Երիկամային քրոնիկ անբավարարության խնդիրը. հիվանդության փուլերը և բուժման մեթոդները. Երիկամային քրոնիկ անբավարարության 4-րդ փուլի ախտանիշները և բուժումը

Երիկամների քրոնիկ անբավարարությունը (CRF) մի պայման է, երբ աստիճանական նվազում է տեղի ունենում նեֆրոնների մահվան պատճառով:

Այս պաթոլոգիական գործընթացի պատճառները ուղղակիորեն կապված են երիկամների քրոնիկ հիվանդության հետ: CRF-ը բնութագրվում է երիկամների հիմնական գործառույթների՝ արտազատման և ֆիլտրացիայի աստիճանական և անդառնալի խանգարումով:

Դրա արդյունքը երիկամների ֆունկցիայի ամբողջական դադարեցումն է՝ առողջ երիկամային հյուսվածքի մահվան պատճառով։ Հիվանդության վերջին փուլը հղի է հետևյալ բարդությունների զարգացմամբ.

• Սրտի կանգ;
• թոքային այտուց;
• էնցեֆալոպաթիա.

Հիվանդության ընթացքի առանձնահատկությունները

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ընթացքը տեղի է ունենում աստիճանաբար, և հիվանդությունն անցնում է իր զարգացման մի քանի փուլով։

CRF-ը բնութագրվում է երիկամի պաթոլոգիական փոփոխված գլոմերուլների փոխարինմամբ շարակցական հյուսվածքիև դիսֆունկցիա: Բացի այդ, արյան ֆիլտրման արագությունը (GFR) գլոմերուլում նվազում է:

Սովորաբար, այս ցուցանիշը պետք է լինի րոպեում 100-120 մլ միջակայքում: Այս ցուցանիշի համաձայն առանձնանում են երիկամային քրոնիկ անբավարարության մի քանի փուլեր.

• Նախնական – ֆիլտրման արագությունը կրճատվում է մինչև 90 մլ, ինչը համարվում է նորմալ տարբերակներից մեկը: Ախտորոշվել է երիկամների վնաս: Այս փուլը կոչվում է թաքնված, քանի որ այն չունի ակնհայտ ախտանիշներ: Երիկամային քրոնիկ անբավարարություն, որպես այդպիսին, չկա:
• Երկրորդ փուլը բնութագրվում է ֆիլտրման արագության չափավոր նվազմամբ մինչև 60-80 մլ: Այս ցուցանիշների նույնականացումը նշանակում է, որ այնպիսի հիվանդություն, ինչպիսին է երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը, սկսում է դրսևորվել:
• Երրորդ փուլը (փոխհատուցված) բնութագրվում է ֆիլտրման արագության չափավոր անկմամբ մինչև 30-60 մլ: Դեռևս հստակ կլինիկական ախտանշաններ չկան, սակայն անձը զգում է թեթև առավոտյան այտուց և արտազատվող մեզի քանակի ավելացում: Բացի այդ, կարող են ի հայտ գալ անտարբերություն և թուլություն, որոնք ուղեկցվում են կատարողականի նվազմամբ։ Դուք պետք է զգույշ լինեք այնպիսի ախտանիշներից, ինչպիսիք են փխրուն եղունգները և մազերի կորուստը, մաշկի գունատությունը և ախորժակի նվազումը: Դա տեղի է ունենում արյան մեջ հեմոգլոբինի մակարդակի չափավոր նվազման պատճառով: Հիվանդների մեծ մասը տառապում է արյան բարձր ճնշումից:

• Չորրորդ կամ ընդհատվող փուլ - ֆիլտրման արագությունը նվազում է մինչև 15-30 մլ րոպեում: Կլինիկական ախտանիշների սրությունը մեծանում է. Ացիդոզը զարգանում է, և արյան մեջ նկատվում է կրեատինինի մակարդակի զգալի և մշտական ​​աճ: Մարդը մտահոգված է ավելացած հոգնածությամբ և մշտական ​​զգացողությունչոր բերան. Այս փուլում դեռ հնարավոր է հետաձգել հիվանդության զարգացումը դեղերիսկ հեմոդիալիզի կարիք դեռ չկա։
• Հինգերորդ կամ տերմինալ փուլը բնութագրվում է GFR-ի նվազմամբ մինչև 15 մլ: Երիկամային քրոնիկ անբավարարության այս վերջին փուլը բնութագրվում է արտազատվող մեզի ծավալի զգալի նվազմամբ կամ դրա լիակատար բացակայությամբ: Ջուր-էլեկտրոլիտային անհավասարակշռության ֆոնին օրգանիզմը թունավորվում է տոքսիններով։ Արդյունքում տեղի է ունենում մարմնի կենսական կարևոր օրգանների և համակարգերի աշխատանքի խախտում։ Հիվանդի կյանքը փրկելու համար անհրաժեշտ է հեմոդիալիզ կամ երիկամի փոխպատվաստում։

Ինչն է առաջացնում հիվանդությունը:

Շատ դեպքերում երիկամների քրոնիկ անբավարարությունը երիկամների աշխատանքի հետ կապված տարբեր հիվանդությունների, մասնավորապես՝ պիելոնեֆրիտի, երիկամների պոլիկիստոզի հետևանք է։

Բացի այդ, երիկամների նման պաթոլոգիան հաճախ հրահրվում է հետևյալ պայմաններով.

• քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ;
• աթերոսկլերոզ և;
• շաքարային դիաբետ;
• ավելորդ քաշի առկայությունը;
• միզուղիների համակարգի զարգացման անոմալիաներ;
• հոդատապ;
• ցիռոզ;
• համակարգային կարմիր գայլախտ;
• միզուղիների համակարգի տարբեր խանգարումներ;
• սուր քաղցկեղ;
• քիմիական թունավորում;
• մարմնի թունավորում;
• քարեր երիկամներում.

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության պատճառները հաճախ պայմանավորված են մեկ կամ երկու երիկամների վրա ազդող հիվանդությունների առկայությամբ: Դրանցից մասնագետներն առանձնացնում են քրոնիկական և դիաբետիկ գլոմերուլոսկլերոզը և.

Երիկամային անբավարարության զարգացման հիմքը նեֆրոնների առաջադեմ մահն է։ Երիկամների ֆունկցիան որոշ չափով խաթարվում է, մինչև այն ամբողջությամբ դադարի:

Փոխարինված է շարակցական հյուսվածքով: CRF չի առաջանում անմիջապես, դրան նախորդում է երկար քրոնիկ հիվանդություներիկամներ 2-ից 10 տարի.

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության զարգացման փուլերը

Երիկամների քրոնիկ անբավարարությունը ազդում է մարմնի այլ օրգանների և համակարգերի աշխատանքի վրա: Այսպիսով, քրոնիկ երիկամային անբավարարությունը առաջացնում է հետևյալ փոփոխությունները.

• անեմիա, որն առաջանում է կարմիր արյան բջիջների աշխատանքի և արյունաստեղծման գործընթացի խախտմամբ։ Արյան մակարդումը նույնպես խաթարված է, որն արտահայտվում է պրոտոմբինի մակարդակի նվազմամբ, արյունահոսության ժամանակի երկարացմամբ և հեմոստազի թրոմբոցիտային բաղադրիչի խախտմամբ.
• սրտի աշխատանքի խանգարումներ. Երիկամային քրոնիկական անբավարարությամբ շատ հիվանդներ տառապում են սրտի անբավարարությունից և զարկերակային հիպերտոնիա. Հաճախակի են միոկարդիտի և պերիկարդիտի դեպքերը.
• թոքային խանգարումներ, որոնք դրսևորվում են ուրեմիկ թոքաբորբով. Այն ուշ է զարգանում քրոնիկ երիկամային անբավարարության փուլերը;
• ստամոքս-աղիքային տրակտի դիսֆունկցիան. Երիկամների արտազատման ֆունկցիայի խանգարումը, որը բնութագրվում է երիկամային քրոնիկ անբավարարությամբ, առաջացնում է ատրոֆիկ գաստրիտ և էնտերոկոլիտ: Բացի այդ, հիվանդների մոտ կարող են առաջանալ ստամոքսի և աղիների մակերեսային խոցեր՝ առաջացնելով արյունահոսություն;
• նյարդաբանական պաթոլոգիաներ - սկզբնական փուլում երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը առաջացնում է քնի խանգարումներ և թերևս, իսկ հետագա փուլերում ավելանում է անտարբերություն:
• Մկանային-կմախքային խանգարումներ. Քրոնիկ ձախողումերիկամները ջրի և էլեկտրոլիտների հավասարակշռության խախտման հետևանքով կարող են առաջացնել պաթոլոգիաներ, ինչպիսիք են օստեոսկլերոզը, օստեոպորոզը, օստեոմալացիան: Դրանք դրսևորվում են կմախքի ոսկորների դեֆորմացմամբ և պատահական կոտրվածքներով, արթրիտով և ողնաշարի սեղմումով։

Ախտանիշներ

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեպքում սկզբնական փուլի ախտանիշները չեն ի հայտ գալիս, ուստի հիվանդը չունի կոնկրետ գանգատներ։

Առաջին ախտանշաններն ու նշաններն ի հայտ են գալիս հիվանդության 2-րդ փուլում, երբ GFR-ը հասնում է րոպեում 90 մլ-ի։ Եթե ​​հիվանդության այս փուլում հիվանդը հետազոտվում է, ապա բժիշկները կարող են հուսալիորեն ախտորոշել։

Առաջին ախտանիշները հայտնվում են.

• թուլություն;
• անտարբերություն;
• տհաճություն;
• ավելացել է հոգնածությունը առանց որևէ ակնհայտ պատճառի.

Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, մեզի արտազատումը վատանում է, և դրա ծավալը զգալիորեն մեծանում է: Սա հանգեցնում է ջրազրկման զարգացմանը: Բացի այդ, նկատվում է գիշերային հաճախամիզություն։

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ուշ փուլերը բնութագրվում են մեզի քանակի նվազմամբ: Հիվանդի մոտ նման նշանները շատ անբարենպաստ են:

Ախտորոշման մեթոդներ

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության հայտնաբերումն իրականացվում է տարբեր մեթոդներով. Առաջին հերթին բժիշկը ուսումնասիրում է հիվանդության պատմությունը: Դրա համար անհրաժեշտ է պարզել, թե երբ են սկսել ի հայտ գալ հիվանդության առաջին նշանները և որքանով են արտահայտված։

Հիվանդը խոսում է իր ունեցած հիվանդությունների մասին և, ելնելով այդ ցուցանիշներից, բժիշկը նախապես որոշում է երիկամային քրոնիկական անբավարարության զարգացման պատճառները՝ մաշկի այտուցվածությունն ու գունաթափումը, վերջույթների զգայունությունը և թուլացումը: վատ հոտբերանից.

Ժամանակակից բժշկության մեջ կան երիկամային անբավարարության ախտորոշման բազմաթիվ լաբորատոր մեթոդներ: Դրանք ներառում են.

• ընդհանուր մեզի վերլուծություն - սպիտակուցների և կարմիր արյան բջիջների, ինչպես նաև լեյկոցիտների պարունակությունը ցույց է տալիս խնդրո առարկա երիկամների պաթոլոգիան.
• ընդհանուր արյան ստուգում - այս հետազոտության կողմից հայտնաբերված երիկամային քրոնիկ անբավարարության նշաններ. լեյկոցիտների և ESR-ի ավելացում հեմոգլոբինի և կարմիր արյան բջիջների նվազման ֆոնի վրա: Բացի այդ, տեղի կունենա թրոմբոցիտների մի փոքր նվազում;
• մեզի մանրէաբանական վերլուծություն - այս ուսումնասիրությունը կբացահայտի այն վարակիչ գործոնները, որոնք հանգեցրել են երիկամային քրոնիկ անբավարարության.
• կենսաքիմիական արյան ստուգում - երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը բնութագրվում է կալիումի, ֆոսֆորի, միզանյութի և կրեատինինի, խոլեստերինի մակարդակի բարձրացմամբ: Այս դեպքում վերլուծությունը ցույց կտա սպիտակուցի և կալցիումի մակարդակի նվազում:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ախտորոշումն իրականացվում է նաև ապարատային հետազոտության մեթոդներով, որոնք ներառում են ուլտրաձայնային, համակարգչային տոմոգրաֆիա և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում:

Որպես հետազոտության լրացուցիչ պարզաբանող մեթոդներ հաճախ կատարվում են դոպլեր ուլտրաձայնային և ռենտգենյան ճառագայթներ: կրծքավանդակը. Երիկամների բիոպսիան կատարվում է նաև խիստ ցուցումների համաձայն, այս մեթոդն առավել հաճախ օգտագործվում է ախտորոշման վերաբերյալ կասկածներ առաջացնելու դեպքում.

