Արյան մատակարարում բարակ աղիքի անատոմիային: Բարակ աղիքների արյան մատակարարում

Դրանցից առաջանում են անոթներ, որոնք կրկին բաժանվում են ու կամարներ կազմում։ Սա հանգեցնում է զարկերակային միջնուղեղային կամարների առաջացմանը, որոնք ունեն որոշակի կարգ (առաջին, երկրորդ և այլն): Առաջին կարգի աղեղները հանդիպում են միայն ջեջունումի սկզբնական մասերում։ Անոթային արկադների կառուցվածքը դառնում է ավելի բարդ, քանի որ ileocecal անկյունը մոտենում է, և դրանց թիվը նույնպես մեծանում է: Վերին միջնուղեղային երակի ճյուղերը կազմում են բարակ աղիքի երակները։ Վերին միջենտրիկ զարկերակի ճյուղերը ուղեկցում են բարակ աղիքի նյարդերը։

Բարակ աղիքի օղակների միջով, որոնք շատ շարժուն են, անցնում են պերիստալտիկայի ալիքները՝ փոխելով տրամագիծը աղիքի նույն հատվածում, սննդի զանգվածները փոխում են նաև աղիքային օղակների ծավալը տարբեր երկարություններով, ինչը կարող է արյան մեջ խանգարումներ առաջացնել։ մատակարարումը աղիքի առանձին օղակներում, որի սեղմման պատճառով առաջանում է - կամ զարկերակային ճյուղ: Սա հանգեցրեց գրավի շրջանառության փոխհատուցման մեխանիզմի զարգացմանը, որը պահպանում է նորմալ արյան մատակարարումը աղիքի ցանկացած հատվածում: Այս մեխանիզմը գործում է այսպես՝ սկզբից որոշակի հեռավորության վրա յուրաքանչյուր բարակ աղիքային զարկերակ բաժանվում է իջնող և բարձրացող ճյուղերի։ Նվազող ճյուղը անաստոմացվում է զարկերակի բարձրացող ճյուղի հետ, որը ընկած է ներքևում, իսկ բարձրացող ճյուղը անաստոմացվում է վերև ընկած զարկերակի իջնող ճյուղի հետ՝ առաջացնելով առաջին կարգի կամարներ (կամարներ)։ Աղիքային պատին ավելի մոտ, նրանցից հեռավոր տարածվում են նոր ճյուղեր, որոնք երկփեղկվում և կապվում են միմյանց հետ և միևնույն ժամանակ կազմում երկրորդ կարգի արկադներ։ Դրանցից ձգվող ճյուղերը կազմում են երրորդ կարգի արկադներ և այլն։ Սովորաբար կան երեքից հինգ արկադներ: Նրանց տրամագիծը փոքրանում է, երբ մոտենում են աղիների պատին: Վերջին շարքի զարկերակային արկադները, որոնք գտնվում են աղիքային պատից մեկից երեք սանտիմետր հեռավորության վրա, կազմում են շարունակական անոթ: Ուղիղ զարկերակները տարածվում են դրանից մինչև բարակ աղիքի միջնուղեղի եզրը, որոնք արյուն են մատակարարում բարակ աղիքի որոշակի հատվածին: Եթե ​​երեքից հինգ սանտիմետր նման անոթներ վնասվեն, ապա այս հատվածի արյան մատակարարումը կխախտվի։ Արկադների ներսում առաջացող միջնուղեղի պատռումները և վերքերը չեն հանգեցնում արյան մատակարարման խանգարման, թեև մեծ տրամագծի պատճառով դրանք ուղեկցվում են ծանր արյունահոսությամբ։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ հարակից արկադների միջոցով ապահովվում է լավ գրավի արյուն: Կերակրափողի կամ ստամոքսի տարբեր վիրահատությունների ժամանակ, արկադների շնորհիվ, հնարավոր է մեկուսացնել բարակ աղիքի ավելի երկար օղակը, որը շատ ավելի հեշտ է ձգվել դեպի միջաստինում կամ որովայնի խոռոչի վերին մասում գտնվող օրգանները։ Բայց վերին միջենտրիկ զարկերակի էմբոլիայի դեպքում նույնիսկ նման հզոր գրավային ցանցերը չեն կարող օգնել, ինչն արագորեն հանգեցնում է աղետալի հետևանքների։ Միայն վերին միջենտրիկ զարկերակի պրոթեզավորումը կամ ստենտավորումը կարող է օգնել զարկերակի լույսի նեղացմանը, որն առաջանում է աթերոսկլերոտիկ ափսեի աճից:

Արյան մատակարարումը և արյան հոսքը հաստ աղիքից

Հաստ աղիքը, ինչպես մյուս աղիքները, մարդու հաստ աղիքի յուրաքանչյուր հատված արյուն է մատակարարվում զարկերակների ցանցից:

Աճող հաստ աղիքի զարկերակները և լայնակի հաստ աղիքի մեծ մասը մատակարարվում են վերին միջնուղեղի զարկերակով:

Ստորին միջենդերային զարկերակը արյուն է մատակարարում իջնող հաստ աղիքին և լայնակի հաստ աղիքի ձախ հատվածին։

Հաստ աղիքից հոսող երակային արյունն անցնում է լյարդի պորտալային համակարգով, այնուհետև նորից մտնում է ընդհանուր շրջանառություն։

Հաստ աղիքի զարկերակային մատակարարում

Հաստ աղիք մատակարարող արյունը գալիս է աորտայի՝ որովայնի մեծ կենտրոնական զարկերակի վերին և ստորին միջենտերային ճյուղերից: Աճող հաստ աղիքը և լայնակի հաստ աղիքի առաջին երկու երրորդը սնվում են վերին միջերեսային զարկերակի կողմից, իսկ լայնակի հաստ աղիքի վերջին երրորդը՝ իջնող:

Հաստ աղիքի զարկերակների դիագրամ

Ինչպես աղեստամոքսային տրակտի մյուս մասերում, այս երկու հիմնական զարկերակների ճյուղերի միջև կան անաստոմոզներ կամ կապեր։

Վերին միջերեսային զարկերակից հեռանում են իլեոկոլիկ, աջ կոլիկ և միջին կոլիկ զարկերակները, որոնք միանում են միմյանց և ստորին միջենտերային զարկերակի ձախ կոլիկ և սիգմոիդ ակնհայտ ճյուղերի հետ։

Այսպիսով, հաստ աղիքի պատի շուրջ ձևավորվում է զարկերակների «արկադ», որը մատակարարում է նրա բոլոր մասերը զարկերակային արյունով։

Հաստ աղիքի երակային արտահոսք

Հաստ աղիքի երակային արտահոսքի համակարգը զարկերակի օրինակի հայելային պատկերն է: Ստորին միջենտրիկ երակը փայծաղի երակի վտակն է։

Հաստ աղիքից երակային արյունը ի վերջո մտնում է պորտալար: Հիմնականում արյունը բարձրացող հաստ աղիքից և լայնակի հաստ աղիքի առաջին երկու երրորդից ներթափանցում է վերին միջաստեղային երակ, իսկ հաստ աղիքի մնացած մասերից արյունը մտնում է ստորին միջաստեղային երակ:

Ստորին միջենտրիկ երակից արյունը ներթափանցում է փայծաղի երակ, որն այնուհետ միաձուլվում է վերին միջեներային երակին՝ ձևավորելով պորտալարը։ Դորտալ երակն այնուհետև ամբողջ երակային արյունը մղում է լյարդի միջով դեպի սիրտ վերադառնալու ճանապարհին:

ԼԻՄՖԱԴՐԵՆԱԺ

Հաստ աղիքի պատերից հավաքված ավիշը զարկերակների երկայնքով ավշային անոթների միջով անցնում է դեպի որովայնի հիմնական անոթը՝ լիմֆա հավաքելու համար՝ շիլլե ցիստեռն: Կան բազմաթիվ ավշային հանգույցներ, որոնք զտում են հեղուկը՝ նախքան այն վերադարձվելը երակային համակարգ:

Ավիշն անցնում է հաստ աղիքի պատի ավշահանգույցներով, փոքր զարկերակներին կից հանգույցներով՝ մատակարարելով հաստ աղիքը, ապա՝ վերին և ստորին միջնուղեղի հանգույցներով։

Հաստակետի ԱՌԱՆՁՆԱՀԱՏԿՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ

Ի տարբերություն բարակ աղիքի, հաստ աղիքի պատերը հավաքված են կոնցերտինոյի կամ հաուստրա ձևի նմանվող տոպրակների մեջ, որոնք հստակ երևում են ուղղակի հետազոտության ժամանակ, բայց այս օրինաչափությունը կարող է բացակայել: Օգտագործեք քրոնիկական բորբոքման (կոլիտ) դեպքում:

ՍՈՒՐ ԽԱՆԳԱՐՄԱՆ ՀԻՄՆԱԿԱՆ ԱՌԱՆՁՆԱՀԱՏԿՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ

Գործնական վիրաբույժների շրջանում դեռևս երկու առասպել կա միջնուղեղային շրջանառության սուր խանգարումների վերաբերյալ։ Նախ. «Նման հիվանդություն կա, բայց դա չափազանց հազվադեպ է»: Երկրորդ. «Եթե հիվանդի մոտ առաջացել է միջենտերային թրոմբոզ, ապա ապաքինվելու հնարավորություն գործնականում չկա»: Երկու տեսակետներն էլ, իհարկե, ունեն որոշակի հիմքեր, բայց ոչ միշտ են համապատասխանում իրականությանը։

Ինչո՞ւ այս գաղափարները չեն համապատասխանում իրական վիճակին, թեև շատ նման են ճշմարտությանը։ Իրոք, միջեներային շրջանառության սուր խանգարումները երկար տարիներ համարվում են չափազանց հազվադեպ հիվանդություններ: Եթե ​​վերլուծենք ընդհանուր վիրաբուժական հիվանդանոցների հաշվետվությունները, ապա միջեներային շրջանառության սուր խանգարումներով հիվանդների մասնաբաժինը կազմում է ընդամենը 0,10-0,39%: Միևնույն ժամանակ, հայտնի է, որ այդ հիվանդները տարբեր այլ հիվանդությունների կասկածանքով հոսպիտալացվում են ոչ միայն վիրաբուժական և անոթային բաժանմունքներում, այլ նաև թերապևտիկ, ինֆեկցիոն, սրտի ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներում և այլն: Հիվանդանոցային մահացության վերլուծություն՝ հիմնված դիահերձման տվյալների վրա: ցույց է տալիս, որ տոկոսը մահվան դեպքեր | մահացություններմիջեներային արյան հոսքի խանգարումներից շատ ավելի բարձր է` 1,0-ից մինչև 2,5%: Աղիքային ինֆարկտից մահացությունների թիվը գերազանցում է սուր ապենդիցիտի նման տարածված հիվանդությունից մահացածների թիվը։ Այս թվերին անհրաժեշտ է ավելացնել բարենպաստ արդյունքներբուժումը և միջեներային արյան հոսքի փոխհատուցման կամ ենթափոխհատուցման դեպքերը, որոնք տեղի են ունենում ինքնաբերաբար կամ կոնսերվատիվ թերապիայի ազդեցության տակ, և հետո պարզ է դառնում, որ այս պաթոլոգիան ամենևին էլ չի պատկանում կազուիստական ​​կատեգորիային:

Երկրորդ առասպելի գոյությունը բխում է առաջինից և պայմանավորված է առաջին հերթին ուշ ախտորոշմամբ։ Հաճախ ճիշտ գործողությունների համար ժամանակը բաց է թողնվում միայն այն պատճառով, որ անհասկանալի կլինիկական իրավիճակում դիֆերենցիալ ախտորոշում կատարելիս վիրաբույժը պարզապես չի ներառում այս պաթոլոգիան հիվանդի ծանր վիճակի վերլուծված պատճառների ցանկում:

Բացի այդ, պետք է հաշվի առնել ևս մեկ կարևոր կետ. Կա անհասկանալի իրավիճակում ախտորոշման այնպիսի մեթոդ, ինչպիսին է դինամիկ դիտարկումը, որը շտապ վիրաբուժության ժամանակ բոլոր բժիշկները մշտապես և հաջողությամբ օգտագործում են և սովոր են վստահել դրան: Մեզենտերիալ շրջանառության սուր խանգարման դեպքում այս մեթոդը կարող է հիվանդին զրկել կյանքի վերջին հնարավորությունից, քանի որ աղիների պատի անդառնալի փոփոխությունները տեղի են ունենում 6-8 ժամվա ընթացքում: Երբ բժիշկը վերջապես գալիս է այն մտքին. Ճիշտ ախտորոշման դեպքում նա այլևս չի կարողանա օգնել հիվանդին զարգացած աղիքային նեկրոզով:

Մեզենտերիալ շրջանառության սուր խանգարումների պաթոգենեզը հասկանալու համար, աղեստամոքսային տրակտի տարբեր մասերի վնասման բնույթն ու չափը, անհրաժեշտ է հաշվի առնել դրա արյան մատակարարման առանձնահատկությունները:

Աղիքներ զարկերակային արյան մատակարարումն իրականացվում է որովայնային աորտայի երկու չզույգված ճյուղերով՝ վերին և ներքևի միջենդերային զարկերակների միջոցով։ Վերին միջնադարյան զարկերակ (a. mesenterica superior),չզույգված, առաջանում է աորտայի առաջի մակերևույթից՝ XII կրծքային կամ I գոտկային ողերի մակարդակով, անմիջապես ներքևում։ celiac միջքաղաքային, իջնում ​​և առաջ է գնում: Վերին միջենտրիկ զարկերակի ծագման սուր անկյունը այն դարձնում է էմբոլիայի մի տեսակ «ծուղակ»: Ելնելով ենթաստամոքսային գեղձի պարանոցի ստորին եզրից՝ զարկերակը ընկած է տասներկումատնյա աղիքի բարձրացող մասի առաջի մակերևույթի վրա, այնուհետև մտնում է բարակ աղիքի միջնուղեղ և իջնում ​​դեպի աջ իլիկական ֆոսա՝ ճյուղավորվելով իր վերջավոր ճյուղերի մեջ։ . Վերին միջերեսային զարկերակը արձակում է հետևյալ ճյուղերը՝ ենթաստամոքսային-տասներկումատնյա աղիքի ներքևի զարկերակը, որը անաստոմոզվում է համանուն վերին զարկերակի հետ, աղիքային զարկերակներ, որոնք անցնում են միջնուղեղով մինչև ժեյյունումի և իլեումի հանգույցները, իլեոկոլիկ զարկերակը, աջ և միջին: կոլիկ զարկերակներ. Այսպիսով, այն ունի հսկայական «պատասխանատվության տարածք», արյուն է մատակարարում հաստ աղիքի ամբողջ բարակ և աջ կեսին և մասնակցում է տասներկումատնյա աղիքի և ենթաստամոքսային գեղձի արյան մատակարարմանը: Բերանի մոտ զարկերակի միջին տրամագիծը կազմում է մոտ 9 մմ (6-ից մինչև 15 մմ), այնուհետև ճյուղերի հեռանալիս նրա լույսը աստիճանաբար նեղանում է, իսկ իլեոկոլիկ զարկերակի հեռանալուց հետո այն կրկնակի կրճատվում է։

Փոքր և հաստ աղիքների զարկերակներ և երակներ; առջեւի տեսարան.

(Բարակ աղիքի օղակները հետ են քաշվում դեպի ձախ՝ լայնակի հաստ աղիք

ձգված դեպի վեր, ներքին օրգանների որովայնը մասամբ հեռացվում է):

Ձախ կեսը կրկնակետարյուն է մատակարարում ներքևի միջնակետային զարկերակ (a. mesenterica inferior),չզույգված, որը տարածվում է աորտայի առաջի ձախ մակերևույթից՝ նրա բիֆուրկացիայից 3-5 սմ բարձրության վրա։ Զարկերակը բաժանվում է ձախ հաստ աղիքի, սիգմոիդ զարկերակների և վերին ուղիղ աղիքի: Այն ունի ուժեղ կողային կապեր վերին միջնուղեղի հետ՝ ձախ կոլիկի և միջին կոլիկ զարկերակների անաստոմոզների միջոցով (Ռիոլանի կամար) և ներքին զարկերակների հետ՝ վերին, միջին և ստորին հետանցքային զարկերակների անաստոմոզների միջոցով:

Հաստ աղիքի զարկերակներ և երակներ; առջեւի տեսարան.

(Բարակ աղիքի օղակները ձգվում են դեպի աջ, լայնակի հաստ աղիք

առևանգված դեպի վեր, սիգմոիդ - ստորադաս; Վիսցերալ peritoneum-ը մասամբ հեռացվել է):

Անաստոմոզների համակարգը վերին և ստորին միջենտերային զարկերակների միջև կարող է արդյունավետորեն գործել միայն մեկ ուղղությամբ՝ վերին միջենտրիկ զարկերակի ավազանից մինչև ստորին միջենտերային զարկերակի ավազան: Այլ կերպ ասած՝ վերին միջենտրիկ զարկերակը ի վիճակի է փոխհատուցել ստորինի խցանումը և իր վրա վերցնել իր ավազանի արյունամատակարարումը, բայց հակառակը՝ ոչ։ Հաստ աղիքի արյունամատակարարման այս հատկանիշը բացատրում է իշեմիկ վնասների բացակայությունը ստորադաս միջենդերային զարկերակի բերանի խցանման ժամանակ։ Եթե ​​նեկրոզը զարգանում է, վնասի տարածքը սովորաբար սահմանափակվում է սիգմոիդ հաստ աղիքով: Այսպիսով, խոսելով զարկերակային միջեներային արյունամատակարարման սուր խախտման մասին, որպես կանոն, նկատի ունեն վերին միջենտերային զարկերակի խցանումը։

Աղիքից երակային արտահոսքը տեղի է ունենում վերին և ստորին միջնուղեղային երակների միջոցով դեպի պորտալար և ուղիղ աղիքների միջով դեպի ստորին երակային երակ: Դորտային երակի խցանումը սովորաբար չի հանգեցնում աղիների կենսունակության խախտման, քանի որ արտահոսքը տեղի է ունենում պորտոկավալ անաստոմոզների միջոցով: Արտահոսքի պայմանները զգալիորեն վատթարանում են, եթե դեպի վերին կամ ստորին երակային երակները փակված են: Նման իրավիճակի օրինակ է այն վիճակը, որը զարգանում է ստորին խոռոչի երակների խրոնիկական խցանմամբ հիվանդների մոտ։ Նման պայմաններում պորտալարային համակարգը ծառայում է որպես մարմնի ստորին կեսից երակային արյան կողմնակի արտահոսքի ուղի։ Ժամանակի ընթացքում դա առաջացնում է միջնուղեղային երակների լայնացում և երակային վերափոխում, ինչը թրոմբոֆիլ վիճակի ֆոնի վրա կարող է հանգեցնել դրանց թրոմբոցի։ Ամենավատ վիճակում է բարակ աղիքը, քանի որ գրավ չունի մյուսների հետ երակային համակարգեր. Վերին միջերակային երակի թրոմբոզի դեպքում հազվադեպ է նկատվում արտահոսք ներքևի միջնաժամկետ երակով, քանի որ գրավի արտահոսքի ուղիների թիվն այնքան մեծ չէ, որքան վերջույթների երակային անկողնում, և երակային ավազանները պորտալարային համակարգում առանձնացված են: Երակային թրոմբոզնույնքան կործանարար է աղիների համար, որքան զարկերակների սուր խցանումը:

Փոքր աղիքներ

Բարակ աղիքը մարսողական համակարգի ամենաերկար հատվածն է: Այն գտնվում է ստամոքսի և հաստ աղիքի միջև։ Բարակ աղիքում սննդային ցողունը (խիմը), որը մշակվում է թուքով և ստամոքսահյութով, ենթարկվում է աղիքային հյութի, լեղու և ենթաստամոքսային գեղձի հյութի ազդեցությանը. այստեղ մարսողության արտադրանքը ներծծվում է արյան և ավշային անոթների (մազանոթների) մեջ։ Բարակ աղիքը գտնվում է արգանդում (միջին որովայնում) ստամոքսից և լայնակի հաստ աղիքից դեպի ներքև՝ հասնելով կոնքի խոռոչի մուտքին: Կենդանի մարդու մոտ բարակ աղիքի երկարությունը տատանվում է 2,2-4,4 մ-ի սահմաններում, տղամարդկանց մոտ աղիքն ավելի երկար է, քան կանանց մոտ: Դիակի մոտ մկանային թաղանթի տոնուսի անհետացման պատճառով բարակ աղիքի երկարությունը 5-6 մ է, բարակ աղիքն ունի խողովակի ձև, որի տրամագիծը սկզբում միջինը 47 մմ է։ , իսկ վերջում՝ 27 մմ։ Բարակ աղիքի վերին սահմանը ստամոքսի պիլորուսն է, իսկ ստորին սահմանը՝ իլեոցեկալ փականը այն կետում, որտեղ այն հոսում է կույր աղիք:

Բարակ աղիքն ունի հետևյալ բաժինները.

Ջեջունումը և իլեումը, ի տարբերություն տասներկումատնյա աղիքի, ունեն հստակ արտահայտված միջնուղեղ և համարվում են բարակ աղիքի միջենտերային մասը:

• Տասներկումատնյա աղիքը բարակ աղիքի սկզբնական հատվածն է, որը գտնվում է որովայնի խոռոչի հետին պատին։ Կենդանի մարդու մոտ տասներկումատնյա աղիքի երկարությունը սմ է, իսկ դիակի մոտ՝ սմ։ Աղիքները սկսվում են պիլորուսից, այնուհետև պտտվում են ենթաստամոքսային գեղձի գլխի շուրջը պայտաձև տեսքով: Այն ունի չորս մաս՝ վերին, իջնող, հորիզոնական և բարձրացող։
• Վերին մասը սկսվում է ստամոքսի պիլորից դեպի աջ՝ 12-րդ կրծքային կամ 1-ին գոտկային ողնաշարից, գնում դեպի աջ, որոշ չափով հետընթաց և վերև և կազմում է տասներկումատնյա աղիքի վերին ճկվածքը՝ անցնելով իջնող մաս։ Տասներկումատնյա աղիքի այս հատվածի երկարությունը 4-5 սմ է, վերին մասի հետևում գտնվում է պորտալարը՝ ընդհանուր. լեղածորան, իսկ նրա վերին մակերեսը շփվում է լյարդի քառակուսի բլթի հետ։
• Իջնող հատվածը սկսվում է տասներկումատնյա աղիքի վերին ճկվածքից 1-ին գոտկային ողնաշարի մակարդակից և ողնաշարի աջ եզրով իջնում ​​դեպի ներքև, որտեղ 3-րդ գոտկային ողնաշարի մակարդակում կտրուկ թեքվում է դեպի ձախ, որի արդյունքում ձևավորվում է. տասներկումատնյա աղիքի ստորին ճկվածքի մասին: Նվազող մասի երկարությունը 8-10 սմ է, աջ երիկամը գտնվում է իջնող մասից ետևում, իսկ ընդհանուր լեղածորանն անցնում է դեպի ձախ և որոշ չափով հետին։ Առջևում տասներկումատնյա աղիքը հատվում է լայնակի մենինգեալ հաստ աղիքի միջնուղեղի արմատով և կից լյարդին:
• Հորիզոնական մասը սկսվում է տասներկումատնյա աղիքի ստորին ճկվածքից, 3-րդ գոտկային ողնաշարի մարմնի մակարդակով անցնում է հորիզոնական դեպի ձախ, հատում է ողնաշարի դիմաց ընկած ստորին խոռոչ երակով, այնուհետև թեքվում է դեպի վեր և շարունակում դեպի վերընթաց մաս։ .
• Աճող մասը ավարտվում է կտրուկ թեքումով դեպի ներքև, առաջ և ձախ 2-րդ գոտկային ողնաշարի մարմնի ձախ եզրին - սա տասներկումատնյա աղի-ժայունալ կորն է կամ այն ​​վայրը, որտեղ տասներկումատնյա աղիքը մտնում է ժեստինան: Թեքությունը ամրացվում է դիֆրագմայի վրա տասներկումատնյա աղիքը կասեցնող մկանի օգնությամբ։ Աճող մասի ետևում գտնվում է աորտայի որովայնային մասը, իսկ հորիզոնական մասի միացման վայրում վերևի միջնուղեղի զարկերակը և երակը անցնում են տասներկումատնյա աղիքի վրայով՝ մտնելով բարակ աղիքի միջնուղեղի արմատը։ Իջնող մասի և ենթաստամոքսային գեղձի գլխի միջև կա ակոս, որի մեջ գտնվում է ընդհանուր լեղածորանի ծայրը։ Միանալով ենթաստամոքսային գեղձի ծորանին՝ այն բացվում է տասներկումատնյա աղիքի լույսի մեջ՝ իր հիմնական պապիլայի մոտ:

Տասներկումատնյա աղիքը միջանկյալ հատված չունի և գտնվում է հետանցքային հատվածում։ Peritoneum-ը հարում է աղիքին առջևում, բացառությամբ այն վայրերի, որտեղ այն հատվում է լայնակի մենինգիալ հաստ աղիքի արմատով և բարակ աղիքի միջնուղեղի արմատով: Տասներկումատնյա աղիքի սկզբնական հատվածը՝ նրա ամպուլան (լամպը) բոլոր կողմերից ծածկված է որովայնով։ Տասներկումատնյա աղիքի պատի ներքին մակերեսին տեսանելի են ամբողջ բարակ աղիքին բնորոշ շրջանաձև ծալքեր, ինչպես նաև երկայնական ծալքեր, որոնք առկա են աղիքի սկզբնական մասում՝ նրա ամպուլայում։ Բացի այդ, տասներկումատնյա աղիքի երկայնական ծալքը գտնվում է իջնող մասի միջակ պատին։ Ծալքի ստորին մասում կա մեծ տասներկումատնյա աղիքի պապիլլա, որտեղ ընդհանուր լեղածորանն ու ենթաստամոքսային գեղձը բացվում են ընդհանուր բացվածքով։ Վերևից հիմնական պապիլաՓոքր տասներկումատնյա աղիքի պապիլան գտնվում է, որի վրա գտնվում է ենթաստամոքսային գեղձի աքսեսուարային ծորանի բացվածքը։ Տասներկումատնյա աղիքի ժելե բացվում է տասներկումատնյա աղիքի լույսի մեջ: Դրանք գտնվում են աղիքային պատի ենթալորձաթաղանթում։

Տասներկումատնյա աղիքի անոթներ և նյարդեր. Վերին առաջի և հետևի ենթաստամոքսային տասներկումատնյա զարկերակները (այսինքն՝ գաստրոդուոդենալ զարկերակը) և ստորին ենթաստամոքսային տասներկումատնյա զարկերակը (այսինքն՝ վերին միջերեսային զարկերակը) մոտենում են տասներկումատնյա աղիքին, որոնք անաստոմոզվում են միմյանց հետ և աղիքային պատին տալիս տասներկումատնյա աղիքի ճյուղեր։ Ներս են հոսում համանուն երակները պորտալային երակև նրա վտակները։ Աղիքի ավշային անոթներն ուղղված են ենթաստամոքսային գեղձի, միջնուղեղային (վերին) ցելիակային և գոտկային ավշային հանգույցներին։ Տասներկումատնյա աղիքի նյարդայնացումն իրականացվում է ուղիղ ճյուղերով թափառող նյարդերև ստամոքսի, երիկամների և վերին միջերեսային պլեքսուսներից:

Տասներկումատնյա աղիքի ռենտգենյան անատոմիա

Հայտնաբերվում է տասներկումատնյա աղիքի սկզբնական հատվածը, որը կոչվում է «լամպ», որը տեսանելի է եռանկյունաձև ստվերի տեսքով՝ եռանկյունու հիմքը ուղղված է դեպի ստամոքսի պիլորը և նրանից առանձնացված սեղմումով (պիլորի կծկում. սփինտեր): «Լամպի» գագաթը համապատասխանում է տասներկումատնյա աղիքի լորձաթաղանթի առաջին շրջանաձև ծալքի մակարդակին։ Տասներկումատնյա աղիքի ձևը տարբերվում է անհատապես: Այսպիսով, պայտի ձևը, երբ նրա բոլոր մասերը լավ են արտահայտված, տեղի է ունենում դեպքերի 60% -ում: Դեպքերի 25% -ում տասներկումատնյա աղիքն ունի օղակի ձև, իսկ 15% դեպքերում` օղակի ձև, որը գտնվում է ուղղահայաց, որը նման է «U» տառին: Հնարավոր են նաև տասներկումատնյա աղիքի անցումային ձևեր։ Բարակ աղիքի միջանկյալ հատվածը, որի մեջ շարունակվում է տասներկումատնյա աղիքը, գտնվում է լայնակի հաստ աղիքից և նրա միջնուղեղից ներքև և կազմում է օղակներ, որոնք առջևից ծածկված են մեծ օմենտով: Բոլոր օղակների միայն 1/3-ն է գտնվում մակերեսի վրա և հասանելի է դիտելու համար, իսկ 2/3-ը ընկած է որովայնի խոռոչի խորքում և դրանք հետազոտելու համար անհրաժեշտ է ուղղել աղիքները։ Բարակ աղիքի միջնուղեղի մոտ 2/5-ը պատկանում է ջեջունումին, իսկ 3/5-ը՝ ileum-ին։ Բարակ աղիքի այս մասերի միջև հստակ սահմանված սահման չկա:

Ջեյյունումը գտնվում է տասներկումատնյա աղիքի անմիջապես հետո, նրա օղակները գտնվում են որովայնի խոռոչի ձախ վերին մասում։

Իլեումը, լինելով ջեջյունումի շարունակությունը, զբաղեցնում է որովայնի խոռոչի աջ ստորին հատվածը և աջ իլիկական ֆոսայի շրջանում հոսում է կույր աղիք։ Ջեժյունումը և իլեումը բոլոր կողմերից ծածկված են որովայնով (պառկում են ներերակային), որը կազմում է նրա պատի արտաքին շիճուկային թաղանթը, որը գտնվում է բարակ ենթասերոզային հիմքի վրա։ Պայմանավորված է նրանով, որ որովայնի խոռոչը մի կողմից մոտենում է աղիներին՝ ջեջունումում և. ileumՏարբերում են հարթ, ազատ եզրը՝ ծածկված որովայնով և հակառակ միջնադարյան եզրը, որտեղ աղիները ծածկող որովայնը անցնում է նրա միջնապատը։ Միջանկյալ երկու շերտերի միջև զարկերակները և նյարդերը մոտենում են աղիքներին, երակները և ավշային անոթները դուրս են գալիս: Այստեղ աղիքի վրա կա մի նեղ շերտ, որը ծածկված չէ որովայնով։ Ենթասերոզային հիմքի տակ գտնվող մկանային շերտը պարունակում է արտաքին երկայնական շերտ և ներքին շրջանաձև շերտ, որն ավելի լավ է զարգացած, քան երկայնականը։ Այն կետում, որտեղ ileum մտնում է կույր աղիք, նկատվում է շրջանաձև մկանային շերտի խտացում: Մկանային շերտի կողքին ենթամեկուսային հիմքը բավականին հաստ է։ Այն բաղկացած է չամրացված թելքավոր շարակցական հյուսվածքից, որը պարունակում է արյուն և լիմֆատիկ անոթներ և նյարդեր։

Ներքին լորձաթաղանթն ունի վարդագույն գույնտասներկումատնյա աղիքի, ժեյյունումի և իլեումի մակարդակում՝ մոխրագույն վարդագույն, ինչը բացատրվում է այս հատվածներին արյան մատակարարման տարբեր ինտենսիվությամբ։ Բարակ աղիքի պատի լորձաթաղանթը կազմում է շրջանաձև ծալքեր ընդհանուրորից հասնում է 650-ի, յուրաքանչյուր ծալքի երկարությունը կազմում է աղիքի շրջագծի 1/2-2/3-ը, ծալքերի բարձրությունը մոտ 8 մմ։ Ծալքերը գոյանում են լորձաթաղանթով` ենթամեկուսային շերտի մասնակցությամբ։ Ծալքերի բարձրությունը նվազում է ջեջունումից դեպի ileum ուղղությամբ: Լորձաթաղանթի մակերեսը թավշյա է՝ 0,2-1,2 մմ երկարությամբ աղիքային վզիկների առկայության պատճառով։ Բազմաթիվ (4-5 միլիոն) վիլլիների, ինչպես նաև ծալքերի առկայությունը մեծացնում է բարակ աղիքի լորձաթաղանթի կլանման մակերեսը, որը ծածկված է միաշերտ պրիզմատիկ էպիթելով և ունի լավ զարգացած արյան և արյան ցանց: լիմֆատիկ անոթներ. Վիլլիի հիմքը լորձաթաղանթի լամինա պրոպրիայի միացնող հյուսվածքն է՝ փոքր քանակությամբ հարթ մկանային բջիջներով։ The villus պարունակում է կենտրոնական տեղակայված ավշային մազանոթ - lacteal sinus: Յուրաքանչյուր վիլուս ներառում է զարկերակ, որը բաժանվում է մազանոթների, և դրանից դուրս են գալիս վենուլներ։ Վիլլիի զարկերակները, վենուլները և մազանոթները տեղակայված են կենտրոնական կաթնային սինուսի շուրջ՝ ավելի մոտ էպիթելիին: Բարակ աղիքի լորձաթաղանթը ծածկող էպիթելային բջիջներից մեծ քանակությամբ հանդիպում են լորձ (միաբջիջ գեղձեր) արտազատող գավաթային բջիջներ։ Լորձաթաղանթի ողջ մակերևույթի երկայնքով՝ վիլլիների միջև, բացվում են բազմաթիվ գլանաձև աղիքային գեղձեր, որոնք արտազատում են աղիքային հյութ։ Դրանք գտնվում են լորձաթաղանթի խորքում։ Բարակ աղիքի լորձաթաղանթում տեղայնացված են բազմաթիվ միայնակ լիմֆոիդ հանգույցներ, որոնց ընդհանուր թիվը երիտասարդների մոտ հասնում է միջինը 5000-ի: Իլեումի լորձաթաղանթում նկատվում են լիմֆոիդ հյուսվածքի մեծ կուտակումներ՝ լիմֆոիդ թիթեղներ (Պեյերի բծերը) - խմբակային լիմֆոիդ հանգույցներ, որոնց թիվը տատանվում է 20-ից 60-ի սահմաններում: Դրանք գտնվում են աղիքի այն կողմում, որը հակառակ է միջենդերային եզրին և դուրս է ցցվում լորձաթաղանթի մակերևույթից վեր: Լիմֆոիդ թիթեղները ձվաձեւ են, դրանց երկարությունը 0,2-10 սմ է, լայնությունը՝ 0,2-1,0 սմ կամ ավելի։

Ջեյյունումի և ileum-ի անոթներ և նյարդեր

Բարակ աղիքային զարկերակները (վերին միջենտերային զարկերակի ճյուղերը) մոտենում են աղիքներին։ Երակային արյունը համանուն երակների միջով հոսում է դեպի պորտալար։ Լիմֆատիկ անոթները հոսում են միջեներային (վերին) ավշային հանգույցներ, վերջավոր ileum-ից դեպի իլեոկոլային հանգույցներ։ Բարակ աղիքի պատը նյարդայնացվում է թափառող նյարդերի և վերին միջնուղեղի (սիմպաթիկ նյարդերի) ճյուղերով:

Ջեյյունումի և ileum-ի ռենտգեն անատոմիա

Ռենտգեն հետազոտությունը թույլ է տալիս տեսնել բարակ աղիքի լորձաթաղանթի դիրքն ու ռելիեֆը։ Ջեժունումի օղակները գտնվում են որովայնի խոռոչի ձախ և մեջտեղում՝ ուղղահայաց և հորիզոնական, իլեումի օղակները գտնվում են որովայնի ստորին աջ մասում (նրա հանգույցներից մի քանիսն իջնում ​​են կոնք), ուղղահայաց։ և թեք ուղղությամբ։ Ռենտգենյան նկարներում բարակ աղիքները տեսանելի են նեղ ժապավենի տեսքով՝ 1-2 սմ լայնությամբ, իսկ պատի տոնայնության իջեցվածությամբ՝ 2,5-4,0 սմ: Աղիքի ուրվագիծն անհավասար է՝ աղիքի լույսի մեջ ցցված շրջանաձև ծալքերի պատճառով, բարձրությունը: որից ռադիոգրաֆիաների վրա 2-3 մմ է ջեջունում և 1-2 մմ իլեումում: Աղիքի լույսում փոքր քանակությամբ ռենտգեն կոնտրաստային զանգվածի դեպքում («թույլ» լցոնում) ծալքերը հստակ երևում են, իսկ «կիպ» լցման դեպքում (շատ զանգված է մտցվել աղիքի լույսի մեջ) չափը. որոշվում են աղիքի դիրքը, ձևը և ուրվագիծը:

Պահանջվում է բժշկի հետ խորհրդակցություն!

Արգելվում է տեղեկատվության պատճենումն առանց սկզբնաղբյուր էջին ուղիղ հղում տեղադրելու

Փոքր աղիքներ

Փոքր աղիքներ

Բարակ աղիքը (intestinum tenue) օրգան է, որում շարունակվում է սննդանյութերի փոխակերպումը լուծվող միացությունների։ Աղիքային հյութի, ինչպես նաև ենթաստամոքսային գեղձի հյութի և լեղու ֆերմենտների ազդեցության տակ սպիտակուցները, ճարպերը և ածխաջրերը բաժանվում են համապատասխանաբար ամինաթթուների, ճարպաթթուների և մոնոսաքարիդների:

Այս նյութերը, ինչպես նաև աղերն ու ջուրը ներծծվում են արյան և ավշային անոթների մեջ և տեղափոխվում օրգաններ և հյուսվածքներ։ Աղիքները կատարում է նաև մեխանիկական ֆունկցիա՝ քիմիան հրելով պոչային ուղղությամբ։ Բացի այդ, բարակ աղիքում մասնագիտացված նեյրոէնդոկրին (էնտերոէնդոկրին) բջիջները արտադրում են որոշ հորմոններ (սերոտոնին, հիստամին, գաստրին, խոլեցիստոկինին, սեկրետին և այլն):

Բարակ աղիքը մարսողական խողովակի ամենաերկար մասն է (կենդանի մարդու մոտ՝ մինչև 5 մ, դիակի մոտ)։ Այն սկսվում է ստամոքսի պիլորից և ավարտվում բարակ և հաստ աղիքների միացման կետում գտնվող իլեոցեկալ (իլեոցեկալ) բացվածքով։ Բարակ աղիքները բաժանված են տասներկումատնյա աղիքի, ջեջունումի և ileum: Առաջին կարճ սմ; Բարակ աղիքների մնացած մասի երկարության մոտավորապես 2/5-ը գտնվում է ժեյյունումում, իսկ 3/5-ը՝ ileum-ում: Աղիքային լույսի լայնությունը աստիճանաբար նվազում է տասներկումատնյա աղիքի 4-6 սմ-ից մինչև 2,5 սմ ileum-ում:

Բարակ աղիքի պատի կառուցվածքը

Բարակ աղիքի պատի կառուցվածքը բոլոր հատվածներում նման է։ Կազմված է լորձաթաղանթից, ենթալորձաթաղանթից, մկանային և շիճուկային թաղանթներից։

Լորձաթաղանթ

Լորձաթաղանթն ունի բնորոշ ռելիեֆ՝ մակրո և մանրադիտակային գոյացությունների պատճառով՝ բնորոշ միայն բարակ աղիքին։ Սրանք շրջանաձև ծալքեր են (ավելի քան 600), վիլլիներ և կրիպտներ։

Պարույր կամ շրջանաձև ծալքերը դուրս են ցցվում աղիքի լույսի մեջ ոչ ավելի, քան 1 սմ, նման ծալքերի երկարությունը կազմում է կեսից մինչև երկու երրորդը, երբեմն մինչև աղիքի պատի ամբողջ շրջագիծը: Երբ աղիքները լցվում են, ծալքերը չեն հարթվում։ Երբ շարժվում է դեպի հեռավոր վերջաղիքներ, ծալքերի չափը նվազում է, և նրանց միջև հեռավորությունը մեծանում է: Ծալքերն առաջանում են լորձաթաղանթով և ենթամեկուսային թաղանթով (տես Ատլ.)։

Բրինձ. 4.15. Աղիքային վիլլիներ և բարակ աղիքների կրիպտներ

Բրինձ. 4.15. Աղիքային վիլլի և բարակ աղիքի կրիպտներ.

A - սկանավորող մանրադիտակ;

B և C - լուսային մանրադիտակ.

1 - վիլլի երկայնական հատվածում;

3 - գավաթային բջիջներ;

4 - Paneth բջիջները

Լորձաթաղանթի ամբողջ մակերեսը ծալքերում և դրանց միջև ընկած է աղիքային վզիկներով (նկ. 4.15, տես Ատլ.): Դրանց ընդհանուր թիվը գերազանցում է 4 միլիոնը Սրանք լորձաթաղանթի մանրանկարչության տերևանման կամ մատնաձև առաջացումներ են, որոնց հաստությունը հասնում է 0,1 մմ, իսկ բարձրությունը 0,2 մմ-ից (տասներկումատնյա աղիքում) մինչև 1,5 մմ (իլեում): Վիլլիների քանակը նույնպես տարբեր է՝ 1 մմ 2-ից տասներկումատնյա աղիքում մինչև 1 մմ 2 իլեում:

Յուրաքանչյուր վիլուս ձևավորվում է լորձաթաղանթով. լորձաթաղանթի և ենթալորձաթաղանթի մկանային թիթեղը չի ներթափանցում դրա մեջ: Վիլլիի մակերեսը ծածկված է միաշերտ սյունաձև էպիթելով։ Այն բաղկացած է ներծծող բջիջներից (էնտերոցիտներ)՝ բջիջների մոտ 90%-ը, որոնց միջև ցրված են գավաթային բջիջներ, որոնք արտազատում են լորձ և էնտերոէնդոկրին բջիջներ (բոլոր բջիջների մոտ 0,5%-ը)։ Էլեկտրոնային մանրադիտակթույլ տվեց պարզել, որ էնտերոցիտների մակերեսը ծածկված է բազմաթիվ միկրովիլիներով, որոնք կազմում են խոզանակի եզրագիծ: Միկրովիլիի առկայությունը բարակ աղիքի լորձաթաղանթի կլանման մակերեսը մեծացնում է մինչև 500 մ2։ Միկրովիլի մակերեսը ծածկված է գլիկոկալիքսի շերտով, որը պարունակում է հիդրոլիտիկ ֆերմենտներ, որոնք քայքայում են ածխաջրերը, պոլիպեպտիդները և նուկլեինաթթուները։ Այս ֆերմենտներն ապահովում են պարիետալ մարսողության գործընթացը։ Քանդված նյութերը թաղանթով տեղափոխվում են բջիջ և ներծծվում։ Ներբջջային փոխակերպումներից հետո ներծծվող նյութերը արտանետվում են շարակցական հյուսվածքիև ներթափանցում է արյան և ավշային անոթների մեջ: Էպիթելային բջիջների կողային մակերեսները սերտորեն կապված են միմյանց հետ՝ օգտագործելով միջբջջային շփումները, ինչը թույլ չի տալիս նյութերի ներթափանցել աղիքային լույսը ենթաէպիթելի շարակցական հյուսվածքի մեջ: Ցրված առանձին գավաթային բջիջների թիվը աստիճանաբար աճում է տասներկումատնյա աղիքից մինչև ileum: Նրանց կողմից արտազատվող լորձը թրջում է էպիթելի մակերեսը և նպաստում սննդի մասնիկների շարժմանը։

Վիլի հիմքը բաղկացած է լորձաթաղանթի սեփական շերտի չամրացված շարակցական հյուսվածքից՝ առաձգական մանրաթելերի ցանցով, դրանում ճյուղավորվում են արյան անոթներ և նյարդեր։ Վիլուսի կենտրոնում անցնում է ավշային մազանոթ, որը կուրորեն ավարտվում է գագաթին և շփվում ենթամեկուսային շերտի լիմֆատիկ մազանոթների հյուսքի հետ։ Վիլուսի երկայնքով կան հարթ մկանային բջիջներ, որոնք կապված են ցանցային մանրաթելերի միջոցով էպիթելի նկուղային թաղանթին և վիլուսի ստրոմային: Մարսողության ընթացքում այս բջիջները կծկվում են, վիլլիները կարճանում, հաստանում են, և նրանց արյան և ավշային անոթների պարունակությունը դուրս է սեղմվում և մտնում ընդհանուր արյան և ավշային հոսքի մեջ: Երբ մկանային տարրերը թուլանում են, վիլուսը ուղղվում է, ուռչում և ներծծվում եզրային էպիթելի միջոցով: սննդանյութերմտնել անոթներ. Կլանումը առավել ինտենսիվ է տասներկումատնյա աղիքի և ջեջունումի մեջ:

Վիլլիների միջև կան լորձաթաղանթի խողովակային ներխուժումներ՝ կրիպտներ, կամ աղիքային գեղձեր (նկ. 4.15; Ատլ.): Ձևավորվում են կրիպտների պատերը սեկրեցիայի բջիջներըտարբեր տեսակներ.

Յուրաքանչյուր կրիպտի հիմքում գտնվում են Փաթեթային բջիջներ, որոնք պարունակում են մեծ արտազատող հատիկներ: Դրանք պարունակում են մի շարք ֆերմենտներ և լիզոզիմ (մանրէասպան նյութ), այդ բջիջների միջև կան փոքր, վատ տարբերակված բջիջներ, որոնց բաժանման պատճառով նորանում է կրիպտների և վիլլի էպիթելը։ Հաստատվել է, որ մարդկանց մոտ աղիքային էպիթելի բջիջների նորացումը տեղի է ունենում 5-6 օրը մեկ։ Փաթեթի բջիջների վերևում գտնվում են լորձ արտազատող բջիջները և էնտերոէնդոկրին բջիջները:

Ընդհանուր առմամբ, բարակ աղիքում կա ավելի քան 150 միլիոն կրիպտ՝ 1 սմ2-ի համար մինչև 10 հազար:

Տասներկումատնյա աղիքի ենթամեկուսային շերտում կան ճյուղավորված գլանային տասներկումատնյա գեղձեր, որոնք լորձաթաղանթային սեկրեցիա են արտազատում աղիքային կրիպտների մեջ, որոնք մասնակցում են աղիների չեզոքացմանը: աղաթթվիգալիս է ստամոքսից. Որոշ ֆերմենտներ (պեպտիդազներ, ամիլազ) նույնպես հայտնաբերված են այս գեղձերի սեկրեցներում։ Ամենամեծ թվով գեղձերը գտնվում են աղիքի մոտակա հատվածներում, այնուհետև այն աստիճանաբար նվազում է, իսկ հեռավոր մասում դրանք ամբողջությամբ անհետանում են։

Լորձաթաղանթի շերտավոր հատվածում կան բազմաթիվ ցանցանման մանրաթելեր, որոնք կազմում են վիլի «շրջանակը»: Մկանային թիթեղը բաղկացած է հարթ մկանային բջիջների ներքին շրջանաձև և արտաքին երկայնական շերտից։ Ներքին շերտից առանձին բջիջները տարածվում են վիլիների միացնող հյուսվածքի և ենթամեկուսի մեջ։ Վիլուսի կենտրոնական մասում գտնվում է կուրորեն փակ ավշային մազանոթը, որը հաճախ կոչվում է կաթնաթթվային անոթ և ցանց։ արյան մազանոթներ. Մայսների պլեքսուսի նյարդային մանրաթելերը գտնվում են նույն կերպ։

Ողջ բարակ աղիքներում լիմֆոիդ հյուսվածքը լորձաթաղանթում ձևավորում է փոքր միայնակ ֆոլիկուլներ՝ տրամագծով գմբեթի չափով: Բացի այդ, հեռավոր ileum-ում, միջնուղեղի կցմանը հակառակ կողմում, կան հանգույցների խմբեր, որոնք ձևավորում են ֆոլիկուլյար թիթեղներ (Peyer-ի բծերը) (նկ. 4.16; Atl.):

Բրինձ. 4.16. Բարակ աղիքի կառուցվածքը

Բրինձ. 4.16. Բարակ աղիքի կառուցվածքը.

1 - մկանային շերտ;

3 - շիճուկային թաղանթ;

4 - միայնակ ֆոլիկուլներ;

5 - շրջանաձև ծալքեր;

6 - լորձաթաղանթ;

7 - follicular plaque

Սրանք աղիքի երկայնքով երկարացված հարթ թիթեղներ են, որոնք հասնում են մի քանի սանտիմետր երկարության և 1 սմ լայնության: Ֆոլիկուլները և թիթեղները, ինչպես ընդհանրապես լիմֆոիդ հյուսվածքը, պաշտպանիչ դեր են խաղում: 3-ից 15 տարեկան երեխաների մոտ կան գրեթե միայնակ ավշային հանգույցներ։ Ծերության ժամանակ նրանց թիվը նվազում է։ Վահանակների թիվը նույնպես նվազում է 100 տարեկանից երեխաների մոտ մեծահասակների մոտ, ծերերի մոտ դրանք գրեթե երբեք չեն առաջանում: Այն տարածքում, որտեղ գտնվում են թիթեղները, սովորաբար բացակայում են աղիքային վիլլիները:

Submucosa

Ճարպի բջիջների կուտակումներ հաճախ հայտնաբերվում են ենթամեկուսային շերտում։ Այստեղ են գտնվում քորոիդը և նյարդային պլեքսուսները, իսկ արտազատող գեղձերը՝ տասներկումատնյա աղիքի մեջ։

Մկանային է

Բարակ աղիքի մկանային շերտը ձևավորվում է մկանային հյուսվածքի երկու շերտով՝ ներքին, ավելի հզոր, շրջանաձև և արտաքին՝ երկայնական։ Այս շերտերի միջև ընկած է միենտերիկ նյարդային պլեքսը, որը կարգավորում է աղիքային պատի կծկումները։

Բարակ աղիքի շարժիչ ակտիվությունը ներկայացված է պերիստալտիկ, ալիքանման շարժումներով և ռիթմիկ հատվածավորմամբ (նկ. 4.17):

Բրինձ. 4.17. Բարակ աղիքի շարժունակություն.

A - ճոճանակի նման շարժում (ռիթմիկ հատվածավորում); B - peristaltic շարժումներ

Դրանք առաջանում են շրջանաձև մկանների կծկման հետևանքով, տարածվում են աղիների միջով ստամոքսից մինչև անուս և հանգեցնում են քիմիայի առաջացմանն ու խառնմանը: Կծկման տարածքները փոխարինվում են հանգստի գոտիներով: Կծկումների հաճախականությունը նվազում է վերին աղիքներից (12/րոպե) դեպի ստորին (8/րոպե) ուղղությամբ: Այս շարժումները կարգավորվում են ինքնավար նյարդային համակարգի և հորմոնների կողմից, որոնց մեծ մասը ձևավորվում է հենց ուղեղում: ստամոքս - աղիքային տրակտի. Սիմպաթիկ նյարդային համակարգը արգելակում է բարակ աղիքի շարժիչ գործունեությունը, իսկ պարասիմպաթիկը՝ ուժեղացնում է այն։ Աղիքային շարժումները պահպանվում են թափառող և սիմպաթիկ նյարդերի ոչնչացումից հետո, սակայն կծկումների ուժը նվազում է, ինչը ցույց է տալիս, որ այդ կծկումները կախված են ներվացիայից. սա ճիշտ է նաև պերիստալտիկայի համար: Սեգմենտացիան կապված է աղիների հարթ մկանների հետ, որոնք կարող են արձագանքել տեղային մեխանիկական և քիմիական գրգռիչներին: Այդպիսի քիմիական նյութերից մեկը սերոտոնինն է, որն արտադրվում է աղիներում և խթանում է նրա շարժումը։ Այսպիսով, բարակ աղիքի կծկումները կարգավորվում են արտաքին նյարդային կապերով, հարթ մկանների ակտիվությամբ և տեղային քիմիական և մեխանիկական գործոններով։

Սննդի ընդունման բացակայության դեպքում գերակշռում են պերիստալտիկ շարժումները՝ նպաստելով քիմիայի առաջխաղացմանը։ Ուտելը դանդաղեցնում է դրանք՝ սկսում են գերակշռել աղիքային պարունակությունը խառնելու հետ կապված շարժումները։ Շարժիչային գործունեության տևողությունը և ինտենսիվությունը կախված է սննդի բաղադրությունից և կալորիականությունից և նվազում է հերթականությամբ՝ ճարպեր - սպիտակուցներ - ածխաջրեր:

Սերոսա

Շիճուկը ծածկում է բարակ աղիքը բոլոր կողմերից, բացառությամբ տասներկումատնյա աղիքի, որը ծածկված է որովայնով միայն դիմացից։

Տասներկումատնյա աղիք

Տասներկումատնյա աղիքը (տասներկումատնյա աղիք) ունի պայտաձև տեսք (տես Ատլ.)։ Աղիքի սկզբնական հատվածը երեք կողմից ծածկված է peritoneum-ով, այսինքն. գտնվում է ներպարիտոնային: Մնացած մեծ մասը ամրացված է որովայնի հետին պատին և ծածկված է որովայնով միայն դիմացից։ Աղիքի մնացած պատերը ունեն շարակցական հյուսվածքի (adventitia) թաղանթ։

Աղիքում կա վերին մաս՝ սկսած ստամոքսի պիլորից և ընկած առաջին գոտկային ողնաշարի մակարդակում, իջնող մաս, որը աջից իջնում ​​է ողնաշարի երկայնքով մինչև երրորդ գոտկային ողնաշարի մակարդակը, և ստորին հատվածը, թեթևակի թեքվելուց հետո դեպի վեր, երկրորդ գոտկատեղի ողնաշարի մակարդակով անցնելով դեպի ջեժունում։ Վերին մասը գտնվում է լյարդի տակ, դիֆրագմայի գոտկային մասի դիմաց, իջնող մասը կից է աջ երիկամին, գտնվում է լեղապարկի և լայնակի հաստ աղիքի հետևում, իսկ ստորին մասը՝ աորտայի և ստորին խոռոչի երակների մոտ։ , դիմացը հատում է ջեջունումի միջնուղեղի արմատը։

Ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը գտնվում է տասներկումատնյա աղիքի ճկման մեջ։ Արտազատման ծորանվերջինս ընդհանուր լեղածորանի հետ միասին թեք թափանցում է աղիքի իջնող մասի պատը և բացվում լորձաթաղանթի բարձրությունից, որը կոչվում է մեծ պապիլա։ Շատ հաճախ փոքրիկ պապիլլան դուրս է ցցվում հիմնական պապիլայից 2 սմ բարձրությամբ, որի վրա բացվում է ենթաստամոքսային գեղձի օժանդակ ծորան։

Տասներկումատնյա աղիքը կապաններով կապված է լյարդի, երիկամների և լայնակի հաստ աղիքի հետ։ Հեպատոդոդենալ կապան պարունակում է ընդհանուր լեղածորան, պորտալար, լյարդային զարկերակ և լյարդի ավշային անոթներ: Մնացած կապանները պարունակում են զարկերակներ, որոնք արյուն են մատակարարում ստամոքսին և միջնուղեղներին:

Jejunum եւ ileum

Ջեժյունում և իլեում (իլեում) աղիները (տես Ատլ.) բոլոր կողմերից ծածկված են շիճուկային թաղանթով (պերիտոնեում) և շարժականորեն կախված են որովայնի հետին պատից՝ միջնուղեղի վրա։ Դրանք բազմաթիվ օղակներ են կազմում, որոնք կենդանի մարդու մոտ, պերիստալտիկ կծկումների շնորհիվ, անընդհատ փոխում են իրենց ձևն ու դիրքը՝ լրացնելով որովայնի խոռոչի մեծ մասը։

Չկա անատոմիական սահման jejunum-ի և ileum-ի միջև; Առաջինի օղերը գերակշռում են որովայնի ձախ մասում, իսկ երկրորդի օղակները զբաղեցնում են նրա միջին և աջ հատվածները։ Բարակ աղիքների դիմաց ավելի մեծ օմենտում է: Որովայնի աջ ստորին հատվածում (իլիկային ֆոսայում) իլեումը բացվում է հաստ աղիքի սկզբնական մասում։ Մեզենտերիան մատակարարում է արյունատար անոթները և նյարդերը աղիքներին:

Բարակ աղիքների արյան մատակարարումը կատարվում է միջենդերային զարկերակների և լյարդային զարկերակների (տասներկումատնյա աղիքի) միջոցով: Բարակ աղիքները նյարդայնացվում են վեգետատիվ պլեքսուսներով նյարդային համակարգորովայնի խոռոչը և թափառող նյարդը.

Արյան մատակարարումը բարակ աղիքին

Աղիքները մարսողական տրակտի ամենաընդարձակ հատվածն է, որն իր մեջ ներառում է տասներկումատնյա աղիքը (տասներկումատնյա աղիքը), ժեյյունումը, իլեյումը, կույր աղիքը, հաստ աղիքը և ուղիղ աղիքը: Աղիքի դիրքը որովայնի խոռոչում ներկայացված է Նկ. 7.1.

Փոքր աղիքներ (աղիքային լարվածություն) –աղիքի ամենաերկար, ամենաբարակ և շարժական հատվածը, որը սկսվում է պիլորից և ավարտվում հաստ աղիք անցնելու կետում (իլեոցեկալ անկյուն) (նկ. 7.2): Բարակ և հաստ աղիքների միացման վայրում ձևավորվում է իլեոցեկալ փականը (Bauhinian փական), որն իրականացնում է աղիքային պարունակության բնական անցումն ապահովելու և հաստ աղիքի պարունակության ռեֆլյուքսը բարակ աղիքներ ապահովելու բարդ ֆիզիոլոգիական գործառույթը: Բարակ աղիքի երկարությունը տատանվում է 5-ից 7 մ, տրամագիծը՝ 3-ից մինչև S սմ։

Բարակ աղիքը, բացի տասներկումատնյա աղիքից, ունի երկու հատված՝ ջեջունում (jejunum),բաղադրիչը մոտ 2/5 իր երկարության, եւ iliac (ileum),տարբերվում են միայն մորֆոլոգիական բնութագրերով (անատոմիական սահմանազատում չկա):

Բարակ աղիքն ունի բազմաթիվ օղակներ, որոնք անընդհատ փոխում են ձևն ու դիրքը որովայնի խոռոչում՝ զբաղեցնելով նրա միջին և ստորին հատվածները։ Այն էպիգաստրային շրջանից առանձնացված է լայնակի հաստ աղիքի միջնուղեղով։ Բարակ աղիքի օղակները ամրացված են միջնուղեղին, որը ձևավորվում է ներքին օրգանների երկու շերտով, որը պարունակում է արյուն, ավշային անոթներ և նյարդեր, որոնք ապահովում են բարակ աղիքի արյունամատակարարումը և նյարդայնացումը: Բարակ աղիքի միջանկյալ հատվածը ուղղված է վերևից և ձախից ներքև և աջ՝ մեկուսացնելով որովայնի խոռոչի աջ և ձախ հատվածները, ինչի պատճառով թարախային-բորբոքային պրոցեսների տարածումը տեղի է ունենում հիմնականում որովայնի աջ թևի երկայնքով։ , կանխելով դրանց տարածումը որովայնի խոռոչի ձախ կեսին։ Ծայրամասը ծածկում է բարակ աղիքը բոլոր կողմերից, բացառությամբ այն վայրի, որտեղ ֆիքսված է միջանցքը։

Բարակ աղիքի արյունամատակարարումն իրականացվում է աղիքային զարկերակների միջոցով, որոնք առաջանում են վերին միջենդերային զարկերակի աջ «կիսաշրջանից»։ Բարակ աղիքի միջանկյալ հատվածի հաստության մեջ ճյուղերից առաջանում են 1-ին և 2-րդ կարգի զարկերակային կամարներ, որոնք ապահովում են նրա հուսալի արյունամատակարարումը։ Ուղիղ կարճ զարկերակները տարածվում են դրանցից մինչև աղիքային պատը (նկ. 7.3): Բարակ աղիքի արյան մատակարարման նշված հատկանիշները հնարավորություն են տալիս օգտագործել դրա մեկուսացված հատվածները կատարելիս. պլաստիկ վիրահատությունկերակրափողի վրա՝ բիլիոդարսողական և այլ տեսակի անաստոմոզների ձևավորման ժամանակ։ Բարակ աղիքից երակային արյունը հոսում է դեպի վերին միջերակային երակ, այնուհետև դեպի պորտալար, այնուհետև մտնելով լյարդ, որտեղ այն դետոքսիկացվում է:

Ինչպես որովայնի խոռոչի մյուս օրգանները, այնպես էլ բարակ աղիքն ունի երկակի՝ սիմպաթիկ և պարասիմպաթիկ ներվայնացում։

Բարակ աղիքում տեղի է ունենում սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի քիմիական և ֆերմենտային տրոհման բարդ գործընթաց: Բարակ աղիքի լորձաթաղանթի հսկայական տարածքի շնորհիվ (ավելի քան 10 մ2) սննդի բաղադրիչների քայքայման վերջնական արտադրանքը ներծծվում է շրջանառության համակարգ և այնուհետև օգտագործվում որպես պլաստիկ և էներգետիկ նյութ:

Ջրի և էլեկտրոլիտների կլանումը տեղի է ունենում բարակ աղիքներում: Պաթոլոգիական պայմանները, որոնք առաջացնում են խանգարումներ ֆիզիոլոգիական գործառույթներբարակ աղիք ( բորբոքային պրոցեսներ, աղիքային ֆիստուլներ, նշանակալից հատվածների ռեզեկցիա և այլն), անշուշտ ուղեկցվում են նյութափոխանակության և ջրային-էլեկտրոլիտային հավասարակշռության ծանր խանգարումներով և սննդային խանգարումներով։

Կրկնակետ - Հաստ աղիք (աղիքներ)– սկսվում է իլեոցեկալ անկյունից և ավարտվում ուղիղ աղիքով; երկարությունը սմ է, տրամագիծը՝ 5-7 սմ, մեջը մեկուսացված է կույր աղիքը (կույր աղիք),ունենալով ամենամեծ տրամագիծը (7-8 սմ), հաստ աղիք՝ կազմված բարձրացող հաստ աղիքից (սյունակը բարձրանում է),լայնակի հաստ աղիք (colon transversum),իջնող հաստ աղիք (կոլոն իջնում ​​է),սիգմոիդ (colon sygmoidea)և ուղղակի (հետանցք)աղիքներ. Կույր աղիքի գմբեթի հիմքում կա լորձաթաղանթ կույր աղիք (հավելված):Հաստ աղիքն ունի աջ (լյարդային) և ձախ (փայծաղ) թեքություններ (flexura coli dextra et sinistra),որոնք կարեւոր դեր են խաղում աղիքային պարունակության անցումն ապահովելու գործում։ Նմանատիպ թեքություն կա նաև սիգմորեկտալ հանգույցի տարածքում:

Արտաքին տեսքով հաստ աղիքը զգալիորեն տարբերվում է բարակ աղիքից.

■ ունի ավելի քան 5 սմ լայնություն;

■ ունի մոխրագույն երանգ;

Բրինձ. 7.3. Արյան մատակարարումը բարակ և հաստ աղիքներին.

1 – լայնակի հաստ աղիք; 2 – հաստ աղիքի միջնուղեղ; 3 – տասներկումատնյա աղիքի ճկվածք; 4 – վերին միջենտրիկ զարկերակ և երակ; 5 – իջնող հաստ աղիք; 6 – ժայժունալ զարկերակներ և երակներ (oa. et w. jejunales); 7-առաջին կարգի զարկերակային արկադներ; 8 – երկրորդ կարգի զարկերակային օրկադներ. 9 - երրորդ կարգի զարկերակային արկադներ; 10 – բարակ աղիքի օղակներ; 11 – բարակ աղիքի միջնուղեղ; 12 – հավելված; 13 – կույր աղիքի միջանցք; 14 – կույր աղիք; 15 – ileum-ի զարկերակներ և երակներ (oa. et w. ilei); 16 – իլեոկոլիկ զարկերակ (a. ileocolico); 17-աճող հաստ աղիք; 18 – աջ կոլիկ զարկերակ և երակ; 19 – ա. et v. կոլիկ լրատվամիջոցներ

■ ֆիբրոմկանային լարերը գտնվում են ամբողջ երկարությամբ (teniae),որոնք սկսվում են կույր աղիքի գմբեթի հիմքից;

■ լարերի միջև կան ելուստներ (haustrae),արդյունքում ստացված անհավասար զարգացումշրջանաձև մկանային մանրաթելեր;

■ հաստ աղիքի պատն ունի ճարպային կուտակումներ (հավելվածներ epiploicae):

Հաստ աղիքի պատի հաստությունը շատ ավելի քիչ է, քան բարակ աղիքը; այն բաղկացած է լորձաթաղանթից, ենթալորձաթաղանթից, կրկնակի մկանային շերտից (ներքին շրջանաձև և արտաքին երկայնական) և շիճուկից։ Որոշ տեղերում մկանների շրջանաձև շերտերը կազմում են հաստ աղիքի ֆիզիոլոգիական սփինտերներ, որոնք ապահովում են աղիքային պարունակության հաջորդական հատվածային շարժումը հեռավոր ուղղությամբ (նկ. 7.4):

Կլինիկական մեծ նշանակություն ունեն Հիրշի և Քենոնի սփինտերները, որոնք նպատակահարմար է պահպանել հաստ աղիքի վրա վիրահատություններ կատարելիս, մասնավորապես Հիրշի սփինտերը՝ ենթատոտալ կոլեկտոմիայի և աջակողմյան հեմիկոլեկտոմիայի ժամանակ, Քենոնի սֆինտերը՝ ձախակողմյան հեմիկոլեկտոմիայի ժամանակ։ , ինչը չափազանց կարևոր է հիվանդների վիրաբուժական բուժման ֆունկցիոնալ արդյունքների բարելավման համար։

Բրինձ. 7.4. Հաստ աղիքի սփինտերների տեղակայման դիագրամ.

1 – Վարոլիուսի սփինտեր (Վարոլիո); 2 – sphincter Busi (Bousi); 3 – Հիրշի սփինտեր; 4 – Cannon – Boehm sphincter (Cannon – Bern’s); 5 – Հորստի սփինտեր; 6 – Cannon-ի ձախ սփինտեր (Cannon sin); 7 – Պայրա-Ստրաուսի սփինտեր (Rogue – Shtraus); 8 – սփինտեր Bally; 9 – sphincter Rossi – Mutie (Rossi – Mutie); 10 – սփինտեր Օ’Բեռն – Պիրոգով – Մուտիե (O’Bern – Pirogov – Mutie)

Հաստ աղիքի արյունամատակարարումն իրականացվում է վերին և ստորին միջաստղային զարկերակների միջոցով։ (նկ. 7.5, Ա): Վերին mesenteric զարկերակի (a. mesenterica superior)սկիզբ է առնում որովայնային աորտայից՝ առաջին գոտկային ողերի մակարդակով։ Դրանից ճյուղավորվում է միջին հաստ աղիք (a. colica media),աջ հաստ աղիք (a. colica dextra),ջեջունալ (aa. jejunales)զարկերակներ; այն ավարտվում է տերմինալ ճյուղով՝ իլեոկոլիկ զարկերակով (a. ileocolica),որից առաջանում է կույր զարկերակը (a. appendicularis):Ստորին mesenteric զարկերակի (a. mesenterica inferior, տես նկ. 7.5, Բ) հեռանում է աորտայից III գոտկային ողերի մակարդակով. Նրա հեռանալուց անմիջապես հետո ձախ կոլիկ զարկերակը ճյուղավորվում է դրանից (a. colica sinistra),որոնցից առաջանում են 1-4 սիգմոիդ զարկերակներ (a. sygmoideoe):Այն ավարտվում է վերին հետանցքային զարկերակով (a. rectalis superior),որն ապահովում է պրոքսիմալ ուղիղ աղիքի արյունամատակարարումը: Վերին և ստորին միջենդերային զարկերակների ավազանների սահմանը գտնվում է հաստ աղիքի ձախ ճկման մոտակայքում՝ Cannon-ի ձախ փայծաղային սփինտերի տարածքում: Վերին և ստորին միջենդերային զարկերակների համակարգերը կազմում են զարկերակային կամար (Ռիոլան), որն ապահովում է հաստ աղիքի հուսալի արյունամատակարարում, ինչը հնարավոր է դարձնում այն ​​օգտագործել կերակրափողի պլաստիկ վիրահատության համար։ Հաստ աղիքի երակները հոսում են վերին և ստորին միջնուղեղային երակների մեջ, որոնք, միաձուլվելով փայծաղի և ստամոքսի երակների հետ, ձևավորում են պորտալարը։ (v. portae),որի միջոցով այն մտնում է լյարդ, որտեղ այն դետոքսացվում է: Հաստ աղիքից լիմֆի արտահոսքը տեղի է ունենում չորս խմբերով ավշային հանգույցներէպիկոլիկ, պարակոլիկ (հաստ աղիքի միջնամասային եզրին), միջանկյալ (հաստ աղիքի զարկերակի սկզբնամասում) և կենտրոնական (վերին և ստորին միջենտերային զարկերակների սկզբնամասում):

Հաստ աղիքի նյարդավորումն իրականացվում է վեգետատիվ նյարդային համակարգի սիմպաթիկ (դանդաղեցնում է պերիստալտիկան, արգելակում է գեղձերի սեկրետորային ֆունկցիան, առաջացնում է անոթային սպազմ) և պարասիմպաթիկ (խթանում է աղիների շարժունակությունը և գեղձի սեկրեցումը): Աղիքային պատի հաստությունը պարունակում է երեք ներերակային նյարդային պլեքսուսներ՝ ենթասերոզային, միջմկանային (Auerbach) և ենթամկանային (Meissner), որոնց բացակայությունը կամ ատրոֆիան առաջացնում է հաստ աղիքի սեգմենտային կամ տոտալ ագանգլիոնոզ։

Հաստ աղիքի ֆիզիոլոգիական դերը բավականին բարդ է: Այն ինտենսիվորեն կլանում է ջուրը և մարսված և չմարսված սննդամթերքի մնացած բաղադրիչները: Սրանց մեջ քիմիական գործընթացներ կարևոր դերպատկանում է աղիքային միկրոֆլորային, որը մասնակցում է սինթեզին

Բրինձ. 7.5. Հաստ աղիքի արյան մատակարարում.

A. Աղիքային շրջանառության համակարգ (ըստ F. Netter):

1 – մեծ նավթի կնիք (քաշված դեպի վեր); 2 – լայնակի հաստ աղիք; 3 – անաստոմոզ միջին կոլիկ զարկերակի և ձախ կոլիկ զարկերակի միջև; 4 – ձախ կոլիկ զարկերակ և երակ; 5 – վերին միջենտրիկ զարկերակ; 6 – վերին միջենտրիկ երակ; 7 - ջեջունում; 8 – ժայժունալ զարկերակներ և երակներ; 9 – իլեալ զարկերակներ և երակներ; 10 – ileum; 11 – vermiform հավելված; 12 – հավելվածի զարկերակ և երակ; 13 – առաջի կեղևային զարկերակ և երակ; 14 – հետևի կեղևային զարկերակ և երակ; 15 - աճող հաստ աղիք; 16 – իլեոկոլիկ զարկերակ և երակ; 17 – աջ հաստ աղիք զարկերակ և երակ; 18 – միջին հաստ աղիքի զարկերակ և երակ; 19 - ենթաստամոքսային գեղձ

B. Դիագրամ արյան մատակարարման հաստ աղիք (ըստ F. Netter):

1 – իլեոկոլիկ զարկերակ; 2 – աջ հաստ աղիք զարկերակ; 3 – միջին կոլիկ զարկերակ; 4 – Ռիոլանի աղեղ; 5 – վերին միջենտրիկ զարկերակ; 6 – ստորադաս միջենտերիկ զարկերակ; 7 – ձախ հաստ աղիք զարկերակ

B, K վիտամիններ, միկրոօրգանիզմների և սնկերի պաթոգեն շտամների զարգացման արգելակում: Ներկայությամբ նորմալ միկրոֆլորաաղիքներում ածխաջրերը խմորվում են, առաջանում են օրգանական թթուներ և սինթեզվում են բազմաթիվ նյութեր, մասնավորապես թունավոր նյութեր (ինդոլ, սկատոլ և այլն), որոնք արտազատվում են կղանքով կամ չեզոքացվում լյարդի կողմից։ Հաստ աղիքի նորմալ միկրոֆլորայի քանակի նվազումը կամ անհետացումը, օրինակ՝ հակաբիոտիկների օգտագործման հետևանքով առաջացած դիսբակտերիոզի, լիտանիայի բնույթի փոփոխության և այլնի պատճառով, կանխորոշում է ֆերմենտացման պրոցեսների աճը, որպես հետևանք. որը տեղի է ունենում հաստ աղիքում սովորաբար գոյություն ունեցող անաէրոբ միկրոֆլորայի զարգացումն ու ակտիվացումը: Աղիքն ամենամեծն է իմունային օրգանմարդ; նրա պատը պարունակում է զգալի քանակությամբ լիմֆոիդ հյուսվածք, որն ապահովում է նրա պաշտպանիչ գործառույթը, որի խախտումը նպաստում է աուտոինֆեկցիայի տարածմանը և կարող է դառնալ քրոնիկ բորբոքային և այլ հիվանդությունների առաջացման պաթոգենետիկ գործոններից մեկը։

23084 0

Հաստ աղիքը սնվում է վերին և ստորին միջենդերային զարկերակների միջոցով: Երկու զարկերակների ավազանների ջրբաժան գոտին լայնակի հաստ աղիքի հեռավոր հատվածում որոշվում է առաջնային հաստ աղիքի միջին և հետին հատվածների միջև սահմանով: Այս հիմնական զարկերակային կոճղերի ճյուղավորման տարբերակները համեմատաբար քիչ են: Անոթների ընթացքը ավելի լավ ուսումնասիրելու համար լայնակի հաստ աղիքը պետք է բարձրացվի: Սա վերացնում է անոթների բնական անատոմիական համընկնումը (նկ. 1 A և B):

Սովորաբար, հաստ աղիքի անոթները անաստոմոզվում են միմյանց հետ միջնուղեղի եզրով: Միջանկյալ հատվածում կան ինչպես ծայրամասային, այնպես էլ կենտրոնական անաստոմոզներ (նկ. 2): Նորմալ պայմաններում լավագույն տեսանելի ճյուղը բարակ ծայրամասային ճյուղն է, որը սովորաբար կոչվում է եզրային զարկերակ (Դրամմոնդի զարկերակը, որը նկարագրել է կենտրոնական և ծայրամասային անաստոմոզները 1913 թվականին)։ Կենտրոնական անաստոմոզները առաջատար նշանակություն են ձեռք բերում պաթոլոգիական պայմաններում, երբ նեղանում կամ փակվում է վերին կամ ստորին միջենդերային զարկերակի լույսը։ Երկու անոթային գոտիների միջև առաջացող ճնշման գրադիենտը հանգեցնում է գոյություն ունեցող կենտրոնական անաստոմոզների ընդլայնմանը, հաճախ բավականին նշանակալի: Այս անոթները կոչվում էին խճճված միջենդերային զարկերակներ (Ռիոլանի արկադներ, որոնք նկարագրել են դրանք 17-րդ դարում):

Վերին միջերեսային զարկերակի կառուցվածքի տատանումները, հատկապես դրա ծագման վայրը, առանձնահատուկ ազդեցություն չեն ունենում հաստ աղիքի հեռացման վիրահատության մարտավարության վրա: Բացառություն են կազմում այն ​​հազվադեպ դեպքերը, երբ վերին և ստորին միջնուղեղային զարկերակները ունեն ընդհանուր ծագում։ Մեզենտերիալ զարկերակների ճյուղավորման մասին իմացությունն օգնում է վիրաբույժին որոշել հիմնական անոթների գտնվելու վայրը միջնուղեղը մոբիլիզացնելիս և մասնատելիս:

Հավասարապես կարևոր են վերին միջենտրիկ զարկերակի բոլոր երեք բնորոշ ճյուղերը՝ միջին կոլիկ, աջ հաստ աղիք և իլեոկոլիկ (նկ. 3): Միջին կոլիկ զարկերակը սկիզբ է առնում վերին միջենդերային զարկերակի առաջի պատից՝ ենթաստամոքսային գեղձի պարանոցից դուրս գալուց անմիջապես հետո։ Միջին զարկերակը մոտենում է աղիքային պատին լայնակի միջնուղեղի շերտերի միջև։ Դեպքերի մոտավորապես 2/3-ում այս զարկերակը ինքնուրույն անոթ է, իսկ մեկ երրորդում այն ​​ընդհանուր ծագում ունի աջ հաստ աղիք զարկերակի հետ։ Աջ կոլիկ զարկերակը միայն դեպքերի մեկ քառորդում է անկախ ծագում վերին միջենդերային զարկերակից և շատ ավելի հաճախ միջին կոլիկ կամ իլեոկոլիկ զարկերակների ճյուղ է:

13% դեպքերում աջ հաստ աղիքային զարկերակը իսպառ բացակայում է։ Ինչպես միջին կոլիկը, այնպես էլ իլեոկոլիկ զարկերակը դեպքերի 2/3-ում ինքնուրույն անոթ է, իսկ մեկ երրորդում այն ​​ընդհանուր ծագում ունի աջ կոլիկ զարկերակի հետ։ Ճյուղավորվելուց հետո դեպի կույր աղիք և ջեջունում, իլեոկոլիկ զարկերակը վերջանում է կույր զարկերակի տեսքով, որը խորանում է ջեջունումի վերջնական հատվածում և հասնում կույր աղիքի միջնուղեղ։

Ձախ կոլիկ զարկերակը և սիգմոիդ հաստ աղիքի զարկերակները հեռանում են ստորին միջաստեղային զարկերակից, որից հետո այն ավարտվում է վերին ուղիղ աղիքի զարկերակի տեսքով (նկ. 4): Ձախ կոլիկ զարկերակը կարող է արյուն մատակարարել այն հատվածին, որը սովորաբար մատակարարվում է վերին միջենտրիկ զարկերակի ճյուղով, կամ հակառակը՝ դրա տարածքը կարող է մատակարարվել վերջին զարկերակի տարածքից։ Հետանցքի արյան մատակարարման հիմնական աղբյուրը նրա վերին զարկերակն է։ Այն արձակում է երկու ճյուղեր, որոնք հոսում են աղիքի հետևի մակերևույթի երկայնքով, և մի քանի ճյուղեր՝ իջնելով նրա առջևի և կողային մակերեսներով:

Վերին ուղիղ աղիքային զարկերակի ճյուղերը անաստոմոզվում են միջին ուղիղ աղիքային զարկերակների ճյուղերի հետ, որոնք առաջանում են ներքին զարկերակային զարկերակներից (երբեմն կա միայն մեկ միջին հետանցքային զարկերակ): Ստորին ուղիղ աղիքի զարկերակները, որոնք ծագում են պուդենդալ զարկերակներից, ավելի քիչ նշանակություն ունեն արյան մատակարարման համար։ Վերին միջնուղեղի երակի ճյուղերը, որոնք արյուն են հավաքում բարձրացող և լայնակի հաստ աղիքից, անցնում են վերին միջենտերային զարկերակի ճյուղերի կողքով (նկ. 5): Հաստ աղիքի ձախ մասերից արյունը հոսում է ներքևի միջնադարյան երակ, որն անցնում է լայնակի հաստ աղիքի միջնուղեղի հիմքը՝ անկախ համանուն զարկերակից։ Ամենից հաճախ այս երակը հոսում է ենթաստամոքսային գեղձի տակ գտնվող փայծաղի երակի մեջ: Երբեմն այն կարող է արտահոսել դեպի վերին միջեներային երակ կամ վերին միջենտերային և փայծաղի երակների միացում: Հաստ աղիքի լիմֆատիկ անոթների ընթացքը համապատասխանում է զարկերակների ընթացքին։

Հավելվածը մատակարարվում է իլեոկոլիկ զարկերակի տերմինալային ճյուղով, որը մոտենում է բարակ աղիքի վերջավոր մասի հետևում գտնվող կույր աղիքի միջնուղեղին (նկ. 6): Բարակ աղիքի վերջին հատվածը միակն է, որն ունի ճարպային կցորդ («աքլորի սանր») հակամեսենտերիկ եզրին, որը ուղեցույց է ծառայում կույր աղիքի որոնումների ժամանակ: Գործընթացի հիմքը գտնվում է երեք տենիաների միացման տեղում: Դեպքերի կեսից ավելի հաճախ կույր աղիքի ետևում է կույր աղիքը: Եթե ​​աղիքն ունի ազատ կցորդ, ապա կցորդն ուղղակի ազատորեն ընկած է նրա հետևում՝ մնալով որովայնի խոռոչում։ Եթե ​​աղիքները ֆիքսված են, ապա պրոցեսը գտնվում է դրա հետևում, բայց ռետրոպերիտոնալ։

Քամին Գ.Ջ.

Կիրառական լապարոսկոպիկ անատոմիա՝ որովայնի խոռոչ և կոնք

Քչերը գիտեն, թե ինչ են աղիները ամբողջությամբ, բայց դա բավականին բարդ և կարևոր մարդու օրգան է։ Անգամ դրա գործունեության ամենափոքր անսարքությունը կամ արյան մատակարարման խախտումը կարող է հանգեցնել վտանգավոր հիվանդությունների։ Ավելին, աղիքները կլանում են ստացված սննդի մեծ մասը, և դրա աշխատանքի խախտումները հանգեցնում են մարդու հոգնածության։ Այս առումով յուրաքանչյուր մարդ պետք է ունենա առնվազն տարրական գիտելիքներ աղիների արյունամատակարարման, դրա գործառույթների և հիվանդությունների մասին։

Հաստ աղիքի արյան մատակարարում

Աղիները հաստ ու բարակ են։ Յուրաքանչյուրը ներկայացված է առանձին արյան մատակարարման համակարգով: Հաստ աղիքի արյունամատակարարումը սկսվում է վերին և ստորին միջենդերային զարկերակներից: Երկու զարկերակների ավազանների ջրբաժան գոտին որոշվում է առաջնային աղիքի միջին և հետևի հատվածների սահմանով։

Վերին միջերեսային զարկերակը իջնում ​​է տասներկումատնյա աղիքի միջով: Այնուհետև այն բաժանվում է ավելի փոքր ճյուղերի: Նրանք գնում են դեպի բարակ աղիքներ, ապա դեպի հաստ աղիքներ:

Հաստ աղիքի արյունամատակարարումն իրականացվում է զարկերակի երեք ճյուղերով, որոնցից յուրաքանչյուրն ապահովում է արյան շրջանառությունը իր տարածքում։ Զարկերակներից մեկն անցնում է ileum-ի երկայնքով մինչև ileocical անկյունը: Մյուսը բարձրացող հաստ աղիքի երկայնքով է և հաստ աղիքի մի մասը: Իսկ վերջին՝ երրորդ, մեծ զարկերակը արյուն է մատակարարում լայնակի հաստ աղիքին։

Նվազող հաստ աղիքը մատակարարվում է արյան հոսքով ստորին միջենտրիկ զարկերակով: Նույն կերպ սնվում է սիգմոիդը։

Նվազող հաստ աղիքն այն սահմանն է, որից հետո իջնող զարկերակը բաժանվում է ճյուղերի՝ տատանվում են 2-ից 6 սիգմոիդ զարկերակների միջև: Այնուհետև նրանք հետևում են աղիքին, որը կոչվում է վերին հաստ աղիք:

Վերին հետանցքային զարկերակը մատակարարում է ուղիղ աղիքը:

Արյան մատակարարումը չի սահմանափակվում միայն աղիքներով՝ երակները և զարկերակները ապահովում են արյան շրջանառությունը մկաններին, ինչպես նաև որովայնի և ենթածորանքի փափուկ հյուսվածքներին:

Արյան շրջանառությունը կառուցված է անկախ անաստոմոզներով՝ պորտալով և ստորին խոռոչ երակով։ Լայնակի հաստ աղիքում՝ իջնող և բարձրացող հաստ աղիքում, արյունամատակարարումն իրականացվում է երակների միջոցով, որոնք ունեն նույն անվանումները, ինչ այդ հատվածները մատակարարող զարկերակները։

Փոքր աղիքներ

Ինչո՞վ է առանձնահատուկ օրգանի այս հատվածը: Դիստալ աղիքի արյունամատակարարումը, ինչպես նրա մյուս բաղադրիչները, մշտապես ենթարկվում է ծանրաբեռնվածության և արյան հոսքի խախտման։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ սննդի անցման պատճառով բարակ աղիքի մասերը մշտապես շարժման մեջ են։ Աղիների տրամագիծը փոխվում է, ինչը պետք է հանգեցնի մշտական ​​ոլորումների արյունատար անոթներ. Բայց դա տեղի չի ունենում արյան անոթների արկադային դասավորության պատճառով։

Զարկերակների բարձրացող և իջնող ճյուղերը՝ արկադ առ արկադ, անաստոմոզ են միմյանց հետ։ Բարակ աղիքի վերջում կարող են լինել 4-ից 6 նման արկադներ, մինչդեռ աղիքի սկզբում նկատվում է միայն առաջին կարգի աղեղ։

Արկադային արյան մատակարարումը դեպի աղիքներ թույլ է տալիս աղիներին շարժվել և ընդարձակվել ցանկացած ուղղությամբ: Իսկ տարբեր պաթոլոգիաների դեպքում հնարավոր է մեկուսացնել բարակ աղիքի օղակները՝ չխախտելով արյան ամբողջ շրջանառությունը։

Աղիների գործառույթները

Որտեղ է աղիքը: Այն գտնվում է որովայնի խոռոչում՝ ստամոքսի և անուսի միջև։ Սա հանգեցնում է եզրակացության՝ դրա հիմնական գործառույթը սննդի թափոնները օրգանիզմից հեռացնելն է։ Բայց սա նրա միակ դերը չէ մարմնում, կան մի շարք ուրիշներ.

• Իմունային համակարգի ամրապնդում. Աղիքներն այս ֆունկցիան կատարում են երկու եղանակով՝ թույլ չեն տալիս, որ վտանգավոր միկրոօրգանիզմները մտնեն օրգանիզմ՝ արտադրելով իմունոգոլոբուլին և T-լիմֆոցիտներ։
• Սեկրետորային ֆունկցիայի ընթացքում աղիքներն արտադրում են մի շարք ֆերմենտներ և հորմոններ, մարմնի համար անհրաժեշտսննդի մարսողության համար.
• Շարժիչային ֆունկցիան աղիքի ամբողջ երկարությամբ սնունդ տեղափոխելն է դեպի անուս:
• Դուք պետք է հասկանաք, որ աղիքները մարսողական օրգան են, ուստի նրա հիմնական գործառույթը օգտակար միկրոտարրերի կլանումն է և դրանք սննդից անմիջապես մարդու արյան մեջ տեղափոխելը: Օրինակ, գրեթե ամբողջ գլյուկոզան արյան մեջ է մտնում այս օրգանի պատերով: Այս բոլոր պրոցեսները տեղի են ունենում մոլեկուլային մակարդակում՝ աղիները նման նուրբ աշխատանք են կատարում։

Աղիների երկարությունը

Մարդու աղիքի երկարությունը կյանքի ընթացքում անընդհատ փոխվում է։ Նախ, դա պայմանավորված է տարիքով: Մանուկ հասակում աղիների ընդհանուր երկարությունը 8 անգամ գերազանցում է մարդու հասակը, իսկ մարմնի աճի դադարից հետո՝ ընդամենը 6 անգամ։ Աղիքները հատկապես արագ են աճում կաթից պինդ սննդի անցնելու ժամանակ։

Քանի որ այս օրգանի մկանային տոնուսը տարբեր է բոլոր մարդկանց մոտ, այն կարող է տատանվել 3 մետրից մինչև 5: Հայտնի է, որ մարդու բոլոր մկանները մահից հետո հանգստանում են, իսկ մահից հետո աղիները երկարանում են մինչև 7 մետր:

Ամենափոքր աղիքի տրամագիծը 2-ից 4 սմ է, և այն կոչվում է ջեջունում: Իսկ հաստ աղիքի ամենալայն կետում նրա տրամագիծը 14-17 սմ է։

Օրգանի տրամագիծը փոխվում է ամբողջ երկարությամբ և անհատական ​​հիմունքներով։ Եվ որտեղ մի մարդու մոտ աղիքի խտացում է տեղի ունենում, մյուսի մոտ կարող է նեղանալ հակառակը:

Ինչպես են աշխատում աղիքները

Մարդու աղիքները ներկայացված են երկու հատվածով՝ բարակ (ավելի երկար) և հաստ (կարճ, բայց լայն): Աղիքների արյան մատակարարումը նրա տարբեր մասերում, ինչպես նաև նրա գործառույթները զգալիորեն տարբերվում են: Աղիքի հատվածների միջև կա հատուկ փական, որը թույլ չի տալիս, որ սնունդը վերադառնա հաստ աղիքից: Սնունդը միշտ շարժվում է մեկ ուղղությամբ՝ տասներկումատնյա աղիքի միջով դեպի ուղիղ աղիք և ավելի ուշ՝ դեպի հետանցք:

Աղիքային պատերի մկանային հյուսվածքը երկայնական և լայնակի մանրաթելերի կառուցվածք է։ Նրանք շարժվում են առանց կենտրոնական նյարդային համակարգի ազդանշանների, այսինքն՝ մարդը չի վերահսկում իր պերիստալտիկան։ Աղիքների միջով շարժման ազդակները փոխանցվում են նյարդային մանրաթելերի երկայնքով, որոնք լայնորեն միահյուսում են ամբողջ աղիքները:

Հայտնի է, թե որտեղ են գտնվում աղիքները՝ որովայնի խոռոչում, բայց այն հենց այնտեղ չի կախված, աղիները հատուկ կապաններով ամրացված են որովայնի պատերին։

Մարդու աղիքներն օրական արտազատում են մինչև 3 լիտր հատուկ հյութ՝ հագեցած տարբեր ալկալիներով։ Այս հատկությունը թույլ է տալիս նրան մարսել օրգանով անցնող սնունդը։

Բոլոր աղիքներն ունեն նմանատիպ կառուցվածք՝ ներսից ծածկված են լորձաթաղանթով, դրա տակ գտնվում է ենթամեկուսային շերտը, այնուհետև մկանները և շիճուկային շերտը ծածկում է դրանք։

Բարակ աղիքները ներկայացված են մի քանի հատվածներով, որոնք ունեն իրենց գործառույթները: Օրինակ՝ տասներկումատնյա աղիքում կա հատուկ ծորան, որով լյարդից մաղձը մտնում է այնտեղ՝ վերջապես մարսելով ստամոքսով անցած սնունդը։

Ջեջյունումը, անմիջապես տասներկումատնյա աղիքի հետևից, բաժանում է պեպտինները և դիսախորիդները տարրական մասնիկներ- ամինաթթուներ և մոնոսաքարիդներ.

Հաջորդ աղիքը՝ ileum-ը, կլանում է լեղաթթուները և ցիանոկոբալամինը։

Հաստ աղիքը նույնպես բարդ կառուցվածք է։ Այն ներառում է իջնող և բարձրացող հաստ աղիք, սիգմոիդ հաստ աղիք, ուղիղ աղիք և կույր աղիք՝ վերջացող կույր աղիքով։

Հաստ աղիքի հիմնական աշխատանքն է հեղուկը քիմիայից հեռացնելը՝ այն կլանելով պատերի միջով և ձևավորելով կղանք:

Այն ավարտվում է հաստ ընկալիչներով և դրանում տեղակայված անալ սֆինտերներով։ Երբ ճնշում է գործադրվում կղանքի ընկալիչների վրա, ուղեղը ազդանշան է ստանում, որ ուղիղ աղիքը լցված է և հրաման է տալիս սկսել կղելը: Սրանից հետո սփինտերները հանգստանում են և արտազատում կղանքը։

Ի՞նչ հիվանդությունների են ենթարկվում աղիքները:

Աղիքները մարդու օրգանիզմում կյանքի համար շատ կարևոր օրգան է։ Ինչպես ցանկացած օրգան, այն ենթակա է տարբեր հիվանդությունների, որոնցից ցանկացածը հանգեցնում է ոչ միայն ցավոտ սենսացիաներորովայնի խոռոչում, այլ նաև ազդում է մարդու ընդհանուր բարեկեցության և ամբողջ օրգանիզմի վիճակի վրա։ Օրինակ, ծանր փորլուծության դեպքում մարդն արագորեն կորցնում է մարմնի քաշը և ուժը: Առանց այս պաթոլոգիայի բուժման, հիվանդը կարող է պարզապես մահանալ հյուծվածությունից:

Հիվանդության տեսակը որոշում է, թե որտեղ է առաջանում ցավը: Բոլորը գիտեն, որ երբ կույրաղիքը բորբոքվում է, ցավն ամենից հաճախ առաջանում է որովայնի ստորին աջ մասում։

Հիմնական աղիքային հիվանդությունները ներառում են այնպիսի պաթոլոգիաներ, ինչպիսիք են խոցային կամ վարակիչ կոլիտը, դուոդինիտը, Կրոնի հիվանդությունը, աղիքային խանգարումը, էնտերոկոլիտը, էնտերիտը և տուբերկուլյոզը:

Կան մի շարք այլ պաթոլոգիաներ, սակայն դրանք շատ ավելի հազվադեպ են առաջանում՝ աղիքային ստենոզ, տասներկումատնյա աղիքի հիպերտոնիա, գրգռված աղիքի համախտանիշ։

Աղիքային հիվանդությունների ախտանիշները

Աղիներում պաթոլոգիաների զարգացման հիմնական ախտանիշն է չամրացված աթոռակկամ փորկապություն, սրտխառնոց, ընդհանուր թուլություն, կղանքի մեջ արյուն: Բայց գլխավորը ցավն է։ Այն կարող է առաջանալ որովայնի խոռոչի ցանկացած հատվածում և տարբեր լինել ինտենսիվությամբ: Այն կարող է լինել մշտական ​​կամ ցնցող:

Եթե ​​այս ախտանիշներից մեկը կամ մի քանիսը հայտնվում են, դուք պետք է անհապաղ խորհրդակցեք բժշկի հետ: Միայն մասնագետը կարող է ճիշտ ախտորոշել հիվանդությունը և նշանակել համապատասխան բուժում:

Աղիքային հիվանդությունների ախտորոշում

Աղիների հիվանդությունների ախտորոշումը շատ դժվար է: Դա անելու համար բժիշկը պետք է հնարավորինս շատ տեղեկատվություն հավաքի հիվանդի վիճակի, ինչպես նաև նրա աղիքներում տեղի ունեցող գործընթացների մասին:

Առաջին հերթին հավաքվում է մանրամասն բժշկական պատմություն: Բժիշկը հիվանդին հարցնում է այն ախտանիշների մասին, որոնք նա զգում է: Այն մասին, թե ինչ աթոռ ունի հիվանդը, որքա՞ն հաճախ է նա զգում կղանք անելու ցանկություն, և ամենակարևորը, թե ինչ տեսակի ցավ ունի մարդը՝ դրա ուժը, գտնվելու վայրը, տևողությունը։

Կարևոր է տեղեկատվությունը ստամոքսում դղրդյունի և գազերի առկայության, այսինքն՝ գազերի արտազատման մասին։ Բժիշկը ուշադրություն է դարձնում հիվանդի արտաքին տեսքին. Եթե ​​նա ունի չոր և բարակ մաշկ, թույլ փխրուն մազեր, գունատ դեմք և ընդհանուր թուլություն, դա, անամնեզից ստացված տեղեկատվության հետ միասին, կարող է օգնել ախտորոշել բարակ աղիքի տարբեր հիվանդություններ:

Օգտագործելով պալպացիոն մեթոդը՝ մասնագետը որոշում է ցավի ճշգրիտ տեղը, ինչպես նաև որոշում է հաստ աղիքի ձևն ու չափը։ Օգտագործելով այս թվացյալ պարզ մեթոդը, օրինակ, ախտորոշվում է կույր աղիքի բորբոքում, քանի որ այլ մեթոդներ այս դեպքում այնքան էլ տեղեկատվական չեն:

Լայնորեն կիրառվում է նաև գործիքային ախտորոշումը։ Ի վերջո, ինչ է աղիքները: Սա որովայնի խոռոչի ներսում գտնվող օրգան է, ինչը նշանակում է, որ այն կարելի է ուսումնասիրել ուլտրաձայնային կամ ավելի տեղեկատվական MRI-ի միջոցով:

Փորձագետներ, ովքեր ուսումնասիրում են աղիները

Եթե ​​ստամոքսի հետ կապված որևէ խնդիր ունեք, պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ։ Բայց ոչ միայն գաստրոէնտերոլոգն է կարողանում ճշգրիտ ախտորոշել և բուժում նշանակել։ Դրա համար նրան կարող է անհրաժեշտ լինել դիմել ուռուցքաբանի և վիրաբույժի: Հատկապես, եթե բուժումը ներառում է վիրահատություն:

Եզրակացություն

Աղիքները նուրբ են կազմակերպված օրգանՎ մարդու մարմինը. Այն պատասխանատու է օրգանիզմում տեղի ունեցող բազմաթիվ գործընթացների համար։ Աղիների արյան մատակարարման խանգարումը կարող է հանգեցնել տարբեր հիվանդությունների, ուստի պաթոլոգիաների առաջին ախտանիշների դեպքում պետք է անհապաղ դիմել բժշկի:

Հաստ աղիքն արյուն է մատակարարվում երկու անոթային գծերից՝ վերին միջենտրիկ զարկերակներից, ա. mesenterica superior, and inferior mesenteric artery, a. mesenterica inferior.

Կույր աղիք՝ ա. ileocolica ա. mesenterica superior

Աճող հաստակետ՝ ա. colica dextra ա. mesenterica superior

Լայնակի հաստ աղիք՝ Ռիոլանի աղեղի անաստոմոզից, որը ձևավորվում է ա. կոլիկի մեդիան ա. mesenterica superior-ից a. colica sinistra ա. mesenterica inferior

Նվազող հաստ աղիք՝ ա. colica sinistra ա. mesenterica inferior

Սիգմոիդ հաստ աղիք՝ աա. sigmoideae-ից a. mesenterica inferior

Արյան արտահոսքն իրականացվում է համանուն երակների միջով վ. portae.

Իններվացիա:

Կատարվում է հաստ աղիքի նյարդայնացում համակրելիԵվ պարասիմպաթիկվեգետատիվ նյարդային համակարգի մասեր և նյարդային զգայուն նյարդային հաղորդիչներ: Ինքնավար իններվացիայի աղբյուրներն են՝ վերին միջնուղեղը, ներքևի միջնուղեղը և նախորդներին միացնող միջմեզենտերիալ պլեքսը, որոնց հարմար են truncus vagalis posterior պարասիմպաթիկ մանրաթելերը։ Թվարկված պլեքսուսներից նյարդային ճյուղերը՝ rr, մոտենում են հաստ աղիքի միջնուղեղային եզրին։ colici, որոնք թափանցում են պատի հաստության մեջ, որտեղ ձևավորում են ներփակային նյարդային պլեքսուսներ։ Կույր աղիքը և հաստ աղիքի աջ կեսը նյարդայնացվում են հիմնականում վերին միջնուղեղային պլեքսուսից, ձախ կեսը` ստորադաս միջենտերային հյուսքից: Բոլոր բաժիններից իլեոցեկալ հատվածը ամենահարուստն է ընկալիչային գոյացություններով, մասնավորապես՝ valva ileocaecalis:

Հաստ աղիքի երկայնքով նյարդային մանրաթելերը ձևավորում են այսպես կոչված plexus colicus.

Afferent innervation. segmental innervation - ստորին կրծքային և վերին գոտկային ողնաշարի նյարդերի առաջի ճյուղերից, ինչպես նաև rr-ի երկայնքով: coli n. Վագի.

Սիմպաթիկ նյարդայնացումն ապահովվում է օրգանին արյուն մատակարարող զարկերակների երկայնքով plexus coeliacus-ի մանրաթելերով:

Պարասիմպաթիկ իններվացիան ապահովում է rr. coli n. vagi, ինչպես նաև nn. Splanchini pelvini միջուկներից parasympathici sacrales:

Լիմֆատիկ դրենաժ.

Կույր աղիքից - մինչև nodi lymphoidei caecales, ileocolici, mesenteric superiores et lumbales dextri;

Աճող հաստ աղիքից - դեպի nodi lymphoidei paracolici, colici dextri, mesenteric superiores et lumbales dextri;

լայնակի հաստ աղիքից - մինչև nodi lymphoidei paracolici, mesenteric superiores et lumbales dextri;

Նվազող հաստ աղիքից - մինչև nodi lymphoidei paracolici, colici sinistri, mesenteric inferiores et lumbales sinistri;

Սիգմոիդ հաստ աղիքից - մինչև nodi lymphoidei sigmoidei, mesenteric inferiors et lumbales sinistri:

Colon ascendens (աճող հաստակետ) Կոնտակտներ.

1. quadratus lumborum մկան (quadratus lumborum),

2. iliocostal մկան (mm. iliacostalis)

3.աջ երիկամի ստորին հատվածը

4. հաճախ բաժանվում է որովայնի առաջի պատից բարակ աղիքի օղակներով

Լայնակի հաստ աղիքի միացումներ (Colon transversum).

1.վերևից շփվում է լյարդի, լեղապարկի, ստամոքսի, ենթաստամոքսային գեղձի պոչային մասի և փայծաղի ստորին ծայրի հետ։

2. Առջևն իր երկարության մեծ մասում ծածկված է ավելի մեծ օմենտումով:

3. Հետևի մասում լայնակի հաստ աղիքը հատում է ենթաստամոքսային գեղձի 12-հատ (pars descendens duodeni) իջնող մասը։

4. որովայնի հետին պատին ամրացված միջանկյալ միջանցքով (մեզոկոլոն և տրանսվերսում).

Նվազող հաստ աղիքի միացումներ (Colon descendens).

1. Առջևում՝ բարակ աղիքի օղակներով։

2. թիկունքում կից է դիֆրագմային, ներքևում՝ քառակուսի մկանին (m. quadratus lumborum):

3.ձախ երիկամի կողային եզրով:

Սիգմոիդ հաստ աղիքի միացումներ.

1. Սիգմոիդ հաստ աղիքի ճակատը ծածկված է բարակ աղիքի օղակներով:

2. Միջին չափի դատարկ սիգմոիդ հաստ աղիքը սովորաբար մեծ մասամբ գտնվում է կոնքի խոռոչում՝ հասնելով վերջինիս աջ պատին։

Հաստ աղիքի շարժունակություն.

Առջևի հարթությունում ներշնչման ժամանակ ճկույթները հետևում են դիֆրագմայի գմբեթին և շարժվում դեպի ներքև և ինչ-որ չափով միջանկյալ մոտ 3 սմ-ով:

Սագիտտալ հարթությունում ճկվող ճկույթները շարժվում են առաջ և վար: Ընդհանուր շարժում՝ վերևից ներքև, առջևից հետև, լատերո-միջին:

Լայնակի հաստ աղիք դեպի ներքև՝ ճակատային հարթությունում:

Աճող և իջնող հաստ աղիքի շարժունակության թեստ.

IPP Հիվանդը մեջքի վրա է՝ ոտքերը թեքված: Գլանակ գլխի տակ:

IPV. Բժիշկը փորձված աղիքի կողմից. Մենք բռնում ենք աղիքները (1 մատը աղիքի հատակից, 2 - 4 մատը վերևից): Բժիշկը կատարում է ներքին պտույտ և թարգմանություն դեպի անոթ, ապա հակադարձ շարժում: Այս երկու շարժումները պետք է լինեն ազատ և հավասար ամպլիտուդով: Եթե ​​այս շարժումը սահմանափակ է, ապա դա կարող է պայմանավորված լինել Թոլդի ֆասիայով (եթե արտաքին թարգմանությունը սահմանափակ է), եթե ներքին թարգմանությունը սահմանափակ է, ապա դա կարող է պայմանավորված լինել սոսնձման, քրոնիկ բորբոքման, ուռուցքների պատճառով:

Նկար 51. Նվազող հաստ աղիքի պալպացիա:

Աճող և իջնող հաստ աղիքի շարժունակությունը վերականգնելու տեխնիկա.

Կատարում ենք ուղղակի կամ անուղղակի տեխնիկա։

Ցուցումներ:

1. Բարելավված հաստ աղիքի շարժունակությունը

3. Թոլդի ֆասիայի ազատում (նյութափոխանակության նեֆրոպաթիաներ, ալերգիաներ):

4. Ադնեքսիտ.

5. Քրոնիկ կոլիտ.

IPP. Թեստի պես:

IPV. Շեվալյեի կեցվածքը.

Ուղղակի (կիսաուղիղ) տեխնիկան կատարելիս բժիշկը մի ձեռքով բռնում է աղիքները, իսկ մյուս ձեռքի մետակարպալ հոդերը L1-2-ի ողնաշարային պրոցեսների վրա։ Ուղիղ թեւերով բազմակողմ շարժումներ ենք կատարում՝ սկզբում լավ շարժման, հետո սահմանափակման ուղղությամբ։ Մինչև հանգստություն չզգաք:

Կույր աղիքի գմբեթի մոբիլիզացման տեխնիկա.

IPP Հիվանդը պառկած է մեջքի վրա՝ ոտքերը ծալած:

IPV. Բժիշկը ձախ կողմում կանգնած է կրծքավանդակի մակարդակին՝ ուղղված հիվանդի ոտքերին:

Շարժման սկզբում մաշկը նախ տեղահանվում է կողային: Մատների ծայրերը նրբորեն ընկղմվում են հյուսվածքի մեջ՝ դրսից կեռելով կույր աղիքը։ Թեթև ձգում (կույր աղիքը դրեք «հավակնության» վիճակի): Այնուհետև կույր աղիքը ռիթմիկ պտտվող շարժումներով շարժվում է դեպի ներս և հետ է վերադառնում: Ավարտեք տեխնիկան ձգումով հիվանդի ձախ ուսի վրա:

Նկար 52. Կույր աղիքի գմբեթի մոբիլիզացիա.

Ileocecal փական (Bauginian փական):

Պրոյեկցիա որովայնի մակերեսի վրա.Եթե ​​դուք երևակայական գիծ քաշեք, որը կապում է անոթը և SIAS-ը և այն բաժանեք հավասար երեք մասի. Ileocecal փականի պրոեկցիան գտնվում է SIAS-ի 1/3-ին (McBurney-ի կետ) համապատասխան կետում:

Ախտորոշիչ թեստ.

IPP: Մեջքի վրա պառկած։

IPV:Հիվանդից աջ՝ դեմքով դեպի իրեն։ Ձեր աջ ձեռքի բթամատով կամ 2-րդ, 3-րդ մատով կանգնեք իլեոցեկալ փականի ելքային կետի վրա: «Palpation chord» ileocecal փականի վրա (նրբորեն մխրճվեք հյուսվածքի մեջ, զգացեք փականի «տուբերկուլյոզը» ձեր մատների տակ):

Լսելով հյուսվածքների շարժունակությունը:

Այնուհետև պտտեք ձեր մատները դեպի աջ կամ ձախ՝ համեմատելով պասիվ հյուսվածքի տեղաշարժի ծավալը։

Մեկնաբանություն: Սովորաբար մարմնի բոլոր սփինտերները ռիթմիկորեն պտտվում են ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ և հետ: Այսինքն՝ ձեր մատների տակ դուք կարող եք զգալ գործվածքի ռիթմիկ ոլորումը ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ («ոգեշնչված») և ետ («ժամկետանց»): Եթե ​​նման շարժում չկա, սա կարող է ցույց տալ հետևյալը.

ընդհանուր սփինտերի սպազմի առկայությունը

սփինտերի ամրացում բաց դիրքում - ներշնչում (ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ շարժում)

սփինտերի ամրացում փակ դիրքում - արտաշնչում (ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ շարժում)

Խնդիրի մասին է վկայում նաև հյուսվածքների տեղաշարժի ծավալի սահմանափակումը՝ դրանք մատներով ոլորելիս։

Ուղղում:

ileocecal փականի թուլացում.

Ուղղակի տեխնիկա.

Նախնական ձգումը, որին հաջորդում է լարվածության կտրուկ թուլացում, ինչպես ռիկոյլը(հիվանդի դիրքում մեջքի վրա պառկած).

Գործվածքը դրեք «նախապես լարվածության» տակ: Խստացրեք ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ (պատնեշի դեմ): Պահեք, մինչև հանգստանաք: Անհրաժեշտության դեպքում, տեխնիկայի վերջում, ներշնչելիս, մատների կտրուկ շրջադարձ կատարեք դեպի վեր՝ դեպի օդ՝ ռիկոյլի նման։

Ռիթմիկ մոբիլիզացիա(հիվանդի դիրքում մեջքի վրա պառկած).

Գործվածքը դրեք «նախապես լարվածության» տակ: Ռիթմիկորեն մեծացրեք պտտվող շարժումը ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ, մինչև ազատ արձակվի:

Անուղղակի տեխնիկա.

Ինդուկցիոն տեխնոլոգիա(հիվանդի դիրքում մեջքի վրա պառկած).

Իլեոցեկալ հանգույցի դեինտուզիցիաներ (իլեոցեկալ անկյան մոբիլիզացիա):

IPP: Մեջքի վրա պառկած։

IPV:Հիվանդից աջ՝ դեմքով դեպի իրեն։

Ձախ ձեռքի 2-րդ և 3-րդ մատները ամրացնում են կույր աղիքը ձախ իլիկական շրջանում՝ իլեոցեկալ փականի պրոեկցիայի կողքին: Աջ ձեռքի 2-րդ և 3-րդ մատները բռնում են ileum-ը, որը գտնվում է իլեոցեկալ փականի պրոյեկցիայի միջով:

Գործվածքը դրեք «նախապես լարվածության» տակ:

Փուլ 1:Ներշնչելիս պահեք այս դիրքը.

Փուլ 2:Արտաշնչելիս ամրացրեք կույր աղիքը, մի կողմ քաշեք ileum-ը, մինչև հասնեք «հավակնության» նոր փուլ: Կատարեք այնքան, մինչև հյուսվածքները թուլանան:

Լյարդի անկյունի ստուգում և ուղղում.

IPP. Բազմոցին նստած.

IPV. Բժիշկը կանգնած է հիվանդի հետևում: Բժշկի ձախ ոտքը բազմոցին է։ Բժիշկը ձեռքերը դնում է լյարդի անկյան պրոյեկցիայում (աջ ձեռքը բարձրացող հաստ աղիքի վրա, ձախը՝ հաստ աղիքի վրա): Բժիշկը կիֆոս է անում հիվանդին, որպեսզի ավելի խորը ներս մտնի։ Բժիշկը կատարում է աջ լատերոֆլեքսիա՝ առևանգելով ձախ ազդրը և ձախ պտույտը (ուղիղ տեխնիկա): 8 վայրկյան հետո սպասում ենք հանգստի։ Մենք հասնում ենք նոր ֆիզիոլոգիական արգելքի. վերստուգում.

Նկար 52. Հաստ աղիքի լյարդային անկյան բացում:

Անուղղակի տեխնիկա կատարելիս բժիշկը կատարում է ձախ լատերոֆլեքսիա և աջ ռոտացիա։

Փայծաղի անկյան ստուգում և ուղղում.(T7-9):

IPP. Բազմոցին նստած.

IPV. Բժիշկը կանգնած է հիվանդի հետևում: Բժշկի աջ ոտքը բազմոցին է։ Բժիշկը ձեռքերը դնում է լյարդի անկյան պրոյեկցիայում (աջ ձեռքը բարձրացող հաստ աղիքի վրա, ձախը՝ հաստ աղիքի վրա): Բժիշկը կիֆոս է անում հիվանդին, որպեսզի ավելի խորը ներս մտնի։ Բժիշկը կատարում է ձախ լատերոֆլեքսիա՝ առևանգելով ձախ ազդրի և աջ պտույտը (ուղիղ տեխնիկա): 8 վայրկյան հետո սպասում ենք հանգստի։ Մենք հասնում ենք նոր ֆիզիոլոգիական արգելքի. վերստուգում.

Նկար 53. Հաստ աղիքի փայծաղի անկյան բացում:

Անուղղակի տեխնիկա կատարելիս բժիշկը կատարում է աջ լատերոֆլեքսիա և ձախ ռոտացիա։

լայնակի հաստ աղիքի աջ կողմի ռիթմիկ մոբիլիզացիա:

IPP:Մեջքի վրա պառկած, ոտքերը թեքված։

IPV:

Ձեռքերն ընկած են մեկը մյուսի վրա աջ կողային կամարի վրա: Մատների ծայրերը գտնվում են լայնակի հաստ աղիքի ձախ ներքին եզրին։

Շարժման սկզբում մաշկը նախ տեղաշարժվում է կողային և պոչիկ: Այնուհետև արտաշնչման պահին և շնչառական դադարի ժամանակ մատները նրբորեն մխրճվում են հյուսվածքի մեջ և կեռում են լայնակի հաստ աղիքի աջ կողմը: Թեթև ձգում (աղիները դրեք «նախալարվածության» վիճակի մեջ): Այնուհետև աղիքները ռիթմիկորեն շարժվում են դեպի աջ ուսի կողմը և հետ են վերադառնում:

լայնակի հաստ աղիքի ձախ կողմի ռիթմիկ մոբիլիզացիա:

IPP:Մեջքի վրա պառկած, ոտքերը թեքված։

IPV:Հիվանդի ձախ կողմում, գլխի մոտ, դեպի հիվանդի ոտքերը:

Ձեռքերն ընկած են մեկը մյուսի վրա ձախ կողային կամարի վրա: Մատների ծայրերը գտնվում են լայնակի հաստ աղիքի ձախ ներքին եզրին։

Շարժման սկզբում մաշկը նախ տեղաշարժվում է կողային և պոչիկ: Այնուհետև արտաշնչման պահին և շնչառական դադարի ժամանակ մատները նրբորեն մխրճվում են հյուսվածքի մեջ և կեռում են լայնակի հաստ աղիքի ձախ կողմը: Թեթև ձգում (աղիները դրեք «նախալարվածության» վիճակի մեջ): Այնուհետև աղիքները ռիթմիկորեն շարժվում են դեպի աջ ուսի կողմը և հետ են վերադառնում:

Սիգմոիդ հաստ աղիքի ռիթմիկ մոբիլիզացիա:

IPP:Մեջքի վրա պառկած, ոտքերը թեքված։

IPV:Հիվանդի աջ կողմում, դեպի հիվանդի ոտքերը: Ձեռքերը մեկը մյուսի վրա դրեք աջ իլիկական ֆոսայի մեջ, սիգմոիդ հաստ աղիքի օղակի կողքին:

Շարժման սկզբում մաշկը սկզբում տեղահանվում է պոչով: Մատների ծայրերը նրբորեն ընկղմվում են հյուսվածքի մեջ՝ կեռելով սիգմոիդ հաստ աղիքը ներքևից։ Թեթև ձգում (աղիները դրեք «նախալարվածության» վիճակի մեջ): Այնուհետև աղիքները ռիթմիկ պտտվող շարժումներով շարժվում են գանգուղեղով՝ աջ ուսի ուղղությամբ և հետ են վերադառնում։ Ավարտեք տեխնիկան քաշելով հիվանդի աջ ուսին:

Նկար 54. Սիգմոիդ հաստ աղիքի մոբիլիզացիա.

Սիգմոիդ հաստ աղիքի միջնուղեղի ռիթմիկ մոբիլիզացիա:

Պրոյեկցիա որովայնի մակերեսի վրա: Պապից՝ երկու մատ ներքև և երկու մատ դեպի աջ՝ սիգմոիդ հաստ աղիքի միջնուղեղի արմատի սկզբի պրոեկցիա։ Մեզենտերիան ձգվում է հովհարաձև մինչև սիգմոիդ հաստ աղիք:

IPP:Մեջքի վրա պառկած, ոտքերը թեքված։

IPV:Հիվանդի ձախ կողմում, դեմքով դեպի գլուխը:

Ձախ ձեռքի բութ մատը դրեք սիգմոիդ հաստ աղիքի միջնուղեղի արմատի սկզբի ելման կետի վրա։ Աջ ձեռքի 2-րդ և 3-րդ մատների պատառաքաղը դրեք միջնուղեղի թեւերին։ Ստեղծեք լարվածություն հյուսվածքներում. Ձախ ձեռքը ամրացնում է: Աջ ձեռքռիթմիկորեն տեղաշարժվել դեպի ձախ ազդրային հոդեր՝ ձգելով միջնուղեղը։

ուղիղ աղիք (ուղիղ աղիք)).

Հետանցքը, լինելով հաստ աղիքի վերջին հատվածը, ծառայում է կղանքի կուտակման և հեռացման համար։ Սկսելով հրվանդանի մակարդակից՝ այն իջնում ​​է սրբանային մասի առջև գտնվող փոքր կոնքի մեջ՝ առաջացնելով երկու ոլորան ետևի հետին ուղղությամբ՝ մեկը, վերին, ուռուցիկ դեմքով դեպի հետևը, որը համապատասխանում է սրբանի գոգավորությանը - (flexura sacrdlis); երկրորդը, ստորինը, որն ուղղված է կոկիզի տարածքում իր ուռուցիկությամբ դեպի առաջ, պերինայինն է (flexura perinedlis):

Որովայնի հետ կապված ուղիղ աղիքում առանձնացնում են երեք մաս՝ վերին, որտեղ այն ծածկված է որովայնային ներթափանցիկ հատվածով, կարճ միջանցքով՝ մեզորեկտում, միջինը՝ տեղաբաշխված մեզօպերիտոնային, իսկ ստորինը՝ էքստրապերիտոնալ։

Հետանցքի պատը բաղկացած է լորձաթաղանթից և մկանային թաղանթներից և դրանց միջև գտնվող լորձաթաղանթի մկանային թիթեղից (lamina muscularis mucosae, և submucosa, tela subrmicosa):

Սինուսների և անուսի միջև ընկած օղակաձև տարածությունը կոչվում է հեմոռոյային գոտի (zona Itemorrhoicldlis); նրա հաստության մեջ կա երակային պլեքսուս (plexus hemorrhoidais) (այս պլեքսուսի ցավոտ ընդլայնումը կոչվում է թութք՝ առաջացնելով ծանր արյունահոսություն, թութք, որտեղից էլ առաջացել է այս տարածքի անվանումը)։

Մկանային շերտը (tunica musculari) բաղկացած է երկու շերտից՝ ներքին՝ շրջանաձև և արտաքին՝ երկայնական։

Հետանցքի տեղագրություն.

Ուղիղ աղիքի հետևում գտնվում են սրբանն ու կոկիքսը, իսկ տղամարդկանց առջև այն միանում է նրա հատվածին՝ զուրկ որովայնից, սերմնահեղուկներին և անոթային անոթներին, ինչպես նաև նրանց միջև ընկած չծածկված հատվածին։ Միզապարկ, և նույնիսկ ավելի ցածր՝ դեպի շագանակագեղձ։ Կանանց մոտ ուղիղ աղիքը առջևից սահմանակից է արգանդին և հեշտոցի հետևի պատին իր ողջ երկարությամբ՝ նրանից բաժանված շարակցական հյուսվածքի շերտով՝ ռեկտովագինալ քսակով (septum rectovaginale):

Արյան մատակարարում և ուղիղ աղիքի լիմֆատիկ դրենաժ:

Զարկերակներ - վերին և ստորին միջնադարյան զարկերակների ճյուղեր (a. mesenterica superior et a. mesenterica inferior): Բացի այդ, հետանցքի միջին և ստորին հատվածին մոտենում են ներքին աղիքից և ուղիղ աղիքի վերին և ստորին հատվածից (a. iliaca interna - aa. rectales med. et inf) ճյուղերը։ Այս դեպքում հետանցքային զարկերակը (a. rectal is inf.) իր իսկ ներքին զարկերակի (a. pudenda interna) ճյուղն է։

Երակները հոսում են վերին միջնաժամկետ երակով (v. mesenteric superior) և ներքևի միջնաժամկետ երակով (v. mesenterica inferior) դեպի խոռոչ երակ (v. portae): Ուղիղ աղիքի միջին և ստորին հատվածներից երակային արյան արտահոսքը տեղի է ունենում ներքին iliac երակ (v. iliaca interna) (ստորին խոռոչ երակային համակարգ):

Հաստ աղիքի արտահոսող ավշային անոթները հոսում են այն սնուցող զարկերակների երկայնքով տեղակայված հանգույցների մեջ (20-50 հանգույց):

Իններվացիա.

Նախագանգլիոնային սիմպաթիկ մանրաթելերը դուրս են գալիս V-XII կրծքային հատվածների ողնուղեղի կողային եղջյուրներից, գնում դեպի սիմպաթիկ միջքաղաքը rami communikantes albi երկայնքով և հետագայում որպես nn մաս: Splanchnici majores (VI-IX) միջանկյալ հանգույցներին, որոնք ներգրավված են արևային և ստորին միջնուղեղային պլեքսուսների ձևավորման մեջ (ganglia celiaka և ganglia Mesentericus sup. et inf.): ուղիղ աղիք՝ ստորադաս միջենտերիկ պլեքսուսից pl. Մեսենտերիկուս. ինֆ.):

Efferent parasympathetic innervation համար sigmoid եւ rectum (colon sigmoideum եւ rectum) - visceral եւ pelvic նյարդերը (nn. splanchnici pelvini)): Հետանցքը, իր պատում ոչ միայն հարթ, այլև գծավոր մկանների առկայության պատճառով (m. sphincter ani externus), նյարդայնացվում է ոչ միայն ինքնավար նյարդերից, այլև կենդանական նյարդից՝ պուդենդալ նյարդից (n. pudendus (n. pudendus ( pars analis)): Սա բացատրում է ուղիղ աղիքի ամպուլայի ցածր զգայունությունը և հետանցքի ուժեղ ցավը:

Հետանցքի բարձրացում.

IPP:Մեջքի վրա պառկած, ոտքերը թեքված։

IPV:Հիվանդի կողքին՝ ուղղված հիվանդի ոտքերին, աջ ուսի մակարդակով։

1) Ձեռքերը մեկը մյուսի վրա դնել pubic տարածքում: Մատները ուղղվում են պոչիկ և մի փոքր դեպի ձախ՝ ուղիղ աղիքի ուղղությամբ։

Շարժման սկզբում մաշկը սկզբում տեղահանվում է պոչով: Արտաշնչման ժամանակ մատների ծայրերը նրբորեն սուզվում են պոչով ավելի խորը: Թեթև ձգում (աղիները դրեք «նախալարվածության» վիճակի մեջ): Այնուհետև, աղիքները ռիթմիկորեն շարժվում են գանգուղեղով, դեպի աջ ուսի կողմը և հետ են վերադառնում: Ավարտեք տեխնիկան քաշելով հիվանդի աջ ուսին:

2) Ձեռքերդ ետևի մակերևույթներով շրջեք դեպի միմյանց, մատներով ուղղահայաց դրեք ուղիղ աղիքի ելուստում: «Պալպացիոն ակորդ» ուղիղ աղիքի վրա (մատների ծայրերը նրբորեն խրվում են հյուսվածքների մեջ): Թեթև ձգում (աղիները դրեք «նախալարվածության» վիճակի մեջ): Արտաշնչելիս կատարեք ձգում աղիքների վրա՝ մատները տարածելով հակառակ ուղղություններով։ Ներշնչելիս պահպանեք ձեռք բերված դիրքը։ Կրկնեք 3-4 անգամ՝ ամեն անգամ ավելացնելով ամպլիտուդ մինչև նոր շարժիչի արգելքը:

Նկար 55. Հետանցքի բարձրացում.

Մ օտիլիտիա.

ՄԱՍԻՆ

Նկար 56. Հետանցքային շարժունակություն

Հաստ աղիքի ընդհանուր շարժունակությունը նման է բարակ աղիքի շարժունակությանը: Նրանք չեն կարող բաժանվել: Արտշնչման փուլում ամբողջ աղիքային տրակտը ենթարկվում է ընդգծված պտույտի ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ, իսկ կույր աղիքը և սիգմոիդ հաստ աղիքը շարժվում են միջանցիկ և վերև:

Ախտորոշիչ թեստ.

IPP: Մեջքի վրա պառկած։

IPV:Հիվանդի աջ կողմում, եթե բժիշկը աջլիկ է: Դեմքով հիվանդի գլխին.

Բժիշկը աջ ձեռքը հարթեցնում է ստամոքսի վրա՝ իջնող հաստ աղիքի պրոեկցիայում (ափը սիգմոիդ հաստ աղիքի անկյան մակարդակում): Ձախ ձեռքը բարձրացող հաստ աղիքի պրոյեկցիայում (ափը կույր աղիքի վրա):

«Պալպացիոն ակորդ» հաստ աղիքի վրա՝ լսելով հյուսվածքը (զգացեք հյուսվածքի միկրոշարժումը, որը կապված չէ շնչառության հետ):

Մեկնաբանություն:

IN

Նկար 57. Հաստ աղիքի ինդուկցիա

Սովորաբար, «ժամկետանց» փուլում երկու ձեռքերը միաժամանակ կատարում են ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ շարժում, որի ժամանակ ձախ ձեռքը շարժվում է միջանկյալ վերև, իսկ աջ ձեռքը միջանցիկորեն ներքև: «Ոգեշնչման» փուլում շարժումները ստանում են հակառակ ուղղություն։ Որոշ դեպքերում խնդրի առկայությունը բնութագրվում է շարժման փուլերից մեկի բացակայությամբ։ Իլեոցեկալ հանգույցը պետք է բնութագրվի նաև ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ և հակառակ ուղղությամբ ցիկլային շարժումներով:

Շարժունակության ուղղման տեխնիկա:

Ինդուկցիոն տեխնիկա.

Բուժումը բաղկացած է գերիշխող շարժմանը հետևելուց և դրա շեշտադրումից մինչև ազատման հասնելը:

Բրինձ. 2-34. Արյան մատակարարումաղիքներ

1 - ileum, 2 - կույր աղիք, 3 - կույր աղիք, 4 - զարկերակային և կույր աղիքի երակ, 5 - ileocolic զարկերակներ և երակներ, 6 - բարձրացող հաստ աղիք, 7 - ileocolic զարկերակ և երակ, 8 - տասներկումատնյա աղիքի զարկերակ, 9 - աջ հաստ աղիք զարկերակ, 10 - ենթաստամոքսային գեղձի, 11 - միջին կոլիկ զարկերակի 12 - վերին mesenteric երակ, 13 - վերին mesenteric զարկերակի, 14 - լայնակի հաստ աղիք, 15 - jejunum 16 - jejunal զարկերակների եւ երակների. (սկսած՝ Սինելնիկով Ռ. Դ. Մարդու անատոմիայի ատլաս. - Մ., 1972.- T. II.)

Մաս II ՄԱՍԻՆ-

ki anastomose հետին պատի անոթների հետ: Եթե ​​արկադային ճյուղերի կապակցումը, որպես կանոն, չի հանգեցնում աղիքային պատի արյունամատակարարման խաթարմանը, ապա ուղիղ անոթի վնասումը կարող է հանգեցնել աղիքի մի հատվածի նեկրոզին։

Նշենք նաեւ, որ տերմինալային բաժինը

ileum-ը վատ է ապահովված արյունով: Սա հատկապես արտահայտված է աջակողմյան հեմիկոլեկտոմիայի դեպքում, որն ուղեկցվում է իլեոկոլիկ զարկերակի կապակցմամբ։ (ա. iliocolica). Հետևաբար, այս վիրահատության ընթացքում նպատակահարմար է տերմինալ ileum-ի մի մասի ռեզեկցիա: Ջեյյունումի և ileum-ի կառուցվածքի առանձնահատկություններըաղիքներ

Ջեյյունումի և ileum-ի տարբերակիչ առանձնահատկությունները

ջեջունումի լորձաթաղանթի վրա առկա են բազմաթիվ կիսաշրջանաձև ծալքեր: Իլեումը, ընդհակառակը, բնութագրվում է զգալի քանակությամբ միայնակ ֆոլիկուլներով և Պեյերիհուշատախտակներ. Թիթեղների քանակը մեծանում է դեպի ileocecal անկյունը:

Նիհարի արտաքին տարբերակիչ հատկանիշները և
ileum չկան:

Լիմֆոիդ հյուսվածքի կուտակում ենթամեկուսային հատվածում
ileum-ի այդ շերտը (Պեյերիհուշատախտակ
կի) բացատրում է ծանր բարդություն(պերիտո
nit) տիֆով, որը տեղի է ունենում
տակի պատի նեկրոզի և պերֆորացիայի պատճառով
ileum տարածքում Պեյերիհուշատախտակներ.

Իլեումի հեռավոր հատվածում 1-2% դեպքերում առաջանում է պատի ելուստ պարկի տեսքով (դիվերտիկուլ. Մեքել),որը սաղմնային զարգացման վաղ փուլերում գործող պորտալ-աղիքային արյան հոսքի մնացորդն է: Կպչունության, դիվերտիկուլի առաջացման պատճառով Մեքքելյակարող է առաջացնել աղիքային խանգարում կամ սուր բորբոքում (դիվերտիկուլիտ), որը տեղի է ունենում նույն կերպ, ինչ սուր ապենդիցիտը:

ՎԻՐԱՀԱՏԱԿԱՆԱՆԱՏՈՄԻԱՏՈԼՍՏՈՅՓՈՐԻՔՆԵՐ

Հաստ աղիքի հատվածներ.Հաստ աղիքը բաղկացած է հետևյալ անատոմիական հատվածներից՝ կույր աղիք (կույր աղիք, բրինձ. 2-35) ողնաշարավոր հավելվածով (հավելված vermiformis), աճող հաստ աղիք (կրկնակետ բարձրանում է), լայնակի հաստ աղիք (կրկնակետ transversum), իջնող հաստ աղիք (կրկնակետ իջնում ​​է) և սիգմոիդ հաստ աղիք (կրկնակետ sigmoideae).

Հաստ աղիքն ունի իր առանձնահատկությունները, որոնք տարբերում են այն բարակ աղիքից:

Արյան մատակարարում(Նկար 2-36): Հաստ աղիքն արյուն է ստանում տարբեր աղբյուրներից՝ աջ կեսը սնվում է վերին միջենտրիկ զարկերակով (ա. mesenterica վերադաս), իսկ ձախը՝ ստորադաս միջենտրիկ զարկերակի պատճառով (ա. մեսեն­ տերիկա ստորադաս).

Միջին հաստ աղիք զարկերակ (ա. կոլիկ լրատվամիջոցներ} լայնակի հաստ աղիքի միջանկյալ հատվածում բաժանվում է աջ և ձախ ճյուղ», լայնակի հաստ աղիք մատակարարելով և աջ և ձախ հաստ աղիքի զարկերակների անաստոմոզացում (ա. կոլիկ դեքստրա et sinistra) համապատասխանաբար. Միջին կոլիկ զարկերակի ձախ ճյուղի և ձախ կոլիկ զարկերակի միջև անաստոմոզը միացնում է վերին և ստորին միջենդերային զարկերակների ավազանները և կոչվում է. Ռիոլանովաաղեղ (կամար Ռիոլանի, BNA): Նվազող հաստ աղիքի արյան մատակարարումն ապահովում են ձախ հաստ աղիք զարկերակի ճյուղերը (ա. կոլիկ sinistra) և սիգմոիդ զարկերակներ (աա. sigmoideae). - Ձախ կոլիկ զարկերակ (ա. կոլիկ sinistra) ուղղվում է հետանցքային տարածությունում՝ ձախ միջնադարյան սինուսի պրոյեկցիայում դեպի իջնող հաստ աղիք և բաժանվում է աճող ճյուղի, որը մատակարարում է իջնող հաստ աղիքի վերին մասը և անաստոմոզներ՝ հաստ աղիքի փայծաղի ճկվածքի մակարդակում՝ ձախ ճյուղով։ միջին հաստ աղիքի զարկերակի ձևավորմամբ Ռիոլանովակամար, իսկ իջնող ճյուղը, որն ապահովում է իջնողի ստորին հատվածը

հաստ աղիք և անաստոմոզներ առաջին սիգմոիդ զարկերակի հետ՝ երկայնքով ձևավորելով «ծայրային զարկերակը» իջնող բաժինկրկնակետ. Եթե ​​փայծաղի ճկման մակարդակում ձախ կոլիկ զարկերակը չի անաստոմոզվում միջին հաստ աղիքի հետ, առաջանում է «կրիտիկական կետ»: Գրիֆից»։

- Սիգմոիդ զարկերակներ (աա. sigmoideae) երկուսից չորսը անցնում են սիգմոիդ հաստ աղիքի միջանցքով և, ճյուղավորվելով, անաստոմոզվում են միմյանց հետ՝ ձևավորելով շարունակական «մարգինալ զարկերակ» սիգմոիդ հաստ աղիքի միջանկյալ եզրի երկայնքով (որպես կանոն, վերջին սիգմոիդ և վերին հետանցքային զարկերակների միջև անաստոմոզ , չի առաջանում): Ստորին միջնուղեղային զարկերակի տերմինալ ճյուղ (ա. mesenterica ստորադաս) - վերին հետանցքային զարկերակ (ա. ուղիղ աղիքներ վերադաս) իջնում ​​է սիգմոիդ հաստ աղիքի միջնուղեղի արմատի երկայնքով դեպի հետանցքային տարածություն և մատակարարում սիգմոիդի ստորին հատվածը և ուղիղ աղիքի վերին հատվածը: - Վերին ուղիղ աղիքի և վերջին սիգմոիդ զարկերակների ճյուղավորումը կոչվում է «կրիտիկական կետ»: Զուդեկա»,որովհետեւ