Արյան հոսքը ազդրային երակից դեպի սիրտ: Անատոմիա՝ ազդրային երակ

Ցանկացած էլեկտրասրտագրություն ցուցադրում է սրտի աշխատանքը (դրա էլեկտրական պոտենցիալը կծկումների և թուլացումների ժամանակ) 12 կորերում, որոնք գրանցված են 12 կապուղիներում: Այս կորերը տարբերվում են միմյանցից, քանի որ դրանք ցույց են տալիս էլեկտրական իմպուլսի անցումը երկայնքով տարբեր բաժիններսիրտը, օրինակ, առաջինը սրտի առաջի մակերեսն է, երրորդը՝ հետին։ 12 լարային ԷՍԳ-ն գրանցելու համար հատուկ էլեկտրոդներ են ամրացվում հիվանդի մարմնին հատուկ տեղերում և որոշակի հաջորդականությամբ:

Ինչպես վերծանել սրտի կարդիոգրամը. ընդհանուր սկզբունքներ

Էլեկտրասրտագրության կորի հիմնական տարրերն են.

ԷՍԳ վերլուծություն

Ստանալով իր ձեռքերում էլեկտրասրտագրություն՝ բժիշկը սկսում է այն գնահատել հետևյալ հաջորդականությամբ.

1. Որոշում է՝ արդյոք սիրտը ռիթմիկ կծկվում է, այսինքն՝ ճիշտ է արդյոք ռիթմը։ Դա անելու համար չափեք R ալիքների միջև ընկած միջակայքերը, դրանք պետք է լինեն նույնը ամենուր, եթե ոչ, ապա սա արդեն սխալ ռիթմ է:
2. Հաշվում է սրտի կծկման արագությունը (HR): Դա կարելի է հեշտությամբ անել՝ իմանալով ԷՍԳ-ի գրանցման արագությունը և հաշվելով միլիմետրային բջիջների թիվը հարակից R ալիքների միջև: Սովորաբար սրտի հաճախությունը չպետք է գերազանցի 60-90 զարկը: մեկ րոպեում.
3. Ելնելով կոնկրետ նշաններից (հիմնականում P ալիքը) այն որոշում է սրտում գրգռման աղբյուրը։ Սովորաբար սա սինուսային հանգույցն է, այսինքն. առողջ մարդհամարվում է նորմալ սինուսային ռիթմը. Atrial, atrioventricular եւ ventricular ռիթմերը ցույց են տալիս պաթոլոգիան:
4. Գնահատում է սրտի հաղորդունակությունը ալիքների և հատվածների տևողությամբ: Նրանցից յուրաքանչյուրն ունի իր նորմատիվային ցուցանիշները։
5. Որոշում է սրտի էլեկտրական առանցքը (EOS): Շատ նիհար մարդիկ բնութագրվում են EOS-ի ավելի ուղղահայաց դիրքով, մինչդեռ ավելորդ քաշ ունեցող մարդիկ հակված են ավելի հորիզոնական դիրք ունենալու: Պաթոլոգիայի դեպքում առանցքը կտրուկ տեղափոխվում է աջ կամ ձախ:
6. Մանրամասն վերլուծում է ատամները, հատվածները և միջակայքերը: Բժիշկը կարդիոգրամի վրա ձեռքով գրում է դրանց տևողությունը վայրկյաններով (սա ԷՍԳ-ի վրա լատինատառերի և թվերի անհասկանալի հավաքածու է): Ժամանակակից էլեկտրասրտագրիչներն ավտոմատ կերպով վերլուծում են այդ ցուցանիշները և անմիջապես տալիս չափման արդյունքներ, ինչը հեշտացնում է բժշկի աշխատանքը։
7. Եզրակացություն է տալիս. Այն անպայմանորեն ցույց է տալիս ռիթմի ճիշտությունը, գրգռման աղբյուրը, սրտի բաբախյունը, բնութագրում է EOS-ը, ինչպես նաև բացահայտում է հատուկ պաթոլոգիական սինդրոմներ (ռիթմի խանգարումներ, անցկացման խանգարումներ, սրտի որոշ մասերի գերբեռնվածության առկայություն և սրտամկանի վնաս), եթե ցանկացած.

Էլեկտրասրտագրության զեկույցների օրինակներ

Առողջ մարդու մոտ ԷՍԳ-ի եզրակացությունը կարող է այսպիսին լինել՝ սինուսային ռիթմ՝ 70 զարկով սրտի զարկով: րոպեում EOS ներս նորմալ դիրք, պաթոլոգիական փոփոխություններ չեն հայտնաբերվել։

Բացի այդ, որոշ մարդկանց համար կարող է դիտարկվել նորմայի տարբերակ սինուսային տախիկարդիա(սրտի հաճախության արագացում) կամ բրադիկարդիա (սրտի հաճախության դանդաղում): Տարեցների մոտ բավականին հաճախ եզրակացությունը կարող է ցույց տալ սրտամկանի չափավոր ցրված կամ նյութափոխանակության փոփոխությունների առկայությունը: Այս պայմանները կրիտիկական չեն և համապատասխան բուժում ստանալուց և հիվանդի սննդակարգը շտկելուց հետո հիմնականում միշտ անհետանում են:

Բացի այդ, եզրակացությունը կարող է ցույց տալ ST-T միջակայքի ոչ սպեցիֆիկ փոփոխություն: Սա նշանակում է, որ փոփոխությունները ինդիկատիվ չեն, և դրանց պատճառը չի կարող որոշվել միայն ԷՍԳ-ով: Մեկ այլ բավականին տարածված պայման, որը կարող է ախտորոշվել կարդիոգրամայի միջոցով, վերաբևեռացման գործընթացների խախտումն է, այսինքն՝ գրգռումից հետո փորոքային սրտամկանի վերականգնման խախտումը: Այս փոփոխությունը կարող է պայմանավորված լինել հետևյալով. լուրջ հիվանդություններսրտի հիվանդություն, ինչպես նաև քրոնիկական վարակներ, հորմոնալ անհավասարակշռություն և այլ պատճառներ, որոնք բժիշկը հետագայում կփնտրի:

Եզրակացությունները, որոնք պարունակում են տվյալներ սրտամկանի իշեմիայի առկայության, սրտի հիպերտրոֆիայի, ռիթմի և անցկացման խանգարումների վերաբերյալ, համարվում են կանխատեսելիորեն անբարենպաստ:

Երեխաների ԷՍԳ-ի մեկնաբանություն

Կարդիոգրամների վերծանման ողջ սկզբունքը նույնն է, ինչ մեծահասակների մոտ, բայց պայմանավորված է ֆիզիոլոգիական և անատոմիական առանձնահատկություններԵրեխաների սրտերում նորմալ ցուցանիշների մեկնաբանման մեջ կան տարբերություններ: Սա առաջին հերթին վերաբերում է սրտի զարկերին, քանի որ մինչև 5 տարեկան երեխաների մոտ այն կարող է գերազանցել 100 զարկը։ մեկ րոպեում.

Նաև երեխաների մոտ կարող է առաջանալ սինուսային կամ շնչառական առիթմիա (ինհալացիայի ժամանակ սրտի հաճախության բարձրացում և արտաշնչման ժամանակ նվազում)՝ առանց որևէ պաթոլոգիայի: Բացի այդ, որոշ ալիքների և միջակայքերի առանձնահատկությունները տարբերվում են մեծահասակներից: Օրինակ, երեխան կարող է չունենալ ամբողջական շրջափակումսրտի անցկացման համակարգի մի մասը `աջ փաթեթի ճյուղը: Այս բոլոր հատկանիշները մանկական սրտաբանները հաշվի են առնում ԷՍԳ-ի հիման վրա եզրակացություն անելիս։

Հղիության ընթացքում ԷՍԳ-ի առանձնահատկությունները

Հղի կնոջ օրգանիզմն անցնում է նոր դիրքին հարմարվելու տարբեր գործընթացներով։ Որոշակի փոփոխություններ տեղի են ունենում նաև սրտանոթային համակարգում, ուստի ապագա մայրերի ԷՍԳ-ն կարող է փոքր-ինչ տարբերվել առողջ մեծահասակի սրտի ուսումնասիրության արդյունքներից: Նախ, հետագա փուլերում նկատվում է EOS-ի մի փոքր հորիզոնական շեղում, որը պայմանավորված է հարաբերական տեղակայման փոփոխությամբ. ներքին օրգաններև աճող արգանդ:

Բացի այդ, ապագա մայրերը կարող են զգալ թեթև սինուսային տախիկարդիա և սրտի որոշակի հատվածներում ծանրաբեռնվածության նշաններ: Այս փոփոխությունները կապված են օրգանիզմում արյան ծավալի ավելացման հետ եւ, որպես կանոն, անհետանում են ծննդաբերությունից հետո։ Սակայն դրանց հայտնաբերումը չի կարող մնալ առանց մանրամասն հետազոտության եւ կնոջ ավելի խորը հետազոտության։

ԷՍԳ մեկնաբանություն, նորմալ ցուցանիշներ

ԷՍԳ-ի վերծանումը բանիմաց բժշկի գործն է: Այս մեթոդով ֆունկցիոնալ ախտորոշումգնահատված:

• սրտի հաճախությունը - էլեկտրական իմպուլսների գեներատորների վիճակը և այդ իմպուլսներն անցկացնող սրտի համակարգի վիճակը
• ինքնին սրտի մկանների վիճակը (սրտամկանի): բորբոքման առկայությունը կամ բացակայությունը, վնասը, խտացումը, թթվածնային քաղցը, էլեկտրոլիտների անհավասարակշռությունը

Այնուամենայնիվ, ժամանակակից հիվանդները հաճախ ունեն իրենց հասանելիությունը բժշկական փաստաթղթեր, մասնավորապես, էլեկտրասրտագրության ֆիլմերին, որոնց վրա գրված են բժշկական եզրակացություններ։ Իրենց բազմազանությամբ այս գրառումները կարող են բերել խուճապի խանգարումնույնիսկ ամենահավասարակշռված, բայց անգրագետ մարդը: Ի վերջո, հիվանդը հաճախ հստակ չգիտի, թե որքանով է վտանգավոր կյանքի և առողջության համար այն, ինչ գրված է ԷՍԳ ֆիլմի հետևի մասում ֆունկցիոնալ ախտորոշիչի ձեռքով, և դեռ մի քանի օր կա մինչև թերապևտի կամ սրտաբանի հետ հանդիպում: .

Կրքերի ինտենսիվությունը նվազեցնելու համար մենք անմիջապես զգուշացնում ենք ընթերցողներին, որ ոչ մի լուրջ ախտորոշմամբ (սրտամկանի ինֆարկտ, ռիթմի սուր խանգարումներ) ֆունկցիոնալ ախտորոշիչը թույլ չի տա հիվանդին դուրս գալ գրասենյակից, բայց առնվազն նրան կուղարկի վիրահատության։ խորհրդակցություն գործընկեր մասնագետի հետ հենց այնտեղ: Այս հոդվածի մնացած «բաց գաղտնիքների» մասին: ԷՍԳ-ի ախտաբանական փոփոխությունների բոլոր անհասկանալի դեպքերում նշանակվում են ԷՍԳ մոնիտորինգ, 24-ժամյա մոնիտորինգ (Հոլտեր), ԷԽՕ կարդիոսկոպիա (սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն) և սթրես-թեստեր (վազքուղի, հեծանվային էրգոմետրիա):

Թվերը և լատինատառերը ԷՍԳ մեկնաբանության մեջ

PQ- (0,12-0,2 վ) – ատրիովորոքային անցկացման ժամանակ: Ամենից հաճախ այն երկարանում է ԱՎ շրջափակման ֆոնին։ Կրճատվել է CLC և WPW սինդրոմներում:

P – (0.1s) բարձրությունը 0.25-2.5 մմ նկարագրում է նախասրտերի կծկումները: Կարող է ցույց տալ նրանց հիպերտրոֆիան:

QRS – (0.06-0.1s) -փորոքային համալիր

QT – (ոչ ավելի, քան 0,45 վ) երկարանում է թթվածնային քաղցով (սրտամկանի իշեմիա, ինֆարկտ) և ռիթմի խանգարման սպառնալիքով։

RR - փորոքային բարդույթների գագաթների միջև հեռավորությունը արտացոլում է սրտի կծկումների կանոնավորությունը և հնարավորություն է տալիս հաշվարկել սրտի կուրսը:

Երեխաների ԷՍԳ-ի մեկնաբանումը ներկայացված է նկ. 3-ում

Սրտի զարկերի նկարագրության ընտրանքներ

Սինուսային ռիթմը

Սա ԷՍԳ-ի վրա հայտնաբերված ամենատարածված մակագրությունն է: Եվ, եթե այլ բան ավելացվի, և հաճախականությունը (HR) նշված է րոպեում 60-ից 90 զարկ (օրինակ, HR 68`), սա լավագույն տարբերակն է, ինչը ցույց է տալիս, որ սիրտը աշխատում է ժամացույցի նման: Սա սինուսային հանգույցի կողմից սահմանված ռիթմն է (գլխավոր սրտի ռիթմավարը, որը առաջացնում է էլեկտրական իմպուլսներ, որոնք առաջացնում են սրտի կծկում): Միևնույն ժամանակ, սինուսային ռիթմը ենթադրում է բարեկեցություն, ինչպես այս հանգույցի վիճակում, այնպես էլ սրտի հաղորդման համակարգի առողջություն: Այլ գրառումների բացակայությունը հերքում է սրտի մկանների պաթոլոգիական փոփոխությունները և նշանակում է, որ ԷՍԳ-ն նորմալ է: Բացի սինուսային ռիթմից, կարող է լինել նախասրտային, ատրիոփորոքային կամ փորոքային, ինչը ցույց է տալիս, որ ռիթմը սահմանվում է սրտի այս հատվածների բջիջների կողմից և համարվում է պաթոլոգիական:

Սա նորմալ տարբերակ է երիտասարդների և երեխաների մոտ: Սա մի ռիթմ է, երբ իմպուլսները հեռանում են սինուսային հանգույցից, սակայն սրտի կծկումների միջև ընդմիջումները տարբեր են։ Դա կարող է պայմանավորված լինել ֆիզիոլոգիական փոփոխություններով (շնչառական առիթմիա, երբ սրտի կծկումները դանդաղում են արտաշնչման ժամանակ): Սինուսային առիթմիաների մոտ 30%-ը պահանջում է սրտաբանի հսկողություն, քանի որ դրանք ավելի լուրջ ռիթմի խանգարման վտանգի տակ են: Սրանք առիթմիաներ են ռևմատիկ տենդից հետո։ Միոկարդիտի ֆոնին կամ դրանից հետո՝ ֆոնի վրա վարակիչ հիվանդություններ, սրտի արատներ և առիթմիայի ընտանեկան պատմություն ունեցող անձանց մոտ:

Սրանք սրտի ռիթմիկ կծկումներ են՝ րոպեում 50-ից պակաս հաճախականությամբ։ Առողջ մարդկանց մոտ բրադիկարդիա է առաջանում, օրինակ, քնի ժամանակ։ Բրադիկարդիա հաճախ հանդիպում է նաև պրոֆեսիոնալ մարզիկների մոտ: Պաթոլոգիական բրադիկարդիան կարող է ցույց տալ հիվանդ սինուսի համախտանիշ: Այս դեպքում ավելի ցայտուն է բրադիկարդիան (սրտի հաճախականությունը միջինը րոպեում 45-ից 35 զարկ) և նկատվում է օրվա ցանկացած ժամի։ Երբ բրադիկարդիան առաջացնում է սրտի կծկումների դադարներ՝ ցերեկը մինչև 3 վայրկյան, իսկ գիշերը՝ մոտ 5 վայրկյան, հանգեցնում է հյուսվածքներին թթվածնի մատակարարման խանգարմանը և դրսևորվում, օրինակ՝ ուշագնացությամբ, ցուցված է սրտամկանի տեղադրման վիրահատություն։ սրտի ռիթմավարը, որը փոխարինում է սինուսային հանգույցին, ազդելով սրտի վրա նորմալ ռիթմհապավումներ.

Սինուսային տախիկարդիա

Սրտի հաճախությունը 90-ից ավելի րոպեում բաժանվում է ֆիզիոլոգիական և պաթոլոգիական: Առողջ մարդկանց մոտ սինուսային տախիկարդիան ուղեկցվում է ֆիզիկական և հուզական սթրեսով, սուրճ խմելով, երբեմն թունդ թեյ կամ ալկոհոլ (հատկապես էներգետիկ ըմպելիքներ): Այն կարճատև է և տախիկարդիայի դրվագից հետո սրտի բաբախյունը նորմալանում է ծանրաբեռնվածությունը դադարեցնելուց հետո կարճ ժամանակահատվածում: ժամը պաթոլոգիական տախիկարդիաբաբախյունը անհանգստացնում է հիվանդին հանգստի ժամանակ: Դրա պատճառներն են՝ ջերմությունը, վարակները, արյան կորուստը, ջրազրկումը, թիրոտոքսիկոզը, անեմիան, կարդիոմիոպաթիան։ Բուժվում է հիմքում ընկած հիվանդությունը: Սինուսային տախիկարդիան դադարեցվում է միայն սրտի կաթվածի կամ սուր կորոնար համախտանիշի դեպքում։

Extarsystole

Սրանք ռիթմի խանգարումներ են, որոնց դեպքում սինուսային ռիթմից դուրս գտնվող օջախները սրտի արտասովոր կծկումներ են առաջացնում, որից հետո տեղի է ունենում կրկնակի երկարությամբ դադար, որը կոչվում է փոխհատուցում: Ընդհանուր առմամբ, հիվանդը սրտի բաբախյունն ընկալում է որպես անհավասար, արագ կամ դանդաղ, երբեմն էլ քաոսային: Ամենամտահոգիչը սրտի ռիթմի անկումն է։ Կրծքավանդակում կարող են լինել տհաճ սենսացիաներ՝ ստամոքսում ցնցումների, քորոցների, վախի և դատարկության զգացումներով։

Ոչ բոլոր էքստրասիստոլներն են վտանգավոր առողջության համար։ Դրանց մեծ մասը չի հանգեցնում արյան շրջանառության էական խանգարումների և չի սպառնում ո՛չ կյանքին, ո՛չ առողջությանը։ Նրանք կարող են լինել ֆունկցիոնալ (ֆոնի վրա խուճապի հարձակումներ, կարդիոնևրոզ, հորմոնալ անհավասարակշռություն), օրգանական (սրտի իշեմիկ հիվանդության, սրտի արատների, սրտամկանի դիստրոֆիայի կամ կարդիոպաթիայի, միոկարդիտի դեպքում): Դրանց կարող են հանգեցնել նաեւ թունավորումը եւ սրտի վիրահատությունը: Կախված առաջացման վայրից՝ էքստրասիստոլները բաժանվում են նախասրտերի, փորոքային և անտրիոփորոքային (առաջանում են նախասրտերի և փորոքների սահմանի հանգույցում)։

• Միայնակ էքստրասիստոլիաները հաճախ հազվադեպ են լինում (ժամում 5-ից պակաս): Նրանք սովորաբար ֆունկցիոնալ են և չեն խանգարում նորմալ արյան մատակարարմանը:
• Զուգակցված էքստրասիստոլները, միաժամանակ երկուսը, ուղեկցում են որոշակի քանակությամբ նորմալ կծկումներ: Նման ռիթմի խանգարումները հաճախ վկայում են պաթոլոգիայի մասին և պահանջում են հետագա հետազոտություն (Հոլթերի մոնիտորինգ):
• Ալորիթմիաները էքստրասիստոլների ավելի բարդ տեսակներ են: Եթե ​​յուրաքանչյուր երկրորդ կծկումը էքստրասիստոլիա է, ապա սա բիգմենիա է, եթե յուրաքանչյուր երրորդ կծկումը տրիգիմենիա է, ապա ամեն չորրորդը կադրիգիմենիա է:

Ընդունված է փորոքային էքստրասիստոլները բաժանել հինգ դասի (ըստ Լոունի): Դրանք գնահատվում են ամենօրյա ԷՍԳ մոնիտորինգի ժամանակ, քանի որ մի քանի րոպեի ընթացքում սովորական ԷՍԳ-ի ընթերցումները կարող են ոչինչ ցույց չտալ:

• Դաս 1 - մեկ հազվագյուտ էքստրասիստոլներ ժամում մինչև 60 հաճախականությամբ, որոնք բխում են մեկ ֆոկուսից (մոնոտոպիկ)
• 2 – հաճախակի մոնոտոպ ավելի քան 5 րոպեում
• 3 - հաճախակի պոլիմորֆ ( տարբեր ձևեր) բազմապատիկ (տարբեր օջախներից)
• 4ա – զուգակցված, 4b – խումբ (տրիգմենիա), պարոքսիզմալ տախիկարդիայի դրվագներ
• 5 - վաղ էքստրասիստոլներ

Որքան բարձր է դասը, այնքան ավելի լուրջ են խախտումները, չնայած այսօր նույնիսկ 3-րդ և 4-րդ դասերը միշտ չէ, որ պահանջում են դեղորայքային բուժում։ Ընդհանուր առմամբ, եթե օրական 200-ից պակաս փորոքային էքստրասիստոլ կա, դրանք պետք է դասակարգվեն որպես ֆունկցիոնալ և չանհանգստանան դրանց մասին: Ավելի հաճախակի դեպքերում ցուցված է ECHO CS, իսկ երբեմն՝ սրտի MRI: Բուժվում է ոչ թե էքստրասիստոլը, այլ հիվանդությունը, որը հանգեցնում է դրան:

Պարոքսիզմալ տախիկարդիա

Ընդհանրապես, պարոքսիզմը հարձակում է: Ռիթմի պարոքսիզմալ աճը կարող է տևել մի քանի րոպեից մինչև մի քանի օր: Այս դեպքում սրտի կծկումների միջև ընդմիջումները նույնն են լինելու, իսկ ռիթմը րոպեում կավելանա 100-ից (միջինը 120-ից մինչև 250): Տարբերում են տախիկարդիայի վերփորոքային և փորոքային ձևեր։ Այս պաթոլոգիան հիմնված է սրտի հաղորդման համակարգում էլեկտրական իմպուլսների աննորմալ շրջանառության վրա: Այս պաթոլոգիան կարող է բուժվել: Տնային միջոցները նոպաները թեթևացնելու համար.

• շունչդ պահելով
• ավելացել է հարկադիր հազը
• ընկղմելով դեմքը սառը ջրի մեջ

WPW համախտանիշ

Վոլֆ-Պարկինսոն-Ուայթի համախտանիշը պարոքսիզմալ վերփորոքային տախիկարդիայի տեսակ է: Անվանվել է այն նկարագրած հեղինակների անունով։ Տախիկարդիայի տեսքը հիմնված է լրացուցիչի առկայության վրա նյարդային կապոց, որի միջով ավելի արագ իմպուլս է անցնում, քան հիմնական սրտի ռիթմավարից։

Արդյունքում առաջանում է սրտամկանի արտասովոր կծկում։ Համախտանիշը պահանջում է պահպանողական կամ վիրաբուժական բուժում(հակառիթմիկ հաբերի անարդյունավետության կամ անհանդուրժողականության դեպքում, նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի դրվագներով, սրտի ուղեկցող արատներով):

CLC - համախտանիշ (Clerk-Levi-Christesco)

Մեխանիզմով նման է WPW-ին և բնութագրվում է փորոքների ավելի վաղ գրգռմամբ, քան նորմալը` լրացուցիչ կապոցի պատճառով, որով շարժվում է նյարդային ազդակը: Բնածին համախտանիշն արտահայտվում է արագ սրտի բաբախյունի նոպաներով։

Atrial fibrillation

Այն կարող է լինել հարձակման կամ մշտական ​​ձևի տեսքով: Այն դրսևորվում է շողոքորթության կամ ֆիբրիլյացիայի տեսքով։

Atrial fibrillation

Atrial fibrillation

Թարթելիս սիրտը լրիվ անկանոն կծկվում է (սրտի կծկումների միջև ընկած ընդմիջումները տարբեր տևողությունների) Դա բացատրվում է նրանով, որ ռիթմը սահմանում է ոչ թե սինուսային հանգույցը, այլ նախասրտերի այլ բջիջները։

Ստացված հաճախականությունը րոպեում 350-ից 700 զարկ է: Պարզապես չկա նախասրտերի ամբողջական կծկում, կծկվող մկանային մանրաթելերը արդյունավետորեն չեն լցնում փորոքները արյունով:

Արդյունքում սրտի արյան արտանետումը վատանում է, իսկ օրգաններն ու հյուսվածքները տառապում են թթվածնային սովից։ Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի մեկ այլ անվանում է նախասրտերի ֆիբրիլյացիան: Նախասրտերի ոչ բոլոր կծկումները հասնում են սրտի փորոքներին, հետևաբար սրտի հաճախությունը (և զարկերակը) կլինի կա՛մ նորմայից ցածր (բրադիսիստոլ՝ 60-ից պակաս հաճախականությամբ), կա՛մ նորմալ (նորմոսիստոլ 60-ից մինչև 90), կա՛մ նորմայից բարձր (տախիսիստոլ): րոպեում ավելի քան 90 զարկ):

Դժվար է բաց թողնել նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի հարձակումը:

• Այն սովորաբար սկսվում է սրտի ուժեղ զարկով:
• Այն զարգանում է որպես բարձր կամ նորմալ հաճախականությամբ բացարձակ անկանոն սրտի զարկերի շարք։
• Վիճակն ուղեկցվում է թուլությամբ, քրտնարտադրությամբ, գլխապտույտով։
• Մահվան վախը շատ արտահայտված է.
• Հնարավոր է շնչահեղձություն, ընդհանուր գրգռվածություն:
• Երբեմն կա գիտակցության կորուստ:
• Նոպան ավարտվում է ռիթմի նորմալացմամբ և միզելու մղումով, որի ընթացքում մեծ քանակությամբ մեզ է արտազատվում։

Հարձակումը դադարեցնելու համար նրանք օգտագործում են ռեֆլեքսային մեթոդներ, դեղամիջոցներ հաբերի կամ ներարկումների տեսքով, կամ դիմում են կարդիովերսիայի (սրտի խթանում էլեկտրական դեֆիբրիլյատորով): Եթե ​​երկու օրվա ընթացքում նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի հարձակումը չվերացվի, թրոմբոցային բարդությունների (թոքային էմբոլիա, ինսուլտ) ռիսկը մեծանում է:

Սրտի բաբախման մշտական ​​ձևով (երբ ռիթմը չի վերականգնվում ոչ դեղամիջոցների, ոչ էլ սրտի էլեկտրական խթանման ֆոնի վրա), նրանք դառնում են հիվանդների համար ավելի ծանոթ ուղեկից և զգացվում են միայն տախիսիստոլի ժամանակ (արագ, անկանոն): սրտի բաբախյուն): Հիմնական խնդիրը հայտնաբերելիս ԷՍԳ նշաններՆախասրտերի ֆիբրիլյացիայի մշտական ​​ձևի տախիսիստոլը ռիթմի դանդաղեցում է մինչև նորմոսիստոլ՝ առանց այն ռիթմիկ դարձնելու փորձերի:

ԷՍԳ ֆիլմերի ձայնագրությունների օրինակներ.

• նախասրտերի ֆիբրիլացիա, տախիսիստոլիկ տարբերակ, սրտի հաճախությունը 160 բ':
• Նախասրտերի ֆիբրիլացիա, նորմոսիստոլիկ տարբերակ, սրտի հաճախությունը 64 բ':

Atrial fibrillationկարող է մշակվել ծրագրում կորոնար հիվանդությունսիրտ, թիրոտոքսիկոզի, օրգանական սրտի արատների ֆոնին, շաքարային դիաբետով, հիվանդ սինուսի համախտանիշով, թունավորմամբ (առավել հաճախ ալկոհոլով):

Atrial թրթռում

Սրանք հաճախակի (րոպեում 200-ից ավելի) կանոնավոր կծկումներ են նախասրտերի և նույնքան կանոնավոր, բայց ավելի քիչ հաճախակի կծկումներ փորոքների: Ընդհանուր առմամբ, թրթիռը ավելի տարածված է սուր ձևով և ավելի լավ է հանդուրժվում, քան թարթումը, քանի որ արյան շրջանառության խանգարումները ավելի քիչ են արտահայտված: Թրթռոցը զարգանում է, երբ.

• օրգանական սրտի հիվանդություններ (կարդիոմիոպաթիաներ, սրտի անբավարարություն)
• սրտի վիրահատությունից հետո
• թոքերի օբստրուկտիվ հիվանդությունների ֆոնին
• առողջ մարդկանց մոտ գրեթե երբեք չի առաջանում

Կլինիկական թրթիռը դրսևորվում է արագ ռիթմիկ սրտի բաբախումով և զարկերակով, պարանոցի երակների այտուցմամբ, շնչահեղձությամբ, քրտնարտադրությամբ և թուլությամբ։

Անցկացման խանգարումներ

Սովորաբար, ձևավորվելով սինուսային հանգույցում, էլեկտրական գրգռումը անցնում է հաղորդման համակարգով, նկատվում է ֆիզիոլոգիական ուշացում ատրիովորոքային հանգույցում վայրկյանի մի պառակտումով: Իր ճանապարհին իմպուլսը խթանում է նախասրտերը և փորոքները, որոնք արյուն են մղում, կծկվել: Եթե ​​հաղորդման համակարգի որևէ հատվածում իմպուլսը հետաձգվում է սահմանված ժամանակից ավելի երկար, ապա գրգռումը հիմքում ընկած հատվածներին ավելի ուշ կգա, և, հետևաբար, կխախտվի սրտի մկանների նորմալ պոմպային աշխատանքը: Անցկացման խանգարումները կոչվում են շրջափակումներ: Դրանք կարող են առաջանալ որպես ֆունկցիոնալ խանգարումներ, բայց ավելի հաճախ դեղորայքի կամ ալկոհոլային թունավորումև սրտի օրգանական հիվանդություններ: Կախված դրանց առաջացման մակարդակից, առանձնանում են մի քանի տեսակներ.

Sinoatrial շրջափակում

Երբ սինուսային հանգույցից իմպուլսի ելքը դժվար է։ Ըստ էության, սա հանգեցնում է հիվանդ սինուսի համախտանիշի, կծկումների դանդաղեցմանը մինչև ծանր բրադիկարդիա, ծայրամասերին արյան մատակարարման խանգարում, շնչառության պակաս, թուլություն, գլխապտույտ և գիտակցության կորուստ: Այս շրջափակման երկրորդ աստիճանը կոչվում է Սամոյլով-Վենկեբախի համախտանիշ։

Atrioventricular block (AV բլոկ)

Սա ատրիոփորոքային հանգույցում գրգռման հետաձգում է սահմանված 0,09 վայրկյանից ավելի: Այս տեսակի շրջափակման երեք աստիճան կա. Որքան բարձր է աստիճանը, այնքան ավելի քիչ են կծկվում փորոքները, այնքան ավելի ծանր են արյան շրջանառության խանգարումները։

• Առաջինում ուշացումը թույլ է տալիս յուրաքանչյուր նախասրտային կծկում պահպանել փորոքային կծկումների համապատասխան քանակություն:
• Երկրորդ աստիճանը թողնում է նախասրտերի որոշ կծկումներ առանց փորոքային կծկումների: Այն նկարագրվում է, կախված PQ միջակայքի երկարացումից և փորոքային բարդույթների կորստից, որպես Mobitz 1, 2 կամ 3:
• Երրորդ աստիճանը կոչվում է նաև ամբողջական լայնակի շրջափակում: Նախասրտերը և փորոքները սկսում են կծկվել առանց փոխկապակցման:

Այս դեպքում փորոքները կանգ չեն առնում, քանի որ հնազանդվում են սրտի ներքևում գտնվող սրտի ռիթմավարներին։ Եթե ​​շրջափակման առաջին աստիճանը չի կարող դրսևորվել որևէ կերպ և կարող է հայտնաբերվել միայն ԷՍԳ-ով, ապա երկրորդն արդեն բնութագրվում է պարբերական սրտի կանգի, թուլության և հոգնածության սենսացիաներով: Ամբողջական շրջափակման դեպքում դրսևորումներին ավելացվում են գլխուղեղի ախտանիշներ (գլխապտույտ, աչքերում բծեր): Morgagni-Adams-Stokes-ի նոպաները կարող են զարգանալ (երբ փորոքները փախչում են բոլոր սրտի ռիթմավարներից) գիտակցության կորստով և նույնիսկ ցնցումներով:

Փորոքների ներսում հաղորդունակության խանգարում

Փորոքներում դեպի մկանային բջիջներէլեկտրական ազդանշանը տարածվում է հաղորդման համակարգի այնպիսի տարրերի միջոցով, ինչպիսիք են Նրա կապոցի բեռնախցիկը, նրա ոտքերը (ձախ և աջ) և ոտքերի ճյուղերը: Շրջափակումները կարող են առաջանալ այս մակարդակներից որևէ մեկում, ինչը նույնպես արտացոլվում է ԷՍԳ-ում: Այս դեպքում, փոխանակ գրգռմամբ միաժամանակ ծածկվելու, փորոքներից մեկը հետաձգվում է, քանի որ դրան ուղղված ազդանշանը շրջանցում է խցանված տարածքը։

Բացի ծագման վայրից, տարանջատվում է ամբողջական կամ թերի շրջափակումը, ինչպես նաև մշտական ​​և ոչ մշտական ​​շրջափակումը։ Ներփորոքային բլոկների պատճառները նման են հաղորդունակության այլ խանգարումների (սրտի իշեմիկ հիվանդություն, միոկարդիտ և էնդոկարդիտ, կարդիոմիոպաթիաներ, սրտի արատներ, զարկերակային հիպերտոնիա, ֆիբրոզ, սրտի ուռուցքներ): Ազդեցության վրա նաեւ տուժած են հակակառավարական դեղամիջոցների օգտագործումը, արյան պլազմայում, acidosis եւ թթվածնի սովածության մեջ կալիումի ավելացում:

• Ամենատարածվածը ձախ Bundle մասնաճյուղի anterosuperior մասնաճյուղի (Albbb) շրջափակումն է:
• Երկրորդ տեղում աջ ոտքի բլոկն է (RBBB): Այս շրջափակումը սովորաբար չի ուղեկցվում սրտի հիվանդությամբ:
• Ձախ փաթեթային մասնաճյուղի բլոկը ավելի բնորոշ է սրտամկանի վնասվածքների համար: Այս դեպքում ամբողջական շրջափակումը (PBBB) ավելի վատ է, քան թերի շրջափակումը (LBBB): Դա երբեմն պետք է առանձնահատուկ լինի WPW- ի համախտանիշից:
• Ձախ փաթեթի մասնաճյուղի հետաձգման մասնաճյուղի շրջափակումը կարող է առաջանալ նեղ եւ երկարաձգված կամ դեֆորմացված կրծքավանդակի անհատներում: Սկսած պաթոլոգիական պայմաններԱյն ավելի բնորոշ է ճիշտ փորոքների գերբեռնվածության համար (թոքային էմբոլիզմով կամ սրտի թերություններով):

Նրա փաթեթի մակարդակներում շրջափակման կլինիկական պատկերը չի արտահայտվում: Առաջին հերթին գալիս է հիմքում ընկած սրտի պաթոլոգիայի պատկերը:

• Bailey- ի համախտանիշը երկկողմանի բլոկ է (աջ փաթեթային մասնաճյուղի եւ ձախ փաթեթային մասնաճյուղի հետին մասնաճյուղ):

Սրտամկանի հիպերտրոֆիա

Քրոնիկ ծանրաբեռնվածությամբ (ճնշում, ծավալ) որոշակի տարածքներում սրտի մկանները սկսում են խտացնել, եւ սրտի պալատները սկսում են ձգվել: ԷՍԳ-ում նման փոփոխությունները սովորաբար նկարագրվում են որպես հիպերտոֆիա:

• Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիան (LVH) բնորոշ է զարկերակային հիպերտոնիայի, կարդիոմիոպաթիայի և սրտի մի շարք արատների համար։ Բայց նույնիսկ սովորաբար, մարզիկները, գեր հիվանդները և ծանր ֆիզիկական աշխատանքով զբաղվող մարդիկ կարող են զգալ LVH-ի նշաններ:
• Աջ փորոքի հիպերտրոֆիան թոքային արյան հոսքի համակարգում ճնշման բարձրացման անկասկած նշան է: Քրոնիկ կոր թոքային հիվանդությունները, թոքերի օբստրուկտիվ հիվանդությունները, սրտի արատները (թոքային ստենոզ, Ֆալոտի տետրոլոգիա, փորոքային միջնապատի արատ) հանգեցնում են RVH-ի:
• Ձախ նախասրտի հիպերտրոֆիա (LAH) – միտրալ և աորտայի ստենոզով կամ անբավարարությամբ, հիպերտոնիա, կարդիոմիոպաթիա, միոկարդիտից հետո.
• Աջ նախասրտի հիպերտրոֆիա (RAH) – թոքային կորիզի, տրիկուսպիդային փականի արատներով, կրծքավանդակի դեֆորմացիաներով, թոքային պաթոլոգիաներով և PE:
• Փորոքային հիպերտրոֆիայի անուղղակի նշաններն են սրտի էլեկտրական առանցքի (EOC) շեղումը դեպի աջ կամ ձախ: EOS-ի ձախ տեսակը նրա շեղումն է դեպի ձախ, այսինքն՝ LVH, աջ տեսակը՝ RVH։
• Սիստոլային գերբեռնվածությունը նույնպես վկայում է սրտի հիպերտրոֆիայի մասին: Ավելի հազվադեպ, սա վկայում է իշեմիայի մասին (անգինա ցավի առկայության դեպքում):

Սրտամկանի կծկման և սնուցման փոփոխություններ

Վաղ փորոքային ռեբևեռացման համախտանիշ

Ավելի հաճախ պարզապես տարբերակնորմեր, հատկապես մարզիկների և բնածին բարձր մարմնի քաշ ունեցող մարդկանց համար: Երբեմն կապված է սրտամկանի հիպերտրոֆիայի հետ: Անդրադառնում է կարդիոցիտների թաղանթներով էլեկտրոլիտների (կալիումի) անցման առանձնահատկություններին և այն սպիտակուցների բնութագրերին, որոնցից կառուցված են թաղանթները։ Այն համարվում է սրտի հանկարծակի կանգի ռիսկի գործոն, սակայն չի տալիս կլինիկական արդյունքներ և առավել հաճախ մնում է անհետևանք։

Սրտամկանի չափավոր կամ ծանր ցրված փոփոխություններ

Սա վկայում է դիստրոֆիայի, բորբոքման (միոկարդիտի) կամ կարդիոսկլերոզի հետևանքով սրտամկանի թերսնման մասին: Նաև շրջելի ցրված փոփոխությունները ուղեկցվում են ջրի և էլեկտրոլիտային հավասարակշռության խանգարումներով (փսխումով կամ փորլուծությամբ), դեղեր ընդունելով (միզամուղներ) և ծանր ֆիզիկական ակտիվությամբ:

Սա սրտամկանի սնուցման վատթարացման նշան է՝ առանց թթվածնային խիստ սովի, օրինակ՝ էլեկտրոլիտների հավասարակշռության խախտման կամ դիսհորմոնալ պայմանների ֆոնի վրա։

Սուր իշեմիա, իշեմիկ փոփոխություններ, T ալիքի փոփոխություններ, ST դեպրեսիա, ցածր T

Սա նկարագրում է շրջելի փոփոխությունները, որոնք կապված են սրտամկանի թթվածնային սովի հետ (իշեմիա): Սա կարող է լինել կամ կայուն անգինա կամ անկայուն, սուր կորոնար համախտանիշ: Բացի ինքնին փոփոխությունների առկայությունից, նկարագրվում է նաև դրանց գտնվելու վայրը (օրինակ, ենթենդոկարդիալ իշեմիա): Նման փոփոխությունների տարբերակիչ առանձնահատկությունը դրանց շրջելիությունն է: Ամեն դեպքում, նման փոփոխությունները պահանջում են համեմատել այս ԷԿԳ-ն հին թաղանթների հետ, իսկ սրտի կաթվածի կասկածի դեպքում տրրոպոնինի արագ թեստեր՝ սրտամկանի վնասման կամ կորոնարոգրաֆիայի համար։ Կախված սրտի կորոնար հիվանդության տեսակից՝ ընտրվում է հակաիշեմիկ բուժում։

Ընդլայնված սրտի կաթված

Այն սովորաբար նկարագրվում է.

