Այն, ինչ ցույց է տալիս ֆոնդը, նորմալ է: Fundus-ի նկարագրությունը Fundus-ի ամենատարածված պաթոլոգիաները

Գույնը ձևավորվում է ցանցաթաղանթի և կորոիդային պիգմենտներով և կարող է տարբեր լինել տարբեր գունային տեսակների մարդկանց մոտ (ավելի մուգ թխահերների և նեգրոիդների ռասայի մարդկանց համար, ավելի բաց՝ շիկահերների համար): Նաև ֆոնուսի գունավորման ինտենսիվության վրա ազդում է պիգմենտային շերտի խտությունը, որը կարող է տարբեր լինել: Պիգմենտի խտության նվազմամբ տեսանելի են դառնում նույնիսկ քորոիդի անոթները՝ աչքի խորոիդը՝ նրանց միջև մուգ հատվածներով (Պարկերի նկար):

Օպտիկական սկավառակը հայտնվում է որպես վարդագույն շրջանակ կամ օվալ՝ մինչև 1,5 մմ խաչմերուկով: Գրեթե նրա կենտրոնում կարելի է տեսնել մի փոքրիկ ձագար՝ կենտրոնական արյան անոթների ելքի կետը (ցանցաթաղանթի կենտրոնական զարկերակը և երակը):

Սկավառակի կողային հատվածին ավելի մոտ, հազվադեպ կարելի է տեսնել մեկ այլ գավաթանման իջվածք, որը ներկայացնում է ֆիզիոլոգիական փորվածք: Այն մի փոքր ավելի գունատ է թվում, քան օպտիկական սկավառակի միջին մասը:

Նորմալ ֆոնդը, որի վրա տեսանելի են օպտիկական նյարդի պապիլլան (1), ցանցաթաղանթի անոթները (2), փոսը (3)

Երեխաների մոտ նորմը օպտիկական սկավառակի ավելի ինտենսիվ գունավորումն է, որը տարիքի հետ գունատ է դառնում։ Նույնը նկատվում է կարճատեսություն ունեցող մարդկանց մոտ։

Որոշ մարդիկ օպտիկական սկավառակի շուրջ ունեն սև շրջան, որը ձևավորվում է մելանինի պիգմենտի կուտակումից։

Fundus-ի զարկերակային անոթներն ավելի բարակ և թեթև տեսք ունեն, դրանք ավելի ուղիղ են։ Երակայիններն ավելի մեծ են չափերով, մոտավորապես 3:2 հարաբերակցությամբ և ավելի խճճված: Այն բանից հետո, երբ տեսողական նյարդը թողնում է խուլը, անոթները սկսում են բաժանվել երկփեղկված սկզբունքով, գրեթե մինչև մազանոթները: Ամենաբարակ հատվածում, որը կարելի է որոշել ֆոնուսի հետազոտությամբ, դրանք հասնում են ընդամենը 20 մկմ տրամագծի:

Ամենափոքր անոթները հավաքվում են մակուլայի տարածքի շուրջ և այստեղ ստեղծում են պլեքսուս: Նրա ամենամեծ խտությունը ցանցաթաղանթում ձեռք է բերվում մակուլայի շուրջ՝ լավագույն տեսողության և լույսի ընկալման տարածքը:

Մակուլայի (ֆովեայի) տարածքը լիովին զուրկ է արյան անոթներից, նրա սնուցումը գալիս է խորիոկապիլյար շերտից:

Տարիքային բնութագրերը

Նորածինների մոտ աչքի ֆոնը սովորաբար բաց դեղին է, իսկ օպտիկական սկավառակը գունատ վարդագույն է՝ մոխրագույն երանգով: Այս աննշան պիգմենտացիան սովորաբար անհետանում է երկու տարեկանում: Եթե ​​մեծահասակների մոտ նկատվում է դեպիգմենտացիայի նմանատիպ օրինաչափություն, դա վկայում է օպտիկական նյարդի ատրոֆիայի մասին:

Նորածնի մոտ ներթափանցող արյան անոթները նորմալ տրամաչափի են, մինչդեռ էֆերենտ արյան անոթները մի փոքր ավելի լայն են: Եթե ​​ծննդաբերությունը ուղեկցվել է շնչահեղձությամբ, ապա երեխաների ֆոնդը երևում է զարկերակների երկայնքով փոքր ընդգծված արյունազեղումներով: Ժամանակի ընթացքում (մեկ շաբաթվա ընթացքում) դրանք լուծում են։

Հիդրոցեֆալուսի կամ ֆոնդում ներգանգային ճնշման բարձրացման մեկ այլ պատճառի դեպքում երակները լայնանում են, զարկերակները նեղանում են, իսկ օպտիկական սկավառակի սահմանները մշուշվում են դրա այտուցվածության պատճառով: Եթե ​​ճնշումը շարունակում է աճել, օպտիկական նյարդի խուլը ավելի ու ավելի է ուռչում և սկսում մղել ապակենման մարմնի միջով:

Fundus-ի զարկերակների նեղացումը ուղեկցվում է օպտիկական նյարդի բնածին ատրոֆիային: Նրա խուլը շատ գունատ է թվում (ավելի շատ ժամանակավոր հատվածներում), բայց սահմանները մնում են պարզ:

Հիմնադրամի փոփոխությունները երեխաների և դեռահասների մոտ կարող են լինել.

• հակադարձ զարգացման հնարավորությամբ (օրգանական փոփոխություններ չկան);
• անցողիկ (դրանք կարող են գնահատվել միայն իրենց տեսքի պահին);
• ոչ սպեցիֆիկ (ուղղակի կախվածություն ընդհանուր պաթոլոգիական գործընթացից);
• գերակշռող զարկերակային (առանց հիպերտոնիայի համար բնորոշ ցանցաթաղանթի փոփոխությունների):

Տարիքի հետ արյունատար անոթների պատերը խտանում են, ինչի հետևանքով փոքր զարկերակները դառնում են ավելի քիչ տեսանելի և, ընդհանուր առմամբ, զարկերակային ցանցը ավելի գունատ է դառնում։

Մեծահասակների նորմը պետք է գնահատվի՝ հաշվի առնելով ուղեկցող կլինիկական պայմանները:

Հետազոտության մեթոդներ

Ֆոնուսը ստուգելու մի քանի մեթոդներ կան. Ակնաբուժական հետազոտությունը, որի նպատակն է ուսումնասիրել աչքի ֆոնդը, կոչվում է օֆտալմոսկոպիա:

Ակնաբույժի կողմից հետազոտությունը կատարվում է ֆոնուսի լուսավորված հատվածները Goldmann ոսպնյակով խոշորացնելով։ Ակնաբուժությունը կարող է իրականացվել առաջ և հետադարձ հայացքով (պատկերը շրջված կլինի), ինչը պայմանավորված է ակնաբուժական սարքի օպտիկական դիզայնով։ Հակադարձ ակնաբուժությունը հարմար է ընդհանուր հետազոտության համար դրա իրականացման համար նախատեսված սարքերը բավականին պարզ են՝ կենտրոնում անցք ունեցող գոգավոր հայելի և խոշորացույց; Direct-ը կիրառվում է այն դեպքում, երբ անհրաժեշտ է ավելի ճշգրիտ հետազոտություն, որն իրականացվում է էլեկտրական ակնաբուժական ակնաբուժական սարքի միջոցով։ Նորմալ լուսավորության մեջ անտեսանելի կառույցները բացահայտելու համար օգտագործվում է ֆոնդուսի լուսավորությունը կարմիր, դեղին, կապույտ, դեղնականաչավուն ճառագայթներով:

Ցանցաթաղանթի անոթային օրինաչափության ճշգրիտ պատկերը ստանալու համար օգտագործվում է ֆլյուորեսցեինային անգիոգրաֆիա:

Ինչու է աչքի ֆոնդը ցավում:

Ֆոնուսի պատկերի փոփոխությունների պատճառները կարող են կապված լինել օպտիկական սկավառակի դիրքի և ձևի, անոթային պաթոլոգիայի և ցանցաթաղանթի բորբոքային հիվանդությունների հետ:

Անոթային հիվանդություններ

Հղիության ընթացքում աչքի ֆոնդը ամենից հաճախ տառապում է հիպերտոնիայով կամ էկլամպսիայով: Ռետինոպաթիան այս դեպքում զարկերակային հիպերտոնիայի և արտերիոլների համակարգային փոփոխությունների հետևանք է։ Պաթոլոգիական պրոցեսն առաջանում է միելոէլաստոֆիբրոզի, ավելի քիչ՝ հիալինոզի տեսքով։ Նրանց ծանրության աստիճանը կախված է հիվանդության ծանրությունից և տեւողությունից։

Ներակնային հետազոտության արդյունքը կարող է հաստատել հիպերտոնիկ ռետինոպաթիայի փուլը։

Նախ՝ զարկերակների թեթև ստենոզ, սկլերոտիկ փոփոխությունների սկիզբ։ Հիպերտոնիա դեռ չկա։

Երկրորդ. ստենոզի ծանրությունը մեծանում է, առաջանում են զարկերակային քրոսովերներ (հաստացած զարկերակը ճնշում է հիմքում ընկած երակին): Նշվում է հիպերտոնիա, բայց ընդհանուր առմամբ մարմնի վիճակը նորմալ է, սիրտը և երիկամները դեռ չեն տուժել:

Երրորդ՝ մշտական ​​անոթային սպազմ: Ցանցաթաղանթում առկա է արտահոսք «բամբակյա բուրդի կտորների», փոքր արյունազեղումների, այտուցների տեսքով. գունատ զարկերակները ունեն «արծաթե մետաղալար» տեսք: Հիպերտոնիայի մակարդակը բարձր է, սրտի և երիկամների ֆունկցիոնալությունը խաթարված է:

Չորրորդ փուլը բնութագրվում է նրանով, որ օպտիկական նյարդը ուռչում է, իսկ արյունատար անոթները ենթարկվում են կրիտիկական սպազմի։

Զարկերակային հիպերտոնիան կարող է լինել ցանցաթաղանթի երակների և ցանցաթաղանթի կենտրոնական զարկերակների թրոմբոզի կամ սպազմի, իշեմիայի և հյուսվածքների հիպոքսիայի անուղղակի պատճառ:

Ֆոնուսի անոթային փոփոխությունների հետազոտությունը պահանջվում է նաև գլյուկոզայի նյութափոխանակության համակարգային խանգարումների դեպքում, ինչը հանգեցնում է դիաբետիկ ռետինոպաթիայի զարգացմանը։ Հայտնաբերվում է արյան մեջ շաքարի ավելցուկ, բարձրանում է օսմոտիկ ճնշումը, զարգանում է ներբջջային այտուց, մազանոթների պատերը խտանում են, և դրանց լույսը նվազում է, ինչն էլ առաջացնում է ցանցաթաղանթի իշեմիա։ Բացի այդ, ֆովեոլայի շուրջ մազանոթներում ձևավորվում են միկրոթրոմբիներ, որոնք հանգեցնում են էքսուդատիվ մակուլոպաթիայի զարգացմանը:

Օֆթալմոսկոպիայի ընթացքում ֆոնուսի պատկերն ունի բնորոշ հատկանիշներ.

• ցանցաթաղանթի անոթների միկրոանևրիզմներ ստենոզի տարածքում;
• երակների տրամագծի ավելացում և ֆլեբոպաթիայի զարգացում;
• մակուլայի շուրջ ավասկուլյար գոտու ընդլայնում մազանոթների փակման պատճառով.
• կոշտ լիպիդային արտահոսքի և բամբակի նման փափուկ արտահոսքի տեսք;
• միկրոանգիոպաթիան զարգանում է անոթների վրա ագույցների, տելանգիեկտազիայի հայտնվելով;
• բազմաթիվ փոքր արյունազեղումներ հեմոռագիկ փուլում;
• հետագա գլիոզով նեովասկուլյարիզացիայի տարածքի առաջացում - թելքավոր հյուսվածքի տարածում: Այս գործընթացի տարածումը աստիճանաբար կարող է հանգեցնել ցանցաթաղանթի ձգողականության:

Օպտիկական նյարդի սկավառակի պաթոլոգիան կարող է արտահայտվել հետևյալ կերպ.

• megalopapilla - չափումը ցույց է տալիս օպտիկական սկավառակի աճ և գունատություն (կարճատեսությամբ);
• հիպոպլազիա - օպտիկական սկավառակի հարաբերական չափի նվազում ցանցաթաղանթի անոթների համեմատ (հիպերմետրոպիայով);
• թեք վերելք – օպտիկական սկավառակն ունի անսովոր ձև (միոպիկ աստիգմատիզմ), ցանցաթաղանթի անոթների կուտակումը տեղափոխվում է քթի շրջան;
• կոլոբոմա - օպտիկական սկավառակի խազի տեսքով թերություն, որն առաջացնում է տեսողության խանգարում;
• «Առավոտյան փայլի» ախտանիշ՝ օպտիկամանրաթելային սկավառակի սնկային ձևով դուրս գալ ապակենման մարմնի մեջ: Օֆտալմոսկոպիայի նկարագրությունները ցույց են տալիս նաև խորիորետինալ պիգմենտային օղակները բարձրացված օպտիկական սկավառակի շուրջ;
• խուլ խուլ և այտուց - օպտիկական նյարդի խուլի ընդլայնում, նրա գունատություն և ատրոֆիա ներակնային ճնշման բարձրացմամբ:

Աչքի ֆոնի պաթոլոգիաները ներառում են նաև ցրված սկլերոզի ժամանակ առաջացող խանգարումների համալիր։ Այս հիվանդությունն ունի բազմաթիվ էթոլոգիաներ, հաճախ ժառանգական: Այս դեպքում իմունոպաթոլոգիական ռեակցիաների ֆոնին քայքայվում է նյարդի միելինային թաղանթը, և զարգանում է օպտիկական նևրիտ կոչվող հիվանդություն։ Առաջանում է տեսողության սուր նվազում, առաջանում են կենտրոնական սկոտոմաներ, փոխվում է գույնի ընկալումը։

Ֆոնուսում կարելի է հայտնաբերել օպտիկական սկավառակի սուր հիպերմինիա և այտուց, նրա սահմանները ջնջվել են։ Կա օպտիկական նյարդի ատրոֆիայի նշան՝ նրա ժամանակավոր շրջանի սպիտակեցում, օպտիկական սկավառակի եզրը կետավորվում է ճեղքման նման արատներով, ինչը ցույց է տալիս ցանցաթաղանթի նյարդաթելերի ատրոֆիայի սկիզբը։ Նկատելի են նաև զարկերակների նեղացում, անոթների շուրջ ագույցների ձևավորում, մակուլյար դեգեներացիա։

Բազմակի սկլերոզի բուժումն իրականացվում է գլյուկոկորտիկոիդ դեղամիջոցներով, քանի որ դրանք արգելակում են հիվանդության իմունային պատճառը, ինչպես նաև ունեն հակաբորբոքային և կայունացնող ազդեցություն անոթային պատերի վրա: Այդ նպատակով օգտագործվում են մեթիլպրեդնիզոլոնի, պրեդնիզոլոնի և դեքսամետազոնի ներարկումները: Մեղմ դեպքերում կարող են օգտագործվել կորտիկոստերոիդային աչքի կաթիլներ, ինչպիսին է Lotoprednol-ը:

Ցանցաթաղանթի բորբոքում

Խորիորետինիտի պատճառ կարող են լինել վարակիչ-ալերգիկ հիվանդությունները, ալերգիկ ոչ վարակիչ, հետտրավմատիկ պայմանները։ Fundus-ում հայտնվում են բաց դեղին գույնի նույնքան կլորացված գոյացություններ, որոնք գտնվում են ցանցաթաղանթի անոթների մակարդակից ցածր։ Ցանցաթաղանթն ունի ամպամած տեսք և մոխրագույն գույն՝ էքսուդատի կուտակման պատճառով։ Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, ֆոնդում բորբոքային օջախների գույնը կարող է մոտենալ սպիտակավուն, քանի որ այնտեղ ձևավորվում են թելքավոր նստվածքներ, և ցանցաթաղանթն ինքնին դառնում է ավելի բարակ: Ցանցաթաղանթի անոթները գործնականում մնում են անփոփոխ: Ցանցաթաղանթի բորբոքման արդյունքը կատարակտ է, էնդոֆթալմիտ, էքսուդատիվ, իսկ ծայրահեղ դեպքում՝ ակնագնդի ատրոֆիա։

Ցանցաթաղանթի անոթների վրա ազդող հիվանդությունները կոչվում են անգիիտ: Նրանց պատճառները կարող են լինել շատ բազմազան (տուբերկուլյոզ, բրուցելյոզ, վիրուսային վարակներ, միկոզներ, նախակենդանիներ): Ակնաբուժական նկարում պատկերված են սպիտակ էքսուդատիվ ագույցներով և շերտերով շրջապատված անոթներ, նշմարվում են մակուլայի շրջանի խցանման և կիստոզային այտուցների տարածքները:

Չնայած ֆոնդի պաթոլոգիաներ առաջացնող հիվանդությունների ծանրությանը, շատ հիվանդներ սկզբում սկսում են բուժումը ժողովրդական միջոցներով: Դուք կարող եք գտնել բաղադրատոմսեր ճակնդեղի, կաթիլների, լոսյոնների, կոմպրեսների համար ճակնդեղից, գազարից, եղինջից, ալոճենից, սև հաղարջի, ցորենի հատապտուղներից, սոխի կեղևներից, եգիպտացորենի ծաղիկներից, սելանդինից, անմահից, yarrow և սոճու ասեղներից:

Ցանկանում եմ ձեր ուշադրությունը հրավիրել այն փաստի վրա, որ տնային բուժում ընդունելով և բժշկի այցը հետաձգելով՝ դուք կարող եք բաց թողնել հիվանդության զարգացման այն շրջանը, որում ամենահեշտն է դադարեցնել այն։ Ուստի պետք է պարբերաբար ակնաբույժի մոտ ակնաբուժություն անցնել, իսկ պաթոլոգիա հայտնաբերելու դեպքում ուշադիր հետևեք նրա ցուցումներին, որոնք կարող եք լրացնել ժողովրդական բաղադրատոմսերով։

/ ֆոնդի նկարագրությունը

Կախված է մազանոթների առկայությունից: Նրանց շերտի հաստությունը համարժեք է նյարդային մանրաթելերի շերտի հաստությանը, հետևաբար, սովորաբար գույնի աստիճանավորումը տարբեր է. Երիտասարդների մոտ 1 տարեկանից փոքր երեխաների գույնը հաճախ դեղնավարդագույն է, սկավառակի գույնը գունատ մոխրագույն է։

Պաթոլոգիայում օպտիկական սկավառակը կարող է լինել գունազրկված, հիպերեմիկ և կապտամոխրագույն: Միատեսակ երանգավորում - օպտիկական սկավառակի աննորմալ զարգացումը (հաճախ ուղեկցվում է ամբլիոպիայով) նկատվում է կոնաձև դիստրոֆիայով, ծերության ժամանակ։

Պարզ է նորմալ պայմաններում կամ պաթոլոգիայում մշուշոտ: Սկավառակի ակնաբուժական եզրագիծը քորոիդի եզրն է: Խորոիդի թերզարգացման, սկավառակի թեք դիրքի կամ կարճատեսությամբ աչքի հետին բևեռի ձգման դեպքում (մոպիկ կոն), խորոիդը հեռանում է սկավառակի եզրից։

Ծերունական հալոը ատրոֆիայի պերապապիլյար գոտի է՝ առանց տեսողության նկատելի խանգարումների:

Նշեք նորմալ չափը (իրական միկրոն չափը), ավելացել կամ նվազել է: Հիպերմետրոպիկ աչքերում սկավառակները սովորաբար տեսողականորեն ավելի փոքր են, էմմետրրոպիկ աչքերում՝ ավելի մեծ։ Տարիքի հետ սկավառակի չափսերը չեն փոխվում, սակայն կրող հյուսվածքի մի մասը ատրոֆիայի է ենթարկվում սկավառակի հարթեցմամբ։

Ձև. Սովորաբար կլոր կամ թեթևակի օվալ:

Կենտրոնական խորշը (անոթային ձագար, ֆիզիոլոգիական փորվածք) ցանցաթաղանթի անոթների մուտքի և ելքի վայրն է։ Ձևավորվել է 5-7 տարի: Առավելագույն տրամագիծը սովորաբար կազմում է սկավառակի տրամագծի 60%-ը (DD), մակերեսը կազմում է սկավառակի ընդհանուր մակերեսի 30%-ը: Որոշ դեպքերում փորվածք չկա, և սկավառակի կենտրոնական հատվածը զբաղեցնում են գլիալ և շարակցական հյուսվածքը (Կունտի meniscus) և ցանցաթաղանթի անոթները։ Երբեմն (էմմետրոպների 6%-ում) ֆիզիոլոգիական պեղումները հասնում են սկլերայի ծալքավոր թիթեղների խորքը, և վերջինս տեսանելի է որպես սպիտակ օվալ՝ մուգ կետերով։

Պաթոլոգիական պեղումները (գլաուկոմատոզ) տարբերվում են չափերով, խորությամբ, առաջադեմ ընթացքով մինչև օպտիկական սկավառակի եզրին բեկում (E/D տրամագծի հարաբերակցությունը 0,3-ից 1,0), և սկավառակի եզրին երկայնքով անոթային պարալաքսի առկայություն:

Մակարդակը ֆոնուսի հարթության հետ կապված:

Սովորաբար, օպտիկամանրաթելային սկավառակի քթի, վերին և ստորին հատվածները մի փոքր ավելի բարձր են, քան շրջապատող ցանցաթաղանթի հյուսվածքը (շոշափվում է ապակենման մեջ), իսկ ժամանակավոր մասը գտնվում է ցանցաթաղանթի մակարդակի վրա:

Ատիպիկ օպտիկական սկավառակ («թեք սկավառակ») – հանդիպում է դեպքերի 1%-ում առողջ աչքերում: Սկլերային ջրանցքում օպտիկական սկավառակի թեք ընթացքի պատճառով նման սկավառակն ունի նեղացած ձև հորիզոնական միջօրեականում, ամբողջ ժամանակավոր կողմի հարթ դիրք և փորվածքի նեխած քթի եզր:

Արյան շրջանառություն (առաջի իշեմիկ նյարդաբանություն, սկավառակի վասկուլիտ - կենտրոնական երակի թերի թրոմբոզ),

Հիդրոդինամիկ (լճացած սկավառակ):

Պսեւդոստագնանտ սկավառակ– հիպերմետրոպիա ունեցող հիվանդների ¼-ի մոտ այն նաև առաջանում է դրուզենով: Պատճառը պտղի զարգացման ընթացքում սկավառակի կենտրոնական խորքում գլիալ հյուսվածքի հիպերտրոֆիան է։ Արտահայտման աստիճանը տարբեր է. Հաճախ սա վարդագույն գույնի հագեցվածության բարձրացում է, քթի, վերին և ստորին սահմանների որոշակի պղտորում ցանցաթաղանթի անոթների նորմալ վիճակի հետ: Պաթոլոգիան բացառելու համար անհրաժեշտ է դինամիկ դիտարկում՝ տեսողական ֆունկցիաների մոնիտորինգով, կույր կետի չափի մոնիտորինգով (այստեղ մեծացված չէ):

Սկավառակի պապիլո-մակուլյար հատվածի թերզարգացումՕպտիկական սկավառակը լոբի տեսք ունի: Ժամանակավոր հատվածը բացակայում է այս հատվածում.

Սկավառակի մուտքի կոլոբոմա– սկավառակի տարածքում տեսանելի է 2-2,5 DD չափման լայն անցք՝ շրջապատված պիգմենտով։ Անցքի ստորին մասում, որը ցանցաթաղանթի մակարդակից 3-4 դիպտերով ցածր է, տեսանելի է վարդագույն սկավառակ։ Կենտրոնական անոթները բարձրանում են այս դեպրեսիայի կողային մակերեսի երկայնքով դեպի ցանցաթաղանթի մակերեսը։ Տեսողական գործառույթները սովորաբար չեն խաթարվում:

Սկավառակի տարածքի մանրաթելերի միելինային պատյաններև ցանցաթաղանթ (մարդկանց 0,3%): Սովորաբար մարդկանց մեջ դրանց բաշխման սահմանը ծալքավոր թիթեղն է: Ակնաբուժական տեսանկյունից, հստակ սահմաններով միելինային մանրաթելերը գալիս են սկավառակի խորքերից և նմանվում են սպիտակ բոցի լեզուներին: Այս լեզուներում ցանցաթաղանթի անոթները կորչում են: Չի ազդում տեսողության վրա։

Սկավառակի շրջում– հակադարձ տեղայնացում, ցանցաթաղանթի անոթներով, որոնք տեղակայված են սկավառակի ժամանակավոր կեսում, և ոչ թե քթի կեսում:

Կեստենբաումի ախտանիշ- սկավառակի վրա անոթների քանակի նվազում մինչև 7-ը (օպտիկական նյարդի ատրոֆիայի ախտանիշ):

Disc drusen– աննորմալ հիալինային մարմիններ՝ դեղնասպիտակավուն հանգույցների տեսքով, որոնք տեղակայված են սկավառակի մակերեսին կամ դրա հյուսվածքում։ Դրուզենով սկավառակները հիպերեմիկ չեն, եզրագծերը կարող են թեփոտված լինել, չկա էքսուդատ կամ երակային լճացում: Ֆիզիոլոգիական փորումը հարթվում է, եզրերը լղոզված են և անհարթ։ Կասկածելի դեպքերում կատարվում է ֆլյուորեսցեինային անգիոգրաֆիա։

Էվուլսիա- օպտիկական նյարդի պոկում սկլերա օղակից: Օֆտալմոսկոպիկ կերպով սկավառակի փոխարեն անցք է երևում:

Հեռացում– պատռվածք, սկավառակի անջատում սկլերային օղակից։ Սկավառակը մնում է տեղում: Տեսողական սրություն = 0:

Omnubelation– պարբերական մշուշում, տեսողության ժամանակավոր կորուստ, որն արտահայտվում է ներգանգային ճնշման բարձրացմամբ։

Նորածինների մոտ այն բաց դեղին է, չափը համապատասխանում է օպտիկական սկավառակի տարածքին։ 3-5 տարեկանում դեղնավուն ֆոնը նվազում է, և մակուլյար հատվածը գրեթե միաձուլվում է ցանցաթաղանթի կենտրոնական գոտու վարդագույն կամ կարմիր ֆոնի հետ։ Տեղայնացումը որոշվում է հիմնականում ցանցաթաղանթի ավասկուլյար կենտրոնական գոտիով և լույսի ռեֆլեքսներով, որոնք գտնվում են օպտիկական սկավառակի վրա մոտավորապես 250 ժամանակային հեռավորության վրա: Մակլային ռեֆլեքսը որոշվում է հիմնականում մինչև 30 տարեկանը, այնուհետև աստիճանաբար մարում է։

Սովորաբար թափանցիկ (նույնիսկ պիգմենտային էպիթելի շերտը): Օպտիկական սկավառակի հաստությունը 0,4 մմ է, մակուլայի տարածքում՝ 0,1-0,03 մմ, իսկ ատամնավոր գծում՝ 0,1 մմ։ Ֆոնուսի ֆոնը վարդագույն է։ Պետք է հետազոտվեն մոտ, միջին և ծայրահեղ ծայրամասերը։

Առաջին գոտին, հակառակ դեպքում՝ հետին բևեռը, շրջան է, որի շառավիղը հավասար է օպտիկական սկավառակից մինչև ֆովեոլա հեռավորության երկու անգամ: Երկրորդը` միջին գոտին, օղակ է, որը գտնվում է առաջին գոտուց դեպի ատամնավոր գծի քթի հատվածը և անցնում է հասարակածային շրջանի ժամանակավոր մասով: Երրորդ գոտին երկրորդին նախորդող ցանցաթաղանթի մնացած մասն է: Այն առավել ենթակա է ռետինոպաթիայի:

Մանրահատակի հիմք- անհավասար կարմիր գույնի, որի վրա տեսանելի են անոթների կողմից ձևավորված շերտերը և դրանց միջև եղած ավելի մուգ հատվածները։ Դա պայմանավորված է ցանցաթաղանթի փոքր քանակությամբ պիգմենտով և մեծ քանակությամբ քորոիդային պիգմենտով (նորմալ տարբերակ):

Slate fundus- ֆոնը մոխրագույն է: Նորմ մութ ռասայի մարդկանց համար.

Ալբինոտիկ ֆոնդգունատ վարդագույն գույն (տեսանելի է ցանցաթաղանթի պիգմենտային էպիթելի շերտում և քորոիդում և սկլերայում քիչ պիգմենտ): Հստակ երևում է քորոիդի անոթային նախշը։

«Ցանցաթաղանթի նոսրացում»- այս ակնաբուժական տերմինը սկզբունքորեն սխալ է, քանի որ նույնիսկ ցանցաթաղանթի բացակայությունը չի հանգեցնում ֆոնդի գույնի փոփոխության: Եթե ​​ցանցաթաղանթի միջով տեսանելի են խոշոր և միջին կորոիդային անոթները, դա նշանակում է, որ ցանցաթաղանթի պիգմենտային էպիթելի շերտը և խորիոկապիլյար անոթային շերտը մահացել են:

Ուշադրություն դարձրեք անոթների (զարկերակների և երակների) տրամաչափի վիճակին՝ նորմալ տրամաչափի, նեղացած, լայնացած, ջնջված։ Եթե ​​զարկերակները նեղացել են, նշեք զարկերակային հարաբերակցությունը:

A և B տրամաչափի հարաբերակցության նորմալ տարբերությունն առավել ցայտուն է նորածինների մոտ՝ 1։2, տարիքի հետ նվազում է՝ մեծահասակների մոտ՝ 2։3 և կրկին մեծանում է տարեցների մոտ։

Ծանոթագրություն՝ նորմալ, պաթոլոգիական ոլորուն, զարկերակային քրոսովեր:

CAS-ը և CVS-ն ունեն 4 ճյուղեր, որոնք արյուն են մատակարարում ցանցաթաղանթի 4 քառորդներին՝ վերին և ստորին ժամանակային, վերին և ստորին քթի հատվածներին: Անոթներն անցնում են նյարդաթելերի շերտով, մանր ճյուղերը ճյուղավորվում են դեպի արտաքին ցանցաշերտը։ Առաջին ճյուղավորումից առաջ անոթները կոչվում են առաջին կարգի անոթներ, առաջինից երկրորդ՝ երկրորդ կարգի անոթներ և այլն։

Ներբեռնումը շարունակելու համար անհրաժեշտ է հավաքել պատկերը՝

Ինչպե՞ս է ստուգվում ֆոնդը և ի՞նչ է ցույց տալիս ուսումնասիրությունը:

Աչքի ֆոնդի ախտորոշիչ հետազոտությունը, որն իրականացվում է ակնագնդի (ներառյալ արյան անոթների) վիճակի վերաբերյալ տվյալներ ստանալու և հնարավոր պաթոլոգիաները բացահայտելու համար, կոչվում է «Օֆտալմոսկոպիա»:

Այս մեթոդը բավականին տեղեկատվական է մասնագետի համար և անվտանգ՝ հիվանդի համար։

Ի՞նչ է տեսնում բժիշկը:

Օֆտալմոսկոպիայի միջոցով կարելի է գնահատել ցանցաթաղանթի, օպտիկական նյարդի գլխի և քորոիդի վիճակը։ Այն հնարավորություն է տալիս որոշել ցանցաթաղանթին արյան մատակարարման համար պատասխանատու երակների և զարկերակների ֆունկցիոնալ վիճակը։

Ինչ հիվանդություններ կարող են հայտնաբերվել:

Այս ախտորոշիչ ընթացակարգը կարող է օգնել պարզել, թե արդյոք առկա են հետևյալ խնդիրները.

• ցանցաթաղանթի կառուցվածքի ցանկացած անոմալիա (արյունահոսություն, դիստրոֆիա, ջոկատ, այտուց, պատռվածքներ, բորբոքման օջախներ);
• ակնագնդի ապակենման մարմնում անթափանցիկության առկայությունը.
• օպտիկական նյարդի գլխի հնարավոր շեղումները նորմայից, ինչը չի բացառում ուղեղի տարբեր պաթոլոգիաների առկայությունը (մասնավորապես, ներգանգային ճնշման բարձրացում);
• տեսողության օրգանում շրջանառության համակարգում արյան անոթների կառուցվածքի փոփոխություն, որն անուղղակիորեն վկայում է շաքարախտի դեպքում բարդությունների առաջացման, ինչպես նաև արյան ճնշման վիճակի մասին։

Այսպիսով, ակնաբուժական հետազոտությունը պարտադիր ընթացակարգ է արյան շրջանառության և նյարդային համակարգերի հիվանդություններով տառապող մարդկանց համար։ Այն ցուցված է նաև այն մարդկանց, ովքեր ունեն նյութափոխանակության և էնդոկրին խանգարումների հետ կապված խնդիրներ։

Ինչպե՞ս է ընթանում հետազոտությունը:

Հետազոտությունն իրականացվում է հատուկ սարքավորման միջոցով՝ ֆոնդուսային ոսպնյակ և ճեղքող լամպ կամ ակնաբույժ: Հաճախ օգտագործվում է ֆոնդուս տեսախցիկ՝ բարձր մասնագիտացված սարք, որը թույլ է տալիս լուսանկարել աչքի ֆոնդը:

Անհրաժեշտության դեպքում կարելի է օգտագործել mydriatics՝ աչքի կաթիլներ, որոնք օգնում են լայնացնել աշակերտը: Դրանք օգտագործելիս ժամանակավորապես կորչում է տարբեր հեռավորությունների վրա գտնվող առարկաները հստակ տեսնելու ունակությունը: Այս դեղերի գործողության տևողությունը 1-1,5 ժամ է, որից հետո տեսողության սրությունը վերադառնում է իր սկզբնական վիճակին: Ավտոմեքենաների սիրահարների համար կարևոր է հիշել սա, քանի որ... Տրանսպորտային միջոցներ վարելը որոշ ժամանակ դժվար կլինի.

Հանդիպեք հենց հիմա:

Խորհրդատվություն ակնաբույժի հետ կայքում

Ձեզ հետաքրքրող ցանկացած հարց կարող եք ուղղել մեր կենտրոնի ցանցաթաղանթի մասնագետ Ա.Վ.

Մեր առավելությունները.

Բժշկական հաստատություն և բժիշկ ընտրելիս նախապատվությունը տվեք իրենց ոլորտի մասնագետներին։

Ընթացիկ տեսանյութ

Ցանցաթաղանթի լազերային կոագուլյացիա («ուժեղացում») դրա պատռման և հիվանդի վերանայման պատճառով:

Ախտանիշներ

Ախտորոշում

Հիվանդություններ

Բուժում

Մեր կոնտակտները

© 2018 կայք մարդու ցանցաթաղանթի հիվանդությունների մասին՝ դրանց պատճառները, ախտանիշները, ախտորոշումը և բուժումը

Fundus ճնշում, նորմալ, ախտանիշներ.

Ֆոնուսի ճնշում արտահայտությունը սխալ է: Ակնաբուժության մեջ գոյություն չունի հիմքի ճնշում: Այս արտահայտությունը միավորում է երկու ակնաբուժական հասկացություններ՝ ֆոնդուս և ներակնային ճնշում:

Fundus-ը աչքի ներքին հատվածն է, որը բժիշկը տեսնում է հատուկ հետազոտության՝ ակնաբուժության ժամանակ։ Սովորաբար, աչքի ֆոնդում բժիշկը սովորաբար տեսնում է օպտիկական սկավառակը, ցանցաթաղանթը և դրա անոթները: Հետևաբար, ֆոնդային ճնշումը կորցնում է ամբողջ նշանակությունը, քանի որ պատկերը (նկարը), որը բժիշկը տեսնում է, չի կարող ճնշում ունենալ։

Իր հերթին, ներակնային ճնշումը աչքի տոնն է, կամ այն ​​ուժը, որով աչքի ներքին հեղուկ մասը ճնշում է հենց աչքի պատերին:

Ֆոնուսի նորմալ ճնշում

Ներակնային ճնշումը չափվում է սնդիկի միլիմետրերով և սովորաբար կազմում է մմ Hg ստանդարտ ուսումնասիրության մեջ, ըստ Մակլակովի:

ԱՊՀ երկրներում աչքի ճնշումը սովորաբար չափում են Մակլակովի մեթոդով։ Երկու աչքերի մեջ ներարկվում է անզգայացուցիչ (լիդոկաին, ալկաին), վերցվում է հատուկ տոնոմետր սարք։ Տոնոմետրը 10 գ կշռող քաշ է: որն ունի երկու կայք. Այս հատվածները քսում են հատուկ անվնաս ներկով և դրանից հետո պոչը տեղադրվում է աչքի ճակատային մասի՝ եղջերաթաղանթի վրա։ Կայքում մնում է դրոշմ: Դրոշմի տրամագիծը որոշում է աչքի ճնշման չափը:

Ներակնային ճնշման բարձրացումը կարող է հանգեցնել աչքի նորմալ ֆոնդում փոփոխությունների: Սովորաբար, օպտիկական նյարդի փոփոխությունները տեղի են ունենում ֆոնդում: Այն գունատվում է, նրա անոթների թիվը նվազում է և դրա մեջ անցք է առաջանում (սեղմված է ճնշման ավելացումով)՝ պեղում։

Հաճախ կարելի է լսել արտահայտությունը՝ որո՞նք են ֆոնդի ճնշման ախտանիշները: Ամենայն հավանականությամբ դրանք ներակնային ճնշման բարձրացման ախտանիշներ են։ Որպես կանոն, վաղ փուլերում ներակնային ճնշման բարձրացումը ասիմպտոմատիկ է: Կարող է լինել մշուշոտ տեսողություն, աչքերի առաջ ծիածանի շրջաններ, կողային տեսադաշտերի նեղացում (հատկապես քթի կողմից): Ներակնային ճնշման կտրուկ և ուժեղ աճի դեպքում կարող են լինել աչքի և գլխի ցավեր, աչքի կարմրություն և տեսողության խանգարում: Որպես կանոն, աչքի ճնշման բարձրացումն ի հայտ է գալիս մարդկանց մոտ 40 տարեկանից հետո: Ուստի 40 տարեկանից բարձր բոլոր մարդկանց պետք է չափել աչքի ճնշումը և 1-2 տարին մեկ անգամ հետազոտել ֆոնդը։

Աչքի տարբեր հիվանդությունների դեպքում կարող է փոխվել նաև ֆոնդի պատկերը։ Աչքի ֆոնդը հատկապես ազդում է արյան բարձր ճնշման, շաքարախտի, կարճատեսության և գլաուկոմայի վրա:

Այսպիսով, եկեք ամփոփենք. Fundus ճնշումը երկու ակնաբուժական տերմինների համակցված հասկացություն է, որոնք որոշակի կապ ունեն միմյանց հետ:

Նոր հոդվածներ

Հանրաճանաչ հոդվածներ

Կոնյուկտիվիտը կոնյուկտիվիտ բժշկական տերմինի սխալ, բայց հաճախ օգտագործվող ուղղագրությունն է:

Կոնյուկտիվիտ.Ոչ ©. Բոլոր իրավունքները պաշտպանված են.

