Ի՞նչ է կիզակետային ստվերը: Կիզակետային ստվերներ թոքերի հյուսվածքում

Պոմելցով Կ.Վ.

Ձայնագրելիս պետք է պահպանել հայտնաբերված պաթոլոգիական փոփոխությունները գրանցելու հատուկ ընտրված հաջորդականությունը: Սա կարևոր է ոչ միայն ռադիոլոգի համար, ով այս պայմանը բավարարելու դեպքում մշակում է նկարագրության որոշակի համակարգ և, հետևաբար, հետազոտության ընթացքում որոշակի փոփոխություններ բաց թողնելու ավելի քիչ ռիսկ ունի, այլ նաև բժիշկ-ռադիոլոգի հետ խորհրդակցող բժիշկների համար:

Որպես կանոն, արձանագրություններում ներառված են միայն նորմայից շեղումները և պաթոլոգիական փոփոխությունները: Միևնույն ժամանակ, ֆտորոգրաֆիայի և ռադիոգրաֆիայի տվյալների արձանագրային նկարագրությունները պետք է նշեն փոփոխությունների տեղայնացումը և չափը, ստվերների բնույթը, դրանց չափը, ձևը, ինտենսիվությունը և սահմանները: Նկարագրության այս հիմնական կետերը հավասարապես հարմար են թոքերի հյուսվածքի, թոքերի արմատների, պլևրալ խոռոչի և միջաստինային հատվածի պրոցեսների գրանցման համար։

Ստվերային տեղայնացում. Երբ փոփոխությունները հայտնաբերվեն, առաջին քայլը դրանց գտնվելու վայրի նույնականացումն ու նշումն է: Սա պետք է արվի հատկապես զգույշ, որպեսզի հեշտացվի բժիշկներին ավելի լավ ուսումնասիրել հայտնաբերված փոփոխությունները, և քանի որ փոփոխությունների տեղայնացման և չափի վերաբերյալ ռադիոլոգիական տվյալները ներառված են որպես թոքային տուբերկուլյոզի յուրաքանչյուր առանձին ձևի բնութագրերի պարտադիր մաս: Առաջին հերթին անհրաժեշտ է հասկանալ կրծքավանդակի աջ, ձախ կամ երկու կողմերի թոքային դաշտերում հայտնաբերված փոփոխությունների տեղը, որոնք հայտնաբերված և ընդունված են ֆթիզիոլոգիայում:

Տեղական ախտորոշման այս մոտեցմամբ յուրաքանչյուր թոքերը բաժանվում են վերին, միջին և ստորին դաշտերի: Վերին դաշտը սովորաբար վերաբերում է թոքերի հատվածին գագաթի գմբեթից մինչև հորիզոնական հարթությունը, որը գծված է երկրորդ կողոսկրի առաջի վերջի ստորին եզրի երկայնքով, որը համապատասխանում է խուլ գծին:

Միջին թոքային դաշտը զբաղեցնում է տարածությունը վերին դաշտի ստորին եզրից մինչև հորիզոնական հարթությունը, որը գտնվում է IV կողոսկրի առջևի ծայրի ստորին եզրի մակարդակում. Ստորին դաշտը ներառում է թոքերի հատվածը դեպի ներքև՝ միջին դաշտի ստորին եզրից մինչև դիֆրագմա։ Այսպիսով, օրինակ, երբ փոփոխություններ են հայտնաբերվում վերին և միջին դաշտերում աջ կողմում, իսկ ստորին դաշտերում՝ 1 + 2 ձախ կողմում, այս տեղայնացումը և չափը արտահայտվում է որպես կոտորակ, որտեղ համարիչը նշանակում է աջ թոքային դաշտերը և հայտարարը - ձախ.

Պաթոլոգիական գործընթացը միշտ չէ, որ ամբողջությամբ գրավում է որոշակի ոլորտներ: Սա հատկապես հաճախ տեղի է ունենում սահմանափակ կիզակետային և ինֆիլտրատիվ ձևերի դեպքում, որոնք կարող են ախտահարումներ առաջացնել միայն մեկ դաշտի որոշ հատվածում: Նման դեպքերում, բացի դաշտային տեղայնացումից, անհրաժեշտ է նշել ախտահարումների տեղայնացումը թոքերի ուղղահայաց գոտիների երկայնքով։ Վերջինիս սահմանները գծված են այնպես, որ վզնոսկրի ամբողջ ստվերային պատկերը բաժանված է երեք հավասար մասերի. ուղղահայաց գծերը իջնում ​​են այս սահմաններից՝ աջ և ձախ թոքերը բաժանելով երեք գոտիների՝ ներքին կամ արմատային; միջին կամ բազալ; արտաքին կամ կեղևային:

Արմատային տարածքում ինֆիլտրատիվ փոփոխությունները տեղայնացնելիս պետք է հատկապես հաշվի առնել գործընթացի ծավալն ըստ գոտիների: Համաձայն տուբերկուլյոզի թոքային ձևերի դասակարգման առկա ցուցումների, ինֆիլտրատիվ փուլում բրոնխոադենիտի ախտորոշումը պետք է կատարվի միայն այն դեպքում, երբ բրոնխային ավշային հանգույցների շուրջ բորբոքային պերիֆոկալ երևույթները դուրս չեն գալիս ներքին արմատային գոտուց:

Եթե ​​դրանք դուրս են գալիս դրանից, օրինակ՝ գրավում են միջին գոտին կամ էլ ավելի հեռուն են գնում, ապա նման գործընթացը պետք է դասակարգվի որպես թոքային տուբերկուլյոզի ինֆիլտրատիվ ձևեր, այսինքն՝ ոչ թե երկրորդ, այլ թոքային տուբերկուլյոզի վեցերորդ ձևը. Այս պաշտոնական կոնվենցիան միշտ պետք է նկատի ունենա ռադիոլոգը և կլինիկական բժիշկը տուբերկուլյոզային փոփոխությունների նշված տեղայնացումները ախտորոշելիս:

Բացի այդ, մի շարք տուբերկուլյոզային պրոցեսների դեպքում փոփոխությունների տեղայնացումը և չափը պետք է որոշվեն՝ ըստ որոշակի կողոսկրի կամ միջքաղաքային տարածության մակարդակի. դա հաճախ պետք է դիմել օջախների, ինֆիլտրատի, խոռոչի, պլևրալ խոռոչում հեղուկի մակարդակի առկայության դեպքում և այլն: Նման դեպքերում պետք է նշել, թե կողերի կամ միջկողային տարածությունների որ հատվածներով է տեղայնացումը: նշվում է որոշակի ձևավորում.

Մենք խորհուրդ ենք տալիս, որ, օրինակ, ինֆիլտրատիվ ֆոկուսը կամ խոռոչը գտնվում է առջևում, դրանց դիրքը պետք է որոշվի կողերի կամ միջկողային տարածությունների առջևի հատվածների մակարդակով. եթե դրանք ավելի մոտ են մեջքին, թիկունքային թոքերի մակերեսը, դրանց տեղայնացումը պետք է նշվի հետևի հատվածների երկայնքով. սա հեշտացնում է կլինիկայի համար ավելի մանրակրկիտ հետազոտել դրանք, և վիրաբույժին մոտենալ նրանց վիրահատության ժամանակ:

Այնուամենայնիվ, թոքերի մեջ գործընթացի տեղակայման ցուցումները ներկայումս չեն կարող լիովին ամբողջական համարվել, եթե դրանք հիմնված են միայն տեղայնացման վրա՝ ըստ դաշտերի, գոտիների և նույնիսկ որոշակի կողերի 3 կամ միջքաղաքային տարածությունների մակարդակով: Ներկայումս տուբերկուլյոզային փոփոխությունների լոբարային և հատվածային տեղայնացման մասին գիտելիքները չափազանց կարևոր և անհրաժեշտ են տուբերկուլյոզով հիվանդի կլինիկայի և բուժման համար: Ելնելով դրանից՝ պետք է ճիշտ համարել, որ թոքային տուբերկուլյոզի կլինիկական ձևերի խմբավորման ի հայտ եկած փոփոխությամբ ձգտենք փոխարինել գործընթացի տեղակայման նախկին սահմանումը ըստ դաշտի լոբար և հատվածային տեղայնացման նշանակմամբ:

Կասկածից վեր է, որ գործընթացի լոբարային և սեգմենտային տեղայնացման նկատմամբ նման մշտական ​​և պարտադիր ուշադրությամբ ավելի հաճախ կվերանան ռադիոլոգիական սխալ եզրակացությունները և, հետևաբար, ոչ ճշգրիտ կլինիկական ախտորոշումները։ Լիմֆյան հանգույցներում տուբերկուլյոզային փոփոխությունների տեղայնացումը պետք է նշվի ըստ նրանց առանձին խմբերի միջաստինի և թոքերի արմատների տարածքում, իսկ պլևրային պրոցեսները՝ ըստ պլևրային վոլվուլուսի անվանակարգի:

Ստվերի բնավորությունը. Թոքերի տարբեր պրոցեսները, ինչպես տուբերկուլյոզային ծագման, այնպես էլ այլ պատճառաբանությունների, կարող են կրճատվել ստվերային ձևերի հետևյալ երեք հիմնական տեսակների. միատեսակ, խայտաբղետ և գծային ստվերներ: Թոքային պրոցեսների այս երեք տեսակի ստվերները շատ հաճախ զուգակցվում են թոքային տուբերկուլյոզի ժամանակ, դրանք օգնում են նավարկելու պաթոմորֆոլոգիական փոփոխությունների գերակշռող բնույթը և դրանք վերագրելով թոքային տուբերկուլյոզի այս կամ այն ​​ձևին և փուլին:

Միատարր, ցրված, պինդ և միատարր ստվերները նույն հասկացության հոմանիշներն են։ Ստվերի բնույթի այս սահմանումը հիմնականում օգտագործվում է երկար հեռավորության վրա մթնեցնելու մեծ տարածքների համար: Ստվերների այս բնույթով, կախված դրանց չափից, նորմալ կամ փոփոխված թոքային օրինաչափությունը կարող է պահպանվել կամ իսպառ բացակայել:

Այս տեսակի ստվերների առկայության դեպքում առաջին հերթին անհրաժեշտ է պարզել՝ դրանք կախված են պլեվրային, թե պարենխիմային թոքային փոփոխություններից։ Այս խնդիրը լուծելիս օգնում է ոչ միայն բազմաառանցքային փոխանցումը, այլև ստվերի բնույթի վերլուծությունը։ Պլևրային պրոցեսների ժամանակ ստվերը միատարր է, իսկ անոթային-թոքային օրինաչափությունը քիչ է փոխված. եթե այն պահպանվում է, այն միայն մի փոքր ավելի հարուստ և ամուր է դառնում՝ մի կողմ հրելով ավելի մեծ անոթային ճյուղերը՝ զգալի արտահոսքով:

Թոքային բորբոքային փոփոխությունների առկայության դեպքում դրանց ստվերը գրեթե որպես կանոն պակաս շարունակական և միատեսակ է։ Թոքային օրինաչափության մեջ լրացուցիչ լարային և ցանցային ստվերներ են առաջանում ինտերստիցիալ փոփոխություններից, հատկապես մթության եզրային հատվածներում: Բացի այդ, թոքային հյուսվածքի բորբոքային պրոցեսների ժամանակ երբեմն բրոնխների ընդգծված լույսերը չափազանց հստակ երևում են դրանց շուրջ պերիբրոնխային և պարենխիմալ բորբոքային փոփոխությունների պատճառով։

Սրանք բնավորության գծերԻնֆիլտրատիվ-թոքաբորբի փոփոխությունները կարող են անհետանալ ատելեկտազի զարգացման հետ մեկտեղ. այնուհետև ստվերը դառնում է միատարր՝ առանց ցանցաձև և լարային նախշի իր եզրային հատվածներում և առանց պերիբրոնխիալ և կիզակետային փոփոխությունների կենտրոնական հատվածներում. այստեղ լավագույն դեպքում պահպանվել է խունացած, փակ, բայց անփոփոխ անոթային նախշ։

Թոքերի հյուսվածքի ստվերների միատարր բնույթով, ռեակցիայի ոչ արդյունավետ, այլ հիմնականում էքսուդատիվ տեսակներ են, որոնք հանգեցնում են խտացման տարածքների զգալի չափի: Սակայն ռենտգեն մեթոդը հատկապես նախնական ուսումնասիրության ժամանակ չի բացահայտում դրանց չափազանց բազմազան ախտահիստոլոգիական էությունը։ Միայն հետագա դիտարկումը մեծապես բացատրում և հաճախ շտկում է առաջին կլինիկական և ռադիոլոգիական տպավորությունը և հնարավորություն է տալիս ավելի ճիշտ գնահատել տուբերկուլյոզային բորբոքման որակը՝ դրա հետագա դինամիկայի հիման վրա:

Ռադիոլոգիական տվյալների հիման վրա բավականին դժվար է խոսել ինֆիլտրատիվ-թոքաբորբի միատարր ստվերների տարիքի մասին։ Այս մասին շատ ավելին, այսինքն՝ մորֆոլոգիական փոփոխությունների ծանրությունը, ասվում է վարակման օջախների միաժամանակյա գոյությամբ՝ միատարր ստվերի հետ մեկտեղ։ Հին, չլուծված, բայց հաստացած պարենխիմային տարածքը, որը կարող է ներկայացվել նաև ցածր կառուցվածքով, միատարր ստվերով, հետագայում նշվում է ֆիբրոզի երկրորդական նշաններով:

Պետք չէ, սակայն, մոռանալ, որ վերականգնողական և, մասնավորապես, ֆիբրոտիկ փոփոխությունները երբեմն շատ վաղ են զարգանում և զուգակցվում էքսուդատիվ պրոցեսների հետ։ Նման դեպքերում միատարր ստվերները, որոնք ավելի լավ հակադրվում են հարակից թոքային հյուսվածքի որոշակիորեն էմֆիզեմատոզ փոփոխված ֆոնի վրա, ավելի ինտենսիվ և ավելի հստակ են թվում:

Շատ դեպքերում, ինֆիլտրատիվ-թոքաբորբի տարածքների ստվերները հնարավորություն են տալիս առանձին տեսնել թոքային ձևափոխված օրինաչափության մանրամասները, ինչպես նաև բացահայտել դրանցում առանձին պաթոլոգիական գոյացությունները: Միայն այն դեպքում, երբ նման պրոցեսները շատ զանգվածային են, սովորական լուսանկարներում դրանց ստվերները լիովին կառուցվածք չունեն: Միատարր ստվերների զգալի չափը միշտ, երբ փոխակերպվում է, ստեղծում է ավելի մեծ թարմության և բորբոքային փոփոխությունների սրության տպավորություն. սա վերաբերում է ոչ միայն թոքերի հյուսվածքի խտացման վայրերին, այլև թոքերի արմատներին:

Վերջապես, միատարր թոքային մթնում կարող է առաջանալ թոքերի հյուսվածքի ամբողջական կամ մասնակի օդազրկման պատճառով: Ինֆիլտրատիվ-պնևմոնիկ տուբերկուլյոզային պրոցեսների, ինչպես նաև արտադրողական ֆիբրոտիկ փոփոխությունների ժամանակ հաճախ նկատվում է ատելեկտազի կամ հիպովենտիլացման երևույթների միաժամանակյա առկայություն։

Ապնևմոտոզի փոքր տարածքները, որոնք ներկառուցված են բորբոքային կիզակետում, պարենխիմում և բրոնխների պատերի տարբեր տեսակի պրոցեսների պատճառով, դեռևս չեն ենթարկվում ճառագայթային տարբերակմանը: Միայն հիմնականում լոբարային ատելեկտատիկ խտացման առաջացման պահից է հնարավոր դրա վստահ ճանաչումը:

Ընդհանրապես, եթե վերջերս առաջացած մթության միատարր տարածքների դեպքում կարելի է ենթադրել պլևրալ կամ թոքային փոփոխությունների առկայությունը, որոնք քիչ թե շատ առանձին գոյություն ունեն և հիմնականում էքսուդատիվ են, ապա դրանց երկարատև գոյությամբ միշտ պետք է մտածել դրանց համակցության և մեծ պոլիմորֆիզմի մասին։ տուբերկուլյոզային փոփոխություններ.

Կիզակետային ստվերները առավել հաճախ հանդիպում են թոքային տուբերկուլյոզի տարբեր դրսեւորումներով: Այս դեպքում նշվում է ոչ թե շարունակական ստվեր, այլ սահմանափակ խայտաբղետ ստվերներ՝ ընդհատված թոքային հյուսվածքի թափանցիկ հատվածներով։ Թոքային տուբերկուլյոզում դրանք կոչվում են կիզակետային ստվերներ և, ավելի քիչ, հանգուցային; վերջին տերմինն ավելի շատ օգտագործվում է տարբեր պնևմոկոնիոտիկ և թոքերի որոշ այլ հիվանդությունների դեպքում խայտաբղետ ստվերների համար:

Կիզակետային ստվերները համարվում են մինչև 1,5 սմ տրամագծով սահմանափակ ստվերային գոյացություններ։ Դրանք հանդիպում են թոքային տուբերկուլյոզի գրեթե բոլոր ձևերի դեպքում։ Այսպիսով, առաջնային բարդույթով, ի լրումն մակրոֆոկալ, հատվածային կամ լոբար բնույթի ավելի հաճախակի ձևերի, նախնական դրսևորումները նկատվում են փոքր միայնակ բրոնխոլոբուլյար օջախների տեսքով: Արտահայտված առաջնային ինֆիլտրատիվ-պնևմոնիկ փոփոխությունների հակադարձ զարգացման գործընթացում, որպես կանոն, տեղի են ունենում նաև կիզակետային փոփոխություններ, որոնք հետագայում վերածվում են Գոնի կալցիֆիկացված օջախների։

Հիվանդության սկզբնական շրջանում բրոնխիալ հանգույցների տուբերկուլյոզով, փոքր ընդլայնված ավշային հանգույցները սովորաբար չեն հայտնաբերվում ակնհայտ, ավելի ինտենսիվ կիզակետային ստվերների տեսքով արմատի ֆոնի վրա: Սակայն ավշահանգույցներում կազային հատվածների կալցիֆիկացման փուլում արմատային գոտում ի հայտ են գալիս բարձր ինտենսիվության կիզակետային փոփոխություններ՝ առանձին կամ խմբերով։

Տուբերկուլյոզի երրորդ, չորրորդ և հինգերորդ ձևերը՝ սուր միլիար, ենթասուր և քրոնիկ տարածված տուբերկուլյոզը (հեմատոգեն) և կիզակետային թոքային տուբերկուլյոզը, գործընթացի բնորոշ ձևեր են, որոնք տալիս են տարբեր տեսակի կիզակետային ստվերներ։ Ինֆիլտրատիվ թոքային տուբերկուլյոզով` վեցերորդ ձևով, բրոնխոլոբուլյար թոքաբորբային փոփոխությունների հետ միասին` տարբեր մեծության և ծավալի, գրեթե որպես կանոն, կան նաև կիզակետային փոփոխություններ թոքային հյուսվածքի հարակից տարածքներում:

Նրանց առկայությունը ինֆիլտրատի շուրջ կամ հաստության մեջ, ինչպես նաև թոքերի այն հատվածներում, որոնք հեռու են դրանից, կարևոր նշան է, որը ցույց է տալիս նրանց տուբերկուլյոզային էթիոլոգիան. նույն կերպ ինֆիլտրատիվ ֆոկուսի հակադարձ ռեզորբցիայով, որպես կանոն, ձևավորվում են կիզակետային բնույթի փոփոխություններ։ Կաթնաշոռային թոքաբորբը բնութագրվում է նույն ախտանիշներով, ինչ ինֆիլտրատիվ տուբերկուլյոզը. դրա հետ միասին սովորաբար առկա են կիզակետային աղտոտման ստվերներ կամ նույնիսկ ավելի արագ են հայտնվում թոքերի շրջակա և հեռավոր տարածքներում:

Ութերորդ և իններորդ ձևերը՝ քրոնիկ թելքավոր-քարանձավային տուբերկուլյոզը և թոքերի ցիռոզը, գրեթե առանց բացառության պարունակում են այս կամ այն ​​աստիճանի հստակ արտահայտված տարբեր տեսակի կիզակետային փոփոխություններ։ Եվ վերջապես, պլերիտի դեպքում կիզակետային պրոցեսները հաճախ հենց սկզբից զուգակցվում են պլևրալ տարբեր փոփոխություններով կամ հայտնաբերվում դրանց ռեզորբցումից հետո։

Այնուամենայնիվ, չպետք է ենթադրել, որ կիզակետային ստվերները պաթոգոմոնիկ են միայն թոքային տուբերկուլյոզի դեպքում: Տուբերկուլյոզային պրոցեսի երկար ընթացքը՝ բռնկումների և նստեցումների հաճախակի շրջաններով, հանգեցնում է կիզակետային փոփոխությունների շատ մեծ պոլիմորֆիզմի։ Թարմ կիզակետային փոփոխությունների հետ մեկտեղ նկատվում են նաև ավելի հին կամ հանգած գոյացություններ. Առանձին պառկած օջախների հետ միասին նշվում են նաև դրանց սերտ խմբերը. Դեռևս վատ տարբերակված կիզակետային ստվերների հետ միաժամանակ հայտնաբերվում են հստակ ձևավորվածները և այլն։

Թոքային տուբերկուլյոզով նկատվում է նաև կիզակետային փոփոխությունների բավականին յուրօրինակ և բնորոշ տեղայնացում և բաշխում։ Դրանք ավելի հաճախ տեղակայվում են վերին հատվածներում, որտեղ նրանց թիվը սովորաբար ավելի մեծ է, իսկ բազմազանությունը՝ ավելի ցայտուն։

Տուբերկուլյոզի կիզակետային գոյացությունները բնութագրվում են իրենց գոյության երկար տեւողությամբ, որը հաշվարկվում է ոչ թե օրերով կամ առանձին շաբաթներով, այլ ամիսներով, նույնիսկ հաջող ժամանակակից հատուկ բուժման դեպքում: Վերջապես, տուբերկուլյոզի կիզակետային փոփոխությունների հակադարձ զարգացման հետ մեկտեղ, հստակ սահմանված հետքերը առավել հաճախ մնում են որոշակի կայուն, վերականգնողական մանրաթելային-կիզակետային փոփոխությունների տեսքով: Տուբերկուլյոզային կիզակետային պրոցեսների այս հիմնական հատկանիշները շատ ավելի հեշտ են հայտնաբերել ռադիոգրաֆիկ եղանակով, քան կլինիկական հետազոտության այլ մեթոդներով:

Գծային ստվերները տուբերկուլյոզի թոքային դրսևորումների ժամանակ կարող են լինել ծանր կամ ցանցային բնույթ: Ծանր ստվերներով գծային գծերի մեծ խաչը սովորաբար չի երևում. երբեմն գտնվում են միմյանցից բավականին մոտ, նրանք կազմում են գծային ստվերների համեմատաբար կոմպակտ փունջ, որոնք անցնում են միմյանց գրեթե զուգահեռ կամ շեղվում են օդափոխիչի ձևով: Ցանցային ստվերներով նկատվում է գծային գծերի մեծ խաչ՝ տարբեր չափերի և ձևերի բջիջների ձևավորմամբ։

Լարային և ցանցային բնույթի գծային ստվերներ առաջանում են թոքային տուբերկուլյոզում նույնքան անընդհատ, որքան կիզակետային փոփոխությունները. չկա մի ձև, որտեղ դրանք այս կամ այն ​​չափով արտահայտված չլինեն։ Ամենից հաճախ դրանք զուգակցվում են կիզակետային փոփոխությունների կամ ավելի մեծ օջախների և խտացման տարածքների հետ, որոնց կողքին կամ դրանց միջև սովորաբար դիտվում են: Վերջերս առաջացած կիզակետային և թոքաբորբի ձևերով դրանք երբեմն կորչում են իրենց ֆոնի վրա, թեև դրանց հաճախ նախորդում են, օրինակ, հեմատոգեն, կիզակետային և ինֆիլտրատիվ պրոցեսները:

Սրացման ժամանակաշրջաններում կամ ընթացքի ընթացքում գծային ցանցավոր ստվերները, որպես կանոն, ավելի ընդգծված են դառնում։ ժամը բարենպաստ ընթացքդրանք կրճատվում են, բայց միշտ գոյություն ունեն կիզակետային կազմավորումների հետ միասին։ Երբ բուժվում են, այս ստվերները հաճախ արձանագրում են մնացորդային վերականգնողական փոփոխությունները թոքային տուբերկուլյոզի տարբեր ձևերից հետո:

Այս լարային և ցանցավոր ստվերների տեղական ռադիոգրաֆիկ բնութագրումը դժվար չէ: Նրանց ներկայությունը պետք է կապված լինի թոքերի շարակցական հյուսվածքի հիմքում տարբեր պաթոմորֆոլոգիական պրոցեսների տեղայնացման հետ, որը, ինչպես հայտնի է, ներառում է ավշային, շրջանառու և բրոնխային համակարգերը: Ինտերստիցիալ հյուսվածքի տուբերկուլյոզային փոփոխությունների չափազանց հաճախակի զարգացմամբ, դրանում զուգակցված բազմաթիվ տարրերի գործընթացում տարբեր աստիճանի ներգրավվածությամբ, բնականաբար, վերջիններիս ազդեցությունը թոքային օրինաչափության բնույթի վրա տարբեր կլինի:

Թոքերի արմատային և միջին գոտիներում ծանր ստվերների փոփոխությունների տեղայնացումը պետք է առաջին հերթին կապված լինի անոթային-բրոնխային կապոցների ճյուղերի երկայնքով միջքաղաքային գործընթացի առկայության հետ: Նկատի ունենալով, ընդ որում, որ վերջիններս միահյուսված են խորը մասի հետ լիմֆատիկ համակարգթոքը, որն ուղղում է ավշի հոսքը դեպի արմատը, նման գծային օրինաչափություն գործընթացի զարգացման արտահայտությունն է, առավել հաճախ՝ կենտրոնաձիգ ուղղությամբ, այսինքն՝ դեպի արմատի ավշային հանգույցները. Արմատից տուբերկուլյոզային ախտահարումների լիմֆոգեն հետընթաց տարածման հնարավորությունը, հատկապես արմատային գոտում լիմֆի լճացման պայմաններում, ապացուցված է անատոմիական ուսումնասիրություններով և նկատվում է տուբերկուլյոզի կլինիկայում (Ա. Ի. Ստրուկով, Վ. Ա. Ռավիչ-Շչերբո և այլն): .

Այնուամենայնիվ, մեր երկարաժամկետ ճառագայթային դիտարկումները ցույց են տալիս, որ դա դեռ համեմատաբար հազվադեպ է տեղի ունենում, նույնիսկ երեխաների մոտ: Ելնելով վերջին տոմոգրաֆիկ և բրոնխոսկոպիկ տվյալներից՝ արմատում նոր տեղայնացումների առաջացումը կարող է պայմանավորված լինել ինչպես հին բլթակային գոյացությունների բռնկմամբ, որոնք այստեղ դժվար է որոշել ռենտգեն հետազոտության սովորական մեթոդներով, այնպես էլ տուբերկուլյոզային պրոցեսի անցումով։ ավշային հանգույցները դեպի բրոնխի պատը գործընթացի հետագա բրոնխոգեն տարածմամբ:

Նմանապես, հայտնի փաստը ինֆիլտրատիվ ֆոկուսի սրման ժամանակ արմատի ուղղությամբ ծանր ստվերների ի հայտ գալու և արտահոսքի ուղիների ի հայտ գալը ինտերստիցիալ հյուսվածքում պերիբրոնխային և անոթային լիմֆանգիտիկ փոփոխությունների տեսքով՝ առկայության կամ ձևավորման դեպքում։ խոռոչը ցույց է տալիս տուբերկուլյոզի ամենատարածված տարածումը դեպի արմատը: Հետևաբար, հովհարաձև համընկնող գծային ծանրությունը դեպի արմատի տարածքը ավելի հավանական է խոսում թաքնված կամ նախկինում կեղևային հատվածում տեղակայված գործընթացների մասին, որոնք երբեմն ապագայում հանգեցնում են արմատի դիրքի փոփոխության:

Լարային գծային ստվերների այլ տեսակներ, որոնք չեն հետևում անոթային-բրոնխային ճյուղերին և հատում դրանք տարբեր ուղղություններով, հիմնականում վերաբերում են միջլոբարային պլևրայի սեղմված շերտերին, միջսեգմենտային սահմաններին և տարբեր տեսակի պլեվրոթոքային ցիկատրիկ փոփոխություններին. ստվերների վերջին տեսակներն ունեն ավելի քիչ գծային ուղղություն և ավելի կարճ են՝ սուր ուրվագծերով։ Այն, որ նման ստվերներն առաջանում են հարթ բնույթի փոփոխություններից, սովորաբար հաստատվում է բազմաառանցքային հետազոտություններով, որոնցում դրանք կա՛մ անհետանում են, կա՛մ նորից հայտնվում, երբ դրանց հարթությունները համընկնում են ռենտգենյան ճառագայթների կենտրոնական ճառագայթին. սա ապացուցված է նաև շերտ առ շերտ հետազոտության տվյալներով։

Մեծ թվով հատվող գծային շերտերի առկայության դեպքում ցանցանման կամ թվացյալ բջջային օրինաչափություն առաջանում է ինտերստիցիալ փոփոխություններից, հիմնականում միջլոբուլային միջնապատերում: Դրանք բավականին դժվար է որոշել տրանսլյումինացիայի միջոցով, սակայն կարելի է կասկածել երկու հիմնական ռադիոլոգիական նշանների առկայությամբ՝ թոքային դաշտերի ցրված մգացում և սովորական անոթային թոքային օրինաչափության վատ տեսանելիություն:

Առաջին ախտանիշը ամենից հաճախ միակողմանիորեն բացատրվում է միայն պլևրալ փոփոխություններով: Եթե ​​հաշվի առնենք պրոցեսների հաճախակի համակցումը պլևրայում և թոքերի ստրոմայում և այն, որ պլևրայի ենթասերոզային շերտը և նրա ավշային ցանցը շարունակվում են միջլոբուլային և ներլոբուլային միջնապատերում, ապա բնական է, որ խտանալով. ստրոմայի, ցրված մթնեցումը նույնպես պետք է հեշտությամբ դիտարկվի:

Երկրորդ ռադիոլոգիական ախտանիշը, որը ցույց է տալիս ինտերստիցիալ փոփոխությունների առկայությունը, թոքերի անոթային կառուցվածքի և արմատային հատվածի վատ տեսանելիությունն է: Առանձին անոթային կոճղերի տեղակայման լավ իմացությունը օգնում է ոչ միայն բաց չթողնել այս փոփոխությունները, այլև թույլ է տալիս դրանք համապատասխանաբար գրանցել նույնիսկ ֆտորոգրաֆիայի միջոցով. Վերջինս հաճախ շփոթեցնում է այս նշանին անծանոթ բժիշկներին, ովքեր փորձում են դա բացատրել փորձառու ռադիոլոգի տեսողական հատուկ սրությամբ։

Ցանցային նախշի բազմանկյուն «բջիջները» լինում են տարբեր չափերի։ Այս պատկերների անկյուններում և այն վայրերում, որտեղ նրանք հատվում են, սովորաբար լինում են կիզակետային ձևավորված ստվերներ՝ գրեթե նույն տրամագծով, ինչ միջնորմների հաստությունը. դրանք ավելի հաճախ պետք է դիտարկել որպես այսպես կոչված առանցքային հակադրության և գումարման երևույթների արտահայտություն միջնորմների բազմաթիվ հարթությունների ստվերային դրսևորման մեջ: Միայն այն դեպքում, երբ ակնհայտ անհամապատասխանություն կա այս կիզակետային ստվերների տրամագծերի և միջնորմների հաստության միջև, դրանք պետք է դիտարկվեն որպես անվիճելի կիզակետային փոփոխություններ:

Չպետք է մոռանալ շատ պաթոլոգիական գոյացությունների բացահայտման շատ մեծ դժվարության մասին ցանցային օրինաչափության ֆոնի վրա՝ օգտագործելով սովորական ռենտգեն հետազոտության տեխնիկան: Ցանցային փոփոխություններով թաքնված են մնում ոչ միայն փոքր օջախները և կալցիֆիկացիաները, այլև ավելի մեծ տուբերկուլյոզային գոյացությունները մինչև տուբերկուլյոզները և խոռոչները ներառյալ: Հետևաբար, բուժման արդյունքների մանրակրկիտ վերլուծության և ճիշտ գնահատման համար, երբ կիզակետային ինֆիլտրատիվ ստվերները սովորաբար հետին պլան են մղվում՝ համեմատած լարային ցանցի փոփոխությունների հետ, հատկապես նշվում է տոմոգրաֆիկ հետազոտություն:

Հետազոտական ​​և նպատակային ռադիոգրաֆիա, նույնիսկ ծայրահեղ կարճ բացահայտմամբ, որոնց օգտագործումը թույլ է տալիս վերլուծել միայն ցանցի ստվերների մանրամասները` կիզակետային ընդգրկումները, «բջիջների չափերը», միջնորմների ուրվագծի հաստությունը և բնույթը: - պատկերացում մի տվեք տուբերկուլյոզի գործընթացի ամբողջ մորֆոլոգիական էության մասին.

Ինտերստիցիալ պրոցեսների ծանր և ցանցավոր ստվերները կարող են առաջանալ ինչպես միջքաղաքային հյուսվածքի թարմ բորբոքային ռեակցիաներով, այնպես էլ ավելի հին փոփոխություններով: Մեկ ռենտգեն հետազոտության միջոցով հաճախ դժվար է և նույնիսկ անհնար է դատել, թե որ անատոմիական սուբստրատի հիմքում ընկած է նման պաթոլոգիական ձևը.

Դինամիկ դիտարկումներն ավելի հեշտ են պատասխանում այս հարցին, քանի որ առաջինում սովորաբար նկատվում է բավականին հստակ և արագ էվոլյուցիա, երկրորդում՝ ավելի երկար, իսկ երրորդում՝ ակնհայտ կայունություն: Այս չափանիշի հետ մեկտեղ պետք է առաջնորդվել նաև դրանց կառուցվածքի որոշ հիմնական հատկանիշներով։ Այսպիսով, ավելի սուր և վերջին դեպքերում ինտերստիցիալ պրոցեսները ներկայացված են մշուշոտ, ցածր ինտենսիվությամբ և բավականին լայն գծային ստվերներով. ծանր նախշով դրանք ոլորապտույտ են և բացակայում են ընդգծված ուղիղությունը, իսկ միահյուսվելիս ձևավորում են 2-4 մմ տրամագծով հարթ անկյուններով ծաղկեպսակներ կամ շատ փոքր «բջիջներ»։

Ավելի հին գործընթացներում, երբ կիզակետային փոփոխությունները կարող են գրեթե բացակայել, գծային ստվերները ավելի հստակ և կտրուկ են արտահայտված և բարակ: Ծանր փոփոխությունների ցիկատրիկ բնույթով նրանց ստվերները ուղղագիծ երկարաձգված են, ավելի երկար և քիչ թվով: Ցանցային ֆիբրոզի ժամանակ միահյուսված բջջային նախշը դառնում է ավելի մեծ՝ հստակ բազմանկյուն ձևերով և բարակ, կտրուկ եզրագծված միջնապատերով: Երկարատև պրոցեսներում այս նշանները զուգակցվում են էմֆիզեմայի արտահայտված կամ որոշակիորեն մշուշոտ ախտանիշների և ֆիբրոզի երկրորդական նշանների հետ:

Ստվերի չափը. Ստվերների չափը որոշելիս այդ տվյալները պետք է արտահայտվեն միլիմետրերով և սանտիմետրերով. Բացի այդ, ֆթիզիոլոգիայում, ելնելով թոքերի ստվերի չափից, նպատակահարմար է տարբերակել օջախները, օջախները և խտացման տարածքները (Կ. Վ. Պոմելցով): Կիզակետային ստվերները, որոնց տրամագիծը չի գերազանցում 15 մմ, բաժանվում են երեք խմբի՝ փոքր, միջին չափի և մեծ կիզակետային ստվերներ։ Այս դեպքում փոքր կիզակետային ստվեր է համարվում այն, որը չի գերազանցում 2,5-3 մմ տրամագիծը; միջին չափի կիզակետային ստվերային գոյացություններն ունեն մինչև 5-6 մմ չափսեր և, վերջապես, մեծ կիզակետային ստվերները կարող են հասնել 12-15 մմ տրամագծով:

Ավելի մեծ կազմավորումների առկայության դեպքում նրանց ստվերները պետք է բնութագրվեն ոչ թե որպես կիզակետային, այլ որպես օջախների ստվերներ։ Եթե ​​տեղի է ունենում մի քանի օջախների միաձուլում, որոնց ստվերները գրավում են որոշակի բլթի մի մասը, օրինակ՝ որոշակի հատված, անհրաժեշտ է որոշել, թե բլթի որ հատվածն է խտացված. նույնը պետք է արվի թոքերի լոբարային տարածության լոբային պրոցեսների դեպքում:

Գերիշխող և առանձին առաջատար ստվերային կազմավորումների չափերը որոշելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել, որ դրանց իրական չափերը կարող են սահմանվել միայն եռաչափ պատկերման հիման վրա՝ բազմասռնի ուսումնասիրություն: Թոքային պաթոլոգիայում դա սովորաբար ձեռք է բերվում բազմաֆունկցիոնալ հետազոտության կամ լրացուցիչ կողային պրոյեկցիայի միջոցով: Այսպիսով, վերջինս հաճախ անհրաժեշտ է ոչ միայն կրծքավանդակում ընթացքը տեղայնացնելու, այլև ծավալային չափերը դատելու համար։ Բացի այդ, երկրորդ պրոյեկցիան, որն ամենից հաճախ կատարվում է առաջինի նկատմամբ ուղիղ անկյան տակ, հնարավորություն է տալիս հաշվի առնել ստվերում պրոեկցիայի բարձրացման աստիճանը՝ կախված կրծքավանդակի փոփոխությունների խորությունից:

Տուբերկուլյոզային փոքր օջախները տրանսլյումինացիայի ժամանակ ուղղակիորեն տեսանելի չեն և որոշվում են միայն ռադիոգրաֆիայի միջոցով: Հետևաբար, այն, ինչ հաճախ գրանցվում է ֆտորոգրաֆիայի ներքո որպես փոքր կիզակետային ախտահարումներ, եթե դրանք կալցիֆիկացված չեն, լավագույն դեպքում վերաբերում են միջին չափի ախտահարումներին: Նուրբ կիզակետային տարածումը տրանսլյումինացիայի ժամանակ տալիս է նույն անուղղակի նշանները, ինչ փոփոխության ցանցային բնույթը՝ ցրված մգացում՝ թոքային օրինաչափության վատ տեսանելիությամբ: Բացի այդ, նուրբ կիզակետային օրինաչափությունը միայն անորոշ կերպով է նմանվում թոքերի ախտահարված տարածքի իրական ձևաբանությանը:

Սովորաբար նման դեպքերում նկարներում արտացոլվում են միայն թաղանթին կից թոքերի փոքր շերտից՝ 2-3 սմ: Արդյունքում, ռադիոգրաֆիայի վրա փոքր օջախների թիվը շատ անգամ ավելի քիչ է, քան բոլոր օջախները գտնվում է ռենտգենյան ճառագայթի երկայնքով: Բացի այդ, ոչ բոլոր փոքր կիզակետային ստվերներն ունեն համապատասխան փաստացի փոքր կիզակետային կազմավորումներ: Սա բացատրվում է ռենտգենյան պատկերի ձևավորման բազմաթիվ առանձնահատկություններով, որոնք մենք ավելի մանրամասն կքննարկենք ավելի ուշ:

Ռադիոգրաֆիկ եղանակով հայտնաբերված փոքր կիզակետային փոփոխությունները նույնպես դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում թոքային տուբերկուլյոզի ոչ սկզբնական և ոչ շատ նոր ձևավորումներ են. դրանք պետք է առավել հաճախ կապված լինեն պրոլիֆերատիվ տեսակի ռեակցիայի հետ: Նույնիսկ այն դեպքում, երբ դրանք ներկայացված են որպես շատ քիչ ինտենսիվ ստվերներ, օրինակ՝ վերևներում, այս երևույթը հիմնականում կախված է դրանց ստվերների և այն տարածքի ցածր թափանցիկության ֆոնի բացակայությունից, որի վրա դրանք նախագծված են:

Փոքր օջախների նույն «փափուկ» ցուցադրումը կարող է կախված լինել ոչ միայն շրջակա միջավայրի հատկություններից, այլև ֆիլմից հեռու դրանց գտնվելու վայրից, ինչպես նաև ճառագայթման ինտենսիվությունից և որակից: Հետևաբար, ոչ այնքան ստվերների ինտենսիվությունը փոքր կիզակետային տուբերկուլյոզային փոփոխություններով, այլ շատ փոքր չափերով է որոշում դրանց արտադրողականությունը։

Փոքր կիզակետային ստվերները մեծ մասամբ նույնպես բնութագրվում են ավելի մեծ միատեսակությամբ՝ համեմատած միջին և մեծ ստվերների հետ: Սա կախված է փոքր, կլորացված օջախների գումարման երևույթների բացակայությունից, որոնք չափերով քիչ են տարբերվում: Միայն էքսուդատիվ ռեակցիաների սկզբնական ձևերի պահպանման առանձին դեպքերում, ինչպես, օրինակ, միլիար ասինար թոքաբորբի վաղ ընդհանրացման և զարգացման դեպքում, փոքր օջախները ձեռք են բերում անկանոն ձև, որից նրանց ստվերները բնականաբար դառնում են ավելի քիչ միատեսակ չափերով, ինտենսիվությամբ և ուրվագիծով: սահմաններից։ Նույն կերպ, ընդգծված վերականգնողական երևույթների դեպքում, հին փոքր վնասվածքները սովորաբար դառնում են անկյունային և աստղաձև՝ դրանց միջև նուրբ ցանցի և փայլի ստվերների ձևավորմամբ:

Միջին կիզակետային ստվերները կազմում են տուբերկուլյոզի տարբեր դրսևորումների փոփոխությունների հիմնական մասը: Դրանք որոշվում են ոչ միայն լուսանկարների վրա, այլև մեծ մասամբ լավ ֆիքսված են ֆտորոգրաֆիայի միջոցով: Ֆոկուսների այս խումբը ներառում է ինչպես վերջերս առաջացող, այնպես էլ թարմ և ավելի հին գործընթացները: Վերջինիս մասնաբաժինը ծայրահեղ պոլիմորֆ կիզակետային տուբերկուլյոզի ընդհանուր կառուցվածքում շատ ավելի մեծ է, քան թարմ կիզակետային ձևերինը։ Այնուամենայնիվ, քանի որ մեծահասակների մոտ թոքային տուբերկուլյոզի սկզբնական դրսևորումները և տուբերկուլյոզի ժամանակ բռնկումներն առավել հաճախ կապված են միջին չափի թարմ վնասվածքների առաջացման հետ, դրանց նշանակությունը շատ մեծ է այս հիվանդության կլինիկական պատկերում:

Նոր ի հայտ եկած թարմ մեկուսացված պրոցեսների դեպքում կիզակետային փոփոխությունները հայտնաբերվում են շատ դեպքերում ենթկլավիական տարածություններում և ավելի հազվադեպ՝ թոքերի գագաթային կամ ստորին հատվածներում: Արտահայտված ձևերով դրանք նշվում են թոքերի հիմնական փոփոխություններին հարող տարածքներում և բլթերի եզրային մասերում։ Այս կիզակետային փոփոխությունները սովորաբար ներկայացված են ստվերներով, որոնց ինտենսիվությունը անհավասար է և հաճախ գերազանցում է անոթային օրինաչափությունը իր երկայնական պրոյեկցիայում:

Ստվերներն առավել հաճախ պոլիմորֆ են, երբեմն ունենում են անկանոն կլոր կամ երկարավուն ձև։ Սահմանափակ միջին կիզակետային պրոցեսներով դրանք քիչ են և գտնվում են մեկուսացված կամ մասամբ միաձուլվում միմյանց հետ: Թարմ վնասվածքներից ստվերների սահմանները մշուշոտ են: Որոշ դեպքերում հնարավոր է հստակ տեսնել այդ ստվերների գտնվելու վայրը բրոնխի պատի մոտ; նման դեպքերում, առանցքային պրոյեկցիայում, օջախների ստվերները, դեպքերի նման, շրջապատում են բրոնխի կլորացված լույսը կամ բրոնխի երկայնական ելուստով բաժանվում են առանձին ավելի փոքր ստվերային գոյացությունների։

Երբ գործընթացը ավելի հին է, միջին կիզակետային ստվերները նվազում են չափերով: Դրանց սահմանների ուրվագծերը դառնում են ավելի սուր, և դրանցում գրեթե անտեսանելի է ծայրամասային կիսաթև գոտին։ Օջախներում կալցիումի նստվածքների բացակայության դեպքում ստվերը մնում է միատեսակ, սակայն դրա ինտենսիվությունը գերազանցում է անոթների երկայնական պրոյեկցիայի ստվերը։ Միջին չափի encested ախտահարումների ստվերի ձևը դառնում է ավելի կլորացված: Այնտեղ, որտեղ բացակայում են ցիկատրիկ կնճիռների երևույթները բարակ լարային-շողացող փոփոխությունների տեսքով, վնասվածքների ստվերները գտնվում են միմյանցից բավականին հեռու:

Ֆիբրոզի առկայության դեպքում ախտահարումները սովորաբար հավաքվում են առանձին կոնգլոմերատներում, որոնց միջև նկատելի են բրոնխների սեղմված պատերից զույգ նեղ շերտեր և միջանկյալ ցանցի փոփոխություններ։ Հաճախ նման օջախների առանձին խմբերից գծային ստվերները ձգվում են խտացած միջլոբուլային միջնապատերից մինչև սեղմված կողային պլևրա: Քանի որ միջին չափի ախտահարումների մորֆոլոգիական սուբստրատը շատ բազմազան է և դրանք չեն ներկայացնում ամբողջական տուբերկուլյոզային գոյացություններ, այս փոփոխություններով հիվանդները պահանջում են զգույշ պարբերական ռադիոգրաֆիկ մոնիտորինգ:

Խոշոր տուբերկուլյոզային օջախները, ինչպես նաև թոքերի հյուսվածքի խտացման օջախները և տարածքները հիմնականում պարենխիմային փոփոխությունների և ինֆիլտրատիվ-թոքաբորբային ռեակցիաների արտահայտություն են։ Ելնելով այն հանգամանքից, որ էքսուդատիվ պրոցեսը սովորաբար տարածվում է բլթի տարածքի մեծ մասի վրա, որի չափերը տատանվում են 1,5-ից 2,5 սմ-ի սահմաններում, մինչև 1,5 սմ տրամագծով ստվերները կարելի է համարել կիզակետային-լոբուլային փոփոխություններ: Վնասվածքների ավելի մեծ ծավալով, օրինակ, գործընթացում ներգրավված են մի քանի լոբուլներ, մենք պետք է խոսենք բրոնխոլոբուլյար ֆոկուսի մասին, իսկ նույնիսկ ավելի մեծ չափով ՝ հատվածային կամ լոբարային բնույթի խտացման տարածքի մասին:

Թարմ, վերջերս ձևավորված մեծ բրոնխոլոբուլյար ախտահարման դեպքում ավելի տարածված են բազմանկյուն, անկանոն ձևի ստվերները: Նրանք խմբավորված են բրոնխների պատերի շուրջ կամ դրանց բաժանման անկյուններում։ Կախված նրանից, թե ինչպես է այս բրոնխոլոբուլյար ֆոկուսը, որն ունի կտրված բուրգի ստերեոմետրիկ ձև, գտնվում է ռենտգենյան ճառագայթների համեմատ, դրա ինտենսիվությունը և ձևը կփոխվեն: Այսպիսով, առանցքային պրոյեկցիայի դեպքում մեծ վնասվածքի ստվերն ավելի ինտենսիվ է, հատկապես դրա կենտրոնական տարածքում, և դրա ձևն ավելի կլորացված է: Նման օջախների երկայնական պրոյեկցիաներում դրանց ստվերների ինտենսիվությունը որոշ չափով ավելի մեծ է այս կտրված բրգաձև ֆիգուրների ավելի լայն մասում:

Խոշոր օջախների և օջախների հակադարձ զարգացմամբ նախ նկատվում է սերտորեն տարածված միջին մեծության օջախների խմբի ձևավորում, այնուհետև վերջնական ելքով ավելի փոքր, առավել հաճախ՝ կիզակետային մանրաթելային, այնուհետև՝ ֆիբրոֆոկալ փոփոխությունների։ Շատ հազվադեպ է նկատվում երկար ժամանակ գոյություն ունեցող կիզակետային պրոցեսների ամբողջական ռեզորբցիա:

Որոշ դեպքերում ուշացած ռեզորբցիայի դեպքում կարող են նկատվել խոշոր բրոնխոլոբուլյար օջախների և օջախների էնցիստացիայի երեւույթներ։ Այնուհետեւ ձեւավորվում են կլորացված ստվերներ, որոնք բավականին հստակ եւ հստակ սահմանազատված են թոքերի հյուսվածքից։ Վերջինս սովորաբար համեմատաբար քիչ է փոխվում. այստեղ, տարբեր աստիճաններով, նկատվում են ինտերստիցիալ փոփոխությունների ընդգծված լարային և ցայտուն ստվերներ՝ սահմանափակ թվով, շատ դեպքերում, հին օջախներով:

Ստվերային ձև. Ստվերային ռենտգենյան պրոյեկցիաների հիման վրա փոփոխված տարածքի ձևը հասկանալու համար անհրաժեշտ է զարգացնել տարածական մտածողության հմտություններ; այս դեպքում, նպատակահարմար է նրանց ձևերը համեմատել հայտնի երկրաչափական պատկերների հետ: Չնայած այն հանգամանքին, որ առանձին տուբերկուլյոզային գոյացությունները չունեն լիովին ճիշտ ստերեոմետրիկ ձև, դրանք կարող են վերածվել գնդաձև մարմինների (փակ օջախներ և կիզակետեր), բրգաձև պատկերներ (թարմ բրոնխոակինոզ, բրոնխոլոբուլյար և հատվածային պրոցեսներ), կլոր կլոր ձևավորումներ (խոռոչներ), գլաններ: ( peribronchial փոփոխություններ), գլանային մարմիններ (perivascular գործընթացներ) և գծային և հարթ թվեր (միջլոբուլային միջանկյալ և պլևրալ փոփոխություններ):

Հաշվի առնելով կազմավորումների մեծ մասի հիմնականում եռաչափ ձևը և նրանց գտնվելու վայրը թոքում՝ կրծքավանդակի որոշակի ելուստով, հնարավոր է պատկերացնել և բացատրել ստվերների բազմաթիվ առանձնահատկություններ թոքային տուբերկուլյոզի տարբեր դրսևորումներում: Եվ չնայած ստվերների որոշ ձևեր շատ հեռու են այս կամ այն ​​հարթության անատոմիական հատվածներից, այնուամենայնիվ, մի շարք ստանդարտ ստվերային գոյացություններ հնարավորություն են տալիս վերագրել վերը նշված թոքային փոփոխությունների բավականին նեղ շրջանակին իրենց առանձին տեսակները:

Կան տեսակետներ, որ բացի տուբերկուլյոզային փոփոխությունների պաթոլոգիական էության կոնկրետ նշումից, ստվերների ձևն օգնում է լուծել այն հարցը, թե որքան է տևել գործընթացը: Իսկապես, եթե հիշենք թոքերի մեջ վերջերս առաջացած առաջնային ֆոկուսի, թարմ երկրորդական ինֆիլտրատի կամ խոռոչի ռենտգեն պատկերը, ապա նրանց բնորոշ բավականին կլորացված ձևը ապշեցուցիչ է:

Թոքերի հյուսվածքի նորմալ կառուցվածքը, ըստ երևույթին, շատ հաճախ սեղմման կամ քայքայման տարածքին տալիս է գնդաձև ձև: Սա երևում է թոքային այլ պաթոլոգիաների բազմաթիվ օրինակներում՝ էխինոկոկի, առաջնային հանգույցների և ուռուցքների մետաստազների, թարախակույտերի, թոքերի կիստաների և այլնի դեպքում։

Ստվերների կլոր ձևը կարող է դիտվել բավականին հին վնասվածքների, պարկուճված օջախների, ինչպիսիք են տուբերկուլոմաները, հին մաքրված խոռոչներում և այլն: Այնուամենայնիվ, դա սովորաբար նշվում է, երբ նման տուբերկուլյոզային գոյացությունները տեղայնացված են պահպանված առաձգականության, թոքերի հյուսվածքի քիչ փոփոխված ֆոնի վրա: եւ պլեվրա. Այնտեղ, որտեղ թոքերի կառուցվածքը փոխվում և խաթարվում է, անկանոն ձևի ստվերներ հաճախ հայտնվում են ինչպես թարմ, այնպես էլ վաղուց գոյություն ունեցող գոյացություններից:

Հետևաբար, ստվերների կլորացված ձևը միշտ չէ, որ ցույց է տալիս, և ոչ այնքան տուբերկուլյոզային գործընթացի տարիքը, որքան այն փաստը, որ նման փոփոխությունները տեղաբաշխված են նորմալ կամ թեթևակի ախտահարված թոքային հյուսվածքի մեջ: Ստվերների կլորացված ձևը սովորաբար խախտվում է ինչպես թարմ ինֆիլտրատիվ-թոքաբորբային տարածքների առաջընթացով, այնպես էլ էնիստիզացված օջախների և օջախների սրմամբ:

Ռադիոլոգիական առումով, բռնկման փուլը ավելի վաղ և ավելի լավ է ֆիքսվում, այնքան քիչ փոփոխություններ կան թոքերի հյուսվածքում, որը կլորացնում է առաջադեմ տարածքը: Սրացման սկզբնական փուլում, որը, ինչպես հայտնի է, բնութագրվում է լիմֆանգիտիկ երեւույթների զարգացմամբ, նկատվում է լարային և ցանցանման ստվերների զարգացում, հաճախ ծաղկեպսակաձև։ Կախված ավշային դրենաժի ուղղությունից, որն առավել հաճախ առաջանում է դեպի արմատը, առաջադեմ գոյացության ստվերի ձևը հաճախ ունենում է դեպի արմատը ձգված սրածայր օվալի ձև։

Հետագայում, սրված տարածքի մոտ նոր կիզակետային ստվերների ձևավորմամբ և դրանց շուրջ և անոթային-բրոնխիալ կապոցների երկայնքով բորբոքային փոփոխությունների ավելացմամբ, այն դառնում է եռանկյունաձև: Ստվերների այնպիսի ձևերը, որտեղ այս անորոշ ուրվագծված սեպաձև գործչի երկարավուն գագաթն ուղղված է դեպի արմատը, իսկ ավելի լայն հիմքը գտնվում է դրանից հեռու, կոչվում են կողային եռանկյուններ։

Առօրյա պրակտիկայում մենք պետք է դիտարկենք եռանկյուն ստվերների մեկ այլ ձև, երբ եռանկյուն ստվերի լայն հիմքը ծածկում կամ միաձուլվում է արմատի ստվերի հետ, և նրա նեղացած գագաթը նայում է դեպի թոքի արտաքին եզրագիծը: Այս տեսակի ստվերը կոչվում է միջանկյալ եռանկյունիներ: Եռանկյունաձև ստվերների երկու տեսակներն էլ դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում պարենխիմային ենթասեգմենտային և սեգմենտային պրոցեսների արտահայտություն են, և ոչ միջլոբարային պլերիտի:

Այս կոնաձև խտացման տարածքները կարող են տեղակայվել տարբեր անկյուններում, հաճախ համընկնում են արմատների ստվերների հետ և հաճախ նմանեցնում են կեղծ արմատային գործընթացները: Վերջինս հստակ երևում է մթության կոնֆիգուրացիան ուսումնասիրելով առանձին բրոնխոթոքային հատվածներում ինֆիլտրատիվ-թոքաբորբային փոփոխություններն ուղղակի և կողային պրոեկցիաներում տեղայնացնելիս:

Նման սեպաձեւ ստվերների կլինիկական նշանակությունը շատ մեծ է։ Դրանք ցույց են տալիս, որ փոփոխություններն այլևս տեղային չեն, որ դրանք տարածվել են լիմֆատիկ համակարգի խորը հատվածում և գործընթացում ներգրավել բրոնխային համակարգը։ Հետևաբար, այս ժամանակահատվածում աբացիլային հիվանդները հաճախ դառնում են բացիլներ, ավելի ընդգծված լսողական փոփոխություններ և զննումներ հայտնվում են ոչ միայն թոքերի հարակից տարածքներում, այլև նույն կամ մեկ այլ թոքի հեռավոր վայրերում: Բրոնխոգեն աղտոտման օջախների առկայությունը մեզանից պահանջում է նաև ենթադրել և ուշադիր որոնել նման տարածքներում քայքայման երևույթները:

Տուբերկուլյոզի թոքային ձևերում, բացի կլորացված, մոնոցիկլային ստվերներից, կան չափազանց հաճախ պոլիցիկլիկ ստվերային պատկերներ. վերջիններս ունեն թեփուկավոր, պալարային ուրվագծեր՝ իրենց սահմանների ուրվագծման տարբեր աստիճաններով: Եթե ​​նման պոլիցիկլիկ ստվերները առանձին տեղակայված օջախներից ստվերների պարզ շերտավորման արդյունք չեն, ապա նման ստվերային գոյացությունները սովորաբար նկարագրվում են որպես ստվերներ՝ օջախների կոնգլոմերատներից։

Կոնգլոմերատների առկայության դեպքում նրանք ամենից հաճախ մտածում են միայն այս կամ այն ​​չափի առանձին օջախների միաձուլման մասին՝ ավելի մեծ և կոմպակտ խումբ ձևավորելու համար: Սակայն այս տեսակի ստվերը միշտ չէ, որ արտահայտում է միայն գործընթացի առաջընթացը։ Կոնգլոմերատների կամ սերտորեն տեղակայված, բայց դեռևս վատ տարբերակված օջախների մի խումբ առաջանում է, որպես կանոն, ինչպես էքսուդատիվ ռեակցիաների նվազման, այնպես էլ ավելի համառ արտադրողական փոփոխությունների սկզբնական ձևավորման ժամանակ:

Հետևաբար, դիտարկումները պատահական չեն, այլ բնական են, երբ թուլացող ստվերի ֆոնի վրա, մեծ ֆոկուսի կամ ինֆիլտրատիվ ֆոկուսի բարենպաստ էվոլյուցիայի դեպքում, սկզբում սկսում են հայտնվել կոնգլոմերատի պոլիցիկլիկ ուրվագծերը, որոնք միայն այնուհետև բաժանվում են առանձին տեղակայվածների։ օջախներ.

Բնականաբար, գործընթացի նման բարենպաստ էվոլյուցիայի առկայության մասին եզրակացությունը պետք է հիմնված լինի այլ ռադիոլոգիական նշանների և տվյալների վրա, հիմնականում ստվերի նվազման և նստեցման շուրջ բորբոքային միջքաղաքային լարային ցանցի փոփոխությունների շուրջ դրա ծայրամասում: Վերջիններս, որպես կանոն, գոյություն ունեն և աճում են ինտերվալներում և իսկապես միաձուլվող կենտրոնների և օջախների շուրջ, որոնք, հետևաբար, բնութագրվում են ավելի լղոզված ստվերային սահմաններով:

Լոբուլային տուբերկուլյոզային վնասվածքները կարող են ստանալ նաև բազմանկյուն ֆիգուրների տեսք: Մատչելի դիտարկումները մեզ համոզում են, որ մի շարք դեպքերում լոբուլային տարածության նոր ձևավորված և թարմ օջախները հենց սկզբից ներկայացված են կտրուկ ընդգծված հինգ և վեցակողմ ֆիգուրներով. Նման բազմանկյուն ստվերի բութ անկյուններից սովորաբար տարածվում են միջլոբուլային հաստացած միջնապատերի կարճ, անորոշ թելերի ստվերները:

Այսպիսով, ռենտգենյան ճառագայթի հաջող ուղղությունը անատոմիական սահմանների երկայնքով, օրինակ՝ առանձին լոբուլների, կարող է առաջացնել էքսուդատիվ ռեակցիաներով ներկայացված անկասկած թարմ կազմավորումների կտրուկ ուրվագիծ: Վերջինս հաստատվում է ստվերի ուրվագծերի հայտնի սրությամբ ինֆիլտրատիվ-թոքաբորբային պրոցեսների ժամանակ, երբ դրանք ընկած են թոքերի բլթակների բլթակային սահմաններում; սա հատկապես ցուցադրաբար տեսանելի է միջին միջլոբային ճեղքվածքին հարող փոփոխությունների տեղայնացման ժամանակ:

Ստվերի ինտենսիվությունը. Հայտնի է, որ ցանկացած միջավայրով անցնող ռենտգենյան ճառագայթումը հետաձգվում է նրա կողմից՝ կախված տեսակարար կշռից և ատոմային տարրերից, որոնցից այն բաղկացած է։ Ռենտգենյան ստվերային պատկերների արտադրությունը հիմնված է տարբեր կրիչների այս անհավասար թափանցելիության վրա: Հետևաբար, շատ կարևոր է թվում ռենտգենյան ստվերների տարբեր ինտենսիվության մեկնաբանման ժամանակ նախ հաշվի առնել հետազոտվող հյուսվածքի քիմիական կազմը և խտությունը: Այնուամենայնիվ, պետք է նշել, որ մարդու շատ օրգաններ և համակարգեր ռենտգենյան ճառագայթների կլանման առումով քիչ են տարբերվում միմյանցից։

Հիմնականում ճառագայթաբանորեն կարելի է առանձնացնել օրգանների և հյուսվածքների երեք հիմնական խմբեր. Առաջին ամենաբազմաթիվ խումբը բաղկացած է փափուկ հյուսվածքների նորմալ օրգաններից և համակարգերից (պարենխիմային օրգաններ, մկաններ, ուղեղ, սրտանոթային համակարգ, արյուն, ավիշ և այլն), ինչպես նաև պաթոլոգիական հյուսվածքների մեծ մասը (ուռուցքներ, գրանուլոմաներ, բորբոքային, սպի հյուսվածք, թարախ, էքսուդատ և այլն): Նրանք բոլորն էլ գրեթե նույնն ունեն տեսակարար կշիռը 1.01-1.06-ի սահմաններում; այս խմբում միայն ճարպային հյուսվածքն ունի մի փոքր ավելի ցածր տեսակարար կշիռ՝ հավասար 0,55-0,94: Այսպիսով, այս խմբի բոլոր հյուսվածքներն ունեն ջրի տեսակարար կշռին մոտ արժեք:

Հյուսվածքների երկրորդ խումբը ռենտգենյան թափանցելիությամբ կտրուկ տարբերվում է փափուկ հյուսվածքների առաջին խմբից։ Սա ներառում է ոսկրային հյուսվածք և տարբեր կալցիֆիկացված պաթոլոգիական կազմավորումներ՝ մոտ 1,9 միջին տեսակարար կշռով: Երրորդ խումբը բաղկացած է 0,0012 տեսակարար կշռով օդ պարունակող օրգաններից և համակարգերից (քթի խոռոչ, կոկորդ, շնչափող, բրոնխներ, թոքեր, ստամոքս, աղիքներ, ինչպես նաև տարբեր օրգաններում գազերի պաթոլոգիական կուտակումներ)։

Մեկուսացված և փքված թոքերի բազմաթիվ լուսանկարները, ինչպես նաև տարբեր պաթոլոգիական կազմավորումներով առանձին անատոմիական հատվածների լուսանկարները ցույց են տալիս, որ ռենտգենյան ճառագայթման հաճախ օգտագործվող որակն օգտագործելիս անհնար է տարբեր ինտենսիվության ստվերներ ստանալ թարմից, հինից և ավելի հինից: տուբերկուլյոզային գոյացություններ. Այս ոչ նոր տվյալները հաստատվում են նաև վերջին տոմոգրաֆիկ պատկերներում, որոնցում տարբեր տեսակի տուբերկուլյոզային փոփոխություններից ստվերների ինտենսիվությունը կտրուկ հավասարեցվում է։

Այսպիսով, չնայած թոքային տուբերկուլյոզի առանձին փափուկ հյուսվածքների մորֆոլոգիական տարրերի անկասկած տարբեր բնույթին, մենք չենք կարողանում դրանք ռադիոլոգիական տարբերակել: Միայն կալցիֆիկացման զարգացմամբ արտահայտված խտացումով, երբ պաթոլոգիական գոյացությունների տեսակարար կշիռը գրեթե կրկնապատկվում է (մինչև 1,9!), հնարավոր է դառնում դրանք մեկուսացնել փափուկ հյուսվածքների գոյացությունների մեծ զանգվածից։

Քանի որ օջախների հանքայնացումը հիմնականում կախված է դրանցում կալցիումի ֆոսֆատ աղերի տեսքից, այլ ոչ թե կրաքարից և կավիճից, ապա պետք է ավելի ճիշտ համարել նման դեպքերում օգտագործել «կալցիֆիկացիա» տերմինը, այլ ոչ թե «կալցիֆիկացում» կամ «ձուլություն»:

Այնուամենայնիվ, քանի որ տարբեր ստվերային խտություններ անընդհատ նկատվում են կրծքավանդակի ռենտգեն պատկերները և թոքային փոփոխությունները վերլուծելիս, անհրաժեշտ է շատ ավելի մեծ չափով հաշվի առնել ստվերի ձևավորման վրա ազդող այլ գործոններ: Վերջինս ներառում է ստվերի բնույթի կախվածությունը հետազոտվող օբյեկտի տարածական դիրքից՝ կապված խողովակի կամ էկրանի (ֆիլմի) հետ։

Ռենտգենյան ճառագայթների սովորաբար տարբերվող ճառագայթով դա, որպես կանոն, արտահայտվում է ստվերի սահմանների ինտենսիվության, կառուցվածքի և սրության նվազմամբ, երբ առարկաները մոտ են խողովակի կիզակետին և հակառակը: Այս գործոնը ազդում է ոչ միայն կլորացված մարմինների ստվերների բնույթի վրա:

Ռենտգենյան ստվերների էլ ավելի մեծ բազմազանություն է ստացվում անկանոն ստերեոմետրիկ ձևով, այսինքն՝ տարբեր առանցքներով առարկաներից։ Դրանք ստվերում ցուցադրելիս չափազանց կարևոր է դառնում շերտի հաստությունը, այսինքն՝ առանցքային հակադրության օրենքը։ Կախված օբյեկտի առանցքի երկարությունից՝ ռենտգենյան ճառագայթներն ուղղորդվում են, կհետևեն տարբեր կլանումներ և կհայտնվեն անհավասար ինտենսիվության ստվերներ՝ տարբեր ձևով և ուրվագիծով։

Այսպիսով, ֆիզիկական օրենքներռենտգենյան ստվերի կառուցումը և ստվերների բնույթի փոփոխությունները կախված պրոյեկցիայից, շատ ավելի մեծ չափով, քան օբյեկտի քիմիական հատկությունները, ազդում և որոշում ստվերային պատկերը: Բացի այդ, ռենտգեն պատկերի վերլուծության դժվարությունը մեծապես բարդանում է ստվերային գումարման գրեթե մշտական ​​երեւույթով։

Գործնական առումով, տարբեր տուբերկուլյոզային փոփոխությունների ստվերների ինտենսիվությունը մեկնաբանելու համար ռացիոնալ է օգտագործել որպես ստանդարտ համեմատություն անոթային կոճղերի ստվերների հետ տարբեր ելուստներում և կողային կամարների ոսկրային հյուսվածքի հետ: Այս ստանդարտները ձեռնտու են, քանի որ երբ ճառագայթման որակը և քանակը փոխվում է, այդ ստվերների ինտենսիվությունը փոխվում է նույն չափով, ինչ ախտաբանական գոյացությունների ստվերների ինտենսիվությունը. Սա հեշտացնում է ստվերի որակի մեկնաբանումը կրծքավանդակի ռենտգեն նկարի տարբեր հակադրությունների դեպքում:

Ելնելով վերը նշվածից՝ վնասվածքների ստվերը պետք է համարել ցածր ինտենսիվության, եթե այն հավասար է անոթների երկայնական պրոյեկցիայի ստվերին. ավելի մեծ ֆոկուսը, որը չի թաքցնում թոքերի վրա գտնվող օրինաչափությունը, նույնպես պետք է բնութագրվի որպես ցածր ինտենսիվության ստվեր առաջացնող: Օջախների ստվերների միջին ինտենսիվությունը գերազանցում է անոթների երկայնական պրոյեկցիայի ստվերի ինտենսիվությունը և գրեթե նույնական է դրանց խաչմերուկների ստվերներին. խտացման տարածքը, որի միջով անոթային ճյուղերը չեն երևում, նույնպես պետք է դասակարգվի ստվերների այս խմբին:

Վերջապես, վնասվածքների ստվերները, որոնք ավելի ինտենսիվ են, քան անոթների առանցքային ելուստների ստվերները և հավասար են կողերի կեղևային շերտի ոսկրային հյուսվածքին, այսինքն՝ համընկնում են դրանց կառուցվածքի վրա, բնութագրվում են որպես բարձր ինտենսիվության ստվերներ։ կամ խիտ ստվերներ; Նման ստվերների զգալի չափով, ափամերձ կամարների ստվերները չպետք է տեսանելի լինեն դրանց ֆոնի վրա:

Ստվերային սահմանի ուրվագծեր. Ստվերի սրությունը նշանակում է նրա սահմանների ուրվագծի հստակություն: Ստվերի անցումը շրջակա թոքային ֆոնի վրա կարող է աստիճանական լինել, երբ կիզակետը շրջապատող կիսաթմբուկի լուսապսակն ունի զգալի լայնություն: Նման դեպքերում մենք պետք է խոսենք ստվերի անհասկանալի, լղոզված սահմանների մասին, քանի որ ինտենսիվության աստիճանական թուլացումը հնարավորություն չի տալիս ճշգրիտ որոշել դրա եզրերն ու չափերը։

Եթե ​​ստվերը կտրուկ ավարտվում է, և բացակայում է կիսափակ լուսապսակը, նույնիսկ նեղ, ստվերի սահմանը բնութագրվում է որպես սուր: Ստվերների ուրվագծերի միջանկյալ բնույթը նկատվում է այն դեպքերում, երբ կիսակառույցի լուսապսակը շատ նեղ է, և ստվերը, բավականին արագ և հստակորեն կոտրվելով, վերածվում է թափանցիկ նորմալ շրջապատող թոքային ֆոնի:

Ստվերային սահմանների հստակությունը կախված է ոչ միայն որոշակի տուբերկուլյոզի ձևավորման բնույթից, այլև մի շարք ֆիզիկական և տեխնիկական ասպեկտներից, որոնք շատ կարևոր դեր են խաղում ստվերային հստակ ռենտգեն պատկերի ձևավորման գործում: Մինչդեռ դրանց սովորաբար պատշաճ ուշադրություն չի դարձվում, և երբեմն որոշակի ստվերային ձևավորման սահմանները որոշ չափով պարզաբանվում են միայն տուբերկուլյոզի դեպքում մեզ քաջ հայտնի պաթոմորֆոլոգիական տվյալների տեսանկյունից:

Ռենտգենյան պատկերի հստակությունը կախված է հետևյալ հիմնական կետերից.:

1. խողովակի ֆոկուսի չափը;
2. խողովակի և օբյեկտի կիզակետի միջև հեռավորությունը.
3. օբյեկտի հեռավորությունը էկրանից կամ ֆիլմից;
4. հետազոտվող օրգանի, հիվանդի և խողովակի անշարժության աստիճանը.
5. ցրող ճառագայթների ազդեցություն;
6. էկրանների և ֆիլմերի որակը.

Նախ, պարզեցված սխեմաները, որոնք սովորաբար տրվում են ճառագայթման մեկ կետից ռենտգենյան ստվերներ կառուցելու համար, ճիշտ չեն: Ռենտգենյան ճառագայթները առաջանում են արտանետվող կետի բոլոր կետերում, այսինքն՝ խողովակի կիզակետում, որի չափերը շատ տարբեր են: Հետևաբար, օբյեկտը պրոյեկտելիս, բացի սեփական ստվերից, միշտ հայտնվում է կիսակառույց: Այս կիսաթմբի լայնությունը հիմնականում կախված է խողովակի ֆոկուսի չափից, որը կարող է այսպես կոչված երկրաչափական պղտորում տալ, ինչպես նաև ֆոկուս-օբյեկտ և օբյեկտ-ֆիլմ հեռավորություններից:

Այսպիսով, որքան մեծ է կիսաթմբուկը, այնքան ավելի լայն է խողովակի կիզակետը և այնքան մեծ է հեռավորությունը առարկայից մինչև թաղանթ և այնքան կարճ է հեռավորությունը օբյեկտից մինչև կիզակետ: Սա բացատրում է ստվերների տարբեր սահմաններ ստանալու հնարավորությունը նույնական մորֆոլոգիական կազմավորումներից՝ թոքերի տարբեր տարածական տեղակայանքներով։

Ռենտգենյան ստվերի նման կառուցումը հնարավորություն է տալիս ոչ միայն հասկանալ, թե ինչու, որոշ դեպքերում, լավ փակ գոյացությունները կարող են առաջացնել մշուշոտ ուրվագծեր և խիտ կալցիֆիկացված օջախներ՝ ստվերների ոչ լիովին հստակ սահմաններ: Այս սխեման հնարավորություն է տալիս հիմնավորել, թե ինչու շատ դեպքերում ընդհանրապես անհնար է առանձին նորմալ և պաթոլոգիական տարրերի հստակ ռենտգեն ցուցադրում ստանալ:

Ստվերային ռենտգեն պատկերում ամենակարևոր արժեքը օբյեկտի ավելի ինտենսիվ ներքին ստվերն է, որին մենք ձգտում ենք հստակորեն հասնել՝ խողովակի կիզակետը հնարավորինս հեռու տեղափոխելով օբյեկտից՝ օբյեկտն ավելի մոտեցնելով ֆիլմին։ կամ էկրանին և օգտագործելով բարձր ֆոկուսային խողովակներ: Եթե ​​առաջին երկու պահերը մեզ համեմատաբար քիչ են սահմանափակում, ապա երրորդը` խողովակի ֆոկուսի չափը, ամենից հաճախ նշանակալի է:

Քանի որ, ի լրումն խողովակի կիզակետի որոշակի չափի, հայտնաբերված օբյեկտի չափը բնականաբար մնում է հաստատուն, դուք միշտ պետք է հիշեք հետևյալ շատ կարևոր փոխադարձ կախվածությունը. Էկրանի կամ ֆիլմի վրա որոշակի տարրի ստվերային ցուցադրումը հնարավոր է և իրականում տեղի է ունենում միայն այն դեպքում, երբ օբյեկտի չափը մեծ է խողովակի կիզակետի չափից կամ դրանք հավասար են. Նման հարաբերակցությամբ ամբողջական ստվերը, օրինակ՝ օջախի կամ ֆոկուսի զգալի չափից, տարածության մեջ ունի ընդարձակվող կոն կամ գլան, որը ձգվում է առարկայից մինչև էկրան և տարածվում է կրծքավանդակի առաջի սահմանից այն կողմ և հասնում է էկրանի կամ ֆիլմի հարթությանը:

Բայց երբ ուսումնասիրվող տարրերը փոքր են, երբ դրանք ավելի փոքր են, քան խողովակի կիզակետը, ռենտգենյան ստվերի ձևավորման պայմանները փոքր-ինչ տարբեր են։ Օբյեկտը նաև տալիս է և՛ ամբողջական ստվեր, և՛ մասնակի երանգ այս հարաբերակցությամբ: Այնուամենայնիվ, նման դեպքերում տարածության մեջ պատշաճ ընդհանուր ստվերն ունենում է նեղացող կոնի ձև, որի երկարությունն ավելի մեծ է, որքան օբյեկտը գտնվում է խողովակի կիզակետից, այնքան մեծ է օբյեկտի չափը և այնքան փոքր է: տարբերությունը խողովակի կիզակետի լայնության և օբյեկտի չափի միջև:

Հետևաբար, շատ փոքր կազմավորումների իրական և հստակ ներկայացումը հնարավոր է միայն այն դեպքում, երբ ընդհանուր ստվերն այնքան երկար է, որ հասնում է ֆիլմի կամ էկրանի հարթությանը: Այն դեպքերում, երբ ամբողջ ստվերը կարճ է, իսկ կիսախորշը` ցածր ինտենսիվության, ինչպես դա տեղի է ունենում հիմնականում փափուկ հյուսվածքների փոքր գոյացությունների դեպքում, վերջիններիս դրսևորումը ոչ միայն սահմանափակ է, այլ հաճախ անհնար է:

Այսպիսով, միանգամայն ակնհայտ է, որ տեխնիկական սարքավորումների որակը, հիմնականում խողովակի ֆոկուսի չափը, մեծ նշանակություն ունի ոչ միայն ստվերային օրինաչափության հստակության, այլև առանձին մորֆոլոգիական տարրերի նույնականացման աստիճանի համար: Բացի այդ, բազմաթիվ օջախների առկայության դեպքում կարող են առաջանալ ստվերային գոյացություններ, որոնք չեն համապատասխանում ո՛չ քանակով, ո՛չ դիրքով, ո՛չ էլ ուրվագծի չափով ու սրությամբ իրական գոյացություններին։

Ինչպես հայտնի է, կիսաթմբերի հատումով և գումարումով առաջանում են այսպես կոչված անիրական ստվերներ։ Վերջիններս տվյալ տարածքում ամբողջությամբ սահմանված ձևաբանական տարրերի դրսևորման հետևանք չեն և, լավագույն դեպքում, միայն մոտավորապես նման են գործընթացի իրական սուբստրատին:

Այս առումով հետաքրքիր է մահացած հիվանդի ռադիոգրաֆիայի վրա փոքր օջախների քանակի մեր հաշվարկը։ Նա ցույց տվեց, որ դրանց թիվը 1 սմ2 թաղանթի վրա (32) ոչ մի կերպ չի համապատասխանում թոքերի հյուսվածքի ամբողջ հաստության (10 սմ ճառագայթի երկայնքով) օջախների իրական թվին (1200) և ոչ էլ օջախներ, որոնք հայտնաբերվել են անատոմիական նմուշի վրա՝ թաղանթին հարող թոքերի շերտում (1 սմ2-ի վրա 12 օջախ՝ 1 մմ չափսով):

Ավելի մեծ օջախներով և դրանց ստվերների շերտավորմամբ հայտնվում են նաև պատահական ստվերներ, որոնք իրականում գոյություն չունեն, բայց ունեն շատ բնորոշ ձև. Սա կարելի է լավ ներկայացնել այն դեպքերում, երբ օջախից մի կլոր ստվերը մասամբ ծածկված է մյուսով և ստեղծում է ավելի ինտենսիվ, հստակորեն արտահայտված ոսպնյակի տեսքով պատկերներ:

Քանի որ տուբերկուլյոզի թոքային ձևերում ստվերների գումարման այս և այլ տեսակներ գրեթե անընդհատ տեղի են ունենում, միշտ անհրաժեշտ է ուշադիր վերլուծել ինչպես ամբողջ ստվերային համալիրի, այնպես էլ դրա ստվերներից յուրաքանչյուրի եզրային ուրվագծերի բնույթը: Միևնույն ժամանակ, իրական ստվերները բացահայտելու դժվարությունը հնարավոր է հաղթահարել որքան հեշտ, այնքան լավ ընտրվեն պրոյեկցիոն պայմանները:

Բացի վերը նշված հիմնական ֆիզիկական և տեխնիկական գործոններից, պատկերի հստակության ընկալման վրա ազդում են նաև ֆիզիոլոգիական բնութագրերըմեր տեսլականը տարբեր պայմաններում: Այսպիսով, ֆտորոգրաֆիայի միջոցով զգալիորեն նվազում է ստվերային սահմանների հստակությունն ու հստակությունը որոշելու ունակությունը: Հետևաբար, երբ տրանսլուսավորվում է, ստվերների եզրային ուրվագիծը միշտ ավելի մշուշոտ է թվում, քան ռադիոգրաֆիայի դեպքում:

Այնուամենայնիվ, ինտենսիվ ստվերների դեպքում դրանց սահմաններն ընկալվում են որպես ավելի հստակ սահմանված. Վերջինս պայմանավորված է նման ստվերների ավելի մեծ հակադրությամբ շրջապատող թոքային ֆոնի հետ, որը նաև հաճախ ավելի թափանցիկ է լինում՝ պայմանավորված խտությունների մոտ ճարտարապետական ​​և էմֆիզեմատոզ թոքային հյուսվածքի վերակազմավորման արդյունքում: Ստվերների եզրերի սրությունը և հակադրությունը որոշակիորեն կապված են:

Ակնհայտ է, որ ստվերների եզրային ուրվագծերի բնույթը շատ մեծ կլինիկական նշանակություն ունի տուբերկուլյոզային փոփոխությունների ողջ բազմազանության ճիշտ ընկալման համար։ Դրանց ճիշտ գնահատմամբ, ձևավորման դիրքի, չափի և ստերեոմետրիկ ձևի պարտադիր նկատառումով հնարավոր է բավականին ճշգրիտ դատողություն գործընթացի պաթոմորֆոլոգիական էության մասին։ Այսպիսով, ստվերի սահմանների իրական սրությունը հնարավորություն է տալիս բացառել թոքային հյուսվածքի թարմ բորբոքային փոփոխությունները, բացառությամբ այն դեպքերի, երբ դրանք ընկած են լոբարային և հատվածային սահմաններում կամ սահմանազատված են միջլոբուլային միջնապատերով, եթե դրանք փոքր են:

Դիտարկումների ճնշող մեծամասնությունում ստվերի եզրերի լղոզումը վկայում է թոքային պարենխիմում բորբոքային պրոցեսի առկայության մասին։ Առավել հստակ եզրերի ուրվագծերի տեսքը, երբ Ռենտգեն հսկողությունսովորաբար կապված է պերիֆոկալ և հատուկ բորբոքային ռեակցիաների նվազման հետ: Նման դեպքերում, ի լրումն դրանց «ռեզորբցիայի», որը սովորաբար նշվում է արձանագրություններում, չպետք է մոռանալ հարակից թոքային հյուսվածքից պաթոլոգիական փոփոխությունների ավելի լավ սահմանազատման երևույթները։ Գործընթացի ինվոլյուցիայի նման սկզբնական փուլերում «կծկման» սահմանումը, որը հաճախ ավելացվում է կլինիկական և ռադիոլոգիական պրակտիկայում, քիչ նշանակություն ունի դրա համար:

Այս ժամանակահատվածում, սակայն, նկատվում է էքսուդատիվ փոփոխությունների գրեթե բնական նվազում՝ արտադրողական ռեակցիաների զարգացմամբ և շարակցական հյուսվածքի բջջային տարրերի տարածմամբ։ Բայց պաթոհիստոլոգիական կառուցվածքի այս որակական փոփոխությունները չեն կարող հայտնաբերվել ռենտգեն հետազոտության մեթոդներով, քանի որ ստվերների ինտենսիվությունը չի մեծանում. սովորաբար միայն ստվերների սահմաններն են ավելի հստակ դառնում:

Այս տեսակի սահմանազատման և էնցիստացիայի վառ օրինակը լոբուլային ինֆիլտրատիվ-թոքաբորբի օջախներից կամ օջախներից կտրուկ արտահայտված տուբերկուլյոզների առաջացումն է, բայց դրանց հաստությամբ տարբեր տեսակի էքսուդատիվ ռեակցիաների պահպանմամբ. այստեղ ավելի ճիշտ է «ռեզորբցիա և խտացում» տերմինը փոխարինել «ռեզորբցիա և էնցիստացիա» բնորոշմամբ։ «Կոնդենսացիայի» մասին կարելի է խոսել միայն այն դեպքում, երբ օջախը կամ կիզակետը կենտրոնացված է, բայց չի բաժանվում մասերի, և դրա ստվերի ինտենսիվությունը ակնհայտորեն մեծանում է. Հետագա «կծկման» անկասկած ճառագայթաբանական նշանը կալցիումի աղերից բծավոր ստվերների առաջացումն է:

Տուբերկուլյոզային խոռոչների ախտորոշման համար չափազանց կարևոր է ստվերի ուրվագծերի սրությունը։ Թոքային տուբերկուլյոզի բազմաթիվ դրսևորումներում հաճախ հանդիպում են տարբեր օղակաձև ձևերի փակ ստվերներ: Եթե ​​դրանք պատահական պրոյեկցիա չեն թոքերի տարբեր շերտերում տեղակայված առանձին գոյացությունների գումարումից, այլ ներկայացնում են իրական քայքայված խոռոչներ, ապա վերջիններս բնութագրվում են հիմնական և հիմնական հատկանիշով՝ խոռոչի պատի ներքին սահմանների սրությամբ։ .

Խոռոչի պատուհանի եզրագծերը երբեք չեն կրկնում նրա արտաքին պատի ուրվագիծը: Խոռոչի այս հիմնական նշանը առաջատարն է նրանց ռենտգենյան ախտորոշման մեջ՝ հիմնված ինչպես սովորական ռադիոգրաֆիկ տեխնիկայի, այնպես էլ տոմոգրաֆիկ հետազոտությունների տվյալների վրա: Ֆտորոգրաֆիայի միջոցով շատ ավելի դժվար է օգտագործել այս հիմնական ախտանիշը քայքայվող խոռոչի առկայությունը հայտնաբերելու և հաստատելու համար:

Հետևաբար, երբ կատարվում է խոռոչների ռենտգեն ախտորոշում, այն հիմնված է հիմնականում երկու այլ նշանների վրա՝ օղակաձև ստվերի փակ ուրվագծի վրա, որը հստակորեն պահպանվում է երկու ելուստներով, դրա տեղաշարժի վրա, երբ հիվանդը շնչում է կամ հազում է առանց: փոխելով խոռոչների չափը և ձևը. Ընդհանուր առմամբ, խորհուրդ է տրվում եզրակացություն անել խոռոչի ստվերի գոյության մասին ոչ միայն մեկ պատկերից, այլ միշտ հաշվի առնելով ֆտորոգրաֆիայի տվյալները, երբ. տարբեր պաշտոններհիվանդը և խողովակը:

Տուբերկուլյոզով հիվանդների մոտ խոռոչների բուժման պրոցեսն ուղեկցվում է նաև անհատական ​​ձևաբանական և, հետևաբար, ճառագայթային փոփոխությունների բարդ փոփոխությամբ։ Խոռոչի բուժման առանձին փուլերը կարող են նույնիսկ նմանակել գործընթացի բռնկման երևույթները: Սա վերաբերում է հատկապես խոռոչների բուժման սկզբնական շրջանին, երբ առաջին փուլում նկատվում է դրանց պատերի ստվերի ընդլայնում, սահմանների մշուշոտ ստվերի տեսք և քայքայվող խոռոչում հեղուկի մակարդակի ախտանիշ:

Այսպիսով, խոռոչների հետ կապված պետք է հանգենք այն եզրակացության, որ չնայած տուբերկուլյոզի թոքային ձևերում դրանց հայտնաբերման բարձր հաճախականությանը, ինչին մեծապես նպաստում են ռենտգեն հետազոտության ժամանակակից մեթոդները, հատկապես տոմոգրաֆիան, դրանց որակական գնահատումը դեռևս պետք է. լինել բավականին զգույշ. Դրանք չեն կարող համարվել որպես ստացիոնար, առավել եւս՝ որպես ավարտված կրթություն։

Հետևաբար, նրանց մոտ, ինչպես և մյուս բոլոր տուբերկուլյոզային գոյացությունների դեպքում, ստվերի թվարկված հատկանիշներից և ոչ մեկը, առանձին վերցված, չի կարող ապահովել հայտնաբերված փոփոխությունների ճիշտ մեկնաբանությունը։ Ճիշտ ռադիոլոգիական եզրակացություն են տալիս միայն դրանց կապը միմյանց հետ, հետազոտական ​​այլ մեթոդների տվյալների հետ սերտ համեմատությունը և հիվանդության կլինիկական ու ռադիոլոգիական ընթացքը։

Ռենտգեն հետազոտության արդյունքների գրանցում

Տուբերկուլյոզով հիվանդների կրծքավանդակի ռենտգեն հետազոտության տվյալները գրանցելու համար հայտնաբերված փոփոխություններն ավելի պարզ դարձնելու համար ընտրվել է դրանք գրանցելու գրաֆիկական մեթոդ։ Այն հիմնված է պաթոմորֆոլոգիական տարրերի հիմնական ստվերների ուրվագծի վրա, որոնք առավել նշանակալից և հաճախակի են թոքային տուբերկուլյոզի դեպքում: Գրաֆիկական փաստաթղթերը պետք է ուշադիր մշակվեն և լրացվեն հայտնաբերված փոփոխությունների համառոտ բանավոր ամփոփմամբ:

Որպես կլիշե՝ դուք պետք է օգտագործեք միջին կազմվածքով մարդու կմախքի ուրվագիծը՝ այն կրճատելով մոտ 10 անգամ։ Այն կարող է օգտագործվել կրծքավանդակի փափուկ մասերի ուրվագծերը, կլավիկուլների ստվերը, ողնաշարը վերին կրծքային ողերի առանձին տարբերակմամբ, կողոսկրերը (ավելի լավ է բաց թողնել դրանց հետևի հատվածները, բացառությամբ 1-ին) և 2-րդ կողիկներ) և սիրտը: Նորմալ թոքային օրինաչափությունը պետք է ուրվագծվի սխեմատիկորեն՝ առանձին թոքային տարածքներում ամենամեծ կոճղերի փոքր քանակությամբ՝ բարակ գծային շերտերի տեսքով:

Սովորաբար դրանք մնում են անփոփոխ: Թոքերի արմատների ստվերի տարածքում չպետք է գծվեն փոքր կետեր և շրջանակներ, որոնք ցույց են տալիս խոշոր անոթների և բրոնխների նորմալ առանցքային կանխատեսումները, քանի որ դա խանգարում է ուրվագծին: Ավելի լավ է տուբերկուլյոզով հիվանդների ռադիոլոգիական փոփոխությունների էսքիզների գծապատկերը հիմնել հետևյալ գրաֆիկական նշանների վրա, որոնք մշակվել են Մոսկվայի տուբերկուլյոզի ինստիտուտների կողմից 1936 թվականին (Ա. Է. Պրոզորով, Գ. Ա. Նիկոլաև, Կ. Վ. Պոմելցով.

Ձայնագրելիս անհրաժեշտ է ամեն անգամ ուրվագծել կրծքավանդակի վերին, արտաքին և ստորին եզրագծերը՝ ըստ հիվանդի անհատական ​​հատկանիշների, ինչպես նաև ուրվագծել միջին ստվերի չափը, դիրքը և կազմաձևը: Գրաֆիկորեն գրանցելիս խորհուրդ է տրվում ներկայացնել կրծքավանդակի կողային դիագրամներ՝ բրոնխոթոքային հատվածներում որոշ պաթոլոգիական փոփոխությունների տեղայնացման էսքիզների համար, օրինակ՝ քարանձավներ, ինֆիլտրատներ, տուբերկուլյոմներ, թոքաբորբ և այլն։ թոքը կարող է օգտագործվել որպես կլիշե նրանց համար:

Էսքիզը կարող է պատրաստվել որպես ածխածնային պատճեն երկու օրինակով։ Բնօրինակը տրվում է ներկա բժշկին, իսկ պատճենը պահվում է անունով՝ այբբենական կարգով, ռենտգենյան սենյակի ֆայլերի պահարանում: Հետազոտության առաջնային արդյունքներին ավելացվում են հիվանդների բոլոր կրկնվող ռենտգենյան ճառագայթների էսքիզները՝ կազմելով հաջորդական էսքիզների շարք: Ռենտգենյան տվյալները ռենտգենաբանի կողմից գրանցվում են ներկա բժշկի համար գրավոր ձևաթղթերի վրա, որոնք պահվում են հիվանդի բժշկական պատմության մեջ:

Rosenshtrauch L. S., հաղթող M.G.

Դեպի կիզակետային ստվերներ, սովորաբար որոշվում է թոքերի ռենտգենյան և տոմոգրաֆիայի վրա, ներառում են 3 մմ-ից մինչև 1,5 սմ տրամագծով ստվերներ: Շատ ռադիոլոգներ օգտագործում են «կիզակետային անթափանցիկություն» տերմինը, երբ նկարագրում և մեկնաբանում են թոքերի բազմաթիվ պաթոլոգիական պրոցեսներ:

Երբեմն ենթադրվում է, որ կիզակետային փոփոխությունները բնորոշ են միայն տուբերկուլյոզին, իսկ կիզակետային փոփոխությունները բնորոշ են այլ գործընթացներին, որոնք տարբերվում են տուբերկուլյոզից ավելի դինամիկ լինելով: Սակայն հայտնի է, որ ռադիոգրաֆիայի վրա կիզակետային կամ կիզակետային ստվերը լրիվ սպեցիֆիկ մորֆոլոգիական սուբստրատի արտացոլումն է, և այն կարող է տարբեր լինել (բորբոքային, ուռուցքային, սպի և այլն)։ Այս առումով, կիզակետային նման ստվերները շատ բազմազան են չափերով, տեղայնացման, ինտենսիվության, վնասվածքների ուրվագծերի բնույթի, թոքային օրինաչափության և թոքային հյուսվածքի փոփոխությունների: Թոքերի կիզակետային փոփոխությունները կարող են լինել միայնակ, բազմակի և ցրված կամ տարածված:

Հետևյալ տեխնիկան թույլ է տալիս պարզաբանել կիզակետային ստվերների բնույթը.

1. Ֆտորոգրաֆիա և ռադիոգրաֆիա:
2. տոմոգրաֆիա, CT սկանավորում.
3. Բրոնխոգրաֆիա.
4. Բրոնխների զոնդավորում.
5. Տրանսթորասիկ պունկցիա.

Սովորաբար, կիզակետային նման ստվերները կարող են լինելառաջացած կաթնագեղձերի խուլերի պատճառով: Այս ստվերների տեղայնացումը, ձևը և սիմետրիկ դասավորությունը սովորաբար հնարավորություն են տալիս առանց մեծ դժվարության տարբերել դրանք թոքերի փոփոխություններից:

Ըստ տուբերկուլյոզի դասակարգման՝ կախված կիզակետային տուբերկուլյոզի փոփոխություններով թոքերի վնասման չափից և ծավալից, առանձնանում են երկու ձև՝ կիզակետային և տարածված։ Կիզակետային տուբերկուլյոզը բնութագրվում է սահմանափակ ախտահարմամբ՝ յուրաքանչյուր կողմից զբաղեցնելով ոչ ավելի, քան 1-2 հատված։ Ավելի տարածված վնասվածքը կոչվում է տարածված տուբերկուլյոզ:

Կիզակետային տուբերկուլյոզի համարՀիվանդությունը երկար ժամանակ ասիմպտոմատիկ է կամ թեթև ախտանիշներով, ինչը դժվարացնում է դրա վաղ կլինիկական հայտնաբերումը։ Տարածված տուբերկուլյոզը կարող է զարգանալ սուր, ենթասուր կամ թաքնված: Սուր և ենթասուր ձևերով հիվանդությունը սովորաբար հայտնաբերվում է, երբ հիվանդը դիմում է բժշկի՝ հոգնածության, թուլության, ջերմության և հազի բարձրացման գանգատներով: Մոտավորապես 70-80% դեպքերում գործընթացը ախտորոշվում է ֆտորոգրաֆիայի միջոցով, թեև որոշ հիվանդներ ունեն մեղմ կլինիկական ախտանիշներ:

Mycobacterium tuberculosis-ը 70-80% դեպքերում հայտնաբերվում է խորխի և բրոնխի լվացման մեջ տարածված տուբերկուլյոզի ժամանակ: Այլ ներքին օրգանների վնասումը հազվադեպ է (2,2%): Հիվանդների հետազոտման փուլերում ախտորոշիչ գործընթացի վերլուծությունը ցույց է տալիս, որ հիվանդության բնույթը որոշելու դժվարություններն առաջանում են բավականին հաճախ՝ նոր հիվանդ հիվանդների մոտավորապես 24%-ի մոտ: Հաճախ այդ հիվանդները սկզբում բուժվում են թոքաբորբի, սարկոիդոզի, գրիպի, կոկորդի ցավի և այլնի համար:

Կիզակետային թոքային տուբերկուլյոզի ռենտգեն պատկերկախված է գործընթացի փուլից. քայքայման և ինֆիլտրացիայի փուլում տոմոգրաֆիան բացահայտում է առանց հստակ ուրվագծերի օջախներ, դրանցում ոչնչացման փոքր օջախներով, ինչպես նաև շրջակա թոքային հյուսվածքի անհավասար ներթափանցմամբ, թոքերի սահմանափակ «բորբոքային» ուժեղացումով: օրինակ (լիմֆանգիտ): Ընթացքի հետընթացով նվազում է կիզակետային ստվերների քանակը, պարզ են դառնում առանձին վնասվածքների ուրվագծերը։ Հաշվի առնելով I-II հատվածներում պրոցեսի բավականին բնորոշ տեղայնացումը, ինչպես նաև օջախների պոլիմորֆիզմը, հաճախ մանր կալցիֆիկացիաների առկայությունը, հնարավոր է առանց մեծ դժվարության ախտորոշել և տարբերակել կիզակետային տուբերկուլյոզը։ Կիզակետային տուբերկուլյոզի և կիզակետային բրոնխոպնևմոնիայի միջև տարբերությունը հիմնված է վերջինիս արագ հետընթացի վրա։ Թոքաբորբը, ինչպես հայտնի է, դինամիկ գործընթաց է, և 10-12 օր հետո կիզակետային ստվերները լիովին դադարում են հայտնաբերել, իսկ տուբերկուլյոզի դեպքում նկատելի հետընթաց է տեղի ունենում 1,5-2 ամիս հետո:

Տարածված տուբերկուլյոզի ռենտգեն պատկերշատ բազմազան է, բայց մենք կարող ենք առանձնացնել դրա ամենատարածված և հազվագյուտ տարբերակները: Ամենից հաճախ, պոլիմորֆ կիզակետային փոփոխությունները տեղայնացված են վերին բլթերի և VI հատվածի գագաթային-հետին հատվածներում և բնութագրվում են տուժած տարածքում օջախների անհավասար բաշխմամբ: Միևնույն ժամանակ, տոմոգրաֆիայի միջոցով հայտնաբերվում են ոչնչացման փոքր օջախներ հիվանդների մոտավորապես 60%-ի մոտ: Առավելագույն վնասված տարածքներում թոքային օրինաչափությունը վատ տարբերակված է, քանի որ այն ծածկված է կիզակետային ստվերների առատությամբ: Ներթորասիկ ավշային հանգույցների հիպերպլազիայի ախտանիշներ չկան։ Ռենտգենյան և տոմոգրաֆիայի վրա, տարածված տուբերկուլյոզի բնորոշ պատկերով, որոշվում է սահմանափակ կամ ենթատոտալ տարածում` կործանարար փոփոխություններով և թոքերի կողքերի վնասման ասիմետրիկությամբ: Վնասվածքները ենթարկվում են գրեթե ամբողջական ռեգրեսիայի բուժման 4-5-րդ ամսում չափավոր սկլերոտիկ փոփոխությունների ձևավորմամբ:

Շատ հազվադեպ է տարածված տուբերկուլյոզը ուղեկցվում է բրոնխոադենիտով կամ ախտահարումները տեղայնացված են հիմնականում թոքերի բազալ հատվածներում։ Միաժամանակ պահպանվում է նաև աջ և ձախ թոքերի վնասման անհավասարությունը։ Ադենոպաթիա նկատվում է առաջնային տուբերկուլյոզով տառապող երիտասարդների կամ տարեցների մոտ՝ թոքերի արմատի կալցիֆիկացված ավշային հանգույցներում նախկինում կրած պրոցեսի վերակտիվացմամբ։ Այսպիսով, տարածված տուբերկուլյոզի շատ դեպքերում, հիմնվելով կլինիկական (Mycobacterium tuberculosis-ի հայտնաբերում) և ճառագայթաբանական պատկերի վրա, որը բնութագրվում է օջախների բնորոշ տեղայնացմամբ, դրանց պոլիմորֆիզմով, ոչնչացմամբ, հնարավոր կլինի հուսալիորեն ախտորոշել այս հիվանդությունը:

Դժվարություններ են առաջանում ադենոպաթիայի կամ բազալ հատվածներում վնասվածքների տեղակայման հետ: Առաջին դեպքում կարևոր են դառնում բրոնխոսկոպիայի տվյալները, որոնց դեպքում հայտնաբերվում են ինֆիլտրատիվ բրոնխիալ տուբերկուլյոզ կամ լիմֆոբրոնխիալ ֆիստուլներ և հաստատվում բացիլներ։ Երկրորդ դեպքում, երբ ոչ կործանարար փոփոխություններ Mycobacterium tuberculosis-ը չի հայտնաբերվում, և օջախները տեղայնացված են երկու թոքերի ստորին գոտիներում, անկախ նրանից, թե հիվանդության կլինիկական դրսևորումներ կան, թե ոչ, հնարավոր չէ արժանահավատորեն հաստատել կամ մերժել տուբերկուլյոզի ախտորոշումը մեկ անգամ: ուսումնասիրություն. Նման դեպքերում ախտորոշիչ մարտավարությունը կախված է կլինիկական դրսևորումներհիվանդություններ. Եթե ​​նկատվում է տենդային վիճակ, և հիվանդության տևողությունը կարճ է, ապա պետք է անցկացվի թեստային թերապիա։ Եթե ​​մարմնի ջերմաստիճանը բարձր չէ, և հիվանդի վիճակը բավարար է, ապա անհրաժեշտ է ախտորոշման մորֆոլոգիական ստուգում` թոքերի բիոպսիա:

– մինչև 10, բազմակի – անհաշվելի);

Ձև (ճիշտ, եթե այն համապատասխանում է երկրաչափական ձևերին.

եռանկյուն, քառակուսի, շրջան և այլն, սխալ - չի համապատասխանում);

Ինտենսիվությունը (թույլ – համապատասխանում է երկայնակի անոթի ստվերին

պրոեկցիաներ, միջին – անոթի խաչմերուկ, բարձր – խտություն

կեղևային կող);

Եզրագծային (պարզ, մշուշոտ, հարթ, անհավասար);

Կառուցվածքը (միատարր, անհամասեռ - օջախների պատճառով կամ

լուսավորություն);

Շրջապատող թոքերի հյուսվածքի վիճակը (փոփոխված կամ չփոխված):

Միևնույն ժամանակ, անգիրը հեշտացնելու համար կարող եք օգտագործել «PO-CHI-FO-RA – IN-RI-KO-S» մնեմոնիկ սարքը, որտեղ PO-ն դիրքն է; CHI - ստվերների քանակը; FO - ստվերային ձև; ՀՀ – ստվերային չափսեր; IN – ստվերի ինտենսիվություն; RI - ստվերային նախշ (կառուցվածք); KO - ուրվագծեր; C - շրջակա թոքերի հյուսվածքի վիճակը:

Եկեք ավելի մանրամասն քննարկենք ճառագայթաբանական Sd-ն և բնութագրենք տուբերկուլյոզի կլինիկական ձևերը՝ համաձայն առաջատար Sd-ի:

3.2. Կիզակետային ստվերային համախտանիշ. Ռենտգենյան բնութագրերը

կիզակետային տուբերկուլյոզ

Սդկիզակետային ստվերբնութագրվում է թոքերի հյուսվածքում 2-ից ոչ ավելի թոքերի սեգմենտների առկայությամբ, եթե ախտահարված են երկու թոքերը, ոչ ավելի, քան մեկ հատված յուրաքանչյուր կողմում. Օջախ- սա պաթոլոգիական կլորացված ստվերային գոյացություն է՝ մինչև 1,0-1,5 սմ տրամագծով, վնասվածքները կարող են լինել՝ փոքր՝ մինչև 3 մմ, միջին՝ 4-6 մմ, մեծ՝ 6 և ավելի մմ։ - միայնակ, մի քանի կամ բազմակի:

Այս Sd-ն առավել հաճախ հանդիպում է կիզակետային թոքային տուբերկուլյոզի, թոքաբորբի և թոքերի քաղցկեղի դեպքում:

Կիզակետային տուբերկուլյոզի համարԲնութագրական է պրոցեսի վերին բլթի տեղայնացումը՝ թոքերի հետին մասերի վնասով՝ 2 սեգմենտից ոչ ավելի (սովորաբար S1, S2, S6), ախտահարումների խմբային տեղակայումը, ախտահարումների պոլիմորֆիզմը (Հավելված 4, նկ. 5)։

Փափուկ կիզակետային ձևովկիզակետային տուբերկուլյոզը, օջախները հաճախ մեծ և միջին չափի են, անկանոն ձևով, անհասկանալի, լղոզված ուրվագծերով, ցածր և միջին ինտենսիվությամբ, առանց շրջակա թոքերի հյուսվածքի հին փոփոխությունների, օջախների միաձուլման հակումով, հատուկ և ոչ սպեցիֆիկ հարաբերակցությամբ: բորբոքման բաղադրիչները 1:2.

Թելքավոր-կիզակետային ձևովՓոքր և միջին չափի, քիչ թե շատ կանոնավոր ձևով, բավականին հստակ ուրվագծերով, բարձր և միջին ինտենսիվությամբ ախտահարումները գտնվում են փոփոխված թոքային ֆոնի վրա (սահմանափակ ֆիբրոզ, գծային ստվերներ), վնասվածքների միաձուլման ընդգծված միտում չկա:

3.3. Տարածման համախտանիշ. Ռենտգենյան բնութագրերը

միլիար, ենթասուր, քրոնիկ տարածված

թոքային տուբերկուլյոզ

Սդտարածումբնութագրվում է երկու թոքերում բազմաթիվ կիզակետային ստվերների առկայությամբ: Տարածումը կարող է լինել.

1) ըստ տարածվածության.

Տարածված է (երբ ախտահարվում է մեծ տարածք, երբեմն՝ ամբողջ

թոքեր);

Սահմանափակ (ավելի քան 2 միջքաղաքային տարածություն):

2) համաչափությամբ.

Սիմետրիկ (հիվանդության հեմատոգեն ծագմամբ);

Ասիմետրիկ (լիմֆոգեն և բրոնխոգեն ծագմամբ):

Sd-ի տարածումը որոշվում է միլիար, տարածված թոքային տուբերկուլյոզի, թոքային սարկոիդոզի, պնևմոկոնիոզի, թոքաբորբի, կարցինոմատոզի, ալվեոլիտի և այլ հիվանդությունների ժամանակ։

Միլիար թոքային տուբերկուլյոզի համարվնասվածքները փոքր են (մինչև 3 մմ), մոնոմորֆ, ցածր կամ միջին ինտենսիվության, քիչ թե շատ պարզ եզրագծերով, առանց քայքայման, սիմետրիկորեն տեղակայված են երկու թոքերի բոլոր մասերում, հիմնականում գագաթային-միջին մասերում, չունեն միաձուլման միտում, թոքերի արմատը չի մասնակցում գործընթացին, հնարավոր է թոքային սրտի ձևավորում (Հավելված 4, նկ. 7, 10):

Ենթասուր տարածված տուբերկուլյոզի համարախտահարումները ավելի մեծ են (3-5-7 մմ), պոլիմորֆ, անհասկանալի ուրվագծերով, միջին ինտենսիվության, հակված են միաձուլվելու օջախների, ձևավորվում են քայքայվող խոռոչներ, տեղայնացումով թոքերի գագաթային-միջին հատվածներում, թոքերի նվազմամբ։ վերևից ներքև վերքերի խտությունը, սիմետրիկ ախտահարումներ չկան, արմատի հետ կապ կա պերիբրոնխային կամ պերիվասկուլյար ուղու տեսքով, երբեմն կարելի է հայտնաբերել կալցիֆիկացիաներ՝ տուբերկուլյոզի հետևանքով: Մի շարք հիվանդների մոտ «կնքված» («ակնոցավոր») խոռոչներ՝ բարակ պատերով, առանց պերֆոկալ ռեակցիայի, կարող են հայտնաբերվել կլավիկուլների հետևում գտնվող երկու թոքերի ծայրերում: Վարակի լիմֆոգեն տարածմամբ կարելի է հայտնաբերել «թիթեռի» ախտանիշ՝ տարածում հիմնականում բազալային շրջանում, կապ կա արմատի հետ, պրոցեսի ձևը հիշեցնում է թիթեռի թեւերը (Հավելված 4, նկ. 8): .

Քրոնիկ տարածված տուբերկուլյոզի համարկան տարբեր չափերի և տարբեր ինտենսիվության օջախներ՝ «աստեղային երկնքի» ախտանիշ՝ ավելի խիտ, ավելի ինտենսիվ, ստվերի հստակ ուրվագծերով. մնացորդային փոփոխություններտուբերկուլյոզի նախկին բռնկում, ցածր, միջին ինտենսիվության ստվեր, անհասկանալի ուրվագծերով՝ իրական բռնկման դրսևորումներ։ Բացի այդ, դուք կարող եք բացահայտել «լացող ուռենու» ախտանիշը. արմատը ձգվում է դեպի վեր և ավելի շատ է գրավում ուղղահայաց դիրք. Կարելի է հայտնաբերել փտած խոռոչներ, էմֆիզեմայի տարածքներ, պնևմոսկլերոզ, պլևրալ շերտեր և երբեմն միջաստինի տեղաշարժ դեպի ավելի մեծ ախտահարում (Հավելված 4, նկ. 9):

3.4. Կլոր ստվերային համախտանիշ. Ռենտգենյան բնութագրերը

տուբերկուլոմաներ, կլոր և լոբուլային ինֆիլտրատով

ինֆիլտրատիվ թոքային տուբերկուլյոզ

Սդկլորացված ստվերբնութագրվում է 1-1,5 սմ-ից ավելի տրամագծով կիզակետային ստվերի առկայությամբ թոքերի մեջ: Կիզակետերը կարող են լինել փոքր (մինչև 2 սմ), միջին (2-4 սմ), մեծ (4-6 սմ): ; ըստ քանակի՝ մեկ կամ բազմակի։

Կլոր ստվերի Sd տրվում է տուբերկուլոմաներով, ինֆիլտրատիվ տուբերկուլյոզով (կլոր, լոբուլային ինֆիլտրատ), ծայրամասային քաղցկեղով, էոզինոֆիլային թոքաբորբով, բարորակ ուռուցքներով, էնցիստացված պլերիտով, լցված կիստաներով։

Տուբերկուլոմաներբնութագրվում են թոքերի մեջ միջին չափի, միջին ինտենսիվության, կիզակետային և քայքայվող խոռոչների պատճառով հաճախակի մեկ կիզակետային ստվերի առկայությամբ, որոնց ծայրամասային տեղակայումը դրենաժային բրոնխի բերանի մոտ, ուրվագծերը անհասկանալի են ակտիվ փուլում: գործընթացը, պարզ - ոչ ակտիվ փուլում; տուբերկուլոմայի ծայրամասի երկայնքով կան վերացման օջախներ, կա ուղի դեպի թոքերի արմատ, թոքերի արմատներում կարող են հայտնաբերվել կալցիֆիկացիաներ, և գործընթացի առաջընթացի ընթացքում նկատվում է տուբերկուլոմայի ապպոզիցիոն աճ։ Երբեմն հնարավոր է բացահայտել «հարթեցման» ախտանիշը, երբ տուբերկուլոմայի ամենամեծ լայնակի տրամագիծը ուղղահայաց է դրենաժային բրոնխին (Հավելված 4, նկ. 6):

Լոբուլային ինֆիլտրատինֆիլտրատիվ թոքային տուբերկուլյոզով այն դրսևորվում է 1,5-2 սմ տրամագծով կլոր կամ բազմանկյուն ռեկետի տիպի ստվերի տեսքով, ցածր և միջին ինտենսիվության, կիզակետի և ոչնչացման պատճառով համասեռ կամ անհամասեռ, ծայրամասային բորբոքման պատճառով անհասկանալի ուրվագծերով: .

Կլոր ինֆիլտրատբնութագրվում է, որպես կանոն, կլոր ձևի մեկ ֆոկուսով, ավելի քան 2 սմ տրամագծով, ցածր և միջին ինտենսիվությամբ, տարասեռ կառուցվածքով կալցիֆիկացիաների և սեղմված օջախների պատճառով, ուրվագծերը անհասկանալի են, ռեգրեսիայի փուլում՝ պարզ, քայքայված խոռոչները հայտնաբերվում են մինչև 40% դեպքերում, լիմֆոգեն և բրոնխոգեն աղտոտման օջախներ, ճանապարհ դեպի արմատ, պլևրալ շերտեր, պրոցեսի գերակշռող տեղայնացում, հաճախ վերին հատվածներում (հատվածներ 1,2,6), արմատները չեն փոխվել (Հավելված 4. Նկ. 11):

3.5. Թոքերի հյուսվածքի սեղմման համախտանիշ. ռենտգեն

ինֆիլտրատիվ, թելքավոր-քարանձավային բնութագրերը,

ցիռոզային թոքային տուբերկուլյոզ, կազային թոքաբորբ

Սդթոքերի հյուսվածքի սեղմումբնութագրվում է թոքերի մեջ անկանոն ձևի մգացման առկայությամբ: Երկարությամբ այն կարող է լինել.

Թոքերի հյուսվածքի սահմանափակ սեղմում (մինչև 2 հատված);

Թոքերի հյուսվածքի ենթատոտալ խտացում (ավելի քան 2 հատված, բայց ավելի քիչ

ամբողջ թոքերը);

Թոքերի հյուսվածքի ամբողջական խտացում (ամբողջ թոքերի վնաս կամ

երկու թոքեր):

Թոքային հյուսվածքի սեղմման Sd-ն որոշվում է ինֆիլտրատիվ թոքային տուբերկուլյոզի (ամպի նման ինֆիլտրատ, պերիսցիսուրիտ, լոբիտ), մանրաթելային-քարանձավային, ցիրոտիկ թոքային տուբերկուլյոզի, կազեոզ թոքաբորբի ժամանակ, լոբար թոքաբորբ, թոքերի քաղցկեղ, թոքերի արատներ, հատվածի կամ բլթի ատելեկտազիա, պնևմոսկլերոզ, թոքային ինֆարկտ, թոքային այտուց, պնևմոնէկտոմիայից հետո և թոքերի այլ հիվանդություններ։

Ամպի նման ինֆիլտրատ ինֆիլտրատիվ թոքային տուբերկուլյոզի ժամանակներկայացված է անկանոն ձևի մգացումով, 1-2 հատվածի սահմաններում, բորբոքման էքսուդատիվ փուլում անհասկանալի ուրվագծերով և բորբոքման արդյունավետ բնույթով պարզ, կիզակետային և քայքայվող խոռոչների պատճառով անհամասեռ կառուցվածքով (դեպքերի 70%), գերակշռող տեղայնացումով. Բացահայտվում են նաև թոքերի վերին մասերը, ավելի քիչ՝ ստորին և միջին բլիթում՝ տուբերկուլյոզի ադենոգեն ձևերում, ուղի դեպի թոքի արմատ և բրոնխոգեն և լիմֆոգեն ծագման օջախներ (Հավելված 4, նկ. 12):

Պերիսիսսուրիտովմգացումը գտնվում է միջլոբային ակոսների սահմանի վերին բլթի մեջ, ունի եռանկյունաձև ձևհիմքով դեպի կրծքավանդակը, գագաթը դեպի թոքի արմատը։ Ստվերի ստորին եզրագիծը հարթ է, պարզ, միջլոբարային պլևրան հետ է քաշված դեպի ինֆիլտրատը (ատելեկտազի, տուժած տարածքի սկլերոզի պատճառով): Վերին եզրագիծը անորոշ է, աստիճանաբար անցնում է շրջակա հյուսվածքի մեջ, 70% դեպքերում հայտնաբերվում է քայքայումը։

Վերին բլթի լոբիտբնութագրվում է ամբողջ բլթի ներսում մթության առկայությամբ, միատարր կամ տարասեռ կառուցվածքով, որի սահմանը միջլոբային ճեղքվածքը գոգավորվում է ինֆիլտրատի մեջ, ծավալային մասի նվազմամբ և քայքայման հայտնաբերմամբ մինչև 70% դեպքերում:

Միջին բլթի լոբիտովախտահարված բլիթը տալիս է եռանկյունաձև ստվեր, որի գագաթը ուղղված է դեպի դուրս, իսկ վերին եզրագիծը դեպի միջաստինի կողմը կարող է մի փոքր ուռուցիկ լինել, իսկ ստորին եզրը՝ մշուշոտ:

Ստորին բլթի լոբիտներկայացված է որպես մեծ ֆոկուսային գոյացություն՝ անկանոն ձևով, թոքային դաշտի ստորին հատվածներում լղոզված եզրագծերով։

Կազեոզ թոքաբորբի լոբար ձևըբնութագրվում է մեկ բլթի կամ ամբողջ թոքի ներսում բարձր ինտենսիվության ստվերային ձևավորման առկայությամբ, նախ՝ միատարր կառուցվածքի, ապնևմատոզի հետևանքով, իսկ հետո՝ անհամասեռ, կիզակետային և բազմակի քայքայվող խոռոչների պատճառով (5-ից ավելի), միջին և մեծ չափերի ( երբեմն մինչև ամբողջ բլթի չափը՝ քայքայված թոքը), խոռոչներն ունեն ներքին և արտաքին անհասկանալի ուրվագծեր, դրանցից մի քանիսում հայտնաբերվում են սեկվեստրներ, հստակ տեսանելի են սեգմենտային բրոնխները («օդային բրոնխոգրաֆիա»), իսկ բրոնխոգեն սքրինինգի օջախները՝ մյուսներին։ որոշվում են նաև թոքերի մասերը. Քայքայման գոտիները գերակշռում են ներթափանցման գոտիների նկատմամբ

(Հավելված 4, նկ. 13):

Թելքավոր-քարանձավային տուբերկուլյոզՌենտգենոգրաֆիայում ներկայացված է միջին ինտենսիվության հատվածի, բլթի կամ ամբողջ թոքի մգացումով՝ դրանց ծավալի նվազմամբ և միջաստինային օրգանների տեղաշարժով դեպի առավել ցայտուն ախտահարումը՝ թոքային հյուսվածքի ֆիբրոզի պատճառով։ Ստվերն ունի անհասկանալի ուրվագծեր և անհամասեռ կառուցվածք՝ ֆիբրոզում փակված խոռոչների և աղտոտման օջախների պատճառով: Թելքավոր խոռոչները հաստ պատերով են, հաճախ ավելի քան 4 սմ տրամագծով, սուր ներքին ուրվագծերով և լղոզված արտաքինով թոքերի սեղմված հյուսվածքի ֆոնի վրա, դրանց ձևն անկանոն է, խոռոչի պատուհանը անթափանց է սեղմված պլեվրայով և պրոեկցիայի մեջ: թելքավոր փոփոխված թոքերի հյուսվածքը. Մեկ թոքում կարող է լինել մի քանի խոռոչ տարբեր չափերիմեծերը հին են, երբեմն սեկվեստրով, փոքրերը թարմ են, դուստրերը։ Ավելի հաճախ պրոցեսը տեղայնացվում է թոքերի ծայրերում և կարող է լինել միակողմանի կամ երկկողմանի։ Թոքերի արմատները մանրաթելային են, ձգված դեպի վեր («լացող ուռենու ախտանիշ»): Հայտնաբերվել են նաև էմֆիզեմա, պնևմոսկլերոզ, բրոնխեեկտազիա, տարբեր չափերի և ինտենսիվության բրոնխոգեն զննումների օջախներ թոքերի և հակառակ թոքերի մեջ (Հավելված 4, նկ. 15):

Ցիրրոտիկ տուբերկուլյոզբնութագրվում է թոքերում մթության առկայությամբ, հաճախ թոքային դաշտի վերին կամ միջին մասերում, հիմնականում բարձր ինտենսիվությամբ, անկանոն ճեղքաձև բացվածքներով, թոքերի հյուսվածքում և արմատներում խիտ, մասամբ կալցիֆիկացված կիզակետային ստվերների առկայությամբ: թոքերի. Թոքերի ախտահարված հատվածները կրճատվում են ծավալով, միջկողային տարածությունները նեղանում են, արմատը ֆիբրոտիկ է, ձգվում է դեպի վեր, տեղի է ունենում միջաստինային օրգանների տեղաշարժ դեպի վնասվածք, նկատվում է էմֆիզեմա և բրոնխեեկտազիա։ Թոքերում գերակշռում են ցիռոզի և ֆիբրոզի գոտիները (Հավելված 4, նկ. 16):

3.6. խոռոչի համախտանիշ. Ռենտգենյան բնութագրերը

քարանձավային թոքային տուբերկուլյոզ

ՍդխոռոչներՌենտգենի վրա այն հայտնվում է որպես օղակաձև փակ ստվեր, որի կենտրոնում բացվում է: Կան կեղծ և ճշմարիտ խոռոչներ: Ճշմարիտ խոռոչը, ի տարբերություն ստվերների պատահական համակցության պատճառով դիտված կեղծի, լավ տարբերվում է երկու պրոյեկցիայի մեջ։ Խոռոչները կարող են լինել փոքր չափսերով՝ մինչև 2 սմ, միջին՝ 2-4 սմ, մեծ՝ 4-6 սմ, հսկա՝ ավելի քան 6 սմ; ըստ քանակի – մեկ, բազմակի; ըստ պատի ձևավորման աստիճանի՝ ձևավորված (հստակ ընդգծված թելքավոր պատով) և չձևավորված (թարմ, առաձգական պատով, հստակ արտահայտված պերիֆոկալ ռեակցիայով)։ Խոռոչը գնահատելիս անպայմանորեն վերլուծվում են խոռոչի պատի արտաքին և ներքին ուրվագծի տեսակը, դրանում հեղուկի մակարդակի կամ սեկվեստրի առկայությունը և խոռոչը շրջապատող թոքերի վիճակը:

Cavity Sd-ը որոշվում է շնչառական տուբերկուլյոզի բոլոր ձևերի դեպքում, որոնք առաջանում են քայքայման հետ: Առաջատար է քարանձավային թոքային տուբերկուլյոզի դեպքում։ Հանդիպում է նաև թոքերի քայքայվող քաղցկեղի, թարախակույտ թոքաբորբի, կիստի, թարախակույտի, բուլյոզային էմֆիզեմայի, բրոնխեկտազի, էխինոկոկոզի ժամանակ։

Քարանձավային թոքային տուբերկուլյոզի համարխոռոչները հաճախ լինում են միայնակ, մեկուսացված, միջին չափի, կլոր ձևով, բարակ պատերով մինչև 4 մմ, լավ ընդգծված ներքին ուրվագիծով և ավելի քիչ պարզ արտաքինով, որպես կանոն, լավ արտահայտված խոռոչի պատուհանով, Ծայրամասի երկայնքով սկրինինգի սահմանափակ օջախներով, առանց շրջակա թոքերի հյուսվածքի ինֆիլտրատիվ և թելքավոր փոփոխությունների, առանց միջաստղային օրգանների տեղաշարժի, 1-2 սեգմենտների (S1, S2, S6) տեղայնացումով, հաճախ վերին բլիթում, գործընթացը տեղի է ունենում. հիմնականում միակողմանի (Հավելված 4, նկ. 14):

3.7. Թոքային արմատների պաթոլոգիայի համախտանիշ. ռենտգեն

Ներթորասիկ ավշային տուբերկուլյոզի բնութագրերը

հանգույցներ

Սդարմատային պաթոլոգիաբնութագրվում է արմատի ռադիոգրաֆիկ ընդլայնմամբ, նրա դեֆորմացմամբ, կառուցվածքի խախտմամբ, դրանց ուրվագծերի փոփոխությամբ, մեկ կամ երկու արմատների վնասումով։

Այս Sd-ն առաջանում է ինտրաթորասիկ ավշային հանգույցների տուբերկուլյոզում, I աստիճանի սարկոիդոզով, լիմֆոգրանուլոմատոզով, կենտրոնական քաղցկեղով և ոչ սպեցիֆիկ լիմֆադենոպաթիաներով:

Ներթորասիկ ավշային հանգույցների տուբերկուլյոզի համարպրոցեսն ավելի հաճախ միակողմանի է, գերակշռում են բրոնխոթոքային ավշահանգույցները, խախտվում է արմատի կառուցվածքը, ընդարձակվում և դեֆորմացվում։ Ներթորասիկ ավշահանգույցների տուբերկուլյոզի ինֆիլտրատիվ ձևի դեպքում արմատի ուրվագիծը անհասկանալի է, լղոզված՝ պերինոդուլյար բորբոքման պատճառով։ Ուռուցքային ձևով դրանք պարզ են, քանի որ գործընթացը չի անցնում ավշային հանգույցի պարկուճից այն կողմ։ Փոքր ձևի դեպքում նկատվում է ավշային հանգույցների ոչ ավելի, քան 1-2 խմբերի ավելացում (սովորաբար պարաաորտային խումբ և ծորան բոտալուսի ավշահանգույցներ), ինֆիլտրացիայի փուլում մինչև 1,5 սմ չափի, մինչև 6: մմ կալցիֆիկացման փուլում (Հավելված 4, նկ. 17, 18, 19):

Դժվարություններ կան հիմնական ռադիոլոգիական համախտանիշի բացահայտման հարցում առաջնային տուբերկուլյոզային համալիրով,քանի որ տուբերկուլյոզի այս ձևը բնութագրվում է թոքերի առաջնային աֆեկտի, լիմֆանգիտի և լիմֆադենիտի առկայությամբ: Առաջնային աֆեկտը կարող է ներկայացվել տարբեր չափերի, ձևերի, ցածր կամ միջին ինտենսիվության ստվերի տեսքով։ Այս առումով, տուբերկուլյոզի այս ձևով, ելնելով այս ճառագայթաբանական նշանից, մենք կարող ենք ենթադրել կամ թոքային հյուսվածքի Sd սեղմում, կամ թոքերում կլորացված ստվեր կամ կիզակետային ստվեր՝ կախված պրոցեսի փուլից (թոքաբորբ, ռեզորբցիա, խտացում, կալցիֆիկացում): Բացի այդ, առաջնային տուբերկուլյոզային համալիրի հետ թոքերի ստվերը կապված է թոքի արմատի հետ լիմֆանգիտի ճանապարհով: Արմատը մեծացած է, դեֆորմացված, կառուցվածք չունեցող, անհասկանալի ուրվագծերով, այսինքն՝ առկա է Sd արմատային պաթոլոգիա։ Կլինիկական պրակտիկայում շատ դեպքերում անհրաժեշտ է իրականացնել առաջնային տուբերկուլյոզային համալիրի դիֆերենցիալ ախտորոշում ոչ սպեցիֆիկ թոքաբորբով, թոքային հյուսվածքի Sd խտացման շրջանակներում (Հավելված 4, նկ. 20):

3.8. Պլևրային պաթոլոգիայի համախտանիշ. Ռենտգենյան բնութագրերը

տուբերկուլյոզային պլերիտ

Սդպլևրալ պաթոլոգիաներդրսևորվում է թոքերի ստորին հատվածում համասեռ մգացման առկայությամբ, բարձր ինտենսիվությամբ, միաձուլվում է դիֆրագմայի եզրագծերի հետ, միջաստինի հետ, թեք վերին գծով (Ellis-Demoiseau-Sokolov գիծ), որը անցնում է վերևից ներքև և հետևից: դեպի առջև, հեղուկի զգալի կուտակումով, նշվում է միջնադարյան ստվերի անցում դեպի հակառակ կողմ:

Միջլոբարային պլերիտի դեպքում որոշվում է ոսպնյակաձև, սպինաձև ձևի միատարր ինտենսիվ ստվեր՝ միջլոբային ճեղքի երկայնքով ուռուցիկ, հստակ ուրվագծերով։

Պլևրայի Sd պաթոլոգիան առաջանում է պարա- և մետապնևմոնիկ պլերիտի, քաղցկեղի էթիոլոգիայի, պլևրային մեզոթելիոմայի, կարող է լինել սնկային, հետվնասվածքային էթիոլոգիայի, կարող է առաջանալ սրտանոթային համակարգի հիվանդությունների (սրտի արտահոսք), համակարգային կարմիր գայլախտի, հիվանդությունների ժամանակ: ստամոքս - աղիքային տրակտի(պանկրեատիտի համար) և նաև տուբերկուլյոզի համար։

ռենտգեն տուբերկուլյոզային պլերիտդրսևորվում է նույն ճառագայթային ախտանիշներով, ինչպես մյուս պլերիտի դեպքում, բայց կարող է ունենալ կրկնվող ընթացք, դժվար է արձագանքել ոչ սպեցիֆիկ հակաբակտերիալ թերապիային, և դրա հետ մեկտեղ ավելի ցայտուն են մնացորդային փոփոխությունները կպչունության տեսքով (Հավելված 4, նկ. 21, 22): ):

3.9. Թոքային օրինաչափության պաթոլոգիայի համախտանիշ

Սդ թոքային օրինաչափության պաթոլոգիաները- Սա թոքերի հիվանդությունների ժամանակ ամենատարածված ճառագայթային համախտանիշն է։ Այն կարող է հիմնված լինել տարբեր պրոցեսների վրա՝ թոքերի ինտերստիցիալ հյուսվածքի այտուցվածություն, թոքային զարկերակների և երակների արյան մատակարարման փոփոխություններ, ինտերստիցիալ հյուսվածքի բորբոքային ինֆիլտրացիա, արյան անոթների, բրոնխների արատներ, հիվանդություններ։ բրոնխիալ ծառ, թոքերի ստրոմայի սկլերոտիկ խտացում և այլն։

Պաթոլոգիայի դեպքում թոքային օրինաչափությունը կարող է լինել.

Ամրապնդված;

Նիհար;

Թուլացած;

Դեֆորմացված;

Չափազանց (հարստացված);

Բացակայում է.

Դիտարկվում է թոքային օրինաչափությունը ամրապնդվել է, եթե այն կարող է հետագծվել թոքային դաշտում (գագաթային պլեվրայից ավելի քան 4 սմ և կողային պլևրայից 1,5-2 սմ), ինչպես նաև եթե մեկ միավորի մակերեսի վրա աճում է անոթային ստվերների քանակը և լայնությունը: Թոքերի դաշտերի թափանցիկությունը նվազում է։ Թոքային օրինաչափության աճը կարող է առաջանալ սրտի բնածին և ձեռքբերովի արատներով, ցանկացած ծագման պնևմոսկլերոզի և թոքերի արյան մատակարարման փոխհատուցման ավելացման դեպքում:

Թոքային օրինաչափություն աղքատացած, եթե այն սովորականից քիչ է հետագծվում։ Միաժամանակ մեծանում է անոթների ստվերների տերմինալային ճյուղերից մինչև թոքային դաշտի եզրագիծը։ Փոքր տրամաչափի անոթները չեն նույնացվում, միջին տրամաչափի անոթները կորցնում են պարզությունը և երբեմն դառնում են ընդհատվող: Ընդհանուր առմամբ, ստվերների քանակը մեկ միավորի մակերեսի վրա նվազում է: Թոքերի դաշտերի թափանցիկությունը մեծանում է։ Դիտարկվում է թոքերի թուլացած օրինաչափություն կոմպենսատոր հիպերպնևմատոզով, թոքերի զարկերակային ցանցի թերզարգացածությամբ։

ԹուլացածԹոքային օրինաչափությունը բնութագրվում է նրանով, որ դրա տարրերը վատ արտահայտված են կամ ընդհանրապես չեն սահմանված, քանի որ դրանք ծածկված են պաթոլոգիական ստվերային գոյացություններով:

Երբ դեֆորմացվում էթոքային օրինաչափություն, խախտված է անոթային ստվերների բաժանման դիխոտոմիան, հնարավոր է դրանց անհամաչափ ընդլայնում, դադար և կոտրվածք։ Անոթների ուրվագծերը դառնում են անհասկանալի։

Երբ թոքային օրինաչափության մեջ, բացի անոթային ստվերներից, բրոնխների սեղմված պատերի ստվերները տարբերվում են այսպես կոչված «զույգ շերտերի» կամ թոքերի ստրոմայի, պերիվասկուլյար միջաստվերային տարածությունների տեսքով, նման թոքային օրինաչափությունը մեկնաբանվում է որպես. ավելցուկ.Ավելորդ կամ հարստացված թոքային օրինակը միշտ ուղեկցվում է դեֆորմացմամբ: Տարբերել Թոքային օրինաչափության դեֆորմացիայի 3 հիմնական տեսակ.

1) ծանր տեսակ;

2) ցանցա-հանգույց տեսակը.

3) բջջային տեսակ.

Այս տեսակի դեֆորմացիաներից յուրաքանչյուրը հազվադեպ է իր մաքուր տեսքով: Դեֆորմացիայի տեսակի որոշումը կատարվում է ըստ ռենտգեն նկարում դրա ձևի խախտման առաջատար տարբերակի։

Թոքային օրինաչափություն բացակայում էինքնաբուխ պնևմոթորաքսով, երբ թոքը փլուզվում է պլևրալ խոռոչում օդի առկայության պատճառով։

Անսովոր գծային ստվերները ներառում են Քերլի գծերը թոքային հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ, որոնք դիտվում են թոքային դաշտերի ստորին արտաքին հատվածներում՝ նեղ հորիզոնական գծերի տեսքով։

Այսպիսով,Նախորդ գլուխներում մենք մանրամասնորեն ուսումնասիրեցինք կրծքավանդակի ռենտգենյան ճառագայթների գնահատման առաջին 3 փուլերը նորմալ պայմաններում և թոքային տուբերկուլյոզի դեպքում: Ռենտգենյան և Sd տուբերկուլյոզի համար հայտնաբերված բոլոր ախտանիշները գնահատելուց հետո դրանք շարունակվում են հաջորդ 4-րդ փուլ – ռենտգեն կլինիկական վերլուծություն,այսինքն՝ ուսումնասիրել կլինիկական և լաբորատոր տվյալները բժշկական պատմությունից և ամբուլատոր գրառումներից և դրանք համեմատել ռադիոլոգիական տեղեկատվության հետ . Այս փուլը թույլ է տալիս լրացուցիչ տեղեկություններ ստանալ հիվանդության զարգացման և դրա ընթացքի մասին։

Կարևոր է տուբերկուլյոզի ախտորոշման և գործընթացի դինամիկայի գնահատում - ռադիոգրաֆիայի գնահատման 5-րդ փուլ,որը բաղկացած է ռենտգենյան կլինիկական հետազոտության արդյունքների համեմատությունից նախորդ տվյալների հետ, ինչպես ռենտգեն, այնպես էլ կլինիկական դիտարկման և բուժման ընթացքում: Պաթոլոգիական գործընթացի էվոլյուցիայի բնույթը երբեմն թույլ է տալիս մեզ հաստատել հիվանդության պաթոգենեզը և պատճառաբանությունը, խուսափել պաթոլոգիայի բացակայությունից և ապահովել տուբերկուլյոզի ժամանակին հայտնաբերումը: Կարևոր է նշել, որ գործընթացի ռենտգենյան դինամիկան գնահատելիս հնարավոր է բացահայտել հիմնական ռենտգենյան Sd-ի փոփոխությունները տուբերկուլյոզի գործընթացի ռեգրեսիայի կամ առաջընթացի այլ կլինիկական ձևերի պատճառով: Օրինակ, կիզակետային թոքային տուբերկուլյոզը (Sd կիզակետային ստվեր) կարող է անցնել ինֆիլտրատիվ թոքային տուբերկուլյոզի (թոքային հյուսվածքի Sd սեղմում):

Եզրափակիչ 6-րդ փուլկրծքավանդակի օրգանների ռադիոգրաֆիայի վերլուծությունը ճակատային և կողային պրոեկցիաներում է ռենտգեն հետազոտության արձանագրության կազմումնշելով քննության ընթացքում հայտնաբերված փոփոխությունները և եզրակացություն ձևակերպելը (ախտորոշիչ կլինիկական ռադիոլոգիական զեկույց).

Ռենտգեն հետազոտության արձանագրության սխեմաններկայացված ստորև.

Այն ներառում է.

1. Անձնագրային մաս՝ հիվանդի ազգանունը, անունը, հայրանունը; Տարիք.

2. Ռենտգեն հետազոտության ամսաթիվը.

3. Ռենտգեն հետազոտության մեթոդիկա, դրա կանխատեսումները.

Կրծքավանդակի օրգանների ռենտգեն հետազոտություն ուղիղ պրոյեկցիայում;

Կրծքավանդակի օրգանների ռենտգեն կողային պրոյեկցիայում և այլն:

4. Պատկերի տեխնիկական բնութագրերի որոշում.

կարծրություն (կրակված կոշտ, փափուկ, ստանդարտ կարծրություն);

Հակադրություն (հակադրություն, ոչ հակադրություն);

Հիվանդի ճիշտ տեղադրման որոշում (ճիշտ,

սխալ);

Արտեֆակտների նույնականացում (ներկա, բացակայող);

Շնչառության փուլի որոշում, որում արվել է նկարը (սովորաբար ինհալացիոն փուլ,

պակաս հաճախ - արտաշնչում):

5. Կրծքավանդակի փափուկ հյուսվածքների գնահատում (չփոփոխված, փոխված.

ենթամաշկային էմֆիզեմա, խիտ ինկլյուզիաներ և այլն):

6. Կրծքավանդակի ոսկրային կառուցվածքների գնահատում (անփոփոխ, փոփոխված.

արատներ, կոտրվածքներ և այլ պաթոլոգիական դրսևորումներ):

Կրծքավանդակի փափուկ հյուսվածքները և ոսկրային կառուցվածքները գնահատելիս

որոշվում է այս անատոմիական կազմավորումների համապատասխանությունը

ստվերային պատկերի նորմալ տեսք: Դրանք վերլուծվում են

դիրքը, ձևը, չափը, ստվերի ինտենսիվությունը, կառուցվածքը, ուրվագծերը,

կապ կրծքավանդակի այլ մասերի հետ, միջուկների առկայություն

ոսկրացում, ողնաշարի ֆիզիոլոգիական կորերի վիճակ։

7. Միջաստինային ստվերի գնահատում.

Դիրք (տեղահանված, ոչ տեղահանված);

Ձև (կլոր, trapezoidal, «խողովակի ախտանիշ»; կանոնավոր,

սխալ);

Սրտի աղեղների նույնականացում (արտահայտված, ոչ արտահայտված);

Սրտի չափի որոշում (ոչ մեծացած, մեծացած՝ աջ կամ

սրտի ձախ կողմը);

Սահմանադրության տիպի որոշում (նորմոստենիկ, հիպերսթենիկ, ասթենիկ):

8. Թոքերի արմատների գնահատում.

Դիրքը (չփոխված, փոխված. արմատը վեր է քաշվում, իջեցվում

Ձև (արմատը չի փոխվել, դեֆորմացված);

Չափը կամ լայնությունը (չփոխված, ավելացված);

Եզրագծեր (պարզ, մշուշոտ, հարթ, անհավասար);

Կառուցվածք (կառուցվածքային, քիչ կառուցվածքային, առանց կառուցվածքի);

Արմատի թոքային անոթների ճյուղավորման տեսակը (հիմնական, ցրված);

կալցիֆիկացիաների առկայությունը.

9. Թոքերի գնահատում` թոքային դաշտերի բնութագրում, թոքային

գոտիներ, միջլոբարային, միջսեգմենտային սահմանների կանխատեսումներ։ Թոքերի դաշտեր

կարող է լինել թափանցիկ, անթափանց ստվերման պատճառով և

լուսավորություն։

Եթե ​​թոքերում կան մուգ կետեր, նշեք.

ա) տեղայնացում կամ դիրք (ըստ բլթերի, հատվածների, թոքային գոտիների,

դաշտերը կամ այլ անատոմիական դիրքին համապատասխան

կառույցներ - կողիկներ, ողնաշարեր և այլն);

բ) ստվերի բնույթը (կիզակետային, կիզակետային, մուգ տարածք կամ գծային ստվեր).

գ) ստվերի մեծությունը կամ չափը (միլիմետրերով, սանտիմետրերով).

դ) քանակություն (միայնակ, մեկուսացված, քիչ,

բազմակի);

ե) ձևը (ճիշտ, անկանոն);

զ) ինտենսիվությունը (թույլ, միջին, բարձր);

է) ուրվագիծ (պարզ, մշուշոտ, հավասար, անհավասար);

ը) կառուցվածքը (միատարր, անհամասեռ);

թ) շրջակա թոքերի հյուսվածքի վիճակը (փոփոխված կամ չփոխված):

Արձանագրության մեջ թոքերի խոռոչները նկարագրելիս դրանք պետք է նշվեն

տեղայնացումը, ձևը, չափը, քանակը, խոռոչի փակ ուրվագծերը, պատի հաստությունը, խոռոչի արտաքին և ներքին պատերի վիճակը (պարզ, մշուշոտ ուրվագծեր):

10. Թոքային օրինաչափության գնահատումը ներառում է երկարության, ձևի, ուրվագծերի, ճյուղերի բնույթի և թոքային կառուցվածքի խտության որոշումը: Թոքային օրինաչափությունը չի կարող փոխվել, ուժեղանալ, թուլանալ, սպառվել, դեֆորմացվել (լարային, ցանցային հանգույց, բջջային տիպ) կամ կարող է բացակայել:

11. Պլևրայի գնահատում. ուշադրություն է դարձվում պլևրայի գմբեթների վիճակին, միջլոբարային, միջաստինային պլևրայի; հնարավոր է բացահայտել միջլոբարային պլևրայի շեշտադրումը, պլևրային շերտերը, պլևրային խոռոչում հեղուկի մակարդակը, պլևրայի փոփոխությունները կարող են բացակայել:

12. Դիֆրագմայի գնահատում. նշվում է դիֆրագմայի դիրքը (անփոփոխ, փոխված), ձևը (գմբեթաձև կամ հարթեցված), ուրվագծերը (պարզ, մշուշոտ, ատամնավոր), սինուսները (թափանցիկ, անթափանց, սրածայր, բութ):

Ռենտգենյան անալիզների ընթացքում հայտնաբերվում են ախտաբանական ճառագայթաբանական ՍԴ և դրանցից հիմնական (առաջատար) ռենտգենաբանական ՍԴ-ն:

Շատ դեպքերում ռադիոգրաֆիայի ամբողջական վերլուծությունը և նկարագրությունը կատարվում է սպեկուլյատիվ: Հիմնականում արձանագրությունում գրանցվում են միայն հայտնաբերված պաթոլոգիական փոփոխությունները: Այս դեպքում, ավելի մեծ պարզության համար, կարող են օգտագործվել թոքերի էսքիզների դիագրամները, որոնք ընդգծում են ճառագայթային փոփոխությունները: Ուսումնական նպատակներով խորհուրդ է տրվում արձանագրության մեջ Ամբողջական նկարագրությունռադիոգրաֆիաներ՝ հիմնական ռադիոլոգիական Sd-ի պարտադիր ընտրությամբ.

Նկարագրության արձանագրությունը կարող է հիմնված լինել 3 սկզբունքներից մեկի վրա՝ skialogical, morphological, morphoscyalogical՝ կախված ռենտգեն նկարի տեղեկատվական բովանդակության աստիճանից: Կարևոր է նշել, որ ճառագայթաբանական եզրակացությունը պետք է հիմնված լինի միայն մորֆոլոգիական սկզբունքի վրա: Սա ձեռք է բերվում սկիոլոգիական պատկերը իր մորֆոլոգիական սուբստրատի վերածելով:

Եզրակացությունը կարող է ներկայացվել ռադիոգրաֆիաները նկարագրելիս վերջնական կամ սինդրոմային ախտորոշման տեսքով։ Եթե ​​կան այլ հետազոտական ​​մեթոդներով ստացված հավաստի, բացարձակ տվյալներ և ակտիվ տուբերկուլյոզային գործընթացի անուղղակի ճառագայթաբանական տվյալներ, եզրակացություն կազմելիս անհրաժեշտ է նշել.

Տուբերկուլյոզի կլինիկական ձևի անվանումը;

գործընթացի տեղայնացում (թոքեր, բլիթ, հատված);

Տուբերկուլյոզի գործընթացի փուլը.

ա) ներթափանցում, քայքայում, աղտոտում.

բ) ռեզորբցիա, խտացում, սպիացում, կալցիֆիկացում.

Բարդությունների առկայություն (պլերիտ, ատելեկտազ, ինքնաբուխ պնևմոթորաքս և այլն)

Տուբերկուլյոզի օգտին հավաստի տվյալների բացակայության դեպքում հիմնական ռենտգենյան Sd-ի շրջանակներում հիվանդությունների դիֆերենցիալ ախտորոշիչ շարքը, որն ունի հայտնաբերման ամենամեծ հավանականությունը, պետք է բացահայտվի և նշվի եզրակացության մեջ:

Կարևոր է նշել, որ ռադիոլոգիական զեկույցը չի ներկայացնում կլինիկական ախտորոշում, այլ դրա հիմքն է: Վերջնական կլինիկական ախտորոշումը որոշվում է ներկա բժշկի կողմից:

Ռենտգեն հետազոտության ժամանակ պաթոլոգիայի բացակայության դեպքում եզրակացության մեջ նշվում է «Կրծքավանդակի օրգաններում և հյուսվածքներում ռենտգեն. տեսանելի պաթոլոգիաչի հայտնաբերվել".

ՎԵՐԱՀՍԿՈՂԱԿԱՆ ՀԱՐՑԵՐ

1. Որո՞նք են կրծքավանդակի ռենտգենի գնահատման հիմնական փուլերը:

բջիջները (պատասխանը 8-րդ էջում):

2. Գծե՛ք թոքերի սեգմենտային կառուցվածքը ուղիղ, աջ և ձախ

կողային պրոյեկցիա, որը ցույց է տալիս աջ և ձախ թոքերի հատվածները

(պատասխանը էջ 62-63)։

3. Ինչպես երևում է կրծքավանդակի օրգանների ռենտգենի վրա ճակատային և կողային ուղղություններով

կանխատեսումներ՝ հիմնական միջլոբային ճեղքի ընթացքը որոշելու համար (պատասխան

էջ 16, 20):

4. Բացահայտեք ռադիոգրաֆիայի հիմնական ռադիոլոգիական առանձնահատկությունները

կրծքավանդակի օրգանները երեխաների մոտ վաղ տարիք(պատասխանը էջ 35):

5. Թվարկե՛ք տուբերկուլյոզի հիմնական ռադիոլոգիական Sd-ը

շնչառական օրգաններ (պատասխանը էջ 36):

6. Ինչ ռադիոլոգիական Sd-ն է բնորոշ միլիարին

թոքային տուբերկուլյոզ (պատասխանը էջ 38):

7. Ներկայացվածի վրա որոշել հիմնական ռադիոգրաֆիկ Sd-ը

կրծքավանդակի ռենտգեն էջ 73 (պատասխան

8. Ո՞ր հիվանդություններից կտարբերակեք տուբերկուլոման:

հիմնական ռադիոլոգիայի շրջանակներում Sd (պատասխանը էջ 39):

9. Նշեք կազեոզի բնորոշ ռադիոլոգիական նշանները

թոքաբորբ (պատասխանը 41-րդ էջում):

10. Թոքերի ո՞ր հիվանդությունների դեպքում կարելի է որոշել Սդ.

թոքերի հյուսվածքի սեղմում (պատասխանը 40-րդ էջում):

ԹԵՍՏԱՅԻՆ ԱՌԱՋԱԴՐԱՆՔՆԵՐ

1. Ռենտգեն հետազոտություն շնչառական հիվանդությունների համար

պետք է սկսել՝

ա) ֆտորոգրաֆիայով ճակատային և կողային պրոեկցիաներում.

բ) ֆտորոգրաֆիայից տարբեր պրոյեկցիաներում.

գ) հետազոտական ​​ռադիոգրաֆիայով ճակատային և կողային պրոեկցիաներում.

դ) թոքերի տոմոգրաֆիայից ուղիղ և կողային պրոեկցիաներով.

2. Անվանե՛ք 4 հիմնական նշան, որոնցով որոշվում են ձախն ու աջը

թոքերը ռենտգենյան ուղիղ պրոյեկցիայի վրա.

3. Անվանեք անատոմիական կառուցվածքները, որոնք ցուցադրվում են որպես 4

միջաստինային կամարները ձախ կողմում՝ կրծքավանդակի օրգանների պարզ ռադիոգրաֆիայի վրա

4. Թոքերի ո՞ր հատվածներում է տուբերկուլյոզն առավել հաճախ հանդիպում մեծահասակների մոտ:

(ընդգծիր ճիշտ պատասխանը):

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10.

5. Նշեք ճառագայթային Sd-ի բնութագրիչը

ինֆիլտրատիվ թոքային տուբերկուլյոզ (ընդգծեք ճիշտը

ա) Sd խոռոչ;

բ) կիզակետային ստվերի Sd;

գ) Sd արմատային պաթոլոգիա;

դ) թոքային օրինաչափության Sd պաթոլոգիա;

ե) թոքերի հյուսվածքի Sd սեղմում;

ե) ՍԴ տարածում.

6. Ինֆիլտրատիվ ձևի ռենտգենյան նշաններ

Ներթորասիկ ավշային հանգույցների տուբերկուլյոզը հետևյալն է.

ա) արմատների չափի ավելացում.

բ) արմատը բազմիցիկ ձևափոխված է և ունի հստակ արմատ.

գ) արմատային կառուցվածքի փոփոխություն.

դ) ցողունային բրոնխի լույսի նեղացում.

ե) թոքային օրինաչափության ուժեղացում հիլարի գոտում.

7. Միլիար տուբերկուլյոզի ժամանակ օջախների չափերն են.

բ) մինչև 6 մմ;

գ) մինչև 10 մմ;

դ) մինչև 15 մմ;

ե) մինչև 20 մմ:

8. Օղակաձեւ ստվեր՝ թոքերում՝ դեպի արմատը տանող ուղիով եւ պոլիմորֆ

շրջապատի օջախները բնութագրվում են.

ա) կիստի համար.

բ) քայքայված ուռուցքի համար.

գ) տուբերկուլյոզային խոռոչի համար.

դ) սուր թարախակույտի համար.

ե) քրոնիկական թարախակույտի համար.

9. Թոքային տուբերկուլոմայի ռենտգենյան նշաններն են.

ա) թոքերի մեջ մթնում, որը կապված է ընդլայնված արմատով ճանապարհի հետ.

բ) օղակաձեւ ստվեր;

գ) կլորացված ստվեր 1 սմ-ից ավելի;

դ) սահմանափակ մգացում մեկում հստակ ուրվագծերով

հատված.

10. Անվանե՛ք թոքերի 5 հիվանդություն, որոնց դեպքում

Խոռոչի SD:

11. Ներթորասիկ տուբերկուլյոզի դիֆերենցիալ ախտորոշում

Լիմֆյան հանգույցները առավել հաճախ կատարվում են.

ա) սիլիկոզով;

բ) կենտրոնական քաղցկեղով.

գ) ադենոմատոզով;

դ) համարտոմայով;

ե) պերիսցիսուրիտով.

12. Կիզակետային թոքային տուբերկուլյոզին բնորոշ են հետեւյալները

Ռենտգենյան նշաններ.

ա) 3-ից ավելի հատվածներ զբաղեցնող վնասվածքներ.

բ) բազմաթիվ օջախներ, որոնք տեղակայված են թոքերի բոլոր դաշտերում.

գ) մինչև 2 հատված զբաղեցնող վնասվածքներ.

դ) թոքերի արմատներում կալցիֆիկացիաներով մեկ օջախներ.

ե) միջին բլթի միայնակ ախտահարումներ՝ քլիրինգի տարածքներով:

13. 30 տարեկան հիվանդի մոտ ստորին հատվածներում առկա է միատարր մգացում

թոքերը մինչև 3 կողիկներ՝ միաձուլվելով դիֆրագմայի և ստվերի գմբեթին

mediastinum՝ թեք վերին գծով, օրգանների աննշան տեղաշարժով

mediastinum դեպի առողջ կողմը. Այս փոփոխությունները կարող են ունենալ

ա) կազային թոքաբորբով.

բ) ինքնաբուխ պնևմոթորաքսով.

գ) էքսուդատիվ պլերիտով;

դ) թոքերի ուռուցքով.

14. Պաթոլոգիայի դեպքում թոքային օրինաչափությունը կարող է լինել.

15. Թոքային տուբերկուլյոզի ո՞ր կլինիկական ձևն է թվարկված:

ավելի ցածր, ուղեկցվում է միջնադարյան օրգանների տեղաշարժով դեպի կողմը

վնասվածքներ:

ա) ինֆիլտրատիվ թոքային տուբերկուլյոզ;

բ) կիզակետային թոքային տուբերկուլյոզ;

գ) տուբերկուլյոմա;

դ) թելքավոր-քարանձավային թոքային տուբերկուլյոզ;

ե) տարածված թոքային տուբերկուլյոզ.

ՍՏԱՆԴԱՐՏ ՊԱՏԱՍԽԱՆՆԵՐ

2. ա) սրտի ստվեր;

բ) աորտայի կամար;

գ) դիֆրագմայի աջ գմբեթը.

դ) ձախ կողմում ստամոքսի գազի պղպջակ.

3. ա) աորտայի կամարի իջնող հատվածը.

բ) կոնուս թոքային զարկերակի;

գ) ձախ նախասրտի կցորդ;

դ) ձախ փորոք:

6. ա), գ), դ), ե):

10. ա) թարախակույտ թոքաբորբ;

բ) թարախակույտ;

գ) տուբերկուլյոզի կործանարար ձևերը.

դ) քայքայվող քաղցկեղ;

14. ա) ամրացված;

բ) սպառված;

գ) թուլացած;

դ) դեֆորմացված;

դ) բացակայում է.

Իրավիճակային ԱՌԱՋԱԴՐԱՆՔՆԵՐ

Առաջադրանք թիվ 1

Կլինիկա է ընդունվել 35-ամյա գործազուրկ տղամարդ՝ թուլության, մինչև 37,5 °C ջերմության, լորձաթաղանթով հազի, ծանրաբեռնվածության ժամանակ շնչահեղձության գանգատներով։

Կյանքի պատմություն. բանտում շփվել է տուբերկուլյոզով հիվանդի հետ: Վերջին ֆտորոգրաֆիկ հետազոտությունը կատարվել է 1 տարի առաջ՝ առանց պաթոլոգիայի։ Նախորդ հիվանդություններ՝ պեպտիկ խոց 12 տասներկումատնյա աղիք, 2 տարի առանց սրացումների.

Հիվանդության պատմություն. Առողջության վատթարացում նկատեցի 3 շաբաթ առաջ, երբ ի հայտ եկավ թուլություն, չոր հազ, և ջերմաստիճանը բարձրացավ մինչև 38,5°C։ Նա բուժվել է որպես ARVI-ի ամբուլատոր հիվանդանոց՝ առանց բարելավման:

Օբյեկտիվ՝ ընդհանուր վիճակը բավարար է, ցածր սնուցում։ Մաշկը մաքուր է և գունատ։ Ծայրամասային ավշային հանգույցները շոշափվում են ձախից՝ մինչև 0,7 սմ տրամագծով (խիտ, շարժական, ցավազուրկ): Թոքերում լսողության ժամանակ վեզիկուլյար շնչառություն և կողմնակի շնչառական ձայներ չեն լսվում: Սրտի ձայները պարզ են, ռիթմիկ, արյան ճնշումը 120/70 մմ է: rt. արտ., զարկերակ 98 րոպեում։ Լեզուն ծածկված է սպիտակ ծածկով։ Որովայնը փոքր-ինչ ցավոտ է էպիգաստրային շրջանում պալպացիայի ժամանակ: Լյարդը մեծացած չէ, կողային կամարի եզրով: Աթոռ և միզամուղ առանց որևէ յուրահատկության.

Երբեմն, առողջության մասին հոգ տանելու համար, չի բավականացնում ժամանակը, պատասխանատվությունը, ցանկությունը և վերջապես, գիտակցում է այս առաջադրանքի կարևորությունը: Այդ իսկ պատճառով բուժհաստատություններում՝ ինչպես պետական, այնպես էլ մասնավոր, մի շարք պարտադիր հետազոտություններ անցնելու պահանջ կա՝ անկախ այցելության պատճառից։ Այդ պրոցեդուրաներից մեկը տարեկան ֆտորոգրաֆիան է: Բժիշկները խորհուրդ են տալիս կրծքավանդակի ռենտգեն հետազոտություն անցնել՝ հայտնաբերելու այնպիսի հիվանդություններ, ինչպիսիք են թոքերի քաղցկեղը կամ տուբերկուլյոզը: Այս և այլ հիվանդությունների վաղ հայտնաբերումը բարելավում է բուժման արդյունավետությունը և մեծացնում է դրական արդյունքի հավանականությունը:

Լինում են դեպքեր, երբ թոքերի վերջնական նկարում արձանագրվում է մգացում, որը հիվանդների մոտ խուճապին մոտ զգացողություններ է առաջացնում։ Եկեք պարզենք, թե ինչ տեսք ունի թոքերի վրա մթնելը ռենտգենի վրա, որտեղից է այն գալիս, ինչ կարող է լինել և որն է դրա առաջացման պատճառը: Լուսանկարներում սև և սպիտակ բծերի ի հայտ գալուն նպաստող մի քանի գործոններ կան։ Բայց նախքան մթության պատճառները դիտարկելը և դրանք վերլուծելը, նախ պետք է պարզել, թե ինչ տեսք ունի ստանդարտ ռենտգենը:

Ի՞նչ տեսք ունի դասական ռենտգենը:

Դասական լուսանկարը հակադարձ (բացասական) պատկեր է։ Բացասական և դրական ռադիոգրաֆիայի միջև տարբերությունն այն է, որ կա հակադարձ ստվերային համապատասխանություն: Այսինքն՝ նկարում պատկերված թեթև մասերը ցույց են տալիս առավելագույն խտությամբ օրգաններ, որոնք պահպանում և կլանում են ռենտգենյան ճառագայթները, իսկ մուգ հատվածներում՝ համապատասխանաբար, ավելի քիչ խիտ հյուսվածքներ և դատարկություններ, որոնք թույլ են տալիս ճառագայթմանը անարգել անցնել։

Նկարում պատկերված առողջ թոքերը այսպիսի տեսք ունեն՝ աջը կարճ է և լայն, ձախը՝ երկար ու նեղ, որը համապատասխանում է նորմային։ Այս տարածքները պետք է լինեն թափանցիկ, քանի որ դրանք պարունակում են մեծ ծավալի օդ և գործնականում չեն խանգարում ռենտգենյան ճառագայթների անցմանը:

Լուսանկարում բծերի առաջացման պատճառները

Բծերի առաջացման պատճառները կարող են շատ լինել. Միայն որակավորված ռադիոլոգը կարող է ամբողջական սղագրություն տալ: Այնուամենայնիվ, մենք կարող ենք բացահայտել հիմնական պատճառները, թե ինչու է մթնում առաջանում ֆտորոգրաֆիայի պատկերում.

• ակտիվ տուբերկուլյոզի և հետտուբերկուլյոզային փոփոխությունների օջախներ;
• բարորակ կամ չարորակ ուռուցքի առաջացում;
• ծխելու հետևանքները;
• հետվնասվածքային վնասվածքներ;
• intrapleural հեղուկի կուտակում;
• բրոնխիտի հիվանդությունների տեսակները;
• թարախակույտերի առկայությունը.

Տեղի գտնվելու վայրը մեծ դեր է խաղում։ Կախված նրա գտնվելու վայրից՝ աջ կամ ձախ թոքերի վրա, ստորին կամ վերին մասում, այս մթության արժեքը նույնպես կարող է փոխվել։ Նկարում ստվերի իրական պատճառը պարզելու համար անհրաժեշտ է դիմել մասնագիտացված մասնագետի։

Ստվերավորման տեսակները

Թոքերի բծերը ֆտորոգրաֆիայի պատկերում նկատելիորեն տարբերվում են միմյանցից արտաքին տեսքով։ Դա կարող է լինել մուգ կամ սպիտակ կետ: Կան այնպիսի շեղումներ, ինչպիսիք են ընդլայնված (սուր բրոնխիտով, թոքաբորբով) կամ լարային արմատները (որոնք ցույց են տալիս քրոնիկ բրոնխիտ, ծխելը), ինչպես նաև երկկողմանի գծային ստվերներ (տուբերկուլյոզային ինֆիլտրատով և խոռոչով): Դա կարող է նույնիսկ բծ չլինել, այլ պարզապես սպիտակ կետ: Բժշկության մեջ ընդունված է խավարումը դասակարգել մի քանի հիմնական տեսակների.

• կիզակետային;
• կիզակետային;
• հատվածային;
• անորոշ ձև;
• կիսված;
• հեղուկի առկայությամբ։

Ելնելով մթնեցման տեսակից՝ բժիշկը կկարողանա ճշգրիտ ախտորոշում կատարել և նշանակել բուժման կուրս։

Թոքերում կիզակետային մգացում

Այս տեսակի ստվերները առաջանում են շնչառական օրգանների վրա ազդող բորբոքային, ուռուցքային, սպիական պրոցեսների կամ անոթային պաթոլոգիայի պատճառով։ Չնայած այն հանգամանքին, որ նման մթնեցման չափը չի գերազանցում մեկուկես սանտիմետրը, դրանք կարող են լուրջ հիվանդություններ առաջացնել։ Նրանք նման են մի փոքրիկ հստակ ստվերի ֆտորոգրաֆիայի պատկերի վրա, այսպես կոչված, հանգույցի տեղում: Դրանց առաջացման պատճառը հաճախ անհնար է պարզել, ինչպես նաև նման դեպքերում անհրաժեշտ են լրացուցիչ հետազոտություններ. Կիզակետային կամ կիզակետային մգացումը տարբերվում է չափերով, տեղակայմամբ, ինտենսիվությամբ և կարող է լինել միայնակ, բազմակի, ցրված և տարածված: Եթե ​​կիզակետային անթափանցիկությունը հայտնաբերվում է ախտանիշների հետ միասին, ինչպիսիք են ջերմությունը, գլխացավ, հազ, կրծքավանդակում ծանրության զգացում, սա կարող է լինել բրոնխոպնևմոնիայի առաջին նշանը։

Օղակաձեւ ստվերային համախտանիշ

Ռենտգենի վրա օղակաձև ստվերի ձևով մգացումը քայքայված խոռոչի նշան է: Դա կարող է ցույց տալ մի քանի պաթոլոգիաներ. Հիմնական և ամենատարածված նշանակում է, որ տուբերկուլյոզով հիվանդի հետ շփում է եղել, բայց մարմինը կարողացել է տուբերկուլյոզի բացիլը փակել կալցիումի պատյանի մեջ և կանխել դրա զարգացումը, այսինքն՝ ձևավորվել է կալցիֆիկացում։ Նման ստվերի պատճառները կարող են լինել նաև.

• թարախակույտ;
• օդային կիստա;
• քայքայվող ուռուցք.

Ճշգրիտ ախտորոշում կատարելու համար անհրաժեշտ կլինի լրացուցիչ հետազոտություն անցնել։

Շրջանաձև կիզակետային երանգներ

Կիզակետային կամ շրջանաձև խավարումները հաճախ գերազանցում են մեկ սանտիմետրի չափը և նաև հիվանդության սկզբի նշաններից են։ Կիզակետային ստվերները պահանջում են մանրակրկիտ ուսումնասիրություն, քանի որ դրանք կարող են լինել այնպիսի վտանգավոր պայմանների նշաններ, ինչպիսիք են.

Կիզակետային կամ գնդաձեւ ստվերների առաջացման պատճառները կարող են լինել կիստաները (բնածին կամ ձեռքբերովի): Նրանք կարող են նույնիսկ ցույց տալ արտաքին տեսքը ուռուցքային պրոցեսներհետևյալ տեսակները.

• սարկոման և մետաստազները չարորակ են.
• համարտոխոնդրոման, ադենոման և ֆիբրոման բարորակ են:

Սեգմենտային և լոբարային մգացում

Ֆտորոգրաֆիայի պատկերում առկա մթությունը կարող է տեղայնացվել առանձին հատվածների տեսքով՝ շատ տարբեր եզրագծերով: Հաճախ հատվածային մթնումն ունի եռանկյունու ձև: Նմանատիպ ստվերներով կարող են լինել մեկից ավելի տարածքներ: Դրանց առաջացման ճշգրիտ պատճառը պարզելու համար ձեզ հարկավոր կլինի անցնել ամբողջական քննություն. Միայնակ հատվածների առկայությունը կարող է ցույց տալ.

• էնդոբրոնխիալ ուռուցքներ;
• օտար մարմնի կամ մեխանիկական վնասվածքի առկայությունը.

Բայց մի խումբ հատվածների տեսքը շատ ավելի վտանգավոր է և կարող է ցույց տալ.

• թոքաբորբ;
• տուբերկուլյոզի կամ այլ բորբոքումների առկայությունը.
• կենտրոնական քաղցկեղ;
• այլ օրգաններում չարորակ ուռուցքների մետաստազներ.

Լոբարային մգացումը, թեև նման է սեգմենտային մգացմանը, այնուամենայնիվ ունի տարբերություններ: Ստվերի ուրվագծերը հստակ տեսանելի են և հեշտությամբ սահմանվում են: Նրանք կարող են ունենալ տարբեր ձևեր: Նման բծերի առկայությունը նշանակում է.

• թոքերի քրոնիկ հիվանդություն;
• բրոնխի խանգարման առկայությունը.

Եթե ​​թոքի ստորին կամ միջին հատվածը մգացել է, դա վկայում է չարորակ կամ բարորակ ուռուցքի առկայության մասին։

Անորոշ ձևի ստվերում

Եթե ​​պատկերը բացահայտում է թոքերի վրա անորոշ ձևի կետ, շատ դեպքերում դա ցույց է տալիս ստաֆիլոկոկային թոքաբորբի առկայությունը: Այս հիվանդությունը ունի մի քանի ձևեր.

• առաջնային - կարող է առաջանալ թոքերի կամ բրոնխների հյուսվածքներում բորբոքային գործընթացի պատճառով.
• երկրորդական - կարող է դրսևորվել մարմնում թարախային ֆոկուսի զարգացման պատճառով:

Մեր օրերում այս հիվանդությունը բավականին տարածված է։ Բացի թոքաբորբից, այս տեսակի մգացումը վկայում է հյուսվածքների այտուցի, ուռուցքի, արյունահոսության և այլ պաթոլոգիաների առկայության մասին։ Բծի ճշգրիտ աղբյուրը կարելի է որոշել անհրաժեշտ լաբորատոր հետազոտություններից հետո։

Եթե ​​նման բծերի առաջացումը ուղեկցվում է մետաստազների, ջերմության, թուլության և հազի առկայությամբ, դա կարող է նշանակել քաղցկեղային ուռուցք, թոքերի բորբոքում կամ պլերիտի առկայություն։

Մթնում հեղուկով

Եթե ​​ֆտորոգրաֆիայի վրա հեղուկը տեսանելի է, ապա դա վկայում է օրգանի այտուցվածության մասին: Այս պայմանըառաջանում է թոքային մազանոթային ճնշման բարձրացման կամ մարմնում սպիտակուցի մակարդակի նվազման պատճառով: Էդեմը բաժանվում է երկու տեսակի, այն բաժանվում է ըստ դրա առաջացման պատճառների.

• հիդրոստատիկ այտուց: Դրա պատճառը ներանոթային ճնշման բարձրացումն է, որի արդյունքում հեղուկը մտնում է ալվեոլներ և լցվում թոքերը։ Նման այտուցի պատճառը կարող է լինել սրտանոթային համակարգի հիվանդությունները.
• թաղանթային այտուց: Այն առաջանում է օրգանիզմում տոքսինների կուտակման պատճառով, ինչի արդյունքում հեղուկը նույնպես մտնում է թոքեր։

Բծի առաջացման պատճառը պարզելու համար անհրաժեշտ է լրացուցիչ պրոեկցիաներում ռենտգեն հետազոտություն, համակարգչային տոմոգրաֆիա և ստացված հատվածների մեկնաբանում մասնագետի կողմից:

Ընդհանուր անջատման համախտանիշ

Ընդհանուր մթնում ասելով մենք հասկանում ենք ամբողջ թոքերի դաշտի մթագնում ռենտգենյան ճառագայթով: Մութացումը կարող է լինել միակողմանի կամ երկկողմանի:

Երկկողմանի մթագնումն ամենից հաճախ ցույց է տալիս.

• թունավոր կամ սրտային թոքային այտուց;
• ստաֆիլոկոկային թոքաբորբ;
• պլևրալ հենարաններ.

Միակողմանի խավարումը նույնպես բաժանվում է մի քանի ենթատիպերի.

• միատարր;
• ընդհանուր;
• ինտենսիվ.

Միատարր մգացումը կարող է ցույց տալ թոքերի ատելեկտազը կամ օրգանի լիակատար բացակայությունը (օրինակ՝ բնածին հիվանդություն): Ընդհանուր ստվերները նկատվում են բորբոքային ինֆիլտրացիայով կամ պլեվրալ սպիով։ Ինտենսիվ մթության առկայությունը վկայում է էնիստացված պլերիտի կամ ընդարձակ թոքային կիստի մասին:

Ընդհանուր առմամբ, ընդհանուր մթությունը վկայում է լուրջ առողջական խնդիրների մասին, ուստի երկրորդ ռենտգեն հետազոտությունն ու անկախ բժշկի հետ խորհրդակցելը ամենաճիշտ որոշումն է։

Ինչպիսին են մուգ բծերը ռենտգենի վրա տարբեր հիվանդությունների ժամանակ

Ռենտգենը թույլ է տալիս տեսողականորեն ուսումնասիրել թոքերի հյուսվածքի վիճակը՝ հիմնվելով ստվերների առկայության կամ բացակայության վրա, դրանց ձևի և համակենտրոնացման համապատասխանությունը նորմալ պատկերին, ինչը կարող է նշանակել պաթոլոգիական պրոցեսների առկայություն կամ բացառում: Եթե ​​մթագնումն ուղեկցվում է բնորոշ ախտանիշներով, ապա լրացուցիչ թեստերարյունը կարող է անհրաժեշտ չլինել:

Տուբերկուլյոզ

Եթե ​​ֆտորոգրաֆիայի վրա հայտնաբերվում է վերին մասում թոքերի գծային մգացում, եզրակացությունը հիասթափեցնող է. դա ամենայն հավանականությամբ տուբերկուլյոզ է: Բայց եթե հազ չկա, ճշգրիտ ախտորոշումը կարող է կատարվել միայն հիվանդի ամբողջական հետազոտությամբ: Սա հետաձգելն իմաստ չունի, քանի որ վաղ փուլերում տուբերկուլյոզի հայտնաբերումը արագ և հաջող վերականգնման գրավականն է:

Թոքաբորբ

Եթե ​​ֆտորոգրաֆիան ցույց է տալիս թոքերի ստորին հատվածի մուգ հատվածները, ապա դա, ամենայն հավանականությամբ, թոքաբորբ է: Դուք կարող եք ավելի հստակ տեսնել հիվանդության ախտանիշները նրա ընթացքի գագաթնակետին արված լուսանկարում: Ֆիլմի վրա նման կոնկրետ բծերը մշուշոտ տեսք ունեն և ունեն շատ տարասեռ կառուցվածք:

Առողջ մարդու մոտ նման ստվերների առկայությունը խոսում է այն մասին, որ նա ունեցել է թոքաբորբ կամ բրոնխիտ։ Ամբողջական վերականգնման դեպքում այդ բծերը լիովին կվերանան։

Թոքերի քաղցկեղ

Ամենասարսափելի ախտորոշումներից մեկը, իհարկե, մնում է քաղցկեղը։ Թոքերի բնորոշ կետը, որը տեսանելի է ռենտգենյան ճառագայթով, կարող է ցույց տալ այս հիվանդության զարգացումը: Հարկ է նշել, որ քանի դեռ գոյացությունների չափը 2 մմ-ից պակաս է, ֆտորոգրաֆիայի միջոցով բժշկական եզրակացություն անելը դժվար է, բայց երբ դրանք հասնում են 3 մմ-ի, հնարավոր է դառնում դրա համար ախտորոշում հաստատել; վերցված է երկու տարբեր ելուստներով՝ ճակատային և կողային:

Քաղցկեղի առկայությունը մատնանշվում է լղոզված ուրվագիծ ունեցող ստվերի առկայությամբ։ Նրա ֆոնի վրա առանձնանում է մեծ սպիտակ բիծ, որը վկայում է ուռուցքի քայքայման մասին։

Վերջնական ախտորոշումը կատարելու համար միայն պատկերը բավարար չի լինի, որ դուք պետք է անցնեք մասնագետների կողմից նշանակված հետազոտությունների ամբողջ շարք.

Պլեվրիտ

Իրենց աշխատանքի ընթացքում բժիշկները պետք է բախվեն տարբեր ընդհանուր ախտանիշների հետ, ինչպիսիք են հազը, ջերմությունը կամ, օրինակ, մարմնի թուլությունը: Հիվանդները, որպես կանոն, նրանց մեծ նշանակություն չեն տալիս, բայց այս սովորական նշանները կարող են լինել պլևրալ խոռոչում հեղուկի կուտակման ցուցանիշներ։ Լուսանկարներում այս երևույթը չի արտահայտվում որևէ կոշտ երկրաչափական ուրվագծերով։ Անհասկանալի ձևի մգացումն իրենից ներկայացնում է պաթոլոգիական փոփոխություններ թոքերի հյուսվածքներում և կարող է պարզվել, որ ոչ այլ ինչ է, քան ստաֆիլոկոկային թոքաբորբ:

Բժշկական վիճակագրության համաձայն՝ ստաֆիլոկոկային թոքաբորբը գնալով ավելի տարածված է դառնում։ Նկարի մեջ ինքնին մգացումը վկայում է հյուսվածքների այտուցի, ներքին արյունահոսության, թոքային ինֆարկտի, ուռուցքի և պլևրալ հեղուկի բուն տեսքի, ինչպես նաև այլ հիվանդությունների մասին, որոնք հնարավոր է հայտնաբերել լաբորատոր թեստերի միջոցով:

Նիկոտինային կախվածություն

Շատ հիվանդներ, ովքեր դիմում են բժիշկների օգնությանը, տառապում են նիկոտինային կախվածությունից, և այսօր դա հազվադեպ չէ: Եթե ​​ռենտգենը ցույց է տալիս, որ մթնում է, ապա դրա պատճառը կարող է լինել ծխելը: Դա պայմանավորված է նրանով, որ բրոնխներում առաջանում են խոռոչներ, իսկ ամենամեծ դժվարությունն այն է, որ առաջին հայացքից դժվար է որոշել թոքերի արմատների կառուցվածքային սահմանները։ Նրանք սովորաբար չափազանց մշուշոտ են: Դա բացատրվում է նրանով, որ շնչառական անբավարարության պատճառով թոքային անոթները սկսում են մեծանալ, ինչի պատճառով էլ արմատների ուրվագծերի վրա նկատվում է լղոզում։ Բայց չնայած դրան, ծխողի ռենտգենը հնարավորություն ունի բացահայտելու շնչառական համակարգի տարբեր հիվանդություններ, այդ թվում՝ տուբերկուլյոզ և թոքերի քաղցկեղ։

Պարագոնիմիազով

Նախնական փուլերում պարագանիմոզը առաջանում է որպես սուր ալերգիկ հիվանդություն։ Այս ժամանակահատվածում դժվար է ախտորոշել, քանի որ գործնականում ախտանիշներ չկան: Հետագայում ի հայտ են գալիս կոնկրետ ախտանիշներ, ինչպիսիք են հազը և կրծքավանդակի ցավը։

Ֆլյուորոգրաֆիան ցույց է տալիս ճառագայթային ստվերներով բնորոշ օջախներ։

Քենդիդիոզի համար

Նկարի վրա մի կետ կարող է ցույց տալ քենդիդիոզի առկայությունը: Որոշ դեպքերում առաջանում են միլիար անթափանցիկություն:

Հիվանդության ախտանիշները նման են բրոնխիտին. Հիվանդության բարդությունը կարող է լինել պլերիտ:

Ցրված պնևմոսկլերոզի համար

Եթե ​​պատկերը ցույց է տալիս թոքերի հյուսվածքի թափանցիկության բարձրացում, դա կարող է ցույց տալ ցրված պնևմոսկլերոզի առկայությունը: Այն հաճախ զուգորդվում է կիզակետային խավարումների հետ։

Հիվանդության ախտանշաններն են՝ խորխով հազը, շնչահեղձությունը և ընդհանուր թուլությունը։

Ջերմության համար

Եթե ​​ֆտորոգրաֆիայի վրա մթագնումն ունի մեծ կիզակետ և անհավասար եզրեր, ապա դրանք ջերմության ախտանիշներ են: Հաճախ այն ունի արտահայտված ախտանիշներ, ուստի նման նշաններով նկարն արդեն հիվանդության լրացուցիչ հաստատումն է։

Ավելորդ քրտնարտադրությունը, կրծքավանդակի ցավը և շնչառությունը այս վիճակի առաջին նշաններն են:

Թոքերում օտար մարմնի առկայությունը

Պատահում է, որ թոքերի ռենտգենի վրա բծը վկայում է օտար մարմնի առկայության մասին: Ամենից հաճախ դա ազդում է երեխաների վրա, ովքեր հակված են ամեն ինչի համտեսելու և անփութության պատճառով կարող են առարկա կուլ տալ: Ի ցավ բժիշկների, այդպիսին օտար մարմիններԱյն միշտ չէ, որ հնարավոր է հայտնաբերել ռենտգենյան ճառագայթների միջոցով, ուստի նման դեպքերում խորհուրդ է տրվում դիմել էնդոսկոպիկ ախտորոշման մեթոդներին։ Թոքերում օտար տարրերի հիմնական նշաններից մեկը լուսային բծերի առկայությունն է։ Կարևոր է նաև, որ նման իրավիճակներում հնարավոր չէ ախտորոշել միայն թոքերի ֆտորոգրամայի հիման վրա, այս հարցը պետք է զբաղվի բարձր որակավորում ունեցող ռադիոլոգի կողմից:

Ինչ անել, եթե ռենտգենի վրա բծեր հայտնաբերվեն

Այս իրավիճակում ամենաճիշտ որոշումը կլինի խուճապի չմատնվելը։ Թոքերի ֆտորոգրաֆիայի ժամանակ հայտնաբերված բծերը բուժելու կարիք չկա, քանի դեռ ամբողջական հետազոտությունը չի ավարտվել: Ինչպես արդեն պարզ է դարձել, դրանց արտաքին տեսքի պատճառները կարող են շատ լինել, ուստի առանց մասնագիտացված բժշկի հետ խորհրդակցելու չեք կարող ինքներդ ախտորոշել:

Եթե ​​հայտնաբերվում են թոքային օրինաչափության շեղումներ, դուք պետք է դիմեք մասնագետին` թոքաբանին կամ ֆթիզիատրին: Ախտորոշումը պարզելու համար բժիշկը նշանակում է.

• ընդհանուր և կենսաքիմիական վերլուծությունարյուն և մեզի;
• Ռենտգեն անհրաժեշտ կանխատեսումներում;
• Diaskintest կամ խորխի կուլտուրա՝ տուբերկուլյոզի պաթոգենների առկայությունը հայտնաբերելու համար;
• թոքերի համակարգչային տոմոգրաֆիա;
• թոքերի բրոնխոսկոպիա կամ տրախեոբրոնխոսկոպիա, երբ շնչառական օրգանները հետազոտվում են զոնդով, որը տեղադրվում է քթի միջով:

Բուժումը հետաձգելու իմաստ չկա, հատկապես, եթե երեխայի թոքերի վրա մթագնում է նկատվում։ Ժամանակին, ճշգրիտ ախտորոշումը կօգնի արագ հաղթահարել հիվանդությունը:

Շատ հաճախ, շնչառական օրգանների առավել տեղեկատվական և ճշգրիտ վիճակն ապահովելու համար բժիշկները նշանակում են այնպիսի ընդհանուր ուսումնասիրություն, ինչպիսին է ռենտգենը: Այս պրոցեդուրան հաճախ ցուցվում է նախկինում կատարված ֆտորոգրաֆիայի արդյունքը պարզաբանելու կամ հիվանդի վիճակի ընդհանուր կլինիկական պատկերի հիման վրա: Օրինակ՝ թոքերի որոշ հիվանդությունների դեպքում որոշ թոքերի հյուսվածքների խտությունը մեծանում է։ Ստացված պատկերներում, որոնցից յուրաքանչյուրը ցույց է տալիս թոքերի վիճակը, ռենտգենի վրա նկատվում են նմանատիպ երեւույթներ՝ բծերի և թոքերում մգանալու տեսքով։

Եթե ​​հիվանդը տեղեկացված է բծերի հայտնաբերման մասին, մեծամասնության առաջին արձագանքը վախն է, շատերը կարծում են, որ սա չարորակ գոյացություն է։ Քաղցկեղը տալիս է որոշակի մգացում, բայց հեռու է բծերի առաջացման միակ պատճառից։ Ավելորդ նյարդերի վատնումից խուսափելու համար, ինչպես նաև հոսանքազրկումների հայտնաբերման ժամանակ հնարավորինս արագ գործելու համար, արժե ուսումնասիրել դրանց տեսակները, ինչպես նաև ծանոթանալ դրանց առաջացման հիմնական պատճառներին:

Ստացված պատկերների վրա բծերի առաջացման պատճառները

Ռենտգեն լուսանկարում բծերի առաջացման կամ մգացման հիմնական պատճառները կարող են լինել հետևյալ պատճառներովմուգ կետերը թոքերի մեջ.

Եթե ​​նման մթնում է հայտնաբերվում, բժիշկները սովորաբար նշանակում են լրացուցիչ հետազոտության ձևեր։ Սա հիմնված է հենց մեծ թվով պատճառների վրա, որոնք կարող են հանգեցնել դրանց ձևավորմանը: Իրավասու բուժումնշանակվում է միայն գոյացությունների բնույթը և թոքերում մթության պատճառները լիովին պարզելուց հետո։ Հաշվի են առնվում սովորական ախտանիշներև առողջական վիճակը:

Երբ ախտորոշվում է թոքաբորբ, ռենտգենը լուրջ հիվանդությունը բացահայտելու միակ տարբերակն է:

Ի՞նչ կետեր կարող են լինել նկարում:

Լրացուցիչ բուժզննում անցկացնելու և ստացված պատկերները ուշադիր ուսումնասիրելու գործընթացում մասնագետը գնահատում է մթագնումը՝ ըստ հետևյալ պարամետրերի.

• Բծի գտնվելու վայրը թոքի վերին, ստորին կամ միջին հատվածն է։ Այն կարող է լինել նաև այս օրգանի արտաքին, ներքին և միջին բլիթը։ Այս կերպ դուք կարող եք ստանալ հիվանդության հստակ պատկերացում;
• Չափը թույլ է տալիս որոշել պաթոլոգիայի ընդհանուր տարածքը.
• Արտահայտման մակարդակ. Այս հատկանիշի հիման վրա կարելի է որոշել առկա ախտահարման խտության աստիճանը: Խստությունը կարող է լինել չափավոր, թույլ և ինտենսիվ;
• Ընդհանուր ուրվագիծ. Ուշադրություն դարձրեք, թե արդյոք բիծը հարթ կամ անհարթ եզրեր ունի: Հաճախ այդ հիման վրա հնարավոր է որոշել կրթության բնույթը:

Բացի վերը թվարկված տարբերություններից, պատկերի բծերը կարելի է դասակարգել ըստ այլ չափանիշների: Բժիշկները պետք է հաշվի առնեն դրանք՝ ավելի ճշգրիտ ախտորոշում հաստատելու համար։

Թոքերում և շնչափողում առաջացող բծերը և մուգ բծերը կարող են բնութագրվել իրենց տեղակայմամբ, բայց նաև արտաքին տեսքով և ընդհանուր ձևով: Բաշխումը հետևյալն է.

1. Կիսվել։ Բծն ունի հստակ ուրվագիծ և կարող է լինել հատկապես գոգավոր կամ զգալիորեն ուռուցիկ: Մթությունը կարող է զարգանալ բորբոքման, ցիռոզի կամ ոչնչացման ֆոնի վրա։ Եթե ​​այս տիպի բծը գտնվում է թոքի միջին կամ ստորին հատվածում, բժիշկը կարող է կասկածել չարորակ գոյացության մասին։
2. Կիզակետային. Սրանք համեմատաբար փոքր սանտիմետր չափի գոյացություններ են, որոնք կարող են ապացուցել բորբոքման առկայությունը, երակների և արյան անոթների պաթոլոգիայի զարգացումը, ինչպես նաև ծայրամասային քաղցկեղի, վտանգավոր տուբերկուլյոզի և թոքային հանկարծակի ինֆարկտի զարգացումը: Եթե ​​նման ախտահարումներ են հայտնաբերվել գլխացավի, հազի և ցավի ֆոնի վրա, կարելի է դատել բրոնխային թոքաբորբին։
3. Ձևով անորոշ: Սրանք հատուկ բծեր են, որոնք չունեն վառ արտահայտություն կամ ուրվագիծ։ Հիվանդին առավել ճշգրիտ ախտորոշում տալու համար նշանակվում են հետազոտությունների ավելի ժամանակակից տեսակներ, ինչպիսիք են CT կամ MRI: Նման սպիտակ բծերը հաճախ վկայում են այնպիսի պաթոլոգիաների մասին, ինչպիսիք են պլերիտ, թոքաբորբ, արյունահոսություն, ինչպես նաև տարբեր տեսակի ուռուցքներ: Ախտորոշումը հաստատվում է ոչ միայն համակարգչային տոմոգրաֆիայի, այլեւ լաբորատոր հետազոտությունների միջոցով։
4. Հեղուկ. Սա ուղղակի վկայում է թոքային այտուցի մասին: Թոքերում հավաքված հեղուկը կարող է պայմանավորված լինել բազմաթիվ անոթներում ճնշման բարձրացմամբ և դրանց ալվեոլային պատի թափանցելիությամբ: Այս դեպքում հեղուկն անմիջապես ներթափանցում է թոքերի հյուսվածք՝ խաթարելով նրա ֆունկցիոնալությունը։
5. Սեգմենտային. Խոսքը եռանկյունու տեսքով մթնեցնելու մասին է։ Սա վկայում է այնպիսի պաթոլոգիաների մասին, ինչպիսիք են քաղցկեղի ուռուցք, տարբեր բարորակ գոյացություններ, թոքաբորբ, այլ օրգաններից եկող մետաստազների առկայություն, տուբերկուլյոզ և հեղուկի կուտակում։ Այստեղ շատ կարևոր է բժշկի իրավասությունը, քանի որ որքան ավելի վաղ միջոցներ ձեռնարկվեն, այնքան մեծ կլինի հիվանդի հավանականությունը, եթե հայտնաբերվի մահացու պաթոլոգիա։
6. Կենտրոնանալ. Որպես կանոն, դրանք միայնակ բծեր են, որոնց չափը միջինում 1 սմ է: Նման վնասվածքները առաջանում են թոքաբորբի ֆոնի վրա, օրգաններում հեղուկի պարունակությամբ, շնչառությամբ, տուբերկուլյոզով, կարող են լինել նաև կիստաներ և թարախային թարախակույտներ:

Ճշգրիտ ախտորոշում կատարելը միայն բծերի տեսակի և տեղակայման հիման վրա անհնար է: Այս պատճառով է, որ անհրաժեշտ է լրացուցիչ որակյալ փորձաքննություն։

Եթե ​​պատկերում մուգ գույնը տեսանելի է, դուք պետք է անհապաղ խորհրդակցեք բժշկի հետ, որը կարող է բացահայտել կամ բացառել վտանգավոր հիվանդության առկայությունը:

Ստացված պատկերների վերծանում

Ֆտորոգրաֆիական հետազոտությունից մի քանի րոպե անց մարդը ստանում է նկար և դրա մանրամասն սղագրությունը։ Պատկերի մեկնաբանությունները կարող են պարունակել հետևյալ տեղեկատվությունը ձևի մեջ. բժշկական տերմիններ, որոնցից յուրաքանչյուրը բնութագրում է որոշակի առողջական խնդիրներ.

• Աջ կամ ձախ թոքի արմատների մեծացում, որը կարող է վկայել բրոնխիտի կամ թոքաբորբի մասին.
• Աջ կամ ձախ թոքերի անոթների խորը օրինաչափության առկայությունը վկայում է շնչառական օրգաններում արյան շրջանառության խախտման, արյան անոթների և սրտի հետ կապված տարբեր խնդիրների, բրոնխիտի, ինչպես նաև թոքերի բորբոքման մասին, որը կարող է վերածվել: դուրս լինել սկզբնական փուլուռուցքաբանական գործընթաց;
• Ֆիբրոզը և թելքավոր հյուսվածքը նախորդ վիրաբուժական միջամտությունների և վնասվածքների հետևանք են.
• Կիզակետային ստվերներ, որոնք կոնկրետ ստվերներ են: Եթե ​​նման ստվերները ուղեկցվում են ընդհանուր անոթային օրինաչափության աճով, բժիշկը կարող է դատել թոքաբորբի մասին.
• Աջ կամ ձախ թոքի կալցիֆիկացում - նշանակում է, որ անձը շփվել է տուբերկուլյոզով հիվանդի հետ: Միևնույն ժամանակ, չվարակված մարդու առողջ մարմինը գավազանը պարփակում է կալցիումի պատյանի մեջ։ Իմունիտետի ուժն է, որը կանխում է վարակի տարածումը.
• Փոփոխություններ դիֆրագմում - այս ամենը կարող է լինել այնպիսի խնդիրների հետևանք, ինչպիսիք են գիրություն, պլերիտ, ստամոքս-աղիքային տրակտի հիվանդություններ:

Նկարում հայտնաբերված բծերն ու ստվերները կարող են վկայել ամենաշատի մի քանի տասնյակի մասին տարբեր հիվանդություններ, այդ պատճառով է, որ ռենտգենից հետո անհրաժեշտ է շարունակել որակական բժշկական զննումաջ կամ ձախ թոքեր.

Հետագա հետազոտություն

Հետագա հետազոտություն անցկացնելու համար բժիշկը կարող է հիվանդին ուղարկել թոքաբանի կամ ուռուցքաբանի մոտ, որտեղ նրան ցույց կտան որոշակի կոնկրետ ընթացակարգեր: Ահա ամենատարածվածները.

1. Սա կարող է լինել դիասկինթեստ, որը կարող է որոշել տուբերկուլյոզի առկայությունը: Եթե ​​համեմատենք այս պրոցեդուրան Mantoux-ի հետ, որը բավականին հաճախ տալիս է կեղծ և ոչ ճշգրիտ արդյունք, ապա նման հետազոտությունը չի արձագանքում BCG-ին, որը հաճախ ցույց է տալիս երեխայի մոտ խնդրի իսպառ բացակայություն։ Սա իդեալական հնարավորություն է տուբերկուլյոզը հնարավորինս ճշգրիտ ախտորոշելու համար։
2. Մեկ այլ բան է երեխաների և մեծահասակների խորխի ուսումնասիրությունը պարտադիր վերլուծությունորն իրականացվում է լաբորատորիայում. Ստացված արդյունքների հիման վրա հնարավոր է հայտնաբերել տուբերկուլյոզի բացիլներ, չարորակ բջիջների առկայությունը, ինչպես նաև տարբեր կեղտեր, որոնք կարող են բնորոշ լինել որոշակի պաթոլոգիական պայմաններին:
3. Բավականին հաճախ բժիշկները հետազոտման ավելի ժամանակակից մեթոդ են նշանակում՝ թոքերի համակարգչային տոմոգրաֆիա։ Սա թոքային հյուսվածքի, պլևրայի և միջաստինի հիվանդությունների ախտորոշման լրացուցիչ, տեղեկատվական մեթոդ է: Պարզվեց, որ սա ամենահուսալի մեթոդն է։
4. Կարող է օգտագործվել նաև թոքերի բրոնխոսկոպիա կամ տրախեոբրոնխոսկոպիա: Կատարվել է այս ընթացակարգըբժշկական էնդոսկոպների միջոցով, որոնք բավականին ճկուն են դիզայնով և տեղադրվում են քթի միջոցով: Հետազոտության այս ձևի միջոցով դուք կարող եք տեսնել թոքերը և նաև վերցնել նյութը, ամբողջովին ցավազուրկ: Հավաքված նյութը, որպես կանոն, ենթարկվում է հետագա ախտորոշման՝ բակտերիալ, հյուսվածքաբանական և բջջաբանական։

Եթե ​​բժիշկը ռենտգեն հետազոտության հիման վրա կասկածում է թոքերի քաղցկեղին, ապա կարող է նշանակվել ուռուցքային մարկերային թեստ: Վերլուծությունը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել հատուկ սպիտակուցներ, որոնք սովորաբար արտադրվում են առաջացող չարորակ ուռուցքների կողմից:

Ամփոփելով

Եթե ​​նկարում մուգ կամ բաց բծեր են հայտնաբերվել, նկարը տեսնելիս խուճապի մի մատնվեք։ Այս դեպքում լավագույն լուծումը կլինի խստորեն հետևել բժշկի առաջարկություններին։ Ախտորոշումը պարզաբանելու համար մասնագետը լրացուցիչ լրացուցիչ հետազոտություն կանցկացնի։ Սա ամենաորակյալ բուժում մշակելու, ժամանակին միջոցներ ձեռնարկելու և դրանով իսկ բավական լուրջ բարդություններից կանխելու միակ միջոցն է։

Եթե ​​ռենտգենը ցույց է տալիս թոքերի ստվերը, դա կարող է վկայել վտանգավոր պաթոլոգիայի կամ ֆիզիոլոգիական վիճակի մասին: Հիշեք, որ ռադիոգրաֆիան հաստության գումարն է անատոմիական կառուցվածքներ.

Թոքերի ռենտգենյան մգացման համախտանիշը պատկերի վրա հայտնվում է տարբեր չափերի (կիզակետային, հատվածային, ենթատոտալ, ընդհանուր) սպիտակ բծի տեսքով: Դրա ձևավորման մեջ ներգրավված են բազմաթիվ անատոմիական կառուցվածքներ և պաթոլոգիական փոփոխություններ:

Եթե ​​ռենտգենը ցույց է տալիս թոքերում մգություն, ի՞նչ է դա նշանակում: Եկեք մանրամասն նայենք հոդվածում:

Ի՞նչն է առաջացնում նկարում պատկերված թոքերի «մթնացում»:

Կախված գտնվելու վայրից, սպիտակ կետը կարող է լինել.

• թոքային;
• արտաթոքային.

Թոքերի մթնումն առաջանում է հետևյալի պատճառով.

• հյուսվածքների սեղմում բորբոքային գործընթացում;
• ուռուցքի աճ;
• տեղայնացված թարախակույտեր կամ կիստաներ;
• թոքերի հյուսվածքի փլուզում ատելեկտազով;
• տուբերկուլյոզ.

Կրծքավանդակի ռենտգենի վրա մգացման արտաթոքային պատճառները.

• հեղուկ պլևրալ խոռոչում;
• պլևրայի էքսուդատիվ և էքսուդատիվ բորբոքում;
• ողնաշարի և կողերի պաթոլոգիական ձևավորումները;
• mediastinal ուռուցքներ;
• աորտայի անևրիզմա;
• այտուցված ավշային հանգույցներ;
• կերակրափողի և աղիքների հիվանդություններ (ճողվածք);
• դիֆրագմայի պաթոլոգիա;
• լիպոմա կոշտոֆրենիկ սինուսում.

ռենտգեն. Կլոր ձևավորում աջ արմատի պրոեկցիայում (ընդլայնված ավշային հանգույց)

Ռենտգենի վրա թոքերի մուգ կետերի հիմնական պատճառները

Նկարագրելով թոքային պարենխիմում բծերի առաջացման պատճառները՝ հարմար է դասակարգել բոլոր գոյացությունները՝ սահմանափակ և տարածված:

Ռադիոլոգները սահմանափակ մգացումն են համարում ստվերը, որը չի գերազանցում 1,5 սմ տրամագիծը, այդ գոյացությունները կարող են լինել կլոր, օվալաձև, գնդիկավոր կամ անկանոն կառուցվածքով: Էնցիստացված պլերիտի դեպքում սպիտակ բիծն ունի եռանկյունաձև ձև: Նմանատիպ ստվերներ կարելի է տեսնել ատելեկտազում:

Ընդարձակ մթության պատճառները.

• էքսուդատիվ պլերիտ;
• թոքաբորբ;
• միլիար տուբերկուլյոզ;
• թոքային այտուց.

Պատկերում սպիտակ բծերը նույնպես առաջանում են արտեֆակտներից (օտար մարմիններ):

Անթափանցիկության համախտանիշի հայտնաբերման ժամանակ ճիշտ ախտորոշում կատարելու համար ռադիոլոգը պետք է տիրապետի հիվանդությունների նոզոլոգիական ձևերին և ունենա կրծքավանդակի ռենտգենյան ճառագայթների մեկնաբանման գործնական փորձ: Երիտասարդ մասնագետները վախենում են ռադիոգրաֆիա կատարել կողային պրոյեկցիայով, քանի որ այդ պատկերներում պատկերը ձևավորվում է բազմաթիվ անատոմիական կազմավորումների ամփոփմամբ, ինչը զգալիորեն բարդացնում է հիվանդությունների հայտնաբերումը։

Երբեմն հետևանք է թոքային պարենխիմայի մգացումը անցյալի թոքաբորբև տարիներ շարունակ մնում է մարդկանց մեջ: Նման հիվանդները դասակարգվում են որպես ռենտգեն դրական, ինչը համապատասխանաբար նշված է ռենտգեն ախտորոշման անձնագրում:

Թոքերի ռենտգենը մուգ կետ է ցույց տվել՝ ի՞նչ է դա։

Եթե ​​ռենտգեն մութ կետ, պետք է կասկածել թոքային հյուսվածքի օդափոխության բարձրացմանը։ Համախտանիշը կարող է լինել սահմանափակ կամ տարածված։ Ձևը կլոր է, օվալաձև, եռանկյունաձև:

Սեգմենտային մգացում ռադիոգրաֆիայի վրա դեպի արմատը (ծայրամասային քաղցկեղ)

Էխինոկոկային կիստա ունեցող թոքերի պատկերի վրա նկատվում է կլոր մուգ կետ: Ճիշտ է, գոյացության շուրջ կա հստակ սպիտակ ուրվագիծ, որը ձևավորվում է կիստի պատով:

Էմֆիզեմա (ալվեոլների օդափոխության բարձրացում) դրսևորվում է երկու կողմերի ընդհանուր մաքրմամբ։ Տեղական էմֆիզեմատոզ բուլլայի դեպքում մուգ կետը սահմանափակվում է մի քանի կողերով կամ հատվածով:

Այս համախտանիշի ռենտգեն ախտորոշումը դժվար չէ ռադիոլոգների համար, ովքեր իրենց գործնական աշխատանքի ընթացքում տեսել են կրծքավանդակի օրգանների բազմաթիվ պատկերներ։

Որքանո՞վ է վտանգավոր թոքերի մթությունը կամ մաքրումը:

Թոքային պարենխիմայում մգացում և մաքրում. վտանգավո՞ր է: Այս հարցին պատասխանելու համար բժիշկը պետք է վերլուծի լաբորատոր և գործիքային մեթոդների մի շարք և հետազոտի մարդուն: Միայն սրանից հետո նա կարող է ասել, թե իսկապես վտանգավոր է լուսավորությունը, թե խավարը։

Ռենտգեն ախտորոշում – օժանդակ ախտորոշման մեթոդ. Այն նախատեսված է հիվանդի օրգանների և հյուսվածքների վիճակի մասին տեղեկատվությունը լրացնելու համար: Եթե ​​ուշադրություն դարձնեք ռադիոգրաֆիայի նկարագրության արձանագրությանը, ապա այնտեղ վերջնակետը ռադիոլոգի «եզրակացությունն» է, այլ ոչ թե «ախտորոշումը»: Այս մոտեցումը բժշկության մեջ ընդունված է այն պատճառով, որ ռենտգենյան ճառագայթումը «անցնում է» բազմաթիվ անատոմիական կառույցներով, որոնցից մի քանիսը չեն ցուցադրվում թաղանթում:

Այլ ախտորոշիչ մեթոդների արդյունքները ստանալուց հետո հեշտ է տարբերակել ընդհանուր մթությունը։ Դրա պատճառով ներս սանիտարական կանոններգրված է, որ ռենտգեն հետազոտությունը կատարվում է միայն մնացած բոլոր տեսակի ախտորոշիչ հետազոտություններն իրականացնելուց հետո։ Մոտեցումը թույլ է տալիս ոչ միայն հուսալիորեն ստուգել եզրակացությունը, այլև ընտրել օպտիմալ կանխատեսումներ՝ պատկերներից առավելագույն տեղեկատվություն ստանալու համար:

Թոքերում տարբեր տեսակի մուգ կետերի ռենտգեն պատկերներ

«Թոքերում մթագնում» տերմինը օգտագործվում է թոքային ցանկացած պաթոլոգիա հայտնաբերելիս: Յուրաքանչյուր մեծահասակ գիտի, թե ինչ է ֆտորոգրաֆիան: Այս սքրինինգ թեստը թույլ է տալիս բացահայտել թոքերի, միջաստինի պաթոլոգիան և կրծքավանդակի պատը. Կանոնավոր կանխարգելիչ հետազոտությունները, ներառյալ այս հետազոտությունը, թույլ են տալիս բացահայտել հիվանդությունները վաղ փուլերում: Ներկայումս, ԱՀԿ-ի առաջարկությունների համաձայն, սովորական մարդիկ պետք է երկու տարին մեկ անգամ ֆտորոգրաֆիա անցնեն: Խորհուրդ է տրվում, որ մանկապարտեզի աշխատողները, ուսուցիչները, բժիշկները և սննդի արդյունաբերության աշխատողները տարին մեկ անգամ կատարեն այս ուսումնասիրությունը:

Ի՞նչ է նշանակում խավարում և ինչպես է այն հայտնաբերվում:

Ֆտորոգրաֆիայի ժամանակ հայտնաբերված կրծքավանդակի օրգանների պաթոլոգիան բժիշկները ձևակերպում են որպես «թոքերում մթնում»: Ավելին, այս ձևակերպումը թաքցնում է ցանկացած պատճառ, որը պարտադիր չէ, որ չարորակ բնույթ ունենա։ Մեծ թվով հիվանդություններ կարող են դրսևորվել որպես ստվեր թոքերի մեջ՝ սկսած սովորական թոքային ֆիբրոզից մինչև քաղցկեղ: Պաթոլոգիական փոփոխությունների հայտնաբերման ժամանակ կեղծ տվյալները բացառելու համար խորհուրդ է տրվում կատարել կրծքավանդակի օրգանների ռենտգեն հետազոտություն։

Այնուամենայնիվ, դա հիմնարար չէ ախտորոշման ժամանակ: Բայց դա թույլ է տալիս վերացնել ֆտորոգրաֆիկ տվյալների մեկնաբանման սխալները՝ բացառելով տարբեր արտեֆակտների առկայությունը, բուն ֆիլմի թերությունները և փորձաքննության տեխնիկան:

Կրծքավանդակի օրգանների առավել մանրամասն հետազոտությունը համակարգչային տոմոգրաֆիան է։ Այն թույլ է տալիս մեծ հավանականությամբ ախտորոշել և որոշել հետագա բուժման մարտավարությունը։

Արժե իմանալ, որ թոքերի ցանկացած հիվանդություն դրսևորվում է թոքերի հյուսվածքի փոփոխությամբ, որը բնութագրվում է դրա խտացումով և հետագայում օդափոխության խախտմամբ: Հենց այս տարածքներն են ձեւավորում պաթոլոգիական կիզակետը: Որոշ դեպքերում այս փոփոխությունները կարող են քողարկել ավելի լուրջ պաթոլոգիա և հանգեցնել վատ արդյունքների: Ավելին, ռենտգենաբանական «մթնացում» տերմինն իրականում դրսևորվում է ռադիոգրաֆիայի վրա բաց տարածքների երևալով։

Վնասվածքները և կիզակետային ստվերները կարող են լինել փոքր (5 մմ-ից), միջին կամ մեծ:

Նկար 6 ա. Ձախ կողմում գտնվող ստորին բլթի ներթափանցումը: Ձախ ստորին թոքային դաշտի ստվերում կա, դիֆրագմայի ուրվագիծը չի երևում, թոքային հյուսվածքը պահպանել է իր ծավալը։ Մեդիաստինումը գտնվում է միջին գծում, պլևրալ խոռոչներում հեղուկ չի հայտնաբերվում։

Նկար 6 բ. Կողային պատկերը ցույց է տալիս օդային բրոնխոգրամա:

Նկար 7. Աջակողմյան պլևրալ էֆուզիոն: Աջ թոքային դաշտի ստորին հատվածի ստվերում կա՝ հեղուկ մակարդակով, միջաստինը տեղափոխվում է ձախ։

Նկար 8. Աջ թոքի ամբողջական ատելեկտազ՝ աջ հիմնական բրոնխի քաղցկեղի պատճառով: Աջ կողմի պլևրալ խոռոչում կա նաև հեղում, այն ավելի լավ է երևում վերեւից։ Միջաստինը տեղափոխվում է ցավոտ կողմ:

Նկար 9. Ձախ պնևմոնէկտոմիա ձախ թոքի քաղցկեղի համար: Ձախ կիսաթորաքսի ծավալը կրճատվում է, տեղի է ունենում միջնադարյան տեղաշարժ, միջքաղաքային տարածությունների նվազում։ Մնացորդային խոռոչը լցված է հեղուկով և ֆիբրինով։

Մաս 5. Փոքր ախտահարումների դիֆերենցիալ ախտորոշում

Նկար 1. Զինվորական տուբերկուլյոզ: Բազմաթիվ փոքր օջախներ ամբողջ թոքերի դաշտերում: Թոքերի արմատները չեն տարբերվում

Միլիարային տուբերկուլյոզ - շատ փոքր, կորեկի նման ախտահարումներ, թոքերի արմատները տեսանելի չեն

Սարկոիդոզ - սովորաբար ուղեկցվում է թոքային օրինաչափության աճով

Մետաստազներ - սովորաբար մեծ, կլոր հանգույցներ

Պնևմոկոնիոզ - ինտենսիվ օջախներ, անհավասար, կտրուկ սահմանազատված եզրագծերով, աճող օրինաչափություն

Ջրծաղիկ թոքաբորբ - փոքր օջախներ մինչև 5 մմ, օգնում է դիֆերենցիալ ախտորոշմանը ջրծաղիկհիվանդի մեջ

Ամենատարածվածը՝ մետաստազներ (կրծքագեղձի, ստամոքս-աղիքային տրակտի, երիկամների և վահանաձև գեղձի քաղցկեղ)

Թոքերի վնասումը հազվադեպ է համակարգային վասկուլիտի կամ ռևմատոիդ արթրիտի դեպքում:

Մեկ ինֆիլտրատ կամ ձևավորում - ամենից հաճախ դրանց պատճառը կլինի վարակը (օրինակ, տուբերկուլյոզը) կամ չարորակ նորագոյացությունը, օրինակ, ծայրամասային թոքերի քաղցկեղը կամ մեկ մետաստազը: Երկու դեպքում էլ գոյացությունը կարող է քայքայվել եւ օղակաձեւ ստվեր առաջանալ։ Այլ պատճառները շատ հազվադեպ են, բայց ամենահավանական պատճառները ներառում են հեղուկով լցված թոքերի կիստա, էխոնոկոկային (հիդատիկ) կիստա և թոքային զարկերակային անևրիզմա:

Տուբերկուլյոզ

Նկար 2. Վահանաձև գեղձի քաղցկեղի բազմաթիվ մետաստազներ դեպի թոքեր

Նկար 3. Բազմաթիվ փոքր կալցիֆիկացված օջախներ - ջրծաղիկի թոքաբորբի հետքեր: Նման հիվանդները սովորաբար ոչ մի բանից չեն դժգոհում։

Նկար 4. Նախկին առաջնային տուբերկուլյոզի հետևանքները. Առկա է Գոնի ախտահարում (սլաք 1) և թոքերի արմատի ավշահանգույցների մեծացում (սլաք 2)՝ դրանց կալցիֆիկացմամբ։

Նկար 5. Ինֆիլտրատիվ թոքային տուբերկուլյոզ քայքայման փուլում

Նկար 6. Պնևմոցիստիսային թոքաբորբ ՄԻԱՎ-ով վարակված անձի մոտ: Այս պատկերը կարող է առաջանալ նաև ցնցող թոքերի դեպքում։

Թոքային տուբերկուլյոզի ռենտգենյան ախտանշանները չափազանց բազմազան են: Առաջնային տուբերկուլյոզի դեպքում սա կարող է լինել թոքերի ծայրամասային մասերի ֆոկուս, մի ​​ֆոկուս, ինչպիսին է Գոն ախտահարումը թոքի արմատի ավշային հանգույցների մեծացմամբ կամ առանց դրա, և եթե առկա է տուբերկուլյոզ: intrathoracic ավիշ հանգույցների, ապա hypoventilation կամ atelectasis հավանական է առաջանալ.

Երկրորդային տուբերկուլյոզի դեպքում նախընտրելի տեղայնացումը կլինի թոքերի վերին հատվածները, որտեղ որոշվում է օջախներից բաղկացած թոքային հյուսվածքի ինֆիլտրացիան։ Տուբերկուլյոզով նկատվում է պլևրալ հեղում, թոքերի հյուսվածքի քայքայում և տարբեր չափերի օջախների տարածում։

Թոքերի կործանարար վնասը նկատվում է ստաֆիլոկոկային վարակի (թարախակույտ թոքաբորբ), կրիպտոկոկային և պնևմոցիստիսային թոքաբորբով:

Թոքերի խոշոր ուռուցքները նույնպես հակված են քայքայվելու, առավել հաճախ՝ թիթեղաբջջային քաղցկեղով: Որո՞նք են թոքերի ուռուցքների նշանները.

Նրանք կարող են տեղակայվել ցանկացած վայրում

Նրանք կարող են քանդվել

Նրանք ունեն «սպիկուլներ», այսինքն՝ ողնաշարի նման ելքեր, դրանց եզրագծերը անհավասար են, երբեմն՝ անհասկանալի։

Կարող է լինել հիպովենտիլացիա կամ ատելեկտազիա ուռուցքից հեռավոր

Կարող է ուղեկցվել պլևրալ արտահոսքով

Հնարավոր է թոքերի արմատի ավշային հանգույցների մեծացում

Հնարավոր է տեղային ոսկորների ոչնչացում

Կարող են լինել ոսկրային մի քանի մետաստազներ

Շտապ օգնության բաժանմունքների և ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքների պրակտիկայում ամենատարածված տարածված վնասվածքներն են «թոքերի ցնցումը» և թոքային այտուցը, որոնք ներկայացված են անորոշ ուրվագծերով օջախներից տարածմամբ, որոնք հաճախ տեղակայված են «թիթեռի թևերի» տեսքով. ալվեոլային թոքային այտուցի պատկերը և կարող է ուժեղանալ թոքային ուրվագիծը ինտերստիցիալ թոքային այտուցի պատկեր է:

Այսպիսով, մենք վերլուծել ենք թոքերի վնասման բոլոր առաջատար ռադիոլոգիական սինդրոմները։ Իհարկե, այս հրատարակությունը նախատեսված է «առաջին հայացքից» շատ կոպիտ ախտորոշում սովորեցնելու համար, բայց հեղինակը հուսով է, որ այն օգտակար կլինի բժշկական ուսանողներին և բոլոր նրանց, ովքեր մշտապես հանդիպում են ռադիոգրաֆիաների հետ, և ժամանակ առ ժամանակ հնարավորություն չունեն խորհրդակցելու անմիջապես ռադիոլոգի հետ նկարներ (ինչպես, օրինակ, տեղի է ունենում հերթապահությունում):