• ըստ փուլերի։ սուր (մինչև 3 օր), սուր (մինչև 3 շաբաթ), ենթասուր (մինչև 3 ամիս), ցիկատրիկ (ամբողջ կյանքի ընթացքում սրտի կաթվածից հետո)
• ծավալով։ տրանսմուրալ (մեծ կիզակետային), ենթենդոկարդիալ (փոքր կիզակետային)
• ըստ սրտի կաթվածի գտնվելու վայրի. Տարբերում են առաջային և առաջային միջնապատային, բազալային, կողային, ստորին (հետին դիֆրագմատիկ), շրջանաձև գագաթային, հետերոբազալ և աջ փորոքային։

Սինդրոմների ամբողջ բազմազանությունը և ԷՍԳ-ի կոնկրետ փոփոխությունները, մեծահասակների և երեխաների ցուցանիշների տարբերությունը, նույն տեսակի ԷՍԳ-ի փոփոխությունների տանող պատճառների առատությունը թույլ չեն տալիս ոչ մասնագետին մեկնաբանել նույնիսկ ֆունկցիոնալ ախտորոշիչի ավարտված եզրակացությունը: . Շատ ավելի խելամիտ է, ունենալով ԷՍԳ արդյունքը, ժամանակին այցելել սրտաբանին և ստանալ իրավասու առաջարկություններ ձեր խնդրի հետագա ախտորոշման կամ բուժման համար՝ էապես նվազեցնելով սրտի անհետաձգելի հիվանդությունների ռիսկերը:

Ինչպե՞ս վերծանել սրտի ԷԿԳ ցուցանիշները:

Էլեկտրասրտագրության հետազոտությունը հիվանդի սրտի աշխատանքը ուսումնասիրելու ամենապարզ, բայց շատ տեղեկատվական մեթոդն է: Այս ընթացակարգի արդյունքը ԷՍԳ է: Թղթի վրա անհասկանալի տողերը շատ տեղեկություններ են պարունակում մարդու մարմնի հիմնական օրգանի վիճակի և գործունեության մասին: ԷՍԳ ցուցանիշների վերծանումը բավականին պարզ է. Հիմնական բանը այս ընթացակարգի որոշ գաղտնիքների և առանձնահատկությունների, ինչպես նաև բոլոր ցուցանիշների նորմերի իմացությունն է:

ԷՍԳ-ի վրա գրանցվում է ուղիղ 12 կոր։Նրանցից յուրաքանչյուրը խոսում է սրտի յուրաքանչյուր կոնկրետ հատվածի աշխատանքի մասին։ Այսպիսով, առաջին կորը սրտամկանի առաջի մակերեսն է, իսկ երրորդ գիծը նրա հետին մակերեսն է։ Բոլոր 12 լարերի կարդիոգրամը գրանցելու համար էլեկտրոդները կցվում են հիվանդի մարմնին: Մասնագետը դա անում է հաջորդաբար՝ դրանք տեղադրելով կոնկրետ վայրերում։

Վերծանման սկզբունքները

Սրտագրության գրաֆիկի յուրաքանչյուր կոր ունի իր սեփական տարրերը.

• Ատամներ, որոնք ուռուցիկ են՝ ուղղված դեպի ներքև կամ վերև։ Դրանք բոլորը նշված են լատինատառ մեծատառերով։ «P»-ն ցույց է տալիս սրտի նախասրտերի աշխատանքը։ «T»-ը սրտամկանի վերականգնողական կարողություններն են:
• Սեգմենտները ներկայացնում են հարևանությամբ գտնվող մի քանի աճող կամ իջնող ատամների միջև հեռավորությունը: Բժիշկներին հատկապես հետաքրքրում են այնպիսի սեգմենտների ցուցանիշները, ինչպիսիք են ST, ինչպես նաև PQ:
• Ինտերվալը բաց է, որը ներառում է և՛ հատված, և՛ ատամ:

ԷՍԳ-ի յուրաքանչյուր կոնկրետ տարր ցույց է տալիս որոշակի գործընթաց, որը տեղի է ունենում անմիջապես սրտում: Ըստ դրանց լայնության, բարձրության և այլ պարամետրերի՝ բժիշկը կարողանում է ճիշտ վերծանել ստացված տվյալները։

Ինչպե՞ս են վերլուծվում արդյունքները:

Հենց որ մասնագետը ստանում է էլեկտրասրտագրությունը, սկսվում է դրա մեկնաբանումը։ Դա արվում է որոշակի խիստ հաջորդականությամբ.

1. Ճիշտ ռիթմը որոշվում է «R» ալիքների միջև եղած ընդմիջումներով: Նրանք պետք է հավասար լինեն: Հակառակ դեպքում կարող ենք եզրակացնել, որ սրտի ռիթմը սխալ է։
2. ԷՍԳ-ի միջոցով դուք կարող եք որոշել ձեր սրտի հաճախությունը: Դա անելու համար դուք պետք է իմանաք, թե ինչ արագությամբ են արձանագրվել ցուցանիշները: Բացի այդ, ձեզ հարկավոր է նաև հաշվել բջիջների քանակը երկու «R» ալիքների միջև: Նորմը րոպեում 60-ից 90 զարկ է:
3. Սրտամկանի գրգռման աղբյուրը որոշվում է մի շարք կոնկրետ նշաններով. Սա կբացահայտվի, ի թիվս այլ բաների, գնահատելով «P» ալիքի պարամետրերը: Նորմը ենթադրում է, որ աղբյուրը սինուսային հանգույցն է: Հետեւաբար, առողջ մարդը միշտ ունի սինուսային ռիթմ: Եթե ​​նկատվում է փորոքային, նախասրտային կամ որևէ այլ ռիթմ, դա վկայում է պաթոլոգիայի առկայության մասին:
4. Մասնագետը գնահատում է սրտի հաղորդունակությունը։ Դա տեղի է ունենում յուրաքանչյուր հատվածի և ատամի տևողության հիման վրա:
5. Սրտի էլեկտրական առանցքը, եթե այն բավական կտրուկ տեղաշարժվում է դեպի ձախ կամ աջ, կարող է վկայել նաև սրտանոթային համակարգի հետ կապված խնդիրների առկայության մասին։
6. Յուրաքանչյուր ատամ, միջակայք և հատված վերլուծվում է առանձին և մանրամասն: Ժամանակակից ԷՍԳ մեքենաներն անմիջապես ավտոմատ կերպով ապահովում են բոլոր չափումների ցուցանիշները: Սա մեծապես հեշտացնում է բժշկի աշխատանքը։
7. Վերջում մասնագետը եզրակացություն է անում. Այն ցույց է տալիս կարդիոգրամի վերծանումը։ Եթե ​​հայտնաբերվել են պաթոլոգիական սինդրոմներ, ապա դրանք պետք է նշվեն այնտեղ:

Նորմալ արժեքներ մեծահասակների համար

Սրտի բոլոր ցուցանիշների նորմը որոշվում է ատամների դիրքի վերլուծությամբ։ Բայց սրտի ռիթմը միշտ չափվում է ամենաբարձր ատամների «R» - «R» հեռավորությամբ: Սովորաբար դրանք պետք է հավասար լինեն: Առավելագույն տարբերությունը կարող է լինել ոչ ավելի, քան 10%: Հակառակ դեպքում սա այլեւս նորմ չի լինի, որը պետք է լինի րոպեում 60-80 պուլսացիաների սահմաններում: Եթե ​​սինուսային ռիթմն ավելի հաճախ է լինում, ապա հիվանդի մոտ տախիկարդիա է նկատվում։ Ընդհակառակը, դանդաղ սինուսային ռիթմը ցույց է տալիս հիվանդություն, որը կոչվում է բրադիկարդիա:

P-QRS-T միջակայքերը ձեզ կպատմեն իմպուլսի անցման մասին անմիջապես սրտի բոլոր մասերով: Նորմը 120-ից 200 ms ցուցանիշ է: Գրաֆիկի վրա այն կարծես 3-5 քառակուսի է:

Չափելով լայնությունը Q ալիքից մինչև S ալիքը, կարող եք պատկերացում կազմել սրտի փորոքների գրգռման մասին: Եթե ​​սա նորմ է, ապա լայնությունը կկազմի 60-100 ms:

Փորոքային կծկման տեւողությունը կարող է որոշվել QT միջակայքի չափման միջոցով: Նորմը 390-450 մս է: Եթե ​​այն մի փոքր ավելի երկար է, կարելի է ախտորոշել՝ ռևմատիզմ, իշեմիա, աթերոսկլերոզ։ Եթե ​​ինտերվալը կրճատվի, կարելի է խոսել հիպերկալցեմիայի մասին։

Ի՞նչ են նշանակում ատամները:

ԷՍԳ մեկնաբանելիս անհրաժեշտ է վերահսկել բոլոր ատամների բարձրությունը: Դա կարող է վկայել սրտի լուրջ պաթոլոգիաների առկայության մասին.

• Q ալիքը ձախ սրտի միջնապատի գրգռման ցուցիչ է: Նորմը R ալիքի երկարության քառորդն է, այն գերազանցելու դեպքում կա սրտամկանի նեկրոտիկ պաթոլոգիայի հավանականություն;
• S ալիքը այն միջնորմների գրգռման ցուցանիշն է, որոնք տեղակայված են փորոքների բազալային շերտերում։ Նորմը այս դեպքում 20 մմ բարձրություն է: Եթե ​​կան շեղումներ, սա վկայում է իշեմիկ հիվանդության մասին։
• ԷՍԳ-ում R ալիքը ցույց է տալիս սրտի բոլոր փորոքների պատերի ակտիվությունը: Այն գրանցվում է ԷՍԳ բոլոր կորերում: Եթե ​​ինչ-որ տեղ ակտիվություն չկա, ապա իմաստ ունի կասկածել փորոքի հիպերտրոֆիային:
• T ալիքը հայտնվում է I և II տողերում՝ ուղղված դեպի վեր: Բայց VR կորի մեջ այն միշտ բացասական է: Երբ ԷՍԳ-ի վրա T ալիքը չափազանց բարձր է և սուր, բժիշկը կասկածում է հիպերկալեմիայի: Եթե ​​այն երկար է և հարթ, ապա հիպոկալեմիայի զարգացման վտանգ կա։

Նորմալ մանկական էլեկտրասրտագրության ընթերցումներ

Մանկության շրջանում ԷՍԳ ցուցանիշների նորմը կարող է փոքր-ինչ տարբերվել մեծահասակների բնութագրերից.

1. Մինչև 3 տարեկան երեխաների սրտի զարկը րոպեում կազմում է մոտ 110 զարկ, իսկ 3-5 տարեկանում՝ 100 զարկ։ Այս ցուցանիշն արդեն իսկ ավելի ցածր է դեռահասների մոտ՝ 60-90 պուլսացիա:
2. QRS-ի նորմալ ցուցանիշը 0,6-0,1 վրկ է:
3. P ալիքը սովորաբար չպետք է լինի ավելի քան 0,1 վրկ:
4. Երեխաների սրտի էլեկտրական առանցքը պետք է մնա առանց որևէ փոփոխության։
5. Ռիթմը միայն սինուսային է:
6. ԷՍԳ-ի ժամանակ Q-T միջակայքը e-ն կարող է գերազանցել 0,4 վրկ-ը, իսկ P-Q միջակայքը պետք է լինի 0,2 վրկ:

Սինուսային սրտի հաճախությունը կարդիոգրամի վերծանման մեջ արտահայտվում է որպես սրտի հաճախության և շնչառության ֆունկցիա: Սա նշանակում է, որ սրտի մկանները նորմալ կծկվում են: Այս դեպքում պուլսացիան կազմում է րոպեում 60-80 զարկ։

Ինչու են ցուցանիշները տարբեր:

Հաճախ հիվանդները բախվում են մի իրավիճակի, երբ նրանք ԷՍԳ ցուցանիշներտարբեր են. Սա ինչի՞ հետ է կապված։ Առավել ճշգրիտ արդյունքներ ստանալու համար պետք է հաշվի առնել բազմաթիվ գործոններ.

1. Սրտի ձայնագրման ժամանակ աղավաղումները կարող են պայմանավորված լինել տեխնիկական խնդիրներով: Օրինակ, եթե արդյունքները ճիշտ չեն միաձուլվել: Եվ շատ հռոմեական թվեր նույն տեսքն ունեն՝ շրջված, թե աջ շրջված: Պատահում է, որ գրաֆիկը սխալ է կտրված կամ կորել է առաջին կամ վերջին ատամը։
2. Կարևոր է ընթացակարգի նախնական նախապատրաստումը: ԷՍԳ-ի օրը պետք չէ առատ նախաճաշել, նպատակահարմար է նույնիսկ ամբողջությամբ հրաժարվել դրանից։ Դուք ստիպված կլինեք դադարեցնել հեղուկներ, ներառյալ սուրճ և թեյ: Չէ՞ որ դրանք խթանում են սրտի բաբախյունը։ Ըստ այդմ, վերջնական ցուցանիշները խեղաթյուրված են։ Ավելի լավ է նախ ցնցուղ ընդունել, բայց մարմնի համար որևէ միջոց կիրառելու կարիք չկա: Ի վերջո, ընթացակարգի ընթացքում դուք պետք է հնարավորինս հանգստանաք:
3. Չի կարելի բացառել էլեկտրոդների սխալ տեղադրումը:

Ձեր սիրտը ստուգելու լավագույն միջոցը էլեկտրասրտագրությունն է: Նա կօգնի ձեզ հնարավորինս ճիշտ և ճշգրիտ իրականացնել ընթացակարգը: Իսկ ԷՍԳ-ի արդյունքներով նշված ախտորոշումը հաստատելու համար բժիշկը միշտ կնշանակի լրացուցիչ հետազոտություններ։

Սրտաբանություն
Գլուխ 5. Էլեկտրասրտագրության վերլուծություն

Վ.Անցկացման խանգարումներ.Ձախ կապոց ճյուղի առաջի ճյուղի բլոկ, ձախ կապոց ճյուղի հետին ճյուղի բլոկ, ձախ կապոցի ճյուղի ամբողջական բլոկ, աջ կապոցի ճյուղի բլոկ, 2-րդ աստիճանի ԱՎ բլոկ և ամբողջական ԱՎ բլոկ:

Գ.Առիթմիաներտես գլ. 4.

VI.Էլեկտրոլիտի խանգարումներ

Ա.Հիպոկալեմիա. PQ միջակայքի երկարացում: QRS համալիրի ընդլայնում (հազվադեպ): Արտահայտված U ալիք, հարթեցված շրջված T ալիք, ST հատվածի դեպրեսիա, QT ինտերվալի աննշան երկարացում։

Բ.Հիպերկալեմիա

Թեթև քաշ(5,5 x 6,5 մկ/լ): Բարձր գագաթնակետային սիմետրիկ T ալիք, QT միջակայքի կրճատում:

Չափավոր(6,5 x 8,0 մկ/լ): P ալիքի ամպլիտուդի նվազում; PQ միջակայքի երկարացում. QRS կոմպլեքսի ընդլայնում, R ալիքի ամպլիտուդի նվազում, ST հատվածի անկում կամ բարձրացում: Փորոքային էքստրասիստոլա.

Ծանր(911 մկ/լ): P ալիքի բացակայություն QRS համալիրի ընդլայնում (մինչև սինուսոիդային բարդույթներ): Դանդաղ կամ արագացված idioventricular ռիթմ, փորոքային տախիկարդիա, փորոքային fibrillation, asystole.

IN.Հիպոկալցեմիա. QT միջակայքի երկարացում (ST հատվածի երկարացման պատճառով):

Գ.Հիպերկալցեմիա. QT միջակայքի կրճատում (ST հատվածի կրճատման պատճառով):

VII.Գործողություն դեղեր

Ա.Սրտի գլիկոզիդներ

Թերապևտիկ ազդեցություն. PQ միջակայքի երկարացում: ST հատվածի թեք ընկճվածություն, QT ինտերվալի կրճատում, T ալիքի փոփոխություններ (հարթեցված, շրջված, երկֆազային), արտահայտված U ալիք Սրտի հաճախության նվազում նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով։

Թունավոր ազդեցություն.Փորոքային էքստրասիստոլիա, ԱՎ շրջափակում, AV շրջափակմամբ ատրիումային տախիկարդիա, AV հանգուցային ռիթմ արագացված, sinoatrial բլոկ, փորոքային տախիկարդիա, երկկողմանի փորոքային տախիկարդիա, փորոքային ֆիբրիլացիա:

Ա.Ընդլայնված կարդիոմիոպաթիա.Ձախ ատրիումի մեծացման նշաններ, երբեմն՝ աջ։ Ալիքների ցածր ամպլիտուդություն, կեղծ ինֆարկտային կոր, ձախ կապոց ճյուղի շրջափակում, ձախ կապոց ճյուղի առաջային ճյուղ։ ST հատվածի և T ալիքի ոչ սպեցիֆիկ փոփոխություններ Փորոքային էքստրասիստոլա, նախասրտերի ֆիբրիլացիա։

Բ.Հիպերտրոֆիկ կարդիոմիոպաթիա.Ձախ ատրիումի մեծացման նշաններ, երբեմն՝ աջ։ Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի նշաններ, պաթոլոգիական Q ալիքներ, կեղծ ինֆարկտային կոր: ST սեգմենտի և T ալիքների ոչ սպեցիֆիկ փոփոխություններ Ձախ փորոքի գագաթային հիպերտրոֆիայով, հսկա բացասական T ալիքները ձախ նախակորդինալ տանում են: Վերփորոքային և փորոքային ռիթմի խանգարումներ.

IN.Սրտի ամիլոիդոզ.Ալիքների ցածր ամպլիտուդ, կեղծ ինֆարկտային կոր։ Նախասրտերի ֆիբրիլացիա, ԱՎ բլոկ, փորոքային առիթմիա, սինուսային հանգույցի դիսֆունկցիա:

Գ.Դյուշենի միոպաթիա. PQ միջակայքի կրճատում: Բարձր R ալիքը տանում V 1, V 2; խորը Q ալիք V 5, V 6 լարերում: Սինուսային տախիկարդիա, նախասրտային և փորոքային էքստրասիստոլիա, վերփորոքային տախիկարդիա:

Դ. Mitral stenosis.Ձախ ատրիումի ընդլայնման նշաններ. Դիտարկվում է աջ փորոքի հիպերտրոֆիա և սրտի էլեկտրական առանցքի շեղում դեպի աջ։ Հաճախ նախասրտերի ֆիբրիլյացիա:

Ե.Միտրալ փականի պրոլապս. T ալիքները հարթեցված են կամ բացասական, հատկապես կապարի III-ում; ST հատվածի դեպրեսիա, QT միջակայքի աննշան երկարացում: Փորոքային և նախասրտերի էքստրասիստոլիա, վերփորոքային տախիկարդիա, փորոքային տախիկարդիա, երբեմն նախասրտերի ֆիբրիլացիա:

ԵՎ.Պերիկարդիտ. PQ հատվածի դեպրեսիա, հատկապես II, aVF, V 2 V 6 լարերում: ST հատվածի ցրված բարձրացում՝ դեպի վեր ուռուցիկություն I, II, aVF, V 3 V 6 լարերում: Երբեմն կապարի aVR-ում տեղի է ունենում ST հատվածի դեպրեսիա (հազվադեպ դեպքերում՝ կապարներ aVL, V 1, V 2): Սինուսային տախիկարդիա, նախասրտերի ռիթմի խանգարումներ. ԷՍԳ փոփոխություններն անցնում են 4 փուլով.

ST հատվածի բարձրացում, նորմալ T ալիք;

ST հատվածը իջնում ​​է դեպի իզոլին, T ալիքի ամպլիտուդը նվազում է.

ST հատվածը իզոլինի վրա, T ալիքը շրջված;

ST հատվածը իզոլինի վրա, T ալիքը նորմալ է:

Զ.Պերիկարդի մեծ հեղում:Ցածր ալիքի ամպլիտուդ, QRS համալիրի հերթափոխ: Pathognomonic նշան ամբողջական էլեկտրական այլընտրանքներ (P, QRS, T):

ԵՎ. Dextrocardia. P ալիքը բացասական է կապարի I-ում: QRS համալիրը շրջված է կապարի I, R/S-ում< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

TO.Նախասրտերի միջնապատի արատ.Աջ ատրիումի ընդլայնման նշաններ, ավելի քիչ հաճախ՝ ձախ; PQ միջակայքի երկարացում. RSR» առաջատար V 1-ում; էլեկտրական առանցքսիրտը շեղված է աջ՝ ostium secundum տիպի արատով, ձախ՝ ostium primum տիպի արատով։ Շրջված T ալիքը լարերում V 1, V 2: Երբեմն atrial fibrillation.

Լ.Թոքային զարկերակի ստենոզ.Աջ ատրիումի մեծացման նշաններ. Աջ փորոքի հիպերտրոֆիա՝ բարձր R ալիքով V 1, V 2 լարերում; սրտի էլեկտրական առանցքի շեղում դեպի աջ. Շրջված T ալիքը լարերում V 1, V 2:

Մ.Հիվանդ սինուսի համախտանիշ.Սինուսային բրադիկարդիա, sinoatrial բլոկ, AV բլոկ, սինուսային կանգ, բրադիկարդիա-տախիկարդիա համախտանիշ, supraventricular tachycardia, atrial fibrillation/flutter, ventricular tachycardia.

IX.Այլ հիվանդություններ

Ա. COPD.Աջ ատրիումի մեծացման նշաններ. Սրտի էլեկտրական առանցքի շեղում դեպի աջ, անցումային գոտու աջ տեղաշարժ, աջ փորոքի հիպերտրոֆիայի նշաններ, ալիքների ցածր ամպլիտուդություն; ԷՍԳ տեսակը S I S II S III. T ալիքի ինվերսիա V 1, V 2 լարերում: Սինուսային տախիկարդիա, ԱՎ հանգուցային ռիթմ, հաղորդունակության խանգարումներ, ներառյալ ԱՎ բլոկ, ներփորոքային հաղորդունակության դանդաղում, կապոցային ճյուղերի շրջափակում:

Բ.ԹԵԼԱ. S I Q III T III համախտանիշ, աջ փորոքի ծանրաբեռնվածության նշաններ, անցողիկ ամբողջական կամ թերի շրջափակումաջ կապոց ճյուղ, սրտի էլեկտրական առանցքի տեղաշարժը դեպի աջ։ T ալիքի ինվերսիա լարերում V 1, V 2; ոչ սպեցիֆիկ փոփոխություններ ST հատվածում և T ալիքում Սինուսային տախիկարդիա, երբեմն նախասրտերի ռիթմի խանգարումներ:

IN.Սուբարախնոիդային արյունահոսություն և կենտրոնական նյարդային համակարգի այլ վնասվածքներ:Երբեմն պաթոլոգիական ալիք Q. Բարձր լայն դրական կամ խորը բացասական ալիք T, ST հատվածի բարձրացում կամ ընկճվածություն, արտահայտված U ալիք, QT ինտերվալի ընդգծված երկարացում։ Սինուսային բրադիկարդիա, սինուսային տախիկարդիա, AV հանգուցային ռիթմ, փորոքային էքստրասիստոլիա, փորոքային տախիկարդիա:

Գ.Հիպոթիրեոզ. PQ միջակայքի երկարացում: QRS համալիրի ցածր ամպլիտուդ: Հարթեցված T ալիք Սինուսային բրադիկարդիա.

Դ. CRF. ST հատվածի երկարացում (հիպոկալցեմիայի պատճառով), բարձր սիմետրիկ T ալիքներ (հիպերկալեմիայի պատճառով):

Ե.Հիպոթերմիա. PQ միջակայքի երկարացում: Անցում QRS համալիրի տերմինալային մասում (Օսբորնի ալիքը տես): QT ինտերվալի երկարացում, T ալիքի ինվերսիա Սինուսային բրադիկարդիա, նախասրտերի ֆիբրիլացիա, AV հանգուցային ռիթմ, փորոքային տախիկարդիա:

ՆԱԽԿԻՆ.Սրտի ռիթմավարների հիմնական տեսակները նկարագրվում են երեք տառանոց ծածկագրով. առաջին տառը ցույց է տալիս, թե որ սրտի պալատն է շարժվում (A. Ատրիում ատրիում, Վ Վմիջանցքային փորոք, Դ Դ ual և՛ ատրիում, և՛ փորոք), երկրորդ տառը, որի խցիկի ակտիվությունն ընկալվում է (A, V կամ D), երրորդ տառը ցույց է տալիս ընկալվող գործունեությանը արձագանքելու տեսակը (I Իարգելակման արգելափակում, Տ Տհարձակման արձակում, Դ Դերկուսն էլ): Այսպիսով, VVI ռեժիմում և՛ խթանող, և՛ զգացող էլեկտրոդները գտնվում են փորոքում, և երբ տեղի է ունենում փորոքի ինքնաբուխ ակտիվություն, դրա խթանումը արգելափակվում է: DDD ռեժիմում երկու էլեկտրոդներ (խթանիչ և զգայուն) տեղակայված են ինչպես ատրիումում, այնպես էլ փորոքում: Արձագանքման տիպ D նշանակում է, որ երբ առաջանում է արտրիումի ինքնաբուխ ակտիվություն, դրա խթանումը կարգելափակվի, և ծրագրավորված ժամանակահատվածից հետո (AV ինտերվալ) գրգռում կհայտնվի փորոքին. երբ տեղի է ունենում փորոքի ինքնաբուխ ակտիվություն, ընդհակառակը, փորոքի խթանումը կփակվի, իսկ նախասրտերի խթանումը կսկսվի ծրագրավորված VA ինտերվալից հետո: VVI-ի և AAI-ի միախցիկ սրտի ռիթմավարի տիպիկ ռեժիմներ: DVI-ի և DDD-ի երկակի խցիկով սրտի ռիթմավարի տիպիկ ռեժիմներ: Չորրորդ տառ R ( Ռուտում-հարմարվողական) նշանակում է, որ ռիթմավարը ի վիճակի է բարձրացնել ռիթմավարման արագությունը՝ ի պատասխան փոփոխությունների շարժիչային գործունեությունկամ բեռից կախված ֆիզիոլոգիական պարամետրեր (օրինակ՝ QT միջակայք, ջերմաստիճան):

Ա.ԷՍԳ մեկնաբանման ընդհանուր սկզբունքներ

Գնահատեք ռիթմի բնույթը (սեփական ռիթմը խթանիչի պարբերական ակտիվացմամբ կամ պարտադրված):

Որոշեք, թե որ խցիկ(ներ)ն է գրգռվում:

Որոշեք, թե որ խցիկի (խցիկների) ակտիվությունն է ընկալվում խթանիչի կողմից:

Որոշեք սրտի ռիթմավարի ծրագրավորված ինտերվալները (VA, VV, AV ինտերվալներ) նախասրտերի (A) և փորոքային (V) ռիթմավարման արտեֆակտներից:

Որոշեք EX ռեժիմը: Պետք է հիշել, որ մեկ կամերային ռիթմավարի ԷՍԳ-ի նշանները չեն բացառում երկու խցիկում էլեկտրոդների առկայության հնարավորությունը. հետևաբար, փորոքների խթանված կծկումները կարող են դիտվել ինչպես միախցիկ, այնպես էլ երկխցիկ ռիթմավարի միջոցով, որի դեպքում. Փորոքային գրգռումը հաջորդում է որոշակի ընդմիջումով P ալիքից հետո (DDD ռեժիմ):

Վերացնել պարտադրման և հայտնաբերման խախտումները.

Ա. իմպոզիցիայի խանգարումներ. կան խթանման արտեֆակտներ, որոնց չեն հաջորդում համապատասխան խցիկի ապաբևեռացման համալիրները.

բ. հայտնաբերման խանգարումներ. կան ռիթմավարման արտեֆակտներ, որոնք պետք է արգելափակվեն նախասրտերի կամ փորոքային ապաբևեռացման նորմալ հայտնաբերման համար:

Բ.Անհատական ​​EX ռեժիմներ

ԱԱԻ.Եթե ​​բնական ռիթմի հաճախականությունը դառնում է ավելի քիչ, քան ծրագրավորված սրտի ռիթմավարի հաճախականությունը, ապա նախասրտերի խթանումը սկսվում է մշտական ​​AA ինտերվալով: Երբ տեղի է ունենում արտրիումի ինքնաբուխ ապաբևեռացում (և դրա նորմալ հայտնաբերումը), սրտի ռիթմավարի ժամանակաչափը վերականգնվում է: Եթե ​​նախասրտերի ինքնաբուխ ապաբևեռացումը չի կրկնվում նշված AA միջակայքից հետո, ապա սկսվում է նախասրտերի ռիթմը:

VVI.Երբ տեղի է ունենում փորոքի ինքնաբուխ ապաբևեռացում (և դրա նորմալ հայտնաբերումը), սրտի ռիթմավարի ժամանակաչափը վերականգնվում է: Եթե ​​կանխորոշված ​​VV ինտերվալից հետո փորոքի ինքնաբուխ ապաբևեռացումը չի կրկնվում, սկսվում է փորոքային ռիթմը. հակառակ դեպքում, ժամանակի հաշվիչը նորից զրոյացվում է, և ամբողջ ցիկլը նորից սկսվում է: Հարմարվողական VVIR սրտի ռիթմավարների մոտ ռիթմի հաճախականությունը մեծանում է ֆիզիկական ակտիվության մակարդակի բարձրացման հետ (մինչև սրտի հաճախության վերին սահմանը):

DDD.Եթե ​​ներքին հաճախականությունը դառնում է ավելի փոքր, քան ծրագրավորված ռիթմավարի հաճախականությունը, ապա նախասրտային (A) և փորոքային (V) ռիթմը սկսվում է A և V իմպուլսների միջև նշված ընդմիջումներով (AV ինտերվալ) և V զարկերակի և հաջորդող A զարկերակի միջև (VA ինտերվալ): ) Երբ տեղի է ունենում փորոքի ինքնաբուխ կամ հրահրված ապաբևեռացում (և դրա նորմալ հայտնաբերումը), սրտի ռիթմավարի ժամանակաչափը վերականգնվում է, և VA միջակայքը սկսում է հաշվել: Եթե ​​այս ինտերվալի ընթացքում տեղի է ունենում արտրիումի ինքնաբուխ ապաբևեռացում, ապա նախասրտերի ռիթմը արգելափակվում է. հակառակ դեպքում տրվում է նախասրտերի իմպուլս: Երբ տեղի է ունենում արտրիումի ինքնաբուխ կամ հրահրված ապաբևեռացում (և դրա նորմալ հայտնաբերումը), սրտի ռիթմավարի ժամանակաչափը վերականգնվում է, և AV միջակայքը սկսում է հաշվել: Եթե ​​այս ինտերվալի ընթացքում տեղի է ունենում փորոքի ինքնաբուխ ապաբևեռացում, փորոքային ռիթմը արգելափակվում է. հակառակ դեպքում, թողարկվում է փորոքային իմպուլս:

IN.Սրտի ռիթմավարի դիսֆունկցիան և առիթմիաները

Պարտադրանքի խախտում.Խթանման արտեֆակտին չի հաջորդում ապաբևեռացման բարդույթը, թեև սրտամկանը հրակայուն փուլում չէ: Պատճառները՝ խթանող էլեկտրոդի տեղաշարժ, սրտի պերֆորացիա, խթանման շեմի բարձրացում (սրտամկանի ինֆարկտով, ֆլեկաինիդ ընդունելով, հիպերկալեմիայով), էլեկտրոդի վնասում կամ դրա մեկուսացման խախտում, իմպուլսների առաջացման խանգարումներ (դեֆիբրիլյացիայից հետո կամ սպառման պատճառով): հոսանքի աղբյուրի), ինչպես նաև սրտի ռիթմավարի պարամետրերի սխալ դրված:

Հայտնաբերման ձախողում.Սրտի ռիթմավարի ժամանակաչափը չի վերականգնվում, երբ տեղի է ունենում համապատասխան խցիկի սեփական կամ պարտադրված ապաբևեռացում, ինչը հանգեցնում է սխալ ռիթմի առաջացման (պարտադրված ռիթմը ինքն իրեն վերադրվում է): Պատճառները՝ ընկալվող ազդանշանի ցածր ամպլիտուդը (հատկապես փորոքային էքստրասիստոլիայի դեպքում), սրտի ռիթմավարի սխալ դրված զգայունությունը, ինչպես նաև վերը թվարկված պատճառները (տես): Հաճախ բավական է վերածրագրավորել սրտի ռիթմավարի զգայունությունը:

Սրտի ռիթմավարի գերզգայունություն:Ժամանակի ակնկալվող պահին (համապատասխան ընդմիջումից հետո) ոչ մի գրգռում չի առաջանում։ T ալիքները (P ալիքներ, միոպոտենցիալներ) սխալ են մեկնաբանվում որպես R ալիքներ, և սրտի ռիթմավարի ժամանակաչափը զրոյացված է: Եթե ​​T ալիքը սխալ է հայտնաբերվում, VA միջակայքը սկսում է հաշվել դրանից: Այս դեպքում հայտնաբերման զգայունությունը կամ հրակայուն ժամանակահատվածը պետք է վերածրագրավորվի: Կարող եք նաև սահմանել VA միջակայքը, որպեսզի սկսվի T ալիքից:

Արգելափակում միոպոտենցիալներով.Ձեռքերի շարժումներից առաջացող միոպոտենցիալները կարող են սխալ ընկալվել որպես սրտամկանի պոտենցիալ և արգելափակել խթանումը: Այս դեպքում պարտադրված բարդույթների միջակայքերը տարբեր են դառնում, իսկ ռիթմը՝ սխալ։ Ամենից հաճախ նման խանգարումներ են առաջանում միաբևեռ սրտի ռիթմավարներ օգտագործելիս։

Շրջանաձև տախիկարդիա.Պարտադրված ռիթմը սրտի ռիթմավարի համար առավելագույն հաճախականությամբ: Առաջանում է, երբ փորոքային գրգռումից հետո հետադարձ նախասրտերի գրգռումը զգացվում է նախասրտերի էլեկտրոդի կողմից և առաջացնում է փորոքային գրգռում: Սա բնորոշ է նախասրտերի գրգռման հայտնաբերմամբ երկու խցիկի սրտի ռիթմավարին: Նման դեպքերում դա կարող է բավարար լինել բարձրացնել հայտնաբերման հրակայուն ժամանակահատվածը:

Տախիկարդիա՝ առաջացած արտրիումային տախիկարդիայի հետևանքով։Պարտադրված ռիթմը սրտի ռիթմավարի համար առավելագույն հաճախականությամբ: Այն նկատվում է, եթե նախասրտերի տախիկարդիա (օրինակ, նախասրտերի ֆիբրիլյացիա) առաջանում է երկակի խցիկով սրտի ռիթմավարով հիվանդների մոտ: Նախասրտերի հաճախակի ապաբևեռացումը զգացվում է սրտի ռիթմավարի կողմից և հրահրում է փորոքային ռիթմը: Նման դեպքերում նրանք անցնում են VVI ռեժիմի եւ վերացնում են առիթմիան։

Էլեկտրասրտագրություն (ԷՍԳ)– սրտի կենսապոտենցիալների գրանցման էլեկտրաֆիզիոլոգիական մեթոդներից մեկը: Սրտի հյուսվածքից էլեկտրական ազդակները փոխանցվում են ձեռքերի, ոտքերի և կրծքավանդակի վրա տեղակայված մաշկի էլեկտրոդներին: Այնուհետև այս տվյալները դուրս են բերվում կամ գրաֆիկորեն թղթի վրա կամ ցուցադրվում էկրանի վրա:

Դասական տարբերակում, կախված էլեկտրոդի գտնվելու վայրից, առանձնանում են այսպես կոչված ստանդարտ, ամրացված և կրծքավանդակի լարերը: Նրանցից յուրաքանչյուրը ցույց է տալիս բիոէլեկտրական իմպուլսները, որոնք վերցված են սրտի մկանից որոշակի անկյան տակ։ Այս մոտեցման շնորհիվ էլեկտրասրտագրությունը, ի վերջո, ցույց է տալիս սրտի հյուսվածքի յուրաքանչյուր հատվածի աշխատանքի ամբողջական նկարագրությունը:

Նկար 1. ԷՍԳ ժապավեն՝ գրաֆիկական տվյալներով

Ի՞նչ է դա ցույց տալիս։ Սրտի ԷՍԳ? Օգտագործելով այս ընդհանուր ախտորոշման մեթոդհնարավոր է որոշել կոնկրետ տեղը, որտեղ այն տեղի է ունենում պաթոլոգիական գործընթաց. Ի լրումն սրտամկանի (սրտի մկանների) աշխատանքի ցանկացած խախտումների, ԷՍԳ-ն ցույց է տալիս սրտի տարածական դիրքը կրծքավանդակում:

Էլեկտրասրտագրության հիմնական խնդիրները

1. Ռիթմի և սրտի հաճախության խախտումների ժամանակին հայտնաբերում (առիթմիաների և էքստրասիստոլների հայտնաբերում):
2. Սրտամկանի սուր (սրտամկանի ինֆարկտ) կամ քրոնիկ (իշեմիա) օրգանական փոփոխությունների որոշում:
3. Նյարդային ազդակների ներսրտային անցկացման խանգարումների հայտնաբերում (սրտի հաղորդման համակարգի միջոցով էլեկտրական իմպուլսի խանգարում (շրջափակում)):
4. Որոշ սուր (ՊԷ - թոքային էմբոլիա) և քրոնիկ ( Քրոնիկ բրոնխիտշնչառական անբավարարությամբ) թոքային հիվանդություններ.
5. Էլեկտրոլիտի (կալիումի, կալցիումի մակարդակ) և սրտամկանի այլ փոփոխությունների հայտնաբերում (դիստրոֆիա, հիպերտրոֆիա (սրտի մկանների հաստության բարձրացում)):
6. Անուղղակի գրանցում բորբոքային հիվանդություններսիրտ (միոկարդիտ):

Մեթոդի թերությունները

Էլեկտրասրտագրության հիմնական թերությունը ցուցանիշների կարճաժամկետ գրանցումն է։ Նրանք. Ձայնագրությունը ցույց է տալիս սրտի աշխատանքը միայն այն պահին, երբ ԷՍԳ-ն ընդունվում է հանգստի ժամանակ: Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ վերը նկարագրված խանգարումները կարող են լինել անցողիկ (ցանկացած պահի ի հայտ գալ և անհետանալ), մասնագետները հաճախ դիմում են. ամենօրյա մոնիտորինգև ԷՍԳ-ի ձայնագրում սթրեսով (սթրես թեստեր):

ԷՍԳ-ի ցուցումներ

Էլեկտրասրտագրություն իրականացվում է պլանավորված կամ շտապ. ԷՍԳ-ի սովորական գրանցումն իրականացվում է հղիության ընթացքում՝ հիվանդին հիվանդանոց ընդունվելուց հետո, վիրահատությունների կամ բարդույթների համար անձին նախապատրաստելու գործընթացում։ Բժշկական պրոցեդուրաներ, որոշակի բուժումից կամ վիրաբուժական բժշկական միջամտություններից հետո գնահատելու սրտի ակտիվությունը:

Կանխարգելիչ նպատակներով ԷՍԳ նշանակվում է.

• արյան բարձր ճնշում ունեցող մարդիկ;
• արյան անոթների աթերոսկլերոզով;
• գիրության դեպքում;
• հիպերխոլեստերինեմիայի հետ (արյան մեջ խոլեստերինի մակարդակի բարձրացում);
• որոշ վարակիչ հիվանդություններից հետո (տոնզիլիտ և այլն);
• էնդոկրին և նյարդային համակարգերի հիվանդությունների համար;
• 40 տարեկանից բարձր անձինք և սթրեսի ենթարկված մարդիկ.
• ռևմատոլոգիական հիվանդությունների համար;
• Մասնագիտական ​​համապատասխանությունը գնահատելու համար մասնագիտական ​​ռիսկեր և վտանգներ ունեցող մարդիկ (օդաչուներ, նավաստիներ, մարզիկներ, վարորդներ...):

Արտակարգ իրավիճակների դեպքում, այսինքն. «Այս րոպեին» նշանակվում է ԷՍԳ.

• ցավի կամ անհանգստության համար կրծքավանդակի կամ կրծքավանդակի հետևում;
• հանկարծակի շնչառության դեպքում;
• որովայնի երկարատև ուժեղ ցավով (հատկապես վերին հատվածներում);
• արյան ճնշման մշտական ​​բարձրացման դեպքում;
• երբ առաջանում է անբացատրելի թուլություն;
• գիտակցության կորստի դեպքում;
• կրծքավանդակի վնասվածքի դեպքում (սրտի վնասվածքը բացառելու համար);
• խախտումից հետո կամ դրանից հետո սրտի կծկումների հաճախություն;
• կրծքային ողնաշարի և մեջքի ցավերի համար (հատկապես ձախ կողմում);
• պարանոցի եւ ստորին ծնոտի ծանր ցավով:

ԷՍԳ-ի հակացուցումները

ԷՍԳ վերցնելու բացարձակ հակացուցումներ չկան: Էլեկտրասրտագրության հարաբերական հակացուցումները կարող են ներառել մաշկի ամբողջականության տարբեր խախտումներ այն վայրերում, որտեղ էլեկտրոդները կցված են: Այնուամենայնիվ, պետք է հիշել, որ արտակարգ ցուցումների դեպքում ԷՍԳ պետք է միշտ կատարել առանց բացառության։

Էլեկտրասրտագրության նախապատրաստում

Նաև ԷՍԳ-ի համար հատուկ նախապատրաստություն չկա, բայց կան ընթացակարգի որոշ նրբերանգներ, որոնց մասին բժիշկը պետք է զգուշացնի հիվանդին:

1. Պետք է իմանալ, թե արդյոք հիվանդը սրտի դեղամիջոցներ է ընդունում (ուղղորդման թերթիկի վրա պետք է նշում կատարել):
2. Պրոցեդուրայի ընթացքում դուք չեք կարող խոսել կամ շարժվել, դուք պետք է պառկեք, հանգստանաք և հանգիստ շնչեք:
3. Անհրաժեշտության դեպքում լսեք և հետևեք բժշկական անձնակազմի պարզ հրահանգներին (ներշնչեք և պահեք մի քանի վայրկյան):
4. Կարևոր է իմանալ, որ ընթացակարգը ցավազուրկ է և անվտանգ:

Էլեկտրասրտագրության ձայնագրության աղավաղումը հնարավոր է հիվանդի շարժման կամ սարքի ոչ պատշաճ հիմնավորման դեպքում։ Սխալ ձայնագրման պատճառը կարող է լինել նաև էլեկտրոդների թուլացումը մաշկըկամ դրանց սխալ կապը: Ձայնագրման միջամտությունը հաճախ տեղի է ունենում մկանային ցնցումների կամ էլեկտրական միջամտության պատճառով:

Կատարել էլեկտրասրտագրություն կամ ինչպես անել ԷՍԳ

Նկար 2. Էլեկտրոդների կիրառումը ԷՍԳ-ի ժամանակ Կարդիոգրամա գրանցելիս հիվանդը պառկած է մեջքի վրա հորիզոնական մակերեսի վրա, ձեռքերը երկարացված են մարմնի երկայնքով, ոտքերը ուղղված և ծնկներում չծալված, կրծքավանդակը մերկ: Մեկ էլեկտրոդը կցվում է կոճերին և դաստակներին՝ ըստ ընդհանուր ընդունված սխեմայի.

• Դեպի աջ ձեռք- կարմիր էլեկտրոդ;
• դեպի ձախ - դեղին;
• դեպի ձախ ոտքը - կանաչ;
• դեպի աջ ոտք - սև:

Հետո միացված կրծքավանդակըԿիրառվում է ևս 6 էլեկտրոդ։

Հիվանդի լրիվ միացումից հետո ԷՍԳ ապարատին կատարվում է ձայնագրման պրոցեդուրա, որը ժամանակակից էլեկտրոկարդիոգրաֆների վրա տեւում է ոչ ավելի, քան մեկ րոպե։ Որոշ դեպքերում բուժաշխատողը խնդրում է հիվանդին ներշնչել և 10-15 վայրկյան չշնչել և այդ ընթացքում լրացուցիչ ձայնագրություններ է անում:

Ընթացակարգի վերջում ԷՍԳ ժապավենը նշում է տարիքը, լրիվ անվանումը: հիվանդը և արագությունը, որով կատարվել է կարդիոգրաֆիա: Հետո մասնագետը վերծանում է ձայնագրությունը։

ԷՍԳ-ի մեկնաբանություն և մեկնաբանություն

Էլեկտրասրտագրությունը վերծանվում է կամ սրտաբանի, ֆունկցիոնալ ախտորոշման բժշկի կամ բուժաշխատողի կողմից (արտակարգ իրավիճակներում): Տվյալները համեմատվում են տեղեկատու ԷՍԳ-ի հետ: Սրտագրությունը սովորաբար ցույց է տալիս հինգ հիմնական ալիքներ (P, Q, R, S, T) և մի նուրբ U-ալիք:

Նկար 3. Կարդիոգրամի հիմնական բնութագրերը

Աղյուսակ 1. Մեծահասակների մոտ ԷՍԳ-ի մեկնաբանումը նորմալ է

ԷՍԳ-ի մեկնաբանումը մեծահասակների մոտ, նորմը աղյուսակում

Ատամների (դրանց լայնության) և միջակայքերի տարբեր փոփոխությունները կարող են վկայել սրտի միջով նյարդային ազդակի անցման դանդաղման մասին: T ալիքի շրջադարձը և/կամ ST միջակայքի բարձրացումը կամ անկումը իզոմետրիկ գծի նկատմամբ ցույց են տալիս սրտամկանի բջիջների հնարավոր վնասը:

ԷՍԳ-ի վերծանման ժամանակ, բացի բոլոր ալիքների ձևերն ու միջակայքերը ուսումնասիրելուց, իրականացվում է ամբողջ էլեկտրասրտագրության համապարփակ գնահատում: Այս դեպքում բոլոր ատամների լայնությունը և ուղղությունը ստանդարտ և ուժեղացված տանում. Դրանք ներառում են I, II, III, avR, avL և avF: (տես նկ. 1) Սրանց ամփոփ պատկերը ունենալով ԷՍԳ տարրերԴուք կարող եք դատել EOS-ի (սրտի էլեկտրական առանցքը), որը ցույց է տալիս խցանումների առկայությունը և օգնում է որոշել սրտի տեղը կրծքավանդակում:

Օրինակ, գեր մարդկանց մոտ EOS-ը կարող է շեղվել դեպի ձախ և ներքև: Այսպիսով, ԷՍԳ մեկնաբանությունպարունակում է ամբողջ տեղեկատվությունը սրտի ռիթմի աղբյուրի, հաղորդունակության, սրտի պալատների (ատրիումի և փորոքների) չափի, սրտամկանի փոփոխությունների և սրտամկանի էլեկտրոլիտային խանգարումների մասին:

ԷՍԳ-ի հիմնական և կարևոր կլինիկական նշանակությունը սրտամկանի ինֆարկտի և սրտի հաղորդունակության խանգարումների դեպքում է։ Վերլուծելով էլեկտրոկարդիոգրամը, դուք կարող եք տեղեկատվություն ստանալ նեկրոզի ֆոկուսի (սրտամկանի ինֆարկտի տեղայնացում) և դրա տևողության մասին: Պետք է հիշել, որ ԷՍԳ-ի գնահատումը պետք է իրականացվի էխոկարդիոգրաֆիայի, 24-ժամյա (Հոլտեր) ԷՍԳ մոնիտորինգի և ֆունկցիոնալ սթրես-թեստերի հետ համատեղ: Որոշ դեպքերում ԷՍԳ-ն կարող է գործնականում ոչ տեղեկատվական լինել: Սա նկատվում է զանգվածային ներփորոքային շրջափակումների դեպքում։ Օրինակ, LBBB (ձախ փաթեթի ճյուղի ամբողջական բլոկ): Այս դեպքում անհրաժեշտ է դիմել ախտորոշման այլ մեթոդների։

Տեսանյութ «ԷՍԳ նորմ» թեմայով

Էլեկտրասրտագրությունը մեծ թվով հիվանդությունների ախտորոշման ամենատարածված և տեղեկատվական մեթոդներից մեկն է: ԷՍԳ-ն ներառում է էլեկտրական պոտենցիալների գրաֆիկական ցուցադրում, որոնք ձևավորվում են բաբախող սրտում: Ցուցանիշները վերցվում և ցուցադրվում են հատուկ սարքերի՝ էլեկտրասրտագրիչների միջոցով, որոնք մշտապես կատարելագործվում են։

Բովանդակություն:

Որպես կանոն, ուսումնասիրության ընթացքում գրանցվում է 5 ալիք՝ P, Q, R, S, T։ Որոշ պահերին հնարավոր է գրանցել նուրբ U ալիք։

Էլեկտրասրտագրությունը թույլ է տալիս բացահայտել հետևյալ ցուցանիշները, ինչպես նաև հղման արժեքներից շեղումների տարբերակները.

• Սրտի հաճախությունը (զարկերակը) և սրտամկանի կծկումների կանոնավորությունը (կարելի է հայտնաբերել առիթմիա և էքստրասիստոլիա);
• Սուր կամ քրոնիկ բնույթի սրտի մկանների խանգարումներ (մասնավորապես, իշեմիայի կամ սրտի կաթվածի հետ);
• էլեկտրոլիտիկ ակտիվությամբ հիմնական միացությունների նյութափոխանակության խանգարումներ (K, Ca, Mg);
• ներսրտային հաղորդունակության խանգարումներ;
• սրտի հիպերտրոֆիա (ատրիում և փորոքներ):

Նշում:Կարդիոֆոնի հետ զուգահեռ օգտագործման դեպքում էլեկտրասրտագրիչը հնարավորություն է տալիս հեռակա կարգով որոշել սրտի որոշ սուր հիվանդություններ (իշեմիայի կամ ինֆարկտի տարածքների առկայություն):

ԷՍԳ-ն կորոնար արտրի հիվանդության հայտնաբերման ամենակարևոր սքրինինգային տեխնիկան է: Արժեքավոր տեղեկատվություն է տրվում էլեկտրասրտագրության միջոցով, այսպես կոչված. «սթրես թեստեր».

Մեկուսացված կամ ախտորոշման այլ մեթոդների հետ համատեղ, ԷՍԳ-ն հաճախ օգտագործվում է ճանաչողական (մտածողության) գործընթացների ուսումնասիրության ժամանակ:

Կարևոր է.Բժշկական զննման ժամանակ պետք է արվի էլեկտրասրտագրություն՝ անկախ տարիքից և ընդհանուր վիճակհիվանդ.

Խորհուրդ ենք տալիս կարդալ.

ԷՍԳ. կատարման ցուցումներ

Կան մի շարք պաթոլոգիաներ սրտանոթային համակարգիև այլ օրգաններ և համակարգեր, որոնց համար նշանակված է էլեկտրասրտագրական հետազոտություն: Դրանք ներառում են.

• անգինա պեկտորիս;
• սրտամկանի ինֆարկտ;
• ռեակտիվ արթրիտ;
• պերի- և միոկարդիտ;
• periarteritis nodosa;
• առիթմիաներ;
• սուր երիկամային անբավարարություն;
• դիաբետիկ նեֆրոպաթիա;
• սկլերոդերմա.

Աջ փորոքի հիպերտրոֆիայի դեպքում S ալիքի ամպլիտուդը V1-V3 տանումներում մեծանում է, ինչը կարող է լինել ձախ փորոքի սիմետրիկ պաթոլոգիայի ցուցիչ:

Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի դեպքում R ալիքը արտահայտված է ձախ նախակորդինալ լարերում և դրա խորությունը մեծանում է V1-V2 լարերում: Էլեկտրական առանցքը կամ հորիզոնական է կամ շեղված ձախ կողմ, բայց հաճախ կարող է համապատասխանել նորմային։ QRS համալիրը կապարի V6-ում բնութագրվում է qR կամ R ձևով:

Նշում:Այս պաթոլոգիան հաճախ ուղեկցվում է սրտի մկանների երկրորդական փոփոխություններով (դիստրոֆիա):

Ձախ նախասրտի հիպերտրոֆիան բնութագրվում է P ալիքի բավականին զգալի աճով (մինչև 0,11-0,14 վրկ): Ձախ կրծքավանդակում այն ​​ձեռք է բերում «երկկողմանի» ձև և տանում I և II: Հազվադեպ կլինիկական դեպքերկա ալիքի որոշակի հարթեցում, իսկ P-ի ներքին շեղման տեւողությունը գերազանցում է 0,06 վրկ-ը I, II, V6 լարերում։ Այս պաթոլոգիայի առավել կանխատեսելի հավաստի ապացույցների թվում է կապարի V1-ում P ալիքի բացասական փուլի աճը:

Աջ ատրիումի հիպերտրոֆիան բնութագրվում է II, III, aVF ալիքներում P ալիքի ամպլիտուդի ավելացմամբ (ավելի քան 1,8-2,5 մմ): Այս ատամը ձեռք է բերում բնորոշ սրածայր ձև, իսկ P էլեկտրական առանցքը տեղադրված է ուղղահայաց կամ ունի մի փոքր տեղաշարժ դեպի աջ։

Համակցված նախասրտերի հիպերտրոֆիան բնութագրվում է P ալիքի զուգահեռ ընդլայնմամբ և դրա առատության բարձրացմամբ։ Որոշ կլինիկական դեպքերում նշվում են փոփոխություններ, ինչպիսիք են II, III, aVF լարերում P-ի սրումը և I, V5, V6-ում գագաթի պառակտումը: Կապարի V1-ում երբեմն գրանցվում է P ալիքի երկու փուլերի աճ:

ընթացքում ձևավորված սրտի արատների համար ներարգանդային զարգացում, ավելի բնորոշ է P ալիքի ամպլիտուդայի զգալի աճը V1-V3 լարերում։

Թոքերի էմֆիզեմատոզ վնասով թոքային սրտի հիվանդության ծանր ձև ունեցող հիվանդների մոտ, որպես կանոն, որոշվում է S-տիպի ԷՍԳ:

Կարևոր է.Միանգամից երկու փորոքների համակցված հիպերտրոֆիան հազվադեպ է հայտնաբերվում էլեկտրասրտագրության միջոցով, հատկապես, եթե հիպերտրոֆիան միատեսակ է: Այս դեպքում պաթոլոգիական նշաններհակված են չեղյալ համարել միմյանց:

ԷՍԳ-ի վրա «վաղաժամ փորոքային գրգռման համախտանիշի» դեպքում QRS համալիրի լայնությունը մեծանում է և դառնում ավելի կարճ: PR ինտերվալ. Դելտա ալիքը, որն ազդում է QRS համալիրի ավելացման վրա, ձևավորվում է փորոքների սրտամկանի տարածքների ակտիվության վաղ աճի արդյունքում:

Շրջափակումները առաջանում են տարածքներից մեկում էլեկտրական իմպուլսի դադարեցման պատճառով։

Իմպուլսների փոխանցման խանգարումները ԷՍԳ-ի վրա դրսևորվում են P ալիքի ձևի փոփոխությամբ և չափի մեծացմամբ, իսկ ներփորոքային շրջափակման դեպքում՝ QRS-ի աճով: Atrioventricular block-ը կարող է բնութագրվել առանձին բարդույթների կորստով, P-Q ինտերվալի ավելացմամբ, իսկ առավել ծանր դեպքերում՝ QRS-ի և P-ի միջև կապի իսպառ բացակայությամբ:

Կարևոր է.sinoatrial բլոկը հայտնվում է ԷՍԳ-ի վրա որպես բավականին վառ պատկեր; այն բնութագրվում է PQRST համալիրի լիակատար բացակայությամբ:

Սրտի ռիթմի խանգարման դեպքում էլեկտրասրտագրության տվյալները գնահատվում են 10-20 վայրկյան կամ նույնիսկ ավելի երկար ինտերվալների վերլուծության և համեմատության հիման վրա (միջ և ներցիկլային):

Կարևոր ախտորոշիչ արժեքառիթմիա ախտորոշելիս ունեն P ալիքի ուղղությունն ու ձևը, ինչպես նաև QRS համալիրը։

Սրտամկանի դիստրոֆիա

Այս պաթոլոգիան տեսանելի է միայն որոշ կապարներում: Այն դրսևորվում է T ալիքի փոփոխություններով։Որպես կանոն, նկատվում է դրա արտահայտված ինվերսիա։ Մի շարք դեպքերում արձանագրվում է զգալի շեղում նորմալ RST գծից։ Սրտամկանի արտահայտված դիստրոֆիան հաճախ դրսևորվում է QRS և P ալիքների ամպլիտուդայի ընդգծված նվազմամբ։

Եթե ​​հիվանդը զարգացնում է անգինայի նոպան, ապա էլեկտրասրտագրությունը ցույց է տալիս RST-ի նկատելի նվազում (դեպրեսիա), իսկ որոշ դեպքերում՝ T-ի ինվերսիա: ԷՍԳ-ի այս փոփոխությունները արտացոլում են իշեմիկ պրոցեսները սրտի մկանների ինտրամուրալ և ենթաէնդոկարդիալ շերտերում: ձախ փորոքը. Այս տարածքներն ամենապահանջկոտն են արյան մատակարարման համար:

Նշում:RST հատվածի կարճաժամկետ աճ է բնորոշ հատկանիշպաթոլոգիա, որը հայտնի է որպես Պրինզմետալի անգինա:

Հիվանդների մոտավորապես 50%-ի մոտ, անգինայի նոպաների միջև ընկած ժամանակահատվածում, ԷՍԳ-ի փոփոխությունները կարող են ընդհանրապես չգրանցվել:

Կյանքին սպառնացող այս վիճակում էլեկտրասրտագրությունը տեղեկատվություն է տրամադրում վնասվածքի չափի, դրա ճշգրիտ տեղակայման և խորության մասին: Բացի այդ, ԷՍԳ-ն թույլ է տալիս ժամանակի ընթացքում վերահսկել պաթոլոգիական գործընթացը:

Մորֆոլոգիապես ընդունված է տարբերակել երեք գոտի.

• կենտրոնական (սրտամկանի հյուսվածքի նեկրոտիկ փոփոխությունների գոտի);
• վնասվածքը շրջապատող սրտի մկանների արտահայտված դիստրոֆիայի գոտի;
• ընդգծված իշեմիկ փոփոխությունների ծայրամասային գոտի.

Բոլոր փոփոխությունները, որոնք արտացոլվում են ԷՍԳ-ի վրա, դինամիկ կերպով փոխվում են՝ ըստ սրտամկանի ինֆարկտի զարգացման փուլի։

Անհորմոնալ սրտամկանի դիստրոֆիա

Սրտամկանի դիստրոֆիան, որն առաջանում է հիվանդի հորմոնալ ֆոնի կտրուկ փոփոխությամբ, սովորաբար դրսևորվում է T ալիքի ուղղության (ինվերսիաների) փոփոխությամբ: Դեպրեսիվ փոփոխությունները RST համալիրում շատ ավելի քիչ են տարածված:

Կարևոր է. փոփոխությունների ծանրությունը կարող է տարբեր լինել ժամանակի ընթացքում: ԷՍԳ-ի վրա գրանցված պաթոլոգիական փոփոխությունները միայն հազվադեպ դեպքերում են կապված այնպիսի կլինիկական ախտանիշների հետ, ինչպիսիք են ցավային սինդրոմկրծքավանդակի հատվածում.

Տարբերակել սրտի իշեմիկ հիվանդության դրսեւորումները սրտամկանի դիստրոֆիայի ֆոնի վրա հորմոնալ անհավասարակշռություն, սրտաբանները կիրառում են թեստեր՝ օգտագործելով դեղաբանական միջոցներ, ինչպիսիք են β-ադրեներգիկ ընկալիչների արգելափակումները և կալիում պարունակող դեղամիջոցները:

Էլեկտրասրտագրության պարամետրերի փոփոխություններ, երբ հիվանդը որոշակի դեղամիջոցներ է ընդունում

ԷՍԳ-ի օրինաչափության փոփոխությունները կարող են առաջանալ հետևյալ դեղերի ընդունմամբ.

• դեղեր միզամուղների խմբից;
• սրտային գլիկոզիդների հետ կապված դեղեր;
• Ամիոդարոն;
• Քինիդին.

Մասնավորապես, եթե հիվանդը ընդունում է դիջիթալիսի պատրաստուկներ (գլիկոզիդներ) առաջարկված չափաբաժիններով, ապա տախիկարդիայի (արագ սրտի բաբախյուն) թեթևացում և նվազեցում. QT ընդմիջում. Հնարավոր է նաև RST հատվածի «հարթեցում» և T-ի կրճատում: Գլիկոզիդների գերդոզավորումը դրսևորվում է այնպիսի լուրջ փոփոխություններով, ինչպիսիք են առիթմիան (փորոքային էքստրասիստոլներ), ԱՎ բլոկը և նույնիսկ. կյանքին սպառնացողպայման - փորոքային ֆիբրիլացիա (պահանջում է անհապաղ վերակենդանացման միջոցառումներ):

Պաթոլոգիան առաջացնում է աջ փորոքի բեռի չափազանց մեծ աճ և հանգեցնում է դրան թթվածնային սովև արագ աճող դիստրոֆիկ փոփոխություններ: Նման իրավիճակներում հիվանդի մոտ ախտորոշվում է «սուր թոքաբորբ»: Թոքային էմբոլիայի առկայության դեպքում His փաթեթի ճյուղերի շրջափակումը հազվադեպ չէ:

ԷՍԳ-ն ցույց է տալիս RST հատվածի բարձրացում III լարերում (երբեմն aVF-ում և V1,2-ում): Կա T ինվերսիա III, aVF, V1-V3 լարերում:

Բացասական դինամիկան արագորեն աճում է (անցնում է մի քանի րոպե), և առաջընթացը նկատվում է 24 ժամվա ընթացքում: Դրական դինամիկայով բնորոշ ախտանշանները աստիճանաբար անհետանում են 1-2 շաբաթվա ընթացքում։

Սրտի փորոքների վաղ վերաբևեռացում

Այս շեղումը բնութագրվում է այսպես կոչվածից RST համալիրի վերելքի հերթափոխով իզոլիններ. Մեկ այլ հատկանշական նշան է R կամ S ալիքների վրա հատուկ անցումային ալիքի առկայությունը, էլեկտրասրտագրության այս փոփոխությունները դեռևս կապված չեն սրտամկանի որևէ պաթոլոգիայի հետ, հետևաբար դրանք համարվում են ֆիզիոլոգիական նորմ։

Պերիկարդիտ

Պերիքի սուր բորբոքումն դրսեւորվում է RST հատվածի ցանկացած առաջատար միաժամանակյա բարձրացման միջոցով: Որոշ կլինիկական դեպքերում տեղահանումը կարող է անհամոզիչ լինել:

Միոկարդիտ

Սրտի մկանների բորբոքումը նկատելի է ԷՍԳ-ի անոմալիաներ T ալիքից: Նրանք կարող են տարբեր լինել լարման նվազեցումից մինչեւ շրջադարձային: Եթե ​​զուգահեռ, սրտաբանը կատարում է թեստեր կալիումի պարունակող դեղերով կամ β-արգելափակումներով, ապա T ալիքը մնում է բացասական: