Մանկաբարձական հիվանդանոցների կառուցվածքը և հղի կանանց խնամքի ապահովումը. Սարքավորումներ ծննդատան համար Սարքավորումներ նախածննդյան բաժանմունքի համար

Հիմնական գործառույթներն ու խնդիրները մանկաբարձական հիվանդանոց(AS) - հղիության, ծննդաբերության ընթացքում կանանց որակյալ ստացիոնար բժշկական օգնության տրամադրում, հետծննդյան շրջան, գինեկոլոգիական հիվանդությունների համար; ծննդատանը նորածինների որակյալ բժշկական օգնության և խնամքի ապահովումը.

ՀԾ-ում աշխատանքի կազմակերպումը հիմնված է մեկ սկզբունքի վրա՝ համաձայն ծննդատան (բաժանմունքի) գործող կանոնակարգի, հրամանների, հրահանգների և մեթոդական առաջարկությունների:

Գործարանի կառուցվածքը և սարքավորումները պետք է համապատասխանեն շինարարական կանոնների և բժշկական հաստատությունների կանոնների պահանջներին:

Ներկայումս կան մի քանի տեսակի խոսնակներ.

Առանց բժշկական օգնության (կոլեկտիվ ֆերմա ծննդատներ և բժշկական և մանկաբարձական կենտրոններ);

Ընդհանուրի հետ բժշկական օգնություն(տեղական հիվանդանոցներ մանկաբարձական մահճակալներով);

Որակյալ բժշկական խնամքով (RB, CRH, քաղաքային ծննդատներ, բազմամասնագիտական ​​հիվանդանոցների մանկաբարձական բաժանմունքներ, բազմամասնագիտական ​​հիվանդանոցներում հիմնված մասնագիտացված մանկաբարձական բաժանմունքներ, մանկաբարձական հիվանդանոցներ, որոնք միավորված են բժշկական ինստիտուտների, գիտահետազոտական ​​ինստիտուտների, կենտրոնների մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի բաժանմունքների հետ):

AS-ն ունի հետևյալ հիմնական ստորաբաժանումները.

Ընդունման և մուտքի բլոկ;

Ֆիզիոլոգիական (I) մանկաբարձական բաժանմունք (մանկաբարձական մահճակալների ընդհանուր թվի 50-55%);

Հղիության պաթոլոգիայի բաժանմունք (բաժին) (25-30%);

I և II մանկաբարձական բաժանմունքների նորածինների բաժանմունք (բաժիններ);

Դիտորդական (II) մանկաբարձական բաժանմունք (20-25%);

-գինեկոլոգիական բաժանմունք (25-30%).

Ծննդատան տարածքի կառուցվածքը պետք է ապահովի առողջ հղիների, ծննդաբերող կանանց, հետծննդյան կանանց և նորածինների մեկուսացումը հիվանդներից, սանիտարահամաճարակային ռեժիմի կանոնների խստագույն պահպանումը և հիվանդների մեկուսացումը: Գործարանը փակվում է տարին երկու անգամ՝ սովորական ախտահանման համար, այդ թվում՝ մեկ անգամ՝ կոսմետիկ վերանորոգման համար: Հարազատների այցելությունները ՀԾ և ծննդաբերության ժամանակ ներկայությունը թույլատրվում է միայն համապատասխան պայմանների առկայության դեպքում:

Ծննդատանը աշխատանքի ընդունվող անձինք շարունակում են լիարժեք բուժզննում անցնել ԽՍՀՄ Առողջապահության նախարարության 1989 թվականի սեպտեմբերի 29-ի թիվ 555 հրամանի համաձայն: Ամբողջ անձնակազմը տեղափոխվել է կլինիկական դիտարկման՝ քրոնիկ հիվանդությունների ժամանակին հայտնաբերման և բուժման համար: բորբոքային հիվանդություններքիթ-կոկորդ, մաշկ, կարիեսի հայտնաբերում և բուժում. Մասնագետների (թերապևտ, վիրաբույժ, նյարդաբան, ակնաբույժ, քիթ-կոկորդ-ականջաբան, ատամնաբույժ) կադրային զննումն իրականացվում է տարին մեկ անգամ, զննումը՝ մաշկավեներոլոգի կողմից. եռամսյակային: Բժշկական անձնակազմը տարին երկու անգամ արյան թեստեր է հանձնում ՄԻԱՎ-ի համար, իսկ RW թեստերը` եռամսյակը մեկ; տարին երկու անգամ՝ ոսկեգույն ստաֆիլոկոկի առկայության համար։

Բորբոքային կամ պզուկային հիվանդություններով, վատառողջությամբ կամ ջերմությամբ տառապող բժշկական անձնակազմին չի թույլատրվում աշխատել։ Ամեն օր աշխատանքից առաջ անձնակազմը հագնում է մաքուր հատուկ հագուստ և կոշիկներ։ Անձնակազմին տրամադրված են անհատական ​​պահարաններ հագուստի և կոշիկների պահպանման համար։ Ծննդաբերական բաժանմունքում և վիրահատարաններում բուժանձնակազմը կրում է դիմակներ, իսկ նորածնային բաժանմունքում՝ միայն ինվազիվ պրոցեդուրաների ժամանակ։ Ծննդատանը համաճարակային խնդիրների դեպքում դիմակ կրելը պարտադիր է.

ԱՌԱՋԻՆ (ՖԻԶԻՈԼՈԳԻԱԿԱՆ) Մանկաբարձական ԲԱԺԻՆ

Առաջին (ֆիզիոլոգիական) մանկաբարձական բաժանմունքը ներառում է ընդունելության և ծննդաբերության բլոկ, ծննդաբերական բլոկ, հետծննդյան բաժանմունք, նորածնային բաժանմունք և դուրսգրման սենյակ:

ԸՆԴՈՒՆԵԼՈՒ ՄԻԱՎՈՐ

Ծննդատան ընդունարանն իր մեջ ներառում է ընդունելության տարածք (լոբբի), զտիչև քննասենյակները։ Ֆիզիոլոգիական և դիտորդական բաժանմունքների համար կան առանձին քննասենյակներ: Յուրաքանչյուր քննասենյակ ունի ներգնա կանանց վերամշակման համար նախատեսված սենյակ, զուգարան, ցնցուղ և անոթների լվացման վայր: Եթե ​​ծննդատանը գործում է գինեկոլոգիական բաժանմունք, ապա այն պետք է ունենա առանձին ընդունարան և մուտքի բլոկ։

Ընդունելության և զննման սենյակների պահպանման կանոններ. թաց մաքրում օրական երկու անգամ՝ լվացող միջոցների օգտագործմամբ, օրական մեկ անգամ մաքրում ախտահանիչներ. Թաց մաքրումից հետո 30-60 րոպե միացրեք մանրէասպան լամպերը։ Գործիքների, վիրակապերի, սարքավորումների, կահույքի, պատերի մշակման կանոնների վերաբերյալ կան հրահանգներ (ԽՍՀՄ առողջապահության նախարարության թիվ 345 հրաման):

Հղի կինը կամ ծննդաբերող կինը, մտնելով ընդունարան, հանում է իր արտաքին հագուստը և մտնում ֆիլտր: Ֆիլտրում բժիշկը որոշում է, թե արդյոք դա անել այս կինըհոսպիտալացում ծննդատանը և որ բաժանմունքում (ախտաբանական բաժանմունք, մանկաբարձական բաժանմունք I կամ II): Այս խնդիրը լուծելու համար բժիշկը հավաքում է անամնեզ՝ պարզաբանելու համաճարակային իրավիճակը աշխատավայրում և տանը: Հետո հետազոտում է մաշկը և կոկորդը (թարախային-սեպտիկ հիվանդություններ), լսում է պտղի սրտի բաբախյունը և պարզում ամնիոտիկ հեղուկի պատռման ժամանակը։ Միևնույն ժամանակ, մանկաբարձուհին չափում է հիվանդի մարմնի ջերմաստիճանը և արյան ճնշումը:

Հղի կամ հետծննդյան առանց վարակիչ հիվանդությունների նշանների և վարակի հետ շփված կանայք ուղարկվում են ֆիզիոլոգիական բաժանմունք։ Բոլոր հղի կամ ծննդաբեր կանայք, որոնք կանանց առողջությանը վարակվելու վտանգ են ներկայացնում, հոսպիտալացվում են կամ II մանկաբարձական բաժանմունք կամ տեղափոխվում են մասնագիտացված հիվանդանոցներ (ջերմություն, վարակիչ հիվանդության նշաններ, մաշկային հիվանդություններ, մահացած պտուղ, անջուր 12 ժամից ավելի ընդմիջում, և այլն):

Հոսպիտալացման մասին որոշում կայացնելուց հետո մանկաբարձուհին կնոջը տեղափոխում է համապատասխան քննասենյակ՝ անհրաժեշտ տվյալները գրանցելով «Հղիների, ծննդաբերողների և հետծննդյան գրանցամատյանում» և լրացնելով ծննդյան պատմության անձնագրային մասը։

Այնուհետև բժիշկն ու մանկաբարձը կատարում են ընդհանուր և հատուկ մանկաբարձական հետազոտություն՝ կշռում, չափում հասակը, կոնքի չափը, որովայնի շրջագիծը, արգանդի հիմքի բարձրությունը, արգանդում պտղի դիրքի որոշում, պտղի սրտի բաբախյունը լսելը, արյան խումբը: , Rh կարգավիճակ, մեզի թեստ անցկացնելով սպիտակուցի առկայության համար (թեստ եռալով կամ սուլֆոսալիսիլիկ թթվով): Ցուցումների դեպքում արյան և մեզի անալիզները կատարվում են կլինիկական լաբորատորիայում: Հերթապահ բժիշկը ծանոթանում է «Հղի և հետծննդյան կնոջ անհատական ​​քարտին», հավաքում է մանրամասն անամնեզ, որոշում ծննդաբերության ժամանակը, պտղի գնահատված քաշը և հետազոտության և հետազոտության տվյալները մուտքագրում է համապատասխան սյունակներում։ ծննդյան պատմություն.

Հետազոտությունից հետո կատարվում է սանիտարական բուժում, որի ծավալը կախված է հիվանդի ընդհանուր վիճակից կամ ծննդաբերության շրջանից (սափրվել թեւատակերըև արտաքին սեռական օրգաններ, եղունգների կտրում, մաքրող կլիզմա, ցնցուղ): Հղի կինը (ծննդաբերության մայրը) ստանում է անհատական ​​փաթեթ՝ ստերիլ սպիտակեղենով (սրբիչ, վերնաշապիկ, խալաթ), մաքուր կոշիկներով և գնում ախտաբանական կամ նախածննդյան բաժանմունք։ II բաժնի քննասենյակից՝ միայն II բաժին։ Ծննդատուն ընդունված կանանց թույլատրվում է օգտագործել սեփական ոչ գործվածքից պատրաստված կոշիկներ և անձնական հիգիենայի պարագաներ:

Առողջ կանանց զննելուց առաջ և հետո բժիշկն ու մանկաբարձը լվանում են ձեռքերը զուգարանի օճառով։ Եթե ​​կա վարակ կամ II բաժանմունքում հետազոտության ժամանակ, ձեռքերը ախտահանվում են ախտահանիչ լուծույթներով։ Նշանակվելուց հետո յուրաքանչյուր կին բուժվում է ախտահանիչ լուծույթներով գործիքների, մահճակալների, բազմոցների, ցնցուղների և զուգարանների վրա:

ԳԵՆԵՐԱԼ ԲԼՈԿ

Ծննդաբերական բլոկը ներառում է նախածննդյան բաժանմունքներ (բաժին), բաժանմունք ինտենսիվ խնամք, ծննդաբերական սենյակներ (դահլիճներ), նորածինների սենյակ, վիրահատարան (մեծ և փոքր վիրահատարաններ, նախավիրահատական ​​սենյակներ, արյան պահպանման սենյակ, շարժական սարքավորումներ), կաբինետներ և բուժանձնակազմի սենյակներ, լոգարաններ և այլն։

Նախածննդյան և ծննդաբերության սենյակներկարող են ներկայացվել որպես առանձին տուփեր, որոնք անհրաժեշտության դեպքում կարող են օգտագործվել որպես փոքր վիրահատարան կամ նույնիսկ մեծ վիրահատարան, եթե ունեն որոշակի սարքավորումներ։ Եթե ​​դրանք ներկայացվեն առանձին կառույցներ, ապա նրանք պետք է լինեն կրկնակի հավաքածուի մեջ, որպեսզի իրենց աշխատանքը փոխարինեն մանրակրկիտ սանիտարական բուժումով (աշխատել ոչ ավելի, քան երեք օր անընդմեջ):

IN նախածննդյանՊահանջվում է թթվածնի և ազոտի օքսիդի կենտրոնացված մատակարարում և աշխատանքային անզգայացման համար համապատասխան սարքավորումներ, սրտի մոնիտորներ և ուլտրաձայնային սարքեր:

Նախածննդյան սենյակում նկատվում է որոշակի սանիտարահամաճարակային ռեժիմ՝ սենյակային ջերմաստիճան +18°C - +20°։ Գ, թաց մաքրում օրը 2 անգամ՝ լվացող միջոցների օգտագործմամբ և օրը 1 անգամ՝ ախտահանիչ լուծույթներով, օդափոխելով սենյակը, 30-60 րոպե միացնելով մանրէասպան լամպերը։

Յուրաքանչյուր ծննդաբերող կին ունի անհատական ​​մահճակալ և մահճակալ: Մահճակալը, անոթը և անոթի նստարանը ունեն նույն համարը: Մահճակալը ծածկվում է միայն այն ժամանակ, երբ ծննդաբերող կինը մտնում է նախածննդյան բաժանմունք։ Ծննդաբերությանը տեղափոխելուց հետո սպիտակեղենը հանում են մահճակալից և դնում պոլիէթիլենային տոպրակով և կափարիչով տանկի մեջ, իսկ մահճակալը ախտահանվում է։ Ամեն անգամ օգտագործելուց հետո անկողնային ծածկը լվանում են հոսող ջրով, իսկ ծննդաբերող կնոջը ծննդատան տեղափոխելուց հետո այն ախտահանվում է։

Նախածննդյան բաժանմունքում ծննդաբերող կնոջից արյուն են վերցնում երակից՝ մակարդման ժամանակը և Rh գործոնը որոշելու համար: Բժիշկը և մանկաբարձը մշտապես հետևում են ծննդաբերող կնոջը և ծննդաբերության առաջին փուլի ընթացքին։ Յուրաքանչյուր 2 ժամը մեկ բժիշկը գրառում է կատարում ծննդյան պատմության մեջ, որն արտացոլում է ծննդաբերության մեջ գտնվող կնոջ ընդհանուր վիճակը, զարկերակը, արյան ճնշումը, կծկումների բնույթը, արգանդի վիճակը, պտղի սրտի բաբախյունը (առաջին շրջանում դա լսվում է յուրաքանչյուր 15 րոպեն մեկ, երկրորդ շրջանում՝ յուրաքանչյուր կծկումից հետո, հրում), ներկայացնող մասի կապը կոնքի մուտքի հետ, տեղեկատվություն ամնիոտիկ հեղուկի մասին։

Ծննդաբերության ժամանակ դեղորայքային ցավազրկումն իրականացվում է հակասպազմոդիկ ցավազրկողների, հանգստացնող միջոցների, գանգլիոն արգելափակումների, նեյրոէլպտիկների, թմրամիջոցների և այլնի միջոցով։

Հեշտոցային հետազոտություն պետք է կատարվի երկու անգամ՝ ծննդատուն ընդունվելիս և ամնիոտիկ հեղուկի պատռվելուց հետո, իսկ հետո՝ ըստ ցուցումների։ Այս ցուցումները պետք է նշվեն ծննդյան պատմության մեջ: Հեշտոցային հետազոտությունը կատարվում է ասեպսիսի և հակասեպսիսի բոլոր կանոնների պահպանմամբ՝ ֆլորայի համար քսուքներ ընդունելով։ Ծննդաբերող կինը ծննդաբերության ողջ առաջին փուլն անցկացնում է նախածննդյան շրջանում։ Պայմանների համաձայն՝ ամուսնու ներկայությունը թույլատրվում է։

Ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքնախատեսված է հղիների, ծննդաբերության և հետծննդյան կանանց համար՝ գեստոզի ծանր ձևերով և էքստրասեռական հիվանդություններով: Հիվանդասենյակը պետք է հագեցած լինի անհրաժեշտ գործիքներով, դեղամիջոցներով և սարքավորումներով ապահովելու համար շտապ օգնություն.

Ծննդաբերության երկրորդ փուլի սկզբում ծննդաբերող կնոջը տեղափոխում են ծննդատունարտաքին սեռական օրգանները ախտահանող լուծույթով բուժելուց հետո: Ծննդաբերության սենյակում ծննդաբերող կինը հագնում է ստերիլ վերնաշապիկ և կոշիկի ծածկոցներ։

Ծննդատները պետք է լինեն լուսավոր, ընդարձակ, հագեցած անզգայացման համար անհրաժեշտ սարքավորումներով, անհրաժեշտ դեղորայքով և լուծույթներով, ծննդաբերության, զուգարանի և նորածինների վերակենդանացման համար նախատեսված գործիքներով և վիրակապերով: Սենյակի ջերմաստիճանը պետք է լինի +20 ° C - +2 2 ° Գ. Ծննդաբերության ժամանակ պարտադիր է մանկաբարձի և նեոնատոլոգի առկայությունը: Նորմալ ծննդաբերություններին մասնակցում է մանկաբարձը, ախտաբանական և բրեժային ծնունդներին՝ մանկաբարձ: Առաքումը կատարվում է հերթափոխով տարբեր մահճակալների վրա։

Մանկաբարձուհին երեխային ծննդաբերելուց առաջ լվանում է ձեռքերը՝ իբր վիրահատության համար, հագնում է ստերիլ խալաթ, դիմակ, ձեռնոցներ՝ օգտագործելով ծննդաբերության անհատական ​​պայուսակ։ Նորածիններին ընդունում են ստերիլ, տաքացված սկուտեղի մեջ, որը ծածկված է ստերիլ թաղանթով: Մինչ պորտալարի երկրորդական բուժումը մանկաբարձը վերամշակում է ձեռքերը (թարախային-սեպտիկ վարակի կանխարգելում)։

Ծննդաբերության դինամիկան և ծննդաբերության արդյունքը գրանցվում են ծննդյան պատմության մեջ և «Հիվանդանոցում ծնունդների գրանցման մատյանում», իսկ վիրաբուժական միջամտությունները գրանցվում են «Հիվանդանոցում ծնունդների գրանցման ամսագրում»: վիրաբուժական միջամտություններօհ հիվանդանոցում»:

Ծննդաբերությունից հետո լվանում են բոլոր սկուտեղները, լորձը ներծծող բալոնները, կաթետերը և այլ իրերը տաք ջուրօճառով և ախտահանված։ Միանգամյա օգտագործման գործիքները, իրերը և այլն նետվում են պոլիէթիլենային տոպրակներով և կափարիչներով հատուկ աղբամանների մեջ։ Մահճակալները մշակվում են ախտահանիչ լուծույթներով:

Ծննդարանները գործում են հերթափոխով, բայց ոչ ավելի, քան 3 օր, որից հետո դրանք լվանում են ըստ վերջնական ախտահանման տեսակի՝ ախտահանելով ամբողջ սենյակը և դրա մեջ գտնվող բոլոր առարկաները։ Նման մաքրման ամսաթիվը գրանցվում է բաժանմունքի ավագ մանկաբարձի ամսագրում: Ծննդաբերության բացակայության դեպքում սենյակը մաքրվում է օրը մեկ անգամ՝ ախտահանիչ միջոցների միջոցով։

Փոքր վիրահատարաններԾննդաբերական բաժանմունքում (2) նախատեսված են բոլոր մանկաբարձական օժանդակ միջոցները և վիրաբուժական միջամտությունները, որոնք չեն պահանջում հատում (մանկաբարձական պինցետ, պտղի վակուումային հեռացում, մանկաբարձական շրջադարձեր, պտղի հեռացում կոնքի ծայրով, արգանդի խոռոչի ձեռքով զննում): պլասենցայի ձեռքով տարանջատում, տրավմատիկ վնասվածքների կարում փափուկ ծննդյան ջրանցք) և ծննդաբերությունից հետո փափուկ ծննդյան ջրանցքի հետազոտություն: Մեծ վիրահատարանը նախատեսված է որովայնի հատվածների համար (մեծ և փոքր կեսարյան հատումներ, սուպրավագինալ ամպուտացիա կամ հիստերէկտոմիա): Սանիտարահամաճարակային ռեժիմի կանոնները նույնն են.

Նորմալ ծննդաբերությունից հետո մայրը և նորածինը մնում են ծննդատանը 2 ժամ, որից հետո տեղափոխվում են հետծննդյան բաժանմունք՝ համատեղ մնալու համար (առանձին սենյակներ մոր և նորածնի համար կամ արկղային բաժանմունքներ մոր և երեխայի համար միասին մնալու համար։ )

ՀԵՏԾՆԴՅԱՆ ԲԱԺԻՆ

Հետծննդաբերական բաժանմունքներառում է հետծննդյան կանանց հիվանդասենյակներ, բուժման սենյակ, սպիտակեղենի սենյակ, սանիտարական սենյակներ, զուգարան, ցնցուղ, ելքի սենյակ և անձնակազմի աշխատասենյակներ:

Հիվանդասենյակները պետք է լինեն ընդարձակ՝ 4-6 մահճակալով։ Ջերմաստիճանը սենյակներում +18 ° C - +20 ° Գ. Պալատները լցվում են ցիկլային կարգով, նորածինների բաժանմունքներին համապատասխան, 3 օր և ոչ ավելի, որպեսզի բոլոր հետծննդյան կանայք 5-6-րդ օրը կարողանան միաժամանակ դուրս գրվել: Եթե ​​անհրաժեշտություն լինի ծննդատանը պահել 1-2 հետծննդյան կնոջ, ապա նրանց տեղափոխում են. «բեռնաթափում»խցիկներ. Հետծննդյան կանանց համար, ովքեր բարդ աշխատանքի, էքստրասեռական հիվանդությունների և վիրահատությունների պատճառով ստիպված են լինում ավելի երկար մնալ ծննդատանը, հատկացվում է հիվանդասենյակների առանձին խումբ կամ բաժանմունքում առանձին հարկ։

Յուրաքանչյուր հետծննդյան կնոջ հատկացվում է մեկ համարով մահճակալ և մահճակալ: Մոր մահճակալի համարը համապատասխանում է նորածնի մահճակալի համարին նորածնային բաժանմունքում։ Առավոտյան և երեկոյան կատարվում է հիվանդասենյակների թաց մաքրում, նորածինների երրորդ կերակրումից հետո՝ մաքրում. օգտագործելով ախտահանիչներ. Յուրաքանչյուր թաց մաքրումից հետո 30 րոպե միացրեք մանրէասպան լամպերը։ Նախքան տարածքի թաց մաքրումը կատարվում է սպիտակեղենի փոփոխություն։ Անկողնային սպիտակեղենը փոխվում է 3 օրը մեկ, վերնաշապիկները՝ ամեն օր, աստառը՝ առաջին 3 օրը 4 ժամ, ապա օրական 2 անգամ։

Ներկայումս ընդունված է հետծննդյան շրջանի ակտիվ կառավարում. Նորմալ ծննդաբերությունից հետո՝ 6-12 ժամ հետո, հետծննդյան կանանց թույլատրվում է վեր կենալ անկողնուց, ինքնուրույն գնալ զուգարան՝ սկսած երեք օրից, ամեն օր լոգանք ընդունել՝ սպիտակեղենը փոխելով։ Հետծննդյան շրջանում մարմնամարզության թերապիայի դասեր անցկացնելու և դասախոսություններ կարդալու համար օգտագործվում են հիվանդասենյակների ռադիոհեռարձակումներ։ Հետծննդաբերական բաժանմունքի աշխատակիցները ձեռքերը լվանում են օճառով և, անհրաժեշտության դեպքում, բուժում ախտահանող լուծույթներով: Հետծննդաբերական կնոջ II բաժանմունք տեղափոխելուց կամ բոլոր հետծննդյան կանանց դուրսգրումից հետո հիվանդասենյակները բուժվում են ըստ վերջնական ախտահանման տեսակի։

Կարևոր է նորածինների կերակրման ռեժիմը. Ռացիոնալությունն այժմ ապացուցված է բացառիկ կերակրում, ինչը հնարավոր է միայն այն դեպքում, երբ մայրն ու երեխան միասին են մնում հիվանդասենյակում: Յուրաքանչյուր կերակրումից առաջ մայրը լվանում է ձեռքերն ու կաթնագեղձերը մանկական օճառով։ Վարակումը կանխելու համար խուլերի բուժումը ներկայումս խորհուրդ չի տրվում:

Վարակման նշանների ի հայտ գալու դեպքում մայրն ու նորածինը պետք է անհապաղ տեղափոխվեն II մանկաբարձական բաժանմունք։

ՆՈՐԱԾԻՆՆԵՐԻ ԲԱԺԻՆ

Նորածինների բուժօգնությունը սկսվում է ծննդատանը, որտեղ նորածինների համար նախատեսված սենյակում նրանց ոչ միայն խնամում են, այլև կատարվում են վերակենդանացման միջոցառումներ։ Սենյակը հագեցած է հատուկ սարքավորումներով՝ հոդափոխվող և վերակենդանացման սեղաններ, որոնք ճառագայթող ջերմության և վարակից պաշտպանվելու աղբյուր են, վերևից լորձ ներծծող սարքեր։ շնչառական ուղիներըև թոքերի արհեստական ​​օդափոխության սարքեր, մանկական լարինգոսկոպ, ինտուբացիայի համար նախատեսված խողովակների հավաքածու, դեղամիջոցներ, ստերիլ նյութով պայուսակներ, պորտալարի երկրորդական բուժման պայուսակներ, երեխաների փոխվող ստերիլ փաթեթներ և այլն։

Նորածինների բաժանմունքները հատկացված են ֆիզիոլոգիական և դիտորդական բաժանմունքներում: Առողջ նորածինների բաժանմունքների հետ մեկտեղ կան նաև վաղաժամ և շնչահեղձությամբ, ուղեղի անոթային վթարներով, շնչառական խանգարումներով և վիրահատական ​​ծննդաբերությունից հետո ծնված երեխաների բաժանմունքներ: Առողջ նորածինների համար կարելի է կազմակերպել մոր հետ համատեղ մնալ նույն սենյակում։

Բաժանմունքն ունի կաթնամթերքի սենյակ, BCG պահելու սենյակներ, մաքուր սպիտակեղեն, ներքնակներ, սարքավորումներ։

Բաժանմունքը նկատում է հիվանդասենյակների նույն ցիկլային լիցքավորումը` մայրական բաժանմունքներին զուգահեռ: Եթե ​​մորն ու երեխային պահում են ծննդատանը, ապա նորածիններին տեղավորում են « բեռնաթափումՆորածինների բաժանմունքները պետք է ապահովված լինեն թթվածնի կենտրոնացված մատակարարմամբ, մանրէասպան լամպերով, տաք ջրով: Հիվանդասենյակներում ջերմաստիճանը չպետք է ցածր լինի +20°C-ից +24°C-ից: Գ. Հիվանդասենյակները հագեցած են անհրաժեշտ դեղամիջոցներով, վիրակապերով, գործիքներով, ինկուբատորներ, փոխվող և վերակենդանացման սեղաններ, ինվազիվ թերապիայի սարքավորումներ, ուլտրաձայնային ապարատ։

Մանկական բաժանմունքում սանիտարահամաճարակային ռեժիմի կանոնների խստագույն պահպանում՝ ձեռքերի լվացում, միանգամյա օգտագործման ձեռնոցներ, գործիքների, կահույքի, տարածքների մաքրում: Անձնակազմի կողմից դիմակների օգտագործումը ցուցված է միայն ինվազիվ մանիպուլյացիաների ժամանակ և անբարենպաստ համաճարակաբանական պայմաններում ծննդատանը։ Ծննդատանը ողջ մնալու ընթացքում նորածինների համար օգտագործվում է միայն ստերիլ սպիտակեղեն։ Բաժինները խոնավ մաքրվում են օրական 3 անգամ՝ օրը 1 անգամ ախտահանիչով լուծույթ և 2 անգամ լվացող միջոցներով։ Մաքրումից հետո 30 րոպե միացրեք մանրէասպան լամպերը և օդափոխեք սենյակը։ Բաց բակտերիալ լամպերով հիվանդասենյակների օդափոխումը և ճառագայթումը կատարվում է միայն այն դեպքում, երբ երեխաները հիվանդասենյակներում չեն: Օգտագործված տակդիրները հավաքվում են պոլիէթիլենային տոպրակներով և կափարիչներով աղբամաններում: Յուրաքանչյուր օգտագործումից հետո փուչիկները, կաթետերները, կլիզմաները և գազի խողովակները հավաքվում են առանձին տարաներում և ախտահանվում: Օգտագործված գործիքները պետք է ստերիլիզացված լինեն: Չօգտագործված հագնվելու նյութը պետք է նորից ստերիլիզացվի: Լիցքաթափվելուց հետո ամեն ինչ անկողնային զգեստ, օրորոցներն ու հիվանդասենյակները ախտահանված են։

Բաժանմունքն իրականացնում է տոտալ սկրինինգ ֆենիլկետոնուրիաԵվ հիպոթիրեոզ. 4-7-րդ օրերին առողջ նորածինները ստանում են առաջնային հակատուբերկուլյոզային պատվաստում։

Եթե ​​մայրը հետծննդյան շրջանի ոչ բարդ ընթացք ունի, ապա նորածինը կարող է դուրս գրվել տուն՝ պորտալարի մնացորդն ընկնելով և մարմնի քաշի դրական փոփոխություններով։ Հիվանդ և վաղաժամ նորածինները տեղափոխվում են նորածնային կենտրոններ և մանկական հիվանդանոցներ Բուժքույրի 2-րդ փուլ .

Ազատման սենյակը դրսում է մանկական բաժանմունքև պետք է մուտք ունենա անմիջապես մանկաբարձական հիվանդանոցի նախասրահ: Բոլոր երեխաներին դուրս գրվելուց հետո արտանետման սենյակը ախտահանվում է:

II Մանկաբարձական (ԴԻՏՈՐԴԱԿԱՆ) ԲԱԺԻՆ

Երկրորդ վարչությունն ինքնուրույն է մանրանկարչության ծննդատուն, այսինքն՝ ունի բոլոր անհրաժեշտ տարածքների և սարքավորումների ամբողջական փաթեթ։

Հղիները, ծննդաբերողները և հետծննդյան կանայք, որոնք կարող են վարակի աղբյուր հանդիսանալ ուրիշների համար (անհայտ էթիոլոգիայի տենդ, ARVI, մահացած պտուղ, անջուր 12 ժամից ավելի ընդմիջում, ծննդատից դուրս ծննդաբերություն) հոսպիտալացվել են II բաժանմունք: . Նաև պաթոլոգիայի բաժանմունքից հիվանդ հղիները և հետծննդյան ֆիզիոլոգիական բաժանմունքից հետծննդյան կանայք բաժանմունք են տեղափոխվում հետծննդյան շրջանի բարդ ընթացքի դեպքում (էնդոմետրիտ, պերինայի կարերի ցրտահարում, կարեր հետո): կեսարյան հատումև այլն): Դիտորդական բաժանմունքում կան այս բաժանմունքում ծնված երեխաներ, երեխաներ, որոնց մայրերը տեղափոխվել են առաջին մանկաբարձական բաժանմունքից, ծննդատներից տեղափոխված երեխաներ՝ բնածին վեզիկուլոպուստուլոզով, դեֆորմացիաներով, «լքված» երեխաներ, ծննդատնից դուրս ծնված երեխաներ։

Դիտորդական բաժանմունքի պահպանման կանոններ. Հիվանդասենյակները մաքրվում են օրական 3 անգամ՝ 1 անգամ լվացող միջոցներով և 2 անգամ ախտահանիչ լուծույթներով և հետագա մանրէասպան ճառագայթմամբ, հիվանդասենյակները ախտահանվում են 7 օրը մեկ։ Գործիքները բաժանմունքում ախտահանվում են, այնուհետև տեղափոխվում կենտրոնական ստերիլիզացման սենյակ։ Երբ բժշկական անձնակազմը տեղափոխվում է դիտորդական բաժանմունք, նրանք փոխում են իրենց խալաթն ու կոշիկները (կոշիկի ծածկոցները): Արտահայտված կաթը չի օգտագործվում երեխաներին կերակրելու համար:

Հղի կանանց ախտաբանության ԲԱԺԻՆ

Պաթոլոգիայի բաժանմունքը կազմակերպվելու է ք ծննդատներավելի քան 100 մահճակալ տարողությամբ։ Առաջին մանկաբարձական բաժանմունքի քննասենյակով հղի կանայք մտնում են ախտաբանական բաժանմունք։ Վարակի առկայության դեպքում հղիներին հոսպիտալացնում են ծննդատներում ինֆեկցիոն հիվանդանոցներ. Էքստրասեռական խնդիրներ ունեցող հղիները ենթակա են հոսպիտալացման ախտաբանական բաժանմունք հիվանդություններ (սրտանոթային համակարգ, երիկամներ, լյարդ, էնդոկրին համակարգ և այլն) և մանկաբարձական պաթոլոգիաներով (գեստոզ, վիժում, պտղի պլասենտալ անբավարարություն (FPI), պտղի աննորմալ դիրքեր, կոնքի նեղացում և այլն): Բաժանմունքում աշխատում են մանկաբարձներ, թերապևտ և ակնաբույժ։ Բաժանմունքը սովորաբար ունի գրասենյակ ֆունկցիոնալ ախտորոշում, հագեցած սրտի մոնիտորով, ուլտրաձայնային ապարատով, զննման սենյակ, բուժման կաբինետ, ծննդաբերության FPPP սենյակ։ Երբ նրանց առողջությունը լավանում է, հղի կանայք դուրս են գրվում տուն։ սկզբի հետ աշխատանքային գործունեությունծննդաբերող կանայք տեղափոխվում են առաջին մանկաբարձական բաժանմունք. Ներկայումս ստեղծվում են ախտաբանական բաժանմունքներ առողջարանային տեսակ.

Էքստրասեռական հիվանդություններ ունեցող հղիներին որակյալ օգնություն ցուցաբերելու համար կլինիկական հիվանդանոցների ծննդաբերական բաժանմունքները գործում են ըստ հատուկ պրոֆիլի (սիրտանոթային համակարգի հիվանդություններ, երիկամներ, վարակիչ հիվանդություններ և այլն):

Մանկաբարձական հիվանդանոցներում աշխատանքի կազմակերպումը հիմնված է մեկ սկզբունքի վրա՝ համաձայն ծննդատան (բաժանմունքի) գործող կանոնակարգի, հրամանների, հրահանգների, հրահանգների և առկա մեթոդական առաջարկությունների:

Մանկաբարձական հիվանդանոցի կառուցվածքը պետք է համապատասխանի բժշկական հաստատությունների շենքային կանոնների և կանոնների պահանջներին. սարքավորումներ - ծննդատան (բաժանմունքի) սարքավորումների ցանկ. սանիտարական և հակահամաճարակային ռեժիմ - ընթացիկ կարգավորող փաստաթղթեր.

Ներկայումս կան մի քանի տեսակի մանկաբարձական հիվանդանոցներ, որոնք բժշկական և կանխարգելիչ օգնություն են ցուցաբերում հղիներին, ծննդաբերողներին և հետծննդյան կանանց. ա) առանց բժշկական օգնության. բ) ընդհանուր բուժօգնությամբ՝ մանկաբարձական մահճակալներով տեղական հիվանդանոցներ. գ) որակյալ բժշկական օգնությամբ՝ Բելառուսի Հանրապետության մանկաբարձական բաժանմունքներ, կենտրոնական շրջանային հիվանդանոց, քաղաքային ծննդատներ. բազմամասնագիտական ​​որակավորված ու մասնագիտացված օգնություն- բազմամասնագիտական ​​հիվանդանոցների մանկաբարձական բաժանմունքներ, մարզային հիվանդանոցների մանկաբարձական բաժանմունքներ, կենտրոնական խոշոր շրջանային հիվանդանոցների վրա հիմնված միջշրջանային մանկաբարձական բաժանմունքներ, բազմամասնագիտական ​​հիվանդանոցների վրա հիմնված մասնագիտացված մանկաբարձական բաժանմունքներ, մանկաբարձական հիվանդանոցներ՝ միավորված բժշկական ինստիտուտների մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի բաժանմունքների, մասնագիտացված գիտահետազոտական ​​ինստիտուտների բաժանմունքների հետ. . Մանկաբարձական հիվանդանոցների տեսակների բազմազանությունը ապահովում է դրանց առավել ռացիոնալ օգտագործումը հղի կանանց որակյալ օգնություն ցուցաբերելու համար:

Աղյուսակ 1.7. Հիվանդանոցների մակարդակները կախված հղի կանանց բնակչությունից

Մանկաբարձական հիվանդանոցների բաշխումը 3 մակարդակի կանանց հոսպիտալացման համար՝ կախված ռիսկի աստիճանից պերինատալ պաթոլոգիաներկայացված աղյուսակում: 1.7 [Serov V.N. et al., 1989]:

Ծննդատան հիվանդանոցը՝ մանկաբարձական հիվանդանոցը, ունի հետևյալ հիմնական ստորաբաժանումները.

Ընդունման և մուտքի բլոկ;

Ֆիզիոլոգիական (I) մանկաբարձական բաժանմունք (մանկաբարձական մահճակալների ընդհանուր թվի 50-55%);

Հղիների պաթոլոգիայի բաժանմունք (բաժնի մանկաբարձական մահճակալների ընդհանուր թվի 25-30%), առաջարկություններ.

I և II մանկաբարձական բաժանմունքների նորածինների բաժանմունք (բաժիններ);

Դիտորդական (II) մանկաբարձական բաժանմունք (մանկաբարձական մահճակալների ընդհանուր թվի 20-25%);

Գինեկոլոգիական բաժանմունք (ծննդատան մահճակալների ընդհանուր թվի 25-30%-ը):

Ծննդատան տարածքի կառուցվածքը պետք է ապահովի առողջ հղիների, ծննդաբերության և հետծննդյան կանանց մեկուսացումը հիվանդներից. ասեպսիսի և հակասեպտիկների խստագույն կանոնների պահպանում, ինչպես նաև հիվանդ մարդկանց ժամանակին մեկուսացում: Ծննդատան ընդունարանի և մուտքի բլոկը ներառում է ընդունելության տարածք (լոբբի), զտիչ և քննասենյակներ, որոնք ստեղծվում են առանձին ֆիզիոլոգիական և դիտորդական բաժանմունք ընդունված կանանց համար։ Յուրաքանչյուր քննասենյակ պետք է ունենա ներգնա կանանց սանիտարական բուժման համար նախատեսված հատուկ սենյակ՝ հագեցած զուգարանակոնքով և ցնցուղով։ Եթե ​​ծննդատանը գործում է գինեկոլոգիական բաժանմունք, ապա վերջինս պետք է ունենա անկախ ընդունման և մուտքի բաժին։ Ընդունարանի սենյակը կամ նախասրահը ընդարձակ սենյակ է, որի մակերեսը (ինչպես մյուս բոլոր սենյակները) կախված է ծննդատան մահճակալային տարողությունից։

Ֆիլտրի համար հատկացված է 14-15 մ2 մակերեսով սենյակ, որտեղ կա մանկաբարձի սեղան, բազմոցներ, աթոռներ՝ եկող կանանց համար։

Քննության սենյակները պետք է ունենան առնվազն 18 մ2 տարածք, իսկ սանիտարական բուժման յուրաքանչյուր սենյակ (ցնցուղով, զուգարանով 1 զուգարանով և անոթ լվացող սարքով) պետք է ունենա առնվազն 22 մ2 տարածք:

Հղի կինը կամ ծննդաբեր կինը, մտնելով ընդունարան (լոբբի), հանում է իր արտաքին հագուստը և մտնում ֆիլտրի սենյակ: Ֆիլտրում հերթապահ բժիշկը որոշում է, թե ծննդատան որ բաժանմունք (ֆիզիոլոգիական կամ դիտորդական) պետք է ուղարկվի: Այս խնդիրը ճիշտ լուծելու համար բժիշկը հավաքում է մանրամասն բժշկական պատմություն, որտեղից պարզաբանում է մոր տան միջավայրում համաճարակային իրավիճակը (վարակիչ, թարախային-սեպտիկ հիվանդություններ), մանկաբարձը չափում է մարմնի ջերմաստիճանը, ուշադիր զննում է մաշկը (պզուկային հիվանդություններ) և ըմպան. Այն կանայք, ովքեր չունեն վարակի նշաններ և տանը չեն շփվել վարակիչ հիվանդների հետ, ինչպես նաև RW-ի և ՁԻԱՀ-ի թեստավորման արդյունքները, ուղարկվում են ֆիզիոլոգիական բաժանմունք և հղիների պաթոլոգիայի բաժանմունք:

Բոլոր հղիները և ծննդաբերող կանայք, ովքեր վարակի նվազագույն վտանգ են ներկայացնում առողջ հղիների և ծննդաբերող կանանց համար, ուղարկվում են ծննդատան (հիվանդանոցի ծննդատան) դիտորդական բաժանմունք: Այն բանից հետո, երբ պարզվում է, թե որ բաժանմունք պետք է ուղարկվի հղի կամ ծննդաբերող կինը, մանկաբարձը կնոջը տեղափոխում է համապատասխան քննասենյակ (I կամ II մանկաբարձական բաժանմունք)՝ անհրաժեշտ տվյալները մուտքագրելով «Ծննդաբերության մեջ գտնվող հղիների ընդունելության գրանցամատյանում». եւ հետծննդյան» եւ լրացնել ծննդյան պատմության անձնագրային մասը։ Այնուհետեւ մանկաբարձուհին հերթապահ բժշկի հետ անցկացնում է ընդհանուր և հատուկ մանկաբարձական հետազոտություն; կշռում է, չափում է հասակը, որոշում է կոնքի չափը, որովայնի շրջագիծը, արգանդի ֆոնի բարձրությունը pubis-ից վեր, պտղի դիրքն ու տեսքը, լսում է նրա սրտի բաբախյունը, նշանակում է մեզի թեստ արյան սպիտակուցի, հեմոգլոբինի պարունակության և Rh կարգավիճակի համար ( եթե ոչ փոխանակման քարտի վրա):

Հերթապահ բժիշկը ստուգում է մանկաբարձի տվյալները, ծանոթանում «Հղի և հետծննդյան կնոջ անհատական ​​քարտին», հավաքում է մանրամասն անամնեզ և բացահայտում այտուցները, չափում. զարկերակային ճնշումերկու ձեռքերի վրա և այլն: Ծննդաբերող կանանց համար բժիշկը որոշում է ծննդաբերության առկայությունը և բնույթը: Բժիշկը բոլոր հետազոտության տվյալները մուտքագրում է ծննդյան պատմության համապատասխան բաժիններում:

Հետազոտությունից հետո ծննդաբերող մորը տրվում է սանիտարական բուժում։ Քննասենյակում հետազոտությունների և սանիտարական բուժման շրջանակը կարգավորվում է կնոջ ընդհանուր վիճակով և ծննդաբերության ժամկետով։ Սանիտարական բուժումն ավարտելուց հետո ծննդաբերող (հղի) կինը ստանում է անհատական ​​փաթեթ՝ ստերիլ սպիտակեղենով՝ սրբիչ, վերնաշապիկ, խալաթ, հողաթափեր։ Առաջին ֆիզիոլոգիական բաժանմունքի քննասենյակից ծննդաբերող կնոջը տեղափոխում են նույն բաժանմունքի նախածննդյան բաժանմունք, իսկ հղի կնոջը՝ հղիների ախտաբանության բաժանմունք։ Դիտորդական բաժանմունքի դիտակետից բոլոր կանայք ուղարկվում են միայն դիտակետ։

Հղիների ախտաբանական բաժանմունքները կազմակերպվում են 100 և ավելի մահճակալ ունեցող ծննդատներում (բաժանմունքներում): Հղիների պաթոլոգիայի բաժանմունք կանայք սովորաբար ընդունվում են մանկաբարձական բաժանմունքի զննման սենյակով, իսկ վարակի նշանների առկայության դեպքում՝ դիտորդական բաժանմունքի քննասենյակի միջոցով՝ այս բաժանմունքի մեկուսացված բաժանմունքներ։ Համապատասխան քննասենյակը ղեկավարում է բժիշկը (ցերեկային ժամերին՝ բաժանմունքի բժիշկներ, ժամը 13.30-ից՝ հերթապահ բժիշկներ)։ Ծննդատներում, որտեղ անհնար է կազմակերպել անկախ ախտաբանական բաժանմունքներ, բաժանմունքները հատկացվում են որպես առաջին մանկաբարձական բաժանմունքի մաս։

Էքստրասեռական հիվանդություններ (սիրտ, արյան անոթներ, արյուն, երիկամներ, լյարդ, էնդոկրին գեղձեր, ստամոքս, թոքեր և այլն), հղիության բարդություններ (պրէկլամպսիա, վտանգված վիժում, պտղի պլասենտալ անբավարարություն և այլն) և աննորմալ դիրք ունեցող հղիները հոսպիտալացվում են: հղիների պաթոլոգիայի բաժանմունք ծանրաբեռնված մանկաբարձական պատմություն ունեցող պտուղ. Բաժանմունքում մանկաբարձ-գինեկոլոգի հետ միասին (1 բժիշկ 15 մահճակալի համար) աշխատում է ծննդատան թերապևտ։ Այս բաժանմունքում սովորաբար գործում է ֆունկցիոնալ ախտորոշման սենյակ՝ հագեցած հղի կնոջ և պտղի վիճակը գնահատող սարքերով (ՊԿԳ, ԷՍԳ, ուլտրաձայնային սկաներ և այլն)։ Սեփական գրասենյակի բացակայության դեպքում հղի կանանց հետազոտման համար օգտագործվում են ֆունկցիոնալ ախտորոշման ընդհանուր հիվանդանոցային բաժանմունքներ:

Բուժման համար օգտագործվում են ժամանակակից դեղամիջոցներ և բարոթերապիա։ Ցանկալի է, որ կանայք նշանակվեն այս բաժանմունքի փոքր բաժանմունքներում՝ ըստ իրենց պաթոլոգիական պրոֆիլի։ Բաժանմունքը պետք է մշտապես ապահովված լինի թթվածնով։ Մեծ նշանակությունունի ռացիոնալ սնուցման և բժշկապաշտպանական ռեժիմի կազմակերպում։ Այս բաժանմունքը համալրված է քննասենյակով, փոքրիկ վիրահատարանով, ծննդաբերության ֆիզիկական և հոգեբուժական պատրաստության սենյակով։

Հղի կնոջը պաթոլոգիայի բաժանմունքից դուրս են գրում կամ տեղափոխում ծննդատուն՝ ծննդաբերության։

Մի շարք մանկաբարձական հիվանդանոցներում տեղադրվել են կիսաառողջարանային ռեժիմով հղիների ախտաբանական բաժանմունքներ։ Սա հատկապես ճիշտ է այն տարածաշրջանների համար, որտեղ բարձր մակարդակպտղաբերություն.

Հղիների պաթոլոգիայի բաժանմունքը սովորաբար սերտորեն կապված է հղիների առողջարանների հետ։

Բոլոր տեսակի մանկաբարձական և էքստրասեռական պաթոլոգիաների լիցքաթափման չափանիշներից մեկը պտղի և հենց հղի կնոջ նորմալ ֆունկցիոնալ վիճակն է:

Մանկաբարձական և էքստրագենիտալ պաթոլոգիայի կարևորագույն նոզոլոգիական ձևերով հղիների հետազոտությունների հիմնական տեսակները, հետազոտության միջին ժամանակը, բուժման հիմնական սկզբունքները, բուժման միջին տևողությունը, դուրսգրման չափանիշները և հիվանդանոցում մնալու միջին տևողությունը ներկայացված են ԽՍՀՄ նախարարության հրամանով։ Առողջապահության թիվ 55 01/09/86 թ.

I (ֆիզիոլոգիական) բաժանմունք. Այն ներառում է սանիտարական անցակետ, որը հանդիսանում է ընդհանուր ընդունման բլոկի մաս, ծննդաբերության բլոկ, մոր և երեխայի համատեղ և առանձին գտնվելու համար հետծննդյան բաժանմունքներ և դուրս գրման սենյակ:

Ծննդաբերական բաժանմունքը բաղկացած է նախածննդյան բաժանմունքներից, ինտենսիվ դիտորդական բաժանմունքից, ծննդաբերական բաժանմունքներից (ծննդաբերական սենյակներ), նորածինների մանիպուլյացիոն սենյակից, վիրահատարանից (մեծ վիրահատարան, նախավիրահատական ​​անզգայացման սենյակ, փոքր վիրահատարաններ, արյան պահպանման սենյակներ, շարժական սարքավորումներ, և այլն): Ծննդաբերական թաղամասում կան նաև բժշկական անձնակազմի գրասենյակներ, մառան, սանիտարական հաստատություններ և այլ կոմունալ սենյակներ:

Ծննդատան հիմնական բաժանմունքները (նախածննդյան, ծննդաբերություն), ինչպես նաև փոքր վիրահատարանները պետք է լինեն կրկնակի հավաքածուով, որպեսզի նրանց աշխատանքը փոխարինվի մանրակրկիտ սանիտարական խնամքով: Հատկապես պետք է խստորեն պահպանել ծննդաբերական բաժանմունքների (ծննդաբերության սենյակների) ռոտացիան: Սանիտարական բուժման համար դրանք պետք է փակվեն Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության կանոնակարգին համապատասխան:

Ցանկալի է ստեղծել նախածննդյան բաժանմունքներ ոչ ավելի, քան 2 մահճակալով: Պետք է ձգտել ապահովել, որ յուրաքանչյուր կին ծննդաբերի առանձին սենյակում։ Նախածննդյան բաժանմունքում 1 մահճակալի համար պետք է հատկացվի 9 մ2 տարածք, 2 և ավելիի համար՝ 7 մ2 յուրաքանչյուրի համար։ Նախածննդյան բաժանմունքներում մահճակալների թիվը պետք է կազմի ֆիզիոլոգիական մանկաբարձական բաժանմունքի բոլոր մահճակալների 12%-ը: Սակայն այս մահճակալները, ինչպես նաև ծննդատների մահճակալները (ֆունկցիոնալ), ներառված չեն ծննդատան մահճակալների հաշվարկային քանակի մեջ։

Նախածննդյան բաժանմունքները պետք է հագեցած լինեն թթվածնի և ազոտի օքսիդի կենտրոնացված (կամ տեղային) մատակարարմամբ և հագեցած անզգայացման սարքավորումներով՝ ծննդաբերության ընթացքում ցավազրկելու համար:

Նախածննդյան սենյակում (ինչպես նաև ծննդաբերական բաժանմունքներում) պետք է խստորեն պահպանվեն սանիտարահիգիենիկ ռեժիմի պահանջները. բաժանմունքում ջերմաստիճանը պետք է պահպանվի +18-ից +20 °C մակարդակում:

Նախածննդյան բաժանմունքում բժիշկը և մանկաբարձը սահմանում են ծննդաբերող կնոջ մանրակրկիտ մոնիտորինգ՝ ընդհանուր վիճակի, կծկումների հաճախականության և տևողության, պտղի սրտի զարկերի կանոնավոր լսում (20 րոպեն մեկ լիքը ջրով, 5 րոպեն մեկ դատարկ ջրով), զարկերակային ճնշման կանոնավոր (2-2-2 ժամը մեկ) չափում, ճնշում. Բոլոր տվյալները մուտքագրվում են ծննդյան պատմության մեջ:

Ծննդաբերության և դեղորայքային ցավազրկման հոգեպրոֆիլակտիկ նախապատրաստումն իրականացվում է անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգի կամ փորձառու բուժքույր անեսթեզիոլոգի կամ հատուկ պատրաստված մանկաբարձի կողմից: Ժամանակակից անզգայացնող միջոցները ներառում են ցավազրկողներ, հանգստացնող և ցավազրկողներ, որոնք հաճախ նշանակվում են տարբեր համակցություններով, ինչպես նաև թմրամիջոցներ:

Ծննդաբերության ընթացքը վերահսկելիս անհրաժեշտություն է առաջանում հեշտոցային հետազոտության, որը պետք է կատարվի փոքր վիրահատարանում՝ ասեպսիայի կանոնների խստիվ պահպանմամբ։ Ստեղծված իրավիճակի համաձայն՝ հեշտոցային հետազոտություն պետք է կատարվի երկու անգամ՝ ծննդաբերող կնոջ ընդունման և ամնիոտիկ հեղուկի արտանետումից անմիջապես հետո։ Այլ դեպքերում այս մանիպուլյացիան պետք է հիմնավորվի ծննդյան պատմության մեջ գրավոր:

Նախածննդյան բաժանմունքում ծննդաբերող կինն անցկացնում է ծննդաբերության ողջ առաջին փուլը, որի ընթացքում կարող է ներկա լինել նրա ամուսինը։

Ինտենսիվ դիտարկման և բուժման բաժանմունքը նախատեսված է հղիների և ծննդաբերության մեջ գտնվող կանանց համար, ովքեր ունեն հղիության բարդությունների առավել ծանր ձևեր (պրէկլամպսիա, էկլամպսիա) կամ էքստրասեռական հիվանդություններ: Առնվազն 26 մ2 մակերեսով 1-2 մահճակալ ունեցող հիվանդասենյակում, որը նախատեսված է գավթի (օդախցիկով)՝ հիվանդներին աղմուկից մեկուսացնելու և սենյակը մթնեցնելու համար պատուհանների վրա հատուկ վարագույրով, պետք է լինի կենտրոնացված թթվածնի մատակարարում: Բաժինը պետք է հագեցած լինի անհրաժեշտ սարքավորումներով, գործիքներով, դեղամիջոցներով, ֆունկցիոնալ մահճակալներով, որոնց տեղադրումը չպետք է խանգարի հիվանդին բոլոր կողմերից հեշտ մոտեցմանը։

Վերակենդանացման բաժանմունքում աշխատող անձնակազմը պետք է լավ պատրաստված լինի արտակարգ իրավիճակների կառավարման տեխնիկայի վերաբերյալ:

Թեթև և ընդարձակ աշխատանքային բաժանմունքները (ծննդատները) պետք է պարունակեն ֆիզիոլոգիական մանկաբարձական բաժանմունքի բոլոր մանկաբարձական մահճակալների 8%-ը: 1 ծննդյան մահճակալի համար (Ռախմանովսկայա) պետք է հատկացվի 24 մ2 տարածք, 2 մահճակալի համար՝ 36 մ2։ Ծննդյան մահճակալները պետք է տեղադրվեն ոտքի ծայրով դեպի պատուհանը այնպես, որ յուրաքանչյուրին ազատ մոտեցում լինի։ Առաքման սենյակներում պետք է պահպանել ջերմաստիճանի ռեժիմը (օպտիմալ ջերմաստիճանը +20-ից +22 °C է): Ջերմաստիճանը պետք է որոշվի Ռախմանովի մահճակալի մակարդակով, քանի որ նորածինը որոշ ժամանակ մնում է այս մակարդակում։ Այս առումով, առաքման սենյակներում ջերմաչափերը պետք է ամրացվեն հատակից 1,5 մ հեռավորության վրա գտնվող պատերին: Ծննդաբերող կնոջը տեղափոխում են ծննդատուն՝ ծննդաբերության երկրորդ փուլի սկզբում (արտաքսման շրջան): Լավ ծննդաբերած բազմածին կանանց խորհուրդ է տրվում տեղափոխել ծննդաբերություն ամնիոտիկ հեղուկի (ժամանակին) արտանետումից անմիջապես հետո: Ծննդաբերության սենյակում ծննդաբերող կինը հագնում է ստերիլ վերնաշապիկ, շարֆ և կոշիկի ծածկոցներ։

Շուրջօրյա հերթապահ մանկաբարձ-գինեկոլոգով ծննդատներում ծննդաբերության ժամանակ նրա ներկայությունը ծննդատանը պարտադիր է։ Բարդ հղիության ժամանակ նորմալ ծննդաբերությունը կատարվում է մանկաբարձի կողմից (բժշկի հսկողության ներքո), իսկ բոլոր պաթոլոգիական ծնունդները, այդ թվում՝ բռունցքով ծնունդները, կատարվում են բժշկի կողմից։

Աշխատանքային գործընթացի դինամիկան և ծննդաբերության արդյունքը, ի լրումն ծննդյան պատմության, հստակորեն փաստաթղթավորված են «Ստացիոնալ ծննդյան գրանցման ամսագրում», իսկ վիրաբուժական միջամտությունները՝ «Հիվանդանոցային վիրաբուժական միջամտությունների գրանցման ամսագրում»:

Վիրահատարանը բաղկացած է մեծ վիրահատարանից (առնվազն 36 մ2) նախավիրահատական ​​սենյակով (առնվազն 22 մ2) և անզգայացման սենյակ, երկու փոքր վիրահատարան և կոմունալ սենյակներ (արյուն, շարժական սարքավորումներ և այլն պահելու համար):

Գործող միավորի հիմնական տարածքի ընդհանուր մակերեսը պետք է լինի առնվազն 110 մ2: Մանկաբարձական բաժանմունքի մեծ վիրահատարանը նախատեսված է տրանսեկցիա պարունակող վիրահատությունների համար։

Առաքման բլոկի փոքր վիրահատարանները պետք է տեղակայվեն առնվազն 24 մ2 տարածք ունեցող սենյակներում: Փոքր վիրահատարանում կատարվում են բոլոր մանկաբարձական օգնությունները և ծննդաբերության ժամանակ վիրահատությունները, բացառությամբ վիրահատությունների, որոնք ուղեկցվում են կտրվածքով, ծննդաբերող կանանց հեշտոցային հետազոտություններով, մանկաբարձական պինցետի կիրառմամբ, պտղի վակուումային հեռացումով, արգանդի խոռոչի զննումով, վերականգնմամբ: արգանդի վզիկի և պերինայի ամբողջականությունը և այլն, ինչպես նաև արյան փոխներարկում և արյան փոխարինիչներ:

Ծննդատունը պետք է ունենա ծանր բարդությունների (արյունահոսություն, արգանդի պատռվածք և այլն) դեպքում ծննդաբերող կանանց շտապ օգնություն ցուցաբերելու հստակ մշակված համակարգ՝ հերթապահ խմբի յուրաքանչյուր անդամի (բժիշկ, մանկաբարձ, վիրահատող) պարտականությունների բաշխմամբ։ սենյակի բուժքույր, բուժքույր): Հերթապահ բժշկի ազդանշանից հետո ողջ անձնակազմը անմիջապես սկսում է կատարել իրենց պարտականությունները. Տրանսֆուզիոն համակարգի ստեղծում, խորհրդատու (անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ) կանչում և այլն: Շտապ օգնության կազմակերպման լավ զարգացած համակարգը պետք է արտացոլվի հատուկ փաստաթղթում և պարբերաբար վերանայվի անձնակազմի հետ: Փորձը ցույց է տալիս, որ դա մեծապես նվազեցնում է ինտենսիվ խնամքի, ներառյալ վիրահատությունից առաջ ընկած ժամանակը:

Նորմալ ծննդաբերությունից հետո մայրը ծննդատանը մնում է 2-21/2 ժամ (արյունահոսության վտանգ), որից հետո նրան և երեխային տեղափոխում են հետծննդյան բաժանմունք՝ համատեղ կամ առանձին գտնվելու համար։

Հղիների, ծննդաբերության և հետծննդյան շրջանում շտապ օգնության կազմակերպման գործում մեծ նշանակություն ունի արյան ծառայությունը։ Յուրաքանչյուր ծննդատանը գլխավոր բժշկի համապատասխան հրամանով նշանակվում է արյան ծառայության պատասխանատու անձ (բժիշկ), որին վերապահված է արյան ծառայության վիճակի ողջ պատասխանատվությունը. նա վերահսկում է արյան ծառայության առկայությունը և ճիշտ պահպանումը։ անհրաժեշտ պահածոյացված արյան, արյան փոխարինիչների, արյան փոխներարկման թերապիայի ժամանակ օգտագործվող դեղերի, արյան խմբերի և Rh գործոնի որոշման շիճուկներ և այլն: Արյան ծառայության պատասխանատուի պարտականությունները ներառում են պահեստային դոնորների խմբի ընտրություն և մշտական ​​մոնիտորինգ: աշխատողների միջից. Արյան ծառայության պատասխանատուի աշխատանքում մեծ տեղ է զբաղեցնում, ով ծննդատանը մշտական ​​կապի մեջ է արյան փոխներարկման կայանի (քաղաքային, մարզային), իսկ մանկաբարձական բաժանմունքներում՝ հիվանդանոցի արյան փոխներարկման բաժանմունքի հետ։ արյան փոխներարկման թերապիայի տեխնիկայի յուրացման համար կադրերի վերապատրաստմամբ:

150 և ավելի մահճակալ ունեցող բոլոր հիվանդանոցները պետք է ունենան արյան փոխներարկման բաժանմունք՝ անհրաժեշտության դեպքում նվիրաբերված արյունտարեկան առնվազն 120 լիտր ծավալով։ Ծննդատներում պահածոյացված արյունը պահելու համար հատուկ սառնարաններ են հատկացվում ծննդատանը, դիտորդական բաժանմունքում և հղիների պաթոլոգիայի բաժանմունքում։ Ջերմաստիճանըսառնարանը պետք է լինի մշտական ​​(+4 °C) և լինի ավագ օպերացիոն բուժքույրի հսկողության տակ, որն ամեն օր նշում է ջերմաչափի ցուցանիշները հատուկ նոթատետրում։ Արյան և այլ լուծույթների փոխներարկման համար վիրահատող բուժքույրը պետք է միշտ պատրաստ ունենա ստերիլ համակարգեր (ցանկալի է մեկանգամյա օգտագործման): Արյան փոխներարկման բոլոր դեպքերը ծննդատանը գրանցվում են մեկ փաստաթղթում` «Տրանսֆուզիոն միջավայրի փոխներարկման արձանագրություն»:

Ծննդաբերության բլոկում գտնվող նորածինների բաժանմունքը սովորաբար գտնվում է երկու ծննդատան (ծննդաբերության սենյակ) միջև:

Այս սենյակի տարածքը, որը հագեցած է նորածնի նախնական բուժման և նրան շտապ (վերակենդանացման) օգնություն տրամադրելու համար, 1 մանկական մահճակալ տեղադրելիս, կազմում է 15 մ2։

Երեխայի ծնվելուն պես նրա վրա սկսվում է «Նորածնի զարգացման պատմությունը»։

Ծննդատանը նորածինների նախնական բուժման և զուգարանի համար պետք է նախօրոք պատրաստել ստերիլ անհատական ​​պայուսակներ, որոնք պարունակում են Rogovin բրա և պորտալարի պինցետ, մետաքսե կապանք և 4 շերտով ծալված եռանկյուն շղարշ (օգտագործվում է նորածինների պորտալարը կապելու համար: ծնված ռեզուս բացասական արյուն ունեցող մայրերից), կոչերի սեղմիչներ (2 հատ), մկրատ, բամբակյա շվաբր (2-3 հատ), պիպետ, շղարշե գնդիկներ (4-6 հատ), յուղաթղթից պատրաստված 60 սմ երկարությամբ չափիչ ժապավեն, ճարմանդներ՝ նշելու մոր ազգանունը, երեխայի սեռը և ծննդյան ամսաթիվը (3 հատ):

Երեխայի առաջին զուգարանը կատարում է մանկաբարձը, որը ծննդաբերել է երեխային:

Ծննդաբերական բլոկի սանիտարական սենյակները նախատեսված են յուղամշակման երեսպատման և անոթների մշակման և ախտահանման համար: Ծննդաբերական բլոկի սանիտարական սենյակներում ախտահանվում են միայն նախածննդյան և ծննդաբերական բաժանմունքներին պատկանող յուղաթղթերը և անոթները։ Անընդունելի է օգտագործել այս սենյակները հետծննդյան բաժանմունքում յուղաներկի և անոթների մշակման համար։

Ժամանակակից ծննդատներում գործիքները ստերիլիզացվում են կենտրոնացված կարգով, ուստի կարիք չկա ստերիլիզացման համար սենյակ հատկացնել ծննդատանը, ինչպես նաև ծննդատան այլ մանկաբարձական բաժանմունքներում:

Սպիտակեղենի և նյութերի ավտոկլավացումը սովորաբար իրականացվում է կենտրոնական կարգով: Այն դեպքերում, երբ ծննդատունը բազմամասնագիտական ​​հիվանդանոցի մաս է կազմում և գտնվում է նույն շենքում, ավտոկլավավորումը և ստերիլիզացումը կարող են իրականացվել ընդհանուր ավտոկլավում և ստերիլիզացման հիվանդանոցում:

Հետծննդաբերական բաժանմունքը ներառում է հետծննդյան մայրերի բաժանմունքներ, կրծքի կաթ արտանետելու և հավաքելու սենյակներ, հակատուբերկուլյոզային պատվաստումների համար, բուժման սենյակ, սպիտակեղենի սենյակ, սանիտարական սենյակ, հիգիենայի սենյակ՝ բարձրացող ցնցուղով (բիդե) և զուգարան:

Հետծննդյան բաժանմունքում ցանկալի է ունենալ ճաշասենյակ և հետծննդյան կանանց ցերեկային խնամքի սենյակ (դահլիճ):

Հետծննդյան ֆիզիոլոգիական բաժանմունքում անհրաժեշտ է բոլոր մանկաբարձական մահճակալների 45%-ը տեղակայել ծննդատանը (բաժանմունքում): Բացի մահճակալների գնահատված թվից, բաժանմունքը պետք է ունենա պահուստային («բեռնաթափող») մահճակալներ, որոնք կազմում են բաժնի մահճակալների հզորության մոտավորապես 10%-ը: Հետծննդյան բաժանմունքի սենյակները պետք է լինեն լուսավոր, տաք և ընդարձակ: Սենյակը լավ և արագ օդափոխելու համար պետք է բացել մեծ միջանցքներով պատուհանները օրական առնվազն 2-3 անգամ: Յուրաքանչյուր հիվանդասենյակ պետք է ունենա ոչ ավելի, քան 4-6 մահճակալ: Հետծննդաբերական բաժանմունքում փոքր (1-2 մահճակալ) բաժանմունքներ պետք է հատկացվեն հետծննդյան կանանց համար, ովքեր ենթարկվել են վիրահատությունների, ծանր էքստրասեռական հիվանդություններ ունեցող, երեխա կորցրած ծննդաբերության ժամանակ և այլն: Հետծննդյան մեկ մահճակալով բաժանմունքների տարածքը: կանայք պետք է լինեն առնվազն 9 մ2: 2 և ավելի մահճակալներ բաժանմունքում տեղավորելու համար անհրաժեշտ է յուրաքանչյուր մահճակալի համար հատկացնել 7 մ2 տարածք։ Եթե ​​սենյակի տարածքի չափը համապատասխանում է մահճակալների քանակին, ապա վերջիններս պետք է տեղադրվեն այնպես, որ հարակից մահճակալների միջև հեռավորությունը լինի 0,85-1 մ:

Հետծննդաբերական բաժանմունքում հիվանդասենյակները լցնելիս պետք է պահպանել ցիկլայնություն, այսինքն՝ հիվանդասենյակները «մեկ օրվա» հետծննդյան կանանց հետ միաժամանակյա լցնում, որպեսզի 5-6-րդ օրը նրանք միաժամանակ դուրս գրվեն։ Եթե ​​հիվանդասենյակում առողջական նկատառումներով պահվում են 1-2 կանայք, ապա նրանց տեղափոխում են «բեռնաթափման» բաժանմունքներ՝ 5-6 օր գործող բաժանմունքն ամբողջությամբ ազատելու և ախտահանելու նպատակով։

Ցիկլայինությանը համապատասխանելը հեշտանում է փոքր բաժանմունքների առկայությամբ, ինչպես նաև դրանց պրոֆիլի ճիշտությամբ, այսինքն՝ հիվանդասենյակների հատկացումով հետծննդյան կանանց համար, ովքեր առողջական պատճառներով (վաղաժամ ծննդաբերությունից հետո, տարբեր էքստրասեռական հիվանդություններով, հղիության ծանր բարդություններից հետո և վիրաբուժական ծննդաբերություն) ստիպված են լինում ավելի երկար մնալ ծննդատանը, քան առողջ հետծննդյան կանայք:

Կրծքի կաթի հավաքման, պաստերիզացման և պահպանման սենյակները պետք է հագեցած լինեն էլեկտրական կամ գազօջախով, երկու սեղան մաքուր և օգտագործված սպասքի համար, սառնարան, բժշկական պահարան, բաքեր (դույլեր) կաթի սրվակներ հավաքելու և եռացնելու համար և կրծքի պոմպեր:

Հետծննդյան բաժանմունքում հետծննդյան կնոջը տեղավորում են մաքուր, ստերիլ սպիտակեղենով պատված անկողնում։ Ինչպես նախածննդյան բաժանմունքում, սավանի վրա դրվում է յուղաման երեսպատում՝ ծածկված ստերիլ մեծ բարուրով; սպիտակեղենի տակդիրները փոխվում են 4 ժամը մեկ առաջին 3 օրվա ընթացքում, իսկ հաջորդ օրերին՝ օրական 2 անգամ։ Յուղաշորը ախտահանվում է տակդիրը փոխելուց առաջ։ Յուրաքանչյուր ծննդատուն ունի իր համարը, որը ամրացված է մահճակալին։ Նույն համարն օգտագործվում է առանձին անկողնու վրա նշելու համար, որը պահվում է մոր մահճակալի տակ՝ կա՛մ քաշվող մետաղական փակագծի վրա (մահճակալի համար վարդակից) կամ կա՛մ հատուկ աթոռակի վրա:

Հետծննդաբերական բաժանմունքներում ջերմաստիճանը պետք է լինի +18-ից +20 °C: Ներկայումս հանրապետության ծննդատների մեծ մասում որդեգրել են հետծննդյան շրջանի ակտիվ կառավարումը, որը բաղկացած է առանց բարդության ծննդաբերությունից հետո առողջ հետծննդյան կանանց վաղ արթնանալուց (մինչև 1-ին օրվա ավարտին), թերապևտիկ վարժություններ անելուց և հետծննդյան անկախ վարժություններից: կանայք. հիգիենայի ընթացակարգեր(ներառյալ արտաքին սեռական օրգանների զուգարանը): Հետծննդյան բաժանմունքներում այս ռեժիմի ներդրմամբ անհրաժեշտություն առաջացավ ստեղծել անհատական ​​հիգիենայի սենյակներ՝ հագեցած բարձրացող ցնցուղով։ Մանկաբարձուհու հսկողության ներքո հետծննդաբեր կանայք ինքնուրույն լվանում են իրենց արտաքին սեռական օրգանները և ստանում ստերիլ բարձիկ, ինչը զգալիորեն նվազեցնում է մանկաբարձների և կրտսեր բժշկական անձնակազմի ծախսած ժամանակը հետծննդյան կանանց «մաքրելու» վրա:

Թերապևտիկ մարմնամարզության պարապմունքներ անցկացնելու համար վարժությունների ծրագիրը ձայնագրվում է ժապավենի վրա և հեռարձակվում բոլոր հիվանդասենյակներում, ինչը թույլ է տալիս վարժության թերապիայի մեթոդիստին և հերթապահ մանկաբարձուհիներին հետևել հետծննդյան կանանց կողմից կատարվող վարժությունների ճիշտությանը:

Հետծննդյան բաժանմունքում մեծ նշանակություն ունի նորածինների կերակրման կազմակերպումը։ Յուրաքանչյուր կերակրումից առաջ մայրերը գլխաշոր են հագնում և ձեռքերը լվանում օճառով։ Կաթնագեղձերն ամեն օր լվանում են տաք ջրով և մանկական օճառով կամ հեքսաքլորոֆեն օճառի 0,1% լուծույթով և չորացնում անհատական ​​սրբիչով։ Յուրաքանչյուր կերակրումից հետո խորհուրդ է տրվում մաքրել խուլերը։ Անկախ խուլերի բուժման համար օգտագործվող միջոցներից, կաթնագեղձերը խնամելիս անհրաժեշտ է ձեռնարկել բոլոր նախազգուշական միջոցները վարակի առաջացումը կամ տարածումը կանխելու համար, այսինքն՝ խստորեն պահպանել անձնական հիգիենայի պահանջները (մարմնի, ձեռքերի, ներքնազգեստի պահպանում, և այլն մաքուր): Ծնվելուց հետո 3-րդ օրվանից առողջ հետծննդյան կանայք ամեն օր լոգանք են ընդունում՝ փոխելով ներքնազգեստը (վերնաշապիկ, կրծկալ, սրբիչ): Անկողնային սպիտակեղենը փոխվում է 3 օրը մեկ։

Եթե ​​հիվանդության ամենափոքր նշանները հայտնվում են, հետծննդյան կանայք (ներառյալ նորածինները), որոնք կարող են վարակի աղբյուր դառնալ և վտանգ ներկայացնել ուրիշների համար, ենթակա են անհապաղ տեղափոխման II (դիտորդական) մանկաբարձական բաժանմունք: Մոր և նորածնի դիտորդական բաժանմունք տեղափոխելուց հետո հիվանդասենյակը ախտահանվում է։

II (դիտորդական) մանկաբարձական բաժանմունք. Այն մանրանկարչական անկախ ծննդատուն է՝ համապատասխան տարածքներով, որը կատարում է իրեն վերապահված բոլոր գործառույթները։ Յուրաքանչյուր դիտորդական բաժանմունք ունի ընդունելության և զննման տարածք, նախածննդյան, ծննդաբերության, հետծննդյան բաժանմունքներ, նորածինների բաժանմունքներ (տուփ), վիրահատարան, մանիպուլյացիայի սենյակ, բուֆետ, սանիտարական հաստատություններ, դուրսգրման սենյակ և այլ օգտակար սենյակներ:

Դիտորդական բաժանմունքը բժշկական օգնություն է ցուցաբերում հղիներին, ծննդաբերողներին, հետծննդյան կանանց և նորածիններին, որոնք կարող են վարակի աղբյուր լինել և վտանգ ներկայացնել այլոց համար:

Հիվանդությունների ցանկը, որոնք պահանջում են հղիների, ծննդաբերության, հետծննդյան կանանց և նորածինների ընդունումը կամ տեղափոխումը ծննդատան այլ բաժանմունքներից դիտորդական բաժանմունք ներկայացված է 1.2.6 բաժնում:

1.2.2. Մանկաբարձական հիվանդանոցում նորածինների բժշկական օգնության կազմակերպում

Պերինատալ խնամքի ժամանակակից կազմակերպումը, որը ներառում է նորածնային խնամքը, ապահովում է երեք մակարդակ.

Առաջին մակարդակը մայրերին և երեխաներին օգնության պարզ ձևերի տրամադրումն է։ Ինչ վերաբերում է նորածիններին, սա նորածնային առաջնային խնամք է, ռիսկային պայմանների բացահայտում, վաղ ախտորոշումհիվանդություններ և, անհրաժեշտության դեպքում, հիվանդներին այլ հաստատություններ ուղարկելը:

Երկրորդ մակարդակը բոլոր անհրաժեշտ բժշկական օգնության տրամադրումն է բարդ,

Եվ նաև նորմալ ծննդաբերության ժամանակ: Այս մակարդակի հաստատությունները պետք է ունենան բարձր որակավորում ունեցող կադրեր և հատուկ սարքավորումներ: Նրանք լուծում են խնդիրներ, որոնք ապահովում են արհեստական ​​օդափոխության կարճ ընթացք, ծանր հիվանդ և շատ վաղաժամ երեխաների վիճակի կլինիկական կայունացում և երրորդ մակարդակի հիվանդանոցներ ուղղորդում։

Երրորդ մակարդակը ցանկացած աստիճանի բարդության բժշկական օգնության տրամադրումն է։ Նման հաստատությունները պահանջում են բարձր որակավորում ունեցող կադրերի, լաբորատորիաների և ժամանակակից սարքավորումների հատուկ, նպատակային ապահովում: Խնամքի երկրորդ և երրորդ մակարդակների միջև հիմնարար տարբերությունը կայանում է ոչ այնքան սարքավորումների և անձնակազմի քանակի, որքան հիվանդների բնակչության բնութագրերի մեջ:

Չնայած բազմաստիճան համակարգի կենտրոնական օղակը պերինատալ կենտրոնն է (երրորդ մակարդակ), այնուամենայնիվ, նպատակահարմար է սկսել խնդիրը ներկայացնել ծննդատանը: ընդհանուր տեսակ(առաջին մակարդակ), քանի որ ներկայումս և անցումային շրջանում այս կազմակերպչական ձևն ունի և կունենա գերիշխող դեր։

Նորածինների բուժօգնության կազմակերպումը սկսվում է ծննդատան բաժանմունքից, որտեղ այդ նպատակով անհրաժեշտ է ծննդաբերական բաժանմունքներում հատկացնել մանիպուլյացիաների և զուգարանների սենյակներ: Քանի որ այս սենյակները ոչ միայն ապահովում են նորածինների խնամքը, այլ նաև վերակենդանացման միջոցառումներ, դրանք պետք է ունենան հատուկ սարքավորումներ։ Առաջին հերթին, տաքացվող փոփոխվող սեղան (Ուրալի օպտիկական-մեխանիկական գործարանի կենցաղային նմուշներ, Իժևսկի ավտոմոբիլային գործարան): Ջերմային հարմարավետության ապահովման օպտիմալ տարբերակը ճառագայթային ջերմության աղբյուրներն են, որոնք հագեցած են ժամանակակից վերակենդանացման և փոփոխվող սեղաններով։ Այս տեսակի տաքացման օպտիմալությունը կայանում է ոչ միայն միասնական բաշխումջերմություն, այլ նաև ուղղահայաց ճառագայթման հետևանքով վարակվածությունից պաշտպանվելու համար:

Փոխվող սեղանի կողքին կա սեղան նորածնի խնամքի համար նախատեսված իրերով՝ լայն վզով բանկա և 95% գրունտներ։ էթիլային սպիրտ, 5% կալիումի պերմանգանատի լուծույթ, ստերիլով շշեր բուսական յուղ 30 մլ անհատական ​​փաթեթավորման մեջ, թափոնների համար նախատեսված սկուտեղ, ստերիլ պինցետով բանկա կամ ճենապակյա գավաթ և մետաղյա կեռների բանկա, եթե պորտալարը մշակվում է Ռոգովինի մեթոդով:

Փոխվող սեղանի մոտ կտեղադրվի սկուտեղով կամ էլեկտրոնային կշեռքով մահճակալի սեղան: Վերջիններիս օգտագործումը մեծ նշանակություն ունի շատ ցածր (1500 գ-ից պակաս) և ծայրահեղ ցածր (1000 գ-ից պակաս) քաշ ունեցող նորածինների կշռման համար։

Նորածինին շտապ օգնություն ցուցաբերելու համար դուք պետք է ունենաք վերին շնչուղիներից լորձը ներծծելու սարքավորումներ.

Ա) փուչիկ կամ հատուկ սարք կամ հատուկ կաթետեր.

Բ) ներծծող կաթետերներ թիվ 6, 8, 10;

Բ) ստամոքսային խողովակներ No 8;

Դ) թիակներ;

Դ) էլեկտրական ներծծում (կամ մեխանիկական ներծծում):

Թոքերի արհեստական ​​օդափոխության սարքավորումներ.

Ա) թթվածնի աղբյուր.

Բ) ռոտաչափ;

Բ) թթվածին-օդ խառնուրդի խոնավացուցիչ;

Դ) միացնող թթվածնային խողովակներ;

Դ) «Ambu» տիպի ինքնաընդլայնվող պայուսակ.

Ե) դեմքի դիմակներ;

է) թոքերի մեխանիկական արհեստական ​​օդափոխության սարք.

Սարքավորումներ շնչափողի ինտուբացիայի համար.

Ա) լարինգոսկոպներ ուղիղ շեղբերով թիվ 0 վաղաժամ նորածինների համար և թիվ 1 լրիվ ծնված նորածինների համար.

Բ) պահեստային լամպեր և մարտկոցներ լարինգոսկոպի համար.

Բ) էնդոտրախեալ խողովակների չափը 2,5; 3.0; 3.5; 4.0;

Դ) դիրիժոր (ստիլետ) էնդոտրախեալ խողովակի համար:

Դեղեր:

Ա) ադրենալինի հիդրոքլորիդ 1:10000 նոսրացման դեպքում.

Բ) ալբումին;

Բ) նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթ;

Դ) նատրիումի բիկարբոնատի լուծույթ 4%;

Դ) ստերիլ ջուրներարկման համար.

Դեղորայք ընդունելու գործիքներ.

Ա) 1, 2, 5, 10, 20, 50 մլ ծավալով ներարկիչներ.

Բ) ասեղներ 25, 21, 18 Գ տրամագծով;

Բ) umbilical catheters No 6, 8;

Դ) ալկոհոլային շվաբրեր.

Բացի այդ, առաջնային և վերակենդանացման բուժօգնություն ապահովելու համար ձեզ անհրաժեշտ կլինի երկրորդ ձեռքով ժամացույց, ստերիլ ձեռնոցներ, մկրատ, 1-1,5 սմ լայնությամբ կպչուն գիպս և ֆոնենդոսկոպ։

Ստերիլ նյութով արկղերը տեղադրվում են պահարանում կամ առանձին սեղանի վրա՝ պորտալարի երկրորդական բուժման համար նախատեսված փաթեթներ, պիպետներ և բամբակյա գնդիկներ (գոնոբլենորեայի երկրորդական կանխարգելման համար), երեխաների փոխելու համար նախատեսված հավաքածուներ, ինչպես նաև մեդալիոններ և ապարանջաններ՝ հավաքված: անհատական ​​փաթեթներ. Պորտալարի երկրորդական բուժման հավաքածուն ներառում է բարուրով փաթաթված մկրատ, եղջերաթաղանթի 2 կեռ, կեռների համար սեղմիչ, 1 մմ տրամագծով և 10 սմ երկարությամբ մետաքսե կամ շղարշ կապանք, պորտալարը ծածկելու համար նախատեսված շղարշ։ կոճղ, եռանկյունի մեջ ծալված, բամբակյա բուրդով փայտե փայտ, 2-3 բամբակյա գնդիկներ, ժապավեն նորածնի չափման համար։

Երեխայի փոխելու այս հավաքածուն ներառում է 3 ծալված բարուր և վերմակ:

Նորածին երեխաների սպասարկման և զուգարանի սենյակում պետք է լինի լոգարան կամ էմալապատ ավազան և երեխաներին լողացնելու համար նախատեսված սափոր, պորտալարի երկրորդական բուժումից առաջ անձնակազմի ձեռքերը բուժելու համար նախատեսված հակասեպտիկներով տարաներ, ինչպես նաև 0,5% քլորամինի լուծույթ: սերտորեն փակ մուգ շշի մեջ; էմալապատ թավայի 0,5% քլորամինի լուծույթով և լաթի կտորներ՝ յուրաքանչյուր նոր հիվանդի առաջ փոխվող սեղանը, կշեռքը և օրորոցը ախտահանելու համար: Փոփոխվող սեղանի ներքևի դարակին դրվում է քլորամինով և լաթերով թավան:

Այնտեղ տեղադրված է նաև օգտագործված նյութի և կաթետերի սկուտեղ։

Նորածնի խնամքը մանիպուլյացիայի և զուգարանի (մանկական) սենյակում իրականացվում է մանկաբարձի կողմից, ով ձեռքերը մանրակրկիտ ախտահանելուց հետո իրականացնում է պորտալարի երկրորդական բուժում։

Այս մշակման հայտնի մեթոդներից նախապատվությունը պետք է տրվի Ռոգովինի մեթոդին կամ պլաստիկ սեղմակի կիրառմանը: Այնուամենայնիվ, եթե մայրը ունի Rh-բացասական արյուն, իզոսենսիտացված է ABO համակարգով, ունի ծավալուն հյութալի պորտալար, որը դժվարացնում է կեռը կիրառելը, ինչպես նաև ցածր մարմնի քաշը (2500 գ-ից պակաս) և ծանր վիճակում: նորածինների վիճակը, ցանկալի է պորտալարի վրա մետաքսե կապանք կիրառել: Այս դեպքում պորտալարի անոթները հեշտությամբ կարող են օգտագործվել ինֆուզիոն և փոխներարկման թերապիայի համար:

Պորտալարի բուժումից հետո մանկաբարձուհին, օգտագործելով ստերիլ բուսական կամ նավթային ժելեով թրջված բամբակյա շվաբր, կատարում է մաշկի առաջնային բուժում՝ երեխայի գլխից և մարմնից հեռացնելով արյունը, վերնիքսը, լորձը և մեկոնիումը: Եթե ​​երեխան խիստ աղտոտված է մեկոնիումով, նա պետք է լվացվի ավազանի կամ լվացարանի վրա հոսող տաք ջրի տակ մանկական օճառով և լվացվի կալիումի պերմանգանատի տաք լուծույթով, որը նոսրացված է 1:10000 հարաբերակցությամբ:

Բուժումից հետո մաշկը չորացնում են ստերիլ բարուրով և կատարվում անտրոպոմետրիկ չափումներ։

Ապարանջանների և մեդալիոնի վրա մանկաբարձուհին գրում է մոր ազգանունը, անունը, հայրանունը, ծննդյան պատմության համարը, երեխայի սեռը, քաշը, մարմնի երկարությունը, ժամը և ծննդյան ամսաթիվը: Նորածնին փաթաթում են, դնում օրորոցում, հսկում 2 ժամ, որից հետո մանկաբարձուհին իրականացնում է գոնոբլենորեայի երկրորդական կանխարգելում և տեղափոխում նորածնային բաժանմունք։

Մահճակալների ընդհանուր ծավալը նորածնային բաժանմունքներում կազմում է մանկաբարձական հետծննդյան մահճակալների 102-105%-ը:

Նորածինների բաժանմունքները հատկացված են ֆիզիոլոգիական և դիտորդական բաժանմունքներում:

Ֆիզիոլոգիական բաժանմունքում, առողջ նորածինների համար նախատեսված հաստիքների հետ մեկտեղ, տեղադրվում է վաղաժամ և շնչահեղձությամբ ծնված երեխաների՝ ուղեղի ախտահարումների կլինիկական պատկերով, շնչառական խանգարումներով, ովքեր տառապել են քրոնիկ ներարգանդային հիպոքսիայով: Այստեղ տեղավորվում են նաև վիրահատական ​​ծննդաբերության, հետծննդյան հղիության ընթացքում ծնված, ռեզուսի և խմբային զգայունության կլինիկական ախտանշաններով երեխաներ:

Ոչ մասնագիտացված ծննդատներում նման պաշտոնի համար մահճակալների թիվը համապատասխանում է հետծննդյան բաժանմունքի մահճակալների թվի 15%-ին։

Որպես վաղաժամ ծնված երեխաների համար նախատեսված գրառման մաս՝ նպատակահարմար է ստեղծել ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք՝ 2-3 մահճակալով:

Ֆիզիոլոգիական բաժանմունքում կարող է կազմակերպվել «մոր և մանկան» հաստիք առողջ մայրերի և նորածինների համար։

Դիտորդական բաժանմունքում նորածինների մահճակալների թիվը համապատասխանում է հետծննդյան մահճակալների թվին և պետք է կազմի հիվանդանոցի մահճակալների ընդհանուր թվի առնվազն 20%-ը:

Դիտորդական բաժանմունքում տեղավորված են երեխաներ, ովքեր ծնվել են այնտեղ, և որոնք ծննդատուն են ընդունվել իրենց մոր հետ ծննդատնից դուրս տեղի ունեցած ծննդաբերությունից հետո: Այստեղ տեղադրվում են նաև մայրական հիվանդության պատճառով ֆիզիոլոգիական բաժանմունքից տեղափոխված, ինչպես նաև ծանր դեֆորմացիաներով, ներարգանդային վարակի դրսևորումներով և չափազանց ցածր քաշ ունեցող երեխաներ։ Դիտորդական բաժանմունքում նման հիվանդների համար հատկացված է մեկուսարան՝ 1-3 մահճակալով։ Դրանից երեխաների տեղափոխումը մանկական հիվանդանոցներ իրականացվում է ախտորոշումը պարզելուց հետո։

Թարախային-բորբոքային հիվանդություններ ունեցող երեխաները ախտորոշման օրը ենթակա են տեղափոխման հիվանդանոցային հիվանդանոցներ։

Նորածինների բաժանմունքում սկզբունքորեն կարևոր է առանձին սենյակներ հատկացնել կրծքի կաթի պաստերիզացման համար (ֆիզիոլոգիական բաժանմունքում), BCG պատվաստանյութը պահելու համար, մաքուր սպիտակեղեն և ներքնակներ, սանիտարական սենյակներ և սարքավորումներ պահելու սենյակներ:

Ցանկալի է նորածինների բաժանմունքների բուժքույրական կայանները ամբողջությամբ մեկուսացնել միմյանցից՝ դրանք տեղադրելով միջանցքի տարբեր ծայրերում, հնարավորինս հեռու զուգարանից և մառաններից։

Ցիկլայնությունը պահպանելու համար մանկական բաժանմունքները պետք է համապատասխանեն մայրական բաժանմունքներին, նույն տարիքի երեխաները տեղավորվելու են մեկ հիվանդասենյակում (թույլատրվում է ծննդյան ամսաթվի տարբերությունը մինչև 3 օր):

Մանկական բաժանմունքները դարպասի միջոցով միացված են ընդհանուր միջանցքին, որտեղ տեղադրված են բուժքրոջ համար նախատեսված սեղան, երկու աթոռ և պահարան՝ ավտոկլավացված սպիտակեղենի ամենօրյա պաշարը պահելու համար։

Յուրաքանչյուր բուժկետ ունի բեռնաթափման բաժանմունք այն երեխաների համար, որոնց մայրերը ուշանում են նորածինների և հետծննդյան կանանց հիմնական կոնտինգենտի դուրսգրումից հետո:

Նորածինների բաժանմունքները պետք է ապահովված լինեն տաք ջրով, անշարժ բակտերիալ լամպերով և թթվածնով:

Բնակարաններում կարևոր է պահպանել օդի ջերմաստիճանը 22-24 °C սահմաններում, հարաբերական խոնավությունը 60%:

Նորածնային բաժանմունքներում, ինչպես նաև ողջ մանկաբարձական հիվանդանոցում սանիտարահամաճարակային ռեժիմի խստիվ պահպանումը աշխատանքի անփոխարինելի պայման է։ Հատկապես կարևոր է ուշադրություն դարձնել անձնակազմի ձեռքերի լվացմանը` հաշվի առնելով դրա տարածվածությունը վերջին տարիներըգրամ-բացասական ֆլորայի հիվանդանոցային շտամների շարքում:

Կարևոր տարրը, որը նվազեցնում է նորածինների վարակվելու հավանականությունը, անձնակազմի աշխատանքը ռետինե ձեռնոցներով է:

Վերջերս դիմակների պահանջները դարձել են ավելի քիչ խիստ։ Դիմակների օգտագործումը նպատակահարմար է միայն համաճարակային անբարենպաստ իրավիճակներում (օրինակ՝ տարածաշրջանում գրիպի համաճարակ) և ինվազիվ մանիպուլյացիաներ իրականացնելիս։

Դիմակի ռեժիմի թուլացումը, սանիտարահամաճարակային այլ կանոնների պահպանմամբ հանդերձ, նորածնային վարակների նկատելի աճի չի հանգեցրել։

Շատ կարևոր տարրՆորածնային բաժանմունքի աշխատանքն է ֆենիլկետոնուրիայի և հիպոթիրեոզի տոտալ սկրինինգ անցկացնելը։

Կյանքի 4-7-րդ օրը առողջ լիարժեք նորածինները պետք է անցնեն առաջնային հակատուբերկուլյոզային պատվաստում։

Հետծննդյան կնոջ մոտ հետծննդյան շրջանի ոչ բարդ ընթացքի և նորածնի վաղ նորածնային շրջանի դեպքում՝ ընկած պորտալարով և մարմնի քաշի դրական փոփոխությունների դեպքում մայրը և երեխան կարող են դուրս գրվել տուն 5-6-ին։ ծնվելուց հետո.

1.2.3. Պերինատալ կենտրոնում նորածինների բժշկական օգնության կազմակերպում

Արտաքին փորձը և զարգացումների տրամաբանությունը հուշում են մեր երկրի համար նորին անցնելու անհրաժեշտությունը կազմակերպչական ձևմայրության և մանկության պաշտպանություն՝ պերինատալ կենտրոններ.

Այս ձևը, կարծես, ամենաառաջադեմն ու խոստումնալիցն է։ Ի վերջո, ինտենսիվ խնամք այն հաստատություններում, որտեղ կենտրոնացած են հղի կանայք բարձր ռիսկայինև, հետևաբար, տրանսպորտը տեղի է ունենում արգանդում, սկսվում է պտղի մակարդակից և շարունակվում ծնվելուց անմիջապես հետո վերակենդանացման բաժանմունքում: Միայն այս կազմակերպչական միջոցը հնարավորություն է տալիս ավելի քան երկու անգամ նվազեցնել մահացության մակարդակը շատ ցածր մարմնի քաշ ունեցող նորածինների շրջանում:

Հայտնի է նաև, որ մեր երկրում նորածնային շրջանում մահացած հիվանդների կեսից ավելին մահանում է կյանքի 1-ին օրը։

Այսպիսով, քննարկվող խնդրի կազմակերպչական ռազմավարությունը բարձր որակավորում ունեցող վերակենդանացման և ինտենսիվ թերապիայի հնարավորինս մոտեցնելն է կյանքի առաջին րոպեներին և ժամերին:

Թեև նորածինների առաջնային խնամքը և վերակենդանացումը, անկախ ծննդատան կազմակերպական մակարդակից, իրականացվում է Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 1995 թվականի դեկտեմբերի 28-ի թիվ 372 հրամանով հաստատված մեկ սխեմայով, այնուամենայնիվ, ամենամեծը. դրա արդյունավետ իրականացման հնարավորությունները առկա են պերինատալ կենտրոնում:

Նորածինին առաջնային և վերակենդանացման խնամք տրամադրելիս պետք է խստորեն պահպանել գործողությունների հետևյալ հաջորդականությունը.

1) վերակենդանացման միջոցառումների անհրաժեշտության կանխատեսում և դրանց իրականացման նախապատրաստում.

2) երեխայի վիճակի գնահատումը ծնվելուց անմիջապես հետո.

3) շնչուղիների ազատ անցանելիության վերականգնում.

4) ադեկվատ շնչառության վերականգնում.

5) սրտի բավարար ակտիվության վերականգնում.

6) դեղերի ընդունում.

Պատրաստման գործընթացը ներառում է.

1. Նորածին երեխայի համար օպտիմալ ջերմաստիճանի միջավայրի ստեղծում (ծննդաբերության սենյակում և վիրահատարանում օդի ջերմաստիճանի պահպանում առնվազն 24 °C և նախապես տաքացվող ճառագայթային ջերմության աղբյուրի տեղադրում):

2. Վերակենդանացման սարքավորումների պատրաստում, որոնք գտնվում են վիրահատարանում և անհրաժեշտության դեպքում հասանելի են օգտագործման համար:

Առաջնային խնամքի և վերակենդանացման շրջանակը կախված է երեխայի վիճակից անմիջապես ծնվելուց հետո:

Երբ որոշում ես սկսել, թե ոչ թերապևտիկ միջոցառումներանհրաժեշտ է գնահատել կենդանի ծննդյան նշանների ծանրությունը, որոնք ներառում են ինքնաբուխ շնչառություն, սրտի բաբախյուն, պորտալարի զարկերակ և մկանների կամավոր շարժումներ: Եթե ​​բոլոր այս չորս նշանները բացակայում են, երեխան համարվում է մահացած ծնված և չի կարող վերակենդանացվել:

Եթե ​​երեխայի մոտ առկա է կենդանի ծննդաբերության նշաններից գոնե մեկը, ապա նրան անհրաժեշտ է ապահովել առաջնային և վերակենդանացման խնամք: Վերակենդանացման միջոցառումների ծավալը և հաջորդականությունը կախված են կենսական վիճակը բնութագրող երեք հիմնական նշանների ծանրությունից. կարևոր գործառույթներնորածին` ինքնաբուխ շնչառություն, սրտի հաճախություն և մաշկի գույն:

Վերակենդանացման միջոցառումները հետեւյալն են. Երեխայի ծննդյան ժամը որոշելուց, շողացող ջերմության աղբյուրի տակ դնելուց, տաք անձեռոցիկով սրբելուց հետո նորածնին դնում են դիրքում՝ գլուխը թեթևակի ետ գցած մեջքի վրա՝ բարձը ուսերի տակ կամ վրան։ նրա աջ կողմը և պարունակությունը նախ ներծծվում են բերանի խոռոչ, ապա քթի հատվածները։ Էլեկտրական ներծծման ժամանակ վակուումը չպետք է գերազանցի 0,1 ատմ: (100 մմ Hg): Կատետրը չպետք է դիպչի կոկորդի հետևի պատին ասֆիքսիայից խուսափելու համար: Եթե ​​ամնիոտիկ հեղուկը ներկված է մեկոնիումով, ապա բերանի խոռոչի և քթի հատվածների ներծծումը պետք է կատարվի արդեն իսկ գլխի ծննդի պահին, իսկ երեխայի ծնվելուց հետո՝ ուղղակի լարինգոսկոպիա և ախտահանել: շնչափող էնդոտրախեալ խողովակի միջոցով: Ծնվելուց 5 րոպե հետո ապնոեի և բրադիկարդիայի հավանականությունը նվազեցնելու համար պետք է ներծծել ստամոքսի պարունակությունը։

Հաջորդը կատարվում է շնչառության գնահատում: Բարենպաստ սցենարի դեպքում դա կլինի կանոնավոր ինքնաբուխ շնչառություն, որը թույլ է տալիս գնահատել սրտի հաճախությունը: Եթե ​​այն գերազանցում է 100 զարկ/րոպե, ապա գնահատվում է մաշկի գույնը: Մաշկի ցիանոտության դեպքում կատարվում է թթվածնի ինհալացիա և շարունակվում է նորածնի մոնիտորինգը։

Եթե ​​շնչառությունը բացակայում է կամ անկանոն է, ապա անհրաժեշտ է իրականացնել թոքերի արհեստական ​​օդափոխություն Ambu տոպրակով 100% թթվածնով 15-30 վրկ։ Նույն միջոցն իրականացվում է ինքնաբուխ շնչառության, բայց ծանր բրադիկարդիայի դեպքում (սրտի հաճախությունը 100 զարկ/րոպեից պակաս)։

Շատ դեպքերում դիմակով օդափոխությունը արդյունավետ է, սակայն այն հակացուցված է դիֆրագմատիկ ճողվածքի կասկածի դեպքում։

Դիմակը դրվում է երեխայի դեմքին այնպես, որ վերին մասՕպտուրատորը պառկած էր քթի կամրջի վրա, իսկ ստորինը՝ կզակի վրա։ Դիմակի կիպությունը ստուգելուց հետո անհրաժեշտ է ամբողջ ձեռքով 2-3 անգամ սեղմել պայուսակը` դիտարկելով կրծքավանդակի էքսկուրսիան։ Եթե ​​վերջիններիս էքսկուրսիան գոհացուցիչ է, ապա անհրաժեշտ է սկսել օդափոխության սկզբնական փուլը շնչառական արագությամբ 40 զարկ/րոպե (10 շնչառություն 15 վրկ-ում):

Այն դեպքերում, երբ դիմակ արհեստական ​​օդափոխությունթոքերը տևում են 2 րոպեից ավելի, 8-րդ ստերիլ ստամոքսային խողովակը պետք է բերանով մտցնել ստամոքս (ավելի մեծ տրամագծով զոնդը կխախտի շնչառական շրջանի խստությունը): Ներդրման խորությունը հավասար է քթի կամրջից մինչև ականջի բլթակ և հետագա սիֆոիդ պրոցեսի հեռավորությանը:

20 մլ ներարկիչի միջոցով ստամոքսի պարունակությունը պետք է սահուն ներծծվի զոնդի միջով, որից հետո զոնդը կպչուն գիպսով ամրացվի երեխայի այտի վրա և բաց թողնի դիմակի օդափոխման ողջ ժամանակահատվածի համար: Եթե ​​որովայնի փքվածությունը շարունակվում է արհեստական ​​օդափոխության ավարտից հետո, ապա խորհուրդ է տրվում խողովակը թողնել ստամոքսի մեջ, մինչև որովայնի նշանները չվերանան:

Երկկողմանի խոանալ ատրեզիայի, Պիեռ Ռոբինի համախտանիշի կամ վերին շնչուղիների ազատ անցանելիություն ապահովելու անկարողության դեպքում, երբ երեխան ճիշտ դիրքավորվում է դիմակ օդափոխության ժամանակ, պետք է օգտագործել օդանցք, որը պետք է ազատ տեղավորվի լեզվի վերևում և հասնի կոկորդի հետևի պատը. Բռունցքը մնում է երեխայի շուրթերին։

Եթե ​​դիմակի սկզբնական օդափոխությունից հետո սրտի զարկերի թիվը 100 զարկ/րոպեից ավելի է, ապա պետք է սպասել ինքնաբուխ շնչառական շարժումներ, ապա դադարեցնել արհեստական ​​օդափոխությունը։

100-ից ցածր, բայց 80 զարկ/րոպեից բարձր բրադիկարդիայի դեպքում դիմակի արհեստական ​​օդափոխությունը պետք է իրականացվի 30 վրկ, որից հետո կրկին գնահատվում է սրտի կծկումների քանակը։

80 զարկ/րոպից ցածր բրադիկարդիայի դեպքում, դիմակի արհեստական ​​օդափոխության հետ մեկտեղ, անհրաժեշտ է կրծքավանդակի սեղմումներ կատարել նույն 30 վայրկյանի ընթացքում:

Սրտի անուղղակի մերսումը կարող է իրականացվել երկու եղանակներից մեկով.

1) օգտագործելով մեկ ձեռքի երկու մատները (ցուցանիշ և միջին կամ միջին և մատանին).

2) օգտագործելով երկու ձեռքերի բութ մատները՝ դրանցով ծածկելով հիվանդի կրծքավանդակը։

Երկու դեպքում էլ երեխան պետք է գտնվի կոշտ մակերևույթի վրա, իսկ կրծքավանդակի վրա ճնշումը պետք է իրականացվի միջին և ստորին երրորդի սահմանին 1,5-2,0 սմ ամպլիտուդով և 120 զարկ/րոպե հաճախականությամբ (երկու սեղմում մեկում։ երկրորդ):

Սրտի մերսման ժամանակ թոքերի արհեստական ​​օդափոխությունն իրականացվում է րոպեում 40 ցիկլ հաճախականությամբ։ Այս դեպքում կրծոսկրի սեղմումը պետք է իրականացվի միայն արտաշնչման փուլում՝ «ինհալացիա/կրծքավանդակի սեղմում» հարաբերակցությամբ՝ 1:3: Դիմակի արհեստական ​​օդափոխության ֆոնի վրա կրծքավանդակի սեղմումներ կատարելիս անհրաժեշտ է տեղադրել ստամոքսային խողովակ՝ դեկոպրեսիայի համար։

Եթե ​​սրտի զարկերի հաճախականության կանոնավոր մոնիտորինգից հետո բրադիկարդիան մնում է 80 զարկ/րոպեից պակաս, ցուցված է շնչափողի ինտուբացիա, շարունակական արհեստական ​​օդափոխություն, կրծքավանդակի սեղմումներ և 0,1-0,3 մլ/կգ ադրենալինի էնդոտրախեային ընդունում 1:10,000 նոսրացումով:

Եթե ​​էնդոտրախեալ խողովակով թոքերի արհեստական ​​օդափոխություն իրականացնելիս հնարավոր է վերահսկել ճնշումը շնչուղիներում, ապա առաջին 2-3 շնչառությունները պետք է կատարել 30-40 սմ ջրի առավելագույն ներշնչման ճնշմամբ։ Արվեստ. Ապագայում ներշնչող ճնշումը պետք է լինի 15-20 սմ ջրի: Արտ., իսկ մեկոնիումի ասպիրացիայով 20-40 սմ ջուր։ Արվեստ., դրական ճնշում ժամկետի վերջում - 2 սմ ջուր: Արվեստ.

30 վրկ հետո կրկին վերահսկվում է սրտի կուրսը: Եթե ​​զարկերակը 100 զարկ/րոպեից ավելի է, կրծքավանդակի սեղմումները դադարեցվում են, և մեխանիկական օդափոխությունը շարունակվում է մինչև կանոնավոր շնչառություն հայտնվի: Այն դեպքում, երբ զարկերակը մնում է 100 զարկ/րոպեից պակաս, շարունակվում է մեխանիկական օդափոխությունը և կրծքավանդակի սեղմումները և կաթետերացվում է պորտալարային երակը, որի մեջ ներարկվում է 0,1-0,3 մլ/կգ ադրենալին՝ 1:10000 նոսրացումով։

Եթե ​​բրադիկարդիան շարունակվում է, և առկա են հիպովոլեմիայի նշաններ՝ շարունակվող մեխանիկական օդափոխությամբ և կրծքավանդակի սեղմումներով, անհրաժեշտ է սկսել նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթի կամ 5% ալբումինի ներերակային ներարկում 10 մլ/կգ, ինչպես նաև 4% նատրիումի բիկարբոնատով: լուծույթ 1 րոպեում 4 մլ/կգ արագությամբ: Այս դեպքում ընդունման արագությունը կազմում է 2 մլ/կգ 1 րոպեում (2 րոպեից ոչ ավելի արագ):

Նատրիումի բիկարբոնատի օգտագործումը նպատակահարմար է միայն երկարատև հիպոքսիայից տառապող երեխաների վերակենդանացման ժամանակ համապատասխան մեխանիկական օդափոխության ֆոնի վրա: Սուր ներծննդյան հիպոքսիայի դեպքում դրա ընդունումը հիմնավորված չէ։

Ծննդաբերության սենյակում վերակենդանացումը դադարեցվում է, եթե ծնվելուց հետո 20 րոպեի ընթացքում երեխայի սրտի գործունեությունը չի վերականգնվում՝ չնայած համապատասխան վերակենդանացման միջոցառումներին:

Վերակենդանացման միջոցառումների դրական ազդեցությունը, երբ կյանքի առաջին 20 րոպեների ընթացքում վերականգնվում է բավարար շնչառություն, նորմալ սրտի հաճախություն և մաշկի գույնը, հիմք է հանդիսանում վերակենդանացման դադարեցման և երեխային վերակենդանացման բաժանմունք հետագա բուժման համար տեղափոխելու համար: Այնտեղ են տեղափոխվում նաև ոչ ադեկվատ անկախ շնչառությամբ, ցնցումներով, ցնցումներով և ցրված ցիանոզով հիվանդներ։ Միաժամանակ չի դադարում ծննդատանը սկսված թոքերի արհեստական ​​օդափոխությունը։ Վերակենդանացման բաժանմունքում համալիր բուժումն իրականացվում է ինտենսիվ սինդրոմային թերապիայի սկզբունքներով։

Որպես կանոն, ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում հիվանդների մեծ մասը կազմում են ցածր քաշ ունեցող, վաղաժամ ծնված երեխաներ՝ շատ ցածր և չափազանց ցածր քաշով, ինչպես նաև լրիվ ծննդաբերած երեխաներ։ կրիտիկական վիճակ, որի դեպքում մարմնի մեկ կամ մի քանի կենսական գործառույթներ կորչում են կամ զգալիորեն խաթարվում են, ինչը պահանջում է կամ դրանց արհեստական ​​համալրում կամ նշանակալի բուժական աջակցություն։

Հաշվարկները ցույց են տալիս, որ ծննդաբերության արդյունքում յուրաքանչյուր 1000 հղիության դեպքում միջինում 100 նորածին ինտենսիվ խնամք է պահանջում։ Ինտենսիվ թերապիայի մահճակալների անհրաժեշտությունը, պայմանով, որ մահճակալի տարողունակությունը 80-85% զբաղեցված է, իսկ մահճակալում մնալու տևողությունը՝ 7-ից 10 օր, յուրաքանչյուր 1000 կենդանի ծննդին 4 մահճակալ է։

Բնակչության թվից կախված կա մեկ այլ հաշվարկի տարբերակ՝ 0,25 բնակչությամբ; 0,5; 0,75; 1,0 և 1,5 մլն, նորածինների համար ինտենսիվ թերապիայի մահճակալների կարիքը համապատասխանաբար 4 է; 8; տասնմեկ; 15 և 22, իսկ բժիշկների մոտ՝ շուրջօրյա օգնություն ցուցաբերել՝ 1; 1,5; 2; 3; 4. Փորձը ցույց է տալիս, որ աննպատակահարմար է փոքր մահճակալներով, ցածր հզորությամբ ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներ պահելը:

Մահճակալի օպտիմալ կազմը 12-20 մահճակալ է, ընդ որում մեկ երրորդը ինտենսիվ թերապիայի մահճակալներն են, իսկ երկու երրորդը՝ ինտենսիվ մահճակալները:

Նորածինների վերակենդանացման և ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք կազմակերպելիս պետք է տրամադրվեն տարածքների հետևյալ հավաքածուն. Անհրաժեշտ է հատկացնել սանիտարական գոտի, ինչպես նաև տարածք՝ սարքավորումների ֆունկցիոնալությունը մշակելու և ստուգելու համար։

Շատ կարևոր է տեխնիկայի և այցելուների տեղաշարժի «կեղտոտ» և «մաքուր» երթուղիների մշակումը։

Մեկ ինտենսիվ թերապիայի մահճակալի համար տարածքի ժամանակակից չափանիշները տատանվում են 7,5-ից մինչև 11 մ2: Օպտիմալ կերպով, նպատակահարմար է ունենալ ևս 11 մ2 տարածք յուրաքանչյուր ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքի համար՝ սարքավորումներ և ծախսվող նյութեր պահելու համար:

Բուժման տարածքի հիմքը ինկուբատորն է` հիվանդի համար առնվազն 1,5 լիտր: Ստանդարտ և ինտենսիվ (սերվո-կառավարում, երկպատի) ինկուբատոր մոդելների հարաբերակցությունը 2:1 է:

Յուրաքանչյուր վայրի համար նախատեսված բժշկական սարքավորումների հավաքածուն բաղկացած է շնչառական սարքից՝ երկարատև մեխանիկական օդափոխության համար, լորձի ներծծման համար, երկու ինֆուզիոն պոմպեր, ֆոտոթերապիայի լամպ, վերակենդանացման հավաքածուներ, դրենաժ: պլևրալ խոռոչներ, փոխարինող արյան փոխներարկում, կաթետեր (ստամոքսային, umbilical), թիթեռի ասեղների հավաքածուներ և ենթկլավիական կաթետերներ:

Բացի այդ, բաժանմունքը պետք է ունենա վերակենդանացման սեղան՝ ճառագայթվող ջերմության աղբյուրով և սերվո հսկողությամբ, կոմպրեսորներ՝ սեղմված օդի և թթվածնի տեղակայման համար:

Յուրաքանչյուր աշխատավայրի համար ախտորոշիչ սարքավորումների հավաքածուն ներառում է.

1) մոնիտորինգ սրտի զարկերի և շնչառության մոնիտորինգի համար.

2) արյան ճնշման վերահսկման մոնիտոր.

3) արյան մեջ թթվածնի և ածխածնի երկօքսիդի լարվածության տրանսմաշկային որոշման մոնիտոր.

4) զարկերակային օքսիմետր հեմոգլոբինի թթվածնի հագեցվածությունը վերահսկելու համար.

5) ջերմաստիճանի մոնիտոր.

Բաժանմունքի համար անհրաժեշտ է նաև ախտորոշիչ գործիքների ընդհանուր հավաքածու, ներառյալ տրանսմաշկային բիլիռուբինոմետր (տիպ «Bilitest-M»)՝ բիլիրուբինի մակարդակն անարյուն ձևով որոշելու և վերահսկելու համար, «Բիլիմետ» տիպի սարք՝ բիլիրուբինի որոշման համար՝ օգտագործելով։ արյան մեջ միկրոմեթոդ, ABS, էլեկտրոլիտներ, գլյուկոզա որոշող սարքեր, հեմատոկրիտի ցենտրիֆուգ, շարժական ռենտգեն ապարատ, ուլտրաձայնային ապարատ, տրանսլյումինատոր։

Նորածինների վերակենդանացման և ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքի կազմակերպման կարևոր տարրը կադրային գրաֆիկն է (անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ՝ 1 շուրջօրյա պոստ 6 մահճակալի համար նորածնային վերակենդանացման և ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում): Նվազագույն ժամանակացույցը ներառում է ծոմապահությունը բուժքույրեր(4,75 դրույքաչափ) 2 մահճակալի համար, բժշկի հաստիք (4,75 դրույքաչափ)՝ 6 մահճակալի համար, բուժքրոջ հաստիք (4,75 դրույքաչափ)՝ 6 մահճակալի համար։ Բացի այդ, էքսպրես լաբորատորիայի շուրջօրյա սպասարկման համար պետք է տրամադրվեն բաժանմունքի վարիչի, ավագ բուժքրոջ, ընթացակարգային բուժքրոջ, նյարդաբանի, լաբորանտի և 4,5 լաբորանտի պաշտոնները։

Արտասահմանյան փորձը ցույց է տալիս, որ նորածինների վերակենդանացման և ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքի համար բժիշկների օպտիմալ թիվը հետևյալն է՝ 5 բժշկի դիրք 4 մահճակալի համար; ժամը 8 - 7,5; 11-10-ին; 15-15-ին; 22-20 բժշկի համար:

Բուժքույրերի և ծանր հիվանդների հարաբերակցությունը 1:1 է, իսկ ինտենսիվ թերապիայի կարիք ունեցող հիվանդներինը՝ 1:3: Վերակենդանացման 20 մահճակալի համար պահանջվում է 50 բուժքույր. Կարևոր է ապահովել, այսպես կոչված, սուրճի բուժքույր, որը, անհրաժեշտության դեպքում, կարող է փոխարինել իր գործընկերոջը կարճատև հարկադիր բացակայությունների ժամանակ։

Նորածինների ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք ընդունվելու ցուցումներ.

1. Շնչառական խանգարումներ (շնչառական խանգարման համախտանիշ, մեկոնիումի ասպիրացիա, դիֆրագմատիկ ճողվածք, պնևմոթորաքս, թոքաբորբ):

2. Ցածր քաշ (2000 գ կամ պակաս):

3. Բակտերիալ և վիրուսային էթիոլոգիայի նորածինների ծանր վարակ:

4. Ծանր ասֆիքսիա ծննդյան ժամանակ:

5. Կոնվուլսիվ սինդրոմ, ուղեղային խանգարումներ, այդ թվում՝ ներգանգային արյունազեղումներ։

6. Նյութափոխանակության խանգարումներ, հիպոգլիկեմիա, էլեկտրոլիտային խանգարումներ և այլն։

7. Սրտանոթային անբավարարություն. Այս իրավիճակներում մենք սովորաբար խոսում ենք հիվանդների մասին, որոնց վիճակը սահմանվում է որպես ծանր կամ կրիտիկական:

Այնուամենայնիվ, ընդհանուր առմամբ ծննդաբերական հաստատություններմիշտ բավական է մեծ խումբպերինատալ պաթոլոգիայի բարձր ռիսկ ունեցող նորածիններ (սա պտղի տառապանքի բարձր ցուցանիշ է, ծանրաբեռնված մանկաբարձական պատմություն մոր մոտ, մահվան դեպքեր | մահացություններպտղի և նորածնի համար նախորդ հղիությունների ժամանակ) և սոմատիկ և նյարդաբանական հիվանդությունների թեթև ձևերով:

Նման հիվանդների համար պետք է տեղադրվի բարձր ռիսկային խմբի բլոկ (պոստ): Նորածինների հոսքի տարանջատումը հնարավորություն է տալիս բարելավել բուժման որակը և բացում է անսովոր իրավիճակներում մանևրելու հնարավորությունը:

Ինչպես հայտնի է, պերինատալ հիվանդացության և մահացության կառուցվածքում մեծ մասնաբաժին է կազմում պաթոլոգիան, որը հաշվետվական փաստաթղթերում ձևակերպված է որպես «ներարգանդային հիպոքսիա և շնչահեղձություն ծննդյան ժամանակ»: Այլ կերպ ասած, հիվանդ նորածինների մեծամասնությունը ունենում է ուղեղային շրջանառության խանգարումների ախտանիշային համալիր։ Ուստի նյարդաբանի ընդգրկումը նորածնային ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում դառնում է խիստ անհրաժեշտ։

Նորածինների հետագա խնամք, սնուցում և առաջնային վերականգնում, որոնք ողջ են մնացել ծայրահեղ պայմաններՆորածնային շրջանի պաթոլոգիաներն իրականացվում են լրիվ և վաղաժամ նորածինների պաթոլոգիայի բաժանմունքում, որտեղից հիվանդների մեծ մասը գնում է տուն։ Նրանք շարունակում են վերահսկվել խորհրդատվական կլինիկապերինատալ կենտրոն՝ ավարտելով պերինատալ խնամքի ցիկլը։

• - փոխակերպվող մահճակալ;
• - նորածնային սեղան ջեռուցմամբ;
• - «Ֆազա-23» անզգայացնող-շնչառական ապարատ;
• - Վերակենդանացման երկու կոնսուլ՝ թթվածնի, ազոտի օքսիդի, վակուումի և սեղմված օդի կենտրոնացված մատակարարմամբ;
• - մանիպուլյացիայի և գործիքային սեղաններ;
• - մահճակալի սեղան, պտուտակաձեւ աթոռ;
• - նշանակում է bixes, destructor;
• - պտղի մոնիտոր;
• - կշեռքներ նորածնի համար;
• - էլեկտրական ներծծում նորածնի համար;
• - բժշկական ստացիոնար լամպ;
• - հեռախոս ներքին կապով;
• - դարակ համակարգերի համար;
• - նորածինների ընդունման, պլասենցայի արյուն հավաքելու, մանիպուլյացիաների, «B» խմբի թափոնների համար նախատեսված սկուտեղներ. օգտագործված սպիտակեղենի հավաքման տարաներ, «A», «B» խմբերի թափոններ հավաքելու համար.
• - անձնակազմի շտապ կանչերի համակարգ
• - արյան ճնշումը չափելու սարք;
• - մանկաբարձական ստետոսկոպ.

Ստերիլ առաքման հավաքածուն ներառում է.

• - 4 տակդիր նորածնի համար;
• - բամբակյա գնդիկներ և շղարշ;
• - շղարշ անձեռոցիկներ;
• - ապարանջաններ երեխայի համար;
• - ժապավենի չափիչ;
• - գործիքներ՝ անատոմիական պինցետ, Kocher աքցան, պորտալարային մկրատ, պինցետ, պինցետ, գինեկոլոգիական սպեկուլոմ՝ ծննդաբերող կնոջ արգանդի վզիկի հետազոտման համար, ամնիոտոմ:

Աշխատանքի կազմակերպման սկզբունքը հոսքն է։ Բոլոր բաժանմունքները հագեցած են համապատասխան սարքավորումներով և գործիքներով, բժշկական գործիքներով, խնամքի պարագաներով, բժշկական կահույքով և սարքավորումներով։

Մանկաբարձական հիվանդանոցի աշխատանքն է հղիներին և հետծննդյան կանանց որակյալ և մասնագիտացված խնամքը, ադապտացիոն շրջանում առողջ նորածինների խնամքը և վաղաժամ և հիվանդ երեխաներին ժամանակին որակյալ օգնություն ցուցաբերելը:

Իմ աշխատանքային պարտականությունները ներառում են.

• 1. Բժշկական էթիկայի և դեոնտոլոգիայի սկզբունքներին համապատասխան ժամանակակից պերինատալ տեխնոլոգիաների հիման վրա իրականացնել հղիների և ծննդաբերության և հետծննդյան շրջանում գտնվող հղիների և կանանց խնամք և մոնիտորինգ:
• 2. Խստորեն իրականացնել սանիտարահիգիենիկ և հակահամաճարակային ռեժիմը.
• 3. Հետևեք բժշկի բոլոր հրահանգներին ժամանակին և ճշգրիտ կերպով: Հրահանգներին չհամապատասխանելու դեպքում, անկախ պատճառից, անմիջապես տեղեկացրեք բժշկին։
• 4. Հետևեք ծննդաբերող կանանց վիճակին ծննդաբերության ընթացքում, ինչպես նաև հետծննդյան վաղ շրջանում: Անմիջապես տեղեկացրեք բժշկին հիվանդի վիճակի ցանկացած փոփոխության մասին:
• 5. Հետևեք վիճակին և կատարեք բժշկի դեղատոմսերը կանանց համար Meltzer տուփում:
• 6. Վերահսկել կրտսեր բժշկական անձնակազմի աշխատանքը և տարածքների ընթացիկ և վերջնական ախտահանումը:
• 7. Մշակել բոլոր տարրերը բժշկական նպատակներովև տեխնիկական հագեցվածություն։
• 8. Ճշգրիտ վարել բժշկական գրառումները:
• 9. Ռացիոնալ և զգույշ օգտագործեք բժշկական սարքավորումները, դեղամիջոցները և գործիքները:

Իմ իրավունքները.

• 1. Ստացեք ձեր պարտականությունները կատարելու համար անհրաժեշտ տեղեկատվություն:
• 2. Պարբերաբար կատարելագործել ձեր մասնագիտական ​​որակավորումները թարմացման դասընթացների միջոցով:
• 3. Ձեր իրավասությունների շրջանակում որոշումներ կայացրեք:
• 4. Առաջարկություններ արեք ղեկավարին: կազմակերպչական և աշխատանքային պայմանների բարելավման վարչություն։
• 5. Թույլ չտալ անսարք սարքավորումների վրա աշխատանքներ իրականացնել՝ այդ մասին անմիջապես տեղեկացնելով ղեկավարությանը։

Պատասխանատվություն:

Ես պատասխանատու եմ աշխատանքի նկարագրով, «ՊՍ ՍՕ» պետական ​​առողջապահական հաստատության ներքին կանոնակարգով, ծննդատան կանոնակարգով նախատեսված պարտականությունների ոչ հստակ կամ ժամանակին կատարման, ինչպես նաև իմ իրավասության շրջանակներում որոշումներ չկայացնելու կամ չկայացնելու համար։ .

Աշխատանքային օրը սկսում եմ բուժզննումով, որն իրականացնում է հերթապահ բժիշկը՝ չափում եմ մարմնիս ջերմաստիճանը, բժիշկը զննում է մաշկի և կոկորդի բնույթը։ Քննության տվյալները մուտքագրվում են անձնակազմի ամենօրյա բժշկական զննության մատյանում, որտեղ ես ստորագրում եմ: Աշխատելու թույլտվություն ստանալով՝ սանիտարական անցակետով մտնում եմ բաժին և հագնում մաքուր սանիտարական հագուստ և կոշիկներ։ Մաքուր խալաթ եմ հագնում ու մտնում բաժին։

Նախքան աշխատանք սկսելը ես ախտահանում եմ ձեռքերս։ Ղեկավարվելով SANPiN 2.1.3.2630-10-ով՝ ձեռքերի հիգիենան կարող է իրականացվել երկու եղանակով.

• - ձեռքերը լվանալ հեղուկ օճառով և ջրով` աղտոտիչները հեռացնելու և միկրոօրգանիզմների քանակը նվազեցնելու համար.
• - ձեռքերի բուժում ալկոհոլ պարունակող մաշկի հակասեպտիկով, միկրոօրգանիզմների քանակը անվտանգ մակարդակի հասցնելու համար:

Ձեռքերս լվանալու համար ես օգտագործում եմ հեղուկ օճառ՝ օգտագործելով դիսպենսեր: Ձեռքերս լվանում եմ տաք հոսող ջրով։ Ես լվանում եմ ձեռքերս, ապա երկու րոպե ողողում ջրով: Ձեռքերս լվանալուց հետո դրանք չորացնում եմ միանգամյա օգտագործման անձեռոցիկներով։ Հետո ես ձեռքերս բուժում եմ մաշկի հակասեպտիկով` քսելով այն ձեռքերիս մաշկին: Ձեռքերի բուժման համար անհրաժեշտ մաշկի հակասեպտիկի քանակը, բուժման հաճախականությունը և դրա տևողությունը որոշվում են կոնկրետ արտադրանքի օգտագործման ուղեցույցներում:

Ձեռքերս մաքրելուց հետո հերթապահում եմ. հերթապահ մանկաբարձուհուց իմանում եմ ծննդատանը ծննդաբերող կանանց թիվը, չափում եմ մայրերի արյան ճնշումը, լսում եմ պտղի սրտի զարկերը, որոշում կծկումների բնույթը, հաշվում: զարկերակը, հիվանդներից հարցրեք անձնագրային տվյալներ և ստուգեք ծննդյան պատմությունը: Ստուգում եմ դեղերի, ստերիլ լուծույթների, գործիքների, ծննդաբերության պայուսակների առկայությունը և պիտանելիության ժամկետները, միանգամյա օգտագործման ապրանքների առկայությունը (ներարկիչներ, համակարգեր, կաթետերներ, անալիզների համար արյուն վերցնելու համակարգեր, դիմակներ, գլխարկներ և այլն), սպիտակեղենի պաշարների առկայությունը։ Ես վերահսկում եմ ամբիոնում անցկացվող փաստաթղթերը՝ «Ծննդաբերության ամսագիր», «Պլասենտաների բակտերիալ մշակույթների և հյուսվածաբանական ուսումնասիրությունների ամսագիր», «Հանդես. ընդհանուր մաքրում», «Քվարցային լամպերի շահագործման մատյան» և այլն։

Բաժանմունքում բոլոր աշխատանքները կատարվում են մոր և երեխայի շահերից ելնելով։ Այդ նպատակով ծննդատանը ներդրվել է երեխայի վաղաժամ կապը մոր կրծքին, հետծննդյան կանայք գտնվում են «Մոր և մանկան» համակեցության սենյակներում, որը հանդիսանում է «Երեխային բարենպաստ հիվանդանոցի» բաղադրիչներից մեկը։ ծրագիրը։ «Պատրաստված ծննդաբերություն» ծրագիրը լայնորեն ներդրվում է գործնականում։

Իմանալով մոր փորձառությունների առանձնահատկությունները և նրա անհատականությունը՝ մանկաբարձուհին նրբանկատորեն բացատրում է հիվանդին ոչ միայն նրա իրավունքները, այլև պարտականությունները, հիվանդին հասանելի ձևով խոսում անհրաժեշտ հետազոտությունների, դրանց նախապատրաստման և առաջիկա բուժման մասին։

Մանկաբարձուհու հետ կապված ամեն ինչ պետք է գրավի հիվանդին` սկսած նրա արտաքինից (ֆիթնես, կոկիկություն, սանրվածք, դեմքի արտահայտություն):

Մանկաբարձուհու պարտականությունն է լինել ազնիվ և ճշմարտացի հիվանդի հետ, սակայն ախտորոշման և ծննդաբերության առանձնահատկությունների մասին խոսակցությունները չեն կարող դուրս գալ ներկա բժիշկի ուրվագծած շրջանակներից։ Սա վերաբերում է նաև մանկաբարձուհիների և հիվանդների հարազատների խոսակցություններին։

Կարևոր է մանիպուլյացիայից առաջ առնվազն մի քանի րոպե հատկացնել հիվանդին. նրան խրատել բարի խոսքերով, քաջալերել և հիշեցնել մանիպուլյացիայի ընթացքում հանգիստ վարքագծի անհրաժեշտության մասին:

Ուստի մանկաբարձուհին բժշկին օգնելիս պետք է ցուցաբերի բարձր պրոֆեսիոնալիզմ և դեոնտոլոգիական գրագիտություն։ Պետք է միշտ հիշել, որ ձեր առջև կենդանի մարդ է ամբողջ գամմայով ցավոտ սենսացիաներ, անհանգստություններ, վախեր և անհանգստություններ ձեր և երեխայի առողջության վերաբերյալ և ուղղորդեք ձեր հոգեբուժական և հոգեթերապևտիկ գործողությունները մեղմելու նրա տառապանքը, մոբիլիզացնելու ֆիզիկական և մտավոր ջանքերը ցավի դեմ պայքարում:

Յուրաքանչյուր ծնունդ իրականացվում է խիստ անհատական, այսինքն. առանձին առաքման սենյակում։ Ծննդաբերող կինը այնտեղ է ծննդաբերության ընդունվելու պահից մինչև հետծննդյան վաղ շրջանի ավարտը։ Երբ ծննդաբերող կինը մտնում է ծննդասենյակ, անկողինը պատրաստում են մաքուր սպիտակեղենով, և տրվում է անհատական ​​մահճակալ, որը նույն համարն է, ինչ ծննդատանը: Անձնակազմը պահպանում է դիմակի ռեժիմը՝ 4 շերտով դիմակ ծածկում է քիթը և բերանը, փոխվում է 3 ժամը մեկ։

Պատրաստվելով ծննդատանը, ապագա մայրիկԻր առաջին երեխային սպասող կինը սովորաբար հուզմունք է ապրում: Բազմաթիվ անհասկանալի պրոցեդուրաները, որոնք սպասում են կնոջը ծննդատանը, ինչպես ամեն ինչ անհայտ, որոշակի անհանգստություն են առաջացնում։ Դա ցրելու համար եկեք փորձենք պարզել, թե ինչ կանի բժշկական անձնակազմը և ինչու ծննդաբերության յուրաքանչյուր փուլում:

Ծննդաբերություն ծննդատանը. Ո՞ւր կուղարկեն ձեզ:

Այսպիսով, դուք սկսեցիք կանոնավոր կծկումներ ունենալ կամ ձեր ամնիոտիկ հեղուկը սկսեց կոտրվել, այլ կերպ ասած, սկսվեց ծննդաբերությունը: Ինչ անել? Եթե ​​այս պահին դուք հիվանդանոցում կլինեք հղիության պաթոլոգիայի բաժանմունքում, ապա պետք է անհապաղ տեղեկացնեք հերթապահին այս մասին: բուժքույր, և նա իր հերթին կկանչի բժշկին։ Հերթապահ մանկաբարձ-գինեկոլոգը կուսումնասիրի և կորոշի՝ իսկապես ծննդաբերությունը սկսվել է, եթե այդպես է, կտեղափոխի ծննդատուն, իսկ մինչ այդ մաքրող կլիզմա կանեն (արյունահոսության դեպքում կլիզմա չեն տալիս. սեռական տրակտը՝ արգանդի վզիկի բացվածքով, լրիվ կամ դրան մոտ և այլն):

Այն դեպքում, երբ ծննդաբերությունը սկսվում է հիվանդանոցից դուրս, անհրաժեշտ է օգնություն խնդրել ծննդատանը:

Ծննդատանը հոսպիտալացվելիս կինն անցնում է ընդունարանի միջով, որը ներառում է՝ ընդունելության տարածք (լոբբի), զտիչ, զննման սենյակներ (առանձին առողջ և հիվանդ հիվանդների համար) և սանիտարական բուժման սենյակներ:

Հղի կինը կամ ծննդաբեր կինը, մտնելով ընդունարան, հանում է արտաքին հագուստը և մտնում ֆիլտր, որտեղ հերթապահ բժիշկը որոշում է, թե որ բաժանմունք պետք է ուղարկվի: Դրա համար նա մանրամասն պատմություն է հավաքում (հարցնում է առողջության մասին, այս հղիության ընթացքի մասին)՝ ախտորոշումը պարզելու համար՝ փորձելով պարզել վարակիչ և այլ հիվանդությունների առկայությունը, ծանոթանում է տվյալներին, անցկացնում արտաքին հետազոտություն։ (հայտնաբերում է մաշկի վրա պզուկների և տարբեր տեսակի ցաների առկայությունը, զննում է կոկորդը), մանկաբարձը չափում է ջերմաստիճանը։

Այն հիվանդները, ովքեր ունեն փոխանակման քարտ և չունեն վարակի նշաններ, հոսպիտալացվում են ֆիզիոլոգիական բաժանմունք: Հղիները և ծննդաբեր կանայք, որոնք վարակվելու վտանգ են ներկայացնում առողջ կանանց համար (առանց փոխանակման քարտի, ովքեր ունեն որոշակի վարակիչ հիվանդություններ՝ սուր շնչառական վարակներ, թարախային մաշկային հիվանդություններ և այլն), ուղարկվում են հատուկ այդ նպատակների համար նախատեսված դիտորդական բաժանմունք: Դրա շնորհիվ առողջ կանանց վարակվելու հնարավորությունը բացառվում է։

Կինը կարող է ընդունվել պաթոլոգիայի բաժանմունք, երբ ծննդաբերության սկիզբը չի հաստատվում հետազոտության օբյեկտիվ մեթոդներով: Կասկածելի դեպքերում կինը հոսպիտալացվում է ծննդատանը։ Եթե ​​դիտարկման ընթացքում ծննդաբերությունը չի զարգանում, ապա մի քանի ժամ անց հղի կնոջը նույնպես կարող են տեղափոխել պաթոլոգիայի բաժանմունք։

Քննասենյակում

Երբ պարզվում է, թե որ բաժանմունք է ուղարկվում հղի կնոջը կամ ծննդաբերուհուն, նրան տեղափոխում են համապատասխան քննասենյակ։ Այստեղ բժիշկը մանկաբարձուհու հետ միասին ընդհանուր և հատուկ հետազոտություն է անցկացնում՝ կշռում է հիվանդին, չափում կոնքի չափը, որովայնի շրջագիծը, արգանդի ֆոնի բարձրությունը արգանդից վերև, պտղի դիրքն ու տեսքը (գլխուղեղային կամ գլխուղեղի տեսքը): կոնք), լսում է նրա սրտի բաբախյունը, հետազոտում է կնոջը այտուցի առկայության համար և չափում զարկերակային ճնշումը, ճնշումը։ Բացի այդ, հերթապահ բժիշկը մանկաբարձական իրավիճակը պարզաբանելու համար կատարում է հեշտոցային հետազոտություն, որից հետո նա որոշում է, թե արդյոք ծննդաբերությունը տեղի է ունենում, և եթե այո, ապա ինչ բնույթ ունի: Քննության բոլոր տվյալները մուտքագրվում են ծննդյան պատմության մեջ, որը ստեղծվում է այստեղ։ Հետազոտության արդյունքում բժիշկը ախտորոշում է և նշանակում անհրաժեշտ թեստերև նշանակումներ։

Հետազոտությունից հետո իրականացվում է սանիտարական բուժում՝ արտաքին սեռական օրգանների սափրում, կլիզմա, ցնցուղ։ Քննության և ախտահանման շրջանակը կախված է կնոջ ընդհանուր վիճակից, ծննդաբերության առկայությունից և ծննդաբերության ժամանակահատվածից: Սանիտարական բուժումն ավարտելուց հետո կնոջը տրվում է ստերիլ վերնաշապիկ և խալաթ: Եթե ​​ծննդաբերությունն արդեն սկսվել է (այս դեպքում կնոջը կոչվում է ծննդաբերող կին), ապա հիվանդին տեղափոխում են ծննդաբերական բլոկի նախածննդյան բաժանմունք, որտեղ նա անցկացնում է ծննդաբերության ողջ առաջին փուլը մինչև հրում, կամ առանձին ծնունդ։ տուփ (եթե ծննդատունը հագեցած է այդպիսին): Դեռ ծննդաբերության սպասող հղի կնոջն ուղարկում են հղիության պաթոլոգիայի բաժանմունք։

Ինչու՞ է ձեզ անհրաժեշտ CTG ծննդաբերության ժամանակ:
Կարդիոտոկոգրաֆիան զգալի օգնություն է ցույց տալիս պտղի վիճակը և աշխատանքի բնույթը գնահատելու հարցում: Սրտի մոնիտորը սարք է, որը գրանցում է պտղի սրտի բաբախյունը և նաև հնարավորություն է տալիս վերահսկել կծկումների հաճախականությունն ու ուժգնությունը: Կնոջ ստամոքսին կցված է սենսոր, որը թույլ է տալիս պտղի սրտի բաբախյունը գրանցել թղթե ժապավենի վրա: Ուսումնասիրության ընթացքում կնոջը սովորաբար խնդրում են պառկել կողքի վրա, քանի որ կանգնելիս կամ քայլելիս սենսորն անընդհատ հեռանում է այն վայրից, որտեղ հնարավոր է գրանցել պտղի սրտի բաբախյունը։ Սրտի մոնիտորինգի օգտագործումը թույլ է տալիս ժամանակին հայտնաբերել պտղի հիպոքսիան (թթվածնի պակասը) և ծննդաբերության անոմալիաները, գնահատել դրանց բուժման արդյունավետությունը, կանխատեսել ծննդաբերության արդյունքը և ընտրել ծննդաբերության օպտիմալ եղանակը:

Ծննդյան բլոկում

Ծննդաբերական բլոկը բաղկացած է նախածննդյան բաժանմունքներից (մեկ կամ մի քանի), ծննդաբերական բաժանմունքներից (ծննդաբերական սենյակներ), ինտենսիվ դիտորդական բաժանմունքից (հղի կանանց և ծննդաբերության ընթացքում հղիության բարդությունների ամենածանր ձևերով դիտարկման և բուժման համար), մանիպուլյացիայի սենյակ: նորածիններ, օպերացիոն միավոր և մի շարք օժանդակ սենյակներ։

Նախածննդյան բաժանմունքում (կամ ծննդատանը) պարզվում են հղիության ընթացքի, անցած հղիությունների, ծննդաբերության մանրամասները, կատարվում է ծննդաբերող կնոջ լրացուցիչ հետազոտություն (գնահատվում է կազմվածքը, կազմվածքը, որովայնի ձևը և այլն) և. մանրամասն մանկաբարձական հետազոտություն. Անպայման անցեք արյան խմբի, Rh գործոնի, ՁԻԱՀ-ի, սիֆիլիսի, հեպատիտի թեստ և կատարեք մեզի և արյան ստուգում: Ծննդաբերող կնոջ վիճակին ուշադիր հետևում են բժիշկը և մանկաբարձը. նրանք հետաքրքրվում են նրա ինքնազգացողությամբ (աստիճան. ցավը, հոգնածություն, գլխապտույտ, գլխացավ, տեսողական խանգարումներ և այլն), պարբերաբար լսել պտղի սրտի բաբախյունը, վերահսկել ծննդաբերության ակտիվությունը (կծկումների տևողությունը, դրանց միջև ընդմիջումը, ուժգնությունը և ցավը), պարբերաբար (յուրաքանչյուր 4 ժամը մեկ և անհրաժեշտության դեպքում ավելի հաճախ): չափել արյան ճնշումը և զարկերակը ծննդաբերության ժամանակ: Մարմնի ջերմաստիճանը չափվում է օրական 2-3 անգամ։

Ծննդաբերության ընթացքի մոնիտորինգի ընթացքում առաջանում է հեշտոցային հետազոտության անհրաժեշտություն։ Այս հետազոտության ընթացքում բժիշկն իր մատներով որոշել է արգանդի վզիկի բացման աստիճանը և պտղի շարժման դինամիկան ծննդյան ջրանցքի երկայնքով: Երբեմն ծննդատանը հեշտոցային հետազոտության ժամանակ կնոջը խնդրում են պառկել գինեկոլոգիական աթոռի վրա, սակայն ավելի հաճախ հետազոտությունը կատարվում է այն ժամանակ, երբ ծննդաբերող կինը պառկած է մահճակալին։

Ծննդաբերության ժամանակ հեշտոցային հետազոտությունը պարտադիր է՝ ծննդատուն ընդունվելիս, ամնիոտիկ հեղուկի պատռվելուց անմիջապես հետո, ինչպես նաև ծննդաբերության ժամանակ յուրաքանչյուր 4 ժամը մեկ։ Բացի այդ, կարող է անհրաժեշտ լինել լրացուցիչ հեշտոցային հետազոտություններ, օրինակ՝ ցավազրկման, ծննդաբերության բնականոն ընթացքից շեղվելու կամ ծննդաբերական ջրանցքից արյունոտ արտահոսքի ի հայտ գալու դեպքում (չպետք է վախենալ հաճախակի հեշտոցային հետազոտություններից. շատ ավելի կարևոր է ապահովել աշխատանքի ճիշտ ընթացքը գնահատելու ամբողջական կողմնորոշումը): Այս դեպքերից յուրաքանչյուրում ընթացակարգի և մանիպուլյացիայի մասին ցուցումները գրանցվում են ծննդյան պատմության մեջ: Նույն կերպ, ծննդյան պատմությունը գրանցում է բոլոր ուսումնասիրությունները և գործողությունները, որոնք կատարվել են ծննդաբերող կնոջ հետ ծննդաբերության ժամանակ (ներարկումներ, արյան ճնշման չափում, զարկերակ, պտղի սրտի զարկ և այլն):

Ծննդաբերության ժամանակ կարևոր է վերահսկել աշխատանքը Միզապարկև աղիքներ. Միզապարկի և ուղիղ աղիքի գերլցումը կանխում է ծննդաբերության բնականոն ընթացքը։ Միզապարկի արտահոսքը կանխելու համար ծննդաբերող կնոջը խնդրում են միզել 2-3 ժամը մեկ: Անկախ միզարձակման բացակայության դեպքում նրանք դիմում են կատետերիզացման՝ միզածորանի մեջ բարակ պլաստմասսայե խողովակի տեղադրմանը, որով մեզը հոսում է:

Նախածննդյան բաժանմունքում (կամ անհատական ​​ծննդատանը) ծննդաբերող կինն անցկացնում է ծննդաբերության ողջ առաջին փուլը բժշկական անձնակազմի մշտական ​​հսկողության ներքո: Շատ ծննդատներ թույլ են տալիս ամուսնու ներկայությունը ծննդաբերության ժամանակ: Հրումային շրջանի կամ արտաքսման ժամանակաշրջանի սկզբում ծննդաբերող կնոջը տեղափոխում են ծննդասենյակ։ Այստեղ նրանք փոխում են նրա վերնաշապիկը, շարֆը (կամ միանգամյա օգտագործման գլխարկը), կոշիկի ծածկոցները և դնում Ռախմանովի անկողնու վրա՝ հատուկ մանկաբարձական աթոռ: Այս մահճակալը հագեցած է ոտնաթաթերով, հատուկ բռնակներով, որոնք պետք է դեպի ձեզ քաշել հրելու, մահճակալի գլխի ծայրի դիրքի ճշգրտման և մի շարք այլ սարքերով։ Եթե ​​ծննդաբերությունը տեղի է ունենում անհատական ​​արկղում, ապա կնոջը սովորական մահճակալից տեղափոխում են Ռախմանովի մահճակալ, կամ եթե մահճակալը, որի վրա պառկած էր կինը ծննդաբերության ժամանակ, ֆունկցիոնալ է, այն վերածվում է Ռախմանովի մահճակալի։

Բարդ հղիության ժամանակ նորմալ ծննդաբերությունները կատարվում են մանկաբարձի կողմից (բժշկի հսկողության ներքո), իսկ բոլոր ախտաբանական, այդ թվում՝ պտղի ծնունդները՝ բժիշկը։ Կեսարյան հատում, մանկաբարձական պինցետի կիրառում, պտղի վակուումային հեռացում, արգանդի խոռոչի հետազոտություն, ծննդաբերական ջրանցքում փափուկ հյուսվածքների պատռվածքների կարում և այլն, կատարվում են միայն բժշկի կողմից։

Երեխայի ծնվելուց հետո

Երբ երեխան ծնվում է, մանկաբարձուհին, ով ծննդաբերում է երեխային, մկրատով կտրում է պորտալարը։ Նեոնատոլոգը, ով միշտ ներկա է ծննդաբերության ժամանակ, նորածնի վերին շնչուղիներից լորձ է ներծծում էլեկտրական ներծծման հետ կապված ստերիլ փուչիկի կամ կաթետերի միջոցով և զննում երեխային: Նորածինին պետք է ցույց տալ մորը։ Եթե ​​երեխան և մայրը իրենց լավ են զգում, երեխային դնում են նրա որովայնի վրա և քսում կրծքին։ Շատ կարևոր է ծնվելուց անմիջապես հետո նորածնին կրծքին դնել. ցողունի առաջին կաթիլները պարունակում են երեխային անհրաժեշտ վիտամիններ, հակամարմիններ և սննդանյութեր:

Կնոջ համար երեխայի ծնվելուց հետո ծննդաբերությունը դեռ չի ավարտվում. սկսվում է ոչ պակաս կարևոր երրորդ ծննդաբերությունը՝ ավարտվում է պլասենցայի ծնունդով, ինչի համար էլ այն կոչվում է պլասենտա։ Պլասենտան ներառում է պլասենտան, թաղանթները և պորտալարը: Հետծննդյան շրջանում հետծննդյան կծկումների ազդեցության տակ արգանդի պատերից առանձնանում են պլասենտան և թաղանթները։ Պլասենցայի ծնունդը տեղի է ունենում պտղի ծնվելուց մոտավորապես 10-30 րոպե անց: Պլասենցայի արտամղումը կատարվում է հրելու ազդեցությամբ։ Տեւողությունը ծննդաբերությունից հետոմոտավորապես 5-30 րոպե է, ավարտից հետո ավարտվում է ծննդյան գործընթացը; Այս ժամանակահատվածում կնոջը կոչվում է հետծննդյան կին: Պլասենցայի ծնվելուց հետո սառույցը դրվում է կնոջ ստամոքսի վրա, որպեսզի արգանդը ավելի լավ կծկվի: Սառցե պարկը ստամոքսի վրա մնում է 20-30 րոպե։

Պլասենցայի ծնունդից հետո բժիշկը հետազոտում է ծննդյան ջրանցքմայրերը հայելիների մեջ, իսկ եթե կան փափուկ հյուսվածքների պատռվածքներ կամ ծննդաբերության ժամանակ կատարվել է հյուսվածքների գործիքային հերձում, վերականգնում է դրանց ամբողջականությունը՝ կարել այն։ Արգանդի վզիկի փոքր պատռվածքների առկայության դեպքում դրանք կարվում են առանց անզգայացման, քանի որ արգանդի վզիկի մեջ ցավի ընկալիչներ չկան: Վագինի և պերինայի պատերի արցունքները միշտ վերականգնվում են ցավազրկմամբ:

Այս փուլն ավարտվելուց հետո երիտասարդ մորը տեղափոխում են գարեջրի մոտ և դուրս բերում միջանցք, կամ նա մնում է անհատական ​​ծննդատանը:

Ծնվելուց հետո առաջին երկու ժամվա ընթացքում հետծննդաբերական կինը պետք է մնա ծննդատանը հերթապահ բժշկի խիստ հսկողության ներքո՝ հետծննդյան վաղ շրջանում առաջացող տարբեր բարդությունների հնարավորության պատճառով։ Նորածնին զննում են և բուժում, ապա բարուրում, տաք ստերիլ ժիլետ են հագցնում, փաթաթում ստերիլ բարուրով և վերմակով և 2 ժամ թողնում հատուկ տաքացվող սեղանի վրա, որից հետո առողջ նորածնին տեղափոխում են առողջ մոր հետ միասին ( ծննդաբերություն) հետծննդյան բաժանմունք:

Ինչպե՞ս է իրականացվում ցավազրկումը:
Ծննդաբերության որոշակի փուլում ցավազրկումը կարող է անհրաժեշտ լինել: Համար թմրամիջոցների ցավազրկումծնունդները առավել հաճախ օգտագործվում են.

• ազոտի օքսիդ (գազ մատակարարվում է դիմակով);
• հակասպազմոդիկներ (բարալգին և նմանատիպ դեղեր);
• պրոմեդոլը թմրամիջոց է, որը ներարկվում է ներերակային կամ ներմկանային;
• - մեթոդ, որի դեպքում անզգայացնող նյութ է ներարկվում կոշտի դիմաց գտնվող տարածության մեջ meningesշրջապատելով ողնուղեղը.

դեղաբանական գործակալներսկսվում է առաջին շրջանում կանոնավոր ուժեղ կծկումների առկայությամբ և կոկորդի բացումը 3-4 սմ-ով: Ընտրելիս կարևոր է. անհատական ​​մոտեցում. Ծննդաբերության և կեսարյան հատման ժամանակ դեղաբանական դեղամիջոցների օգնությամբ անզգայացումն իրականացվում է անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգի կողմից, քանի որ. այն պահանջում է ծննդաբերող կնոջ վիճակի, պտղի սրտի զարկերի և ծննդաբերության բնույթի հատկապես ուշադիր մոնիտորինգ:

Մադինա Էսաուլովա,
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ, ծննդատուն IKB No 1, Մոսկվա

Մանկաբարձական հիվանդանոցներում աշխատանքի կազմակերպումը հիմնված է մեկ սկզբունքի վրա՝ համաձայն ծննդատան (բաժանմունքի) գործող կանոնակարգի, հրամանների, հրահանգների, հրահանգների և առկա մեթոդական առաջարկությունների:

Ինչպե՞ս է կազմակերպվում մանկաբարձական հիվանդանոցը:

1. Մանկաբարձական հիվանդանոցի կառուցվածքը պետք է համապատասխանի բժշկական հաստատությունների շենքային կանոնների և կանոնների պահանջներին.
2. Սարքավորումներ - ծննդատան (բաժանմունքի) սարքավորումների ցանկ.
3. Սանիտարահիգիենիկ և հակահամաճարակային ռեժիմ՝ համաձայն գործող կարգավորող փաստաթղթերի:

Ներկայումս կան մի քանի տեսակի մանկաբարձական հիվանդանոցներ, որոնք բուժում և կանխարգելիչ օգնություն են տրամադրում հղիներին, ծննդաբերողներին և հետծննդյան կանանց.

• Առանց բժշկական օգնության՝ կոլեկտիվ ծննդատներ և առաջին բուժօգնության կայաններ՝ մանկաբարձական ծածկագրերով.
• Ընդհանուր բժշկական օգնության համար - տեղական հիվանդանոցներ մանկաբարձական մահճակալներով;
• Որակյալ բժշկական օգնությամբ - Բելառուսի Հանրապետության մանկաբարձական բաժանմունքներ, Կենտրոնական շրջանային հիվանդանոց, քաղաքային ծննդատներ; բազմամասնագիտական ​​որակյալ և մասնագիտացված խնամքով՝ բազմամասնագիտական ​​հիվանդանոցների մանկաբարձական բաժանմունքներ, մարզային հիվանդանոցների մանկաբարձական բաժանմունքներ, կենտրոնական խոշոր շրջանային հիվանդանոցների վրա հիմնված միջշրջանային մանկաբարձական բաժանմունքներ, բազմամասնագիտական ​​հիվանդանոցների վրա հիմնված մասնագիտացված մանկաբարձական բաժանմունքներ, մանկաբարձական հիվանդանոցներ՝ միավորված բժշկական ինստիտուտների մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի բաժանմունքների հետ։ , մասնագիտացված գիտահետազոտական ​​ինստիտուտների բաժիններ։

Մանկաբարձական հիվանդանոցների տեսակների բազմազանությունը ապահովում է դրանց առավել ռացիոնալ օգտագործումը հղի կանանց որակյալ օգնություն ցուցաբերելու համար:

Մանկաբարձական հիվանդանոցների կառուցվածքը

Մանկաբարձական հիվանդանոցների բաշխվածությունը կանանց հոսպիտալացման համար 3 ​​մակարդակների՝ կախված պերինատալ պաթոլոգիայի ռիսկի աստիճանից ներկայացված է աղյուսակում: 1.7 [Serov V.N. et al., 1989]:

Ծննդատան հիվանդանոցը՝ մանկաբարձական հիվանդանոցը, ունի հետևյալ հիմնական ստորաբաժանումները.

• ընդունման և մուտքի բլոկ;
• ֆիզիոլոգիական (I) մանկաբարձական բաժանմունք (մանկաբարձական մահճակալների ընդհանուր թվի 50-55%);
• Հղիների պաթոլոգիայի բաժանմունք (բաժին (25-30% մանկաբարձական մահճակալների ընդհանուր թվի), առաջարկություններ.
• I և II մանկաբարձական բաժանմունքների նորածինների բաժանմունք (բաժիններ).
• դիտորդական (II) մանկաբարձական բաժանմունք (մանկաբարձական մահճակալների ընդհանուր թվի 20-25%).
• գինեկոլոգիական բաժանմունք (ծննդատան ընդհանուր մահճակալների 25-30%-ը):

Ծննդատան տարածքի կառուցվածքը պետք է ապահովի առողջ հղիների, ծննդաբերության և հետծննդյան կանանց մեկուսացումը հիվանդներից. ասեպսիսի և հակասեպտիկների խստագույն կանոնների պահպանում, ինչպես նաև հիվանդ մարդկանց ժամանակին մեկուսացում: Ծննդատան ընդունարանի և մուտքի բլոկը ներառում է ընդունելության տարածք (լոբբի), զտիչ և քննասենյակներ, որոնք ստեղծվում են առանձին ֆիզիոլոգիական և դիտորդական բաժանմունք ընդունված կանանց համար։ Յուրաքանչյուր քննասենյակ պետք է ունենա ներգնա կանանց սանիտարական բուժման համար նախատեսված հատուկ սենյակ՝ հագեցած զուգարանակոնքով և ցնցուղով։ Եթե ​​ծննդատանը գործում է գինեկոլոգիական բաժանմունք, ապա վերջինս պետք է ունենա անկախ ընդունման և մուտքի բաժին։ Ընդունարանի սենյակը կամ նախասրահը ընդարձակ սենյակ է, որի մակերեսը (ինչպես մյուս բոլոր սենյակները) կախված է ծննդատան մահճակալային տարողությունից։

Ֆիլտրի համար հատկացված է 14-15 մ2 մակերեսով սենյակ, որտեղ կա մանկաբարձի սեղան, բազմոցներ, աթոռներ՝ եկող կանանց համար։

Քննության սենյակները պետք է ունենան առնվազն 18 մ2 տարածք, իսկ սանիտարական բուժման յուրաքանչյուր սենյակ (ցնցուղով, զուգարանով 1 զուգարանով և անոթ լվացող սարքով) պետք է ունենա առնվազն 22 մ2 տարածք:

Մանկաբարձական հիվանդանոցի շահագործման սկզբունքները

Հիվանդի ընդունման կարգը

Հղի կինը կամ ծննդաբեր կինը, մտնելով մանկաբարձական հիվանդանոցի ընդունարան (լոբբի), հանում է իր արտաքին հագուստը և մտնում ֆիլտրի սենյակ: Ֆիլտրում հերթապահ բժիշկը որոշում է, թե ծննդատան որ բաժանմունք (ֆիզիոլոգիական կամ դիտորդական) պետք է ուղարկվի: Այս խնդիրը ճիշտ լուծելու համար բժիշկը հավաքում է մանրամասն բժշկական պատմություն, որտեղից պարզաբանում է մոր տան միջավայրում համաճարակային իրավիճակը (վարակիչ, թարախային-սեպտիկ հիվանդություններ), մանկաբարձը չափում է մարմնի ջերմաստիճանը, ուշադիր զննում է մաշկը (պզուկային հիվանդություններ) և ըմպան. Այն կանայք, ովքեր չունեն վարակի նշաններ և տանը չեն շփվել վարակիչ հիվանդների հետ, ինչպես նաև RW-ի և ՁԻԱՀ-ի թեստավորման արդյունքները, ուղարկվում են ֆիզիոլոգիական բաժանմունք և հղիների պաթոլոգիայի բաժանմունք:

Բոլոր հղիները և ծննդաբերող կանայք, ովքեր վարակի նվազագույն վտանգ են ներկայացնում առողջ հղիների և ծննդաբերող կանանց համար, ուղարկվում են ծննդատան (հիվանդանոցի ծննդատան) դիտորդական բաժանմունք: Այն բանից հետո, երբ պարզվում է, թե որ բաժանմունք պետք է ուղարկվի հղի կամ ծննդաբերող կինը, մանկաբարձը կնոջը տեղափոխում է համապատասխան քննասենյակ (I կամ II մանկաբարձական բաժանմունք)՝ անհրաժեշտ տվյալները մուտքագրելով «Ծննդաբերության մեջ գտնվող հղիների ընդունելության գրանցամատյանում». եւ հետծննդյան» եւ լրացնել ծննդյան պատմության անձնագրային մասը։ Այնուհետեւ մանկաբարձուհին հերթապահ բժշկի հետ անցկացնում է ընդհանուր և հատուկ մանկաբարձական հետազոտություն; կշռում է, չափում է հասակը, որոշում է կոնքի չափը, որովայնի շրջագիծը, արգանդի ֆոնի բարձրությունը pubis-ից վեր, պտղի դիրքն ու տեսքը, լսում է նրա սրտի բաբախյունը, նշանակում է մեզի թեստ արյան սպիտակուցի, հեմոգլոբինի պարունակության և Rh կարգավիճակի համար ( եթե ոչ փոխանակման քարտի վրա):

Հերթապահ բժիշկը ստուգում է մանկաբարձուհու տվյալները, ծանոթանում «Հղի և հետծննդյան կնոջ անհատական ​​քարտին», մանրամասն պատմություն է հավաքում և հայտնաբերում այտուցը, չափում է արյան ճնշումը երկու ձեռքերում և այլն: Ծննդաբեր կանանց համար բժիշկը որոշում է. աշխատանքի առկայությունը և բնույթը. Բժիշկը բոլոր հետազոտության տվյալները մուտքագրում է ծննդյան պատմության համապատասխան բաժիններում:

Հետազոտությունից հետո ծննդաբերող մորը տրվում է սանիտարական բուժում։ Քննասենյակում հետազոտությունների և սանիտարական բուժման շրջանակը կարգավորվում է կնոջ ընդհանուր վիճակով և ծննդաբերության ժամկետով։ Սանիտարական բուժումն ավարտելուց հետո ծննդաբերող (հղի) կինը ստանում է անհատական ​​փաթեթ՝ ստերիլ սպիտակեղենով՝ սրբիչ, վերնաշապիկ, խալաթ, հողաթափեր։ Առաջին ֆիզիոլոգիական բաժանմունքի քննասենյակից ծննդաբերող կնոջը տեղափոխում են նույն բաժանմունքի նախածննդյան բաժանմունք, իսկ հղի կնոջը՝ ախտաբանական բաժանմունք։ Դիտորդական բաժանմունքի դիտակետից բոլոր կանայք ուղարկվում են միայն դիտակետ։

Հղիների պաթոլոգիայի բաժանմունք

Մանկաբարձական հիվանդանոցի ախտաբանական բաժանմունքները կազմակերպվում են 100 և ավելի մահճակալ ունեցող ծննդատներում (բաժանմունքներում): Կանայք սովորաբար ընդունվում են պաթոլոգիայի բաժանմունք մանկաբարձական բաժանմունքի I-ի քննասենյակի միջոցով, իսկ վարակի նշանների առկայության դեպքում՝ դիտորդական բաժանմունքի զննման սենյակով՝ այս բաժանմունքի մեկուսացված բաժանմունք: Համապատասխան քննասենյակը ղեկավարում է բժիշկը (ցերեկային ժամերին՝ բաժանմունքի բժիշկներ, ժամը 13.30-ից՝ հերթապահ բժիշկներ)։ Ծննդատներում, որտեղ անհնար է կազմակերպել անկախ ախտաբանական բաժանմունքներ, բաժանմունքները հատկացվում են որպես առաջին մանկաբարձական բաժանմունքի մաս։

Էքստրասեռական հիվանդություններ (սիրտ, արյան անոթներ, արյուն, երիկամներ, լյարդ, էնդոկրին գեղձեր, ստամոքս, թոքեր և այլն) ունեցող հղի կանայք հոսպիտալացվում են պտղի աննորմալ դիրքով (գեստոզ, վտանգված վիժում և այլն): պաթոլոգիայի բաժանմունք՝ ծանրաբեռնված մանկաբարձական պատմությունով։ Բաժանմունքում մանկաբարձ-գինեկոլոգի հետ միասին (1 բժիշկ 15 մահճակալի համար) աշխատում է ծննդատան թերապևտ։ Այս բաժանմունքը սովորաբար ունի ֆունկցիոնալ ախտորոշման սենյակ՝ հագեցած կնոջ և պտղի վիճակը գնահատող սարքերով (PCG, ԷՍԳ, ուլտրաձայնային սկաներ և այլն): Սեփական գրասենյակի բացակայության դեպքում հղի կանանց հետազոտման համար օգտագործվում են ֆունկցիոնալ ախտորոշման ընդհանուր հիվանդանոցային բաժանմունքներ:

Մանկաբարձական հիվանդանոցում բուժման համար օգտագործվում են ժամանակակից դեղամիջոցներ և բարոթերապիա։ Ցանկալի է, որ կանայք նշանակվեն այս բաժանմունքի փոքր բաժանմունքներում՝ ըստ իրենց պաթոլոգիական պրոֆիլի։ Բաժանմունքը պետք է մշտապես ապահովված լինի թթվածնով։ Մեծ նշանակություն ունի ռացիոնալ սնուցման և բուժապաշտպանական ռեժիմի կազմակերպումը։ Այս բաժանմունքը համալրված է քննասենյակով, փոքրիկ վիրահատարանով, ծննդաբերության ֆիզիկական և հոգեբուժական պատրաստության սենյակով։

Հղի կնոջը պաթոլոգիայի բաժանմունքից դուրս են գրում կամ տեղափոխում ծննդատուն՝ ծննդաբերության։

Մի շարք մանկաբարձական հիվանդանոցներում տեղադրվել են կիսաառողջարանային ռեժիմով հղիների ախտաբանական բաժանմունքներ։ Սա հատկապես վերաբերում է ծնելիության բարձր մակարդակ ունեցող մարզերին։

Պաթոլոգիայի բաժանմունքը սովորաբար սերտորեն կապված է հղիների առողջարանների հետ:

Բոլոր տեսակի մանկաբարձական և էքստրասեռական պաթոլոգիաների լիցքաթափման չափանիշներից մեկը պտղի և հենց հղի կնոջ նորմալ ֆունկցիոնալ վիճակն է:

Մանկաբարձական և էքստրագենիտալ պաթոլոգիայի կարևորագույն նոզոլոգիական ձևերով հղիների հետազոտությունների հիմնական տեսակները, հետազոտության միջին ժամանակը, բուժման հիմնական սկզբունքները, բուժման միջին տևողությունը, դուրսգրման չափանիշները և հիվանդանոցում մնալու միջին տևողությունը ներկայացված են ԽՍՀՄ նախարարության հրամանով։ Առողջապահության թիվ 55 01/09/86 թ.

Ֆիզիոլոգիական բաժանմունք

Մանկաբարձական հիվանդանոցի առաջին (ֆիզիոլոգիական) բաժանմունքը ներառում է ընդհանուր ընդունման բլոկի մաս կազմող սանիտարական հսկիչ կետ, ծննդաբերական բլոկ, մոր և երեխայի համատեղ և առանձին կեցության հետծննդյան բաժանմունքներ և դուրսգրման սենյակ:

Ծննդաբերական բաժանմունքը բաղկացած է նախածննդյան բաժանմունքներից, ինտենսիվ դիտորդական բաժանմունքից, ծննդաբերական բաժանմունքներից (ծննդաբերական սենյակներ), նորածինների մանիպուլյացիոն սենյակից, վիրահատարանից (մեծ վիրահատարան, նախավիրահատական ​​անզգայացման սենյակ, փոքր վիրահատարաններ, արյան պահպանման սենյակներ, շարժական սարքավորումներ, և այլն): Ծննդաբերական թաղամասում կան նաև բժշկական անձնակազմի գրասենյակներ, մառան, սանիտարական հաստատություններ և այլ կոմունալ սենյակներ: