Թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն (COPD): Թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդությունը (COPD) կոլեկտիվ հասկացություն է, որը ներառում է քրոնիկական հիվանդություններ

«Սուր շնչառական անբավարարություն» - Բացարձակ ցուցումներ. Միջին վիճակ. Ասպիրացիոն թոքաբորբ. Լարվածության պնևմոթորաքս. Տրախեոբրոնխիտի նշաններ առատ լորձաթարային արտանետումներով. Հեղուկի կուտակում միջքաղաքային տարածությունում: Կլինիկա. Օդափոխում-պերֆուզիա հարաբերությունների խախտում. Սահմանափակող բրոնխոթոքային ՀՅԴ.

«Մասնագիտական ​​բրոնխիտ» - Լրացուցիչ բժշկական հակացուցումներ. Բրոնխների բորբոքում. Ապահովագրական գործերի քննության իրականացում. Մասնագիտական ​​բրոնխիտի դասակարգումն ըստ ծանրության. Ցուցակ մասնագիտական ​​հիվանդություններ. Քրոնիկ բրոնխիտի մասնագիտական ​​կարգավիճակի որոշման չափանիշներ. Մորֆոլոգիական փոփոխություններ.

«Բրոնխիալ ասթմա» - գլյուկոկորտիկոստերոիդներ: Բրոնխիալ ասթմայի բուժման դեղեր. Ասթմայի ախտորոշման դժվարություններ. Fluticanose propionate. Ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոստերոիդներ. Դասընթացի կլինիկական տարբերակի նույնականացում: Սիմպաթոմիմետիկա. Դաժան սրացում. Պիկ հոսքաչափություն. Պատրաստել nebulizer. Արագ գործող ինհալացիոն բրոնխոդիլատորներ:

«Շնչառական համակարգի հիվանդություններ» - թոքաբորբի ախտորոշում. Անգինա. Ծխելու ազդեցությունը դեռահասների առողջության վրա. Ծխելու ազդեցությունը թոքերի պարենխիմայի վրա. Գրիպի կանխարգելում. Կոկորդի ցավի ախտանիշները. Թոքաբորբ. Վարակիչ հիվանդություն. Գրիպի ախտանիշներ. Տուբերկուլյոզի կանխարգելում. Օրգանների հիվանդությունների կանխարգելում Շնչառական համակարգ. Տուբերկուլյոզի հիմնական ախտանիշները.

«Թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն» - թոքերի ֆունկցիայի փոփոխություններ: Կանոնավոր բուժում. Թթվածնային թերապիա. Թոքերի հիվանդություն. Նշաններ. Fagerstrom թեստ. COPD և առօրյա կյանք. Սրացումների էթիոլոգիա. Հիվանդի մոնիտորինգ. Գլյուկոկորտիկոիդներ. Քայլ առ քայլ բուժում. Ժամանակակից թերապիայի նպատակները. Սպիրիվա. Ուղեկցող հիվանդություններ. Սրացման պատճառները. Թոքային հիպերտոնիայի բուժում.

«Թարախային թոքերի հիվանդություններ» - բրոնխեեկտազիա. Բրոնխոգրաֆիա բրոնխեեկտազիայի համար. Պլևրայի էմպիեմա. Թոքերի թարախակույտի փուլերը. Պունկցիոն պատկեր. Թոքերի թարախակույտի զարգացման փուլերը. Պլևրային էմպիեմայի ռենտգեն ախտորոշում. Պլևրայի մորֆոլոգիական փոփոխությունները. Պլևրային էմպիեմայի զարգացման տարբերակներ. Պլեուրեկտոմիայի սխեմատիկ ներկայացում թոքերի դեկորտիկացիայով:

Ընդհանուր առմամբ կա 15 շնորհանդես

Քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդությունթոքերը (COPD) կոլեկտիվ հասկացություն է, որը ներառում է քրոնիկ հիվանդություններշնչառական համակարգը գերակշռող ներգրավմամբ հեռավոր հատվածներշնչառական տրակտը մասնակի շրջելի բրոնխի խանգարումով, որը բնութագրվում է առաջընթացով և աճող քրոնիկական շնչառական անբավարարությամբ: Այս սահմանումը ներառում է քրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտ, էմֆիզեմա, ծանր ձևերբրոնխիալ ասթմա. COPD-ի սահմանումը

Փուլ 0. քրոնիկ հազի և խորխի արտադրություն, սպիրոմետրիայի ցուցանիշները նորմալ են, շնչահեղձությունը միայն շատ ինտենսիվ ջանքերով: I փուլ. թեթև COPD FEV 1/FVC 80%: Օբստրուկտիվ խանգարումներ - FEV 1 / FVC 80%: Շնչառության շեղում արագ քայլելիս կամ թեթևակի բարձրանալիս II աստիճան. միջին ծանրության COPD (50%)

Բողոքներ. հազը հիվանդության ամենավաղ ախտանիշն է: Հիվանդության առաջին փուլերում այն ​​դրսևորվում է սպորադիկ, հետագայում՝ ամեն օր; խորխի; Շնչառության պակասը տատանվում է սովորական ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ շնչահեղձության զգացումից մինչև ծանր շնչառական անբավարարություն, և ժամանակի ընթացքում ավելի ցայտուն է դառնում «Ցիանոտիկ այտուցը» «Ցիանոտիկ այտուցը» ցիանոտիկները ծայրամասային այտուց են ունենում՝ որպես սրտի անբավարարության դրսևորում։ Դրանք հետազոտելիս բացահայտվում են քրոնիկ բրոնխիտի և «թոքային սրտի» նշաններ։ Շնչառությունը աննշան է, հիվանդության սրման հիմնական դրսևորումները թարախային խորխով հազը, ցիանոզը և հիպերկապնիայի նշաններն են ( գլխացավ, անհանգստություն, դող, խոսքի շփոթություն և այլն) «Վարդագույն փչակներ» «Վարդագույն փչակները» ցիանոտ տեսք չունեն, ցածր սնուցում. Հետազոտելիս գերակշռում են թոքային էմֆիզեմայի նշանները։ Հազը աննշան է, իսկ հիմնական գանգատը շնչահեղձությունն է, երբ ֆիզիկական ակտիվությունը. Աշխատանք շնչառական մկաններըզգալիորեն աճել է։ Գազի կազմի փոփոխություններ զարկերակային արյունմիևնույն ժամանակ նվազագույն. Հիվանդը սովորաբար մակերեսային է շնչում: Արտաշնչումն իրականացվում է կիսափակ շուրթերով («փչող» շնչառություն): COPD-ով հիվանդները հաճախ նստում են մարմինը դեպի առաջ թեքած, ձեռքերը հենած ծնկներին, որոնց մաշկի վրա առաջանում են տրոֆիկ փոփոխություններ:COPD ԿԼԻՆԻԿԱ

Ըստ կլինիկական նշաններԳոյություն ունի COPD-ի երկու հիմնական փուլ՝ կայուն և հիվանդության սրացում: Վիճակը համարվում է կայուն, երբ հիվանդության առաջընթացը հնարավոր է հայտնաբերել միայն հիվանդի երկարատև հսկողությամբ, և ախտանիշների սրությունը էապես չի փոխվում շաբաթների կամ նույնիսկ ամիսների ընթացքում: Սրացում - հիվանդի վիճակի վատթարացում, որն արտահայտվում է ախտանիշների աճով և ֆունկցիոնալ խանգարումներև տևում է առնվազն 5 օր։ Սրացումները կարող են սկսվել աստիճանաբար, աստիճանաբար կամ կարող են բնութագրվել հիվանդի վիճակի արագ վատթարացմամբ՝ սուր շնչառական և աջ փորոքի անբավարարության զարգացմամբ: COPD-ի փուլերը

COPD-ի հիմնական բուժման մեջ հիմնական դերը տրվում է ինհալացիոն դեղաբուժությանը, օգտագործելով հիմնականում երեք խմբի ժամանակակից հակաքոլիներգիկ դեղամիջոցներ (հակախոլիներգիկ բրոնխոդիլատորներ), (երկար գործող β2-ագոնիստներ և ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոստերոիդներ (GCS): Բուժումը պետք է սկսվի հակաքոլիներգիկ դեղամիջոցներով մոնոթերապիայով: կամ երկարատև գործող β2-ագոնիստ. β2-ագոնիստներ. ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոստերոիդների ագոնիստներ հակաքոլիներգիկ β2-ագոնիստ ՀԻՄՆԱԿԱՆ ԲՈՒԺՈՒՄ

Ներկայացման նկարագրությունը առանձին սլայդներով.

1 սլայդ

Սլայդի նկարագրություն.

Ներքին հիվանդությունների ախտորոշում Թեմա 2.1 Սուր բրոնխիտ, COPD. Բրոնխիալ ասթմա.

2 սլայդ

Սլայդի նկարագրություն.

3 սլայդ

Սլայդի նկարագրություն.

ԹՈՔԻ ՔՐՈՆԻԿ ՕԲՍՏՐՈՒԿՏԻՎ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆԸ (COPD) Թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդությունը (COPD) քրոնիկ բորբոքային հիվանդություն է, որը տեղի է ունենում 35 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ շրջակա միջավայրի ագրեսիայի տարբեր գործոնների (ռիսկի գործոնների) ազդեցության տակ, որոնցից հիմնականը ծխախոտի ծխելն է։ որը տեղի է ունենում հեռավոր շնչառական ուղիների գերակշռող վնասով և թոքերի պարենխիմայով, էմֆիզեմայի ձևավորումով, որը բնութագրվում է մասնակիորեն շրջելի արագության սահմանափակմամբ: օդի հոսքըդրդված բորբոքային ռեակցիա, որը տարբերվում է բրոնխային ասթմայի բորբոքումից և գոյություն ունի անկախ հիվանդության ծանրությունից։ Հիվանդությունը զարգանում է նախատրամադրված անհատների մոտ և դրսևորվում է հազով, խորխի արտադրությամբ և շնչահեղձության աճով և ունի կայուն առաջադիմական բնույթ՝ հետևանքով քրոնիկ շնչառական անբավարարության և քրոնիկական թոքաբորբի: Քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդությունն այսօր առանձնանում է որպես թոքերի անկախ հիվանդություն և առանձնանում է շնչառական համակարգի մի շարք քրոնիկ պրոցեսներից, որոնք տեղի են ունենում օբստրուկտիվ համախտանիշով (օբստրուկտիվ բրոնխիտ, երկրորդային թոքային էմֆիզեմա, բրոնխիալ ասթմա և այլն):

4 սլայդ

Սլայդի նկարագրություն.

ICD - 10 J44 Թոքերի այլ քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն J44.0 Թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն ստորին շնչուղիների սուր շնչառական վարակով Բացառված է. գրիպով (J10-J11) J44.1 Թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն սրմամբ, չճշտված այլ J44 քրոնիկ օբստրուկտիվ թոքային հիվանդություն Քրոնիկ բրոնխիտ: ասթմատիկ (օբստրուկտիվ) NOS (այլ կերպ նշված չէ») էմֆիզեմատիկ NOS օբստրուկտիվ NOS J44.9 Թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն, չճշտված Քրոնիկ օբստրուկտիվ. ... շնչառական ուղիների հիվանդություն NOS. թոքերի հիվանդություն NOS

5 սլայդ

Սլայդի նկարագրություն.

Ախտորոշման Ձևակերպման ՕՐԻՆԱԿ Նոզոլոգիա – COPD Ծանրություն (հիվանդության փուլ). Թեթև (I փուլ); Միջին դասընթաց (II փուլ); Ծանր ընթացք (III փուլ); Ծայրահեղ ծանր (IV փուլ): Կլինիկական ձև (ծանր հիվանդության դեպքում)՝ բրոնխիտ, էմֆիզեմատոզ, խառը (էմֆիզեմատոզ-բրոնխիտ): Պրոգրեսիայի փուլ՝ սրացում, նվազող սրացում, կայուն ընթացք։ Դասընթացի երկու տեսակ կա. հաճախակի սրացումներով (տարեկան 3 կամ ավելի); Հազվադեպ սրացումներով. Բարդություններ՝ քրոնիկ շնչառական անբավարարություն; Սուր շնչառական անբավարարություն քրոնիկական շնչառական անբավարարության ֆոնի վրա; Պնևմոթորաքս; Թոքաբորբ; թրոմբոէմբոլիզմ; Եթե ​​առկա է բրոնխեեկտազիա, նշեք դրա գտնվելու վայրը. Թոքային սիրտ; Արյան շրջանառության անբավարարության աստիճանը. Նշեք ինդեքսը ծխող մարդ(«փաթեթ/տարի» միավորներով): Ախտորոշում. Թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն, ծանր ընթացք, բրոնխիտի ձև, սրացման փուլ: Հիմնական ախտորոշման բարդություններ՝ 3-րդ աստիճանի շնչառական անբավարարություն. Քրոնիկական թոքաբորբ. II փուլ սրտի անբավարարություն. IR 25 (տուփ/տարի):

6 սլայդ

Սլայդի նկարագրություն.

ԷԹԻՈԼՈԳԻԱ Ծխելը (ակտիվ և պասիվ): Աշխատանքային գրգռիչների երկարատև ազդեցություն (փոշի, քիմիական աղտոտող նյութեր, թթուների և ալկալիների գոլորշիներ): Մթնոլորտային և կենցաղային օդի աղտոտվածություն. COPD-ի զարգացման մեջ առանձնահատուկ նշանակություն է տրվում տան էկոլոգիայի խանգարումներին: Վարակիչ հիվանդություններշնչառական ուղիները. Գենետիկ նախատրամադրվածություն. Հիվանդությունը կարող է զգալիորեն մեծանալ իր դրսևորումներով, երբ նույն հիվանդի մոտ համակցված են մի քանի ռիսկային գործոններ։

7 սլայդ

Սլայդի նկարագրություն.

ՊԱԹՈԳԵՆԵԶ Բորբոքային փոփոխությունները, որոնք առաջանում են ինհալացիոն վնասող գործոնների պաթոլոգիական ազդեցությամբ, հանգեցնում են բրոնխի ծառի պատի փոփոխության՝ խաթարելով լորձաթաղանթի մաքրումը և փոխելով բրոնխների առաձգական հատկությունները: Սա հանգեցնում է շրջելի (բրոնխոսպազմ, բրոնխի պատի այտուցվածություն, քանակական և որակական խախտումբրոնխի սեկրեցիա, դինամիկ հիպերինֆլյացիա ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ) և անշրջելի (բրոնխի պատի սկլերոզացիա, արտաշնչման ժամանակ փոքր բրոնխների արտաշնչման փլուզում, էմֆիզեմա) փոփոխություններ։

8 սլայդ

Սլայդի նկարագրություն.

Դասակարգման I փուլ – մեղմ COPD (FEV1≥80%): II փուլ - միջին ծանրության COPD (50≥FEV1≤80%): III փուլ – ծանր COPD (30% ≥FEV1≤50%): IV փուլ – ծայրահեղ ծանր COPD (FEV1≤ 30%): ՇՆՉԱԿԱՆ ԱՆԲԱԺԱՆՈՒԹՈՒԹՅԱՆ ԱՇԽԱՏԱՆՔՆԵՐԸ (ՌԴ) RD I փուլ - շնչահեղձություն ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ RD II փուլ - շնչահեղձություն նվազագույն ֆիզիկական ակտիվությամբ DN III փուլ. - հանգստի ժամանակ շնչահեղձություն

Սլայդ 9

Սլայդի նկարագրություն.

ԿԼԻՆԻԿԱ COPD-ի հիմնական կլինիկական նշանները. հազ Խորխի արտադրություն Շնչառության պակասություն Բրոնխիալ խանգարման նշաններ Պարանոցի երակների այտուցվածություն Փակ շրթունքներով կամ «խողովակի» միջոցով շնչառություն Թոքերում սուլոցներ՝ արտահայտված պառկած դիրքով.

10 սլայդ

Սլայդի նկարագրություն.

COPD-ի փուլերը Ըստ կլինիկական նշանների՝ առանձնանում են COPD-ի երկու հիմնական փուլեր՝ կայուն և հիվանդության սրացում: Վիճակը համարվում է կայուն, երբ հիվանդության առաջընթացը հնարավոր է հայտնաբերել միայն հիվանդի երկարատև հսկողությամբ, և ախտանիշների սրությունը էապես չի փոխվում շաբաթների կամ նույնիսկ ամիսների ընթացքում: Սրացումը հիվանդի վիճակի վատթարացումն է, որն արտահայտվում է ախտանիշների և ֆունկցիոնալ խանգարումների աճով և տևում է առնվազն 5 օր: Կարելի է առանձնացնել սրացման երկու տեսակ՝ սրացում, որը բնութագրվում է բորբոքային համախտանիշով (մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, խորքի քանակի և մածուցիկության ավելացում, խորքի թարախակալման ավելացում)։ սրացում, որը դրսևորվում է շնչահեղձության ավելացմամբ, հեռավոր շնչառության ավելացմամբ, կրծքավանդակի կծկման զգացումով, ֆիզիկական գործունեության նկատմամբ հանդուրժողականության նվազմամբ, հիպոքսեմիայի և հիպերկապնիայի առաջացմամբ (ածխաթթու գազի պարունակության ավելացում զարկերակային արյան մեջ և մարմնի հյուսվածքներում), արտաթոքային դրսևորումներ COPD (թուլություն, հոգնածություն, գլխացավ, վատ երազդեպրեսիա); մասնակցություն օժանդակ մկանների շնչառության գործողությանը, կրծքավանդակի պարադոքսալ շարժումներին, կենտրոնական ցիանոզի և ծայրամասային այտուցի առաջացմանը կամ վատթարացմանը:

11 սլայդ

Սլայդի նկարագրություն.

COPD-ի կլինիկական ձևերը Միջին և ծանր հիվանդությամբ հիվանդների մոտ կարելի է առանձնացնել COPD-ի երկու կլինիկական ձևեր՝ էմֆիզեմատոզ (պանացինային էմֆիզեմա, «վարդագույն փուչիկներ») և բրոնխիտ (ցենտրոակինար էմֆիզեմա, «կապույտ փուչիկներ»):

12 սլայդ

Սլայդի նկարագրություն.

COPD-ի կլինիկական ձևերի բնութագրերը Ախտանիշներ Բրոնխիտիկ ձև Էմֆիզեմատիկ ձև Հիմնական ախտանշանների հարաբերակցությունը Հազը ավելի ցայտուն է, քան շնչահեղձությունը Շնչառությունը ավելի ցայտուն է, քան հազը Բրոնխի խցանում Արտահայտված Արտահայտված թոքերի հիպերինֆլյացիա (գունավորության բարձրացում՝ ըստ էքսպրես-ռադիոգրաֆիայի խիստ թույլ) Մաշկի և տեսանելի լորձաթաղանթների ցրված կապույտ Վարդագույն-մոխրագույն հազ Խորխի հիպերսեկրեցիայով Անարդյունավետ փոփոխություններ ռադիոգրաֆիայի վրա Ցրված պնևմոսկլերոզ Թոքային էմֆիզեմա Cor pulmonale Միջին և ծեր տարիքում ավելի վաղ դեկոմպենսացիա ծերության ժամանակ, ավելի ուշ դեկոմպենսացիա Պոլիկիտեմիա, արյան բարձր տենդենցիա մածուցիկություն Ոչ բնորոշ Կախեքսիա Ոչ բնորոշ Հաճախ առկա է Հիվանդի քաշը Գիրություն ունեցող հիվանդների Քաշի կորուստ Ֆունկցիոնալ խանգարումներ Պրոգրեսիվ շնչառական անբավարարության և սրտանոթային անբավարարության նշաններ Թոքերում ածխածնի երկօքսիդի դիֆուզիոն հզորության նվազում: Շնչառական անբավարարության տարածվածությունը Գազափոխանակության խանգարումներ paO2 60 մմ Hg-ից պակաս: Արվեստ. paCO2 ավելի քան 45 մմ Hg: Արվեստ. paO2 60 մմ Hg-ից պակաս: Արվեստ. paCO2 ավելի քան 45 մմ Hg: Արվեստ. մահը միջին տարիքում ծերության մեջ

Սլայդ 13

Սլայդի նկարագրություն.

COPD-ի Ախտորոշումը պետք է հաշվի առնել բոլոր այն հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն հազի և խորխի արտադրություն և/կամ շնչահեղձություն և ովքեր ունեն հիվանդության զարգացման ռիսկի գործոններ: Քրոնիկ հազը և թուքի արտադրությունը հաճախ նախորդում են օդի հոսքի սահմանափակմանը, ինչը հանգեցնում է շնչառության: Եթե ​​առկա է վերը նշված ախտանիշներից որևէ մեկը, ապա պետք է կատարվի սպիրոմետրիա: Այս նշանները անհատական ​​ախտորոշիչ չեն, սակայն դրանցից մի քանիսի առկայությունը մեծացնում է COPD-ի հավանականությունը:

Սլայդ 14

Սլայդի նկարագրություն.

ԱՆԱՄՆԵԶ Հիվանդի հետ խոսելիս պետք է հիշել, որ հիվանդությունը սկսում է զարգանալ ծանր ախտանիշների ի հայտ գալուց շատ առաջ։ COPD երկար ժամանակընթանում է առանց հստակ կլինիկական ախտանիշների. համենայն դեպս, հիվանդները չեն բողոքում: Ցանկալի է պարզաբանել, թե ինչ է հիվանդն ինքը կապում հիվանդության ախտանիշների զարգացման և դրանց ավելացման հետ: Անամնեզն ուսումնասիրելիս նպատակահարմար է սահմանել սրացումների հիմնական դրսևորումների հաճախականությունը, տևողությունը և բնութագրերը և գնահատել նախկինում իրականացված բուժման միջոցառումների արդյունավետությունը: Պարզեք, թե արդյոք կա ժառանգական նախատրամադրվածություն COPD-ին և այլն թոքային հիվանդություններ. Այն դեպքերում, երբ հիվանդը թերագնահատում է իր վիճակը, իսկ բժիշկը նրա հետ զրույցի ընթացքում չի կարողանում որոշել հիվանդության բնույթն ու ծանրությունը, պետք է օգտագործել հատուկ հարցաթերթիկներ։ Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, COPD-ն բնութագրվում է կայուն առաջադիմական ընթացքով:

15 սլայդ

Սլայդի նկարագրություն.

ԲՈՂՈՔՆԵՐ Բողոքների վերլուծություն (դրանց ծանրությունը կախված է հիվանդության փուլի փուլից): Հազ (անհրաժեշտ է հաստատել դրա հաճախականությունը և ինտենսիվությունը): Ամենից շատ հազ վաղ ախտանիշ, դրսեւորվելով 40-50 տարեկանում։ Այդ ժամանակ, ցուրտ սեզոններին, սկսում են առաջանալ շնչառական վարակի դրվագներ, որոնք սկզբում հիվանդի և բժշկի կողմից չեն ասոցացվում մեկ հիվանդության մեջ: Հազը դիտվում է ամեն օր կամ լինում է ընդհատվող։ Առավել հաճախ նկատվում է ցերեկը, հազվադեպ՝ գիշերը։ Խորխ (անհրաժեշտ է պարզել բնույթն ու քանակը): Խորխը, որպես կանոն, առավոտյան արտազատվում է փոքր քանակությամբ (հազվադեպ > 50 մլ օրական) և ունի լորձաթաղանթային բնույթ։ Թոքի թարախային բնույթը և դրա քանակի ավելացումը հիվանդության սրացման նշաններ են։ Առանձնահատուկ ուշադրության է արժանի խորխի մեջ արյան հայտնվելը, ինչը ենթադրում է հազի ևս մեկ պատճառ (թոքերի քաղցկեղ, տուբերկուլյոզ և բրոնխեեկտազիա)։ Շնչառության պակաս (անհրաժեշտ է գնահատել դրա ծանրությունը և դրա կապը ֆիզիկական ակտիվության հետ): Շնչառությունը COPD-ի հիմնական նշանն է և այն պատճառն է, որ հիվանդների մեծամասնությունը դիմում է բժշկի: Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, շնչահեղձությունը կարող է շատ տարբեր լինել՝ սովորական ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ օդի պակասի զգացումից մինչև շնչառական ծանր անբավարարություն: Շնչառության պակասը, որը զգացվում է ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ, առաջանում է միջինը 10 տարի ուշ, քան հազը (չափազանց հազվադեպ է, որ հիվանդության սկիզբը կարող է սկսվել շնչառության պակասից): Քանի որ թոքային ֆունկցիան նվազում է, շնչահեղձությունը դառնում է ավելի ուժեղ: COPD-ի ժամանակ շնչառությունը բնութագրվում է առաջընթացով (անընդհատ աճ, համառություն (ամեն օր), ֆիզիկական ակտիվության ուժեղացում, շնչառական վարակների ավելացում: Շնչառությունը հիվանդի կողմից կարող է նկարագրվել տարբեր ձևերով. «օդային սով», «ծանր շնչառություն».

16 սլայդ

Սլայդի նկարագրություն.

ՖԻԶԻԿԱԿԱՆ ԶՆՆՈՒՄ Հիվանդի զննում. Գնահատում տեսքըհիվանդը, նրա վարքագիծը, շնչառական համակարգի արձագանքը զրույցին, գրասենյակի շուրջ շարժումը: Շրթունքները հավաքված են «խողովակի մեջ», հարկադիր դիրքը օրթոպնեա է, ծանր COPD-ի նշաններ: Գույնի գնահատում մաշկըորոշվում է հիպոքսիայի, հիպերկապնիայի և էրիթրոցիտոզի համակցությամբ: Կենտրոնական մոխրագույն ցիանոզը սովորաբար հիպոքսեմիայի դրսեւորում է: Միաժամանակ հայտնաբերված ակրոցիանոզը սովորաբար սրտի անբավարարության հետևանք է։ Կրծքավանդակի զննում. նրա ձևը դեֆորմացված է, «տակառաձև», ոչ ակտիվ շնչառության ժամանակ, ներշնչման ժամանակ ստորին կողային տարածությունների պարադոքսալ հետքաշում (հետ քաշում) և մասնակցություն կրծքավանդակի և որովայնի օժանդակ մկանների շնչառության գործողությանը. ստորին հատվածներում կրծքավանդակի զգալի ընդլայնումը ծանր COPD-ի նշաններ են: Կրծքավանդակի հարվածային հարված. հարվածային հարվածային ձայնը և թոքերի ստորին սահմանները կախված են էմֆիզեմայի նշաններից: Լսողական պատկեր. կոշտ կամ թուլացած վեզիկուլյար շնչառությունը ցածր դիֆրագմայի հետ համատեղ հաստատում է թոքային էմֆիզեմայի առկայությունը: Չոր շնչափողություն, որը սրվում է հարկադիր արտաշնչմամբ, արտաշնչման ավելացման հետ միասին՝ օբստրուկցիայի համախտանիշ:

Սլայդ 17

Սլայդի նկարագրություն.

ԼԱԲՈՐԱՏՈՐԻԱ ԵՎ ԳՈՐԾԻՔԱՅԻՆ ՈՒՍՈՒՄՆԱՍԻՐՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ 1. Ֆունկցիոնալ ուսումնասիրություններ արտաքին շնչառությունՍպիրոգրաֆիա. Պիկ հոսքաչափություն. 2. Ռենտգեն հետազոտություններ. Կրծքավանդակի ռենտգեն CT սկանավորում կրծքավանդակի 3. Արյան անալիզ. Կլինիկական վերլուծությունարյան Զարկերակային օքսիմետրիա 4. Թոքի բջջաբանություն 5. Էլեկտրասրտագրություն ԷխՈԿԳ Բրոնխոսկոպիկ հետազոտություն

Սլայդի նկարագրություն.

Բրոնխիալ ասթմա COPD ասթմայի նշանները Հիվանդության սկզբնավորման տարիքը Սովորաբար 35-40 տարեկանից բարձր երեխաների և երիտասարդների մոտ (բրոնխիալ ասթման կարող է սկսվել միջին և մեծ տարիքում): Ծխելու պատմություն Բնութագիր Ոչ բնորոշ Ալերգիայի արտաթոքային դրսևորումներ ( ալերգիկ ռինիտկոնյուկտիվիտ, ատոպիկ դերմատիտ, եղնջացան) Ոչ բնորոշ Տիպիկ ախտանշաններ (հազ և շնչահեղձություն) Մշտական, դանդաղ զարգացող Կլինիկական փոփոխականություն, ի հայտ են գալիս պարոքսիզմներում. օրվա ընթացքում, օրեցօր, սեզոնային բարդ ժառանգականություն ասթմայի համար Ոչ բնորոշ Բրոնխիալ օբստրուկցիա Թեթևակի շրջելի կամ անշրջելի Արտաշնչման առավելագույն հոսքի ամենօրյա փոփոխականություն 10% -ից ավելի 20% -ից Բրոնխոդիլացնող թեստ Բացասական դրական Թոքային կորիզի առկայություն Բնութագրական ծանր դեպքերում Ոչ բնորոշ Բորբոքման տեսակը (թոքի և դրանից ստացված հեղուկի բջջաբանական հետազոտություն բրոնխոալվեոլային լվացում) Գերակշռում են նեյտրոֆիլները, մակրոֆագների ավելացում (++), CD8+ լիմֆոցիտների ավելացում: Էոզինոֆիլները գերակշռում են, մակրոֆագների ավելացում (+), CD4+ լիմֆոցիտների ավելացում, ակտիվացում. մաստ բջիջներԲորբոքային միջնորդներ Լեյկոտրիեն B, ինտերլեյկին (IL) 8, ուռուցքային նեկրոզ գործոն -ά Leukotriene D, IL 4, 5, 13 Գլյուկոկորտիկոիդային թերապիայի արդյունավետությունը Ցածր բարձր

20 սլայդ

Սլայդի նկարագրություն.

Այլ հիվանդություններ Սրտի անբավարարություն. Աուսկուլտացիայի ժամանակ թոքերի ստորին հատվածներում շնչառություն: Ձախ փորոքի արտամղման ֆրակցիայի զգալի նվազում: Սրտի լայնացում. Ռենտգենը ցույց է տալիս սրտի ուրվագծերի ընդլայնում, գերբնակվածություն (մինչև թոքային այտուց): Թոքերի ֆունկցիան ուսումնասիրելիս որոշվում են սահմանափակող տիպի խանգարումներ (օդափոխության խանգարման սահմանափակող տեսակը զարգանում է շնչառության ընթացքում թոքերի առաձգականության և ընդլայնվելու և փլուզվելու ունակության նվազմամբ)՝ առանց օդի հոսքը սահմանափակելու։ Խորհրդատվություն սրտաբանի հետ. Բրոնխեեկտազիա. Թարախային խորքի մեծ ծավալներ։ Հաճախակի շփումը բակտերիալ վարակ. Տարբեր չափերի կոպիտ խոնավ ռալեր աուսկուլտացիայի ժամանակ: «Թմբուկներ». Ռենտգեն կամ CT սկանավորումը ցույց է տալիս բրոնխների լայնացում և դրանց պատերի խտացում: Եթե ​​կասկածում եք, դիմեք թոքաբանին: Տուբերկուլյոզ. Սկսվում է ցանկացած տարիքում: Ռենտգենը ցույց է տալիս թոքային ինֆիլտրացիա կամ կիզակետային վնասվածքներ: Եթե ​​կասկածում եք, դիմեք ֆթիսիատրի: Վերացնող բրոնխիտ. Զարգացում մեջ երիտասարդ տարիքում. Ծխելու հետ կապ չի հաստատվել։ Շփում գոլորշիների, ծխի հետ: CT սկանավորումը բացահայտում է ցածր խտության տարածքները արտաշնչման ժամանակ: Հաճախ ռևմատոիդ արթրիտ: Եթե ​​կասկածում եք, դիմեք թոքաբանին:

Սլայդի նկարագրություն.

Կանխատեսում Շարունակական ծխելը սովորաբար նպաստում է շնչուղիների խցանման առաջընթացին, ինչը հանգեցնում է վաղ հաշմանդամության և կյանքի տեւողության կրճատմանը: Ծխելը թողնելուց հետո 1 վայրկյանում հարկադիր արտաշնչման ծավալի նվազումը և հիվանդության առաջընթացը դանդաղում են։ Վիճակը մեղմելու համար շատ հիվանդներ ստիպված են լինում դեղեր ընդունել աստիճանաբար աճող չափաբաժիններով ողջ կյանքի ընթացքում, ինչպես նաև օգտագործել լրացուցիչ դեղամիջոցներ սրացումների ժամանակ։

Սլայդ 1

Սլայդի տեքստ.

Քրոնիկ բրոնխիտ Քրոնիկ օբստրուկտիվ թոքային հիվանդություն

Ներքին հիվանդությունների պրոպեդեւտիկա

Սլայդ 2

Սլայդի տեքստ.

Քրոնիկ բրոնխիտ

Քրոնիկ բրոնխիտը բրոնխային ծառի ցրված առաջադեմ ախտահարում է, որն առաջանում է շնչուղիների երկարատև գրգռվածության և բորբոքման հետևանքով:

Բրոնխիտը համարվում է խրոնիկ, եթե հիվանդը երկու տարի շարունակ խորք է հազում տարեկան առնվազն երեք ամիս՝ բացառելով բրոնխոթոքային ապարատի այլ հիվանդությունները։

Սլայդ 3

Սլայդի տեքստ.

Քրոնիկ բրոնխիտը բնութագրվում է լորձաթաղանթի արտազատիչ ապարատի վերակազմակերպմամբ՝ բրոնխային սեկրեցների քանակական և որակական փոփոխություններով՝ բրոնխի պատի դեգեներատիվ-բորբոքային և սկլերոտիկ փոփոխությունների զարգացմամբ։
Սա ուղեկցվում է հիպերսեկրեցիայով, բրոնխների մաքրման ֆունկցիայի խաթարմամբ՝ հազով և խորխի արտադրությամբ, իսկ փոքր բրոնխների ախտահարման դեպքում՝ շնչահեղձություն։

Սլայդ 4

Սլայդի տեքստ.

Տղամարդիկ ավելի հաճախ են հիվանդանում
Հիվանդությունը զարգանում է 20-ից 40 տարեկանում
Հիվանդությունը երկար ժամանակ մնում է լատենտ, առավելագույն դրսևորումներով՝ 50-70 տարեկանում:
Հանդիպում է չափահաս բնակչության 3-8%-ի մոտ

Սլայդ 5

Սլայդի տեքստ.

Քրոնիկ բրոնխիտի ռիսկի գործոնները

www.goldcopd.org

Սլայդ 6

Սլայդի տեքստ.

Քրոնիկ բրոնխիտի պաթոգենեզը

Լորձաթաղանթի կառուցվածքային փոփոխություններ (գավաթային բջիջների հիպերպլազիա, էպիթելի մետապլազիա և ատրոֆիա, տրախեոբրոնխիալ գեղձերի հիպերտրոֆիա)

Բրոնխիալ լորձի քանակի ավելացում (հիպերկրինիա),
Իր ռեոլոգիական հատկությունների փոփոխություններ (խտրականություն),
Լորձաթաղանթային մաքրման խանգարումներ,
Տեղական իմունիտետի նվազում (ինտերֆերոնի, լիզոզիմի, մակերեսային ակտիվ նյութի նվազում, ալվեոլային մակրոֆագների ֆագոցիտային ակտիվություն, նեյտրոֆիլների ավելացում)

Միկրոօրգանիզմների գաղութացում և
շնչառական վարակի ակտիվացում

Բրոնխի լորձաթաղանթի բորբոքում

Սլայդ 7

Սլայդի տեքստ.

Պաթոգենեզի առանցքային կետը քրոնիկ բորբոքման զարգացումն է,
որի մորֆոլոգիական մարկերը ՆԵՅՏՐՈՖԻԼՆԵՐՆ են (թոքի մեջ)

Սլայդ 8

Սլայդի տեքստ.

Բրոնխի խանգարման մեխանիզմները

ՀԵՏԱԴԱՐՁ
Բրոնխոսպազմ
Բրոնխի լորձաթաղանթի բորբոքային այտուցը
Շնչառության խանգարում. լորձի ուղիները

ԱՆՎԵՐԱԴԱՐՁԵԼԻ
Սկլերոտիկ փոփոխություններ բրոնխների պատերին
Փոքր շնչուղիների արտաշնչման փլուզում. էմֆիզեմայի զարգացող ուղիները

Սլայդ 9

Սլայդի տեքստ.

Խրոնիկ բրոնխիտի դասակարգում

Ըստ ֆունկցիոնալ բնութագրերը(հաշվի առնելով շնչահեղձության առկայությունը, FEV1 ցուցանիշները).
1.Ոչ խանգարող
2.Խոչընդոտող
Ըստ բորբոքման առկայության և ծանրության կլինիկական և լաբորատոր բնութագրերի.
1. Կատարալ
2. Լորձաթարային
3. Թարախային
Ըստ հիվանդության փուլի.
1. Սրացում
2.Ռեմիսիա
Բրոնխիալ խանգարման բարդությունների համար.
1. Քրոնիկ թոքաբորբ
2. Շնչառական (թոքային) անբավարարություն

Սլայդ 10

Սլայդի տեքստ.

Քրոնիկ բրոնխիտ (զարգացման մեխանիզմ)

Ոչ խոչընդոտող
Տուժած են կենտրոնական շնչուղիները
Բրոնխի խանգարումը շրջելի է

Խոչընդոտող
Ազդված են
ծայրամասային շնչուղիներ
Բրոնխիալ խանգարումը անշրջելի է և առաջադիմական
Ձևավորվում է թոքային էմֆիզեմա, պնևմոսկլերոզ և թոքային անբավարարություն թոքային հիպերտոնիա, «թոքային սիրտ»

Սլայդ 11

Սլայդի տեքստ.

Քրոնիկ ոչ օբստրուկտիվ բրոնխիտի կլինիկա

Հազ (առավոտյան հազ՝ փոքր քանակությամբ խորխով, սրացումների ժամանակ՝ լորձաթարախային և թարախային խորխ, տհաճություն, քրտնարտադրություն, տախիկարդիա, ցածր աստիճանի ջերմություն, շնչահեղձություն)
Թոքերի լսումը բացահայտում է վեզիկուլյար շնչառություն; սրացման ժամանակ՝ չոր «բզզոց» և լուռ խոնավ ռալեր
Ֆիզիկական ակտիվության խախտումներ չկան

Սլայդ 12

Սլայդի տեքստ.

Ոչ օբստրուկտիվ բրոնխիտի բուժման սկզբունքները

Ռիսկի գործոնների վերացում, ծխելը թողնելը
Սրացման դեպքում՝ հակաբիոտիկներ, մուկոլիտիկներ, բրոնխոդիլատորներ

Սլայդ 13

Սլայդի տեքստ.

Քրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտ

Անբարենպաստ կանխատեսում ունի՝ կապված շնչահեղձության առաջընթացի, շնչառական անբավարարության ախտանիշների, էմֆիզեմայի և «պուլմոնալ կորիզի» առաջացման հետ:

Ներկայումս քրոնիկ. օբստրուկտիվ բրոնխիտը կապված է թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդության (COPD) հասկացության հետ:

Սլայդ 14

Սլայդի տեքստ.

COPD: սահմանում

COPD-ը հիվանդություն է, որը բնութագրվում է օդի հոսքի ոչ լրիվ շրջելի սահմանափակմամբ (բրոնխի խանգարում), որը սովորաբար առաջադիմական է և առաջանում է բորբոքային արձագանքից։ թոքային հյուսվածքախտածին մասնիկների կամ գազերի ազդեցությանը.

GOLD, թարմացվել է 2015 թ

Սլայդ 15

Սլայդի տեքստ.

COPD. տարածվածությունը աշխարհում

COPD-ի տարածվածությունն աշխարհում կազմում է բնակչության մոտ 1%-ը, իսկ 40 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ՝ մինչև 10%:
COPD-ը հաճախ թերախտորոշվում է` հայտնաբերվում է դեպքերի միայն 25-30%-ը:
COPD-ի տարածվածությունը կայուն աճում է:

Չեփմեն, 2006; Pauwels RA, Rabe KF. 2004 թ.
Murray CJ et al., 1997; Murray CJ et al., 2001; ԱՀԿ, 2002 թ

Սլայդ 16

Սլայդի տեքստ.

Չնայած COPD-ի տարածվածությունը տղամարդկանց մոտ դեռ ավելի բարձր է, քան կանանց մոտ, կանանց մոտ COPD-ի դեպքերն ավելի արագ են աճում, մոտենալով տղամարդկանց շրջանում տարածվածությանը:

Տարածվածություն (%)

Կանայք

Տղամարդիկ

Soriano et al. Thorax 2000; 55: 789-94 UK GPRD, 1990 - 1997 թթ.

QPRD – 3,4 միլիոն հիվանդ

Սլայդ 17

Սլայդի տեքստ.

Փաստեր Ռուսաստանում կանանց առողջության մասին

Կանանց 19%-ը ենթարկվում է ծխելու վնասակար սովորությանը։ Ըստ կանխատեսումների՝ որոշ ժամանակ անց Ռուսաստանում կծխի բոլոր կանանց 40%-ը։
15-16 տարեկան աղջիկների մեկ երրորդը ծխում է.
Կանայք ավելի քիչ հավանական է, որ թողնեն ծխելը, իսկ կանանց համար նիկոտինային փոխարինող թերապիան ավելի քիչ արդյունավետ է:

Սլայդ 18

Սլայդի տեքստ.

COPD՝ մահացություն

1990-ական թթ. COPD-ն աշխարհում մահվան 5-րդ հիմնական պատճառն էր, իսկ զարգացած երկրներում՝ 4-րդը:
Մինչև 2020 թվականը COPD-ը կդառնա մահացության 3-րդ հիմնական պատճառը և կկազմի տարեկան 4,7 միլիոն մահ:

ERS/ELF. European Lung White Book 2003; Murray & Lopez, Harvard University Press 1996 Chapman, 2006; Pauwels RA, Rabe KF. 2004. Murray CJ et al., 1997; Murray CJ et al., 2001 թ.

Սլայդ 19

Սլայդի տեքստ.

Սլայդ 20

Սլայդի տեքստ.

COPD՝ ծխելու դերը

20-րդ դարի սկիզբ

COPD-ի հիմնական պատճառը ծխելն է:
2006 - աշխարհում ծխում է մոտ 1,1 միլիարդ մարդ
2025 – Աշխարհում ծխելու է 1,6 միլիարդ մարդ
ԱՀԿ, 2002 թ

Սլայդ 21

Սլայդի տեքստ.

COPD՝ բազմաբաղադրիչ հիվանդություն

Շնչուղիների բորբոքում

Լորձաթաղանթային դիսֆունկցիա

Բրոնխիալ խանգարում

Համակարգի բաղադրիչ

www.goldcopd.org

Սլայդ 22

Սլայդի տեքստ.

Բրոնխիալ խանգարում

Բրոնխի հարթ մկանների կծկում
Խոլիներգիկ տոնուսի բարձրացում
Բրոնխի հիպերակտիվություն
Էլաստիկ «շրջանակի» կորուստ

Պարենխիմային «շրջանակ», որը «ձգում է» բրոնխները և կանխում դրանց փլուզումը

Պարենխիմային «շրջանակի» կորուստ՝ բրոնխների փլուզման միտում, հատկապես արտաշնչման փուլում:

Սլայդ 23

Սլայդի տեքստ.

Բորբոքում
շնչառական ուղիները

Բորբոքային բջիջների քանակի ավելացում
Բորբոքային միջնորդների ակտիվացում
Հյուսվածքները քայքայող ֆերմենտների ակտիվության բարձրացում
Լորձաթաղանթի այտուցվածություն

Նեյտրոֆիլ-
հիմնական բորբոքային բջիջը
COPD-ի համար

COPD: պաթոֆիզիոլոգիայի առանձնահատկությունները

Սլայդ 24

Սլայդի տեքստ.

COPD: պաթոֆիզիոլոգիայի առանձնահատկությունները

Շնչուղիների կառուցվածքային փոփոխություններ

Ալվեոլների ոչնչացում
Էպիթելի շերտի հաստացում
Գեղձի հիպերտրոֆիա
Գավաթային բջիջը փոխվում է
Շնչուղիների ֆիբրոզ

Էմֆիզեմա

Օդային բջիջների չափի մեծացում ալվեոլների ոչնչացման պատճառով - գազի փոխանակման մակերեսի նվազում

Սլայդ 25

Սլայդի տեքստ.

COPD: պաթոֆիզիոլոգիայի առանձնահատկությունները

Լորձաթաղանթային դիսֆունկցիա

Լորձի սեկրեցիայի ավելացում
Լորձի մածուցիկության բարձրացում
Լորձի տեղափոխման դանդաղեցում (մաքրում)
Լորձաթաղանթի վնասը

H. influenzae վարակ

Կիլիա

Բակտերիաներ

Վնասված թարթիչներ

Սլայդ 26

Սլայդի տեքստ.

COPD: պաթոֆիզիոլոգիայի առանձնահատկությունները

Համակարգի բաղադրիչ

կմախքի մկանների դիսֆունկցիան (ներառյալ շնչառական մկանները
Անկում մկանային զանգվածև BMI
Օստեոպորոզ
Անեմիա
Սրտանոթային հիվանդությունների ռիսկի բարձրացում

Similowski et al., Eur Respir J 2006; 27: 390–396; Sin et al. Am J Med. 2003 թ. 114: 10–14; Sin et al. Կրծքավանդակ 2005 թ. 127: 1952-59 թթ

COPD-ի բորբոքումը համակարգային է և ազդում է բազմաթիվ օրգանների և հյուսվածքների վրա (հիպոքսեմիա,
հիպերկապնիա,
թոքային հիպերտոնիա,
«թոքային սիրտ»)

Սլայդ 27

Սլայդի տեքստ.

www.goldcopd.org

Սլայդ 28

Սլայդի տեքստ.

COPD՝ օբյեկտիվ հետազոտություն

Կենտրոնական ցիանոզ
Տակառաձև կրծքավանդակը լայնացած միջքաղաքային տարածություններով
Մասնակցություն օժանդակ մկանների շնչառության ակտին
Հանգիստ շնչառության հաճախականությունը >20/րոպե
Ստորին վերջույթների այտուց (աջ փորոքի անբավարարության պատճառով)
Լյարդի պրոլապս պալպացիայի ժամանակ
Հարվածային հարվածների ժամանակ սրտի բթության գոտու նեղացում
Շնչառության ձայների նվազեցում
Հանգիստ շնչառության ժամանակ չոր շնչառություն
Էմֆիզեմայի պատճառով սրտի խուլ ձայները

Հնարավոր է, որ COPD-ի օբյեկտիվ նշաններ չլինեն:
Դրանք սովորաբար առաջանում են թոքերի ֆունկցիայի զգալի խանգարումից հետո և կարող են ներառել.

Սլայդ 29

Սլայդի տեքստ.

ՍՊԻՐՈՄԵՏՐԻԱ

Ախտորոշումը հաստատելու և հիվանդության ծանրությունը որոշելու համար անհրաժեշտ է սպիրոմետրիա

www.goldcopd.org

Սլայդ 30

Սլայդի տեքստ.

Սպիրոմետրիա
Բրոնխիալ խանգարման հետադարձելիության գնահատում
Կրծքավանդակի ռենտգեն (շնչառական համակարգի այլ հիվանդությունները բացառելու համար)
Զարկերակային արյան գազի վերլուծություն
α1-անտիտրիպսինի մակարդակի որոշում
Թոքի հետազոտություն

Հետազոտության լրացուցիչ մեթոդներ

www.goldcopd.org

Սլայդ 31

Սլայդի տեքստ.

Սպիրոմետրիա

www.goldcopd.org

Սլայդ 32

Սլայդի տեքստ.

Խոչընդոտման հետադարձելիության ուսումնասիրություն (բրոնխոդիլացնող թեստ)

Ներկայացման նկարագրությունը Քրոնիկ օբստրուկտիվ թոքային հիվանդություն սլայդների վրա

Թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն (COPD) Morbus pulmonum obstructivus Chronicus Թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն (COPD)

COPD-ն անկախ նոզոլոգիական ձև է՝ համապատասխան փուլերով, յուրաքանչյուր փուլ ունի իր ֆունկցիոնալ, կլինիկական և մորֆոլոգիական առանձնահատկությունները: COPD-ն ավելի ճշգրիտ արտացոլում է պաթոլոգիայի էությունը, որի դեպքում թոքերի շնչառական մասը փոխվում է ավելի մեծ չափով, քան բրոնխները: COPD-ն առաջանում է բորբոքային արձագանքից (տարբեր ասթմայից), որն առկա է անկախ հիվանդության ծանրությունից: COPD-ի պաթոգենետիկ պրոցեսները. շնչուղիների խցանումներ - ԿԲ (խոշոր-միջին բրոնխների վնաս); բրոնխիոլիտ (փոքր, աճառային բրոնխների պրոգրեսիվ բորբոքում և ֆիբրոզ՝ դրանց խոչընդոտմամբ և օդի հոսքի սահմանափակմամբ) թոքային էմֆիզեմա (EL) - ալվեոլների պատերի ոչնչացում և դրանց ամրացումները տերմինալ բրոնխիոլների պատերին: արտաթոքային փոփոխություններ (օստեոպորոզ, անեմիա, միոպաթիա և այլն) COPD-ը բարդանում է աստիճանաբար և կայուն. քրոնիկ շնչառական անբավարարության (CRF) աճը և քրոնիկ թոքային սրտի հիվանդության (CHP) ձևավորումը:

COPD BA սխեմա – լիովին շրջելի բրոնխիալ օբստրուկցիա: ԿԲ-ով և EL-ով առանց խոչընդոտի հիվանդները ներառված չեն COPD-ում: 1. CB + EL հետ խոչընդոտման, սովորաբար առաջանում են միասին. 2. ասթմա ունեցող հիվանդներ + քրոնիկ հիվանդության ախտանիշներ (COPD-ի ասթմատիկ ձև): 3. 4. CB + EL + BA և օբստրուկցիայի ոչ լրիվ շրջելիությամբ հիվանդներ.

COPD-ի էթոլոգիա (ռիսկի գործոններ) Էկզոգեն (առաջատար). 2. Օդի աղտոտվածություն ագրեսիվ, վնասակար արդյունաբերական աղտոտիչներով: 3. Վարակիչ նյութեր. Էնդոգեն. 4. α 1-անտիտրիպսինի խիստ անբավարարություն. բրոնխային հիպերակտիվություն; տարիքը > 45 տարեկան; ԼՕՌ օրգանների հաճախակի կամ քրոնիկ հիվանդություններ; հաճախակի սուր շնչառական վարակներ, սուր բրոնխիտ, թոքաբորբ; թարթիչների, ալվեոլային մակրոֆագների գենետիկորեն որոշված ​​թերությունները, բրոնխի լորձի որակական փոփոխությունները. ընտանեկան հակվածություն քրոնիկ բրոնխոթոքային հիվանդությունների նկատմամբ (COPD-ն ժառանգական չէ): ցածր մակարդակկյանքը, վատ սնուցում; ալկոհոլի երկարատև չարաշահում. 1, 2, 3, 4 գործոնները անվերապահ են COPD-ի զարգացման մեջ, մինչդեռ մյուսները հավանական են: COPD-ի զարգացմանը նախատրամադրող գործոնները սովորաբար համակցվում են (in մաքուր ձևհազվադեպ են):

COPD-ի պաթոֆիզիոլոգիայի հիմնական բաղադրիչները. լորձաթաղանթային տրանսպորտի խանգարումներ, շնչուղիների խցանում, կառուցվածքային փոփոխություններդրանցում (վերափոխում)՝ թոքերի պարենխիմայի վնասվածքով, համակարգային ազդեցություններով (էնդոկրին և կմախքային մկանների դիսֆունկցիա, անեմիա, օստեոպորոզ, քաշի կորուստ): COPD-ում բորբոքման բարդ մեխանիզմի 2 հիմնական պրոցես՝ բրոնխի խանգարում; կենտրոնաձև EL-ի զարգացում:

COPD-ի էվոլյուցիայի ընթացքում շնչառական վարակը ոչ հիմնական պատճառըդրա ձևավորումը։ Պայմանականորեն կարելի է տարբերակել հիվանդության զարգացման երկու շրջան՝ սկզբնական - ոչ վարակիչ (պաթոգենեզում գերակշռում են էկզոգեն ռիսկի գործոնները. և բրոնխների տեղային պաշտպանություն) և ուշ վարակիչ. բրոնխի մաքրման վատթարացման պատճառով (բրոնխների բնական դիմադրության նվազում) բորբոքային պրոցեսը տարածվում է դեպի հեռավոր բրոնխներ (նրանց մեջ վարակը մշտապես «մխում է», հատկապես առաջացման վայրերում. երկրորդական բրոնխեեկտազիա):

Օբստրուկցիայի մեխանիզմները COPD-ում. Վերադարձելի է. ավելորդ լորձի խանգարում; բրոնխոսպազմ. Հետագայում (հիվանդության էվոլյուցիայի ընթացքում) հետադարձելի բաղադրիչը կորչում է և ձևավորվում է անդառնալի խոչընդոտ՝ կապված. բրոնխի լույսի ստենոզ, դեֆորմացիա և ջնջում; բրոնխի պատի ֆիբրոպլաստիկ փոփոխություններ.

COPD-ի էվոլյուցիայի 4 փուլ՝ փուլ 1. Հիվանդությունների սպառնալիքի իրավիճակ. էկզո- և/կամ էնդոգեն ԱԵՏՏ-ի ազդեցությունը առողջ մարդ, ինչը կարող է առաջացնել «բացեր» շնչառական ուղիների տեղային պաշտպանության մեջ։ Փուլ 2. Նախահիվանդական վիճակ - ախտանշանները հայտնվում են պաթոլոգիական գործընթացՎ տարբեր տարբերակներսովորական ծխողի հազ; հազը նյարդայնացնող աերոզոլների ազդեցությունից; հազ քթի արտահոսքի և կալորիականության խանգարման պատճառով; շնչառական անհանգստություն (բրոնխոսպազմ) նյարդայնացնող աերոզոլների հետ շփման ժամանակ և երբ շրջակա միջավայրի ջերմաստիճանը փոխվում է. ձգձգվող կամ կրկնվող ընթացքը սուր բրոնխիտ. 3-րդ փուլ (40-50 տարեկանում): COPD-ի ընդարձակ կլինիկա՝ ախտանիշների եռյակով. հազ և խորխ (բրոնխիալ սեկրեցների ավելցուկ արտադրություն), շնչառության պակաս (փոքր բրոնխների առաջադեմ խոչընդոտման և սրացման ժամանակ թոքերի գերփքվածության պատճառով): Հավանական է, որ COPD-ը կարող է սկսվել արդեն մանկությունից (պարբերական վարակների, ծխախոտի ծխի պասիվ ազդեցության ֆոնին): COPD-ի և հիմնականի աստիճանական էվոլյուցիան փոխհատուցման հնարավորություններերիտասարդ օրգանիզմը նպաստում է նրան, որ կլինիկական ախտանիշներհայտնվում է 40 տարի անց: Փուլ 4. Ինֆեկցիայի հետևանքով առաջացած COPD-ի բարդությունների զարգացումը (երկրորդային թոքաբորբ, թոքերի թարախակույտ, տրախեոբրոնխիալ դիսկինեզիա) և հիվանդության էվոլյուցիան՝ բրոնխիտ պնևմոսկլերոզ, ՊՀ և քրոնիկ թոքային հիպերտոնիա՝ առիթմիայով, պնևմոթորաքս, պաթոլոգիական գիշերային ապնոէիա, ծանր ապնոէ։ Զարգացման մեջ այն բաժանվում է` ՀՅԴ, որը հայտնվում է սրացման ժամանակ մի քանի ժամվա ընթացքում և CHF, որը զարգանում է երկար տարիների ընթացքում), հեմոպտիզ, CHF, PE (հայտնաբերվում է COPD հիվանդների մեկ երրորդի հատվածում), պնևմոթորաքս կամ բլթի ատելեկտազ:

CB-ի դասակարգում (ICD-10) J. 41. Պարզ, լորձաթարմային (խոշոր բրոնխների վնասում և շնչառության բացակայություն): J. 42. Նշանակված չէ որպես ԿԲ (բրոնխիտ, տրախեիտ, տրախեոբրոնխիտ) բացառված՝ ԿԲ, COPD, էմֆիզեմա-բրոնխիտ, պարզ և լորձաթարային ԿԲ): J. 43. Բացառվում է առաջնային թոքային էմֆիզեմա՝ քիմիական նյութերի, գազերի, ծխի ինհալացիայի պատճառով; փոխհատուցող, ինտերստիցիալ COB-ի ֆոնի վրա՝ տրավմատիկ, էմֆիզեմա, բրոնխիտ: J. 44. COPD (փոքր բրոնխների վնաս և շնչառության գերակայություն) - COPD + EL, ասթմա բրոնխների մշտական ​​խցանմամբ: Բացառված է՝ ԲԱ՝ հետադարձելի բրոնխային օբստրուկցիայի հետ, բրոնխէկտազիա, ԿԲ (J. 41), EL (J. 43):

COPD-ի կլինիկական դրսևորումները տարբեր են՝ առաջին ախտանշաններն են՝ FN-ով (հիվանդության «խարան») մշտական ​​շնչառությունը և հազը, իսկ այլ դրսևորումներ (օրինակ՝ շնչափողություն կամ կրծքավանդակի ցավ) ի հայտ են գալիս ավելի ուշ՝ հիվանդության առաջընթացի հետ մեկտեղ: COPD-ի դեպքում կան բավականին արտահայտված կլինիկական ախտանշաններ՝ շնչահեղձություն և շնչահեղձություն (որը վատանում է, երբ առաջանում է), հազ (հաճախ անարդյունավետ), երկարատև արտաշնչում, ցավ կրծքավանդակը(առաջանում է միջքաղաքային մկանների իշեմիայի հետևանքով, երբեմն կապված է սրտի իշեմիկ հիվանդության կամ բրոնխոգեն քաղցկեղի հետ), քաշի կորուստ, կոճերի այտուցվածություն, հաճախ «ձմեռային բրոնխիտ», հաշմանդամություն՝ կյանքի որակի նվազմամբ: COPD-ի ախտանշանները էպիզոդիկ են և սրվում են սրացման ժամանակ (արտադրողական հազ, շնչահեղձություն և շնչառության բարձրացում):

COPD-ի սրումը վիճակի սուր, էպիզոդիկ էական վատթարացում է (≥ 3 օր), որը դրվում է հիվանդության կայուն ընթացքի վրա և ուղեկցվում է. ախտանշանները՝ շնչահեղձություն (երբեմն ի հայտ է գալիս հանգստի ժամանակ), արտանետվող խորխի ծավալի և թարախակալման ավելացում (ըստ Անտոնիսենի՝ այս նշաններից 3-ի առկայությունը ցույց է տալիս ծանր սրացում, իսկ 2-ը՝ չափավոր սրացում), ինչպես նաև. ավելացել է հազը, ցերեկային կատարողականի նվազումը, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացումը (առանց ակնհայտ պատճառ), RR-ի կամ HR-ի աճը սկզբնական մակարդակի >20%-ը և բուժման սովորական ռեժիմը փոխելու անհրաժեշտությունը: Հաճախ նշվում է ջերմություն, սուր շնչառական վիրուսային վարակների դրսևորումներ և կոճերի այտուցվածության տեսք։ FEV 1-ի նվազման արագությունը փոխկապակցված է տարեկան սրացումների հաճախականության հետ. ավելի մեծ թվով սրացումներ ունեցող հիվանդները ունեցել են FEV 1-ի անկման ավելի մեծ արագություն (և ավելի վատ կյանքի որակ): COPD-ի սրացումների տեսակները՝ պարզ (հիվանդի տարիքը տարեկան 4 անգամ և FEV 1>50%) և բարդ (հիվանդի տարիքը >60 տարեկան), ուղեկցող հիվանդություններ, սրացման հաճախականությունը >4 ռ/գ, FEV 1<50%, применялись ГКС и АБ в последние 3 мес); легкое, средней степени тяжести (лечится в стационаре), тяжелое (признаки ОДН р. О 2 25/мин) и рецидивирующее (утяжеление симптоматики в течение 14 дней, несмотря на проводимое лечение); инфекционно-зависимое (до 80% случаев) и неинфекционное. В трети случаев обострение вызвано респираторными вирусами.

COPD-ի դասակարգումը («GOLD», 2003 թ.) ըստ խստության աստիճանի բնութագրեր I – մեղմ FEV 1 /FVC<70%; O ФВ 1 ≥ 80%; хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда; м. б. одышка при ФН; больной может не замечать, что функция легких у него нарушена II — средне-тя желая ОФВ 1 /ФЖЕЛ<70%; 50%≤ O ФВ 1 <80%; хронический кашель и продукция мокроты — обычно (они многие годы предшествуют обструкции бронхов); симптомы прогрессируют; больные обращаются за медицинской помощью из-за типичной одышки при ФН и обострений III – тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ<70%; 30%≥ O ФВ 1 <50%; хронический кашель и продукция мокроты обычно; нарастают одышка (ограничивающая дневную активность), цианоз и число обострений; снижается качество жизни IV — крайне тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ<70%; O ФВ 1 <30% или <50% в сочетании с хронической ДН (одышка и цианоз в покое) и/или ХСН по ПЖ типу. Качество жизни резко ухудшено. Обострения могут быть опасными для жизни.

ԿԲ-ի ախտորոշում 1. Պատմություն (+ ռիսկի գործոնների ուշադիր դիտարկում): 2. Կլինիկա (բրոնխի անանցանելիության ստուգում, ԷԼ-ի առկայություն և արտաշնչման ժամանակ վիզինգ): COPD-ի ախտորոշումը կատարվում է կլինիկական և անամնեստիկ եղանակով: Ախտորոշման կարևոր բաղադրիչը հիվանդության առաջընթացի և ֆիզիկական ֆունկցիայի նվազման ցուցումն է): Շնչառությունը զարգանում է (ժամանակի ընթացքում վատթարանում է), պահպանվում է (նշվում է ամեն օր), վատանում է ֆիզիկական վարժությունների կամ շնչառական վարակի ժամանակ 3. Լաբորատոր տվյալներ. արյան ստուգում (լեյկոցիտոզ, ESR-ի և HB-ի ավելացում՝ հաճախակի անեմիան բացառելու համար); մակարդակ a 1 - հակապրոտեազ; զարկերակային արյան գազեր (հիպոքսեմիայի հայտնաբերում - pa. O 2< 60 мм рт. ст.) иногда пульсоксиметрия; анализ мокроты; рентгенологическое обследование грудной клетки (рентгенологический диагноз ХОБЛ не ставят!); ЭКГ и Эхо. КГ; Бронхоскопия (характер и степень выраженности эндобронхита)

COPD-ի դիֆերենցիալ ախտորոշումը կապված է մի խումբ հիվանդությունների հետ, որոնք ուղեկցվում են խորխով և շնչահեղձությամբ. բրոնխի քաղցկեղ; պնևմոկոնիոզ; բրոնխեեկտազիա; ցրված բրոնխիոլիտ; կիստիկական ֆիբրոզ; թոքային տուբերկուլյոզ; gastroesophageal reflux հիվանդություն; CHF ծանր LV դիսֆունկցիայի հետ:

COPD բուժման նպատակներն են կանխել բրոնխոթոքային ֆունկցիայի և ախտանիշների հետագա վատթարացումը. նվազեցնել բրոնխի ցրված վնասի առաջընթացի արագությունը. TfN-ի աճ; նվազեցնել COPD-ի սրացումների հաճախականությունը և երկարացնել ռեմիսիաները. Բարդությունների կանխարգելում և բուժում, եթե դրանք առաջանան. կյանքի որակի բարելավում և մահացության նվազեցում: Թերապիայի 2 փուլ՝ սրացման մարտավարական - ակտիվ բուժում; ռազմավարական - հետագա երկարաժամկետ հիմնական, պահպանման թերապիա ֆիզիկական վերականգնմամբ, մինչև կայուն ռեմիսիայի հասնելը: COPD-ի բուժումը բարդ է. RF-ների (բրոնխները գրգռող նյութերի) վերացում (կամ ազդեցության նվազեցում); բրոնխոդիլատորների, ABs և GCS օգտագործումը (բորբոքումը նվազեցնելու համար); իմունոմոդուլյատորներ և պատվաստումներ; CDN-ի ուղղում (երկարատև թթվածնային թերապիա); վերականգնում (ներառյալ շնչառական մկանների մարզում):

Բրոնխոդիլացնողների 3 խումբ՝ COPD-ի հիմնական թերապիա՝ հակաքոլիներգիկներ (1-ին գծի դեղեր); Iβ 2 -AG կարճ և երկարատև ազդեցություն; թեոֆիլիններ. Բուժման նպատակն է կանխել սրացումները, վերադարձնել բրոնխի լույսը իր սկզբնական մակարդակին և բարձրացնել FEV 1-ը: COPD-ի բուժումը նման է ասթմայի, բայց բուժման աստիճանական նվազում չկա, քանի որ բարեկեցությունը բարելավվում է, ինչպես ասթմայի դեպքում: COPD-ի դեպքում հակաքոլիներգիկ դեղամիջոցների (հիմնականում գործող խոշոր բրոնխների վրա) ազդեցությունն ավելի մեծ է, և Iβ 2-AG-ի օգտագործումից (հիմնականում գործում է փոքր բրոնխների վրա) ավելի փոքր ազդեցություն, քան BA-ն:

Աերոզոլային տիոտրոպիում բրոմիդ (ՏԲ) (երկարատև գործողությամբ՝ 1 ռ/օր առավոտյան ձեռքի ապարատի միջոցով, բրոնխոդիլացնող ազդեցությունը կախված է դոզանից և տևում է 24 ժամ) կամ իպրատրոպիումի բրոմիդ (IB) միջակայքով (կարճ գործողությամբ): 1-2 շնչափող 3-4 ռ/օր;< 12 вдохов/сут). Лучше назначать бронхолитик в небулайзере, повышающем на 40% доставку аэрозоля в дыхательные пути (особенно при тяжелом ХОБЛ с утомлением дыхательных мышц). (+) ТБ и ИБ (по сравнению с Иβ 2 -АГ): больше терапевтический коридор и период действия ~ 5 -6 ч (хотя начинают действовать медленнее, через 30 мин), сохранение активности при многолетнем приеме, нет кардиотоксического действия. ТБ и ИБ — высокоэффективны у пожилых больных (особенно тех, кто плохо переносит Иβ 2 -АГ) для длительной и многолетней терапии ХОБЛ (к ним не развивается тахифилаксия). При средней тяжести ХОБЛ назначают постоянно бронходилататоры длительного действия (ТБ). Более сильный аэрозольный бронходилятатор — беродуал (комбинация фенотерола с ИБ), 1 -2 ингаляции, 3 -4 р/сут.

Ընտրովի Iβ 2 -AG-ները (ֆենատերոլ, սալբուտամոլ, տերբուտալին) խթանում են β-ադրեներգիկ ընկալիչները (դրանց առավելագույն խտությունը որոշվում է փոքր և միջին բրոնխների մակարդակում) և թուլացնում են բրոնխների հարթ մկանները. նվազեցնել շնչառական ուղիների հիպերակտիվությունը, մաստ բջիջներից միջնորդների սեկրեցումը, բրոնխներում սեկրեցիայի արտադրությունը և դրանց լորձաթաղանթի այտուցումը. արագացնել MCT-ն և մեղմացնել հիվանդի ախտանիշները (նվազեցնել շնչառության պակասը բրոնխոսպազմի պատճառով): Ի տարբերություն ասթմայի, COPD-ի դեպքում էպիզոդիկ շնչառությունը կապված է ֆիզիկական ֆունկցիայի հետ: COPD-ով հիվանդների մեծամասնությունը պահանջում է մշտական ​​թերապիա բրոնխոդիլատորներով, ուստի կարճ գործող Iβ 2 -AG-ների օգտագործումը անբավարար է. դրանք պետք է հաճախակի ներշնչվեն, և դրանցից կախվածությունը արագ զարգանում է (տախիֆիլաքսիս): Iβ 2 -AG-ները իրական հակաբորբոքային ակտիվություն չունեն և չեն ազդում լորձի արտադրության վրա: Դրանք նշանակվում են «ըստ պահանջի», նաև միջակայքով, փոքր չափաբաժիններով (3-4 ռ/օր), որոնց դեպքում շատ հազվադեպ են լինում կարդիոտոքսիկ ազդեցություններ (սրտամկանի թթվածնի պահանջարկի կտրուկ աճ, տախիկարդիա, առիթմիա), հիպոկալեմիա և ձեռքերի ցնցումներ։ . Iβ 2 -AG-ի ազդեցությունը արագ է (4-8 րոպե հետո), իսկ տևողությունը՝ 3-6 ժամ, ավելի մեծ չափաբաժիններն ավելի մեծ ազդեցություն են ունենում։ Բրոնխոդիլացնողի ընտրությունը կատարվում է FEV 1-ի վրա դրա ազդեցությունը գնահատելուց հետո. 15 րոպե անց սկզբնական մակարդակից պետք է լինի >20% աճ (այս դեպքում թեստը համարվում է դրական): Եթե ​​խոչընդոտման հետադարձելիությունն ապացուցված է (սովորաբար այն հայտնաբերվում է COPD-ով հիվանդների մեկ երրորդի մոտ), ապա Iβ 2 -AG-ի նշանակումը հիմնավորված է: Բրոնխոդիլատորները նշանակվում են COPD-ով հիվանդներին առնվազն 7 օր: COPD-ի կանոնավոր բուժման համար սովորաբար օգտագործվում են ավելի արդյունավետ երկարատև ազդեցությամբ Iβ 2-AG-ներ (սալմետերոլ, ֆորմոտերոլ, 1 շնչափող, օրական 2 անգամ), որոնք ապահովում են բրոնխի սեղմում ամբողջ օրվա ընթացքում և երկարաժամկետ նվազեցնում են սրացումների հաճախականությունը: հիվանդություն.

GCS-ի ընդունման ցուցումներն են բրոնխի համառ օբստրուկցիան (FEV 13 անգամ վերջին 3 գ-ի ընթացքում), վատ վերահսկվող բրոնխոդիլատորների առավելագույն չափաբաժիններով, դրական արձագանքը GCS-ին (FEV 1>15% սկզբնական մակարդակի բարձրացում), ծանր դրվագներ: բրոնխի խանգարումը պատմության մեջ. Ի սկզբանե նշանակվում է ICS միջատով (դրանք ավելի քիչ արդյունավետ են, քան բանավոր ձևերը). Ինգակորտ, բեկոտիդ, բուդեսոնիդ, ֆլյուտիկազոն - 1 շնչափող 3-4 անգամ/օր (առավելագույն դոզան 800 մկգ): Բուժման տևողությունը 2 շաբաթից մինչև 10 ամիս: Երբ (+) ազդեցությունը տեղի է ունենում, դոզան աստիճանաբար նվազում է: Նման փոքր չափաբաժիններով ICS-ը գրեթե ոչ մի կողմնակի ազդեցություն չունի: Հիվանդանոցում GCS (30-40 մգ պրեդնիզոլոն) նշանակվում է բոլոր հիվանդներին (iv կամ բանավոր) ծանր սրացումով, հակացուցումների բացակայության դեպքում, 10 օրվա ընթացքում: COPD-ի բուժման ինտեգրված մոտեցումն ապահովվում է սալմետերոլով համակցված աերոզոլային թերապիայի երկարատև կիրառմամբ (երկարատև գործող Iβ 2-AG, օրական 2 անգամ, 50 մկգ) ֆլուտիկազոնով (ICS 500 մկգ, օրական 2 անգամ): կամ seretide (salmeterol + beclamethasone) կամ Symbicort (formoterol + budesonide): Դեղերի ամբողջ զինանոցն օգտագործելուց հետո կարճ փորձնական կուրսի համար օգտագործվում են բանավոր կորտիկոստերոիդներ՝ պրեդնիզոլոն առաջին 7-14 օրվա ընթացքում 20-40 մգ/օր, այնուհետև դոզան արագ կրճատվում է մինչև 10 մգ, իսկ 2 շաբաթ անց կորտիկոստերոիդները «անհետացել են»: Սա հնարավորություն է տալիս նույնականացնել զգալի ասթմատիկ բաղադրիչ ունեցող հիվանդներին, արագացնել սրացումից հետո վերականգնումը և հիվանդների զգալի մասում պահպանել ախտանիշների ցածր մակարդակը:

Հիվանդների դեղորայքային թերապիա՝ կախված COPD-ի (GOLD) ծանրությունից. Բուժման փուլ I. Անբարենպաստ ռիսկի գործոնների ազդեցության մեղմ վերացում. տարեկան պատվաստում (գրիպի և պնևմոկոկի դեմ); M-հակահոլիներգիկ միջոցներ, կարճ գործող Iβ 2 -AG ըստ անհրաժեշտության («ոչ ախտանշաններ, դեղեր չկան», եթե այդպիսիք կան, վերահսկեք դրանք) II. Մեկ կամ մի քանի երկարատև բրոնխոդիլատորների չափավոր + կանոնավոր օգտագործում (M-anticholinergic, Iβ 2-AG կարճ կամ երկարատև, երկարատև գործող թեոֆիլիններ); թոքային վերականգնում III. Դաժան + ICS կրկնվող սրացումների համար; սրացումների բուժում IV. Շատ ծանր + երկարատև թթվածնային թերապիա քրոնիկ երիկամային անբավարարության ախտանիշների համար; թոքերի հատման կամ թոքերի փոխպատվաստման որոշում

AB թերապիա COPD-ի սրացման համար Պարզ սրացում՝ ≤ 4 սրացում տարեկան, առանց ուղեկցող հիվանդություններ, FEV 1 >50% Բարդ սրացում Տարիքը >65 տարեկան, >4 սրացում/գ, լուրջ քրոնիկական ուղեկցող հիվանդությունների առկայություն (CHF, շաքարախտ, լյարդի պաթոլոգիա: կամ երիկամներ), FEV 1 4 r/g, կամ վերջին (վերջին 3 ամիսների) դեղատոմս AB; քրոնիկ «բրոնխիալ սեպսիս», կորտիկոստերոիդների երկարատև օգտագործում, ծանր ընթացք FEV 1-ով<30%; выделение сине-гнойной палочки во время предшествующих обострений или ее носительство АБ при пока-заниях: орально амоксициллин, доксициклин. Альтернатива – амоксиклав, кла-ритромицин, рес-пираторные ФХ, К АБ часто отмечается резистентность. АБ выбора: орально амоксиклав или респираторные ФХ. Парентерально – амоксиклав, Цеф2 -3 п, респираторные ФХ АБ: ФХ с антисинегнойной активностью (ципрофло-ксацин, левофлоксацин) или β-лактамы с антисинегнойной активностью ±Ам. Г