Արտաքին շնչառության խանգարումներ. Արտաքին շնչառական ֆունկցիայի անբավարարություն 1-ին 3-րդ աստիճանի շնչառական ֆունկցիայի խախտում.

Թոքաբանության մեջ կարևորագույն ախտորոշիչ մեթոդներից է արտաքին շնչառական ֆունկցիայի ուսումնասիրությունը, որն օգտագործվում է որպես բրոնխոթոքային համակարգի հիվանդությունների ախտորոշման մաս։ Այս մեթոդի այլ անվանումներ են սպիրոգրաֆիա կամ սպիրոմետրիա: Ախտորոշումը հիմնված է շնչառական ուղիների ֆունկցիոնալ վիճակի որոշման վրա: Պրոցեդուրան ամբողջովին ցավազուրկ է և քիչ ժամանակ է պահանջում, ուստի այն կիրառվում է ամենուր։ FVD-ն կարող է իրականացվել ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ երեխաների մոտ: Հետազոտության արդյունքներով կարելի է եզրակացություն անել, թե շնչառական համակարգի որ հատվածն է ախտահարված, որքանով են ֆունկցիոնալ ցուցանիշները նվազում, որքանով է վտանգավոր պաթոլոգիան։

Արտաքին շնչառության ֆունկցիայի ուսումնասիրություն - 2200 ռուբ.

Թոքերի ֆունկցիայի ստուգում ինհալացիոն թեստով
- 2600 ռուբ.

10-20 րոպե

(ընթացակարգի տևողությունը)

Ամբուլատոր

Ցուցումներ

• Հիվանդը ունի շնչառական խանգարումների, շնչառության և հազի բնորոշ գանգատներ։
• COPD-ի, ասթմայի բուժման ախտորոշում և վերահսկում:
• Այլ ախտորոշիչ ընթացակարգերի ընթացքում հայտնաբերված թոքերի հիվանդությունների կասկածները.
• Արյան մեջ գազի փոխանակման լաբորատոր պարամետրերի փոփոխություններ (արյան մեջ ածխաթթու գազի պարունակության բարձրացում, թթվածնի պարունակության նվազում):
• Շնչառական համակարգի հետազոտություն՝ թոքերի վիրահատությունների կամ ինվազիվ հետազոտությունների նախապատրաստման համար:
• Ծխողների, վտանգավոր արդյունաբերության աշխատողների, շնչառական ալերգիաներով տառապող մարդկանց սքրինինգային հետազոտություն:

Հակացուցումներ

• Բրոնխո-թոքային արյունահոսություն.
• Աորտայի անևրիզմա.
• Տուբերկուլյոզի ցանկացած ձև.
• Կաթված, սրտի կաթված:
• Պնևմոթորաքս.
• Հոգեկան կամ ինտելեկտուալ խանգարումների առկայությունը (կարող է խանգարել բժշկի ցուցումներին հետևելը, ուսումնասիրությունը կլինի ոչ տեղեկատվական):

Ո՞րն է ուսումնասիրության նպատակը:

Շնչառական համակարգի հյուսվածքների և օրգանների ցանկացած պաթոլոգիա հանգեցնում է շնչառական խնդիրների: Սպիրոգրամում արտացոլվում են բրոնխների և թոքերի ֆունկցիոնալ վիճակի փոփոխությունները։ Հիվանդությունը կարող է ազդել կրծքավանդակի վրա, որը մի տեսակ պոմպի դեր է կատարում, թոքերի հյուսվածքը, որը պատասխանատու է գազի փոխանակման և արյան թթվածնացման համար, կամ շնչառական ուղիները, որոնց միջով օդը պետք է ազատ անցնի։

Պաթոլոգիայի դեպքում սպիրոմետրիան ցույց կտա ոչ միայն շնչառական դիսֆունկցիայի փաստը, այլ նաև կօգնի բժշկին հասկանալ, թե թոքերի որ հատվածն է ախտահարված, որքան արագ է զարգանում հիվանդությունը և ինչ բուժական միջոցները լավագույնս կօգնեն։

Քննության ընթացքում չափվում են միանգամից մի քանի ցուցանիշ. Նրանցից յուրաքանչյուրը կախված է սեռից, տարիքից, հասակից, մարմնի քաշից, ժառանգականությունից, ֆիզիկական ակտիվությունից և քրոնիկ հիվանդություններից։ Հետևաբար, արդյունքների մեկնաբանումը պետք է կատարի հիվանդի բժշկական պատմությանը ծանոթ բժիշկը: Որպես կանոն, հիվանդը ուղարկվում է այս թեստի համար թոքաբանի, ալերգոլոգի կամ ընդհանուր պրակտիկանտի կողմից:

Սպիրոմետրիա բրոնխոդիլացնողով

FVD-ի անցկացման տարբերակներից մեկը ինհալացիոն թեստով հետազոտությունն է: Այս հետազոտությունը նման է սովորական սպիրոմետրիայի, սակայն արժեքները չափվում են բրոնխոդիլացնող պարունակող հատուկ աերոզոլային դեղամիջոցի ինհալացիաից հետո: Բրոնխոդիլացնողը դեղամիջոց է, որը լայնացնում է բրոնխները: Ուսումնասիրությունը ցույց կտա, թե արդյոք կա թաքնված բրոնխոսպազմ, ինչպես նաև կօգնի ձեզ ընտրել բուժման համար համապատասխան բրոնխոդիլացնող միջոցներ:

Որպես կանոն, ուսումնասիրությունը տևում է ոչ ավելի, քան 20 րոպե: Բժիշկը ձեզ կասի, թե ինչ և ինչպես անել ընթացակարգի ընթացքում: Բրոնխոդիլացնողով սպիրոմետրիան նույնպես լիովին անվնաս է և ոչ մի անհանգստություն չի առաջացնում։

Մեթոդաբանությունը

Արտաքին շնչառության ֆունկցիան ուսումնասիրություն է, որն իրականացվում է հատուկ սարքի միջոցով՝ սպիրոմետր: Այն թույլ է տալիս գրանցել արագությունը, ինչպես նաև օդի ծավալը, որը մտնում և դուրս է գալիս թոքեր: Սարքն ունի ներկառուցված հատուկ սենսոր, որը թույլ է տալիս ստացված տեղեկատվությունը վերափոխել թվային տվյալների ֆորմատի։ Այս հաշվարկված ցուցանիշները մշակվում են ուսումնասիրությունն իրականացնող բժշկի կողմից։

Փորձաքննությունն անցկացվում է նստած դիրքում։ Հիվանդը միանգամյա օգտագործման բերան է դնում, որը կապված է սպիրոմետրի խողովակի հետ և փակում է քիթը սեղմակով (դա անհրաժեշտ է, որպեսզի ամբողջ շնչառությունը կատարվի բերանով, իսկ սպիրոմետրը հաշվի առնի ողջ օդը): Անհրաժեշտության դեպքում բժիշկը ձեզ մանրամասն կպատմի ընթացակարգի ալգորիթմը, որպեսզի համոզվի, որ հիվանդը ամեն ինչ ճիշտ է հասկանում:

Հետո սկսվում է հենց հետազոտությունը։ Դուք պետք է հետևեք բժշկի բոլոր ցուցումներին և շնչեք որոշակի ձևով: Սովորաբար, թեստերն իրականացվում են մի քանի անգամ, և միջին արժեքը հաշվարկվում է սխալը նվազագույնի հասցնելու համար:

Բրոնխիալ խանգարման աստիճանը գնահատելու համար կատարվում է բրոնխոդիլացնող թեստ: Այսպիսով, թեստը օգնում է տարբերել COPD-ը ասթմայից, ինչպես նաև պարզել պաթոլոգիայի զարգացման փուլը։ Որպես կանոն, սպիրոմետրիան նախ կատարվում է դասական տարբերակով, ապա ինհալացիոն թեստով։ Հետևաբար, ուսումնասիրությունը տևում է մոտավորապես երկու անգամ ավելի երկար:

Նախնական (չմեկնաբանված բժշկի կողմից) արդյունքները պատրաստ են գրեթե անմիջապես։

ՀՏՀ

Ինչպե՞ս պատրաստվել հետազոտությանը:

Ծխողները ստիպված կլինեն թողնել իրենց վատ սովորությունը ուսումնասիրությունից առնվազն 4 ժամ առաջ։

Պատրաստման ընդհանուր կանոններ.

• Խուսափեք ֆիզիկական ակտիվությունից.
• Խուսափեք ինհալացիաներից (բացառությամբ ասթմատիկ հիվանդների ինհալացիաների և պարտադիր դեղորայքի օգտագործման այլ դեպքերի):
• Վերջին կերակուրը պետք է լինի հետազոտությունից 2 ժամ առաջ։
• Հրաժարվեք բրոնխոդիլատորներ ընդունելուց (եթե թերապիան հնարավոր չէ չեղարկել, ապա հետազոտության անհրաժեշտության և մեթոդի վերաբերյալ որոշումը կայացնում է ներկա բժիշկը):
• Խուսափեք կոֆեին պարունակող սննդից, խմիչքներից և դեղամիջոցներից:
• Շրթներկը պետք է հեռացնել շուրթերից։
• Պրոցեդուրայից առաջ անհրաժեշտ է թուլացնել փողկապը և բացել օձիքի կոճակները, որպեսզի ոչինչ չխանգարի ազատ շնչառությանը։

Արտաքին շնչառական ապարատի գործառույթն ուղղված է օրգանիզմին թթվածնով ապահովելուն և նյութափոխանակության գործընթացների ընթացքում ձևավորված ածխածնի օքսիդի (IV) հեռացմանը: Այս գործառույթն իրականացվում է, առաջին հերթին, օդափոխության միջոցով, այսինքն՝ գազի փոխանակում արտաքին և ալվեոլային օդի միջև՝ ապահովելով թթվածնի և ածխածնի երկօքսիդի (IV) անհրաժեշտ ճնշումը ալվեոլներում (էական կետը ներշնչված օդի ներթոքային բաշխումն է). երկրորդ՝ ալվեոլների և թոքային մազանոթների պատերի միջով թթվածնի և ածխածնի օքսիդի (IV) դիֆուզիայի միջոցով, որը տեղի է ունենում հակառակ ուղղություններով (թթվածինը ալվեոլներից հոսում է արյուն, իսկ ածխածնի օքսիդը (IV)՝ արյունից դեպի արյուն։ ալվեոլներ): Բրոնխների և թոքերի շատ սուր և քրոնիկ հիվանդություններ հանգեցնում են շնչառական անբավարարության զարգացմանը (այս հայեցակարգը ներկայացվել է Վինտրիչի կողմից 1854 թվականին), և թոքերի մորֆոլոգիական փոփոխությունների աստիճանը միշտ չէ, որ համապատասխանում է դրանց գործառույթի անբավարարության աստիճանին:

Ներկայումս ընդունված է սահմանել շնչառական անբավարարությունը որպես մարմնի վիճակ, որի դեպքում արյան գազի նորմալ բաղադրության պահպանումը ապահովված չէ կամ այն ​​ձեռք է բերվում արտաքին շնչառական ապարատի և սրտի ավելի ինտենսիվ աշխատանքի շնորհիվ, ինչը հանգեցնում է մարմնի ֆունկցիոնալ հնարավորությունները. Պետք է նկատի ունենալ, որ արտաքին շնչառական ապարատի գործառույթը շատ սերտորեն կապված է շրջանառու համակարգի ֆունկցիայի հետ. արտաքին շնչառության անբավարարության դեպքում սրտի աշխատանքի ավելացումը դրա փոխհատուցման կարևոր տարրերից է։

Կլինիկական առումով շնչառական անբավարարությունը դրսևորվում է շնչահեղձությամբ, ցիանոզով, իսկ ուշ փուլում՝ սրտի անբավարարության ավելացման դեպքում՝ այտուցով։

Շնչառական հիվանդություններով հիվանդների մոտ շնչառական անբավարարության դեպքում օրգանիզմը կիրառում է նույն փոխհատուցման պահուստային մեխանիզմները, ինչ առողջ մարդու մոտ՝ ծանր ֆիզիկական աշխատանք կատարելիս։ Այնուամենայնիվ, այս մեխանիզմները գործի են դրվում շատ ավելի վաղ և այնպիսի ծանրաբեռնվածության տակ, որ առողջ մարդուն դրանք պետք չեն (օրինակ, թոքային էմֆիզեմայով հիվանդի մոտ շնչառության պակասը և տախիպնոսը կարող են առաջանալ դանդաղ քայլելիս):

Շնչառական անբավարարության առաջին նշաններից մեկը օդափոխության անբավարար փոփոխություններն են (աճ, շնչառության խորացում) առողջ մարդու համար համեմատաբար քիչ ֆիզիկական ակտիվությամբ; ՊՆ-ն ավելանում է. Որոշ դեպքերում (բրոնխիալ ասթմա, թոքային էմֆիզեմա և այլն), շնչառական անբավարարության փոխհատուցումն իրականացվում է հիմնականում շնչառական մկանների աշխատանքի ավելացման, այսինքն՝ շնչառական մեխանիզմի փոփոխությունների պատճառով: Այսպիսով, շնչառական համակարգի պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների դեպքում արտաքին շնչառության գործառույթը պատշաճ մակարդակով պահպանելն իրականացվում է փոխհատուցման մեխանիզմների միացման միջոցով, այսինքն՝ ավելի մեծ ջանքերի գնով, քան առողջ անհատների մոտ, և սահմանափակելով շնչառական պաշարները. առավելագույն թոքային օդափոխություն ( MVV) նվազում է, թթվածնի օգտագործման գործակիցը (KIO 2) և այլն:

Տարբեր փոխհատուցման մեխանիզմների ներառումը պրոգրեսիվ շնչառական անբավարարության դեմ պայքարում տեղի է ունենում աստիճանաբար, իր աստիճանին համարժեք: Սկզբում, շնչառական անբավարարության վաղ փուլերում, հանգստի ժամանակ արտաքին շնչառական ապարատի գործառույթն իրականացվում է սովորական եղանակով: Միայն այն ժամանակ, երբ հիվանդը կատարում է ֆիզիկական աշխատանք, ակտիվանում են փոխհատուցման մեխանիզմները. հետեւաբար, միայն արտաքին շնչառության ապարատի ռեզերվային հնարավորությունների նվազում է նկատվում։ Հետագայում փոքր ծանրաբեռնվածությամբ, այնուհետև հանգստի ժամանակ նկատվում է տախիպնո և տախիկարդիա, որոշվում են շնչառական մկանների աշխատանքի ավելացման նշանները ներշնչման և արտաշնչման ժամանակ և լրացուցիչ մկանային խմբերի մասնակցությունը շնչառության ակտին: Շնչառական անբավարարության հետագա փուլերում, երբ մարմինը սպառում է իր փոխհատուցման հնարավորությունները, հայտնաբերվում են զարկերակային հիպոքսեմիա և հիպերկապնիա։ Զարկերակային «բացահայտ» հիպոքսեմիայի աճին զուգահեռ նկատվում են նաև թթվածնի «թաքնված» դեֆիցիտի և արյան և հյուսվածքների մեջ թերօքսիդացված մթերքների (կաթնաթթու և այլն) կուտակում։

Այնուհետև, թոքային անբավարարությանը միանում է սրտի (աջ փորոքի) անբավարարությունը՝ թոքային շրջանառության մեջ հիպերտոնիայի զարգացման պատճառով, որն ուղեկցվում է սրտի աջ փորոքի վրա ծանրաբեռնվածության ավելացմամբ, ինչպես նաև սրտամկանի դիստրոֆիկ փոփոխություններով՝ դրա մշտական ​​պատճառով: գերբեռնվածություն և թթվածնի անբավարար մատակարարում. Թոքերի ցրված վնասվածքներով թոքային շրջանառության անոթների հիպերտոնիան տեղի է ունենում ռեֆլեքսային կերպով՝ ի պատասխան թոքերի անբավարար օդափոխության, ալվեոլային հիպոքսիայի (Էյլեր-Լիլեստրանդի ռեֆլեքս; թոքերի կիզակետային վնասվածքների դեպքում այս ռեֆլեքսային մեխանիզմը կարևոր հարմարվողական դեր է խաղում, սահմանափակող դեր. անբավարար օդափոխվող ալվեոլների արյան մատակարարում):

