Բուժման կամ ատամի արդյունահանման վախը մեծապես պայմանավորված է նրանով, որ նախքան անզգայացնող դեղամիջոցները լավ որակչի ունեցել. Այսօր կլինիկաներն օգտագործում են նոր սերնդի անզգայացնող միջոցներ: Ստոմատոլոգիայում ցավազրկողները լիովին բացառված են ցավոտ սենսացիաներինչպես հիմնական գործողությունների ժամանակ, այնպես էլ դրանց ներդրման ժամանակ:
Ստոմատոլոգիայում ցավազրկողների օգտագործման ցուցումներ
Անզգայացում է պահանջվում հետևյալ մանիպուլյացիաների կատարման ժամանակ.
Ինչ ցավազրկողներ են օգտագործվում ատամնաբուժության մեջ:
Տեղային անզգայացման համար լավագույն միջոցը համարվում են արտիկաինային անզգայացնող միջոցները։. Հիմնական նյութը շատ ավելի արդյունավետ է, քան Նովոկաինը և Լիդոկաինը:
Articaine-ի կարևոր հատկանիշը դրա օգտագործման հնարավորությունն է թարախային բորբոքումներերբ այլ դեղամիջոցների ազդեցությունը նվազում է. Բացի հիմնական բաղադրիչից, ժամանակակից անզգայացնող միջոցները պարունակում են վազոկոնստրրիտորներ:
Ադրենալինը կամ էպինեֆրինը սեղմում են արյան անոթները՝ կանխելով դեղամիջոցի լվացումը ներարկման վայրից: Ցավից ազատվելու ժամանակը մեծանում է:
Դեղը Ultracaine-ի անալոգն է, դրանց կազմը նույնն է: Արտադրվում է Գերմանիայում երկու ձևով՝ կախված էպինեֆրինի պարունակությունից։
Mepivastezin կամ Scandonest
Հասանելի է երկու ձևով՝ այն պարունակում է ադրենալին, ինչպես նաև կոնսերվանտներ, որոնք կարող են ալերգիկ ռեակցիա առաջացնել։ Թմրամիջոցը հիվանդին կիրառելուց հետո ազդեցությունը տեղի է ունենում 1-3 րոպեի ընթացքում: Septanest-ը ընդունելի է 4 տարեկանից բարձր երեխաների օգտագործման համար:
Ընդգրկված է երկրորդ սերնդի էսթերների խմբում։ Այն օգտագործվում է ավելի ու ավելի քիչ, քանի որ դրա արդյունավետությունը ցավի բուժման մեջ 4-5 անգամ ավելի վատ է, քան մյուս դեղամիջոցները։ Նովոկաինը ամենից հաճախ կիրառվում է ատամնաբուժական մանր վիրահատությունների համար:
Ի՞նչ է ցավազրկում իմաստության ատամի հեռացման համար:
Իմաստության ատամը հեռացնելիս կարելի է ընտրել էսթերային կամ ամիդային անզգայացնող միջոցներ: Առաջինի գործողությունը արագ է և կարճաժամկետ։ Դրանք ներառում են Pyromecain-ը և Novocain-ը:
Ամիդները ներառում են.
- տրիմեկաին– ներարկում, ցավազրկում 90 րոպե;
- լիդոկաին- վավերական է մինչև 5 ժամ;
- բուպիվակաին– 6 անգամ ավելի լավ է թեթևացնում ցավը, քան նովոկաինը, բայց 7 անգամ ավելի թունավոր է, տևում է մինչև 13 ժամ;
- ուլտրակաին D-S– ազդեցությունը 5 անգամ ավելի բարձր է, քան Novocaine-ի ընդունումից հետո, տևում է 75 րոպե, կարող են օգտագործվել հղիների կողմից.
Ժամանակակից անզգայացնող միջոցների անվանումներ՝ առանց ադրենալինի
Առանց ադրենալինի ցավազրկողները ներառում են.
- Articaine hydrochloride. Առաջատար այլ անզգայացնող միջոցների շարքում: Հասանելի է էպինեֆրինով կամ առանց դրա և վազոկոնստրրիտորների ավելացված պարունակությամբ;
- Ուբիստեզին. Ալերգիկ ռեակցիաներով հիվանդներ, շաքարային դիաբետ, հիպերտոնիա, բրոնխիալ ասթմա, սրտի անբավարարություն և վահանաձև գեղձի հիվանդություն, նշանակվում է «D» մակնշմամբ դեղամիջոց՝ առանց ադրենալինի;
- Պրիլոկաին. Օգտագործվում է առանց վազոկոնստրրիտորների կամ դրանց ցածր պարունակությամբ։ Դեղը չի նշանակվում հղի կանանց և սրտի, թոքերի կամ լյարդի պաթոլոգիաներով հիվանդներին.
- Տրիմեկայն. Այն ունի հանգստացնող ազդեցություն և շատ հաճախ չի օգտագործվում ատամնաբուժության մեջ.
- Բուպիվակաին. Այն չի օգտագործվում սրտի պաթոլոգիաների և լյարդի հիվանդությունների դեպքում.
- Պիրոմեկային. Այն ունի հակաառիթմիկ ազդեցություն, ուստի խորհուրդ է տրվում օգտագործել առիթմիա ունեցող մարդկանց:
Հղիության և կրծքով կերակրման ընթացքում ցավազրկում
Հղի և կերակրող մայրերի համար լավագույն տարբերակը Ultracaine-ի և Ubisiesin-ի կարպուլն է 1:200000 հարաբերակցությամբ: Վազոկոնստրրիտոր նյութը չի ազդում պտղի վրա, քանի որ այն չի կարող ներթափանցել պլասենտա:
Երկու կարպուլային անզգայացուցիչներն էլ անվտանգ են կրծքով կերակրվող երեխաների համար, քանի որ դեղամիջոցի բաղադրիչները չեն անցնում կաթի մեջ: Բժիշկների կողմից հաճախ օգտագործվում են նաև Scandonest-ը և Mepivastezin-ն առանց էպինեֆրինի: Նրանք 2 անգամ ավելի թունավոր են, քան Novocain-ը և ավելի արագ են ներծծվում արյան մեջ:
Ինչ դեղեր են օգտագործվում մանկական ստոմատոլոգիայում:
Երեխաների մոտ ցավազրկումը տեղի է ունենում երկու փուլով. Ատամնաբույժն առաջին հերթին կատարում է տեղային անզգայացում, այսինքն՝ օգտագործելով աերոզոլ կամ գել լիդոկաինի և բենզոկաինի հետ, նվազեցնում է լորձաթաղանթի զգայունությունը, ապա ներարկում անզգայացնող միջոց։
Մանկական ստոմատոլոգիայում ավելի հաճախ օգտագործվում են Articaine-ով պատրաստուկներ։Այն ավելի քիչ թունավոր է և արագ դուրս է գալիս օրգանիզմից։
Ըստ ցուցումների՝ այս դեղերը կարող են կիրառվել 4 տարեկանից երեխաներին։ Երբ մոլարները հանվում են, կարող է կատարվել մեպիվակաինի ներարկում:
Տեղական անզգայացման հակացուցումները և կողմնակի ազդեցությունները
Բուժումն սկսելուց առաջ ատամնաբույժը պետք է հիվանդին հարցնի հնարավոր սոմատիկ հիվանդությունների կամ որևէ դեղամիջոցի նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիայի մասին։
Անզգայացման հակացուցումները կարող են ներառել.
- ալերգիա ընդունված դեղամիջոցի նկատմամբ;
- հորմոնալ խանգարումներ վահանաձև գեղձի պաթոլոգիաների պատճառով;
- շաքարային դիաբետ.
Որքա՞ն արժե ատամնաբուժական անզգայացումը կլինիկայում:
Ստոմատոլոգիայում անզգայացման արժեքը որոշվում է՝ ելնելով անհատական կլինիկայի գներից, օգտագործվող սարքավորումներից և բժիշկների փորձից: միջին գինըներարկման համար այն արժե 800-1200 ռուբլի, դիմումը արժե 100-ից 1500, անցկացման մեթոդը արժե 250-ից 4000:
Ատամի ցավի դեմ ամենահզոր դեղամիջոցների ցանկը
Գոյություն ունեն 3 տեսակի ցավազրկողներ՝ օփիատներ, ցավազրկողներ և ոչ ստերոիդային դեղեր. Վերջիններս հիմնականում օգտագործվում են ատամնաբուժության մեջ։ Նրանք լավ են դիմանում ցավին, կախվածություն չեն առաջացնում և կարելի է գնել առանց բժշկի դեղատոմսի:
Ատամի ցավը թեթևացնող բազմաթիվ դեղամիջոցներ կան, բայց կան 5 ամենաարդյունավետները.
- Կետոնալ. Կետոպրոֆենի հիման վրա, որը նշանակվում է ատամի արդյունահանումից հետո, որպես հակաբորբոքային թերապիա իմպլանտացիայից և այլ միջամտություններից հետո;
- Նուրոֆեն. Իբուպրոֆենի հիման վրա, որը նույնպես օգտագործվում է մանկական ստոմատոլոգիայում, գործնականում չունի կողմնակի ազդեցություն;
- Վոլտարեն. Օգտագործվում է որպես հակաբորբոքային թերապիա TMJ-ի համար;
- Նիս. Նիմսուլիդի հիման վրա թեթևացնում է այտուցը և բորբոքումը.
- Նոլոդոտակ. Ֆլուպիրտինի հիման վրա թեթևացնում է սուր և քրոնիկ ցավը։
Տեսանյութ թեմայի վերաբերյալ
Ատամների բուժման ժամանակ ցավազրկող ներարկումների կիրառման մասին տեսանյութում.
Անզգայացում ստոմատոլոգիայում - պահանջվող ընթացակարգ, թեթևացնելով անհարմարությունը ատամնաբուժության ժամանակ։ Հիմնական բանը ճիշտ դեղամիջոց ընտրելն ու հնարավոր հիվանդությունների մասին նախազգուշացումն է:
Անզգայացման տեսակները ատամնաբուժության համար. ի՞նչ անզգայացնող և ցավազրկողներ են օգտագործվում ստոմատոլոգիայում:
Շատերը վախենում են այցելել ատամնաբույժ: Բժշկի գործողությունները կապված են ցավի և անհարմարության հետ: Տառապելով ատամի ցավից՝ հիվանդները հետաձգում են ատամնաբույժին այցելելը մինչև կրիտիկական պահը և հաճախ, առանց ժամանակ խնայելու, խնդրում են բժշկին կատարել միանգամից մի քանի ընդարձակ պրոցեդուրաներ։
Այսօր ատամնաբուժության մեջ օգտագործվում են անզգայացման մի քանի մեթոդներ՝ ատամները հեռացնելու և բուժելու համար։ Փորձառու մասնագետը գիտի, թե որ դեղամիջոցը լավագույնս կթեթևացնի ցավը: Հիվանդը ցավ չի զգա, իսկ ատամնաբույժը հնարավորություն կունենա պատշաճ մակարդակով ատամնաբուժություն իրականացնել։
Ստոմատոլոգիայում օգտագործվող անզգայացման մեթոդները
Ատամի արդյունահանման և այլ ատամնաբուժական պրոցեդուրաների անզգայացումը ներառում է որոշակի հատվածներում զգայունության նվազում կամ ամբողջական կորուստ բերանի խոռոչ. Անզգայացնել տարածքը վիրաբուժական միջամտությունհնարավոր է դեղագործական միջոցների օգտագործմամբ, որոնք ընդհատում են ցավի աղբյուրներից ուղեղ եկող ցավի ազդակների փոխանցումը:
Այսպիսով, իմաստության ատամների որակյալ բուժումն առանց անզգայացման գրեթե անհնար է. բժշկի կողմից իրականացվող թերապևտիկ և վիրաբուժական գործողությունները կուղեկցվեն. ուժեղ ցավ. Այդ իսկ պատճառով բոլոր ժամանակակից ստոմատոլոգիական կլինիկաները ատամները բուժում են՝ օգտագործելով տարբեր տեսակներցավազրկում.
Ընդհանուր անզգայացում
Ընդհանուր անզգայացման պայմաններում հիվանդը ընկնում է խորը քնի մեջ, նրա գիտակցությունն անջատվում է։ Այս մեթոդով ցավազրկումը կատարվում է ներերակային կամ ինհալացիայով: թմրամիջոցներ. Ատամների բուժման ընթացքում հիվանդի վիճակը վերահսկվում է անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգի կողմից:
Երբ մարդը գտնվում է ընդհանուր անզգայացման տակ, մի կողմից, ատամնաբույժի համար ավելի հեշտ է բուժել ատամները, մասնավորապես՝ իմաստության ատամները։ Բայց մյուս կողմից, բժիշկը մշտապես պետք է հարմարվի հիվանդին, քանի որ նա անշարժացած է և չի կարողանում գլուխը ֆիքսել ճիշտ դիրքև ավելի լայն բացիր բերանդ: Որպես կանոն, այս տեսակի անզգայացման դեպքում մարդը արթնանալուց հետո չի հիշում, թե ինչ է կատարվել իր հետ վիրահատության ժամանակ։
Ցավազրկման այս տեսակը խորհուրդ է տրվում օգտագործել հետևյալ դեպքերում.
- բարդ վիրաբուժական վիրահատություն;
- ատամնաբուժական պրոցեդուրաներից պաթոլոգիական վախ;
- ալերգիա տեղային անզգայացնող միջոցների նկատմամբ.
Շատ դեպքերում ընդհանուր անզգայացումը հակացուցված է ատամնաբուժական պրոցեդուրաների համար: Մինչ հիվանդը անզգայացման ենթարկվելը, նա պետք է արյան ստուգում անցնի և ԷՍԳ անցնի՝ բացառելու սրտի պաթոլոգիաները:
Ատամների վիրահատությունից կարճ ժամանակ առաջ հիվանդը պետք է հրաժարվի ծխելուց և ալկոհոլից: Անզգայացումից մի քանի ժամ առաջ հիվանդը չպետք է ուտի։
Տեղական անզգայացում
Տեղական անզգայացումն ամենաանվտանգն է: Մարդը գիտակից է, օգտագործվող դեղամիջոցն ազդում է միայն ծայրամասային նյարդային համակարգի վրա։
Կարպուլային (խիստ դոզավորված) անզգայացման ներդրմամբ հիվանդը սկսում է թմրություն զգալ լնդերի, լեզվի և շուրթերի մեջ: Հաճախ են լինում դեպքեր, երբ դեղամիջոցի սխալ հաշվարկված չափաբաժինով հիվանդները բողոքում էին, որ անզգայացումը չի գործում։ Կարպուլների (անզգայացնող ամպուլներ) հայտնվելով այս խնդիրն անհետացավ: Ցավազրկող միջոցը քայքայվելուց հետո նրա ազդեցությունը դադարում է, և զգայունությունը վերականգնվում է:
Ընդհանուր անզգայացման պատրաստուկներ
Արդյո՞ք անզգայացումը վնասակար է իմաստության ատամները հեռացնելիս: Ազդեցության տակ թմրամիջոցներմարդը ցավ չի զգում, բայց միևնույն ժամանակ նրա մարմինը ենթարկվում է լուրջ սթրեսի։ Հիմնականում ազդում է ուղեղը, անզգայացումը ազդում է սրտի հաղորդման համակարգի վրա, անզգայացնող միջոցի բաղադրիչները կարող են առաջացնել ալերգիկ ռեակցիաներ: Այդ իսկ պատճառով վիրահատության ժամանակ հիվանդի կողքին ներկա է անեսթեզիոլոգ, ով իր տրամադրության տակ ունի բոլոր անհրաժեշտ վերակենդանացման սարքավորումները։
Ստոմատոլոգիայում կատարվում է միայն ներերակային ընդհանուր անզգայացում՝ օգտագործելով «Կետամին», «Պրոպոֆոլ», «Նատրիումի թիոպենտալ» և այլն, որոնք ունեն հիպնոսացնող, հանգստացնող և մկանային հանգստացնող ազդեցություն: Մարդուն կարելի է խորը քնի մեջ գցել դիմակի միջոցով ներշնչված ազոտի օքսիդի միջոցով։
Անզգայացնող միջոցների տեսակները տեղային անզգայացման համար
Այսօր articaine շարքի ամենաուժեղ անզգայացնող միջոցները համարվում են ատամնաբուժության մեջ տեղային անզգայացման համար օգտագործվող լավագույն անզգայացումը: Ցավազրկողի հիմնական բաղադրիչը մի քանի անգամ ավելի արդյունավետ է, քան Լիդոկաինը և Նովոկաինը։
Articaine-ի տարբերակիչ հատկանիշը թարախային բորբոքումների դեպքում օգտագործման հնարավորությունն է, երբ նվազում է այլ դեղամիջոցների ակտիվությունը։ Շատ հիվանդներ նման դեպքերում չեն հասկանում, թե ինչու անզգայացնող միջոցը չի գործում: Բացի Articaine-ի հիմնական բաղադրիչից, ժամանակակից դեղամիջոցները պարունակում են վազոկոնստրրիտորներ: Ադրենալինի կամ էպինոֆրինի պատճառով արյան անոթները նեղանում են, ինչը թույլ չի տալիս դեղամիջոցի լվացումը ներարկման վայրից: Անզգայացման ուժգնությունը և ինտրասեպտալ անզգայացնող միջոցի գործողության տևողությունը մեծանում են:
Ubistezin-ը Ultracain-ի անալոգն է, երկու դեղամիջոցների բաղադրությունը նույնական է: Արտադրող ընկերությունը գրանցված է Գերմանիայում։ Անզգայացնող միջոցը հասանելի է երկու ձևով՝ կախված էպինեֆրինի կոնցենտրացիայից՝ Ubistezin կամ Ubistezin forte:
Mepivastezin կամ Scandonest
Հիպերտոնիկ հիվանդներին խորհուրդ չի տրվում օգտագործել վազոկոնստրրիտոր բաղադրիչներով անզգայացնող միջոցներ, արյան բարձր ճնշման դեպքում արժե ընտրել դեղամիջոցներ առանց ադրենալինի և էպինեֆրինի կազմի մեջ: Mepivastezin (արտադր. Գերմանիա) եւ նրա ամբողջական անալոգային Scandonest (Ֆրանսիա) նշանակվում է ռիսկային խմբի հիվանդներին:
Այս դեղագործական միջոցները չեն պարունակում վազոկոնստրրիտորներ, ուստի դրանք օգտագործվում են երեխաների, հղիների և բրոնխային ասթմայով հիվանդների ցավը թեթևացնելու համար: Mepivastezin-ը և Scandonest-ը նշանակվում են նաև ադրենալինի անհանդուրժողականությամբ հիվանդներին:
Ատամնաբույժները մի քանի տարի հաջողությամբ օգտագործում են Septanest անզգայացումը: Անզգայացնող միջոցը ներկայացված է երկու ձևով, որոնցից յուրաքանչյուրը տարբերվում է ադրենալինի պարունակությամբ բաղադրության մեջ։ Ի տարբերություն Ultracaine-ի և նրա անալոգների, Septanest-ը պարունակում է կոնսերվանտներ, որոնք, ըստ օգտագործման ցուցումների, կարող են առաջացնել ալերգիկ ռեակցիաներ:
Այն բանից հետո, երբ դեղը կիրառվում է հիվանդին, անզգայացնող ազդեցությունը տեղի է ունենում 1-3 րոպեի ընթացքում: Անզգայացումը տևում է 45 րոպե։ Septanest-ը կարող է օգտագործվել որպես տեղային անզգայացնող միջոց 4 տարեկանից երեխաների համար։
Նովոկաինը պատկանում է երկրորդ սերնդի էսթերների խմբին։ Միջին անզգայացնող ակտիվությամբ դեղամիջոցը արդյունավետությամբ զիջում է արտիկաին և մեպիվակաին սերիայի անզգայացնող միջոցներին: Այն օգտագործվում է ավելի ու ավելի քիչ, քանի որ ժամանակակից ցավազրկողները 4-5 անգամ ավելի լավ են բուժում ատամի հեռացման ժամանակ ցավը։ Նովոկաինը օգտագործվում է ատամնաբուժական մանր վիրահատությունների և ցավային սինդրոմների բուժման համար:
Անզգայացնող միջոցների այլ տեսակներ
Ատամը հեռացնելու համար վիրաբույժի մոտ գնալիս շատերին հետաքրքրում է, թե ինչ տեսակի անզգայացումներ են օգտագործվում: Ըստ քիմիական հատկություններԱնզգայացնող միջոցները բաժանվում են երկու խմբի՝ փոխարինված ամիդներ և էսթերներ։ Կան կարճ, միջին և երկարատև դերասանություն. Նաև ատամնաբուժության մեջ անզգայացումը ունի իր դասակարգումը.
- մակերեսային;
- դիրիժոր;
- ներթափանցում
Լիդոկաինը խորը անալգետիկ ազդեցություն ունի, բայց այն ավելի վատ է հաղթահարում ատամի ցավը, քան մյուս միջանցքային անզգայացնող միջոցները: Եթե համեմատենք Novocaine-ի հետ, որը լայնորեն կիրառվում է կառավարությունում բժշկական հաստատություններ, ապա ատամնաբույժների ընտրությունը ավելի հավանական է, որ կենտրոնանա Լիդոկաինի վրա:
Ինչ դեղամիջոցներ են թույլատրվում հղիության ընթացքում:
Հղի կանանց և կերակրող մայրերի համար լավագույն տարբերակը Ultracaine-ի կամ Ubistezin-ի կարպուլն է՝ էպինեֆրինով 1:200000 կոնցենտրացիայով: Վազոկոնստրրիտոր նյութը չի ազդում պտղի վրա, քանի որ այն չի կարողանում ներթափանցել պլասենտա: Ուսումնասիրությունները ապացուցել են այս կարպուլային անզգայացնող միջոցների անվտանգությունը կրծքով կերակրվող երեխաների նկատմամբ՝ դրանց բաղադրիչները. կրծքի կաթմի հարվածիր.
Հղիության ընթացքում կարիք չկա հրաժարվել վազոկոնստրրիտորներով ներարկումներից։ Այնուամենայնիվ, իրենց պրակտիկայում բժիշկները հղիության ընթացքում կանանց անզգայացման համար բաղադրության մեջ օգտագործում են Scandonest և Mepivastezin առանց էպինեֆրինի: Այս դեղերը երկու անգամ ավելի թունավոր են, քան Նովոկաինը և ավելի արագ են ներծծվում արյան մեջ:
Անզգայացման օգտագործումը երեխաների մոտ
Ի՞նչ անզգայացում է օգտագործվում մանկական ստոմատոլոգիայում: Ատամնաբույժները երեխաներին անզգայացնում են երկու փուլով. Նախ, տեղական անզգայացումն իրականացվում է, երբ բժիշկը օգտագործում է աերոզոլ կամ հատուկ գելԼիդոկաինի կամ Բենզոկաինի հետ զգայունացնում է լորձաթաղանթի այն հատվածը, որտեղ հետագայում կատարվելու է անզգայացնող միջոցի ներարկումը: Անզգայացման այս տեսակն օգտագործվում է նաև ներոսկրային անզգայացման համար։
Երեխաներին տրվում են դեղամիջոցներ՝ որպես հիմնական բաղադրիչ Articaine: Այն ավելի քիչ թունավոր է և արագ դուրս է գալիս օրգանիզմից։ Օգտագործման հրահանգների համաձայն, նման դեղամիջոցները կարող են օգտագործվել 4 տարեկանից բարձր երեխաների անզգայացման համար: Բացի այդ, երբ մոլարները հանվում են, հաճախ կատարվում է մեպիվակաինի ներարկում: Մանկական ստոմատոլոգիական պրակտիկայում հաճախ օգտագործվում է քաշով սեղան և ընդունված անզգայացնող միջոցի առավելագույն թույլատրելի չափաբաժինը:
Անզգայացման ժամանակակից մեթոդների տեսակները ստոմատոլոգիայում, ցավազրկող դեղեր
Բուժման և ատամի հեռացման ժամանակ ցավի հետ կապված վախերը պայմանավորված են նրանով, որ նախկինում բարձրորակ անզգայացնող դեղամիջոցներ չեն եղել: Սակայն այսօր գրեթե բոլոր ստոմատոլոգիական կլինիկաներն օգտագործում են նոր սերնդի տեղային անզգայացնող միջոցներ: Ժամանակակից դեղամիջոցները հնարավորություն են տալիս լիովին վերացնել ցավը ոչ միայն հիմնական վիրահատության ժամանակ, այլև նույնիսկ դրանց ընդունման ժամանակ:
Անեսթեզիոլոգիա ստոմատոլոգիայում
Անզգայացումը ամբողջ մարմնի կամ նրա առանձին մասերի զգայունության բացարձակ անհետացումն է կամ մասնակի նվազումը: Այս էֆեկտը ձեռք է բերվում հիվանդի մարմնում հատուկ դեղամիջոցներ ներմուծելու միջոցով, որոնք արգելափակում են ցավի իմպուլսների փոխանցումը միջամտության տարածքից դեպի ուղեղ:
Ատամնաբուժության մեջ ցավազրկման տեսակները
Հոգեկանի վրա ազդեցության սկզբունքի հիման վրա կան անզգայացման երկու հիմնական տեսակ.
- Տեղական անզգայացում, որի դեպքում հիվանդը արթուն է, և զգայունության կորուստը տեղի է ունենում բացառապես ապագա բժշկական պրոցեդուրաների ոլորտում:
- Ընդհանուր անզգայացում(անզգայացում): Հիվանդը գտնվում է ա անգիտակից վիճակում, ցավազրկումը տեղի է ունենում ամբողջ մարմնում, և կմախքի մկանները հանգստանում են:
Կախված անզգայացնող միջոցն օրգանիզմ հասցնելու եղանակից՝ ստոմատոլոգիան տարբերակում է ներարկային և ոչ ներարկային անզգայացումը: Ներարկման մեթոդով անզգայացնող դեղամիջոցը ներարկվում է ներարկման միջոցով: Այն կարող է ներարկվել ներերակային, ներս փափուկ գործվածքներբերանի խոռոչ, ոսկոր կամ պերիոստեում: Ոչ ներարկումային անզգայացման դեպքում անզգայացնող միջոցը ներարկվում է ինհալացիա կամ կիրառվում է լորձաթաղանթի մակերեսին:
Ընդհանուր անզգայացում ստոմատոլոգիայում
Ընդհանուր անզգայացումը նյարդային մանրաթելերի զգայունության ամբողջական կորուստն է, որն ուղեկցվում է գիտակցության խանգարմամբ: Ստոմատոլոգիայում անզգայացումն ավելի հազվադեպ է օգտագործվում ատամնաբուժության համար: տեղային անզգայացում. Դա պայմանավորված է ոչ միայն փոքր տարածքով վիրաբուժական դաշտ, այլեւ մեծ թվով հակացուցումներ եւ հնարավոր բարդություններ։
Ընդհանուր անզգայացումը կարող է օգտագործվել միայն ատամնաբուժական կլինիկաներում, որոնք ունեն անեսթեզիոլոգ և վերակենդանացման սարքավորումներ, որոնք կարող են պահանջվել շտապ վերակենդանացման դեպքում:
Ընդհանուր անզգայացումը ստոմատոլոգիայում անհրաժեշտ է միայն դիմածնոտային երկարատև բարդ վիրահատությունների համար՝ քիմքի ճեղքվածքի ուղղում, բազմակի իմպլանտացիա, վնասվածքից հետո վիրահատություն: Ընդհանուր անզգայացման օգտագործման այլ ցուցումներ.
- ալերգիկ ռեակցիաներ տեղային անզգայացնող միջոցների նկատմամբ;
- հոգեկան հիվանդություններ;
- խուճապի վախ բերանի խոռոչում մանիպուլյացիայից:
Հակացուցումներ:
- շնչառական համակարգի հիվանդություններ;
- պաթոլոգիա սրտանոթային համակարգի;
- անզգայացնող դեղերի նկատմամբ անհանդուրժողականություն.
Անզգայացնող միջոցը կարող է իրականացվել ներարկման կամ ինհալացիայի միջոցով: Դեղամիջոցը, որն առավել հաճախ օգտագործվում է ատամնաբույժների կողմից ինհալացիոն ընդհանուր անզգայացման համար, ազոտի օքսիդն է, որը հայտնի է որպես ծիծաղի գազ: Օգտագործելով ներերակային ներարկումՀիվանդը ընկղմված է դեղորայքային քնի մեջ, այդ նպատակով օգտագործվում են դեղամիջոցներ, որոնք ունեն հիպնոսացնող, ցավազրկող, մկանային հանգստացնող և հանգստացնող ազդեցություն։ Ամենատարածվածներն են.
- Կետամին.
- Պրոպանիդիդ.
- Հեքսենալ.
- Նատրիումի հիդրօքսիբուտիրատ.
Տեղական անզգայացում ստոմատոլոգիայում
Ատամնաբուժության մեջ ամենից շատ պահանջված է տեղային անզգայացումը, որն ուղղված է վիրահատական դաշտից նյարդային ազդակների արգելափակմանը: Տեղական անզգայացնող միջոցներունեն անալգետիկ ազդեցություն, որի պատճառով հիվանդը ցավ չի զգում, բայց պահպանում է զգայունությունը հպման և ջերմաստիճանի նկատմամբ:
Անզգայացման տևողությունը կախված է նրանից, թե ինչպես և ինչով են ատամնաբույժները թմրեցնում վիրաբուժական դաշտը։ Առավելագույն ազդեցությունը պահպանվում է երկու ժամ:
Տեղական անզգայացումն օգտագործվում է հետևյալ պրոցեդուրաների համար.
- շրջվել կամրջի կամ պսակի համար;
- քորոց ատամի երկարացում;
- իմպլանտացիա;
- ալիքի մաքրում;
- լնդերի վիրաբուժական բուժում;
- կարիեսային հյուսվածքների հեռացում;
- ատամի արդյունահանում;
- գլխարկի հեռացում իմաստության ատամի վրայով.
Ստոմատոլոգիայում տեղային անզգայացման տեսակներն ու մեթոդները
Կախված նրանից, թե որ հատվածում և որքան ժամանակ է անհրաժեշտ զերծ մնալ զգայունությունից, ատամնաբույժն ընտրում է օպտիմալ տեխնոլոգիան, դեղամիջոցը և դրա կենտրոնացումը: Անզգայացնող միջոցի կիրառման հիմնական մեթոդներն են.
- ներթափանցում;
- intraligamentary;
- ցողուն;
- intraosseous;
- հավելված.
Ներթափանցման մեթոդ
Օգտագործվում է ատամնաբուժական պրակտիկայում և դիմածնոտային վիրաբուժություն. Մեթոդի առավելությունն այն է արագ գործողություներկարատև անալգետիկ ազդեցություն, երկարատև վիրահատության ընթացքում կրկնակի ընդունման հնարավորություն, անզգայացնող միջոցի արագ հեռացում մարմնից, հյուսվածքի մեծ տարածքի խորը ցավազրկում: Ատամնաբուժական միջամտությունների մոտ ութսուն տոկոսն իրականացվում է ինֆիլտրացիոն անզգայացման պայմաններում:
Մեթոդը օգտագործվում է հետևյալ մանիպուլյացիաների համար.
Անզգայացնող դեղամիջոցը ներարկվում է շերտերով, սկզբում ատամի արմատի ծայրի լորձաթաղանթի տակ, իսկ հետո խորը շերտերի մեջ։ Հիվանդը անհանգստություն է զգում միայն առաջին ներարկումից, մնացածն ամբողջովին ցավազուրկ են։
Գոյություն ունեն ինֆիլտրացիոն ատամնաբուժական անզգայացման երկու տեսակ՝ ուղղակի և ցրված: Առաջին դեպքում անզգայացնող միջոցի ներարկման անմիջական վայրը անզգայացվում է, երկրորդում՝ անալգետիկ ազդեցությունը տարածվում է մոտակա հյուսվածքային տարածքների վրա։
Ստոմատոլոգիայում տեղային ինֆիլտրացիոն անզգայացման համար օգտագործվում են հետևյալ դեղամիջոցները.
Intraligamentous (intraligamentous) մեթոդ
Դա ինֆիլտրացիոն անզգայացման ժամանակակից տեսակ է։ Կիրառվող անզգայացնող միջոցի չափաբաժինը նվազագույն է (չի գերազանցում 0,06 մլ), ինչը կազմում է. հնարավոր բուժումև ատամի հեռացում հղի և կերակրող կանանց մոտ:
Անզգայացնող միջոցը ներարկվում է պարոդոնտալ տարածություն հատուկ ներարկիչի միջոցով և տակից բարձր ճնշում. Ներարկումների քանակը կախված է ատամի արմատների քանակից։ Ցավի նկատմամբ զգայունությունը անհետանում է ակնթարթորեն՝ առանց թմրածության զգացում առաջացնելու, ուստի հիվանդը կարող է ազատ խոսել և վիրահատությունից հետո անհարմարություն չի զգում։
Մեթոդի օգտագործման սահմանափակումներն են.
- Մանիպուլյացիայի տեւողությունը 30 րոպեից ավելի է։
- Ժանիքի մանիպուլյացիաներ. -ի ուժով անատոմիական առանձնահատկություններմիշտ չէ, որ հնարավոր է դրանք ներգանգային անզգայացնել:
- Բորբոքային պրոցեսներ պարոդոնտիում, պարոդոնտալ գրպանում, ծամածռիկ.
- Ատամի արմատային կիստա.
Ներկապի անզգայացման մեթոդը ատամնաբուժության մեջ ամենաանցավն ու անվտանգն է, հետևաբար այն հաճախ կիրառվում է մանկական պրակտիկայում։ Կիրառման հեշտությունը, ցավազուրկությունը, անվտանգությունը և բարձր արդյունավետությունը մեթոդը հանրաճանաչ են դարձնում ատամնաբույժների շրջանում: Այս ընթացակարգի արժեքը ավելի բարձր է, քան ներթափանցումը, քանի որ բարձր գներներարկիչների համար.
Ստոմատոլոգիական բուժման ընթացքում ներգանգային անզգայացման համար օգտագործվում են հետևյալ դեղամիջոցները.
Ցողունային (դիրիժոր) մեթոդ
Ցավազրկման ցողունային մեթոդի տարբերակիչ առանձնահատկություններն են ազդեցության ուժը և երկարատևությունը: Օգտագործվում է երկարաժամկետ ժամանակահատվածում վիրաբուժական վիրահատություններև այն իրավիճակներում, երբ անհրաժեշտ է արգելափակել զգայունությունը ամբողջ ստորին կամ վերին ծնոտի հյուսվածքի տարածքում:
Անցկացման անզգայացման ցուցումներն են.
- բարձր ինտենսիվության ցավի համախտանիշ;
- նեվրալգիա;
- կիստոզ կազմավորումների հեռացում;
- էնդոդոնտիկ բուժում;
- ծնոտի և զիգոմատիկ ոսկորների ծանր վնասվածքներ;
- Կյուրետաժ;
- բարդ ատամի հեռացում.
Ներարկումը ներարկվում է գանգի հիմքի հատվածում, որի շնորհիվ ծնոտի երկու նյարդերը միանգամից կարող են արգելափակվել՝ և՛ վերին, և՛ ստորին: Ներարկումն իրականացվում է անեսթեզիոլոգի կողմից և բացառապես հիվանդանոցում։
Ի տարբերություն տեղային անզգայացման բոլոր այլ մեթոդների, ցողունային անզգայացումը գործում է ոչ թե նյարդերի վերջավորությունների վրա, այլ ամբողջովին նյարդերի կամ նյարդերի խմբի վրա: Անզգայացնող ազդեցության ժամանակը մեկուկես-երկու ժամ է: Նովոկաինը և Լիդոկաինը համարվում են հիմնական դեղամիջոցները, ժամանակակից անեսթեզիոլոգիայում օգտագործվում են ավելի արդյունավետ միջոցներ:
Կիրառման եղանակը (մակերեսային, տերմինալ)
Այն հիմնականում օգտագործվում է մանկական ստոմատոլոգիական պրակտիկայում՝ անզգայացնող տեղանքը, որտեղ կիրականացվի անզգայացնող ներարկում, որն ապահովում է ցավի բացարձակ բացակայություն: Այն օգտագործվում է որպես անկախ մեթոդ այն դեպքերում, երբ անհրաժեշտ է.
Ստոմատոլոգիայում տեղային անզգայացման համար ցավազրկողներն օգտագործվում են սփրեյի, քսուքի, մածուկի և գելի տեսքով: Ամենից հաճախ ատամնաբույժները որպես անալգետիկ օգտագործում են լիդոկաինի տասը տոկոսը աերոզոլում: Դեղը 1-3 մմ խորությամբ թափանցում է հյուսվածքի մեջ և արգելափակում է նյարդային վերջավորությունները: Էֆեկտը տևում է մի քանի րոպեից մինչև կես ժամ։
Ներոսկրային (սպունգային) մեթոդ
Օգտագործվում է ստորին մոլարների անզգայացման համար, որոնց արտազատման ժամանակ ինֆիլտրացիան և հաղորդիչ անզգայացումը անարդյունավետ են։ Անմիջապես վերացնում է մեկ ատամի և հարակից լնդերի զգայունությունը։ Այս մեթոդի առավելությունը ստոմատոլոգիայում ուժեղ ցավազրկումն է դեղամիջոցի փոքր չափաբաժիններով:
Դասական ներոսկրային անզգայացումը անեսթեզիոլոգիայում լայն կիրառություն չի ստացել դրա իրականացման բարդության և տրավմատիկ բնույթի պատճառով:
Մեթոդի էությունը սպունգանման շերտի մեջ անզգայացնող միջոցի ներարկումն է ծնոտի ոսկորատամների արմատների միջև: Նախապես կատարվում է ինֆիլտրացիոն անզգայացում։ Լնդերի թմրությունից հետո լորձաթաղանթը մասնատվում է, իսկ ոսկորի կեղևային թիթեղը տրորվում է գայլիկոնի միջոցով: Բուրգը 2 մմ թաղվում է միջատամնային միջնապատի սպունգանման հյուսվածքի մեջ, որից հետո անզգայացնող միջոցով ասեղ է մտցվում ձևավորված ջրանցքի մեջ։
Տեղային անզգայացման հակացուցումները
Նախքան հիվանդին տեղային անզգայացում նշանակելը, ատամնաբույժը պետք է պարզի, թե արդյոք կան հակացուցումներ դրա ընդունման համար: Հատուկ միջոցներԲժիշկը պետք է նախազգուշական միջոցներ ձեռնարկի երեխաների և ապագա մայրերի համար անզգայացում նշանակելիս:
Տեղական անզգայացման հակացուցումները հետևյալն են.
- դեղերի նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիաների պատմություն;
- սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ;
- վեց ամիս առաջ կաթված կամ սրտի կաթված է ստացել.
- շաքարային դիաբետ;
- հորմոնալ խանգարումներ և պաթոլոգիաներ էնդոկրին համակարգ.
Ժամանակակից անզգայացնող միջոցներ (ցավազրկողներ) ստոմատոլոգիայում
Տեղական անզգայացնող միջոցների և նոր սերնդի տեխնոլոգիաների գալուստով սովորական Novocaine-ը գրեթե երբեք չի օգտագործվում ատամնաբուժության մեջ, հատկապես Մոսկվայում և այլ երկրներում: խոշոր քաղաքներ. Չնայած հնարավոր բարդություններև ալերգիկ ռեակցիաների բարձր տոկոսով, լիդոկաինը շարունակում է մնալ հիմնական տեղային անզգայացնող միջոցը տարածաշրջանային կլինիկաներում:
Կլինիկա այցելելիս անհրաժեշտ է ներկա բժշկին տրամադրել ամբողջական և հուսալի պատմություն, որպեսզի նա կարողանա վերացնել բոլոր ռիսկերը և ընտրել ճիշտ դեղը: Ատամնաբուժական կլինիկաների մեծ մասում անզգայացնող միջոցներ կիրառելու համար օգտագործվում է carpule տեխնոլոգիա, որը բաղկացած է նրանից, որ ակտիվ նյութը պարունակվում է հատուկ մեկանգամյա օգտագործման կարպուլայի մեջ, որը, առանց ձեռքով բացելու, տեղադրվում է ներարկիչի մեջ: Դեղամիջոցի դեղաչափը պարկուճում նախատեսված է մեկ ընդունման համար:
Տեղական անզգայացման ժամանակակից դեղամիջոցները հիմնված են Articaine և Mepivacaine դեղամիջոցների վրա: Կարպուլային պարկուճների տեսքով Articaine-ն արտադրվում է Ultracaine, Septanest և Ubistezin անուններով։ Դրա վրա հիմնված դեղամիջոցների արդյունավետությունը 2-ով գերազանցում է լիդոկաինի արդյունավետությանը, իսկ նովոկաինը 5-6 անգամ:
Բացի Articaine-ից, կարպուլը պարունակում է ադրենալին (էպինեֆրին) և օժանդակ նյութ, որը նպաստում է անոթների նեղացմանը: Վազոկոնստրրիացիայի պատճառով անզգայացնող միջոցի գործողության ժամկետը երկարացվում է, իսկ ընդհանուր արյան մեջ դրա տարածման արագությունը նվազում է։
Հիվանդների հետ էնդոկրին խանգարումներՍովորաբար նշանակվում են բրոնխային ասթմա և ալերգիկ ռեակցիաների հակում ստոմատոլոգիայում, անզգայացնող միջոցներ առանց ադրենալինի: Եթե անհրաժեշտ է հզոր անզգայացում, ապա թույլատրելի է օգտագործել Ultracaine D-ի հետ նվազագույն կոնցենտրացիանէպինեֆրին.
Անզգայացում առանց ադրենալինի ստոմատոլոգիայում
Մեպիվակաինը օգտագործվում է ատամնաբուժության մեջ ադրենալինի հակացուցումներ ունեցող հիվանդների բուժման համար:դեղը սրա հետ ակտիվ նյութ Scandonest անվամբ շուկայահանված, ավելի քիչ արդյունավետ է, քան Articaine-ը: Բայց այն չի պարունակում էպինեֆրին, ուստի Scandonest-ը հարմար է երեխաների, հղիների, սրտային հիվանդություններով և ադրենալինի նկատմամբ անհատական անհանդուրժողականությամբ մարդկանց ընդունելու համար:
Էնդոկրին համակարգի հիվանդությունների դեպքում ավելի հաճախ օգտագործվում են Scandonest-ը և առանց ադրենալինի դեղամիջոցները։ Հիպերտոնիայի համար անընդունելի է օգտագործել վազոկոնստրրիտոր բաղադրիչներով արտադրանք:
Ատամնաբույժների կողմից օգտագործվող անզգայացման տեսակը որոշում է ոչ միայն բժշկական միջամտության ցավազրկության աստիճանը, այլև այն հետևանքների ցանկը, որոնք պետք է բախվեն վիրահատությունից հետո: Ժամանակակից միջոցներնվազագույնի հասցնել դեղամիջոցի սխալ ընդունման, սխալ դեղաչափի և անզգայացուցիչի նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիաների առաջացման հետ կապված ռիսկերը:
«Աթոռի վրա լավ ամրացված հիվանդը անզգայացում չի պահանջում», - ատամնաբույժների շրջանում այս հայտնի կատակը կորցրեց իր արդիականությունը, երբ ատամնաբուժական պրակտիկան սկսեց օգտագործել անզգայացում ատամների բուժման համար: Այսօր ատամնաբույժի մոտ գնալն այլեւս ծնկների դող, հիստերիա ու արցունքներ չի առաջացնում։ Ատամը, նյարդը հեռացնելու, ջրանցքները լցնելու, պսակներ տեղադրելու, պալպային վիրահատություն կատարելու համար ցանկացած ատամնաբուժական միջամտություն այժմ կարելի է անել առանց ցավի և վախի:
Ատամնաբուժական պրակտիկայում ցավազրկման տեսակները
Անզգայացումն օգտագործվում է, երբ անհրաժեշտ է նվազեցնել կամ ամբողջությամբ արգելափակել մարմնի զգայունությունը: Կախված կլինիկական իրավիճակից. անհատական հատկանիշներմարմնի, անզգայացումը կարող է իրականացվել 3 տարբերակով.
- Տեղական – բերանի խոռոչի հատուկ տարածքները ենթակա են ցավազրկման:
- Ընդհանուր (անզգայացում) - ցավի նկատմամբ մարմնի զգայունության ամբողջական արգելափակում:
- Համակցված.
Ատամնաբուժական պրոցեդուրաներ տեղային անզգայացմամբ՝ տեսակներ, առանձնահատկություններ, հակացուցումներ
Տեղական անզգայացումը բաժանված է մի քանի կատեգորիաների.
| № | Տեղական անզգայացման տեսակները ատամնաբուժական պրակտիկայում | Կատեգորիայի նկարագրություն |
|---|---|---|
| 1 | Գելը (կամ լակի) կիրառվում է բերանի լորձաթաղանթի մակերեսին: Այս մեթոդը կիրառվում է հաջորդ ներարկումից առաջ (ասեղը ցավազուրկ մտցնելու համար)՝ թարախակույտ բացելիս, ատամնաքարերը հեռացնելիս։ Այս տեսակի ցավազրկման ազդեցությունը կարճաժամկետ է |
|
| 2 | Բուժում պահանջող տարածքում կատարվում է անզգայացնող ներարկում: Անզգայացնող միջոցի ազդեցությունը 1 ժամ է։ Օգտագործվում է նյարդը հեռացնելու, ջրանցքները մաքրելու մեթոդ |
|
| 3 | Անզգայացման ավելի ընդարձակ մեթոդ, քան նախորդը: Ներարկումը կատարվում է նյարդային կոճղի մեջ, անզգայացնող միջոցը գործում է ոչ միայն 1 հատվածի, այլ նաև ամբողջ ծնոտի վրա; Լեզուն և այտերը կարող են թմրել։ Այս մեթոդը կիրառվում է, եթե անհրաժեշտ է միաժամանակ մի քանի ատամ բուժել։ |
|
| 4 | Ներարկումը կատարվում է ծնոտի պարոդոնտալ տարածություն: Ներարկումը չի առաջացնում թմրություն, ինչպես նախորդ դեպքում, այս մեթոդն ավելի հաճախ օգտագործվում է երիտասարդ հիվանդների ատամնաբուժական բուժման մեջ: |
|
| 5 | Այն օգտագործվում է հազվադեպ և միայն այն դեպքում, եթե մարդը բուժվում է հիվանդանոցում: Անզգայացումը ներարկվում է գանգի հիմքի մոտ: Մեթոդը կիրառվում է ծնոտի լուրջ վիրահատություններ կատարելիս, վնասվածքների, նեվրալգիայի դեպքում |
Ուշադրություն.Որպեսզի հիվանդ ատամների բուժումը տեղային անզգայացման միջոցով անցնի առանց կողմնակի ազդեցությունների, հիվանդը պետք է մասնագետին տեղեկացնի ցավազրկողների նկատմամբ զգայունության բարձրացման, ատամնաբույժի վերջին այցի ընթացքում ունեցած սենսացիաների մասին, և արդյոք այդ ժամանակ օգտագործվել է տեղային անզգայացում: Ելնելով այս չափանիշներից, ինչպես նաև անձի առողջական բնութագրերից և խնդրի լրջությունից՝ մասնագետը կորոշի տեղային անզգայացման ամենաանվնաս մեթոդը։
Տեսանյութ - Ինչու՞ օգտագործել անզգայացում ատամնաբուժության ժամանակ:
Տեղային անզգայացման հակացուցումները
- Ցավազրկողների նկատմամբ զգայունության բարձրացում (ալերգիա): Եթե մարդը կասկածում է հնարավոր ալերգիկ ռեակցիայի վրա, ապա նախքան անզգայացում անցնելը, անձը պետք է մասնագիտացված կենտրոնում անցնի ալերգիայի թեստ։
- Սրտի վերջին հիվանդություն (սրտի կաթված, ինսուլտ):
- Էնդոկրին համակարգի հիվանդություններ.
Ընդհանուր անզգայացման օգտագործումը ստոմատոլոգիայում
Այս տեսակի ցավազրկման իրագործելիությունը հիմնավորված է, եթե.
- Հիվանդն ունի ընդգծված վախ՝ ատամնաբուժական ֆոբիա։ Մարդն իսկական սարսափ ու խուճապ է ապրում ատամնաբուժական աթոռին նստած։
- Մարդը պետք է անցնի ատամնաբուժության լայնածավալ ձև:
- Հիվանդը ալերգիկ է տեղային անզգայացնող միջոցների նկատմամբ:
- Հիվանդն ունի նյարդաբանական խանգարումներօրինակ՝ ուղեղային կաթված, աուտիզմ, շիզոֆրենիա։
Այս տեսակի անզգայացման դեպքում մարդու գիտակցությունն անջատվում է: Ընդհանուր անզգայացումն այնքան էլ անվտանգ չէ, որքան տեղային անզգայացումը, այն կարող է խաթարել օրգանիզմի աշխատանքը և հանգեցնել կողմնակի ազդեցություն, Ինչպես:
- սրտխառնոց, փսխում;
- առիթմիա;
- բրոնխոսպազմ;
- ճնշման ժամանակավոր աճ կամ նվազում;
- ցնցումներ;
- շնչառության դադարեցում.
Շնորհիվ հնարավոր տեսքըկողմնակի ազդեցությունները, անզգայացման դիմելն արգելվում է.
- Հղիության ընթացքում.
- Կոկորդի, բրոնխիտի և շնչառական համակարգի այլ հիվանդությունների դեպքում.
- Սրտի հիվանդության համար.
- Ծերության մեջ.
- Ալկոհոլի կամ թմրամիջոցների ազդեցության տակ.
- Սրացման ժամանակ քրոնիկ հիվանդություններ, հիվանդությունները սուր շրջանում.
Ուշադրություն.Ընդհանուր անզգայացումը բարդացնում է մասնագետի աշխատանքը, քանի որ դրա ընթացքում բժիշկը տեղադրում է հատուկ խողովակ, որը թույլ է տալիս հիվանդին նորմալ շնչել, բայց դժվարացնում է բժշկի աշխատանքը։
Համակցված անզգայացում, որպես ընդհանուր անզգայացման այլընտրանք
Եթե ընդհանուր անզգայացումը հակացուցված է հիվանդին, իսկ տեղային անզգայացումը տարբերակ չէ տառապող անձի համար. խուճապի խանգարում, ապա նրան կարող են առաջարկել անզգայացման համակցված տեսակ։
Դրա էությունը՝ մասնագետը հիվանդին հանգստացնող միջոց է տալիս։ Հիվանդի գիտակցությունը պահպանվում է, սակայն մարդն արագ հանգստանում է։ Այնուհետև բժիշկը ընտրված մեթոդով տեղային անզգայացում է իրականացնում և միայն դրանից հետո սկսում ատամնաբուժական պրոցեդուրաները:
Ուշադրություն.Համակցված անզգայացման առավելությունը ընդհանուր անզգայացման նկատմամբ նրա անվտանգությունն է և կողմնակի ազդեցությունների բացակայությունը:
Անզգայացում ստոմատոլոգիայում հղի կանանց համար
Հղի կանանց համար հրամայական է բուժել վատ ատամները։ Հղիության ընթացքում դուք չեք կարող դիմանալ ցավին և անհարմարությանը, ապագա մայրերը պետք է ուշադիր լինեն իրենց առողջության նկատմամբ և անհրաժեշտության դեպքում ատամնաբուժական բուժում անցնեն և չհետաձգեն դա ավելի ուշ: Հակառակ դեպքում, հիվանդ ատամը կարող է ինֆեկցիա առաջացնել կնոջ մարմնում և պտղի մեջ՝ հանգեցնելով լուրջ բարդությունների, այդ թվում՝ վիժման:
Հղի կանանց մոտ հիվանդ ատամների բուժումն իրականացվում է միայն անզգայացման միջոցով: Դիրքում գտնվող կնոջն արգելվում է դիմանալ ցավին, քանի որ դա կարող է հանգեցնել ուժեղ սթրեսի և ադրենալինի արտազատման, ինչը կարող է հրահրել արգանդի տոնուսի բարձրացում:
Ուշադրություն.Հղի կանանց ատամնաբուժական պրոցեդուրաների ժամանակ ցավը թեթևացնելու համար օգտագործվում է միայն տեղային անզգայացում (ներարկումներ):
Ամենից հաճախ հղի կանանց ատամների տեղային անզգայացման համար օգտագործվում են լուծույթով ներարկումներ « Լիդոկաին« Չնայած այս դեղամիջոցը ներթափանցում է պլասենտա, այն շատ արագ դուրս է գալիս և չի վնասում պտղի:
Նաև հղի կանանց ատամնաբուժական ցավազրկման համար դեղը « Նովոկաին», միայն սովորականից ավելի փոքր դեղաչափով։ Այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են « Մեպիվաստեզին», « Ուլտրակաին« Նրանք չեն առաջացնում կողմնակի բարդություններ, չեն ներթափանցում պլասենտա և ունեն հիանալի անզգայացնող ազդեցություն:
Մանկական անզգայացման իրականացում ստոմատոլոգիայում
Երեխաների հիվանդ ատամները բուժելիս մասնագետները դիմում են անզգայացման հետևյալ մեթոդներին.
Անզգայացման միջոցով ատամնաբուժական բուժումը կարևոր գործընթաց է, որը թույլ է տալիս բժշկին արդյունավետ կերպով իրականացնել պրոցեդուրան և հիվանդին չզգալ ցավ, վախ և անհանգստություն: Կախված անզգայացման տեսակից և հիվանդի մարմնի առանձնահատկություններից՝ բժիշկն ընտրում է ցավազրկման ցանկալի մեթոդը: Հիվանդի խնդիրն է կարգավորել դրական տրամադրությունը, տեղեկացնել բժշկին մարմնի բնութագրերի, ալերգիայի և հիվանդությունների առկայության մասին և վստահելի և ամբողջությամբ պատասխանել մասնագետի հարցերին: Միայն դրանից հետո բուժման արդյունքը կլինի դրական՝ առանց կողմնակի ազդեցությունների։
Ստոմատոլոգիայում ցավը մեծ մտահոգություն է ստոմատոլոգիական գրասենյակ այցելությունների ժամանակ ամբողջ աշխարհում: Ցավալի սենսացիաներից վախի պատճառով է, որ շատ հիվանդներ խուսափում են ատամնաբույժ այցելելուց՝ սխալմամբ ենթադրելով, որ բուժումը չափազանց և անտանելի ցավոտ կլինի։
Անզգայացում, անզգայացում, անզգայացում, նախադեղորայք ստոմատոլոգիայում
Ցավազրկման մեթոդներ.
- ներարկման անզգայացում,
- տեղային անզգայացում,
- ընդհանուր անզգայացում.
Սանկտ Պետերբուրգի կայսերական կլինիկայում մեր հիվանդներին ատամնաբուժական պրոցեդուրաներին նախապատրաստելիս մենք փորձում ենք հոգեբանական ուղղորդում տալ և, անհրաժեշտության դեպքում, կիրառել նախադեղորայք:
Տեղական անզգայացման առանձնահատկությունները.
Այսպես կոչված «Ռիսկի խմբի (GR)» համար տեղային անզգայացման որոշ բաղադրիչներ կարող են հատկապես վտանգավոր լինել:
- բուժման, բժիշկների նկատմամբ վախի (վախի) ավելացում;
- թմրամիջոցների անհանդուրժողականությամբ;
- ոմանց հետ ժառանգական հիվանդություններ;
- կանայք հղիության ընթացքում (ծայրահեղ դեպքերում անզգայացումն օգտագործվում է միայն երկրորդ եռամսյակում);
- կանայք լակտացիայի ժամանակ.
Տեղական անզգայացում օգտագործելիս բժիշկը բախվում է մի քանի խնդիրների.
Նախ, տեղային անզգայացման ընտրությունը պետք է լինի այնպիսին, որ ամբողջությամբ վերացնի ցավի նկատմամբ զգայունությունը միջամտության տարածքում և առավելագույն արդյունավետություն ձեռք բերի վիրահատության ընթացքում և դրանից հետո:
Երկրորդ, ընտրեք դեղամիջոց, որը նվազագույնի կհասցնի դեղամիջոցի մեջ պարունակվող առանձին նյութերի ազդեցությունը:
Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ եթե անզգայացումից հետո դուք դեռ ցավ եք զգում, ապա, ամենայն հավանականությամբ, անզգայացման անբավարար չափաբաժին է եղել կամ անզգայացումը սխալ է կիրառվել:
Փորձառու ատամնաբույժը պետք է լավ տեղյակ լինի ոչ միայն տարբեր ընկերությունների անզգայացնող դեղամիջոցների գործողություններին, այլև դրանց քիմիական բաղադրությանը:
Բժիշկը պետք է իմանա.
- տեղական անզգայացնող դեղամիջոցի գործողության տևողությունը,
- մարմնից դրա հեռացման ժամանակը,
- թունաբանական հատկություններ,
- Անզգայացուցիչի օգտագործումը ատամնաբուժական այլ դեղամիջոցների հետ տարբեր համակցություններով և տարբեր կոնցենտրացիաներով:
Հակառակ մարդկանց սպասելիքներին. ժամանակակից բժշկություննա այնքան առաջ է գնացել, որ ցանկացած բուժում շատ հեշտ և հարմարավետ է դարձնում նույնիսկ ամենաշքեղ հիվանդների համար:
Իմպերիալ կլինիկան հրավիրում է ձեզ զգալ անեսթեզիոլոգիայի վերջին զարգացումները և զգալ հարմարավետություն վախի և ցավի փոխարեն:
Ժամանակակից տեղային անզգայացման դեղերի բաղադրիչների բաղադրությունը
Տեղական անզգայացնող միջոցի (կամ տեղային անզգայացնող միջոցի) բաղադրիչներն են այնպիսի նյութեր, ինչպիսիք են.
- Տեղական անզգայացնող միջոց (արտիկաին, բուպիվակաին, լիդոկաին, մեպիվակաին, նովոկաին, պրիլոկաին, տրիմեկաին, էթիդոկաին);
- պարահիդրօքսիբենզոատներ ( սննդային հավելումներ);
- Նեղացման նյութ արյունատար անոթներ- վազոկոնստրրիտոր (ադրենալին կամ էպինեֆրին, մեսատոն, նորեպինեֆրին կամ նորեպինեֆրին, ֆելիպրեսին կամ օկտապրեսին);
- Կայունացուցիչներ (նատրիումի սուլֆիտ, կալիումի սուլֆիտ):
Տեղային անզգայացման համար օգտագործվող դեղերը միշտ չէ, որ պարունակում են վերը նշված բոլոր բաղադրիչները:
Նյարդային վերջավորությունների երկայնքով իմպուլսները արգելափակելու համար բավական է միայն մեկ տեղային անզգայացնող միջոց, սակայն ավելի երկար գործողության և անզգայացման ազդեցությունը ուժեղացնելու համար օգտագործվում են վազոկոնստրրիտորներ։
Գրեթե բոլոր նոր, տեղային, անզգայացնող դեղամիջոցները, թեև տարբեր աստիճանի, վազոդիլացնող են, ուստի վազոկոնստրրիտորները, լինելով վազոկոնստրրիտոր, օգնում են կենտրոնացնել անզգայացնողը հենց ատամնաբուժական միջամտության տարածքում:
Եթե դուք հակացուցումներ ունեք այնպիսի նյութերի նկատմամբ, ինչպիսիք են ադրենալինը, մեսատոնը, նորեպինեֆրինը կամ ֆելիպրեսինը, ապա տեղային անզգայացնող միջոցը կարող է օգտագործվել առանց վազոկոնստրրիտորի, սակայն դա նվազեցնում է անալգետիկ ազդեցության օգտակար ժամանակը:
Ժամանակակից դեղամիջոցներում կայունացուցիչների և կոնսերվանտների առկայությունը խոսում է այն մասին, որ այս անզգայացնող միջոցներն ունեն երկար պահպանման ժամկետ:
Տեղական անզգայացման օգտագործման ցուցումներ
Լորձաթաղանթի մակերեսի անզգայացում ներարկման տեղում, մշտական շարժական և կաթնատամների և ատամնաքարերի հեռացման համար, լնդերի վրա պարզ վիրահատությունների ժամանակ (օրինակ՝ թարախակույտ), ինչպես նաև բերանի լորձաթաղանթի հիվանդությունների բուժման ժամանակ (օր. գինգիվոստոմատիտ):
Տեղական անզգայացման օգտագործման հակացուցումները
Տեղական անզգայացնող միջոցի օգտագործման բոլոր հակացուցումները կարելի է միավորել 3 կետի մեջ.
- Գերզգայունություն իմմունային համակարգմարմինը տեղային անզգայացնող միջոց.
- Միաժամանակ, ներկա բժիշկն ընտրում է այն ցավազրկողը, որն առավել հարմար է պլանավորված ատամնաբուժական միջամտության համար (խորություն, տեւողություն, բնույթ): - Հիվանդի նյութափոխանակության կարգավորման համակարգի անբավարարություն (մաքրում և վերացում).
- Սա հաշվի է առնում հիվանդի մարմնի պաթոլոգիայի առանձնահատկությունները, նրա ընդհանուր սոմատիկ վիճակը, ինչպես նաև հակացուցումների առկայությունը: - Տարիքային սահմանափակում.
- Այս կետը հաշվի է առնում տեղային անզգայացնող դեղամիջոցների դեղաչափը՝ հաշվի առնելով հիվանդի տարիքը (երեխա կամ. ծեր մարդ) Տեղական անզգայացնող դեղամիջոցի (անզգայացնող) ընտրության չափանիշներ.
Տեղական անզգայացման համար դեղերի տեսակները
Կիրառական անզգայացումն օգտագործվում է Կայսերական կլինիկայի բժիշկների կողմից՝ հիվանդի լիարժեք հարմարավետության համար՝ քսուքների, լուծույթների և աերոզոլների տեսքով: Այս միջոցի օգտագործումը սլաքի ներթափանցումն ամբողջովին աննկատ է դարձնում։
«Իմպերիալ» ատամնաբուժության մեջ օգտագործվող տեղային անզգայացնող միջոցներ
Ցանկալի հատվածի անզգայացումը, տեղային անզգայացում կիրառելիս, տեղի է ունենում մեկից երկու րոպեում, 1-3 մմ խորության վրա և տևում է 10-ից 20 րոպե:
Premedication - պատրաստում անզգայացման համար
Premedication-ը մեկ կամ մի քանիսի օգտագործումն է դեղերվիրահատությունից անմիջապես առաջ՝ անզգայացումը հեշտացնելու և հնարավոր բարդությունների ռիսկը նվազեցնելու համար:
Ամենատարածված նախադեղամիջոցը sedation-ն է:
Նախնական դեղորայքի համար օգտագործվող հանգստացնող միջոցներ.
- Բուսական պատրաստուկներ (մորցանի թուրմ, վալերիան, վալոկորդին, կորվալոլ, վալոսերդին և այլն)
- Բենզոդիազեպինային հանգստացնողներ (ֆենազեպամ, դիազեպամ, միդազոլամ և այլն)
- Քիմիական նյութեր(օրինակ՝ տրիօքսազին):
Նախնական դեղորայքի համար հանգստացնող անզգայացման օգտագործման ցուցումներ
- Վախ, սարսափ, առաջ ատամնաբուժական բուժում,
- սրտամկանի արյան մատակարարման խախտում ( իշեմիկ հիվանդությունսրտեր),
- արյան բարձր ճնշում (հիպերտոնիա),
- շնչահեղձության նոպաներ՝ բրոնխային սպազմերի և լորձաթաղանթի այտուցների հետևանքով (բրոնխիալ ասթմա),
- էնդոկրին հիվանդություններ(օրինակ, շաքարային դիաբետ),
- թունավորում վահանաձև գեղձի հորմոններով,
- Պարկինսոնի հիվանդություն,
- քրոնիկ նյարդաբանական կարծրատիպային նոպաներ (էպիլեպսիա),
- վերջապես, պարզապես հիվանդի ցանկությունն է:
Ստոմատոլոգիայում ընդհանուր անզգայացման (ընդհանուր անզգայացման) անցկացում
Անզգայացումը ցավազրկման մեթոդներից մեկն է, որը հիմնված է հիվանդի գիտակցության արգելափակման վրա՝ զգայունության խորը արգելակման, ուղեղային ծառի կեղևի սինապսների, տարբեր դեղամիջոցների օգտագործմամբ:
Անեսթեզիոլոգիայի նոր զարգացումների պատճառով մեր ստոմատոլոգիական կլինիկան դադարեցրեց անզգայացման օգտագործումը մասնագիտացված գազի ինհալացիայով և սկսեց կիրառել նոր արտոնագրված մեթոդ, որը կոչվում է. ՍԵԴԱՑՈՒՄ(մարմնի մեջ դեղերի ներմուծում, որոնք հիվանդին դնում են կարճաժամկետ վերահսկվող թմրամիջոցների քնի մեջ): Հանգստացնող նոր մեթոդի արժեքըանզգայացում 20 րոպե - 3700 ռուբլի:
Թե ինչպես են դրանք ներմուծվում օրգանիզմ դեղեր, հանգստացնող մի քանի տեսակներ կան.
- Ինհալացիա sedation
- Օրալ sedation
- Ներերակային sedation
Ստոմատոլոգիայում առավել հաճախ օգտագործվում է ներերակային մակերեսային sedation: Այսպիսով, ինչպես մակերեսային sedation-ի դեպքում, մարմնի բոլոր գործառույթները շարունակում են իրենց բնականոն գործունեությունը, և մարդը կարծես երազի մեջ է:
Սեդացիան քնած և հանգստի ժամանակ ատամնաբուժական բուժման ժամանակակից մոտեցում է: Տեսանյութ
Ամբուլատոր ստոմատոլոգիայում sedation-ի օգտագործման ցուցումներ
- ալերգիա տեղային անզգայացնող դեղամիջոցների նկատմամբ,
- ուժեղ վախ ցանկացած ցավից և ատամնաբույժների կողմից (մասնավորապես) ատամնաբուժական միջամտություններից:
Հաշվի առնելով նորամուծությունները գործնական ատամնաբուժություն, սրան կարող ենք ավելացնել նաև շատ հիվանդների մեծ ցանկությունը՝ բուժում անցնել ընդհանուր անզգայացմամբ։
Անզգայացման կիրառման վերաբերյալ տեղեկացված որոշում կայացնելիս մեր կլինիկայում յուրաքանչյուր հիվանդ անպայման տեղեկացված է ցանկացած անզգայացման հնարավոր վտանգների և բարդությունների մասին:
IN ատամնաբուժական կլինիկա«Իմպերիալ» Սանկտ Պետերբուրգ, ընդհանուր անզգայացման տակ ատամների բուժման, հեռացման, պրոթեզավորման և իմպլանտացիայի վիրահատություններն իրականացվում են ավելի քան 10 տարվա փորձ ունեցող լիցենզավորված անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգի կողմից։ տարբեր կլինիկաներՍանկտ Պետերբուրգ!
Մեր անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգը միշտ ներկա է ձեզ հետ պատահող բոլոր ատամնաբուժական պրոցեդուրաներին:
Ընդհանուր անզգայացման կիրառման գները կարելի է դիտել։
Ամեն մարդ կյանքում գոնե մեկ անգամ ատամի ցավ է ապրել։ Այս ախտանիշը նշան է բորբոքային պրոցեսներկամ ծնոտի պաթոլոգիաները: Հիվանդները հաճախ հետաձգում են ատամնաբույժի այցելությունը բուժման ընթացքում անհարմարավետության վախի պատճառով: Մեր վերանայման մեջ մենք ձեզ մանրամասն կպատմենք, թե ինչպիսին է անզգայացումը ստոմատոլոգիայում:
Անզգայացում ստոմատոլոգիայում - կարևոր տարրամբողջական բուժում
Ինչ է անզգայացումը
Որպեսզի հիվանդը չզգա անհանգստություն, շատ կլինիկաներ և մասնագիտական գրասենյակներ օգտագործում են ցավազրկում: Անզգայացման շնորհիվ որոշակի վայրերում կամ ամբողջ մարմնում զգայունությունը նվազում կամ ամբողջովին անհետանում է։ Դեղերը խանգարում են վիրահատությունների ժամանակ ցավի իմպուլսների փոխանցումը դեպի ուղեղ։ Մարդը չի նյարդայնանում և չի ցնցվում, ինչը թույլ է տալիս ատամնաբույժին արագ և արդյունավետ իրականացնել թերապիան:
Դեղը կիրառվում է, երբ.
- ատամի արդյունահանում;
- խորը կարիեսի բուժում;
- depulpation;
- պրոթեզավորման նախապատրաստական աշխատանքներ;
- օրթոդոնտիկ միջամտություն;
- ցածր ցավի շեմը.
Եթե հիվանդն ունի բարձր զգայունություն, և ցանկացած հպում ցավ է առաջացնում, ատամնաբույժը որոշում է անզգայացում տալ:
Այս դեպքում դուք կարող եք հանգիստ կատարել բոլոր անհրաժեշտ մանիպուլյացիաները, և մարդը չի կծկվի և չի խանգարի բուժմանը:
Ներարկումից հետո հիվանդը թմրություն է զգում շուրթերի, այտերի կամ լեզվի շրջանում, սակայն որոշ ժամանակ անց այդ էֆեկտն անհետանում է։ Դեղը քայքայվում է մարմնի ներսում և աստիճանաբար դուրս է գալիս:
Անզգայացման տեսակները
Ցավազրկման մի քանի տեսակներ կան. Կախված բուժումից կամ հիվանդի ցավի շեմից՝ բժիշկն ընտրում է լավագույն տարբերակը՝ օգնելու խուսափել տհաճությունից: Դիտարկենք ժամանակակից ատամնաբուժության մեջ օգտագործվող ամենատարածված գործիքները:
Տեղական անզգայացում
Գրեթե բոլոր մանիպուլյացիաներից առաջ բժիշկը օգտագործում է այս տեսակի ցավի արգելափակում: Դեղերը արագորեն դուրս են գալիս մարդու մարմնից և չունեն այնքան հակացուցումներ, որքան անզգայացման դեպքում։ Կախված բուժման ուղղությունից, միջոցները բաժանվում են մի քանի տեսակների.
Դեղամիջոցի կիրառումը ներարկումից առաջ - նրանց համար, ովքեր վախենում են
Տեղական անզգայացումն օգնում է ազատվել բուժման ընթացքում առաջացած անհանգստությունից: Ժամանակակից դեղամիջոցներգործնականում բարդություններ չունեն, հետևաբար կիրառվում են բոլոր կլինիկաներում և ատամնաբուժական գրասենյակներ. Մասնագիտական ներդրումը կխուսափի բացասական հետևանքներից։
Ընդհանուր անզգայացում
Այս տեսակի անզգայացումը հանգեցնում է զգայունության ամբողջական կորստի, որն ուղեկցվում է տարբեր աստիճաններհոսանքազրկումներ. Նման անզգայացումը հազվադեպ է կատարվում և միայն անզգայացումը թույլատրող ցուցումներից հետո: Խոշոր վիրահատություններ դիմածնոտային տարածքչի կարող անել առանց այս ընթացակարգերի:
Երեխաների համար ամենից հաճախ օգտագործվող ծիծաղի գազը ազոտի օքսիդն է: ինհալացիոն մեթոդմատուցվել է հիվանդին.
Անզգայացումն արգելվում է.
- սրտանոթային համակարգի հիվանդությունների համար;
- անզգայացման անհանդուրժողականության պատճառով;
- շնչառական օրգանների հիվանդությունների համար.
Այս խնդիրները բացահայտելու համար մասնագետները պետք է ԷՍԳ ցուցումներ վերցնեն՝ սրտի գործունեության իրական գնահատման համար: Եվ նաև անհրաժեշտ է ընդհանուր վերլուծությունարյուն և մեզ (հեպատիտի, ՄԻԱՎ-ի համար): Եթե կան հակացուցումներ, ապա վիրահատությունը հետաձգվում է մինչեւ հիվանդության ընթացքի նվազումը։
Ընդհանուր անզգայացում դիմակի միջոցով
Ինչո՞ւ է նշանակվում նման անզգայացում, քանի որ կան շատ անվտանգ տեղական մեթոդներ։ Դեղերի նկատմամբ ալերգիան կամ ատամնաբուժական պրոցեդուրաներից առաջ խուճապի վախը ստիպում են բժշկին փնտրել այլ, ավելի մատչելի մեթոդ: Որոշ հոգեկան հիվանդությունների դեպքում ընտրվում է նաև ընդհանուր անզգայացում։ Առանց նման անզգայացման դժվար է հիվանդությունների առաջադեմ ձևերի բուժումը կամ խոր արմատներով ատամների հեռացումը։ Ուժեղ խուլ ռեֆլեքսը թույլ չի տա թերապիան նորմալ իրականացնել։
Դեղորայքի ընդունումից հետո հիվանդը անցնում է երեք փուլ.
- Ցավազրկում. Սկսվում է ներարկումից երկու րոպե անց: Այս փուլը բնութագրվում է ցավի սենսացիայի ամբողջական կորստով: Խոսքը դառնում է շղարշ, և հիվանդը շուտով ուշագնաց է լինում: Մարմնի ռեֆլեքսները պահպանված են, ուստի թույլատրվում է կատարել թեթև, ոչ տրավմատիկ վիրահատություններ (փորվածք փորվածքով)։
- Գրգռվածություն. Շնչառությունը դառնում է անկանոն, աշակերտները լայնանում են։ Անցումային փուլ դեպի խոր քուն. Այժմ ատամնաբույժը ոչ մի քայլ չի ձեռնարկում։
- Վիրաբուժական փուլ. Հիվանդը շնչում է խորը և հավասար, իսկ բժիշկը կարող է հանգիստ հեռացնել իմաստության ատամը կամ լցնել ջրանցքները։ Հիվանդի այս վիճակը թույլ է տալիս կատարել ամենաբարդ վիրահատությունները։
Ընդհանուր անզգայացում երեխաներին տրվում է միայն անեսթեզիոլոգի ներկայությամբ։
Լինելով անգիտակից՝ մարդը ցավ կամ անհանգստություն չի զգում, ուստի նրա ճնշումը չի բարձրանում։ Թքի քանակությունը, որը խանգարում է բուժմանը, կրճատվում է: Մեկ սեանսի ընթացքում ատամնաբույժը կիրականացնի աշխատանքի ողջ ծավալը, ինչը հնարավոր չէ տեղային անզգայացման պայմաններում։
Ընդհանուր անզգայացման ժամանակ հիվանդը չի շարժվում, և դա ստիպում է մասնագետին ինքնուրույն հարմարվել կամ հարմար դիրք փնտրել: Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ մարդու մոտ զուրկ են ռեակցիաները, կա բժշկական սխալների հավանականություն։
Թմրամիջոցներ
Անզգայացման համար այժմ օգտագործվում են կարպուլային ներարկիչներ, որոնց ասեղը սովորականից շատ ավելի բարակ է։ Նման սարքով ներարկումը հնարավորինս ցավոտ կդառնա, քան հինգ տարի առաջ։
Լիդոկաին, գել և սփրեյ - հայտնի անզգայացնող միջոց
Զգայունության բարձր շեմով հիվանդները նախապես բուժվում են լիդոկաին պարունակող սփրեյով: Նյութը ցողվում է լնդերի վրա, և միայն դրանից հետո կատարվում է անզգայացում։
Եթե մարդը պարբերաբար սթրես է ապրում ատամնաբույժի մոտ գնալուց առաջ, ապա խորհուրդ ենք տալիս դասընթաց անցնել սեանսից մի քանի օր առաջ։ հանգստացնող միջոցներ(«Աֆաբազոլ», վալերիանի թուրմ կամ հաբեր, մայրիկ): Անպայման տեղեկացրեք ձեր բժշկին, թե ինչ դեղամիջոցներ եք ընդունել:
Նովոկաինը և Լիդոկաինը նախկինում օգտագործվել են տեղային անզգայացման համար, սակայն ՎերջերսԲժիշկները հեռանում են այս դեղամիջոցներից և օգտագործում են ժամանակակից միջոցներ.
- «Ուբիստեզին»;
- «Արտիկայն»;
- «Ուլտրակաին»;
- «Սեպտանեստ»;
- «Սկանդոնեսթ». Թմրամիջոցների ազդեցությունը ուժեղացնելու և արագացնելու համար տեղային անզգայացում, լուծույթներին հաճախ ավելացնում են ադրենալին։ Նյութը արագ ակտիվացնում է դեղամիջոցը և դանդաղեցնում արյան մեջ կլանումը, որն օգտագործվում է հղի կանանց բուժման համար: Mepivacaine-ը և Articaine-ը համարվում են ամենաանվտանգը երեխաների համար:
Ultracaine-ն ամենաարդյունավետ անզգայացնող միջոցն է
Սրտի, վահանաձև գեղձի և շաքարային դիաբետԱդրենալին պարունակող դեղերը խորհուրդ չեն տրվում: Լուրջ հիպերտոնիան բացասաբար կպատասխանի չմտածված օգտագործմանը դեղեր. Նախքան մանիպուլյացիաները, անպայման զգուշացրեք ձեր ատամնաբույժին հիվանդությունների առկայության մասին: Ի վերջո, տեղային անզգայացումը չի ապահովում ամբողջական քննությունմարմինը և վիրահատությունը անեսթեզիոլոգի ներկայությամբ կատարելը.
Հիշելու բաներ
Անզգայացման տակ գտնվող ատամնաբուժական բուժումը միշտ սթրես է օրգանիզմի համար: Անկախ նրանից, թե ինչպիսին է ժամանակակից դեղամիջոցը, կարող են առաջանալ բարդություններ: ընթացքում ամենատարածված սրացումները ընդհանուր անզգայացումդարձավ սրտի կանգ և շնչառական դեպրեսիա: Նման խնդիրները կապված են թմրամիջոցների գերդոզավորման կամ սրտանոթային համակարգի հիվանդությունների հետ։ Վտանգը վերացնելու համար վիրահատությունը կատարվում է հատուկ սարքավորված կլինիկայի սենյակում և անեսթեզիոլոգի ներկայությամբ։
Անզգայացումից ապաքինվելուց հետո հիվանդները հաճախ անհանգստություն են զգում, ինչը
Desensil դեղամիջոցը տեղային անզգայացման համար
ուղեկցվում է:
- հալյուցինացիաներ;
- փսխում;
- սրտխառնոց;
- ճնշման նվազում;
- գլխապտույտ;
- նյարդամկանային գրգռում.
Գործընթացից մի քանի ժամ առաջ չպետք է ուտել կամ խմել: Անզգայացման ազդեցության տակ մարդը չի վերահսկում իր մարմինը, ուստի ստամոքսահյութկմտնի թոքեր՝ առաջացնելով այրվածքներ կամ բորբոքումներ։
«Ընդհանուր անզգայացումը ատամնաբուժական բուժման համար հակացուցված է թոքաբորբով հիվանդների մոտ, վերին մասի կաթարով: շնչառական ուղիները, դժվարացած քթային շնչառություն, լյարդի սուր հիվանդություններ, բոլոր այն դեպքերում, երբ բժշկական միջամտության տեւողությունը գերազանցում է ընդունելի չափանիշները»։
Տեղական անզգայացման հետ կապված ամենատարածված բարդությունները ալերգիաներն են և թունավոր ռեակցիաները դեղամիջոցի նկատմամբ: Ամենից հաճախ դա դեղամիջոցի չափից մեծ դոզայի կամ դեղամիջոցի բաղադրիչների բնական մերժման արդյունք է: Նյարդին ասեղի վնասվածքի պատճառով առաջանում է երկարատև զգայական կորուստ: Այրումը և ցավը ներարկման տեղում նորմալ են:
Ներարկումից հետո բժշկի սխալների պատճառով (անոթի վնասում, խաղի խզում) նկատվում են կապտուկներ և ուռուցքներ։ Եթե դուք չեք հետևում հակասեպտիկների կանոններին, ապա վարակը հայտնվում է ներարկման վայրում: Անզգայացման տակ գտնվող հիվանդը չի վերահսկում իր շարժումները, ուստի հաճախ կծում է լեզվի, այտերի կամ շուրթերի փափուկ հյուսվածքները: Այս դեպքում զգացվում է զգայունության ժամանակավոր կորուստ: սպազմ ծամող մկաններըմի քանի օրից հեռանում է:
«Ասեղից վարակվելը գրեթե անհնար է, քանի որ բոլոր ներարկիչները մեկանգամյա օգտագործման են։ Բայց դա միանգամայն հնարավոր է, եթե ներարկումն իրականացվում է լորձաթաղանթի վարակված տարածքում: Այս դեպքում, ճնշման տակ, անզգայացուցիչը կմղի վարակը առողջ տարածքգործվածքներ».
Տեղական անզգայացումը երեխաների մոտ բարդություններ է առաջացնում, ուստի բժիշկները հաճախ զգուշացնում են ծնողներին:
- Չափից մեծ դոզա. Հաշվի առնելով երեխայի փոքր քաշը, դուք պետք է ուշադիր հաշվարկեք դեղամիջոցի քանակը: Երբ նորմը գերազանցում է, տեղի է ունենում մարմնի թունավոր ռեակցիա:
- Ալերգիա. Ժամանակակից անզգայացնող միջոցները հնարավորինս անվտանգ են, բայց երբեմն մարմինը մերժում է բաղադրության մեջ ներառված հակաօքսիդանտները։
- Հոգեկան բարդություններ. Երեխաները չգիտեն, թե ինչպես ինքնուրույն կառավարել իրենց հույզերն ու զգացմունքները, ուստի վախի ազդեցության տակ տեղի է ունենում գիտակցության կարճատև կորուստ։ Հաճախ հենց ներարկիչի տեսքը սարսափ է առաջացնում երեխայի մոտ։ Բժշկի խնդիրն է լինելու հնարավորինս շեղել հիվանդի ուշադրությունը մեկ այլ առարկայի ներարկումից առաջ:
Ալկոհոլային խմիչքները նվազեցնում են դեղամիջոցի ազդեցությունը, ուստի մասնագետին այցելելուց մի քանի օր առաջ անհրաժեշտ է հրաժարվել ալկոհոլից: Մենք նաև խորհուրդ չենք տալիս ցուրտ սեզոնին այցելել կլինիկա:
Կանայք չպետք է ատամնաբուժություն անցնեն դաշտանից առաջ կամ դրա ընթացքում: Այս օրերին բոլոր սենսացիաներն ուժեղանում են և նյարդային համակարգանկայուն, ինչը բացասաբար կանդրադառնա անզգայացման նկատմամբ զգայունության վրա: Բացի այդ, դեղամիջոցի ազդեցության տակ արյունահոսությունը կարող է աճել:
Անզգայացնող դեղամիջոցների օգտագործումը ստոմատոլոգիայում անհրաժեշտ պրոցեդուրա է, որը հիվանդին կազատի ատամնաբուժության ընթացքում անհարմարությունից: Ճիշտ ընտրված դեղամիջոցը կթեթևացնի ցավը և անհանգստություն չի պատճառի մարդուն: Տեղեկացրեք ձեր մասնագետին ցանկացած հիվանդության մասին:
Ատամնաբույժներից վախն այնքան տարածված երեւույթ է, որ այս ֆոբիան մի քանի անուն ունի՝ ատամնաֆոբիա, օդոնտոֆոբիա և դենտոֆոբիա։ Գործողությունների մեծ մասը, որոնք կատարում են ատամնաբույժները, իրականում անհարմարություն են առաջացնում: Սա զարմանալի չէ, բերանի խոռոչի հյուսվածքների զգայունությունը միջինում վեց անգամ ավելի բարձր է, քան մաշկի զգայունությունը: Այդ իսկ պատճառով այս մասնագետի մոտ այցելությունները հազվադեպ են կատարվում առանց անզգայացման։
Ծակել, թե չծակել.
Անզգայացման երկու տեսակ կա՝ ընդհանուր և տեղային։ Ամենից հաճախ ատամնաբույժները նախընտրում են վերջինը։
«Ընդհանուր անզգայացումը, ըստ էության, անզգայացում է: Ատամնաբույժները հիմնականում աշխատում են տեղային անզգայացմամբ, այսինքն՝ թմրեցնում են միայն որոշակի հատված»,- ասաց գլուխ ատամնաբուժական բաժանմունքԱննա Գուդկովա, Մոսկվայի մասնավոր կլինիկաներից մեկը.
Կան տեղային անզգայացման մի քանի տեսակներ՝ կիրառում, ինֆիլտրացիա, անցկացում, ստորին ծնոտ, տորուս և միջքաղաքային անզգայացում: Միևնույն ժամանակ, կիրառումը ցավազրկման միակ մեթոդն է, որը չի պահանջում ասեղի օգտագործումը:
«Տեղային անզգայացման դեպքում գել կամ քսուք քսում են անմիջապես լորձաթաղանթի վրա և միայն սառեցնում այն»,- նշեց մասնագետը՝ հավելելով, որ ցավազրկման այս մեթոդը հարմար է, օրինակ, ատամնաքարերի հեռացման համար։
Անզգայացման այլ տեսակները միմյանցից տարբերվում են միայն վարչարարության տեխնիկայով։
«Դրանք տարբերվում են միայն տեղադրման տեխնիկայով։ Օրինակ՝ մասնագետները գիտեն, որ ատամների վերին շարքին չի կարելի հաղորդիչ անզգայացում տալ, ներարկումը կատարվում է հենց անկյունում։ ստորին ծնոտ», - պարզաբանել է Գուդկովան։
Ցավը նվազեցնելու համար ատամնաբույժները ներարկումներ են անում՝ օգտագործելով հատուկ կարպուլային ներարկիչներ, որոնք ունեն ավելի բարակ ասեղ: Բացի այդ, սարքը նախագծված է այնպես, որ անզգայացնող միջոցի մեջ օտար նյութեր չմտնեն։
Կոկաինի փոխարինում
Անզգայացման անվտանգությունը մեծապես կախված է նրանից, թե որ դեղամիջոցն է ընտրել բժիշկը: Տեղական անզգայացնող միջոցները բաժանվում են ամիդի և եթերի: Ամենահին ցավազրկողներից մեկը նովոկաինն է: Այն առաջին անգամ սինթեզվել է դեռ 1898 թվականին գերմանացիների կողմից քիմիկոս Ալֆրեդ Էյնհորնև փոխարինեց կոկաինին, որն օգտագործվում էր այն ժամանակ տեղային անզգայացման համար:
«Այսօր նովոկաինը շատ հազվադեպ է օգտագործվում որպես անզգայացնող դեղամիջոց: Այն ունի շատ երկար թաքնված շրջան, այսինքն՝ գործում է 10, 15 կամ նույնիսկ 20 րոպե հետո։ Հիմա շատ քիչ ժամանակ է հատկացված հիվանդին տեսնելու համար, ուստի հնարավոր չէ 20 րոպե սպասել, որ անզգայացումը գործի»,- ասում է բժշկական գիտությունների թեկնածու, Մոսկվայի ստոմատոլոգիայի ցավի կառավարման ամբիոնի դոցենտ Ելենա Զորյանը: Պետական բժշկական և ստոմատոլոգիական համալսարան (MGMSU):
Մասնագետի խոսքով՝ նովոկաինը սովորաբար պարունակում է ամպուլներում, ինչը նշանակում է, որ գրեթե անհնար է պահպանել անզգայացնող միջոցի ստերիլությունը։ Դեղը ունի այլ թերություններ.
«Նովոկաինը լայնացնում է արյան անոթները, ուստի մինչ այդ անզգայացումը շատ թույլ էր և երկար չէր տևում: Գործողության տեւողությունը մեծացնելու համար ավելացվել է ադրենալին։ Սակայն այս դեպքում, իհարկե, անհնար էր հաստատել դեղաչափի ճշգրտությունը»,- պարզաբանեց 50 տարվա փորձ ունեցող ատամնաբույժը։
Ամիդ՝ եթերի փոխարեն
Ժամանակակից բժիշկները նախընտրում են դեղամիջոցներ օգտագործել ամիդի խմբից: Ըստ մասնագետի՝ դրանք ավելի արագ են գործում, և դրանց ազդեցությունն ավելի երկար է տևում։ Ամենից հաճախ ատամնաբույժները ցավազրկման համար օգտագործում են լիդոկաին, արտիկաին և մեպիվակաին: Այս դեղամիջոցներից յուրաքանչյուրն ունի իր առավելություններն ու թերությունները, նշել է բժիշկը։
«IN հանրային կլինիկաներԼիդոկաինը հիմնականում օգտագործվում է, քանի որ այն ավելի էժան է։ Սա ամիդների խմբից առաջին դեղամիջոցն է, որը ներդրվել է պրակտիկայում։ Այն սկսում է գործել կիրառությունից հետո 2-5 րոպեի ընթացքում: Եվ սա միակ դեղամիջոցն է, որն ապահովում է ցավազրկման բոլոր տեսակները: Այսինքն՝ այն ոչ միայն ներսում կարելի է ներարկել, այլեւ քսել լորձաթաղանթին»,- ասաց Զորյանը։
Այնուամենայնիվ, ինչպես նովոկաինը, լիդոկաինը հասանելի է ամպուլներով և վաճառվում է տարբեր կոնցենտրացիաներով:
«Ատամնաբույժները կարող են այն օգտագործել միայն 2 տոկոս կոնցենտրացիայի դեպքում, սակայն կան լիդոկաինի ամպուլներ՝ 10 տոկոս կոնցենտրացիայով»,- բացատրեց բժիշկը։
Բացի այդ, դեղը ներթափանցում է հյուսվածքներ և արագ ներծծվում արյան մեջ, ինչը կարող է բացասաբար ազդել սրտի և նյարդային համակարգերի խանգարումներ ունեցող հիվանդների վրա:
«Լիդոկաինը, ինչպես մյուս տեղային անզգայացնող միջոցները, լայնացնում է արյունատար անոթները, ուստի այն պետք է օգտագործել դրանք նեղացնող դեղամիջոցների՝ վազոկոնստրրիտորների հետ միասին: Հետեւաբար, բժիշկը կարող է օգտագործել միայն ներարկման 2% լուծույթ: Ավելի բարձր կոնցենտրացիաներ երբեմն օգտագործվում են մակերեսային անզգայացման համար: Սակայն այս դեպքում էլ կարեւոր է ավելորդ անզգայացնող միջոցի հեռացումը»,- զգուշացրեց փորձագետը։
Լիդոկաինը չպետք է օգտագործվի լյարդի և երիկամների ծանր դիսֆունկցիա ունեցող մարդկանց կողմից, ինչպես նաև պետք է զգուշությամբ օգտագործվի հղիության, լակտացիայի և արյունաստեղծ օրգանների հիվանդությունների ժամանակ:
Ատամնաբույժի ընտրություն
Բժշկական գիտությունների թեկնածու Զորյանի խոսքով՝ բժիշկները շատ ավելի հաճախ են օգտագործում արտիկաին. Այն նաև հայտնի է որպես ուլտրակաին:
«Այն ավելի արագ է քայքայվում և ավելի արագ դուրս է գալիս օրգանիզմից։ Բացի այդ, այն ավելի քիչ է ներծծվում արյան մեջ և գրեթե չի անցնում կրծքի կաթ։ Այսինքն՝ օգտագործման հակացուցումները զգալիորեն քիչ են։ Դեղը օգտագործվում է միայն տեղային անզգայացման ներարկային տեսակների համար»,- ասաց փորձագետը։
Այն նաև հաճախ օգտագործվում է վազոկոնստրրիտորների հետ համատեղ: Ատամնաբույժի խոսքով, վերջինիս պատճառով կարող է մարդու սրտի զարկերի հաճախականությունը և արյան ճնշումը բարձրանալ։
«Միայն սա պետք է զգուշացնի բժշկին, երբ նա գործ ունի սրտանոթային անբավարարությամբ հիվանդների հետ»,- զգուշացրեց բժիշկը։
Վազոկոնստրրիտորները, որոնք հիմնականում ադրենալին են, կարող են բացասական ազդեցություն ունենալ վահանաձև գեղձի ծանր հիվանդություն ունեցող մարդկանց վրա, գերզգայունությունադրենալինի նկատմամբ, ինչպես նաև բաց անկյունային գլաուկոմայով հիվանդների համար։
«Այսինքն՝ վազոկոնստրրիտոր պարունակող անզգայացուցիչն ունի մի շարք հակացուցումներ։ Բացի այդ, այս դեղերը համակցված չեն բոլոր դեղամիջոցների հետ և կարող են ալերգիկ ռեակցիաներ առաջացնել, հատկապես ծծմբի նկատմամբ գերզգայունություն ունեցող հիվանդների մոտ: Դրանք, օրինակ, ներառում են բրոնխիալ ասթմա ունեցող մարդիկ»,- զգուշացրեց ատամնաբույժը։
Եթե մարդը չի հանդուրժում վազոկոնստրրիտորով անզգայացնող միջոցը, բժիշկները օգտագործում են մեպիվակաին:
Գլխավորը չլռելն է
Հարկ է նշել, որ նախքան անմիջապես պրոցեդուրաին անցնելը, ատամնաբույժը պետք է հարցնի մարդուն, թե ինչից է նա ալերգիկ, կա արդյոք որևէ դեղամիջոցի անհանդուրժողականություն և արդյոք նա ունեցել է սրտանոթային համակարգի որևէ հիվանդություններ: Ճիշտ անզգայացնող միջոց ընտրելու համար մասնագետի համար կարևոր է նաև իմանալ հիվանդի լյարդի և երիկամների վիճակը:
«Դեղերի նկատմամբ ալերգիայի դեպքում հիվանդին ուղղորդում ենք ալերգիայի թեստերի։ Այս թեստի արդյունքները սովորաբար պատրաստ են երեք օրվա ընթացքում։ Որոշ կլինիկաներում անալիզը պատրաստ է 24 ժամվա ընթացքում»,- ասաց Աննա Գուդկովան։
Սակայն, ըստ նրա, ամենից հաճախ ատամնաբույժին այցելության ժամանակ մարդիկ վատ են զգում ոչ թե անզգայացնող միջոցի պատճառով, այլ այն պատճառով, որ շատ հիվանդներ վախենում են առաջիկա պրոցեդուրայից կամ չեն հասցնում ուտել նախքան նշանակումը։
Պրոցեդուրայի հաջողությունը կախված է ոչ միայն բժիշկից, այլեւ հենց հիվանդից, վստահ է Ելենա Զորյանը։ Բժշկական գիտությունների թեկնածուն խորհուրդ է տալիս ամենայն պատասխանատվությամբ մոտենալ ատամնաբույժին և միշտ նախապես տեղեկացնել մասնագետին ձեր հիվանդությունների և ալերգիաների մասին։
«Հիվանդը պետք է բժշկին տեղեկացնի սրտանոթային համակարգի բարդությունների առկայության մասին, ստամոքս - աղիքային տրակտիև իմունային համակարգը: Բացի այդ, արժե խոսել դեղերի և սննդի նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիաների մասին: Քանի որ շատ հաճախ սննդամթերքՈրպես հակաօքսիդանտ օգտագործվում են սուլֆիտները, որոնք ավելացվում են նաև տեղային անզգայացնող միջոցներին»,- զգուշացրեց բժիշկը։