Այս կայքի տեղեկատվությունը ինքնաբուժման ուղեցույց չէ: Բժշկի հետ խորհրդակցությունը պարտադիր է!

Ինչպես գնահատել ներակնային ճնշումը

Fundus-ը ակնագնդի ներքին պատի հետևի մասն է։ Բժիշկը ակնաբուժությամբ զննելիս տեսնում է անոթների, տեսողական սկավառակի (օպտիկական նյարդի գլխի) և ցանցաթաղանթի վիճակը։ Բժիշկը չափում է ներակնային ճնշումը (IOP) հատուկ տոնոմետրով։ Այնուհետև նա վերլուծում է ախտորոշիչ ընթացակարգերի արդյունքները և գնահատում այն ​​ուժը, որով ապակենման մարմինն առաջացնում է ֆոնդուսի ճնշում: Մեծահասակի կամ երեխայի նորմը տարբերվում է. Այնուամենայնիվ, IOP ցուցանիշները պետք է համապատասխանեն մմ Hg մակարդակին: Արվեստ. (սնդիկի սյունակ), ապա տեսողական օրգանը ճիշտ կգործի։

Ինչպե՞ս է չափվում ներակնային ճնշումը:

Տոնոմետրիայի ընթացքում ակնաբույժը կարող է օգտագործել մի քանի կոնտակտային կամ ոչ կոնտակտային ախտորոշման մեթոդներից մեկը: Սա կախված է բժշկի մոտ առկա տոնոմետրի մոդելից: Յուրաքանչյուր մետր ունի իր ստանդարտ IOP նորմը:

Ամենից հաճախ ֆոնդը հետազոտվում է Մակլակովի մեթոդով:

Այս դեպքում մարդը պառկում է բազմոցին և ստանում տեղային անզգայացում՝ աչքերի մեջ ներարկվում է ակնաբուժական հակասեպտիկ դեղամիջոց, օրինակ՝ Dicaine 0,1% լուծույթ։ Պատռվածքը հեռացնելուց հետո եղջերաթաղանթի վրա խնամքով տեղադրվում է գունավոր քաշ, իսկ տոնոմետրի բարձիկի վրա դրոշմումներ են արվում։ Ներակնային ճնշման չափը գնահատվում է մնացած օրինաչափության պարզությամբ և տրամագծով: Ըստ Մակլակովի, մեծահասակների և երեխաների համար նորմալ IOP-ը մմ Hg-ի սահմաններում է:

IOP-ի և ֆոնդուսի ճնշման միջև կապը

Ներակնային ճնշումը որոշվում է խցերում ջրային հումորի քանակով և էպիսկլերային երակներում շրջանառվող արյան ծավալով։ IOP-ն ուղղակիորեն ազդում է տեսողության օրգանի բոլոր թաղանթների և կառուցվածքների վրա ներսից:

Ինչ վերաբերում է այնպիսի հասկացությունների, ինչպիսիք են ֆոնդուսի ճնշումը կամ դրա նորմը, ապա դրանք ակնաբուժության մեջ գոյություն չունեն: Այս արտահայտությունները նշանակում են IOP, դրա ազդեցությունը եղջերաթաղանթի և ապակենման մարմնի վրա սկլերայի վրա, որը ներսից ճնշում է թաղանթի հետևի մասում: Այսինքն՝ հնարավոր է ապակենման զանգվածի նորմալ, թույլ (10 մմ Hg-ից ցածր) և բարձր (ավելի քան 30 մմ Hg) ճնշման ուժ ցանցաթաղանթի, անոթների, ֆոնդում գտնվող օպտիկական սկավառակի վրա։ Որքան բարձր կամ ցածր լինի IOP մակարդակը նորմայի համեմատ, այնքան ավելի ուժեղ է կառուցվածքային տարրերի դեֆորմացիան:

Շարունակական ճնշման տակ երկարատև բարձր ներակնային ճնշման դեպքում ցանցաթաղանթը, արյան անոթները և նյարդերը հարթվում են և կարող են պատռվել:

Ցածր IOP մակարդակի դեպքում ապակենման մարմինը բավականաչափ ամուր չի կպչում պատին: Սա կարող է առաջացնել տեսողական դաշտերի տեղաշարժեր, ցանցաթաղանթի անջատում և օրգանի այլ ֆունկցիոնալ խանգարումներ։

Անոմալիաների կամ ներակնային ճնշման տատանումների որոշ սուբյեկտիվ ախտանիշներ կարող են շփոթվել զարկերակային կամ ներգանգային ճնշման բարձրացումների կամ ուղեղային անոթների սպազմերի հետ: Օրինակ, աչքի ցավ պատճառող միգրենն առաջանում է վեգետատիվ-անոթային դիստոնիայի, հիպերտոնիայի և գանգուղեղի խոռոչի ներսում ուռուցքների ձևավորման դեպքում։ Այս հիվանդությունները հաստատելու կամ հերքելու համար անհրաժեշտ է ակնաբուժական հետազոտություն և/կամ տոնոմետրիա։

Հիմնադրամի փոփոխությունները հիպերտոնիայի ժամանակ

Ճնշումը կվերադառնա նորմալ: Պարզապես հիշեք օրը մեկ անգամ.

Զարկերակային հիպերտոնիայով հիվանդների ավելի քան 50%-ի մոտ ախտորոշման ժամանակ հայտնաբերվում է փոքր անոթների և մազանոթների վնաս: Հիպերտոնիայի ժամանակ աչքի ֆոնի փոփոխությունները վերլուծվում են ըստ ծանրության, ոլորունության աստիճանի, երակների և զարկերակների չափերի հարաբերակցության, ինչպես նաև լույսի նկատմամբ դրանց արձագանքի: Նրանց վիճակը կախված է արյան հոսքի արագությունից և անոթային պատերի տոնայնությունից:

Հիպերտոնիայով ֆոնուսի փոփոխություններ.

• ցանցաթաղանթի զարկերակների ճյուղավորման տեղում անհետանում է սուր անկյունը, որն ուղղվում է գրեթե մինչև կետը.
• Մակուլա լյուտեայի շուրջ փոքր երակները ձեռք են բերում խցանահանի ոլորանմանություն;
• զարկերակները նեղանում են, զարկերակային ծառի ճյուղերն ավելի քիչ նկատելի են, դրանք ավելի բարակ են՝ համեմատած երակային ցանցի հետ.
• հայտնվում են Hun-Salus-ի անոթային դեկուսացիայի ախտանիշները (երակի սեղմում զարկերակով);
• արյունազեղումներ (արյունազեղումներ) ցանցաթաղանթում;
• նյարդային մանրաթելերի այտուցվածության առկայություն, որի մեջ հայտնվում են բնորոշ սպիտակ բամբակյա բուրդ նման վնասվածքներ.
• ակնախնձորի հետևի պատը հիպերեմիկ է, այտուցված, ցանցաթաղանթը և սկավառակը ավելի մուգ գույնի են:

Ակնաբույժը գնահատում է նաև տեսողական ֆունկցիան։ Հիպերտոնիայի դեպքում մուգ հարմարվողականությունը նվազում է, կա կույր կետի տարածքի ընդլայնում և տեսադաշտի նեղացում: Fundus հետազոտությունը օգնում է ախտորոշել հիպերտոնիան վաղ փուլում:

Հիպերտոնիայի ժամանակ տեսողության օրգանի փոփոխությունների դասակարգում

Աչքերի պաթոլոգիական փոփոխությունների համակարգումը հիպերտոնիայի ֆոնի վրա վերջին անգամ իրականացվել է Լ.Մ. Կրասնովի կողմից 1948 թվականին: Հենց նրա դասակարգումն է օգտագործվում նախկինում ԽՍՀՄ-ի կազմում գտնվող երկրներում աշխատող ակնաբույժների կողմից։

Կրասնով Լ.Մ.-ն հիպերտոնիայի զարգացումը բաժանեց երեք փուլի.

1. Հիպերտոնիկ անգիոպաթիա.
2. Հիպերտոնիկ անգիոսկլերոզ.
3. Հիպերտոնիկ ռետինոպաթիա.

Առաջին փուլում ֆոնդուսի ճնշման փոփոխությունները հիմնականում ազդում են ցանցաթաղանթի անոթների աշխատանքի վրա՝ առաջացնելով սպազմ, նեղացում, մասնակի սեղմում և աճող ոլորապտույտ։ Հիպերտոնիկ անգիոսկլերոզով սրվում են նախորդ փուլի ախտանիշները, մեծանում է անոթային պատերի թափանցելիությունը, ի հայտ են գալիս այլ օրգանական խանգարումներ։ Երրորդ փուլում ախտահարումն արդեն ծածկում է ցանցաթաղանթի հյուսվածքը։ Եթե ​​այդ ընթացքում տեսողական նյարդը վնասվում է, պաթոլոգիան վերածվում է նեյրետինոպաթիայի:

Չափից դուրս ավելացած IOP-ը զգալիորեն նվազեցնում է յուրաքանչյուր փուլի տեւողությունը՝ կարճ ժամանակահատվածում առաջացնելով տեսողության օրգանի փոփոխություններ։ Գործընթացը կարող է ազդել երկու աչքերի վրա: Հաճախ խանգարումները վերացնելու համար պահանջվում է ցանցաթաղանթի լազերային ֆոտոկոագուլյացիա։

Ֆոնուսի ճնշման ախտանիշները

Յուրաքանչյուր հիվանդության դեպքում առաջանում են որոշակի սուբյեկտիվ և օբյեկտիվ նշաններ, որոնք բնորոշ են որոշակի պաթոլոգիայի:

Վաղ փուլերում IOP-ի շեղումները նորմայից մարդու համար կարող են լինել նուրբ կամ ընդհանրապես ախտանիշներ չլինեն:

Պաթոլոգիական պրոցեսների սկիզբը բաց չթողնելու համար բժիշկները խորհուրդ են տալիս ակնաբուժության ենթարկվել 12 ամիսը մեկ, իսկ տոնոմետրիա՝ 3 տարին մեկ։

Հետազոտությունների միջև ընկած ժամանակահատվածում դուք կարող եք կատարել IOP մակարդակի ինքնուրույն ախտորոշում՝ գնահատելով ակնագնդի ձևը, ամրությունը և առաձգականությունը՝ մատը փակ կոպերի միջով թեթև սեղմելով դրա վրա: Եթե ​​օրգանը չափազանց կոշտ է և չի թեքվում ձեռքի տակ, կամ ինչ-որ ցավալի անհանգստություն է առաջանում, ապա դրա մեջ ճնշումը բավականին բարձր է։ Թվում է, թե մատը խորասուզվել է, և աչքն ինքնին ավելի փափուկ է, քան սովորական. IOP-ը շատ ցածր է: Երկու դեպքում էլ անհրաժեշտ է ակնաբույժի շտապ խորհրդատվություն։

Ֆոնուսի վրա բարձր ճնշման ախտանիշները.

Մեր ընթերցողներից շատերն ակտիվորեն օգտագործում են Ելենա Մալիշևայի կողմից հայտնաբերված բնական բաղադրիչների վրա հիմնված հայտնի մեթոդը ՀԻՊԵՐԹԵՆԶԻԱՅԻ ԲՈՒԺՄԱՆ համար: Խորհուրդ ենք տալիս ստուգել այն: Կարդալ ավելին.

• տեսողության օրգանի ներսում պայթող ցավ կամ անհանգստություն;
• սկլերայի կարմրություն;
• կոպերի ծանրություն;
• պատկերի աղավաղում, դրանից մի քանի բեկորների կորուստ, տեսողության այլ խանգարումներ։

Ցածր IOP-ի նշաններն են՝ ընկած աչքերը վարդակների մեջ (ինչպես ջրազրկման դեպքում), չոր կոնյուկտիվան և սպիտակի և եղջերաթաղանթի փայլի կորուստ: Աչքի հիմքի վրա թույլ ճնշման դեպքում տեսողությունը նույնպես խաթարվում է, և դիտման անկյունը կարող է փոխվել: IOP-ի ցանկացած շեղման դեպքում ավելանում է աչքի հոգնածությունը: Ակնաբուժական սարքեր օգտագործելիս տեսանելի են խանգարումների այլ ախտանշանները և վնասի աստիճանը։

Եզրակացություն

Fundus ճնշումը, նորմալ IOP, օպտիկական նյարդը, քորոիդը, ցանցաթաղանթը և զգայական օրգանի այլ կառուցվածքային տարրերը սերտորեն փոխկապակցված են: Թարթիչային մարմնի դիսֆունկցիան, արյան շրջանառության կամ ջրային հումորի խանգարումը կարող են հանգեցնել ամբողջ համակարգի անսարքության, հիվանդության կամ անդառնալի գործընթացների: Տեսողության սրությունը պահպանելու համար խորհուրդ է տրվում ժամանակին սովորական հետազոտություններ անցնել ակնաբույժի մոտ։

Ֆունդուսի հետազոտություն. ինչու է անհրաժեշտ նման հետազոտություն:

Ժամանակակից բժշկությունը ֆոնուսի հետազոտությունն անվանում է ակնաբուժություն: Նման հետազոտությունը թույլ է տալիս ակնաբույժներին բացահայտել մի շարք պաթոլոգիաներ և հնարավոր լուրջ հիվանդություններ: Ֆոնուսի հետազոտությունը կարող է ճշգրիտ գնահատել ցանցաթաղանթի վիճակը, ինչպես նաև նրա բոլոր առանձին կառուցվածքները՝ քորոիդը, մակուլայի հատվածը, տեսողական նյարդի գլուխը և այլն: Այս պրոցեդուրան պետք է պարբերաբար կատարել, դրանից չպետք է վախենալ: , քանի որ այն բացարձակապես ցավազուրկ է և երկար ժամանակ չի պահանջում։ Ավելին, ֆոնդի հետազոտությունը պարտադիր է հղիների, ինչպես նաև վաղաժամ ծնված երեխաների համար՝ ակնաբուժական հիվանդությունների ախտաբանական ախտանիշների դրսևորման դեպքում։

Ինչու՞ է անհրաժեշտ ֆոնդուսի հետազոտություն կատարել:

Նույնիսկ եթե մարդը տեսողական համակարգի աշխատանքի հետ կապված որևէ խնդիր չունի, պետք է կանոնավոր կերպով կատարել ֆոնուսի հետազոտություն։ Այս պրոցեդուրան խորհուրդ է տրվում հղիներին, քանի որ այն օգնում է բացահայտել որոշակի ակնաբուժական հիվանդություններ, որոնք կարող են փոխանցվել երեխային։ Անհրաժեշտ է նաև նման հետազոտություն անցկացնել շաքարային դիաբետով տառապող մարդկանց համար, քանի որ այս պաթոլոգիական հիվանդությունը կարող է շատ բացասական ազդեցություն ունենալ ցանցաթաղանթի վիճակի վրա։

Ֆոնուսի վիճակի ստուգումը պարտադիր է նաև ռետինոպաթիայով, ոչ բորբոքային հիվանդությամբ, ինչպես նաև ակնաբուժական ցանկացած բորբոքային պրոցեսով տառապող մարդկանց համար։ Այս հիվանդությունները հանգեցնում են տեսողական ֆունկցիայի կտրուկ վատթարացման, քանի որ պաթոլոգիաների զարգացման ընթացքում աչքի ֆոնդը տառապում է անևրիզմայով, ինչը հանգեցնում է ցանցաթաղանթի անոթների լույսերը ընդլայնելու կարողության խանգարմանը:

Ցանցաթաղանթի հետազոտությունը նույնպես անհրաժեշտ է ցանցաթաղանթի անջատման նշաններն արագ ճանաչելու համար։ Այս պաթոլոգիայի դեպքում մարդը ցավոտ ախտանիշներ չի զգում, բայց նրա տեսողությունը աստիճանաբար վատանում է: Ցանցաթաղանթի անջատման հիմնական ախտանիշը աչքերի առաջ «շղարշի» կամ «մառախուղի» հայտնվելն է։ Օֆտալմոսկոպիան օգնում է ժամանակին ճանաչել այս պաթոլոգիան, քանի որ այս հետազոտության ընթացքում հնարավոր է տեսնել աչքի ցանցաթաղանթի բոլոր անկանոնությունները, որոնք հանգեցնում են դրա անջատմանը։

Ֆոնուսի հետազոտության նախապատրաստում

Ակնաբուժական հետազոտությունն իրականացվում է միայն բժիշկ-մասնագետի կողմից։ Նախքան ֆոնուսի հետազոտություն կատարելը, հիվանդը պետք է լայնացնի աշակերտը: Դրա համար ակնաբույժը օգտագործում է հատուկ դեղամիջոցներ (սովորաբար տրոպիկամիդի 1% լուծույթ կամ այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Իրիֆրինը, Միդրիասիլը, Ատրոպինը):

Եթե ​​հիվանդը կրում է ակնոցներ, ապա դրանք պետք է հեռացվեն նախքան ֆոնուսի հետազոտության ընթացակարգը: Եթե ​​տեսողության շտկումն իրականացվում է կոնտակտային ոսպնյակների միջոցով, ապա դրանք հեռացնելու անհրաժեշտության հարցը ակնաբույժը որոշում է անհատապես։

Ժամանակի ընթացքում տեսողության աստիճանական վատթարացումը կարող է հանգեցնել սարսափելի հետևանքների՝ տեղական պաթոլոգիաների զարգացումից մինչև լիակատար կուրություն: Մարդիկ, դառը փորձով ուսուցանված, տեսողությունը վերականգնելու համար օգտագործում են ապացուցված միջոց, որը նախկինում անհայտ և հայտնի էր: Կարդալ ավելին"

Ոչ մի այլ հատուկ նախապատրաստություն չի պահանջվում նախքան ֆոնդը հետազոտելը:

Fundus հետազոտություն

Աչքի հիմքի բժշկական հետազոտությունը դժվար չէ։ Բոլոր մեծահասակների, ինչպես նաև երեխաների համար նման հետազոտության անցկացման մեթոդները նույնն են: Ինչպե՞ս է կատարվում ֆոնդի հետազոտությունը:

Որպես կանոն, հետազոտության համար օգտագործվում է հայելային ակնասկոպ. սա գոգավոր ոսպնյակով և կենտրոնում փոքր անցք ունեցող հայելի է: Ակնաբույժը սարքի միջոցով նայում է հիվանդի աչքին։ Լույսի բարակ ճառագայթն անցնում է ակնաբույժի փոքրիկ անցքից, որը թույլ է տալիս բժշկին աչքի ակունքը տեսնել աշակերտի միջով:

Ինչպե՞ս է կատարվում ֆոնդի հետազոտությունը: Fundus-ի հետազոտման կարգը կարող է լինել ուղղակի կամ հակառակ: Ուղիղ ստուգմամբ դուք կարող եք տեսնել ֆոնդի հիմնական տարածքները, ինչպես նաև դրանց պաթոլոգիաները: Ֆոնուսի հակառակ հետազոտությունը աչքի բոլոր հատվածների արագ և ընդհանուր հետազոտություն է:

Քննության ընթացակարգը պետք է իրականացվի մութ սենյակում։ Բժիշկը լույսի ճառագայթ է ուղղում հիվանդի աչքին՝ սկզբում փոքր հեռավորության վրա, իսկ հետո համապատասխան սարքն ավելի ու ավելի մոտեցնում է աչքին։ Այս մանիպուլյացիան թույլ է տալիս ակնաբույժին ուշադիր ուսումնասիրել ֆոնդը, ոսպնյակը և ապակենման մարմինը: Ֆոնուսի հետազոտման պրոցեդուրան տևում է մոտ 10 րոպե, ակնաբույժը պետք է զննի երկու աչքերը, նույնիսկ եթե հիվանդը վստահեցնում է, որ իր տեսողությունը բացարձակապես նորմալ է:

Հետազոտության ընթացքում բժիշկը հետազոտում է.

• օպտիկական նյարդի տարածքը նորմալ է, երբ այն ունի կլոր կամ օվալաձև ձև, հստակ եզրագծեր և գունատ վարդագույն գույն;
• ցանցաթաղանթի կենտրոնական շրջանը, ինչպես նաև նրա բոլոր անոթները.
• Ֆոնուսի կենտրոնում դեղին բիծը կարմիր օվալ է, որի եզրին կա թեթև շերտ;
• աշակերտ - սովորաբար, աշակերտը կարող է կարմիր դառնալ հետազոտության ընթացքում, բայց ցանկացած կիզակետային անթափանցիկություն ցույց է տալիս որոշակի պաթոլոգիայի առկայությունը:

Օֆտալմոսկոպիան իրականացվում է նաև այլ մեթոդներով.

• Vodovozov տեխնոլոգիա - ֆոնդի հետազոտության ընթացակարգի ընթացքում օգտագործվում են բազմագույն ճառագայթներ:
• Բիոմիկրոսկոպիա կամ ֆոնդի հետազոտություն Goldmann ոսպնյակով - հետազոտության ժամանակ օգտագործվում է ճեղքված լույսի աղբյուր: Այս քննության մեթոդը կարող է իրականացվել նույնիսկ սեղմված աշակերտի դեպքում:
• Լազերային ակնաբուժություն - աչքի ֆոնդը հետազոտվում է լազերային օգնությամբ:
• Fundus-ի հետազոտություն ֆոնդուսային ոսպնյակով - սարքն օգտագործվում է երկդիտակի մանրադիտակի հետ համատեղ, որոնք հասանելի են ճեղքող լամպի մեջ: Այս մեթոդով սկանավորվում են ֆոնդուսի բոլոր հատվածները, նույնիսկ մինչև հետհասարակածային գոտին:

Ո՞ւմ է անհրաժեշտ ֆոնդի հետազոտություն:

Ակնաբուժական հետազոտությունը կանխարգելիչ պրոցեդուրա է և պետք է պարբերաբար անցկացվի յուրաքանչյուր մարդու համար, սակայն կան մի շարք հիվանդություններ, որոնց դեպքում ֆոնուսի հետազոտությունը պարտադիր է.

• աթերոսկլերոզ;
• հիպերտոնիա;
• կատարակտ;
• շաքարային դիաբետ;
• ներգանգային ճնշման բարձրացում;
• կաթված;
• օստեոխոնդրոզ;
• վաղաժամություն երեխաների մոտ;
• ցանցաթաղանթի դիստրոֆիա;
• գիշերային կուրության համախտանիշ;
• գունային տեսողության խանգարումներ.

Ֆոնուսի հետազոտության հակացուցումները

• Հիվանդն ունի ակնաբուժական պաթոլոգիաներ՝ ֆոտոֆոբիայի և լակրիմացիայի ախտանիշներով.
• հիվանդի աշակերտը լայնացնելու անկարողություն;
• Եթե ​​հիվանդը ունի ֆիզիոլոգիական շեղում - աչքի ոսպնյակի, ինչպես նաև ապակենման մարմնի անբավարար թափանցիկություն:

Նախազգուշական միջոցներ ֆոնդը հետազոտելիս

1. Ակնաբուժական պրոցեդուրան պետք է նշանակի թերապևտը սրտանոթային հիվանդություններով տառապող մարդկանց։ Որոշ դեպքերում այս պրոցեդուրան հակացուցված է նման հիվանդների համար։
2. Ֆոնուսի հետազոտությունից հետո չպետք է մեքենա վարել:
3. Պրոցեդուրայից հետո դուք պետք է կրեք արևային ակնոցներ։

Աչքերում պաթոլոգիական պրոցեսները արագ հայտնաբերելու և կանխելու համար անհրաժեշտ է վերահսկել ճնշումը և կարողանալ չափել այն:

Ընդհանուր տեղեկություններ և աչքի ճնշման նորմերի աղյուսակ

Աչքերում արյան միկրոշրջանառությունը պահպանելու համար, որն ապահովում է ցանցաթաղանթի և նյութափոխանակության պրոցեսների աշխատանքը, անհրաժեշտ է նորմալ ճնշում աչքերի ներսում։ Այս ցուցանիշը անհատական ​​է յուրաքանչյուր անձի համար և սովորաբար համարվում է նորմալ, երբ այն չի անցնում տեղեկանքային ցուցանիշներից: Յուրաքանչյուր տարիքային խումբ ունի իր միջին պարամետրերը: Իմանալով նրանց՝ դուք կարող եք հասկանալ, թե ինչու է տեսողությունը վատանում և ինչ անել դրա դեմ: Ներակնային ճնշման արժեքների աղյուսակը ըստ տարիքի և չափման մեթոդի կօգնի ձեզ վերահսկել ցուցանիշները.

IOP երիտասարդների մեջ

Աչքի հավասարակշռված ճնշումը ակնաբուժական հիվանդությունների բացակայության նշան է։ Երիտասարդ տարիքում, առանց պաթոլոգիաների առկայության, ցուցանիշը շատ հազվադեպ է տատանվում, առավել հաճախ՝ աշխատանքի ընթացքում աչքի լարվածության պատճառով: Ամենօրյա ներակնային ճնշման դեպքում մեծահասակների մոտ նորմը տատանվում է 10-20 մմ-ի սահմաններում։ սնդիկի սյունակ: Շեղումները կարող են ցույց տալ ցանցաթաղանթի կամ տեսողական նյարդի սկզբնական պրոցեսները, որոնց առաջին նշաններն են մշուշոտ պատկերը, աչքի ցավը և գլխացավը: Եթե ​​ախտանիշները տևում են մեկ շաբաթից ավելի, ապա ավելի լավ է հետազոտվել ակնաբույժի մոտ։

IOP 60 տարի անց

Մինչև 40 տարեկանը ակնաբուժական պաթոլոգիաներ չունեցող մարդիկ լավ տեսողություն ունեն, բայց հետո օրգանիզմի ծերացման պատճառով այն սկսում է աստիճանաբար վատանալ։ Անատոմիական առանձնահատկություններն այնպիսին են, որ կանանց մոտ աչքի ճնշումն ավելի արագ է փոխվում, և նրանք ավելի հաճախ են ենթարկվում աչքի հիվանդությունների։ Տղամարդկանց մոտ իֆթալմոտոնուսը և նորմալ աչքի ճնշումը փոխվում են ավելի սահուն: 50 տարեկանում ճնշումը դուրս է գալիս և աչքի բնածին կամ ձեռքբերովի հիվանդությունների բացակայության դեպքում հասնում է 10-23 մմ նորմալ մակարդակի։ սնդիկի սյունակ: Փոփոխությունները կրում են կտրուկ բնույթ և պայմանավորված են քրոնիկ հիվանդությունների սրմամբ։ Կանանց մոտ աչքերում ճնշման բարձրացումն առաջանում է 40 տարեկանից հետո դաշտանադադարի ժամանակ, երբ արյան մեջ էստրոգենի մակարդակն իջնում ​​է։ 60 տարեկանում հիվանդների ցանցաթաղանթը փոխակերպվում է, ինչը հանգեցնում է ճնշման բարձրացմանը մինչև 26 մմ։ սնդիկի սյունը ըստ Մակլակովի, կատարակտի և գլաուկոմայի առաջացումը:

Նորմալ է գլաուկոմայի համար

IOP-ի վերընթաց փոփոխությունը վկայում է աչքի մեջ արյան միկրոշրջանառության փոփոխությունների գործընթացների մասին և ծառայում է որպես գլաուկոմայի ավետաբեր: Ինչպես հիվանդության սկզբնական փուլում, այնպես էլ դրա առաջընթացի ընթացքում, արյան ճնշման ցուցանիշները պետք է կատարվեն օրական երկու անգամ՝ առավոտյան և երեկոյան՝ օբյեկտիվ պատկեր ստեղծելու համար։ Տերմինալ փուլ ունեցող տարեցների համար չափումները կատարվում են օրական 3-4 անգամ: Գլաուկոմայի դեպքում աչքի ճնշման միջին նորմը ֆիքսված է 20-ից 22 մմ Hg միջակայքում: Վերջին փուլում նորմը հասնում է 35 մմ Hg-ի։

Ճնշման չափման մեթոդներ

Հիվանդը չի կարող ինքնուրույն որոշել ներակնային ճնշման նորմը, դրա համար անհրաժեշտ են հատուկ բժշկական սարքեր. Թվերի մեջ ամենատարածված արժեքներն են բնական ճնշումը կամ Մակլակովի մեթոդով չափումների արդյունքը: Բոլոր դեպքերում, ընթերցումը հիմնված է աչքի արձագանքի վրա, որը կիրառվում է դրա վրա կիրառվող ուժի նկատմամբ: Ըստ ազդեցության սկզբունքների՝ չափումը կարող է տարբեր լինել՝ կոնտակտային և ոչ կոնտակտային։ Առաջին դեպքում աչքի մակերեսը շփվում է չափիչ սարքի հետ, երկրորդում՝ օդի ուղղորդված հոսք է գործում աչքի վրա։ Հիվանդանոցը կարող է առաջարկել տոնոմետրիայի հետևյալ մեթոդները.

• ըստ Մակլակովի;
• էլեկտրոնոգրաֆ;
• սարք «Պասկալ»;
• ոչ կոնտակտային տոնոմետրիա;
• պնևմոտոնոմետր;
• ICare տոնոմետր;
• Goldmann սարքը.

Տոնոմետրիայի պրոցեդուրան ցավազուրկ է և նվազագույն անհանգստություն է առաջացնում: Որոշ դեպքերում փորձառու ակնաբույժը կարող է որոշել ճնշման բարձրացումը՝ մատները սեղմելով ակնագնդին, սակայն գլաուկոմայի ախտորոշման և բուժման ժամանակ անհրաժեշտ են չափազանց ճշգրիտ չափումներ, քանի որ նույնիսկ մեկ միլիմետր սնդիկի սխալը կարող է լուրջ հետևանքներ ունենալ։

Ամենօրյա տոնոմետրիա

Գլաուկոմայով կամ այլ ակնաբուժական հիվանդություններով տառապող մարդկանց մոտ IOP մոնիտորինգը պետք է կանոնավոր լինի: Ուստի ճշգրիտ ախտորոշում կատարելու և բուժումը կարգավորելու համար որոշ դեպքերում հիվանդներին նշանակվում է 24-ժամյա տոնոմետրիա։ Պրոցեդուրան երկարաձգվում է 7-10 օրով և բաղկացած է աչքի պարամետրերի գրանցումից օրական երեք անգամ, ցանկալի է՝ հավասար ընդմիջումներով։ Բոլոր նշանները գրանցվում են դիտորդական օրագրում, այնուհետև բժիշկը ցույց է տալիս նորմայից առավելագույն և նվազագույն շեղումը:

Փոխել ցուցանիշները

Շատ հիվանդներ հիպերտոնիայի մասին շատ ուշ են մտածում՝ դրա առաջնային ախտանշանները վերագրելով առօրյա պատճառներին՝ հոգնածության և գերլարվածության, ոսպնյակների երկարատև ազդեցությանը: Բայց շեղումների ժամանակին հայտնաբերումը կարող է ծառայել որպես մարմնի այլ հիվանդությունների գործընթացների վկայություն: Այն ուղեկցում է հորմոնալ խանգարումներին և սրտանոթային համակարգի հիվանդություններին։

Աչքի հիպոթենզիա

IOP-ի նվազումը հազվադեպ է նկատվում ժամանակակից բժշկության մեջ և հանգեցնում է բարդությունների, այդ թվում՝ կուրության: Ցածր աչքի ճնշումը վտանգավոր է, քանի որ այն տեղի է ունենում առանց արտահայտված ախտանիշների: Հիվանդները դիմում են բժշկի՝ արդեն մասամբ կորցրած տեսողությունը։ Դուք կարող եք դադարեցնել կուրության գործընթացը, բայց չեք կարող վերադարձնել ձեր տեսողությունը իր սկզբնական մակարդակին: Ցածր ճնշումը ժամանակին հայտնաբերելու համար անհրաժեշտ է 5-6 ամիսը մեկ պարբերական բժշկական հետազոտություն անցնել։ Ժամանակին բուժումը կարող է կանխել հիվանդության զարգացումը և պահպանել տեսողական սրությունը:

Աչքի ցածր ճնշումը պակաս վտանգավոր չէ, քան աչքի բարձր ճնշումը։ Եթե ​​այն դիտվում է մեկ ամսից ավելի, ապա կարող է առաջանալ տեսողության հանկարծակի կորուստ։

Ակնաբուժական հիպերտոնիա

Աչքի ճնշումը հաճախակի է նկատվում և ունի տարբեր արժեքներ՝ կախված հիվանդի սեռից և տարիքից: Հիվանդությունը կարող է հետագծվել բոլոր տարիքում: Աչքի աննորմալ ճնշումը առավել ագրեսիվորեն դրսևորվում է կանանց, հատկապես տարեցների մոտ՝ առաջացնելով աչքի ֆոնի փոփոխություններ: Երեխաները նույնպես ենթակա են հիվանդության: Նրանք ունենում են գլխացավեր, հոգնած աչքերի համախտանիշ, երբեմն՝ թարթելիս ցավ: Ժամանակին բուժման բացակայության դեպքում աչքի հիպերտոնիան բարդություններ է առաջացնում սրտանոթային և հորմոնալ համակարգերի վրա՝ հանգեցնելով գլաուկոմայի և կատարակտի:

Աչքի ճնշումը նորմալացնելու ուղիներ

• Հիվանդության վաղ փուլում Azopt-ը արդյունավետ է բուժման մեջ:

Խրոնիկական փուլում հիպերտոնիան հանգեցնում է գլաուկոմայի և պահանջում է վիրաբուժական միջամտություն, ուստի շատ կարևոր է ներակնային ճնշման նորմալացումը շեղումների հայտնաբերման վաղ փուլում: Դուք կարող եք դրական ազդեցության հասնել հատուկ աչքի կաթիլների օգնությամբ, ինչպիսիք են Azopt, Travatan, Timolol և այլն: Բժիշկը պետք է դեղորայք նշանակի, ավելի լավ է չզբաղվել ինքնաբուժմամբ։ Տանը հիվանդը կարող է հետևել մի շարք հրահանգների, որոնք կօգնեն պահպանել տեսողությունը՝ նվազեցնելով հիպերտոնիան.

Լինում են դեպքեր, երբ մարդու մոտ հնարավոր է վերականգնել նորմալ ներակնային ճնշումը միայն վիրահատության միջոցով։ Առանց վիրահատության հիվանդությունը կսրվի, կվերածվի վերջնական գլաուկոմայի և կհանգեցնի կուրության: Աչքի ներսում հեղուկների նորմալ տեղաշարժն ապահովելու և օրգանի ֆունկցիոնալ մասերի վրա ավելորդ սթրեսից ազատվելու համար անհրաժեշտ են մի շարք վիրահատություններ:

Կայքի նյութերի պատճենումը հնարավոր է առանց նախնական հաստատման, եթե տեղադրեք ակտիվ ինդեքսավորված հղում դեպի մեր կայքը:

Կայքի տեղեկատվությունը տրամադրվում է միայն ընդհանուր տեղեկատվական նպատակներով: Խորհուրդ ենք տալիս խորհրդակցել ձեր բժշկի հետ հետագա խորհրդատվության և բուժման համար:

Ֆունդուսը մեծահասակների մոտ նորմալ է

Մարդու համար մեծ նշանակություն ունի ֆոնդային ճնշման նորմը։ Աչքի կառուցվածքում դրանից շատ բան է կախված՝ շատ բարձր կամ ցածր ճնշումը կարող է վատ տեսողության և այլ անդառնալի գործընթացների պատճառ դառնալ։ Հասկանալու համար, թե ինչպիսին է աչքի ճնշումը, պետք է պատկերացնել փուչիկ: Ճնշումն այն է, ինչ պահպանում է իր ձևը: Աչքի մեջ ճնշումը սնուցում է գնդաձև կեղևը և դրանով իսկ պահպանում է իր ձևը: Ճնշումը ձևավորվում է հեղուկների ներհոսքով և արտահոսքով: Եթե ​​անհրաժեշտից ավելի շատ հեղուկներ կան, ապա ճնշումը համարվում է բարձրացված: Իսկ եթե ընդհակառակը` կրճատվել:

Աչքի նորմալ ճնշում.

Մեծահասակների մոտ ճնշումը մմ-ի սահմաններում է: Պրն. Արվեստ. Սա նորմալ ցուցանիշ է։

Աչքի ճնշման նորմալ մակարդակը պահպանում է նյութափոխանակության գործընթացները և աչքերում միկրո շրջանառությունը: Այն պահպանում է ցանցաթաղանթի օպտիկական հատկությունները։

Չկան ճնշման ստանդարտներ, որպես այդպիսին: Արյան նորմալ ճնշումը կախված է մարմնի առանձնահատկություններից:

Կայունացնել արյան ճնշումը՝ օգտագործելով հատուկ դեղամիջոցներ:

Աչքի ճնշման հետ կապված խնդիրները բացառելու համար պարբերաբար այցելեք ձեր ակնաբույժին:

Աչքի ճնշման շեղումներ.

Սրտի հիվանդությունը կարող է առաջացնել աչքի բարձր ճնշում:

Արյան բարձր ճնշումը կարող է առաջանալ աչքի կառուցվածքի անատոմիական առանձնահատկությունների պատճառով։

Աչքի բարձր ճնշման ախտանիշները սովորաբար բացակայում են: Այս դեպքում հիվանդությունը բարդանում է և վերածվում գլաուկոմայի։ Հիվանդությունը հնարավոր չէ բուժել։ Հնարավոր է պահպանել զարգացումը որոշակի ձևով։ Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում գլաուկոման հանգեցնում է կուրության:

Նորմայից ճնշման տարբեր շեղումները հանգեցնում են ցանցաթաղանթի և տեսողական նյարդի բարակ բջիջների անհետացմանը: Նրանք նաև առաջացնում են նյութափոխանակության գործընթացների խախտում։ Արյան բարձր ճնշումը կարող է ուղեկցվել գլխացավով, աշակերտների ծանրության զգացումով և աչքերի մգացումով։

Կարեւոր է ժամանակին ուշադրություն դարձնել հիվանդության արտաքին տեսքին։ Աչքի նորմալ ճնշումից շեղումները կարող են կապված լինել հորմոնալ խանգարումների հետ: Նման դեպքերում անհրաժեշտ է փորձաքննություն անցնել։

Ցածր ճնշումը հազվադեպ երեւույթ է։ Այն ոչ պակաս վտանգավոր է, քան բարձր: Արյան ցածր ճնշումը կարող է հանգեցնել տեսողության կորստի:

Աչքի ճնշումը չափվում է տոնոմետրի միջոցով: Գործընթացը տհաճ է, բայց ուժեղ ցավ չի առաջացնում։

Աչքի ճնշում - նորմ և չափում: Աչքի բարձր ճնշման ախտանիշները և բուժումը տանը

Ակնաբուժական հիվանդությունների կամ տեսողության խանգարումների ախտորոշման կարևոր ցուցիչ է ճնշումը աչքերում կամ ներակնային ճնշումը (IOP): Պաթոլոգիական պրոցեսները առաջացնում են դրա նվազում կամ ավելացում։ Հիվանդության ոչ ժամանակին բուժումը կարող է հանգեցնել գլաուկոմայի և տեսողության կորստի:

Ինչ է աչքի ճնշումը

Աչքի ճնշումը այն տոնուսի քանակն է, որը տեղի է ունենում ակնագնդի պարունակության և նրա թաղանթի միջև: Ամեն րոպե մոտ 2 խորանարդ մետր աչք է մտնում։ մմ հեղուկ և նույնքան էլ դուրս է հոսում։ Երբ արտահոսքի գործընթացը որոշակի պատճառով խաթարվում է, օրգանում խոնավություն է կուտակվում՝ առաջացնելով IOP-ի ավելացում։ Այս դեպքում մազանոթները, որոնց միջով շարժվում է հեղուկը, դեֆորմացվում են, ինչը մեծացնում է խնդիրը։ Բժիշկները դասակարգում են նման փոփոխությունները.

• անցողիկ տեսակ – կարճ ժամանակով ավելացում և առանց դեղորայքի նորմալացում;
• լաբիլ ճնշում - պարբերական աճ՝ անկախ նորմալ վերադարձով;
• կայուն տեսակ - նորմայի մշտական ​​գերազանցում:

IOP-ի (աչքի հիպոտոնիա) նվազումը հազվադեպ երեւույթ է, բայց շատ վտանգավոր։ Դժվար է որոշել պաթոլոգիան, քանի որ հիվանդությունը թաքնված է։ Հիվանդները հաճախ դիմում են մասնագիտացված խնամքի, երբ նրանք զգում են տեսողության զգալի կորուստ: Այս վիճակի հնարավոր պատճառները ներառում են՝ աչքի վնասվածքներ, վարակիչ հիվանդություններ, շաքարային դիաբետ, հիպոթենզիա: Խանգարման միակ ախտանիշը կարող է լինել չոր աչքերը և փայլի բացակայությունը։

Ինչպե՞ս է չափվում աչքի ճնշումը:

Կան մի քանի մեթոդներ, որոնք իրականացվում են հիվանդանոցային պայմաններում՝ պարզելու հիվանդի վիճակը։ Անհնար է ինքնուրույն որոշել հիվանդությունը: Ժամանակակից ակնաբույժները չափում են աչքի ճնշումը երեք եղանակով.

Ուշադրություն. Տեսողության վերականգնման գաղտնիքները.

Ինչպես ես վերականգնեցի տեսողությունս 2 շաբաթվա ընթացքում։

Ելենա Մալիշևան խոսել է տեսողությունը վերականգնելու յուրահատուկ միջոցի մասին.

• տոնոմետրիա ըստ Մակլակովի;
• պնևմոտոնոմետր;
• էլեկտրոնոգրաֆ.

Առաջին տեխնիկան պահանջում է տեղային անզգայացում, քանի որ եղջերաթաղանթը ազդում է օտար մարմնի (քաշի) ազդեցության տակ, և պրոցեդուրան առաջացնում է թեթև անհանգստություն: Քաշը տեղադրվում է եղջերաթաղանթի կենտրոնում, պրոցեդուրայից հետո դրա վրա մնում են հետքեր։ Բժիշկը տպումներ է վերցնում, չափում և վերծանում։ Մակլակովյան տոնոմետրի միջոցով օֆթալմոտոնուսի որոշումը սկսվել է ավելի քան 100 տարի առաջ, սակայն մեթոդն այսօր համարվում է բարձր ճշգրիտ: Բժիշկները նախընտրում են ցուցանիշները չափել այս սարքավորումով։

Պնևմոտոնոմետրիան գործում է նույն սկզբունքով, միայն էֆեկտը դրվում է օդային հոսքի միջոցով: Հետազոտությունն իրականացվում է արագ, բայց արդյունքը միշտ չէ, որ ճշգրիտ է։ Էլեկտրոնոգրաֆը ամենաժամանակակից սարքավորումն է IOP-ի ոչ կոնտակտային, ցավազուրկ և անվտանգ չափման համար: Տեխնիկան հիմնված է ներակնային հեղուկի արտադրության ուժեղացման և դրա արտահոսքի արագացման վրա: Եթե ​​սարքավորումները հասանելի չեն, բժիշկը կարող է ստուգել՝ օգտագործելով պալպացիա: Ցուցամատը կոպերի վրա սեղմելով՝ ելնելով շոշափելի սենսացիաներից, մասնագետը եզրակացություններ է անում ակնագնդերի խտության մասին։

Աչքի ճնշումը նորմալ է

Iphthalmotonus-ը չափվում է սնդիկի միլիմետրերով: Երեխայի և մեծահասակի համար ներակնային ճնշման նորմը տատանվում է 9-ից մինչև 23 մմ Hg: Արվեստ. Օրվա ընթացքում ցուցանիշը կարող է փոխվել, օրինակ՝ երեկոյան այն կարող է ավելի ցածր լինել, քան առավոտյան։ Մակլակովի համաձայն օֆթալմոտոնուսը չափելիս նորմալ ցուցանիշները մի փոքր ավելի բարձր են՝ 15-ից 26 մմ: rt. Արվեստ. Դա պայմանավորված է նրանով, որ տոնոմետրի քաշը լրացուցիչ ճնշում է գործադրում աչքերի վրա։

Մեծահասակների մոտ ներակնային ճնշումը նորմալ է

Միջին տարիքի տղամարդկանց և կանանց համար IOP-ը պետք է տատանվի 9-ից մինչև 21 մմ Hg: Արվեստ. Պետք է տեղյակ լինեք, որ մեծահասակների մոտ ներակնային ճնշումը կարող է փոխվել օրվա ընթացքում: Վաղ առավոտյան ցուցանիշներն ամենաբարձրն են, երեկոյան՝ ամենացածրը։ Տատանումների ամպլիտուդը չի գերազանցում 5 մմ Hg-ը։ Արվեստ. Երբեմն նորմայի գերազանցումը օրգանիզմի անհատական ​​հատկանիշ է և պաթոլոգիա չէ։ Այս դեպքում այն ​​նվազեցնելու կարիք չկա։

Նորմալ ներակնային ճնշում 60 տարի հետո

Տարիքի հետ գլաուկոմայի առաջացման վտանգը մեծանում է, ուստի 40 տարի անց կարևոր է անցնել ֆոնդուսի հետազոտություն, չափել ակնաբուժությունը և տարին մի քանի անգամ կատարել բոլոր անհրաժեշտ հետազոտությունները։ Մարմնի ծերացումը ազդում է մարդու յուրաքանչյուր համակարգի և օրգանի վրա, ներառյալ ակնագնդը: 60 տարի հետո ներակնային ճնշման նորմը փոքր-ինչ բարձր է, քան երիտասարդ տարիքում։ Նորմալ է համարվում մինչև 26 մմ Hg ցուցանիշը: Արտ., եթե չափվում է Մակլակովի տոնոմետրով:

Ներակնային ճնշման բարձրացում

Անհանգստությունը և տեսողության խնդիրները շատ դեպքերում պայմանավորված են ներակնային ճնշման բարձրացմամբ: Այս խնդիրը հաճախ հանդիպում է տարեց մարդկանց, բայց նաև երիտասարդ տղամարդկանց և կանանց մոտ, և երբեմն նույնիսկ երեխաները կարող են տառապել նման ախտանիշներով հիվանդությամբ: Պաթոլոգիայի սահմանումը հասանելի է միայն բժշկին: Հիվանդը կարող է նկատել միայն ախտանիշներ, որոնք պետք է հուշեն այցելությունը մասնագետի: Սա կօգնի ժամանակին բուժել հիվանդությունը։ Ինչպես բժիշկը կնվազեցնի ցուցանիշները, կախված է հիվանդության աստիճանից և դրա բնութագրերից:

Աչքի ճնշման բարձրացում - պատճառներ

Նախքան պաթոլոգիայի համար թերապիա նշանակելը, ակնաբույժը պետք է որոշի աչքի ճնշման բարձրացման պատճառները: Ժամանակակից բժշկությունը բացահայտում է մի քանի հիմնական գործոններ, որոնցով կարող է մեծանալ IOP.

• մարմնի գործունեության ֆունկցիոնալ խանգարում, որի արդյունքում տեսողության օրգաններում ակտիվանում է հեղուկի սեկրեցումը.
• սրտանոթային համակարգի գործառույթների խախտումներ, որոնք առաջացնում են հիպերտոնիա և աճող օֆթալմոտոնուս;
• ծանր ֆիզիկական կամ հոգեբանական սթրես;
• սթրեսային իրավիճակներ;
• նախորդ հիվանդության հետևանքով;
• տարիքի հետ կապված փոփոխություններ;
• քիմիական թունավորում;
• անատոմիական փոփոխություններ տեսողության օրգաններում՝ աթերոսկլերոզ, հեռատեսություն։

Աչքի ճնշում - ախտանիշներ

Կախված օֆթալմոտոնուսի ավելացման ինտենսիվությունից՝ կարող են առաջանալ տարբեր ախտանիշներ։ Եթե ​​աճը աննշան է, ապա գրեթե անհնար է հայտնաբերել խնդիրը, եթե փորձաքննություն չանցկացվի։ Ախտանիշներն այս դեպքում արտահայտված չեն։ Նորմայից զգալի շեղումների դեպքում աչքի ճնշման ախտանիշները կարող են դրսևորվել հետևյալ կերպ.

• գլխացավը տեղայնացված տաճարներում;
• ցավ ակնագնդը ցանկացած ուղղությամբ շարժելիս;
• աչքի բարձր հոգնածություն;
• տեսողության օրգաններում ծանրության զգացում;
• սեղմող զգացում աչքերում;
• տեսողության խանգարում;
• անհարմարություն համակարգչում աշխատելիս կամ գիրք կարդալիս:

Աչքի ճնշման ախտանիշները տղամարդկանց մոտ

Օֆթալմոտոնուսի նորմայից շեղումները հավասարապես տեղի են ունենում մոլորակի բնակչության երկու սեռերի մոտ։ Տղամարդկանց մոտ աչքի ճնշման ախտանիշները չեն տարբերվում կանանց բնորոշ ախտանիշներից: Մշտական ​​սուր պայմաններում հիվանդը զգում է ներակնային ճնշման հետևյալ ախտանիշները.

• մթնշաղի տեսողության խանգարում;
• տեսողության աստիճանական վատթարացում;
• գլխացավ միգրենի բնույթով;
• անկյուններում տեսողության շառավիղի կրճատում;
• ծիածանի շրջանակներ, բծեր աչքերի առաջ:

Կանանց աչքի ճնշման ախտանիշները

Ակնաբույժները օֆթալմոտոնուսի ախտանիշները չեն բաժանում կանանց և տղամարդկանց: Կանանց աչքի ճնշման ախտանշանները չեն տարբերվում տղամարդկանց մոտ խախտման մասին ազդարարող նշաններից։ Լրացուցիչ ախտանիշները, որոնք կարող են առաջանալ խնդրի հետ, ներառում են.

Ինչպես ազատել աչքի ճնշումը տանը

Իֆթալմոտոնուսը բուժվում է տարբեր ձևերով՝ հաբեր և աչքի կաթիլներ, ժողովրդական միջոցներ։ Ձեր բժիշկը կկարողանա որոշել, թե բուժման որ մեթոդները լավ արդյունքներ կտան: Դուք կարող եք թուլացնել աչքի ճնշումը տանը և նորմալացնել ցուցանիշները մարդու մեջ, պայմանով, որ խնդրի աստիճանը բարձր չէ և աչքի ֆունկցիան պահպանված է՝ օգտագործելով պարզ միջոցներ.

• ամեն օր կատարել աչքի վարժություններ;
• սահմանափակել համակարգչային աշխատանքը, կրճատել հեռուստացույց դիտելու ժամանակը և վերացնել տեսողությունը լարող այլ գործողությունները.
• օգտագործեք կաթիլներ ձեր աչքերը խոնավացնելու համար;
• ավելի հաճախ զբոսնել դրսում.

Կաթիլներ՝ ներակնային ճնշումը նվազեցնելու համար

Երբեմն ակնաբույժներն առաջարկում են իջեցնել ցուցանիշները հատուկ կաթիլների օգնությամբ։ IOP-ը պետք է իջեցվի միայն բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո: Դեղագործական արդյունաբերությունը ներակնային ճնշման համար առաջարկում է կաթիլների բազմազանություն, որոնց գործողությունն ուղղված է կուտակված հեղուկի արտահոսքին։ Բոլոր դեղերը բաժանված են հետևյալ տեսակների.

• պրոստագլանդիններ;
• ածխածնի անհիդրազի ինհիբիտորներ;
• խոլինոմիմետիկա;
• բետա արգելափակումներ.

Աչքի ճնշման հաբեր

Որպես լրացուցիչ միջոց ակնաբուժության ավելացման ժամանակ, մասնագետները դեղորայք են նշանակում բանավոր ընդունման համար: Աչքի ճնշման դեղամիջոցը նախատեսված է մարմնից ավելորդ հեղուկը հեռացնելու, ուղեղում արյան շրջանառությունը և օրգանիզմում նյութափոխանակության գործընթացները բարելավելու համար: Թերապիայի մեջ միզամուղներ օգտագործելիս նշանակվում են կալիումի հավելումներ, քանի որ նման դեղամիջոցներ ընդունելիս նյութը լվանում է մարմնից:

Աչքի ճնշման ժողովրդական միջոցներ

Ավանդական բժիշկները գիտեն նաև, թե ինչպես նվազեցնել ներակնային ճնշումը: Բնական բաղադրիչներից պատրաստված բազմաթիվ բաղադրատոմսեր կան, որոնք օգնում են ազատվել բարձր IOP-ից: Ժողովրդական միջոցներով բուժումը թույլ է տալիս մակարդակները իջեցնել նորմալ մակարդակի և թույլ չի տալիս, որ դրանք բարձրանան ժամանակի ընթացքում: Աչքի ճնշման ժողովրդական միջոցները ներառում են հետևյալ միջոցները.

1. Եփեք մարգագետնային երեքնուկը և թողեք 2 ժամ։ Գիշերը խմեք 100 մլ թուրմ։
2. Մեկ բաժակ կեֆիրին ավելացրեք 1 պտղունց դարչին։ Խմեք, եթե IOP-ն ավելանում է:
3. Թարմ եփած աչքի թուրմը (25 գ խոտ 0,5 եռման ջրի դիմաց) պետք է սառչել և քամել շորով: Կիրառեք լոսյոններ ամբողջ օրվա ընթացքում:
4. Լվացեք ալոեի 5-6 տերեւ և կտրեք կտորների: Բուսական բաղադրիչի վրա լցնել մի բաժակ եռման ջուր և եռացնել 5 րոպե։ Ստացված թուրմից օգտագործեք աչքերը օրը 5 անգամ լվանալու համար։
5. Բնական լոլիկի հյութն օգնում է ազատվել ակնաբուժության բարձրացումից, եթե այն խմեք օրական 1 բաժակ:
6. Մաքրած կարտոֆիլը քերել (2 հատ), ավելացնել 1 թեյի գդալ խնձորի քացախ։ Խառնել բաղադրիչները և թողնել 20 րոպե։ Այնուհետև միջուկը դնել շղարշի վրա և օգտագործել որպես կոմպրես։

Տեսանյութ՝ ինչպես ստուգել աչքի ճնշումը

Հոդվածում ներկայացված տեղեկատվությունը միայն տեղեկատվական նպատակների համար է: Հոդվածում ներկայացված նյութերը չեն խրախուսում ինքնաբուժումը: Միայն որակավորված բժիշկը կարող է ախտորոշել և բուժման առաջարկություններ տալ՝ ելնելով կոնկրետ հիվանդի անհատական ​​հատկանիշներից:

Ինչպես գնահատել ներակնային ճնշումը

Fundus-ը ակնագնդի ներքին պատի հետևի մասն է։ Բժիշկը ակնաբուժությամբ զննելիս տեսնում է անոթների, տեսողական սկավառակի (օպտիկական նյարդի գլխի) և ցանցաթաղանթի վիճակը։ Բժիշկը չափում է ներակնային ճնշումը (IOP) հատուկ տոնոմետրով։ Այնուհետև նա վերլուծում է ախտորոշիչ ընթացակարգերի արդյունքները և գնահատում այն ​​ուժը, որով ապակենման մարմինն առաջացնում է ֆոնդուսի ճնշում: Մեծահասակի կամ երեխայի նորմը տարբերվում է. Այնուամենայնիվ, IOP ցուցանիշները պետք է համապատասխանեն մմ Hg մակարդակին: Արվեստ. (սնդիկի սյունակ), ապա տեսողական օրգանը ճիշտ կգործի։

Ինչպե՞ս է չափվում ներակնային ճնշումը:

Տոնոմետրիայի ընթացքում ակնաբույժը կարող է օգտագործել մի քանի կոնտակտային կամ ոչ կոնտակտային ախտորոշման մեթոդներից մեկը: Սա կախված է բժշկի մոտ առկա տոնոմետրի մոդելից: Յուրաքանչյուր մետր ունի իր ստանդարտ IOP նորմը:

Ամենից հաճախ ֆոնդը հետազոտվում է Մակլակովի մեթոդով:

Այս դեպքում մարդը պառկում է բազմոցին և ստանում տեղային անզգայացում՝ աչքերի մեջ ներարկվում է ակնաբուժական հակասեպտիկ դեղամիջոց, օրինակ՝ Dicaine 0,1% լուծույթ։ Պատռվածքը հեռացնելուց հետո եղջերաթաղանթի վրա խնամքով տեղադրվում է գունավոր քաշ, իսկ տոնոմետրի բարձիկի վրա դրոշմումներ են արվում։ Ներակնային ճնշման չափը գնահատվում է մնացած օրինաչափության պարզությամբ և տրամագծով: Ըստ Մակլակովի, մեծահասակների և երեխաների համար նորմալ IOP-ը մմ Hg-ի սահմաններում է:

IOP-ի և ֆոնդուսի ճնշման միջև կապը

Ներակնային ճնշումը որոշվում է խցերում ջրային հումորի քանակով և էպիսկլերային երակներում շրջանառվող արյան ծավալով։ IOP-ն ուղղակիորեն ազդում է տեսողության օրգանի բոլոր թաղանթների և կառուցվածքների վրա ներսից:

Ինչ վերաբերում է այնպիսի հասկացությունների, ինչպիսիք են ֆոնդուսի ճնշումը կամ դրա նորմը, ապա դրանք ակնաբուժության մեջ գոյություն չունեն: Այս արտահայտությունները նշանակում են IOP, դրա ազդեցությունը եղջերաթաղանթի և ապակենման մարմնի վրա սկլերայի վրա, որը ներսից ճնշում է թաղանթի հետևի մասում: Այսինքն՝ հնարավոր է ապակենման զանգվածի նորմալ, թույլ (10 մմ Hg-ից ցածր) և բարձր (ավելի քան 30 մմ Hg) ճնշման ուժ ցանցաթաղանթի, անոթների, ֆոնդում գտնվող օպտիկական սկավառակի վրա։ Որքան բարձր կամ ցածր լինի IOP մակարդակը նորմայի համեմատ, այնքան ավելի ուժեղ է կառուցվածքային տարրերի դեֆորմացիան:

Շարունակական ճնշման տակ երկարատև բարձր ներակնային ճնշման դեպքում ցանցաթաղանթը, արյան անոթները և նյարդերը հարթվում են և կարող են պատռվել:

Ցածր IOP մակարդակի դեպքում ապակենման մարմինը բավականաչափ ամուր չի կպչում պատին: Սա կարող է առաջացնել տեսողական դաշտերի տեղաշարժեր, ցանցաթաղանթի անջատում և օրգանի այլ ֆունկցիոնալ խանգարումներ։

Անոմալիաների կամ ներակնային ճնշման տատանումների որոշ սուբյեկտիվ ախտանիշներ կարող են շփոթվել զարկերակային կամ ներգանգային ճնշման բարձրացումների կամ ուղեղային անոթների սպազմերի հետ: Օրինակ, աչքի ցավ պատճառող միգրենն առաջանում է վեգետատիվ-անոթային դիստոնիայի, հիպերտոնիայի և գանգուղեղի խոռոչի ներսում ուռուցքների ձևավորման դեպքում։ Այս հիվանդությունները հաստատելու կամ հերքելու համար անհրաժեշտ է ակնաբուժական հետազոտություն և/կամ տոնոմետրիա։

Հիմնադրամի փոփոխությունները հիպերտոնիայի ժամանակ

Ճնշումը կվերադառնա նորմալ: Պարզապես հիշեք օրը մեկ անգամ.

Զարկերակային հիպերտոնիայով հիվանդների ավելի քան 50%-ի մոտ ախտորոշման ժամանակ հայտնաբերվում է փոքր անոթների և մազանոթների վնաս: Հիպերտոնիայի ժամանակ աչքի ֆոնի փոփոխությունները վերլուծվում են ըստ ծանրության, ոլորունության աստիճանի, երակների և զարկերակների չափերի հարաբերակցության, ինչպես նաև լույսի նկատմամբ դրանց արձագանքի: Նրանց վիճակը կախված է արյան հոսքի արագությունից և անոթային պատերի տոնայնությունից:

Հիպերտոնիայով ֆոնուսի փոփոխություններ.

• ցանցաթաղանթի զարկերակների ճյուղավորման տեղում անհետանում է սուր անկյունը, որն ուղղվում է գրեթե մինչև կետը.
• Մակուլա լյուտեայի շուրջ փոքր երակները ձեռք են բերում խցանահանի ոլորանմանություն;
• զարկերակները նեղանում են, զարկերակային ծառի ճյուղերն ավելի քիչ նկատելի են, դրանք ավելի բարակ են՝ համեմատած երակային ցանցի հետ.
• հայտնվում են Hun-Salus-ի անոթային դեկուսացիայի ախտանիշները (երակի սեղմում զարկերակով);
• արյունազեղումներ (արյունազեղումներ) ցանցաթաղանթում;
• նյարդային մանրաթելերի այտուցվածության առկայություն, որի մեջ հայտնվում են բնորոշ սպիտակ բամբակյա բուրդ նման վնասվածքներ.
• ակնախնձորի հետևի պատը հիպերեմիկ է, այտուցված, ցանցաթաղանթը և սկավառակը ավելի մուգ գույնի են:

Ակնաբույժը գնահատում է նաև տեսողական ֆունկցիան։ Հիպերտոնիայի դեպքում մուգ հարմարվողականությունը նվազում է, կա կույր կետի տարածքի ընդլայնում և տեսադաշտի նեղացում: Fundus հետազոտությունը օգնում է ախտորոշել հիպերտոնիան վաղ փուլում:

Հիպերտոնիայի ժամանակ տեսողության օրգանի փոփոխությունների դասակարգում

Աչքերի պաթոլոգիական փոփոխությունների համակարգումը հիպերտոնիայի ֆոնի վրա վերջին անգամ իրականացվել է Լ.Մ. Կրասնովի կողմից 1948 թվականին: Հենց նրա դասակարգումն է օգտագործվում նախկինում ԽՍՀՄ-ի կազմում գտնվող երկրներում աշխատող ակնաբույժների կողմից։

Կրասնով Լ.Մ.-ն հիպերտոնիայի զարգացումը բաժանեց երեք փուլի.

1. Հիպերտոնիկ անգիոպաթիա.
2. Հիպերտոնիկ անգիոսկլերոզ.
3. Հիպերտոնիկ ռետինոպաթիա.

Առաջին փուլում ֆոնդուսի ճնշման փոփոխությունները հիմնականում ազդում են ցանցաթաղանթի անոթների աշխատանքի վրա՝ առաջացնելով սպազմ, նեղացում, մասնակի սեղմում և աճող ոլորապտույտ։ Հիպերտոնիկ անգիոսկլերոզով սրվում են նախորդ փուլի ախտանիշները, մեծանում է անոթային պատերի թափանցելիությունը, ի հայտ են գալիս այլ օրգանական խանգարումներ։ Երրորդ փուլում ախտահարումն արդեն ծածկում է ցանցաթաղանթի հյուսվածքը։ Եթե ​​այդ ընթացքում տեսողական նյարդը վնասվում է, պաթոլոգիան վերածվում է նեյրետինոպաթիայի:

Չափից դուրս ավելացած IOP-ը զգալիորեն նվազեցնում է յուրաքանչյուր փուլի տեւողությունը՝ կարճ ժամանակահատվածում առաջացնելով տեսողության օրգանի փոփոխություններ։ Գործընթացը կարող է ազդել երկու աչքերի վրա: Հաճախ խանգարումները վերացնելու համար պահանջվում է ցանցաթաղանթի լազերային ֆոտոկոագուլյացիա։

Ֆոնուսի ճնշման ախտանիշները

Յուրաքանչյուր հիվանդության դեպքում առաջանում են որոշակի սուբյեկտիվ և օբյեկտիվ նշաններ, որոնք բնորոշ են որոշակի պաթոլոգիայի:

Վաղ փուլերում IOP-ի շեղումները նորմայից մարդու համար կարող են լինել նուրբ կամ ընդհանրապես ախտանիշներ չլինեն:

Պաթոլոգիական պրոցեսների սկիզբը բաց չթողնելու համար բժիշկները խորհուրդ են տալիս ակնաբուժության ենթարկվել 12 ամիսը մեկ, իսկ տոնոմետրիա՝ 3 տարին մեկ։

Հետազոտությունների միջև ընկած ժամանակահատվածում դուք կարող եք կատարել IOP մակարդակի ինքնուրույն ախտորոշում՝ գնահատելով ակնագնդի ձևը, ամրությունը և առաձգականությունը՝ մատը փակ կոպերի միջով թեթև սեղմելով դրա վրա: Եթե ​​օրգանը չափազանց կոշտ է և չի թեքվում ձեռքի տակ, կամ ինչ-որ ցավալի անհանգստություն է առաջանում, ապա դրա մեջ ճնշումը բավականին բարձր է։ Թվում է, թե մատը խորասուզվել է, և աչքն ինքնին ավելի փափուկ է, քան սովորական. IOP-ը շատ ցածր է: Երկու դեպքում էլ անհրաժեշտ է ակնաբույժի շտապ խորհրդատվություն։

Ֆոնուսի վրա բարձր ճնշման ախտանիշները.

Մեր ընթերցողներից շատերն ակտիվորեն օգտագործում են Ելենա Մալիշևայի կողմից հայտնաբերված բնական բաղադրիչների վրա հիմնված հայտնի մեթոդը ՀԻՊԵՐԹԵՆԶԻԱՅԻ ԲՈՒԺՄԱՆ համար: Խորհուրդ ենք տալիս ստուգել այն: Կարդալ ավելին.

• տեսողության օրգանի ներսում պայթող ցավ կամ անհանգստություն;
• սկլերայի կարմրություն;
• կոպերի ծանրություն;
• պատկերի աղավաղում, դրանից մի քանի բեկորների կորուստ, տեսողության այլ խանգարումներ։

Ցածր IOP-ի նշաններն են՝ ընկած աչքերը վարդակների մեջ (ինչպես ջրազրկման դեպքում), չոր կոնյուկտիվան և սպիտակի և եղջերաթաղանթի փայլի կորուստ: Աչքի հիմքի վրա թույլ ճնշման դեպքում տեսողությունը նույնպես խաթարվում է, և դիտման անկյունը կարող է փոխվել: IOP-ի ցանկացած շեղման դեպքում ավելանում է աչքի հոգնածությունը: Ակնաբուժական սարքեր օգտագործելիս տեսանելի են խանգարումների այլ ախտանշանները և վնասի աստիճանը։

Եզրակացություն

Fundus ճնշումը, նորմալ IOP, օպտիկական նյարդը, քորոիդը, ցանցաթաղանթը և զգայական օրգանի այլ կառուցվածքային տարրերը սերտորեն փոխկապակցված են: Թարթիչային մարմնի դիսֆունկցիան, արյան շրջանառության կամ ջրային հումորի խանգարումը կարող են հանգեցնել ամբողջ համակարգի անսարքության, հիվանդության կամ անդառնալի գործընթացների: Տեսողության սրությունը պահպանելու համար խորհուրդ է տրվում ժամանակին սովորական հետազոտություններ անցնել ակնաբույժի մոտ։

Աչքի հիմքը և դրա պաթոլոգիաները

Իրականում, ակնախնձորի ետնամասն այնպիսի տեսք ունի, երբ դիտարկվում է հետազոտության ժամանակ: Այստեղ տեսանելի են ցանցաթաղանթը, քորոիդը և տեսողական նյարդի խուլը։

Գույնը ձևավորվում է ցանցաթաղանթի և կորոիդային պիգմենտներով և կարող է տարբեր լինել տարբեր գունային տեսակների մարդկանց մոտ (ավելի մուգ թխահերների և նեգրոիդների ռասայի մարդկանց համար, ավելի բաց՝ շիկահերների համար): Նաև ֆոնուսի գունավորման ինտենսիվության վրա ազդում է պիգմենտային շերտի խտությունը, որը կարող է տարբեր լինել: Պիգմենտի խտության նվազմամբ տեսանելի են դառնում նույնիսկ քորոիդի անոթները՝ աչքի խորոիդը՝ նրանց միջև մուգ հատվածներով (Պարկերի նկար):

Օպտիկական սկավառակը հայտնվում է որպես վարդագույն շրջանակ կամ օվալ՝ մինչև 1,5 մմ խաչմերուկով: Գրեթե նրա կենտրոնում կարելի է տեսնել մի փոքրիկ ձագար՝ կենտրոնական արյան անոթների ելքի կետը (ցանցաթաղանթի կենտրոնական զարկերակը և երակը):

Սկավառակի կողային հատվածին ավելի մոտ, հազվադեպ կարելի է տեսնել մեկ այլ գավաթանման իջվածք, որը ներկայացնում է ֆիզիոլոգիական փորվածք: Այն մի փոքր ավելի գունատ է թվում, քան օպտիկական սկավառակի միջին մասը:

Նորմալ ֆոնդը, որի վրա տեսանելի են օպտիկական նյարդի պապիլլան (1), ցանցաթաղանթի անոթները (2), փոսը (3)

Երեխաների մոտ նորմը օպտիկական սկավառակի ավելի ինտենսիվ գունավորումն է, որը տարիքի հետ գունատ է դառնում։ Նույնը նկատվում է կարճատեսություն ունեցող մարդկանց մոտ։

Որոշ մարդիկ օպտիկական սկավառակի շուրջ ունեն սև շրջան, որը ձևավորվում է մելանինի պիգմենտի կուտակումից։

Fundus-ի զարկերակային անոթներն ավելի բարակ և թեթև տեսք ունեն, դրանք ավելի ուղիղ են։ Երակայիններն ավելի մեծ են չափերով, մոտավորապես 3:2 հարաբերակցությամբ և ավելի խճճված: Այն բանից հետո, երբ տեսողական նյարդը թողնում է խուլը, անոթները սկսում են բաժանվել երկփեղկված սկզբունքով, գրեթե մինչև մազանոթները: Ամենաբարակ հատվածում, որը կարելի է որոշել ֆոնուսի հետազոտությամբ, դրանք հասնում են ընդամենը 20 մկմ տրամագծի:

Ամենափոքր անոթները հավաքվում են մակուլայի տարածքի շուրջ և այստեղ ստեղծում են պլեքսուս: Նրա ամենամեծ խտությունը ցանցաթաղանթում ձեռք է բերվում մակուլայի շուրջ՝ լավագույն տեսողության և լույսի ընկալման տարածքը:

Մակուլայի (ֆովեայի) տարածքը լիովին զուրկ է արյան անոթներից, նրա սնուցումը գալիս է խորիոկապիլյար շերտից:

Տարիքային բնութագրերը

Նորածինների մոտ աչքի ֆոնը սովորաբար բաց դեղին է, իսկ օպտիկական սկավառակը գունատ վարդագույն է՝ մոխրագույն երանգով: Այս աննշան պիգմենտացիան սովորաբար անհետանում է երկու տարեկանում: Եթե ​​մեծահասակների մոտ նկատվում է դեպիգմենտացիայի նմանատիպ օրինաչափություն, դա վկայում է օպտիկական նյարդի ատրոֆիայի մասին:

Նորածնի մոտ ներթափանցող արյան անոթները նորմալ տրամաչափի են, մինչդեռ էֆերենտ արյան անոթները մի փոքր ավելի լայն են: Եթե ​​ծննդաբերությունը ուղեկցվել է շնչահեղձությամբ, ապա երեխաների ֆոնդը երևում է զարկերակների երկայնքով փոքր ընդգծված արյունազեղումներով: Ժամանակի ընթացքում (մեկ շաբաթվա ընթացքում) դրանք լուծում են։

Հիդրոցեֆալուսի կամ ֆոնդում ներգանգային ճնշման բարձրացման մեկ այլ պատճառի դեպքում երակները լայնանում են, զարկերակները նեղանում են, իսկ օպտիկական սկավառակի սահմանները մշուշվում են դրա այտուցվածության պատճառով: Եթե ​​ճնշումը շարունակում է աճել, օպտիկական նյարդի խուլը ավելի ու ավելի է ուռչում և սկսում մղել ապակենման մարմնի միջով:

Fundus-ի զարկերակների նեղացումը ուղեկցվում է օպտիկական նյարդի բնածին ատրոֆիային: Նրա խուլը շատ գունատ է թվում (ավելի շատ ժամանակավոր հատվածներում), բայց սահմանները մնում են պարզ:

Հիմնադրամի փոփոխությունները երեխաների և դեռահասների մոտ կարող են լինել.

• հակադարձ զարգացման հնարավորությամբ (օրգանական փոփոխություններ չկան);
• անցողիկ (դրանք կարող են գնահատվել միայն իրենց տեսքի պահին);
• ոչ սպեցիֆիկ (ուղղակի կախվածություն ընդհանուր պաթոլոգիական գործընթացից);
• գերակշռող զարկերակային (առանց հիպերտոնիայի համար բնորոշ ցանցաթաղանթի փոփոխությունների):

Տարիքի հետ արյունատար անոթների պատերը խտանում են, ինչի հետևանքով փոքր զարկերակները դառնում են ավելի քիչ տեսանելի և, ընդհանուր առմամբ, զարկերակային ցանցը ավելի գունատ է դառնում։

Մեծահասակների նորմը պետք է գնահատվի՝ հաշվի առնելով ուղեկցող կլինիկական պայմանները:

Հետազոտության մեթոդներ

Ֆոնուսը ստուգելու մի քանի մեթոդներ կան. Ակնաբուժական հետազոտությունը, որի նպատակն է ուսումնասիրել աչքի ֆոնդը, կոչվում է օֆտալմոսկոպիա:

Ակնաբույժի կողմից հետազոտությունը կատարվում է ֆոնուսի լուսավորված հատվածները Goldmann ոսպնյակով խոշորացնելով։ Ակնաբուժությունը կարող է իրականացվել առաջ և հետադարձ հայացքով (պատկերը շրջված կլինի), ինչը պայմանավորված է ակնաբուժական սարքի օպտիկական դիզայնով։ Հակադարձ ակնաբուժությունը հարմար է ընդհանուր հետազոտության համար դրա իրականացման համար նախատեսված սարքերը բավականին պարզ են՝ կենտրոնում անցք ունեցող գոգավոր հայելի և խոշորացույց; Direct-ը կիրառվում է այն դեպքում, երբ անհրաժեշտ է ավելի ճշգրիտ հետազոտություն, որն իրականացվում է էլեկտրական ակնաբուժական ակնաբուժական սարքի միջոցով։ Նորմալ լուսավորության մեջ անտեսանելի կառույցները բացահայտելու համար օգտագործվում է ֆոնդուսի լուսավորությունը կարմիր, դեղին, կապույտ, դեղնականաչավուն ճառագայթներով:

Ցանցաթաղանթի անոթային օրինաչափության ճշգրիտ պատկերը ստանալու համար օգտագործվում է ֆլյուորեսցեինային անգիոգրաֆիա:

Ինչու է աչքի ֆոնդը ցավում:

Ֆոնուսի պատկերի փոփոխությունների պատճառները կարող են կապված լինել օպտիկական սկավառակի դիրքի և ձևի, անոթային պաթոլոգիայի և ցանցաթաղանթի բորբոքային հիվանդությունների հետ:

Անոթային հիվանդություններ

Հղիության ընթացքում աչքի ֆոնդը ամենից հաճախ տառապում է հիպերտոնիայով կամ էկլամպսիայով: Ռետինոպաթիան այս դեպքում զարկերակային հիպերտոնիայի և արտերիոլների համակարգային փոփոխությունների հետևանք է։ Պաթոլոգիական պրոցեսն առաջանում է միելոէլաստոֆիբրոզի, ավելի քիչ՝ հիալինոզի տեսքով։ Նրանց ծանրության աստիճանը կախված է հիվանդության ծանրությունից և տեւողությունից։

Ներակնային հետազոտության արդյունքը կարող է հաստատել հիպերտոնիկ ռետինոպաթիայի փուլը։

Նախ՝ զարկերակների թեթև ստենոզ, սկլերոտիկ փոփոխությունների սկիզբ։ Հիպերտոնիա դեռ չկա։

Երկրորդ. ստենոզի ծանրությունը մեծանում է, առաջանում են զարկերակային քրոսովերներ (հաստացած զարկերակը ճնշում է հիմքում ընկած երակին): Նշվում է հիպերտոնիա, բայց ընդհանուր առմամբ մարմնի վիճակը նորմալ է, սիրտը և երիկամները դեռ չեն տուժել:

Երրորդ՝ մշտական ​​անոթային սպազմ: Ցանցաթաղանթում առկա է արտահոսք «բամբակյա բուրդի կտորների», փոքր արյունազեղումների, այտուցների տեսքով. գունատ զարկերակները ունեն «արծաթե մետաղալար» տեսք: Հիպերտոնիայի մակարդակը բարձր է, սրտի և երիկամների ֆունկցիոնալությունը խաթարված է:

Չորրորդ փուլը բնութագրվում է նրանով, որ օպտիկական նյարդը ուռչում է, իսկ արյունատար անոթները ենթարկվում են կրիտիկական սպազմի։

Զարկերակային հիպերտոնիան կարող է լինել ցանցաթաղանթի երակների և ցանցաթաղանթի կենտրոնական զարկերակների թրոմբոզի կամ սպազմի, իշեմիայի և հյուսվածքների հիպոքսիայի անուղղակի պատճառ:

Ֆոնուսի անոթային փոփոխությունների հետազոտությունը պահանջվում է նաև գլյուկոզայի նյութափոխանակության համակարգային խանգարումների դեպքում, ինչը հանգեցնում է դիաբետիկ ռետինոպաթիայի զարգացմանը։ Հայտնաբերվում է արյան մեջ շաքարի ավելցուկ, բարձրանում է օսմոտիկ ճնշումը, զարգանում է ներբջջային այտուց, մազանոթների պատերը խտանում են, և դրանց լույսը նվազում է, ինչն էլ առաջացնում է ցանցաթաղանթի իշեմիա։ Բացի այդ, ֆովեոլայի շուրջ մազանոթներում ձևավորվում են միկրոթրոմբիներ, որոնք հանգեցնում են էքսուդատիվ մակուլոպաթիայի զարգացմանը:

Օֆթալմոսկոպիայի ընթացքում ֆոնուսի պատկերն ունի բնորոշ հատկանիշներ.

