Ավելի հաճախ առաջանում է արյունահոսություն վաղ հետծննդյան շրջանում: Արյունահոսություն հետծննդյան վաղ շրջանում

Կան պայմաններ, որոնց դեպքում հետծննդյան արյունահոսության վտանգը ավելի մեծ է, քան առանց դրա: Վիճակագրական տեղեկատվության վերլուծությունը ցույց է տվել, որ նման արյունահոսություն ավելի հաճախ տեղի է ունենում հետևյալ իրավիճակներում.

• Հետծննդյան արյունազեղումներ, աբորտներ, ինքնաբուխ վիժումներ, որոնք եղել են անցյալում։ Սա նշանակում է, որ կինը հակված է արյունահոսության, ինչը նշանակում է, որ ռիսկն ավելի մեծ կլինի:
• Ուշ տոքսիկոզ. Պրեէկլամպսիայի դեպքում բարձր է զարկերակային ճնշումեւ երիկամների աշխատանքի խանգարում, որի հետեւանքով անոթները դառնում են ավելի փխրուն եւ հեշտությամբ քայքայվում։
• Մեծ պտուղ. Ծննդաբերության ժամանակ նման պտղի ճնշման պատճառով կարող են վնասվել արգանդի պատերը, ինչը դրսևորվում է երեխայի ծնվելուց հետո արյունահոսությամբ։ Բացի այդ, արգանդը չափազանց ձգված է, և, հետևաբար, ավելի վատ է կծկվում:
• Պոլիհիդրամնիոզ (մեծ քանակությամբ ամնիոտիկ հեղուկ): Մեխանիզմը մոտավորապես նույնն է, ինչ մեծ պտղի դեպքում:
• Բազմակի հղիություն. Այստեղ նման է.
• Արգանդի լեյոմիոմա. Սա բարորակ ուռուցք, որը տալիս է արյունահոսության կլինիկա: Իսկ դա կարող է հրահրել ծննդաբերությունը։
• Սպի արգանդի վրա. Վիրահատություններից հետո (սովորաբար կեսարյան հատում) մնում է սպի, որը թույլ օղակ է արգանդի պատին։ Ուստի երեխայի ծնվելուց հետո այս վայրում կարող է պատռվածք առաջանալ։
• DIC համախտանիշ. Այս երեւույթի հետեւանքով խաթարվում է արյան մակարդման ֆունկցիան։ Ծննդաբերությունից հետո միշտ նկատվում է վնասվածք և արյունահոսություն, սակայն տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի (DIC) դեպքում արյունահոսությունը չի դադարում։
• Թրոմբոցիտոպաթիաներ. Սրանք ձեռքբերովի կամ բնածին հիվանդություններ են, երբ արյան մակարդման մեջ ներգրավված թրոմբոցիտները չեն կարող կատարել իրենց պարտականությունները՝ դրանցում արատների առկայության պատճառով:

Հետծննդյան արյունահոսության զարգացման մեխանիզմը

Երեխայի ծնվելուց հետո ներարգանդային ճնշումը կտրուկ նվազում է, և դատարկ արգանդը նույնպես կտրուկ կծկվում է (հետծննդյան կծկումներ)։ Պլասենցայի չափը չի համապատասխանում նման կծկված արգանդին եւ այն սկսում է առանձնանալ պատերից։

Պլասենցայի բաժանման և ազատման տևողությունը ուղղակիորեն կախված է արգանդի կծկումից: Սովորաբար տարհանումը տեղի է ունենում ծնվելուց մոտավորապես 30 րոպե անց: Պլասենցայի հետաձգված տարհանումը ցույց է տալիս հետծննդյան արյունահոսության մեծ հավանականություն:

Երբ պլասենտան առանձնանում է արգանդի պատերից, արյունատար անոթները վնասվում են։ Պլասենցայի հետաձգված առաքումը ցույց է տալիս թույլ կծկում: Սա նշանակում է, որ անոթները չեն կարող նեղանալ, և արյունահոսությունը չի դադարում։ Նաև արյունահոսության պատճառը կարող է լինել պլասենցայի թերի բաժանումը պատերից՝ դրա կպչման կամ արգանդի մասերի կծկման պատճառով:

Փափուկ հյուսվածքների վնասվածքի դեպքում հետծննդյան արյունազեղումը տեղի է ունենում միայն դրանց պատռման ժամանակ։ Արյան հիվանդությունների դեպքում արյան անոթները չեն կարողանում դիմակայել նույնիսկ աննշան վնասներին: Եվ քանի որ անոթային վնասը միշտ էլ տեղի է ունենում ծննդաբերության ժամանակ, ծննդաբերությունից հետո արյունահոսությունը դեռ երկար կշարունակվի, ինչը պահանջում է անհապաղ գործողություններ՝ արյունահոսությունը դադարեցնելու համար։

Հետծննդյան արյունահոսության տեսակները

Մանկաբարձական պրակտիկայում ընդունված է տարբերակել արյունահոսության երկու հիմնական տեսակ.

• Արյունահոսությունը հետծննդյան վաղ շրջանում նշանակում է, որ արյունը դուրս է գալիս ծնվելուց հետո առաջին 2 ժամում: Ամենավտանգավորը, քանի որ դժվար է վերացնել պատճառը:
• Հետծննդյան ուշ շրջանում `2 ժամ հետո և մինչև 1,5-2 ամիս:

Դե, քանի որ սա արյունահոսություն է, բաժանումը տեղի է ունենում նրա արտաքին տեսքի պատճառով: Այսինքն՝ արյունահոսություն՝ պայմանավորված.

• արգանդի թույլ կծկում,
• պլասենցայի մասերի հետաձգված տարանջատում և ազատում,
• արյան հիվանդություններ,
• արգանդի վնասվածք.

Որոշում են նաև հանկարծակի արյունահոսություն, որը սկսվում է երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո մեծ քանակությամբ (արյան կորուստը րոպեում 1 լիտրից ավելի է հասնում) և ճնշումն արագ իջնում ​​է։ Մեկ այլ տեսակ բնութագրվում է փոքր մասերում արյան արտազատմամբ՝ արյան կորստի աստիճանական աճով։ Այն դադարում է, իսկ հետո սկսում:

Ծննդաբերությունից հետո արյունահոսության պատճառները

Ընդհանուր առմամբ արյունահոսությունը անոթներից արյան արտանետումն է։ Այս երեւույթը նկատվում է, երբ արյան անոթները վնասվում են, դրանց ամբողջականությունը ներսից վտանգված է կամ համակարգերը չեն կարողանում դադարեցնել արյունահոսությունը։ Հետեւաբար, հետծննդյան արյունահոսության հիմնական պատճառները 4 հիմնական խմբեր են.

Արգանդի թույլ կծկում

Քանի որ անոթների հիմնական թիվը արգանդում է, երբ այն կծկվում է, անոթները նեղանում են, և արյունը կանգ է առնում։ Եթե ​​արգանդը անբավարար է կծկվում, անոթները չեն նեղանում, և արյունը շարունակում է արտազատվել։ Դա տեղի է ունենում, երբ արգանդը մեծ պտղի կողմից ձգվում է, պոլիհիդրամնիոզով, կինը ծանրաբեռնված է, միզապարկը լցված է կամ երեխան արագ է ծնվում:

Հակասպազմոդիկ միջոցների, երկարատև և հյուծված աշխատանքի ժամանակ արգանդի մկանները գերգրգռվում և հյուծվում են, ինչը հանգեցնում է նրա տոնուսի անկմանը։

Արգանդի տարբեր տեսակի բորբոքումներ, քաղցկեղ և էնդոկրին հիվանդություններհանգեցնում է արգանդի մկանների արդյունավետ կծկվելու ունակության վատթարացման:

Արգանդի անբավարար կծկման կարող են հանգեցնել նաև հոգեկան խանգարումները (ծանր գրգռվածություն, վախ երեխայի վիճակի համար) կամ ուժեղ ցավը։

Ծննդյան վնասվածք

Արգանդի վնասը տեղի է ունենում մեծ պտղի պատճառով արագ ծննդաբերության, մանկաբարձական պինցետների օգտագործման պատճառով, նեղ կոնքհղի կնոջ մոտ կամ պոլիհիդրամնիոզով. Նման վնասվածքները ներառում են արգանդի, արգանդի վզիկի ջրանցքի, պերինայի և կլիտորային հատվածի պատռվածք:

Պլասենցայի անցման խանգարում

Պլասենտան պատերից ամբողջությամբ անջատելու անկարողությունը և դրա ազատումը կամ արգանդում այս օրգանի մասերի (պորտալար, թաղանթներ) պահպանում:

Արյան հիվանդություններ

Դրանք ներառում են հեմոֆիլիա, թրոմբոցիտոպենիա, կոագուլոպաթիա: Այն նյութերը, որոնք ներգրավված են արյունահոսության դադարեցման մեջ, վնասված են կամ ընդհանրապես բացակայում են: IN նորմալ պայմաններայս խանգարումները կարող են չհայտնվել, բայց ծննդաբերությունը խթան է դառնում արյունահոսության առաջացման համար:

Կարող է լինել նաև տարբերակ, երբ արյունահոսությունը տեղի է ունեցել կարերի տարբերության պատճառով: Դրա մասին կարելի է կասկածել կատարված վիրահատությունից, օրինակ՝ կեսարյան հատումից, որտեղ միշտ կարեր են դրվում։ Նաև զարգացում վարակիչ բարդություններկարելու վայրում այն ​​կարող է թուլացնել թելը և ծանրաբեռնվածության դեպքում հանգեցնել դրա պատռման։

Հետծննդյան արյունահոսության ախտանիշները

Ինչ տեսք ունի, ինչի նման է դա կլինիկական պատկերըհետծննդյան արյունահոսություն? Ինչպե՞ս կարող եք դրանք տարբերել: Այստեղ կան որոշ առանձնահատկություններ՝ կախված արյունահոսության պատճառից և առաջացման շրջանից։

Հետծննդյան արյունահոսության նշաններ վաղ շրջանում (առաջին 2 ժամ)

Պրակտիկան ցույց է տալիս, որ մոտ 250-300 մլ արյան կորուստը կյանքին ոչ մի վտանգ կամ վնաս չի ներկայացնում։ Քանի որ մարմնի պաշտպանիչ ուժերը փոխհատուցում են այս կորուստը: Եթե ​​արյան կորուստը 300 մլ-ից ավելի է, դա համարվում է արյունահոսություն:

Պլասենցայի մասերի հետաձգված տարանջատումը կամ ազատումը

Հիմնական ախտանիշը պլասենցայի մասերի տարհանումն սկսվելուց անմիջապես հետո արյունահոսության առաջացումն է։ Արյունը հոսում է կա՛մ շարունակական հոսքով, կա՛մ, որն ավելի հաճախ է լինում, ազատվում է առանձին հատվածներով։

Արյունը սովորաբար մուգ գույնի է և պարունակում է փոքր թրոմբներ։ Երբեմն պատահում է, որ արգանդի պարանոցային ջրանցքի բացվածքը փակվում է, և արյունահոսությունը կարծես դադարում է։ Բայց իրականում իրավիճակը հակառակն է կամ նույնիսկ ավելի վատ։ Բանն այն է, որ ներս այս դեպքումարյունը կուտակվում է արգանդի ներսում. Արգանդը մեծանում է չափսերով, վատ կծկվում, և եթե այն մերսում եք, արյան մեծ թրոմբ է դուրս գալիս, և արյունահոսությունը վերսկսվում է։

Մոր ընդհանուր վիճակը աստիճանաբար վատանում է։ Սա դրսևորվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• մաշկի և տեսանելի լորձաթաղանթների գունատություն,
• արյան ճնշման աստիճանական նվազում,
• ավելացել է սրտի հաճախությունը և շնչառությունը:

Հնարավոր է նաև, որ պլասենցայի մասերը կարող են կծկվել այդ տարածքում fallopian խողովակ. Դա կարելի է որոշել թվային զննությամբ, որի ժամանակ կզգացվի ելուստ։

Արգանդի թույլ կծկում

Երեխայի ծնվելուց հետո արգանդը սովորաբար պետք է կծկվի, ինչը կհանգեցնի անոթների կծկման և կանխելու արյունահոսության զարգացումը։ Վերոնշյալ պատճառներով նման գործընթացի բացակայության դեպքում արյունահոսության դադարեցումը շատ խնդրահարույց է։

Տարբերակվում է հիպոթենզիայի և արգանդի ատոնիայի միջև։ Հիպոտոնիան դրսևորվում է արգանդի թույլ կծկմամբ, որը բավարար չէ անոթները նեղացնելու համար։ Ատոնիան արգանդի ֆունկցիայի իսպառ բացակայությունն է։ Համապատասխանաբար, նման արյունահոսությունը կոչվում է հիպոտոնիկ և ատոնիկ: Արյան կորուստը կարող է տատանվել 60 մլ-ից մինչև 1,5 լ: եւ ավելին.

Արգանդը կորցնում է իր նորմալ տոնայնությունը և կծկողականությունը, բայց դեռևս ի վիճակի է կծկումներով արձագանքել դեղերի կամ ֆիզիկական գրգռիչների ընդունմանը: Արյունն արտազատվում է ոչ թե անընդհատ, այլ ալիքներով, այսինքն՝ փոքր չափաբաժիններով։ Արգանդը թույլ է, նրա կծկումները հազվադեպ են և կարճ։ Իսկ մերսումից հետո տոնուսը համեմատաբար արագ վերականգնվում է։

Երբեմն կարող են առաջանալ խոշոր թրոմբներ, որոնք փակում են արգանդի մուտքը և, ինչպես ասվում է, արյունահոսությունը դադարում է։ Սա հանգեցնում է չափի մեծացման և կնոջ վիճակի վատթարացման:

Երկարատև հիպոթենզիան հազվադեպ է, բայց կարող է զարգանալ ատոնիայի: Այստեղ արգանդը այլեւս չի արձագանքում որեւէ գրգռիչի, իսկ արյունահոսությունը բնութագրվում է շարունակական ուժեղ հոսքով։ Կնոջ ինքնազգացողությունը նույնիսկ ավելի վատ է և կարող է զգալ արյան ճնշման կտրուկ նվազում և նույնիսկ մահ:

Արյունահոսություն արյան հիվանդությունների պատճառով

Նման արյունահոսության բնորոշ նշանը արգանդի նորմալ տոնն է: Այս դեպքում հազվագյուտ արյուն է հոսում առանց թրոմբի, որևէ վնասվածքի կամ վնասի նշաններ չկան։ Արյան հիվանդությունները վկայող մեկ այլ ախտանիշ է ներարկման տեղում հեմատոմաների կամ արյունազեղումների առաջացումը։ Արտահոսքի արյունը երկար ժամանակ չի մակարդվում կամ ընդհանրապես չի մակարդվում, քանի որ դրա համար անհրաժեշտ նյութերը հասանելի չեն անհրաժեշտ քանակությամբ։

Արյունազեղումներ կարող են առաջանալ ոչ միայն ներարկման վայրերում, այլ նաև ներսում ներքին օրգաններ, ստամոքս, աղիքներ, այսինքն՝ ցանկացած տեղ։ Արյան կորստի ծավալների մեծացման հետ մահացության վտանգը մեծանում է։

DIC-ի (մակարդման նյութերի սպառում) դեպքում դա հանգեցնում է արյան մակարդման ձևավորման և երիկամների, մակերիկամների, լյարդի և այլ օրգանների փոքր անոթների մեծ մասի խցանմանը: Եթե ​​պայմանավորված Առողջապահություն, ապա հյուսվածքներն ու օրգանները պարզապես կսկսեն քայքայվել ու մեռնել։

Այս ամենը դրսևորվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• արյունազեղումներ մաշկի և լորձաթաղանթների տակ,
• առատ արյունահոսություն ներարկման վայրերում, վիրաբուժական վերքեր, արգանդ,
• մեռած մաշկի տեսքը,
• ներքին օրգանների արյունազեղումներ, որոնք դրսևորվում են դրանց գործառույթների խախտմամբ.
• կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասման նշաններ (կորուստ, գիտակցության դեպրեսիա և այլն):

Արյունահոսություն վնասվածքի պատճառով

Նման իրավիճակում տարածված դրսեւորում է սեռական տրակտի փափուկ հյուսվածքների պատռվածքը։ Այս դեպքում նկատվում են բնորոշ նշաններ.

• արյունահոսության սկիզբը երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո,
• վառ կարմիր արյուն
• արգանդը դիպչելիս խիտ է,
• հետազոտվելուց հետո տեսանելի է ճեղքի տեղը:

Երբ պերինայի հյուսվածքը պատռվում է, տեղի է ունենում արյան աննշան կորուստ և որևէ վտանգ չի ներկայացնում: Այնուամենայնիվ, եթե արգանդի վզիկը կամ կլիտորը պատռվում են, արյունահոսությունը կարող է լինել լուրջ և վտանգավոր կյանքի համար:

Արյունահոսության նշաններ ուշ շրջանում (2 ժամից մինչև 2 ամիս)

Սովորաբար, նման արյունահոսությունն իրեն զգում է ծնվելուց մոտավորապես 7-12 օր հետո:

Արյունը կարող է արձակվել մեկ անգամ և ուժեղ կամ փոքր քանակությամբ, բայց մի քանի անգամ, և արյունահոսությունը կարող է տևել մի քանի օր: Արգանդը կարող է լինել փափուկ, կամ կարող է լինել խիտ, ցավոտ և ոչ ցավոտ: Ամեն ինչ կախված է պատճառից:

Պլասենցայի մասերի պահպանումը բարենպաստ ֆոն է ստեղծում բակտերիաների բազմացման և վարակի զարգացման համար, որն այնուհետև կդրսևորվի բնորոշ ախտանիշներբորբոքային գործընթաց.

Հետծննդյան արյունահոսության ախտորոշում

Ինչպիսի՞ն է հետծննդյան արյունահոսության ախտորոշումը: Ինչպե՞ս են բժիշկները որոշում արյունահոսության տեսակը: Իրականում ախտորոշումն ու բուժումը տեղի են ունենում միաժամանակ, քանի որ այս պետությունըվտանգ է ներկայացնում հիվանդի կյանքի համար. Հատկապես, երբ առկա է առատ արյունահոսություն, ախտորոշումը հիմնականում հետին պլան է մղվում, քանի որ ամենակարևորը արյունահոսությունը դադարեցնելն է։ Բայց հիմա մենք կխոսենք կոնկրետ ախտորոշման մասին:

Այստեղ հիմնական խնդիրը արյունահոսության պատճառի հայտնաբերումն է։ Ախտորոշումը հիմնված է կլինիկական պատկերի վրա, այսինքն՝ երբ է սկսվել արյունահոսությունը, ինչ գույն ունի արյունը, թրոմբների առկայությունը, քանակությունը, բնույթը և այլն։

Առաջին բանը, որին ուշադրություն եք դարձնում, արյունահոսության ժամանակն է։ Այսինքն՝ երբ է դա տեղի ունեցել՝ ծնվելուց անմիջապես հետո, մի քանի ժամ անց կամ ընդհանրապես, օրինակ՝ 10-րդ օրը։ Սա կարևոր կետ է։ Օրինակ, եթե ծննդաբերությունից անմիջապես հետո արյունահոսություն կա, ապա խնդիրը կարող է լինել արյան հիվանդությունը, հյուսվածքի պատռվածքը կամ արգանդի անբավարար մկանային տոնուսը: Իսկ մյուս տարբերակներն ինքնաբերաբար անհետանում են:

Արյունահոսության բնույթն ու քանակությունը երկրորդ ամենակարևոր նշաններն են։ Վերլուծելով այս ախտանիշները, դուք կարող եք ենթադրություններ անել հնարավոր պատճառի, վնասի չափի, արյունահոսության ծանրության մասին և կանխատեսումներ անել:

Կլինիկական պատկերը թույլ է տալիս միայն կասկածել հնարավոր պատճառ. Բայց շատ դեպքերում, փորձի հիման վրա, բժիշկները կարող են ախտորոշել: Կասկածելի դեպքերում ախտորոշումը հաստատելու համար կատարվում է գինեկոլոգիական հետազոտություն։ Այս դեպքում կարող եք.

• գնահատել արգանդը կծկելու տոնայնությունը և կարողությունը,
• որոշել արգանդի ցավը, ձևը և խտությունը,
• հայտնաբերել արյունահոսության աղբյուրը, վնասվածքի պատճառով հյուսվածքների պատռման վայրը, պլասենցայի խրված կամ կցված մասերը:

Պլասենցայի պահպանում

Սովորաբար պլասենտան միշտ հետազոտվում է ցանկացած ծննդից հետո։ Այնուհետեւ օգտագործվում են հատուկ թեստեր, որոնք անհրաժեշտ են պլասենցայի թերությունները հայտնաբերելու համար։

Եթե ​​պարզվում է, որ պլասենցայի մասերը մնում են արգանդի խոռոչում, կատարվում է ձեռքով հետազոտություն։ Այն իրականացվում է, եթե կա պլասենցայի ամբողջականության խախտման կասկած՝ անկախ նրանից՝ արյունահոսություն կա, թե ոչ։ Քանի որ արտաքին արյունահոսությունը չի կարող տեսանելի լինել: Այս մեթոդը օգտագործվում է նաև վիրաբուժական միջամտություններից հետո հնարավոր թերությունների որոնման համար:

Ընթացակարգը նման է հետևյալին.

• Մի ձեռքը մտցվում է արգանդի խոռոչի մեջ, իսկ մյուսը դրվում է որովայնի արտաքին մասում՝ վերահսկողության համար։
• Ներսում գտնվող ձեռքով հետազոտվում է արգանդի և լորձաթաղանթի պատերի վիճակը և գնահատվում պլասենցայի մնացորդների առկայության համար։
• Հաջորդը հեռացվում են փափուկ մասերը, լորձաթաղանթի հարթ օջախները։
• Եթե ​​հայտնաբերվել են հյուսվածքի մնացորդներ, որոնք ձգվում են մինչև արգանդի պատը, ապա մերսեք այդ հատվածը արտաքին ձեռքով: Եթե ​​դրանք հետծննդյան մնացորդներ են, ապա դրանք հեշտությամբ բաժանվում են։
• Այնուհետև արգանդը մերսում են երկու ձեռքերով՝ սեղմված բռունցքի մեջ, օքսիտոցին են ներարկում՝ օրգանի կծկումը մեծացնելու համար, և գումարած հակաբիոտիկներ՝ վարակը կանխելու համար:

Արգանդի թույլ կծկում

Այս դեպքում գինեկոլոգիական հետազոտությունը թույլ է տալիս ախտորոշում կատարել։ Այս դեպքում արգանդը թույլ կլինի, կծկումներ գրեթե չեն լինի։ Բայց եթե դուք այն խթանում եք դեղամիջոցներով (օքսիտոցին) կամ մերսում եք արգանդը, ապա տոնուսը համեմատաբար բարձրանում է։

Նաև հետծննդյան արյունահոսության ախտորոշումը հաստատելու համար հաշվի են առնվում այնպիսի գործոններ, որոնք կարող են հանգեցնել նման վիճակի (արգանդի գերծածկում մեծ պտղի կողմից, պտղի չափի և կնոջ կոնքի լայնության անհամապատասխանություն, պոլիհիդրամնիոզ և այլն։ .).

Ծննդյան վնասվածք

Հյուսվածքների պատռվածքից արյունահոսության ախտորոշումը դժվար չէ: Դա տեղի է ունենում երկարատև ծննդաբերության, պոլիհիդրամնիոզի և պտղի չափի և կնոջ կոնքի պարամետրերի միջև անհամապատասխանության ժամանակ: Իսկ եթե այս գործոնների ֆոնին արյունահոսություն է առաջանում, ապա բժիշկները այս տեսակընախ արյունահոսություն է կասկածվում: Վնասվածքի փաստը հաստատելու և արյունահոսության տարածքը հայտնաբերելու համար գինեկոլոգիական հետազոտություն է կատարվում սպեկուլումի միջոցով:

Արյան հիվանդություններ

Այստեղ ախտորոշումը մի դեպքում պարզ է, մյուս դեպքում՝ շատ դժվար։ Հղի կնոջը հիվանդանոց տեղափոխելիս կատարվում են արյան ստանդարտ անալիզներ, որտեղ կարելի է հայտնաբերել մակարդող նյութերի (թրոմբոցիտներ, ֆիբրինոգեն) ցածր մակարդակ։ Այսինքն՝ նրանք, որոնք հեշտ է նույնականացնել։

Բայց կարող է լինել, որ պատճառը կոագուլյացիայի համակարգի բնածին արատն է։ Այնուհետեւ ախտորոշումը դժվար է: Նման հիվանդությունը հաստատելու համար անհրաժեշտ է անցնել հատուկ, թանկարժեք անալիզներ և անցկացնել գենետիկական հետազոտություն։

Եղել են դեպքեր, երբ հիվանդը հետծննդյան արյունահոսություն է ունեցել, որը շատ դժվար է եղել դադարեցնել։ Իսկ պատճառը բժիշկները չեն կարողացել գտնել։ Եվ միայն կանգնեցնելուց հետո կինը խոստովանեց, որ արյան բնածին հիվանդություն ունի։ Հետեւաբար, դուք պետք է ձեր բժշկին տեղեկացնեք ամբողջ տեղեկատվությունը:

Ախտորոշման մեկ այլ կարևոր ասպեկտ է հրատապ լաբորատոր հետազոտությունը.

• Հեմոգլոբինի համար. Արյունահոսությունից հետո անհրաժեշտ է հայտնաբերել անեմիա։ Քանի որ այս դեպքում օրգանիզմը միշտ ծախսում է հեմոգլոբին, և եթե դրա պակասը կա, ապա օրգաններն ու հյուսվածքները թթվածին են ստանում անբավարար քանակությամբ։ Եթե ​​հայտնաբերվում է հեմոգլոբինի պակաս, ապա իրականացվում է համապատասխան թերապիա։
• Կոագուլոգրամա. Սա արյան մակարդման մեջ ներգրավված նյութերի քանակի որոշում է:
• Արյան խումբ և Rh գործոն. Դրանք անհրաժեշտ են ծանր արյունահոսության դեպքում արյան ճիշտ տեսակը փոխներարկելու համար։

Հետծննդյան արյունահոսության բուժում

Ի՞նչ գործողություններ են անում բժիշկները արյունահոսության ժամանակ: Ինչպիսի՞ն է առողջապահական ծառայությունների մատուցումը: Ավելորդ արյունահոսությունը վտանգավոր է կյանքի համար: Հետեւաբար, ամեն ինչ արվում է արագ եւ հստակ հրահանգների համաձայն, եւ մարտավարության ընտրությունը կախված է արյունահոսության պատճառից: Հիմնական խնդիրն է նախ դադարեցնել արյունահոսությունը, ապա վերացնել դրա պատճառը:

Շտապ օգնություն

Գործողությունների ալգորիթմն ունի հետևյալ տեսքը.

• Երակներից մեկի վրա կաթետեր են դրվում արագ ներարկման համար դեղաբանական պատրաստուկներ. Այս գործողությունը պայմանավորված է նաև նրանով, որ արյան մեծ կորստի դեպքում արյան ճնշումը նվազում է և երակները փլուզվում են: Արդյունքում նրանց դժվար կլինի հարվածել։
• Միզապարկը մաքրվում է մեզից՝ օգտագործելով միզուղիների կաթետեր. Սա կհեռացնի արգանդի վրա ճնշումը և կբարելավի նրա կծկումը:
• Գնահատվում է կորցրած արյան ծավալը, զարկերակային ճնշումը, իրավիճակի ծանրությունը։ Եթե ​​կորցնում եք ավելի քան 1 լիտր. արյուն, աղի լուծույթների ներերակային կաթիլային ներարկումն օգտագործվում է արյան կորստի փոխհատուցման համար: Վերջին դեպքում դիմում են դոնորական արյան փոխներարկման, իսկ ցածր ճնշման դեպքում նշանակվում են համապատասխան դեղամիջոցներ։
• Ներկայացվում են արգանդի կծկումները ուժեղացնելու միջոցներ: Սա կսեղմի արյան անոթները և մի փոքր կդադարեցնի արյան հոսքը։ Բայց դեղամիջոցի ազդեցության տեւողության համար:
• Կատարվում է արգանդի խոռոչի գործիքային հետազոտություն։
• Ավելին, բժշկական օգնությունը կախված է պատճառից, և մարտավարությունը ընտրվում է անհատապես՝ կախված իրավիճակից:

Արգանդի թույլ կծկումների բուժում

Հետծննդյան արյունահոսության բուժումն այս դեպքում հիմնված է հիպոթենզիայի դեմ պայքարի և ատոնիայի զարգացման կանխարգելման վրա։ Այսինքն՝ անհրաժեշտ է խթանել և վերականգնել արգանդի մկանների բնականոն գործունեությունը։ Դա անելու 4 եղանակ կա.

Դեղորայք. Մենք արդեն նշել ենք: Սա առաջին և ամենատարածված մեթոդն է: Հատուկ դեղամիջոցներ ներարկվում են ներերակային կամ արգանդի վզիկի հատված՝ կծկումը ուժեղացնելու համար: Չափից մեծ դոզայի դեպքում կողմնակի ազդեցություններն են՝ օրգանների կծկումների վատթարացումը, արյան ճնշման բարձրացումը կամ նվազումը։

Մեխանիկական. Այստեղ կիրառվում է մերսում։ Սկզբում թեթև մերսում է կատարվում որովայնի հատվածում մոտ 60 վայրկյան, մինչև կծկում առաջանա։ Այնուհետև նրանք ձեռքով ճնշում են գործադրում արգանդի տարածքի վրա՝ արյան մակարդուկ ազատելու համար։ Սա նպաստում է ավելի լավ կծկմանը: Եթե ​​պարզվում է, որ դա անարդյունավետ է, ապա մի ձեռքը մտցնում են արգանդի մեջ, մյուսը պառկում է ստամոքսի վրա, և կատարվում է արտաքին-ներքին մերսում։ Այնուհետև արգանդի վզիկի ջրանցքի վրա կարեր են դնում՝ արգանդը կծկելու և արյունահոսությունը դադարեցնելու համար։

Ֆիզիկական. Սա ներառում է մեթոդներ, որոնք բարձրացնում են արգանդի տոնուսը, օգտագործելով էլեկտրական հոսանք կամ սառը: Առաջին դեպքում ստամոքսի վրա կոնքի հատվածում էլեկտրոդներ են տեղադրում եւ լույսի հոսանք է կիրառվում։ Այս պրոցեդուրան ցավազուրկ է։ Երկրորդ դեպքում 30-40 րոպեով սառցե պարկ են դնում որովայնի ստորին հատվածին։ կամ անզգայացման համար օգտագործեք եթերով թրջված շվաբր: Երբ եթերը գոլորշիանում է, շրջակա հյուսվածքները կտրուկ սառչում են, իսկ ցուրտը հանգեցնում է կծկման և նեղացնում արյան անոթները։

Արգանդի թամպոնադ. Այս մեթոդը հազվադեպ է կիրառվում՝ նախորդների անարդյունավետության և վիրահատության նախապատրաստման դեպքում։ Այստեղ օգտագործվում են շղարշե բարձիկներ, որոնք տեղադրվում են արգանդի խոռոչում՝ արյան մակարդուկներ առաջացնելու համար: Բայց կա վարակիչ բարդությունների բարձր ռիսկ:

Արյունահոսությունը դադարեցնելու մեկ այլ ժամանակավոր միջոց կարող է լինել որովայնի աորտան բռունցքով դեպի ողնաշարը սեղմելը, քանի որ արգանդի անոթները տարածվում են աորտայից:

Բուժման վիրաբուժական մեթոդներ

Երբ արգանդի հիպոթենզիան վերածվել է ատոնիայի, և վերը նշված մեթոդներով հնարավոր չէ դադարեցնել արյունահոսությունը, ապա դիմում են վիրաբուժական միջամտության։ Ատոնիան այն է, երբ արգանդն այլևս չի արձագանքում գրգռիչներին, և արյունահոսությունը կարող է դադարեցվել միայն ինվազիվ միջոցներով:

Սկզբում հիվանդին ենթարկում են ընդհանուր անզգայացման։ Վիրահատության էությունը հիմնված է որովայնի կտրման և արգանդի և նրա արյունամատակարարմանը մասնակցող անոթների մուտքի վրա, որին հաջորդում է այս օրգանի հեռացումը: Գործողությունն իրականացվում է 3 փուլով.

• Արյան անոթների սեղմում. Այստեղ սեղմակներ են օգտագործվում արգանդի և ձվարանների զարկերակների վրա։ Եթե ​​կնոջ վիճակը վերադառնում է նորմալ, ապա անցեք հաջորդ փուլին։
• Արյան անոթների կապում. Արգանդը դուրս է բերվում վիրաբուժական վերք, բնորոշ պուլսացիայով գտնել անհրաժեշտ զարկերակները, թելերով կապել ու կտրել։ Սրանից հետո արգանդում արյան կտրուկ պակաս է առաջանում, ինչը հանգեցնում է նրա կծկման։ Այս ընթացակարգըօգտագործվում է որպես ժամանակավոր միջոց, երբ բժիշկը չգիտի, թե ինչպես կատարել հիստերէկտոմիա (հեռացում): Բայց այն պետք է հեռացվի: Օգնության է գալիս բժիշկը, ով գիտի, թե ինչպես կատարել այս վիրահատությունը։
• Արգանդի արտազատում. Նման արյունահոսության դեմ պայքարի ամենաարմատական ​​մեթոդը. Այսինքն՝ օրգանն ամբողջությամբ հեռացվում է։ Սա կնոջ կյանքը փրկելու միակ միջոցն է։

Արյան հիվանդությունների բուժում

Քանի որ այս դեպքում կոագուլյացիայի համար անհրաժեշտ նյութերը հաճախ բացակայում են, ապա լավագույն միջոցըԱրյան փոխներարկում է լինելու. Դա պայմանավորված է նրանով, որ դոնորական արյունը կպարունակի անհրաժեշտ նյութեր։

Օգտագործվում է ֆիբրինոգենի ուղղակի ներերակային ներարկում, որը մասնակցում է արյան թրոմբների առաջացմանը։ Օգտագործվում է նաև հատուկ նյութ, որը նվազեցնում է հակակոագուլանտ համակարգի աշխատանքը։ Այս բոլոր միջոցները առավելագույնս նպաստում են օրգանիզմին արյունահոսությունը դադարեցնելու համար անհրաժեշտ ամեն ինչով ապահովելուն։

Վնասվածքի բուժում

Այս դեպքում արյունահոսության հիմնական պատճառը կլինի փափուկ հյուսվածքների պատռվածքը, ինչը նշանակում է, որ թերապիան հիմնված կլինի վնասված հյուսվածքների կարի վրա: Գործընթացը պետք է իրականացվի պլասենցայի հեռացումից հետո:

Պլասենցայի պահպանված բուժում

Պլասենցայի մնացորդները հեռացվում են կամ ձեռքով կամ գործիքների միջոցով: Որ մեթոդը կընտրի բժիշկը, կախված է արյունահոսության ժամանակաշրջանից:

Եթե ​​արյան կորուստը տեղի է ունենում ծնվելուց անմիջապես հետո կամ առաջին օրը, ապա օգտագործվում է ձեռքով տարանջատում: Երկրորդ մեթոդը կիրառվում է 5-6-րդ օրերի արյունահոսության դեպքում, քանի որ արգանդն արդեն զգալիորեն նվազել է չափսերով։

Պահանջվում է ընդհանուր անզգայացում: Ձեռքի մեթոդով ձեռքը մտնում է արգանդի խոռոչ, և պլասենցայի մասերը առանձնացվում են նրա պատերից։ Մնացորդները մյուս ձեռքով քաշվում են պորտալարով և հանվում։ Ներքին ձեռքով արգանդի պատը կրկին ստուգվում է պլասենցայի մնացած մասերի առկայության համար։

ժամը գործիքային խցիկըստ էության ամեն ինչ նույնն է, միայն այստեղ արգանդի խոռոչը կտրված է։ Սկզբում արգանդի վզիկը լայնացնում են հատուկ հայելիներով, այնուհետև տեղադրվում է վիրաբուժական գդալ, պատերը քերվում և հեռացվում մնացորդները։

Բուժումից և պատճառի վերացումից հետո կատարվում է ուղղում պաթոլոգիական պայմաններառաջանում է արյան կորստի պատճառով. Աննշան արյան կորստի համար (մոտ 500-700 մլ), ֆիզիոլոգիական լուծույթները կաթում են: Եթե ​​ծավալը 1 լիտրից ավելի է, լցնել դոնորի արյուն. Անեմիայի դեպքում ( ցածր մակարդակհեմոգլոբին) նշանակվում են երկաթի հավելումներ, քանի որ դրանից է ձևավորվում հեմոգլոբինը:

Հետծննդյան արյունահոսության հնարավոր բարդությունները

Եթե ​​հետծննդյան արյունահոսությունը ծանր է, և ժամանակին պատշաճ խնամք չտրամադրվի, կարող է առաջանալ հեմոռագիկ շոկ: Սա կյանքին սպառնացող բարդություն է, երբ արյան ճնշումը կտրուկ իջնում ​​է։ Արյան պակասի նկատմամբ մարմնի պաշտպանիչ ռեակցիայի հետևանք։

Մնացած ամբողջ արյունը գնում է հիմնական օրգաններ (ուղեղ, սիրտ, թոքեր): Դրա պատճառով մնացած բոլոր օրգաններն ու հյուսվածքները տառապում են արյան մատակարարման պակասից: Լյարդի, երիկամների անբավարարություն, ապա դրանց ձախողում է տեղի ունենում: Պաշտպանական մեխանիզմմաշվում է, արյունը վերադառնում է, ինչը հանգեցնում է ուղեղի արյան պակասի և, որպես հետևանք, մահվան:

Հեմոռագիկ շոկի դեպքում հետհաշվարկը վայրկյանների ընթացքում է, ուստի թերապիան պետք է անմիջապես իրականացվի: Անմիջապես դադարեցրեք արյունահոսությունը ցանկացած միջոցներով, օգտագործեք արհեստական ​​օդափոխություն։ Նրանք ընդունում են դեղամիջոցներ, որոնք բարձրացնում են արյան ճնշումը, նորմալացնում են նյութափոխանակությունը և արյան փոխներարկում են նվիրաբերում, քանի որ արյան պակասն է այս վիճակի պատճառը։

Ինչպես կանխել հետծննդյան արյունահոսության զարգացումը

Բժիշկներն անմիջականորեն մասնակցում են կանխարգելմանը։ Նույնիսկ նախածննդյան կլինիկա առաջին ընդունելության ժամանակ հղի կնոջ լիարժեք հետազոտություն է կատարվում՝ հետծննդյան արյունահոսության հավանականությունը մեծացնող գործոնների առկայության և որոշվում է դրա առաջացման վտանգը։

Օրինակ, ռիսկերից մեկը պլասենցա պրեվիա է (սխալ կցում): Ուստի կանխարգելման նպատակով խորհուրդ է տրվում երեխայի ծնունդը կեսարյան հատման միջոցով։

Ծննդաբերությունից հետո սեռական տրակտը մանրակրկիտ հետազոտվում է։ Կնոջը ակտիվ հսկում են 2 ժամ։ Եթե ​​առկա են ռիսկի գործոններ, ապա ծնվելուց հետո տրվում է օքսիտոցին՝ արգանդը լավ վիճակում պահելու համար:

Ծննդաբեր կնոջը հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո, և դա ոչ շուտ, քան 15-20 օր հետո, նախածննդյան կլինիկայում բժիշկների կողմից համակարգված հետազոտություն կիրականացվի։ Քանի որ երբեմն նման կանայք ունենում են լուրջ բարդություններ՝ հորմոնալ հավասարակշռության խախտումներ (ամենորեա, հիպոֆիզի հետծննդյան մահ, սեռական օրգանների ատրոֆիա): Վաղ ախտանիշների հայտնաբերումը թույլ կտա արդյունավետ բուժում:

Հոգ տանել ձեր առողջության մասին և ավելի հաճախ եկեք մասնագետների հետ խորհրդակցելու՝ խնդիրը նախապես բացահայտելու և բժշկի հետ քննարկելով համապատասխան մարտավարությունը լուծելու համար։

Ուշադրություն.Այս հոդվածը տեղադրված է միայն տեղեկատվական նպատակներով և ոչ մի դեպքում չի հանդիսանում գիտական ​​նյութ կամ բժշկական խորհուրդ և չպետք է ծառայի որպես պրոֆեսիոնալ բժշկի հետ անհատական ​​խորհրդատվության փոխարինում: Ախտորոշման, ախտորոշման և բուժման համար դիմեք որակավորված բժիշկների:

Ընթերցվածների քանակը. Հրապարակման ամսաթիվ.

ԱՐՅՈՒՆԱՀԱՅՏՈՒԹՅՈՒՆ ՀԵՏԱԶՈՏՈՒԹՅԱՆ ԺԱՄԱՆԱԿՈՎ

Ծննդաբերության երրորդ փուլում արյունահոսության պատճառներն են.

1) արգանդից պլասենցայի անջատման և արտահոսքի խախտում.

2) ծննդաբերական ջրանցքի փափուկ հյուսվածքների վնասվածքներ.

3) հեմոստազի ժառանգական և ձեռքբերովի խանգարումներ.

Պլասենցայի հետաձգված տարանջատման մեջ առանձնահատուկ դեր է խաղում արգանդի պատին պլասենցայի պաթոլոգիական կցումը. (պլասենցա ադհերենս),լրիվ կամ մասնակի (նկ. 60), իրական աճ (placenta accreta),Ամբողջական կամ մասնակի: Ամբողջական պլասենցայի ակրետան չափազանց հազվադեպ է:

Պլասենցայի ամենահաճախ հանդիպող ախտաբանական կցումը, նրա ամուր կցումը, այն է, երբ տեղի է ունենում ախտաբանական փոփոխություն դեզիդուայի սպունգանման շերտում, որի դեպքում ֆիզիոլոգիական ծննդաբերության ժամանակ պլասենտան առանձնանում է արգանդի պատից։ Բորբոքային կամ տարաբնույթ արդյունքում

Բրինձ. 60.Պլասենցայի մասնակի ամուր ամրացում

Դիստրոֆիկ փոփոխությունները հանգեցնում են սպունգանման շերտի դեգեներացիայի՝ սպիների, ինչի պատճառով ծննդաբերության երրորդ փուլում նրանում հյուսվածքների պատռվելն անհնար է, իսկ պլասենտան առանձնացված չէ։

Որոշ դեպքերում դեզիդուայի փոփոխությունը զգալի է, կոմպակտ շերտը զարգացած չէ, սպունգանման և բազալային շերտերը ատրոֆիայի են ենթարկվում, բացակայում է ֆիբրինոիդային դեգեներացիայի գոտին։ Նման պայմաններում պլասենցայի կաթելիդոնները (մեկ կամ մի քանիսը) ուղղակիորեն հարում են արգանդի մկանային շերտին. (placenta accreta)կամ երբեմն թափանցում են դրա հաստության մեջ: Այս դեպքում մենք խոսում ենք իրական աճի մասին: Կախված արգանդի մկանային լորձաթաղանթի մեջ վիլլի աճի աստիճանից, առանձնանում են. placenta increta,երբ այն բողբոջում է մկանային շերտ, Եվ placenta percreta- վիլլիների բողբոջում արգանդի մկանային և շիճուկային շերտի ամբողջ հաստությամբ: Պլասենտա ակրետայի հավանականությունը մեծանում է, երբ այն գտնվում է հետվիրահատական ​​սպիի տարածքում կամ արգանդի ստորին հատվածում, ինչպես նաև արգանդի արատներով, արգանդի նորագոյացություններով:

Պլասենցայի ախտաբանական կցման ձևերի ճանաչումը հնարավոր է միայն արգանդի ձեռքով հետազոտությամբ՝ պլասենտան առանձնացնելու նպատակով։ Եթե ​​կա պլասենցայի ամուր ամրացում, սովորաբար հնարավոր է ձեռքով հեռացնել դրա բոլոր մասերը: Իսկական պլասենցայի ակրետայի դեպքում անհնար է առանձնացնել պլասենցան արգանդի պատից՝ առանց արգանդի ամբողջականությունը խախտելու: Հաճախ արգանդի պաթոմորֆոլոգիական և հյուսվածաբանական հետազոտության ժամանակ ստեղծվում է ճշմարիտ պլասենցա ակրետա:

Պլասենցայի տարանջատման և արտազատման խախտումը կարող է պայմանավորված լինել պլասենցայի կցման հետևանքով. արգանդի ստորին հատվածում, անկյունում կամ արգանդի կողային պատերին, միջնապատի վրա, որտեղ մկանները պակաս ամբողջական են և անհրաժեշտ է բավարար կծկվող ակտիվություն: քանի որ պլասենցայի տարանջատումը չի կարող զարգանալ:

Արյունահոսության պատճառ կարող է լինել ոչ միայն պլասենցայի տարանջատման խախտումը, այլև պլասենցայի արտանետման խախտումը, որը նկատվում է արգանդի կծկումների անհամապատասխանությամբ: Այս դեպքում հնարավոր է, որ արդեն առանձնացված պլասենտան կարող է պահպանվել արգանդի մեջ՝ արգանդի անկյուններից մեկում սեղմվելու կամ ստորին հատվածում՝ դրանց կծկման և սպազմի պատճառով։ Արգանդը հաճախ ստանում է «ավազի ժամացույցի» ձև, ինչը դժվարացնում է պլասենցայի ազատումը:

Այս պաթոլոգիան նկատվում է հետծննդյան շրջանի ոչ պատշաճ կառավարմամբ։ Անժամանակ, անհարկի մանիպուլյացիաներ

արգանդի մարտական ​​գրավում կամ պլասենցայի բաժանման կոպիտ հսկողություն, արգանդի մերսում, պլասենցայի սեղմման փորձեր՝ ըստ Կրեդ-Լազարևիչի՝ պլասենցայի բաժանման նշանների բացակայության դեպքում, դեպի պորտալարը ձգում, մեծ չափաբաժինների ընդունում։ Ուտերոտոնիկ դեղամիջոցները կարող են խաթարել ծննդաբերության երրորդ փուլի ֆիզիոլոգիական ընթացքը: Արգանդի վաղաժամ սեղմման դեպքում ձեռքով սեղմվում է ռետրոպլասենտալ հեմատոմա, որը սովորաբար նպաստում է պլասենցայի բաժանմանը:

Կլինիկական պատկեր.Եթե ​​պլասենցայի տարանջատումը և պլասենցայի արտանետումը խաթարված են, արյունահոսություն է առաջանում սեռական տրակտից: Արյունը դուրս է հոսում ասես պոռթկումներով՝ ժամանակավորապես կանգ առնելով, երբեմն արյունը կուտակվում է հեշտոցում, այնուհետև արտազատվում է թրոմբի մեջ, երբ օգտագործվում են պլասենցայի անջատման արտաքին մեթոդները։ Արգանդի և հեշտոցի մեջ արյան պահպանումը ստեղծում է արյունահոսության բացակայության կեղծ տպավորություն, ինչի հետևանքով հետաձգվում են այն հայտնաբերելու և դադարեցնելու միջոցառումները։ Արգանդի արտաքին հետազոտությունը ցույց չի տալիս պլասենցայի անջատման նշաններ: Ծննդաբերող կնոջ ընդհանուր վիճակը որոշվում է արյան կորստի աստիճանով և կարող է արագ փոխվել։ Ժամանակին օգնության բացակայության դեպքում զարգանում է հեմոռագիկ շոկ:

Արյունահոսությունը երբեմն առաջանում է ծննդաբերական ջրանցքի փափուկ հյուսվածքների վնասվածքից: Դրանք ավելի հաճախ նկատվում են արգանդի վզիկի հյուսվածքների պատռվածքների կամ տարանջատման դեպքում, երբ արգանդի վզիկի անոթների ճյուղերը մտնում են դրանց մեջ։ Այս դեպքում արյունահոսությունը սկսվում է երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո, կարող է լինել զանգվածային և նպաստել հեմոռագիկ շոկի զարգացմանը և ծննդաբերության ժամանակ մոր մահվանը, եթե այն ժամանակին չճանաչվի: Կլիտորային հատվածի պատռումները, որտեղ երակային անոթների մեծ ցանց կա, նույնպես հաճախ ուղեկցվում են ծանր արյունահոսությամբ։ Հնարավոր է նաև արյունահոսություն հեշտոցի պատերից կամ վնասված երակներից։ Պերինայի կամ հեշտոցի պատերի պատռվածքները հազվադեպ են առաջացնում զանգվածային արյունահոսություն, եթե մեծ ճյուղային անոթները վնասված չեն: ա. հեշտոցայինկամ ա. Պուդենդա.Բացառություն են կազմում բարձր հեշտոցային արցունքները, որոնք ներթափանցում են ֆորնիքս:

Եթե ​​պլասենցայի տարանջատման նշաններ չկան, պլասենցայի ձեռքով տարանջատումը և անզգայացման տակ պլասենցայի ազատումը կատարվում են 30 րոպեի ընթացքում պայմանագրային գործակալների ներդրման ֆոնի վրա (նկ. 61):

Եթե ​​կասկածվում է ճշմարիտ պլասենցայի ակրետային, ապա անհրաժեշտ է դադարեցնել այն առանձնացնելու փորձերը և կատարել ակրետայի տարածքի անդամահատում, էքստրիպացիա կամ ռեզեկցիա:

Բրինձ. 61.Պլասենցայի և պլասենցայի ազատման ձեռքով տարանջատում

Արգանդի պատերը մանրակրկիտ հետազոտվում են՝ հայտնաբերելու լրացուցիչ լոբուլներ, պլասենցայի հյուսվածքի և թաղանթների մնացորդներ: Միաժամանակ հեռացվում են արյան մակարդուկները։ Պլասենցայի հեռացումից հետո արգանդը սովորաբար կծկվում է՝ ամուր սեղմելով թեւը: Եթե ​​արգանդի տոնուսը չի վերականգնվում, ապա լրացուցիչ նշանակվում են uterotonic դեղամիջոցներ, իսկ բռունցքի վրա կատարվում է արգանդի արտաքին-ներքին դոզավորված մերսում։

Եթե ​​կասկածվում է ճշմարիտ պլասենցայի ակրետային, ապա անհրաժեշտ է դադարեցնել դրա առանձնացումը և կատարել արգանդի ամպուտացիա կամ էքստրիպացիա: Պլասենտան ձեռքով հեռացնելու ժամանակ ավելորդ եռանդի հետևանքները կարող են լինել զանգվածային արյունահոսություն և արգանդի պատռվածք:

Ախտորոշում.Հիմնական կլինիկական դրսևորումները. արյունահոսությունը տեղի է ունենում երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո; չնայած արյունահոսությանը, արգանդը խիտ է, լավ կծկված, արյունը սեռական տրակտից հոսում է վառ գույնի հեղուկ հոսքով:

Բուժում.Թերապևտիկ միջոցառումները պետք է հստակորեն ուղղված լինեն պլասենցայի բաժանմանը և պլասենցայի ազատմանը:

Ծննդաբերության երրորդ փուլում արյունահոսության միջոցառումների հաջորդականությունը

1. Միզապարկի կատետերիզացում.

2. Ուզային երակի պունկցիա կամ կատետերիզացում։

3. Պլասենցիայի բաժանման նշանների որոշում.

1) եթե նշանները դրական են, ապա պլասենտան մեկուսացված է ըստ Կրեդ-Լազարևիչի կամ Աբուլաձեի.

2) եթե պլասենցայի ազատման արտաքին մեթոդների կիրառումից ազդեցություն չկա, անհրաժեշտ է ձեռքով առանձնացնել պլասենցան և ազատել պլասենտան:

3) ազդեցության բացակայության դեպքում ցուցված է ստորին միջնադարյան լապարոտոմիա, արգանդի պայմանագրային նյութերի ներմուծում միոմետրիում և արգանդի անոթների կապում։ Եթե ​​արյունահոսությունը շարունակվում է արգանդի պայմանագրային նյութերի և պլազմայի կիրառման ժամանակ՝ հեմոստազը շտկելու համար, ապա ցուցված է արգանդի արտահոսք՝ ներքին զարկերակների կապակցումից հետո:

4. Արգանդի վզիկի, կլիտորիսի, պերինայի և հեշտոցի պատռվածքներից արյունահոսությունը դադարեցվում է՝ վերականգնելով հյուսվածքների ամբողջականությունը։

արյունահոսություն հետծննդյան վաղ շրջանում

Պլասենցայի ծնունդից հետո սկսվող արյունահոսության պատճառներն են արգանդի կամ ծննդաբերական ջրանցքի փափուկ հյուսվածքների պատռվածքները, հեմոստազի արատները, ինչպես նաև արգանդի խոռոչում պլասենցայի մասերի պահպանումը (պլասենցայի լոբուլներ, թաղանթներ), որը կանխում է արգանդի նորմալ կծկումը և նպաստում արյունահոսությանը։ Ախտորոշումը հիմնված է ծնվելուց անմիջապես հետո պլասենցայի մանրակրկիտ հետազոտության վրա՝ հյուսվածքների թերությունը որոշելու համար: Եթե ​​հայտնաբերվում է պլասենցայի, թաղանթների, ինչպես նաև պլասենցայի եզրին գտնվող անոթներում թերություն և պոկվում է թաղանթներին դրանց անցման կետում (արգանդի խոռոչում կարող է լինել անջատված լրացուցիչ լոբուլ): ), կամ եթե կասկած է առաջանում պլասենցայի ամբողջականության վերաբերյալ, անհրաժեշտ է շտապ կատարել արգանդի ձեռքով հետազոտություն և ջնջել դրա պարունակությունը։

Հիպոտոնիկ և ատոնիկ արյունահոսություն:Հետծննդյան վաղ շրջանում արյունահոսության ընդհանուր պատճառներն են հիպոթենզիան և արգանդի ատոնիան: Արգանդի հիպոտոնիան հասկացվում է որպես պայման, որի դեպքում նկատվում է նրա տոնայնության զգալի նվազում և կծկողականության նվազում. արգանդի մկանները արձագանքում են տարբեր գրգռիչներին, սակայն ռեակցիաների աստիճանը անբավարար է գրգռման ուժին: Արգանդի հիպոթենզիան շրջելի վիճակ է: Արգանդի ատոնիայի դեպքում միոմետրիումը լիովին կորցնում է իր տոնայնությունը և կծկողականությունը: Արգանդի ատոնիան չափազանց հազվադեպ է, բայց դա կարող է լինել զանգվածային արյունահոսության աղբյուր: Արգանդի հիպոթենզիայի և ատոնիայի պատճառները. ընդարձակ պլասենցայի տարածք, հատկապես

ստորին հատված, տարեց կամ երիտասարդ տարիք, նեյրոէնդոկրին անբավարարություն. Հիպոթենզիայի և զանգվածային արյունահոսության ծանր ձևերը սովորաբար զուգակցվում են խանգարված հեմոստազի հետ, որն առաջանում է որպես DIC համախտանիշ: Զանգվածային արյունահոսությունը կարող է լինել բազմաթիվ օրգանների անբավարարության դրսեւորում: Միաժամանակ միկրոշրջանառության անբավարարության ֆոնին արգանդի մկաններում զարգանում են իշեմիկ և դիստրոֆիկ փոփոխություններ և արյունազեղումներ՝ բնորոշելով շոկային արգանդի համախտանիշի զարգացումը։

Կլինիկական պատկեր.Արգանդի հիպոթենզիայի հիմնական ախտանիշը արյունահոսությունն է: Հետազոտության ժամանակ արգանդը թուլացած է, մեծ չափս. Արգանդի արտաքին մերսում կատարելիս դրանից արյան մակարդուկներ են բաց թողնվում, որից հետո արգանդի տոնուսը վերականգնվում է, բայց հետո նորից հնարավոր է հիպոթենզիա։ Ատոնիայի դեպքում արգանդը փափուկ է, խմորեղեն, նրա ուրվագիծը որոշված ​​չէ։ Արգանդի ֆոնդը հասնում է xiphoid գործընթացին: Առաջանում է շարունակական և առատ արյունահոսություն։ Հեմոռագիկ շոկի կլինիկական պատկերը զարգանում է արագ տեմպերով։

Ախտորոշումդժվարություններ չի ներկայացնում. Սկզբում արյունն արտազատվում է թրոմբներով, այնուհետև այն կորցնում է մակարդման ունակությունը։ Ատոնիայի դեպքում արգանդը չի արձագանքում մեխանիկական գրգռիչներին, մինչդեռ հիպոթենզիայի դեպքում նկատվում են թույլ կծկումներ՝ ի պատասխան մեխանիկական գրգռիչների։

Արյունահոսությունը դադարեցնելու միջոցառումներն իրականացվում են ինֆուզիոն-տրանսֆուզիոն թերապիայի ֆոնի վրա (Աղյուսակ 16) և ներառում են հետևյալը.

1. Միզապարկի դատարկում.

2. 350 մլ-ից ավելի արյան կորստի դեպքում՝ առաջի միջով որովայնի պատըկատարել արգանդի արտաքին մերսում. Միևնույն ժամանակ, իրականացվում են uterotonic դեղամիջոցներ: Վրա ստորին մասըՈրովայնի վրա սառցե պարկ է դրվում։

3. Եթե արյունահոսությունը շարունակվում է, և արյան կորուստը գերազանցում է 400 մլ-ը, ապա կատարվում է արգանդի ձեռքով հետազոտություն անզգայացման պայմաններում, ինչպես նաև բռունցքի վրա արգանդի արտաքին-ներքին չափաբաժինային մերսում, իսկ պրոստագլանդիններով uterotonic դեղամիջոցները ներերակային են: Արգանդի կծկվելուց հետո ձեռքը հանվում է արգանդից։

4. Եթե արյունահոսությունը շարունակվում է, որի ծավալը 1000-1200 մլ է, պետք է որոշվի արգանդի վիրահատական ​​բուժման և հեռացման հարցը։ Դուք չեք կարող հույս դնել uterotonic դեղամիջոցների կրկնակի ընդունման, ձեռքով հետազոտության և արգանդի մերսման վրա, եթե դրանք առաջին անգամ անարդյունավետ են եղել: Այս մեթոդները կրկնելիս կորցրել է ժամանակը

Դոդովը հանգեցնում է արյան կորստի ավելացման և հետծննդյան մոր վիճակի վատթարացման, արյունահոսությունը դառնում է զանգվածային, խանգարվում է հեմոստազը, զարգանում է հեմոռագիկ շոկ, և հիվանդի համար կանխատեսումը դառնում է անբարենպաստ:

Աղյուսակ 16

Մանկաբարձական արյունահոսության ինֆուզիոն-տրանսֆուզիոն թերապիայի արձանագրություն

Վիրահատության նախապատրաստման գործընթացում կիրառվում են մի շարք միջոցառումներ՝ որովայնային աորտայի սեղմում դեպի ողնաշարը որովայնի առաջի պատի միջով, Բակշեևի սեղմակներ կիրառելով արգանդի վզիկի վրա; Կողային պատերին տեղադրվում են 3-4 աբորտ գործիքներ, արգանդը տեղաշարժված է դեպի ներքեւ։

Եթե ​​վիրահատությունը կատարվում է արագ՝ 1300-1500 մլ-ից ոչ ավելի արյան կորստով, և համալիր թերապիան հնարավորություն է տալիս կայունացնել կենսական գործառույթները. կարևոր համակարգեր, կարող եք սահմանափակվել արգանդի վերվագինալ անդամահատմամբ։ Շարունակվող արյունահոսության և տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշի և հեմոռագիկ շոկի զարգացմամբ ցուցված է հիստերէկտոմիա, որովայնի խոռոչի դրենաժ և ներքին իլիկ զարկերակների կապում: Խոստումնալից մեթոդ է արյունահոսությունը դադարեցնել արգանդի անոթների էմբոլիզացիայի միջոցով:

Արյունահոսության կանխարգելում հետծննդյան շրջանում

1. Բորբոքային հիվանդությունների ժամանակին բուժում, աբորտի և կրկնվող վիժումների դեմ պայքար։

2. Հղիության ճիշտ կառավարում, գեստոզիայի և հղիության բարդությունների կանխարգելում։

3. Ծննդաբերության ճիշտ կառավարում՝ մանկաբարձական իրավիճակի գրագետ գնահատում, աշխատանքի օպտիմալ կարգավորում: Ծննդաբերության ընթացքում ցավազրկում և վիրահատական ​​ծննդաբերության խնդրի ժամանակին լուծում:

4. Ուտերոտոնիկ դեղամիջոցների պրոֆիլակտիկ ընդունում՝ սկսած գլխի կտրման պահից, զգույշ մոնիտորինգ՝ հետծննդյան շրջանում։ Հատկապես ծնվելուց հետո առաջին 2 ժամում։

5. Երեխայի ծնվելուց հետո միզապարկի պարտադիր դատարկում, պլասենցայի ծնվելուց հետո որովայնի ստորին հատվածում սառույց, արգանդի պարբերական արտաքին մերսում։ Արյան կորստի զգույշ հաշվառում և գնահատում ընդհանուր վիճակհետծննդյան կանայք.

Արգանդի հետծննդյան արյունահոսություն - այս տերմինն առավել հաճախ օգտագործվում է ծննդաբերող կանանց շրջանում, եթե կա արյունոտ արտահոսքծննդաբերության ավարտից հետո. Շատերը խուճապի են մատնվում, քանի որ չեն պատկերացնում, թե որքան երկար կարող է շարունակվել նման արյունահոսությունը, ինչ ինտենսիվության արտանետում կարելի է համարել նորմալ և ինչպես ճանաչել, թե որտեղ է դրսևորումը նորմալ և որտեղ է պաթոլոգիան:

Նման իրավիճակները բացառելու համար բժիշկը կամ մանկաբարձը կնոջ դուրս գրման նախօրեին պետք է զրույց ունենա նրա հետ, որտեղ նա բացատրի հետծննդյան շրջանի տևողությունը և առանձնահատկությունները, ինչպես նաև նշանակի գինեկոլոգի պլանային այց, սովորաբար դրանից հետո։ 10 օր.

Հետծննդյան շրջանի առանձնահատկությունները

Հետծննդյան արյունահոսության տեւողությունը

Այս ժամանակահատվածի բնականոն ընթացքի ընթացքում արյան արտանետումը սովորաբար կարող է դիտվել ոչ ավելի, քան 2-3 օր: Սա բնական գործընթաց, որը գինեկոլոգիայում սովորաբար կոչվում է լոխիա։

Ինչպես շատերը գիտեն, ծննդաբերությունն ավարտվում է պլասենցայի ծնունդով, այլ կերպ ասած՝ երեխայի տեղը պոկվում է արգանդի ներքին լորձաթաղանթից և դուրս է բերվում միջով։ ծննդյան ջրանցք. Համապատասխանաբար, հեռացման գործընթացում ձևավորվում է զգալի չափի վերքի մակերես, որի ապաքինումը ժամանակ է պահանջում։ Lochia-ն վերքի սեկրեցիա է, որը կարող է ազատվել արգանդի ներքին լորձաթաղանթի վերքից մինչև այն լավանալը:

Երեխայի ծնվելուց հետո առաջին օրերին լոխիան հայտնվում է արյան տեսքով՝ դեցիդուայի կտորներով։ Այնուհետև, երբ արգանդը կծկվում է և վերադառնում իր նախկին չափին, հյուսվածքային հեղուկը և արյան պլազման ավելանում են սեկրեցներին, և լեյկոցիտներով և դեցիդուայի մասնիկներով լորձը նույնպես շարունակում է առանձնանալ: Ուստի ծննդաբերությունից երկու օր անց արտազատումը վերածվում է արյունոտ-սերոզային, իսկ հետո՝ ամբողջովին շիճուկի։ Գույնը նույնպես փոխվում է՝ դարչնագույնից և վառ կարմիրից այն սկզբում դառնում է դեղնավուն։

Արտահոսքի գույնի հետ մեկտեղ նրա ինտենսիվությունը նույնպես փոխվում է դեպի նվազում։ Լիցքաթափման դադարեցումը նկատվում է 5-6 շաբաթով։ Եթե ​​արտահոսքը շարունակվում է, ուժեղանում է կամ դառնում ավելի արյունոտ, պետք է անհապաղ դիմել բժշկի:

Արգանդի և արգանդի վզիկի փոփոխություններ

Ինքն արգանդը և նրա պարանոցը նույնպես ենթարկվում են փոփոխության փուլին։ Հետծննդյան շրջանը տեւում է միջինը մոտ 6-8 շաբաթ։ Այս ընթացքում արգանդի ներքին վերքի մակերեսը լավանում է, և արգանդը ինքնին փոքրանում է ստանդարտ չափսեր(նախածննդյան), բացի այդ, տեղի է ունենում արգանդի վզիկի ձևավորում։

Արգանդի ինվոլյուցիայի (հակադարձ զարգացում) առավել ցայտուն փուլը տեղի է ունենում ծնվելուց հետո առաջին 2 շաբաթվա ընթացքում։ Ծնվելուց հետո առաջին օրվա վերջում արգանդի հիմքը կարելի է զգալ պորտի տարածքում, այնուհետև նորմալ պերիստալտիկայի շնորհիվ արգանդը ամեն օր իջնում ​​է 2 սանտիմետրով (մեկ մատի լայնությունը):

Օրգանի ֆոնի բարձրության նվազումով նվազում են նաև արգանդի մյուս պարամետրերը։ Այն տրամագծով նեղանում է և հարթվում։ Ծննդաբերությունից մոտ 10 օր հետո արգանդի հիմքը իջնում ​​է pubic ոսկորների սահմաններից ցածր և դադարում է շոշափվել որովայնի առաջային պատի միջով: Գինեկոլոգիական հետազոտության ժամանակ կարելի է պարզել, որ արգանդը հղիության 9-10 շաբաթական չափի է։

Այս գործընթացին զուգահեռ տեղի է ունենում արգանդի վզիկի ձևավորում։ Արգանդի վզիկի ջրանցքն աստիճանաբար նեղանում է, իսկ 72 ժամ հետո այն անցանելի է դառնում միայն մեկ մատով։ Նախ փակվում է ներքին կոկորդը, իսկ հետո՝ արտաքին: Ներքին կոկորդի ամբողջական փակումը տեղի է ունենում 10 օրվա ընթացքում, իսկ արտաքին կոկորդի համար անհրաժեշտ է 16-20 օր:

Ինչ է կոչվում հետծննդյան արյունահոսություն:

Եթե ​​արյունահոսությունը տեղի է ունենում ծնվելուց հետո 2 ժամ կամ հաջորդ 42 օրվա ընթացքում, այն կոչվում է ուշ:

Եթե ​​արյան ինտենսիվ կորուստ գրանցվում է երկու ժամվա ընթացքում կամ ծնվելուց անմիջապես հետո, ապա այն կոչվում է վաղ:

Հետծննդյան արյունահոսությունը վտանգավոր է մանկաբարձական բարդություններ, որը կարող է ծննդաբերող կնոջ մահվան պատճառ դառնալ։

Արյունահոսության ծանրությունը կախված է արյան կորստի քանակից: Առողջ ծննդաբերող կինը ծննդաբերության ժամանակ կորցնում է իր մարմնի քաշի մոտ 0,5%-ը, մինչդեռ գեստոզի, կոագուլոպաթիայի և անեմիայի դեպքում այս ցուցանիշը նվազում է մինչև նրա մարմնի քաշի 0,3%-ը: Եթե ​​հետծննդյան վաղ շրջանում ավելի շատ արյուն է կորչում (հաշվարկված քանակից), ապա խոսում են վաղ հետծննդյան արյունահոսության մասին։ Այն պահանջում է անհապաղ վերակենդանացման միջոցառումներ, իսկ որոշ դեպքերում պահանջվում է վիրահատություն:

Հետծննդյան արյունահոսության պատճառները

Կան բազմաթիվ պատճառներ արյունահոսության վաղ և ուշ հետծննդյան շրջաններում:

Արգանդի հիպոտոնիա կամ ատոնիա

Դա արյունահոսություն հրահրող հիմնական գործոններից մեկն է։ Արգանդի հիպոթենզիան այն պայմանն է, որի դեպքում նկատվում է օրգանի տոնուսի և կծկման նվազում: Ատոնիայի դեպքում արգանդի կծկվող ակտիվությունը և տոնուսը կտրուկ նվազում են կամ ընդհանրապես բացակայում են, մինչդեռ արգանդը կաթվածահար վիճակում է։ Բարեբախտաբար, ատոնիան շատ հազվադեպ երեւույթ է, բայց շատ վտանգավոր է զանգվածային արյունահոսության զարգացման պատճառով, որը չի կարող բուժվել կոնսերվատիվ թերապիայի միջոցով: Արյունահոսությունը, որը կապված է արգանդի տոնուսի խախտման հետ, զարգանում է ծննդաբերությունից հետո վաղ շրջանում։ Արգանդի տոնուսի նվազումը կարող է պայմանավորված լինել հետևյալ գործոններից մեկով.

միոմետրիումի կորուստ դեգեներատիվ, բորբոքային կամ ցիկատրիկ փոփոխությունների առկայության դեպքում, նորմալ կծկվելու ունակությամբ.

մկանային մանրաթելերի ծանր հոգնածություն, որը կարող է հրահրվել արագ, արագ կամ երկարատև աշխատանքով, պայմանագրային նյութերի ոչ ռացիոնալ օգտագործմամբ.

արգանդի չափազանց մեծ տարածում, որը նկատվում է մեծ պտղի, բազմակի հղիության կամ պոլիհիդրամնիոսի առկայության դեպքում։

Հետևյալ գործոնները հանգեցնում են ատոնիայի կամ հիպոթենզիայի զարգացմանը.

ցանկացած էթիոլոգիայի DIC համախտանիշ (ամնիոտիկ հեղուկի էմբոլիա, անաֆիլակտիկ, հեմոռագիկ շոկ);

քրոնիկ էքստրասեռական հիվանդություններ, գեստոզ;

պլասենցայի անոմալիաներ (կտրվածք կամ ներկայացում);

ընդհանուր ուժերի անոմալիաներ;

հղիության բարդություններ;

արգանդի պաթոլոգիական պայմանները.

• հղիության ընթացքում արգանդի գերբարձրացում (պոլիհիդրամնիոզ, մեծ պտուղ);

  կառուցվածքային-դիստրոֆիկ փոփոխություններ (պատմության մեջ մեծ թվով ծնունդներ, բորբոքում);

  հետվիրահատական ​​հանգույցներ արգանդի վրա;

  զարգացման թերություններ;

  միոմատոզ հանգույցներ;

երիտասարդ տարիք.

Պլասենցայի տարանջատման խանգարումներ

Պտղի արտամղման շրջանից հետո սկսվում է երրորդ շրջանը (հաջորդական), որի ընթացքում պլասենտան անջատվում է արգանդի պատից և դուրս գալիս ծննդաբերական ջրանցքով։ Պլասենցայի ծնունդից անմիջապես հետո սկսվում է հետծննդյան վաղ շրջանը, որը տեւում է, ինչպես վերը նշվեց, 2 ժամ։ Այս շրջանն ամենավտանգավորն է, ուստի հատուկ ուշադրություն է պահանջվում ոչ միայն ծննդաբերող կնոջից, այլև ծննդատան բուժանձնակազմից։ Ծնվելուց հետո երեխայի տեղը հետազոտվում է նրա ամբողջականության համար, որպեսզի բացառվի նրա մնացորդների առկայությունը արգանդում։ Նման մնացորդային ազդեցությունները կարող են հետագայում առաջացնել զանգվածային արյունահոսություն՝ ծննդաբերությունից մեկ ամիս անց՝ կնոջ բացարձակ առողջության ֆոնին:

Գործի ուսումնասիրությունը: գիշերը ներս վիրաբուժության բաժանմունքժամանեց մի երիտասարդ կին՝ երեխայով մեկ ամսականով հիվանդացավ. Մինչ երեխային վիրահատում էին, մայրն առատ արյունահոսություն է սկսել, ինչի պատճառով բուժքույրերն առանց վիրաբույժի հետ խորհրդակցելու անմիջապես գինեկոլոգ են կանչել։ Հիվանդի հետ զրույցից պարզվել է, որ ծննդաբերությունը տեղի է ունեցել մեկ ամիս առաջ, մինչ այդ նա իրեն լավ է զգացել, իսկ ելքը տեւողությամբ և ինտենսիվությամբ համապատասխանում է նորմային։ Ծննդաբերությունից 10 օր անց նա նշանակվել է նախածննդյան կլինիկայում, և ամեն ինչ լավ է անցել, իսկ արյունահոսությունը, նրա կարծիքով, երեխայի հիվանդության պատճառով սթրեսի պատճառ է դարձել։ Գինեկոլոգիական հետազոտության ժամանակ պարզվել է, որ արգանդը մեծացել է մինչև 9-10 շաբաթական, փափուկ և զգայուն է պալպացիայի նկատմամբ։ Հավելումներ առանց պաթոլոգիաների. Արգանդի վզիկի ջրանցքն ազատորեն թույլ է տալիս մեկ մատով անցնել և արտանետել արյուն և պլասենցայի հյուսվածքի կտորներ: Պահանջվել է շտապ կուրտաժ, որի ընթացքում հեռացվել են պլասենցայի բլթակները։ Պրոցեդուրայից հետո կնոջը նշանակել են ինֆուզիոն թերապիա, երկաթի հավելումներ (հեմոգլոբինը, բնականաբար, իջեցվել է), հակաբիոտիկներ։ Նա դուրս է գրվել բավարար վիճակում։

Ցավոք սրտի, նման արյունահոսություն, որը տեղի է ունենում ծննդաբերությունից մեկ ամիս անց, բավականին տարածված է: Իհարկե, նման դեպքերում ամբողջ մեղքն ընկնում է երեխային ծննդաբերած բժշկի վրա։ Որովհետև նա անտեսել է, որ պլասենտան զուրկ է որոշակի բլիթից, կամ ընդհանրապես դա լրացուցիչ բլթակ է, որը գոյություն ունի երեխայի տեղից առանձին, և նման դեպքերում անհրաժեշտ միջոցներ չի ձեռնարկում։ Այնուամենայնիվ, ինչպես ասում են մանկաբարձները. «Չկա պլասենցա, որը հնարավոր չէ ծալել»: Այսինքն՝ լոբուլի բացակայությունը, հատկապես լրացուցիչը, շատ հեշտ է բաց թողնել, բայց արժե հիշել, որ բժիշկը միայն մարդ է, այլ ոչ թե ռենտգեն սարք։ Լավի մեջ ծննդատներԵրբ ծննդաբերող կինը դուրս է գրվում, նա ենթարկվում է արգանդի ուլտրաձայնային սկանավորման, սակայն, ցավոք, նման սարքեր ամենուր հասանելի չեն: Ինչ վերաբերում է հիվանդին, ապա նա դեռ արյունահոսություն կունենար, միայն թե կոնկրետ դեպքում այն ​​հրահրվել է ծանր սթրեսից։

Ծննդաբերական ջրանցքի վնասվածք

Մանկաբարձական վնասվածքը կարևոր դեր է խաղում հետծննդյան արյունահոսության առաջացման գործում (սովորաբար առաջին երկու ժամվա ընթացքում): Եթե ​​ծննդաբերական ջրանցքից արյունով առատ արտահոսք է հայտնվում, ապա մանկաբարձը պետք է առաջին հերթին բացառի սեռական տրակտի վնասումը։ Ամբողջականությունը կարող է վտանգվել հետևյալում.

• արգանդի վզիկ;

  հեշտոց.

Երբեմն արգանդի պատռվածքն այնքան երկար է լինում (3 և 4 աստիճան), որ այն տարածվում է արգանդի ստորին հատվածում և հեշտոցային պահարաններում։ Պատռվածքները կարող են առաջանալ ինքնաբուխ, պտղի արտաքսման գործընթացում (օրինակ՝ արագ աշխատանք), կամ շնորհիվ բժշկական մանիպուլյացիաներ, որոնք օգտագործվում են երեխայի արդյունահանման ժամանակ (վակուումային էսկոխլեատորի կիրառում, մանկաբարձական պինցետ)։

Կեսարյան հատումից հետո արյունահոսություն կարող է առաջանալ կարի կիրառման ժամանակ տեխնիկայի խախտմամբ (օրինակ՝ կարի բաժանում արգանդի վրա, բաց թողնված չկարված անոթ): Բացի սրանից, ին հետվիրահատական ​​շրջանԱրյունահոսություն կարող է առաջանալ, որը հրահրվում է հակակոագուլանտների (նվազեցնում է արյան մակարդումը) և հակաթրոմբոցիտային նյութերի (արյունը բարակելու) նշանակմամբ:

Արգանդի պատռվածքը կարող է առաջանալ հետևյալ գործոններով.

նեղ կոնք;

աշխատանքի խթանում;

մանկաբարձական մանիպուլյացիաներ (պտղի ներարգանդային կամ արտաքին ռոտացիա);

ներարգանդային հակաբեղմնավորիչների օգտագործումը;

աբորտներ և կյուրետաժ;

նախորդ վիրաբուժական միջամտությունների արդյունքում արգանդի վրա սպիներ.

Արյան հիվանդություններ

Արյան տարբեր պաթոլոգիաները, որոնք կապված են մակարդման խանգարումների հետ, նույնպես պետք է դիտարկել որպես արյունահոսության առաջացումը հրահրող գործոններից մեկը։ Դրանք ներառում են.

հիպոֆիբրինոգենեմիա;

ֆոն Վիլերբրանդի հիվանդություն;

հեմոֆիլիա.

Անհնար է նաև բացառել լյարդի հիվանդությունների հետևանքով առաջացած արյունահոսությունը (մակարդման գործոններից շատերը արտադրվում են լյարդի կողմից):

Կլինիկական պատկեր

Հետծննդյան վաղ արյունահոսությունը կապված է արգանդի կծկողականության և տոնուսի խախտման հետ, ուստի ծննդաբերությունից հետո առաջին երկու ժամվա ընթացքում կինը պետք է մնա ծննդատան բժշկական անձնակազմի սերտ հսկողության տակ: Յուրաքանչյուր կին պետք է իմանա, որ ծննդաբերությունից հետո 2 ժամ չպետք է քնի։ Բանն այն է, որ ուժեղ արյունահոսություն կարող է բացվել ամեն րոպե, և փաստ չէ, որ մոտակայքում բժիշկ կամ մանկաբարձ կլինի։ Ատոնիկ և հիպոտոնիկ արյունահոսությունը տեղի է ունենում երկու եղանակով.

արյունահոսությունը անմիջապես զանգվածային է: Նման դեպքերում արգանդը թուլացած է ու հանգիստ, նրա սահմանները սահմանված չեն։ Արտաքին մերսումից, կծկվող դեղամիջոցներից և արգանդի ձեռքով հսկողությունից որևէ ազդեցություն չկա: Բարդությունների բարձր ռիսկի առկայության պատճառով (հեմոռագիկ շոկ, տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշ) ծննդաբերող կնոջը պետք է անհապաղ վիրահատել.

արյունահոսությունն ունի ալիքային բնույթ. Արգանդը պարբերաբար կծկվում է, իսկ հետո թուլանում, ուստի արյունը բաժանվում է մասերով՝ յուրաքանչյուրը 150-300 մլ: Դրական ազդեցություն են ունենում արգանդի արտաքին մերսումը և կծկվող դեղամիջոցները։ Այնուամենայնիվ, որոշակի պահի արյունահոսությունը մեծանում է, հիվանդի վիճակը կտրուկ վատանում է, և վերը նկարագրված բարդությունները հայտնվում են:

Հարց է առաջանում՝ ինչպե՞ս կարելի է որոշել նման պաթոլոգիայի առկայությունը, երբ կինը տանը է։ Նախևառաջ պետք է հիշել, որ ամբողջ վերականգնման ժամանակահատվածում (6-8 շաբաթ) արտանետման (լոխիա) ընդհանուր ծավալը պետք է լինի 0,5-1,5 լիտրի սահմաններում: Նորմայից ցանկացած շեղման առկայությունը գինեկոլոգի հետ անհապաղ դիմելու պատճառ է.

Տհաճ հոտով արտանետում

Արտահոսքի սուր կամ թարախային հոտը, և նույնիսկ արյունով, ծնվելուց 4 օր հետո ցույց է տալիս, որ արգանդում կամ էնդոմետրիտում բորբոքային պրոցես է առաջացել։ Բացի արտահոսքից, որովայնի ստորին հատվածում ցավի կամ ջերմության առկայությունը կարող է նաև զգուշացնել ձեզ:

Ուժեղ արյունահոսություն

Նման արտանետումների հայտնվելը, հատկապես, եթե լոխիան արդեն ձեռք է բերել դեղնավուն կամ մոխրագույն գույն, պետք է տագնապի և զգուշացնի կնոջը: Նման արյունահոսությունը կարող է լինել ինչպես ակնթարթային, այնպես էլ պարբերական, իսկ արտահոսքի մեջ կարող են լինել արյան մակարդուկներ: Արտահոսքի մեջ արյունը կարող է փոխել իր գույնը՝ վառ կարմիրից մինչև մուգ: Տուժում է նաև հիվանդի ընդհանուր առողջությունը. Ի հայտ են գալիս գլխապտույտ, թուլություն, շնչառության և սրտի զարկերի հաճախացում, և կինը կարող է անընդհատ դողալու զգացում ունենալ։ Նման ախտանիշների առկայությունը վկայում է արգանդում պլասենցայի մնացորդների առկայության մասին։

Ուժեղ արյունահոսություն

Եթե ​​բավականաչափ զանգվածային արյունահոսություն է տեղի ունենում, դուք պետք է անհապաղ շտապ օգնություն կանչեք: Արյունահոսության ինտենսիվության աստիճանը ինքնուրույն որոշելու համար անհրաժեշտ է հաշվի առնել մեկ ժամվա ընթացքում փոխված բարձիկների քանակը, եթե դրանցից մի քանիսը կան, անհրաժեշտ է դիմել բժշկի: Նման դեպքերում արգելվում է ինքնուրույն գնալ գինեկոլոգի, քանի որ հենց փողոցում գիտակցությունը կորցնելու մեծ հավանականություն կա։

Արտահոսքի դադարեցում

Նաև չի կարելի բացառել այնպիսի սցենար, ինչպիսին է լիցքաթափման հանկարծակի դադարեցումը. Այս վիճակը պահանջում է բժշկական օգնություն:

Հետծննդյան արյունահոսությունը կարող է տևել ոչ ավելի, քան 7 օր և նման է առատ դաշտաններին: Եթե ​​որևէ շեղում կա լիցքաթափման դադարեցման ժամանակից, երիտասարդ մայրը պետք է զգույշ լինի և խորհրդակցի բժշկի հետ:

Բուժում

Պլասենցայի ծնունդից հետո մի շարք միջոցառումներ են ձեռնարկվում՝ կանխելու հետծննդյան վաղ արյունահոսության զարգացումը։

Ծննդաբեր կնոջը թողնում են ծննդատանը

Ներսում կնոջ գտնելը ծննդատունծննդաբերության ավարտից հետո 2 ժամվա ընթացքում անհրաժեշտ է հնարավոր արյունահոսության դեպքում ժամանակին շտապ միջոցներ ձեռնարկել։ Այս ժամանակահատվածում կինը գտնվում է հսկողության տակ բժշկական անձնակազմ, որը վերահսկում է զարկերակը և արյան ճնշումը, արյունահոսության քանակը և վերահսկում է մաշկի վիճակը և գույնը։ Ինչպես նշվեց վերևում, ծննդաբերության ժամանակ արյան թույլատրելի կորուստը չպետք է գերազանցի մարմնի ընդհանուր քաշի 0,5%-ը (մոտ 400 մլ): Եթե ​​առկա է հակառակը, ապա այս վիճակը պետք է դիտարկել որպես հետծննդյան արյունահոսություն և միջոցներ ձեռնարկել այն վերացնելու համար։

Միզապարկի դատարկում

Ծննդաբերության ավարտից հետո մեզը հեռացվում է մարմնից կաթետերի միջոցով: Սա անհրաժեշտ է միզապարկը ամբողջությամբ դատարկելու համար, որը լցված վիճակում կարող է ճնշում գործադրել արգանդի վրա։ Նման ճնշումը կարող է խանգարել օրգանի նորմալ կծկվող գործունեությանը և արդյունքում արյունահոսություն առաջացնել։

Պլասենցայի ստուգում

Երեխայի ծնվելուց հետո մանկաբարձը պետք է պարտադիրզննել այն՝ պլասենցայի ամբողջականությունը բացառելու կամ հաստատելու, նրա լրացուցիչ լոբուլների առկայությունը, ինչպես նաև դրանց հնարավոր տարանջատումը և պահպանումը արգանդի խոռոչում որոշելու համար։ Եթե ​​կասկած կա ամբողջականության վերաբերյալ, կատարեք արգանդի ձեռքով հետազոտություն անզգայացման տակ: Հետազոտության ընթացքում բժիշկը կատարում է.

արգանդի ձեռքով մերսում բռունցքի վրա (շատ ուշադիր);

արյան խցանումների, թաղանթների և պլասենցայի մնացորդների հեռացում;

հետազոտություն արգանդի պատռվածքի և այլ վնասվածքների համար.

Ուտերոտոնիկայի կառավարում

Երեխայի ծնվելուց հետո արգանդը կծկվող դեղամիջոցները (Մեթիլերգոմետրին, Օքսիտոցին) ներարկվում են ներերակային, իսկ երբեմն՝ ներմկանային: Նրանք կանխում են արգանդի ատոնիայի զարգացումը և բարձրացնում նրա կծկողականությունը:

Ծննդաբերական ջրանցքի հետազոտություն

Մինչեւ վերջերս ծննդաբերությունից հետո ծննդաբերական ջրանցքի հետազոտությունը կատարվում էր միայն այն դեպքում, եթե կինն առաջին անգամ էր ծննդաբերել։ Այսօր այս մանիպուլյացիան պարտադիր է ծննդաբերող բոլոր կանանց համար՝ անկախ անամնեզում ծնվածների թվից: Հետազոտության ընթացքում հաստատվում է հեշտոցի և արգանդի վզիկի, կլիտորիսի և պերինայի փափուկ հյուսվածքի ամբողջականությունը։ Եթե ​​կան պատռվածքներ, ապա դրանք կարվում են տեղային անզգայացման տակ։

Գործողության ալգորիթմ վաղ հետծննդյան արյունահոսության առկայության դեպքում

Եթե ​​ծննդաբերության ավարտից հետո առաջին երկու ժամվա ընթացքում (500 մլ կամ ավելի) նկատվում է արյունահոսության ավելացում, բժիշկները կատարում են հետևյալ միջոցները.

արգանդի խոռոչի արտաքին մերսում;

սառնություն ցածր որովայնում;

uterotonics-ի ներերակային կառավարում ավելացված չափաբաժիններով;

միզապարկի դատարկում (պայմանով, որ դա նախկինում չի արվել):

Մերսում կատարելու համար ձեռքը դրեք արգանդի հիմքի վրա և զգուշորեն կատարեք սեղմող և արձակող շարժումներ, մինչև այն ամբողջությամբ կծկվի: Այս պրոցեդուրան այնքան էլ հաճելի չէ կնոջ համար, սակայն բավականին տանելի է։

Արգանդի ձեռքով մերսում

Անցկացվել է տակ ընդհանուր անզգայացում. Ձեռքը մտցվում է արգանդի խոռոչի մեջ և օրգանի պատերը զննելուց հետո այն սեղմում են բռունցքի մեջ։ Միևնույն ժամանակ, մյուս ձեռքը դրսից մերսման շարժումներ է կատարում։

Հետևի հեշտոցային պահոցի տամպոնադ

Եթերով ներծծված թամպոնը տեղադրվում է հեշտոցային հետևի ծորանի մեջ, ինչը հանգեցնում է արգանդի կծկման:

Եթե ​​վերը նշված միջոցները արդյունք չեն տալիս, արյունահոսությունն ուժեղանում է և հասնում 1 լիտրի ծավալի, որոշվում է շտապ վիրահատության հարցը։ Միաժամանակ արյան կորուստը վերականգնելու համար կատարվում է պլազմայի, լուծույթների և արյան արտադրանքի ներերակային կառավարում։ Օգտագործված վիրաբուժական միջամտություններ.

iliac զարկերակի կապում;

ձվարանների զարկերակների կապում;

արգանդի զարկերակների կապում;

արգանդի հեռացում կամ անդամահատում (ըստ անհրաժեշտության):

Արյունահոսության դադարեցում հետծննդյան ուշ շրջանում

Ուշ հետծննդյան արյունահոսություն առաջանում է արգանդի խոռոչում թաղանթների և պլասենցայի մասերի պահպանման, ավելի քիչ հաճախ՝ արյան մակարդման պատճառով։ Օգնության տրամադրման ալգորիթմը հետևյալն է.

հիվանդի անհապաղ հոսպիտալացում գինեկոլոգիական բաժանմունքում.

արգանդի կուրտաժի նախապատրաստում (պայմանագրային դեղերի ընդունում, ինֆուզիոն թերապիա);

արգանդի խոռոչի կուրտաժի և մնացած պլասենցայի արտազատում թրոմբներով (անզգայացման տակ);

սառույցը ցածր որովայնի վրա 2 ժամ;

հետագա ինֆուզիոն թերապիա և, անհրաժեշտության դեպքում, արյան արտադրանքի փոխներարկում;

հակաբիոտիկների նշանակում;

վիտամինների, երկաթի հավելումների, uterotonics դեղատոմս:

Ծննդաբեր կնոջից հետծննդյան արյունահոսության կանխարգելում

Ծննդաբերությունից հետո հետագա փուլերում արյունահոսության առաջացումը կանխելու համար երիտասարդ մայրը կարող է հետևել հետևյալ ցուցումներին.

Դիտեք ձեր միզապարկը:

Անհրաժեշտ է պարբերաբար դատարկել միզապարկը՝ գերլցումից խուսափելու համար, դա հատկապես վերաբերում է ծննդաբերությունից հետո առաջին օրերին։ Ծննդատանը գտնվելու ընթացքում անհրաժեշտ է զուգարան գնալ 3 ժամը մեկ անգամ, եթե նույնիսկ ցանկություն չկա: Տանը անհրաժեշտ է նաև ժամանակին միզել և թույլ չտալ, որ միզապարկը լցվի:

Երեխային ըստ պահանջի կերակրելը.

Երեխային հաճախակի կրծքին դնելը թույլ է տալիս ոչ միայն հաստատել և ամրապնդել երեխայի և մոր միջև հոգեբանական և ֆիզիկական շփումը։ Խուլերի գրգռումը հրահրում է էկզոգեն օքսիտոնցինի սինթեզ, որը խթանում է արգանդի կծկվող ակտիվությունը և ավելացնում արտահոսքը (արգանդի բնական դատարկում):

Պառկեք ստամոքսի վրա:

Հորիզոնական դիրքը նպաստում է սեկրեցների ավելի լավ արտահոսքին և արգանդի կծկվող ակտիվության բարձրացմանը:

Սառը որովայնի ստորին հատվածում.

Հնարավորության դեպքում ծննդաբերող կինը պետք է սառույց քսի որովայնի ստորին հատվածին՝ օրական առնվազն 4 անգամ: Սառը խթանում է արգանդի կծկումները և հրահրում արգանդի ներքին լորձաթաղանթի վրա գտնվող արյունատար անոթների կծկվող ակտիվությունը:

Դասախոսություն 8

ԱՐՅՈՒՆԱՀԱՅՏՈՒԹՅՈՒՆ ՀԵՏԵՎՅԱԼ ԵՎ ՎԱՂ

ՀԵՏԾՆԴՅԱՆ ԺԱՄԱՆԱԿ

1. Արյունահոսություն հետծննդյան շրջանում.

2. Արյունահոսություն հետծննդյան վաղ շրջանում։

3. Արյունահոսության պաթոգենեզ.

4. Թերապիա.

5. Գրականություն.

Ժամանակակից մանկաբարձության մեջ արյունահոսությունը մնում է մայրական մահացության հիմնական պատճառներից մեկը: Դրանք ոչ միայն բարդացնում են հղիության ընթացքը, ծննդաբերությունը և հետծննդյան շրջանը, այլև հանգեցնում են նեյրոէնդոկրին պաթոլոգիայի զարգացմանը կնոջ կյանքի երկարաժամկետ հատվածում:

Ամեն տարի աշխարհում 127000 կին մահանում է արյունահոսությունից։ Սա կազմում է բոլոր մայրական մահերի 25%-ը: Ռուսաստանում արյունահոսությունը հիվանդների մահացության հիմնական պատճառն է և կազմում է հղիության, ծննդաբերության և հետծննդյան շրջանի հետ կապված մահերի 42%-ը: Ավելին, 25%-ի դեպքում հղիության անբարենպաստ ելքի միակ պատճառը արյունահոսությունն է։

Մահացության պատճառները.

· հետաձգված անբավարար հեմոստազ;

· սխալ ինֆուզիոն-տրանսֆուզիոն մարտավարություն;

· Մանկաբարձական խնամքի փուլավորման և հաջորդականության խախտում.

Ֆիզիոլոգիական առումով հղիությունը երբեք չի ուղեկցվում արյունահոսությամբ։ Միևնույն ժամանակ, մարդու պլասենցիայի հեմոխորիալ տեսակը կանխորոշում է արյան որոշակի կորուստ ծննդաբերության երրորդ փուլում: Դիտարկենք նորմալ պլասենցիայի մեխանիզմը:

Բեղմնավորված ձվաբջիջը մորուլայի փուլում մտնում է արգանդի խոռոչ՝ բոլոր կողմերից շրջապատված տրոֆոբլաստով։ Տրոֆոբլաստ բջիջներն օժտված են պրոտեոլիտիկ ֆերմենտ արտազատելու հատկությամբ, ինչի շնորհիվ բեղմնավորված ձվաբջիջը, շփվելով արգանդի լորձաթաղանթի հետ, կպչում է դրան, լուծարվում է դեցիդուալ հյուսվածքի հիմքում ընկած հատվածները, և նիդացումը տեղի է ունենում 2 օրվա ընթացքում։ Նիդացիան շարունակվում է, ցիտոտրոֆոբլաստի պրոտեոլիտիկ հատկությունները մեծանում են: Օնտոգենեզի 9-րդ օրը դեցիդուայի ոչնչացումը հանգեցնում է կործանված անոթներից դուրս թափված մայրական արյուն պարունակող լակունների առաջացմանը։ 12-13-րդ օրվանից շարակցական հյուսվածքը սկսում է աճել դեպի առաջնային վիլլի, իսկ հետո՝ արյունատար անոթներ։ Ձևավորվում են երկրորդական, ապա երրորդական վիլլիներ։ Գազի փոխանակումը և պտղի սնուցումը կախված կլինեն վիլի ճիշտ ձևավորումից: սննդանյութեր. Ձևավորվում է հղիության հիմնական օրգանը՝ պլասենտան։ Նրա հիմնական անատոմիական և ֆիզիոլոգիական միավորն է պլասենտոն.Դրա բաղադրիչներն են cotylidon եւ curuncle. Կոտիլիդոն- սա պլասենտոնի պտղաբեր մասն է, այն բաղկացած է ցողունային վիլլիներից՝ բազմաթիվ ճյուղերով, որոնք պարունակում են պտղատու անոթներ։ Դրանց հիմնական մասը տեղայնացված է էնդոմետրիումի մակերեսային-կոմպակտ շերտում, որտեղ նրանք ազատ լողում են մայրական արյունով լցված միջլղային տարածություններում: Պլասենցայի ամրացումն արգանդի պատին ապահովելու համար կան «խարիսխ» վիլլիներ, որոնք ներթափանցում են էնդոմետրիումի ավելի խորը, սպունգանման շերտը: Դրանք զգալիորեն ավելի քիչ են, քան հիմնական վիլլիները, և դրանք պատռվում են արգանդի պատից պլասենցայի բաժանման ժամանակ հետծննդյան շրջանում: Չամրացված սպունգանման շերտը հեշտությամբ շարժվում է արգանդի խոռոչի կտրուկ նվազումով, մինչդեռ բացված խարիսխի վիլլիների թիվը մեծ չէ, ինչը նվազեցնում է արյան կորուստը: Նորմալ պլացենտացիայի ժամանակ քորիոնիկ վիլլիները երբեք չեն թափանցում էնդոմետրիումի բազալ շերտ: Այս շերտից էնդոմետրիումը կվերածնվի ապագայում։

Այսպիսով, նորմալ պլասենցիան երաշխավորում է կնոջը ապագայում ամենակարեւոր օրգանի` արգանդի բնականոն գործունեությունը:

Մայրական մակերեսից յուրաքանչյուր կոթիլեդոն համապատասխանում է դեզիդայի որոշակի հատվածին. կարմրուկ.Նրա ներքևում բացվում է պարուրաձև զարկերակ, որը լակունային արյուն է մատակարարում: Նրանք միմյանցից բաժանված են թերի միջնորմներով՝ միջնապատերով։ Այսպիսով, միջքաղաքային տարածությունների խոռոչները՝ կուրունկուլները, հաղորդակցվում են։ Պարույրային զարկերակների ընդհանուր թիվը հասնում է 150-200-ի։ Պլասենտան ձևավորվելու պահից սկսած, պարուրաձև զարկերակները, որոնք մոտենում են միջանցքային տարածությանը, տրոֆոբլաստի ազդեցությամբ կորցնում են իրենց մկանային տարրերը և կորցնում են անոթները նեղացնելու ունակությունը՝ չպատասխանելով բոլոր վազոպրեսորներին։ Նրանց լույսը մեծանում է 50-ից 200 մկմ, իսկ հղիության վերջում՝ 1000 միկրոն։ Այս երևույթը կոչվում է «արգանդի ֆիզիոլոգիական նյարդայնացում»: Այս մեխանիզմը անհրաժեշտ է պլասենցայի արյան մատակարարումը մշտական ​​օպտիմալ մակարդակով: Երբ համակարգային ճնշումը մեծանում է, պլասենցայի արյան մատակարարումը չի նվազում:

Տրոֆոբլաստների ներխուժման գործընթացը ավարտվում է հղիության 20-րդ շաբաթում: Այս պահին արգանդային պլասենտալ շրջանը պարունակում է 500-700 մլ արյուն, պտղի-պլասենցային միացումը՝ 200-250 մլ:

Հղիության ֆիզիոլոգիական ընթացքի ժամանակ փակ է արգանդ-պլասենցա-պտուղ համակարգը։ Մոր և պտղի արյունը չեն խառնվում և դուրս չեն գալիս։ Արյունահոսությունը տեղի է ունենում միայն այն դեպքում, երբ արգանդի պատի և պլասենցայի կապը խախտվում է, սովորաբար դա տեղի է ունենում ծննդաբերության երրորդ փուլում, երբ արգանդի ծավալը կտրուկ նվազում է: Հղիության և ծննդաբերության ընթացքում պլասենցայի տարածքը չի կրճատվում: Պտղի արտամղումից և հետին ջրերի պատռվելուց հետո ներարգանդային ճնշումը կտրուկ նվազում է։ Պլասենցային տարածքի փոքր հատվածում սպունգանման շերտի մեջ խարիսխի վիլլի պատռվածքը և արյունահոսությունը սկսվում է բաց պարուրաձև զարկերակներից: Մերկացվում է պլասենցայի տարածքը, որը անոթավորված վերքի մակերես է։ Այս գոտու մեջ բացվում են 150-200 պարուրաձև զարկերակներ, որոնց ծայրամասերը չունեն մկանային պատ և ստեղծում են մեծ արյան կորստի վտանգ։ Այս պահին սկսում է գործել միոտամպոնադայի մեխանիզմը։ Արգանդի մկանային շերտերի հզոր կծկումները հանգեցնում են արյունահոսող անոթների բերանների մեխանիկական փակմանը։ Այս դեպքում պարուրաձև զարկերակները պտտվում են և քաշվում արգանդի մկանների հաստության մեջ։

Երկրորդ փուլում իրականացվում է թրոմբոտամպոնադայի մեխանիզմը։ Այն բաղկացած է սեղմված պարուրաձև զարկերակներում թրոմբների ինտենսիվ ձևավորումից։ Արյան մակարդման գործընթացները պլասենցայի տեղամասում ապահովվում են պլասենցայի անջատման ժամանակ ձևավորված հյուսվածքի մեծ քանակությամբ թրոմբոպլաստինով: Թրոմբների առաջացման արագությունը այս դեպքում 10-12 անգամ գերազանցում է համակարգային շրջանառության մեջ թրոմբի առաջացման արագությունը։

Այսպիսով, հետծննդյան շրջանում հեմոստազը առաջին փուլում իրականացվում է արդյունավետ միոտամպոնադով, որը կախված է միոմետրիումի մանրաթելերի կծկումից և հետքից, և լրիվ թրոմբոտամպոնադով, որը հնարավոր է հետծննդյան կնոջ հեմոստատիկ համակարգի նորմալ վիճակում:

Խիտ թրոմբի վերջնական ձևավորման և անոթի պատին համեմատաբար հուսալի ամրագրման համար պահանջվում է 2 ժամ։ Այս առումով, հետծննդյան վաղ շրջանի տեւողությունը, որի ընթացքում առկա է արյունահոսության վտանգ, որոշվում է այս ժամանակահատվածով:

Հերթական շրջանի բնականոն ընթացքի ընթացքում կորցրած արյան ծավալը հավասար է միջլիվային տարածության ծավալին և չի գերազանցում 300-400 մլ-ը։ Հաշվի առնելով պլասենցային մահճակալի թրոմբոզը՝ արտաքին արյան կորստի ծավալը կազմում է 250-300 մլ և չի գերազանցում կնոջ մարմնի քաշի 0,5%-ը։ Այս ծավալը չի ​​ազդում հետծննդյան կնոջ վիճակի վրա, այդ իսկ պատճառով մանկաբարձության մեջ կա «ֆիզիոլոգիական արյան կորուստ» հասկացությունը։

Սա պլասենցիայի նորմալ մեխանիզմ է և հետծննդյան և հետծննդյան վաղ շրջանի ընթացքը: Պլասենցիայի մեխանիզմներով առաջատար ախտանիշն է արյունահոսություն.

Պլասենցիայի մեխանիզմի խանգարումներ

Պլասենցիայի մեխանիզմի խախտման պատճառները հղիությունից առաջ տեղի ունեցած էնդոմետրիումի պաթոլոգիական փոփոխություններն են.

1. Քրոնիկ բորբոքային պրոցեսներէնդոմետրիումում (սուր կամ քրոնիկ էնդոմիոմետիտ):

2. Միոմետրիումի դիստրոֆիկ փոփոխություններ՝ առաջացած հաճախակի աբորտների, վիժումների՝ արգանդի խոռոչի պատերի կուրտաժով, հատկապես բարդացած հետագա բորբոքային բարդություններով։

3. Դիստրոֆիկ փոփոխություններ միոմետրիումի բազմածին կանանց մոտ:

4. Ինֆանտիլիզմի ժամանակ էնդոմետրիումի թերարժեքությունը.

5. Արգանդի ֆիբրոդներով հղի կանանց էնդոմետրիումի փոփոխությունները, հատկապես հանգույցների ենթամեկուսային տեղայնացման դեպքում.

6. Էնդոմետրիումի թերարժեքություն՝ արգանդի աննորմալ զարգացման պատճառով։

Արյունահոսություն հետծննդյան շրջանում

Պլասենցայի բաժանման գործընթացների խախտում

Պլասենցայի ամուր ամրացում

Իրական պլասենցա ակրետա

Արգանդի հիպոտոնիկ վիճակ

Պլասենցայի գտնվելու վայրը արգանդի անկյուններից մեկում

Արգանդի պատռվածք, փափուկ ծննդյան ջրանցք

Ø Տարանջատված պլասենցայի խախտում

Ø DIC համախտանիշ

Ø Հետծննդյան շրջանի ոչ ռացիոնալ կառավարում (պորտալարի քաշքշում – արգանդի ինվերսիա, uterotonics-ի ժամանակին չօգտագործում).

Էնդոմետրիումի փոփոխություններով, որոնց էությունը նոսրանում է կամ լիակատար բացակայությունսպունգանման շերտ, հնարավոր է պլասենցայի պաթոլոգիական ամրացման չորս տարբերակ.

1. Պլասենտաadhaerens- պլասենցայի կեղծ պտույտ. Առաջանում է էնդոմետրիումի սպունգանման շերտի կտրուկ նոսրացման ժամանակ։ Պլասենցայի բաժանումը հնարավոր է միայն կոմպակտ շերտի ներսում վիլիների մեխանիկական ոչնչացմամբ: Խարիսխի վիլլիները թափանցում են բազալային շերտ և տեղայնացված են մկանային շերտին մոտ: Պլասենտան կարծես «կպչում է» արգանդի պատին, իսկ սպունգանման շերտի բացակայությունը հանգեցնում է նրան, որ արգանդը դատարկվելուց հետո պլասենցայի և արգանդի պատի կապի խախտում չի լինում։

2. Պլասենտաaccraeta - պլասենցայի իրական պտույտ. Էնդոմետրիումի սպունգանման շերտի իսպառ բացակայության դեպքում հիմքային շերտի միջով աճող խորիոնային վիլլիները ներթափանցում են մկանային հյուսվածքի մեջ։ Այս դեպքում միոմետրիումը չի քայքայվում, սակայն պլասենցայի առանձնացումը արգանդի պատից ձեռքով անհնար է։

3. Պլասենտաincraeta – Խորիոնիկ վիլլիների ավելի խորը ներխուժում, որն ուղեկցվում է միոմետրիումի հաստության մեջ մկանային մանրաթելերի քայքայմամբ: Առաջանում է էնդոմետրիումի ամբողջական ատրոֆիայով, հետծննդաբերական ծանր սեպտիկ բարդությունների, ինչպես նաև առաջացող էնդոմետրիումի արատների հետևանքով: արգանդի վրա վիրաբուժական միջամտությունների ժամանակ. Այս դեպքում էնդոմետրիումի բազալային շերտը կորցնում է հակաֆերմենտներ արտադրելու իր կարողությունը, որոնք սովորաբար խանգարում են խորիոնային վիլիին ավելի խորը ներթափանցել, քան սպունգանման շերտը: Նման պլասենտան առանձնացնելու փորձը հանգեցնում է էնդոմետրիումի զանգվածային վնասվածքի և մահացու արյունահոսության: Դա դադարեցնելու միակ միջոցը ակրետային պլասենցայի հետ միասին օրգանը հեռացնելն է:

4. Պլասենտաpercraeta– հազվադեպ է, քորիոնիկ վիլլիները աճում են արգանդի պատի մեջ մինչև շիճուկային ծածկույթը և քայքայում այն: Վիլլիները բացահայտվում են, և սկսվում է առատ ներորովայնային արյունահոսություն։ Այս պաթոլոգիան հնարավոր է, երբ պլասենցան կցված է սպի տարածքին, որտեղ էնդոմետրիումը իսպառ բացակայում է, իսկ միոմետրիումը գրեթե արտահայտված չէ, կամ երբ բեղմնավորված ձվաբջիջը նոսրացվում է արգանդի տարրական եղջյուրում:

Եթե ​​պլասենցայի կցման խախտում է տեղի ունենում պլասենցայի տեղամասի ինչ-որ մասում, սա պլասենցայի մասնակի աննորմալ կցվածք է: Պտղի ծնունդից հետո անփոփոխ տարածքներում սկսվում են պլասենցայի բաժանման բնականոն պրոցեսները, որն ուղեկցվում է արյան կորստով։ Որքան մեծ է պլասենցայի բաց տարածքը, այնքան ավելի մեծ է այն: Պլասենտան կախվում է չբաժանված, աննորմալ կպած հատվածում, թույլ չի տալիս արգանդին կծկվել, և պլասենցայի բաժանման նշաններ չկան: Միոտամպոնադի բացակայությունը հանգեցնում է արյունահոսության՝ պլասենցայի բաժանման նշանների բացակայության դեպքում: Սա հետծննդյան արյունահոսություն է, այն դադարեցնելու մեթոդը պլասենցայի ձեռքով բաժանումն ու ազատումն է։ Վիրահատությունը կատարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։ Վիրահատությունը տևում է ոչ ավելի, քան 1-2 րոպե, սակայն պահանջում է հիվանդին արագ ներդնել անզգայացման վիճակի, քանի որ. ամեն ինչ տեղի է ունենում անկասելի արյունահոսության ֆոնին. Վիրահատության ընթացքում հնարավոր է որոշել պլասենցիայի պաթոլոգիայի տեսակը և արգանդի պատի մեջ վիլլի ներխուժման խորությունը: Pl adharens-ի դեպքում պլասենտան հեշտությամբ բաժանվում է արգանդի պատից, քանի որ դուք աշխատում եք էնդոմետրիումի ֆունկցիոնալ շերտում: Pl accraeta-ով հնարավոր չէ առանձնացնել պլասենտան այս հատվածում. հյուսվածքի հատվածները կախված են արգանդի պատից, և արյունահոսությունն ուժեղանում է և սկսում առատանալ: Pl incraeta-ի դեպքում պլասենցայի հյուսվածքը հեռացնելու փորձերը հանգեցնում են արատների, արգանդի մկանների խորշերի ձևավորմանը, և արյունահոսությունը դառնում է սպառնալիք: Եթե ​​պլասենտան մասամբ ամուր կպած է, չպետք է համառորեն փորձել առանձնացնել պլասենցայի չբաժանվող հատվածները և անցնել. վիրաբուժական մեթոդներբուժում. Երբեք չպետք է փորձեր արվի մեկուսացնել պլասենցան՝ հետծննդյան արյունահոսության պայմաններում պլասենցայի տարանջատման նշանների բացակայության դեպքում:

Կլինիկական պատկերը պլասենցայի ընդհանուր ամուր կցման դեպքերում չափազանց հազվադեպ է: Հետծննդաբերական շրջանում միջանցքային տարածությունների ամբողջականության խախտում չկա, պլասենցայի բաժանման նշաններ և արյունահոսություն չկա: Այս իրավիճակում սպասման ժամանակը 30 րոպե է: Եթե ​​այս ընթացքում պլասենցայի բաժանման նշաններ և արյունահոսություն չկան, ապա պլասենցայի տոտալ իմպլանտացիայի ախտորոշումն ակնհայտ է դառնում։ Մարտավարություն - պլասենցայի ակտիվ տարանջատում և պլասենցայի ազատում: Վիրահատության ընթացքում որոշվում է պլասենցիայի անոմալիայի տեսակը: Այս դեպքում արյան կորուստը գերազանցում է ֆիզիոլոգիականը, քանի որ տարանջատումը տեղի է ունենում կոմպակտ շերտի ներսում:

ԱՐՅՈՒՆԱՀԱՅՏՈՒԹՅՈՒՆ ՀԵՏԱԴԻՐ ԺԱՄԱՆԱԿՈՎ.

ՄԱՆԿԱԿԱՆ ԱՍՏՈՂԻ ԵՎ ԴՐԱ ՄԱՍԵՐԻ ԿԱՆՈՒՄԸ արգանդի խոռոչում.

Արյունահոսությունը, որն առաջանում է պտղի ծնվելուց հետո, կոչվում է արյունահոսություն հետծննդյան շրջանում: Դա տեղի է ունենում, երբ երեխայի նստատեղը կամ դրա մասերը հետաձգվում են: Հաջորդության շրջանի ֆիզիոլոգիական ընթացքի ընթացքում պտղի ծնվելուց հետո արգանդը նվազում է ծավալով և կտրուկ կծկվում, պլասենցայի տարածքը փոքրանում է չափերով և փոքրանում պլասենցայի չափից։ Հետծննդյան կծկումների ժամանակ արգանդի մկանային շերտերը հետ են քաշվում պլասենցայի տարածքում, ինչի պատճառով դեցիդուայի սպունգանման շերտը պատռվում է։ Պլասենցայի տարանջատման գործընթացը ուղղակիորեն կապված է ետ քաշման գործընթացի ուժի և տեւողության հետ: Հետծննդաբերական շրջանի առավելագույն տեւողությունը սովորաբար 30 րոպեից ոչ ավելի է:

Հետծննդյան արյունահոսություն.

Ըստ առաջացման ժամանակի՝ դրանք բաժանվում են վաղ՝ ծնվելուց հետո առաջին 2 ժամվա ընթացքում և ուշ՝ այս ժամանակից հետո և մինչև ծնվելուց հետո 42-րդ օրը:

Վաղ հետծննդյան արյունահոսություն.

Հետծննդաբերական վաղ արյունահոսության պատճառները կարող են լինել.

Ա. արգանդի հիպո- և ատոնիա

բ. ծննդյան ջրանցքի վնասվածքներ

Վ. կոագուլոպաթիա.

Արգանդի հիպոտոնիա- սա մի պայման է, երբ արգանդի տոնայնությունը և կծկողականությունը կտրուկ նվազում են: Արգանդի կծկվող ակտիվությունը խթանող միջոցների և միջոցների ազդեցության տակ արգանդի մկանը կծկվում է, թեև հաճախ կծկվող ռեակցիայի ուժգնությունը չի համապատասխանում հարվածի ուժին։

Արգանդի ատոնիա- սա մի վիճակ է, երբ արգանդը խթանող դեղամիջոցները դրա վրա որևէ ազդեցություն չեն ունենում: Արգանդի նյարդամկանային ապարատը կաթվածահար վիճակում է։ Արգանդի ատոնիան հազվադեպ է, բայց առաջացնում է զանգվածային արյունահոսություն:

Վաղ հետծննդյան շրջանում արգանդի հիպոթենզիայի զարգացման պատճառները. Մկանային մանրաթելը կորցնում է նորմալ կծկվելու ունակությունը երեք դեպքերում.

1. Չափազանց չափից դուրս մեծացում. դրան նպաստում է պոլիհիդրամնիոզը, բազմակի հղիությունը և մեծ պտղի առկայությունը:

2. Մկանային մանրաթելերի ավելորդ հոգնածություն: Այս իրավիճակը նկատվում է երկարատև աշխատանքի ժամանակ՝ տոնոմոտորային դեղամիջոցների մեծ չափաբաժինների իռացիոնալ օգտագործմամբ, արագ և արագ ծննդաբերությամբ, որի հետևանքով առաջանում է հյուծում։ Հիշեցնեմ, որ ծննդաբերությունը պետք է արագ համարել, եթե նախածննդյան կնոջ մոտ այն տևում է 6 ժամից պակաս, իսկ բազմածնին՝ 4 ժամից պակաս։ Ծննդաբերությունը համարվում է արագ, եթե այն տևում է 4 ժամից պակաս առաջին անգամ ծնվող մոր և 2 ժամից պակաս՝ բազմածին կնոջ համար:

3. Մկանը կորցնում է նորմալ կծկվելու ունակությունը՝ սպի, բորբոքային կամ այլասերված բնույթի կառուցվածքային փոփոխությունների դեպքում։ Անցյալ սուր և քրոնիկ բորբոքային պրոցեսներ, որոնք ներառում են միոմետրիում, արգանդի սպիներ տարբեր ծագմանարգանդի միոմա, արգանդի խոռոչի պատերի բազմաթիվ և հաճախակի կուրտաժ, բազմածին կանանց մոտ և ծնունդների միջև կարճ ընդմիջումներով, ծննդաբերության մեջ՝ ինֆանտիլիզմի դրսևորումներով, սեռական օրգանների աննորմալ զարգացումով։

Առաջատար սինդրոմը արյունահոսությունն է, բողոքների բացակայության դեպքում։ Օբյեկտիվ հետազոտության արդյունքում հայտնաբերվում է արգանդի տոնուսի նվազում, որը որոշվում է որովայնի առաջի պատի միջոցով շոշափելով, և դրա աննշան աճը՝ նրա խոռոչում թրոմբների և հեղուկ արյան կուտակման պատճառով։ Արտաքին արյունահոսությունը, որպես կանոն, չի համապատասխանում արյան կորստի քանակին։ Երբ արգանդը մերսում են, հեղուկը դուրս է հոսում որովայնի առաջի պատով։ մուգ արյունթրոմբի հետ: Ընդհանուր ախտանիշներկախված է BCC դեֆիցիտից: Երբ այն նվազում է ավելի քան 15%-ով, սկսվում են հեմոռագիկ շոկի դրսեւորումները։

Վաղ հետծննդյան հիպոտոնիկ արյունահոսության երկու կլինիկական տարբերակ կա.

1. Արյունահոսությունն ի սկզբանե առատ է, երբեմն՝ առվակի մեջ։ Արգանդը թուլացած է, ատոնիկ, ազդեցությունը թերապևտիկ միջոցառումներկարճաժամկետ

2. Արյան սկզբնական կորուստը փոքր է: Արգանդը պարբերաբար հանգստանում է, արյան կորուստը աստիճանաբար ավելանում է։ Արյունը կորչում է փոքր չափաբաժիններով՝ 150-200 մլ, ինչը թույլ է տալիս հետծննդաբերական կնոջ օրգանիզմին հարմարվել որոշակի ժամանակահատվածում։ Այս տարբերակը վտանգավոր է, քանի որ հիվանդի համեմատաբար բավարար առողջական վիճակը ապակողմնորոշում է բժշկին, ինչը կարող է հանգեցնել ոչ ադեկվատ թերապիայի: Որոշակի փուլում արյունահոսությունը սկսում է արագորեն աճել, վիճակը կտրուկ վատանում է և DIC համախտանիշը սկսում է ինտենսիվ զարգանալ:

Դիֆերենցիալ ախտորոշումհիպոտոնիկ արյունահոսություն իրականացվում է ծննդյան ջրանցքի տրավմատիկ վնասվածքներով: Ի տարբերություն ծննդաբերական ջրանցքի վնասվածքով հիպոտոնիկ արյունահոսության, արգանդը խիտ է և լավ կծկված: Արգանդի վզիկի և հեշտոցի հետազոտությունը հայելիների միջոցով և արգանդի խոռոչի պատերի ձեռքով հետազոտությունը հաստատում է ծննդաբերական ջրանցքի փափուկ հյուսվածքների պատռվածքների և դրանցից արյունահոսության ախտորոշումը։

Հետծննդյան վաղ շրջանում արյունահոսության դեմ պայքարի մեթոդների 4 հիմնական խումբ կա.

1. Արգանդի կծկվող ակտիվության վերականգնմանն ու պահպանմանն ուղղված մեթոդները ներառում են.

Օքսիտոտիկ դեղամիջոցների (օքսիտոցին), էրգոտ դեղամիջոցների (էրգոտալ, էրգոտամին, մեթիլերգոմետրին և այլն) օգտագործումը։ Դեղերի այս խումբը տալիս է արգանդի մկանների արագ, հզոր, բայց բավականին կարճաժամկետ կծկում:

Արգանդի մերսում որովայնի առաջի պատի միջով: Այս մանիպուլյացիան պետք է իրականացվի չափաբաժիններով, զգույշ, առանց չափազանց կոպիտ և երկարատև ազդեցության, ինչը կարող է հանգեցնել թրոմբոպլաստիկ նյութերի արտանետմանը մոր արյան մեջ և հանգեցնել տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշի զարգացմանը:

Սառը որովայնի ստորին հատվածում. Երկարատև սառը գրգռումը ռեֆլեքսորեն պահպանում է արգանդի մկանների տոնուսը:

2. Հեշտոցային պահոցի և արգանդի վզիկի ռեֆլեքսային գոտիների մեխանիկական գրգռում.

Հետին հեշտոցային պահոցի թամպոնադ՝ եթերով:

Սարքավորումների առկայության դեպքում կատարվում է արգանդի էլեկտրոտոնացում:

Թվարկված ռեֆլեքսային ազդեցությունները արգանդի վրա կատարվում են որպես լրացուցիչ, օժանդակ մեթոդներ, որոնք լրացնում են հիմնականը և իրականացվում են միայն արգանդի խոռոչի պատերի ձեռքով հետազոտություն կատարելուց հետո։

Արգանդի խոռոչի պատերի ձեռքով հետազոտության գործողությունը վերաբերում է արգանդի մկանների վրա ռեֆլեքսային գործողության մեթոդներին: Սա հիմնական մեթոդն է, որը պետք է կատարվի պահպանողական միջոցառումների համալիրից անմիջապես հետո:

Առաջադրանքներ, որոնք լուծվում են արգանդի խոռոչի ձեռքով հետազոտության ընթացքում.

n արգանդի վնասվածքի բացառում (ամբողջական և անավարտ պատռվածք). Այս դեպքում շտապ անցնում են արյունահոսությունը դադարեցնելու վիրահատական ​​մեթոդների։

n արգանդի խոռոչում պահպանված բեղմնավորված ձվի մնացորդների հեռացում (պլասենցայի լոբուլներ, թաղանթներ):

n արգանդի խոռոչում կուտակված թրոմբների հեռացում։

Վիրահատության վերջին փուլը արգանդի մերսումն է բռունցքի վրա՝ համատեղելով արգանդի վրա ազդելու մեխանիկական և ռեֆլեքսային մեթոդները։

3. Մեխանիկական մեթոդներ.

Ներառեք աորտայի ձեռքով սեղմում:

Պարամետրերի սեղմում ըստ Բակշեևի.

Ներկայումս օգտագործվում է որպես ժամանակավոր միջոց՝ արյունահոսությունը դադարեցնելու վիրաբուժական մեթոդներին նախապատրաստվելու համար ժամանակ շահելու համար:

4. Վիրաբուժական օպերատիվ մեթոդներ. Դրանք ներառում են.

n սեղմում և վիրակապում մեծ անոթներ. Նրանց դիմում են կեսարյան հատում կատարելիս տեխնիկական դժվարությունների դեպքում։

n հիստերէկտոմիա – արգանդի անդամահատում և էքստրիպացիա: Լուրջ, խեղման վիրահատություններ, բայց, ցավոք, միակ ճիշտ միջոցները զանգվածային արյունահոսությամբ, որոնք թույլ են տալիս հուսալի հեմոստազ: Այս դեպքում վիրահատության ծավալի ընտրությունը անհատական ​​է և կախված է արյունահոսության պատճառած մանկաբարձական պաթոլոգիայից և հիվանդի վիճակից։

Արգանդի սուպրավագինալ անդամահատումը հնարավոր է հիպոտոնիկ արյունահոսությամբ, ինչպես նաև պլասենցայի իրական պտույտով՝ բարձր տեղակայված պլասենցային հարթակով։ Այս դեպքերում այս ծավալը թույլ է տալիս հեռացնել արյունահոսության աղբյուրը և ապահովել հուսալի հեմոստազ։ Այնուամենայնիվ, երբ ցրված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշի կլինիկական պատկերը զարգանում է զանգվածային արյան կորստի հետևանքով, վիրահատության շրջանակը պետք է ընդլայնվի մինչև արգանդի պարզ էքստրիպացիա՝ առանց հավելումների, որովայնի խոռոչի լրացուցիչ կրկնակի դրենաժով:

Արգանդի արտազատումը առանց հավելումների ցուցված է պլասենցայի արգանդի վզիկ-իստմուսային տեղակայման դեպքում՝ զանգվածային արյունահոսությամբ, PONRP-ով, Կուվելերի արգանդով՝ DIC-ի նշաններով, ինչպես նաև ցանկացած զանգվածային արյան կորստով, որն ուղեկցվում է DIC-ով:

Dressing Art Iliaca interna. Այս մեթոդը խորհուրդ է տրվում որպես անկախ մեթոդ՝ նախորդող կամ նույնիսկ փոխարինող հիստերէկտոմիայի: Այս մեթոդը խորհուրդ է տրվում որպես արյունահոսության դեմ պայքարի վերջին փուլ՝ հիստերէկտոմիայից հետո առաջադեմ տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի և բավարար հեմոստազի բացակայության դեպքում։

Ցանկացած արյունահոսության դեպքում արյունահոսությունը դադարեցնելու համար ձեռնարկվող միջոցառումների հաջողությունը կախված է ժամանակին և ռացիոնալ ինֆուզիոն-տրանսֆուզիոն թերապիայից։

ԲՈՒԺՈՒՄ

Հիպոտոնիկ արյունահոսության բուժումը բարդ է: Այն սկսվում է առանց հապաղելու, միաժամանակ միջոցներ են ձեռնարկվում արյունահոսությունը դադարեցնելու և արյան կորուստը լրացնելու համար։ Թերապևտիկ մանիպուլյացիաները պետք է սկսվեն պահպանողականներից, եթե դրանք անարդյունավետ են, ապա անմիջապես անցեք գործառնական մեթոդներ, ընդհուպ մինչև արգանդի հատում և հեռացում։ Բոլորը մանիպուլյացիաներ և արյունահոսությունը դադարեցնելու միջոցներպետք է իրականացվի խստորեն սահմանված կարգով, առանց ընդհատումների և ուղղված լինի արգանդի տոնուսի և կծկման բարձրացմանը:

Հիպոտոնիկ արյունահոսության դեմ պայքարի համակարգը ներառում է երեք փուլ.

Առաջին փուլ. Արյան կորուստը գերազանցում է մարմնի քաշի 0,5%-ը՝ միջինը 401-600 մլ։

Առաջին փուլի հիմնական խնդիրն է դադարեցնել արյունահոսությունը, կանխել արյան մեծ կորուստը, կանխել արյան կորստի փոխհատուցման պակասը, ներարկվող արյան և արյան փոխարինիչների ծավալային հարաբերակցությունը պահպանել 0,5-1,0, փոխհատուցումը 100% է:

Առաջին փուլի իրադարձություններ Արյունահոսության դեմ պայքարը հանգում է հետևյալին.

1) միզապարկի դատարկում կաթետերով, արգանդի բուժական չափաբաժիններով մերսում որովայնի պատով 20-30 վայրկյան. 1 րոպե հետո տեղական հիպոթերմիա (սառույցը ստամոքսի վրա), բյուրեղային բյուրեղների ներերակային կառավարում (աղի լուծույթներ, խտացված գլյուկոզայի լուծույթներ);

2) 0,5 մլ մեթիլերգոմետրինի և օքսիտոցինի միաժամանակյա ներերակային ընդունում: մեկ ներարկիչում, որին հաջորդում է այս դեղերի կաթիլային կիրառումը նույն չափաբաժնով 35-40′ կաթիլներով: րոպեում 30-40 րոպեի ընթացքում;

3) արգանդի ձեռքով զննում` նրա պատերի ամբողջականությունը որոշելու համար, պարիետալ արյան թրոմբների հեռացում և արգանդի երկու ձեռքով մերսում.

4) ծննդյան ջրանցքի հետազոտություն, կարի պատռվածքներ.

5) վիտամին-էներգետիկ համալիրի ներերակային ներարկում արգանդի կծկվող ակտիվությունը բարձրացնելու համար՝ 100-150 մլ. 40% գլյուկոզայի լուծույթ, 12-15 միավոր ինսուլին (ենթամաշկային), 10 մլ. 5% ասկորբինաթթվի լուծույթ, 10 մլ. կալցիումի գլյուկոնատի լուծույթ, 50-100 մգ: կոկարբոքսիլազ հիդրոքլորիդ:

Եթե ​​չկա ազդեցություն, վստահություն արյունահոսության դադարեցման, ինչպես նաև 500 մլ արյան կորստի դեպքում, պետք է սկսել արյան փոխներարկում:

Եթե ​​հղիության ընթացքում արյունահոսությունը չի դադարում կամ վերսկսվում է, անմիջապես անցեք հիպոտոնիկ արյունահոսության դեմ պայքարի երկրորդ փուլին։

Եթե ​​արյունահոսությունը շարունակվում է, անցեք երրորդ փուլին։

Երրորդ փուլ. արյան կորուստը գերազանցում է զանգվածներըմարմինները, այսինքն. 1001-1500 մլ.

Հիպոտոնիկ արյունահոսության դեմ պայքարի երրորդ փուլի հիմնական խնդիրները՝ արգանդի հեռացում մինչև զարգացումը հիպոկոագուլյացիա,փոխհատուցման պակասի կանխարգելում արյան կորուստավելի քան 500 մլ, պահպանելով ընդունված արյան և արյան փոխարինիչների ծավալային հարաբերակցությունը. 1, շնչառական ֆունկցիայի ժամանակին փոխհատուցում. (օդափոխիչ)և երիկամներ, ինչը թույլ է տալիս կայունացնել հեմոդինամիկա.Արյան կորստի փոխհատուցում 200-ով.

Երրորդ փուլի միջոցառումներ .

Չկառավարվող արյունահոսության դեպքում. ինտուբացիաանզգայացում մեխանիկական օդափոխությամբ, հատում, արյունահոսության ժամանակավոր դադարեցում՝ նորմալացման նպատակով հեմոդինամիկԵվ կոագուլյացիացուցիչներ (սեղմակների կիրառում արգանդի անկյուններին, լայն կապանների հիմքերին), իսթմիկխողովակների մի մասը, ձվարանների սեփական կապանները և արգանդի կլոր կապանները):

Վիրահատության շրջանակի ընտրությունը (ամպուտացիա կամ հիստերէկտոմիա) որոշվում է արագությամբ, տևողությամբ, ծավալով. արյան կորուստ,համակարգերի վիճակը հեմոստազ.Զարգացման ընթացքում DIC համախտանիշՊետք է կատարել միայն հիստերէկտոմիա:

Ես խորհուրդ չեմ տալիս օգտագործել դիրքը Տրենդելենբուրգ,ինչը կտրուկ վատթարացնում է թոքերի օդափոխությունն ու աշխատանքը սրտանց-անոթային համակարգ, կրկնակի ձեռքով հետազոտություն և քերել հորդառատարգանդի խոռոչ, տերմինալների վերադիրքավորում, մեծ քանակությամբ դեղերի միաժամանակյա ընդունում տոնոմոտորգործողություններ.

Արգանդի տամպոնադը և Լոսիցկայայի կարը՝ որպես հետծննդյան արյունահոսության դեմ պայքարի մեթոդներ, հանվել են միջոցների շարքից՝ որպես վտանգավոր և մոլորեցնող բժշկին իրական չափի վերաբերյալ: արյան կորուստև արգանդի տոնայնությունը, ներս հաղորդակցություններ, որի հետ վիրահատական ​​միջամտությունը ուշանում է։

Հեմոռագիկ շոկի պաթոգենեզ

Ծանր ցնցումների առաջացման առաջատար տեղը պատկանում է արյան ծավալի և անոթային մահճակալի հզորության անհամաչափությանը։

BCC-ի անբավարարությունը հանգեցնում է երակային վերադարձի և սրտի արտադրանքի նվազմանը: Աջ ատրիումի valumoreceptors-ից ստացվող ազդանշանը մտնում է վազոմոտորային կենտրոն և հանգեցնում կատեխոլամինների արտազատմանը։ Ծայրամասային անոթային սպազմ առաջանում է հիմնականում անոթների երակային հատվածում, քանի որ Հենց այս համակարգն է պարունակում արյան 60-70%-ը։

Արյան վերաբաշխում. Հետծննդյան կնոջ մոտ դա կատարվում է արգանդի շղթայից արյան մեջ արյան արտանետմամբ, որը պարունակում է մինչև 500 մլ արյուն:

Հեղուկի վերաբաշխումը և արտաանոթային հեղուկի անցումը արյան մեջ ավտոհեմոդիզացիա է: Այս մեխանիզմը փոխհատուցում է արյան կորստի մինչև արյան ծավալի 20%-ը։

Այն դեպքերում, երբ արյան կորուստը գերազանցում է bcc-ի 20%-ը, մարմինը չի կարողանում վերականգնել համապատասխանությունը bcc-ի և անոթային մահճակալի միջև՝ օգտագործելով իր պաշարները: Արյան կորուստը մտնում է դեկոմպենսացված փուլ և տեղի է ունենում արյան շրջանառության կենտրոնացում։ Երակային վերադարձը մեծացնելու համար զարկերակային շանտները բացվում են, և արյունը, շրջանցելով մազանոթները, մտնում է երակային համակարգ. Այս տեսակի արյան մատակարարումը հնարավոր է օրգանների և համակարգերի համար՝ մաշկի, ենթամաշկային հյուսվածքի, մկանների, աղիների և երիկամների համար: Սա ենթադրում է այս օրգանների հյուսվածքների մազանոթային պերֆուզիայի և հիպոքսիայի նվազում: Երակային վերադարձի ծավալը փոքր-ինչ ավելանում է, բայց բավարար սրտային արտադրություն ապահովելու համար մարմինը ստիպված է մեծացնել սրտի բաբախյունը - կլինիկայում, սիստոլիկ արյան ճնշման մի փոքր նվազման հետ դիաստոլիկ արյան ճնշման բարձրացմամբ, հայտնվում է տախիկարդիա: Կաթվածի ծավալը մեծանում է, իսկ մնացորդային արյունը սրտի փորոքներում նվազում է նվազագույնի:

Մարմինը երկար ժամանակ չի կարող աշխատել այս ռիթմով, և օրգաններում և հյուսվածքներում առաջանում է հյուսվածքային հիպոքսիա: Բացվում է լրացուցիչ մազանոթների ցանց։ Անոթային մահճակալի ծավալը կտրուկ աճում է bcc-ի դեֆիցիտի դեպքում: Արդյունքում առաջացող անհամապատասխանությունը հանգեցնում է արյան ճնշման անկմանը մինչև կրիտիկական արժեքներ, որոնց դեպքում օրգաններում և համակարգերում հյուսվածքների պերֆուզիան գործնականում դադարում է: Այս պայմաններում պերֆուզիան պահպանվում է կենսական օրգաններում։ Երբ խոշոր անոթներում արյան ճնշումը նվազում է մինչև 0, արյան հոսքը ուղեղում և կորոնար զարկերակներում պահպանվում է։

Արյան ծավալի երկրորդական նվազման և արյան ցածր ճնշման պայմաններում մազանոթային ցանցում ինսուլտի ծավալի կտրուկ նվազման հետևանքով առաջանում է «տիղմի համախտանիշ» («տիղմ»): Ձևավորված տարրերի սոսնձումը տեղի է ունենում միկրոկլոկների ձևավորման և միկրոանոթային համակարգի թրոմբոզի հետ: Արյան մեջ ֆիբրինի հայտնվելը ակտիվացնում է ֆիբրինոլիզի համակարգը՝ պլազմինոգենը վերածվում է պլազմինի, որը քայքայում է ֆիբրինային թելերը։ Արյան անոթների անցանելիությունը վերականգնվում է, սակայն թրոմբները, որոնք նորից ու նորից առաջանում են՝ ներծծելով արյան գործոնները, հանգեցնում են արյան մակարդման համակարգի սպառման։ Ագրեսիվ պլազմինը, չգտնելով բավարար քանակությամբ ֆիբրին, սկսում է քայքայել ֆիբրինոգենը՝ ծայրամասային արյան մեջ ֆիբրինի քայքայման արտադրանքի հետ միասին հայտնվում են ֆիբրինոգենի քայքայման արտադրանք։ DIC-ը մտնում է հիպոկոագուլյացիայի փուլ: Գրեթե զրկված լինելով մակարդման գործոններից՝ արյունը կորցնում է կոագուլյացիայի կարողությունը։ Կլինիկայում արյունահոսություն է առաջանում ոչ կոագուլյատիվ արյան հետ, որը բազմաթիվ օրգանների անբավարարության ֆոնին հանգեցնում է մարմնի մահվան։

Մանկաբարձական հեմոռագիկ շոկի ախտորոշումը պետք է հիմնված լինի հստակ և մատչելի չափանիշների վրա, որոնք հնարավորություն կտան որսալ այն պահը, երբ համեմատաբար հեշտությամբ շրջելի իրավիճակը դեփոխհատուցվում է և մոտենում է անշրջելի: Դա անելու համար երկու պայման պետք է կատարվի.

n արյան կորուստը պետք է որոշվի հնարավորինս ճշգրիտ և հուսալի

n պետք է լինի արյան այս կորստի նկատմամբ հիվանդի արձագանքի օբյեկտիվ անհատական ​​գնահատում:

Այս երկու բաղադրիչների համադրությունը հնարավորություն կտա ընտրություն կատարել ճիշտ ալգորիթմարյունահոսությունը դադարեցնելու և ինֆուզիոն-տրանսֆուզիոն թերապիայի օպտիմալ ծրագիր կազմելու գործողություններ:

Մանկաբարձական պրակտիկայում տրվում է արյան կորստի ճշգրիտ սահմանումը մեծ արժեք. Դա պայմանավորված է նրանով, որ ցանկացած ծննդաբերություն ուղեկցվում է արյան կորստով, իսկ արյունահոսությունը լինում է հանկարծակի, առատ և պահանջում է արագ ու ճիշտ գործողություն:

Բազմաթիվ ուսումնասիրությունների արդյունքում տարբեր մանկաբարձական իրավիճակներում արյան կորստի միջին ծավալներ են մշակվել։ (Սլայդ)

Հեշտոցային ծննդաբերության ժամանակ արյան կորստի գնահատման տեսողական մեթոդ՝ չափիչ տարաների միջոցով: Այս մեթոդը, նույնիսկ փորձառու մասնագետների համար, առաջացնում է 30% սխալ:

Արյան կորստի որոշումը Մուրի բանաձևերով. այս բանաձևում հեմատոկրիտի ցուցիչի փոխարեն հնարավոր է օգտագործել մեկ այլ ցուցիչ՝ հեմոգլոբինի պարունակությունը այս պարամետրերի իրական արժեքներն են դառնում ամբողջական ստանալուց 2-3 օր հետո արյան նոսրացում.

Նելսոնի բանաձեւը հիմնված է հեմատոկրիտի վրա։ Այն վստահելի է 96% դեպքերում, բայց տեղեկատվական է միայն 24 ժամ հետո։ Անհրաժեշտ է իմանալ նախնական հեմատոկրիտը։

Արյան խտության, հեմատոկրիտի և արյան կորստի ծավալի ցուցիչների միջև կա փոխկախվածություն (սլայդ)

Ներվիրահատական ​​արյան կորուստը որոշելիս կիրառվում է ծանրաչափական մեթոդ, որը ներառում է վիրահատական ​​նյութի կշռում։ Դրա ճշգրտությունը կախված է գործող սպիտակեղենի արյան թրջման ինտենսիվությունից: Սխալը 15%-ի սահմաններում է։

Մանկաբարձական պրակտիկայում տեսողական մեթոդն ու Լիբովի բանաձեւը առավել ընդունելի են։ Որոշակի կապ կա մարմնի քաշի և բքկ-ի միջև: Կանանց համար BCC-ն մարմնի քաշի 1/6-ն է: Ֆիզիոլոգիական արյան կորուստը համարվում է մարմնի քաշի 0,5%-ը: Այս բանաձևը կիրառելի է գրեթե բոլոր հղի կանանց համար, բացառությամբ այն հիվանդների, ովքեր գեր են և ունեն ծանր ձևերգեստոզ. 0,6-0,8 արյան կորուստը վերաբերում է պաթոլոգիական փոխհատուցվողին, 0,9-1,0-ը` պաթոլոգիական դեկոմպենսացվածին և ավելի քան 1% -ը` զանգվածային: Այնուամենայնիվ, նման գնահատումը կիրառելի է միայն կլինիկական տվյալների հետ համատեղ, որոնք հիմնված են հեմոռագիկ շոկի զարգացման նշանների և ախտանիշների գնահատման վրա՝ օգտագործելով արյան ճնշումը, զարկերակային արագությունը, հեմատոկրիտը և Altgover ինդեքսի հաշվարկը:

Altgover ինդեքսը սրտի հաճախության և սիստոլիկ արյան ճնշման հարաբերակցությունն է: Սովորաբար այն չի գերազանցում 0,5-ը։

Արյունահոսության դեմ պայքարի միջոցառումների հաջողությունը որոշվում է միոտամպոնադի վերականգնման և հեմոստազի ապահովման միջոցառումների ժամանակին և ամբողջականությամբ, ինչպես նաև ինֆուզիոն-տրանսֆուզիոն թերապիայի ժամանակին և լավ կառուցված ծրագրով: Երեք հիմնական բաղադրիչ.

1. ինֆուզիոն ծավալը

2. ինֆուզիոն միջավայրի կազմը

3. ինֆուզիոն արագությունը.

Ինֆուզիոն ծավալը որոշվում է գրանցված արյան կորստի ծավալով: Մարմնի քաշի 0,6-0,8%-ի արյան կորստով (մինչև 20%-ը, արյան կորստի ծավալը) պետք է լինի արյան կորստի ծավալի 160%-ը: 0.9-1.0% (24-40% bcc) - 180% -ով: Արյան զանգվածային կորստով `մարմնի քաշի ավելի քան 1% -ը (bcc-ի ավելի քան 40%) - 250-250%:

Ինֆուզիոն միջավայրի կազմը դառնում է ավելի բարդ, քանի որ արյան կորուստը մեծանում է: Bcc-ի, կոլոիդների և բյուրեղների 20% դեֆիցիտի դեպքում 1:1 հարաբերակցությամբ արյուն չի փոխներարկվում: Bcc-ի 25-40%-ում` արյան կորստի 30-50%-ը կազմում են արյունը և դրա պատրաստուկները, մնացածը` կոլոիդներ` բյուրեղայիններ` 1:1: Եթե ​​արյան կորուստը bcc-ի 40%-ից ավելին է, ապա 60%-ը արյուն է, ապա արյան հարաբերակցությունը` FFP 1:3 է, մնացածը բյուրեղային է:

Ինֆուզիոն արագությունը կախված է սիստոլիկ արյան ճնշման արժեքից: Երբ արյան ճնշումը 70 մմ Hg-ից պակաս է: Արվեստ. – 300 մլ/րոպե, 70-100 մմ Hg ցուցումների դեպքում՝ 150 մլ/րոպե, ապա սովորական ինֆուզիոն արագությունը կենտրոնական երակային ճնշման հսկողության ներքո:

Արյունահոսության կանխարգելում հետծննդյան շրջանում

1. Բորբոքային հիվանդությունների ժամանակին բուժում, աբորտի և կրկնվող վիժումների դեմ պայքար։

2. Հղիության ճիշտ կառավարում, գեստոզիայի և հղիության բարդությունների կանխարգելում։

3. Ծննդաբերության ճիշտ կառավարում՝ մանկաբարձական իրավիճակի գրագետ գնահատում, աշխատանքի օպտիմալ կարգավորում: Ծննդաբերության ընթացքում ցավազրկում և վիրահատական ​​ծննդաբերության խնդրի ժամանակին լուծում:

4. Ուտերոտոնիկ դեղամիջոցների պրոֆիլակտիկ ընդունում՝ սկսած գլխի կտրման պահից, զգույշ մոնիտորինգ՝ հետծննդյան շրջանում։ Հատկապես ծնվելուց հետո առաջին 2 ժամում։

Երեխայի ծնվելուց հետո միզապարկի պարտադիր դատարկում, պլասենցայի ծնվելուց հետո որովայնի ստորին հատվածում սառույց, արգանդի պարբերական արտաքին մերսում. Կորցրած արյան մանրակրկիտ հաշվառում և հետծննդյան կնոջ ընդհանուր վիճակի գնահատում:

1. Մանկաբարձություն / խմբ. Գ.Մ. Սավելևա. - Մ.: Բժշկություն, 2000 (15), 2009 (50)

2. Գինեկոլոգիա/Խմբ. Գ.Մ. Սավելևա, Վ.Գ. Բրյուսենկո.-Մ., 2004 թ

3. Մանկաբարձություն. Մաս 1,2, 3/Խմբ. Վ.Է. Ռադզինսկի.-Մ., 2005 թ.

4. Մանկաբարձություն տասը ուսուցիչներից/Խմբ. S. Campbell.-M., 2004 թ.

5. Գործնական հմտություններ մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի բնագավառում/Լ.Ա. Սուպրուն.-Մն., 2002։

6. Սմետնիկ Վ.Պ. Ոչ վիրահատական ​​գինեկոլոգիա.-Մ., 2003 թ

1. Բոխման Յ.Վ. Ուռուցքագինեկոլոգիայի ուղեցույց.-SPb., 2002 թ
2. Գործնական ուղեցույց մանկաբարձ-գինեկոլոգի համար/Yu.V. Ցվելև և այլք - Սանկտ Պետերբուրգ, 2001 թ
3. Գործնական գինեկոլոգիա. (Կլինիկական դասախոսություններ)/Ed. ՄԵՋ ԵՎ. Կուլակովան և Վ.Ն. Պրիլեպսկոյ.-Մ., 2002 թ
4. Գինեկոլոգիայի գործնական պարապմունքների ուղեցույց / Էդ. Յու.Վ. Ցվելևը և Է.Ֆ. Kira.-SPb., 2003 թ
5. Խաչկուրուզով Ս.Գ. Ուլտրաձայնային հետազոտությունհղիության վաղ շրջանում.-Մ., 2002 թ
6. Էնդոկրին գինեկոլոգիայի ուղեցույց/Ed. ԿԵՐ. Վիխլյաևա.-Մ., 2002 թ.

Դա պայմանավորված է նրանով, որ այս պաթոլոգիան հանդես է գալիս որպես կանանց 60-70% մահվան հիմնական և անմիջական պատճառ: Սրանից հետևում է, որ հետծննդյան արյունահոսությունը մայրական մահացության համակարգում կարևորագույն տեղերից է։ Ի դեպ, նշվում է, որ մանկաբարձական արյունահոսությունների մեջ առաջատար դերը զբաղեցնում են հիպոտոնիկները, որոնք բացվում են ծննդաբերությունից հետո առաջին 4 ժամում։

Հնարավոր պատճառներ

Հնարավոր հիպոտոնիկ արյունահոսության հիմնական պատճառները կարող են լինել՝ արգանդի ատոնիա և հիպոթենզիա, վատ արյան մակարդում, երեխայի տեղանքի մի մասը, որը դուրս չի եկել արգանդի խոռոչից, ծննդաբերական ջրանցքի փափուկ հյուսվածքների վնասվածք։

Ինչ է արգանդի հիպոթենզիան

Արգանդի հիպոտոնիան պայման է, երբ կտրուկ նվազում է արգանդի տոնուսը և կծկվելու ունակությունը։ Ձեռնարկված միջոցառումների և կծկման ֆունկցիան խթանող նյութերի ազդեցության տակ մկանը սկսում է կծկվել, չնայած հաճախ կծկվող ռեակցիայի ուժը հավասար չէ ազդեցության ուժին։ Այդ պատճառով զարգանում է հիպոտոնիկ արյունահոսություն։

Ատոնիա

Արգանդի ատոնիան վիճակ է, երբ արգանդի խթանմանն ուղղված դեղամիջոցները չեն կարողանում որևէ ազդեցություն ունենալ դրա վրա: Արգանդի նյարդամկանային համակարգի ապարատը կաթվածահար վիճակում է։ Այս պայմանը հաճախ չի առաջանում, բայց կարող է առաջացնել ծանր արյունահոսություն:

Արյունահոսության հրահրող գործոններ

Հիպոտոնիկ և ատոնիկ արյունահոսության պատճառները կարող են տարբեր լինել: Հիմնական պատճառներից մեկը մարմնի հյուծվածությունն է, այսինքն. կենտրոնականը թուլանում է նյարդային համակարգերկարատև և ցավոտ ծննդաբերության պատճառով տևական ծննդաբերությունը թուլանում է, բացի այդ, արագ ծննդաբերությունը և օքսիտոցինի օգտագործումը կարող են լինել: Այլ պատճառներից են ծանր գեստոզը (նեֆրոպաթիա, էկլամպսիա) և հիպերտոնիան: Հետծննդյան հիպոթենզային արյունահոսությունը շատ վտանգավոր է:

Հաջորդ պատճառը կարող է լինել արգանդի թերարժեքությունը անատոմիական մակարդակում. վատ զարգացում և արգանդի արատներ; տարբեր ֆիբրոդներ; նախորդ վիրահատություններից հետո արգանդի վրա սպիների առկայությունը. բորբոքման կամ աբորտների փոխարինող հիվանդություններ շարակցական հյուսվածքիմկանների զգալի մասը.

Բացի այդ, վաղ հիպոտոնիկ արյունահոսության հետեւանքներն են՝ արգանդի դիսֆունկցիան, այսինքն. դրա ուժեղ ձգումը պոլիհիդրամնիոսի հետևանքով, մեկից ավելի պտղի առկայություն, եթե պտուղը մեծ է. պրեվիա և ցածր պլասենցայի կցում:

Հիպոթենզիա կամ ատոնիա

Հիպոտոնիկ և ատոնիկ բնույթի արյունահոսություն կարող է առաջանալ վերը նշված մի քանի պատճառների համակցության արդյունքում։ Այս դեպքում արյունահոսությունը տեւում է ավելի քան վտանգավոր կերպար. Ելնելով այն հանգամանքից, որ առաջին ախտանիշների ժամանակ դժվար է գտնել տարբերությունը հիպոտոնիկ և ատոնիկ արյունահոսության միջև, ճիշտ կլինի օգտագործել առաջին սահմանումը և ախտորոշել արգանդի ատոնիա, եթե ձեռնարկված միջոցներն անարդյունավետ են:

Ո՞րն է արյունահոսության դադարեցման պատճառը:

Արյունահոսությունը դադարեցնելը, որը առաջացել է պլասենցայի անջատման և պլասենցայի ծննդի հետևանքով, սովորաբար բացատրվում է երկու հիմնական գործոնով՝ միոմետրիումի ետ քաշում և պլասենցայի անոթներում թրոմբի ձևավորում։ Միոմետրիումի հետաձգման ավելացումը հանգեցնում է սեղմման և ոլորման երակային անոթներ, պարույրային զարկերակները նույնպես քաշվում են արգանդի մկանների հաստության մեջ։ Սրանից հետո սկսվում է թրոմբի առաջացումը, որին նպաստում է արյան մակարդման գործընթացը։ Արյան թրոմբ առաջացման գործընթացը կարող է տեւել բավականին երկար, երբեմն՝ մի քանի ժամ։

Ծննդաբեր կանայք, որոնք վաղ հետծննդյան հիպոտոնիկ արյունահոսության բարձր ռիսկի են ենթարկվում, պետք է ուշադիր անզգայացվեն, քանի որ կծկումները, որոնք ուղեկցվում են ուժեղ ցավով, հանգեցնում են կենտրոնական նյարդային համակարգի խաթարման և ենթակեղևային գոյացությունների միջև անհրաժեշտ հարաբերությունների, համապատասխանաբար, ուղեղային ծառի կեղեվ. Արդյունքում հնարավոր է ընդհանուր դոմինանտի խախտում, որն ուղեկցվում է արգանդի համարժեք փոփոխություններով։

Կլինիկական առումով նման արյունահոսությունը դրսևորվում է նրանով, որ այն հաճախ կարող է սկսվել հետծննդյան շրջանում, իսկ հետո վերածվել արյունահոսության վաղ հետծննդյան շրջանում:

Հիպոթենզիայի կլինիկական տարբերակները

M.A. Repina (1986 թ.) բացահայտել է արգանդի հիպոթենզիայի երկու կլինիկական տարբերակ: Ըստ այս տեսության՝ առաջին տարբերակում հենց սկզբից արյան կորուստը ահռելի է։ Արգանդը դառնում է թուլացած, ատոնիկ և թույլ է արձագանքում դեղամիջոցների ընդունմանը, որոնք նպաստում են դրա կծկմանը: Հիպովոլեմիան արագ է զարգանում, սկսվում է հեմոռագիկ շոկ, հաճախ առաջանում է տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշ։

Տեսության երկրորդ տարբերակում արյան կորուստը աննշան է, կլինիկական պատկերը բնորոշ է արգանդի հիպոտոնիկ վիճակին. կրկնվող արյան կորուստը փոխարինվում է միոմետրիումի տոնուսի կարճատև վերականգնմամբ և պահպանողական բուժման արդյունքում արյունահոսության ժամանակավոր դադարեցմամբ ( ինչպիսիք են կծկվող նյութերի ներդրումը, արգանդի արտաքին մերսումը): Համեմատաբար փոքր կրկնվող արյան կորուստների արդյունքում կինը սկսում է ժամանակավոր ընտելանալ պրոգրեսիվ հիպովոլեմիայի՝ արյան ճնշումը փոքր-ինչ նվազում է, ի հայտ են գալիս գունատ մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները, առաջանում է փոքր տախիկարդիա։

Փոխհատուցվող կոտորակային արյան կորուստների արդյունքում հիպովոլեմիայի առաջացումը հաճախ աննկատ է մնում բուժաշխատողներ. Երբ արգանդի հիպոթենզիայի սկզբնական փուլում բուժումն անարդյունավետ էր, նրա կծկման խանգարված ֆունկցիան սկսում է զարգանալ, և ռեակցիաները. թերապևտիկ ազդեցություն, արյան կորստի ծավալը մեծանում է։ Որոշ փուլում արյունահոսությունը սկսում է զգալիորեն աճել, ինչը հանգեցնում է հիվանդի վիճակի կտրուկ վատթարացմանը և սկսում են զարգանալ հեմոռագիկ շոկի և տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշի բոլոր նշանները:

Առաջին փուլի միջոցառումների արդյունավետության որոշումը պետք է լինի համեմատաբար արագ: Եթե ​​10-15 րոպե. Եթե ​​արգանդը վատ է կծկվում, և հետծննդյան շրջանում հիպոտոնիկ արյունահոսությունը չի դադարում, ապա անհապաղ պետք է արգանդի ձեռքով զննում կատարել և բռունցքի վրա արգանդի մերսում անել։ Գործնական մանկաբարձական փորձի հիման վրա արգանդի ժամանակին ձեռքով հետազոտությունը, կուտակված արյան մակարդուկներից մաքրելը, այնուհետև բռունցքով մերսումն օգնում է ապահովել արգանդի ճիշտ հեմոստազը և կանխել արյան ծանր կորուստը:

Նշանակալից տեղեկատվություն, որը որոշում է արգանդի համապատասխան ձեռքով հետազոտության անհրաժեշտությունը վաղ հետծննդյան շրջանում հիպոտոնիկ արյունահոսության դեպքում, տրամադրվում է Մ.Ա. Նրա դիտարկումների համաձայն՝ դրանից մահացածների մոտ արյունահոսության սկզբից մինչև արգանդի խոռոչի ձեռքով հետազոտությունը մոտավոր ժամանակը կազմում է 50-70 րոպե։ Բացի այդ, այն փաստը, որ այս վիրահատությունից ոչ մի ազդեցություն չի եղել և միոմետրիումի հիպոտոնիկ վիճակի պահպանումը ցույց են տալիս ոչ միայն այն, որ վիրահատությունը կատարվել է ուշ, այլև արյունահոսությունը դադարեցնելու անհավանական կանխատեսում նույնիսկ այլ դեղամիջոցների կիրառմամբ: պահպանողական մեթոդներբուժում.

Սեղմման մեթոդը ըստ N. S. Baksheev

Երկրորդ փուլում անհրաժեշտ է կիրառել այնպիսի տեխնիկա, որը նպաստում է դեպի արգանդ արյան հոսքի առնվազն նվազագույն կրճատմանը, ինչը կարելի է հասնել մատով սեղմելով աորտան, սեղմելով պարամետրը, կապելով մեծ անոթները և այլն։ Բազմաթիվ մեթոդներից ամենատարածվածը սեղմման մեթոդն է ըստ Ն.Ս. Բակշեևի, որի շնորհիվ շատ դեպքերում հնարավոր է եղել դադարեցնել հիպոտոնիկությունը. արգանդի արյունահոսություն, որն իր հերթին օգնեց խուսափել արգանդի հեռացման վիրահատությունից։

Ն.Ս. Բակշեևի մեթոդը կիրառվում է, երբ արյան կորստի ծավալը չափազանց մեծ չէ (700-800 մլ-ից ոչ ավելի): Պարամետրերի վրա սեղմակների առկայության տևողությունը չպետք է լինի ավելի քան 6 ժամ: Այն դեպքերում, երբ կիրառվող սեղմակների առկայության դեպքում արյունահոսությունը չի դադարում, գոնե փոքր քանակությամբ, անհրաժեշտ է հաշվի առնել հարցը: ժամանակին հեռացնել արգանդը. Այս գործողությունըկոչվում է սուպրավագինալ ամպուտացիա կամ հիստերէկտոմիա: Հիստերէկտոմիան, որը կատարվում է ժամանակին, ամենահուսալի մեթոդն է ծննդաբերությունից հետո հիպոթենզիվ արյունահոսությունը դադարեցնելու համար:

Ժամանակին և անհրաժեշտ միջոցներ

Դա պայմանավորված է արյունահոսության խանգարումների վտանգով: Այսպիսով, արգանդի հիպոթենզիայի դեմ պայքարելիս, ինչպես նաև հեմոդինամիկան վերականգնելու համար անհրաժեշտ է ուշադիր հետևել հիվանդի մոտ ձևավորվող արյան մակարդման բնույթին, որը հոսում է սեռական տրակտից, ինչպես նաև մաշկի պետեխիալ արյունազեղումների առաջացումը, հատկապես. ներարկման տեղում:

Եթե ​​ի հայտ են գալիս հիպոֆիբրինոգենեմիայի ամենափոքր ախտանիշները, ապա սկսվում է արյան մակարդման հատկությունները բարձրացնող դեղամիջոցների անհապաղ ընդունումը։ Երբ այս դեպքում հարց է առաջանում արգանդի հեռացման պարտադիր վիրահատության մասին, պահանջվում է էքստրիպացիա, ոչ թե արգանդի անդամահատում։ Սա բացատրվում է նրանով, որ հավանաբար արգանդի վզիկի մնացած կոճղը կարող է ծառայել որպես ցնծության շարունակություն. պաթոլոգիական գործընթացեթե ունեք արյունահոսության խանգարում. Իսկ հիպոտոնիկ արյունահոսությունը դադարեցնելը պետք է ժամանակին լինի: