Փորային ճողվածքի վերականգնում ըստ Լիխտենշտեյնի. Գործողության տեխնիկա

Վաղ ախտորոշումճողվածքները կարող են ծառայել որպես հաջողության բանալին, քանի որ առաջադեմ դեպքերն առավել հաճախ ուղեկցվում են բարդություններով: Եթե ​​ձեզ մոտ ճողվածք է ախտորոշվել աճուկի տարածքը, այն հեռացնելու համար Ձեզ կարող են առաջարկել ճողվածքի վիրահատություն՝ ըստ Լիխտենշտեյնի։

Գործողության էությունը

Տրված է վիրաբուժական միջամտությունտարածքի ճողվածքի հեռացման «ոսկե ստանդարտ» է inguinal ջրանցք, որն իրականացվում է առանց լարվածության հարակից հյուսվածքների վրա։ Գործողության ընթացքում օգտագործվում են նոր պոլիմերներ, իսկ վերջերս կոմպոզիտային ցանցերը լայն տարածում են գտել, որոնք իրենց հերթին լուծող ազդեցություն են ունենում և նպաստում արագ վերականգնման գործընթացին: Լիխտենշտեյնի վիրահատությունը ներկայումս հսկայական ժողովրդականություն է ձեռք բերում իր կատարման հեշտության և ռեցիդիվների և բարդությունների չափազանց ցածր տոկոսի շնորհիվ աշխարհի բոլոր կլինիկաներում, որոնք մասնագիտացած են ճողվածքի հեռացման մեջ: Վիրահատության և դրա արդյունքների վերաբերյալ տարբեր տեսանյութեր հասանելի են համացանցում։

Իրականացման փուլերը

Լիխտենշտեյնի վիրահատությունը կատարվում է բոլոր կլինիկաներում ողնաշարի անզգայացման պայմաններում։ Անզգայացման ընդունումից հետո կատարվում է մաշկի կտրվածք, որը չի գերազանցում 5 սմ-ը, ներքևի տուբերկուլյոզից կողային, աճուկային կապանին զուգահեռ:

Վիրաբույժի հաջորդ քայլը մանրաթելն ու բուն արտաքին թեք մկանների ապոնևրոզը կտրելն է՝ մինչև աճուկային ջրանցքի շատ մակերեսային օղակը: Արտաքին թեք մկանների ապոնևրոզը սպերմատոզալարից առանձնացվում է դեպի աճուկ կապան, սպերմատոզալարը վերցվում է բռնակի վրա, ապա ճողվածքը մեկուսացվում է սերմնալարից, որին հաջորդում է որովայնի խոռոչի խորքերը ընկղմում։

Դրան հաջորդում է ցանցի կիրառումը (թելերը, որոնցով այն ամրացված է, քիմիական բաղադրությամբ նույնական են դրան): Առաջին կարի միջոցով օգտագործվող ցանցի միջի եզրը կարվում է pubic ոսկրի պերիոստեումին, այնուհետև շարունակական կարով ցանցի ստորին եզրը կարվում է աճուկային կապանին։ Վերջին կարը ամրացնում է ցանցի եզրերը սերմնահեղուկի հետևում, մինչդեռ դրանք կարվում են աճուկային կապանին, ինչը թույլ է տալիս ճշգրիտ որոշել սերմնահեղուկի տրամագիծը:

Վերջին քայլը արտաքին թեք մկանի ապոնևրոզի և մաշկի կոսմետիկ կարի կարումն է, երկու կարերն էլ շարունակական են։ Այս տեսակի վիրահատությունից հետո բարդությունները նվազագույն են, բայց ռիսկը մնում է:

Վիրահատության ցուցումներ և հակացուցումներ

Լիխտենշտեյնի պլաստիկ վիրահատության ցուցումը հիվանդի մոտ ցանկացած տեսակի ճողվածքի առկայությունն է աճուկային ջրանցքի տարածքում: Այս վիրաբուժական միջամտությունը մեր ժամանակներում ճողվածքների դեմ պայքարի ունիվերսալ միջոց է։ Եթե ​​ձեզ մոտ ախտորոշվել է այս հիվանդությունը, պետք է հիշել, որ ոչ մի ժողովրդական միջոց չի կարող ազատվել դրանից, միայն ժամանակին վիրահատությունը կարող է շտկել առկա իրավիճակը։

Ինչպես ցանկացած այլ վիրաբուժական միջամտություն, Լիխտենշտեյնի մեթոդը հիվանդների համար սահմանում է մի շարք սահմանափակումներ.

1. Հիմնական հակացուցումը հիվանդի անհատական ​​անհանդուրժողականությունն է ընդհանուր անզգայացման նկատմամբ, որը պարտադիր է այս վիրահատության համար, հակառակ դեպքում նա վտանգում է բարդություններ։
2. Մեծ աճուկային ճողվածքի դեպքում բժիշկն իրավունք ունի հրաժարվել այս միջամտությունից, քանի որ մեծանում է նյարդերի վնասման վտանգը, ինչը կարող է հանգեցնել հատվածի զգայունության կորստի։
3. Եթե ​​մարդը արյան հիվանդություններ ունի, օրինակ՝ հեմոֆիլիա, ապա ցանկացած վիրահատություն նրան հակացուցված է։ Ոչ մի դեղամիջոց չի կարող արագ և արդյունավետ կերպով մակարդել արյունը, մեծ արյան կորստի դեպքում մահը երաշխավորված է։
4. Եթե ​​հիվանդը ունի սրտի և թոքերի քրոնիկ հիվանդություններ, ապա լապարոսկոպիա չի կարող իրականացվել։ Վիրահատության ընթացքում սրտի բեռը մեծանում է, ինչը կարող է խորացնել գոյություն ունեցող հիվանդությունը։
5. Երբ ճողվածքը խեղդվում է, վիրահատությունը հետաձգվում է կամ փոխարինվում մեկ ուրիշով։
6. Կլինիկայում սուր որովայն անհայտ էթիոլոգիաճողվածքը հնարավոր չէ հեռացնել: Դա անելու համար բժիշկը պետք է ճշգրիտ պատկերացում կազմի, թե ինչ է տեղի ունենում, արդյոք կա ուղեկցող հիվանդություն, որը կարող է հրահրել ներկա վիճակը:
7. Աղիքային խանգարման դեպքում այս վիրահատությունն արգելված է։
8. Եթե ​​հիվանդը վիրահատվել է որովայնի ստորին հատվածում, ապա նման վիրահատություն չի կարող կատարվել։ Դա արվում է, որպեսզի մարմնի մի հատված չենթարկվի ծանր բեռների, որը դեռ ամբողջությամբ չի վերականգնվել։

Եթե ​​հիվանդը չհամապատասխանի այս սահմանափակումներին, նա կունենա բարդություններ, որոնք լրացուցիչ ժամանակ կպահանջեն։

Վիրահատությունից հետո վերականգնողական շրջան

Աճուկ ճողվածքի հեռացման վիրահատության ողջ ընթացքն իրականացվում է բացառապես ընդհանուր անզգայացման տակ, իսկ դրա տևողությունը մոտ երկու ժամ է՝ կախված ճողվածքի բարդության աստիճանից։ Այս առումով հիվանդը երկարատև հիվանդանոցում չի պահանջում, հիվանդը մեկ օր մնում է հիվանդասենյակում, որպեսզի բժիշկը կարողանա հետևել, թե ինչպես է նա ապաքինվում անզգայացումից հետո:

Ճողվածքը չի կրկնվում, ցավը թուլանում է երրորդ օրվանից հետո, ինչն օգնում է հիվանդին վերադառնալ բնականոն կյանքի (սա կարելի է տեսնել վիրահատությունից առաջ և հետո տեսանյութում):

Կարերը հանվում են դուրս գրվելու օրը։ Խորհուրդ չի տրվում մեկ ամիս ուժեղ ֆիզիկական ակտիվություն կատարել, հիվանդը ցանկացած պահի կարող է վերադառնալ աշխատանքի։ Եթե ​​մանրամասն ուսումնասիրեք վիճակագրությունը, ապա ստացվում է մի արդյունք, որը չի կարող չուրախանալ՝ հիվանդների մոտ բարդությունները չեն գերազանցում 1-2%-ը, ճողվածքի կրկնությունը՝ ընդամենը (0,08%)։

Դրական կողմեր

Լիխտենշտեյնի մեթոդով աճուկ ճողվածքի հեռացման վիրահատության դրական կողմերն են.

1. Հնարավոր բարդություններ են նկատվում հիվանդների միայն 3-5%-ի մոտ, մնացած բոլորի դեպքում վերականգնումը նորմալ սահմաններում է։
2. Աճուկի ճողվածքի հեռացումից հետո նկատվում է ավելի քիչ արտահայտված ցավային համախտանիշ։
3. Այս տեխնիկան նպաստում է ավելի կարճ վերականգնողական շրջանի:
4. Վիրահատությունից հետո հիվանդը ցածր աստիճանի անհանգստություն է զգում:
5. Եթե ​​մարդն ալերգիա ունի ընդհանուր անզգայացման նկատմամբ, ապա բժիշկը կարող է այս վիրաբուժական միջամտությունը կատարել տակ տեղային անզգայացում, հիվանդը նույնպես ցավ չի զգա։
6. Լիխտենշտեյնի մեթոդով աճուկային ճողվածքի հեռացման վիրահատությունն ամենահեշտն է կատարել:

Պլաստիկ վիրաբուժության թերությունները ըստ Լիխտենշտեյնի

Հերնիոպլաստիկան ըստ Լիխտենշտեյնի ունի զգալի թերություններ.

1. Գոյություն ունի աճուկային նյարդերի պատահական վնասվածքի մեծ ռիսկ, ինչը հանգեցնում է վիրահատված հատվածում նյարդայնացման և սենսացիայի մասնակի կամ ամբողջական կորստի:
2. Տեղադրված իմպլանտի միջով սերմնալարի անցման հատվածում սպիական փոփոխություններ կան, որի հետևանքը ամորձու հյուսվածքի արյան մատակարարման խախտումն է, ինչը հանգեցնում է դրա ատրոֆի և էնդոկրին ֆունկցիայի խաթարման:
3. Հնարավոր է հատել արգանդի շրջանաձև կապանը, որը երաշխավորում է նրա դուրս գալը, և դա իր հերթին բնութագրվում է ուժեղ ցավով, արյունահոսությամբ և նույնիսկ միզելու դժվարությամբ։
4. Այս վիրահատության դեպքում վարակվելու վտանգ կա, թեև բժիշկներն անում են ամեն ինչ, հնարավոր է ցողունային և բորբոքային պրոցեսներ։ Եթե ​​բժիշկը կասկածում է, որ հիվանդը ունի բորբոքային պրոցեսներ կամ վարակ, ապա դա կանխելու համար նշանակում է հակաբիոտիկների մի ամբողջ կուրս։

Լիխտենշտեյնի պլաստիկ վիրաբուժության արժեքը

Մեր երկրում այս վիրահատության գինը սկսվում է 20 հազար ռուբլուց, դա մեծապես կախված է մատուցվող ծառայությունների որակից, հիվանդանոցում գտնվելու տևողությունից և բժշկի որակավորումից։ Դրանից ուղղակիորեն կախված է արդյունքը և բարդությունների ռիսկը։ Գնագոյացման կարևոր գործոն է երկրի տարածաշրջանը։ Հիշեք, որ պետք չէ խնայել առողջության վրա, քանի որ այն տրվում է կյանքում մեկ անգամ և պետք է հոգ տանել։

Ճողվածքի վերականգնում (ճողվածքի վիրահատություն)

Ճողվածքը ճողվածքի վերացման վիրաբուժական մեթոդ է (լատիներենից բառացի թարգմանություն՝ ճողվածքի վերականգնում): Նախկինում բժշկության մեջ օգտագործվում էին տերմինները՝ ճողվածքի վերականգնում կամ ճողվածքի հեռացում։

Ճողվածքի տեսակները

Կան ճողվածքի հետևյալ տեսակները.

• լարվածություն, վիրաբուժական միջամտության գործընթացում ներգրավված են միայն մարմնի սեփական հյուսվածքները, դրանք կարծես ձգվում են դեպի ճողվածքի ելուստի տեղը՝ ստեղծելով կրկնօրինակում.
• Ճողվածքի պաթոլոգիական տարածությունը փակելու համար օգտագործվում են առանց լարվածության, ցանցային իմպլանտներ.
• որոշակի տեսակի գործողությունների համար այս երկու տեսակները կարող են համակցվել:

IN ժամանակակից բժշկությունՃողվածքի ավելի մեծ տոկոսն իրականացվում է առանց լարվածության մեթոդի, քանի որ հյուսվածքի պաթոլոգիական ձգում չի ստեղծվում, ցանցային իմպլանտն անմիջապես իր վրա է վերցնում ամբողջ մեխանիկական բեռը առանց որևէ հետևանքի, իսկ ռեցիդիվների հաճախականությունը նվազագույնի է հասցվում: Իմպլանտը, «գերաճած» շարակցական թելքավոր հյուսվածքով, ավելի լավ պատնեշ է ստեղծում:

Լուսանկարը` լապարոսկոպիկ ճողվածք

Գործողությունը կատարվում է մի քանի եղանակով.

1. Հյուսվածքների կտրում և ճողվածքի հասանելիության կազմակերպում:
2. Ճողվածքային պարունակությամբ պարկը հանվում է (կտրվում) կամ փոքրացվում՝ կախված ցուցումներից։
3. Ճողվածքի բացվածքի կարում.

Կան բազմաթիվ մեթոդներ, որոնք օգտագործվում են հատուկ ճողվածքների համար կամ հարմար են մի քանի տեսակների համար:

Ճողվածքի վիրահատություն ըստ Լիխտենշտեյնի (ճողվածքի վերականգնում)

Ճողվածքի առանց լարվածության վերականգնման ամենահայտնի մեթոդը. Օգտագործվում է որովայնի սպիտակ գծի ճողվածքների, ինչպես նաև umbilical, inguinal, femoral ճողվածքների պլաստիկ վիրահատության համար։

Մեթոդը բավականին պարզ է և չի պահանջում հատուկ նախապատրաստություն մինչև միջամտությունը։

Ցանցային փոխպատվաստումը կարվում է ապոնևրոզի տակ, ոչ մի մկան կամ ֆասիա չի տուժում, այսինքն՝ մարմնի հյուսվածքի վնասվածքը նվազագույն է: Ցանցը կցվում է «պահուստով», քանի որ ճողվածքի բացվածքի անմիջական եզրերը ազդում են պաթոլոգիական փոփոխություններով և չունեն բավարար ամրություն: Լիխտենշտեյնի ճողվածքը կատարվում է բաց կամ լապարոսկոպիկ եղանակով։

Լուսանկարը՝ ճողվածքի վիրահատություն՝ օգտագործելով ցանց՝ Լիխտենշտեյնի մեթոդով

Ճողվածքի վերականգնում ըստ Bassini-ի

Լարված ճողվածքի մեթոդը լավ արդյունք է տալիս փոքր, նոր ձևավորված ճողվածքների դեպքում, պլաստիկ վիրահատությունը կարող է իրականացվել տեղային անզգայացման պայմաններում։ Օգտագործվում է աճուկային ճողվածքների դեպքում՝ ինչպես ուղիղ, այնպես էլ թեք։

1. Ճողվածքի ելուստի վրա կտրվածք է արվում։
2. Նրանք հարմարեցնում են կրթությունը։
3. Կատարվում է ճողվածքի վերականգնում կամ ռեզեկցիա՝ կախված ցուցումներից։
4. Այնուհետև լայնակի ֆասիայով որովայնի լայնակի և ներքին թեք մկանների եզրերը կարվում են աճուկային կապանին, դրանով իսկ ամրացնելով աճուկային ջրանցքի պատը։

Ճողվածքի վերականգնում ըստ Մայոյի

Լարվածության վիրահատության մեթոդ, որն օգտագործվում է հիմնականում պորտալարային ճողվածքների և որովայնի սպիտակ գծի ճողվածքների վերականգնման համար։ Ճողվածքի պարկի բացումից հետո ապոնևրոզից առաջացած մաշկի ծալքը հանվում է: Ելուստն ուղղվում է խոռոչի մեջ, իսկ անհրաժեշտության դեպքում կտրում են կպչունությունը, ճողվածքի պարկը կտրում են ճողվածքի օղակի եզրով և հեռացնում մաշկային փեղկով։

Երբ որովայնը միաձուլվում է ճողվածքային օղակի եզրին, այն կարվում է ապոնևրոզի հետ մի քանի կարերով (P տառին նմանվող) այնպես, որ երբ դրանք կապվում են, ապոնևրոզի փեղկերը շերտավորվում են իրար վրա։

Ճողվածքի վերականգնում ըստ Պոստեմսկու

Սա լարված պլաստիկ է: Վիրահատության ընթացքում տեղային անզգայացում. Այս դեպքում աճուկային ջրանցքն ամբողջությամբ հեռացվում է, դրա մեջ ֆիզիոլոգիական ուղղությամբ տեղադրված սերմնալարով ստեղծվում է կրկնակի ջրանցք։ Ջրանցքի տակի մկանները կարվում են, որպեսզի չսեղմեն այն։

Ճողվածքի վերականգնում ըստ Սապեժկոյի

Օգտագործվում է umbilical hernias- ի վերականգնման համար:

1. Դեֆորմացված թուլացած պերի-պորտալային մաշկը կտրվում է պորտի հետ միասին (այն կարելի է փրկել միայն փոքր ճողվածքների դեպքում):
2. Կտրումից հետո ճողվածքի պարկը կարվում է, նախքան դրա պարունակությունը ներս մղելը։
3. Ճողվածքի բացվածքը կտրվում է ուղղահայաց վերև վար մինչև այն կետը, որտեղ որովայնի գիծը անփոփոխ է:
4. Ուղղանկյուն մկաններից մեկի թաղանթի հետևի մակերևույթից մի քանի սանտիմետր խնամքով մաքրվում է որովայնը, և ծայրը մի կողմից կարվում է ապոնևրոզին, մյուս կողմից՝ ուղիղ թաղանթի հետնամասային մասը՝ կրկնօրինակում ստեղծելու համար։ .

Լուսանկարը` պատրաստում վիրաբուժական դաշտճողվածքի համար

Ճողվածքի վերականգնում ըստ Lexer-ի

Օգտագործվում է ճողվածքի պարկի հատակով միաձուլված անոթի դեպքում:

1. Ճողվածքի պարկի պարանոցը մեկուսացված է շրջակա հյուսվածքներից։
2. Բացելուց հետո պարունակությունը մտցնում են խոռոչի մեջ և կտրում պարկը։
3. Պորտալային օղակի տակ գտնվող ապոնեվրոզի վրա դրվում է կար, որը ձգվում և կապվում է։
4. Մաշկի փեղկը դրվում է իր սկզբնական տեղում և կարվում ընդհատված կարերով։

Duhamel ճողվածք

Լայնորեն կիրառվում է մանկական ճողվածքի վիրաբուժության մեջ: Միջամտությունը կատարվում է առանց աճուկային ջրանցքի բացման, ճողվածքի պարկի պարանոցը (որովայնային պրոցես) մեկուսացվում է արտաքին աճուկային օղակի միջով, այնուհետև կարվում և կտրվում։

Ճողվածքի վերականգնում ըստ Մարտինովի

Ճողվածքի լարման մեթոդ, որն օգտագործվում է հիմնականում անուղղակի աճուկային ճողվածքի վերացման համար։ Որովայնի արտաքին թեք մկանի ապոնևրոզի վերին կափարիչը կարվում է աճուկային կապանին, մկանները մնում են անձեռնմխելի և առկա կարի վրայով կարվում են ներքևի ապոնևրոզի փեղկին:

Ճողվածքի վերականգնում ըստ Կրասնոբաևի

Այն օգտագործվում է 6 ամսականից երեխաների ճողվածքի վերականգնման համար։

Վիրահատության տեխնիկան հետաքրքիր է, քանի որ ապոնևրոզը չի ազդում:

Ենթամաշկային շերտը մեխանիկորեն տեղաշարժվում է, մաշկային կտրվածք անելուց հետո մեկուսացնում և կտրում են ճողվածքային պարունակությամբ պարկը՝ դնելով մետաքսե կար։ Սրանից հետո ապոնեվրոզի գոյացած ծալքի վրա դրվում են ևս 2-4 կարեր, ամրացնում են աճուկային ջրանցքի պատը։

Տեսանյութ՝ պորտալարային ճողվածքի վերականգնում

Օբստրուկտիվ հերնիոպլաստիկա

Մեթոդը լարվածությունից զերծ է և օգտագործում է ցանցի փոխպատվաստում: Տեխնիկան նման է Լիխտենշտեյնի մեթոդին, բայց ունի որոշ առավելություններ. Նախ՝ մաշկի վրա կտրվածքը կիսով չափ մեծ է։ Երկրորդ՝ ճողվածքի պարկը առանց բացելու մղվում է խոռոչ։ Այնուհետև կիրառվում է ցանց և վերքը կարվում է շերտերով։

Էնդոսկոպիկ ճողվածք

Սա վիրահատություն է, որը կատարվում է որովայնի խոռոչի ներսում՝ 2-3 սմ չափի փոքր կտրվածքների միջոցով՝ հատուկ տեսանկարահանող սարքի և մանիպուլյատորների միջոցով։ Վիրահատության տեխնիկան նման է Լիխտենշտեյնի մեթոդին և իրականացվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։ Այս տեսակի վիրահատության հետ կապված վնասվածքները նվազագույն են, վերականգնման ժամանակահատվածըշատ ավելի կարճ, լավ կոսմետիկ ազդեցություն կա:

Հնարավոր բարդություններ

Լուսանկարը` պոլիպրոպիլենային ցանց ճողվածքի համար

Ինչպես ցանկացած այլ տեսակի վիրաբուժական միջամտության դեպքում, հնարավոր են բարդություններ: Դրանք ներառում են.

• հետվիրահատական ​​կարերի բորբոքում և խոցում;
• հեմատոմա;
• պաթոլոգիայի ռեցիդիվ;
• վիրահատությանը ուղեկցող օրգանների (սպերմատոզալար, կերակրափող, աղիքներ և այլն) վնասում.
• կարված գործվածքների չափազանց լարվածություն;
• իմպլանտի տեղաշարժը ոչ պատշաճ ամրագրման արդյունքում;
• բարդություններ անզգայացումից հետո.

Վերականգնում և վերականգնում

Ժամանակակից տեխնոլոգիաները և բժշկության առաջադեմ զարգացումները, մասնագետի կողմից դիտարկումը և վիրահատությունից հետո հիվանդի ճիշտ վարքը կօգնեն արագացնել ապաքինումը և խուսափել հնարավոր բարդություններից։ Վիրակապ կրելը պարտադիր չէ, սակայն կարող է օգտագործվել ըստ ցուցումների՝ բժշկի հայեցողությամբ։

Ճողվածքի վերականգնումը վաղ վերականգնողական շրջանում տեղի է ունենում առանց ուժեղ ցավերի, սակայն երբեմն դրանք դեռ առկա են, ապա նշանակվում են ցավազրկողներ։

Անհրաժեշտ է ֆիզիկական ակտիվության սահմանափակում, ծանր առարկաներ բարձրացնելը խստիվ արգելվում է ինչպես վաղ, այնպես էլ ուշ վերականգնման ժամանակահատվածում։ Բժշկի թույլտվությունից հետո դուք կարող եք սկսել որովայնի մկանները ուժեղացնել վարժությունների, ֆիզիոթերապիայի և մերսման միջոցով: Պետք է հրաժարվել վատ սովորություններից, որոնք նպաստում են մարմնի բոլոր հյուսվածքների մաշվածությանը և նորմալացնել հիվանդի քաշը։

Ճողվածքի գները

Ճողվածքի վերականգնում կատարելիս արժեքը որոշվում է մի քանի գործոնով.

• վիրաբուժական միջամտության տեսակը;
• վիրահատության ընթացքում կատարված անզգայացման տեսակը (ընդհանուր կամ տեղային անզգայացում);
• ճողվածքի համար ցանցի արժեքը;
• վերականգնողական ժամանակահատվածում հիվանդի կառավարում (դեղորայքի օգտագործում, ընթացակարգեր ավելի ուշ վերականգնման ժամանակահատվածում):

Գործողություն Լիխտենշտեյն

Լիխտենշտեյնը 70-ականներին առաջարկեց աճուկային ճողվածքների վիրաբուժության հայեցակարգը՝ հիմնված հյուսվածքների ոչ լարվածության սկզբունքի վրա՝ օգտագործելով ցանցային էնդոպրոթեզի իմպլանտացիա:

Հերնիալոպլաստիկայի տեխնիկան ըստ Լիխտենշտեյնի

Այս մեթոդը բավականին պարզ է կատարել և չի պահանջում շատ զգույշ նախապատրաստում:

Լիխտենշտեյնի վիրահատությունը սովորաբար կատարվում է ողնաշարի անզգայացման տակ: Մաշկի կտրվածք է արվում pubic tubercle-ից կողային՝ աճուկային կապանին զուգահեռ:

Լիխտենշտեյնի վիրահատությունը կատարելիս լայն մկանային կտրվածքի կարիք չկա, մաշկի կտրվածքը չի գերազանցում 5-6 սմ-ը։

Մաշկի կտրվածք անելուց և ենթամաշկային հյուսվածքը կտրելուց հետո արտաքին թեք մկանների ապոնևրոզը կտրվում է մինչև աճուկային ջրանցքի շատ մակերեսային օղակը։

Ապոնևրոզի վերին շերտը մոբիլիզացվում է հիմքում ընկած մկանից 3-4 սմ հեռավորության վրա։

Ապոնեևրոզի բավարար մոբիլիզացիան երկակի նշանակություն ունի, քանի որ այն թույլ է տալիս տեսողական նույնականացնել իլիոհիպոգաստրիկ նյարդը և մեծ տարածություն է ստեղծում ցանցային ալոփոխպատվաստի իմպլանտացիայի համար: Այնուհետև սպերմատոզալարը մոբիլիզացվում է, սակայն անհրաժեշտ է խուսափել անոթների և նյարդերի հնարավոր վնասներից:

Եթե ​​աճուկային ճողվածքը թեք է, ապա սերմնալարի տարրերում հայտնաբերվում է ճողվածքի պարկ։ Եթե ​​պայուսակը փոքր է, այն ընկղմվում է որովայնի խոռոչում։ Աճուկ-սկրոտալ ճողվածքի դեպքում այն ​​կարվում է հիմքի մոտ, վիրակապվում և կտրվում։ Ուղիղ ճողվածքների դեպքում այն ​​ներխուժվում է որովայնի խոռոչ։ Խոշոր ճողվածքների դեպքում ճողվածքի պարկի բավարար արտազատումը բավականին տրավմատիկ է, որոշ դեպքերում պահանջում է ամորձի հեռացում վերքի մեջ և ուղեկցվում է սերմնահեղուկի անոթների վնասմամբ, ինչը հետագայում հանգեցնում է իշեմիկ օրխիտի և ամորձու ատրոֆի: . Ուստի նման դեպքերում մի շարք հեղինակներ առաջարկում են ոչ թե ամբողջությամբ մեկուսացնել ճողվածքային պարկը, այլ այն հատել և կապել աճուկային ջրանցքի ներքին օղակի մակարդակով։ Ամորձիների հիդրոցելայից խուսափելու համար ճողվածքի պարկի առաջի պատը մասամբ կտրվում է՝ թողնելով ճողվածքի պարկի մնացած մասը։ Պարկի մեկուսացումից հետո մանրակրկիտ հետազոտվում է աճուկային ջրանցքը, իսկ Բորգոսի տարածության միջով հետազոտվում է ազդրային ջրանցքը՝ ազդրային ճողվածքների առկայության համար։

Լարը դեպի վեր տանելով՝ ցանցի կլորացված ծայրը մոնաթելաթելով ամրացվում է pubic tubercle-ին։ Սա վճռորոշ պահ է, որն ապահովում է ամբողջ պլաստիկի հուսալիությունը: Պարտադիր է առաջին 2-3 կարերով բռնել վերին մասը pubic ligamentազդրային ճողվածքի կանխարգելման համար. Ցանցը ամրացվում է աճուկային կապանին 4-5 ընդհատված կարերով կամ շարունակական կարով։ Վերջին կարը պետք է տեղադրվի խորը inguinal օղակի կողքին:

Ցանցի արտաքին եզրի երկայնքով կտրվածք է արվում աճուկ կապանին զուգահեռ՝ կազմելով երկու ծայր՝ լայն (2/3) վերևում և ավելի նեղ (1/3) ներքևում։

Վերին լայն ծայրը անցնում է սերմնահեղուկի վրայով, այն հատվում է և գտնվում է նեղի վերևում։ Այսպիսով, սպերմատոզալարն անցնում է պատուհանի միջով ցանցի մեջ: Ցանցի երկու ծայրերը իրար են կարվում ընդհատված կարերով։ Ցանցի «պատուհանը» պետք է ունենա մոտ 1 սմ տրամագիծ, այնուհետև ցանցի գերմիջին եզրը 4-5 ընդհատված կարերով ամրացվում է մկաններին։ Պլաստիկ վիրաբուժության որակի կարևոր չափանիշ է ցանցի կնճռոտումը դրա ամրացման փուլի ավարտից հետո, որն ապահովում է առանց լարվածության պլաստիկ վիրահատություն։ Ցանցի երկու ծայրերը հատելով «պատուհան» ձևավորելու համար ստեղծում է բնական կոնֆիգուրացիա, որը ձևավորվում է լայնակի ֆասիայի կողմից, որը սովորաբար պատասխանատու է ներքին օղակի ամբողջականության համար: Կողային եզրի երկայնքով ավելցուկային ցանցը կտրվում է, ներքին օղակի հետևում թողնելով առնվազն 5-7 սմ ցանց: Մնացածը բերվում է արտաքին թեք մկանի ապոնևրոզի տակ, այնուհետև կարվում է լարի վրայով չներծծվող ծայրից ծայր կարով առանց լարվածության։

Ցանցը հատիկավոր հյուսվածքի վերածվելուց հետո ներորովայնային ճնշումը հավասարաչափ բաշխվում է ցանցի ողջ տարածքում: Ապոնևրոզը ամուր պահում է ցանցը, հանդես գալով որպես արտաքին հենարան, երբ որովայնի խոռոչում ճնշումը մեծանում է:

Լիխտենշտեյնի վիրահատությունից հետո ցանցը արագորեն վերածվում է հատիկների. ամբողջական աճը տեղի է ունենում 3-6 շաբաթվա ընթացքում: Ուստի հիվանդներին խորհուրդ է տրվում առաջին 2 շաբաթվա ընթացքում Լիխտենշտեյնի վիրահատությունից հետո ունենալ ֆիզիկական ակտիվության որոշակի սահմանափակում։ Երրորդից սկսած՝ հիվանդները սկսում են ֆիզիկական աշխատանք, սպորտով զբաղվել։

Վիրահատությունից հետո առաջին երկու շաբաթվա ընթացքում անհրաժեշտ է վիրաբույժի դիտարկումը վաղ հայտնաբերումհետվիրահատական ​​բարդություններ (հեմատոմաներ, վիրահատական ​​հատվածում շիճուկներ, հետվիրահատական ​​վերքի փչացում):

Ուսումնասիրելով Լիխտենշտեյնի վիրահատությունների արդյունքները 5000 հիվանդների վրա՝ նրա աշակերտ Ռ.Կ. Միդը նշել է հետվիրահատական ​​բարդությունների շատ ցածր տոկոսը՝ 1-2%-ից ոչ ավելի: Կրկնվող ճողվածքներ են նկատվել միայն 4 (0,08%) հիվանդների մոտ:

Լիխտենշտեյնի վիրահատություն աճուկային ճողվածքի համար

Ճողվածքի հեռացումը բավականին տարածված վիրահատություն է: Այն կոչվում է հերնիոպլաստիկա և կարող է լինել լարված կամ ոչ լարված: Այսօր աճուկային ճողվածքի հեռացման ամենահայտնի մեթոդն առաջարկվել է դեռևս 20-րդ դարի 70-ականներին։ Սա ոչ լարված պլաստիկ է ըստ Լիխտենշտեյնի: Գործողությունը կատարվում է բավարար չափով պարզ մեթոդև չի պահանջում հատուկ ուսուցում: Ճողվածքի անցքը փակելու համար օգտագործվում է հատուկ ցանցային էնդոպրոթեզ:

Երբ դիմել Լիխտենշտեյնի տեխնիկային

Ճողվածքի վերականգնումը Լիխտենշտեյնի պլաստիկ վիրահատությամբ կատարվում է աճուկային ջրանցքի ճողվածքների դեպքում։ Այս մեթոդն այսօր համարվում է ունիվերսալ, սակայն, ինչպես ցանկացած վիրահատական ​​միջամտություն, այս վիրահատությունը միշտ չէ, որ կարող է իրականացվել։

Սահմանափակումներ և հակացուցումներ

• Արյան վատ մակարդում
• Աղիքային խանգարում,
• Անհայտ ծագման սուր որովայնի ախտանիշները,
• խեղդված ճողվածք,
• Սրտանոթային համակարգի լուրջ պաթոլոգիաներ.

Նման գործողություններն իրականացվում են այնպես, ինչպես նախատեսված է: Եթե ​​շտապ միջամտություն է պահանջվում, ապա սկզբում կատարվում է այլ տեսակի վիրահատություն, իսկ Լիխտենշտեյնի ճողվածքի վերականգնումը կատարվում է ավելի ուշ՝ որքան հնարավոր է շուտ։ Բացարձակ հակացուցումՀնարավոր է ցածր արյան մակարդում, երբ որևէ վիրահատություն գործնականում անհնար է: Սրտի ծանր անբավարարության կամ սրտի այլ հիվանդությունների առկայությունը կարող է խոչընդոտ հանդիսանալ վիրահատության համար: Նման դեպքերում պետք է համեմատել հնարավոր ռիսկերը և ընտրել հիվանդի համար ամենաքիչ վտանգավոր տարբերակը։ Վիրահատությունը և անզգայացումը բացասաբար են ազդում սրտի վիճակի և նրա գործունեության վրա, ինչը կարող է հանգեցնել հիվանդի ընդհանուր վիճակի զգալի վատթարացման:

Մեթոդի դրական և բացասական կողմերը

Ինչպես ցանկացած բուժման մեթոդ, Լիխտենշտեյնի աճուկային ճողվածքի վերականգնումն ունի և՛ առավելություններ, և՛ թերություններ, որոնք պետք է հաշվի առնել վիրաբուժական տարբերակ ընտրելիս: Պետք է հաշվի առնել առանձին հիվանդի մարմնի առանձնահատկությունները, որպեսզի հնարավոր լինի խուսափել անցանկալի հետևանքներից:

Լիխտենշտեյնի պլաստիկ վիրաբուժության առավելությունները

• Հետվիրահատական ​​բարդությունների ցածր ռիսկ (3-5%),
• Արագ վերականգնում.

Գործողության դեմ

• աճուկային նյարդերի վնասման վտանգ,
• Ցիկատրային փոփոխությունների և ամորձու արյան մատակարարման խանգարման հնարավորությունը,
• Արգանդի շրջանաձև կապանի մասնահատման հավանականությունը, որը հանգեցնում է դրա պաթոլոգիաներին,
• Վիրահատական ​​վերքի վարակման վտանգը.

Ինչպե՞ս է կատարվում վիրահատությունը:

Լիխտենշտեյնի վիրահատությունը աճուկային ճողվածքի համար, այսպես կոչված, առանց լարվածության ճողվածքի ոսկե ստանդարտն է: Այն իրականացվում է ցանցային իմպլանտի միջոցով, որն ամրացնում է ճողվածքի բացվածքի թուլացած հյուսվածքը։ Այս կերպ հնարավոր է լինում փակել այն հյուսվածքի բացը, որի միջով ճողվածքի պարկը դուրս է ընկնում։

Լիխտենշտեյնի պլաստիկ տեխնիկան ներառում է էնդոպրոթեզի օգտագործումը պոլիմերներից կամ կոմպոզիտային նյութերից պատրաստված ցանցի հատվածի տեսքով: Ամենաժամանակակից իմպլանտները մասամբ կամ ամբողջությամբ լուծվում են օրգանիզմում դրանց տեղադրումից որոշ ժամանակ անց։ Նրանց բաղադրությունն այնպիսին է, որ նրանք ազդում են շրջակա հյուսվածքների վրա և խթանում դրանց վերականգնողական հատկությունները: Շատ դեպքերում վիրահատության վերջնական արդյունքը կարելի է համարել նախկին ճողվածքի տարածքում հյուսվածքի ուժեղացումը և ռեցիդիվների բացակայությունը:

Միջամտության փուլերը

Հատուկ պատրաստում այս տեսակի համար վիրաբուժական բուժումկարիք չկա. Ճողվածքի սխեման բավականին պարզ է և մանրակրկիտ նախապատրաստություն չի պահանջում։ Այն կարող է իրականացվել ընդհանուր անզգայացման տակ, սակայն առավել հաճախ օգտագործվում է ողնաշարի անզգայացում: Ցավից ազատվելու այս մեթոդը ամենանուրբն է և բավականին արդյունավետ։ Այն թույլ է տալիս հիվանդին ցավ չզգալ վիրահատության ժամանակ, իսկ ռիսկերն ու բացասական ազդեցությունները նվազագույն են:

Լիխտենշտեյնի պրոցեդուրան ներառում է աճուկի տարածքում մաշկի փոքր կտրվածք: Այնուհետև վիրաբույժը հերձում է արտաքին թեք մկանի ապոնևրոզը, որն առանձնացված է սերմնահեղուկից։ Ճողվածքային պարկը մեկուսացված է և տեղադրվում է որովայնի խոռոչի խորքում գտնվող բնական տեղում: Սա կարելի է անել առանց լրացուցիչ ջանքերի փոքր կամ միջին ճողվածքների դեպքում: Երբ ճողվածքը մեծ է, ճողվածքի պարկի սովորական արտազատումը կարող է տրավմատիկ լինել, ուստի լրացուցիչ մանիպուլյացիաներ են պահանջվում: Աճուկ-սկրոտային ճողվածքի դեպքում անհրաժեշտ է կարել ճողվածքի պարկը հիմքում, վիրակապել և մասամբ կտրել։ Պարկի հեռացումից հետո վիրաբույժը հետազոտում է աճուկային և ազդրային ջրանցքները՝ պարզելու այլ պաթոլոգիաների առկայությունը:

Հաջորդ փուլը ճողվածքի բացվածքի պլաստիկ վիրահատությունն է, այն է՝ ցանցի կիրառումը։ Դա անելու համար կտրվում է պահանջվող չափի կարկատան: Աճուկ ճողվածքների համար միջին չափըպատրաստի իմպլանտի մակերեսը մոտավորապես 6X10 սմ է, ցանցը ամրացնելու համար օգտագործվում են նույն կազմի թելեր: Իմպլանտի ամրացումը սկսվում է pubic tubercle-ից։ Եթե ​​ամեն ինչ արվում է արդյունավետ և ճիշտ՝ վերին pubic կապանի գրավմամբ, ապա Լիխտենշտեյնի համաձայն աճուկային ջրանցքի բոլոր պլաստիկ վիրահատությունները, որպես կանոն, հաջող են։ Այնուհետև, ֆիքսումը կատարվում է աճուկային կապանին և խորը խորքային օղակի կողքին: Սպերմատոզալարն անցնելու համար ցանցի մեջ փոքր կտրվածք է արվում։

Իմպլանտների բարձրորակ ֆիքսման կարևոր ցուցիչ է ցանցի կնճռոտվելը աշխատանքի ավարտից հետո։ Սա նշանակում է, որ պլաստմասսա կատարվում է առանց լարվածության, որն ապահովում է հյուսվածքների լավ աջակցություն:

Վերջին փուլը ապոնևրոզի կարումն է և կոսմետիկ կարի կատարումը։

Ինչ է տեղի ունենում վիրահատությունից հետո

Վիրահատության ընթացքում տեղադրված ցանցը աճում է հատիկավոր հյուսվածքի հետ և ամուր պահվում է ապոնևրոզի կողմից՝ որպես հենարան ներքին օրգանների համար: Ցանցի ամբողջական աճը տևում է 3-6 շաբաթ: Սահմանափակումը պահանջվում է առաջին երկու շաբաթվա ընթացքում ֆիզիկական ակտիվությունըև ակտիվություն, այս ընթացքում հիվանդը պետք է վերահսկվի վիրաբույժի կողմից: Մոտավորապես երրորդ շաբաթից դուք կարող եք վերադառնալ բնականոն կյանքին՝ նախապես ձեր բժշկի հետ պայմանավորվելով բեռի մասին:

Պլաստիկ վիրաբուժություն ըստ Լիխտենշտեյնի աճուկային ճողվածքի համար

Լիխտենշտեյնի վիրահատությունը աճուկային ճողվածքի պլաստիկ վիրահատության տարբերակ է՝ ճողվածքի բացվածքի ամրացում ցանցային իմպլանտով: Ճողվածքի վերականգնման այս տեխնիկան իրականացվում է երեխաների և մեծահասակների հիվանդների մոտ ավելի հաճախ, քան մյուսները, սակայն ունի և՛ առավելություններ, և՛ թերություններ:

Լիխտենշտեյնի վիրահատությունը աճուկային ճողվածքի համար վիրահատության «ոսկե ստանդարտն» է՝ աճուկի արատը վերացնելու համար՝ առանց ճողվածքի պարկը շրջապատող բնական հյուսվածքների լարվածության: Վիրահատության ընթացքում օգտագործվում են պոլիմերային կամ կոմպոզիտային ցանցեր, որոնք ժամանակի ընթացքում լուծվելու և վնասված հյուսվածքի ապաքինմանը նպաստող հատկություն ունեն։

Ինչպե՞ս է կատարվում հերնիոպլաստիկան:

Վիրահատությունն ունի փոքր քանակությամբ հակացուցումներ և ռիսկեր, վիրահատության համար հատուկ նախապատրաստություն չի պահանջվում։ Լիխտենշտեյնի համաձայն աճուկային ճողվածքի վերականգնումն իրականացվում է ողնուղեղային անզգայացմամբ, ավելի հազվադեպ՝ ընդհանուր անզգայացում:

1. Ճողվածքային պարկի մուտքի ստեղծում - կատարվում է մոտ 5 սմ կտրվածք:
2. Թեք մկանների ապոնևրոզը դեպի աճուկային օղակ:
3. Ապոնեուրոզի ամրագրում բռնակով.
4. Ճողվածքի մեկուսացում, օրգանների վերադարձ իրենց անատոմիական տեղը.
5. Վիրաբուժական ցանցի տեղադրում.
6. Ապոնեուրոզի կարում, ներծծվող կարերի կիրառում։

Լիխտենշտեյնի մեթոդը հարմար է ցանկացած տեսակի աճուկային ճողվածքի համար: Սա ճողվածքից ազատվելու հիմնական տարբերակներից մեկն է՝ կրկնվելու նվազագույն ռիսկով։ Երբ այլ տեխնիկան ներառում է արատը շրջապատող հյուսվածքի հետ կարելը, Լիխտենշտեյնի ճողվածքն օգտագործում է ցանց, որը կանխում է կրկնակի ելուստը, ինչը մեթոդի հիմնական առավելությունն է:

Վիրահատության որակի չափանիշը լինելու է ցանցային իմպլանտի կնճռոտվելը, սա վկայում է այն մասին, որ պլաստիկ վիրահատությունն իրականացվել է առանց հյուսվածքների ձգման, ինչը երաշխավորում է ճողվածքի բացվածքի լավ պահպանումը։

Վիրահատության հակացուցումները

Պլաստիկ վիրաբուժության սահմանափակումներն ու հակացուցումները ըստ Լիխտենշտեյնի.

• Անզգայացման նկատմամբ անհանդուրժողականությունը կարող է խոչընդոտ դառնալ վիրահատության համար, ցավազրկումն այս դեպքում կհանգեցնի բարդությունների.
• ժամը խեղդված ճողվածքկատարվում է շտապ բաց վիրահատություն, պլաստիկ վիրահատությունը հետաձգվում կամ ամբողջությամբ չեղարկվում է.
• սուր որովայնի ախտանիշների առկայության դեպքում վիրահատություն չի կատարվում, քանի դեռ հստակ կլինիկան և լուրջ վիճակի պատճառը չեն պարզաբանվում.
• եթե ճողվածքը մեծ է, որոշ վիրաբույժներ հրաժարվում են Լիխտենշտեյնի վիրահատությունից՝ կանխատեսելով վերականգնումից հետո կրկնությունը.
• Որովայնի նախկին վիրահատությունը հակացուցում է պլաստիկ վիրահատություններին ցանցային իմպլանտի ֆիքսացիայով;
• սրտի քրոնիկ հիվանդությունները և արյունահոսության խանգարումները նույնպես կսահմանափակեն վիրաբուժական բուժման ընտրությունը.
• բացարձակ հակացուցումը կլինի աղիքային խանգարումը:

Պլաստիկ վիրաբուժության առավելություններն ըստ Լիխտենշտեյնի

Վիրահատությունը լայն տարածում է գտել ճողվածքը շրջապատող հյուսվածքներում լարվածության գործոնի բացակայության պատճառով, ինչը նվազեցրել է վիրահատական ​​բուժումից հետո ռեցիդիվ ունեցող հիվանդների թիվը։ Այս տեխնիկան վերացնում է նաև սրտանոթային համակարգի հետ կապված բազմաթիվ հետվիրահատական ​​բարդություններ:

Ինչ այլ առավելություններ ունի աճուկային ջրանցքի պլաստիկ վիրաբուժությունն ըստ Լիխտենշտեյնի.

• հետվիրահատական ​​բարդությունների դեպքերի 10 անգամ կրճատում;
• համեմատաբար կարճ վերականգնողական շրջան;
• վիրահատությունից հետո ուժեղ ցավի բացակայություն;
• առանց անզգայացման անզգայացման տակ պլաստիկ վիրահատություն կատարելու հնարավորությունը.
• պարզ տեխնիկա, որը նվազեցնում է վիրաբույժի սխալի վտանգը:

Մեթոդի թերությունները

Լիխտենշտեյնի պլաստիկ վիրաբուժության թերությունների շարքում վիրաբույժները առանձնացնում են հետևյալ գործոնները.

• աճուկի նյարդերի վնասվածքի և վնասման ռիսկը, որը կարող է հանգեցնել վիրահատված հատվածի հյուսվածքների զգայունության կորստի.
• միշտ կա վարակվելու վտանգ, բայց վիրահատությունից հետո բժիշկներն անում են ամեն ինչ՝ կանխելու թարախային բորբոքումը, և շատ բան կախված է հիվանդից.
• կանայք վտանգի տակ են արգանդի կապանի վնասումը, ինչը կհանգեցնի դրա անկման, այս բարդությունը բնութագրվում է արյունահոսությամբ և ուժեղ ցավով.
• ցիկատրիկ փոփոխությունները կարող են առաջացնել իշեմիա, ամորձիների ատրոֆիա և գեղձերի դիսֆունկցիա:

Բարդությունների և ճողվածքի կրկնության հավանականությունը կախված կլինի ախտորոշման ճշգրտությունից և բժշկի պրոֆեսիոնալիզմից, հատկապես, երբ խոսքը վերաբերում է փոքր երեխաներին վիրահատելուն:

Հիվանդության կրկնակի զարգացման պատճառ կարող է լինել չափերով ոչ պիտանի իմպլանտի ամրացումը և ճողվածքի պարկի անորակ բուժումը։ Բացի աճուկային ճողվածքի կրկնությունից, կան նաև վիրահատության այլ ոչ պակաս տագնապալի հետևանքներ.

Հնարավոր բարդություններ

Վիրահատությունից առաջ վիրաբույժը միշտ զգուշացնում է բարդությունների վտանգի մասին.

• վերքի վարակում և կարերի ցրտահարում;
• ճողվածքի պարկի օրգանների վնասում և շրջակա հյուսվածքների վնասվածք;
• իմպլանտի ոչ ճշգրիտ ամրագրումը դրա հետագա միգրացիայի հետ;
• հիվանդության կրկնություն, հետվիրահատական ​​ճողվածքի զարգացում;
• բարդություններ անզգայացնող դեղամիջոցի ընդունումից հետո;
• արյունահոսություն հեմատոմայի ձևավորմամբ.

Վերականգնում

Բարդությունների մեծ մասը կարելի է կանխել՝ հետևելով կանխարգելման կանոններին վաղ հետվիրահատական ​​շրջանում։ Ընդհանուր անզգայացմամբ կատարված պլաստիկ վիրահատությունից հետո սկզբնական ապաքինումը տևում է 2 օր, այնուհետև հիվանդը դուրս է գրվում տուն, սակայն վիրաբույժի կողմից 2 շաբաթ հսկվում է։ Պլաստիկ վիրահատությունից հետո առաջին 14 օրվա ընթացքում նշանակվում է մեղմ դիետա՝ վերացնելով փորկապությունն ու փքվածությունը։ Պացիենտը պետք է ձեռնպահ մնա ֆիզիկական ակտիվությունից և կանոնավոր կերպով կրի աճուկի վիրակապ՝ ամենօրյա գործողություններ կատարելիս:

Վիրահատությունից հետո վաղ շրջանում աճուկի հատվածում փոփոխություններ են նկատվում.

• պերինայում մաշկի այտուցվածություն;
• մթնում վիրաբուժական կարի տարածքում;
• թմրություն կամ զգայունություն;
• աննշան կապտուկներ.

Այս ախտանիշները վիրահատված տարածքի նորմալ ռեակցիան են ճողվածքի վերականգնմանը: Ապահովելու համար, որ վիճակը մնա նորմալ սահմաններում, կարևոր է նախազգուշական միջոցներ ձեռնարկել:

Առաջին շաբաթվա ընթացքում խորհուրդ է տրվում մեքենա չվարել, կարևոր է նաև բացառել այնպիսի պայմաններ, որոնք կարող են հրահրել ● Հազալըկամ փռշտալ։ Պլաստիկ վիրահատությունից հետո մի քանի օր սպին պետք է պաշտպանված լինի ջրից։ Վիրահատությունից հետո ուշ ժամանակահատվածում բժիշկը կարող է նշանակել ֆիզիոթերապիա և ֆիզիոթերապիա:

Հերնիոպլաստիկա ըստ Լիխտենշտեյնի

Ուկրաինայի առողջապահության նախարարություն

Զապորոժիեի պետական ​​բժշկական համալսարան

Օպերատիվ վիրաբուժության և տեղագրական անատոմիայի բաժանմունք

թեմայի շուրջ՝ Ճողվածքի պլաստիկա ըստ Լիխտենշտեյնի

Ավարտեց՝ 2-րդ կուրսի ուսանող, 2-րդ խումբ

Կալաշնիկ Կիրիլ Վադիմովիչ

Ստուգել է՝ Լյուբոմիրսկայա Վիկտորյա Անատոլևնա

20-րդ դարի 80-ական թվականների վիրաբուժության ամենանշանակալի իրադարձությունը օպերատիվ էնդոսկոպիայի ծնունդն էր։ Իր զարգացման սկզբում թվում էր, որ մի քանի տարվա ընթացքում ցանկացած վիրաբուժական միջամտություն կարող է հաջողությամբ իրականացվել՝ օգտագործելով մոնիտորի հսկողության տակ գտնվող տեսահամակարգը: Ժամանակի ընթացքում էյֆորիայի փուլն իր տեղը զիջեց ողջամտության, էնդոսկոպիկ վիրահատության սահմանափակումների ու հնարավորությունների ըմբռնման շրջանին։

Լապարոսկոպիկ հասանելիության համար առաջարկված վիրահատություններից մեկը աճուկային ճողվածքն էր՝ օգտագործելով էնդոպրոթեզ (պոլիպրոպիլենային ցանց): Փորձի կուտակման հետ այս միջամտության նկատմամբ վերաբերմունքը դարձավ ավելի զուսպ, սակայն ցանցային էնդոպրոթեզը սկսեց հաջողությամբ կիրառվել «բաց» վիրաբուժության մեջ։ Էնդոսկոպիկ, մոլինոինվազիվ և էսթետիկ վիրաբուժության ուսումնական կենտրոնի ղեկավար, KSMA-ի էնդոսկոպիկ և ընդհանուր վիրաբուժության ամբիոնի դոցենտ, դոկտոր բժշկ. ռեցիդիվներ է ունենում և մի տեսակ հեղափոխություն է դարձել աճուկային ճողվածքների բուժման գործում: Գիտություններ Իգոր Վլադիմիրովիչ Ֆեդորով.

Դու գիտես դա:

1892 թվականին Է. Բասսինին զեկուցել է արմատական ​​եռաշերտ ճողվածքի մասին, որն այդ ժամանակների համար փայլուն արդյունք է տվել. վիրահատական ​​բուժումից երեք տարի անց 206 վիրահատության ընթացքում ընդամենը 8 ռեցիդիվ է եղել: Նրա նախորդների արդյունքները զգալիորեն տարբերվել են՝ առաջին տարվա ընթացքում ռեցիդիվների 30-40%-ը և վիրահատությունից 4 տարի անց՝ 100%-ը:

Ընդամենը մի քանի տարի առաջ թվում էր, թե որովայնի պատի ճողվածքների վիրաբուժական բուժման խնդիրը վերջնականապես և անդառնալիորեն լուծվել է։ Պլաստիկ վիրահատությունը սեփական հյուսվածքներով, որը կատարվել է տեղային կամ ռեգիոնալ անզգայացման տակ, տվել է լավ արդյունք՝ զրոյական մահացությամբ և բարդությունների ցածր մակարդակով։ Սակայն, ըստ ԱՀԿ-ի, դա ճիշտ է միայն պարզ ճողվածքների դեպքում: Բարդ դեպքերում, որոնք ներառում են ուղիղ և երկկողմանի աճուկային, հետվիրահատական ​​փորոքային և ցանկացած կրկնվող ճողվածքներ, արդյունքները շատ ավելի վատ են: Այսպիսով, ուղիղ աճուկային ճողվածքների դեպքում ռեցիդիվների տոկոսը հասնում է 10-ի, իսկ երկրորդ կրկնության հավանականությունը կազմում է 40% (հետվիրահատականների համար՝ մինչև 50%): Առաջնային լապարոտոմիայից հետո ճողվածքների առաջացման հավանականությունը երեք տարվա ընթացքում տատանվում է 1-ից 10%-ի սահմաններում: Այս վիճակագրությունը լուրջ մարտահրավեր է դարձել որովայնի պատի ճողվածքներով վիրահատող վիրաբույժների համար։

Երկար տարիներ բարդ ճողվածքների բուժման անհաջողությունների պատճառը համարվում էին վիրաբույժի տեխնիկական սխալ հաշվարկները, վիրաբուժական տարբերակի սխալ ընտրությունը, տարասեռ հյուսվածքների համեմատությունը և այլն: Այնուամենայնիվ, ճողվածքի վերականգնման տեխնիկան մանրամասնորեն մշակվել է ամբողջ քսաներորդ դարում, և բոլոր վիրաբուժական դպրոցները հիմնականում նույն սկզբունքներն են պաշտպանում: Ցավոք սրտի, դա չի հանգեցնում ռեցիդիվների հաճախականության նվազմանը:

Կուտակված փորձից բնական եզրակացությունն այն է, որ հիվանդության կրկնության պատճառն այլ տեղ է։ Մասնավորապես՝ ճողվածքի համար օգտագործվող որովայնի առաջային պատի հյուսվածքների ձախողման դեպքում։ Հյուսվածքների մոբիլիզացիայի պատճառով վերջիններիս մոտ առաջանում է լարվածություն և իշեմիա։ Ճողվածքի թերությունը կարելի է փակել առանց լարվածության՝ օգտագործելով սինթետիկ էնդոպրոթեզավորում:

Դու գիտես դա:

Աճուկային ճողվածքների վերականգնման համար պրոթեզ օգտագործելու անհրաժեշտությունը ճանաչվել է դեռևս 19-րդ դարում։ Փորձարկվել են տարբեր նյութեր, այդ թվում՝ հիվանդի սեփական հյուսվածքը: Այսպիսով, այդ նպատակով օգտագործելու համար օպտիմալ համարվեց մեջքի ֆասիա լատան, որն օգտագործվում էր որպես կարի նյութ, պլաստիկ վիրահատության ժամանակ՝ «ոտանի վրա» կամ որպես ազատ փոխպատվաստում։ Ցավոք, պարզվեց, որ ժամանակի ընթացքում ֆասսիալ հյուսվածքը թուլանում է, իսկ վարակվելիս՝ մերժվում։

1975թ.-ին Ստոպն առաջինն էր, ով զեկուցեց աճուկային ճողվածքի մասին՝ օգտագործելով նախածանցավոր ցանցային պրոթեզ: Տեխնիկայի հիմնական կետը հյուսվածքների միավորումն էր առանց լարվածության: Հետագա տարիները ծախսվեցին նյութ փնտրելու համար, որը չէր առաջացնի մերժում, թուլացում կամ այլ բարդություններ:

Իդեալական էնդոպրոթեզավորման համար նախատեսված նյութը պետք է համապատասխանի պահանջներին.

1. քիմիական իներտություն;

2. մեխանիկական ուժ;

3. հեշտ ստերիլիզացում;

4. ջրի թափանցելիություն և բողբոջում մարմնի հյուսվածքների կողմից.

5. բավարար դիմադրություն ներորովայնային ճնշմանը կամ արտաքին ազդեցություններին.

6. ֆիբրոբլաստների կողմից բողբոջման խթանում (ի տարբերություն մերժման կամ սեկվեստրի);

7. չառաջացնել բորբոքման կամ մերժման ռեակցիաներ.

8. փոխակերպում ցանկալի ձևի.

9. մանրաթելերի՝ չխճճվելու կամ առանձնանալու ունակություն.

10. չառաջացնել ալերգիա կամ գերզգայունություն;

11. քաղցկեղածին հատկությունների բացակայություն;

12. հիվանդի կողմից չզգալ որպես օտար մարմին (լինել բավականաչափ կոշտ և կոշտ);

13. չփոխել ֆիզիկական հատկությունները հյուսվածքային հեղուկի ազդեցությամբ.

Ապացուցված է, որ պոլիպրոպիլենն առավելագույնս համապատասխանում է այդ որակներին (նկ. 1): Այն հիպոալերգեն է և ոչ քաղցկեղածին: Այս նյութից պատրաստված էնդոպրոթեզը արագորեն արմատավորվում է (դրա մեջ ֆիբրոբլաստների ներաճման պատճառով), և դրա օգտագործման դեպքում ռեցիդիվների հավանականությունը տատանվում է 0-ից 0,5%:

Ցանցի ամրացումը կարող է իրականացվել կամ օգտագործելով նմանատիպ քիմիական կազմի թել, կամ հատուկ ավտոմատ սարքեր (կարիչ): Իմպլանտների ֆիքսացիայի մեքենայացումը կարող է զգալիորեն պարզեցնել և արագացնել աճուկային ջրանցքի վերականգնման փուլը։ Բացի այդ, աճուկային ջրանցքի պլաստիկ վիրահատություն կատարելիս հնարավոր է օգտագործել պոլիմերային ցանցեր, որոնք չեն պահանջում դրանց անմիջական ամրացում։ Այս էֆեկտը ձեռք է բերվում իմպլանտի հաստությունը և քաշը մեծացնելով (Herniamesh) կամ ցանցի մեջ քիմիական նյութեր ներմուծելով, որոնք ֆիզիկական և քիմիական կպչունություն են կազմում հյուսվածքներին (Sofradim):

Մշակված և ընդհանուր սկզբունքներպրոթեզների իմպլանտացիա, որոնք ներառում են հետևյալ կետերը.

1. Իմպլանտացիայի ժամանակ շիճուկների առաջացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է խուսափել պրոթեզի անմիջական շփումից ենթամաշկային ճարպի հետ։

2. Պրոթեզը պետք է տեղակայվի մկանային ապոնևրոտիկ հյուսվածքների միջև՝ կանխելու դրա տեղաշարժը, երբ ներորովայնային ճնշումը մեծանում է:

3. Պրոթեզը պետք է ունենա բավականաչափ չափսեր, որպեսզի ճողվածքի եզրերը համընկնեն աճուկային ճողվածքի դեպքում 2-4 սմ, իսկ հետվիրահատական ​​ճողվածքների դեպքում՝ 6-8 սմ: Սա անհրաժեշտ է միասնական բաշխումներորովայնային ճնշում իմպլանտի ամբողջ տարածքում. Հակառակ դեպքում, անբավարար չափի պրոթեզ օգտագործելիս, որը ծածկում է միայն ճողվածքի բացվածքը, ներորովայնային ճնշումը կազդի շատ ավելի փոքր տարածքի վրա, ինչը կհանգեցնի կարի գծի երկայնքով ծանրաբեռնվածության ավելացմանը:

4. Միշտ անհրաժեշտ է ամրացնել պրոթեզը ծայրամասի երկայնքով՝ կանխելու դրա կնճռոտումը և տեղաշարժը։ Հյուսվածքներին ֆիքսվելուց հետո պրոթեզը պետք է պառկի համեմատաբար ազատ, ծալքերով և առանց լարվածության, որն իր հերթին կփոխհատուցի հիվանդի ֆիզիկական ակտիվության ընթացքում ներորովայնային ճնշման բարձրացումը և իմպլանտի չափի նվազումը: սպիի ձևավորում.

5. Պետք է խուսափել ոչ ներծծվող նյութերից պատրաստված պրոթեզների անմիջական շփումից վիսցերալ որովայնի հետ՝ կանխելու որովայնի խոռոչում կպչունության զարգացումը, սոսնձվող աղիքային անանցանելիությունը, ցանցի ներաճումը օրգանների մեջ և աղիքային ֆիստուլների առաջացումը:

6. Հակաբիոտիկները պետք է օգտագործել պրոֆիլակտիկ կերպով լայն շրջանակգործողություններ կրկնվող և հետվիրահատական ​​ճողվածքների վիրահատությունների ժամանակ, մեծ պրոթեզներ օգտագործելիս, ինչպես նաև հետվիրահատական ​​վերքի արտահոսքի ժամանակ:

7. Աղտոտված վիրահատությունների ժամանակ չօգտագործել չներծծվող նյութերից պատրաստված իմպլանտներ:

8. Խուսափեք մակրոծակոտկեն պրոթեզների ֆիքսման համար բազմաթել կարի նյութերի օգտագործումից, ինչը կապված է վարակվելու բարձր ռիսկի հետ։

Կախված ծակոտիների չափից և կառուցվածքից՝ բոլոր ժամանակակից սինթետիկ ոչ ներծծվող պրոթեզները կարելի է բաժանել 5 տեսակի.

I տիպ. լիովին մակրոծակոտկեն միաթել պոլիպրոպիլենային պրոթեզներ (Lintex, Prolene, Atrium, Marlex, Surgipro և Trelex): Այս ցանցերն ունեն 75 միկրոնից մեծ ծակոտիներ, ինչը մակրոֆագների, ֆիբրոբլաստների, արյան անոթների և կոլագենային մանրաթելերի համար նախապայման է ծակոտիները ներթափանցելու և վարակին դիմակայելու համար: Այս տեսակի նյութը առաջացնում է ակտիվ անգիոգենեզ և ֆիբրոբլաստների ընդգծված ռեակցիա և ծառայում է որպես շարակցական հյուսվածքի աճի շրջանակ՝ հուսալի «պրոթեզային» ապոնևրոզի ձևավորմամբ: Բավարար մոլեկուլային թափանցելիությունը թույլ է տալիս ստացողի սպիտակուցանման նյութերին ներթափանցել ծակոտիներ, ինչը հանգեցնում է ցանցի արագ ֆիբրինային ամրացմանը հյուսվածքներին, ինչը նվազեցնում է շիճուկի առաջացման վտանգը, քանի որ ցանցի և հյուսվածքների միջև «մեռած տարածությունը» արագորեն անհետանում է: . Եթե ​​հետվիրահատական ​​վերքը թարախակալվում է, ապա նման պրոթեզը հեռացնելու կարիք չկա։

Տիպ II. լրիվ միկրոծակոտկեն պրոթեզներ (ընդլայնված պոլիտետրաֆտորէթիլեն Գոր-Տեքս) 10 մկմ-ից պակաս ծակոտիներով: Միկրոծակոտկեն նյութերը թույլ են տալիս բակտերիաներին ներթափանցել ծակոտիներ և կանխել մակրոֆագների ներթափանցումը, ուստի դրանց օգտագործումը մեծացնում է վարակվելու վտանգը: Այս տեսակի պրոթեզը չի առաջացնում բավականաչափ ինտենսիվ պրոլիֆերատիվ ռեակցիա և անոթայինացում, ինչը հանգեցնում է ոչ թե ցանցի ներաճման շարակցական հյուսվածքի հետ, այլ ինկապսուլյացիայի։ Այս դեպքում առաջին տեսակի նյութերի համեմատ ավելի քիչ խիտ սպի է առաջանում։

Տիպ III. մակրոծակոտկեն պրոթեզներ՝ բազմաթել կամ միկրոծակոտկեն բաղադրիչներով (պոլիտետրաֆտորէթիլեն տեֆլոն, Surgipro multifilament, Mersilene և Musgo-Mesh): Այս խմբի նյութերի թերությունը վարակի նկատմամբ համեմատաբար հեշտ ընկալունակությունն է, որը կապված է բակտերիաներ պարունակող բազմաթել և միկրոծակոտկեն բաղադրիչների առկայության հետ: Ավելի ցայտուն արձագանք կար նաև օտար մարմին 1-ին տիպի նյութերի համեմատ:

Կայքի բոլոր նյութերը պատրաստվել են վիրաբուժության, անատոմիայի և մասնագիտացված առարկաների մասնագետների կողմից:
Բոլոր առաջարկություններն իրենց բնույթով ցուցիչ են և կիրառելի չեն առանց բժշկի հետ խորհրդակցելու:

Որովայնի և աճուկի առաջնային պատի ճողվածքները, թերեւս, ամենատարածված պաթոլոգիան են ընդհանուր վիրաբուժության մեջ, որի բուժման միակ արմատական ​​մեթոդը համարվում է վիրահատությունը՝ ճողվածքը։

Ճողվածքը որովայնի խոռոչի օրգանների ելուստն է, որը ծածկված է որովայնի խոռոչով բնական ջրանցքներով կամ այն ​​տեղերով, որոնք բավականաչափ ամրացված չեն փափուկ հյուսվածքներով։ Այս պաթոլոգիական գործընթացի առանձնահատկությունների ուսումնասիրությունը հիմք է հանդիսացել բժշկական գիտության մի ամբողջ ճյուղի` ճողվածքաբանության:

Ճողվածքի ելուստը նոր պաթոլոգիա չէ, հայտնի է մարդունմի քանի հազարամյակների ընթացքում: Մեր դարաշրջանի սկզբից կարճ ժամանակ առաջ փորձեր են արվել վիրաբուժական կերպով բուժել ճողվածքը, միջնադարում վարսավիրները և նույնիսկ դահիճները դա անում էին՝ ծակելով և կտրելով ճողվածքի պարկի պարունակության հատվածները կամ ներարկելով դրա մեջ տարբեր լուծույթներ:

Ճողվածքների անատոմիական կառուցվածքի ոլորտում տարրական գիտելիքների բացակայությունը, ասեպտիկ կանոններին չհամապատասխանելը և ցավազրկման համարժեք անհնարինությունը գործնականում անօգուտ դարձրեցին ճողվածքի վերականգնման գործողությունները, և հիվանդների կեսից ավելին դատապարտվեց մահվան: նման բուժում.

Ճողվածքների վիրաբուժական բուժման մեջ շրջադարձային պահը եղավ 19-րդ դարի վերջը, երբ հնարավոր դարձավ վիրահատությունները կատարել անզգայացման պայմաններում և մշակվեցին կանխարգելման սկզբունքները։ վարակիչ բարդություններ. Ճողվածքի զարգացման գործում անգնահատելի ներդրում է ունեցել իտալացի վիրաբույժ Բասինին, ով իսկական բեկում է կատարել.

Ճողվածքի բոլոր հայտնի մեթոդների հիմնական թերությունը մինչև անցյալ դարի երկրորդ կեսը մնում էր ճողվածքի բացվածքի հատվածում հյուսվածքային լարվածության փաստը, ինչը նպաստում էր բարդությունների և ռեցիդիվների առաջացմանը: Քսաներորդ դարի վերջում այս խնդիրը լուծվեց. Լիխտենշտեյնն առաջարկեց օգտագործել կոմպոզիտային ցանց՝ որովայնի պատը ամրացնելու համար:

Այսօր կա ճողվածքի ավելի քան 300 մոդիֆիկացիա, վիրահատությունները կատարվում են բաց հասանելիությամբ և լապարոսկոպիկ եղանակով, իսկ Լիխտենշտեյնի մեթոդը համարվում է այս դարի ամենաարդյունավետ և ժամանակակիցներից մեկը։

Ճողվածքների վիրահատությունների տեսակները

Ճողվածքի ելուստները վերացնելու համար կատարված բոլոր միջամտությունները պայմանականորեն բաժանվում են 2 տեսակի.

• Լարվածության ճողվածք.
• Ոչ լարվածության բուժում.

Լարվածության բուժման մեթոդՃողվածքն իրականացվում է միայն հիվանդի սեփական հյուսվածքների միջոցով, որոնք համեմատվում են ճողվածքի բացվածքի տարածքում և կարվում միասին: Հիմնական թերությունը լարվածությունն է, որի դեպքում մեծ է կարի ձախողման և ոչ պատշաճ սպիների հավանականությունը, ինչը երկար վերականգնողական շրջան է առաջացնում, ցավոտ սենսացիաներվիրահատությունից հետո և համեմատաբար բարձր ռեցիդիվ:

Առանց լարվածության ճողվածք– ճողվածքների վիրաբուժական բուժման ավելի ժամանակակից և բարձր արդյունավետ մեթոդ, երբ ձեռք է բերվում լարվածության բացակայություն օգտագործելով պոլիմերային իներտ նյութերից պատրաստված ցանցեր:Ճողվածքի բացվածքի այս պլաստիկ վիրահատությունը նվազեցնում է օրգանների վերարտադրման հավանականությունը մինչև 3% կամ ավելի քիչ, ապաքինումը տեղի է ունենում արագ և առանց ցավի: Առանց լարվածության մեթոդն այսօր ամենատարածվածն է:

Կախված հասանելիությունից՝ ճողվածքը կարող է լինել.

1. Բաց;
2. Լապարոսկոպիկ.

Հնարավորության դեպքում նախապատվությունը տրվում է լապարոսկոպիկ ճողվածքին որպես նվազագույն տրավմատիկ բուժման տարբերակ՝ բարդությունների ցածր ռիսկով: Բացի այդ, այդ վիրահատությունները հնարավոր են ծանր ուղեկցող հիվանդություններով հիվանդների մոտ:

Ճողվածքի վիրահատությունը կատարվում է ինչպես ընդհանուր, այնպես էլ տեղային անզգայացմամբ, ինչը նախընտրելի է շնչառական և սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիաներով հիվանդների դեպքում։ Էնդոսկոպիկ ճողվածքը (լապարոսկոպիա) պահանջում է էնդոտրախեային անզգայացում և մկանների թուլացում:

Չնայած ճողվածքի խոռոչի պլաստիկ վիրահատության մեթոդների մեծ բազմազանությանը, այս բոլոր վիրահատությունները ունեն նմանատիպ փուլեր.

• Նախ, վիրաբույժը կտրում է փափուկ գործվածքներև գտնում է ելուստի տեղը։
• Ճողվածքի պարունակությունը կա՛մ հետ է «ուղարկվում» որովայնի խոռոչ, կա՛մ հանվում (ինչպես նշված է):
• Վերջնական փուլը ճողվածքի վերականգնումն է, որը տեղի է ունենում բազմաթիվ հայտնի ձևերով՝ կախված ճողվածքի տեսակից, կառուցվածքից և տեղակայությունից:

Ե՞րբ է կատարվում հերնիոպլաստիկա և ո՞ւմ է այն հակացուցված:

Ցանկացած ճողվածք կարող է արմատապես վերացվել միայն վիրաբուժական եղանակով, պահպանողական բուժումը կարող է միայն դանդաղեցնել առաջընթացը և մեղմացնել տհաճ ախտանիշներհիվանդություններ, հետևաբար ճողվածքի ելուստի առկայությունը կարելի է համարել վիրահատության պատճառ, որը, սակայն, վիրաբույժները միշտ չէ, որ շտապում են։

Ճողվածքի պլանավորման ժամանակ բժիշկը գնահատում է առաջարկվող միջամտության առավելություններն ու հնարավոր ռիսկերը: Սա հատկապես վերաբերում է տարեց հիվանդներին և ծանր ուղեկցող պաթոլոգիաներով հիվանդներին: Շատ դեպքերում ընտրովի վիրահատությունը լավ է հանդուրժվում, բայց երբեմն պատահում է, որ ճողվածքով ապրելն ավելի անվտանգ է, քան վիրահատվելը, հատկապես, եթե այն պահանջում է ընդհանուր անզգայացում:

Հարաբերական ցուցումՈրովայնային ճողվածքի վիրաբուժական բուժման համար հաշվի է առնվում փոքր կրճատվող ելուստի առկայությունը, երբ խեղդվելու վտանգը նվազագույն է, և ընդհանուր վիճակհիվանդը վնասված չէ. Մեթոդը ընտրվում է անհատապես՝ հաշվի առնելով ճողվածքի տեղը։

Եթե ​​ճողվածքը հնարավոր չէ կրճատել, ապա վտանգավոր բարդությունների հավանականությունը, ներառյալ խեղդամահությունը, զգալիորեն մեծանում է, ուստի վիրաբույժները խստորեն խորհուրդ են տալիս նման հիվանդներին վիրահատվել՝ չհետաձգելով բուժումը:

Ճողվածքի բացարձակ ցուցումներն են.

1. Խեղդված ճողվածք - բուժումը կլինի արտակարգ.
2. Ռեցիդիվ նախորդ ճողվածքի վերականգնման վիրահատությունից հետո;
3. ելուստ հետվիրահատական ​​սպիների տարածքում;
4. Ճողվածքի պատռման հավանականությունը, եթե դրա վրայի մաշկը նոսրացած է կամ բորբոքված;
5. որովայնի խոռոչի սոսինձային հիվանդություն աղիքային անցանելիության խանգարմամբ;
6. Խոչընդոտող աղիքային խանգարում.

Այնտեղ կան նաեւ խոչընդոտներ դեպի վիրաբուժական հեռացումճողվածքային ելուստներ. Այսպիսով, դեկոմպենսացիայի փուլում գտնվող սրտի կամ թոքերի հիվանդություններով 70 տարեկանից բարձր հիվանդների համար վիրահատությունը հակացուցված է նույնիսկ հսկայական ճողվածքների դեպքում (սա չի վերաբերում շտապ բուժում պահանջող խեղդամահի դեպքերին):

Որովայնի ճողվածքով հղի կանանց համար վիրաբույժը գրեթե անկասկած խորհուրդ կտա հետաձգել վիրահատությունը, որն ավելի անվտանգ կլինի կատարել ծննդաբերությունից հետո, լապարոսկոպիան լիովին արգելված է:

Սուր վարակիչ հիվանդություններ, սեպսիս, ցնցում, տերմինալ պայմանները հակացուցում են ճողվածքի բոլոր տեսակների համար, իսկ ծանր գիրությունը անհնարին է դարձնում լապարոսկոպիան:

Լյարդի ցիռոզով հիվանդներ, ովքեր ունեն բարձր պորտալային հիպերտոնիաասցիտով և կերակրափողի վարիկոզով, հետ շաքարային դիաբետԻնսուլինի հետ անուղղելի, երիկամային ծանր անբավարարություն, արյան կոագուլյացիայի լուրջ պաթոլոգիա, ինչպես նաև քաղցկեղի պալիատիվ բուժումից հետո ի հայտ եկած հետվիրահատական ​​ճողվածք ունեցող հիվանդները կմերժվեն վիրահատությանը՝ կյանքի համար բարձր ռիսկի պատճառով:

Վիրաբուժական տեխնոլոգիայի ժամանակակից մակարդակը, տեղային անզգայացման և լապարոսկոպիկ բուժման հնարավորությունը ճողվածքն ավելի մատչելի են դարձնում ծանր հիվանդների համար, իսկ հակացուցումների ցանկն աստիճանաբար նեղանում է, ուստի յուրաքանչյուր դեպքում ռիսկի աստիճանը գնահատվում է անհատապես և, հնարավոր է, բժշկի կողմից: հիվանդի մանրակրկիտ նախապատրաստումից հետո կհամաձայնվի վիրահատությանը:

Նախավիրահատական ​​նախապատրաստում

Պլանավորված ճողվածքի նախավիրահատական ​​նախապատրաստումը շատ չի տարբերվում ցանկացած այլ միջամտությունից: Պլանավորված վիրահատության ժամանակ վիրաբույժը սահմանում է օպտիմալ ամսաթիվը, երբ հիվանդն իր կլինիկայում կանցնի անհրաժեշտ թեստերը.

• Ընդհանուր և կենսաքիմիական արյան թեստեր;
• մեզի հետազոտություն;
• Ֆտորոգրաֆիա;
• ՄԻԱՎ-ի, հեպատիտի, սիֆիլիսի թեստեր;
• Արյան խմբի և Rh կարգավիճակի որոշում;
• Կոագուլյացիայի թեստ;
• Որովայնի խոռոչի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն.

Այլ ընթացակարգեր կարող են իրականացվել ըստ ցուցումների:

Եթե ​​հիվանդը որևէ դեղամիջոց է ընդունում, պարտադիր է այդ մասին տեղեկացնել բժշկին: Մեծ վտանգՎիրահատություն պլանավորելիս կարելի է հաշվի առնել հակակոագուլյանտները և ասպիրինի վրա հիմնված արյունը նոսրացնող միջոցները,դրանց ընդունումը կարող է ծանր արյունահոսություն առաջացնել: Պետք չէ դրանք մեկ-երկու օր առաջ չեղարկել, ուստի ավելի լավ է նախօրոք քննարկել այս հարցը, երբ նոր է ընտրվում վիրահատության օրը։

Ամենաուշը, վիրահատությունից մեկ օր առաջ, հիվանդը կլինիկա է գալիս պատրաստի թեստի արդյունքներով, որոշ հետազոտություններ կարող են կրկնվել։ Վիրաբույժը կրկին զննում է ճողվածքի ելուստը, անեսթեզիոլոգը անպայման խոսում է ցավազրկման բնույթի մասին և պարզում այս կամ այն ​​մեթոդի հնարավոր հակացուցումները։

Միջամտության նախօրեին հիվանդը լոգանք է ընդունում և փոխում հագուստը, ճաշից հետո ոչինչ չի ուտում, իսկ խմելը թույլատրվում է միայն բժշկի հետ համաձայնությամբ։ Ծանր անհանգստության դեպքում կարող են նշանակվել մեղմ հանգստացնող դեղամիջոցներ, փորային ճողվածքների որոշ դեպքերում անհրաժեշտ է մաքրող կլիզմա:

Առավոտյան հիվանդին ուղարկում են վիրահատարան, որտեղ կատարվում է ընդհանուր անզգայացում կամ տեղային անզգայացնող միջոց. Միջամտության տևողությունը կախված է ճողվածքի բացվածքի բուժման տեսակից և բուն ճողվածքի կառուցվածքից։

Շատ մեծ փորային ճողվածքի առանձնահատկությունը համարվում է ներորովայնային ճնշման բարձրացումը՝ աղիները նորից որովայնի մեջ ընկղմելու ժամանակ: Այս փուլում դիֆրագմայի բարձրությունը կարող է մեծանալ, ինչի պատճառով թոքերը կընդլայնվեն մինչև ավելի փոքր ծավալ, սիրտը կարող է փոխել իր էլեկտրական առանցքը, իսկ հենց աղիքից էլ մեծանում է պարեզի և նույնիսկ խցանման վտանգը։

Խոշոր փորային ճողվածքների պատրաստումը պարտադիր ներառում է աղիների առավելագույն շարժումը կլիզմայի միջոցով կամ վերը նշված բարդությունները կանխելու համար հատուկ լուծույթների օգտագործումը:

Ճողվածքի վերականգնման օպերացիաների տարբերակներ և ճողվածքի վերականգնման մեթոդներ

Վիրահատական ​​դաշտը մշակելուց և փափուկ հյուսվածքների կտրվածք անելուց հետո վիրաբույժը հասնում է ճողվածքի պարունակությանը, հետազոտում այն ​​և որոշում դրա կենսունակությունը։ Hernial բովանդակությունը նեկրոզով կամ բորբոքային գործընթացհեռացվում է, և եթե հյուսվածքները (սովորաբար աղիքային հանգույցները) առողջ են, ապա դրանք հետ են տարվում ինքնաբերաբար կամ վիրաբույժի ձեռքով:

Խնդիրը մեկընդմիշտ լուծելու համար շատ կարևոր է ընտրել ելուստ դարպասի բուժման օպտիմալ մեթոդը՝ պլաստիկ վիրահատությունը։ Այս փուլում գործողությունների ճնշող մեծամասնությունը կատարվում է ոչ լարվածության մեթոդով:

Լիխտենշտեյնի մեթոդ

Ճողվածքի պլաստիկան ըստ Լիխտենշտեյնի ճողվածքի անցքը փակելու ամենատարածված և ամենատարածված տարբերակն է, որը չի պահանջում հիվանդի երկարատև նախապատրաստում, Այն համեմատաբար պարզ է կատարել և առաջացնում է նվազագույն բարդություններ և ռեցիդիվներ: Դրա միակ թերությունը պոլիմերային ցանցի տեղադրման անհրաժեշտությունն է, որի գինը կարող է բավականին բարձր լինել։

գործողություն Լիխտենշտեյնում

Այս տեսակի վիրահատությունը հնարավոր է ճողվածքների մեծ մասի դեպքում՝ umbilical, inguinal, femoral: Օրգանների ելքի վայրը ամրացվում է սինթետիկ նյութից պատրաստված ցանցով, որն իներտ է հիվանդի հյուսվածքների նկատմամբ: Ցանցային իմպլանտը տեղադրվում է մկանային ապոնևրոզի տակ, և մկանների և ֆասիայի կտրվածքներ չկան. վիրահատությունը ցածր տրավմատիկ է, և դա նրա հիմնական առավելություններից է:

Հերնիոպլաստիկան ըստ Լիխտենշտեյնի կատարվում է ընդհանուր անզգայացման կամ տեղային անզգայացման, բաց հասանելիության կամ էնդոսկոպիկ միջամտության միջոցով: Լապարոսկոպիայի միջոցով մեկ կտրվածքի միջոցով հնարավոր է ցանցեր տեղադրել ինչպես աճուկային, այնպես էլ ազդրային ջրանցքների վրա, եթե պաթոլոգիան երկկողմանի է:

Օբստրուկտիվ ճողվածքը, որը շատ նման է Լիխտենշտեյնի տեխնիկային, համարվում է ավելի քիչ տրավմատիկ:բայց չի պահանջում ճողվածքի բացում և ուղեկցվում է մաշկի շատ ավելի փոքր կտրվածքով:

Տեսանյութ՝ ճողվածք՝ ըստ Լիխտենշտեյնի

Լարվածության ճողվածքը ըստ Բասինիի

Bassini-ի մշակած դասական օպերացիան մինչ օրս օգտագործվում է։ Այն ցուցված է աճուկային ճողվածքների վերականգնման համար և լավագույն արդյունք է տալիս, երբ ելուստի ծավալը փոքր է,հատկապես, եթե այն առաջացել է առաջին անգամ:

Մինչև 8 սմ երկարությամբ կտրվածք արվում է աճուկային կապանից մի փոքր վերև՝ առանց որովայնի հատվածը կտրելու։ Վիրաբույժը գտնում է սերմնահեղուկը, բացում այն ​​և հայտնաբերում ճողվածքային պարկ, որի պարունակությունը վերադառնում է որովայնի հատված, իսկ թաղանթների մի մասը կտրվում է: Ճողվածքի վերացումից հետո տեղի է ունենում աճուկային ջրանցքի հետևի պատի պլաստիկ վիրահատություն՝ ըստ Բասինիի. որովայնի ուղիղ մկանը կարվում է կապանին, վերևում դրվում է սերմնահեղուկը, այնուհետև արտաքին թեք մկանների և ծածկույթի ապոնևրոզը: հյուսվածքները կարվում են.

աճուկային ջրանցքի հետևի պատի պլաստիկ վիրահատություն՝ ըստ Բասինիի

Մայո մեթոդ

Ճողվածքի վերականգնումն ըստ Mayo-ի ցուցված է պորտալարի ելուստների համար։Դա դասակարգվում է որպես լարվածության մեթոդ: Մաշկը կտրում են երկայնքով՝ ձախ կողմում շրջանցելով նավը, ապա ճողվածքի պարկի պատից առանձնանում են մաշկը և հյուսվածքը և կտրում պորտալարային օղակը։

Mayo մեթոդով պորտալարային օղակը կտրվում է լայնակի՝ մեկ այլ տեսակի պլաստիկ վիրահատության միջոցով umbilical hernia- ըստ Սապեժկոյի - կտրվածքն անցնում է պորտի երկայնքով:

Մայո պլաստիկ վիրաբուժություն

Երբ ճողվածքի պարկը լիովին մեկուսացված է, նրա ներքին հատվածը հետ է վերադարձվում որովայնի խոռոչ, իսկ ճողվածքի թաղանթը կտրվում է՝ սերոզային ծածկույթը ամուր կարելով։ Mayo մեթոդով վիրահատության ժամանակ սկզբում կարվում է ուղիղ մկանի վերին ապոնևրոտիկ եզրը, այնուհետև՝ ստորինը, իսկ վերջինս տեղադրվում է վերևի տակ և ամրացվում, իսկ պլաստիկ վիրահատության ավարտից հետո՝ ազատ վերին եզրը։ ապոնևրոզը ամրացվում է ստորինի վրա առանձին կարով։ Կարերի այս բարդ հաջորդականությունը ապահովում է որովայնի պատի բազմաշերտությունը և ամրությունը նախկին ճողվածքի ելուստի տեղում:

Լապարոսկոպիկ ճողվածք

Լապարոսկոպիկ վիրաբուժական բուժումը ցանկացած վիրաբուժական պաթոլոգիայի համար ամենանուրբ մեթոդն է: Էնդոսկոպիկ ճողվածքը հաջողությամբ կիրառվում է երկար տարիներ և ցույց է տալիս ոչ միայն բարձր արդյունավետություն, այլև անվտանգություն, նույնիսկ այն հիվանդների համար, ովքեր կարող են հրաժարվել բաց վիրահատությունից:

Լապարոսկոպիկ ճողվածքի առավելություններն են, առաջին հերթին, արագ վերականգնումը նվազագույն ցավով և լավ էսթետիկ արդյունքով, և հիմնական թերությունները- ընդհանուր անզգայացման անհրաժեշտությունը մկանային հանգստացնող միջոցների օգտագործմամբ և միջամտության զգալի տևողությամբ:

Ճողվածքի էնդոսկոպիկ վերականգնման ժամանակ վիրաբույժը որովայնի պատին կատարում է երեք փոքր կտրվածք, որոնց միջոցով տեղադրվում են գործիքներ: Գազը ներարկվում է որովայնի խոռոչ՝ տեսանելիությունը բարելավելու համար, այնուհետև վիրաբույժը ուշադիր զննում է օրգանները, փնտրում ճողվածք, որոշում դրա ճշգրիտ ծավալը, գտնվելու վայրը և անատոմիական առանձնահատկությունները։ Պլաստիկ տարբերակը ընտրվում է անհատապես՝ հնարավոր է և՛ կարում, և՛ պոլիմերային ցանցի իմպլանտացիա։

Խոշոր ճողվածքների դեպքում, երբ լապարոսկոպիան կարող է տրավմատիկ լինել որպես պարկի մեկուսացման մեթոդ, ինչպես նաև լապարոսկոպիայի միջոցով պարունակությունը մեկուսացնելու տեխնիկական հնարավորությունների բացակայության դեպքում, բաց հասանելիության համակցում վիրահատության առաջին փուլում մաշկի կտրվածքով և էնդոսկոպիկ: ցանցի տեղադրումը վերջնական փուլում հնարավոր է:

Հետվիրահատական ​​շրջան և բարդություններ

ժամը բարենպաստ ընթացքհետվիրահատական ​​շրջանում մաշկի վրայի կարերը հեռացնում են մինչև առաջին շաբաթվա վերջ, որից հետո հիվանդը դուրս է գրվում տուն։ Հաջորդ մի քանի շաբաթվա ընթացքում վիրահատված հիվանդներն աստիճանաբար վերադառնում են իրենց բնականոն ապրելակերպին՝ հետևելով բժշկի առաջարկություններին և հետևելով որոշ սահմանափակումների: Ամբողջական վերականգնումը կարող է տևել երեք ամսից մինչև վեց ամիս:

Վաղ շրջանում հետվիրահատական ​​շրջանանհրաժեշտության դեպքում նշանակվում են ցավազրկողներ։ Կարևոր է հետևել սննդակարգին, որը կանխում է փորկապությունը, քանի որ որովայնի պատի ցանկացած լարվածություն կարող է առաջացնել ռեցիդիվ կամ կարի հեռացում:

Առաջին մի քանի շաբաթների ընթացքում արգելվում է ակտիվ ֆիզիկական վարժություններ և ծանրություն բարձրացնել՝ երկար ժամանակով, օգտակար է հատուկ վիրակապ կրելը։ Կարերը ապաքինվելուց հետո բժիշկը խորհուրդ կտա սկսել որովայնի մկանները ամրացնելու վարժություններ՝ կրկնվող ճողվածքը կանխելու համար:

Ճողվածքի վիրահատությունները գրեթե միշտ լավ են հանդուրժվում և համեմատաբար հազվադեպ են տալիս բարդություններ, բայց դրանք դեռ հնարավոր են.

1. Բորբոքային և թարախային գործընթաց հետվիրահատական ​​վերքի տարածքում.
2. Կրկնվողություն;
3. Վիրահատության ընթացքում շրջակա օրգանների, նյարդերի կամ արյան անոթների վնաս;
4. Հյուսվածքների ուժեղ լարվածություն, կտրելով կարի թելերը;
5. Ցանցային իմպլանտի տեղաշարժը դրա սկզբնական տեղադրման վայրի համեմատ.
6. Կպչուն հիվանդություն;
7. Իմպլանտի մերժում.

Ճողվածքի վերականգնման վիրահատությունները հաճախ կատարվում են անվճար կանոնավոր վիրաբուժական բաժանմունքներում,Բայց նրանք, ովքեր ցանկանում են բարելավել բուժման հարմարավետությունն ու օգտագործվող նյութերի որակը, ինչպես նաև ընտրել կոնկրետ մասնագետ, կարող են վճարովի վիրահատության ենթարկվել։ Ճողվածքի գինը սկսվում է 15-20 հազար ռուբլուց մինչև 5 սմ ճողվածքների համար, ավելի մեծ ելուստները կպահանջեն մեծ ներդրումներ՝ մինչև 30 հազար: Ցանցային իմպլանտի տեղադրումը կարժենա միջինը 30-35 հազար ռուբլի:

Տեսանյութ՝ պորտալարային ճողվածքի վերականգնում

Ճողվածքի վերականգնումն ըստ Լիխտենշտեյնի արդյունավետ միջոց է աճուկային ճողվածքները վերացնելու համար, որոնք առաջանում են ինչպես երեխաների, այնպես էլ մեծահասակների մոտ: Ճողվածքի անցքը փակելու համար օգտագործվում են արհեստական ​​իմպլանտներ, որոնք ամրացնում են թուլացած հյուսվածքները և արագացնում վերականգնման գործընթացը։

Մեթոդի առավելությունները

Ճողվածքի հիմնական առավելություններն ըստ Լիխտենշտեյնի.

1. Հետվիրահատական ​​բարդությունների զարգացման ցածր ռիսկ: Վերականգնողական շրջանի ծանր ընթացք նկատվում է դեպքերի 2-4%-ի դեպքում, մյուս հիվանդների մոտ վիրահատությունն անցնում է անհետևանք։
2. Ցավի ավելի քիչ ինտենսիվություն, որն առաջանում է ճողվածքի վերականգնումից հետո:
3. Վերականգնման շրջանի տեւողության կրճատում. Մարդը վերադառնում է իր բնականոն ապրելակերպին միջամտությունից հետո 8 շաբաթվա ընթացքում:
4. Ճողվածքի բացվածքի և արտաքին տեսքի վերակազմավորման ցածր հավանականություն անհանգստությունուշ հետվիրահատական ​​շրջանում.
5. Տեղային անզգայացման տակ ճողվածքի կատարման հնարավորությունը. Սա հատկապես կարևոր է այն հիվանդների համար, որոնց ընդհանուր անզգայացումը հակացուցված է:
6. Կատարման հեշտությունը՝ համեմատած ճողվածքի վերականգնման այլ մեթոդների հետ:

Որովայնի ճողվածքի ախտանիշները, պատճառները և բուժումը

Ապրեք առողջ! Ճողվածքը տարբերվում է ճողվածքից: (20.10.2016)

Inguinal ճողվածք. Ինչ է դա

Ցուցումներ և հակացուցումներ

Վիրահատությունը ցուցված է ցանկացած տեսակի աճուկային ճողվածքի դեպքում։ Միջամտության հակացուցումները.

1. Վիրահատության ընթացքում օգտագործվող անզգայացման նկատմամբ անհատական ​​անհանդուրժողականություն:
2. Խոշոր ճողվածքներ, որոնք ազդում են նյարդերի վերջավորությունների վրա, որոնք կարող են վնասվել վիրահատության ընթացքում:
3. Արյան հիվանդություններ. Ցանկացած վիրահատություն հակացուցված է արյան մակարդման խնդիրներ ունեցող մարդկանց, ինչպիսին է հեմոֆիլիան: Ոչ մի դեղամիջոց ի վիճակի չէ դադարեցնել արյունահոսությունը, ինչը մեծապես մեծացնում է արյան կորստից մահվան վտանգը:
4. Սրտի քրոնիկ կամ շնչառական անբավարարություն: Վիրահատությունը մեծացնում է սրտի բեռը, ինչն էլ ավելի է խորացնում հիվանդության ծանրությունը։
5. Խեղդված ճողվածք. Լիխտենշտեյնի մեթոդով ճողվածքի վիրահատություն կատարելիս վիրաբույժը հնարավորություն չունի պրոլապսված օրգանների ամբողջական հետազոտություն անցկացնել։
6. Անհայտ ծագման սուր որովայնի ախտանիշների հայտնվելը. Այս դեպքում ցուցադրվում է լրացուցիչ փորձաքննություն, ուղղված ուղեկցող պաթոլոգիաների բացահայտմանը:
7. Սուր աղիքային խանգարում.
8. Վերջին վիրաբուժական միջամտությունները կոնքի օրգաններում. Ճողվածքի վերականգնումը մեծացնում է մարմնի այս հատվածի բեռը, որը ժամանակ չի ունեցել վերականգնելու:

Վիրահատության նախապատրաստում

Վիրահատության նախապատրաստումը ներառում է հետևյալ քայլերը.

1. Հիվանդի հետազոտություն. Ներառում է ընդհանուր արյան և մեզի թեստեր, արյան անալիզներ թաքնված վարակներև մակարդելիություն, ճողվածքի պարունակության և որովայնի խոռոչի ուլտրաձայնային հետազոտություն, ԷՍԳ, ֆտորոգրաֆիա: Օգնում է որոշել առաջիկա գործողության շրջանակը, բացահայտել ցուցումները և հակացուցումները:
2. Խորհրդատվություն անեսթեզիոլոգի հետ. Այս փուլում ընտրվում է անզգայացման տեսակը և որոշվում է ցավազրկողների նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիաների առկայությունը։
3. Հետևելով հատուկ սննդակարգին. Անհրաժեշտ է դիետայից բացառել աղիների շարժունակությունը դանդաղեցնող և գրգռիչ ազդեցություն ունեցող մթերքները՝ ճարպային, տապակած և կծու մթերքները, ալյուրը և հրուշակեղենը, ալկոհոլը։
4. Դադարեցրեք որոշակի դեղամիջոցներ ընդունելը: Վիրահատությունից 2 շաբաթ առաջ դադարեցրեք բուժումը հակակոագուլանտներով, որոնք մեծացնում են հեմատոմաների առաջացման վտանգը:
5. Վիրահատությունից 12 ժամ առաջ ուտելուց հրաժարվելը.
6. Մաքրում. Այդ նպատակով օգտագործվում են կլիզմա կամ լուծողական մոմիկներ։
7. Վիրաբուժական դաշտի պատրաստում. Հիվանդը հեռացնում է աճուկի հատվածի մազերը և կատարում անհրաժեշտը հիգիենայի ընթացակարգեր, հագնում է մաքուր ներքնազգեստ։
8. Ստորին վերջույթների վիրակապում. Կատարվում է վիրահատության օրը՝ երակային թրոմբոզը կանխելու համար։

Տեխնիկա

Վիրահատական ​​միջամտության իրականացման ընթացակարգը ներառում է հետևյալ քայլերը.

1. Էպիդուրալ կամ ընդհանուր անզգայացման կառավարում:
2. Մաշկի կտրվածք կատարելը. Վիրահատական ​​վերքը 5 սմ երկարություն ունի և ընկած է ներարգանդային ոսկորի տարածքում՝ աճուկ կապանին զուգահեռ։
3. Ներքևում գտնվող հյուսվածքների մասնահատում. Վիրաբույժը շերտ առ շերտ կտրում է ենթամաշկային հյուսվածքը, ֆասիան և արտաքին թեք մկանները և աճուկային ջրանցքի արտաքին բացվածքը։ Մկանի եզրը բաժանված է սերմնահեղուկից, որը գրավում է բռնողը:
4. Ճողվածքի պարունակության տարանջատում և դրա հետազոտություն. Այս փուլում որոշվում է ցրված օրգանների կենսունակությունը։
5. Օրգանների վերադարձը որովայնի խոռոչ:
6. Էքսպլանտի կիրառում (ճողվածքի բացվածքը ծածկող ցանց): Առաջին կարը ամրացնում է ցանցը pubic ոսկրի պերիոստեումին, հաջորդ քայլը իմպլանտի ստորին եզրի կարումն է աճուկային կապանին: Վերջնական կարը ամրացնում է ցանցի եզրը սերմնահեղուկի ետևում:
7. Թեք մկանի կարում, մաշկի վրա կոսմետիկ կարի քսում։ Դրենաժի տեղադրում բորբոքային հեղուկի արտահոսքն ապահովելու համար.

Ապրեք առողջ! Ինչպես պատրաստվել վիրահատությանը. (12.09.2016թ.)

Ապրեք առողջ! Վիրահատությունից առաջ երեք թեստ. (23.09.2016)

Երեք տեսակի անզգայացում. Ապրեք առողջ! (14.10.2016)

Հնարավոր բարդություններ

Լիխտենշտեյնի մեթոդով կատարված վիրահատությունից հետո կարող են զարգանալ հետևյալ բարդությունները.

1. Աճուկների շրջանում զգայունության նվազում: Վիրաբուժական միջամտությունը մեծ է կոնքի օրգանների նյարդայնացման համար պատասխանատու նյարդերի վերջավորությունների վնասման վտանգը:
2. Հյուսվածքի սպիացում, որը գտնվում է այն հատվածում, որտեղ սերմնալարը անցնում է իմպլանտացված իմպլանտի միջով: Խթանում է ամորձիում վատ շրջանառությունը՝ հանգեցնելով ատրոֆիայի և էնդոկրին ֆունկցիայի կորստի:
3. Կանանց մոտ արգանդի կլոր կապանի վնասում. Այն ուղեկցվում է օրգանի պրոլապսով, որի հիմնական ախտանշաններն են հեշտոցային արյունահոսությունը, միզելու հետ կապված խնդիրները, ուժեղ ցավը։
4. Վիրահատական ​​վերքի վարակ. ժամը բակտերիալ վարակներնկատվում է հարակից հյուսվածքների քոր առաջացում և բորբոքում: Այս դեպքում հիվանդին նշանակվում են հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ:
5. Ճողվածքի կրկնություն.

Վերականգնում

Վերականգնման ժամանակահատվածում իրականացվում են հետևյալ գործողությունները.

1. Ցավազրկողների և հակաբակտերիալ դեղամիջոցների ընդունում:
2. Ֆիզիկական ակտիվության սահմանափակում. Վիրահատությունից հետո առաջին շաբաթներին չպետք է ծանր առարկաներ կրել, թեքվել կամ հանկարծակի շարժումներ անել: Այնուամենայնիվ, այս ժամանակահատվածում պարզ վարժություններ կատարելը շահավետ է: Միջամտությունից հետո հաջորդ օրը թույլատրվում է քայլել։ Դուք կարող եք նստել ոչ շուտ, քան մեկ ամսից։
3. Վիրակապ կրելով. Սարքը իմպլանտը պահում է ճիշտ դիրքում և կանխում օրգանների պրոլապսը։ Կոշտ վիրակապը կրում են 2-4 ամիս։
4. Հետևելով հատուկ սննդակարգին. Վիրահատությունից հետո առաջին օրերին ուտում են հեղուկ և կիսահեղուկ սնունդ։ Հետագայում մթերքները, որոնք նպաստում են արագ վերականգնումմարմին - թարմ բանջարեղեն և մրգեր, միս, կաթնամթերք, ձուկ.
5. Սպա բուժում. Առողջարանները պատշաճ խնամք են ապահովում վիրահատված հիվանդների համար։

Ուկրաինայի առողջապահության նախարարություն

Զապորոժիեի պետական ​​բժշկական համալսարան

Օպերատիվ վիրաբուժության և տեղագրական անատոմիայի բաժանմունք

թեմայի շուրջ՝ Ճողվածքի պլաստիկա ըստ Լիխտենշտեյնի

Ավարտեց՝ 2-րդ կուրսի ուսանող, 2-րդ խումբ

Բժշկության ֆակուլտետ

Կալաշնիկ Կիրիլ Վադիմովիչ

Ստուգել է՝ Լյուբոմիրսկայա Վիկտորյա Անատոլևնա

Զապորոժիե

20-րդ դարի 80-ական թվականների վիրաբուժության ամենանշանակալի իրադարձությունը օպերատիվ էնդոսկոպիայի ծնունդն էր։ Իր զարգացման սկզբում թվում էր, որ մի քանի տարվա ընթացքում ցանկացած վիրաբուժական միջամտություն կարող է հաջողությամբ իրականացվել՝ օգտագործելով մոնիտորի հսկողության տակ գտնվող տեսահամակարգը: Ժամանակի ընթացքում էյֆորիայի փուլն իր տեղը զիջեց ողջամտության, էնդոսկոպիկ վիրահատության սահմանափակումների ու հնարավորությունների ըմբռնման շրջանին։

Լապարոսկոպիկ հասանելիության համար առաջարկված վիրահատություններից մեկը աճուկային ճողվածքն էր՝ օգտագործելով էնդոպրոթեզ (պոլիպրոպիլենային ցանց): Փորձի կուտակման հետ այս միջամտության նկատմամբ վերաբերմունքը դարձավ ավելի զուսպ, սակայն ցանցային էնդոպրոթեզը սկսեց հաջողությամբ կիրառվել «բաց» վիրաբուժության մեջ։ Էնդոսկոպիկ, մոլինոինվազիվ և էսթետիկ վիրաբուժության ուսումնական կենտրոնի ղեկավար, KSMA-ի էնդոսկոպիկ և ընդհանուր վիրաբուժության ամբիոնի դոցենտ, դոկտոր բժիշկ, պատմում է ճողվածքի մեթոդի մասին՝ ըստ Լիխտենշտեյնի. ռեցիդիվներ է ունենում և մի տեսակ հեղափոխություն է դարձել աճուկային ճողվածքների բուժման գործում: Գիտություններ Իգոր Վլադիմիրովիչ Ֆեդորով.

Դու գիտես դա:

1892 թվականին Է. Բասսինին զեկուցել է արմատական ​​եռաշերտ ճողվածքի մասին, որն այդ ժամանակների համար փայլուն արդյունք է տվել. վիրահատական ​​բուժումից երեք տարի անց 206 վիրահատության ընթացքում ընդամենը 8 ռեցիդիվ է եղել: Նրա նախորդների արդյունքները զգալիորեն տարբերվել են՝ առաջին տարվա ընթացքում ռեցիդիվների 30-40%-ը և վիրահատությունից 4 տարի անց՝ 100%-ը:

Ընդամենը մի քանի տարի առաջ թվում էր, թե որովայնի պատի ճողվածքների վիրաբուժական բուժման խնդիրը վերջնականապես և անդառնալիորեն լուծվել է։ Պլաստիկ վիրահատությունը սեփական հյուսվածքներով, որը կատարվել է տեղային կամ ռեգիոնալ անզգայացման տակ, տվել է լավ արդյունք՝ զրոյական մահացությամբ և բարդությունների ցածր մակարդակով։ Սակայն, ըստ ԱՀԿ-ի, դա ճիշտ է միայն պարզ ճողվածքների դեպքում: Բարդ դեպքերում, որոնք ներառում են ուղիղ և երկկողմանի աճուկային, հետվիրահատական ​​փորոքային և ցանկացած կրկնվող ճողվածքներ, արդյունքները շատ ավելի վատ են: Այսպիսով, ուղիղ աճուկային ճողվածքների դեպքում ռեցիդիվների տոկոսը հասնում է 10-ի, իսկ երկրորդ կրկնության հավանականությունը կազմում է 40% (հետվիրահատականների համար՝ մինչև 50%): Առաջնային լապարոտոմիայից հետո ճողվածքների առաջացման հավանականությունը երեք տարվա ընթացքում տատանվում է 1-ից 10%-ի սահմաններում: Այս վիճակագրությունը լուրջ մարտահրավեր է դարձել որովայնի պատի ճողվածքներով վիրահատող վիրաբույժների համար։

Երկար տարիներ բարդ ճողվածքների բուժման անհաջողությունների պատճառը համարվում էին վիրաբույժի տեխնիկական սխալ հաշվարկները, վիրաբուժական տարբերակի սխալ ընտրությունը, տարասեռ հյուսվածքների համեմատությունը և այլն: Այնուամենայնիվ, ճողվածքի վերականգնման տեխնիկան մանրամասնորեն մշակվել է ամբողջ քսաներորդ դարում, և բոլոր վիրաբուժական դպրոցները հիմնականում նույն սկզբունքներն են պաշտպանում: Ցավոք սրտի, դա չի հանգեցնում ռեցիդիվների հաճախականության նվազմանը:

Կուտակված փորձից բնական եզրակացությունն այն է, որ հիվանդության կրկնության պատճառն այլ տեղ է։ Մասնավորապես՝ ճողվածքի համար օգտագործվող որովայնի առաջային պատի հյուսվածքների ձախողման դեպքում։ Հյուսվածքների մոբիլիզացիայի պատճառով վերջիններիս մոտ առաջանում է լարվածություն և իշեմիա։ Ճողվածքի թերությունը կարելի է փակել առանց լարվածության՝ օգտագործելով սինթետիկ էնդոպրոթեզավորում:

Դու գիտես դա:

Աճուկային ճողվածքների վերականգնման համար պրոթեզ օգտագործելու անհրաժեշտությունը ճանաչվել է դեռևս 19-րդ դարում։ Փորձարկվել են տարբեր նյութեր, այդ թվում՝ հիվանդի սեփական հյուսվածքը: Այսպիսով, այդ նպատակով օգտագործելու համար օպտիմալ համարվեց մեջքի ֆասիա լատան, որն օգտագործվում էր որպես կարի նյութ, պլաստիկ վիրահատության ժամանակ՝ «ոտանի վրա» կամ որպես ազատ փոխպատվաստում։ Ցավոք, պարզվեց, որ ժամանակի ընթացքում ֆասսիալ հյուսվածքը թուլանում է, իսկ վարակվելիս՝ մերժվում։

1975թ.-ին Ստոպն առաջինն էր, ով զեկուցեց աճուկային ճողվածքի մասին՝ օգտագործելով նախածանցավոր ցանցային պրոթեզ: Տեխնիկայի հիմնական կետը հյուսվածքների միավորումն էր առանց լարվածության: Հետագա տարիները ծախսվեցին նյութ փնտրելու համար, որը չէր առաջացնի մերժում, թուլացում կամ այլ բարդություններ:

Իդեալական էնդոպրոթեզավորման համար նախատեսված նյութը պետք է համապատասխանի պահանջներին.

1. քիմիական իներտություն;

2. մեխանիկական ուժ;

3. հեշտ ստերիլիզացում;

4. ջրի թափանցելիություն և բողբոջում մարմնի հյուսվածքների կողմից.

5. բավարար դիմադրություն ներորովայնային ճնշմանը կամ արտաքին ազդեցություններին.

6. ֆիբրոբլաստների կողմից բողբոջման խթանում (ի տարբերություն մերժման կամ սեկվեստրի);

7. չառաջացնել բորբոքման կամ մերժման ռեակցիաներ.

8. փոխակերպում ցանկալի ձևի.

9. մանրաթելերի՝ չխճճվելու կամ առանձնանալու ունակություն.

10. չառաջացնել ալերգիա կամ գերզգայունություն;

11. քաղցկեղածին հատկությունների բացակայություն;

12. հիվանդի կողմից չզգալ որպես օտար մարմին (լինել բավականաչափ կոշտ և կոշտ);

13. չփոխել ֆիզիկական հատկությունները հյուսվածքային հեղուկի ազդեցությամբ.

Ապացուցված է, որ պոլիպրոպիլենն առավելագույնս համապատասխանում է այդ որակներին (նկ. 1): Այն հիպոալերգեն է և ոչ քաղցկեղածին: Այս նյութից պատրաստված էնդոպրոթեզը արագորեն արմատավորվում է (դրա մեջ ֆիբրոբլաստների ներաճման պատճառով), և դրա օգտագործման դեպքում ռեցիդիվների հավանականությունը տատանվում է 0-ից 0,5%:

Ցանցի ամրացումը կարող է իրականացվել կամ օգտագործելով նմանատիպ քիմիական կազմի թել, կամ հատուկ ավտոմատ սարքեր (կարիչ): Իմպլանտների ֆիքսացիայի մեքենայացումը կարող է զգալիորեն պարզեցնել և արագացնել աճուկային ջրանցքի վերականգնման փուլը։ Բացի այդ, աճուկային ջրանցքի պլաստիկ վիրահատություն կատարելիս հնարավոր է օգտագործել պոլիմերային ցանցեր, որոնք չեն պահանջում դրանց անմիջական ամրացում։ Այս էֆեկտը ձեռք է բերվում իմպլանտի հաստությունը և քաշը մեծացնելով (Herniamesh) կամ ցանցի մեջ քիմիական նյութեր ներմուծելով, որոնք ֆիզիկական և քիմիական կպչունություն են կազմում հյուսվածքներին (Sofradim):

Մշակվել են նաև պրոթեզների իմպլանտացիայի ընդհանուր սկզբունքներ, որոնք ներառում են հետևյալ կետերը.

1. Իմպլանտացիայի ժամանակ շիճուկների առաջացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է խուսափել պրոթեզի անմիջական շփումից ենթամաշկային ճարպի հետ։

2. Պրոթեզը պետք է տեղակայվի մկանային ապոնևրոտիկ հյուսվածքների միջև՝ կանխելու դրա տեղաշարժը, երբ ներորովայնային ճնշումը մեծանում է:

3. Պրոթեզը պետք է ունենա բավականաչափ չափսեր, որպեսզի ճողվածքի եզրերը համընկնեն աճուկային ճողվածքի դեպքում 2-4 սմ, իսկ հետվիրահատական ​​ճողվածքների դեպքում՝ 6-8 սմ: Սա անհրաժեշտ է ներորովայնային ճնշման միասնական բաշխման համար իմպլանտի ամբողջ տարածքում: Հակառակ դեպքում, անբավարար չափի պրոթեզ օգտագործելիս, որը ծածկում է միայն ճողվածքի բացվածքը, ներորովայնային ճնշումը կազդի շատ ավելի փոքր տարածքի վրա, ինչը կհանգեցնի կարի գծի երկայնքով ծանրաբեռնվածության ավելացմանը:

4. Միշտ անհրաժեշտ է ամրացնել պրոթեզը ծայրամասի երկայնքով՝ կանխելու դրա կնճռոտումը և տեղաշարժը։ Հյուսվածքներին ֆիքսվելուց հետո պրոթեզը պետք է պառկի համեմատաբար ազատ, ծալքերով և առանց լարվածության, որն իր հերթին կփոխհատուցի հիվանդի ֆիզիկական ակտիվության ընթացքում ներորովայնային ճնշման բարձրացումը և իմպլանտի չափի նվազումը: սպիի ձևավորում.

5. Պետք է խուսափել ոչ ներծծվող նյութերից պատրաստված պրոթեզների անմիջական շփումից վիսցերալ որովայնի հետ՝ կանխելու որովայնի խոռոչում կպչունության զարգացումը, սոսնձվող աղիքային անանցանելիությունը, ցանցի ներաճումը օրգանների մեջ և աղիքային ֆիստուլների առաջացումը:

6. Լայն սպեկտրի հակաբիոտիկները պետք է օգտագործվեն պրոֆիլակտիկ նպատակներով՝ կրկնվող և հետվիրահատական ​​ճողվածքների վիրահատությունների ժամանակ, մեծ պրոթեզներ օգտագործելիս, ինչպես նաև հետվիրահատական ​​վերքի դրենաժի ժամանակ։

7. Աղտոտված վիրահատությունների ժամանակ չօգտագործել չներծծվող նյութերից պատրաստված իմպլանտներ:

8. Խուսափեք մակրոծակոտկեն պրոթեզների ֆիքսման համար բազմաթել կարի նյութերի օգտագործումից, ինչը կապված է վարակվելու բարձր ռիսկի հետ։

Կախված ծակոտիների չափից և կառուցվածքից՝ բոլոր ժամանակակից սինթետիկ ոչ ներծծվող պրոթեզները կարելի է բաժանել 5 տեսակի.

Տիպ Iլրիվ մակրոծակոտկեն միաթելային պոլիպրոպիլենային պրոթեզներ (Lintex, Prolene, Atrium, Marlex, Surgipro և Trelex): Այս ցանցերն ունեն 75 միկրոնից մեծ ծակոտիներ, ինչը մակրոֆագների, ֆիբրոբլաստների, արյան անոթների և կոլագենային մանրաթելերի համար նախապայման է ծակոտիները ներթափանցելու և վարակին դիմակայելու համար: Այս տեսակի նյութը առաջացնում է ակտիվ անգիոգենեզ և ֆիբրոբլաստների ընդգծված ռեակցիա և ծառայում է որպես շարակցական հյուսվածքի աճի շրջանակ՝ հուսալի «պրոթեզային» ապոնևրոզի ձևավորմամբ: Բավարար մոլեկուլային թափանցելիությունը թույլ է տալիս ստացողի սպիտակուցանման նյութերին ներթափանցել ծակոտիներ, ինչը հանգեցնում է ցանցի արագ ֆիբրինային ամրացմանը հյուսվածքներին, ինչը նվազեցնում է շիճուկի առաջացման վտանգը, քանի որ ցանցի և հյուսվածքների միջև «մեռած տարածությունը» արագորեն անհետանում է: . Եթե ​​հետվիրահատական ​​վերքը թարախակալվում է, ապա նման պրոթեզը հեռացնելու կարիք չկա։

Տիպ IIԼրիվ միկրոծակոտկեն պրոթեզներ (ընդլայնված պոլիտետրաֆտորէթիլեն Գոր-Տեքս) 10 մկմ-ից պակաս ծակոտիներով: Միկրոծակոտկեն նյութերը թույլ են տալիս բակտերիաներին ներթափանցել ծակոտիներ և կանխել մակրոֆագների ներթափանցումը, ուստի դրանց օգտագործումը մեծացնում է վարակվելու վտանգը: Այս տեսակի պրոթեզը չի առաջացնում բավականաչափ ինտենսիվ պրոլիֆերատիվ ռեակցիա և անոթայինացում, ինչը հանգեցնում է ոչ թե ցանցի ներաճման շարակցական հյուսվածքի հետ, այլ ինկապսուլյացիայի։ Այս դեպքում առաջին տեսակի նյութերի համեմատ ավելի քիչ խիտ սպի է առաջանում։

III տեսակմակրոծակոտկեն պրոթեզներ՝ բազմաթել կամ միկրոծակոտկեն բաղադրիչներով (պոլիտետրաֆտորէթիլեն տեֆլոն, Surgipro բազմաթել, Mersilene և Musgo-Mesh): Այս խմբի նյութերի թերությունը վարակի նկատմամբ համեմատաբար հեշտ ընկալունակությունն է, որը կապված է բակտերիաներ պարունակող բազմաթել և միկրոծակոտկեն բաղադրիչների առկայության հետ: Ավելի ընդգծված ռեակցիա օտար մարմնի նկատմամբ նկատվել է նաև 1-ին տիպի նյութերի համեմատ։

IV տեսակՏարբեր հատկությունների մակերևույթներով կոմպոզիտային պրոթեզներ (Parietex Composite, Gore-Tex DualMesh, Europlak): Դրանք նախատեսված են intraperitoneal իմպլանտացիայի համար, քանի որ որովայնի խոռոչում սոսնձումներ չեն առաջացնում։

V տեսակկոշտ մակրոծակոտկեն միաթել ցանցային պոլիպրոպիլենային պրոթեզներ «Herniamesh»: Հատուկ ջերմային և մեխանիկական մշակման արդյունքում ցանցի այս տեսակն ունի անխափան իմպլանտացիայի համար անհրաժեշտ հատկություններ։

Գործողության տեխնիկա

պրոթեզի ճողվածք Լիխտենշտեյնի ճողվածք

Մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի 8-10 սմ երկարությամբ կտրվածքը լիովին համապատասխանում է տեղային հյուսվածքներով ավանդական հերնիոպլաստիկայի կտրվածքին: Արտաքին թեք մկանների ապոնևրոզը ճարպային հյուսվածքից ազատվում է միայն հերձման գծով։ Կարիք չկա այն լայնորեն ընդգծել, ինչպես կրկնօրինակ ստեղծելիս: Ապոնևրոզը մկրատով և կտրող տուբերկուլյոզով բացելուց հետո մեկուսացված է աճուկային կապանը, ներքին թեք և լայնակի մկանների եզրը 2 - 3 սմ-ով, ուղիղ մկանների պատյան եզրը և pubic տուբերկուլյոզը: Օգտագործելով ձեր մատը, դուք ընտրում եք մի տարածություն ապոնևրոզի տակ՝ կտրվածքի երկայնքով՝ ցանցային պրոթեզը հետագայում տեղադրելու համար:

Ուղիղ աճուկային ճողվածքի դեպքում ճողվածքի պարկը չի բացվում արձակումից հետո, այլ իջնում ​​է որովայնի խոռոչը։ Նրա վրայի լայնակի ֆասիան կարվում է մեկ կամ երկու ներծծվող կարերով:

Անուղղակի ճողվածքով բացվում է սերմնահեղուկի հեշտոցային թաղանթը։ Փոքր ճողվածքային պարկը մեկուսացվում է մինչև արգանդի վզիկը, բացվում և կարվում արգանդի վզիկի հատվածում։ Խոշոր թեք և աճուկ-սկրոտային ճողվածքների դեպքում երբեմն ավելի նպատակահարմար է նախ մեկուսացնել ճողվածքի պարկի պարանոցը, կարել այն և վիրակապել, ապա ամբողջությամբ հեռացնել պարկը։ Մեր կարծիքով, ճողվածքի պարկի մեկուսացումը պետք է անել ոչ թե հյուսվածքը վնասող տուպերի միջոցով, այլ բացառապես մկրատով և պինցետով՝ մանր անոթների կոագուլյացիայով։ Սա թույլ է տալիս ատրավմատիկ կերպով հեռացնել ցանկացած չափսի պայուսակը: Մենք անպատշաճ ենք համարում պարկի մի մասը ամորձի մեջ թողնելը, հատկապես երիտասարդ և հասուն հիվանդների մոտ: Պարկը հեռացնելուց հետո մենք վերականգնում ենք սերմնահեղուկի հեշտոցային թաղանթը։

Ճողվածքի պարկը մշակելուց հետո միայն դիսեկտորով պտտվում ենք սերմնալարը և վերցնում պահակի վրա։ Մենք այս փուլն իրականացնելու անհրաժեշտություն չենք տեսնում մինչև պարկի մեկուսացումը, ինչպես անում է տեխնիկայի հեղինակը, և այն ավելի տրավմատիկ ենք համարում։ Այնուհետև սպերմատոզալարը կտրուկ ազատվում է վերքի ամբողջ երկարությամբ հիմքում ընկած հյուսվածքների հետ կապից։ Ավելորդ ենք համարում նաև լևատոր ամորձու մկանը մասամբ հատելը։

Թեք աճուկային ճողվածքների դեպքում, երբ ներքին աճուկ օղակը զգալիորեն ընդլայնված է կամ կա ճողվածք՝ ուղղված ջրանցքով, լայնակի ֆասիայի վրա մի քանի կարերով նեղացնում ենք ներքին աճուկային օղակը։

Պլաստիկ վիրաբուժության համար մենք օգտագործում ենք պոլիպրոպիլենային ցանց, որը արտադրվում է Ethicon (Մեծ Բրիտանիա) [Ethicon (Մեծ Բրիտանիա)] 8-13 սմ չափերով կամ մի փոքր ավելի նեղ փոքր աճուկային տարածության համար: Ցանցի միջին ծայրում անկյունները կլորացված են, կողային ծայրից երկայնական կտրվածք է արվում պրոթեզի երկարության մոտավորապես 2/3-ով այնպես, որ վերևում լինի լայն ճյուղ (2/3) և նեղ ճյուղ։ ներքևի մասում (1/3): Կտրվածքի վերջում սերմնալարի համար մինչև 1 սմ տրամագծով կլոր անցք է արվում։

Պատրաստված պրոթեզը դրվում է սերմնահեղուկի տակ և ամրացվում պրոլենի շարունակական կարով, նախ մինչև բրգաձև մկանային թաղանթը՝ ներքև մինչև pubic tubercle, ապա մինչև pubic tubercle, առանց պերիոստեումը գրավելու: Ռեցիդիվները կանխելու համար կարևոր է, որ պրոթեզը ամրացվի այդ գոյացությունների վրա ոչ թե ծայր առ ծայր, այլ դրվի դրանց գագաթին կարի գծից 1-1,5 սմ հեռավորության վրա:

Դրանից հետո սերմնահեղուկը տեղափոխվում է վերև, և նույն կապանքն օգտագործվում է ցանցը Կուպերի կապանին ամրացնելու համար, իսկ աճուկային կապանը մի մակարդակի վրա, որը մի փոքր կողքի է ներքին աճուկային օղակին: Այս տեխնիկայով ազդրային ճողվածքների առաջացման տարածքի ամրապնդումը նպատակահարմար է իրականացնել յուրաքանչյուր դեպքում: Դրա համար պրոթեզը pubic tubercle-ին հաջորդ մեկ կամ երկու կարերով կարելուց հետո ցանցը կարվում է Կուպերի կապանին՝ դրա ստորին եզրից մոտավորապես 1 սմ ծալքով դեպի ներս, այնուհետև՝ դեպի խորքային կապան: Ցանցի ծալումը տարբերում է նկարագրված տեխնիկան Լիխտենշտեյնի առաջարկած բնօրինակից։ Մենք կարծում ենք, որ այս տեխնիկան թույլ է տալիս ավելի ամբողջական փակել ազդրային ճողվածքի պոտենցիալ ձևավորման տարածքը:

Ցանցի վերին եզրն այնուհետև ամրացվում է ներքին թեք և լայնակի մկանների վրա 3-ից 4 առանձին պրոլենային կարերով: Այս դեպքում ցանցի եզրը պետք է տեղակայված լինի մկանների ստորին եզրից մոտավորապես 2 սմ բարձրության վրա: Անհրաժեշտ է ապահովել, որ այս տարածքով անցնող նյարդերը չընկնեն կարի մեջ։

Դրանից հետո պրոթեզի լայն ճյուղը տեղադրվում է նեղի վրա, որպեսզի սպերմատոզալարը տեղադրվի դրա համար պատրաստված անցքի մեջ, և դրանք ամրացվեն պրոլենային կարով։

Սերմնահեղուկի համար նախատեսված անցքը չպետք է նեղացվի 1 սմ-ից ավելի տրամագծով: Պրոթեզի երկու ճյուղերը՝ մեկը մյուսի վրա, արտաքին թեք մկանի ապոնևրոզի տակ խրված են նախկինում ձևավորված տարածության մեջ։

Արտաքին թեք մկանի ապոնևրոզը կարվում է ծայրից ծայր առանց լարվածության: Զարգացող արտաքին աճուկային օղակի տրամագիծը նշանակություն չունի:

ՕգուտներըՃողվածքի վերականգնումը աճուկային ջրանցքի պլաստիկ վիրաբուժությամբ Լիխտենշտեյնի մեթոդով հետևյալն են.

· Ճողվածքի կրկնություն նկատվում է հիվանդների միայն 3%-ի մոտ, ովքեր ճողվածքի վերականգնում են կատարել պլաստիկ պոլիմերային ցանցի միջոցով:

· արագ վերականգնում

Վիրահատությունից հետո անհանգստության ցածր աստիճան

Վիրահատությունը կարող է իրականացվել տեղային անզգայացման տակ

ԹերություններըՃողվածքի վերականգնում աճուկային ջրանցքի պլաստիկ վիրաբուժությամբ՝ Լիխտենշտեյնի մեթոդով.

Ավելի մեծ ճողվածքները պահանջում են ավելի շատ կարեր, ինչը մեծացնում է նյարդերի վնասման վտանգը

Վիրահատությունը կարող է տեւել 60-ից 80 րոպե

Բարդություններ

Վերքի վարակ

Ճողվածքի վերականգնումը մաքուր վիրահատություն է, որը չի պահանջում պրոֆիլակտիկ հակաբիոտիկ թերապիա: Երկար տարիներ ենթադրվում էր, որ ցանցերի օգտագործումը մեծացնում է վերքերի վարակման վտանգը: Մանրամասն վերլուծությունՎերջին տարիները ցույց են տվել, որ շատ դեպքերում այս բարդությունը զարգանում է բազմաթել կարի նյութի, օրինակ՝ մետաքսի օգտագործման պատճառով: Վիրահատության ընթացքում պետք է առաջարկվի մեկ ներերակային հակաբիոտիկ, հատկապես 60 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ:

Սերոմա

Seroma-ն վիրահատական ​​վերքի մեջ շիճուկային հեղուկի կուտակումն է «մեռած տարածության» տարածքում, որը մնում է հյուսվածքներում կարելուց հետո: Սերոմաները ձևավորվում են նաև սովորական ճողվածքից հետո, բայց ավելի հաճախ ցանցի օգտագործումից հետո, որպես վնասվածքի և օտար մարմնի արձագանք: Սերոմայի կազմը՝ լեյկոցիտներ, էրիթրոցիտներ, մակրոֆագներ, մաստ բջիջներ, արյան շիճուկ վնասված երակային և ավշային մազանոթներից։

Որպես կանոն, շիճուկը հայտնվում է վիրահատությունից հետո 3-րդ կամ 4-րդ օրը։ Վիրահատական ​​հատվածում հայտնվում է ուռուցքանման ելուստ՝ առանց բորբոքման նշանների, ինչը հնարավորություն է տալիս վախենալ ճողվածքի վաղ կրկնությունից։ Տատանումը որոշվում է տեղում, ուլտրաձայնը հաստատում է կլինիկական ախտորոշումվերքի ջրանցքի տարածքում հեղուկի կուտակում. Այս իրավիճակում նախընտրելի է պահպանողական սպասողական մոտեցումը, շիճուկը լիովին անհետանում է 2-3 շաբաթ անց: Վերքի ծակելը կամ բացելը անիմաստ է, քանի որ այն չի խանգարում շիճուկային հեղուկի տարանջատմանը, այլ նպաստում է վերքի անխուսափելի վարակմանը։

Հեմատոմա

Այս բարդությունը պահանջում է վերքի սանիտարական մաքրում` այն բացելով և չորացնելով: Արյունազեղումներ կարող են դիտվել վերքից զգալի հեռավորության վրա, օրինակ՝ հակառակ կողմում։ Եթե ​​արյունահոսություն է տեղի ունենում ամորձի մեջ, ապա դրենաժը կարող է դժվար լինել օրգան հյուսվածքի արյան հագեցվածության պատճառով:

Նեվրալգիա

Այս բարդությունը այս կամ այն ​​չափով նկատվում է ճողվածքի վերականգնում անցած հիվանդների 15%-20%-ի մոտ՝ ցավի, պարաստեզիայի, հիպերսթեզիայի տեսքով վիրահատությունից հետո մինչև 6 ամիս։ Նեվրալգիայի նշանները ներառում են ցավ կամ այրվող սենսացիա աճուկում, կորուստ մաշկի զգայունությունըորոշակի տարածքներում: Այն ենթադրությունը, որ լապարոսկոպիկ ճողվածքը կնվազեցնի նեվրալգիայի զարգացման հավանականությունը, չի հաստատվել:

Նմանատիպ փաստաթղթեր

Աճուկային ճողվածքի վերականգնման մեթոդի ընտրության հիմնական ասպեկտները. Վիրաբուժական հասանելիության տեսակները անատոմիական կառուցվածքներաճուկի տարածքը. Լապարոսկոպիկ ճողվածքի կիրառման առանձնահատկությունները. Վիրահատության հակացուցումները. Ռեցիդիվների կանխարգելում.

վերացական, ավելացվել է 18.10.2014թ


Ճողվածքի առաջացման մեխանիզմները, դրանց տեսակները. Աճուկային ճողվածքների անատոմիա և սաղմնաբանություն, վիրաբուժական բուժման ավանդական մեթոդներ; հերնիոպլաստիկա. Սկզբունքները ժամանակակից բուժում inguinal hernias օգտագործելով առաջադեմ տեխնոլոգիաներ; պլաստիկ առանց հյուսվածքի լարվածության:

դասընթացի աշխատանք, ավելացվել է 13.11.2011թ


Ճողվածքների դասակարգում` համակցված, թեք, կրկնվող աճուկային ճողվածքներ, դրանց ձևավորման առանձնահատկությունները և ճողվածքի վիրահատության մեթոդները: Թեք ձեռք բերված աճուկային ճողվածքների հազվագյուտ տեսակներ. Աճուկային ճողվածքի վերացման մեթոդներ. Աճուկային ջրանցքի պլաստիկ վիրաբուժության փոփոխություններ.

վերացական, ավելացվել է 20.01.2011թ


Աճուկային ճողվածքների անատոմիա և սաղմնաբանություն. Ախտորոշում և վիրահատության ցուցումներ. Ճողվածքի բարդություններ. Հերնիոպլաստիկա. ընդհանուր տեղեկություն. Ավանդական մեթոդներ. Պլաստիկ վիրահատություն՝ առանց հյուսվածքների լարվածության. Ճողվածքների վիրաբուժական բուժման ժամանակակից մեթոդներ.

վերացական, ավելացվել է 02/08/2004 թ


Աճուկի տարածքի անատոմիա. Ներորովայնային էնդովիդեվիրաբուժական պլաստիկ վիրաբուժության զարգացման հիմնական փուլերը. Ճողվածքի լապարոսկոպիկ վերականգնում կատարելու տեխնիկա՝ օգտագործելով կարեր և իմպլանտներ, որոնք տեղակայված են արտապերիտոնեում: Ճողվածքների բուժման ավանդական մեթոդներ.

դասընթացի աշխատանք, ավելացվել է 13.11.2011թ


Աճուկային ջրանցքի անատոմիական շրջանի կառուցվածքը, կմախքը և առանձնահատկությունները: Սահող ճողվածքների հնարավոր տարբերակների դասակարգումը և բնութագրերը. Համեմատական ​​վերլուծությունարդյունավետությունը տարբեր մեթոդներվիրաբուժական բուժում սահող աճուկային ճողվածքների համար.

դասընթացի աշխատանք, ավելացվել է 13.11.2011թ


Լապարոսկոպիկ ճողվածքի ցուցումների և հակացուցումների, ցավազրկման մեթոդների, վիրաբուժական տեխնիկայի (էքստրապերիտոնալ, ճողվածքի ներերակային փակում) և հետվիրահատական ​​շրջանում առաջացած բարդությունների դիտարկում։

վերացական, ավելացվել է 25.04.2010 թ


Դիֆրագմայի պլաստիկ վիրաբուժության համար սինթետիկ նյութերի վերանայում. Նորածինների բուժման տեխնոլոգիայի մշակում և շնչառական սարքավորումների կատարելագործում. Էքստրակորպորալ թաղանթային թթվածնացման մեթոդ. Դիֆրագմայի անատոմիա. Դիֆրագմատիկ ճողվածքների սաղմնավորում.

շնորհանդես, ավելացվել է 26.11.2014թ


Մետաղակերամիկական և մետաղապլաստե կամուրջների պատրաստման կլինիկական և լաբորատոր փուլերը. Ատամի պատրաստման առանձնահատկությունները. Պրոթեզի շրջանակի և մոմե մոդելի ստեղծում. Պատրաստի պրոթեզի դեղորայքային բուժում և տեղադրում բերանի խոռոչում.

շնորհանդես, ավելացվել է 28.10.2014թ


Շարժական պրոթեզների տեսակները. Ատամնաբուժության բերանի խոռոչի անատոմիական կառուցվածքը. Շարժական պրոթեզների ազդեցությունը բերանի հյուսվածքների վրա. Կլինիկական և տեխնոլոգիական սխալներ շարժական պրոթեզների արտադրության մեջ. Բուժման ընթացքում բարդությունների հաճախականությունը.

Ճողվածքից ՀԵՏՈ ՎԱՂ ԲԱՐԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ՎԵՐԼՈՒԾՈՒԹՅՈՒՆ ԸՍՏ ԼԻԽՏԵՆՇՏԱՅՆԻ ԵՎ ՊԵՏՔԻ.

S. Jeng, S.R. Դոբրովոլսկի, Ն.Վ. Սմիրնովը

Հիվանդանոցային վիրաբուժության բաժանմունք մանկական վիրաբուժության կուրսով Ժողովուրդների բարեկամության համալսարան Ռուսաստանի փող. Միկլուհո-Մակլայա, 8, Մոսկվա, Ռուսաստան, 117198

Իրականացվել է 190 հիվանդի բուժման արդյունքների հետահայաց վերլուծություն, ովքեր ենթարկվել են ճողվածքի վիրահատության՝ ըստ Լիխտենշտեյնի (103) և Shouldice-ի (87) 2005-2011 թվականներին: Ճողվածքից հետո բարդություններ՝ ըստ Լիխտենշտեյնի և Շուլդիսի, տեղի են ունեցել 9.94% և 1: հիվանդների, համապատասխանաբար. Մահվան դեպքերչի ունեցել. Հոսպիտալացման միջին տեւողությունը կազմել է 8 օր։

Բանալի բառեր՝ ճողվածք՝ ըստ Լիխտենշտեյնի, ճողվածք՝ ըստ Shouldice, հետվիրահատական ​​վերլուծություն, հետվիրահատական ​​բարդություններ։

Ճողվածքի վերականգնումը վիրաբուժության մեջ ամենատարածված վիրահատությունն է և կազմում է բոլոր վիրահատությունների 10-15%-ը: Որովայնի պատի բոլոր ճողվածքների մեջ աճուկային ճողվածքի հաճախականությունը կազմում է 75% և առաջանում է հիմնականում տղամարդկանց մոտ: Աճուկային ճողվածքի վիրահատություններ կատարվում են չափահաս հիվանդների 3%-ի մոտ:

Անցյալ դարի ընթացքում աճուկային ճողվածքների բուժման համար առաջարկվել են վիրահատությունների ավելի քան 300 մեթոդներ և փոփոխություններ, որոնցից քչերն են հայտնաբերվել: լայն կիրառությունվիրաբուժական պրակտիկայում.

Չնայած մեծ զինանոցին վիրաբուժական մեթոդներՃողվածքի վիրահատությունը, հետվիրահատական ​​բարդությունների հաճախականությունը գերազանցում է 12%-ը, ինչի պատճառով հիվանդների բուժման ծախսերը 7 անգամ ավելանում են։

Հետվիրահատական ​​բարդությունների բարձր հաճախականությունը բացասաբար է անդրադառնում հիվանդների կյանքի որակի վրա։ Վաղ հետվիրահատական ​​շրջանի առավել բնորոշ բարդությունները վերքի տեղային բարդություններն են՝ հեմատոմա, բորբոքային ինֆիլտրատ, շիճուկ և թրմում:

Նյութ և մեթոդներ. Մենք իրականացրել ենք հետվիրահատական ​​վաղ բարդությունների հետահայաց համեմատություն 103 և 87 հիվանդների մոտ, ովքեր ենթարկվել են ճողվածքի վերականգնումին՝ համապատասխանաբար Լիխտենշտեյնի և Շոուլդիսի համաձայն, 2005-ից մինչև 2011 թվականն ընկած ժամանակահատվածում 2-ում: վիրաբուժական բաժանմունքՄոսկվայի քաղաքային թիվ 17 հիվանդանոց. Միջին տարիքըհիվանդներ 65 տարեկան. Բոլոր հիվանդները հոսպիտալացվել են ընտրովի վիրահատության համար՝ կլինիկայում զննումից հետո ( ընդհանուր թեստերարյան և մեզի, կենսաքիմիական արյան ստուգում, կոագուլոգրամա, օրգանների ռենտգեն կրծքավանդակը, ԷՍԳ): Հիվանդների ընդհանուր բնութագրերը ներկայացված են աղյուսակում: 1.

Ճողվածքի վերականգնման մեթոդի ընտրությունը հիմնված է եղել ռիսկի գործոնների առկայության/բացակայության և աճուկային ջրանցքի հետին պատի քայքայման աստիճանի վրա:

Լիխտենշտեյնի համաձայն հերնիոպլաստիկան 103 հիվանդից 8-ում կատարվել է տեղային ինֆիլտրացիոն անզգայացմամբ (200-300 մլ 0,25-0,5% նովոկաինի լուծույթ), 95-ում՝ էպիդուրալ անզգայացման տակ՝ L2-L4 մակարդակով (10-15 մլ 2%): լիդոկաինի լուծույթ):

Աղյուսակ 1

Հիվանդների ընդհանուր բնութագրերը

Ցուցանիշ հերնիոպլաստիկա Ճողվածք

ըստ Լիխտենշտեյնի՝ ըստ Shouldice

Հիվանդների թիվը՝ 103 87

Հիվանդների տարիքը 35-65 37-78

Միակողմանի ճողվածք 81 75

Երկկողմանի ճողվածք 22 12

87 հիվանդից 42-ի մոտ ճողվածքի ճողվածքը կատարվել է տեղային ինֆիլտրացիոն անզգայացմամբ (200-300 մլ 0,25-0,5% նովոկաինի լուծույթ), 45-ի դեպքում՝ էպիդուրալ անզգայացման տակ՝ L2-L4 մակարդակով (10-15 մլ 2% լիդոկաին լուծույթ): .

Տվյալների վիճակագրական մշակումն իրականացվել է Statistica 6.0 և Excel 2010 էլեկտրոնային վերլուծական փաթեթների միջոցով: Տարբերությունները զգալի են համարվել p.< 0,05.

Արդյունքներ. Վաղ հետվիրահատական ​​շրջանում առաջացել են այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են աճուկի հատվածի հեմատոմա, ողնաշարի այտուց, ուժեղ ցավ, շիճուկի և վերքի քրտնարտադրություն (Աղյուսակ 2):

աղյուսակ 2

Հետվիրահատական ​​բարդություններ

Բարդություններ Դիտարկման շրջան

1-ին շաբաթ 2-րդ շաբաթ

Ճողվածք՝ ըստ Լիխտենշտեյնի (n = 103) Ճողվածք՝ ըստ Shouldice (n = 87) Ճողվածք՝ ըստ Լիխտենշտեյնի (n = 103) Ճողվածք՝ ըստ Shouldice (n = 87)

Բացակայում է 95 (92.2%) 77 (88.5%) 101 (98%) 84 (96.6%)

Դաժան ցավային համախտանիշ 3 (2.9%) 5 (5.7%) - -

Աճուկի տարածքի հեմատոմա 3 (2,9%) 1 (1,14%) - -

Սկրոտալ այտուց 2 (1.9%) 2 (2.3%) - -

Հետվիրահատական ​​վերքի շիճուկ 1 (1.14%) 1 (0.97%) 1 (1.14%)

Հետվիրահատական ​​վերքի թրմում 1 (1.14%) 1 (0.97%) 2 (2.3%)

Մեր դիտարկումներում ճողվածքի վերականգնման միջին տեւողությունը ըստ Լիխտենշտեյնի եղել է 22 ± 5,3 րոպե, ճողվածքի վերականգնումը ըստ Shouldice-ի՝ 25 ± ± 5,5 րոպե:

Լիխտենշտեյնի համաձայն ճողվածքից հետո բարդություններ են առաջացել 10 (9,7%) հիվանդների մոտ (3-ը` աճուկի հատվածի հեմատոմա, 2-ը` ամորձու այտուց, 3-ը` ծանր ցավային համախտանիշ, 1-ը` մաշկի վերքի շիճուկ և 1-ը` վերքի թրմում): .

Shouldice ճողվածքից հետո բարդություններ են առաջացել 13 (14,94%) հիվանդների մոտ (1-ը` աճուկի հատվածի հեմատոմա, 2-ը` ամորձու այտուց, 5-ը` ուժեղ ցավային համախտանիշ, 2-ը` մաշկի վերքի շիճուկ և 3-ը` վերքի թրմում):

Մահվան դեպքեր չեն եղել։

Շատ հիվանդների մոտ ճողվածքի վերականգնման երկու մեթոդներից հետո վաղ հետվիրահատական ​​շրջանն անցել է առանց բարդությունների: Ցածր հիվանդացությունը և վիրահատական ​​միջամտության համեմատաբար կարճ տեւողությունը հնարավորություն տվեցին սկսել հիվանդների վաղ ակտիվացումը (վիրահատությունից հետո առաջին օրվանից): Հոսպիտալացման միջին տեւողությունը կազմել է 8 օր։

Քննարկում. Հիվանդների մեծ մասի հետվիրահատական ​​բարդությունների պատճառները վիրահատության տարբեր փուլերում թույլ տված սխալներն են: Աճուկ ջրանցքի առաջային պատը հերձելիս կարող են վնասվել որովայնի արտաքին թեք մկանների ապոնևրոզով անցնող իլիոինգվինալ և իլիոհիպոգաստրային նյարդերը։ Նման վնասը հնարավոր է նաև աճուկային ջրանցքի պլաստիկայի կատարման ժամանակ, երբ մկանների հետ միասին նյարդերը գրավում են կարի մեջ։

Իլիոինգվինալ և իլիոհիպոգաստրիկ նյարդերի վնասումը հանգեցնում է հետվիրահատական ​​շրջանում ցավի և մկանային ատրոֆիայի զարգացմանը, որն իր հերթին նպաստում է կրկնվող ճողվածքի առաջացմանը։

Կանխել այս բարդությունըՑանկալի է որովայնի արտաքին թեք մկանների ապոնևրոզը կտրելուց հետո նյարդերը մերկացնել և զգուշորեն կողք տեղափոխել, իսկ աճուկային ջրանցքի պլաստիկ վիրահատության ժամանակ համոզվել, որ դրանք չընկնեն կարի մեջ։

Մեկ այլ բարդություն է սերմնալարի վնասումը: Այս բարդությունն առաջանում է դեպքերի 0,03%-ում։ Այն սովորաբար տեղի է ունենում, երբ ճողվածքի պարկը ազատվում է: Ուղիղ աճուկային ճողվածքի վիրահատության ժամանակ նման բարդությունը կանխելու համար աճուկային ջրանցքի առաջի պատի մասնահատումից անմիջապես հետո սերմնալարը պետք է մեկուսացնել, վերցնել բռնակի վրա և տեղափոխել կողք։ Այս տեխնիկան ոչ միայն կանխում է սերմնահեղուկի վնասվածքը, այլև մեծապես հեշտացնում է ճողվածքի պարկի հայտնաբերումը, ինչպես նաև թույլ է տալիս հստակ նավարկել վերքը:

Հետվիրահատական ​​շրջանում երբեմն նկատվում է ամորձիների տրոֆիզմի խախտում և ամորձիների համառ այտուցվածություն, որը սերմնալարի սեղմման արդյունք է աճուկային ջրանցքի պլաստիկ վիրահատության ժամանակ։

Ըստ մի շարք հեղինակների, աճուկային ճողվածքի վերականգնումը ցանկացած տարիքում հանգեցնում է սպերմատոգեն և հորմոնալ ֆունկցիաամորձիները, ինչպես նաև շագանակագեղձի արտազատիչ գործառույթը՝ հետվիրահատական ​​մորֆոլոգիական և հորմոնալ փոփոխությունների պատճառով։ Ինչն իր հերթին հանգեցնում է սեռական և վերարտադրողական ֆունկցիաների նվազմանը, իսկ հաճախ՝ բեղմնավորման կարողության իսպառ կորստի։

Ճողվածքի վերականգնման ժամանակ հաճախակի վնասվում և երբեմն կտրվում է անոթային անոթը: Որպես կանոն, նման թերությունն առաջանում է ճողվածքի պարկի մեկուսացման և կտրման ժամանակ և հանգեցնում է մասնակի կամ ամբողջական ասպերմիային:

Երբ որովայնի խոռոչը կտրվում է, կարող է առաջանալ աղիքային վնաս: Ըստ գրականության՝ այս բարդությունը հանդիպում է հիվանդների 0,06%-ի մոտ։ Նման բարդության վտանգը մեծանում է կույր աղիքի սահող ճողվածքների դեպքում

և հաստ աղիքի այլ մասեր: Նման սխալը կանխելու համար խորհուրդ է տրվում շոշափել ճողվածքի պարկի պատերը։ Վտանգի ազդանշան կարող է լինել դրանց խտացումը, խմորի խտությունը և երբեմն դղրդյունը:

Աղիքային վնասը երբեմն առաջանում է ճողվածքի պարկի պարանոցի կապակցման ժամանակ, ուստի պետք է ավելի հաճախ օգտագործել քսակ-լարային կարը՝ տեսողական հսկողության ներքո աստիճանաբար սեղմելով այն:

Աճուկային ճողվածքի վերականգնման հնարավոր բարդությունների շարքում է վնասը Միզապարկ. Այն կարող է առաջանալ ճողվածքի պարկի մասնահատման ժամանակ, երբ այն խիստ կապակցված է, երբ միզապարկի պատը ներթափանցում է ճողապարկի կոճղը, ինչպես նաև աճուկային ջրանցքի պլաստիկ վիրահատություն կատարելիս՝ միզապարկի պատը կարելու դեպքում։ inguinal ջրանցքի վերին պատի մկանները. Ամենից հաճախ միզապարկը վնասվում է սահող ճողվածքների և միզապարկի դիվերտիկուլի հետ դրանց համակցման հետևանքով։ Նման վտանգ կա նաև աճուկային տարածության միջնադարյան մասում կոպիտ մանիպուլյացիաների դեպքում, հատկապես, երբ դադարեցնում են արյունահոսությունը պերիզիկական հյուսվածքի անոթներից, սիմֆիզիսի պերիոստեումը կամ pubic տուբերկուլյոզը գրավում են կարի մեջ, օգտագործելով բարձրացնող մկանի ֆասիան: ամորձի (Կուպերի ֆասիա) պլաստիկ վիրահատության համար և այլն։

Կան որոշակի նշաններ, որոնցով դուք կարող եք ճանաչել միզապարկը վիրահատության ժամանակ և խուսափել այս բարդությունից: Այս նշանները ներառում են. չափի մեծացում, երբ հիվանդը լարվում է. Կասկածելի դեպքերում կաթետերը պետք է տեղադրվի միզապարկի մեջ:

Միզապարկի վնասման դեպքում անհրաժեշտ է թաց անձեռոցիկներով զգույշ սահմանազատել շրջակա հյուսվածքները և փակել անցքը երկշարք կարով, առանց լորձաթաղանթը կարի մեջ թակարդելու։

Աճուկ ջրանցքի վիրահատության ժամանակ խորը կարեր են տեղադրվում աճուկային կապանի վրա և հնարավոր է ազդրային անոթների վնասում։ Նման բարդությունից խուսափելու համար խորհուրդ է տրվում պատը կարել մակերեսորեն, լայն հարթության վրա։ Խորհուրդ է տրվում, որ աճուկ կապանի վերին անկյունում առաջին, ամենամիջին կարը դնելուց հետո յուրաքանչյուր հաջորդ կարը կիրառվի և կապվի՝ նախորդը դեպի վեր քաշելով: Այս դեպքում կապանը փոքր-ինչ բարձրանում է ազդրային զարկերակի վերևում, ինչը նվազեցնում է անոթների վնասվածքի վտանգը։ Եթե ​​աճուկային կապանը կարելիս առատ արյունահոսություն է առաջանում, ապա խորհուրդ է տրվում հեռացնել ասեղը և մատով կամ տամպերով ամուր սեղմել արյունահոսող հատվածը 3-5 րոպե: .

Ճողվածքի կրկնության տանող վտանգավոր բարդությունը վերքի թրմումն է։ Դրան նպաստում է անզգույշ հեմոստազը, հյուսվածքների չափազանց մեծ վնասվածքը, վիրաբույժի անկարողությունը պաշտպանել հյուսվածքը չորացումից և վերքի աղտոտումը ճողվածքի պարկի բացման պահին (խեղդված ճողվածքի, օրգանի վնասվածքի դեպքում): Հարկավոր է հիշել սպիների հաստության մեջ վարակի օջախների առկայությունը կրկնվող և բազմիցս կրկնվող ճողվածքների դեպքում։

Վերքերի, շիճուկների, ֆիստուլների և ինֆիլտրատների ցրտահարում տեղի է ունենում նաև աճուկային ջրանցքի պատերի ալոպլաստիկայի ժամանակ։ Նման բարդությունները վերացվում են պունկցիաների, դրենաժների, հակաբիոտիկների, երբեմն էլ իմպլանտի հեռացման կրկնվող վիրահատությունների միջոցով։

Եզրակացություն. Այսպիսով, ըստ Լիխտենշտեյնի ճողվածքի ներդրումը կլինիկական պրակտիկայում հանգեցրել է հետվիրահատական ​​շրջանում բարդությունների հաճախականության նվազմանը, համեմատած Shouldice-ի ճողվածքի արդյունքների հետ՝ 14,9-ից մինչև 7,9%, այսինքն՝ 1,89 անգամ (p.< 0,05). Течение վաղ շրջանՃողվածքից հետո, ըստ Լիխտենշտեյնի և Շոուլդիսի, հիվանդների մեծ մասի մոտ այն բարդ չէ: Մեծի բացակայություն հետվիրահատական ​​վերքերաճուկային հատվածում և վիրաբուժական միջամտության համեմատաբար կարճ տեւողությունը նվազեցնում է ցավի սրությունը, թույլ է տալիս հիվանդների վաղ ակտիվացումը վիրահատությունից հետո առաջին օրվանից և զգալիորեն կրճատում է նրանց հիվանդանոցում գտնվելու տևողությունը:

ԳՐԱԿԱՆՈՒԹՅՈՒՆ

Էգիև Վ.Ն., Չիժով Դ.Վ. «Առանց լարված ճողվածքի» խնդիրներն ու հակասությունները // Ճողվածք. 2004 թ. 4։3–7։

Ժեբրովսկի Վ.Վ., Տոսկին Կ.Դ. Բաբանին Ա.Ա. և ուրիշներ Աճուկային ջրանցքի պլաստիկ վիրաբուժության նոր մեթոդ աղուճողակների բուժման մեջ // Վիրաբուժության տեղեկագիր անվ. Ի.Ի. Գրեկովա. 1995. No 3. P. 81-85.

Ժեբրովսկի Վ.Վ., Էլբաշիր Մ.Տ. Որովայնային ճողվածքների և իրադարձությունների վիրահատություն. Simferopol: Business-Inform, 2002 թ.

Ժմուր Վ.Ա., Բույանով Վ.Մ. Փափուկ հյուսվածքների ալոպլաստիկայի փորձ հիվանդների մոտ // Վիրաբուժության տեղեկագիր անունով. Ի.Ի. Գրեկովա. 1959. T. 82. No 4. P. 71-78.

Նեստերենկո Յու.Ա., Գազիև Ռ.Մ. Ինգուինալ ճողվածքներ, աճուկային ջրանցքի հետին պատի վերակառուցում. M.: BINOM. Գիտելիքների լաբորատորիա, 2005 թ.

Տիմոշին Ա.Դ. Յուրասով Ա.Վ. Շեստակով Ա.Լ.; Ֆեդորով Դ.Ա. Աճուկային ճողվածքների վիրաբուժական բուժման ժամանակակից մեթոդներ. Ուղեցույցներ. M., 2003. P. 2-3.

BendavidR. Ճողվածքի վիրաբուժության նոր տեխնիկա // World J Surg. 1989; 13; 522-531 թթ.

Բոլթոն Մ.Ա. Պլաստիկ վիրաբուժության արդյունքների չափում. մարմնի պատկեր և կյանքի որակ աբդոմինոպլաստիկայով հիվանդների մոտ // Plast Reconstr Surg 2003; 112:2:619-625.

Courtney C.A., Duffy K., SerpellM.G., O"Dwyer P.J. Ծանր քրոնիկ ցավով հիվանդների արդյունքը աճուկի ճողվածքի վերականգնումից հետո // Br J Surg 2002; 89: 1310-1314:

EU Hernia Trialists Համագործակցություն. աճուկի ճողվածքի վերականգնում սինթետիկ ցանցով. պատահականացված վերահսկվող փորձարկումների մետա-վերլուծություն // Ann Surg 2002; 235: 222-232.

Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K., Montllor M.M. Լարվածությունից ազատ ճողվածք // Am J Surg 1989; 157: 188-193.

LorenzD., StarkE., Oestreich K., Richter A.: Լապարոսկոպիկ ճողվածքն ընդդեմ սովորական ճողվածքի (Պետք է). Հնարավոր պատահական փորձարկման արդյունքներ // World J Surg 2000; 24։739-746։

Meakins J.L.: Նոր վիրաբուժական միջամտությունների գնահատում // Can J Surg. 1993;36; 295-296 թթ.

Morfesis F.A.: Ճողվածքի վիրահատության կրկնության մակարդակը // Arch Surg. 1996 թ. 13։11-13։

Էգիև Վ.Ն., Չիժով Դ.Վ. Խնդիրներ և հակասություններ «ձգվող հերնիոպլաստիկա» // հերնիոլոգիա, 2004; 4։3–7։

Ժեբրովսկի Վ.Վ., Տոսկին Կ.Դ., Բաբանին Ա.Ա. et al. Աճուկային ջրանցքի պլաստիկայի նոր մեթոդ աճուկային ճողվածքի վիրահատության բուժման մեջ // Վիրաբուժության տեղեկագիր n.a. Ի.Ի. Գրեկովը։ 1995. No 3. P. 81-85.

Ժեբրովսկի Վ.Վ., Էլ «Բաշիր Մ.Տ. Որովայնի ճողվածքի վիրահատություն և իրադարձություններ. Սիմֆերոպոլ»: Բիզնես Ինֆորմ, 2002 թ.

Ժմուր Վ.Ա., Բույանով Վ.Մ. Հիվանդների մոտ փափուկ հյուսվածքների ալոպլաստիկայի փորձը // Վիրաբուժության տեղեկագիր n.a. Ի.Ի. Գրեկովը։ 1959. Հատ. 82. No 4. P. 71-78.

Նեստերենկո Յու. Ա., Գազիեւ Ռ.Մ. Ինգուինալ ճողվածք, աճուկային ջրանցքի հետին պատի վերակառուցում։ M.: BINOM. Գիտելիքների լաբորատորիա, 2005 թ.

Տիմոշին Ա.Դ., Յուրասով Ա.Վ., Շեստակով Ա.Լ., Ֆեդորով Դ.Ա. Աճուկի ճողվածքների վիրաբուժական բուժման ժամանակակից մեթոդներ (Ուղեցույցներ). Մոսկվա, 2003. P. 2-3.

BendavidR. Ճողվածքի վիրաբուժության նոր մեթոդներ. Համաշխարհային Ջ Սուրգ. 1989, 13; 522-531 թթ.

Բոլթոն Մ.Ա. Պլաստիկ վիրաբուժության արդյունքների չափում. մարմնի պատկեր և կյանքի որակ աբդո-մինոպլաստիկայով հիվանդների մոտ // Plast Reconstr Surg 2003; 112:2:619-625.

Courtney C.A., Duffy K., Serpell M.G., O"Dwyer P.J. Ծանր քրոնիկ ցավով հիվանդների արդյունքը աճուկի ճողվածքի վերականգնումից հետո // Br J Surg 2002, 89: 1310-1314:

EU Hernia Trialists Համագործակցություն. աճուկի ճողվածքի վերականգնում սինթետիկ ցանցով. պատահականացված վերահսկվող փորձարկումների մետա-վերլուծություն // Ann Surg 2002; 235՝ 222-232։

Ջեյնս Ա., Չենգիզ Յ., Իսրայելսոն Լ.Ա. Պատահականացված կլինիկական փորձարկում պրոթեզային ցանցի օգտագործման համար պարաստոմային ճողվածքի կանխարգելման համար // Br J Surg 2004; 91՝ 280-282։

Lichtenstein I. L., Shulman A. G., Amid P. K., Montllor M. M. Առանց լարվածության ճողվածք. Am J Surg 1989; 157: 188-193.

}