Կլինիկայում թերապևտիկ տարածքի աշխատանքի կազմակերպման բնութագրերը. Տեղական ընդհանուր բժիշկի աշխատանքային պարտականությունները

· կանխարգելիչ միջոցառումների իրականացում հիվանդացության կանխարգելման և նվազեցման ուղղությամբ, հայտնաբերելով հիվանդությունների վաղ և լատենտ ձևերը, սոցիալապես նշանակալի հիվանդությունները և ռիսկի գործոնները.

· բնակչության բժշկական զննության անցկացում

· Քրոնիկ հիվանդություններով տառապող անձանց առողջական վիճակի դիսպանսեր մոնիտորինգ

· Բոլոր տեսակի բժշկական հետազոտությունների անցկացում

· սանիտարահիգիենիկ և հակահամաճարակային միջոցառումների կազմակերպում

· Պատվաստման միջոցառումների կազմակերպում

Բժշկական հետազոտություններ -նույնականացմանն ուղղված բժշկական միջամտությունների մի շարք պաթոլոգիական պայմաններ, հիվանդությունները և դրանց զարգացման ռիսկի գործոնները:

Բժշկական զննումների տեսակները.

· Կանխարգելիչ բժշկական զննումիրականացվում է պաթոլոգիական վիճակների, հիվանդությունների և դրանց զարգացման ռիսկի գործոնների վաղ (ժամանակին) հայտնաբերման, ոչ բժշկական սպառման նպատակով. թմրամիջոցներև հոգեմետ նյութերի, ինչպես նաև առողջական վիճակի խմբերի ձևավորման և հիվանդների համար առաջարկությունների մշակման նպատակով

· Նախնական բժշկական զննությունիրականացվում է աշխատանքի կամ ուսման մեջ մտնելիս՝ աշխատողի առողջական վիճակի համապատասխանությունը իրեն հանձնարարված աշխատանքին և ուսանողի համապատասխանությունը վերապատրաստման պահանջներին որոշելու նպատակով։

· Պարբերական բժշկական զննումիրականացվում է սահմանված պարբերականությամբ՝ աշխատողների, ուսանողների առողջական վիճակի դինամիկ մոնիտորինգի, մասնագիտական ​​հիվանդությունների սկզբնական ձևերի ժամանակին հայտնաբերման, աշխատանքային միջավայրի, աշխատանքի վնասակար և (կամ) վտանգավոր արտադրական գործոնների ազդեցության վաղ նշանների, ուսումնական գործընթացաշխատողների և ուսանողների առողջական վիճակի վերաբերյալ, մասնագիտական ​​հիվանդությունների զարգացման ռիսկի խմբեր ձևավորելու, որոշակի տեսակի աշխատանքի իրականացման համար բժշկական հակացուցումներ հայտնաբերելու և ուսումնառությունը շարունակելու համար.

· Խորը բժշկական հետազոտություններպարբերական բժշկական զննումներ՝ բժիշկ մասնագետների ընդլայնված ցանկով և դրանց մասնակցող հետազոտական ​​մեթոդներով։ Անցկացվում է անհատի հետ կապված քաղաքացիների կատեգորիաներօրենքով նախատեսված դեպքերում Ռուսաստանի Դաշնություն.

· Նախահերթափոխային, ճամփորդությունից առաջ բժշկական զննումներ

· Հետհերթափոխային, ճամփորդությունից առաջ բժշկական զննումներ

Կանխարգելիչ աշխատանքգնահատված:

· մեղրի ամբողջական ծածկույթ։ ստուգումներ (հետազոտվածների թվի հարաբերակցությունը ստուգման ենթակա բնակչության թվին՝ բազմապատկած 100-ով).

· Հիվանդությունը բացահայտելու համար հետազոտված բնակչության տոկոսը (հետազոտված մարդկանց թվի հարաբերակցությունը բնակչությանը);

· հայտնաբերված հիվանդությունների հաճախականությունը (հայտնաբերված հիվանդությունների քանակի հարաբերակցությունը հետազոտվածների թվին);

· Կլինիկական հետազոտության ցուցանիշները (ծածկույթի ամբողջականությունը, կլինիկական հետազոտության ժամանակ գրանցման ժամկետը, դիտարկման նոր ընդունվածների տեսակարար կշիռը, մեկ վայրում բուժզննում անցածների միջին թիվը, կլինիկական հետազոտության արդյունքները և արդյունավետությունը):

Կանխարգելում– հիվանդությունների կանխարգելում, բժշկության անբաժանելի մաս Տեսակներ:

· առաջնային` սուր հիվանդությունների զարգացման կանխարգելմանն ուղղված միջոցառումների համալիր:

· երկրորդական` քրոնիկ հիվանդությունների զարգացման կանխարգելմանն ուղղված միջոցառումների մի շարք:

· Երրորդային` հասարակության մեջ հաշմանդամության զարգացումը կանխելու և մահերի կանխարգելմանն ուղղված միջոցառումների մի շարք:

Ամենակարևորը անբաժանելի մասն էԲոլոր կանխարգելիչ միջոցառումներից է բնակչության շրջանում բժշկասոցիալական ակտիվության ձևավորումը և առողջ ապրելակերպի նկատմամբ վերաբերմունքը

Առողջ ապրելակերպի խթանում.բանավոր, տպագիր, տեսողական և համակցված քարոզչության մեթոդներ.

Բանավոր քարոզչության մեթոդն ամենաարդյունավետն է։ Այն ներառում է՝ դասախոսություններ, զրույցներ, քննարկումներ, կոնֆերանսներ, ակումբային պարապմունքներ, վիկտորինաներ։

Կլինիկան գործում է ըստ տարածքային սկզբունքը. Թերապևտիկ տարածքներ ձևավորելիս հաշվի են առնվում դրանց երկարությունը և հեռավորությունը կլինիկայից, դրա հիման վրա տարածքում բնակչության թիվը կարող է որոշակի տատանվել ( ստանդարտ 1300 մարդ)

Հողամասերի տեսակները.

ա) տարածքային - բուժական, մանկաբարձական, մանկական

բ) արհեստանոց

գ) գյուղական բժշկական կենտրոն - ունի հետազոտության մինչև 10 կմ շառավիղ, ներառում է բուժկետ, բուժամբուլատորիա, տեղական հիվանդանոց.

դ) նշանակված

Տեղական թերապևտի աշխատանքի կազմակերպում.

Կլինիկայում նշանակումները և թերապևտի տնային այցերն իրականացվում են ժամանակացույցի համաձայն, որը պետք է ապահովի հասանելիությունը բժշկական օգնություն, ներառյալ տոն օրերին և հանգստյան օրերին: Ժամանակացույցը ներառում է ամբուլատոր այցելությունների, տնային խնամքի, կանխարգելիչ և այլ աշխատանքների ժամեր:

Տեղի բժիշկը, որպես կանոն, առաջին բժիշկն է, որին դիմում են շրջանի բնակչությունը բժշկական օգնության համար։ Նա պարտավոր է ապահովել ( տեղական թերապևտի աշխատանքի բովանդակությունը):

Ժամանակին որակյալ բուժական օգնություն կլինիկայում և տանը;

Պլանավորված հոսպիտալացման ընթացքում թերապևտիկ հիվանդների ժամանակին հոսպիտալացում պարտադիր հետազոտությամբ.

IN անհրաժեշտ դեպքերհիվանդների խորհրդատվություն բաժանմունքի ղեկավարի և այլ մասնագիտությունների բժիշկների հետ.

Ժամանակավոր անաշխատունակության փորձաքննություն;

Բժշկական զննման միջոցառումների համալիրի կազմակերպում և իրականացում.

Բժշկական հետազոտության ենթարկվողներին եզրակացությունների տրամադրում.

Բնակչության կանխարգելիչ պատվաստումների և ճիճվաթափման կազմակերպում և իրականացում.

Շտապ բժշկական օգնություն հիվանդներին՝ անկախ նրանց բնակության վայրից.

50. Կլինիկայի ինֆեկցիոն հիվանդությունների գրասենյակ. Վարակիչ հիվանդությունների գրասենյակում բժշկի աշխատանքի բաժինները և մեթոդները.

Գրասենյակի հիմնական խնդիրները (բաժիններ և աշխատանքի մեթոդներ): վարակիչ հիվանդություններ:

Վարակիչ հիվանդների ժամանակին և վաղ հայտնաբերման և բուժման ապահովում.

Վարակիչ հիվանդացության դինամիկայի ուսումնասիրություն և վերլուծություն;

Ապաքինվողների և բակտերիաների կրիչների դիսպանսերային դիտարկում;

Վարակիչ հիվանդությունների կանխարգելման վերաբերյալ գիտելիքների խթանում.

Պատվաստման պատրաստուկների ձեռքբերման և պահպանման կարգը. Դիմումները ստանալուց հետո Կենտրոնական պետական ​​քննական կենտրոնը շրջանի բոլոր բուժհաստատությունների համար կազմում է տվյալ տարվա կանխարգելիչ պատվաստումների համախմբված թարմացված պլան: Կլինիկան Պետական ​​փորձաքննության կենտրոնից ստանում է բակտերիալ դեղամիջոցներ՝ ներկայացված դիմումի համաձայն։ Պատվաստանյութերը պետք է խստորեն գրանցվեն և պահվեն որոշակի պայմաններով, որոնք կարգավորվում են յուրաքանչյուր դեղամիջոցին կցված ցուցումներով:

Վարակիչ հիվանդությունների գրասենյակի հիմնական փաստաթղթերը:

ա) հաշվապահություն.

Դիսպանսեր հիվանդի հսկիչ քարտ 030/u;

Շտապ ծանուցում վարակիչ հիվանդության, սուր մասնագիտական ​​թունավորման, պատվաստման նկատմամբ արտասովոր արձագանքի մասին 058/u;

Վարակիչ հիվանդությունների ամսագիր 060/у;

Կանխարգելիչ պատվաստումների ռեգիստր 064/у.

բ) հաշվետվություն.

Զեկույց կանխարգելիչ պատվաստումների մասին զ. Թիվ 5 – ներկայացվել է պետական ​​փորձաքննության կենտրոն.

Հաշվետվություն պատվաստման պատրաստուկների շարժի մասին զ. թիվ 20 – ներկայացվել է պետական ​​փորձաքննության կենտրոն.

Վարակիչ հիվանդությունների շարժի մասին հաշվետվություն;

Պետական ​​փորձաքննության կենտրոն է ներկայացվում դիֆթերիայով հիվանդների հետազոտության վերաբերյալ հաշվետվություն։

51. Կլինիկայի կանխարգելիչ աշխատանք. Կազմակերպություն կանխարգելիչ հետազոտություններ. Դիսպանսերի մեթոդը կլինիկայի աշխատանքում, դրա տարրերը. Դիսպանսերային դիտարկման հսկիչ քարտ, դրանում արտացոլված տեղեկատվություն.

Կլինիկաներում տրամադրվող բժշկական օգնության տարբերակիչ առանձնահատկությունն այս հաստատության բոլոր բժիշկների գործունեության մեջ բուժական և կանխարգելիչ աշխատանքի օրգանական համադրությունն է:

Կանխարգելիչ բժշկության 3 հիմնական ուղղություններ.

ա) հետառողջապահական աշխատանք- յուրաքանչյուր հիվանդի հետ շփվելիս նրան պետք է բացատրվեն որոշակի հիվանդության առողջ ապրելակերպի և ռեժիմի սկզբունքները, ռացիոնալ և բուժական սնուցման հիմունքները, ծխելու և ալկոհոլի չարաշահման վնասը և սանիտարահիգիենիկ այլ ասպեկտները. Բժիշկը նաև դասախոսություններ է կարդում կլինիկաներում և ձեռնարկություններում, թողարկում է առողջապահական տեղեկագրեր և այլ տեղեկատվական նյութեր և այլն:

բ) պատվաստման աշխատանք- իրականացվում է կլինիկայում իմունոլոգների ղեկավարությամբ վարակաբանների և տեղացի թերապևտների կողմից (վերջին տարիներին դիֆթերիայի դեմ չափահաս բնակչության ունիվերսալ պատվաստման հրատապ անհրաժեշտություն է առաջացել)

V) կլինիկական հետազոտություն (դիսպանսեր մեթոդ)Բնակչության առողջական վիճակի ակտիվ դինամիկ մոնիտորինգի մեթոդ է, որն ուղղված է առողջության ամրապնդմանը և աշխատունակության բարձրացմանը, պատշաճ ֆիզիկական զարգացման ապահովմանը և հիվանդությունների կանխարգելմանը մի շարք բուժական, առողջարար և կանխարգելիչ միջոցառումների միջոցով: Առողջապահական հաստատությունների գործունեության դիսպանսեր մեթոդը առավել լիարժեք արտահայտում է առողջապահության կանխարգելիչ ուղղվածությունը։

Բժշկական փորձաքննության ենթակա կոնտինգենտներ, ներառում են ինչպես առողջ, այնպես էլ հիվանդ մարդկանց:

Խումբ 1 (առողջ) ներառում է.

Անձինք, ովքեր իրենց ֆիզիոլոգիական բնութագրերի պատճառով պահանջում են իրենց առողջության համակարգված մոնիտորինգ (երեխաներ, դեռահասներ, հղի կանայք).

Աշխատանքային միջավայրում անբարենպաստ գործոնների ազդեցության ենթարկված անձինք.

Հրամանագրված կոնտինգենտներ (սննդի աշխատողներ, կոմունալ ծառայությունների աշխատողներ, հասարակական և ուղևորային տրանսպորտի աշխատողներ, մանկական և բժշկական հաստատությունների անձնակազմ և այլն);

Հատուկ կոնտինգենտներ (չեռնոբիլի աղետից տուժած անձինք);

Հաշմանդամներ և Հայրենական մեծ պատերազմի մասնակիցներ և դրան համարժեք կոնտինգենտներ.

Կլինիկական հետազոտություն առողջնպատակ ունի պահպանել առողջությունն ու աշխատունակությունը, բացահայտել հիվանդությունների զարգացման և դրանց վերացման ռիսկի գործոնները, կանխարգելիչ և առողջարարական միջոցառումների միջոցով կանխել հիվանդությունների և վնասվածքների առաջացումը:

2-րդ խումբը (հիվանդները) ներառում է.

Քրոնիկ հիվանդություններով հիվանդներ;

Որոշ սուր հիվանդություններից հետո առողջացողներ;

Բնածին (գենետիկ) հիվանդություններով և զարգացման արատներով հիվանդներ.

Կլինիկական հետազոտություն հիվանդնախատեսում է հիվանդությունների վաղ հայտնաբերում և դրանց առաջացմանը նպաստող պատճառների վերացում. սրացումների, ռեցիդիվների, բարդությունների կանխարգելում; աշխատունակության և ակտիվ երկարակեցության պահպանում; հիվանդացության, հաշմանդամության և մահացության նվազեցում որակյալ բժշկական համալիր օգնության, առողջապահական և վերականգնողական միջոցառումների տրամադրման միջոցով:

Բժշկական փորձաքննության առաջադրանքներ.

Ռիսկի գործոններ ունեցող մարդկանց և հիվանդությունների վաղ փուլերում գտնվող հիվանդների նույնականացում՝ պարտադիր կոնտինգենտի և, հնարավորության դեպքում, բնակչության այլ խմբերի ամենամյա կանխարգելիչ հետազոտությունների անցկացման միջոցով.

հիվանդների և ռիսկի գործոններ ունեցող անձանց ակտիվ մոնիտորինգ և վերականգնում.

հիվանդների զննում, բուժում և վերականգնում ըստ իրենց գրավչության, նրանց դինամիկ մոնիտորինգ.

բնակչության դիսպանսեր հաշվառման համար ավտոմատացված տեղեկատվական համակարգերի և տվյալների բանկերի ստեղծում։

Բժշկական հետազոտության փուլերը.

1-ին փուլ. Բնակչության հաշվառում, զննում և դիսպանսերում գրանցման համար կոնտինգենտի ընտրություն.

ա) բնակչության հաշվառումն ըստ տարածքների` սանիտարական աշխատողի կողմից մարդահամարի անցկացմամբ

բ) բնակչության հարցում առողջական վիճակը գնահատելու, ռիսկի գործոնները բացահայտելու և հիվանդների վաղ հայտնաբերման նպատակով:

Հիվանդների նույնականացումն իրականացվում է բնակչության կանխարգելիչ զննումների ժամանակ, երբ հիվանդները բուժօգնություն են փնտրում բուժհաստատություններում և տանը, բժշկին ակտիվ կանչերի, ինչպես նաև վարակիչ հիվանդի հետ շփման հատուկ զննումների ժամանակ:

Տարբերել Կանխարգելիչ հետազոտությունների 3 տեսակ.

1) նախնական- իրականացվում է աշխատանքի կամ ուսման մեջ մտնող անձանց՝ աշխատողների և աշխատողների համապատասխանությունը (համապատասխանությունը) իրենց ընտրած աշխատանքին որոշելու և հիվանդություններ հայտնաբերելու համար, որոնք կարող են հակացուցումներ լինել այս մասնագիտության մեջ աշխատելու համար:

2) պարբերական- իրականացվել է անձանց պլանավորված կարգով` բնակչության որոշակի խմբերի համար սահմանված ժամին և բուժհաստատություններին բուժօգնության ներկայիս կոչով:

Պարտադիր պարբերական ստուգումների ենթակա կոնտինգենտներին, առնչվում են.

Վնասակար և վտանգավոր աշխատանքային պայմաններով արդյունաբերական ձեռնարկությունների աշխատողներ.

Գյուղատնտեսական արտադրության առաջատար մասնագիտությունների աշխատողներ.

Հրամանագրված կոնտինգենտներ;

Երեխաներ և դեռահասներ, նախազորակոչային տարիքի երիտասարդներ.

Արհեստագործական ուսումնարանների, տեխնիկումների, բուհերի ուսանողներ;

Հղի կանայք;

Հաշմանդամներ և Հայրենական մեծ պատերազմի մասնակիցներ և համարժեք զորամասեր.

Չեռնոբիլի աղետից տուժած անձինք.

Մնացած բնակչության համար բժիշկը պետք է օգտագործի յուրաքանչյուր հիվանդի այցելությունը բժշկական հաստատություն՝ կանխարգելիչ հետազոտություն անցկացնելու համար:

3) թիրախ- իրականացվում է որոշակի հիվանդություններով հիվանդների վաղ հայտնաբերման համար (տուբերկուլյոզ, չարորակ նորագոյացություններ և այլն)

Կանխարգելիչ հետազոտությունների հիմնական ձևերն են

Ա. անհատական- իրականացվում են.

Բնակչության կողմից բուժհաստատություններին ուղղված դիմումի համաձայն (տեղեկանք՝ առողջարանային-առողջարանային քարտ ստանալու նպատակով՝ հիվանդության հետ կապված).

Կլինիկայի կողմից սպասարկվող անձանց կլինիկա բուժզննման ակտիվորեն կանչելիս.

Երբ բժիշկներն այցելում են տնային քրոնիկ հիվանդություններ ունեցող հիվանդներին.

Հիվանդանոցում բուժում անցնող անձանց շրջանում.

Վարակիչ հիվանդի հետ շփվող անձանց հետազոտելիս.

Սա անկազմակերպ բնակչության բժշկական զննության հիմնական ձևն է։

բ. զանգվածային- իրականացվում են, որպես կանոն, բնակչության կազմակերպված խմբերի միջև՝ նախադպրոցական և դպրոցական հաստատությունների երեխաներ, նախազորակոչային տարիքի երիտասարդներ, միջնակարգ մասնագիտացված հաստատությունների ուսանողներ և համալսարանականներ, ձեռնարկությունների և հիմնարկների աշխատողներ և աշխատողներ: Զանգվածային կանխարգելիչ հետազոտությունները, որպես կանոն, համակողմանի են և համատեղում են պարբերական և նպատակային։

Կազմակերպված թիմերի ստուգումն իրականացվում է համաձայնեցված ժամանակացույցի հիման վրա և կարգավորվում է Առողջապահության նախարարության համապատասխան հրամաններով։

Արձանագրվում են բժշկական զննումների տվյալները և կատարված հետազոտությունների արդյունքները բժշկական գրառումներին(«Ամբուլատոր հիվանդի բժշկական արձանագրություն», «Հղի և հետծննդյան կնոջ անհատական ​​գրառում», «Երեխայի զարգացման պատմություն»):

Փորձաքննության արդյունքներով եզրակացություն է տրվում առողջական վիճակի վերաբերյալ և որոշում։ դիտորդական խումբ:

ա) «առողջ» խումբ (D1)– սրանք այն անձինք են, ովքեր չեն բողոքում, և որոնց պատմության և հետազոտության արդյունքում նրանց առողջական վիճակի շեղումներ չեն հայտնաբերվում։

բ) «գործնականում առողջ» խումբ (D2) –մի քանի տարի առանց սրացումների քրոնիկական հիվանդությունների պատմություն ունեցող անձինք, սահմանային պայմաններով և ռիսկի գործոններով անձինք, հաճախակի և երկարատև հիվանդություններ, սուր հիվանդություններից հետո ապաքինվողներ:

գ) «քրոնիկ հիվանդներ» խումբ (D3).

հազվագյուտ սրացումներով հիվանդության փոխհատուցվող ընթացք ունեցող անձինք, աշխատունակության կարճաժամկետ կորուստ, ինչը չի խանգարում բնականոն աշխատանքային գործունեությանը.

Հիվանդության ենթափոխհատուցված ընթացքով հիվանդներ, ովքեր ունենում են տարեկան հաճախակի սրացումներ, աշխատունակության երկարատև կորուստ և դրա սահմանափակում.

Հիվանդության դեկոմպենսացված ընթացքով հիվանդներ, որոնք ունեն մշտական ​​պաթոլոգիական փոփոխություններ, անդառնալի գործընթացներ, որոնք հանգեցնում են աշխատունակության մշտական ​​կորստի և հաշմանդամության.

Հետազոտվողի մոտ հիվանդություն հայտնաբերելիս բժիշկը լրացնում է վիճակագրական կտրոն (ձև. 025/2-u); առողջական վիճակի մասին նշումներ է կատարում ամբուլատոր հիվանդի բժշկական քարտում (f.025/u). Առողջության երրորդ խմբին դասված անձինք դիսպանսերում հաշվառվում են տեղի բժշկի կամ բժիշկ-մասնագետի կողմից: Հիվանդին դիսպանսեր մատյան տանելիս ա Դիսպանսերի դիտարկման հսկիչ քարտ (f.030/u), որը պահում է հիվանդին դիսպանսեր հսկողություն իրականացնող բժիշկը։ Վերահսկիչ աղյուսակը ցույց է տալիսբժշկի ազգանունը, հաշվառման և հաշվառումից հանելու ամսաթիվը, հաշվառումից հանելու պատճառը, հիվանդությունը, որով նա տեղափոխվել է դիսպանսեր հսկողության, հիվանդի ամբուլատոր քարտի համարը, նրա ազգանունը, անունը, հայրանունը, տարիքը, սեռը, հասցեն, աշխատանքի վայրը, բժշկի. հաճախումներ, նախնական ախտորոշման փոփոխությունների, ուղեկցող հիվանդությունների, բուժման և կանխարգելիչ միջոցառումների մի շարք:

Առանց հետագա թերապևտիկ, առողջապահական և կանխարգելիչ միջոցառումների կանխարգելիչ հետազոտություն անցկացնելն իմաստ չունի։ Հետևաբար, յուրաքանչյուր դիսպանսեր հիվանդի համար կազմվում է դիսպանսեր դիտարկման պլան, որը նշվում է դիսպանսեր դիտորդական հսկողության աղյուսակում և ամբուլատոր բժշկական արձանագրության մեջ:

2-րդ փուլ. Հետազոտվողների առողջական վիճակի դինամիկ մոնիտորինգ և կանխարգելիչ և բուժական միջոցառումներ իրականացնողները.

Հետազոտվող անձի դինամիկ դիտարկումն իրականացվում է տարբերակված ըստ առողջական խմբերի.

ա) առողջ մարդկանց մոնիտորինգ (1-ին խումբ)՝ իրականացվում է պարբերական բժշկական զննումների տեսքով. Պարտադիր պոպուլյացիաները սահմանված ժամկետներում ամենամյա ստուգումներ են անցնում պլանի համաձայն։ Այլ կոնտինգենտների հետ կապված՝ բժիշկը պետք է առավելագույնս օգտագործի ցանկացած հիվանդի հայտնվելը բժշկական հաստատությունում: Բնակչության այս խմբի առնչությամբ առողջապահական և կանխարգելիչ գործողություններուղղված է հիվանդությունների կանխարգելմանը, առողջության խթանմանը, աշխատանքային և կենցաղային պայմանների բարելավմանը, ինչպես նաև առողջ ապրելակերպի խթանմանը:

բ) 2-րդ խմբում դասակարգված անձանց (գործնականում առողջ) մոնիտորինգն ուղղված է հիվանդությունների զարգացման ռիսկի գործոնների վերացմանը կամ նվազեցմանը, հիգիենիկ վարքագծի շտկմանը, մարմնի փոխհատուցման կարողությունների և դիմադրության բարձրացմանը: Սուր հիվանդություններով տառապող հիվանդների մոնիտորինգն ուղղված է բարդությունների և գործընթացի քրոնիկականության կանխարգելմանը: Դիտարկման հաճախականությունն ու տեւողությունը կախված են նոզոլոգիական ձեւից, գործընթացի բնույթից, հնարավոր հետեւանքներից (սուր տոնզիլիտից հետո բուժզննման տեւողությունը 1 ամիս է)։ Սուր հիվանդություններ ունեցող հիվանդները, որոնք ունեն քրոնիկության բարձր ռիսկ և ծանր բարդությունների զարգացում, ենթակա են դիսպանսերային դիտարկման ընդհանուր պրակտիկանտի կողմից՝ սուր թոքաբորբ, սուր տոնզիլիտ, վարակիչ հեպատիտ, սուր գլոմերուլոնեֆրիտ և այլն:

գ) 3-րդ խմբին դասված անձանց (քրոնիկ հիվանդներ) դիտարկումն իրականացվում է բուժման և առողջապահական միջոցառումների պլանի հիման վրա, որը նախատեսում է բժշկի կլինիկական այցելությունների քանակը. խորհրդատվություն մասնագետ բժիշկների հետ; ախտորոշիչ հետազոտություններ; դեղորայքային և հակառեցիդիվ բուժում; ֆիզիոթերապևտիկ ընթացակարգեր; ֆիզիկական թերապիա; դիետիկ սնունդ, Սպա բուժում; վարակի օջախների ախտահանում; պլանավորված հոսպիտալացում; վերականգնողական միջոցառումներ; ռացիոնալ զբաղվածություն և այլն:

Քրոնիկ հիվանդություններով հիվանդների դիսպանսեր խումբ, ընդհանուր բժիշկների կողմից դիսպանսերային դիտարկման ենթակա են հիվանդներ հետևյալ հիվանդություններըքրոնիկ բրոնխիտ, բրոնխիալ ասթմա, բրոնխեկտազիա, թոքերի թարախակույտ, հիպերտոնիա, NCD, սրտի իշեմիկ հիվանդություն, պեպտիկ խոցստամոքս և տասներկումատնյա աղիք, քրոնիկ գաստրիտսեկրետորային անբավարարությամբ, քրոնիկ հեպատիտով, լյարդի ցիռոզով, քրոնիկ խոլեցիստիտով և խոլելիտիասով, քրոնիկ կոլիտով և էնտերոկոլիտով, խոցային կոլիտով, միզաքարային հիվանդություններով, քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտով, քրոնիկ պիելոնեֆրիտով, օստեոարթրիտով, ռևմատիզմով, ռևմատիզմով, հաճախ երկարատև արթրոզով: Եթե ​​կլինիկայում կան նեղ մասնագիտությունների բժիշկներ, ապա մասնագիտացված հիվանդները, կախված տարիքից և փոխհատուցման փուլից, կարող են լինել այդ մասնագետների դիսպանսեր հսկողության տակ:

Վիրաբույժի կողմից դիսպանսերային հսկողության ենթակա դիսպանսեր հիվանդների խումբ,հիվանդներ են ֆլեբիտով և թրոմբոֆլեբիտով, ստորին վերջույթների երակների վարիկոզ լայնացումով, հետվիրահատական ​​սինդրոմներով, քրոնիկ օստեոմիելիտով, էնդարտերիտով, տրոֆիկ խոցերև այլն:

Դինամիկ դիտարկման ընթացքում տարվա ընթացքում ծրագրված գործողություններն իրականացվում, ճշգրտվում և լրացվում են: Տարեվերջին յուրաքանչյուր բուժզննում անցնող անձի համար լրացվում է փուլային էպիկրիզ, որն արտացոլում է հետևյալ կետերը՝ հիվանդի նախնական վիճակը. իրականացրել է բժշկական և հանգստի գործունեություն. հիվանդության դինամիկան; առողջական վիճակի վերջնական գնահատում (բարելավում, վատթարացում, ոչ մի փոփոխություն): Էպիկրիզը վերանայվում և ստորագրվում է բաժնի պետի կողմից։ Հարմարության համար շատ առողջապահական հաստատություններ օգտագործում են հատուկ ձևեր, ինչպիսիք են «դիսպանսերային դիտարկման պլան-էպիկրիզը», որոնք տեղադրվում են բժշկական գրառումների մեջ և կարող են զգալիորեն կրճատել փաստաթղթերի վրա ծախսվող ժամանակը:

3-րդ փուլ. Տարեկան վերլուծությունառողջապահական հաստատություններում դիսպանսեր աշխատանքի վիճակը, դրա արդյունավետությունը գնահատելը և դրա բարելավմանն ուղղված միջոցառումներ մշակելը (տե՛ս հարցը 51):

Բնակչության կլինիկական հետազոտությունների անցկացումը կարգավորվում է հետևյալ փաստաթղթերով.

Բելառուսի Հանրապետության Առողջապահության նախարարության 1994 թվականի հունվարի 10-ի թիվ 10 հրամանը «Վտանգավոր և վտանգավոր պայմաններում աշխատող աշխատողների պարտադիր բժշկական զննության մասին. վտանգավոր պայմաններաշխատուժ» (Հավելված 1):

Բելառուսի Հանրապետության առողջապահության նախարարության 1995 թվականի հոկտեմբերի 20-ի թիվ 159 հրամանը «Ինտեգրված կանխարգելման ծրագրերի մշակման և կլինիկական հետազոտության մեթոդի կատարելագործման մասին» (Հավելված 2):

Բելառուսի Հանրապետության Առողջապահության նախարարության 1997 թվականի հունիսի 27-ի «Կանխարգելման համալիր ծրագրի իրականացման մասին» N 159 հրամանը. ոչ վարակիչ հիվանդություններ(CINDY) Բելառուսի Հանրապետությունում»։

Այս սկզբունքի իրականացմանը նպաստում է այն փաստը, որ մեր երկրում բուժաշխատողների մասնագիտական ​​գործունեությունը տեղի է ունենում միասնական պետական ​​առողջապահական համակարգի պայմաններում։ Սա ապահովում է թերապևտիկ և առողջապահական միջոցառումների պլանավորում, խորը գիտական ​​և սոցիալական վավերականություն և համակողմանի օգնություն և աջակցություն:

Քանի որ ներքին հիվանդություններզբաղեցնում է առաջին տեղը բնակչության հիվանդացության կառուցվածքում, գործնական առողջապահության ոլորտում առաջատար դերը պատկանում է տեղի ընդհանուր բժիշկին: Կլինիկա բոլոր նախնական այցելությունների ավելի քան 50%-ը կատարվում է ընդհանուր պրակտիկանտի կողմից: Այնուամենայնիվ, բժշկական օգնության դիմածների միայն 20%-ն է պահանջում հետագա հոսպիտալացում: Մնացած 80%-ը հետազոտվում և բուժվում է կլինիկայում։

Տեղայնության սկզբունքը

Ամբուլատոր թերապևտիկ օգնության կազմակերպումը հիմնված է տեղային-տարածքային սկզբունքի վրա։ Յուրաքանչյուր կլինիկայի կողմից սպասարկվող տարածքը բաժանված է բաժինների, որոնցից յուրաքանչյուրը հատկացված է որոշակի ընդհանուր բժիշկի: Ըստ սահմանված չափանիշների՝ մեկ բժշկական տարածքում պետք է ապրի ոչ ավելի, քան 3000 չափահաս: 1962 թվականին բուժական բժշկական տարածքի ազգային միջինը 3078,5 բնակիչ էր: Տեղամասային սկզբունքն ունի մի շարք շատ կարևոր առավելություններամբուլատոր բուժօգնության կազմակերպման այլ հնարավոր տարբերակներից առաջ։ 2 տարվա ընթացքում միջին թվով այցելությունների դեպքում կլինիկա այցելում է շրջանի ողջ բնակչության գրեթե 90%-ը, իսկ 3 տարվա աշխատանքից հետո բժիշկը մոտիկից ծանոթանում է իր թաղամասի գրեթե յուրաքանչյուր բնակչի հետ։ Սա տեղական թերապևտին հնարավորություն է տալիս լավ իմանալ յուրաքանչյուր ընտանիքի անդամների առողջական վիճակը, կենցաղի առանձնահատկությունները, մասնագիտական ​​պայմանները և տարածքի տարածքում ապրողների սանիտարական կուլտուրայի մակարդակը, ինչը հնարավորություն է տալիս հասնել բուժման և կանխարգելիչ աշխատանքների բարձր արդյունավետության տեղում: Ուստի տեղայնության սկզբունքին համապատասխանելը կլինիկայի գործունեությունը գնահատելու կարևոր չափանիշներից մեկն է: Այս դեպքում ընդունված է օգտագործել հետևյալ ցուցանիշները.

• կլինիկայում ծառայության գտնվելու վայրը, այսինքն՝ սեփական տարածքում գտնվող հիվանդների թվի հարաբերակցությունը բժշկի կողմից այցելած հիվանդների թվին.
• տեղայնությունը տնային խնամքի մեջ, այսինքն՝ հիվանդների այցելությունների քանակի հարաբերակցությունը իրենց վայրում բժշկի կողմից կատարված այցելությունների ընդհանուր թվին:

Այս ցուցանիշների բարձր թիվը (80-90% և ավելի սահմաններում) բնութագրում է տեղական-տարածքային թերապևտիկ ծառայությունների լավ կազմակերպումը:

Տեղական ընդհանուր բժիշկի աշխատանքը ներառում է հետևյալ բաժինները.

1. Հիվանդների բուժում կլինիկայում և տանը:
2. Կանխարգելիչ միջոցառումներ, որոնց թվում առաջին տեղը զբաղեցնում է հիվանդ և առողջ մարդկանց բուժզննումը։
3. Մասնակցություն հիվանդների հոսպիտալացմանը.
4. Մասնակցություն VKK-ի և VTEK-ի աշխատանքներին
5. Հիվանդներին ուղղորդել հատուկ բուժական և ախտորոշիչ հաստատություններ, դիսպանսերներ, առողջարանային-առողջարանային հաստատություններ.
6. Առողջապահական կրթություն.

Տեղական բժիշկ-թերապևտի աշխատաժամանակը բաժանվում է կլինիկայում ընդունարանում աշխատանքի և տանը սպասարկող կանչերի միջև: Տեղի բժշկի համար նախատեսված են հետևյալ գնահատված ծանրաբեռնվածության չափորոշիչները. 1 ժամ տնային պայմաններում։

Կլինիկայում աշխատանքի կազմակերպում. Ժամանակակից Քաղաքային պոլիկլինիկաներկայացնում է բազմամասնագիտական բժշկական հաստատությունմասնագիտացված բժշկական օգնության տրամադրում. Այն բաղկացած է մեկ կամ մի քանի թերապևտիկ բաժանմունքներից և այլ մասնագիտությունների բաժանմունքներից (վիրաբուժական, ԼՕՌ և այլն): Յուրաքանչյուր թերապևտիկ բաժանմունք ներառում է մի քանի տեղացի բժիշկներ: Այն ղեկավարում է ռեժիսոր՝ լավ պատրաստված, փորձառու թերապևտ։ Թերապևտիկ բաժանմունքի շրջանակներում համատեղվում են հատուկ սենյակներ՝ դեռահասների, սրտառևմատոլոգիական, ինֆեկցիոն հիվանդությունների և այլն։ թերապևտիկ ծառայությունունեն ամբուլատորիաներ, որոնք գործում են որոշ կլինիկաներում (ուռուցքաբանություն, տուբերկուլյոզ և այլն):

Յուրաքանչյուր տեղացի բժիշկ պետք է ունենա շաբաթական աշխատանքային գրաֆիկ՝ մշակված այնպես, որ օրերը առավոտյան ժամադրությունհերթափոխով ընդունելության օրերը երեկոյան ժամերին: Դա անհրաժեշտ է, որպեսզի հիվանդը կարողանա իր համար հարմար ժամանակ կապ հաստատել տեղի բժշկի հետ: Նման ժամանակացույցը պետք է փակցվի գրանցման գրասեղանի մոտ: Տեղացի բժշկի բացակայության ժամանակ հիվանդներին տեսնելու համար կլինիկայում նշանակվում է հերթապահ բժիշկ: Սակայն հերթապահ բժշկի կողմից հիվանդների նշանակումը պետք է սահմանափակվի միայն դեպքերով հրատապ անհրաժեշտություն. Այլ հանգամանքներում հիվանդին պետք է խորհուրդ տալ այցելել իր բժշկին աշխատանքային ժամերին:

Կլինիկա այցելելիս հիվանդը գնում է ընդունարան, որտեղ նա ստանում է վաուչեր՝ իր տեղի բժշկի կամ այլ մասնագետի հետ հանդիպման համար: Կտրոն համար ռեադմիսիատրված է բժշկի կողմից:
Կլինիկայում բժշկական փաստաթղթերի հիմնական ձևը ամբուլատոր բժշկական քարտն է (գրանցման ձև թիվ 25): Դա նույնքան կարևոր է, որքան հիվանդանոցում բուժվող հիվանդի բժշկական պատմությունը: Յուրաքանչյուր հիվանդի համար ստեղծվում է բացիկ կլինիկա առաջին այցելության ժամանակ: Բացի անձնագրային մասից, որը լրացնում է ռեգիստրը, բժիշկը ամբուլատոր քարտի մեջ մուտքագրում է հետևյալ տվյալները.

1. Հիվանդի հարցազրույցի տվյալները՝ նրա գանգատները, ներկա հիվանդության պատմությունը, կյանքի համառոտ պատմությունը, անցյալի հիվանդություններ, ժառանգականություն, մասնագիտական ​​վտանգներ և այլն:
2. Օբյեկտիվ քննության արդյունքները, որոնք պետք է լինեն կենտրոնացված և մանրամասն։
3. Լրացուցիչ ուսումնասիրություններ (լաբորատոր, գործիքային, խորհրդատվություն այլ մասնագետների հետ) և դրանց արդյունքները:
4. Թերապևտիկ և կանխարգելիչ միջոցառումներ, ներառյալ աշխատանքային առաջարկությունները, դիետան և դիետան, բուժիչ նպատակներով, ֆիզիոթերապիա, ֆիզիոթերապիա, ուղեգիր հիվանդանոց, դիսպանսեր, առողջարանային բուժում և այլն։

Բժշկի կողմից ժամանակի սղության պատճառով այս բոլոր նշումները պետք է լինեն ողջամտորեն հակիրճ:
Բաժանմունքի վարիչի, այլ մասնագիտությունների բժիշկների գրառումները, ինչպես նաև լրացուցիչ և հատուկ ուսումնասիրությունների արդյունքները մուտքագրվում են ամբուլատոր հիվանդի բժշկական քարտում: Սա թույլ է տալիս ցանկացած մասնագետի, երբ այցելում է հիվանդին, մանրամասն ծանոթանալու նրա նախկին հիվանդություններին։ Բուժման ընթացքում ամբուլատոր բժշկական գրառումը պահվում է ներկա բժշկի կաբինետում, իսկ մնացած ժամանակ այն պահվում է կլինիկայի ընդունարանում՝ հատուկ թղթապանակում:

Ծանր, թուլացած և տենդով հիվանդներին պետք է տնային պայմաններում խնամել բժիշկը: Կլինիկայի ընդունարանի միջոցով բժիշկ է կանչում հենց հիվանդը (հեռախոսով) կամ նրա հարազատները, հարևանները և այլն: Զանգերը գրանցվում են տնային խնամքի մատյանում, որը հասանելի է յուրաքանչյուր տեղացի բժշկի: Այս և գրանցողի կողմից ընտրված գրառումները ուսումնասիրելուց հետո ամբուլատոր քարտերհիվանդ, բժիշկը համապատասխան ժամերին հաճախում է կանչերի։ Զանգի օրը հիվանդին պետք է այցելել։
Հիվանդին այցելելիս բժիշկը որոշում է ախտորոշումը, նշանակում է բուժում և ապահովում է բոլոր անհրաժեշտ լրացուցիչ ուսումնասիրությունների և բուժման ընթացակարգերի իրականացումը: Անհրաժեշտության դեպքում բժիշկը պետք է օգնի կազմակերպել հիվանդի խնամքը կլինիկայում կամ հոսպիտալացնել հիվանդին: Դիագնոստիկորեն անհասկանալի հիվանդներին տանը կարող են դիմել թերապևտիկ բաժանմունքի վարիչը և այլ մասնագիտությունների բժիշկները։

Տեղում վարակիչ հիվանդի հայտնաբերման դեպքում բժիշկը պարտավոր է լրացնել և անհապաղ սանիտարահամաճարակային կայան ուղարկել շտապ ծանուցման քարտ (գրանցման ձև թիվ 58): Բացի այդ, յուրաքանչյուր նման դեպք պետք է գրանցվի հատուկ վարակիչ հիվանդությունների գրանցամատյանում (ձև թիվ 60):
Կլինիկաների ժամանակակից սարքավորումները լաբորատոր և գործիքային հետազոտական ​​մեթոդներով թույլ են տալիս շատ դեպքերում ախտորոշել և իրականացնել բուժում ամբուլատոր պարամետր. Թերապևտիկ հիվանդների հոսպիտալացման ցուցումներն են. տեղի բժշկին հասանելի հետազոտական ​​մեթոդների միջոցով հուսալի ախտորոշման անհնարինությունը և հիվանդանոցային բուժում պահանջող հիվանդության առանձնահատկությունները (նրա բնույթը, ծանրությունը և այլն):

Ընդհանուր բժշկի ամենամոտ օգնականը տեղի բուժքույրն է: Նրա պարտականությունները ներառում են. օգնել բժշկին կլինիկայում հիվանդներին ընդունելիս. հիվանդի տանը բժշկական դեղատոմսերի կատարում. օգնություն բժշկական զննումների անցկացման գործում; բժշկական գրառումների պահպանում; իրականացնել համաճարակաբանական հետազոտություններ, պատվաստումներ, շարունակական ախտահանում և աջակցել բժշկին սանիտարական կրթական աշխատանքներում և աշխատել տեղանքի սանիտարական միջոցների հետ:

Տեղական թերապևտառաջատար դեր է խաղում հանրային առողջապահական համակարգում (ապագայում սա կլինի ընտանեկան բժիշկ): Տեղական բժշկի համալիր աշխատանքը համատեղում է բժշկական և կազմակերպչական գործունեությունը (կանխարգելման, բուժման, բուժզննման, վերականգնողական, սանիտարական կրթական աշխատանքների կազմակերպում): Տեղացի բժիշկը, ըստ էության, առաջին գծի առողջապահական կազմակերպիչ է:

Տեղի ընդհանուր պրակտիկայով զբաղվող բժշկի և տեղացի բուժքրոջ գործունեությունն է առավել սերտորեն շփվում օրգանների աշխատանքի հետ սոցիալական պաշտպանությունև հիմնականում բժշկական և սոցիալական է: Տեղի բժիշկը և տեղացի բուժքույրը կարևոր ազդեցություն ունեն հաճախորդի բժշկական և սոցիալական խնդիրների լուծման վրա մասնագիտական ​​գործունեություն սոցիալական աշխատող. Հենց տեղի բժիշկն է, ում անհրաժեշտության դեպքում պետք է դիմի սոցիալական աշխատանքի մասնագետը հաճախորդի բժշկական և սոցիալական բնույթի դժվարությունների դեպքում:

Տեղի ընդհանուր բժիշկի աշխատանքը սովորաբար կազմակերպվում է այնպես, որ նա ամեն օր այցելում է հիվանդներին կլինիկայում (մոտ 4 ժամ) և զանգահարում հիվանդներին տանը (մոտ 3 ժամ): Բժիշկը ոչ միայն իրականացնում է հիվանդի կամ նրա հարազատների կողմից արված զանգերը, այլ նաև անհրաժեշտության դեպքում (առանց զանգելու) այցելում է հիվանդին տանը։ Այս զանգերը կոչվում են ակտիվ զանգեր: Տեղի բժիշկը պետք է ամիսը մեկ անգամ այցելի քրոնիկ հիվանդներին, միայնակ տարեցներին, հաշմանդամներին՝ անկախ նրանից՝ հիվանդը բժիշկ է կանչել, թե ոչ։ Զանգ կատարելիս բժիշկը ոչ միայն բուժում է հիվանդին, այլև կատարում է տարրեր Սոցիալական աշխատանքպարզում է հիվանդի սոցիալական և կենցաղային պայմանները, անհրաժեշտության դեպքում կապվում է սոցիալական պաշտպանության մարմինների, RCCS բաժանմունքի, դեղատների և այլնի հետ:

Բուժքույրը նաև անմիջական մասնակցություն է ունենում հիվանդների ընդունելությանը (պատրաստում է ընդունելության համար անհրաժեշտ փաստաթղթերը, բժշկի ցուցումով գրում է դեղերի դեղատոմսեր, լրացնում է հետազոտության ուղեգրման ձևեր, միջոցառումներ. զարկերակային ճնշումմարմնի ջերմաստիճանը և այլն) և տեղում կատարում է բժշկի ցուցումները (ներարկումներ է անում, դնում մանանեխի պլաստմասսա, կլիզմա, ստուգում է հիվանդների համապատասխանությունը սահմանված ռեժիմին և այլն): Անհրաժեշտության դեպքում բժշկի և բուժքրոջ գործունեությունը տեղում կարող է կազմակերպվել որպես տնային հիվանդանոց, երբ բժիշկն ամեն օր այցելում է հիվանդին տանը, իսկ բուժքույրը տանը կատարում է բժշկական դեղատոմսեր:

Կլինիկան պահպանում է ստացիոնար բուժման կարիք ունեցող հիվանդների համակարգված հաշվառում «Հոսպիտալացման համար նշանակված հիվանդների հաշվառման գրքում» (f. 034/u): Կլինիկայի կատարողականի ցուցանիշները հաշվարկելու համար տեղեկատվության աղբյուրը տարեկան հաշվետվությունն է f.30. Հիվանդանոցային մահճակալների օգտագործումը գնահատելու համար հաշվարկվում են հետևյալ կարևորագույն ցուցանիշները. Բնակչության ապահովում հիվանդանոցային մահճակալներով, հիվանդանոցային մահճակալի միջին տարեկան զբաղվածություն (աշխատանք), հիվանդանոցային մահճակալի շրջանառություն, հիվանդի հիվանդանոցում մնալու միջին տևողությունը. (միջին մահճակալ օր), հիվանդանոցային մահացություն (100 հիվանդի հաշվով, %-ով):

1. 28Ստացիոնար բժշկական օգնության կազմակերպում. Քաղաքային հիվանդանոցի կառուցվածքը, աշխատակազմը, աշխատանքի կազմակերպումը. Հիվանդանոցի գործունեության ցուցանիշները.

Հիվանդանոցը բժշկական և կանխարգելիչ հաստատություն է, որն ապահովում է ստացիոնար բնակչության համարբժշկական Օգնություն,իսկ կլինիկայի հետ միավորվելու դեպքում՝ ամբուլատորիա Օգնություն.Տրամադրման կազմակերպչական ձևերը ստացիոնար օգնություն բնակչությանը, Հիվանդանոցային հաստատությունների կառուցվածքը և դրանց տեղաբաշխումը կախված են հիվանդացության մակարդակից և բնույթից, տարիքից և սեռից բնակչությունը,դրա կարգավորման առանձնահատկությունները. Առողջապահական հիմնարկների նոմենկլատուրային համապատասխան՝ մի շարք հիվանդանոցներ նախատեսված են բուժ Օգնությունհիմնականում գյուղական բնակչությանը- մարզային (մարզային, հանրապետական), կենտրոնական մարզային և մարզային, ինչպես նաև տեղամասային. Ներկայացում ստացիոնար բուժումմանկական բնակչությանըիրականացվում է մանկական քաղաքային, մարզային (մարզային, հանրապետական), շրջանային հիվանդանոցներում, ինչպես նաև կենտրոնական շրջանային հիվանդանոցների մանկական բաժանմունքներում. մանկաբարձություն - ին ծննդատներև մասնաճյուղեր։ Ըստ պրոֆիլի՝ առանձնանում են բազմամասնագիտական ​​և մասնագիտացված հիվանդանոցները (սրտաբանական, ինֆեկցիոն, ուռուցքաբանական, հոգեբուժական և այլն)։ Հիվանդանոցները մաս են կազմում դիսպանսերների, ինչպես նաև բուժմասերի։ Հիվանդանոցները, որոնց մահճակալների տարողունակությունը առնվազն 50%-ով օգտագործվում է բժշկական համալսարանների կողմից դասավանդման համար կամ բժշկական գիտահետազոտական ​​ինստիտուտների կողմից գիտական ​​նպատակներով, կոչվում են կլինիկական:

Քաղաքային հիվանդանոցը համալիր բուժման և կանխարգելիչ հաստատություն է, որն ապահովում է բնակչության ստացիոնար բուժումամբողջ քաղաքը կամ դրա մի մասը։ Քաղաքային հիվանդանոցները բաժանվում են ութ կատեգորիաների՝ կախված առկա մահճակալների քանակից: Վերջին տասնամյակների ընթացքում զարգաց ստացիոնար բուժումգնաց 600-1000 մահճակալի համար նախատեսված հզոր հաստատությունների ստեղծման ճանապարհով։ Նման հիվանդանոցներում կարող են կենտրոնանալ զգալի նյութական, տեխնիկական և մարդկային ռեսուրսներ՝ թույլ տալով օգտագործել ժամանակակից բժշկական տեխնոլոգիաև հասնել բուժման և պրոֆիլակտիկ բարձր արդյունավետության Օգնություն.

Քաղաքային հիվանդանոցի առաջադրանքները

Բարձր որակավորում ունեցող մասնագիտացված բուժման և կանխարգելիչ հիվանդանոցային խնամքի ապահովում Օգնությունպետական ​​երաշխիքային ծրագրով և կամավոր առողջության ապահովագրության ծրագրերով։

Թեստավորում և ներդրում առողջապահական պրակտիկայում ժամանակակից մեթոդներբուժում, ախտորոշում և կանխարգելում՝ հիմնված բժշկական գիտության և տեխնոլոգիայի ձեռքբերումների, ինչպես նաև բժշկական հաստատությունների լավագույն փորձի վրա։

Զարգացում և կատարելագործում կազմակերպչականբժշկական օգնության ձևերն ու մեթոդները Օգնությունև բուժքույր.

Թերապևտիկ և պաշտպանիչ ռեժիմի ստեղծում.

Հակահամաճարակային միջոցառումների իրականացում և ներհիվանդանոցային վարակների կանխարգելում.

Սանիտարական և կրթական աշխատանքների իրականացում, հիգիենիկ կրթություն բնակչությունըև առողջ ապրելակերպի խթանում:

Բուժման և կանխարգելման որակի բարելավում Օգնություն,հասարակության լայն ներգրավվածությունը բուժման և կանխարգելման բարելավմանն ուղղված միջոցառումների մշակման և իրականացման գործում օգնություն բնակչությանը։

Քաղաքային հիվանդանոցը ղեկավարում է գլխավոր բժիշկ, որը նշանակվում և ազատվում է ավելի բարձր առողջապահական մարմնի կողմից կամ կարող է ընտրվել աշխատակազմի ժողովի կողմից: Գլխավոր բժիշկն ունի տեղակալներ՝ բժշկական, ամբուլատոր (եթե հիվանդանոցի ներսում կա պոլիկլինիկա), աշխատունակությունը զննելու, տնտեսագիտության գծով տեղակալներ։ Խոշոր բազմամասնագիտական ​​հիվանդանոցները կարող են նշանակել գլխավոր բժշկի տեղակալի պաշտոններ աշխատանքի որոշակի ոլորտներում: Գլխավոր բժիշկը հիվանդանոցը ղեկավարում է միանձնյա ղեկավարման իրավունքով։ Նա իր տեղակալների հետ պատասխանատու է կազմակերպություն,հաստատությունում բուժման և ախտորոշման գործընթացի մակարդակն ու որակը, պատասխանատու է նյութատեխնիկական բազայի վիճակի և սանիտարահիգիենիկ և հակահամաճարակային պահանջների պահպանման համար, ապահովում է հիվանդանոցի ողջ անձնակազմի խորացված ուսուցումը՝ այդ նպատակով օգտագործելով առաջադեմ ինստիտուտներ. բժիշկների վերապատրաստում, բարձրագույն ուսուցման ֆակուլտետներ և դասերի ներհիվանդանոցային համակարգ, բժշկական և բուժքույրական կոնֆերանսներ:

Հիվանդանոցների համալրումը որոշվում է հիմնարկի ղեկավարի կողմից հաստատված հաստիքացուցակով՝ բարձրագույն մարմնի կողմից սահմանված պլանավորման ֆոնդի սահմաններում: աշխատավարձերը. Մինչև 1989 թվականը գործում էր այն ընթացակարգը, ըստ որի հիվանդանոցի անձնակազմի աղյուսակը կազմվում էր անձնակազմի կանոնակարգերի (հրամանների) հիման վրա և հաստատվում այն ​​առողջապահական մարմնի կողմից, որի անմիջական հսկողության տակ էր գտնվում հիվանդանոցը։ Ներկայումս բոլոր նախկինում վավեր կարգավորող փաստաթղթերը միայն խորհրդատվական բնույթ են կրում, և հիվանդանոցի գլխավոր բժիշկը, հիմնվելով հաստատությանը հանձնարարված կոնկրետ խնդիրների վրա, որոշում է հիվանդանոցային բաժանմունքներում անձնակազմի հաստիքների անհրաժեշտ քանակը:
Հիմնական կառուցվածքային միավորՀիվանդանոցի բուժկանխարգելիչ մասը մասնագիտացված բժշկական բաժանմունքն է, որը ղեկավարում է պետը, որը նշանակվում և ազատվում է գլխավոր բժշկի հրամանով։ Բաժանմունքի պետն անմիջականորեն վերահսկում է բնակիչների աշխատանքը, իսկ բաժանմունքի գլխավոր բուժքրոջ միջոցով՝ բուժքույրական անձնակազմի աշխատանքը։

Բաժանմունքները բաղկացած են 30-70 և ավելի մահճակալներից և իրենց գործունեության մեջ օգտագործում են հիվանդանոցի բոլոր բժշկական և ախտորոշիչ ծառայությունները:

Կարևոր է շտապ օգնության սենյակը (հանգիստը): կառուցվածքային միավորհիվանդանոց, իսկ հետագա բուժման հաջողությունը մեծապես կախված է նրանից, թե որքան լավ է կազմակերպված նրա աշխատանքը: Որպես կանոն, հիվանդները հիվանդանոցներ են ընդունվում պլանային հիմունքներով՝ ամբուլատոր-պոլիկլինիկաների ուղղությամբ և շտապ կարգով, երբ նրանց ուղղորդում և տեղափոխում են շտապօգնության մեքենայով: Հիվանդների մի փոքր մասը (3-5%) հիվանդանոց է ընդունվում «ինքնահոս», այսինքն՝ ինքնուրույն դիմելով շտապօգնության բաժանմունք: Պլանավորված հոսպիտալացման ընթացքում կլինիկայի բժիշկները կազմում են հատուկ փաստաթղթեր (պլանավորված հոսպիտալացման ուղեգիր, որը ցույց է տալիս վերջին ամբուլատոր հետազոտությունների արդյունքները, մասնագետ խորհրդատուների առաջարկությունները, ձեռնարկված բուժման միջոցառումները, ժամանակավոր անաշխատունակության տևողությունը, հոսպիտալացման նպատակը): Լրիվ աշխատանքի համար ընդունելության բաժինը պետք է ունենա բավարար քանակությամբ տարածքներ (2-3 մեկուսացված քննասենյակ, սանիտարական զննման սենյակ, հիվանդասենյակներ. ինտենսիվ խնամքև հիվանդների մեկուսացում, հերթապահ բժշկի գրասենյակ), դեղորայքի և առաջին օգնության պարագաների մշտական ​​մատակարարում, անհետաձգելի լաբորատոր և ռենտգեն և այլ հետազոտություններ անցկացնելու հնարավորություն։

IN ընդունելության բաժինպարզաբանել կամ հաստատել ախտորոշում, նշանակել և իրականացնել անհրաժեշտ բուժում, անհրաժեշտության դեպքում ցուցաբերել շտապ բժշկական օգնություն և որոշել հոսպիտալացման վավերականությունը: Հիվանդին հիվանդանոց է ընդունում շտապ օգնության բաժանմունքի հերթապահ բժիշկը (I–IV կատեգորիաներ) կամ հիվանդանոցում հերթապահ բժիշկը, որը պարտավոր է ապահովել հիվանդի ժամանակին զննում, ծանոթանալ բժշկական փաստաթղթերին։ իսկ ցուցումների դեպքում հոսպիտալացնել հիվանդանոցի համապատասխան բաժանմունք։ Հիվանդանոցի շտապ օգնության բաժանմունքի բժիշկները սերտորեն համագործակցում են հիվանդանոցի բաժանմունքների բժիշկների հետ և հնարավորություն ունեն հիվանդի հետ խորհրդակցելու համար զանգահարել այլ մասնագիտությունների բժիշկներին, ովքեր այդ պահին հերթապահում են իրենց բաժանմունքում: Հիվանդին ընդունելուց հրաժարվելու դեպքում հերթապահ բժիշկը հատուկ մատյանում գրառում է կատարում հոսպիտալացումից հրաժարվելու պատճառների և ձեռնարկված միջոցների մասին՝ տրամադրված բժշկական օգնություն, այլ հաստատություն ուղեգիր և այլն: Յուրաքանչյուր հոսպիտալացված անձի մասին տեղեկատվությունը մուտքագրվում է հիվանդների ընդունելության գրանցամատյանում, և դրա համար լրացվում է ստացիոնար բժշկական քարտի անձնագրային մասը:

Հիվանդանոցային բուժման բաժանմունքները սովորաբար ձևավորվում են ըստ պաթոլոգիայի պրոֆիլի (թերապիա, վիրաբուժություն, գաստրոէնտերոլոգիա, վնասվածքաբանություն և այլն): Հիվանդանոցային մահճակալների պրոֆիլը սահմանվում է ավելի բարձր առողջապահական մարմնի կողմից՝ ապահովելու բնակչության ստացիոնար խնամքի կարիքների բավարարումը: Կախված կոնկրետ հիվանդանոցի կողմից լուծվող խնդիրներից, սպասարկվող բնակչության թվաքանակը և դրա կարիքը տարբեր տեսակներՀիվանդանոցի բժշկական օգնության կառուցվածքային ստորաբաժանումները կարող են ունենալ տարբեր հզորություններ: Մեծ հիվանդանոցում բաժանմունքի օպտիմալ հզորությունը 60 մահճակալ է:

Բաժանմունք ընդունված հիվանդների զննումն ու բուժումն իրականացվում է օրդինատորի կողմից՝ բաժանմունքի վարիչի մշտական ​​աջակցությամբ և մասնակցությամբ։

Հիվանդանոցի բնակչի ֆունկցիոնալ պարտականությունները

Հոսպիտալացված հիվանդներին տրամադրում է որակյալ բժշկական օգնություն՝ օգտագործելով անհրաժեշտ ախտորոշիչ թեստերը և դրանց հիման վրա բուժման մեթոդները ժամանակակից նվաճումներգիտություն և պրակտիկա;

Անցկացնում է հիվանդների ամենօրյա պտույտներ, մասնակցում է բաժանմունքի վարիչի շրջագայություններին, զեկուցում նրան հսկողության տակ գտնվող հիվանդների մասին, իսկ որոշ դեպքերում խորհրդակցում է բժիշկ-մասնագետների հետ.

Նշանակում է դեղորայք և այլ բուժում, բժշկական պրոցեդուրաներ, սնուցում, ռեժիմ, համապատասխան խնամք և պատասխանատու է նշանակված նշանակումների իրականացման համար, ինքնուրույն իրականացնում է հատուկ տեսակի հետազոտություններ՝ համաձայն բաժնի պրոֆիլի.

Պահպանում է ստացիոնար հիվանդների բժշկական գրառումները՝ ամեն օր գրանցելով հիվանդների վիճակի, նրանց բուժման, սնուցման, ռեժիմի և այլնի վերաբերյալ տվյալները: Երբ հիվանդները դուրս են գրվում, կազմվում է էպիկրիզ. կարճ եզրակացությունհիվանդության ընթացքի և հիվանդի վիճակի մասին դուրս գրման պահին.

Բաժանմունքներում պահպանում է բժշկական և պաշտպանական ռեժիմը.

Հետևում է բաժանմունքի սանիտարահիգիենիկ վիճակին, իրականացնում է ներհիվանդանոցային վարակների կանխարգելում, խստորեն պահպանում է հակահամաճարակային ռեժիմը.

Իրականացնում է առողջապահական աշխատանք հիվանդների հետ.

Վերահսկում է իրեն ենթակա միջին և կրտսեր անձնակազմի աշխատանքը, ստուգում է բոլոր հանձնարարությունների ճիշտությունն ու ժամանակին լինելը.

Հիվանդանոցում բուժման և կանխարգելիչ միջոցառումների արդյունավետությունը մեծապես կախված է համապատասխան բուժման և պաշտպանական ռեժիմի կազմակերպումից: Բուժական և պաշտպանիչ ռեժիմը նախատեսում է բարենպաստ պայմանների ստեղծում արդյունավետ բուժում, բարոյական և հոգեկան խաղաղություն, հիվանդների վստահություն արագ և ամբողջական ապաքինման նկատմամբ։ Բժշկական անձնակազմը պետք է ուշադիր և զգայուն լինի հիվանդների նկատմամբ, խուսափի հիվանդների ներկայությամբ ոչ պատշաճ խոսակցություններից, հիվանդանոցի միջանցքներում աղմուկից և խստորեն պահպանի բաժանմունքների առօրյան: Հիվանդանոցի գործունեության գնահատումն իրականացվում է վերլուծության հիման վրա: բուժհաստատության հաշվետվության։ Այս դեպքում անհրաժեշտ է առանձին դիտարկել աշխատանքի ծավալն ու կազմակերպումը բնութագրող ցուցանիշները (մահճակալների կազմը, մահճակալների տարեկան միջին զբաղվածությունը, հիվանդի մահճակալում մնալու միջին տևողությունը, մահճակալների շրջանառությունը և այլն) և հիվանդանոցի որակը։ գործունեությունը (հաճախ հետվիրահատական ​​բարդություններ, հիվանդանոցային մահացություն և այլն):

Ընդհանուր կատարողականի ցուցանիշների հաշվարկման և վերլուծության մեթոդիկա

հիվանդանոց

1. Բնակչության ստացիոնար խնամքի ապահովում (10 հազար բնակչի հաշվով).

Մահճակալների միջին տարեկան թիվը. 10000

Ընդհանուր բնակչություն

Մահճակալների ստանդարտ թիվը 10000 մարդու համար կազմում է ընդհանուր 121,8 մահճակալ, այդ թվում՝ բուժական մահճակալներ՝ 20,35, մանկական 1,68, ատամնաբուժական՝ 0,44, վիրաբուժական՝ 10,45, մանկաբարձական՝ 3,75, գինեկոլոգիական՝ 6, 07,9, սրտաբանական։

2. Հոսպիտալացման մակարդակ (1000 բնակչի հաշվով)

Հիվանդանոցից հեռացած (դուրս գրված + մահացած) հիվանդների թիվը. 1000

Ընդհանուր բնակչություն

Հոսպիտալացումների ակնկալվող թիվը. Ընդամենը 1000 բնակչի հաշվով՝ 243,0, այդ թվում՝ թերապիա՝ 39,42, մանկաբուժություն՝ 4,39, ստոմատոլոգիա՝ 1,16, վիրաբուժություն՝ 28,71, մանկաբարձություն՝ 12,58, գինեկոլոգիա՝ 23,64։

3. Հիվանդանոցային մահճակալի միջին տարեկան զբաղվածությունը (հիվանդանոցային մահճակալի գործառույթ)

Հիվանդների անցկացրած անկողնային օրերը

Մահճակալների միջին տարեկան քանակը

Ընդհանուր առմամբ, հիվանդանոցի և բաժանմունքների մեծ մասի համար ստանդարտը տարեկան 320 օր է: Բացառություն են կազմում ինֆեկցիոն բաժանմունքները, ծննդատները, մասնագիտացված մանկական բաժանմունքները, որոնցում միջին տարեկան զբաղվածությունը ցածր է այդ հաստատություններում սանիտարահամաճարակային ռեժիմի առանձնահատկություններից ելնելով և տատանվում է տարեկան 250-ից մինչև 300 օր:

4. Հիվանդի պառկած մնալու միջին տեւողությունը

Հիվանդների անցկացրած անկողնային օրերը

Թոշակի անցած (դուրս գրված + մահացած) հիվանդների թիվը

Իրական միջին տևողությունըՌուսաստանի Դաշնության բազմամասնագիտական ​​հիվանդանոցում հիվանդի գտնվելու ժամկետը ներկայումս 12-14 օր է, ք. Ստավրոպոլի մարզ– 10-12 օր, այդ թվում՝ թերապևտիկ բաժանմունքներում՝ 13,5, վիրաբուժական բաժանմունքներում՝ 11, ծննդաբերության բաժանմունքներում՝ 7, վնասվածքաբանության բաժանմունքներում՝ 15, տուբերկուլյոզի բաժանմունքներում՝ 60 օր։

5. Մահճակալի շրջանառություն

Թոշակի անցած (դուրս գրված + մահացած) հիվանդների թիվը

Մահճակալների միջին տարեկան քանակը

Ցուցանիշը պատկերացում է տալիս տարվա ընթացքում մեկ մահճակալում հիվանդանոցում բուժվող հիվանդների թվի մասին։ Կախված միջին տևողությունըհիվանդի անկողնում մնալը տարեկան. Քաղաքային բնակավայրերում մահճակալների շրջանառությունը հիվանդանոցային հաստատություններըստ պլանավորված ստանդարտների այն մոտավորապես 22-24 անգամ է: Մահճակալների շրջանառության դրույքաչափը հաշվարկվում է ինչպես հիվանդանոցի, այնպես էլ բաժանմունքների համար:

6. Մահճակալի պարապուրդ

Տարեկան օրերի քանակը (365) – մահճակալը տարեկան զբաղեցված օրերի փաստացի թիվը

Մահճակալի շրջանառություն

Ցուցանիշը բնութագրում է մահճակալի միջին ժամանակահատվածը նախորդ հիվանդի դուրսգրման պահից մինչև հաջորդ հիվանդի ընդունումը և 1-2 օր է Ռուսաստանի Դաշնությունում:

7. Հիվանդանոցային մահացություն (%).

Հիվանդանոցում մահացած հիվանդների թիվը. 100

Թոշակի անցած (դուրս գրված + մահացած) հիվանդների թիվը

Ցուցանիշի գնահատումը դժվար է, քանի որ մահացության չափորոշիչներ չկան և չեն կարող լինել։ Մահացությունը կախված է բաժանմունքում հիվանդների կազմից, տարիքից, հիվանդների սեռից, հիվանդության ծանրությունից, հոսպիտալացման ժամանակին, նախկինում ամբուլատոր բուժումից և այլն: Ռուսաստանի Դաշնությունում հիվանդանոցային մահացությունը մեծահասակների և դեռահասների հիվանդանոցներում կազմում է 1,5%, իսկ մեծահասակների և դեռահասների հիվանդանոցներում՝ 0,4%: Մանկական հիվանդանոցներում, այդ թվում՝ շնչառական համակարգի տուբերկուլյոզի հետ կապված՝ 7,1%, սեպսիս՝ 22,6%, նորագոյացություններ՝ 5,8%, շնչառական համակարգի հիվանդություններ՝ 1,0%, շրջանառու համակարգի հիվանդություններ՝ 4,6% սրտամկանի ինֆարկտ՝ 43,1։ %:

8. Հոսպիտալացված հիվանդների կառուցվածքն ըստ հիվանդությունների առանձին նոզոլոգիական ձևերի

Հիվանդանոցից հեռացողների թիվը հիվանդության մեկ նոզոլոգիական ձևով. 100

Հիվանդանոցից դուրս եկած բոլոր հիվանդների թիվը

Հաշվարկվում է հիվանդությունների մի քանի ձևերի համար

9. Հիվանդանոցային մահացության պատճառների կառուցվածքը

Հիվանդանոցում մեկ նոզոլոգիական ձևով մահացած հիվանդների թիվը. 100%

Հիվանդանոցում մահացած հիվանդների թիվը

Հաշվարկվում է հիվանդության յուրաքանչյուր ձևի համար

10. Հետվիրահատական ​​մահացություն

Վիրահատության ենթարկված հիվանդների թիվը մահացել է. 100

Վիրահատված հիվանդների թիվը

Ռուսաստանի Դաշնությունում հետվիրահատական ​​մահացության մակարդակը կազմում է 0,5 – 0,7%, Ստավրոպոլի երկրամասում` 0,76%:

Հիվանդանոցում (բաժանմունքում) տարեկան միջին մահճակալների քանակը.

Հիվանդանոցներում զբաղեցրած բուժաշխատողների թիվը

Բաժանմունքների մեծ մասում բժշկի ծանրաբեռնվածությունը կազմում է 20-25 մահճակալ մեկ պաշտոնի համար, բայց կան բաժանմունքներ ավելի ցածր (մայրության և մանկական արկղեր՝ 15 մահճակալ) և ավելի բարձր ծանրաբեռնվածությամբ (ֆթիզիատրիկ՝ 35, հոգեբուժական՝ մինչև 50 մահճակալ):

29 Հանրապետության բնակչության առաջնային առողջապահությունը, նրա կազմակերպությունը

Առողջության առաջնային խնամքն իրականացվում է տեղացի թերապևտների, մանկաբույժների, ընդհանուր պրակտիկանտների, բուժաշխատողների, մանկաբարձների և բուժքույրերի կողմից (այսուհետ՝ առողջության առաջնային պահպանման մասնագետ):
5. Առողջության առաջնային խնամքն իրականացվում է ստանդարտներին համապատասխան (ծառայությունների ցանկեր, վիրահատություններ և մանիպուլյացիաներ, դեղամիջոցներ և արտադրանք. բժշկական նպատակներով), հաստատված է առողջապահության ոլորտի լիազոր մարմնի (այսուհետ՝ լիազոր մարմին) կողմից։
6. Առողջապահության առաջնային պահպանման շրջանակներում մատուցվում են ծառայությունների հետեւյալ տեսակները.
ժամանակավոր անաշխատունակության կանխարգելիչ, ախտորոշիչ, թերապևտիկ, հետազոտություն.
7. Կանխարգելիչ ծառայությունները ներառում են. .
8. Ախտորոշիչ ծառայությունները ներառում են՝ հետազոտություն առաջնային օղակի մասնագետի կողմից, լաբորատոր և գործիքային ուսումնասիրություններ.
9. Բուժման ծառայությունները ներառում են՝ շտապ և անհետաձգելի բժշկական օգնության տրամադրում, առողջապահական ստանդարտներին համապատասխան բժշկական պրոցեդուրաներ, որոշակի հիվանդություններով (պայմաններով) քաղաքացիների որոշակի կատեգորիաների անվճար կամ զեղչված դեղամիջոցներով և մասնագիտացված. դեղամիջոցներամբուլատոր հիմունքներով:
10. Առողջության առաջնային օգնություն ցուցաբերելիս ժամանակավոր անաշխատունակության փորձաքննությունն իրականացվում է Ղազախստանի Հանրապետության կառավարության սահմանած կարգով: Ժամանակավոր անաշխատունակության փորձաքննությունն իրականացվում է բժշկի կողմից՝ անձի հաշմանդամությունը պաշտոնապես ճանաչելու և հիվանդության ժամանակով աշխատանքային պարտականություններից ժամանակավոր ազատվելու նպատակով։
11. Առողջության առաջնային խնամքն իրականացվում է Ղազախստանի Հանրապետության կառավարության կողմից հաստատված անվճար բժշկական օգնության երաշխավորված ծավալների ցանկի (այսուհետ՝ ԳՎՖԲԿ) շրջանակներում:
12. Առողջության առաջնային օգնությունը տրամադրվում է քաղաքացիներին.
1) անկախ անհետաձգելի և անհետաձգելի բժշկական օգնության դեպքում կցվելու փաստից.
2) պլանային եղանակով` կից, նախնական գրանցմամբ կամ դիմումով:
13. Երբ քաղաքացին առաջին անգամ կապվում է առողջության առաջնային պահպանման կազմակերպության հետ, առողջության առաջնային պահպանման կազմակերպության ռեգիստրում կազմվում է ամբուլատոր հիվանդի կամ երեխայի զարգացման պատմությունը, որոնք հանդիսանում են առաջնային հաշվառման բժշկական փաստաթղթեր:
Առողջապահության առաջնային պահպանման կազմակերպություններում օգտագործվող առաջնային բժշկական գրառումները լրացվում են միայն լիազոր մարմնի կողմից հաստատված համապատասխան ձևաթղթերում և պահպանվում են բժշկական կազմակերպության ռեեստրում:
Առաջնային բժշկական փաստաթղթերի անվտանգության ապահովումն իրականացնում է ավագ ռեգիստրը, իսկ բուժակ-մանկաբարձական և բժշկական կենտրոններում՝ առաջնային օղակի մասնագետը՝ լիազոր մարմնի սահմանած կարգով:
14. Այն քաղաքացուն, ով առողջական վիճակից և հիվանդության բնույթից ելնելով չի կարող այցելել ԱԱՊ կազմակերպություն, բուժօգնությունը ցուցաբերվում է տանը՝ ԱԱՊ մասնագետների կամ մասնագիտացված մասնագետների կողմից՝ ԱԱՊ մասնագետների պահանջով օրը։ զանգը գրանցված է.
15. Բուժող բժիշկը առաջնային բուժօգնություն ցուցաբերելիս դուրս է գրում դեղերի դեղատոմսեր: Դեղերը նշանակվում են միայն հաստատված դեղատոմսի ձևաթղթերի վրա՝ առանց որևէ դեղատնային կազմակերպության նշելու՝ Ղազախստանի Հանրապետության կառավարության կողմից հաստատված կարգով:
16. Դեղորայքի տրամադրում և կենսաբանական ակտիվ հավելումներ բուժաշխատողներԱԱՊ կազմակերպությունները չեն թույլատրվում, բացառությամբ բժշկական կրթություն ունեցող մասնագետների, որոնք հավաստագրված են այս տեսակի գործունեության համար (ամբուլատորիաներ, բժշկական և ֆելդշերական-մանկաբարձական կայաններ ք. բնակեցված տարածքներովքեր չունեն դեղատներ): Առողջության առաջնային խնամքը տարրական է, մատչելի և անվճար

յուրաքանչյուր քաղաքացու համար բժշկական օգնության մի տեսակ և ներառում է

ընդհանուր հիվանդություններ, ինչպես նաև վնասվածքներ, թունավորումներ և այլ արտակարգ իրավիճակներ.

բժշկական կանխարգելում հիմնական հիվանդություններ; սանիտարահիգիենիկ կրթություն

ոչ; առողջության պահպանման հետ կապված այլ գործունեության իրականացում

քաղաքացիները իրենց բնակության վայրում.

Առողջության առաջնային խնամք, ներառյալ. բժշկական օգնություն կանանց համար

հղիության ժամկետը, ծննդաբերության ընթացքում և դրանից հետո տրամադրվում է քաղաքային համակարգի հիմնարկների կողմից.

առողջապահական թեմաները հիմնականում բնակության վայրում, ամբուլատոր

պոլիկլինիկական հաստատություններ՝ ամբուլատորիա, ընդհանուր բժշկական (ընտանեկան) պրակտիկա

կի, թաղամաս (ներառյալ կենտրոնական), քաղաքային կլինիկա, մանկական քաղաքային կլինիկա

Նիկա, Կանանց խորհրդատվություն. Առաջնային առողջապահական խնամքի տրամադրման մեջ կարող է նաև

Պետական ​​և մասնավոր առողջապահական համակարգերի հաստատությունները մասնակցում են պայմանագրային հիմունքներով

գողեր ապահովագրությամբ բժշկական կազմակերպություններ.

Առողջության առաջնային խնամքն իրականացվում է բժշկական մասնագետների կողմից

հաստատություններ՝ տեղային թերապևտներ, տեղացի մանկաբույժներ, ընդհանուր բժիշկներ

տիկեր (ընտանեկան), մանկաբարձ-գինեկոլոգներ, այլ բժիշկ-մասնագետներ, ինչպես նաև

միջնակարգ բժշկական և բարձրագույն բուժքույրական կրթություն ունեցող մասնագետներ.

Քաղաքացիներն իրավունք ունեն անվճար բժշկական օգնություն ստանալու պետական ​​և քաղաքային տարածքներում

քաղաքային առողջապահական համակարգեր. Անվճար բժշկական օգնության երաշխավորված ծավալ

աջակցությունը քաղաքացիներին տրամադրվում է Պետական ​​երաշխիքային ծրագրին համապատասխան

Ռուսաստանի Դաշնության քաղաքացիներին անվճար բուժօգնություն տրամադրելու կապեր.

Ամբուլատոր խնամքը ներառում է.

առաջին (նախահիվանդանոցային, բժշկական) և շտապ բժշկական օգնության տրամադրում

սուր հիվանդություններ, վնասվածքներ, թունավորումներ և այլ արտակարգ իրավիճակներ ունեցող հիվանդներ.

կանխարգելիչ միջոցառումների իրականացում հիվանդության կանխարգելման և նվազեցման համար

եկամուտ, աբորտներ, հիվանդությունների վաղ և լատենտ ձևերի բացահայտում, սոցիալապես նշանակալի

հիվանդություններ և ռիսկի գործոններ;

ախտորոշում և բուժում տարբեր հիվանդություններև պետություններ; վերականգնող

կլինիկական փորձագիտական ​​գործունեություն՝ գնահատելու բժշկական և

ախտորոշիչ միջոցառումներներառյալ ժամանակավոր անաշխատունակության փորձաքննությունը.

հիվանդների, այդ թվում՝ քաղաքացիների որոշակի կատեգորիաների դիսպանսերային դիտարկում,

կարող է ստանալ փաթեթը սոցիալական ծառայություններ;

 հղիների և հետծննդյան կանանց պրոֆիլակտիկ բժշկական հետազոտություն; առողջական և

հիվանդ երեխաներ;

երեխայի աճի և զարգացման դինամիկ բժշկական դիտարկում.

երեխաների սնուցման կազմակերպում վաղ տարիք;

առանձին կատեգորիաների համար լրացուցիչ անվճար բուժօգնության կազմակերպում

քաղաքացիների համար՝ ներառյալ անհրաժեշտ դեղերի տրամադրումը.

Բժշկական ցուցումների հաստատում և ուղղորդում պետական ​​մարմիններին

բժշկական խնամքի մասնագիտացված տեսակների ստացման առողջապահական համակարգեր.

Սպա բուժման համար բժշկական ցուցումների սահմանում, ներառյալ

ուսանողների, ուսումնական հաստատությունների աշակերտների բժշկական օգնություն

ընդհանուր և ուղղիչ տեսակների գործողություններ. սանիտարահիգիենիկ և հակահամաճարակային միջոցառումների իրականացում

բժշկական գործունեություն, սահմանված կարգով պատվաստումներ.

սանիտարահիգիենիկ կրթության իրականացում, այդ թվում՝ հարցերի վերաբերյալ

առողջ ապրելակերպի ձևավորում;

բժշկական խորհրդատվություն և բժշկական կարիերայի ուղղորդում;

Բժշկական աջակցություն երիտասարդ տղամարդկանց զինվորական ծառայության նախապատրաստմանը.

Քաղաքապետարանների բնակչությանը տրամադրվում է ստացիոնար բուժօգնություն

հիվանդանոցային և ստացիոնար կլինիկաներ, ներառում են.

 սուր հիվանդություններ ունեցող հիվանդներին շտապ բժշկական օգնության տրամադրում,

վնասվածքներ, թունավորումներ և այլ արտակարգ իրավիճակներ.

Սուր, քրոնիկ հիվանդությունների, թունավորումների, վնասվածքների, պայմանների ախտորոշում, բուժում

հղիության պաթոլոգիայում, ծննդաբերության ժամանակ, ին հետծննդյան շրջան, աբորտների ժամանակ եւ այլն

պայմաններ, որոնք պահանջում են շուրջօրյա բժշկական հսկողություն կամ մեկուսացում համաճարակաբանական պատճառով

միկրոֆոնի ցուցումներ;

վերականգնողական բուժում և վերականգնում.

Կատարվել է հոսպիտալացում հիվանդանոցային (ստացիոնար կլինիկա) հաստատությունում

բժշկական պատճառներով.

բուժհաստատության բժշկի ցուցումով, անկախ նրանից

սեփականության և գերատեսչական պատկանելության ձևերը.

Շտապ բժշկական օգնություն;

երբ հիվանդն ինքն իրեն դիմում է արտակարգ իրավիճակների պատճառով:

1. 30Տարածքային քաղաքային կլինիկաներ, դրանց առաջադրանքները և աշխատանքի կազմակերպումը. Քաղաքային կլինիկայի կառուցվածքը.

Պոլիկլինիկան բժշկական և կանխարգելիչ հաստատություն է, որը տրամադրում է բուժօգնություն եկող հիվանդներին, ինչպես նաև բուժում է հիվանդներին տնային պայմաններում։

Քաղաքային կլինիկայի (քաղաքային հիվանդանոցի ամբուլատոր բաժանմունք) հիմնական խնդիրները.
- սպասարկվող տարածքի բնակչությանը որակյալ մասնագիտացված բժշկական օգնություն ցուցաբերել անմիջապես կլինիկայում և տանը.
- սպասարկվող տարածքի բնակչության և կից արդյունաբերական ձեռնարկությունների աշխատողների շրջանում հիվանդացության, հաշմանդամության և մահացության նվազեցման կանխարգելիչ միջոցառումների կազմակերպում և իրականացում.
- բնակչության (առողջ և հիվանդ), հատկապես դեռահասների, արդյունաբերական ձեռնարկությունների և շինհրապարակների աշխատողների, ինչպես նաև հաշմանդամություն ունեցող անձանց կլինիկական հետազոտությունների կազմակերպում և իրականացում. ավելացել է ռիսկըսրտանոթային, օնկոլոգիական և այլ հիվանդություններ ունեցող հիվանդների մոտ հիվանդությունների առաջացումը.
- բնակչության սանիտարահիգիենիկ դաստիարակության, առողջ ապրելակերպի խթանման (ռացիոնալ սնուցում, ֆիզիկական ակտիվություն), վատ սովորությունների դեմ պայքարի միջոցառումների կազմակերպում և անցկացում.

Այս առաջադրանքները կատարելու համար քաղաքային կլինիկան ( ամբուլատոր բաժանմունքքաղաքային հիվանդանոց) իրականացնում է հետևյալը.
- սուր հիվանդություններով, ինչպես նաև վնասվածքներով, թունավորումներով և այլն ունեցող հիվանդներին առաջին և շտապ բժշկական օգնություն ցուցաբերելը.
- որակավորումների ապահովում բժշկական օգնությունտանը՝ հիվանդների համար, ովքեր առողջական պայմանների և հիվանդության բնույթի պատճառով չեն կարող այցելել կլինիկա, կարիք ունեն մահճակալի հանգստի և համակարգված բժշկական հսկողության.
- կլինիկայում նշանակված բժշկական օգնության ժամանակին և որակյալ տրամադրում.
-հիվանդությունների վաղ հայտնաբերում, կլինիկա դիմած հիվանդ և առողջ մարդկանց որակյալ և լիարժեք հետազոտություն.
- հիվանդանոցային բուժման կարիք ունեցող անձանց ժամանակին հոսպիտալացում՝ հիվանդության բնույթին համապատասխան հիվանդների նախնական առավելագույն հետազոտմամբ.
- բժշկական վերականգնում(վերականգնողական բուժման բաժանմունքում) սրտանոթային հիվանդություններով, խանգարումների հետևանքներով հիվանդների համար ուղեղային շրջանառություն, հենաշարժական համակարգի հիվանդություններ և վնասվածքներ՝ այդ նպատակով ներգրավելով համապատասխան մասնագիտությունների բժիշկների (սրտաբան, նյարդաբան, ռևմատոլոգ, վնասվածքաբան և այլն).
- բոլոր տեսակի կանխարգելիչ հետազոտությունները (պարտադիր նախնական աշխատանքի ընդունվելիս, պարբերական, նպատակային և այլն);
- բնակչության կլինիկական զննում. դինամիկ բժշկական հսկողության ենթակա անձանց (առողջ և հիվանդ) ընտրություն, բժշկական հետազոտության ենթարկվողների համակարգված որակյալ հետազոտություն և բուժում, նրանց աշխատանքային և կենցաղային պայմանների ուսումնասիրություն, անհրաժեշտ կանխարգելիչ միջոցառումների մշակում և իրականացում.
- դեռահասների առողջական վիճակի դինամիկ մոնիտորինգ (դեռահաս աշխատողներ, արհեստագործական ուսումնարանների ուսանողներ, միջնակարգ մասնագիտացված դպրոցների ուսանողներ և բարձրագույն ուսումնական հաստատությունների ուսանողներ. ուսումնական հաստատություններ), նրանց աշխատանքային և կենցաղային պայմանների ուսումնասիրությունը, բուժական և հանգստի միջոցառումների իրականացումը.
- հակահամաճարակային միջոցառումներ (SES-ի հետ միասին) - պատվաստումներ, վարակիչ հիվանդների նույնականացում, վարակիչ հիվանդների և ապաքինվողների հետ շփված անձանց դինամիկ մոնիտորինգ, սանիտարա-համաճարակային կայանի ահազանգ և այլն.
- հիվանդների (աշխատողների և աշխատողների) ժամանակավոր և մշտական ​​անաշխատունակության հետազոտություն, անաշխատունակության վկայականների տրամադրում և երկարաձգում, այլ աշխատանքի տեղափոխման կարիք ունեցողների աշխատանքային առաջարկությունների որոշում, առողջարանային բուժման ընտրություն.
- մշտական ​​հաշմանդամության նշաններ ունեցող անձանց բժշկական աշխատանքի փորձագիտական ​​հանձնաժողովներ (ՎՏԵԿ).
- սպասարկվող բնակչության, դեռահասների և արդյունաբերական ձեռնարկությունների աշխատողների սանիտարական և կրթական աշխատանքները, նրանց հիգիենիկ կրթությունը.
- կլինիկայի անձնակազմի և բաժանմունքների գործունեության հաշվառում.
- ներգրավել շրջանի հասարակական ակտիվիստների՝ կլինիկայի աշխատանքին աջակցելու և նրա գործունեության նկատմամբ վերահսկողություն կազմակերպելու համար.
- Շարունակվել են բժիշկների և բուժքույրական անձնակազմի որակավորման բարձրացմանն ուղղված միջոցառումները (ռոտացիոն համակարգի միջոցով ուղղորդումը հիվանդանոցներ.
- բժիշկների և պարաբժշկական անձնակազմի որակավորման բարձրացմանն ուղղված միջոցառումներ (ռոտացիոն համակարգի միջոցով ուղղորդում դեպի հիվանդանոցային ստացիոնար ստորաբաժանումներ, բժիշկների խորացված վերապատրաստման ինստիտուտներ, սեմինարների անցկացում, տասնօրյա միջոցառումներ և այլն):

կառուցվածքը։
Ավելի երկար տարբերակ կա, բայց կարծում եմ սա բավական է։

Քաղաքային կլինիկայի առաջադրանքներին ու գործառույթներին համապատասխան՝ դրա մոտավոր կազմակերպչական կառուցվածքը, որն ապահովում է հետևյալ բաժանումները.
գրանցամատյան;
կանխարգելման բաժին (գրասենյակներ նախաբժշկական նշանակումԲնակչության բժշկական զննության նկատմամբ վերահսկողության կազմակերպում և դիսպանսերում գրանցված անձանց կենտրոնացված քարտային ինդեքսի պահպանում, հիվանդության բարձր ռիսկ ունեցող անձանց նույնականացման գրասենյակ՝ անամնեզ, բնակչության առողջապահական կրթության և հիգիենիկ կրթության գրասենյակ, առանձին զորամասերի կանխարգելիչ հետազոտությունների գրասենյակ, կանանց համար նախատեսված քննասենյակ);
բուժման և կանխարգելման ստորաբաժանումներ (թերապևտիկ, վնասվածքաբանական, ատամնաբուժական բաժանմունքև այլն, բժշկական և պարամեդիկ առողջության կենտրոններ);
օժանդակ ախտորոշիչ ստորաբաժանումներ (ռենտգեն բաժանմունք, լաբորատորիաներ, ֆունկցիոնալ ախտորոշման բաժին և այլն):

1. 31 Բնակչության բժշկական զննում. Բուժզննման խնդիրները ներկա փուլում.

Տեղական ընդհանուր բժիշկի գործունեությունը կարգավորվում է Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 2005 թվականի դեկտեմբերի 7-ի թիվ 765 հրամանով: «Տեղի բժիշկ-թերապևտի գործունեության կազմակերպման կանոնակարգ».. Ստորև բերված է վերը նշված հրամանի Հավելված թիվ 1:

1. Սույն Կանոնակարգը կարգավորում է տեղական ընդհանուր բժշկի գործունեությունը:

2. Տեղի բժիշկ-թերապևտի պաշտոնում նշանակվում են բարձրագույն կրթություն ունեցող մասնագետներ բժշկական կրթություն«Ընդհանուր բժշկություն» կամ «Մանկաբուժություն» մասնագիտությամբ և «Թերապիա» մասնագիտության մասնագետի վկայական։

3. Տեղական թերապևտը իր գործունեության մեջ առաջնորդվում է Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությամբ, կարգավորող իրավական ակտերդաշնային մարմին գործադիր իշխանությունԱռողջապահության ոլորտում, Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտների և տեղական ինքնակառավարման մարմինների գործադիր մարմինները, ինչպես նաև սույն կարգը:

4. Տեղի բժիշկն իր գործունեությունն իրականացնում է բնակչությանը առաջնային բուժօգնություն ապահովելու նպատակով հիմնականում քաղաքային առողջապահական համակարգում գործող բժշկական կազմակերպություններում.

Կլինիկաներ; - ամբուլատորիաներ;

Քաղաքային առողջապահական համակարգի ստացիոնար կլինիկաներ;

Բնակչությանը առաջնային բուժօգնություն տրամադրող այլ բժշկական և կանխարգելիչ հաստատություններ:

5. Տեղական բժիշկ-թերապևտի վարձատրությունը (գործունեության ֆինանսավորումը) իրականացվում է Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությանը համապատասխան:

6. Տեղական թերապևտ.

Իրեն կցված բնակչությունից ձևավորում է բժշկական (թերապևտիկ) կայք.

Տրամադրում է սանիտարահիգիենիկ կրթություն, խորհուրդ է տալիս առողջ ապրելակերպ ձևավորել.

Իրականացնում է կանխարգելիչ միջոցառումներ հիվանդացության կանխարգելման և նվազեցման, հիվանդությունների վաղ և թաքնված ձևերի, սոցիալապես նշանակալի հիվանդությունների և ռիսկի գործոնների հայտնաբերման, առողջապահական դպրոցների կազմակերպման և անցկացման համար.

ուսումնասիրում է իր կողմից սպասարկվող բնակչության կարիքները առողջապահական գործունեության համար և մշակում է այդ գործունեության իրականացման ծրագիր.

սահմանված կարգով իրականացնել հիվանդների, այդ թվում՝ սոցիալական ծառայությունների փաթեթ ստանալու իրավունք ունեցողների դիսպանսերային դիտարկումը.

Կազմակերպում և իրականացնում է տարբեր հիվանդությունների և պայմանների ախտորոշում և բուժում, ներառյալ հիվանդների վերականգնողական բուժումը ամբուլատոր հիմունքներով, ցերեկային հիվանդանոցում և հիվանդանոցում տանը.

Տրամադրում է շտապ բժշկական օգնություն սուր հիվանդություններով, վնասվածքներով, թունավորմամբ և այլ արտակարգ իրավիճակներով հիվանդներին ամբուլատոր պայմաններում, ցերեկային հիվանդանոցում և տնային հիվանդանոցում.

Հիվանդներին ուղղորդում է մասնագետների հետ խորհրդակցելու, այդ թվում՝ բժշկական պատճառներով ստացիոնար և վերականգնողական բուժման համար.

սահմանված կարգով կազմակերպում և իրականացնում է հակահամաճարակային միջոցառումներ և իմունոպրոֆիլակտիկա.

Սահմանված կարգով անցկացնում է ժամանակավոր անաշխատունակության փորձաքննություն և կազմում փաստաթղթեր՝ ուղեգրման համար բժշկասոցիալական փորձաքննություն;

եզրակացություն է տալիս բժշկական պատճառներով հիվանդներին առողջարանային բուժման ուղեգրելու անհրաժեշտության մասին.

Շփվում է պետական, քաղաքային և մասնավոր առողջապահական համակարգերի բժշկական կազմակերպությունների, բժշկական ապահովագրական ընկերությունների և այլ կազմակերպությունների հետ.

Սոցիալական պաշտպանության մարմինների հետ կազմակերպում է բժշկական և սոցիալական աջակցություն քաղաքացիների որոշակի կատեգորիայի՝ միայնակ, տարեց, հաշմանդամ, քրոնիկ հիվանդ, խնամքի կարիք ունեցող.

Ղեկավարում է բուժքույրական անձնակազմի գործունեությունը, որն ապահովում է առաջնային առողջապահություն.

սահմանված կարգով վարում է բժշկական փաստաթղթերը, վերլուծում հանձնարարված բնակչության առողջական վիճակը և բժշկական տարածքի գործունեությունը.

Տեղի թերապևտը պատրաստվում է Բժշկական բաժանմունքի անձնագիր (թերապևտիկ)(տեսնել Հավելվածը).

Իր աշխատանքում տեղի ընդհանուր բժիշկը առաջնորդվում է նաև Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 2004 թվականի նոյեմբերի 22-ի «Սոցիալական ծառայություններ ստանալու իրավունք ունեցող քաղաքացիներին առաջնային բուժօգնություն տրամադրելու կարգի մասին» թիվ 255 հրամանով։ Ստորև ներկայացնում ենք քաղվածքներ այս հրամանից:

Համաձայն 5.2.11 կետի. Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության կանոնակարգ, որը հաստատվել է Ռուսաստանի Դաշնության Կառավարության 2004 թվականի հունիսի 30-ի N 321 որոշմամբ (Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրության ժողովածու, 2004 թ., N 28, հոդ. 2898), հոդ. . 6.1., 6.2. Դաշնային օրենք 1999 թվականի հուլիսի 17-ի N 178-FZ «Պետ սոցիալական աջակցություն«(Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրության ժողովածու, 1999 թ., թիվ 29, հոդված 399; 2004 թ., թիվ 35, հոդ. 3607) և սոցիալական ծառայություններ ստանալու իրավունք ունեցող քաղաքացիներին առաջնային բուժօգնություն տրամադրելու նպատակով,

ՊԱՏՎԻՐՈՒՄ ԵՄ.

1. Հաստատել.

1.1. Սոցիալական ծառայությունների փաթեթ ստանալու իրավունք ունեցող քաղաքացիներին առաջնային բուժօգնություն տրամադրելու կարգը (Հավելված 1):

1.2. Գրանցման ձև N 025/u-04 «Ամբուլատոր հիվանդի բժշկական գրառումը» (Հավելված 2).

1.3. Գրանցման ձև N 025-12/у «Ամբուլատոր հիվանդի վկայական» (Հավելված 3):

1.4. Գրանցման ձև N 030/у-04 «Դիսպանսեր դիտորդական հսկողության քարտ» (հավելված 4).

1.5. Գրանցման ձև N 057/u-04 «Ուղերձ հոսպիտալացման, վերականգնողական բուժման, հետազոտության, խորհրդատվության համար» (հավելված 5):

1.6. Գրանցման ձև N 030-P/u «Սոցիալական ծառայությունների փաթեթ ստանալու իրավունք ունեցող քաղաքացիների բժշկական շրջանի անձնագիր» (Հավելված 6):

1.7. Գրանցման ձև N 030-Р/у «Տեղեկատվություն սոցիալական ծառայությունների փաթեթ ստանալու իրավունք ունեցող քաղաքացիներին նշանակվող և տրամադրվող դեղերի մասին» (Հավելված 7):

1.8. N 025/u-04 «Ամբուլատոր հիվանդի բժշկական գրառում» (Հավելված 8) գրանցման ձևը լրացնելու ցուցումներ.

1.9. N 025-12/у «Ամբուլատոր քարտ» (հավելված 9) գրանցման ձևը լրացնելու ցուցումներ.

1.10. N 030/у-04 «Դիսպանսերի դիտորդական ստուգաթերթ» (Հավելված 10) գրանցման ձևը լրացնելու ցուցումներ.

1.11. «Հոսպիտալացման, վերականգնողական բուժման, հետազոտության, խորհրդատվության ուղեգիր» N 057/u-04 գրանցման ձևը լրացնելու ցուցումներ (Հավելված 11):

1.12. «Սոցիալական ծառայությունների փաթեթ ստանալու իրավունք ունեցող քաղաքացիների բժշկական շրջանի անձնագիր» N 030-P/u գրանցման ձևը լրացնելու ցուցումներ (Հավելված 12):

1.13. N 030-Р/у «Տեղեկություններ սոցիալական ծառայությունների փաթեթ ստանալու իրավունք ունեցող քաղաքացիներին նշանակված և տրամադրվող դեղերի մասին» գրանցման ձևը լրացնելու հրահանգներ (Հավելված 13):

Նախարար Մ.Յու.ԶՈՒՐԱԲՈՎ

Հրամանի հավելված թիվ 1

Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարություն

Ռուսաստանի Դաշնության 2004 թվականի նոյեմբերի 22-ի N 255

ՍՈՑԻԱԼԱԿԱՆ ԾԱՌԱՅՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ ՍՏԱՆԱԼԵԼՈՒ ԻՐԱՎՈՒՆՔ ՈՒՆԵՑՈՂ ՔԱՂԱՔԱՑԻՆԵՐԻՆ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ԱՌԱՋՆՈՐԴ ՊԱՀՊԱՆՈՒԹՅԱՆ ՏՐԱՄԱԴՐՄԱՆ ԿԱՐԳԸ.

1. Սույն կարգը կարգավորում է առաջնային բուժօգնություն իրականացնող հիմնարկներում սոցիալական ծառայությունների փաթեթ ստանալու իրավունք ունեցող քաղաքացիներին (այսուհետ՝ քաղաքացիներ) տրամադրելը:

2. Երբ քաղաքացիները դիմել են առաջնային բուժօգնություն իրականացնող հաստատություն, «Ամբուլատոր հիվանդի բժշկական գրառումը» (գրանցման ձև N 025-12/u) կամ «Երեխայի զարգացման պատմություն» (գրանցման ձև N 112/u) նշումով. «L» տառը:

Լրացվում է ամբուլատոր քարտ (գրանցման ձև N 025-12/у), որով քաղաքացին ուղարկվում է տեսակցության տեղի բժշկի կամ բուժաշխատողի մոտ։

3. Հիվանդի նախնական բուժզննման ժամանակ տեղի թերապևտը, տեղային մանկաբույժը, ընդհանուր բժիշկը (ընտանեկան բժիշկը), բուժաշխատողը անհրաժեշտ մասնագետների մասնակցությամբ անցկացնում է խորացված հետազոտություն, սահմանում կլինիկական ախտորոշում, սահմանում է անհատական ​​պլան. բուժման և առողջապահական միջոցառումները և դիսպանսեր դիտարկման կարգը, որոնց համաձայն գրառում է կատարվում «Դիսպանսեր դիտորդական հսկողության քարտում» (ձև N 030/у-04):

4. Պարտադիր դիսպանսերային դիտարկումն իրականացվում է հետևյալ սխեմայով` տարին մեկ անգամ` անհրաժեշտ մասնագետների մասնակցությամբ խորացված բուժզննում, վեց ամիսը մեկ` լրացուցիչ լաբորատոր և գործիքային հետազոտություն, 3 ամիսը մեկ` հովանավորչություն` տեղացի բուժքույր.

Եթե ​​հիվանդն ունի հիվանդություն, որը պահանջում է անհատական ​​կլինիկական դիտարկում, ապա ներկա բժիշկը կլինիկական դիտարկումն իրականացնում է տվյալ հիվանդությանը համապատասխան անհատական ​​պլանի համաձայն:

5. Տեղական թերապևտ, տեղային մանկաբույժ, ընդհանուր պրակտիկ բժիշկ (ընտանեկան բժիշկ), դիսպանսեր կատարող պարամեդիկ.

Կազմակերպում է սահմանված կարգով հաստատված բժշկական օգնության ստանդարտներին համապատասխան ամբուլատոր փուլում հիվանդների բուժումը ինչպես առաջնային բուժօգնության հաստատությունում, այնպես էլ ցերեկային հիվանդանոցում (հիվանդանոցում տանը).

Անհրաժեշտության դեպքում հիվանդներին ուղղորդում է մասնագետների հետ խորհրդակցելու կամ հոսպիտալացման.

Եթե ​​հիվանդը չի կարողանում այցելել ամբուլատորիա, ապա նա կկազմակերպի բուժօգնությունը տնային պայմաններում։

6. Տեղական թերապևտը, տեղաբնակ մանկաբույժը, ընդհանուր պրակտիկանտը (ընտանեկան բժիշկը), բուժաշխատողը, դեղատոմս տալու իրավունք ունեցող բժիշկ-մասնագետը նշանակում է դեղամիջոցներ, որոնք նախատեսված են «Դեղերի ցանկով» հաստատված հրամանով. Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարություն 02.12.2004 N 296 «Դեղերի ցանկը հաստատելու մասին» (գրանցված է Ռուսաստանի Դաշնության Արդարադատության նախարարության կողմից 2004 թվականի դեկտեմբերի 7-ին, գրանցում N 6169), համաձայն. սահմանված կարգով հաստատված բժշկական օգնության չափորոշիչներով.

Բուժման ընթացքում դեղաբուժության անբավարարության դեպքում անհատական ​​հիվանդություններԿենսական նշանակության ցուցումների դեպքում և հիվանդի կյանքին և առողջությանը սպառնացող վտանգների դեպքում բժշկական հանձնաժողովի որոշմամբ կարող են կիրառվել այլ դեղամիջոցներ՝ հաստատված բուժհաստատության գլխավոր բժշկի կողմից:

7. Տեղական թերապևտը, տեղացի մանկաբույժը, ընդհանուր պրակտիկայով զբաղվող բժիշկը (ընտանեկան բժիշկը), բուժաշխատողը, եթե կան ցուցումներ և հակացուցումներ, յուրաքանչյուր քաղաքացու համար նշանակում է առողջարանային բուժում՝ իր հիվանդությանը համապատասխան՝ տեղեկանք լրացնելով. առողջարանային-առողջարանային վաուչերի ձեռքբերում և առողջարանային-առողջարանային քարտի գրանցում.

8. Դեղատոմսեր (գրանցման ձև N 148-1/у-04 (l) դեղատոմսեր տրամադրելիս` ձեռք բերելու վկայականներ. առողջարանային վաուչերներ(գրանցման ձև N 070/u-04), առողջարանային-առողջարանային քարտերի գրանցում (գրանցման ձև 072/u-04) կամ (076/u-04 - երեխաների համար), համապատասխան հաշվապահական փաստաթղթերում նշվում է նշում, որը. նշված է «L» տառով:

9. Տեղական թերապևտը, տեղացի մանկաբույժը, ընդհանուր բժիշկը (ընտանեկան բժիշկը) և բուժաշխատողը կազմում են «Սոցիալական ծառայություններ ստանալու իրավունք ունեցող քաղաքացիների բժշկական շրջանի անձնագիր» (գրանցման ձև N 030-P/u. )

10. Բժշկական օգնության կազմակերպման շարունակականությունը պահպանելու նպատակով, երբ երեխան լրանում է 17 տարեկանը (ներառյալ) և բուժօգնության է տեղափոխվում ընդհանուր բժշկական ցանցի ամբուլատոր-պոլիկլինիկական հաստատություն, տվյալներ երեխայի պատմությունից. մշակումը (գրանցման ձև N 112/у) փոխանցվում է «Ամբուլատոր բժշկական գրքույկում ներդիր դեռահասի համար» (գրանցման ձև N 025-1/у), որը տեղափոխվում է բնակության վայրի ամբուլատորիա:

11. Սոցիալական մի շարք ծառայություններ (դեղորայք, առողջարանային և ռեկրեացիոն բուժում) ստանալու իրավունք ունեցող քաղաքացիներին առաջնային բուժօգնություն իրականացնող հիմնարկի կազմակերպչական և մեթոդական գրասենյակը վերահսկում է մատուցվող բուժօգնությունը և հաստատության գլխավոր բժշկին տեղեկատվություն է տրամադրում աշխատանքի մասին. քաղաքացիների հետ, որոնք իրավունք ունեն ստանալ սոցիալական ծառայությունների փաթեթ առնվազն եռամսյակը մեկ անգամ:

Որակյալ թերապևտիկ օգնություն ցուցաբերելիս Կարևոր դեր է խաղում պայմանի ախտորոշումը, որի մասին հիվանդը դիմել է իր տեղի բժշկին:

Որպես առաջին կոնտակտային բժիշկ, տեղի ընդհանուր բժիշկը տեսնում է հիվանդին կամ դրա սկզբում սուր հիվանդություներբ հիվանդությունը ներկայացված է մոնասիմպտոմով՝ ջերմություն մեկ ցրտով, փորլուծություն, ցավ և այլն։ Կամ մեկ այլ իրավիճակ վերաբերում է բազմաբնույթ տառապանքների ախտորոշմանը տարասեռ ախտանշանների զանգվածով, երբ պետք է որոշել՝ դա մի հիվանդություն է բազմաթիվ ախտանիշներով, թե՞ բազմաթիվ հիվանդություններ, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի իր ախտանիշները:

Բացի այդ, ի տարբերություն հիվանդանոցի բժշկի, տեղացի թերապևտը, որպես կանոն, գտնվում է երեք իրավիճակում. դիմել է նրան օգնության համար։ Վերջին դեպքում տեղի բժշկի համար ավելի հեշտ է լուծել ախտորոշիչ խնդիրը։ Բայց կա երրորդ իրավիճակ՝ երբ գալիս է «ծանոթ» հիվանդ՝ «հին» հիվանդություններով և նուրբ. նախնական ախտանիշներընոր հիվանդությունը կարող է աննկատ մնալ կամ հարմարվել նախկինում գոյություն ունեցող հիվանդությանը:

Ամեն դեպքում, ախտորոշումը «գնում» է ախտանիշից համախտանիշ։ Համախտանիշը կլինիկական, գործիքային, լաբորատոր ախտանշանների խումբ է, որոնք պաթոգենետիկորեն կապված են միմյանց հետ։ Սուր հիվանդությունների բնորոշ դեպքերում (կոկորդի ցավ, գրիպ և սուր շնչառական. վիրուսային վարակներ, սուր թոքաբորբ, սրտամկանի ինֆարկտ և այլն) ախտորոշումը կատարվում է ուղղակի հիմնավորման մեթոդով, երբ հիվանդության ախտանիշները կազմում են նոզոլոգիական ձևով ի հայտ եկած պարզ համախտանիշ։ Անմիջական հիմնավորումներով ախտորոշում կատարելիս հիվանդության նույնականացումն իրականացվում է հիվանդի մոտ հիվանդության ախտանիշները համեմատելով. դասական նկարագրությունհիվանդության կլինիկաներ բժշկական գրականության մեջ.

Դիֆերենցիալ ախտորոշումը անհրաժեշտ է, երբ հիվանդը չունի հիվանդության բնորոշ ախտանիշների ամբողջ շրջանակը: «Ոսկե ստանդարտ» սխեմա դիֆերենցիալ ախտորոշում- ախտանիշներից մինչև առաջատար սինդրոմ, դրանից ախտորոշիչ ալգորիթմի միջոցով մինչև նոզոլոգիական ախտորոշում: Առաջատար սինդրոմն ընտրված է այնպես, որ այն առաջանա հիվանդությունների սահմանափակ շրջանակում։ Ախտորոշիչ ալգորիթմի կառուցումը հիմնված է օպտիմալ ախտորոշման իրագործելիության սկզբունքի վրա, երբ հուսալի ախտորոշումն իրականացվում է նվազագույնի հետ նույնացված նվազագույն նշանների հիման վրա: բժշկական հետազոտություն. Ախտորոշման ալգորիթմ ստեղծելիս հաշվի են առնվում նվազագույնը որոշիչ ախտանիշներ (ախտորոշման չափանիշներ), որոնք օգտագործվում են հետագա ներսինդրոմային տարբերակման համար։ Կարևորը որոշիչ ախտանիշների գրանցման և մեկնաբանման օպտիմալ հաջորդականությունն է՝ այս առաջատար համախտանիշով դրսևորվող բոլոր հիվանդությունների հետագա դիֆերենցիալ ախտորոշմամբ։ Բացի այդ, պետք է հատուկ նշել, որ տեղի ընդհանուր պրակտիկանտի համար չափազանց կարևոր է անամնեզի և ֆիզիկական հետազոտության միջոցով պարզել, թե որտեղ է անհրաժեշտ խորը լաբորատոր և տեխնիկական ախտորոշում, և որտեղ կարելի է անել առանց դրա: Միևնույն ժամանակ, միայն մեկ «ֆիքսված» խնդիր լուծելու համար ընդհանուր բժիշկը հաճախ ստիպված է լինում հրաժարվել ամբողջական անամնեզից և հետազոտությունից (օրինակ՝ սուր շնչառական վարակների կամ գրիպի դեպքում)։

Ախտորոշիչ չափանիշների հիման վրա նոզոլոգիական ախտորոշում հաստատելով՝ տրվում է տվյալ հիվանդի մոտ հիվանդության ընթացքի բնութագրերի նկարագրությունը։ Սա հիվանդության փուլն է, փուլը, գործընթացի ակտիվությունը, ընթացքը, օրգանների և (կամ) համակարգերի գործառույթը (Գալկին Վ.Ա., 2000):

Եթե ​​հիվանդը տառապում է բազմաթիվ հիվանդություններով, դրանցից մեկը հիմնականն է։ Սա այն նոզոլոգիական ձևն է, որն ինքնին կամ բարդությունների հետևանքով է առաջանում տրված ժամանակբուժման առաջնային կարիքը՝ կյանքին և հաշմանդամությանը սպառնացող մեծագույն վտանգի պատճառով, հիվանդի մահվան դեպքում դրա անմիջական պատճառն է հիմքում ընկած հիվանդությունը ելքի ժամանակահատվածում կամ բարդությունների միջոցով: Բարդությունները պաթոգենետիկորեն կապված են հիմքում ընկած հիվանդության հետ, նպաստում են հիվանդության անբարենպաստ ելքին՝ առաջացնելով հիվանդի վիճակի կտրուկ վատթարացում: Ախտորոշման բանաձևում «բարդություններ» վերնագիրը դրվում է առանձին տողում, պետք է նշվեն բարդություններից յուրաքանչյուրի առաջացման ամսաթիվը և ժամը։

Ֆոնային հիվանդությունը նոզոլոգիական ձև է, որը նպաստում է հիմքում ընկած հիվանդության առաջացմանը կամ անբարենպաստ ընթացքին, մեծացնում է դրա վտանգը աշխատունակության և կյանքի համար, նպաստում է բարդությունների զարգացմանը և, հետևաբար, պահանջում է բուժում տվյալ պահին հիմքում ընկած հիվանդության հետ մեկտեղ: Ուղեկցող հիվանդություն- նոզոլոգիական միավոր, որը էթոլոգիապես և պաթոգենետիկորեն կապված չէ հիմքում ընկած հիվանդության հետ, էական ազդեցություն չունի դրա ընթացքի վրա և զգալիորեն զիջում է նրան իր ընթացքի վրա ազդեցության աստիճանի, անհրաժեշտության աստիճանի առումով. բուժման համար։ Մրցակցող հիվանդությունները նոզոլոգիական միավորներ են, որոնք միաժամանակ առկա են հիվանդի մոտ՝ էթոլոգիայում և պաթոգենեզով միմյանցից անկախ, բայց հավասարապես համապատասխանում են հիմքում ընկած հիվանդության չափանիշներին:

Հիվանդությունների կանոնավոր համակցությունները կոչվում են սինտրոպիաներ: Դրանցից ամենատարածվածն այն է, որ հիվանդը ունի կորոնար հիվանդությունսրտի հիվանդություն, հիպերտոնիա, գիրություն, շաքարային դիաբետ, խոլելիտիաս, դեֆորմացնող osteoarthritis. Սինտրոպիաների իմացությունը հեշտացնում է ախտորոշիչ որոնումը և սահմանափակում թանկարժեք հետազոտությունների շրջանակը:

Սուր հիվանդության դեպքում ախտորոշիչ ձևակերպումները տարբեր են՝ սրման գագաթնակետին, մարող սրացումով, քրոնիկ հիվանդության ռեմիսիայի փուլում։ Սուր հիվանդության և սրացման ախտորոշման ճիշտ ձևակերպում քրոնիկ հիվանդությունհաշվի առնելով փուլը, փուլը, ծանրությունը, առաջատար կլինիկական համախտանիշները, ֆունկցիոնալ բնութագրերըախտահարված օրգանները համարժեք թերապևտիկ միջոցառումների հիմքն են: Մեկ հիվանդի մի քանի հիվանդությունների դեպքում բուժման մեթոդի ընտրությունը որոշվում է հիմքում ընկած հիվանդության բնույթով և դրա բարդություններով՝ հաշվի առնելով ֆոնային և ուղեկցող հիվանդությունները, հիվանդի անհատական ​​առանձնահատկությունները և հիվանդության նկատմամբ նրա վերաբերմունքը: Կլինիկական ախտորոշման գրագետ ձևակերպումը հիվանդի բուժման ամենակարևոր գործիքն է:

Հիվանդի բուժում.Հայտնի է, որ բուժումը պետք է լինի էոտրոպիկ, պաթոգենետիկ, իսկ ցուցումների դեպքում՝ սիմպտոմատիկ: Կլինիկայի պայմաններում բժշկական և առողջապահական ընթացակարգերի սահմանված փաթեթը պետք է լինի նվազագույն և ոչ ծանրաբեռնված հիվանդի համար, այդ թվում՝ տնտեսական տեսանկյունից: Առաջին գրառումը ռեժիմի գրառումն է, որը ամբուլատոր հիվանդի համար կարող է լինել՝ ամբուլատոր, տնային, մահճակալ, առողջարան և. ցերեկային հիվանդանոց. Հաջորդ գրառումը սննդակարգի մասին է։ Այնուհետև անհրաժեշտ դեղամիջոցները նշվում են չափաբաժիններով և ընդունման հաճախականությամբ։ Հիվանդը պետք է լինի բժշկի «դաշնակիցը» բուժման իրականացման գործում և նրան պետք է հակիրճ և հստակ պատմել նշանակված դեղամիջոցներից յուրաքանչյուրի ազդեցության մասին: Պետք է հիշել, որ հաճախ այս իրավիճակում բուժումը կարող է «խոչընդոտվել» ընտանիքի անդամներին, ովքեր արդեն գիտեն այս դեղամիջոցը. բացասական կողմը. Բուժումն սկսելուց առաջ չափազանց կարևոր է հասկանալ հիվանդի անհատական ​​հատկանիշները, այնուհետև բուժման խոսակցությունն ավելի արդյունավետ կլինի: Ցանկացած փորձառու բժիշկ գիտի՝ հիվանդությունների բուժման մասին խոսելը հեշտ է, իսկ հիվանդին՝ դժվար։ Դժվարությունները ծագում են այն փաստից, որ վիճակագրության օրենքները խախտվում են անհատականության խութի դեմ: Հայտնի արտահայտություն կա՝ բուժել ոչ թե հիվանդությանը, այլ հիվանդին։ Բուժման անհատականացումը, անշուշտ, անհրաժեշտ է, բայց չեն կարող լինել հարյուրավոր և հազարավոր բուժման տարբերակներ նույն տեսակի հիվանդությամբ տառապող հիվանդների համար: Բուժման ծրագիրը սովորաբար կառուցվում է հիվանդության տիպաբանությանը համապատասխան, որը որոշվում է մի շարք գործոնների համակցությամբ՝ նոզոլոգիա, ծանրություն, օրգանների պաթոլոգիայի առաջընթացի արագություն (թիրախային օրգաններ), ֆոնային հիվանդություններ, տարիք և սեռ: հիվանդ, անհատական ​​արձագանք հիվանդությանը.

Ախտորոշիչ և թերապևտիկ ընթացակարգերը սահմանվում են գոյություն ունեցող ձևերի, արձանագրությունների և բժշկատնտեսական ստանդարտների համաձայն: Բժշկական և տնտեսական ստանդարտները կազմվում են միասնական աղյուսակների տեսքով, որոնք ներառում են հետևյալ վերնագրերը. հիվանդանոցում և կլինիկայում, հիվանդի բարդության հսկողության կատեգորիա: Տարածքային բժշկական և բժշկատնտեսական չափորոշիչներն օգտագործվում են յուրաքանչյուր ապահովագրված անձի համար իր հիվանդությանը համապատասխան բժշկական ծառայությունների ծավալը սահմանելու և բժշկական ծառայությունների որակը գնահատելու համար:

Բժշկական և բժշկատնտեսական չափանիշներին ծանոթ տեղական ընդհանուր բժիշկը իրականացնում է դրանց համապատասխան ինքնավերահսկում և համարժեք գնահատում. խորհրդատվական օգնությունմասնագետ Ռուսաստանում այսպես կոչված Բանաձևերի համակարգը բուժման տեղեկատու գիրք է ցանկացած բժշկի համար:

Այսպիսով, տեղական թերապևտի կողմից որակյալ թերապևտիկ օգնության տրամադրումը ներառում է հետևյալ հատկանիշները.

1) նա ընդունում է հիվանդներին կլինիկայում և տրամադրում տնային զանգեր (նրա հետ հանդիպելով՝ հիվանդները դատում են ողջ առողջապահական համակարգը),

2) տեղի բժիշկը հաճախ առնչվում է չտարբերակված պաթոլոգիայի հետ և ախտորոշում է վաղ փուլում.

3) ախտորոշում կատարելիս բժիշկը սահմանափակ ժամանակամիջոցում ընդհանրացնում է ինչպես սուբյեկտիվ, այնպես էլ ֆիզիկական, հոգեբանական, սոցիալական գործոնները.

4) հիվանդի հետ յուրաքանչյուր փոխազդեցության ժամանակ նա ցուցաբերում է զգոնություն քաղցկեղի պաթոլոգիայի, տուբերկուլյոզի, ՄԻԱՎ վարակի (այլ վարակիչ հիվանդություններ) առումով.

5) պետք է իմանա ախտորոշիչ և բուժական խնամքի տրամադրման բժշկական և տնտեսական չափանիշները, Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության բուժման ձևերը.

6) պետք է իմանա և տիրապետի անհետաձգելի (նախահիվանդանոցային) բուժօգնության տրամադրման տեխնոլոգիային.

7) տեղի բժշկի բոլոր գործողություններն ու որոշումները պետք է ունենան կանխարգելիչ ուղղվածություն.

8) ամենօրյա աշխատանքը պահանջում է մարդկանց (հիվանդի, նրա հարազատների, համապատասխան մասնագետ խորհրդատուների հետ) շփվելու բարձր հմտություն.

9) տեղի ընդհանուր պրակտիկայով զբաղվող բժիշկը մշտական ​​մոնիտորինգ է իրականացնում քրոնիկ, սրող կամ տերմինալ հիվանդություններ ունեցող հիվանդների նկատմամբ.

10) տեղական ընդհանուր բժիշկը պետք է իմանա դեղերի մատակարարման վիճակը.

11) ապահովում է ախտորոշիչ և բուժական խնամքի իրականացման շարունակականությունը.

12) տեղյակ լինել ձեր տարածքում սանիտարահամաճարակային իրավիճակին.

13) որոշումներ կայացնել իր հետ շփվող հիվանդի բոլոր խնդիրների վերաբերյալ.

Հատկապես կցանկանայինք ուշադրություն հրավիրել ապաքինման խնդրի վրա, որին երբեմն ամբուլատորիաներում անդրադառնում են ինչպես բժիշկները, այնպես էլ հիվանդները: Մեջբերենք «Օրենսդրության հիմունքներ...»-ի համապատասխան հոդվածը: