Ողնաշարի նյարդեր 31 զույգ սեղան. Ողնաշարային նյարդեր - nervi spinales

Նյարդային խողովակի ձևավորման ժամանակ հիմնական ափսեի նեյրոբլաստների պրոցեսները վերածվում են գծավոր մկանների (նկ. 1)՝ ձևավորելով առաջի շարժիչ արմատները։ Գանգլիոնային սրածայրերի նեյրոբլաստների պրոցեսները աճում են նյարդային խողովակի թևի թիթեղի մեջ՝ ձևավորելով հետին զգայական արմատները։ Արմատների միաձուլումը ողնաշարի նյարդի ձևավորման համար տեղի է ունենում զարգացման 5-6-րդ շաբաթում։

Բրինձ. 1. Միոտոմների և դերմատոմների տեղակայման սխեման վերջույթների ձևավորումից հետո.

Սաղմը ունի մետամերիկ կառուցվածք։ Մետամերները մարմնի հաջորդաբար տեղակայված տարածքների մի շարք են, որոնցում մորֆոֆունկցիոնալ գոյացությունների համակարգերը այս կամ այն ​​չափով կրկնվում են։ Նյարդային խողովակի հատվածները նեյրոտոմներ են։ 1-ին նեյրոտոմի դիմաց կա միոտոմ և դերմատոմ: Մինչև 4-5 շաբաթ ներարգանդային զարգացումպահպանված է հստակ համակարգ՝ նեյրոտոմ - միոտոմ - դերմատոմ:

4-5-րդ շաբաթվա վերջում հայտնվում են վերջույթների բողբոջները։ Այս դեպքում տեղի է ունենում միմյանց հակառակ ընկածի շարժումը, և նյարդային ճյուղերը երկարացվում են շարժվող մկանների հետևում (նկ. 1): Քանի որ վերին վերջույթների երիկամները դրված են 4-րդ արգանդի վզիկի՝ 1-ին կրծքային հատվածների մակարդակում, իսկ ստորինների երիկամները՝ գոտկատեղի և սակրալ հատվածների մակարդակում, բրախիալ, գոտկային և սակրալ պլեքսուսները ձևավորվում են այս հատվածների նյարդային գործընթացները:

Զոլավոր մկանները 8 շաբաթականում կարողանում են կծկվել, իսկ 2-3 ամսականում այդ կծկումները ռեֆլեքսային բնույթ են կրում։ Միևնույն ժամանակ, դիֆրագմը սկսում է կատարել ուսուցողական շնչառական շարժումներ:

Ողնաշարի նյարդեր- սրանք ծայրամասի զուգակցված կազմավորումներ են նյարդային համակարգ, որը ձևավորվում է առջևի և հետևի արմատների միացմամբ, դուրս գալով ողնաշարի ջրանցքից միջողնաշարային անցքերի միջով և նյարդայնացնելով մարմնի որոշակի տարածք (մետամեր): Ողնաշարի նյարդերը ձևավորում են պլեքսուսներ և նյարդային կոճղեր: Մարդն ունի 31 զույգ ողնաշարային նյարդ՝ 8 զույգ արգանդի վզիկի (C 1 - C 8), 12 - կրծքային (Th 1 - Th 12), 5 գոտկային (L 1 - L 5), 5 - սակրալ (S 1 - S): 5) և 1 զույգ կոկոսի մկաններ (Co 1):

Ողնաշարի նյարդերն ունեն տարբեր թվով նյարդաթելեր, որոնք որոշվում են ներարկված տարածքի չափերով, ընկալիչների ապարատի հագեցվածությամբ և կմախքի մկանների տարբերակմամբ: Ամենահաստը ստորին պարանոցային, գոտկային և սակրալ ողնաշարային նյարդերն են, որոնք նյարդայնացնում են վերին և ստորին վերջույթները: Ողնաշարային նյարդերի մեջքային արմատները, բացառությամբ առաջին պարանոցային նյարդի, շատ ավելի հաստ են, քան նախորդները, ինչը ցույց է տալիս նյարդային կազմի մեջ զգայական մանրաթելերի գերակշռությունը շարժիչային մանրաթելերի նկատմամբ: Ողնաշարի նյարդային արմատները փակվում են ողնաշարի լարըանցնում են ենթապարախնոիդային տարածությունում և շրջապատված են փափուկ meninges. Միջողային անցքերի տարածքում նրանք, ողնաշարի գանգլիոնի հետ միասին, սերտորեն ծածկված են մորթով, որը ողնաշարի նյարդի միջքաղաքային միջով անցնում է պերինային պատյան:

Յուրաքանչյուր ողնաշարային նյարդ, դուրս գալով միջողնաշարային անցքերից, բաժանվում է 4 ճյուղերի՝ մենինգեալ, ռ. meningeus, posterior, r. դորսալիս, առաջի, ռ. ventralis և սպիտակ միացնող ճյուղ, r. communicans albus. Ողնաշարային նյարդի մենինգիալ ճյուղը պարունակում է զգայական և սիմպաթիկ մանրաթելեր։ Այն նյարդայնացնում է ողնուղեղի թաղանթները և դրանց անոթները (նկ. 2):

Բրինձ. 2.: 1 - ողնաշարի գանգլիոնի կեղծ միաբևեռ բջիջ; 2 - հետին եղջյուրի զգայուն կորիզ; 3 - շարժիչի միջուկ առաջի եղջյուր; 4 - կողային եղջյուրի սիմպաթիկ միջուկը; 5 - ողնաշարի նյարդ; 6 - հետին մասնաճյուղ; 7 - meningeal մասնաճյուղ; 8 - առաջի ճյուղ; 9 - սպիտակ միացնող ճյուղ; 10 - մոխրագույն միացնող ճյուղ; կապույտ գիծ - զգայուն մանրաթելեր; կարմիր գիծ - շարժիչի մանրաթելեր; սև պինդ գիծ - սիմպաթիկ նախագանգլիոնային մանրաթելեր; սև կետավոր գիծ - սիմպաթիկ հետգանգլիոնային մանրաթելեր:

Հետևի և առջևի ճյուղերը խառնվում են և նյարդայնացնում են միջքաղաքային և վերջույթների մաշկը, մկանները և կմախքը: Դրանք պարունակում են զգայական, շարժիչ և սիմպաթիկ մանրաթելեր։ Զգայական մանրաթելերը սկսվում են մաշկի, մկանների, ջլերի, կապանների, պերիոստեումի և ոսկորների ընկալիչներից: Շարժիչային մանրաթելերն ավարտվում են կմախքի մկաններով: Սիմպաթիկ մանրաթելերը նյարդայնանում են քրտնագեղձեր, մազերը բարձրացնող մկաններ, արյան անոթների հարթ մկաններ։

Հետևի ճյուղերը պահպանում են հատվածային կառուցվածքը։ Նրանք նյարդայնացնում են պարանոցի և մեջքի հետին մակերեսի խորը մկաններն ու մաշկը և բաժանվում են միջակ և կողային ճյուղերի (նկ. 3, 4):

Բրինձ. 3. : 1 - nn. supra with la vi հետ ilia res (plexus cervicalis ճյուղեր); 2 - n. cutaneus brachii lateralis (n. axillaris ճյուղ); 3 - n. cutaneus brachii medialis (plexus cervicalis ճյուղ); 4 - n. cutaneus brachii posterior (n. radialis-ի ճյուղ); 5 - rr. cutanei laterals (կրծքավանդակի նյարդերի հետևի ճյուղերից); 6 - nn. clunium superiors (գոտկային նյարդերի հետևի ճյուղեր); 7 - ռ. cutaneus lateralis (n. iliohypogastricus-ի ճյուղ); 8 - n. cutaneus femoris lateralis (plexus lumbalis ճյուղ); 9 - n. cutaneus femoris posterior (plexus sacralis ճյուղ); 10 - nn. clunium inferiors (n. cutaneus femoris posterior ճյուղեր); 11 - nn. clunium medii (սակրալ նյարդերի հետին ճյուղեր); 12 - rr. cutanei dorsales mediales (կրծքային նյարդերի հետին ճյուղերից):

Բրինձ. 4. ողնաշարի նյարդերի հետին ճյուղեր; ձախում՝ մաշկի ճյուղեր, աջում՝ մկանային ճյուղեր.

Ողնաշարային նյարդերի առջևի ճյուղերը, ինչպես նաև հետինները՝ խառը ֆունկցիաներով, հիմնականում կորցնում են իրենց սկզբնական բնորոշ մետամերիկ կառուցվածքը։ Ողնաշարային նյարդերի առաջային ճյուղերի հատվածային ընթացքը պահպանվում է միայն ցողունի վրա, որտեղ մետամերները չեն տեղաշարժվել։ Այստեղ զարգանում են միջքաղաքային նյարդերը: Արգանդի վզիկի, գոտկային և սակրալ շրջաններառջևի ճյուղերը կորցրել են իրենց մետամերական կառուցվածքը, օղակներով միացված են միմյանց և կազմում պլեքսուսներ։

Plexus ( plexus) ողնաշարի նյարդերի միահյուսված առաջային ճյուղերն են, որոնք առաջանում են դերմատոմների և միոտոմների տեղաշարժի պատճառով և նյարդայնացնում են պարանոցը, վերջույթները և մարմնի առաջի մակերեսը։

Կան 4 պլեքսուսներ՝ արգանդի վզիկի, բրախիալ, գոտկային և սակրալ։ Այս պլեքսուսներից առաջացող նյարդերը կարող են լինել զգայական, շարժիչ կամ խառը: Դրանք պարունակում են սիմպաթիկ մանրաթելեր: Հետեւաբար, ախտահարման կլինիկական պատկերը բաղկացած է շարժիչային, զգայական եւ վեգետատիվ խանգարումներից:

Հարակից հատվածներից առաջացող աքսոնները կարող են գնալ դեպի մկանները՝ որպես առաջին կամ երկրորդ նյարդերի մաս (նկ. 5): Բացի այդ, առաջին նյարդը կարող է պարունակել մանրաթելեր, որոնք գալիս են առաջին, երկրորդ կամ երրորդ հատվածներից:

Բրինձ. 5. Մկանների նյարդայնացման սխեման տարբեր հատվածներից եկող մանրաթելերով՝ որպես մեկ նյարդի (1) կամ երկու նյարդի (2) մաս:.

Պետք է հստակեցվի նաև ծայրամասային և սեգմենտային իններվացիայի հասկացությունը։ Յուրաքանչյուր ողնաշարի նյարդ բաշխվում է մաշկի որոշակի տարածքում կամ որոշակի մկաններում, այսինքն՝ իր սեփական գոտում։ Այդպիսի իններվացիան կոչվում է ծայրամասային կամ զոնալ (նկ. 6): Նյարդաբաններն օգտագործում են ասեղնաբուժություն՝ նյարդերի վնասման տեղը որոշելու համար. այս կամ այն ​​հատվածում զգայունության բացակայությունը կարող է ախտորոշել անկարգություններ նյարդային մասեր, հեռավոր ուսումնասիրության տարածքից: Քանի որ բոլոր նյարդերը խառնված են, երբ նյարդը վնասվում է, նկատվում են շարժիչ, զգայական և ինքնավար խանգարումներ։ Բացի այդ, կան մաշկային նյարդայնացման համընկնման գոտիներ, երբ մաշկի մի հատվածը նյարդայնացվում է երկրորդ հարևան նյարդերով:

Բրինձ. 6. .

Յուրաքանչյուր ողնաշարի նյարդ ողնուղեղի մի հատվածի շարունակությունն է: Իններվացիայի սեգմենտային տեսակը ներկայացված է շերտերի տեսքով, որոնք գտնվում են մարմնի վրա լայնակի, իսկ վերջույթների վրա՝ երկայնական (նկ. 6)։

Արգանդի վզիկի plexus - plexus cervicalis

Արգանդի վզիկի պլեքսուսձևավորված չորս վերին պարանոցային նյարդերի առաջի ճյուղերով (C I - C IV): Այն գտնվում է պարանոցի խորը մկանների վրա և ծածկված է ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանով (նկ. 7): Ելնելով մանրաթելերի կազմից՝ արգանդի վզիկի պլեքսուսի ճյուղերը բաժանվում են 3 խմբի՝ շարժիչ, զգայական և խառը։

Բրինձ. 7.: 1 - n. occipitalis խոշոր; 2 - ramus colli nervi facialis; 3 - ansa cervicalis superficialis; 4 - n. occiptalis minor; 5 - n. auricularis magnus; 6 - n. transversus colli; 7 - nn. supraclaviculares; 8 - n. աքսեսուար.

Մաշկային նյարդեր n. occipitalis փոքր; n. auricularis magnus; n. transversus colli; nn. supraclaviculares (նկ. 8, 9): Վերին ճյուղ n. transversus colli-ն կապում է r-ի հետ։ colli nervi facialis՝ ձևավորելով մակերեսային արգանդի վզիկի հանգույց, ansa cervicalis superficialis, որը նյարդայնացնում է պարանոցի մաշկը և մ. պլատիզմա.

Բրինձ. 8.: 1 - rami temporalis; 2 - plexus parotideus; 3 - rami zygomatici; 4 - n. occipitalis խոշոր; 5 - n. auricularis magnus; 6 - n. occipitalis փոքր; 7 - ramus marginalis mandibulae; 8 - ramus colli; 9 - rami inferiores nervi transverus colli; 10 - n. trans-versus colli; 11 - nn. supraclaviculares; 12 - n. supraorbitalis; 13 - n. ճակատային; 14 - rami palpebrales; 15 - n. infraorbitalis; 16 - rami labiates superiores; 17 - rami buccales; 18 - n. դեմքի; 19 - ռամի մենտալես.

Մկանային նյարդեր-ից մմ: recti capitis մրջյուն. et lat.; longi capitis et colli; scaleni; մ. levator scapulae; intertransversarii anteriores. Արգանդի վզիկի պլեքսուսի շարժիչ ճյուղերը կազմում են վերին և ստորին արմատները: Վերինն անցնում է 2 սմ-ով տասներկուերորդ նյարդի պերինեվալ պատյանով, թողնելով որից միանում է ստորին արմատին։ Ձևավորվում է արգանդի վզիկի խորը հանգույց՝ ansa cervicalis profunda (նկ., 2 - 9): Արգանդի վզիկի խորը հանգույցից առաջացող ճյուղերը նյարդայնացնում են հիոիդ ոսկորից ներքև գտնվող մկանները: Մմ sternocleidomastoideus et trapezius-ը նյարդայնացնում է ինչպես արգանդի վզիկի պլեքսի մկանային ճյուղերը, այնպես էլ տասնմեկերորդ գանգուղեղային նյարդը:

Խառը նյարդեր՝ ֆրենիկ նյարդ, n. phrenicus. Նյարդը իջնում ​​է առաջի կեղևային մկանի առաջի մակերևույթի երկայնքով, վերին բացվածքով ներթափանցում է կրծքավանդակի խոռոչ, անցնում վերևի, ապա միջին միջաստինի միջով (նկ. 9): Ի տարբերություն թափառող նյարդ, դիֆրագմատիկ երկու կողմերում իջնում ​​է դիֆրագմայի դիմաց թոքերի արմատը. Շարժիչային մանրաթելերը նյարդայնացնում են դիֆրագմայի մկանները: Ֆրենիկ նյարդերի զգայուն ճյուղերը ծակում են դիֆրագմը. աջ նյարդն անցնում է վերին կավայի կողքով, իսկ ձախ նյարդը անցնում է սրտի գագաթով՝ պլևրայի և պերիկարդի միջև։ Այս ճյուղերը նյարդայնացնում են peritoneum-ը դիֆրագմում, պլեվրայում, պերիկարդում, կերակրափողում, լյարդի շարակցական հյուսվածքի թաղանթում և լեղապարկում:

Բրինձ. 9.: 1 - n. աքսեսուար; 2 - n. հիպոգլոսուս; 3 - plexus cervicalis; 4 - Ansa Cervicalis Profunda; 5 - n. phrenicus; 6 - plexus brachialis; 7 - n. թափառող

Լյարդի պաթոլոգիայի դեպքում դա ոչ թե ինքնին լյարդն է ցավում, այլ նրա թաղանթը, որը հագեցած է նյարդային վերջավորություններով: Ուստի լյարդի հիվանդությունների դեպքում phrenicus ախտանիշը դրական է։ Հետազոտության ժամանակ հիվանդի գլուխը ետ է թեքված, բժիշկը սեղմում է վերկլավիկուլյար փոքրիկ ֆոսային (նյարդի անցման վայրը): Դրական ախտանիշով ցավը տեղի է ունենում միայն աջ կողմում:

Երբ ֆրենիկ նյարդը գրգռվում է, առաջանում է շնչահեղձություն, զկռտոց, իսկ վնասվելու դեպքում՝ դիֆրագմայի կեսի կաթված։

Brachial Plexus - Plexus Brachialis

Brachial plexusձևավորվում է ողնաշարի նյարդերի առաջի ճյուղերով (C V - C VIII, Th I): Գտնվում է պարանոցի հատվածում՝ միջսկալային տարածության մեջ՝ spatium interscalenum (նկ. 10): Այս վայրում brachial plexus-ը ներկայացված է 3 կոճղերով՝ վերին, միջին և ստորին, որոնցից կարճ ճյուղերը տարածվում են մինչև մկանները։ ուսի գոտի. Կոճերն ու կարճ ճյուղերը կազմում են վերկլավիկուլյար մասը brachial plexus. Պլեքսի նույն հատվածում կոճղերը սկսում են բաժանվել և կազմել 3 կապոց։ Փաթեթները երեք կողմից շրջապատում են ենթակլավյան զարկերակը և ըստ իրենց դիրքի կոչվում են՝ միջակ, կողային և հետին (նկ. 10)։ Կլավիկուլից ներքև գտնվող կապոցների հատվածները կազմում են բրախիալ պլեքսուսի ինֆրակլավիկուլյար մասը, որը բաժանվում է իր երկար ճյուղերի:

Բրինձ. 10.: 1 - plexus brachialis; 2 - կլավիկուլա; 3 - v. axillaris; 4 - ա. axillaris; 5 - nn. կրծքավանդակի միջակ և կողային; 6 - n intercostobrachialis; 7 - n. thoracicus longus; 8 - n. thoracodorsalis; 9 - n. axillaris; 10 - n. cutaneus brachii medialis; 11 - n. radialis; 12 - n. ulnaris; 13 - n. cutaneus antebrachii medialis; 14 - n. medianus; 15 - n. musculocutaneus; 16 - ֆասկ. կողային; 17 - ֆասկ. medialis; 18 - ֆասկ. հետին (ըստ Մ. Պ. Սապինի)։

Կարճ ճյուղերև դրանց ներարկման գոտիները.

• N. dorsalis scapulae նյարդայնացնում է մ. levator scapulae, մմ: ռոմբոիդներ.
• N.thoracicus longus - մ. serratus առաջի.
• N. suprascapularis - մմ: supraspinatus և infraspinatus; ուսի համատեղ պարկուճ.
• Nn. Կոնեկտուալներ Medialis եւ lateralis - m. Պեկտորալիս հիմնական եւ աննշան:
• N. subclavius-ը նյարդայնացնում է մ. ենթակլավիուս.
• N. subscapularis - մ. subscapularis, teres major.
• N. thoracodorsalis - մ. թիկունքային լայն.
• N. axillaris - մմ: deltoideus, teres minor, ուսի համատեղ; նրա ճյուղն է n. cutaneus brachii lateralis superior - նյարդայնացնում է մաշկը դելտոիդ մկանի վերևում:

Երկար ճյուղերև դրանց ներարկման գոտիները (նկ. 11, 12):

• N. musculocutaneus-ը նյարդայնացնում է ուսի բոլոր առաջի մկանները; նրա ճյուղն է n. cutaneus antebrachii lateralis - կողային կողմի նախաբազկի մաշկ:
• N. medianus - նյարդայնացնում է նախաբազկի առաջի մկանները (բացառությամբ m. flexor carpi ulnaris և m. flexor digitorum profundus) thenar (բացառությամբ m. adductor pollicis, խորը գլխի: m. flexor pollicis brevis), առաջին և երկրորդ մմ: lumbricales, I, II, III և IV մատների կեսի մաշկը ձեռքի ափի մակերեսին:
• N. ulnaris innervates m. flexor carpi ulnaris եւ կես մ. flexor digitorum profundus, մ. adductor pollicis, խորը գլուխ մ. flexor pollicis brevis, բոլորը մմ: interossei, երրորդ և չորրորդ մմ: lumbricales, hypothenar, V, IV և III մատների մաշկ ձեռքի հետևի մասում, ինչպես նաև IV մատների կեսը ձեռքի ափի մակերեսին:
• Nn. cutaneus brachii et antebrachii mediales - ուսի և նախաբազկի մաշկը միջին կողմում:
• N. radialis - ուսի և նախաբազկի հետևի մկաններ, ուսի հետին և հետինկողային մակերեսի մաշկ, նախաբազկի հետևի մակերես, I, II և III մատների կեսը ձեռքի հետևի մասում:

Բրինձ. տասնմեկ: ա - մակերեսային նյարդեր 1 - nn. supraclaviculares; 2 - n. cutaneus brachii medialis; 3 - v. բազիլիկ; 4 - n. cutaneus ante-brachii medialis; 5 - v. միջանկյալ խորանարդ; 6 - n. cutaneus brachii lateralis superior; 7 - գ. ցեֆալիկա; 8 - n. cutaneus antebrachii lateralis; 9 - ramus մակերեսային n. radialis; բ - խորը նյարդեր 1 - fasciculus lateralis; 2 - fasciculus medialis; 3 - n. cutaneus brachii medialis; 4 - n. ulnaris; 5 - n. musculocutaneus; 6 - n. medianus; 7 - vv. brachiales; 8 - n. radialis; 9 - rami musculares n. medianus; 10 - ramus մակերեսային n. radialis; 11 - nn. digitales palmares proprii; 12 - nn. digitales palmares communes.

Բրինձ. 12. : ա - մակերեսային նյարդեր ՝ 1 - rami cutanei n. supraclavicularis; 2 - n. Cutaneus Beachii Lateralis Superior; 3 - n. cutaneus brachii posterior; 4 - n. Cutaneus Antebrachii Medialis; 5 - n. cutaneus antebrachii lateralis; 6 - ramus մակերեսային n. radialis; 7 - nn. թվային dorsales; 8 - ramus dorsalis n. ulnaris; 9 - nn. թվային dorsales; բ - խորը նյարդեր : 1 - n. suprascapularis; 2 - rami musculares; 3 - n. axillaris, 4 - n. Radialis; 5 - Rami Musculares; 6 - n. cutaneus antebrachii posterior; 7 - Ramus Profundus n. Radialis; 8 - n. interosseus antebrachii posterior; 9 - Ramus մակերեսային n. Radialis; 10 - n. Ուլնարիս, 11 - Ramus Dorsalis n. Ուլնարիս:

Պտղի արդյունահանման ձեռքով մեթոդով նորածնի մոտ կարող է առաջանալ արգանդի վզիկի հինգերորդ-վեցերորդ հատվածներից ձգվող ճյուղերի պատռվածք։ Այս մասնաճյուղերը ձեւավորում են n. suprascapularis եւ n. axillaris, որը ներխուժում է մ. supraspinatus, մ. infraspinatus եւ m. deltoideus Միևնույն ժամանակ, ուսը կախված է ներքև, բարձրանում և շրջվում դեպի ներս, այսպես կոչված, «կաշառք խնդրելու ձեռքը»։

Եթե ​​վնասված է n. dorsalis scapulae-ն զարգացնում է «թևանման սկապուլա»: Այս դեպքում ռոմբոիդ մկանները չեն աշխատում, իսկ թիկնոցը ձգվում է ողնաշարի առաջի մկանով։ «Pterygoid scapula» նկատվում է նաև, երբ n. thoracicus longus կաթնագեղձը հեռացնելիս:

Եթե ​​վնասված է n. musculocutaneus, արմունկի հոդի ճկումն անհնար է, և զարգանում է երկգլուխ մկանների ատրոֆիա:

Երբ ճառագայթային նյարդը վնասվում է, առաջանում է «կախված ձեռք», քանի որ ձեռքի երկարացնողները չեն աշխատում։

Ուզային նյարդի վնասումը հանգեցնում է «ճանկապատ թաթի» ձևավորմանը, քանի որ միջոսկրային մկանները չեն գործում, և ատրոֆիան, և միջոսկրային տարածությունները խորտակվում են. 4-րդ և 5-րդ մատները չեն ծալվում, իսկ 1-ին մատները չեն ծալվում։

Երբ միջնադարյան նյարդը վնասվում է, թենար մկանների ատրոֆիայի պատճառով առաջանում է «կապիկի ձեռք»: 1-ին, 2-րդ և 3-րդ մատները չեն թեքում։ Այս ձեռքը կոչվում է նաև աղոթքի ձեռք կամ մանկաբարձի ձեռք։

Միջքաղաքային նյարդեր - nn. intercostales

Միջքաղաքային նյարդեր- սրանք տասնմեկերորդ վերին կրծքային նյարդերի առաջի ճյուղերն են (նկ. 13, 14); 12-րդ կրծքային նյարդի առաջի ճյուղը կոչվում է ենթակոստալ նյարդ, n. subcostalis. Վերին 6 միջքաղաքային նյարդերը նյարդայնացնում են կրծքավանդակի, պլևրայի և կաթնագեղձերի մաշկը և մկանները, իսկ ստորինները նյարդայնացնում են որովայնի մաշկը և մկանները, ինչպես նաև որովայնի խոռոչը։

Բրինձ. 13. Brachial plexus և կրծքային նյարդերի առաջի ճյուղեր; կողքից(հեռացվել են մեծ կրծքավանդակը և որովայնի թեք մկանները) 1 - n. phrenicus; 2 - plexus brachialis; 3 - nn. կրծքավանդակի միջին և կողային; 4 - n. thoracicus longus; 5 - nn. intercostales; 6 - n. subcostalis; 7 - n. iliohypogastricus; 8 - n. ilioinguinalis; 9 - n. medianus; 10 - n. ulnaris; 11 - n. cutaneus antebrachii medialis; 12 - Fasciculus lateralis; 13 - n. musculocutaneus; 14 - Fasciculus posterior; 15 - Fasciculus Medialis; 16 - n. dorsalis scapulae.

Բրինձ. 14. : 1 - nn. intercostales.

Վերին հատվածներում գտնվող աջ հիպոքոնդրիումային նյարդը նյարդայնացնում է պլևրան, իսկ դրանից ներքևում նյարդայնացնում է որովայնը աջ աճուկային շրջանում։ Այս առումով, երբեմն աջակողմյան պլեվրոպնևմոնիան սխալմամբ ընկալվում է որպես կույր աղիքի բորբոքում, քանի որ ցավը տարածվում է աջ n-ի երկայնքով: subcostalis և ամբողջությամբ նմանակում են հավելվածի բոլոր ախտանիշները: Արյան պատկերը, բնականաբար, նույնպես բորբոքված է։ Ուստի վիրաբույժը պետք է լսի թոքերը, որպեսզի պլեվրոպնևմոնիայով հիվանդը անհարկի վիրահատություն չանի:

Lumbar Plexus - Plexus Lumbalis

The lumbar plexus- ը ձևավորվում է L I - L IV-ի առաջի ճյուղերով և տասներկուերորդ կրծքային նյարդից մի ճյուղով: The lumbar plexus գտնվում է խորը ներսում psoas խոշոր մկանների. Գոտկատեղից սկսվող նյարդերը դուրս են գալիս psoas major մկանի կողային կամ միջին եզրի տակից կամ ծակում են այն առջևից (նկ. 15, 16): Դրանք ուղղված են որովայնի առաջային պատին, արտաքին սեռական օրգաններին և ստորին վերջույթներին։

Բրինձ. 15. : 1 - n. subcostalis; 2 - n. iliohypogastricus; 3 - n. ilioinguinalis; 4 - n. մաշկի ազդրային կողային հատված; 5 - n. genitofemoralis; 6 - n. femoralis; 7 - n. obturatorius.

• Rami musculares - դեպի quadratus lumborum մկաններ, գոտկային մկաններ:
• N. iliohypogastricus - նյարդայնացնում է որովայնի ներքին թեք և լայնակի մկանները, հետույքի վերին և առջևի մաշկը: որովայնի պատը pubic տարածքի վերևում:
• N. ilioinguinalis անցնում է աճուկային ջրանցքով և նյարդայնացնում է պարունակությունը inguinal ջրանցք, որովայնի մկանները և pubis, scrotum կամ labia majora:
• N. genitofemoral հայտնվում է առաջի մակերեսի psoas խոշոր մկանների, նրա r. femoralis-ը նյարդայնացնում է ազդրի մաշկը աճուկային կապանի տակ, իսկ r. genitalis - սեռական օրգաններ.
• N. cutaneus femoris lateralis-ը նյարդայնացնում է ազդրի կողային մակերեսի մաշկը:
• N. femoralis-ը (նկ. 15, 16) մկանային բացվածքով անցնում է ազդր, ազդրային եռանկյունում այն ​​տրոհվում է մկանային ճյուղերի՝ մինչև ազդրի առաջի մկանները, իսկ մաշկի ճյուղերը՝ դեպի ազդրի առաջի մակերեսը։ Նրա ճյուղը սաֆենային նյարդն է, n. saphenus, անցնում է ներդիր ջրանցքով, դուրս է գալիս իր առաջի բացվածքով, ստորին ոտքի վրա գտնվում է մեծ սաֆենային երակի կողքին; նյարդայնացնում է ոտքի և ոտքի մաշկը միջակ կողմում:
• N. obturatorius (նկ. 15, 16) դուրս է գալիս psoas major մկանի միջի եզրից, գնում դեպի կոնք և թողնում այն ​​խցանման ջրանցքով; նյարդայնացնում է բոլոր ներդիր մկանները, ազդրային հոդի, մ. obturatorus-ը և դրանց վերևում գտնվող մաշկը:

Օբթուրատոր նյարդի վնասումը հանգեցնում է ազդրի ներծծման դժվարության:

Ֆեմուրային նյարդի վնասումը առաջացնում է ազդրի քառագլուխ մկանի ատրոֆիա, հիվանդը չի կարող ուղղել ստորին ոտքը և ծալել ազդրը:

Sacral plexus - plexus sacralis

Sacral plexusձևավորվում են L IV, L V, S I-S IV առաջի ճյուղերով:

Գտնվում է պիրիֆորմիս մկանների առաջի մակերեսին; նրա ճյուղերը հեռանում են կոնքից վերին և ինֆրապիրիֆորմ բացվածքների միջով (նկ. 15, 17):

Կարճ ճյուղեր:

• Rami musculares դեպի ներքին խցանման, պիրիֆորմիս և քառակուսի ազդրերի մկանները:
• N. gluteus superior innervates m. gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae:
• N. gluteus inferior innervates m. gluteus maximus և ազդրային հոդի պարկուճը:
• N. pudentus-ը թողնում է կոնքի խոռոչը infrapiriform անցակով և մտնում է fossa ischiorectalis փոքր սիսիասի անցքով: Նյարդայնացնում է պերինայի, արտաքին սեռական օրգանների մկանները և մաշկը։

Երկար ճյուղեր:

• N. ischiadicus (նկ. 17) դուրս է գալիս կոնքի խոռոչից infrapiriform բացվածքով և գտնվում է գլյուտալային շրջանի տակ: ներքեւ gluteus maximus մկան: Ազդրի ստորին երրորդում կամ պոպլիտեալ ֆոսայում այն ​​բաժանվում է իր տերմինալ ճյուղերի՝ տիբիալ և ընդհանուր պերոնեալ նյարդերի։ Դրա rr. մկանները նյարդայնացնում են ազդրի մկանների հետևի խումբը:
• N. tibialis (նկ. 17) անցնում է կոճ-popliteal ջրանցքով, միջողային մալլեոլուսի հետևում բաժանվում է տերմինալ ճյուղերի՝ nn։ plantares lateralis et medialis. Տիբիալ նյարդը նյարդայնացնում է ոտքի հետևի մկանները: N. plantaris medialis-ը նյարդայնացնում է ներբանի միջակ խմբի մկանները, բացառությամբ մ. adductor hallucis և կողային գլուխ մ. flexor hallucis brevis, flexor digitorum brevis, առաջին և երկրորդ մմ: lumbricales. Nn digitales plantares proprii-ը նյարդայնացնում է միմյանց դեմ ուղղված I-IV մատների մաշկը: N. plantaris lateralis նյարդայնացնում է երրորդ և չորրորդ մմ: lumbricales, մ. quadratus plantae, մ. flexor digiti minimi, մ. abductor digiti minimi, բոլորը մմ. interossei, մ. adductor hallucis և կողային գլուխ մ. flexor hallucis brevis. Nn. digitales plantares proprii-ը նյարդայնացնում է միմյանց դեմ ուղղված IV-V մատների կողքերի մաշկը:
• N. peroneus (fibularis) communis-ը մաշկային ճյուղ է տալիս՝ n. cutaneus surae lateralis, որը տիբիալ նյարդից նույն միջողային ճյուղի հետ միասին կազմում է n. suralis և հետագա n. cutaneus pedis dorsalis lateralis. N. peroneus (fibularis) superficialis (նկ. 16) անցնում է canalis musculoperoneus superior, նյարդայնացնում է ոտքի կողային մկանները; նրա մաշկային ճյուղերը՝ n. cutaneus dorsalis medialis-ը նյարդայնացնում է ոտքի միջի կողմը, առաջին մատը և երկրորդ և երրորդ մատների եզրերը, և n. cutaneus dorsalis intermedius - III-V մատների կողքերի դեմքի երեսպատման մաշկը: N. peroneus (fibularis) profundus (նկ. 16) ծակում է ոտքի միջմկանային միջնապատը: նյարդայնացնում է ոտքի մկանների առաջի խումբը, կոճ համատեղ, ընդարձակող թաթիկները; նրա ճյուղերն են nn. Digitales dorsales-ը նյարդայնացնում է առաջին միջթվային տարածության մաշկը:

Բրինձ. 16.: 1 - plexus lumbalis; 2 - n. մաշկի ազդրային կողային հատված; 3 - plexus sacralis; 4 - rami cutanei anteriores; 5 - n. saphenus; 6 - n. peroneus superficiaLis; 7 - nn. թվային dorsales pedis; 8 - n. peroneus profundus; 9 - n. fern կամ rail's; 10 - n. obturatorius; 11 - n. genitofemoralis; 12 - ramus cutaneus n. obturatorius; 13 - rami musculares n. femoralis; 14 - n. saphenus; 15 - n. peroneus communis; 16 - rami musculares n. peroneus profundus; 17 - n. մակերեսային peroneus; 18 - n. peroneus profundus; 19 - n. մաշկային կռնակի միջակ; 20 - n. cutaneus dorsalis intermedius; 21 - n. մաշկային կռնակի կողային; 22 - nn. թվային dorsales pedis.

Բրինձ. 17. : 1 - n. gluteus վերին; 2 - n. gluteus inferior; 3 - n. պուդենդուս; 4 - n. ischiadicus; 5 - lig. sacrotuberale; 6 - n. cutaneus femoris posterior; 7 - rami musculares n. ischiadicus; 8 - n. peroneus communis; 9 - n. tibialis; 10 - n. cutaneus surae lateralis; տասնմեկ; 21 - n. սուրալիս; 12 - n. tibialis; 13 - nn. clunium superiores; 14 - nn. clunium mediai; 15 - nn. clunium inferiors; 16 - n. cutaneus femoris posterior; 17 - n. cutaneus surae medialis; 18 - n. saphenus; 19 - n.cutaneus surae lateralis; 20 - rami cutanei cruris միջնորդում; 22 - n. մաշկային կռնակի կողային:

Ընդհանուր պերոնեալ նյարդի վնասումը, որի ճյուղերը նյարդայնացնում են ստորին ոտքի առջևի և հետևի մկանները, հանգեցնում է դրանց ատրոֆի, որի հետևանքով հիվանդի մոտ զարգանում է ոտնաթաթի անկում (ձիու ոտք) և աքաղաղի քայլվածք (մատին դիպչելու համար, հիվանդը բարձրացնում է ոտքը):

Տիբիալ նյարդի վնասումը հանգեցնում է ոտքի հետին մկանների ատրոֆիայի: Այս դեպքում զարգանում է ճանկռոտ կամ կալկանային ոտնաթաթը։ Հիվանդը քայլում է կրունկներով, ոտնաթաթը և մատները երկարաձգված վիճակում են, ոտնաթաթի կամարները՝ խորացած։

COCCYGEAL PLEXUS — plexus coccygeus- ձևավորվում է S V, Co I-ի առաջի ճյուղերով, Նրա ճյուղերով, nn. anococcygei, նյարդայնացնում է մաշկը կոկիկի և անուսի գագաթին:

Ողնաշարային նյարդերը կազմված են միելինացված և չմիելինացված մանրաթելերից։ Նյարդի արտաքին շարակցական հյուսվածքի թաղանթը կոչվում է էպինևրիում: Ողնաշարային նյարդերը խառն են, այսինքն՝ պարունակում են շարժիչ և զգայական մանրաթելեր։ Դրանք առաջանում են առաջի և հետին արմատների միաձուլումից։

Առաջի արմատներ(շարժիչ) բաղկացած են մանրաթելերից, որոնք հանդիսանում են ողնուղեղի առաջային եղջյուրների շարժիչ բջիջների աքսոններ։ Նրանք դուրս են գալիս ողնուղեղի առաջի մակերեսին և գնում դեպի միջողնաշարային անցքերը։

Հետին արմատներ(զգայուն) մտնում է ողնուղեղը նրա հետևի մակերեսով: Դրանք ողնաշարի գանգլիաներում տեղակայված զգայական բջիջների կենտրոնական պրոցեսներն են (աքսոնները), որոնք տեղակայված են միջողնաշարային անցքերում։

Առջևի և հետին արմատների յուրաքանչյուր զույգ կապված է ողնուղեղի համապատասխան հատվածին։ Յուրաքանչյուր հատվածի գորշ նյութը նյարդայնացնում է մարմնի որոշակի հատվածներ (մետամերներ) համապատասխան ողնաշարի արմատների և ողնաշարի հանգույցների միջոցով: Ողնուղեղի առջևի և հետևի եղջյուրները, ողնուղեղի առջևի և հետևի արմատները, ողնուղեղի գանգլիաները և ողնուղեղի նյարդերը կազմում են ողնուղեղի հատվածային ապարատը։

Ողնուղեղի կենտրոնական ջրանցքից հեռանալիս ողնուղեղային նյարդերը բաժանվում են չորս ճյուղերի՝ 1) առջևի, նյարդայնացնում են վերջույթների մաշկը և մկանները և մարմնի առջևի մակերեսը. 2) հետին, նյարդայնացնելով մարմնի հետին մակերեսի մաշկը և մկանները. 3) meningeal, ուղղված է dura mater է ողնաշարի լարը. 4) շարակցական, պարունակող սիմպաթիկ նախագանգլիոնային մանրաթելեր, որոնք հետևում են սիմպաթիկ հանգույցներին. Ողնաշարային նյարդերի առջևի ճյուղերը կազմում են պլեքսուսներ՝ արգանդի վզիկի, բրախիալ, գոտկատեղային և կոկիկական:

Արգանդի վզիկի պլեքսուսձևավորվում է I-IV արգանդի վզիկի նյարդերի առաջի ճյուղերով. նյարդայնացնում է գլխի հետևի մաշկը, դեմքի կողային մակերեսը, վերև, ենթակլավիական և վերին թիակային շրջանները և դիֆրագմը:

Brachial plexusձևավորվում է V-VIII արգանդի վզիկի և I կրծքային նյարդերի առջևի ճյուղերով. նյարդայնացնում է վերին վերջույթի մաշկը և մկանները.

II-XI կրծքային նյարդերի առջևի ճյուղերը, առանց պլեքսուս ձևավորելու, հետին ճյուղերի հետ միասին ապահովում են կրծքավանդակի, մեջքի և որովայնի մաշկի և մկանների նյարդայնացում։

Lumbosacral plexusգոտկատեղի և սակրալի համակցություն է:

Lumbar plexusձևավորվում է XII կրծքային, I-IV գոտկային նյարդերի առջևի ճյուղերով. նյարդայնացնում է որովայնի ստորին հատվածի մաշկը և մկանները, առաջնային շրջանը և ազդրի կողային մակերեսները:

Sacral plexusձևավորվում է IV-V գոտկային և I-IV սակրալ նյարդերի առջևի ճյուղերով. նյարդայնացնում է գլյուտալ շրջանի, պերինայի, ազդրի հետևի, ստորին ոտքի և ոտքի մաշկը և մկանները:

COCCYGEAL PLEXUSձևավորվում է IV-V սակրալ և I-II կոկիկական նյարդերի առջևի ճյուղերով. նյարդայնացնում է պերինան:

60. Կրծքավանդակի ողնաշարի նյարդերը, դրանց ճյուղերը, նյարդայնացման տարածքները:

Կրծքավանդակի ողնաշարի նյարդերը, որոնք թվով 12 զույգ, անցնում են հատված առ հատված միջկողային տարածություններում, միջկողային զարկերակների տակ, առաջինը առաջանում է I և II կրծքային ողերի միջև:

Միջողային բացվածքից դուրս գալուց հետո ողնաշարի նյարդը բաժանվում է տերմինալ ճյուղերի։ Դրանցից երկուսը երկար են՝ հետին և առջևի, երկուսը կարճ՝ խեցի և կապակցող։

Հետևի ճյուղերը պահպանում են սեգմենտային բաշխման ձևը մարմնի բոլոր մասերում: Կրծքավանդակի ողնաշարի նյարդերի մեջքային (հետևի) ճյուղերը բաժանվում են ողերի լայնակի պրոցեսների հետևում միջի և կողային ճյուղերի, որոնք իրենց հերթին ավելի փոքր ճյուղեր են տալիս մեջքի ներքին մկաններին: Մաշկային նյարդերը առաջանում են միջակ ճյուղերից (վերին 4-5 նյարդեր) կամ կողային ճյուղերից (ստորին նյարդեր)։

Կրծքային ողնաշարի նյարդերի առաջի ճյուղերը միջքաղաքային նյարդեր են։ Վեց ստորին նյարդերը, հասնելով միջքաղաքային տարածությունների առաջի ծայրին, շարունակվում են որովայնի առաջային պատի մեջ։ Հասնելով ուղիղ մկանին՝ նյարդերը թափանցում են այն և դուրս են գալիս մաշկի տակ՝ առաջի մաշկային ճյուղի տեսքով։ Բացի այդ, բոլոր միջքաղաքային նյարդերը դուրս են գալիս կողային մաշկային ճյուղի երկայնքով:

Meningeal ճյուղը անմիջապես վերադառնում է ողնաշարի ջրանցք և նյարդայնացնում է ողնուղեղի ուղեղները: Միացնող ճյուղն արդեն հեռանում է առաջի ճյուղից և գնում դեպի սիմպաթիկ ցողունի համապատասխան հանգույց։ Միակցիչ ճյուղը պարունակում է ինչպես ողնուղեղի կողային եղջյուրների բջիջների էֆերենտ մանրաթելեր, այնպես էլ ներքին օրգանների աֆերենտ մանրաթելեր:

Այսպիսով, միջքաղաքային նյարդերը նյարդայնանում են՝ կրծքավանդակի, որովայնի և մկանների մաշկը՝ արտաքին և ներքին միջկողային, լայնակի կրծքավանդակը, բարձրացնող կողոսկրերը, ետևի ողնաշարը, որովայնի թեք մկանները՝ արտաքին և ներքին, լայնակի և ուղիղ որովայնային և բրգաձև, այսինքն՝ բոլոր մկանները: ventral ծագումը գտնվում է միջքաղաքային.

Եվ իններվացիայի ոլորտները

Ողնաշարային նյարդերի կառուցվածքը, հիմնական ճյուղերը

Ողնաշարի նյարդեր(31 զույգ) առաջանում են ողնուղեղից ձգվող արմատներից (նկ. 74): Կան 8 արգանդի վզիկի ողնաշարային նյարդեր, 12 կրծքային, 5 գոտկային, 5 սակրալ և 1 կոկկիգալ (հազվադեպ՝ երկու): Ողնաշարի նյարդերը համապատասխանում են ողնուղեղի հատվածներին և նշանակված են լատինատառ մեծատառերով՝ նշելով սերիական համարը՝ C 1 – C 8 ( nn. արգանդի վզիկները) – արգանդի վզիկի, Th 1 – Th 12 ( nn. կրծքավանդակի) – կրծքավանդակ, L 1 – L 5 ( nn. lumbales) – գոտկային, S 1 –S 5 ( nn. սակրալներ) – սակրալ և Co 1 ( n.coccygeus) – կոկիկագ.

Յուրաքանչյուր ողնաշարի նյարդ ձևավորվում է երկու արմատից. ճակատ(արտահոսք, էֆերենտ) և թիկունքում(afferent, afferent), որոնք միմյանց հետ կապվում են միջողնային անցքերում։ Հետին արմատին կից զգայական ողնաշարի գանգլիոն,որոնք պարունակում են խոշոր կեղծ միաբևեռ զգայական նեյրոնների մարմիններ:

Առջևի և հետևի արմատների մանրաթելերը ձևավորվում են խառը ողնաշարի նյարդեր,պարունակող զգայական (աֆերենտ) և շարժիչ (էֆերենտ) մանրաթելեր։ Ութերորդ արգանդի վզիկի, բոլոր կրծքային և երկու վերին գոտկային ողնաշարային նյարդերը (C 8 – L 2) նույնպես պարունակում են սիմպաթիկ մանրաթելեր, որոնք բջիջների գործընթացներ են, որոնք տեղակայված են կողային եղջյուրներում և առաջանում են ողնուղեղից որպես առաջի արմատների մաս: Երկրորդից չորրորդ ողնաշարի սակրալ նյարդերը (S 2–S 4) պարունակում են պարասիմպաթիկ մանրաթելեր։

Յուրաքանչյուր ողնաշարի նյարդ միջողնային անցքից դուրս գալուց անմիջապես հետո բաժանվում է երեք ճյուղերի (տես նկ. 74): shell, հետեւի եւ առջեւի. Shell մասնաճյուղմիջողնաշարային անցքով վերադառնում է ողնաշարի ջրանցք և նյարդայնացնում է ողնուղեղի թաղանթները: Հետևի ճյուղերկտրուկ վազեք դեպի պարանոցի, մեջքի, գոտկատեղի և հետույքի մկանները և մաշկը: Ամենահաստը առաջի ճյուղերանցնում են առաջ, դրանց մանրաթելերը նյարդայնացնում են պարանոցի, կրծքավանդակի, որովայնի, վերին և ստորին վերջույթների մաշկը և մկանները:

Արգանդի վզիկի, գոտկատեղի և սրբանային շրջաններում առաջի ճյուղերը փոխանակում են մանրաթելերը և ձևավորվում. պլեքսուսներ՝ արգանդի վզիկի, բրախիալ, գոտկային և սակրալ*որից առաջանում են ծայրամասային նյարդերը։ Ողնուղեղի տարբեր հատվածներին պատկանող նյարդային մանրաթելերի փոխանակումը և պլեքսուսների ձևավորումը կապված են վերջույթների մկանների մետամերոնիկ դասավորության էվոլյուցիայի խախտման հետ. ), նյարդայնացած տարբեր հատվածներից, որոնք ժամանակին հարևան են եղել դրանց, վերջույթների վրա հարևան են և ներդաշնակ են աշխատում։ Հետևաբար, նյարդը, որը գնում է դեպի մկանները նույն տարածքում, որոնք կատարում են նույն գործառույթը, «պետք է» պարունակի մանրաթելեր ողնուղեղի տարբեր հատվածներից:

IN կրծքային շրջանԿրծքավանդակի ողնաշարի նյարդերի առաջի ճյուղերը մանրաթելեր չեն փոխանակում, կրծքավանդակի և որովայնի պատերով առանձին անցնում են և կոչվում են. միջքաղաքային նյարդեր.Սա բացատրվում է կրծքավանդակի և որովայնի պատի մկանների կատարած շարժումների պարզությամբ և դրանց տեղակայման և նյարդայնացման սեգմենտացիայի պահպանմամբ։

Կրծքային և վերին գոտկային նյարդերը, ի լրումն մենինգիալ, հետին և առաջի ճյուղերի, որոնք առկա են բոլոր ողնաշարային նյարդերում, ունեն չորրորդ. միացնող ճյուղ. Այս ճյուղը պարունակում է վեգետատիվ մանրաթելեր, որոնք կապում են սիմպաթիկ նյարդային համակարգի կենտրոնական մասը համակրելի միջքաղաքային.

Արգանդի վզիկի պլեքսուս

Արգանդի վզիկի պլեքսուսը (նկ. 75) ձևավորվում է արգանդի վզիկի վերին ողնաշարի չորս նյարդերի առաջի ճյուղերից (C 1 – C 4): Այն գտնվում է պարանոցի խորը մկանների միջեւ։ Արգանդի վզիկի պլեքսուսի ճյուղերը դուրս են գալիս ստերնոկլեիդոմաստոիդ (ստերնոկլեիդոմաստոիդ) մկանի հետևի եզրից: Սրանք կարճ են մկանային ճյուղեր, նյարդայնացնելով հարևան մկանները. ավելի մեծ լսողական, փոքր օքսիպալ, ենթակլավիական նյարդեր, լայնակի արգանդի վզիկի նյարդ, ֆրենիկ նյարդ:Մկանային ճյուղեր, որոնք միանում են հիպոգլոսային նյարդ(XII զույգ գանգուղեղային նյարդեր), ձեւ պարանոցի հանգույցնյարդայնացնելով պարանոցի առաջի մկանները հիոիդ ոսկորից ներքեւ: Այսպիսով, արգանդի վզիկի պլեքսուսի կարճ նյարդերը նյարդայնացնում են պարանոցի, մաշկի խորը մկանները ականջակալև բացօթյա ականջի ջրանցք, գլխի հետևի կողային հատվածը, պարանոցի առաջի հատվածները, վերկլավիկուլյար և ենթկլավյան շրջանները։

Արգանդի վզիկի պլեքսուսի ամենաերկար նյարդն է ֆրենիկ նյարդ- իջնում ​​է կրծքավանդակի խոռոչ, անցնում սրտի թաղանթի (պերիկարդի) և միջնադարյան պլևրայի միջև և ճյուղավորում է դիֆրագմում՝ բաժանելով կրծքավանդակը և որովայնի խոռոչները։ The phrenic նյարդային նյարդայնացնում է pericardium, mediastinal պլեվրա, ինչպես նաեւ phrenic peritoneum եւ peritoneal կապան լյարդի.

Brachial plexus

Brachial plexus (տես Նկար 75) ձևավորվում է արգանդի վզիկի չորս ստորին (C 5 – C 8) և մասամբ առաջին կրծքային ողնաշարային նյարդերի առաջի ճյուղերով (Th 1): Plexus- ը գտնվում է պարանոցի առաջ եւ միջին կսկսված մկանների միջեւ, որտեղից այն իջնում ​​է մանյակների հետեւում առանցքային խոռոչ, որտեղ այն կազմում է առանցքային շնչերակ շրջապատող երեք փաթեթ: Plexus- ը ունի գերբեռնված եւ ենթադասավորվող մասեր:

Brachial plexus- ի գերծանրքաշային մասիցնահանջել կարճ նյարդեր, պարանոցի մկանների, մկանների եւ ուսի գոտիի մկաններն ու մաշկը եւ ուսի հոդը:

TO brachial plexus-ի supraclavicular ճյուղերառնչվում են: սկեպուլայի հետին (թիկնային) նյարդը,գնալ դեպի հետևի մկանները; վերակապուլյար նյարդ,ուղեւորվում դեպի Supraspinatus եւ Infraspinatus մկաններ; ենթաթափային նյարդ,ճյուղավորում նույն անունով մկանում; կրծքային նյարդեր,Կոռեկցիայի խոշոր եւ փոքր մկանների ներթափանցումը. երկար կրծքային նյարդՆվազելով կրծքավանդակի serratus առաջի մկաններին. կրծքային նյարդի,գնալով կռնակի լայնական մկանին, և առանցքային նյարդ,Մասնաճյուղը դելտոիդ մկանների մեջ, ուսի համատեղի պարկուճը եւ ուսի մաշկը:

Brachial plexus- ի ինֆրակղային մասից, ներկայացված է երեք հաստ նյարդային կոճղերով, երկարացրեք երկար ճյուղեր(նյարդերը) գնում են մաշկի, մկանների եւ անվճար վերին վերջույթների հոդերի:

TO brachial plexus- ի երկար ճյուղերառնչվում են ուսի մեդալային մաշկի նյարդը, նախաբազուկի մեդալային նյարդըև այլ հիմնական նյարդեր:

Մկանային մաշկային նյարդիր ճյուղերով ապահովում է ուսի առաջի մկանները (երկգլուխ մկաններ, կորակոբրախիալիս և բրախիալիս), ինչպես նաև նախաբազկի կողային կողմի մաշկը։

միջին նյարդ,վազելով ուսի վրա բրախիալ զարկերակի և երակների կողքին, այն ուղղված է դեպի նախաբազուկ և ձեռք: Նախաբազուկում այս նյարդը ճյուղեր է տալիս նախաբազկի առաջի մկաններին (բացառությամբ ճկվող կարպի ulnaris-ի և խոր ճկվող digitorum-ի մի մասի), այնուհետև կարպալ թունելի միջով անցնում է ձեռքը։ Ձեռքի մեջ միջնադարյան նյարդը նյարդայնացնում է բարձրակարգ մկանները բութ մատը(բացառությամբ Flexor- ի Flexor- ի հավելվածի եւ մասի, երկու կողային լամպալի մկաններ, ինչպես նաեւ բութի, միջին եւ կեսի մաշկը մատանեմատ.

Ուլնար նյարդանցնում է ուսի միջային կողմով, որտեղ այն, ինչպես միջին նյարդը, ճյուղեր չի տալիս։ Նախաբազում այս նյարդը անցնում է Ուլնար զարկերակի կողքին եւ ներթափանցում է Flexor Carpi Ուլնարիսը եւ ֆլեքսորային Digitorum Profundus- ը, այնուհետեւ այն գնում է դեպի ձեռքը: Ձեռքում Ուլնար նյարդը ճյուղեր է տալիս. Բութի մկանների, բոլոր ինտերոզ մկանների եւ երկու միջնորդական լյումրիկային մկանների համար: Ուզային նյարդը նաև նյարդայնացնում է փոքր մատի ափի կողմի մաշկը և մատնեմատի միջի կեսը: Ձեռքի մեջքի վրա ուլնարային նյարդը մատակարարում է երկուսուկես մատի մաշկը, ներառյալ փոքր մատը:

Ճառագայթային նյարդուսի վրա այն անցնում է հետին մակերևույթի բրախիոաքսիլյար ջրանցքի խորը բրախիալ զարկերակի հետ միասին humerus, որտեղ այն ճյուղեր է տալիս triceps մկաններին և ուսի հետին մակերեսի մաշկին։ Նախաբազուկով անցնելուց հետո ճառագայթային նյարդը ներթափանցում է նախաբազուկի բոլոր ընդարձակ մկանները, ինչպես նաեւ նախաբազուկի հետեւի մաշկը, ձեռքի եւ երկու ու կես մատների հետեւի մասում:

Ողնաշարային նյարդերը (n. spinales) զույգ են, մետամերիկորեն տեղակայված նյարդային կոճղերը։ Անձը ունի 31-33 զույգ ողնաշարի նյարդեր. Յուրաքանչյուր ողնաշարի նյարդը համապատասխանում է ծագման մարմնի հատուկ հատվածի եւ ներթափանցում է մաշկի տարածքը (բխում է մաշկից), մկաններ (Myotome) եւ ոսկորից (սկլերոմից), որը զարգանում է այս հատվածից:

Ողնաշարի նյարդը սկսվում է շարժիչ և զգայական արմատներից: Նախածննդյան (շարժիչ) արմատը (Radix ventralis, s. Նախընթաց, S. Motoria) ձեւավորվում է շարժիչ նյարդի Axons- ի կողմից, որոնց մարմինները գտնվում են ողնուղեղի առաջի եղջյուրներ: Հետին (զգայուն) արմատը (Radix Dorsalis, s. Posterior, s. Սենսորիա) ձեւավորվում է կեղծանուն բջիջների կենտրոնական գործընթացներով, որոնց մարմինները ձեւավորում են ողնաշարի գանգլիոնը: Pseudounipolar- ի ծայրամասային գործընթացները գնում են ծայրամասային, որտեղ նրանց ընկալիչ սարքերը - ընկալիչներ տեղակայված են օրգաններում եւ հյուսվածքներում: Ողնաշարի տողից արմատների ելքի մակարդակը չի համընկնում միջգերող ֆորամինայի գտնվելու վայրի հետ, քանի որ ողնաշարի լարը չի լցնում ամբողջ ողնաշարի ջրանցքը: Արմատները, սկսած արգանդի վզիկի ստորին հատվածներից, իջնող ուղղությամբ գնում են դեպի իրենց միջողնաշարային անցքերը։ Ստորին գոտկային և սակրալ ողնուղեղային նյարդերի արմատները կազմում են պոչամբարը:

Յուրաքանչյուր մեջքային արմատ ունի երկարացում՝ ողնաշարի հանգույց (ganglion spinale): Ողնաշարի գանգլիոն կազմող նեյրոնների թիվը շատ մեծ է։ Արգանդի վզիկի և գոտկային ողնաշարի հանգույցները պարունակում են մոտ 50000 նյարդային բջիջները, կրծքային հանգույցներում՝ 25000, սրբային հանգույցներում՝ 35000 նեյրոն մեկ հանգույցում։ Ողնաշարային հանգույցները գտնվում են միջողնաշարային անցքերի մոտ։ Առաջին և երկրորդ պարանոցային ողնաշարային նյարդերի ողնաշարի հանգույցները գտնվում են համապատասխանաբար ատլասի կամարի վերևում և ներքևում: Յուրաքանչյուր ողնաշարի հանգույց շրջապատված է շարակցական հյուսվածքի պարկուճով: Պարկուճից շարակցական հյուսվածքի մանրաթելերի բարակ կապոցներ են թափանցում հանգույցի պարենխիմա, որոնք կազմում են հանգույցի շրջանակը և պարունակում են արյունատար անոթներ։ Ողնաշարի գանգլիաներում գտնվող նեյրոնները տեղակայված են խմբերով, զբաղեցնելով հիմնականում հանգույցի ծայրամասը։ Ողնաշարի գանգլիոնի կենտրոնը հիմնականում բաղկացած է նյարդային բջիջների գործընթացներից։ Հանգույցի նեյրոնները շրջապատված են գլիալ բջիջներով՝ թիկնոցի գլիոցիտներով։

Ողնաշարային ջրանցքից միջողնաշարային անցքով ելքի ժամանակ առաջի և հետևի արմատները միավորվում են՝ ձևավորելով ողնաշարի նյարդի բունը։ Այն կարճ է (0,5-1,5 սմ երկարություն) և ամբողջությամբ չի լցնում միջողնաշարային անցքը՝ տարածություն թողնելով արյունատար անոթների անցման համար։ Յուրաքանչյուր ողնաշարի նյարդ պարունակում է ինչպես շարժիչ, այնպես էլ զգայական մանրաթելեր: VIII արգանդի վզիկի, բոլոր կրծքային և վերին երկու գոտկային հատվածներից առաջացող առաջի արմատները միշտ պարունակում են ինքնավար (սիմպաթիկ) նախագանգլիոնային մանրաթելեր, որոնք գալիս են ողնուղեղի կողային եղջյուրների նեյրոններից:

Ողնաշարի նյարդը, ինտերետրերային ֆորամենը դուրս գալուց հետո բաժանվում է մի քանի մասնաճյուղերի, առաջի, հետին, մենինգե, ինչպես նաեւ սպիտակ հաղորդակցման մասնաճյուղը (կրծքավանդակի տարածաշրջանում): Սպիտակ միացնող ճյուղը առկա է միայն VIII պարանոցայինից մինչև II գոտկային ողնաշարի նյարդերը: Ողնաշարային նյարդերի առաջի և հետևի ճյուղերը խառնված են։ Սպիտակ հաղորդակցվող ճյուղերը պարունակում են նախագանգլիոնային սիմպաթիկ մանրաթելեր, որոնք գնում են դեպի սիմպաթիկ միջքաղաքային հանգույցները:

Ողնաշարային նյարդերի meningeal ճյուղերը նույնպես թափանցում են ողնաշարի ջրանցքի համապատասխան միջողնաշարային անցքերով; նյարդայնացնել ողնաշարի ջրանցքի պատերը և ողնուղեղի թաղանթները:

Մոխրագույն միացնող ճյուղերը (rr. communicantes grisei) սիմպաթիկ ցողունից անցնում են ողնաշարի բոլոր նյարդերին։ Նրանք ներկայացված են սիմպաթիկ նյարդային մանրաթելերով, որոնք գալիս են սիմպաթիկ միջքաղաքային բոլոր հանգույցներից: Որպես ողնաշարի բոլոր նյարդերի եւ նրանց մասնաճյուղերի մաս, Postganglionic Comphathic մանրաթելերը ուղղված են արյան եւ ավշային անոթներին, մաշկին, կմախքի մկաններին եւ այլ հյուսվածքներին, որն ապահովում է դրանց գործառույթները եւ նյութափոխանակության գործընթացները(տրոֆիկ իններվացիա):

Ողնաշարի նյարդերի հետին մասնաճյուղերը (RR. Dorsales, s. Posesiores) տալիս են կողային եւ մեդալային մասնաճյուղեր (RR: իսկ գլխի և իրանի հետևի մակերեսի մաշկը: Ողնաշարի նյարդերի կոճղերից առանձնանալով, հետին մասնաճյուղերը վերադառնում են (ողնաշարավորների լայնակի գործընթացների միջեւ), թեքելով հոդային գործընթացների շուրջ: Սակրալ ողնաշարային նյարդերի հետին ճյուղերը դուրս են գալիս մեջքային սակրալ անցքերով: Տարբերում են արգանդի վզիկի, կրծքային, գոտկային, սակրալ և կոկիկական նյարդերի ճյուղեր։

Առաջին ողնաշարային նյարդի (CI) հետին ճյուղը կոչվում է ենթակոկիպիտալ նյարդ (n. suboccipitalis): Այն ետևում անցնում է օքսիպիտալ ոսկորի և ատլասի միջև՝ անցնելով ատլասի հետևի կամարի վերին մակերեսով: Այս նյարդը գրեթե ամբողջությամբ շարժիչ է. Այն ներթափանցում է շնչի հաշվով գերադասելի եւ ստորին մանգաղ մկանները, հետին հիմնական եւ աննշան ռեկտուսի կապիտիլական մկանները: Իր կազմի մեջ փոքր թվով զգայական մանրաթելեր ներխուժում են ատլասի եւ առանցքային ողնաշարավորների միջեւ հոդերը, ինչպես նաեւ Ատլանտո-բարերար հոդի պարկուճը: Կա ենթակոպիկային նյարդի մշտական ​​կապ երկրորդ պարանոցային ողնաշարային նյարդի հետին ճյուղի հետ։

Երկրորդ արգանդի վզիկի ողնաշարային նյարդի (CII) հետին ճյուղը` մեծ ծծմբային նյարդը (n. occipitalis major) հաստ է, հեռանում է երկրորդ պարանոցային ողնաշարային նյարդից` ստորին թեք մկանի (գլխի) ստորին եզրից: Այնուհետև նյարդը անցնում է ստորին թեք և կիսագնդաձև կապիտ մկանների միջև մինչև նուալ կապանի կողային մակերեսը: Այս նյարդը տալիս է կարճ մկանային ճյուղեր և երկար մաշկային ճյուղեր: Մկանային ճյուղերը նյարդայնացնում են կիսասպինալիս և երկարակյաց մկանները, գլխի և պարանոցի փայծաղի մկանները: Նյարդի երկար ճյուղը ծակում է կիսասպինալիս կապիտի մկանը և տրապեզիուս մկանը և ուղեկցում օքսիպիտալ զարկերակին։ Այս զարկերակի հետ միասին նյարդը բարձրանում է դեպի վեր և նյարդայնացնում է օքսիպիտալ շրջանի մաշկը։ Մնացած արգանդի վզիկի ողնաշարի նյարդերի հետին ճյուղերը նյարդայնացնում են հետին պարանոցի մաշկը:

Ողնաշարային նյարդերի հետին եզրը ճյուղավորվում է մեջքի մկանների և մաշկի մեջ, որոնք նրանք նյարդայնացնում են:

Գոտկային ողնաշարային նյարդերի հետին ճյուղերը նյարդայնացնում են մեջքի խորը մկանները և գոտկատեղի մաշկը: Երեք վերին կողային ճյուղերը վազում են դեպի ներքև և կողային դեպի գլյուտալային շրջանի կողային կեսի և մեծ տրոքանտերի մաշկը՝ ձևավորելով հետույքի վերին նյարդերը (nn. cluneum superiores):

Սակրալ և կոկիկական ողնաշարային նյարդերի հետին ճյուղերը բաղկացած են հիմնականում զգայական մանրաթելերից։ Վերին սրբանային ողնաշարային չորս նյարդերի հետին ճյուղերն անցնում են մեջքային սրբանային բացվածքով, ճյուղավորումներ են տալիս սրբոսկրային հոդին, նյարդայնացնում են սրբանի հետին մակերևույթի մաշկը, ինչպես նաև կազմում են հետույքի միջին նյարդերը (nn. cluneum medii) . Այս նյարդերը ծակում են gluteus maximus մկանը և նյարդայնացնում մաշկը միջին և ստորին գլյուտալային շրջաններում: Հինգերորդ սակրալ և կոկկիգալ ողնաշարային նյարդերի հետին ճյուղերն անցնում են (կամ ծակում) սակրոկոկսիգալ կապանի կողքով, միանում անալ-կոքսիկական նյարդին (տե՛ս «Կոկկիգալ պլեքսուս») և նյարդայնացնում մաշկը կոկիքսի և անուսի հատվածում։ .

Ողնաշարի նյարդերի առաջի ճյուղերը(rr. ventrales, s. anteriores) նյարդայնացնում են պարանոցի, կրծքավանդակի, որովայնի և վերջույթների առաջային և կողային հատվածների մկանները և մաշկը։ Միայն կրծքային ողնաշարային նյարդերի ճյուղերն են պահպանում իրենց մետամերիկ կառուցվածքը։ Արգանդի վզիկի, գոտկատեղի, սակրալ և կոքսիգիալ ողնաշարի նյարդերի առաջի ճյուղերը կազմում են պլեքսուսներ։ Այս պլեքսուսները ձևավորվում են հարակից ողնաշարի նյարդերը միմյանց միացնելու միջոցով: Պլեքսուսներում տեղի է ունենում ողնուղեղի հարակից հատվածներին պատկանող մանրաթելերի փոխանակում: Հյուսվածքներում զգայական մանրաթելերի վերաբաշխման շնորհիվ կապ է հաստատվում մաշկի մեկ տարածքի և ողնուղեղի հարևան հատվածների միջև, հետևաբար, երբ արտաքին գործոնները գործում են մաշկի վրա, պատասխան ազդանշանները փոխանցվում են բազմաթիվ մկանների: Արդյունքում բարձրանում է ծայրամասային նյարդայնացման հուսալիությունը և ապահովվում են մարմնի բարդ ռեֆլեքսային ռեակցիաները։ Առանձնացվում են արգանդի վզիկի, բրախիալ, գոտկային, սակրալ և կոկիկական պլեքսուսները։

Ողնաշարային նյարդեր

Ողնաշարային նյարդեր, n. spinales , զույգ են, մետամերիկորեն տեղակայված նյարդային կոճղերը։ Մարդն ունի 31 զույգ ողնաշարի նյարդ, որը համապատասխանում է ողնուղեղի 31 զույգ հատվածներին՝ 8 զույգ արգանդի վզիկի, 12 զույգ կրծքային, 5 զույգ։

գոտկային, 5 զույգ սակրալ և զույգ կոկիկական նյարդեր։ Յուրաքանչյուր ողնաշարային նյարդ իր ծագմամբ համապատասխանում է մարմնի որոշակի հատվածին, այսինքն՝ այն նյարդայնացնում է մաշկի մի հատվածը (դերմատոմի ածանցյալ), մկանը (միոտոմից) և ոսկորը (սկլերոտոմից), որը ձևավորվել է տվյալ սոմիտից: Յուրաքանչյուր ողնաշարային նյարդ սկսվում է ողնուղեղից երկու արմատներով՝ առաջի և հետին: Առջևի արմատ (շարժիչ) ռադիքս ventralis [ առաջի] [ շարժիչ], ձևավորվում են շարժիչ նեյրոնների աքսոններով, որոնց մարմինները գտնվում են ողնուղեղի առաջային եղջյուրներում։ Հետևի արմատ (զգայուն), ռադիքս դորսալիս [ հետին] [ զգայական], ձևավորվում է բջիջների վրա ավարտվող կեղծ միաբևեռ (զգայուն) բջիջների կենտրոնական պրոցեսներով հետին եղջյուրներողնաշարի լարը կամ ուղղություն դեպի մեդուլլա երկարավուն հատվածի զգայական միջուկները: Կեղծ միաբևեռ բջիջների ծայրամասային պրոցեսները, որպես ողնաշարի նյարդերի մաս, ուղղված են դեպի ծայրամաս, որտեղ նրանց վերջի զգայական սարքերը` ընկալիչները, տեղակայված են օրգաններում և հյուսվածքներում: Պսևդոմիբևեռ զգայական բջիջների մարմինները գտնվում են ողնաշարային(զգայուն) հանգույց,գանգլիոն spindle, կից մեջքի արմատին և ձևավորելով դրա երկարացումը:

Հետևի և առջևի արմատների միաձուլումից առաջացած ողնաշարի նյարդը դուրս է գալիս միջողնաշարային անցքից և պարունակում է ինչպես զգայական, այնպես էլ շարժիչ նյարդաթելեր։ VIII արգանդի վզիկի, բոլոր կրծքային և վերին երկու գոտկային հատվածներից առաջացող առաջի արմատները պարունակում են նաև ինքնավար (սիմպաթիկ) նյարդաթելեր, որոնք գալիս են ողնուղեղի կողային եղջյուրների բջիջներից:

Ողնաշարի նյարդերը, որոնք զարգանում են միջհամիշտ ֆորամենից, բաժանվում են երեք կամ չորս մասնաճյուղերի. Առաջի մասնաճյուղ, ռ . ventrdlis [ առաջի], հետին ճյուղ, r . դորսալիս [ պաստառներ­ կամ]; meningeal ճյուղ, r . meningeus, սպիտակ միացնող ճյուղ, r . հաղորդակցություններ ալբուս, որը հեռանում է միայն VIII արգանդի վզիկի, բոլոր կրծքային եւ վերին երկու lumbar ողնաշարի նյարդերից (CVIII-THI-HP-LII):

Ողնաշարային նյարդերի առջևի և հետևի ճյուղերը, բացառությամբ առաջին պարանոցային նյարդի հետին ճյուղի, խառը ճյուղեր են (ունեն շարժիչ և զգայական մանրաթելեր), նյարդայնացնում են և՛ մաշկը (զգայական ներվայնացում), և՛ կմախքի մկանները (շարժիչային նյարդայնացում): Առաջին արգանդի վզիկի ողնաշարի նյարդի հետին մասնաճյուղը պարունակում է միայն շարժիչային մանրաթելեր:

Մենինգեային ճյուղերը նյարդայնացնում են ողնուղեղի թաղանթները, իսկ սպիտակ հաղորդակցվող ճյուղերը պարունակում են նախագանգլիոնային սիմպաթիկ մանրաթելեր, որոնք գնում են դեպի սիմպաթիկ միջքաղաքային հանգույցները։

Բոլոր ողնաշարի նյարդերը կապում են մասնաճյուղերը (մոխրագույն), rr. communicdentes (grisei), բաղկացած է Postganglionic նյարդային մանրաթելերից, որոնք գալիս են համակրելի բեռնախցիկի բոլոր հանգույցներից: Որպես ողնաշարի նյարդերի մի մաս, հետխորտակլիոնական համակրանքային նյարդային մանրաթելերը ուղղված են

անոթների, գեղձերի, մկանների, որոնք բարձրացնում են մազերը, գծավոր մկանները և այլ հյուսվածքները՝ ապահովելու դրանց գործառույթները, ներառյալ նյութափոխանակությունը (տրոֆիկ ներվայնացում):

Հետևի ճյուղեր

Հետևի ճյուղերrr. դորսալես [ հետնամասեր) ], ողնաշարի նյարդերը պահպանում են մետամերիկ կառուցվածքը։ Դրանք ավելի բարակ են, քան առջևի ճյուղերը և նյարդայնացնում են մեջքի խորը (հատուկ) մկանները, գլխի հետևի մկանները և գլխի և իրանի մեջքային (հետևի) մակերեսի մաշկը։ Ողնաշարային նյարդերի կոճղերից նրանք անցնում են ետևում՝ ողնաշարի լայնակի պրոցեսների միջև՝ կողքից շրջանցելով հոդային պրոցեսները։ Սակրալ ողնաշարային նյարդերի հետին ճյուղերը դուրս են գալիս մեջքային սակրալ անցքերով:

Ընդգծել հետևի ճյուղեր,rr. դորսալես [ հետնամասեր], պարանոցայիննյարդեր, pp.արգանդի վզիկները, կրծքային նյարդեր, pp.կրծքավանդակի, գոտկայիննյարդեր, pp.lumbales, սակրալ նյարդեր, pp.սակրալներ, Եվ ծխողներcovary նյարդային, n.կոկկիգուս.

Բացառությամբ I արգանդի վզիկի, IV և V սրբանային և կոկիկագային ողնաշարի հետին ճյուղերի, բոլոր հետին ճյուղերը բաժանվում են. միջողային ճյուղ, դ.մեդլիս, Եվ կողային ճյուղ, դ.ուշացած- ռալիս.

Առաջին արգանդի վզիկի ողնաշարային նյարդի հետին ճյուղը (Ci) կոչվում է ենթակոկիպիտալ նյարդ, Պ.suboccipitalis. Այս նյարդն անցնում է հետին օքսիպիտալ ոսկորի և ատլասի միջև և հանդիսանում է շարժիչ նյարդ: Այն նյարդայնացնում է ուղիղ գլխուղեղի հետին խոշոր և փոքր մկանները, վերին և ներքևի թեք կապիտ մկանները և կիսաողնուղեղային մկանները:

Երկրորդ արգանդի վզիկի ողնաշարի նյարդի հետին ճյուղը (Cii) ավելի մեծ օքսիպիտալ նյարդն է, Պ.occipitalis մայոր, ամենամեծն է բոլոր հետին ճյուղերի մեջ։ Անցնելով ատլասի կամարի և առանցքային ողերի միջև՝ այն բաժանվում է կարճ մկանային ճյուղերի և երկար մաշկային ճյուղերի։ Մկանային ճյուղերը նյարդայնացնում են կիսասպինալիս մկանները, գլխի և պարանոցի փայծաղի մկանները և երկարատև կապիտ մկանները: Այս նյարդի երկար ճյուղը ծակում է semispinalis capitis մկանը և trapezius մկանը և, ուղեկցելով ծորանային զարկերակին, վեր է բարձրանում և նյարդայնացնում է օքսիպիտալ շրջանի մաշկը: Մնացած արգանդի վզիկի ողնաշարի նյարդերի հետին ճյուղերը նյարդայնացնում են հետին պարանոցի մկանները և մաշկը:

Կրծքային, գոտկային և սակրալ ողնաշարային նյարդերի հետին ճյուղերը բաժանվում են միջային և կողային ճյուղերի, որոնք նյարդայնացնում են մեջքի մկանները և մաշկի համապատասխան հատվածները։ Վերին գոտկային ողնաշարի երեք նյարդերի (L]-Liii) մեջքի կողային ճյուղերը բաժանվում են վերին գլյուտալային շրջանի մաշկի մեջ՝ ձևավորելով հետույքի վերին եզրը:

Երեք վերին հետևի սրբանային նյարդերի կողային ճյուղերը կազմում են հետույքի միջնամասը, որը ծակում է gluteus maximus մկանը և ճյուղավորվում գլյուտալային շրջանի մաշկի մեջ։

Առջևի ճյուղեր

Առջևի ճյուղեր rr . ventrales [ նախնիներ ] , ողնաշարի նյարդերը շատ ավելի հաստ և երկար են, քան հետևիները, նյարդայնացնում են պարանոցի, կրծքավանդակի, որովայնի, վերին և ստորին վերջույթների մաշկը և մկանները:

Ի տարբերություն հետին ճյուղերի, մետամերային կառուցվածքը պահպանվում է միայն կրծքային ողնաշարի նյարդերի առաջի ճյուղերով։ Ձևավորվում են արգանդի վզիկի, գոտկատեղի, սակրալ և կոկիկական ողնաշարի նյարդերի առաջի ճյուղերը plexus,plexus. Ծայրամասային նյարդերը հեռանում են պլեքսուսներից, որոնք ներառում են ողնուղեղի մի քանի հարակից հատվածների մանրաթելեր:

Առանձնացվում են հետևյալ պլեքսուսները՝ արգանդի վզիկի, բրախիալ, գոտկային, սակրալ և կոկիկագալ։ Գոտկային և սակրալ պլեքսուսները միավորվում են՝ ձևավորելով գոտկատեղային պլեքսուս:

Արգանդի վզիկի պլեքսուս

արգանդի վզիկի պլեքսուս, plexus cervicalis , ձևավորվում են 4 վերին պարանոցային (Ci-Civ) ողնաշարային նյարդերի առաջի ճյուղերով (նկ. 179): Այս ճյուղերը միացված են երեք կամարակապ օղակներով։ Պլեքսուսը գտնվում է պարանոցի վերին չորս ողերի մակարդակում՝ պարանոցի խորը մկանների առջևի մակերևույթի վրա (բարձրացնող սկեպուլայի մկան, միջակ սկեպուլայի մկան, պարանոցի փայծաղի մկան), ծածկված լինելով առջևից և վրա։ ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների կողքին:

Արգանդի վզիկի պլեքսը կապեր ունի աքսեսուարային և հիպոգլոսային նյարդերի հետ։ Արգանդի վզիկի պլեքսուսի ճյուղերից առանձնանում են մկանային, մաշկային և խառը նյարդերը (ճյուղերը) (տես նկ. 177)։

Շարժիչային (մկանային) նյարդերը (ճյուղերը) գնում են մոտակա մկանները՝ պարանոցի և կապիտի երկար մկանները, առջևի, միջին և հետևի կեղևի մկանները, առջևի և կողային ուղիղ կապիտի մկանները, առջևի միջլայնակի մկանները և բարձրացնող սկեպուլայի մկանները: Արգանդի վզիկի պլեքսուսի շարժիչ ճյուղերը նույնպես ներառում են արգանդի վզիկիմի օղակ,անսա cervicalis. Հիպոգլոսային նյարդի իջնող ճյուղը մասնակցում է դրա ձևավորմանը. վերին ողնաշարի,ռադիքս վերադաս [ առաջի], պարունակող մանրաթելեր արգանդի վզիկի պլեքսուսից (G) և ճյուղեր, որոնք առաջանում են արգանդի վզիկի պլեքսուսից, - ստորին ողնաշարիra­ դիքս ստորադաս [ հետին] (Cii-Ciii): Պարանոցի հանգույցը գտնվում է մի փոքր ավելի բարձր վերին եզր scapulohyoid մկանների միջանկյալ ջիլ, սովորաբար ընդհանուր քներակ զարկերակի առաջի մակերեսին: Արգանդի վզիկի հանգույցից ձգվող մանրաթելերը նյարդայնացնում են հիոիդ ոսկորից ներքև գտնվող մկանները (ենթահիոիդ մկաններ՝ ստերնոհիոիդ, ստերնոթիրոիդ, սկապուլոհիոիդ, թիրեոհիոիդ):

Մկանային ճյուղերը տարածվում են արգանդի վզիկի պլեքսուսից՝ նաև նյարդայնացնելով trapezius և sternocleidomastoid մկանները:

Բրինձ. 179. Արգանդի վզիկի և brachial plexuse-ների ձևավորում (գծապատկեր): 1 - գ. ventrales n. cervicales (Cv-Сvш); 2 - ա. verteb-ralis; 3 - ա. ենթկլավիա; 4 - կլավիկուլա; 5 - plexus brachialis; 6 - plexus cervicalis; 7 - rr. ventralis n. cervicales (Ci-Civ):

Արգանդի վզիկի պլեքսուսի զգայական (մաշկային) նյարդերը առաջանում են պլեքսուսից, ծալվում են ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի հետևի եզրի շուրջը նրա միջից մի փոքր վերև և հայտնվում են պարանոցի ենթամաշկային մկանների տակ գտնվող ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքում: Արգանդի վզիկի պլեքսուսը թողնում է հետևյալ մաշկային ճյուղերը՝ ականջի մեծ նյարդը, փոքր օքսիպիտալ նյարդը, լայնակի պարանոցային նյարդը և վերկլավիկուլյար նյարդերը:

Ավելի մեծ ականջի նյարդ Պ.auricularis մագնուս, արգանդի վզիկի պլեքսուսի ամենամեծ մաշկային ճյուղն է: Ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի արտաքին մակերեսի երկայնքով այն թեք և առաջ է ուղղված դեպի ականջի մաշկ, արտաքին լսողական անցուղի և հետնածնոտային ֆոսայի շրջան։

Փոքր օքսիտալ նյարդը Պ.occipitalis անչափահաս, Այն դուրս է գալիս ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի հետևի եզրից, վեր է բարձրանում այս մկանի երկայնքով և նյարդայնացնում է օքսիպիտալ շրջանի ինֆերոլոտերալ մասի մաշկը և ականջի հետին մակերեսը։

Պարանոցի լայնակի նյարդ, Պ.լայնակիՀետօլի, ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի հետևի եզրից ելքի տեղից այն առաջ է շարժվում հորիզոնական և բաժանվում. վերևից և ներքևիցմասնաճյուղերը,rr. վերադասները et ստորադասներ. Այն նյարդայնացնում է պարանոցի առաջային և կողային հատվածների մաշկը։ Նրա վերին ճյուղերից մեկը միանում է

Այն կապվում է դեմքի նյարդի արգանդի վզիկի ճյուղի հետ՝ ձևավորելով մակերեսային արգանդի վզիկի հանգույցը։

4. Վերկլավիկուլյար նյարդեր, pp.supraclavicularԱռես (3-5), դուրս են գալիս ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի հետևի եզրից, իջնում ​​ներքև և հետևում՝ կողային պարանոցի ճարպային հյուսվածքում։ Նրանք նյարդայնացնում են մաշկը վերկլավիկուլյար և ենթակլավիական շրջաններում (կրծքավանդակի խոշոր մկանների վերևում, տե՛ս նկ. 177):

Ըստ իրենց դիրքի՝ դրանք հատկացվում են միջնադարյան, պրոմսողացող և կողային(հետևի) supraclavicular նյարդեր, pp.ընթրիք- ռակլավիկուլյարներ մեդիԱles, Ինտերմեդլի et կողայիններ.

ֆրենիկ նյարդ,Պ.phrenicus, արգանդի վզիկի պլեքսի խառը ճյուղ է։ Այն ձևավորվում է III-IV (երբեմն V) արգանդի վզիկի ողնաշարային նյարդերի առաջի ճյուղերից, իջնում ​​է առջևի կեղևային մկանների առաջի մակերեսով և ներթափանցում կրծքավանդակի խոռոչ վերին կրծքային բացվածքով (ենթակլավյան զարկերակի և երակի միջև): Սկզբում երկու նյարդերն էլ անցնում են վերին միջաստինում, այնուհետև անցնում են միջին միջաստինում, որը գտնվում է պերիկարդի կողային մակերեսին՝ համապատասխան թոքի արմատից առաջ։ Այստեղ ֆրենիկ նյարդն ընկած է պերիկարդի և միջնադարյան պլևրայի միջև և ավարտվում է դիֆրագմայի հաստությամբ։

Ֆրենիկ նյարդի շարժիչ մանրաթելերը նյարդայնացնում են դիֆրագմը, զգայական մանրաթելերը՝ պերիկարդի ճյուղ,r. պերիկար- դիակուս, - պլեվրա և պերիկարդ: Զգայուն դիֆրագմատիկ-peritoneal ճյուղեր,rr. phrenicoabdominales, անցնում է որովայնի խոռոչ և նյարդայնացնում է որովայնը ծածկող դիֆրագմը։ Աջ ֆրենիկ նյարդի ճյուղերն առանց ընդհատումների (տարանցիկ) անցնում են celiac plexus-ով դեպի լյարդ։

Վերանայեք հարցերը

Ո՞ր արմատներից են առաջանում ողնաշարի նյարդերը: Ի՞նչ ճյուղերի են դրանք բաժանվում։

Ինչպե՞ս են կոչվում մարմնի տարբեր մասերում գտնվող ողնաշարի նյարդերի հետին ճյուղերը: Ի՞նչ օրգաններ են նրանք նյարդայնացնում:

Ի՞նչ է կոչվում նյարդերի միացում: Ինչպե՞ս է ձևավորվում պլեքսուսը:

Անվանեք արգանդի վզիկի պլեքսուսի նյարդերը և այն հատվածները, որտեղ նրանք ճյուղավորվում են:

Brachial plexus

brachial plexus, plexus brachialis , ձևավորվում է չորս ստորին պարանոցային (Cv-Cviii) առաջի ճյուղերով, IV պարանոցային (Civ) և I կրծքային (Thi) ողնաշարային նյարդերի առաջի ճյուղի մի մասը (տես նկ. 179):

Ինտերստիցիալ տարածության մեջ առաջի ճյուղերը կազմում են երեք կոճղ. վերին կոճղը,truncus վերադաս, միջին բեռնախցիկ,triincus միջին, Եվ ստորին միջքաղաքային,truncus ստորադաս. Այս կոճղերը դուրս են գալիս միջսկալային տարածությունից դեպի ավելի մեծ վերկլավիկուլյար ֆոսա և առանձնանում այստեղ՝ նրանցից ձգվող ճյուղերի հետ միասին,

վերկլավիկուլյար մաս, պարս supraclavicularԱris, brachial plexus. Բրախիալ պլեքսուսի կոճղերը, որոնք գտնվում են կլավիկուլի մակարդակից ներքև, նշանակվում են որպես ենթակլավիական մաս, պարս infraclaviculdris, brachial plexus. Արդեն մեծ վերկլավիկուլյար ֆոսայի ստորին մասում կոճղերը սկսում են բաժանվել և ձևավորել երեք կապոց , fasciculi, որոնք առանցքային ֆոսայում երեք կողմից շրջապատում են առանցքային զարկերակը։ Զարկերակի միջային կողմում կա միջողային փաթեթ,ֆասիկուլուս մեդլիս, կողայինից - կողային կապոց,ֆասիկուլուս լատերա- lis, և զարկերակի հետևում - հետևի ճառագայթ,ֆասիկուլուս հետին.

Բրախիալ պլեքսուսից ձգվող ճյուղերը բաժանվում են կարճ և երկար։ Կարճ ճյուղերը առաջանում են հիմնականում պլեքսուսի վերկլավիկուլյար մասի կոճղերից և նյարդայնացնում են ոսկորները և փափուկ գործվածքներուսի գոտի. Երկար ճյուղերը առաջանում են բրախիալ պլեքսի ինֆրակլավիկուլյար մասից և նյարդայնացնում ազատ վերին վերջույթը։

Brachial plexus-ի կարճ ճյուղեր:Բրախիալ պլեքսուսի կարճ ճյուղերը ներառում են թիկունքային թիակային նյարդը, երկար կրծքային, ենթակլանային, վերակոդորալային, ենթամաշկային, կրծքային նյարդերը, որոնք առաջանում են պլեքսուսի վերկլավիկուլյար մասից, ինչպես նաև կողային և միջակ պեկտորային նյարդերը և առանցքային նյարդերը, ծագում են բրախիալ պլեքսուսի կապոցների ինֆրակլավիկուլյար մասից:

Սկապուլայի մեջքային նյարդը, Պ.դորսալիս scapulae, սկիզբ է առնում V արգանդի վզիկի նյարդի առաջային ճյուղից (Cv), ընկած է բարձրացնող սկեպուլայի մկանի առաջի մակերեսին։ Այնուհետև այս մկանների և հետին կեղևային մկանների միջև թիկունքային թիակային նյարդը լայնակի արգանդի վզիկի զարկերակի իջնող ճյուղի հետ միասին շարժվում է դեպի հետ և ճյուղավորվում դեպի բարձրացնող սկապուլա և ռոմբոիդ մկաններ:

Երկար կրծքային նյարդ Պ.կրծքային երկարակյաց (Նկար 180), սկիզբ է առնում V և VI արգանդի վզիկի նյարդերի առաջի ճյուղերից (Cv-Cvi), իջնում ​​է բրախիալ պլեքսուսի հետևում, ընկած է առջևի կողային կրծքային զարկերակի և առջևի կողային կրծքային զարկերակի կողային մակերեսի վրա: ետևում գտնվող կրծքավանդակի զարկերակը, նյարդայնացնում է ողնաշարի առջևի մկանը:

ենթակլավիական նյարդ, Պ.subcldvius (Cv), ուղղվում է ամենակարճ ճանապարհով դեպի ենթակլավիական մկաններ՝ ենթկլավյան զարկերակի դիմաց:

վերակապուլյար նյարդ, Պ.suprascapularis (Cv-Cvii), գնում է կողային և հետընթաց: Այն վերակսպուլյար զարկերակի հետ միասին թիակի կտրվածքով անցնում է իր վերին լայնակի կապանի տակով դեպի վերակծային ֆոսա, իսկ հետո ակրոմիոնի տակով դեպի infraspinatus fossa։ Նյարդացնում է վերակծային և ինֆրասպինատուս մկանները՝ ուսի հոդի պարկուճը։

ենթաթափային նյարդ, Պ.subscapulԱris (Cv-Cvii), անցնում է ենթաթևային մկանների առաջի մակերևույթի երկայնքով և նման է այս և մեծ մկաններին:

կրծքային նյարդի, Պ.thoracodorsԱlis (Cv-Cvii),

Բրինձ. 180. Նյարդերը brachial plexus.

1 - plexus brachialis; 2 - կլավիկուլա; 3 - v. axillaris; 4 - ա. axillaris; 5 - nn. կրծքավանդակի միջակ և կողային; 6 - n. intercostobrachialis; 7 - n. thoracicus longus; 8-n. thoracodorsalis; 9 - n. axillaris; 10 - n. cutaneus brachii medialis; 11 - n. radialis; 12 - nulnaris; 13 - n. cutaneus antebrachii medialis; 14 - n. medianus; 15-ն. musculocutaneus; 16 - ֆասկ. կողային; 17 - ֆասկ. medialis; 18 - ֆասկ. հետին.

թիակի կողային եզրի երկայնքով իջնում ​​է դեպի թիկունքային շերտավոր մկանը, որը այն նյարդայնացնում է:

Կողային և միջակ կրծքային նյարդեր, pp.պեկտորալներ լատերդիս et medialis, սկսվում է brachial plexus-ի կողային և միջակ կապոցներից (Cv-Thi), գնում առաջ, ծակում կլավիպեկտորալ ֆասիան և ավարտվում հիմնական (միջին նյարդ) և փոքր (կողային նյարդ) կրծքավանդակի մկաններով,

առանցքային նյարդ, Պ.առանցքԱris, սկսվում է brachial plexus-ի հետին կապոցից (Cv-Cviii): Ենթաթևային մկանների առաջի մակերևույթի երկայնքով այն իջնում ​​է ներքև և կողային, այնուհետև ետ է դառնում և հետին շրջանաձև բազուկ զարկերակի հետ միասին անցնում է քառակողմ բացվածքով։ Թիկունքից պտտվելով բազուկի վիրաբուժական պարանոցը՝ նյարդը ընկած է դելտոիդ մկանի տակ։ Առանցքային նյարդը նյարդայնացնում է դելտոիդը և թերզավորում է փոքր մկանները և ուսի հոդի պարկուճը: Առանցքային նյարդի վերջնամասային ճյուղ - վերին ուշ-

ուսի ռալ մաշկային նյարդ,n. մաշկային brachii lateralis գերխնդիր- ռիոր , թեքում է դելտոիդ մկանի հետևի եզրի շուրջը և նյարդայնացնում է այս մկանի հետևի մակերեսը ծածկող մաշկը և ուսի հետնամասային շրջանի վերին հատվածի մաշկը:

Բրինձ. 181. Վերին վերջույթի մաշկային նյարդեր, աջ; առջեւի մակերեսը.

1-n. cutaneus brachii medialis; 2 - n. cutaneus antebrachii medialis; 3 - ռ. superclalis n. ul-naris; 4 - nn. digitales palmares proprii (n. ulna-ris); 5-nn. digitales palmares proprii (n. media-nus); 6 - ռ. superficialis n. radialis; 7 - n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); _8 n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axiTTaris):

Բրինձ. 182. Նախաբազկի նյարդեր; առջեւի մակերեսը. (Մակերեսային մկանները հեռացվել են):

1 - n medianus; 2 - p. ulnaris; 3 - g.superficialis n.radialis; 4 - g profundus n. radialis; 5 - p. radialis; 6 - ա. brachialis.

Brachial plexus- ի երկար ճյուղեր:Երկար ճյուղեր առաջանում են բրախիալ պլեքսուսի ինֆրակլավիկուլյար մասի կողային, միջային և հետին կապոցներից։

Կողմնակի պեկտորային և մկանային նյարդերը, ինչպես նաև միջնադարյան նյարդի կողային արմատը ծագում են կողային ֆասիկուլից։ Միջին կրծքային նյարդը, ուսի և նախաբազկի միջակ, մաշկային նյարդերը, ուլնարային նյարդը և միջողնային նյարդի միջակ արմատը սկսվում են մեդիալ ֆասիկուլից: Առանցքային և ճառագայթային նյարդերը առաջանում են հետին կապոցից։

1. Մկանային մաշկային նյարդ, Պ.մկանային կտրվածքԱնեյուս, սկսվում է բրախիալ պլեքսուսի կողային ֆասիկուլից (Cv-Cviii) կրծքավանդակի փոքր մկանի հետևում գտնվող առանցքային ֆոսայում: Նյարդը շարժվում է կողային և ներքև՝ ծակելով բրախիոկակոիդ մկանը։ Անցնելով այս մկանի որովայնով թեք ուղղությամբ, մկանային-մաշկային նյարդն այնուհետև տեղակայված է երկգլուխ մկանի հետևի մակերևույթի և բրախիալիս մկանների առջևի մակերևույթի միջև և դուրս է գալիս կողային ուլնարային ակոս: Այս երեք մկանները մատակարարելով մկանային ճյուղեր,rr. մկանները, ինչպես նաև արմունկի հոդի պարկուճը, ուսի ստորին մասում գտնվող մկանային-մաշկային նյարդն անցնում է ֆասիայի միջով և իջնում ​​դեպի նախաբազուկ նախաբազկի կողային մաշկային նյարդ, n.կտրատածածկույթ անտեբրախի ավելի ուշ բոլորը. Այս նյարդի տերմինալ ճյուղերը բաշխված են նախաբազկի հետիկողային մակերեսի մաշկի մեջ մինչև բթամատի բարձրությունը (նկ. 181):

2. Միջին նյարդ, Պ.medianus, ձևավորվել է brachial plexus-ի ինֆրակլավիկուլյար մասի երկու արմատների միաձուլումից. ուշացածռալ,ռադիքս լատերլիս (Cvi-Cvii) և միջին,ռադիքս միջին- lis (Cviii-Th1), որոնք միաձուլվում են առանցքային զարկերակի առաջի մակերեսին, երկու կողմից այն ծածկելով օղակի տեսքով։ Նյարդը ուղեկցում է առանցքային զարկերակին առանցքային ֆոսայի մեջ և այնուհետև կպչում է բրախիալ զարկերակին միջի բրախիալ ակոսում: Կուբիտալ ֆոսայի բրախիալ զարկերակի հետ միասին նյարդն անցնում է երկգլուխ մկանի ապոնևրոզի տակ, որտեղ այն ճյուղեր է տալիս դեպի անկյուն համատեղ. Նախաբազկի վրա, անցնելով պրոնատոր տերերի երկու գլուխների միջով, միջնադարյան նյարդն անցնում է մատնահետքի մակերեսային ճկման տակով, ընկած է վերջին և խորը ճկվող թաթերի միջև, հասնում դաստակի հոդին և ուղղվում դեպի ափը (նկ. 182): Ուսի վրա ճյուղեր չի արտադրում։ Նախաբազկի վրա այն նյարդայնանում է իր հետ մկանային ճյուղերդու,rr. մկանները, մի շարք մկաններ՝ pronator teres և quadratus, flexor digitorum superficialis, flexor pollicis longus, palmaris longus, flexor carpi radialis, flexor digitorum profundus (կողային մաս), այսինքն՝ նախաբազկի առջևի (ճկվող) մակերեսի բոլոր մկանները, բացառությամբ ulna flexor carpi և խորը ճկվող թիթեղների միջի հատվածը: Միջին նյարդի ամենամեծ ճյուղը նախաբազուկում է առաջի միջոսկրային նյարդ, n.interosse- մեզ առաջի, հոսում է միջոսկրային մեմբրանի առաջի մակերևույթի երկայնքով՝ առաջի միջոսկրային զարկերակի հետ միասին։ Այս մասնաճյուղը ներքին է

թրթռում է նախաբազկի առաջային մակերեսի խորը մկանները և ճյուղավորում դաստակի հոդերի առաջային հատվածին։ Ձեռքի ափի մեջ միջնադարյան նյարդը մատների ճկվող ջլերի հետ միասին անցնում է կարպալ ջրանցքով և բաժանվում տերմինալ ճյուղերի ափի ապոնևրոզի տակ։ Ձեռքի վրա միջնադարյան նյարդն իր ճյուղերով նյարդայնացնում է հետևյալ մկանները՝ կարճ առևանգող մկանը, ցավին հակադրվող մկանը։

բութ մատը, ճկվող pollicis brevis-ի մակերեսային գլուխը, ինչպես նաև առաջին և երկրորդ գոտկային մկանները: Նույնիսկ կարպալ թունել մտնելուց առաջ միջնադարյան նյարդը փոքր է արձակում միջին նյարդի ափի ճյուղ,r. palmaris n. մեդնի, որը նյարդայնացնում է մաշկը դաստակի հոդի հատվածում (առջևի մակերևույթ), բթամատի բարձրության և ափի մեջտեղում։

Միջին նյարդի վերջնական ճյուղերը երեքն են ընդհանուրափի թվային նյարդ, pp.թվայիններ paltndres կոմունաներ.

Դրանք տեղակայված են առաջին, երկրորդ, երրորդ միջմետակարպալ տարածությունների երկայնքով՝ մակերեսային (զարկերակային) ափի կամարի և ափի ապոնևրոզների տակ։ Առաջին ընդհանուր ափի թվային նյարդը մատակարարում է գոտկատեղի առաջին մկանը և նաև արձակում է մաշկի երեք ճյուղեր. սեփական ափի թվային նյարդերը, pp.թվայիններ արմավենիներ պրոպրիա (նկ. 183): Դրանցից երկուսն անցնում են բթամատի շառավղային և ուլնար կողմերի երկայնքով, երրորդը՝ ցուցամատի շառավղային կողմով՝ նյարդայնացնելով մատների այս հատվածների մաշկը։ Երկրորդ և երրորդ ընդհանուր ափի թվային նյարդերը, որոնցից յուրաքանչյուրը առաջացնում է երկու պատշաճ ափի թվային նյարդեր, որոնք անցնում են միմյանց դեմ ուղղված II, III և IV մատների մակերեսների մաշկին, ինչպես նաև դիստալ մասի մեջքի մակերեսի մաշկին: և միջին ֆալանգներ II և III մատները (նկ. 184): Բացի այդ, երկրորդ գոտկային մկանը նյարդայնացվում է ափի երկրորդ ընդհանուր թվային նյարդից: Միջին նյարդը նյարդայնացնում է արմունկը, դաստակը և առաջին չորս մատները:

3. Ուլնային նյարդ, Պ.ulnaris, սկսվում է brachial plexus-ի մեդիալ ֆասիկուլից՝ կրծքավանդակի փոքր մկանների մակարդակով։ Սկզբում այն ​​գտնվում է միջին նյարդի և բրախիալ զարկերակի կողքին։ Այնուհետև ուսի մեջտեղում նյարդը գնում է մեդիալ և հետընթաց, ծակում ուսի միջմկանային միջնապատը, հասնում ուսի միջնադարյան էպիկոնդիլի հետին մակերեսին, որտեղ գտնվում է ուլնարային ակոսում։ Հաջորդը, ulnar նյարդը անցնում է նախաբազկի ulnar ակոս, որտեղ այն ուղեկցում է համանուն զարկերակին: Նախաբազկի միջին երրորդը առաջանում է ulnar նյարդից թիկունքային ճյուղr. դորսալիս n. ulnaris. Նյարդն այնուհետև ձևով շարունակում է դեպի ափը ulnar-ի ափի ճյուղընյարդ,

r. palmaris n. ulnaris. Ուզային նյարդի ափի ճյուղը ուլնարային զարկերակի հետ միասին անցնում է ափի մեջ՝ ճկվող ցանցաթաղանթի միջակ հատվածի բացվածքով (retinaculum flexorum):

Նրա և palmaris brevis մկանների միջև այն բաժանված է կողմիցմակերեսային ճյուղr. մակերեսային, Եվ խորը ճյուղr. խորամանկ- դուս.

Ինչպես միջնադարյան նյարդը, այնպես էլ ulnar նյարդը ուսին ճյուղեր չի տալիս։ Նախաբազկի վրա, ulnar նյարդը նյարդայնացնում է ծալքավոր կարպի ulnaris և միջնադարյան հատվածը, առաջացնելով դրանք: մկանային ճյուղեր,rr. մկանները, ինչպես նաև արմունկի հոդը: Ուզային նյարդի մեջքային ճյուղը գնում է դեպի նախաբազկի հետևի մակերեսը ծալիչ կարպի ulnaris և արմունկի միջև:

Բրինձ. 183. Ձեռքի նյարդերը; ափի մակերեսը: 1 - n. medianus; 2 - n. ulnaris; 3 - g super-ficialis n. ulnaris; 4 - g profundus n. ulnaris; 5 - nn. digitales palmares communes; 6 - nn. Digitales palmares proprii.

Բրինձ. 185. Վերին վերջույթի մաշկային նյարդեր, աջ; հետևի մակերեսը.

1 - n. cutaneus brachii lateralis Superior (n. axillaris); 2_-n. cutaneus brachii posterior (n. radialis); 3 - n. cutaneus antebrachii posterior (n. radialis); 4 - n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); 5-ր. superficialis n. radialis; 6-nn. digita-les dorsales (n. radialis); 7 - nn. digi-tales dorsales (n. ulnaris); 8 - ռ. dor-salis n. ulnaris; 9-n. cutaneus antebrachii medialis; 10-p. cutaneus brachii medialis.

ոսկորի ոռնոց. Ծակելով նախաբազկի թիկնային ֆասիան ուլնայի գլխի մակարդակում՝ այս ճյուղը գնում է ձեռքի մեջքի ծայրը, որտեղ այն բաժանվում է երեքի, իսկ վերջինս՝ հինգի։ մեջքային թվային նյարդեր pp.թվայիններ դորսալես Այս նյարդերը ներխուժում են III մատների V, IV եւ Ulnar կողմի Dorsal մակերեւույթի մաշկը: Ձեռքի Պալմար մակերեսի վրա, Ուլնար նյարդի մակերեսային ճյուղը ներթափանցում է Palmaris Brevis Muscle- ը եւ տալիս սեփական ափի թվային նյարդը, n.թվայնացված palmaris proprius, հինգերորդ մատի ուլնար եզրի մաշկին և ընդհանուր ափի թվային նյարդ, n.թվայնացված palmaris communis, որն անցնում է չորրորդ միջմետակարպալ տարածության երկայնքով: Այն հետագայում բաժանվում է երկու ափի թվային նյարդերի, որոնք նյարդայնացնում են չորրորդ մատների հինգերորդ և ուլնարային եզրերի մաշկը: Ուզային նյարդի խորը ճյուղը սկզբում ուղեկցում է ուլնարային զարկերակի խորը ճյուղը, իսկ հետո խորը (զարկերակային) ափի կամարը։ Այն նյարդայնացնում է հիպոթենարային բոլոր մկանները (փոքր մատի ճկուն pollicis brevis, հափշտակող և հակառակ մկանները), մեջքի և ափի միջոսկրային մկանները, ինչպես նաև ներդիր pollicis մկանները, ճկվող pollicis brevis մկանների խորը գլուխը, 3-րդ և 4-րդը: գոտկային մկանները և ձեռքի հոդերը.

Ուսի միջին մաշկային նյարդը, Պմաշկային brachii medialis սկսվում է brachial plexus-ի միջողային կապոցից (Cviii-Th1), ուղեկցում է brachial artery-ին։ Երկու կամ երեք ճյուղեր ծակում են առանցքային ֆասիան և ուսի ֆասիան և նյարդայնացնում ուսի միջային մակերեսի մաշկը։ Առանցքային ֆոսայի հիմքում ուսի միջակ մաշկային նյարդը միանում է II-ի կողային մաշկային ճյուղին, իսկ որոշ դեպքերում՝ III միջկողային նյարդերի հետ՝ ձևավորելով. intercostobrachial նյարդեր, pp.միջ- costobrachiales.

Նախաբազկի միջին մաշկային նյարդը, p.si-tdneus անտեբրախի medialis սկիզբ է առնում բրախիալ պլեքսուսի միջողային կապոցից (Cviii-Thi), դուրս է գալիս առանցքային ֆոսայից՝ բրախիալ զարկերակին կից։