Հետագայում, թոքերի քրոնիկ բորբոքային հիվանդություններով, սպի-սկլերոտիկ պրոցեսների (և թոքերի անոթային ցանցի վնասման) պատճառով արյան անցումը թոքային շրջանառության անոթներով էլ ավելի է դժվարանում։ Աջ փորոքի սրտամկանի վրա ավելացած բեռը աստիճանաբար հանգեցնում է դրա ձախողման, որն արտահայտվում է համակարգային շրջանառության գերբնակվածությամբ (այսպես կոչված, կոր pulmonale):

Կախված շնչառական անբավարարության պատճառներից և մեխանիզմից՝ առանձնանում են թոքերի օդափոխության ֆունկցիայի երեք տեսակի խանգարումներ՝ օբստրուկտիվ, սահմանափակող («սահմանափակող») և խառը («համակցված»):

Խոչընդոտող տեսակբնութագրվում է բրոնխներով օդի անցման դժվարությամբ (բրոնխիտի պատճառով՝ բրոնխների բորբոքում, բրոնխոսպազմ, շնչափողի կամ մեծ բրոնխների նեղացում կամ սեղմում, օրինակ՝ ուռուցք և այլն): Սպիրոգրաֆիկ հետազոտությունը որոշում է MVL-ի և FVC-ի ընդգծված նվազում՝ VC-ի մի փոքր նվազմամբ: Օդի հոսքի անցման խոչընդոտումը մեծացնում է պահանջները շնչառական մկանների վրա, ազդում է շնչառական ապարատի լրացուցիչ ֆունկցիոնալ ծանրաբեռնվածություն կատարելու ունակությունը (մասնավորապես, արագ ներշնչելու և հատկապես արտաշնչելու ունակությունը, և շնչառության կտրուկ աճը. խանգարված):

Սահմանափակող (սահմանափակող) տեսակՕդափոխության խանգարում է նկատվում, երբ թոքերի ընդլայնվելու և փլուզվելու հնարավորությունը սահմանափակ է՝ պնևմոսկլերոզով, հիդրո- կամ պնևմոթորաքսով, զանգվածային պլևրային կպչումներով, կիֆոսկոլիոզով, կողային աճառների ոսկրացումով, կողերի շարժունակության սահմանափակմամբ և այլն: առաջին սահմանափակումը նկատվում է առավելագույն հնարավոր ինհալացիայի խորությունը, այսինքն՝ կենսական հզորությունը (և MVL) նվազում է, բայց շնչառական ակտի դինամիկայի համար որևէ խոչընդոտ չկա, այսինքն՝ ներշնչման սովորական խորության արագությունը և, անհրաժեշտության դեպքում, մինչև շնչառության զգալի աճ:

Խառը (համակցված) տեսակհամատեղում է երկու նախորդ տեսակների բնութագրերը, հաճախ դրանցից մեկի գերակշռությամբ. առաջանում է երկարատև թոքային և սրտային հիվանդությունների ժամանակ։

Արտաքին շնչառության ֆունկցիայի անբավարարություն առաջանում է նաև աճայսպես կոչված անատոմիական մեռած տարածություն(թոքերի խոշոր խոռոչների, քարանձավների, թարախակույտերի, ինչպես նաև բազմաթիվ խոշոր բրոնխեեկտազների դեպքում): Այս տեսակին մոտ է շնչառական անբավարարությունը արյան շրջանառության խանգարումների պատճառով(օրինակ՝ թրոմբոէմբոլիայի դեպքում և այլն), որի դեպքում թոքի մի մասը, պահպանելով օդափոխության որոշակի աստիճան, անջատված է գազափոխանակությունից։ Վերջապես, շնչառական անբավարարությունը տեղի է ունենում, երբ թոքերի մեջ օդի անհավասար բաշխում(«բաշխման խանգարումներ») մինչև թոքերի մասերի օդափոխությունից բացառելը (թոքաբորբ, ատելեկտազիա), երբ նրանք պահպանում են իրենց արյան մատակարարումը։ Դրա շնորհիվ երակային արյան մի մասը, առանց թթվածնով հագեցվելու, մտնում է թոքային երակներ և սրտի ձախ կողմը։ Պաթոգենետիկորեն մոտ այս տեսակի շնչառական անբավարարության դեպքեր են, այսպես կոչված անոթային շունտ(աջից ձախ), որի դեպքում թոքային զարկերակային համակարգից երակային արյան մի մասը ուղղակիորեն, շրջանցելով մազանոթային հունը, մտնում է թոքային երակներ և խառնվում թթվածնով հագեցած զարկերակային արյան հետ։ Վերջին դեպքերում թոքերում արյան թթվածնացումը խաթարվում է, սակայն հիպերկապնիա կարող է չնկատվել՝ թոքերի առողջ հատվածներում օդափոխության փոխհատուցման բարձրացման պատճառով։ Սա մասնակի շնչառական անբավարարություն է, ի տարբերություն ամբողջական, ընդհանուր, «պարենխիմային», երբ նկատվում են և՛ հիպոքսեմիա, և՛ հիպերկապնիա:

Այսպես կոչված ցրված շնչառական անբավարարությունբնութագրվում է թոքերի ալվեոլար-մազանոթ թաղանթով գազի փոխանակման խանգարումով և կարող է դիտվել, երբ այն խտանում է՝ առաջացնելով գազերի դիֆուզիայի խանգարում դրա միջով (այսպես կոչված՝ պնևմոնոզ, «ալվեոլար-մազանոթային բլոկ»), ինչպես նաև սովորաբար չի ուղեկցվում։ հիպոկապնիայի պատճառով, քանի որ ածխածնի երկօքսիդի (IV) դիֆուզիայի արագությունը 20 անգամ ավելի բարձր է, քան թթվածինը: Շնչառական անբավարարության այս ձևն առաջին հերթին դրսևորվում է զարկերակային հիպոքսեմիայով և ցիանոզով։ Օդափոխությունը ուժեղացվել է։

Ուղղակիորեն կապված չէ թոքերի պաթոլոգիայի հետ շնչառական անբավարարություն շնչառական կենտրոնի թունավոր դեպրեսիայի պատճառով, անեմիա, ներշնչվող օդում թթվածնի պակաս:

Ընդգծել սուր(օրինակ՝ բրոնխային ասթմայի, լոբարային թոքաբորբի, ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի հարձակման ժամանակ) և քրոնիկ շնչառական անբավարարություն.

Կան նաև շնչառական անբավարարության երեք աստիճան և երեք փուլ: Շնչառական անբավարարության աստիճանը արտացոլում է դրա ծանրությունը հիվանդության տվյալ պահին։ I աստիճանում շնչառական անբավարարությունը (հիմնականում շնչահեղձությունը) հայտնաբերվում է միայն չափավոր կամ զգալի ֆիզիկական ճիգով, II աստիճանի դեպքում շնչահեղձությունը ի հայտ է գալիս աննշան ֆիզիկական ճիգով, փոխհատուցման մեխանիզմներն արդեն ակտիվանում են հանգստի ժամանակ, և ֆունկցիոնալ ախտորոշման մեթոդները կարող են բացահայտել. պատշաճ արժեքներից շեղումների քանակը. III աստիճանում շնչառության շեղումը և ցիանոզը դիտվում են հանգստի ժամանակ՝ որպես զարկերակային հիպոքսեմիայի դրսևորում, ինչպես նաև թոքային թեստի ֆունկցիոնալ պարամետրերի զգալի շեղումներ նորմայից:

Թոքերի քրոնիկ հիվանդությունների դեպքում շնչառական անբավարարության փուլերի հայտնաբերումն արտացոլում է դրա դինամիկան հիվանդության առաջընթացի ընթացքում: Որպես կանոն, առանձնանում են թաքնված թոքային, ծանր թոքային և թոքային-սրտի փուլերը:

Բուժում.Շնչառական անբավարարության դեպքում նախատեսում է հետևյալ միջոցառումները՝ 1) դրա պատճառած հիմքում ընկած հիվանդության բուժում (թոքաբորբ, էքսուդատիվ պլերիտ, բրոնխների և թոքերի հյուսվածքի քրոնիկական բորբոքային պրոցեսներ և այլն). 2) բրոնխոսպազմի վերացում և թոքային օդափոխության բարելավում (բրոնխոդիլատորների օգտագործում, ֆիզիոթերապիա և այլն); 3) թթվածնային թերապիա; 4) «թոքային սրտի» առկայության դեպքում՝ միզամուղ միջոցների օգտագործում, 5) համակարգային շրջանառության գերբնակվածության և սիմպտոմատիկ էրիթրոցիտոզի դեպքում կատարվում է լրացուցիչ արյունահոսություն.

Բրոնխի հիպերակտիվության հայտնաբերում

Նորմալ շնչառական ֆունկցիայի ցուցանիշներովանցկացվել է FVD ֆիզիկական ակտիվությամբ(6-րոպեանոց վազքի արձանագրություն) – խոչընդոտման նշանների ի հայտ գալը (ՏՏ, FEV1-ի նվազում 15%-ով կամ ավելի) ցույց է տալիս պաթոլոգիական բրոնխոսպազմի զարգացումը՝ ի պատասխան ֆիզիկական ակտիվության, այսինքն՝ բրոնխի հիպերակտիվության:

FVD դեղորայքային թեստով (բրոնխոդիլացնող ինհալացիա)անցկացվել է եթե առկա են շնչառական սկզբնական ֆունկցիայի խոչընդոտման նշաններբացահայտել դրա հետադարձելիությունը։ FEV1-ի և IT-ի 12%-ով և ավելի բարձրացումը ցույց կտա բրոնխիալ օբստրուկցիայի հետադարձելիությունը (բրոնխիալ սպազմ):

Պիկ հոսքաչափություն

Մեթոդաբանությունը.Հիվանդի պիկ հոսքաչափ սարքում 5 տարեկանից բարձրարտաշնչում է. Համաձայն սարքի սանդղակի վրա սլայդերի ընթերցումների՝ PEF-ը չափվում է՝ գագաթնակետային արտաշնչման հոսքը լ/րոպեով, որն ունի հարաբերակցություն FEV1-ի հետ: PEF ցուցանիշները համեմատվում են նորմատիվ տվյալների հետ՝ մինչև 11 տարեկան, ցուցանիշները կախված են միայն սեռից և հասակից, 15 տարեկանից սկսած՝ սեռից, հասակից և տարիքից:

ՊՍՎ-ի միջին պատշաճ արժեքները (l/min) երեխաների և դեռահասների մոտ

Բարձրություն (սմ)	PSV (լ/րոպե)	Բարձրություն (սմ)	PSV (լ/րոպե)

Հետազոտված թվերը նորմալ ենպետք է լինի միջին ստանդարտի առնվազն 80%-ը(«կանաչ միջանցք»)

Համեմատեք առավոտյան և երեկոյան PSV-ի տվյալները – փոփոխականություննրանց միջեւ չպետք է գերազանցի 20%-ը(նկ. -1), օրական 20%-ից ավելի փոփոխությունը օրական տատանում է (նկ. -2):

Իմացեք առավոտյան ցուցիչի և նախօրեին երեկոյան եղածի տարբերությունը. եթե այն ավելի քան 20% է, դա բրոնխային հիպերակտիվության նշան է (“ առավոտյան ձախողում- բրինձ. -3):

Պիկ հոսքի չափումները օգտագործվում են թերապիայի համարժեքությունը վերահսկելու համար. առավոտյան և երեկոյան արժեքների միջև աճող տատանումները պահանջում են թերապիայի ավելացում:

• Եթե ​​PEF ցուցանիշները ընկնում են «դեղին միջանցք» - միջին նորմատիվ արժեքների 60-80% -ը ցույց է տալիս հարձակման հնարավոր զարգացումը:

  Եթե ​​PEF ցուցանիշները ընկնում են «կարմիր միջանցք» - միջին նորմատիվ արժեքների 60% -ից պակաս, դա վկայում է ասթմայի նոպաների մասին և պահանջում է շտապ բուժման միջոցներ:

Թոքի հետազոտություն

Քանակը օրական

Ընդհանուր տեսք (սերոզ, լորձաթաղանթ, թարախային, արյունոտ)

Մանրադիտակային հետազոտություն.

• Charcot-Leyden բյուրեղներ (էոզինոֆիլների տարրալուծման արտադրանք) - բրոնխային ասթմայի համար:

  Կուրշման պարույրներ (բրոնխների լորձաթաղանթներ) - բրոնխային ասթմայի համար:

  Էլաստիկ մանրաթելեր – տուբերկուլյոզի, թոքերի հյուսվածքի քայքայման (թարախակույտ):

  Դիտրիխի խցաններ՝ թարախային խրոցակներ՝ բրոնխեկտազի համար։

  Կոխի ոսպնյակներ - գոյացություններ բրնձի հատիկների տեսքով - տուբերկուլյոզ՝ թոքերի հյուսվածքի փլուզմամբ։

  Ուռուցքային բջիջներ.

  Հեմոսիդերոֆագները թոքային հեմոսիդերոզի, թոքային ինֆարկտի նշան են։

Թոքի մանրէաբանական հետազոտություն– կուլտուրա տուբերկուլյոզի հարուցիչների, պաթոգեն ֆլորայի համար

Պլևրային հեղուկի հետազոտություն

Բորբոքային բնույթ - արտահոսել

• Տեսակարար կշիռը 1015 թ

  Սպիտակուցի քանակը - ավելի քան 2-3%

  Դրական Rivalta արձագանքը (սովորաբար բացասական)

  Նեյտրոֆիլները սուր բակտերիալ բորբոքման նշան են

  Լիմֆոցիտներ - տուբերկուլյոզի համար

Ոչ բորբոքային բնույթ - տրանսուդատ

• 30 գ/լ-ից պակաս սպիտակուց

  1 խորանարդ մմ-ում կա 2000-ից պակաս լեյկոցիտ, գերակշռում են միամիջուկային բջիջները։

Սրտաբանություն

Գագաթային պրոյեկցիա սրտերնորածնի մոտ այն գտնվում է 4-րդ միջքաղաքային տարածությունում,

1,5 տարեկանից՝ 5-րդ միջքաղաքային տարածությունում։

Գագաթային իմպուլս -լ տեղայնացում:

IV-ում մինչև 1,5 տարի, ապա V միջկողային տարածությունում (հորիզոնական գիծ):

Մինչև 2 տարեկան ուղղահայաց գիծը ձախ ՍԼԿ-ից 1-2 սմ է դեպի դուրս:

2-7 տարեկան – 1 սմ դեպի դուրս ՈՒՍԿ-ից:

7-12 տարի - ըստ ձախ SCL.

12 տարեկանից բարձր – 0,5 սմ միջանկյալ SCL-ից:

Քառակուսի- 1 x 1, ավելի մեծ երեխաների համար 2 x 2 սմ:

OST-ի ձախ եզրագիծըհամընկնում է գագաթային իմպուլսի հետ:

Սրտի հարաբերական բթության և սրտի լայնակի չափի սահմանները

	Երեխայի տարիքը
				12 տարեկանից բարձր
	Աջ parasternal գիծ	Աջ պարաստերալ գծից դեպի ներս	Աջ պարաստերալ և աջ կրծքային գծերի միջև ընկած հատվածը	Մեջտեղում աջ պարաստորալ և աջ կրծքային գծերի միջև՝ ավելի մոտ վերջինիս, այսուհետ՝ աջ կրծքային գիծ
		II միջքաղաքային տարածություն
	2 սմ դեպի դուրս ձախ միջին կլավիկուլյար գծից	1 սմ դեպի դուրս ձախ միջին կլավիկուլյար գծից	Ձախ միջին կլավիկուլյար գծի երկայնքով	Ներքուստ 0,5-1 սմ ձախ միջին կլավիկուլյար գծից
Լայնակի չափս

Հնչյունների ձայնը կախված է տարիքից.

Կյանքի առաջին 2-3 օրվա ընթացքում լսողության 1-ին կետում (գագաթնակետում) II>I, ապա I=II և. կյանքի 2-3 ամսից վերևումԻտոն >II.

Հիմնվելով սրտի վրա(լսողության 2-րդ և 3-րդ կետեր) կյանքի 1 տարում I>II, ապա I=II, 3 տարեկանիցII> Ի.

Լավ 2 տարեկանից մինչև 12 տարեկանIIթոքային զարկերակի վերևում (ձախ) տոնն ավելի ուժեղ էIIտոնները աորտայի վերևում (աջից) («աճելIIտոննա բարձր l/a»). 12 տարեկանից այս հնչյունների ձայնը համեմատվում է։

Սովորաբար, կարող է լինել երրորդ տոնը (հանգիստ, կարճ, երկրորդ տոնից հետո) - միայն պառկած, լսողության 5-րդ կետում, անհետանում է կանգնած դիրքում:

Նորմալ տոնները հնչեղ են– I և II տոնների հարաբերակցությունը համապատասխանում է տարիքային բնութագրերին (կյանքի 2-3 ամսից սկսած I>II տոննա վերևում):

Սովորաբար, հնչերանգները պարզ են.չպառակտված, կոմպակտ. Բայց գուցե ֆիզիոլոգիական պառակտումIIհնչերանգներ– աորտայի և թոքային փականների ոչ միաժամանակյա փակման կամ փորոքների ոչ միաժամանակյա կծկման պատճառով (հետագայում LV դիաստոլ՝ արյան ավելի մեծ ծավալի պատճառով): Լսվեց սրտի վրա հիմնված, անկայուն։

Զարկերակային ռիթմ -կարող են ունենալ 2-11 տարեկան առողջ երեխաներ շնչառական առիթմիա(երբ ներշնչում ես, սրտի հաճախությունը մեծանում է, արտաշնչելիս՝ նվազում, երբ շունչդ պահում ես՝ զարկերակը դառնում է ռիթմիկ):

Անօրգանական աղմուկներ

Ֆունկցիոնալ– այլ օրգանների և համակարգերի հիվանդություններով, բայց սիրտն առողջ է։

• Լսվել է թոքային զարկերակի վրայով(ավելի հաճախ գագաթնակետում) արյան տուրբուլենտության պատճառով, երբ արյան մածուցիկությունը փոխվում է, ցնցումների բարձր արտանետում.

  • VSD, անեմիա, ջերմություն, թիրեոտոքսիկոզ, քրոնիկ տոնզիլիտ:

Ֆիզիոլոգիական= անմեղ = պատահական = սրտի ձևավորման խշշոցներ – առողջ երեխաների մոտ, որոնք առաջանում են AFO CVS-ով – ավելի հաճախ նախադպրոցական և նախադպրոցական տարիքի երեխաների մոտ, լսելի թոքային զարկերակի վերևում(մինչև 7 տարի, էնդոկարդի ներքին մակերևույթի վրա տրաբեկուլյար ցանցի աճ, արյան հոսքի արագություն, անոթների ավելի լայն տրամագիծ, փականների և ակորդների անհավասար աճ):

Անօրգանական աղմուկի նշաններ	Օրգանական աղմուկի նշաններ
Միայն սիստոլիկ	Կարող է լինել սիստոլիկ, դիաստոլիկ, սիստոլիկ-դիաստոլիկ Դիստոլիկ խշշոցի առկայությունը անմիջապես վկայում է դրա օրգանական ծագման մասին։
Հնչյունների հետ կապված չէ	Սովորաբար կապված է տոնների հետ
1/3-1/2 սիստոլից ոչ ավելի	Երկարատև - սիստոլի կեսից ավելին
Ավելի հաճախ l/a-ից բարձր, ավելի քիչ՝ գագաթնակետում	Լսված ցանկացած պահի, ավելի քան երկու - օրգանական ծագում
Մի ճառագայթեք	Ճառագայթման առկայությունը օրգանական նյութերի նշան է
Հանգիստ կամ չափավոր բարձր	Եթե ​​բարձրաձայն, կոպիտ - օրգանական ծագում
Թուլանալ կամ անհետանալ խորը ոգեշնչման վրա	Չի փոխվում խորը շունչ քաշելիս
Անհետանալ կամ նվազել բեռի հետ	Բեռնումից հետո դրանք չեն փոխվում կամ ավելանում
Ավելի լավ է լսել սեպ դիրքում (պառկած), թուլանալ կամ անհետանալ օրթո դիրքի անցնելիս	Օրթո դիրքի անցնելիս դրանք պահպանվում կամ ուժեղացվում են
FKG-ի վրա - ցածր ամպլիտուդություն, ցածր հաճախականություն	FKG-ի վրա՝ բարձր ամպլիտուդով, բարձր և միջին հաճախականությամբ
ԷԿԳ-ի վրա էական փոփոխություններ չկան	ԷՍԳ - հատվածների հիպերտրոֆիայի նշաններ
Echo-CG-ն չի ցույց տալիս սրտի օրգանական վնասման նշաններ (խոռոչի նորմալ չափսեր և սրտամկանի հաստություն, արտամղման բարձր մասնաբաժին (EF-ից բարձր 65%), անփոփոխ փականներ, ազատ պերիկարդի տարածություն)	Echo-CG - էնդոկարդիտի նշաններ, valvulitis, բնածին սրտի հիվանդություն կամ ձեռքբերովի սրտի արատներ

Աղմուկներ ՄԱՐՍ-ի ֆոնին- սահմանային աղմուկներ.

ՄԱՐՍ-ը սրտի ձևավորման խանգարումներ են, որոնք չեն ուղեկցվում համակարգային հեմոդինամիկայի, սրտի չափի կամ նրա կծկողականության փոփոխություններով: Դրանք լրացուցիչ ակորդներ են, ակորդների տեղակայման անոմալիաներ և միտրալ փականի պրոլապս։

Անկայունկտտոցները կամ փչման աղմուկը կամ երաժշտական ​​տոնը չեն կատարվում, դուք կարող եք ավելի լավ լսել, երբ կանգնած եք:

Չկան գանգատներ, չկան հեմոդինամիկ խանգարումների նշաններ, սրտի նորմալ սահմաններ:

Ստիգմատիզացիայի մակարդակի բարձրացում (կարճ, ծուռ փոքրիկ մատներ...), կեցվածքի, տեսողության օրգանների խանգարումներ, ՀՄՍ-ի դրսևորումներ.

Պերիկարդի շփման շփում

Չի համապատասխանում հնչերանգներին: Այն ուժեղանում է ստետոսկոպով սեղմելիս, խորը շունչ քաշելիս շունչը պահելիս կամ առաջ կռանալիս։

Սկզբում այն ​​լսվում է տեղային տեղում՝ չի համընկնում փականների լսողության վայրերի հետ, հետո տարածվում է սրտի ողջ շրջանի վրա։

Չի ճառագայթում սրտից այն կողմ («մեռնում է այնտեղ, որտեղ այն ծնվել է»):

Արյան շրջանառության անբավարարության փուլերը (CI)

Զարկերակային արագության, բրադիկարդիայի և տախիկարդիայի տարիքային չափանիշներ(Վ.Կ. Տատոչենկո, 1997)

		Բրադիկարդիա			Տախիկարդիա
			Չափավոր	Էական		Չափավոր	Էական

Արյան ճնշման գնահատում

Նորմալ արյան ճնշում– Արյան ճնշման բաշխման կորի 10-89 տոկոսը:

Բարձր նորմալ(նորմայի վերին սահման) - 90-94 տոկոս:

Զարկերակային հիպերտոնիա– արյան ճնշման բաշխման կորի 95-րդ տոկոսից հավասար և բարձր՝ համապատասխան սեռի, տարիքի և հասակի համար:

Զարկերակային հիպոթենզիա- 3 տոկոսից ցածր:

Ցածր նորմալ արյան ճնշում(նորմայի ստորին սահման) – 4-10 տոկոս:

Եթե ​​չափման արդյունքը ընկնում է 10-րդ և 90-րդ ցենտիլից ցածր գոտում, ապա երեխային պետք է հատուկ հսկողության տակ տանել՝ պարբերաբար կրկնվող արյան ճնշման չափումներով: Այն դեպքերում, երբ երեխայի արյան ճնշումը կրկին գտնվում է 3-րդ կամ 95-րդ ցենտիլից ցածր գոտում, նշվում է հետազոտություն.մասնագիտացված մանկական սրտաբանական կլինիկայում՝ զարկերակային հիպոթենզիայի կամ հիպերտոնիայի պատճառները պարզելու համար:

14. Շնչառական անբավարարության հայեցակարգը և դրա զարգացման պատճառները.

Շնչառական անբավարարություն- սա մարմնի պաթոլոգիական վիճակ է, որի դեպքում կա՛մ չի ապահովվում զարկերակային արյան բնական գազային բաղադրության պահպանումը, կա՛մ ձեռք է բերվում արտաքին շնչառական ապարատի աշխատանքի շնորհիվ, ինչը նվազեցնում է մարմնի ֆունկցիոնալ հնարավորությունները:

Առանձնացվում են շնչառական դիսֆունկցիայի հետևյալ տեսակները.

1. Օդափոխման խանգարումներ՝ արտաքին և ալվեոլային օդի միջև գազի փոխանակման խախտում։

2. Թոքերի պարենխիմայի պաթոլոգիական փոփոխություններով պայմանավորված պարենխիմային խանգարումներ:

2.1. Սահմանափակման խանգարումները առաջանում են թոքերի շնչառական մակերեսի նվազման կամ դրանց ընդարձակման նվազման հետևանքով։

2.2. Դիֆուզիոն խանգարումներ - թթվածնի և CO 2-ի տարածման խախտում ալվեոլների և թոքային մազանոթների պատի միջոցով:

2.3. Պերֆուզիայի կամ շրջանառության խանգարումները արյան թթվածնի կլանման խախտում են ալվեոլներից և դրանից CO 2-ի արտազատումը ալվեոլներ՝ ալվեոլային օդափոխության ինտենսիվության և թոքային արյան հոսքի անհամապատասխանության պատճառով:

Օդափոխման շնչառական անբավարարության պատճառները.

1. Centrogenic - առաջանում է շնչառական կենտրոնի դեպրեսիայի հետևանքով անզգայացման, ուղեղի վնասվածքի, ուղեղի իշեմիայի, երկարատև հիպոքսիայի, ինսուլտի, ներգանգային ճնշման բարձրացման և դեղորայքային թունավորման ժամանակ:

2. Նյարդամկանային - առաջացել է շնչառական մկաններին նյարդային ազդակների փոխանցման խախտմամբ և մկանային հիվանդություններով՝ ողնուղեղի վնասում, պոլիոմիելիտ, միասթենիա և այլն։

3. Thoraco-phrenic - առաջացել է կրծքավանդակի և թոքերի շարժունակության սահմանափակման պատճառով արտաթոքային պատճառներով - կիֆոսկոլիոզ, անկիլոզացնող սպոնդիլիտ, ասցիտ, գազեր, գիրություն, պլևրալ կպչում, էֆուզիոն պլերիտ:

4. Օբստրուկտիվ բրոնխոթոքային - առաջանում է շնչառական համակարգի հիվանդություններով, որոնք բնութագրվում են շնչուղիների անցանելիության խախտմամբ (կոկորդի ստենոզ, շնչափողի ուռուցքներ, բրոնխներ, օտար մարմիններ, COPD, բրոնխիալ ասթմա):

5. Սահմանափակող շնչառական անբավարարություն - առաջանում է թոքերի շնչառական մակերեսի նվազման և առաձգականության նվազման հետևանքով, պլևրալ հեղում, պնևմոթորաքս, ալվեոլիտ, թոքաբորբ, պնևմոնէկտոմիա:

Դիֆուզիոն շնչառական անբավարարությունառաջացած ալվեոլար-մազանոթային թաղանթի վնասման հետևանքով: Դա տեղի է ունենում թոքային այտուցի դեպքում, երբ ալվեոլար-մազանոթային թաղանթը խտանում է պլազմայի քրտնարտադրության պատճառով, թոքերի միջաստղում շարակցական հյուսվածքի ավելորդ զարգացմամբ (պնևմոկոնիոզ, ալվեոլիտ, Համման-Ռիչ հիվանդություն):

Շնչառական անբավարարության այս տեսակը բնութագրվում է ցիանոզի և շնչառական շնչառության առաջացման կամ կտրուկ աճով, նույնիսկ փոքր ֆիզիկական ուժով: Միաժամանակ թոքային օդափոխության ֆունկցիայի ցուցանիշները (VC, FEV 1, MVL) չեն փոխվում։

Պերֆուզիայի շնչառական անբավարարությունառաջացել է թոքային էմբոլիայի, վասկուլիտի, թոքային զարկերակի ճյուղերի սպազմի հետևանքով ալվեոլային հիպոքսիայի ժամանակ, թոքային զարկերակի մազանոթների սեղմում թոքային էմֆիզեմայի ժամանակ, պնևմոնէկտոմիա կամ թոքերի մեծ տարածքների ռեզեկցիա և այլն:

15. Շնչառական դիսֆունկցիայի խանգարող և սահմանափակող տեսակները. Արտաքին շնչառության ֆունկցիայի ուսումնասիրության մեթոդներ (սպիրոմետրիա, պնևմոտախոմետրիա, սպիրոգրաֆիա, պիկ ֆլոոմետրիա):

Շնչառական անբավարարության օբստրուկտիվ տիպի կլինիկական պատկերը.

Բողոքներ.արտաշնչման բնույթի շնչառության համար, նախ ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ, այնուհետև հանգստի ժամանակ (բրոնխիալ ասթմայի դեպքում՝ պարոքսիզմալ); հազ սակավ լորձաթաղանթով կամ լորձաթաղանթային խորխով, որը դժվար է առանձնանում, որը թեթևացում չի բերում (թոքը հազալուց հետո թոքային էմֆիզեմայի դեպքում մնում է շնչառության դժվարության զգացում), կամ խորխի արտանետումից հետո շնչահեղձության նվազում. թոքային էմֆիզեմայի բացակայությունը.

Ստուգում.Դեմքի այտուցվածություն, երբեմն սկլերայի ներարկում, ցրված (կենտրոնական) ցիանոզ, արտաշնչման ժամանակ պարանոցի երակների այտուցվածություն և ներշնչման ժամանակ դրանց փլուզում, կրծքավանդակի էմֆիզեմատոզ։ Զգալիորեն դժվար շնչառություն (արտաշնչումն ավելի դժվար է): Շնչառության հաճախությունը նորմալ է կամ բրադիպնեա: Շնչառությունը խորն է, հազվադեպ, հեռվից հաճախ լսվում է շնչառություն:

Կրծքավանդակի պալպացիա և թոքերի հարվածային հարվածհայտնաբերվում են թոքային էմֆիզեմայի նշաններ.

Թոքերի լսում.բացահայտել բրոնխո-օբստրուկտիվ համախտանիշի նշանները` ծանր շնչառություն, արտաշնչման երկարացում, չոր սուլոց, բզզոց կամ բաս սուլոց, ավելի արտահայտված արտաշնչման փուլում, հատկապես պառկած դիրքում և հարկադիր շնչառության ժամանակ:

Սպիրոմետրիա և պնևմոտախոմետրիա. FEV I-ի նվազում, Tiffno ինդեքսի 70%-ից պակաս, VC-ն նվազում է թոքային էմֆիզեմայի առկայության դեպքում կամ նորմալ:

Շնչառական անբավարարության սահմանափակող տիպի կլինիկա.

Բողոքներ.ներշնչող շնչառության (օդի պակասի զգացում), չոր հազի կամ խորխի դեպքում։

Ստուգում:Հայտնաբերվում է ցրված ցիանոզ, արագ, մակերեսային շնչառություն (արագ ներշնչումը փոխարինվում է նույնքան արագ արտաշնչմամբ), կրծքավանդակի սահմանափակ էքսկուրսիա և տակառաձև ձևը։

Կրծքավանդակի պալպացիա, հարվածային հարվածներ և թոքերի լսում:Տվյալները կախված են այն հիվանդությունից, որն առաջացրել է շնչառական անբավարարություն։

Թոքային ֆունկցիայի թեստ. VC-ի և MVL-ի նվազում:

Արտաքին շնչառության ֆունկցիան ուսումնասիրելու մեթոդներ.

Սպիրոմետրիա- շնչառության ընթացքում թոքերի ծավալի (ներշնչված և արտաշնչված օդի) չափում սպիրոմետրի միջոցով:

Սպիրոգրաֆիա- շնչառության ընթացքում թոքերի ծավալների գրաֆիկական գրանցում սպիրոմետրի միջոցով:

Սպիրոգրաֆը ստեղծում է թոքերի ծավալների փոփոխությունների կորի ռեկորդ (սպիրոգրամ)՝ համեմատած ժամանակի առանցքի հետ (վայրկյաններով), երբ հիվանդը հանգիստ շնչում է, հնարավորինս խորը շունչ է վերցնում և այնուհետև հնարավորինս արագ և ուժգին արտաշնչում է օդը:

Սպիրոգրաֆիկ ցուցանիշները (թոքային ծավալները) բաժանվում են ստատիկ և դինամիկ:

Ծավալային ստատիկ ցուցանիշներ.

1. Թոքերի կենսական հզորությունը (ԹԿ) - օդի առավելագույն ծավալը, որը կարող է դուրս մղվել թոքերից առավելագույն ներշնչումից հետո:

2. Մակընթացային ծավալ (VT) - օդի ծավալը, որը ներշնչվում է մեկ շնչով հանգիստ շնչառության ժամանակ (նորմալ 500 - 800 մլ): Մակընթացային ծավալի այն մասը, որը ներգրավված է գազի փոխանակման մեջ, կոչվում է ալվեոլային ծավալ, մնացածը (մակընթացության ծավալի մոտ 30%-ը) կոչվում է «մեռյալ տարածություն», որը հիմնականում հասկացվում է որպես թոքերի «անատոմիական» մնացորդային հզորություն (օդ): գտնվում է հաղորդիչ շնչուղիներում):

Սա մի շարք հիվանդությունների ուղեկցող պաթոլոգիական համախտանիշ է, որը հիմնված է թոքերի գազափոխանակության խանգարման վրա։ Կլինիկական պատկերը հիմնված է հիպոքսեմիայի և հիպերկապնիայի (ցիանոզ, տախիկարդիա, քնի և հիշողության խանգարումներ), շնչառական մկանների հոգնածության համախտանիշի և շնչառության նշանների վրա: DN-ն ախտորոշվում է կլինիկական տվյալների հիման վրա, որոնք հաստատվում են արյան գազի պարամետրերով և շնչառական ֆունկցիայով: Բուժումը ներառում է DN-ի պատճառի վերացում, թթվածնային աջակցություն և անհրաժեշտության դեպքում մեխանիկական օդափոխություն:

ICD-10

J96 J96.0 J96.1 J96.9

Ընդհանուր տեղեկություն

Արտաքին շնչառությունը պահպանում է օրգանիզմում գազի շարունակական փոխանակումը` մթնոլորտի թթվածնի մատակարարումը և ածխաթթու գազի հեռացումը: Արտաքին շնչառության ցանկացած դիսֆունկցիա հանգեցնում է թոքերի ալվեոլային օդի և արյան գազային բաղադրության միջև գազի փոխանակման խախտման: Այս խանգարումների արդյունքում արյան մեջ ավելանում է ածխաթթու գազի պարունակությունը, իսկ թթվածնի պարունակությունը նվազում է, ինչը հանգեցնում է թթվածնային սովի, առաջին հերթին կենսական օրգանների՝ սրտի և ուղեղի:

Շնչառական անբավարարության (ՇՀ) դեպքում արյան անհրաժեշտ գազային բաղադրությունը չի ապահովվում կամ պահպանվում է արտաքին շնչառական համակարգի փոխհատուցման հնարավորությունների գերլարվածության պատճառով։ Մարմինին սպառնացող պայմանը զարգանում է շնչառական անբավարարությամբ, որը բնութագրվում է զարկերակային արյան մեջ թթվածնի մասնակի ճնշման նվազմամբ մինչև 60 մմ Hg-ից պակաս: Արվեստ., ինչպես նաև ածխածնի երկօքսիդի մասնակի ճնշման ավելացում ավելի քան 45 մմ Hg: Արվեստ.

Պատճառները

Շնչառական անբավարարությունը կարող է զարգանալ տարբեր սուր և քրոնիկ բորբոքային հիվանդություններով, վնասվածքներով, շնչառական օրգանների ուռուցքային վնասվածքներով. շնչառական մկանների և սրտի պաթոլոգիաներով; կրծքավանդակի սահմանափակ շարժունակության հանգեցնող պայմանների համար. Թոքային օդափոխության խանգարումը և շնչառական անբավարարության զարգացումը կարող են պայմանավորված լինել.

• Օբստրուկտիվ խանգարումներ. Օբստրուկտիվ տիպի շնչառական անբավարարություն նկատվում է, երբ դժվարանում է օդի անցումը շնչուղիներով՝ շնչափող և բրոնխներ՝ բրոնխոսպազմի, բրոնխների բորբոքման (բրոնխիտ), օտար մարմինների մուտքի, շնչափողի նեղացման և. բրոնխներ, բրոնխների և շնչափողի սեղմում ուռուցքով և այլն:
• Սահմանափակող խախտումներ. Սահմանափակող (սահմանափակող) տիպի շնչառական անբավարարությունը բնութագրվում է թոքերի հյուսվածքի ընդլայնվելու և փլուզվելու ունակության սահմանափակմամբ և առաջանում է էքսուդատիվ պլերիտի, պնևմոթորաքսի, պնևմոսկլերոզի, պլևրալ խոռոչում կպչունության, կողոսկրի շրջանակի սահմանափակ շարժունակության, կիֆոսկոլիոզի հետ, և այլն:
• Հեմոդինամիկ խանգարումներ. Հեմոդինամիկ շնչառական անբավարարության զարգացման պատճառը կարող է լինել շրջանառության խանգարումները (օրինակ, թրոմբոէմբոլիզմ), ինչը հանգեցնում է թոքերի արգելափակված տարածքը օդափոխելու անկարողությանը: Արյան աջից ձախ շունտավորումը արտոնագրված ձվաբջիջի միջով սրտի հիվանդության պատճառով նույնպես հանգեցնում է հեմոդինամիկ տիպի շնչառական անբավարարության զարգացմանը: Այս դեպքում առաջանում է երակային և թթվածնով հագեցած զարկերակային արյան խառնուրդ։

Դասակարգում

Շնչառական անբավարարությունը դասակարգվում է ըստ մի շարք չափանիշների.

1. Ըստ պաթոգենեզի (առաջացման մեխանիզմի).

• պարենխիմալ (հիպոքսեմիկ, շնչառական կամ թոքային անբավարարություն տիպ I): Պարենխիմային տիպի շնչառական անբավարարությունը բնութագրվում է զարկերակային արյան մեջ թթվածնի պարունակության և մասնակի ճնշման նվազմամբ (հիպոքսեմիա), ինչը դժվար է շտկել թթվածնային թերապիայի միջոցով: Այս տեսակի շնչառական անբավարարության ամենատարածված պատճառներն են թոքաբորբը, շնչառական խանգարման համախտանիշը (թոքերի ցնցում) և կարդիոգեն թոքային այտուցը:
• օդափոխություն («պոմպային», հիպերկապնիկ կամ II տիպի շնչառական անբավարարություն): Օդափոխման տիպի շնչառական անբավարարության առաջատար դրսեւորումը զարկերակային արյան մեջ ածխաթթու գազի պարունակության և մասնակի ճնշման բարձրացումն է (հիպերկապնիա): Հիպոքսեմիան նույնպես առկա է արյան մեջ, սակայն այն լավ է արձագանքում թթվածնային թերապիային: Օդափոխման շնչառական անբավարարության զարգացումը նկատվում է շնչառական մկանների թուլությամբ, կրծքավանդակի մկանային և կողոսկրերի մեխանիկական արատներով, շնչառական կենտրոնի կարգավորիչ գործառույթների խախտմամբ։

2. Ըստ էթիոլոգիայի (պատճառների):

• խանգարող. Այս տեսակի դեպքում տուժում է արտաքին շնչառության ապարատի ֆունկցիոնալությունը. ամբողջական ներշնչումը և հատկապես արտաշնչումը դժվար է, իսկ շնչառության արագությունը սահմանափակ է:
• սահմանափակող (կամ սահմանափակող): DN-ն զարգանում է ներշնչման հնարավոր առավելագույն խորության սահմանափակման պատճառով:
• համակցված (խառը): Համակցված (խառը) տիպի DN-ն համատեղում է օբստրուկտիվ և սահմանափակող տեսակների նշանները դրանցից մեկի գերակշռությամբ և զարգանում է սրտանոթային հիվանդությունների երկարատև ընթացքով։
• հեմոդինամիկ. DN-ն զարգանում է արյան հոսքի բացակայության կամ թոքերի մի մասի անբավարար թթվածնացման պատճառով:
• ցրված. Դիֆուզ տիպի շնչառական անբավարարությունը զարգանում է, երբ թոքերի մազանոթ-ալվեոլային թաղանթով գազերի ներթափանցումը խաթարվում է՝ դրա պաթոլոգիական խտացման պատճառով։

3. Ըստ նշանների աճի տեմպերի:

• Սուր շնչառական անբավարարությունը զարգանում է արագ, մի քանի ժամվա կամ րոպեների ընթացքում, սովորաբար ուղեկցվում է հեմոդինամիկ խանգարումներով և վտանգ է ներկայացնում հիվանդների կյանքի համար (անհրաժեշտ է շտապ վերակենդանացում և ինտենսիվ խնամք): Սուր շնչառական անբավարարության զարգացումը կարող է դիտվել DN-ի քրոնիկական ձևով տառապող հիվանդների մոտ դրա սրման կամ դեկոմպենսացիայի ժամանակ:
• Քրոնիկ շնչառական անբավարարությունը կարող է աճել մի քանի ամիսների և տարիների ընթացքում, հաճախ աստիճանաբար, ախտանիշների աստիճանական աճով, այն կարող է լինել նաև սուր շնչառական անբավարարությունից հետո թերի վերականգնման հետևանք:

4. Ըստ արյան գազի պարամետրերի:

• փոխհատուցված (արյան գազի կազմը նորմալ է);
• դեկոմպենսացված (հիպոքսեմիայի կամ զարկերակային արյան հիպերկապնիայի առկայություն):

5. Ըստ խստության DN-ի ախտանիշները:

• DN I աստիճան – բնութագրվում է շնչառության շեղմամբ՝ չափավոր կամ զգալի ճիգերով;
• DN II աստիճան - շնչահեղձություն նկատվում է աննշան ջանքերով, նշվում է հանգստի ժամանակ փոխհատուցող մեխանիզմների ներգրավվածությունը.
• III աստիճանի DN – դրսևորվում է շնչառության և ցիանոզով հանգստի ժամանակ, հիպոքսեմիա:

Շնչառական անբավարարության ախտանիշները

DN-ի նշանները կախված են դրա առաջացման պատճառներից, տեսակից և ծանրությունից: Շնչառական անբավարարության դասական նշաններն են.

• հիպոքսեմիայի դրսևորումներ

Հիպոքսեմիան կլինիկորեն դրսևորվում է ցիանոզով (ցիանոզ), որի աստիճանն արտահայտում է շնչառական անբավարարության ծանրությունը և նկատվում է, երբ զարկերակային արյան մեջ թթվածնի մասնակի ճնշումը (PaO2) նվազում է 60 մմ Hg-ից ցածր։ Արվեստ. Հիպոքսեմիան բնութագրվում է նաև հեմոդինամիկ խանգարումներով, որոնք արտահայտվում են տախիկարդիայով և չափավոր զարկերակային հիպոթենզիայով։ Երբ զարկերակային արյան մեջ PaO2-ը նվազում է մինչև 55 մմ Hg: Արվեստ. Ընթացիկ իրադարձությունների հիշողության խանգարում է նկատվում, և երբ PaO2-ը նվազում է մինչև 30 մմ Hg: Արվեստ. հիվանդը կորցնում է գիտակցությունը. Քրոնիկ հիպոքսեմիան արտահայտվում է որպես թոքային հիպերտոնիա։

• հիպերկապնիայի դրսևորումներ

Հիպերկապնիայի դրսևորումները ներառում են տախիկարդիա, քնի խանգարումներ (գիշերային անքնություն և ցերեկը՝ քնկոտություն), սրտխառնոց և գլխացավեր։ Զարկերակային արյան մեջ ածխածնի երկօքսիդի (PaCO2) մասնակի ճնշման արագ աճը կարող է հանգեցնել հիպերկապնիկ կոմայի վիճակի, որը կապված է ուղեղային արյան հոսքի ավելացման, ներգանգային ճնշման բարձրացման և ուղեղային այտուցի զարգացման հետ: Շնչառական մկանների թուլության և հոգնածության համախտանիշը բնութագրվում է շնչառության արագության (RR) աճով և օժանդակ մկանների (վերին շնչուղիների, պարանոցի մկաններ, որովայնի մկաններ) ակտիվ ներգրավմամբ շնչառության գործընթացում:

• շնչառական մկանների թուլության և հոգնածության համախտանիշ

RR ավելի քան 25/րոպե: կարող է ծառայել որպես շնչառական մկանների հոգնածության նախնական նշան: RR-ի նվազում 12/րոպե-ից պակաս: կարող է վկայել շնչառության կանգի մասին: Շնչառական մկանների թուլության և հոգնածության համախտանիշի ծայրահեղ տարբերակը պարադոքսալ շնչառությունն է։

• շնչառություն

Օքսիգնոթերապիայի հետ մեկտեղ միջոցներ են ձեռնարկվում բրոնխների դրենաժային ֆունկցիայի բարելավման ուղղությամբ՝ հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ, բրոնխոդիլատորներ, մուկոլիտիկներ, կրծքավանդակի մերսում, ուլտրաձայնային ինհալացիաներ, ֆիզիոթերապիա, իսկ բրոնխային սեկրեցների ակտիվ ձգտումն իրականացվում է էնդոբրոնխոսկոպի միջոցով: Թոքային թոքաբորբով բարդացած շնչառական անբավարարության դեպքում նշանակվում են միզամուղներ։ Շնչառական անբավարարության հետագա բուժումն ուղղված է դրա առաջացման պատճառների վերացմանը:

Կանխատեսում և կանխարգելում

Շնչառական անբավարարությունը շատ հիվանդությունների լուրջ բարդություն է և հաճախ հանգեցնում է մահվան: Թոքերի խրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդությունների դեպքում հիվանդների 30%-ի մոտ զարգանում է շնչառական անբավարարություն, պրոգրեսիվ նյարդամկանային հիվանդություններ (ԱԼՍ, միոտոնիա և այլն) ունեցող հիվանդների մոտ շնչառական անբավարարության կանխատեսումը անբարենպաստ է։ Առանց համապատասխան թերապիայի, մահը կարող է տեղի ունենալ մեկ տարվա ընթացքում:

Շնչառական անբավարարության զարգացմանը տանող մյուս բոլոր պաթոլոգիաների դեպքում կանխատեսումը տարբեր է, սակայն անհնար է հերքել, որ DN-ն հիվանդների կյանքի տեւողությունը կրճատող գործոն է: Շնչառական անբավարարության զարգացման կանխարգելումը ներառում է պաթոգենետիկ և էթոլոգիական ռիսկի գործոնների բացառումը: