Ատլանտո առանցքային. Ատլանտոաքսիալ անկայունություն (ենթաբլյուքսացիա) շների մեջ

(Ատլանտո-առանցքային անկայունություն/C1-C2 անկայունություն շների խաղալիք ցեղատեսակների մեջ)

Բժիշկ անասնաբուժական գիտություններԿոզլով Ն.Ա.

Գորշկով Ս.Ս.

Պյատնիցա Ս.Ա.

AAN - ատլանտո-առանցքային անկայունություն, AAS - ատլանտո-առանցքային համատեղ, AO ASIF - բժշկական վնասվածքաբանների և օրթոպեդների միջազգային ասոցիացիա, C1 - առաջին արգանդի վզիկի ող (ատլաս), C2 - երկրորդ արգանդի վզիկի ող (էպիստրոֆիա), Արատ - զարգացման արատ, ZOE – էպիստրոֆիայի օդոնտոիդ պրոցես (արգանդի վզիկի երկրորդ ողնաշարի կապույտ ատամ), CT – համակարգչային տոմոգրաֆիա MRI – մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա, PS – ողնաշարի սյուն, KPS – գաճաճ շների ցեղատեսակներ OA – ընդհանուր անզգայացում, PMM – պոլիմեթիլ մետակրիլատ

Ներածություն

Ատլանտո-առանցքային անկայունություն- (սին. ատլանտո-առանցքային ենթաբլյուքսացիա (ենթաբլյուքսացիա), տեղահանում (լյուքսացիա)) - ներկայացնում է ավելորդ շարժունակություն ատլանտո-առանցքային հոդում, C1-ի միջև - առաջին և C2-ի միջև - արգանդի վզիկի երկրորդ ողերը, ինչը հանգեցնում է սեղմման: ողնաշարի լարըայս ոլորտում և, որպես հետևանք, դրսևորվում է տարբեր աստիճանի նյարդաբանական դեֆիցիտով: AAN-ը անոմալիաներից մեկն է (թերություն) ողնաշարի սյուն(R.Bagley, 2006) Այս պաթոլոգիանհամար բնորոշ թզուկների ցեղատեսակներշներ (DeLachunta.2009), բայց հանդիպում է նաև խոշոր ցեղատեսակների մոտ (R. Bagley, 2006):

Անատոմիական առանձնահատկություններ

Atlantoaxial համատեղ ապահովում է գանգի ռոտացիա: Այս դեպքում ողնաշարի CI պտտվում է CII-ի օդոնտոիդ պրոցեսի շուրջ: CI-ի և CII-ի միջև միջողնաշարային սկավառակ չկա, ուստի այս ողերի միջև փոխազդեցությունը հիմնականում իրականացվում է կապանային ապարատի շնորհիվ: Գաճաճ շների ցեղատեսակներում արգանդի վզիկի առաջին և երկրորդ ողերի կապի բնածին անկայունությունը բացատրվում է. հետեւյալ պատճառներով(DeLachunta.2009):

— Էպիստրոֆիայի ատամը պահող կապանների թերզարգացում։

— Արգանդի վզիկի երկրորդ ողնաշարում ատամի բացակայություն՝ կապված նրա հետծննդյան այլասերումի, արատների կամ ապլազիայի հետ։

Դոկտոր ԴեԼաչունտայի և մի շարք գործընկերների խոսքերով, էպիստրոֆիայի ատամը կենդանու կյանքի առաջին ամիսներին ենթարկվում է այլասերման: Այս այլասերման գործընթացը նման է այնպիսի պաթոլոգիայի զարգացման մեխանիզմին, ինչպիսին է գլխի ասեպտիկ նեկրոզը femur(Legg-Calvé-Perthes հիվանդություն), որը բնորոշ է նաև գաճաճ շների ցեղատեսակներին (De Lachunta, 2009):

Ատամի էպիստրոֆիայի ոսկրացման գործընթացի ավարտը տեղի է ունենում 7-9 ամսականում։ (DeLachunta.2009):

Օդոնտոիդ պրոցեսի բացակայությունը և/կամ դրա թերզարգացումը տեղի է ունենում դեպքերի 46%-ում։ Կապանային ապարատի պատռվածք - 24% դեպքերում (Jeffery N.D, 1996 թ.) Ողնաշարի զարգացման այս անոմալիաները բնածին են, սակայն այս հատվածի վնասվածքները կարող են ստիպել հիվանդության կլինիկական ախտանիշների հայտնվելը (Ellison, 1998; Gibson K.L, 1995):

Նախատրամադրվածություն

Yorkshire Terrier, Chihuahua, մանրանկարչություն պուդել, Toy Terrier, pomeranian spitz, պեկինեզ

Էթիոլոգիա. Պաթոգենեզ

Առաջարկվել է առանձնացնել ԱԱՆ-ի 2 հիմնական ձև (Հ. Դեննի, 1998).

— Բնածին ատլանտոաքսիալ դիսլոկացիա (առաջնային):

Պաթոլոգիան բնորոշ է գաճաճ շների ցեղատեսակներին։ Հիմքը աննշան վնասվածքն է, ձեռքերից ցատկը, բազմոցը և այլն։

— Ձեռք բերված ատլանտոաքսիալ դիսլոկացիա(ուղղակի տրավմատիկ):

Առաջանում է հանկարծակի ծանր տրավմայի հետևանքով, օրինակ՝ ճանապարհատրանսպորտային պատահարի կամ ընկնելու ժամանակ։ Այն կարող է առաջանալ ցանկացած կենդանու մոտ՝ անկախ ցեղատեսակից և տարիքից։ Ավելի հաճախ ձեռքբերովի ատլանտոաքսիալ տեղաշարժերը շատ ծանր են, ինչը կապված է էպիստրոֆիկ ատամի կողմից ողնուղեղի հանկարծակի միաժամանակյա և զանգվածային սեղմման և տեղաշարժված ողնաշարային կամարների հետ։

Հաճախ այն կենդանիները, որոնք ստացել են աննշան վնասվածքներ, ունենում են նյարդաբանական դեֆիցիտի ավելի ծանր աստիճան, քան նրանք, ովքեր ենթարկվել են չափավոր կամ զգալի վնասվածքների:

Սա կախված է նրանից, թե որքան երկար կարող է էպիստրոֆիկ ատամի լայնակի կապանը դիմակայել և դիմակայել արգանդի վզիկի երկրորդ ողնաշարի ատամի կռնակային տեղաշարժին դեպի ողնաշարի ջրանցք անմիջապես տրավմայի ժամանակ (DeLachunta.2009):

Բացի այդ, ատլանտոաքսիալ տեղահանումը կարող է լինել սուր կամ քրոնիկ:

Սուր- հաճախ հրահրվում է վնասվածքից (ձեռքերից ընկնելը, բազմոցից ցատկելը): Քրոնիկ- զարգանալ աննկատ, աստիճանաբար, առանց ակնհայտ դրդապատճառների, նյարդաբանական դեֆիցիտի նվազագույն աստիճանով: Եթե ​​ռեցիդիվ է առաջանում, ապա նմանատիպ ընթացքով AAN-ի բուժումից հետո կլինիկական ախտանշաններն ավելի նշանակալի են, իսկ բուժումը՝ ավելի բարդ:

Երբեմն, քրոնիկ տեղաշարժի արդյունքում, մշտական ​​ճնշումից աստիճանաբար զարգանում է ատլասի մեջքային (վերին) կամարի ատրոֆիա, որը հստակ երևում է ռենտգենի վրա՝ ատլասի մեջքային մասի բացակայության տեսքով։

Կլինիկական ախտանիշներ

Այս պաթոլոգիայի կլինիկական նշանները կարող են տարբեր լինել՝ պարանոցի թեթև ցավային ռեակցիայից մինչև վերջույթների տետրապարեզ: Ախտանիշները կարող են լինել նաև հետևյալը.

• Ցավային սինդրոմը արգանդի վզիկի շրջանում. Շունը չի կարող ցատկել աթոռի կամ բազմոցի վրա, նա գլուխը ցած է պահում, գլուխը շրջելը, ծալելը և պարանոցը երկարացնելը ցավոտ է, և շունը կարող է բղավել, եթե շարժումը անհարմար է: Հաճախ սեփականատերերը պարզապես նկատում են միայն անհայտ ծագման ցավը: Շունը արձագանքում է հպմանը, ստամոքսի ճնշմանը և բարձրացմանը: Նման դեպքերում, երբ անհապաղ կապվում է նյարդաբանական հիվանդություններով չմասնագիտացված բժշկի հետ, վերջինս տերերի պատմության հիման վրա սխալ եզրակացություններ է անում, սխալ ախտորոշում է անում և իրականացնում բուժում կամ հետագա ախտորոշում, ինչը հանգեցնում է ժամանակի կորստի և ուշ ախտորոշման։ (Սոտնիկով Վ.Վ. .2010)
• Պարեզ կամ կաթված: Շարժիչի դեֆիցիտը կարող է դրսևորվել ինչպես կոնքի, այնպես էլ բոլոր չորս վերջույթներում: Հաճախ նկատվում է վերջույթների տետրապարեզ։ Նյարդաբանական խանգարումներկարող է տարբեր լինել. Ողնուղեղի վնասվածքի ծանրության և կանխատեսման ավելի օբյեկտիվ գնահատման համար առաջարկվել են բազմաթիվ աստիճանավորումներ: Ամենից հաճախ անասնաբուժական պրակտիկայում օգտագործվում է ողնուղեղի վնասվածքի ծանրության գնահատման համակարգը՝ ըստ Գրիֆիթսի, 1989 թ.: Սովորաբար, ժամանակին բուժման դեպքում նշվում են նյարդաբանական դեֆիցիտի 1, 2 և 3 աստիճանները: «Թարմ» տեղաշարժի պատշաճ բուժման կանխատեսումը բավականին բարենպաստ է:
• Նյարդաբանական սինդրոմներ, որոնք կապված են սինդրոմի դրսևորման հետ ներգանգային հիպերտոնիա, որն առաջանում է երկրորդ ողնաշարի ատամի կողմից ողնուղեղային հեղուկի տրակտի արգելափակման արդյունքում։ Սա դրսևորվում է տարբեր նյարդաբանական ախտանիշների տեսքով: Շունը չի կարող կանգնել թաթերի վրա, ընկնում է կողքի վրա, պատահական հարվածում է թաթերին, գլուխը կտրուկ ոլորում դեպի կողմը և, հետևելով գլխին, պտտվում է 360 աստիճանով և կարող է շարունակել այսպես շրջվել, մինչև կանգ չառնի։ Շների փոքր ցեղատեսակները հակված են հիդրոցեֆալուսի զարգացմանը, որը հաճախ ասիմպտոմատիկ է, և եթե շունը հիդրոցեֆալուս ունի, այն կարող է կտրուկ վատթարանալ՝ արգելափակելով ողնուղեղային հեղուկի ուղիները և մեծացնելով ճնշումը ուղեղի փորոքներում: Կտրուկ աճուղեղում ճնշումը հանգեցնում է ներգանգային հիպերտոնիկ համախտանիշի զարգացմանը:

Պաթոլոգիայի ամենատարածված կլինիկական նշանները.

1) սուր ցավային համախտանիշ- որը դրսևորվում է գլուխը շրջելիս կամ բարձրացնելիս բարձր «ճռռոցի» տեսքով.

2) ventroflexion- գլխի և պարանոցի հարկադիր դիրքը թևերի մակարդակից ոչ բարձր.

3) proprioceptive դեֆիցիտկրծքային վերջույթներ;

4) tetraparesis/tetraplegia.

Կարող են նկատվել նաև ուղեղի վնասման ախտանիշներ, որոնք կարող են լինել ուղեղային հեղուկի շրջանառության խանգարման և հիդրոցեֆալուսի զարգացման կամ առաջընթացի հետևանք, որը հաճախ առկա է խաղալիք շների ցեղատեսակների 95%-ում (Braun, 1996), բայց առանց կլինիկական նշանների: Կենդանիների մոտ հիդրոցեֆալուսը կարող է ուղեկցվել նաև սիրինգո(հիդրո)միելիայով։

Բազիլար զարկերակի սեղմումը էպիստրոֆիայի օդոնտոիդ պրոցեսով կարող է առաջացնել այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են ապակողմնորոշումը, վարքային փոփոխությունները և վեստիբուլյար դեֆիցիտը:

Ախտորոշում

Այս պաթոլոգիայի դիֆերենցիալ ախտորոշումը ներառում է (Հ. Դեննի).

PS-ի և ողնուղեղի ուռուցքներ

Ճողվածքային սկավառակներ

Դիսկոսպոնդիլիտ

Նմանատիպով կլինիկական պատկերըկարող է առաջանալ.

Ողնաշարի կոտրվածքներ

Հանսեն 1-ին տիպի ճողվածքային սկավառակներ

Հիպոգլիկեմիան սովորական պաթոլոգիական վիճակ է Յորքշիրի տերիերների ձագերի և այլ մանրանկարչական շների համար:

Տեսողական ախտորոշումը ներառում է հետևյալ ուսումնասիրությունների տվյալները.

• ռենտգեն հետազոտություն արգանդի վզիկի շրջան PS կողային պրոյեկցիայում
• Ռենտգեն կոնտրաստային հետազոտություն (միելոգրաֆիա): Այլ պաթոլոգիաները բացառելու համար. CT սկանավորում
• Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում
• Ատլանտո-առանցքային հոդի ուլտրաձայնային հետազոտություն

Ռենտգենը թույլ է տալիս հստակ պատկերացնել AA հոդերի տարածքը, հիմնականում գաճաճ շների ցեղատեսակների դեպքում, ողնաշարի շատ փոքր հաստության պատճառով (ատլասի մեջքային կամարի միջին հաստությունը 1-ից ընկած ժամանակահատվածում): 3 ամիսը 1-1,2 մմ է (McCarthy R.J., Lewis D.D., 1995)): Բացի այդ, օգտագործելով ռենտգեն պատկերը, կարող եք գնահատել C1 և C2 ողերի միջև հեռավորության աճը:

Խորհուրդ է տրվում լուսանկարել առանց ընդհանուր անզգայացում, հանգստանալուց և հեռացումից ցավային համախտանիշ(եթե այդպիսիք կան) կվատթարացնեն ողնուղեղի վնասը, որը բարձրացող այտուցի պատճառով կարող է հանգեցնել շնչառական կենտրոնի կաթվածի և մահվան:

Այնուամենայնիվ, ողնուղեղի սեղմումը չի կարելի որևէ կերպ դատել ռենտգենյան ճառագայթների հիման վրա: (Սոտնիկով Վ.Վ., 2010 թ.) Դա անելու համար անհրաժեշտ է CT կամ MRI կատարել:

Այս մեթոդները բոլորի համար չեն և հաճախ միշտ չէ, որ հասանելի են կենդանու տերերի ֆինանսական վիճակի անվճարունակության, ինչպես նաև Ռուսաստանի Դաշնության սովորական անասնաբուժական կլինիկաներում CT և MRI մեքենաների բացակայության պատճառով:

Այս դեպքում, որպես շների գաճաճ ցեղատեսակների AAN ախտորոշման լրացուցիչ մեթոդ, կարող եք դիմել AA հոդի ուլտրաձայնային հետազոտությանը: Այս մեթոդը հնարավոր է և օգտագործվում է (Սոտնիկով Վ.Վ., Կոնֆերանսի նյութեր. Փոքր ընտանի կենդանիների նյարդաբանություն // Սանկտ Պետերբուրգ, 2010 թ.)

MRI տվյալները թույլ են տալիս մեզ ավելին ստանալ ամբողջական տեղեկատվությունողնուղեղի այտուցի, միելոմալացիայի կամ սիրինգոհիդրոմիելիայի մասին (Յագնիկով, 2008):

Ներկայումս խնդիրը վիրահատական ​​ճանապարհով լուծելու համար մենք օգտագործում ենք հետևյալը. վիրաբուժական կայունացման տեխնիկա(եթե կան վիրահատության ցուցումներ).

• Փորային կայունացում;
• Կայունացում օգտագործելով – 2 ճառագայթ (2 մինի պտուտակ);

Բրինձ. 1 և 2. Ներվիրահատական ​​լուսանկար

• Մեջքի կայունացում. Որպես խնդրի հնարավոր լուծում՝ որպես ֆիքսատոր հնարավոր է օգտագործել մեջքային փողկապը (Քիշիգամի):

Առաջին (ատլասի) և երկրորդ (առանցքի) արգանդի վզիկի ողնաշարի հոդը ողնաշարի ամենակարևոր շարժական մասն է, բայց այն քիչ բնորոշ կայունություն ունի՝ համեմատած ողնաշարի այլ մասերի հետ:

Շների ատլանտոաքսիալ անկայունությունը պայմանավորված է կապանների տրավմատիկ կամ ռևմատիկ ոչնչացմամբ, որոնք ամրացնում են օդոնտոիդ պրոցեսը:

Գաճաճ ցեղատեսակի շների մոտ ԱԱՆ-ը բնածին պաթոլոգիա է, տարբերակիչ հատկանիշորը գտնվում է առանցքի նկատմամբ ատլասի անկայունության մեջ։ Այն առաջացնում է աննորմալ թեքություն երկու ոսկորների միջև և արդյունքում՝ ողնուղեղի սեղմում։

Շատ դեպքերում շների բնածին ատլանտոաքսիալ անկայունությունը իրեն զգացնել է տալիս մինչև մեկ տարեկանը, սակայն կան նաև այս պաթոլոգիայով 5 տարեկանից բարձր կենդանիներ։

Հոդի տրավմատիկ ենթաբլյուքսացիա հնարավոր է ցանկացած ցեղատեսակի ներկայացուցիչների մոտ և կախված չէ տարիքից։ Ողնուղեղի վնասման աստիճանը տատանվում է՝ կախված ինչպես սեղմման ծանրությունից, այնպես էլ վիճակի տևողությունից:

Ախտանիշներ

Ախտանիշներ ատլանտոաքսիալ անկայունությունշների մոտ տարբեր են, և դրանց առաջընթացը կարող է աստիճանաբար աճել կամ կտրուկ վատթարանալ:

• Ամենաշատը պարանոցի ցավն է ընդհանուր ախտանիշ. Հաճախ դա պաթոլոգիայի միակ նշանն է։ Ցավի ուժգնությունը կարող է բավականին ուժեղ լինել։
• Համակարգման կորուստ.
• Թուլություն.
• Պարանոցի կախվածություն.
• Բոլոր վերջույթների մինչև ամբողջական կաթվածահարության խանգարում, ինչը կարող է հանգեցնել նաև դիֆրագմայի կաթվածի, ինչի հետևանքով կենդանին չի կարողանում շնչել։
• Կարճ ուշագնացություն (հազվադեպ)

Ախտորոշում

Ախտորոշումը կատարվում է ցեղատեսակի նախատրամադրվածության, բժշկական պատմության, կլինիկական ախտանիշների և նյարդաբանական հետազոտության արդյունքների, ինչպես նաև ռենտգեն հետազոտության կամ MRI/CT ախտորոշման արդյունքների հիման վրա (կախված կլինիկայի հնարավորություններից):

Ո՞րն է տարբերությունը այս ախտորոշման մեթոդների միջև: Մեղմ անկայունության դեպքում ռենտգեն հետազոտությունը կարող է անարդյունավետ լինել և հաճախ միայն անուղղակիորեն ցույց է տալիս այս պաթոլոգիան: MRI ախտորոշումը թույլ է տալիս առավել հստակ պատկերացնել ողնուղեղը, դրա սեղմման և այտուցվածության աստիճանը: CT ախտորոշումը թույլ է տալիս առավել ճշգրիտ պատկերացնել ոսկրային կառուցվածքները և ավելի արդյունավետ է տրավմատիկ կոտրվածքի պատճառով կասկածվող ատլանտոաքսիալ անկայունության դեպքում:

Բուժում

Շների մեջ ատլանտոաքսային անկայունության պահպանողական բուժումը հազվադեպ է օգտագործվում, բայց կարող է սահմանվել, եթե ախտանիշներն ու սեղմումը անչափահաս են, կամ կան բժշկական հակացուցումներ վիրաբուժական միջամտություն. Պահպանողական բուժումը բաղկացած է.

• Շարժունակության խիստ սահմանափակում
• Ստերոիդների և ցավազրկող դեղամիջոցների օգտագործումը

ժամը պահպանողական բուժումՄիշտ կա ախտանիշների պահպանության կամ դրանց առաջընթացի վտանգը մինչև կենդանու հանկարծակի կաթվածահարությունը և մահը: Այդ պատճառով ամենից հաճախ խորհուրդ է տրվում վիրահատություն՝ ողնուղեղի սեղմումը թեթևացնելու և հոդի կայունացման համար: Տեխնիկայի ընտրությունը կախված է կենդանու չափից և դրա հետ կապված կոտրվածքների առկայությունից:

Կանխատեսում

Կանխատեսումը կախված է ողնուղեղի վնասվածքի ծանրությունից և նյարդաբանական դեֆիցիտի արդյունքներից։ Թեթև ախտանիշներով կենդանիները բարենպաստ կանխատեսում ունեն։ Երբ առկա է կաթված, կանխատեսումը հիմնականում պահպանվում է, սակայն զգալի վերականգնումը հնարավոր է, եթե կատարվի արագ վիրաբուժական միջամտություն: Վիրահատական ​​միջամտության ժամանակ զգալիորեն ավելի մեծ հաջողություն է նկատվում ավելի երիտասարդ շների (2 տարեկանից ցածր), ավելի շատ շների մոտ սուր խնդիրներ(10 ամսից պակաս ախտանիշներ) և ավելի քիչ լուրջ նյարդաբանական խնդիրներ ունեցող շներ:

անասնաբուժական նյարդաբան «ՄԵԴՎԵՏ»
© 2018 SEC «MEDVET»

Atlantoaxial անկայունությունը սովորաբար տեղի է ունենում փոքր ցեղատեսակի շների մեջ եւ սկսվում է կլինիկորեն երիտասարդ կենդանիների մեջ, չնայած դա կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքում: Այս վիճակը կարող է լինել ժառանգական կամ առաջանալ վնասվածքից: Ատլանտոաքսիալ անկայունության դեպքում տեղի է ունենում արգանդի վզիկի երկրորդ ողերի (էպիստրոֆիա) ենթաբլյուքսացիա կամ տեղաշարժ՝ առաջինի (ատլասի) համեմատ, որին հաջորդում է ողնուղեղի սեղմումը, ինչը հանգեցնում է ծանր նյարդաբանական ախտանիշների՝ տետրապարեզ, կաթված և պրոպրիոսեպտիկ դեֆիցիտ: Հիվանդությունը կարող է ուղեկցվել հիդրոէնցեֆալիայով և սիրինգոհիդրոմիելիայով: Ատլանտոաքսիալ անկայունության հիմնական պատճառներից են հետևյալը.

1. Օդոնտոիդ պրոցեսի աննորմալ ձևը կամ դրա բացակայությունը
2. Օդոնտոիդ կապանների թերզարգացումը
3. Ատլանտոաքսիալ կապանների հետվնասվածքային պատռվածք
4. Օդոնտոիդ պրոցեսի կոտրվածք՝ տրավմայի հետևանքով (պարանոցի ուժեղ ծալում)

Անատոմիականորեն միջողային սկավառակներ չկան օքսիպիտալ ոսկորի, ատլասի և էպիստրոֆեուսի միջև, և այդ ողնաշարերը կազմում են արգանդի վզիկի ողնաշարի ճկուն հատվածը՝ ապահովելով պարանոցի լավ շարժունակություն: Առաջին և երկրորդ արգանդի վզիկի ողերի փոխազդեցությունն իրականացվում է հոդային մակերեսների, կապանների և ատլասի ատամի ֆոսա ներթափանցող էպիստրոֆի օդոնտոիդ պրոցեսի շնորհիվ։ Օդոնտոիդ պրոցեսն իր հերթին ամրագրվում է երկայնական և ալարային կապաններով, ինչպես նաև ատլասի լայնակի կապանով։ Էպիստրոֆիկ գագաթը կցվում է ատլասի մեջքային կամարին մեջքային ատլանտոաքսիալ կապանով:

Բրինձ. 1 - ատլանտո-առանցքային հոդի կապանային ապարատ:

Բրինձ. 2 - odontoid գործընթացի բնածին բացակայություն, որը նախատրամադրում է մեջքի ատլանտոաքսիալ կապանի խզմանը և հանգեցնում էպիստրոֆիայի կռնակի տեղաշարժին, իսկ ատլասը` փորային:
Բրինձ. 3 - odontoid պրոցեսի կոտրվածք և լայնակի ատլասի կապանի պատռվածք, մեջքի ատլանտո-առանցքային կապանի պատռվածք (կարող է առաջանալ միմյանցից անկախ):

Սովորաբար, odontoid գործընթացը ամրագրվում է ուժեղ կապաններով, որոնք հուսալիորեն արտահայտում են առաջին երկու ողերը: Այս կապանները կարող են լինել թույլ կամ թերզարգացած և կարող են վնասվել արգանդի վզիկի ողնաշարի վրա ամենափոքր ազդեցությունից: Եթե ​​օդոնտոիդ պրոցեսն ունի աննորմալ ձև, ապա կապանները, որպես կանոն, պատռվում են, իսկ էպիստրոֆիան տեղաշարժվում է ատլասի համեմատ։ Օդոնտոիդ պրոցեսը կարող է իսպառ բացակայել՝ այս դեպքում ողնաշարերը ոչ մի կերպ ամրագրված չեն, ինչը նաև հանգեցնում է ատլանտո-առանցքային հոդի ենթաբլյուքսացիայի և ողնուղեղի սեղմման։ Չնայած ատլանտոաքսիալ անկայունությունն է բնածին հիվանդություն, բնորոշ փոքր ցեղատեսակներ, կապանների խզումը ողերի հետագա տեղաշարժով կարող է առաջանալ ցանկացած կենդանու վնասվածքի հետևանքով։

Կլինիկական առումով հիվանդությունը դրսևորվում է որպես ցավ արգանդի վզիկի հատվածում, ինչպես նաև զգայունության մասնակի կամ ամբողջական կորուստ, պարեզ և կաթված: Proprioceptive դեֆիցիտները, որոնք առաջանում են գանգուղեղային խոռոչում ողնուղեղի հեղուկի ավելցուկային ավելացման հետևանքով (հիդրոէնցեֆալիա), բնութագրվում են շարժիչ հմտությունների և շարժումների համակարգման խանգարումներով: Բնածին ատլանտոաքսիալ անկայունությունը հաճախ զուգորդվում է սիրինգոհիդրոմիելիայի հետ (ողնուղեղի կենտրոնական ջրանցքում կիստաների և խոռոչների ձևավորում):

AO-ի բնածին անկայունությամբ որոշ շներ ունեն նաև պորտոհամակարգային շունտեր. դա կարող է պայմանավորված լինել գեների ժառանգությամբ, որոնք ազդում են այս երկու հիվանդությունների զարգացման վրա: Այսպիսով, եթե դրանցից մեկը հայտնաբերվի, նպատակահարմար է իրականացնել ախտորոշիչ ուսումնասիրություններ, որի նպատակն է բացահայտել (կամ բացառել) մյուսին։

Հիվանդությունը ախտորոշվում է ռենտգեն հետազոտության հիման վրա։ AO անկայունությամբ կենդանու ռադիոգրաֆիայի վրա, կտրուկ աճտարածություն էպիստրոֆիկ գագաթի և ատլասի մեջքի կամարի միջև, ինչը ցույց է տալիս մեջքի ատլանտոաքսիալ կապանի պատռվածքը: Օդոնտոիդ պրոցեսի կոտրվածքի և դրա աննորմալ ձևի դեպքում էպիստրոֆիայի ստորին ուրվագիծը տեղաշարժվում է թիկունքում և չի համընկնում ատլասի ստորին եզրագծի հետ (թիկնային AO կապանը կարող է անձեռնմխելի լինել, և ատլասի առանձնացումը էպիստրոֆիայից կարող է չնկատվել):

Բրինձ. 4 - ռադիոգրաֆիա՝ նորմալ ողնաշար (A), AO անկայունություն (B): Սպիտակ սլաքները ցույց են տալիս էպիստրոֆիկ գագաթի և ատլասի մեջքային կամարի միջև հեռավորության աճը

Նկարներն արված են կողային պրոյեկցիայի մեջ՝ գլուխը թեքված արգանդի վզիկի ողնաշարի մոտ, ինչը պետք է արվի չափազանց զգույշ, քանի որ ողնաշարի վնասված հատվածին ուղղված չափից ավելի ուժը կարող է վնասել ողնուղեղը: Ուղղակի և առանցքային տեսքը կարող է օգտակար լինել նաև օդոնտոիդ պրոցեսի ձևը գնահատելու համար: Միելոգրաֆիան հակացուցված է, քանի որ այն կարող է առաջացնել ողնուղեղի անհարկի սեղմում և առաջացնել նոպաներ:

Համակարգչային տոմոգրաֆիան ավելի մանրամասն ախտորոշիչ տեղեկատվություն է տալիս, քան ռենտգեն հետազոտությունը: Այնուամենայնիվ, syringohydromyelia-ի առկայությունը կամ բացակայությունը կարելի է եզրակացնել միայն MRI-ի արդյունքներից: Սրանք ախտորոշման մեթոդներկապված են անզգայացման ռիսկի հետ, քանի որ հետազոտության պահին կենդանին պետք է լինի ընդհանուր անզգայացման տակ:

Բրինձ. 5 - հաշվարկված տոմոգրաֆիա `A - նորմալ, B - AO անկայունություն: Աստղանիշը ցույց է տալիս աննորմալ odontoid գործընթաց; էպիստրոֆի ստորին եզրագծի տեղաշարժը նշվում է սպիտակ սլաքով:

Բուժումը հիմնականում վիրաբուժական է՝ ուղղված ողնաշարի ամրացմանը մետաղալարով կամ ոսկրային ցեմենտի միջոցով։ Եթե ​​օդոնտոիդ պրոցեսն ունի աննորմալ ձև, ապա կատարվում է դրա ռեզեկցիա։ Եթե ​​ողնուղեղի կենտրոնական ջրանցքում առկա են կիստաներ, ապա դրանք դրենացվում են։

Հնարավոր է նաև կոնսերվատիվ բուժում, երբ կենդանուն դնում են վանդակում և վիրակապով անշարժացնում են արգանդի վզիկի շրջանը։ Բայց դա անարդյունավետ է և հիմնականում օգտագործվում է որպես ժամանակավոր միջոց այն կենդանիների համար, որոնք ունեն հակացուցումներ վիրահատության համար, օրինակ՝ խորը պարեզով և նաև։ երիտասարդ տարիքումանհատներ. Այս բուժումը ուղղված է նախկինում կենդանու կայունացմանը վիրաբուժական միջամտությունև երիտասարդներին թույլ է տալիս համեմատաբար հասնել անվտանգ տարիքվիրահատության համար։

Ըստ Դ.Պ. Բիվերը և մյուսները, բնածին AO-ի անկայունությամբ շների համար կանխատեսումը շատ դեպքերում բարենպաստ է, եթե կենդանին գոյատևում է վիրահատությունից և լավ է հանդուրժում հետվիրահատական ​​շրջանը: Վիրահատական ​​մահացությունը հասնում է դեպքերի մոտ 10%-ի, իսկ կենդանիների մոտ 5%-ը պահանջում է վերավիրահատություն։

Ողնաշարի բնածին անոմալիաների շարքում փոքր շների մեջ ամենատարածվածը արգանդի վզիկի առաջին երկու ողերի աննորմալ ձևավորումն է: Գաճաճ ցեղատեսակների մեջ, ինչպիսիք են պեկինեզը, ճապոնական չինը, խաղալիք տերիերը, չիուահուան, Յորքշիր տերիերը և մի քանի այլ տեսակներ, դա կարող է առաջացնել երկրորդ արգանդի վզիկի ողնաշարի ոչ միայն պտտվող, այլև ոչ ֆիզիոլոգիական անկյունային տեղաշարժ առաջինի համեմատ, այսինքն. subluxation. Արդյունքում առաջանում է ողնուղեղի սեղմում՝ հանգեցնելով շատ լուրջ հետեւանքների։

Ողնաշարի բնածին անոմալիաների շարքում փոքր շների մեջ ամենատարածվածը արգանդի վզիկի առաջին երկու ողերի աննորմալ ձևավորումն է: Անատոմիականորեն, առաջին արգանդի վզիկի ողը՝ ատլասը, իրենից ներկայացնում է դեպի կողքերը ձգվող թեւերով օղակ՝ ամրացված, առանցքի պես, արգանդի վզիկի երկրորդ ողերի՝ էպիստրոֆիայի դուրս ցցված օդոնտոիդ պրոցեսի վրա։ Վերևից կառուցվածքը լրացուցիչ ամրացվում է կապաններով, որոնք ամրացնում են արգանդի վզիկի երկրորդ ողնաշարի հատուկ գագաթը օքսիպիտալ ոսկորին և ատլասին (նկ. 1): Այս կապը թույլ է տալիս կենդանուն գլխով պտտվող շարժումներ կատարել (օրինակ՝ ականջները թափահարել), մինչդեռ այս ողերի միջով անցնող ողնուղեղը չի դեֆորմացվում կամ սեղմվում։

Գաճաճ ցեղատեսակներում, ինչպիսիք են պեկինեզը, ճապոնական չինը, խաղալիք տերիերը, չիհուահուան, Յորքշիր տերիերը և մի քանի ուրիշներ, պրոցեսների անբավարար զարգացման և կապանների ամրացման պատճառով, արգանդի վզիկի երկրորդ ողնաշարի ոչ միայն պտտվող, այլև ոչ ֆիզիոլոգիական անկյունային տեղաշարժը: առաջինի համեմատ հնարավոր է, այսինքն՝ ենթալյուքսացիա (նկ. 2): Արդյունքում առաջանում է ողնուղեղի սեղմում՝ հանգեցնելով շատ լուրջ հետեւանքների։

Արգանդի վզիկի առաջին ողերի անոմալիայով ծնված լակոտները կյանքի առաջին ամիսներին ոչ մի նշան չեն ցույց տալիս։ Նրանք զարգանում են նորմալ, ակտիվ են և շարժուն։ Սովորաբար, 6 ամսից ոչ շուտ, տերերը նկատում են շների շարժունակության նվազում։ Երբեմն առաջին նշանների ի հայտ գալուն նախորդում է անհաջող ցատկը, անկումը կամ գլխի վնասվածքը վազքի ժամանակ։ Ցավոք սրտի, որպես կանոն, միայն շարժման ակնհայտ խանգարումները ստիպում են դիմել բժշկի։

Տիպիկ նշանը առջեւի վերջույթների թուլությունն է։ Սկզբում շունը պարբերաբար չի կարողանում իր առջեւի թաթերը ճիշտ դնել բարձերին և ապավինում է թեքված ձեռքին։ Հետո նա չի կարողանում առաջի վերջույթներով բարձրանալ հատակից և սողում է փորի վրա։ Հետևի վերջույթների շարժիչային խանգարումները ի հայտ են գալիս ավելի ուշ և այնքան էլ արտահայտված չեն։ Արտաքին զննման ժամանակ պարանոցի դեֆորմացիաներ չեն հայտնաբերվում։ Շատ դեպքերում ցավի ախտանիշներ չկան:

Նկարագրված նշանները հստակ տեսանելի են խաղալիք տերիերների և չիուահուաների մեջ, ավելի քիչ արտահայտված կզակներում և սկզբում դժվար է տարբերել պեկինեզում՝ մազերի մեծ քանակության և այս ցեղի թաթերի ցեղատեսակի հատուկ դեֆորմացիայի պատճառով: Համապատասխանաբար, պետք է խորհրդակցել նույն ցեղատեսակի շների հետ սկզբնական փուլհիվանդություններ, իսկ մյուսների հետ նրանք գալիս են, երբ կենդանին ընդհանրապես չի կարող քայլել:

Բրինձ. 2 Քանի որ արգանդի վզիկի երկրորդ ողնաշարի տեղաշարժը արտաքինից նկատելի չէ, միակը հնարավոր ճանապարհհուսալի ճանաչում այս հիվանդությանռենտգեն հետազոտություն է։ Երկու լուսանկար արված են կողային պրոյեկցիայում: Առաջինում կենդանու գլուխը պետք է ձգվի ողնաշարի երկարությամբ, մյուսում գլուխը թեքված է դեպի կրծոսկրի բռնակը։ Անհանգիստ կենդանիների դեպքում պետք է օգտագործել կարճատև հանգստացնող միջոց, քանի որ պարանոցի ուժգին ճկումը վտանգ է ներկայացնում նրանց համար։

Առողջ կենդանիների մոտ պարանոցի ծալումը չի հանգեցնում ատլասի և էպիստրոֆի հարաբերական դիրքի փոփոխության։ Արգանդի վզիկի երկրորդ ողնաշարի պրոցեսը գտնվում է ատլասի կամարի վերևում՝ գլխի ցանկացած դիրքում։ Ենթաբլյուքսացիայի դեպքում նկատվում է գործընթացի նկատելի հեռացում կամարից և անկյունի առկայություն առաջին և երկրորդ արգանդի վզիկի ողերի միջև։ Հատուկ Ռենտգեն տեխնիկա subluxation-ի դեպքում էպիստրոֆիան սովորաբար չի պահանջվում, և դրանց օգտագործման ռիսկը անհիմն բարձր է:

Քանի որ ողնաշարի տեղաշարժը, որը հանգեցնում է ողնուղեղի դիսֆունկցիայի, պայմանավորված է անատոմիական պատճառներով, էպիստրոֆիկ ենթաբլյուքսացիայի բուժումը պետք է լինի վիրաբուժական: Կենդանու գլուխն ու պարանոցը լայն օձիքով ամրացնելը և տարբեր դեղամիջոցներ նշանակելը միայն տալիս է. ժամանակավոր ազդեցությունև հաճախ միայն խորացնում է իրավիճակը, քանի որ հիվանդ կենդանու շարժունակության վերականգնումը հանգեցնում է ողերի հետագա ապակայունացմանը: Երբեմն այն կարող է օգտագործվել կենդանիների տերերին ապացուցելու համար, որ խնդիրը թաթերի մեջ չէ, և պահպանողական բուժման ազդեցությունը միայն ժամանակավոր կլինի:

Ատլասի և էպիստրոֆի չափազանց բջջային կապը կայունացնելու մի քանի եղանակ կա: Արտասահմանյան գրականությունը նկարագրում է մեթոդներ, որոնք ուղղված են ողնաշարի ստորին մակերեսների միջև ֆիքսված միաձուլման ձեռքբերմանը: Հավանաբար այս մեթոդներն ունեն իրենց առավելությունները, բայց հատուկ թիթեղների և պտուտակների բացակայությունը, ինչպես նաև բարձր ռիսկայինողնուղեղի վնասվածքները, երբ դրանք սխալ տեղակայվում են փոքր շների փոքրիկ ողերի վրա, այս մեթոդները գործնականում անկիրառելի են դարձնում:

Բացի այդ մեթոդներից, առաջարկվում է ատլասի կամարին ամրացնել արգանդի վզիկի երկրորդ ողնաշարի պրոցեսը մետաղալարով կամ չներծծվող լարերով։ Ընդ որում, երկրորդ մոտեցումը համարվում է ոչ բավական հուսալի՝ ողերի երկրորդական տեղաշարժի հնարավորության պատճառով։

Վերջին մի քանի տարիների ընթացքում մեր կլինիկան օգտագործում է ողնաշարի ֆիքսացիա Mylar լարերի միջոցով: բնօրինակ տեխնիկա. Ողնաշարի խնդրահարույց տարածք մուտք գործելու համար մաշկը կտրում են օքսիպիտալ գագաթից մինչև արգանդի վզիկի երրորդ ողը: Միջին գծի երկայնքով մկանները, կենտրոնանալով էպիստրոֆիայի հստակ ընդգծված գագաթի վրա, մասամբ կտրուկ, մասամբ բութ, հեռանում են դեպի ողերը: Երկրորդ արգանդի վզիկի ողնաշարի գագաթը խնամքով հեռացվում է փափուկ հյուսվածքից ամբողջ երկարությամբ: Այնուհետև, շատ ուշադիր, մկանները բաժանվում են արգանդի վզիկի առաջին ողերի կամարից։ Առաջին և երկրորդ արգանդի վզիկի ողերի անբավարար զարգացման և դրանց տեղաշարժի պատճառով նրանց միջև տարածությունները լայնորեն շեղվում են, ինչն այս պահին հնարավոր է դարձնում ողնուղեղի վնասումը։

Մկանները լայն տարածելով՝ կտրում են կոշտը meningesատլասի կամարի առջևի և հետևի եզրերի երկայնքով: Վիրահատության այս պահը նույնպես շատ վտանգավոր է։ Քանի որ ատլասի կամարի շուրջ մեկ օղակի օգտագործումը, ընդհանուր առմամբ, բավականաչափ հուսալի չէ, մենք օգտագործում ենք երկու լար, որոնք անցնում են միմյանցից անկախ: Արդյունքն ավելի հուսալի համակարգ է, որը թույլ է տալիս ողնաշարերի միջև տեղաշարժվել ֆիզիոլոգիական սահմաններում, սակայն կանխում է ողնուղեղի վրա ճնշման վերսկսումը:

Թելերի տեղադրումը պետք է լինի հնարավորինս զգույշ, ողերի անկյունային տեղաշարժը, որն այս պահին անխուսափելի է, պետք է նվազագույնի հասցվի։ Քանի որ բոլոր մանիպուլյացիաները կատարվում են այն հատվածում, որտեղ գտնվում են կենսական կենտրոնները, և շնչառությունը միանգամայն հնարավոր է, ինտուբացիա և արհեստական ​​օդափոխությունթոքերը ողջ միջամտության ընթացքում:

Նախավիրահատական ​​զգույշ նախապատրաստումը, վիրահատության ընթացքում կենսական գործառույթների պահպանումը, վերքի մանրակրկիտ մանիպուլյացիան, անզգայացումից հետո հակաշոկային միջոցառումները օգնում են նվազեցնել ռիսկը: վիրաբուժական բուժումԷպիստրոֆիայի ենթաբլյուքսացիան նվազագույն է, բայց այն դեռ մնում է, և շների տերերին պետք է զգուշացնել այս մասին: Քանի որ նրանք ի վերջո որոշում են կայացնում գործողությունն իրականացնելու մասին, որոշումը պետք է լինի հավասարակշռված և կանխամտածված: Կենդանիների տերերը պետք է հասկանան, որ այլ ելք չկա, և շան ճակատագրի պատասխանատվության մի մասն իրենց վրա է։

Հազվագյուտ բացառություններով, վիրաբուժական բուժման արդյունքները լավ են կամ գերազանց: Դրան նպաստում է ոչ միայն վիրաբուժական տեխնիկան, այլև կենդանու ճիշտ կատարված հետվիրահատական ​​վերականգնումը։ Տեղի է ունենում ամբողջական վերականգնումՇարժիչային կարողություն, մենք նկատեցինք ռեցիդիվներ միայն այն ժամանակ, երբ օգտագործեցինք ավանդական տեխնիկան մետաղալարով հանգույցով: Արտաքին պարանոցի ֆիքսատորները համարում ենք ավելորդ։

Այսպիսով, այս բնածին անոմալիայի ժամանակին ճանաչումը, որին պետք է նպաստի այս խնդրին հակված ցեղատեսակների շների նախնական հետազոտություն կատարող բժշկի նյարդաբանական զգոնությունը, թույլ է տալիս. ճիշտ բուժումև ստանալ տուժած կենդանու արագ ապաքինում:

Portugeis A. A., «Exvet» անասնաբուժական կլինիկա, Օդեսա:

Հապավումների ցանկ. C1–C2 – ատլանտոաքսիալ համատեղ; AAN - ատլանտոաքսիալ անկայունություն; C1 - ատլաս (առաջին արգանդի վզիկի ող); C2 - էպիստրոֆիա (երկրորդ արգանդի վզիկի ող); NSAIDs - ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր; GCS - գլյուկոկորտիկոստերոիդներ:

AAN-ը շների մեջ առաջին անգամ նկարագրվել է 1967 թվականին: Այս պաթոլոգիան հիմնականում առաջանում է գաճաճ ցեղատեսակների երիտասարդ շների մոտ (Չիուահուա, Յորկի, Թոյ Տերիեր, Շպից), բայց կարող է առաջանալ նաև ավելի մեծ ցեղատեսակների և նույնիսկ 1 կատուների մոտ: Այս հիվանդության առաջացման սովորական տարիքային միջակայքը 4 ամսից մինչև 2 տարեկան է: տարիներ։ Այս պաթոլոգիան առավել հաճախ արդյունք է ծննդյան արատ C1, C2 ողերի և դրանք միացնող կապանների զարգացում։
Էպիստրոֆեուսի օնտոգենեզում կան ոսկրացման յոթ կենտրոններ, մինչդեռ նրա ատամը բաղկացած է երկու նման կենտրոններից։ Գանգուղեղային կենտրոնը առաջանում է ատլասում, իսկ պոչային կենտրոնը՝ էպիստրոֆում։ Ոսկրացման կենտրոնների միաձուլումը տեղի է ունենում 4 ամսականում։ ԱԱՆ-ի հիմնական պատճառներն են էպիստրոֆիկ ատամի դիսպլազիան, հիպոպլազիան կամ ապլազիան (32%), ինչպես նաև C1–C2 ներքին կապանների թերզարգացումը (հիմնականում ատլասի լայնական կապան) (նկ. 1) 2. Վնասվածքը կարող է նաև լինել. լինել այս պաթոլոգիայի պատճառը:

Կլինիկական նշաններ

Հիմնական կլինիկական նշան AAN- փոփոխական ինտենսիվության պարանոցի ցավը տեղի է ունենում դեպքերի 55-73%-ում (Cerda-Gonzalez & Dewey, 2010; Parent, 2010): Ցավը կարող է լինել կամ պարբերական, թեթև, դրսևորվել ցանկացած կոնկրետ շարժումների ժամանակաշրջանում կամ բարձր ինտենսիվությամբ, ուղեկցվելով ակնհայտ ձայնով, գլխի իջեցմամբ և մարմնի զգույշ և նվազագույն շարժումներով: Նյարդաբանական դեֆիցիտները կարող են նաև տարբեր լինել իրենց ծանրությամբ՝ շարժման թեթև ատաքսիայից, որը կարող է դրսևորվել որպես առաջնային և հետևի վերջույթների թուլություն, մինչև չափավոր և, հազվադեպ դեպքերում, ծանր տետրապարեզ: Բացառիկ դեպքերում՝ նախակոմատոզ և կոմա(նկ. 3): Կարող են առաջանալ ողնուղեղի վնասման ասիմետրիկ ախտանիշներ (էպիստրոֆիայի տեղաշարժը կարող է առաջանալ ոչ միայն թիկունքային, այլև կողային ուղղությամբ): Ախտանիշների զարգացումը կարող է լինել ինչպես սուր, այնպես էլ քրոնիկ առաջադեմ: C1–C2 հանգույցի զարգացման արատներով գաճաճ շների ցեղատեսակներում սուր ախտանիշներհիվանդությունները կարող են առաջանալ աննշան վնասվածքների պատճառով (բազմոցից ցատկել, տիրոջ ձեռքից հանկարծակի ցատկել և այլն): Այս պաթոլոգիայով մինի ցեղատեսակների տերերի մեծ մասը գնում է կլինիկա մինչև իրենց ընտանի կենդանիների մեկուկես տարեկան դառնալը:

Տեսողական ախտորոշում

AAN-ը պետք է կասկածվի բոլոր խաղալիք շների ցեղատեսակների մոտ՝ ցավով, արգանդի վզիկի կոշտությամբ և ատաքսիայով նույնիսկ 2 տարեկանից հետո: Դիֆերենցիալ ախտորոշումներայս հիվանդները կարող են ունենալ Chiari-ի նման արատ, ատլանտո-օքսիպիտային համընկնում, C1-C2 (Դյուի խոռոչի) մեջքի սեղմում, սիրինոմիելիա, արախնոիդային կիստա, տրավմա, միջողային ճողվածք(մինչև 1,5 տարի քիչ հավանական է 3)
Պարզ կողային ռադիոգրաֆիաները կարող են ցույց տալ C1-C2 անկայունության առկայությունը (Նկար 4): Երբեմն անհրաժեշտ է լինում ռենտգեն հետազոտության ժամանակ նրբորեն թեքել հիվանդի գլուխը։ Ռենտգենյան մեթոդի զգայունությունը 56% է (Plessas & Volk, 2014): Դուք չպետք է անտեսեք այս պարզ և մատչելի հետազոտությունը, հատկապես, եթե արդեն արել եք նախնական փորձաքննությունենթադրություն է առաջանում AAN-ի առկայության մասին, բացի այդ, դա կօգնի խուսափել հիվանդի վիճակի պատահական վատթարացումից՝ ապագայում անզգույշ վարվելու արդյունքում: Rg-պատկերացումից առաջ sedation-ը պետք է իրականացվի մեծ զգուշությամբ: Պարանոցի մկանների թուլացման պատճառով ողնուղեղի սեղմումը կարող է վատթարանալ, սակայն, եթե դա անհրաժեշտ է, ավելի լավ է օգտագործել ավելի շատ ճշգրիտ մեթոդներախտորոշում, ինչպիսիք են CT կամ MRI: CT ունի բարձր զգայունությունոսկրային տարբեր պաթոլոգիաների հայտնաբերում. Նաև այս մեթոդը լավ է հայտնաբերում ոսկրային կառուցվածքների/իմպլանտների տեղակայման փոփոխությունները (ատլանտո-օքսիպիտալ համընկնումը, AAN, արատավորում և ողերի թերի ոսկրացում): Մեթոդի զգայունությունը 94% է: (Rylander & Robles, 2007; Cerda-Gonzalez & Dewey, 2010; Parry, Upjohn et al., 2010) (Նկար 5):
Նախապատվությունը տրվում է ՄՌՏ մեթոդին, որը հանդիսանում է նյարդային համակարգի ուսումնասիրության ոսկե ստանդարտը (նկ. 6): Այն կարող է ցույց տալ ոչ միայն սեղմման տեղը, այլև նյարդային հյուսվածքի երկրորդական փոփոխությունները (Westworth & Sturges, 2010; Middleton, Hillmann et al., 2012):

Բուժում

AAN-ի բուժման նպատակը C1-C2 ողնաշարի կայունացումն է: Կան պահպանողական և վիրաբուժական բուժում: Նախընտրելի է վերջինը։ Նյարդաբանական ֆունկցիաների վերականգնման արագության և ամբողջականության և կլինիկայի հետ կապ հաստատելու արագության միջև ուղղակի կապ կար AAN 4-ի մշակման հետ:

Պահպանողական բուժումը ընդունելի է շատ դեպքերում վաղ տարիքհիվանդ (մինչև 4 ամիս), երբ սեփականատերը հրաժարվում է վիրահատությունից, բուժման այս տարբերակը կարող է դիտարկվել նաև մեղմ և ընդհատվող ցավի ախտանիշների դեպքում: Կոնսերվատիվ բուժումն ուղղված է գլխի շարժունակության խստիվ սահմանափակմանը (կորսետի կիրառում, որը պետք է սկսվի գլխի կեսից և ավարտվի պոչային երրորդով։ կրծքային) 1,5–2 ամիս» (նկ. 7): Անհրաժեշտ են նաև NSAID-ներ/ստերոիդներ:
Այս մեթոդի իմաստն այն է, որ 1,5–2 ամսվա ընթացքում անկայուն C1–C2 հոդի մեջ զարգանում է սպի հյուսվածք, որը կարող է հետագայում աջակցել այս կապին և կանխել ողնուղեղի սեղմումը։ 19 շների ուսումնասիրության ժամանակ (դիտարկման ժամկետը՝ 12 ամիս), այս մեթոդը ցույց է տվել 62% դրական արդյունք։ Շները, որոնք չեն արձագանքել թերապիային, սատկել են կամ էվթանազիայի ենթարկվել: Այսպիսով, մահացության մակարդակը կազմել է 38% 5. Հնարավոր բարդություններ այս տեխնիկայի կիրառման ժամանակ՝ եղջերաթաղանթի խոց, անկողնային խոցեր կորսետի մաշկի հետ շփման կետերում, կորսետի տակ թաց դերմատիտ (վատ օդափոխություն, կորսետի հետևում սննդի հայտնվելը), օտիտ: արտաքին, ասպիրացիոն թոքաբորբ (կապված գլխի և պարանոցի մշտական ​​ֆիքսման դիրքում կուլ տալու դժվարությամբ, կոկորդի և կոկորդի թուլության հետ կապված նույնպես կարող են լինել): Havig-ի և Cornell-ի ուսումնասիրության մեջ բարդությունների մակարդակը կազմել է 44% (Havig, Cornell et al., 2005): Այս տեխնիկայի թերությունը ռեցիդիվների բարձր հաճախականությունն է:
Վիրաբուժությունցուցված է պահպանողական բուժումից հետո ռեցիդիվների և հիվանդության միջին և ծանր ախտանիշների համար:
Գոյություն ունեն C1–C2 ֆիքսացիայի երկու տեսակ՝ մեջքային և փորային մեթոդներ:
Մեջքային մեթոդը բաղկացած է թիկունքային մուտքից դեպի C1–C2 և կրճատում և ամրացում՝ օգտագործելով օրթոպեդիկ մետաղալար/պոլիպրոպիլենային կար՝ C1 կամարի և C2 ծայրի վրա (նկ. 8): Դրանից հետո կիրառվում է նույն կորսետը, ինչ կոնսերվատիվ բուժման դեպքում՝ 1–1,5 ամիս։ Մեթոդը նկարագրվել է 1967 թվականին դոկտոր Գիրիի կողմից (Geary, Oliver et al., 1967):

Այս տեխնիկայի առավելությունը դրա իրականացման հարաբերական պարզությունն է, սակայն իմպլանտները հաճախ շատ ավելի խիտ են, քան ատլասի ոսկորի կամարը, ինչը հանգեցնում է բազմաթիվ ռեցիդիվների: Նաև վիրաբուժական սեղանի վրա հիվանդի սպեցիֆիկ դիրքի պատճառով (կրծքավանդակի դիրք՝ պարանոցի փորային մասի տակ և գլխի ծալում) ստեղծվում է ողնուղեղի իատրոգեն սեղմում, որը կարող է էապես խորացնել հիվանդի կենսական վիճակը։ գործում է մինչև իր մահը։ Այս տեխնիկանչի վերացնում պտտվող շարժումներև կտրող ուժերը, որոնք շարունակում են գործել C1-C2 հանգույցում 8. Իմպլանտների կամ ոսկորների միգրացիայի/կոտրվածքի հետ կապված բարդությունները թիկունքային տեխնիկան օգտագործելիս կազմում են 35–57% 6, 7. Մեթոդի հաջողության մակարդակը տատանվում է 29-ից 75-ի միջև։ %: Մահացության մակարդակը կարող է միջինը 25%: (Beaver, Ellison et al., 2000):
Որովայնային մեթոդը ունի երկու փոփոխություն. Առաջին տեխնիկան տրանսհոդային իմպլանտների (լարեր/պտուտակներ) տեղադրումն է ցեմենտի կամ առանց դրա (ավելի լավ է ցեմենտ օգտագործել հակաբիոտիկի հետ): Մեթոդը նկարագրվել է բժիշկներ Սորջոնենի և Շիրեսի կողմից (Sorjonen & Shires, 1981): Դրական արդյունքներ են գրանցվել դեպքերի 71%-ում (44–90%) (Beaver, Ellison et al., 2000) (նկ. 9):
Երկրորդ տեխնիկան բազմակի իմպլանտների (լարեր/պտուտակներ) տեղադրումն է C1–C2-ում, ներառյալ միջհոդային տեղադրումը և ոսկրային ցեմենտի տեղադրումը (Schulz, Waldron et al., 1997): Դրական արդյունքներ են ձեռք բերվել միջինում հիվանդների 87–90%-ի մոտ (նկ. 10): Միևնույն ժամանակ, մահացությունը կազմում էր դեպքերի մինչև 10% (Aikawa, Shibata et al., 2014):

Որևէ մեկի պարտադիր տարրը ventral տեխնիկա C1-C2-ի հոդային մակերեսներից աճառի հեռացումն է և ոսկրային ոսկորների տեղափոխումը՝ այս մակարդակում արթրոդեզ ստեղծելու համար: Աճառը հեռացվում է սկալպելով, կյուրետով կամ բուրդով: Բուրդ օգտագործելիս պետք է զգույշ լինել, որ շատ ոսկոր չհեռացվի: Քաղցկեղային ոսկորն առավել հաճախ հավաքվում է պրոքսիմալ բազուկից, քանի որ այս հատվածը հեշտությամբ կարող է ներառվել վիրահատության վայրում: Ատամնաբուժական ակրիլը կարող է օգտագործվել որպես ցեմենտ, սակայն պետք է վստահ լինել, որ վիրահատությունը խիստ ստերիլ է (նկ. 11):

C1-C2-ի որովայնային կայունացման փուլերը՝ օգտագործելով բազմակի ամրագրման տեխնիկան, ներկայացված են Նկ. 13-17։

Մեթոդի առավելությունները՝ բարձր կայունություն և ֆունկցիոնալ ֆիքսացիա, C1–C2 հոդում գործող բոլոր ուժերի ամբողջական չեզոքացում, արգանդի վզիկի ողնաշարի լրացուցիչ ամրացում կորսետի հետ (բացառությամբ միջին և խոշոր ցեղատեսակների հիվանդների): Դրական արդյունքի հավանականությունը 60–92% է: 9. Հաջողության ցուցանիշը կապված է վիրաբույժի այս վիրահատության կատարման փորձի հետ:
Մեթոդի թերությունները. վիրաբուժական տեխնիկան շատ ավելի բարդ է՝ համեմատած թիկունքի մեթոդի հետ, իմպլանտների սխալ տեղադրման դեպքում ողնուղեղի վնասման հավանականություն կա, հետվիրահատական ​​ամենահաճախ հանդիպող բարդությունները կոկորդի կաթվածն են (կրկնվող կոկորդային նյարդի վնասում ժամանակ. մուտք), կուլ տալու խանգարումներ (կարող է առաջանալ ցեմենտի չափազանց մեծ քանակության պատճառով), ասպիրացիոն թոքաբորբ, վարակ: Հետվիրահատական ​​բարդությունների մակարդակը կարող է լինել մոտ 30% 9.

Եզրակացություն

Այսօրվա ԱԱՆ-ի նման պաթոլոգիաների բուժման ընտրության մեթոդը առաջի ամրացումն է՝ օգտագործելով բազմաթիվ իմպլանտներ և ոսկրային ցեմենտ: Այս գործողության տեխնիկական կատարման որոշակի մակարդակի ուսուցմամբ կարելի է հասնել շատ լավ վիճակագրական ցուցանիշների: Այն ապահովում է անվտանգության մեծ սահման C1–C2: Արթրոդեզի շնորհիվ իմպլանտների ծանրաբեռնվածությունը կտևի կարճ ժամանակ(2-4 ամիս): Լրացուցիչ գործողությունների կարիք չկա (կորսետ)։ Հիվանդի որոշակի դիրքավորման շնորհիվ ձեռք է բերվում C1–C2-ի լավ վերադիրքավորում, ինչը միշտ չէ, որ հնարավոր է հասնել թիկունքային մեթոդի կիրառման ժամանակ:

Գրականություն:

1. Shelton S. B., Bellah, Chrisman C. և ուրիշներ. Օդոնտոիդ պրոցեսի հիպոպլազիա և երկրորդական ատլանտոաքսիալ լյուքսացիա սիամական կատուում: Prog Vet Neurol, 2 (3): 209–211, 1991 թ.
2. Ուոթսոն Ա. J Am Vet Med Assoc, 195(2):235–237, 1989 թ.
3. Անասնաբուժական վիրաբուժություն. փոքր կենդանիներ / Կարեն Մ. Տոբիաս, Սպենսեր Ա. Ջոնսթոն:
4. Beaver D. P., Ellison G. W., Lewis D. D. et al.: Ռիսկի գործոնները, որոնք ազդում են շների ատլանտոաքսիալ ենթաբլյուքսացիայի վիրահատության արդյունքի վրա. 46 դեպք (1978-1998): J Am Vet Med Assoc, 216 (7): 1104–1109, 2000 թ.
5. Հավիգ և ուրիշներ. Շների մոտ ատլանտոաքսիալ ենթաբլյուքսացիայի ոչ վիրաբուժական բուժման գնահատում. 19 դեպք (1992–2001) JAVMA-ում, հատ. 227, թիվ 2, 15 հուլիսի, 2005 թ.
6. McCarthy R. J., Lewis D. D., Hosgood G.: Atlantoaxial subluxation շների մեջ: Compend Contin Educ Pract Vet, 17:215, 1995:
7. Thomas W. B., Sorjonen D. C., Simpson S. T.: Ատլանտոաքսիալ ենթաբլյուքսացիայի վիրաբուժական կառավարում 23 շների մեջ: Vet Surg, 20: 409, 1991 թ.
8. Van Ee R. T., Pechman R., van Ee R. M.: Ատլանտոաքսիալ լարվածության գոտու ձախողում երկու շների մեջ: J Am Anim Hosp Assos, 25 (6): 707–712, 1989 թ.
9. Լորենց, Մայքլ Դ. Անասնաբուժական նյարդաբանության ձեռնարկ / Michael D. Lorenz, Joan R. Coates, Marc Kent. – 5-րդ հրատ.