Ֆիզիոլոգիական umbilical hernia 12-շաբաթական պտղի մեջ. Պտղի ճողվածքներ - որովայնի առաջի պատի զարգացման պաթոլոգիա

Ճողվածք պորտալար, կամ umbilical hernia(օմֆալոցելել) զարգացման արատ է, որի դեպքում, երբ երեխան ծնվում է, որովայնի օրգանների մի մասը գտնվում է որովայնից դուրս՝ պորտալարի մեմբրաններում՝ բաղկացած ամնիոնից, Ուարթոնի ժելեից և առաջնային պարզունակ որովայնից (նկ. 149): . Հանդիպում է 5000-6000 նորածիններից 1-ում։

Բրինձ. 149. Պորտալարի ճողվածք (գծապատկեր).

Ճողվածքի ծագումը կապված է ներարգանդային կյանքի առաջին շաբաթների սաղմի զարգացման խախտման հետ։ Այս պահին որովայնի խոռոչը չի կարող տեղավորել արագ աճող աղիքային հանգույցները: Գտնվելով պորտալարի մեմբրաններում՝ նրանք անցնում են «ֆիզիոլոգիական սաղմնային ճողվածքի» ժամանակավոր փուլ, այնուհետև, ավարտելով պտտման գործընթացը, վերադառնում են աճող: որովայնի խոռոչը. Եթե ​​աղիքային պտտման գործընթացի խախտման արդյունքում որովայնի խոռոչի թերզարգացում կամ առաջի փակման խախտում. որովայնի պատըՈրոշ օրգաններ մնում են պորտալարի թաղանթներում, իսկ երեխան ծնվում է պորտալարի ճողվածքով։

Կախված որովայնի առաջային պատի զարգացման դադարեցման ժամանակից՝ առանձնանում են պորտալարային ճողվածքների երկու հիմնական տեսակ՝ սաղմնային և պտղի։ Սաղմնային ճողվածքների դեպքում լյարդը չունի Glissonian պարկուճ և միաձուլվում է պորտալարի թաղանթների հետ, որը կարևոր դեր է խաղում ժամանակ. վիրաբուժական միջամտություն.

Ըստ կլինիկական նշաններպորտալարի ճողվածքները բաժանվում են հետևյալ կերպ.

• ըստ ճողվածքի չափի. փոքր - մինչև 5 սմ, միջին - մինչև 10 սմ, մեծ - ավելի քան 10 սմ;
• ըստ ճողվածքի մեմբրանների վիճակի. անբարդացած (անփոփոխ թաղանթներով), բարդ (մեմբրանների պատռվածք, թարախային հալոցք, աղիքային ֆիստուլներ)։

Պորտալարի ճողվածք ունեցող երեխաների մոտ 65%-ի մոտ առկա են զարգացման արատներ (սիրտ, ստամոքս - աղիքային տրակտի, միզասեռական համակարգ).

Կլինիկական պատկեր. Երեխային հետազոտելիս պարզվում է, որ որովայնի օրգանների մի մասը գտնվում է պորտալարի թաղանթներում։ Ճողվածքի ելուստը գտնվում է որովայնի առաջնային պատի արատից վեր։ Պորտալարը ձգվում է ճողվածքի ելուստի վերին բևեռից։ Եթե ​​զարգացման կանգը վաղ է տեղի ունենում, ապա լյարդի զգալի մասը և աղիների մեծ մասը գտնվում են որովայնի խոռոչից դուրս։ Հետագայում զարգացման ուշացման դեպքում աղիքային օղակների միայն մի մասն է մնում արտապերիտոնային։ Գործնականում սաղմնային ճողվածքի պարունակությունը կարող է լինել բոլոր օրգանները, բացի ուղիղ աղիքից: Դիֆրագմայի արատով նկատվում է սրտի էկտոպիա։

Ծնվելուց հետո առաջին ժամերին ճողվածքի պարկը ձևավորող թևաթաղանթները փայլուն են, թափանցիկ և սպիտակավուն։ Սակայն առաջին օրվա վերջում դրանք չորանում են, պղտորվում, ապա վարակվում և ծածկվում ֆիբրինային նստվածքներով։ Եթե ​​միջոցներ չեն ձեռնարկվում վարակված թաղանթների կանխարգելման և բուժման համար, կարող է զարգանալ պերիտոնիտ և սեպսիս: Երբ թաղանթները դառնում են ավելի բարակ և պատռվում, տեղի է ունենում էֆերտացիա:

Բրինձ. 150. Պորտալարի ճողվածքի բուժում (գծապատկեր). Ա - արմատական ​​վիրահատությունորովայնի պատի հյուսվածքների շերտ առ շերտ կարումով; բ - կոպիտ վիրահատություն (մաշկի կարում չբացված ճողվածքի թաղանթների վրա); գ - ալոպլաստիկ մեթոդ; դ - պահպանողական բուժում.

Բուժում . Պորտալարի ճողվածքով երեխաները սկսում են բուժվել ախտորոշումից անմիջապես հետո: Օգտագործվում են բուժման երկու մեթոդ՝ վիրաբուժական և պահպանողական (նկ. 150):

Բացարձակ հակացուցումներԴեպի օպերատիվ մեթոդԲուժումներն են՝ սրտի բնածին հիվանդությունը, ծանր վաղաժամ ծնունդը և ծննդաբերության ծանր տրավմատիկ ուղեղի վնասվածքը: Այս երեխաների համար կիրառվում է կոնսերվատիվ բուժում, որը բաղկացած է պորտալարի թաղանթների ամենօրյա բուժումից յոդի եւ ալկոհոլի 2%-անոց թուրմով։ Այն բանից հետո, երբ կոագուլյացիայի կեղևները առանձնանում են և հատիկավորումներ են հայտնվում, անցնում են քսուքի վիրակապերի (Վիշնևսկու քսուք, Շոստակովսկու բալասան): Նշանակվում են հակաբիոտիկներ, ֆիզիոթերապիա (ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում, էլեկտրոֆորեզ հակաբիոտիկներով), վերականգնող և խթանող թերապիա։ Ճողվածքի պարկը կամաց-կամաց ծածկվում է էպիթելով և փոքրանալով՝ փոքրանում։ Ամբողջական էպիթելացում նկատվում է 2-3 ամիս հետո։

Վիրահատության հարաբերական հակացուցումը խոշոր ճողվածքներն են, որոնց և որովայնի խոռոչի ծավալի միջև հստակ անհամապատասխանություն կա, քանի որ ներքին օրգանների միաժամանակյա իջեցումը թերզարգացած որովայնի խոռոչի մեջ հանգեցնում է ներորովայնային ճնշման կտրուկ աճի, դիֆրագմայի սահմանափակ շարժունակության: եւ զարգացումը սուր շնչառական անբավարարություն, որը հաճախ մահվան պատճառ է դառնում։

Այնուամենայնիվ, այս երեխաների մոտ, եթե նրանք ծնվել են լրիվ ժամկետով և առանց ծանր ուղեկցող թերություններզարգացումը և հիվանդությունները, կարող են հաջողությամբ օգտագործվել երկու փուլով համախառն գործողությունը կամ թերությունը ալոպլաստիկ նյութով փակելը: Գրոսի առաջարկած մեթոդի համաձայն՝ կտրվում է միայն պորտալարի ավելցուկային մասը։ Թաղանթները մշակվում են յոդի 5% թուրմով, մաշկը լայնորեն մոբիլիզացվում է դեպի կողքերը։ Մկանային ապոնևրոտիկ արատի ընտրված եզրը կարվում է թաղանթներին ճողվածքային պարկգուցե ավելի մոտ վերին բևեռին: Մաշկը կարվում է ճողվածքի պարկի վրա՝ օգտագործելով ընդհատված մետաքսե կարեր: Լարվածությունը նվազեցնելու համար մաշկի կտրվածքները կատարվում են շաշկի ձևով: Մկանային ապոնևրոտիկ պլաստիկա երկրորդ փուլում կատարվում է մեկ տարեկանից բարձր երեխաների մոտ։

Ալոպլաստիկ նյութ օգտագործելիս ճողվածքի պարկը ծածկվում է դակրոնով, տեֆլոնով, կարելով այն մկանային ապոնևրոտիկ արատի եզրով։ Առաջիկա մի քանի օրերի ընթացքում հետվիրահատական ​​շրջանճողվածքի պարկի տարողությունը կրճատվում է հավաքող կարերի օգնությամբ, ինչը հնարավորություն է տալիս երեխայի ծնվելուց հետո 7-10-րդ օրը օրգանները աստիճանաբար ընկղմել որովայնի խոռոչում և կատարել որովայնի առաջի պատի հետաձգված պլաստիկ վիրահատություն։ .

Արմատական ​​վիրաբուժական միջամտության են ենթարկվում փոքր և միջին չափի ճողվածքներով նորածինները, որոնք ունեն լավ ձևավորված որովայնի խոռոչ։

Արմատական ​​վիրաբուժությունը կրճատվում է մինչև պորտալարերի հեռացում, ներքին օրգանների կրճատում և որովայնի առաջի պատի պլաստիկ վիրահատություն: Վիրահատությունը կատարվում է էնդոտրախեալ անզգայացման պայմաններում։ Մկանային հանգստացնող միջոցների օգտագործումը անցանկալի է, քանի որ հնարավոր չէ ժամանակին ախտորոշել ներորովայնային ճնշման աճը, որը տեղի է ունենում խոշոր ճողվածքների դեպքում:

Մաշկի և պորտալարի թաղանթների սահմանին ներարկվում է նովոկաինի 0,25% լուծույթ և զգուշորեն, առանց որովայնի խոռոչը բացելու, սահմանային կտրվածք է արվում ճողվածքի ելուստի շուրջ։ Ճողվածքի պարկի պարունակությունը տեղադրվում է որովայնի խոռոչի մեջ։ Թաղանթները աստիճանաբար կտրվում են՝ սկսած վերին բևեռից, և միաժամանակ սկսվում է որովայնի առաջնային պատի պլաստիկ վիրահատությունը։ Որովայնի խոռոչը կարվում է ապոնևրոզի հետ միասին, իսկ երբեմն էլ մկանների եզրով, ընդհատված կարերի միջոցով։ Մաշկի վրա դրվում է կարի երկրորդ շարք։ Եթե ​​ապոնեւրոզը կարելիս լարվածություն է առաջանում, ապա մաշկի վրա դրվում են երկու շարք կարեր (U-աձեւ և ընդհատված մետաքս)։ Եթե ​​ճողվածքի թաղանթները սերտորեն փակվում են լյարդի հետ, ապա դրանք թողնում են, մշակում յոդի թուրմով և լյարդի հետ միասին ընկղմում որովայնի խոռոչը։ Սա անհրաժեշտ է այն պատճառով, որ լյարդից թաղանթների բաժանումը, որը զրկված է Glissonian պարկուճից, հանգեցնում է օրգանի վնասման և մշտական ​​արյունահոսության:

Գրոսի վիրահատությունից և պահպանողական բուժումից հետո ձևավորվում է փորային ճողվածք (նկ. 151): Կանխարգելման համար ծանր ձևերՓորային ճողվածքների դեպքում երեխային հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո անհրաժեշտ է վիրակապ կրել, մերսում և մարմնամարզություն։

Բրինձ. 151. Փորային ճողվածք.

Մեկ տարեկանից բարձր երեխաների մոտ փորային ճողվածքը վերացվում է վիրահատական ​​ճանապարհով: Նախապես իրականացված ֆունկցիոնալ թեստ, որը թույլ է տալիս պարզել, թե որքանով է փոխհատուցվում ներորովայնային ճնշման բարձրացումը։ Արյան գազերը հետազոտվում են ճողվածքի վերականգնումից առաջ և հետո: Ամենապարզ թեստերը սրտի հաճախության և շնչառության որոշման համար են: Եթե ​​ճողվածքի կրճատումից հետո դրանք մնում են նորմալ սահմաններում, հնարավոր է ճողվածքի վերացում։ Եթե ​​նկատվում է սրտի հաճախության բարձրացում և շնչահեղձություն, վիրահատությունը հետաձգվում է այնքան ժամանակ, մինչև որովայնի խոռոչը հասնի բավարար ծավալի և հնարավոր լինի վիրահատություն:

Ամենատարածվածը որովայնի առաջային պատի պլաստիկ վիրաբուժության երկու մեթոդներն են փորային ճողվածքների դեպքում.

Դրանցից մեկը ներառում է դեֆեկտի մկանային ապոնևրոտիկ պլաստիկ վիրահատություն. ապոնևրոզի արտաքին շերտերից կտրվում են փեղկեր, որոնք կարվում են միջին գծի երկայնքով: Շիլովցևի մեթոդով վիրահատության ժամանակ փորային ճողվածքը ծածկող մաշկի խորը էպիդերմալիզացված շերտը տեղաշարժվում է մաշկի տակ:

Վերացվում են աճուկային ճողվածքները, որոնք հաճախ ուղեկցում են փորային ճողվածքներին վիրաբուժական եղանակովՓորային ճողվածքի վիրահատությունից 3-6 ամիս հետո:

Պորտալարի ճողվածքների կանխատեսումմիշտ լուրջ. Մահացությունը ժամը վիրաբուժական բուժումպորտալարի ճողվածքի մակարդակը մնում է բարձր և տատանվում է 30%-ից փոքր ճողվածքների դեպքում մինչև 80% խոշոր և բարդ ճողվածքների դեպքում: Նորածինների շրջանում հաջողությամբ վիրահատված երեխաները հետագայում նորմալ աճում և զարգանում են:

Իսակով Յու.Ֆ. Մանկական վիրաբուժություն, 1983 թ

Աղիքային ճողվածքը որովայնի խոռոչի ամենատարածված պաթոլոգիական արտաքին կամ ներքին ելուստներից է։ Այն կարող է լինել բնածին կամ ձեռքբերովի, և կարող է մարդուն անակնկալի բերել ցանկացած տարիքում: Ճողվածքի անտեսումը հղի է բացասական հետևանքներով, նույնիսկ մահով, ուստի կարևոր է իմանալ դրա առաջացման պատճառները, անհապաղ ճանաչել ախտանիշները, իրականացնել ախտորոշում և համապատասխան բուժում:

Սահմանում

Աղիքային ճողվածքը աղիքային օրգանների պաթոլոգիական ելուստն է։
ԱՀԿ հիվանդությունների դասակարգման մեջ աղիքային ճողվածքն առանձին թվարկված չէ, քանի որ աղիները կարող են ներառվել որպես. բաղադրիչնման սուբյեկտներին որովայնի ճողվածքներ, Ինչպես:

• Պորտալային(պորտային օղակի թերզարգացածությամբ):
• Էպիգաստրայինկամ որովայնի այսպես կոչված սպիտակ (միջին գծի) ճողվածք մկանային խմբերի միացման վայրում։
• Inguinal(աղիքների և որովայնի ելուստը աճուկային ջրանցքի մեջ):
• Ֆեմուրալ(աղիքի ելք որովայնի առաջի պատի սահմաններից դուրս ազդրային ջրանցքով):
• Հետվիրահատական(փորոքային), ձևավորվել է շարակցական հյուսվածքների սպիների տեղում, որոնք չեն կարող դիմակայել մկանային ճնշմանը: Նախկին վիրաբուժական կտրվածքի տեղակայման պատճառով հնարավոր են հետվիրահատական ​​ելուստներ, որոնց հետևանքով հաստ աղիքի ճողվածքներ և. բարակ աղիքներ, տասներկումատնյա աղիք, ստամոքս.

Նկարը ցույց է տալիս աղիքային ճողվածքի առաջացման հնարավոր վայրերը:

Պատճառները

Աղիքային ճողվածքի ստուգաբանությունը պայմանավորված է գենետիկ նախատրամադրվածությամբ կամ բնածին պաթոլոգիաներ, ներարգանդային զարգացման անոմալիաներ, օրինակ՝ պտղի աղիքի ֆիզիոլոգիական ճողվածք՝ պորտալարային օղակի անբավարար թույլ զարգացմամբ։

Աղիքային ճողվածքի պատճառները նույնպես կարելի է ձեռք բերել։ Այս բնույթի ելուստները պայմանավորված են հետևյալ ռիսկային գործոններով.

• ավելորդ ֆիզիկական ակտիվություն;
• կշիռներ բարձրացնելը;
• վնասվածք-վնասվածք որովայնի առաջի պատին;
• գերլարում թուլացնող երկարատև և հաճախակի հազով;
• լարում փորկապությամբ;
• գազեր;
• քրոնիկ պերիվիսկերիտ (կպչունություն խոցի միջև տասներկումատնյա աղիք, ստամոքս և հարակից օրգաններ);
• գիրություն (ավելորդ քաշ);
• հոգնածություն, ծերության հետ կապված մարմնի թուլացում;
• հղիության ընթացքում կանանց մոտ.

Տեսանյութ

Վիրաբույժը խոսում է ճողվածքների առաջացման պատճառների մասին.

Ախտանիշներ

Աղիքային ճողվածքի հիմնական ախտանշաններն են.

• կլոր կամ ձվաձեւ ելուստ;
• լարվածության ժամանակ առաջացած որովայնի խոռոչի համապատասխան հատվածներում այտուցվածություն, լարում. Այս տեսակի կրճատվող ճողվածքի դեպքում գոյացությունը թաքնվում է կրճատումից հետո ձեռքերի օգնությամբ մկանների թուլացման պահին կամ պառկած դիրք ընդունելիս։ Չկրճատվող ճողվածքով նման ելուստը չի անհետանում.
• ցավոտ կամ սեղմող ցավ ճողվածքի ելքի հատվածում, հատկապես դրսևորվում է հազի կամ ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ.
• դիսպեպսիա (մարսողական խանգարումներ, ինչպիսիք են փքվածությունը, փորկապությունը, փորլուծությունը);
• belching, սրտխառնոց;
• միզուղիների խանգարում;
• սուր և ինտենսիվ ցավային համախտանիշխեղդված ճողվածքի պատճառով վատ շրջանառության պատճառով;
• սուր աղիքային անանցանելիություն, որն առաջանում է ճողվածքի խեղդման հետևանքով աղիքային լույսի մեջ կղանքի կուտակման հետևանքով:

Ներքին ճողվածքները տեղի են ունենում չափազանց հազվադեպ, երբ որովայնի օրգանները ներթափանցում են հատուկ ներքին գրպաններ, ինչպիսիք են օմենտալ բուրսան կամ կույր աղիքի տարածքը: Ներքին պաթոլոգիայի ախտանիշները կարող են լինել տարբեր բնույթի և բավականին լայն տիրույթի ցավ (ջղաձգություն և կոլիկ, ջղաձգական, ձանձրալի, անտանելի), ինչպես նաև հագեցվածության և ձգվածության զգացում, փորկապություն, սրտխառնոց, փսխում, փորկապություն (փորկապություն): Ներքին ճողվածքների խեղդման դեպքում ախտանշանները նման են աղիքային խանգարում.

Նշում!

Խեղդվող ճողվածքը վտանգավոր է կյանքի համար և պահանջում է անհապաղ վերացում, այսինքն՝ վիրաբուժական միջամտություն։ Եթե ​​դուք կասկածում եք ճողվածքի խեղդման մասին, դուք պետք է անհապաղ դիմեք բժշկի: Նման դեպքերում անտեսելը և հետաձգելը հղի է աղիների սեղմված օղակների սուր նեկրոզով (մահով), պերիտոնիտով (որովայնի խոռոչի բորբոքում), աղիների սուր անանցանելիությամբ, ծանր թունավորմամբ, երիկամային-լյարդային անբավարարությամբ և մահով:

Նկարը ցույց է տալիս խեղդված աղիքային ճողվածք. աղիքի մի մասը (օղակը) կարող է մատնվել՝ հանգեցնելով նեկրոզի:

Ախտորոշում

Սովորաբար աղիքային ճողվածքի առաջացումը դժվար չէ ախտորոշել: Բժիշկը որոշում է ախտանիշները և հետազոտում գոյացությունները՝ օգտագործելով հետևյալ ոչ գործիքային հետազոտության մեթոդները.

• թակել (հարվածային գործիքներ);
• պալպացիա (պալպացիա);
• ունկնդրում (աուսկուլտացիա).

Աղիքային ճողվածքը այլ հիվանդություններից տարբերելու համար օգտագործվում է հազի իմպուլսի ախտանիշ՝ հազի ժամանակ նկատվում է գոյացության շարժում՝ ելուստի վրա դրված ձեռքի տակ։ Վրա սկզբնական փուլհիվանդություն, երբ դուք լարում եք կամ հազում եք, դուք զգում եք ճողվածքի բովանդակության ազատումը: Եթե ​​խեղդում արդեն տեղի է ունեցել, ապա հազի ժամանակ ցնցման ախտանիշը բացասական կլինի: Եթե ​​«ճողվածքի պարկի» մեջ աղիքային հանգույց է ձևավորվում, հարվածային հարվածների ժամանակ կնկատվի թմբկավոր (թմբուկի նման) ձայն, իսկ լսողության ժամանակ՝ դղրդյուն:

Աղիների վիճակի ամբողջական պատկերացում ստանալու համար մասնագետները դիմում են գործիքային մեթոդների. կոնտրաստային ռադիոգրաֆիաՍտամոքս-աղիքային տրակտի (ստամոքս-աղիքային տրակտի) եւ ուլտրաձայնային. Ներքին ճողվածքները ախտորոշելիս, որոնք արտաքինից չեն ի հայտ գալիս և հաճախ հայտնաբերվում են միայն ներորովայնային վիրահատությունների ժամանակ, կիրառվում են նաև ուլտրաձայնային հետազոտություն, ռենտգեն՝ բարիումի կոնտրաստով և իրրիգոսկոպիա (հաստ աղիքի հետազոտություն՝ հատուկ ռադիոթափանցիկ նյութի ներդրմամբ և լուսանկարահանմամբ): . Հիմնական ախտանիշները կլինեն բարակ աղիքի տեղաշարժը և աղիքային հանգույցների ոչ պատշաճ տեղադրումը:

Մեծահասակների մոտ աղիքային ճողվածքի բուժում

Մեծահասակների մոտ աղիքային ճողվածքից ազատվելու հիմնական մեթոդն է վիրահատությունտակ ընդհանուր անզգայացում, որի ընթացքում կտրվում է «ճողվածքի պարկը» և աղիները վերադարձվում (նվազեցնում) իրենց սկզբնական տեղը որովայնի խոռոչում։ Դրանից հետո «ճողվածքի բացվածքը» (բացվածքները, որոնց միջով դուրս է ցցվել ճողվածքը) ենթարկվում են պլաստիկ վիրահատության։

Ռեցիդիվի հավանականությունը կախված է հենց ճողվածքի դարպասի փակումից: Այսօր այս գործընթացի համար կան հետևյալ գործառնական մեթոդները.

1. լարվածությամբ, այսինքն՝ օգտագործելով հիվանդի սեփական հյուսվածքները.
2. առանց լարվածության, օգտագործելով պատվաստում - հատուկ սինթետիկ ցանց:

Երկրորդ մեթոդն ավելի արդյունավետ է, քանի որ օգտագործման դեպքում ռեցիդիվների հավանականությունը նվազագույն է: Ժամանակակից փոխպատվաստումները անվտանգ են և պատրաստված են բարձրորակ նյութերից, որոնք հետագայում չեն մերժվում հիվանդի օրգանիզմի կողմից, ուստի այսօր նախապատվությունը տրվում է առանց լարվածության պատվաստմանը, հատկապես տարեցների հիվանդության, կրկնվող ճողվածքի, հետվիրահատական ​​փորային ճողվածքի դեպքում: Վիրահատությունն իրականացվում է որովայնի պատի թերությունները ոչ միայն սեփական հյուսվածքներով, այլ նաև ալոտրանսպորտային նյութով՝ պրոլենե ցանցով ամրացնելու ցանց, որն ապահովում է «ճողվածքի բացվածքի» ավելի կայուն փակումը։

Եթե ​​տեղի է ունեցել խեղդում, և հայտնաբերվում են աղիքային հանգույցներ, որոնք մահացել են արյան շրջանառության խանգարումների պատճառով, ապա վիրահատությունը բարդանում է աղիքային ռեզեկցիայով. վնասված տարածքի հեռացում և աղիքի մնացած կենդանի մասերի հետագա կարում, անցում (անաստոմոզ) վերականգնելու համար: թափանցիկություն աղիքային լույսի մեջ.

Ներքին ճողվածքների դեպքում բժիշկները օրգաններ մուտք են ստանում նաև լապարոտոմիայի միջոցով՝ կտրելով որովայնի պատը:
Աղիքային ճողվածքի նվազագույն ինվազիվ միջամտությամբ բուժման մեկ այլ մեթոդ էնդոսկոպիան է, որը բաղկացած է էնդոսկոպիկ ապարատի ներդրումից և անհրաժեշտ գործիքներներսից որոշակի մանիպուլյացիաներ իրականացնելու համար որովայնի խոռոչի կտրվածքներ-անցքերով մոտավորապես 1 սմ տրամագծով: Այս մեթոդը, ներսից բաց մուտքով վիրահատության համեմատ, ունի մի շարք առավելություններ.

• էկրանին ցուցադրվում է էնդոսկոպից ընդլայնված պատկեր, որն ապահովում է վիրաբույժների ճշգրիտ աշխատանքը.
• հիվանդի հիվանդանոցում մնալու ավելի կարճ ընդհանուր տևողությունը.
• նվազագույն սպիներ և հետվիրահատական ​​ցավ;
• նվազեցնելով բարդությունների հավանականությունը;
• ամենաարագ վերականգնումըմարմինը.

Տեսանյութ

Գործնական վիրաբույժը խոսում է աղիքային ճողվածքների տեսակների, խեղդամահության վտանգի, ինչպես նաև վիրաբուժական բուժման մարտավարության մասին։

Այն դեպքերում, երբ վիրաբուժական միջամտությունհակացուցված է (եթե չարորակ գոյացություններ, սուր վարակներկամ սրտի հիվանդություն, հղիություն, շատ վաղ կամ, ընդհակառակը, ծերություն), պահպանողական թերապևտիկ մեթոդներ, որոնցից ամենաարդյունավետը համարվում է հակաճողվածքային վիրակապ կրելը հատուկ լողավազանի կամ գոտիի տեսքով։ Այս մեթոդի էությունն այն է, որ ելուստի տեղում ճնշման բարձիկ ամրացվի (լիցքավորված բարձրացված վիրակապ), որը կանխում է ճողվածքի հետագա զարգացումը:

Հղի կանանց ճողվածքի բուժում

Ամենից հաճախ երեխա սպասող կանայք, հատկապես 35 տարեկանից բարձր, ենթակա են հետևյալ ճողվածքների.

• inguinal (հրահրված է, օրինակ, հաճախակի փորկապությամբ);
• umbilical (ligamentous ապարատի թուլացման և umbilical օղակի շեղման պատճառով);
• կտրվածք (հայտնվելով երկրորդ հղիության ժամանակ հետվիրահատական ​​սպիի տեղում):

Ռիսկի գործոններ, ինչպիսիք են.

• պոլիհիդրամնիոզ;
• մրգի չափը;
• մի քանի պտուղներ տալը;
• որովայնի մկանների վատ զարգացում;
• քրոնիկ հազ;
• կշիռներ բարձրացնելը;

Փակ վիրակապ՝ պորտալարային ճողվածքով հղիների համար

Պաթոլոգիայի դրսևորման համար ամենավտանգավոր շրջանները երկրորդ և երրորդ եռամսյակներն են, որոնք կապված են պտղի աճի, արգանդի մեծացման և ներարգանդային ճնշման բարձրացման հետ, որին մկանները չեն կարողանում հաղթահարել: Ցավոտ հարձակումները կարող են առաջանալ պտղի շարժման պատճառով: ելուստը կարող է պուլսացնել և մեծանալ հազի և հրելու ժամանակ: Հետագա փուլերում ճողվածքի կրճատումը հնարավոր չէ։

Վիրահատությունը հակացուցված է պտղի զարգացման վրա անզգայացման և դեղամիջոցների վնասակար ազդեցության պատճառով, մանավանդ որ, որպես կանոն, ծննդաբերությունից հետո կանանց մոտ ճողվածքները անհետանում են ինքնուրույն: Հղիության ընթացքում աղիքային ճողվածքի բուժման հիմնական մեթոդը վիրակապ կրելն է, թուլացնող հատուկ կոմպրեսիոն հագուստը: մկանային լարվածություն. Ապագա մայրերին արգելվում է նաև ծանր առարկաներ բարձրացնել և ֆիզիկական վարժություն. Ծննդաբերության ընթացքում, հրելիս, բժիշկը սովորաբար ձեռքով բռնում է ճողվածքը՝ խեղդամահությունից խուսափելու համար։

Վիրակապը հղիները պետք է օգտագործեն միայն մասնագետի հետ խորհրդակցելուց հետո, քանի որ ճիշտ ֆիքսումը պահանջում է որոշակի հմտություններ։ Հակառակ դեպքում, վիրակապը սխալ կրելը կարող է պաթոլոգիաներ առաջացնել պտղի զարգացման մեջ կամ դրա ներարգանդային սխալ տեղադրումը։

Աղիքային ճողվածքները կեսարյան հատման միջոցով ծննդաբերության ցուցում չեն: Այն կարող է նշանակվել հիվանդներին այն դեպքերում, երբ inguinal ճողվածքմեծ չափերով, երբ առկա են բարդություններ, այլ հարակից անոմալիաներ և պաթոլոգիաներ, օրինակ՝ պտղի ոչ պատշաճ տեղադրման պատճառով։

Օմֆալոցելել պտղի մեջ

Որովայնի առաջի պատի ճողվածքը պորտալարային օղակի տեղում կարող է առաջանալ պտղի մոտ դեռ մոր արգանդում և կոչվում է օմֆալոցել։ Տղաներն ավելի հաճախ են տուժում այս արատից։

Պտղի մեջ այս ճողվածքային պաթոլոգիայի ձևավորման գործոններից են.

• հղիության ընթացքում դեղերի օգտագործումը;
• ծխելը ապագա մայրիկ;
• կնոջ տարիքը 35 տարեկանից բարձր;
• այլ ներարգանդային զարգացման արատների առկայությունը.

Օմֆալոցելեն ախտորոշվում է նախածննդյան ուլտրաձայնային, դոպլերային գունային քարտեզագրման միջոցով, որը ցույց է տալիս, որ պորտալարն ուղղակիորեն կցված է «ճողվածքի պարկին»: Պտղի զարգացման այս պաթոլոգիան վտանգավոր է, քանի որ այն հաճախ հայտնվում է այլ քրոմոսոմային աննորմալությունների և արատների հետ միասին և կարող է լինել լուրջ հիվանդության կամ համախտանիշի մաս: Այդ պատճառով հղիության ընդհատումը հաճախ ցուցված է օմֆալոցելի համար։ Հղիության շարունակականության դեպքում պետք է իրականացվի պտղի զարգացման հատուկ ուլտրաձայնային մոնիտորինգ։ Օմֆալոցելեի առաքման մեթոդի ընտրությունը որոշվում է ճողվածքի չափով: Երեխայի հետագա վիրահատությունը սովորաբար կատարվում է նրա կյանքի առաջին 24 ժամվա ընթացքում։ Հնարավոր է հետվիրահատական ​​բարդություններ(սեպսիս, աղիքային խանգարում, որովայնի առաջի պատի ճողվածք):

Մեկուսացված (առանց ուղեկցող արատների և անոմալիաների) օմֆալոցելի ախտորոշումը հղիության ընդհատման ցուցում չէ:

Երեխայի մոտ աղիքային ճողվածքի բուժում

Երեխաների մոտ աղիքային ճողվածքները (ինգուինալ կամ umbilical) առավել հաճախ բնածին են կամ հայտնվում են ծնվելուց անմիջապես հետո: Երեխաների umbilical hernias- ը որոշվում է երեխայի լարվածությամբ, ճչալով և անհանգիստ պահվածքով: Դրանք հեշտ է կրճատվում և հազվադեպ են մատնվում: Այդ իսկ պատճառով արժե նորածինների վիրահատությունը հետաձգել այն դեպքերում, երբ ճողվածքը հեշտությամբ կրճատվում է և երեխային անհարմարություն չի պատճառում. ցավը, մարսողություն և միզակապություն։ Բացի այդ, այս պաթոլոգիան կարող է լուծվել մինչև 5 տարվա ընթացքում՝ պորտալարային օղակի կրճատման և փակման դեպքում:

Մինչեւ 5 տարեկան երեխաների պորտալարային ճողվածքի պաթոլոգիայի բուժման մեթոդները պահպանողական են՝ մերսում, հատուկ. ֆիզիոթերապիա. Ավելի մեծ տարիքում, եթե ճողվածքը չի վերանում, ցուցված է վիրաբուժական միջամտություն։ Այն չպետք է հետաձգվի, քանի որ ժամանակի ընթացքում պաթոլոգիան ավելի կզարգանա, և կարող է առաջանալ քորոց և բորբոքում, ինչը կնվազեցնի վիրահատության ազդեցությունը: Երկար ձգձգման դեպքում ճողվածքի վերականգնման և լապարոսկոպիայի հնարավորությունները կզրկվեն ոչնչի։

Նշում!

Զգույշ եղեք նորածինների պորտալարերի համար կպչուն վիրակապ օգտագործելիս, քանի որ նրանց մաշկը շատ խոցելի է և կարող է վարակվել:

Նաև, հիմնականում տղաների շրջանում, անուղղակի աճուկային ճողվածքը հաճախ ուղեկցվում է ամորձիների պահպանմամբ։ inguinal ջրանցքկամ որովայնի խոռոչը. ելուստն առաջանում է աճուկի հատվածում, երբ լարվում է կամ երեխան լաց է լինում, այն հեշտությամբ հետ է մղվում որովայնի խոռոչ՝ պառկած դիրքում։ Աճուկի ճողվածքի խեղդվելու դեպքում երեխան ուժեղ ցավից անհանգիստ է դառնում, մկանները լարվում են, իսկ ելուստը դադարում է փոքրանալ։ Թեև ցավը կարող է նվազել մի քանի ժամ հետո, երեխան կմնա անտարբեր և կզգա նաև աղիքային խանգարման ախտանիշներ։ Նման իրավիճակում շտապ վիրահատություն է անհրաժեշտ։ Խախտման պահից սկսած առաջին 10 ժամվա ընթացքում հնարավոր է օգտագործել պահպանողական միջոցներ (հակասպազմոդիկների ընդունում, տաք լոգանք և այլն):

Լրացուցիչ տեղեկություն!

Աղիքային ճողվածքի առաջացումը կանխելու համար, հատկապես հիվանդության նկատմամբ ժառանգական նախատրամադրվածության դեպքում, պետք է պարբերաբար կատարել. ֆիզիկական վարժություն, ամրացնելով որովայնի մկանները, հատկապես որովայնի թեք մկանները։ Եվ նաև խուսափեք իրավիճակներից, որոնք կարող են զգալիորեն մեծացնել ներորովայնային ճնշումը և թուլացնել որովայնի պատը, ավելորդ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունը, վերահսկել ձեր քաշը և մարսողության գործընթացները:

IN տարբեր տարիքիաղիքային ճողվածքի պաթոլոգիաների բուժումը, որոնք որովայնի տարբեր ճողվածքների անբաժանելի մասն են կազմում, ունի իր առանձնահատկությունները: Եթե ​​նկատում եք դրանց ախտանիշները, պետք է անհապաղ դիմել բժշկի՝ ախտորոշման և բուժման համար, քանի որ խեղդվելու դեպքում աղիքային ճողվածքը կարող է վերածվել ժամային ռումբի։

(Ընդամենը 1519, այսօր 1)

Սաղմի զարգացման ընթացքում՝ 6-րդ և 10-րդ շաբաթների ընթացքում, աղիները մեծանում են չափերով, երկարանում, և որովայնի խոռոչում չտեղավորվող աղիքային օղակները դուրս են մղվում նրանից պորտալարի միջոցով՝ ամրացման վայրում։ պորտալարը մինչև որովայնի առաջի պատը. Գտնվելով էքստրապերիտոնալ՝ պորտային թաղանթներում, նրանք անցնում են «աղիքային ճողվածքի ֆիզիոլոգիական ճողվածքի» ժամանակավոր փուլ, այնուհետև պտտման գործընթացն ավարտելուց հետո վերադառնում են ընդլայնվող որովայնի խոռոչ։ Եթե ​​աղիների պտտման գործընթացի խախտման, որովայնի խոռոչի թերզարգացման կամ որովայնի պատի փակման խախտման արդյունքում որոշ օրգաններ մնում են պորտալարի մեմբրաններում, երեխան ծնվում է պորտալարի ճողվածքով. լարը, կամ ՕՄՖԱԼՈՑԵԼ. Հղիության 11-րդ շաբաթում, սովորաբար, աղիքային հանգույցները վերադառնում են որովայնի խոռոչ, և ճողվածքի ելուստը անհետանում է:

Երբ դուք գալիս եք ձեր 1-ին եռամսյակի 11-13 շաբաթական սքրինինգին, շատ դեպքերում այս գործընթացն արդեն ավարտված է, բայց հարկ է հիշել, որ մինչև 12-13 շաբաթը պտղի աղիքները սովորաբար կարող են տարածվել որովայնի խոռոչի սահմանից այն կողմ, և սա դեռ կհամարվի աղիքային ֆիզիոլոգիական ճողվածք: Աղիքային հանգույցների ելուստը պորտալարի մեջ, որը տեղի է ունենում նորմալ զարգացման ժամանակ, սովորաբար ուղեկցվում է դրա հիմքի տրամագծի ավելացմամբ 7 մմ-ից պակաս:
Այն դեպքում, երբ արձակված աղիքային պարունակությունը որոշվում է առանձին այն հատվածից, որտեղ պորտալարը մտնում է որովայնի խոռոչ և պատված չէ թաղանթով, ապա նման էխոգրաֆիկ պատկեր կլինի. ախտորոշիչ նշանարդեն ևս մեկ անոմալիա որովայնի առաջային պատի զարգացման մեջ՝ գաստրոշիզիս, նույնիսկ հղիության առաջին եռամսյակում։

Քրոմոսոմային անոմալիաների (CA) ռիսկը հաշվարկելիս ծրագրային ապահովում FMF 11-13 շաբաթվա ընթացքում, թեև ցուցված է օմֆալոցելի հայտնաբերումը, այն չի ազդում արդյունքի վրա:

Այսպիսով. Օմֆալոցելեն պորտալարային օղակի տարածքում որովայնի առաջային պատի արատ է՝ ներերակային պարունակությամբ ճողվածքի պարկի ձևավորմամբ՝ ծածկված ամնիոպերիտոնային թաղանթով։

Երեխայի ծննդյան ժամանակ օմֆալոցելան կարող է լինել փոքր՝ աղիքային հանգույցի միայն մի փոքր մասով, բայց կարող է լինել նաև մեծ՝ մինչև 10 սմ և ավելի, ներառյալ, բացի աղիքներից, լյարդը և այլ օրգաններ։ . Փոքր օմֆալոցելների հաճախականությունը (մինչև 5 սմ) կազմում է 1:5000 կենդանի ծնունդ, խոշորների (10 սմ և ավելի)՝ 1:10000 կենդանի ծնունդ:

Օմֆալոցելեի ուլտրաձայնային ախտորոշումը հիմնված է որովայնի առաջի պատին կից կլոր կամ օվալաձև գոյացության հայտնաբերման վրա՝ հստակ, հավասար եզրագծերով, լցված տարասեռ պարունակությամբ, որին ուղղակիորեն կցված է պորտալարը:
Օմֆալոցելեն կարող է մեկուսացվել, երբ պտղի մեջ այլ փոփոխություններ կամ զարգացման շեղումներ չկան:
Այնուամենայնիվ.

• Մոտավորապես 30% դեպքերում նկատվում է օմֆալոցելի համակցություն քրոմոսոմային անոմալիաների հետ։ Ըստ արդյունքների E.V. Յուդինա, 35 տարեկանից բարձր հիվանդների խմբում պտղի մեջ օմֆալոցելային CA-ի հաճախականությունը կազմել է 54,5%, իսկ 35 տարեկանից ցածր հիվանդների մոտ՝ 28%: Բոլոր քրոմոսոմային անոմալիաները հայտնաբերվել են միայն համակցված օմֆալոցելների դեպքում, որոնց հաճախականությունը այս խմբում կազմել է 46,4%;
• Որոշ երեխաների մոտ հետագայում ախտորոշվում է Բեքվիթ-Վիդեմանի համախտանիշ;
• Օմֆալոցելե ունեցող երեխաների կեսից ավելին այլ օրգանների և համակարգերի թերություններ ունի: Ամենից հաճախ դրանք սրտանոթային, միզասեռական համակարգի, ողնաշարի արատներ են, դիֆրագմատիկ ճողվածք, կմախքի դիսպլազիա.

Ինչ անել, եթե ընթացքում ախտորոշվել է օմֆալոցել

1. Հիշեք, որ մինչև 12-13 շաբաթը դա կարող է նորմալ լինել և սպասեք սքրինինգային հետազոտության արդյունքներին:
2. Եթե, ըստ սկրինինգի արդյունքների, ԿԱ-ի անհատական ​​ռիսկը ցածր է, ապա 2-3 շաբաթ անց կրկնեք ուլտրաձայնային հետազոտությունը: Այս պահին աղիքի ֆիզիոլոգիական ճողվածքը պետք է անհետանա:

1. Եթե ​​CA-ի վտանգը բարձր է, ապա ամեն դեպքում ցուցված է նախածննդյան բժշկական և գենետիկական խորհրդատվություն, և առաջարկվում է պտղի կարիոտիպավորում: Կամ կարող եք ընտրել հղիության ընդհատումը:

1. Եթե ​​2-3 շաբաթ անց նորից օմֆալոցելա հայտնաբերվի, նույնիսկ առաջին եռամսյակում ԿԱ ցածր անհատական ​​ռիսկի դեպքում, ցուցված է նախածննդյան բժշկական և գենետիկական խորհրդատվություն, առաջարկվում է պտղի կարիոտիպավորում, ինչպես նաև ուլտրաձայնային անատոմիայի մանրակրկիտ գնահատում: պտուղը 18-20 շաբաթականում՝ բացառելու համակցված արատները:

Հղիությունը երկարացնելիս ցուցվում է 3-4 շաբաթը մեկ դինամիկ ուլտրաձայնային մոնիտորինգ՝ գնահատելու պտղի աճը և ճողվածքի պարկի չափի փոփոխության դինամիկան: Միջին հաշվով, դեպքերի 25% -ում նկատվում է ներարգանդային աճի հետամնացություն, սակայն պետք է նկատի ունենալ, որ ֆետոմետրիայի ճշգրտությունն այս դեպքում ցածր է, քանի որ որովայնի շրջագիծը զգալիորեն փոխվել է։ Երբեմն օմֆալոցելային թաղանթները պատռվում են, իսկ հետո գրեթե անհնար է դառնում տարբերել պորտալարի ճողվածքը գաստրոշիզից։

Ծննդաբերության ընտրության մեթոդը հաճախ պլանավորված կեսարյան հատումն է՝ ելնելով պտղի շահերից, թեև մասնագետների կարծիքներն այս հարցում միանշանակ չեն:

Ծնվելուց հետո, շատ փոքր ճողվածքներով (մինչև 1,5 սմ), կարելի է հույս ունենալ, որ պորտալարային օղակը կփակվի մի քանի շաբաթից, բայց եթե երեք տարեկանը լրանալուն պես ճողվածքն ինքնուրույն չի փակվել, որոշում է կայացվել: պատրաստված է վիրահատության մասին. Ավելի մեծ օմֆալոցելները սովորաբար վիրահատում են կյանքի առաջին օրը։ Ճողվածքային պարկի մեծ չափը պահանջում է երկաստիճան վիրահատություն՝ օրգանների աստիճանական կրճատմամբ որովայնի խոռոչի մեջ։

Kaiser et al.-ը հետևել է 1-28 տարեկան օմֆալոցելային վիրահատված երեխաների զարգացմանը և եզրակացրել, որ առկա է մեկուսացված օմֆալոցելհղիության ընդհատման ցուցում չէ, քանի որ երեխաների հետագա զարգացումն ու սոցիալական ադապտացիան ընթանում է առանց բարդությունների:

Մի քանի խոսք Բեքվիթ-Վիդեմանի համախտանիշի մասին

Սա գենետիկորեն որոշված ​​հիվանդություն է, որը բնութագրվում է մակրոզոմիայի (արագ, հիպերտրոֆիկ աճ), օմֆալոցելեի, մակրոգլոսիայի (բերանի մեջ չտեղավորվող մեծ լեզու), սաղմնային ուռուցքների առաջացման նախատրամադրվածությամբ և նորածնային հիպոգլիկեմիայի (արյան ցածր շաքարի) համակցությամբ։ մակարդակները նորածնի մեջ): Բացի այդ, ականջների աննորմալ զարգացումը և հեմիպերպլազիան, երբ մարմնի որոշ մասեր մի կողմից ավելի մեծ են, քան մյուսը, հաճախ հանդիպում են:

Նման երեխաները ծնվում են բավականին մեծ (մոտ 4 կգ) եւ կյանքի առաջին ամիսներին զգալի քաշ ու հասակ են հավաքում։ Ծննդյան ժամանակ ուշադրություն է գրավում բերանից դուրս ցցված մեծ լեզուն և որովայնի առաջի պատի թերությունը, հիմնականում՝ օմֆալոցելեն։

Հիպոգլիկեմիայի ժամանակին շտկմամբ արագացված աճի տեմպերը աստիճանաբար նվազում են արդեն իսկ մանկություն, ինտելեկտուալ զարգացումը սովորաբար չի ազդում, և մեծահասակները սովորաբար չեն ունենում այս հիվանդության հետ կապված բժշկական խնդիրներ: Բայց վաղ ախտորոշումԲեքվիթ-Վիդեմանի համախտանիշը կարևոր է, քանի որ նման երեխաների մոտ զարգացման ռիսկը մեծանում է տարբեր ուռուցքներ, հիմնականում՝ Վիլմսի ուռուցք (նեֆրոբլաստոմա) և հեպատոբլաստոմա։ 10 տարեկանից հետո ուռուցքի առաջացման ռիսկը նվազում է մինչև ընդհանուր բնակչության մակարդակը:
Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ հնարավոր է կասկածել Բեքվիթ-Վիդեմանի համախտանիշին, բայց միայն երրորդ եռամսյակում՝ մակրոգլոսիայի, օմֆալոցելեի և նորմալ կարիոտիպի մակրոսոմիայի համակցությամբ։ 2003 թվականի Prenatal Diagnostics ամսագրում ներկայացվել է հղիության երրորդ եռամսյակում պտղի Բեքվիթ-Վիդեմանի համախտանիշի նախածննդյան ուլտրաձայնային ախտորոշման դեպքի նկարագրությունը: Այս համախտանիշի առկայությունը կասկածվում էր, երբ ուլտրաձայնային հետազոտությունհղիության 30-31 շաբաթների ընթացքում՝ հիմնված մակրոգլոսիայի, միկրոռինիայի, visceromegaly-ի և macrosomia-ի վրա: Ախտորոշումը հաստատվել է երեխայի ծնվելուց հետո։

Պորտալային ճողվածք(պտղի ճողվածք, պորտալարի ճողվածք, պորտալարի ճողվածք) որովայնի օրգանների ելուստն է պորտալարի հիմքի միջնագծի արատով։

Պորտալարի ճողվածք- զարգացման պաթոլոգիա, որի դեպքում օրգանոգենեզի վաղ խախտման պատճառով որովայնի օրգանները որոշակի չափով զարգանում են սաղմի մարմնից դուրս: Դրան հաջորդում են շեղումները ոչ միայն օրգանների զարգացման, այլեւ որովայնի խոռոչի եւ կրծքավանդակի ձեւավորման մեջ։ Ճողվածքի ելուստը ծածկում է ճողվածքի պարկը, որը դրսից բաղկացած է ամնիոնից, իսկ ներսից՝ որովայնից։ Իսկ դրանց միջեւ ընկած է մեզենխիմը (հրեական ժելե):

Պորտալային ճողվածքի դեպքում օրգանների ելուստը ծածկված է բարակ թաղանթով և կարող է լինել կամ փոքր (ընդամենը մի քանի օղակ աղիքներ), կամ պարունակել որովայնի օրգանների մեծ մասը (լյարդ, ստամոքս, աղիքներ): Հիմնական վտանգըհիվանդություններ - հիպոթերմիա, ներքին օրգանների չորացում, ջրազրկում ջրի գոլորշիացման պատճառով, որովայնի խոռոչի վարակ: Պորտալային ճողվածքով նորածիններն ունեն այլ բնածին արատների հաճախականություն: Դրանք ներառում են աղիքային ատրեզիա, քրոմոսոմային անոմալիաներ (մասնավորապես Դաունի համախտանիշ) և սրտի և երիկամների աննորմալություններ, որոնք կարևոր է նախապես բացահայտել և գնահատել: վիրաբուժական ուղղում. Արատը տեղի է ունենում 10000 կենդանի նորածիններից 1-2 հիվանդի մոտ՝ առանց սեռային էական տարբերությունների։ Պորտալային ճողվածք ունեցող երեխաների մեծ մասը ծնվում է լրիվ ժամկետով: Աշխատանքային դասակարգման հիման վրա umbilical hernia-ն բաժանվում է փոքր, միջին և մեծ չափերի։ Սա կախված է ճողվածքի բացվածքից (որովայնի առաջի պատի արատի չափից) և ճողվածքի պարկի պարունակության ծավալից։ Նաև փոքր և միջին ճողվածքների պարունակությունը կարող է լինել աղիքային հանգույցներ (փոքր ճողվածքում՝ մեկ կամ նույնիսկ մի քանի): Մեծ umbilical hernia-ի պարունակությունը միշտ բաղկացած է ոչ միայն աղիքային հանգույցներից, այլև լյարդից:

Ըստ ճողվածքի ելուստի ձևի՝ առանձնանում են սնկային, գնդաձև և կիսագնդաձև ճողվածքներ։

Ինչն է հրահրում / Պատճառները երեխաների մեջ umbilical hernia:

Պաթոգենեզի և էթոլոգիայի իմացություն umbilical herniaԲավականին հակասական այս պահին. Ենթադրվում է, որ պորտալարի սաղմնային ճողվածքի առաջացման մեջ հիմնական դերը պատկանում է երկու գործոնի՝ որովայնի առաջի պատի թերզարգացմանը և պտտման առաջին շրջանում աղիների պտույտի խանգարմանը: Աղիքային պտույտի խանգարումը դրսևորվում է նրանով, որ ժամանակավոր «ֆիզիոլոգիական». umbilical hernia. Այն ձևավորվում է 5 շաբաթական սաղմի մեջ՝ կապված աղիների և որովայնի խոռոչի աճի տեմպերի անհամապատասխանության հետ։ Այն ինքնուրույն անհետանում է զարգացման 11-րդ շաբաթվա ընթացքում:

Ինչ վերաբերում է մյուս տեսությանը. umbilical hernia- սա «ցողունի կայունությունն է այն տարածքում, որը սովորաբար զբաղեցնում է սոմատոպլեուրան»: Այս կարծիքը որովայնի, ամնիոնի և ցողունի մեզոդերմի կողային մեզոդերմալ փոխարինման խանգարման մասին բացատրում է բազմաթիվ անոմալիաներ, որոնք նշվում են պորտալարային ճողվածքի հետ (Cantrell's pentad-ից մինչև cloacal exstrophy):

Երեխաների umbilical hernia- ի ախտանիշները.

Պորտալային ճողվածքով տառապող երեխաները հաճախ ունենում են այլ կենսական նշանների բազմաթիվ արատներ։ կարևոր համակարգերև օրգաններ։ Հնարավոր են նաև քրոմոսոմային անոմալիաներ։ Ամենահաճախ հայտնաբերված բնածին օրթոպեդիկ արատները, սրտի արատները, երիկամների արատները և այլն: Փոքր պորտալարային ճողվածքը հաճախ ուղեկցվում է արտոնագրված վիտլինային ծորանով:

Պորտալային ճողվածքի հիմնական ախտանշանները

Հնարավոր է պորտալարային ճողվածքի և տրիզոմիայի համակցություն 13 և 18 քրոմոսոմների վրա, Դաունի հիվանդություն: Պորտալային ճողվածքը Բեքվիթ-Վիդեմանի համախտանիշի բաղադրիչն է, որը նաև կոչվում է OMG համախտանիշ (օմֆալոցել-մակրոգլոսիա-գիգանտիզմ): Այս հիվանդությունը, բացի պորտալարային ճողվածքից, բնութագրվում է (սա արտացոլված է անվանման մեջ) մեծ լեզուհաճախ առաջացնելով շնչառության դժվարություն, ինչպես նաև գիգանտիզմ, որն արտահայտվում է շատ դեպքերում պարենխիմային օրգանների գիգանտիզմով (ենթաստամոքսային գեղձի հիպերպլազիա, հեպատոսպլենոմեգալիա): Այս ախտանիշները կարող են ներառել հիպոգլիկեմիա, որը շատ վտանգավոր է նորածինների համար, և հիպերինսուլինիզմ: Ավելի հազվադեպ է հայտնաբերվում մասնակի կմախքային գիգանտիզմ:

Որոշ դեպքերում umbilical hernia-ն այնպիսի ծանր անոմալիաների բաղադրիչ է, ինչպիսիք են կլոակային էքստրոֆիան և Cantrell's pentad-ը: Այս հիվանդությունների բուժումն իրականացվում է մեծ դժվարությամբ և ներկա փուլում կլինիկաների մեծ մասում ունի հիասթափեցնող արդյունքներ։ Դա համակցված պաթոլոգիաների բուժելիությունն ու ծանրությունն է, որը որոշում է umbilical hernia-ով հիվանդի վիճակի ծանրությունը և բուժման կանխատեսումը: Միևնույն ժամանակ, հիվանդի հաշմանդամության կամ թանատոգենեզում հիմնական դերը հաճախ տրվում է ոչ թե բուն umbilical hernia-ին, այլ գենետիկական սինդրոմներին և համակցված զարգացման արատներին: Վերոնշյալ փաստերն ամենաշատի անհրաժեշտությունն են ապացուցում վաղ հայտնաբերում umbilical hernia արդեն նախածննդյան շրջանում՝ հղիությունը պահպանելու կամ ընդհատելու հարցի ժամանակին լուծման համար:

Ինչպե՞ս ճանաչել պորտալարային ճողվածքը:

Պորտալային ճողվածքի վիզուալիզացիան հնարավոր է ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ արդեն հղիության 14-րդ շաբաթում: Մայրական ալֆա-ֆետոպրոտեինի (AFP) թեստը շատ տեղեկատվական է: Բնածին արատների դեպքում դրա պարունակությունը մեծանում է։ Եթե ​​AFP-ի մակարդակը բարձրանում է, պտուղը պետք է ուշադիր հետազոտվի՝ որոշելու ուղեկցող բնածին արատների առկայությունը: Եթե ​​գենետիկական անոմալիաների կամ զարգացման անբուժելի արատների հետ մեկտեղ հայտնաբերվել է պորտալարային ճողվածք, ապա ապագա ծնողներին կարող է խորհուրդ տալ ընդհատել հղիությունը:

Փոքր կամ միջին պորտալարային ճողվածքով երեխայի ծնունդը կարող է տեղի ունենալ բնական ճանապարհով, եթե չկան կեսարյան հատման այլ ցուցումներ։ Խոշոր GPC-ների դեպքում ծննդաբերության մեթոդը յուրաքանչյուր առանձին դեպքում ընտրվում է անհատապես: Կեսարյան հատումը պետք է կատարվի միայն այն դեպքում, երբ առկա է պատռման վտանգ բարակ պատյաններճողվածքներ

Երեխաների umbilical hernia-ի ախտորոշում.

Պորտալային ճողվածքի նախածննդյան ախտորոշում

Երեխայի ծնվելուց հետո պորտալարային ճողվածքի ախտորոշումը, շատ դեպքերում, դժվար չի թվում։ Այնուամենայնիվ, փոքր պորտալարային ճողվածքի դեպքում ներս ծննդատունՊորտալարի մշակման ժամանակ կարող են թույլ տրվել սխալներ, որոնք կունենան ծանր հետևանքներ. Ամենից հաճախ, այս տեսակի անոմալիայի դեպքում, ճողվածքի թաղանթներում առկա են աղիների մեկ կամ երկու հանգույց, ինչը նշանակում է, որ գոյացության ծավալը փոքր է, և նման պորտալարը կարող է նմանվել հաստացած պորտալարի: Եթե ​​բժիշկը կամ մանկաբարձը չի ճանաչում փոքրիկ պորտալարի ճողվածքը և ջախջախիչ սեղմիչ կամ պատի կապանք է դնում պորտալարի և մաշկի ստվերների միջև, իսկ պորտալարի մնացորդը կտրվում է, կարող է վնասվել աղիքներին: առաջանալ.

Ուստի երկիմաստ դեպքերում (պորտալարի անոթային դիսպլազիայով, հաստ պորտալարով) կարևոր է հիշել հնարավոր հիվանդությունը և կապանք դնել մաշկի եզրից ոչ պակաս, քան 10-15 սմ հեռավորության վրա։ Նման նորածինին անհրաժեշտ է անհապաղ տեղափոխում վիրաբուժական հիվանդանոց հետազոտելու համար։

Ռենտգեն հետազոտություն umbilical hernia- ի համար

Ռենտգեն հետազոտությունը կողային պրոյեկցիայում կարող է հաստատել կամ բացառել փոքր umbilical hernia-ի ախտորոշումը: Որովայնի առաջային պատից դուրս պորտալարի ճողվածքի դեպքում պորտալարի թաղանթներում ախտորոշվում են աղիքային հանգույցներ (գազի պղպջակներ)։ Իսկ եթե պորտալարի թաղանթների եւ որովայնի խոռոչի միջեւ հաղորդակցություն չկա, ռենտգենի վրա որովայնի առաջնային պատի ամբողջականությունը չի խախտվի։

Քանի որ պորտալարային ճողվածքի հետ հաճախ ուղեկցվում են ուղեկցող արատներ, բացի որովայնի խոռոչի ռադիոգրաֆիայից. ուղղահայաց դիրքև կրծքավանդակի օրգանները, հիվանդի հետազոտման պարտադիր արձանագրությունը պետք է ներառի գլխուղեղի, ռետրոպերիտոնեումի և որովայնի խոռոչի ուլտրաձայնային հետազոտություն և սրտի խոշոր անոթների ուլտրաձայնային հետազոտություն:

Երեխաների umbilical hernia- ի բուժում.

Ծննդատանը պորտալարային ճողվածքի համար երեխային առաջին օգնություն ցուցաբերելիս հիմնական ուշադրությունը պետք է դարձնել ճողվածքի պարկը անբարենպաստ արտաքին գործոններից պաշտպանելուն և մարմնի ջերմաստիճանի պահպանմանը: Պորտալային ճողվածքով հիվանդները շտապ օգնության կարիք ունեն:

Պորտալային ճողվածքի բուժման մեթոդների ընտրությունը կախված է դրա չափից, հիվանդի վիճակից և այն հիվանդանոցի հնարավորություններից, որտեղ բուժումն իրականացվում է: Այն կարող է լինել վիրաբուժական կամ պահպանողական և իրականացվել մեկ կամ մի քանի փուլով:

Պորտալային ճողվածքի պահպանողական բուժում

IN վերջին տարիներըԿոնսերվատիվ բուժումը, քանի որ վերակենդանացման աջակցությունը բարելավվում է, և վերակենդանացումը զարգանում է, օգտագործվում է չափազանց հազվադեպ: Դա տեղի է ունենում, երբ ինչ-ինչ պատճառներով անհրաժեշտ է հետաձգել վիրահատությունը: Այս մարտավարությունը կարող է օգտագործվել պորտալարի հսկայական ճողվածքների դեպքում կամ երբ դրանք զուգակցվում են զարգացման բազմաթիվ ծանր անոմալիաների հետ։ Ամենից հաճախ այդ նպատակների համար օգտագործվում են արևայրուքի լուծույթներ, օրինակ՝ մերբրոմին, 5% կալիումի պերմանգանատի լուծույթ, պովիդոն-յոդ: Հետևում լարը մնացորդճողվածքի պարկը ուղղահայաց դիրքով ամրացվում է հիվանդի վրա: Օրական մի քանի անգամ ճողվածքի կեղևը մշակվում է վերը նշված լուծումներից մեկով, որպեսզի հասնենք խիտ կեղևի ձևավորմանը: Դրա տակ աստիճանաբար կստեղծվի սպի՝ առաջացնելով փորային մեծ ճողվածք։ Բայց այս մեթոդը շատ լուրջ թերություններ ունի՝ թաղանթների պատռում և վարակում, ընդգծված կպչունություն, երկար ժամանակաշրջանբուժում և այլն: Հետեւաբար, այս մեթոդը կարող է օգտագործվել միայն արտասովոր դեպքերում:

Պորտալային ճողվածքի վիրաբուժական բուժում

Վիրաբուժական բուժումը կարող է լինել արմատական՝ ներառելով որովայնի պատի շերտ առ շերտ կարում՝ օրգանների որովայնի խոռոչ ընկղմվելուց հետո կամ փուլային: Երկրորդ տարբերակը ներառում է որովայնի առաջի պատի աստիճանական ձևավորումը: Այս դեպքում միջանկյալ փուլերում օգտագործվում են ավտո- կամ ալոպլաստիկ նյութեր:

Արմատական ​​միջամտությունը ընտրության վիրահատությունն է, որն իրականացվում է, երբ ճողվածքի ծավալի և որովայնի խոռոչի հզորության հարաբերակցությունը (վիսցերո-որովայնային անհամաչափություն) չափավոր է։ Այս դեպքում որովայնի առաջնային պատի շերտ առ շերտ կարելը ներորովայնային ճնշման զգալի աճ չի առաջացնում։ Պարզ է դառնում, որ ռադիկալ վիրահատություն է կատարվում փոքր ու միջին չափի պորտալարային ճողվածքների դեպքում, հազվադեպ՝ մեծ պորտալարերի դեպքում։

Եթե ​​փոքրիկ պորտալարային ճողվածքը զուգակցվում է վիտլինային ծորանի հետ, ապա արմատական ​​միջամտությունը լրացվում է վիտլինային ծորանի ռեզեկցիայով։ Կարևոր է չմոռանալ, որ գրեթե ցանկացած պորտալարային ճողվածքի բաղադրիչները (հազվադեպ բացառություն կարող են լինել մանր ճողվածքները) մալարոտացիան է՝ հաստ և բարակ աղիքների տարածված միջերկրածուծը։ Օրգանները որովայնի խոռոչի մեջ ընկղմելու դեպքում բարակ աղիքը պետք է լինի որովայնի խոռոչի աջ թեւում և կենտրոնում, իսկ հաստ աղիքը տեղափոխվի ձախ թեւ։ Վիրահատության ներերակային փուլի ավարտից հետո կատարվում է որովայնի առաջնային պատի վերքի շերտ առ շերտ կարում և ձևավորվում «կոսմետիկ» նավակ։

Ամենամեծ թվով դժվարություններ են առաջանում մեծ umbilical hernias-ի բուժման ժամանակ՝ զգալի չափով viscero-որովայնային անհամաչափությամբ: Այս դեպքում արմատական ​​վիրահատությունն անհնար է հնարավորի պատճառով կտրուկ աճներորովայնային ճնշում. Ուստի անհրաժեշտ է օգտագործել տարբեր տեսակի բեմադրված վիրաբուժական բուժում.

1948 թվականին Ռոբերտ Գրոսը Բոստոնից նկարագրեց պորտալարի ճողվածքների փուլային վիրաբուժական բուժման մեթոդները. մեծ չափս. Առաջին փուլը բաղկացած է ճողվածքի թաղանթների հեռացումից և օրգանները (հնարավորինս շատ) որովայնի խոռոչի մեջ ընկղմելուց։ Դրան հաջորդում է որովայնի պատի մաշկային փեղկերի լայն բաժանումը (մինչև գոտկատեղը) և մաշկի կարումը փորային ճողվածքի ձևավորմամբ։ Երկրորդ փուլում վերացվում է փորային ճողվածքը (դա տեղի է ունենում 1-2 տարեկանում)։ Ներկայումս այս տեխնիկան գործնականում չի օգտագործվում մեծ թվով թերությունների պատճառով, որոնք ներառում են. ճողվածքային պարկ. Խոշոր umbilical hernias- ի բուժման մեջ արագ թռիչք կատարվեց 1967 թ. այդ տարի, երբ Շուստերը նկարագրեց պլաստիկ ծածկույթի ժամանակավոր կիրառման մեթոդ՝ դեմքի թերության չափը նվազեցնելու համար:

Այնուհետև, 1969 թվականին, Ալենը և Ռենն առաջարկեցին օգտագործել միաշերտ սիլաստիկ ծածկույթ, որը կարված էր ֆասսիալ արատի եզրերին: Հետագայում, ձեռքով սեղմման օգնությամբ, ճողվածքի ձևավորման ծավալը աստիճանաբար նվազում է, և դա թույլ է տալիս հետաձգել որովայնի պատի առաջնային փակումը:

Երբ վիրահատության առաջին փուլից հետո վերականգնվում է աղիքային շարժունակությունը, այն դատարկվում և նվազում է ծավալով, կհետևի երկրորդը (առավել հաճախ 3-14 օր հետո), որը ներառում է պարկի հեռացում և որովայնի առաջի պատի արմատական ​​պլաստիկ վիրահատություն։ կամ փոքր փորային ճողվածքի ձևավորում։ Այս մեթոդը դեռևս գլխավորն է այս պաթոլոգիայի բուժման մեջ։

Խոշոր umbilical hernias-ի փուլային բուժման վիրաբուժական տեխնիկա

Վիրահատությունը սկսվում է ճողվածքի գոյացման շուրջ մաշկի կտրվածքով: Համոզվելուց հետո, որ անհնար է բոլոր օրգանները ընկղմել, պետք է կարել սիլաստիկ ծածկույթով սիլիկոնե պարկը որովայնի առաջի պատի արատի մկանային-ապոնևրոտիկ եզրին։ Նրանք ծածկում են ճողվածքի պարունակության մի մասը, որը տեղադրվել է որովայնի խոռոչում։ Պայուսակը կապվում է օրգանների վրա և ուղղահայաց դիրքով ամրացվում հիվանդի վրա: Քանի որ պարկից օրգանները ինքնաբերաբար իջնում ​​են որովայնի խոռոչը, այն վիրակապվում է ներքև և ներքև (որովայնի պատի համեմատ): Սա նվազեցնում է դրա ծավալը և թույլ է տալիս որոշակի աստիճանի սեղմում: Երկրորդ փուլը բաղկացած է պարկի հեռացումից 7-14 օր հետո և որովայնի առաջնային պատի արմատական ​​շերտ առ շերտ կարում և փորային փոքր ճողվածքի ձևավորում։ Այս դեպքում վիրաբուժական միջամտության վերջին փուլը (փորային ճողվածքի լիկվիդացիա և որովայնի պատի շերտ առ շերտ կարում) կատարվում է 6 ամսից ոչ շուտ։

Մշակվել և շատ հաջողությամբ կիրառվում են սինթետիկ կամ կենսաբանական ծագման ալոտրանսպլանտացիայի կիրառման մեթոդներ, որոնք կարվում են որովայնի առաջի պատի ֆասսիալ արատի մեջ՝ որպես բիծ՝ վիսցերո-որովայնային անհամաչափության ընդգծված աստիճանի դեպքում։

Հետվիրահատական ​​կառավարում

Հետվիրահատական ​​շրջանի սկզբում անզգայացում, արհեստական ​​օդափոխություն, հակաբակտերիալ թերապիա. Վճռական պահբուժում - որովայնի պատի ապաքինման և աղիքային ֆունկցիաների վերականգնման ողջ ժամանակահատվածում, բացառապես պարենտերալ սնուցում: Հետվիրահատական ​​շրջանում ուղեկցող ծանր անոմալիաներով երեխաների մոտ անհրաժեշտ է որոշել այդ շեղումների ժամանակին շտկման մեթոդը: Այս գործընթացը պահանջում է այս մասնագիտությունների բժիշկների մասնակցությունը։ Մեծ ուշադրություն պետք է դարձնել Բեսքվիթ-Վիդեմանի համախտանիշով և ծանր հիպոգլիկեմիայի հակված հիվանդներին: Արյան շաքարի մակարդակի մանրակրկիտ վերահսկումը հնարավորություն է տալիս կանխել լուրջ վիճակը և կանխել հիվանդների մոտ էնցեֆալոպաթիայի զարգացումը:

Պորտալային ճողվածքի կանխատեսում

Պորտալային ճողվածքով բոլոր հիվանդները, ովքեր չունեն այլ օրգանների և համակարգերի մահացու արատներ, ողջ են մնում։ Բայց պորտալարային ճողվածքի համակցման դեպքում տարբեր պաթոլոգիաներով ժամանակին ախտորոշումև հարակից մասնագիտությունների բժիշկների հետ համագործակցությունը հնարավորություն է տալիս ոչ միայն բուժել երիկամների, սրտի, հենաշարժական համակարգի, կենտրոնական նյարդային համակարգի ծանր բնածին արատներով երեխաներին, այլև տալ նրանց կյանքի ընդունելի որակ։ Դա կարելի է անել միայն բազմամասնագիտական ​​մանկական հիվանդանոցում, որտեղ բոլոր մասնագետներն ու ծառայություններն ունեն նման բարդ պաթոլոգիա ունեցող նորածինների խնամքի մեծ փորձ: Հիվանդի վիճակի դիսպանսերային մոնիտորինգը պետք է իրականացվի մի քանի տարի՝ մինչև վերականգնողական կուրսի ավարտը։

Երեխաների պորտալարային ճողվածքի կանխարգելում.

Պորտալային ճողվածքի զարգացման հատուկ կանխարգելում չի մշակվել:

Ո՞ր բժիշկների հետ պետք է դիմել, եթե երեխաների մոտ պորտալարային ճողվածք ունեք.

Մանկաբույժ
Սրտաբան

Ինչ-որ բան ձեզ խանգարու՞մ է: Ցանկանու՞մ եք ավելի մանրամասն տեղեկություններ իմանալ երեխաների մոտ umbilical hernia-ի, դրա պատճառների, ախտանիշների, բուժման և կանխարգելման մեթոդների, հիվանդության ընթացքի և դրանից հետո սննդակարգի մասին: Կամ Ձեզ անհրաժեշտ է ստուգում. Դու կարող ես նշանակեք բժշկի հետ- կլինիկա եվրոլաբորատորիամիշտ ձեր ծառայության մեջ! Լավագույն բժիշկները կհետազոտեն ձեզ և կուսումնասիրեն արտաքին նշաններև կօգնի ձեզ բացահայտել հիվանդությունն ըստ ախտանիշների, խորհուրդ տալ ձեզ և ապահովել անհրաժեշտ օգնությունև կատարել ախտորոշում: դուք նույնպես կարող եք բժիշկ կանչեք տանը. Կլինիկա եվրոլաբորատորիաբաց է ձեզ համար շուրջօրյա:

Ինչպես կապվել կլինիկայի հետ.
Կիևի մեր կլինիկայի հեռախոսահամարը՝ (+38 044) 206-20-00 (բազմալիք): Կլինիկայի քարտուղարը կընտրի ձեր բժշկին այցելելու հարմար օր և ժամ: Մեր կոորդինատները և ուղղությունները նշված են: Ավելի մանրամասն նայեք դրա վերաբերյալ կլինիկայի բոլոր ծառայությունների մասին:

(+38 044) 206-20-00

Եթե ​​նախկինում կատարել եք որևէ հետազոտություն, Համոզվեք, որ դրանց արդյունքները բժշկի հետ խորհրդակցելու համար:Եթե ​​ուսումնասիրությունները չեն կատարվել, մենք կանենք այն ամենը, ինչ անհրաժեշտ է մեր կլինիկայում կամ այլ կլինիկաների մեր գործընկերների հետ։

Դու՞ Անհրաժեշտ է շատ զգույշ մոտենալ ձեր ընդհանուր առողջությանը։ Մարդիկ բավականաչափ ուշադրություն չեն դարձնում հիվանդությունների ախտանիշներև մի գիտակցեք, որ այս հիվանդությունները կարող են կյանքին վտանգ ներկայացնել: Կան բազմաթիվ հիվանդություններ, որոնք սկզբում չեն դրսևորվում մեր օրգանիզմում, բայց վերջում պարզվում է, որ, ցավոք, դրանք բուժելու համար արդեն ուշ է։ Յուրաքանչյուր հիվանդություն ունի իր առանձնահատկությունները, բնորոշ ախտանիշները արտաքին դրսևորումներ- այսպես կոչված հիվանդության ախտանիշները. Ախտանիշների բացահայտումը ընդհանուր հիվանդությունների ախտորոշման առաջին քայլն է: Դա անելու համար պարզապես անհրաժեշտ է դա անել տարին մի քանի անգամ: հետազոտվել բժշկի կողմիցոչ միայն կանխելու համար սարսափելի հիվանդություն, այլ նաև աջակցություն առողջ միտքմարմնում և ամբողջ օրգանիզմում։

Եթե ​​ուզում եք բժշկին հարց տալ, օգտագործեք առցանց խորհրդատվության բաժինը, միգուցե այնտեղ կգտնեք ձեր հարցերի պատասխանները և կարդաք. ինքնասպասարկման խորհուրդներ. Եթե ​​դուք հետաքրքրված եք կլինիկաների և բժիշկների վերաբերյալ ակնարկներով, փորձեք գտնել ձեզ անհրաժեշտ տեղեկատվությունը բաժնում: Գրանցվե՛ք նաև բժշկական պորտալում եվրոլաբորատորիակայքի վերջին նորություններին և տեղեկատվական թարմացումներին տեղյակ պահելու համար, որոնք ավտոմատ կերպով ձեզ կուղարկվեն էլ.

Այլ հիվանդություններ Մանկական հիվանդություններ (մանկաբուժություն).

Bacillus cereus երեխաների մոտ

Ադենովիրուսային վարակ երեխաների մոտ

Սննդային դիսպեպսիա

Ալերգիկ դիաթեզ երեխաների մոտ

Ալերգիկ կոնյուկտիվիտ երեխաների մոտ

Ալերգիկ ռինիտ երեխաների մոտ

Երեխաների կոկորդի ցավը

Interatrial septum-ի անևրիզմա

Անևրիզմա երեխաների մոտ

Անեմիա երեխաների մոտ

Առիթմիա երեխաների մոտ

Զարկերակային հիպերտոնիա երեխաների մոտ

Ասկարիազը երեխաների մոտ

Նորածինների ասֆիքսիա

Ատոպիկ դերմատիտ երեխաների մոտ

Աուտիզմ երեխաների մոտ

Կատաղություն երեխաների մոտ

Բլեֆարիտ երեխաների մոտ

Սրտի բլոկները երեխաների մոտ

Երեխաների կողային պարանոցի կիստա

Մարֆանի հիվանդություն (համախտանիշ)

Հիրշպրունգի հիվանդություն երեխաների մոտ

Լայմի հիվանդություն (տիզով փոխանցվող բորելիոզ) երեխաների մոտ

Լեգեոներների հիվանդություն երեխաների մոտ

Մենիերի հիվանդություն երեխաների մոտ

Բոտուլիզմ երեխաների մոտ

Բրոնխիալ ասթմա երեխաների մոտ

Բրոնխոթոքային դիսպլազիա

Բրուցելոզ երեխաների մոտ

Երեխաների մոտ որովայնային տիֆը

Գարնանային կաթարը երեխաների մոտ

Ջրծաղիկ երեխաների մոտ

Վիրուսային կոնյուկտիվիտ երեխաների մոտ

Ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիա երեխաների մոտ

Վիսցերալ լեյշմանիոզ երեխաների մոտ

ՄԻԱՎ վարակ երեխաների մոտ

Ներգանգային ծննդյան վնասվածք

Երեխայի մոտ աղիքային բորբոքում

Սրտի բնածին արատներ (CHD) երեխաների մոտ

Նորածնի հեմոռագիկ հիվանդություն

Երիկամային սինդրոմով հեմոռագիկ տենդ (HFRS) երեխաների մոտ

Հեմոռագիկ վասկուլիտ երեխաների մոտ

Հեմոֆիլիա երեխաների մոտ

Հեմոֆիլուս գրիպի վարակ երեխաների մոտ

Ընդհանրացված ուսուցման խանգարումներ երեխաների մոտ

Ընդհանուր անհանգստության խանգարում երեխաների մոտ

Աշխարհագրական լեզուն երեխայի մեջ

Հեպատիտ G երեխաների մոտ

Հեպատիտ Ա երեխաների մոտ

Հեպատիտ B երեխաների մոտ

Հեպատիտ D երեխաների մոտ

Հեպատիտ E երեխաների մոտ

Հեպատիտ C երեխաների մոտ

Հերպեսը երեխաների մոտ

Հերպեսը նորածինների մեջ

Հիդրոցեֆալիկ համախտանիշ երեխաների մոտ

Հիպերակտիվություն երեխաների մոտ

Հիպերվիտամինոզ երեխաների մոտ

Հիպերգրգռվածություն երեխաների մոտ

Հիպովիտամինոզ երեխաների մոտ

Պտղի հիպոքսիա

Հիպոթենզիա երեխաների մոտ

Հիպոտրոֆիա երեխայի մեջ

Հիստիոցիտոզ երեխաների մոտ

Գլաուկոմա երեխաների մոտ

Խուլություն (խուլ-համր)

Գոնոբլենորեա երեխաների մոտ

Գրիպ երեխաների մոտ

Դակրիոադենիտ երեխաների մոտ

Դակրիոցիստիտ երեխաների մոտ

Դեպրեսիա երեխաների մոտ

Դիզենտերիա (շիգելոզ) երեխաների մոտ

Դիսբակտերիոզ երեխաների մոտ

Դիսմետաբոլիկ նեֆրոպաթիա երեխաների մոտ

Դիֆթերիա երեխաների մոտ

Բարորակ լիմֆորետիկուլոզ երեխաների մոտ

Երեխայի մոտ երկաթի դեֆիցիտի անեմիա

Դեղին տենդը երեխաների մոտ

Երեխաների օքսիպիտալ էպիլեպսիա

Այրոց (GERD) երեխաների մոտ

Իմունային անբավարարություն երեխաների մոտ

Իմպետիգո երեխաների մոտ

Ներխուժում

Վարակիչ մոնոնուկլեոզ երեխաների մոտ

Երեխաների մոտ շեղված քթի միջնապատը

Իշեմիկ նյարդաբանություն երեխաների մոտ

Կամպիլոբակտերիոզ երեխաների մոտ

Canaliculitis երեխաների մոտ

Կանդիդոզ (կեռնեխ) երեխաների մոտ

Երեխաների կարոտիդ-քարանձավային անաստոմոզը

Կերատիտ երեխաների մոտ

Կլեբսիելլան երեխաների մոտ

Տիզով փոխանցվող տիֆը երեխաների մոտ

Երեխաների մոտ տիզով փոխանցվող էնցեֆալիտ

Կլոստրիդիա երեխաների մոտ

Երեխաների մոտ աորտայի կոարկտացիա

Մաշկային լեյշմանիոզ երեխաների մոտ

Կապույտ հազը երեխաների մոտ

Coxsackie և ECHO վարակ երեխաների մոտ

Կոնյուկտիվիտ երեխաների մոտ

Կորոնավիրուսային վարակ երեխաների մոտ

Կարմրուկը երեխաների մոտ

Ակումբային ձեռքով

Կրանիոսինոստոզ

Ուրիքարիա երեխաների մոտ

Կարմրախտ երեխաների մոտ

Կրիպտորխիզմ երեխաների մոտ

Կռուպ երեխայի մեջ

Լոբարային թոքաբորբ երեխաների մոտ

Ղրիմի հեմոռագիկ տենդը (CHF) երեխաների մոտ

Q տենդը երեխաների մոտ

Լաբիրինթիտ երեխաների մոտ

Լակտազի անբավարարություն երեխաների մոտ

Լարինգիտ (սուր)

Նորածինների թոքային հիպերտոնիա

Լեյկոզ երեխաների մոտ

Դեղորայքային ալերգիա երեխաների մոտ

Լեպտոսպիրոզ երեխաների մոտ

Լետարգիկ էնցեֆալիտ երեխաների մոտ

Լիմֆոգրանուլոմատոզ երեխաների մոտ

Լիմֆոմա երեխաների մոտ

Լիստերիոզ երեխաների մոտ

Էբոլա տենդը երեխաների մոտ

Ճակատային էպիլեպսիա երեխաների մոտ

Երեխաների անբավարար կլանումը

Մալարիա երեխաների մոտ

ՄԱՐՍ երեխաների մոտ

Մաստոիդիտ երեխաների մոտ

Մենինգիտ երեխաների մոտ

Մենինգոկոկային վարակ երեխաների մոտ

Մենինգոկոկային մենինգիտ երեխաների մոտ

Մետաբոլիկ համախտանիշ երեխաների և դեռահասների մոտ

Միասթենիա երեխաների մոտ

Միգրեն երեխաների մոտ

Միկոպլազմոզ երեխաների մոտ

Սրտամկանի դիստրոֆիա երեխաների մոտ

Միոկարդիտ երեխաների մոտ

Վաղ մանկության միոկլոնիկ էպիլեպսիա

Միտրալ ստենոզ

Ուրոլիտիաս (UCD) երեխաների մոտ

Կիստիկական ֆիբրոզ երեխաների մոտ

Արտաքին օտիտ երեխաների մոտ

Խոսքի խանգարումներ երեխաների մոտ

Նևրոզները երեխաների մոտ

Միտրալ փականի անբավարարություն

Աղիքի ոչ լրիվ պտույտ

Սենսորային լսողության կորուստ երեխաների մոտ

Նեյրոֆիբրոմատոզ երեխաների մոտ

Շաքարային դիաբետ երեխաների մոտ

Նեֆրոտիկ համախտանիշ երեխաների մոտ

Քթի արյունահոսություն երեխաների մոտ

Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարում երեխաների մոտ

Օբստրուկտիվ բրոնխիտ երեխաների մոտ

Գիրություն երեխաների մոտ

Օմսկի հեմոռագիկ տենդ (OHF) երեխաների մոտ

Օպիստորխիազը երեխաների մոտ

Herpes zoster երեխաների մոտ

Ուղեղի ուռուցքներ երեխաների մոտ

Երեխաների մոտ ողնաշարի և ողնաշարի ուռուցքները

Ականջի ուռուցք

Պսիտակոզ երեխաների մոտ

Ծաղկի ռիկետսիոզ երեխաների մոտ

Երիկամային սուր անբավարարություն երեխաների մոտ

Pinworms երեխաների մոտ

Սուր սինուսիտ

Սուր հերպեսային ստոմատիտ երեխաների մոտ

Սուր պանկրեատիտ երեխաների մոտ

Սուր պիելոնեֆրիտ երեխաների մոտ

Քվինկեի այտուցը երեխաների մոտ

Միջին օտիտ երեխաների մոտ (քրոնիկ)

Օտոմիկոզ երեխաների մոտ

Օտոսկլերոզ երեխաների մոտ

Կիզակետային թոքաբորբ երեխաների մոտ

Parainfluenza երեխաների մոտ

Երեխայի մոտ պարաուկային հազ

Պարատրոֆիա երեխաների մոտ

Պարոքսիզմալ տախիկարդիա երեխաների մոտ

Խոզուկ երեխաների մոտ

Պերիկարդիտը երեխաների մոտ

Պիլորային ստենոզ երեխաների մոտ

Երեխայի սննդային ալերգիա

Պլևրիտ երեխաների մոտ

Պնևմակոկային վարակ երեխաների մոտ

Թոքաբորբ երեխաների մոտ

Պնևմոթորաքս երեխաների մոտ

Երեխայի եղջերաթաղանթի վնասը

Ներակնային ճնշման բարձրացում

Արյան բարձր ճնշում երեխայի մոտ

Պոլիոմիելիտ երեխաների մոտ

Քթի պոլիպներ

Խոտի տենդը երեխաների մոտ

Հետտրավմատիկ սթրեսային խանգարում երեխաների մոտ

Վաղաժամ սեռական զարգացում

Միտրալ փականի պրոլապս

Միտրալ փականի պրոլապս (MVP) երեխաների մոտ

Proteus վարակը երեխաների մոտ

Պսևդոտուբերկուլյոզը երեխաների մոտ

Սաղմի զարգացման ընթացքում՝ 6-րդ և 10-րդ շաբաթների ընթացքում, աղիները մեծանում են չափերով, երկարանում, և որովայնի խոռոչում չտեղավորվող աղիքային օղակները դուրս են մղվում նրանից պորտալարի միջոցով՝ ամրացման վայրում։ պորտալարը մինչև որովայնի առաջի պատը. Գտնվելով էքստրապերիտոնալ՝ պորտային թաղանթներում, նրանք անցնում են «աղիքային ճողվածքի ֆիզիոլոգիական ճողվածքի» ժամանակավոր փուլ, այնուհետև պտտման գործընթացն ավարտելուց հետո վերադառնում են ընդլայնվող որովայնի խոռոչ։ Եթե ​​աղիների պտտման գործընթացի խախտման, որովայնի խոռոչի թերզարգացման կամ որովայնի պատի փակման խախտման արդյունքում որոշ օրգաններ մնում են պորտալարի մեմբրաններում, երեխան ծնվում է պորտալարի ճողվածքով. լարը, կամ ՕՄՖԱԼՈՑԵԼ. Հղիության 11-րդ շաբաթում, սովորաբար, աղիքային հանգույցները վերադառնում են որովայնի խոռոչ, և ճողվածքի ելուստը անհետանում է:

Երբ դուք գալիս եք ձեր 1-ին եռամսյակի 11-13 շաբաթական սքրինինգին, շատ դեպքերում այս գործընթացն արդեն ավարտված է, բայց հարկ է հիշել, որ մինչև 12-13 շաբաթը պտղի աղիքները սովորաբար կարող են տարածվել որովայնի խոռոչի սահմանից այն կողմ, և սա դեռ կհամարվի աղիքային ֆիզիոլոգիական ճողվածք: Աղիքային հանգույցների ելուստը պորտալարի մեջ, որը տեղի է ունենում նորմալ զարգացման ժամանակ, սովորաբար ուղեկցվում է դրա հիմքի տրամագծի ավելացմամբ 7 մմ-ից պակաս:
Այն դեպքում, երբ արտանետվող աղիքային պարունակությունը որոշվում է առանձին այն հատվածից, որտեղ պորտալարը մտնում է որովայնի խոռոչ և պատված չէ թաղանթով, ապա նման էխոգրաֆիկ պատկերը կլինի որովայնի առաջնային մասի զարգացման ևս մեկ անոմալիայի ախտորոշիչ նշան: պատ - գաստրոշիզիս, նույնիսկ հղիության առաջին եռամսյակում:

FMF ծրագրային ապահովման մեջ 11-13 շաբաթվա ընթացքում քրոմոսոմային աննորմալությունների (CA) ռիսկը հաշվարկելիս, օմֆալոցելեի հայտնաբերումը, թեև ցուցված է, չի ազդում արդյունքի վրա:

Այսպիսով. Օմֆալոցելեն պորտալարային օղակի տարածքում որովայնի առաջային պատի արատ է՝ ներերակային պարունակությամբ ճողվածքի պարկի ձևավորմամբ՝ ծածկված ամնիոպերիտոնային թաղանթով։

Երեխայի ծննդյան ժամանակ օմֆալոցելան կարող է լինել փոքր՝ աղիքային հանգույցի միայն մի փոքր մասով, բայց կարող է լինել նաև մեծ՝ մինչև 10 սմ և ավելի, ներառյալ, բացի աղիքներից, լյարդը և այլ օրգաններ։ . Փոքր օմֆալոցելների հաճախականությունը (մինչև 5 սմ) կազմում է 1:5000 կենդանի ծնունդ, խոշորների (10 սմ և ավելի)՝ 1:10000 կենդանի ծնունդ:

Օմֆալոցելեի ուլտրաձայնային ախտորոշումը հիմնված է որովայնի առաջի պատին կից կլոր կամ օվալաձև գոյացության հայտնաբերման վրա՝ հստակ, հավասար եզրագծերով, լցված տարասեռ պարունակությամբ, որին ուղղակիորեն կցված է պորտալարը:
Օմֆալոցելեն կարող է մեկուսացվել, երբ պտղի մեջ այլ փոփոխություններ կամ զարգացման շեղումներ չկան:
Այնուամենայնիվ.

• Մոտավորապես 30% դեպքերում նկատվում է օմֆալոցելի համակցություն քրոմոսոմային անոմալիաների հետ։ Ըստ արդյունքների E.V. Յուդինա, 35 տարեկանից բարձր հիվանդների խմբում պտղի մեջ օմֆալոցելային CA-ի հաճախականությունը կազմել է 54,5%, իսկ 35 տարեկանից ցածր հիվանդների մոտ՝ 28%: Բոլոր քրոմոսոմային անոմալիաները հայտնաբերվել են միայն համակցված օմֆալոցելների դեպքում, որոնց հաճախականությունը այս խմբում կազմել է 46,4%;
• Որոշ երեխաների մոտ հետագայում ախտորոշվում է Բեքվիթ-Վիդեմանի համախտանիշ;
• Օմֆալոցելե ունեցող երեխաների կեսից ավելին այլ օրգանների և համակարգերի թերություններ ունի: Ամենից հաճախ դրանք սրտանոթային, միզասեռական համակարգի, ողնաշարի, դիֆրագմատիկ ճողվածքի, կմախքի դիսպլազիա են:

Ինչ անել, եթե ընթացքում ախտորոշվել է օմֆալոցել

1. Հիշեք, որ մինչև 12-13 շաբաթը դա կարող է նորմալ լինել և սպասեք սքրինինգային հետազոտության արդյունքներին:
2. Եթե, ըստ սկրինինգի արդյունքների, ԿԱ-ի անհատական ​​ռիսկը ցածր է, ապա 2-3 շաբաթ անց կրկնեք ուլտրաձայնային հետազոտությունը: Այս պահին աղիքի ֆիզիոլոգիական ճողվածքը պետք է անհետանա:

1. Եթե ​​CA-ի վտանգը բարձր է, ապա ամեն դեպքում ցուցված է նախածննդյան բժշկական և գենետիկական խորհրդատվություն, և առաջարկվում է պտղի կարիոտիպավորում: Կամ կարող եք ընտրել հղիության ընդհատումը:

1. Եթե ​​2-3 շաբաթ անց նորից օմֆալոցելա հայտնաբերվի, նույնիսկ առաջին եռամսյակում ԿԱ ցածր անհատական ​​ռիսկի դեպքում, ցուցված է նախածննդյան բժշկական և գենետիկական խորհրդատվություն, առաջարկվում է պտղի կարիոտիպավորում, ինչպես նաև ուլտրաձայնային անատոմիայի մանրակրկիտ գնահատում: պտուղը 18-20 շաբաթականում՝ բացառելու համակցված արատները:

Հղիությունը երկարացնելիս ցուցվում է 3-4 շաբաթը մեկ դինամիկ ուլտրաձայնային մոնիտորինգ՝ գնահատելու պտղի աճը և ճողվածքի պարկի չափի փոփոխության դինամիկան: Միջին հաշվով, դեպքերի 25% -ում նկատվում է ներարգանդային աճի հետամնացություն, սակայն պետք է նկատի ունենալ, որ ֆետոմետրիայի ճշգրտությունն այս դեպքում ցածր է, քանի որ որովայնի շրջագիծը զգալիորեն փոխվել է։ Երբեմն օմֆալոցելային թաղանթները պատռվում են, իսկ հետո գրեթե անհնար է դառնում տարբերել պորտալարի ճողվածքը գաստրոշիզից։

Ծննդաբերության ընտրության մեթոդը հաճախ պլանավորված կեսարյան հատումն է՝ ելնելով պտղի շահերից, թեև մասնագետների կարծիքներն այս հարցում միանշանակ չեն:

Ծնվելուց հետո, շատ փոքր ճողվածքներով (մինչև 1,5 սմ), կարելի է հույս ունենալ, որ պորտալարային օղակը կփակվի մի քանի շաբաթից, բայց եթե երեք տարեկանը լրանալուն պես ճողվածքն ինքնուրույն չի փակվել, որոշում է կայացվել: պատրաստված է վիրահատության մասին. Ավելի մեծ օմֆալոցելները սովորաբար վիրահատում են կյանքի առաջին օրը։ Ճողվածքային պարկի մեծ չափը պահանջում է երկաստիճան վիրահատություն՝ օրգանների աստիճանական կրճատմամբ որովայնի խոռոչի մեջ։

Kaiser et al.-ը հետևել է 1-28 տարեկան օմֆալոցելային վիրահատված երեխաների զարգացմանը և եզրակացրել, որ առկա է մեկուսացված օմֆալոցելհղիության ընդհատման ցուցում չէ, քանի որ երեխաների հետագա զարգացումն ու սոցիալական ադապտացիան ընթանում է առանց բարդությունների:

Մի քանի խոսք Բեքվիթ-Վիդեմանի համախտանիշի մասին

Սա գենետիկորեն որոշված ​​հիվանդություն է, որը բնութագրվում է մակրոզոմիայի (արագ, հիպերտրոֆիկ աճ), օմֆալոցելեի, մակրոգլոսիայի (բերանի մեջ չտեղավորվող մեծ լեզու), սաղմնային ուռուցքների առաջացման նախատրամադրվածությամբ և նորածնային հիպոգլիկեմիայի (արյան ցածր շաքարի) համակցությամբ։ մակարդակները նորածնի մեջ): Բացի այդ, ականջների աննորմալ զարգացումը և հեմիպերպլազիան, երբ մարմնի որոշ մասեր մի կողմից ավելի մեծ են, քան մյուսը, հաճախ հանդիպում են:

Նման երեխաները ծնվում են բավականին մեծ (մոտ 4 կգ) եւ կյանքի առաջին ամիսներին զգալի քաշ ու հասակ են հավաքում։ Ծննդյան ժամանակ ուշադրություն է գրավում բերանից դուրս ցցված մեծ լեզուն և որովայնի առաջի պատի թերությունը, հիմնականում՝ օմֆալոցելեն։

Հիպոգլիկեմիայի ժամանակին շտկմամբ, աճի արագացված տեմպերը աստիճանաբար նվազում են մանկության մեջ, ինտելեկտուալ զարգացումը սովորաբար չի ազդում, և մեծահասակները սովորաբար չեն ունենում այս հիվանդության հետ կապված բժշկական խնդիրներ: Բայց Բեքվիթ-Վիդեմանի համախտանիշի վաղ ախտորոշումը կարևոր է, քանի որ նման երեխաների մոտ մեծանում է տարբեր ուռուցքների, առաջին հերթին, Վիլմսի ուռուցքի (նեֆրոբլաստոմա) և հեպատոբլաստոմայի զարգացման ռիսկը: 10 տարեկանից հետո ուռուցքի առաջացման ռիսկը նվազում է մինչև ընդհանուր բնակչության մակարդակը:
Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ հնարավոր է կասկածել Բեքվիթ-Վիդեմանի համախտանիշին, բայց միայն երրորդ եռամսյակում՝ մակրոգլոսիայի, օմֆալոցելեի և նորմալ կարիոտիպի մակրոսոմիայի համակցությամբ։ 2003 թվականի Prenatal Diagnostics ամսագրում ներկայացվել է հղիության երրորդ եռամսյակում պտղի Բեքվիթ-Վիդեմանի համախտանիշի նախածննդյան ուլտրաձայնային ախտորոշման դեպքի նկարագրությունը: Այս համախտանիշի առկայությունը կասկածվում էր հղիության 30-31 շաբաթականում ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ՝ մակրոգլոսիայի, միկրոռինիայի, վիսցերոմեգալիայի և մակրոսոմիայի հիման վրա։ Ախտորոշումը հաստատվել է երեխայի ծնվելուց հետո։