Ո՞րն է էնդոմետրիումի պաթոլոգիայի որոշման առավել ճշգրիտ մեթոդը: Նորմալ և պաթոլոգիական փոփոխություններ էնդոմետրիումում ուլտրաձայնի վրա

12884 0

Հիստերոսկոպիայի ընթացքում պրոլիֆերացիայի փուլի առաջին կեսին (մինչև ցիկլի 7-րդ օրը) էնդոմետրիումը գունատ է, բարակ, փոքր արյունազեղումներով և չմերժված էնդոմետրիումի միայնակ գունատ վարդագույն հատվածներով։ Բերաններ fallopian խողովակներլավ տարբերվող.

Տարածման փուլի երկրորդ կեսին (ցիկլի 9-րդ օրվանից) էնդոմետրիումը գունատ է. Վարդագույն գույն, խտացած, անոթները ցայտուն չեն։ Հետագայում առանձին հատվածներում առանձնանում են հաստացած երկայնական կամ լայնակի ծալքեր։

Սեկրեցիայի փուլում էնդոմետրիումը դեղնավուն գույն, թանձրացած։ Բացահայտվում են ծալքերը, որոնք հատկապես լավ են արտահայտված արգանդի մարմնի վերին երրորդում։ Դաշտանից 2-3 օր առաջ էնդոմետրիումը կարմիր է մուգ մանուշակագույն մերժման տարածքներով: Արգանդափողերի բացվածքները կարող են թաքնված լինել էնդոմետրիումի ծալքերով։

Դաշտանի առաջին 2-3 օրը արգանդի խոռոչը լցվում է էնդոմետրիումի մերժված շերտերով. վերին երրորդում այն ​​մուգ մանուշակագույն է, ստորին և միջին երրորդում՝ գունատ վարդագույն։

Հետդաշտանադադարային շրջանում հիստերոսկոպիան բացահայտում է էնդոմետրիումի ատրոֆիայի պատկերը։ Այս դեպքում էնդոմետրիումը նոսրանում է և ունի գունատ գույն։

Կոլպոսկոպիայի ժամանակ արգանդի վզիկի լորձաթաղանթը հարթ, փայլուն և վարդագույն է։

Հետդաշտանադադարում գտնվող կանանց մոտ սովորաբար հայտնաբերվում է էպիթելի նոսրացում, որի միջով տեսանելի են անոթները։

Լապարոսկոպիայի ժամանակ անփոփոխ արգանդը ծածկված է փայլուն որովայնով, ունի հարթ մակերես և երկայնական հարթության նկատմամբ համաչափությամբ բնորոշ ձև։

Հիստերոսալպինգոգրաֆիայի դեպքում արգանդի խոռոչի ստվերն ունի եռանկյունի ձև՝ թեթևակի գոգավոր կողքերով և հստակ, հավասարաչափ եզրագծերով։ Եռանկյան հիմքը նայում է վերև, իսկ գագաթը դեպի ներքև:

Վերին անկյունները համապատասխանում են արգանդափողերի բացվածքներին, ստորին անկյունը՝ արգանդի վզիկի ջրանցքի ներքին բացվածքին։ Արգանդի խոռոչում պահվում է 4-ից 6 մլ կոնտրաստային հեղուկ:

Ուլտրաձայնային հետազոտության դեպքում նորմալ արգանդի ուրվագիծը պարզ է և հարթ, օվալաձև կամ տանձաձև: Էնդոմետրիումի էխոյի խտությունը ավելի բարձր է, քան միոմետրիումի էխոյի խտությունը, որը չի փոխվում՝ կախված փուլից։ դաշտանային ցիկլը. Անփոփոխ միոմետրիումի էխոկառուցվածքը լավ ցրված է բազմաթիվ կետային և գծային արձագանքների ազդանշանների պատճառով:

Էնդոմետրիումը սահմանվում է որպես էխո-դրական գոյացություն, որը գծային է (դաշտանային արյունահոսության ավարտից հետո), օվալաձև կամ կաթիլաձև: Դաշտանային ցիկլի ավարտից անմիջապես հետո էնդոմետրիումը կարելի է հետագծել 1-2 մմ հաստությամբ էխո-դրական շերտի տեսքով։

Ցիկլի 8-10-րդ օրերին (տարածման փուլի կեսը) էնդոմետրիումը որոշակիորեն խտանում է՝ միջինը մինչև 8 մմ (5-ից 10 մմ): Էխոյի կառուցվածքը նախորդ ժամանակաշրջանի համեմատ գրեթե անփոփոխ է մնում:

Ուշ տարածման փուլում (11-14 օր), ի լրումն հետագա խտացման, միջինը մինչև 11 մմ (7-ից 14 մմ), էնդոմետրիումի էխոգենությունը սկսում է մի փոքր աճել և մոտ է միջինին:

Վաղ սեկրեցիայի փուլում (15-18 օր) էնդոմետրիումի աճի արագությունը նվազում է, այն հասնում է 12 մմ հաստության: Էնդոմետրիումի էխոգենությունը շարունակում է աճել ծայրամասից դեպի կենտրոն, ինչի արդյունքում հիպոէխոիկ կենտրոնական բեկորը ստանում է արցունքի ձև ( լայն մասարգանդի հիմքի տարածքում այն ​​նեղանում է դեպի արգանդի վզիկը): Այս փուլում կենտրոնում հիպերէխոիկ գիծն այլևս հստակ չի երևում:

Սեկրեցիայի միջին փուլում (օր 19-23) էնդոմետրիումը հասնում է իր առավելագույն հաստությանը՝ միջինը 14 մմ (12-ից 18 մմ): Էնդոմետրիումի էխոգենությունն էլ ավելի է մեծանում կենտրոնում գտնվող հիպերէխոիկ գիծը հստակ պատկերված չէ:

Ցիկլի 24-27-րդ օրերին (ուշ սեկրեցիա) էնդոմետրիումի հաստությունը փոքր-ինչ նվազում է՝ մինչև միջինը 12 մմ (10-ից 17 մմ): Այս շրջանի առանձնահատկությունն էնդոմետրիումի բարձր էխոգենությունն է՝ համակցված նրա տարասեռ ներքին էխոկառուցվածքի հետ, ինչի պատճառով փակման գիծը դադարում է տեսանելի լինել։

Դաշտանի ժամանակ արգանդի խոռոչում հայտնաբերվում է բարակ հիպերէխոիկ շերտագիծ կամ հիպերէխոիկ էխոկառուցվածքներ (արյան խցանումներ)։ Երբեմն խոռոչը փոքր-ինչ լայնացած է թվում էխո-բացասական բովանդակության պատճառով:

Արգանդի խոռոչը հետմենոպաուզայում M-echo է բարակ հիպերէխոիկ գծի տեսքով, սովորաբար 1-2 մմ (ոչ ավելի, քան 4-5 մմ) հաստությամբ:

Երբ միջուկային մագնիսական տոմոգրաֆիան (NMT) ցիկլի առաջին կեսում, էնդոմետրիումը միջին սագիտալ հատվածի վրա որոշվում է որպես բարակ գիծ (մինչև 3 մմ), միոմետրիումը կարծես հարթ ուրվագծերով միատարր կառուցվածք է:

Ցիկլի երկրորդ կեսին էնդոմետրիումը պատկերացվում է որպես բավականին միատարր կառուցվածք՝ միջինը 7 մմ հաստությամբ, ավելի ինտենսիվ, քան միոմետրիումը:

Հետդաշտանադադարային շրջանում տոմոգրաֆները բացահայտում են արգանդի ծավալի նվազում՝ միոմետրիումի պատկերի ինտենսիվության նվազմամբ, մինչդեռ էնդոմետրիումը, որպես կանոն, չի վիզուալացվում։

Արգանդի վզիկը տոմոգրաֆիայի վրա սահմանվում է որպես ոչ ինտենսիվ գլանաձև գոտի՝ պարզ հարթ ուրվագիծ, որի կառուցվածքն ու խոռոչը համապատասխանում են արգանդի մարմնին։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունը սովորաբար չի պատկերացնում արգանդի վզիկի ջրանցքը:

Վ.Ն. Սերով, Ի.Ն. Զվենիգորոդսկին

Dueholm, C. Møller, S. Rydbjerg, E. S. Hansen, G. Ørtoft

P.G.Leone, D.Timmerman, T.Bourne, L.Valentin, E.Epstein, S.R.Goldstein, H.Marret, A.K.Parsons, B.Gull, O.Istre, W.Sepulveda, E.Ferrazzi, T.Van den Bosch

Տրանսվագինալ ուլտրաձայնային հետազոտությունԱյն ունի մեծ նշանակությունէնդոմետրիումի քաղցկեղի ախտորոշման մեջ հետդաշտանադադարային արյունահոսությամբ կանանց մոտ: Տրանսվագինալ սկանավորման միջոցով չափված էնդոմետրիումի ≤ 4 մմ հաստությամբ կանայք ունեն էնդոմետրիալ քաղցկեղի զարգացման ցածր ռիսկ (100 դեպքից 1-ը), եթե նրանք չեն ընդունում փոխարինող հորմոնալ թերապիա: հորմոնալ թերապիա, 1-ը 1000-ից, եթե նրանք ընդունում են թերապիա): Հետդաշտանադադարային արյունահոսությամբ և էնդոմետրիումի ≥ 5 մմ հաստությամբ կանայք ունեն բարձր ռիսկայինէնդոմետրիալ քաղցկեղ (4 դեպքից 1-ը), ուստի անհրաժեշտ է բարձրորակ ներարգանդային քերծվածք ստանալ. հյուսվածքաբանական վերլուծություն. Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կարող է տեղեկատվություն տրամադրել անհատական ​​ռիսկի մասին չարորակ նորագոյացություններարյունահոսությամբ և էնդոմետրիումի ≥ 5 մմ հաստությամբ հետդաշտանադադար ունեցող կանանց մոտ:

Մեր ուսումնասիրությունը ներառում էր հետդաշտանադադարային արյունահոսությամբ և էնդոմետրիումի ≥ 5 մմ հաստությամբ կանայք, որոնք չափվում էին տրանսվագինալ զոնդի միջոցով: Հետազոտությունն իրականացվել է Դանիայի Օրհուսի Համալսարանական հիվանդանոցում 2010 թվականի նոյեմբերից մինչև 2012 թվականի փետրվարը: Բոլոր կանայք ենթարկվել են տրանսվագինալ սկանավորման (TVS) և գելային ինֆուզիոն սոնոգրաֆիայի (GIS), բոլորին նշանակվել է հիստերոսկոպիա ռեզեկտոսկոպիկ բիոպսիայով և լրացուցիչ կուրտաժ՝ գնահատելու համար: ներարգանդային պաթոլոգիաներ (Աղյուսակ 1):

Աղյուսակ 1. Ուսումնասիրության համար հիվանդի ընտրության սխեման.

Տրանսվագինալ սկանավորում (TVS)

TVS-ն իրականացվել է Voluson E8 Expert-ի վրա, որը համալրված է էնդովագինալ սենսորով (6-12 ՄՀց), համաձայն սկանավորման արձանագրության: Դոպլերի պարամետրերը նախօրոք սահմանվել են, ստանդարտացվել (հաճախականությունը 6 ՄՀց, Դոպլերի հզորությունը 50, դինամիկ միջակայքը 10 դԲ; համառություն 2, քարտեզի գույնը 1, ֆիլտրը 3):

Հեռուստացույցի սկանավորումը ներառում էր հետևյալ պարամետրերի տեսողական գնահատումը, որոշված Միջազգային խումբԷնդոմետրիալ ուռուցքի անալիզ (IETA). էնդոմետրիումի հաստությունը, դրա էխոգենությունը (հիպեր-, հիպո- և իզոէխոիկ, հոմո/տարասեռ), կիստոզ բաղադրիչ (այո/ոչ), եթե առկա է, ապա հարթ կամ անհավասար սահմաններ, էնդոմետրիումի սահմաններ (հարթ կամ անհավասար , հոմո-/տարասեռ), փակման գիծ (այո/ոչ), ընդհատված (այո/ոչ)):

Power Doppler վերլուծությունը ներառում էր հետևյալ պարամետրերի տեսողական գնահատում. անոթներ (ներկա (այո / ոչ), գերիշխող նավի առկայություն (այո / ոչ), եթե կա գերիշխող անոթ, ապա միայնակ (այո / ոչ) կամ կրկնակի (այո): / ոչ), ծագում (կիզակետային / բազմաֆունկցիոնալ) բազմակի անոթներ (այո / ոչ), եթե կան ճյուղեր, ապա պատվիրված / խանգարված, անոթների շրջանաձև ուղղություն (այո / ոչ) Մենք գնահատել ենք սուբյեկտիվ. անոթներ (այո / ոչ), գունավոր դոպլեր (այո / ոչ), անոթային խտություն (այո / ոչ):

Գելային ինֆուզիոն սոնոգրաֆիա (GIS)

GIS-ն իրականացվել է TVS-ից հետո: Մենք օգտագործեցինք փոքրիկ ճկուն ստերիլ կաթետեր, որը հագեցած էր Instillagel® (E.Tjellesen A/S, Lynge, Դանիա) պարունակող 10 մլ ներարկիչով, որը տեղադրվեց արգանդի խոռոչ: Արգանդի վզիկի խցանված հիվանդների դեպքում մենք օգտագործել ենք փոքրիկ Hegar dilator: Գելը ներմուծվել է արգանդի խոռոչ ուլտրաձայնային հսկողության ներքո:

Այնուհետև արգանդի խոռոչը սկանավորվել է սագիտալ և լայնակի հարթություններում՝ գնահատելով նույն պարամետրերը, ինչ սովորական հեռուստացույցների համար: Գնահատվել են նաև. Տեղական վնասների մակերևութային կառուցվածքը (միատեսակ / անհավասար); Էնդոմետրիումի ընդհանուր մակերեսի կառուցվածքը (հարթ, պոլիպոիդ, անհարթ):

Հիստերոսկոպիա

Ամբուլատոր հիստերոսկոպիա կատարվել է բոլոր հիվանդների մոտ՝ օգտագործելով տեղային կամ ընդհանուր անզգայացում. 112 հիվանդի մոտ հիստերոսկոպիա է կատարվել ուլտրաձայնային հետազոտությունից անմիջապես հետո, մյուս հիվանդների մոտ՝ հաջորդ այցելության ժամանակ՝ ուլտրաձայնային հետազոտությունից հետո 3 շաբաթվա ընթացքում։ Հիստերոսկոպիայի ընթացքում փորձեր են արվել հեռացնել արգանդի խոռոչի ամբողջ հյուսվածքը: Մեկ հիվանդից հավաքվել են էնդոմետրիումի երեքից հինգ նմուշ:

Էնդոմետրիումի քաղցկեղի զարգացման ռիսկի հաշվարկը գնահատման համակարգի միջոցով

(Էնդոմետրիալ քաղցկեղի ռիսկի գնահատական ​​(REC միավոր))

Մեր վերլուծությունների հիման վրա մենք մշակեցինք էնդոմետրիումի քաղցկեղի ռիսկի գնահատման համակարգ (նկ. 1): Վարկանիշային համակարգը ներառում էր մարմնի զանգվածի ինդեքսը (≥30 = 1 միավոր), էնդոմետրիումի հաստությունը (≥10 մմ = 1 միավոր), (≥15 մմ = 1 միավոր), անոթների առկայություն, գերիշխող անոթ (ներկա = 1 միավոր), բազմաթիվ անոթներ (ներկա): = 1 միավոր), մեծ անոթներ (ներկա = 1 միավոր) և խիտ անոթներ (ներկա = 1 միավոր), ընդհատվող էնդոմիոտրիալ գոտի (ներկա = 1 միավոր) և անհավասար էնդոմետրիալ մակերես GIS-ում (ներկա = 1 միավոր): Այս արժեքների ավելացումը ստեղծում է էնդոմետրիումի քաղցկեղի ռիսկի միավոր: 3 միավորը TVS-ի համար կամ 4-ը GIS-ի համար ցույց տվեց սկանավորման լավ արդյունքներ և ճիշտ ախտորոշվեց բարձր մակարդակէնդոմետրիումի քաղցկեղի զարգացումը բոլոր հիվանդների մոտ 90%-ի մոտ:

Նկ.1. Էնդոմետրիումի քաղցկեղի առաջացման ռիսկի որոշման սխեմատիկ ներկայացում գնահատման համակարգի միջոցով:

Էնդոմետրիումի ուլտրաձայնային հետազոտության պարամետրերը որոշվել են Էնդոմետրիալ ուռուցքի վերլուծության միջազգային խմբի (IETA) կողմից:

Էնդոմետրիումի հաստությունը չափվում է սագիտալ հարթությունում: Տրամաչափերը պետք է տեղադրվեն էնդոմետրիալ-միոմետրիալ միջերեսում՝ էնդոմետրիումի միջնագծին ուղղահայաց (նկ. 2): Հեղուկի առկայության դեպքում չափվում է էնդոմետրիումի առանձին մասերի հաստությունը և գրանցվում դրանց գումարը (նկ. 2բ):

Նկ.2. Էնդոմետրիումի չափման սխեմատիկ և ուլտրաձայնային պատկերը սովորաբար (ա) և ներարգանդային հեղուկի առկայության դեպքում (բ):

Էնդոմետրիումի էխոգենությունը գնահատվում է միոմետրիումի էխոգենության համեմատ՝ որպես հիպերէխոիկ, իզոէխոիկ կամ հիպոէխոիկ։

Էնդոմետրիումի միատարրությունը գնահատվում է նրա կառուցվածքով։ «Համասեռ» էնդոմետրիումը միատարր է և ունի եռաշերտ կառուցվածք (նկ. 3): «Հետերոգեն» էնդոմետրիումը նկարագրվում է, երբ կա կառուցվածքի տարասեռություն, անհամաչափություն կամ կիստոզ գոյացություններ(նկ.4):

Նկ.3. «Համասեռ» էնդոմետրիում. ա) եռաշերտ էնդոմետրիումի սխեմատիկ ներկայացում, բ) հիպոէխոիկ, գ) հիպերէխոիկ, դ) իզոէխոիկ:

Նկ.4. «Հետերոգեն» էնդոմետրիում. հարթ եզրերով կիստոզ գոյացությունները տեսանելի են միատարր ֆոնի վրա (ա), անհավասար եզրերով կիստոզ գոյացությունները դիտվում են միատարր ֆոնի վրա (բ), տարասեռ ֆոն առանց կիստոզային տարածքների (գ), կիստոզ գոյացություններ հարթ եզրերով: առկա են տարասեռ ֆոնի վրա (դ) և տարասեռ ֆոնի վրա՝ անհարթ եզրերով կիստոզ գոյացություններ (ե):

Էնդոմետրիումը համարվում է «գծային», եթե էնդոմետրիումի շերտերի փակման գիծը որոշված ​​է ուղիղ, և «ոչ գծային», եթե փակման գիծը պատկերված է որպես «անճատ» կամ «ընդհատված» կամ ամբողջովին բացակայում է (նկ. 5):

Նկ.5. Էնդոմետրիումի շերտերի փակման գիծը՝ «գծային» (ա), «կտրուկ» (բ), «ընդհատված» (գ) և չտեսանելի (դ):

Էնդոմետրիալ-միոմետրիալ շրջանը նկարագրվում է որպես «հարթ», «փշրված», «ընդհատված» կամ «անորոշ» (նկ. 6):

Նկ.6. Էնդոմետրիալ-միոմետրիալ տարածք՝ «հարթ» (ա), «անհավասար» (բ), «ընդհատված» (գ) և «անորոշ» (դ):

Ներարգանդային հեղուկը նկարագրվում է որպես անեխոիկ, իզոէխոիկ կամ խառը էխոգենություն (նկ. 7):

Նկ.7. Ներարգանդային հեղուկ՝ ա) հիպոէխոիկ, բ) իզոէխոիկ, գ) խառը էխոգենություն։

Դոպլերային գնահատում

Դոպլերի կարգավորումները պետք է ճշգրտվեն՝ առավելագույն զգայունություն ապահովելու համար (ուլտրաձայնային հաճախականությունը առնվազն 5,0 ՄՀց, զարկերակային կրկնության հաճախականությունը (PRF) 0,3-0,9 կՀց, անոթի պատի զտիչը 30-50 Հց, Դոպլերի գույնի ստացումը պետք է իջեցվի մինչև բոլոր գունային արտեֆակտները անհետանան):

Դոպլերը գնահատվում է արյան հոսքի առկայությամբ. 1 միավոր է տրվում, երբ գունավոր ազդանշանների հոսք չկա դեպի էնդոմետրիում, 2 միավոր, եթե հնարավոր է հայտնաբերել միայն նվազագույն հոսք, 3 միավոր, երբ առկա է չափավոր հոսք, և 4 միավոր, երբ ակնհայտ է արյան հոսքը (Նկար 8):

ՔՆՆԱՐԿՈՒՄ

Մենք կառուցել ենք գնահատման համակարգ (REC), որը կարող է արդյունավետ կերպով տարբերակել բարենպաստ և չարորակ գոյացություններէնդոմետրիում. REC գնահատման համակարգը ճիշտ հայտնաբերեց վնասվածքները 10 հետդաշտանադադարում գտնվող կանանցից իննի մոտ, որոնց էնդոմետրիալ հաստությունը ≥ 5 մմ է: Գնահատման մոտեցումը կարող է օգտագործվել՝ նվազեցնելու կատարվող ինվազիվ պրոցեդուրաների քանակը:

Մենք օգտագործել ենք Էնդոմետրիալ ուռուցքի վերլուծության միջազգային խմբի (IETA) կողմից սահմանված տերմիններ և դասակարգումներ, որոնք կարող են օգտագործվել արգանդի խոռոչում տեղակայված պաթոլոգիան չափելու և նկարագրելու համար: Այս աշխատանքի հիմնական նպատակն է ստեղծել տերմինների և սահմանումների ցանկ, որոնք կարող են օգտագործվել ինչպես բժիշկների ամենօրյա պրակտիկայում, այնպես էլ գիտական ​​հետազոտություններում:

Ըստ Վ.Ն. Դեմիդովը և Ա.Ի. Գուսա, ուլտրաձայնայինէնդոմետրիալ թեստավորումը պետք է իրականացվի դաշտանի ավարտից հետո առաջին երեք օրվա ընթացքում, այս պահին էնդոմետրիումը պետք է լինի ամբողջովին միատարր և հիպոէխոիկ:

ժամը գեղձի հիպերպլազիա(GE) էնդոմետրիումի հաստությունը 1-1,5 սմ է, հազվադեպ՝ հասնելով 2,0 սմ-ի: Երբեմն նկատվում է ակուստիկ ուժեղացման ազդեցություն GE-ի հեռավորությունից (նկ. 1-4): Գործնականորեն անփոփոխ էնդոմետրիումի ֆոնի վրա աճող էխոգենության տարածքները պատկերացնելիս կարելի է եզրակացնել, որ. կիզակետային հիպերպլազիաէնդոմետրիում (նկ.):

Իրավիճակը հետ ուլտրաձայնային ախտորոշումատիպիկ էնդոմետրիալ հիպերպլազիա (AHE): Մի շարք հեղինակներ նշում են, որ AGE ախտորոշման հատուկ էխոգրաֆիկ չափանիշներ չկան: Էնդոմետրիումի հաստությունը այս վիճակում տատանվում է 1,5-2,0 սմ-ի սահմաններում, որոշ դեպքերում հասնում է 3,0 սմ-ի:

Ինչպես ճիշտ է նշել Վ.Ն. Դեմիդովը և Ա.Ի. Գուսը, չնայած էնդոմետրիումի պոլիպների զգալի ձևաբանական տարբերություններին (գեղձային, գեղձային-թելքավոր, թելքավոր, ադենոմատոզ), նրանց էխոգրաֆիկ պատկերը շատ ընդհանրություններ ունի: Էնդոմետրիումի պոլիպի (PE) բնորոշ արձագանքային պատկերը միջին կամ բարձրացված էխոգենության օվալային կամ կլոր ձևավորում է՝ պոլիպի և շրջակա հյուսվածքների միջև հստակ սահմանով, սովորաբար անեխոիկ եզրի տեսքով (նկ. 7-15):

Պոլիպների չափերը կարող են շատ էականորեն տարբեր լինել՝ 0,5 սմ-ից մինչև 4-6 սմ (գեղձային թելքավոր և ադենոմատոզ PE-ի դեպքում): Փոքր PE-ի առկայության դեպքում (<0.5 см) диагностика затруднена, и, как замечают В.Н. Демидов и А.И. Гус, единственным эхопризнаком может явиться деформация срединной линейной гиперэхогенной структуры М-эхо.

Դոպլերոգրաֆիաէնդոմետրիումի հիպերպլաստիկ պրոցեսներով. Ըստ Բ.Ի. Զիկինը, GE-ով, արյան հոսքը լորձաթաղանթի ներսում կա՛մ չի գրանցվել (հիվանդների 75-80%-ի մոտ), կա՛մ տեսանելի են եղել մի քանի գունային տեղանքներ (նկ. 16):

Էնդոմետրիումի պոլիպների գունավոր դոպլերոգրաֆիայով հայտնաբերվել է սնուցող անոթ՝ ենթաչափ և էնդոմետրիալ գոտիների միջև «գունավոր կամրջի» տեսքով (նկ. 17-18):

Արյան հոսքի ցուցանիշները էնդոմետրիումի բարորակ հիպերպլաստիկ պրոցեսներում բնութագրվում էին ցածր արագությամբ և բավականին բարձր դիմադրությամբ (նկ. 19-21, Աղյուսակ 1): Նմանատիպ տվյալներ են ձեռք բերվել այլ հեղինակների կողմից:

Աղյուսակ թիվ 1.Հիպերպլաստիկ պրոցեսների ժամանակ ներէնդոմետրիալ արյան հոսքի ցուցանիշները (Բ.Ի. Զիկին, 2001 թ.):

Էնդոմետրիումի քաղցկեղ

Շատ մեծ թվով հետազոտություններ նվիրված են էնդոմետրիումի քաղցկեղի (ԷԿ) ռիսկը M-echo-ի հաստության հետ փոխկապակցելու փորձին, հատկապես հետդաշտանադադարում: Այսպիսով, A. Kurjak-ը և ուրիշները համարում են էնդոմետրիումի >8 մմ հաստությունը դաշտանադադարում և >5 մմ հետդաշտանադադարում որպես ախտաբանություն ԷԿ-ի համար: S. S. Suchocki et al. Չեն գտել քաղցկեղի կամ հիպերպլազիայի մեկ դեպք էնդոմետրիումի հաստությամբ Մի շարք հեղինակներ նշում են Հատուկ ուշադրությունէնդոմետրիումի խտացման շատ ցածր առանձնահատկությունը որպես էնդոմետրիումի էնդոմետրիոզի չափանիշ: Այսպիսով, ըստ I. Fistonic et al. Հետդաշտանադադարային արյունահոսությամբ հիվանդների մոտ էնդոմետրիումի հաստությունը եղել է. 6,2 մմ էնդոմետրիումի ատրոֆիայով, 12,4 մմ՝ պարզ հիպերպլազիայով, 13,4 մմ՝ բարդ հիպերպլազիայով, 14,1 մմ՝ քաղցկեղով: Հեղինակները հիպերպլազիայի և քաղցկեղի խմբերի միջև էնդոմետրիումի հաստության մեջ զգալի տարբերություններ չեն գտել: Որտեղ միջին տարիքըքաղցկեղով հիվանդների մոտ զգալիորեն ավելի բարձր էր (62 տարեկան): Բակուրը և այլք. , օգտագործելով 4 մմ էնդոմետրիումի հաստությունը որպես չարորակ ուռուցքի չափանիշ, կարողացան ախտորոշել էնդոմետրիումի քաղցկեղը զգայունությամբ, սպեցիֆիկությամբ, PCR, PCR 92,9%, 50,0%, 24,1%, 97,6%: Հեղինակները եզրակացնում են, որ հետդաշտանադադարի արյունահոսությամբ կանանց մոտ էնդոմետրիումի հաստությունը<4 мм позволяет с высокой вероятностью исключить вероятность карциномы, однако толщина 4 мм не добавляет значимой информации о наличии или отсутствии малигнизации.

ԷԿ ախտորոշելիս էական դեր կարող է խաղալ M-echo-ի ներքին արձագանքային կառուցվածքի գնահատումը: Ըստ T. Dubinsky et al. բարակ միատարր էնդոմետրիումը բարենպաստ հայտնաբերման կանխատեսող նշան է, մինչդեռ տարասեռ էխոկառուցվածքի վիզուալացումը միշտ պահանջում է հյուսվածաբանական հետազոտություն ախտորոշումը պարզաբանելու համար: Երեք էխոգրաֆիկ չափանիշների համակցված օգտագործումը (հաստությունը 5 մմ, անհավասար ուրվագիծը, տարասեռ արձագանքների կառուցվածքը) թույլ տվեց Գ. Վեբերին և ուրիշներին: ախտորոշել էնդոմետրիալ քաղցկեղը զգայունությամբ, սպեցիֆիկությամբ, PCR, PCR 97%, 65%, 80%, 94%:

Կարևոր է միոմետրիում չարորակ ներխուժման էխոգրաֆիկ գնահատման հնարավորությունը: Այսպիսով, ըստ F. Olaya et al. էնդոմետրիումի քաղցկեղի խորը ներխուժումը միոմետրիում ախտորոշելիս (>50%) տրանսվագինալ էխոգրաֆիայի զգայունությունը, սպեցիֆիկությունը և ճշգրտությունը կազմել են 94,1%, 84,8%, 88%: Էնդոմետրիումի քաղցկեղի ներխուժման աստիճանը միոմետրիում (ոչ ներխուժում, էնդոմետրիումին հարող շերտերի ներխուժում, խորը ներխուժում) տարբերակելիս տրանսվագինալ էխոգրաֆիայի զգայունությունը, սպեցիֆիկությունը և ճշգրտությունը կազմել է 66.2%, 83.1%, 77.2%: Ստացված արդյունքները համեմատելի են առանց կոնտրաստի ՄՌՏ-ի արդյունավետության հետ և մի փոքր ավելի ցածր, քան կոնտրաստով ՄՌՏ-ի արդյունավետությունը:

Հատկապես ուշագրավ են այն աշխատանքները, որոնց հեղինակները նկարագրում են էնդոմետրիումի քաղցկեղի դեպքերը հետդաշտանադադարում գտնվող կանանց մոտ՝ բարակ կամ նույնիսկ չտեսանելի էնդոմետրիումով, կամ էնդոմետրիումի ատրոֆիայի և սերոմետրի էխո պատկերի համադրությամբ (ենթադրվում է, որ հեղուկի էխո պատկերը արգանդի խոռոչը ուղեկցում է էնդոմետրիումի քաղցկեղի դեպքերի 50%-ին): Այսպիսով, S. Li et al. հայտնաբերվել է էնդոմետրիումի քաղցկեղ էնդոմետրիումի հաստությամբ հիվանդների 3,9%-ի մոտ<5мм. По данным М. Briley и соавт. , при постменопаузальном кровотечении у 20% пациенток с невизуализируемым эндометрием имела место карцинома. Авторы считают, что у пациенток с постменопаузальным кровотечением при визуализации тонкого эндометрия (<6мм) биопсии можно избежать, однако утолщенный, и что важно - невизуализируемый эндометрий являются показанием для биопсии. H. Krissi и соавт. описали рак эндометрия при эхокартине атрофии в сочетании с серометрой, считая, что последняя может служить показанием для биопсии, поскольку компрессия стенок матки при серометре может скрывать патологические изменения эндометрия. В то же время R. Bedner и соавт. полагают, что небольшая серометра в постменопаузе (до 5 см3) вряд ли может ассоциироваться с карциномой эндометрия, описывая случай последней с объемом внутриматочной жидкости 12см3.

Անցնելով ԷԿ-ի էխոյի նշանների մանրամասնմանը, հարկ է հիշեցնել, որ վերջինս բաժանվում է պաթոգենետիկ տարբերակի I (PE-I), որն առաջանում է էնդոմետրիումի հիպերպլազիայի ֆոնի վրա և պաթոգենետիկ II տարբերակի, որը տեղի է ունենում ֆոնի վրա. էնդոմետրիալ ատրոֆիա (PE-II):

• Մեծ M-echo հաստությունը, ավելի քան կեսը հաստությամբ արգանդի
• Անհավասարություն և մշուշոտ ուրվագիծ
• Էխոգենության բարձրացում
• Ձայնի հաղորդունակության բարձրացում
• Ներքին արձագանքների տարասեռ կառուցվածքը
• Ներքին հեղուկ ներդիրներ
• Միոմետրիումի անհավասար նոսրացում, որը ցույց է տալիս ներխուժումը
• Հեղուկ արգանդի խոռոչում: RE-II-ի էխո պատկերը լիովին ոչ սպեցիֆիկ է, բայց այս տիպին պետք է կասկածել, եթե հետդաշտանադադարային արյունահոսություն ունեցող կնոջ մոտ հայտնաբերվեն հետևյալ էխոյի նշանները (նկ. 28):
• Չտեսանելի էնդոմետրիում
• Հեղուկ արգանդի խոռոչում:

Նկար 22 Էնդոմետրիումի քաղցկեղ

Այսպիսով, ամփոփելով ԷԿ-ի էխոգրաֆիկ ախտորոշմանը նվիրված հատվածը, չի կարելի չհամաձայնել Բ.Ի. Զիկինը, ով կարծում է, որ էնդոմետրիումի քաղցկեղի ախտորոշման համար հաստության ցուցիչը որոշիչ չէ, և եզրակացնում է, որ ներկա փուլում տրանսվագինալ էխոգրաֆիան (B-mode) սպառել է իրեն որպես էնդոմետրիումի քաղցկեղի ախտորոշման մեթոդ՝ հասնելով ճշտության առաստաղի։ 75-85%:

Դոպլերոգրաֆիա RE. Ինչպես նշել է Բ.Ի. Զիկինը, RE-I-ով, հիվանդների 100%-ի մոտ հայտնաբերվել է ներէնդոմետրիալ արյան հոսք՝ բազմակի, հաճախ քաոսային տեղակայված գունային տեղամասերի տեսքով (նկ. 24): Դոպլերի ցուցիչները բնութագրվում էին արյան հոսքի բարձր արագությամբ և ցածր դիմադրությամբ (նկ. 25-27, Աղյուսակ 2): Նմանատիպ տվյալներ են ձեռք բերվել այս խնդրով զբաղվող հեղինակների մեծ մասի կողմից:

Նկար 26

Էնդոմետրիումի քաղցկեղ (I պաթոգենետիկ տարբերակ) Արյան հոսքի ցածր դիմադրություն

Նկար 27

Էնդոմետրիումի քաղցկեղ (I պաթոգենետիկ տարբերակ) Արյան հոսքի բարձր արագություն

EC-II-ում գունավոր տեղորոշիչները չէին պատկերացվում ատրոֆացված լորձաթաղանթի պրոյեկցիայում, և քաղցկեղն ի հայտ եկավ միայն միոմետրիումի ենթաէնդոմետրիալ գոտիներում արյան հոսքի նկատելի աճով (նկ. 28): Այսպիսով, միակ ուլտրաձայնային չափանիշը, որը կասկածում է էնդոմետրիումի չարորակ նորագոյացությանը, ոչ թե էնդոմետրիումի հաստությունն էր, այլ աննորմալ գույնի տեղանքները:

Աղյուսակ 2.Էնդոմետրիումի քաղցկեղի ինտրաէնդոմետրիալ արյան հոսքի ցուցանիշները (Բ.Ի. Զիկին, 2001 թ.):

Կասկածից վեր է, որ բարձր լուծաչափով տրանսվագինալ էխոգրաֆիայի և դոպլերոգրաֆիայի համատարած օգտագործումը զգալիորեն կբարձրացնի ԷԿ-ի վաղ հայտնաբերման մակարդակը և, հնարավոր է, կնվազեցնի անհարկի կուրտաժների հաճախականությունը հետդաշտանադադարային արյունահոսություն ունեցող կանանց մոտ:

1. Դեմիդով Վ.Ն., Գուս Ա.Ի. Էնդոմետրիումի հիպերպլաստիկ և ուռուցքային պրոցեսների ուլտրաձայնային ախտորոշում Գրքում. Ուլտրաձայնային ախտորոշման կլինիկական ուղեցույց / Ed. Միտկովա Վ.Վ., Մեդվեդևա Մ.Վ. T. 3. M.: Vidar, 1997. P. 175-201.
2. Դեմիդով Վ.Ն., Զիկին Բ.Ի. Ուլտրաձայնային ախտորոշում գինեկոլոգիայում // M. Medicine. 1990 թ.
3. Մեդվեդև Մ.Վ., Զիկին Բ.Ի., Խոխոլին Վ.Լ., Ստրուչկովա Ն.Յու. Դիֆերենցիալ ուլտրաձայնային ախտորոշում գինեկոլոգիայում // M. Vidar. 1997 թ
4. Զիկին Բ.Ի. Դոպլերի ուսումնասիրությունների ստանդարտացում գինեկոլոգիական ուռուցքաբանության մեջ // Ատենախոսություն բժշկական գիտությունների դոկտորի աստիճանի համար. Մոսկվա. 2001. 275.Պ.
5. Kurjak A., Kupesic S., (Ed.) An atlas of transvaginal color Doppler. Երկրորդ հրատարակություն. // Պարթենոնի հրատարակչական խումբ. Նյու Յորք. Լոնդոն. 2000. P.161-178.
6. Suchocki S., Luczynski K., Szymczyk A., Jastrzebski A., Mowlik R. Էնդոմետրիումի հաստության գնահատումը տրանսվագինալ ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով որպես էնդոմետրիումի քաղցկեղի վաղ ախտորոշման սկրինինգային մեթոդ // Ginekol-Pol. 1998 Մայիս, 69 (5): 279-82:
7. Bakour SH., Dwarakanath LS., Khan KS., Newton JR., Gupta JK. Ուլտրաձայնային սկանավորման ախտորոշիչ ճշգրտությունը էնդոմետրիումի հիպերպլազիայի և քաղցկեղի կանխատեսման մեջ հետմենոպաուզալ արյունահոսության ժամանակ // Obstet Gynecol Scand. 1999 Մայիս, 78 (5): 447-51:
8. Fistonic I., Hodek B., Klaric P., Jokanovic L., Grubisic G., Ivicevic Bakulic T. Տրանսվագինալ սոնոգրաֆիկ գնահատում էնդոմետրիումի նախածանցական և չարորակ փոփոխությունների հետդաշտանադադարային արյունահոսության ժամանակ // J Clin Ultrasound. 1997 հոկտ., 25 (8): 431-5:
9. Dubinsky TJ., Stroehlein K., Abu Ghazzeh Y., Parvey HR., Maklad N Էնդոմետրիումի բարորակ և չարորակ հիվանդության կանխատեսում. հիստերոսոնոգրաֆիկ-պաթոլոգիական հարաբերակցություն // Ռադիոլոգիա. 1999 Փետ., 210 (2): 393-7:
10. Weber G., Merz E., Bahlmann F., Rosch B. Տարբեր տրանսվագինալ սոնոգրաֆիկ ախտորոշիչ պարամետրերի գնահատում հետդաշտանադադարային արյունահոսությամբ կանանց մոտ // Ultrasound Obstet Gynecol. 1998 հոկտ., 12 (4): 265-70:
11. Olaya F.J., Dualde D., Garcia E., Vidal P., Labrador T., Martinez F., Gordo G. Տրանսվագինալ սոնոգրաֆիա էնդոմետրիումի քաղցկեղում. միոմետրիումի ներխուժման խորության նախավիրահատական ​​գնահատում 50 դեպքերում // Eur J Radiol. 1998 Փետ., 26 (3): 274-9:
12. Մեդվեդև Վ.Մ., Չեկալովա Մ.Ա., Տերեգուլովա Լ.Է. Էնդոմետրիալ քաղցկեղ // Գրքում. Դոպլերոգրաֆիա գինեկոլոգիայում. Խմբագրվել է Zykin B.I., Medvedev M.V. 1-ին հրատարակություն. M. RAVUZDPG, իրական ժամանակում: 2000. էջ 145-149.
13. Li S., Gao S. Էնդոմետրիումի գնահատման ախտորոշիչ արժեքը տրանսվագինալ ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով հետդաշտանադադարային արյունահոսությամբ հիվանդների մոտ // Chung Hua Fu Chan Ko Tsa Chih. 1997 հունվարի, 32 (1): 31-3:
14. Briley M., Lindsell DR. Տրանսվագինալ ուլտրաձայնի դերը հետդաշտանադադարային արյունահոսություն ունեցող կանանց հետազոտության մեջ // Clin Radiol. 1998 հուլ., 53 (7): 502-5:
15. Krissi H., Bar Hava I., Orvieto R., Levy T., Ben Rafael Z. Endometrial carcinoma atrophic endometrium և intra-cavitary հեղուկ ունեցող հետմենոպաուզալ կնոջ մոտ. դեպքի զեկույց // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1998 Ապրիլ, 77 (2): 245-7:
16. Bedner R., Rzepka Gorska I. Արգանդի խոռոչի հեղուկի հավաքման ախտորոշիչ արժեքը նախածննդյան վնասվածքների և էնդոմետրիումի քաղցկեղի հայտնաբերման մեջ ասիմպտոմատիկ հետդաշտանադադարի կանանց մոտ // Ginekol Pol. 1998 Մայիս, 69 (5): 237-40:

Հեղինակային իրավունք © 2000-2006 «Իսկրա բժշկական կորպորացիա», Բուլանով Մ.Ն.

Բոլոր իրավունքները պաշտպանված են. Այս էջի ոչ մի մասը (ներառյալ տեքստը, նկարազարդումները և ֆայլերը) չի կարող վերարտադրվել որևէ ձևով կամ որևէ կերպ առանց հեղինակային իրավունքի սեփականատերերի գրավոր թույլտվության:

Համաշխարհային վիճակագրության համաձայն՝ չարորակ հիվանդությունների շարքում արգանդի քաղցկեղը զբաղեցնում է 7-րդ տեղը։ Ռուսաստանում վերջին տասնամյակում ուռուցքաբանական իրավիճակի վերլուծությունը ցույց է տալիս էնդոմետրիումի քաղցկեղի դեպքերի կայուն աճ, որը մինչև 2007 թվականը զբաղեցրել է 2-րդ տեղը կանանց բոլոր չարորակ ուռուցքների շարքում: Արգանդի քաղցկեղի տեսակարար կշիռը չարորակ նորագոյացությունների հաճախականության կառուցվածքում Ռուսաստանի 100 000 կին բնակչության հաշվով տարբեր շրջաններում տատանվում է 4,5-ից մինչև 22,5: Կա հիվանդացության մակարդակի կայուն աճ՝ 1990թ.-ի 9,8-ից 2005թ.-ին հասնելով 13,9-ի, ինչը չարորակ նորագոյացությունների դեպքերի աճի առումով համապատասխանում է 3-րդ տեղին: Ներկայումս արգանդի քաղցկեղի նոր ախտորոշված ​​դեպքերի թվի աճը չի զիջում կրծքագեղձի ուռուցքներին։ Երրորդ աշխարհի երկրներում էնդոմետրիումի քաղցկեղի առաջացման վտանգը հիմնականում ավելի ցածր է, սակայն մահացության մակարդակը մնում է բարձր։ Հյուսիսային Ամերիկայում և Եվրոպայում այս հիվանդությունը շատ ավելի տարածված է՝ լինելով կանանց վերարտադրողական համակարգի ամենատարածված չարորակ ուռուցքը և զբաղեցնում է 4-րդ տեղը բոլոր չարորակ նորագոյացությունների շարքում՝ կրծքագեղձի, թոքերի և հաստ աղիքի քաղցկեղից հետո: Էնդոմետրիումի քաղցկեղի հաճախականությունը կտրուկ աճում է 40-ից 54 տարեկանում, իսկ գագաթնակետը տեղի է ունենում 60-64 տարեկանում: Էնդոմետրիումի քաղցկեղի հաճախականությունը և դրա դինամիկան տարբեր երկրներում, հաշվի առնելով միգրացիոն գործընթացների և տարիքի ազդեցությունը, ցույց են տալիս հիվանդության առանձնահատկությունները և դրա առաջացման կախվածությունը էնդոգեն և էկզոգեն բնույթի պատճառների համալիրից:

Արգանդի քաղցկեղի զարգացման ռիսկի գործոններից ուշադրություն է հրավիրվում ծնունդների կամ անպտղության ցածր թվի, գիրության, ուշ դաշտանադադարի և շաքարային դիաբետի վրա՝ հիմնականում 2-րդ տիպի: Շատ դեպքերում էնդոմետրիումի քաղցկեղի առաջացման վտանգը կապված է էնդոմետրիումի հիպերպլազիայի տարբեր ձևերի հետ՝ 81,3%, պոլիկիստոզային ձվարանների համախտանիշի հետևանքով առաջացած դիսֆունկցիա՝ 25%, էնդոմետրիումի պոլիպոզ՝ 5,3-25%, արգանդի միոմա՝ 1,6-8%: Վերջերս նկատվել է էնդոմետրիումի քաղցկեղի տեղային զարգացած ձևերի զգալի աճ, որը կապված է անարդյունավետ առաջնային ախտորոշիչ միջոցառումների հետ: Էնդոմետրիումի քաղցկեղի ախտորոշման հստակեցման հարցերը սերտ ուսումնասիրության առարկա են։

Հիվանդության պաթոգենեզում առաջատար նշանակություն ունի էնդոմետրիումի ավելորդ էստրոգենային խթանման տեսությունը՝ զուգակցված պրոգեստերոնի անբավարարության հետ։ Ենթադրվում է, որ էստրոգենի ավելցուկային ազդեցությունը կարող է հանգեցնել էնդոմետրիումի հիպերպլազիայի, որը կարող է անցնել ատիպիկ տարբերակի, իսկ 20-25% դեպքերում՝ անցնել ադենոկարկինոմայի: Միևնույն ժամանակ, էնդոմետրիումի տարածման աստիճանի և արյան մեջ էստրոգենի կոնցենտրացիայի միջև առկա հարաբերությունները նկատվում են մինչև որոշակի շեմային արժեք, և նույնիսկ ինտենսիվ տարածումը ոչ բոլոր դեպքերում է ուղեկցվում էնդոմետրիումի չարորակ վերափոխմամբ: Էստրոգենի պարունակության և ԴՆԹ-ի վնասների միջև հայտնաբերված հարաբերակցությունը նորմալ և չարորակ էնդոմետրիումում ստիպում է մեզ ավելի շատ ուշադրություն դարձնել մոլեկուլային գենետիկական և մորֆոլոգիական գործոնների դերին արգանդի քաղցկեղի տարբեր տեսակների ձևավորման մեջ: Էնդոմետրիումի քաղցկեղը բնութագրվում է տարասեռ բնույթով, որն արտահայտվում է ինչպես ռիսկի գործոնների, այնպես էլ դրա պաթոգենեզի մակարդակով, որը որոշում է այս հիվանդության համար ռիսկային խմբերի ձևավորման առանձնահատկությունները:

Ներկայումս էնդոմետրիումի պաթոլոգիան հայտնաբերելու համար հիմնականում կիրառվում են արգանդի խոռոչի ախտորոշիչ կուրտաժը, հիստերոսկոպիան և ասպիրացիոն բջջաբանական հետազոտությունը, ինչպես նաև ճառագայթային ախտորոշման մեթոդները, որոնց թվում առաջնային նշանակություն ունի ուլտրաձայնը (ուլտրաձայնը): Այնուամենայնիվ, ինվազիվ ուռուցքի աճի համար միասնական մեթոդաբանորեն հիմնված էխոգրաֆիկ չափանիշներ չկան: Ուլտրաձայնային նոր տեխնոլոգիաների ներդրումը հիվանդների ինտեգրված հետազոտության ծրագրերում, ինչպիսիք են իմպուլսային դոպլեր, ուլտրաձայնային անգիոգրաֆիա և եռաչափ պատկերի վերակառուցում, զգալիորեն բարձրացրել է էնդոմետրիումի քաղցկեղով հիվանդների առաջնային ախտորոշման և մոնիտորինգի արդյունավետությունը հատուկ թերապիայի գործընթացում:

Այս աշխատանքի նպատակն էր ուսումնասիրել բարդ ուլտրաձայնային հետազոտության հնարավորությունները՝ օգտագործելով գունավոր դոպլեր և (և ԷԿ), և եռաչափ պատկերի վերակառուցում էնդոմետրիումի քաղցկեղի առաջնային և հստակեցնող ախտորոշման մեջ:

Նյութ և մեթոդներ

Մենք հետազոտել ենք 21-ից 87 տարեկան 139 հիվանդի, ովքեր կասկածվում էին էնդոմետրիումի քաղցկեղով պերի- և հետմենոպաուզալ շրջանում: 34 հիվանդի մոտ հայտնաբերվել են էնդոմետրիումի հիպերպլաստիկ պրոցեսներ, 105-ի մոտ՝ էնդոմետրիումի չարորակ պրոցեսներ։ Բարորակ պաթոլոգիայով հիվանդների միջին տարիքը կազմել է 42,6±7,2 տարի, էնդոմետրիումի քաղցկեղով հիվանդներինը՝ 65,4±7 տարի: Բոլոր դեպքերում ձեռք է բերվել ախտորոշման հյուսվածաբանական ստուգում:

Բոլոր հիվանդները համապարփակ հետազոտվել են ուլտրաձայնային միջոցով՝ օգտագործելով տրանսաբդոմինալ (3,5 ՄՀց ուռուցիկ սենսոր) և տրանսվագինալ (6,5-7 ՄՀց սենսոր) մոտեցումները ժամանակակից ուլտրաձայնային Logiq S6 (GE, Healthcare) և Accuvix-XQ (Medison) ապարատների վրա՝ համաձայն որոշակի ծրագրի՝ օգտագործելով վերջին ուլտրաձայնային տեխնիկան, ներառյալ արգանդի անոթների դոպլերային ուլտրաձայնը, գունային շրջանառությունը և ԷԿ՝ եռաչափ պատկերի վերակառուցմամբ: Լրիվ միզապարկ ունեցող հիվանդների տրանսաբդոմինալ հետազոտության ժամանակ գնահատվել է արգանդի և ձվարանների վիճակը, որոշվել են մարմնի և արգանդի վզիկի ծավալները, M-echo-ի լայնությունը։ Տրանսվագինալ ուլտրաձայնի (TVUS) ժամանակ օգտագործվել են դոպլերային չափումներ՝ արգանդի զարկերակներում արյան հոսքը և դիմադրողականության ինդեքսը չափելու և ներուռուցքային արյան հոսքի ինտենսիվությունը գնահատելու համար։ Հետազոտության բոլոր փուլերում որոշվել է էնդո- և միոմետրիումի կառուցվածքի վիճակը, դրանց փոխհարաբերությունները և միատարրությունը: Երբ հայտնաբերվեցին կիզակետային փոփոխություններ, որոշվեցին դրանց չափը, տարածվածության աստիճանը և հարակից օրգանների և կառուցվածքների հետ կապը, և իրականացվեց արգանդի պատի հաստության համեմատական ​​գնահատում ուռուցքի տարածքում և ուռուցքի կիզակետից դուրս: Հնարավորության դեպքում ճշգրիտ որոշվել են ուռուցքի գծային և ծավալային պարամետրերը, նրա ուրվագծերի պարզությունը, գնահատվել է հարակից լորձաթաղանթի վիճակը։ Էնդոմետրիումի գնահատման հիմնական պարամետրը մնում է դրա հաստության փոփոխությունը։ Էնդոմետրիումի ծավալը նույնպես օգտագործվում է հիվանդության ամենավաղ ախտորոշման համար: Դրա արժեքներն ավելի հուսալի են քաղցկեղի և բարորակ հիպերպլաստիկ պրոցեսների դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ, քան էնդոմետրիումի լայնության չափումները: Չարորակ էնդոմետրիումի ախտահարումների չափորոշիչներն են 13 սմ 3-ը գերազանցող էնդոմետրիումի ծավալը: Սա ապահովում է էնդոմետրիումի քաղցկեղի ախտորոշման մեջ դրական թեստի 100% զգայունություն և 92% կանխատեսելիություն:

Էնդոմետրիումի նորագոյացության ամենակարևոր բնութագրիչները նրա անոթայինացման աստիճանն ու բնույթն էին, որոնք գնահատվել են ցինո-լոպ ռեժիմում՝ առավել ամբողջական և տեսողական ներկայացում ստանալու համար: Կատարվել է արյան մատակարարման որակական գնահատում` ըստ նորագոյացության անոթների գունային ազդանշանների քանակի` հիպոանոթային, չափավոր անոթային, հիպերանոթային: Մենք օգտագործեցինք տեխնոլոգիա, որը ծավալային տվյալները վերածում էր մինչև 0,5 մմ հաստությամբ մի շարք հաջորդական հատվածների: Եռաչափ ծավալային տվյալներից որոշակի հատվածների նպատակային ընտրությունը հնարավորություն տվեց ընտրել մարմնի և արգանդի խոռոչի օպտիմալ հատվածները և առավել ճշգրիտ գնահատել դրանց չափերը, որոշել հայտնաբերված փոփոխությունների կապը շրջակա օրգանների և հյուսվածքների վիճակի հետ: Volume CT View տեխնոլոգիան հնարավորություն տվեց, հիմնվելով 3D սկանավորման վրա, գնահատել էնդոմետրիումի ուրվագծերն ու կառուցվածքը, նրա արյան մատակարարման բնույթը և հիստոգրամի տարբերակի օգտագործումը հնարավորություն տվեց ճշգրիտ որոշել անոթավորման ինդեքսը:

Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվել միոմետրիումի ներխուժման խորության, չարորակ պրոցեսի հնարավոր անցման դեպի արգանդի վզիկի ջրանցք և տարածաշրջանային ավշային հանգույցների վիճակի գնահատմանը, ինչը վճռորոշ է եղել հիվանդության փուլի որոշման և բուժման մարտավարության ընտրության հարցում:

Արդյունքներ և քննարկում

Հետազոտության արդյունքում 34 հիվանդի մոտ հայտնաբերվել են էնդոմետրիումի հիպերպլաստիկ պրոցեսներ, որոնք մենք առանձնացրել ենք առանձին նոզոլոգիական ձևերի, որոնք համապատասխանում են ԱՀԿ-ի առաջարկություններին: Աղյուսակում Նկար 1-ը ցույց է տալիս հիվանդների բաշխվածությունը՝ կախված հայտնաբերված էնդոմետրիումի հիպերպլաստիկ պրոցեսների մորֆոգենեզից:

Աղյուսակ 1. Հիվանդների բաշխումն ըստ էնդոմետրիումի հիպերպլաստիկ պրոցեսների տեսակի.

Էնդոմետրիումի հիպերպլաստիկ պրոցեսները դրսևորվել են դաշտանային ցիկլի խանգարումներով, ինչպիսիք են մենոմետրագիան, I-II աստիճանի անեմիան։ Էնդոմետրիումի բարորակ պաթոլոգիայի դեպքում 24 (71,4%) հիվանդների մոտ միջինում որոշվել է M-echo-ի հաստության բարձրացում գորշ մասշտաբով 14,6 ± 3,2 մմ ուլտրաձայնի միջոցով: Տրանսվագինալ էխոգրաֆիայի դեպքում գեղձի կիստոզային հիպերպլազիան սահմանվել է որպես էխոգենության բարձրացման, միատարր կառուցվածքի ձևավորում՝ բազմակի կետային հիպո- կամ անեխոիկ ներդիրներով մինչև 1,5 մմ, երբեմն՝ ակուստիկ ուժեղացման էֆեկտով: Ատիպիկ հիպերպլազիայի դեպքում արգանդի խոռոչում հայտնաբերվել է տարասեռ հիպերէխոիկ պինդ կառուցվածք: Պոլիպները սահմանվել են որպես կլոր, օվալաձև կամ երկարավուն, որոշ դեպքերում երկար ցողունի վրա, տարբեր չափերի հիպերէխոիկ գոյացություններ, որոնք դեֆորմացնում են արգանդի խոռոչը և հստակորեն տարբերվում են արգանդի խոռոչի հեղուկ պարունակության ֆոնին: Իմպուլսային դոպլեր ռեժիմի կիրառմամբ քանակականորեն գնահատվել են արգանդային զարկերակներում հեմոդինամիկ պարամետրերը, որոնք եղել են՝ MSS՝ 9,3±2,1 սմ/վ, դիմադրողականության ինդեքսը՝ 0,56±0,05։

Տեխնիկայի կիրառմամբ՝ գեղձի կիստոզային հիպերպլազիայում գունավոր ներուռուցքային արյան հոսքը գրանցվել է ծայրամասի երկայնքով տեղակայված անոթներից մեկ ազդանշանների տեսքով: Ֆիբրոգլանդուլյար պոլիպների մոտ տեսանելի է եղել չափավոր արտահայտված երակային և զարկերակային ծայրամասային արյան հոսք՝ ծայրամասային անոթային դիմադրության միջին արժեքներով։ Գեղձային հիպերպլազիայով 2 հիվանդի մոտ որոշվել է էնդոմետրիումի ընդգծված հիպերվասկուլյարիզացիա։ Ատիպիկ հիպերպլազիայի ժամանակ արձանագրվել է միջին ինտենսիվության կենտրոնական և ծայրամասային ներուռուցքային արյան հոսք։ Գեղձային կիստոզային հիպերպլազիայով և ատրոֆիկ էնդոմետրիումով 5 հիվանդների մոտ արյան հոսք չի արձանագրվել: Բարորակ նորագոյացության բնորոշ նշանները, նույնիսկ բազմաթիվ պոլիպոիդային գոյացությունների առկայության դեպքում, արգանդի խոռոչի ձևի պահպանումն էին, էնդոմետրիումի արտաքին եզրագծի հստակ սահմանումը և միոմետրիալ անոթների միատեսակ բաշխումը (նկ. 1 և 2): )

Բրինձ. 1. TVUS, էներգիայի քարտեզագրման ռեժիմ: Գեղձի կիստոզ էնդոմետրիումի հիպերպլազիա.

Բրինձ. 2. TVUS, էներգիայի քարտեզագրման ռեժիմ: Էնդոմետրիումի պոլիպ.

105 հիվանդի մոտ ախտորոշվել է էնդոմետրիումի չարորակ պաթոլոգիա։ Այս պաթոլոգիայով հետազոտվածների 80%-ը եղել է 50-ից 69 տարեկան, որից 82-ի մոտ (78%) եղել է էնդոմետրիումի չարորակ տրանսֆորմացիա՝ ուղեկցվող հետդաշտանադադարային արյունահոսությամբ։ Էնդոմետրիումի քաղցկեղի կասկածով հիվանդների հետազոտության արդյունքում պարզվել է M-echo-ի հաստության աճը մինչև 18,1±6,7 մմ: Ia փուլում M-echo-ի հաստությունը եղել է 11,5±3,7 մմ, Ib փուլում՝ 15,8±8,4 մմ, Ic փուլում՝ 17±3,4 մմ, II փուլում՝ 21±4,1 մմ, III փուլում՝ 27±: 2.0 մմ, IV փուլում `ավելի քան 30 մմ: Արգանդի քաղցկեղի փուլը որոշվել է քաղցկեղի միջազգային դասակարգման համաձայն (FIGO, 1988): Աղյուսակում 2, համեմատություն է արվել էնդոմետրիումի քաղցկեղի կոնկրետ հիստոտիպի հիվանդության փուլի հետ:

աղյուսակ 2. Էնդոմետրիումի քաղցկեղի հիստոտիպի և փուլի համեմատություն.

Ուռուցքի հիստոտիպը	Բեմ						Ընդամենը
	Իա	Իբ	Հասկանալի է	II	III	IV
Ադենոկարցինոմա:
խիստ տարբերակված	12	3	3	4	2	1	25
չափավոր տարբերակված	22	6	2	6	6	2	44
ցածրակարգ	5	-	-	1	3	1	10
serous-papillary	3	-	-	1	3	1	8
հստակ բջիջ	-	1	-	-	-	1	2
Գեղձի թիթեղաբջջային քաղցկեղ	1	1	-	2	1	-	5
Սարկոմա	2	-	1	1	3	2	9
Ականտոմա	1	1	-	-	-	-	2
Ընդամենը	46	12	6	15	18	8	105

Ինչպես երևում է աղյուսակից. 2, հիվանդների ավելի քան 60%-ի մոտ ախտորոշվել է արգանդի I փուլի քաղցկեղ, 46 հիվանդի մոտ ախտորոշվել է Ia փուլ: Արգանդի մարմնի չարորակ հիվանդությունների ընդհանուր ձևերով հիվանդները կազմել են 23%: Շատ դեպքերում (89 հիվանդ, 85%) ախտորոշվել է տարբեր աստիճանի դիֆերենցման ադենոկարցինոմա։

Մեր ուսումնասիրության մեջ ուռուցքի տարբերակման աստիճանը փոխկապակցված է հիվանդության փուլի հետ. բարձր տարբերակված ադենոկարցինոմայի դեպքում գործընթացը հիմնականում սահմանափակվել է արգանդի մարմնով: Վատ տարբերակված, շիճուկային պապիլյար և հստակ բջջային ադենոկարցինոմաներ նկատվել են II, III և IV փուլերում՝ օրգանից դուրս տարածված ուռուցքով: I աստիճանի տափակ բջջային քաղցկեղ ախտորոշվել է 2 հիվանդի մոտ, II և III փուլերը՝ 3: 9 հիվանդի մոտ հայտնաբերվել է ադենոկարցինոմայի և էնդոմետրիումի ստրոմալ սարկոմայի համակցություն, որոնցից 5-ի մոտ ախտորոշվել է հիվանդության III և IV փուլերը: Էնդոմետրիումի քաղցկեղի հիմնական ուլտրաձայնային նշանները տրանսորովայնային և տրանսվագինալ հետազոտությունների ընթացքում B-scan ռեժիմում կարելի է համարել M-echo-ի աճը, որը բնորոշ չէ այս հիվանդին, էնդոմետրիումի անհավասարությունը և տարասեռությունը, բացի այդ, դրա բարձր էխոգենությունը: կառուցվածքը որպես ամբողջություն կամ հայտնաբերված կիզակետային գոյացություն՝ համեմատած անփոփոխ միոմետրիումի հետ, անհավասար, արտաքին եզրագծի առկայությունը, որը ներթափանցում է տարբեր խորություններ: Ուռուցքի զգալի տեղային տարածման դեպքում հնարավոր է ուռուցքի շուրջ հիպոէխոիկ եզրի վիզուալացում կամ ուռուցքի ֆոկուսի և միոմետրիումի միջև սահմանի բացակայությունը։ Մեր ուսումնասիրության ընթացքում մենք գնահատեցինք ինվազիվ աճի ինդեքսը (IGI)՝ որոշելով փոփոխված էնդոմետրիումի (AVI) ծավալի հարաբերակցությունը արգանդի մարմնի ծավալին: Ստացված տվյալները ներկայացված են աղյուսակում: 3. Այս ցուցանիշների հաշվարկը հնարավոր է եղել միայն էնդոմետրիումի քաղցկեղի I փուլի դեպքում, երբ փոփոխված էնդոմետրիումի սահմանը բավականին հստակ սահմանվել է (նկ. 3):

Աղյուսակ 3. Արգանդի ուլտրաձայնային պարամետրերը և M-echo-ն էնդոմետրիալ քաղցկեղի տարբեր փուլերում.

Ia փուլում էնդոմետրիումի ծավալը եղել է 4,2±2,2 սմ3, IIR՝ 11,9±4,2, Ib փուլում՝ 8,3±4,6 սմ3, IIR՝ 7,5±5,4 սմ3, Ic փուլում՝ AIE՝ 15,4±5,3 սմ3, IIR՝: 4,3±2,9. Ինչպես ցույց է տրված աղյուսակում: 3 տվյալների, կա էնդոմետրիումի ծավալի հստակ աճ և IRI արժեքների նվազում, քանի որ մեծանում է միոմետրիում ուռուցքի ներխուժման աստիճանը: Էնդոմետրիումի քաղցկեղով հիվանդների մեծամասնության համար դրա տեղայնացումը բնորոշ էր արգանդի ֆոնդին կամ խողովակի անկյուններից մեկին: Ուռուցքային նեկրոզը արգանդի խոռոչի դեֆորմացմամբ և դրանում հեղուկի առկայությամբ որոշվել է գործընթացի III և IV փուլերում:

Հիմնվելով գրականության տվյալների վրա՝ մենք բացահայտել ենք էնդոմետրիումի ինվազիվ քաղցկեղի աճի երեք հիմնական տեսակ։

1. Բազմաթիվ խիստ տարբերակված ուռուցքային օջախների զարգացում ամբողջ էնդոմետրիումի հիպերպլաստիկ պրոցեսների ֆոնի վրա։
2. Մեկ խիստ տարբերակված ուռուցքային ֆոկուսի զարգացում, որը շրջապատված է հիպերպլաստիկ լորձաթաղանթով կարճ տարածքում:
3. Ատրոֆիկ լորձաթաղանթի ֆոնի վրա չափավոր կամ վատ տարբերակված ուռուցքային կենտրոնի զարգացում:

Ուռուցքի աճի էկզոֆիտ ձևը հայտնաբերվել է դեպքերի 15% -ում: Ուռուցքի էկզոֆիտ աճը բնութագրվում է արգանդի խոռոչի դեֆորմացիայի բացակայությամբ, էնդո- և միոմետրիումի հստակ սահմաններով կամ արգանդի խոռոչի լուսանցքում գոյացության հայտնաբերմամբ: Դեպքերի 85%-ում նշվել է աճի էնդոֆիտ ձև՝ միոմետրիումի ներխուժմամբ։ Էնդոմետրիումի քաղցկեղի հիպոէխոիկ եզրի ամբողջականության խախտումը միոմետրիում ներխուժման հատուկ նշան է: Էնդոֆիտ ուռուցքի աճը հանգեցնում է արգանդի խոռոչի անհամաչափության և դեֆորմացման: Խորը ինֆիլտրատիվ պրոցեսով 2-րդ տարբերակն արձանագրվել է 30%-ի դեպքում, 3-րդ տարբերակը՝ 70%-ի դեպքում։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունը թույլ է տվել հստակ որոշել ուռուցքի աճի ձևը միայն հիվանդության սկզբնական փուլերում։ Էնդոմետրիալ քաղցկեղի Ia փուլում, B-ռեժիմով ուլտրաձայնային հետազոտության դեպքում, որոշվել է մեդիանային M-echo-ի միատարր հիպերէխոիկ կառուցվածքը, իսկ 69,5%-ի մոտ հայտնաբերվել է էնդոմետրիումի կառուցվածքի տարասեռություն՝ կլոր ձևի ընդգրկումների պատճառով: հարթ, որոշ դեպքերում անհասկանալի ուրվագծեր, բարձրացված էխոգենություն, որի միջին չափը կազմել է 6,3±3,8 մմ: Հիվանդության I փուլի բոլոր դիտարկումներում էնդոմետրիումի սահմանները որոշվել են պարզ և հավասարաչափ:

Աղյուսակ 4. Հեմոդինամիկ պարամետրեր էնդոմետրիումի բարորակ և չարորակ պաթոլոգիայում.

Նշում. * - Ռ<0,05

Մեր դիտարկումներով միայն 10 հիվանդի մոտ է հնարավոր տարբերակել ուռուցքի զարգացման 1-ին և 2-րդ տեսակները սովորական B-ռեժիմով։ Այլ դեպքերում, ուռուցքի զգալի տեղային տարածման պատճառով, այդ տարբերությունները չեն որոշվել: Հիվանդության III և IV փուլերում խորը ինֆիլտրատիվ պրոցեսով M-echo-ի հաստությունը գերազանցել է 27,0 մմ: Ուռուցքի և միոմետրիումի սահմանները բոլոր դեպքերում անհասկանալի էին, ուրվագծերը՝ անհավասար, իսկ 61 (58,0%) հիվանդների մոտ ուռուցքի սահմանները մինչև արգանդի արտաքին եզրագիծը որոշված ​​չէին: Մ-էխոյի կառուցվածքը 30,3%-ում եղել է միատարր հիպերէխոիկ, 20,1%-ում՝ միատարր հիպոէխոիկ, իսկ 50%-ում՝ տարասեռ, գերակշռող հիպերէխոիկ։ Ուռուցքի էխոկառուցվածքը կարող էր ունենալ նաև տարբեր էխոգենություն՝ 44,6% դեպքերում այն ​​եղել է միատարր հիպերէխոիկ, 10,4%-ում՝ միատարր հիպոէխոիկ, 45,0%-ում՝ խառը։

Մենք գնահատել ենք հեմոդինամիկայի քանակական ցուցանիշները՝ կատարված արգանդի զարկերակների և ուռուցքային անոթների միջոցով։ Աղյուսակում Աղյուսակ 4-ը ցույց է տալիս հեմոդինամիկ պարամետրերի համեմատական ​​նկարագրությունը էնդոմետրիումի բարորակ և չարորակ պաթոլոգիաներում:

Ինչպես երևում է ներկայացված տվյալներից, էնդոմետրիումի քաղցկեղի շրջանային արյան հոսքի հեմոդինամիկան ուղեկցվում է արգանդի անոթներում արյան հոսքի արագության բարձրացման միտումով և ուռուցքային անոթներում ծայրամասային դիմադրության ինդեքսի վիճակագրորեն զգալի նվազմամբ։ , որը կարող է բնութագրել ներուռուցքային արյան հոսքի ակտիվությունը։ Արգանդի զարկերակներում MSS-ը կախված էր արգանդի մարմնի ծավալից, որը կարող էր կապված լինել ֆիբրոդների առկայության և ուռուցքի անոթավորման բնույթի հետ: Ներուռուցքային արյան հոսքի և IR ցուցանիշները վիճակագրորեն կախված չէին էնդոմետրիումի քաղցկեղի հիստոտիպից:

Բրինձ. 4. TVUS, էներգիայի քարտեզագրման ռեժիմ: Էնդոմետրիալ քաղցկեղի փուլ Ia. Արգանդի առաջի պատի երկայնքով հայտնաբերվում է հիպերվասկուլյարիզացիայի կիզակետ:

Բրինձ. 5.

Բրինձ. 6. TVUS, գունավոր դոպլեր, երկայնական սկանավորում: Էնդոմետրիալ քաղցկեղի փուլ Ia. Արգանդի մարմնի ֆոնդուսի տարածքում հիպերէխոիկ կառուցվածքի ինֆիլտրատիվ ձևավորում՝ նվազեցված անոթայինացումով:

Էնդոմետրիումի քաղցկեղի անոթազերծման բնույթն ու աստիճանը վերլուծելիս, որոնք գնահատվել են CDC և EC ռեժիմների միջոցով, որոշվել են ներարգանդային արյան հոսքի տարբեր տարբերակներ: Էնդոմետրիումի պաթոլոգիական անոթավորումը տեղի է ունեցել էնդոմետրիումի քաղցկեղով 92 (87,6%) հիվանդների մոտ: Այլ դեպքերում, նույնիսկ չարորակ ախտահարումների բնորոշ ուլտրաձայնային նշանների առկայության դեպքում, ներուռուցքային արյան հոսքը չի երևացել՝ օգտագործելով օգտագործված տեխնիկան: Արգանդի մարմնի ուռուցքի դեպքում հայտնաբերվել են արյան մատակարարման երեք հիմնական տարբերակներ (A, B, C), և նկատվել է գունային շրջանառության ձևի և ԷԿ-ի որոշակի կախվածություն ուռուցքի աճի փուլերից և բացահայտված ձևերից։ Արյան հոսքի ինտենսիվությունը էնդոմետրիումում և ուռուցքային հանգույցում, որը որոշվում է CDC և EC ռեժիմներում, կախված է ուռուցքի աճի տեսակից և առավել հստակ կարող է ներկայացվել կինեմատոգրաֆի ռեժիմում: Ուռուցքային արյան հոսքի գոտիները հայտնաբերվում են էնդոմետրիումի քաղցկեղում ավելի քան 90% դեպքերում (նկ. 4-8):

Պարզվել է, որ տարբերակ Ա-ն բնորոշ է Ia փուլին. միոմետրիումի ինֆիլտրացիայով մինչև 5 մմ խորություն, որը որոշվել է դեպքերի 33,8%-ում և բնութագրվել է ներարգանդային արյան հոսքի անհավասար աճով` պայմանավորված տեղային աճի պատճառով: գույնի տարբեր ինտենսիվությամբ գունավոր բծերի քանակը, ենթենդոմետրիալ գոտում գունային տեղանքների բացակայության դեպքում: Նույն տարբերակը բնորոշ էր աճի էկզոֆիտ ձևին՝ նեովասկուլյարիզացիայի ներուռուցքային տեսակով։

Բրինձ. 7. TVUSI, CDC. Էնդոմետրիալ քաղցկեղի IV փուլ. Ձախ արգանդի անկյան տարածքում տարասեռ կառուցվածքի ձևավորման հիպերանոթացում: Որոշվում է էնդոմետրիումային և ներուռուցքային արյան հոսքը։

Բրինձ. 8. TVUS, B-ռեժիմի և էներգիայի քարտեզագրման ռեժիմի համադրություն: Էնդոմետրիալ քաղցկեղի IV փուլ. Արգանդի հետին պատի երկայնքով հիպերվասկուլյարիզացիայի կիզակետ՝ հիպերանոթային էնդոմետրիալ արյան հոսքով:

Տարբերակ B (47.6%) բնութագրվում էր ներէնդոմետրիումային արյան հոսքի ընդհանուր աճով, որը պայմանավորված էր մեծ թվով քաոսային տեղակայված գունային տեղանքներով, ենթենդոմետրիալ գոտում գունային ազդանշանների քանակի միաժամանակյա տեղական աճով: Դեպքերի 27,5%-ում որոշվել է ուռուցքի չափավոր անոթայինացում՝ զուգակցված միոմետրիումի հարուստ անոթազերծմամբ։ Այս տարբերակը հայտնաբերվել է էնդոմետրիումի քաղցկեղի խառը ձևով հիվանդների 78,3%-ի մոտ:

Տարբերակ C (19.6%) բնութագրվում էր ներարգանդային արյան հոսքի աննշան աճով՝ ենթենդոմետրիալ գոտում գունավոր ազդանշանների քանակի զգալի ընդհանուր աճով: Այս տարբերակը բնորոշ էր էնդոֆիտ աճի ձևին (92,5%) և ուղեկցվում էր ինտենսիվ ներ- և պերիտումորալ արյան հոսքով:

Թեև ուղղակի կապ չի հաստատվել ուռուցքային արյան հոսքի ծանրության և հիվանդության փուլի, ինչպես նաև տարբերակման աստիճանի միջև, նեովասկուլյարիզացիայի հայտնաբերվող գոտու առկայությունը համապատասխանում էր գործընթացի ավելի բարձր փուլին: Հիպոանոթային և չափավոր արյան հոսք էնդոմետրիում նկատվել է լավ տարբերակված ադենոկարցինոմայով հիվանդների մոտ:

Պաթոլոգիական պրոցեսի նեովասկուլյարիզացիա չի գրանցվել դեպքերի 12,4%-ում։ Սրա պատճառը կարող է լինել փոքր ուռուցքի հեռացումը արգանդի խոռոչի նախնական ախտորոշիչ կուրտաժի և բարձր տարբերակված ադենոկարցինոմայի արդյունքում, որն առաջացել է էնդոմետրիումի ատրոֆիայի ֆոնի վրա։

Կառուցելով ճակատային հարթություններ՝ հնարավոր եղավ ավելի ճշգրիտ որոշել էնդոմետրիումի վիճակը և հաստատել դրա անհամաչափությունը։ Անկազմակերպված անոթային օրինաչափությունը, որը բացահայտվել է ծավալային բլոկում ծավալային անգիոգրաֆիայի միջոցով, սկանավորման ռեժիմները համատեղելիս, էնդոմետրիումի չարորակ ախտահարումների կարևոր լրացուցիչ նշան էր: Էնդոմետրիումի քաղցկեղի ներխուժման աստիճանի գնահատման ամենաճշգրիտ արդյունքները ձեռք են բերվում ուլտրաձայնային անգիոգրաֆիայի ռեժիմում եռաչափ վերակառուցման միջոցով (նկ. 9-11 Ընդհանուր ինվազիվ պրոցեսների կարևոր նշան է լոկալ անոթների ավելացման գոտիների առկայությունը): ուռուցքային տարածքներին հարող միոմետրիում:

Բրինձ. 9.Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կատարվում է Multi-slice view տեխնոլոգիայի միջոցով: Շերտ առ շերտ հատվածների կիրառմամբ հնարավոր է դառնում ճշգրիտ որոշել էնդոմետրիումի կառուցվածքը և նրա անոթավորումը։

Էնդոմետրիումի քաղցկեղի ախտորոշման ուլտրաձայնային մեթոդի հնարավորություններն ունեն իրենց սահմանափակումները՝ պայմանավորված այն հանգամանքով, որ հիպերպլաստիկ պրոցեսները և հիվանդության սկզբնական փուլերը չունեն հատուկ դիֆերենցիալ ախտորոշման առանձնահատկություններ: Արգանդի ուղեկցող արյունահոսությունը ֆիբրինի ձևավորման հետ բարդացնում է էնդոմետրիումի խտացման տարածքների նույնականացումը: Որոշակի դժվարություններ են առաջանում միոմետրիումի ներխուժման խորությունը որոշելիս էնդոմետրիումի քաղցկեղի սկզբնական փուլերում մինչև 5 մմ սահմաններում, ինչպես նաև ուղեկցող ադենոմիոզի դեպքերում։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունը ճշգրիտ չի որոշում քաղցկեղային ախտահարումների ծավալը մեծ և բազմաթիվ ենթամեկուսային միոմատոզ հանգույցներով կանանց մոտ, որոնք դեֆորմացնում են արգանդի խոռոչը:

Բրինձ. 10. TVUS, էներգիայի քարտեզագրման ռեժիմ: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կատարվում է Oblique view տեխնոլոգիայի միջոցով: Եռաչափ ծավալային տվյալները թույլ են տալիս պարզաբանել էնդոմետրիումի վիճակը և էնդոմետրիումի և ենթենդոմետրիումի անոթավորման բնույթը:

Բրինձ. տասնմեկ.Բազմակողմանի վերակառուցման ռեժիմ: Ծավալային CT դիտում: 3D տվյալները թույլ են տալիս հնարավորինս ճշգրիտ որոշել ծավալները:

եզրակացություններ

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը իմպուլսային դոպլեր, գունավոր դոպլեր, էներգիայի քարտեզագրման և պատկերի եռաչափ վերակառուցման միջոցով էնդոմետրիումի պաթոլոգիայի ոչ ինվազիվ պարզաբանող ախտորոշման խիստ տեղեկատվական մեթոդ է: Ստացված արդյունքները վկայում են բարորակ և չարորակ պրոցեսների դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ կիրառվող մեթոդների բարձր արդյունավետության մասին։ Ուլտրաձայնային անգիոգրաֆիան և էնդոմետրիումի քաղցկեղի եռաչափ պատկերի վերականգնումը օգնում են լրացուցիչ և շատ կարևոր տեղեկություններ ստանալ ուռուցքային պրոցեսի բնութագրերի, միոմետրիում ուռուցքի ներխուժման խորության և հայտնաբերված նեովասկուլյարիզացիայի բնույթի մասին, ինչը հնարավորություն է տալիս կանխատեսել հիվանդության արագությունը: ուռուցքի աճը.

Ուլտրաձայնային ժամանակակից տեխնոլոգիաների կիրառումը հնարավորություն է տալիս էնդոմետրիումի քաղցկեղի ինտրանոզոլոգիական ախտորոշման խնդիրները լուծել բոլորովին նոր որակական և քանակական մակարդակով, ինչպես նաև վերահսկել հիվանդներին հատուկ բուժման գործընթացում:

գրականություն

1. Դավիդով Մ.Ի., Ակսել Է.Մ. Չարորակ նորագոյացությունների վիճակագրություն Ռուսաստանում և ԱՊՀ երկրներում 2005 թ. // Ռուսական ուռուցքաբանական հետազոտական ​​կենտրոնի տեղեկագիր. Ն.Ն. Բլոխին RAMS. 2007. T. 18.
2. Ուրմանչեևա Ա.Ս., Տյուլյանդին Ս.Ա., Մոիսեենկո Վ.Մ. Գործնական ուռուցքաբանություն (ընտիր դասախոսություններ) // Մ.: Հրատարակչություն. «Թոմ կենտրոն» 2008. 400 էջ.
3. Աշրաֆյան Լ.Ա., Խարչենկո Ն.Վ., Օգրիզկովա Վ.Լ. և այլն: Էնդոմետրիումի քաղցկեղի առաջնային և պարզաբանող ախտորոշման ժամանակակից սկզբունքներ // Գործնական ուռուցքաբանություն. 2004. T. 5. No 1.
4. Դեմիդով Վ.Ն., Երք Ա.Ի. Էնդոմետրիումի հիպերպլաստիկ և ուռուցքային պրոցեսների ուլտրաձայնային ախտորոշում // Ed. Միտկովա Վ.Վ., Մեդվեդևա Մ.Վ. Ուլտրաձայնային ախտորոշման կլինիկական ուղեցույց, 3 հատոր: 1997. էջ 120-131:
5. Կապուստինա Ի.Ն., Սիդորովա Ա.Ն., Սարանցև Ա.Ն. Գունավոր դոպլերային քարտեզագրում էնդոմետրիումի քաղցկեղի ախտորոշման մեջ // Sonoace International. Ռուսերեն տարբերակ. Հատ. 9, 2001. էջ 34-39:
6. Մաքսիմովա Ն.Ա. Էնդոմետրիումի քաղցկեղի ուլտրաձայնային ախտորոշման որոշ ասպեկտներ // Ուլտրաձայնային ախտորոշում մանկաբարձության, գինեկոլոգիայի և մանկաբուժության մեջ: 1999. No 3. P. 196-201.
7. Ստոլյարովա Ի.Վ., Մինկո Բ.Ա., Սիրազիտդինով Բ.Ռ. Եռաչափ ուլտրաձայնային անգիոգրաֆիայի հնարավորությունները էնդոմետրիումի քաղցկեղի ախտորոշման մեջ // 19 Միջազգային կոնգրես հակաքաղցկեղային բուժման վերաբերյալ Փարիզ, փետրվարի 5-8; 2008. P. 255-256.
8. Գազենովա Վ.Ե. Ուլտրաձայնային ախտորոշում գինեկոլոգիայում // Մ.՝ «MEDpress-inform». 2005. 264 էջ.
9. Տիտովա Վ.Ա., Խարչենկո Ն.Վ., Ստոլյարովա Ի.Վ. Կանանց վերարտադրողական համակարգի ավտոմատացված ճառագայթային թերապիա // Մ.: Բժշկություն. 2006. 160 էջ.
10. Gruboeck K., Jurkovic D., Lawton F. et al. Էնդոմետրիումի հաստության և ծավալի չափումների ախտորոշիչ արժեքը եռաչափ ուլտրաձայնով հետդաշտանադադարային արյունահոսությամբ հիվանդների մոտ // Ուլտրաձայնային Obstet. Գինեկոլ. 1996. No 8. P. 272-276.
11. Ստոլյարովա Ի.Վ., Մինկո Բ.Ա., Լիսյանսկայա Ա.Ս. և ուրիշներ, ժամանակակից ուլտրաձայնային տեխնիկայի հնարավորությունները էնդոմետրիումի քաղցկեղի պարզաբանման մեջ // Նևսկու միջազգային կոնգրեսի ռադիոլոգիական ֆորում «Նոր հորիզոններ» 2007 թ. Սանկտ Պետերբուրգ, էջ 364-365:
12. Չեկալովա Մ.Ա., Զուև Վ.Մ. Ուլտրաձայնային ախտորոշում գինեկոլոգիական ուռուցքաբանության մեջ // Մ.: Հրատարակչություն. տուն «Ռուս բժիշկ». 2004. 92 էջ.
13. Տերեգուլովա Ա.Է. Տրանսվագինալ էխոգրաֆիա՝ օգտագործելով գունավոր դոպլերային քարտեզագրում էնդոմետրիալ քաղցկեղով հիվանդների մոտ // Ուլտրաձայնային ախտորոշում. 1996. No 4. էջ 21-23.
14. Կուրջակ Ա., Շալան Հ., Սոսիչ Ա. և այլք: Էնդոմետրիալ քաղցկեղ հետդաշտանադադարի կանանց մոտ. գնահատում տրանսվագինալ գունավոր դոպլեր ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով // Am. J. Obstet. Գինեկոլ. 1993. V. 169. P. 1597-1603.