Դեղնախտ նորածինների մոտ. պաթոլոգիայի ախտանիշները, պատճառները և բուժումը. Կրամերի սանդղակ նորածնային դեղնության համար Ինֆուզիոն թերապիա նորածինների դեղնախտի համար

Նորածինների մաշկի դեղնացումը հայտնի երեւույթ է։ Սակայն հղի դեղնախտը մնում է անբացատրելի. դրա պատճառը համարվում է կրծքի կաթը:

Բոլոր ծնված երեխաների մեկ քառորդից կեսը դեղնախտով հիվանդանում է կյանքի 3-4-րդ օրը։ Վաղաժամ նորածինների մոտ դեղնախտ ունեցող երեխաների համամասնությունը հասնում է 90%-ի: Նորածինների աչքերի մաշկը, լորձաթաղանթները և սկլերան դեղնում են: Նորածինների դեղնախտի համախտանիշը, և հղի դեղնախտը՝ որպես դրա դրսևորումներից մեկը, երեխայի օրգանիզմի կյանքին հարմարվելու բնական դրսևորումն է։ արտաքին միջավայր. Բայց որոշ դեպքերում սա կարող է լինել լուրջ հիվանդություն, որը սպառնում է երեխային հաշմանդամության և նույնիսկ մահվան: Ուստի երիտասարդ մայրերը պետք է պատկերացում ունենան, թե ինչպիսի դեղնախտ կա նորածինների մոտ, որպեսզի իզուր չանհանգստանան կամ, ընդհակառակը, ժամանակին ահազանգեն՝ լուրջ դեպքերում։

Նորածինների անցողիկ դեղնախտը՝ ֆիզիոլոգիական, հղիություն, անցնում է առանց հետքի

Երեխայի կյանքի առաջին շաբաթվա կեսերին նրան հետազոտող մանկաբույժը հանկարծակի հայտարարում է, որ դեմքի մաշկը և լորձաթաղանթը. ակնախնձորնորածինը դարձավ «իկտերիկ», այսինքն. դեղին դարձավ: Սա պաթոլոգիա՞ է, թե՞ նորմալ ֆիզիոլոգիական երեւույթ։ Բժիշկները պատասխանում են, որ մանկական դեղնախտը սահմանային պրոցես է. նորմալ լինելով, այն պետք է վերահսկվի, քանի որ. կա անբարենպաստ զարգացման հավանականություն. Դեղնախտի համախտանիշը կապված է արյան մեջ հատուկ նյութի՝ բիլիրուբինի առաջացման հետ։

Ծնվելուց հետո երեխայի արյան մեջ սկսվում է պտղի հեմոգլոբինի՝ F (HbF) քայքայումը, որն իրականացնում է թթվածնի փոխանակում մոր արգանդում։ Այս հեմոգլոբինը ավելի լավ է կապում և կրում թթվածինը, բայց հեշտությամբ քայքայվում է, երբ արյան ջերմաստիճանը և թթվայնությունը փոխվում են: Ձևավորվում է նոր հեմոգլոբին A (HbA), որն ավելի դիմացկուն է շրջակա միջավայրի տատանումներին։ Սա կդառնա հիմնականը նոր մարդու կարմիր արյան բջիջներում։

Պտղի հեմոգլոբինի քայքայումը տեղի է ունենում հետևյալ կերպ. երկաթը պոկվում է նրա մոլեկուլից, այնուհետև գլոբինի սպիտակուցը, մնացած մասը վերածվում է բիլիրուբինի՝ կարմիր լեղու միացության (բիլիռուբինը թարգմանաբար կարմիր մաղձ է):

Հեմոգլոբինի կարմիր մնացորդը կապվում է արյան պլազմայի սպիտակուցի՝ ալբումինի հետ։ Ստացված միացությունը կոչվում է անուղղակի, ազատ բիլիռուբին: Այն թունավոր է երեխայի հյուսվածքների, հատկապես ուղեղի բջիջների համար։ Այն չի լուծվում ջրում, ուստի այն չի արտազատվում երիկամների միջոցով։ Արյան հոսքի հետ անուղղակի բիլլուբինը մտնում է լյարդ:

Այստեղ բիլիռուբին-ալբումին համալիրը ֆերմենտների միջոցով վերածվում է հեշտությամբ լուծվող միացության: Որպեսզի գործընթացը արագ ընթանա, երեխայի լյարդում բավարար քանակությամբ պետք է առկա լինեն հետևյալը.

• Y- և Z- սպիտակուցներ ցիտոպլազմայում;
• ուրիդին դիֆոսֆատ գլյուկուրոնիլ տրանսֆերազա ֆերմենտը (UDPGT);
• գլյուկուրոնաթթու;

Հետևողականորեն զուգակցվելով սպիտակուցի մոլեկուլների (Y- և Z- սպիտակուցներ) հետ, գլյուկուրոնաթթուն, բիլիռուբինը վերածվում է լուծելի բարդույթի և անցնում լեղուղիներդեպի աղիքներ, որոնք մշակվում են այնտեղ ապրող ֆլորայի կողմից և արտազատվում մարմնից կղանքով:

Նորածինների անցողիկ դեղնություն

Անցողիկ կամ ֆիզիոլոգիական դեղնախտը երեխայի հետծննդյան զարգացման բնական երևույթ է, մարմնի հարմարվողականությունը արտաքին միջավայրում գոյությանը:

Հեմոգլոբինի քայքայումը և բիլլուբինի ձևավորումը սկսվում է կյանքի առաջին իսկ օրվանից և ավելանում 2-3 օրով։ Այս պահին երեխայի լյարդն ունի անհրաժեշտ նյութերի և ֆերմենտների միայն 5%-ը: Լեղուղիները բավականաչափ ընդարձակ չեն, որպեսզի օրգանիզմից դուրս բերեն բիլիրուբինը։ Այն մնում է արյան մեջ, կուտակվում և առաջացնում է երեխայի արտաքին մաշկի դեղնացում։ Դեղնության սինդրոմը մեծանում է մինչև կյանքի առաջին շաբաթվա վերջը, դեղնությունը հասնում է անոթի մակարդակին. Չկա լյարդի և փայծաղի մեծացում, կարմիր արյան բջիջների արագացված քայքայում և անեմիա: Բիլիրուբինի մակարդակը բարձրանում է մինչև 200 մկմոլ/լ առավելագույնը:

Այս սցենարի համաձայն՝ նորածին երեխաների մեծամասնության մոտ զարգանում է ֆիզիոլոգիական դեղնախտ։ Սա անցողիկ դեղնախտ է, այսինքն. անցողիկ, ժամանակավոր։ Կյանքի երկրորդ շաբաթում լյարդի ֆերմենտների ակտիվությունը մեծանում է, լեղուղիները նորմալանում են, օրգանիզմը բարելավում է բիլիրուբինի հեռացումը, իսկ 10-14 օր հետո ֆիզիոլոգիական դեղնությունը վերանում է։

Նորածինների դեղնախտ

Նորածինների մոտ բիլիրուբինի նյութափոխանակությունը բարդանում է բազմաթիվ գործոններով, հաշվի առնելով, որ նորածինների դեղնախտի մի քանի տեսակներ են առանձնանում։

Կոնյուգատիվ

Կոնյուգացիոն դեղնախտը զարգանում է լյարդի բիլիրուբինի հեռացման անբավարար ունակության պատճառով; Այս տեսակը ներառում է.

• ֆիզիոլոգիական;
• Յոթ ամսական երեխաների դեղնություն. վաղաժամ երեխաները նույնպես տառապում են ֆիզիոլոգիական դեղնախտով, միայն ավելի ընդգծված ձևով և այն ավելի երկար է տևում.
• ստացված ծնողներից գեներով (Գիլբերտի համախտանիշ և այլն):
• կրծքի կաթից դեղնություն (Խոյի համախտանիշ);
• դեղնախտ՝ կապված թթվածնային սովի հետ՝ ասֆիքսիա;
• թմրամիջոցների դեղնախտ;
• դեղնություն հիպոթիրեոզի պատճառով՝ վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի նվազում, որը կապված է լյարդի ֆունկցիայի հետ։

Հեմոլիտիկ

Ուղեկցվում է մայրական հակամարմինների կողմից երեխայի հեմոգլոբինի պաթոլոգիական ոչնչացմամբ: Պատճառը երեխայի և մոր արյան անհամապատասխանությունն է՝ ըստ Rh գործոնի։

Պարենխիմատոզ

Լյարդի հյուսվածքի բնածին վնաս; տարբեր ծագման հեպատիտ.

Խոչընդոտող

Լյարդում վնասված խողովակների առկայությունը, որոնք խանգարում են լեղու տեղափոխմանը:

Ցանկացած դեղնախտ կապված է հիպերբիլիրուբինեմիայի՝ արյան մեջ բիլիրուբինի մակարդակի բարձրացման հետ: Պատեր արյունատար անոթներՆորածինների մոտ նրանք ունեն թափանցելիության արգելք, բայց եթե ազատ բիլիրուբինի քանակը գերազանցում է կրիտիկական արժեքը, այս հյուսվածքային թույնը դուրս կգա և կսկսի թունավորել մարմինը:

Առաջին հերթին կազդի կենտրոնական նյարդային համակարգը: Բիլիրուբինով ուղեղի թունավորումը կոչվում է կերնիկտերուս կամ էնցեֆալոպաթիա: Նույնիսկ եթե սպառնալիքն անցնի մահացու ելք, երեխան նման բարդությունից հետո մնում է հաշմանդամ՝ կենտրոնական նյարդային համակարգի անդառնալի վնասով։

Ժամանակին նկատել պաթոլոգիական զարգացում, կա տեսողական ախտորոշման մեթոդ՝ Քրամերի սանդղակը։

Կրամերի սանդղակ նորածինների դեղնախտի համար

Ստուգում մաշկըերեխան թույլ է տալիս որոշել արյան մեջ բիլիրուբինի կուտակման աստիճանը և ժամանակին միջոցներ ձեռնարկել այն նվազեցնելու համար, երբ այն դառնում է կրիտիկական: Դեղնությունը ըստ Կրամերի ունի աստիճանավորում, որը նշված է ստորև բերված աղյուսակում:

Ծանոթագրություն. μmol/l - միկրոմոլներ մեկ լիտրում

Եթե ​​առաջին և երկրորդ աստիճանները տագնապ չեն առաջացնում, սա նորածինների անցողիկ դեղնախտն է, ապա դեղնախտի երրորդ և բարձր աստիճանը պաթոլոգիական ախտանիշներ են և պահանջում են ինտենսիվ բուժում:

Հղի դեղնախտ նորածինների մոտ

Ֆիզիոլոգիական անցողիկ դեղնախտի տարբերակներից է մանկական դեղնախտը՝ մոր կաթից։ Կրծքով կերակրվող նորածինների 2 տոկոսի մոտ արյան մեջ բիլիրուբինի բարձր մակարդակ է առաջանում: Արհեստական ​​սնուցմամբ նորածինները նման ախտանիշներ չունեն։ Այս երեւույթի պատճառը դեռ պարզված չէ։

Որոշ հետազոտողներ կարծում են, որ մոր արյան մեջ պարունակվող պրեգնաեդիոլը խանգարում է լյարդում բիլիրուբինի փոխակերպմանը և մարմնից դրա հեռացմանը։ Pregnanediol-ը երկու կանացի հորմոնների՝ պրոգեստերոնի և էստրոգենի փոխազդեցության արդյունք է: Արգելակող հորմոնի անունից այս տեսակի հիվանդությունը ստացել է pregnane դեղնախտ անվանումը։

Խոյի համախտանիշ

Առաջին անգամ բիլիրուբինի մակարդակի բարձրացման և կրծքով կերակրման միջև կապը հաստատվել է Ի.Մ. Խոյերի կողմից, և կրծքով կերակրման հետևանքով դեղնախտի համախտանիշն անվանվել է նրա անունով։ Երեք գործոն ազդում է այս գործընթացի վրա.

• մոր կաթում պրեգնանեդիոլի առկայությունը.
• կյանքի առաջին օրերին բիլիրուբինի հեռացման լյարդի անբավարար ունակությունը.
• Նորածնի կղանքի ուշ անցումը (ծնվելուց 12 ժամ հետո) - աղիքներից բիլիռուբինը ժամանակ ունի նորից ներծծվելու արյան մեջ:

Հղի դեղնախտի պատճառները

• I. Պատճառ թիվ 1 - մոր կաթն ինքնին, դրա բաղադրությունը: Այն դեպքերում, երբ երեխային տեղափոխել են արհեստական ​​սնուցման և զրկել մոր կաթից, դեղնախտն անհետացել է 2 օրվա ընթացքում; վերսկսման դեպքում կրծքով կերակրելընրա ախտանիշները վերադարձան:
• II. Պատճառը կարող է լինել սկզբնական սովը և ծնվելուց հետո քաշի կորուստը: Ապացուցված է, որ հաճախակի կրծքով կերակրումը և սննդի ավելացումը նվազեցնում են բիլիրուբինի մակարդակը: Կրծքով սնվող երեխան ավելի քիչ կալորիա է ստանում, քան շիշով կերակրվող երեխան: Սննդի պակասի պատճառով բիլիռուբինը կարող է աղիքներից նորից ներծծվել արյան մեջ։
• III. Դեղորայքի օգտագործումը, որոնք առաջացնում են ծննդաբերություն, կարող է ազդել լյարդի ունակության վրա՝ կապելու և վերացնելու բիլիրուբինը:
• IV. Բոլոր երեխաների մոտ բիլիրուբինի ավելացում առաջացնող գործոններ՝ վաղաժամ ծնունդ; գենետիկ նախատրամադրվածություն; վահանաձև գեղձի հիվանդություններ; թթվածնային սովծննդաբերությունից հետո. Այս գործոնները մեծացնում են կրծքի կաթի դեղնախտի առաջացման հավանականությունը:

Կրծքի կաթից մանկական դեղնախտի ախտանիշները և ախտորոշումը

• Հղի դեղնախտը սկսվում է կերակրման առաջին օրվանից և տևում է 3 շաբաթից մինչև մեկուկես ամիս: Եթե ​​այս ժամկետում դեղնությունը չի անցնում, նշանակում է, որ այն չի առաջացել մոր կաթից։ Հիպոթիրեոզի պատճառով առաջացած դեղնությունը տևում է մինչև 6 ամիս։ Այն հղիության հետ շփոթելու և բուժումը հետաձգելու վտանգ կա:
• Դեղնացումը հազվադեպ է հասնում 3-րդ աստիճանի Քրամերի սանդղակի վրա: Հիմնականում մաշկը դեղնում է դեմքի վրա, ուսերը մինչև նավը:
• Կրծքով կերակրումը 2-3 օրով չեղարկելը և բիլիրուբինի մակարդակը 85 մկմոլ/լիտրով այս պահին նվազեցնելը հղիության դեղնախտի ակնհայտ ախտանիշ է:
• դեղնացումն ուղեկցվում է մեղմ թունավորմամբ՝ անտարբերություն, անեմիա, քնկոտություն։

Բուժման մեթոդները և կանխատեսումը

1. Դեղնախտի կանխարգելման և բուժման հիմնական մեթոդը երեխային հնարավորինս հաճախ կրծքով կերակրելն է՝ օրական 8-12 անգամ, ներառյալ գիշերը:
2. Բարձրացրեք հեղուկի ընդունումը, օգտագործեք կաթիլային կաթիլով:
3. Ֆոտոթերապիան լավ արդյունքներ է տալիս. պաշտպանված դեմքով երեխայի մարմինը պետք է հնարավորինս հաճախ ենթարկվի ճառագայթների: արևի լույսկամ լամպեր:
4. Ազատ բիլլուբինը, երբ ենթարկվում է լույսի, վերածվում է լուծվող ձևի և արտազատվում երիկամների միջոցով։

Վերջին մեթոդն ունի բարդություններ.

• այրվածքներ երեխայի մարմնի վրա;
• նրա մարմնի ջրազրկումը գերտաքացման պատճառով;
• ալերգիա.

Խոյերի համախտանիշը, ինչպես ֆիզիոլոգիական դեղնախտը, անհետանում է առանց հետքի և բարդություններ չի առաջացնում։ Բայց դա չի նշանակում, որ երեխայի վիճակը այս պահին չի պահանջում խիստ բժշկական հսկողություն: Միշտ կա անցողիկ ձևի փոխարեն պաթոլոգիական դեղնախտի հայտնաբերման վտանգ, որը պետք է շտապ բուժվի։

3 մեկնաբանություն

hepatologist.com

Նորածինների մոտ դեղնախտի պատճառներն ու հետևանքները

Կյանքի առաջին օրերին երեխաների 60 տոկոսի մոտ մաշկի դեղնացում է նկատվում: Այս երեւույթը կոչվում է նորածնային դեղնություն։ Այս վախեցնող տերմինը, որպես կանոն, վտանգ չի ներկայացնում երեխաների կյանքի և առողջության համար։

Դեղնախտը նորածինների մոտ չկա առանձին հիվանդություն, բայց ֆիզիոլոգիական ախտանիշ. Շատ դեպքերում այն ​​պետք է դիտարկել որպես նորմայի տարբերակ: Այնուամենայնիվ, երեխային, ով ցույց է տալիս մաշկի դեղնությունը, պետք է դիտարկել մինչև ախտանիշները անհետանան, չնայած տեղի ունեցողի «անվնասությանը»: Պայմանների պատճառներն ու հետևանքները կարող են տարբեր լինել:

Ի՞նչ է դեղնախտը նորածինների մոտ:

Վիճակը բնութագրվում է արյան մեջ բիլիրուբինի ավելցուկից առաջացած աչքերի և մաշկի սպիտակուցների դեղինացումով: Այս նյութը մաղձը կազմող ամենակարեւոր բաղադրիչներից մեկն է։ Նորմալ վիճակում բիլիրուբինի սինթեզը տեղի է ունենում մի շարք սպիտակուցների քայքայման պատճառով։

Նյութի երկու ձև կա՝ կապված և չկապված բիլիռուբին։ Դեղնախտը կարող է առաջանալ արյան մեջ և՛ նյութի ձևերից մեկի, և՛ ընդհանուր բիլիրուբինի քանակի բարձրացմամբ:

Նորածինների դեղնախտը զարգանում է, երբ բիլիրուբինի մակարդակն աճում է մինչև 30-50 մկմոլ/լ ծնված նորածինների մոտ: Վաղաժամ երեխաների մոտ մաշկի և սկլերայի գույնի փոփոխություն նկատվում է արյան մեջ նյութի 85 մկմոլ/լ:

Ախտանիշն ունի տարբեր ինտենսիվություն ոչ միայն բիլիրուբինի քանակի, այլև մաշկի բնական երանգի, խորության և անոթային տոնուսի պատճառով: Նորածինների մոտ առավել արտահայտված դեղնախտը դրսևորվում է աչքերի սպիտակուցի, բերանի լորձաթաղանթների և դեմքի մաշկի գույնով։ Կարող է առաջանալ նորածինների մոտ Տարբեր տեսակներմաշկի դեղնացում. Նրանց մեջ:

• կոնյուգատիվ,
• հեմոլիտիկ;
• պարենխիմալ;
• խանգարող.

Դեղնախտի գնահատում Կրամերի սանդղակի միջոցով

Անցումային դեղնություն

Անցումային դեղնախտը պատկանում է կոնյուգացինի տեսակին և սահմանային վիճակի տեսակ է։ Դրսևորումը համարվում է ոչ քննադատական ​​նորածինների համար, բայց պահանջում է երեխայի մոնիտորինգ: Սա պայմանավորված է նորածինների առողջության վրա բացասական հետևանքների առկայությամբ: Նման պայմանը, որպես կանոն, ունի որոշակի պատճառներ և զարգացման մեխանիզմ։

Նորածինների մոտ դեղնախտի առաջացման հիմնական գործոնը սաղմի հեմոգլոբինի կառուցվածքի տարբերությունն է մեծահասակների հեմոգլոբինից: Այս առումով երեխայի ծնվելուց հետո այս սպիտակուցի կառուցվածքը ենթարկվում է վերակառուցման։ Մինչև ծնունդը օրգանիզմը պարունակում է հիմնականում HbF տեսակի հեմոգլոբին։ Այն ունի թթվածնի հետ զուգակցվելու ավելի ընդգծված հատկություն։ Սա թույլ է տալիս պտղի արյան կարմիր արյան բջիջներին թթվածին ստանալ մոր արյունից:

Երեխայի ծնվելուց հետո հեմոգլոբին HbF-ն փոխարինվում է HbA-ով։ Հեմոգլոբինի քայքայման պատճառով բիլիրուբինի մակարդակը բարձրանում է։ Բացի այդ, լյարդը դեռևս չի կարողանում կարճ ժամանակում հեռացնել ավելորդ բիլլուբինը օրգանիզմից, ինչը հանգեցնում է նրա կոնցենտրացիայի բարձրացմանը։ Հետծննդյան դեղնախտը նորածինների մոտ այս գործընթացի ֆոնին զարգանում է երեխայի կյանքի 2-5-րդ օրը՝ աճելով մինչև 6-7 օր:

Շատ դեպքերում վիճակը բարենպաստ կանխատեսում ունի։ Կյանքի 8-9 օրվա ընթացքում արյան մեջ բիլիրուբինի մակարդակը սկսում է վերադառնալ նորմալ մակարդակի: Մոտ 14-15 օրվա ընթացքում մանկական դեղնախտը անհետանում է առանց հետք թողնելու:

Վաղաժամ նորածինների մոտ, լյարդի պաթոլոգիաներով կամ նախկինում հիպոքսիայով, նորածնի դեղնությունը չի անհետանում երկար ժամանակով. Որոշ դեպքերում վիճակը կարող է վտանգավոր լինել։

Դեղնախտ վաղաժամ երեխաների մոտ

Դեղնախտը վաղաժամ նորածինների մոտ նույնիսկ ավելի տարածված է, քան ծնված երեխաների մոտ: Նման դեպքերի հաճախականությունը հասնում է 90 տոկոսի։ Պայմանն ունի մի շարք տարբերակիչ առանձնահատկություններ.

• հիմնականում ձգձգվում է;
• նորածնի մաշկի դեղինացման տևողությունը հասնում է 21-28 օրվա;
• հաճախ տարբեր հիվանդությունների հետևանք;
• Նորածինների մոտ երկարատև դեղնությունը կարող է վտանգավոր լինել երեխայի առողջության և կյանքի համար:

Վիճակի ինտենսիվությունն ու ծանրությունը կապ չունեն պտղի քաշի հետ։ Կարեւոր դեր է խաղում մորֆոֆունկցիոնալ անհասությունը։ Վաղաժամ ծնված երեխաները պետք է հսկվեն հիվանդանոցում:

Կրամերի սանդղակ

Նորածինների մոտ դեղնախտի ծանրությունը կարելի է գնահատել Կրամերի սանդղակի միջոցով: Մեթոդը նաև թույլ է տալիս պատկերացում կազմել արյան մեջ բիլիրուբինի մակարդակի մասին։ Մեթոդը հիմնված է մաշկը վերևից վար ներկելու յուրահատկության վրա։ Դեղնությունը վերանում է ներքևից վեր։ Նորածին երեխայի մարմնի այն մասերը, որոնք ունեն նմանատիպ գույներ, համապատասխանում են բիլիրուբինի համապատասխան քանակին։

Աղյուսակ 1. Դեղնախտի տարբերակումը ըստ Կրամերի սանդղակի.

Երբ բիլիրուբինի քանակությունը հասնում է այնպիսի մակարդակի, որ 3-րդ աստիճանի դեղնախտ է զարգանում, երեխան պահանջում է հոսպիտալացում։ Երբ նյութի կոնցենտրացիան արյան մեջ ավելանում է մինչև 250 մկմոլ/լ և ավելի, բիլիրուբինային էնցեֆալոպաթիայի վտանգ կա:

Մեթոդը օգտագործվում է ցերեկային լույսի ներքո: Վիճակի տեսողական գնահատումը թույլ է տալիս հետևել դրական դինամիկային: Անբարենպաստ ընթացքի դեպքում դեղնախտի Քրամերի սանդղակը թույլ է տալիս արագ բացահայտել վատթարացումը և միջոցներ ձեռնարկել: Մարմինը պետք է ամբողջովին մերկ լինի։

Նորածինների մոտ դեղնախտի պատճառները

Ախտանիշները արագ թեթևացնելու համար անհրաժեշտ է հասկանալ, թե ինչու է դեղնախտը նորածինների մոտ առաջանում։ Բացահայտվում են հետևյալ հիմնական պատճառները.

• լյարդի անբավարար կապող կարողություն;
• կարմիր արյան բջիջների ավելցուկային հեմոլիզ (քայքայում);
• տոքսիններով հեպատոցիտների վնաս;
• վարակ;
• մեխանիկական գործոնների ազդեցության տակ տեղի ունեցած լեղու անցման խախտում.
• ժառանգական հիվանդություններ.

«Ինչո՞ւ են նորածինների մոտ դեղնություն ունենում» հարցին. Հետազոտության և հետազոտության հիման վրա կարող է պատասխանել միայն մասնագետը։

Նորածինների մոտ դեղնախտի նշաններ

Նորածինների մոտ առանձնանում են դեղնախտի հետևյալ նշանները.

• մաշկի և աչքի սկլերայի դեղնացում ծննդաբերությունից հետո (բնածին ձև);
• գույնի ինտենսիվության աստիճանական աճ;
• երկարատև վիճակ մինչև 1 ամիս (նորածինների մոտ ժամկետից շուտերեխաները երբեմն ավելի երկար են ապրում);
• երբեմն մաշկը ձեռք է բերում կանաչավուն երանգ;
• շագանակագույն կամ շագանակագույն մեզի;
• գունատ աթոռ;
• ընդլայնված լյարդ և (կամ) փայծաղ;
• առանց պատճառի մաշկի վրա կապտուկների առաջացում;
• առողջության վատթարացում.

Նորածինների մեջ բիլիրուբինի նորմը

Նորածնի մեջ բիլիրուբինի մակարդակը կախված է նրա կյանքի օրից։ Ցուցանիշները տարբերվում են ժամկետանց և վաղաժամ նորածինների միջև:

Աղյուսակ 2. Նորածինների բիլիրուբինի նորմը.

Ե՞րբ պետք է անհետանա դեղնախտը երեխայի մոտ:

Թե որքան երկար է տեւում դեղնախտը նորածինների մոտ, կախված է բազմաթիվ գործոններից։ Պատճառներն ու հետևանքները կարևոր դեր են խաղում: Բացակայությամբ պաթոլոգիական պրոցեսներև բարենպաստ ընթացք.

• ծնված նորածինների դեղնախտը լիովին անհետանում է կյանքի 2-րդ շաբաթվա ընթացքում.
• վաղաժամ նորածինների մոտ առկա է ձգձգված ձև մինչև 28 օր:

Եթե ​​դեղնախտը երկար է տևում և պահպանվում է այն ժամանակի ընթացքում, երբ այն պետք է անհետանա, պետք է անհապաղ դիմել բժշկի:

Եթե ​​դեղնախտը հայտնաբերվում է 1 կամ 2 ամսականում, դա կարող է վկայել երեխայի համար վտանգի մասին:

Դուք պետք է նույն կերպ վարվեք, եթե պայմանն անցել է, բայց հետո նորից հայտնվի: Ամենայն հավանականությամբ, մաշկի դեղնության պատճառը չի հայտնաբերվել կամ սխալ է հայտնաբերվել:

Արդյո՞ք դեղնախտը վարակիչ է նորածինների մոտ:

Շատ ծնողների մտահոգում է այն հարցը, թե արդյոք նորածինների դեղնախտը վարակիչ է: Ամեն ինչ կախված է նրանից, թե ինչն է հանգեցրել դրան:

Օրինակ, եթե մաշկի երանգի փոփոխություն տեղի է ունենում հեպատիտ վարակի պատճառով, ապա հիվանդությունը կարող է փոխանցվել ուրիշներին: Այնուամենայնիվ, պայմանը հիմնականում պայմանավորված է ներքին ֆիզիոլոգիական գործընթացներով:

Նորածինների դեղնախտի բուժում

Մաշկի և աչքի սկլերայի դեղնացումը ոչ այլ ինչ է, քան մի շարք հիվանդությունների կամ ֆիզիոլոգիական պրոցեսների ախտանիշներ:

Շատ դեպքերում վիճակն ինքնին անհետանում է: Այլ դեպքերում թերապիան հիմնված է նորածնային դեղնախտի պատճառի վերացման վրա։

Ֆոտոթերապիայի միջոցով բուժումն արդյունավետ է։ Դրա համար օգտագործվում են հատուկ ուլտրամանուշակագույն լամպեր։ Մաշկի վրա դրանց ազդեցության տակ բիլլուբինը քայքայվում է մարմնում։ Երբ դեղնախտը վերանում է կամ բիլիրուբինի կոնցենտրացիան նվազում է, ֆոտոթերապիան դադարեցվում է։ Ծանր դեպքերում կիրառվում է արյան փոխներարկում։

Դեղնախտի բուժում տնային պայմաններում

Առաջին հերթին պետք է բացառել վտանգավոր պայմանները, որոնք հանգեցնում են դեղնախտի։ Տնային բուժումը պետք է ուղղված լինի պատճառներին և հիմնված լինի որոշակի սկզբունքների վրա.

1. Լակտացիան. Colostrum-ը դրականորեն ազդում է իմունային համակարգի, լյարդի աշխատանքի վրա և օգնում է վերացնել ավելորդ բիլլուբինը:
2. Լույսի թերապիա. Կարելի է արևային լոգանք ընդունելով։ Ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման չափաբաժին ստանալիս ախտանշանները բավական արագ են անհետանում: Այնուամենայնիվ, ընթացակարգն իրականացնելիս պետք է իմանաք սահմանները և խորհրդակցեք բժշկի հետ։
3. Դիետիկ սնունդմոր համար. Մոր վիճակը էականորեն ազդում է երեխայի առողջության վրա։ Սննդակարգից պետք է բացառել ծանր սնունդը, ալերգենիկ մթերքները, աղի, կծու, ապխտած մթերքները։
4. Ժողովրդական միջոցներ. Օգտագործումը հնարավոր է միայն բուժող մանկաբույժի հետ համաձայնեցնելուց հետո։

Դեղնախտի հետևանքները նորածինների մոտ

Որոշ դեպքերում այս վիճակը կարող է վտանգներ ներկայացնել նորածնի կյանքի և առողջության համար: Մաշկի դեղնացման առաջին 24 ժամը ամենակրիտիկականն է: Կարող է առաջանալ միջուկային ձև (այդ պատճառով էլ դեղնախտը վտանգավոր է) կամ բիլիրուբինային էնցեֆալոպաթիա։ Այս պայմանի հետևանքները.

• զարգացման հետաձգում;
• լսողության կամ տեսողության խանգարում;
• նյարդային խանգարումներ.

Ի՞նչ անել, եթե դեղնախտը չի անհետանում:

Կարևոր է հետևել, թե ինչպես է երեխայի բարեկեցությունը դրսևորվում դեղնության ֆոնի վրա: Եթե ​​երեխայի ախորժակը մնում է անձեռնմխելի, միզելը և կղանքը նորմալ են, իսկ քաշի ավելացումը տեղի է ունենում տարիքին համապատասխան, ապա, որպես կանոն, սա երկարատև ընթացք է, որը ոչ մի վտանգ չի ներկայացնում:

Եթե ​​երեխան լավ չի սնվում, ունի մարսողական խանգարումներ, անառակ է և քնկոտ, ապա արժե քննություններ անցնել՝ բացահայտելու ռիսկի գործոնները։

Օգտակար տեսանյութ

Նորածինների դեղնախտի մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար դիտեք հետևյալ տեսանյութը.

Եզրակացություն

1. Դեղնախտը սովորական և հաճախ ոչ վտանգավոր երևույթ է նորածինների մոտ։
2. Գրեթե յուրաքանչյուր մայր բախվում է իր երեխայի մոտ նմանատիպ վիճակի դրսևորումների։ Անհանգստանալու կամ անհանգստանալու կարիք չկա:
3. Կարևոր է ուշադիր հետևել երեխայի վարքագծին և, մեծ հավանականությամբ, իրավիճակը կկարգավորվի առանց լրացուցիչ ազդեցության:
4. Երեխայի երկարատև ընթացքի կամ ընդհանուր անբավարարության դեպքում անհրաժեշտ է համապատասխան թերապիա նշանակել։

pechenka.online

Նորածինների դեղնախտ - պատճառներ, հետևանքներ

Երեխայի մաշկի դեղին գույնը կյանքի առաջին օրերին առաջանում է հյուսվածքներում դեղնակարմիր պիգմենտի բիլիրուբինի կուտակման պատճառով։ Վիճակը կոչվում է նորածնային դեղնություն: Նորածինների դեղնախտի պատճառներն ու հետևանքները տարբեր են՝ ավելի հաճախ այն ունի ֆիզիոլոգիական (բնական) բնույթ, վտանգ չի ներկայացնում և համարվում է ոչ թե հիվանդություն, այլ սահմանային վիճակ։

Նորածինների մոտ ֆիզիոլոգիական դեղնախտի առաջացման հաճախականությունը.

• Վաղաժամ – 80%
• Ամբողջական ժամկետ – 60%

Առաջանում է նաև պաթոլոգիական դեղնախտ։ Մոտ 50 հիվանդություններ ուղեկցվում են հիպերբիլիրուբինեմիայով՝ արյան մեջ ընդհանուր բիլլուբինի մակարդակի բարձրացումով և մաշկի դեղնախտով։

Արյան մեջ ընդհանուր բիլիրուբինը ներկայացված է երկու ֆրակցիայով.

• Չկոնյուգացված (ազատ, չկապված, անուղղակի) – թունավոր, ճարպերում շատ լուծվող, բայց ջրի մեջ չլուծվող, բիլիռուբին:

Արյան մեջ ազատ բիլիրուբինի բարձր կոնցենտրացիայի դեպքում դեղնախտը վառ չէ, մեզը՝ թեթև, կղանքը՝ մուգ գույն.

• Կոնյուգացված (կապված; ուղղակի) - ոչ թունավոր, բարձր լուծվող բիլիռուբին մարմնի ջրային միջավայրում:

Դեղնախտը, որն առաջանում է ուղիղ բիլիրուբինի բարձր մակարդակից, ավելի ինտենսիվ է, երբեմն ուղեկցվում է մեզի մգացումով, «մուգ գարեջրի գույնով» և աթոռի գունաթափմամբ՝ «ախոլիկ կղանքով»։

2 տարեկանից փոքր երեխաների արյունաուղեղային արգելքի բարձր թափանցելիության պատճառով մեկ ամսական, երբ արյան մեջ թունավոր չկոնյուգացված բիլիրուբինի կոնցենտրացիան ավելանում է >340 մկմոլ/լ, այն կուտակվում է ուղեղում (կերնիկտերուս): Նորածնի մոտ նման դեղնախտի հետևանքները (բնածին և/կամ ձեռքբերովի պաթոլոգիայի պատճառով) նյարդաբանական ծանր խանգարումներ են, այդ թվում՝ ուղեղային կաթված։ Դա տեղի չի ունենում ֆիզիոլոգիական դեղնախտի դեպքում: Դեղնախտը պատկերացնելուց հետո կարևոր է ճիշտ գնահատել երեխայի վիճակը և բացառել պաթոլոգիան:

Երեխայի արյան մեջ ընդհանուր բիլիրուբինի պարունակության նորմերը

Կրամերի սանդղակ

/նորածինների մոտ դեղնախտի աստիճանի որոշում/

Նորածինների ֆիզիոլոգիական և պաթոլոգիական դեղնախտի նշանները

Նորածինների ֆիզիոլոգիական դեղնախտ Հետևանքներ

Առողջ նորածինների մոտ բիլիրուբինի մակարդակի ժամանակավոր բարձրացման պատճառը չկոնյուգացված ֆրակցիայի պատճառով երեխայի մարմնի անկատարությունն է կյանքի առաջին շաբաթներին:

Նորածինների մեջ բիլիրուբինի նյութափոխանակության առանձնահատկությունները

Բիլիռուբինը էրիթրոցիտային հեմոգլոբինի թափոն է:

1. Ծնվելուց հետո երեխայի պտղի հեմոգլոբին HbF-ը փոխարինվում է «մեծահասակների» HbA-ով: Կյանքի առաջին օրերին երեխան ենթարկվում է HbF-ի զանգվածային ոչնչացման, ուստի ազատ բիլիրուբինի արտադրությունը մեծ է: Նորածինների մեջ ընդհանուր բիլիրուբինարյան մեջ մինչև 90%-ը ներկայացված է չկոնյուգացված ֆրակցիայով։ 2. Ալբումինի սպիտակուցներով ազատ բիլիրուբինի տեղափոխումը լյարդ անկատար է: Արյան ցածր ալբումին կապելու ունակությունը լրիվ ժամկետով նորածինների մոտ նկատվում է կյանքի առաջին օրը, իսկ ավելի շատ՝ վաղաժամ նորածինների մոտ: 3. Հեպատոցիտների թաղանթի կողմից բիլիրուբինի կլանումը կրճատվում է (լիգանդինի ցածր ակտիվություն): 4. Ներլյարդային ֆերմենտների ցածր ակտիվության պատճառով (գլյուկորոնիլ տրանսֆերազա) նորածինների մեջ ազատ բիլիրուբինի կոնյուգացիան դանդաղում է, նրա ներբջջային տրանսպորտը նույնպես խաթարվում է, իսկ լեղուց ուղղակի կոնյուգացված բիլիրուբինի արտազատումը դժվար է (լեղի մազանոթները նեղ են, դրանք քիչ են): Երեխայի կյանքի առաջին ամսվա վերջում լյարդի արտազատման ֆունկցիան նորմալանում է: 5. Երեխայի չձևավորված աղիքային միկրոֆլորան կամաց-կամաց ավելի է քայքայում աղիներում ուղիղ բիլլուբինը, տեղի է ունենում դրա կուտակում և բարձր ներծծում: 6. Մեկոնիումից բիլիրուբինի բարձր ներծծում:

Նորածինների մոտ ֆիզիոլոգիական դեղնախտի պատճառները անհետանում են կյանքի առաջին 14-ից 20 օրերի ընթացքում երեխայի օրգանիզմի հարմարվողականությունից հետո («հասունանալ»): Ֆիզիոլոգիական (անցողիկ) բիլիրուբինեմիան բուժում չի պահանջում և, որպես կանոն, անցնում է անհետևանք։

• Կրծքով կերակրման դեղնախտը նորածինների ֆիզիոլոգիական դեղնախտի տարբերակ է։

Պատճառը մոր կողմից կրծքի կաթի պակասն է։ Դեղնախտը կազմակերպվելուց հետո անհետանում է առանց հետևանքների պատշաճ սնուցումերեխա.

Նորածինների ֆիզիոլոգիական դեղնախտի կանխարգելում

• 1.Վաղ կրծքով կերակրումը.
• 2. Հաճախակի կրծքով կերակրելը.
• 3. Լրացուցիչ սնուցում քսած կրծքի կաթով:

4. Ֆոտոթերապիա՝ երեխայի մարմնի լուսավորում արևի լույսով կամ ֆլուորեսցենտային արհեստական ​​լույսով։ Լույսի ազդեցության տակ չկոնյուգացված բիլիրուբինի բիոտրանսֆորմացիան (կառուցվածքային իզոմերացում) տեղի է ունենում ջրում լուծվող, ոչ թունավոր ձևի, որը հեշտացնում է դրա արտազատումը և կանխում բիլիրուբինի թունավորումը։

Կրծքի կաթի դեղնախտ Լյուսեյ-Արիաս համախտանիշ

Նորածինների ոչ հեմոլիտիկ անցողիկ հիպերբիլիրուբինեմիա. Դրա պատճառը կրծքի կաթում էստրոգենների և այլ կենսաակտիվ նյութերի բարձր կոնցենտրացիան է, որը ճնշում է լյարդում ազատ բիլիրուբինի կոնյուգացիան: Բիլիրուբինեմիան ներկայացված է բացառապես չկոնյուգացված ֆրակցիայով, ծանր դեպքերում այն ​​գերազանցում է >371 մկմոլ/լ։

• Կրծքի կաթի դեղնախտը հաստատող թեստ.

Կրծքով կերակրումը 48-72 ժամով դադարեցնելուց հետո բիլիրուբինի մակարդակը նվազում է մինչև ≤85 մկմոլ/լ:

Կրծքի կաթի դեղնախտի բուժում

• Երեխայի ժամանակավոր տեղափոխում (մինչև 3 օր) արհեստական ​​կերակրման.
• Խմեք շատ հեղուկներ։
• Ֆոտոթերապիա.
• Երբեմն.

միկրոզոմային ֆերմենտների ինդուկտորների (ֆենոբարբիտալ) ընդունում՝ ազատ բիլիրուբինի միացումը խթանելու համար:

Ծանր դեպքերում (նորածինների ժառանգական հիպերբիլիրուբինեմիա - Lucey-Driscoll համախտանիշ).

լուծույթների ներերակային ներարկում, որոնք «նոսրացնում են» բիլիրուբինի, ալբումինի կոնցենտրացիան. պլազմաֆերեզ, հեմոսորբցիա, արյան փոխներարկում:

Երբ կրծքի կաթի դեղնախտը հայտնվում է, կրծքով կերակրումը չպետք է ամբողջությամբ հրաժարվել: Նորածինին տրվում է արտազատված, վերամշակված կրծքի կաթ։ 1. Կրծքի կաթը տաքացնում են 55-600C: 2. Հովացնել մինչև 36 – 370C: Ջերմային բուժումը ապաակտիվացնում է նյութերը, որոնք նվազեցնում են բիլիրուբինի կոնյուգացիան:

1. Հեմոլիտիկ դեղնախտ՝ անուղղակի հիպերբիլիրուբինեմիայով, որը առաջացել է կարմիր արյան բջիջների պաթոլոգիական ոչնչացման (հեմոլիզով):

1.3 Արյունազեղումներ.

• Հեմոլիտիկ դեղնախտի առանձնահատկությունները.

Վաղ պատկերացում; - գունատ կիտրոնի մաշկի գույնը (դեղին սպիտակի վրա); - անեմիա; - լյարդը և փայծաղը մեծանում են.

Հիպերխոլիկ (մուգ) աթոռակ.

• Հեմոլիտիկ դեղնախտի հետևանքները.

Առանց բուժման, կա kernicterus-ի զարգացման բարձր վտանգ՝ ծանր վիճակում նյարդաբանական խանգարումներ. Կանխատեսումը կախված է հիմքում ընկած հիվանդության ծանրությունից:

2. «Տրանսպորտ» դեղնախտ՝ անուղղակի հիպերբիլիրուբինեմիայով. Առաջանում է պլազմային ալբումինի միջոցով լյարդին չկոնյուգացված բիլիրուբինի կապակցման և առաքման խանգարմամբ:

Հիպոթերմիա; - sepsis; - acidosis, ասֆիքսիա;

Դեղերի մրցակցություն ալբումինի հետ կապվելու համար. Բիլիրուբինի հետ մրցող դեղամիջոցներ՝ հակաբիոտիկներ (ամպիցիլին, կանամիցին, ռիֆամպիցին, տետրացիկլին, պենիցիլին, ցեֆալոսպորիններ, էրիթրոմիցին), ամինոֆիլին, կոֆեին, դիգոքսին, ֆուրոսեմիդ և այլն։

3. Ժառանգական դեղնախտ պիգմենտային հեպատոզներ. Crigler-Neyjar համախտանիշ. Գիլբերտ-Մելենգրախտի համախտանիշ. Դեղնախտը առաջանում է հեպատոցիտների բնածին անկարողության կամ անուղղակի բիլիրուբինի զուգակցման ունակության պատճառով: Bilirubinemia ներկայացված է unconjugated ֆրակցիան.

• Ժառանգական դեղնախտի առանձնահատկությունները.

- դեղնախտ վարդագույն ֆոնի վրա (մաշկի նարնջագույն երանգ):

Կանխատեսումը բարենպաստ է, բուժումն իրականացվում է ֆենոբարբիտալով։

4. Նորածինների պարենխիմային դեղնախտ. Պատճառները՝ - լյարդի բջիջների վնասում (բնածին; վարակիչ-վիրուսային); - էնզիմոպաթիա (բիլիրուբինի ներբջջային կոնյուգացիայի խանգարում);

Ներլյարդային խոլեստազ.

• Պարենխիմային դեղնախտի առանձնահատկությունները.

Հիպերբիլիրուբինեմիա՝ կոնյուգացված ֆրակցիայի բարձր մակարդակով; - ուշ պատկերացում; - մաշկը զաֆրան-դեղին երանգ ունի, և երկարատև օգտագործման դեպքում այն ​​ձեռք է բերում կանաչավուն երանգ;

Մուգ մեզի, ախոլիկ կղանք (թեթև):

Պարենխիմային դեղնախտի ընթացքը և կանխատեսումը կախված է լյարդի վնասվածքի աստիճանից և հիմքում ընկած հիվանդության բուժման համարժեքությունից:

5. Նորածինների օբստրուկտիվ (մեխանիկական) դեղնախտ. Այն առաջանում է խցանման, զարգացման անոմալիաների, լեղուղիների սեղմման պատճառով լեղու արտահոսքի խախտմամբ։ Հիպերբիլիրուբինեմիան ներկայացված է կոնյուգացված ֆրակցիայով:

• Օբստրուկտիվ դեղնախտի առանձնահատկությունները.

Մաշկի կանաչավուն ձիթապտղի երանգ; - ուշ պատկերացում. - ախոլիկ կղանք

Նման դեղնախտի ընթացքը և հետևանքները կախված են անոմալիաների ծանրությունից: Հաճախ օգտագործվում է վիրահատություն.

Ցանկացած էթիոլոգիայի դեղնախտի աստիճանի տեսողական գնահատումը կարող է հանգեցնել սխալ եզրակացությունների։ Դեղնախտի պատճառի ճշգրիտ ախտորոշման և ճիշտ բուժման համար անհրաժեշտ է նորածնի մանրակրկիտ լաբորատոր հետազոտություն։

Դեղնախտը նորածինների մոտ, դրա պատճառներն ու հետևանքները, երեխայի վիճակի ծանրության գնահատումը և ճիշտ բուժման ընտրությունը մնում են դժվար, կարևոր առաջադրանքներնեոնատոլոգներ, մանկաբույժներ, գենետիկներ.

Սեղմեք «STAR» վերևում :)

aptekins.ru

Դեղնախտի համախտանիշ նորածնի շրջանում

Դեղնախտը արյան մեջ բիլիրուբինի մակարդակի բարձրացման տեսողական դրսեւորում է: Լիարժեք նորածինների մոտ այն հայտնվում է 85 մկմոլ/լ բիլիրուբինի մակարդակում; վաղաժամ նորածինների մոտ՝ ավելի քան 120 մկմոլ/լ:

Անուղղակի հիպերբիլիրուբինեմիայի պատճառները 1. Իմունային հեմոլիզ (P 55), ոչ իմունային (P 58) 2. Կոնյուգացիոն խանգարումներ (P 59) 3. Արյան ալբումին կապելու ունակության խանգարում (P 59.8)

4. Էնտերոլյարդային շրջանառության ավելացում (P 58.5, P76)

Դեղնախտի վիզուալիզացիայի աստիճանը ըստ Կրամերի սանդղակի. - I աստիճան – դեմքի և պարանոցի դեղնություն (80 մկմոլ/լ) – II աստիճան – մինչև նավակի մակարդակ (150 մկմոլ/լ) – III աստիճան– մինչև ծնկների մակարդակը (200 մկմոլ/լ) – IV աստիճան – դեմքի, իրանի, վերջույթների դեղնություն, բացառությամբ ափերի և ոտքերի (300 մկմոլ/լ)

V աստիճան - բոլորովին դեղին (400 մկմոլ/լ)

Cramer միավորը չի կարող օգտագործվել, եթե երեխան ստանում է ֆոտոթերապիա, քանի որ մաշկի գույնը չի համապատասխանի արյան մեջ բիլիրուբինի մակարդակին: Վաղաժամ և հիպոտրոֆիկ երեխաների մոտ հիպերբիլիրուբինեմիայի վիզուալիզացիայի աստիճանն ավելի քիչ է արտահայտված:

Հետազոտություն՝ պարտադիր՝ բիլիռուբին, ֆրակցիաներ՝ արյան խումբ, մոր և երեխայի Rh գործոն

Արյան ամբողջական հաշվարկ + ռետիկուլոցիտներ + նորմոբլաստներ

Լրացուցիչ. - Coombs թեստ (եթե կասկածվում է նորածնի հեմոլիտիկ հիվանդություն - HDN) իմունային հակամարմինները հայտնաբերելու համար

AST, ALT (եթե հեպատիտի կասկած կա)

Խնամք - օպտիմալ ջերմաստիճանի ռեժիմ (երեխայի հիպոթերմիան հանգեցնում է գլյուկուրոնիլ տրանսֆերազայի ակտիվության նվազմանը)

Սնուցում - կրծքով կերակրումը պետք է պահպանվի (նորածնի հեմոլիտիկ հիվանդությունը հակացուցում չէ կրծքով կերակրելու համար): Եթե ​​երեխայի վիճակը ծանր է, կրծքի կաթը կերակրում է ներարկիչով, բաժակով, գդալով կամ խողովակով, եթե նորածնին նշանակված է արյան փոխանակման փոխներարկում (BRT), ապա երեխան չի կերակրում դրան պատրաստվելու ընթացքում:

Եթե ​​կասկածելի ախտորոշումը «կրծքով կերակրման դեղնություն» է, ապա անհրաժեշտ է ավելի հաճախակի կրծքով կերակրել:

Անուղղակի հիպերբիլիրուբինեմիայի թերապևտիկ մարտավարություն. 1. Մաքրող կլիզմա (աղի լուծույթ կամ թորած ջուր, ծավալը 30-50 մլ սենյակային ջերմաստիճանում): Ցուցադրված է: - մեջ ծննդատունդեղնախտով երեխայի ծննդյան ժամանակ

Հետագա ժամերին դեղնախտի վաղ ի հայտ գալով և մեկոնիումի հետաձգմամբ (ակտիվ է կյանքի առաջին 12 ժամվա ընթացքում)

2. Ֆոտոթերապիա (ֆոտոթերապիա, ալիքի երկարությունը 425-475 նմ): Լույսի աղբյուրը գտնվում է երեխայից 40 սմ հեռավորության վրա։ Ֆոտոթերապիայի ազդեցությունը բարձրացնելու համար լամպը կարող է մոտեցնել երեխայից 15-20 սմ հեռավորության վրա՝ բժշկական անձնակազմի մշտական ​​հսկողության ներքո: Ուշադրություն դարձրեք լամպի վրա նշված աշխատանքային ժամերին (գործողության ժամերից հետո այն արդյունավետ չէ) և լամպի մակերեսի մաքրությանը (փոշին):

Ֆոտոթերապիայի ցուցումներ.

Ֆոտոթերապիայի ռեժիմներ՝ շարունակական կամ ընդհատվող: Պարբերաբար շրջեք երեխային: Անհրաժեշտ է նորածնի աչքերը ծածկել անվտանգության ակնոցով, իսկ տղաների սեռական օրգանները՝ բարուրով։

Եթե ​​երեխան կրծքով կերակրում է, ֆոտոթերապիան պահանջում է ավելի հաճախակի կերակրումներ՝ կերակրման վերահսկվող ծավալով:

Ինֆուզիոն թերապիայի ստանդարտ կառավարումը անհրաժեշտ չէ: Ավելորդ հեղուկը չի ազդում բիլիրուբինի կոնցենտրացիայի վրա:

HDN-ի բացակայության և ռիսկի գործոնների բացակայության դեպքում ֆոտոթերապիան կարող է դադարեցվել 4 օրական ավելի վաղաժամ ծնված երեխայի մոտ՝ 205-220 մկմոլ/լ բիլիռուբինով: Ֆոտոթերապիան դադարեցնելուց հետո 12 ժամ հետո գնահատեք դեղնախտի աստիճանը, դեղնախտի աճի դեպքում վերահսկեք բիլիրուբինի մակարդակը:

3. Ինֆուզիոն թերապիան իրականացվում է միայն այն դեպքում, եթե երեխայի վիճակը միջին կամ ծանր է, և այն հնարավոր չէ բավարարել. ֆիզիոլոգիական կարիքհեղուկի մեջ (անարդյունավետ սնուցում, ռեգուրգիտացիա, պաթոլոգիական MUMT): Օգտագործված բազային լուծույթը 5% գլյուկոզայի լուծույթ է, ծավալը հաշվարկվում է ըստ ֆիզիոլոգիական կարիքների։

Միաժամանակյա ինֆուզիոն և ֆոտոթերապիան ներառում է ներարկվող հեղուկի ծավալի ավելացում՝ ի լրումն ֆիզիոլոգիական անհրաժեշտության. ՄՄ > 1,25 կգ + ֆիզիոլոգիական կարիք 10,0 մլ/կգ/օր:

4. Լյարդի ֆերմենտների՝ ֆենոբարբիտալի ինդուկտորներ, միայն կոնյուգացիայի ծանր խանգարման դեպքում (Կրիգլեր-Նաջար, Գիլբերտի սինդրոմներ)։ Թերապիայի առաջին օրը ֆենոբարբիտալը նշանակվում է բանավոր՝ 20 մգ/կգ/օր դոզանով (բաժանված երեք չափաբաժինների), այնուհետև՝ 3,5-5 մգ/կգ/օր:

5. Խոլերետիկ դեղամիջոցներ խոլեստազի ախտանիշների համար՝ 10% կամ 12,5% լուծույթ. մագնեզիումի սուլֆատ 1-ական թ/գդ x օրական 3 անգամ:

6. Վիրաբուժական բուժում՝ փոխարինող արյան փոխներարկում նորածինների հեմոլիտիկ հիվանդության դեպքում:

Լրիվաժամկետ նորածինների մոտ PPC-ի բացարձակ ցուցումներ. բուժման ժամեր պահպանողական բուժում. 2. Անուղղակի բիլիրուբինի ժամային աճը ավելի քան 6,0-9,0 մկմոլ/լ/ժամ է 4 ժամից ավելի դիտարկման ժամանակահատվածում: 3. Պորտալարի երակից վերցված արյան շիճուկում չկոնյուգացված բիլիրուբինի մակարդակը 60 մկմոլ/լ-ից բարձր է, պայմանով, որ կան առաջադեմ հեմոլիզի նշաններ: 4. Հեմոգլոբինի 100 գ/լ-ից պակաս նվազում նորմոբլաստոզով, պրոգրեսիվ հեմոլիզի նշաններով (ապացուցված անհամատեղելիությամբ): 5. HDN-ի այտուցված ձև:

6. Բիլլուբինային էնցեֆալոպաթիայի առկայությունը՝ անկախ անուղղակի բիլիրուբինի մակարդակից։

Փոխներարկման փոխներարկումը նախորդում է պահպանողական թերապիահիպերբիլիրուբինեմիա: ՊՍՀ վիրահատության համար անհրաժեշտ է ստանալ ծնողների համաձայնությունը: Մի կերակրեք երեխային PCA-ից առաջ: PCD-ի համար փաթեթավորված կարմիր արյան բջիջները (EM) և թարմ սառեցված պլազման (FFP) օգտագործվում են ոչ ավելի, քան 2-3 օրվա պահպանման համար (արյան կարմիր բջիջների և թարմ սառեցված պլազմայի ծավալի հաշվարկ), որը ստացվում է արյան փոխներարկման կայանից: ներկայացված է ստորև։ Նորածինների մոտ ամբողջական արյունը չի օգտագործվում (միայն արյան բաղադրիչները): Խորհուրդ է տրվում արյան անհատական ​​ընտրություն PCD-ի համար:

PCD-ի համար արյան ընտրության հիմնական կանոնները · Rh-կոնֆլիկտի դեպքում – Rh-բացասական էրիթրոցիտների զանգված, երեխայի հետ նույն խումբ կամ 0(I) խումբ + պլազմային նույն խումբ երեխայի հետ կամ AB (IV) խումբ. ABO-կոնֆլիկտ – էրիթրոցիտների զանգված 0(I) խմբեր + պլազմային AB (IV) խումբ · անհամատեղելիության դեպքում. հազվագյուտ գործոններ –

դոնորի անհատական ​​ընտրություն (առանց «հակամարտության» գործոնի)

Փոխներարկման փոխներարկման ծավալի հաշվարկ · Ծավալը հավասար է bcc-ի կրկնակի:

· BCC = 80-100 մլ/կգ լրիվ ծննդաբերության դեպքում և 100-110 մլ/կգ վաղաժամ նորածնի դեպքում:

Օրինակ՝ 3 կգ կշռող երեխա: 1. Նյութափոխանակության պահանջվող ընդհանուր ծավալը (մլ) = մարմնի քաշը (կգ) x 85 x 2 = 3 x 85 x 2 = 510 մլ: 2. Արյան կարմիր բջիջների բացարձակ ծավալը, որն անհրաժեշտ է 0,5 հեմատոկրիտ ստանալու համար՝ V ընդհանուր՝ 2 = 510:2 = 255 մլ 3. Արյան կարմիր բջիջների իրական ծավալը V ընդհանուր բացարձակ՝ 0,7* = 255:0,7 = 364 մլ. 0, 7 * - էրիթրոցիտների մոտավոր հեմատոկրիտ:

4. Թարմ սառած բոցի փաստացի ծավալը = V ընդհանուր – V օդի զանգված = 510 – 364 = 146 մլ:

SPC-ից արյուն ստանալիս ստուգեք խումբը և Rh գործոն(ըստ պիտակի) · որոշել արյան խումբը սրվակներում · որոշել արյան Rh գործոնը սրվակներում.

Համատեղելիության թեստեր անցկացնել

ՀԱՄԱՏԵՂԻՆԱԿՈՒԹՅԱՆ ԹԵՍՏԵՐ 1. անհատական ​​խմբի համատեղելիության թեստ՝ համաձայն ABO համակարգի («սառը թեստ»): 2. Rh գործոնի համատեղելիության թեստ - Rh.

3. կենսաբանական նմուշ.

1. ԱՆՀԱՏԱԿԱՆ ԽՄԲԵՐԻ ՀԱՄԱՏԵՂԻՆՈՒԹՅԱՆ ԹԵՍՏ · արյունը պետք է ներառվի գծանշված խողովակի մեջ բժշկի ներկայությամբ · շիճուկը պիտանի է հետազոտության համար արյան հավաքման պահից 2 օրվա ընթացքում · նոր շիճուկ պետք է պատրաստվի յուրաքանչյուր նոր փոխներարկումից առաջ · շիճուկը պետք է Պահել փոխներարկումից հետո 2 օր +4°-+8 C ջերմաստիճանում, հիվանդի արյան շիճուկի և դոնորի արյան հարաբերակցությունը պետք է լինի 1:5:

· արդյունքը որոշելու ժամանակը` 5 րոպե:

2. Համատեղելիության ԹԵՍՏ RH ԳՈՐԾՈՆՈՎ - Rh համատեղելիության թեստ նվիրաբերված արյունըստ Rho (D)-ի, օգտագործելով պոլիգլյուկինի 33% լուծույթ ԹԵՍՏ պոլիգլյուցինով · թեստ առանց տաքացման · կոնի ձևով փորձանոթի օգտագործում · հարաբերակցությունը. · Հետազոտության տևողությունը 5 րոպե է (5 րոպե հետո ավելացնել փորձանոթի մեջ, առնվազն 5 մլ 0,9% ֆիզիոլոգիական լուծույթ փորձանոթի պատի երկայնքով

· Մի թափահարեք փորձանոթը!!!

3. ԿԵՆՍԱԲԱՆԱԿԱՆ ԹԵՍՏ (ՌԵՖՐԱԿՏՈՐԱՅԻՆ ԹԵՍՏ) · Արյան փոխներարկումից առաջ արյան բաղադրամասերը տաքացնում են ջրային բաղնիքում մինչև +36 C ջերմաստիճանի · 1 մլ լուծույթ ներարկվում է հոսքով, այնուհետև հիվանդի վիճակը դիտվում է 3 րոպե. բացակայությունը կլինիկական դրսևորումներռեակցիաներ և բարդություններ (տախիկարդիա, տախիպնոե, շնչահեղձության, շնչառության դժվարացում, մաշկի գերարյունություն և այլն) 1 մլ կրկին ներարկվում է ներերակային և հիվանդին հսկում են 3 րոպե, այս պրոցեդուրան կատարվում է 3 անգամ։

· Երեք անգամ ստուգելուց հետո հիվանդի մոտ ռեակցիաների բացակայությունը արյան փոխներարկման հիմք է:

PPC-ն իրականացվում է 3 հոգուց բաղկացած թիմի կողմից՝ նեոնատոլոգ կամ մանկաբույժ, վիրահատարանի բուժքույր և բուժքույր անեսթեզիոլոգ:

PCD-ի գործողության արձանագրություն. - երեխային դնել բաց ջերմության աղբյուրի տակ կամ ինկուբատորում - միացնել սրտանոթային մոնիտորը (որոշում է սրտի հաճախությունը, արյան ճնշումը, RR, հագեցվածությունը) - երեխային ամրացնել հատուկ պարուրով. բուժել վիրահատական ​​դաշտը սպիրտ, սահմանափակել այն ստերիլ տակդիրներով, ամրացնել սեղմակներով

Կտրեք պորտալարի մնացած մասը, օգտագործեք կոճակային զոնդ՝ պորտալարի երակը գտնելու համար և տեղադրեք կաթետեր: Պորտալային կաթետերի երկարությունը հավասար է ուսի միջից մինչև 5 սմ հեռավորությանը:

Էքսֆուզիոն-ինֆուզիոն մեկանգամյա ծավալ - լրիվ ծննդաբերած երեխա - 20 մլ - վաղաժամ երեխա - 10 մլ - ոչ ավելի, քան 5-10% bcc!

Տրանսֆուզիայի արագությունը – 3-4 մլ/րոպե: Վիրահատության տևողությունը առնվազն 2 ժամ է։

PCD-ի սկզբնական փուլը 10-30 մլ արյան հեռացումն է (թեստերի համար՝ բիլիռուբին) - դանդաղ ներմուծել և հեռացնել 10-20 մլ արյուն (բուժքույրը վերահսկում է երեխայի վիճակը և նշում է ներմուծված և հեռացված արյան քանակը): Էրիտրոցիտային զանգվածի 2 ներարկիչի համար ներարկվում է FFP 1 ներարկիչ - յուրաքանչյուր 100 մլ փոխներարկման միջավայրի ներդրումից հետո (հաշվի առնելով ինչպես էրիթրոցիտների զանգվածը, այնպես էլ պլազմային) ներարկվում է 1,0 մլ կալցիումի գլյուկոնատի 10% լուծույթ 5,0 մլ 5% -ի դիմաց: գլյուկոզա։ (միայն կարմիր արյան բջիջներով ներարկիչների միջև) - երբ փոխներարկման համար մնում է 100 մլ արյուն - հանեք 10 մլ, ներարկեք 20 մլ կարմիր արյան բջիջներ (սակավարյունությունը շտկելու համար) - ընդհանուր առմամբ 50 մլ ավելի շատ կարմիր արյան բջիջ է ներարկվում, քան արյունը: հանվում է. - դուրս բերված արյան վերջին մասը հավաքեք փորձանոթի մեջ (բիլիրուբինի մակարդակը որոշելու համար) - PCP-ի վերջում մուտքագրեք մեկը մեկ դոզանհակաբիոտիկ (հաստատված է նորածինների ներերակային ընդունման համար)

Հեռացրեք կաթետերը (անհրաժեշտության դեպքում թողեք այն տեղում, այս դեպքում ցուցված է հակաբիոտիկ թերապիայի կուրս):

PCP-ից հետո · ջերմաչափություն յուրաքանչյուր ժամը մեկ երեք անգամ · արյան ճնշման, սրտի զարկերի վերահսկում, RR յուրաքանչյուր 15 րոպեն մեկ 2 ժամվա ընթացքում · դիուրեզի վերահսկում (առաջին միզման ժամանակը, գույնը, մեզի ծավալը) · գլիկեմիկ հսկողություն - PCP-ից 1 ժամ հետո:

· Բիլիրուբինի մակարդակի վերահսկում - POC-ից 12 ժամ հետո («վերադարձի ֆենոմեն»)

Լրացրե՛ք արյան փոխներարկման արձանագրությունը։ PCP-ից հետո արյան մնացորդը պահեք սառնարանում 2 օր:

Շարունակեք ինֆուզիոն և ֆոտոթերապիան:Սկսեք էնտերալ սնուցումը PCO-ից 4 ժամ հետո:

Կրկնվող PCO-ի ցուցումներ · անուղղակի բիլիրուբինի ժամային ավելացում > 6 մկմոլ/լ

Լարվածության տիպի գլխացավի այտուցային ձևի բուժում · միայն ռեզուս կոնֆլիկտով առաջացած · հաճախ՝ վաղաժամ երեխաներ՝ ուղեկցող ծանր պաթոլոգիայով (SDR, IVH, սուր երիկամային անբավարարություն և այլն) · պահանջվում է նախածննդյան խորհրդատվություն՝ ռեանիմատոլոգի, վիրաբույժի մասնակցությամբ։ (ասցիտների մարտավարությունը որոշելու համար):

· Պացիենտին օգնում են 2 նեոնատոլոգ, որոնցից մեկը լուծում է շնչառական խնդիրները, երկրորդը կատարում է PCP։

PCD այտուցված ձևով. փուլ 1 - արյան կարմիր բջիջների փոխներարկում O (I) Rh (-) առանց պլազմայի 10 մլ/կգ ծավալով սակավարյունությունը շտկելու համար: (-) կարմիր արյան բջիջների զանգված, կասեցված Վ թարմ սառեցված պլազմաայնպես, որ Ht-ը հավասար է 0,7 լ/լ-ի կամ - BCC ամբողջությամբ (2 bcc = 170 մլ/կգ), և արտազատվում է 50 մլ ավելի շատ արյուն, քան ներարկվել է։

Շարունակեք հեղուկ թերապիան PCO-ից հետո

Նորածնի զարգացման պատմության մեջ PCD-ի վիրահատության արձանագրության կազմում (կամ բժշկական պատմության) 1. Հիմնավորեք ախտորոշումը (համառոտ): 2. Նշեք PCP-ի ցուցումները: 3. Հաշվել արյան բաղադրիչները. 4. Նշեք արյան համատեղելիության թեստերի արդյունքները: 5. Հակիրճ նկարագրեք PCD-ի ընթացքը, նշեք ընդունված կալցիումի գլյուկոնատի և հակաբիոտիկի չափաբաժինները:

6. Դիտորդական օրագիր հետվիրահատական ​​շրջան, պետք է լինի 1-2-4 ժամ և վիրահատությունից 12 ժամ հետո (անհրաժեշտության դեպքում ավելի հաճախ):

Նորածինը կերակրելուց հետո շատրվանի պես թքում է

Շնորհակալություն

Կայքը տրամադրում է ֆոնային տեղեկատվությունմիայն տեղեկատվական նպատակներով: Հիվանդությունների ախտորոշումն ու բուժումը պետք է իրականացվի մասնագետի հսկողության ներքո։ Բոլոր դեղամիջոցներն ունեն հակացուցումներ. Պահանջվում է մասնագետի հետ խորհրդակցություն!

Դեղնախտի ախտորոշում նորածինների մոտ ( նորածինների մոտ դեղնախտի դիֆերենցիալ ախտորոշում)

Ախտորոշում նորածինների դեղնություն, հիմնականում հիմնված տեսողական ստուգման վրա նորածին, իսկ հետո արյան մեջ բիլիրուբինի մակարդակի չափման վրա։ Կարևոր ախտորոշիչ նշանակություն ունի դեղնախտի անամնեզը, այսինքն՝ այն մասին, թե երբ է հայտնվել և ինչպես է այն զարգացել։

Նորածինների մոտ դեղնախտի ծանրությունը կարելի է որոշել մի քանի չափանիշներով. Ամենից հաճախ դա արյան մեջ բիլիրուբինի մակարդակն է: Այս չափանիշը ունիվերսալ է և օգնում է որոշել բիլիրուբինի շեմային կոնցենտրացիան, այսինքն՝ ուղեղի վնասվածքով կերնիկտերուսի սպառնալիքը: Բայց երբեմն օգտագործվում է Կրամերի տեսողական դեղնախտի գնահատման սանդղակը:

Դեղնախտի ծանրությունը նորածինների մոտ՝ ըստ Կրամերի սանդղակի

Աստիճան	Տեսանելի նշաններ
Առաջին աստիճան	Դեղնությունը նկատվում է միայն երեխայի դեմքին և պարանոցին։
Երկրորդ աստիճան	Դեղնախտը ազդում է դեմքի, պարանոցի և մարմնի վերին հատվածի վրա ( մինչեւ պորտը).
Երրորդ աստիճան	Դեղին ներկված են ոչ միայն դեմքն ու մարմինը, այլև վերին մասկոնքեր ( ծնկներին).
Չորրորդ աստիճան	Դեղնախտը ազդում է երեխայի մարմնի բոլոր մասերի վրա, բացառությամբ ափերի և ոտքերի: Բիլիրուբինային էնցեֆալոպաթիայի վտանգ կա:
Հինգերորդ աստիճան	Ընդհանուր դեղնություն, որի դեպքում երեխայի ամբողջ մարմինը ներկված է, ներառյալ ափերը և ոտքերը:

Բիլիռուբին նորածնային դեղնախտի համար

Նորածին երեխայի արյան մեջ բիլիրուբինի կոնցենտրացիան տատանվում է՝ կախված դեղնախտի տեսակից։ Այսպիսով, ֆիզիոլոգիական դեղնախտի դեպքում արյան մեջ բիլիրուբինի մակարդակը չպետք է գերազանցի 200 միկրոմոլը մեկ լիտրում։

Ֆիզիոլոգիական դեղնախտով նորածնի արյան մեջ բիլիրուբինի ցուցիչները

Ծնվելուց ժամեր/օրեր անց	Ցուցանիշներ
Ծնվելուց հետո առաջին 24 ժամվա ընթացքում	119 միկրոմոլ մեկ լիտրում, մաշկի գույնը՝ անփոփոխ։
Ծնվելուց 48 ժամ հետո	Դեղնախտի ծանրությունը՝ հիմնված արյան մեջ բիլիրուբինի քանակի վրա Այս ցուցանիշները փոքր-ինչ տարբեր են վաղաժամ ծնված երեխաների համար: Սա բացատրվում է լյարդի և ամբողջ օրգանիզմի հիմնական գործառույթների անհասությամբ։ Այսպիսով, հարկ է հիշել, որ վաղաժամ նորածինների համար բիլիրուբինի կրիտիկական մակարդակը, որի դեպքում առկա է միջուկի վտանգը, ավելի ցածր է, քան լրիվ ծնված երեխաների մոտ և կազմում է 250-270 միկրոմոլ/լիտր: Նորածինների դեղնախտի սկրինինգ Դեղնախտով նորածին երեխայի գնահատումը սկսվում է տեսողական հետազոտությունից: Ինչպես նշվեց վերևում, երբեմն դեղնախտի ծանրությունը կարող է որոշվել իկտերային գունավորման տարածվածությամբ: Սովորաբար դեմքը, պարանոցը և մարմնի վերին մասը ներկված են դեղին գույնով։ Երկարատև դեղնախտի դեպքում բիծը կարող է տարածվել պտույտի տակ և հասնել ծնկներին: Վտանգավոր նշաներեխայի ափերի և ներբանների դեղին գույնն է: Հաջորդը, բժիշկը սկսում է շոշափել լյարդը և փայծաղը: Հեպատիտի և լյարդի որոշ բնածին անոմալիաների դեպքում լյարդը մեծանում է, հեմոլիտիկ դեղնախտի դեպքում՝ փայծաղը: Արտաքնապես ֆիզիոլոգիական դեղնախտով երեխան առողջ տեսք ունի՝ ակտիվ է, արձագանքում է արտաքին գրգռիչներին, ծծելու ռեֆլեքսը լավ արտահայտված է և ակտիվորեն ծծում է կուրծքը։ Կերնիկտերուս ունեցող երեխան անտարբեր է, վատ է արձագանքում գրգռիչներին և հրաժարվում է ուտելուց: Նորածինների դեղնախտի թեստեր Բացի բիլիրուբինի մակարդակը որոշելուց, այլ հետազոտություններ են կատարվում պաթոլոգիական դեղնախտի համար։ Որպես կանոն, սա արյան ամբողջական հաշվարկ է և ամբողջական մեզի անալիզ, ինչպես նաև լյարդի թեստեր: Վերլուծության տեսակը Ի՞նչ է դա ցույց տալիս։ Ընդհանուր արյան անալիզ անեմիա ( արյան կարմիր բջիջների և հեմոգլոբինի քանակի նվազում) ցույց է տալիս ինտենսիվ ոչնչացում ( հեմոլիզ) կարմիր արյան բջիջներ; թրոմբոցիտների քանակի նվազում; երիտասարդ կարմիր արյան բջիջների քանակի ավելացում ( ռետիկուլոցիտներ) – խոսում է նաև կարմիր արյան բջիջների քայքայման գործընթացի մասին։ Ցույց է տալիս դեղնախտի հեմոլիտիկ բնույթը։ Արյան քիմիա խոլեստերինի քանակի ավելացում; լյարդի բոլոր ֆերմենտների ավելացում ( ԱԼԱՏ, ԱՍԱՏ, ալկալային ֆոսֆատազ) վկայում է լեղու լճացման մասին և որ դեղնախտի պատճառը լյարդի պաթոլոգիան է. սպիտակուցի մակարդակի նվազում ( հիպոպրոտեինեմիա) – վկայում է նաև լյարդի խնդիրների մասին։ Կոագուլոգրամա Ֆիբրինոգենի և կոագուլյացիայի այլ գործոնների անբավարարություն - առաջանում է վիտամին K-ի պակասի պատճառով, որն, իր հերթին, սինթեզվում է լյարդում: մեզի վերլուծություն Արդյունքները կախված են դեղնախտի տեսակից. հեմոլիտիկ դեղնախտով- նարնջագույն մեզի; լյարդի և օբստրուկտիվ դեղնախտով– մեզը դառնում է շատ մուգ՝ ստանալով գարեջրի գույն։ Նորածինների դեղնախտի դեպքում մեզի և կղանքը Դեղնախտով մեզի և կղանքի գույնի փոփոխությունը կարևոր ախտորոշիչ չափանիշ է։ Դա բացատրվում է նրանով, որ դեղնախտի յուրաքանչյուր տեսակ բնութագրվում է իր փոփոխություններով։ Դեղնախտի տարբեր տեսակների դեպքում մեզի և կղանքի բնութագրերը Նորածինների դեղնախտի բուժում Նորածինների դեղնախտի բուժումը կախված է դրա տեսակից: Նորածինների ֆիզիոլոգիական դեղնախտը լիովին բացառում է բուժումը, քանի որ դա պաթոլոգիական վիճակ չէ։ Վաղաժամ երեխաների դեղնախտը շատ դեպքերում պահանջում է միայն ֆոտոթերապիա: Արյան փոխներարկում, ներերակային և այլ ինվազիվ բուժում առաջարկվում են բացառիկ դեպքերում, օրինակ, երբ առկա է կերնիկտերուսի զարգացման վտանգ: Կաթիլներ նորածինների դեղնախտի համար IV-ները հազվադեպ են նշանակվում նորածնային դեղնախտի դեպքում: Դրանք խորհուրդ են տրվում, երբ դեղնախտի մակարդակը մոտենում է կրիտիկական: Որպես կանոն, նշանակվում են գլյուկոզայի լուծույթով կաթիլներ։ Գլյուկոզան ուղեղի հիմնական շինարարական և սննդային նյութն է: Հետեւաբար, այն նախատեսված է վերացնելու նպատակով Բացասական ազդեցությունբիլիրուբինը երեխայի ուղեղի վրա. Գլյուկոզայի լուծույթը հաճախ զուգակցվում է ասկորբինաթթվի հետ ( վիտամին C) . Տրվող լուծույթի ծավալը խիստ անհատական ​​է և հաշվարկվում է երեխայի մարմնի քաշի հիման վրա: Նորածինների դեղնախտի դեղամիջոցներ Նորածինների դեղնախտի դեպքում դեղամիջոցները շատ հազվադեպ են օգտագործվում: Որպես կանոն, նշանակվում են սորբենտների, հեպատոպրոտեկտորների և վիտամինների խմբի դեղամիջոցներ։ Հեպատոպրոտեկտորներ ( դեղամիջոցներ, որոնք բարելավում են լյարդի աշխատանքը), օգտագործվում է դեղնախտի բուժման մեջ Այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են ֆենոբարբիտալը և պագլուֆերալը, նշանակվում են միայն այն դեպքում, եթե դեղնախտը ուղեկցվում է նոպաներով ( մարմնի մկանների հանկարծակի կծկումներ) Որոշակի դեղամիջոցի ընտրությունը կախված է հարձակումների տեսակից և դրանց պատճառաբանությունից: Ուրսոսանը, ինչպես և այլ դեղամիջոցներ, որոնք օգնում են լուծարել լեղապարկի քարերը, չի նշանակվում նորածին երեխաներին: Էլեկտրոֆորեզ նորածինների դեղնախտի համար Էլեկտրոֆորեզը խորհուրդ չի տրվում և չի նշանակվում նորածինների դեղնախտի դեպքում։ Արյան փոխներարկում նորածինների դեղնախտի համար Նորածինների դեղնախտի դեպքում արյան փոխներարկումը խորհուրդ է տրվում, երբ հիվանդությունը պայմանավորված է Rh գործոնով կամ արյան խմբերի անհամատեղելիությամբ: Եվ նույնիսկ այդ դեպքում արյան փոխներարկումը վերջին միջոցն է, և կիրառվում է, երբ բիլիրուբինի կոնցենտրացիան բարձրանում է մինչև 340 միկրոմոլ կամ ավելի: Արյան փոխներարկում ( գիտականորեն՝ արյան փոխներարկում) պրոցեդուրա է, որի ընթացքում տեղի է ունենում արյան կամ դրա բաղադրիչների ամբողջական ներարկում ( էրիթրոցիտներ, թրոմբոցիտներ) Վ անոթային մահճակալստացող. Ստացողը այս դեպքում նորածին երեխա է։ Դեղնախտի դեպքում արյան փոխներարկման ցուցումներն են. բիլիրուբինի կոնցենտրացիան ավելի քան 340 - 400 միկրոմոլ մեկ լիտրում; բիլիրուբինի ժամային ավելացում ավելի քան 10 միկրոմոլ մեկ լիտրում; անեմիա ( արյան կարմիր բջիջների և հեմոգլոբինի քանակի նվազում) երկրորդից երրորդ աստիճան. բիլիրուբինային էնցեֆալոպաթիայի նշաններ ( kernicterus) - երեխան դառնում է անտարբեր և հրաժարվում է ուտելուց: Փոխներարկման համար օգտագործվում է «թարմ» արյուն, այսինքն՝ արյուն, որի պահպանման ժամկետը 3 օրից ոչ ավելի է։ Ո՞ր սորբենտներն են ավելի լավ դեղնախտով նորածինների համար: Սորբենտները պատրաստուկներ են, որոնք կլանում են տոքսինները, որոնք շրջանառվում են մարմնում իրենց մակերեսի վրա: Այլ կերպ ասած, դրանք դեղամիջոցներ են, որոնք մաքրում են մարմինը տոքսիններից և այլն վնասակար նյութեր. Սորբենտները ներառում են այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Ակտիվացված ածխածին, enterosgel, polysorb. Չնայած իրենց ակնհայտ անվնասությանը, սորբենտները խորհուրդ են տրվում զգուշությամբ նորածին երեխաներին: Դեղնախտով տառապող նորածին երեխաներին կարելի է նշանակել էնտերոսգել և պոլիսորբ: Կաթիլներ նորածինների դեղնախտի համար Կաթիլները թմրամիջոցների ազատման ձեւերից են: Ինչպես արդեն նշվել է, դեղնախտի դեպքում դեղորայք են նշանակվում բացառիկ դեպքերում։ Վերը նկարագրված դեղամիջոցներից galstena-ն նշանակվում է կաթիլների տեսքով։ Տնային պայմաններում նորածինների դեղնախտի բուժում Նորածինների դեղնախտի բուժումը մի շարք միջոցառումներ է, որոնք իրականացվում են հեմոգլոբինի քայքայման ժամանակ ձևավորված նյութի վերացման գործընթացն արագացնելու նպատակով ( բիլիրուբին) և մաշկին տալիս է բնորոշ երանգ։ Տանը, թերապիան կարող է իրականացվել միայն այն դեպքերում, երբ պաթոլոգիան ունի ֆիզիոլոգիական բնույթ: Նորածինների դեղնախտի բուժման համար մատչելի են հետևյալ միջոցները. երեխայի պատշաճ սնուցման ապահովում; կերակրող մոր դիետայի ուղղում; դեղեր ընդունելը; արեւայրուք ընդունելը. Երեխայի պատշաճ սնուցման ապահովում Ինչպես նշում են մասնագետները, որոշ նորածինների մոտ կարող է դեղնախտ առաջանալ այն պատճառով, որ նրանք կրծքի կաթ չեն ստանում անհրաժեշտ ծավալով։ Բանն այն է, որ բիլլուբինը, որը մաշկի և լորձաթաղանթների բնորոշ երանգի պատճառն է, արտազատվում է երեխայի մարմնից կղանքի հետ միասին։ Կրծքի կաթն ունի մեղմ լուծողական ազդեցություն, և երեխայի կղանքը դառնում է ավելի կանոնավոր և առատ: Բացի այդ, կաթը պարունակում է մեծ քանակությամբ նյութեր, որոնք անհրաժեշտ են լյարդի ճիշտ աշխատանքի համար, ինչը նույնպես արագացնում է բիլիրուբինի հեռացման գործընթացը։ Ուստի նորածինների դեղնախտի դեմ պայքարի հիմնական մեթոդներից մեկը երեխային կրծքի կաթով լիարժեք կերակրելն է։ Կինը պետք է իր երեխային դնի կրծքին առնվազն 2-3 ժամը մեկ: Պետք է հաշվի առնել, որ դեղնախտի դեպքում երեխաները կարող են դառնալ ավելի քնկոտ և անտարբեր, ինչի պատճառով նրանք սկսում են ավելի քիչ ակտիվ կրծքով կերակրել, ինչի հետևանքով նրանք չեն ստանում անհրաժեշտ ծավալը. սննդանյութեր. Նաև վատ ծծելու պատճառը կարող է լինել երեխային խնամելու կամ կրծքով կերակրման գործընթացն ինքնին կազմակերպելիս թույլ տրված սխալները: Այս վիճակում գտնվող երեխային սննդարար սննդակարգ ապահովելու համար մայրը պետք է դիմի սնուցման մասնագետին։ Այն իրավիճակներում, երբ կրծքով կերակրումը հնարավոր չէ, կերակրման խառնուրդի ընտրությունը պետք է կատարվի ուշադիր: Կարևոր է, որ նման սնունդը աղիների կանոնավորության հետ կապված խնդիրներ չառաջացնի, քանի որ այս դեպքում դեղնախտի ընթացքը հետաձգվում է։ Եթե ​​երեխային կերակրում են շշով, բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ նրան մասուրի թուրմ տալ։ Սա կվերականգնի վիտամինների և այլ սննդանյութերի պակասը։ Բուժքույր մոր սննդակարգի ուղղում Եթե ​​դեղնախտով նորածինը կրծքով է կերակրում, ապա մայրը պետք է պահպանի հատուկ սննդակարգ։ Սա կնվազեցնի երեխայի լյարդի ծանրաբեռնվածությունը, ինչը կնպաստի բիլիրուբինի ավելի արագ հեռացմանը: Առանձնացվում են կերակրող մոր սննդակարգի հետևյալ դրույթները. բացառություն ից ամենօրյա մենյուտապակած սնունդ; խուսափել կծու և չափազանց աղի սննդից; ճարպերի սահմանափակ ընդունում ( պետք է շեշտը դնել բուսական ճարպերի վրա); հում բանջարեղենի և մրգերի վերահսկվող օգտագործումը ( Ավելի լավ է դրանք եփել կամ թխել); զտված արտադրանքի սպառման նվազեցում ( շաքարավազ, սպիտակ ցորենի ալյուր, լուծվող շիլա). Կրծքով կերակրող կանայք իրենց սննդակարգում պետք է ներառեն բջջանյութով հարուստ մթերքներ՝ կրծքի կաթի բավարար պաշար ապահովելու համար. մանրաթել) ապրանքներ. Բավական քանակությամբ մանրաթել կա բանջարեղենի և մրգերի մեջ, որոնք, ինչպես նշվեց վերևում, պետք է ջերմային մշակման ենթարկվեն մինչև սպառումը: Նաև կրծքի կաթի նորմալ արտադրության համար պետք է ուտել շիլա ( վարսակի ալյուր, հնդկաձավար), ամբողջական ցորենի հաց։ Բացի ծավալից, բուժքույր կինը պետք է ապահովի, որ արտադրված կաթը լինի բարձրորակ։ Կրծքի կաթի որակը բարձրացնում են սպիտակուցներով հարուստ մթերքները ( սկյուռիկ). Կրծքով կերակրման համար առաջարկվում են հետևյալ սպիտակուցային արտադրանքները. կաթնամթերք ( կաթնաշոռ, ցածր յուղայնությամբ և մեղմ պանիր); դիետիկ միս ( նապաստակ, հնդկահավ, հավ); նիհար ձուկ ( hake, cod, pike perch). Դեղորայք ընդունելը Այն դեպքերում, երբ դեղնախտի ընթացքը տատանվում է տևողությամբ կամ ուղեկցվում է մաշկի ինտենսիվ գունավորմամբ, նորածնին կարող են նշանակել որոշակի դեղամիջոցներ։ Դեղորայք ընդունվում է աղիների, լյարդի և այլ օրգանների աշխատանքը բարելավելու համար, որոնք ուղղակիորեն կամ անուղղակիորեն ներգրավված են բիլիրուբինի արտազատման գործընթացում: Կան դեղերի հետևյալ խմբերը, որոնք կարող են նշանակվել մանկական դեղնախտի դեպքում. սորբենտներ ( հաստ աղիքի մաքրող միջոցներ); հեպատոպոտեկտորներ ( դեղամիջոցներ, որոնք բարելավում են լյարդի աշխատանքը); հոմեոպաթիկ դեղամիջոցներ ( նշանակում է, որ ունի բարդ օգտակար ազդեցություն); ախորժակի խթանիչներ. Սորբենտներ Սորբենտները գործում են սպունգի պես, այսինքն՝ երբ մտնում են աղիքներ, «կլանում են» թունավոր նյութերը, այդ թվում՝ բիլիռուբինը։ Նման դեղամիջոցների ընդունումը թույլ է տալիս արագացնել բիլիրուբինի հեռացումը, ինչը նպաստում է փոքրիկ հիվանդի արագ վերականգնմանը: Առանձնացվում են ներծծող գործողությամբ հետևյալ դեղերը. Ակտիվացված ածխածին; enterosgel; պոլիսորբ; Օպտիմալ դեղը ընտրվում է երեխայի քաշի և ընդհանուր վիճակի, իկտերային երանգի ինտենսիվության և այլ գործոնների հիման վրա: Հետևաբար, միայն բժիշկը պետք է դեղ նշանակի և որոշի դրա օգտագործման ռեժիմը: Հեպատոպրոտեկտորներ Նորածինների դեղնախտի համար այս խմբի ամենահաճախ նշանակվող դեղամիջոցներից մեկը ուրսոֆալկն է, որը պատրաստված է մարդու լեղու անալոգից: Դեղորայքը հասանելի է կասեցման տեսքով, որը պետք է լուծարվի կրծքի կաթի կամ կաթի մեջ և տրվի երեխային քնելուց առաջ։ Այս միջոցի անալոգները այնպիսի դեղամիջոցներ են, ինչպիսին է ուրսոսանը ( նաև կասեցման տեսքով) և ուկրլիվ ( հաճախ հասանելի է պարկուճի տեսքով) Վերջին երկու դեղամիջոցները խորհուրդ չեն տրվում մինչև մեկ ամսական երեխաներին, այսինքն՝ նորածիններին։ Շատ հաճախ այդ դեղերը չեն առաջացնում կողմնակի բարդություններ, սակայն երբեմն դրանց ընդունումը կարող է առաջացնել աղիների խանգարում կամ ալերգիկ ռեակցիա: Նման դեպքերում դեղը դադարեցվում է։ Հոմեոպաթիկ դեղամիջոցներ Հոմեոպաթիկ դեղամիջոցները պատրաստվում են բնական բուսական բաղադրիչների հիման վրա և նպատակ ունեն նորմալացնել նյութափոխանակությունը և բարելավել երեխայի ընդհանուր վիճակը: Կան հետևյալները հոմեոպաթիկ դեղամիջոցներմանկական դեղնախտից. խոֆիտոլ ( օշարակ՝ հիմնված արտիճուկի տերևի մզվածքի վրա); հեպել ( հաբեր, որոնք հիմնված են celandine-ի, cinchona-ի և այլ բուսական բաղադրիչների վրա); Գալստենա ( կաթիլներ պարունակող կաթնաշուշ, խտուտիկ). Ախորժակի խթանիչներ Դեղնախտով երեխաների ախորժակը բարելավելու համար նախատեսված սովորական դեղամիջոցը էլկարն է: Ապրանքը պարունակում է L-carnitine նյութ, որը բարելավում է նյութափոխանակությունը: Դեղը հասանելի է կաթիլների տեսքով, որը պետք է խառնվի գլյուկոզայի լուծույթի հետ։ Դուք պետք է ձեր երեխային տվեք դեղը նրան կերակրելուց կես ժամ առաջ: Արեւային լոգանք ընդունել Արևի լույսի ազդեցության դեպքում բիլլուբինը արագորեն քայքայվում և դուրս է գալիս մարմնից: Ուստի տանը ֆիզիոլոգիական դեղնախտը բուժելիս երեխան պետք է բավարար քանակությամբ արևի լույս ստանա։ Եթե ​​եղանակը հարմար է, խորհուրդ է տրվում երեխայի հետ ավելի հաճախ քայլել դրսում՝ հնարավորության դեպքում բաց թողնելով ձեր ձեռքերը, ոտքերը և դեմքը: Կարևոր է խուսափել ուղղակի ազդեցությունարևի լույսի ազդեցությունը, քանի որ այս դեպքում երեխան կարող է արևայրուք ստանալ: Եթե ​​դրսում եղանակը թույլ չի տալիս հաճախակի զբոսնել, նորածինին պետք է պահել բնական լույսի աղբյուրի մոտ ( օրինակ՝ պատուհանի մոտ). Նորածինների դեղնախտի ֆոտոթերապիա Ֆոտոթերապիան ցուցված է դեղնախտի ֆիզիոլոգիական և ախտաբանական ձևերի դեպքում։ Բուժման սկզբունքն այն է, որ լույսի ազդեցության տակ բիլլուբինը քայքայվում է՝ վերածվելով հեղուկի, որը արտազատվում է մեզի և կղանքի հետ միասին։ Լույսի թերապիան պահանջում է հատուկ սարքավորումներ և հիվանդի վիճակի մշտական ​​մոնիտորինգ: Լավագույն տարբերակը նման բուժում իրականացնելն է հիվանդանոցային պայմաններում, քանի որ բժշկական անձնակազմի առկայությունը օգնում է կանխել հնարավոր բարդությունները: Եթե ​​մի շարք պատճառներով երեխան չի կարող երկար մնալ հիվանդանոցում, ֆոտոթերապիան կարող է իրականացվել տանը։ Դա անելու համար դուք պետք է ձեռք բերեք անհրաժեշտ սարքավորումներ ( գնել կամ վարձակալել) և խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ տանը ֆոտոթերապիա անցկացնելու կանոնների մասին։ Բուժման համար կարևոր պայման է երեխային կրծքի կաթով կերակրելը։ ժամը արհեստական ​​կերակրմանշատ դեպքերում ֆոտոթերապիայի փոխարեն, այլընտրանքային մեթոդներբուժում. Ինչպե՞ս է կատարվում ընթացակարգը: Բժշկական հաստատությունում ֆոտոթերապիան իրականացվում է հատուկ լույս արձակող լամպի միջոցով, որը տեղադրված է թափանցիկ տուփի կողքին ( ինկուբատոր) Տանը, ինկուբատորի փոխարեն, կարելի է օգտագործել օրորոց կամ փոփոխվող սեղան։ Մերկացած երեխային դնում են ինկուբատորում կամ օրորոցում, պաշտպանիչ վիրակապ են դնում աչքերին ու վերարտադրողական օրգաններին։ Պրոցեդուրայի տեւողությունը միջինում հասնում է 2 ժամի։ Հետո մի քանի ժամ դադար են տալիս, որից հետո նիստը կրկնվում է։ Ընդհանուր առմամբ, երեխան օրական 12-ից 16 ժամ է անցկացնում լամպի տակ։ Եթե ​​բիլիրուբինի մակարդակը բարձր է, սեանսները կարող են ավելի երկար լինել, իսկ դադարները՝ ավելի կարճ: Ֆոտոթերապիայի ընթացքում երեխային պետք է պարբերաբար շրջել մեջքի, ստամոքսի, աջ և ձախ կողմի վրա։ Անհրաժեշտ է նաև դադար տալ կերակրման համար։ Բուժման ընթացքում երեխայի հեղուկի ընդունումը պետք է ավելացվի 20 տոկոսով՝ ջրազրկումից խուսափելու համար: Ֆոտոթերապիան իրականացվում է 3-ից 5 օր։ Եթե ​​այս ժամանակահատվածից առաջ բիլիրուբինի մակարդակը նվազում է, բուժումը դադարեցվում է: Ֆոտոթերապիայի հակացուցումները և հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները Լույսի բուժում չի իրականացվում այն ​​դեպքերում, երբ երեխայի մոտ լյարդի լուրջ խանգարումներ են ախտորոշվում։ Ֆոտոթերապիան չի նշանակվում նաև օբստրուկտիվ (խոչընդոտող) հիվանդներին. մեխանիկական) դեղնախտ. Որոշ դեպքերում ֆոտոթերապիան կարող է ուղեկցվել նման կողմնակի ազդեցությունինչպիսիք են մաշկի կեղևը և/կամ բրոնզագույն երանգը, երեխայի քնկոտության բարձրացումը, կղանքի հետևողականության և/կամ երանգի փոփոխությունը: Որպես կանոն, թերապիայի ավարտից հետո այս ախտանշաններն անհետանում են ինքնուրույն՝ առանց լրացուցիչ միջամտության։ Երբեմն ֆոտոթերապիան կարող է առաջացնել ալերգիկ ռեակցիա՝ փեթակի տեսքով: Նման դեպքերում բուժումը չեղյալ է հայտարարվում: Նրանք նաև դադարեցնում են լույսի ազդեցությունը, եթե երեխայի աթոռը մթնում է, այրվածքների պատճառով մաշկը շատ կարմրում է կամ ձեռք է բերում մարմարե երանգ: Լուսանկարի լամպ ( ֆոտոթերապևտիկ ճառագայթիչ) նորածինների դեղնախտի բուժման համար Լուսանկարի լամպ ( կոչվում է նաև ֆոտոթերապիայի ճառագայթիչ) սարքավորում է, որն օգտագործվում է դեղնախտով նորածիններին լույսով բուժելու համար։ Նախկինում նման լամպերը օգտագործվում էին միայն հիվանդանոցային պայմաններում, իսկ բուժման համար անհրաժեշտ էր հիվանդանոց գնալ: Այսօր լուսանկարչական լամպերը կարելի է ձեռք բերել մասնավոր օգտագործման համար, այսինքն՝ տանը: Նման սարքի արժեքը բավականին բարձր է, ուստի լավագույն տարբերակը վարձակալության համար լուսանկարչական լամպ գնելն է: Ֆոտոթերապիայի սեանսները պետք է անցկացվեն տանը միայն բժշկի մանրամասն խորհրդատվությունից հետո։ Բժիշկը պետք է հետազոտի հիվանդին՝ հնարավոր հակացուցումների առկայությունը պարզելու համար։ Բժիշկը կորոշի նաև օպտիմալ ռեժիմը ( օրական նիստերի տևողությունը և քանակը) ֆոտոթերապիայի իրականացում. Բացի այդ, բժիշկը ձեզ կտեղեկացնի, թե ինչպես կարելի է վերահսկել փոքրիկ հիվանդի վիճակը լուսանկարչական լամպն օգտագործելիս: Ինչպիսի՞ լուսանկարչական լամպեր կան: Ֆոտոթերապիայի համար կան մի քանի տեսակի ճառագայթիչներ: Սարքերը տարբերվում են մի քանի առումներով, որոնցից ամենակարևորը օգտագործվող լամպերի տեսակն է և դրանց արձակած լույսը։ Այսօր լուսադիոդային, հալոգեն կամ լյումինեսցենտային լամպեր կարող են տեղադրվել ֆոտոթերապիայի սարքում։ Լամպերի յուրաքանչյուր տեսակ ունի իր առանձնահատկությունները: Այսպիսով, լյումինեսցենտային լամպերով սարքերը ավելի մեծ հզորություն ունեն, մինչդեռ հալոգեն լույսի աղբյուրները ավելի երկար սպասարկման ժամկետ ունեն: Սարքեր հետ LED լամպեր, որպես կանոն, ունեն կոմպակտ չափսեր և ավելի քիչ էլեկտրաէներգիա են ծախսում։ LED լամպերն են օպտիմալ ընտրությունտնային ֆոտոթերապիայի համար. Լամպերի արտանետվող լույսը կարող է լինել կապույտ, սպիտակ կամ կապույտ-սպիտակ: Երկրորդ չափանիշը, որով տարբերվում են լուսանկարչական լամպերը, դրանց դիզայնն է: Սարքավորումների մեծ մասը բաղկացած է 3 մասից. Առանձնացվում են ֆոտոլամպերի հետևյալ կառուցվածքային տարրերը. լուսամփոփ լամպերով, որոնց թիվը կախված է լամպերի մոդելից և տեսակից. հիմք, որը պատրաստված է եռոտանի կամ այլ կայուն կառուցվածքի տեսքով. մետաղական կամ պլաստիկ խողովակ, որը միացնում է լուսամփոփն ու հիմքը։ Խողովակը կարգավորելի է բարձրության վրա, ինչը թույլ է տալիս սարքավորումը տեղադրել օպտիմալ անկյան տակ: Պրոֆեսիոնալ օգտագործման համար օգտագործվում են ավելի մեծ չափերի սարքավորումներ՝ համեմատած ֆոտոլամպերի հետ, որոնք նախատեսված են տնային ֆոտոթերապիայի համար։ Սարքավորման պարամետրեր ( լամպի հզորությունը և այլ տեխնիկական բնութագրերը) կարող է նաև տարբերվել: Պրոֆեսիոնալ օգտագործման համար ( բժշկական հաստատություններում) օգտագործվում են բարձր հզորության սարքեր, տնային օգտագործման համար կան ավելի քիչ հզոր, բայց ավելի խնայող միավորներ: Հարկ է հստակեցնել, որ լամպերի ծառայության ժամկետը անսահմանափակ չէ։ Ուստի սարքավորումներ վարձելիս պետք է ստուգել լամպի կյանքը, քանի որ եթե այն սպառվի, ֆոտոթերապիան ձեռնտու չի լինի։ Մեկ այլ չափանիշ, որով տարբերվում են լուսանկարչական լամպերը, դրանց կազմաձևումն է և լրացուցիչ ընտրանքների առկայությունը: Այսպիսով, կան ֆոտոթերապևտիկ ճառագայթիչներ, որոնց դիզայնը ներառում է տարբեր ժամանակաչափեր՝ ջերմաստիճանը, նիստի ժամանակը և այլ գործոնները վերահսկելու համար: Որոշ լուսանկարչական լամպեր ապահովված են աչքի պաշտպանիչ ակնոցներով, ինկուբատորով ( բռնցքամարտ) և այլ մասեր, որոնք հեշտացնում են սարքավորումների աշխատանքը: Ինչպե՞ս օգտագործել լուսանկարչական լամպ: Եթե ​​լուսային թերապիան իրականացվում է հիվանդանոցում, ապա բուժանձնակազմը պատասխանատու է բուժման պայմանների կազմակերպման համար։ Երբ բուժումն իրականացվում է տանը, դուք պետք է գործեք սարքավորման հետ բերվող ցուցումների համաձայն: Անհրաժեշտ է նաև հետևել բժշկի առաջարկություններին և ֆոտոթերապիայի միավորի օգտագործման մի շարք ընդհանուր կանոններին: Տանը լուսանկարչական լամպ օգտագործելու հետևյալ ընդհանուր կանոնները առանձնանում են. Նիստը սկսելուց առաջ լամպերի մակերեսը պետք է սրբել չոր շորով, քանի որ փոշու առկայությունը զգալիորեն նվազեցնում է ընթացակարգի արդյունավետությունը. երեխային պետք է հանել և պաշտպանիչ վիրակապ դնել աչքերի և աճուկների հատվածին. այնուհետև նորածինին պետք է տեղավորել ինկուբատորում ( կամ օրորոց); լուսանկարչական լամպը պետք է գլորել այն տեղը, որտեղ երեխան պառկած է, և լուսամփոփը բարձրացնել անհրաժեշտ բարձրության վրա. ապա դուք պետք է միացնեք տեղադրումը հոսանքի աղբյուրին և կարգավորեք լուսամփոփի դիրքը լամպերով անհրաժեշտ անկյան տակ. տեղադրման մարմնի վրա օդափոխման անցք կա, և նիստը սկսելուց առաջ պետք է ստուգեք, թե արդյոք այն ծածկված է. այնուհետև դուք պետք է կարգավորեք հետհաշվարկի ժամանակաչափերը և միացրեք անջատիչի անջատիչը ( կամ սեղմեք կոճակը) «on» դիրքին: Թեթև բուժքույր նորածինների դեղնախտի բուժման մեջ «Svetonyanya»-ն ֆոտոթերապիայի ժամանակակից սարք է, որը հագեցած է կապույտ լույս արձակող LED լամպերով։ Սարքավորումն առավել հաճախ օգտագործվում է ստացիոնար բաժանմունքներում, սակայն կարող է օգտագործվել նաև դեղնախտի տանը բուժելու համար։ Այս ապրանքանիշի ֆոտոլամպը պատկանում է վերջին սերնդի ֆոտոթերապևտիկ ճառագայթիչներին։ Լավ մտածված դիզայնի և մեծ թվով լրացուցիչ տարբերակների շնորհիվ սարքավորումը բնութագրվում է երկար և անվտանգ շահագործմամբ։ Սարքի դիզայնի առանձնահատկությունները Սարքի դիզայնը ներառում է 364 լուսադիոդ, որոնք ունեն երկարաժամկետծառայություններ։ Չնայած լամպերի մեծ քանակին, տեղադրումը թեթև է և կոմպակտ, ինչը հեշտացնում է դրա շահագործումը, տեղափոխումը և պահեստավորումը: «Սվետոնյանյան» հագեցած է երկու երանգներով ( վերևից և ներքևից), որն ապահովում է լույսի միասնական բաշխում։ Սարքի դիզայնը թույլ է տալիս անջատել վերին լամպը միացնող տակդիրից և անհրաժեշտության դեպքում տեղադրել այն անմիջապես տուփի կափարիչի վրա: «Svetonyanya» սարքում ներառված են հետևյալ տարրերը. պլաստիկ covez; ֆլանելային ծրար երեխայի համար մեջքի և կրծքավանդակի վրա թափանցիկ ներդիրներով; էլեկտրոնային կառավարման միավոր, որը տեղադրված է միացնող խողովակի վրա; ինքնավար սենսոր, որը վերահսկում է լուսավորության պարամետրերը: Տեղադրումն ունի ձայնային ծանուցման գործառույթ, և նիստի վերջում սարքը ազդանշան է արձակում։ Սարքավորման արժեքը կախված է կոնֆիգուրացիայից: Այսպիսով, նոր «Svetonyanya»-ի գինը, որը հագեցած է միայն վերին լամպով, տատանվում է 65000 ռուբլու սահմաններում: Եթե ​​փաթեթը ներառում է ավելի ցածր լամպ, ապա միավորի արժեքը մոտավորապես 70,000 ռուբլի է: Սարքի արժեքը ինկուբատորի հետ միասին ձեռք բերելու դեպքում ավելանում է մինչև 80000 ռուբլի։ Արև նորածինների դեղնախտի համար Արևի լույսի ազդեցության տակ բիլլուբինը վերածվում է հեղուկի և հեռացվում երեխայի օրգանիզմից։ Ուստի բժիշկները դեղնախտով հիվանդ նորածիններին խորհուրդ են տալիս արեւայրուք ընդունել։ Հարկ է պարզաբանել, որ բիլիրուբինի վրա վնասակար ազդեցությունն ապահովում է ցրված լույսը, այլ ոչ ուղղակի արեւի ճառագայթները, որը կարող է նաև մաշկի այրվածքներ առաջացնել։ Այդ իսկ պատճառով պրոցեդուրաների ընթացքում երեխայի մաշկը պետք է պաշտպանված լինի արևի անմիջական ազդեցությունից։ Արեւային լոգանք ընդունելու սկզբունքը երեխային արեւի լույսի կանոնավոր ազդեցությունն ապահովելն է: Տաք սեզոնին մասնակի հագուստով կամ մերկ երեխային պետք է տանել պատշգամբ կամ այլ վայր, որտեղ թափանցում է արևի լույսը: Արևի տակ գտնվող երեխային պետք է պարբերաբար մի կողմից մյուսը շրջել։ Պրոցեդուրայի տևողությունը պետք է տատանվի 10-ից 15 րոպե: Խորհուրդ է տրվում օրական անցկացնել 3-ից 4 նման սեանս, ինչպես նաև տաք սեզոնին պետք է զբոսնել մաքուր օդում՝ բացելով մանկասայլակի գլխարկը ( եթե նա կա) թույլ տալ լույսի ներթափանցումը: Ցուրտ սեզոնին արևային լոգանք կարելի է անել ներսում, պատուհանի մոտ, քանի որ լույսի ազդեցությունը բիլիրուբինի վրա տարածվում է նաև ապակու միջով: Միևնույն ժամանակ, ապակե խոչընդոտը նվազեցնում է լույսի ազդեցության ինտենսիվությունը, ուստի նիստերը պետք է ավելի երկար լինեն: Լավագույնն այն է, որ երեխայի օրորոցը տեղափոխեք պատուհանի մոտ և ցերեկային ժամերին նրան թողեք դրա մեջ: Կրծքով կերակրելը նորածնային դեղնախտի համար Կրծքով կերակրումը նորածինների դեղնախտի դեմ պայքարի հիմնական մեթոդն է։ Հետևաբար, հնարավորության դեպքում չպետք է դադարեցնել կրծքով կերակրումը նույնիսկ այն դեպքերում, երբ առաջանում են որոշակի դժվարություններ ( օրինակ՝ երեխան ֆոտոթերապիա է անցնում) Մինչև վերջերս ենթադրվում էր, որ որոշ դեպքերում կրծքով կերակրելը նպաստում է բիլիրուբինի աճին, և շատ փորձագետներ պնդում էին երեխային արհեստական ​​սնուցման տեղափոխելը: Այս ոլորտում վերջին հետազոտությունները հերքում են այս տեսությունը և հաստատում այն ​​փաստը, որ դեղնախտով նորածինը պետք է ստանա բավարար կրծքի կաթ: Կերակրումը կրծքի կաթի դեղնախտով Կրծքով կերակրման դեղնախտը ֆիզիոլոգիական դեղնախտի տեսակ է, որի դեպքում մաշկի բնորոշ երանգը պայմանավորված է մոր կաթով: Երեխայի մարմնի այս արձագանքի կոնկրետ պատճառը մինչ օրս չի հաստատվել: Կան մի քանի տեսություններ կրծքով կերակրման դեղնախտի զարգացման վերաբերյալ։ Փորձագետների շրջանում ամենատարածված ենթադրությունն այն է, որ մարդու կաթում առկա որոշ ճարպաթթուներ արգելակում են բիլիրուբինի արտազատումը, և այն կուտակվում է երեխայի մարմնում: Նախկինում ենթադրվում էր, որ կրծքի կաթի դեղնախտ է հազվագյուտ երևույթև հանդիպում է նորածինների միայն 1-2 տոկոսի մոտ: Ավելի նոր դիտարկումները ցույց են տալիս, որ այս պայմանը ախտորոշվում է կրծքով կերակրվող երեխաների մեկ երրորդի մոտ: Դեղնախտի այս տեսակը կարող է տևել մինչև երեք ամսական, իսկ հետո անհետանում է առանց հետքի: Այն չի ուղեկցվում բարդություններով, քանի որ մոր կաթի դեղնախտի դեպքում օրգանիզմում կուտակվում է բիլիրուբինի ոչ թունավոր ձև։ Երեխային կերակրել կրծքի կաթով, թե ոչ կրծքով կերակրող դեղնախտով, հարց է, որը հետաքրքրում է շատ մայրերի: Եթե ​​նախկինում բուժման մարտավարությունը բաղկացած էր երեխային արհեստական ​​կաթնախառնուրդի տեղափոխելուց, ապա այսօր բժիշկները խորհուրդ են տալիս շարունակել կրծքով կերակրելը։ Որոշ դեպքերում կրծքով կերակրումը որոշ ժամանակով դադարեցվում է ( 24-ից 72 ժամ) Այս ընթացքում երեխայի օրգանիզմում բիլիրուբինի քանակը զգալիորեն նվազում է, որից հետո երեխան նորից սկսում է կրծքով կերակրել։ Երբ կրծքով կերակրումը դադարում է, փոքրիկ հիվանդին տեղափոխում են արհեստական ​​կաթնախառնուրդ: Կինը պետք է կաթի կրծքի կաթը, որպեսզի խուսափի դրա արտադրության հետ կապված խնդիրներից: Ինչպե՞ս երեխային կաթով կերակրել դեղնախտով: Նախ պետք է նշել, որ կրծքով կերակրումը պետք է սկսել որքան հնարավոր է շուտ։ Բիլիրուբինի զգալի քանակությունը արտազատվում է առաջին կղանքով ( մեկոնիում), և colostrum ( կաթ, որն արտադրվում է ծննդաբերությունից հետո) ունի լուծողական ազդեցություն։ Ուստի երեխային ծնվելուց հետո հնարավորինս շուտ պետք է դնել կրծքին։ Հետագայում խորհուրդ է տրվում նորածին կերակրել օրական 8-10 անգամ։ Բուժքույր մայրը պետք է վերահսկի, թե արդյոք երեխան ճիշտ է ծծում, քանի որ հակառակ դեպքում երեխան չի ստանա անհրաժեշտ քանակությամբ սննդանյութեր: Այս առաջարկությունը տեղին է դեղնախտի դեպքում, քանի որ երբեմն այն երեխաների մոտ առաջացնում է քնկոտություն կամ թուլություն, ինչի հետևանքով նրանք կրծքով ճիշտ չեն կերակրում։ Կան մի շարք նշաններ, որոնցով կերակրող կինը կարող է ստուգել ծծելու արդյունավետությունը։ Առանձնացվում են վատ ծծելու հետևյալ նշանները. երեխան ուտելիս թքում է և քմահաճ է. Բացի կուլ տալու ձայնից, երեխան այլ ձայներ է հնչեցնում. շուրթերը շրջված դեպի ներս; երեխան սեղմում է իր լեզուն; Ուտելուց հետո երեխան առատորեն թրթռում է։ Կերակրման գործընթացը բարելավելու համար մայրը պետք է դիմի բժշկի, ով խորհուրդ կտա, թե ինչպես բարելավել երեխայի ախորժակը: Մայրը կարող է օգնել նաեւ նորածինին՝ կերակրելիս պահպանելով որոշ կանոններ. Նախքան երեխային կերակրելը սկսելը, եթե ձեր կուրծքը չափազանց սեղմված է, դուք պետք է քամեք: Այնուհետեւ պետք է մատներով թեթեւակի սեղմել խուլը եւ դնել երեխայի բերանը։ Եթե ​​ձեր երեխան բերանը փակ է պահում, դուք կարող եք խուլն անցկացնել նրա ստորին շրթունքի երկայնքով, դա կբացի նրա շուրթերը և կհեշտացնի խուլը բերանի մեջ մտցնելը: Այն բանից հետո, երբ երեխան վերցնում է կուրծքը, դուք պետք է խուլը ուղղեք դեպի երկինք: Վերին քիմքի թեթև խթանումը կակտիվացնի կուլ տալու բնական ռեֆլեքսը, և երեխան կսկսի ծծել: Դուք կարող եք որոշել, որ երեխան լավ և ախորժակ է ուտում մի շարք նշանների հիման վրա։ Եթե ​​երեխան կերակրման ժամանակ չի հարվածում շուրթերին և կարճ դադարներ է անում, որոնց ընթացքում լսվում է, թե ինչպես է նա կաթ կուլ տալիս, ուրեմն նա լավ է ուտում: Արդյունավետ ծծելու դեպքում երեխան խորը բռնում է խուլը և կզակը դնում կրծքավանդակի վրա: Արդյո՞ք նորածինների դեղնախտը պետք է բուժվի: Նորածինների մոտ դեղնախտի բուժման նպատակահարմարությունը կախված է նրանից, թե ինչ պատճառ է դարձել մաշկի դեղնացումը: Հատկանշական երանգը կարող է լինել կամ պարզ ֆիզիոլոգիական գործընթացի հետևանք, կամ լուրջ պաթոլոգիաների նշան: Առաջին դեպքում, ֆիզիոլոգիական դեղնախտով, բուժումը հանգում է երեխայի և մոր ճիշտ սննդակարգի կազմակերպմանը ( եթե նա կրծքով կերակրում է) Խորհուրդ է տրվում նաեւ ապահովել երեխայի մաշկի կանոնավոր շփումը արեւի լույսի հետ։ Երբեմն նորածնի համար ցուցված է ֆոտոթերապիա։ Երկրորդ դեպքում՝ պաթոլոգիական դեղնախտով, նորածինը ժամանակին և համարժեք բուժման կարիք ունի։ Թերապիայի բնույթը կախված է հիվանդության պատճառից, առանձնահատկություններից և երեխայի վիճակից: Որպես կանոն, երեխաները նշանակվում են դեղորայքային բուժումֆոտոթերապիայի հետ համատեղ: Եթե ​​առկա է թունավոր բիլլուբինի բարձր կոնցենտրացիան, փոքր հիվանդի համար կարող է նշանակվել արյան փոխներարկում: Օբստրուկտիվ դեղնախտի դեպքում, երբ հիվանդության պատճառը ներքին օրգանների պաթոլոգիան է, երեխան ենթարկվում է վիրահատության։ Առավելագույնը մեծ վտանգՆորածինների այս հիվանդության դեպքում պաթոլոգիական ձևը կարող է շփոթվել ֆիզիոլոգիական դեղնության հետ: Դեղնախտի մի տեսակի և մյուսի հիմնական տարբերությունը, որի վրա ծնողները կենտրոնանում են, այն ժամանակն է, որի ընթացքում իկտերիկ երանգը պահպանվում է: Ֆիզիոլոգիական դեղնախտը տևում է ընդամենը մի քանի օր, իսկ պաթոլոգիական դեղնախտը շատ ավելի երկար է տևում։ Այս փաստն օգնում է ծնողներին ժամանակին դիմել բժշկի։ Բայց կա մի շարք ֆիզիոլոգիական ձևեր ( կրծքի կաթի դեղնություն), որը բավականին երկար է տևում։ Այս դեպքում ծնողները կարող են սխալմամբ վտանգավոր հիվանդության ախտանիշները շփոթել կրծքով կերակրման դեղնության դրսևորումների հետ: Այս հնարավորությունը բացառելու համար դուք պետք է համակարգված կերպով անցնեք բիլիրուբինի թեստեր, ինչպես նաև վերահսկեք նորածնի վարքագիծը: Նորածինների դեղնախտի ծածկոց Դեղնախտի վերմակը նորածինների համար համեմատաբար նոր գյուտ է, որը մշակվել է 3 ուսանողների կողմից: Այս սարքը թույլ է տալիս ֆոտոթերապիայի սեանսներ անցկացնել տանը, քանի որ այն թեթև է, չափսերով կոմպակտ և հեշտ գործելու համար: Ֆոտոթերապիայի վերմակի առանձնահատկությունները Արտաքինից այս սարքը ներքնակի տեսք ունի, բայց արտաքին մակերեսըորի վրա կոմբինեզոնը ծրարի նման կարված է։ Տեխնիկական տեսանկյունից այս սարքը 3 մասից բաղկացած դիզայն է։ Առաջին տարրը լամպ է, որը լույս է արձակում: Լույսի աղբյուրի վերևում տեղադրվում է հատուկ պոլիմերային նյութից պատրաստված ծածկ: Պոլիմերին կցվում է ծրար, որի մեջ երեխային տեղադրում են ֆոտոթերապիայի ժամանակ։ Քանի որ լույսը մատակարարվում է ներքևից, սեանսները կարող են իրականացվել առանց պաշտպանիչ ակնաբեկորի: Սարքը նաև ջերմություն է արտանետում, որն օգնում է երեխային չհիպոթերմիկ դառնալ։ Ներքնակը տեղադրված է օրորոցում, իսկ ներկառուցված ժամանակաչափերը թույլ են տալիս վերահսկել նիստի տևողությունը։ Ֆոտոթերապիայի վերմակ օգտագործելով, պարուրելու համար դադարի կարիք չկա, քանի որ դուք կարող եք փոխել տակդիրները անմիջապես դրա վրա: Այս հատվածում ամենատարածված սարքավորումները BiliBed համակարգն է, որը արտադրվում է Medela ապրանքանիշի կողմից: Ծրարի փոխարեն հավաքածուն ներառում է փափուկ վերմակ, որի մեջ կարող եք փաթաթել երեխային, եթե սենյակը զով է: Այս սարքավորման մեջ տեղադրված լամպերը պետք է փոխարինվեն 1500 ժամ օգտագործելուց հետո։ BiliBed համակարգի վարձակալության արժեքը օրական մոտավորապես 1000 ռուբլի է: Նորածինների դեղնախտի ժողովրդական միջոցները Շատ մայրեր հետաքրքրված են, թե արդյոք կան նորածինների դեղնախտի դեմ ժողովրդական միջոցներ: Ինտերնետում դուք կարող եք գտնել տարբեր դեղաբույսերի վրա հիմնված միջոցների բաղադրատոմսեր, որոնք խորհուրդ են տրվում բուժել երեխային: Որոշ աղբյուրներ առաջարկում են պատրաստուկներ, որոնք հիմնված են օղու կամ ալկոհոլի, թունավոր բույսերի և այլ բաղադրիչների վրա, որոնք չեն կարող ներառվել նորածինների սննդակարգում: Նորածին երեխայի մարմնի շատ համակարգեր անհաս են, և նման դեղամիջոցների օգտագործումը կարող է հանգեցնել բացասական հետևանքների: Ուստի մայրերը չպետք է փորձեն նման դեղամիջոցներով բուժել իրենց երեխային: Միակ միջոցը, որը կարելի է օգտագործել դեղնախտի դեմ, վարդի կոնքերից կամ եգիպտացորենի մետաքսից պատրաստված թուրմերն են։ Երեխային նման ըմպելիքներ կարող եք տալ միայն բժշկի խորհրդատվությունից հետո։ Բժիշկը կորոշի նաև այդ դեղերի օգտագործման համակարգը և դեղաչափը: Պետք է հետևել բժշկի առաջարկություններին, քանի որ նման դեղամիջոցների անվերահսկելի օգտագործումը կարող է վատթարացնել նորածնի վիճակը: Եգիպտացորենի մետաքս դեղնախտի համար Եգիպտացորենի մետաքսի օգտագործումը դեղնախտի համար հիմնված է այն փաստի վրա, որ դրանք նորմալացնում են լեղու արտահոսքը և մեծացնում են միզելու հաճախությունը։ Թուրմն օգտագործելու արդյունքում արագանում է բիլիրուբինի քայքայման և հեռացման գործընթացը, իսկ վերականգնումը տեղի է ունենում ավելի արագ։ Եգիպտացորենի մետաքսը նշվում է միայն ֆիզիոլոգիական դեղնախտի դեպքում, քանի որ պաթոլոգիական պրոցեսների առկայության դեպքում թուրմը կարող է սրել նորածնի վիճակը։ Եգիպտացորենի մետաքսը նվազեցնում է ախորժակը, ուստի չպետք է թուրմը տալ վատ սնվող երեխաներին։ Խորհուրդ չի տրվում նաև օգտագործել այս միջոցը վաղաժամ երեխաների մոտ դեղնախտը բուժելու համար։ Մասուր դեղնախտի համար Մասուրի թուրմն օգնում է նվազեցնել բիլիրուբինի մակարդակը, քանի որ հարուստ վիտամինային բաղադրության շնորհիվ բարելավում է բազմաթիվ ներքին օրգանների աշխատանքը։ Միևնույն ժամանակ, այս դեղամիջոցն առաջացնում է ընդգծված միզամուղ ազդեցություն, որը կարող է սթրես առաջացնել երիկամների վրա։ Ուստի բժիշկները հաճախ կերակրող մայրերին խորհուրդ են տալիս մասուրի թուրմ խմել, որպեսզի երեխան վիտամիններ ստանա կրծքի կաթի միջոցով։ Մայրիկի դիետան նորածինների դեղնախտի համար Նորածնի մոտ դեղնախտի բուժման կարևոր պայման է կերակրող մոր ճիշտ սնուցումը: Ե՛վ ախտաբանական, և՛ ֆիզիոլոգիական դեղնախտով երեխաների մայրերը պետք է հետևեն հատուկ սննդակարգի։ Կինը պետք է ուտի հեշտությամբ մարսվող սնունդ՝ երեխայի լյարդի և մարսողական այլ օրգանների ծանրաբեռնվածությունը նվազեցնելու համար: Նաև կերակրող մայրը պետք է իր սննդակարգում ներառի այնպիսի մթերքներ, որոնք նպաստում են բավարար քանակությամբ բարձրորակ կաթի արտադրությանը: Նորածինների դեղնախտով մայրերի համար կան սննդակարգի հետևյալ կանոնները. Կալորիականության պարունակությունը ամենօրյա դիետապետք է լինի առնվազն 3500 կալորիա: Ճաշացանկի կալորիականության ավելացումը պայմանավորված է նրանով, որ կանացի մարմինշատ էներգիա է ծախսում կաթ արտադրելու համար. Եթե ​​դուք կալորիականության դեֆիցիտի մեջ եք, ձեր կաթի արտադրությունը կարող է նվազել, իսկ վատ սնունդը դեղնախտը սրող գործոն է: Կերակրման ընթացքում ալկոհոլ օգտագործելը և ծխախոտի օգտագործումը ոչ միայն դանդաղեցնում է նորածնի առողջացումը, այլև բացասաբար է անդրադառնում երեխայի ֆիզիկական և մտավոր զարգացման վրա։ Օգտագործված սննդի մեջ մեծ քանակությամբ խոտաբույսեր և/կամ համեմունքներ փոխում են կաթի համը, ինչը կարող է դուր չգալ երեխային։ Բացի այդ, նորածինը կարող է ավելի քիչ ախորժակով ծծել կամ ընդհանրապես հրաժարվել կաթից, եթե կինը չարաշահում է շատ աղ պարունակող մթերքները: Լոբազգիները և կաղամբի բոլոր տեսակները երեխայի մոտ առաջացնում են գազերի ավելցուկ առաջացում և փքվածություն։ Սա ոչ միայն դադարեցնում է բիլիրուբինի հեռացումը, այլեւ բացասաբար է անդրադառնում երեխաների ախորժակի վրա։ Ակնթարթային արտադրանքները, ինչպես նաև անբնական գույն, համ կամ բույր ունեցող ապրանքները պարունակում են մեծ քանակությամբ ներկանյութեր, կոնսերվանտներ և բուրավետիչներ: Այս նյութերը մեծացնում են երեխայի լյարդի ծանրաբեռնվածությունը, ինչը երկարացնում է դեղնախտի ընթացքը։ Դեղնախտով նորածին երեխային կրծքով կերակրող կնոջ ճաշացանկը պետք է պարունակի թարմ բնական արտադրանք. Սնունդը պետք է լինի բազմազան ու հավասարակշռված, որպեսզի երեխան ստանա բոլոր անհրաժեշտ տարրերը։ Գոյություն ունենալ հետևյալ ապրանքներըորոնք խորհուրդ են տրվում դեղնախտով նորածինների մայրերին. հացահատիկային ուտեստներ ( եգիպտացորեն, վարսակի ալյուր, հնդկաձավար); ցածր յուղայնությամբ միս ( հավ, հնդկահավ, նապաստակ); թխած կամ խաշած բանջարեղեն ( դդում, ցուկկինի, կարտոֆիլ); խաշած մրգեր կամ դրանցից պատրաստված կոմպոտներ ( խնձոր, սպիտակ բալ, տանձ); բուսական յուղ ( ձիթապտուղ, արևածաղիկ); կաթնամթերք ( կաթնաշոռ, մածուն, թույլ աղած պանիր). Նորածինների դեղնախտի բարդություններն ու հետևանքները Ինչպես արդեն մեկ անգամ չէ, որ նշվել է, դեղնախտի հիմնական վտանգը բիլլուբինի թունավորությունն է։ Բիլիռուբինը առավել թունավոր է, երբ այն գտնվում է իր ազատ, չկապված վիճակում: Նման բիլիրուբինի ամենաբարձր կոնցենտրացիան նկատվում է հեմոլիտիկ դեղնախտով, այսինքն՝ կարմիր արյան բջիջների քայքայման հետևանքով առաջացած դեղնախտով։ Ինչու է դեղնախտը վտանգավոր նորածինների մոտ. Եթե ​​երեխայի մոտ ֆիզիոլոգիական դեղնախտ է ախտորոշվում, ապա այս վիճակը հազվադեպ է հանգեցնում ծանր բարդությունների: Որոշ երեխաներ կարող են դառնալ ավելի քմահաճ, պասիվ և քնկոտ: Բացի այդ, որոշ դեպքերում երիտասարդ հիվանդները կորցնում են ախորժակը: Այս վիճակը բարդացնում է թերապիան և երեխայի խնամքը, բայց չի վնասում, քանի որ ֆիզիոլոգիական դեղնախտը արագ անցնում է։ Պաթոլոգիական դեղնախտը կարող է հանգեցնել լուրջ բացասական հետևանքների: Բիլիրուբինը, որը կուտակվում է ներքին օրգաններում և հյուսվածքներում հիվանդության ընթացքում, խիստ թունավոր է և վնասակար ազդեցություն ունի կենսական գործառույթների վրա: կարևոր համակարգերմարմինը. Առավելագույնը վտանգավոր բարդությունպաթոլոգիական դեղնախտը բիլիրուբինային էնցեֆալոպաթիա է: Թունավոր բիլիրուբինի բարձր կոնցենտրացիայի դեպքում այս նյութի մեծ քանակությունը կուտակվում է ուղեղի բջիջներում: Արդյունքում խախտվում են նյութափոխանակության գործընթացները, իսկ ուղեղի բջիջները չեն ստանում պատշաճ սնուցում։ Աստիճանաբար զարգանում է ուղեղի տարբեր բլթերի վնասում, և այս օրգանի գործառույթը սկսում է մարել։ մաշկի գույնը ձեռք է բերում կանաչավուն երանգ; Մաշկի վրա հայտնվում են կապտուկների նման բծեր; աթոռը կորցնում է գույնը, իսկ մեզը դառնում է մուգ: Արդյո՞ք դեղնախտը վարակիչ է նորածինների մոտ: Դեղնախտը վարակիչ է, թե ոչ, կախված է նորածնի մաշկի դեղինացման պատճառներից: Ֆիզիոլոգիական դեղնախտով վարակվելու հնարավորություն չկա, քանի որ այս պետությունըԲժիշկները դա հիվանդություն չեն դասում։ Պաթոլոգիական դեղնախտի դեպքում իրավիճակն այլ է. Այս հիվանդությամբ վարակվելու հավանականությունը կախված է այն գործոնից, որը հրահրել է այն։ Դեղնախտը փոխանցվում է, եթե դրա պատճառը վարակիչ պրոցես է, որը կարող է լինել բակտերիալ կամ վիրուսային։ Տարբերել հետևյալ պատճառներովդեղնախտ, որը կարող է վարակվել նորածինից. Բոտկինի հիվանդություն ( հեպատիտ Ա); վիրուսային հեպատիտի այլ տեսակներ; Վարակիչ մոնոնուկլեոզ; դեղին տենդ ( վիրուսային վարակի տեսակը); լեպտոսպիրոզ ( բակտերիալ վարակի տեսակը). Պե՞տք է արդյոք նորածինների մոտ դեղնախտ ունենալ. Նորածինների դեղնախտը տարածված է, բայց ոչ պարտադիր: Բժշկական վիճակագրությունն ասում է, որ մաշկի դեղին գույնը տեղի է ունենում ծնված երեխաների 60 տոկոսի մոտ: Վաղաժամ նորածինների մոտ դեղնախտը ախտորոշվում է դեպքերի 80 տոկոսում։ Նորածինների մոտ հայտնաբերված դեղնախտի բոլոր դեպքերի մոտ 65 տոկոսը ֆիզիոլոգիական դեղնախտ է: Նորածինների դեղնախտի կանխարգելում Նորածինների մոտ դեղնախտի կանխարգելումն այն պայմանների կանխարգելումն է, որոնք առաջացրել են դրա զարգացումը։ Ուստի դեղնախտի կանխարգելման կոնկրետ միջոցներ չկան։ Փոխարենը կան միջոցներ, որոնք ուղղված են ներարգանդային վարակների, վաղաժամ ծննդաբերության կանխարգելմանը, նորածնի հեմոլիտիկ հիվանդության զարգացման ռիսկի նվազեցմանը։ Նշենք, որ այս բոլոր միջոցառումներն ուղղված են այն պաթոլոգիաների կանխարգելմանը, որոնք առաջացնում են պաթոլոգիական դեղնախտ։ Ֆիզիոլոգիական դեղնախտը, որն ի հայտ է գալիս 3-րդ օրը և տեւում է մինչև 10, կանխարգելիչ միջոցառումներ չի պահանջում։ Նորածինների պաթոլոգիական դեղնախտի կանխարգելիչ միջոցառումները ներառում են. մայրական վարակների ժամանակին բուժում ( Առաջին հերթին դրանք սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակներ են); վաղաժամ ծննդաբերության կանխարգելում - հղի կանանց ժամանակին հոսպիտալացում վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքով. նորածինների հեմոլիտիկ հիվանդության կանխարգելում. Վերոնշյալ միջոցառումներից առավել ուշադրության է արժանի նորածինների հեմոլիտիկ հիվանդության կանխարգելումը։ Սա պաթոլոգիա է, որը զարգանում է մոր և պտղի անհամատեղելիության արդյունքում՝ ըստ Rh գործոնի կամ արյան խմբի։ Այն ուղեկցվում է երեխայի կարմիր արյան բջիջների լայնածավալ ոչնչացմամբ, ինչը հանգեցնում է թունավոր բիլիրուբինի կոնցենտրացիայի ավելացմանը և անեմիայի զարգացմանը: Նորածինների հեմոլիտիկ հիվանդության կանխարգելման միջոցառումները ներառում են. հակառեզուս գլոբուլինի շիճուկի ընդունում առաջին անգամ ծնված մայրերին; կանոնավոր ուլտրաձայնային մոնիտորինգ ( Ուլտրաձայնային) պտղի վիճակի համար. խուսափել հետծննդյան հղիությունից; արյան փոխներարկում երեխային, որի բիլիրուբինի կոնցենտրացիան 400 միկրոմոլ է մեկ լիտրում; երեխայի արյան մեջ հակամարմինների տիտրի որոշում. Հեպատիտի պատվաստում նորածինների դեղնախտի համար Պարտադիր պատվաստումների օրացույցում ( պատվաստանյութեր) նորածինների համար խորհուրդ է տրվում միայն մեկ պատվաստում հեպատիտի դեմ. սա պատվաստում է հեպատիտ B-ի դեմ: Այս պատվաստումը կատարվում է երեխայի ծնվելուց հետո առաջին 24 ժամվա ընթացքում: Վերպատվաստում ( խթանող պատվաստումներ) իրականացվում է երեխայի ծնվելուց 1, 3 և 6 ամիս հետո։ Ֆիզիոլոգիական դեղնախտը հեպատիտի դեմ պատվաստման հակացուցում չէ։ Պաթոլոգիական դեղնախտի դեպքում բժիշկը որոշում է կայացնում՝ ելնելով երեխայի վիճակի ծանրությունից։ Դեղնախտի դեմ պատվաստում նորածինների համար Նորածինների դեղնախտի դեմ պատվաստանյութ կամ պատվաստանյութ չկա: Դրա պատճառն այն է, որ նորածինների դեղնախտը կարող է ունենալ տարբեր պատճառաբանություններ: Հետեւաբար, անհնար է միաժամանակ վերացնել բոլոր գործոնները, որոնք նպաստում են դրա զարգացմանը: Կան հակացուցումներ. Օգտագործելուց առաջ դուք պետք է խորհրդակցեք մասնագետի հետ:

Նորածնի մաշկի և աչքերի դեղնացումը սովորական երևույթ է, քանի որ երեխայի մարմինը ծննդաբերությունից հետո ենթարկվում է բազմաթիվ փոփոխությունների՝ հարմարվելով շրջապատող աշխարհին: Այս հարմարվողական գործընթացը կոչվում է նորածինների ֆիզիոլոգիական դեղնություն, սակայն որոշ դեպքերում երեխայի վիճակը կարող է անհանգստություն առաջացնել: Մեր հոդվածը կպատմի ձեզ, թե ինչպես կարելի է տարբերակել ֆիզիոլոգիական և պաթոլոգիական դեղնախտը և ինչ ախտանիշներից պետք է ուշադրություն դարձնել:

Ի՞նչ է դեղնախտը նորածինների մոտ:

Մաշկի և աչքերի սկլերայի դեղնացումը ուղղակիորեն կապված է արյան մեջ բիլիրուբինի մակարդակի հետ։ Ծնվելուց անմիջապես հետո երեխայի մարմնում շատ փոփոխություններ են տեղի ունենում, մասնավորապես, պտղի հեմոգլոբինը փոխարինվում է նորմալ հեմոգլոբինով:

Այս գործընթացն ուղեկցվում է կարմիր արյան բջիջների քայքայմամբ և բիլիրուբինի արտազատմամբ։ Լյարդի հյուսվածքում ազատ բիլիռուբինը «կապվում է», կորցնում է իր թունավոր հատկությունները և արտազատվում մեզով և կղանքով: Երբ մարսողական համակարգը հասուն չէ, բիլիրուբինի ամբողջ ծավալը ժամանակ չի ունենում անցնելու այս գործընթացով, և չկապված բիլլուբինը մտնում է շրջանառության համակարգ:

Այս փոխակերպման արդյունքում ավելորդ բիլիրուբինը կուտակվում է մաշկի վերին շերտերում՝ տալով նրան բնորոշ ոսկեգույն երանգ։ Բացի այդ, աչքերի լորձաթաղանթները և սկլերան ներկված են: Այս երեւույթը կոչվում է ֆիզիոլոգիական դեղնախտ, քանի որ նման փոփոխություններ տեղի են ունենում նորածինների մոտավորապես 60-70%-ի մոտ։

Որպես կանոն, դեղնացումը տեղի է ունենում կյանքի երկրորդ կամ երրորդ օրը և ինքնըստինքյան անցնում է հինգերորդ կամ յոթերորդ օրը:

Դեղնախտով նորածին երեխայի լուսանկարը

Վաղաժամ երեխաների մոտ դեղնախտն ավելի հաճախ է առաջանում և ավելի երկար է տևում։ Սովորաբար փոփոխությունները հայտնվում են հինգերորդից յոթերորդ օրը և անհետանում կյանքի երկրորդ շաբաթվա ընթացքում:

Ֆիզիոլոգիական դեղնախտը չի պահանջում բժշկական միջամտություն և անցնում է ինքնուրույն: Եթե ​​այս երևույթը պաթոլոգիական է, ապա պարտադիր է կապվել մանկաբույժի հետ և օգնել երեխայի մարմնին հաղթահարել այս վիճակը:

Պատճառները

Արտաքին տեսքին նախորդում է տարբեր գործոններ, Բայց հիմնական պատճառը- մարսողական համակարգի անկատարությունը, մասնավորապես, ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների անբավարար արտադրությունը.

Ժամանակի ընթացքում այս խնդիրը լուծվում է, և երեխայի ստամոքսը լիովին հարմարվում է «մեծահասակների» սննդին: Եթե ​​այս վիճակը չի անհետանում ծնվելուց երկու-երեք շաբաթ անց, ապա պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ՝ պարզելու այս վիճակի հնարավոր պատճառները:

Բիլիրուբինի նորմ

Լիարժեք երեխայի արյան մեջ բիլիրուբինի նորմալ մակարդակը չպետք է գերազանցի 250 մկմոլ/լ: Այս կոնցենտրացիան որոշվում է արյան անալիզով: Պաթոլոգիական դեղնախտի դեպքում բիլիրուբինի կոնցենտրացիան պետք է պարբերաբար ստուգվի և վերահսկվի։

Եթե ​​երեխան վաղաժամ է ծնվել, ապա բիլիրուբինի կրիտիկական մակարդակը համամասնորեն ավելի ցածր կլինի: Մասնավորապես, մինչև երկու կիլոգրամ քաշ ունեցող նորածնի համար այն կազմում է 170 մկմոլ/լ։ Երեխայի հոսպիտալացման ցուցումները գերազանցում են այս տվյալները։

Դասակարգումը և ծածկագիրը ըստ ICD-10-ի

Նորածինների մոտ դեղնախտի տեսակները որոշվում են մասնագետի կողմից՝ հիմնվելով կլինիկական ախտանիշների, լաբորատոր հետազոտությունների և գործընթացի զարգացման դիտարկումների վրա։

Ինչպես են դասակարգվում նման պայմանները.

1. Նորածինների դեղնախտ կամ ֆիզիոլոգիական- ծննդաբերությունից հետո երեխայի հարմարվողականության բնական գործընթացը. Անհետանում է ինքնուրույն, առանց հատուկ բուժում պահանջելու:
2. Կոնյուգատիվ կամ լյարդային ձևդեղնախտի պատճառը լյարդի անբավարարությունն է: Այս դեպքում կուտակվում է չկապված բիլիռուբինը, և դրա հեռացումն օրգանիզմից անբավարար է։
3. Ֆիզիոլոգիական կամ անցողիկ դեղնախտպայմանավորված է օրգանիզմի ադապտացիայի գործընթացով, մասնավորապես՝ լյարդի ֆերմենտների անբավարար արտադրությամբ։ Վիճակը անցնում է ինքնուրույն, առանց բժշկական հսկողության պահանջի:
4. Kernicterus(բիլիրուբինային էնցեֆալոպաթիա) ծանր պաթոլոգիա է, որը ներառում է լուրջ հետևանքներ։ Այս հիվանդության ախտանշաններն աճում են ծնվելուց հետո առաջին երկու օրվա ընթացքում, երեխայի վիճակը կտրուկ վատանում է և առանց ժամանակին բժշկական օգնության՝ ամեն ինչ կարող է ողբերգական ավարտ ունենալ։ Պատճառը կարող է լինել ֆերմենտների անբավարարությունը, ներարգանդային վարակները, բնածին պաթոլոգիաներև ժառանգական նախատրամադրվածություն. Բուժումն ամբողջությամբ կախված է պաթոլոգիայի պատճառից և աստիճանից, կերնիկտերուսի հետևանքները կարող են ներառել մտավոր և ֆիզիկական հետամնացություն, ուղեղի վնասում և երեխայի խուլության կամ կուրության զարգացում: Նրանք, ովքեր ունեցել են մանկական դեղնախտի այս ձևը, պահանջում են հետագա բժշկական հսկողություն և օժանդակ խնամք:
5. ՄեխանիկականԴեղնախտը առաջանում է, երբ լեղու բնականոն հոսքը խաթարվում է, և բիլիրուբինը չի մասնակցում մարսողության գործընթացին։ Այն կուտակվում է մարմնում, և դրա կոնցենտրացիան հասնում է առավելագույն արժեքի։ Դա կարող է տեղի ունենալ լեղուղիների բացակայության կամ խանգարման դեպքում: Դա կարող է օգնել այս դեպքում շտապ վիրահատություն, հակառակ դեպքում այս վիճակը սպառնում է մարմնի ծանր թունավորմամբ և լյարդի անբավարարությամբ:
6. Պաթոլոգիական ձևհիվանդությունները ներառում են լայն շրջանակհնարավոր հիվանդություններ, սկսած բնածին անոմալիաներից, աղեստամոքսային տրակտի հիվանդություններից և նույնիսկ ծնողների արյան Rh կոնֆլիկտից, որի դեպքում բիլիրուբինի ավելացումն առաջանում է նախածննդյան շրջանում:
7. Հղիությունդեղնախտը կամ Խոյի համախտանիշը զարգանում է բացառապես կրծքով կերակրվող երեխաների մոտ։ Այն բնութագրվում է ավելի ուշ դրսևորմամբ (ծնվելուց 7-14 օր հետո) և տեւում է 4-6 շաբաթ։ Հնարավոր պատճառները ներառում են կրծքի կաթի հորմոնալ բաղադրիչը, մեկոնիումի ուշ անցումը, անկայուն լակտացիան և երեխայի թերսնումը: Այս վիճակի ընթացքը բարենպաստ է, սովորաբար դեղնախտի այս ձևն ինքնըստինքյան անցնում է կերակրման լիովին հաստատված շրջանից հետո:
8. Հեմոլիտիկդեղնախտը առաջանում է կարմիր արյան բջիջների մշտական ​​ոչնչացման, բիլիրուբինի արտազատման պատճառով՝ դրա համեմատաբար դանդաղ չեզոքացմամբ։ Այս դեպքում անհրաժեշտ է հետազոտել երեխային՝ բացահայտելու այս պաթոլոգիայի պատճառները:

Դեղնախտի ձևի և հնարավոր բուժման սահմանումը որոշվում է մասնագետի կողմից։ Բացի լաբորատոր հետազոտություններից, կարևոր է հաշվի առնել օբյեկտիվ ախտանիշները, ինչպես նաև ընդհանուր վիճակերեխայի և անմիջական հարազատների հիվանդությունները.

Տեսահոլովակ նորածինների դեղնախտի մասին.

Կրամերի սանդղակ

Երեխաների մոտ դեղնախտի դասակարգումն իրականացվում է ըստ Կրամերի սանդղակի։ Այս գնահատականը թույլ է տալիս օբյեկտիվորեն որոշել հնարավոր ռիսկերըև որոշել վիճակի պաթոլոգիական բնույթը:

Դեղնախտի աստիճանականացում.

1. Առաջին աստիճանը ներառում է դեմքի և պարանոցի մաշկի նորմալ գույնի փոփոխություն: Բիլիրուբինի մակարդակն այս դեպքում կլինի 80 մկմոլ/լ-ից պակաս:
2. Երկրորդ աստիճանում դեմքի, պարանոցի, կրծքավանդակի, մեջքի և ստամոքսի մաշկը մինչև պորտը դեղնում է։ Բիլիրուբինի մակարդակը բարձրանում է մինչև 150 մկմոլ/լ։
3. Երրորդ աստիճան՝ պիգմենտացիան առաջանում է մինչև արմունկները և ծնկները։ Բիլիրուբինը գտնվում է 200 մկմոլ/լ մակարդակում։
4. Չորրորդ աստիճանը բնութագրվում է ամբողջ մարմնի դեղինացումով, բացառությամբ ափերի և ոտքերի: Բիլիրուբինի մակարդակը հասնում է 250 մկմոլ/լ և ավելի բարձր:
5. Հինգերորդ աստիճանի դեպքում բացարձակապես ամբողջ մարմինը դառնում է դեղին, և թեստերը ցույց են տալիս բիլիրուբինի արժեքները ավելի քան 350 մկմոլ/լ:

Դեղնախտի առաջին և երկրորդ աստիճանները նորմալ ֆիզիոլոգիական պայմաններ են։ Թույլատրելի սահմանները գերազանցելու դեպքում օրգանիզմի թունավորման վտանգ կա, ուստի երեխան պետք է հիվանդանոցում լինի բժիշկների հսկողության տակ։ Բացի այդ, կան մի շարք տարբերություններ, որոնք սահմանում են նորմալ (ֆիզիոլոգիական) դեղնախտը պաթոլոգիականից։

Ո՞ր դեպքերում է դեղնախտը վտանգավոր.

• Ֆիզիոլոգիական դեղնախտով երեխան չունի ակնհայտ անհանգստություն, նա լավ է ուտում և քնում: Պաթոլոգիական դեղնախտը ամենից հաճախ դրսևորվում է որպես երեխայի անհանգստություն կամ աճող անտարբերություն, ախորժակի բացակայություն, հաճախակի ռեգուրգիացիա և փքվածություն:
• «Նորմալ» դեղնախտով մաշկի դեղնացումն առաջանում է ծնվելուց 2-3 օր հետո։ Պաթոլոգիան կարող է լինել վաղ (երեխան դեղնում է ծնվելուց մի քանի ժամ անց), կամ ուշ, երբ դա տեղի է ունենում երկու-երեք շաբաթական երեխայի հետ:
• Նորմայի տարբերակ է նաև միասնական գունավորումն ու մաշկի բնական գույնի աստիճանական վերադարձը։ Եթե ​​դեղնության տեսքը ալիքային է, իսկ մաշկը անընդհատ փոխում է գույնի ինտենսիվությունը, դա վատ նշան է։
• Ծնվելուց երկու շաբաթից ավելի տեւող դեղնախտ շրջանը նույնպես ծնողների անհանգստության նշան է։ Այս դեպքում դուք անպայման պետք է այցելեք մանկաբույժին և անցնեք հետազոտություն։

Իհարկե լավ բժիշկհաշվի չի առնի միայն ծնողների ախտանշաններն ու բողոքները (որոնք միշտ չէ, որ օբյեկտիվ և տեղեկատվական են): Եթե ​​պաթոլոգիական դեղնախտի կասկած կա, կարևոր է բուժումը սկսել ժամանակին, ուստի կարող են անհրաժեշտ լինել լրացուցիչ հետազոտություններ և հետազոտություններ:

Ախտանիշներ

Դեղնախտի նշանները սովորաբար ակնհայտ են, նկատելի նույնիսկ անփորձ ծնողների համար։ Դրանք ներառում են մաշկի, սկլերայի և լորձաթաղանթների դեղնացում, ինչպես նաև անհանգստության կամ անտարբերության բարձրացում:

Դա պայմանավորված է մարմնի թունավորմամբ, երբ բարձր մակարդակարյան մեջ բիլիռուբին, ինչպես նաև մաշկի ուժեղ քոր, որն ուժեղանում է հպման և շարժման ժամանակ։ Երեխան կարող է լավ չսնվել, քմահաճ լինել և առանց պատճառի լաց լինել: Սովորաբար, պայմանի նորմալացումից հետո բոլոր բացասական ախտանիշները անհետանում են:

Ինչու է դա վտանգավոր:

Ֆիզիոլոգիական դեղնախտը համարվում է երեխայի համար անվնաս վիճակ և չի պահանջում հատուկ մոնիտորինգ։ Միեւնույն ժամանակ, չպետք է բացառել այս երեւույթի պաթոլոգիական պատճառները:

Եթե ​​դեղնությունը հստակ արտահայտված է, երեխան քմահաճ է և անտարբեր, և կա պատմություն. քրոնիկ հիվանդություններՊետք է անպայման բացառել աղեստամոքսային տրակտը և հնարավոր պաթոլոգիաԵրեխան ունի. Դեղնախտն այս դեպքում կարող է լինել ենթաստամոքսային գեղձի, լյարդի և աղեստամոքսային տրակտի այլ օրգանների անոմալիաների ախտանիշ, որոնք պետք է վերացվեն, այդ թվում՝ վիրահատական ​​ճանապարհով։

Այդ իսկ պատճառով չպետք է հրաժարվել հոսպիտալացումից և երեխայի հետագա հետազոտություններից, քանի որ ժամանակին չվերացված պաթոլոգիաները կարող են հանգեցնել աճի և զարգացման հետաձգման, մարմնի թունավորման պատճառով վիճակի վատթարացման, նույնիսկ մահվան: Եթե ​​բացասական ախտանիշները հաջողությամբ վերացվեն, ապա ֆիզիոլոգիական դեղնախտի հետևանքները չեն լինի:

Ախտորոշում

Պաթոլոգիայի որոշումը բավականին պարզ է. Բացի ակնհայտ դրսևորումներից՝ մաշկի և աչքերի սկլերայի դեղնացում, դեղնախտը ունի նաև որոշակի ախտանիշներ և փոփոխություններ արյան, մեզի և կղանքի մեջ։

Արյան մեջ բիլիրուբինի բարձր կոնցենտրացիայի դեպքում այս նյութի թունավոր ազդեցությունը դրսևորվում է նաև մաշկի ուժեղ քորով և նորմալ մարսողության խանգարումներով: Այս դեպքում երեխան չափից դուրս անհանգիստ կամ անտարբեր կլինի, ախորժակը և նորմալ քաշի ավելացումը կվատթարանան։

Պայմանների պատճառը կարող է որոշվել ոչ միայն կլինիկական ախտանիշներև լաբորատոր հետազոտություններ։ Մարսողական օրգանների պաթոլոգիայի կասկածի դեպքում խորհուրդ է տրվում կատարել ներքին օրգաններ, ինչպես նաև հարակից հետազոտություններ։

Բուժում

Նորածինների ցանկացած ատիպիկ վիճակ պահանջում է պարտադիր բժշկական հսկողություն: Ֆիզիոլոգիական դեղնախտը սովորաբար անցնում է ինքնուրույն՝ առանց բժշկական միջամտության պահանջելու:

Հիվանդության պաթոլոգիական դրսեւորումների դեպքում օգտագործվում են դեղերի հատուկ ընտրված համակցություններ։ Նորածնի համար IV-ները հաշվարկվում են անհատապես՝ կախված քաշից:

Դեղնախտի դեղորայքային բուժում.

• Ուրսոֆալկը խոլինետիկ դեղամիջոց է: Օգտագործվում է ծանր խոլեստազի դեպքում, այն օգնում է նվազեցնել լեղու կոնցենտրացիան և նպաստում են ենթաստամոքսային գեղձի քարերի տարրալուծմանը:
• «» - Ursofalk-ի ուղղակի անալոգը ակտիվ նյութ(ուրսոդեօքսիխոլաթթու):
• «Էլկարն» է հոմեոպաթիկ միջոց, օգտագործվում է մարմնի ընդհանուր հզորացման համար։ Արդյունավետ է որպես համալիր թերապիայի մաս: Երեք տարեկանից փոքր երեխաների համար այն օգտագործվում է բժշկական պատճառներով և բժշկական հսկողության ներքո:
• Գլյուկոզա ներերակային կամ բանավոր: Օգնում է նվազեցնել լյարդի բեռը և կանխել հյուծվածությունը: Որպես կանոն, օգտագործվում է 5% գլյուկոզայի լուծույթ:
• «Polysorb» և այլ enterosorbents օգտագործվում են թունավորման բացասական ախտանիշները վերացնելու համար: Խորհուրդ է տրվում երեխային կերակրել պատրաստված լուծույթով 50-100 մլ մեկ կիլոգրամ քաշի համար:
• «Վիկասոլը» վերաբերում է հեմոստատիկ դեղամիջոցներին, որոնք օգնում են վերականգնել արյան նորմալ մակարդումը և դեղնախտին բնորոշ հիպերպրոտրոմբինեմիայի այլ ախտանիշները: Հասանելի է ներարկման լուծույթի տեսքով, այն պահանջում է մասնագետի հետ պարտադիր խորհրդատվություն և կիրառման ընթացքում բժշկական հսկողություն:

Ելենա.

Ծննդաբերությունից հետո տղայիս հետ գրեթե մեկ ամիս անցկացրինք հիվանդանոցում։ Գրեթե առաջին օրը փոքրիկը ամբողջովին ծածկվեց «արևայրուքով», ուստի մեզ շտապ տեղափոխեցին նորածնային պաթոլոգիայի բաժանմունք։ Դեղերի մի ամբողջ փունջ օգտագործեցինք հատկապես առաջին երեք օրերին։ նրանց թվում էր Ուրսոֆալկը, ով մեզ շատ օգնեց։ Բժիշկը բացատրեց, որ այսպիսով մենք խթանում ենք ֆերմենտների բնականոն արտադրությունը, և արդյոք դա հնարավոր կլինի անել առանց վիրահատության, ցույց կտա կիրառման ազդեցությունը։ Բարեբախտաբար, այս բուժումը մեզ օգնեց, ուստի վիրահատություն չեղանք։ Այժմ մենք պարբերաբար այցելում ենք գաստրոէնտերոլոգ (հիվանդանոցում լյարդաբան չունենք), հուսով եմ, որ հետագայում երեխայի համար հետևանքներ չեն լինի։

Վիկտորիա.

Մենք թեթև դեղնախտ ունեինք, ուստի բժիշկը մեզ տուն ուղարկեց տեղի մանկաբույժի հսկողության ներքո։ Մեր ընդունած դեղամիջոցներն էին գլյուկոզայի լուծույթը և Պոլիսորբը, որն օգնում էր օրգանիզմից հեռացնել տոքսինները և չմարսված սննդի բոլոր մնացորդները: Աղջիկս բուժումից հետո երեք օրվա ընթացքում իրեն ավելի լավ էր զգում, բայց երկու ամսում մեզ ասացին, որ պետք է անենք և վերացնենք օրգանիզմի համար հետևանքների վտանգը:

Ֆոտոթերապիա

Լույսի ճառագայթներով ճառագայթումը նշվում է, երբ արյան մեջ բիլիրուբինի մակարդակը գերազանցում է 359 մկմոլ/լ (21 մգ/դլ), իսկ վաղաժամ ծնված երեխաների համար դա կարող է ավելի ցածր ցուցանիշ լինել։ Գործընթացները կատարվում են հատուկ խցիկում, և երեխայի աչքերը պետք է պաշտպանված լինեն։

Նիստերի տևողությունը և հաճախականությունը որոշվում են անհատապես, և պրոցեդուրաներն իրականացվում են ոչ թե ուլտրամանուշակագույն ճառագայթներով, ինչպես սովորաբար ենթադրվում է, այլ տվյալ հաճախականության սպեկտրի կապույտ գույնով:

Լույսի հոսքի ազդեցության տակ մարմինը սկսում է թունավոր չկապված բիլիռուբինը վերածել անվնաս իզոմերի cis-bilirubin-ի, որն արագ արտազատվում է մեզի և կղանքի մեջ:

Լույսի ազդեցությունն այս փոխակերպման վրա պատահաբար նկատվեց, սակայն հետագա հետազոտությունները հաստատեցին այս տեսությունը, որն օգնեց նորածնային դեղնախտի հետագա բուժմանը։

Արեւային լոգանք ընդունել

Նորածինների թեթեւ դեղնախտի դեպքում խորհուրդ է տրվում երեխային պարբերաբար արեւայրուք ընդունել։ Նման բուժման սկզբունքը նման կլինի լուսանկարչական պրոցեդուրաներին:

Փոխանակում արյան փոխներարկում

Եթե ​​բիլիրուբինի մակարդակը գերազանցում է 428 մմոլ/լ (25 մգ/դլ), ապա խորհուրդ է տրվում ավելի շատ արդյունավետ ընթացակարգ. Փոխանակման արյան փոխներարկումը ներառում է դոնորային արյան միաժամանակյա ներարկում՝ ստացողից արյան միաժամանակյա հավաքագրմամբ:

Նմանատիպ պրոցեդուրա հաճախ օգտագործվում է հեմոլիտիկ դեղնախտի, ինչպես նաև արյան շրջանառության ֆունկցիայի հետ կապված խանգարումների դեպքում։ Տեղափոխվող արյան ծավալը պետք է մի փոքր ավելի մեծ լինի հիվանդի ընդհանուր արյան ծավալից: Պաթոլոգիական դեղնախտի դեպքում նման պրոցեդուրան օգնում է օրգանիզմից արագ հեռացնել թունավոր բիլիրուբինը։

Ե՞րբ է դա տեղի ունենում:

Այս պայմանը զուտ անհատական ​​է: Ֆիզիոլոգիական դեղնախտի դեպքում վիճակն ինքնին նորմալանում է ծնվելուց հետո 7-10 օրվա ընթացքում։

Վաղաժամ երեխաների մոտ դա կարող է տևել մինչև 14 օր, որի ընթացքում երեխան բժշկական հսկողության կարիք ունի:

Եթե ​​մաշկի դեղնությունը ծնվելուց երկու շաբաթ անց չի վերանում, այլ՝ ըստ ընդհանուր ախտանիշներվատ քունը և ախորժակը, ինչպես նաև երեխայի անհանգստությունը, բացառելու համար անհրաժեշտ է անցնել հատուկ հետազոտություններ (արյան և մեզի թեստեր, ներքին օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն): պաթոլոգիական փոփոխություններստամոքս-աղիքային տրակտում.

Կանխատեսում և կանխարգելում

Հաշվի առնելով այս երևույթի տարածվածությունը՝ կարելի է ասել, որ ֆիզիոլոգիական դեղնախտը ժամանակակից նորմալ ադապտացիոն գործընթաց է, որը նորածինների մեծ մասի մոտ գրեթե աննկատ է մնում: Այնուամենայնիվ, դեղնախտի պատճառ կարող է լինել ներքին օրգանների զարգացման անոմալիաները, մասնավորապես, բիլիրուբինի արտադրության և քայքայման խախտումները:

Դեղնախտի պաթոլոգիական պատճառների դեպքում հետագա կանխատեսումն ամբողջությամբ կախված է հայտնաբերված հիվանդության տեսակից և աստիճանից: Այդ իսկ պատճառով չպետք է հրաժարվեք երեխային հոսպիտալացնելուց, եթե դեղնությունը պահպանվում է երկու շաբաթ, ինչպես նաև նախկինում ախտորոշված ​​հիվանդությունները և երեխայի ժառանգական նախատրամադրվածությունը նման հիվանդությունների նկատմամբ։

Նորածինների դեղնախտը կարող է զարգանալ տարբեր սցենարներով: Ավելի քան 60% դեպքերում այս գործընթացը բացարձակապես նորմալ է և չի պահանջում լրացուցիչ միջամտություն: Անհանգստությունը նվազեցնելու համար օգտագործվում են պարզ դեղամիջոցներ և արևային լոգանքներ: Եթե ​​մենք խոսում ենք պաթոլոգիական դեղնախտի մասին, ապա միանշանակ արժե բացահայտել հիվանդության իրական պատճառը և վերացնել այն։

Երեխայի մաշկի դեղին գույնը կյանքի առաջին օրերին առաջանում է հյուսվածքներում դեղնակարմիր պիգմենտի բիլիրուբինի կուտակման պատճառով։ Վիճակը կոչվում է նորածնային դեղնություն: Նորածինների դեղնախտի պատճառներն ու հետևանքները տարբեր են՝ ավելի հաճախ այն ունի ֆիզիոլոգիական (բնական) բնույթ, վտանգ չի ներկայացնում և համարվում է ոչ թե հիվանդություն, այլ սահմանային վիճակ։

Նորածինների մոտ ֆիզիոլոգիական դեղնախտի առաջացման հաճախականությունը.

• Վաղաժամ – 80%
• Ամբողջական ժամկետ – 60%

Առաջանում է նաև պաթոլոգիական դեղնախտ։ Մոտ 50 հիվանդություններ ուղեկցվում են հիպերբիլիրուբինեմիայով՝ արյան մեջ ընդհանուր բիլլուբինի մակարդակի բարձրացումով և մաշկի դեղնախտով։

Ընդհանուր բիլիրուբինԱրյան մեջ այն ներկայացված է երկու ֆրակցիայով.

• Չկոնյուգացված(ազատ, չկապված, անուղղակի) – թունավոր, ճարպերում շատ լուծվող, բայց ջրի մեջ չլուծվող, բիլիռուբին:

Արյան մեջ ազատ բիլիրուբինի բարձր կոնցենտրացիայի դեպքում դեղնախտը վառ չէ, մեզը բաց է, իսկ կղանքը՝ մուգ։

• Խոնարհված(կապված; ուղղակի) – ոչ թունավոր, բարձր լուծվող բիլիռուբին մարմնի ջրային միջավայրում:

Դեղնախտը, որն առաջանում է ուղիղ բիլիրուբինի բարձր մակարդակից, ավելի ինտենսիվ է, երբեմն ուղեկցվում է մեզի մգացումով, «մուգ գարեջրի գույնով» և աթոռի գունաթափմամբ՝ «ախոլիկ կղանքով»։

2 ամսականից փոքր երեխաների մոտ արյունաուղեղային արգելքի բարձր թափանցելիության պատճառով, երբ արյան մեջ թունավոր չկոնյուգացված բիլիրուբինի կոնցենտրացիան մեծանում է. >340 մկմոլ/լ, այն կուտակվում է ուղեղում (kernicterus): Նորածնի մոտ նման դեղնախտի հետևանքները (բնածին և/կամ ձեռքբերովի պաթոլոգիայի պատճառով) նյարդաբանական ծանր խանգարումներ են, այդ թվում՝ ուղեղային կաթված։ Դա տեղի չի ունենում ֆիզիոլոգիական դեղնախտի դեպքում: Դեղնախտի վիզուալացումից հետո Կարևոր է ճիշտ գնահատել երեխայի վիճակը և բացառել պաթոլոգիան:

Երեխայի արյան մեջ ընդհանուր բիլիրուբինի պարունակության նորմերը

Կրամերի սանդղակ

/նորածինների մոտ դեղնախտի աստիճանի որոշում/

Նորածինների ֆիզիոլոգիական և պաթոլոգիական դեղնախտի նշանները

Նորածինների ֆիզիոլոգիական դեղնախտ Հետևանքներ

Առողջ նորածինների մոտ բիլիրուբինի մակարդակի ժամանակավոր բարձրացման պատճառը չկոնյուգացված ֆրակցիայի պատճառով երեխայի մարմնի անկատարությունն է կյանքի առաջին շաբաթներին:

Նորածինների մեջ բիլիրուբինի նյութափոխանակության առանձնահատկությունները

Բիլիռուբինը էրիթրոցիտային հեմոգլոբինի թափոն է:

1 . Ծնվելուց հետո երեխայի պտղի հեմոգլոբին HbF-ը փոխարինվում է «մեծահասակների» HbA-ով: Կյանքի առաջին օրերին երեխան ենթարկվում է HbF-ի զանգվածային ոչնչացման, ուստի ազատ բիլիրուբինի արտադրությունը մեծ է: Նորածինների մոտ արյան ընդհանուր բիլիրուբինի մինչև 90%-ը ներկայացված է չկոնյուգացված ֆրակցիայով։
2 . Ալբումինի սպիտակուցներով ազատ բիլիրուբինի տեղափոխումը լյարդ անկատար է: Արյան ցածր ալբումին կապելու ունակությունը լրիվ ժամկետով նորածինների մոտ նկատվում է կյանքի առաջին օրը, իսկ ավելի շատ՝ վաղաժամ նորածինների մոտ:
3 . Հեպատոցիտների մեմբրանի կողմից բիլիրուբինի կլանումը նվազում է (լիգանդինի ցածր ակտիվություն):
4 . Ներլյարդային ֆերմենտների ցածր ակտիվության պատճառով (գլյուկորոնիլ տրանսֆերազա) նորածինների մեջ ազատ բիլիրուբինի կոնյուգացիան դանդաղում է, նրա ներբջջային տրանսպորտը նույնպես խաթարվում է, իսկ լեղուց ուղղակի կոնյուգացված բիլիրուբինի արտազատումը դժվար է (լեղի մազանոթները նեղ են, կան. նրանցից մի քանիսը): Երեխայի կյանքի առաջին ամսվա վերջում լյարդի արտազատման ֆունկցիան նորմալանում է:
5 . Երեխայի չձևավորված աղիքային միկրոֆլորան դանդաղորեն ավելի է քայքայում աղիքներում ուղղակի բիլիռուբինը, տեղի է ունենում դրա կուտակում և բարձր ներծծում:
6 . Մեկոնիումից բիլիրուբինի բարձր ներծծում:

Նորածինների մոտ ֆիզիոլոգիական դեղնախտի պատճառները անհետանում են կյանքի առաջին 14-20 օրվա ընթացքում երեխայի օրգանիզմի հարմարվողականությունից («հասունանալու») հետո: Ֆիզիոլոգիական (անցողիկ) բիլիրուբինեմիան բուժում չի պահանջում և, որպես կանոն, անցնում է անհետևանք։

• Կրծքով կերակրման դեղնություն– նորածինների ֆիզիոլոգիական դեղնախտի տարբերակ.

Պատճառը մոր կողմից կրծքի կաթի պակասն է։ Դեղնախտը անհետանում է երեխային ճիշտ կերակրելուց հետո։

Նորածինների ֆիզիոլոգիական դեղնախտի կանխարգելում

• 1 .Վաղ կրծքով կերակրումը.
• 2 .Հաճախակի կրծքով կերակրելը.
• 3 .Լրացուցիչ սնուցում քսած կրծքի կաթով:

4 .Ֆոտոթերապիա – երեխայի մարմնի լուսավորում արևի լույսով կամ լյումինեսցենտ արհեստական ​​լույսով: Լույսի ազդեցության տակ չկոնյուգացված բիլիրուբինի բիոտրանսֆորմացիան (կառուցվածքային իզոմերացում) տեղի է ունենում ջրում լուծվող, ոչ թունավոր ձևի, որը հեշտացնում է դրա արտազատումը և կանխում բիլիրուբինի թունավորումը։

Կրծքի կաթի դեղնություն
Lucey-Arias համախտանիշ

Նորածինների ոչ հեմոլիտիկ անցողիկ հիպերբիլիրուբինեմիա. Դրա պատճառը կրծքի կաթում էստրոգենների և այլ կենսաակտիվ նյութերի բարձր կոնցենտրացիան է, որը ճնշում է լյարդում ազատ բիլիրուբինի կոնյուգացիան: Բիլիրուբինեմիան ներկայացված է բացառապես չկոնյուգացված ֆրակցիայով, ծանր դեպքերում այն ​​գերազանցում է
>371 մկմոլ/լ.

• Կրծքի կաթի դեղնախտը հաստատող թեստ.

Կրծքով կերակրումը 48-72 ժամով դադարեցնելուց հետո բիլիրուբինի մակարդակը նվազում է
≤85 մմոլ/լ.

Կրծքի կաթի դեղնախտի բուժում

• Երեխայի ժամանակավոր տեղափոխում (մինչև 3 օր) արհեստական ​​կերակրման.
• Խմեք շատ հեղուկներ։
• Ֆոտոթերապիա.
• Երբեմն.

միկրոզոմային ֆերմենտների ինդուկտորների (ֆենոբարբիտալ) ընդունում՝ ազատ բիլիրուբինի միացումը խթանելու համար:

Ծանր դեպքերում (նորածինների ժառանգական հիպերբիլիրուբինեմիա - Lucey-Driscoll համախտանիշ).

լուծույթների ներերակային ներարկում, որոնք «նոսրացնում են» բիլիրուբինի, ալբումինի կոնցենտրացիան. պլազմաֆերեզ, հեմոսորբցիա, արյան փոխներարկում:

Կրծքի կաթի վերամշակում նորածինների կաթնաթթվային դեղնության համար

Երբ կրծքի կաթի դեղնախտը հայտնվում է, կրծքով կերակրումը չպետք է ամբողջությամբ հրաժարվել: Նորածինին տրվում է արտազատված, վերամշակված կրծքի կաթ։
1 . Կրծքի կաթը տաքացնում են 55-60 0 C:
2 . Հովացրեք մինչև 36 - 37 0 C:
Ջերմային բուժումը ապաակտիվացնում է նյութերը, որոնք նվազեցնում են բիլիրուբինի կոնյուգացիան:

Նորածինների պաթոլոգիական դեղնախտ
Պատճառներ/հետևանքներ

• Հեմոլիտիկ դեղնախտի առանձնահատկությունները.

- վաղ պատկերացում;
- գունատ կիտրոնի մաշկի գույնը (դեղին սպիտակի վրա);
- անեմիա;
- Լյարդն ու փայծաղը մեծացել են։
- հիպերխոլիկ (մուգ) կղանք.

• Հեմոլիտիկ դեղնախտի հետևանքները.

Առանց բուժման, նյարդաբանական ծանր խանգարումներով կերնիկտերուսի զարգացման բարձր ռիսկ կա: Կանխատեսումը կախված է հիմքում ընկած հիվանդության ծանրությունից:

2. «Տրանսպորտ» դեղնախտ՝ անուղղակի հիպերբիլիրուբինեմիայով.
Առաջանում է պլազմային ալբումինի միջոցով լյարդին չկոնյուգացված բիլիրուբինի կապակցման և առաքման խանգարմամբ:
Պատճառները:
- հիպոթերմիա;
- sepsis;
- acidosis, ասֆիքսիա;
- թմրամիջոցների մրցակցություն ալբումինի հետ կապվելու համար: Բիլիրուբինի հետ մրցող դեղամիջոցներ՝ հակաբիոտիկներ (ամպիցիլին, կանամիցին, ռիֆամպիցին, տետրացիկլին, պենիցիլին, ցեֆալոսպորիններ, էրիթրոմիցին), ամինոֆիլին, կոֆեին, դիգոքսին, ֆուրոսեմիդ և այլն։

3. Ժառանգական պիգմենտային հեպատոզի դեղնություն.
Crigler-Neyjar համախտանիշ.
Գիլբերտ-Մելենգրախտի համախտանիշ.
Դեղնախտը առաջանում է հեպատոցիտների բնածին անկարողության կամ անուղղակի բիլիրուբինի զուգակցման ունակության պատճառով: Bilirubinemia ներկայացված է unconjugated ֆրակցիան.

• Ժառանգական դեղնախտի առանձնահատկությունները.

- դեղնախտ վարդագույն ֆոնի վրա (մաշկի նարնջագույն երանգ):

Կանխատեսումը բարենպաստ է, բուժումն իրականացվում է ֆենոբարբիտալով։

4. Նորածինների պարենխիմային դեղնախտ.
Պատճառները:
- լյարդի բջիջների վնասում (բնածին; վարակիչ-վիրուսային);
- էնզիմոպաթիա (բիլիրուբինի ներբջջային կոնյուգացիայի խանգարում);
- ներլյարդային խոլեստազ.

• Պարենխիմային դեղնախտի առանձնահատկությունները.

- հիպերբիլիրուբինեմիա՝ կոնյուգացված ֆրակցիայի բարձր մակարդակով.
- ուշ պատկերացում;
- մաշկը զաֆրան-դեղին երանգ ունի, և երկարատև օգտագործման դեպքում այն ​​ձեռք է բերում կանաչավուն երանգ;
- մուգ մեզի, ախոլիկ կղանք (թեթև):

Պարենխիմային դեղնախտի ընթացքը և կանխատեսումը կախված է լյարդի վնասվածքի աստիճանից և հիմքում ընկած հիվանդության բուժման համարժեքությունից:

5. Նորածինների օբստրուկտիվ (մեխանիկական) դեղնախտ.
Այն առաջանում է խցանման, զարգացման անոմալիաների, լեղուղիների սեղմման պատճառով լեղու արտահոսքի խախտմամբ։
Հիպերբիլիրուբինեմիան ներկայացված է կոնյուգացված ֆրակցիայով:

• Օբստրուկտիվ դեղնախտի առանձնահատկությունները.

- կանաչավուն-ձիթապտղի մաշկի երանգ;
- ուշ պատկերացում.
- ախոլիկ կղանք.
Նման դեղնախտի ընթացքը և հետևանքները կախված են անոմալիաների ծանրությունից: Հաճախ օգտագործվում է վիրաբուժական բուժում:

Ցանկացած էթիոլոգիայի դեղնախտի աստիճանի տեսողական գնահատումը կարող է հանգեցնել սխալ եզրակացությունների։ Դեղնախտի պատճառի ճշգրիտ ախտորոշման և ճիշտ բուժման համար անհրաժեշտ է նորածնի մանրակրկիտ լաբորատոր հետազոտություն։

Նորածինների դեղնախտը, դրա պատճառներն ու հետևանքները, երեխայի վիճակի ծանրության գնահատումը և ճիշտ բուժման ընտրությունը մնում են բարդ և կարևոր խնդիրներ նեոնատոլոգների, մանկաբույժների և գենետիկների համար:

Պահպանեք հոդվածը ձեզ համար:

VKontakte Google+ Twitter Facebook Cool! Էջանիշներին

Նորածինների մաշկի դեղնացումը հայտնի երեւույթ է։ Սակայն հղի դեղնախտը մնում է անբացատրելի. դրա պատճառը համարվում է կրծքի կաթը:

Բոլոր ծնված երեխաների մեկ քառորդից կեսը դեղնախտով հիվանդանում է կյանքի 3-4-րդ օրը։ Վաղաժամ նորածինների մոտ դեղնախտ ունեցող երեխաների համամասնությունը հասնում է 90%-ի: Նորածինների աչքերի մաշկը, լորձաթաղանթները և սկլերան դեղնում են: Նորածինների դեղնախտի համախտանիշը, և հղիության դեղնախտը՝ որպես դրա դրսևորումներից մեկը, երեխայի օրգանիզմի արտաքին միջավայրում կյանքին հարմարվելու բնական դրսևորումն է: Բայց որոշ դեպքերում սա կարող է լինել լուրջ հիվանդություն, որը սպառնում է երեխային հաշմանդամության և նույնիսկ մահվան: Ուստի երիտասարդ մայրերը պետք է պատկերացում ունենան, թե ինչպիսի դեղնախտ կա նորածինների մոտ, որպեսզի իզուր չանհանգստանան կամ, ընդհակառակը, ժամանակին ահազանգեն՝ լուրջ դեպքերում։

Նորածինների անցողիկ դեղնախտը՝ ֆիզիոլոգիական, հղիություն, անցնում է առանց հետքի

Երեխայի կյանքի առաջին շաբաթվա կեսերին նրան զննող մանկաբույժը հանկարծ հայտարարում է, որ նորածնի ակնագնդի դեմքի մաշկը և լորձաթաղանթը դարձել են «իկտերիկ», այսինքն. դեղին դարձավ: Սա պաթոլոգիա՞ է, թե՞ նորմալ ֆիզիոլոգիական երեւույթ։ Բժիշկները պատասխանում են, որ մանկական դեղնախտը սահմանային պրոցես է. նորմալ լինելով, այն պետք է վերահսկվի, քանի որ. կա անբարենպաստ զարգացման հավանականություն. Դեղնախտի համախտանիշը կապված է արյան մեջ հատուկ նյութի՝ բիլիրուբինի առաջացման հետ։

Բիլիրուբինի նյութափոխանակությունը նորածինների մեջ

Ծնվելուց հետո երեխայի արյան մեջ սկսվում է պտղի հեմոգլոբինի՝ F (HbF) քայքայումը, որն իրականացնում է թթվածնի փոխանակում մոր արգանդում։ Այս հեմոգլոբինը ավելի լավ է կապում և կրում թթվածինը, բայց հեշտությամբ քայքայվում է, երբ արյան ջերմաստիճանը և թթվայնությունը փոխվում են: Ձևավորվում է նոր հեմոգլոբին A (HbA), որն ավելի դիմացկուն է շրջակա միջավայրի տատանումներին։ Սա կդառնա հիմնականը նոր մարդու կարմիր արյան բջիջներում։

Պտղի հեմոգլոբինի քայքայումը տեղի է ունենում հետևյալ կերպ. երկաթը պոկվում է նրա մոլեկուլից, այնուհետև գլոբինի սպիտակուցը, մնացած մասը վերածվում է բիլիրուբինի՝ կարմիր լեղու միացության (բիլիռուբինը թարգմանաբար կարմիր մաղձ է):

Հեմոգլոբինի կարմիր մնացորդը կապվում է արյան պլազմայի սպիտակուցի՝ ալբումինի հետ։ Ստացված միացությունը կոչվում է անուղղակի, ազատ բիլիռուբին: Այն թունավոր է երեխայի հյուսվածքների, հատկապես ուղեղի բջիջների համար։ Այն չի լուծվում ջրում, ուստի այն չի արտազատվում երիկամների միջոցով։ Արյան հոսքի հետ անուղղակի բիլլուբինը մտնում է լյարդ:

Այստեղ բիլիռուբին-ալբումին համալիրը ֆերմենտների միջոցով վերածվում է հեշտությամբ լուծվող միացության: Որպեսզի գործընթացը արագ ընթանա, երեխայի լյարդում բավարար քանակությամբ պետք է առկա լինեն հետևյալը.

• Y- և Z- սպիտակուցներ ցիտոպլազմայում;
• ուրիդին դիֆոսֆատ գլյուկուրոնիլ տրանսֆերազա ֆերմենտը (UDPGT);
• գլյուկուրոնաթթու;

Հետևողականորեն զուգակցվելով սպիտակուցի մոլեկուլների (Y- և Z- սպիտակուցներ) հետ, գլյուկուրոնաթթուն, բիլիռուբինը վերածվում է լուծելի բարդույթի, լեղուղիներով անցնում է աղիքներ, վերամշակվում այնտեղ ապրող ֆլորայի կողմից և արտազատվում մարմնից կղանքով:

Նորածինների անցողիկ դեղնություն

Անցողիկ կամ ֆիզիոլոգիական դեղնախտը երեխայի հետծննդյան զարգացման բնական երևույթ է, մարմնի հարմարվողականությունը արտաքին միջավայրում գոյությանը:

Հեմոգլոբինի քայքայումը և բիլլուբինի ձևավորումը սկսվում է կյանքի առաջին իսկ օրվանից և ավելանում 2-3 օրով։ Այս պահին երեխայի լյարդն ունի անհրաժեշտ նյութերի և ֆերմենտների միայն 5%-ը: Լեղուղիները բավականաչափ ընդարձակ չեն, որպեսզի օրգանիզմից դուրս բերեն բիլիրուբինը։ Այն մնում է արյան մեջ, կուտակվում և առաջացնում է երեխայի արտաքին մաշկի դեղնացում։ Դեղնության սինդրոմը մեծանում է մինչև կյանքի առաջին շաբաթվա վերջը, դեղնությունը հասնում է անոթի մակարդակին. Չկա լյարդի և փայծաղի մեծացում, կարմիր արյան բջիջների արագացված քայքայում և անեմիա: Բիլիրուբինի մակարդակը բարձրանում է մինչև 200 մկմոլ/լ առավելագույնը:

Այս սցենարի համաձայն՝ նորածին երեխաների մեծամասնության մոտ զարգանում է ֆիզիոլոգիական դեղնախտ։ Սա անցողիկ դեղնախտ է, այսինքն. անցողիկ, ժամանակավոր։ Կյանքի երկրորդ շաբաթում լյարդի ֆերմենտների ակտիվությունը մեծանում է, լեղուղիները նորմալանում են, օրգանիզմը բարելավում է բիլիրուբինի հեռացումը, իսկ 10-14 օր հետո ֆիզիոլոգիական դեղնությունը վերանում է։

Նորածինների դեղնախտ

Նորածինների մոտ բիլիրուբինի նյութափոխանակությունը բարդանում է բազմաթիվ գործոններով, հաշվի առնելով, որ նորածինների դեղնախտի մի քանի տեսակներ են առանձնանում։

Կոնյուգատիվ

Կոնյուգացիոն դեղնախտը զարգանում է լյարդի բիլիրուբինի հեռացման անբավարար ունակության պատճառով; Այս տեսակը ներառում է.

• ֆիզիոլոգիական;
• Յոթ ամսական երեխաների դեղնություն. վաղաժամ երեխաները նույնպես տառապում են ֆիզիոլոգիական դեղնախտով, միայն ավելի ընդգծված ձևով և այն ավելի երկար է տևում.
• ստացված ծնողներից գեներով (Գիլբերտի համախտանիշ և այլն):
• կրծքի կաթից դեղնություն (Խոյի համախտանիշ);
• դեղնախտ՝ կապված թթվածնային սովի հետ՝ ասֆիքսիա;
• թմրամիջոցների դեղնախտ;
• դեղնություն հիպոթիրեոզի պատճառով՝ վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի նվազում, որը կապված է լյարդի ֆունկցիայի հետ։

Հեմոլիտիկ

Ուղեկցվում է մայրական հակամարմինների կողմից երեխայի հեմոգլոբինի պաթոլոգիական ոչնչացմամբ: Պատճառը երեխայի և մոր արյան անհամապատասխանությունն է՝ ըստ Rh գործոնի։

Պարենխիմատոզ

Լյարդի հյուսվածքի բնածին վնաս; տարբեր ծագման հեպատիտ.

Խոչընդոտող

Լյարդում վնասված խողովակների առկայությունը, որոնք խանգարում են լեղու տեղափոխմանը:

Ցանկացած դեղնախտ կապված է հիպերբիլիրուբինեմիայի՝ արյան մեջ բիլիրուբինի մակարդակի բարձրացման հետ: Նորածինների արյան անոթների պատերն ունեն թափանցելիության պատնեշ, բայց եթե ազատ բիլիրուբինի քանակը գերազանցի կրիտիկական մակարդակը, այս հյուսվածքային թույնը դուրս կհոսի և կսկսի թունավորել մարմինը:

Առաջին հերթին կազդի կենտրոնական նյարդային համակարգը: Բիլիրուբինով ուղեղի թունավորումը կոչվում է կերնիկտերուս կամ էնցեֆալոպաթիա: Նույնիսկ եթե մահվան սպառնալիքն անցնի, երեխան նման բարդությունից հետո մնում է հաշմանդամ՝ կենտրոնական նյարդային համակարգի անդառնալի վնասով։

Պաթոլոգիական զարգացումը ժամանակին նկատելու համար գոյություն ունի տեսողական ախտորոշման մեթոդ՝ Կրամերի սանդղակը։

Կրամերի սանդղակ նորածինների դեղնախտի համար

Երեխայի մաշկի հետազոտությունը թույլ է տալիս որոշել արյան մեջ բիլիրուբինի կուտակման աստիճանը և ժամանակին միջոցներ ձեռնարկել այն նվազեցնելու համար, երբ այն դառնում է կրիտիկական: Դեղնությունը ըստ Կրամերի ունի աստիճանավորում, որը նշված է ստորև բերված աղյուսակում:

Ծանոթագրություն. μmol/l - միկրոմոլներ մեկ լիտրում

Եթե ​​առաջին և երկրորդ աստիճանները տագնապ չեն առաջացնում, սա նորածինների անցողիկ դեղնախտն է, ապա դեղնախտի երրորդ և բարձր աստիճանը պաթոլոգիական ախտանիշներ են և պահանջում են ինտենսիվ բուժում:

Հղի դեղնախտ նորածինների մոտ

Ֆիզիոլոգիական անցողիկ դեղնախտի տարբերակներից է մանկական դեղնախտը՝ մոր կաթից։ Կրծքով կերակրվող նորածինների 2 տոկոսի մոտ արյան մեջ բիլիրուբինի բարձր մակարդակ է առաջանում: Արհեստական ​​սնուցմամբ նորածինները նման ախտանիշներ չունեն։ Այս երեւույթի պատճառը դեռ պարզված չէ։

Որոշ հետազոտողներ կարծում են, որ մոր արյան մեջ պարունակվող պրեգնաեդիոլը խանգարում է լյարդում բիլիրուբինի փոխակերպմանը և մարմնից դրա հեռացմանը։ Pregnanediol-ը երկու կանացի հորմոնների՝ պրոգեստերոնի և էստրոգենի փոխազդեցության արդյունք է: Արգելակող հորմոնի անունից այս տեսակի հիվանդությունը ստացել է pregnane դեղնախտ անվանումը։

Խոյի համախտանիշ

Առաջին անգամ բիլիրուբինի մակարդակի բարձրացման և կրծքով կերակրման միջև կապը հաստատվել է Ի.Մ. Խոյերի կողմից, և կրծքով կերակրման հետևանքով դեղնախտի համախտանիշն անվանվել է նրա անունով։ Երեք գործոն ազդում է այս գործընթացի վրա.

• մոր կաթում պրեգնանեդիոլի առկայությունը.
• կյանքի առաջին օրերին բիլիրուբինի հեռացման լյարդի անբավարար ունակությունը.
• Նորածնի կղանքի ուշ անցումը (ծնվելուց 12 ժամ հետո) - աղիքներից բիլիռուբինը ժամանակ ունի նորից ներծծվելու արյան մեջ:

Հղի դեղնախտի պատճառները

• I. Պատճառ թիվ 1 - մոր կաթն ինքնին, դրա բաղադրությունը: Այն դեպքերում, երբ երեխային տեղափոխել են արհեստական ​​սնուցման և զրկել մոր կաթից, դեղնախտն անհետացել է 2 օրվա ընթացքում; երբ կրծքով կերակրումը վերսկսվեց, նրա ախտանիշները վերադարձան:
• II. Պատճառը կարող է լինել սկզբնական սովը և ծնվելուց հետո քաշի կորուստը: Ապացուցված է, որ հաճախակի կրծքով կերակրումը և սննդի ավելացումը նվազեցնում են բիլիրուբինի մակարդակը: Կրծքով սնվող երեխան ավելի քիչ կալորիա է ստանում, քան շիշով կերակրվող երեխան: Սննդի պակասի պատճառով բիլիռուբինը կարող է աղիքներից նորից ներծծվել արյան մեջ։
• III. Դեղորայքի օգտագործումը, որոնք առաջացնում են ծննդաբերություն, կարող է ազդել լյարդի ունակության վրա՝ կապելու և վերացնելու բիլիրուբինը:
• IV. Բոլոր երեխաների մոտ բիլիրուբինի ավելացում առաջացնող գործոններ՝ վաղաժամ ծնունդ; գենետիկ նախատրամադրվածություն; վահանաձև գեղձի հիվանդություններ; ծննդաբերությունից հետո թթվածնային քաղց. Այս գործոնները մեծացնում են կրծքի կաթի դեղնախտի առաջացման հավանականությունը:

Կրծքի կաթից մանկական դեղնախտի ախտանիշները և ախտորոշումը

• Հղի դեղնախտը սկսվում է կերակրման առաջին օրվանից և տևում է 3 շաբաթից մինչև մեկուկես ամիս: Եթե ​​այս ժամկետում դեղնությունը չի անցնում, նշանակում է, որ այն չի առաջացել մոր կաթից։ Հիպոթիրեոզի պատճառով առաջացած դեղնությունը տևում է մինչև 6 ամիս։ Այն հղիության հետ շփոթելու և բուժումը հետաձգելու վտանգ կա:
• Դեղնացումը հազվադեպ է հասնում 3-րդ աստիճանի Քրամերի սանդղակի վրա: Հիմնականում մաշկը դեղնում է դեմքի վրա, ուսերը մինչև նավը:
• Կրծքով կերակրումը 2-3 օրով չեղարկելը և բիլիրուբինի մակարդակը 85 մկմոլ/լիտրով այս պահին նվազեցնելը հղիության դեղնախտի ակնհայտ ախտանիշ է:
• դեղնացումն ուղեկցվում է մեղմ թունավորմամբ՝ անտարբերություն, անեմիա, քնկոտություն։

Բուժման մեթոդները և կանխատեսումը

1. Դեղնախտի կանխարգելման և բուժման հիմնական մեթոդը երեխային հնարավորինս հաճախ կրծքով կերակրելն է՝ օրական 8-12 անգամ, ներառյալ գիշերը:
2. Բարձրացրեք հեղուկի ընդունումը, օգտագործեք կաթիլային կաթիլով:
3. Ֆոտոթերապիան լավ արդյունքներ է տալիս. պաշտպանված դեմքով երեխայի մարմինը պետք է հնարավորինս հաճախ ենթարկվի արևի լույսի կամ լամպերի:
4. Ազատ բիլլուբինը, երբ ենթարկվում է լույսի, վերածվում է լուծվող ձևի և արտազատվում երիկամների միջոցով։

Վերջին մեթոդն ունի բարդություններ.

• այրվածքներ երեխայի մարմնի վրա;
• նրա մարմնի ջրազրկումը գերտաքացման պատճառով;
• ալերգիա.

Խոյերի համախտանիշը, ինչպես ֆիզիոլոգիական դեղնախտը, անհետանում է առանց հետքի և բարդություններ չի առաջացնում։ Բայց դա չի նշանակում, որ երեխայի վիճակը այս պահին չի պահանջում խիստ բժշկական հսկողություն: Միշտ կա անցողիկ ձևի փոխարեն պաթոլոգիական դեղնախտի հայտնաբերման վտանգ, որը պետք է շտապ բուժվի։