ՊԼԵՎՐԱ, պլեվրա , փակ շիճուկային պարկ, որը բաղկացած է երկու շերտերից `պարիետալ և ներքին օրգաններ. Վիսցերալ պլեվրածածկում է բուն թոքը և ամուր աճում է թոքի նյութով, մտնում է թոքի ակոսները և բաժանում թոքի բլթակները միմյանցից։ Վիսցերալ շերտը անցնում է թոքի արմատի պարիետային շերտի մեջ։ Պարիետալ պլեվրա, ծածկում է կրծքավանդակի խոռոչի պատերը։ Այն բաժանված է բաժանմունքների. կողային, միջաստինային և դիֆրագմատիկ. Կոստալ պլեվրա, ծածկում է կողերի ներքին մակերեսը և միջկողային տարածությունները։ միջաստինային պլեվրա,միջաստինային օրգաններին կից. Դիֆրագմատիկ պլեվրա,ծածկում է դիֆրագմը: Պարիետալ և ներքին օրգանների շերտերի միջև է պլևրալ խոռոչ,Պլևրային խոռոչը պարունակում է 1-2 մլ հեղուկ, որը մի կողմից բարակ շերտով բաժանում է այս երկու շերտերը, իսկ մյուս կողմից՝ թոքերի երկու մակերեսները կպչում։ Թոքերի գագաթնակետի տարածքում ձևավորվում է պլևրա պլեվրա գմբեթ. Այն վայրերում, որտեղ կողային պլևրան անցնում է դիֆրագմատիկ և միջնադարյան պլևրայի, ձևավորվում են ազատ տարածություններ, պլևրալ սինուսներ, ուր են գնում թոքերը, երբ խորը շունչ ես քաշում։ Առանձնացվում են հետևյալները. պլևրալ սինուսներ: 1. կոստոֆրենիկ սինուս,(նրա ամենամեծ չափը գտնվում է միջանցքային գծի մակարդակում); 2. դիֆրագմ - mediastinal sinus; 3. costomediastinal sinus.
ՊԼԵՎՐԱՅԻ ԵՎ ԹՈՔԻ ՍԱՀՄԱՆՆԵՐԸ:
Պլևրայի գագաթըառջևից դուրս է ցցվում վզնոսկրից 2 սմ-ով, իսկ առաջին կողոսկրից վեր՝ 3-4 սմ-ով: Հետևի մասում գագաթը թոքերի պլեվրանախագծված սպինային պրոցեսի մակարդակում VII արգանդի վզիկի ողն. Պլևրայի հետևի սահմանը- քայլում է ողնաշարի սյուն II կողոսկրի գլխից և ավարտվում XI կողոսկրի մակարդակով։
Պլևրայի առաջի սահմանը– Ճիշտ- թոքի գագաթից անցնում է աջ ստերնոկլավիկուլյար հոդի մինչև մանուբրիումի միացման միջնամասը կրծոսկրի մարմնի հետ, այստեղից այն ուղիղ գծով իջնում է և VI կողոսկրի մակարդակով անցնում է ստորին եզրագիծը. պլեվրայից . Ձախ- առջևի եզրը գագաթից գնում է դեպի ձախ ստերնոկլավիկուլյար հոդ և դեպի կրծքավանդակի մարմնի հետ մանուբրիումի միացման կեսը, իջնում է ներքև և IV կողոսկրի աճառի մակարդակով, առջևի եզրագիծը շեղվում է կողային և. կրծոսկրի եզրին զուգահեռ իջնում է VI կողոսկրի աճառին, որտեղ այն անցնում է ստորին եզրագիծը։
Պլևրայի ստորին սահմանն էներկայացնում է կողային պլևրայի անցման գիծը դիֆրագմատիկ պլևրա: Վրա աջ կողմ այն հատում է միջին կլավիկուլյար գիծը, linea mammillaris - VII կող, առջևի առանցքային գծի երկայնքով, linea axillaris առաջ - VIII կող, միջանկյալ գծի երկայնքով, linea axillaris media - IX կող; հետին առանցքային գծի երկայնքով, linea axillaris posterior – X կող; linea scapularis - XI կող; ողնաշարի գծի երկայնքով - XII կող. Ձախ կողմում պլևրայի ստորին սահմանը մի փոքր ավելի ցածր է, քան աջից:
Թոքերի սահմաններըոչ բոլոր տեղերում են համընկնում պլևրայի սահմանի հետ։ Թոքերի գագաթը, հետին եզրերը և աջ թոքի առջևի սահմանը համընկնում են պլևրայի սահմանի հետ։ IV միջքաղաքային տարածության մակարդակով ձախ թոքի առաջի եզրը պլեվրալ տարածությունից նահանջում է դեպի ձախ։ Ներքևի եզրագիծը հետևում է նույն գծերին, ինչ պլեվրաը՝ ընդամենը 1 կողով բարձր։
Տարիքային առանձնահատկություններ – նորածնի մոտ պլեվրաը բարակ է, թույլ կապված ներկրծքային ֆասիայի հետ, շարժական է, երբ շնչառական շարժումներթոքերը. Վերին միջպլալային տարածությունը լայն է (զբաղված է մեծ տիմուսով): Տարիքի հետ փոխվում են նաև թոքերի սահմանները։ Նորածնի մոտ թոքերի գագաթը գտնվում է 1-ին կողոսկրի մակարդակի վրա։ Նորածնի աջ և ձախ թոքերի ստորին սահմանը մեկ կողով բարձր է, քան մեծահասակների մոտ: Ծերության ժամանակ (70 տարեկանից հետո) թոքերի ստորին սահմանները 1-2 սմ ցածր են, քան 30-40 տարեկան մարդկանց մոտ։
Միջանկյալ հսկողություն «Շնչառական համակարգ»
1. Ինչ անատոմիական կառույցներ են սահմանափակում կոկորդի մուտքը.
ա) էպիգլոտիս+
բ) aryepiglottic folds+
գ) կրիկոիդ աճառ
դ) arytenoid աճառ +
ե) վահանաձև գեղձի աճառներ
2. Նշեք այն կառույցները, որոնց միջև գտնվում է գլոտտը.
ա) վեստիբուլյար ծալքեր
բ) արիտենոիդ աճառների+ միջև
դ) սեպաձև աճառների միջև
ե) եղջերավոր աճառների միջև
3. Նշեք շնչափողի մասերը.
ա) արգանդի վզիկի մաս +
բ) գլխի մաս
գ) կրծքավանդակի մաս +
դ) որովայնային հատված
դ) կոնքի հատված
4. Նշեք կրծքային աորտայի visceral ճյուղերը.
ա) բրոնխային ճյուղեր +
բ) կերակրափողի ճյուղեր +
գ) պերիկարդի ճյուղեր+
դ) mediastinal մասնաճյուղեր
ե) հետին միջքաղաքային զարկերակներ
5. Նշեք թոքի արմատը կազմող հիմնական անատոմիական կառուցվածքները.
Ա) թոքային զարկերակ+
բ) թոքային երակներ +
գ) հիմնական բրոնխ +
դ) լիմֆատիկ անոթներ+
ե) lobar bronchus
6. Նշեք անատոմիական կազմավորումը, որն ամենաբարձր դիրքն է զբաղեցնում աջ թոքի բլթակում.
ա) թոքային զարկերակ
բ) թոքային երակներ
դ) բրոնխ +
7. Նշեք անատոմիական կազմավորումը, որը զբաղեցնում է ամենաբարձր դիրքը ձախ թոքի բլրում.
ա) թոքային զարկերակ +
բ) թոքային երակներ
ե) ավշային հանգույց
8. Նշեք ասինուսի առաջացման մեջ ներգրավված կառույցները.
ա) լոբուլային բրոնխներ
բ) շնչառական բրոնխիոլներ+
գ) ալվեոլային խողովակներ +
դ) ալվեոլային պարկեր +
ե) հատվածային բրոնխներ
9. Տերմինալ բրոնխիոլները իրենց պատերում չեն պարունակում
ա) աճառ+
գ) լորձային գեղձեր+
դ) հարթ մկանային տարրեր
դ) լորձաթաղանթ
10. Նշեք օդուղիների այն հատվածները, որոնց պատերում աճառային կիսաօղակներ չկան.
ա) լոբարային բրոնխներ
բ) տերմինալ բրոնխիոլներ +
գ) լոբուլային բրոնխիոլներ +
դ) հատվածային բրոնխներ+
դ) հիմնական բրոնխներ
11. Քանի՞ բրոնխի է ճյուղավորվում աջ վերին բլթի բրոնխը.
ժամը չորսին
ե) տասը
12. Քանի՞ հատված կա աջ թոքի միջին բլթում.
ժամը չորսին
ե) տասը
13. Քանի՞ հատված կա ձախ թոքի վերին բլթում.
ժամը չորսին
ե) տասը
14. Քանի՞ հատված կա աջ թոքի ստորին հատվածում.
ժամը չորսին
ե) տասը
15. Նշեք թոքերի կառուցվածքային տարրերը, որոնցում տեղի է ունենում գազի փոխանակում օդի և արյան միջև.
ա) ալվեոլային խողովակներ+
բ) ալվեոլներ+
գ) շնչառական բրոնխիոլներ+
դ) ալվեոլային պարկեր +
ե) հատվածային բրոնխներ
16. Նշեք միջնադարյան, որով անցնում է ֆրենիկ նյարդը.
ա) վերին միջաստինում+
բ) ստորին միջաստինի առաջային հատվածը
գ) ստորին միջաստինի հետին մասը
դ) ստորին միջաստինի միջին հատված +
ե) հետին mediastinum
17. Ո՞ր մեդաստինին են պատկանում հիմնական բրոնխները.
ա) հետ
բ) ճակատ
գ) վերև
դ) միջին+
ե) ցածր
18. Նշեք, թե որ մասերն են տարբերվում պարիետալ պլեվրայում.
ա) ափամերձ+
բ) ողնաշարային
գ) mediastinal+
դ) դիֆրագմատիկ+
դ) կրծքային
17. Անվանե՛ք պլևրալ սինուսները.
ա) կոշտոֆրենիկ +
բ) phrenic-mediastinal +
գ) costomediastinal+
դ) ֆրենիկ-ողնաշարային
դ) կոշտոստերալ
20. Ո՞ր կողոսկրի մակարդակով է անցնում աջ թոքի ստորին եզրագիծը միջին կլավիկուլյար գծով:
ա) IX կող
բ) VII-րդ կող
գ) VIII կող
դ) VI-րդ կող +
ե) IV կող
21. Ո՞ր կողի մակարդակով է անցնում ձախ թոքի ստորին եզրագիծը առաջի առանցքային գծով.
ա) IX կող
բ) VII-րդ կող+
գ) VIII կող
դ) VI-րդ կող
ե) IV կող
22. Նշեք աջ թոքի ստորին սահմանը միջանկյալ գծի երկայնքով.
ա) IX կող
բ) VII-րդ կող
գ) VIII կող+
դ) VI-րդ կող
ե) IV կող
21. Ո՞ր կողի մակարդակով է անցնում աջ թոքի ստորին եզրագիծը հետին առանցքային գծով.
ա) IX կող +
բ) VII-րդ կող
գ) VIII կող
դ) VI-րդ կող
ե) IV կող
22. Պլևրայի ստորին եզրագիծը սկեպուլյար գծով. ա) IX կող
բ) VII-րդ կող
գ) VIII կող
դ) XI-րդ կող +
ե) IV կող
25. Նշեք կառուցվածքները, որոնց միջով անցնում է հորիզոնական հարթությունը՝ բաժանելով վերին միջնամասը ստորադասից.
ա) կրծոսկրի պարանոցային խազ
բ) sternum անկյուն +
գ) միջողնաշարային աճառ III և IV կրծքային ողերի մարմինների միջև.
դ) միջողնաշարային աճառ IV և V կրծքային ողերի մարմինների միջև +
ե) ափամերձ կամար
26. Նշեք անատոմիական գոյացությունը, որը գտնվում է ձախ հիմնական բրոնխի վերևում՝ թոքի բլթակում.
ա) թոքային զարկերակ +
բ) ազիգոս երակ
գ) hemizygos երակ
ե) վերին խոռոչ երակ
27. Նշեք թոքերի վրա սրտի խազի տեղը.
գ) ձախ թոքի ստորին եզրը
ե) ձախ թոքի հետևի եզրը
28. Առանձնացրեք մասերը Շնչառական համակարգ, որոնք ստորին շնչուղիների մաս են կազմում.
ա) կոկորդ +
բ) oropharynx
գ) շնչափող +
դ) ըմպանի քթի հատվածը
դ) քթի խոռոչ
29. Հետևյալ անատոմիական կառուցվածքներից ո՞րն է շփվում քթի ստորին հատվածի հետ.
ա) էթմոիդ ոսկորի միջին բջիջները
բ) նազակրիմալ ծորան +
դ) էթմոիդ ոսկորի հետին բջիջները
դ) ճակատային սինուս
30. Հետևյալ անատոմիական կառուցվածքներից որո՞նք են շփվում միջին մսի հետ.
ա) ճակատային սինուս +
բ) մաքսիլյար սինուս +
գ) սֆենոիդ սինուս
դ) աչքի խոռոչ
դ) գանգուղեղային խոռոչ
31. Քթի լորձաթաղանթի ո՞ր հատվածներն են պատկանում հոտառության շրջանին:
ա) ստորին մասի լորձաթաղանթ
բ) լորձաթաղանթ է վերին turbinates +
գ) լորձաթաղանթ միջին turbinates +
դ) վերին քթի միջնապատի լորձաթաղանթ +
ե) ստորին քթի միջնապատի լորձաթաղանթ
32. Ի՞նչ գործառույթներ է կատարում կոկորդը:
բ) շնչառական +
գ) պաշտպանիչ +
դ) սեկրեցիա
ե) իմունային
33. Նշեք կոկորդի փորոքը սահմանափակող անատոմիական կառուցվածքները
ա) գավթի ծալքեր +
գ) aryepiglottic folds
դ) arytenoid աճառներ
ե) վահանաձև գեղձի աճառներ
34. Նշեք կոկորդի չզույգված աճառները.
ա) arytenoid աճառ
բ) կրիկոիդ աճառ +
գ) սֆենոիդ աճառ
դ) corniculate աճառ
ե) էպիգլոտիտ +
35. Ո՞ր ուղղությամբ է ուղղված կրիկոիդ աճառի կամարը:
ա) առաջի +
ե) կողային
36. Նշեք անատոմիական կազմավորումը, որի մակարդակում գտնվում է շնչափողի բիֆուրկացիան չափահաս մարդու մոտ. ա) կրծքավանդակի անկյուն.
բ) V կրծքային ող +
գ) կրծոսկրի պարանոցային խազ
G) վերին եզրաորտայի կամար
ե) II կրծքային ող
37. Նշեք թոքերի բլթակները, որոնք բաժանված են 5 հատվածի.
ա) աջ թոքի ստորին բլիթ +
բ) աջ թոքի միջին բլիթ
գ) ձախ թոքի ստորին բլիթ +
դ) աջ թոքի վերին բլիթ
ե) ձախ թոքի վերին բլիթ +
38. Ո՞ր կողոսկրի մակարդակում է աջ թոքի ստորին եզրագիծը ցցված միջկլավիկուլյար գծի երկայնքով:
ա) IX կող
բ) VII-րդ կող
գ) VIII կող
դ) VI-րդ կող +
ե) IV կող
39. Հետևյալ գործառույթներից ո՞րն է կատարում վերին շնչուղիները. ա) գազի փոխանակում
բ) խոնավեցնող +
գ) տաքացում +
40. Ի՞նչ անատոմիական կառուցվածքների հետ է կոկորդը շփվում թիկունքում:
ա) հիպոգլոսային մկաններ
բ) վահանաձև գեղձ
գ) ըմպան +
դ) արգանդի վզիկի ֆասիայի նախաողնաշարային թիթեղ
ե) կերակրափող
41. Նշեք շնչափողի կարինայի տեղակայման մակարդակը.
ա) vertebra prominens VII
բ) vertebra thoracica V +
գ) կրծքային ողն VIII
դ) ստորին կեսը մարմնի sternum
ե) կրծքային ողն III
42. Ինչ դիրքեր են բնորոշ bronchus principalis dexter-ին՝ համեմատած bronchus principalis sinister-ի հետ:
ա) ավելին ուղղահայաց դիրք +
բ) ավելի լայն +
գ) ավելի կարճ +
դ) ավելի երկար
ե) գտնվում է հորիզոնական
43. Ի՞նչ դիրքեր են բնորոշ աջ թոքին ձախի համեմատ:
բ) ավելի երկար
դ) ավելի կարճ +
44. Նշեք incisura cardiaca-ի գտնվելու վայրը թոքերի վրա.
ա) աջ թոքի հետևի եզրը
բ) ձախ թոքի առաջի եզր +
գ) ձախ թոքի ստորին եզրը
դ) աջ թոքի ստորին եզրը
ե) աջ թոքի առաջի եզրը
45. Նշեք կառուցվածքները, որոնք ներգրավված են արբորային ալվեոլարների (ակինուս) ձևավորման մեջ:
ա) տերմինալ բրոնխիոլներ+
բ) շնչառական բրոնխիոլներ+
գ) ալվեոլային խողովակներ+
դ) ալվեոլային պարկեր +
ե) հատվածային բրոնխներ
46. Նշեք աջ թոքի գագաթի ելքը մարմնի մակերեսի վրա
ա) կրծոսկրից 3-4 սմ բարձր
բ) VII արգանդի վզիկի ողնաշարի ողնաշարի մակարդակում +
գ) առաջին կողից 3-4 սմ բարձր +
դ) մանյակից 2-3 սմ բարձր +
ե) 1-ին կողոսկրի մակարդակով
47. Նշեք, թե որ կառույցների ճյուղավորման ժամանակ են առաջանում շնչառական բրոնխիոլներ.
ա) բրոնխի հատվածներ
բ) բրոնխի լոբուլարներ
գ) բրոնխի տերմինալներ +
դ) բրոնխի լոբարներ
ե) բրոնխի սկզբունքները
48. Քանի՞ բաժնետոմս ունի: աջ թոքը?
ժամը չորսին
ե) տասը
49. Քանի՞ բլթակ ունի ձախ թոքը:
ժամը չորսին
ե) տասը
50. Քանի՞ հատված կա աջ թոքը?
ժամը չորսին
ե) տասը +
Հրապարակման ամսաթիվ՝ 2015-04-10; Կարդացեք՝ 2792 | Էջի հեղինակային իրավունքի խախտում | Պատվիրեք թուղթ գրել
կայք - Studopedia.Org - 2014-2019 թթ. Տեղադրված նյութերի հեղինակը Studiopedia-ն չէ։ Բայց դա ապահովում է անվճար օգտագործում(0.024 վ) ...Անջատել adBlock-ը:
շատ անհրաժեշտ
Պլեուրա- թոքերի շիճուկային թաղանթ. Այն բաժանվում է պարիետային և ներքին օրգանների, որոնց միջև կա պլևրալ խոռոչ։
Պլևրային խոռոչներթոքերի հետ (ա), միջաստինը՝ պերիկարդով, սիրտով և խոշոր
անոթներ (6).ա: 1 - շնչափող; 2 - ձախ գեներալ կարոտիդ զարկերակ; 3 - ձախ ենթակլավյան զարկերակ;
4 - ձախ brachiocephalic երակ; 5 - 1 կող; 6 - թոքերի վերին բլիթ; 7 - intrathoracic fascia;
8 - սիրտ (ծածկված պերիկարդով); 9 - սրտի խազ (ձախ թոքեր); 1 0 - ձախ թոքի uvula; 11- կողային պլեվրա (կտրված); 12 - թոքերի ստորին բլիթ; 13 - դիֆրագմատիկ պլեվրա; 14 - costophrenic sinus; 15 - ստորին լոբ (աջ թոքեր); 16 - միջին լոբ (աջ թոքեր); 17 - աջ թոքի վերին բլիթ; 18 - տիմուսային գեղձ; 19 - աջ brachiocephalic երակ; 20 – աջ ենթակլավյան զարկերակ; 21 - պլեվրա գմբեթ; 22 - աջ ընդհանուր քներակ, բ. 1 - ձախ ընդհանուր քներակ; 2 - ձախ ենթակլավյան զարկերակ; 3 - 1 կող; 4 - աորտայի կամար; 5 - թոքային միջքաղաքային; 6 - վիսցերալ պլևրայի անցում միջաստինային; 7 - պերիկարդ; 8 - սրտի գագաթ; 9 - ձախ թոքի ուլունք; 10 - կոշտային պլեվրա; 11 - վերին խոռոչ երակ; 12 - mediastinal պլեվրա; 13 - brachiocephalic միջքաղաքային; 14 - աջ ենթակլավյան զարկերակ; 15 - պլեվրա գմբեթ; 16 - շնչափող; 17 - աջ ընդհանուր քներակ.
Պարիետալ պլևրայի տարածքները.
· Կոստալ պլեվրա (pleuracostalis) ծածկում է կրծքավանդակի ներքին մակերեսը և սերտորեն միաձուլված է ներթորասիկ ֆասիայի հետ:
· Դիֆրագմատիկ պլեվրա (pleuradiaphragmatica) գծում է դիֆրագմայի վերին մակերեսը:
· Միջաստինային պլեվրա (pleuramediastinalis) ծառայում է որպես միջաստինի կողային պատեր:
· Պլևրայի (cupulapleurae) գմբեթը վերին ճակատում ունի ենթակլավիական զարկերակի (a. subclavia) ակոս համանուն զարկերակից։ Ամրապնդվում է` լայնակի պլևրալ կապանով (lig. transversopleurale) - VII արգանդի վզիկի ողնաշարի լայնակի պրոցեսից, ողնաշարային պլևրալ կապանով (lig.vertebrepleurale) - I կրծքային ողերի մարմնի առջևի մակերևույթից, կողոսկրային կապան (lig.costepleur): ) - ձգվում է I կողերից
Պլևրայի սինուսներ:
· Կոստոֆրենիկ սինուս (recessus costodiaphragmaticus)ձևավորվում է կողային և դիֆրագմատիկ պլևրայի շերտերով, որոնք շփվում են: Գտնվում է հորիզոնական: Երբ դուք ներշնչում եք, տերևները շեղվում են, թոքերի ստորին եզրը տարածվում է այնտեղ:
· Costomediastinal sinus (recessus costomediastinalis)ձևավորվում է կողային և միջնադարյան պլևրայի շերտերով, նույնպես շփման մեջ: Գտնվում է ուղղահայաց: Ներշնչելիս տերևները շեղվում են՝ թոքերի առաջի եզրերով ձգվելով դեպի սինուս։ Ձախ կողմի IV կողից սկսած՝ սինուսի եզրագիծը ձգվում է դեպի ձախ՝ ձևավորելով սրտի խազ։
· Ֆրենիկ-մեդիաստինալ սինուս (recessusphrenicomediastinalis)գտնվում է հորիզոնական՝ սագիտալ ուղղությամբ՝ միջնադարյան պլևրայի անցման ժամանակ դիֆրագմատիկին:
Պլևրային սինուսներ (գծապատկեր),ա - հորիզոնական կտրվածք. 1 - պարիետալ պլեվրա (կողային մաս); 2 - posterior costomedial sinus; 3 - պարիետալ պլեվրա (միջաստինային մաս); 4 - կերակրափող; 5 - պերիկարդ; 6 - առաջի կոստոմիալ սինուս; 7 - աորտա, 8 - ֆրենիկ նյարդ, բ - ճակատային կտրվածք: 1 - պարիետալ պլեվրա (կողային մաս); 2 - costophrenic sinus; 3 - պարիետալ պլեվրա (միջաստինային մաս); 4 - պերիկարդ, 5 - phrenic-mediastinal sinus; 6 - պարիետալ պլեվրա (դիֆրագմատիկ մաս):
II-IV կողային աճառների մակարդակի աջ և ձախ առաջային պլևրալ ծալքերը սերտորեն մոտենում են միմյանց և մասամբ ամրացվում շարակցական հյուսվածքի լարերի օգնությամբ։ Այս մակարդակից վեր և ներքև ձևավորվում են վերին և ստորին միջպլերալ տարածությունները:
- · Վերին ինտերպլերալ (տիմուսային) տարածությունը՝ area interpleurica superior (area thymica), գագաթնակետով դեպի ներքև, գտնվում է կրծքավանդակի մանուբրիումի հետևում և ունի եռանկյունու ձև։ Նրան կից գտնվում է տիմուսային գեղձը կամ դրա մնացորդները՝ մանրաթելի կուտակման տեսքով (մեծահասակների մոտ)։
- · Ստորին ինտերպլերալ (պերիկարդային) տարածությունը, տարածքը interpleurica inferior (տարածք pericardiaca) - իր գագաթով դեպի վեր, գտնվում է կրծոսկրի ստորին կեսի և չորրորդ և հինգերորդ ձախ միջքաղաքային բացատների հարակից առաջի հատվածների հետևում: Այս հատվածում պերիկարդը կից է կրծքավանդակի խոռոչի պատին։ Պլևրային խոռոչների ստորին սահմաններն անցնում են միջին կլավիկուլյար գծի երկայնքով՝ VII կողով, միջնամասային գծի երկայնքով՝ X կողի երկայնքով, սկապուլյար գծի երկայնքով՝ XI կողի երկայնքով, պարաողնաշարային գծի երկայնքով՝ XII կողով: Ձախ կողմում պլևրայի ստորին սահմանը մի փոքր ավելի ցածր է, քան աջից: Այս բացվածքում գտնվում է պերիկարդի առաջի մասը և պլևրալ ծածկույթի բացակայության պատճառով հնարավոր է կրծքավանդակի պատի միջով ներթափանցել անմիջապես պերիկարդի խոռոչ՝ առանց բացելու cavitas pleuralis-ը (պերիկարդի պունկցիայի վայրը):
Բրինձ. 3 Interpleural դաշտերը: 1 - վերին interpleural դաշտ; 2 - ստորին interpleural դաշտը
Բրինձ. 4 Պլևրայի սահմանները (առջևի տեսք)
Բրինձ. 5
Պլևրային խոռոչների հետևի սահմանները իջնում են պլևրայի գմբեթից ողնաշարի երկայնքով և համապատասխանում են կողոսկրային հոդերին։ Այնուամենայնիվ, պետք է նկատի ունենալ, որ աջ պլևրայի հետևի սահմանը հաճախ տարածվում է ողնաշարի առաջի մակերեսի վրա, հաճախ հասնում է միջին գծի, որտեղ այն հարում է կերակրափողին: Թոքերի սահմանները բոլոր տեղերում չեն համընկնում պլեվրալ պարկերի սահմանների հետ։ Այնտեղ, որտեղ թոքերի եզրերը չեն համընկնում պլևրալ սահմանների հետ, դրանց միջև մնում են պահեստային տարածքներ, որոնք կոչվում են պլևրալ սինուսներ, recessus pleurales: Թոքը նրանց մեջ է մտնում միայն ամենախոր շնչառության պահին։ Պլևրային սինուսները կազմում են պլևրալ խոռոչի մի մասը և ձևավորվում են պարիետալ պլևրայի մի մասի մյուսին միացման վայրում (սովորական սխալ. «սինուսները ձևավորվում են պլևրայի պարիետալ և ներքին օրգանների շերտերով»): Սինուսների պատերը սերտ շփման մեջ են մտնում արտաշնչման ժամանակ և հեռանում միմյանցից ինհալացիայի ժամանակ, երբ սինուսները մասամբ կամ ամբողջությամբ լցված են թոքերով։ Նրանք նաև տարբերվում են, երբ սինուսները լցվում են արյունով կամ արտահոսում:
Պլևրա,Պլեուրան, որը թոքերի շիճուկային թաղանթն է, բաժանվում է վիսցերալ (թոքային) և պարիետալ (պարիետալ): Յուրաքանչյուր թոք ծածկված է պլեվրայով (թոքային), որը արմատի մակերեսի երկայնքով անցնում է պարիետալ պլեվրա։
Վիսցերալ (թոքային) պլեվրա,պլեվրա visceralis (թոքային գեղձեր): Ձևավորվում է թոքի արմատից դեպի ներքև թոքային կապան, lig. թոքային
Պարիետալ (պարիետալ) պլեվրա, pleura parietalis, կրծքավանդակի խոռոչի յուրաքանչյուր կեսում ձևավորում է փակ պարկ, որը պարունակում է աջ կամ ձախ թոքը՝ ծածկված ներքին օրգաններով: Կախված պարիետալ պլևրայի մասերի դիրքից այն բաժանվում է կողային, միջաստինային և դիֆրագմատիկ պլևրայի։ Կոստալ պլեվրա, pleura costalis, ծածկում է կողերի ներքին մակերեսը և միջկողային տարածությունները և ընկած է անմիջապես ներթորասիկ ֆասիայի վրա։ Mediastinal պլեվրա, պլեվրա mediastindlis, կողային կողմում միջաստինային օրգաններին կից, աջ և ձախ պերիկարդի հետ միաձուլված; աջ կողմում այն նաև սահմանակից է վերին խոռոչ երակին և ազիգոս երակին, կերակրափողին, ձախից՝ կրծքային աորտային:
Վերևում, կրծքավանդակի վերին բացվածքի մակարդակով, կողային և միջնադարյան պլեվրա անցնում են միմյանց մեջ և ձևավորվում. պլևրայի գմբեթ, cupula pleurae, որը կողային մասում սահմանափակված է scalene մկաններով: Ենթակլավյան զարկերակը և երակը առջևից և միջից կից են պլևրայի գմբեթին: Պլևրայի գմբեթից վեր գտնվում է բրախիալ պլեքսուսը: Դիֆրագմատիկ պլեվրա, pleura diaphragmatica, ծածկում է դիֆրագմայի մկանային և ջլային մասերը, բացառությամբ նրա կենտրոնական հատվածների։ Պարիետալ և վիսցերալ պլևրայի միջև կա պլևրալ խոռոչ, cavitas pleuralis.
Պլևրայի սինուսներ. Այն վայրերում, որտեղ կողային պլևրան անցնում է դիֆրագմատիկ և միջնադարյան պլևրայի, պլևրալ սինուսներ, recessus pleurdles. Այս սինուսները աջ և ձախ պլևրալ խոռոչների պահեստային տարածքներն են։
Կոստալ և դիֆրագմատիկ պլևրայի միջև կա costophrenic sinus, recessus costodiaphragmaticus. Միջաստինային պլևրայի և դիֆրագմատիկ պլևրայի միացման տեղում կա diaphragmomediastinal sinus, recessus phrenicomediastinalis. Ավելի քիչ արտահայտված սինուս (դեպրեսիա) առկա է այն վայրում, որտեղ կողային պլևրան (իր առաջի հատվածում) անցնում է միջնադարյան պլևրա: Այստեղ այն ձևավորվում է costomedial sinus, recessus costomediastinalis.
Պլևրայի սահմանները. Աջ կողմում աջ և ձախ կողային պլևրայի առաջի սահմանն էՊլևրայի գմբեթից իջնում է աջ ստերնոկլավիկուլյար հոդի հետևից, այնուհետև գնում է մանուբրիումի հետևից մինչև մարմնի հետ կապի կեսը և այստեղից իջնում է միջնագծից ձախ գտնվող կրծքավանդակի մարմնի հետևից մինչև VI. կողոսկրը, որտեղ այն գնում է աջ և անցնում պլևրայի ստորին սահմանը։ Ներքեւի գիծԱջ կողմում գտնվող պլևրան համապատասխանում է կողային պլևրայի դիֆրագմատիկ պլևրայի անցման գծին:
Պարիետալ պլևրայի ձախ առջևի սահմանըգմբեթից այն գնում է, ինչպես աջ կողմում, ստերնոկլավիկուլյար հոդի հետևում (ձախ): Այնուհետև այն ուղղվում է մանուբրիումի և կրծքավանդակի մարմնի հետևում մինչև IV կողոսկրի աճառի մակարդակը, որը գտնվում է կրծոսկրի ձախ եզրին ավելի մոտ; այստեղ, շեղվելով կողքից և ներքև, անցնում է կրծոսկրի ձախ եզրով և մոտով իջնում է մինչև VI կողոսկրի աճառը, որտեղ անցնում է պլևրայի ստորին սահմանը։ Կոստալ պլևրայի ստորին սահմանըձախ կողմում գտնվում է մի փոքր ավելի ցածր, քան աջ կողմում: Հետևի մասում, ինչպես նաև աջ կողմում, 12-րդ կողոսկրի մակարդակում դառնում է հետևի եզրագիծ։ Հետևի պլևրալ սահմանըհամապատասխանում է կողային պլևրայի միջնադարյան պլևրա անցման հետին գծին:
Վիսցերալ պլեվրա (pleura visceralis):
Արյան մատակարարման աղբյուրներ՝ rr. bronchiales aortae, rr. բրոնխիալ արվեստ; thoracicae internae;
Երակային արտահոսք՝ vv. բրոնխիալներ (w. azygos, hemiazygos):
Պարիետալ պլեվրա (pleura parietalis):
Արյան մատակարարման աղբյուրները՝ աա. intercostales posteriores (հետևի միջքաղաքային զարկերակներ) աորտայից, աա. intercostales anteriores (Առաջի միջքաղաքային զարկերակներ) արվեստից: ներքին կրծքավանդակը;
Վեներական արտահոսք՝ vv. intercostales posteriores (հետևի միջկողային երակները արտահոսում են) vv. arygos, hemiazygos, v. կրծքավանդակի ներքին.
Պլեուրա visceral:
Սիմպաթիկ իններվացիա՝ rr. pulmonales (tr. sympathicus-ից);
Պարասիմպաթիկ իններվացիա՝ rr. bronchiales n. Վագի.
Պլեուրա պարիետալ:
Իններվացված է nn. Intercostales, nn. Ֆրենիկի
Պլեուրա visceral nodi lymphatici tracheobronchiales superiores, interiores, bronchopulmonales, mediastinales anteriores, posteriores:
Պլեուրա պարիետալ՝ nodi lymphatici intercostales, mediastinales anteriores, posteriores:
3.Ոտքի և ոտքի զարկերակներ.
Հետևի տիբիալ զարկերակ,ա. tibialis posterior, ծառայում է որպես պոպլիտեալ զարկերակի շարունակություն, անցնում է կոճ-պոպլիտեալ ջրանցքում։
Հետևի տիբիալ զարկերակի ճյուղեր : 1. Մկանային ճյուղեր rr. musculares, - ստորին ոտքի մկաններին; 2. Ճյուղ, որը շրջապատում է ֆիբուլանէ. circumflexus fibularis, արյուն է մատակարարում հարակից մկաններին: 3. peroneal artery,Ա. regopea, արյուն է մատակարարում triceps surae մկաններին, երկար և կարճ peroneus մկաններին, բաժանվում է իր վերջավոր ճյուղերի՝ կողային մալլեոլային ճյուղերի, rr. malleolares laterales, եւ calcaneal ճյուղեր, rr. calcanei, ներգրավված է calcaneal ցանցի ձևավորման մեջ, rete calcaneum: Ծակող ճյուղը՝ պերֆորանները, և միացնող ճյուղը՝ կոմունիկները, նույնպես հեռանում են պերոնային զարկերակից։
4. Միջին պլանտար զարկերակ,ա. plantaris medialis, բաժանված մակերեսային և խորը ճյուղերի, rr. superficidlis et profundus. Մակերեսային ճյուղը սնուցում է առևանգող հալյուցիս մկանը, իսկ խորը ճյուղը ապահովում է նույն մկանը և թաթերի ճկուն ճյուղը:
5. Կողմնային ոտնաթաթի զարկերակ,ա. plantaris lateralis. ձևավորում է ոտքի կամար՝ arcus plantaris, մետատարսային ոսկորների հիմքի մակարդակում՝ ճյուղեր տալով ոտքի մկաններին, ոսկորներին և կապաններին։
Ոտքի մետատարսային զարկերակները, աա, հեռանում են ոտքի կամարից: metatarsales plantares I-IV. Պլանտար մետատարսային զարկերակները, իրենց հերթին, ծակող ճյուղեր են տալիս, rr. perforantes, դեպի մեջքի մետատարսային զարկերակներ:
Յուրաքանչյուր plantar metatarsal զարկերակի անցնում է ընդհանուր plantar թվային զարկերակի, ա. digitalis plantaris communis. Մատների հիմնական ֆալանգների մակարդակով յուրաքանչյուր ընդհանուր ոտքի թվային զարկերակ (բացի առաջինից) բաժանված է երկու սեփական ոտքի թվային զարկերակների՝ աա. digitales plantares propriae. Առաջին ընդհանուր ոտնաթաթի թվային զարկերակը ճյուղավորվում է երեք պատշաճ ոտքի թվային զարկերակների՝ դեպի մեծ մատի երկու կողմերը և երկրորդ մատի միջային կողմը, իսկ երկրորդ, երրորդ և չորրորդ զարկերակները արյուն են մատակարարում երկրորդ, երրորդի կողերին։ , չորրորդ և հինգերորդ մատները դեմ առ դեմ: Մետատարսային ոսկորների գլուխների մակարդակում ծակող ճյուղերը բաժանվում են ընդհանուր ոտնաթաթի թվային զարկերակներից մինչև մեջքային թվային զարկերակներ:
Առջևի տիբիալ զարկերակ,ա. tibidlis anterior, առաջանում է popliteal զարկերակի մեջ popliteal.
Առաջի tibial զարկերակի ճյուղեր.
1. Մկանային ճյուղեր rr. musculares, դեպի ստորին ոտքի մկանները.
2. Հետևի տիբիալ կրկնվող զարկերակ,Ա. hesi-rens tibialis posterior, հեռանում է պոպլիտեային ֆոսայի ներսում, մասնակցում է ծնկի հոդային ցանցի ձևավորմանը, արյուն է մատակարարում ծնկահոդին և պոպլիտեային մկանին:
3. Առջևի տիբիական կրկնվող զարկերակ,Ա. recurrens tibialis anterior, մասնակցում է ծնկի և tibiofibular հոդերի արյունամատակարարմանը, ինչպես նաև tibialis առջևի մկաններին և երկարաձգվող թաթերի երկարությանը:
4. Կողային առաջի մալլեոլային զարկերակ,ա. malleold-ris anterior lateralis, սկսվում է կողային մալլեոլուսից վեր, արյուն է մատակարարում կողային մալլեոլուսին, կոճ հոդին և թարսային ոսկորներին, մասնակցում է կողային մալլեոլային ցանցի ձևավորմանը՝ rete malleoldre laterale։
5. Միջին առաջի մալլեոլային զարկերակ,ա. malleold-ris anterior medialis, ճյուղեր է ուղարկում դեպի կոճ հոդի պարկուճ, մասնակցում է միջողնային մալլեոլային ցանցի ձևավորմանը։
6. Ոտնաթաթի մեջքային զարկերակ,ա. dorsdlis pedis, բաժանված է տերմինալ ճյուղերի՝ 1) առաջին թիկունքային մետատարզային զարկերակը, ա. metatarsdlis dorsdlis I, որից առաջանում են երեք մեջքային թվային զարկերակներ, աա. թիթեղներ թիկունքներ՝ բթամատի մեջքի երկու կողմերում և երկրորդ մատի միջային կողմում; 2) խորը ոտքի ճյուղ, ա. plantdris profunda, որն անցնում է առաջին միջմետատարսային տարածությամբ ներբանի վրա:
Ոտնաթաթի մեջքային զարկերակը նույնպես արձակում է թարսային զարկերակները՝ կողային և միջին, աա։ tarsales lateralis et medialis, դեպի ոտքի կողային և միջին եզրերը և կամարային զարկերակը, ա. ag-cuata, որը գտնվում է մետատարսոֆալանգեալ հոդերի մակարդակում: I-IV թիկունքային մետատարսային զարկերակները՝ aa, ձգվում են աղեղային զարկերակից դեպի մատները։ metatarsales dorsales I-IV, որոնցից յուրաքանչյուրը միջթվային տարածության սկզբում բաժանված է երկու մեջքային թվային զարկերակների, աա. digitales dorsales շարժվում է դեպի հետևի կողմերըհարևան մատները. Մեջքային թվային զարկերակներից յուրաքանչյուրից ծակող ճյուղերը տարածվում են միջմետատարսային տարածությունների միջով մինչև ոտքի մետատարսային զարկերակներ:
Ոտնաթաթի ոտքի հարթ մակերեսինԶարկերակների անաստոմոզի արդյունքում առաջանում են երկու զարկերակային կամարներ. Դրանցից մեկը՝ ոտքի կամարը, գտնվում է հորիզոնական հարթությունում: Այն ձևավորվում է կողային ոտնաթաթի զարկերակի և միջային ոտքի զարկերակի տերմինալային հատվածով (երկուսն էլ՝ հետին սրունքային զարկերակից): Երկրորդ աղեղը գտնվում է ուղղահայաց հարթությունում. այն ձևավորվում է խորը ոտքի կամարի և ոտքի մեջքային զարկերակի ճյուղի միջև ընկած անաստոմոզով:
4.Միջին ուղեղի անատոմիա և տեղագրություն; դրա մասերը, դրանց ներքին կառուցվածքը. Միջուկների և ուղիների դիրքը միջին ուղեղում:
Միջին ուղեղ, միջնուղեղ,ավելի քիչ բարդ: Ունի տանիք և ոտքեր։ Միջին ուղեղի խոռոչը ուղեղային ջրատարն է։ Միջին ուղեղի վերին (առջևի) սահմանը նրա որովայնային մակերեսի վրա օպտիկական ուղիներն ու կաթնասուն մարմիններն են, իսկ հետևի մասում՝ լճակի առջևի եզրը։ Մեջքային մակերեսին միջին ուղեղի վերին (առջևի) սահմանը համապատասխանում է թալամի հետևի եզրերին (մակերեսներին), հետևի (ներքևի) սահմանը համապատասխանում է արմատների ելքի մակարդակին։ trochlear նյարդային.
Միջին ուղեղի տանիք tectum mesencephalicum, որը գտնվում է ուղեղային ջրատարի վերևում: Միջին ուղեղի տանիքը բաղկացած է չորս բարձրություններից՝ բլուրներից։ Վերջիններս իրարից բաժանված են ակոսներով։ Երկայնական ակոսը գտնվում է սոճու գեղձի համար մահճակալ ձևավորելու համար: Լայնակի ակոսը բաժանում է վերին կոլիկները՝ colliculi superiores, ստորին կոլիկներից՝ colliculi inferiores։ Թմբերից յուրաքանչյուրից գլանաձև խտացումները տարածվում են կողային ուղղությամբ՝ թմբի բռնակով։ Միջին ուղեղի տանիքի վերին կոլիկուլուսը (քառագնդային) և կողային գենիկուլային մարմինը կատարում են ենթակեղևային տեսողական կենտրոնների գործառույթը: Ստորին կոլիկուլուսը և միջակ գենիկուլային մարմինը ենթակեղևային լսողական կենտրոններ են:
ուղեղի ոտքերը, pedunculi cerebri, դուրս գալ կամրջից: Ուղեղի աջ և ձախ պեդունկուլների միջև ընկած ընկճվածությունը կոչվում է միջնկուղային ֆոսա, fossa interpeduncularis: Այս ֆոսայի հատակը ծառայում է որպես տեղ, որտեղ արյան անոթները ներթափանցում են ուղեղի հյուսվածք: Ուղեղի յուրաքանչյուր ոտքի միջային մակերեսին առկա է երկայնական օկուլոմոտորային ակոս՝ sulcus oculomotorus (ուղեղային պեդունկուլի միջակ ակոս), որից դուրս են գալիս օկուլոմոտորային նյարդի արմատները՝ n. oculomotorius (III զույգ)։
Ուղեղային պեդունկուլում արտազատվում է սև նյութ,նիգրա նյութ. Նիգրա-ն ուղեղային պեդունկուլը բաժանում է երկու հատվածի` միջնուղեղի հետին (թիկնային) տեգմենտ` տեգմենտում միջնուղեղ, և առջևի (փորոքային) հատված` գլխուղեղի պեդունկուլի հիմքը` հիմքի պեդունկուլի ուղեղը: Միջին ուղեղի միջուկները ընկած են տեգմենտում և միջով անցնում են բարձրացող ուղիները: Ուղեղի պեդունկուլի հիմքն ամբողջությամբ բաղկացած է սպիտակ նյութից, այստեղով անցնում են իջնող ուղիները։
Միջին ուղեղի սանտեխնիկա(Սիլվիուսի ջրատար), aqueductus mesencephali (cerebri), միացնում է խոռոչը III փորոք IV-ով և պարունակում է ողնուղեղային հեղուկ: Իր ծագմամբ ուղեղային ջրատարը միջին ուղեղային միզապարկի խոռոչի ածանցյալ է։
Միջին ուղեղի ջրատարի շուրջը գտնվում է կենտրոնական մոխրագույն նյութ՝ substantia grisea centrdlis, որում երկու զույգ գանգուղեղային նյարդերի միջուկները տեղակայված են ջրատարի հատակի տարածքում։ Վերին կոլիկուլիների մակարդակում առկա է աչքի շարժիչ նյարդի զույգ կորիզը՝ nucleus nervi oculomotorii։ Մասնակցում է աչքի մկանների նյարդայնացմանը։ Ավելի փորային է վեգետատիվ պարասիմպաթիկ միջուկը նյարդային համակարգ- օկուլոշարժիչ նյարդի օժանդակ կորիզ, միջուկ oculo-motorius accessorius.. Առջևի և միջուկից մի փոքր վերև III զույգկա միջանկյալ միջուկ՝ nucleus interstitialis։ Այս միջուկի բջիջների պրոցեսները մասնակցում են ցանցաթաղանթի և հետին երկայնական ֆասիկուլուսի ձևավորմանը։
Կենտրոնական գորշ նյութի որովայնային հատվածներում ստորադաս կոլիկուլների մակարդակում ընկած է տրոխլեար նյարդի միջուկը՝ n միջուկը։ trochlearis. Միջին ուղեղի տրակտի միջուկը գտնվում է կենտրոնական գորշ նյութի կողային մասերում ողջ միջին ուղեղի ողջ ընթացքում: trigeminal նյարդային(V զույգ):
Տեգմենտում, միջին ուղեղի խաչմերուկում ամենամեծը և առավել նկատելիը կարմիր միջուկն է՝ nucleus ruber: Ուղեղի պեդունկուլի հիմքը ձևավորվում է իջնող ուղիներով։ Ուղեղային պեդունկուլների հիմքի ներքին և արտաքին հատվածները կազմում են կեղևապոնտինային տրակտի մանրաթելերը, մասնավորապես հիմքի միջի հատվածը զբաղեցնում է ճակատային-պոնտինային տրակտը, կողային մասը զբաղեցնում է ժամանակային-պարիետալ-օքսիպիտալը: - պոնտինային տրակտ. Ուղեղային պեդունկուլի հիմքի միջին մասը զբաղեցնում են բրգաձեւ ուղիները։
Կեղևի միջուկային մանրաթելերն անցնում են միջանցիկ, իսկ կորտիկոսպինալ ուղիները՝ կողային։
Միջին ուղեղը պարունակում է լսողության և տեսողության ենթակեղևային կենտրոններ, որոնք ապահովում են կամային և ակամա մկանների նյարդայնացում։ ակնախնձոր, ինչպես նաև V զույգի միջանցքային միջուկը։
Միջին ուղեղով անցնում են բարձրացող (զգայական) և իջնող (շարժիչ) ուղիները։
Տոմս 33
1. Որովայնի խոռոչի անատոմիա. Linea alba, ուղիղ պատյան:
2.Թոքեր, պլեվրա՝ զարգացում, կառուցվածք, արտաքին նշաններ։ Սահմաններ.
3. Վերին խոռոչ երակների զարգացում. Գլխի օրգաններից արյան արտահոսք. պինդ սինուսներ meninges.
4. Մանդիբուլային նյարդ
1.Որովայնի մկանների անատոմիա, դրանց տեղագրություն, գործառույթներ, արյան մատակարարում և նյարդայնացում: Որովայնի ուղիղ մկանների պատյան: Սպիտակ գիծ.
Արտաքին թեք մկան, մ. obliquus abdominis externa. Սկսել 5-12 կողիկներ: Հավելված՝ իլիկ գագաթ, ուղիղ թաղանթ, գիծ ալբա: Գործառույթարտաշնչել, պտտել իրանը, թեքել և թեքել ողնաշարը դեպի կողմը: Իններվացիա Արյան մատակարարում:աա. intercostals posteriors, ա. thoracica lateralis, ա. circumflexa iliaca superfacialis.
Ներքին թեք մկանները, մ. obliquus abdominis interna. Սկսել՝ կրծքագեղձային ֆասիա, crista iliaca, inguinal ligament: Հավելված 10-12 կողիկներ, ուղիղ որովայնի մկանների պատյան: Գործառույթարտաշնչել, իրանը թեքել առաջ և կողք: Իններվացիա:nn. intercostales, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. Արյան մատակարարում
Լայնակի որովայնի մկանները, մ. transversus abdominis. ՍկսելՆերքին մակերեսը 7-12 կողիկներ, կրծքագեղձային ֆասիա, crista illiaca, inguinal ligament: Հավելված՝ ուղիղ թաղանթ: ԳործառույթԿրճատում է որովայնի խոռոչի չափը, կողոսկրերը քաշում առաջ և դեպի միջին գիծ։ Իններվացիա:nn. intercostales, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. Արյան մատակարարում:աա. intercostals posteriors, aa. epigastricae inferior et superior, a. մկանոֆրենիկա.
Ուղղանկյուն որովայնի մկանմ. ուղիղ որովայնի խոռոչ: Սկսել՝ pubic ridge, pubic symphysis-ի թելքավոր ֆասիկուլներ: Հավելված xiphoid պրոցեսի առջևի մակերեսը, արտաքին մակերեսը V-VII կողերի աճառ. Գործառույթ՝ թեքում է իրանը, արտաշնչում, բարձրացնում կոնքը։ Իններվացիա:nn. intercostales, n. iliohypogastricus. Արյան մատակարարում:աա. intercostals posteriors, aa. epigastricae inferior et superior.
բրգաձեւ մկան,մ. pyramidalis. Սկսել՝ pubic ոսկոր, սիմֆիզ: Հավելված: linea alba. Գործառույթ: ձգում է linea alba-ն:
Quadratus lumborum մկան, մ. quadratus lumborum. Սկսել: Iliac crest. Հավելված 1-4 գոտկային ողերի 12-րդ կողերի լայնակի պրոցեսներ: Գործառույթողնաշարը կողք է թեքում, արտաշնչում: Իններվացիա՝ plexus lumbalis. Արյան մատակարարում: ա. subcostalis, aa. Լումբալես, ա. iliolumbalis.
Ռեկտուսի պատյան, vagina t. recti abdominis, ձևավորվում է որովայնի երեք լայն մկանների ապոնևրոզներով։
Որովայնի ներքին թեք մկանների ապոնևրոզը բաժանվում է երկու թիթեղների՝ առջևի և հետևի։ Ապոնևրոզի առաջի թիթեղը արտաքին թեք մկանների ապոնևրոզի հետ միասին կազմում է ուղիղ որովայնի պատի առջևի պատը։ Հետևի թիթեղը, միաձուլված որովայնի լայնակի մկանների ապոնևրոզի հետ, կազմում է ուղիղ որովայնի պատի հետևի պատը։
Այս մակարդակից ցածր որովայնի բոլոր երեք լայնածավալ մկանների ապոնևրոզները անցնում են ուղիղ որովայնի մկանների առաջի մակերես և կազմում նրա հեշտոցի առաջի պատը:
Որովայնի ուղիղ պատի ջիլային հետևի պատի ստորին եզրը կոչվում է կամարակապ գիծ՝ linea arcuata (linea semi-circularis - BNA):
Սպիտակ գիծ, linea alba, թելքավոր թիթեղ է, որը տարածվում է առաջի միջին գծի երկայնքով xiphoid պրոցեսից մինչև pubic symphysis: Այն ձևավորվում է աջ և ձախ կողմերի որովայնի լայն մկանների ապոնևրոզների հատվող մանրաթելերով։
2. Թոքեր՝ զարգացում, տեղագրություն։ Թոքերի հատվածային կառուցվածքը, ակինուսը: Թոքերի ռենտգեն պատկեր.
թոքային, թոքային. Ընդգծում. ստորին դիֆրագմատիկ մակերեսըթոքեր, դեմքեր diaphragmdtica (թոքերի հիմք), թոքերի գագաթը,թոքային գագաթնակետ, ափամերձ մակերեսդեմքերը costalis (ողնաշարային մասը, pars vertebrdlis, ափամերձ մակերեսի սահմանակից է ողնաշարի սյունին), միջակ մակերեսըդեմքերը medlis. Թոքերի մակերեսները բաժանված են եզրերով՝ առջևի, հետևի և ներքևի։ Վրա առաջատար եզրըՄարգո ձախ թոքի առջևում կա սրտի խազ, incisura cardiaca: Այս խազը սահմանափակված է ստորև ձախ թոքի ուլունք, lingula pulmonis sinistri.
Յուրաքանչյուր թոք բաժանված է բաժնետոմսեր,լոբի pulmones, որոնցից աջը ունի երեք (վերին, միջին և ստորին), ձախը ունի երկու (վերին և ստորին):
թեք ճեղքվածք, fissura obliqua, սկսվում է թոքի հետին եզրից: Այն թոքերը բաժանում է երկու մասի. վերին բլիթ lobus superior, որը ներառում է թոքի գագաթը և ստորին բլիթ, lobus inferior, ներառյալ հիմքը և թոքի հետին եզրի մեծ մասը: Աջ թոքում, բացի թեքից, կա հորիզոնական բնիկ, fissura horizontalis. Այն սկսվում է թոքերի ափամերձ մակերեսից և հասնում թոքի բլթակին: Հորիզոնական ճեղքվածքը կտրվում է վերին բլիթից միջին բլիթ (աջ թոքեր), lobus medius. Թոքերի բլթակների միմյանց դեմ ուղղված մակերեսները կոչվում են «միջլոբարային մակերեսներ»մարում է միջլոբարները:
Յուրաքանչյուր թոքի միջին մակերեսի վրա կան թոքերի դարպաս, hilum pulmonis, որի միջոցով հիմնական բրոնխը, թոքային զարկերակը և նյարդերը մտնում են թոքեր, իսկ թոքային երակները և ավշային անոթները դուրս են գալիս: Այս կազմավորումները կազմում են թոքերի արմատ,թոքային արմատ:
Թոքերի դարպասի մոտ հիմնական բրոնխը տրոհվում է բլթակային բրոնխների՝ բրոնխային բլթակների, որոնցից երեքը աջ թոքում և երկուսը ձախում են: Լոբարային բրոնխները մտնում են բլթի դարպասը և բաժանվում են հատվածային բրոնխների՝ բրոնխի հատվածների։
Աջ վերին բլթակային բրոնխ, bronchus lobdris superior dexter՝ բաժանված է գագաթային, հետին և առաջի հատվածային բրոնխների։ Աջ միջին բլթի բրոնխ, bronchus lobaris medius dexter, բաժանվում է կողային և միջին հատվածային բրոնխների: Աջ ստորին բլթակային բրոնխ, bronchus lobdris inferior dexter, բաժանվում է վերին, միջին բազալ, առաջի բազալ, կողային բազալ և հետին բազալ հատվածային բրոնխներ: Ձախ վերին լոբարային բրոնխ, bronchus lobaris վերին չարաբաստիկ, բաժանված է գագաթային-հետևի, առջևի, վերին lingular և ստորին lingular հատվածային բրոնխների: Ձախ ստորին բլթակային բրոնխ, bronchus lobaris inferior sinister, բաժանվում է վերին, միջակ (սրտի) բազալ, առաջային բազալ, կողային բազալ և հետին բազալ հատվածային բրոնխներ: Թոքային հատվածը բաղկացած է թոքային բլթակներից։
Բրոնխը մտնում է թոքի բլիթ, որը կոչվում է բլթակային բրոնխ, bronchus lobularis: Թոքային բլթի ներսում այս բրոնխը բաժանված է տերմինալ բրոնխիոլների, բրոնխիոլները վերջանում են: Վերջնական բրոնխիոլների պատերը աճառ չեն պարունակում։ Յուրաքանչյուր տերմինալ բրոնխիոլ բաժանված է շնչառական բրոնխիոլների՝ bronchioli respiratorii, որոնք իրենց պատերին ունեն թոքային ալվեոլներ։ Յուրաքանչյուր շնչառական բրոնխիոլից հեռանում են ալվեոլային ծորանները՝ ծորան ալվեոլդերը, որոնք կրում են ալվեոլներ և ավարտվում են ալվեոլային պարկերով՝ sacculi alveolares: Այս պարկերի պատերը բաղկացած են թոքային ալվեոլներից՝ ալվեոլի պուլմոնիսից։ Բրոնխները կազմում են բրոնխիալ ծառարբորային բրոնխիտ. Շնչառական բրոնխիոլներ, որոնք տարածվում են տերմինալ բրոնխիոլից, ինչպես նաև ալվեոլային խողովակները, ալվեոլային պարկերը և թոքերի ալվեոլներձեւը ալվեոլային ծառ (թոքային ասինուս), արբոր ալվեոլդրիս։ Ալվեոլային ծառը թոքի կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ միավորն է:
Թոքեր nodi lymphatici tracheobronchiales superiores, interiores, bronchopulmonales, mediastinales anteriores, posteriores (ավշային հանգույցներ. ստորին, վերին տրախեոբրոնխիալ, բրոնխո-թոքային, հետին և առաջի միջաստինային):
Թոքեր:
Սիմպաթիկ իններվացիա՝ pl. Pulmonalis, թափառող նյարդի ճյուղեր (թոքային պլեքսուս) rr. pulmonate - թոքային ճյուղեր (tr. sympathicus-ից), սիմպաթիկ միջքաղաքային;
Պարասիմպաթիկ իններվացիա՝ rr. bronchiales n. vagi (վագուսի նյարդի բրոնխիալ ճյուղեր):
թոքային, թոքային:
Արյան մատակարարման աղբյուրներ, քաղաքներ bronchiales aortae (աորտայի բրոնխիալ ճյուղեր), gg. բրոնխիալ արվեստ. thoracicae interna (ներքին կրծքային զարկերակի բրոնխային ճյուղեր);
Երակային արտահոսք՝ vv. բրոնխիալներ (w. azygos, hemiazygos, pulmonales):
3.Վերին խոռոչ երակ, դրա ձևավորման աղբյուրները և տեղագրությունը: Ազիգոներ և կիսագնչային երակներ, դրանց վտակները և անաստոմոզները:
վերին խոռոչ երակ, v. Cava superior, որը ձևավորվել է բարոյական և ձախ բրախիոցեֆալային երակների միաձուլման արդյունքում, առաջին աջ կողոսկրի աճառի միացման հետևում կրծոսկրի հետ, հոսում է աջ ատրիում: Azygos երակը հոսում է դեպի վերին խոռոչ երակ աջ կողմում, իսկ փոքր միջնադարյան և պերիկարդի երակները հոսում են ձախ: Վերին երակային երակները արյուն են հավաքում երակների երեք խմբերից՝ կրծքավանդակի պատերի և մասամբ որովայնի խոռոչների, գլխի և պարանոցի երակներից և երկուսի երակներից։ վերին վերջույթներ, այսինքն՝ այն հատվածներից, որոնք արյուն են մատակարարում աորտայի կամարի և կրծքային մասի ճյուղերով։
ազիգոսի երակ, v. ազիգոս, աջ բարձրացող գոտկային երակի շարունակությունն է, v. lumbalis ascendens dextra. Իր ճանապարհով աջ բարձրացող գոտկային երակը անաստոմոզվում է աջ գոտկային երակներով, որոնք հոսում են ստորին խոռոչ երակ: Azygos երակը արտահոսում է վերին խոռոչ երակ: Ազիգոսի երակի բերանին երկու փական կա. Վերին խոռոչի երակ տանող ճանապարհին կրծքավանդակի խոռոչի հետևի պատի կիսագնչային երակն ու երակները հոսում են ազիգոս երակ. աջ վերին միջքաղաքային երակ; հետին միջքաղաքային երակները IV-XI, ինչպես նաև կրծքային խոռոչի երակները՝ կերակրափողի երակները, բրոնխիալ երակները, պերիկարդի երակները և միջաստինային երակները:
Հեմիզիգոս երակ, v. hemiazygos, ձախ բարձրացող գոտկային երակի շարունակությունն է, v. lumbalis ascendens sinistra. Հեմիզիգոս երակից աջ կողմում է աորտայի կրծքային հատվածը, հետևում՝ ձախ հետին միջքաղաքային զարկերակը։ Հեմիզիգոսի երակը հոսում է ազիգոսի երակի մեջ: Աքսեսուար hemizygos երակը, որն անցնում է վերևից ներքև, հոսում է դեպի hemizygos երակ և. hemiazygos accessoria, ստանալով 6-7 վերին միջքաղաքային երակներ, ինչպես նաև կերակրափողի և միջակային երակներ: Ազիգոների և կիսագնչային երակների առավել նշանակալից վտակները հետևի միջկողային երակներն են, որոնցից յուրաքանչյուրն իր առաջի ծայրով միացված է միջքաղաքային երակին՝ ներքին կրծքային երակի վտակին։
Հետին միջքաղաքային երակներ, vv. inlercostales posteridres, գտնվում են համանուն զարկերակների կողքին գտնվող միջկողային տարածություններում և արյուն են հավաքում կրծքավանդակի խոռոչի պատերի հյուսվածքներից։ Մեջքի երակը՝ վ., հոսում է հետին միջքաղաքային երակների մեջ։ դորսալիս և միջողնաշարային երակ, v. intervertebralis. Յուրաքանչյուր միջողային երակ արտահոսում է ողնաշարի ճյուղ, g. spinalis, որը մասնակցում է ողնուղեղից երակային արյան արտահոսքին։
Ներքին ողնաշարային երակային պլեքսուսներ (առջևի և հետևի), plexus venosi ողնաշարավորները interni (առջևում և հետին), գտնվում են ողնաշարի ջրանցքի ներսում և ներկայացված են միմյանց անաստոմոզացնող երակներով: Ողնաշարի սպունգանման նյութի ողնաշարի երակները և երակները հոսում են ներքին ողնաշարային պլեքսուսներ։ Այս պլեքսուսներից արյունը հոսում է միջողնաշարային երակների միջով դեպի ազիգոս, կիսազուգակցված և օժանդակ կիսազուգավոր երակներ և արտաքին երակային ողնաշարային պլեքսուսներ (առջևի և հետևի), plexus venosi ողնաշարավորները արտաքին (առջևում և հետին), որոնք գտնվում են ողերի առաջի մակերեսին: Արտաքին ողնաշարային պլեքսուսներից արյունը հոսում է հետին միջքաղաքային, գոտկային և սրբային երակներ, v. intercostdles posteriores, lumbales et sacrales, ինչպես նաև դեպի azygos, semi-gyzygos և աքսեսուարների կիսամյակային երակներ: Վերին ողնաշարի մակարդակում պլեքսուսային երակները հոսում են ողնաշարի և օքսիպիտալ երակների մեջ, vv. ողնաշարավորներ և օքսիպիտալներ:
Թոքերը ծածկված են պլեվրա, պլեվրա (նկ.; տես նկ.,): Այն, ինչպես որովայնի խոռոչը, հարթ, փայլուն է շիճուկային թաղանթ, թունիկա շիճուկ. Տարբերել պարիետալ պլեվրա, պլեվրա պարիետալիս, Եվ visceral (թոքային), pleura visceralis (pulmonalis), որի միջև առաջանում է բաց, պլեվրալ խոռոչ, cavitas pleuralisլցված փոքր քանակությամբ պլևրալ հեղուկով:
Վիսցերալ(թոքային) պլևրան ուղղակիորեն ծածկում է թոքի պարենխիման և, սերտորեն միաձուլվելով նրա հետ, տարածվում է միջլոբային ակոսների խորքերը։
Պարիետալպլեվրան միաձուլվում է կրծքավանդակի խոռոչի պատերի հետ և ձևավորվում costal pleura, pleura costalis, Եվ diaphragmatic pleura, pleura diaphragmatica, ինչպես նաև միջաստինի կողային սահմանափակումով mediastinal pleura, pleura mediastinalis(տես նկ.,): Թոքերի բլրակի տարածքում պարիետալ պլեվրա անցնում է թոքային պլեվրա՝ ծածկելով թոքի արմատը անցումային ծալքով առջևից և հետևից։
Թոքերի արմատից ներքև, պլևրայի անցումային ծալքը կրկնօրինակում է. թոքային կապան, լիգ. թոքային.
Թոքերի գագաթնակետի տարածքում ձևավորվում է պարիետալ պլեվրա պլեվրա գմբեթ, որը վերին հատվածներում թիկունքային հարևանությամբ է առաջին կողոսկրի գլխին և իր առաջնային մակերևույթով հարում է կեղևի մկաններին։
Պլևրային խոռոչի մասերը երկու պարիետալ շերտերի միջև սուր անկյան ձևով, որոնք անցնում են մի պատից մյուսը, կոչվում են. plevral sinuses, recessus pleurales(տես նկ.):
Առանձնացվում են հետևյալ սինուսները.
- costophrenic sinus, recessus costodiaphragmaticus, որը գտնվում է կողային պլևրայի անցման կետում դեպի դիֆրագմատիկ պլևրա;
- costomediastinal sinuses, recessus costomediastinales, ձևավորվում են կողային պլևրայի միացման վայրում միջնադարյան; առաջի սինուսը գտնվում է կրծոսկրի հետևում, հետևի սինուսը, ավելի քիչ արտահայտված, գտնվում է ողնաշարի սյունի դիմաց.
- diaphragmomediastinal sinus, recessus phrenicomediastinalis, գտնվում է միջնադարյան պլևրայի անցման կետում դեպի ֆրենիկ պլևրա։
Թոքերի ստորին սահմանները չեն համընկնում պարիետալ պլեվրայի սահմանների հետ (տես Նկ., , , )։
Անցնում է պարիետալ պլևրայի ստորին սահմանը. առաջնային միջնագծի երկայնքով՝ VI-VII կողոսկրի վրա; linea medioclavicularis (mamillaris) երկայնքով - VII կողոսկրի վրա (ներքևի եզրին); linea axillaris media երկայնքով – X կողոսկրի վրա; linea scapularis երկայնքով - XI-XII կողոսկրի վրա; linea paravertebralis-ի երկայնքով՝ XII կողոսկրի վրա:
Այսպիսով, costophrenic sinus-ի խորությունը ամենամեծն է linea axillaris մեդիայի երկայնքով:
Երկու թոքերի պարիետալ պլևրայի առջևի սահմանն անցնում է ստերնոկլավիկուլյար հոդերից ներքև՝ մանուբրիումի և կրծոսկրի մարմնի հետևից մինչև չորրորդ կողերի կրծկալային ծայրերի ստորին եզրը: Այստեղ աջ թոքի պլևրայի առաջի եզրը շարունակվում է մինչև VI կողոսկրի հատումը linea mediana առջևի հետ, իսկ ձախ թոքը IV կողոսկրի մակարդակով թեքվում է դեպի ձախ և նկարագրելով սրտի աղեղը. խազ, հետևում է մինչև VII կողոսկրի հատումը medioclavicularis-ի հետ:
