05.04.2011 30462

Կոնիկոտոմիայի տեխնիկան նկարներում. Դատելով ֆորումում ծավալված քննարկումից՝ այս մանիպուլյացիայի թեման արդիական է։

Հետևյալ մանիպուլյացիաներն օգտագործվում են, երբ նախորդ բաժիններում նկարագրված տեխնիկան անարդյունավետ է: Մեթոդները նկարագրված են դաշտային պայմանների հետ կապված:

Բրինձ. Կոնաձև կապանի գտնվելու վայրը.
1 - վահանաձև գեղձի աճառ;
2 - կոնաձեւ կապան;
3 - cricoid աճառ

Օգտագործվում է մեծահասակների և 8 տարեկանից բարձր երեխաներ.Մինչև 8 տարեկան երեխաների մոտ այն իրականացվում է պունկցիոն կոնիկոտոմիա .

Կոնիկոտոմիան (կոնաձև կապանի դիսեկցիա) ավելի անվտանգ մեթոդ է տրախեոտոմիայի համեմատ, քանի որ.

• այս վայրում շնչափողը գտնվում է ամենամոտ մաշկը;
• չկան մեծ անոթներ և նյարդեր.
• մանիպուլյացիան համեմատաբար պարզ է կատարել:

Պատրաստվեք կոնիկոտոմիայի

• Կտրող առարկա, սկալպել, դանակ:
• Սնամեջ խողովակ, հարթ բութ առարկա։

Կոնիկոտոմիայի կատարման կարգը

• Հագեք ձեռնոցներ:
• Ձեր պարանոցը բուժեք յոդով կամ ալկոհոլով։

  Ուշադրություն.Անատոմիական առանձնահատկություն. կանանց մոտ կրիկոիդ աճառն ավելի հեշտ է ճանաչվում:

• Աջ ձեռքի մատներով բռնեք կտրող գործիքը ծայրից երկու սանտիմետր հեռավորության վրա՝ շաղափելը կանխելու համար հետևի պատըշնչափող.
• Աջ ձեռքանել խաչաձեւ հատվածը, միաժամանակ կտրեց մաշկը և կոնաձև կապանը:
• Օգտագործեք բութ հարթ առարկա (սկալպելի բութ ծայրը) վերքի եզրերը միմյանցից բաժանելու համար:
• Տեղադրեք խոռոչ խողովակը վերքի մեջ և ամրացրեք այն վիրակապով կամ գիպսով:

  Ուշադրություն.Եթե ​​չկա սնամեջ խողովակ, կարող եք օգտագործել scalpel-ի բութ ծայրը, այն մտցնել կտրվածքի մեջ և շրջել 90 աստիճանով:

• Բացակայությամբ ինքնաբուխ շնչառությունվարքագիծը արհեստական ​​շնչառությունխողովակի կամ անցքի մեջ:

Բրինձ. Կոնիկոտոմիա

Պունկցիոն կոնիկոտոմիա
(օգտագործելով ասեղ)

Կատարվում է մինչև 8 տարեկան երեխաների համար։Մինչև 8 տարեկանը մեծ է կոկորդի աճառի վնասման վտանգը։ Վնասված աճառը հետ է մնում զարգացման մեջ, դա հանգեցնում է նեղացման շնչառական ուղիները. Ասեղ օգտագործելիս վտանգված է միայն կոնաձև կապանի ամբողջականությունը:

Պատրաստվեք պունկցիոն կոնիկոտոմիայի

• Ստերիլ ձեռնոցներ (եթե առկա է):
• Յոդի լուծույթ կամ ալկոհոլ (եթե առկա է):
• Լայն խոռոչ ասեղ (ցանկալի է կաթետերով):
• Վիրակապ կամ գիպս (եթե առկա է):

Պունկցիոն կոնիկոտոմիայի կատարման կարգը

• Հագեք ձեռնոցներ:
• Զգացեք վահանաձև գեղձի աճառը (Ադամի խնձորը կամ Ադամի խնձորը) և ձեր մատը սահեցրեք ներքև միջնագծի երկայնքով: Հաջորդ ելուստը կրիկոիդ աճառն է, որն ունի ձև հարսանեկան մատանին. Այս աճառների միջև ընկած հատվածը կլինի կոնաձև կապան:
• Ձեր պարանոցը բուժեք յոդով կամ ալկոհոլով։
• Ձախ ձեռքի մատներով ամրացրեք վահանաձև գեղձի աճառը (ձախլիկների համար՝ հակառակը):
• Ձեր աջ ձեռքով ասեղը մտցրեք մաշկի և կոնաձև կապանի միջով շնչափողի լույսի մեջ:
• Ամրացրեք այն գիպսով կամ վիրակապով: Եթե ​​օգտագործվում է կաթետերի ասեղ, հեռացրեք ասեղը:
• Շնչառական հոսքը մեծացնելու համար կարելի է հաջորդաբար մի քանի ասեղ տեղադրել։

Շնորհակալություն տրամադրված տեղեկատվության համար:

(կրիկոթիրոիդ կապանի պունկցիա)

Նկ.47. Կրիկոթիրոիդ կապան պունկցիայի հասանելիության սխեման

Ցուցումներ:

· Տարբեր էիթիոլոգիայի կոկորդի ստենոզ՝ ենթափոխհատուցման կամ դեկոմպենսացիայի փուլում.

· Շնչափողի ինտուբացիայի և տրախեոստոմիայի հնարավորության բացակայության դեպքում:

· Որպես տեղափոխման ժամանակ ժամանակավոր միջոց՝ 30-40 րոպե թոքերի բավարար օդափոխություն ապահովելու համար։

Հակացուցումներ:

Անզգայացում:

· Չի պահանջվում, եթե այս մանիպուլյացիայի համար ժամանակ չկա: Եթե ​​գիտակցությունը առկա է, օգտագործեք նովոկաինի 0,5% լուծույթ կամ լիդոկաինի 1% լուծույթ:

Սարքավորումներ:

1. Անգիոկաթետեր 12-14 չափիչ (2 հատ):

2. Ստերիլ ձեռնոցներ.

3. Մաշկի հակասեպտիկ միջոց։

4. Ներարկիչ ասեղով.

5. Թթվածնային ապարատ ֆլուոմետրով։

6. Մանկական էնդոտրախեալ խողովակի ադապտեր 3 մմ:

7. Պինցետ.

8. Y-աձեւ ադապտեր:

9. Ստերիլ անձեռոցիկներ և շղարշ գնդիկներ:

Դիրք:

Մեջքի վրա պառկած։

Տեխնիկա:

1. Հագեք ձեռնոցներ։

2. Պարանոցի առջեւի մակերեսի մաշկը բուժեք հակասեպտիկով և սահմանափակեք այն ստերիլ անձեռոցիկներով։

3. Վահանաձև գեղձի աճառից ներքև՝ միջին գծում, անզգայացնել մաշկը և ենթամաշկային հյուսվածք.

4. Վերցրեք 12-14 տրամաչափի անգիոկաթետը ներարկիչով և ծակեք մաշկը միջնագծում գտնվող կրիկոթիրոիդ կապանի վրայով՝ կաթետերն ուղղելով 45° անկյան տակ դեպի մաշկի մակերեսը:

5. Ներարկիչում բացասական ճնշում ստեղծելով՝ ասեղը առաջ մղեք։ Օդի տեսքը հաստատում է ասեղի դիրքը շնչափողի լույսում:

6. Ասեղն առաջ տանեք շնչափողի լույսի մեջ և հեռացրեք այն՝ թողնելով անգիոկաթետը շնչափողի մեջ, նմանապես կարող եք երկրորդ ասեղը տեղադրել անգիոկաթետով:

7. Կաթետերի կաննուլային ամրացրեք 30 մմ ադապտեր և կատարեք թթվածնային թերապիա:

8. Անգիոկաթետը կպչուն վիրակապով ամրացրեք մաշկին:

9. Եթե պարանոցը և գլուխը վնասված են, վերահսկեք շնչուղիները, շնչառության համարժեքությունը, արյունահոսությունը և լիկյորը բերանի խոռոչում:

10. Գլխի լրացուցիչ վնասվածքից խուսափելու համար կամ ողնաշարի լարըգլուխը պետք է աջակցի օգնականով կամ օգտագործվի տրանսպորտային անշարժացում: Խուսափեք արգանդի վզիկի ողնաշարի կտրուկ ցնցումներից և կոպիտ շարժումներից:

Բարդությունները և դրանց վերացումը.

Արյունահոսություն. Ինքնուրույն կանգ է առնում։ Եթե ​​արյունահոսությունը շարունակվում է, տեղափոխման ընթացքում մատով սեղմեք պունկցիայի տեղը: Հիվանդանոցային պայմաններում արյունահոսող անոթները կապվում են:

8.2. ՏՐԱԽԵՈՍՏՈՄԻԱ

նկ.48. Վերին տրախեոստոմիա (ըստ Գ.Է. Օստրովերխովի)

ա – մկանը բաց է վահանաձև գեղձ; բ – տեսանելի են շնչափողի ոսկորները. գ – վահանաձև գեղձի գեղձը ձգվում է դեպի վեր, շնչափողի վերին օղակները կտրված են, շնչափողը պահվում է միատամ կեռիկով, որից հետո շարժվում է. դ – շնչափողի աճառային օղակների եզրերը բաժանված են երկու շեղբերով տրուսո ընդլայնիչով, որն առաջին փուլն է, որ կաննուլան մտցնի տրախեոստոմիա։

Ցուցումներ:

Վերին շնչուղիների խցանումը կոկորդի և շնչափողի վնասվածքի (վերքի) պատճառով.

Օտար մարմիններկոկորդ և շնչափող

Դեպի դեմքի եւ պարանոցի վերքերի եւ վնասվածքների պատճառով սուր շնչառական տրակտի այրվածքներ, ճշմարիտ եւ կեղծ կռուպ, սուր այտուցձայնալարեր

Շնչառական խանգարումներ ուղեղի ծանր վնասվածք ունեցող հիվանդների մոտ

Անզգայացում:

Նովոկաինի 1% լուծույթ

1% Lidocaine լուծում (հաշվի առնելով թմրամիջոցների անհատական ​​հանդուրժողականությունը)

IN արտակարգ իրավիճակի դեպքումգործել առանց անզգայացման.

Սարքավորումներ:

1. Հակասեպտիկ բուժման համար վիրաբուժական դաշտ, էթանոլ.

2. Ստերիլ ձեռնոցներ, անձեռոցիկներ։

3. Ասեղներ՝ ներմաշկային, միջմկանային։

4. Ներարկիչներ 5, 10 մլ տարողությամբ։

5. Սկալպել, հեմոստատիկ պինցետ, միաձույլ կեռիկ, կրկնակի կեռիկներ (ռետրակտորներ), շնչափողի ընդլայնիչ (Laborda կամ Trousseau), ակոսավոր զոնդ, մկրատ, ասեղակալ, վիրաբուժական ասեղներ, կարի նյութ:

6.Տրախեոստոմիայի խողովակ:

Հիվանդի դիրքը.

հետեւի վրա, ուսի շեղբերների մակարդակում տեղադրված բարձով, գլուխը ետ է նետվում:

Մանիպուլյացիայի տեխնիկա.

Վիրաբուժական դաշտը (պարանոցի աներօդօդը) բուժվում է սովորական ձեւով: Մաշկի եւ ենթամաշկային հյուսվածքի տեղական ներթափանցման ցավազրկումը կատարվում է Novocaine- ի 1% լուծույթով: Գործողության ընթացքում հիմքում ընկած հյուսվածքները ցավազրկվում են: Տերմինալ վիճակում թույլատրելի է կատարել տրախեոստոմիա, առանց ցավազրկելու կյանքը փրկելու համար: Վիրաբուժական դաշտը ծածկված է ստերիլ սրբիչով կամ խոշոր անձեռոցիկներով: Վիրաբույժը դառնում է աջ կողմհիվանդից. Կրիկոիդ աճառից ուղիղ միջին գծի երկայնքով մաշկը կտրվում է 5-6 սմ-ով դեպի ներքև, բացահայտվում են ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքը, պարանոցի ենթամաշկային մկանները, ֆասիան և պարանոցի հարթ մկանները, որոնք հոսում են հիոիդ ոսկորից մինչև կրծքավանդակը: Մկանները բութ բաժանված են միջին գծի երկայնքով և տարածվում են ափսեի կեռիկներով կողքերին: Մերկացվում են վահանաձև գեղձի և շնչափողի մկանները։ Ողջ խորանալով, օպերատորը պետք է շոշափի դեպի շնչափողի առաջի մակերեսը (խիտ աճառային օղակները զգացվում են շրջակա հյուսվածքների ֆոնի վրա): Սա անհրաժեշտ է պարանոցի միջին գծից մոտեցման շեղումից խուսափելու համար, հատկապես, եթե օգնականը, հյուսվածքը կեռիկներով տարածելիս, մի ​​ձեռքով ավելի շատ ուժ է կիրառում, քան մյուսը։

Վահանաձև գեղձի բաց գեղձը տեղափոխվում է դեպի վեր՝ գեղձի պարկուճը շնչափողից (ստորին տրախեոստոմիա) տեղափոխելուց հետո։ Վիրահատության ընթացքում արյունահոսող անոթները կապում են, որպեսզի արյուն չհոսի դեպի շնչափող: Սուր միատամ կեռիկի միջոցով շնչափողի առաջի պատը ծակվում է կրիկոիդ աճառի տակ և տեղադրվում է կեռիկը դրա տակ։ Այնուհետև նրա օգնությամբ շնչափողը վեր է քաշվում և ամրացվում այս դիրքում։ Դուք կարող եք յոլա գնալ միայն մեկ կարթով: Խորը ստորին մասով արգանդի վզիկի շրջաննրա շնչափողը բարձրացվում է աճառային օղակի հետևում տեղադրված միատամ կեռիկով: Այնուհետև միջնագծի երկայնքով տրախեայի առաջի պատը բաժանվում է II և III աճառային օղակների մակարդակով։ Այս պահին հիվանդը սովորաբար զգում է ● Հազալը, որի հետևանքով արյան ճնշման տակ գտնվող փրփուր թուքը դուրս է թռչում շնչափողի անցքով և կարող է շաղ տալ վիրահատող վիրաբույժի և օգնականի դեմքը։ Այս առումով շնչափողի անցքը ծածկված է շղարշով: Օգտագործելով հատուկ էքսպանդեր (կամ ծայրահեղ դեպքում՝ հեմոստատիկ սեղմիչ) շնչափողի առաջի պատի վերքի եզրերը իրարից բաժանվում են և դրա մեջ տեղադրվում է համապատասխան տրամագծով տրախեոտոմիկ խողովակ։ Ընդարձակիչը հանվում է: Խողովակը շրջվում է շնչափողի երկար առանցքի երկայնքով թեքումով և առաջ է շարժվում դեպի ներքև, մինչև խողովակի լայնակի վահանակը կանգ է առնում պարանոցի առաջի մակերեսի վրա:

Մեկ կամ երկու կարուկներ տեղադրվում են մկանների եւ մաշկի վրա տրախոտոմիայի խողովակի վերեւում եւ ներքեւում, բայց առանց փորձելու ջարդել մաշկի վերքը խողովակի շուրջը: Հազի ընթացքում ավելորդ օդը շտապում է ոչ միայն խողովակի մեջ, այլեւ անցել է տրախեայի վերքի միջոցով եւ մտնում է ենթամաշկային ճարպային հյուսվածք: Չունենալով ելք, երբ վերքը ամուր կարվում է, օդը տարածվում է հյուսվածքի մեջ, ինչը հանգեցնում է ենթամաշկային էմֆիզեմայի զարգացմանը։ Խողովակը ամրացվում է վահանակի համապատասխան անցքերին վզի շուրջը շղարշով (գործվածք) ժապավենով: Այս տարրին պետք է լուրջ նշանակություն տալ՝ նկատի ունենալով նախազգուշացումը հնարավոր կորուստհազի ժամանակ շնչափողից խողովակներ. Խողովակի վահանակի տակ դրվում է ստերիլ անձեռոցիկ:

Տրախեոստոմիայից հետո շնչահեղձության ախտանիշները սովորաբար անհետանում են, վիճակը կայունանում է և հիվանդներին ուղղորդում են հետագա բուժումհամապատասխան հիվանդանոց։ Երբեմն, խողովակի տեղադրումը շուտով, ասֆիքսիան կրկին առաջանում է, եթե խողովակի կամ նրա լուսավորության հեռավոր բացումը փակված է ֆիբրինային ֆիլմով, արյան եւ փչոցի խառնուրդով: Վերջինս պետք է տարհանվի ռետինե կաթետերի միջոցով, օգտագործելով էլեկտրական ներծծող, Jan անեթ ներարկիչ կամ Ռիչարդսոնի փուչիկ (առաձգական ռետինե լամպ): Եթե ​​դա հնարավոր չէ, ապա ներքին տրախեոտոմիայի խողովակը հեռացվում է, մաքրվում և նորից տեղադրվում:

Երբեմն տեղի է ունենում խողովակի սխալ ներդիր ոչ թե շնչափող, այլ պերիտրախեալ տարածություն։ Դա հնարավոր է փափուկ հյուսվածքների կեռիկներով անբավարար լայնացման և բուն շնչափողի վերքի ընդլայնման պատճառով։ Տրախեոտոմիայի խողովակի ծայրը հենվում է շնչափողի առաջի պատի եզրին և սահում նրա կողային մակերեսի վրա. փափուկ գործվածքներ. Տրախեոտոմիայի խողովակի դիրքը միշտ պետք է ստուգվի. հազի և խողովակի լույսից դուրս եկող օդի առկայությունը ցույց է տալիս, որ այն գտնվում է շնչափողի լույսում: Պարբերաբար, քանի որ խողովակի պատերին կուտակվում են ֆիբրին եւ չորացում, ներքին թնդանոթը հանվում եւ մաքրվում է, լվանում է հոսող ջրով, բուժվում է հակասեպտիկներով կամ վերամշակված: Ներկայումս օգտագործվում են տրախեոստոմիայի միանգամյա օգտագործման կանուլաներ։

Բարդությունները և դրանց վերացումը.

1. Արյունահոսություն. Մակերեսային արյունահոսությունը դադարում է ինքնուրույն: Խոշոր անոթների վնասման դեպքում (ներքին պարանոցային երակկամ ընդհանուր կարոտիդ զարկերակ) թվային ճնշում, որին հաջորդում է կողային անոթային կարի կիրառումը:

2. Ասպիրացիոն թոքաբորբ. Վահանաձև գեղձի վնասված անոթների զգուշավոր հեմոստազը թույլ չի տալիս արյան հոսքը դեպի շնչափող և բրոնխներ:

3. Խոնդրոպերիխոնդրիտ և շնչափողի աճառի նեկրոզ: Դրանք առաջանում են շնչափողի կտրվածքի փոքր չափի և դրա վրա տրախեոստոմիայի խողովակի կողմից հետագա ճնշման պատճառով. կտրվածքի չափը պետք է բավարար լինի։

4. Ենթամաշկային էմֆիզեմա. Այն զարգանում է, երբ կտրվածքը մեծ է, որը գերազանցում է տրախեոստոմիայի խողովակի տրամագիծը։ Արդյունքում արտաշնչված օդը անցնում է խողովակի կողքով ենթամաշկային ճարպ. Խողովակի շուրջ 1-2 մաշկային կարեր պետք է հեռացնել և արտաշնչված օդը թույլ տալ մտնել արտաքին միջավայր:

5. Շնչափողի և կերակրափողի հետևի պատի վնաս: Սկալպելի հետ ճնշումը պետք է «չափել», դրա համար ցուցամատը պետք է դրվի գլխի որովայնի հետևի մասում՝ ծայրից 1 սմ հեռավորության վրա։

Բժշկություն և անասնաբուժություն

Բժիշկը կանգնած է հիվանդի աջ կողմում ցուցամատըձախ ձեռքով նա զգում է կրիկոիդ աճառի տուբերկուլյոզը և ընկճվածությունը դրա և վահանաձև գեղձի աճառի ստորին եզրի միջև, որը համապատասխանում է կոնաձև կապանի տեղակայմանը։ Վահանաձև գեղձի աճառը ամրացվում է ձախ ձեռքի բթամատով և միջին մատներով՝ մաշկը ձգելով կոկորդի աճառների վրա և ետևում տեղաշարժելով ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանները՝ դրանց տակ գտնվող արգանդի վզիկի մկաններով։ անոթային կապոցներերկրորդ մատը գտնվում է կրիկոիդ կամարի և վահանաձև գեղձի աճառի ստորին եզրի միջև։ Հորիզոնական լայնակի կտրվածք է արվում scalpel-ով...

Կոնիկոտոմիա. Ցուցումներ, տեխնիկա, բարդություններ, դրանց կանխարգելում.

Ցուցումներ

Կատարվում է հանկարծակի շնչահեղձության դեպքում, երբ ժամանակ չի մնում տիպիկ տրախեոստոմիա կամ ինտուբացիա անել։

Կատարման տեխնիկա

Հիվանդի դիրքը.10-15 սմ բարձրությամբ բարձ է դրվում մեջքի վրա, ուսադիրների տակ, գլուխը ետ է նետվում։ Հնարավորության դեպքում բուժվում է վիրաբուժական դաշտը և կատարվում է ինֆիլտրացիոն անզգայացում։

1 վահանաձև գեղձի աճառ; 2 կրիկոթիրոիդ կապան; 3 կրիկոիդ աճառ.

Գործողության տեխնիկա.Բժիշկը, կանգնած հիվանդից աջ կողմում, ձախ ձեռքի ցուցամատով զգում է կրիկոիդ աճառի տուբերկուլյոզը և նրա և վահանաձև գեղձի աճառի ստորին եզրի միջև ընկած ընկճվածությունը, որը համապատասխանում է կոնաձև կապանի տեղակայմանը։ Վահանաձև գեղձի աճառը ամրացվում է ձախ ձեռքի բթամատով և միջին մատներով՝ մաշկը ձգելով կոկորդի աճառների վրա և տեղաշարժելով ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանները՝ արգանդի վզիկի անոթային կապոցներով, որոնք գտնվում են դրանց տակ, երկրորդ մատը գտնվում է կրիկոիդ կամարի և ծղոտի միջև։ վահանաձև գեղձի աճառի ստորին եզրը. Սկալպելի միջոցով մաշկի և պարանոցի ենթամաշկային հյուսվածքի վրա կատարվում է հորիզոնական լայնակի կտրվածք՝ մակարդակով մոտ 2 սմ երկարությամբ։ վերին եզրկրիկոիդ աճառ. Երկրորդ մատը տեղադրվում է կտրվածքի մեջ այնպես, որ ծայրը եղունգների phalanxհենվել է թաղանթի դեմ: Օգտագործելով եղունգը, դիպչելով նրան գանգի հարթ հատվածով, կապանը ծակվում է և բացվում է կոկորդի լույսը։ Վերքի եզրերը իրարից բաժանվում են տրուսո լայնացնողով կամ հեմոստատիկ սեղմակով, իսկ անցքի միջով կոկորդ է մտցվում համապատասխան տրամագծով կանուլա։

Արյունահոսությունը դադարեցնելը, որպես կանոն, չի պահանջվում, իսկ մանիպուլյացիան սովորաբար տևում է 15-30 վրկ։ Շնչափողի լույսի մեջ մտցված խողովակը ամրացված է պարանոցին։

Պրիմիտիվ պայմաններում հետ անհետաձգելի իրավիճակՀյուսվածք կտրելու համար կարելի է օգտագործել գրպանի դանակ: Կոնաձև կապանը կտրելուց հետո վերքը լայնացնելու համար դրա մեջ տեղադրում են համապատասխան չափի հարթ առարկա և շրջում վերքի վրայով՝ մեծացնելով օդի անցման բացվածքը: Որպես կաննուլա, դուք կարող եք օգտագործել գլան շատրվանից, ռետինե խողովակի մի կտոր և այլն:

Բարդություններ

Լարիամի լուսավորության մեջ թնդանոթի առկայությունը կարող է հանգեցնել դրա աճառի շոնդոպերիչոնդրիտի արագ զարգացմանը `համառ ստենոզի հետագա առաջացման հետ:

Բարդությունների կանխարգելում

Տիպիկ տրախեոստոմիայի իրականացում և շունչը տրախեոստոմիա տեղափոխելը, շնչառությունը վերականգնելուց հետո։

Ինչպես նաև այլ աշխատանքներ, որոնք կարող են հետաքրքրել ձեզ
68813.		536 VAZ 2109 ավտոմեքենաների անվադողերի սպասարկման բաժնի նախագիծ	485,5 ԿԲ
	Ղրղզստանի սպասարկման եւ տրանսպորտային միջոցների հեռավորության վրա ընտրված ստանդարտ արժեքները հանգեցնում են հատուկ գործառնական պայմանների `շարժակազմերի համար` օգտագործելով գործակիցներ, որոնք հաշվի են առնում գործառնական պայմանների կատեգորիա K1- ի փոփոխումը եւ կլիմայական պայմանները...
68814.		Փոխակրիչի շարժիչի փոխանցման տուփի հաշվարկը	2,22 ՄԲ
	A Gearbox- ը մեխանիզմ է, որը բաղկացած է հանդերձում եւ ճիճու շարժանիվներից, պատրաստված առանձին միավորի տեսքով եւ օգտագործվում է շարժիչի լիսեռից փոխանցելու համար աշխատանքային մեքենայի լիսեռը: Շարժիչի կինեմատիկական սխեման կարող է ներառել, բացի փոխանցումատուփից, բաց փոխանցման շարժիչներ, շղթաների կամ գոտիների կրիչներ:
68816.		Փոխակրիչի շարժման համար գլանաձև անիվներով երկաստիճան փոխանցումատուփի ձևավորում	598,75 ԿԲ
	Փոխանցման տուփը բաղկացած է պատյանից, որի մեջ տեղադրված են փոխանցման տարրերը հանդերձում անիվներլիսեռներ, առանցքակալներ և այլն: Ինչպես հորիզոնական, այնպես էլ ուղղահայաց փոխանցման տուփերը կարող են ունենալ ուղիղ թեք և շրջանաձև ատամներով անիվներ: Երկաստիճան փոխանցման տուփ, որը պատրաստված է ընդլայնված սխեմայով գլանաձեւ անիվներ.
68818.		Ընդհանուր նշանակության շարժիչ	1016 ԿԲ
	Փոխանցման տուփի և պտուտակավոր ընկույզի փոխանցման հաշվարկ: Գոտի շարժիչի հաշվարկ: Գրականության ներածություն Հաղորդագրման տուփը մեխանիզմ է, որը բաղկացած է հանդերձում կամ ճիճու շարժանիվներից, որոնք պատրաստված են առանձին միավորի տեսքով եւ օգտագործվում են շարժիչի լիսեռից մինչեւ աշխատանքային մեքենայի լիսեռը փոխանցելու համար:
68819.		CONVEYOR DRIVE	551,5 ԿԲ
	Drive – սարք՝ տարբեր աշխատանքային մեքենաների շարժիչը վարելու համար։ Մեքենան կամ մեխանիզմը գործելու համար անհրաժեշտ էներգիան կարող է ուղղակիորեն փոխանցվել շարժիչի լիսեռից կամ օգտագործել լրացուցիչ սարքեր (հանդերձում, որդ, շղթա, գոտի եւ այլն):
68820.		Փոխանցման տուփ	1,85 ՄԲ
	Փոխանցման տուփը մեխանիզմ է, որը բաղկացած է շարժակների, պատրաստված առանձին մարմնի տեսքով և ծառայում է շարժիչի լիսեռից դեպի աշխատանքային մեքենայի լիսեռ ռոտացիան փոխանցելուն։ Փոխանցման տուփի նպատակը `կրճատում անկյունային արագությունև մեծացնելով շարժվող լիսեռի ոլորող մոմենտը շարժիչի համեմատ:
68821.		Conveyor Drive նախագիծ	841,5 ԿԲ
	Ընտրեք պտուտակավոր փոխանցումատուփ հետ հորիզոնական դիրքանիվներ Փոխանցման տուփի պատյանը պառակտված է՝ ձուլված չուգուն SCh15 դասի ԳՕՍՏ 1412-79: Փոխանցման տուփի հավաքումը և ապամոնտաժումն իրականացվում է կափարիչը հանված վիճակում: Անիվի ներգրավվածությունը ստուգվում է ստուգման լյուկի միջոցով:

Կոնիկոտոմիան արդյունավետ պրոցեդուրա է, որն օգնում է վերականգնել շնչառությունը, երբ տարբեր ծագման. Հասնել ցանկալի արդյունքներ, մանիպուլյացիան պետք է իրականացվի բուժաշխատող. Նման վիրահատության ժամանակին իրականացումը կօգնի հիվանդին փրկել ոչ միայն առողջությունը, այլև կյանքը։

Ավելին ընթացակարգի մասին

Կոնիկոտոմիան կատարվում է տարբեր ծագման ստենոզների և շնչուղիների անցանելիության հետ կապված խնդիրների դեպքում: Պրոցեդուրան ներառում է կրիկոիդ կապանի կտրումը կամ շնչափողի մեջ հատուկ ծակող ասեղի տեղադրումը: Ըստ դրա պրոյեկցիայի՝ տեղադրվում է էքսպանդեր կամ կաթետեր, որի միջոցով մատակարարվում է թթվածին։

Որոշ իրավիճակներում կատարվում է շտապ կոնիկոտոմիա: Այս պրոցեդուրան իրականացվում է հասանելի միջոցներով և օգնում է փրկել մարդու կյանքը։

Ցուցումներ

Կոնիկոտոմիայի կատարման հիմնական ցուցումը սուր ասֆիքսիան է, որի ժամանակ օդի շարժումը շնչափող ամբողջությամբ դադարում է:

Ընթացակարգն իրականացվում է նաև խախտումների դեպքում շնչառական գործառույթներնորածին երեխաների մոտ.

Հարբինգեր վտանգավոր խախտումծանր շնչառություն է, սուլոցների տեսք։ IN այս դեպքումցանկացած ուշացում լուրջ վտանգ է ներկայացնում։

Պատճառները ներառում են հետևյալը.

• վարակիչ պաթոլոգիայի պատճառով;
• կոկորդի սպազմ ֆիզիկական գրգռիչների և քիմիական նյութերի ազդեցության տակ.
• մուտք դեպի վերին շնչուղիներ;
• անհնարինություն;
• դեմքի և ծնոտների տրավմատիկ վնաս, ինչը անհնարին է դարձնում.
• վերին շնչուղիների, հատկապես կապանների ուռուցքային վնասվածքները.

Լուսանկարը ցույց է տալիս պունկցիոն կոնիկտոմիայի տեղը

Գործիքներ և նյութեր

Մանիպուլյացիան պահանջում է մի շարք դեղերև գործիքներ։ Հատուկ ցանկը կախված է գործողության տեսակից:

Բժշկական փաթեթներ

Առավել հաճախ կոնիկոտոմիա կատարելու համար օգտագործվում են հետևյալ սարքերը.

• scalpel;
• տրախեոտոմիայի խողովակներ;
• պինցետներ;
• ռետրակտոր;
• լայն ասեղ – օգտագործվում է այն ժամանակ, երբ անհրաժեշտ է կատարել կոնիկոծակ;
• ներարկիչ ասեղով ներարկման համար;
• վիրակապեր, բամբակյա բուրդ, գիպս;
• մկրատ.

Մատչելի միջոցներ

Անհետաձգելի կոնիկոտոմիա իրականացնելու համար կարելի է օգտագործել ցանկացած հասանելի սարք՝ դանակ, թեյնիկի ժայթք, գնդիկավոր գրիչի խողովակ։

Վիրահատությունը պետք է կատարի մասնագետը, եթե կյանքին սպառնացողվիճակ. Նախքան մանիպուլյացիաներ կատարելը, բոլոր սարքերը պետք է բուժվեն ալկոհոլով:

Կոնիկոտոմիայի տեխնիկա

Խուսափել վտանգավոր հետևանքներԱռողջության համար շատ կարևոր է խստորեն հետևել գործողության ալգորիթմին.

1. Տուժողին պառկեցրեք նրա մեջքին և բարձ դրեք նրա ուսի շեղբերների տակ: Սրա շնորհիվ գլուխը հնարավորինս հետ շպրտվի։
2. Սփրեյ հիվանդի ձեռքերը, պարանոցը և օգտագործվող սարքավորումները ալկոհոլով:
3. Զգացեք կոկորդը պարանոցի ուռուցիկության երկայնքով և ամրացրեք այն ձեր միջին և բթամատով:
4. Օգտագործեք ձեր ցուցիչի մատը `մեմբրանը զգալու համար: Այն հեշտությամբ սեղմվող անցք է, որը գտնվում է կոկորդից 1 սմ հեռավորության վրա։
5. Մաշկը ծակեք մոտավորապես 1,5 սմ խորությամբ սկալպելով:
6. Տեղադրեք խոռոչ խողովակը արդյունքում ստացված անցքի մեջ:

Եթե ​​հիվանդը մնա գիտակցության մեջ, նա կկարողանա ինքնուրույն շնչել: Մաշկը կդառնա վարդագույն, և հազը կհայտնվի։ Հակառակ դեպքում օդը պետք է մղվի տոպրակի միջոցով արհեստական ​​օդափոխությունթոքերը.

Դիտեք, թե որքանով է արվում conicotomy- ը մեր տեսանյութում.

Վերականգնում և վերականգնում

Թթվածնի հասանելիություն ստանալուց հետո կարող եք անցնել շնչուղիների անցանելիության վերականգնմանը: Սա պետք է արվի որակավորված բժիշկներ. Այս հիվանդի համար անհրաժեշտ է հոսպիտալացնել և ընտրել օպտիմալ բուժում, ներառյալ հակաբորբոքային դեղերը:

Եթե ​​շնչառական խնդիրների պատճառը վերացնելու համար ավելի շատ ժամանակ է պահանջվում, հիվանդը. Սա բավականին բարդ մանիպուլյացիա է։ Մարդը կարող է ապրել տրախեոստոմիայով այնքան ժամանակ, որքան անհրաժեշտ է։ Միևնույն ժամանակ նա կարող է խոսել և ուտել:

Հետևանքներ և բարդություններ

Կոնիկոտոմիա կատարելիս վոկալ լարերի վնասման վտանգ կա։ Սա կարող է առաջացնել աֆոնիա՝ գանգի սխալ վերև շարժման պատճառով: Ուստի խորհուրդ է տրվում կտրող սարքը ուղղել դեպի ներքև:

Գոյություն ունի նաև վահանաձև գեղձի գեղձի արյունահոսության վտանգ: Ասֆիքսիայի վտանգը վերացնելուց հետո արյունը դադարեցվում է, և տուժած տարածքները կարվում են:

Ընթացակարգի արդյունավետությունը և արժեքը

Կոնիկոտոմիա է համարվում արդյունավետ ընթացակարգորն օգնում է փրկել մարդու կյանքը։ Ընդամենը 1-2 րոպեն բավական է, որ հիվանդը մահանա ասֆիքսիայից։

Հետեւաբար, տուժողին օգնելու համար շատ քիչ ժամանակ կա:

Նման պայմաններում ստանդարտ տրախեոտոմիան անհնար է։

Այդ իսկ պատճառով միայն կոնիկոտոմիան թույլ է տալիս ստանալ ցանկալի արդյունք։

Կոնիկոտոմիայի իրականացումը կարող է փրկել մարդու կյանքը. Ցանկալի արդյունք ստանալու և բարդություններից խուսափելու համար շատ կարևոր է ընթացակարգը ճիշտ իրականացնել։ այս ընթացակարգը. Շնչառական ֆունկցիաների վերականգնումից հետո տուժածը ենթակա է պարտադիր հոսպիտալացման։