jsou hlavní diagnostické metody pro gastrointestinální onemocnění:

1. Rentgen, který odhalí výklenek v reliéfu sliznice.
2. Endoskopie je nezbytná k potvrzení diagnózy, objasnění lokalizace, tvaru, velikosti a stavu vředu.
3. provádíme k detekci Helicobacter pylori. Úloha této bakterie ve výskytu vředů je známa již dlouhou dobu: 90–95 % dvanáctníkových vředů a 70 % žaludečních vředů tvoří Helicobacter. Test je založen na identifikaci enzymu ureázy, který vylučuje Helicobacter pylori, aby rozložil močovinu na amoniak a oxid uhličitý. Tento diagnostický postup se provádí během endoskopie. Ze žaludku se odebere část sliznice (biopsie) a umístí se do média obsahujícího močovinu a fenolovou červeň. Pokud jsou v žaludku bakterie, ureáza rozloží močovinu na amoniak, což zvýší pH prostředí a změní barvu indikátoru ze žluté na červenou. Čím více Helicobacter pylori ve vzorku biopsie, tím rychleji roztok změní barvu.

Komplikace vředů a jejich diagnostika

Největší hrozbou pro život pacienta jsou právě komplikace, které vznikají při vředu ve stěně žaludku nebo dvanáctníku.

Krvácející

Hlavní příznaky jsou:

• zvracení „kávové sedliny“ (pod vlivem kyselin a trávicích enzymů se z krevního hemoglobinu tvoří hydrochlorid hematinu, který svým vzhledem připomíná kávovou sedlinu);
• dehtovitá stolice (výkaly také zčernají pod vlivem kyseliny chlorovodíkové a gastrointestinálních enzymů);
• tachykardie;
• slabost;
• závrať;
• ztráta vědomí;
• snížení krevního tlaku;
• bledá kůže.

Výzkum, který je nezbytný, pokud existuje podezření na:

• klinický krevní test - je detekován pokles počtu červených krvinek, zvýšení počtu leukocytů a krevních destiček;
• ESR - zvyšuje;
• koagulogram - po krvácení se vždy zvyšuje aktivita koagulačního systému;
• vyšetření stolice na skrytou krev;
• endoskopie.

Perforace

Tato komplikace je nejnebezpečnější. Projevuje se přítomností průchozího defektu ve stěně orgánu. K perforaci dochází mnohem častěji u mužů.

Perforace žaludečního vředu

Příznaky:

• ostré bolesti, které se nazývají „dýka“;
• silná bolest při palpaci epigastrické oblasti;
• svalové napětí břišní stěny;
• přítomnost pozitivního Shchetkin-Blumbergova příznaku (příznak peritoneálního podráždění).

Průnik

Toto je název pro průnik vředu do sousedních orgánů a tkání (nejčastěji do slinivky břišní a menšího omenta).

Známky průniku:

• vzhled přetrvávající bolesti (pokud vřed proniká do slinivky břišní, pak je bolest lokalizována v bederní oblasti);
• bolest ztrácí spojení s výživou;
• zvýšení teploty;
• zvýšení ESR.

K potvrzení penetrace se používá rentgenové a endoskopické vyšetření.

Diferenciální diagnostika

Mnoho gastrointestinálních onemocnění má společné příznaky s vředy, takže je nesmírně důležité je rozlišit:

1. . Zánět žaludeční sliznice se od vředu liší výraznějším dyspeptickým syndromem (poruchy trávení v podobě říhání, pálení žáhy, nevolnosti, zvracení) a méně silnými bolestmi. Endoskopické nebo rentgenové vyšetření umožní přesnou diagnózu.
2. . V časných stádiích rakovina žaludku klinicky připomíná vřed. Diferenciální diagnostika je zvláště obtížná v případě ulcerózně-infiltrativního karcinomu. Cytologické vyšetření bioptického vzorku je v tomto případě nejpřesnější a nejinformativnější metodou.
3. Cholecystitida a cholelitiáza (GSD). Tato onemocnění se stejně jako vředy projevují bolestmi v epigastriu a poruchami trávení. Hlavní rozdíly jsou v tom, že u cholecystitidy a cholelitiázy je bolest spojena s povahou jídla, které člověk jí. Bolest se zpravidla objevuje po konzumaci tučných, kořeněných jídel bohatých na koření. Také bolest při onemocněních žlučníku má křeče.
4. . Bolest u chronické pankreatitidy, stejně jako u vředů, je lokalizována v horní části břicha. Objevují se 30-60 minut po požití tučných jídel. Biochemická analýza pomůže vyloučit pankreatitidu během diagnózy. Při zánětu slinivky břišní se v krvi nachází zvýšená hladina trypsinu, amylázy a lipázy.

O symptomech preulcerózní erozivní gastritidy.

Zdůvodnění diagnózy

Diagnóza se provádí na základě:

• stížnosti pacientů;
• všeobecné vyšetření;
• údaje o historii života;
• výsledky přístrojových a laboratorních testů.

Peptický vřed je patologie, se kterou se gastroenterolog ve své praxi setkává častěji než s kteroukoli jinou. Existuje mnoho faktorů, které přispívají ke vzniku vředů, počínaje špatnou stravou a aktivitou. Schopnost rozpoznat proces a předepsat potřebné diagnostické postupy pomůže včas identifikovat onemocnění a vyhnout se život ohrožujícím komplikacím.

Jaké příznaky můžete použít k identifikaci žaludečního vředu?

Peptický vřed žaludku a dvanáctníku je poměrně časté onemocnění a je známo již od starověku, jehož klinické projevy byly dobře studovány. Má chronický, vlnovitý průběh s obdobími exacerbace a remise a lidé po dlouhou dobu nemusí včas vyhledat pomoc, aniž by pociťovali nějaké příznaky. A to může v konečném důsledku vést k vážným následkům, stejně jako k četným komplikacím vředové choroby. Proto je tak důležité včas identifikovat žaludeční vřed a začít ho léčit.

Jaká je nejčastější stížnost?

Hlavní charakteristickou stížností je bolest v horní části břicha (mezi žeberním obloukem a pupkem) bez jasné lokalizace. Mohou být ostré, řezavé, docela intenzivní, bolavé, lisující. Nejzajímavější je, že podle typu bolesti může lékař odhadnout, kde se vřed nachází.

Můžeme tedy rozlišit následující typy bolesti:

• časné – objevují se ihned po jídle a mizí po 2 hodinách, jak je potrava tlačena do dvanáctníku. Tato povaha příznaku naznačuje, že vřed je lokalizován v horních částech žaludku (kardiální část).
• pozdě - neobjeví se hned po jídle, ale až o 2 hodiny později. Tyto příznaky naznačují problém v dolních částech žaludku.
• hladový nebo v noci, vyskytující se na lačný žaludek a častěji v noci, procházející nějakou dobu po jídle, mluvíme o duodenálním vředu.

Když lékař zná povahu bolesti, může odhadnout přibližnou lokalizaci onemocnění.

I když existují případy, kdy onemocnění probíhá bez bolestivého záchvatu a problém se zjistí až při vzniku komplikací (krvácení, perforace). To je možné, když lidé například dlouhodobě užívají nesteroidní protizánětlivé léky, jako je diklofenak, aspirin, nimesulid, ketorolac atd. Tyto léky potlačují receptory bolesti a onemocnění může být asymptomatické. Navíc do této skupiny lidí patří starší lidé, jejichž receptory bolesti nabývají s věkem kvalitativní a kvantitativní změny a stávají se méně náchylnými k bolesti. V takových případech se nemoc nejprve projevuje svými komplikacemi.

Spolu s bolestí jsou příznakem onemocnění záchvaty nevolnosti a zvracení s kyselým obsahem, které přinášejí úlevu. To je důvod, proč někteří pacienti sami vyvolávají zvracení, aby zmírnili své utrpení, což není správné. Někteří pacienti si stěžují na kyselé pálení žáhy, které je spojeno s reverzním refluxem žaludečního obsahu do jícnu v důsledku slabosti srdečního (dolního, kde přechází do žaludku) svěrače jícnu a reverzní peristaltiky.

V případě akutní bolesti se u některých pacientů objevuje celková slabost, snížená chuť k jídlu, pacienti mohou specificky odmítat jíst, což vede k vyčerpání a závažnějšímu průběhu onemocnění. Pokud je bolest bolestivá a není příliš výrazná, pak může být chuť k jídlu normální nebo dokonce zvýšená.

50 % pacientů zažívá zácpu, která je způsobena poruchou motility střev a procesů trávení potravy.

Jak rozeznat žaludeční vřed od vředu na dvanácterníku?

Správné rozlišení žaludečního vředu od duodenálního vředu, stejně jako od jiného onemocnění, nepomůže analyzovat příznaky, ale pouze provést úplné vyšetření. Touto nemocí se konkrétně zabývá gastroenterolog.

Co je součástí plánu vyšetření?

1. Správně odebraná anamnéza (anamnéza).

Jsou požadovány sebemenší informace o příznacích, stížnostech a přítomnosti dalších onemocnění. Zde je například několik otázek, které by vám lékař mohl položit:

• Kdy začala bolest?
• Kde přesně to bolí?
• Co je to za bolest - bolavá, ostrá, pálení?
• Bolí to po jídle více či méně?
• V kterou denní dobu to bolí častěji?
• Pijete alkohol nebo kouříte?
• Jste často ve stresu?
• Užíváte protizánětlivé léky jako je diklofenak, ketorolak, nimesulid, aspirin atd.?
• Měli jste v rodině nějaké případy peptických vředů?
• Už jste někdy absolvovali fibrogastroduodenoskopii? Pokud ano, kdy?
• Užíváte nějaké léky?
• Jak vaše nemoc začala?
• Máte nějaké další zdravotní problémy?

Po shromáždění vaší anamnézy a životní historie lékař prohlédne vaše tělo a věnuje zvláštní pozornost prohmatání (prohmatání) břicha, aby našel místo, kde budou příznaky nejbolestivější.

Bolest bude pociťována v horní části břicha, mezi žeberním obloukem a pupkem (v epigastriu) a v některých případech s rozvojem komplikací (perforace) se břišní svaly napnou během palpace a spolu s akutním dýkou -jako bolest, bude tvrdá jako prkno. Vyšetřuje se i jazyk – může být pokrytý špinavě šedým povlakem.

3.Instrumentální a laboratorní vyšetřovací metody.

• Obecný rozbor krve.

Velmi důležité v diagnostice. Vzhledem k tomu, že onemocnění může být doprovázeno krvácením, bude to jistě ovlivňovat krev. Při akutní ztrátě krve rozbor ukáže rychlý pokles hladiny hemoglobinu a červených krvinek, při chronické ztrátě krve rozbor ukáže postupný pokles těchto ukazatelů. Může dojít ke zvýšení počtu bílých krvinek s rozvojem zánětu sliznice.

• Test na okultní krvácení ve stolici.

Je nutné, když nejsou zjevné známky ztráty krve, ale existuje anémie. Pomáhá při diagnostice anémie neznámé etiologie s cílem identifikovat skryté ztráty krve z gastrointestinálního traktu.

A pokud se žaludečním vředem může pacient zvracet čistou krví nebo zvracet „barvu kávové sedliny“, pak při krvácení z dvanácterníkového vředu se krev většinou dostane do střev a pak bude stolice černá.

• Fibrogastroduodenoscopy s biopsií.

Jedná se o nejinformativnější diagnostickou metodu. Dnes jde o zcela běžnou vyšetřovací metodu. V tomto případě lékař zrakem vidí přes fibroskop (tenkou sondu) stěnu žaludku a dvanáctníku a zdroj onemocnění, jeho lokalizaci, ze které se odebere kousek sliznice k vyšetření (biopsii). Pomocí biopsie je následně možné odlišit vřed od onkologického procesu a identifikovat Helicobacter pylori.

• Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů.

Pomáhá identifikovat jinou příčinu bolesti, pokud existuje. Na ultrazvuku lékař vidí játra, žlučník a slinivku břišní. Žaludek a duodenum nelze jednoznačně posoudit.

• Radiografie.

Umožňuje identifikovat defekt ve stěně žaludku a jeho umístění. Žaludek se naplní rentgenovou kontrastní látkou - baryem - a posoudí se obrys stěny žaludku. Pokud je vřed, pak bude viditelná vada v obrysu stěny.

• ph - metrický

Pozorování a kontrola pH (kyselosti) po dobu 24 hodin. Pro lepší hojení ran je nutné udržovat pH alespoň 3 - 4 po dobu 18 - 20 hodin.

• Elektrogastrojeunografie a anteroduodenální monitorování

Zkoumá se motoricko-evakuační funkce žaludku a případně se zjistí její porušení.

Pokud se včas posloucháte a včas se poradíte s lékařem, můžete získat pomoc včas.

A v následujících materiálech budeme hovořit o hlavních přístupech k léčbě a prevenci vředů.

V kontaktu s