Ընդհանուր խնամք

Հիվանդներին իրավասու խնամքի տրամադրում հոգեկան հիվանդությունԱյն ունի մեծ նշանակությունբուժական միջոցառումների ընդհանուր համալիրում։ Որպես կանոն, հոգեկան հիվանդների խնամքի մեթոդը նման է սոմատիկ հիվանդությունների դեպքում և կախված է վիճակի ծանրությունից, հիվանդի ինքնասպասարկման կարողությունից կամ անկարողությունից և այլն: Եթե հիվանդը գրգռված է, ունի ինքնասպանության մտքեր կամ գտնվում է թմրամոլ վիճակում, ցուցված է անկողնային հանգիստը հատուկ բաժանմունքում՝ դիտակետով, որտեղ նրան կհսկեն շուրջօրյա։ Հոգեբուժական կլինիկայում հիվանդների մշտական ​​մոնիտորինգը սահմանվում է որոշակի նպատակներով, մասնավորապես.

1) խնամակալին պաշտպանել իր նկատմամբ սխալ գործողություններից.

2) այլ անձանց նկատմամբ վտանգավոր գործողությունների կանխումը.

3) ինքնասպանության փորձերի կանխարգելում.

Կարևոր է նաև հիվանդության ընթացքի մշտական ​​մոնիտորինգը, քանի որ շատ դեպքերում հոգեկան խանգարումներՕրվա ընթացքում հիվանդի վիճակը կարող է փոխվել մի քանի անգամ։ Հիվանդին անմիջականորեն հսկում են ներկա բժիշկը և բուժքույրերը:

Դեղորայքը հիվանդներին տրվում են խիստ սահմանված ժամկետներում։ Այս դեպքում բուժքրոջ խնդիրն է վերահսկել դրանց ընդունումը: Պետք է համոզվել, որ հիվանդը կուլ է տվել պլանշետը և դուրս չի թքել կամ թաքցրել։ Պետք է պարբերաբար ստուգել հիվանդների անկողնային սեղանների և գրպանների պարունակությունը, քանի որ երբեմն նրանք սովորություն ունեն կուտակել դեղորայք, ավելորդ իրեր և պարզապես աղբ։

Հոգեբուժական հիվանդների սպիտակեղենը պարբերաբար փոխվում է. Նրանք պետք է շաբաթական լոգանք ընդունեն։ Ֆիզիկապես թուլացած հիվանդներին հիգիենիկ նպատակով շաբաթական մաքրում են անուշաբույր քացախով: Նման հիվանդների մոտ հնարավոր է պառկած խոցեր առաջանան, ուստի նրանց մաշկի վիճակը պետք է վերահսկվի, հատկապես սրբանի, ուսի շեղբերների և այլնի շրջանում: Նրանց մահճակալը պետք է լինի հարթ և կանոնավոր կերպով վերանորոգված, իսկ սպիտակեղենը չպետք է ունենա կնճիռներ. Անհրաժեշտության դեպքում կարող է օգտագործվել հատուկ աջակցության շրջանակ: Թույլ հիվանդներին օրական մի քանի անգամ շրջում են՝ կանխարգելելու համար բորբոքային թոքաբորբի առաջացումը և զարգացումը։ Յուրաքանչյուր բաժանմունքում, բացի դիտորդական բաժանմունքներից, պետք է լինեն նաև ապաքինվող հիվանդների բաժանմունքներ, ինչպես նաև հանգստի սենյակներ և օկուպացիոն թերապիայի սենյակներ:

Աշխատանքային թերապիան աշխատանքի կամ դրա տարրերի օգտագործումն է՝ վերականգնելու հիվանդի կատարողականը, կորցրած գործառույթները և նրա հարմարվողականությունը նորմալ կյանքին:

Բացի անկողնային հանգստից և դիտորդությունից, հոգեբուժարանում մեծ ուշադրություն է դարձվում առօրյային, որը պետք է համապատասխանի ընթացող բուժման միջոցառումներին։ Առավոտյան հիգիենայի ընթացակարգերը թուլացած, չափազանց հուզված և թմրած հիվանդների համար իրականացվում են անմիջական մասնակցությամբ. բժշկական անձնակազմ.

Հոգեբուժական բաժանմունքում ամենօրյա ռեժիմը պետք է ներառի աշխատանքային թերապիայի համար նախատեսված ժամեր, որոնց տեսակը որոշվում է ներկա բժիշկի կողմից անհատական ​​հիմունքներով: Բացի ներսում կամ հարակից տարածքում աշխատելուց, հիվանդներին, որոնց վիճակը աստիճանաբար բարելավվում է, թույլատրվում է կարդալ մամուլ և գեղարվեստական ​​գրականություն. Հիվանդներին թույլատրվում է մասնակցել հատուկ կազմակերպված ֆիլմերի ցուցադրություններին և դիտել հեռուստատեսային հաղորդումներ։

Դիետան պետք է լինի բազմազան և հարմարեցված հիվանդների հատուկ խմբերի առանձնահատկություններին: Մասնավորապես, չի կարելի հաշվի չառնել, որ հուզված հիվանդները մեծ էներգիա են ծախսում, իսկ թերապևտիկ նպատակներով հակահոգեբուժական դեղամիջոցների օգտագործումը կարող է հանգեցնել վիտամինային նյութափոխանակության խանգարումների։ Հազվադեպ չէ, երբ հիվանդը լիովին հրաժարվում է ուտել կամ խմել, խմել կամ ուտել միայն որոշակի սնունդ: Սնվելուց հրաժարվելու պատճառները կարող են շատ բազմազան լինել։ Բժշկական անձնակազմի առաջադրանքը այս դեպքումհամբերությամբ և սիրալիրությամբ հիվանդին համոզելն է ուտել և խմել:

Հոգեբուժական հիվանդների խնամքը ներառում է նաև սիմպտոմատիկ թերապիա: Քնի խանգարումների դեպքում հիվանդներին քնաբեր են նշանակում: Չափազանց կարևոր է ընդհանուր ուժեղացնող թերապիա իրականացնել։ Բուժող բժշկի առաջարկությամբ հիվանդներին կարող են նշանակել սոճու և սովորական տաք լոգանքներ, ինչպես նաև. ֆիզիոթերապիա, մերսում և ֆիզիոթերապիայի այլ տեսակներ։

Ի լրումն ստանդարտ խնամքի միջոցների, հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել հիվանդների նկատմամբ նրբանկատ և հարգալից վերաբերմունքին և բուժանձնակազմի վարքագծին: Անկախ վիճակից, վարքագծային հատկանիշներից և տեսակետից սխալ առողջ մարդգործողություններով, հոգեկան հիվանդությամբ հիվանդներն արժանի են բժիշկների և այլ բժշկական անձնակազմի ուշադիր և հոգատար վերաբերմունքի: Ոչ մի դեպքում չպետք է թույլ տրվի հիվանդին դիմել անուն-ազգանունով կամ կոպիտ կերպով կանչել նրան կամ անպատշաճ արտահայտություններ անել: Այնուամենայնիվ, եթե առաջանում է չափազանց գրգռվածություն կամ ագրեսիա, կամ փորձ է արվում վնասել իրեն կամ ուրիշներին, բուժաշխատողը պետք է կարողանա զգուշորեն զսպել հիվանդին, մինչև որ գրգռվածությունը թուլանա՝ կիրառելով: բժշկական պարագաներ. Հոգեբուժական կլինիկաների բոլոր բժշկական անձնակազմը պետք է ձեռք բերի իրենց խնամքի տակ գտնվող հիվանդների համար պատշաճ ընդհանուր խնամքի հմտություններ, սովորի լինել ուշադիր և զգույշ հոգեկան առողջության նկատմամբ: անառողջ մարդիկ. Հոգեբուժական բաժանմունքի աշխատակիցը պետք է ունենա այնպիսի կարևոր հատկություն, ինչպիսին դիտորդությունն է, ինչը կօգնի կանխել ինքնասպանության փորձերն ու ագրեսիվ գործողությունները։

Իրականացնելով ընդհանուր խնամքՀոգեբուժական բաժանմունքների հիվանդների համար բժշկական անձնակազմն իր ողջ վարքագծով պետք է հիվանդներին ստիպի զգա, որ իրոք խնամված է: Բաժանմունքը պետք է մշտապես պահպանի աղմուկի ցածր մակարդակը, որպեսզի հիվանդների մոտ սուր կամ բարձր ձայներով անցանկալի ռեակցիաներ չառաջացնեն: Այս առումով ոչ մի դեպքում չի կարելի բարձրաձայն շրխկացնել դռները, չխկչխկացնել սպասքը և այլն։ Պետք է փորձել նաև հնարավորինս հանգիստ քայլել, ինչի համար պետք է հագնվել հնարավորինս փափուկ կոշիկներով։ Գիշերը բաժանմունքում լռությունը հատկապես կարևոր է, քանի որ հոգեկան շատ հիվանդներ արդեն տառապում են քնի խանգարումներից։

Պացիենտների հետ խոսելիս պետք է զգույշ լինել. Սա հատկապես ճիշտ է հալածանքների մոլուցքով տառապող հիվանդների հետ շփվելու համար:

Ի լրումն իրականացնելու շարունակական զգոն վերահսկողությունդժբախտ պատահարները կանխելու համար անհրաժեշտ է ապահովել, որ հիվանդները տեսադաշտում չունենան պոտենցիալ վտանգ ներկայացնող առարկաներ, որպեսզի քայլելիս չվերցնեն սուր առարկաներ, չվերցնեն դրանք արհեստանոցից օկուպացիոն թերապիայի ընթացքում և Այցելությունների ժամանակ դրանք մի ստացեք ընտանիքից և ընկերներից:

Հոգեբուժարանների անձնակազմը պետք է անբասիր կարգուկանոն պահպանի հիվանդների զբոսանքի համար նախատեսված տարածքում, պարբերաբար մաքրում և զննում։ Հոգե նյարդաբանական հիվանդանոցների բաժանմունքների աշխատողները պետք է մշտապես վերահսկեն իրենց հիվանդներին, թե ինչպես են նրանք անցկացնում իրենց ժամանակը: Պետք է նշել հոգեկան հիվանդների վարքի և տրամադրության բոլոր փոփոխությունները. արդյոք նրանք հակված են անընդհատ պառկելու, թե ակտիվ են, շփվում են որևէ մեկի հետ, թե ոչ, խոսում են, հետո ում հետ և ինչ թեմաներով և այլն։ Հանկարծակի փոփոխություններտրամադրության և վարքի փոփոխությունները բժիշկ կանչելու և շտապ միջոցներ ձեռնարկելու պատճառ են։

Զգայունությունը, արձագանքողությունը, ընկերասիրությունը և համբերատարությունը հոգեկան հիվանդի հետ գործ ունենալիս վճռորոշ են շատ դժվար իրավիճակներում:

Հատուկ խնամք

Խնամք էպիլեպսիայով հիվանդ մարդկանց համար

Երբ էպիլեպտիկ նոպա է տեղի ունենում, հիվանդը հանկարծակի կորցնում է գիտակցությունը, ընկնում և ջղաձգվում է: Նոպայի տևողությունը կարող է տատանվել մի քանի վայրկյանից մինչև 2-3 րոպե: Եթե ​​հիվանդը ունի էպիլեպսիայի պատմություն, ապա գիշերը նոպաների ժամանակ վնասվածքներից խուսափելու համար նրան դնում են ցածր մահճակալի վրա։

Նոպայի ժամանակ արձակեք նրա կիպ հագուստի կոճակները և դրեք նրան հորիզոնական դիրքում՝ դեմքով դեպի վեր, գլուխը մի կողմ շրջված: Եթե ​​հիվանդը ցնցվում է հատակին, արագ բարձ դրեք նրա գլխի տակ՝ գլխի վնասվածքը կանխելու համար: Քանի դեռ նոպաը չի ավարտվել, դուք պետք է մնաք տուժածի մոտ և փորձեք հնարավորինս նվազեցնել կապտուկների հավանականությունը, բայց չպետք է բռնեք նրան։ Որպեսզի նա չկծի լեզուն ցնցումների ժամանակ, նրա սրունքների արանքում դրեք գդալ կամ այլ մետաղական առարկա, որը փաթաթված է շղարշի մի քանի շերտերով: Կարևոր է հիշել, որ անընդունելի է գդալ մտցնել առջևի ատամների միջև, քանի որ դա կարող է հանգեցնել նրանց կոտրվածքի, դուք նույնպես չեք կարող օգտագործել փայտե առարկաներ, քանի որ ծնոտների ջղաձգական սեղմման ժամանակ դրանք կարող են կոտրվել, իսկ բեկորները կարող են վնասել: հիվանդի բերանի խոռոչը. Լեզուն կծելը կանխելու համար կարող եք նաև խորհուրդ տալ սրբիչ, որի ծայրը կապում է հանգույցով:

Հիվանդի մոտ կարող է սկսվել էպիլեպտիկ նոպա ուտելիս: Այս դեպքում ասպիրացիան կանխելու համար բուժքույրը պետք է անհապաղ մաքրի հիվանդի բերանը։

Եթե ​​համեմատաբար առողջ մարդու մոտ հաճախակի է լինում ուշագնացություն, էպիլեպսիան բացառելու համար անհրաժեշտ է հոգեբույժի խորհրդատվություն։

Էպիլեպսիայի նոպան ավարտվելուց հետո հիվանդին պառկեցրեք քնելու: Որպես կանոն, այս իրավիճակում հիվանդը քնում է մի քանի ժամ նոպաների ավարտից հետո և արթնանում է խիստ ճնշված տրամադրությամբ: Քանի որ շատ դեպքերում հիվանդը ոչինչ չի հիշում էպիլեպսիայի նոպայի մասին, պետք չէ խոսել այս թեմայի մասին, որպեսզի չվատթարանա հիվանդի առանց այն էլ ծանր հոգե-հուզական վիճակը: Եթե ​​նոպայի ժամանակ ակամա միզարձակում է տեղի ունենում, հիվանդը պետք է փոխի ներքնազգեստը:

Հոգ տանել դեպրեսիվ հիվանդների մասին

Բժշկական անձնակազմի հիմնական խնդիրը դեպրեսիվ հիվանդին խնամելիս նրան ինքնասպանությունից պաշտպանելն է։ Նման հիվանդին չի կարելի բառացիորեն թողնել մեկ րոպե, չի կարելի թույլ տալ, որ նա գլուխը ծածկի վերմակով, նրան պետք է ուղեկցել զուգարան, լոգարան և այլն: Ընկճված հիվանդի մահճակալն ու անկողնային սեղանը պետք է անընդհատ զննել: պարզելու համար, թե արդյոք նա թաքցրել է որևէ վտանգավոր առարկա, օրինակ՝ կոտրված ապակի կամ կավե ամանեղեն կամ պարան։

Նման հիվանդները պետք է դեղեր ընդունեն բուժքրոջ խիստ հսկողության ներքո. Պետք է զգույշ լինել, որպեսզի հիվանդը փոշիներ և հաբեր կուլ տա և դրանք չկուտակի իր գրպաններում՝ հետագայում ինքնասպանություն գործելու նպատակով:

Նույնիսկ եթե հիվանդի վիճակում ակնհայտ դրական փոփոխություններ կան, դրա նկատմամբ վերահսկողությունը պետք է լիովին պահպանվի, քանի որ որոշակի բարելավման դեպքում հիվանդը երբեմն կարող է ավելի վտանգավոր լինել իր համար՝ անսպասելիորեն ինքնասպանության փորձ անելով:

Անընդհատ մելամաղձոտ վիճակում գտնվող հիվանդները չեն հոգում իրենց մասին։ Այս առումով բուժքույրերը պետք է օգնեն նրանց փոխել հագուստը, հարթեցնել մահճակալը և իրականացնել հիգիենայի ընթացակարգեր։ Անընդհատ անհրաժեշտ է ապահովել, որ տխուր հիվանդները ժամանակին սնունդ ընդունեն, հաճախ երկար ժամանակ է պահանջվում նրանց ուտելու համոզելու համար:

Նման հիվանդները միշտ լուռ են և այնքան ինքնամփոփ, որ նրանց համար նույնիսկ բավականին դժվար է երկխոսություն պահպանելը։ Պետք չէ տխուր հիվանդին հոգնեցնել՝ փորձելով նրա հետ զրույց սկսել։ Եթե ​​նման հիվանդը դիմում է բժշկական անձնակազմին ցանկացած խնդրանքով, ապա դուք պետք է ուշադիր լսեք և տրամադրեք բոլոր հնարավոր աջակցությունը:

Ընկճված հիվանդները խաղաղության կարիք ունեն, և նրանց ուշադրությունը շեղելու ցանկացած փորձ կարող է հանգեցնել նրանց վիճակի վատթարացման: Դուք չպետք է խոսակցություններ վարեք վերացական թեմաներով դեպրեսիվ հիվանդի ներկայությամբ, քանի որ նա կարող է ամեն ինչ մեկնաբանել յուրովի։ Դեպրեսիայի մեջ գտնվող հիվանդները հաճախ փորկապություն են ունենում, այնպես որ դուք պետք է վերահսկեք նրանց կղանքը:

Նրանք հաճախ ունենում են մելամաղձության զգացում, որն ուղեկցվում է արտահայտված անհանգստությամբ և ուժեղ վախով։ Ժամանակ առ ժամանակ նրանք հալյուցինացիաներ են ունենում, հաճախ նկատվում են հալածանքի զառանցանքներ։ Նման ժամանակահատվածներում հիվանդները չեն կարողանում իրենց համար տեղ գտնել և շտապում են բաժանմունքում՝ երբեմն ինքնասպանության փորձ անելով։ Եթե ​​նման հիվանդների մոտ առաջանում է անհանգստության ու անհանգստության զգացում, ապա նրանց պետք է զսպել, իսկ որոշ դեպքերում նույնիսկ ամրացնել մահճակալին։

Խնամք հուզված հիվանդների համար

Եթե ​​հիվանդը գտնվում է խիստ գրգռված վիճակում, ապա առաջին հերթին բոլոր բուժանձնակազմը պետք է հանգստություն պահպանի և փորձի հնարավորինս նրբանկատորեն և նրբանկատորեն հանգստացնել հիվանդին՝ փոխելով նրա ուշադրությունը: Որոշ իրավիճակներում իմաստ ունի ընդհանրապես չդիպչել հիվանդին, որպեսզի նա ինքնուրույն հանգստանա: Հիմնական բանը ապահովելն է, որ հուզված հիվանդը չվնասի իրեն կամ ուրիշներին: Եթե ​​նա ագրեսիվ է կամ շտապում է դեպի պատուհանը, ապա, ուղեկցող բժշկի հրամանով, նրան պետք է որոշակի ժամանակ պահել անկողնում։ Անհրաժեշտ է նաև ապահովել հիվանդին մինչև կլիզմա կիրառելը: Եթե ​​հուզմունքը երկար ժամանակ չի անհետանում, և հիվանդը ակնհայտորեն վտանգավոր է իր և ուրիշների համար, ապա նրան ամրացնում են անկողնում՝ օգտագործելով գործվածքային ժապավեններ։ Այս մանիպուլյացիան իրականացվում է բժշկի անմիջական ցուցումների համաձայն. Միաժամանակ նշվում է հիվանդի ֆիքսման ժամանակն ու տեւողությունը։

Հոգ տանել թուլացած հիվանդների մասին

Եթե ​​հիվանդը թուլացել է և չի կարող ինքնուրույն շարժվել, դուք պետք է աջակցեք նրան լոգարան այցելելիս և օգնեք նրան իրականացնել հիգիենայի ընթացակարգեր, ուտելու մեջ։ Առնվազն օրը երկու անգամ թուլացած հիվանդի մահճակալը պետք է ուղղել։

Նման հիվանդները հաճախ կարող են անբարեկարգ լինել, և, հետևաբար, անհրաժեշտ է պարբերաբար հիշեցնել նրանց, որ նրանք պետք է գնան զուգարան, անկողնային ծածկոցներ կամ մեզի տոպրակներ տալ և, անհրաժեշտության դեպքում, կլիզմա տալ: Կան իրավիճակներ, երբ թուլացած հիվանդը դեռ «վերահսկվում է»: Իհարկե, դուք պետք է լվացեք այն, չորացրեք այն և փոխեք ներքնազգեստն ու անկողնային սպիտակեղենը։ Անկողնային հիվանդների մոտ հաճախ առաջանում են անկողնային խոցեր: Դրանց առաջացումը կանխելու համար թուլացած հիվանդի դիրքը պետք է պարբերաբար փոխվի, ինչն օգնում է խուսափել մարմնի նույն հատվածների վրա չափազանց երկարատև ճնշումից: Նաեւ պետք է հետեւել, որ ուտելուց հետո մահճակալի վրա կնճիռներ կամ փշրանքներ չլինեն։ Ցանկալի է օգտագործել տակդիր ռետինե փչովի օղակներ։ Եթե ​​հիվանդի մաշկի վրա հայտնաբերվում են փոփոխված տարածքներ, որոնք անկողնային խոցերի առաջացման առաջին նշաններն են, դրանք պետք է պարբերաբար սրբել կամֆորայի սպիրտով:

Հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել հոգեբուժական բաժանմունքում թուլացած հիվանդների մազերի և մարմնի մաքրությանը: Ոչ մի դեպքում չի կարելի թույլ տալ հիվանդներին ընկնել հատակին կամ վերցնել տարբեր տեսակի աղբ:

Եթե ​​թուլացած հիվանդի մոտ տենդային ռեակցիա է առաջանում, պետք է նրան պառկեցնել, չափել մարմնի ջերմաստիճանը և արյան ճնշումը և խորհրդակցության հրավիրել ներկա բժշկին: Եթե ​​ջերմություն ունեք, հիվանդին շատ հեղուկ տվեք, իսկ եթե քրտնած եք, անհրաժեշտության դեպքում փոխեք ներքնազգեստը՝ հիպոթերմային և մրսածությունից խուսափելու համար:

| |

Բաժանմունքում առկա են հոգեկան հիվանդների խնամքի և հսկողության որոշակի առանձնահատկություններ՝ ինչպես ընդհանուր, այնպես էլ հատուկ բուժման համար առավելագույն հարմարավետության ապահովում, հատուկ նախազգուշական միջոցներ, ամենօրյա օգտագործման վտանգավոր առարկաների հեռացում, ինքնասպանության փորձերի, փախուստի, բռնության կանխարգելման միջոցների ձեռնարկում և այլն: հիվանդների սննդի, դեղերի ընդունման մանրակրկիտ մոնիտորինգ, ֆիզիոլոգիական կարիքները. ֆիքսված 24-ժամյա, այսպես կոչված, դիտորդական պալատի հատկացում սանիտարական կետհատուկ մոնիտորինգ պահանջող հիվանդների համար (ագրեսիվ հիվանդներ, ինքնասպանության փորձեր ունեցող հիվանդներ, փախուստի մտքերով, ուտելուց հրաժարվելով, հուզված հիվանդներ և այլն): Բոլոր փոփոխությունները սոմատիկ և հոգեկան վիճակհիվանդները գրանցվում են «Դիտորդական մատյանում», որը պահվում է հերթապահ բուժքրոջ մոտ: Քանի որ հոգեկան հիվանդներին հաճախ են հոսպիտալացնում երկար ժամանակ, հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել բաժիններում հարմարավետության և մշակութային ժամանցի ստեղծմանը (կինո, հեռուստատեսություն, խաղեր, գրադարան և այլն):

Բաժանմունքում գործում են 4 տեսակի հոգեբուժական ռեժիմներ.

Սահմանափակիչ հսկողություն. Այն նախատեսված է ագրեսիվ հակումներով և ինքնասպանության մտքերով ու մտադրություններով հիվանդների համար։ Այս հիվանդները գտնվում են դիտորդական բաժանմունքում և վերահսկվում են շուրջօրյա: Նման հիվանդներից հանվում են բոլոր սուր և ծակող առարկաները (ակնոցներ, ատամնաշարեր, շղթաներ, առաձգական վիրակապեր): Հիվանդները հեռանում են դիտորդական բաժանմունքից միայն անձնակազմի ուղեկցությամբ: Դիտորդասենյակի մոտ տեղադրվել է բուժքույրական հատուկ կետ։

Թերապևտիկ ակտիվացնող ռեժիմ. Հիվանդների համար, ովքեր վտանգ չեն ներկայացնում իրենց և ուրիշների համար: Նրանք ազատորեն շրջում են բաժանմունքում, կարդում, սեղանի խաղեր են խաղում և հեռուստացույց դիտում: Այս հիվանդները բաժանմունքից հեռանում են միայն անձնակազմի ուղեկցությամբ։

Բաց դռան ռեժիմ: Նման հիվանդները, որպես կանոն, երկար են մնում հիվանդանոցում սոցիալական պատճառներով։ Նրանք կարող են դուրս գալ առանց անձնակազմի:

Մասնակի հոսպիտալացման ռեժիմ. Հիվանդներին ուղարկում են տուն բժշկական արձակուրդներ 7-10 օր՝ հարազատների ուղեկցությամբ։ Ողջ ժամանակահատվածում հիվանդին տրվում են դեղեր և ցուցումներ, թե ինչպես դրանք ընդունել: Որպես կանոն, հիվանդներին վերականգնողական նպատակով ուղարկում են տուն արձակուրդի, նրանք վերականգնում են շփումները հարազատների հետ և ընտելանում նորմալ կյանքին.

Բացի հոգեբուժական ռեժիմներից, բաժանմունքներում կա տարբերակված դիտարկում. Այն նախատեսված է էպիլեպտիկ նոպաներով, իմպուլսիվ գործողություններով հիվանդների, սոմատիկ թուլացածների, ուտելուց հրաժարվող հիվանդների և պարտադիր բուժում անցնող հիվանդների համար:

Հոգե նյարդաբանական հաստատությունների փորձը ցույց է տալիս, որ հիվանդների առավելագույն թույլատրելի չսահմանափակումը հնարավոր է միայն պատշաճ կազմակերպումվերահսկել նրանց՝ հրապարակայնորեն նախազգուշացնելու նպատակով վտանգավոր գործողություններ. Որպես կանոն, նման գործողությունները նկատվում են չափազանց հազվադեպ, հետևաբար ռեժիմի սահմանափակումները պետք է կիրառվեն միայն անհրաժեշտ դեպքերում և այնպես, որ հիվանդը չկարողանա հստակ զգալ դա:

Սոցիալական վերականգնողական միջոցառումները պետք է իրականացվեն փուլերով։ Առաջին փուլը վերականգնողական թերապիան է, որը ներառում է անձի արատի ձևավորման կանխարգելում, հոսպիտալիզմի զարգացում և հիվանդության պատճառով խաթարված գործառույթների ու սոցիալական կապերի վերականգնում։

Երկրորդ փուլը վերաադապտացիան է: Այս փուլը ներառում է տարբեր հոգեսոցիալական ազդեցություններ հիվանդի վրա: Այստեղ կարևոր տեղ է հատկացվում օկուպացիոն թերապիային՝ սոցիալական նոր հմտությունների ձեռքբերմամբ, հոգեթերապևտիկ գործունեությանը, որն իրականացվում է ոչ միայն հիվանդի, այլև նրա հարազատների հետ։

Երրորդ փուլը, գուցե ավելին ամբողջական վերականգնումհիվանդի իրավունքները հասարակության մեջ, ստեղծելով օպտիմալ հարաբերություններ ուրիշների հետ, օգնություն ցուցաբերելով առօրյա կյանքում և աշխատանքում: Այսպիսով, վերականգնողական միջոցառումների համակարգը ներառում է կենսաբանական և սոցիալ-հոգեբանական մի շարք ազդեցություններ, որոնք ուղղված են հիվանդի գործունեության օպտիմալ մակարդակի վերականգնմանը:

Եզրակացություն

Հոգեկան հիվանդին հասկանալը հեշտ գործ չէ։ Հոգեկան հիվանդները սկզբունքորեն տարբերվում են այլ պրոֆիլների հիվանդներից, հիմնականում իրենցով ճանաչողական գործունեություն, իրականության հետ ճիշտ կապերի խախտում. Հիվանդները կոնֆլիկտի մեջ են մտնում հենց կյանքի հետ, ունեն մտքեր, որոնք հակասում են առողջ մտքին և չեն ընկալվում նորմալ մտածողության կողմից։ Ահա այսպիսի ցավոտ մտքերի օրինակներ. հիվանդների սննդի մեջ թույն են խառնում, պատերի միջով սարսափելի ճառագայթներով ճառագայթում, հետապնդում, անընդհատ հետևում, ռադիոյով խոսում, թերթերում հոդվածներ գրում և այլն։ Եղեք։ կարողանալ հասկանալ մտքերը, որոնք հակասում են սթափ բանականությանը, դրանք հասկանալու համար, կարողանալ որոշել այդ մտքերի պաթոլոգիական կառուցվածքը, ամենևին էլ հեշտ չէ: Յուրաքանչյուր ոք, ով ձգտում է հասկանալ հոգեկան հիվանդին, ստիպված է հանդիպել այս բոլոր դժվարություններին նրա հետ աշխատելիս, իսկ հոգեբույժի արվեստը հենց պաթոլոգիայի իմացության և դրա ուղղման մեջ է։

Սերը, հոգատարությունը և ուշադրությունը հիվանդների հետ շփման բաղադրիչներն են, որոնք նաև բուժիչ ազդեցություն ունեն մեր հիվանդների մոտ՝ լրացնելով սիրո և ուշադրության պակասը և կարող են փոխհատուցում ծառայել տարբեր դժգոհությունների համար: ստացվել է ընտանիքում, մանկության կամ հասուն տարիքում: Հիվանդների նկատմամբ հոգատարությունն ու ուշադրությունը կարող են նաև մեղմացնել նրանց փորձառությունները, ինչպիսիք են, օրինակ, մեղքի զգացումը, թերարժեքության զգացումը և ագրեսիվությունը:

Առօրյա փորձը ցույց է տալիս, թե որքան կարևոր է սոցիալական և էմոցիոնալ գործոնների դերը։ Փորձառությունները և բարդ իրավիճակները կարող են նպաստել դեպրեսիայի վատթարացմանը և հիվանդի ճակատագրի սրմանը։

Այսպիսով, հոգեբուժության ախտորոշման և բուժման գործընթացում հոգեկան հիվանդի հոգեթերապիայի իմացությունը և հիվանդությունը և հիվանդին խիստ անհատականորեն բուժելու կարողությունը շատ կարևոր են:

Մատենագիտություն

1. Vilensky O.G. Հոգեբուժություն. ձեռնարկ բժիշկների, բժշկական ուսանողների համար. ինստիտուտ եւ Ֆակ./ Օ.Գ. Վիլենսկի. - Մ.: Ուսումնական գիրք պլյուս, 2000. - 256 էջ.

2. Derner K. Քաղաքացի և խելագարություն. Հոգեբուժության սոցիալական պատմության և գիտական ​​սոցիոլոգիայի մասին. գիտական ​​հրատարակություն / թարգմանություն. նրա հետ Ի. Սապոժնիկովա; խմբագրել է M. V. Umanskaya. – Մ., 2006:

3. Պոպով Յու.Վ. Ժամանակակից կլինիկական հոգեբուժությունուղեցույց՝ հիմնված ICD-10/ Yu.V. Պոպովը, Վ.Դ. Դիտել. - Սանկտ Պետերբուրգ. ՝ Speech, 2000. – 402 p.

4. Հոգեբուժություն. Ազգային ձեռնարկ/գլ. խմբ. Թ.Բ. Դմիտրիևա, Վ.Ն. Կրասնով, Ն. Գ. Նեզնանով և այլք; ընդ. խմբ. Յու.Ա. Ալեքսանդրովսկի. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 992 p. - (Ազգային նախագիծ «Առողջություն». Ազգային ուղեցույցներ).

5. Tölle R. Հոգեբուժություն հոգեթերապիայի տարրերով. տրանս. գերմաներենից / R. Tölle. - Մինսկ: Interpressservice, 2002. - 496 pp.: color illus, incl.l

Պլանավորել

1. Հոգեբուժության նշանակությունը մեր կյանքում....

2. Հոգեկան հիվանդ մարդկանց խնամքի առանձնահատկությունները....

2.1. Խնամք էպիլեպսիայով հիվանդների...

2.2. Հոգ տանել դեպրեսիվ հիվանդների մասին...

2.3. Խնամք հուզված հիվանդների...

2.4. Հոգ տանել թուլացած հիվանդների մասին...

3. Բժշկական անձնակազմի դերը հոգեկան հիվանդների խնամքի գործում....

4. Օգտագործված աղբյուրների ցանկ...

1. Հոգեբուժության նշանակությունը մեր կյանքում

Հունարեն «հոգեբուժություն» բառը բառացիորեն նշանակում է «գիտություն բուժման, հոգու բժշկության մասին»։ Ժամանակի ընթացքում այս տերմինի իմաստը ընդլայնվել և խորացել է, և ներկայումս հոգեբուժությունը հոգեկան հիվանդության գիտություն է բառի լայն իմաստով, ներառյալ զարգացման պատճառների և մեխանիզմների նկարագրությունը, ինչպես նաև կլինիկական պատկերը, մեթոդները: հոգեկան հիվանդների բուժում, կանխարգելում, պահպանում և վերականգնում.

Նշենք, որ Ռուսաստանում հոգեկան հիվանդներին ավելի մարդասիրական էին վերաբերվում։ Իսկ մեզ մոտ բնակչության հոգեբուժական օգնությունն իրականացվում է մի շարք բուժհաստատությունների կողմից։ Կախված հիվանդության բնույթից և ծանրությունից՝ հիվանդը բուժվում է ամբուլատոր հիմունքներով՝ ցերեկային հիվանդանոցում կամ հիվանդանոցում։ Հոգե-նյարդաբանական հիվանդանոցի բոլոր ընթացակարգերն ու կանոնները ուղղված են հիվանդների առողջության բարելավմանը:

Հոգեբուժական հիվանդների խնամքը շատ դժվար է և եզակի՝ որոշ դեպքերում անհաղորդության, շփման բացակայության և մեկուսացման, իսկ որոշ դեպքերում՝ ծայրահեղ գրգռվածության և անհանգստության պատճառով: Բացի այդ, հոգեկան հիվանդները կարող են ունենալ վախ, դեպրեսիա, մոլուցք և զառանցանք: Անձնակազմից պահանջվում է տոկունություն և համբերություն, մեղմ և միևնույն ժամանակ զգոն վերաբերմունք հիվանդների նկատմամբ։

2. Հոգեկան հիվանդների խնամքի առանձնահատկությունները

2.1. Խնամք էպիլեպսիայով հիվանդ մարդկանց համար

Նոպայի ժամանակ հիվանդը հանկարծակի կորցնում է գիտակցությունը, ընկնում և ջղաձգվում է։ Նման նոպաը կարող է տեւել մինչեւ 1, 2, 3 րոպե։ Գիշերային նոպաների ժամանակ հիվանդին հնարավորության դեպքում կապտուկներից պաշտպանելու համար նրան դնում են ցածր մահճակալի վրա։ Նոպայի ժամանակ տղամարդիկ պետք է անմիջապես արձակեն իրենց վերնաշապիկի օձիքը, գոտին, տաբատը և կանացի կիսաշրջազգեստը և հիվանդին դնեն դեմքով դեպի վեր՝ գլուխը դեպի կողմը շրջած: Եթե ​​հիվանդը ընկել է և ջղաձգվում է հատակին, ապա պետք է անմիջապես բարձ դնել նրա գլխի տակ։ Նոպայի ժամանակ դուք պետք է լինեք հիվանդի մոտ՝ ջղաձգումների ժամանակ կապտուկներն ու վնասները կանխելու համար, և այս պահին նրան գրկելու կարիք չկա: Որպեսզի հիվանդը չկծի լեզուն, բուժքույրը շղարշով փաթաթված գդալ է դնում նրա մոլերի արանքում: Առջևի ատամների միջև գդալ մի՛ մտցրեք, քանի որ դրանք կարող են կոտրվել սպազմերի ժամանակ։ Ոչ մի դեպքում չպետք է փայտե սպաթուլա մտցնեն բերանի մեջ: Նոպայի ժամանակ այն կարող է կոտրվել, և հիվանդը կարող է խեղդվել դրա մի կտորից կամ վիրավորվել բերանի խոռոչում։ Գդալի փոխարեն կարող եք օգտագործել սրբիչի մի անկյուն, որը կապված է հանգույցի մեջ։ Եթե ​​նոպաը սկսվել է այն ժամանակ, երբ հիվանդը ուտում էր, ապա բուժքույրը պետք է անմիջապես մաքրի հիվանդի բերանը, քանի որ հիվանդը կարող է խեղդվել և շնչահեղձ լինել: Նոպայի ավարտից հետո հիվանդին պառկեցնում են քնելու։ Նա մի քանի ժամ քնում է, արթնանում է բարձր տրամադրությամբ, ոչինչ չի հիշում նոպաի մասին և չպետք է նրան պատմել դրա մասին։ Եթե ​​հիվանդը թրջվում է նոպայի ժամանակ, ապա նա պետք է փոխի իր ներքնազգեստը։

2.2. Հոգ տանել դեպրեսիվ հիվանդների մասին

Անձնակազմի առաջին պարտականությունը հիվանդին ինքնասպանությունից պաշտպանելն է։ Նման հիվանդից ոչ մի քայլ չպետք է հեռանաք՝ գիշեր թե ցերեկ, թույլ մի տվեք, որ նա ծածկի գլուխը վերմակով, պետք է ուղեկցեք նրան զուգարան, լոգարան և այլն։ Անհրաժեշտ է ուշադիր զննել նրա մահճակալը՝ պարզելու համար, թե արդյոք դրա մեջ թաքնված են վտանգավոր առարկաներ՝ բեկորներ, երկաթի կտորներ, պարաններ, բուժիչ փոշիներ։ Հիվանդը պետք է դեղորայք ընդունի քրոջ ներկայությամբ, որպեսզի չկարողանա թաքցնել և ինքնասպանության նպատակով դեղեր կուտակել. մենք պետք է նաև ստուգենք նրա հագուստը, որպեսզի տեսնենք, թե արդյոք նա որևէ վտանգավոր բան թաքցրել է այստեղ։ Եթե ​​հիվանդի վիճակի նկատելի բարելավում կա, ապա, չնայած դրան, զգոնությունը նրան խնամելու ժամանակ պետք է ամբողջությամբ պահպանվի։ Նման հիվանդը, որոշակի բարելավման վիճակում, կարող է նույնիսկ ավելի վտանգավոր լինել իր համար:

Տխուր հիվանդներն իրենց վրա ուշադրություն չեն դարձնում, ուստի հատուկ խնամքի կարիք ունեն՝ օգնեք հագնվել, լվանալ, կարգի բերել անկողինը և այլն։ Դուք պետք է համոզվեք, որ նրանք ուտում են, և դրա համար երբեմն նրանց պետք է երկար խաբել, համբերատար և սիրալիր: Հաճախ պետք է նրանց համոզել զբոսնել։ Տխուր հիվանդները լուռ են ու ինքնամփոփ: Նրանք դժվարանում են շարունակել զրույցը։ Ուստի կարիք չկա նրանց անհանգստացնել ձեր խոսակցություններով։ Եթե ​​հիվանդը բուժման կարիք ունի, և նա ինքն է դիմում սպասարկող անձնակազմին, ապա նրան պետք է համբերատար լսել և խրախուսել։

Դեպրեսիայի մեջ գտնվող հիվանդները խաղաղության կարիք ունեն. Ցանկացած զվարճանք կարող է միայն վատթարացնել նրա վիճակը։ Տխուր հիվանդների առկայության դեպքում կողմնակի խոսակցություններն անընդունելի են, քանի որ այդ հիվանդները հակված են ամեն ինչ բացատրել իրենց ձևով։ Նման հիվանդների մոտ անհրաժեշտ է վերահսկել կղանքի աշխատանքը, քանի որ նրանք սովորաբար փորկապություն ունեն: Վատ տրամադրություն ունեցող հիվանդների թվում կան նաև մելամաղձոտություն, որն ուղեկցվում է ուժեղ անհանգստությամբ և վախով։ Նրանք երբեմն ունենում են հալյուցինացիաներ և արտահայտում են հալածանքի զառանցական գաղափարներ։ Նրանք չեն կարողանում իրենց համար տեղ գտնել, չեն նստում կամ պառկում, այլ շտապում են բաժանմունքի շուրջը՝ սեղմելով ձեռքերը: Նման հիվանդներին պետք է ամենազգոն աչքը, քանի որ նրանք նույնպես հակված են ինքնասպանության։ Նման հիվանդները պետք է մի փոքր զսպված լինեն, երբ նրանք ունեն ծանր անհանգստության վիճակ հուսահատության և հուսահատության զգացումից, որը նրանք ապրում են իրենց հիվանդության պատճառով:

2.3. Խնամք հուզված հիվանդների համար

Եթե ​​հիվանդը դառնում է շատ գրգռված, ապա առաջին հերթին բուժքույրական անձնակազմը պետք է մնա լիովին հանգիստ և զսպված։ Մենք պետք է փորձենք մեղմորեն և քնքշորեն հանգստացնել հիվանդին և շեղել նրա մտքերը այլ ուղղությամբ: Երբեմն օգտակար է ընդհանրապես չանհանգստացնել հիվանդին, ինչն օգնում է նրան հանգստանալ։ Այս դեպքերում անհրաժեշտ է ապահովել, որ նա չվնասի իրեն կամ ուրիշներին: Եթե ​​հիվանդը դառնում է շատ գրգռված (հարձակվում է ուրիշների վրա, շտապում է դեպի պատուհանը կամ դուռը), ապա, ըստ բժշկի ցուցումների, նրան պահում են անկողնում։ Դուք պետք է զսպեք հիվանդին նույնիսկ այն ժամանակ, երբ անհրաժեշտ է կլիզմա անել: Եթե ​​հիվանդի գրգռվածությունը շարունակվում է, և նա դառնում է վտանգավոր իր և ուրիշների համար, նա կարճ ժամանակով կաշկանդվում է անկողնում: Այդ նպատակով օգտագործվում են գործվածքների փափուկ երկար ժապավեններ։ Հիվանդին ֆիքսում են անկողնում բժշկի թույլտվությամբ՝ նշելով ֆիքսացիայի սկիզբն ու ավարտը։

2.4. Հոգ տանել թուլացած հիվանդների մասին

Եթե ​​նա ցավալիորեն թույլ է, բայց կարող է ինքնուրույն շարժվել, ապա դուք պետք է աջակցեք նրան տեղափոխելիս, ուղեկցեք նրան զուգարան, օգնեք հագնվելու, լվանալու, ուտելու հարցում և մաքուր պահեք: Թույլ և անկողնուն գամված հիվանդներին, ովքեր չեն կարողանում շարժվել, պետք է լվանալ, սանրել, կերակրել՝ պահպանելով բոլոր անհրաժեշտ նախազգուշական միջոցները, իսկ մահճակալը պետք է ուղղել օրական առնվազն 2 անգամ։ Հիվանդները կարող են ոչ կոկիկ լինել, այնպես որ որոշ ժամանակ դուք պետք է հիշեցնեք նրանց, որ նրանք պետք է կատարեն աղիների բնական շարժում, ժամանակին նրանց անկողնային ափսե տալ կամ բժշկի նշանակած կլիզմա անել: Եթե ​​հիվանդն անցնում է իր տակ, ապա պետք է նրան չորացնել, չորացնել և հագնել մաքուր ներքնազգեստ։ Անկարգ հիվանդներին անկողնու մեջ դնում են յուղաներկ և ավելի հաճախ են լվանում: Թույլ և անկողնուն գամված հիվանդների մոտ կարող են առաջանալ անկողնային խոցեր: Դրանք կանխելու համար անհրաժեշտ է փոխել հիվանդի դիրքը անկողնում։ Դա արվում է, որպեսզի մարմնի որևէ մասի վրա երկարատև ճնշում չլինի: Ցանկացած ճնշում կանխելու համար դուք պետք է համոզվեք, որ թերթիկի վրա ծալքեր կամ փշրանքներ չկան: Սակրամի տակ ռետինե շրջան է դրվում՝ նվազեցնելու ճնշումն այն հատվածի վրա, որտեղ հատկապես հավանական է, որ առաջանան անկողնային խոցեր: Բուժքույրը կամֆորայի սպիրտով սրբում է անկողնային խոցերի մեջ կասկածվող հատվածները։

Առանձնահատուկ խնամք պետք է ցուցաբերվի նման հիվանդների մազերի, մարմնի և մահճակալի մաքրությունն ապահովելու համար։ Չի կարելի թույլ տալ հիվանդներին պառկել հատակին կամ հավաքել աղբը։ Եթե ​​հիվանդը ջերմություն ունի, պետք է նրան պառկեցնել, չափել նրա ջերմությունն ու ճնշումը, բժիշկ կանչել, ավելի հաճախ խմել խմելու, իսկ քրտնելու դեպքում փոխել ներքնազգեստը։

3. Բժշկական անձնակազմի դերը հոգեկան հիվանդների խնամքի գործում

Հոգեկան հիվանդների խնամքի ժամանակ անձնակազմը պետք է վարվի այնպես, որ հիվանդը զգա, որ իր մասին իսկապես խնամված և պաշտպանված է: Բաժանմունքում անհրաժեշտ լռությունը պահպանելու համար չպետք է շրխկացնել դռները, զբոսնելիս թակել կամ չխկչխկացնել սպասքը: Մենք պետք է հոգ տանենք գիշերային քուն. Գիշերը հիվանդասենյակներում կարիք չկա վեճի կամ վիճաբանության մեջ մտնել հիվանդների հետ։ Հատկապես պետք է զգույշ լինել հիվանդների հետ խոսելիս։ Հատկապես պետք է զգույշ լինել հիվանդների հետ զրույցներում, ովքեր տառապում են հալածանքի զառանցական գաղափարներից:

Բացի դժբախտ պատահարները կանխելու համար հիվանդների նկատմամբ զգոն հսկողությունից, անհրաժեշտ է ապահովել, որ բաժանմունքում չկան սուր կամ վտանգավոր առարկաներ։ Պետք է այնպես անել, որ հիվանդները քայլելիս բեկորներ չհավաքեն, արտադրամասերից ոչինչ չբերեն, իսկ այցելությունների ժամանակ հարազատները իրենց չհանձնեն որևէ առարկա կամ իր։ Սպասարկող անձնակազմպետք է իրականացնի առավել մանրակրկիտ ստուգում և մաքրում այն ​​այգիները, որտեղ հիվանդները քայլում են: Բժշկական աշխատանքի ընթացքում անհրաժեշտ է ապահովել, որ հիվանդները չթաքցնեն ասեղներ, կեռիկներ, մկրատներ կամ այլ սուր առարկաներ։

Հոգե նյարդաբանական հիվանդանոցի բուժանձնակազմը պետք է ուշադրություն դարձնի, թե ինչ է անում հիվանդը և ինչպես է անցկացնում օրը, արդյոք հիվանդը հակված է պառկելու անկողնում, կանգնում է մեկ դիրքով, թե լուռ շրջում է բաժանմունքում կամ միջանցքում, եթե խոսում է. հետո ում հետ և ինչ է խոսում: Անհրաժեշտ է ուշադիր հետևել հիվանդի տրամադրությանը, վերահսկել հիվանդի գիշերային քունը, արդյոք նա վեր կենում է, քայլում է, թե ընդհանրապես չի քնում: Հաճախ հիվանդի վիճակը արագ փոխվում է. հանգիստ հիվանդը դառնում է գրգռված և վտանգավոր ուրիշների համար. ուրախ հիվանդ - մռայլ և ոչ շփվող; հիվանդը կարող է հանկարծակի վախ և հուսահատություն զգալ և նոպա ունենալ: Նման դեպքերում բուժքույրը ձեռնարկում է անհրաժեշտ միջոցներ և կանչում է հերթապահ բժշկին։

Երբեմն հիվանդը հրաժարվում է բոլոր ուտելիքներից և խմիչքներից, կամ չի ուտում, այլ խմում է կամ ուտում որոշակի սնունդ և այլն: Աշխատակազմը պետք է նկատի այս ամենը։ Ուտելուց հրաժարվելը պայմանավորված է տարբեր պատճառներով. Եթե ​​հիվանդը հրաժարվում է ուտելուց, ապա առաջին հերթին պետք է փորձել համոզել նրան ուտել։ Հիվանդի նկատմամբ սիրալիր, համբերատար և զգայուն մոտեցումը կրկին առաջնային և որոշիչ նշանակություն ունի։

Գործի հաջողության նկատմամբ մշտական ​​մտահոգությունը, հիվանդների հետ վարվելիս ընկերասիրությունը, բոլոր բժշկական անձնակազմի կողմից իրենց ֆունկցիոնալ պարտականությունների խստիվ կատարումը թույլ է տալիս լավ արդյունքների հասնել հոգեկան հիվանդների խնամքի հարցում:

4. Օգտագործված աղբյուրների ցանկ

1. Հոգեկան հիվանդների խնամք նյարդահոգեբուժական հիվանդանոցում: N.P. Tyapugin.

2. Հոգեկան հիվանդություններ՝ կլինիկա, բուժում, կանխարգելում։ ՎՐԱ. Տյուվինա.

3. Բուժքույրի խնամքի ձեռնարկ: Վ.Վ. Կովանովա.

ՆԵՐԱԾՈՒԹՅՈՒՆ

Բուժքույրի մենեջերի դերը հոգեկան հիվանդների բուժման գործընթացի և խնամքի կազմակերպման գործում դժվար է գերագնահատել, քանի որ այն ներառում է հարցերի լայն շրջանակ, առանց որի անհնար կլիներ հիվանդների նկատմամբ բուժական մոտեցում իրականացնել և, ի վերջո, գրանցել ռեմիսիայի վիճակներ։ կամ վերականգնում: Սա բժշկական դեղատոմսերի և առաջարկությունների մեխանիկական իրականացում չէ, այլ կենցաղային խնդիրների ստեղծագործ լուծում, որոնք ներառում են բուժման գործընթացների անմիջական իրականացում (դեղորայքի տրամադրում, դեղերի պարենտերալ ընդունում, մի շարք պրոցեդուրաների իրականացում), որոնք պետք է իրականացվեն։ հաշվի առնելով և իմանալով հնարավորը կողմնակի ազդեցությունև բարդություններ:

Ի վերջո, սա նշանակում է պատասխանատվություն ստանձնել մի շարք հրատապ միջոցառումների իրականացման համար։ Հիվանդին որոշակի ընթացակարգի կամ իրադարձության նախապատրաստելը երբեմն պահանջում է մեծ ուժ, հմտություն, հիվանդի հոգեբանության և առկա հոգեկան խանգարումների բնույթի իմացություն բուժքույրի ղեկավարից:

Հիվանդին դեղամիջոց ընդունելու և որոշակի պրոցեդուրա անցնելու անհրաժեշտության մեջ համոզելը հաճախ դժվար է դրա ցավալի հետևանքների պատճառով, երբ հալյուցինացիոն փորձառությունների կամ հուզական խանգարումների գաղափարական և զառանցական դրդապատճառներով նա երբեմն դիմադրում է բոլոր թերապևտիկ միջոցառումների իրականացմանը: Այս դեպքում հիվանդության կլինիկական պատկերի իմացությունը օգնում է ճիշտ լուծել թերապևտիկ խնդիրը՝ հնարավոր դարձնելով բուժման դրական լուծումը։

Մինչ օրս արդիական է մնում հոգեկան հիվանդների խնամքն ու հսկողությունը, որն իրականացվում է բուժքույրի ղեկավարի կողմից։ Այն ներառում է հիվանդներին կերակրելը, սպիտակեղենը փոխելը, սանիտարահիգիենիկ միջոցառումների իրականացումը և այլն։

Հատկապես կարևոր է հիվանդների ամբողջ կոնտինգենտի մոնիտորինգը:

Սա վերաբերում է դեպրեսիվ հիվանդներին, կատատոնիկ ախտանիշներով հիվանդներին, սուր հոգեկան խանգարումներով և վարքային խանգարումներով հիվանդներին: Խնամքն ու հսկողությունը, անկասկած, կարևոր օղակներ են ընդհանուր առումովհիվանդների բուժումը, քանի որ առանց հիվանդանոցային այս կարևոր գործոնների անհնար կլիներ իրականացնել թերապևտիկ միջոցառումներ: Խոսելով բուժքույրերի մենեջերի այս պարտականությունների մասին՝ պետք է հատկապես ընդգծել նրանց ամենօրյա հինգ րոպեանոց զեկույցների կարևորությունը։ Տեղեկատվություն հիվանդների մասին, նրանց հիվանդությունների դինամիկան, փոփոխությունները բուժման գործընթացըև այլն, անգնահատելի է այն բարդ բուժման գործընթացում, որն իրականացվում է հոգեբուժարաններում հոգեկան հիվանդների կողմից: Միայն բուժքույր մենեջերը կարող է երեկոյան հայտնաբերել զառանցանքի ախտանիշներով մի շարք հիվանդների տեսքը, կանխել ինքնասպանության միտումների իրականացումը, հիվանդների մոտ սահմանել տրամադրության ամենօրյա փոփոխություններ՝ հիմնված անուղղակի, օբյեկտիվ բնութագրերի վրա և կանխատեսել նրանց սոցիալապես վտանգավոր ազդակները:

Աշխատաժամանակի ընթացքում լինելով հիվանդ մարդկանց մեջ՝ բուժքույրը նվիրվածության, մարդասիրության և ալտրուիզմի օրինակ է։

Այսպիսով, բուժքույրի առաջնորդի դերը բուժման ընդհանուր գործընթացում չափազանց կարևոր և նշանակալի է:

ՈՒՍՈՒՄՆԱՍԻՐՈՒԹՅԱՆ ՆՊԱՏԱԿՆԵՐԸ ԵՎ ՆՊԱՏԱԿՆԵՐԸ.

Այս աշխատանքի նպատակը հիմնավորելն է դեղերև ECT հոգեկան առողջության կլինիկայում:

ՀԵՏԱԶՈՏՈՒԹՅԱՆ ՆՊԱՏԱԿՆԵՐԸ.

• 1. Վերլուծել հոգեկան հիվանդների բուժման մեջ հակահոգեբուժական դեղերի օգտագործումը:
• 2. Գնահատեք դեպրեսիվ հիվանդների կլինիկայում հակադեպրեսանտների օգտագործման դինամիկան:
• 3. Ուսումնասիրել լիթիումի աղերի օգտագործման արդյունավետությունը մոլագար ախտանիշներով հիվանդների բուժման մեջ:
• 4. Ուսումնասիրել հոգեկան հիվանդների մոտ ձևափոխված «քիմոշոկների» կիրառման թերապևտիկ արդյունավետությունը:
• 5. Հետազոտել ECT-ի օգտագործումը հոգեբուժական հիվանդների մոտ:
• 6. Հոգեուղղիչ խնամքի դերը համալիր բուժումհոգեկան հիվանդներ.
• 1. ՀՈԳԵԿԱՆ ՀԻՎԱՆԴՆԵՐԻ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՕԳՆՈՒԹՅԱՆ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊՈՒՄ

բուժում մանիակալ հոգեուղղիչ հակադեպրեսանտ

Արտասահմանյան և հայրենական հոգեբուժությունն ընդգծում է, որ հոգեկան հիվանդությունների բուժման ծախսերը աստիճանաբար ավելանում են։

Հասարակության ընդհանուր տնտեսական կորուստները բաժանվում են ուղղակիների (հիվանդանոցային և ոչ հիվանդանոցային ծառայությունների ծախսեր, աշխատավարձեր. բուժաշխատողներև օժանդակ անձնակազմ, դեղերի և սարքավորումների ծախսեր, Գիտական ​​հետազոտություն, մասնագիտական ​​պատրաստվածություն և հիվանդների աշխատավարձի անուղղակի կորուստներ, շուկայական արտադրանքի կորուստ՝ պայմանավորված հիվանդների աշխատունակության նվազմամբ կամ կորստով։ Միևնույն ժամանակ, քիչ ուշադրություն է դարձվում ընտանիքի «բեռին» և հոգեկան հիվանդին պահելու բարոյական ծախսերին։ Նշվում է, որ անկախ տվյալ երկրի սոցիալ-տնտեսական զարգացման մակարդակից, հոգեբուժական ծառայությունների ստեղծումը բավարարում է ցանկացած հասարակության շահերն ու կարիքները, քանի որ ազգի հոգեկան առողջությունը լավ սոցիալ-տնտեսական զարգացման նախապայման է։ Հոգեկան հիվանդությունը չափազանց ծախսատար է, երբ չափվում է կորցրած արտադրողականության և հասարակության համար օգուտների տեսանկյունից, ուստի ծառայությունների պլանավորումը պետք է հիմնված լինի սոցիալական ծախսերի կրճատման նպատակի վրա, այլ ոչ թե կենտրոնանա անմիջական և անմիջական վրա: շտապօգնություն. Ակնհայտ է, որ մինչ այժմ նյութական ռեսուրսների հատկացման այս ասպեկտը հոգեկան հիվանդների նկատմամբ բնակչության վերաբերմունքի հետեւանք է։

Առողջապահության ազգային բյուջեի մեծ մասը զարգացող երկրներմիանգամայն ճիշտ է հատկացվել վարակիչ հիվանդությունների վերացմանը, որոնք կապված են բնակչության բարձր հիվանդացության և մահացության հետ։ Հոգեկան հիվանդության հետ կապված հսկայական ծախսերը հազվադեպ են հաշվի առնվում:

Այս տեսանկյունից հոգեկան առողջության ծրագրերը պետք է առաջնահերթություն դառնան երկրների մեծ մասի համար, մանավանդ որ հոգեկան հիվանդություն(ներառյալ ալկոհոլիզմը և թմրամոլությունը) որոշ հետազոտողների կողմից համարվում են մարդկության առողջության և արտադրողականության հիմնական սպառնալիքներից մեկը: Այս առումով հետաքրքրական են աշխարհի տարբեր երկրներում առողջապահության ոլորտում ներդրումների և հոգեբուժության համար հատկացումներում դրանց մասնաբաժնի վերաբերյալ տվյալները։ 1950 թվականին ԱՄՆ-ում հոգեկան հիվանդների բուժման և պահպանման ծախսերը կազմում էին 1,7 միլիարդ դոլար։ 1965 թվականին Միացյալ Նահանգները 2,8 միլիարդ դոլար էր ծախսում հոգեկան առողջության ծառայությունների վրա: ԱՄՆ հոգեկան առողջության ազգային ինստիտուտը 1968 թվականին հոգեկան հիվանդության բոլոր ձևերի բուժման ծախսերը գնահատել է 3,7 միլիարդ դոլար: Գումարի կեսը ծախսվել է ստացիոնար բուժման վրա։ Բոլոր հոսպիտալացումների մեկ քառորդը և բոլոր ամբուլատոր այցելությունների 1/10-ը բաժին է ընկել շիզոֆրենիայով հիվանդներին: Հատկացված գումարի 40%-ը կամ 1,5 մլրդ դոլարը ծախսվել է նման հիվանդների բուժման վրա։ ԱՄՆ հասարակության համար շիզոֆրենիայի «գինը» 70-ականների կեսերին որոշվում էր տարեկան 11,6-19,5 միլիարդ դոլարի սահմաններում։ Գումարի մոտ 2/3-ը կորցրել է հիվանդների արտադրողականությունը և միայն 1/5-ն է իրականում ծախսվել բուժման վրա։ Գումարները զգալիորեն ավելի մեծ կլինեն, եթե հնարավոր լիներ ավելի ճշգրիտ գնահատել հասարակության համար ծախսերը հիվանդանոցի պատերից դուրս նման հիվանդներին աջակցելու համար: 1993 թվականին հոգեկան հիվանդ հիվանդների «արժեքը» հասարակությանը Միացյալ Նահանգներում (առանց թմրամիջոցների չարաշահողների և ալկոհոլիկների) կազմել է գրեթե 7,3 միլիարդ դոլար, գումարի մոտ 1/2-ը վերաբերում է ուղղակի ծախսերին (բուժում, հիվանդների աջակցություն) և 1/2-ը դեպի անուղղակի ծախսեր (աշխատելու ունակության և որակավորման կորուստ): Հոգեբուժության վճարումների աճը տարեկան կազմում էր 1,7% և 70-ականներին հասել է ԱՄՆ առողջապահական ընդհանուր բյուջեի մոտավորապես 7,7%-ին: Համեմատության համար նշենք, որ ԽՍՀՄ-ում 1971-1975 թթ. Առողջապահության ոլորտում պետական ​​բյուջեի ծախսերը կազմել են մոտ 52 մլն ռուբլի, որը կազմել է պետական ​​բյուջեի բոլոր ծախսերի 6%-ը և ազգային եկամտի ավելի քան 4%-ը։ ԱՄՆ-ում հոգեբուժության համար հատկացումները շարունակում են աճել ամեն տարի: 1990-ին ակնկալվում էր, որ 1989-ի համեմատ դրանք կավելանան 9,1%-ով։

Ներկայացված տվյալները հստակ ցույց են տալիս հոգեկան առողջության պահպանման ծախսերի աճը ԱՄՆ 3 տեսակի հաստատություններում. պետական ​​հիվանդանոց, մասնավոր հիվանդանոց, համայնքային հոգեկան առողջության կենտրոն։ Պետական ​​հիվանդանոցում մեկ հիվանդի համար ծախսերը կազմում էին օրական 56,47 դոլար 1978 թվականին և 85 դոլար 1982 թվականին: Մասնավոր հոգեբուժարաններում 1978 թվականին այդ ցուցանիշը կազմում էր 96 դոլար, իսկ 1982 թվականին ծախսերը կրկնապատկվեցին: OCCH համակարգում ընդհանուր հոգեբուժարանում 1 օր մնալու արժեքը 1979 թվականին հասել է 214,52 դոլարի, իսկ 1982 թվականին՝ 300 դոլարի։ Գերմանիայում բուժման արժեքը կազմում է հոգեբուժարան 1980 թվականին արտահիվանդանոցային բուժման արժեքը կազմում էր տարեկան 20-100 ԱՄՆ դոլար՝ 85,77 դոլար: Համեմատության համար հետաքրքրություն են ներկայացնում նաև խորհրդային հեղինակների տվյալները։ 70-80-ական թվականներին հոգեբուժարանում գտնվելու 1 օրվա արժեքը կազմել է մոտ 4,5 ռուբլի, իսկ 1980-1990 թվականներին՝ 7,5-9 ռուբլի։ Ռուսաստանում հոգեբուժարանում գտնվելու մեկ օրվա չափազանց ցածր արժեքը վկայում է բժշկական օգնության անբավարար որակի և հիվանդանոցների ցածր գիտատեխնիկական ներուժի մասին:

Առողջապահության ծախսերը նվազեցնելու բոլոր ներկայիս ազգային ծրագրերը հիմնված են ապահովագրական հատուցումները նվազեցնելու ջանքերի վրա, ինչպես նաև հեռանկարային վճարումների և մրցունակ ապահովագրական համակարգերի զարգացման խրախուսման վրա: Այնուամենայնիվ, այս պլանների իրականացումը առաջացնում է մի շարք բարդ խնդիրներ, քանի որ ապահովագրական հատուցումների կրճատումն առաջին հերթին ազդում է երկարատև հիվանդների և այն անձանց վրա, որոնց բուժման ազդեցությունը դժվար է կանխատեսել և, իր հերթին, կարող է աճել: ծառայությունների ծախսերը. Այս առումով ուսումնասիրվում են հոգեբուժության «ծանր և թանկ» հիվանդների խմբի ուղղակի և անուղղակի ծախսերը: Խմբի ընտրությունը հիմնված է եղել բժշկական հաստատություն այցելությունների հաճախականության վրա և որոշ հիվանդների մոտ այն հասել է տարեկան 25 անգամ։ Նրանց համար ծախսերը կազմել են բոլոր գրանցված հիվանդների 50%-ը, չնայած այն հանգամանքին, որ այդ «թանկ» հիվանդների մասնաբաժինը կազմել է 9,4%: Հոգեբուժական օգնության տեսակների տարբերակումը և դրա ֆինանսավորումը` կախված հիվանդների հայտնաբերված խմբերի կարիքներից, հնարավորություն է տալիս ավելի լիարժեք օգտագործել առկա հոգեբուժական ծառայությունների հնարավորությունները: Այս հեղինակները նաև կարծում են, որ դժվար է հիվանդներին բաժանել ըստ համակարգի ռեսուրսների օգտագործման պահանջվող մասնաբաժնի (կախված ախտորոշումից, տարիքից, սեռից): Այն համարվում է հիմնարար ընդգծելու համար փոքր խումբերկարատև հիվանդություն, որը սպառում է համակարգի միջոցների և ռեսուրսների անհամաչափ բաժինը: Կարևորը հիվանդի ամենօրյա խնամքի արժեքն է, որը հավանաբար կնվազի, քանի որ հիվանդի հիվանդանոցում մնալը կրճատվում է:

Զեկուցվել է հոգեբուժության մեջ հիվանդների հատուկ խմբերի առաջնահերթություն՝ ենթմասնագիտացումների զարգացմամբ և առավել տարբերակված բուժումներով: Ներքին հեղինակները առանձնացնում են «տնտեսական ռիսկի» խմբերը: Սրանք հիվանդներ են, որոնք ձևավորվել են «ծանր և թանկ» հիվանդների դիֆերենցիալ ցուցանիշի հիման վրա։

Ըստ մի շարք հեղինակների, ներկայումս «թանկ» հիվանդների հետ աշխատելու ամենաբարձր առաջնահերթությունը պետք է լինեն հոսպիտալացման տևողությունը և հաճախականությունը նվազեցնելու, ռեցիդիվների կանխարգելման, ամբուլատոր պայմաններում սրացումները դադարեցնելու փորձերը, ինտենսիվ բուժումը ուղղված միջոցառումները: վաղաժամկետ դուրս գրվող հիվանդանոցներ և ցերեկային հիվանդանոցներում հետագա բուժում: Տվյալներ են բերվում պարոքսիզմալ շիզոֆրենիայի դեպքում հաշմանդամության բարձր մակարդակի (մինչև 30%) մասին։ Միջին և ծանր արատով ռեմիսիաների տոկոսը մեծանում է առաջին երեք նոպաներից հետո, իսկ հետո 4-րդ և 5-րդ նոպաներից հետո ակնհայտորեն նվազում է։ Հետեւաբար, դեղորայքային միջամտությունները պետք է հիմնված լինեն հիմնականում արտադրողական ախտանիշների վրա: Դրա հիման վրա հնարավոր է պլանավորել սոցիալական և աշխատանքային կանխատեսումը և հիվանդի համար ընտրել աշխատանքային կողմնորոշման ասպեկտները: Ըստ օտարերկրյա հեղինակների, միայն շիզոֆրենիայի հետ կապված տնտեսական ծախսերը հաշվարկելով հնարավոր կլինի պարզել, թե որքանով են ծախսերի շատ կոպիտ գնահատումները, որոնք հիմնված են հիվանդության տարածվածության և մահացության վրա, թերագնահատել են այնպիսի հիվանդության հետևանքները, ինչպիսին է շիզոֆրենիան, որը հաճախ հանգեցնում է. հաշմանդամություն, այլ ոչ թե մահ:

Շարունակում են տարածվել այն գործընթացները, որոնք տանում են հոսպիտալացումների թվի կրճատմանը, հիվանդանոցներում երկարատև մնալուն և ամբուլատոր հիվանդների թվի ավելացմանը, որոնք ազդել են աշխարհի շատ երկրների վրա։ Լայնորեն քննարկվում են դրա հետ կապված բժշկական, կազմակերպչական, տնտեսական, սոցիալ-իրավական և էթիկական խնդիրները։ Բազմաթիվ համեմատական ​​տվյալներ ցույց են տվել, որ համայնքային խնամքն ունի որոշ տնտեսական, կլինիկական և սոցիալական առավելություններ հիվանդանոցային խնամքի նկատմամբ և ակնհայտ թերություն չունի արդյունքների առումով:

ԱՀԿ փաստաթղթերը և մի շարք հեղինակներ ցույց են տվել, որ զարգացած երկրների մեծ մասը երկու ճանապարհով է շարժվում դեպի հոգեկան առողջության պահպանման հիմնական նպատակները: Առաջին շարժումը բաց հաստատություններից, որոնք տարածված էին դեռևս 19-րդ դարում, դեպի շրջանային ընդհանուր հիվանդանոցներում տեղակայված ավելի փոքր բաժանմունքներ և դեպի տարբեր ձևերարտահիվանդանոցային ծառայություններ, ինչպիսիք են ամբուլատորիաները, ցերեկային և գիշերային հիվանդանոցները, ակումբային տները, կենտրոնները կամ ապաստարանները: մտավոր հետամնաց անձինք. Ըստ բացահայտումների աշխատանքային խումբՎերջին տասնամյակի ընթացքում ԱՀԿ-ի Եվրոպայի տարածաշրջանային գրասենյակը նկատեց անցում ավանդական ստացիոնար ծառայություններից դեպի համայնքային, ամբուլատոր ծառայություններ:

Այս փոփոխությունների արդյունքում ստացիոնար հիվանդները հոգեկան առողջության ժամանակակից ծառայությունների բեռի միայն չնչին տոկոսն են կազմում։ Մասնակի հիվանդանոցներում մնալն ավելի շահավետ է տնտեսական առումով։ Ամենատարածված գնահատականի համաձայն, այն արժե շուրջօրյա հիվանդանոցային խնամքի արժեքի 1/3-ը: Ըստ այլ հեղինակների, տարբեր տեսակներ ամբուլատոր խնամքհոգեկան հիվանդները ոչ միայն ավելի խնայող են, այլեւ կարող են շահութաբեր լինել: Մի շարք ուսումնասիրություններ ուսումնասիրում են բուժման արժեքը և դրա օգուտները ցերեկային հիվանդանոցներշիզոֆրենիայով հիվանդների համար. Նրանց համար ընդունելի էր ինտենսիվ ամբուլատոր բուժման ծրագիրը։ Նոր մոտեցումչբարելավեց հոգեբուժական ախտանիշների, հաշմանդամության սոցիալական դերի վերաբերյալ կանխատեսումը, սակայն բուժման ընդհանուր արժեքը ավելի ցածր էր, քան սովորական հիվանդների համար: Հոգեկան հիվանդների կարճաժամկետ կեցության հաստատությունը համարվում է նորամուծություն։ Այն կարող է հանդես գալ որպես շտապ հոգեբուժական օգնության կետ: Այս հիվանդանոցը ոչ միայն լուծում է շտապ օգնություն ցուցաբերելու ֆինանսական խնդիրները, այլեւ խոստանում է շահութաբեր լինել որպես 24-ժամյա հիվանդանոց։ Կիսամյակային հաստատությունները բավականին բազմազան են՝ կիրակնօրյա հիվանդանոցներ, «շաբաթվա վերջի» հիվանդանոցներ, ցերեկային բաժանմունքներ, ցերեկային կենտրոններ, ցերեկային և գիշերային կլինիկաներ և այլն։ Ամենատարածված ցերեկային խնամքը, որը համարվում է հաջող այլընտրանք 24-ժամյա բուժում. Ապաինստիտուցիոնալացման քաղաքականությունը հիմնված էր այն կարծիքի վրա, որ համայնքում հիվանդների բուժումը` պահպանելով ծանոթ կենսապայմանները, դրական ազդեցություն կունենա հոգեկան հիվանդության ընթացքի և կանխատեսման վրա:

Համարվում էր, որ հոգեկան հիվանդ մարդիկ հեշտությամբ կարող են հարմարվել հասարակությանը: Սակայն պարզվեց, որ համայնքում ապրող հիվանդները տարբերվում էին ոչ միայն դժվարություններին դիմակայելու կարողությամբ իրական կյանք, այլեւ՝ վերաադապտացիայի ցանկության ու հնարավորության առումով։ Որոշ հիվանդների համար հնարավոր է վերականգնել իրենց նախկին սոցիալական կարգավիճակը, մյուսները ստիպված են գործել ավելի ցածր մակարդակով և պահանջում են որոշակի օգնություն, իսկ մյուսները չեն կարող գոյատևել առանց զգալի սոցիալական աջակցության: Յուրաքանչյուր առանձին հիվանդի հնարավորությունների սահմանները հասկանալը մեծապես համարվում է նրա բուժման հաջողության բանալին:

Ընդհակառակը, նրա նկատմամբ ավելորդ և անիրատեսական պահանջներ ներկայացնելը հանգեցնում է փոխհատուցման։ Այժմ ապացուցված է, որ սոցիալական միջոցները դեր են խաղում կարևոր դերհոգեկան հիվանդների բուժման և վերականգնման գործում: Այնուամենայնիվ, որոշ հեղինակներ նշում են «էկոլոգիական գործոնների» զգալի գերագնահատում: Չնայած շրջակա միջավայրի բարելավումը նվազեցնում է շիզոֆրենիկ գործընթացի ռեցիդիվը, «կենսաբանական բաղադրիչը» պակաս կարևոր չէ, և հիվանդության սրացումը միշտ չէ, որ կապված է սթրեսի հետ: Առանց հերքելու հնարավորությունը սոցիալական ծառայություններև օգնություն ճգնաժամային իրավիճակների լուծման գործում, հեղինակը շեշտում է երկարատև դեղորայքային թերապիայի անհրաժեշտությունը, հաճախ ողջ կյանքի ընթացքում: Այս դեպքում թույլատրվում է չափաբաժնի ինքնակարգավորման հնարավորությունը։ Այս դեպքում հիվանդին նշանակվում է առավելագույն թույլատրելի չափաբաժին, որը կարող է ինքն իրեն ավելացնել, եթե վիճակը վատանա։ Հիվանդի հետ նրա բուժման հարցում համագործակցելու այս ցանկությունը բավականին տարածված է, չնայած աշխատությունների ի հայտ գալուն, որոնք վկայում են հիվանդի կողմից իր հոգեկան վիճակի համարժեք գնահատման անհնարինության մասին:

Փսիխոզի բուժումը վերջին տասնամյակների ընթացքում զգալի փոփոխություններ է կրել: 1930-ական թվականներից շոկային թերապիան բուժման հիմնական մեթոդն էր և իրականացվում էր բացառապես հիվանդանոցներում։ 1950-ականների վերջին հակահոգեբուժական դեղամիջոցների ներդրումը խորը փոփոխություններ բերեց հիվանդանոցային պայմաններում հոգեբուժության բուժման մեջ: Բացի այդ, բուժման այս մեթոդը հաջող է եղել արտահիվանդանոցային պայմաններում: Վերջին տասնամյակում նկատվել է ամբուլատոր բուժվողների թվի հետագա աճ։ Զգալի ուշադրություն է հրավիրվում այս փաստի վրա՝ ընդգծելով հոգեթերապիայի և վերականգնման կարևորությունը հատկապես ֆունկցիոնալ բնույթի փսիխոզների բուժման գործում։

Հելսինկիում շիզոֆրենիայով հիվանդների առաջին հոսպիտալացման տեւողությունը 2/3-ով նվազել է մինչեւ 1970 թվականն ընկած ժամանակահատվածում։ Այնուամենայնիվ, կան մի շարք ուսումնասիրություններ, որոնք ցույց են տալիս, որ հակահոգեբուժական դեղերի ներդրումը գործնականում հանգեցրել է նաև վերահոսպիտալացումների աճի: Արտահիվանդանոցային բուժօգնության ծավալների ավելացումը հիվանդանոցային բուժման կարիքը նվազեցնելու ամենակարեւոր գործոնն է։ Այն վայրերում, որտեղ համայնքային խնամքը թերզարգացած էր, միայն դեղորայքային թերապիան չէր նվազեցնում հիվանդանոցային բուժման կարիքը:

Գ.Յայի բազմաթիվ ստեղծագործություններում: Ավրուցկին և նրա գործընկերները նշում են, որ թերապիայի ճիշտ ցուցման համար պետք է հաշվի առնել առնվազն երկու հանգամանք.

• 1. դեղերի հոգեմետ գործունեության սպեկտրի իմացություն՝ հաշվի առնելով ինչպես հոգեմետ, այնպես էլ նեյրոտրոպ և սոմատոտրոպ ազդեցությունների առանձնահատկությունները.
• 2. այս տվյալների կապը վիճակի ամբողջական պատկերի և դրա բաղկացուցիչ հոգեախտաբանական խանգարումների որակական բնութագրերի հետ:

Այս դեպքում կարևոր է կարգավիճակի ճիշտ կլինիկական որակավորումը և կլինիկական պատկերում առաջնային նշանակություն ձեռք բերող խանգարումների շրջանակի նույնականացումը, այսինքն. տվյալ պահին հիվանդների վիճակի որոշում. ՌՍՖՍՀ-ի Առողջապահության նախարարության Մոսկվայի հոգեբուժության գիտահետազոտական ​​ինստիտուտի հոգեբուժության բաժանմունքի երկար տարիների հետազոտության արդյունքում ստեղծվել են հոգեմետ դեղերի հիմնական դասերում ընդհանուր և ընտրովի հակահոգեբանական գործողության բարձրացման սանդղակներ Օրինակ՝ տրված են մի շարք հակահոգեբուժական դեղամիջոցներ՝ կազմված ըստ ընդհանուր հակահոգեբուժական ազդեցության բարձրացման՝ տերալեն - նեյլեպտիլ - թիորիդազին - պրոպազին - տիզերցին - կլոպրոտիքսեն - ամինազին - լեպոնեքս - ֆրենոլոն - էպերազին - մետրազին - տրիֆթազին - հալոպերիդոլիդոլ - ֆլյուոր ) - տրիսեդիլ - մազեպտիլ.

Հոգեֆարմակոթերապիայի ոլորտում երկարատև հետազոտությունները ցույց են տվել նաև հոգեմետ դեղերի գործողության տարբերություններ նույն դասի շրջանակներում: Այսպիսով, եթե հաշվի առնենք հակահոգեբուժական դեղերի դասը, կարող ենք տարբերակել.

• 3. դեղեր, որոնք ապահովում են գերակշռող հոգե-հուզական շրջափակում (ամինազին, տիզերցին, քլորպրոտիքսեն, լեպոնեքս);
• 4. ընդգծված հակադելյուզիոն և հակահալյուցինացնող ազդեցությամբ դեղեր (տրիֆթազին, էտպրազին, քլորպրոտիքսեն, տրիսեդիլ);
• 5. հավասարակշռված հանգստացնող-խթանիչ և մեղմ թիմոանալեպտիկ ազդեցությամբ դեղեր (թիորիդազին, տերալեն, նեյլեպտիլ):

Հակադեպրեսանտներից կարելի է առանձնացնել գերակշռող խթանիչ ազդեցությամբ դեղեր (մելիպրամին, դեզիպրամին, MAO ինհիբիտորներ), գերակշռող հանգստացնող բաղադրիչով (ամիտրիպտիլին, ֆտորազին) և հավասարակշռված ազդեցությամբ դեղեր, որոնց օրինակ է պիրազիդոլը:

Կյանքի որակի ցուցանիշը ավելի ամբողջական գնահատում է հակադեպրեսանտների թերապևտիկ ազդեցությունը: Անհանգիստ դեպրեսիա ունեցող հիվանդներին ամիզոլով բուժելու գործընթացում այս ցուցանիշները ցույց են տալիս կայուն բարելավում գրեթե աֆեկտիվ խանգարումների նվազեցմանը զուգահեռ: Մելամաղձոտ և ապատիկ դեպրեսիայի դեպքում բուժման սկզբում և հատկապես թերապիայի երկրորդ շաբաթվա վերջում հայտնաբերվում է հակադարձ դինամիկայի հետ անհամապատասխանություն. դեպրեսիվ խանգարումներ. Նման անհամապատասխանությունների ազդեցությունը ամբուլատոր պայմաններում դեղաբուժության գործընթացում կարևոր է և պետք է հաշվի առնել՝ դեղորայքի անհարկի ընդհատումներից խուսափելու համար:

Շիզոֆրենիայով հիվանդների 40%-ը խոստովանում է ինքնասպանության մասին մտքեր ունենալը, 9-13%-ը՝ ինքնասպանություն։ Ռիսկի գործոնները կարող են ներառել հետհոգեբանական դեպրեսիան, հիվանդության անբարենպաստ կանխատեսման նկատմամբ հավատը, նրան հասարակությունից հեռացված դարձնելը. Ինքնասպանությունների կեսը տեղի է ունենում ստացիոնար բուժման ժամանակ, մյուս կեսը՝ ամբուլատոր բուժման ժամանակ: Ընդհանուր մոտեցումներգոյություն ունեցող հակահոգեբուժական միջոցներով բուժման արդյունավետությունը բարձրացնելու համար դրանք ներառում են ավելի ցածր չափաբաժինների օգտագործումը դեղեր բանավոր ընդունելիս, հակապարկինսոնյան բուժում, կուտակային դեղամիջոցների չափավոր չափաբաժիններ, հիվանդության ընթացքի ավելի ուշադիր մոնիտորինգ, թերապևտիկ միջոցառումների ավելի ինտենսիվ կիրառում: լուծելով ճգնաժամային պայմաններև անհրաժեշտ ժամանակահատվածում մասնակի կամ ամբողջական հոսպիտալացման հնարավորությունը: Ասվածից հետևում է, որ շիզոֆրենիայում ինքնասպանության դեպքերը նվազեցնելու համար անհրաժեշտ է փնտրել այլ, էժան միջոցներ: Հետաքրքրություն է ներկայացնում կլոզապինը` տիպիկ հակահոգեբուժական դեղամիջոց, թեև 1-2% դեպքերում այն ​​առաջացնում է գրանուլոցիտոպենիայի և ագրանուլոցիտոզի զարգացում: Կլոզապինով բուժման ընթացքում ինքնասպանության նվազումը կարող է կապված լինել դրա հակադեպրեսանտ ազդեցության, դանդաղ դիսկինեզիայի ծանրության նվազման, պարկինսոնիզմի բացակայության և ճանաչողական ֆունկցիայի և սոցիալական գործունեության ակտիվացման հետ:

Ժամանակի ընթացքում թիրախային սինդրոմների հասկացությունը փոխարինվեց հոգեբուժության դինամիկ սկզբունքի հայեցակարգով, որը ենթադրում է ցուցումների և բուժման մեթոդների փոփոխություններ՝ համաձայն կլինիկական պատկերի և հիվանդության ընթացքի բնական տեղաշարժերի, որոնք առաջանում են հոգեֆարմակոթերապիայի ընթացքում:

Սա պայմանավորված էր մի քանի պատճառներով. Նախ, հոգեախտաբանական սինդրոմները, որոնք իրենց բաղադրիչներից մի քանի ախտանիշների համակցություն են, անհավասար կերպով արձագանքում են որոշակի «տեղական» գործողության սպեկտրով դեղամիջոցի օգտագործմանը: Այսպիսով, սուր փսիխոզների դեպքում պարբերական և սերտորեն կապված պարոքսիզմալ շիզոֆրենիայի շրջանակներում նոպաների գերակշռող աֆեկտիվ-զառանցական և շիզոաֆեկտիվ կառուցվածքներով, հակափսիխոտիկ հանգստացնող միջոցների նշանակումը միայն կնպաստի աֆեկտի և վարքի նորմալացմանը՝ պահպանելով հալյուցինացիոն և զառանցական փորձառությունները: . Սա, իր հերթին, պահանջում է դեղերի նշանակում, որոնք ունեն սելեկտիվ հակադելյուզիոն և հակահալյուցինացիոն սպեկտր, այսինքն. հալոպերիդոլ, տրիֆթազին: Երկրորդ, անհրաժեշտ է հաշվի առնել այն փոփոխությունները, որոնք տեղի են ունեցել փսիխոզների ընդհանուր պատկերի և ընթացքի մեջ՝ կապված երկար տարիների դեղաբուժության հետ, այսինքն. թմրամիջոցների պաթոմորֆոզի գործոնը.

Ներկայումս գերակշռող շիզոֆրենիկ սինդրոմների համեմատությունն ընդհանուր առմամբ արտացոլում է հիվանդության խորության կամ ծանրության աճը: Վերջնական վիճակները (երկրորդային կատատոնիա, ամբողջական պարանոիդային սինդրոմներ) սկսեցին նկատվել շատ ավելի քիչ, քան 50-ական թվականներին: Մյուս կողմից, ըստ Գ.Ա և Ա.Ա. մոտեցնում է նրանց մոլուցքը աֆեկտիվ խանգարումներ, որոնք ներկայումս արագորեն փոխակերպվում են հոգեկան մակարդակը(վախի, անհանգստության, շփոթության ախտանիշներ) երկարատև ենթամելանխոլիկ ամբուլատոր վիճակների մեջ:

Ամփոփելով այս դիտարկումները՝ կարելի է նշել, որ անընդհատ գործող ֆարմակոգեն գործոնի ազդեցության տակ ախտանիշների միջև առաջանում են յուրօրինակ ուժային փոխազդեցություններ, որոնք, իբր, նոր կապի մեջ են մտնում միմյանց հետ՝ ձևավորելով նոր, բայց բավականին բնորոշ սինդրոմներ։ Այս դիտարկումները թույլ են տալիս օգտագործել կլինիկական-հոգեբուժական մեթոդը որպես հիմնական կլինիկական-հոգեախտաբանականի լրացուցիչ մեթոդ ընդհանուր հոգեախտաբանության որոշակի օրինաչափությունների ուսումնասիրության ժամանակ:

Դեղորայքային պաթոմորֆոզի պայմաններում փսիխոզների կլինիկական պատկերի մեկ այլ առանձնահատկությունն այն է, որ սինդրոմների թե՛ երկարաժամկետ գոյության, թե՛ անկայունության և ոչ լիարժեքության միտումը։ Այլ կերպ ասած՝ հիվանդության և ռեմիսիայի միջև առաջանում է դինամիկ հավասարակշռության վիճակ։ Միաժամանակ հաճախ տատանումներ են լինում վատթարացման ուղղությամբ։ Երկարատև հոգեֆարմակոթերապիայի պայմաններում էնդոգեն փսիխոզներում սինդրոմի ձևավորման դիտարկված առանձնահատկությունները կոչվում են «ձգձգվող ենթասուր պայմաններ»:

Առաջին ուղղության շրջանակներում ուսումնասիրվել են այսպես կոչված «շոկային» թերապիայի մեթոդները՝ «զիգզագների» տեսքով հակափսիխոտիկների բարձր չափաբաժիններով։ «Զիգզագը» ավելացող չափաբաժիններով մինչև առավելագույնը ուղեկցվում է մեծ թերապևտիկ ազդեցությունավելի քիչ արտահայտված էքստրապիրամիդային համախտանիշով:

Բացի «զիգզագներից», ինտենսիվ թերապիայի նպատակով առաջարկվել են այլ կլինիկական, հոգեֆարմակոթերապևտիկ մեթոդներ.

• 1. Դեղերի ընդունման ուղիների փոփոխություն, այսինքն. անցում բանավոր ընդունումից ներմկանային և հատկապես ներերակային կառավարման;
• 2. Պոլինեյրոլեպսիայի օգտագործումը, այսինքն. մի քանի հակահոգեբուժական դեղամիջոցների միաժամանակյա համադրություն;
• 3. Պոլիթիմոանալեպսիայի կիրառում, ի. մի քանի հակադեպրեսանտների միաժամանակյա համադրություն;
• 4. Թիմոնևրոլեպսիայի և պոլիթիմոնևրոլեպսիայի կիրառում;
• 5. Համակցված թերապիաինչը նշանակում է ինսուլինային թերապիայի համադրություն իր ցանկացած տարբերակով տարբեր հոգեմետ դեղամիջոցների հետ: Տեղական և արտասահմանյան հեղինակները նշում են էլեկտրացնցումային թերապիան (ECT) որպես ամենաարդյունավետ մեթոդ, որը «հոգեբանության նախադեղաբանական դարաշրջանում» ինսուլինային թերապիայից հետո երկրորդ տեղն էր զբաղեցնում:

Խորհրդային հոգեբույժների մի շարք աշխատություններում ներկայացված են ECT-ի կիրառման մանրամասն մեթոդներ, առաջարկվում է ECT մեթոդի փոփոխություն, որը բաղկացած է ոչ գերիշխող կիսագնդում էլեկտրոդների միաբևեռ կիրառումից, ինչը նվազեցնում է. կողմնակի ազդեցություն ECT հիշողության խանգարման տեսքով.

Դրան զուգահեռ օգտագործվել են ECT-ի տարբեր մոդիֆիկացիաներ՝ նախատեսելով դրա համակցումը մկանային հանգստացնողների և թմրամիջոցների հետ։ Հատուկ ուշադրության են արժանի ECT-ի կլինիկական արդյունավետության հարցերը և դրա իրականացման ցուցումները, ինչն արտացոլված է նաև խորհրդային հեղինակների աշխատություններում։ ECT-ն տալիս է առավել գոհացուցիչ արդյունքներ աֆեկտիվ փսիխոզների, ինչպես նաև շիզոֆրենիայի նոր դեպքերի (մինչև 1 տարի տևողությամբ հիվանդության), կատատոնիկ և կատատոնիկ-պարանոիդ ձևերի դեպքում: ECT-ի բարերար ազդեցությունը նկատվում է հիվանդության քրոնիկ դեպքերում, երբ առկա են սուր ընթացակարգային ախտանիշներ՝ ինտենսիվ աֆեկտ, շփոթություն, զառանցական զգոնություն:

ECT-ի արդյունավետության հետ կապված աշխատություններում եզրակացվում է, որ ECT մեթոդը լավագույնս օգտագործվում է այսպես կոչված «մասնակի կատատոնիկ համախտանիշի» դեպքում, որը բնութագրվում է թմբիր վիճակով և արտահայտվում է նեգատիվիզմով։ Նման պայմաններով հիվանդներն առանձնանում են արտահայտված շարժիչ ադինամիայի համադրությամբ՝ աչքերի և դեմքի աշխույժ արտահայտությամբ, դեմքի արագ արձագանքներով շրջակա միջավայրին, ինչը ցույց է տալիս ադինամիայի բացակայությունը գաղափարական ոլորտում և հուշում է հետևում «տեղեկատվական» ընդգրկումների առկայության մասին։ կատատոնիկ ճակատը հալյուցինացիաների, մոլորությունների և մոլուցքների տեսքով:

Մյուս կողմից, «դատարկ թմբիրի» դեպքում, երբ չկան «տեղեկատվական» կազմավորումներ և նկատվում է ինտենսիվ շարժիչ գրգռում նվազագույն խոսքի դեպքում, ECT հազվադեպ է դրական ազդեցություն ունենում:

Վերջին տարիներին ՌՍՖՍՀ Առողջապահության նախարարության Մոսկվայի հոգեբուժության գիտահետազոտական ​​ինստիտուտի հոգեբուժության ամբիոնում մշակվել է այսպես կոչված հարկադիր ինսուլինային թերապիայի մեթոդ (FICT): Այս մեթոդը, ի տարբերություն ավանդականի, հիմնված է կաթիլային ներերակային ինսուլինի վրա և թույլ է տալիս հասնել ծանր թմբիրի կամ կոմայի վիճակի արդեն բուժման առաջին օրերին, նպաստում է հոգեկան ախտանիշների ավելի արագ նվազմանը և կրճատում բուժման ժամանակահատվածը: Դրա հետ մեկտեղ այս մեթոդը տալիս է ավելի քիչ բարդություններ, թույլ է տալիս ավելի գլոբալ ընդմիջում փսիխոզում և ստանում ավելի խորը և երկարատև արդյունքներ:

Մի խումբ հեղինակների կարծիքով, շիզոֆրենիայի պարանոիդ-դեպրեսիվ, կատատոնիկ-դեպրեսիվ, հալյուցինատոր-պարանոիդ, կատատոնիկ-օնեիրիկ, կատատոնիկ-պարանոիդային և սուր դեպրեսիվ-հիպոխոնդրիկական ձևերի դեպքում ինսուլինային կոմատոզային թերապիան ամենալավ ազդեցությունն է ունենում շիզոֆրենիայի պարանոիդ-դեպրեսիվ, կատատոնիկ-դեպրեսիվ, հալյուցինատոր-պարանոիդային: Ինսուլինային թերապիան ավելի քիչ էֆեկտիվ է խռպոտ կատատոնիկ և դանդաղ դեպրեսիվ-հիպոխոնդրիկ ձևերի դեպքում:

Էնդոգեն փսիխոզների հոգեթերապիան առանց ընդգծված հալյուցինատիվ-զառանցական ախտանիշների կարող է ունենալ կարևոր թերապևտիկ ազդեցություն, դառնալ հիվանդների աշխատունակությունը պահպանելու և շրջակա միջավայրին հարմարեցնելու միջոց: Հոգեթերապևտիկ մեթոդների հնարավորության որոշումը նշվում է հոգեֆարմակոլոգիական դեղամիջոցների հակափսիխոտիկ ազդեցության կայունացման, հիվանդության քննադատության ձևավորման, մտավոր ակտիվացման և նեգատիվ և աուտիստական ​​հակումների մեղմացման մեջ: Ավելի մեծ ուշադրություն է հրավիրվում էնդոգեն դեպրեսիայի ժամանակ մտավոր ազդեցության մեթոդների կիրառման բարդ խնդրի վրա. զգուշությունը պահպանվում է. սուր ընթացքև ծանր ախտանիշներ: Այնուամենայնիվ, դեպրեսիայի ջնջված, ասթենիկ, դանդաղ ձևերը հնարավորություն են տալիս բավականին ակտիվորեն ձգտել թուլացնել լարվածությունը, բարձրացնել ակտիվության մակարդակը և ամրապնդել առողջության վերականգնման հույսը: Հոգեթերապիան ավելի էժան միջոց է, այն կազմում է վեց ամսվա հոսպիտալացման արժեքի 1/6-ը։

Վերականգնողական համակարգում ըստ Մ.Մ. Կաբանովը առանձնացնում է երեք փուլ, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի կոնկրետ առաջադրանքներ։

Առաջին փուլի` վերականգնողական բուժման խնդիրն է կանխել հոգեկան արատ, հաշմանդամություն, այսպես կոչված հոսպիտալիզմ, որը նկատվում է ոչ պատշաճ կազմակերպված հիվանդանոցային միջավայրում, ինչպես նաև վերացնել կամ նվազեցնել այդ երևույթները: Այս խնդիրը լուծվում է կենսաբանական թերապիահոգեսոցիալական գործունեության հետ (բնապահպանական բուժում, զբաղվածություն, ժամանց, հոգեթերապիա):

Երկրորդ փուլում՝ վերաադապտացիան, խնդիրն է զարգացնել հիվանդների՝ շրջակա միջավայրի պայմաններին հարմարվելու կարողությունը: Օկուպացիոն թերապիայի դերը մեծանում է, և նոր մասնագիտության ձեռքբերմամբ հնարավոր է դառնում վերապատրաստել հիվանդին։ Ակտիվ հոգեթերապիա և հոգեուղղիչ աշխատանքներ են իրականացվում ինչպես հիվանդների, այնպես էլ նրանց հարազատների հետ՝ բժշկի և բժշկական հոգեբանի մասնակցությամբ։ Կենսաբանական նյութերի չափաբաժինները կրճատվում են և ծառայում են որպես «պահպանողական» թերապիա։

Երրորդ փուլում՝ վերականգնումը բառիս բուն իմաստով, հիմնական խնդիրն է՝ վերականգնել հիվանդին իր իրավունքները: Պետք է ուսումնասիրել կյանքը, աշխատանքը և զբաղվածությունը։

Վերականգնողական համակարգի արդյունավետությունը զգալիորեն մեծանում է, երբ այն կիրառվում է ոչ միայն հիվանդանոցներում, այլև կիսահիվանդանոցներում և հոգեներվոլոգիական դիսպանսերում։ Նման վերականգնողական համակարգը հոգեբուժական ծառայության բոլոր փուլերում տրամաբանորեն բխում է հենց ռեաբիլիտացիայի էությունից, քանի որ դրա վերջնական նպատակը հիվանդի (կամ հաշմանդամի) վերադարձն է հասարակություն:

Այսպիսով, ըստ գրականության վերլուծության, հոգեկան առողջության պահպանման ընթացիկ միտումները գնահատելիս, առաջին հերթին, անհրաժեշտ է նշել առողջապահական ծախսերի զգալի աճ: Դա պայմանավորված է բժշկական օգնության ընդլայնմամբ, ավելի ու ավելի բարդ և թանկարժեք ախտորոշիչ տեխնոլոգիաների ներդրմամբ և թանկարժեք դեղամիջոցների կիրառմամբ: Միաժամանակ ընդգծվում են հոգեկան հիվանդության հետեւանքով հասարակությանը հասցվող հսկայական տնտեսական կորուստները։

ՀՈԳԵԿԱՆ ՀԻՎԱՆԴՆԵՐ տարեցների և ծերունական տարիքի հիվանդների բուժքույրական խնամքի առանձնահատկությունները.

A.V.Averin, M.A.Shuvalina

Հանրապետական ​​կլինիկական հոգեբուժական հիվանդանոց, Չեբոկսարի

Քաղաքակրթության ձեռքբերումները և առողջապահության զարգացման գործում հաջողությունները նպաստել են բնակչության միջին կյանքի տևողության զգալի աճին և տարեցների համամասնության զգալի աճին։ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության (ԱՀԿ) դասակարգման համաձայն՝ 60-74 տարեկան մարդիկ համարվում են տարեց, 75 տարեկան և բարձր տարիք ունեցողները՝ ծեր, իսկ 90 տարեկանից բարձրները՝ երկարակյացներ։

Տարեց մարդիկ ավելի հավանական է, որ տառապեն հոգեկան խանգարումներից (MD), քան երիտասարդները և միջին տարիքի մարդիկ: Այսպես, ըստ ԱՀԿ-ի, տարեցների շրջանում հոգեկան հիվանդությունների հաճախականությունը 100 հազար բնակչությանը կազմում է 236, մինչդեռ 45-ից մինչև 64 տարեկան տարիքային խմբում այն ​​ընդամենը 93 է։ Հոգեկան հիվանդ տարեցների թիվը Ռուսաստանի Դաշնությունում 1999թ. –2004թ.-ին աճել է 12,4%-ով, իսկ 2004թ. Չուվաշի Հանրապետությունում այս ցուցանիշը 444,23 է:

Տարեցների բնակչության աճի միտումը հանգեցրել է նրանց բժշկական և սոցիալական օգնության կարիքների աճին: Մտավոր հետամնացություն ունեցող մարդկանց թվի կանխատեսվող աճը ստիպում է մեզ փնտրել նման հիվանդներին հոգեբուժական օգնություն ցուցաբերելու օպտիմալ մոդելներ։ Այդպիսի մոդելներից է բուժքույրական միավորը (NCU):

OSU-ները լայն տարածում ունեն առողջապահության, ներառյալ հոգեբուժության ոլորտում: Ռուսաստանում տեղի ունեցող հայաթափման գործընթացների ֆոնին տարեցտարի դրանց թիվն ավելանում է, քանի որ դրանք ցույց են տվել իրենց արդյունավետությունն ու պահանջարկը տարեց բնակչության շրջանում։

Հոգեբուժարանի հիվանդներն ավելի հաճախ են տառապում սրտանոթային և շնչառական համակարգերի հիվանդություններից, հորմոնալ ֆունկցիաների և ճարպային նյութափոխանակության խանգարումներից, ինչպես նաև նորագոյացություններից, քան ընդհանուր բնակչությունը։ Ամենադժվարը՝ թե՛ հոգեպես, թե՛ ֆիզիկապես, տկարամտության տարբեր ձևերով հիվանդներն են։ Հետևաբար, հոգեբուժարանում գտնվող հիվանդների ճնշող մեծամասնությունը պահանջում է PD-ի և ուղեկցող սոմատիկ հիվանդությունների համակցված բուժում, իսկ 1/3-ից ավելին խնամքի կարիք ունի:

2001–2005 թթ Հանրապետական ​​կլինիկական հոգեբուժական հիվանդանոցում (ՀՀՀ) բուժվել է 425 մարդ։ ԲՊՀ-ում բժշկական և սոցիալական աջակցություն ստացողների թիվը տարեցտարի աճում է։ Այսպիսով, եթե 2001 թվականին այստեղ բուժվել է 46 մարդ, ապա 2005 թվականին՝ արդեն 120, այսինքն. 1,6 անգամ ավելի. Ըստ այդմ, մահճակալի շրջանառությունը 1,9-ից հասել է 4,8-ի։ Մահճակալների միջին զբաղվածությունը տարեկան նույնպես աճել է 1,4%-ով և կազմել 310 օր 2005թ. Հիվանդանոցում գտնվելու միջին տևողությունը 156.0-ից նվազել է մինչև 63.7 օր։

Ցանկացած բաժանմունքի որակի կատարողականի ցուցանիշները կախված են բուժքույրական գործընթացի (NP) արդյունավետությունից: SP-ն OSU-ում կիրառվում է 1999թ.-ից: Բաժանմունքում հիվանդի գտնվելու միջին տևողությունը 85 օր է: Հիվանդի վիճակը գնահատվում է 2 փուլով՝ ընդունման և դուրսգրման ժամանակ։

OSU-ում համատեղ ձեռնարկության արդյունավետությունը գնահատվում է հետևյալ չափանիշներով.

լ հիվանդների հոգեկան կարգավիճակը;

l հիվանդների ինքնասպասարկման ունակության նվազում.

l Ուոթերլոուի սանդղակի ավարտով ճնշման խոցերի առաջացման ռիսկը.

l ընկած հիվանդների թիվը և դրանց հետևանքները:

Հոգեկան կարգավիճակի գնահատումն իրականացվում է էքսպրես մեթոդի կիրառմամբ, որը թույլ է տալիս ավելի քիչ համակարգված մոտեցմամբ բացահայտել խնդիրները, որոնք աննկատ են մնում: Հոսպիտալացված հիվանդների օրգանական PR-ի մեթոդի առանձնահատկությունը կազմում է 82%, զգայունությունը՝ 87%: Հիվանդին առաջարկվում է կատարել մի քանի առաջադրանքներ, որից հետո գնահատվում է հնարավոր զառանցանք կամ դեմենցիա, թեթև, չափավոր կամ ծանր խանգարում:

ASU-ով հիվանդները սովորաբար ունենում են կարճաժամկետ հիշողության խանգարում: Նրանք չեն կարող հիշել ընթացիկ իրադարձությունները, ամսաթվերը, եղանակները, վայրերը: Երկարատև հիշողությունը ավելի քիչ է թուլանում, և հիվանդները կարողանում են որոշակի տեղեկատվություն տրամադրել իրենց անցյալի և հիվանդության մասին: Բուժքույրը հիվանդին ցույց է տալիս իր սենյակը՝ օրվա ընթացքում մի քանի անգամ կրկնելով դրա թիվը՝ ավելի լավ անգիր անելու համար։ Նա սիստեմատիկ կերպով մարզում է հիվանդի հիշողությունը՝ ցույց տալով առօրյա իրերը և ընդգծելով դրանց տարբերակիչ հատկությունները։ Օրինակ՝ «Քո մահճակալը պատուհանի մոտ է, սենյակդ՝ դիմացի բուժկետ« Մի շարք հիվանդների մոտ դեմենցիայի վաղ փուլերում կիրառվում է հիշողության խթանման ոչ դեղորայքային մեթոդ։ Այս տեսակի աշխատանքը բուժքույրից պահանջում է համբերություն և տոկունություն: Սովորաբար 2-3 շաբաթ անց հիվանդը սկսում է նավարկել բաժանմունք: Ինքնասպասարկման կարողությունը գնահատելիս հատուկ ուշադրություն է դարձվում ինքնուրույն շարժվելու, սնունդ ուտելու, ցնցուղից, զուգարանից օգտվելու, միզելու վերահսկման և այլնի կարողությանը։

Բուժօգնություն ցուցաբերելիս անհրաժեշտ է իմանալ այն գործոնները, որոնք վատթարացնում են հիվանդի ֆունկցիոնալ կարողությունները և, հնարավորության դեպքում, վերացնել դրանք: Դեմենցիայի ախտանիշները մեծացնող գործոնները ներառում են.

l անծանոթ վայրեր;

Ես երկար ժամանակ միայնակ եմ;

l արտաքին գրգռիչների և գրգռիչների չափազանց մեծ քանակություն (օրինակ՝ մեծ թվով անծանոթների հետ հանդիպում);

լ խավար (անհրաժեշտ է համապատասխան լուսավորություն, նույնիսկ գիշերը);

լ բոլոր վարակիչ հիվանդությունները (առավել հաճախ միզուղիների վարակները);

l վիրաբուժական միջամտություններ և անզգայացում (օգտագործվում է միայն բացարձակ ցուցումների համար);

լ տաք եղանակ (գերտաքացում, հեղուկի կորուստ);

մեծ քանակությամբ դեղեր եմ ընդունում:

Եթե ​​հիվանդը չի կարողանում ապահովել ինքնաբուժություն, բուժքույրը բացահայտում է այն գործոնները, որոնք ազդում են ինքնասպասարկման անկարողության վրա (դեղորայքի կողմնակի ազդեցությունները, հոգեկան ծանր արատների վիճակ, ֆիզիկական անօգնականություն), ներգրավում է ընտանիքի անդամներին տեղեկատվություն հավաքելու և զարգացնելու խնամքի ծրագիր. Նա սովորեցնում է ինքնասպասարկման հմտություններ և նման պահերին ապահովում է մտերմության մթնոլորտ՝ հիվանդների ինքնագնահատականը պահպանելու համար:

OSU հիվանդները հաճախ տառապում են միայնությունից և սոցիալական մեկուսացումից: Հաշվի առնելով դա՝ բուժքույրը հիվանդին ծանոթացնում է իր սենյակակիցների հետ, նրան տեղավորում հիվանդասենյակում՝ հաշվի առնելով տարիքը, սոցիալ-մշակութային և հաղորդակցական գործոնները, ինչպես նաև հիվանդության առանձնահատկությունները և հետաքրքրություն է ցուցաբերում իր մասին պատմածների նկատմամբ։ Հիվանդին ընդունում են այնպիսին, ինչպիսին կա և խրախուսվում է խոսել իր տրամադրության մասին: Բուժքույրը հիվանդին կապի մեջ է պահում իրականության հետ՝ օգտագործելով զգայական խթաններ, թարմացնելով նրան նորությունների մասին և հիշեցնելով ամսաթվերը: Խնդիրներ են առաջանում ոչ միայն հիվանդների, այլև նրանց հարազատների համար (օրինակ՝ ընտանիքում հաշմանդամություն ունեցող անձի խնամքին անարդյունավետ հարմարեցում)։ Հոգեբանական կապի մեջ մտնելով հիվանդների հարազատների հետ՝ բուժքույրը սովորեցնում է նրանց հոգ տանել և նրանց հետ քննարկում առաջացող բոլոր հարցերը։

Ընկումների քանակի գրանցման նպատակն է բացահայտել և նվազեցնել դրանց նպաստող գործոնները, նվազեցնել ընկնելու և վնասվածքների քանակը, պահպանել անկախության զգացումը և պահպանել հիվանդների մոտ ինքնարժեքի զգացումը: Բուժքույրը տալիս է հաճախորդի գնահատականը ընկնելուց հետո, որը ներառում է.

l ընկնելու նկարագրությունը (հիվանդ, անձնակազմ, այլ վկաներ);

լ հիվանդի գիտակցության մակարդակը;

լ նյարդաբանական վիճակի հիմնական ցուցանիշները;

l մարմնի վիճակի հիմնական ցուցանիշները.

լ ճանաչողական փոփոխություններ;

լ վերջույթների դեֆորմացիաների բացակայություն/առկայություն;

լ կամավոր շարժումների շարք;

l Ստուգեք մաշկը կապտուկների կամ վնասվածքների համար:

Հետազոտությունից հետո բուժքույրը ինքնուրույն որոշում է կայացնում կամ (բարդությունների առկայության դեպքում) խորհրդատվություն է ստանում անձնակազմից և այդ մասին հայտնում բժշկին։

Մոնիտորինգի արդյունքները գրանցվում են ընկնելուց հետո 48 ժամվա ընթացքում: Կատարվում է նաև անկման հանգեցրած իրավիճակի վերլուծություն, և նախատեսված են բազմապրոֆեսիոնալ թիմի գործողությունները։

Տարբեր մասնագետների, բուժքույրական և կրտսեր բուժանձնակազմի առկայությունը ԲՊՀ-ում թույլ է տալիս շուրջօրյա համապարփակ օգնություն ցուցաբերել հիվանդներին: Բուժքույրի աշխատանքը հիվանդի հետ հիմնված է «Իմ բուժքույրն իմ հիվանդն է» սկզբունքի վրա, որը ներառում է հոգեբուժական օգնություն, տարրական խնամք, հիվանդին իրավունքներով և ազատություններով ապահովում, ընտանիքի և հարազատների հետ աշխատանք: Հիվանդների հիմնական խնամողներն են բուժքույրերը։ Նրանք տրամադրում են տարրական խնամք, հիվանդներին ուղեկցում զբոսանքի, մանիպուլյացիաների, հիվանդներին սովորեցնում են ինքնասպասարկման հմտություններ, այսինքն. իրենց աշխատանքային ժամանակը ծախսում են հիվանդի հետ՝ պարզելու նրա խնդիրները, վերահսկելու նրա հոգեկան վիճակի դինամիկան և օգնություն ցուցաբերելու հիվանդներին՝ հարմարվելու կենսապայմաններին: Այսինքն՝ բուժքրոջ գործառույթները չեն սահմանափակվում բուժքույրական մանիպուլյացիաներով, այլ ներառում են բժշկական, սոցիալական, հոգեբանական և մանկավարժական աշխատանքի տարրեր։

Այն, որ ԲՀՀ-ն գտնվում է հանրապետության խոշոր բուժհաստատության բազայի վրա, որոշակի առավելություններ ունի ինչպես հիվանդների, այնպես էլ նրանց հարազատների համար։ Սա, մասնավորապես, նախատեսում է բժշկական մասնագետների (հոգեբույժ, թերապևտ, նյարդաբան և այլն) խորհրդատվական և ախտորոշիչ օգնության տրամադրում, ժամանակակից ֆիզիոթերապևտիկ միջոցներից օգտվելու հնարավորություն և վիճակի վատթարացման դեպքում որակյալ շտապ օգնություն:

ԳՐԱԿԱՆՈՒԹՅՈՒՆ

1. Գոլենկով Ա.Վ., Կոզլով Ա.Բ., Ավերին Ա.Վ., Ռոնժինա Լ.Գ., Շուվալինա Մ.Ա. Հոգեբուժական պրակտիկայում բուժքույրական գործընթացն օգտագործելու առաջին փորձը // Բժշկական քույր. – 2003. – Թիվ 1: – Էջ 6–9։

2. Ritter S. Հոգեբուժական կլինիկայում բուժքույրական աշխատանքի ուղեցույց. սկզբունքներ և մեթոդներ. – Կիև: Սֆերա, 1997. – 400 էջ.

3. Բուժքույրական գործընթաց. Դասագիրք նպաստ. Թարգմանություն անգլերենից /Գեներալ խմբ. Գ.Մ. Պերֆիլևա. – M.: GEOTAR-MED, 2001. – 80 p.

4. Շուվալինա Մ.Ա., Ավերին Ա.Վ., Կոզլով Ա.Բ., Գոլենկով Ա.Վ. Բուժքույրական բաժանմունքում հերոնտհոգեբուժական օգնության տրամադրում // Ժամանակակից միտումներՀոգեկան առողջության պահպանման կազմակերպություններ. Կլինիկական և սոցիալական ասպեկտներ. Ռուսական կոնֆերանսի նյութեր - Մ., 2004. - 22 էջ.