Ինչպես ճիշտ իրականացնել թորասենտեզը կենդանիների մեջ: Կատուների մեջ քիլոթորաքսի վիրաբուժական բուժում

10.1. Երակային պունկցիա, վենեզեկցիա, երակների և զարկերակների կատետերիացում

Ներերակային կամ ներերակային կառավարում բուժիչ նյութերԱյն իրականացվում է, որպես կանոն, կենդանու ծանր կամ տերմինալ պայմաններում։

Ծայրամասային երակային պունկցիան օգտագործվում է կարճատև ինֆուզիոն թերապիայի համար (2-3 օր) կամ փոքր ծավալով դեղերի մեկ կամ կրկնակի ներերակային ներթափանցման, ինչպես նաև հետազոտությունների համար արյուն վերցնելու համար:

Ծայրամասային երակի պունկցիան լավագույնս կատարվում է v.Cephalica-ի առջևի վերջույթների վրա, արմունկի և կարպալ հոդերի միջև ընկած հատվածում:

Երակային պունկցիան կատարվում է ասեպսիայի կանոնների պահպանմամբ և, որպես կանոն, առանձնահատուկ դժվարություններ չի ներկայացնում։ Այս մանիպուլյացիայի առանձնահատկություններն են՝ 1) երակի ֆիքսումը ձախ ձեռքով (թաթի մաշկը ներքևից ծալված է՝ երակի շարժունակությունը սահմանափակելու համար); 2) երակն ասեղով ծակելուց հետո վերջինս պետք է առաջացնել երակի լույսի երկայնքով 1-2 սմ-ով, անոթի լույսի մեջ ասեղն ավելի հուսալի ամրագրելու համար։

Ավելի հուսալի և հարմար է երակային պունկցիան «Վասոֆիքս» տիպի հատուկ կանուլայով, որն իրենից ներկայացնում է ասեղի վրա տեղադրված պոլիէթիլենային կաթետեր, երակի ծակումից հետո ասեղը հանվում է, իսկ երակի լույսում մնում է ճկուն կաթետեր։ որը կենդանու անսպասելի շարժումների ժամանակ չի վնասում արյունատար անոթների պատերը. Այս կաթետերը կարելի է թողնել երակի մեջ հետագա ներերակային ներարկումներբուժիչ նյութեր.

Երակային կատետերիզացումը կարող է իրականացվել Սելդինգերի մեթոդով, որը բաղկացած է երակը հաստ ասեղով ծակելուց, որի լույսի միջոցով հաղորդիչ (մետաղ կամ ձկնորսական գիծ) մտցվում է երակի մեջ, այնուհետև ասեղը հանվում է հաղորդիչի երկայնքով։ երակի լույսը պտտվող շարժումներտեղադրվում է կաթետեր 4-8 սմ, և ուղեցույցը հանվում է: Երբ ուղեցույցը հանվում է, պունկցիայի տեղը սեղմվում է ստերիլ գնդիկով, որպեսզի ամրացվի կաթետերը: Կաթետերը պետք է ամրացվի մաշկին 2-3 կարվող կապաններով։

Եթե ​​երակային պունկցիան անհնար է (պարավազալ հեմատոմա, այտուց, տեղափոխման անհրաժեշտություն, երկարատև ինֆուզիոններ, տերմինալ վիճակում գտնվող երակների փլուզում. ցնցում, արյան զանգվածային կորուստ և այլն), ապա կիրառվում է վենեզեկցիա։ Վենեզեկցիա կարող է իրականացվել ոչ միայն ծայրամասային, այլև կենտրոնական երակների վրա (v.jugularis extema, v.femoralis, v.axillaris): Ըստ էության, երակների հեռացման տեխնիկան նույնն է ծայրամասային և կենտրոնական երակների համար: Առանձնահատկությունները որոշվում են վենեզեկցիայի համար ընտրված որոշակի նավի տեղագրական-անատոմիական տեղակայմամբ:

Նկ.21. Վենեզեկցիայի փուլերը.

Տեխնիկա (նկ. 21). Ասեպսիսի կանոններին համապատասխան, ընտրված երակից վերև պատրաստեք մաշկի հատված (v.jugularis extepna-ն կատետերիզելիս մաշկը կտրում են 4-5 սմ երկարությամբ լայնակի կտրվածքով մեջտեղում երակների միջև. անկյուն ստորին ծնոտև ուս-թիկային հոդը, կամ անմիջապես ստորին ծնոտի մեջքային եզրի հետևում, որը թույլ է տալիս կաթետեր տեղադրել v.jugularis երակներից մեկի միջոցով՝ v.lingualis, v.maxillaris, v.facialis, կաթետերացման ժամանակ v. . femoralis կամ v.axillaris - inguinal կամ առանցքային տարածք, համապատասխանաբար։ Կատետերիզացիայի ժամանակ վցեֆալիկան գտնվում է արմունկի և դաստակի հոդերի մեջտեղում): Մաշկը կտրում են scalpel-ով և 2-3 սմ երկարությամբ երակ մեկուսացնում, բութ (սեղմակի ծնոտներով), որի տակ դրվում են երկու կատաղի կապան։ Դիստալ կապան կապված է: Դիստալ տեղակայված կապան քաշելով՝ ձգում և ուղղում են երակը և բարակ (ակնաբուժական կամ անոթային) մկրատի ծայրերով կտրում են նրա լույսի 1/5-1/4 մասը։ Նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթով լցված կաթետերը տեղադրվում է ստացված անցքի մեջ 5-20 սմ հեռավորության վրա՝ կախված հետապնդվող նպատակներից և անոթի տրամագծից: Կապանները կապվում են՝ ամրացնելով կաթետերը անոթի լույսում և վերքի մեջ։ Մաշկը կարվում է՝ կապելով կաթետերը։

Կենտրոնական երակները կատետերիզացնելիս, անոթը մեկուսացնելուց հետո ավելի լավ է օգտագործել Սելդինգերի մեթոդը, կամ, եթե դա հնարավոր չէ, կատարել կատետերիզացում։ կենտրոնական երակկենտրոնական անոթ հոսող ցանկացած փոքր ճյուղի միջոցով (նկ. 22): Այս առաջարկություններին համապատասխանելը թույլ է տալիս խուսափել կենտրոնական երակի կապումից և դրա հետ կապված բարդություններից՝ արյունահոսություն, բարձրացող թրոմբոզ, համապատասխան անատոմիական տարածքի այտուց և այլն:

Նկ.22. Կենտրոնական երակի կատետերիզացման համար օգտագործվող ծայրամասային երակային կոճղերի սխեման (v.jugulans externa): 1 — արտաքին ակուստիկ մետուս՝ 2 — v. ժամանակավոր մակերեսային. 3 - v aunculans caudalis; 4 - v.maxillans. 5 - v. Jiigulans extema. 6 - v.lmgvotacialis. 7 - v.laryngea cranialis. 8 - v.lingvahs. 9 - v.faciahs. 10 - ծնոտի թքագեղձ.

Կենտրոնական երակի կատետերիզացումը թույլ է տալիս ավելի արդյունավետ ինֆուզիոն թերապիա՝ կաթետերն ավելի երկար պահելով երակի լույսում, իսկ արտաքին պարանոցային երակի կաթետերիզացումը հնարավորություն է տալիս դեղամիջոցները ուղղակիորեն սրտին հասցնել, ինչպես նաև չափել կենտրոնական երակային ճնշումը, որը։ անհրաժեշտ ախտորոշիչ թեստ է ինֆուզիոն թերապիայի ծավալը որոշելիս, արագացնել ինֆուզիոնները:

Կենտրոնական երակային ճնշումը (CVP) չափվում է Waldmann ապարատի միջոցով, որի զրոյական նշանը դրված է աջ ատրիումի մակարդակում (նկ. 23): Արտաքինում տեղակայված երակային կաթետեր պարանոցային երակ, միացեք Waldman ֆլեբոտոնոմետրին և վերահսկեք լուծույթի տատանումները մանոմետրի խողովակում, որը պետք է համաժամանակյա լինի շնչառական փուլերի հետ։ Վերին սահմանըլուծույթի թրթռումները համապատասխանում են կենտրոնական երակային ճնշման արժեքին: Շների մեջ այս ցուցանիշը սովորաբար տատանվում է 20-40 մմ ջրի միջև: Արվեստ.

Նկ.23. CVP չափման սխեմատիկ ներկայացում Waldmann ապարատի միջոցով:

Այս ցուցանիշի նվազումը մինչև 0 և ցածր ցույց է տալիս bcc-ի և հնարավոր զարգացումփլուզում. Այս դեպքում անհրաժեշտ է մեծացնել ինֆուզիոն արագությունն ու ծավալը։ Ցուցանիշը 70 մմ ջրի սյունից բարձր է: կարող է ցույց տալ հիպերվոլեմիա, սրտի աջ փորոքի թուլություն, թոքային այտուցի զարգացման հավանականություն կամ թոքային էմբոլիայի զարգացում: Այս դեպքում անհրաժեշտ է նվազեցնել ինֆուզիոն թերապիայի արագությունը և ծավալը, կանխարգելիչ միջոցներ ձեռնարկել և վերացնել հայտնաբերված պատճառը:

Waldmann ֆլեբոտոնոմետրի բացակայության դեպքում CVP-ն կարող է չափվել արյան փոխներարկման սովորական համակարգի միջոցով: Դա անելու համար նախ լցված համակարգից փոքր քանակությամբ հեղուկ է արտահոսում, որպեսզի զրոյական նշանը դրվի հենց համակարգի լույսում (նկ. 24): Այնուհետև համակարգը փակ է, միացված է երակային կաթետեր, իսկ զրոյական նշանը դրված է աջ ատրիումի մակարդակում։ Համակարգը բացվում է, և CVP ցուցանիշը հաշվի է առնվում վերը նկարագրված մեթոդի համաձայն:

Բրինձ. 24. CVP չափման սխեմատիկ նկարազարդում` օգտագործելով սովորական արյան փոխներարկման համակարգ:

Կենտրոնական երակային ճնշման չափումը կարող է իրականացվել նաև կենդանու պառկած դիրքում: Այս դեպքում CVP-ի չափման սկզբունքները չեն փոխվում:

Մշտական ​​կաթետերը պահանջում է որոշակի խնամք. ամենօրյա զուգարանպունկցիայի տեղը կամ վերքը, որով կաթետերը դուրս է գալիս, օգտագործեք հակասեպտիկներ և փոխեք վիրակապը. Ինֆուզիոնից հետո այսպես կոչված «հեպարինային կողպեքը» խրոցակի միջոցով ներմուծվում է կաթետերի լույսի մեջ՝ 4,5 մլ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթ և 0,5 մլ հեպարին: Թուրմերի միջև ընկած ժամանակահատվածում այս լուծույթը կիրառվում է խրոցակի միջոցով յուրաքանչյուր 4-6 ժամը մեկ: Անհրաժեշտ է ապահովել, որ կաթետերը արյունով չլցվի, քանի որ դա հանգեցնում է նրա արագ թրոմբոցի: Այս դեպքերում հնարավոր է կատետերի զգույշ ռեկանալիզացիա ուղղորդող մետաղալարով, որին հաջորդում է այն լվանալ հեպարինի լուծույթով:Կաթետերի պատշաճ խնամքի դեպքում այն ​​կարող է օգտագործվել մինչև 2 շաբաթ:

Երակների կատետերիզացման ժամանակ բարդություններ, ինչպիսիք են թրոմբոէմբոլիան, զարկերակների կամ նյարդերի վնասվածքը, օդային էմբոլիան, վարակիչ բարդություններ(suppuration, sepsis):

Զարկերակային կատետերիզացումն իրականացվում է չորս եղանակով.

1. պերկուտանային պունկցիա մետաղական ուղեցույցով հատուկ կաթետերով;
2. ըստ Սելդինգերի;
3. զարկերակի պունկցիա դրա ազդեցությունից հետո;
4. կատետերի տեղադրում արթերիոտոմիայի բացվածքով (ինչպես վենեզեկցիայի դեպքում):

Այս մանիպուլյացիայի տեխնիկայի վրա ավելի մանրամասն չենք անդրադառնա, քանի որ... դրան շատ հազվադեպ են դիմում։ Ամենատարածված բարդություններից են հեմատոմայի առաջացումը և զարկերակային թրոմբոզը։

Թրոմբոֆլեբիտի կանխարգելում և բուժում. Սահմանափակ շարժունակությամբ ծանր վիճակում գտնվող կենդանիների մոտ հաճախ առաջանում են բարդություններ, ինչպիսիք են ծայրամասային երակների թրոմբոֆլեբիտը, թոքային զարկերակի, փոքր թոքային զարկերակների կամ ուղեղային զարկերակների հնարավոր հետագա զարգացմամբ՝ համապատասխան կլինիկական պատկերով (մինչև հանկարծակի մահ): Այս բարդությունների զարգացումը կապված է շարժունակության սահմանափակման, ջրազրկման, արյան մածուցիկության խանգարման և կոագուլոպաթիայի հետ: Կանխարգելումը իզոտոնիկ լուծույթների ներերակային ներարկումն է (փորձեք խուսափել հիպերտոնիկ լուծումներ, ինչպես նաև դեղամիջոցներ, որոնք ուժեղացնում են արյան մակարդումը (!)); ներերակային լուծույթների վայրերում վերջույթների վրա ալկոհոլային կոմպրեսների օգտագործումը. վաղ ֆիզիկական ակտիվություն, վերջույթների մերսում; տեղական հեպարինի քսուքի օգտագործումը և հեպարինի ենթամաշկային կիրառումը 100 U/կգ օրական 2 անգամ 3-4 օրվա ընթացքում, որին հաջորդում է 0,01 գ/կգ ասպիրինի բանավոր ընդունումը սննդի հետ օրական 2-3 անգամ:

10.2. Պերիկարդի և պլևրալ խոռոչի պունկցիա

Պերիկարդի պունկցիա կատարվում է սրտի թամպոնադայի, տրավմատիկ հեմոպերիկարդիտի, զանգվածային էքսուդատիվ պերիկարդիտի դեպքում։

Պերիկարդի պունկցիան կատարվում է կենդանու հետ պառկած դիրքում, նախընտրելի է sedation-ից հետո: Ծակման վայրը գտնվում է կողային կամարի և սիֆոիդ պրոցեսի միջև ընկած անկյունում: Ներարկման տեղը 0,5% նովոկաինի լուծույթով անզգայացնելուց հետո խիտ ծակող ասեղը թեթևակի ուղղվում է դեպի միջնամաս՝ սագիտալ հարթությունում և 45° անկյան տակ՝ ճակատային հարթությունում մինչև 2-ից 5 սմ խորություն՝ թույլ տալով, որ նովոկաինի ասեղը լինի: տեղադրվում է այնքան ժամանակ, մինչև պերիկարդի փոքր դիմադրություն չզգացվի; երբ վերջինս ծակվում է, ստացվում է սրտի պարկի պարունակությունը (նկ. 25): Թարախային պերիկարդիտի ծանր դեպքերում հնարավոր է պերիկարդի կատետերիզացում՝ օգտագործելով Սելդինգերի կատետերիզացմանը նման տեխնիկա։ Բացի այդ, պերիկարդի պունկցիա կարելի է կատարել 4-րդ միջկողային տարածությունում՝ կողոսկրի ոսկրային մասի աճառային մասի միացման տեղում։

Նկ.25. Պերիկարդի պունկցիայի սխեմատիկ ներկայացում: ա - վերևի տեսք; 6 - կողային տեսք:

Պերիկարդի պունկցիայի ժամանակ հնարավոր են սրտի վնասվածքներ (արյունը թափվում է ասեղի միջով); կորոնար զարկերակների վնաս, որը կարող է հանգեցնել սրտի կանգի կամ հետագա սրտի կաթվածի. պնևմոթորաքս, որովայնի օրգանների վնասվածք ընթացքում դիֆրագմատիկ ճողվածք.

Պլևրային պունկցիան կատարվում է տրավմատիկ հեմո- կամ պնևմոթորաքսի, էքսուդատիվ լարված պլերիտի դեպքում՝ ուղեկցվող թոքային անբավարարությամբ։

Պլևրային պունկցիան կատարվում է 7-8-րդ միջկողային տարածությունում՝ գլենահումերալ հոդի գծով։ Պունկցիայի ժամանակ մաշկը տեղաշարժվում է 1-2 սմ-ով; ներարկիչի վրա դրված ասեղով մաշկը և մկանները ծակում են տակի կողոսկրի առաջի եզրով (միջքաղաքային զարկերակի վնասվածքից խուսափելու համար) և ասեղը տեղադրում են 3-4 սմ: Պնևմոթորաքսի առկայության դեպքում՝ քաշելիս. ներարկիչի մխոց, մխոցը չի վերադառնում իր սկզբնական դիրքին: Ներարկիչում կարող են լինել արյան կամ թարախի հետքեր։ Պլևրային խոռոչից օդը տարհանելու անհրաժեշտության դեպքում հաստ ասեղի վրա դրվում է ռետինե խողովակ և կնքվում հանգույցում։ հետո պլեվրային պունկցիադրա պարունակությունը ակտիվորեն տարհանվում է (Նկար 26) Janet ներարկիչի միջոցով (միաժամանակ խողովակը պարբերաբար սեղմելով սեղմակով) կամ պասիվ կերպով՝ օգտագործելով Bulau մեթոդը (նկ. 27):

Նկ.26. Պլևրային խոռոչի պունկցիա. 1 - թոքեր; 2 - օդ.

Նկ.27. Դրենաժ ոչ Բուլաու: 1 - խողովակ; 2 - ռետինե մատի ծայր; 3 — spacer (համապատասխանում); 4 - կտրվածք մատի ծայրում; 5 - փական; բ - օդ.

Բուլաու ջրահեռացումն իրականացվում է երկար խողովակի միջոցով, որի մի ծայրում ասեղ է, իսկ մյուս կողմից՝ փական: Փականը պատրաստված է ռետինե մատի ծայրից, որի անցքը կապվում է խողովակին, իսկ ծայրը կտրված է մինչև 1,5-2 սմ: Կտրվածքի տարածքում կարող եք տեղադրել միջատ (լուցկի) ավելի լավ աշխատանքփական Փականն իջեցվում է ֆուրացիլինով անոթի մեջ, ներշնչելիս պլևրալ խոռոչից ավելորդ օդը բաց է թողնվում փականի միջոցով։

Եթե ​​անհրաժեշտ է պլեվրալ խոռոչի երկարատև դրենաժ, հատկապես երբ փակ վնասկրծքավանդակի, թոքերի պատռվածքը դիմում է կրծքավանդակի: Թորակենտեզն իրականացվում է տրոկարի միջոցով, որի լույսը պետք է բավական լայն լինի՝ դրենաժային խողովակի միջով անցնելու համար: Միջկողային տարածությունը անզգայացնելուց հետո տրոկարով ծակում են կրծքավանդակի պատը, հանում են ստիլետը և 10-15 սմ խորությամբ պլևրալ խոռոչի մեջ մտցնում ծակոց դրենաժային խողովակ, որն այնուհետ հերմետիկորեն կարվում է մաշկին։ կրծքավանդակի պատը.

Տրոկարի բացակայության դեպքում թորասենտեզը կատարվում է հետևյալ կերպ՝ կրծքավանդակի պատի հատվածում մաշկը կտրատել 2-3 սմ հեռավորության վրա;

վերքի բացվածքով մաշկը տեղափոխվում է 2-2,5 սմ, այնպես, որ վերքը գտնվում է հիմքում ընկած կողոսկրի առաջի եզրից վեր (միջքաղաքային զարկերակի վնասվածքը կանխելու համար): Միջքաղաքային տարածության լրացուցիչ անզգայացումից հետո Բիլռոտի սեղմակը, որի մեջ սեղմված է դրենաժային խողովակը, մտցվում է պլևրալ խոռոչի մեջ՝ սուր հարվածային շարժումով։ Խողովակը 10-15 սմ-ով մտցվում է պլեվրալ խոռոչի մեջ, իսկ սեղմիչը հանվում է։ Վերքը կնքվում է կարերով, խողովակը կարվում է մաշկին երկու մետաքսե կապաններով (նկ. 28): Պլևրային խոռոչի պարունակությունը ակտիվորեն տարհանվում է Janet ներարկիչի միջոցով, այնուհետև տեղափոխվում է դրենաժ՝ ըստ Բուլաուի:

Նկ.28. Կրծքագեղձի անցկացում Billroth աքցանի միջոցով:

10.3. Զուգարանի շնչափող և բրոնխներ

Տրախեոբրոնխիալ ծառը զուգարան անցկացնելու անհրաժեշտություն է առաջանում ասպիրացիայի դեպքում տարբեր հեղուկներդեպի բրոնխներ (հատկապես ստամոքսի պարունակություն) և ասպիրացիոն համախտանիշի զարգացում, ծանր թոքաբորբով, թոքերի թարախակույտով։

Եթե ​​ասպիրացիոն համախտանիշ է զարգանում, ապա կենդանուն հանգստացնելուց հետո շնչափողն ինտուբացվում է, և էնդոտրախեային խողովակի միջով տեղադրվում է պոլիվինիլքլորիդային դրենաժ՝ ծայրով և մի կողմով: Դրենաժի միջոցով տեղադրվում են նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթ, հակաբիոտիկներ և գլյուկոկորտիկոիդներ, որոնք նոսրացնում են լորձը և խթանում հազը. Դրանից հետո շնչափողի պարունակությունը տարհանվում է էլեկտրական ներծծման միջոցով: Դրենաժը պարբերաբար լվանում է ֆուրացիլինով, որպեսզի պահպանի իր անցունակությունը: Ակտիվ ձգտումն իրականացվում է այնքան ժամանակ, քանի դեռ դադարում է թուքի, թարախի կամ այլ ագրեսիվ հեղուկների հոսքը։ Այս մանիպուլյացիայի միջոցով հնարավոր է վնասել շնչափողի լորձաթաղանթը (կոպիտ մանիպուլյացիաների ժամանակ) արյունահոսության առաջացմամբ և լարինգսպազմի զարգացմամբ։

Թոքերում ծանր քրոնիկ պրոցեսների դեպքում անհրաժեշտ է խոնավացնել շնչուղիները՝ հեղուկներ ներմուծելով բանավոր (per os) կամ պարենտերալ՝ թթվածնի ինհալացիայի հետ համատեղ։

Հազալը խթանելու և տրախեոբրոնխիալ ծառի լվացումը խթանելու համար կարող է օգտագործվել պերմաշկային պունկցիա կամ միկրոտրախեոտոմիա։ Շնչափողը ծակվում է կրիկոիդ աճառից ներքև՝ միջանցքային կապանի միջով միջին գծի երկայնքով, իսկ կենդանին գտնվում է մեջքային դիրքում: Երբ ասեղը մտցվում է շնչափող, զգացվում է «խափանում», որից հետո մխոցը քաշելիս օդ է հայտնվում ներարկիչում։ Հակաբիոտիկները և մուկոլիտները ներարկվում են շնչափող: Դրանց ընդունումից հետո, որպես կանոն, առաջանում է ուժեղ հազի ռեֆլեքս, հետևաբար, դեղամիջոցները կիրառելուց հետո ասեղը պետք է անհապաղ հեռացնել շնչափողից: Պունկցիաները օգտագործվում են, եթե անհրաժեշտ է օգտագործել այս մանիպուլյացիան մեկ կամ երկու անգամ: Եթե ​​դա բավարար չէ, ապա հաստ ասեղով (նախնական անզգայացումից հետո) 3-7 սմ խորության վրա կաթետեր են մտցվում շնչափող, ասեղը հանում են և կաթետերը կարում մաշկին։ Կաթետերը հանվում է դրանից հետո։ թուքի քանակը նվազել է. Կաթետերի խնամքն իրականացվում է ըստ ընդհանուր կանոններ. Դեղերի ընդունումը կատարվում է կախված պաթոլոգիական գործընթացի ծանրությունից և կարող է հասնել օրական 6-8 անգամ:

10.4. Tracheal intubation

Շնչափողի ինտուբացիան օգտագործվում է էնդոտրախեալ անզգայացման ժամանակ կամ երբ արհեստական ​​օդափոխությունթոքերը.

Կենդանիների մոտ շնչափողի ինտուբացիան կարող է իրականացվել առանց լարինգոսկոպի հետևյալ կերպ. վերը նկարագրված մեթոդով կենդանուն հանգստացնելուց հետո բերանը լայն բացվում է ժապավեններով, լեզուն ամրացվում և դուրս քաշվում լեզվակապով, արմատը: լեզուն երկար սպաթուլայով կամ աքցանով սեղմվում է էպիգլոտտի հիմքում և բացվում է շնչափողի մուտքը: Ձայնալարերի միջև համապատասխան տրամագծով խողովակ է մտցվում շնչափող, որպեսզի չվնասվեն կոկորդի և շնչափողի լորձաթաղանթները (նկ. 29):

Նկ.29. Տեսարան դեպի շնչափող մուտքի տեսք բերանի խոռոչից ինտուբացիայի ժամանակ: 1 - լեզու; 2 - ֆորսպս, 3 - էպիգլոտտիս `4 - վոկալ լարեր; 5 - մուտք դեպի շնչափող (գլոտիս); 6 - tonsils; 7 - երկինք.

Կարևոր է հիշել, որ ուռուցիկ կողմով խողովակի թեքությունը պետք է ուղղված լինի դեպի վերին ծնոտ(նկ.30): Խողովակի ճիշտ դիրքը վերահսկվում է տեսողականորեն (երբ օդը մղվում է խողովակի մեջ, կրծքավանդակը ընդլայնվում է) և լսողական (շնչառական ձայներ լսվում են ամբողջ մակերեսով): կրծքավանդակը) Եթե ​​էնդոտրախեալ խողովակը ճիշտ տեղադրված չէ, տեսողականորեն որոշվում է որովայնի ընդլայնումը էպիգաստրային շրջանում, և լսողության ժամանակ լսվում են թոքերի վերևում և էպիգասրիում գտնվող հաղորդունակության ձայները: Այս դեպքում անհրաժեշտ է անմիջապես հեռացնել խողովակը կերակրափողից և ավելի ուշադիր կրկնել ինտուբացիան։ Եթե ​​էնդոտրախեալ խողովակը գտնվում է շնչափողում, ապա անհրաժեշտ է մանժետը փչել ներարկիչով, կամ եթե վերջինս բացակայում է, կոկորդը փաթեթավորել հակասեպտիկ լուծույթով թրջված վիրակապով (ֆուրացիլին 1: 5000, քլորիխիդին 1: 400): ) Այս միջոցը կկանխի շնչափողից օդի արտահոսքը և թույլ կտա արդյունավետ օդափոխություն: Շնչափողի ինտուբացիայից հետո խողովակը պետք է միացվի օդափոխիչին և սկսվի թթվածին-օդ կամ գազ-թմրամիջոցների խառնուրդի ինհալացիա:

Նկ.30. Tracheal intubation դիագրամ. 1 - էնդոտրախեալ խողովակ; 2 — փչովի բռունցք:

Եթե ​​ինքնաբուխ շնչառությունը պահպանելով իրականացվում է ոչ ինհալացիոն անզգայացում, ապա անհրաժեշտ է խոնավացնել թոքեր մտնող օդը, որի համար ինհալացիոն խողովակի արտաքին բացվածքի վրա դրվում է ջրով թրջված 2-3 շերտ շղարշ:

10.5. Տրախեոստոմիա

Ամենաներից մեկը արդյունավետ ուղիներմիջերկրային կարողությունների ապահովում շնչառական ուղիներըայն դեպքերում, երբ անհրաժեշտ է երկարատև արհեստական ​​օդափոխություն (ALV), եթե շնչափողի ինտուբացիան անհնար է շնչափողի վնասվածքի կամ կոկորդի այտուցի հետևանքով (օրինակ՝ Քվինկեի այտուցով), ինչպես նաև օտար մարմնի առկայության դեպքում։ Բացի այդ, որոշ արտակարգ իրավիճակներում, որոնք ուղեկցվում են սուր շնչառական անբավարարությամբ և ծանր հիպոքսիայով, շնչափողում էնդոտրախեալ խողովակի առկայությունը մեծացնում է այսպես կոչված «մեռած տարածության» երկարությունը, որտեղ կուտակվում են գազի փոխանակման արտադրանքները, ինչը զգալիորեն վատթարացնում է իրավիճակը ( Նկար 31):

Նկ.31. Մեռյալ տարածության դիագրամ

Այս դեպքերում ցուցված է նաև տրախեոստոմիա, որը թույլ է տալիս կտրուկ նվազեցնել թթվածնի ուղին դեպի թոքեր, ինչպես նաև մանրակրկիտ ախտահանել բրոնխիալ ծառը՝ դրանից հեռացնելով արյունը, լորձը, խորխը և այլն։

Տեխնիկապես տրախեոստոմիան կատարվում է ասեպսիսի և հակասեպտիկների բոլոր կանոնների պահպանմամբ։ Որպես կանոն, կենդանու վիճակը այն դեպքերում, երբ անհրաժեշտ է տրախեոստոմիա, թույլ չի տալիս անզգայացնել, ուստի այս վիրահատությունը կատարվում է տեղային անզգայացման միջոցով։ Կենդանու հետ պառկած դիրքում, շնչափողից վերևում գտնվող միջնագծի երկայնական կտրվածքն օգտագործվում է մաշկը և տակի հյուսվածքը մինչև շնչափող կտրելու համար: Այնուհետև սուր սկալպելով շնչափողն այնպես են ծակում, որ միաժամանակ ծակվի և չհրաժարվի դրա լորձաթաղանթից, այնուհետև մեկ շարժումով կտրվում են շնչափողի II և III օղակները և համապատասխան տրամագծով տրախեոստոմիկ խողովակ։ տեղադրվում է ստացված անցքի մեջ: Լավագույնն է օգտագործել հատուկ կրկնակի պլաստիկ խողովակներ; վերջինիս բացակայության դեպքում կարելի է օգտագործել համապատասխան տրամագծով ցանկացած խողովակ, վերքը կարում են և ձեռնոցով ցամաքեցնում։ Խողովակը ամրացվում է մաշկին առանձին կարի կապաններով: Խողովակը լրացուցիչ ամրացվում է շղարշ վիրակապով, և օդը խոնավացնելու համար շնչափող պարբերաբար ներարկվում է նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթ, կամ տրախեոստոմիայի խողովակի արտաքին ծայրին կապում են խոնավ շղարշ շոր: Պետք է հիշել, որ տրախեոստոմիան զգույշ խնամք է պահանջում, ինչպես ցանկացած վիրահատական ​​վերք։ Ցանկալի է աստիճանաբար հեռացնել տրախեոստոմիան՝ ավելի մեծ տրամագծով խողովակը փոխարինելով փոքրով։

10.6. Միզապարկի երկարատև կաթետերիզացում

Բավականին պատասխանատու մանիպուլյացիա, որի անհրաժեշտությունն առաջանում է սուր ժամանակներում երիկամային անբավարարություն, կոնքի կոտրվածքներ, պատռվածքով ուղեկցվող պոլիտրավմա Միզապարկ; երկարատև վիրաբուժական միջամտությունների ժամանակ, երբ անհրաժեշտ է երիկամների արտազատման ֆունկցիայի վերահսկում. հիվանդությունների համար, որոնք ուղեկցվում են կոնքի օրգանների ֆունկցիայի խանգարմամբ. ցանկացած էթիոլոգիայի հիվանդությունների հետ կապված կենդանիների ծանր պայմաններում, որոնցում կենդանիները կարող են մի քանի օր գտնվել կոմատոզային կամ մոտ այս վիճակում: Միզապարկի երկարատև կաթետերիզացումը թույլ է տալիս ոչ միայն երիկամների արտազատման ֆունկցիայի մշտական ​​մոնիտորինգ, այլև հեշտացնում է. հիգիենայի խնամքայս ժամանակահատվածում կենդանու համար. Միզապարկի կատետերիզացումն իրականացվում է ասեպսիսի կանոնների պահպանմամբ (օգտագործվում է ստերիլ կաթետեր, որի տեղադրումից առաջ պետք է կատարել արտաքին սեռական օրգանների և միզածորանի տարածքի մանրակրկիտ զուգարան): Այս նպատակների համար լավագույնն է օգտագործել փափուկ Pezzer կամ Foley կաթետերները: Վերջինիս բացակայության դեպքում կարելի է օգտագործել սովորական ռետինե կաթետերներ։ Կաթետերը միզապարկի մեջ մտցնելուց հետո այն ամրացնում են առանձին կարող կապաններով, որոնք արական սեռի մոտ անցնում են նախամաշկով, իսկ կանանց մոտ՝ շրթունքներով։ Կաթետերը լվանում են օրական երկու անգամ հակասեպտիկ լուծույթներով (ֆուրացիլին 1: 5000, քլորիխիդին 1: 400 և այլն) միզապարկի ծավալին համապատասխան քանակությամբ: Միզապարկի վիրահատությունների ժամանակ այս ծավալը չպետք է գերազանցի լցված միզապարկի ծավալի 1/4-1/5-ը։ Ցիստիտի կանխարգելման նպատակով իրականացվում է թերապիա՝ ներառյալ 5-NOK, ֆուրագին, միզամուղ դեղաբույսեր։Կաթետերիզացումը կարող է տևել 5-7 օր՝ կախված պաթոլոգիական պրոցեսից։ Անհրաժեշտության դեպքում կատետերիզացումը կարող է կրկնվել կատետերիզացիայի հեռացումից 2-3 օր հետո։ կաթետեր.

10.7. Ստամոքսի և աղիքների դեկոմպրեսիա, դրենաժ և լվացում

Ստամոքսի շտապ դեկոմպրեսիայի անհրաժեշտությունը առաջանում է, երբ վերջինս ոլորում է, երբ անհնար է ստամոքսի մեջ զոնդ մտցնել։ Այս իրավիճակում միայն ստամոքսի հրատապ դեկոմպրեսիան կարող է զգալիորեն նվազեցնել սրտանոթային անբավարարության դրսևորումը, դանդաղեցնել կամ նույնիսկ դադարեցնել ցավոտ ցնցումների զարգացումը և, ի վերջո, փրկել կենդանուն: Այս պաթոլոգիայի դեպքում առկա է որովայնի սուր փքվածություն՝ հարվածային տիմպանիտով նրա ողջ մակերեսով։ Այս դեպքերում ամենապարզ մանիպուլյացիան ստամոքսի պունկցիոն դեկոմպրեսիան է։ Այն իրականացնելու համար անհրաժեշտ է հաստ Dufault ասեղով ծակել միջին գիծը մեջտեղում՝ նավակի և սիֆոիդ պրոցեսի միջև։ որովայնի պատըև ստամոքսը, ազատելով օդը: Այս մեթոդի թերությունն այն է, որ եթե անհապաղ վիրաբուժական միջամտությունը հնարավոր չէ, որոշ ժամանակ անց ստամոքսը կրկին լցվում է գազերով, ինչը պահանջում է կրկնակի պունկցիա։ Միաժամանակ, վիրահատության ժամանակ միշտ չէ, որ հնարավոր է հայտնաբերել ստամոքսի պատի ծակած տեղը։ Այս հիվանդության դեկոպրեսիայի ավելի հուսալի մեթոդը տրոկարի դեկոպրեսիան է՝ տրոկարի լույսի միջոցով ստամոքսի խոռոչի մեջ խողովակի ներմուծմամբ: Դրա շնորհիվ հնարավոր է դառնում ստամոքսի լվացում, երկարատև դեկոմպրեսիա, վիրահատությունից առաջ կատարել հոմեոստազի խանգարումների ինֆուզիոն ուղղում, ինչպես նաև վիրահատության ժամանակ ճշգրիտ հայտնաբերել ստամոքսի պատի ծակման տեղը:

Դրենաժը և ստամոքսի լվացումը կատարվում են վիրահատությունից առաջ (ասպիրացիոն համախտանիշի կանխարգելման համար), սուր թունավորման դեպքում, երբ անհրաժեշտ է ստամոքսը մանրակրկիտ լվանալ թունավոր նյութերից. հետվիրահատական ​​շրջան(հատկապես ստամոքսի վիրահատությունների ժամանակ), էնտերալ սնուցման նպատակով։ Վիրահատությունից առաջ և թունավորման դեպքում ստամոքսի լվացումը կատարվում է «սիֆոն» մեթոդով, որի համար խիտ վազելինով քսում են. ստամոքսային խողովակ, աստիճանաբար առաջ մղելով այն կենդանու կուլ տվող շարժումների պահին (նկ. 32)։ Զոնդի մոտավոր երկարությունը որոշվում է կտրիչներից մինչև պորտ հեռավորությունը, որի համար զոնդը տեղադրվում է երկայնքով. արտաքին մակերեսըստորին ծնոտը, կրծքավանդակը և որովայնը; Այնուհետև խողովակի վրա դրվում է նշան, որը ծառայում է որպես ուղեցույց խողովակը ստամոքսի մեջ մտցնելիս:

Նկ.32. Կենդանու ստամոքսի մեջ զոնդ մտցնելը.

Ստամոքսի լվացումը «սիֆոն» տեսակի միջոցով կատարվում է հետևյալ կերպ. զոնդի արտաքին ծայրին կցվում է ապակե ձագար, որը բարձրացվում է կենդանու վերևում և լցվում ջրով։ Այնուհետև ձագարն իջեցվում է ներքև՝ հասնելով ստամոքսի պարունակության տարհանմանը։ Միաժամանակ փորձում են ապահովել, որ ձագարն անընդհատ լցվի ջրով, և օդը չմտնի ստամոքս։ 4-5 անգամ կատարելով ճոճանականման շարժումներ վեր ու վար՝ հասնում են ստամոքսի լորձաթաղանթի ծալքերի լավ լվացմանը։ Այնուհետև ողողվող ջրերը քամում են և ընթացակարգը կրկնվում է սկզբից մինչև դրանք մաքուր դառնան։

Ստամոքսի ներվիրահատական ​​դեկոմպրեսիայի և ասպիրացիոն համախտանիշի կանխարգելման նպատակով այս մանիպուլյացիայից հետո զոնդը թողնվում է մինչև վիրահատության ավարտը։ Եթե ​​ստամոքսի հետվիրահատական ​​երկարաժամկետ դրենաժն անհրաժեշտ է (դեկոպրեսիայի, լվացման, էնտերալ սնուցման և այլնի համար), անզգայացման ժամանակ համապատասխան տրամագծով բարակ խողովակը քթի միջով անցնում է բերանի խոռոչ, որտեղից այն տեղադրվում է։ ֆորսպսով մտել է կերակրափող և անցել ստամոքս։ Այս մանիպուլյացիան բարդ չէ և հատուկ հմտություններ չի պահանջում: Զոնդի ծայրը ամրացվում է կապանքով դեպի քթին:

Ցավոք, հետվիրահատական ​​շրջանում հեշտությամբ հուզվող հոգեկան ունեցող որոշ կենդանիների մոտ զոնդը կարող է կտրուկ բացասական արձագանք առաջացնել՝ այն հեռացնելու փորձով: Նման իրավիճակներում խորհուրդ է տրվում քթի հատվածը ներարկել դիկաինով կամ այլ կերպ տեղային անզգայացնող միջոցներ, ինչպես նաև անզգայացնող միջոցներ տեղադրել բերանի խոռոչում: Որպես կանոն, 24-48 ժամ հետո կենդանիները վարժվում են տհաճ սենսացիաներին և չեն փորձում հեռացնել զոնդը։ Զոնդի տեղադրման այս մեթոդը ապահովում է ստամոքսի երկարատև դեկոմպրեսիա և հնարավորություն է տալիս կենդանուն 5-7 օր ապահովել էնտերալ սնուցում։

Աղիքային ինտուբացիան իրականացվում է ցրված ֆիբրինոզ-թարախային պերիտոնիտի վիրահատության ժամանակ՝ սուր. աղիքային խանգարում, երբ առկա է աղիների սուր փքվածություն և դրա պատերի գերձգում գազերով և աղիքային պարունակությամբ։ Այս մանիպուլյացիայի անհրաժեշտությունը մեծանում է, երբ վիրաբույժը անորոշ է աղիքային պատի հյուսվածքների կենսունակության և էնտերոտոմիայից հետո կարի ձախողման հնարավորության մասին (օտար մարմինները հեռացնելիս) կամ անաստոմոզի տարածքում (աղիքային շրջանում): ռեզեկցիա): Ինչպես ցույց է տալիս մեր փորձը, առավել նպատակահարմար է աղիքային ինտուբացիա կատարել փակ տիպի` տրանսանալ մեթոդով: Աղիքային ինտուբացիան պետք է նախորդի միջնուղեղի արմատի մեջ 0,25% նովոկաինի 1-2 մլ/կգ լուծույթի ներմուծումը: Դրանից հետո օգնականը հաստ կոր խողովակ է մտցնում ուղիղ աղիքի մեջ (այդ նպատակների համար կարող է օգտագործվել մեծ տրամագծով էնդոտրախեալ խողովակ) և դրա միջով անցկացնում է հաստ աղիք: Վիրաբույժը բռնում է այն հաստ աղիքի պատի միջով և երկու ձեռքով «լարային» շարժումներով, էնդոտրախեալ խողովակը աղիքային լույսի միջով աստիճանաբար տեղափոխում է անհրաժեշտ տեղը (էնտերոտոմիայի տեղամասից այն կողմ 50-60 սմ): Որպես կանոն, այս մանիպուլյացիան իրականացվում է բավականին արագ և հեշտությամբ:Ամենամեծ դժվարություններն առաջանում են խողովակը հաստ աղիքից բարակ աղիք անցնելիս, որը կապված է. անատոմիական կառուցվածքըբարակ աղիքի անցում դեպի հաստ աղիք.

Այս տարածքում, այսպես կոչված, «Բաուգինյան փականի» առկայությունը, որը մի տեսակ պաշտպանիչ խոչընդոտ է հաստ աղիքի պարունակությունը համապատասխան միկրոֆլորայի հետ բարակ աղիքի լույսի մեջ ներթափանցելու համար, թույլ չի տալիս, որ զոնդն անմիջապես գործի: տեղադրված է բարակ աղիքի լույսի մեջ, սակայն որոշ հմտություններով այս մանիպուլյացիան բավականին արագ է իրականացվում: Զոնդի հետագա առաջխաղացումը հեշտ է: Տրանսանալ աղիքային ինտուբացիայի դիագրամը ներկայացված է Նկար 33-ում:

Բարակ աղիքում զոնդի առկայությունը հնարավորություն է տալիս ճնշել աղիները, խուսափել անաստոմոտիկ կարերի ձախողումից, կանխել հետվիրահատական ​​պարեզը, անհրաժեշտության դեպքում ողողել աղիները թունավորումը նվազեցնելու համար և ապահովել էնտերալ սնուցում: Զոնդի արտաքին ծայրը կարվում է պերինալ ծալքին, որից հետո դրա վրա դրվում է պոլիէթիլենային տոպրակ՝ աղիքային հեղուկը հավաքելու համար։ Հետվիրահատական ​​շրջանում զոնդը օրվա ընթացքում 2-3 անգամ լվանում են առանց գազի հանքային ջրով։ Հաստ աղիքի լվացումը շարունակվում է երկու-երեք օր, մինչև նորմալ պերիստալտիկան վերականգնվի և խողովակից հայտնվի նորմալ աղիքային պարունակությունը: Զոնդը հանվում է՝ զգուշորեն դանդաղ քաշելով դրա ծայրը:

Նկ.33. Տրանսանալ աղիքային ինտուբացիայի սխեման. 1 - բարակ աղիքներ (տերմինալային բաժին); 2 — աղիքային ինտուբացիոն խողովակ; 3 - անաստոմոզի գիծ, ​​4 - «Բաուգինյան փական»; 5 - cecum; 6 - հաստ աղիքներ; 7 - անուս

10.8. Ռնգային թամպոնադ

Անեսթեզիոլոգիական պրակտիկայում հաճախ հանդիպում են քթի հատվածների վնաս (լորձաթաղանթի վնասվածք կոպիտ մանիպուլյացիաների ժամանակ, գլխի վնասվածք, տարբեր հիվանդություններ), ուղեկցվում է ծանր արյունահոսություն.

Եթե ​​անհնար է արյունահոսությունը դադարեցնել դեղորայքով կամ առաջային թամպոնադով, նրանք դիմում են քթի հետին թամպոնադային: Դրա համար կենդանուն դնում են անզգայացման, ինտուբացիայի ենթարկում (որպեսզի չխանգարեն շնչափողն արյունով և թրոմբներով), և քթի անցքերի երկարությունից 3 անգամ մեծ բարակ կաթետեր անցկացվում է դեպի էպիգլոտիտ։ Այստեղ նրան բռնում են ֆորսպսով և տանում դրսում։ Համապատասխան հաստության շղարշի շերտը (տամպոն), որը խոնավ է ջրածնի պերօքսիդի 3% լուծույթով, ամուր ամրացվում է կաթետերի ծայրին: Կատետրի երկրորդ ծայրը վեր քաշելով, շղարշ շվաբրը աստիճանաբար ներմուծվում է քթի հատվածների մեջ, դրա մյուս ծայրը ամրացվում է դրսից: Անհրաժեշտության դեպքում հետին թամպոնադը լրացվում է առաջային թամպոնադով: Սովորաբար 1-2 ժամը բավական է արյունահոսությունը դադարեցնելու համար, սակայն անհրաժեշտության դեպքում տամպոնները քթի հատվածներում կարելի է թողնել մինչև 24 ժամ։

(պլերոցենտեզ) - պրոցեդուրա, որի ժամանակ պլեվրա ծակվում է միջկողային տարածությամբ՝ պաթոլոգիական բովանդակությունը շեղելու և ձգտելու նպատակով (կամ) նորմալացնելու նպատակով։ շնչառական ֆունկցիա, ինչպես նաև բովանդակության ախտորոշման համար։

Տրանսուդատային արտահոսքերը առաջանում են պլազմայի նվազման հետևանքով և առաջանում են պլազմայի օնկոտային ճնշման նվազման և հիդրոստատիկ ճնշման բարձրացման հետևանքով: Ամենատարածված պատճառները կրծքավանդակի խոռոչում մետաստազներն են, երիկամների և լյարդի պաթոլոգիաները:

Էքսուդատային հեղումներն առաջանում են տեղային պաթոլոգիական կամ վիրաբուժական պրոցեսների ազդեցության տակ՝ առաջացնելով մազանոթների անցանելիության բարձրացում և ներանոթային բաղադրիչների հետագա արտազատում։ Դրա պատճառները բազմաթիվ են՝ նորագոյացություններ, թոքային էմբոլիա, չոր պլերիտ և այլն։

Պլևրային արտահոսքի բնույթն ու ծավալը և օդի քանակը որոշվում են բժշկի կողմից՝ օգտագործելով կրծքավանդակի խոռոչի ռենտգեն և ուղղակիորեն շան կամ կատվի կրծքավանդակի ժամանակ:

Ցուցումներ

Թորասենտեզի հիմնական ցուցումներն են՝ օդի, մեծ պլևրալ արտահոսքի կամ ցանկացած չափի պլևրալ արտահոսքի առկայություն, որոնք շնչառության դժվարություն են առաջացնում:

Հակացուցումներ և բարդություններ

Կենդանիների մոտ թորասենտեզի հակացուցումն ավելացել է արյունահոսությունը, բայց եթե պլևրալ տարածությունում բավականաչափ մեծ քանակությամբ արյուն կա, կարող է առաջանալ շնչառական անբավարարություն: Այնուհետև բժիշկը կշռադատում է ռիսկերը և որոշում, թե արդյոք այս պրոցեդուրան անհրաժեշտ է հիմա։ Եթե ​​դեպքը արտակարգ իրավիճակ չէ, ապա ժամանակ կա կարգավորելու արյան մակարդումը:

Սեփականատերերին պետք է զգուշացնել հնարավոր բարդություններընթացակարգեր - թոքերի վնասվածք.

Տեխնիկա

Շների և կատուների մեջ կրծքավանդակի կատարման տեխնիկան հետևյալն է. Պրոցեդուրան առավել հաճախ իրականացվում է առանց հանգստացնող կամ տեղային հանգստացնող միջոցի, այն ցավոտ չէ և լավ հանդուրժվում է կենդանիների կողմից: Միաժամանակ մատակարարվում է թթվածին։ Սակայն ագրեսիվ կամ շատ անհանգիստ հիվանդների դեպքում երբեմն անհրաժեշտ է լինում դիմել հանգստացնող միջոցների:

Թորասենտեզի համար անհրաժեշտ են 18–22 տրամագծով ստերիլ ասեղներ, 20 մլ ներարկիչներ, ինֆուզիոն համակարգ, եռակողմ ծորակ կամ հեմոստատիկ սեղմիչ և հեղուկ հավաքելու անոթ:

Թորասենտեզը սովորաբար կատարվում է 7-8-րդ միջքաղաքային տարածության մեջ աջ կողմ(սա ասեղ տեղադրելու համար ամենաանվտանգ տարածքն է) կամ հեղուկի առավելագույն կուտակման տարածքում։ Կենդանու դիրքը կախված է պաթոլոգիայի տեսակից։Այսպիսով, կրծքավանդակի խոռոչում օդի առկայության դեպքում կենդանուն դնում են կողքից և ծակում են անում թիկունքային, իսկ հեղուկի առկայության դեպքում՝ կանգնած, նստած կամ կրծքավանդակի դիրքը, իսկ պունկցիան կատարվում է փորային: Ներարկման տեղը խնամքով կտրված է և բուժվում է հակասեպտիկ լուծույթով:

Պունկցիան իրականացվում է կողոսկրի գանգուղեղային եզրի երկայնքով, քանի որ պոչային եզրին կան միջկողային անոթներ և նյարդեր։

Ասեղը մտցվում է պլևրալ տարածության մեջ՝ կտրվածքով դեպի թոքերը և կրծքավանդակի պատին զուգահեռ՝ թոքերի հյուսվածքի վնասվածքից խուսափելու համար: Բովանդակության ձգտումն իրականացվում է այն ժամանակ, երբ հնարավոր է համակարգով հեղուկ հեռացնել, և իրականացվում է թեթև բացասական ճնշմամբ՝ թոքերի հյուսվածքը ասեղի մեջ ներծծելուց կանխելու համար։ Սովորաբար հնարավոր չէ ամբողջությամբ հեռացնել բովանդակությունը:

Թորացենտեզը կատարվում է 1-3 անգամ, եթե նորից հեղուկ է հավաքվում, խորհուրդ է տրվում կիրառել

Կատուների և շների անասնաբուժության խնդիրներից մեկը կրծքավանդակի խոռոչի հիվանդություններն են, որոնց ժամանակ ազատ հեղուկ է կուտակվում, ինչը հանգեցնում է շնչառական անբավարարության և հեմոդինամիկ խանգարումների:

Այդ հիվանդություններից մեկն է քիլոթորաքս– կրծքավանդակի խոռոչում լիմֆի պաթոլոգիական կուտակում.

Խիլոթորաքսունի պաթոլոգիայի դրսևորման կլինիկական, ռադիոլոգիական և պաթոմորֆոլոգիական առանձնահատկություններ, որոնք նման են այլ տեսակի հիվանդությունների, որոնցում պլևրալ խոռոչում տեղի է ունենում արտահոսք, ստեղծվում է միջաստինի տեղաշարժ և խոչընդոտ թոքերի նորմալ ընդլայնմանը:

Կատուների և շների էքսուդատիվ պլերիտների շրջանում քիլոթորաքսը տատանվում է 0,7-ից 3%, իսկ նորագոյացությունների և վիրուսային դրսևորումները տատանվում են 12-ից 64%:

Կան մի քանի պատճառաբանական և պաթոգենետիկ գործոններ, որոնք հանգեցնում են հիվանդության զարգացմանը:

Վնասվածքը հազվադեպ պատճառ է խիլոթորաքս կատուների և շների մեջ, կրծքային ծորանն արագ վերականգնվում է, և էֆուզիոններն առանց բուժման լուծվում են 10-15 օրվա ընթացքում։

Խիլոթորաքսը կարող է առաջանալ ցրված լիմֆատիկ անոմալիաների պատճառով, ներառյալ աղիքային լիմֆանգիեկտազիան կամ ընդհանրացված լիմֆանգիեկտազիան՝ ենթամաշկային լիմֆատիկ արտահոսքով:

Լիմֆատիկ անոթների ընդլայնումը (կրծքավանդակի լիմֆանգիէկտազիա) ավշի արտահոսքով կրծքավանդակի խոռոչում կարող է լինել ռեակցիա լյարդում ավշի ձևավորման կամ երակային ճնշման բարձրացման հետևանքով լիմֆատիկ ճնշման:

Երբեմն նշվում է երկու գործոնների համադրություն՝ լիմֆի ծավալի ավելացում և երակային կոլեկտորների մեջ դրենաժի նվազում:

Քիլոթորաքսի հնարավոր պատճառներն են միջաստինի գանգուղեղային հատվածի նորագոյացությունները (լիմֆոսարկոմա, թիմոմա), սնկային գրանուլոմաները, երակային թրոմբոզը և կրծքային ավշային ծորանի բնածին անոմալիաները։

Կենդանիների մեծ մասում, չնայած մանրազնին հետազոտությանը, քիլոթորաքսի հիմքում ընկած պատճառը մնում է անհասկանալի (իդիոպաթիկ քիլոթորաքս):

Խիլոթորաքսով հիվանդ կենդանիների ախտորոշումը և բուժման մեթոդների ընտրությունը մինչ օրս մնում է հրատապ և բարդ խնդիր:

Ներքին գրականության մեջ շատ քիչ նյութ է նվիրված շների և կատուների քիլոթորաքսի կլինիկային, ախտորոշմանը (ձևաբանությանը), պահպանողական և վիրաբուժական բուժմանը:

Հիվանդության ուշ ախտորոշումը և գոյություն ունեցող մարտավարությունըբացառապես պահպանողական մոտեցում քիլոթորաքսի բուժումընդգծված կլինիկական դրսևորումներով դա հանգեցնում է պաթոլոգիական գործընթացի երկարացմանը, որի արդյունքը կլինի թոքերի պլևրայի անդառնալի փոփոխությունների զարգացումը (ֆիբրոզային պլերիտ):

Կոնսերվատիվ (թորասենտեզ, հակաբորբոքային թերապիա) և վիրաբուժական (կրծքային որովայնային, կրծքավանդակային դրենաժ, պլևրոդեզ, կրծքային ծորանների կապում) ստանդարտ մեթոդները ներկայումս խոստումնալից մեթոդներ են այս պաթոլոգիայի բուժման համար, բայց հաջողությունը (առանց ռեցիդիվների ընթացքը) կազմում է 40-60%:

Աշխատանքի նպատակըարդյունքի գնահատումն է վիրաբուժական մեթոդներքիլոթորաքսի բուժում տարբեր մեթոդներով.

նյութեր եւ մեթոդներ. Նյութը բաղկացած է եղել 60 կենդանիներից (կատուներից), որոնց մոտ ախտորոշվել է խիլոթորաքս, և որոնք վիրահատական ​​բուժման են ենթարկվել 2002-ից 2010 թվականներին։ Վիրահատական ​​բուժումը ներառում էր՝ n-13 կրծքային ավշային ծորանի կապում, պլեվրոպերիտոնեալ շունտավորում n-9, կապում + պլևրոդեզ n-25:

13 կենդանիների մոտ ախտորոշիչ թորակոսկոպիան հայտնաբերել է ֆիբրոզային պլերիտ և մերժվել է վիրաբուժական բուժումը:

Բոլոր կենդանիները ենթարկվել են կլինիկական և լրացուցիչ ախտորոշման մեթոդների:

Հետազոտության կլինիկական մեթոդը ներառում էր շնչառական խանգարումների դրսևորումների ժամանակի և տևողության վերաբերյալ անամնետիկ տվյալների հավաքագրում:

Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվել տեսողական գնահատմանը արտաքին դրսևորումխախտումներ շնչառական շարժումներկրծքավանդակը, շնչառության աստիճանը և տեսակը.

Հիվանդության կլինիկական դրսևորումները գրեթե բոլոր փուլերում բնութագրվում են շնչառության դժվարությամբ և շնչահեղձությամբ՝ պլևրալ խոռոչի արտահոսքի հիմնական ախտանիշը: Չոր ոչ արտադրողական հազ.

Որպես հետազոտության լրացուցիչ մեթոդներ՝ կիրառել ենք կրծքավանդակի, ռադիոգրաֆիայի, կրծքավանդակի խոռոչից ստացված նյութի մորֆոլոգիական հետազոտություն, կլինիկական և. կենսաքիմիական թեստերարյուն, ԷՍԳ, ԷԽՈ ԿԳ, թորակոսկոպիա.

Կենդանիների ռենտգեն հետազոտություն

Կրծքավանդակի խոռոչի ռենտգեն հետազոտությունը կատարվել է երկու փոխադարձ ուղղահայաց պրոեկցիայի միջոցով՝ կողային և ուղիղ (դորսո-փորոքային):

Սովորաբար, ռենտգեն նկարը բնութագրվում էր ընդհանուր մթնեցմամբ բնորոշ հատկանիշներԿրծքավանդակի խոռոչում հեղուկի առկայություն և թոքերի պոչուկային բլթակների կողային տեղաշարժը: Սրտի ուրվագծի ստվերը մասամբ կամ ամբողջությամբ ջնջված է, բացակայում են կոշտոֆրենիկ հանգույցի սովորական սուր անկյունները (նկ. 1ա, բ):

Թորասենտեզ և դիֆերենցիալ ձևաբանական հետազոտություն

Ախտորոշիչ և թերապևտիկ նպատակներով կատարվել է թորասենտեզ (պլևրալ պունկցիա):

Պլևրային պունկցիա է կատարվել 7-8-րդ միջկողային տարածությունում աջ և ձախ օստեոխոնդրալ միացման գծով՝ կենտրոնանալով հաջորդ կողոսկրի գանգուղեղի եզրին։

Պլևրային պունկցիայից հետո պլևրալ խոռոչի պաթոլոգիական պարունակությունը տարհանվել և ենթարկվել է հետագա հետազոտության:

Խիլոթորաքսի դեպքում որոշվել է կաթի տրանսուդատ սպիտակկամ խառնված փոքր քանակությամբ արյան հետ: Ցենտրիֆուգացիայի ընթացքում էքսուդատը սովորաբար նստվածք չի ձևավորում (նստվածքը ներկայացված է արյան տարրերով); կենսաքիմիական ուսումնասիրությունը ցույց է տվել քիլոթորաքսին բնորոշ տրիգլիցերիդների մեծ քանակություն:

Խոլեստերինի և տրիգլիցերիդների պարունակությամբ տարբերվում է կեղծ հեղումներից (հազվադեպ հայտնաբերված կենդանիների մոտ):

Պլևրային խոռոչի բոլոր պունկցիաները ենթարկվել են մանրադիտակի բջջաբանական հետազոտություն, որտեղ բացառվել են թարախային և նորագոյացական պրոցեսները։

Թորակոսկոպիան կատարվել է պայմաններում ընդհանուր անզգայացումգանգուղեղային միջաստինում թոքերի և նորագոյացությունների վիճակի մանրամասն պատկերացման համար (նկ. 2):
Վիրաբուժություն

Քիլոթորաքսի վիրաբուժական բուժումներառում է վիրաբուժական միջամտություն ընդհանուր անզգայացման և արհեստական ​​օդափոխության պայմաններում, ինչպես բաց, այնպես էլ էնդոսկոպիկ (թորակոսկոպիա):

Pleuroperitoneal (պասիվ) շունտավորում Գործողության փուլերը.

3. Կրծքավանդակի միջնամասից գծային մոտեցմամբ՝ պոչային ուղղությամբ դեպի պորտալար, մասնահատվել է մաշկը, ենթամաշկային հյուսվածքը և մկանները: Մուտքը դեպի կրծքային շրջան ապահովվել է սիֆոիդ պրոցեսի տարածքում գտնվող դիֆրագմայի անկյան միջոցով: Պերիլյարդային տարածությունը ազատվել է ճարպային հյուսվածքից և օմենտից: Կրծքավանդակի և որովայնի խոռոչների միջև կապի մեջ տեղադրվել է սիլիկոնային դրենաժ, որին հաջորդել է դրենաժի ֆիքսումը դիֆրագմայի հյուսվածքներում: Վիրահատական ​​վերքը կարվել է շերտերով (նկ. 3 ա, բ):

Այս տեխնիկայի նպատակը հաղորդագրություն ստեղծելն է և քիլոզային էքսուդատի արտահոսքի հնարավորությունը որովայնի խոռոչ, որտեղ այն հետագայում կլանվում է և ավիշը վերաշրջանառվում է մարմնում:

Պլեվոդեզ

Գործողության փուլերը.

1. Կենդանու մեջքին ամրացնելը.

2. Մշակում վիրաբուժական դաշտըստ ընդհանուր ընդունված մեթոդների.

3. Կրծքավանդակի խոռոչ մուտք գործելու համար օգտագործվում է մինի մուտք xiphoid պրոցեսի տարածքում, կախված պաթոլոգիական գործընթացի փուլից՝ մասնակի պլեվրէկտոմիա կամ քիմիական նյութերով նպատակային բուժում իրականացվում է էնդոսկոպիկ հսկողության ներքո:

Այս վիրաբուժական միջամտության նպատակն է թոքերի սոսինձային բորբոքում ստեղծել ընդլայնված վիճակում։

Կրծքավանդակի լիմֆատիկ ծորանի բաց կապում

Գործողության փուլերը.

1. Կենդանու ամրագրումը կողային դիրքում.

2. Վիրաբուժական դաշտի բուժում՝ ընդհանուր ընդունված մեթոդներով։

3. Մուտք է կատարվել կրծքավանդակի խոռոչ ձախ կամ աջ 8-10 միջքաղաքային տարածության տարածքում՝ շերտ առ շերտ հյուսվածքի (մաշկ. ենթամաշկային հյուսվածք, մկաններ): Կրծքավանդակի խոռոչ մուտք գործելուց հետո մոտակայքում իրականացվել է որովայնի խոռոչի վիրաբուժական ելք, մեկուսացվել է միջնուղեղի և աղիքների մի մասը՝ լիմֆոգրաֆիայի նպատակով՝ վիսցերալ լիմֆատիկ կոլեկցիոների միջոցով։

4. Լիմֆոգրաֆիան իրականացվել է 0,5 մլ-ից ոչ ավելի ծավալով մեթիլեն կապույտի 1% լուծույթով, որը ներարկվել է լիմֆատիկ անոթ: Կոնտրաստային նյութը մտել է գոտկային ցիստեռն և ներկել կրծքային լիմֆատիկ ծորան (նկ. 4ա, բ):

Տեսողական հսկողության ներքո կրծքավանդակի խոռոչի մուտքի միջոցով տեսանելի կրծքային լիմֆատիկ ծորան կիրառվել է ոչ ներծծվող կապանք: կարի նյութՊրոլեն 4-0, 5-0. Վիրահատական ​​վերքը կարվել է շերտերով։

Այս տեխնիկայի նպատակն էր դադարեցնել ավշի հոսքը կրծքավանդակի ավշային ծորանով դեպի կրծքավանդակի խոռոչ:

Կրծքավանդակի ավշային խողովակի փակ կապակցում

Ի տարբերություն բաց կապակցման, փակ մեթոդը ներառում է կրծքային լիմֆատիկ խողովակի կապում էնդոսկոպիկ մեթոդ(թորակոսկոպիա) առանց կրծքավանդակի խոռոչի լայն մուտքի (նկ. 5ա, բ, գ):

Կրծքավանդակի խողովակի կապում և պլևրոդեզ

Վիրաբուժական միջամտության այս տեսակը ներառում է վերը նկարագրված երկու մեթոդների միաժամանակ օգտագործումը՝ կապակցում և պլևրոդեզ:

Այս տեխնիկայի նպատակն է համատեղել երկու մեթոդ՝ դադարեցնել ավշի հոսքը կրծքավանդակի ավշային ծորանով դեպի կրծքավանդակի խոռոչ և ստեղծել թոքերի և պարիետալ պլևրայի կպչուն բորբոքում: Որից հետո թոքն ուղղված դիրք է ընդունում կրծքավանդակի խոռոչում, իսկ կրկնվող խիլոթորաքսի դեպքում նվազում է նրա փլուզման հավանականությունը։ Շնչառական անբավարարության վտանգը կտրուկ նվազում է։

Կիրառել ենք կրծքային լիմֆատիկ խողովակի բաց և էնդոսկոպիկ կապում։

Հետվիրահատական ​​բուժումը ներառում էր կրծքավանդակի վիրահատության հնարավոր հետևանքների մոնիտորինգ: Հակաբիոտիկ և հակաբորբոքային թերապիայի կուրսի անցկացում. Հակաբիոտիկ թերապիայի ընթացքը հինգ օր է եղել, կարերը հանվել են տասներորդ օրը, էնդոսկոպիկ մանիպուլյացիայից հետո՝ երրորդ։

Արդյունք և քննարկում

Բուժման արդյունքները գնահատելիս մեծ նշանակություն է տրվել վիրահատված կենդանիների հետագա կլինիկական դիտարկումների տվյալներին տաս օրից մինչև մեկուկես տարի ժամկետով: (տես աղյուսակը):

Վիրահատական ​​բուժման արդյունքներն ու մեթոդները. Աղյուսակ

Չափանիշները ոչ միայն կլինիկական վիճակն էին, այլեւ ռադիոգրաֆիկ մեթոդները (նկ. 6ա, բ.):

Խիլոթորաքսի կանխատեսումը, ըստ բազմաթիվ հեղինակների, չափազանց զուսպ է: Բուժման մեթոդներն ընտրելիս ուսումնասիրում են հիվանդության պատճառը և սկսում բուժումը մեթոդներով պահպանողական թերապիա, Առանց դրական արդյունքներանցնել վիրահատության. Մենք ոչ մի կենդանու մոտ երկարաժամկետ դրական դեղորայքային բուժման չենք հասել:

Մեր կարծիքով, վիրաբուժական բուժման սկիզբը բավականին կամայական է, իսկ ֆիբրոզային պլերիտի զարգացման ժամկետները՝ անկանխատեսելի։ Որոշ դեպքերում մենք նշել ենք ֆիբրոզային պլերիտի զարգացումը կլինիկական նշանների ի հայտ գալուց երկու-երեք շաբաթ անց և չենք տեսել դրանք հիվանդության հինգ ամիս անց: (տեսանյութ, նկ. 7):

Մեր դիտարկումների համաձայն՝ կրծքային լիմֆատիկ ծորանի կապակցման մեկուսացված մեթոդը կրկնվել է վեց դեպքում, երկու կենդանիների մոտ կրկնակի վիրաբուժական միջամտություն է կատարվել՝ կապակցման և պլևրոդեզի չափով։ (նկ. 8ա, բ):

Կրծքավանդակի և որովայնի խոռոչի շրջանցման վիրաբուժական մեթոդը սովորաբար բարդանում էր վիրահատությունից հետո կաթետերի խցանման պատճառով: Մեկ այլ թերություն անփական կաթետեր օգտագործելիս բովանդակության հակառակ հոսքն է:

Առավելագույնը արդյունավետ մեթոդկապակցման և պլևրոդեզի համակցություն էր: Վերականգնողական շրջանը փոքր-ինչ կրճատվել է այն կենդանիների մոտ, որոնք ենթարկվել են էնդոսկոպիկ կապակցման՝ օգտագործելով կրծքավանդակի ավշային ծորան կապանք կիրառելիս:

եզրակացություններ. Մեր դիտարկումների համաձայն, կատուների իսկական քիլոթորաքսը չի արձագանքում պահպանողական թերապիայի: Կատուների մոտ քիլոթորաքսի բուժման վիրաբուժական մեթոդների ներկայացված արդյունքները թույլ են տալիս եզրակացություններ անել վիրաբուժական բուժման անհրաժեշտության մասին։ Համակցված վիրաբուժական մեթոդների կիրառումը հնարավորություն է տալիս հասնել հիվանդության ամբողջական կամ երկարաժամկետ ռեմիսիայի։

գրականություն.

1. Վորոնցով Ա.Ա., Շչուրով Ի.Վ., Լարինա Ի.Մ. Կատուների և շների կրծքային օրգանների վիրահատությունների որոշ առանձնահատկություններ և արդյունքներ. Անասնաբուժական կլինիկա. 2005 №11(42), 15-17.

2. Birchard S.J., Fossum T.W. Խիլոթորաքսը շան և կատվի մեջ. Vet clin NorthAm Small Anim Pract. 1987 17, 271-283

3. Birchard S.J., Ware W.A. Chylothorax, որը կապված է կատվի մոտ բորբոքային կարդիոմիոպաթիայի հետ: JAT Vet MedAssoc. 1986 189, 1462 - 1464 թթ.

4. Birchard S.J., Smeak D.D., McLoughlin M.A. Իդիոպաթիկ քիլոթորաքսի բուժում շների և կատուների մեջ. J AT Vet Med I 1998 212, 652-657.

5. Breznock EM. chylothorax-ի կառավարում. ագրեսիվ բժշկական և վիրաբուժական մոտեցում: Vet Med զեկույց 1:380.

6. Forrester S.D., Fossum T.W., Rogers K.S. Չորս կատուների մեջ լիմֆոբլաստիկ լիմֆոսարկոմայի հետ կապված քիլոթորաքսի ախտորոշում և բուժում: J AT Vet MedAssoc. 1991 198, 291-294.

7. Sturgess K. Շների և կատուների քիլոթորաքսի ախտորոշում և կառավարում: գործնականում. 2001 23, 506-513.

8. Thompson M.S., Cohn L.A., Jordan R.C. Սովորականի օգտագործումը իդիոպաթիայի բժշկական կառավարման համար

Պլևրային խոռոչի դրենաժը (թորակենտեզ) փոքր վիրաբուժական կտրվածքով հատուկ դրենաժային խողովակի տեղադրման գործընթաց է: Նշանակվում է պլեվրալ խոռոչից ավելորդ հեղուկի և օդի հեռացման համար։

Պլևրային դրենաժի ցուցումներ

Դրենաժի հիմնական ցուցանիշը վնասն է կրծքային, որի պատճառով պլեվրալ խոռոչում սկսում է կուտակվել թարախ, արյուն կամ էքսուդատ։ Ամենից հաճախ դա տեղի է ունենում վիրահատությունից հետո: Այս դեպքում դրենաժային խողովակը պահվում է կրծոսկրում, մինչև հեղուկը լիովին անհետանա։

Դրենաժային խողովակի տեղադրումը կարող է պահանջվել նաև, եթե առկա են հետևյալ գործոնները.

• օդի կուտակում պլևրայի թերթիկների միջև;
• էմպիեմա (թարախի կուտակում);
• չարորակ բնույթի պլևրային էֆուզիաներ;
• բարորակ պլևրալ էֆուզիոն (առատ կամ կրկնվող);
• պնևմոթորաքս և հիդրոթորաքս:

Պունկցիոն նմուշառման տեխնիկա

Պունկցիան հավաքելու համար բժիշկը հիվանդին նստեցնում է հագնվելու սեղանի վրա: Հիվանդը իր ոտքերը դնում է հատուկ տակդիրի վրա և իր մարմինը դնում է աթոռի վրա: Մանիպուլյացիայի կողմի ձեռքը նետվում է հակառակ նախաբազկի վրա:

Ամբողջ ընթացակարգի ընթացքում բժիշկը կրում է ստերիլ ձեռնոցներ և դիմակ։ Առաջին հերթին, այն անզգայացնում է պունկցիայի տեղը, ինչպես նորմալ շահագործում. Ալերգիկ ռեակցիան բացառելու համար հիվանդը նախ թեստ է անցնում անզգայացնող դեղամիջոցի համար: Կարևոր է նշել, որ ոչ միայն մաշկը անզգայացվում է, այլև ենթամաշկային հյուսվածքը և միջքաղաքային մկանները:

Հաջորդը, այն արտադրվում է ներարկիչի միջոցով: Այն իրականացվում է մի տարածքի վրա, որը գտնվում է կողոսկրի վերին եզրից անմիջապես վերևում: Ասեղը տեղադրվում է շատ ուշադիր, մինչև այն ամբողջությամբ անցնի միջքաղաքային հյուսվածքի միջով: Երբ մասնագետը դադարում է ճնշման տակ ասեղից դիմադրություն զգալ, դա նշանակում է, որ այն հասել է նախատեսված վայրին:

Պունկցիայի դիրքը պետք է ճշգրիտ պահպանել, հակառակ դեպքում կա զարկերակի վնասման վտանգ։ Դրանից հետո բժիշկը դանդաղորեն հետ է քաշում ներարկիչի մխոցը, որպեսզի ստուգի խոռոչում հեղուկի առկայությունը:

Հաջորդ քայլը պլևրալ խոռոչի օդի առկայության ստուգումն է: Պունկցիայի ընթացակարգը կրկնվում է ստերիլ ասեղի միջոցով: Ճնշումը որոշելու համար հատուկ սարք՝ ճնշման չափիչ, ամրացված է վարդակին։ Եթե ​​սանդղակը ցույց է տալիս ավելի ցածր արժեքներ մթնոլորտային ճնշում, ինչը նշանակում է, որ նորմայից շեղումներ չկան։ Հակառակ դեպքում հիվանդը պատրաստվում է դրենաժի:

Եթե ​​ծակման ժամանակ ներարկիչում հեղուկ կա, ապա կատարվում է դրենաժ։ Ներարկման տեղում բժիշկը մանր կտրվածք է անում սկալպելի միջոցով, որի լայնությունը չի գերազանցում 1 սմ-ը, այնուհետև պտտվող շարժումներով մասնագետը տեղադրում է տրոկարը, որից հետո հանում է դրա ճարմանդը և դրենաժային խողովակ է մտցնում ջրահեռացման խողովակի մեջ: թեւ. Օդի մուտքը կանխելու համար. հետևի կողմըայն փորձարկվում է հատուկ սեղմակով:

Խողովակի կտրված ծայրը բացվում է խողովակի միջոցով, որի վերևում կան երկու ասիմետրիկ կողային անցքեր: Դա պետք է արվի շատ ուշադիր, որպեսզի վերին պունկցիան չմտնի պլևրալ խոռոչ:

Վերոհիշյալ բոլոր մանիպուլյացիաները շատ արագ են իրականացվում, որպեսզի օդը չմտնի պլեվրալ խցիկ: Գործիքները պետք է նախապես մանրէազերծվեն և պատրաստվեն, կրծքավանդակի ժամանակ բոլորը մասնագետի մոտ են։ Երբ դրենաժային խողովակը տեղադրվում է անհրաժեշտ խորությամբ, շրջակա հյուսվածքը կնքվում է հատուկ կարով, որն ապահովում է ներդիրի հատվածի խստությունը։

Շատ զգույշ շարժումներով մասնագետը հանում է խողովակը՝ միաժամանակ պահելով խողովակը, որպեսզի այն չկորցնի իր դիրքը։ Հեղուկը, որը հայտնվում է կաթետերում, ցույց է տալիս այս ընթացակարգի ճիշտությունը:

Ներծծող միավորի միացում

Հետագա գործողությունները ուղղված են ձգտման միավորի միացմանը, որն օգտագործվում է որպես.

• Subbotin-Perthes համակարգ;
• էլեկտրական ներծծում ջրամատակարարմամբ.

Սոսինձը ապահովում է բոլոր տարրերի խստությունը: Այս մեթոդով դրենաժի իրականացումը օգնում է նվազեցնել ճնշումը պլևրալ խոռոչում: Անզգայացնող դեղամիջոցի ազդեցությունը վերանալուց հետո անզգայացնող միջոցը նորից ներմուծվում է:

Դրենաժը հեռացնելու համար պետք է մի փոքր թուլացնել կարերը։ Այս մանիպուլյացիայի ժամանակ հիվանդը պահում է շունչը: Վնասված հատվածը ձգվում է չամրացված կարով, որից հետո դրա վրա ամրացվում է հատուկ վիրակապ։

Պլևրային դրենաժ պնևմոթորաքսի համար

Պնևմոթորաքսը առաջանում է ալվեոլների պատռման հետևանքով, որն առաջանում է թոքերի վերին բլթերում։ Ամենից հաճախ այս վիճակը հանդիպում է երիտասարդ բնակչության շրջանում։ Զարգանում է կրծքային շրջանի վնասվածքի հետևանքով։

Պլևրային խոռոչի էմֆիզեմա կամ թթվածնի պակասը ծայրահեղ է տագնապալի ախտանիշներ, դրանց առաջին դրսեւորումների ժամանակ կատարվում է դրենաժ։ Կարևոր է նշել, որ էմֆիզեմայի դրսևորումները և էքսուդատի կուտակումը պլևրալ դրենաժի հիմնական ցուցումներ են: Դրենաժը թույլ է տալիս պահպանել ցածր ճնշում և վիրահատությունից հետո դուրս մղել էքսուդատը պլևրալ խոռոչից: Եթե ​​թոքերը չեն տուժում, տեղադրվում է մեկ դրենաժային խողովակ, հակառակ դեպքում՝ երկու:

Ընթացակարգը

Դրենաժը սկսվում է անցքերով երկու դրենաժային խողովակների պատրաստմամբ, որոնք վերջում ունեն հատուկ կտրվածքներ: Բժիշկը նստեցնում է հիվանդին, նրա մարմինը մի փոքր առաջ թեքում է և դիրքը ամրացնում աթոռով կամ որևէ այլ առարկայով։ Պունկցիան վերցված է 4-րդ միջկողային տարածությունից։ Դրա հետևողականությունը որոշում է կաթետերի տեսակը, որը կօգտագործվի մանիպուլյացիայի ժամանակ.

• օդի առկայության դեպքում օգտագործեք փոքր խողովակներ;
• լորձը հեռացվում է միջին կաթետերով;
• Խոշոր խողովակները օգտագործվում են արյան թրոմբները և թարախը դուրս հանելու համար։

Եթե ​​օրական դուրսբերումը չի գերազանցում 100 մլ-ը, խողովակի արտաքին ծայրը իջեցվում է ջրով տարայի մեջ: Այնուհետև հիվանդը խորը շունչ է քաշում և դանդաղ արտաշնչում, մինչդեռ մասնագետը դուրս է հանում խողովակը: Նավթի մեջ ներծծված շղարշը կիրառվում է ներդիրի վայրում:

Ակտիվ դրենաժի օգտագործումը նպաստում է պաթոլոգիական բովանդակության ավելի արդյունավետ հեռացմանը: Դրա գործողությունը հիմնված է ելքային համակարգի վերջում ճնշումը նվազեցնելու վրա: Էքսուդատի ամբողջական արտազատումը ապահովվում է հարկադիր պոմպով: 1 կամ 2 կաթետեր (պատրաստված պոլիվինիլքլորիդից կամ սիլիկոնից) ստենոտիկ բացվածքներով տեղադրվում են պլևրալ խոռոչի մեջ։ Այս դեպքում գործվածքների հետ հանգույցում պետք է լինի ամբողջական կնքում: Խողովակի մյուս ծայրը միացված է փակ խցիկին, որտեղ ճնշումն ազատվում է: Տեսախցիկի գործառույթները կարող են իրականացվել ինչպես ձեռքով, այնպես էլ ավտոմատացված սարքերով, օրինակ՝ ջրի շիթով։

Ինչպիսի՞ ջրահեռացման մեթոդներ կան:

Տարբեր երկրներից ժամանած մասնագետները երկար ժամանակ է, ինչ բարելավում են պլևրալ դրենաժը, մշակում դրա իրականացման նոր մեթոդներ։ Ժամանակակից մոտեցումներոչ միայն պարզեցրեց բժիշկների խնդիրը, այլև զգալիորեն նվազեցրեց մանիպուլյացիայի ժամանակը.

• Փակ վակուումային մեթոդ.
• Սուբբոտինի մեթոդը.
• Ակտիվ ձգտում.

Եռացրած ջուրը վերցվում է բժշկական տարայի մեջ և սերտորեն փակում ռետինե կափարիչով։ Հեղուկի սառեցման գործընթացը ուղեկցվում է վակուումով։ Երբ միացված է արտազատվող կաթետերին, կարող է հանվել մինչև 180 մլ էքսուդատ:

Փակ վակուումային մեթոդ

Գաղափարն այն է, որ օդը դուրս մղվի փակ տարայից Janet ներարկիչի միջոցով, որից հետո դրան միացված է խողովակ։ Կարևոր պայման այս մեթոդըանոթի ամբողջական խստությունն է։

Subbotin մեթոդ

Այս մեթոդի համար ձեզ հարկավոր է 2 փակ տարա, որոնք խողովակի միջոցով կամրացվեն մեկը մյուսի վերևում։ Վերևից ջուրը կհոսի դեպի ներքև՝ դրանով իսկ ավելացնելով ազատ տարածությունը։ Ստացված վակուումը հանգեցնում է նրան, որ օդը քաշվում է վերին տարայի մեջ, որն օգնում է նորմալացնել ճնշումը: Օդը ներս մղելու պահին ստորին անոթճնշումը ժամանակավորապես նվազում է. Դրենաժային խողովակն անցնում է տարաներից մեկը, ինչի շնորհիվ ապահովվում է դրա խթանումը մինչև ջրի փոխներարկման ավարտը։

Ակտիվ ձգտում

Սա ամենաշատն է արդյունավետ մեթոդ, որը, բացի էքսուդատ դուրս մղելուց, նպաստում է ավելի արագ բուժումտեխնոլոգիական վերք. Ակտիվ ձգտումը ներառում է ապակե խողովակի միացումը ճկուն խողովակին: Վերջինս տանում է դեպի ջրի շիթային պոմպ։ Պոմպումն իրականացվում է պոմպի միջոցով, մինչդեռ ճնշումը վերահսկում է ճնշման չափիչը: Վակուումը որոշվում է ջրի շիթով:

Ի՞նչ մոնիտորինգ է անհրաժեշտ կրծքավանդակով հիվանդների համար:

Կրծքավանդակի խողովակով կամ շարունակական դրենաժային համակարգով հիվանդների մոտ կարևոր է վերահսկել օդային փուչիկների առկայությունը ջրի փակ տարայի մեջ: Նրանց բացակայությունը ցույց է տալիս, որ օդն ամբողջությամբ հեռացվել է, և ընդլայնված թոքի տարածքը արգելափակում է կրծքային կաթետերի անցքերը:

Եթե ​​հիվանդի ինհալացիայի ժամանակ նկատվում է փուչիկների պարբերական տեսք, դա վկայում է դրենաժային համակարգի ճիշտ աշխատանքի և պնևմոթորաքսի առկայության մասին, որը դեռ պահպանվում է: Օդի կարկաչը, որը նշվում է ներշնչման և արտաշնչման ժամանակ, ցույց է տալիս, որ օդը մտել է համակարգ։ Սա կարելի է ստուգել.

Պլևրային խոռոչը արտահոսելիս արժե վերահսկել օդի կարկաչը

• ելքի խողովակը սեղմելը - եթե օդը դադարում է հոսել, ամենայն հավանականությամբ դրա մեջ արտահոսք է տեղի ունենում.
• սեղմիչը պետք է տեղափոխվի խողովակի երկայնքով ջրահեռացման ուղղությամբ, անընդհատ վերահսկելով փուչիկների առկայությունը.
• այն տարածքը, որտեղ օդի հոսքը դադարում է, վկայում է կաթետերի թերության մասին: Այս դեպքում այն ​​անմիջապես փոխարինվում է.
• եթե օդը շարունակում է հոսել նույնիսկ խողովակը սեղմելուց հետո, ապա ջրահեռացման համակարգում թերություն կա, որը պետք է փոխարինվի:

Դրենաժի ընթացքում կարևոր է մշտապես վերահսկել հիվանդին: Ենթամաշկային էմֆիզեմայի առաջացման դեպքում անհրաժեշտ է փոխել կաթետերի տեղադրման վայրը։

Ի՞նչ բարդություններ կարող են լինել դրենաժից հետո:

Դժվարություններ կարող են առաջանալ, երբ պլևրան խտանում է խողովակի տեղադրման ժամանակ: Երբեմն մասնագետները նկատում են արյան կուտակում պլևրալ խոռոչում։ Եթե ​​վերջինս պարունակում է դոնդողանման ներդիրներ, դա հղի է խողովակի ծռմռումով կամ խցանմամբ: Դրենաժից հետո արյունահոսող վերքերը նույնպես կարող են վտանգավոր լինել:

Որոշ հիվանդներ նշում են ցավոտ սենսացիաներջրահեռացման ավարտից հետո: Բժշկության մեջ նկարագրվել են վարակի դեպքեր, երբ ստերիլությունը և պլևրային դրենաժի կանոնները չեն պահպանվում։ Առանձնահատուկ խնամք պետք է ցուցաբերվի, եթե հիվանդը վատ արյան մակարդում ունի: Կարևոր բարդությունները, որոնք կարող են առաջանալ դրենաժից հետո, հետևյալն են.

• ենթամաշկային էմֆիզեմա;
• խողովակի սխալ տեղադրում;
• կտրվածքային արյունահոսություն;
• ցավ;
• երրորդ կողմի վարակ:

Ընդլայնված թոքի այտուցը կարող է առաջանալ մազանոթներից այնտեղ ներթափանցող հեղուկի հետևանքով։ Հարկ է նշել, որ ջրահեռացման ընթացակարգը լուրջ է և պահանջում է առավելագույն հմտություն և ուշադրություն բժշկական անձնակազմ. Այն իրականացնելու համար ձեզ հարկավոր է ստերիլ գործիքների հատուկ հավաքածու։

Պլևրային խոռոչում ճնշումն ավելի ցածր է, քան մթնոլորտայինը, ուստի մասնագետները ստուգում են դրանում օդի առկայությունը մանոմետրի միջոցով։ Հեղուկը դուրս մղելուց առաջ, եթե գործը պահանջում է, պետք է ծակել: Պլևրային դրենաժը պետք է իրականացվի միայն որակավորված մասնագետի կողմից, հակառակ դեպքում կարող են լուրջ հետևանքներ առաջանալ:

4356 0

Երկար ժամանակ օգտագործվել է թոքերի պաթոլոգիական խոռոչների արտահոսքի մեղմ տեխնիկան՝ տրոկարի միջոցով դրենաժ ներմուծելու միջոցով: Հետագայում այս մեթոդը կիրառվել է հիմնականում թոքային տուբերկուլյոզով հիվանդների, այնուհետև թոքերի սուր թարախակույտով, հիմնականում՝ թարախակույտերով հիվանդների բուժման համար։ Թոքային գանգրենայի բուժման ժամանակ հազվադեպ է օգտագործվել թորասենտեզի միջոցով դրենաժը: Այսպիսով, Գրոսը (մեջբերում է Ա. Բրունները, 1942 թ.) այս կերպ հաջողությամբ բուժել է թոքային գանգրենայով 3 հիվանդի, որոնցից 3-ը ապաքինվել է, իսկ 1-ում ձևավորվել է մնացորդային թոքային խոռոչ։ Ա. Բրունները (1942 թ.) թոքային գանգրենայով 2 հիվանդի մոտ օգտագործեց դրենաժը թոքային գանգրենայի միջոցով՝ հետագա պնևմոտոմիայի պատրաստվելու համար:

ԽՍՀՄ-ում Ի. վիրաբուժական կլինիկա VMA անունով: Ս. Մ. Կիրովը 1968 թ.: Այս բուժման նախնական արդյունքները ներկայացվել են 1969 թվականին Լ. Ս. Լեսնիցկիի կողմից, այնուհետև նա ամփոփել է իր թեկնածուական ատենախոսությունում (1970 թ.): Հետագայում հայտնվեցին բազմաթիվ զեկույցներ այս մեթոդի կիրառման մասին թոքային թարախակույտ ունեցող հիվանդների մոտ և միայն մի քանի զեկույցներ թոքային գանգրենա ունեցող հիվանդների՝ թորասենտեզով և դրենաժով բուժման վերաբերյալ: Այսպիսով, V. Vainrub et al. (1978 թ.), հասնելով վերականգնման բոլոր 3 հիվանդների մոտ, որոնց նրանք դիտարկել են թոքային գանգրենեի սահմանափակ ձևով, այս դեպքերում առաջարկում է ջրահեռացում թորասենտեզով որպես լոբեկտոմիայի այլընտրանք:

E. Cameron, J. Whitton (1977 թ.) 7 հիվանդների մոտ լոբեկտոմիայի փոխարեն օգտագործել են դրենաժ թորակենտեզի միջոցով Ֆրիդլանդերի բացիլից առաջացած թոքային գանգրենայի սահմանափակ և տարածված ձևերով: Նախկինում հեռացված կողոսկրի բեկորի միջով թոքերի քայքայված խոռոչի մեջ մտցվել է հաստ ռետինե արտահոսք: Բոլոր հիվանդները ապաքինվել են. Պ. Մ. Կուզյուկովիչը (1978), ով առաջարկում է դրենաժը թորասենտեզի միջոցով որպես անկախ մեթոդ նման դեպքերում, նույնպես դեմ է թոքային գանգրենայի սահմանափակ ձևով հիվանդների թոքերի հեռացմանը: Նրա դիտարկած 33 հիվանդներից 14-ն ապաքինվել են, 6-ի մոտ ընթացքն անցել է քրոնիկ ձև. 13 հիվանդ մահացել է.

Ստացված արդյունքները չի կարելի գոհացուցիչ համարել, մանավանդ, որ գործընթացի անցումը քրոնիկականի նույնպես չի կարելի հաջողություն անվանել։ Գանգրենա ունեցող հիվանդների մոտ ռեզեկցիային պատրաստվելու նպատակով թոքային խոռոչների թորասենտեզի և դրենաժի կիրառման նպատակահարմարությունը ցույց է տվել E.A. Wagner et al. (1980):

Մեր դիտարկած հիվանդների խմբում թոքային գանգրենայով 23 հիվանդի բուժումը սկսվել է թորասենտեզի միջոցով դրենաժով: Նրանցից 16-ի դեպքում այն ​​անարդյունավետ է եղել, և այդ հիվանդները հետագայում ենթարկվել են թոքերի ռեզեկցիա կամ պնևմոտոմիա։ 7 դեպքերում դրենաժը թորասենտեզի միջոցով եղել է բուժման միակ մեթոդը (Աղյուսակ 1):

Աղյուսակ 1

Թոքերի խոռոչների դրենաժը թոքային գանգրենա ունեցող հիվանդների մոտ թորակենտեզի միջոցով

Մեթոդի էությունը կրծքավանդակի պատի թարախակույտի և կրծքավանդակի նախնական ծակումից հետո տրոկարի միջոցով ավերիչ խոռոչի մեջ դրենաժային խողովակ մտցնելն է։ Թոքային թարախակույտերը թորասենտեզի միջոցով դրենաժային տեխնիկան մշակվել է մեր կլինիկայում Լ. Ս. Լեսնիցկիի կողմից: Այն մանրամասն նկարագրված է Ի. Ս. Կոլեսնիկովի և Վ. Ս. Վիխրնևի «Թոքերի թարախակույտեր» մենագրության մեջ (1973):

Դրենաժի միջոցով թարախի մշտական ​​հոսք ապահովելու համար վերջինս կարելի է բաց թողնել թարախը ներծծող հաստ բամբակյա շղարշ վիրակապի տակ կամ միացնել ջրի տակ իջեցված մեկ այլ ջրահեռացման խողովակի, ըստ Բուլաու-Պետրովի: Կարող եք նաև օգտագործել վակուումային դրենաժ՝ 1,96-2,94 կՊա չգերազանցող թեթև վակուումով (20-30 սմ ջրի սյուն): Պետք է ընդգծել, որ ավերիչ խոռոչում ստեղծված մեծ վակուումը կարող է հրահրել հուզիչ արյունահոսություն։

Թարախային խոռոչների դրենաժի ամենակարևոր տարրը թորասենտեզով դրանց համակարգված սանիտարական մաքրումն է դրենաժային խողովակի միջոցով: հակասեպտիկ լուծումներ. Լուծույթի առաջին բաժինն ընդունելուց հետո հիվանդի արձագանքը կարող է օգտագործվել՝ դատելու բրոնխների վիճակը, որոնք դրենում են թարախակույտը: Եթե ​​բրոնխները բաց են, անմիջապես առաջանում է հազ, և հիվանդը հազում է թարախային խորխը և ներարկված լուծույթը։ Եթե ​​հազը չի առաջանում, ապա բրոնխները խցանված են։ Այս դեպքում ներարկիչն անջատվում է դրենաժից, հիվանդին խնդրում են հազալ, որից հետո ներարկվող լուծույթը թարախի հետ միասին դուրս է հոսում դրենաժով։ Մեկ լվացման ժամանակ կոտորակային չափաբաժիններով օգտագործվում է մոտ 200 մլ լուծույթ։ Խոռոչի ողողումը պետք է շարունակվի այնքան ժամանակ, մինչև ջրահեռացման միջով հոսող լուծույթի վերջին մասերը դառնան թափանցիկ և թարախ չպարունակեն: Հիվանդի վիճակը պետք է վերահսկվի, և եթե նա հոգնած կամ գլխապտույտ է ունենում, պետք է դադարեցնի խոռոչի ողողումը:

Բուժման արդյունավետության մասին կարելի է դատել ինչպես հիվանդի ինքնազգացողության և վիճակի փոփոխություններով, այնպես էլ լաբորատոր և ռադիոլոգիական հետազոտությունների տվյալների հիման վրա: Հաճախ վիրահատությունից հետո առաջին օրերին ավելանում է հազի ժամանակ արտազատվող թուքի քանակը, ինչը վկայում է արտահոսող բրոնխների անցանելիության վերականգնման մասին։ Եթե ​​5-7 օրվա ընթացքում ջրահեռացման միջով թարախային արտահոսքի քանակը նվազում է և դրա բնույթը փոխվում է, ապա խորքի քանակն ու բնույթը նվազում է (հաճախ սկզբում գարշահոտ և թանձր, այն աստիճանաբար դառնում է ավելի հեղուկ, լորձաթարմ, իսկ հետո՝ առանց հոտի), մարմնի ջերմաստիճանը նվազում է և հիվանդի ընդհանուր վիճակը բարելավվում է, այնուհետև թորասենտեզով դրենաժը կարելի է արդյունավետ համարել և խորհուրդ է տրվում շարունակել այն։

Ոչ մի բարելավում ընդհանուր վիճակմշտական ​​ջերմություն, առատ բաժինթարախային խորխը, լեյկոցիտներում շարունակվող պաթոլոգիական փոփոխությունները և խոռոչում, որտեղ գտնվում է դրենաժը, հեղուկի ռադիոլոգիապես որոշված ​​մակարդակը որոշում են ավելի ընդարձակ դրենաժի անհրաժեշտությունը՝ պնևմոտոմիա կամ ռեզեկցիա։ Վտանգավոր է թոքային գանգրենայով հիվանդների բուժումը թորասենտեզի միջոցով դրենաժային եղանակով բուժելը, քանի որ թոքերի պրոցեսը կարող է սկսել զարգանալ, և վիրահատության համար առավել բարենպաստ պահը բաց կթողնի:

Եթե ​​գործընթացի ընթացքը բարենպաստ է, ապա դրենաժը կարող է հեռացվել հենց մարմնի ջերմաստիճանը և լեյկոցիտների բաղադրությունը նորմալանան, ջրահեռացման միջոցով թարախային խորքի և թարախի բաժանումը դադարեցվի, և ռենտգեն հետազոտությունկհաստատվի խոռոչի շրջագծում բորբոքային ինֆիլտրացիայի անհետացումը, դրա չափը կնվազի, և դրա մեջ հեղուկի հորիզոնական մակարդակ չի լինի, ինչպես երևում է վերը նշված դիտարկումից:

Հիվանդ Զ.-ն, 61 տարեկան, ընդունվել է կլինիկա 1968 թվականի օգոստոսի 13-ին թուլության գանգատներով, կրծքավանդակի աջ կեսի ցավով, հազի՝ օրական մինչև 150 մլ թարախային խորխով։ Նա սուր հիվանդացել է 1 ամիս առաջ՝ հիպոթերմիայից հետո։ 1 շաբաթ անց նա հոսպիտալացվել է գրիպ ախտորոշմամբ։ թերապևտիկ բաժանմունք, որտեղ ի սկզբանե ախտորոշվել է աջակողմյան վերին բլթի լոբարային թոքաբորբ: Հիվանդը բուժվել է մորֆոցիկլինով, սակայն վիճակը չի բարելավվել, շնչելիս տհաճ հոտ է առաջացել, իսկ հետո՝ թարախային-փտած խորք։

Կլինիկա ընդունվելուց հետո վիճակը ծանր է եղել։ Բարձր ջերմություն (մինչև 38,5 C): Նշվել է մաշկի ծանր գունատություն և հիվանդի հյուծվածություն: Զարկերակ 120 րոպեում, ռիթմիկ, բավարար լիցքավորում։ Արյան ճնշումը 18/12 կՊա (135/90 մմ Hg): Աջ թոքի վրա նկատվել է հարվածային ձայնի կրճատում, իսկ լսողության ժամանակ լսվել է թուլացած շնչառություն՝ ամֆորիկ երանգով և բազմաթիվ խոնավ ռելսեր։ Արյան անալիզ՝ Hb 90 գ/լ, է. 3.1.10-ից 12 աստիճան/լ, լ. 8.4 10-ից 9-րդ իշխանություն/լ, էջ 19%, էջ. 58%, ավիշ. 15%, էլ. 1%, իմը։ 7%: Ընդհանուր սպիտակուց 50 գ/լ. A/G 0.4.

Ռենտգեն 08/14/68 - հսկայական ավերիչ խոռոչ հեղուկի լայն մակարդակով, որը զբաղեցնում է գրեթե ամբողջ վերին բլիթը աջ թոքը. 1968 թվականի օգոստոսի 15-ին ենթակլավիական ֆոսայից թորասենտեզով արտահոսել է խոռոչը (նկ. 1), որի ընթացքում միաժամանակ հանվել է մոտ 300 մլ հաստ թարախ։ 1-ին գիշերվա ընթացքում թոքերի խոռոչը դրենաժի միջոցով լվանալուց հետո հիվանդը հազում է ևս 300 մլ արյան հետ խառնած հաստ թարախ։ Վիրակապերն ու անկողնային պարագաները թրջված էին թարախով։ Սանիտարական մաքրման ընթացքում մի քանի օրվա ընթացքում դրենաժի միջոցով առաջացել է թոքային հյուսվածքի փոքր կուտակում: Դրենաժից հետո առաջին 5 օրվա ընթացքում խորքի օրական քանակությունը նվազել է և կազմել համապատասխանաբար 200, 150, 100, 50 և 30 մլ։ 6-րդ օրը հիվանդի վիճակը բարելավվեց. նա ախորժակ ուներ և «հեշտացավ շնչելը»։ Մեկ շաբաթ անց մարմնի ջերմաստիճանը վերադարձավ նորմալ: 9 օր հետո ռադիոգրաֆիան (նկ. 2) ցույց է տալիս խոռոչի չափի նվազում, հեղուկի բացակայություն, իսկ դրենաժը գտնվում է խոռոչի հիմքում: Դրենաժը հանվել է 2 շաբաթ անց: Հիվանդը դուրս է գրվել չոր մնացորդային խոռոչով։ 1½ տարի նա իրեն լավ է զգացել, չոր մնացորդային թոքի խոռոչը պահպանվել է։

Բրինձ. 1. Աջ թոքի վերին բլթի գանգրենա հսկա թարախակույտի փուլում, որի խոռոչը ցամաքել է թորասենտեզով.

Բրինձ. 2. Աջ թոքի վերին բլթի մեծ չոր խոռոչ, որը մնում է թարախի և թոքերի նեկրոտիկ հատվածների տարհանումից հետո դրենաժային խողովակի միջոցով:

Վերլուծված հիվանդների խմբում թորակոնցենտեզի միջոցով դրենաժից հետո քիչ բարդություններ են եղել: Բոլոր հիվանդների մոտ նկատվել է թեթև ենթամաշկային էմֆիզեմա դրենաժային խողովակի տարածքում: Միայն մեկ դեպքում դրենաժը բարդացել է կրծքավանդակի փափուկ հյուսվածքների ֆլեգմոնայով։

Ինչպես երևում է աղյուսակից. 1, 16 հիվանդի մոտ թոքերի խոռոչի դրենաժը թորասենտեզի միջոցով բավականաչափ արդյունավետ չէր. նրանք ենթարկվել են կրկնակի վիրահատությունների։ Միայն 2 հիվանդի մոտ սանիտարական մաքրումից հետո վիճակը բարելավվել է, 4-ի մոտ դրենաժի ազդեցությունը կասկածելի է եղել, իսկ 10-ի մոտ՝ թորասենտեզով դրենաժը ոչ մի ազդեցություն չի ունեցել։ Սրա պատճառներն էին թոքերի գանգրենային առաջընթացը, բազմաթիվ քայքայվող խոռոչների առկայությունը և թոքային հյուսվածքի մեծ սեկվեստրումը։

Դրենաժը թոքային գանգրենայի միջոցով բուժման միակ մեթոդն էր լայն տարածում ունեցող և 5 հիվանդի մոտ թոքային գանգրենա սահմանափակ ձևերով: 6 հոգի դուրս է գրվել կլինիկայից. 5 հիվանդի մոտ ջրահեռացվել են թոքերի հսկայական խոռոչներ՝ հեղուկի մակարդակով, որոնք ձևավորվել են թոքային հյուսվածքի նեկրոտիկ հատվածների թարախային-փտած քայքայումից հետո (թոքերի գանգրենա հսկա թարախակույտի փուլում): Դրենաժի միջոցով խոռոչների սանիտարական մաքրումը արդյունավետ էր, և հիվանդները դուրս են գրվել չոր մնացորդային թոքերի խոռոչներով: Մեկ հիվանդ մահացել է երկկողմանի թոքային գանգրենայով, որը զարգացել է ագրանուլոցիտոզի և բրոնխիալ ասթմայի ֆոնին։ Նրա վիճակը ծայրահեղ ծանր էր, և նա չէր կարող դիմանալ այլ վիրահատական ​​միջամտության։

Թոքային գանգրենայի բուժման արդյունքների վերլուծությունը թորասենտեզով դրենաժով հանգեցրեց այն եզրակացության, որ որպես անկախ մեթոդ այն կարող է կիրառվել միայն թարախ կամ փոքր սեկվեստրա պարունակող մեծ ավերիչ խոռոչներ ունեցող հիվանդների մոտ, որոնք դեռևս չեն մերժվել: Վերջին դեպքերում, նպատակահարմար է թվում պրոտեոլիտիկ ֆերմենտների կիրառումը դրենաժի միջոցով՝ թոքերի հյուսվածքի մեռած հատվածների լիզումն արագացնելու համար:

Թորասենտեզով դրենաժը կարող է օգտագործվել նաև դետոքսիկացիայի և բրոնխների միջով թարախի դատարկումն արագացնելու նպատակով այն հիվանդների մոտ, որտեղ ռեզեկցիան և նույնիսկ պնևմոտոմիան մեծ վտանգ են ներկայացնում հիվանդի կյանքի համար: Թոքերի խոռոչների դրենաժի օգտագործումը ռեզեկցիային նախապատրաստվելու համար անհիմն է բարդությունների և կրծքային ֆիստուլի ձևավորման ռիսկի պատճառով, որի վերացումը սովորաբար պահանջում է փոքր, բայց անցանկալի վիրաբուժական միջամտություն սուր թարախային վարակի պայմաններում:

Կոլեսնիկով Ի.Ս., Լիտկին Մ.Ի., Լեսնիցկի Լ.Ս.

Թոքերի գանգրենա և պիոպնևմոթորաքս