Դիֆրագմատիկ ճողվածք. Դիաֆրագմատիկ ճողվածք, հիաթալ ճողվածք Ինչպե՞ս դա կազդի իմ երեխայի վրա:

Դիֆրագմատիկ ճողվածք (DH) կազմում են ճողվածքների բոլոր տեսակների 2%-ը: Այս հիվանդությունը հանդիպում է ստամոքսի գանգատներով հիվանդների 5-7%-ի մոտ ռենտգեն հետազոտության ժամանակ։

DG-ի առաջին նկարագրությունը պատկանում է Ambroise Paré-ին (1579):

Դիֆրագմատիկ ճողվածքը պետք է հասկանալ որպես ներթափանցում ներքին օրգաններմի խոռոչից մյուսը դիֆրագմայի թերության միջոցով:

Հարկ է հիշեցնել, որ դիֆրագմայի զարգացումը տեղի է ունենում պլևրոպերիտոնային մեմբրանի երկու կողմերում՝ լայնակի միջնապատի և մեզոէզոֆագի միացման պատճառով։

Խանգարումներ, որոնք առաջանում են բարդ սաղմնային զարգացում, կարող է հանգեցնել նորածնի դիֆրագմայի մասնակի կամ ամբողջական թերության։ Երբ զարգացման խանգարումներ են առաջանում մինչև դիֆրագմային թաղանթի ձևավորումը, ապա ճողվածքը չունի ճողվածքի պարկ (ավելի ճիշտ է խոսել էվենտրացիայի մասին)։ Զարգացման հետագա փուլերում, երբ արդեն ձևավորվել է թաղանթային դիֆրագմա, և մկանային մասի զարգացումը միայն հետաձգվում է, ճողվածքային պարկը, որը բաղկացած է երկու շիճուկ թաղանթից, թափանցում է ճողվածքի բացվածքով, որը մկաններ չի պարունակում:

Ստենոկոստալ ճողվածքների ներթափանցման վայրը կրծոսկրի և կողային հատվածի հետ կապի անմկան տարածքն է։ Այս տեղանքը կոչվում է Լարեի ստերնոկոստալ եռանկյունի, իսկ այդպիսի ճողվածքները կոչվում են Լարրի եռանկյունի ճողվածքներ։ Սերոզային ծածկույթի բացակայության դեպքում առաջանում է Մորգանիի ստերնոկոստալ բացվածք։

Բոչդալեկի գոտկատեղային եռանկյունու ներսում առաջի և հետևի մկանների տեղակայման անատոմիական առանձնահատկությունների պատճառով այս վայրում կարող է առաջանալ ճողվածքի ելուստ:

Դիֆրագմատիկ ճողվածքների դասակարգումը ըստ Բ.Վ.Պետրովսկու.

Ի. տրավմատիկ ճողվածքներ.

Ճիշտ;

Կեղծ.

II. Ոչ տրավմատիկ.

Կեղծ բնածին ճողվածքներ;

Դիֆրագմայի թույլ հատվածների իրական ճողվածքներ;

Ատիպիկ տեղայնացման իրական ճողվածքներ;

Դիֆրագմայի բնական բացվածքների ճողվածքներ.

ա) կերակրափողի բացվածք.

բ) դիֆրագմայի բնական բացվածքների հազվադեպ ճողվածքներ.

Վերքերի պատճառով տրավմատիկ ճողվածքները հիմնականում կեղծ են, փակ վնասվածքները՝ ճիշտ և կեղծ:

Ոչ տրավմատիկ ճողվածքների դեպքում միակ կեղծը բնածին ճողվածքն է՝ դիֆրագմայի արատ՝ կրծքավանդակի և որովայնի խոռոչների չփակվելու պատճառով։

Դիֆրագմայի թույլ հատվածներից - Սրանք ստերնոկոստալ եռանկյունու տարածքի ճողվածքներ են (Բոգդալեկի բացը):Այս հատվածներում կրծքավանդակը առանձնացված է որովայնի խոռոչըբարակ շարակցական հյուսվածքի ափսե պլևրայի և որովայնի միջև:

Դիֆրագմայի թերզարգացած կրծկալային հատվածի տարածքը հետադիմական ճողվածք է։

Սիմպաթիկ նյարդի ճեղքվածքի, երակների, աորտայի հազվադեպ (չափազանց) ճողվածքներ: Հաճախականության առումով հիաթալ ճողվածքը (ՀՀ) առաջին տեղում է, որը կազմում է ոչ տրավմատիկ ծագման բոլոր դիֆրագմատիկ ճողվածքների 98%-ը:

Հիատալ ճողվածք

Անատոմիական առանձնահատկություններ.Կերակրափողը կրծքավանդակի խոռոչից անցնում է որովայնի խոռոչ՝ դիֆրագմը կազմող մկաններից գոյացած հիաթուս էզոֆագուսի միջով։ Մկանային մանրաթելերը, որոնք կազմում են դիֆրագմայի աջ և ձախ ոտքերը, նույնպես ձևավորում են առաջի հանգույցը, որը շատ դեպքերում ձևավորվում է աջ ոտքից: Կերակրափողի հետևում դիֆրագմայի ոտքերը սերտորեն չեն միանում՝ ձևավորելով Y-աձև արատ։ Սովորաբար կերակրափողի բացվածքն ունի բավականին լայն տրամագիծ՝ մոտավորապես 2,6 սմ, որով սնունդն ազատ է անցնում։ Այս բացվածքով կերակրափողն անցնում է թեք, բացվածքի վերևում այն ​​ընկած է աորտայի դիմաց, բացվածքից ներքև՝ փոքր-ինչ դեպի ձախ: Նկարագրված է կերակրափողի բացվածքի մկանային անատոմիայի 11 տարբերակ։ Դեպքերի 50%-ում կերակրափողի բացվածքը գոյանում է դիֆրագմայի աջ ոտքից, 40%-ի մոտ՝ ձախ ոտքից մկանային մանրաթելեր։ Երկու դիֆրագմատիկ ոտքերը սկսվում են I-IV գոտկային ողերի կողային մակերեսներից: Կերակրափողի օղակը փոքր-ինչ կծկվում է ինհալացիայի ժամանակ, ինչի հետևանքով աճում է կերակրափողի կորությունը միջանցքում: կերակրափողի որովայնային հատվածը փոքր է, երկարությունը՝ փոփոխական, միջինը մոտ 2 սմ, կերակրափողը ստամոքս է մտնում սուր անկյան տակ։ Ստամոքսի ֆոնդը գտնվում է կերակրափողային հանգույցի վերևում և ձախում՝ զբաղեցնելով դիֆրագմայի ձախ գմբեթի տակ գտնվող գրեթե ողջ տարածությունը։ Որովայնային կերակրափողի ձախ եզրի և ստամոքսի հիմքի միջի եզրի միջև եղած սուր անկյունը կոչվում է His-ի անկյուն: Կերակրափողի լորձաթաղանթի ծալքերը, անկյան վերևից իջնելով ստամոքսի լույսի մեջ (Գուբարևի փական), կատարում են լրացուցիչ փականի դեր։ Երբ ստամոքսում ճնշումը բարձրանում է, հատկապես նրա ներքևի հատվածում, կերակրափող-ստամոքսային հանգույցի կիսագնդակի ձախ կեսը տեղափոխվում է աջ՝ փակելով կերակրափողի մուտքը։ Ստամոքսի սրտային հատվածը կերակրափողի հետ միացման հատվածում մոտ 1 սմ տրամագծով նեղ օղակ է: Այս հատվածի կառուցվածքը շատ նման է ստամոքսի պիլորային հատվածի կառուցվածքին։ Ենթալորձաթաղանթը թուլացած է, բացակայում են պարիետալ և գլխավոր բջիջները։ Աչքով կարելի է տեսնել կերակրափողի լորձաթաղանթի միացումը ստամոքսի լորձաթաղանթի հետ։ Լորձաթաղանթների միացումը գտնվում է անաստոմոզի կողքին, բայց պարտադիր չէ, որ համապատասխանի դրան։

Այս տարածքում անատոմիականորեն սահմանված փական չկա: Կերակրափողի ստորին հատվածը և կերակրափողային հանգույցը պահվում են կերակրափողի մեջ ֆրենոէզոֆագալ կապանով: Այն բաղկացած է լայնակի որովայնային ֆասիայի և ներթորասիկ ֆասիայի տերևներից։ Էֆրենիկ-էզոֆագալ կապանն ամրացված է կերակրափողի շրջագծի շուրջ՝ նրա դիֆրագմատիկ հատվածում։ Կապանի կցումը տեղի է ունենում բավականին լայն տարածության վրա՝ 3-ից 5 սմ երկարությամբ: Ֆրենոէզոֆագալ կապանի վերին շերտը սովորաբար կցվում է 3 սանտիմետր բարձրության վրա՝ շերտավոր էպիթելի և սյունաձև էպիթելի միացումից: Կապանի ստորին տերեւը գտնվում է այս կապից 1,6 սանտիմետր ցածր: Թաղանթը կցվում է կերակրափողի պատին կերակրափողի մկանային լորձաթաղանթին միացող ամենաբարակ տրաբեկուլյար կամուրջների միջոցով։ Այս կցումը թույլ է տալիս դինամիկ փոխազդեցություն ապահովել կերակրափողի և դիֆրագմայի միջև կուլ տալու և շնչելու ընթացքում, քանի որ որովայնի կերակրափողը երկարանում է կամ կծկվում:

կերակրափողի փակման մեխանիզմը.Սրտի շրջանում անատոմիորեն սահմանված սփինտեր չկա: Հաստատվել է, որ դիֆրագմը և նրա ոտքերը չեն մասնակցում կարդիի փակմանը։ Ստամոքսի պարունակության վերադարձը կերակրափող անցանկալի է, քանի որ կերակրափողի էպիթելը չափազանց զգայուն է ստամոքսային թթվային հյութի մարսողական գործողության նկատմամբ: Սովորաբար ճնշումը, կարծես, նախատրամադրում է դրա առաջացմանը, քանի որ ստամոքսում այն ​​ավելի բարձր է, քան մթնոլորտային ճնշումը, իսկ կերակրափողում՝ ավելի ցածր: Առաջին անգամ Code-ի և Ingeifinger-ի աշխատանքով ապացուցվել է, որ կերակրափողի ստորին հատվածում՝ դիֆրագմայի մակարդակից 2-3 սանտիմետր բարձրության վրա, կա ավելացած ճնշման գոտի։ Փուչիկով ճնշումը չափելիս ցույց է տրվել, որ այս գոտում ճնշումը միշտ ավելի բարձր է, քան ստամոքսում և կերակրափողի վերին հատվածներում՝ անկախ մարմնի դիրքից և շնչառական ցիկլից։ Այս բաժանմունքն ունի ընդգծված շարժիչ ֆունկցիա, ինչը համոզիչ կերպով ապացուցված է ֆիզիոլոգիական դեղաբանական և ռադիոլոգիական հետազոտություններով։ Կերակրափողի այս հատվածը գործում է որպես կերակրափողային սփինտեր, փակումը տեղի է ունենում ամբողջությամբ ամբողջ տարածքում, և ոչ առանձին հատվածների կծկման տեսքով: Երբ պերիստալտիկ ալիքը մոտենում է, այն ամբողջովին թուլանում է:

Կան հիաթալ ճողվածքների մի քանի տարբերակ: Բ.Վ.Պետրովսկին առաջարկեց հետևյալ դասակարգումը.

I. Սահող (առանցքային) հիաթալ ճողվածք

Առանց կերակրափողի կրճատման Կերակրափողի կրճատմամբ

1. Սրտային 1. Սրտային

2. Cardiofundal 2. Cardiofundal

3. Ստամոքսի ենթատոտալ 3. Ստամոքսի ենթատոտալ

4. Ընդհանուր ստամոքս 4. Ընդհանուր ստամոքս

Պարէզոֆագեալ ճողվածքներ

1.Ֆունդալ

2. Անտրալ

3. Աղիքային

4. Ստամոքս-աղիքային

5. Օմենտալ

Պետք է տարբերակել 1. Բնածին «կարճ կերակրափող» ստամոքսի ներթորասիկ տեղակայմամբ. 2. Պարէզոֆագալ ճողվածք, երբ ստամոքսի մի մասը տեղադրվում է նորմալ տեղակայված կերակրափողի կողքին; 3. Սահող GPO, երբ կերակրափողը ստամոքսի սրտային մասի հետ հետ քաշվում է կրծքավանդակի խոռոչ։

Լոգարիթմական ճողվածքն այդպես է կոչվում, քանի որ հետին վերին մասստամոքսի սրտային մասը ծածկված չէ որովայնով, և երբ ճողվածքը տեղափոխվում է միջաստինի մեջ, այն դուրս է սահում ելուստի պես։ Միզապարկկամ կույր աղիք, երբ inguinal ճողվածք. Պարէզոֆագիալ ճողվածքի ժամանակ որովայնի խոռոչի օրգանը կամ նրա մի մասը անցնում է կերակրափողային միջանցք՝ կերակրափողի ձախ մասում, և ստամոքսի կարդիան մնում է տեղում։ Պարէզոֆագալ ճողվածքները, ինչպես սահողները, կարող են լինել բնածին և ձեռքբերովի, սակայն բնածին ճողվածքները շատ ավելի քիչ են տարածված, քան ձեռքբերովի: Ձեռքբերովի ճողվածքներն ավելի հաճախ հանդիպում են 40 տարեկանից բարձր տարիքում: Կարևոր է տարիքի հետ կապված հյուսվածքների ինվոլյուցիան, որը հանգեցնում է դիֆրագմայի կերակրափողի բացվածքի ընդլայնմանը և կերակրափողի և դիֆրագմայի միջև կապի թուլացմանը:

Ճողվածքի առաջացման անմիջական պատճառները կարող են լինել երկու գործոն. Ծածանք գործոն - ուժեղ ներորովայնային ճնշման բարձրացում ֆիզիկական ակտիվությունը, չափից շատ ուտել, գազեր, հղիություն, անընդհատ ամուր գոտիներ կրել։ Ձգողական գործոն - հետ կապված կերակրափողի գերշարժունակություն հաճախակի փսխում, ինչպես նաև շարժիչ հմտությունների նյարդային կարգավորման խախտում.

Պարէզոֆագեալ ճողվածք

Ճողվածքի թերությունը գտնվում է կերակրափողի ձախ մասում և կարող է լինել տարբեր չափերի՝ մինչև 10 սանտիմետր տրամագծով։ Ստամոքսի մի մասը ընկնում է ճողվածքի պարկի մեջ, որը պատված է մանրաթելային ձևափոխված դիֆրագմատիկ որովայնով: Ստամոքսը կարծես փաթաթված լինի բացվածքում ամրացված կերակրափող-ստամոքսային հանգույցի հետ կապված արատով։ Ինվերսիայի աստիճանը կարող է տարբեր լինել:

Կլինիկա.Պարէզոֆագեալ ճողվածքի կլինիկական ախտանշաններն առաջանում են հիմնականում ստամոքսում սննդի կուտակմամբ՝ մասամբ տեղակայված կրծքավանդակի խոռոչում։ Հիվանդները զգում են սեղմող ցավ կրծքավանդակում, հատկապես ինտենսիվ ուտելուց հետո: Նախ խուսափում են մեծ քանակությամբ, հետո կանոնավոր չափաբաժիններով ուտելուց։ Քաշի կորուստ կա. Էզոֆագիտին բնորոշ ախտանշանները ի հայտ են գալիս միայն պարէզոֆագեալ ճողվածքի համակցման դեպքում սահող ճողվածքի հետ։

Երբ ճողվածքը խեղդվում է, ստամոքսի ցրված հատվածի առաջադեմ ձգումը տեղի է ունենում մինչև այն պատռվել: Մեդիաստինիտը արագ զարգանում է հետ ուժեղ ցավ, նշաններ և հեղուկի կուտակում ձախ պլևրալ խոռոչում։ Ճողվածքը կարող է առաջացնել ստամոքսի պեպտիկ խոցերի զարգացում, քանի որ դեֆորմացված ստամոքսից սննդի անցումը խաթարված է: Այս խոցերը դժվար է բուժվում և հաճախ բարդանում են արյունահոսությամբ կամ. Ախտորոշումը կատարվում է հիմնականում ռենտգեն հետազոտությամբ, եթե կրծքավանդակի խոռոչում հայտնաբերվում է գազի պղպջակ։ Բարիումի թեստը հաստատում է ախտորոշումը:

Ճողվածքի տեսակը պարզելու համար շատ կարևոր է որոշել կերակրափողային անաստոմոզի գտնվելու վայրը։ Էզոֆագոսկոպիան կարող է օգտագործվել ուղեկցող էզոֆագիտի ախտորոշման համար:

Կլինիկա. Մեծ մասը բնորոշ նշաններեն՝ ցավ էպիգաստրային շրջանում ուտելուց հետո, փորկապություն, փսխում։ Երբ ստամոքսը երկար ժամանակ մնում է դիֆրագմայի ճողվածքային բացվածքում, կարող է առաջանալ երակների լայնացում։ հեռավոր հատվածկերակրափող և կարդիա, որը դրսևորվում է արյունոտ փսխումով.

Բուժում.Պահպանողական թերապիան բաղկացած է հատուկ սննդակարգից: Սնունդը պետք է հաճախակի և փոքր չափաբաժիններով ընդունել։ Դիետա մեջ ընդհանուր առումովնման է հակախոցային: Ուտելուց հետո խորհուրդ է տրվում զբոսնել և երբեք չպառկել։ Կանխել հնարավոր բարդություններ– վիրաբուժական բուժումը ցուցված է պատի կծկման և պատռվածքի դեպքում: Օպտիմալ հասանելիությունը տրանսաբդոմինալն է: Մեղմ ձգումով ստամոքսը իջեցվում է որովայնի խոռոչ։ Ճողվածքի բացվածքը կարվում է His-ի կամ էզոֆագոֆունդոպլիկացիայի անկյան լրացուցիչ կարումով։ Ռեցիդիվները հազվադեպ են լինում: Վիրահատությունից հետո կլինիկական ախտանշանները նվազում են, իսկ սնուցումը բարելավվում է:

սահող ճողվածք

Այս ճողվածքի պատճառը ֆրենոէզոֆագալ կապանի պաթոլոգիան է, որը ֆիքսում է կերակրափողային անաստոմոզը դիֆրագմայի կերակրափողի բացվածքի ներսում։ Ստամոքսի սրտային մասի մի մասը վեր է շարժվում դեպի կրծքավանդակի խոռոչ: Ֆրենոէզոֆեալ կապանն ավելի բարակ է դառնում և երկարանում։ Դիֆրագմում կերակրափողի բացվածքն ընդլայնվում է։ Կախված մարմնի դիրքից և ստամոքսի լցվածությունից, կերակրափողային անաստոմոզը որովայնի խոռոչից տեղափոխվում է կրծքավանդակի խոռոչ և հակառակը։ Երբ կարդիան շարժվում է դեպի վեր, Հիսի անկյունը դառնում է բութ, և լորձաթաղանթի ծալքերը հարթվում են։ Diaphragmatic peritoneum-ը տեղաշարժվում է սրտամկանի հետ մեկտեղ, լավ հստակեցված ճողվածքային պարկ է առաջանում միայն մեծ ճողվածքների դեպքում: Սպիներով ամրացումն ու նեղացումը կարող են հանգեցնել կերակրափողի կրճատման և կերակրափողի հանգույցի մշտական ​​տեղակայման դիֆրագմայի վերևում: Ընդլայնված դեպքերում առաջանում է թելքավոր ստենոզ։ Սահող ճողվածքները երբեք չեն խեղդվում: Եթե ​​կա կրծքավանդակի խոռոչ տեղափոխված սրտի սեղմում, ապա շրջանառության խանգարում չի առաջանում, քանի որ երակային արյան արտահոսքը տեղի է ունենում կերակրափողի երակների միջոցով, իսկ պարունակությունը կարող է դատարկվել կերակրափողի միջոցով: Սահող ճողվածքը հաճախ զուգակցվում է ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի հետ։

Սրտի շրջանի վերև տեղաշարժը հանգեցնում է Հիս անկյունի հարթեցման, խաթարվում է սփինտերի գործունեությունը և ստեղծվում է գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսի հնարավորություն։ Այնուամենայնիվ, այս փոփոխությունները բնական չեն, և հիվանդների զգալի մասում ռեֆլյուքսային էզոֆագիտ չի զարգանում, քանի որ ֆիզիոլոգիական գործառույթսփինտերը պահպանված է։ Հետևաբար, միայն կարդիի տեղաշարժը բավարար չէ սֆինտերի անբավարարության զարգացման համար, բացի այդ, ռեֆլյուքսը կարող է դիտվել առանց սահող ճողվածքի: Ստամոքսի և կերակրափողի ճնշման միջև անբարենպաստ հարաբերությունը նպաստում է ստամոքսի պարունակության ներթափանցմանը կերակրափող: կերակրափողի էպիթելը շատ զգայուն է ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պարունակության ազդեցության նկատմամբ: Տասներկումատնյա աղիքի հյութի ազդեցությամբ ալկալային էզոֆագիտը նույնիսկ ավելի ծանր է, քան պեպտիկ էզոֆագիտը։ Էզոֆագիտը կարող է դառնալ էրոզիվ և նույնիսկ խոցային: Լորձաթաղանթի մշտական ​​բորբոքային այտուցը նպաստում է նրա հեշտ տրավմանը՝ արյունազեղումներով և արյունահոսությամբ, որը երբեմն արտահայտվում է անեմիայի տեսքով։ Հետագա սպիացումը հանգեցնում է կնճիռի ձևավորման և նույնիսկ լույսի ամբողջական փակմանը: Ամենից հաճախ ռեֆլյուքսային էզոֆագիտը ուղեկցում է սրտային ճողվածքին, ավելի քիչ հաճախ՝ սրտամկանի ճողվածքին։

Կլինիկա.Առանց բարդությունների սահող ճողվածքները չեն ուղեկցվում կլինիկական ախտանիշներով։ Ախտանիշներն առաջանում են, երբ զուգակցվում են գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսը և ռեֆլյուքս-էզոֆագիտը: Հիվանդները կարող են բողոքել այրոցից, փորկապությունից և ռեգուրգիտացիայից: Այս ախտանիշների ի հայտ գալը սովորաբար կապված է մարմնի դիրքի փոփոխության հետ, ցավն ուժեղանում է ուտելուց հետո։ Մեծ մասը ընդհանուր ախտանիշԿրծքավանդակի հետևում այրվող սենսացիա է նկատվում հիվանդների 90%-ի մոտ: Ցավը կարող է տեղայնացվել էպիգաստրային շրջանում, ձախ հիպոքոնդրիումում և նույնիսկ սրտի շրջանում։ Նրանք նման չեն խոցերին, քանի որ դրանք հայտնվում են անմիջապես ուտելուց հետո, կապված են ընդունված սննդի քանակի հետ և հատկապես ցավոտ են ծանր կերակուրից հետո։ Ռելիեֆը տեղի է ունենում ստամոքսի թթվայնությունը նվազեցնող դեղամիջոցներ ընդունելուց հետո: Դժբախտությունը տեղի է ունենում դեպքերի կեսում, հատկապես մեծ քանակությամբ կերակուր ուտելուց հետո, հաճախ դառնություն է զգացվում կոկորդում։ Դիսֆագիան է ուշ ախտանիշներեւ նկատվում է դեպքերի 10%-ում։ Այն զարգանում է բորբոքվածների սպազմերի պատճառով հեռավոր վերջկերակրափող. Դիսֆագիան պարբերաբար տեղի է ունենում և պարբերաբար անհետանում: Քանի որ բորբոքային փոփոխությունները զարգանում են, դիսֆագիան ավելի հաճախ է առաջանում և կարող է դառնալ մշտական:

Արյունահոսություն կարող է առաջանալ կերակրափողի առաջացած խոցերից, որոնք ընթանում են թաքնված:

Կաստենի համախտանիշ– հիաթալ ճողվածքի, քրոնիկ խոլեցիստիտի և տասներկումատնյա աղիքի խոցի համակցություն:

Ախտորոշում դժվար. Հիվանդները առավել հաճախ մեկնաբանվում են որպես պեպտիկ խոց, խոլեցիստիտ, անգինա պեկտորիս կամ պլերիտ: Հայտնի են պլևրալ խոռոչի սխալ ծակման և խոռոչ օրգանի ծակելու կամ նույնիսկ դրենաժի դեպքեր (մեր պրակտիկայում մենք նկատեցինք, թե ինչպես է ստամոքսի ֆոնդում երկու անգամ դրենաժային խողովակ տեղադրվել) էքսուդատիվ պլերիտի կասկածի պատճառով:

Triad Sentaհիաթալ ճողվածք, խոլելիտիաս, հաստ աղիքի դիվերտիկուլոզ:

Ախտորոշումը դժվար է. Հիվանդներին ավելի հաճախ վերաբերվում են որպես տառապանքի խոլելիտիասկամ քրոնիկ կոլիտ: Այն ավելի հաճախ հայտնաբերվում է սուր վիրահատության ժամանակ հաշվարկային խոլեցիստիտկամ սուր աղիքային խանգարումերբ հաստ աղիքը խեղդվում է ճողվածքի մեջ:

Ռենտգենը կարող է օգնել: Բայց դա օգնեց մեզ ճիշտ ախտորոշում կատարել և ընտրել օպտիմալ մարտավարություն սուր հիվանդությամբ ընդունված հիվանդի համար կործանարար խոլեցիստիտ. Հիվանդը ենթարկվել է խոլեցիստեկտոմիայի՝ վերացնելով հիաթալ ճողվածքը՝ լայնակի հաստ աղիքի ռեզեկցիայով և իջնող հաստ աղիք, կարելով ճողվածքի բացվածքը էզոֆագոֆունդոպիկացիայով՝ ըստ Nissen-ի։

Որոշիչ դեր դեր է խաղում ախտորոշման հարցում Ռենտգեն հետազոտություն. Հիաթալ ճողվածքի ախտորոշման ժամանակ հիմնական ախտորոշման մեթոդ- Ռենտգեն. Քվինկեի դիրք (ոտքերը գլխից վեր): Հիատալ ճողվածքի ուղղակի ախտանշաններն են՝ սրտամկանի և ստամոքսի այտուցը, որովայնի կերակրափողի շարժունակության բարձրացումը, Հիս անկյունի հարթությունը և բացակայությունը, կերակրափողի հակապերիստալտիկ շարժումները («կոկորդի պար») և կերակրափողի պրոլապսը։ լորձաթաղանթը ստամոքսի մեջ: Մինչև 3 սմ տրամագծով ճողվածքները համարվում են փոքր, 3-ից 8-ը՝ միջին և 8 սմ-ից ավելի՝ մեծ:

Երկրորդ տեղում տեղեկատվական բովանդակության առումով դրանք արժեն էնդոսկոպիկ մեթոդներ , որը համակցված է Ռենտգեն հետազոտություններթույլ է տալիս բարձրացնել հայտնաբերման տոկոսը այս հիվանդությունըմինչև 98,5%: Բնութագրական՝ 1) առաջի կտրիչներից մինչև կարդի հեռավորության նվազում. 2) ճողվածքի խոռոչի առկայությունը. 3) ստամոքսի «երկրորդ մուտքի» առկայությունը. 4) սրտի բացը կամ թերի փակումը. 5) լորձաթաղանթի տրանսկարդիալ միգրացիաներ. 6) գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքս; 7) ճողվածքային գաստրիտի և ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի (RE) նշաններ. 8) կծկվող օղակի առկայությունը. 9) էպիթելային էկտոմիայի օջախների առկայություն՝ «Բարեթի կերակրափող»:

Ներէզոֆագեալ pH-մետրիան կարող է հայտնաբերել ԷԿ հիվանդների 89%-ի մոտ: LES-ի վիճակի որոշման մանոմետրիկ մեթոդ. Ճողվածքի պարէզոֆագալ տիպի համար առաջարկվում է ախտորոշիչ հետազոտություն:

Լաբորատոր հետազոտությունօժանդակ դեր խաղալ:Հիաթալ ճողվածքով և էզոֆագիտով հիվանդների զգալի մասը տառապում է նաև դիոդենալ խոցով կամ ստամոքսի հիպերսեկրեցիայով, որը բնորոշ է պեպտիկ խոցային հիվանդությանը։ Որքան ծանր է էզոֆագիտը և դրա հետևանքով առաջացած խանգարումները, այնքան հաճախ հիվանդները ունենում են ուղեկցող տասներկումատնյա աղիքի խոց։ Կասկածելի դեպքերում ախտորոշումը պարզելու համար կատարվում է Բերնշտեյնի թեստը։ Տեղադրված է կերակրափողի ստորին ծայրին ստամոքսային խողովակեւ դրա միջով լցնում են 0,1% լուծույթ աղաթթվիայնպես, որ հիվանդը չի կարող տեսնել այն: Աղաթթվի ընդունումը հիվանդի մոտ առաջացնում է էզոֆագիտի ախտանիշներ:

Բուժում.Էզոֆագիտով սահող ճողվածքի պահպանողական բուժումը սովորաբար չի բերում մեծ հաջողություն. Պետք է բացառել ծխախոտը, սուրճը, ալկոհոլը։ Սնունդը պետք է ընդունվի փոքր չափաբաժիններով և պետք է պարունակի նվազագույն քանակությամբ ճարպ, որը երկար ժամանակ մնում է ստամոքսում։ Մահճակալի գլուխը բարձրացնելը նվազեցնում է ռեֆլյուքսի հավանականությունը։ Դեղորայքային հակախոցային թերապիան նպատակահարմար է, թեև դրա արդյունավետությունը ցածր է: Հակասեպտիկները հակացուցված են, քանի որ դրանք մեծացնում են ստամոքսի գերբնակվածությունը: Վիրահատության ցուցումներն են՝ կոնսերվատիվ թերապիայի անարդյունավետությունը և բարդությունները (էզոֆագիտ, կերակրափողի խցանում, ստամոքսի ծանր դեֆորմացիա և այլն):

Կան բազմաթիվ վիրաբուժական մեթոդներ հիաթալ ճողվածքի բուժման համար: Դրանց համար հիմնականում երկու պահանջ կա. 2) մշտական ​​սուր սրտային անկյան վերականգնում.

Հետաքրքիր վիրահատություն է ՊՈԴ-ի հակակողային շարժումը՝ ճողվածքի բացվածքը ամուր կարելով։

Ռ. 1955 թվականին Բելսին առաջին անգամ հայտնել է տրանսթորասիկ էզոֆագոֆունդոպիկացիայի մասին, որին հաջորդել է դիֆրագմայի ֆիքսումը V-աձև կարերով: Ռեցիդիվ 12% դեպքերում: Շատ վիրաբույժներ սովորաբար կարում էին ստամոքսը որովայնի առաջի պատին: 1960 թվականին Լ. Հիլլը մշակել է հետին գաստրոպեքսիայի պրոցեդուրան՝ կարդիի տրամաչափման միջոցով: Որոշ վիրաբույժներ օգտագործում են էզոֆագոֆունդորաֆիա (ստամոքսի ֆոնդը կարելով): տերմինալային բաժինկերակրափող):

Տրանսպերիտոնային հասանելիությունը նախընտրելի է չբարդացած ճողվածքների դեպքում: Եթե ​​ճողվածքը զուգակցվում է ստենոզի պատճառով կերակրափողի կրճատման հետ, ապա ավելի լավ է օգտագործել տրանսթորասիկ: Տրանսաբդոմինալ հասանելիությունը նույնպես արժանի է ուշադրության, քանի որ էոֆագիտով որոշ հիվանդներ ունեն վնասվածքներ լեղուղիովքեր կարիք ունեն վիրաբուժական ուղղում. Էզոֆագիտով հիվանդների մոտավորապես 1/3-ը տառապում է տասներկումատնյա աղիքի խոցով, ուստի խորհուրդ է տրվում համատեղել ճողվածքի հեռացումը վագոտոմիայի և պիլորոպլաստիկայի հետ: Ընդհանուր վիրաբուժական մեթոդԲուժումը Nissen-ի վիրահատությունն է՝ զուգորդված նրա անկյունի փակմամբ։ 1963թ.-ին Նիսենը առաջարկեց ֆոնդոպիկացիա բուժման համար հիաթալ ճողվածքբարդացած էզոֆագիտով. Այս վիրահատության ժամանակ ստամոքսի ֆոնդը փաթաթվում է որովայնի կերակրափողի շուրջը, իսկ ստամոքսի եզրերը կարվում են կերակրափողի պատի հետ միասին։ Եթե ​​կերակրափողի բացվածքը հատկապես լայն է, դիֆրագմայի ոտքերը կարվում են։ Այս վիրահատությունը լավ կանխում է սրտանոթային ռեֆլյուքսը և չի խանգարում կերակրափողից սննդի արտահոսքին։ Nissen fundoplication-ը հավասարապես լավ է ճողվածքի բուժման և ռեֆլյուքսը կանխելու համար: Հիվանդության ռեցիդիվները հազվադեպ են, հատկապես ոչ զարգացած դեպքերում: Սահող ճողվածքի հետ անատոմիական հարաբերությունների վերականգնումը հանգեցնում է ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի բուժմանը: Էզոֆագիտի պատճառով կերակրափողի կրճատման հետ զուգակցված ճողվածքների դեպքում լավագույն արդյունքները ձեռք են բերվում Բ.Վ.Պետրովսկու վիրահատությունից: Ֆոնդոպլիկացիայից հետո դիֆրագմը կտրվում է առջևից, ստամոքսը առանձին կարերով կարվում է դիֆրագմային և մնում է ֆիքսված միջաստինում (կարդիի միջաստինոլացում)։ Այս վիրահատությունից հետո ռեֆլյուքսը անհետանում է փականի առկայության պատճառով, և ստամոքսը չի սեղմվում, քանի որ դիֆրագմայի անցքը բավական լայն է դառնում: Դիֆրագմային ամրացումը կանխում է դրա հետագա տեղաշարժը միջաստինի մեջ: Նիսսենը, երբ կարդիան գտնվում է միջաստինում՝ դիֆրագմայի մակարդակից 4 սմ բարձրության վրա, խորհուրդ է տալիս նման հիվանդների մոտ օգտագործել ֆոնդոպիկացիա՝ օգտագործելով տրանսպլերալ մոտեցում՝ կարդիի վերին մասը թողնելով պլևրալ խոռոչում: Բ.Վ.Պետրովսկին այս դեպքերում օգտագործում է փականային գաստրոպլիկացիա, որը կարող է իրականացվել տրանսաբդոմինալ ճանապարհով, ինչը շատ կարևոր է տարեց հիվանդների համար։

Վնասվածքային դիֆրագմատիկ ճողվածք . Հատկապես պետք է տարբերակել դիֆրագմատիկ-միջկողային ճողվածքները, երբ դիֆրագմը պատռվում է իր մանրաթելերի ստորին կողերին կամ փակված պլևրալ սինուսի տարածքում: Այս դեպքերում ճողվածքի ելուստը ազատի մեջ չի ընկնում պլևրալ խոռոչ, և միջքաղաքային տարածություններից մեկի մեջ, սովորաբար ձախ կողմում:

Կլինիկական պատկեր

Կան օրգանների սուր տեղաշարժման ախտանիշներ, որոնք առաջանում են վնասվածքից և քրոնիկ դիֆրագմատիկ ճողվածքից հետո:

Բնութագրական:

1) շնչառական և սրտի խանգարումներ.

2) որովայնի խանգարումների ախտանիշներ (փսխում, փորկապություն, փքվածություն)

Բարդություններ

Անկրճատելիություն և խախտում (բոլոր DH-ների 30-40%): Վնասվածքներից հետո ճողվածքները ավելի հակված են խեղդվելու:

Խախտմանը նպաստող գործոնները՝ արատի փոքր չափը, օղակի կոշտությունը, ծանր սննդի ընդունումը, ֆիզիկական սթրեսը: Կլինիկական պատկերխեղդվելու դեպքում - համապատասխանում է աղիքային խանգարման կլինիկային. Եթե ​​ստամոքսը խեղդվում է, հնարավոր չէ ստամոքսային խողովակ տեղադրել։

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

DG-ի և դիֆրագմայի թուլացման միջև: Pneumoperitoneum.

Վիրաբուժական բուժում

Տրանսպլերալ կամ տրանսաբդոմինալ մոտեցումներ.

Ընդհանուր պրակտիկանտի առաջադրանքները

- երբ հայտնվում են աղեստամոքսային տրակտի դրսևորումներին բնորոշ գանգատներ (դիսֆագիա, սրտխառնոց, փսխում, պերիստալտիկ ձայներ. կրծքավանդակըև այլն, հատկապես ուտելուց, ծանր առարկաներ բարձրացնելուց հետո) կամ սրտանոթային (ցիանոզ, շնչառության շեղում, նոպաներ, նույն պայմաններում) հիվանդին պետք է ուղարկել հետազոտության։

Ուղղում դիֆրագմատիկ ճողվածքԻսրայելում այն ​​հաջողությամբ իրականացվում է «Herzliya Medical Center» մասնավոր կլինիկայի վիրաբուժական բաժանմունքում։ Լապարոսկոպիկ վիրաբուժության նորարարական մեթոդների կիրառումը հիվանդանոցի մասնագետներին թույլ է տվել նվազագույնի հասցնել հետվիրահատական ​​բարդությունների ռիսկը, ինչպես նաև հիվանդանոցային բուժման տևողությունը:

Ի՞նչ է դիֆրագմատիկ ճողվածքը:

Դիֆրագմը գմբեթաձեւ մկանային կառույց է, որը բաժանում է կրծքավանդակի խոռոչը որովայնի խոռոչից։ Բացի այդ արգելքի գործառույթ, խաղում են դիֆրագմայի մկանները կարևոր դերշնչառության ժամանակ. Դիֆրագմն ունի մի շարք անցքեր, որոնք թույլ են տալիս մարսողական և շրջանառու համակարգերկրծքավանդակի խոռոչից ներթափանցում է որովայնի խոռոչը. ՄկանայինԱյս բացվածքների շուրջ օրգանում կա համեմատաբար թույլ օղակ, որը հաճախ առաջացնում է պաթոլոգիական ընդլայնում և արգելքի ֆունկցիայի անբավարարություն, որը կոչվում է դիֆրագմատիկ ճողվածք կամ հիտալային ճողվածք:

Դիֆրագմատիկ ճողվածքների տեսակները

Դիֆրագմատիկ ճողվածքի ընդհանուր դրսեւորումներից է դիֆրագմայի կերակրափողի բացվածքի ճողվածքը՝ կերակրափողի որովայնի խոռոչ մտնելու տեղը։ Փոքր ճողվածքները խանգարում են կերակրափողային սփինտերի բնականոն գործունեությունը` հանդիսանալով ռեֆլյուքսի հիմնական պատճառը (ստամոքսի պարունակության վերադարձը կերակրափող): Խոշոր հիաթալ ճողվածքը կարող է առաջացնել որովայնի օրգանների աննորմալ ներթափանցում կրծքավանդակի մեջ՝ լուրջ ֆունկցիոնալ խանգարումներով և ծանր ախտանիշներով:

Կլինիկական պրակտիկայում դիֆրագմատիկ ճողվածքների ամենատարածված տեսակներն են.

• Սահող հիաթալ ճողվածք. Հիաթալ ճողվածքի այս տեսակը նկատվում է 70-80% դեպքերում։ Կերակրափողի բացման օղակի թուլությունը հանգեցնում է ստամոքսի հետին-վերին մասի ազատ տեղաշարժին, որը ծածկված չէ որովայնի խոռոչով, դեպի կրծքավանդակի խոռոչ։ Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում ստամոքսը անարգել վերադառնում է որովայնի խոռոչ, ինչով էլ բացատրվում է այս պաթոլոգիայի անվանումը։ Սահող դիֆրագմատիկ ճողվածքները չեն խեղդվում և, որպես կանոն, ուղեկցվում են գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսով, ինչպես նաև կերակրափողի լորձաթաղանթի երկրորդական փոփոխություններով (ռեֆլյուքս էզոֆագիտ);
• Paraesophageal hiatal ճողվածքբնութագրվում է կերակրափողի ձախ կողմում գտնվող արատով, որը սովորաբար չի գերազանցում 10 սանտիմետրը: Ստացված ճողվածքի պարկը որովայնի խոռոչի կողային մասում ծածկված է որովայնով, որը ժամանակի ընթացքում ենթարկվում է ընդգծված թելքավոր փոփոխությունների։ Ի տարբերություն սահող ճողվածքի՝ ստամոքսի վերին մասը մնում է ֆիքսված, մինչդեռ ճողվածքի պարկը կարող է պարունակել ստամոքսի մարմնի կամ որովայնի այլ օրգանների մի մասը։ Պարէզոֆագեալ ճողվածքը կարող է բարդանալ խեղդամահությամբ՝ աղիքային սուր անանցանելիության և խեղդվող օրգաններում շրջանառության խանգարման զարգացմամբ:

Դիֆրագմատիկ ճողվածքի զարգացման պատճառները

ընթացքում կարող են զարգանալ դիֆրագմատիկ ճողվածքներ ներարգանդային զարգացումև լինել բնածին բնույթ: Էզոֆագի ճողվածքն ունի հստակ ժառանգական նախատրամադրվածություն և հաճախ նկատվում է ընտանիքի անդամների մոտ մի քանի սերունդների ընթացքում: Ձեռքբերովի ճողվածքները կարող են լինել վնասվածքի, վնասվածքի, ինչպես նաև որովայնի օրգանների և դիֆրագմայի վիրահատությունների հետևանք։ Ավելի քիչ հավանական է զարգանալ պատճառով համակարգային հիվանդություններ շարակցական հյուսվածքիև դիֆրագմայի նյարդայնացման խանգարումներ (ամենայն հավանականությամբ, կա նախկինում գոյություն ունեցող փոքր ճողվածքի աճ, որը նախկինում կլինիկական դրսևորումներ չի առաջացրել):

Դիֆրագմատիկ ճողվածքի ախտանիշները

Դիֆրագմատիկ ճողվածքի կլինիկական դրսեւորումները հիմնականում կախված են արատի չափից։ Խոշոր բնածին ճողվածքները կարող են առաջացնել նորածնի ստամոքսի և մասի բարակ աղիքներգտնվում է կրծքավանդակում՝ առաջացնելով շնչառական և հեմոդինամիկական լուրջ խանգարումներ։ Հասուն տարիքում դիֆրագմատիկ ճողվածքով հիվանդների հիմնական գանգատներն են.

• Կրծքավանդակի ցավը, որը պարբերաբար առաջանում է և սովորաբար կապված է ուտելու հետ: Հաճախ պահանջվում է դիֆերենցիալ ախտորոշում սրտի կորոնար հիվանդության, թոքերի և միջաստինի հիվանդությունների հետ.
• Շնչառական խանգարումներ, ինչպես նաև թթվածնի քրոնիկ անբավարարության նշաններ. Հաճախ նկատվում է թոքերից մեկի կոլապս և ատելեկտազ՝ արտաքին ճնշման հետևանքով.
• Սրտի անբավարարության ախտանիշները. Միջաստինային օրգանների միջև փոխհարաբերությունների խախտումը հանգեցնում է սրտի տեղաշարժի և մեծ անոթներ, հաճախ հանգեցնում է ծանր ֆունկցիոնալ խանգարումներսրտանոթային համակարգից;
• Կրծքավանդակում պերիստալտիկայի հնչյուններ և սենսացիա;
• Գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսի ախտանշանները (էպիգաստրային ցավ, այրոց, կրծքավանդակում այրվող սենսացիա), վատ հոտբերանից;
• Աղիքային խանգարման ախտանիշները խեղդվելու դեպքում.

Դիֆրագմատիկ ճողվածքի ախտորոշում

«Herzliya Medical Center» մասնավոր կլինիկան օգտագործում է բոլորը ժամանակակից մեթոդներախտորոշում, որը թույլ է տալիս ժամանակին որոշել դիֆրագմատիկ ճողվածքի առկայությունը, ներառյալ.

• Ուլտրաձայնային հետազոտություն, ներառյալ պտղի ներարգանդային ուլտրաձայնային հետազոտություն;
• Ռենտգեն՝ օգտագործելով կոնտրաստային նյութ: Այս մեթոդըթույլ է տալիս ճշգրիտ որոշել օրգանների ներթափանցումը ստամոքս - աղիքային տրակտիկրծքավանդակի խոռոչի մեջ;
• տոմոգրաֆիկ սկանավորում (CT և MRI);

Ստացված տվյալների հիման վրա կլինիկայի մասնագետները կորոշեն հիվանդության տեսակն ու ծանրությունը՝ ընտրելով Իսրայելում օպտիմալ և ամենաարդյունավետ բուժումը:

Հերցլիա բժշկական կենտրոնի կլինիկայում դիֆրագմատիկ ճողվածքի շտկում

Խոշոր բնածին դիֆրագմատիկ ճողվածքները, որոնք ուղեկցվում են որովայնի օրգանների շարժումով դեպի կրծքավանդակ, պահանջում են շտապ վիրաբուժական միջամտություն երեխայի կյանքի առաջին օրերին: Նորածնի մոտ դիֆրագմատիկ ճողվածքի շտկման ժամանակ տեղաշարժված օրգանները վերադիրքավորվում են, ստամոքսը և աղիքները վերադարձվում են որովայնի խոռոչ, կարվում է դիֆրագմայի արատը։ Շտապ վիրահատության պատճառով կենսական նշաններիսկ հիվանդների տարիքը կատարվում է բաց մեթոդով։

Ուշ դրսեւորումների եւ ձեռքբերովի դիֆրագմատիկ ճողվածքների վիրաբուժական բուժումն իրականացվում է հիմնականում լապարոսկոպիկ մեթոդով։ Հերցլիա բժշկական կենտրոնի կլինիկայի վիրաբույժները նախընտրում են որովայնի խոռոչից մուտք գործել դիֆրագմա: Վիրահատության ընթացքում վերականգնվում է դիֆրագմայի ամբողջականությունը, և ստամոքս-աղիքային տրակտի տեղաշարժված օրգանները վերադարձվում են որովայնի խոռոչ։ Հաճախ պրոցեդուրան կատարվում է ֆոնդոպիկացիայի հետ համատեղ՝ գաստրոէզոֆագալ ռեֆլյուքսը վերացնելու վիրահատություն։ Լապարոսկոպիկ ընթացակարգերը հեշտությամբ հանդուրժվում են հիվանդների կողմից և չեն պահանջում երկարատև հոսպիտալացում:

Երկար տարիներ մեր մասնավոր կլինիկաԻսրայելում որովայնի, էնդոսկոպիկ և նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժության առաջատար կենտրոնն է: Հերցլիա բժշկական կենտրոնի հիվանդանոցի բժիշկները լավագույնս վերապատրաստվել են վիրաբուժական կլինիկաներԱՄՆ-ը, Եվրոպան և Կանադան՝ մասնագիտացած ժամանակակից լապարոսկոպիկ վիրահատությունների մեջ, որոնք աստիճանաբար փոխարինել են բաց վիրահատության դասական մեթոդներին։ Հիվանդանոցային հիվանդները երաշխավորված են անհատական ​​մոտեցում, բարձր պրոֆեսիոնալիզմ հետվիրահատական ​​խնամք, գերազանց սպասարկում, ինչպես նաև ջերմ ու մարդկային վերաբերմունք բազմամասնագիտական ​​թիմի կողմից։

Բնածին դիֆրագմատիկ ճողվածք

Բնածին դիֆրագմատիկ ճողվածքը դիֆրագմայի արատ է, որը հանգեցնում է որովայնի խոռոչի և կրծքավանդակի բաժանման խանգարմանը, ինչպես նաև ստամոքսի, փայծաղի, աղիքների և լյարդի տեղափոխմանը կրծքավանդակի խոռոչ:

Պատճառները

0 ռուբ

Բնածին դիֆրագմատիկ ճողվածքը կարող է լինել մեկուսացված արատ, կամ կարող է զուգակցվել նաև այլ օրգանների և համակարգերի արատների հետ։ Բնածին դիֆրագմատիկ ճողվածքի դեպքերի մեծ մասը սպորադիկ է:

Բնածին դիֆրագմատիկ ճողվածքի դեպքում հղիության 8-10 շաբաթականում դիֆրագմային արատ է առաջանում պլևրոպերիտոնային ջրանցքի փակման գործընթացի խախտման հետևանքով, և որովայնի օրգանները կարող են թերության միջով պտտվել պլևրալ խոռոչ ամբողջ ժամանակահատվածում: աղիքները որովայնի խոռոչ վերադառնալուց հետո (հղիության 9-10 շաբաթ): Կրծքավանդակում որովայնի օրգանների առկայությունը սահմանափակում է թոքերի աճն ու զարգացումը, ինչը հանգեցնում է թոքային հիպոպլազիայի՝ նվազմամբ։ ընդհանուր թիվըբրոնխների և զարկերակների ճյուղեր. Ճողվածքի կողմում զգալի է թոքերի վնաս, սակայն, հակակողային թոքը, որպես կանոն, նույնպես ունի աննորմալ կառուցվածք և նորմայի համեմատ ավելի քիչ քաշ։

Հիվանդության գործակիցը 1 է 4000 կենդանի ծնվածից, սեռերի հարաբերակցությունը 1:1

Դիֆրագմատիկ ճողվածքը կարող է զուգակցվել սրտի արատների հետ, որոնք կազմում են մոտ 20%: Կենտրոնական նյարդային համակարգի և միզուղիների համակարգի արատների հետ համակցությունները կազմում են յուրաքանչյուրը 10,7%: Նախածննդյան ախտորոշված ​​բնածին դիֆրագմատիկ ճողվածքների մոտ 10-12%-ը տարբեր ժառանգական սինդրոմների (Cantrell pentad, Frinze, Lange, Marfan, Ehlers-Danlos սինդրոմներ և այլն) մաս են կամ քրոմոսոմային անոմալիաների և գենային խանգարումների դրսևորում: Քրոմոսոմային անոմալիաների միջին հաճախականությունը 16% է: Եվս մեկ անգամ պետք է ընդգծել, որ քրոմոսոմային անոմալիաները հաճախ հայտնաբերվում են միայն այն դեպքերում, երբ բնածին դիֆրագմատիկ ճողվածքը զուգակցվում է զարգացման այլ արատների հետ։ Հետևաբար, նախածննդյան կարիոտիպավորումը ցուցված է ուղեկցող պաթոլոգիայի բոլոր դեպքերում՝ թերության ծագումը պարզելու համար։

Ինչ վերաբերում է ախտահարված կողմին, բոլոր բնածին դիֆրագմատիկ ճողվածքները բաժանվում են.

• Ձախլիկ մոտ 80%
• Աջակողմյան մոտ 20%:
• Երկկողմանի 1%-ից պակաս:

Կլինիկական դրսեւորումներ

Բնածին դիֆրագմատիկ ճողվածքով նորածինների մեծ մասի մոտ շնչառական անբավարարության պատկեր է առաջանում ծննդաբերությունից անմիջապես հետո անմիջապես ծննդատանը: Սուր շնչառական անբավարարությունը շատ արագ է զարգանում: Հետազոտության ժամանակ ուշադրություն է հրավիրվում կրծքավանդակի անհամաչափությանը ախտահարված կողմի ուռուցիկությամբ (սովորաբար ձախ կողմում) և այս կողմում կրծքավանդակի էքսկուրսիայի բացակայությունը: Շատ բնորոշ ախտանիշ է խորտակված նավիկուլյար որովայնը:

Ախտորոշում

Բնածին դիֆրագմատիկ ճողվածքի նախածննդյան հայտնաբերման հիմնական մեթոդը էխոգրաֆիան է։ Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ այս թերության կասկածն առաջանում է կրծքավանդակի օրգանների աննորմալ պատկերից։ Հիմնական էխոգրաֆիկ նշաններից է սրտի տեղաշարժը, ինչպես նաև կրծքավանդակում ստամոքսի և բարակ աղիքի հանգույցների տեսքը։ Նախածննդյան ուլտրաձայնը կարող է հայտնաբերել որովայնի պարունակության առկայությունը կրծքավանդակում արդեն 12 շաբաթական հղիության ընթացքում: Այնուամենայնիվ, ախտորոշումը սովորաբար կատարվում է հղիության 16 շաբաթում:

CDH-ի վաղ ախտորոշումը հնարավորություն է տալիս կատարել կարիոտիպավորում՝ բացառելու համակցված քրոմոսոմային աննորմալությունը: Նաև, ըստ հղիության առաջին և երկրորդ եռամսյակների ուլտրաձայնային տվյալների, հնարավոր է որոշել պտղի միջամտությունների անհրաժեշտությունը՝ պտղի CDH-ով կայունացնելու համար:

Ծնվելուց հետո CDH-ի ախտորոշումը հաստատվում է դրանից հետո համապարփակ ուլտրաձայնային հետազոտությունև կրծքավանդակի և որովայնի խոռոչի ռադիոգրաֆիա:

Բուժման մեթոդներ

Երբ երեխան ծնվում է դիֆրագմատիկ ճողվածքով, բժիշկները պետք է պատրաստ լինեն կատարել ընդլայնված սրտանոթային վերակենդանացում. Շնչափողի ինտուբացիան և մեխանիկական օդափոխությունը ցուցված են կյանքի առաջին րոպեից: Արդեն ծննդաբերության սենյակում, CDH-ով հիվանդ երեխան կարող է վարչարարություն պահանջել դեղեր, կայունացնելով սրտի աշխատանքը։ Միայն կայուն վիճակի հասնելուց հետո է հնարավոր երեխային տեղափոխել ծննդասենյակից, այն իրականացվում է օդափոխիչի վրա գտնվող տրանսպորտային ինկուբատորում՝ կենսական գործառույթների մոնիտորինգով:

Բաժանմունքի վերակենդանացման բաժանմունքում շարունակվում է ինտենսիվ թերապիան՝ ուղղված վիճակի կայունացմանը և վիրահատության նախապատրաստմանը. մեխանիկական օդափոխության մեթոդների և պարամետրերի ընտրություն, սրտոտոնիկ աջակցություն, հանգստացնող և ցավազրկող, հակաբակտերիալ թերապիա։

Քանի որ վիճակը կայունանում է, որոշվում է վիրաբուժական բուժման հնարավորության հարցը։

Անկայունության դեպքում մեր բաժանմունքը հնարավորություն ունի օգտագործել սրտի և թոքերի աշխատանքին աջակցելու արտամարմնային մեթոդը՝ ECMO:

ՍԴՀ-ով երեխաների վիրաբուժական բուժումն իրականացվում է հիմնականում նվազագույն ինվազիվ էնդոսկոպիկ մեթոդով: Կրծքավանդակի նվազագույն պունկցիաների միջոցով (3 մմ) պարունակությունը խնամքով ընկղմվում է կրծքավանդակի խոռոչից որովայնի խոռոչ: Այնուհետև գնահատվում է դիֆրագմայի թերությունը. բավականաչափ զարգացած բնածին դիֆրագմայի դեպքում թերությունը վերականգնվում է սեփական հյուսվածքների միջոցով, իսկ ծանր հյուսվածքային անբավարարության դեպքում թերությունը փոխարինվում է իմպլանտով (օգտագործվում է Gore-Tex սինթետիկ նյութ։ և կենսաբանական նյութՊերմակոլ):

IN հետվիրահատական ​​շրջանԻնտենսիվ թերապիան շարունակվում է, որի նպատակն է շտկել դեֆիցիտները, որոնք պահպանվում են մինչև հիպոպլաստիկ թոքի վերականգնումը:

Դաշնային պետական ​​բյուջետային հաստատությունում ակադեմիկոս Վ.Ի. Կուլակով» Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության Դուք ստանում եք բացառիկ հնարավորություն ստանալու ԱՆՎՃԱՐվիրաբուժական ստացիոնար բուժում

Հիաթալ ճողվածքը աղեստամոքսային տրակտի ամենատարածված անատոմիական և տեղագրական արատներից է, որն ուղեկցվում է գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսային հիվանդությամբ։
Ներկայումս իրականացվել է առաջնային հակառեֆլյուքսային միջամտությունների արդյունավետության բավականին համապարփակ վերլուծություն, որոշվել են ֆոնդոպլիկացիայի ընտրության մեթոդները։

Նիկոլայ Սիվեց, վիրաբուժական բաժանմունքի վարիչՄինսկի 6-րդ քաղաքային կլինիկական հիվանդանոց, ԲՍՄՀ-ի ռազմական վիրաբուժության ամբիոնի պրոֆեսոր,բժիշկ բժշկ. գիտություններ

Վիրահատության էությունը դիֆրագմայի կերակրափողային բացվածքի ուղղումն է և ստամոքսի ֆոնդից մանժետ ձևավորելը որովայնի կերակրափողի և կարդիի շուրջ: Հիաթալ ճողվածքի (ՀՀՀ) միջամտությունները, որպես կանոն, կատարվում են լապարոսկոպիկ հասանելիության միջոցով, ինչը նվազեցնում է տրավմաները, կրճատում հաշմանդամության ժամկետը և արագացնում վերականգնումը։

Ուշ հետվիրահատական ​​շրջանում հիաթալ ճողվածքի վիրաբուժական բուժումը ուղեկցվում է ռեցիդիվների բավականին բարձր տոկոսով (11%-ից մինչև 30%): Լավ և գերազանց արդյունքները 84-86%-ի սահմաններում են: Ըստ մի շարք հեղինակների, հսկա հիաթալ ճողվածքների լապարոսկոպիկ ուղղումից հետո ռեցիդիվը (դիֆրագմայի կերակրափողի բացվածքի մակերեսով ավելի քան 20 սմ 2) կազմում է 25-40%:

Վիրահատության բնորոշ առանձնահատկությունը՝ կարերը կիրառվում են թելերից արդեն անջատված և դեգեներացիայի ենթարկված դիֆրագմատիկ ոտքերի վրա։ Արդյունքում դիֆրագմային հյուսվածքը ժայթքում է՝ պայմաններ ստեղծելով կիրառական ֆոնդոպիկացիոն մանժետի միգրացիայի համար հետին միջաստինում՝ կրկնվող պաթոլոգիայի զարգացմամբ։ Անձեռնմխելի հյուսվածքի վրա կարեր կիրառելու փորձը, միաժամանակ ընդգրկելով մեծ թվով դիֆրագմատիկ կռունկներ, կարող է հանգեցնել մշտական ​​հետվիրահատական ​​դիսֆագիայի՝ դիֆրագմայի կերակրափողի բացվածքի չափից ավելի նեղացման պատճառով:

Ռեցիդիվների հատուկ մեխանիզմներն ու տեսակները հայտնի են. պարէզոֆագեալ ճողվածքի ձևավորում. Դիֆրագմայի վերևում ֆոնդոպիկացիայի մանժետի սահումը առավել հաճախ նկատվում է, երբ կռորրաֆիկ կարը ձախողվում է: Երկրորդ տեղում ռեցիդիվն է՝ դիֆրագմատիկ պեդիկուլի պատռվածքի և քայքայման հետևանքով։ Գրականությունը նկարագրում է ռեցիդիվների մեխանիկական (դրսևորվում է դիսֆագիա) և ֆունկցիոնալ (դրսևորվում է այրոցով):

Վիրահատական ​​բուժման արդյունքները բարելավելու համար կատարվում է դիֆրագմայի կերակրափողի բացվածքի պլաստիկա՝ ցանցային իմպլանտի միջոցով։ Շատ հեղինակներ կարծում են, որ ցանցի օգտագործումը նպատակահարմար է միայն դիֆրագմայի կերակրափողի բացվածքի մեծ չափերի, դիֆրագմատիկ ոտքերի ատրոֆիայի և ծերության դեպքում: Պոլիպրոպիլենային ցանցի նկատմամբ վերաբերմունքը ներկայումս շատ զուսպ է։ Դիֆրագմայի կերակրափողի բացվածքի պլաստիկայում դրանց սահմանափակ կիրառումը բացատրվում է հաճախակի բարդություններով (հետվիրահատական ​​շրջանում երկարատև դիսֆագիա, ցիկատրիկ ստրուկներ, իմպլանտի միջոցով կերակրափողի էրոզիա և իմպլանտի միգրացիա): Միաժամանակ ցանցի տեղադրման ցուցումները չեն մշակվել։

Երբ կրկնվող հիաթալ ճողվածքների կրկնվող վիրահատություններ են կատարվում, Nissen fundoplication-ը կիրառվում է դեպքերի մոտավորապես 70%-ում, իսկ Toupet fundoplication-ը՝ 17-20% դեպքերում: Կրկնական միջամտության ցուցումներ. կրկնվող հիաթալ ճողվածք, հատկապես եթե կա ռեֆլյուքսի, ռեֆլյուքս-էզոֆագիտի կամ գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսային հիվանդության այլ դրսևորումներ (այրոց, դիսֆագիա, փսխում, կրծքավանդակի ցավ): Ապացուցված է, որ կրկնվող վիրահատությունների դեպքում դրանց արդյունավետությունը նվազում է, և որքան մեծ է նախկինում կատարված միջամտությունների թիվը, այնքան ցածր է յուրաքանչյուր հաջորդի արդյունավետությունը։ Այս փաստը պահանջում է զգույշ մոտեցում փոխհատուցման ցուցումների որոշման համար: Ճշգրիտ որոշելու համար, թե արդյոք հնարավոր է կրկնակի վիրահատությունը, անհրաժեշտ է իրականացնել համապարփակ կլինիկական և ռենտգեն էնդոսկոպիկ հետազոտություն:

Պոլոցկի բնակիչ, 69-ամյա հիվանդ Վ.-ն 2017 թվականի մայիսի 29-ին հոսպիտալացվել է Մինսկի 6-րդ քաղաքային կլինիկական հիվանդանոցի վիրաբուժական բաժանմունք՝ կրկնվող հիաթալ ճողվածքով։

Անամնեզից՝ 2009 թվականին վիրահատվել է Վիտեբսկի կլինիկաներից մեկում։ Ավարտված էնդոսկոպիկ վիրաբուժությունհետին կրոռրաֆիայի շրջանակում՝ կերակրափողի հետևում պոլիպրոպիլենային ցանցի տեղադրմամբ, ֆոնդոպիկացիա՝ ըստ Nissen-ի։ Մեկ տարի անց տեղի է ունեցել հիաթալ ճողվածքի կրկնություն, և հիվանդը կրկին վիրահատվել է նույն կլինիկայում։ Կատարվել է դիֆրագմայի կերակրափողի բացվածքի ձախակողմյան թորակոտոմիա և պլաստիկա՝ կարելով այն։ Երկրորդ վիրահատությունից մոտ չորս տարի անց ես ինձ բավարար զգացի։ Վիճակի վատթարացում նկատվել է վերջին երկու տարվա ընթացքում։ Ես սկսեցի զգալ կրծքավանդակի ցավ, դառնություն բերանումս և փորկապություն։

2017 թվականի ապրիլին հիվանդին խորհրդակցել են ք վիրաբուժական բաժանմունքՄինսկի 6-րդ քաղաքային կլինիկական հիվանդանոց. Դիֆերենցիալ ախտորոշման համար առաջարկվել է լրացուցիչ հետազոտություն։ Համապարփակ կլինիկական, էնդոսկոպիկ և ռենտգեն հետազոտություն, որի արդյունքում տեղադրվում է կլինիկական ախտորոշում: կրկնվող ճողվածքդիֆրագմայի կերակրափողի բացումը. Մայիսի 29-ին հիվանդը հոսպիտալացվել է և հաջորդ օրը վիրահատվել։ Կատարվել է կերակրափողի և ստամոքսի ռեկոնստրուկտիվ վիրահատություն՝ լապարոտոմիա, ճողվածքի վերականգնում, առաջի կուրորրաֆիա, Նիսսենի ռեֆունդոպլիկացիա։ Վիրահատության տևողությունը 3 ժամ 40 րոպե։

ՇԱՀԱԳՈՐԾՄԱՆ ԱՐՁԱՆԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆԻՑ.

վերին միջնադարյան լապարոտոմիա ձախ կողմում գտնվող անոթի շրջանցմամբ: Որովայնի խոռոչի օրգանների աուդիտը պարզել է, որ նախորդ վիրահատությունից հետո որովայնի խոռոչում եղել է չափավոր սոսնձման պրոցես։ Ավելի մեծ օմենտը զոդվում է որովայնի առաջի պատին, լյարդին և լեղապարկի հատակին։ Ձախ կողմում գտնվող ենթալյարդային տարածության մեջ, դիֆրագմայի կերակրափողային բացվածքի տարածքում, տեղի է ունենում զանգվածային կպչուն պրոցես։

Հետագա ստուգման արդյունքում պարզվել է, որ առկա է հիաթալ ճողվածքի կրկնություն: Կպչունները առանձնացված են, և ճողվածքի բացվածքը մեկուսացված է (տրամագիծը մոտ 5 սմ): Կերակրափողի հետևում շոշափվում է ցանցային իմպլանտը, որը ամրացվում է դիֆրագմայի ոտքերին։ Ներքևի աջ մասում կերակրափողային հանգույցի տարածքը սերտորեն ամրացված է իմպլանտին: Ցանցային իմպլանտը հեռացնելու փորձն ուղեկցվել է հյուսվածքային տրավմայով և չափավոր ցրված արյունահոսությամբ։

Հեռացվել են երկու մետաղական փակագծեր։ Ցանցային իմպլանտը մնացել է իր սկզբնական տեղում։ Դիֆրագմայի կերակրափողի բացվածքի ձախ պատի երկայնքով ճողվածքի բացվածքի հատվածում պարիետալ որովայնի հատվածը: Սրտի շրջանում ստամոքսը մոբիլիզացվել է ավելի փոքր կորության երկայնքով, երկու կարճ գաստրոպլենային ճյուղեր հատվել են ավելի մեծ կորության երկայնքով: Կերակրափողի որովայնային հատվածը մեկուսացված է։ Կրծքային կերակրափողը մոբիլիզացվել է մինչև 3 սմ, կերակրափողը տեղաշարժվել է դեպի ներքև: Առաջին վիրահատության ժամանակ ձևավորված Nissen ֆոնդոպիկացիոն մանժետի առկայության նշաններ չեն եղել: Բռունցքի ինքնաոչնչացումը տեղի է ունեցել, ըստ երևույթին, ռեզորբցիայի պատճառով կարի նյութկամ կտրող կարեր:

Հաշվի առնելով վերը նշվածը` կերակրափողի առաջ դիֆրագմայի ոտքերի վրա երկու կարի տեղադրմամբ առաջացել է դիֆրագմայի մինչև 2,5 սմ տրամագծով բացվածք: Կատարվել է Nissen ֆոնդոպիկացիա՝ մանժետի ձևավորմամբ՝ օգտագործելով չորս կար: Ստամոքսը կերակրափողի հետ մեկ կարով ամրացվում է դիֆրագմայի աջ ոտքին։ Ձախ կողմում բռունցքը մեկ կարով ամրացվում է դիֆրագմին։ Հեմոստազի վերահսկում. Դրենաժային խողովակը ենթալյարդային տարածության մեջ դեպի պլաստիկ տարածք, երկրորդը` փայծաղի վերևում: Գործիքները հանվել են որովայնի խոռոչից։ Վերքի շերտավոր կար՝ մաշկի մեխանիկական կարով։ Վիրակապ.

Վիրահատությունից հետո առաջին օրերին նկատվել է ծանր դիսֆագիա։ Հիվանդը կարող էր հեղուկ սնունդ ընդունել միայն փոքր չափաբաժիններով: Վիրահատությունից հետո 9-րդ օրը կատարվել է հսկողական FEGDS:

ԷՆԴՈՍԿՈՊԻԿ ՊԱՏԿԵՐ :

Կերակրափողն ազատ անցանելի է, լորձաթաղանթը վարդագույն է, վրան կաթնաշոռային նստվածքներ։ Կարդիան փակվում է: Բռունցքը ձևավորվում է սրտի տարածքում և անցանելի է առանց ջանքերի էնդոսկոպների համար հաջորդաբար 5,2 մմ և 8,0 մմ տրամագծով: Դատարկ պարունակությունը լեղու առատ խառնուրդով: Ստամոքսի լորձաթաղանթը կիզակետային հիպերմիկ է, այտուցային, ռելիեֆը պահպանված է։ Տասներկումատնյա աղիքի պիլորը, լամպը և խոռոչը առանց հատկանիշների են։

ԵԶՐԱԿԱՑՈՒԹՅՈՒՆ :

վիճակը ճողվածքից հետո ֆոնդոպլիկացիայով ըստ Nissen. 1-ին աստիճանի erythematous gastropathy. Միկոզ է կերակրափողի.

Հաջորդ չորս օրվա ընթացքում պահպանողական թերապիան շարունակվել է։ Վիրահատությունից երկու շաբաթ անց՝ հունիսի 13-ին, հիվանդը դուրս է գրվել բավարար վիճակում՝ ամբուլատոր բուժման համար։

եզրակացություններ

1. Ժամանակակից պայմաններում հիաթալ ճողվածքի վիրաբուժական բուժման նվազագույն ինվազիվ էնդոսկոպիկ մեթոդի կիրառումը կերակրափողի վիրաբուժության մեջ խոստումնալից ուղղություն է։

2. Ճողվածքի կրկնությունը կանխելու համար անհրաժեշտ է պահպանել վիրաբուժական բուժման հիմնական սկզբունքը՝ ոչ միայն վերացնել ճողվածքը, նեղացնել ճողվածքի բացվածքը, այլև վերականգնել ստամոքսի և կերակրափողի նորմալ փոխազդեցությունը:

3. Կռուորրաֆիայի կարերի ձախողման, կարերի կտրման կամ դիֆրագմատիկ ոտքի դիսեկցիայի դեպքում վերավիրահատության խնդիրն է վերականգնել պլաստիկի օգտակարությունը և դիֆրագմայի կերակրափողային բացվածքի չափը։

4. Ճողվածքի վիրաբուժական շտկման համար սինթետիկ ցանցային էնդոպրոթեզների օգտագործումը համարվում է խնդրի հարմար անհապաղ լուծում, սակայն ճողվածքի կրկնվելու դեպքում դա կարող է խանգարել վերականգնողական վիրահատության որակին։ Ցանցային իմպլանտները կարող են դիտարկվել որպես տարբերակ միայն այն ժամանակ, երբ վիրաբուժական բուժումհսկա հիաթալ ճողվածք.

Սա ճողվածքի չափազանց հազվադեպ տեսակ է, որը հանդիպում է 2000-5000 նորածիններից միայն մեկի մոտ: Այն չպետք է շփոթել ճողվածքի այլ, ավելի տարածված տեսակների հետ:
Դիֆրագմը մկանային գոյացություն է, որը բաժանում է կրծքավանդակի խոռոչը որովայնի խոռոչից և օգնում է շնչել: Դիֆրագմատիկ ճողվածքն առաջանում է արգանդում, երբ աննորմալ գոյացությունն առաջացնում է ճողվածքի վրա անցքի ձևավորում:
Այս անցքի միջով որովայնի օրգանները կարող են ներթափանցել կրծքավանդակի մեջ և հարթեցնել երեխայի թոքերը՝ թույլ չտալով նրանց ճիշտ զարգանալ: Անցքը կարող է առաջանալ երեխայի դիֆրագմայի ցանկացած կողմում, բայց ավելի հաճախ այն առաջանում է ձախ կողմում:

Ինչպե՞ս կարող եմ իմանալ, թե արդյոք իմ երեխան ունի դիֆրագմատիկ ճողվածք:

Դիֆրագմատիկ ճողվածքը կարող է ախտորոշվել ուլտրաձայնային էխոգրաֆիայի միջոցով հղիության 12 շաբաթականից մինչև ծնունդ:

Ինչպե՞ս դա կազդի իմ երեխայի վրա:

Ծնվելուց կարճ ժամանակ անց ձեր երեխան կարող է ունենալ շնչառության լուրջ դժվարություններ կամ սրտի, երիկամների կամ այլ խնդիրներ ողնաշարի լարը(նյարդային խողովակի արատ), ինչպիսին է spina bifida-ն:
Հիշեք, որ եթե դուք ունեք դիֆրագմատիկ ճողվածք ունեցող երեխա, հետագա հղիությունների ժամանակ իրավիճակի կրկնության ռիսկը շատ փոքր է՝ ընդամենը 2%:

Հնարավո՞ր է հղիության ընթացքում բուժել դիֆրագմատիկ ճողվածքը:

Եթե ​​երեխան ունի դիֆրագմատիկ ճողվածքի ծանր ձև, ապա այն կարող է բուժվել, քանի դեռ երեխան արգանդում է: Բուժման այս տեխնիկան կոչվում է պտղի շնչափողի խցանման (FETO) պերկուտանային ֆետոսկոպիկ ուղղում:
FETO-ն վերաբերում է վիրահատություններին, որոնք կատարվում են հյուսվածքի փոքր անցքով: Պրոցեդուրան կատարվում է հղիության 26-ից 28 շաբաթական ընկած ժամանակահատվածում, երբ երեխայի շնչափողի մեջ հատուկ փուչիկ է մտցվում։ Այն խթանում է երեխայի թոքերի զարգացումը։ Փուչիկը հանվում է ավելի ուշ՝ հղիության ընթացքում, ծննդաբերության ժամանակ կամ երեխայի ծնվելուց հետո։
FETO-ն իրականացվում է միայն մասնագիտացված վիրաբուժական կենտրոններում։ Ցավոք, վիրահատության ժամանակ դիֆրագմը կամ պատռվածքը կարող է առաջանալ: Գործընթացը նշանակվում է, եթե երեխան դժվար թե կարողանա գոյատևել առանց վիրահատության: Բայց նույնիսկ FETO-ի օգտագործման դեպքում երեխայի գոյատևման հավանականությունը 50% է:
Միջին չափավոր դիֆրագմատիկ ճողվածքի դեպքում ավելի լավ է սպասել վիրահատությանը և պարզապես հետևել, թե ինչպես է զարգանում երեխան։

Ինչպե՞ս է բուժվում դիֆրագմատիկ ճողվածքը ծնվելուց հետո:

Որպեսզի օգնեք ձեր երեխային շնչել, նա պետք է օդափոխվի ծնվելուց հետո առաջին մի քանի ժամվա ընթացքում: Դրանից անմիջապես հետո երեխան վիրահատության կարիք կունենա ընդհանուր անզգայացում, այնպես որ նա կքնի ընթացակարգի ընթացքում:
Վիրահատության ընթացքում վիրաբույժները կփոխարինեն որովայնի օրգանները և կկարեն դիֆրագմայի անցքը։ Դա կարող է տևել մեկից երկու ժամ՝ կախված նրանից, թե արդյոք երեխայի աղիքները վնասված են: Երբեմն թաղանթ է անհրաժեշտ դիֆրագմը վերանորոգելու համար սինթետիկ գործվածք. Այս դեպքում, ավելի ուշ, երբ երեխան մեծանա, նա կենթարկվի մեկ այլ վիրահատության՝ փեղկի փոխարինման համար։
Վիրահատությունից հետո երեխան կրկին շնչելու օգնության կարիք կունենա, ուստի նա կշարունակի օդափոխվել։ Սա ամենահետաքրքիր ժամանակն է ծնողների համար: Այնքան դժվար է տեսնել, որ ձեր երեխան կապված է այդքան շատերի հետ բժշկական սարքավորումներ. Սակայն ինտենսիվ թերապիան նախատեսված է երեխային օգնելու համար: Հետեւաբար, ապաքինման ընթացքում երեխային ուշադիր կհետեւեն:
Թոքերի օդափոխության տեւողությունը կախված է նրանից, թե որքանով են վնասվել այդ օրգանները ճողվածքի կողմից սեղմվելիս: Որոշ ժամանակ կպահանջվի, որպեսզի երեխայի աղիքները սկսեն նորմալ աշխատել, ուստի երեխան հատուկ սնուցման կարիք կունենա: Որոշ երեխաներ զարգանում են տարիքի հետ (երբ սնունդը ստամոքսից հետ է նետվում կերակրափող):

Որո՞նք են իմ երեխայի ողջ մնալու հնարավորությունները:

Դիֆրագմատիկ ճողվածքը կարող է վտանգավոր լինել ձեր երեխայի կյանքի համար, հատկապես, եթե այն ծանր է կամ ձեր երեխան այլ լուրջ բարդություններ ունի: Որպեսզի հասկանանք, թե որքան են երեխայի գոյատևման հնարավորությունները, հաշվարկվում է այսպես կոչված թոքային-գլխի հարաբերակցությունը (LHR): Դա արվում է գործընթացում ուլտրաձայնայինհղիության ընթացքում.
Դիֆրագմատիկ ճողվածքի դեպքում գոյատևման հավանականությունը տատանվում է 60-ից մինչև 80%: Բայց արդյունքը կախված է նրանից, թե որ կողմում է գտնվում ճողվածքը, ինչպես նաև թե որքան լուրջ է արատը:
Բժիշկը ձեզ կասի, թե որ բուժումն առավել արդյունավետ կլինի երեխայի համար:
Դուք կարող եք քննարկել դիֆրագմատիկ ճողվածքը մեր խմբի այլ անդամների հետ համայնքներ.