Բուժման հիմնական ուղղությունները

Արդյունավետ լինելու համար անհրաժեշտ է ճշգրիտ ախտորոշում՝ հիվանդության փուլը որոշելու համար։ Մինչեւ որոշակի պահի պաթոլոգիան վաճառվում է պահածոյացված վիճակում դեղորայքային բուժում. Սովորաբար դրանք հիվանդության զարգացման սկզբնական փուլերն են։

Այս դեպքում բուժումը նախատեսված է.

• վերացնել արյան բարձր ճնշման ախտանիշները;
• խթանել մեզի արտադրությունը;
• կանխել մարմնում աուտոիմուն գործընթացի զարգացումը.
• վերացնել անեմիան;
• նորմալացնել ստամոքսի թթվայնության մակարդակը;
• ամրացնել ոսկորները՝ կոտրվածքները կանխելու համար.

Այս պաթոլոգիայի հետ ախտանշանները և բուժումը ուղղակիորեն կապված են: Երբ հիվանդությունը հասնում է վերջնական փուլին, և օրգանիզմում երիկամների զգալի անբավարարություն է առաջանում, մեթոդներ դեղորայքային թերապիաայլևս չեն կարողանում ապահովել անհրաժեշտ թերապևտիկ ազդեցությունը.

Այս դեպքում հեմոդիալիզի անհրաժեշտություն է առաջանում։ Այս ընթացակարգի ընթացքում հիվանդի արյունը մաքրվում և զտվում է հատուկ սարքի միջոցով։ Այս մանիպուլյացիան փոխարինում է երիկամների գործառույթը: Այն հետևյալն է.

• մի ձեռքից երակային արյունը մտնում է սարքը.
• այնտեղ մաքրում է անցնում;
• վերադառնում է մարդու մարմին մյուս թեւով, որին ամրացված է սարքի խողովակը:

Հեմոդիալիզն իրականացվում է ազոտային ծանր թունավորման դեպքում, որն ուղեկցվում է սրտխառնոցով և փսխումով, էնտերոկոլիտով և արյան ճնշման անկայունությամբ։ Նմանատիպ պրոցեդուրան ցուցված է նաև էլեկտրոլիտային խանգարումների հետևանքով մշտական ​​այտուց ունեցող հիվանդների համար։

Վրա ուշ փուլերԵրիկամային քրոնիկ անբավարարությունը հանգեցնում է արյան զգալի թթվացման, և դա նաև հիմք է հանդիսանում արյան ապարատային մաքրման համար:

Արյան մաքրումը տեղի է ունենում այն ​​պատճառով, որ թույնի մոլեկուլները նստում են ֆիլտրի վրա

Հեմոդիալիզի հակացուցումները

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեպքում հեմոդիալիզ չի նշանակվում, եթե հիվանդն ունի հետևյալ պաթոլոգիաները.

• արյունահոսության խանգարումներ;
• անընդհատ ցածր արյան ճնշում;
• ախտորոշվել է քաղցկեղմետաստազներով;
• մարմնում վարակիչ պրոցեսների առկայությունը.

Հեմոդիալիզն իրականացվում է ողջ կյանքի ընթացքում՝ շաբաթը մի քանի անգամ։ Երիկամների փոխպատվաստումը հիվանդին կազատի այս պրոցեդուրայից: Բուժման համար և օգտագործվում է. Այս պրոցեդուրան նման է հեմոդիալիզի միակ տարբերությամբ, որ արյան մաքրումից բացի շտկվում է ջր-աղ հավասարակշռությունը։

Դիետայի նշանակությունը պաթոլոգիայի բուժման մեջ

Պահպանողականի հետ միասին դեղորայքային բուժումԵրիկամային քրոնիկ անբավարարություն ունեցող հիվանդներին պետք է աջակցեն բուժական դիետա:

Դիետան հիմնված է կենդանական սպիտակուցի, ինչպես նաև նատրիումի և ֆոսֆորի սպառման սահմանափակման վրա։ Սնուցման այս մոտեցումը կօգնի դանդաղեցնել երիկամային քրոնիկ անբավարարության առաջընթացը:

Սպիտակուցի դոզան նվազագույնի հասցնելը կախված է հիվանդության փուլից, այնքան ավելի քիչ սպիտակուցներ են թույլատրվում օգտագործել: Խորհուրդ է տրվում կենդանական սպիտակուցը փոխարինել բուսական սպիտակուցով։ Բուսական սպիտակուցը պարունակում է ավելի քիչ ֆոսֆոր:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարությամբ հիվանդի դիետայի հիմքը պետք է լինի ածխաջրերն ու ճարպերը: Վերջինս պետք է լինի բուսական ծագում ունեցող և բավարար աստիճանի կալորիականությամբ։

Որպես ածխաջրեր, դիետան պետք է պարունակի բուսական ծագման մթերքներ, բացառությամբ սնկերի, ընդեղենի և ընկույզների:

Ներկայումս գտնվում է արտասահմանյան գրականություն երիկամային քրոնիկ անբավարարություն տերմինի փոխարեն, որը համարվում է հնացած և բնութագրում է միայն երիկամների ֆունկցիայի անդառնալի խանգարման փաստը, օգտագործվում է տերմինը. «Երիկամների քրոնիկ հիվանդություն»՝ փուլի պարտադիր ցուցումով. Հատկապես պետք է ընդգծել, որ ՔԿՀ-ի առկայության և փուլի հաստատումը ոչ մի դեպքում չի փոխարինում հիմնական ախտորոշումը։

Կլինիկական պատկեր

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ընթացքը տարբեր է, բայց ավելի հաճախ՝ այն աճում է դանդաղ և աստիճանաբարսրացումների և ռեմիսիաների ժամանակաշրջաններով։ CRF-ը կտրուկ աճում է երիկամների հիմքում ընկած պաթոլոգիական գործընթացի սրացում(օրինակ՝ գլոմերուլոնեֆրիտ կամ պիելոնեֆրիտ), և երբ վարակ է առաջանում(սուր շնչառական վարակներ, գրիպ, կոկորդի ցավ, թոքաբորբ, ֆուրունկուլոզ և այլն): Սա կարևոր է, քանի որ ժամանակին բուժումը կարող է բարելավել երիկամների աշխատանքը: Երիկամային քրոնիկ անբավարարության սրման նշան է դիուրեզի նվազումը, միզանյութի և կրեատինինի մակարդակի զգալի աճը, արյան թթու-բազային հավասարակշռության խախտումը և անեմիայի աճը: Չարորակ ենթասուր գլոմերուլոնեֆրիտի ամենածանր դեպքերում երիկամային քրոնիկ անբավարարության վերջնական փուլը կարող է զարգանալ հիվանդության սկզբից 6-8 շաբաթվա ընթացքում:

Սկզբնական (լատենտ) փուլում կլինիկական դրսևորումներքիչ, մարմինը քիչ թե շատ դիմանում է կայունության պահպանմանը ներքին միջավայրը. Բայց հետո շեղումները սկսում են աճել։ Այս փուլում ախտանիշները որոշվում են հիմքում ընկած հիվանդությամբ, հաճախ ընդհանուր թուլություն, հոգնածություն, աշխատունակության նվազում.

ՄԱՇԿ

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության սկզբնական փուլում մաշկը սովորաբար գունատ, որը կապված է անեմիայի հետ, քանի որ արտադրվում է երիկամներում էրիտրոպոետին- հորմոն, որը խթանում է կարմիր արյան բջիջների ձևավորումը: Հետագայում մաշկը դառնում է դեղնավուն բրոնզե երանգ, իսկ մեզը աստիճանաբար գունաթափվում է, ինչը հիշեցնում է դեղնախտի պատկեր. Այնուամենայնիվ, մաշկի գույնի այս փոփոխությունը կապված է միզուղիների ուրոքրոմների պահպանումօրգանիզմում։ Երիկամային քրոնիկ անբավարարության տերմինալ փուլում հիվանդները տառապում են քորից, իսկ մաշկը ծածկվում է յուրահատուկ սպիտակով։ ուրեմիկ սառնամանիք«պատրաստված սպիտակ ուրայի բյուրեղներից. Հիշեցնեմ, որ սովորաբար այն արտազատվում է մեզով Օրական 20-35 գ միզանյութ.

«Ուրեմիկ սառնամանիք» միզանյութի բյուրեղներից սևամորթ տղամարդու մաշկի վրա.

Պատճառով ծանր քորհաճախ տեղի է ունենում իմունիտետի նվազում պզուկային վարակներ.

Երիկամային քրոնիկ անբավարարությամբ մաշկի քոր առաջացում.

ՈՍԿՐԱՅԻՆ ՀԱՄԱԿԱՐԳ

Ֆոսֆոր-կալցիումի նյութափոխանակության խանգարումների պատճառով շատ պարաթիրոիդ հորմոն, որը ոսկորներից կալցիում է «հանում»։ Առաջանում է օստեոմալացիա- ոսկորները դառնում են ավելի քիչ ամուր, ցավում են և հաճախ են լինում պաթոլոգիական կոտրվածքներ(ոսկորները կոտրվում են փոքր ջանքերից, ինչը սովորաբար չի լինում): Երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեպքում բովանդակությունը նույնպես մեծանում է միզաթթու արյան մեջ (հիպերուրիցեմիա), որը հանգեցնում է հյուսվածքներում ուրատների նստվածքի և հոդերի բորբոքման պարբերական նոպաների. հոդատապ.

ՆՅԱՐԴԱՅԻՆ ՀԱՄԱԿԱՐԳ

Սկզբում հիվանդները հասկանում են, որ ունեն երիկամների ծանր հիվանդություն. առաջանում է արձագանքը հիվանդությանը, որն անցնում է մի շարք փուլերով՝ սկսած ժխտումից։ Հիվանդները ընկճված են, նրանց տրամադրությունը հաճախ փոխվում է, հնարավոր են ինքնասպանության մտքեր: Հիվանդության այս արձագանքն ավելի հաճախ հանդիպում է քաղցկեղով հիվանդների մոտ, սակայն լրացուցիչ տեղեկությունների համար ես այստեղ կտամ հետևյալ փուլերը.

1. Բացասականությունկամ ցնցում («սա չի կարող պատահել»):
2. Զայրույթ և ագրեսիա(«Ինչու ես», «ինչու ես»):
3. « Գործարք«(բուժման մեթոդների, դեղերի որոնում):
4. Դեպրեսիաև օտարացում («Ես ոչինչ չեմ ուզում», «Ինձ ոչինչ պետք չէ», «ամեն ինչ անտարբեր է»):
5. Ձեր հիվանդության ընդունումըև կառուցել նոր կյանք (վերանայել ձեր կյանքը):

Հետագայում, քանի որ ազոտային նյութափոխանակության արտադրանքները կուտակվում են արյան մեջ, մկանների ցնցում, երբեմն ցավոտ ցավեր հորթի մկանները. Երիկամային քրոնիկ անբավարարության տերմինալ փուլում բնորոշ է նյարդային ծանր վնասը ( պոլինեվրոպաթիա) մկանների ցավով և ատրոֆիայով (ծավալի նվազումով):

Պոլինևրոպաթիա երիկամների քրոնիկ անբավարարության դեպքումառաջացնում է ցավ և մկանային ատրոֆիա:

Քանի որ քրոնիկ երիկամային անբավարարություն սովորաբար տեղի է ունենում չարորակ զարկերակային հիպերտոնիա(արյան ճնշման բարձրացում և շատ կայուն), հետո հաճախակի են լինում ինսուլտներ։

Սրտանոթային համակարգի

Երիկամները կարգավորում են արյան ճնշման մակարդակը։ Երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեպքում՝ պայմանավորված երիկամային արյան հոսքի խանգարումներԵվ ռենին-անգիոտենսինոգեն-ալդոստերոն համակարգի ակտիվացումԱրյան ճնշման մակարդակը անշեղորեն բարձրանում է մինչև բարձր ցուցանիշներ և միևնույն ժամանակ չափազանց դժվար է իջնել: Սա կարելի է յուրօրինակ համարել ախտորոշիչ նշան: եթե ոչ երիկամային հիվանդի արյան ճնշումը շատ ավելի դժվար է իջեցնել, քան նախկինում, նա պետք է ստուգի իր երիկամները.(առնվազն՝ մեզի թեստ հանձնեք Նեչիպորենկոյի համաձայն):

Պատահում է գլխացավ, գլխապտույտ, անհանգստությունԵվ ցավ սրտի շրջանում, առիթմիա, շնչահեղձությունմինչև թոքային այտուց՝ ձախ փորոքի գերբեռնվածության պատճառով։ Ապագայում դրանք բացասական ազդեցություն են ունենում անեմիա և թթվայնություն. Կարող է զարգանալ ուրեմիկ միոկարդիտ և պերիկարդիտ.

ՇՆՉԱՌԱԿԱՆ ՀԱՄԱԿԱՐԳ

Ինչպես նշվեց հենց վերևում, « նեֆրոգեն թոքային այտուց«օրգանիզմում հեղուկի կուտակման և սրտի թույլ աշխատանքի պատճառով. Միզանյութի ներթափանցման շնորհիվ դա տեղի է ունենում լորձաթաղանթների գրգռում, որը հանգեցնում է լարինգիտի, տրախեիտի, բրոնխիտի և թոքաբորբի՝ իմունիտետի նվազման պատճառով։

ՄԱՐՍՈՂԱԿԱՆ ՀԱՄԱԿԱՐԳԸ

Ստամոքսի լորձաթաղանթները և բարակ աղիքներ միզանյութի նկատմամբ բարձր թափանցելիություն, որը կարող է հիդրոլիզացվել ամոնիակնյարդայնացնում և վնասում է նրանց. Բերանից կարող է լինել ճաշակի այլասերում, սրտխառնոց, փսխում, ամոնիակի հոտ, ավելացել salivationբերանի լորձաթաղանթի խոց, ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն. Ամենատարածված վարակիչ բարդություններն են ստոմատիտ և խոզուկ.

Լաբորատոր ցուցանիշներ

ԱՐՅՈՒՆՈւրեմիայի հետ (վերջնական փուլի քրոնիկական երիկամային անբավարարություն). անեմիա(հեմոգլոբինը նվազում է մինչև 40-50 գ/լ և ցածր), թունավոր լեյկոցիտոզմինչև 80-100? 10 9 /լ բանաձևով ձախ տեղափոխված: թրոմբոցիտների քանակը նվազում է ( թրոմբոցիտոպենիա), որը Ուրեմիայի ժամանակ արյունահոսության պատճառներից մեկն է և հետագայում նվազեցնում է հեմոգլոբինի մակարդակը։

ՄԻԶ: Վ սկզբնական շրջանփոփոխությունները որոշվում են հիմքում ընկած հիվանդությամբ: Երիկամների քրոնիկ անբավարարության աճի հետ այս փոփոխությունները հարթվում են, և առաջնային հիվանդությունը դժվարանում է որոշել մեզի անալիզով: Հայտնաբերվել է մեզի մեջ սպիտակուցներ, լեյկոցիտներ, էրիթրոցիտներ, բալոններ.

IN սկզբնական փուլերըքրոնիկ երիկամային անբավարարություն Արյան մեջ կալիումի մակարդակը սովորաբար ցածր էպոլիուրիայի պատճառով («հարկադիր դիուրեզ»): Նատրիումի մակարդակը նույնպես նվազում էսննդի հետ դրա օգտագործման սահմանափակման պատճառով և հատկապես խողովակների վնասման դեպքում (օրինակ՝ պիելոնեֆրիտով): Միանշանակ զարգանում է acidosis(ներքին միջավայրի թթվացում)՝ երիկամների կողմից թթուների սեկրեցիայի խախտման, խողովակային բջիջներում ամոնիակի առաջացման և բիկարբոնատների սեկրեցիայի ավելացման պատճառով։ Ացիդոզը դրսևորվում է քնկոտություն, մաշկի քոր և ցածր մարմնի ջերմաստիճան.

Քանի որ վիտամին D-ի ակտիվ ձևը արտադրվում է երիկամներում, երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը հանգեցնում է ծանր կալցիումի անբավարար կլանումըաղիքներում և արյան մեջ կալցիումի մակարդակի նվազմանը (հիպոկալցեմիա): Հիպոկալցեմիան կարող է առաջանալ պարեստեզիաներ(մաշկի վրա սագի սենսացիա և քորոց), մկանների ցնցումներ և ցնցումներ. Մեխանիզմով հետադարձ կապԱվելի շատ պարաթիրոիդ հորմոն է մտնում արյուն, որը «լվանում» է կալցիումը ոսկորներից։ Երիկամային քրոնիկ անբավարարության տերմինալ փուլում արյան մեջ մագնեզիումի (քնկոտություն, թուլություն) և ֆոսֆորի մակարդակը բարձրանում է (պարաթիրոիդ հորմոնի կողմից ոսկորների «լուծարման» պատճառով):

Բուժման մասին

Առաջին հերթին անհրաժեշտ է բուժել հիմքում ընկած հիվանդությունը, որն առաջացրել է երիկամային քրոնիկ անբավարարություն։ Առանց դրա, մնացած բուժումն անարդյունավետ կլինի: Կարևոր խուսափել նեֆրոտոքսիկ դեղեր (օրինակ, ամինոգլիկոզիդային հակաբիոտիկներ):

Դիետայի մեջ սահմանափակել սպիտակուցի քանակըօրական մինչև 50-40 գ (մինչև 25-18 գ) սպիտակուց, ինչը նվազեցնում է ազոտային նյութափոխանակության արտադրանքի ձևավորումը: Սննդի բարձր կալորիականությունը (1800-3000 կկալ/օր) ապահովում են ածխաջրերն ու ճարպերը։ Մսի և ձկան օգտագործումը լիովին արգելված է, թույլատրվում է կարագ և բուսական յուղ, մեղր, բանջարեղեն և մրգեր. Նման դիետան էական ամինաթթուների ամբողջական հավաքածուով թույլ է տալիս սպիտակուցի սինթեզի համար միզանյութի ազոտի վերաօգտագործում. Հիվանդանոցային պայմաններում քրոնիկ երիկամային անբավարարությամբ հիվանդներին նշանակվում է դիետա 7 ա(ըստ Պևզների), հեմոդիալիզի տերմինալ փուլում՝ դիետա 7 գ.

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության սկզբնական փուլերում օգտագործում են anticoagulants(հեպարին) և հակաթրոմբոցիտային նյութեր(chimes, trental), որոնք բարելավում են արյան շրջանառությունը երիկամներում։ Տերմինալային փուլում այդ դեղերը հակացուցված են, քանի որ բարձրացնել արյունահոսությունը.

Պարտադիր նվազեցնել արյան բարձր ճնշումը, թեև դա դժվար է անել՝ պետք է տարբեր խմբերի հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ նշանակել։ Ֆուրոսեմիդը (Lasix) օգտագործվում է բարձր չափաբաժիններով, իսկ թիազիդային միզամուղները (հիդրոքլորոթիազիդ) անարդյունավետ են երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեպքում:

Կալիումի և նատրիումի անհավասարակշռությունհեռացվում է սննդակարգով, պանանգինի, գլյուկոզայի ինսուլինի և կալիումի կիրառմամբ, ինչպես նաև կերակրի աղի ընդունմամբ: Անեմիայի դեմ պայքարելու համար ամենաարդյունավետ օգտագործումը erythropoietin պատրաստուկներ.

Ազոտեմիան նվազեցնելու համար օգտագործում են բուսական պատրաստուկներ Լեսպենեֆրիլ և Խոֆիտոլ, որոնք մեծացնում են երիկամային արյան հոսքը։ Կարող է նշանակվել անաբոլիկ ստերոիդ , որոնք ուժեղացնում են սպիտակուցի սինթեզը և նվազեցնում միզանյութի ձևավորումը։ Գոյություն ունի Աղիքների միջոցով ազոտի նյութափոխանակության արտադրանքները հեռացնելու մեթոդվերահսկվող փորլուծությամբ. Այս նպատակների համար օգտագործվում է մագնեզիումի սուլֆատի, սորբիտոլի (քսիլիտոլ) կամ հատուկ լուծույթի ընտրություն (NaCl, KCl, CaCl 2, Na 2 CO 3, մանիտոլ): Սակայն այստեղ վտանգ կա ջրազրկում և էլեկտրոլիտների (իոնների) անհավասարակշռություն, հետևաբար ավելի անվտանգ է օգտագործել հեմոդիալիզը։ Զարկերակային հիպերտոնիայի և սրտի անբավարարության բացակայության դեպքում նշանակեք չոր տաք օդի սաունա, ապա ընդհանուր վիճակշատ հիվանդներ զգալիորեն բարելավվում են:

Վերջնական փուլի քրոնիկ երիկամային անբավարարության դեպքում, այսպես կոչված երիկամների փոխարինող թերապիա(PTA), որը ներառում է ծրագրային հեմոդիալիզ, շարունակական peritoneal դիալիզ և երիկամների փոխպատվաստում. Մեթոդները բարդ են և չեն կարող նկարագրվել այստեղ հակիրճ: Երիկամային քրոնիկ անբավարարության վերջնական փուլով հիվանդների մահացության մակարդակը հետևյալն է 22% տարեկան.

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության պահպանողական փուլը պահանջում է հիվանդների տեղափոխում հաշմանդամության II խումբ, տերմինալային՝ I խումբ:

Հղումներ:

1. « Նեֆրոլոգիայի գործնական ուղեցույց» խմբ. A. S. Chizha, 2001 թ.
2. « Ախտորոշիչ խնդիրներ և պահպանողական թերապիաքրոնիկ երիկամային անբավարարություն», ամսագիր «Բժշկական խորհուրդ», թիվ 11-12 2010 թ. http://medi.ru/doc/a240513.htm

Կարդացեք նաև.

19 մեկնաբանություն «Երիկամային քրոնիկ անբավարարություն (CRF)» հոդվածին

Շաքարային դիաբետը չկա հիմնական պատճառը CRF.

Նշված էջում medi.ru/doc/a240513.htmնշվում է, որ « Ներկայումս շաքարային դիաբետը զարգացման հիմնական պատճառն է տերմինալ քրոնիկ երիկամային անբավարարությունինչպես զարգացած, այնպես էլ զարգացող երկրներ- դա հիմնական հիվանդությունն է 20-40% հիվանդներ, ովքեր առաջին անգամ սկսում են երիկամային փոխարինող թերապիա».

Ցանկապատի վրա էլ են գրում.
Հիմնական պատճառը էական և սիմպտոմատիկ զարկերակային գերճնշումն է։ Եվ հետո շաքարախտ.

Հիմնական պատճառը էական և սիմպտոմատիկ զարկերակային գերճնշումն է։ Եվ հետո շաքարախտը:

Սա շա՞տ կարևոր է: Թերապիայի դիմացկուն հիպերտոնիա, որպես կանոն (բացառությամբ ուռուցքների) էնդոկրին համակարգ, կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասվածք, անոթային ստենոզ) երիկամների վնասման հետևանք է։

Դա կարևոր է, քանի որ և՛ սիմպտոմատիկ, և՛ էական բուժվում են արդյունավետ: Իսկ երկրում երիկամային քրոնիկ անբավարարությամբ հիվանդների մեծ թվի առկայությունը վկայում է նրա արագ մարգինալացման ու դեգրադացիայի մասին։

Սա արդեն ոչ թե բժշկության, այլ «երկրի» հարց է.

Կարևոր է, քանի որ և՛ սիմպտոմատիկ, և՛ էական կարող են արդյունավետ բուժվել

ՎԱՏ է արձագանքում թերապիային, հատկապես ESRF-ով հիվանդների մոտ: Ես խոսում եմ ամենայն պատասխանատվությամբ, քանի որ... Ես սրա հետ կապ ունեմ։

Մայրս ունի երիկամային քրոնիկ անբավարարության վերջնական փուլ, բայց նրան 1-ին խումբ չեն տալիս: Ո՞ր օրենքում կամ այլ փաստաթղթում նշված է, որ առաջին խումբն ընդգրկված է տերմինալային փուլում։ Ինտերնետում ես չեմ կարող գտնել կոնկրետ փաստաթուղթ, որտեղ դա հստակ նշված է:

Հաշմանդամության առաջին խումբը վերապահված է այն հիվանդներին, ովքեր չեն կարողանում հոգ տանել իրենց մասին։ Եթե ​​երիկամային քրոնիկ անբավարարությամբ վերջնական փուլով հիվանդը պարբերաբար ենթարկվում է հեմոդիալիզ, ապա նրա վիճակը բավարար է, և նա կարողանում է հոգ տանել իր մասին։

Եթե ​​ինչ-ինչ պատճառներով տերմինալ երիկամային անբավարարություն ունեցող հիվանդը ապրում է առանց երիկամների փոխարինող թերապիա, ապա նրա վիճակը զգալիորեն վատանում է, և այստեղ կարող է նշանակվել հաշմանդամության 1-ին խումբ։

Եթե ​​համաձայն չեք բյուրոյի որոշման հետ բժշկասոցիալական փորձաքննություն, այն կարող է բողոքարկվել.
invalid.ru/expert.htm#appeal

1-ին խումբը տրվում է այն մարդկանց, ովքեր ունեն անդառնալի փոփոխություններ մարմնում. Իսկ դիալիզի հիվանդները 1-ին խմբի հաշմանդամության պոտենցիալ են՝ միանշանակ: Պարզապես այս վիճակում «սոցիալական ուղղվածության քաղաքականությունը» ուղղված է հիվանդներին ու ծերերին վերացնելուն...

Հաշմանդամության 1-ին խումբը տրվում է, եթե հիվանդը չի կարողանում հոգ տանել իր մասին և արտաքին օգնության կարիք ունի: Կանոնավոր դիալիզի համար պետք է տրվի 2-րդ խումբ:

Հենց այսպիսի բժիշկներ են բուժում իմ բժիշկները վերջին խոսքերըմեկնաբանել.

Ի վերջո, հենց նրանք, ովքեր նստած են հանձնաժողովում, որոշում են, թե ինչպես եք դուք՝ հիվանդը, ապրում և որքանով է ձեզ հասանելի ինքնասպասարկումը: Նրանք չեն տեսնում, երբ դիալիզի հիվանդին տանում են տուն և նաև դիալիզի: Եվ այնուամենայնիվ, դիալիզը հասանելի չէ բոլոր վայրերում. մարդիկ գնում են, Աստված գիտի, թե որտեղ է այս վիճակում:

Հետաքրքիր է, իրենք չե՞ն փորձել լինել այս կոշիկի մեջ և «վայելել» իրենց հաշմանդամությունը և ուղղակի ապրել այդ բեռով, որը պետության թոշակ են անվանել։ Փառք Աստծո, հանդիպեցի ԲԺԻՇԿԻ, ՄԱՐԴՈՒ! Նախկին ռազմական բժիշկ. — Նա հաստատ գիտեր, որ դիալիզի վրա ցմահ 1-ին խմբում է։

Իսկ դուք, սիրելի շտապ օգնության բժիշկ, մի հիվանդանաք։ Եվ հիշեք, որ ՈՉ ՈՔ պաշտպանված չէ նման աղետից: Ողորմի՛ր հիվանդներին, և ոչ թե պետությանը, միևնույն է, նրանք գողանալու են։

Ես հանձնաժողովի անդամ չեմ և ուզենամ էլ չեմ կարողանա մտնել, քանի որ նեղ մասնագետներ են ընդունում որոշակի մասնագիտությունների գծով։ Ես պարզապես փորձում եմ հիվանդներին փոխանցել, թե ինչպես նրանց կդիտեն և ինչ կարող են ակնկալել:

Հաշմանդամությունը նպաստն է, կենսաթոշակային հավելավճարները (այո, փոքր, բայց հաշմանդամները շատ են) և առողջապահության կատարողականի ցուցանիշներից մեկը, ուստի հանձնաժողովը ստիպված է խիստ սկրինինգ անցկացնել։

Ուղղակի խոսքեր չունեմ ձեր մեկնաբանության համար, հարգելի շտապ օգնության բժիշկ...

Դուք փորձում եք կյանքի դժվարին իրավիճակում հայտնված հիվանդներին բացատրել նպաստների, հաշմանդամների մեծ թվի մասին և այլն... այո, ձեր իրավասությունը ներառում է մեր բյուջեի մասին «խնամելը»... Շարունակեք, պարզապես թողեք այս մասնագիտությունը. , խնդրում եմ, մի բուժեք հիվանդներին՝ մտածելով փողի, այլ ոչ թե ձեր մասնագիտության վերջնական արդյունքի մասին...

Հարգելի իմ «զինվորական ընկերներ»՝ հեմոդիալիզի բաժանմունքի հիվանդներ և փոխպատվաստումից հետո: Ապրելով մեր երկրում և դեռ հայտնվելով հիվանդության իրավիճակում՝ բոլորդ պոտենցիալ հերոսներ եք։ Խնդրում եմ մի հանձնվեք, պայքարեք ինքներդ ձեզ համար, ձգտեք համարժեք դիալիզի և ստացեք բոլորը անհրաժեշտ դեղամիջոցներ— Սահմանադրությունը, օրենքները և Հաշմանդամություն ունեցող անձանց իրավունքների մասին կոնվենցիան դեռ չեղյալ չեն հայտարարվել։ Գրեք բոլոր իշխանություններին, հիվանդների նեֆրոլոգիայի կազմակերպություններին. ադեկվատ թերապիան ձեր մարմնի անվտանգության բանալին է:

Նրանք, ովքեր գտնվում են դիալիզի վրա, սա 1 գ է: հաշմանդամություն! Իմացիր սա! Փոխպատվաստումից հետո, եթե դուք եկել եք նրա մոտ մի խմբի հետ, որը ցմահ չէ, նրանք ձեզ տալիս են երկու խմբերն էլ 2-րդ և 3-րդ, այնպես որ ձեր բժիշկները պետք է հնարավորինս հստակ գրեն հանձնաժողովի քաղվածքներում ձեր առողջության կյանքին սպառնացող բոլոր խանգարումները. մանրամասն և ճշմարտացիորեն խմբի բարձր աստիճանի վերաբերյալ առաջարկությամբ: ներքին օրգանների ծանր հիվանդություններ՝ առաջադեմ ընթացքով, հոդերի ծանր դեֆորմացիաներ և այլն։ և այլն:

Իմացեք, որ երկիրը վաղուց ունի բյուջեի ավելցուկ, մարզային հարկային մարմինները հսկայական գումարներ են հավաքում, և երբեք չեն լինի միայն բնակչության համար: Իսկ եթե չես հայտարարում. դիմեք դատախազություն, մամուլ և այլն, - նրանք պարզապես «կմոռանան» ձեր մասին, և դա կարող է միայն օգուտ տալ մեր համակարգին. թույլ մի տվեք ձեզ ոչնչացնել:

Հիշեք, որ դուք ունեք սիրելիներ, ովքեր հոգ են տանում ձեր մասին:

Ես ապրում եմ Բելառուսում, այստեղ փողը սուղ է։ Մենք գոյություն ունենք մեծապես Ռուսաստանի օգնության շնորհիվ։

IN Ռուսաստանի ԴաշնությունԲյուջեի հավելուրդն առաջին հերթին պայմանավորված է բարձր գներարտահանվող նավթի համար։ Եթե ​​ընկնի, ինչպես նախկինում է եղել, բյուջեն անմիջապես կպայթի։ Իսկ ի՞նչ անել, երբ սոցիալական ծախսերը պետք է կտրուկ կրճատվեն, ինչպես վերջերս Հունաստանում։ Հոգեբանորեն շատ ավելի հեշտ է ընդհանրապես չստանալ ինչ-որ բան, քան ստանալ այն և հետո վերադարձնել:

Ինչ էլ որ լինի ավելցուկի պատճառը, հիվանդ մարդիկ ընդհանրապես չպետք է անհանգստանան դրա համար. նրանք պետության քաղաքացիներ են: Իսկ եթե այս վիճակում անարժեք կառավարիչներ կան, նրանց պետք է փոխել, որքան շուտ, այնքան լավ։

Ռուսաստանում կա հսկայական բյուրոկրատիա, կոռուպցիա և առասպելական աշխատավարձեր ու նպաստներ պաշտոնյաների համար: Իսկ այն, ինչ կատարվում է բժշկական շուկայում, իրականում Յարոսլավնայի լացն է: Նույնիսկ DLO-ի շրջանակներում գնված դեղերը իրականում ավելի բարձր են, քան կոմերցիոն գները մանրածախ Գինը, և դուրս են գրվում էլ ավելի թանկ գնով։ Իսկ դուք կարծում եք, որ հիվանդներն այլ բան պետք է հաշվի առնեն... Հըմ... հա, չէ, ավելի հեշտ է ամեն ինչ իր տեղը դնել բնակության վայրում ու մեկ անգամ պաշտպանվել, մյուս անգամ պաշտոնյաները չեն ցանկանա խառնաշփոթ անել. քո հետ. Բայց սա իմ կարծիքն է և իմ փորձը, օրինակ՝ իմ խիղճը թույլ չի տա ինձ «թալանել» ընտանիքս՝ ստիպելով ինձ լրացուցիչ գումար ծախսել այն բանի վրա, ինչը կարելի է թափ տալ այս դատարկ վիճակից:

Այն, որ ինչ-որ տեղ գումար կա, դեռ չի նշանակում, որ դրանք բժշկության մեջ են: Սննդի համար օրական հատկացվում է մոտ 20 ցենտ, դեղորայքի համար՝ նույնքան, իսկ մեկ հիվանդի համար բժիշկը ստանում է օրական մոտ 15 ցենտ։

Երիկամների հետ կապված խնդիրները բացահայտելու և երիկամային քրոնիկ անբավարարության բուժման մարտավարություն ընտրելու համար բժիշկը կանցկացնի ախտորոշիչ թեստերի մի ամբողջ շարք: Հետազոտության բոլոր մեթոդներից կարևորներից է արյան մեջ ազոտի միացությունների մակարդակի որոշումը։ Ազոտ պարունակող թափոնների քանակով, որը պետք է օրգանիզմից դուրս բերվի միզուղիների միջոցով, կարելի է մեծ վստահությամբ որոշել խախտման աստիճանը. երիկամների գործառույթները. Երիկամային քրոնիկ անբավարարության փուլերը կրեատինինի կոնցենտրացիայի միջոցով որոշելը շատ ցուցիչ է և խիստ տեղեկատվական, հետևաբար այն լայնորեն կիրառվում է երիկամային անբավարարության բարդ ախտորոշման մեջ:

Ազոտային խարամների տարբերակներ

Երիկամների միզուղիների ֆունկցիան ապահովում է մարդու օրգանիզմից վնասակար նյութերի և թունավոր միացությունների մշտական ​​հեռացումը, որոնք գոյանում են կյանքի ընթացքում։ Եթե ​​դա տեղի չունենա, ապա աստիճանական թունավորումը տեղի է ունենում բոլոր օրգանների և համակարգերի աշխատանքի խախտմամբ: Որոշ անհարկի նյութեր շատ դժվար է նույնականացնել, իսկ մյուսները բավականին պարզ են: Երիկամային քրոնիկ անբավարարության հայտնաբերման հիմնական ախտորոշիչ չափանիշներից են ազոտ պարունակող թափոնները, որոնք ներառում են.

• մնացորդային ազոտ;
• միզանյութ;
• միզաթթու;
• կրեատինին

Այս կենսաքիմիական միացություններից վերջինն առավել ցուցիչ է երիկամային քրոնիկ անբավարարության ախտորոշման համար. կրեատինինի կոնցենտրացիայի հիման վրա կարելի է վստահորեն որոշել հիվանդության փուլը: Այլ ազոտային թափոնների մակարդակները անարդյունավետ են և չեն ազդում երիկամային քրոնիկ անբավարարության փուլի որոշման վրա: Այնուամենայնիվ, միզանյութի և մնացորդային ազոտի կոնցենտրացիաները կարող են օգնել ախտորոշել երիկամային անբավարարությունը:

Ազոտեմիա

Երիկամների քրոնիկ անբավարարությունը բուժելիս բժիշկը դինամիկ կերպով կորոշի ազոտեմիայի մակարդակը, որի զգալի աճը տեղի է ունենում, երբ վիճակը վատթարանում է կամ բուժման միջոցառումների ազդեցության բացակայության դեպքում: Արյան մեջ կրեատինինի կոնցենտրացիան ամենասպեցիֆիկ բացահայտումն է, սակայն խորհուրդ է տրվում հաշվի առնել միզանյութի և միզաթթվի մակարդակը: Երբեմն սրանից է կախված հիվանդության պատճառի որոշումը:

Եթե ​​արյան մեջ միզանյութի մակարդակը բարձր է, և կրեատինինի արժեքները նորմալ են, բժիշկը կփնտրի այնպիսի պայմաններ, որոնք կապված չեն երիկամների պաթոլոգիայի հետ.

• սպիտակուցային սննդի ավելցուկ սպառում;
• ծանր թերսնուցում և քաղց;
• մարմնից հեղուկի ծանր կորուստ;
• ավելորդ նյութափոխանակության գործընթացներ.

Եթե ​​ազոտ պարունակող բոլոր միացությունները միաժամանակ ավելանան, ապա վստահորեն կարելի է խոսել երիկամային քրոնիկ անբավարարության մասին։

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության դասակարգում

Առաջարկվել են երիկամային քրոնիկ անբավարարության դասակարգման մի քանի տեսակներ, որոնցում հաշվի են առնվում տարբեր ցուցանիշներ։ Լաբորատոր դասակարգումների շարքում բժիշկները լայնորեն և ակտիվորեն օգտագործում են հետևյալ 2 տարբերակները.

1. Ըստ նվազեցման աստիճանի գլոմերուլային ֆիլտրացիա.

• Նախնական. Երիկամների մաքրող հզորության նվազումը հասնում է նորմալ արժեքների գրեթե 50%-ին։
• Պահպանողական. Երիկամների մաքրումը զգալիորեն վատանում է և կազմում է պահանջվողի միայն 20-50%-ը:
• Տերմինալ. Երիկամային պարենխիմայի ֆիլտրման հզորությունը նվազում է մինչև 20%-ից պակաս՝ վատագույն դեպքում հասնելով ծայրահեղ ցածր մակարդակի:

1. Արյան կրեատինինի կոնցենտրացիայի հիման վրա (0,13 մմոլ/լ նորմայում):

• թաքնված կամ շրջելի փուլ (ազոտի միացությունների մակարդակը տատանվում է 0,14-ից 0,71-ի սահմաններում);
• ազոտեմիկ կամ կայուն (կրեատինինի մակարդակը 0,72-ից 1,24);
• ուրեմիկ կամ առաջադեմ փուլ (եթե արժեքը գերազանցում է 1,25 մմոլ/լ):

Յուրաքանչյուր դասակարգման մեջ բոլոր փուլերը բաժանված են փուլերի, որոնք օգտագործվում են առավելագույնը ընտրելու համար արդյունավետ մեթոդներթերապիա. Ե՛վ ախտորոշման, և՛ քրոնիկական երիկամային անբավարարության բուժման մոնիտորինգի համար լավագույնն է կենսաքիմիական հետազոտությունների օգտագործումը՝ ազոտի նյութափոխանակության բնութագրերը բացահայտելու համար:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության բուժում՝ հիմնված կրեատինինի մակարդակի վրա

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության բուժման կարևոր ուղղություններից մեկը ազոտեմիայի շտկումն է. անհրաժեշտ է բարելավել երիկամային պարենխիմայի ֆիլտրացիոն կարողությունը, որպեսզի թափոնները և վնասակար նյութերդուրս են բերվել մարմնից. Բացի այդ, արյան մեջ ազոտի միացությունների մակարդակի նվազում կարելի է ձեռք բերել օգտագործելով հետևյալ մեթոդներըբուժում:

1. Դիետաթերապիա.

ժամը նվազագույն կոնցենտրացիաներկրեատինինի քրոնիկական երիկամային անբավարարության լատենտային փուլում անհրաժեշտ է օգտագործել սպիտակուցի չափավոր պարունակությամբ դիետա: Ցանկալի է օգտագործել բուսական սպիտակուց՝ նախապատվությունը տալով սոյային և խուսափելով մսից և ձկից։ Էներգիայի ծախսը պահպանելու համար անհրաժեշտ է պահպանել սննդի նորմալ կալորիականությունը:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ազոտեմիկ և ուրեմիկ փուլերում ցուցադրվում է սպիտակուցային սննդի զգալի նվազում և ֆոսֆորի և կալիումի սննդակարգի սահմանափակումներ: Կենսական ամինաթթուների մակարդակը պահպանելու համար բժիշկը կնշանակի հատուկ դեղամիջոցներ։ Հետևյալ ապրանքները պետք է բացառվեն.

• սունկ;
• լոբազգիներ և ընկույզներ;
• Սպիտակ հաց;
• կաթ;
• շոկոլադ և կակաո:

1. Դետոքսիկացիա.

Արյան մաքրումը ազոտային միացություններից ձեռք է բերվում օգնությամբ ներերակային կառավարումլուծումներ, որոնք օգնում են կապել և հեռացնել վնասակար նյութերը, որոնք կուտակվում են անոթային մահճակալ. Որպես կանոն, օգտագործվում են սորբենտային լուծույթներ և կալցիումի աղերի (կարբոնատ) պատրաստուկներ: Այնուամենայնիվ, եթե քրոնիկական երիկամային անբավարարության թերապիան չի բերում ցանկալի արդյունքը (ինչը ակնհայտ կլինի ազոտեմիայի մակարդակից), ապա պետք է օգտագործվեն բուժման փոխարինող մեթոդներ:

1. Հեմոդիալիզ.

Դիալիզի միջոցով արյան մաքրումը սկսելու կարևոր չափանիշը ազոտի միացությունների կոնցենտրացիան է: Ուղեկցող ծանր հիվանդությունների ֆոնին (շաքարային դիաբետ, զարկերակային հիպերտոնիա) հեմոդիալիզը կարելի է սկսել 2-րդ փուլում, երբ կրեատինինի մակարդակը գերազանցում է 0,71 մմոլ/լ: Այնուամենայնիվ, դիալիզի բնորոշ ցուցումը 3-րդ փուլն է՝ ծանր ազոտեմիայով:

Յուրաքանչյուր նստաշրջանից հետո արյան մաքրումը պետք է իրականացվի ախտորոշիչ ուսումնասիրություններ, որը որոշում է այնպիսի ցուցանիշներ, ինչպիսիք են.

• ընդհանուր կլինիկական մեզի և արյան թեստեր;
• ազոտեմիայի մակարդակի գնահատում կրեատինինի և միզանյութի միջոցով հեմոդիալիզի նստաշրջանի ավարտից 1 ժամ հետո.
• ապարատային մաքրումից հետո արյան մեջ հանքանյութերի (կալցիում, նատրիում, ֆոսֆոր) որոշում:

1. Ուղեկցող հիվանդությունների բուժում.

Օրգանիզմի ընդհանուր վիճակի բարելավում ուղղումով պաթոլոգիական փոփոխություններկօգնի վերականգնել ազոտային միացությունների հեռացման գործընթացները։ Երբեմն հենց երիկամային քրոնիկ անբավարարության ժամանակ արյան մեջ կուտակվող վնասակար նյութերն են նպաստում հետևյալ խնդիրների առաջացմանը.

• անեմիա;
• էրոզիվ գաստրիտ;
• հոդերի և ոսկորների հիվանդություններ;
• ֆոսֆատային միացությունների կուտակում միզաքարային հիվանդությունների բարձր ռիսկով:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ժամանակ հայտնաբերված պաթոլոգիաների բոլոր տարբերակները պահանջում են թերապիայի կուրս՝ հաշվի առնելով երիկամների հնարավորությունները։ Մի օգտագործեք դեղամիջոցներ, որոնք ունեն նույնիսկ նվազագույն նեֆրոտոքսիկ ազդեցություն: Բուժումը պետք է իրականացվի հիվանդանոցային պայմաններում՝ բժշկի մշտական ​​հսկողության ներքո՝ լաբորատոր պարամետրերի կանոնավոր մոնիտորինգով: Թերապիայի կարևոր գործոնը կլինի շաքարի և արյան ճնշման շտկումը հիվանդների մոտ շաքարային դիաբետ, գիրություն և հիպերտոնիա։

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ախտորոշման և բուժման համար օգտագործվող բոլոր դասակարգումների շարքում օպտիմալ, բավականին պարզ և տեղեկատվական դասակարգումներից է հիվանդության փուլի որոշումը ազոտեմիայի մակարդակով: Կենսաքիմիական արյան ստուգման ժամանակ կրեատինինի և միզանյութի կոնցենտրացիան առավել ցուցիչ է երիկամների միզուղիների ֆունկցիայի գնահատման և քրոնիկ երիկամային անբավարարության բուժման ընթացքում մոնիտորինգի համար: Ազոտեմիայի գնահատումը գրեթե միշտ օգտագործվում է ցանկացած փոխարինող թերապիայի համար, որն իրականացվում է հեմոդիալիզի բաժանմունքում: Ապագա բարդությունների կանխատեսման լավագույն տարբերակը արյան մեջ ազոտ պարունակող միացությունների կոնցենտրացիայի դինամիկ մոնիտորինգն է: Այդ իսկ պատճառով բժիշկը կօգտագործի լաբորատոր թեստերկրեատինինի կոնցենտրացիայի պարտադիր որոշմամբ:

Ըստ կլինիկական ընթացքի՝ առանձնանում են սուր և քրոնիկ երիկամային անբավարարությունը։

Սուր երիկամային անբավարարություն

Սուր երիկամային անբավարարությունը զարգանում է հանկարծակի, որպես երիկամային հյուսվածքի սուր (բայց առավել հաճախ շրջելի) վնասվածքի հետևանք և բնութագրվում է արտազատվող մեզի քանակի կտրուկ անկմամբ (օլիգուրիա) մինչև դրա լիակատար բացակայությունը (անուրիա):

Սուր երիկամային անբավարարության պատճառները

Սուր երիկամային անբավարարության ախտանիշները

• փոքր քանակությամբ մեզի (օլիգուրիա);
• ամբողջական բացակայություն (անուրիա):

Հիվանդի վիճակը վատանում է, սա ուղեկցվում է սրտխառնոցով, փսխումով, փորլուծությամբ, ախորժակի բացակայությունով, առաջանում է վերջույթների այտուց, լյարդը մեծանում է ծավալով։ Հիվանդը կարող է արգելակվել կամ, ընդհակառակը, առաջանալ գրգռվածություն:

IN կլինիկական ընթացքըԵրիկամային սուր անբավարարության մի քանի փուլ կա.

I փուլ- նախնական (ախտանիշներ, որոնք առաջացել են երիկամների սուր անբավարարության պատճառած պատճառի անմիջական ազդեցությամբ), որոնք տևում են հիմնական պատճառի ազդեցության պահից մինչև երիկամների առաջին ախտանիշները տարբեր տևողություն ունեն (մի քանի ժամից մինչև մի քանի օր): Կարող է հայտնվել թունավորում (գունատություն, սրտխառնոց);

II փուլ- օլիգոանուրիկ (հիմնական ախտանիշը օլիգուրիան կամ ամբողջական անուրիան է, որը բնութագրվում է նաև հիվանդի ծանր ընդհանուր վիճակով, արյան մեջ միզանյութի և սպիտակուցային նյութափոխանակության այլ վերջնական արտադրանքների առաջացումն ու արագ կուտակումը, որն առաջացնում է մարմնի ինքնաթունավորում, դրսևորվում է. լեթարգիայով, ադինամիայի, քնկոտության, փորլուծության, զարկերակային հիպերտոնիայի, տախիկարդիայի, մարմնի այտուցի, անեմիայի և մեկը բնորոշ հատկանիշներաստիճանաբար աճում են ազոտեմիա՝ արյան մեջ ազոտային (սպիտակուց) նյութափոխանակության արտադրանքի մակարդակի բարձրացում և մարմնի ծանր թունավորում);

III փուլ- վերականգնող:

• վաղ diuresis փուլ - կլինիկան նույնն է, ինչ II փուլում;
• պոլիուրիայի փուլ (մեզի արտադրության ավելացում) և երիկամների կենտրոնացման ունակության վերականգնում. երիկամների ֆունկցիաները նորմալացվում են, շնչառական և սրտանոթային համակարգեր, մարսողական խողովակ, աջակցության և շարժման ապարատ, կենտրոնական նյարդային համակարգ; փուլը տևում է մոտ երկու շաբաթ;

IV փուլ- վերականգնում - երիկամների գործունեության անատոմիական և ֆունկցիոնալ վերականգնում նախնական պարամետրերին: Դա կարող է տևել շատ ամիսներ, երբեմն՝ մինչև մեկ տարի:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարություն

Երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը երիկամների ֆունկցիայի աստիճանական անկումն է մինչև այն ամբողջությամբ անհետանալը, որը պայմանավորված է երիկամների քրոնիկական հիվանդության հետևանքով երիկամային հյուսվածքի աստիճանական մահով, երիկամի հյուսվածքի աստիճանական փոխարինմամբ շարակցական հյուսվածքով և երիկամի նեղացումով:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարություն հանդիպում է յուրաքանչյուր միլիոն մարդուց 200-500-ի մոտ: Ներկայումս երիկամային քրոնիկ անբավարարությամբ հիվանդների թիվը տարեկան ավելանում է 10-12%-ով։

Երիկամների քրոնիկ անբավարարության պատճառները

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության պատճառը կարող է լինել տարբեր հիվանդություններ, որոնք հանգեցնում են երիկամային գլոմերուլների վնասմանը։ Սա.

• երիկամների հիվանդություններ. քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ, քրոնիկ պիելոնեֆրիտ;
• նյութափոխանակության հիվանդություններ շաքարային դիաբետ, հոդատապ, ամիլոիդոզ;
• բնածին հիվանդություններպոլիկիստոզ երիկամների հիվանդություն, երիկամների թերզարգացում, երիկամային զարկերակների բնածին նեղացում;
• ռևմատիկ հիվանդություններ, սկլերոդերմա, հեմոռագիկ վասկուլիտ;
• անոթային հիվանդություններ զարկերակային հիպերտոնիա, հիվանդություններ, որոնք հանգեցնում են երիկամային արյան հոսքի խանգարմանը.
• հիվանդություններ, որոնք հանգեցնում են երիկամներից մեզի արտահոսքի խանգարմանը, միզաքարային հիվանդություն, հիդրոնեֆրոզ, ուռուցքներ, որոնք հանգեցնում են աստիճանական սեղմման. միզուղիներ.

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ամենատարածված պատճառներն են քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտը, քրոնիկ պիելոնեֆրիտը, շաքարային դիաբետը և երիկամների զարգացման բնածին անոմալիաները:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ախտանիշները

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության չորս փուլ կա.

1. Լատենտ փուլ.Այս փուլում հիվանդը կարող է գանգատներ չունենալ կամ ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ հոգնածություն, երեկոյան ի հայտ եկող թուլություն, բերանի չորացում։ Կենսաքիմիական արյան անալիզը բացահայտում է արյան էլեկտրոլիտային բաղադրության աննշան խանգարումներ, երբեմն՝ մեզի մեջ՝ սպիտակուց:
2. Փոխհատուցված փուլ.Այս փուլում հիվանդների գանգատները նույնն են, բայց դրանք ավելի հաճախ են լինում։ Սա ուղեկցվում է մեզի արտանետման աճով մինչև օրական 2,5 լիտր: Փոփոխություններ են հայտնաբերվում արյան կենսաքիմիական պարամետրերում և մեջ։
3. Ընդհատվող փուլ.Երիկամների ֆունկցիան էլ ավելի է նվազում։ Նկատվում է ազոտի նյութափոխանակության (սպիտակուցային նյութափոխանակություն) արյան արտադրանքի համառ աճ, միզանյութի և կրեատինինի մակարդակի բարձրացում։ հիվանդը զգում է ընդհանուր թուլություն, արագ հոգնածություն, ծարավ, բերանի չորություն, ախորժակը կտրուկ նվազում է, բերանի խոռոչում նկատվում է տհաճ համ, առաջանում է սրտխառնոց և փսխում։ Մաշկը ձեռք է բերում դեղնավուն երանգ, դառնում է չոր և փխրուն։ Մկանները կորցնում են տոնուսը, նկատվում են մանր մկանների կծկումներ, մատների և ձեռքերի դող։ Երբեմն ցավ կա ոսկորների և հոդերի մեջ: Հիվանդը կարող է ունենալ շատ ավելի ծանր ընթացք՝ սովորական շնչառական հիվանդությունների, կոկորդի ցավերի և ֆարինգիտի:

   Այս փուլում կարող են արտահայտվել հիվանդի վիճակի բարելավման և վատթարացման ժամանակաշրջաններ։ Պահպանողական (առանց վիրաբուժական միջամտություն) թերապիան հնարավորություն է տալիս կարգավորել հոմեոստազը, և հիվանդի ընդհանուր վիճակը հաճախ թույլ է տալիս նրան դեռ աշխատել, սակայն ֆիզիկական ակտիվության բարձրացումը, մտավոր սթրեսը, սննդակարգի սխալները, խմելու սահմանափակումը, վարակը, վիրահատությունը կարող են հանգեցնել երիկամների ֆունկցիայի վատթարացման և վատթարացման: ախտանիշները.

4. Տերմինալ (վերջնական) փուլ.Այս փուլին բնորոշ է հուզական անկայունությունը (ապատիան փոխարինվում է հուզմունքով), գիշերային քնի խանգարումով, ցերեկային քնկոտությամբ, անտարբերությամբ և ոչ պատշաճ պահվածքով։ Դեմքը թուխ է, մոխրադեղնավուն, քոր առաջացնող մաշկ, մաշկի վրա կան քերծվածքներ, մազերը ձանձրալի են և փխրուն։ Դիստրոֆիան մեծանում է, և բնորոշ է հիպոթերմիան (մարմնի ցածր ջերմաստիճանը): Ոչ մի ախորժակ: Ձայնը խռպոտ է. Բերանից ամոնիակի հոտ է գալիս։ Առաջանում է աֆտոզ ստոմատիտ. Լեզուն ծածկված է, որովայնն ուռած է, հաճախ կրկնվում են փսխումներ և ռեգուրգիացիա։ Հաճախ - փորլուծություն, գարշահոտ, մուգ գույնի կղանք: Երիկամների ֆիլտրման հզորությունը նվազում է նվազագույնի:

   Հիվանդը կարող է իրեն բավարար զգալ մի քանի տարի, սակայն այս փուլում արյան մեջ միզանյութի, կրեատինինի և միզաթթվի քանակը անընդհատ ավելանում է, և արյան էլեկտրոլիտային բաղադրությունը խախտվում է։ Այս ամենը առաջացնում է ուրեմիկ թունավորում կամ ուրեմիա (արյան մեջ մեզի ուրեմիա): Օրական արտազատվող մեզի քանակը նվազում է այնքան ժամանակ, մինչև այն ամբողջությամբ բացակայում է։ Այլ օրգաններ են տուժում: Առաջանում են սրտի մկանների դիստրոֆիա, պերիկարդիտ, շրջանառության անբավարարություն և թոքային այտուց։ Խախտումներ կողմից նյարդային համակարգդրսևորվում է էնցեֆալոպաթիայի ախտանիշներով (քնի խանգարում, հիշողություն, տրամադրություն, դեպրեսիվ վիճակներ) Խաթարվում է հորմոնների արտադրությունը, փոփոխություններ են տեղի ունենում արյան մակարդման համակարգում, թուլանում է իմունիտետը։ Այս բոլոր փոփոխություններն անշրջելի են։ Ազոտային թափոնները արտազատվում են քրտինքով, իսկ հիվանդի մոտ անընդհատ մեզի հոտ է գալիս։

Երիկամային անբավարարության կանխարգելում

Երիկամային սուր անբավարարության կանխարգելումը պայմանավորված է այն պատճառող պատճառների կանխարգելմամբ:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության կանխարգելումը հանգում է այնպիսի քրոնիկ հիվանդությունների բուժմանը, ինչպիսիք են՝ պիելոնեֆրիտը, գլոմերուլոնեֆրիտը, միզաքարային հիվանդություն.

Կանխատեսում

Ժամանակին և ճիշտ օգտագործումըԲուժման ադեկվատ մեթոդներով երիկամային սուր անբավարարությամբ հիվանդների մեծ մասը վերականգնվում է և վերադառնում նորմալ կյանքի:

Երիկամային սուր անբավարարությունը շրջելի է. երիկամները, ի տարբերություն օրգանների մեծ մասի, ի վիճակի են վերականգնել ամբողջովին կորցրած գործառույթը: Այնուամենայնիվ, սուր երիկամային անբավարարությունը շատ հիվանդությունների չափազանց լուրջ բարդություն է, որը հաճախ մահ է կանխատեսում:

Այնուամենայնիվ, որոշ հիվանդների մոտ երիկամների գլոմերուլային ֆիլտրացիայի և կենտրոնացման ունակության նվազումը մնում է, իսկ ոմանց մոտ երիկամային անբավարարությունը քրոնիկ ընթացք է ստանում, կարևոր դերՄիեւնույն ժամանակ, կապված պիելոնեֆրիտը դեր է խաղում:

Ընդլայնված դեպքերում երիկամային սուր անբավարարության դեպքում մահն առավել հաճախ տեղի է ունենում ուրեմիկ կոմայից, հեմոդինամիկ խանգարումներից և sepsis-ից:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը պետք է մոնիտորինգի ենթարկվի և բուժվի հիվանդության վաղ փուլում, հակառակ դեպքում դա կարող է հանգեցնել երիկամների ֆունկցիայի ամբողջական կորստի և երիկամի փոխպատվաստման պահանջի:

Ինչ կարող ես դու անել?

Հիվանդի հիմնական խնդիրն է ժամանակին նկատել իր մոտ տեղի ունեցող փոփոխությունները թե՛ ընդհանուր ինքնազգացողության, թե՛ մեզի քանակի առումով, և օգնության համար դիմել բժշկի։ Պիելոնեֆրիտ, գլոմերուլոնեֆրիտ հաստատված ախտորոշմամբ հիվանդներ, բնածին անոմալիաներերիկամները, համակարգային հիվանդությունները, պետք է պարբերաբար վերահսկվեն նեֆրոլոգի կողմից:

Եվ, իհարկե, պետք է խստորեն հետևել բժշկի ցուցումներին։

Ի՞նչ կարող է անել բժիշկը:

Բժիշկը նախ կորոշի երիկամային անբավարարության պատճառը և հիվանդության փուլը: Որից հետո կձեռնարկվեն բոլոր անհրաժեշտ միջոցները հիվանդի բուժման և խնամքի համար։

Սուր երիկամային անբավարարության բուժումը հիմնականում ուղղված է այս վիճակի պատճառած պատճառի վերացմանը: Կիրառելի են շոկի, ջրազրկման, հեմոլիզի, ինտոքսիկացիայի դեմ պայքարի միջոցառումները Տեղափոխվում են երիկամային սուր անբավարարությամբ հիվանդներ ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքորտեղ նրանք ստանում են իրենց անհրաժեշտ օգնությունը:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության բուժումը անբաժանելի է երիկամային հիվանդության բուժումից, որը հանգեցրել է երիկամային անբավարարության:

Ժամանակակից բժշկությունը կարողանում է գլուխ հանել ամենից սուր հիվանդություններերիկամները և արգելակում են քրոնիկ հիվանդությունների մեծ մասի առաջընթացը: Ցավոք, դա դեռ մոտ 40 տոկոս տոկոս է երիկամների պաթոլոգիաներըբարդանում է քրոնիկ երիկամային անբավարարության (CRF) զարգացմամբ:

Այս տերմինը նշանակում է մի մասի մահ կամ փոխարինում շարակցական հյուսվածքով կառուցվածքային միավորներերիկամներ (նեֆրոններ) և երիկամների անդառնալի դիսֆունկցիա՝ արյունը ազոտային թափոններից մաքրելու, էրիթրոպոետին արտադրելու համար, որը պատասխանատու է արյան կարմիր տարրերի ձևավորման համար, ավելորդ ջուրն ու աղերը հեռացնելու և էլեկտրոլիտների հետ ներծծման համար։

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության հետևանքը ջրի, էլեկտրոլիտի, ազոտի, թթու-բազային հավասարակշռության խանգարումն է, որն իր հետ բերում է առողջական վիճակի անդառնալի փոփոխություններ և հաճախ դառնում մահացության պատճառ տերմինալ քրոնիկական անբավարարության դեպքում: Ախտորոշումը կատարվում է, երբ խախտումները գրանցվում են երեք ամսով կամ ավելի երկար ժամանակով։

Այսօր CKD-ն նաև կոչվում է երիկամների քրոնիկ հիվանդություն (ՔՔՀ): Այս տերմինը ընդգծում է զարգացման ներուժը ծանր ձևերերիկամային անբավարարություն նույնիսկ գործընթացի սկզբնական փուլերում, երբ գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը (GFR) դեռ չի կրճատվել: Սա թույլ է տալիս ավելի ուշադիր ուշադրություն դարձնել երիկամային անբավարարության ասիմպտոմատիկ ձևերով հիվանդներին և բարելավում է նրանց կանխատեսումը:

Քրոնիկ երիկամային անբավարարության չափանիշներ

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ախտորոշումը դրվում է, եթե հիվանդը ունի 3 ամիս կամ ավելի երկարատև երիկամային խանգարումների երկու տեսակներից մեկը.

• Երիկամների վնասը՝ դրանց կառուցվածքի և ֆունկցիայի խախտմամբ, որոնք որոշվում են լաբորատոր կամ գործիքային ախտորոշման մեթոդներով։ Այս դեպքում GFR-ը կարող է նվազել կամ նորմալ մնալ:
• Գոյություն ունի GFR-ի նվազում 60 մլ-ից պակաս րոպեում՝ երիկամների վնասման հետ կամ առանց դրա համակցությամբ: Զտման այս արագությունը համապատասխանում է երիկամների նեֆրոնների մոտ կեսի մահվանը:

Ինչն է հանգեցնում երիկամային քրոնիկ անբավարարության

Երիկամների գրեթե ցանկացած քրոնիկ հիվանդություն առանց բուժման վաղ թե ուշ կարող է հանգեցնել նեֆրոսկլերոզի՝ երիկամների նորմալ գործելու ձախողմամբ: Այսինքն, առանց ժամանակին բուժման, ցանկացած երիկամային հիվանդության նման արդյունքը, ինչպիսին է երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը, պարզապես ժամանակի հարց է: Այնուամենայնիվ, սրտանոթային պաթոլոգիաները էնդոկրին հիվանդություններ, համակարգային հիվանդություններկարող է հանգեցնել երիկամային անբավարարության:

• Երիկամների հիվանդություններՔրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ, քրոնիկ տուբուլոինտերստիցիալ նեֆրիտ, երիկամային տուբերկուլյոզ, հիդրոնեֆրոզ, պոլիկիստոզ երիկամների հիվանդություն, նեֆրոլիտիաս:
• Միզուղիների պաթոլոգիաներըուրոլիտիազ, միզածորանի նեղացում:
• Սրտանոթային հիվանդություններզարկերակային հիպերտոնիա, աթերոսկլերոզ, ներառյալ. երիկամային անոթների անգիոսկլերոզ.
• Էնդոկրին պաթոլոգիաներ: շաքարախտ.
• Համակարգային հիվանդություններերիկամային ամիլոիդոզ, .

Ինչպե՞ս է զարգանում քրոնիկ երիկամային անբավարարությունը:

Երիկամների ախտահարված գլոմերուլները սպի հյուսվածքով փոխարինելու գործընթացը միաժամանակ ուղեկցվում է մնացածների ֆունկցիոնալ փոխհատուցման փոփոխություններով: Ուստի երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը զարգանում է աստիճանաբար՝ անցնելով իր ընթացքի մի քանի փուլով։ Մարմնի պաթոլոգիական փոփոխությունների հիմնական պատճառը գլոմերուլում արյան զտման արագության նվազումն է։ Գլոմերուլային ֆիլտրման նորմալ արագությունը րոպեում 100-120 մլ է: Անուղղակի ցուցանիշը, որով կարելի է դատել GFR-ին, արյան կրեատինինն է:

• Երիկամային քրոնիկ անբավարարության առաջին փուլը սկզբնական է

Միևնույն ժամանակ, գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը մնում է րոպեում 90 մլ մակարդակում (նորմալ տարբերակ): Հաստատված է երիկամների վնաս:

• Երկրորդ փուլ

Այն ենթադրում է երիկամների վնասում GFR-ի մի փոքր նվազմամբ 89-60 միջակայքում: Տարեց մարդկանց համար երիկամների կառուցվածքային վնասի բացակայության դեպքում նման ցուցանիշները համարվում են նորմալ:

• Երրորդ փուլ

Երրորդ չափավոր փուլում GFR-ն իջնում ​​է րոպեում մինչև 60-30 մլ։ Միևնույն ժամանակ, երիկամներում տեղի ունեցող գործընթացը հաճախ թաքնված է տեսադաշտից: Լուսավոր կլինիկա չկա։ Կարող է լինել արտազատվող մեզի ծավալի ավելացում, կարմիր արյան բջիջների և հեմոգլոբինի քանակի չափավոր նվազում (անեմիա) և դրա հետ կապված թուլություն, անտարբերություն, կատարողականի նվազում, մաշկ և լորձաթաղանթների գունատություն, փխրուն եղունգներ, մազաթափություն, չոր մաշկ: , ախորժակի նվազում։ Հիվանդների մոտ կեսը զգում է արյան ճնշման բարձրացում (հիմնականում դիաստոլիկ, այսինքն՝ ցածր):

• Չորրորդ փուլ

Այն կոչվում է պահպանողական, քանի որ այն կարող է վերահսկվել դեղամիջոցներով և, ինչպես առաջինը, չի պահանջում արյան մաքրում ապարատային մեթոդներով (հեմոդիալիզ): Միեւնույն ժամանակ, glomerular ֆիլտրումը պահպանվում է րոպեում 15-29 մլ մակարդակում: Հայտնվել Կլինիկական նշաններերիկամային անբավարարություն. ծանր թուլություն, անեմիայի պատճառով աշխատունակության նվազում։ Աճում է արտազատվող մեզի ծավալը, զգալի միզում գիշերը հաճախակի հորդորներով (նոկտուրիա): Հիվանդների մոտ կեսը տառապում է արյան բարձր ճնշումից։

• Հինգերորդ փուլ

Երիկամային անբավարարության հինգերորդ փուլը կոչվում է տերմինալ, այսինքն. եզրափակիչ. Երբ գլոմերուլային ֆիլտրացիան նվազում է րոպեում 15 մլ-ից ցածր, արտազատվող մեզի քանակը (օլիգուրիա) նվազում է մինչև լիակատար բացակայությունվիճակի ելքում (անուրիա): Ազոտային թափոններով օրգանիզմի թունավորման բոլոր նշանները (ուրեմիա) ի հայտ են գալիս ջրաէլեկտրոլիտային անհավասարակշռության, բոլոր օրգանների և համակարգերի (առաջին հերթին՝ նյարդային համակարգի, սրտի մկանների) վնասման ֆոնին։ Իրադարձությունների այս զարգացմամբ հիվանդի կյանքն ուղղակիորեն կախված է արյան դիալիզից (այն մաքրելով՝ շրջանցելով չգործող երիկամները): Առանց հեմոդիալիզի կամ երիկամների փոխպատվաստման հիվանդները մահանում են:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ախտանիշները

Հիվանդների տեսքը

Արտաքին տեսքը չի տուժում մինչև այն փուլը, երբ գլոմերուլային ֆիլտրացիան զգալիորեն կրճատվում է:

• Անեմիայի պատճառով առաջանում է գունատություն, ջրի և էլեկտրոլիտների խանգարումների պատճառով՝ չոր մաշկ։
• Գործընթացի առաջընթացի ընթացքում մաշկի և լորձաթաղանթների դեղնություն է առաջանում, և դրանց առաձգականությունը նվազում է։
• Ինքնաբուխ արյունահոսություն և կապտուկ կարող է առաջանալ:
• Սա առաջացնում է քերծվածք:
• Բնութագրվում է այսպես կոչված երիկամային այտուցով՝ դեմքի այտուցով, ընդհուպ մինչև անասարկայի տարածված տեսակը։
• Մկանները նույնպես կորցնում են տոնուսը և դառնում թուլացած, ինչի պատճառով ավելանում է հոգնածությունը և նվազում է հիվանդների աշխատունակությունը։

Նյարդային համակարգի ախտահարումներ

Դա արտահայտվում է ապատիայով, գիշերային քնի խանգարումներով և ցերեկային քնկոտությամբ։ Հիշողության և սովորելու կարողության նվազում: Երիկամների քրոնիկ անբավարարության աճին ի հայտ են գալիս հիշելու և մտածելու ունակության խիստ արգելակում և խանգարումներ:

Նյարդային համակարգի ծայրամասային հատվածի խանգարումները ազդում են վերջույթների վրա՝ սառնությամբ, քորոցով և սողացող սենսացիաներով։ Հետագայում նրանք կմիանան շարժման խանգարումներձեռքերում և ոտքերում:

Միզուղիների ֆունկցիան

Նա առաջին հերթին տառապում է պոլիուրիայով (մեզի ծավալի ավելացում)՝ գիշերային միզելու գերակշռությամբ: Ավելին, երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը զարգանում է մեզի ծավալի նվազման և այտուցային համախտանիշի զարգացման ճանապարհին մինչև արտազատման լիակատար բացակայությունը:

Ջուր-աղ հավասարակշռություն

• աղի անհավասարակշռությունը դրսևորվում է որպես աճող ծարավ, չոր բերան
• թուլություն, աչքերի մգացում՝ հանկարծակի ոտքի կանգնելիս (նատրիումի կորստի պատճառով)
• Կալիումի ավելցուկը կարող է առաջացնել մկանների կաթված
• շնչառական խնդիրներ
• սրտի զարկերի դանդաղում, առիթմիա, ներսրտային շրջափակումներ մինչև սրտի կանգ:

Պարաթիրոիդ գեղձերի կողմից պարաթիրոիդ հորմոնի արտադրության ավելացման ֆոնին արյան մեջ հայտնվում են ֆոսֆորի բարձր և կալցիումի ցածր մակարդակ։ Սա հանգեցնում է ոսկորների փափկացման, ինքնաբուխ կոտրվածքների և մաշկի քոր առաջացման:

Ազոտի հավասարակշռության խանգարումներ

Դրանք առաջացնում են արյան մեջ կրեատինինի, միզաթթվի և միզանյութի ավելացում, ինչը հանգեցնում է.

• երբ GFR-ը րոպեում 40 մլ-ից պակաս է, զարգանում է էնտերոկոլիտ (բարակ և հաստ աղիքների վնասում ցավով, փքվածությամբ, հաճախակի թուլացած կղանքով):
• ամոնիակի հոտ բերանից
• երկրորդական հոդային վնասվածքներ, ինչպիսիք են հոդատապը:

Սրտանոթային համակարգը

• առաջին հերթին, այն արձագանքում է արյան ճնշումը բարձրացնելով
• երկրորդ, սրտի վնասվածք (մկաններ - պերիկարդիտ, պերիկարդիտ)
• Ի հայտ են գալիս սրտում ձանձրալի ցավեր, սրտի ռիթմի խանգարումներ, շնչահեղձություն, ոտքերի այտուց, մեծացած լյարդ։
• Միոկարդիտի անբարենպաստ զարգացման դեպքում հիվանդը կարող է մահանալ սրտի սուր անբավարարության պատճառով:
• պերիկարդիտը կարող է առաջանալ պերիկարդի պարկի մեջ հեղուկի կուտակմամբ կամ դրանում միզաթթվի բյուրեղների կորստով, ինչը, բացի ցավից և սրտի սահմանների ընդլայնումից, կրծքավանդակը լսելիս տալիս է հատկանիշ («թաղում» ) պերիկարդի շփման աղմուկը.

Արյունաստեղծություն

Երիկամների կողմից էրիտրոպոետինի արտադրության դեֆիցիտի ֆոնին արյունաստեղծությունը դանդաղում է։ Արդյունքը սակավարյունությունն է, որը շատ վաղ դրսևորվում է թուլության, անտարբերության և կատարողականի նվազման մեջ:

Թոքային բարդություններ

բնորոշ է երիկամային քրոնիկ անբավարարության վերջին փուլերին. Այս uremic թոքերի - ինտերստիցիալ edema եւ բակտերիալ թոքաբորբիմունային պաշտպանության անկման ֆոնին:

Մարսողական համակարգը

Նա արձագանքում է ախորժակի նվազում, սրտխառնոց, փսխում, բերանի լորձաթաղանթի և թքագեղձերի բորբոքում: Ուրեմիայի դեպքում հայտնվում են ստամոքսի և աղիքների էրոզիվ և խոցային արատներ՝ հղի արյունահոսությամբ։ Սուր հեպատիտը Ուրեմիայի հաճախակի ուղեկցողն է:

Հղիության ընթացքում երիկամների անբավարարություն

Նույնիսկ ֆիզիոլոգիապես տեղի ունեցող հղիությունը զգալիորեն մեծացնում է երիկամների բեռը: Երիկամների քրոնիկ հիվանդության դեպքում հղիությունը խորացնում է պաթոլոգիայի ընթացքը և կարող է նպաստել դրա արագ առաջընթացին։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ.

• հղիության ընթացքում երիկամային արյան հոսքի ավելացումը խթանում է երիկամային գլոմերուլների գերլարումը և դրանցից մի քանիսի մահը,
• երիկամային խողովակներում աղերի վերաներծծման պայմանների վատթարացումը հանգեցնում է սպիտակուցի մեծ ծավալների կորստի, որը թունավոր է երիկամային հյուսվածքի համար,
• արյան մակարդման համակարգի բարձր գործունեությունը նպաստում է երիկամների մազանոթներում փոքր արյան մակարդուկների առաջացմանը,
• Հղիության ընթացքում զարկերակային հիպերտոնիայի վատթարացումը նպաստում է գլոմերուլային նեկրոզին:

Որքան վատ է ֆիլտրացիան երիկամներում և որքան բարձր է կրեատինինի թիվը, այնքան ավելի անբարենպաստ են հղիության և դրա հղիության պայմանները։ Երիկամային քրոնիկ անբավարարությամբ հղի կնոջը և նրա պտուղը հղիության մի շարք բարդություններ ունեն.

• Զարկերակային հիպերտոնիա
• Նեֆրոտիկ համախտանիշ այտուցով
• Preeclampsia եւ eclampsia
• Դաժան անեմիա
• և պտղի հիպոքսիա
• Պտղի ուշացումները և արատները
• և վաղաժամ ծնունդ
• Հղի կնոջ միզուղիների համակարգի վարակիչ հիվանդություններ

Երիկամային քրոնիկ անբավարարությամբ յուրաքանչյուր կոնկրետ հիվանդի համար հղիության նպատակահարմարության հարցը լուծելու համար ներգրավված են նեֆրոլոգներ և մանկաբարձ-գինեկոլոգներ: Այս դեպքում անհրաժեշտ է գնահատել հիվանդի և պտղի համար ռիսկերը և դրանք կապել այն ռիսկերի հետ, որ երիկամային քրոնիկ անբավարարության առաջընթացը ամեն տարի նվազեցնում է նոր հղիության հավանականությունը և դրա հաջող լուծումը:

Բուժման մեթոդներ

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեմ պայքարի սկիզբը միշտ սննդակարգի և ջր-աղ հավասարակշռության կարգավորումն է

• Հիվանդներին խորհուրդ է տրվում ուտել սննդակարգ՝ սահմանափակելով նրանց սպիտակուցի ընդունումը օրական 60 գրամով և հիմնականում օգտագործել բուսական սպիտակուցներ: Քանի որ երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը անցնում է 3-5 փուլեր, սպիտակուցը սահմանափակվում է օրական 40-30 գ-ով: Միևնույն ժամանակ, կենդանական սպիտակուցների տեսակարար կշիռը փոքր-ինչ ավելացել է՝ նախապատվությունը տալով տավարի մսին, ձվին և անյուղ ձկներին։ Հանրաճանաչ է ձու-կարտոֆիլի դիետան։
• Միաժամանակ սահմանափակվում է ֆոսֆոր պարունակող մթերքների (լոբազգիներ, սունկ, կաթ, սպիտակ հաց, ընկույզ, կակաո, բրինձ) օգտագործումը։
• Կալիումի ավելցուկը պահանջում է նվազեցնել սև հացի, կարտոֆիլի, բանանի, արմավի, չամիչի, մաղադանոսի, թզի սպառումը:
• Հիվանդները պետք է զբաղվեն խմելու ռեժիմօրական 2-2,5 լիտր մակարդակով (ներառյալ ապուրը և հաբեր ընդունելը) ծանր այտուցի կամ անբուժելի զարկերակային գերճնշման առկայության դեպքում:
• Օգտակար է սննդի օրագիր պահելը, որը հեշտացնում է սննդի մեջ առկա սպիտակուցների և միկրոտարրերի հետագծումը։
• Երբեմն դրանք ներառվում են սննդակարգում մասնագիտացված խառնուրդներ, հարստացված է ճարպերով և պարունակում է որոշակի քանակությամբ սոյայի սպիտակուցներ և հավասարակշռված միկրոէլեմենտներով:
• Դիետայի հետ մեկտեղ հիվանդներին կարող են նշանակել ամինաթթուների փոխարինող՝ Ketosteril, որը սովորաբար ավելացվում է, երբ GFR-ը րոպեում 25 մլ-ից պակաս է:
• Ցածր սպիտակուցային դիետան ցուցված չէ հյուծվածության, երիկամների քրոնիկ անբավարարության վարակիչ բարդությունների, չվերահսկվող զարկերակային գերճնշման, րոպեում 5 մլ-ից պակաս GFR-ով, սպիտակուցների քայքայման ավելացման, վիրահատությունից հետո, ծանր նեֆրոտիկ համախտանիշի, տերմինալ ուրեմիայի համար՝ սրտի վնասով և նյարդային համակարգ և սննդակարգի վատ հանդուրժողականություն:
• Աղը չի սահմանափակվում միայն այն հիվանդներով, ովքեր չունեն ծանր զարկերակային հիպերտոնիա և այտուց: Այս սինդրոմների առկայության դեպքում աղը սահմանափակվում է օրական 3-5 գրամով։

Էնտերոսորբենտներ

Նրանք կարող են որոշակիորեն նվազեցնել ուրեմիայի ծանրությունը՝ կապվելով աղիքների մեջ և հեռացնելով ազոտային թափոնները: Սա գործում է երիկամային քրոնիկ անբավարարության վաղ փուլերում՝ գլոմերուլային ֆիլտրացիայի հարաբերական պահպանմամբ: Օգտագործվում են Polyphepan, Enterodes, Enterosgel, Activated carbon:

Անեմիայի բուժում

Անեմիայից ազատվելու համար օգտագործվում է էրիթրոպոետին, որը խթանում է արյան կարմիր բջիջների արտադրությունը: Չվերահսկվող զարկերակային հիպերտոնիան դառնում է դրա օգտագործման սահմանափակում: Քանի որ էրիտրոպոետինով բուժման ընթացքում կարող է առաջանալ երկաթի անբավարարություն (հատկապես դաշտանային կանանց մոտ), թերապիան համալրվում է բանավոր երկաթի հավելումներով (Sorbifer Durules, Maltofer և այլն, տես):

Արյունահոսության խանգարում

Արյան մակարդման խանգարումների շտկումն իրականացվում է Clopidogrel-ով: Ticlopedin, Ասպիրին.

Զարկերակային հիպերտոնիայի բուժում

Զարկերակային հիպերտոնիայի բուժման համար դեղամիջոցներ՝ ACE ինհիբիտորներ (Ռամիպրիլ, Էնալապրիլ, Լիսինոպրիլ) և սարտաններ (Վալսարտան, Կանդեսարտան, Լոսարտան, Էպրոսարտան, Թելմիսարտան), ինչպես նաև Մոքսոնիդին, Ֆելոդիպին, Դիլտիազեմ: սալուրետիկների (Ինդապամիդ, Արիֆոն, Ֆուրոսեմիդ, Բումետանիդ) հետ համակցումներում:

Ֆոսֆորի և կալցիումի նյութափոխանակության խանգարումներ

Այն դադարեցվում է կալցիումի կարբոնատով, որը կանխում է ֆոսֆորի կլանումը։ Կալցիումի անբավարարություն - սինթետիկ դեղերվիտամին D.

Ջրի և էլեկտրոլիտային խանգարումների շտկում

իրականացվում է այնպես, ինչպես երիկամային սուր անբավարարության բուժումը: Հիմնական բանը ջրի և նատրիումի սննդակարգի սահմանափակումների պատճառով հիվանդին ջրազրկելն է, ինչպես նաև արյան թթվայնացումը վերացնելը, որը հղի է ծանր շնչառությամբ և թուլությամբ: Ներկայացվում են բիկարբոնատներով և ցիտրատներով լուծույթներ, նատրիումի բիկարբոնատ: Օգտագործվում է նաև 5% գլյուկոզայի լուծույթ և տրիզամին:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության երկրորդական վարակներ

Սա պահանջում է հակաբիոտիկների, հակավիրուսային կամ հակասնկային դեղամիջոցների նշանակում:

Հեմոդիալիզ

Գլոմերուլային ֆիլտրացիայի կրիտիկական նվազմամբ արյան մաքրումը ազոտի նյութափոխանակության նյութերից իրականացվում է հեմոդիալիզի միջոցով, երբ թափոնները թաղանթով անցնում են դիալիզի լուծույթ: Առավել հաճախ օգտագործվող սարքը «արհեստական ​​երիկամն» է, որն ավելի քիչ տարածված է, կատարվում է որովայնային դիալիզ, երբ լուծույթը լցվում է որովայնի խոռոչի մեջ, և որովայնը կատարում է թաղանթի դերը։ Երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեպքում հեմոդիալիզն իրականացվում է քրոնիկական ռեժիմով: Դրա համար հիվանդները օրական մի քանի ժամ ճանապարհորդում են մասնագիտացված կենտրոն կամ հիվանդանոց: Այս դեպքում կարևոր է ժամանակին պատրաստել զարկերակային շանթ, որը պատրաստվում է րոպեում 30-15 մլ GFR-ով: Այն պահից, երբ GFR-ն իջնում ​​է մինչև 15 մլ, դիալիզը սկսվում է երեխաների և շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ 10 մլ-ից պակաս րոպեում, այլ հիվանդների մոտ իրականացվում է դիալիզ: Բացի այդ, հեմոդիալիզի ցուցումները կլինեն.

• Ծանր թունավորում ազոտային մթերքներով՝ սրտխառնոց, փսխում, էնտերոկոլիտ, անկայուն արյան ճնշում:
• Բուժման դիմացկուն այտուց և էլեկտրոլիտային խանգարումներ. Ուղեղային այտուց կամ թոքային այտուց:
• Արյան խիստ թթվայնացում.

Հեմոդիալիզի հակացուցումները.

• արյունահոսության խանգարումներ
• կայուն ծանր հիպոթենզիա
• ուռուցքներ մետաստազներով
• սրտանոթային հիվանդությունների դեկոմպենսացիա
• ակտիվ վարակիչ բորբոքում
• հոգեկան հիվանդություն.

Երիկամների փոխպատվաստում

Սա խրոնիկական խնդրի արմատական ​​լուծում է երիկամային հիվանդություն. Դրանից հետո հիվանդը պետք է օգտագործի ցիտոստատիկներ և հորմոններ ողջ կյանքի ընթացքում։ Կան կրկնվող փոխպատվաստումների դեպքեր, եթե ինչ-ինչ պատճառներով պատվաստումը մերժվում է: Փոխպատվաստված երիկամով հղիության ընթացքում երիկամային անբավարարությունը հղիության դադարեցման ցուցում չէ: հղիությունը կարող է իրականացվել մինչև անհրաժեշտ ժամկետը և, որպես կանոն, լուծվում է. կեսարյան հատում 35-37 շաբաթվա ընթացքում:

Այսպիսով, Քրոնիկ հիվանդություներիկամների հիվանդությունը, որն այսօր փոխարինել է «երիկամային քրոնիկ անբավարարություն» հասկացությանը, բժիշկներին թույլ է տալիս ավելի ժամանակին տեսնել խնդիրը (հաճախ, երբ. արտաքին ախտանիշներդեռ առկա չէ) և արձագանքել՝ սկսելով թերապիա: Համարժեք բուժումը կարող է երկարացնել կամ նույնիսկ փրկել հիվանդի կյանքը, բարելավել նրա կանխատեսումն ու կյանքի որակը: