Բարդություններ վիրահատությունից հետո առաջին օրը. Վաղ հետվիրահատական ​​շրջանի բարդությունները

- ցնցում, արյունահոսություն, թոքաբորբ, ասֆիքսիա, հիպոքսիա:

Շոկ

Շոկի վտանգը որպես վիրահատությունից հետո բարդություն երբեք չի կարելի բացառել: Անզգայացման դադարեցման և տեղային անզգայացման ազդեցության թուլացման պատճառով վերքից ցավային ազդակները սկսում են հոսել աճող ձևով։ Եթե ​​սրա վրա ուշադրություն չդարձնեք, կարող է երկրորդական շոկ զարգանալ։ Նշվել է, որ երկրորդային շոկն ավելի հաճախ է զարգանում այն ​​հիվանդների մոտ, ովքեր առաջնային շոկ են ապրել վիրահատության ժամանակ:

Շոկի կանխարգելման համար անհրաժեշտ է վիրահատության ավարտին տեղային անզգայացում, մորֆին, համակարգված թթվածին տալ և արյան կաթիլային փոխներարկումը բաժանմունքում շարունակել՝ չնայած հիվանդի արյան նորմալ ճնշմանը:

Նշվում է, որ երկրորդական շոկը շատ դեպքերում զարգանում է վիրահատությունից հետո առաջին երկու ժամվա ընթացքում։ Ուստի արյան փոխներարկումը կաթիլային եղանակով, հազվադեպ կաթիլներով, պետք է շարունակվի առնվազն 2 ժամ։ Եթե ​​այս ամբողջ ժամանակ արյան ճնշումմնում է նորմալ սահմաններում, կաթիլային փոխներարկումը կարող է դադարեցվել:

Երբ երկրորդական շոկ է զարգանում, անհրաժեշտ է կիրառել բոլոր այն միջոցները, որոնք օգտագործվում են առաջնային շոկի դեպքում՝ թթվածին, սրտային, գլյուկոզա, արյան փոխներարկում։ IV փուլի շոկի ժամանակ ցուցված է արյան ներերակային փոխներարկում։

Արյունահոսություն

Արյունահոսությունը, որպես վիրահատության բարդություն, կարող է առաջանալ կա՛մ մեծ անոթից կապան սահելու, կա՛մ վնասված միջքաղաքային զարկերակների կամ որպես պարենխիմային արյունահոսություն տարանջատված սոսնձման հետևանքով: Վիրահատությունից հետո այս բարդության վերջին տեսակը կարող է դիտվել նաև հակակոագուլանտների չափից մեծ դոզայով:

Երկրորդային արյունահոսություն ճանաչելն այնքան էլ հեշտ չէ, քանի որ վիրահատությունից հետո հիվանդը հաճախ գտնվում է կամ անզգայացման կամ տարբեր աստիճանի շոկի վիճակում:

Ներկայությունը կարող է հեշտացնել վիրահատությունից հետո այս բարդությունը ճանաչելը դրենաժով հոսող արյան զգալի քանակով: Այնտեղ, որտեղ չկա դրենաժ, և խոռոչը սերտորեն փակված է, միայն ներքին արյունահոսության կլինիկական դրսևորումը կարող է օգնել ճիշտ ախտորոշել:

Ելնելով հիվանդի կլինիկական դրսևորումներից և ընդհանուր վիճակից և հնարավորության դեպքում տեղում կատարված ֆտորոգրաֆիայի հիման վրա անհրաժեշտ է որոշել արյունահոսության աստիճանը և դրա բնույթը: Եթե ​​կապան կասկածվում է մեծ անոթից սայթաքելու մեջ, ցուցված է անհապաղ կրկնվող թորակոտոմիա՝ արյան զանգվածային չափաբաժինների միաժամանակյա փոխներարկումով: Պարենխիմային արյունահոսության դեպքում ցուցված է պլազմայի փոխներարկում և կաթիլային փոխներարկում մինչև արյան ճնշման հավասարեցումը։

Ասֆիքսիա

Որպես վիրահատությունից հետո բարդություն, ասֆիքսիան առավել հաճախ տեղական ծագում ունի՝ բրոնխներում կուտակված լորձի պատճառով: Վիրահատությունից հետո այս բարդությունը կանխելու և բուժելու համար խորհուրդ է տրվում վիրաբուժական միջամտության վերջում, իսկ հետո՝ բրոնխոսկոպիա կատարել և ասպիրատորով լորձը ծծել։ Հաշվի առնելով, որ բրոնխոսկոպիան հեռու է անտարբեր իրադարձությունից, պետք է ավելի ռացիոնալ համարել վիրահատության վերջում լորձը ասպիրատորով ներծծել ներտրախեալ խողովակով, մինչ այն հեռացնելը։ Հետագայում, եթե նկատվի լորձի կուտակում, որը որոշվում է փրփրացող շնչառությամբ կամ կոպիտ շնչառության առկայությամբ, խորհուրդ է տրվում տեղային անզգայացման տակ քթի միջով կաթետեր մտցնել շնչափող և լորձը ներծծել ասպիրատորով: ամբողջ տրախեոբրոնխիալ ծառը:

Հիպոքսիա

Հետվիրահատական ​​շրջանում հիպոքսեմիան հաճախ նկատվում է վիրահատական ​​տրավմայի հետևանքով մարմնի թթվածնի մատակարարման խախտման հետևանքով։ Վիրահատությունից հետո ատելեկտազի, թոքաբորբի և այլ բարդությունների դեպքում թթվածնի անբավարարության երևույթները մեծանում են։ Ուստի շոկային վիճակից հիվանդի ապաքինվելուց հետո անհրաժեշտ է կազմակերպել մի շարք միջոցառումներ՝ կանխելու և պայքարելու համար մնացած թոքերի հնարավոր ատելեկտազի և թոքաբորբի դեմ։ Պետք է ստիպել հիվանդին շատ վաղ հազալ, խոր շնչել և ապահովել բավարար թթվածնի անխափան մատակարարում։ Շնչառական վարժությունները պետք է իրականացվեն վիրահատությունից հետո 2-րդ օրվանից։

Ատելեկտազ և թոքաբորբ

Կրծքավանդակի վիրահատությունից հետո հաճախակի և վտանգավոր բարդություններ են ատելեկտազը և թոքաբորբը, որոնք կտրուկ բարձրացնում են մահացությունը և երկարացնում վերականգնման գործընթացը։

Հետվիրահատական ​​թոքային բարդությունների հաճախակի պատճառը բրոնխային սեկրեցների պահպանումն է: Ուշ ժամին բրոնխիալ ծառսեկրեցումը կարող է առաջացնել մնացած բլթի բրոնխային խողովակի խցանումը և հանգեցնել դրա ատելեկտազի: Դրա հետևանքով տեղի է ունենում միջաստինի զգալի տեղաշարժ դեպի ցավոտ կողմ, իսկ ռադիոգրաֆիկորեն՝ այս հատվածի միատեսակ ստվերում։ կրծքավանդակը. Նման դեպքերում հիվանդին պետք է խորհուրդ տալ ավելի ուժեղ հազալ, շնչառական վարժություններ անել կամ խնդրել ռետինե գնդակ կամ փուչիկ փչել։ Հաճախ այդ միջոցների ազդեցության տակ անհետանում է ատելեկտազը։

Հետվիրահատական ​​թոքաբորբն առավել հաճախ նկատվում է վիրահատությունից հետո 2-րդ օրը՝ բրոնխային սեկրեցների թոքերի խորը հատվածներ հոսքի հետևանքով։ Սակայն նկատվում են սուր զարգացած ատելեկտազներ և թոքաբորբ, որոնք մահացու են մի քանի ժամվա ընթացքում։ Նման սուր ատելեկտազը և թոքաբորբը առավել հաճախ թարախային պարունակության ձգտման արդյունք են. հիվանդ թոքերառողջ վիրահատության ժամանակ. Վիրահատությունից հետո այս բարդությունը նկատվում է, երբ հիվանդը պառկած է առողջ կողքի վրա կամ նրան տրենդելենբուրգի դիրք չեն տալիս, իսկ հիվանդ թոքի վրա մանիպուլյացիայի ժամանակ մեծ քանակությամբ թարախային պարունակություն է «քամում» դրանից։

Վիրահատությունից հետո նման բարդությունները կանխելու համար խորհուրդ է տրվում, որ նախավիրահատական ​​շրջանում մեծ քանակությամբ թարախային պարունակության առկայության դեպքում խորհուրդ է տրվում նվազեցնել այն, իսկ վիրահատության ընթացքում հիվանդին դնել Տրենդելենբուրգի դիրքում՝ առանց ցավոտ հատվածը կտրուկ բարձրացնելու։ կողմը.

Առաջին օրերին կրծքավանդակի շնչառական էքսկուրսիաների նվազման պատճառով առաջանում է սեկրեցիայի պահպանում բրոնխներում, ինչը հետվիրահատական ​​թոքաբորբի տարածված պատճառ է։ Այս թոքաբորբը կանխելու համար մեծ նշանակությունունի վիրահատության ավարտին ասպիրատորով բրոնխային սեկրեցների ներծծում, շնչառական վարժություններ.

Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ ծանր հիվանդ հիվանդները լավ չեն հանդուրժում ներբրոնխային ներարկումը, թոքաբորբի կանխարգելման և բուժման համար պետք է խորհուրդ տալ հակաբիոտիկներ ընդունել հակաբիոտիկ աերոզոլի տեսքով:

Թոքաբորբի կանխարգելումը նույնպես ամբողջական դատարկում է պլևրալ խոռոչկուտակվող հեղուկից, որը, սեղմելով թոքը, անշուշտ նպաստում է ատելեկտազի և թոքաբորբի զարգացմանը։

Հետվիրահատական ​​շրջանում թոքաբորբի կանխարգելման համար օգտագործվում են նաև հակաբիոտիկներ (ներմկանային) և սրտի հակաբիոտիկներ։ Երբ թոքաբորբը զարգանում է, այն բուժվում է ընդհանուր ընդունված մեթոդներով։

Հոդվածը պատրաստեց և խմբագրեց՝ վիրաբույժ

Բովանդակություն

Հիվանդ հիվանդի օրգանիզմում միջամտությունից հետո պահանջվում է հետվիրահատական ​​շրջան, որն ուղղված է բարդությունների վերացմանը և իրավասու խնամքի տրամադրմանը։ Այս գործընթացն իրականացվում է կլինիկաներում և հիվանդանոցներում և ներառում է վերականգնման մի քանի փուլ։ Յուրաքանչյուր ժամանակաշրջանում անհրաժեշտ է բուժքրոջ ուշադրությունը և խնամքը հիվանդի նկատմամբ, ինչպես նաև բժշկական հսկողություն՝ բարդությունները բացառելու համար:

Ինչ է հետվիրահատական ​​շրջանը

Բժշկական տերմինաբանության մեջ հետվիրահատական ​​շրջանը վիրահատության ավարտից մինչև հիվանդի ամբողջական առողջացումն է: Այն բաժանված է երեք փուլի.

• վաղ շրջան - մինչև հիվանդանոցից դուրս գրվելը;
• ուշ - վիրահատությունից երկու ամիս հետո;
• երկարատև ժամանակահատվածը հիվանդության վերջնական արդյունքն է:

Որքա՞ն է տևում

Հետվիրահատական ​​շրջանի ավարտը կախված է հիվանդության ծանրությունից և անհատական ​​հատկանիշներհիվանդի մարմինը՝ ուղղված բուժման գործընթացին. Վերականգնման ժամանակը բաժանված է չորս փուլի.

• կատաբոլիկ - մեզի մեջ ազոտային թափոնների արտազատման վերընթաց փոփոխություն, դիսպրոտեինեմիա, հիպերգլիկեմիա, լեյկոցիտոզ, քաշի կորուստ;
• հակադարձ զարգացման ժամանակաշրջան - անաբոլիկ հորմոնների հիպերսեկրեցիայի ազդեցությունը (ինսուլին, սոմատոտրոպ);
• անաբոլիկ - էլեկտրոլիտների, սպիտակուցների, ածխաջրերի, ճարպային նյութափոխանակության վերականգնում;
• առողջ մարմնի քաշի ավելացման ժամանակահատվածը.

Նպատակներ և խնդիրներ

Վիրահատությունից հետո դիտարկումն ուղղված է հիվանդի բնականոն գործունեության վերականգնմանը: Ժամանակաշրջանի նպատակներն են.

• բարդությունների կանխարգելում;
• պաթոլոգիաների ճանաչում;
• հիվանդի խնամք - ցավազրկողներ, շրջափակումներ, կյանքի աջակցություն տրամադրելը կարևոր գործառույթներ, սոուսներ;
• կանխարգելիչ գործողություններթունավորման և վարակի դեմ պայքարելու համար.

Վաղ հետվիրահատական ​​շրջան

Վաղ հետվիրահատական ​​շրջանը տեւում է վիրահատությունից հետո երկրորդից յոթերորդ օրը։ Այս օրերին բժիշկները վերացնում են բարդությունները (թոքաբորբ, շնչառական և երիկամային անբավարարություն, դեղնախտ, ջերմություն, թրոմբոէմբոլիկ խանգարումներ)։ Այս ժամանակահատվածը ազդում է վիրահատության արդյունքի վրա, որը կախված է երիկամների ֆունկցիայի վիճակից։ Վաղ հետվիրահատական ​​բարդությունները գրեթե միշտ բնութագրվում են երիկամների ֆունկցիայի խանգարմամբ՝ մարմնի հատվածներում հեղուկի վերաբաշխման պատճառով:

Երիկամային արյան հոսքը նվազում է, որն ավարտվում է 2-3-րդ օրը, սակայն երբեմն պաթոլոգիաները չափազանց լուրջ են՝ հեղուկի կորուստ, փսխում, լուծ, հոմեոստազի խանգարում, երիկամային սուր անբավարարություն։ Պաշտպանական թերապիան, արյան կորստի համալրումը, էլեկտրոլիտները և դիուրեզի խթանումը օգնում են խուսափել բարդություններից: Վիրահատությունից հետո վաղ շրջանում պաթոլոգիաների զարգացման հաճախակի պատճառներն են ցնցումները, կոլապսը, հեմոլիզը, մկանների վնասումը և այրվածքները:

Բարդություններ

Հիվանդների մոտ վաղ հետվիրահատական ​​շրջանի բարդությունները բնութագրվում են հետևյալ հնարավոր դրսևորումներով.

• վտանգավոր արյունահոսություն - խոշոր անոթների վրա վիրահատություններից հետո.
• խոռոչի արյունահոսություն - որովայնի կամ կրծքավանդակի խոռոչներում միջամտության ժամանակ.
• գունատություն, շնչահեղձություն, ծարավ, հաճախակի թույլ զարկերակ;
• վերքի վերացում, ախտահարում ներքին օրգաններ;
• դինամիկ կաթվածային ileusաղիքներ;
• համառ փսխում;
• պերիտոնիտի հավանականությունը;
• թարախային-սեպտիկ պրոցեսներ, ֆիստուլի ձևավորում;
• թոքաբորբ, սրտի անբավարարություն;
• թրոմբոէմբոլիզմ, թրոմբոֆլեբիտ:

Հետվիրահատական ​​ուշ շրջան

Վիրահատության պահից 10 օր հետո սկսվում է ուշ հետվիրահատական ​​շրջանը։ Այն բաժանված է հիվանդանոցի և տնային արձակուրդի: Առաջին շրջանը բնութագրվում է հիվանդի վիճակի բարելավմամբ և բաժանմունքի շուրջ շարժման սկիզբով: Այն տեւում է 10-14 օր, որից հետո հիվանդը դուրս է գրվում հիվանդանոցից եւ ուղարկվում տուն հետվիրահատական ​​ապաքինման, նշանակվում է դիետա, վիտամինների ընդունման եւ գործունեության սահմանափակում։

Բարդություններ

Առանձնացվում են հետևյալները. ուշ բարդություններվիրահատությունից հետո, որը տեղի է ունենում, երբ հիվանդը գտնվում է տանը կամ հիվանդանոցում.

• հետվիրահատական ​​ճողվածքներ;
• սոսինձ աղիքային խանգարում;
• ֆիստուլներ;
• բրոնխիտ, աղիքային պարեզ;
• վիրահատության կրկնակի անհրաժեշտություն.

Որպես վիրահատությունից հետո հետագա փուլերում բարդությունների պատճառ բժիշկները նշում են հետևյալ գործոնները.

• երկար մնալ անկողնում;
• սկզբնական ռիսկի գործոններ՝ տարիք, հիվանդություն;
• երկարատև անզգայացման պատճառով շնչառական ֆունկցիայի խանգարում;
• վիրահատված հիվանդի ասեպսիայի կանոնների խախտում.

Բուժքույրական խնամք հետվիրահատական ​​շրջանում

Կարևոր դերՎիրահատությունից հետո հիվանդի խնամքի հարցում դեր է խաղում բուժքույրական խնամքը, որը շարունակվում է մինչև հիվանդի դուրսգրումը բաժանմունքից։ Եթե ​​այն անբավարար է կամ վատ է կատարվում, դա հանգեցնում է անբարենպաստ արդյունքների և երկարաձգման վերականգնման ժամանակահատվածը. Բուժքույրը պետք է կանխի ցանկացած բարդություն, և եթե դրանք առաջանան, ջանքեր գործադրի դրանք վերացնելու համար։

Բուժքույրի առաջադրանքները հետվիրահատական ​​խնամքՀիվանդների համար պարտականությունները ներառում են.

• դեղերի ժամանակին ընդունում;
• հիվանդի խնամք;
• մասնակցություն կերակրմանը;
• մաշկի և բերանի խոռոչի հիգիենիկ խնամք;
• վատթարացման մոնիտորինգ և առաջին բուժօգնության տրամադրում:

Հիվանդի վերակենդանացման բաժանմունք մտնելու պահից բուժքույրը սկսում է կատարել իր պարտականությունները.

• օդափոխել սենյակը;
• վերացնել պայծառ լույսը;
• տեղադրեք մահճակալը հիվանդին հարմարավետ մոտենալու համար;
• վերահսկել հիվանդի մահճակալի հանգիստը;
• կանխել հազը և փսխումը;
• վերահսկել հիվանդի գլխի դիրքը;
• կերակրել.

Ինչպե՞ս է ընթանում հետվիրահատական ​​շրջանը։

Կախված վիրահատությունից հետո հիվանդի վիճակից, առանձնանում են հետվիրահատական ​​գործընթացների փուլերը.

• խիստ անկողնային հանգստի շրջան - արգելվում է վեր կենալ կամ նույնիսկ անկողնում շրջվել, ցանկացած մանիպուլյացիա արգելվում է.
• անկողնային հանգիստ - բուժքրոջ կամ մարմնամարզության թերապիայի մասնագետի հսկողության ներքո թույլատրվում է շրջվել անկողնում, նստել, իջեցնել ոտքերը.
• հիվանդասենյակ - թույլատրվում է նստել աթոռի վրա և կարճ ժամանակով քայլել, սակայն հիվանդասենյակում դեռևս կատարվում է հետազոտություն, կերակրում և միզում;
• Ընդհանուր ռեժիմ. թույլատրվում է հիվանդի ինքնասպասարկումը, քայլել միջանցքով, գրասենյակներով և զբոսանքները հիվանդանոցի տարածքում:

Անկողնային հանգիստ

Բարդությունների ռիսկն անցնելուց հետո հիվանդին վերակենդանացման կենտրոնից տեղափոխում են բաժանմունք, որտեղ նա պետք է մնա անկողնում։ Անկողնային հանգստի նպատակներն են.

• ֆիզիկական ակտիվության, շարժունակության սահմանափակում;
• մարմնի հարմարեցում հիպոքսիայի համախտանիշին;
• ցավի նվազեցում;
• ուժի վերականգնում.

Մահճակալը բնութագրվում է ֆունկցիոնալ մահճակալների օգտագործմամբ, որոնք կարող են ավտոմատ կերպով աջակցել հիվանդի դիրքին՝ մեջքի, ստամոքսի, կողքի, կիսապառկած, կիսապառկած: Բուժքույրայս ժամանակահատվածում հոգ է տանում հիվանդի մասին՝ փոխում է ներքնազգեստը, օգնում է ֆիզիոլոգիական կարիքները(միզարձակում, դեֆեկացիա), եթե դրանք դժվարանում են, կերակրում և իրականացնում է հիգիենայի ընթացակարգեր.

Հետևելով հատուկ դիետայի

Հետվիրահատական ​​շրջանը բնութագրվում է հատուկ դիետայի հավատարմությամբ, որը կախված է վիրաբուժական միջամտության ծավալից և բնույթից.

1. Ստամոքս-աղիքային տրակտի վիրահատություններից հետո առաջին օրերին տրամադրվում է էնտերալ սնուցում (խողովակի միջոցով), ապա տրվում է արգանակ, դոնդող, կրեկեր։
2. Կերակրափողը և ստամոքսը վիրահատելիս առաջին սնունդը երկու օր չի կարելի բերանով ընդունել։ Տրամադրվում է պարենտերալ սնուցում՝ կաթետերի միջոցով գլյուկոզայի և արյան փոխարինիչների ենթամաշկային և ներերակային ներարկում, կատարվում են սննդային կլիզմաներ։ Երկրորդ օրվանից կարելի է արգանակներ և դոնդող տալ, 4-րդ օրը կրեկեր են ավելացնում, 6-րդ օրը խաշած սնունդ, 10-րդ օրվանից՝ ընդհանուր սեղան։
3. Մարսողական օրգանների ամբողջականության խախտման դեպքում նշանակվում են արգանակներ, խյուս ապուրներ, դոնդող, թխած խնձոր։
4. Հաստ աղիքի վիրահատություններից հետո պայմաններ են ստեղծվում, որպեսզի հիվանդը 4-5 օր կղանք չունենա։ Ցածր մանրաթելային դիետա.
5. Բերանի խոռոչը վիրահատելիս քթի միջով զոնդ են մտցնում հեղուկ սնունդ ապահովելու համար։

Դուք կարող եք սկսել հիվանդներին կերակրել վիրահատությունից 6-8 ժամ հետո: Առաջարկություններ՝ հետևել ջրային աղին և սպիտակուցային նյութափոխանակություն, ապահովել բավարար քանակությամբ վիտամիններ։ Հիվանդների համար հավասարակշռված հետվիրահատական ​​դիետան բաղկացած է օրական 80-100 գ սպիտակուցից, 80-100 գ ճարպից և 400-500 գ ածխաջրերից: Կերակրման համար օգտագործվում են էնտերալ խառնուրդներ, դիետիկ պահածոյացված միս և բանջարեղեն։

Ինտենսիվ մոնիտորինգ և բուժում

Հիվանդին վերականգնողական սենյակ տեղափոխելուց հետո սկսվում է ինտենսիվ մոնիտորինգ և անհրաժեշտության դեպքում իրականացվում է բարդությունների բուժում։ Վերջիններս վերացվում են հակաբիոտիկներով և հատուկ դեղամիջոցներով՝ վիրահատված օրգանը պահպանելու համար։ Այս փուլի խնդիրները ներառում են.

• ֆիզիոլոգիական պարամետրերի գնահատում;
• ուտել, ինչպես սահմանված է բժշկի կողմից;
• շարժիչի ռեժիմին համապատասխանություն;
• դեղերի ընդունում, ինֆուզիոն թերապիա;
• թոքային բարդությունների կանխարգելում;
• վերքերի խնամք, դրենաժային հավաքում;
• լաբորատոր հետազոտությունև արյան թեստեր:

Հետվիրահատական ​​շրջանի առանձնահատկությունները

Կախված նրանից, թե որ օրգաններն են ենթարկվել վիրաբուժական միջամտության, հետվիրահատական ​​գործընթացում հիվանդի խնամքի առանձնահատկությունները կախված են.

1. Օրգաններ որովայնի խոռոչը- բրոնխոթոքային բարդությունների զարգացման մոնիտորինգ, պարենտերալ սնուցում, ստամոքս-աղիքային պարեզի կանխարգելում:
2. Ստամոքս, տասներկումատնյա աղիք, բարակ աղիքներ- առաջին երկու օրվա ընթացքում պարենտերալ սնուցում, ներառյալ 0,5 լիտր հեղուկ երրորդ օրը: Ստամոքսի պարունակության ասպիրացիա առաջին 2 օրվա ընթացքում, զոնդավորում՝ ըստ ցուցումների, կարի հեռացում 7-8-րդ օրերին, արտահոսք՝ 8-15-րդ օրը։
3. Լեղապարկ– հատուկ դիետա, դրենաժների հեռացում, թույլատրվում է նստել 15-20 օր:
4. Խոշոր աղիք - ամենանուրբ դիետան վիրահատությունից հետո երկրորդ օրվանից, չկան սահմանափակումներ հեղուկի ընդունման, վազելինի յուղի բանավոր օգտագործման վրա: Լիցքաթափում – 12-20 օր:
5. Ենթաստամոքսային գեղձ - կանխում է զարգացումը սուր պանկրեատիտ, արյան և մեզի մեջ ամիլազի մակարդակի մոնիտորինգ:
6. Կրծքավանդակի խոռոչի օրգանները ամենածանր տրավմատիկ վիրահատություններն են, որոնք սպառնում են արյան հոսքի խանգարմանը, հիպոքսիայի և զանգվածային փոխներարկմանը: Համար հետվիրահատական ​​վերականգնումԱնհրաժեշտ է օգտագործել արյան արտադրանք, ակտիվ ասպիրացիա, կրծքավանդակի մերսում։
7. Սիրտ – ամենժամյա դիուրեզ, հակակոագուլանտային թերապիա, խոռոչների դրենաժ:
8. Թոքեր, բրոնխներ, շնչափողներ – ֆիստուլների հետվիրահատական ​​կանխարգելում, հակաբակտերիալ թերապիա, տեղային ջրահեռացում։
9. Միզասեռական համակարգ - հետվիրահատական ​​դրենաժ միզուղիների օրգաններեւ հյուսվածքներ, արյան ծավալի շտկում, թթու-բազային հավասարակշռություն, խնայող կալորիական սնուցում։
10. Նյարդավիրաբուժական վիրահատություններ – ուղեղի ֆունկցիաների և շնչառության վերականգնում:
11. Տրվում է օրթոպեդիկ և վնասվածքաբանական միջամտություններ՝ արյան կորստի փոխհատուցում, մարմնի վնասված հատվածի անշարժացում, ֆիզիոթերապիա։
12. Տեսողություն – 10-12 ժամ անկողնային հանգիստ, հաջորդ օրվանից քայլել, եղջերաթաղանթի փոխպատվաստումից հետո հակաբիոտիկների կանոնավոր օգտագործում:
13. Երեխաների մոտ՝ հետվիրահատական ​​ցավազրկում, արյան կորստի վերացում, ջերմակարգավորման աջակցություն։

Տեղական բարդություններ. Տարածքում առկա բարդություններին վիրաբուժական վերքներառում են արյունահոսություն, հեմատոմա, ինֆիլտրացիա, վերքի քոր առաջացում, դրա եզրերի բաժանում ներքին օրգանների պրոլապսով (էվենտրացիա), կապանային ֆիստուլա, շիճուկ:

Արյունահոսություն կարող է առաջանալ վիրահատության ժամանակ անբավարար հեմոստազի, անոթից կապան սայթաքելու կամ արյան մակարդման խանգարման արդյունքում: Արյունահոսության դադարեցումն իրականացվում է վերջնական հեմոստազի հայտնի մեթոդներով (վերքի վրա սառը կիրառում, թամպոնադ, կապում, հեմոստատիկ դեղամիջոցներ), կրկնվող. վիրաբուժական միջամտությունիրականացվում է այս նպատակով:

Արյունահոսող անոթից եկող արյունից հյուսվածքներում ձևավորվում է հեմատոմա: Այն լուծարվում է ջերմության ազդեցության տակ (կոմպրես, ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում (UVR)) և հեռացվում է ծակման կամ վիրահատության միջոցով։

Ներթափանցել- սա հյուսվածքների ներծծումն է էքսուդատով վերքի եզրերից 5-10 սմ հեռավորության վրա: Պատճառներն են վերքի վարակումը, ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի տրավմատացումը՝ նեկրոզների և հեմատոմաների ձևավորմամբ, գեր հիվանդների մոտ վերքի անբավարար դրենաժը և ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի կարերի համար հյուսվածքների բարձր ռեակտիվությամբ նյութի օգտագործումը: Կլինիկական նշաններինֆիլտրացիան հայտնվում է վիրահատությունից հետո 3-6-րդ օրը՝ վերքի եզրերի ցավ, այտուց և հիպերմինիա, որտեղ շոշափվում է առանց հստակ ուրվագծերի ցավոտ խտացում, վատթարացում։ ընդհանուր վիճակ, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, բորբոքման և թունավորման այլ ախտանիշների առաջացում: Ջերմության ազդեցության տակ հնարավոր է նաեւ ինֆիլտրատի ռեզորբցիա, ուստի կիրառվում է ֆիզիոթերապիա։

Վերքի suppurationզարգանում է նույն պատճառներով, ինչ ինֆիլտրացիան, սակայն բորբոքային երեւույթներն ավելի արտահայտված են։ Կլինիկական նշաններն ի հայտ են գալիս վիրահատությունից հետո առաջին օրվա վերջում` երկրորդ օրվա սկզբին և հաջորդող օրերին: Մի քանի օրվա ընթացքում հիվանդի վիճակը մոտենում է սեպտիկեմիայի: Եթե ​​վերքը թարախակալում է, անհրաժեշտ է հեռացնել կարերը, առանձնացնել դրա ծայրերը, ազատել թարախը, ախտահանել և ցամաքեցնել վերքը:

Միջոցառում- վիրահատական ​​վերքի միջով օրգանների դուրս գալը - կարող է առաջանալ դրա պատճառով տարբեր պատճառներովՀյուսվածքների վերածննդի վատթարացման պատճառով (հիպոպրոտեինեմիայի, անեմիայի, վիտամինի անբավարարության, հյուծվածության), անբավարար ուժեղ հյուսվածքների կարում, վերքի ցողում, ներորովայնային ճնշման կտրուկ և երկարատև բարձրացում (մետեորիզմով, փսխումով, հազով և այլն):

Կլինիկական պատկերը կախված է իրադարձությունների աստիճանից: Ներքին խոռոչի պրոլապսը առավել հաճախ տեղի է ունենում 7-10-րդ օրը կամ ավելի վաղ՝ ներորովայնային ճնշման կտրուկ աճով և դրսևորվում է վերքի եզրերի շեղմամբ, նրա միջով օրգանների ելքով, ինչը կարող է հանգեցնել զարգացմանը։ դրանց բորբոքման և նեկրոզի, աղիքային խանգարման և պերիտոնիտի:

Միջոցառման ժամանակ վերքը պետք է ծածկել ստերիլ վիրակապով, որը խոնավ է հակասեպտիկ լուծույթով: Վիրահատարանում տակ ընդհանուր անզգայացումվիրաբուժական դաշտը և թուլացած օրգանները բուժվում են հակասեպտիկ լուծույթներով. վերջիններս ուղղվում են, վերքի եզրերը ձգվում են գիպսից կամ ամուր կարի նյութի շերտերով և ամրացվում որովայնի ամուր վիրակապով և ամուր վիրակապով։ Հիվանդին նշանակվում է խիստ անկողնային հանգիստ 2 շաբաթ և աղիքային ակտիվության խթանում։

Ligature fistulaառաջանում է մակրոօրգանիզմի կողմից չներծծվող կարի նյութի (հատկապես մետաքսի) վարակման կամ կարի նյութի նկատմամբ անհատական ​​անհանդուրժողականության արդյունքում։ Նյութի շուրջ առաջանում է թարախակույտ, որը բացվում է հետվիրահատական ​​սպիի տարածքում։

Կապակցման ֆիստուլի կլինիկական դրսևորումը ֆիստուլային տրակտի առկայությունն է, որի միջոցով թարախ է արտազատվում կապի կտորներով:

Բազմաթիվ ֆիստուլների, ինչպես նաև երկարատև միայնակ ֆիստուլի դեպքում կատարվում է վիրահատություն՝ հետվիրահատական ​​սպիի հեռացում ֆիստուլային տրակտով։ Կապան հեռացնելուց հետո վերքը արագ լավանում է։

Սերոմա- շիճուկային հեղուկի կուտակում - առաջանում է ավշային մազանոթների հատման պատճառով, որոնց ավիշը հավաքվում է ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի և ապոնևրոզի միջև ընկած խոռոչում, որը հատկապես արտահայտված է գեր մարդկանց մոտ՝ այս հյուսվածքների միջև մեծ խոռոչների առկայության դեպքում:

Կլինիկականորեն շիճուկը դրսևորվում է վերքից ծղոտի գույնի շիճուկային հեղուկի արտահոսքով։

Շիճուկի բուժումը, որպես կանոն, սահմանափակվում է վիրահատությունից հետո առաջին 2-3 օրվա ընթացքում այս վերքի արտահոսքի մեկ կամ երկու անգամ տարհանմամբ: Այնուհետեւ դադարում է սերոմայի առաջացումը։

Ընդհանուր բարդություններ

Նման բարդություններն առաջանում են օրգանիզմի վրա վիրահատական ​​տրավմայի ընդհանուր ազդեցության արդյունքում և դրսևորվում են օրգան համակարգերի ֆունկցիայի խանգարմամբ։

Ամենից հաճախ վիրահատությունից հետո ցավ է նկատվում հետվիրահատական ​​վերքի հատվածում։ Այն նվազեցնելու համար անալեպտիկներով թմրամիջոցներ կամ ոչ թմրամիջոցներ ցավազրկողներ են նշանակվում վիրահատությունից հետո 2-3 օրվա ընթացքում կամ հակասպազմոլիտիկների խառնուրդ ցավազրկողներով և զգայնացնող միջոցներով:

Նյարդային համակարգի բարդություններ.Վիրահատությունից հետո հաճախ նկատվում է անքնություն, իսկ հոգեկան խանգարումները շատ ավելի քիչ են հանդիպում: Անքնության դեպքում նշանակվում են քնաբերներ։ Հոգեկան խանգարումներ առաջանում են թուլացած հիվանդների և ալկոհոլիկների մոտ տրավմատիկ վիրահատություններից հետո։ Եթե ​​փսիխոզ է առաջանում, պետք է անհատական ​​հաստիք սահմանել, հերթապահ բժիշկ կամ հոգեբույժ կանչել։ Հիվանդներին հանգստացնելու համար կատարվում է մանրակրկիտ անզգայացում և հակահոգեբուժական դեղամիջոցներ (հալոպերիդոլ, դրոպերիդոլ):

Շնչառական բարդություններ. Բրոնխիտը, հետվիրահատական ​​թոքաբորբը և ատելեկտազը առաջանում են թոքերի օդափոխության խանգարման, հիպոթերմիայի հետևանքով և առավել հաճախ զարգանում են ծխողների մոտ։ Վիրահատությունից առաջ և հետվիրահատական ​​շրջանում հիվանդներին խստիվ արգելվում է ծխելը։ Թոքաբորբի և ատելեկտազի կանխարգելման համար հիվանդներին տրվում են շնչառական վարժություններ, վիբրացիոն մերսում, նշանակվում են կրծքավանդակի մերսում, գավաթի և մանանեխի պլաստմասսա, թթվածնային թերապիա, տրվում է կիսանստած դիրք անկողնում։ Հիպոթերմիայից պետք է խուսափել: Թոքաբորբի բուժման համար նշանակվում են հակաբիոտիկներ, սրտի դեղամիջոցներ, անալեպտիկներ և թթվածնային թերապիա։ Զարգացման հետ ծանր շնչառական անբավարարությունկատարվում է տրախեոստոմիա կամ հիվանդին ինտուբավորում են միացված շնչառական ապարատով:

Առավել վտանգավոր սուր սրտանոթային անբավարարություն- ձախ փորոքի կամ աջ փորոքի. Ձախ փորոքի անբավարարությամբ զարգանում է թոքային այտուցը, որը բնութագրվում է ծանր շնչառության, թոքերի նուրբ շնչառության, սրտի հաճախության բարձրացման, զարկերակային ճնշման անկմամբ և երակային ճնշման բարձրացմամբ: Այս բարդությունները կանխելու համար անհրաժեշտ է ուշադիր նախապատրաստել հիվանդներին վիրահատության, չափել արյան ճնշումը, զարկերակը և կատարել թթվածնային թերապիա: Բժշկի նշանակմամբ՝ արյան կորուստը պատշաճ կերպով լրացնելու համար նշանակվում են սրտի դեղամիջոցներ (կորգլիկոն, ստրոֆանտին), հակահոգեբուժական դեղեր:

Սուր թրոմբոզ և էմբոլիազարգանում է ծանր հիվանդ հիվանդների մոտ՝ արյան մակարդման ավելացումով, սրտանոթային հիվանդությունների առկայությամբ և երակների վարիկոզ լայնացումով: Այս բարդությունները կանխելու համար ոտքերը վիրակապում են առաձգական վիրակապերով, իսկ վերջույթները տեղադրվում են բարձր դիրքով։ Վիրահատությունից հետո հիվանդը պետք է շուտ սկսի քայլել։ Բժշկի կողմից նշանակված հակաթրոմբոցիտային միջոցներ (ռեոպոլիգլյուցին, տրենտալ) օգտագործվում են, եթե արյան մակարդումը մեծանում է, հեպարինը նշանակվում է մակարդման ժամանակի կամ ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարինների (ֆրաքսիպարին, կլեքսան, ֆրագմին) հսկողության ներքո, և հետազոտվում են կոագուլոգրամի պարամետրերը:

Բարդություններ մարսողական համակարգից.Բերանի խոռոչի անբավարար խնամքի պատճառով կարող են զարգանալ ստոմատիտ (բերանի լորձաթաղանթի բորբոքում) և սուր պարոտիտ (թքագեղձերի բորբոքում), հետևաբար, այս բարդությունները կանխելու համար անհրաժեշտ է բերանի խոռոչի մանրակրկիտ հիգիենա (ողողում հակասեպտիկ լուծույթներով և բուժում բերանի խոռոչը: կալիումի պերմանգանատ՝ օգտագործելով մաստակ կամ կիտրոնի կտորներ՝ թքի արտազատումը խթանելու համար):

Վտանգավոր բարդություն է ստամոքսի և աղիքների պարեզը, որը կարող է դրսևորվել սրտխառնոցով, փսխումով, գազերի և գազերի և կղանքի չարտազատմամբ: Կանխարգելման նպատակով հիվանդի ստամոքսի մեջ մտցվում է նազագաստրային խողովակ, ստամոքսը լվանում և ստամոքսի պարունակությունը տարհանվում, իսկ վիրահատությունից հետո առաջին օրերից պարենտերալ կերպով կիրառվում է Cerucal կամ Raglan: Գազի ելքի խողովակը տեղադրվում է ուղիղ աղիքի մեջ, իսկ հակացուցումների բացակայության դեպքում կիրառվում է հիպերտոնիկ կլիզմա։ Պարեզը բուժելու համար, ըստ բժշկի նշանակման, կիրառում են պրոզերին՝ աղիները խթանելու համար, նատրիումի և կալիումի քլորիդների հիպերտոնիկ լուծույթները՝ ներերակային, օգտագործվում է Օգնևի կլիզմա (10% նատրիումի քլորիդի լուծույթ, գլիցերին, ջրածնի պերօքսիդ 20,0 մլ), կատարվում է պերինեֆրիկ կամ էպիդուրալ շրջափակում, հիպերբարոթերապիա.

Բարդություններ ից միզասեռական համակարգ . Ամենատարածված ախտանշաններն են միզուղիների կուտակումը և միզապարկի արտահոսքը: Միաժամանակ հիվանդները դժգոհում են ուժեղ ցավարգանդի վերևում: Այս դեպքերում անհրաժեշտ է միզել ջրի թափվող հոսքի ձայնով և ջերմություն կիրառել pubic տարածքում: Եթե ​​ազդեցություն չկա, ապա միզապարկի կաթետերիզացումը կատարվում է փափուկ կաթետերով։

Միզուղիների կուտակումը կանխելու համար հիվանդին պետք է սովորեցնել վիրահատությունից առաջ միզել բադի մեջ՝ պառկած վիճակում:

Մաշկային բարդություններ.Անկողնային խոցերը ավելի հաճախ զարգանում են հյուծված և թուլացած հիվանդների մոտ՝ հիվանդի երկարատև ստիպողական դիրքով մեջքի վրա, տրոֆիկ խանգարումներ՝ վնասվածքների պատճառով։ ողնաշարի լարը. Կանխարգելումը պահանջում է մաշկի զգույշ խնամք, ակտիվ դիրք անկողնում կամ հիվանդին շուռ տալը և ներքնազգեստի և անկողնային սպիտակեղենի ժամանակին փոփոխությունը: Թերթերը պետք է զերծ լինեն կնճիռներից և փշրանքներից:

Արդյունավետ են բամբակյա շղարշով օղակները աջակցող շրջան, հակադեկուբիտային ներքնակ. Անկողնային խոցերի առաջացման դեպքում օգտագործվում են քիմիական հակասեպտիկներ (կալիումի պերմանգանատ), պրոտեոլիտիկ ֆերմենտներ, վերքերը բուժող միջոցներ և նեկրոտիկ հյուսվածքի հեռացում:



Առջևի հետվիրահատական ​​կարի suppuration որովայնի պատը . Այս բարդությունն առավել հաճախ դրսևորվում է վիրահատությունից հետո 3-5-րդ օրը և առաջանում է գեր հիվանդների տրավմատիկ միջամտություններից հետո։ Հատկապես հաճախ դա նկատվում է, երբ վիրահատության ընթացքում ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքին անզգուշորեն են վերաբերվում։ Բարդության հիմնական ախտանիշը ջերմաստիճանի հանկարծակի բարձրացումն է մինչև 38-39°C և թույլ դող։ Երբեմն կարը դառնում է հիպերեմիկ և ցավոտ պալպացիայի ժամանակ: Այս ախտանիշների ի հայտ գալը վկայում է ասեպտիկ վիրակապը հեռացնելու և կարը հետազոտելու համար: Ծանր հիպերտերմիան և կարի երկայնքով ներթափանցումը վկայում են առաջացած բարդության մասին: Այս դեպքում անհրաժեշտ է ինֆիլտրատի վրայից հեռացնել 3-4 կապան, առանձնացնել վերքի եզրերը և բաց թողնել թարախը։ Վերքից արտանետումը մանրէաբանական հետազոտության և հակաբիոտիկների նկատմամբ ֆլորայի զգայունության որոշման համար պարտադիր է։ Վերքը պետք է լվանալ ջրածնի պերօքսիդի 3%-անոց լուծույթով, որից հետո կոճակային զոնդով որոշվում է թարախային խոռոչի խորությունն ու ուղղությունը։ Նատրիումի քլորիդի 10% լուծույթով տուրունդան ազատորեն տեղադրվում է թարախակույտի խոռոչի մեջ։ Եթե ​​ինֆիլտրացիան որոշվում է ամբողջ կարի երկայնքով, ապա ավելի լավ է անմիջապես վերքը լայն բացել, ինչը հետագայում կհեշտացնի դրա սանիտարական մաքրումը։ Վերքի թուլացման մասին պետք է ուղարկվի շտապ ծանուցում SES, և հիվանդը տեղափոխվում է առանձին բաժանմունք: Այս հիվանդների հետագա կառավարումը կախված է մանրէաբանական հետազոտության արդյունքներից և հակաբիոգրամի որոշումից: Հարթածնի վիրուսային շտամների մեկուսացման դեպքում նախընտրում ենք հակաբիոտիկներ նշանակել լայն շրջանակգործողություններ տրիխոպոլումի կամ ներերակային կառավարում Metrohyla. Վերքի եզրերը տարածելուց հետո առաջին օրերին վիրակապեր պետք է կատարել ամեն օր, քանի որ Թարախով թրջված անձեռոցիկները երկար ժամանակ չպետք է մնան վերքի մեջ։ Վերքը թարախային արտանետումից դանդաղ մաքրելիս տրիպսինը և նմանատիպ պատրաստուկները կարող են օգտագործվել վիրակապման համար՝ վերքի եզրերին քսելու տեսքով: Երբ վերքը ամբողջությամբ մաքրվում է, և ապաքինման գործընթացը դանդաղ է, կարող են կիրառվել 2-4 երկրորդական կարեր՝ նախ քերելով հատիկավորումը դրա եզրերի երկայնքով:

Մաշկի վերքի և հեշտոցային կոճղի թուլացումը կարող է առաջանալ միայն վարակի պատճառով: Շատ դեպքերում դա ոչ թե էնդոգեն վարակի բռնկման արդյունք է, այլ վիրահատության ընթացքում կամ նախավիրահատական ​​նախապատրաստական ​​շրջանում բացթողումներ։ Թարախային բարդության յուրաքանչյուր դեպք պետք է ուշադիր վերլուծվի, քանի որ առանց դրա անհնար է կանխել դրանց կրկնությունը։ Անհրաժեշտ է կուլտուրաներ կատարել կարի նյութի ստերիլությունը ստուգելու համար, լվացումներ աշխատակիցների ձեռքերից, ստերիլ սպիտակեղեն, գործիքներ և սարքավորումներ: վիրաբուժական դաշտ. Տագնապալի ախտանիշԹարախային բարդությունների շղթայի դեպքում կարերը հեռացնելիս կարող է առաջանալ շիճուկային ճարպի առաջացում՝ առանձնացված փայլերով։ Այս ընթացակարգի վերջում որոշ հիվանդների մոտ կարի վրա ճնշումը ուղեկցվում է հալված ենթամաշկային ճարպի դետրիտների տեսքով: Այս ախտանիշի թերագնահատումը հաճախ հանգեցնում է մի շարք լուրջ թարախային բարդությունների։ Նման դեպքում անհրաժեշտ է 3-5 օրով դադարեցնել օպերատիվ աշխատանքը։ Պատշաճ կերպով կազմակերպել բաժանմունքի (կամ հիվանդասենյակների) բուժումը, ուշադիր ստուգել նյութը և գործիքները ստերիլության համար ( կարի նյութ, սպիտակեղեն, լվացումներ վիրահատարանի պատերից և օպերացիոն միավորի անձնակազմի ձեռքերից); ավտոկլավի շահագործում; իրականացնել հիվանդասենյակների մանրակրկիտ սանիտարական բուժում՝ ամենօրյա պարտադիր քվարցապատմամբ։

Հետվիրահատական ​​շրջանի առաջին օրվա բարդությունները ներառում են հաճախակի փսխումներ. Դա կարող է լինել ընդհանուր թունավորման և ծանր անեմիայի հետևանք։ Եթե ​​փսխումը չի վերացվում ցերուկալի կամ դրոպերիդոլի կիրառմամբ և շարունակվում է մեկ օրից ավելի, բժիշկը պետք է մտածի որովայնի խոռոչի լուրջ բարդությունների մասին (դանդաղ պերիտոնիտ, ստամոքսի սուր լայնացում, աղիների անանցանելիություն և այլն): Որոշ հիվանդների մոտ փսխումը կարող է պայմանավորված լինել ցավազրկման անբավարարությամբ և նույնիսկ ցավազրկող դեղամիջոցներով (պրոմեդոլ, օմնոպոն և այլն):

Հիվանդի մանրակրկիտ հետազոտությունը շատ դեպքերում թույլ է տալիս պարզել այս բարդության պատճառը։ Ավելի լավ է սկսել ստամոքսի լվացմամբ հիվանդների բուժումը մաքուր ջուրկամ 1% նատրիումի բիկարբոնատի լուծույթ: Եթե ​​ստամոքսի սուր լայնացում է ախտորոշվում, ապա այն լվանալուց հետո խորհուրդ ենք տալիս ստամոքսի մեջ բարակ խողովակ մտցնել քթի ստորին հատվածով, որը կապահովի դրա պարունակության մշտական ​​տարհանումը։ Հաճախակի փսխումներով հիվանդները շատ արագ ջրազրկվում են: Սա կարելի է փոխհատուցել համապատասխան ինֆուզիոն թերապիա նշանակելով (Ringer-Locke լուծույթ, 5% գլյուկոզայի լուծույթ, սպիտակուցային արյան փոխարինիչներ): Եթե ​​փսխումը պայմանավորված է սկզբնական պերիտոնիտով, ապա բուժումը պետք է ուղղված լինի հիմքում ընկած հիվանդությանը: Պետք է հիշել, որ գրեթե հաճախ վաղ ախտանիշՊերիտոնիտը կամ ստամոքսի կաթվածային լայնացումը կարող է առաջացնել զկռտոց: Ավելի հաճախ այն հայտնվում է վիրահատությունից հետո երկրորդ օրը և կարող է լինել աճող թունավորման հետևանք։

Հետվիրահատական ​​շրջանի վաղ բարդությունները ներառում են արյունահոսություն կոճղից, ներքին արյունահոսություն . Այս բարդության ախտորոշման առաջատար ախտանիշը գեոդինամիկայի, վիճակի դիտարկումն է մաշկըև լորձաթաղանթները, հեմոգլոբինի մակարդակի կրկնվող թեստավորում: Երբ ներքին արյունահոսություն է տեղի ունենում, աղիքային շարժիչի ֆունկցիան կտրուկ նվազում է, և պերիստալտիկ ձայները նվազում են: Երբ արյունահոսություն է նկատվում հետանցքային տարածություն, վիրահատությունից անմիջապես հետո որովայնի առաջի պատի միջով սկսում է շոշափվել «լղոզված» ուրվագծերով ցավոտ խմորային գոյացություն: Որպես կանոն, այն արագ մեծանում է չափերով։ Հիվանդը սկսում է բողոքել պայթող ցավից, առաջանում է անհանգստություն և տախիկարդիա, փոխվում է զարկերակի որակը։ Նման իրավիճակում միակ ճիշտ մոտեցումը շտապ ռեալապարոտոմիայի որոշումն է։ Կրկնվող վիրահատությունը պետք է կատարվի ավելի փորձառու բժշկի մասնակցությամբ, ով կօգնի բացահայտել և վերացնել արյունահոսության աղբյուրը: Որովայնի խոռոչ կրկին մտնելու հետաձգումը կարող է արժենալ հիվանդի կյանքը:

Հետո առաջին երկու օրվա ընթացքում որովայնի վիրահատությունհաճախ նկատվում է գազեր, որը կարող է լինել աղիքի որոշ հատվածների սպազմի, ուղիղ աղիքային սփինտերի կամ աղիքային պարեզի հետևանք։ Արտահայտված գազերի դեպքում կարող են առաջանալ սրտի գործունեության և շնչառության դժվարություններ: Այս բարդությունը պետք է համարել շատ լուրջ, որի դեպքում հաճախ նկատվում է աղիքային պատի թափանցելիության բարձրացում պաթոգեն ֆլորայի նկատմամբ:

Մետեորիզմի և աղիքային պարեզի դեմ պայքարի սկզբնական քայլը Օգնևի համաձայն կլիզմայի կառավարումն է (50 մլ 10% նատրիումի քլորիդի լուծույթ, 50 մլ գլիցերին և 50 մլ 3% ջրածնի պերօքսիդ): Այս իրադարձությունից 30 րոպե առաջ անհրաժեշտ է ենթամաշկային ներարկել 1 մլ 0,1% ատրոպինի լուծույթ և ներերակային 20-30 մլ 10% նատրիումի քլորիդի լուծույթ: Եթե ​​կլիզմայի օգտագործման ազդեցությունը թերի է, կարող եք լրացուցիչ տեղադրել գազի ելքի խողովակ: Այդ նպատակների համար ավելի լավ է օգտագործել հաստ ստամոքսային խողովակ՝ վերջում երկու անցքերով: Զոնդը պետք է առատորեն քսել վազելինով և միայն դրանից հետո մտցնել ուղիղ աղիքի մեջ: Բայց դա չպետք է անել շատ արագ՝ կիրառելով զգալի ուժ, քանի որ... զոնդի ծայրը կարող է հենվել սրբանին և օղակի վերածվել ուղիղ աղիքի ամպուլայում: Պետք է ձգտել այն հնարավորինս մղել հաստ աղիք։ Գազի ելքի խողովակը տեղադրվում է 30-40 րոպե, ապա հանվում: Ըստ ցուցումների՝ այս պրոցեդուրան կարելի է կատարել օրական 2-3 անգամ։

Այնուամենայնիվ, մետեորիզմի և աղիքային պարեզի դեմ պայքարում լավագույն արդյունքները կարելի է ստանալ ստամոքսի լվացման հետ դեղորայքային թերապիայի համակցումից՝ կերակրի աղի տաք ֆիզիոլոգիական% լուծույթով և սիֆոնային կլիզմայի ճիշտ կատարմամբ: Ջրի քանակը չպետք է պակաս լինի 10 լիտրից։

Եթե ​​ձեռնարկված բոլոր միջոցներն անարդյունավետ են, և աղիքային պարեզի ախտանիշները մեծանում են, ապա պետք է մտածել ավելի լուրջ բարդությունների մասին, ինչպիսիք են աղիքային խանգարումը և պերիտոնիտը։ Նման իրավիճակում երիտասարդ բժիշկը պարտավոր է շտապ խորհրդակցություն հրավիրել հնարավոր ռելապարոտոմիայի հարցը լուծելու համար։ Այս խնդրի լուծման հետաձգումը կարող է արժենալ հիվանդին նրա կյանքը:

Վաղ հետվիրահատական ​​շրջանի լուրջ բարդությունները ներառում են պարադոքսալ իշուրիա. Այն հաճախ է առաջանում երիտասարդ բժիշկների պրակտիկայում, երբ միզելու բնույթի մասին հարցին հիվանդը պատասխանում է, որ ինքն է միզում, հաճախ, բայց փոքր չափաբաժիններով։ Նման արձագանքը, որպես կանոն, հանդարտեցնում է երիտասարդ բժշկի զգոնությունը, մինչդեռ յուրաքանչյուր միզումից հետո միզապարկում մնում է 100-150 մլ մեզ։ Նկարագրվել են դեպքեր, երբ նման հիվանդների մոտ միզապարկի կաթետերիզացումը հնարավորություն է տվել ստանալ 1-ից 3 լիտր մեզի: Միզապարկի մեջ մեզի լճացումը հաճախ բարդանում է աճող վարակով: Եթե ​​պարադոքսալ իշուրիա է առաջանում, ապա խորհուրդ է տրվում 2-3 օր մշտական ​​կաթետեր տեղադրել, սակայն անհրաժեշտ է լվանալ այն օրը 3-4 անգամ: միզապարկտաք լուծույթ furatsilin. Միաժամանակ անհրաժեշտ է դիմել դեղորայքային թերապիա, նպատակաուղղված է միզուղիների կծկվող ֆունկցիայի խթանմանը և միզուղիների աճող վարակների կանխարգելմանը (պրոզերին, պիտուիտրին, հեքսամինի, նեգրամի, պալինի և այլն) ներերակային 40% լուծույթ։

Subgaleal հեմատոմա.Այս բարդությունն առավել հաճախ առաջանում է, երբ որովայնի խոռոչ մուտք գործելու համար օգտագործվում են լայնակի սուպրաբաբիկ կտրվածքներ և առկա է մկանները սնուցող անոթների անբավարար հեմոստազ և ապոնևրոզ: Հեմատոմա ամենից հաճախ սկսում է ի հայտ գալ վիրահատության ավարտից անմիջապես հետո։ Եթե ​​հիվանդը լիովին ապաքինվել է անզգայացումից, նա սկսում է գանգատվել հետվիրահատական ​​կարի հատվածում պայթող ցավից։ Այս դեպքում, շոշափելով, որպես կանոն, որոշվում է խմորային խտության ուռուցիկություն։ Հեմատոմայի ծավալը կարող է զգալի լինել և նույնիսկ ուղեկցվել հեմոգլոբինի մակարդակի զգալի նվազմամբ և տախիկարդիայով։ Այս բարդության հետաձգված ախտորոշումը կարող է հանգեցնել դրա թուլացման: ժամը ժամանակին ախտորոշումԱնհրաժեշտ է շտապ հիվանդին տեղափոխել վիրահատարան և ընդհանուր անզգայացման տակ՝ զննել վերքը։ Հեմատոմայի խոռոչը դատարկվում է թրոմբներից, տեղակայվում է արյունահոսության աղբյուրը, որին հաջորդում է արյունահոսող անոթների կարումը։ Ավելի լավ է, եթե մինչև որովայնի պատը կարելը, 1-2 օր շարունակ հեմատոմայի խոռոչում ձեռնոցային դրենաժ մտցնեն։

Միջոցառում.Սա որովայնի առաջի պատի հետվիրահատական ​​վերքի ամբողջական շեղումն է որովայնի խոռոչից դուրս տարածվող աղիքային հանգույցներով և օմենումով: Այն նկատվում է հազվադեպ և հիմնականում թուլացած հիվանդների մոտ (ծանր անեմիա, քաղցկեղ, սեպտիկ բարդություններծննդաբերությունից և աբորտից հետո), որոնց մոտ վիրահատությունից հետո կա հաճախակի փսխումկամ հազ.

Հնարավոր իրադարձությունների նշաններն ի հայտ են գալիս արդեն մաշկի կարերը հեռացնելիս, երբ կապանների անցքերից առաջանում է զգալի քանակությամբ պղտոր շիճուկ-արյունոտ արտանետում։ Սովորաբար պինցետով վերքին դիպչելը բավական է, իսկ ծայրերը սկսում են առանձնանալ։ Նրանք հայտնվում են անշունչ, սովորաբար բացակայում են հատիկներն ու թարախային նստվածքները։ Այս հիվանդներին շտապ տեղափոխում են վիրահատարան՝ նորից կարելու համար։ Վիրահատությունը պետք է կատարվի ինտուբացիոն անզգայացման տակ։ Եթե ​​հնարավոր չէ առանձնացնել վերքի եզրերի հյուսվածքները դրանց ներթափանցման պատճառով, ապա խորհուրդ ենք տալիս կիրառել ընդհատված կարեր՝ պատրաստված հաստ կատգուտից կամ վիկրիլից։ Այս դեպքում միաժամանակ կարվում են որովայնը, մկանները և ապոնևրոզը։ Մաշկը և ենթամաշկային ճարպկարված է առանձին: Վերքի եզրերի ընդգծված ներթափանցման դեպքում վերջինս կարելի է կարել ամուր նեյլոնից պատրաստված առանձին կարերով։ Թելերն անցնում են որովայնի պատի բոլոր շերտերով և կապում շղարշե գլանափաթեթներին։ Կապելու պահին վիրաբույժը կամ օգնականը պետք է ձեռքերով միացնեն վերքի եզրերը։ Մաշկը փորված է նրա եզրից 2 սմ-ից ոչ ավելի մոտ։ Կրկնվող կարերը պետք է հեռացնել 10-12 օրից ոչ շուտ։ Որպես կանոն, վերքը լավանում է առաջնային մտադրությամբ։

ԴԱՍԻ ՊԼԱՆ թիվ 16

ամսաթիվը ըստ օրացույցի և թեմատիկ պլանի

Խմբեր՝ Ընդհանուր բժշկություն

Ժամերի քանակը՝ 2

Դասընթացի թեման.Հետվիրահատական ​​շրջան

Վերապատրաստման դասընթացի տեսակը. նոր բաներ սովորելու դաս ուսումնական նյութ

Վերապատրաստման դասընթացի տեսակը. դասախոսություն

Վերապատրաստման, զարգացման և կրթության նպատակները. զարգացնել գիտելիքներ հետվիրահատական ​​շրջանի խնդիրների և հետվիրահատական ​​կառավարումտարբեր հիվանդներ վիրաբուժական հիվանդություններ; հետվիրահատական ​​հնարավոր բարդությունների և դրանց կանխարգելման մասին։ .

Կազմում: գիտելիքներ՝

2. Հիվանդի խնամք և դինամիկ մոնիտորինգ հետվիրահատական ​​շրջանում.

3. Հետվիրահատական ​​բարդություններ(վաղ և ուշ), դրանց կանխարգելում.

Զարգացում: անկախ մտածողություն, երևակայություն, հիշողություն, ուշադրություն,ուսանողական խոսք (բառապաշար բառերի և մասնագիտական ​​տերմինների հարստացում)

Դաստիարակություն: զգացմունքները և անհատականության որակները (աշխարհայացք, բարոյական, գեղագիտական, աշխատանքային):

ԾՐԱԳՐԱՅԻՆ ՊԱՀԱՆՋՆԵՐ:

Ուսումնական նյութը յուրացնելու արդյունքում ուսանողները պետք է իմանան. հետվիրահատական ​​շրջանի խնդիրները, հիվանդների խնամքի և մոնիտորինգի կանոնները, հնարավոր հետվիրահատական ​​բարդությունները, դրանց կանխարգելումը. .

Վերապատրաստման դասընթացի լոգիստիկ աջակցություն. ներկայացում, իրավիճակային առաջադրանքներ, թեստեր

ԴԱՍԱՐԱՆԻ ԱՌԱՋԸՆԹԱՑԸ

1. Կազմակերպչական և ուսումնական պահ՝ դասերի հաճախելիության ստուգում, տեսքը, պաշտպանիչ սարքավորումներ, հագուստ, դասի պլանի հետ ծանոթացում - 5 րոպե .

2. Ծանոթացում թեմային, հարցերին (տես ստորև դասախոսության տեքստը), ուսումնական նպատակների և խնդիրների սահմանում. 5 րոպե:

4. Նոր նյութի ներկայացում (զրույց) - 50 րոպե

5. Նյութի ամրագրում - 8 րոպե:

6. Արտացոլում: Վերահսկիչ հարցերըստ ներկայացված նյութի՝ այն հասկանալու դժվարություններ. 10 րոպե .

2. Սովորողների հարցում նախորդ թեմայով - 10 րոպե .

7. Տնային առաջադրանք - 2 րոպե. Ընդհանուր՝ 90 րոպե։

Տնային աշխատանք: էջ 72-74 էջ 241-245

Գրականություն:

1. Կոլբ Լ.Ի., Լեոնովիչ Ս.Ի., Յարոմիչ Ի.Վ. Ընդհանուր վիրաբուժություն - Մինսկ: Բարձրագույն դպրոց, 2008 թ.

2. Գրիցուկ Ի.Ռ. Վիրաբուժություն.- Մինսկ: ՍՊԸ Նոր գիտելիքներ», 2004 թ

3. Դմիտրիևա Զ.Վ., Կոշելև Ա.Ա., Թեպլովա Ա.Ի. Վիրաբուժություն վերակենդանացման հիմունքներով - Սանկտ Պետերբուրգ. 2002 թ

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Բուժքույրը վիրաբուժության մեջ, Մինսկ, Բարձրագույն դպրոց, 2007 թ.

5. Բելառուսի Հանրապետության առողջապահության նախարարության «Հիգիենիկ պահանջներ առողջապահական կազմակերպությունների նախագծման, սարքավորումների և պահպանման և առողջապահության ոլորտում վարակիչ հիվանդությունների կանխարգելման սանիտարահիգիենիկ և հակահամաճարակային միջոցառումների իրականացման համար» հրամանը. կազմակերպություններ։

6. Բելառուսի Հանրապետության առողջապահության նախարարության «Առողջապահական հաստատությունների կողմից ախտահանման և ստերիլիզացման մասին» թիվ 165 հրամանը.

Ուսուցիչ: Լ.Գ.Լագոդիչ

ԴԱՍԱԽՈՍՈՒԹՅԱՆ ՏԵՔՍՏ

Թեմա 1.16. Հետվիրահատական ​​շրջան.

Հարցեր.

1. Հետվիրահատական ​​շրջանի հայեցակարգը, նրա խնդիրները. Չբարդացած հետվիրահատական ​​շրջան, բնութագրեր.

1. Հետվիրահատական ​​շրջանի հայեցակարգը, նրա խնդիրները. Չբարդացած հետվիրահատական ​​շրջան, բնութագրեր.

Ընդունված է հետվիրահատական ​​շրջանը բաժանել հետևյալի.

1. Վաղ հետվիրահատական ​​շրջան - վիրահատության ավարտից մինչև հիվանդի դուրսգրումը հիվանդանոցից.

2. Հետվիրահատական ​​ուշ շրջան - դուրս գրվելուց + վիրահատությունից 2 ամիս հետո

3. Երկարատև հետվիրահատական ​​շրջան- մինչև հիվանդության վերջնական ելքը (վերականգնում, հաշմանդամություն, մահ)

Հիմնական առաջադրանքներ Հետվիրահատական ​​շրջանում բուժանձնակազմն է.

Հետվիրահատական ​​բարդությունների կանխարգելում. հիմնական խնդիրը, որի համար պետք է.

Ժամանակին ճանաչել հետվիրահատական ​​բարդությունները;

Տրամադրել հիվանդի խնամք բժշկի, բուժքույրերի, կարգապահների կողմից (ցավազրկում, կենսական գործառույթների ապահովում, վիրակապեր, բժշկական դեղատոմսերի խստիվ կատարում);

Տրամադրել ժամանակին և համարժեք առաջին օգնությունեթե բարդություններ առաջանան.

Հիվանդին վիրահատարանից բաժանմունք տեղափոխելը. Հիվանդին վիրահատարանից տեղափոխում են վիրահատարան դեպի վերականգնման սենյակ կամ վերակենդանացման բաժանմունք։ Այս դեպքում հիվանդին կարելի է դուրս բերել վիրահատարան միայն վերականգնված վիճակում ինքնաբուխ շնչառություն. Անեսթեզիոլոգը պետք է հիվանդին ուղեկցի վերակենդանացման բաժանմունք կամ հետնեստեզիայի բաժանմունք առնվազն երկու բուժքույրերի հետ միասին:

Հիվանդի տեղափոխման ժամանակ անհրաժեշտ է վերահսկել կաթետերի, դրենաժների և վիրակապերի դիրքը: Հիվանդի հետ անզգույշ վարվելը կարող է հանգեցնել արտահոսքի կորստի, հետվիրահատական ​​վիրակապի հեռացման և էնդոտրախեալ խողովակի պատահական հեռացման: Անեսթեզիոլոգը պետք է պատրաստ լինի տրանսպորտի ընթացքում շնչառական խանգարումների: Այդ նպատակով հիվանդին տեղափոխող թիմը պետք է ունենա ձեռքով շնչառական ապարատ (կամ Ambu պայուսակ):

Փոխադրման ընթացքում ներերակային ինֆուզիոն թերապիան կարող է իրականացվել (շարունակվել), սակայն շատ դեպքերում լուծույթների ներերակային կաթիլային կառավարման համակարգը փակ է փոխադրման ժամանակ։

Մահճակալի դասավորություն.Ամբողջական անկողնային սպիտակեղենը փոխված է։ Մահճակալը պետք է լինի փափուկ և տաք: Մահճակալը տաքացնելու համար վերմակի տակ դրվում են 2 տաքացնող ռետինե բարձիկներ, որոնք դրվում են ոտքերի վրա՝ հիվանդին վիրահատարան տեղափոխելուց հետո։ 30 րոպե (ոչ ավելին) հետվիրահատական ​​վերքի տարածքում սառցե պարկ է դրվում։

Հիվանդը հետանզգայացման շրջանում, մինչև ամբողջական զարթոնքը, պետք է գտնվի բժշկական անձնակազմի մշտական ​​հսկողության ներքո, քանի որ դրանից հետո առաջին ժամերին. վիրահատությունԱմենայն հավանականությամբանզգայացման հետ կապված բարդություններ :

1. Լեզվի հետ քաշում

2. Փսխում.

3. Ջերմակարգավորման խախտում.

4. Սրտի ռիթմի խանգարում.

Լեզվի շեղում. Դեռևս թմրամիջոցների քնի մեջ գտնվող հիվանդի մոտ դեմքի, լեզվի և մարմնի մկանները թուլացած են: Հանգստացած լեզուն կարող է շարժվել ներքև և փակել բացը շնչառական ուղիները. Շնչուղիների անցանելիության ժամանակին վերականգնումն անհրաժեշտ է շնչուղիների խողովակի ներդրմամբ կամ գլուխը ետ թեքելով և ստորին ծնոտը շարժելով:

Պետք է հիշել, որ անզգայացումից հետո հիվանդը պետք է մշտապես գտնվի հերթապահ բուժանձնակազմի հսկողության տակ մինչև ամբողջական զարթոնք։

Փսխում հետանզգայացման շրջանում.Հետվիրահատական ​​շրջանում փսխման վտանգը պայմանավորված է բերանի խոռոչ, ապա՝ շնչուղիներ հոսելու հնարավորությամբ (փսխման ռեգուրգիտացիա և փսխում): Եթե ​​հիվանդը գտնվում է թմրամիջոցների քնի մեջ, դա կարող է հանգեցնել նրա մահվան ասֆիքսիայից: Եթե ​​անգիտակից հիվանդը փսխում է, ապա անհրաժեշտ է գլուխը կողք դարձնել և բերանի խոռոչը մաքրել փսխումից։ Վերականգնման սենյակում պետք է լինի օգտագործման համար պատրաստ էլեկտրական ասպիրատոր, որն օգտագործվում է լարինգոսկոպիայի ժամանակ բերանի խոռոչից կամ շնչառական ուղիներից փսխումը հեռացնելու համար։Փսխումը կարող է հեռացվել նաև բերանից՝ օգտագործելով ֆորսպսի վրայի շղարշի տակդիր:Եթե ​​գիտակից հիվանդի մոտ փսխում է առաջանում, ապա անհրաժեշտ է օգնել նրան՝ ավազան տալով և գլուխը ավազանից վեր պահելով։ Կրկնվող փսխման դեպքում հիվանդին խորհուրդ է տրվում քսել Cerucal (մետոկլոպրամիդ):

Սրտի գործունեության և շնչառության ռիթմի խախտում մինչև դրանք դադարեն, ավելի հաճախ տեղի է ունենում տարեցների և երեխաների մոտ մանկություն. Շնչառության դադարեցումը հնարավոր է նաև ռեկուրարիզացիայի պատճառով՝ կրկնվող ուշ թուլացում շնչառական մկաններըէնդոտրախեալ անզգայացման ժամանակ մկանների թուլացումից հետո: Նման դեպքերում անհրաժեշտ է պատրաստ լինել վերակենդանացման միջոցառումներ իրականացնելուն և պատրաստի ունենալ շնչառական սարքավորումներ։

Ջերմակարգավորման խանգարում Անզգայացումից հետո ջերմակարգավորման խախտումը կարող է արտահայտվել մարմնի ջերմաստիճանի կտրուկ աճով կամ նվազմամբ, սաստիկ սարսուռ. Անհրաժեշտության դեպքում անհրաժեշտ է ծածկել հիվանդին կամ, ընդհակառակը, պայմաններ ստեղծել նրա մարմնի սառեցման բարելավման համար։

Բարձր հիպերթերմիայի դեպքում օգտագործվում է անալգինի ներմկանային ներարկում պապավերինով և դիֆենհիդրամինով։ Եթե ​​նույնիսկ լիտիկ խառնուրդի ընդունումից հետո մարմնի ջերմաստիճանը չի նվազում, օգտագործեք ֆիզիկական սառեցումմարմինը ալկոհոլով քսելու միջոցով. Հիպերտերմիային զարգանալուն պես գանգլիոնային արգելափակումները (պենտամին կամ բենզոհեքսոնիում) ներարկվում են ներմկանային ճանապարհով:

Եթե ​​կա մարմնի ջերմաստիճանի զգալի նվազում (36,0 – 35,5 աստիճանից ցածր), հիվանդի մարմինը և վերջույթները տաքացնող տաքացնող բարձիկներով կարող են օգտագործվել:

Կառավարել ցավը հետվիրահատական ​​շրջանում.

Հետվիրահատական ​​շրջանում ցավի հետ կապված բարդություններ.

Ցավի և բարձր ինտենսիվության ցավերի երկարատև ազդեցությունը հանգեցնում է ոչ միայն բարոյական և հոգեկան անհանգստության, այլև մարմնում շատ իրական կենսաքիմիական նյութափոխանակության խանգարումների: Արյան մեջ մեծ քանակությամբ ադրենալինի արտազատումը (մակերիկամի կեղևի կողմից արտադրվող «սթրեսի հորմոնը») հանգեցնում է արյան ճնշման բարձրացման, սրտի հաճախության բարձրացման և մտավոր և շարժիչ (շարժիչ) գրգռվածության: Այնուհետեւ, քանի որ ցավը շարունակվում է, պատերի թափանցելիությունը խաթարվում է արյունատար անոթներ, իսկ արյան պլազման աստիճանաբար մտնում է միջբջջային տարածություն։ Զարգանում են նաև արյան բաղադրության կենսաքիմիական փոփոխություններ՝ հիպերկապնիա (CO 2 կոնցենտրացիայի ավելացում), հիպոքսիա (թթվածնի կոնցենտրացիայի նվազում), ացիդոզ (արյան թթվայնության բարձրացում), փոփոխություններ են տեղի ունենում արյան մակարդման համակարգում։ Արյան շրջանառության համակարգի հետ կապված՝ մարդու բոլոր օրգաններն ու համակարգերը տուժում են: Ցավային շոկ է զարգանում։

Անզգայացման ժամանակակից մեթոդները հնարավորություն են տալիս կանխարգելել վտանգավոր հետևանքներցավեր վնասվածքների, վիրաբուժական հիվանդությունների և վիրահատությունների ժամանակ.

Բժշկական անձնակազմի առաջադրանքները երբ գավաթը ցավային սինդրոմեն՝

Նվազեցված ցավի ինտենսիվությունը

Ցավի տեւողության կրճատում

Նվազագույնի հասցրեք ցավի հետ կապված անբարենպաստ իրադարձությունների ծանրությունը:

Ստրատեգիացավի կանխարգելումը ներառում է.

Պունկցիաների, ներարկումների և փորձարկումների քանակի սահմանափակում:

Օգտագործումը կենտրոնական կաթետերներբազմաթիվ երակային պունկցիաներից խուսափելու համար.

Ցավոտ ընթացակարգերը պետք է իրականացվեն միայն վերապատրաստված բժշկական անձնակազմի կողմից:

Զգույշ վիրակապեր, կպչուն գիպսի հեռացում, դրենաժ, կաթետեր:

Ցավոտ պրոցեդուրաներից առաջ համապատասխան ցավազրկման ապահովում

Ոչ դեղաբանական մեթոդներցավի կառավարում.

1.Հիվանդի համար հարմարավետ պայմանների ստեղծում

2. Ցավոտ պրոցեդուրաները պետք է կատարի միայն փորձառու մասնագետը։

3. Ցավոտ պրոցեդուրաների միջեւ ստեղծվում են առավելագույն ընդմիջումներ։

4. Հիվանդի մարմնի բարենպաստ (քիչ ցավոտ) դիրքի պահպանում:

5. Սահմանափակող արտաքին խթաններ (լույս, ձայն, երաժշտություն, բարձր խոսակցություն, անձնակազմի արագ շարժումներ):

Բացի այդ, վիրահատական ​​վերքի հատվածում ցավը նվազեցնելու համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել սառը: ժամը տեղական դիմումցուրտը նվազեցնում է ցավի ընկալիչների զգայունությունը: Վիրահատական ​​վերքի վրա դրվում է սառույցի կամ սառը ջրի փաթեթ։

Դեղաբանական մեթոդներցավի կառավարում.

թմրամիջոցների անզգայացնող միջոցների օգտագործումը;

Պրոմեդոլ- օգտագործվում է որպես ունիվերսալ թմրամիջոց անալգետիկվիրահատությունների մեծ մասից հետո

Ֆենտանիլ- հետվիրահատական ​​շրջանում այն ​​օգտագործվում է չափաբաժինով0,5 – 0,1 մգ ուժեղ ցավի համար: Օգտագործվում է նաև համակցված դրոպերիդոլ(նեյրոլեպտանալգեզիա)

Տրամադոլ– ունի ավելի քիչ արտահայտված թմրամիջոցներ, այսինքն. առաջացնում է էյֆորիա, կախվածություն և հեռացման ախտանիշեր, քան թմրանյութերը: Օգտագործվում է որպես լուծույթ՝ ենթամաշկային, միջմկանային և ներերակային 50 մգ 1 մլ-ի համար (1 և 2 մլ ամպուլներ)։

Ոչ թմրամիջոցների անզգայացնող միջոցների օգտագործումը.

Բարբիթուրատներ- ֆենոբարբիտալը և նատրիումի թիոպենտալն ունեն հիպնոսային և անալգետիկ ազդեցություն

Իբուպրոֆեն

Մետամիզոլ նատրիում (անալգին)առավել հաճախ օգտագործվում է հետվիրահատական ​​շրջանում ցավի ինտենսիվությունը ներմկանային և ենթամաշկային, (և երբեմն ներերակային) նվազեցնելու համար ներարկման միջոցով: Օգտագործվում են նաև պլանշետային ձևեր, որոնք պարունակում են մետամիզոլ նատրիում - սեդալգին, պենտալգին, բարալգին:

Դիմում տեղային անզգայացնող միջոցներ

Բացի նրանցից, որոնք օգտագործվում են տեղային ինֆիլտրացիա և անցկացման անզգայացումՕգտագործվում են ներարկումների, պունկցիաների և այլ ցավոտ պրոցեդուրաների ցավազրկող լուծույթներ, կոնտակտային անզգայացնող միջոցներ, ինչպիսիք են՝ տետրակաին կրեմ, ինսթիլագել, EMLA քսուք, լիդոկաին:

Շարժիչային (ֆիզիկական) գործունեության ռեժիմների տեսակները

Անկողնային ռեժիմի խիստ ռեժիմ - հիվանդին արգելվում է ոչ միայն վեր կենալ, այլ որոշ դեպքերում նույնիսկ ինքնուրույն շրջվել անկողնում:

Անկողնային հանգիստ - բուժքրոջ կամ մարմնամարզության մասնագետի հսկողության ներքո թույլատրվում է շրջվել անկողնում, ռեժիմի աստիճանական ընդլայնմամբ՝ նստել անկողնում, իջեցնել ոտքերը։

Ծխի ռեժիմը - Ձեզ թույլատրվում է նստել մահճակալի մոտ գտնվող աթոռին, կանգնել և կարճ ժամանակով շրջել սենյակում։ Բաժնում կատարվում են կերակրման և ֆիզիոլոգիական գործառույթներ։

Ընդհանուր ռեժիմ - հիվանդը ինքնուրույն հոգ է տանում իր մասին, նրան թույլատրվում է քայլել միջանցքով, աշխատասենյակներով և շրջել հիվանդանոցի տարածքում:

Շարժիչային ռեժիմի խախտումները (շարժիչային գործունեություն) կարող են հանգեցնել հիվանդի վիճակի լուրջ փոփոխությունների՝ օրգանների դիսֆունկցիայի, նույնիսկ մահվան պատճառով:

Անկողնային հանգստի նպատակները.

1. Սահմանափակում ֆիզիկական ակտիվությունըհիվանդ. Մարմնի հարմարեցումը հիպոքսիկ պայմաններին, երբ շնչառության կարիքը խանգարում է, և բջիջների թթվածնի կարիքը նվազում է:

2.Ցավի նվազեցում, որը կնվազեցնի ցավազրկողների դոզան։

3. Թուլացած հիվանդի ուժի վերականգնում.

Հիվանդին հարմարավետ ֆիզիոլոգիական դիրք ապահովելու համար անհրաժեշտ է ֆունկցիոնալ մահճակալ՝ հակադեկուբիտուսային ներքնակով և հատուկ սարքեր՝ տարբեր չափերի բարձեր, բարձեր, տակդիրներ, վերմակներ, ոտնաթաթեր, որոնք կանխում են ոտքի ծալումը:

Հիվանդի դիրքը անկողնում.

Դիրք «մեջքի վրա»:

Ստամոքսի դիրքը.

Կողքի դիրքը.

Ֆաուլերի դիրքը (կիսապառկած և կիսով չափ նստած)՝ մահճակալի գլուխը 45-60 աստիճան բարձրացրած։

Սիմսի դիրքը միջանկյալ է «կողային» և «հակված» դիրքերի միջև։

2. Հետվիրահատական ​​բարդություններ (վաղ ու ուշ), դրանց կանխարգելում.

ՎԱՂ:

Արյունահոսություն;

Թարախային-սեպտիկ բարդություններ հետվիրահատական ​​կողմից, որոնք կարող են հանգեցնել ֆիստուլների և նույնիսկ առաջացման.

Պերիտոնիտ;

Հիպոստատիկ թոքաբորբ;

Սրտանոթային անբավարարություն;

Աղիքային պարեզի պատճառով կաթվածահար աղիքային խանգարում;

թրոմբոէմբոլիզմ և թրոմբոֆլեբիտ;

ուշ:

Հետվիրահատական ​​ճողվածքներ;

Կպչուն աղիքային խանգարում

Կանխարգելումհետվիրահատական ​​բարդություններ և կազմում են նախավիրահատական ​​և հետվիրահատական ​​շրջանի խնդիրները:

Հետվիրահատական ​​բարդություններ (վաղ և ուշ), դրանց կանխարգելում. Բուժքույրական գործընթացի կազմակերպում.

Հետվիրահատական ​​բարդությունների հաճախականությունը համաչափ է ծավալին վիրաբուժական միջամտություններեւ տատանվում (կամ տատանվում է) լայն միջակայքում (6-20%), ինչը պայմանավորված է դրանց հաշվառման առանձնահատկություններով։

Հետվիրահատական ​​բարդությունները պետք է դիտարկել նոր ի հայտ եկած պաթոլոգիական պայմանները, որոնք չեն հանդիսանում հիմքում ընկած հիվանդության շարունակությունը և բնորոշ չեն հետվիրահատական ​​շրջանի բնականոն ընթացքին:

Դասակարգումներ:

1. ըստ առաջացման ժամանակի (վաղ- արյունահոսություն, պերիտոնիտ, վիրահատական ​​վերքի քորացում և ուշացած- սոսնձումներ, ֆիստուլներ, անպտղություն և այլն);

2. ըստ խստության (թոքերը- վիրաբուժական վերքի մասնակի շեղում; ծանր- ներորովայնային արյունահոսություն, իրադարձություններ; միջին աստիճան- բրոնխիտ, աղիքային պարեզ);

3. ըստ առաջացման ժամանակի: վաղ(պերիտոնիտի, արյունահոսության համար) և հետաձգված, և - կրկնվող գործողություններ(վաղ հետվիրահատական ​​շրջանում): Բոլոր կրկնվող գործողությունները կատարվում են գործառնական ռիսկի բարձրացման պայմաններում:

ՊատճառներըՀետվիրահատական ​​բարդությունները բաժանվում են խմբերի.

1. հիվանդներից ստացված.ընդհանուր բոլոր հիվանդների համար -

Հիվանդի երկարատև հարկադիր դիրքը անկողնում;

Բարձր ռիսկի գործոններ՝ հիմնված նախնական վիճակի (տարիքի) վրա.

Դիսֆունկցիա արտաքին շնչառությունհիվանդների մեծ մասում՝ կապված անզգայացման և բրոնխների դրենաժային ֆունկցիայի վատթարացման հետ.

2. կազմակերպչական(բժշկական անձնակազմի ոչ ճիշտ ընտրություն և վերապատրաստում, ասեպտիկ և հակասեպտիկ կանոնների խախտում);

3. կապված վիրաբուժական տեխնիկայի հետ(սխալներ՝ կախված վիրաբույժների որակավորումից);

Հետվիրահատական ​​բարդությունների հաճախականությունը տարբեր աղբյուրների համաձայն տատանվում է 6-ից 20%:

Առանց բացառության ցանկացած վիրահատության վաղ հետվիրահատական ​​շրջանի ամենատարածված բարդությունները.

1. արյունահոսություն;

2. թոքային բարդություններ (բրոնխիտ, բրոնխոպնևմոնիա,հիպոստատիկ թոքաբորբ)

3. թարախային-բորբոքային հիվանդություններ և, որպես հետևանք, իրադարձություններ,պերիտոնիտ;

4. աղիքային պարեզի պատճառով կաթվածահար աղիքային խանգարում;

5. թրոմբոէմբոլիզմ և թրոմբոֆլեբիտ;

Վիրաբույժի սխալների հետևանքով առաջացած բարդությունները տարածված են և բաժանվում են.

Ախտորոշում (ախտորոշման սխալները փոխում են գործողության ժամկետը և մարտավարությունը);

Կազմակերպչական (բժիշկների պրոֆեսիոնալիզմի ոչ ճիշտ գնահատում);

Տեխնիկական (վիրաբույժի ցածր որակավորում);

Մարտավարական (վիրահատության անկանխատեսելի բոլոր տեսակի, հաճախ ակնհայտ բարդություններ):

Յուրաքանչյուր բարդություն պետք է գնահատվի բոլոր տեսակետներից, հատկապես դրա պատճառների (օբյեկտիվ և սուբյեկտիվ) առումով:

Ախտորոշումհետվիրահատական ​​բարդությունները հիմնված են նույնականացման վրա պաթոլոգիական փոփոխություններհոմեոստազի ցուցանիշներում՝ համեմատած հետվիրահատական ​​շրջանի նորմալ ընթացքի հետ։ Յուրաքանչյուր բարդություն բնութագրվում է հատուկ ախտանիշներով, բայց կան նաև մի շարք ընդհանուր հատկանիշներ. Դրանք ներառում են հետևյալը.

Ավելի վատ զգալ

Անհանգստություն

Գունատ մաշկ

Անհանգստություն աչքերում, դեպրեսիա և այլն:

Վիրահատությունից 3-4 օր հետո բարձր ջերմաստիճանը, դողալը, միզամուղի նվազումը բնորոշ են թարախային բորբոքային հիվանդություններ; սրտխառնոց, փսխում, փքվածություն, արյան ճնշման անկում, գազերի և կղանքի բացակայություն՝ հիվանդությունների դեպքում ստամոքս - աղիքային տրակտիև այլն:

Նորմալ հետվիրահատական ​​շրջանի համար անտիպ մեկ կամ մի քանի ախտանիշների ի հայտ գալը հիմք է հանդիսանում լրացուցիչ ախտորոշիչ թեստերի համար։ Նման իրավիճակներում սպասելու և դիտելու պասիվ մարտավարությունը կոպիտ տակտիկական սխալ է։

Հետվիրահատական ​​բարդությունների կանխարգելում.

ՎԱՂ

Հետվիրահատական ​​արյունահոսություն

Արյունահոսություն կարող է առաջանալ վաղ հետվիրահատական ​​շրջանում՝ կապակցված անոթից կապան (հանգույց) սահելու կամ վերքի անոթից թրոմբի անջատման պատճառով։ Փոքր արյունահոսության դեպքում կարող է բավարար լինել տեղային մրսածության, հեմոստատիկ սպունգի կամ ամուր վիրակապ օգտագործելը: Առատ արյունահոսության դեպքում անհրաժեշտ է դադարեցնել այն։ Այսպիսով՝ վիրաբուժական վերքից արյունահոսության դեպքում անհրաժեշտ է վերքի վերալիգացիա կամ լրացուցիչ կարում։Վաղ հետվիրահատական ​​շրջանում չափազանց ներքին արյունահոսությունը մահացու է։ Դրանք հաճախ կապված են անբավարար ներվիրահատական ​​հեմոստազի և արյունատար անոթից կապանների սայթաքման հետ:

Հետվիրահատական ​​ուշ շրջանում արյունահոսությունը հաճախ զարգանում է վերքի մեջ հյուսվածքի թարախային հալման, ուռուցքային հյուսվածքի քայքայման և կարերի ձախողման պատճառով։ Ուշ հետվիրահատական ​​արյունահոսության դադարեցումը հաճախ պահանջում է կրկնակի շտապ վիրահատություն:

Ուշ հետվիրահատական ​​շրջանում զարգանում են այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են հետվիրահատական ​​վերքի թրմումը, պառկած խոցերի զարգացումը, աղիքային խցանման զարգացումը, հիվանդության ռեցիդիվները (ճողվածքներ, ուռուցքներ, վարիկոցելներ, ֆիստուլներ):

Հետվիրահատական ​​թոքաբորբի կանխարգելում

Հետվիրահատական ​​թոքաբորբի զարգացման վտանգը ամենաբարձրն է վիրահատված հիվանդների մոտ երկար ժամանակստացիոնար վիճակում, ինչպես նաև հիվանդների մոտ արհեստական ​​օդափոխությունթոքեր և տրախեոստոմիա ունեցող հիվանդների մոտ: Հիվանդն ունի նազոգաստիկ խողովակկարող է նաև հանգեցնել շնչառական ուղիների վարակի:Ուստի թոքերի երկարատև արհեստական ​​օդափոխության ժամանակ անհրաժեշտ է պարբերաբար ախտահանել շնչուղիները՝ դրանք լվանալ սոդայի լուծույթներով, ֆերմենտներով կամ հակասեպտիկներով և հեռացնելով կուտակված լորձը էլեկտրական ասպիրատորով։

Եթե ​​հիվանդը տրախեոստոմիա ունի, շնչառական ուղիները նույնպես պարբերաբար ախտահանվում են՝ թուքի հեռացումով էլեկտրական ասպիրատորի միջոցով, իսկ տրախեոստոմիայի խողովակի աղտոտված կաննուլան պարբերաբար փոխարինվում է նոր ստերիլիզացվածով:

Կոնգրեսիվ թոքաբորբի կանխարգելման համար անհրաժեշտ է անկողնում հիվանդի դիրքի կանոնավոր փոփոխություններ: Հնարավորության դեպքում հիվանդին պետք է բարձրացնեն անկողնում, նստեն և հնարավորինս շուտ անցնեն ֆիզիկական թերապիայի վարժություններ: Հնարավորության դեպքում նաև խորհուրդ է տրվում, որ հիվանդը շուտ արթնանա և քայլի:

Հետվիրահատական ​​հիվանդների համար շնչառական վարժությունները ներառում են պարբերական խորը շնչառություն, պլաստիկ կամ ռետինե փուչիկներ կամ խաղալիքներ փչելը:

Հետվիրահատական ​​վերքի քորում

Հետվիրահատական ​​վերքի թարախային բորբոքման զարգացմանը կարող են հանգեցնել հետևյալ գործոնները.

1. Վիրահատական ​​վերքի մանրէաբանական աղտոտում.

2. Հյուսվածքների զանգվածային ոչնչացում վիրաբուժական վերքի տարածքում:

3. Վիրահատական ​​վերքի տարածքում հյուսվածքային տրոֆիզմի խախտում.

4. Վիրահատված հիվանդի մոտ ուղեկցող բորբոքային հիվանդությունների առկայությունը (կոկորդի ցավ, թարախակույտ, թոքաբորբ և այլն):

Կլինիկական առումով, հետվիրահատական ​​վերքի թրմումը դրսևորվում է կարմրության զարգացմամբ, ցավի աճով, այտուցվածությամբ և վերքի տարածքում ջերմաստիճանի տեղային բարձրացմամբ: Երբեմն վերքի հատվածում հայտնաբերվում է տատանումներ (ծածանք, փափկացում):

Անհրաժեշտ է հեռացնել կարերը, բաց թողնել թարախը և ցամաքեցնել վերքը։ Կատարվում են վիրակապեր, հակաբակտերիալ թերապիա, վերքի լվացում հակասեպտիկներով։

Թրոմբոէմբոլիզմ

Տարեց հիվանդների վիրահատությունների շատ լուրջ բարդությունը սրտի, թոքերի և ուղեղի անոթների թրոմբոէմբոլիան է: Այս բարդությունները կարող են հանգեցնել մահացու ելքՎ հնարավորինս շուտ. Թրոմբոէմբոլիզմին նպաստում են տարեց մարդկանց արյան մակարդման համակարգի խանգարումները և արյան մածուցիկության բարձրացումը: Տարեց հիվանդների մոտ հետվիրահատական ​​շրջանում անհրաժեշտ է կոագուլոգրամի մշտական ​​մոնիտորինգ: Եթե ​​թրոմբոզի և էմբոլիայի առաջանում է, դուք պետք է պատրաստ լինեք թրոմբոլիտիկներ ընդունելուն՝ ֆիբրինոլիզին, streptokinase, heparin: թրոմբոէմբոլիայի համար ծայրամասային անոթներանոթային զոնդավորումն օգտագործվում է թրոմբի հեռացման համար, կամ վիրաբուժական հեռացումթրոմբոց. Երբ թրոմբոֆլեբիտը զարգանում է, հեպարինի քսուքը, տրոքսնվազինը և տրոքսերուտինը օգտագործվում են տեղում: