Ի՞նչ վիրահատություն կա, երբ սինուսները մեծ են: Վիրահատություն մաքսիլյար սինուսի վրա

Վիրահատություն մաքսիլյար սինուս(sinusrotomy) - ռնգեղջյուր վիրաբուժական միջամտությունիրականացվում է սանիտարական մաքրման, մաքսիլյար սինուսներից պաթոլոգիական բովանդակության և օտար մարմինների վերացման նպատակով: Բացի բորբոքային պրոցեսը վերացնելուց, այս վիրահատությունն ուղղված է քթով լիարժեք շնչառության վերականգնմանը։ Հաջող մաքսիլյար սինուսոտոմիայով, ամբողջական վերականգնում ջրահեռացման գործառույթմաքսիլյար սինուսի անաստոմոզ:

Տեսակներ

Գոյություն ունենալ տարբեր ձևերովվիրաբուժական միջամտություն մաքսիլյար սինուսի վրա.

• դասական Caldwell-Luc վիրահատություն (կատարվում է վերին շրթունքի տակ կտրվածքի միջոցով);
• էնդոսկոպիկ մաքսիլյար սինուսոտոմիա (կատարվում է էնդոնազալ մուտքի միջոցով, առանց կտրվածքների);
• փոքր վիրաբուժական պրոցեդուրաներ (ծածնածննդային սինուսի պունկցիա և դրա այլընտրանքը՝ փուչիկային սինուպլաստիկա՝ YAMIK սինուսային կաթետերի միջոցով):

Ցուցումներ

Գործոններ և հիվանդություններ, որոնք ուղղակի ցուցումներ են վիրահատության համար.

• ոչ մի ազդեցություն պահպանողական մեթոդներքրոնիկ սինուսիտի բուժում;
• մաքսիլյար սինուսների կիստաներ (ձևավորումներ հեղուկով լցված փուչիկների տեսքով);
• սինուսի ներսում պոլիպների առկայությունը;
• նորագոյացությունների առկայությունը (եթե կասկածվում է չարորակ ուռուցքկատարվում է բիոպսիա);
• մաքսիլյար սինուսի օտար մարմիններ, որոնք ատամնաբուժական միջամտությունների բարդություն են (ատամի արմատների բեկորներ, ատամնաբուժական իմպլանտների մասնիկներ, լցոնման նյութի մասնիկներ);
• խոռոչում արյան խցանումների և հատիկների առկայությունը.
• մաքսիլյար սինուսի պատերի վնասում.

Մեծ մասը ընդհանուր պատճառԴիմածնոտային սինուսների վիրահատություն նշանակելու պատճառը սինուսիտն է՝ դիմածնոտային սինուսի լորձաթաղանթի բորբոքում, որի հետևանքով տեղի է ունենում թարախային էքսուդատի կուտակում և լորձաթաղանթում հիպերպլաստիկ փոփոխությունների ձևավորում։

Հիմնական ախտանիշները

• քթի գերբնակվածություն;
• լորձաթարմային արտանետում;
• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում;
• մարմնի ընդհանուր թունավորման ախտանիշներ (թուլություն, քնկոտություն, տհաճություն, գլխացավ);
• ցավ մաքսիլյար սինուսների պրոյեկցիայում.

Նախավիրահատական ​​նախապատրաստում

Դիմածնոտային սինուսների վիրահատության նախապատրաստումը ներառում է մի շարք գործիքային և լաբորատոր հետազոտություն. Վիրահատությունից առաջ ձեզ հարկավոր է.

• համակարգչային տոմոգրաֆիա կամ ռադիոգրաֆիա paranasal sinusesքիթ;
• ռինոսկոպիա;
• ընդհանուր արյան ստուգում (ներառյալ լեյկոցիտների բանաձեւև թրոմբոցիտների քանակը);
• արյան հեմոստատիկ ֆունկցիայի ուսումնասիրություն - կոագուլոգրամ;
• ընդհանուր մեզի վերլուծություն;
• ՄԻԱՎ-ի, սիֆիլիսի, վիրուսային հեպատիտի մարկերների առկայության վերլուծություն;
• արյան խմբի և Rh գործոնի որոշում.

Եթե ​​վիրահատություն է նախատեսվում տակ ընդհանուր անզգայացում, լրացուցիչ անհրաժեշտ է կատարել էլեկտրասրտագրություն և խորհրդակցել անեսթեզիոլոգի հետ։ Շատ կարևոր է խստորեն հետևել այս բժշկի ցուցումներին, քանի որ դրանց խախտումը հանգեցնում է լուրջ հետևանքների։

Դիմածնոտային սինուսոտոմիայի հակացուցումները.

• լուրջ սոմատիկ պաթոլոգիայի առկայությունը.
• արյունահոսության խանգարումներ ( հեմոռագիկ դիաթեզՀեմոբլաստոզ);
• սուր վարակիչ հիվանդություններ;
• քրոնիկ հիվանդությունների սրացում;
• սուր սինուսիտ (հարաբերական հակացուցում):

Ինչպե՞ս է կատարվում վիրահատությունը:

Փոքր վիրահատություններ՝ պունկցիա և դրա այլընտրանքը՝ փուչիկի սինուպլաստիկա

Դիմածնոտային սինուսի վրա ամենապարզ վիրաբուժական միջամտությունը պունկցիան է (պունկցիան), որն իրականացվում է քթի հատվածի պատի միջով ախտորոշիչ կամ թերապևտիկ նպատակ. Դիմածնոտային սինուսի դրենաժը վերականգնելու ավելի առաջադեմ մեթոդ է օդապարիկով սինուպլաստիկա՝ օգտագործելով ՅԱՄԻԿ կաթետեր: Այս մեթոդի էությունը անաստոմոզների ատրավմատիկ ընդլայնումն է՝ ճկուն կաթետերի ներդրման և փչման միջոցով։ Հաջորդը, սինուսի խոռոչում վակուում է ստեղծվում, դա հնարավոր է դարձնում արդյունավետ հեռացումկուտակված թարախային էքսուդատ. Մաքրումից հետո հաջորդ քայլը սինուսի խոռոչի մեջ լուծույթի ներդրումն է դեղեր. Այս մանիպուլյացիան իրականացվում է վիդեո հսկողության ներքո էնդոսկոպիկ սարքավորում, բայց կարող է իրականացվել առանց դրա, ինչը հասանելի է դարձնում հիվանդների մեծամասնությանը: Այս մեթոդի անհերքելի առավելություններն են.

• ցավազրկություն;
• արյունահոսություն չկա;
• անատոմիական կառուցվածքների ամբողջականության պահպանում;
• բարդությունների նվազագույն ռիսկ;
• հիվանդանոցում մնալու կարիք չկա.

Էնդոսկոպիկ մաքսիլյար սինուսոտոմիա

Այս վիրաբուժական միջամտությունը կատարվում է էնդոնազալ մուտքի միջոցով՝ առանց մաքսիլյար սինուսի պատի ամբողջականության խախտման։ Ժամանակակից էնդոսկոպիկ տեխնոլոգիան թույլ է տալիս բարձր արդյունավետ ռինվիրաբուժական միջամտություններ: Երկար կիզակետման մանրադիտակների և բարձրորակ օպտիկամանրաթելային տեխնոլոգիաների օգտագործման շնորհիվ ձեռք է բերվում բարձրորակ վիզուալիզացիա վիրաբուժական դաշտ, ինչը նվազագույնի է հասցնում առողջ հյուսվածքի վնասվածքի վտանգը:

Սինուսների մաքրման պրոցեդուրան իրականացվում է ժամանակակից ռինվիրաբուժական սարքավորումների միջոցով՝ կոագուլյատոր (կատարում է հյուսվածքների և արյունատար անոթների այրման ֆունկցիա), սափրիչ (հյուսվածքային սրիչ՝ ակնթարթային ներծծման գործառույթով), ֆորսպս և այլ վիրաբուժական գործիքներ: Հաջորդը գալիս է ողողումը: հակասեպտիկ լուծումներհավելումով հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ լայն շրջանակգործողություն, պրոտեոլիտիկ ֆերմենտներ և կորտիկոստերոիդ հորմոններ (ծանր այտուցների դեպքում):

Դասական վիրաբուժական մեթոդ

Դասական Caldwell-Luc պրոցեդուրան իրականացվում է ներբերանային մոտեցման միջոցով: Ամենից հաճախ այս մեթոդը օգտագործում է ընդհանուր անզգայացում:

Հիմնական փուլերը.

1. Դիմածնոտային պարանազային սինուս մուտքի ստեղծում փափուկ հյուսվածքի հեռացման միջոցով:
2. Պաթոլոգիական ֆոկուսի սանիտարական մաքրում (պոլիպների, հատիկների հեռացում, սեկվեստրացիա, օտար մարմիններ):
3. Հյուսվածքաբանական հետազոտության համար նյութերի հավաքագրում.
4. Մաքսիլյար սինուսի և ստորին քթի հատվածի միջև ամբողջական հաղորդակցության ձևավորում:
5. Դեղորայքային լուծույթներով խոռոչի ոռոգման համար դրենաժային կաթետերի տեղադրում.

Ռադիկալ մաքսիլյար սինուսոտոմիայի բարդությունները.

• ինտենսիվ արյունահոսության զարգացման հնարավորությունը;
• trigeminal նյարդային վնաս;
• ֆիստուլի ձևավորում;
• քթի լորձաթաղանթի արտահայտված այտուցվածություն;
• վիրաբուժական միջամտության պատճառով ատամնաշարի և այտոսկրերի զգայունության կորուստ.
• հոտառության նվազում;
• ծանրության և ցավի սենսացիա մաքսիլյար սինուսներում:

Նվազագույն ինվազիվ միջամտությունների դեպքում (էնդոսկոպիկ մաքսիլյար սինուսոտոմիա, պունկցիա և փուչիկային սինուպլաստիկա), բարդությունները տեղի են ունենում բավականին հազվադեպ:

Հետվիրահատական ​​շրջան

Կան մի շարք միջոցառումներ՝ նվազեցնելու հիվանդության ռեցիդիվը և տարբեր բարդությունների առաջացումը.

• ռնգային խոռոչի ոռոգում ջրային աղի լուծույթներով;
• desensitizing թերապիա (ընդունելով antihistamines);
• տեղական կորտիկոստերոիդների տեղական օգտագործումը;
• հակաբակտերիալ թերապիա;
• դեղեր ընդունելը, որոնք ամրացնում են արյան անոթների պատերը.

Որպես կանոն, ժամանակահատվածը հետվիրահատական ​​վերականգնումտևում է մոտ մեկ ամիս։ Այս պահին դա նպատակահարմար չէ

• տաք, սառը, կծու սնունդ ուտել;
• ծանր անել ֆիզիկական աշխատանք(հատկապես կապված ծանրության բարձրացման հետ);
• այցելել լոգարաններ և սաունաներ, լողալ լողավազանում:

Դուք նաև պետք է խուսափեք հիպոթերմայից և ARVI հիվանդների հետ շփումից: Լավ ավարտ վերականգնողական շրջանկամք առողջարանային բուժումվրա ծովափնյա Առողջարանկամ այցելեք աղի քարանձավ. Վիրահատությունից հետո մեկ տարվա ընթացքում դուք պետք է հսկվեք օտոլարինգոլոգի կողմից:

Մաքսիլյար սինուսոտոմիա– Սա ԼՕՌ-ի ամենատարածված էնդոսկոպիկ վիրահատությունն է և արդյունավետ է քրոնիկ սինուսիտ, կիստաներ, անտրոխոնալ պոլիպներ, մաքսիլյար սինուսի սնկային և օտար մարմիններ: Դիմածնոտային սինուսը կատարվում է քթի խոռոչի մաքսիլյար սինուսի բնական բացվածքով. սկզբում այն ​​լայնացվում է մի քանի միլիմետրով, իսկ հետո էնդոսկոպով հետազոտվում է սինուսը։ Սինուսից պաթոլոգիական պարունակությունը հեռացվում է, իսկ լորձաթաղանթը մնում է անձեռնմխելի:

Դիմածնոտային էթմոիդոտոմիա – այս գործողությունը ծավալով ավելի մեծ է, քան մաքսիլյար սինուսը, քանի որ այն ազդում է հարևան սինուսների վրա՝ էթմոիդ լաբիրինթոսի բջիջների վրա: Դիմածնոտային էթմոիդոտոմիան անհրաժեշտ է քրոնիկական թարախային և պոլիպոզային սինուսիտի դեպքում։

Պոլիսինուսոտոմիա – Սա ընդարձակ էնդոսկոպիկ վիրահատություն է, երբ մի քանի կամ բոլոր պարանազալ սինուսները միաժամանակ վիրահատվում են երկու կողմից՝ մաքսիլյար սինուսներ, ճակատային և սֆենոիդ սինուսներ և էթմոիդ լաբիրինթոս: Էնդոսկոպիկ պոլիսինուսոտոմիան առավել հաճախ կատարվում է պոլիպոզ ռինոսինուսիտի դեպքում:

Նման հիվանդությունների բուժման համար հաճախ նշանակվում է մաքսիլյար սինուսի վիրահատություն: Չնայած այն հանգամանքին, որ սա թերապիայի ծայրահեղ միջոց է, այն դեռ բավականին տարածված է հիվանդության առանձնահատկությունների պատճառով: Եկեք ավելի մանրամասն քննարկենք նման գործողության առանձնահատկությունները և հետևանքները:

Նրանք իրենց անունը ստացել են անգլիացի անատոմ վիրաբույժի պատվին Նաթանիել Գայմորա, ով ուսումնասիրել է պարանազային սինուսների պաթոլոգիաները։ Հենց նա է առաջինը նկարագրել հիվանդությունը, որը հետագայում կոչվել է սինուսիտ:

Քննարկվող սինուսները, ինչպես արդեն նշվեց, են ամենամեծը և զբաղեցնում է գրեթե ամբողջ խոռոչը վերին ծնոտ . Յուրաքանչյուր մարդ ունի իր ձևի և ծավալի անհատական ​​ցուցանիշներ: Նրանք կախված են անատոմիական առանձնահատկություններգանգի կառուցվածքը.

Պարանազային սինուսների կառուցվածքը

Պարանազային սինուսները միացված են ռնգային խոռոչին՝ օգտագործելով նեղ ալիք՝ անաստոմոզ. Սինուսները ծածկված են լորձաթաղանթով, որն ապահովում է ախտածին միկրոօրգանիզմների հեռացումը, և օդով լցված առողջ վիճակում.

Հղում. Եթե ​​անաստոմոզը երկար ժամանակխցանված, դա նպաստում է լորձի կուտակմանը և դրա խտացմանը, որից հետո այն վերածվում է թարախի։ Այս գործընթացը հղի է սինուսների պատերի բորբոքումով, ինչը հանգեցնում է զարգացման տարբեր հիվանդություններ.

Բաղկացած է ներքինից, առջևից և հետևից, վերևից և ստորին պատերը, և դրանցից յուրաքանչյուրում ցանկացած խախտում հանգեցնում է որոշակի առողջական բարդությունների։

Դիմածնոտային սինուսները կատարում են հետևյալ գործառույթները.

• շնչելիս օդը մաքրելը– օդային զանգվածը, նախքան թոքերը մտնելը, մաքրվում և տաքացվում է պահանջվող ջերմաստիճանըև բարձրացնում է խոնավության մակարդակը;
• հոտի ճանաչում- սինուսների մակերեսի առանձնահատկությունն այն է, որ նրանք ի վիճակի են ուժեղացնել հոտառության ընկալիչների աշխատանքը.
• պաշտպանիչ գործառույթ– կայանում է նրանում, որ բոլոր վնասակար մանրէներն ու վիրուսները նստում են լորձաթաղանթի վրա, որոնք հետագայում հեռացվում են մարմնից:

Բացի այդ, մասնակցում է պարանազային սինուսը ձայնի և տեմբրի ձևավորման ժամանակ. Դա քթի սինուսների դատարկությունն է, որը պատասխանատու է կատարման համար ռեզոնանսային ֆունկցիա.

Սինուսների լորձաթաղանթը հեշտացնում է դեղերի արագ առաքումըշնորհիվ արագ կլանման մեջ գտնվող արյան անոթների ճյուղավորված համակարգում:

Ո՞ր դեպքերում է անհրաժեշտ վիրահատություն:

Նախքան վիրահատություն նշանակելը, բժիշկը վերլուծում է հիվանդության բոլոր բնութագրերը և յուրաքանչյուր դեպքում ընթացակարգի անհրաժեշտությունը:

Առանց հիմնավորված անհրաժեշտության դիմածնոտային սինուսի էնդոսկոպիկ վիրահատություն չի կատարվում։

Սա բուժման ծայրահեղ մեթոդ է, որին պետք է դիմեն մասնագետները նման դեպքերում։ պատճառները:

1. Քրոնիկ պաթոլոգիայի համար, այսինքն՝ հիվանդի երկարատև բուժումն անհաջող է, մինչդեռ քթի տարբեր բորբոքային պրոցեսները չեն դադարում։
2. Ներկայությունը մաքսիլյար սինուսներում տարբեր նորագոյացություններ և աճեր, որի հեռացումը տեղի է ունենում միայն մեխանիկական եղանակով։
3. Մաքսիլյար սինուսներում բորբոքային պրոցեսները հրահրվում են տարբեր ծնոտի պաթոլոգիաները կամ ատամնաբուժական այլ հիվանդություններ.
4. Երբ սինուսիտի հետ կապված բարդություններ, օրինակ, երբ վտանգ կա թարախային զանգվածների գանգի մեջ մտնելու, ինչը հանգեցնում է ավելի ծանր հետեւանքների։

Ելնելով վերոգրյալից՝ կարող ենք եզրակացնել, որ էնդոսկոպիան կատարվում է միայն անհրաժեշտության դեպքում՝ հիմնականում այն ​​իրավիճակում, երբ առկա է առողջական ավելի լուրջ հետևանքների վտանգ։

Էնդոսկոպիկ վիրահատության իրականացում

Էնդոսկոպիկ կամ ներքթային վիրահատություն– խմբին պատկանող վիրաբուժական միջամտության տեսակը նվազագույն ինվազիվքանի որ դրա ներդրումից հետո ակնհայտ հյուսվածքային վնաս կամ լուրջ խախտումներ չկան անատոմիական կառուցվածքըքիթ

Այս տեսակի վիրաբուժական միջամտության բացասական հետևանքները զարգանում են շատ ավելի հազվադեպ, քան որովայնի վիրահատություն. Ի թիվս այլ բաների, այս տեսակի բուժումը հարմար է հիվանդների մեծամասնության համար, քանի որ այն ավելի քիչ ծախսատար է:

Այս ընթացակարգը կարող է իրականացվել ինչպես ստացիոնար պայմաններ, և ամբուլատոր պայմաններում:

Հղում. Էնդոսկոպիկ վիրաբուժությունտեւողությունն է 30 րոպեից մինչև 1 ժամ 30 րոպե. Տևողությունը կախված է հիվանդի մաքսիլյար սինուսների անատոմիական առանձնահատկություններից և բժշկի փորձից:

Վիրաբույժի կողմից վիրահատությունը կատարելու կարգը հետևյալն է.:

• Էնդոսկոպը տեղադրվում է քթի մեջ(հատուկ օպտիկական սարք): Իր օգնությամբ բժիշկը տեսողականորեն վերահսկում է վիրահատության առաջընթացը.
• վիրաբուժական գործիք է տեղադրվում քթի մեջ, որի օգնությամբ կատարվում է հենց պրոցեդուրան։ Գործիքների ընտրությունը կախված է հիվանդության տեսակից: Սովորաբար օգտագործվում է. լազերային- հյուսվածքների այրում, scalpel կամ hangnails- կազմավորումների հեռացում.

Այս վիրահատությունը կատարվում է առանց անզգայացման, ինչպես որ կա ցավազուրկ. Որոշ դեպքերում, երբ հիվանդը ցածր ցավի շեմ ունի, ընթացակարգը կատարվում է տեղային անզգայացման տակ.

Մաքսիլյար սինուսի էնդոսկոպիկ վիրաբուժության սխեման

Էնդոսկոպիկ վիրահատությունից հետո, ինչպես նաև որովայնի խոռոչի վիրահատությունից հետո, հիվանդի դիտարկումը մի քանի շաբաթվա ընթացքում. Դա անհրաժեշտ է, որպեսզի մասնագետը կարողանա վերահսկել հիվանդի վիճակը և ժամանակին հեռացնել արյան թրոմբներն ու լորձաթաղանթները։ Այս ժամանակահատվածում հիվանդը պետք է համապատասխանի հատուկ դիետաանհրաժեշտ է բարձրացնել մարմնի վերականգնողական կարողությունները.

Էնդոսկոպիկ վիրահատություն մաքսիլյար սինուսի վրա. հետևանքներ

Վիրահատությունից հրաժարվելու հետևանքները կարող են շատ ավելի ծանր լինել, քան հնարավոր բարդությունները: հետվիրահատական ​​շրջան

Վիրահատությունից հետո պետք է պատրաստվել նրան, որ առաջին օրերին քթով շնչելը անհնարին կլինի, իսկ տամպոնները հանելուց հետո առաջին օրը արցունքներն անզուսպ կհոսեն։

Բայց նման երեւույթները շատ արագ են անցնում։

Ուշադրություն.Վիրահատությունից հետո վազոկոնստրրիտոր ազդեցությամբ քթի կաթիլների օգտագործումը խստիվ արգելվում է առանց բժշկի թույլտվության:

Պրակտիկան ցույց է տալիս, որ էնդոսկոպիան հազվադեպ է առաջացնում որևէ բարդություն: Սակայն նման գործոնը չի կարելի լիովին բացառել, քանի որ երբեմն կարող է լինել հետեւյալ հետեւանքները:

1. Արյունահոսություն քթից.Երևույթը սարսափելի չէ և բժիշկը կարող է հեշտությամբ դադարեցնել՝ օգտագործելով սովորական տամպոն։
2. Արյուն կոպերի տարածքում. Երբեմն արյունը հայտնվում է ակնախորշերի մեջ, բայց ինքնըստինքյան անցնում է և ոչ մի խնդիր չի առաջացնում։
3. Սինուսներում բորբոքման առաջացումը.Եթե ​​ակնհայտ անհանգստություն կա, դուք պետք է անմիջապես տեղեկացնեք ձեր բժշկին:
4. Քթի մեջ կեղևների ձևավորում.
5. Թարախային կիստի վերակազմավորում, ինչը հանգեցնում է մեկ այլ գործողության:
6. Կպչունության ձևավորումքթի պատի և միջնապատի միջև:
7. Գլխացավ, վիրահատության ժամանակ նյարդերի վնասման դեպքում։

Վերը նշվածը հետևանքները չափազանց հազվադեպ են նկատվում, բայց եթե դա տեղի ունենա, ապա մասնագետի հետ ժամանակին շփումը կօգնի վերացնել խնդիրը։

Իհարկե, օրգանիզմի համար ցանկացած վիրահատություն սթրեսային է, եւ մասնագետները չեն նշանակում վիրահատություն. Այնուամենայնիվ, կան դեպքեր, երբ նման ընթացակարգից հնարավոր չէ խուսափել:

Այս առումով էնդոսկոպիան մաքսիլյար սինուսների տարբեր հիվանդությունների բուժման ամենանուրբ մեթոդն է:

Էնդոսկոպիան՝ հին հունարենից՝ «ներս նայելով», հոյակապ է ժամանակակից մեթոդախտորոշում` հիմնված հատուկ էնդոսկոպով բնական խոռոչների հետազոտման վրա: Մեթոդը հիմնված է օպտիկամանրաթելային օպտիկական համակարգի վրա, որը ժամանակակից էնդոսկոպներում հագեցած է մոնիտորի ելքով մանրանկարչական տեսախցիկով և տարբեր վիրաբուժական մանիպուլյատորների հավաքածուով՝ մետաղալարեր, scalpels, ասեղներ և այլն:

Փաստորեն, առաջին էնդոսկոպը նախագծվել է դեռևս 1806 թվականին։ Գործիքը մետաղյա կոշտ խողովակ էր՝ բեկող հայելիների համակարգով, իսկ լույսի աղբյուրը՝ սովորական մոմ։ Ժամանակակից էնդոսկոպները ճկուն խողովակներ են՝ չափազանց ճշգրիտ օպտիկական համակարգեր, հագեցած համակարգչային ծրագրերով և վիրաբուժական մանիպուլյատորներով։ Ամեն տարի բժշկական սարքավորումներ արտադրող ընկերությունները բարելավում են էնդոսկոպիկ սարքավորումները, բացում վերջին հնարավորություններըէնդոսկոպիայի համար. Այս հարաբերական նորարարություններից է քթի սինուսների, այդ թվում՝ մաքսիլյար սինուսների էնդոսկոպիան։

Ինչու՞ է կատարվում պարանազալ սինուսների էնդոսկոպիա:

Օտորինոլարինգոլոգիայի հիմնական խնդիրն այն է, որ քթի, ականջի և պարանազային սինուսների կառուցվածքները չափազանց նեղ կառուցվածքներ են, որոնք կոմպակտ կերպով թաքնված են գանգի ոսկրային կմախքում: Չափազանց դժվար է հասնել դրանց՝ օգտագործելով ԼՕՌ գործիքների ստանդարտ հավաքածու: Նոր սերնդի ամենաբարակ ուղեցույցների գալուստով հնարավոր է դարձել էնդոսկոպ ներթափանցել քթի խոռոչի և սինուսի միջև բնական անաստոմոզի միջոցով՝ սինուսների ներքին պարունակությունը հետազոտելու համար:

Քթի խոռոչի հետազոտություն էնդոսկոպով

Ի՞նչ նպատակներով կարող է օգտագործվել էնդոսկոպիան:

1. Առաջին բանը, էնդոսկոպիկ հետազոտությունմաքսիլյար և այլ պարանազային սինուսներ - սա բարձր ախտորոշիչ ստանդարտ է: համեմատ Համակարգչային տոմոգրաֆիաև հատկապես, ռենտգեն, էնդոսկոպիայի արժեքը ահռելի է։ Համաձայն եմ, ինչ կարող է լինել ավելի լավ, քան բառացիորեն աչքով նայել ախտահարված սինուսին և գնահատել նրա լորձաթաղանթի և բնավորության վիճակը: պաթոլոգիական գործընթաց? Բժիշկը գնահատում է լորձաթաղանթի վիճակը, նրա անոթների առատությունը, այտուցի աստիճանը, սինուսի խոռոչում հեղուկի կամ թարախի առկայությունը և նկատում է հյուսվածքների աննորմալ աճեր, պոլիպներ, կիստաներ և այլ «պլյուս հյուսվածքներ»:
2. Էնդոսկոպը կարող է օգտագործվել նաև լորձաթաղանթի և դրա արտանետումների (թարախ, էքսուդատ) նմուշներ վերցնելու համար. մանրէաբանական հետազոտություն. Այն օգտագործվում է սինուսիտի կամ այլ սինուսիտի պատճառած հարուցիչը, ինչպես նաև հակաբիոտիկների նկատմամբ մանրէների զգայունությունը որոշելու համար: Սա օգնում է գրագետ և ճշգրիտ նշանակել հակաբակտերիալ թերապիայի դասընթաց:
3. Բացառությամբ ախտորոշիչ ուսումնասիրություններ, էնդոսկոպիկ տեխնոլոգիան լայնորեն կիրառվում է սինուսների վիրահատությունների և մանիպուլյացիաների ժամանակ։ Նման գործողությունների տեսակների մասին մենք կխոսենք հաջորդ բաժնում:

Էնդոսկոպիկ միջամտությունների առավելություններն ու թերությունները

Նախկինում, մինչև էնդոսկոպիայի դարաշրջանը, ԼՕՌ բժիշկները լայնորեն օգտագործում էին սինուսի պաթոլոգիայի ստանդարտ վիրահատության մեթոդները. տարբեր գործողություններսինուսների ոսկրային կառուցվածքների խախտմամբ. Այս վիրահատությունները տեխնիկապես բավականին բարդ են՝ հղի արյունահոսությամբ և ԼՕՌ օրգանների անատոմիայի խախտմամբ։

Մաքսիլյար սինուսի էնդոսկոպիկ վիրահատությունը քաղաքակիրթ աշխարհում նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժության ոսկե ստանդարտն է: Թվարկենք դրա բոլոր առավելությունները.

1. Անվտանգություն. Էնդոսկոպիան հազվադեպ է առաջացնում զգալի արյունահոսություն և չի խախտում սինուսների կառուցվածքն ու անատոմիան, քանի որ դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում գործիքը մտցվում է սինուսի խոռոչ իր բնական անաստոմոզի միջոցով:
2. Ֆիզիոլոգիական. Հենց այն պատճառով, որ հնարավոր է աչքի հսկողության տակ գտնվող ամենաբարակ գործիքը մտցնել բնական անաստոմոզի մեջ, կարիք չկա քանդել ոսկրային պատերն ու միջնապատերը։
3. Արդյունավետություն. Քանի որ էնդոսկոպիկ տեխնիկան հագեցած է միկրոտեսախցիկով, բժիշկը բոլոր մանիպուլյացիաներն իրականացնում է ոչ թե կուրորեն, ինչպես նախկինում, այլ աչքի հսկողության տակ՝ մեծ էկրանին։
4. Արագ հետվիրահատական ​​վերականգնում. Տրամաբանական է, որ ենթադրում է վիրահատության ցածր տրավմատիկ բնույթ արագ ապաքինումև հյուսվածքների վերականգնում:

Ինչպես ցանկացած, նույնիսկ ամենահիանալի մեթոդը, պարանազային սինուսների էնդոսկոպիան ունի մի շարք սահմանափակումներ և թերություններ: Մեթոդի թերությունները.

1. Էնդոսկոպիկ տեխնոլոգիան շատ թանկ է և պահանջում է նաև շատ նուրբ մշակման և մանրէազերծման մեթոդներ: Հետեւաբար, ոչ բոլորը հանրային կլինիկանման տեխնոլոգիաներ ունի իր զինանոցում։
2. Մեթոդը պահանջում է նաև մասնագետների հատուկ վերապատրաստում և պրակտիկա։
3. Երբեմն հյուսվածքների խիստ այտուցվածության կամ անաստոմոզի բնական նեղության դեպքում անհնար է հաղորդիչ մտցնել սինուսի խոռոչ։ Անհնար է նաև էնդոսկոպով հեռացնել ատամի արմատի մեծ բեկորը կամ լցնող նյութի բեկորը մաքսիլյար սինուսից՝ օգտագործելով էնդոսկոպը քթի հատվածի նեղ միջանցքով: Նման դեպքերում անհրաժեշտ է ընդլայնել վիրահատության շրջանակը և ջախջախել ոսկրային թիթեղը, ինչպես նորմալ շահագործում. Լայն բացվածքը շատ հարմար է նաև էնդոսկոպով օգտագործելու համար։

Սինուսիտի էնդոսկոպիկ միջամտությունների տեսակները

Մենք թվարկում ենք մաքսիլյար սինուսների պաթոլոգիայի համար էնդոսկոպիկ մանիպուլյացիաների օգտագործման հիմնական տարբերակները.

1. Թարախի հեռացում, սինուսների արտահոսք և ողողում: Այս տեխնիկան նաև կոչվում է. Ցուցված է սինուսի խոռոչում թարախի կուտակման և ճնշման բարձրացման համար, երբ բնական անաստոմոզը փակվում է բորբոքված հյուսվածքներով։ Ի տարբերություն ավանդական ծակման կամ պունկցիայի, թարախը տարհանվում է բնական անաստոմոզի ընդլայնմամբ հատուկ փչվող փուչիկով: Հաջորդը, խոռոչը բազմիցս լվանում է հակասեպտիկներով, մինչև ամբողջովին մաքրվի:
2. Գործառնությունների ընտրանքներ. Որպես կանոն, սինուսում քրոնիկական բորբոքային գործընթացը ուղեկցվում է տարբեր «պլյուս հյուսվածքների» ձևավորմամբ՝ կիստաներ, պոլիպներ, լորձաթաղանթի գոյացումներ: Խոռոչի այս աննորմալ ներդիրները խանգարում են խոռոչի բավարար օդափոխությանը և դրենաժին և խորացնում բորբոքումը: Վիրահատական ​​էնդոսկոպային կցորդների միջոցով հնարավոր է լինում արագ և անարյուն հեռացնել այդ հյուսվածքները՝ մասնագետ աչքի հսկողության ներքո։
3. Դիմածնոտային սինուսի տարբեր օտար մարմինների հեռացման վիրահատությունների տարբերակներ: Նման օտար ներդիրներն են՝ լցնող նյութը, ոսկրային բեկորները, ատամների բեկորները, քորոցները և ատամնաբուժական այլ պարագաներ: Ցավոք, ամենից հաճախ բնական անաստոմոզը չափազանց նեղ է խոշոր մասնիկների անվտանգ հեռացման համար, ուստի նման դեպքերում վիրահատությունը ընդլայնվում է. սինուսի ոսկրային միջնապատում անցք է առաջանում՝ քթի կամ վերին ծնոտի պատից մուտքով:

Ինչպե՞ս է տեղի ունենում էնդոսկոպիկ վիրահատությունը:

Անմիջապես կցանկանայի նշել, որ յուրաքանչյուր հիվանդ կարող է ունենալ վիրահատության, դրա տեխնիկայի և պատրաստման իր նրբությունները, ուստի մենք միայն հակիրճ կնշենք էնդոսկոպիկ մանիպուլյացիաների հիմնական փուլերը.

1. Հիվանդի առավելագույն նախավիրահատական ​​պատրաստություն. Իհարկե, սուր թարախային սինուսիտի դեպքում դրենաժը պետք է կատարվի հնարավորինս արագ։ Բայց պլանավորված միջամտությամբ, օրինակ, հեռացման կամ պլաստիկ վիրահատության ժամանակ արտազատվող ծորանորակյալ պատրաստումը հաջողության գրավականն է: Նման վիրահատությունները լավագույնս արվում են «ցուրտ ժամանակահատվածում», երբ այտուցներն ու բորբոքումները նվազագույն են։
2. Կանխարգելման համար հիվանդը պետք է անցնի արյան, մեզի և արյան մակարդման թեստ հնարավոր բարդություններ. Ընդհանուր անզգայացման դեպքում անհրաժեշտ է նաեւ էլեկտրասրտագրություն եւ հետազոտություն թերապեւտի կողմից։
3. Գործողությունները կատարվում են ստորև ընդհանուր անզգայացում, ուրեմն տեղային անզգայացում. Ամենից հաճախ դա կախված է վիրահատության ծավալից և տրանսոսային մուտքի անհրաժեշտությունից:
4. Վիրահատությունից առաջ հիվանդին տեղեկացվում է վիրահատության հնարավորության մասին, դրա հնարավոր հետեւանքները, բացատրել վիրահատության ընթացքը և հետվիրահատական ​​շրջանի առանձնահատկությունները։ Հիվանդը պետք է ստորագրի տեղեկացված համաձայնություն բժշկական միջամտության համար:
5. Մինչ վիրահատությունը սկսելը, հիվանդի քթի խոռոչը և սինուսները բազմիցս լվանում են հակասեպտիկ լուծույթներով, այնուհետև ներարկվում vasoconstrictor կաթիլներնվազեցնել այտուցը և անոթային սպազմը:
6. Հաջորդը, կախված վիրաբուժական պլանից, կամ բացվում է խոռոչի ոսկրային պատերի մեջ պատուհան, կամ էնդոսկոպ է տեղադրվում բնական անաստոմոզի մեջ:
7. Սինուսի խոռոչում հայտնվելուց հետո բժիշկը, նայելով էկրանին, գնահատում է նրա լորձաթաղանթի վիճակը, հայտնաբերում է աննորմալ հյուսվածքներ և սկսում դրանք հեռացնել հատուկ պինցետներով և scalpels-ով. տեղի է ունենում խոռոչի մի տեսակ մաքրում:
8. Ամբողջ ավելցուկը հեռացնելուց հետո խոռոչը լվանում են հակասեպտիկներով, իսկ երբեմն դրա մեջ հակաբիոտիկներ են ներարկվում։ Բժիշկը հանում է գործիքները. Վիրահատությունն ավարտվել է։ Սկսվում է վերականգնողական շրջանը։
9. Յուրաքանչյուր հիվանդի վերականգնողական առանձնահատկությունները լիովին անհատական ​​են: Որպես կանոն, վերականգնման ծրագրերը ներառում են՝ հակաբիոտիկների ընդունում, քթի մշտական ​​ողողում, ներարկում vasoconstrictor կաթիլներ, ֆիզիկական թերապիա և կանոնավոր մոնիտորինգ ԼՕՌ բժշկի կողմից:

15103 0

Այսօր մենք ցուցումներ ենք սահմանում մաքսիլյար սինուսի էնդոսկոպիայի համար շատ ավելի հազվադեպ, քան ընդամենը մի քանի տարի առաջ: Հիմնականում այն ​​դեպքերում, երբ նման ուսումնասիրությունը անհրաժեշտ է պարզաբանելու մաքսիլյար սինուսի կասկածելի մեկուսացված վնասվածքների ախտորոշումը, այսինքն, հիմնականում, երբ կասկածվում է ուռուցք: Բացի այդ, էնդոսկոպիկ հսկողության ներքո այնտեղ ներթափանցած օտար մարմինները կարող են հեռացվել մաքսիլյար սինուսից: Պաթոլոգիական փոփոխություններարդյունքում ստացված բորբոքային պրոցեսներիսկ մաքսիլյար սինուսում, այսօր շատ դեպքերում այն ​​բուժվում է միջնապատի երկայնքով տրանսէթմոիդալ մուտքով:

Էնդոսկոպիկ հետազոտությունը կատարում ենք գրեթե բացառապես շների ֆոսայի միջոցով։ Լորձաթաղանթի տակ տեղային անզգայացնող միջոցի ներարկումից հետո շների ֆոսայի առաջի պատը ծակվում է մաքսիլյար սինուսը ծակելու համար տրոկարի միջոցով, որը միատեսակ առաջ է շարժվում ձախ և աջ: ռոտացիոն շարժում. Դրա համար լորձաթաղանթը կտրելու կարիք չկա։ Ոչ մի դեպքում չպետք է փորձեք տրրոկարը «մղել» մաքսիլյար սինուսի առաջի պատի միջով առանց պտտվող շարժման: Հստակ զգացվում է, թե ինչպես է տրոկարը թափանցում բերանի գավթի լորձաթաղանթ և «փորում» մաքսիլյար սինուսի առաջի պատը։ Այս մուտքի երթուղու առավելությունը տրոկարի պտտման մեծ շառավիղն է՝ ստեղծելով օպտիմալ պայմաններհետազոտության և միջամտության համար (տես նկարներ 1 և 2):

Բրինձ. 1. Պտտվող շարժումով տրոկարի ներդիրը մաքսիլյար սինուսի մեջ շների ֆոսայի միջով:

Բրինձ. 2. Տեղադրված տրոկարի թևի պտտման շառավիղի սխեմատիկ պատկերը:

Դիմածնոտային սինուսից հյուսվածքի նմուշառումը կարող է կատարվել կուրորեն կամ օգտագործելով օպտիկական բիոպսիա և բռնելով ֆորսպս: Դա անելու համար օգտագործեք 0° օպտիկա՝ տրոկարի թևն ուղղորդելու համար դեպի բիոպսիայի տեղ, հանեք էնդոսկոպը և պահեք թեւը ֆիքսված: Այնուհետև տեղադրվում են ուղիղ բիոպսիայի ֆորսպսներ, վերցվում է հյուսվածքի նմուշ, և էնդոսկոպի միջոցով ստուգվում է բիոպսիայի ճիշտ տեղը: Այս կերպ կիստաները նույնպես հեշտությամբ բացվում են։ Շների ֆոսայի միջոցով մուտքի նկարագրված ուղին նույնպես օպտիմալ է մաքսիլյար սինուսում սեկրեցների տեղափոխման ուղիները ուսումնասիրելու համար:

Պայմանով, որ այն ճիշտ է կատարվում (պերֆորացիան սովորաբար կատարվում է 3-րդ և 4-րդ ատամների արմատների միջև և հնարավորինս կողային մակարդակում), բարդություններ, ինչպիսիք են անդառնալի դիսեստեզիան կամ պարեստեզիան, չափազանց հազվադեպ են լինում: Հետազոտության և/կամ միջամտության վերջում տրոկարի թեւը դուրս է քաշվում նույն զգույշ պտտվող շարժումով, ինչ ներդրման ժամանակ: Պերֆորացիայի տեղը կարելու կարիք չկա: Հիվանդին միայն խնդրում են մի որոշ ժամանակ ձեռնպահ մնալ ինտենսիվ քիթը փչելուց:

Մաքսիլյար սինուսի էնդոսկոպիան չափազանց հազվադեպ է ցուցված երեխաների համար: Վիրահատական ​​մոտեցումը պետք է ընտրվի՝ հաշվի առնելով երեխայի տարիքը և մաքսիլյար սինուսի զարգացման աստիճանը։

Բրինձ. 3. Աջ մաքսիլյար սինուս, որի բնական բացվածքը խցանված է օտար մարմին(լցնող նյութ ատամների արմատային ջրանցքների համար):