Մազերի մի քանի ֆոլիկուլների և ճարպագեղձերի սուր ցրված թարախային-նեկրոտիկ բորբոքում, որն ուղեկցվում է ընդհանուր ինֆիլտրատի ձևավորմամբ և մաշկի և նեկրոզով. ենթամաշկային հյուսվածքանոթային թրոմբոզի պատճառով.
Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ. ամենատարածված պաթոգենը Staphylococcus aureus, պակաս հաճախ streptococcus. Կարբունկուլի զարգացման համար նախատրամադրող գործոններն են վիտամինների պակասը, նյութափոխանակության հիվանդությունները և ծանրացնող հիվանդությունների նկատմամբ մարմնի ընդհանուր դիմադրության թուլացումը:
Կարբունկլի հիմնական տեղը պարանոցի հետևի մասում է, գլխի հետևի մասում, վերին և ստորին շրթունքը, մեջքը և մեջքը:
Հիվանդությունը սկսվում է մի քանի մազային և ճարպային գեղձերի ներթափանցմամբ: Արյան շրջանառության խանգարումը տեղի է ունենում տեղային անոթային թրոմբոցի պատճառով՝ մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի նեկրոզի ձևավորմամբ։ Նեկրոզի հետ մեկտեղ տեղի է ունենում հյուսվածքի թարախային հալեցում՝ բերանի միջոցով թարախի արտազատմամբ։ մազերի ֆոլիկուլներ. Մերժումից հետո այն ձևավորվում է թարախային վերքխորը հյուսվածքային արատով, որի բուժումը տեղի է ունենում երկրորդական մտադրություն.
Կլինիկական դրսևորումներ և ախտորոշում - հիվանդները դժգոհում են ուժեղ ցավ, ցավոտ ինֆիլտրատի առկայություն, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, դող, տհաճություն, թուլություն, թուլություն, ախորժակի կորուստ, գլխացավ: Անամնեզ հավաքելիս պարզաբանվում է հնարավոր առկայությունշաքարային դիաբետ, վիտամինային անբավարարություն, հյուծվածություն:
Հիվանդին զննելիս վզի, մեջքի, մեջքի ստորին հատվածում և դեմքի հատվածում հայտնաբերվում է կապույտ-մանուշակագույն այտուց: Ինֆիլտրատի վրայի մաշկը լարված է, փայլուն, կենտրոնում ամենաինտենսիվ կապույտ-մանուշակագույն գույնը, այն սովորաբար գունատվում է դեպի ծայրամասը: Ինֆիլտրատի մակերեսին հայտնաբերվում են մի քանի թարախային-նեկրոտիկ պզուկներ, որոնք կենտրոնում միաձուլվում են իրար՝ առաջացնելով մաշկի ընդարձակ նեկրոզ։ Նեկրոզի նոսրացած հատվածը մի քանի տեղից ճեղքում է անցքերի ձևավորմամբ («մաղի» ախտանիշ), որոնցից թարախ է դուրս գալիս։ Տարածաշրջանային ավիշ. հանգույցները մեծանում են և ցավոտ։
Բուժում - ամբողջականհանգիստ ախտահարված օրգանի համար. Դեմքի կարբունկուլներով հիվանդներին անհրաժեշտ է քրտինքի ռեժիմ: Նրանց արգելվում է խոսել և նշանակվում է հեղուկ սնունդ։ . Կարբունկուլը բուժելուց հետո 70% էթիլային սպիրտկիրառել ասեպտիկ վիրակապ և նշանակել UHF թերապիա: Հակաբիոտիկները կիրառվում են պարենտերալ, սուլֆոնամիդային դեղամիջոցները՝ բանավոր երկարատև դերասանություն. Կարբունուլներով տառապող հիվանդների մոտ: Շաքարախտը պահանջում է նյութափոխանակության խանգարումների շտկում և զգույշ ինսուլինային թերապիա։
18. Լիմֆանգիտ, լիմֆադենիտ (սահմանում, պատճառաբանություն, կլինիկական պատկեր, ախտորոշում, բուժում)
Լիմֆանգինիտ - բորբոքում լիմֆատիկ անոթներ, բարդացնելով բորբոքային հիվանդություններ. Ցանկացած հիվանդության դեպքում նկատվում է մանրէների ներթափանցում ինտերստիցիալ տարածություններ և ավշային անոթներ, սակայն. կլինիկական դրսևորումներհնարավոր է միայն արյան անոթների ընդգծված բորբոքային փոփոխություններով:
Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ - ամենատարածված պաթոգենը ստաֆիլոկոկն է:
Լիմֆանգիտը երկրորդական հիվանդություն է։ Այն բարդացնում է այնպիսի պաթոլոգիաների ընթացքը, ինչպիսիք են ֆուրունկուլոզը, կարբունկուլյոզը, թարախակույտերը, ֆլեգմոնը։
Բորբոքային պրոցեսն ազդում է ինչպես մակերեսային, այնպես էլ խորը ավշային հանգույցների վրա: անոթներ. Պատի ավշի մեջ. անոթի և շրջակա հյուսվածքների այտուցվածություն, լիմֆոցիտներով հյուսվածքների ներթափանցում պերիլինֆանգիտի տեսքով:
Կլինիկական դրսևորումներ և ախտորոշում. Սուր լիմֆանգիտի ավելացումը այս կամ այն թարախային գործընթացին վկայում է հիմքում ընկած հիվանդության առաջընթացի մասին և խորացնում դրա ընթացքի ծանրությունը։ Մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև 39-40 աստիճան, ուղեկցվում է դողով, գլխացավով, ավելորդ քրտնարտադրություն, թուլություն, լեյկոցիտոզ։ Պալպացիայի ժամանակ ավշային համակարգի երկայնքով նշվում են լարերի կամ լարերի տեսքով ցավոտ սեղմումներ: անոթներ. Տարածաշրջանային ավիշ. անոթները մեծացած են, խիտ, ցավոտ պալպացիայի ժամանակ։ Պերիլմֆանգիտի դեպքում հայտնաբերվում են հյուսվածքների սեղմման տարածքներ ավշային անոթների երկայնքով:
Բուժումն ուղղված է վերացնելուն առաջնային ուշադրությունթարախակույտի բացում, ֆլեգմոն, թարախային արտահոսք, խոցերի դրենաժ։ Հակաբակտերիալ թերապիան նշանակվում է՝ հաշվի առնելով մանրէաբանական ֆլորայի բնույթը և նրա դեղորայքային դիմադրությունը։ Հանգստի ստեղծում, ախտահարված օրգանի բարձր դիրք, վերջույթների անշարժացում։
Լիմֆադենիտ - ավշային հանգույցների բորբոքում. Առաջանում է որպես տարբեր թարախային-բորբոքային հիվանդությունների (թարախային վերք, կարբունկուլ, թարախակույտ) և սպեցիֆիկ վարակների (տուբերկուլյոզ, ժանտախտ) բարդություն։
Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ - հիվանդության պատճառական գործակալներ - պիոգեն միկրոօրգանիզմներ, որոնք ներթափանցում են Լիմֆյան հանգույցներըավշային անոթների միջոցով. Բորբոքային պրոցեսն սկսվում է շիճուկով, որը կարող է վերածվել թարախային, իսկ շրջակա հյուսվածքների թարախային բորբոքման դեպքում առաջանում է ադենոֆլեգմոն։
Կլինիկական դրսևորումներ և ախտորոշում - Սուր լիմֆադենիտը սկսվում է ցավով և ավշահանգույցների մեծացմամբ, գլխացավով, թուլությամբ, տհաճությամբ, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմամբ:
Բուժում՝ ստեղծումհանգիստ ախտահարված օրգանի համար, UHF թերապիա, վարակի հիմնական աղբյուրի ակտիվ բուժում (թարախակույտների ժամանակին բացում, ցելյուլիտ), հակաբիոտիկ թերապիա։ Թարախային լիմֆադենիտը բուժվում է վիրահատական ճանապարհով՝ բացվում են թարախակույտերը, թարախը հանվում, վերքը քամվում է։
19. Տուբերկուլյոզային սպոնդիլիտ ((սահմանում, պատճառաբանություն, կլինիկական պատկեր, ախտորոշում, բուժում)
Տուբերկուլյոզային սպոնդիլիտ(Փոթի հիվանդություն) ողնաշարի քրոնիկ, վարակիչ ախտահարում է, որը բնութագրվում է ախտահարված ողնաշարի ցավով և դիսֆունկցիայով։
Հիվանդության հարուցիչը Mycobacterium tuberculosis-ն է՝ Կոխի բացիլը։ Վարակը ողնաշարի մեջ է մտնում արյան միջոցով վարակի առաջնային աղբյուրից, որը գտնվում է թոքերում։ ԴասակարգումԸստ բորբոքային գործընթացի տեղայնացման.
տուբերկուլյոզային սպոնդիլիտ արգանդի վզիկի ողնաշարըողնաշար;
կրծքային ողնաշարի տուբերկուլյոզային սպոնդիլիտ;
լոմբոսակրալ շրջանի տուբերկուլյոզային սպոնդիլիտ.
Տուբերկուլյոզային սպոնդիլիտի ախտանիշները
Տուբերկուլյոզային սպոնդիլիտին միշտ նախորդում է թոքերի վնասումը (հազ՝ առատ խորխով, հեմոպտիզ (արյուն թուքի մեջ), շնչահեղձություն, ցավ կրծքավանդակըհիվանդությունը սկսվում է աստիճանաբար ընդհանուր անբավարարությամբ. հիվանդները անհանգստացած են թուլությունից; արագ հոգնածություն; կատարողականի կորուստ, ուշադրություն; սրտխառնոց; գլխացավ ; ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև 37.0 - 37.5 աստիճան:
Նման գանգատները կարող են ձեզ անհանգստացնել բավականին երկար ժամանակ՝ 2-3 ամսից մինչև 1-2 տարի, եթե հիվանդությունը չբուժվի, վարակը տարածվում է ողնաշարի վրա։ Հիվանդները սկսում են անհանգստանալ.
գլխացավեր, շարժման խանգարումներ; ռախիոկամպսիս; արգանդի վզիկի ողնաշարի վնասվածքով` գլխապտույտ, քայլելիս անկայունություն, խանգարված գիտակցություն; կրծքավանդակի շրջանի վնասվածքով. ցավ կրծքավանդակում, խորը շնչառությամբ սրված, ցավ, քորոց, թմրություն վերին վերջույթներ; գոտկատեղի վնասվածքով` ցավ, թմրություն, ստորին վերջույթների քորոց, դիսֆունկցիա կոնքի օրգաններ(կղանք, միզակապություն); թարախակույտների առաջացում; կուզի տեսքը - ողնաշարի կորություն ներս կրծքային շրջան, ձևով կուզ հիշեցնող; վերին մասի կաթվածահարություն և ստորին վերջույթներ(վերին և ստորին վերջույթների զգայության և շարժողական ֆունկցիայի ամբողջական կորուստ):
Տուբերկուլյոզային սպոնդիլիտի ախտորոշում
♠ ընդհանուր վերլուծությունարյուն, մեզի անալիզ Արյան գլյուկոզա.
♠Կենսաքիմիական հետազոտություններ (ընդհանուր և ուղղակի բիլիռուբին, ընդհանուր սպիտակուցը, և դրա ֆրակցիաները, տրանսամինազների մակարդակները - ALT, AST, ալկալային ֆոսֆատազ, թիմոլի թեստ, միզանյութ, կրեատինին):Սպիտակուցային ֆրակցիաների ուսումնասիրություն (պրոտեինոգրամ). Ռևմատոլոգիական թեստեր (ռևմատոիդ գործոն, C- ռեակտիվ սպիտակուց, ֆիբրինոգեն) արյան շիճուկի ուսումնասիրություն (իմունոգոլոբուլիններ A, M, G) Գործիքային հետազոտություններ՝ ողնաշարի ռենտգեն, ողնաշարի CT սկանավորում, ողնաշարի MRI, ողնաշարի ուլտրաձայնային հետազոտություն, ախտահարման բիոպսիայից հետո մանրադիտակ. Mycobacterium tuberculosis-ը հայտնաբերվում է լուսային մանրադիտակի տակ; Սննդային միջավայրի վրա պաթոլոգիական նյութի աճեցում՝ փղոսկրի գաղութներ:
Բուժումտուբերկուլյոզային սպոնդիլիտ
Այս հիվանդների բուժումն իրականացվում է միայն տուբերկուլյոզի հիվանդանոցներում:
Էթիոտրոպ թերապիա (ուղղված պաթոգենին)
Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր.
Diclofenac (dicloberl, diclak); մելոքսիկամ (movalis, rheumoxicam); lornoxicam (xefocam):
Ներարկվող դեղերհամակցված դեղահատերի ձևերի ընդունման հետ.
ibuprofen (imet, ibufen); nimesulide (nimid, nise); diclofenac (dicloberl, diclac):
Հորմոնալ դեղամիջոցներ՝ պրեդնիզոլոն, սելեստոն;
Մկանային հանգստացնող միջոցներ (mydocalm). B վիտամիններ (B1, B6, B12).
Հոդվածի բովանդակությունը
Կարբունկուլ(կարբունկուլուս) - մի քանի հարակից մազերի ֆոլիկուլների սուր ծավալուն թարախային-նեկրոտիկ բորբոքում կամ ճարպագեղձերընդհանուր ինֆիլտրատի ձևավորմամբ, մաշկի և ենթամաշկային ճարպի նեկրոզով՝ անոթային թրոմբոցի հետևանքով։Կարբունկլի էթիոլոգիան և պաթոգենեզը
Կարբունկուլի հարուցիչները Staphylococcus aureus կամ սպիտակ են, ավելի քիչ հաճախ՝ Streptococcus, ինչպես նաև միկրոօրգանիզմների ասոցիացիաներ։ Հիվանդության առաջացման համար նպաստավոր պայմաններ են հիպո- և ավիտամինոզը, շաքարային դիաբետ, իմունային անբավարարության վիճակ. Ամենից հաճախ կարբունկուլը առաջանում է պարանոցի հետևի մասում և գլխի հետևի մասում, մեջքի, ստորին մեջքի և ազդրերի, ինչպես նաև վերին և ստորին շուրթերի վրա: Հիվանդությունը սկսվում է բորբոքային ինֆիլտրատի ձևավորմամբ, որը ծածկում է հարակից մազերի մի քանի ֆոլիկուլներ: Ինֆիլտրացիայի տարածքում խախտվում է արյան միկրո շրջանառությունը, առաջանում է լճացում և մազանոթային թրոմբոզ, ինչը արագ հանգեցնում է մաշկի, ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի և խորը հյուսվածքների նեկրոզների մեծ տարածքի ձևավորմանը: Հյուսվածքները ենթարկվում են թարախային հալեցման, և թարախը կարող է ազատվել ախտահարված ֆոլիկուլների միջոցով։ Թարախային-նեկրոտիկ ինֆիլտրատ տեսքըհիշեցնում է բջիջ. Նեկրոտիկ զանգվածները հեռացնելուց հետո վերքը լցվում է հատիկներով և առաջանում է կոպիտ սպի։Carbuncle կլինիկա
Նախ, ձևավորվում է արագ տարածվող ինֆիլտրատ՝ մակերեսային պզուկներով: Սուր պայթող ցավ է առաջանում ինֆիլտրացիայի տարածքում։ Ինֆիլտրատի վրայի մաշկը դառնում է մանուշակագույն, լարված, այտուցված և նմանվում է մաղի: Բշտիկներից մեծ քանակությամբ գորշ-կանաչ թարախ է արտազատվում։ Հյուսվածքները դառնում են նեկրոտիկ: Կան ընդհանուր թունավորման հստակ նշաններ՝ տախիկարդիա, սրտխառնոց, փսխում, ծանր գլխացավ, հիպերտերմիա մինչև 39-40 ° C, լեյկոցիտոզ, արյան հաշվարկի տեղաշարժ դեպի ձախ, ախորժակի բացակայություն, անքնություն։ Եթե կարբունկուլը տեղայնացված է դեմքին, ապա թունավորման ախտանիշները շատ ավելի ցայտուն են արտահայտվում, ընդհուպ մինչեւ ուշագնացության աստիճան։ Նեկրոտիկ հյուսվածքի շերտազատումից և թարախի հեռացումից հետո թունավորման նշանների սրությունը զգալիորեն թուլանում է։Կարբունկուլի բարդություններ
Կարբունկուլը բարդանում է լիմֆանգիտով, լիմֆադենիտով, թրոմբոֆլեբիտով, թարախային մենինգիտ, ս sepsis. Կարբունկլի դիֆերենցիալ ախտորոշում իրականացնելը պարտադիր է սիբիրախտ.Կարբունկլի բուժում
Կարբունկլով հիվանդներ պարտադիրհոսպիտալացվել է վիրաբուժության բաժանմունքՀամար համալիր բուժում. Վիրահատությունը կատարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։ Այն ընկած է համարժեք հեռացումնեկրոտիկ հյուսվածքները մինչև առողջների սահմանը: Անոթային թրոմբոցի պատճառով արյունահոսություն ընթացքում վիրաբուժական միջամտությունսովորաբար փոքր: Վրա հետվիրահատական վերքվիրակապը կիրառվում է դեկամետոքսինի վրա հիմնված հակասեպտիկներով (դեկասան, գորոստեն), հիդրոֆիլ հիմքով քսուքներով (լևոսին, նիտացիդ), հիդրոֆոբ-հիդրոֆիլ հատկություններով բուժիչ բաղադրություններով (ֆլոտոքսան): Առաջին օրերին վիրակապերը փոխվում են ամեն օր։ Ակտիվորեն օգտագործվում են պրոտեոլիտիկ ֆերմենտներ (chymopsin, trypsin, terrilitin, papain, streptodecase): Հակաբիոտիկները կիրառվում են ներմկանային, իսկ ծանր դեպքերում՝ ներերակային լայն շրջանակգործողությունները, և հետագայում (հակաբիոգրամից հետո) - դեղամիջոցներ, որոնց նկատմամբ պատվաստված մանրէները զգայուն են: Օգտագործվում է նաև դետոքսիկացիոն թերապիա (սորբիլակտ, ռեոզորբիլակտ, աղի լուծույթներ), անհրաժեշտության դեպքում `հեմոսորբցիա: սրա նման համալիր թերապիաՑանկալի է լրացնել վեգետատիվ վիճակի շտկման մեթոդներով նյարդային համակարգ(բիոգալվանիզացիա, վիբրոկուստիկ թերապիա, լուսային թերապիա): Շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ կարբունկլի բուժման կարևոր քայլը հիպերգլիկեմիայի և գլիկոզուրիայի դինամիկայի խիստ կանոնավոր մոնիտորինգն է, ինչպես նաև դրանց ուղղումը:Այսպիսով, կարբունկուլով հիվանդների բուժումը ին հետվիրահատական շրջանիրականացվում է թարախային վերքերի բուժման բոլոր կանոնների համաձայն ակտիվ օգտագործումըժամանակակից հակասեպտիկներ, պրոտեոլիտիկ ֆերմենտներ, դետոքսիկացիոն թերապիա, իմունային խթանման մեթոդներ, ուղղում ածխաջրերի նյութափոխանակությունև ինքնավար նյարդային համակարգի գործունեությունը:
Կարբունկուլ- մոտակա մի քանի ճարպագեղձերի և մազերի ֆոլիկուլների սուր թարախային-նեկրոտիկ բորբոքում, որը տարածվում է շրջակա մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի վրա:
Կոդ՝ ըստ հիվանդությունների միջազգային դասակարգման ICD-10.
- J34. 0 - թարախակույտ, եռալ և կարբունկուլքիթ
- L02 - Մաշկի թարախակույտ, եռալ և կարբունկուլ
Կարբունկուլ: Պատճառները
Էթիոլոգիա
Staphylococcus aureus, հաճախ զուգակցված այլ բակտերիաների հետ (Proteus, coli) . Սանիտարական պահանջներին չհամապատասխանելը հիգիենայի ստանդարտներ. Մետաբոլիկ հիվանդություններ, վատ սնուցում, իմունային անբավարարություն.Պաթոմորֆոլոգիա
Սերոզային ինֆիլտրատի փուլը կոնաձև է՝ մինչև 1-1,5 սմ տրամագծով հիպերմինիայով։ Թարախային-նեկրոտիկ փուլ - գագաթային մասում թարախային թարախակի առաջացում։ Նեկրոտիկ «միջուկի» մերժման և երկրորդական մտադրությամբ ապաքինման փուլ՝ հետ քաշված սպիի ձևավորմամբ։Կարբունկուլ՝ նշաններ, ախտանշաններ
Կլինիկական պատկեր
Տեղայնացում՝ պարանոցի հետևի մաս, միջատային շրջան, մեջքի ստորին հատված, հետույք, ավելի քիչ հաճախ՝ վերջույթներ: Փոքր բորբոքային ինֆիլտրատ մակերեսային թարախակույտով, որն արագորեն մեծանում է չափսերով: Սուր պայթող ցավ. Մաշկը լարված է, այտուցված՝ մանուշակագույն երանգով։ Այնուհետև, վնասվածքի վերևում գտնվող էպիդերմիսը մի քանի վայրերում ճեղքվում է, ձևավորվում են մի քանի անցքեր («մաղ»), որոնցից դուրս է գալիս հաստ կանաչավուն մոխրագույն թարախը. անցքերում տեսանելի է նեկրոտիկ հյուսվածք: Անհատական անցքերը միաձուլվում են և ձևավորվում մեծ թերությունմաշկի մեջ, որի միջով շատ թարախ է դուրս հոսում, և նեկրոտիկ հյուսվածքը մերժվում է։ Մարմնի ջերմաստիճանը բարձրացել է մինչև 40 ° C: Թունավորում (սրտխառնոց, փսխում, ախորժակի կորուստ, ուժեղ գլխացավ, անքնություն, երբեմն զառանցանք և անգիտակիցություն) . Ազատության մեջ կարբունկուլներ, ինչպես նաև դեմքի վրա տեղայնացման դեպքում ընդհանուր երևույթները հատկապես արտահայտված են, բայց արագորեն մարում են, երբ սկսվում է թարախի արտազատումը և մահացած հյուսվածքի մերժումը։ Մաքրումից հետո վերքը լցվում է հատիկներով և լավանում։Կարբունկուլ. Ախտորոշում
Լաբորատոր հետազոտություն
Լեյկոցիտոզ. Հերթափոխ լեյկոցիտների բանաձեւդեպի ձախ. ESR-ի ավելացում.Դիֆերենցիալ ախտորոշում
Ֆուրունկուլ. Սիբիրախտ.Carbuncle: Բուժման մեթոդներ
Բուժում
Առաջատար մարտավարություն
Պարտադիր հոսպիտալացում. Երբ տեղայնացվում է բերանի անկյունից վերև և աչքի անկյունից ներքև («չարորակ կարբունկուլ»), ծանր ուղեկցող պաթոլոգիայի առկայության դեպքում (DM, նորագոյացություններ), ծանր թունավորման համախտանիշ՝ հոսպիտալացում բաժանմունքում։ ինտենսիվ խնամք. Անհրաժեշտության դեպքում խորհրդակցեք թերապևտի (տարեցների համար), էնդոկրինոլոգի (շաքարախտի համար):Պահպանողական բուժում.Մաշկի մանրակրկիտ մաքրում բորբոքման աղբյուրի շուրջ: 70% էթիլային սպիրտ. 2% սալիցիլային ալկոհոլ: 0,5-1% ալկոհոլային լուծույթ, փայլուն կանաչ: Ձևավորման փուլում՝ յոդի, դիմեթիլ սուլֆօքսիդի 5% ալկոհոլային լուծույթ։ Հակաբակտերիալ թերապիա, սկզբում էմպիրիկ, ապա տվյալների վրա հիմնված մանրէաբանական հետազոտություն. օքսացիլին. Ցեֆազոլին. NSAIDs. Ֆիզիոթերապիա՝ UHF No 10։ Դետոքսիկացիոն թերապիա (անհրաժեշտության դեպքում):
Վիրաբուժություն
Առողջ հյուսվածքի հեռացում և առաջնային - հետաձգված կամ երկրորդային կարերի կիրառում: Ինֆիլտրատի խաչաձեւ մասնահատում և նեկրոտիկ զանգվածների հեռացում։ «Բաց» վերքերի բուժման համար՝ ամենօրյա վիրակապեր՝ քլորամֆենիկոլ + մեթիլուրացիլով, ֆերմենտներով (քիմոպսին, քիմոտրիպսին): Երբ հայտնվում են հատիկներ, վիրակապերը պետք է զգույշ կատարվեն, որպեսզի չվնասեն աճող հատիկները և էպիթելը:Բարդություններ
Լիմֆանգիտ. Տարածաշրջանային լիմֆադենիտ. Սուր թրոմբոֆլեբիտը սովորաբար զարգանում է կարբունկուլներգտնվում է խոշոր սաֆենային երակների մոտ: Sepsis հաճախ զարգանում է, երբ կարբունկուլներդեմքերը՝ բովանդակությունը քամելու փորձերի պատճառով կարբունկուլ, սափրվելու ժամանակ կտրելը, մերսման ժամանակ վնասվածք։Դասընթացը և կանխատեսումը
Ժամանակին և պատշաճ բուժումկանխատեսումը բարենպաստ է. Հյուծված, թուլացած հիվանդների մոտ տառապում են ծանր ձև SD, ինչպես նաև տեղայնացման ժամանակ կարբունկուլդեմքի վրա կարող է մահացու լինել.Կանխարգելում
Մարմնի մաքրության պահպանում. Սպիտակեղենի կանոնավոր փոփոխություն, հատկապես՝ ք տաք ժամանակտարվա. Կանխարգելում է հագուստը քսելու մաշկի տարածքները, որտեղ կարող է առաջանալ ձևավորում: կարբունկուլ. Սոմատիկ հիվանդությունների բուժում.ICD-10. J34. 0 թարախակույտ, եռալ և կարբունկուլքիթ L02 Մաշկի թարախակույտ, եռալ և կարբունկուլ
Կարբունկլը դերմիսի և հիպոդերմիսի խորը շերտերի ցրված թարախային-նեկրոտիկ բորբոքումն է՝ գործընթացում հարևան մազի մի քանի ֆոլիկուլների ներգրավմամբ։ Կարբունկուլով թարախային-նեկրոտիկ ինֆիլտրատը զբաղեցնում է ավելի մեծ տարածք և տարածվում է դերմիսի և հիպոդերմիսի ավելի խորը շերտերի մեջ, քան եռալով։
«Կարբունկուլ» բառը գալիս է Հունարեն բառ carbo - ածուխ և նշանակում է «ածուխ», քանի որ թարախային-նեկրոտիկ բորբոքման գործընթացում ձևավորված նեկրոզի մեծ տարածքները մուգ գույնի են, ինչը հիմք է ծառայել հիվանդությունը ածուխի հետ համեմատելու համար:
Սիրված տեղայնացումը պարանոցի, մեջքի և մեջքի հետևի հատվածն է:
Կարբունկլը նույն բնույթի է և արտաքին նշաններ, որպես եռալ՝ լինելով վերջինիս բարդ ու ավելի ցրված տարբերակը։ Հիվանդությունը միմյանց կողքի գտնվող մի քանի մազերի ֆոլիկուլների լայնածավալ թարախային-նեկրոտիկ բորբոքում է, մինչդեռ ֆուրունկուլային բորբոքային պրոցեսն ազդում է միայն մեկ մազածածկ ֆոլիկուլի վրա:
Մաշկի խորը շերտերում զարգանում է հյուսվածքի թարախային հալեցում։
Հիվանդության անվանումը գալիս է լատիներեն carbunculus բառից, որը նշանակում է «ածուխ»։ Հիվանդությունը ստացել է իր անունը, քանի որ կենտրոնական սև գոտին ածուխի կտոր է հիշեցնում: Հին ժամանակներում Ռուսաստանում կարբունկլ էր իր համար մուգ գույնկոչվում է uglevik կամ ognevik.
Արտաքին տեսքի պատճառները
Կարբունկլի տեսքի հիմնական գործոններն են.
- աուտոիմուն համակարգի ֆունկցիոնալության խախտում;
- խնդիրներ լյարդի և երիկամների հետ;
- վիտամինների և հանքանյութերի անբավարարություն;
- ալկոհոլի չարաշահում, ծխելը;
- սննդի ստանդարտների խախտում;
- ավելացել քաշը, վերածվել գիրության;
- հիգիենայի ստանդարտներին չհամապատասխանելը;
- միջատների խայթոցներից հետո սանրելու հետքեր;
- դուրս սեղմելով պզուկներև պզուկներ;
- մշտական հոգե-հուզական սթրես, դեպրեսիվ պայմաններ;
- աղեստամոքսային տրակտի և լեղապարկի (լեղուղիների) հիվանդություններ.
Կարբունկուլների տեսքը պայմանավորված է պաթոգեններով (բորբոքման պատճառ).
- streptococcal;
- coli;
- էնտերոկոկեր;
- բակտերիաներ Proteus և այլն:
Կարբունկուլների զարգացման համար բարենպաստ պայմաններ են զարգանում, երբ.
- հիգիենայի կանոններին չհամապատասխանելը;
- ճարպագեղձերի սեկրեցիայի ավելացում;
- ավելացել է քրտնարտադրությունը;
- մաշկի աղտոտումը ավազի, կրի, ածուխի, ցեմենտի, յուղերի և նավթամթերքի մասնիկներով;
- օդի ավելցուկային խոնավություն;
- մաշկի վնասվածք (միջատների խայթոցներից հետո, պզուկները սեղմելուց հետո);
- օդի բարձր ջերմաստիճան.
Ամենից հաճախ կարբունկուլները զարգանում են այն մարդկանց մոտ, ովքեր.
- տառապել շաքարային դիաբետ;
- ունի ավելի քան 10% ավելորդ քաշ;
- ծանր հիվանդություն է ունեցել;
- զգալիորեն սպառված;
- անեմիկ են;
- տառապում է նյարդահոգեբանական բնույթի գերաշխատանքից.
Պաթոլոգիական բորբոքային գործընթացի հարուցիչները պաթոգեն միկրոօրգանիզմներն են, որոնք մտնում են վնասված մաշկ և առաջացնում վարակի զարգացում:
Կարբունկուլի հարուցիչը Staphylococcus aureus-ն է, պակաս հաճախ՝ ստաֆիլոկոկի այլ տեսակներ։
Հյուծվածությունը դեր է խաղում պաթոգենեզում (քրոնիկական թերսնման պատճառով կամ ծանր ընդհանուր հիվանդություն) և նյութափոխանակության խանգարումներ, հատկապես ածխաջրեր (շաքարախտ):
Դուք կարող եք ընտրել հնարավոր պատճառներընման տեսքը տհաճ հիվանդությունաղտոտվածություն է մաշկըև դրանց մակերեսին կոկկի խմբի որոշ բակտերիաների (ստաֆիլոկոկներ և streptococci) տարածում։ Դա կարող է տեղի ունենալ հետևյալ գործոնների պատճառով.
- անձնական հիգիենայի կանոններին չհամապատասխանելը;
- հասարակական վայրերում հիգիենայի ստանդարտների խախտում՝ հատկապես լողավազաններ, սաունաներ, մարզասրահներ.
- ճարպագեղձերի ակտիվության բարձրացում;
- մաշկի վրա վնասվածքների և կտրվածքների առկայություն;
- ուրիշի կամ նեղ հագուստ կրելը.
Լրացուցիչ գործոնները կարող են ներառել իմունիտետի նվազում և մարմնի հյուծվածություն, երիկամների հետ կապված խնդիրներ, ստամոքս - աղիքային տրակտիև լյարդ, շաքարային դիաբետ:
Ցանկացածից խուսափելու համար լուրջ խնդիրներՁեր մաշկի հետ դուք պետք է խստորեն պահպանեք անձնական հիգիենայի կանոնները։ Իմունային աջակցության և հիմունքների հետ մեկտեղ առողջ պատկերկյանքում դրանք կլինեն հիմնական պատվիրանները մաշկի և ամբողջ օրգանիզմի գերազանց վիճակի համար:
Սուր բորբոքումը զարգանում է streptococcal կամ ստաֆիլոկոկային վարակ. Տարբեր պատճառներով ակտիվանում է պաթոգեն օրգանիզմների ակտիվությունը։
Սադրիչ գործոններ.
- մարմնի վատ հիգիենա;
- երկար ժամանակ քայլել հնացած ներքնազգեստով;
- մշտական շփում մեքենայի յուղերի, մազութի և այլ նավթամթերքների հետ.
- տարբեր ծագման արդյունաբերական փոշի;
- վիտամինների և հանքանյութերի անբավարարություն;
- վերքեր, քերծվածքներ, մաշկի վնասվածքներ բշտիկները քամելուց հետո;
- խախտում նյութափոխանակության գործընթացներըշաքարային դիաբետի համար;
- օդի խոնավության բարձրացում՝ զուգորդված բարձր ջերմաստիճանի հետ;
- հակասանիտարական պայմաններ տանը և աշխատավայրում.
- հիվանդություններ, որոնք սպառում են մարմինը, գերաշխատանք, սթրես:
Պաթոգեն պաթոլոգիական գործընթաց, հանգեցնելով կարբունկուլի առաջացմանը, ավելի հաճախ հանդիպում է ստաֆիլոկոկային ֆլորա, ավելի քիչ՝ ստրեպտոկոկային ֆլորա։ Հազվագյուտ դեպքերում պաթոլոգիան հրահրվում է էնտերոկոկներով, Pseudomonas aeruginosa-ով, Proteus-ով և անաէրոբներով:
Մազերի ֆոլիկուլների վարակման և բորբոքման համար նախատրամադրող պայմանները ստեղծվում են.
- էնդոկրին հիվանդություններ, ճարպային նյութափոխանակության խանգարումներ;
- շաքարային դիաբետ (70-85%), գիրություն;
- ավելացել է քրտինքի արտադրությունը և ճարպագեղձերի սեկրեցումը փոշու, ածուխի, կրաքարի և նավթամթերքի տարրերով մաշկի աղտոտման (աղտոտման) ֆոնի վրա.
- նվազեցված իմունային պաշտպանություն;
- միկրոտրավմա, լացակումած քերծվածքներ, եռում;
- պզուկների սեղմում, միջատների խայթոցից հետո քերծվածքներ և մաշկի անբավարար մանրէասպան բուժում;
- մարմնի հյուծվածություն, նյարդային համակարգ, անեմիա, լուրջ հիվանդություն.
Բորբոքման զարգացման փուլերը և հիվանդության կլինիկական պատկերը
Մարմնի վրա թարախի ձևավորման փուլերը.
- Մոտ մազերի ֆոլիկուլհայտնվում է ցրտահարություն, բորբոքային պրոցեսներ, որոնք ծածկում են շրջակա հյուսվածքները՝ ի վերջո ձեռք բերելով մոտ երկու սանտիմետր չափ։ Մեջտեղում ձևավորվում է մեռած հյուսվածքի խտացում՝ թարախային միջուկ։
- Հաջորդ փուլը եռացողի շուրջ մաշկը կապույտ է դառնում, որը ուռչում է և սկսում ցավել, երբ դիպչել է:
- Կաթսան ինքնաբերաբար պայթում է, այնտեղից դուրս է հոսում կանաչադեղնավուն թարախը, և դրանից հետո մեջտեղում մնում է նույն թարախային միջուկը, որը չի կարելի ինքնուրույն քամել. դա կարող է հանգեցնել. կրկնակի վարակշրջակա հյուսվածքները և առաջացնում են կարբունկուլ: Օրգանիզմն ինքնուրույն ազատվում է մեռած հյուսվածքներից մի քանի օրվա ընթացքում։
Ֆուրունկուլյոզի բուժումը տևում է յոթից տասը օր, բայց մեծ կամ խորը թարախակույտերի դեպքում այն կարող է ավելի երկար տևել:
Ցավոտ սենսացիաները հեռանում են անմիջապես, հենց որ եռալը հասունացել է և թարախ է բաց թողել: Կաթումի տեղում սովորաբար մնում է փոքրիկ սպի, որը ժամանակի ընթացքում մարում է։
Դասակարգում. տեսակներ և փուլեր
Իր զարգացման ընթացքում կարբունկը անցնում է 3 հիմնական փուլով.
- Ինֆիլտրացիան կոշտ, խիտ հանգույցների ձևավորումն է, որոնք միաձուլվում են մեկ բորբոքված տարածքի մեջ (ինֆիլտրատ): Այս հատվածի մաշկը կարմրում է, այնուհետև ձեռք է բերում կապտավուն երանգ։ Ցավը մեծանում է, քանի որ այտուցը մեծանում է: Ինֆիլտրացիայի փուլում տուժած տարածքը կարող է հասնել մինչև 10 սմ և ավելի չափի:
- Suppuration - կարբունկուլների հասունացումը ուղեկցվում է դրանց բացմամբ և թարախի արտազատմամբ, երբեմն իխորով: Այս ժամանակահատվածում մաշկը մաղի է հիշեցնում. բազմաթիվ անցքերով հոսում է թարախային պարունակությունը՝ նեկրոտիկ զանգվածներով: Այս գործընթացը տևում է 2-ից 3 շաբաթ։ Այն ուղեկցվում է օրգանիզմի ընդհանուր թունավորմամբ։
- Նեկրոզ և մերժում– այս փուլում թարախային պրոցեսը դադարում է, ախտահարված հյուսվածքները աստիճանաբար մահանում են։ Ձևավորվում է խոց, որը լցվում է գրանուլյացիայով՝ նոր երիտասարդ հյուսվածք, ապա առաջանում է մեծ սպի՝ եռակցված մաշկին։ Այս փուլը տևում է մինչև 3 շաբաթ։
Կարբունկների դասակարգումը ներառում է 3 հիմնական տեսակ.
- սիբիրախտ;
- էմֆիզեմատոզ;
- թարախային.
Սիբիրախտ
Ըստ հիվանդության հարուցիչի և դրսևորումների՝ էմֆիզեմատոզ, սիբիրյան խոց, թարախային.
Կարբունկները դասակարգվում են հետևյալ 3 տեսակների.
- էմֆիզեմատոզ;
- սիբիրախտ;
- թարախային.
Էմֆիզեմատոզ կարբունկուլը մարդկանց մոտ գործնականում չի առաջանում: Սա վարակիչ հիվանդությունհիմնականում խոշոր արտիոդակտիլ կենդանիներ, որոնք բնութագրվում են սուր ընթացքմիջքաղաքային առանձին մկաններում կեղևային ուռուցքների զարգացմամբ և ջերմություն: Հիվանդության վարակիչությունը ցածր է։
Հիվանդության զարգացման փուլերը
- Սկզբում հայտնվում են մի քանի սեղմված հանգույցներ, որոնք ժամանակի ընթացքում միաձուլվում են մեկ ամբողջության մեջ՝ կապտավուն կենտրոնով։ Աստիճանաբար մեծանալով՝ ինֆիլտրատը հասնում է երեխայի ձեռքի չափին՝ գնդաձեւ։ Քանի՞ օր է տևում: Բեմի տեւողությունը մոտ 12 օր է։
- Վնասվածքում առաջացած թարախակույտերը բացվում են, և վերքերի միջով սկսում է արտազատվել արյան և մեռած հյուսվածքի հետ խառնված թարախային էքսուդատ։ Այս տեղը սկսում է մեծանալ չափերով, իսկ բացվելուց հետո առաջանում է խորը խոց։ Ժամանակահատվածի տևողությունը երկու-երեք օրացուցային շաբաթ է:
- Բուժող խոցը լցված է հատիկավոր հյուսվածքով՝ աստիճանաբար խորը սպիի ձևավորմամբ։
IN սկզբնական օրերը, երբ ի հայտ են գալիս առաջին նշանները (եթե միջոցներն արագ են ձեռնարկվում), կարբունկուլի բուժումը կարող է սահմանափակվել տեղային թերապիայով։
Կարբունկլի զարգացման մեջ առանձնացվում են հատուկ փուլեր.
- Մաշկի տակ ձևավորվում են խիտ հանգույցներ, որոնք թրմած մազի ֆոլիկուլներ են՝ ձևավորելով մեկ ինֆիլտրատ (ճարպային հյուսվածքի բջիջներ՝ խառնված թարախի, լեյկոցիտների և ավշի հետ), ուռչելով մաշկի վերևում։ Այս հատվածի արյան մատակարարման խանգարման պատճառով մաշկը ձեռք է բերում մանուշակագույն-կապտույտ երանգ: 9–12 օրվա ընթացքում ինֆիլտրատի չափը հասնում է 10–12 սմ-ի, ուռած կարբունկուլի վրայի մաշկը ձգվում է, ուռչում և տաքանում։ Որքան մեծ է այտուցը, այնքան մեծ է լարվածությունը և ավելի սուր ցավը։
- Երբ կարբունկուլը հասունանում է, նրա մակերևույթին ձևավորվում են բազմաթիվ պզուկներ (թարախային վեզիկուլներ)։ Նրանք պայթում են՝ ստեղծելով շատ մանր անցքեր, որոնք հիշեցնում են նուրբ մաղ, որոնց միջից դուրս է գալիս կանաչավուն մոխրագույն թարախը՝ խառնված արյան և մեռած բջիջների հետ։ Հասունացման և հյուսվածքների նեկրոզի փուլը կարող է տևել մինչև 2-3 շաբաթ:
- «Մաղի» տարածքում, երբ թարախը դուրս է հոսում, առաջանում են նեկրոտիկ միջուկներով խոցեր, որոնք միաձուլվում են, և թարախի հիմնական մասը դուրս թափվելուց հետո առաջանում է խորը խոց, որը հաճախ հասնում է մկաններին։ Վերքի եզրերին նեկրոտիկ հյուսվածքը դառնում է սև, այստեղից էլ առաջացել է պաթոլոգիայի անվանումը «կարբունկուլ», որը լատիներեն նշանակում է ածուխ (carbunculus): Վերքը դանդաղ լավանում է՝ լցվելով նոր հյուսվածքով (գրանուլյացիաներով) և մաշկին միաձուլված խիտ սպի ձևավորելով։