• ցանցաթաղանթի անոթների միկրոանևրիզմներ ստենոզի տարածքում;
• երակների տրամագծի ավելացում և ֆլեբոպաթիայի զարգացում;
• մակուլայի շուրջ ավասկուլյար գոտու ընդլայնում մազանոթների փակման պատճառով.
• կոշտ լիպիդային արտահոսքի և բամբակի նման փափուկ արտահոսքի տեսք;
• միկրոանգիոպաթիան զարգանում է անոթների վրա ագույցների, տելանգիեկտազիայի հայտնվելով;
• բազմաթիվ փոքր արյունազեղումներ հեմոռագիկ փուլում;
• հետագա գլիոզով նեովասկուլյարիզացիայի տարածքի առաջացում - թելքավոր հյուսվածքի տարածում: Այս գործընթացի տարածումը աստիճանաբար կարող է հանգեցնել ցանցաթաղանթի ձգողականության:

Օպտիկական նյարդի սկավառակի պաթոլոգիան կարող է արտահայտվել հետևյալ կերպ.

• megalopapilla - չափումը ցույց է տալիս օպտիկական սկավառակի աճ և գունատություն (կարճատեսությամբ);
• հիպոպլազիա - օպտիկական սկավառակի հարաբերական չափի նվազում ցանցաթաղանթի անոթների համեմատ (հիպերմետրոպիայով);
• թեք վերելք – օպտիկական սկավառակն ունի անսովոր ձև (միոպիկ աստիգմատիզմ), ցանցաթաղանթի անոթների կուտակումը տեղափոխվում է քթի շրջան;
• կոլոբոմա - օպտիկական սկավառակի խազի տեսքով թերություն, որն առաջացնում է տեսողության խանգարում;
• «Առավոտյան փայլի» ախտանիշ՝ օպտիկամանրաթելային սկավառակի սնկային ձևով դուրս գալ ապակենման մարմնի մեջ: Օֆտալմոսկոպիայի նկարագրությունները ցույց են տալիս նաև խորիորետինալ պիգմենտային օղակները բարձրացված օպտիկական սկավառակի շուրջ;
• խուլ խուլ և այտուց - օպտիկական նյարդի խուլի ընդլայնում, նրա գունատություն և ատրոֆիա ներակնային ճնշման բարձրացմամբ:

Աչքի ֆոնի պաթոլոգիաները ներառում են նաև ցրված սկլերոզի ժամանակ առաջացող խանգարումների համալիր։ Այս հիվանդությունն ունի բազմաթիվ էթոլոգիաներ, հաճախ ժառանգական: Այս դեպքում իմունոպաթոլոգիական ռեակցիաների ֆոնին քայքայվում է նյարդի միելինային թաղանթը, և զարգանում է օպտիկական նևրիտ կոչվող հիվանդություն։ Առաջանում է տեսողության սուր նվազում, առաջանում են կենտրոնական սկոտոմաներ, փոխվում է գույնի ընկալումը։

Ֆոնուսում կարելի է հայտնաբերել օպտիկական սկավառակի սուր հիպերմինիա և այտուց, նրա սահմանները ջնջվել են։ Կա օպտիկական նյարդի ատրոֆիայի նշան՝ նրա ժամանակավոր շրջանի սպիտակեցում, օպտիկական սկավառակի եզրը կետավորվում է ճեղքման նման արատներով, ինչը ցույց է տալիս ցանցաթաղանթի նյարդաթելերի ատրոֆիայի սկիզբը։ Նկատելի են նաև զարկերակների նեղացում, անոթների շուրջ ագույցների ձևավորում, մակուլյար դեգեներացիա։

Բազմակի սկլերոզի բուժումն իրականացվում է գլյուկոկորտիկոիդ դեղամիջոցներով, քանի որ դրանք արգելակում են հիվանդության իմունային պատճառը, ինչպես նաև ունեն հակաբորբոքային և կայունացնող ազդեցություն անոթային պատերի վրա: Այդ նպատակով օգտագործվում են մեթիլպրեդնիզոլոնի, պրեդնիզոլոնի և դեքսամետազոնի ներարկումները: Մեղմ դեպքերում կարող են օգտագործվել կորտիկոստերոիդային աչքի կաթիլներ, ինչպիսին է Lotoprednol-ը:

Ցանցաթաղանթի բորբոքում

Խորիորետինիտի պատճառ կարող են լինել վարակիչ-ալերգիկ հիվանդությունները, ալերգիկ ոչ վարակիչ, հետտրավմատիկ պայմանները։ Fundus-ում հայտնվում են բաց դեղին գույնի նույնքան կլորացված գոյացություններ, որոնք գտնվում են ցանցաթաղանթի անոթների մակարդակից ցածր։ Ցանցաթաղանթն ունի ամպամած տեսք և մոխրագույն գույն՝ էքսուդատի կուտակման պատճառով։ Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, ֆոնդում բորբոքային օջախների գույնը կարող է մոտենալ սպիտակավուն, քանի որ այնտեղ ձևավորվում են թելքավոր նստվածքներ, և ցանցաթաղանթն ինքնին դառնում է ավելի բարակ: Ցանցաթաղանթի անոթները գործնականում մնում են անփոփոխ: Ցանցաթաղանթի բորբոքման արդյունքը կատարակտ է, էնդոֆթալմիտ, էքսուդատիվ, իսկ ծայրահեղ դեպքում՝ ակնագնդի ատրոֆիա։

Ցանցաթաղանթի անոթների վրա ազդող հիվանդությունները կոչվում են անգիիտ: Նրանց պատճառները կարող են լինել շատ բազմազան (տուբերկուլյոզ, բրուցելյոզ, վիրուսային վարակներ, միկոզներ, նախակենդանիներ): Ակնաբուժական նկարում պատկերված են սպիտակ էքսուդատիվ ագույցներով և շերտերով շրջապատված անոթներ, նշմարվում են մակուլայի շրջանի խցանման և կիստոզային այտուցների տարածքները:

Չնայած ֆոնդի պաթոլոգիաներ առաջացնող հիվանդությունների ծանրությանը, շատ հիվանդներ սկզբում սկսում են բուժումը ժողովրդական միջոցներով: Դուք կարող եք գտնել բաղադրատոմսեր ճակնդեղի, կաթիլների, լոսյոնների, կոմպրեսների համար ճակնդեղից, գազարից, եղինջից, ալոճենից, սև հաղարջի, ցորենի հատապտուղներից, սոխի կեղևներից, եգիպտացորենի ծաղիկներից, սելանդինից, անմահից, yarrow և սոճու ասեղներից:

Ցանկանում եմ ձեր ուշադրությունը հրավիրել այն փաստի վրա, որ տնային բուժում ընդունելով և բժշկի այցը հետաձգելով՝ դուք կարող եք բաց թողնել հիվանդության զարգացման այն շրջանը, որում ամենահեշտն է դադարեցնել այն։ Ուստի պետք է պարբերաբար ակնաբույժի մոտ ակնաբուժություն անցնել, իսկ պաթոլոգիա հայտնաբերելու դեպքում ուշադիր հետևեք նրա ցուցումներին, որոնք կարող եք լրացնել ժողովրդական բաղադրատոմսերով։

ԱՉՔԻ ՀԻՄՆԱԴՐԱՄ (fundus oculi) - ակնագնդի ներքին մակերեսը, որը տեսանելի է ակնաբուժության ժամանակ՝ օպտիկական սկավառակ, ցանցաթաղանթ՝ կենտրոնական զարկերակով և կենտրոնական երակով, և քորոիդ:

Ցանցաթաղանթի չափազանց կարևոր հատվածը, որն ունի կենտրոնական տեսողության գործառույթը (ցանցաթաղանթի ամենաբարձր տեսողությունը), մակուլան է (s. macula lutea) կենտրոնական ֆովեայով (fovea centralis): Մակուլա մակուլան գտնվում է իր ժամանակավոր սահմանից մոտավորապես 2 սկավառակի տրամագծով դեպի դուրս; դրա կենտրոնը մի փոքր ցածր է սկավառակի միջով անցնող հորիզոնական գծից: Դեղին կետը ընդգծված է ավելի մուգ գույնով; այն ունի հորիզոնական օվալի ձև, որի եզրին, հատկապես երիտասարդ տարիքում, հաճախ հայտնվում է արծաթափայլ աղեղ կամ օղակ՝ մակուլյար ռեֆլեքս։ Լույսի այս ռեֆլեքսն առաջանում է ցանցաթաղանթի խտացման պատճառով՝ մակուլայի շուրջ սրածայրի տեսքով: Դեղին բծի կենտրոնում երևում է ավելի մուգ կլոր բիծ՝ փոսիկ (ֆովեոլա)՝ մեջտեղում փայլուն կետով։ Տարեց մարդկանց մոտ մակուլան ավելի քիչ հստակ տեսանելի է, իսկ լույսի ռեֆլեքսները սովորաբար թույլ են կամ ամբողջովին բացակայում են; Նրա դիրքն այս դեպքում գնահատվում է ավելի մուգ գույնով և անոթների բացակայությամբ:

Սովորական ակնաբուժությամբ Գ.Դ.-ի կարմիր ֆոնի վրա բծի դեղին գույնը չի տարբերվում; այն կարելի է տեսնել միայն ակնաբուժությամբ առանց կարմիր լույսի ներքո, որն առաջարկվել է Ֆոգտի կողմից (A. Vogt, 1913): Այս մեթոդը օգտագործվում է ցանցաթաղանթի և տեսողական նյարդի գլխի ուսումնասիրության համար։ Լույսի աղբյուրով հետազոտվելիս՝ զրկված կարմիր ճառագայթներից՝ օգտագործելով կապույտ-կանաչ ֆիլտրը, ցանցաթաղանթը հայտնվում է կանաչ-կապույտ, ցանցաթաղանթի անոթները՝ գրեթե սև, մակուլան՝ կիտրոնադեղնավուն, և բարակ անոթային ճյուղերը, որոնք հետազոտվելիս անտեսանելի են: հայտնաբերված նրանում սովորական ակնաբուժություն (ցվետն. Նկ. 5), քանի որ կարճ ալիքների ճառագայթները արտացոլվում են հիմնականում ցանցաթաղանթի մակերեսից։ Դիմերը (F. Dimmer) պարզեց, որ դեղին գույնը կախված է մակուլայի տարածքում ցանցաթաղանթում տեղակայված պիգմենտից: Բացի կարմիր լույսից, ակնաբուժության համար օգտագործվում է տարբեր գույների լույս, օգտագործելով լուսային զտիչներ:

1960 թվականին մշակվել է արյան ճնշման ուսումնասիրության համապարփակ մեթոդ՝ օգտագործելով տարբեր սպեկտրային կոմպոզիցիաների լույսը, ներառյալ համեմատական ​​ակնաբուժությունը կապույտ, դեղին, կարմիր, անկարմիր, դեղնականաչ և մանուշակագույն լույսերով (տես Ակնաբուժություն):

Կարմիր ազատ և դեղնականաչ լույսի ներքո Գ.-ն հետազոտելիս կարելի է տեսնել ցանցաթաղանթի նյարդաթելերի ընթացքն ու բաշխումը։ Այս մանրաթելերը սպիտակ գծերի տեսքով սկսվում են սկավառակից, թեքվում նրա եզրին և շեղվում օդափոխիչի տեսքով: Սկավառակի մոտ մանրաթելերն ավելի կոպիտ են և հստակ արտահայտված, քան ծայրամասում: Նրանցից ոմանք հետևում են խոշոր անոթների ուղղությանը և հասնում ծայրամաս, ոմանք գնում են դեպի մակուլա՝ ձևավորելով պապիլոմակուլյար կապոց։ Մակուլա մակուլայի մեջ որոշ մանրաթելեր կտրուկ թեքվում են, ուղղահայաց ուղղություն են վերցնում և, ժամանակավոր կողմից սահմանափակվելով մակուլայի մակուլայի վրա, կորչում են դրա մեջ։ Սկավառակից վեր ու վար եկող մանրաթելերը չեն մասնակցում պապիլոմակուլյար կապոցի ձևավորմանը. դրանք թեքվում և հատվում են բութ անկյան տակ և մասամբ, առանց հատվելու, գնում են դեպի ծայրամաս։ Ցանցաթաղանթի և քորոիդի անոթներում շրջանառվող արյունը կարող է որոշվել ֆլյուորեսցեինային անգիոգրաֆիայի միջոցով (տես): Նրա օգնությամբ դուք կարող եք պարզաբանել ցանցաթաղանթի անոթներում շրջանառության անբավարարության պատճառները (խցանումներ, սպազմ), հայտնաբերել մակուլայի և օպտիկական նյարդի պատոլային պրոցեսները, որոնք չեն տարբերվում ակնաբուժությամբ, տարբերակել ուռուցքային և բորբոքային պրոցեսները և արյան անոթների վաղ փոփոխությունները։ շաքարային դիաբետ.

G.-ի ծայրամասային սահմանը համապատասխանում է ատամնավոր գծին (ora serrata); այն ավելի մուգ գույն ունի և տեսանելի է լայնացած բիբով և աչքի առավելագույն շեղումով համապատասխան ուղղությամբ։ Ակնախնձորի ծայրամասն ավելի լավ է երևում հատուկ հետազոտական ​​մեթոդի կիրառմամբ, որը բաղկացած է ակնագնդի տեղային ընկճումից և համապատասխան հայելիով գոնիոսկոպի միջոցով (տես Գոնիոսկոպիա) դիտում:

Արյան ճնշման ախտաբանական փոփոխություններն առաջանում են տեսողական նյարդի, ցանցաթաղանթի և քորոիդի, ինչպես նաև ապակենման մարմնի սահմանափակող թաղանթի վնասման հետևանքով։

Ակնաբուժական, երբ տեսողական նյարդը վնասվում է, առանձնանում են փոփոխություններ, որոնք ուղեկցվում են օպտիկական սկավառակի գերարյունությամբ և այտուցով՝ խուլ խուլ, դիսկի իշեմիկ այտուց, պսևդոկոնգեստիվ խուլ (տես Խուլ խուլ), նևրիտ; ատրոֆիկ փոփոխություններ (օպտիկական նյարդի առաջնային և երկրորդային ատրոֆիա), օպտիկական նյարդի գլխի ուռուցքներ և զարգացման շեղումներ (տես Տեսողական նյարդ)։ Որոշ դեպքերում փոփոխությունները հայտնաբերվում են ակնաբուժական եղանակով միայն այն ժամանակ, երբ պրոցեսը, սկսած աչքի ետևում գտնվող օպտիկական նյարդից, հասնում է սկավառակի (ռետրոբուլբարային նևրիտ, նվազող ատրոֆիա):

Պատոլը, ցանցաթաղանթի փոփոխությունները ակնաբուժորեն բնութագրվում են նրանում ցրված անթափանցիկության կամ սահմանափակ սպիտակ օջախների, արյունազեղումների և դիսպիգմենտացիայի, արյան անոթների փոփոխություններով: Այդ փոփոխությունների հիմքում ընկած են բորբոքային (տես Ցանցաթաղանթ), շրջանառու–նյութափոխանակության (տես Ռետինոպաթիա), դիստրոֆիկ պրոցեսները, արյան շրջանառության խանգարումները և զարգացման շեղումները (տես Ցանցաթաղանթ)։

Օֆտալմոսկոպիայի ընթացքում տեսանելի քորոիդային փոփոխությունները բորբոքային, դիստրոֆիկ, սկլերոտիկ պրոցեսների, նորագոյացությունների և զարգացման անոմալիաների արդյունք են։ Շատ դեպքերում քորոիդում բորբոքային պրոցեսները կրում են կիզակետային բնույթ (տես Խորոիդիտ)։ Այս դեպքում գործընթացում ներգրավված է ցանցաթաղանթի պիգմենտային էպիթելը, որի արդյունքում պաթոլի փոփոխությունների տարածքում առաջանում է պիգմենտային կույտերի կուտակում։ Աստիճանաբար բորբոքային օջախների տեղում ի հայտ են գալիս ատրոֆիկ փոփոխություններ, որոնք քորոիդի վնասման հիմնական ակնաբուժական նշանն են։ Արյան ճնշման որոշ փոփոխություններ, օրինակ՝ սկավառակի ելուստը խուլ խուլով, խայտաբղետ ռեֆլեքսը զարկերակներում՝ ցանցաթաղանթի դիաբետիկ անգիոպաթիայով, ավելի լավ են հայտնաբերվում օֆթալմոքրոմոսկոպիայի միջոցով: Ցանցաթաղանթի դիաբետիկ անգիոպաթիայի միկրոանևրիզմները հստակորեն հայտնաբերվում են ֆլյուորեսցինային անգիոգրաֆիայի միջոցով:

Ֆոնուսի փոփոխությունների կլինիկական և ախտորոշիչ բնութագրերը

Բրինձ. 6-10.Պաթոլոգիական փոփոխություններ ֆոնդում. Բրինձ. 6. Նեյրոֆիբրոմատոզ. Բրինձ. 7. Ուղեղի տուբերոզ սկլերոզի դեպքում. Բրինձ. 8. Ցանցաթաղանթի բազմակի անգիոմա. Բրինձ. 9. Ամուրոտիկ իդիոտիզմով. Բրինձ. 10. Օպտիկական նյարդի պսեւդոնեւրիտ.

Բրինձ. 11 - 26:Բրինձ. 11. Նախնական խուլ խուլ (սլաքը ցույց է տալիս աղեղնավոր պերապապիլյար լույսի ռեֆլեքսը): Բրինձ. 12. Խուլի արտահայտված գերբնակվածություն, նրա վերին եզրում առկա է արյունազեղում (նշված է սլաքով): Բրինձ. 13. Դրուզենի պատճառով կեղծ խուլ (նշված է սլաքներով): Բրինձ. 14. Կեղծ լճացած խուլ իր խորքում թաքնված դրուսների պատճառով (չի տարբերվում իսկական լճացած խուլից): Բրինձ. 15. Թաքնված դրուզեն (նշված է սլաքով) (տեսանելի է օֆտալմոքրոմոսկոպիայով): Բրինձ. 16. Օպտիկական նևրիտ. Բրինձ. 17. Առաջնային (պարզ) օպտիկական նյարդի ատրոֆիա. Բրինձ. 18. Օպտիկական նյարդի երկրորդական ատրոֆիա (սլաքը ցույց է տալիս սկավառակի շուրջ ատրոֆիկ եզրը): Բրինձ. 19. Ատրոֆիկ օպտիկական սկավառակ, երբ հետազոտվում է նորմալ լույսի ներքո (մեծացված պատկերը 19-րդ և 20-րդ նկարներում): Բրինձ. 20. Ատրոֆիկ օպտիկական սկավառակը մանուշակագույն լույսի ներքո հետազոտվելիս կապույտ է թվում: Բրինձ. 21. Օպտիկական նյարդի առանցքային (առանցքային) ատրոֆիա (սլաքը ցույց է տալիս սկավառակի ժամանակավոր կեսի սպիտակեցումը): Բրինձ. 22. Օպտիկական նյարդի առանցքային ատրոֆիա, երբ հետազոտվում է մանուշակագույն լույսի ներքո (գունատ ժամանակավոր կեսը հայտնվում է կապույտ): Բրինձ. 23. Օպտիկական նյարդի առանցքային ատրոֆիան, երբ հետազոտվում է դեղնականաչ լույսի ներքո, նյարդային մանրաթելերի օրինաչափության խախտման ախտանիշ է (ցուցված է սլաքով): Բրինձ. 24. Ցանցաթաղանթի կենտրոնական երակի խցանումը (սլաքները ցույց են տալիս արյունահոսություն): Բրինձ. 25. Ցանցաթաղանթի կենտրոնական երակի ճյուղի խցանումը (սլաքը ցույց է տալիս արյունահոսություն): Բրինձ. 26. Ցանցաթաղանթի կենտրոնական երակի ճյուղի խցանումը կարմիր լույսի ներքո հետազոտելիս (սլաքը ցույց է տալիս արյունահոսություն):

Բրինձ. 27 - 42:Բրինձ. 27. Ցանցաթաղանթի կենտրոնական զարկերակի խցանումը (սլաքները ցույց են տալիս նեղացած զարկերակներ): Բրինձ. 28. Հիպերտոնիկ ցանցաթաղանթի անգիոպաթիա (Գվիստի ախտանիշ): Բրինձ. 29. Առաջին աստիճանի քննարկման նշան (Salus I. նշված է սլաքներով): Բրինձ. 30. Երկրորդ աստիճանի քննարկման ախտանիշ (Salus II, նշված է սլաքներով): Բրինձ. 31. Երրորդ աստիճանի քիազմի ախտանիշ (Salus III. նշվում է սլաքով): Բրինձ. 32. Հիպերտոնիկ ռետինոպաթիա. Բրինձ. 33. Հիպերտոնիկ ռետինոպաթիա (սլաքը ցույց է տալիս աստղի ձևը): Բրինձ. 34. Իշեմիկ պապիլեդեմա. Բրինձ. 35. Ծերունական մակուլյար դեգեներացիայի չոր ձեւ: Բրինձ. 36. Ծերունական մակուլյար դեգեներացիայի խոնավ ձև (նշված է սլաքով): Բրինձ. 37. Օղակաձեւ ցանցաթաղանթի դիստրոֆիա (սլաքը ցույց է տալիս օղակի ձեւը): Բրինձ. 38. Հիպերտոնիկ նեյրոռետինոպաթիա (սլաքը ցույց է տալիս աստղի ձևը): Բրինձ. 39. Դիաբետիկ ցանցաթաղանթի անգիոպաթիա. Բրինձ. 40. Միկրոանևրիզմաները, երբ հետազոտվում են նորմալ լույսի ներքո: Բրինձ. 41. Միկրոանևրիզմաները, երբ հետազոտվում են կարմիր լույսի ներքո (նույն տարածքը, ինչպես նկար 40-ում): Բրինձ. 42. Միկրոանևրիզմա ֆլյուորեսցեինային անգիոգրաֆիայով.. Նկ. 6. Նեյրոֆիբրոմատոզ. Բրինձ. 7. Ուղեղի տուբերոզ սկլերոզի դեպքում. Բրինձ. 8. Ցանցաթաղանթի բազմակի անգիոմա. Բրինձ. 9. Ամուրոտիկ իդիոտիզմով. Բրինձ. 10. Օպտիկական նյարդի պսեւդոնեւրիտ.

Բրինձ. 43 - 58:Բրինձ. 43. Պարզ դիաբետիկ ռետինոպաթիա. Բրինձ. 44. Բազմացող դիաբետիկ ռետինոպաթիա (սլաքը ցույց է տալիս նորաստեղծ անոթների «հրաշալի ցանցը»): Բրինձ. 45. Բազմացող դիաբետիկ ռետինոպաթիա (սլաքը ցույց է տալիս շարակցական հյուսվածքի շարանը): Բրինձ. 46. ​​Անեմիայի հետևանքով առաջացած ռետինոպաթիա. Բրինձ. 47. Ռետինոպաթիա պոլիկիտեմիայի ժամանակ. Բրինձ. 48. Ռետինոպաթիա քրոնիկ լիմֆոցիտային լեյկոզում (սլաքը ցույց է տալիս արյունահոսությամբ սահմանակից բաց բծերը): Բրինձ. 49. Ռևմատիկ ռետինովասկուլիտ. Բրինձ. 50. Տարածված տուբերկուլյոզային խորիորետինիտ (սլաքը ցույց է տալիս թեթև ֆոկուս): Բրինձ. 51. Տարածված տուբերկուլյոզային խորիորետինիտ, երբ հետազոտվում է կապույտ լույսի ներքո: Բրինձ. 52. Կենտրոնական տուբերկուլյոզային chorioretinitis. Բրինձ. 53. Կենտրոնական տուբերկուլյոզային խորիորետինիտ, երբ հետազոտվում է կարմիր լույսի ներքո: Բրինձ. 54. Ցանցաթաղանթի տուբերկուլյոզային պերիֆլեբիտ (սլաքները ցույց են տալիս երակների վրա ագույցներ): Բրինձ. 55. Բնածին տոքսոպլազմոզային խորիորետինիտ (սլաքները ցույց են տալիս ատրոֆիկ օջախներ): Բրինձ. 56 և 57. Բնածին սիֆիլիտիկ խորիորետինիտ. Բրինձ. 58. Դիֆուզ սիֆիլիտիկ նեյրոռետինիտ - քորոիդի ատրոֆիա:

ՄատենագիտությունԱրխանգելսկի Վ.Ն. Ակնաբուժական ախտորոշման մորֆոլոգիական հիմքերը, Մ., 1960; Բերեզինսկայա Դ. Ի. Օֆտալմոսկոպիկ ախտորոշման հիմունքներ, Մ., 1960; Vodovozov A. M. Ophthalmochromoscopy, Atlas, M., 1969, Bibliogr.; Վոլկով Վ.Վ., Գորբան Ա.Ի. և Ջալիաշվիլի Օ.Ա. Աչքի կլինիկական հետազոտություն գործիքների օգտագործմամբ, Լ., 1971 թ. Աչքի հիվանդությունների բազմահատոր ուղեցույց, խմբ. V. N. Arkhangelsky, հատոր 1, գիրք. 2, էջ. 16, Մ., 1962, մատենագր.; Plitas P. S. Ophthalmoscopic atlas, M., 1960; Ռաջիխովսկի Բ.Ա. Օֆտալմոսկոպիկ ախտորոշում (ակնաբուժական ատլասով), Չեռնովիցի, 1957; Radnot M. Աչքի հիվանդությունների ատլաս, տրանս. հունգարերենից, հատոր 2, Բուդապեշտ, 1963; Շուլպինա Ն.Բ. Աչքի կենսամիկրոսկոպիա, Մ., 1974, մատենագրություն; Տէր Աւգենարզտ, հրսգ. u. K. Velhagen, Bd 1, S. 559, Lpz., 1969, Bibliogr.; Ակնաբուժության համակարգ, խմբ. S. Duke-Elder-ի կողմից, v. 5, Լ., 1970; Trevor-Roper P.D. Աչքը և դրա խանգարումները, Օքսֆորդ, 1974 թ.

Ն.Կ. Իվանով; աղյուսակը կազմող Ա.Մ.Վոդովոզով.

Նորմալ ցանցաթաղանթ

Ցանցաթաղանթի գույնը կախված է քորոիդում շրջանառվող արյունից (նկ. 2-1, 2-2): Օֆտալմոսկոպիայի ժամանակ նորմալ ցանցաթաղանթը կարմիր է, սակայն պիգմենտային էպիթելը գտնվում է քորիոկապիլյար շերտի և ցանցաթաղանթի միջև: Կախված պիգմենտային էպիթելի խտությունից՝ ցանցաթաղանթի գույնը կարող է տարբեր լինել՝ թխահերների մոտ՝ մուգ կարմիրից, շիկահերների մոտ՝ բաց, մինչև մոնղոլոիդների մոտ՝ շագանակագույն և նեգրոիդների մոտ՝ մուգ շագանակագույն։

Պիգմենտային էպիթելիում պիգմենտի քանակի նվազմամբ կարող է տեսանելի լինել քորոիդային օրինաչափությունը համեմատաբար լայն շերտերի տեսքով այսպես կոչված մանրահատակի հիմքի ձևը):

Օպտիկական սկավառակ

Օպտիկական սկավառակը տեսողական նյարդի ներակնային մասն է, դրա երկարությունը 1 մմ է, տրամագիծը 1,5-ից 2 մմ; Սովորաբար, օպտիկական սկավառակը գտնվում է 15° միջնամասում և 3°-ով գերազանցում է աչքի հետևի բևեռը:

Օպտիկական սկավառակի տեսքը կախված է սկլերալ ջրանցքի չափից և այն անկյունից, որով ջրանցքը գտնվում է աչքի նկատմամբ: Ֆիզիոլոգիական պեղումների չափը կախված է սկլերային ջրանցքի լայնությունից:

Եթե ​​օպտիկական նյարդը մտնում է սկլերա սուր անկյան տակ, ապա ցանցաթաղանթի պիգմենտային էպիթելիումն ավարտվում է ջրանցքի եզրի դիմաց՝ առաջացնելով քորոիդի և սկլերայի կիսագունավորում։ Եթե ​​անկյունը գերազանցում է 90°-ը, ապա սկավառակի մի եզրը հայտնվում է կտրուկ, իսկ հակառակ եզրը՝ հարթ:

Օֆտալմոսկոպիայի ժամանակ օպտիկական սկավառակը հայտնվում է որպես վարդագույն, գրեթե շրջանաձև կետ՝ ֆոնդուսի կարմիր ֆոնի վրա: Նրա ժամանակավոր կեսը սովորաբար միշտ ավելի գունատ է, քան քթի կեսը: Սկավառակի գույնը որոշվում է այն սնուցող մազանոթների քանակով։ Երեխաների և երիտասարդների մոտ նկատվում է օպտիկական սկավառակի ավելի ինտենսիվ գույն

մարդիկ, տարիքի հետ այն մարում է: Օպտիկական սկավառակի գույնը նույնպես ավելի գունատ է կարճատես բեկում ունեցող մարդկանց մոտ: Եթե ​​խորոիդը հեռու է օպտիկական սկավառակի եզրից, այն շրջապատված է սկլերային կիսագնդով: Երբեմն սկավառակի եզրը մելանինի կուտակման պատճառով ունենում է սեւ եզրագիծ։ Օպտիկական սկավառակի հիմքը կազմված է նյարդաթելերից, հետևի մակերեսը ներկայացված է ծալքավոր թիթեղով: Ցանցաթաղանթի կենտրոնական զարկերակը և երակը անցնում են օպտիկական նյարդի գլխի կենտրոնով:

Ցանցաթաղանթի անոթներ

Կենտրոնական զարկերակների և երակների հիմնական ճյուղերը օպտիկական սկավառակից անցնում են ծայրամաս՝ մակերեսորեն՝ նյարդաթելային շերտի մակարդակով։ Այստեղ ցանցաթաղանթի անոթները երկփեղկված են բաժանվում մինչև նախամազանոթները՝ առաջացնելով 1-ին և 2-րդ կարգի զարկերակներ։ Ըստ մի շարք հեղինակների, 1-ին կարգի զարկերակների և վենուլների մոտակա հատվածն ունի համապատասխանաբար մոտ 100 և 150 մկմ տրամագիծ, անոթների միջին հատվածը (2-րդ կարգի զարկերակներ և վենուլներ)՝ մոտ 40-50։ մկմ, ամենափոքր տեսանելի անոթները (3-րդ կարգի զարկերակները և վենուլները)՝ մոտ 20 մկմ։

Ստորին և վերին ժամանակային անոթային արկադներից բարակ անոթային ճյուղերն անցնում են մակուլյար շրջան, որտեղ ավարտվում են մազանոթային պլեքսուսով։ Այս մազանոթային պլեքսուսը արկադներ է ստեղծում ֆովեոլայի շուրջ: Տեսանելի է մոտ 0,3-0,4 մմ տրամագծով ավասկուլյար ֆովալ տարածք՝ արյունով մատակարարված choriocapillaris շերտից։

Մակուլա

Ցանցաթաղանթի ամենակարևոր տարածքը մակուլյար շրջանն է կամ մակուլան, որի կենտրոնական մասը կոչվում է ֆովեա (տրամագիծը 1,85 մկմ): Fovea-ի կենտրոնում կա մի փոքր մուգ իջվածք՝ ֆովեոլա (տրամագիծը 0,3 մկմ): Մակուլան (տրամագիծը 2,85 մկմ) և ֆովեոլան սովորաբար շրջապատված են լույսի ռեֆլեքսներով, որոնք ավելի արտահայտված են երեխաների և երիտասարդների մոտ:

Օպտիկական նյարդտեսողական ուղու ծայրամասային նեյրոնի մի հատված է, որը սկսվում է ֆոնդից և ավարտվում միջին գանգուղեղային ֆոսայում:

Այն ձևավորվում է ցանցաթաղանթի գանգլիոն բջիջների առանցքային բալոններով և պարունակում է մոտ 1000000 նյարդային մանրաթել։ Օպտիկական նյարդը թողնում է ուղեծիրը օպտիկական անցքով և այնուհետև երկու տեսողական նյարդերը միանում են դեպի sella turcica:

Տեղագրական առումով բաժանված է չորս հատվածի.

1. Ներակնային.

2. Retrobulbar, կամ orbital.

3. Ներխողովակային.

4. Ներգանգային (ներգանգային) հատված (մինչև խիազմա):

ամբողջ երկարությունօպտիկական նյարդը տատանվում է 35-55 մմ-ի սահմաններում՝ կախված գանգի կառուցվածքից:

Ներակնային հատվածՕպտիկական նյարդը բաղկացած է բուն օպտիկական սկավառակից և նրա սկլերային մասից՝ տեղայնացված ջրանցքում։ Ջրանցքը Foramen opticum chorioideae-ի և Foramen opticum sclerae-ի միացումն է։ Դրա երկարությունը այս հատվածում մոտավորապես 0,5 մմ է: Սկլերայի հետ կապված՝ սկլերային ջրանցքի պատերի ուղղությունը կարող է լինել ուղղահայաց կամ թեք։ Եթե ​​այն թեք է, ապա ցանցաթաղանթը և քորոիդը վերջանում են մինչև ջրանցքի եզրին հասնելը, որն ինքնաբերաբար ընկալվում է որպես սկավառակի մոտ կոնի առկայություն։

Ալիքի ձևըազդում է ֆիզիոլոգիական պեղումների չափի վրա. Այն ավելի մեծ է սկլերալ մեծ ջրանցքների դեպքում: Ֆիզիոլոգիական պեղումների խորությունը 1 մմ է: Նրա հատակը հաճախ ծալքավոր ափսե է: Առավել հաճախ ֆիզիոլոգիական էքվացիա նկատվում է էմմետրոպիայով (73-86%), պակաս հաճախ՝ հիպերմետրոպիայով (22-34%) և հազվադեպ՝ կարճատեսությամբ (5%)։

Օպտիկական սկավառակը օպտիկական նյարդի ներակնային հատվածն է աչքի ցանցաթաղանթի օպտիկական մանրաթելերի միացման տեղում՝ ակնագնդի թելքավոր թաղանթից ձևավորված ջրանցքում։ Սկավառակի տրամագիծը մոտ 1,5-2 մմ է, գտնվում է աչքի հետևի բևեռից 2,5-3 մմ քթից և 0,5-1 մմ զիջում նրանից:

Սկավառակունի բավականին կանոնավոր շրջանագծի ձև, իսկ աստիգմատիզմի դեպքում այն ​​հայտնվում է ձվաձևի տեսքով ձգված։

Սկավառակի գույնը- գունատ վարդագույն: Սկավառակի ժամանակավոր կեսը ավելի գունատ է, քան քթի կեսը, քանի որ ավելի քիչ նյարդային մանրաթելեր և անոթներ են ուղղված դեպի մակուլա, քան դեպի քթի կեսը:

Սկավառակի սահմաններըՍովորաբար, դրանք հստակորեն սահմանված են, ժամանակավոր կեսն ավելի հստակ է առանձնանում, քան ներքին կեսը, քանի որ նյարդային մանրաթելերի ավելի բարակ շերտը գնում է դեպի մակուլյար գոտի, քան դեպի քթի (պապիլո-մակուլյար ֆասիկուլ):

Անոթներդուրս գալ սկավառակի կենտրոնում կամ մի փոքր դեպի ներս կենտրոնից: Օպտիկական նյարդի բնածին կոնների և կոլոբոմաների դեպքում անոթների ելքի վայրը կտրուկ տեղաշարժվում է դեպի արատը։

Զարկերակները ավելի նեղ են, բաց կարմիր գույնով, երակները՝ ավելի մուգ, հաստ ու ոլորապտույտ։ Յուրաքանչյուր զարկերակ և երակ սկսվում է օպտիկամանրաթելային սկավառակի կենտրոնում՝ մեկ կոճղով, այնուհետև բաժանվում է երկու հիմնական ճյուղերի, որոնք հոսում են վեր ու վար: Հաճախ սկավառակի վրա առանձին հայտնվում են նավի վերին և ստորին ճյուղերը։

Օպտիկական նյարդի գլխի կենտրոնում կա տարբեր չափերի ձանձրալի սպիտակ դեպրեսիա՝ ֆիզիոլոգիական փորվածք: Երբեմն ֆիզիոլոգիական փորումը զբաղեցնում է սկավառակի մեծ մասը՝ տարածվելով հիմնականում նրա արտաքին կեսին։ Անոթները «պեղում» են ոչ թե սկավառակի եզրագծին, այլ դրա մակերեսին։

Orbital կամ retrobulbarՕպտիկական նյարդի հատվածը փոքր հատված է այն վայրից, որտեղից այն դուրս է գալիս ակնագնդից մինչև տեսողական ջրանցքի մուտքը, որը հավասար է 25-35 մմ: Այստեղ սկավառակի տրամագիծը կազմում է 4,0-4,5 մմ՝ պայմանավորված 3 թաղանթների տեսքով՝ կոշտ, արախնոիդային և փափուկ, որոնք կազմում են ուղեղի թաղանթների շարունակությունը։

Ներխողովակային մասՕպտիկական նյարդը պարփակված է ոսկրային ջրանցքի մեջ, որը գտնվում է հիմնական ոսկորի ստորին թևում, այստեղ օպտիկական նյարդն անցնում է ակնաբուժական զարկերակի հետ միասին։ Ոսկրային ջրանցքը գտնվում է էթմոիդ և հիմնական քթի սինուսների բջիջների միջև։ Նրա երկարությունը 4-6 մմ է, տրամագիծը՝ 4-8 մմ։

Ներգանգային մասՕպտիկական նյարդը սկսվում է օպտիկական ջրանցքի գանգուղեղային բացվածքից և ավարտվում է քիազմի մոտ: Այս հատվածի երկարությունը տատանվում է 3-16 մմ (միջին 10 մմ) միջև։ Օպտիկական նյարդի այս հատվածը սահմանակից է գլխուղեղի ճակատային բլթի վերևում, և դրա կողային մակերեսը հարում է ներքին քնային զարկերակին:

Օպտիկական նյարդի arachnoid-ի և pia mater-ի միջև ընկած տարածությունը ուղեղի միջհեշտոցային տարածության շարունակությունն է և լցված է ողնուղեղային հեղուկով:

Ներգանգային մասում օպտիկական նյարդը կորցնում է մուրճը և arachnoid mater-ը և մնում է ծածկված միայն պիա մաթերով։

Բազմաթիվ շարակցական հյուսվածքի միջնապատեր՝ միջնապատեր, որոնց մեջ ներկառուցված են արյունատար անոթներ, որոնք բաժանում են տեսողական նյարդը առանձին կապոցների, որոնք տարածվում են պիա մատերից դեպի միջքաղաք: Այս միջնապատերը կազմված են կոլագենից, առաձգական հյուսվածքից և գլիայից:

Գլիախաղում է կենտրոնական նյարդային համակարգի միացնող, աջակցող հյուսվածքի դերը։ Այն բաղկացած է պրոցեսի բջիջներից, որոնք ավելի փոքր են, քան նյարդային բջիջները, գրեթե զուրկ են պրոտոպլազմայից և ունեն կլոր միջուկների ձև։

Ամենաբարակ գործընթացները խիտ կցված են. սրանք աստրոցիտիկ գլիաներ են. Աջակցումից բացի, գլիան փոխարինում է մեռած տարբերակված հյուսվածքի տարածքները: Գլիան, զուգակցման տեսքով միաձուլելով միելինային պատյանից զուրկ գանգլիոն բջիջը, կատարում է մեկուսիչի դեր:

Այնտեղ կան նաեւ օլիգոդենդրոգլիա և միկրոգլիա. Երկար ճյուղավորվող պրոցեսներով այս բջիջները ունակ են շարժման և ֆագոցիտոզի։ Նրանք դեր են խաղում հյուսվածքները քայքայվող արտադրանքներից մաքրելու գործում (այլ հյուսվածքներում դա արվում է հիստոցիտների կողմից):

Օպտիկական նյարդային մանրաթելերը բաժանվում են խմբերի՝ տեսողական աֆերենտ, աշակերտական ​​աֆերենտ, անհայտ ֆունկցիայի աֆերենտ: Տեսողական մանրաթելերի ամենամեծ քանակությունը վերջանում է առաջնային տեսողական կենտրոններում՝ արտաքին գենետիկ մարմիններում:

Աշակերտ մանրաթելերհետին երրորդի շրջանում ճյուղավորվում են դրանից և գնում դեպի ակուլոմոտոր նյարդի աշակերտական ​​միջուկները։

Միջուկներ ակնաշարժիչ նյարդգտնվում է Սիլվիյան ջրատարի ստորին մասում՝ քառագնդի առաջային տուբերկուլյոզների մակարդակում:

Միջուկները բաղկացած են երկու արտաքին խոշոր բջջային միջուկներից, երկու փոքր բջջային միջուկներից (Յակուբովիչի միջուկը) և մեկ ներքին չզույգված փոքր բջջային միջուկից (Պերլեայի միջուկը)։

Մագնոբջջային միջուկի մանրաթելերից անցնում են հինգ արտաքին օկուլոշարժիչ մկանները:

Զուգակցված փոքր բջջային միջուկից մանրաթելերը գնում են դեպի աշակերտի սփինտերի հարթ ներքին մկանները և դեպի հարմարվողական մկանները (m. ciliaris): Դրանք ընդհատվում են ganglion ciliare-ում, մինչդեռ կոնվերգենցիայի ակտը կապված է չզույգված փոքր բջջային միջուկի հետ:

Սկավառակի վրա տեսողական մանրաթելերը տեղակայված են հետևյալ կերպ. ցանցաթաղանթի ծայրամաս գնացող մանրաթելերի հիմնական քանակը գտնվում է ծայրամասում, իսկ կենտրոնական հատվածից եկողները՝ նյարդի կենտրոնական հատվածում։ Պապիլոմակուլյար կապոցը, որը գալիս է մակուլյար շրջանից, գտնվում է սկավառակի ժամանակավոր հատվածի ստորին արտաքին մասում։

Պապիլոմակուլյար կապոցը պահպանում է ծայրամասային դիրքը օպտիկական նյարդի ուղեծրային մասի առաջի հատվածում, իսկ ցանցաթաղանթի անոթները կենտրոնական դիրք են զբաղեցնում նյարդային միջանցքում:

Ուղեծրային շրջանի հետին մասում պապիլոմակուլյար կապոցը շարժվում է դեպի կենտրոն և անցնում իր առանցքի երկայնքով: Այն նույն կենտրոնական դիրքն է զբաղեցնում քիազմուսից առաջ և բուն քիազմում։

Խիազմում տեղի է ունենում պապիլոմակուլյար կապոցի մանրաթելերի մասնակի խաչմերուկ: Չխաչվող մանրաթելերը գտնվում են ամբողջ կենտրոնում:

ՉիազմաՓափուկ և arachnoid թաղանթներով ծածկված, գտնվում է sella turcica-ի դիֆրագմայի վրա (կրկնվող dura mater) և ունի 4-10 մմ երկարություն, 9-11 մմ լայնություն և 5 մմ հաստություն:

Երրորդ փորոքի հատակն անցնում է քիազի վերևում, հիպոֆիզը՝ դիֆրագմայից ներքև, իսկ կողքերում՝ քարանձավային սինուսը։ Նրան կից ձագար է (ինֆունդիբուլա), որը գնում է դեպի հիպոֆիզ։ Խիազմայի երկու կողմերում կան ներքին քնային զարկերակի ճյուղեր, որոնք մասնակցում են Ուիլիսի շրջանառության շրջանի ձևավորմանը։

Խիասմատան սկսվում է հետին մակերեսից օպտիկական տրակտներև դրանք ավարտվում են արտաքին գենետիկ մարմիններում և տեսողական տուբերոզների բարձիկի մոտ: Պապիլոմակուլյար կապոցի մանրաթելերը զբաղեցնում են արտաքին գենետիկ մարմնի մեծ մասը, ծայրամասային մանրաթելերը՝ ավելի փոքր մասը։ Օպտիկական տրակտների ընդհանուր երկարությունը մոտավորապես 4-5 սմ է:

Արտաքին գենետիկ մարմինը բաղկացած է 6 շերտից՝ 1, 4, 6, հաշվում են ներքևից վերև, վերջանում հատվող մանրաթելերով, 2, 3, 5՝ չհատվող մանրաթելերով։ Խիազմից օպտիկական ուղիները վեր են բարձրանում:

Արտաքին գենետիկ մարմնի 1-ին և 6-րդ շերտերի գանգլիոն բջիջներից սկիզբ է առնում օպտիկական կապոցը կամ Գրացիոլի կապոցը (տեսողական ուղու կենտրոնական նեյրոնը): Այն անցնում է ներքին պարկուճի հետևի ֆեմուրի ոսպնյակային մասով և գտնվում է կողային փորոքի հետևի եղջյուրի երկայնքով դեպի օքսիպիտալ կեղևի ներքին մակերեսը, որտեղ ավարտվում է կալկարինային ակոսի վերին և ստորին շուրթերով։

Ցանցաթաղանթների վերին համանուն քառորդները նախագծված են Graziole կապոցի վերին մասում, իսկ ստորին համանուն քառորդները՝ ստորին մասում։

Պապիլոմակուլյար հատվածը նախագծված է շերտավոր արտաքին շերտի միջին մասերում:

Տեսողական կեղևային հատվածում յուրաքանչյուր կիսագնդում կալկարինային սուլկուսի վերին շրթունքը համապատասխանում է ցանցաթաղանթի վերին հոմոկողային քառակուսիներին, իսկ ստորին շրթունքը՝ ստորիններին։

Ցանցաթաղանթի խոռոչային շրջանը ներկայացված է կալկարինային ծծակի ամենահետին մասերում:

Առավել առջևի հատվածներում նախագծված են հակառակ կողմի ցանցաթաղանթի քթի կեսի ծայրահեղ ծայրամասային հատվածները (այսպես կոչված տեսադաշտի ժամանակավոր կիսալուսինները): Միջին հատվածներում երկու ցանցաթաղանթների միջին հոմոկողային հատվածներն են։

Ուղեղի կեղևի տեսողական հատվածը պարունակում է 17-րդ, 18-րդ և 19-րդ Բրոդմանի տարածքները: 17-րդ դաշտում իրականացվում է լույսի և գույնի, ձևի և տեղայնացման ընկալում, 18-րդ դաշտում՝ կոնվերգենցիայի և հարմարեցման ակտ և աչքի համակցված շարժում, 19-րդ դաշտում՝ օպտիկագնոստիկ օբյեկտ, տարածական ընկալումներ։

Օպտիկական նյարդի արյան մատակարարումհիմնականում իրականացվում է ակնաբուժական զարկերակի ճյուղերով։

IN արյան մատակարարում քիազմինՄասնակցում են ներքին քներակ զարկերակները, առաջի ուղեղային, հետին հաղորդակցվող, առջևի քորոիդային և չզույգված հաղորդակցվող զարկերակները, որոնք արյունով մատակարարվում են ուղեղային զարկերակի հետևի համակարգից, կապոցի հետևի մասից և նաև ուղեղի հետին ուղեղային զարկերակի ճյուղերից: Օպտիկական տրակտը սնվում է առաջի քորոիդային զարկերակով և նրա ճյուղային զարկերակով, որը հաղորդակցվում է հետին: Արտաքին գենետիկ մարմինը և Graziole կապոցի սկիզբը ուղեղային զարկերակներից են: Ուղեղի տեսողական կենտրոնները սնվում են ետևի ուղեղային զարկերակից՝ ramus posterior inferior կամ arteria calcarina համակարգից։

Օպտիկական նյարդի հիպոպլազիա- սկավառակի տրամագծի կրճատում. Անոմալիան կապված է ախտահարված նյարդի աքսոնների քանակի նվազման հետ՝ օժանդակ հյուսվածքի նորմալ զարգացմամբ։ Հիպոպլազիան կարող է լինել ինչպես միակողմանի, այնպես էլ երկկողմանի:

Տեսողական սրությունը տատանվում է 1.0-ից մինչև «լույսի ընկալման բացակայություն»: Տեսողական դաշտում փոփոխությունները կարող են լինել տեղական կենտրոնական և/կամ ծայրամասային կորստի տեսքով: Հետազոտության ժամանակ մակուլան հայտնվում է հարթ վիճակում, բացակայում է կամ թույլ արտահայտված ֆովեալ ռեֆլեքսը։ Ցանցաթաղանթի անոթները խցանահանման տեսք ունեն, տրամաչափը փոխված չէ։

Սկավառակի վնասումը կարող է մեկուսացված լինել, բայց ավելի հաճախ՝ ամետրոպիայի, միկրոֆթալմոսի, բնածին կատարակտի և առաջնային կայուն հիպերպլաստիկ ապակենման հետ համատեղ:

Նյարդաբանական ախտանիշները նկատվում են տեսողական նյարդի հիպոպլազիայով յուրաքանչյուր հինգերորդ հիվանդի մոտ։ Երեխաների 23-43%-ն ունի էնդոկրին խանգարումներ՝ աճի հորմոնի անբավարարություն, ավելի հազվադեպ՝ հիպոթիրեոզ, շաքարային դիաբետ:

Օպտիկական նյարդի հիպոպլազիան հայտնաբերվում է Վարբուրգի համախտանիշով հիվանդների մոտ, Էիկարդի համախտանիշով հիվանդների 30-57%-ի մոտ, որը բնութագրվում է կորպուսի թերզարգացածությամբ, մկանային սպազմերով կամ միոկլոնիկ ցնցումներով և լակունային խորիորետինալ օջախների առկայությամբ:

Այս պաթոլոգիայով երեխաների տեսողական ֆունկցիաների գնահատման ամենատեղեկատվական թեստը տեսողական առաջացնող պոտենցիալների (VEPs) գրանցումն է:

Երբ սկավառակի տրամագիծը նորմալ սկավառակի շառավղից 0,1-ից 0,25 է, VEP-ը, որպես կանոն, չի գրանցվում, և նման երեխաների տեսողական սրությունը տատանվում է 0-ից մինչև լույսի ընկալումը ճիշտ պրոյեկցիայի դեպքում: Եթե ​​սկավառակի տրամագիծը 0,3-0,5 է նորմալ սկավառակի շառավղից, VEP-ը գրանցվում է, և նման հիվանդների տեսողությունը կազմում է 0,005-ից մինչև 0,04: Երբ սկավառակի չափը գերազանցում է 0,6-ը նորմայից, VEP-ը գրանցվում է, և նման հիվանդների տեսողությունը 0,03-ից 1,0 է:

Ռենտգենյան ճառագայթները հաճախ ցույց են տալիս օպտիկական ջրանցքների նվազում, սակայն ավելի լավ է կատարել CT և MRI կամ նեյրոսոնոգրաֆիա:

Հիպոպլազիայի և տեսողական նյարդի ատրոֆիայի դիֆերենցիալ ախտորոշումը երկկողմանի վնասվածքներով դժվար է. տեսողական նյարդի հիպոպլազիայի դեպքում սկավառակը կարող է ունենալ սպիտակ կամ մոխրագույն գույն, բայց սկավառակի, կենտրոնական անոթների ապլազիայի դեպքում այն ​​միշտ փոքրանում է ցանցաթաղանթները միշտ հայտնաբերվում են՝ ունենալով նորմալ տրամաչափ և խցանահանման ընթացք (Shamshinova A. M., 2002):

Նորածինների հիպոթիրեոզը բացառելու համար պետք է կատարել MRI:

Հիպոպլազիայով և նորածնային դեղնախտով կամ հիպոգլիկեմիայով երեխաների մոտ, ինչպես նաև ՄՌՏ-ով հայտնաբերված հետին հիպոֆիզային էկտոպիայի ախտանիշներով, հնարավոր է հիպոֆիզի առաջի գեղձի հորմոնալ անբավարարություն: Պահանջվում է մանրակրկիտ էնդոկրինոլոգիական հետազոտություն։

Բուժում

Ամբլիոպիայի (ռեֆրակցիոն, դիսբինոկուլյար) զարգացման կանխարգելման և դրա բուժման միջոցառումների իրականացում. Ինչքան հնարավոր է շուտ, սկսեք ամետրոպիայի ակնոցով կամ կոնտակտային շտկում, կատարեք ավելի լավ տեսնող աչքի դոզավորված օկլյուզիա, լազերային պլեոպտիկա և ախտահարված աչքի օպտիկական նյարդի միջմաշկային գրգռում: Որոշ դեպքերում կատարվում է ստրաբիզմի վիրաբուժական բուժում։ Նեյրոսոմատիկ և նեյրոէնդոկրին խանգարումների միաժամանակյա շտկում։

Օպտիկական ապլազիա

Հազվագյուտ բնածին անոմալիա, որի դեպքում ախտահարված աչքում բացակայում են և՛ ցանցաթաղանթի գանգլիոնային բջիջները, և՛ դրանց աքսոնները, և՛ ցանցաթաղանթի կենտրոնական անոթները:

Հաճախակի է լինում օպտիկական նյարդի վնասման համակցությունը կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասման հետ (անենցեֆալիա, հիդրոէնցեֆալիա):

Ամենակայուն և հիմնարար նշանը ցանցաթաղանթի կենտրոնական անոթների բացակայությունն է։

Սկավառակի փոփոխությունները բազմազան են.

1. Բացակայում են օպտիկական սկավառակը, կենտրոնական անոթները և մակուլյար տարբերակումը։

2. Վիզուալացվում է տարրական սպիտակ օպտիկական սկավառակ՝ զուրկ ցանցաթաղանթի կենտրոնական անոթներից, մակուլյար ռեֆլեքսները չեն հայտնաբերվում:

3. Օֆտալմոսկոպիայի միջոցով օպտիկական նյարդի գլխի տեղում որոշվում է խորը խոռոչ՝ շրջապատված լուսային օղակով, որը հիշեցնում է պերիպապիլյար սկլերալ կոն։ Ցանցաթաղանթի կենտրոնական անոթները և աշակերտի անմիջական արձագանքը լույսին բացակայում են։

Օպտիկական նյարդի ապլազիան կարող է լինել միակողմանի կամ երկկողմանի և զուգակցված զարգացման այլ անոմալիաների հետ (եղջերաթաղանթ, UPC, կատարակտ, ծիածանաթաղանթ, թարթիչային մարմին, քորոիդ և ցանցաթաղանթ, ապակենման), միկրոֆթալմիայով, պտոզով, ուղեծրի թերզարգացումով և կենտրոնական նյարդային համակարգի բնածին արատներով: Միկրոֆթալմոս նկատվում է օպտիկական ապլազիայով գրեթե բոլոր հիվանդների մոտ։

EPI-ն և ERG-ը չեն փոխվում, միայն որոշ դեպքերում գրանցվում է ենթնորմալ ERG: VEP ձայնագրելիս բիոէլեկտրական արձագանքներ չկան: Ուլտրաձայնային և ուղեծրերի CT-ն երբեմն բացահայտում է տարրական տեսողական նյարդ, հիդրոէնցեֆալիա, անէնցեֆալիա և ուղեծրի մենինգոէնցեֆալոցելիա:

Տարբերակել հիպոպլազիայից. Հիպոպլազիայի դեպքում օպտիկամանրաթելային սկավառակը գործնականում անտեսանելի է ակնաբուժության ընթացքում ոլորապտույտ կենտրոնական ցանցաթաղանթի նորմալ տրամաչափի անոթները միշտ տեսանելի են:

Օպտիկական նյարդի պեղումների անոմալիաներ

Convolvulus համախտանիշ.Հետևի բևեռի բնածին ձագարաձև փորվածք՝ տեսողական նյարդի գլխի ներգրավմամբ։ Հիվանդությունն առավել հաճախ միակողմանի է և հանդիպում է կանանց մոտ 2 անգամ ավելի հաճախ, քան տղամարդկանց մոտ։ Միակողմանի պաթոլոգիայի 60% դեպքերում ախտահարվում է աջ աչքը։

Օֆտալմոսկոպիայի դեպքում սկավառակը վարդագույն կամ նարնջագույն տեսք ունի, զգալիորեն ընդլայնված է և գտնվում է, ասես, ձագարաձև իջվածքի մեջ, իսկ շրջակա տարածքն ունի միատեսակ դուրս ցցված եզրեր:

Ձագարի կենտրոնում տեսանելի է սպիտակ գլիալ հյուսվածքի «փունջը»: Մակուլան կարող է տեղաշարժվել, այնուհետև տեղակայվել խորշի պատին: Սկավառակի անոթները փոքր քանակությամբ հայտնվում են ձագարի եզրերին ավելի մոտ: Զարկերակները հաճախ դժվար է տարբերել վենուլներից: Միակողմանի պաթոլոգիա ունեցող գրեթե բոլոր հիվանդներն ունեն ստրաբիզմ, բարձր կարճատեսություն, հաճախ ախտահարված աչքի աստիգմատիզմով:

Երբ հայտնաբերվում է երեք հայելի ոսպնյակով բիոմիկրոսկոպիա, մեծամասնությունը ցույց է տալիս ցանցաթաղանթի տեղային անջատում, նույնիսկ եթե հակադարձ ակնաբուժությունը չի բացահայտում ցանցաթաղանթի շիճուկային անջատում: Շատ հաճախ, bindweed սինդրոմը զուգորդվում է երեխաների մոտ բազալային էնցեֆալոցելի և դեմքի կմախքի անոմալիաների հետ (ճեղքվածք և կոշտ քիմք): Կարող են լինել երիկամների և այլ շեղումներ: Տեսողության սրությունը տատանվում է լույսի ճիշտ պրոյեկցիայից մինչև 0,05, նկարագրված են 0,8-1,0 դեպքեր:

Տեսադաշտը բացահայտում է կենտրոնական կամ կենտրոնական արատներ: Գույնի տեսողությունը հիվանդների մեծ մասում անփոփոխ է: ERG-ը մնում է նորմալ: VEP-ով հիվանդների մեծամասնությունը զգում է P բաղադրիչի ամպլիտուդի և երկարացման նվազում:

CT սկանավորման ժամանակ տեսողական նյարդի սկլերայի հետ շփման վայրում հայտնաբերվում է օպտիկական նյարդի հեռավոր մասի ձագարաձև ընդլայնում:

Բուժում

Ակնոցային կամ կոնտակտային ամետրոպիայի ուղղում. Բարձր անիզոմետրոպիայի դեպքում հնարավոր է ֆոտոռեֆրակցիոն կերատեկտոմիա, կերատոմիլևս կամ կերատոտոմիա։

Երեխաների մոտ՝ օկլյուզիա և պլեոպտիկա։ Անհրաժեշտության դեպքում՝ ստրաբիզմի վիրաբուժական շտկում։ Ցանցաթաղանթի հեռացման համար՝ վիրաբուժական բուժում։ Վիրահատական ​​բուժման համար առաջարկվել է նոր վիրահատություն՝ օպտիկական նյարդի թաղանթների տրանսկոնյուկտիվային փեղկավորում։

Օպտիկական նյարդի կոլոբոմա

Բնածին ոչ պրոգրեսիվ անոմալիա, որը նման է տարբեր չափերի իջվածքի օպտիկական սկավառակի տարածքում՝ լցված ցանցաթաղանթի բջիջներով։

Կոլոբոման կարող է ձևավորվել palpebral ճեղքի երկայնքով ցանկացած կետում և դրսևորվել ծիածանաթաղանթի, քորոիդի, ցանցաթաղանթի և օպտիկական նյարդի կողքին՝ սաղմնային ճեղքի մոտակա ծայրերի թերի կամ աննորմալ դասավորվածության հետևանքով, որը սովորաբար փակվում է 4-5: հղիության շաբաթներ. Էթիոլոգիա. հայտնի են աուտոսոմային գերիշխող ժառանգականության դեպքեր, երբեմն ցիտոմեգալովիրուսային վարակով ներարգանդային վարակի հետևանքով: Հիվանդությունը կարող է լինել ինչպես միակողմանի, այնպես էլ երկկողմանի: Օպտալմոսկոպիայի միջոցով՝ օպտիկական նյարդի սկավառակի վրա, տրամագծով փոքր-ինչ մեծացած, կա գնդաձև իջվածք՝ հստակ սահմանված սահմաններով, արծաթագույն-սպիտակ գույնի, սկավառակի չափից մի քանի անգամ մեծ: Գրեթե բոլոր հիվանդներն ունեն բարձր կարճատեսություն և կարճատես աստիգմատիզմ, ինչպես նաև ստրաբիզմ: Բ-սկան կամ CT սկանավորումը բացահայտում է աչքի հետին բևեռի խորը թերություն, իսկ ՄՌՏ-ն հաճախ բացահայտում է օպտիկական նյարդի ներգանգային մասի էպիլաստիկ հիպոպլազիա: Օպտիկական նյարդի կոլոբոման հաճախ կապված է հետին ոսպնյակի, հետին էմբրիոտոքսոնի, օպտիկական սկավառակի ֆոսայի, էպիդերմալ նևուսի համախտանիշի, հիալոիդ զարկերակների մնացորդների և քորոիդային կոլոբոմաների հետ: Երբեմն զարգանում է ցանցաթաղանթի ռեգմատոգեն անջատում (սովորաբար 20 տարեկանից հետո):

Օպտիկամանրաթելային սկավառակ ունեցող հիվանդների մոտ մակուլյար այտուցի հետևանքով առաջանում է մակուլային անցք, որին հաջորդում է ցանցաթաղանթի ներքին և արտաքին շերտերի բաժանումը և մակուլյար ջոկատը։ EPI-ն և ERG-ը սովորաբար չեն փոխվում:

Երեխաների մոտ կոլոբոման հաճախ զուգակցվում է էպիդերմալ նևուսի համախտանիշի, կիզակետային Գոլցի մաշկի հիպոպլազիայի, օկուլոաուրիկուլվերտեբրալ դիսպլազիայի (Գոլդենհարի համախտանիշ), Դաունի, Էդվարդսի և Վարբուրգի համախտանիշի հետ:

Բուժում

Ենթացանցային նեովասկուլյար թաղանթի առաջացման դեպքում ցուցված է լազերային կոագուլյացիա։ Մակուլի հեռացման դեպքում՝ վիրաբուժական բուժում՝ վիտրեկտոմիա, որին հաջորդում է ակն գազի ներարկում և ցանցաթաղանթի կրիպտոնային լազերային կոագուլյացիա՝ 0,3-ից ցածր տեսողական սրությամբ:

Բնածին պերիպապիլյար ստաֆիլոմա

Սա չափազանց հազվադեպ նկատվող, սովորաբար միակողմանի անոմալիա է, որը բնութագրվում է աչքի հետևի բևեռում լայնածավալ խորը փորվածքի զարգացմամբ, որի ներքևում տեղադրված է օպտիկական սկավառակը: Էթիոլոգիան պարզ չէ:

Հետազոտության ժամանակ նշվում է ախտահարված աչքի շեղումը: Ակնաբուժական հետևի բևեռի շրջանում նկատվում է մեծ գավաթաձև իջվածք, որի հատակին առկա է գրեթե անփոփոխ օպտիկական սկավառակ։ Անոթներն ունեն նորմալ ընթացք և տրամաչափ։

B-սկանավորման միջոցով կարելի է որոշել թերության խորությունը:

Տեսողությունը տատանվում է «լույսի պրոյեկցիայից» մինչև 0,5: Պերիմետրիան բացահայտում է տարբեր թերություններ և կույր կետի ընդլայնում: ERG-ը նորմալ է:

Բուժում

Ակնոցի շտկում, պլեոպտիկա, օրթոպտիկա։

Օպտիկական սկավառակի ֆոսա

Բնածին անոմալիա, որը նման է տեսողական նյարդի գլխի սահմանափակ դեպրեսիայի:

Պաթոգենեզը պարզ չէ։ Հյուսվածքաբանորեն ֆոսայի տարածքում առկա է ծալքավոր թիթեղի թերություն: Որոշ ֆոսաներ համակցված են ենթապարախնոիդային տարածության հետ։

Ակնաբուժական տեսանկյունից օպտիկական սկավառակի ֆոսան կարծես կլոր կամ օվալաձև իջվածք է, որը սպիտակ, մոխրագույն կամ դեղին է: Տրամագիծը RD-ից: Սովորական տեղը սկավառակի ժամանակավոր կեսն է, բայց այն կարող է տեղակայվել նաև այլ հատվածներում: Ամենից հաճախ հիվանդությունը միակողմանի է, սակայն 15%-ի դեպքում այն ​​կարող է լինել երկկողմանի։ Ցանցաթաղանթի շիճուկային ջոկատը զարգանում է բնածին օպտիկական սկավառակի փոս ունեցող աչքերի 45-75%-ի մոտ:

Մակուլայի ցանցաթաղանթը և օպտիկամանրաթելային սկավառակի ֆոսայից առաջացած ջոկատը սովորաբար զարգանում են 20-40 տարեկանում։ Մակլային բարդությունների զարգացման ռիսկն ավելի մեծ է, եթե ֆոսան մեծ է և տեղայնացված է սկավառակի ժամանակավոր կեսում:

ԷՌԳ-ը մնում է նորմալ հիվանդների մեծ մասում:

VEP-ների մեծամասնությունը մնում է անփոփոխ մինչև մակուլյար ջոկատի զարգացումը:

Բուժում.

Ներկայումս վիտրեկտոմիան, որին հաջորդում է ներվիտրային թամպոնադը՝ ընդարձակվող պերֆտորածխածնային գազով և արգելք լազերային կոագուլյացիայով:

Օպտիկական սկավառակի թեք մուտքի համախտանիշ

Սա բնածին պաթոլոգիական վիճակ է, որի դեպքում աննորմալ սկավառակը երկրորդական դրսևորում է ակնագնդի հետևի բևեռի քթի ստորին հատվածի էկտազիայի հետ կապված:

Ախտանիշներ. սկավառակի վերին արտաքին մասը մի փոքր դուրս է ցցված, իսկ ստորին ներքին հատվածը, կարծես, հետ է շեղվել, ինչի հետևանքով օպտիկական սկավառակի օվալաձև ձևի տպավորություն է ստեղծվում թեք կողմնորոշված ​​երկար առանցքով:

Սկավառակի այս կոնֆիգուրացիան համակցված է ստորին ներքին սկլերալ կոնի առկայության հետ: Որպես կանոն, առկա է բարդ կարճատես աստիգմատիզմ, որի դրական առանցքը ուղղված է էկտազիային զուգահեռ: Տեսողության սրությունը տատանվում է 0,05-ից մինչև 1,0 և կախված է ռեֆրակցիոն ամբլիոպիայի ծանրությունից:

Գունավոր տեսողությունը չի խանգարում: ERG-ն և EOG-ը չեն փոխվել: VEP-ը նորմալ սահմաններում է:

Տարբերակել օպտիկական նյարդի հիպոպլազիայով: Ի տարբերություն հիպոպլազիայի, գործընթացը սովորաբար երկկողմանի է և միշտ զուգակցվում է բարդ կարճատես աստիգմատիզմի հետ:

Բուժում

Օպտիկական ուղղում.

Մեգալոպապիլլա

Բնածին վիճակ, որի դեպքում օպտիկական սկավառակն ունի անսովոր մեծ տրամագիծ:

Անոմալիան կարող է լինել ինչպես միակողմանի, այնպես էլ երկկողմանի: Տեսողական սրությունը սովորաբար նորմալ է: Տեսադաշտում կա կույր կետի ընդլայնում, բայց ERG, PERG, EOG, VEP նորմալ են։

Տարբերակել մեգալոպապիլայի և ցածր ճնշման գլաուկոմայի միջև:

Մեգալոպապիլայի դեպքում փորվածքն ունի կլոր ձև կամ հորիզոնական օվալ, իսկ գլաուկոմայի դեպքում՝ ուղղահայաց ուղղորդված փորվածք։

ED հարաբերակցությունը նորմալ է, ոչ ավելի, քան 0,5 գլաուկոմատոզային ատրոֆիայով, այս հարաբերակցությունը զգալիորեն նվազում է:

Մեգալոպապիլայի դեպքում տեսողության սրության կամ տեսադաշտի փոփոխություններ չկան (բացառությամբ կույր կետի ընդլայնման):

Օպտիկական սկավառակի բնածին պիգմենտացիա

Այն բնութագրվում է անփոփոխ սկավառակի մակերեսին մուգ պիգմենտի նստվածքով։ Օպտիկական սկավառակի իրական պիգմենտացիան չափազանց հազվադեպ է: Օֆտալմոսկոպիան բացահայտում է սկավառակի թեթև ընդգծվածությունը և անհասկանալի սահմանները, որոնք ունեն մոխրագույն գույն: Տեսողության սրությունը, գույնի ընկալումը, տեսողական դաշտերը նորմալ են:

Թերապևտիկ միջոցառումներ չեն պահանջվում:

Օպտիկական սկավառակի կրկնօրինակում

Կապված է օպտիկական նյարդի ցողունի բնածին պառակտման հետ: Շատ դեպքերում գործընթացը միակողմանի է: Օֆտալմոսկոպիան բացահայտում է երկու օպտիկական սկավառակ, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի անկախ արյան մատակարարում, երկուսն էլ կարող են միացված լինել ընդհանուր զարկերակով և երակով:

Հաճախ զուգորդվում է բարձր ամետրոպիայի, ծիածանաթաղանթի կոլոբոմայի և բնածին կատարակտի հետ:

Տեսողական սրությունը տատանվում է 0-ից մինչև 1,0:

Բուժում

Ամետրոպիայի շտկում, ավելի լավ տեսնող և պլեոպտիկ աչքի խցանում: Տեսողության բարձր սրությամբ հնարավոր է ստրաբիզմի վիրաբուժական շտկում։

Pseudoneuritis կամ տեսողական նյարդի կեղծ գերբնակվածություն

Սա բնածին անոմալիա է, որը հիշեցնում է օպտիկական նևրիտը: Օֆտալմոսկոպիայի ժամանակ սկավառակն ունի անհասկանալի սահմաններ և մի փոքր դուրս է ցցված: Անոմալիան հաճախ երկկողմանի է:

Ամենատարածված պատճառը օպտիկական սկավառակի դրուզն է: Դրուզենը հիալինանման նյութ է՝ կալցիումի ներդիրներով:

Անոմալիան բացատրվում է սկլերային ջրանցքի կառուցվածքային առանձնահատկություններով, ինչը հանգեցնում է աքսոպլազմիկ լճացման և դրուզենի առաջացմանը։ Բայց որոշ դեպքերում դա կապված չէ դրուզենի հետ։

Ատիպիկ դեպքերում, միելինային մանրաթելերը կարող են տեղակայվել օպտիկական սկավառակի եզրերին, ինչի հետևանքով դրանք աչքի են ընկնում, իսկ սկավառակի եզրագծերը հայտնվում են փորված:

Հիպերմետրոպիայի բարձրացումը, հավանաբար, պայմանավորված է սկլերային ջրանցքի նեղացմամբ կամ գլիական հյուսվածքի հիպերպլազիայով:

Օֆտալմոսկոպիայի ժամանակ օպտիկական սկավառակը վարդագույն է, մի փոքր դուրս ցցված, սահմանները կարծես լղոզված են, և օպտիկական սկավառակը հաճախ հիպերեմիկ է թվում:

Դրուզենները հաճախ տեղակայված են սկավառակի քթի հատվածում: Երբեմն պսեւդոստագնացիայով հիվանդների մոտ հայտնաբերվում են սկավառակի հյուսվածքի փոքր արյունազեղումներ, որոնց պատճառը դրուզենի հետ շփվող փոքր անոթների պատերի մեխանիկական վնասումն է։ Ախտորոշման համար օգտագործվում են CT և B-sonography: Տեսողական սրությունը և տեսողական դաշտը սովորաբար անփոփոխ են: Բայց որոշ դեպքերում, հատկապես դրուզենի կողմից առաջացած կեղծ գերբնակվածության դեպքում, տեսողական սրությունը կարող է նվազել, իսկ տեսողական դաշտերում կարող է լինել կույր կետի, կենտրոնական կամ կենտրոնական սկոտոմաների ընդլայնում: Նրանք կարող են առաջադիմել ցանկացած տարիքում, ինչը հանգեցնում է ախտորոշման սխալների։ Երբեմն դժվար է տարբերակել կեղծ գերբնակվածությունը և լճացած սկավառակը: ERG-ը և VEP-ը նորմալ են:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում. Օպտիկական նևրիտով հիվանդների մոտ տեսողական սրությունը կտրուկ նվազում է մի քանի ժամվա ընթացքում կամ օրերի ընթացքում բնորոշ է պրոդրոմալ շրջանը, որի ընթացքում նշվում են ցածր աստիճանի ջերմություն, գլխացավ և ARVI ախտանիշներ: Պսեւդոնևրիտով օպտիկական սկավառակի հիպերմինիա կամ արտահոսք դեպի ապակենման մարմին չկա:

VVP-ի փոփոխությունները օպտիկական նևրիտով, որոշվում են անոթների լայնացում և ընդգծված էքստրավազալ հիպերֆլյորեսցենտացիա: Երբեմն նույնիսկ ստիպված ես լինում հետազոտել ընտանիքի մյուս անդամներին: Կասկածելի դեպքերում կարող են օգտագործվել CT և MRI:

Բուժում չի պահանջվում: Հիվանդների մոնիտորինգը անհրաժեշտ է ախտորոշիչ սխալները բացառելու համար:

Օպտիկական նյարդի զարգացման շեղումներ

Pseudoneuritis- բնածին անոմալիա, որը նման է օպտիկական նևրիտի կամ խցանման սկավառակի:

Օֆտալմոսկոպիան բացահայտում է սկավառակի մշուշոտ ուրվագիծը և ֆիզիոլոգիական պեղումների բացակայությունը: Պսեւդոնևրիտով հաճախ նկատվում են զարգացման անոմալիաներ անոթների կողմից (սկավառակի վրա տեսանելի են անսովոր ճյուղավորումներով և ընդգծված ոլորանման անոթներ, որոնք բոլոր ուղղություններով անցնում են սկավառակից ցանցաթաղանթ):

Շատ դեպքերում, pseudoneuritis-ը երկկողմանի է, հաճախ նկատվում է բարձր հիպերմետրոպիայի դեպքում, բայց կարող է առաջանալ աչքի ցանկացած բեկման դեպքում:

Պսևդոևրիտի բնորոշ առանձնահատկությունը տեսողական ֆունկցիաների լավ վիճակն է (տեսողական սրություն և տեսողական դաշտ, թեև տեսողական սրությունը կարող է նվազել) և ակնաբուժական պատկերում դինամիկայի բացակայությունը: ERG-ը և VEP-ը նորմալ են:

Օպտիկական սկավառակի և ցանցաթաղանթի միելինացված մանրաթելեր

Բջջային մարմինը լքելուց անմիջապես հետո բոլոր աքսոնները ծածկված են սպիտակ միելինային (ճարպի նման) պատյանով: Այն կանխում է մանրաթելի երկայնքով շարժվող իմպուլսի ցրումը դեպի հարակից առանցքային բալոններ:

Օպտիկական նյարդի նյարդային մանրաթելերի միելացումը կոտրվում է ծալքավոր ափսեի մոտ և չի տարածվում սկավառակի վրա: Երբեմն միելինացված մանրաթելերը տարածվում են սկավառակի նյարդային մանրաթելերի և սկավառակին կից ցանցաթաղանթի մեջ՝ մարդկանց մոտավորապես 0,3%-ի մոտ:

Կախված միելինային մանրաթելերի քանակից՝ ցանցաթաղանթի անոթները կա՛մ անցնում են դրանց վրայով, կա՛մ տեղ-տեղ, կա՛մ ամբողջությամբ ծածկված են դրանցով։ Դրանք նկատվում են բեկման բոլոր տեսակների ժամանակ և, որպես կանոն, չեն ազդում աչքի ֆունկցիաների վրա։

Դրանք կարող են զուգակցվել զարգացման այլ անոմալիաների՝ միկրոֆթալմոսի, քորոիդային կոլոբոմայի հետ։

Սկավառակ և ցանցաթաղանթի դրուզեն- սրանք մոխրագույն-սպիտակ կամ կապտավուն գույնի փոքր միայնակ կամ բազմակի ձևավորումներ են, որոնք դուրս են ցցված սովորական սկավառակի մակարդակից: Դրուզենի չափը կենտրոնական երակի 1-ից 3 տրամագծով է։ Դրանք գտնվում են սկավառակի եզրին երկայնքով, ուստի սկավառակը անհավասար է թվում: Աստիճանաբար դրուզենի թիվը կարող է աճել և նմանվել կլաստերների։ Ֆիզիոլոգիական պեղումները անհետանում են, սկավառակը ստանում է ուռուցիկ ձև: Հեռավորությունը դեպի ապակենման մարմին 2,0-10,0 դիոպտր է։

Դրուզենը կարող է կապված լինել պիգմենտային դեգեներացիայի, Stargardt մակուլյար դեգեներացիայի, ցանցաթաղանթի անգիոիդ շերտերի, գլաուկոմայի, ցանցաթաղանթի անոթների խցանման, օպտիկական այտուցի կամ օպտիկական ատրոֆիայի հետ: Տեսողությունը կարող է նվազել։

Սովորաբար գլխացավեր են լինում ճակատում և ցրված նյարդաբանական ախտանիշներ։ Ոմանք կարծում են, որ այս հիվանդությունը Բուրնևիլյան տուբերոզ սկլերոզի ջնջված ձևն է։

Օպտիկական նյարդի բորբոքային հիվանդություններ

Ներկայումս օպտիկական նյարդի բորբոքային հիվանդությունները բաժանվում են օպտիկական նևրիտի և ռետրոբուլբարային նևրիտի:

Նևրիտ- օպտիկական նյարդի միջքաղաքային և պատյանների բորբոքային պրոցես. Բնութագրվում է տեսողական նյարդի գլխի ընդգծված փոփոխություններով:

Retrobulbar նևրիտ- ակնագնդի հետևում գտնվող օպտիկական նյարդի բորբոքում.

Օպտիկական նյարդի բորբոքային հիվանդությունները բաժանվում են իջնող և բարձրացող նևրիտների։ Բոլոր իջնողները պատկանում են ռետրոբուլբարային խմբին։

Երկկողմանի նվազող նևրիտի ախտորոշումը երկկողմանի սկավառակի այտուցով երբեմն շատ դժվար է: Ֆլյուորեսցեինային անգիոգրաֆիան և բարդ EPI-ն չեն ապահովում հստակ դիֆերենցիալ չափորոշիչներ նևրիտի և կոնգեսիվ սկավառակների ախտորոշման համար, որոնք ուղեկցվում են տեսողական ֆունկցիայի արագ անկմամբ:

Էթիոլոգիական գործոններօպտիկական նյարդի բորբոքումը բազմազան է.

Հիվանդությունը կարող է առաջանալ ինչպես սուր, այնպես էլ ցանկացած քրոնիկական վարակի պատճառով: Հատկապես տարածված են գլխուղեղի և նրա թաղանթների բորբոքային հիվանդությունները (ուղեղ-ողնուղեղային մենինգիտ, շիճուկային մենինգիտ, մենինգիտ՝ սիֆիլիսով և տուբերկուլյոզով, էնցեֆալիտ՝ վիրուսային, բակտերիալ, ռիկետսիա, նախակենդանի), գրիպ, տիֆ, էրիզիպելա, սիֆիլիս, տուբերկուլյոզ, բ. բորբոքման տեղային օջախներ (պարանազային սինուսների հիվանդություններ, ատամների, նշագեղձերի հիվանդություններ):

Նևրիտի պատճառ կարող են լինել նաև ռետրոբուլբարային վարակները, օձերի և միջատների խայթոցներից ստացված թունավորումները:

Ներքին օրգանների հիվանդությունները, որոնք հանգեցնում են օպտիկական նյարդի հիվանդությունների, ներառում են երիկամների հիվանդություն, շաքարախտ, հոդատապ, արյան հիվանդություններ, կոլագենի հիվանդություններ, ալերգիկ պայմաններ, թերսնման հետ կապված հիվանդություններ, վիտամինի անբավարարություն (բերիբերի, կարմրախտ):

Բազմաթիվ թունավորումներ կարող են առաջացնել օպտիկական նյարդի բորբոքում, մասնավորապես՝ ծխախոտով և ալկոհոլային թունավորում (10%), կապարով և մեթիլ սպիրտով թունավորում:

Էթիոլոգիական գործոնը կարող է լինել ակնագնդի և ուղեծրի հիվանդությունները, ինչպես նաև վնասվածքները և հղիության պաթոլոգիան:

Հիվանդության դեպքերի մեծ տոկոսը մնում է անհայտ էթիոլոգիայի:

Նևրիտը պետք է բուժվի նյարդաբանների կողմից, իսկ օպտիկական նևրիտը` ակնաբույժների կողմից:

Հիվանդների բողոքներընևրիտով՝ տեսողության նվազում, բծերի մշտական ​​կամ պարբերական տեսք, թարթում աչքերի առաջ, կարող է ցավոտ ցավ լինել աչքի հետևում, հոնքերի շրջանում, գլխացավ։

Ալերգիկ թույնը կարող է առաջացնել ալերգիկ պայմաններ օրգանիզմում, ինչպես նաև այլ ալերգիկ հիվանդությունների սրացում, այդ թվում՝ ռևմատիզմ։ Մեկ հիվանդ ուներ նեյրռևմատիզմ (քորեա մինոր) և մեղվի խայթոցն առաջացրել էր տոքսիկ-ալերգիկ նևրիտ:

Օպտիկական նյարդի պաթոլոգիան աչքի հիվանդությունների ընդհանուր թվի համեմատ կազմում է 1-3%: Բայց այս ցուցանիշը կրճատվել է, քանի որ որոշ հիվանդներ, շրջանցելով ակնաբուժական հաստատությունները, հայտնվում են նյարդաբանական և նյարդավիրաբուժական հիվանդանոցներում։

Օպտիկական նյարդի ատրոֆիան օպտիկական նյարդի հիվանդությունների ժամանակ տեղի է ունենում 40-60% դեպքերում:

Օպտիկական նյարդի պաթոլոգիան որպես կուրության պատճառ կազմում է 6,6-15,2% (հաշմանդամություն):

Գործնականում տեսողական նյարդի վնասման պատճառով կուրությունը կազմում է 21%:

Տեսողական ուղու հիվանդությունների հիմնական դրսեւորումներըֆոնդում փոփոխություններ են, տեսողության սրության նվազում և տեսողական դաշտի փոփոխություններ։ Բայց այս փոփոխությունները համարժեք չեն։

Տեսողական դաշտի թեստավորումը հիմնարար նշանակություն ունի տեսողական ուղիների հիվանդությունների ախտորոշման համար: Տեսադաշտում կարող են լինել կենտրոնական սկոտոմաներ, ծայրամասային տեսողության տարբեր տեսակների նեղացում, տեսողական դաշտերի հեմիանոպիկ կորուստ։

Պահանջվում է տեսողական դաշտի առավել զգույշ, մանկական հետազոտություն՝ ծայրամասից մինչև կենտրոն, ավելի մեծ թվով միջօրեականների երկայնքով, ինչպես նաև տեսողական դաշտի կրկնակի ուսումնասիրություններ։ Տեսողական դաշտի սահմանները ուսումնասիրվում են սպիտակի և գույների համար:

Տեսողական ուղիների հիվանդությունների համար հայտնի առարկաներից պետք է օգտագործվի միայն 5 մմ կարմիր նշան: Ֆորսթերի պարագծի վրա նորման է՝ 35-40° տեսադաշտի ժամանակավոր կեսում և 25-30° այլ ուղղություններով:

Տեսողական դաշտի աննշան փոփոխությունները կարող են չբացահայտվել ավելի ինտենսիվ գրգռիչների դեպքում, բայց հեշտությամբ նկատելի են ավելի թույլերի դեպքում: Հետևաբար, տեսողական ուղիների հիվանդությունների դեպքում հաճախ նկատվում է 5 մմ և 2 մմ սպիտակ նշանների միջև սահմանների շեղում:

Հետևաբար, տեսողական ուղիների հիվանդություններով հիվանդների մոտ պերմետրիան պետք է իրականացվի 5 մմ և 2 մմ սպիտակ նշաններով և 5 մմ կարմիր նշանով:

2 մմ նշանը կարող է բացահայտել սկոտոմաները: Այնուամենայնիվ, պերմետրիան միշտ չէ, որ բացահայտում է փոքր կենտրոնական սկոտոմա:

Ախտորոշման հիմնական մեթոդը ավտոմատ պերիմետրիա է։

Դեմիելինացնող պրոցեսները բացահայտելու և դիֆերենցիալ ախտորոշելու համար VEP-ը հետազոտվում է տեսողական անալիզատորում:

Տարածություն զբաղեցնող գոյացությունների վաղ ախտորոշման համար կարևոր են գլխուղեղի դեմիելինացնող պրոցեսները, ուղեծրի և տեսողական նյարդի ոսկրային կառուցվածքների տրավմատիկ վնասվածքը, CT, MRI, անգիոգրաֆիան:

Դրուզենի և օպտիկական նյարդի գերբնակվածության բարդ ախտորոշման կարևոր մեթոդը վիդեո ակնաբուժությունն է։

Շեմային տարածական հակադրություն զգայունությունը (TSCS) օգտագործվում է բուժման մոնիտորինգի համար:

Նևրիտ (պապիլիտ)

Նևրիտ (պապիլիտ)կոչվում է տեսողական նյարդի բորբոքում, որը ներառում է նրա ներակնային հատվածը:

Բորբոքային պրոցեսը կարող է ազդել օպտիկական նյարդի ծայրամասային կամ կենտրոնական մանրաթելերի վրա, որն արտահայտվում է տեսողության տարբեր խանգարումներով։

Այն սովորաբար սկսվում է տեսողության նվազմամբ, որը կարող է նվազել մի քանի ժամվա ընթացքում, ավելի հազվադեպ՝ մի քանի օրվա ընթացքում:

Տեսողության կորուստը, որը հիվանդը սուբյեկտիվորեն զգում է, ուղեկցվում է փոքր գլխացավերով և աչքերը շարժելիս ցավով։ Բայց այս ախտանիշները կարող են չլինել: Տեսողության կորստի հետ միաժամանակ, իսկ երբեմն դրան նախորդող, ի հայտ է գալիս օպտիկական սկավառակի իշեմիան և դրա այտուցը։ Նրա սահմանները պղտորվում են, երակները և զարկերակները փոքր-ինչ ընդարձակվում են։ Տեսադաշտի նեղացում կա, և եթե պապիլոմակուլյար կապոցը վնասված է, առաջանում են կենտրոնական սկոտոմաներ։ Տեսադաշտում կարող է լինել նաև սեպաձև կորուստ կույր կետի, կամարանման և քառակուսի, քթի և բինազալ հատվածում:

Երբ գործընթացը մեծանում է, օպտիկական նյարդի հիպերմինիան և այտուցվածությունը մեծանում են ապակենման մարմնի մեջ նրա ելուստով: Պահպանման աստիճանը կարող է լինել 2,0 դիոպտրից մինչև 5,0-6,0 դիոպտրիա։ Սկավառակի շուրջ կարող են հայտնվել արյունազեղումներ՝ կետային և գծային:

Անոթները կտրուկ լայնացած են և ոլորապտույտ, հաճախ սկավառակի անոթներից արտահոսքի պատճառով նկատվում է ապակենման մարմնի պղտորում։ Նախապապիլյար ապակենման անթափանցիկությունը և Թինդալի ֆենոմենը մանրադիտակի տակ հստակ տեսանելի են ուվեիտի հետ կապված պապիլիտների դեպքում:

Նախկինում, երբ կրկնվող տենդը տարածված էր, ուվեիտով պայմանավորված պապիլիտը բավականին տարածված էր: Տեսողության ամբողջական վերականգնումը նկատվում էր միայն 6-8 ամիս հետո, իսկ երբեմն տեսողությունը վերականգնվում էր միայն մինչև 0,02-0,05:

Աչքի առաջային մասի վնասվածքների դեպքում հաճախ բորբոքում է առաջանում՝ ընդգրկելով տեսողական նյարդը։

Օպտիկական նյարդի վնասը տեղի է ունենում ուվեո-մենինգոէնցեֆալիտիկ սինդրոմների դեպքում՝ Հարադա հիվանդություն (ցանցաթաղանթի ինքնաբուխ անջատումով, մենինգո-էնցեֆալիտ, լսողության կորուստ, մազաթափություն, մազերի ճերմակում), Ֆոգտ-Կայանագի (ճաղատություն, մաշկի և մազերի պիգմենտացիայի պիգմենտացիա, , խուլություն), սիֆիլիտիկ ակնաբուժությամբ, Բեհչետի, Հերֆորդի և Բեսնիեր-Բեկ-Շաումանի համախտանիշով:

Բեհչետի համախտանիշը հայտնի է որպես ակնաբուժական-ստոմատոգենիտալ համախտանիշ, Հերֆորդի համախտանիշը հայտնի է որպես ենթխրոնիկ ուվեոպարոտիտ, իսկ Բեկ-Շաումանի հիվանդությունը հայտնի է որպես սարկոիդոզի համախտանիշ: Հերֆորդի համախտանիշն այժմ նույնպես դասակարգվում է որպես սարկոիդոզ:

Օպտիկական նյարդի գլխի բորբոքային պրոցեսը տարածվում է նաև նրա բնի վրա՝ վերածվելով ռետրոբուլբարային նևրիտի՝ ֆոնդում փոփոխություններով։

Կան նաև ուվեո-մենինգոէնցեֆալիտի չճշտված լատենտային ձևեր, որոնք զուգակցվում են տեսողական նյարդի ներգանգային հատվածի և տեսողական նյարդի գլխի վնասման հետ։ Սրանք նեյրոպապիլիտ են, որոնք կարող են ախտորոշվել ողնուղեղային հեղուկի, ԷԷԳ-ի, վեստիբուլյար համակարգի ուսումնասիրության, աուդիոգրամա վերցնելու, ինչպես նաև վիրաբուժական միջամտության միջոցով։

Նեյրոպապիլիտը կարող է առաջանալ առանձին կամ նյարդաբանական ախտանիշների հետ միասին՝ գլխացավեր, աչքերը շարժելիս ցավ, փսխում, պարանոցի կարմրություն, մատնանշելով գործընթացում մենինգիալ թաղանթների ներգրավվածությունը, օկուլոմոտորային կաթված՝ մատնանշելով էնցեֆալիտի առկայությունը:

Վիրահատական ​​միջամտությունների ժամանակ հայտնաբերվել է ուվեո-մենինգիտի մեկ այլ անորոշ ձև, որը կոչվում է օպտիկական նյարդի առաջնային այտուց, նրա ներգանգային և ներկանալիկուլյար հատվածներում: Այտուցը ճնշում է օպտիկական նյարդի վրա՝ առաջացնելով տեսողության արագ կորուստ։ Ջրանցքի շտապ բացումը հանգեցնում է տեսողության արագ վերականգնման։

Վարակիչ առաջնային պապիլիտի էթիոլոգիան առավել հաճախ վիրուսային է:

Հաճախ անհրաժեշտ է տարբերակել խցանված սկավառակից, պսեւդոևրիտից, օպտիկամանրաթելային սկավառակի իշեմիկ վիճակներից, եթե առկա է ուժեղ այտուց։

Կոնգրեսիվ սկավառակի և պսևդոնևրիտի դեպքում, օպտիկական սկավառակի ընդգծված փոփոխություններով պահպանվում են տեսողական ֆունկցիաները։ Միայն բարդ լճացած սկավառակի դեպքում տեսողական ֆունկցիաներն անմիջապես խաթարվում են, բայց միևնույն ժամանակ տեսադաշտը փոխվում է ըստ հեմիանոպտիկ տեսակի, ինչը բնորոշ չէ նևրիտին։

Պսեւդոնևրիտով երակների լայնացում, արյունազեղումներ և գործընթացի դինամիկա չկա:

Նևրիտի և անոթային օպտիկական նյարդաբանության դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ անհրաժեշտ է իմանալ հիվանդության սկիզբը. այն աստիճանական է, թե հանկարծակի, հիվանդը ունեցել է վարակիչ հիվանդություններ, եղել է հիպոթերմիա, սթրես կամ ծանր ֆիզիկական ակտիվություն: Ակնաբուժական հետազոտությունը բացահայտում է սկավառակի հիպերմինիա, անոթների լայնացում կամ գունատ սկավառակ, նեղ անոթներ, տեսողական դաշտի նեղացում, սկոտոմա կամ հեմիանոպսիա։

Օպտիկական նյարդի վասկուլիտը տարբերվում է նևրիտից՝ սկավառակի, հատկապես ցանցաթաղանթի՝ պապիլյար և կենտրոնական գոտիների ավելի ընդգծված այտուցով, հաճախ «աստղային կերպարանքով», ինչպես նաև սկավառակի անոթների երկայնքով ուղեկցող շերտերի առկայությամբ։ Տեսողության սրությունը ավելի բարձր է ռետրոբուլբարային նևրիտի դեպքում, որն ուղեկցվում է ցանցաթաղանթի այտուցով մակուլյար հատվածում: Այն պետք է տարբերվի օֆտալմոսկոպիայի միջոցով կենտրոնական շիճուկային խորիորետինոպաթիայից, որում հայտնաբերվում են «տրանսլյումինացիոն կետերը»:

Նևրիտի ընթացքը և կանխատեսումը որոշվում են էթիոլոգիայի, բորբոքային գործընթացի ծանրության, ժամանակին և ռացիոնալ թերապիայի հիման վրա: Համապատասխան բուժման դեպքում տեսողությունը կարող է ամբողջությամբ կամ զգալիորեն վերականգնվել:

Վարակիչ վիրուսային պապիլիտով օպտիկական նյարդի ամբողջական ատրոֆիան տեղի է ունենում հիվանդների 25%-ի մոտ, իսկ մասնակի ատրոֆիա՝ 35%-ի մոտ:

Օպտիկական նևրիտով հիվանդներին անհրաժեշտ է շտապ ուղեգիր հիվանդանոց, որտեղ նրանք ընդհանուր բուժում են անցնում լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներով՝ B խմբի վիտամիններով, ինչպես նաև հակաբորբոքային, զգայնացնող, անոթների լայնացման և ջրազրկման թերապիա (հեմոդեզ, ռեոպիրին, բանավոր և ռետրոբուլբար կորտիկոստերոիդներ, միջմկանային Լասիքս, բանավոր սուպրաստին, ֆուրոսեմիդ, նիկոտինաթթու պատրաստուկներ) , օգտագործվում են նաև արյան փոխներարկում, ողնաշարի թակ և կորտիկոստերոիդներ։ Երբ հայտնաբերվում է հիվանդության պատճառը, ավելացվում է էոտրոպիկ թերապիա:

Retrobulbar նևրիտ (RN)

Օպտիկական նյարդի տարածքի բորբոքային վնասվածք, որը գտնվում է ակնագնդի հետևում և չի տարածվում դեպի օպտիկական նյարդի գլուխը. ROP-ի պատճառները կարող են լինել վարակիչ հիվանդությունները (վիրուսային և բակտերիալ), ներառյալ պարանազային սինուսների հիվանդությունները, թունավորումը, ալերգիան և վնասվածքները: Նկարագրված են քլամիդիայով, բրուցելայով, կոլագենոզով և տուբերկուլյոզով առաջացած դեպքեր։ Մեծ տոկոսը մնում է անհայտ պատճառաբանությամբ։

ROP-ի ամենատարածված պատճառը դեմելինացնող հիվանդություններն են. 80% դեպքերում դա ցրված սկլերոզի առաջին նշաններից է, սկզբում միակողմանի, արագ անցողիկ, փոփոխվող, ապա երկկողմանի:

Retrobulbar նևրիտը կարող է լինել սուր (վարակիչ) կամ քրոնիկ (թունավոր): Սուր ռետրոբուլբարային նևրիտը սովորաբար միակողմանի է, քրոնիկը՝ երկկողմանի։

Retrobulbar նևրիտը ունի երեք կլինիկական ձև.

1. Միայն տեսողական նյարդի թաղանթի բորբոքումը զարգանում է երկրորդական:

2. Նյարդային ցողունի ծայրամասային մանրաթելերի բորբոքում - ինտերստիցիալ նևրիտ, որի դեպքում բորբոքային պրոցեսը սովորաբար սկսվում է օպտիկական նյարդի փափուկ թաղանթից և շարակցական հյուսվածքի միջնապատերի միջով անցնում նյարդաթելերի ծայրամասային շերտեր:

3. Օպտիկական նյարդի պապիլոմակուլյար (առանցքային) կապոցի բորբոքում՝ առանցքային նևրիտ։

Դասական ռետրոբուլբարային նևրիտը բնութագրվում է տեսողության կորստով, սովորաբար միակողմանի, բայց երկկողմանի ROP-ը տեղի է ունենում մեծահասակների 19-33%-ի և երեխաների 60%-ի մոտ՝ գունային տեսողության խանգարումով՝ արագ գունային հոգնածությամբ: Բացի այդ, այն դրսևորվում է.

Աչքի հետևի ցավը, որը սրվում է աչքերի շարժումից, հատկապես վեր նայելիս: Կարող է ցավոտ ցավ լինել ակնախնձորը շարժելիս, ցավը կարող է առաջանալ տեսողության կորստի հետ միաժամանակ կամ նախորդել;

Գլխացավ ճակատային-պարիետալ կամ ֆրոնտո-օքսիպիտալ շրջաններում;

Կենտրոնական սկոտոմա (հարաբերական կամ բացարձակ բոլոր գույների համար, ներառյալ սպիտակը, ինչպես նաև ծայրամասային սկոտոմաները, տեսողական դաշտի նեղացումը կամ կորուստը, որը հայտնաբերվում է պերմետրիայի միջոցով:

Հնարավոր է, որ ֆոնդում պաթոլոգիական փոփոխություններ չլինեն կամ նևրիտին բնորոշ խանգարումներ և դիսկի խանգարումներ: Սա կախված է բորբոքային գործընթացի ինտենսիվությունից և դրա գտնվելու վայրից: Երբեմն նկատվում է օպտիկական սկավառակի այտուցվածություն (5%)՝ հեմոռագիկ բաղադրիչով։ ROP-ով երեխաների մոտ արագ այտուց է առաջանում, և պապիլիտը հաճախ զարգանում է: 2-3 ամիս հետո նևրիտը վերանում է, տեսողության սրությունը վերականգնվում է, կենտրոնական սկոտոման ենթարկվում է հակադարձ զարգացման։ Fundus-ում զարգանում է ժամանակավոր կեսի կամ ամբողջ օպտիկական սկավառակի սպիտակեցում: Հաջորդ 5 տարիների ընթացքում ROP-ի կրկնվող հարձակումը նկատվում է հիվանդների 12-36%-ի մոտ:

Տրոն Է.Ժ. (1968) նշել է, որ ռետրոբուլբարային նևրիտի պարտադիր նշանը կենտրոնական սկոտոմայի առկայությունն է, և ֆոնդում փոփոխությունները կարող են շատ բազմազան լինել: ROP-ը բնութագրվում է ախտանիշների տարանջատմամբ՝ ֆոնուսի պատկերի և տեսողական ֆունկցիաների միջև անհամապատասխանություն: Հիվանդության սկզբում նկատվում է տեսողական սրության կտրուկ անկում; Երբ տեսողական գործառույթները վերականգնվում են, ֆոնուսի պատկերը վատանում է և զարգանում է օպտիկական սկավառակի գունաթափում: Օպտիկական սկավառակի գունատությունը տեղի է ունենում ավելի ուշ, եթե վնասվածքը գտնվում է սկավառակից ավելի հեռու: Եվ երբեմն վաղ փուլում կարելի է նկատել օպտիկական սկավառակի ընդգծված սպիտակեցում՝ լավ տեսողական ֆունկցիաների հետ համատեղ: Օպտիկական սկավառակի սպիտակեցման ինտենսիվությունը բացատրվում է միելինային ծածկույթի մահով, իսկ լավ տեսողությունը պայմանավորված է առանցքային բալոնների պահպանմամբ։ Աստիճանաբար զարգանում է տեսողական նյարդի ամբողջական ատրոֆիա։ «Օպտիկական նյարդի ատրոֆիա» տերմինը պետք է օգտագործվի, երբ առկա է տեսողության սրության համառ նվազում և օպտիկական սկավառակի մասնակի կամ ամբողջական սպիտակեցում: Հիվանդների մեծամասնությանը բնորոշ է ֆիզիկական ակտիվությունից հետո տեսողության սրության տատանումները (Ուտգոֆի ախտանիշ): Այս ախտանիշը կարող է առաջանալ տաք լոգանք կամ ցնցուղ ընդունելու, շոգ եղանակի, տաք սնունդ և ջուր ուտելու, լուսավորության բարձրացման և այլնի միջոցով: Ուտգոֆի ախտանիշը հայտնաբերվում է հիվանդների 32,8-49,5%-ի մոտ և ունի կանխատեսող նշանակություն: Այն կապված է բազմակի սկլերոզի (MS) զարգացման բարձր ռիսկի հետ: Երբ մարմնի ջերմաստիճանը նվազում է, տեսողությունը կարող է բարելավվել: ROP-ում դեմիելիզացիայի արդյունքում, մինչդեռ մութ հարմարվողականությունը երկար ժամանակ է պահպանվում, լույսի հարմարվողականությունը և ցերեկային տեսողությունը խաթարվում են. առաջանում է կուրության զգացում, նույնիսկ չափավոր պայծառության դեպքում: Տեսողության սրությունը որոշելիս որքան բարձր է լուսավորությունը, այնքան ավելի շատ մուգ կետեր է տեսնում հիվանդը: Երբեմն աչքերը շարժելիս կամ ձայն հրահրելիս աչքերի առաջ հայտնվում են ֆոսֆատի գույնի փայլեր՝ Լերմիտի աչքի նշան։

Հիվանդության սկզբում պաթոլոգիան չի կարող տեսանելի լինել ֆոնդում: Հետևաբար, օգտագործվում են ֆունկցիոնալ հետազոտության մեթոդներ, ինչպիսիք են ստատիկ և համակարգչային պերիմետրիան, գունային ճամբարաչափությունը, վիզոկոնտրաստոմետրիան և օպտիկական նյարդի էլեկտրական զգայունության և անկայունության ուսումնասիրությունը: Տեսողական առաջացած պոտենցիալները մեծ ախտորոշիչ նշանակություն ունեն: Այս բոլոր ուսումնասիրությունները օբյեկտիվացնում են տեսողական նյարդերի վնասման աստիճանը:

ROP-ի դեպքում նույնիսկ նյարդաբանական ախտանիշների բացակայության դեպքում պետք է նախ մտածել ցրված սկլերոզի մասին և կատարել ուղեղի ՄՌՏ։

Բուժում

Դեքսամետազոն 1.0 մլ ռետրոբուլբար x 1 անգամ օրական 5-10 օր: Դեղերի ամենաարդյունավետ ընդունումը ոռոգման համակարգի միջոցով է ռետրոբուլբարային տարածություն:

Պետք է նշանակվեն հակաօքսիդանտներ՝ էմոքսիպին, վիտամին E։

Արտահայտված հեմոռագիկ բաղադրիչով, էքսուդատիվ ռետինովասկուլիտ, ուվեիտ՝ դիսինոն։

Dicynone-ն օգտագործվում է որպես ռետրոբուլբարային ներարկում 0,5 մլ No 10-15, այն կարող է կիրառվել նաև ներմկանային և բանավոր:

Դիցինոնը անգիոպրոտեկտոր է և ունի նաև արգելակող ազդեցություն լիպիդային պերօքսիդացման արտադրանքի և արյան կինինային համակարգի գործունեության վրա:

Շատ լավ է համատեղել գորդոքսի, դիսինոնի և դեքսամետազոնի ռետրոբուլբարային ներարկումները:

Օգտագործվում են միջին քթի հատվածի դիկաին-ադրենալինային շրջափակումներ։ Տուրունդան ներծծվում է 0,5% դիկաինի և 0,1% ադրենալինի լուծույթում (1 կաթիլ ադրենալինի 1 մլ լուծույթին): Պրոցեդուրայի տեւողությունը 15-20 րոպե է։ Բուժման կուրսը բաղկացած է 5 պրոցեդուրաներից՝ երկու օրը մեկ։

Անզգայունացման նպատակով օգտագործեք քլորոպիրամին (սուպրաստին) 25 մգ x 3 անգամ օրական, կլեմաստին (տավեգիլ) 1 մգ x 2 անգամ օրական:

Նշանակվում են հակահիստամիններ՝ ասթեմիզոլ (Հիստոլոնգ), կետոտիֆեն (Դեներել)՝ դեղամիջոցի փոփոխությամբ։ Հնարավոր է օգտագործել սինակտեն դեպո, ACTH, թիմուսի պատրաստուկներ՝ T-activin, thymalin, interferon և reoferon ինդուկտորներ։ Ցանկալի է դելարգին նշանակել միջմկանային 1 մգ մեկ դեղաչափով, մեկ կուրսում՝ 30-40 մգ։ Այն խթանում է հյուսվածքների վերականգնումը և նորմալացնում միկրոշրջանառությունը բորբոքման տարածքում:

Հյուսվածքների հիպոքսիան նվազեցնելու համար նշանակվում են անգիոպրոտեկտորներ՝ անգինին, պրոդեկտին, դոքսիում:

Օգտագործվում են B խմբի վիտամիններ, ասկորբինաթթու, կալցիումի և կալիումի հավելումներ։

Սուր բորբոքային երեւույթների նվազումից հետո վաղ փուլերում պետք է օգտագործվեն տրոֆիզմը բարելավող դեղամիջոցներ, ինչպես նաև արյան շրջանառությունը տեսողական նյարդում և ցանցաթաղանթում։ Օգտագործված է 4% տաուֆոն։

Լայնորեն կիրառվում են էնդոնազալ էլեկտրոֆորեզը, ֆոնոֆորեզը, մագնիսական թերապիան։ Ցերեբրոլիզին ներերակային, միջմկանային, ռետրոբուլբար թիվ 10-15: Տեղական՝ մեկ դոզան 0,5 մլ:

Օպտիկական նյարդի ատրոֆիայի դեպքում ցուցված է նեյրոտրոֆիկ թերապիա, բիոստիմուլյատորներ, օպտիկական նյարդի էլեկտրական խթանում և մագնիսական խթանում։ Ասեղնաբուժությունը լայնորեն կիրառվում է:

Իմունոկորեկցիայի խոստումնալից մեթոդներից մեկը ոսկրածուծի բջիջների փոխպատվաստումն է։ Ենթադրվում է, որ նոր զարգացող T բջիջները հանդուրժողականություն են ձեռք բերում ինքնահակագենների, այդ թվում՝ միելինի անտիգենների նկատմամբ, ինչը հանգեցնում է աուտոիմուն ռեակցիաների արգելափակմանը։

Բազմակի սկլերոզ

Ներկայումս ամենատարածված վարկածը հիվանդության բազմագործոն էթիոլոգիայի մասին է, որի ծագման մեջ կարևոր են մի շարք գործոններ՝ վիրուսային, էնդոկրին, ալերգիկ, աշխարհագրական։ Ենթադրվում է, որ արտաքին գործոնների համակցությունը գործում է գենետիկորեն որոշված ​​թերի իմունային համակարգի ֆոնի վրա՝ առաջացնելով քրոնիկ բորբոքում, աուտոիմուն ռեակցիաներ և դեմիելինացիա։ Կախված վնասված միելինի տեղակայությունից՝ ազդում են ուղեղի տարբեր կառույցներ։ Այսպիսով, պրոտեոլիպիդային միելինը առաջացնում է ողնուղեղի և ուղեղի ցողունի խանգարումներ; glycoprotein - periventricular գոտում և ուղեղիկի սպիտակ հարցում: Սա որոշ չափով որոշում է MS-ի կլինիկական դրսեւորումները: Գոյություն ունի ողնուղեղային ձև (50-70%), որն առաջանում է օպտիկական, բրգաձև և ուղեղիկ համակարգերի վնասման դեպքում. ողնաշարային (23%), ուղեղային (19%), օպտիկական (6%), պսևդոտաբետիկ և որոշ այլ ձևեր: MS-ում թիթեղների սիրելի տեղայնացումը օպտիկական նյարդի ուղեծրային մասի առջևի մասն է (կեղևավոր թիթեղից մինչև ցանցաթաղանթի կենտրոնական զարկերակի մուտքի կետը տեսողական նյարդ) և դրա ներգանգային հատվածը: Հիվանդության առաջին փուլերում ախտահարվում է միայն նյարդաթելերի միելինային թաղանթը։ Ընդ որում, նրանց հաղորդունակությունն ամբողջությամբ չի անհետանում, և նրանց ֆունկցիան վերականգնվում է ռեմիելինացիայի ժամանակ։ Դրանով են բացատրվում հիվանդության ընթացքում ռեմիսիաները, որոնք շատ բնորոշ են սկլերոզին։ Հետագայում, երբ գործընթացը շարժվում է դեպի առանցքային բալոններ, որոնք վատ ունակ են վերածնվելու, զարգանում է նյարդային համակարգի մշտական ​​վնաս:

MS-ի բնորոշ ախտանիշները ներառում են.

Շարժիչային խանգարումներ բրգաձեւ համախտանիշի տեսքով՝ թուլությամբ և սպաստիկությամբ; ատաքսիա (ուղեղային, զգայական կամ վեստիբուլյար);

Զգայական խանգարումներ. նեվրալգիայի կամ քրոնիկական տիպի պարոքսիզմալ ցավ (վերջույթների դիսեստեզիա), ատաքսիայի հետ կապված խորը զգայունության խանգարում կամ երկչափ տարածական զգացողության խանգարում;

Ուղեղի ցողունի ախտանիշներ՝ վեստիբուլյար գլխապտույտ, դիզարտրիա, III, V, VI, VII գանգուղեղային նյարդերի վնասում, տեսողական խանգարումներ (ռետրոբուլբարային նևրիտ);

Ինքնավար խանգարումներ. կոնքի խանգարումներ - շտապողականություն, միզարձակման հաճախականության ավելացում կամ միզուղիների պահպանում, միզուղիների պարբերական անմիզապահություն, փորկապություն, սեռական խանգարումներ;

Ոչ սպեցիֆիկ ախտանիշներ՝ ընդհանուր թուլություն, հիշողության խանգարում, ուշադրություն, մտածողություն, թուլության բարձրացում, երբ ենթարկվում են բարձր ջերմաստիճանի (լոգանք, եղանակ);

Պարոքսիզմալ ախտանշանները՝ կարճաժամկետ շարժիչային և զգայական խանգարումներ, դեզարտրիայի նոպաներ, ատաքսիա, էպիլեպտիկ նոպաներ, Լերմիտի ախտանիշ: Լերմիտի նշանը ողնաշարի երկայնքով անցնող էլեկտրական հոսանքի կարճ սենսացիա է, որը հաճախ ճառագում է դեպի ձեռքերն ու ոտքերը, որը հրահրվում է գլուխը դեպի առաջ թեքելով:

MS-ի առաջին կլինիկական դրսևորումները կարող են լինել մեկ կամ մի քանի փոխանցման համակարգերի վնասման ախտանիշներ: Առավել հաճախ նկատվող ախտանշաններն են՝ պոլիսիմպտոմատիկ սկիզբը, ռետրոբուլբարային նևրիտը և բրգաձեւ նշանները: MS-ի այլ վաղ ախտանշանները ներառում են օկուլոմոտորային խանգարումներ, համակարգման խնդիրներ, դեմքի պարեզ, հոգեկան խանգարումներ և կոնքի օրգանների դիսֆունկցիա:

Օպտիկական խանգարումների տարբեր դրսևորումների շարքում ամենատարածվածը տեսողական սրության կտրուկ նվազումն է մինչև լույսի ընկալումը (ավելի հաճախ մինչև հարյուրերորդական) և տեսողական դաշտերի փոփոխությունները ռետրոբուլբարային նևրիտի պատճառով: Երբեմն լինում է կոպի այտուցվածություն։ Աչքի շարժման ժամանակ ցավը և էկզոֆթալմոսը տևում են մի քանի օր։ MS-ի կամ «օպտիկական նևրիտի» ախտորոշումը հաստատվում է, երբ առկա է տեսողության սրության սուր կամ ենթասուր նվազում, ավելի հաճախ, քան մեկ աչքը, որն ուղեկցվում է ցավով ակնագնդերը շարժելիս, որը տևում է առնվազն 24 ժամ և սովորաբար ամբողջական կամ մասնակի: տեսողության վերականգնում.

Բազմակի սկլերոզի ժամանակ ռետրոբուլբարային նևրիտի բնորոշ առանձնահատկություններն են.

1) օպտիկական նյարդի գլխի գունատության սկզբի համընկնումը տեսողական ֆունկցիաների վերականգնման սկզբի հետ.

2) ռեցիդիվներով ռեցիդիվ ընթացքը.

3) ինքնաբուխ բուժման միտում.

4) անհամապատասխանություն ֆոնուսի պատկերի և հարձակման վերջում տեսողական ֆունկցիաների վիճակի միջև (տեսողության բարձր սրություն և նորմալ տեսադաշտ՝ օպտիկական սկավառակի ծանր ատրոֆիայով):

Բազմակի սկլերոզի ժամանակ ռետրոբուլբարային նևրիտը կարող է զուգակցվել աչքի այլ ախտանիշների հետ՝ նիստագմուս, վերին կոպի պտոզ, աչքի վերին ուղիղ մկանների պարեզ: Տեսողության սրությունը կարող է նվազել ֆիզիկական ակտիվությունից կամ տաք լոգանքից հետո: Երեկոյան նման հիվանդների մոտ տեսողությունը ավելի վատ է, քան առավոտյան և օրվա ընթացքում ֆիզիկական ակտիվությունից հետո:

Հաճախ կա տեսադաշտի նեղացում մինչև կապույտ: Ֆոնուսի պատկերը կարող է տարբեր լինել: Եթե ​​տեսողական նյարդի գլխում փոփոխություններ կան (հիպերեմիա, այտուց), դրանք մեղմ են։ Հետո գալիս է տեսողական ֆունկցիաների բարելավման շրջան։ Տեսողության սրությունը աճում է աստիճանաբար կամ կտրուկ, և միևնույն ժամանակ անհետանում է կենտրոնական սկոտոման։ Տեսողության սրության նվազման սկզբից մինչև առավելագույն վերականգնում (հարձակման տևողությունը) սովորաբար տևում է 1-3 ամիս: Ֆոնուսի վրա հարձակումից հետո զարգանում է օպտիկական նյարդի պարզ ատրոֆիա, առավել հաճախ օպտիկական սկավառակի ժամանակավոր կեսի սպիտակեցման տեսքով, որը կապված է պապիլոմակուլյար փաթեթի վնասման հետ: Հազվադեպ, նոպայից հետո աչքի ֆոնդը մնում է անփոփոխ։

Քանի որ պաթոլոգիան սկզբում կարող է տեսանելի չլինել ֆոնդում, օգտագործվում են ֆունկցիոնալ հետազոտության մեթոդներ՝ ստատիկ և համակարգչային պարիմետրիա, գունավոր ամպաչափություն, վիզոկոնտրաստոմետրիա, էլեկտրական զգայունության և օպտիկական նյարդի անկայունության որոշում: Տեսողական առաջացած պոտենցիալները մեծ ախտորոշիչ արժեք ունեն: Այս բոլոր ուսումնասիրությունները օբյեկտիվացնում են տեսողական նյարդերի վնասման աստիճանը:

Օպտիկական սկավառակի գունատությունը տեղի է ունենում ավելի ուշ, եթե վնասվածքը գտնվում է սկավառակից ավելի հեռու: Երբեմն, նույնիսկ վաղ փուլում, տեսողական նյարդի գլխի ընդգծված գունատությունը կարող է դիտվել լավ տեսողական գործառույթների հետ միասին: Օպտիկական սկավառակի սպիտակեցման ինտենսիվությունը բացատրվում է միելինային ծածկույթի մահով, իսկ լավ տեսողությունը պայմանավորված է առանցքային բալոնների պահպանմամբ։ Աստիճանաբար զարգանում է տեսողական նյարդի ամբողջական ատրոֆիա։

Կան MS-ի ընթացքի 4 հիմնական տարբերակ՝ ռեցիդիվ-նվազող (հիվանդության սկզբում` հիվանդների 75-85%-ի մոտ); առաջնային պրոգրեսիվ (հիվանդների 10%-ի մոտ), երկրորդական պրոգրեսիվ (ի սկզբանե դադարող ընթացքը փոխարինվում է առաջընթացով սրացումներով կամ առանց դրանց և նվազագույն ռեմիսիաների), առաջադեմ ընթացք՝ սրացումներով (հիվանդների 6%-ի մոտ): 20% դեպքերում դժվար է որոշել MS-ի տեսակը։

Համաձայն Պոզերի սանդղակի (1983), հուսալի MS-ը որոշվում է երկու առանձին ախտահարումների և կլինիկական ապացույցների առկայությամբ (տարբերակ Ա) կամ երկու սրացումներով, մի վնասվածքի կլինիկական հայտնաբերմամբ և մյուս վնասվածքի որոշմամբ՝ օգտագործելով նեյրոպատկերավորման կամ EP մեթոդները: (տարբերակ B): Այս դեպքում 2 սրացումները պետք է ազդեն կենտրոնական նյարդային համակարգի տարբեր հատվածների վրա, տևեն առնվազն 24 ժամ, և դրանց տեսքը պետք է առանձնացվի առնվազն մեկ ամիս ընդմիջումով։ Բացի այդ, Պոզերի սանդղակը որոշում է հավանական (2 սրացում և երկու առանձին օջախների կլինիկական նշաններ) և հնարավոր (2 սրացում) MS-ի չափանիշները։ Ուղեղի բազմաֆոկալ պրոցեսի ախտորոշման ամենաինֆորմատիվ մեթոդը ՄՌՏ-ն է, որն ապահովում է ուղեծրի փափուկ հյուսվածքների, օպտիկական նյարդի և տեսողական ուղու բավականաչափ կոնտրաստային պատկերներ և ցույց է տալիս ուղեղի այլ մասերում դեմելինացման օջախներ:

Համաձայն Phazex չափանիշների, MS-ին բնորոշ է T2 կշռված պատկերների վրա ունենալ ազդանշանի ինտենսիվության առնվազն երեք տարածք, որոնցից երկուսը պետք է լինեն պերիփորոքային տարածության մեջ, իսկ մեկը՝ ինֆրատենտորային, իսկ վնասվածքի չափը պետք է լինի ավելի քան 5 մմ տրամագծով: Հարկ է նշել, որ MS-ի դեպքում գլխուղեղի նոր վնասվածքներն ավելի հաճախ են առաջանում, քան կլինիկական սրացումները:

MS-ին բնորոշ է իմունոգոլոբուլինների (IgG) պարունակության ավելացումը և ուղեղային հեղուկում IgG խմբի օլիգոկլոնալ հակամարմինների հայտնաբերումը իզոէլեկտրական ֆոկուսավորման մեթոդով։ Նշանակալից MS ունեցող հիվանդների 85-95%-ի մոտ օլիգոկլոնալ IgG խմբերը հայտնաբերվում են ողնուղեղային հեղուկում (բայց ոչ պլազմայում): Ներուղեղային IgG-ի արտադրության մակարդակը գնահատելու համար ողնուղեղային հեղուկում և արյան մեջ ալբումինի և IgG-ի մակարդակների միաժամանակյա որոշումը օգտագործվում է Tourtellote բանաձևում IgG ինդեքսի հաշվարկով.

Կլինիկորեն նշանակալի MS ունեցող հիվանդների 65-ից 85%-ի մոտ IgG ինդեքսը 0,7-ից բարձր է:

Ուղեղում IgG-ի արտադրության մակարդակը ուղղակիորեն կապված է ՄՌՏ-ով գրանցված դեմելիինացման օջախների ընդհանուր տարածքի հետ:

MS հիվանդների 80-90%-ի մոտ նկատվում է նաև ողնուղեղային հեղուկում Ig թեթև շղթաների (սովորաբար λ-տիպի) պարունակության աճ։ Այնուամենայնիվ, IgG և Ig թեթև շղթաների ծագումը և դրանց ֆունկցիոնալ նշանակությունը MS-ում պարզ չեն:

VP-ի և այլ մեթոդների օգտագործումը (T-cell մարկերներ և այլն) MS-ի համար հատուկ թեստեր չեն:

Բուժում

Մինչ օրս էոտրոպիկ բուժում չկա: Բուժումն իրականացվում է նյարդաբանի հետ համատեղ։ MS-ի ժամանակակից թերապևտիկ միջոցների ողջ տեսականին բաժանված է երկու խմբի՝ պաթոգենետիկ և սիմպտոմատիկ:

Պաթոգենետիկ թերապիան ուղղված է օպտիկական նյարդի և ուղեղի հյուսվածքի ոչնչացման կանխարգելմանը իմունային համակարգի ակտիվացված բջիջների և թունավոր նյութերի կողմից, վերականգնելով միելինը, ցանցաթաղանթի նեյրոնների ուղիները և բարելավել ուղեղի հյուսվածքի տրոֆիզմը:

Ահա Գուսևա Մ.Ռ.-ի առաջարկած բուժման սխեման: (2001): Բուժման համար օգտագործվում են կորտիկոստերոիդներ և ACTH դեղամիջոցներ: Գլյուկոկորտիկոիդներն ունեն հակաբորբոքային ազդեցություն, իսկ մազանոթների թափանցելիությունը նվազեցնելով՝ առաջացնում են հակաէդեմատոզ ազդեցություն։ Դրանք նշանակվում են բեռնման չափաբաժիններով՝ օր 1-5 - 1000 մգ մեթիլպրեդնիզոլոն, որը ներարկվում է ներերակային: Այնուհետեւ պրեդնիզոլոնը նշանակվում է բանավոր՝ 6-8 օր՝ 80 մգ, 9-11 օր՝ 60 մգ, 12-14 օր՝ 40 մգ, 15-17 օր՝ 20 մգ, 18-20 օր՝ 10 մգ։

Օգտագործվում է մեթիլպրեդնիզոլոն: Այն իրականացվում է ներերակային ներերակային դոզաներում 3-ից 7 օր, որին հաջորդում է բանավոր պրեդնիզոլոնի կուրսը: Մեթիլպրեդնիզոլոնը ներարկվում է ներերակային օրական 0,5-1 գ դոզանով, բանավոր պրեդնիզոլոնի պահպանման կարճ կուրսից հետո, սկսած 15-20 մգ ամեն օր մեկ օրում և նվազում է 5 մգ-ով:

Դեքսամետազոնը ընդունվում է օրական մեկ անգամ, 1,0 մլ ռետրոբուլբարային 5-10 օրվա ընթացքում: Դեղամիջոցի ամենաարդյունավետ ընդունումը ոռոգման համակարգի միջոցով է ռետրոբուլբարային տարածություն: Հորմոնալ դեղամիջոցների հետ մեկտեղ ոռոգման համակարգի միջոցով իրականացվում է գորդոքսը (կոնտրիկալ, տրասիլոլ), որը պրոտեոլիզի ֆերմենտային արգելակիչ է: Պետք է նշանակվեն հակաօքսիդանտներ՝ Essentiale, emoxipine, վիտամին E։

ACTH-ը նորմալացնում է BBB-ի թափանցելիությունը, ունի իմունոպրեսիվ ազդեցություն, ճնշում է բջջային և հումորալ իմունիտետի ակտիվությունը (40-100 միավոր ներմկանային 10-14 օրվա ընթացքում):

Դիցինոնն օգտագործվում է ռետրոբուլբարային ներարկման տեսքով 0,5 մլ No 10-15, կարող է նշանակվել միջմկանային և բանավոր հաբերի տեսքով։ Դիցինոնը անգիոպրոտեկտոր է, ունի արգելակող ազդեցություն լիպիդային պերօքսիդացման արտադրանքի և արյան կինինային համակարգի գործունեության վրա: Շատ լավ է համատեղել գորդոքսի, դիսինոնի և դեքսամետազոնի ռետրոբուլբարային ներարկումները: Այտուցը նվազեցնելու համար խորհուրդ է տրվում ջրազրկման թերապիա՝ 4-5 օր 2-3 օր ընդմիջումներով Դիակարբով: Դուք կարող եք կառավարել ֆուրոսեմիդ 0,5-1,0 մլ:

Օգտագործվում են միջին քթի հատվածի դիկաին-ադրենալինային շրջափակումներ։ Տուրունդան ներծծվում է 0,5% դիկաինի և 0,1% ադրենալինի լուծույթում (1 կաթիլ ադրենալինի 1 մլ լուծույթին): Պրոցեդուրայի տեւողությունը 15-20 րոպե է։ Բուժման կուրսը բաղկացած է 5 պրոցեդուրաներից՝ երկու օրը մեկ։ Հակաբորբոքային ոչ ստերոիդային դեղերը ներառում են ինդոմետասին և մետինդոլ: Նշանակվում են հակահիստամիններ (պիպոլֆեն) և դեղը փոխվում է 2 շաբաթ անց։ Հնարավոր է օգտագործել սինակտեն - ACTH-ի պահեստային պատրաստուկներ օգտագործվում են՝ T-activin, thymolin և նրանց անալոգները, ինտերֆերոնի ինդուկտորները և ռեոֆերոնը:

Ցանկալի է դելարգին նշանակել ներմկանային 1 մգ մեկ դեղաչափով, 30-40 մգ կուրսի համար։ Այն խթանում է հյուսվածքների վերականգնումը և նորմալացնում միկրոշրջանառությունը բորբոքման տարածքում: Հյուսվածքների հիպոքսիան նվազեցնելու համար նշանակվում են անգիոպրոտեկտորներ, ինչպիսիք են անգինինը, պրոդեկտինը և դոքսիումը: Արտահայտված հեմոռագիկ բաղադրիչով ավելի լավ է էքսուդատիվ ռետինովասկուլիտը, ուվեիտը, դիկինոնը: Օգտագործվում են B խմբի վիտամիններ, ասկորբինաթթու, կալցիումի և կալիումի հավելումներ։ Սուր բորբոքային երեւույթների նվազումից հետո վաղ փուլերում պետք է օգտագործվեն տրոֆիզմը բարելավող դեղամիջոցներ, ինչպես նաև արյան շրջանառությունը տեսողական նյարդում և ցանցաթաղանթում։ Նշանակվում են տաուֆոն, նիկոտինաթթու, վիտամինային թերապիա։ Լայնորեն կիրառվում են էլեկտրաֆոնոֆորեզը, մագնիսական թերապիան, էնդոնազալ էլեկտրոֆորեզը։

Ցերեբրոլիզին ներերակային, միջմկանային, ռետրոբուլբարային No 10-15, միանվագ 0,5 մլ. Դուգինով Ա.Գ. (2005) իրականացրել է ռետրոբուլբարային տարածության կատետերիզացում՝ կաթետերի ներմուծմամբ ստորին արտաքին կամ վերին արտաքին քառակուսի: Այնուհետև 7-10 օրվա ընթացքում իրականացվել են դեղորայքային լուծույթների ռետրոբուլբարային ինֆուզիոն, որին հաջորդել են էլեկտրական խթանումը և լազերային խթանումը, և գրանցվել է այնպիսի ցուցանիշների բարելավում, ինչպիսիք են EOG, ERG և EC:

β-ինտերֆերոններով իմունոկորեկցիան իրականացվում է ենթամաշկային եղանակով 8 միլիոն IU-ի չափաբաժնով ամեն երկու օր: Առաջին 14 օրվա ընթացքում կատարվում է դոզայի կեսը: Հնարավոր բարդությունների պատճառով դեղը կիրառվում է զգուշությամբ:

Օպտիկական նյարդի ատրոֆիայի դեպքում խորհուրդ է տրվում նեյրոտրոֆիկ թերապիա, կենսախթանիչներ, օպտիկական նյարդի էլեկտրական խթանում, մագնիսական խթանում և ասեղնաբուժություն: Իմունոկորեկցիայի խոստումնալից մեթոդներից մեկը ոսկրածուծի բջիջների փոխպատվաստումն է։

Ենթադրվում է, որ նոր զարգացող T բջիջները ձեռք են բերում հանդուրժողականություն սեփական հակագեների, ներառյալ միելինային անտիգենների նկատմամբ, ինչը հանգեցնում է աուտոիմուն ռեակցիաների արգելափակմանը:

Սիմպտոմատիկ թերապիան ուղղված է վնասված համակարգի գործառույթների պահպանմանն ու շտկմանը, առկա խանգարումների փոխհատուցմանը։ Այն ներառում է պայքար spasticity-ի դեմ (baclofen, mydocalm, sirdalud), ցավի (NSAIDs), միզապարկի դիսֆունկցիայի (detrusiol - հիպերռեֆլեքսային միզապարկի համախտանիշի համար, amitriptyline - միզուղիների շտապի համար, vasopressin - հաճախակի գիշերային միզելու համար): Սթրեմորի դեպքում նշանակվում են β-բլոկլերներ՝ հեքսամիդին։

Սուր տարածված էնցեֆալոմիելիտ

Երեխաների մոտ ախտահարվում է ծայրամասային նյարդային համակարգը:

Demyelination օջախներում նկատվում են առանցքային բալոնների կոպիտ փոփոխություններ, մինչև դրանք ամբողջությամբ քայքայվեն։

Demyelinationաուտոալերգիկ ռեակցիաների հետևանքով նյարդային հյուսվածքի վնաս է: Այն սկսվում է վերին շնչուղիներում վատառողջությամբ և կատարալային ախտանիշներով, ջերմաստիճանը բարձրանում է, մարմնում առաջանում են դող և պարեստեզիա։ Հիվանդության սկզբից 2-7-րդ օրը զարգանում են կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշներ։ 100% դեպքերում նկատվում են շարժիչային խանգարումներ, պարեզ և կաթված, ավելի հաճախ՝ ոտքերում, ավելի քիչ՝ սպաստիկ բնույթի, ավելի հաճախ՝ խառը պարեզ ու կաթված (կենտրոնական և ծայրամասային շարժիչ նեյրոններ)։

Շատ դեպքերում վնասվում են գանգուղեղային ակնաշարժիչ նյարդերը, ծանր դիսարտրիայով և դիսֆագիայով նյարդերի բուլբարային խումբը, դեպքերի 15-20%-ում տեսողական նյարդի վնաս է լինում ռետրոբուլբարային նևրիտի տեսքով, իսկ ավելի քիչ՝ խցանման սկավառակներ. Ցավի և պարեստեզիայի տեսքով զգայական խանգարումները սովորական ախտանիշներ են:

Հիվանդները դրսևորում են մենինգիալ ախտանիշեր՝ ողնուղեղային հեղուկի բորբոքային փոփոխություններով:

Արդյունքը բարենպաստ է 76,4%-ի մոտ, սակայն 16%-ի մոտ նկատվում է ոտքերի պարեզ կամ կաթված, զգայունության խանգարումներ, տեսողության նվազում՝ ֆոնդուսի համառ փոփոխություններով։ 6,9%-ի մոտ գրանցվել է մահ.

Տարածված էնցեֆալոմիելիտի սուր և քրոնիկ ձևերի կլինիկական պատկերը հիմնված է օպտիկական, շարժիչային, զգայական, կոխլեովեստիբուլյար ոլորտներում և գլխուղեղային հեղուկի դիսոցացիոն համախտանիշով ռեմիսիաների վրա, ինչը բնորոշ չէ սուր առաջնային էնցեֆալիտին:

Լճացած սկավառակ

Այն օպտիկական նյարդի ոչ բորբոքային այտուց է, որը շատ դեպքերում առաջանում է ներգանգային ճնշման բարձրացմամբ։

«Լճացած խուլ» տերմինն առաջարկել է Ա. Գրեյֆը 1860 թվականին։

Ի սկզբանե ենթադրվում էր, որ խուլ խուլի հիմքը տեսողական նյարդի խուլի այտուցային ներծծումն է, որը առաջացել է տեսողական նյարդից երակային արտահոսքի խոչընդոտման պատճառով: Բայց նույնիսկ քարանձավային սինուսի երկկողմանի թրոմբոզով, որն ուղեկցվում է ուղեծրի երակների մեծ մասի վերացումով, խուլ խուլերը կարող են բացակայել:

Այս դիտարկումներն իրենց անատոմիական բացատրությունը գտնում են նրանում, որ վ. ophthalmica, նախքան նրա մուտքը քարայրային սինուս ուղեծրի երակների միջոցով, անաստոմոզ է լինում հզոր v.facialis anterior u plexus ethmoidalis-ով:

Մեկ այլ տեսություն բորբոքված է: Ըստ այս տեսության՝ սկավառակի այտուցը առաջանում է գլխուղեղի ողնուղեղի հեղուկում առկա տոքսիններից՝ ուղեղի հիվանդությունների պատճառով:

Նյարդոտրոկային տեսությունը սղոցում է սկավառակի այտուցվածության պատճառը `պաթոլոգիական գործընթացով գրգռումից գրգռման մեջ: Նա վաղուց գնացել է հավերժություն:

Այնուհետև կար Շմիդտ-Մանց տրանսպորտային տեսությունը:

Պահպանման տեսությունը տեսություն է օպտիկական նյարդի կենտրոնական հյուսվածքի հոսքի հետաձգման՝ ներգանգային ճնշման բարձրացման պատճառով։

Այժմ հաստատվել է, որ գլխուղեղի և տեսողական նյարդի այտուցը և այտուցը մեկ պաթոլոգիական գործընթաց են:

Բայց քանի որ սկավառակն ունի մազանոթային ցանցի առատություն, թույլ կրող մեզենխիմալ հյուսվածք, և օպտիկամանրաթելերը ծածկված չեն միելինով, սկավառակի այտուցը կարող է ավելի ցայտուն լինել, քան տեսողական նյարդի ցողունի այտուցը:

Ինչու է պատահում, որ որոշ դեպքերում լճացած սկավառակը ներգանգային ճնշման բարձրացման առաջին ախտանիշն է, իսկ մյուսներում, ներգանգային ճնշման բարձրացման ընդգծված նշաններով, դա այդպես չէ: Սա բացատրվում է նրանով, որ խցանման սկավառակներն առաջանում են ոչ միայն ներգանգային ճնշման բարձրացման ժամանակ, այլ դրա դեկոմպենսացիայի փուլում, երբ բոլոր հարմարվողական և փոխհատուցման մեխանիզմները սպառված են։

Այնուամենայնիվ, պաթոանատոմիական և պաթոգենետիկ որոշ մանրամասներ՝ կապված խցանման սկավառակի ծագման հետ, մնում են հակասական:

Բայց կասկած չկա, որ խցանման սկավառակի պաթոգենեզում պաթոլոգիական պրոցեսները, որոնք գոյություն ունեն օպտիկական նյարդի մեջ, ավելի քիչ էական դեր են խաղում, քան ներգանգային գործոնը:

Լճացած սկավառակի էթիոլոգիայում կարևոր են հետևյալը.

1. Ուղեղի ուռուցքներ.

2. Ուղեղի թարախակույտեր.

3. Optochiasmal arachnoiditis.

4. Տուբերկուլոմաներ.

5. Ցիստիցերկոզ.

6. Էխինոկոկոզ.

7. Արյունազեղումներ.

8. Մենինգիտ.

9. Մենինգո-էնցեֆալիտ.

10. Սիֆիլիս.

11. Ուղեծրի հիվանդություններ.

12. Երիկամային հիվանդություններ.

13. Հիպերտոնիա.

14. Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք.

15. Արտրիոերակային անեւրիզմա.

Ավելի հաճախ դիսկի լճացումն առաջանում է ուղեղի ուռուցքներով (70-96%), գլխուղեղի և նրա թաղանթների բորբոքային հիվանդություններով՝ հիպերտոնիկ համախտանիշով (21,4%), ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքով (10-20%), զարկերակային անևրիզմաներով (25%)։ . Լճացած սկավառակի առաջացման և առաջընթացի ժամանակը տարբեր է: Զարգացման արագությունը կախված է գործընթացի տեղայնացումից, և ոչ թե դրա չափից: Եթե ​​սեղմումը տեղի է ունենում բազալային ցիստեռնների տարածքում, այտուցը զարգանում է ավելի վաղ:

Լճացած սկավառակը շատ արագ է առաջանում, եթե ուռուցքը գտնվում է Սիլվիյան ջրատարի մոտ։

Եթե ​​ուռուցքը գտնվում է ողնուղեղային հեղուկի արտահոսքի ուղիներին և ուղեղի երակային դրենաժին մոտ, ապա դիսկերի լճացումը վաղ է առաջանում:

Սովորաբար հեղուկի հոսքը, որի ձևավորման վայրը plexus chorioideus-ն է, կողային փորոքներից Մոնրոյի անցքերի միջով անցնում է երրորդ փորոք, այնուհետև Սիլվիուսի ջրատարով չորրորդ փորոք: Հաջորդը, փորոքային համակարգից հեղուկը Լուշկայի և Մոժանդիի անցքերով մտնում է ենթապարախնոիդային տարածություն:

Խցանման սկավառակի ակնաբուժական պատկերը չափազանց բազմազան է և շատ դինամիկ:

Խցանման դիսկի ժամանակ առանձնանում են 5 փուլեր՝ սկզբնական, արտահայտված, արտահայտված, խցանված սկավառակ ատրոֆիայի փուլում և ատրոֆիա՝ դիսկից հետո։

ժամը սկզբնական երևույթներըլճացում, սկավառակը թեթևակի հիպերեմիկ է, նրա սահմանները լվացվել են, և սկավառակի եզրի երկայնքով նկատվում է թեթև այտուց։ Երակները փոքր-ինչ լայնացած են, բայց ոչ ոլորապտույտ: Զարկերակների տրամաչափը չի փոխվել։

Հազվագյուտ դեպքերում, սկավառակի եզրի երկայնքով և շրջակա ցանցաթաղանթում նկատվում են միայնակ փոքր շերտավոր արյունազեղումներ: Ուռուցքը աստիճանաբար մեծանում է, երակները ոլորվում են, զարկերակները նեղանում։ Այտուցային սկավառակը դուրս է ցցվում ապակենման մարմնի մեջ։ Հեռավորությունը կարող է լինել 6,0-7,0 դիոպտրիա։ Սա - ընդգծված կոնգրեսիվ սկավառակ.

ժամը արտահայտված լճացած սկավառակկա նրա հիպերմինիա, այն զգալիորեն մեծանում է չափերով, սահմանները լվանում են և դուրս ցցվում ապակենման մարմնի մեջ: Երակները լայնացած են ու ոլորապտույտ։ Արյունազեղումները փոքր են և ավելի մեծ են սկավառակի եզրին և շրջակա ցանցաթաղանթում: Արյունահոսությունները կապված են երակային լճացման հետ։ Տարբեր չափերի և ձևերի սպիտակ բծեր (նյարդային մանրաթելերի այլասերված տարածքներ կարող են դիտվել նաև մակուլայում); Որոշ դեպքերում նրանք նման են աստղի կամ կիսաստղանի ձևին:

Լճացած սկավառակի երկարատև գոյությամբ աստիճանաբար սկսում են զարգանալ ատրոֆիայի երևույթները։ Սկավառակի մոխրագույն երանգ է հայտնվում, հյուսվածքների այտուցը նվազում է, երակները դառնում են ավելի քիչ լայնացած, և արյունազեղումները վերանում են: Սա լճացած սկավառակ ատրոֆիայի փուլում. Աստիճանաբար սկավառակը դառնում է ավելի գունատ, անհետանում են լճացման վերջին նշանները, և զարգանում է օպտիկական նյարդի երկրորդական ատրոֆիայի բնորոշ պատկերը. սկավառակը գունատ է, նրա սահմանները լվանում են, սկավառակի ուրվագիծը լիովին ճիշտ չէ, զարկերակները: իսկ երակները նեղ են։

Այնուհետև սահմանները պարզ են դառնում և նկատվում է առաջնային ատրոֆիայի պատկեր, այսինքն. Սա վերջին փուլը լճացած սկավառակի ժամանակ.

Բայց լճացած սկավառակը պարտադիր չէ, որ անցնի բոլոր փուլերը, երբեմն, արդեն սկզբնական փուլում, գործընթացը անցնում է հակառակ զարգացմանը. Այլ դեպքերում, լճացած սկավառակը շատ արագ տեղափոխվում է մի փուլից մյուսը, իսկ երբեմն դա տեղի է ունենում աստիճանաբար: Որքան արագ է բարձրանում ներգանգային ճնշումը, այնքան արագ է զարգանում խցանման սկավառակը։

Լճացած սկավառակի առանձնահատկությունը (ուղեղի ուռուցքներով) աչքի ֆունկցիաների նորմալ վիճակն է՝ տեսողության սրություն, տեսողական դաշտեր երկար ժամանակով։ Այնուամենայնիվ, տեսողական գործառույթները կարող են խանգարվել. տեսողության կարճաժամկետ նվազման նոպաներ (1 րոպեի ընթացքում) տեղի են ունենում սկզբում հազվադեպ, իսկ հետո ավելի հաճախակի:

Տեսողության սրությունը սկսում է նվազել ատրոֆիայի առաջացման հետ, երբեմն այնքան արագ, որ հիվանդը 1-2 շաբաթվա ընթացքում ամուրոզ է ապրում:

Կույր կետի ավելացումն արդեն կարելի է նկատել սովորական պերմետրիայի դեպքում, բայց ավելի լավ՝ ճամբարաչափությամբ: Տեսողական դաշտի սահմանները, ինչպես նաև տեսողական սրությունը կարող են երկար ժամանակ նորմալ մնալ։ Հետո տեսողական դաշտերի սահմանները սկսում են նեղանալ, երբեմն՝ անհավասար տարբեր միջօրեականներում։

Ավելի հաճախ տեղի է ունենում զուգահեռություն տեսողական սրության վիճակի և տեսողական դաշտի միջև։ Ավելի քիչ տարածված են հեմիանոպիկ արատները (սա հիմնական պաթոլոգիական գործընթացի ազդեցությունն է տեսողական ուղու այս կամ այն ​​մասի վրա)

Լճացած սկավառակները սովորաբար երկկողմանի են, բայց կարող են դիտվել նաև միակողմանի լճացած սկավառակներ:

Միակողմանի խցանման սկավառակը կարող է լինել հիվանդության զարգացման ժամանակավոր փուլ, այնուհետև զարգանալ երկրորդ աչքում: Այն առաջանում է նաև ուղեծրի ուռուցքների և ակնախնձորի տրավմատիկ հիպոտոնիայի դեպքում։

Բայց ուղեղի և օրգանիզմի ընդհանուր հիվանդությունների ժամանակ միակողմանի խցանման սկավառակի մեխանիզմը պարզ չէ։

ժամը Ֆոսթեր-Քենեդու համախտանիշնկատվում է օպտիկական նյարդի ատրոֆիա ուռուցքի կողքին (սովորաբար՝ ճակատային բլթի) և հակառակ կողմում՝ խցանման սկավառակ։

Եթե ​​պաթոլոգիական բնույթի մեխանիկական խոչընդոտն ամբողջությամբ արգելափակում է գանգուղեղի խոռոչի ենթապարախնոիդային տարածությունների և օպտիկական նյարդի միջկեղևային տարածության միջև հաղորդակցությունը, ապա ներգանգային ճնշման բարձրացմամբ կոնգրեսիվ սկավառակներ չեն զարգանում: Հաճախ, տուբերկուլյոզային և թարախային մենինգիտի դեպքում, մենինգային կպչունության ձևավորումը հանգեցնում է ողնուղեղային հեղուկի ուղիների բաժանմանը և դրանով իսկ անհնարին է դարձնում լճացած սկավառակների զարգացումը նույնիսկ այն դեպքերում, երբ կա ներգանգային ճնշման զգալի աճ:

Ախտորոշումհանգում է դիֆերենցիալ ճիշտ դիֆերենցիալ ախտորոշմանը կոնգեսիվ սկավառակի և նևրիտի միջև, խցանման սկավառակի և պսևդոնևրիտի միջև, խցանման սկավառակի և տեսողական նյարդի դրուզենի միջև, խցանման սկավառակի և տեսողական նյարդը մատակարարող անոթային համակարգի խանգարումների միջև:

Օպտիկական նյարդի գլխի ելուստը որոշվում է սկիասկոպիայի միջոցով (3,0 դիօպտեր = 1 մմ; 4,0 դիօպտեր = 1,33 մմ, գուցե 2 մմ կամ ավելի):

Հնարավոր է տարբերակել կեղծ գերբնակվածությունը գերբնակվածությունից՝ օգտագործելով ֆլուորեսցեինային անգիոգրաֆիա:

Տուգանք:

1. Վաղ զարկերակային փուլ՝ 1 վայրկյանից հետո։

2. Ուշ զարկերակային փուլ՝ 2-3 վայրկյան հետո։

3. Վաղ երակային փուլ՝ 10-14 վայրկյան հետո։

4. Ուշ երակային փուլ՝ 15-20 վայրկյան հետո։

Լճացած սկավառակով.

1. Երակային փուլը երկարում է։

2. Սկավառակի տարածքում նյութի մեծ ելք:

3. Երկարաժամկետ մնացորդային լյումինեսցենտ:

Պսեւդոստագնացիայի դեպքում այդ փոփոխությունները չեն առաջանում: Pseudoneuritis-ը ներկայացնում է սկավառակի աննորմալ զարգացում: Կույր տեղը նորմալ է: Գործընթացի դինամիկան կարևոր է: Ամենից հաճախ խցանման սկավառակը պետք է տարբերվի օպտիկական նևրիտից: Խցանված օպտիկական սկավառակը չի կարող տարբերվել նևրիտից՝ օգտագործելով ֆլյուորեսցեինային անգիոգրաֆիա:

Պահանջվում է գանգի ռենտգեն, որին հաջորդում է գլխի համակարգչային տոմոգրաֆիա: Լազերային ռետինոտոմոգրաֆիայի ժամանակակից հետազոտական ​​մեթոդը բնութագրվում է չափումների օբյեկտիվ բարձր ճշգրտությամբ և օպտիկամանրաթելային սկավառակի վիճակի դինամիկ մոնիտորինգի հնարավորությամբ: Բարձր լուծաչափով MRI-ն հնարավորություն է տալիս ուսումնասիրել օպտիկական նյարդի ուղեծրային հատվածի ռադիոգրաֆիան՝ խցանման սկավառակով։ ՄՌՏ-ն ցույց է տալիս օպտիկական նյարդի ենթապարախնոիդային տարածության ներգանգային ճնշման բարձրացում, դրա ընդլայնում և օպտիկամանրաթելերի հնարավոր սեղմում:

Սկավառակների այն ձևերը, որոնցում, ներգանգային ճնշման բարձրացման հետ մեկտեղ, կա նաև հիմնական պաթոլոգիական գործընթացի ազդեցությունը տեսողական ուղու վրա, նշանակվում են «բարդ խցանման սկավառակներ» տերմինով: Դրանք տեղի են ունենում մոտավորապես 18-20% դեպքերում և բնութագրվում են.

1. Տեսողական դաշտերի անսովոր փոփոխություններ.

2. Բարձր տեսողական սրություն՝ խիստ փոփոխված տեսողական դաշտերով:

3. Տեսողության կտրուկ նվազում՝ առանց տեսանելի ատրոֆիայի։

4. Երկու աչքերի տեսողության սրության մեծ տարբերություն։

5. Երկկողմանի կոնգրեսիվ սկավառակ՝ մեկ աչքի ատրոֆիայով։

Չարորակ ուռուցքների դեպքում խցանման սկավառակները զարգանում են ավելի վաղ և ավելի արագ, քան բարորակների մոտ:

Թունավոր ծագման օպտիկական նյարդի դեգեներատիվ հիվանդություններ

Մեթիլ սպիրտով թունավորվելու դեպքումԹունավորումը տեղի է ունենում ոչ միայն մաքուր մեթիլ սպիրտով, այլ նաև մեթիլ սպիրտ պարունակող հեղուկներով (դենատուրացված սպիրտ, որոշ ալկոհոլային խառնուրդներ, որոնք նախատեսված են տեխնիկական նպատակներով)։ Նախկինում այն ​​օգտագործվել է խմիչքներ պատրաստելու համար, ինչը հանգեցրել է թունավորման։ Հիվանդությունը (հազվադեպ) կարող է առաջանալ մեթիլ ալկոհոլի (լաք և այլն) գոլորշիների ներշնչման ժամանակ։ Մեթիլ սպիրտը շատ թունավոր է և նույնիսկ փոքր չափաբաժինները կարող են առաջացնել տեսողության կտրուկ նվազում։

Մեթիլ սպիրտով թունավորման պատկերը բավականին բնորոշ է. նույն օրը զարգանում են թունավորման ընդհանուր ախտանշանները՝ տարբեր ինտենսիվությամբ՝ գլխացավ, սրտխառնոց, փսխում, ստամոքս-աղիքային խանգարումներ, իսկ ավելի ծանր դեպքերում՝ ուշագնացություն կամ կոմա։

Բայց տեսողության խանգարմանը չեն կարող նախորդել թունավորման ընդհանուր ախտանիշները:

Թունավորումից մի քանի ժամ կամ օր հետո, ավելի հաճախ՝ 1-2 օր հետո, զարգանում է երկու աչքերի տեսողության կտրուկ, արագ առաջադիմական նվազում։ Աչքերը մեծապես լայնացած են և չեն արձագանքում լույսին: Հիվանդության սկզբում ֆոնդը հաճախ նորմալ է, երբեմն նկատվում է սկավառակի հիպերմինիա կամ նևրիտի աննշան երեւույթ: Հազվագյուտ դեպքերում նկատվում է նևրիտ՝ այտուցով, որը հիշեցնում է խցանման սկավառակ, երբեմն՝ սկավառակների անեմիա՝ դրանք գունատ են, սահմանները՝ ողողված, զարկերակները՝ կտրուկ նեղացած։

Հիվանդության կլինիկական պատկերը կարող է տարբեր լինել՝ հաճախ թունավորումից հետո առաջին ամսվա ընթացքում տեսողությունը բարելավվում է՝ ընդհուպ մինչև սկզբնականի վերականգնումը։ Սա կարող է լուծել հիվանդությունը: Հատկապես ծանր դեպքերում տեսողության վատթարացումը մշտական ​​է:

Ավելի հաճախ, բարելավումից հետո, վատթարացումը կրկին տեղի է ունենում, և հաճախ հիվանդը կուրանում է երկու աչքով կամ մնում է շատ ցածր տեսողական սրություն:

Նշվել է հիվանդության դադարող ընթացք՝ թունավորումից հետո ուշ շրջանում տեղի են ունենում մի շարք հաջորդական բարելավումներ և վատացումներ, որոնք, ի վերջո, հանգեցնում են տեսողության սրության կտրուկ նվազմանը։

Հիվանդության չորս ձև կա.

1. Սկզբնական վատթարացում՝ առանց հետագա բարելավման:

2. Սկզբնական վատթարացում, որին հաջորդում է բարելավումը:

3. Սկզբնական վատթարացում, որին հաջորդում է բարելավումը և կրկնվող վատթարացումը:

4. Փոխանցվող ընթացք՝ մի շարք փոփոխական վատացումներով և բարելավումներով:

Տեսողական դաշտից բացարձակ կենտրոնական սկոտոմաները ավելի հաճախ նկատվում են նորմալ սահմաններով կամ դրանց նեղացմամբ։

Երբեմն, երբ տեսողական դաշտի սահմանները նեղանում են, սկոտոման չի նշվում։

Հիվանդության առաջին ամսվա վերջում օպտիկական նյարդի պարզ ատրոֆիան շատ դեպքերում հայտնաբերվում է ֆոնդում:

Մեթիլ ալկոհոլի թունավորման բնորոշ առանձնահատկությունն այս թույնի նկատմամբ անհատական ​​հանդուրժողականության ընդգծված տարբերությունն է:

Մարդկանց պաթոլոգիական ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ նյարդային մանրաթելերի դեգեներատիվ քայքայումը զարգանում է օպտիկական նյարդում առանց բորբոքման:

Բուժում:արագ և առատ ստամոքսի լվացում նատրիումի բիկարբոնատի 1% լուծույթով: Որպես հակաթույն օգտագործվում է էթիլային սպիրտ, 100 մլ 30% լուծույթ բանավոր, ապա 2 ժամը մեկ՝ 50 մլ, հաջորդ օրը՝ 100 մլ օրը 2 անգամ։ Կոմայի դեպքում՝ ներերակային, կաթել 5% լուծույթ (օրական մինչև 1 մլ/կգ) 96° սպիրտի հիման վրա՝ ասկորբինաթթուով ներարկվող։ Գոտկատեղի պունկցիա, սրտանոթային խթանիչներ. Կրկնվող գոտկային պունկցիաները կատարվում են գլյուկոզայի և վիտամին B1-ի ներերակային ներարկման և արյան փոխներարկման հետ համատեղ։ Զարգացող acidosis-ի դեմ պայքարելու համար սոդայի լուծույթը ներարկվում է ներերակային կամ ներարկվում բանավոր (սկզբում 30-60 գ, այնուհետև 5-10 գ յուրաքանչյուր ժամը մեկ, մինչև մեզի ռեակցիան դառնում է ալկալային):

Ալկոհոլի և ծխախոտի թունավորում

Ալկոհոլի և ծխախոտի թունավորումը հանգեցնում է պապիլոմակուլյար կապոցի հիվանդության: Ալկոհոլ-ծխախոտային ամբլիոպիան զարգանում է ինչպես ալկոհոլի, այնպես էլ ծխախոտի չարաշահման պատճառով: Շատ դեպքերում այս գործոնները գործում են միաժամանակ: Հատկապես վնասակար են ծխախոտի ուժեղ տեսակները (սիգարներ, ծխախոտի ծխախոտ):

Այն դիտվում է հիմնականում 30-50 տարեկան տղամարդկանց մոտ, ավելի քիչ՝ կանանց մոտ։ Այն առաջանում է որպես խրոնիկ ռետրոբուլբարային նևրիտ, և երկու աչքերը միշտ տուժում են: Այն սկսվում է տեսողության պրոգրեսիվ, բայց ոչ կտրուկ անկման, հատկապես մթնշաղի տեսողության տեսքով։ Հիվանդության բարձրության վրա տեսողության նվազումը կարող է զգալի լինել՝ մինչև 0,1 կամ ավելի քիչ։ Ամբողջական կուրություն չի նկատվում։

Ֆոնուսը հիվանդության սկզբում հիմնականում նորմալ է: Հազվադեպ են նկատվում սկավառակի հիպերմինիա կամ նևրիտ: Հետագա փուլերում զարգանում է օպտիկական նյարդի պարզ ատրոֆիա՝ սկավառակի ժամանակավոր կեսի սպիտակեցման տեսքով։

Տեսողական դաշտի բնորոշ փոփոխությունները կարմիր և կանաչ գույներով հարաբերական կենտրոնական սկոտոմա են՝ տեսողական դաշտի նորմալ ծայրամասային սահմաններով: Այս սկոտոմաներն ունեն հորիզոնական օվալի ձև, որոնք ձգվում են ամրացման կետից մինչև կույր կետ և ուղղահայաց միջօրեականից միայն մի քանի աստիճանով անցնում դեպի տեսողական դաշտի քթի կեսը: Դրանք կոչվում են ցենտրոցեկալ: Շատ հազվադեպ է նկատվում կենտրոնական բացարձակ սպիտակ սկոտոմա։

Ալկոհոլ խմելուց և ծխելուց լիակատար ձեռնպահ մնալու դեպքում զգալի բարելավում է տեղի ունենում, թեև սկավառակի ժամանակավոր կեսի սպիտակեցումը մնում է:

ժամը պաթոլոգիական հետազոտությունբոլոր դեպքերում նյարդային մանրաթելերի ատրոֆիա՝ միելինի տարրալուծմամբ, նկատվում է ամբողջ պապիլոմակուլային փաթեթում:

Նյարդային մանրաթելերի ատրոֆիա ունեցող տարածքներում բոլոր թաղանթների ամբողջական քայքայումը երբեք չի նկատվել:

Ատրոֆիայի հետ մեկտեղ նշվում է գլիաների և շարակցական հյուսվածքի տարածումը։ Միակցիչ հյուսվածքին միշտ բացակայում էին լիմֆոցիտները, պլազմային բջիջները և բորբոքային ինֆիլտրացիային բնորոշ այլ բջջային ձևերը։

Բորբոքային ինֆիլտրացիայի բացակայությունը ինչպես անոթների պատերում, այնպես էլ դրանց մերձակայքում նույնպես խոսում է գործընթացի բորբոքային բնույթի դեմ։

Ալկոհոլ-ծխախոտային ամբլիոպիայում օպտիկական նյարդի հիվանդության պաթոգենեզում կարևոր է B վիտամինային համալիրի հիպո- և ավիտամինոզը, հետևաբար, բուժման ընթացքում ավելի լավ է ներառել այդ վիտամիններ պարունակող դեղամիջոցները:

Օպտիկական նյարդերի հիվանդությունը շաքարային դիաբետում առաջանում է որպես քրոնիկ ռետրոբուլբարային նևրիտ և տեղի է ունենում գրեթե բացառապես տղամարդկանց մոտ: Երկու աչքերն էլ գրեթե միշտ տուժում են:

Առաջի իշեմիկ նյարդաբանություն- օպտիկական նյարդը մատակարարող զարկերակների շրջանառության այս սուր խանգարումը տարբեր համակարգային պրոցեսների աչքի ախտանիշ է:

Այն կարող է լինել ֆունկցիոնալ (սպազմ) և օրգանական (ընդհանրացված աթերոսկլերոզ, հիպերտոնիա, շաքարային դիաբետ):

Բացի այդ, առաջի իշեմիկ նյարդաբանությունը կարող է լինել այնպիսի հիվանդությունների ախտանիշ, ինչպիսիք են ռևմատիզմը, ժամանակավոր արտրիտը, արյան հիվանդությունները (պոլիցետեմիա և քրոնիկ լեյկոզ):

Հազվադեպ կարող է առաջանալ լայնածավալ վիրահատությունից և անզգայացումից հետո՝ թիրեոտոքսիկ էկզոֆթալմոսով, հերպեսով:

Բայց հիմնական պատճառըհիպերտոնիա և աթերոսկլերոզ են, հետևաբար հիվանդանում են հիմնականում ավելի մեծ տարիքային խմբի մարդիկ: Բայց դա կարող է տեղի ունենալ 22 տարեկանում կամ 30 տարեկանում, քանի որ կան հիվանդության այլ պատճառներ։

Հիվանդների մոտ հիվանդությունը միակողմանի է, մնացածի մոտ՝ երկկողմանի։ Երկրորդ աչքի պրոցեսը կարող է առաջանալ մի քանի օրից կամ մի քանի շաբաթից, ամիսներից և նույնիսկ տարիներից, միջինը 2-4 տարի հետո։ Բայց նրան նկատեցին 3 օր հետո, իսկ 20 տարի անց։

Հիվանդությունը զարգանում է սուր, ավելի հաճախ՝ առավոտյան քնելուց հետո, ավելի քիչ՝ ծանրություն բարձրացնելուց և տաք լոգանք ընդունելուց հետո։ Հիվանդները հաճախ ունենում են ուղեղի շրջանառության սուր խանգարումների պատմություն՝ ՄՌՏ-ով հաստատված իշեմիկ ինսուլտ, անցողիկ իշեմիկ նոպա, սրտամկանի ինֆարկտ, կորոնար արտրի հիվանդություն:

Կասիմովա Մ.Ս. (2005) ուսումնասիրել է արյունը և արցունքները herpes simplex վիրուսի, ցիտոմեգալովիրուսի, տոքսոպլազմոզի, տուբերկուլյոզի, streptococcus-ի և staphylococcus-ի համար իշեմիկ օպտիկական նյարդաբանությամբ հիվանդների մոտ՝ օգտագործելով պոլիմերազային շղթայական ռեակցիայի մեթոդը: Ենթադրվում է, որ հերպեսի վիրուսը ներգրավված է զարկերակների կամ զարկերակների անոթային պատի առաջնային բորբոքման առաջացմանը, որին հաջորդում է դրանց ոչնչացումը: Հետևաբար, իշեմիկ նյարդաբանությամբ հիվանդների բուժման ընթացքում նպատակահարմար է ներառել հակավիրուսային, ոչ սպեցիֆիկ հակաբորբոքային և իմունոմոդուլացնող դեղամիջոցներ:

Երբեմն լինում են աչքի հիվանդության նախազգուշական նշաններ- պարբերական մշուշոտ տեսողություն, ուժեղ գլխացավեր, ցավ աչքի հետևում:

Տեսողական սրությունը նվազում է մինչև լույսի ընկալումը: Կենտրոնական սկոտոմաները հայտնվում են տեսադաշտում, տեսադաշտի ցանկացած հատվածում կարող է լինել հատվածային կորուստ, սակայն 30% դեպքերում կորում է տեսադաշտի ստորին կեսը, 18% դեպքերում՝ ժամանակավոր կեսը. .

Սուր շրջանում օպտիկական սկավառակը այտուցվում է, սահմանները լվացվում են, նշվում է սկավառակի ընդգծվածությունը։ Այտուցը տարածվում է ծայրամասային նյարդաթելերի վրա։ Սկավառակի մակերեսին և պերիպապիլյար գոտում արյունազեղումները հայտնվում են նյարդաթելերի շերտում տեղակայված մանր զոլերի տեսքով։ Երբեմն տեսողական նյարդի գլխի մակերեսին ձևավորվում է «փափուկ էքսուդատ»:

Որոշ դեպքերում օպտիկական նյարդի գլխում իշեմիկ պրոցեսի հետ միաժամանակ զարգանում է ցանցաթաղանթի կենտրոնական զարկերակի (CRA) խցանումը և թարթիչորինալ զարկերակի խցանումը։ Կարող է առաջանալ իշեմիկ օկուլոպաթիա (իշեմիկ ուվեիտ՝ կոնյուկտիվային հիպերմինիայով, եղջերաթաղանթի այտուց, Դեսկեմետի մեմբրանի ծալքեր, նստվածքներ եղջերաթաղանթի հետևի մակերեսին, արտահոսք՝ առաջի խցիկի հումորում և ապակենման մեջ, հետին սինեխիաներով): Մակուլի տարածքում կարող է ձևավորվել «աստղային ֆիգուր», որը անհետանում է սկավառակի այտուցի վերացումից 2-3 ամիս հետո:

«Աստղային կերպար»- Սա տրանսուդացիա է օպտիկական նյարդի գլխի անոթներից: Հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ ցանցաթաղանթի անոթները փոխվում են, ամպուլաման ընդլայնումները փոխարինվում են նեղացումներով։

3-4 շաբաթից կամ 2-3 ամսից հետո նվազում է օպտիկական սկավառակի այտուցը և զարգանում է տեսողական նյարդի հատվածային կամ տոտալ ատրոֆիա։ Որոշ դեպքերում դիսկի ծանր այտուցի հետևանքով առաջանում է ապակենման թիթեղի հետին ջոկատ։ Շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ նախապրոլիֆերատիվ դիաբետիկ ռետինոպաթիայի ախտանիշը որոշվում է ֆոնդում:

Երկարատև դիտարկմամբ, ծանր հիպերտոնիկ հիվանդները շարունակում են զգալ տեսողության աստիճանական աստիճանական նվազում, տեսողական դաշտի նեղացում, այսինքն, քրոնիկ իշեմիկ նյարդաբանություն:

Շատ կարևոր է ուսումնասիրել ֆլյուորեսցեինային անգիոգրամների առանձնահատկությունները, որոնք տարբերվում են գործընթացի սուր և քրոնիկ փուլերում։

Բուժում

Կորտիկոստերոիդների, հիպերոսմոտիկ գործակալների տեղական և ընդհանուր օգտագործումը այտուցը նվազեցնելու և էքստրավազալ ճնշումը նվազեցնելու համար, ինչը հանգեցնում է պերֆուզիոն ճնշման նորմալացմանը: Մոշետովա Լ.Կ., Կորեցկայա Յու.Մ. Առաջարկում են համալիր բուժում սուր իրավիճակներում՝ Cavinton ներերակային կաթիլային 2 մլ No 10, նիկոտինաթթու ներերակային կաթիլային, Mexidol 2 մլ ներմկանային No15 և 1 մլ պարաբուլբար No5, Fezam 1 դեղահատ x 3 անգամ օրական։ Հիպերտոնիայով հիվանդները ստանում են հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ բուժման մեջ Mexidol-ի և Fezam-ի օգտագործումը դրական է: Բուժումը պետք է սկսվի որքան հնարավոր է շուտ՝ հիվանդության սկզբից: Ժամանակավոր արտրիտի դեպքում օգտագործվում է 80 մգ պրեդնիզոլոն, այնուհետև կրճատվում է ըստ սխեմայի:

Օգտագործվում է պերիպապիլյար տարածքի արգոնային լազերային կոագուլյացիա (Kishkina V.Ya., 1983):

Կանխատեսումը անբարենպաստ է (տեսողական դաշտի արատները մնում են, տեսողության սրությունը այլ կերպ է վարվում՝ ավելանում է, չի փոխվում, նվազում է)։

Հետին իշեմիկ նյարդաբանություն (PIN)

Պատճառները նման են առաջի իշեմիկ նյարդաբանության պատճառներին: Հիվանդության սկիզբը միշտ սուր է լինում՝ հաճախ առաջին ախտանշաններն ի հայտ են գալիս առավոտյան։ Պրոդրոմալ ախտանիշները հազվադեպ են:

Տեսողության նվազում է տեղի ունենում 0,9-ից 0,01, իսկ տեսողական դաշտում ի հայտ են գալիս տարբեր արատներ։ Սկզբում տեսողական նյարդում ակնաբուժական փոփոխություններ չկան:

6-8 շաբաթ անց ի հայտ է գալիս օպտիկական սկավառակի սպիտակեցում և աստիճանաբար զարգանում է պարզ իջնող ատրոֆիա։

Վրա ֆոնդըԲացի այդ, կան ցանցաթաղանթի փոփոխություններ, որոնք կախված են տեսողական նյարդի անոթային վնասվածքի հիմքում ընկած գործընթացից: Գործընթացը շատ դեպքերում միակողմանի է: Ֆլյուորեսցեինի անգիոգրամը և ԷՌԳ-ն անփոփոխ էին:

Katsnelson L.A., Farafonova T.I., Bunin A.Ya. (1999 թ.) տալիս են հետևյալ թվերը. 50%-ի մոտ երկրորդ աչքը առողջ է, 25%-ի մոտ, 1-15 տարի հետո, PIN-ը զարգանում է կողակցի մոտ, 25%-ի մոտ՝ կենտրոնական պարկի խցանումը։

ZIN-ով հիվանդների 23%-ի մոտ նրանք նաև նշել են հաղորդունակության խանգարումներ հոմոլատերալ քներակ զարկերակում:

Տրամադրված բուժումՏեղական կորտիկոստերոիդներ, դեկոնգեստանտային բուժում, անգիոպրոտեկտորներ, վազոդիլացնող թերապիա, վիտամինային թերապիա: Մշտական ​​թերությունները մնում են տեսանելի: Տեսողության սրությունը 0,1-0,2-ով ավելանում է միայն հիվանդների 50%-ի մոտ։

Օպտիկական սկավառակի վասկուլիտ

Սա ցանցաթաղանթի կենտրոնական երակի (CRV) թերի թրոմբոզ է: Այն զարգանում է երիտասարդների մոտ, շատ դեպքերում գործընթացը միակողմանի է։ Հիվանդությունը սովորաբար սկսվում է սուր:

Հիմնական գանգատները, որ անում են հիվանդները, տեսողության աննշան, կարճատև (անցողիկ) մշուշումն է, որը կրկնվում է օրվա ընթացքում մի քանի անգամ և աչքերի առաջ «բծերի» թարթումը:

Տեսողության սրությունը կարող է չնվազել մարդկանց մեծ մասի մոտ, սակայն այն կարող է լինել 0,6-0,8, իսկ որոշ դեպքերում՝ ավելի քիչ:

Ֆոնուսում. օպտիկական սկավառակը հիպերեմիկ է, այտուցված, սահմանները որոշված ​​չեն պերիպապիլյար ցանցաթաղանթի արտահայտված այտուցի պատճառով: Սկավառակի վրա և դրա շուրջը կարող են նկատվել տարբեր ձևերի և չափերի արյունազեղումներ, ինչպես նաև կարող են լինել նախաթաղանթային արյունազեղումներ, որոնք ծածկում են սկավառակը և աչքի հետևի բևեռը: Ցանցաթաղանթի երակները լայնացած են, լիարյուն և ոլորապտույտ, որոնց վրա տեսանելի են էքսուդատիվ ագույցներ։ Ամբողջ ֆոնդում կան պոլիմորֆ արյունազեղումներ։

Մակուլայի հատվածում կիստոզ այտուցի պատճառով, որն առաջանում է հիվանդների մոտ, տեսողության սրությունը տատանվում է մեկ օրվա, շաբաթների կամ ամիսների ընթացքում: Ֆոնուսի կենտրոնական գոտում կոշտ էքսուդատ է հայտնվում «աստղային գործչի» տեսքով (լրիվ կամ մասնակի); երբեմն «փափուկ էքսուդատի» գրպանները հայտնաբերվում են պարամակուլյար շրջանում: Ապակենման մարմնում կա բջջային ռեակցիա, որը կարելի է տեսնել բիոմիկրոսկոպիայի ժամանակ։

ZIN-ի ախտորոշումը կատարելու համար FA-ի տվյալները կարևոր են:

Հետընթացը տեղի է ունենում 6-8 ամիս հետո, հիվանդների մեծ մասի տեսողական սրությունը վերականգնվում է մինչև 1.0:

Մակուլի գոտում աչքի ֆոնդում, որոշ դեպքերում, դիստրոֆիկ փոփոխությունները պահպանվում են պաթոլոգիական ռեֆլեքսների տեսքով, պիգմենտի վերաբաշխում, սպիտակ «կցորդիչներ» մնում են երակների երկայնքով, իսկ մեկուսացված միկրոանևրիզմաները մնում են ծայրամասում:

Տարբերակել օպտիկական սկավառակի խցանման, կենտրոնական երակի թրոմբոզի, օպտիկական նևրիտի, հիպերտոնիկ նյարդաբանության հետ:

Սկավառակի գերբնակվածություն ունեցող հիվանդների համար դիֆերենցիալ ախտորոշման հիմնական չափանիշը քնային անգիոգրաֆիայում ցիստոիդ մակուլյար այտուցի բացակայությունն է:

Լճացած սկավառակի դեպքում արյունազեղումները տեղայնացված են հիմնականում պերիպապիլյար գոտում և չեն տարածվում ծայրահեղ ծայրամասում։

Նևրիտի դեպքում նկատվում է տեսողության վաղ և զգալի նվազում, սկավառակի և պերիպապիլյար շրջանում այտուցվածություն, երակների նման ընդգծված լայնացում և ցանցաթաղանթի անոթների թափանցելիության բարձրացում չկա:

Կենտրոնական երակի թրոմբոզը զարգանում է տարեց հիվանդների մոտ, ովքեր տառապում են աթերոսկլերոզով և հիպերտոնիայով: Տեսողական սրությունը ավելի էականորեն նվազում է։

Օպտիկական սկավառակի վասկուլիտը տեղի է ունենում երիտասարդների մոտ՝ համեմատաբար բարենպաստ կանխատեսմամբ։ Ակնհայտորեն այն հիմնված է կենտրոնական երակի էնդոֆլեբիտի վրա։

Հիպերտոնիայի ժամանակ օպտիկական նյարդերի ատրոֆիա

Դրանք կարող են լինել նեյրետինոպաթիայի հետևանք կամ զարգանալ ցանցաթաղանթի փոփոխություններից անկախ: Ինչպես աթերոսկլերոտիկ ատրոֆիայի դեպքում, զարկերակային հիպերտոնիայի դեպքում նկատվում է զարկերակների կտրուկ նեղացում և անհավասար տրամաչափ: Տեսադաշտի փոփոխությունները բազմազան են. Եթե ​​ատրոֆիան առաջացել է խիազմի կամ օպտիկական տրակտների հիվանդությամբ, ապա նկատվում է բիթմորալ կամ բինազային հեմիանոպսիա։ Մնացած բոլոր դեպքերում տեսադաշտի սահմանների նեղացում կա բոլոր միջօրեականների երկայնքով։ Կենտրոնական սկոտոմաները հազվադեպ են:

Ատրոֆիայի պատճառը տեսողական նյարդի թերսնուցումն է՝ արյան անոթների պաթոլոգիայի պատճառով։

Օպտիկական նյարդի ատրոֆիա ժամանակավոր արթրիիտով

Ժամանակավոր արթրիտը ժամանակավոր զարկերակների վերացնող բորբոքման յուրահատուկ ձև է: Դիտվում է մեծ տարիքում, ավելի հաճախ՝ կանանց մոտ։ Այն բնութագրվում է ժամանակավոր շրջանում սուր գլխացավերով, որոնք ուժեղանում են երեկոյան ժամերին։ Ցավը կարող է տարածվել գլխի և դեմքի տարբեր մասերում, ջերմաստիճանը բարձրանում է, նկատվում է հիպոքրոմային անեմիա։ Ժամանակավոր զարկերակները շոշափման ժամանակ ցավոտ են, կարծրացած, թույլ զարկերակային կամ ընդհանրապես չեն զարկերակում։ Հյուսվածքաբանական հետազոտությունը բացահայտում է զարկերակի լույսի ամբողջական կամ գրեթե ամբողջական ջնջում հատիկավոր հյուսվածքի միջոցով՝ բորբոքային ինֆիլտրացիայով և զարկերակային պատի մասնակի նեկրոզով։

Աչքի ախտանշանները ներառում են ցանցաթաղանթի կենտրոնական զարկերակի էմբոլիա և օպտիկական նյարդի հիվանդություն: Տեսողության կտրուկ անկում, հաճախ մինչև լիակատար կուրություն: Ավելի հազվադեպ, տեսողությունը աստիճանաբար նվազում է մի քանի շաբաթվա ընթացքում: Ֆոնդուսում հիվանդության սկզբում նկատվում է սկավառակի իշեմիկ այտուցի պատկեր, ապա այտուցը վերանում է և զարգանում է տեսողական նյարդի ատրոֆիա։ Շատ դեպքերում երկու աչքն էլ տուժում են, բայց աչքերը կարող են ազդել զգալի ընդմիջումներով:

Ենթադրվում է, որ այտուցը և հետագա ատրոֆիան բացատրվում են օպտիկական նյարդի սնուցման խանգարումով, որը պայմանավորված է վերացնող արտրիտի պատճառով:

Օպտիկական նյարդի ատրոֆիա արյունահոսության պատճառով

Առաջանում է տարբեր ծագման առատ արյունահոսությունից հետո, առավել հաճախ՝ ստամոքս-աղիքային կամ արգանդային, ինչը հանգեցնում է տեսողական նյարդի խանգարմանը։ Տեսողության նվազումը տեղի է ունենում տարբեր ժամանակներում՝ արյունահոսության ժամանակ և դրանից հետո 10 օրվա ընթացքում՝ տեսողական նյարդը մատակարարող անոթների թրոմբոցի պատճառով։

Երբեմն նկատվում է նևրիտի պատկեր՝ օպտիկական նյարդի գլխի հյուսվածքի մեջ մեկուսացված արյունազեղումներով, կարող է լինել իշեմիկ այտուց, զարկերակների կտրուկ նեղացում։ Շատ դեպքերում հիվանդությունը երկկողմանի է, սակայն տեսողության սրության կորստի աստիճանը կարող է տարբեր լինել: Մեկ աչքը կարող է ախտահարվել:

Տեսողական դաշտերում տեղի է ունենում սահմանների միատեսակ կամ անհավասար նեղացում և տեսողական դաշտի ստորին կեսերի կորուստ:

Պաթոգենեզ. օպտիկական նյարդի ատրոֆիան զարգանում է, եթե արյունահոսության ժամանակ կամ դրանից անմիջապես հետո տեղի է ունենում արյան ճնշման նվազում, ինչը հանգեցնում է տեսողական նյարդի սնուցման խանգարմանը:

Ուշ շրջանում՝ արյունահոսության սկսվելուց 3-10 օր հետո, երբ մարդը լավանում է, տեսողական նյարդը սնուցող անոթներում արյան մակարդուկներ են ձևավորվում, ինչը պայմանավորված է էնդոթելիումի վնասման հետևանքով, սա բացատրում է ատրոֆիայի զարգացումը միայն մեկում։ աչք. Անհասկանալի է, թե ինչու դա հազվադեպ է տեղի ունենում վնասվածքից հետո:

Հիվանդության կանխատեսումը լուրջ է` կարող է առաջանալ լիակատար կուրություն:

Օպտիկական նյարդերի հիվանդություն շաքարային դիաբետով

Այն առաջանում է որպես խրոնիկ ռետրոբուլբարային նևրիտ և հանդիպում գրեթե բացառապես տղամարդկանց մոտ:

Երկու աչքերն էլ գրեթե միշտ տուժում են: Տեսողությունը դանդաղորեն նվազում է և կարող է հասնել զգալի նվազման: Տեսողական դաշտի սահմանները նորմալ են, նշվում են բացարձակ կամ հարաբերական սկոտոմաներ։ Ավելի քիչ հաճախ paracentral. Երբեմն սկոտոմաներն ունենում են հորիզոնական օվալի ձև։ Կարող են լինել կարմիր, կանաչ և սպիտակ գույների սկոտոմաներ։

Աստիճանաբար զարգանում է օպտիկական սկավառակների ժամանակավոր կեսի գունատությունը:

Այն համարվում է պապիլոմակուլյար կապոցի առաջնային դեգեներատիվ պրոցես, որն առաջանում է թունավոր նյութերի ազդեցության տակ։

Օպտիկական նյարդերի ատրոֆիա աթերոսկլերոզում

Ատրոֆիայի պատճառները. տեսողական նյարդի ուղղակի սեղմում սկլերոտիկ քներակ զարկերակի կողմից և, որպես հետևանք, նրա արյան մատակարարման խախտում՝ տեսողական նյարդը սնուցող փոքր զարկերակային ճյուղերի սկլերոզի պատճառով:

Օպտիկական նյարդի վրա ճնշումը առավել հաճախ տեղի է ունենում ջրանցքի մանրաթելային մասում, այնուհետև մանրաթելային ջրանցքի սրածայր եզրին և տեսողական նյարդի ելքի միջև գանգուղեղային խոռոչ և խիաման այն հատվածում, որտեղ ներքին քնային զարկերակը և առաջի ուղեղային զարկերակը հատում է այն ներքևում և վերևում:

Նյարդային մանրաթելերի ատրոֆին զուգահեռ օպտիկական նյարդում զարգանում է շարակցական հյուսվածքի դանդաղ առաջադիմական երկրորդական տարածում։ Օպտիկական նյարդի սպի տարածքները, որոնք ձևավորվել են արյան անոթների մասնակի կամ ամբողջական ոչնչացման հետևանքով, առավել հաճախ նկատվում են ակնախնձորի մոտ գտնվող նյարդի հատվածում:

Ցանցաթաղանթի կենտրոնական զարկերակի պատի ամենածանր սկլերոտիկ փոփոխությունները նկատվում են այն վայրում, որտեղ զարկերակը ներթափանցում է մաշկային միջով օպտիկական նյարդի միջանցք: Լամինա կրիբրոզայի միջով և սկավառակի հատվածում անցնելիս, այսինքն՝ արյան անոթների այն հատվածներում, որտեղ դրանց պատերը ենթարկվում են արյան հոսքի մեխանիկական ուժեղացման՝ ինչպես պտտվող արյան հոսքից, այնպես էլ արյան հոսքի ազդեցությամբ անոթի վրա։ պատերը.

Օպտիկական նյարդում, սննդային խանգարման հետևանքով առաջացած աթերոսկլերոզի հետևանքով, ձևավորվում է իշեմիկ նեկրոզի կիզակետ, որի ներսում տեղի է ունենում նյարդային մանրաթելերի ատրոֆիա և գլիալային պրոլիֆերացիա։ Երբեմն այդ փոփոխությունների արդյունքում խորտակվում է լամինա կրիբրոզան, առաջանում է տեսողական նյարդի գլխի խորը փորվածք, որը հանգեցնում է պսեւդոգլաուկոմայի կլինիկական պատկերին։

Աթերոսկլերոզի պատճառով կարող է առաջանալ ծայրամասային նյարդաթելերի ատրոֆիա, որոնց միջև աճում է շարակցական հյուսվածքը, և արդյունքում ծերության ժամանակ նկատվում է տեսողական դաշտերի համակենտրոն նեղացում։ Տեսողական դաշտի փոփոխությունները, ինչպիսիք են քթի հեմիանոպսիան և կենտրոնական սկոտոման, նկատվում են ներքին քնային զարկերակի սկլերոզով և բնորոշ չեն հիպերտոնիայի հետևանքով օպտիկական նյարդի ատրոֆին:

Աթերոսկլերոզով օպտիկական նյարդի ատրոֆիան կարող է զուգակցվել ցանցաթաղանթի և արյան անոթների փոփոխությունների հետ՝ սպիտակ և պիգմենտային բծերի և արյունազեղումների տեսքով, ինչպես օպտիկական նյարդի ատրոֆիայի դեպքում՝ սիֆիլիսի, հիպերտոնիայի և երիկամների հիվանդության պատճառով:

Տեսողության սրությունը կարող է տարբեր լինել՝ կուրությունից մինչև 100% տեսողություն: Եվ կարող է կտրուկ տարբերություն լինել մի աչքի և մյուսի տեսողության սրության մեջ: Վերջինս կարելի է բացատրել նրանով, որ սկլերոզով կարող են ախտահարվել երկու աչքի անոթները անհավասար չափով։

Չնայած ատրոֆին, տեսողության սրությունը կարող է բարձր լինել, քանի որ աթերոսկլերոզը երբեմն հանգեցնում է օպտիկական նյարդի գերակշռող ծայրամասային մանրաթելերի ատրոֆիայի:

Տեսադաշտում առավել հաճախ հայտնաբերվում են կենտրոնական սկոտոմաներ և ծայրամասային սահմանների նեղացում՝ համակցված կամ առանձին։

Կարող է լինել տեսադաշտի քթի կեսի նեղացում, որն առաջանում է ներքին քնային զարկերակի սկլերոզով, քթի և բինասալային նեղացումով, երկժամանակային և համանուն հեմիանոպսիայով։

Կենտրոնական սկոտոման առաջանում է ներքին քնային զարկերակի ճնշման պատճառով:

Տեսողական նյարդերի ժառանգական հիվանդություններ (ատրոֆիա):

Լեբերյան օպտիկական ատրոֆիա

Հիվանդությունը առաջին անգամ նկարագրվել է Լեբերի կողմից 1871 թվականին, 1874 թվականին նույն ընտանիքի անդամների մոտ։ Այն զարգանում է, որպես կանոն, սեռական հասունության տղամարդկանց մոտ, առավել հաճախ՝ 20-30 տարեկանում, ծայրահեղ տարբերակներով՝ 5-ից 65 տարեկան։

Այն կարող է զարգանալ 10-ից 40 տարեկան կանանց մոտ և հանդիպում է հիվանդների ընդհանուր թվի դեպքերի 17,5%-ում:

Հիվանդությունը սովորաբար սկսվում է սուր երկկողմանի ռետրոբուլբարային նևրիտով, հազվադեպ՝ մյուս աչքի 6 ամիս ընդմիջումով։

Կենտրոնական տեսողություննվազում է մինչև հարյուրերորդական, երբեմն մի քանի ժամվա ընթացքում, բայց սովորաբար մի քանի օրվա ընթացքում: Տեսադաշտում կենտրոնական սկոտոմաներ են։ Տեսողական դաշտի ծայրամասային սահմանները կարող են լինել նորմալ կամ համակենտրոնորեն նեղացած:

Վրա ֆոնդըՀնարավոր է փոփոխություններ չլինեն, բայց ավելի հաճախ հայտնաբերվում են հիպերմինիա և օպտիկական սկավառակի աննշան այտուցվածություն։

3-4 շաբաթ անց ատրոֆիան սկսվում է օպտիկական նյարդի գլխի ժամանակավոր կեսի գերակշռող սպիտակեցմամբ: Տեսողական սրությունը այս ժամանակահատվածում աճում է մինչև 0,05-0,1: Տեսադաշտում առկա է կենտրոնական կամ օղակաձեւ պարակենտրոնական սկոտոմա։

3-4 ամիս հետո գործընթացը կայունանում է, և ֆոնդում որոշվում է օպտիկական սկավառակի ժամանակավոր կամ ամբողջական ատրոֆիա:

Ընդհանուր առմամբ, նյարդաբանական կարգավիճակը հիվանդության գագաթնակետին ցույց է տալիս նորմալ էլեկտրաէնցեֆալոգրամ և ուղեղի դիէնցեֆալային շրջանի թաղանթների վնասման մեղմ նշաններ:

Պաթոլոգիական հետազոտությունը բացահայտում է ցանցաթաղանթի գանգլիոնային բջիջների և օպտիկական նյարդաթելերի մահ (առաջնային դեգեներացիա) և օպտիկական համակարգի մնացած մասի երկրորդական դեգեներացիա, բացի այդ, օպտոքիազմալ գոտում հայտնաբերվել են arachnoid adhesions:

Սա ժառանգական հիվանդություն է։ Տոհմային և մոլեկուլային գենետիկական վերլուծության կառուցումը կարող է օգտագործվել ժառանգության հավանականությունը հաշվարկելու և հիվանդ մարդկանց համար կանխատեսումը և առողջ մարդկանց համար ռիսկի աստիճանը որոշելու համար: Գենետիկ գործոնի առկայությունը ապացուցվել է նույնական երկվորյակների մոտ այս հիվանդության դրսևորմամբ։

Այն ժառանգվում է երկու եղանակով. փոխանցումը տեղի է ունենում սեռի հետ կապված ռեցեսիվ հատկանիշի ժառանգմամբ և շատ հազվադեպ է ժառանգականությունը աուտոսոմային գերիշխող է:

Մանկական ժառանգական օպտիկական ատրոֆիաներ

Նրանք Լեբերովսկայայից տարբերվում են վաղ դրսևորմամբ, կլինիկական պատկերով և ժառանգության տեսակով։

Աուտոսոմային ռեցեսիվ ձև.Օպտիկական նյարդի ատրոֆիան առկա է ծննդյան ժամանակ կամ զարգանում է մինչև 3 տարեկանը: Սկավառակը գունատ է, հաճախ խորը փորվածքով: Տեսողության սրությունը շատ ցածր է, ակրոմետրիան, տեսադաշտը կտրուկ նեղացել է։ Նիստագմուս.

Տարբերակվում է աճող և նվազող ատրոֆիաներով, կոնաձև դեգեներացիայով, ցանցաթաղանթի գանգլիոնային շերտի թերզարգացմամբ։ Էլեկտրական ցանցաթաղանթը հարթեցված է կամ բացակայում է նվազող օպտիկական ատրոֆիայով, այն չի փոխվում։

Աուտոսոմային գերիշխող ձև.Զարգանում է ավելի մեծ տարիքում, շատ դանդաղ: Այս տեսակի ատրոֆիան երբեք չի հանգեցնում կուրության: Ծայրամասային տեսողական դաշտի սահմանները մնում են նորմալ, իսկ տեսողական սրությունը շատ տարբեր է: Որոշ հիվանդների մոտ այն կարող է չփոխվել, մյուսների մոտ այն նվազում է մինչև 0,1-0,2 կամ ավելի ցածր:

Տեսադաշտում են կենտրոնական և պարակենտրոնական սկոտոմաները։ Գունային տեսողությունը խանգարվում է ըստ ձեռքբերովի։

Գարեջրի տիպի բարդ մանկական օպտիկական ատրոֆիա.

Ժառանգվել է աուտոսոմային ռեցեսիվ եղանակով։ Այն սկսվում է վաղ մանկությունից և բնութագրվում է կարդինալ նշաններով. երկկողմանի ժամանակային սպիտակեցում, պակաս հաճախ օպտիկամանրաթելային սկավառակի ամբողջական սպիտակեցում, նյարդաբանական ախտանիշներ՝ բրգաձև համակարգի գերակշռող ախտահարումով, պրոցեսի առաջընթաց մի քանի տարվա ընթացքում:

Առաջին ախտանշանները հայտնվում են հանկարծակի կյանքի 3-10 տարում. հայտնաբերվում է տեսողության խանգարում հետագա դանդաղ առաջընթացով: Այն չի հասնում ամբողջական կուրության;

Աչքի հիմքը. հիվանդության սկզբում առաջանում է հիպերմինիա, ապա օպտիկական սկավառակի ատրոֆիա։

Աչքի ախտանշաններից հետո ի հայտ են գալիս նյարդաբանական ախտանիշներ՝ նիստագմուս, ջիլային ռեֆլեքսների ավելացում, դրական Բաբինսկու նշան, մկանային սպաստիկ հիպերտոնիա, միզապարկի սֆինտերի խանգարում, մտավոր հետամնացություն։ Այն փոխանցվում է որպես պարզ ռեցեսիվ հատկանիշ։

Օպտիկական սկավառակ

Դրանք առաջին անգամ նկարագրվել են 1858 թվականին՝ հյուսվածաբան Մյուլերի կողմից, իսկ 1868 թվականին՝ Ա.Վ.

Սրանք մոխրագույն-սպիտակ կամ կապտավուն գույնի փոքր միայնակ կամ բազմակի գոյացություններ են, որոնք տեղակայված են սովորական սկավառակի եզրին և դուրս ցցված դրա մակարդակից բարձր, ուստի սկավառակը անհավասար է թվում: Դրուզենի չափը կենտրոնական երակի 1-ից 3 տրամագծով է։ Աստիճանաբար դրուզենների թիվը կարող է մեծանալ և նմանվել կլաստերների։ Ֆիզիոլոգիական պեղումները անհետանում են, սկավառակը ստանում է ուռուցիկ ձև: Հեռավորությունը դեպի ապակենման մարմին կարող է լինել 2,0-10,0 դիոպտրիա։ Սկավառակի արյան անոթները նորմալ են:

Դրուզենը կարող է կապված լինել պիգմենտային ռետինոպաթիայի, Stargardt մակուլյար դեգեներացիայի, ցանցաթաղանթի անգիոիդ շերտերի, գլաուկոմայի, ցանցաթաղանթի անոթների խցանման, օպտիկական այտուցի կամ օպտիկական ատրոֆիայի հետ: Տեսողության սրությունը կարող է նվազել, կույր տեղը մեծանում է։ Հաճախ տեսողական դաշտի քթի կեսում կորուստ կա:

Նկատվում են գլխացավեր ճակատային հատվածում և ցրված նյարդաբանական միկրոախտանիշեր։

Ենթադրվում է, որ օպտիկական նյարդի այս պաթոլոգիան հիվանդություն է նեյրոէկտոդերմալ դիսպլազիայի կամ ֆակոմոտոզի խմբից (Բուրնևիլյան տուբերոզ սկլերոզի ջնջված ձև):

Ժառանգվում է որպես աուտոսոմային գերիշխող հատկանիշ։

Ուղեղի ցիստիցերկոզ

Մարդկանց մոտ ցիստիկերը տեղայնացված է ուղեղում և աչքի մեջ: Խցանման սկավառակները աչքի ամենատարածված ախտանիշն են և ավելի հաճախ հանդիպում են բազալային ցիստիցերկոզային մենինգիտի, չորրորդ փորոքի ցիստիցերկոզի և ավելի քիչ հաճախ՝ ուղեղի նյութի դեպքում:

Ներգանգային ճնշման բարձրացման հիմնական գործոնը ուղեղային փորոքների հիդրոցելան է՝ օպտիկական նյարդերի ներգանգային մասի սեղմման պատճառով։

Երակային լճացման կամ լճացման հետեւանքով սկավառակի հյուսվածքում հաճախ զարգանում են արյունազեղումներ։ Հազվադեպ է նկատվում միակողմանի խցանման սկավառակներ. Լճացած սկավառակները հաճախ հանգեցնում են օպտիկական նյարդի երկրորդական ատրոֆիայի:

Առաջանում է լճացած սկավառակների ինքնաբուխ հակադարձ զարգացում, որը կարող է պայմանավորված լինել ցիստիցերկի մահով և դրանց կալցիֆիկացմամբ՝ ուղեկցվող ներգանգային ճնշման նվազմամբ։

Օպտիկական նևրիտ և, հազվադեպ, պարզ ատրոֆիա (որպես երկարաժամկետ ախտանիշ) կարող են նկատվել:

Fundus-ը կարող է նորմալ լինել:

Այտուցային սկավառակի բուժումը սահմանափակվում է հիմքում ընկած հիվանդության բուժմամբ: Պապիլեդեմայի դեմ պայքարելու համար անհրաժեշտ է հիպերտոնիկ լուծույթների ներերակային ներարկում, գլիցերինի ընդունում կամ վիրահատություն:

Հարցեր.

1. Ինչու՞ է օպտիկական նյարդի գլխի ժամանակավոր կեսը (ONH) ավելի գունատ, քան քթի կեսը:

2. Ինչու՞ է օպտիկական սկավառակի ժամանակավոր կեսը ակնաբուժության ժամանակ ավելի հստակ, քան քթի կեսը:

3. Անվանեք օպտիկական սկավառակի բորբոքային հիվանդությունները:

4. Որտե՞ղ է տեղայնացված բորբոքումը ռետրոբուլբարային նևրիտի ժամանակ:

5. Ի՞նչ գանգատներ ունի հիվանդը նևրիտով:

6. Ի՞նչ կտեսնի բժիշկը նևրիտով հիվանդի ֆոնդում ակնաբուժության ժամանակ:

7. Ի՞նչ հիվանդություններից պետք է տարբերակել խցանման սկավառակը:

8. Ի՞նչ է առաջնային իշեմիկ նյարդաբանությունը:

9. Ի՞նչ է օպտիկական սկավառակի վասկուլիտը:

10. Օպտիկական սկավառակի ո՞ր հիվանդությունները կարող են տարբերակել վասկուլիտը:

11. Ո՞ր բացվածքով է օպտիկական նյարդը դուրս գալիս ուղեծրից:

12. Ի՞նչ է օպտիկական սկավառակի գերբնակվածությունը:

13. Ի՞նչ ակնաբուժական նշաններ են բնորոշ օպտիկական սկավառակի առաջնային ատրոֆին:

14. Ի՞նչ ակնաբուժական նշաններ են բնորոշ օպտիկական սկավառակի երկրորդական ատրոֆին: