Ֆալոպյան խողովակների հիստերոսալպինգոգրաֆիա (HSG), ձեռնարկ. Հիստերոսալպինոգրաֆիայի ընթացակարգ Շագանակագույն արտանետում HSG-ից հետո

Բովանդակություն

Որոշ կանանց պատճառները երկար ժամանակովչի ստացվում հղիանալ, շատ բան են գտնում: Դրանցից մեկը խոչընդոտումն է fallopian խողովակներ. Նման պաթոլոգիան բացահայտելու համար նշանակվում են հատուկ ուսումնասիրություններ: Իմացեք, թե ինչպես ստուգել արգանդափողերի անցանելիությունը: Հասկացեք սա ախտորոշիչ ընթացակարգ, պատրաստում և հետևանքներ.

Ինչ է հիստերոսալպինոգրաֆիան

Այս դժվար արտասանվող հասկացությունը նշանակում է հատուկ բժշկական ընթացակարգկամ ռենտգեն: Այն իրականացվում է արգանդի և արգանդի խողովակների վիճակը ստուգելու, ինչպես նաև դրանց անցանելիությունը գնահատելու համար։ Հիստերոսալպինգոգրաֆիայի ցուցումներն այն դեպքերն են, երբ կանայք երկար ժամանակ չեն կարողանում երեխա ունենալ կամ արդեն մի քանի անգամ վիժել են։

Ֆալոպյան խողովակների անցանելիության ստուգում

Ֆալոպյան խողովակների անցանելիությունը ստուգելու համար օգտագործվում է 3 մեթոդ. Հիմնականը հիստերոսալպինոգրաֆիան է։ Գործընթացը ներառում է արգանդափողերի ռենտգեն: Սկզբում արգանդի վզիկի մեջ տեղադրվում է ռետինե ծայր, և դրա միջով բարակ խողովակ է տեղադրվում, որը կոչվում է կաննուլա: Վերջինիս միջոցով ներս է մտնում գունազարդման նյութ, հաճախ կապույտ։ Այնուհետեւ, օգտագործելով ռենտգեն մեքենայի ճառագայթները, նկարվում է: Այն ցույց է տալիս արգանդի խոռոչի կառուցվածքը և դրանից ձգվող խողովակները։ Այս օրգանների ուսումնասիրման այլ մեթոդներ ներառում են.

Էխոհիստերոսալպինգոգրաֆիա

Ուլտրաձայնի միջոցով արգանդի խողովակների և արգանդի վիճակի գնահատումն իրականացվում է մոնիտորի միջոցով, այլ ոչ թե պատկերից, ինչպես HSG-ի դեպքում: Դրա առավելությունը ճառագայթման ազդեցության բացակայությունն է։ Բացի այդ, էխոգրաֆիան իրականացվում է նաև առանց հիվանդի հոսպիտալացման։ Պրոցեդուրայի համար առաջարկվող ժամանակը օվուլյացիայից մեկ օր առաջ է: Այս արժեքավոր շրջանի առավելությունն այն է, որ արգանդի վզիկը հանգստանում է։ Ուլտրաձայնային հետազոտությանը պատրաստվելու համար կնոջը պետք է միայն ընթացակարգից 2-3 ժամ առաջ չուտել: Գազի ավելացման դեպքում գինեկոլոգը կարող է նշանակել Էսպումիզան, որն ընդունվում է հետազոտությունից 2 օր առաջ։

Էխոգրաֆիա անցկացնելու համար կինը պետք է անցնի հետևյալ թեստերը՝ հեպատիտի, ՄԻԱՎ-ի, սիֆիլիսի և հեշտոցային միկրոֆլորայի համար։ Սա անհրաժեշտ է օրգանիզմում վիրուսների առկայությունը բացառելու համար։ Պրոցեդուրայի ընթացքում անցանելիությունը նշվում է նրանով, որ կոնտրաստային նյութը ազատորեն անցնում է արգանդափողերով և ներթափանցում որովայնի խոռոչ։ Հիմնվելով կանանց ակնարկների վրա՝ կարող ենք եզրակացնել, որ ECHO-HSG-ից հետո աննշան ցավ է նկատվում, որը անհետանում է օրվա ընթացքում:

Ռենտգեն խողովակների անցանելիության համար

Ռենտգենյան ճառագայթները կամ HSG-ն ուսումնասիրում են արգանդափողերը միայն ոչ հղի կանանց մոտ, քանի որ ճառագայթումը վնասակար է սաղմի համար։ Նման դեպքերում օգտագործեք նախորդ մեթոդը, այսինքն. էխոգրաֆիա. Ռենտգենյան ճառագայթներն ավելի տեղեկատվական են և ավելի հեշտ է գնահատել որովայնի օրգանների վիճակը։ Ընթացակարգը որոշ թերություններ ունի. Դրանց թվում են.

1. ճառագայթման ազդեցություն, թեև փոքր չափաբաժիններով;
2. հնարավոր ալերգիկ ռեակցիաներ կոնտրաստային նյութի նկատմամբ.
3. մեխանիկական վնաս էպիթելիում հետագա արյունահոսությամբ:

Հիստերոսալպինոգրաֆիայի գինը

Արժեքի հետ կապված HSG արգանդխողովակներ, դա կախված է ընտրված մեթոդից: IN պետական ​​կլինիկացանկացած նման ընթացակարգ անվճար կլինի: Մասնավոր հաստատություններում ռենտգենյան ճառագայթների գինը տատանվում է 1500-ից 5000 ռուբլի, իսկ ECHO-HSG-ի համար՝ 5000-ից 8000 ռուբլի: Ընթացակարգերի բազմազանության պատճառով տատանումներ կան: Վերին բարը ներառում է նաև այլ ծառայություններ.

• խորհրդատվություն գինեկոլոգի հետ;
• անզգայացման տակ հետազոտության անցկացում;
• ամուսնու ներկայությունը միջոցառմանը.

Ինչպես ստուգել խողովակների անցանելիությունը

Արգանդափողերի անցանելիությունը ուսումնասիրելու ցանկացած մեթոդով ամեն ինչ սկսվում է գինեկոլոգի կողմից հետազոտվելուց և թեստի նշանակումից: անհրաժեշտ թեստեր. Բացի այդ, բժիշկը պետք է ընտրի այն ժամանակը, երբ ավելի լավ է հիվանդի համար ընթացակարգը անցնել: Սխալ արդյունքներից խուսափելու համար մասնագետը պետք է վստահ լինի, որ հետազոտության օրը կնոջ արգանդը կլինի հանգիստ վիճակում, ապա սպազմերի վտանգը շատ ավելի քիչ է։ Անցնելուց հետո պարտադիր թեստերԵվ պատշաճ պատրաստումԳործընթացը ինքնին իրականացվում է արգանդափողերի անցանելիությունը որոշելու համար:

Ինչ թեստեր են անհրաժեշտ HSG-ի համար

Անհրաժեշտ թեստերի ցանկում առաջիններն են ընդհանուր ուսումնասիրություններմեզի, արյան և դրա կենսաքիմիա. Սիֆիլիսի, ՄԻԱՎ-ի և հեպատիտի անալիզները պարտադիր են: Անհրաժեշտ է նաև հեշտոցային քսուք վերցնել՝ դրա միկրոֆլորան ուսումնասիրելու համար։ Արգանդափողերի ռենտգեն պատվիրելիս անպայման կատարեք հղիության թեստ կամ արյան անալիզ հանձնեք hCG-ի համար: Այս ուսումնասիրությունը տարբերություն է HSG-ի և ECHO-HSG-ի պատրաստման գործընթացի միջև, քանի որ վերջինս կարող է օգտագործվել հղիների համար:

HSG խողովակների պատրաստում

Այս ընթացակարգը կնոջից պահանջում է հատուկ վարքագիծ թեստից մի քանի օր առաջ: Վերջինս տեղի է ունենում բացառապես 5-9-րդ օրերին դաշտանային ցիկլ. Tubal HSG-ի պատրաստումը ներառում է հետևյալ կանոնները.

1. HSG-ից 1-2 օր առաջ անհրաժեշտ է դադարեցնել սեռական հարաբերությունը:
2. Հետազոտությանը նախորդող շաբաթվա ընթացքում լվացման ընթացակարգերը և օգտագործումը հատուկ միջոցներանձնական հիգիենա, այսինքն. տամպոններ.
3. Օգտագործումը պետք է դադարեցվի հետազոտությունից մեկ շաբաթ առաջ։ հեշտոցային մոմիկներ, սփրեյներ կամ հաբեր, եթե հաստատված չէ բժշկի կողմից:
4. Հետազոտության օրը ավելի լավ է հեռացնել արտաքին սեռական օրգանների ավելորդ մազերը։
5. Համոզվեք, որ դատարկեք HSG-ից առաջ միզապարկև աղիքներ. Եթե ​​աթոռ չկար, ապա դուք պետք է մաքրող կլիզմա կատարեք:

Հետեւանքները

Նույնիսկ HSG ընթացակարգի անվտանգությունը չի երաշխավորում բացասական հետեւանքների բացակայությունը: Ցանկում առաջինը հակադրություն նյութի նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիան է: Այս երեւույթը բնորոշ է այն կանանց, ովքեր նախկինում նման «պատասխաններ» են ունեցել այլ հետազոտությունների ժամանակ։ Ալերգիա կարող է առաջանալ նաև հիվանդների մոտ, ովքեր տառապում են բրոնխիալ ասթմա. Նույնիսկ ավելի քիչ տարածված են արյունահոսությունը, վարակը կամ արգանդի ծակումը:

Ռենտգեն ճառագայթումը բացարձակապես ոչ մի վտանգ չի ներկայացնում կնոջ համար, քանի որ դրա 0,4-5,5 մԳ դոզան շատ ավելի ցածր է, քան այն, ինչը կարող է հանգեցնել հյուսվածքների վնասմանը: Շատ դեպքերում կա ցավ և աննշան արյունահոսությունմի քանի օրվա ընթացքում ինքնուրույն հեռանալ: Հիմնական բանը ձեզ սահմանափակելն է տամպոններից, լվացումից և լոգարան, սաունա կամ լոգարան այցելելուց: Եթե ​​արյունը մի երկու օրվա ընթացքում չի հեռանում, դա նույնպես ուղեկցվում է տհաճ հոտ, ապա խորհրդակցեք ձեր բժշկին:

Հղիությունը ձեր խողովակների ստուգումից հետո

Բժիշկները ճշգրիտ գիտական ​​հիմքեր չունեն, թե ինչու է հղիությունը զարգանում HSG-ից հետո: Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ այս պրոցեդուրան իրականում մեծացնում է երեխային հղիանալու կնոջ ունակության տոկոսը: Դա տեղի է ունենում հատկապես հաճախ, երբ խողովակների անցանելիության փորձարկումն իրականացվում է նավթի կոնտրաստային նյութերի միջոցով: Այդ իսկ պատճառով, HSG-ից հետո դաշտանի որոշակի ուշացումը կարող է վկայել ոչ միայն կնոջ կողմից ապրած սթրեսի մասին, այլ նաև հնարավոր հղիություն, որը անպայման արժե ստուգել:

Հիստերոսալպինոգրաֆիան (մետրոսալպինոգրաֆիայի մեկ այլ անվանում) հետազոտության մեթոդ է, որը թույլ է տալիս տեսնել ներքին ուրվագծերը և. Այս ընթացակարգի երկու տեսակ կա՝ ռենտգենյան ճառագայթներ կամ ուլտրաձայնային հետազոտություն: Դասական հիստերոսալպինոգրաֆիան ռենտգենաբանական հետազոտություն է, այսինքն՝ կատարվում է մի շարք ռենտգենյան ճառագայթներ։

Ո՞րն է ավելի լավ՝ ուլտրաձայնային կամ ռենտգեն:

Ինչպես նշվեց վերևում, գոյություն ունի հիստերոսալպինոգրաֆիայի երկու տեսակ՝ ուլտրաձայնային հետազոտության (սոնոհիստերոգրաֆիայի այլ անվանում) և ռենտգենյան ճառագայթների կիրառում: Քննության այս մեթոդները համեմատելիս անհնար է ընտրել լավագույնը, քանի որ յուրաքանչյուրը նախատեսված է որոշակի նպատակի համար:

Սոնոհիստերոգրաֆիան (HSG ուլտրաձայնով) օգտագործվում է հիմնականում արգանդի խոռոչը հետազոտելու համար։ Այս հետազոտության միջոցով կարելի է հայտնաբերել արգանդի զարգացման անոմալիաներ, արգանդի խոռոչի դեֆորմացիա և այլն։ հնարավոր պատճառներըանպտղություն. Սակայն ուլտրաձայնային հետազոտությունը չի կարող հուսալիորեն որոշել, թե արդյոք արգանդափողերը անցանելի են:

Հիստերոսալպինոգրաֆիան ռենտգենով խողովակների անցանելիության գնահատման հիմնական մեթոդն է: Փորձագետների մեծ մասը կարծում է, որ ռենտգեն մեթոդանփոխարինելի է, եթե անհրաժեշտ է ստուգել արգանդափողերը:

Ո՞ր դեպքերում է նշանակվում հիստերոսալպինոգրաֆիան:

Հիստերոսալպինգոգրաֆիան լայնորեն կիրառվում է անպտղության ախտորոշման ժամանակ, քանի որ այն թույլ է տալիս որոշել արգանդի խոռոչի ձևը և որոշել, թե արդյոք արգանդափողերը անցանելի են: Այս տեսակի քննությունը կարող է նշանակվել.

• Եթե ​​դուք կասկածում եք արգանդափողերի խցանման (օրինակ՝ սոսնձման և այլ հիվանդությունների հետևանքով)
• Արգանդի կառուցվածքում անոմալիաների կասկածի առկայության դեպքում (երկեղջյուր արգանդ, թերզարգացած արգանդ, միջնապատ արգանդում և այլն)
• Եթե ​​կասկածում եք կամ
• Օվուլյացիայի խթանումից առաջ (օրինակ՝ հետ)
• Եթե ​​կասկածում եք

Ո՞ր դեպքերում չի կարելի հիստերոսալպինգոգրաֆիա անել.

Այս ընթացակարգի հակացուցումները հետևյալն են.

• Հղիություն կամ կասկածելի հղիություն
• Վագինի կամ արգանդի բորբոքային հիվանդություններ
• Արգանդի ծանր արյունահոսություն

Ինչպե՞ս պետք է պատրաստվել հիստերոսալպինգոգրաֆիայի:

Գործընթացից որոշ ժամանակ առաջ դուք պետք է այցելեք գինեկոլոգ և թեստ հանձնեք: Այս հետազոտությունը թույլ կտա ապահովել, որ հիստերոսալպինոգրաֆիայի ընթացքում հեշտոցում և արգանդի վզիկի բորբոքում չկա, որը կարող է ներթափանցել արգանդ: Եթե ​​հայտնաբերվում է բորբոքում, ապա հիստերոսալպինոգրաֆիան չի կարող իրականացվել մինչև ամբողջական բուժում. Բացի այդ, նախքան հետազոտությունը, ձեզ կարող են նշանակվել ՄԻԱՎ վարակի թեստեր, վիրուսային հեպատիտև այլն:

Հարցրեք բժշկին, ով կկատարի պրոցեդուրան, արդյոք դրա կարիքը կա պրոֆիլակտիկ ընդունումհակաբիոտիկ մինչև հիստերոսալպինոգրաֆիա.

Դաշտանային ցիկլի ո՞ր օրը կարելի է հիստերոսալպինգոգրաֆիա անել:

Եթե ​​սեքսի ժամանակ պաշտպանություն եք օգտագործում, և հղիությունը բացառվում է, ապա հիստերոսալպինոգրաֆիա կարելի է կատարել ցիկլի ցանկացած օր, բացառությամբ դաշտանի օրերի։

Եթե ​​պաշտպանություն չեք օգտագործում, ապա ավելի լավ է ընթացակարգն իրականացնել ցիկլի առաջին կեսին (դաշտանի ավարտից անմիջապես հետո), քանի որ այս օրերին հղիության հավանականությունն ամենացածրն է։

Արդյո՞ք հիստերոսալպինոգրաֆիան ցավոտ է:

Այս պրոցեդուրան ցավազուրկ է, բայց կարող է թվալ որոշ անհարմար կամ տհաճ: Հիստերոսալպինոգրաֆիայի համար անզգայացում չի պահանջվում: Նվազեցնելու նպատակով անհանգստությունԳործընթացի ընթացքում գինեկոլոգը կարող է տեղային անզգայացնող միջոց կիրառել արգանդի վզիկի վրա:

Ինչպե՞ս է կատարվում հիստերոսալպինգոգրաֆիան:

Այսպիսով, ձեզ կառաջարկեն նստել գինեկոլոգիական աթոռին՝ ոտքերը բացած, ինչպես պարզ հետազոտության ժամանակ։ Գինեկոլոգը հեշտոց կմտցնի սպեկուլում, որը կօգնի նրան տեսնել արգանդի վզիկը։ Արգանդի վզիկը հակասեպտիկով բուժելուց հետո (որպեսզի վարակ չմտցնի արգանդի մեջ) և տեղային անզգայացնող միջոց(անհանգստությունը նվազեցնելու համար) գինեկոլոգը հատուկ կաթետեր կմտցնի ջրանցքի մեջ (որի միջոցով կոնտրաստ նյութ ներարկվելու է արգանդ) և հեռացնել սպեկուլը հեշտոցից: Ձեզանից կպահանջվի տեղավորվել ռենտգեն սարքի տակ: Դրանից հետո կոնտրաստային նյութ կներարկվի արգանդի մեջ կաթետերի միջոցով: Նյութի ընդունման ժամանակ մի շարք ռենտգենյան ճառագայթներ են վերցվում։ Ընթացակարգի վերջում կաթետերը կհեռացվի:

Ի՞նչ նյութ է ներարկվում արգանդ հիստերոսալպինգոգրաֆիայի ժամանակ.

Քանի որ արգանդը և արգանդափողերը տեսանելի չեն պարզ ռենտգենի վրա, դրանք հայտնաբերելու համար օգտագործվում են հատուկ նյութեր, որոնք ռենտգենյան ճառագայթներ չեն փոխանցում: Այս նյութերը կոչվում են կոնտրաստային նյութեր:

Հիստերոսալպինգոգրաֆիայի համար օգտագործվում են կոնտրաստային միջոցներ Verografin, Urografin, Triombrast, Ultravist և այլն: Այս բոլոր նյութերը պարունակում են յոդ։ Այս դեղերը ստերիլ են, ուստի, եթե պրոցեդուրան ճիշտ է կատարվում, կա արգանդի կամ այլ վարակի վտանգ: ներքին օրգաններնվազագույն.

Ի՞նչ կզգաք հիստերոսալպինգոգրաֆիայից հետո:

Արտահոսք. հիստերոսալպինգոգրաֆիայից հետո դուք կարող եք ունենալ խիտ, մուգ շագանակագույն արտահոսք, որը նման է արյան: Այստեղից դուրս են գալիս կոնտրաստային նյութի մնացորդները և, հնարավոր է, էնդոմետրիումի մասերը (արգանդի ներքին լորձաթաղանթ): Օգտագործեք, եթե արտանետում է տեղի ունենում:

Ցավ՝ աննշան ցավոտ սենսացիաներհնարավոր է նաև որովայնի ստորին հատվածում հիստերոսալպինոգրաֆիայից հետո։ Դրանք կապված են արգանդի կծկումների հետ, որոնք կարող են «գրգռվել» պրոցեդուրայից։ Ցավը վերացնելու համար կարելի է No-shpa դեղահատ ընդունել։

Ի՞նչ բարդություններ են հնարավոր հիստերոսալպինոգրաֆիայի դեպքում:

Հիստերոսալպինոգրաֆիայի բարդությունները շատ հազվադեպ են, եթե ընթացակարգը ճիշտ է կատարվում: Հետևյալ բարդությունների որոշակի ռիսկ կա.

• Վագինից կամ արգանդի վզից արգանդ ներթափանցող վարակը կարող է հանգեցնել արգանդի լորձաթաղանթի բորբոքման (սուր կամ):
• Ալերգիա հակադրություն նյութի նկատմամբ. Եթե ​​դուք ալերգիա ունեք յոդի կամ այլ նյութերի նկատմամբ, անպայման տեղեկացրեք ձեր գինեկոլոգին։

Արգանդի կամ արգանդի խողովակների վնասման վտանգը շատ փոքր է, հատկապես, եթե հիստերոսալպինոգրաֆիան իրականացվում է փորձառու գինեկոլոգի կողմից։

Համոզվեք, որ դիմեք ձեր բժշկին, եթե.

• Հեշտոցային արտանետումները չեն դադարում պրոցեդուրայից հետո 2-3 օրվա ընթացքում կամ ստացել են տհաճ հոտ
• Պրոցեդուրայից հետո մարմնի ջերմաստիճանը բարձրացել է մինչև 37,5C կամ ավելի բարձր
• Դուք ուժեղ ցավստորին որովայնի
• Դուք ծանր թուլություն, սրտխառնոց, փսխում հիստերոսալպինոգրաֆիայից հետո

Որո՞նք են հիստերոսալպինոգրաֆիայի նորմալ արդյունքները:

Սովորաբար, պատկերները ցույց են տալիս արգանդը եռանկյունաձև ձև, որից հեռանում են երկու արգանդափողեր՝ ոլորուն «լարերի» տեսք ունենալով։ Այս «լարերի» ծայրերում կարող են լինել բծեր անորոշ ձև, որոնք ցույց են տալիս, որ կոնտրաստային նյութը անցել է արգանդափողով և «դուրս է թափվել»: որովայնի խոռոչը. Սա նշան է, որ ֆալոպյան խողովակները արտոնագրված են:

Եթե ​​եռանկյունից միայն մեկ թել է ձգվում, ապա միայն մեկ արգանդափողն է անցանելի, եթե ընդհանրապես թելեր չկան, ապա երկու խողովակներն էլ անանցանելի են։

Ե՞րբ կարելի է հղիություն պլանավորել հիստերոսալպինոգրաֆիայից հետո:

Քանի որ ռենտգեն հիստերոսալպինգոգրաֆիայի ժամանակ արգանդի մեջ կոնտրաստային նյութ է ներարկվում, խորհուրդ չի տրվում հղիություն պլանավորել նույն ցիկլով։ Դուք կկարողանաք երեխա հղիանալ հաջորդ դաշտանային ցիկլում (ձեր կանոնավոր դաշտանի ավարտից հետո):

Այն կոնքի օրգանների հիվանդությունների ախտորոշման ամենաինֆորմատիվներից է։ HSG-ն կամ հիստերոսալպինգոգրաֆիան այլ լրացուցիչ պատկերային մեթոդ է, որը կարող է ապահովել անատոմիայի և ավելի ամբողջական պատկերը: ֆունկցիոնալ վիճակարգանդի խոռոչը և արգանդափողերը. Այն հատկապես լայնորեն կիրառվում է անպտղության պատճառները ախտորոշելու համար։

Նախապատրաստում հիստերոսալպինգոգրաֆիայի համար

Ընթացակարգի ժամկետը կախված է ենթադրյալ ախտորոշումից և հետազոտության նպատակից: Արգանդափողերի անցանելիությունը գնահատելու, ինչպես նաև ներքին էնդոմետրիոզի և ադենոմիոզի առկայությունը կամ բացակայությունը պարզելու համար, HSG-ն իրականացվում է դաշտանային ցիկլի 5-8-րդ օրերին, եթե կասկածվում է արգանդի վզիկի անբավարարության՝ դրա երկրորդ փուլում (ժ. 18-20 օր): Ենթամեկուսային (լորձաթաղանթի տակ) միոմատոզ հանգույցի ծավալի և սահմանների ախտորոշումն իրականացվում է դաշտանային ցիկլի ցանկացած օր՝ պայմանով, որ չկա. ծանր արտանետումարյունը սեռական տրակտից.

Ցուցումներ և հակացուցումներ

Ցուցում հիստերոսալպինգոգրաֆիայի համար ենթադրվում է հետևյալի առկայությունը.

1. Իսթմիկ արգանդի վզիկի անբավարարություն- արգանդի վզիկի ջրանցքի և նրա ներքին ըմպանի ընդլայնումը մինչև 5-7 մմ:
2. Արգանդի և հավելումների զարգացման անոմալիաներ.
3. Submucosal fibroidsկամ synechiae (adhesions արգանդի խոռոչում):
4. Ադենոմիոզ, էնդոմետրիոիդ քաղցկեղ, պոլիպներ, սեռական օրգանների տուբերկուլյոզ:

Նախապատրաստման փուլերից մեկը գինեկոլոգի կողմից հիվանդի զննումն է և նախնական հետազոտությունները՝ HSG-ի ոչ միայն ցուցումները, այլև հակացուցումները որոշելու նպատակով։

Հակացուցումներ:

1. Հղիության հնարավորության մասին ենթադրություն.
2. Հղիություն և կրծքով կերակրում.
3. Արյունոտ խնդիրներսեռական տրակտից.
4. Սուր վարակիչ հիվանդություններ.
5. Հեշտոցային մաքրության աստիճանը ցածր է II աստիճանից և սեռական օրգանների սուր բորբոքային պրոցեսներից կամ. միզուղիներ- բարթոլինիտ, վագինիտ, արգանդի վզիկի բորբոքում, սալպինգոոֆորիտ, ուրետրիտ, ցիստիտ, պիելոնեֆրիտ:
6. Ծանր քրոնիկ սոմատիկ հիվանդություններ.

• դադարեցնել հեշտոցային օգտագործումը դեղամիջոցներև լվանում թեստից 7 օր առաջ, բացառությամբ բժշկի նշանակման, և պրոցեդուրայից հետո 3 օրվա ընթացքում.
• սեռական հարաբերությունից հրաժարվելը կամ հակաբեղմնավորիչ միջոցների օգտագործումը դաշտանային ցիկլի ընթացքում, որի ընթացքում նախատեսվում է հետազոտություն.
• պրոցեդուրայից 1-2 օր առաջ և ուսումնասիրությունից 2-3 օր հետո սեռական ակտի բացակայություն;
• փորձարկումից 3-4 օր առաջ աղիներում գազերի առաջացմանը նպաստող մթերքների դիետայից բացառումը, պրոցեդուրայից առաջ գիշերը և առավոտյան կլիզմայի մաքրումը:

Հիստերոսալպինոգրաֆիան նորմալ է

Ինչպես է իրականացվում հետազոտությունը

Մեթոդը գոյություն ունի երկու տարբերակի տեսքով՝ կախված օգտագործվող սարքավորումներից՝ ռադիոթափանցիկ (Rg-HSG) և սոնոգրաֆիկ կամ ուլտրաձայնային (US-HSG): Ամեն դեպքում հիստերոսալպինոգրաֆիան կատարվում է դատարկ ստամոքսի վրա՝ առանց անզգայացման։

Պրոցեդուրան կարող է զննվող հիվանդի մոտ առաջացնել անհարմարության զգացում, անհանգստություն որովայնի ստորին հատվածում և փոքր ցավ: Հետևաբար, հոգե-հուզական անկայունության և բարձր գրգռվածության, ընթացակարգի նկատմամբ վախի և կնոջ խնդրանքով հնարավոր է ներկայացնել. հանգստացնող միջոցներկամ համարժեք ընդհանուր ներերակային անզգայացում:

Ուսումնասիրությունն իրականացվում է գինեկոլոգիական աթոռի վրա։ Նախնական հետազոտությունից և անզգայացման ներարկումից հետո (անհրաժեշտության դեպքում) արգանդի վզիկի ջրանցքի մեջ տեղադրվում է մոտ 35 սմ երկարությամբ և 0,2 սմ լույսի տրամագծով հատուկ փուչիկ կաթետեր, որը հագեցած է կոնաձև փուչիկով, որն ապահովում է խտությունը: արգանդի վզիկի արտաքին օջախի տարածքը.

Կաննուլայի արտաքին ծայրով 2,5-3 մլ ռադիոթափանցիկ կամ էխո-կոնտրաստային լուծույթ ներարկվում է արգանդի վզիկի ջրանցք ներարկիչով և ռենտգենկամ արգանդի խոռոչի ներքին մակերեսի էկրանին (ուլտրաձայնային-HSG-ի դեպքում) հետազոտություն. Այնուհետև ներարկվում է մոտ 4 մլ կոնտրաստային լուծույթ՝ դրանով իսկ հասնելով արգանդի խոռոչի ամուր լցոնման և լուծույթի ելքը արգանդափողերի միջով դեպի կոնքի խոռոչ (խողովակների անցանելիությունը ստուգելու համար)։ Սա նույնպես արձանագրվում է լուսանկարով կամ ստուգմամբ: Անհրաժեշտության դեպքում հսկողությունն իրականացվում է ևս 3-4 մլ լուծույթի կրկնակի ընդունմամբ: Ընդամենըվերջինս 10-20 մլ է։

Իստմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարությունը ախտորոշելու և դրա պատճառը պարզելու նպատակով. վերերիկամային պրոգեստերոնի թեստ . Դաշտանային ցիկլի 18-րդ օրը HSG կատարելիս սովորաբար հայտնաբերվում է կտրուկ նեղացած արգանդի վզիկի ջրանցք և դրա ներքին օջախ: Եթե ​​դրանք լայնանում են, ապա կատարվում է անվանված թեստը։

Այն օգնում է որոշել՝ արդյոք խանգարումները օրգանական են, թե ֆունկցիոնալ։ Թեստի էությունը 0,5 մլ 0,1% ադրենալինի ենթամաշկային ներարկումն է։ Սրանից 5 րոպե անց կատարվում է հսկողական HSG։ Եթե ​​նեղանում է արգանդի վզիկի ջրանցքտեղի չի ունեցել, այնուհետև նույն օրը երեկոյան օքսիպրոգեստերոն կապրոնատը (0,125 գ) ներարկվում է մկանների մեջ, որից հետո 4 օր հետո կրկնվում է նախորդ պրոցեդուրան։

Անբավարարության հետևանքով առաջացած ֆունկցիոնալ արգանդի վզիկի անբավարարության համար դեղին մարմին, օքսիպրոգեստերոնով դրա շտկումից հետո առաջանում է ալիքի կտրուկ նեղացում՝ օրգանական պատճառդրա ընդլայնումը մնում է նույնը:

Այսպիսով, ուլտրաձայնային հիստերոսալպինգոգրաֆիան և Ռենտգեն HSGՏեխնիկական կատարողականի առումով դրանք գրեթե չեն տարբերվում։ Դրանք համարժեք են նաև տեղեկատվական բովանդակության առումով։ Մեթոդների հիմնական տարբերությունը հետևյալն է.

1. Օգտագործված հակադրություն լուծումներ. Ուլտրաձայնային-HSG-ի դեպքում օգտագործվում է ալերգիկ ռեակցիա չառաջացնող էխո-կոնտրաստային լուծույթ՝ 10% գլյուկոզայի լուծույթ կամ էխովիստ, որը գալակտոզայի գրանուլատ է շշի մեջ։ Այն լուծարվում է ուսումնասիրությունից անմիջապես առաջ մինչև 20% կասեցում` պատրաստմանը ավելացված լուծիչով: Ռենտգեն HSG-ի համար օգտագործվում են յոդ պարունակող ռենտգենային կոնտրաստ նյութեր՝ Verografin, Triombrast, Urotrast կամ Cardiotrast: Դրանց կիրառմանը պետք է նախորդի զգայունության թեստ, քանի որ այս դեղամիջոցներից որևէ մեկը կարող է առաջացնել ծանր ալերգիկ ռեակցիա:
2. Ազդեցության աստիճաններ ֆիզիկական գործոններ(ճառագայթում): US-HSG-ն հիմնված է ուլտրաձայնային ալիքների ազդեցության օգտագործման վրա, որոնք չեն առաջացնում բացասական ազդեցությունսեռական օրգանների վրա. Չնայած այն հանգամանքին, որ Rg-HSG-ի կատարման համար օգտագործվում է ռենտգենյան ճառագայթման փոքր չափաբաժին, այնուամենայնիվ, կրկնվող պատկերներով այն ունի կուտակային ազդեցություն։ կենսաբանական ազդեցությունդեպի ձվարաններ. Հետևաբար, հղիանալու փորձը խորհուրդ է տրվում միայն ուսումնասիրությանը հաջորդող դաշտանից հետո:

Հիստերոսալպինոգրաֆիայի հետևանքները

Որոշ կանանց մոտ, ովքեր ենթարկվել են HSG-ին, պրոցեդուրայից հետո առաջին դաշտանի սկիզբը տեղի է ունենում սովորականից ավելի ուշ, որին հաջորդում է նախորդ ցիկլի վերականգնումը: Հիստերոսալպինգոգրաֆիայից հետո նման ուշացումը, որը սովորաբար չի գերազանցում մի քանի օր, ակնհայտորեն կապված է հոգե-հուզական սթրեսի և սեռական օրգանների աշխատանքի մեխանիկական միջամտության հետ:

HSG-ն բացառապես ախտորոշիչ մեթոդ է, այլ ոչ թե թերապևտիկ մեթոդ: Այնուամենայնիվ, շատ հիվանդներ, ովքեր հետազոտվել են անպտղության համար, նշում են հղիության սկիզբը հետազոտությունից հետո հաջորդ 3 ամիսների ընթացքում:

Գիտական ​​բացատրությունոչ սրան. Որոշ բժիշկներ հղիությունը հիստերոսալպինգոգրաֆիայից հետո կապում են ներածության հետ նավթի լուծույթռադիոթափանցիկ նյութ, որը ենթադրաբար բարելավում է խողովակի լորձաթաղանթի վիլոզային էպիթելի գործառույթը և ոչնչացնում է «թուլացած կպչունությունը», ինչը քիչ հավանական է:

Ավելի համոզիչ է թվում մեխանիկական լվացման ենթադրությունը լորձի կոնտրաստային նյութի լուծույթով, որը ձևավորվում է արգանդափողերի պատերի լորձաթաղանթի վրա դանդաղ բորբոքային գործընթացի առկայության դեպքում, որը նախկինում չի ախտորոշվել: Արդյունքում որոշ ժամանակով վերականգնվում է խողովակների անցանելիությունը և վիլուսային էպիթելի ֆունկցիան։

Մեկ այլ ենթադրություն է դեղին մարմնի ֆունկցիայի կարճաժամկետ շտկումը օքսիպրոգեստերոնով ադրենալ-պրոգեստերոնային թեստի ժամանակ:

HSG-ից հետո որովայնի ստորին հատվածում անհանգստությունը կարող է պահպանվել 1-2 օր, և կարող են ի հայտ գալ փոքր արյունոտ և/կամ լորձաթաղանթային արտանետումներ: Եթե ​​պրոցեդուրան կատարվել է քրոնիկ բորբոքային պրոցեսի ֆոնի վրա, հնարավոր է հիվանդության սրացում։

Ընդ որում, հիստերոսալպինոգրաֆիան շատ դեպքերում չի առաջացնում որևէ լուրջ հետևանք և ունի խիստ տեղեկատվական բնույթ լրացուցիչ մեթոդկանանց մի շարք հիվանդությունների և անպտղության պատճառների ախտորոշման գործում.

Հիստերոսալպինոգրաֆիա (HSG, metrosalpingography)արգանդի խոռոչի (հիստերոգրաֆիա) և արգանդափողերի ռենտգեն հետազոտության մեթոդ է՝ արհեստականորեն հակադրելով դրանք։ Հիստերոսալպինոգրաֆիան օգտագործվում է անպտղության պատճառը որոշելու համար, եթե կասկածվում է ներքին սեռական օրգանների արատ, ենթամեկուսային ֆիբրոդներ, էնդոմետրիումի քաղցկեղ, արգանդափողերի ուռուցքներ, կպչունություն և այլն։

HSG-ն նախընտրելի է կատարել դաշտանային ցիկլի II փուլում (16-20 օր): Այնուամենայնիվ, եթե կասկածվում է ներքին էնդոմետրիոզին, նպատակահարմար է այս ուսումնասիրությունն իրականացնել I փուլում՝ ախտորոշիչ կուրտաժի հաջորդ օրը կամ դաշտանի վերջում: HSG-ն իրականացնելու համար բժիշկը օգտագործում է ջրում լուծվող կոնտրաստային նյութեր (Վերոգրաֆին, Ուրոգրաֆին և այլն):

Նախապատրաստում հիստերոսալպինոգրաֆիայի համար (HSG)

1. Հիստերոսալպինոգրաֆիա իրականացնելիս հիվանդը պետք է պաշտպանված լինի հղիությունից դաշտանային ցիկլի ընթացքում, որի ընթացքում կիրականացվի HSG;
2. Ուսումնասիրությունից 5-7 օր առաջ կատարեք արյան, մեզի և արգանդի վզիկի ջրանցքից և հեշտոցից արտանետումների ֆլորայի թեստ (առանց այս թեստերի արդյունքների ԳՀԱ-ն իրավունք չունի անցկացնելու);
3. HSG պրոցեդուրաների օրը անհրաժեշտ է մաքրող կլիզմա, անմիջապես հիստերոսալպինգոգրաֆիայից առաջ՝ միզապարկը դատարկելու համար:

Հիստերոսալպինոգրաֆիան կատարվում է առանց անզգայացման, ուստի, եթե դուք ունեք ցավի զգայունության բարձրացում կամ վախենում եք, որ հիստերոսալպինոգրաֆիան ցավոտ է, ապա HSG-ից առաջ ձեր բժշկի հետ խորհրդակցեք ցավազրկման մասին:

Չմոռանաք ձեզ հետ բերել հիգիենիկ բարձիկներ։ Որոշ կլինիկաներ պահանջում են ձեզ հետ վերցնել խալաթ, կոշիկ փոխել և անկողնային սպիտակեղեն (որպես կանոն, ըստ ակնարկների, դրանք պետական ​​են բժշկական հաստատություններև հիվանդանոցներ): Արժեքը (HSG ընթացակարգի գինը) կախված է կլինիկայից, որպես կանոն, պետական ​​հիվանդանոցներում՝ նախածննդյան կլինիկաՀիստերոսալպինգոգրաֆիան կատարվում է անվճար, եթե ունեք ապահովագրական քաղաքականություն։

Ինչպե՞ս է կատարվում HSG պրոցեդուրան:

Վագինի և արգանդի վզիկի բուժումից հետո ալկոհոլային լուծույթյոդ, արգանդի վզիկի ջրանցք է մտցվում, որի միջոցով դանդաղորեն արգանդի խոռոչ է ներմուծվում ջրում լուծվող ռադիոթափանցիկ նյութի 10-12 մլ 60-76% լուծույթ, որի ջերմաստիճանը 36-37° է։ ֆտորոգրաֆիայի հսկողության ներքո: Քանի որ արգանդի խոռոչը և արգանդափողերը լցվում են, կատարվում է ռենտգենյան ճառագայթներ: Եթե ​​ռադիոգրաֆիան 3-5 րոպե հետո չի երևում արգանդափողերի լցվածություն, կրկնվող նկարներն արվում են 20-25 րոպե հետո: Ռադիոգրաֆիաներն օգտագործվում են արգանդի վզիկի ջրանցքի վիճակը, արգանդի դիրքը, նրա խոռոչի կազմաձևումն ու չափը, արգանդափողերի գտնվելու վայրը և անցանելիությունը գնահատելու համար:

Հիվանդի համար HSG պրոցեդուրան այսպիսի տեսք ունի.

Դուք գալիս եք կլինիկա արյան, մեզի և քսուքի անալիզների արդյունքներով և փոխում հագուստը։ Բուժքույրը ձեզ կտանի գրասենյակ, որտեղ կկատարվի հիստերոսալպինոգրաֆիայի պրոցեդուրան։ Դուք պետք է մերկանաք և պառկեք բազմոցին մեջքի վրա՝ մեջքի և կոնքի տակ դրված բարձով։ Սեռական օրգանները ախտահանիչով բուժելիս կառաջանա թեթև քորոց: Կաննուլայի տեղադրման ընթացակարգը բացարձակապես ցավազուրկ է: Ռադիոթափանցիկ լուծույթ կիրառելիս առաջանում է արգանդի լցվածության զգացում, ընդլայնում, ճնշում, իսկ ընթացքի վերջում կարող է մի փոքր ցավոտ լինել (ինչպես ցավոտ է դաշտանի առաջին օրը)։ Այս դիրքում դուք պետք է որոշ ժամանակ սառչեք, որպեսզի բժիշկը մի երկու նկար անի։ Հաջորդը, հեղուկը դուրս է մղվում:

HSG-ի ուսումնասիրությունը կարող է ուղեկցվել մարմնի ջերմաստիճանի կարճաժամկետ բարձրացմամբ, արյունահոսությամբ և որովայնի ցավով (նրանք ինքնուրույն են անցնում), ալերգիկ ռեակցիաներ. Հազվադեպ է նկատվում ուշագնացություն HSG պրոցեդուրայից հետո:

Բուժքույրը ձեզ հետ կտանի սենյակ, որտեղ դուք կպառկեք մինչև որովայնի ցավը չվերանա (15 րոպեից մինչև մի քանի ժամ՝ կախված. անհատական ​​հատկանիշներօրգանիզմ):

Պրոցեդուրայից հետո հաջորդ 5-7 օրվա ընթացքում անհրաժեշտ է տեղադրել թամպոններ՝ դեղորայքով, կանխելու կոնքի օրգանների բորբոքային պրոցեսները (տեղադրվում են ցերեկային հիվանդանոցում):

Հիստերոսալպինոգրաֆիայի հետևանքները

HSG-ից հետո դուք կարող եք արյուն քսել մոտ մեկ շաբաթ, դա նորմալ է: Եթե ​​արյունահոսությունը ուժեղ է կամ երկարաձգվել կամ որովայնի ցավը չի անհետանում, ապա պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ:

Հիստերոսալպինոգրաֆիայի հակացուցումները

Մետրոսալպինոգրաֆիան հակացուցված է սուր կամ ենթասուր դեպքում բորբոքային պրոցեսներսեռական օրգաններ, սուր վարակիչ հիվանդություններ, թրոմբոֆլեբիտ.