Կեսարյան հատում ըստ Գուսակովի. Ինչպե՞ս է կատարվում վիրահատությունը: Կեսարյան հատում ըստ Գուսակովի Կեսարյան հատում արգանդի ստորին հատվածում՝ լայնակի կտրվածքով՝ միզապարկի անջատումով.

Էջ 28 41-ից

Արգանդի ստորին հատվածում կեսարյան հատման այս մեթոդը, որն առաջարկել է Լ.Ա.Գուսակովը (1939թ.), առավել տարածված է մեր երկրում: Վիրահատությունը Doerfler մեթոդի մոդիֆիկացիան է, որը կիրառվել է արտասահմանում երկար ժամանակովմինչև այն սկսեց փոխարինվել ռետրովեզիկ կեսարյան հատմամբ։
IN ժամանակակից ձևԿեսարյան հատման մեթոդը ըստ Լ.Ա.Գուսակովի հետևյալն է. Կտրումը կատարվում է սովորականի պես՝ ստորին միջին կամ Pfannekstiel: Ցանկապատելուց հետո որովայնի խոռոչըանձեռոցիկներ, վերքի ընդլայնում և ամրացում որովայնի պատըՕգտագործելով լայնածավալ հայելին և ռետրակտորը, հայտնաբերվում է վեզիկուտինային ծալքի շարժական մասը, որը թույլ միացված է արգանդին (ցանկալի է պինցետով): Մեջտեղում երկու պինցետների միջև, որոնք բարձրացնում են որովայնի ծալքը, այն կտրում են մկրատով (կամ scalpel-ով): Այնուհետև մկրատի մեկ ճյուղը տեղադրվում է որովայնի տակ, և վեզիկուտինային ծալքը կտրվում է կողք, զուգահեռ: վերին սահմանը Միզապարկ, նրանից հեռանալով 2 սմ-ով, որովայնի խոռոչը բաժանվում է նույն կերպ մյուս ուղղությամբ։ Վիրահատության այս կետը, ըստ էության, նույնն է, ինչ ռետրովեզիկ կեսարյան հատման դեպքում: Այնուամենայնիվ, ապագայում միզապարկը չի անջատվում, վեզիկուտինային ծալքի բացման նույն մակարդակի վրա, լայնակի ուղղությամբ սկալպելի միջոցով որովայնի շերտերի փոքր (1-2 սմ) տեղաշարժից հետո կտրվածք է արվում. կատարվում է արգանդի պատի մեջ մինչև ամնիոտիկ պարկը, և ներդիրները տեղադրվում են կտրվածքի մեջ ցուցամատներերկու ձեռքերն էլ, և արգանդի վերքը կոպտորեն անջատված են: Վիրահատության հետագա փուլերը՝ երեխային հեռացնելը, երեխայի տեղը, արգանդի վերքը կարելը և այլն, իրականացվում են վերը նկարագրված մեթոդներով։
Առանց միզապարկը բաժանելու կեսարյան հատում կատարելը վեզիկուտերինային ծալքի մակարդակով չի կարող լիովին բավարար լինել։ Այս մեթոդը լավ է միայն ծննդաբերության առաջին կամ երկրորդ փուլի սկզբում, երբ պտղի գլուխը գտնվում է արգանդի ստորին հատվածում՝ ըստ դրա կտրվածքի մակարդակի։ Բացի այդ, հղիության վերջում կամ նույնիսկ ավելի վաղ, արգանդի բացման այս մեթոդով, մատներով արգանդի կտրվածքը ձգելը ավելի դժվար է, և հետագայում ավելի դժվար է կարել արգանդի վերքը՝ եզրերի տարբեր հաստության պատճառով։ կտրվածքը - ստորին եզրը, որը պատկանում է ստորին հատվածին, ավելի բարակ է, և վերին եզր, որն արդեն պատկանում է արգանդի մարմնին, նրա կծկումից հետո շատ ավելի հաստ է դառնում։ Բայց, ամենակարևորը, արգանդի կտրվածքի նման ստանդարտ տեղակայման դեպքում դրա մակարդակը չի կարող փոխվել՝ կախված պտղի ներկայացող մասի կանգնած բարձրությունից։
Կեսարյան հատումարգանդի միջանցքի երկայնական կտրվածքով ոչ մի առավելություն չունի լայնակի կտրվածքի համեմատ: Երկայնական կտրվածք կարելի է անել միզապարկի էական, գրեթե ամբողջական անջատումից հետո, երբ ստորին հատվածն իր ողջ բարձրությամբ հասանելի է դառնում միջամտության համար։ Առանց այս վիճակի հնարավոր չէ երեխային հանել արգանդի փոքրիկ բացվածքով: Եթե ​​արգանդի բացվածքը մեծանում է վերին ուղղությամբ կամ կատարվում է առանց միզապարկի անջատման (ինչը վերջնական արդյունքի դեպքում նույնն է), ապա կտրվում է ոչ թե գեղձը, այլ արգանդի մարմինը, և Կեսարյան հատումը դառնում է մարմնական՝ իր բոլոր բնորոշ հատկանիշներով.

Որովայնի առաջի պատի կտրվածք՝ pubis-ից մինչև պորտը կամ ըստ Pfannenstiel-ի՝ մաշկի լայնակի բացվածքով, ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքով և ապոնևրոզով:

Որովայնի ուղիղ մկանների բութ լայնացում և պարիետալ որովայնի երկայնական մասնահատում:

Արգանդի վզիկի ծալքը կտրվում է լայնակի ուղղությամբ և բաժանվում դեպի միզապարկ՝ մերկացնելով արգանդի ստորին հատվածը։

Արգանդի ստորին հատվածում սկալպելի միջոցով կատարվում է լայնակի կտրվածք և երկու ձեռքի ցուցամատը լայնակի ուղղությամբ տարածվում է կողքերին:

Օպերատորը, ձեռքը մտցնելով պտղի գլխի և արգանդի ստորին հատվածի միջև, ծալվում և զգուշորեն ուղեկցում է պտղի գլուխը վերքի մեջ, գլխով հանում ուսերը, այնուհետև թեւատակերըամբողջ պտուղը, փորձելով երեխային պահել արգանդի հետ նույն հարթության մեջ, որպեսզի չխանգարի արյան պերֆուզիան պորտալարում և արյան ընդհանուր հոսքը, այնուհետև պորտալարը սեղմվում և խաչվում է, և պլասենտան առանձնանում է և ձեռքով հեռացնել արգանդից.

Արգանդի կտրվածքը կարվում է մի շարք շարունակական վիկրիլային կարով Reverden մոդիֆիկացիայում: Պերիտոնիզացիան իրականացվում է շարունակական կարի միջոցով՝ օգտագործելով արգանդի վեզիկալ ծալքը և արգանդի շիճուկային ծածկույթը։

Որովայնի խոռոչի վերանայումից հետո պարիետալ որովայնը, ապոնևրոզը և որովայնի առաջի պատի մաշկը կարվում են շարունակական կարով՝ օգտագործելով առանձին մետաքսե կարեր։

Կեսարյան հատման հակացուցումները

վարակի օջախներ տեղական, տարածաշրջանային, հեռավոր;

կնոջ սոմատիկ պայմանները, երբ վիրաբուժական միջամտությունը կարող է կյանքին վտանգ ներկայացնել.

մահացած պտղի առկայությունը (մոր կողմից կենսական նշանների բացակայության դեպքում):

Ամնիոտոմիա.

Սորտեր – պարզ, վաղ, բարձր

Ցուցումներ(ծննդաբերության ժամանակ).

Թուլություն աշխատանքային գործունեություն(ուժեղացման նպատակով)

Հարթ ամնիոտիկ պարկ (անհամակարգման ախտանիշ)

Պլասենտա պրեվիայի ոչ ամբողջական տարբերակ

Մանկաբարձական վիրահատությունից առաջ (դասական պտույտ, մանկաբարձական պինցետ, պտղի հեռացում կոնքի ծայրով, պտղի ոչնչացման գործողություններ)

Երկվորյակների համար (մինչև երկրորդ պտղի ծնունդը)

Ծննդաբերության ժամանակ երկարատև գեստոզով, արյան բարձր ճնշման արժեքներով կանանց մոտ)

PONRP-ով և ցածրադիր

Ամնիոտիկ հեղուկի հետաձգված պատռվածք

Պոլիհիդրամնիոզ

Ցուցումներ (հղի կանանց համար) ծննդաբերության խթանման նպատակով. հասուն արգանդի վզիկ!

Հակացուցումներ:

Կրծքագեղձի ներկայացում (մաքուր ոտքով)

Պլասենտա պրեվիայի կենտրոնական տարբերակը

Պտղի լայնակի դիրքը

Պորտալարի հանգույցի և պտղի փոքր մասերի ներկայացում

Հարաբերական – պորտալարի անոթների թաղանթային ամրացում

Կնոջ պատրաստում.

Հատուկ սենյակ հեշտոցային հետազոտությունների համար

Արտաքին սեռական օրգանների բուժում ախտահանիչով. լուծույթ, յոդոնատ

30-40 րոպեից՝ հակասպազմոդիկ (քանի որ AMF-ը կարճ ժամանակով փոխվում է, և BMD-ն կարող է խաթարվել + էմբոլիայի կանխարգելում ամնիոտիկ հեղուկով):

Բժիշկ– ձեռքերը լվանում է, կարծես վիրահատության համար՝ քլորիխիդինով։

Գործիքներ– փամփուշտային պինցետի ճյուղ:

Տեխնիկա:

Կատարում ենք հեշտոցային զննում (ստուգում ենք՝ արդյոք պայման կա ծննդաբերության զարգացման համար)

Մենք գործիքը խստորեն տեղադրում ենք մատի երկայնքով և բացում այն ​​կենտրոնում:

Բարձրամնիոտոմիա (պոլիհիդրամնիոզով):

Լսելով պտղի սրտի բաբախյունը

Օգնականը, օգտագործելով Լեոպոլդի 4-րդ մանևրը, գլուխը պահում է կոնքի մուտքի վերևում (վախենալով, որ պտուղը կտեղափոխվի լայնակի դիրք)

Ամնիոտիկ պարկ - արգանդի խոռոչի հետևի կողմում, էքսցենտրիկ.

Ջուրը որքան հնարավոր է բաց թողեք ավելի դանդաղ(մենք վախենում ենք ջոկատից)

Գլուխը սեղմելուց հետո թաղանթները տարածում ենք ներքին կոկորդի եզրից այն կողմ, հակառակ դեպքում դրանք կձգվեն գլխի վրա։

Լսեք պտղի սրտի բաբախյունը

Գլուխը մուտքի մեջ ամրացրեք կողքերից գլանափաթեթներով

Մեզ տեղափոխում են նախածննդյան բաժանմունք միայն կռնակով

Նախածննդյան դեպքում՝ մահճակալի հանգիստը, դիրքին համապատասխան կողքից

Վաղամնիոտոմիա (երբ արգանդի խոռոչը բացվում է 3-4 սմ-ով)

Ցուցումներ:

1. Սրտանոթային համակարգի, երիկամների հիվանդություններ

   Աշխատանքի թուլություն

   Աիլամազյան Է.Կ. Մանկաբարձություն. - Սանկտ Պետերբուրգ, 1987 թ

   Բոդյաժինա Վ.Ի., Ժմակին Կ.Ն. Մանկաբարձություն. - Մ., 1998

   Կնյազևա Տ.Պ., Բլոշչինսկայա Ի.Ա. Անատոմիական նեղ կոնքը ժամանակակից մանկաբարձության մեջ (կրթական և մեթոդական առաջարկություններ բժշկական ֆակուլտետի 6-րդ կուրսի ուսանողների համար) - Խաբարովսկ, 2000 թ.

   Մալինովսկի Մ.Ս. Օպերատիվ մանկաբարձություն. - Մ., 1974

   Pestrikova T.Yu., Bloshchinskaya I.A., Knyazeva T.P. Կեսարյան հատում ժամանակակից մանկաբարձության մեջ (ուսումնական և մեթոդական ցուցումներ բժշկական ֆակուլտետի 6-րդ կուրսի ուսանողների համար անկախ արտադպրոցական և դասարանային աշխատանքի վերաբերյալ) - Խաբարովսկ, 2000 թ.

   Չեռնուխա Է.Ա. Ընդհանուր բլոկ: – Մ., 1996:

   Կեսարյան հատումը ապագա մայրերի ամենահրատապ թեմաներից է։ Կան հղիներ, որոնք սարսափում են այս վիրահատությունից, իսկ մյուսները, ընդհակառակը, կարծում են, որ կեսարյան հատումն ավելի հեշտ ու անվտանգ է, քան ինքնուրույն ծննդաբերությունը։ Կան նաև կանայք, ովքեր կարծում են, որ կեսարյան հատումը կարելի է անել ըստ ցանկության։

   Ի՞նչ առասպելներ կան կեսարյան հատման մասին: Իսկ որտե՞ղ է թաքնված ճշմարտությունը։

   Առասպել թիվ 1. Կեսարյան հատում կարելի է անել կնոջ ցանկությամբ։

   Սա շատ տարածված թյուր կարծիք է և լիովին անհիմն: Բժիշկը կեսարյան հատում է կատարում միայն այն ժամանակ, երբ անկախ ծննդաբերությունանհնար է կամ վտանգավոր կնոջ կամ պտղի համար: Ցանկության դեպքում կեսարյան հատում չի կատարվում։

   Ի վերջո, վիրահատության ընթացքում և դրանից հետո կարող են բարդություններ առաջանալ։ Օրինակ՝ մեծ է արյունահոսության, վարակի, կարի ճեղքման վտանգը և այլն։ հետո կեսարյան որովայնայն ցավում և ձգում է կարի հատվածը, մարմնի վերականգնման համար ավելի երկար է պահանջվում, քան անկախ ծննդաբերությունից հետո:

   Վիրահատությունը նույնպես լավագույն ազդեցությունը չի ունենում պտղի վրա։ Բնությունն ապահովում է ինքնաբուխ ծննդաբերություն, իսկ նորածնի համար կեսարյան հատումը լրացուցիչ սթրես է։ Վիրահատության ընթացքում պտուղը չի անցնում ծննդյան ջրանցքով և չի զգում ճնշման տարբերությունը, որն այնքան անհրաժեշտ է շնչառության լիարժեք մեկնարկի, աշխատանքը «միացնելու» համար: մարսողական համակարգըև այլն:

   Առասպել թիվ 2. Կեսարյան հատումից շատ առաջ անհրաժեշտ է գնալ ծննդատուն:

   Եթե ​​բժիշկները որոշեն, որ ակնկալվող մոր համար նախատեսված է կեսարյան հատում, ապա, իհարկե, անհրաժեշտ է նախապատրաստվել վիրահատությանը։ Բայց նվիրական ժամադրությունից շատ առաջ կարիք չկա ծննդատուն գնալ, ինչպես նախկինում։ Բոլոր թեստերն ու հետազոտությունները, որոնք անհրաժեշտ են, կարող են կատարվել ժ նախածննդյան կլինիկա. Դուք պետք է ծննդատուն հասնեք վիրահատությունից մեկ օր առաջ։

   Հղի կինը պետք է ընդհանուր եւ կենսաքիմիական թեստերարյան, ընդհանուր մեզի թեստ, կոագուլոգրամա, ուլտրաձայնային, կարդիոտոկոգրաֆիա (CTG) և էլեկտրասրտագրություն (ԷՍԳ): Ապահովելու համար, որ թեստերը «ժամկետանց» չեն, դուք պետք է սկսեք դրանք վերցնել հղիության 36-ից 38 շաբաթների ընթացքում:

   Առասպել թիվ 3. Եթե հղի կինը կարճատես է, նրան կեսարյան հատում են սպասվում:

   Սա ոչ այլ ինչ է, քան միֆ, քանի որ կարճատեսությունն ինքնին կեսարյան հատման ցուցում չէ։ Բոլորովին այլ «տեսողության խնդիրների» դեպքում անհրաժեշտ է վիրահատություն ներակնային ճնշումև ցանցաթաղանթի պաթոլոգիաները: Հղի կանայք նման դեպքերում չպետք է մղեն, քանի որ լարվածությունը կարող է հանգեցնել տեսողության նվազման կամ նույնիսկ տեսողության կորստի:

   Բայց եթե ցանցաթաղանթի հետ կապված խնդիրներն աննշան են, և հղիության ընթացքում վատթարացումներ չեն եղել, ապա ակնաբույժը կարող է թույլ տալ նույնիսկ ինքնուրույն ծննդաբերել: Ճիշտ է, դուք դեռ չեք կարող ամբողջությամբ մղել: Որպեսզի կինը չլարվի, երբ պտուղը շարժվում է ծննդյան ջրանցքով, նրան տրվում է էպիդուրալ անզգայացում: Այս ներարկումից հետո գոտկատեղի հատվածում ամբողջ տարածքը անզգայացվում է։ Ներքևի մասըմարմինը, իսկ ծննդաբերող կինը ջանք չի զգում։

   Առասպել թիվ 4. Եթե պտուղը «պառկում է» կոնքի ծայրը ներքև, ապա միշտ կեսարյան հատում են անում.

   Ճշմարտությունն այն է, որ շղարշի միջոցով պտուղը կարող է ծնվել ինքնուրույն: Բժիշկը մտածում է կեսարյան հատման մասին, եթե հղիության հետ կապված բարդություններ կան (պտղի պաթոլոգիա կամ հիվանդություններ ապագա մայրիկ) բացի երեխայի ոչ ճիշտ դիրքավորումից: Օրինակ՝ վիրահատություն է անհրաժեշտ, եթե պտուղը մեծ քաշ ունի (3,6 կգ-ից ավելի), կինը՝ նեղ կոնք և այլն։

   

   Առասպել թիվ 5. Կեսարյան հատումները միշտ կատարվում են ընդհանուր անզգայացման պայմաններում:

   Անզգայացումից վախենում են ոչ միայն ապագա մայրերը, այլեւ շատ հիվանդներ, ովքեր պատրաստվում են վիրահատության ենթարկվել։ Հղի կանայք վախենում են, որ կարող են «չարթնանալ» անզգայացումից հետո, որ դեղերը վատ ազդեցություն կունենան երեխայի վրա, ինչպես նաև չեն տեսնի իրենց երեխային ծնվելուց անմիջապես հետո։ Վախերը, իհարկե, խիստ չափազանցված են, բայց դրանք լիովին անհիմն անվանել չի կարելի։

   Եթե ​​նախկինում բոլոր կեսարյան հատումները կատարվում էին տակ ընդհանուր անզգայացում, այժմ վիրահատությունների 90%-ը կատարվում է ողնաշարի անզգայացման պայմաններում։ Անզգայացնող դեղամիջոց է ներարկվում գոտկատեղի ողնաշարի ջրանցքի մեջ, և կինը դադարում է ցավ զգալ ներարկման վայրի տակ:

   Ողնաշարային անզգայացման առաջին առավելությունն այն է, որ կինը գիտակից է և կարող է տեսնել իր երեխային ծնվելուց անմիջապես հետո: Երկրորդ կարեւոր առավելությունն այն է, որ ցավազրկողը չի մտնում արյան մեջ եւ չի վնասում պտղին։ Ընդհանուր անզգայացումը կատարվում է միայն խիստ ցուցումների դեպքում կամ եթե ողնաշարը խիստ կորացած է, և ողնաշարի անզգայացումչի կարող իրականացվել.

   Առասպել թիվ 6. Կեսարյան հատումից հետո մաշկի վրա կոպիտ սպի է մնում։

   Մեր օրերում մաշկի կտրվածքն առավել հաճախ «կարվում» է կոսմետիկ կարով։ Այս դեպքում թելը անցնում է մաշկի ներսից, իսկ վերքի եզրերը ուղղակի կապված են դրսից։ Նման կարի համար օգտագործվում են թելեր, որոնք ինքնալուծարվում են և պետք չէ հեռացնել։ Բուժումից հետո մաշկի վրա երևում է միայն մի բարակ սպիտակ շերտ, որը գտնվում է «ինտիմ» հատվածում մազերի աճի սահմանին։ Այսպիսով, կեսարյան հատումից հետո բաց լողազգեստ կրելու արգելք չկա։

   Առասպել 7. Վիրահատությունից հետո մայրը և նորածինը գտնվում են վերակենդանացման բաժանմունքում մինչև դուրս գրվելը

   Փաստորեն, կինը վիրահատությունից հետո միայն առաջին 12-24 ժամն է գտնվում ինտենսիվ թերապիայի մեջ, իսկ հետո նրան և երեխային տեղափոխում են հետծննդյան բաժանմունքի սովորական բաժանմունք։ IN ինտենսիվ խնամքԱնեսթեզիոլոգը հատուկ սարքերի միջոցով վերահսկում է զարկերակը, ճնշումը, շնչառության հաճախականությունը, երիտասարդ մորը ցավազրկող է նշանակում։ Իսկ մանկաբարձ-գինեկոլոգը պարբերաբար զննում է հետվիրահատական ​​կարի, հետեւում է, որ արգանդը լավ կծկվի եւ նորմալ քանակություն լինի հետծննդյան արտանետում. Նման մանրակրկիտ մոնիտորինգն անհրաժեշտ է ապահովելու համար, որ վիրահատությունից հետո բարդությունների ռիսկը նվազագույն է:

   Առասպել թիվ 8. Եթե մեկ անգամ կեսարյան հատում եք արել, ապա հաջորդ ծննդաբերության համար վիրահատությունը պարտադիր է։

   Այս հայտարարությունը լիովին չի համապատասխանում իրականությանը: Երբ բժիշկը որոշում է ինքնուրույն ծննդաբերել արգանդի սպի ունեցող կնոջ կամ կատարել կեսարյան հատում, նա հաշվի է առնում առաջին վիրահատության ցուցումները և բուն սպիի վիճակը։ Օրինակ, եթե առաջին հղիության ժամանակ կեսարյան հատում են արել շատ նեղ կոնք, ապա այս անգամ դուք չեք կարող անել առանց վիրահատության, քանի որ պատճառը չի անհետացել։ Եթե ​​առաջին վիրահատության պատճառն այն էր, որ պտուղը պառկած էր արգանդի վրայով կամ մեծ էր, բայց այժմ այն ​​դրված է գլխով վար և ունի. նորմալ չափսեր, ապա հնարավոր է ինքնուրույն ծննդաբերություն։ Ճիշտ է, հղիությունը պետք է ընթանա առանց բարդությունների, իսկ արգանդի վրայի սպիը պետք է լինի հավասարաչափ խիտ և լավ ձգվի։

   Իրինա Իսաևա

   Արգանդի ստորին հատվածում կեսարյան հատման այս մեթոդը, որն առաջարկել է Լ.Ա.Գուսակովը (1939թ.), առավել տարածված է մեր երկրում: Վիրահատությունը Դոերֆլեր մեթոդի մոդիֆիկացիան է, որը երկար ժամանակ կիրառվում էր արտերկրում, մինչև այն սկսեց փոխարինվել ռետրովեզիկական կեսարյան հատմամբ։
   Իր ժամանակակից ձևով կեսարյան հատման տեխնիկան ըստ Լ.Ա.Գուսակովի հետևյալն է. Կտրումը կատարվում է սովորականի պես՝ ստորին միջին կամ Pfannekstiel: Որովայնի խոռոչը անձեռոցիկներով ցանկապատելուց, որովայնի պատի վերքը լայն վերքաշիկ հայելիով և հետ քաշիչով ընդլայնելուց և ամրացնելուց հետո հայտնաբերվում է արգանդի հետ թույլ կապված վեզիկուտինային ծալքի շարժական մասը (ցանկալի է պինցետով): Մեջտեղում երկու պինցետների միջև, որոնք բարձրացնում են որովայնի ծալքը, այն կտրում են մկրատով (կամ scalpel-ով): Այնուհետև մկրատի մի ճյուղը տեղադրվում է որովայնի տակ և կողքից կտրվում է վեզիկուտինային ծալքը, միզապարկի վերին եզրագծին զուգահեռ, դրանից 2 սմ հեռավորության վրա, նույն ձևով կտրում են որովայնը մյուս ուղղությամբ։ Վիրահատության այս կետը, ըստ էության, նույնն է, ինչ ռետրովեզիկ կեսարյան հատման դեպքում: Այնուամենայնիվ, ապագայում միզապարկի անջատում չի կատարվում. վեզիկուտինային ծալքի բացման նույն մակարդակում, որովայնի շերտերի փոքր (1-2 սմ) տեղաշարժից հետո լայնակի ուղղությամբ scalpel-ով վեր ու վար տեղաշարժվելուց հետո, արգանդի պատից կտրվածք է արվում դեպի պտղապարկ, երկուսի ցուցամատը մտցվում է կտրված ձեռքերի մեջ և արգանդի վերքը բութ հրվում է իրարից: Վիրահատության հետագա փուլերը՝ երեխային հեռացնելը, երեխայի տեղը, արգանդի վերքը կարելը և այլն, իրականացվում են վերը նկարագրված մեթոդներով։
   Առանց միզապարկը բաժանելու կեսարյան հատում կատարելը վեզիկուտերինային ծալքի մակարդակով չի կարող լիովին բավարար լինել։ Այս մեթոդը լավ է միայն ծննդաբերության առաջին կամ երկրորդ փուլի սկզբում, երբ պտղի գլուխը գտնվում է արգանդի ստորին հատվածում՝ ըստ դրա կտրվածքի մակարդակի։ Բացի այդ, հղիության վերջում կամ նույնիսկ ավելի վաղ, արգանդի բացման այս մեթոդով, մատներով արգանդի կտրվածքը ձգելը ավելի դժվար է, և հետագայում ավելի դժվար է կարել արգանդի վերքը՝ եզրերի տարբեր հաստության պատճառով։ կտրվածքը՝ ստորին հատվածին պատկանող ստորին եզրն ավելի բարակ է, իսկ վերին եզրը, որը պատկանում է արդեն դեպի արգանդի մարմնին, նրա կծկվելուց հետո այն դառնում է շատ ավելի հաստ։ Բայց, ամենակարևորը, արգանդի կտրվածքի նման ստանդարտ տեղակայման դեպքում դրա մակարդակը չի կարող փոխվել՝ կախված պտղի ներկայացող մասի կանգնած բարձրությունից։
   Կեսարյան հատումը արգանդի մկանի երկայնական կտրվածքով չունի առավելություններ լայնակիի համեմատ: Երկայնական կտրվածք կարելի է անել միզապարկի էական, գրեթե ամբողջական անջատումից հետո, երբ ստորին հատվածն իր ողջ բարձրությամբ հասանելի է դառնում միջամտության համար։ Առանց այս վիճակի հնարավոր չէ երեխային հանել արգանդի փոքրիկ բացվածքով: Եթե ​​արգանդի բացվածքը մեծանում է վերին ուղղությամբ կամ կատարվում է առանց միզապարկի անջատման (ինչը վերջնական արդյունքի դեպքում նույնն է), ապա կտրվում է ոչ թե գեղձը, այլ արգանդի մարմինը, և Կեսարյան հատումը դառնում է մարմնական՝ իր բոլոր բնորոշ հատկանիշներով.

   Տեսանյութ՝ Կեսարյան հատում

   
   Ուշադրություն, միայն ԱՅՍՕՐ.

   
   Կեսարյան հատումը որովայնի խոռոչի ամենահին վիրահատություններից է։ Ծննդաբերության այս վիրահատությունը, երբ պտուղը և պլասենտան հեռացվում են արգանդի արհեստական ​​կտրվածքի միջոցով, այժմ սովորական է վիրաբուժական միջամտություն, դրա հաճախականությունը տատանվում է 25-ից մինչև 17%: Այս օպերացիան իր զարգացման բազմաթիվ փուլերով է անցել։ Հնում այս վիրահատությունը մահացած կնոջ վրա անում էին առանց մարդկանց բժշկական կրթություն. 1521 թվականին Ռուսոն (Ֆրանսիա) հիմնավորեց այս վիրահատության կատարումը կենդանի կնոջ վրա։ Կատարվել են կենդանի կնոջ առաջին հուսալիորեն հայտնի կեսարյան հատումները Իտալացի վիրաբույժՔրիստիան Բայոնը 1540 թվականին և գերմանացի վիրաբույժ Տրաուտմանը 1610 թվականին, սակայն արգանդի կտրվածքը չի կարվել, վիրահատության արդյունքները միշտ մահացու են եղել։ 16-րդ դարի վերջից և 17-րդ դարի սկզբից կեսարյան հատման հարցերը մշակվել են Գերմանիայում, Ֆրանսիայում, Իտալիայում, Նիդեռլանդներում և այլն։ Ռուսաստանում առաջին կեսարյան հատումը կատարվել է 1756 թվականին Էրազմուսի կողմից, երկրորդը՝ 1796 թվականին։ Sommer-ի կողմից - երկուսն էլ հետ բարենպաստ արդյունք. Երրորդ կեսարյան հատումը Ռիխտերը կատարել է Մոսկվայում 1842 թվականին։ Մինչև 1880 թվականը (ըստ Ա. Յա. Կրասովսկու) Ռուսաստանում եղել է ընդամենը 12 կեսարյան հատում։ Այս վիրահատությանը դիմեցին որպես վերջին միջոց, երբ ծննդաբերության ժամանակ պաթոլոգիան շատ հեռուն գնաց, կանայք մահանում էին 100% դեպքերում արյունահոսությունից և սեպտիկ վարակից։ Սա մանկաբարձության հակասեպտիկ շրջանից առաջ էր։ Այդ տարիներին վիրահատության հստակ մշակված ցուցումներ ու հակացուցումներ չկային, անզգայացում չէր կիրառվում։ Արգանդի վրա չկարված վերքի պատճառով դրա պարունակությունը մտել է որովայնի խոռոչ՝ առաջացնելով պերիտոնիտ և սեպսիս, որոնք էլ դարձել են մահացության նման բարձր ցուցանիշի պատճառ։ Kehrer-ն առաջինն է օգտագործել արգանդի վերքերի կարումը 1881 թվականին

   Վիրաբուժության և անեսթեզիոլոգիայի առաջընթաց, արյան փոխներարկման տեխնիկայի բարելավում և նորերի հայտնաբերում արդյունավետ հակաբիոտիկներհանգեցրեց կտրուկ անկումմայրական մահացությունը. Վիրահատությունը ամուր հաստատվել է մանկաբարձ-գինեկոլոգների ամենօրյա պրակտիկայում:
   
   Մայրական հիվանդացություն և մահացությունավելի մեծ չափով կախված են պատճառող գործոններից վիրաբուժական միջամտությունքան բուն վիրահատությունից: Մայրական մահացության մակարդակը կազմում է 0,2%:
   
   Պերինատալ մահացություն. Պերինատալ մահացության ցածր մակարդակ է գրանցվում այն ​​երկրներում, որտեղ բժիշկները լայնորեն օգտագործում են կեսարյան հատում, հատկապես պտղի ցածր քաշի դեպքում (700-1500 գ): Պերինատալ մահացության կրճատմանը նպաստող գործոններ.

   Պտղի վիճակի մոնիտորինգ;

   ստերոիդ հորմոնների և տոկոլիտիկ նյութերի օգտագործումը.

   Ժամանակակից սարքավորումներ;
   
   -որակյալ կադրեր.
   
   ՑՈՒՑՈՒՄՆԵՐ
   
   Կեսարյան հատման ժամանակ կնոջ կյանքի և առողջության համար վտանգը 12 անգամ ավելի մեծ է, քան հեշտոցային ծննդաբերության ժամանակ։ Հետեւաբար, կեսարյան հատումը կատարվում է խստորեն ըստ ցուցումների: Այս գործողության ցուցումները բաժանված ենբացարձակԵվ ազգական. Բացարձակ ցուցումները ներառում են իրավիճակներ, երբ անհնար է պտուղը հանել բնական ծննդյան ջրանցքով, կամ ծննդաբերությունը վտանգ է ներկայացնում մոր կյանքի համար հղիության և ծննդաբերության բարդությունների պատճառով: TO հարաբերական ցուցումներներառում են իրավիճակներ, որոնցում ապրողի ծնունդը և առողջ երեխաբնական ծննդյան ջրանցքի միջոցով կասկածելի է համարվում:
   
   Բացարձակ ընթերցումներ
   
   - Լրիվ պլասենցա պրեվիա:

   Բացարձակ նեղ կոնք:

   Կլինիկական անհամապատասխանություն կնոջ կոնքի և պտղի գլխի չափերի միջև:

   Անավարտ պլասենցայի պրեվիա, երբ անպատրաստ ծննդյան ջրանցքև ծանր արյունահոսություն:

   Նորմալ տեղակայված պլասենցայի վաղաժամ անջատում անպատրաստ ծննդաբերական ջրանցքով և արյունահոսությամբ:

   կոնքի օրգանների ուռուցքներ, որոնք կանխում են երեխայի ծնունդը.

   Արգանդի վզիկի և հեշտոցի կոպիտ սպիացում:

   Սպառնացող կամ սկզբնական արգանդի պատռվածք:

   Անարդյունավետությամբ ծանր գեստոզ պահպանողական բուժումև անպատրաստ ծննդյան ջրանցք:

   Արգանդի սպիի անբավարարություն.

   Էքստրագենիտալ քաղցկեղ և արգանդի վզիկի քաղցկեղ:

   Լուրջ էքստրասեռական պաթոլոգիա (օրինակ՝ ցանցաթաղանթի հեռացում, բարդ կարճատեսություն, լուրջ հիվանդություններ սրտանոթային համակարգի).
   
   Հարաբերական ընթերցումներ
   
   - Ծննդաբերության աննորմալություններ անարդյունավետ պահպանողական թերապիայի հետ:

   Կրծքագեղձի դրսևորում մեկ այլ մանկաբարձական պաթոլոգիայի, 30 տարեկանից բարձր պրիմիգրավիդայի տարիքի կամ ծանրաբեռնված մանկաբարձական պատմության հետ համատեղ:

   Պտղի լայնակի դիրքը հեշտոցային ծննդաբերության պայմանների բացակայության դեպքում.

   Պտղի սխալ ներդրում և ներկայացում:

   Արգանդի արատներ.

   Պտղի ներարգանդային հիպոքսիա, անարդյունավետ պահպանողական թերապիա

   Պորտալարի ներկայացում և պրոլապս.

   Երկարատև անպտղություն մեկ այլ պաթոլոգիայի հետ համատեղ.

   Հետծննդաբերական հղիություն, երբ առաջին անգամ ծնված մայրը 30 տարեկանից բարձր է` մանկաբարձական պաթոլոգիայի հետ համատեղ:

   Արհեստական ​​բեղմնավորում՝ ցանկացած պաթոլոգիայի հետ համատեղ.

   Բազմակի հղիություն՝ առաջին կամ երկու պտղի լայնակի դիրքով, երկու պտղի շղարշով կամ ներարգանդային հիպոքսիա։
   
   ՀԱԿԱՑՈՒՑՈՒՄՆԵՐ
   
   - Պտղի ներարգանդային մահ.

   Տերմինալային վիճակ.

   Պտղի դեֆորմացիա կամ ծանր վաղաժամություն.

   Սուր վարակկնոջ մեջ.

   Երկարատև ծննդաբերություն (ավելի քան 24 ժամ):

   Մեծ թվով հեշտոցային հետազոտություններ.

   Խորհուրդ չի տրվում կեսարյան հատում կատարել մանկաբարձական պինցետի և վակուումային արդյունահանման անհաջող փորձից հետո. բարձր ռիսկայինվիրավոր երեխայի ծնունդը և մոր վարակը.
   
   ԿԵՍԱՐՅԱՆ ՀԱՏՄԱՆ ՊԱՅՄԱՆՆԵՐԸ
   
   - Պտուղը կենդանի է և կենսունակ (միշտ չէ, որ հնարավոր է բացարձակ ցուցումներով):

   Կինը համաձայնում է վիրահատությանը (եթե ոչ կենսական նշաններ).

   Հղի կնոջ մոտ վարակի նշաններ չկան։

   Գոյություն ունեն երկու տեսակի կեսարյան հատման վիրահատություններ՝ որովայնի հասանելիությամբ.
   
   Extraperitoneal կեսարյան հատում օգտագործվում է ամնիոնիտի համար՝ որովայնի խոռոչի վարակից խուսափելու համար։ Այս մեթոդը գործնականում հրաժարվել է արդյունավետ հակաբիոտիկների ներդրումից հետո և այս միջամտության ընթացքում միզապարկի և միզածորանների հաճախակի վնասման պատճառով:
   
   Տրանս-(ներ)պերիտոնեային կեսարյան հատում . Ներկայումս սա հիմնական մուտքն է։
   
   Հիվանդի պատրաստում
   
   Եթե ​​հիվանդի Ht-ը 30%-ից պակաս է, կատարվում է ինֆուզիոն թերապիա՝ փոխհատուցելու հեղուկի պակասը։ Վիրահատության ժամանակ անհրաժեշտ է նախապատրաստվել հնարավոր արյան փոխներարկմանը։ Կնոջ միզապարկը պետք է դատարկվի. Հաճախ իրականացվում է հակաբիոտիկ պրոֆիլակտիկա: Ստամոքսի պարունակության թթվայնությունը նվազեցնելու համար օգտագործվում են հակաթթվային դեղամիջոցներ (անզգայացման ժամանակ փսխման հնարավոր ձգտման հետևանքները մեղմելու համար): Անհրաժեշտ է հիվանդին մանրամասն տեղեկացնել ցավազրկման և վիրահատության բնույթի մասին և ստանալ նրա համաձայնությունը:
   
   Անզգայացում
   
   Կարող է լինել ընդհանուր կամ տարածաշրջանային (ողնաշարային կամ էպիդուրալ): Ընդհանուր անզգայացումը հաճախ հանգեցնում է պտղի վիճակի զգալի վատթարացման, հետևաբար, ընդհանուր անզգայացում կատարելիս, անզգայացման սկզբից մինչև պտղի դուրսբերումը չպետք է գերազանցի 10 րոպեն։ Երեխայի վիճակի վատթարացման աստիճանը ուղիղ համեմատական ​​է տևողությանը ընդհանուր անզգայացում. Այս առումով (ծննդաբերության տեւողությունը նվազեցնելու համար), նախապատրաստում վիրաբուժական դաշտպետք է իրականացվի մինչև ընդհանուր անզգայացման մեկնարկը:
   
   Գործողության առաջընթացը
   
   Արգանդի և պտղի պալպացիա

   Որովայնի պատի դիսեկցիա
   
   Որովայնի պատի կտրվածքը կարող է լինել միջին գծում (ինֆերոմեդիա) կամ վերին հատվածում՝ լայնակի ուղղությամբ (Pfannenstiel կտրվածք): Վերջինս ապահովում է ավելի լավ կոսմետիկ էֆեկտ, բայց կատարման համար ավելի շատ ժամանակ է պահանջում, լայն հասանելիության ավելի քիչ հնարավորություն է տալիս և ուղեկցվում է ավելի մեծ արյան կորստով։ Հաջորդ փուլը որովայնի վեզիկուտերինային ծալքի բաժանումն է, արգանդի ստորին հատվածի մերկացումը։ Արգանդի կտրումը կատարվում է ըստ ցուցումների կամ վիրաբույժի ընտրությամբ։
   
   Կտրում արգանդի պատի մեջ
   
   Բաժին երկայնքով Քեր - Գուսակով(ցածր լայնակի) ներկայումս առավել լայնորեն օգտագործվում են: Կտրումը կատարվում է արգանդի չկծկվող հատվածի վրա (ստորին հատված), ինչը նվազեցնում է հետագա հղիությունների ժամանակ սպիի եզրերի պատռվելու կամ շեղվելու հավանականությունը։ Կարը անցնում է մկանային մանրաթելերին զուգահեռ և գտնվում է որովայնի վեզիկուտերինային ծալքի անմիջապես հետևում: Թերությունը արգանդի եզրով անցնող անոթների վնասման վտանգն է:

   Երկայնական հատված երկայնքով Սելհայմու(isthmicocorporal) սկսվում է արգանդի ստորին հատվածից և շարունակվում մինչև արգանդի մարմինը:

   Բաժին երկայնքով Սանգեր(դասական կամ մարմնական, այժմ հազվադեպ է օգտագործվում) - արգանդի առաջի մակերեսի երկայնական կտրվածք: Ցուցումներարգանդի վզիկի քաղցկեղ և արգանդի ստորին հատվածում պաթոլոգիական գոյացություններ (ֆիբրոդներ); երբեմն օգտագործվում է պտղի լայնակի դիրքի, նախորդ մարմնական կեսարյան հատումից հետո արգանդի երկայնական սպիի ձախողման համար, եթե անհրաժեշտ է արգանդի հետագա հեռացում, և մահացող կնոջ վիրահատության ժամանակ: Սա ամենապարզ և ամենաարագ կտրվածքն է, բայց այն օգտագործելիս հաճախակի են լինում բարդություններհետվիրահատական ​​սոսնձումներ; արյունահոսություն; վերքերի վատ բուժում; սպիների շեղում հետագա հղիությունների և ծննդաբերությունների ժամանակ:
   
   Երեխայի ծնունդը և պլասենցայի բաժանումը
   
   Երեխային խնամքով հեռացնում են ձեռքով կամ ֆորսպսերի կամ վակուումային արդյունահանման միջոցով: Հաճախ արգանդը հեռացնում են որովայնի խոռոչից՝ մերսման, հավելումների հետազոտման և կարելու ժամանակ կտրվածքը պատկերացնելու նպատակով։ Արյան կորուստը նվազեցնելու համար արգանդի մկանների մեջ ներարկվում են արգանդի պայմանագրային նյութեր (օքսիտոցին, մեթիլերգոմետրին և այլն): Պլասենցայի բաժանումից հետո անհրաժեշտ է արգանդի խոռոչի ձեռքով հետազոտություն՝ ենթամեկուսային ֆիբրոդները ախտորոշելու կամ բեղմնավորված ձվի մնացորդները հեռացնելու համար։ Գործիքային փորձաքննությունիրականացվում է ամնիոնիտի, մինչև 28 շաբաթական հղիության և այլնի համար:
   
   Արգանդի վրա կտրվածք կարելը
   
   Երկհարկանի կարով կարելու շատ տարածված մեթոդ է Էլցով-Ստրելկովօգտագործելով ներծծվող կարի նյութ. Առաջին կարը հերթափոխով դրվում է աջ ու ձախ վերքի անկյուններում։ Կարի առաջին շարքը կիրառվում է լորձաթաղանթի կողքից ասեղ մտցնելու և վերքի մի եզրից միոմետրիումի փոքր շերտը գրավելու միջոցով։ Այնուհետև մյուս եզրից միոմետրիումի կողքից ներարկում են անում և ասեղը խցկում արգանդի խոռոչը՝ գրավելով էնդոմետրիումը։ Սա ապահովում է, որ հանգույցների թելերը կապելիս դրանք մնան արգանդի խոռոչում, այլ ոչ թե վերքի համեմատելի եզրերի միջև (միոմետրիումի հաստության մեջ «հալած» կատվի միջանցք չի ձևավորվում): Հաջորդ շարքը (մկանային-կմախքային համակարգը կիրառվում է ավանդաբար): Որովայնի վեզիկուտերինային ծալքը կարվում է շարունակական ներծծվող կարով։
   
   Որովայնի առաջի պատի կարում
   
   Պարիետալ որովայնը կարվում է շարունակական catgut կարով: Սովորաբար նույն թելն օգտագործվում է ուղիղ որովայնի մկանները միացնելու համար։ Ապոնեուրոզը կարվում է ավելի ամուր թելերով, կամ շարունակական կարով կամ առանձին մետաքսե (լավսան) կարերով։ Առանձին catgut seams վրա ենթամաշկային ճարպ. Մաշկի վրա՝ շարունակական ենթամաշկային կատգուտի կար կամ առանձին մետաքսե կարեր երկայնքով Դոնատի .
   
   Վերջին 4-5 տարիներին մի շարք նորամուծություններ են առաջարկվել կեսարյան հատման տեխնիկայում։ Դրա նախադրյալը մի քանի աշխատանքներն էին, որոնք հստակորեն ապացուցում են, մասնավորապես, որ արտադրման ընթացքում վիսցերալ և պարիետալ որովայնի չկարելը. գինեկոլոգիական վիրահատություններչի ենթադրում որևէ լրացուցիչ հետվիրահատական ​​բարդություններ, և նույնիսկ, ավելին, զգալիորեն նվազեցնում է որովայնի խոռոչում սոսնձման հավանականությունը։ Այլ նախադրյալներ էին լայն կիրառությունվիրաբուժական պրակտիկայում՝ սինթետիկ ներծծվող կարի նյութ, և դրա հետ կապված՝ կեսարյան հատման ժամանակ արգանդի վրա կտրվածք կարելիս մի շարք շարունակական կարի ավելի հաճախակի օգտագործումը։

   McKinney-ն և Young-ն իրենց ուսումնասիրության մեջ ներկայացնում են հետևյալ տվյալները. 30 տարվա աշխատանքային փորձ ունեցող միջին վիրաբույժը, որը գործում է ՄԻԱՎ վարակի 0,01% պոպուլյացիայի մեջ, ունի վարակվելու 1% ռիսկ: Այս առումով, վիրաբուժությունը ողջունում է վիրաբուժական տեխնիկայի ցանկացած փոփոխություն, որը նվազեցնում է վիրահատության ժամանակը և աշխատանքը ծակող և կտրող առարկաների հետ:

   Վերոհիշյալ բոլորը, ինչպես նաև վիրահատության տևողությունը կրճատելու հայտնի ավանդական ձգտումները հիմք դարձան 1994 թվականին կեսարյան հատման մոդիֆիկացիայի մշակման համար, որն այժմ հայտնի է որպես կեսարյան հատման վիրահատություն: Ստարկ. Այս գործողության առանձին փուլերը դիտարկելիս մենք ոչ մի նոր բան չենք գտնի, և միայն մի քանի հայտնի տեխնիկայի համադրությունը և որոշ ընտրովի փուլերի բացառումը թույլ են տալիս խոսել այս գործողության մասին որպես նոր փոփոխություն, որն ունի մի շարք առավելություններ: համեմատած սովորական մեթոդների հետ: Դրանք ներառում են պտղի արագ հեռացում, վիրահատության տևողության զգալի կրճատում, արյան կորստի նվազում, հետվիրահատական ​​ցավազրկողների անհրաժեշտություն, աղիքային պարեզի հաճախականություն, հետվիրահատական ​​այլ բարդությունների հաճախականության և ծանրության նվազում, ավելի վաղ լիցքաթափում և խնայողություն: կարի նյութում. Այս առավելությունների, ինչպես նաև հենց Stark մեթոդի պարզության շնորհիվ այս գործողությունը արագորեն դառնում է ժողովրդականություն:
   
   ԲԱՐԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ
   
   Բարդությունները տեղի են ունենում բոլոր կեսարյան հատումների 5%-ից պակաս դեպքում: ժամը ընտրովի վիրահատությունհետվիրահատական ​​բարդությունների թիվը 2-5 անգամ պակաս է, քան հետվիրահատական շտապ վիրահատություն. Հնարավոր բարդություններ- էնդոմետրիտ, պերիտոնիտ, սալպինգիտ, վերքի վարակ, արյունահոսություն, թոքային ատելեկտազ, խորը երակային թրոմբոզ, էմբոլիա թոքային զարկերակ, անզգայացման բարդություններ (օրինակ՝ Մենդելսոնի համախտանիշ)։
   
   Կեսարյան հատման երկարատև հետևանքները
   
   Արգանդի վրա կեսարյան հատման հետևանքով առաջացած սպին բարդացնում է հետագա հղիությունների և ծնունդների ընթացքը: Արգանդի պատռման հաճախականությունը կեսարյան հատումից հետո (1957թ.) կազմել է 8,3% ցածր լայնակի կտրվածքի դեպքում, 12,9% էսթմիկ-մարմնային կտրվածքի և 18,2% դասական կտրվածքի դեպքում: Ներկայումս արգանդի պատռումները տեղի են ունենում հետևյալ հաճախականությամբ՝ արգանդի ստորին հատվածի կտրվածքով՝ 1%, դասական կտրվածքով՝ 2%։
   
   ԵՐԵԽԱՆԵՐԸ ԲՆԱԿԱՆ ԾՆՆԴՅԱՆ ԱԼԻՔԻ ՄԻՋՈՑՈՎ ԿԵՍԱՐՅԱՆ ԲԱՐԺԱՆԻՑ ՀԵՏՈ ՊԱՏՄՈՒԹՅԱՆ ՄԵՋ.
   
   Կեսարյան հատման հարաբերական անվտանգությունը, պտղի վիճակի մոնիտորինգը և ժամանակակից վիրաբուժական տեխնոլոգիաների մակարդակը թույլ են տալիս կեսարյան հատման պատմություն ունեցող հիվանդներին ծննդաբերել հեշտոցային ծննդաբերական ջրանցքով:
   
   ՀԱԿԱԲԻՈՏԻԿՈՊՐՈՖԻԼԱՔՍԻԱ
   
   Կեսարյան հատման ժամանակ պրոֆիլակտիկ նպատակներով հակաբիոտիկներ նշանակելը սովորական պրակտիկա է։ Հակաբիոտիկները կարող են կիրառվել ինչպես ծննդաբերությունից առաջ, այնպես էլ լարը կապելուց հետո: Ընտրովի կեսարյան հատման դեպքում հակաբիոտիկները սովորաբար չեն օգտագործվում։ Բայց երբ թաղանթները պատռվում են, հետվիրահատական ​​բարդությունների վտանգը կտրուկ մեծանում է։ վարակիչ բարդություններ; նման դեպքերում ցուցված է հակաբիոտիկների օգտագործումը։ Պենիցիլինները և ցեֆալոսպորինները առավել հաճախ օգտագործվում են ցածր թունավորության պատճառով և լայն շրջանակգործողություններ։
   
   ՀԵՏՎԵՐԱՏԻՐԱԿԱՆ ԿԱՌԱՎԱՐՈՒՄ

   1-ին օր՝ դիետա 0, ստամոքսի մրսածություն, շնչառական վարժություններ, թույլատրվում է նստել անկողնում:
   
   2-րդ օր- դիետա 0, թույլատրվում է վեր կենալ: Աղիքային պարեզը կանխելու համար ներերակային ներարկվում է 40 մլ հիպերտոնիկ լուծույթՕրական մեկ անգամ 1 մլ պրոզերինի 0,05% լուծույթ ենթամաշկային օրական 2 անգամ, հիպերտոնիկ կլիզմա, ցերուկալա (2 մլ), ուբրետիդա։
   
   3-րդ օր- դիետա 1, կարող եք քայլել, զուգարանի կարել:

   ընթացքում 6-7 օր հակաբակտերիալ թերապիասիմպտոմատիկ թերապիա, ինֆուզիոն թերապիաըստ ցուցումների. Համապատասխան առաջարկություններով դուրս գրվել 8-9 օր։