Փոքր կիզակետային ստվեր՝ հարթ եզրագծով: Կիզակետային թոքային տուբերկուլյոզ. ախտանիշներ, բուժում

ԿԵՆՏՐՈՆԱԿԱՆ ՍՏՎԵՐՆԵՐ ԹՈՔՈՒՄ

Պարամետրի անվանումը	Իմաստը
Հոդվածի թեման.	ԿԵՆՏՐՈՆԱԿԱՆ ՍՏՎԵՐՆԵՐ ԹՈՔՈՒՄ
Ռուբրիկա (թեմատիկ կատեգորիա)	Դեղ

Թոքային կիզակետային ինֆիլտրատները դրսևորվում են որպես տարբեր էթիոլոգիայի հիվանդություններ, որոնք հիմնված են բրոնխոնոդուլյար պրոցեսի վրա, որը, երբ. ռենտգեն հետազոտությունտալիս է կիզակետային ստվեր՝ 1 սմ-ից ոչ ավելի տրամագծով։ Կիզակետային ստվերները կարող են համախմբվել և տալ «թոքային ինֆիլտրատի» ռենտգեն պատկեր:

Թոքերում կիզակետային ինֆիլտրատիվ ստվերների նոզոլոգիական պատկանելությունը պետք է լինի հետևյալը.

1. Թոքաբորբ
2. Փոքր ճյուղերի TELA
3. Ուռուցքային մետաստազներ դեպի թոքեր
4. Թոքային սարկոիդոզ
5. Թոքերի լիմֆոգրանուլոմատոզ
6. Թոքային ադենոմատոզ
7. Ֆիբրոզային ալվեոլիտ (իդեոպաթիկ, էկզոգեն)
8. Պնևմոկոնիոզի հանգույցային ձևը
9. Կիզակետային թոքային տուբերկուլյոզ
10. Հեմատոգեն տարածված թոքային տուբերկուլյոզ (ենթասուր և քրոնիկ)
11. Թոքային միկրոլիտիաս
12. Թոքային պրոտեինոզ և այլն:

Բոլորը ավելի բարձր թվարկված հիվանդություններՆրանք, որպես կանոն, ունեն կոնկրետ կլինիկական, ճառագայթաբանական և լաբորատոր նշաններ, որոնց իմացությունը նպաստում է ճիշտ ախտորոշման ժամանակին կայացմանը։ Սրանում մեթոդական մշակումԿներկայացվեն այն հիվանդությունները, որոնք առավել հաճախ հանդիպում են ընդհանուր պրակտիկայում:

Թոքաբորբ.Թոքերի կիզակետային բորբոքային պրոցեսի կլինիկական պատկերը սովորաբար կախված է հիվանդության էթոլոգիայից: Ընդհանուր թունավորման համախտանիշ ունի տարբեր ծանրության(բարձր՝ ստաֆիլոկոկային թոքաբորբի դեպքում, չափավոր՝ ստրեպտոկոկային թոքաբորբի դեպքում): Տարբեր աստիճաններԱկտիվություն ունի նաև մեզենխիմալ բորբոքային սինդրոմը (հազ, խորք, չոր և խոնավ ցաների առկայություն)։ Ռենտգենյան ճառագայթները հաճախ հայտնաբերում են թոքերի ստորին հատվածներում տեղայնացված կիզակետային ստվերներ, որոնք երբեմն նման են «ձյան փաթիլների»: Որոշ ստվերներ միաձուլվում են միմյանց հետ՝ առաջացնելով կիզակետային մգացում։ Տուժած կողմի թոքի արմատը հաճախ ընդարձակվում է և փոքր կառուցվածք ունի: Կիզակետային ստվերների գոտում բրոնխանոթային օրինաչափությունն ուժեղանում է։ Ֆոնի վրա հակաբակտերիալ թերապիասպասվում է թոքերի բորբոքային փոփոխությունների ռեզորբցիա, նորմալացում ընդհանուր վիճակհիվանդ.

Չարորակ նորագոյացությունների մետաստազներթոքերի մեջ առավել հաճախ բնութագրվում են քաղցկեղի թունավորման ախտանիշներով (ընդհանուր թուլություն, քաշի կորուստ), հնարավոր են հազ, շնչառություն: Թոքերում լսողական պատկերը նորմալ է։ Կարևոր է առաջնային ախտորոշել ուռուցքային գործընթաց(ստամոքս, սեռական օրգաններ և այլն): Ռենտգեն հետազոտությունը բացահայտում է բազմաթիվ, ավելի քիչ հաճախ միայնակ կիզակետային ստվերներ, որոնք հաճախ տեղակայված են թոքերի միջին և ստորին հատվածներում։ Թոքերի կառուցվածքը չի փոխվել: Դժվար է ախտորոշել միլիարային կարցինոզը, որը տալիս է փոքր կիզակետային տարածման պատկեր։

թրոմբոէմբոլիզմփոքր ճյուղեր թոքային զարկերակբնութագրվում է ծանր շնչառությամբ, կրծոսկրի հետևում ցավով և հաճախ փլուզված վիճակով՝ մեղմ կամ բացակայող ընդհանուր թունավորման համախտանիշի ֆոնի վրա։ Որոշ դեպքերում հնարավոր է հեմոպտիզ: Նման հիվանդների մոտ անհրաժեշտ է պարզաբանել անամնեզում թրոմբոէմբոլիկ իրավիճակի առկայությունը։ Թոքերի ունկնդրումը երբեմն բացահայտում է չոր ռալեր: Ռենտգեն հետազոտության ժամանակ թոքային օրինաչափությունը ուժեղանում է, բայց պետք է նաև սպառվի: Վնասվածքները տեղայնացված են թոքային դաշտերի տարբեր հատվածներում։ Թոքերի արմատները ընդլայնվում են անոթային բաղադրիչի շնորհիվ։ Հաճախ ախտահարված կողմում առկա է դիֆրագմայի գմբեթի բարձր դիրքը: Հակաբակտերիալ թերապիայի ազդեցությունը չկա: Դրական ազդեցություն է ունենում հակակոագուլանտներով և թրոմբոլիտներով թերապիայի ժամանակին սկիզբը:

ԿԵՆՏՐՈՆԱԿԱՆ ՍՏՎԵՐՆԵՐԸ ԹՈՔՈՒՄ - հայեցակարգ և տեսակներ: «ԿԵՆՏՐՈՆԱԿԱՆ ՍՏՎԵՐՆԵՐ ԹՈՔՈՒՄ» կատեգորիայի դասակարգումը և առանձնահատկությունները 2015, 2017-2018 թթ.

Ամեն Ռուսաստանի քաղաքացիգիտի, որ տարեկան կանխարգելիչ բժշկական զննումներ պարտադիր ընթացակարգ. Ամենակարևոր հետազոտություններից մեկն այն է, որը թույլ է տալիս բացահայտել տարբեր հիվանդություններվրա վաղ փուլերըդրանց զարգացումը։ Բժիշկների համար ահազանգերը այս օրգանների պաթոլոգիական մթագնումն են։

Թոքերի լուսանկարում մգացում.

Կան բազմաթիվ պատճառներ, որոնք հանգեցնում են նման մթության առաջացմանը, հետևաբար, դրանք հնարավորինս ճիշտ որոշելու համար փորձագետները չեն արհամարհում այլ հետազոտությունները:

Ի վերջո, որոշակի մգացումն ընդամենը ցուցիչ է, որ մարմնում բորբոքում է (ցանկացած բնույթի): Ինչու՞ է նկարում մթագնում հայտնվել: Այս հարցին պատասխանելու համար հարկավոր է ուշադիր ուսումնասիրել այս թեման:

ԿԱՐԵՎՈՐ մասեր

Շատ իրավիճակներում թոքային հիվանդություններուղեկցվում է խտացումների տեսքով: Նման խնդիրներ առաջանում են տրամագծի նվազման կամ օդային անցումների խցանման պատճառով թոքերի մակերեսի կոնկրետ վայրերում, իսկ ռադիոլոգները ֆտորոգրամի վրա տեսնում են մուգ կետեր:

Այս տեսակի ախտանշաններն են հենց թոքերում կամ շրջակա բջիջներում պաթոլոգիաների առաջացման կամ զարգացման հաստատումը:

Թոքային հիվանդությունները ցույց տվող ստվերները հաճախ ունենում են տարբեր ինտենսիվություն, հստակություն և չափսեր: Նման տարածքները վկայում են հետևյալ առողջական խնդիրների մասին.

• Բորբոքում և հյուսվածքների սեղմում;
• հանգույցային նորագոյացություններ (ուռուցքներ);
• խցանված օդային անցումներ;
• տուբերկուլյոզային գործընթացների զարգացում;
• թոքերի պլևրայի հեղուկ լիցքավորում (թաղանթի շերտ, որը ծածկում և պաշտպանում է կրծոսկրի յուրաքանչյուր օրգան);
• պլևրայի բորբոքում;
• պզուկային թարախակույտներ.

Ֆլյուորոգրաֆիկ պատկերները հաճախ պարունակում են մուգ բծեր, որոնք հայտնվում են կողերի հետևում գտնվող ցանկացած օրգանի արատների պատճառով: Նման ախտանշանները նման խնդիրների հաստատումն են.

1. Ընդլայնված ավշային հանգույցներ.
2. Ուռուցքներ ողերի/կողերի վրա.
3. կերակրափողի հիվանդություններ և այլն:

Մուգ բծերի տեսակներն ու նկարագրությունը

Շնչառական համակարգի հյուսվածքների պաթոլոգիական վնասվածքի տեսակը մեծապես ազդում է ստվերների տեղակայման, դրանց չափերի և երկրաչափության վրա: Ելնելով դրանից՝ ամեն ինչ մուգ կետերըՖտորոգրամները կարող են ցույց տալ.

• Կիզակետային;
• անձև;
• կիզակետային;
• հեղուկ;
• հատվածային;
• բաժնետոմսերի տեսակը.

Եկեք մանրամասն քննարկենք նման ստվերների յուրաքանչյուր տեսակ:

Կիզակետային ստվերներ

Այս տեսակի մուգ բծերը փոքր հանգուցային տարածքներ են՝ մինչև 10 մմ չափի: Սովորաբար դրանք արտահայտվում են ցանկացած բորբոքման կամ անոթների հետ կապված խնդիրների դեպքում։ Նման խավարումը հաճախ նշան է ցանկացած թոքային հիվանդությունների զարգացման սկզբի մասին:

Մեկ ֆտորոգրամայի հիման վրա անհնար է ճշգրիտ որոշել, թե որոնք են վնասվածքների առաջացման պատճառները և դրանց բնույթը, ուստի բժիշկները միշտ հիվանդներին նշանակում են լրացուցիչ CT սկան կամ ռադիոգրաֆիա: Ցանկալի է նաև անցկացնել լաբորատոր թեստեր, որի ընթացքում հետազոտվում են լորձաթաղանթի ցուցանիշներն ու պարունակությունը, մեզը եւ այլն։

Այն իրավիճակներում, երբ հիվանդի մոտ կիզակետային անթափանցիկությունը հայտնաբերելիս բարձր ջերմաստիճանմարմնի ընդհանուր թուլություն, գլխացավ, չդադարող հազի նոպաներ, սուր կրծքավանդակի ցավեր, մեծ է բրոնխոպնեւմոնիայի հավանականությունը։

Թոքերի ռենտգենի վրա կիզակետային ստվեր, որը վկայում է ներքին արյունահոսության մասին:

Երբ արյան անալիզի արդյունքները չեն հաստատում որևէ շեղումների առկայությունը, հնարավոր է զարգացում:

Այս հիվանդության հիմնական ախտանշաններն են՝ ախորժակի նվազում, տհաճություն, անպատճառ չոր հազ, հաճախակի դյուրագրգռություն, ուժեղ ցավկրծոսկրի մեջ։ Եթե ​​այս ախտորոշումը կասկածվում է, բժիշկները նշանակում են մի շարք հետազոտություններ:

Կիզակետային անթափանցիկությամբ մեկ այլ տարածված հիվանդություն է թոքային ինֆարկտը, որն արտահայտվում է որպես ոտքերի թրոմբոֆլեբիտ, սրտամկանի պաթոլոգիա և այլն։ Վերջին խնդիրը, որը կարելի է քննարկել ֆտորոգրաֆիկ պատկերի վրա կիզակետային ստվերի առկայության դեպքում, ծայրամասային քաղցկեղն է:

Ֆտորոգրամի վրա կիզակետային ստվերի առանձին դեպքերը կլոր ձևով են, և դրանց չափերը հաճախ գերազանցում են 10-12 մմ: Թոքերի նման մթությունը համարվում է բորբոքման նշան, որն արտահայտվում է նման հիվանդությունների առաջացման պատճառով.

• Թոքերի բորբոքում;
• տեղական էֆուզիաներ (թոքերի ջրի ալիքները ընդլայնվում են);
• էոզինոֆիլային ինֆիլտրատներ - այս հիվանդությունը ուղեկցվում է թոքերի մեխանիկական վնասվածքներով, բրոնխային ասթմայով;
• թարախակույտներ.

Կիզակետային ստվեր լուսանկարում.

Ֆտորոգրամների վրա նման ստվերների առաջացման հազվագյուտ պատճառներից մեկը խիստ թիրախավորված, հզոր դեղամիջոցների օգտագործումն է: դեղեր, ձեռքբերովի կամ բնածին կիստաների առկայությունը, որոնք լցված են հեղուկներով/գազերով։

Այս տեսակի մգացումը կարող է նաև ցույց տալ ուռուցքների հետ կապված խնդիրներ.

• բարորակ (ֆիբրոմա, ադենոմա, լիպոմա, համարտոխոնդրոմա);
• չարորակ (մետաստազներ, սարկոմա):

Հաճախ կլոր մուգ բծերը հաստատում են կոշտուկների առկայությունը, որոնք առաջանում են կողերի կոտրվածքներից։ Բժիշկները պետք է հաշվի առնեն այս փաստը ֆիլմի ֆտորոգրամները վերծանելիս։

Սեգմենտային բծեր

Ֆտորոգրամների վրա մուգ բծերը կարող են բաշխվել որպես ցանկացած տրամագծի/ձևի առանձին հատվածներ (սովորաբար եռանկյունաձև): Թոքերի վրա կարող են լինել մինչև 10 նման մուգ կետեր, և բժիշկները հիվանդությունների ախտորոշումը կատարում են համապարփակ հետազոտության հիման վրա։ Թոքերի վրա միայնակ բծերի հայտնվելը սովորաբար համարվում է հետևյալ հիվանդությունների ախտանիշ.

• Էնդոբրոնխիալ ուռուցք;
• օտար մարմիններ, թոքերի հյուսվածքի մեխանիկական վնաս:

Թաղանթային ֆտորոգրամների վրա մի քանի մուգ հատվածների հստակ դիտման դեպքում կարելի է խոսել հետևյալ խնդիրների մասին.

• Քրոնիկ թոքաբորբ կամ սուր ձևայս հիվանդությունը;
• տուբերկուլյոզային բորբոքում;
• կենտրոնացված ուռուցքաբանություն;
• կենտրոնական բրոնխի նեղացում;
• ցանկացած հեղուկի կոնցենտրացիան պլևրալ հյուսվածքի մեկ տեղում.
• չարորակ մետաստազներ.

Անձև բծեր

Ֆտորոգրամները հաճախ պարունակում են մուգ բծեր, որոնք այլ տեսակների նման չեն: Սովորաբար նրանց արտաքինը նման չէ որոշակիին երկրաչափական ձևեր, մինչդեռ ստվերների հստակ սահմաններ չկան։ Շատ դեպքերում թոքերի նման պաթոլոգիաները հաստատում են ստաֆիլոկոկային թոքաբորբի ախտանիշները: Այս խնդիրը կարող է զարգանալ հետևյալ ձևերով.

1. Առաջնային. Այս հիվանդությունը դրսևորվում է թոքերի/բրոնխի բորբոքման առկայության դեպքում։
2. Երկրորդական. Այս ձևը զարգանում է թարախային ֆոկուսից հեմատոգեն վարակի արդյունքում (օստեոմիելիտի, ադնեքսիտի կամ նմանատիպ այլ հիվանդությունների հետևանքով)։ Վերջին տասնամյակում ստաֆիլոկոկային թոքաբորբի երկրորդական ձևը սկսել է շատ ավելի արագ տարածվել, ուստի մարդիկ պետք է ամեն տարի ֆտորոգրաֆիայի ենթարկվեն՝ հայտնաբերելու համար: այս հիվանդությունըվաղ փուլում:

Այս տեսակի մուգ բծերը հաճախ կարող են առաջանալ թոքային հյուսվածքների այտուցների, արյան թոքային արտահոսքի, ուռուցքանման նորագոյացությունների, պլևրայի ներսում հեղուկների կոնցենտրացիան մեկ տեղում և մեկ այլ հիվանդության առկայության պատճառով, որը հնարավոր է բուժել: ճշգրիտ սահմանումօգտագործելով լաբորատոր հետազոտություն. Նման հիվանդությունների դեպքում հիվանդները հաճախ ունենում են ջերմություն, հազ, տհաճություն, գլխացավեր։

Կիսվեք ստվերներով

Թոքերում լոբի մգացման դեպքում ֆտորոգրամային պատկերներում հստակ երևում են դրանց եզրագծերը։ Սովորաբար դրանք իրենց ձևով տարբերվում են իրենց ուռուցիկությամբ, գոգավորությամբ, ուղիղությամբ և այլն: Լոբարային մուգ բծերը սովորաբար հաստատում են, որ մարդիկ ունեն թոքային քրոնիկ հիվանդություններ, որոնք հեշտությամբ որոշվում են համակարգչային տոմոգրաֆիայի միջոցով:

Ամենից հաճախ լոբարային բիծը հաստատում է ցիռոզի, բրոնխեեկտազի զարգացումը և թարախային խոռոչի տեսքը։ CT պատկերի վրա նշված պաթոլոգիաներից որևէ մեկը շատ տարբեր է քաղցկեղային ուռուցք, հետևաբար ճշգրիտ որոշեք չարորակ նորագոյացություններանհրաժեշտ է միայն այն դեպքում, եթե մարդն ունի բրոնխի խանգարում բորբոքային կամ սպի գոյացությունների պատճառով:

Հեղուկներով լցված մգացած տարածքներ

Պատկերը ցույց է տալիս հեղուկը թոքերում:

Ֆտորոգրամների վրա թոքերի այս տեսակի մգացումը սովորաբար ցույց է տալիս զարգացող այտուց. Նման խնդիրներ կարող են առաջանալ պատճառով բարձր արյան ճնշումթոքային անոթների ներսում կամ արյան մեջ սպիտակուցների պարունակության նվազման պատճառով: Թոքերում հեղուկի առկայությունը խոչընդոտ է այս օրգանի ճիշտ աշխատանքի համար:

Թոքային այտուցը տեղի է ունենում.

• Հիդրոստատիկ. Այս խնդիրներն առաջանում են պատճառով բարձր ճնշումարյան անոթներում, ուստի հեղուկը թողնում է արյան հոսքը և ներթափանցում ալվեոլային տարածքներ (շնչառական համակարգի ծայրահեղ կետեր)՝ աստիճանաբար լցնելով թոքերը։ Այս պաթոլոգիան առավել հաճախ առաջանում է իշեմիայի կամ այլ պատճառով քրոնիկ խնդիրներսրտի մկանները.
• Թաղանթային. Այս այտուցների պատճառը թունավոր նյութերի ուժեղ ազդեցությունն է, որոնք վնասում են ալվեոլների թաղանթը, որից հետո դրանք դուրս են գալիս արյունատար անոթներթոք.

Ախտորոշման ճիշտության վրա մեծապես ազդում են ֆտորոգրամներ ուսումնասիրող և նկարագրող ռադիոլոգների որակավորման մակարդակը, գործնական հմտությունները և տեսական գիտելիքները:

Շատ կարևոր դերպիեսները և սարքավորումները, որոնցով այն պատրաստվում է ռենտգեն հետազոտություն. Հենց այս պատճառով է, որ խորհուրդ է տրվում կապ հաստատել վստահելի կլինիկաների հետ, որտեղ աշխատում են իրական մասնագետներ և փորձագետներ իրենց ոլորտում, ովքեր ճանաչում են թոքերի մթության յուրաքանչյուր տեսակ:

Rosenshtrauch L. S., հաղթող M.G.

Դեպի կիզակետային ստվերներ, որը սովորաբար որոշվում է թոքերի ռենտգենյան և տոմոգրաֆիայի վրա, ներառում է 3 մմ-ից մինչև 1,5 սմ տրամագծով ստվերներ: Գոյացությունների փոքր չափերը և հաճախ դրանց փոքր թիվը առաջացնում են անորոշ ռենտգեն պատկերի տեսք: Շատ ռադիոլոգներ օգտագործում են «կիզակետային անթափանցիկություն» տերմինը, երբ նկարագրում և մեկնաբանում են թոքերի բազմաթիվ պաթոլոգիական պրոցեսներ:

Երբեմն ենթադրվում է, որ կիզակետային փոփոխությունները բնորոշ են միայն տուբերկուլյոզին, իսկ կիզակետային փոփոխությունները բնորոշ են այլ գործընթացներին, որոնք տարբերվում են տուբերկուլյոզից ավելի դինամիկ լինելով: Սակայն հայտնի է, որ ռադիոգրաֆիայի վրա կիզակետային կամ կիզակետային ստվերը լրիվ սպեցիֆիկ մորֆոլոգիական սուբստրատի արտացոլումն է, և այն կարող է տարբեր լինել (բորբոքային, ուռուցքային, սպի և այլն)։ Այս առումով, կիզակետային ստվերները շատ բազմազան են չափերով, տեղայնացման, ինտենսիվության, ախտահարումների ուրվագծերի բնույթի, թոքային կառուցվածքի փոփոխության և թոքային հյուսվածք. Թոքերի կիզակետային փոփոխությունները կարող են լինել միայնակ, բազմակի և ցրված կամ տարածված:

Հետևյալ տեխնիկան թույլ է տալիս պարզաբանել կիզակետային ստվերների բնույթը.

1. Ֆտորոգրաֆիա և ռադիոգրաֆիա:
2. Տոմոգրաֆիա, համակարգչային տոմոգրաֆիա։
3. Բրոնխոգրաֆիա.
4. Բրոնխների զոնդավորում.
5. Տրանսթորասիկ պունկցիա.

Սովորաբար, կիզակետային նման ստվերները կարող են լինելառաջացած կաթնագեղձերի խուլերի պատճառով: Այս ստվերների տեղայնացումը, ձևը և սիմետրիկ դասավորությունը սովորաբար հնարավորություն են տալիս առանց մեծ դժվարության տարբերել դրանք թոքերի փոփոխություններից:

Ըստ տուբերկուլյոզի դասակարգման՝ կախված կիզակետային տուբերկուլյոզի փոփոխություններով թոքերի վնասվածքի չափից և ծավալից, առանձնանում են երկու ձև՝ կիզակետային և տարածված։ Կիզակետային տուբերկուլյոզը բնութագրվում է սահմանափակ ախտահարմամբ՝ յուրաքանչյուր կողմից զբաղեցնելով ոչ ավելի, քան 1-2 հատված։ Ավելի տարածված վնասվածքը կոչվում է տարածված տուբերկուլյոզ:

Կիզակետային տուբերկուլյոզի համարհիվանդությունը երկար ժամանակ ասիմպտոմատիկ է կամ քիչ ժամանակով ծանր ախտանիշներ, ինչը դժվարացնում է դրա վաղ կլինիկական հայտնաբերումը։ Տարածված տուբերկուլյոզը կարող է զարգանալ սուր, ենթասուր կամ թաքնված: Սուր և ենթասուր ձևերհիվանդությունը սովորաբար հայտնաբերվում է, երբ հիվանդը դիմում է բժշկի՝ բարձր հոգնածության, թուլության, ջերմության և հազի գանգատներով: Մոտավորապես 70-80% դեպքերում գործընթացը ախտորոշվում է ֆտորոգրաֆիայի միջոցով, թեև որոշ հիվանդներ ունեն մեղմ կլինիկական ախտանիշներ:

Mycobacterium tuberculosis-ը 70-80% դեպքերում հայտնաբերվում է խորխի և բրոնխի լվացման մեջ տարածված տուբերկուլյոզի ժամանակ: Ուրիշների պարտություն ներքին օրգաններնկատվում է հազվադեպ (2.2%): Հիվանդների հետազոտման փուլերում ախտորոշիչ գործընթացի վերլուծությունը ցույց է տալիս, որ հիվանդության բնույթը որոշելու դժվարություններն առաջանում են բավականին հաճախ՝ նոր հիվանդ հիվանդների մոտավորապես 24%-ի մոտ: Հաճախ այդ հիվանդները սկզբում բուժվում են թոքաբորբի, սարկոիդոզի, գրիպի, կոկորդի ցավի և այլնի համար:

Կիզակետային թոքային տուբերկուլյոզի ռենտգեն պատկերկախված է գործընթացի փուլից. քայքայման և ինֆիլտրացիայի փուլում տոմոգրաֆիան բացահայտում է առանց հստակ ուրվագծերի օջախներ, դրանցում ոչնչացման փոքր օջախներով, ինչպես նաև շրջակա թոքային հյուսվածքի անհավասար ներթափանցմամբ, թոքերի սահմանափակ «բորբոքային» ուժեղացումով: օրինակ (լիմֆանգիտ): Ընթացքի հետընթացով նվազում է կիզակետային ստվերների քանակը, ավելի պարզ են դառնում առանձին վնասվածքների ուրվագծերը։ Հաշվի առնելով I-II հատվածներում պրոցեսի բավականին բնորոշ տեղայնացումը, ինչպես նաև օջախների պոլիմորֆիզմը, հաճախ մանր կալցիֆիկացիաների առկայությունը, հնարավոր է առանց մեծ դժվարության ախտորոշել և տարբերակել կիզակետային տուբերկուլյոզը։ Կիզակետային տուբերկուլյոզի և կիզակետային բրոնխոպնևմոնիայի միջև տարբերությունը հիմնված է վերջինիս արագ հետընթացի վրա։ Թոքաբորբը, ինչպես հայտնի է, դինամիկ գործընթաց է, և 10-12 օր հետո կիզակետային ստվերները լիովին դադարում են հայտնաբերել, իսկ տուբերկուլյոզի դեպքում նկատելի հետընթաց է տեղի ունենում 1,5-2 ամիս հետո:

Տարածված տուբերկուլյոզի ռենտգեն պատկերշատ բազմազան է, բայց մենք կարող ենք առանձնացնել դրա ամենատարածված և հազվագյուտ տարբերակները: Ամենից հաճախ, պոլիմորֆ կիզակետային փոփոխությունները տեղայնացված են վերին բլթերի և VI հատվածի գագաթային-հետին հատվածներում և բնութագրվում են տուժած տարածքում օջախների անհավասար բաշխմամբ: Միևնույն ժամանակ, տոմոգրաֆիայի միջոցով հայտնաբերվում են ոչնչացման փոքր օջախներ հիվանդների մոտավորապես 60%-ի մոտ: Առավելագույն վնասված տարածքներում թոքային օրինաչափությունը վատ տարբերակված է, քանի որ այն ծածկված է կիզակետային ստվերների առատությամբ: Ներթորասիկ հիպերպլազիայի ախտանիշները ավշային հանգույցներՈչ Ռենտգենյան և տոմոգրաֆիայի վրա, տարածված տուբերկուլյոզի բնորոշ պատկերով, որոշվում է սահմանափակ կամ ենթատոտալ տարածում` կործանարար փոփոխություններով և թոքերի կողքերի վնասման ասիմետրիկությամբ: Վնասվածքները ենթարկվում են գրեթե ամբողջական ռեգրեսիայի բուժման 4-5-րդ ամսում չափավոր սկլերոտիկ փոփոխությունների ձևավորմամբ:

Շատ հազվադեպ է տարածված տուբերկուլյոզը ուղեկցվում է բրոնխոադենիտով կամ ախտահարումները տեղայնացված են հիմնականում թոքերի բազալ հատվածներում։ Միաժամանակ պահպանվում է նաև աջ և ձախ թոքերի վնասման անհավասարությունը։ Անհատների մոտ նկատվում է ադենոպաթիա երիտասարդառաջնային տուբերկուլյոզով կամ տարեցների մոտ՝ կալցիֆիկացված ավշային հանգույցներում նախկինում տուժած պրոցեսի վերակտիվացմամբ թոքերի արմատը. Այսպիսով, տարածված տուբերկուլյոզի շատ դեպքերում, հիմնվելով կլինիկական (Mycobacterium tuberculosis-ի հայտնաբերում) և ճառագայթաբանական պատկերի վրա, որը բնութագրվում է օջախների բնորոշ տեղայնացմամբ, դրանց պոլիմորֆիզմով, ոչնչացմամբ, հնարավոր կլինի հուսալիորեն ախտորոշել այս հիվանդությունը:

Դժվարություններ են առաջանում ադենոպաթիայի կամ բազալ հատվածներում վնասվածքների տեղակայման հետ: Առաջին դեպքում կարևորձեռք բերել բրոնխոսկոպիայի տվյալներ, որոնք բացահայտում են ինֆիլտրատիվ բրոնխային տուբերկուլյոզ կամ լիմֆոբրոնխիալ ֆիստուլներ, և բացիլները հաստատվում են: Երկրորդ դեպքում, երբ ոչ կործանարար փոփոխություններ Mycobacterium tuberculosis-ը չի հայտնաբերվում, և օջախները տեղայնացված են երկու թոքերի ստորին գոտիներում, անկախ նրանից, թե հիվանդության կլինիկական դրսևորումներ կան, թե ոչ, հնարավոր չէ արժանահավատորեն հաստատել կամ մերժել տուբերկուլյոզի ախտորոշումը մեկ անգամ: ուսումնասիրել. Նման դեպքերում ախտորոշիչ մարտավարությունը կախված է կլինիկական դրսևորումներհիվանդություններ. Եթե ​​նկատվում է տենդային վիճակ, և հիվանդության տևողությունը կարճ է, ապա պետք է անցկացվի թեստային թերապիա։ Եթե ​​մարմնի ջերմաստիճանը բարձր չէ, և հիվանդի վիճակը բավարար է, ապա անհրաժեշտ է ախտորոշման մորֆոլոգիական ստուգում` թոքերի բիոպսիա:

Մեծ մասը ընդհանուր ախտանիշառաջանում է թոքերի հյուսվածքի ցանկացած սեղմման դեպքում՝ թոքաբորբով, ուռուցքներով, տուբերկուլյոզով, հեղուկի առկայությամբ. պլևրալ խոռոչ, երբ աճում է շարակցական հյուսվածքիև այլն: Մգացումը կարող է զբաղեցնել ամբողջ թոքը, բլիթը (բլիթային թոքաբորբ, բլթի ատելեկտազիա, ավելի քիչ հաճախ՝ տուբերկուլյոզ), հատվածը, բլթակը, ասինին (կիզակետային թոքաբորբ, մետաստազներ, տարածված տուբերկուլյոզ): Գծային ստվերները առաջանում են սկավառակաձև ատելեկտազի, միջլոբարային պլևրայի խտացման հետ։

Եթե ​​թոքերի մեջ հայտնաբերվում է մթության ախտանիշ, ապա սովորաբար նկարագրվում են 8 նշան.

1. Ստվերի դիրքը (որ թոքը, բլիթը, հատվածը):

2. Ստվերների քանակը (թիվը) – մեկ, մի քանի, շատ, տարածում։

3. Ստվերի ձև (կլոր, անկանոն, գծային, բլիթ, հատվածի ձև):

4. Ստվերային չափերը.

5. Ստվերի ինտենսիվությունը. Այն կարող է լինել փոքր, միջին, մեծ: Ինտենսիվությունը կախված է անատոմիական սուբստրատի խտությունից։ Որքան խիտ է թոքերի պաթոլոգիական գոյացությունը, այնքան ավելի ինտենսիվ է նրա ստվերը։ Բայց նույնիսկ նույն խտության դեպքում ստվերի ինտենսիվությունը կարող է տարբեր լինել՝ կախված մթության պատճառած պաթոլոգիական գոյացության հաստությունից։ Դասականորեն ստվերի ինտենսիվությունը գնահատելիս այն համեմատվում է կողոսկրերի ստվերի հետ։ Բարձր ինտենսիվության դեպքում կողոսկրերը չեն երևում մթության «միջոցով»: Միջին ինտենսիվության դեպքում ստվերի ֆոնի վրա տեսանելի են կողիկներ։ Ցածր ինտենսիվության դեպքում ստվերի ֆոնի վրա տեսանելի է նույնիսկ թոքային նախշը։ Եթե ​​նկարն արված է կոշտ ճառագայթներով (բարձր լարման դեպքում), ապա նույնիսկ ստվերի բարձր ինտենսիվության դեպքում դրա ֆոնի վրա տեսանելի են կողիկներ։ Հետեւաբար, ավելի լավ է համեմատել մթության ինտենսիվությունը լյարդի կամ սրտի ստվերի հետ։ Լյարդի ստվերը միշտ ավելի մեծ ինտենսիվություն ունի (խիտ է և հաստ):

6. Ստվերի կառուցվածքը կարող է լինել միատարր կամ տարասեռ: Օրինակ, հեղուկը միատարր անատոմիական միջավայր է, ուստի նրա ստվերը միշտ միատարր է։ ժամը կիզակետային թոքաբորբԲորբոքումի (ինդուրացիան) տարածքները կարող են փոխարինվել օդային տարածքներով, այս դեպքերում թոքաբորբի ինֆիլտրացիայի ստվերը տարասեռ է:

7. Ստվերի ուրվագծերը (սահմանները, ստվերի ուրվագծերը) կարող են լինել պարզ և մշուշոտ, հավասար և անհավասար: Թոքերում գոյացությունների ուրվագծերի հստակությունը ցույց է տալիս դրա շուրջ պարկուճի առկայությունը, և որ ձևավորումը սահմանափակված է պլևրայով (կտրված միջլոբարային պլերիտ, վերին բլթի լոբարային թոքաբորբ աջ կողմում, ներքևում սահմանափակված հորիզոնական միջլոբային ճեղքվածքով և այլն): Մշուշոտ ուրվագծերը ավելի հաճախ հանդիպում են սուր բորբոքային պրոցեսներ, օրինակ՝ թարմ տուբերկուլյոզի օջախներ։ Երբ վնասվածքները դառնում են ավելի խիտ և պատված, դրանց ուրվագիծը պարզ է դառնում:

8. Ստվերի տեղաշարժը սովորաբար որոշվում է ֆտորոգրաֆիայի միջոցով: Խնդրում ենք հիվանդին շնչել, տեսնել, թե ինչպես և որտեղ է ստվերը շարժվում կամ ընդհանրապես չի շարժվում։

Մթության այս 8 նշանները ավելի հեշտ հիշելու համար կարող եք ավելացնել այս նշանների առաջին վանկերը, այնուհետև կստանաք 2 ֆանտաստիկ անուն՝ PO-CHI-FO-RA և IN-RI-KO-S:

Ընդարձակկոչվում է խավարում, որը զբաղեցնում է թոքերի ամբողջ դաշտը կամ դրա մեծ մասը (թոքերի կեսից ավելին): Այն կարող է առաջանալ տարբեր պաթոլոգիական պրոցեսների պատճառով։ Դրանցից ամենատարածվածները ներկայացված են աղյուսակում:

Աղյուսակ Թիվ 1 Ընդարձակ հոսանքազրկումներ

Անուն պաթոլոգիական գործընթաց	Ստվերային կառուցվածք	Mediastinum դիրքը
Թոքերի ատելեկտազիա	միատարր
Հետվիրահատական ​​ֆիբրոտորաքս	միատարր	Մեդիաստինումը տեղափոխվում է ցավոտ կողմ
Թոքերի ցիռոզ	տարասեռ	Մեդիաստինումը տեղափոխվում է ցավոտ կողմ
Հիդրոտորաքս (պլերիտ)	միատարր
Լոբարային թոքաբորբհեպատացման փուլում (բոլոր թոքերը հազվադեպ են լինում)	համասեռ կամ գրեթե համասեռ (տեսանելի բրոնխի ախտանիշ)	mediastinum-ը տեղաշարժված չէ
Դիֆրագմատիկ ճողվածք (մեծ)	միատարր	Mediastinum-ը տեղափոխվում է առողջ կողմ
Ապլազիա, թոքերի ագենեզ (ատելեկտազի նման պատկեր)	միատարր	Մեդիաստինումը տեղափոխվում է ցավոտ կողմ

Լրացուցիչ նշումներ սեղանի վրա.

1) թոքերի ատելեկտազը մեծահասակների մոտ ամենից հաճախ առաջանում է ներբրոնխիալ ուռուցքով (հիմնական բրոնխի կենտրոնական քաղցկեղ, ավելի հազվադեպ բարորակ ուռուցք), երեխաների մոտ՝ ավելի հաճախ օտար մարմինկամ բրոնխի սեղմում դրսից ընդլայնված ավշային հանգույցների միջոցով:

2) հետվիրահատական ​​ֆիբրոտորաքսը առաջանում է թոքերի հեռացման վիրահատության ենթարկված հիվանդների մոտ (մի քանի ամիս հետո):

3) թոքերի ցիռոզը տեղի է ունենում տուբերկուլյոզի ցիռոզային ձևերի դեպքում կամ չլուծված թոքաբորբից հետո (շարակցական հյուսվածքը աճում է):

4) մեծ դիֆրագմատիկ ճողվածքսովորաբար տալիս է անհամասեռ մգացում, եթե գազեր պարունակող ստամոքսը կամ աղիքները ներթափանցել են կրծքավանդակի խոռոչ:

5) ապլազիա՝ թոքի բնածին բացակայություն, տալիս է նույն պատկերը, ինչ թոքային ատելեկտազը։ Սովորաբար մյուս թոքում առկա է ծանր փոխհատուցող էմֆիզեմա։

Սահմանափակ մթագնումներառում է 1 սմ-ից ավելի տրամագծով մգացման տարածքներ, որոնք չունեն կլորացված ձև, տատանվում են բլիթից, ենթասեգմենտից մինչև ամբողջ բլիթ:

կիզակետային ստվեր: կլոր, բազմանկյուն կամ անկանոն ձևի սահմանափակ մգացում մինչև 1,5 սմ չափի:

Չափերով՝ միլիար՝ մինչև 2 մմ, փոքր կիզակետային՝ 3-4 սմ, միջին կիզակետային՝ 3-4 սմ, խոշոր կիզակետային՝ 9-15 մմ։

Սուբստրատ կարող է լինել մեկ կիզակետային ստվեր՝ առանց կալցիֆիկացման նշանների թոքերի քաղցկեղվաղ զարգացման մեջ: Արտաքին ուրվագծերի հստակությունը և գագաթային տեղայնացումը կարող են ցույց տալ տուբերկուլյոզային ֆոկուսի հավանականությունը:

Թոքերում տարբեր երկարությունների վրա կիզակետային ստվերների ցրումը կոչվում է Desination syndrome.

Կլոր ստվեր.սահմանափակ մգացում, պահպանելով կլորացված ձևը, որը չափում է ավելի քան 1,5 սմ բոլոր կանխատեսումներում:

Պատճառը՝ թոքերի ուռուցքներ (չարորակ, բարորակ)

1. տուբերկուլյոմա

2. չցրված թարախակույտ

Վնասվածքները և կիզակետային ստվերները կարող են լինել փոքր (5 մմ-ից), միջին կամ մեծ:

Նկար 6 ա. Ձախ կողմում գտնվող ստորին բլթի ներթափանցումը: Ձախ ստորին թոքային դաշտի ստվերում կա, դիֆրագմայի ուրվագիծը չի երևում, թոքային հյուսվածքը պահպանել է իր ծավալը։ Մեդիաստինումը գտնվում է միջին գծում, պլևրալ խոռոչներում հեղուկ չի հայտնաբերվում։

Նկար 6 բ. Կողային պատկերը ցույց է տալիս օդային բրոնխոգրամա:

Նկար 7. Աջակողմյան պլևրալ հեղում: Աջ թոքային դաշտի ստորին հատվածի ստվերում կա՝ հեղուկ մակարդակով, միջաստինը տեղափոխվում է ձախ։

Նկար 8. Աջ թոքի ամբողջական ատելեկտազ՝ աջ հիմնական բրոնխի քաղցկեղի պատճառով: Աջ կողմի պլևրալ խոռոչում կա նաև հեղում, այն ավելի լավ է երևում վերեւից։ Մեդիաստինումը տեղափոխվում է ցավոտ կողմ:

Նկար 9. Ձախ պնևմոնէկտոմիա ձախ թոքի քաղցկեղի համար: Ձախ կիսաթորաքսի ծավալը կրճատվում է, տեղի է ունենում միջնադարյան տեղաշարժ, միջքաղաքային տարածությունների նվազում։ Մնացորդային խոռոչը լցված է հեղուկով և ֆիբրինով։

Մաս 5. Փոքր ախտահարումների դիֆերենցիալ ախտորոշում

Նկար 1. Զինվորական տուբերկուլյոզ: Բազմաթիվ փոքր օջախներ ամբողջ թոքերի դաշտերում: Թոքերի արմատները չեն տարբերվում

Միլիարային տուբերկուլյոզ - շատ փոքր, կորեկի նման ախտահարումներ, թոքերի արմատները տեսանելի չեն

Սարկոիդոզ - սովորաբար ուղեկցվում է թոքային օրինաչափության աճով

Մետաստազներ - սովորաբար մեծ, կլոր հանգույցներ

Պնևմոկոնիոզ - ինտենսիվ օջախներ, անհավասար, կտրուկ սահմանազատված եզրագծերով, աճող օրինաչափություն

Ջրծաղիկ թոքաբորբ - փոքր օջախներ մինչև 5 մմ, ին դիֆերենցիալ ախտորոշումօգնում է կլինիկական պատկերը ջրծաղիկհիվանդի մեջ

Ամենատարածվածը՝ մետաստազներ (կրծքագեղձի, ստամոքս-աղիքային տրակտի, երիկամների և վահանաձև գեղձի քաղցկեղ)

Թոքերի վնասը հազվադեպ է համակարգային վասկուլիտկամ ռևմատոիդ արթրիտ:

Մեկ ինֆիլտրատ կամ ձևավորում - ամենից հաճախ դրանց պատճառը կլինի վարակը (օրինակ, տուբերկուլյոզը) կամ չարորակ նորագոյացությունը, օրինակ, ծայրամասային թոքերի քաղցկեղը կամ մեկ մետաստազը: Երկու դեպքում էլ գոյացությունը կարող է քայքայվել եւ օղակաձեւ ստվեր առաջանալ։ Այլ պատճառները շատ հազվադեպ են, բայց ամենահավանական պատճառները ներառում են հեղուկով լցված թոքերի կիստա, էխոնոկոկային (հիդատիկ) կիստա և թոքային զարկերակային անևրիզմա:

Տուբերկուլյոզ

Նկար 2. Վահանաձև գեղձի քաղցկեղի բազմաթիվ մետաստազներ դեպի թոքեր

Նկար 3. Բազմաթիվ փոքր կալցիֆիկացված օջախներ - ջրծաղիկի թոքաբորբի հետքեր: Նման հիվանդները սովորաբար ոչ մի բանից չեն դժգոհում

Նկար 4. Նախկին առաջնային տուբերկուլյոզի հետևանքները. Առկա է Գոնի ախտահարում (սլաք 1) և թոքերի արմատի ավշահանգույցների մեծացում (սլաք 2)՝ դրանց կալցիֆիկացմամբ։

Նկար 5. Ինֆիլտրատիվ թոքային տուբերկուլյոզ քայքայման փուլում

Նկար 6. Պնևմոցիստիսային թոքաբորբ ՄԻԱՎ-ով վարակված անձի մոտ: Այս պատկերը կարող է առաջանալ նաև ցնցող թոքերի դեպքում։

Թոքային տուբերկուլյոզի ռենտգենյան ախտանշանները չափազանց բազմազան են: Առաջնային տուբերկուլյոզի դեպքում սա կարող է լինել թոքերի ծայրամասային հատվածների ֆոկուս, մենակ ֆոկուս, ինչպիսին է Գոնի ախտահարումը թոքի արմատի ավշային հանգույցների մեծացմամբ կամ առանց դրա, և եթե առկա է տուբերկուլյոզ: intrathoracic ավիշ հանգույցների, ապա hypoventilation կամ atelectasis հավանական է առաջանալ.

Երկրորդային տուբերկուլյոզի դեպքում նախընտրելի տեղայնացումը կլինի թոքերի վերին հատվածները, որտեղ որոշվում է օջախներից բաղկացած թոքային հյուսվածքի ինֆիլտրացիան։ Տուբերկուլյոզով նկատվում է պլևրալ հեղում, թոքերի հյուսվածքի քայքայում և տարբեր չափերի օջախների տարածում։

Թոքերի կործանարար վնասը նկատվում է ստաֆիլոկոկային վարակի (թարախակույտ թոքաբորբ), կրիպտոկոկային և պնևմոցիստիսային թոքաբորբով:

Թոքերի խոշոր ուռուցքները նույնպես հակված են քայքայվելու, առավել հաճախ՝ թիթեղաբջջային քաղցկեղով: Որո՞նք են թոքերի ուռուցքների նշանները.

Նրանք կարող են տեղակայվել ցանկացած վայրում

Նրանք կարող են քանդվել

Նրանք ունեն «սպիկուլներ», այսինքն՝ ողնաշարի նման ելքեր, նրանց եզրագծերը անհավասար են, երբեմն՝ անորոշ։

Կարող է լինել հիպովենտիլացիա կամ ատելեկտազ, ուռուցքից հեռավոր

Կարող է ուղեկցվել պլևրալ արտահոսքով

Հնարավոր է թոքերի արմատի ավշային հանգույցների մեծացում

Հնարավոր է տեղային ոսկորների ոչնչացում

Կարող են լինել ոսկրային մի քանի մետաստազներ

Շտապ օգնության բաժանմունքների և ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքների պրակտիկայում ամենատարածված տարածված վնասվածքներն են «թոքերի ցնցումը» և թոքային այտուցը, որոնք ներկայացված են անորոշ ուրվագծերով օջախներից տարածմամբ, որոնք հաճախ տեղակայված են «թիթեռի թևերի» տեսքով. ալվեոլային թոքային այտուցի պատկերը և կարող է ուժեղանալ թոքային ուրվագիծը ինտերստիցիալ թոքային այտուցի պատկեր է:

Այսպիսով, մենք վերլուծել ենք թոքերի վնասման բոլոր առաջատար ռադիոլոգիական սինդրոմները։ Իհարկե, այս հրատարակությունը նախատեսված է «առաջին հայացքից» շատ կոպիտ ախտորոշում սովորեցնելու համար, բայց հեղինակը հուսով է, որ այն օգտակար կլինի բժշկական ուսանողներին և բոլոր նրանց, ովքեր մշտապես հանդիպում են ռադիոգրաֆիաների հետ, և ժամանակ առ ժամանակ հնարավորություն չունեն խորհրդակցելու անմիջապես ռադիոլոգի հետ նկարներ (ինչպես, օրինակ, տեղի է ունենում հերթապահությունում):