Տուն Ատամի ցավ Վահանաձև գեղձի հիվանդություններով հիվանդի կենսաբանական խնդիրները. Վահանաձև գեղձի հիվանդությունների բուժքույրական խնամք

Ատամի ցավ

Վահանաձև գեղձի հիվանդություններով հիվանդի կենսաբանական խնդիրները. Վահանաձև գեղձի հիվանդությունների բուժքույրական խնամք

ՄՈՏԻՎԱՑՈՒՄ

Thymus գեղձ (Thymus) գտնվում է վերին մասում առաջային միջաստինումև է կենտրոնական իշխանությունիմունային համակարգ.

Thymus գեղձը արտադրում է T-լիմֆոցիտներ, հորմոններ, որոնք կարգավորում են դրանց հասունացումը և տարբերակումը (տիմոզին, թիմոպոետին, թիմուսի գործոն և այլն), ինչպես նաև ինսուլինանման և կալցիտոնինանման գործոններ և աճի գործոններ:

Թիմուսային գեղձն իր առավելագույն զարգացմանը հասնում է վաղ շրջանում մանկություն, իսկ 2 տարեկանից սկսվում է նրա ինվոլյուցիան։

Վերերիկամային գեղձեր գտնվում է երիկամների վերին բևեռներից վերև գտնվող ռետրոպերիտոնային հյուսվածքում՝ XI-XII կրծքային ողերի մակարդակով։ Վերերիկամային գեղձերը կազմված են կեղևից և մեդուլլայից։ Կեղևը կենսաբանորեն արտադրում է ավելի քան 60 ակտիվ նյութերև հորմոններ, որոնք ազդում են նյութափոխանակության գործընթացների վրա: Հիմնական հորմոններն են՝ գլյուկոկորտիկոիդները (կարգավորող ածխաջրերի նյութափոխանակություն, ունեն հակաբորբոքային և զգայնացնող ազդեցություն), միներալոկորտիկոիդներ (մասնակցում են ջրաաղ նյութափոխանակության և ածխաջրային նյութափոխանակության կարգավորմանը), անդրոգեններ և էստրոգեններ։ Ուղեղի հորմոնները՝ ադրենալինը և նորեպինեֆրինը, ազդում են արյան ճնշման մակարդակի վրա:

Ենթաստամոքսային գեղձ գտնվում է ստամոքսի հետևում I-II գոտկային ողերի մակարդակում և ունի էկզոկրին և ներսեկրետորային ֆունկցիաներ։

Ենթաստամոքսային գեղձի հորմոնները սինթեզվում են Լանգերհանս կղզիներում՝ β-բջիջներն արտադրում են ինսուլին, α-բջիջները՝ գլյուկագոն։ Ենթաստամոքսային գեղձի հորմոնները կարգավորում են ածխաջրերի նյութափոխանակությունը և ազդում ճարպերի և սպիտակուցների նյութափոխանակության վրա:

Երբ երեխան ծնվում է, ենթաստամոքսային գեղձի հորմոնալ ապարատը անատոմիականորեն զարգացած է և ունի բավարար արտազատման ակտիվություն: Ինսուլինի անբավարար արտադրությունը հանգեցնում է շաքարային դիաբետի զարգացմանը։

Գոնադներ՝ ձվարաններ աղջիկների մեջ, ամորձիներ տղաների մեջ. Գոնադներն արդեն ձևավորվում են ծննդյան ժամանակ, բայց սկսում են ինտենսիվ գործել միայն սեռական հասունացման ժամանակ: Նրանց արտադրած հորմոնները ազդում են ամբողջ օրգանիզմի աճի և զարգացման վրա և որոշում են տղամարդու կամ կնոջ մարմնի ձևավորման, բնավորության և վարքի տեսակը: Աղջիկների մոտ սեռական հասունացումը սկսվում է մոտ 10 տարեկանից, տղաների մոտ՝ 11 տարեկանից։
Բուժքույրական խնամքհիվանդությունների համար վահանաձև գեղձ
Հիպոթիրեոզ
Հիպոթիրեոզ- հիվանդություն, որը բնութագրվում է վահանաձև գեղձի հորմոնների սեկրեցիայի նվազմամբ՝ վահանաձև գեղձի ուղղակի վնասման հետևանքով (առաջնային հիպոթիրեոզ) կամ հիպոթալամիկ-հիպոֆիզի համակարգի կողմից նրա գործառույթի կարգավորման խախտմամբ (երկրորդային հիպոթիրեոզ):

Առավելագույններից մեկը ընդհանուր պատճառներԵրեխաների մոտ հիպոթիրեոզի առաջացումը վահանաձև գեղձի բնածին անոմալիա է: Բոլոր նորածինների մոտ բնածին հիպոթիրեոզի հաճախականությունը 1:4000-1:5000 է: Բնածին հիպոթիրեոզ ունեցող երեխաների շրջանում աղջիկները 2 անգամ ավելի շատ են, քան տղաները։

Բնածին (առաջնային) հիպոթիրեոզի զարգացման պատճառները.

վահանաձև գեղձի բացակայություն (ագենեզ);
դրա անբավարար զարգացումը սաղմնագենեզի ժամանակ (հիպոպլազիա);
գենետիկորեն որոշված թերություն վահանաձև գեղձի հորմոնների սինթեզում.
աուտոիմուն թիրեոիդիտմոր մոտ (գեղձի վնասում հակավահանաձև գեղձի հակամարմիններով);
Ռենտգեն կամ ռադիոակտիվ ճառագայթում;
յոդի անբավարար ընդունումը մարմնում.

Ձեռքբերովի հիպոթիրեոզը ավելի քիչ տարածված է և սովորաբար առաջանում է երեխայի նորմալ զարգացման որոշակի ժամանակահատվածից հետո:

Ձեռքբերովի (երկրորդային) հիպոթիրեոզի զարգացման պատճառները.

հիպոթալամիկ-հիպոֆիզային համակարգի խանգարում վահանաձև գեղձի խթանման հորմոնի (հորմոն, որը խթանում է վահանաձև գեղձը) արտադրության նվազման պատճառով.
վահանաձև գեղձի իմունոպաթոլոգիական վնաս (աուտոիմուն թիրեոիդիտ):

Հիպոթիրեոզի զարգացման մեխանիզմը.

Վահանաձև գեղձի հորմոնները նյութափոխանակության, աճի և զարգացման խթանիչներ են։ Դրանք ուղղակիորեն ազդում են նորմալ աճի, մաշկի և կմախքի կառուցվածքների զարգացման, կենտրոնական նյարդային համակարգի հասունացման, ածխաջրերի և սպիտակուցների նյութափոխանակության վրա: Վահանաձև գեղձի հորմոնների (T3-thyroxine և T4-triiodothyronine) անբավարարությունը հանգեցնում է օրգանիզմի աշխատանքի զգալի խանգարումների։ Բացի այդ, նյութերի տարրալուծման միջանկյալ արտադրանքները կուտակվում են մարմնում (տարածքային հյուսվածքներում՝ լորձաթաղանթային նյութ, կմախքի և սրտի մկաններ՝ կրեատինին), ինչը հանգեցնում է օրգանիզմում դիստրոֆիկ փոփոխությունների։

Կան երեք կլինիկական ձևերհիպոթիրեոզ՝ ըստ հիվանդության ծանրության.

Թեթև ձև.
Չափավոր ձև.
Ծանր ձև (միքսեդեմա):

Երեխաների բնածին և ձեռքբերովի հիպոթիրեոզը երկու դեպքում էլ ունի նման կլինիկական պատկեր, գերակշռում են մարմնի բոլոր գործառույթների արգելակումը` երեխայի ֆիզիկական, մտավոր և սեռական զարգացման հետաձգումը. Ընդ որում, որքան շուտ է ի հայտ գալիս հիվանդությունը, այնքան փոփոխությունները կտրուկ են լինում։

Բնածին հիպոթիրեոզի հիմնական կլինիկական դրսևորումները.

Հիվանդությունը սովորաբար դրսևորվում է նորածնային շրջանի առաջին շաբաթներին։ Ավելին, ծանր ձևերով տառապող բոլոր երեխաները նման են միմյանց.

բարձր ծննդյան քաշը;
դեմքը անհրապույր է, անարտահայտիչ, թուխ, գունատ՝ իկտերիկ երանգով, քթի կամուրջը մեծ է, աչքերը լայն տարածված են, palpebral ճեղքերը նեղ են, մեծ, ուռած լեզու, որը չի տեղավորվում բերանում, կեսը - բաց բերան;
պարանոցը կարճ է, հաստ, ձեռքերը լայն, մատները հաստ, կարճ;
մաշկը չոր է, այտուցված, դեղնավուն երանգով, արտահայտված են մարմարապատում և ակրոցիանոզ;
մազերը կոշտ են, փխրուն, չոր և նոսր, ճակատի գծերը դեպի ներքև են, ճակատը կնճռոտված է, հատկապես երբ երեխան բղավում է, ձայնը կոպիտ է և ցածր;

Դեմքի և մարմնի այտուցվածություն, մեծ լեզու, umbilical herniaբնածին հիպոթիրեոզով

Սուպրակլավիկուլյար ֆոսաները լցված են միքսեդեմատոզ հյուսվածքով, բացի այդ, այն արտահայտվում է ձեռքերի, կոպերի և սեռական օրգանների մեջքային մակերեսների վրա.
երեխան անտարբեր է, քնկոտ, անտարբեր, վատ է ծծում, բայց մարմնի քաշի ավելացում կա.
արտահայտված է շնչառություն, շնչառությունը՝ աղմկոտ, սուր, երբեմն կարող են լինել շնչառության դադարներ.
խուլ սրտի ձայներ, բրադիկարդիա, զարկերակային հիպոթենզիա;
որովայնը մեծանում է, հաճախ 3-4 օրից ավելի ուշանում է պորտալարը, ավելի ուշ՝ պորտալարը, փորկապություն, փորկապություն (կլանման և արտազատման ֆունկցիայի խանգարում);

Աթիրեոզով երեխա

աստիճանաբար զարգանում է աճի հետամնացություն, դանդաղում է հասունացումը ոսկրային հյուսվածք(կարերը, տառատեսակը ուշ փակվում է, ատամները ժայթքում են);
ժամանակին բուժման բացակայության դեպքում ուղեղի աշխատանքը խաթարվում է, մտավոր և ֆիզիկական զարգացումը հետաձգվում է:

Ձեռքբերովի հիպոթիրեոզի հիմնական կլինիկական դրսեւորումները.

Հիվանդությունը սովորաբար զարգանում է երեխայի նորմալ զարգացման ժամանակաշրջանից հետո: Վահանաձև գեղձի աստիճանաբար զարգացող հիպոֆունկցիան նկատելիորեն փոխում է երեխայի տեսքը.

խոսքն ու շարժումները դանդաղում են, ձայնը դառնում է կոպիտ, հիշողությունը՝ վատանում, վատանում է դպրոցի կատարողականը, ի հայտ է գալիս անտարբերություն և անտարբերություն շրջակա միջավայրի նկատմամբ.
արտահայտվում է դեմքի այտուցվածություն, մաշկը դառնում է գունատ և չոր, մազերը՝ փխրուն և չոր, սառնություն, հիպոթերմիա;
մկանային տոնուսը նվազում է, չնայած մկանային համակարգի հիպերտրոֆիային (ինտերստիցիալ այտուցի և լորձաթաղանթի կուտակման պատճառով);
հայտնաբերվել է անեմիա, որը կապված է վիտամին B12-ի կլանման խանգարման հետ (գաստրոմուկոպրոտեինի անբավարար սեկրեցիայի պատճառով);
աճը ցածր է, ոսկրային տարիքային ուշացումները (ոսկրացման միջուկները ուշ են հայտնվում), մարմնի համամասնությունները խախտվում են (եթե բուժումը ժամանակին չի իրականացվում, կարող է զարգանալ գաճաճություն);
սեռական զարգացումը դանդաղում է;
հաճախ կա անկախ աթոռի պակաս:

Վահանաձև գեղձի հորմոնների սպեկտրի ուսումնասիրություն (հորմոնների՝ T3 և T4 մակարդակի նվազում և հիպոֆիզի գեղձի վահանաձև գեղձի խթանող հորմոնի՝ TSH-ի արյան մակարդակի բարձրացում առաջնային հիպոթիրեոզում, TSH-ի նվազում երկրորդականում);
Ձեռքի ռենտգեն (3-4 ամսականից բարձր երեխաների մոտ դաստակի հոդերի ոսկրացման ուշացում);
Վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտություն (հյուսվածքային հիպոպլազիա):

Կանխարգելում.

Վահանաձև գեղձի հիվանդությունների անբարենպաստ պատմություն ունեցող հղիների հաշվառում և մոնիտորինգ, որոնք ապրում են խոճկորային էնդեմիկ տարածքներում:
Հիպոթիրեոզի զարգացման վտանգի տակ գտնվող երեխաների ժամանակին հայտնաբերում (վահանաձև գեղձի պաթոլոգիա ունեցող մայրերից ծնված երեխաներ, երկրի խագարային էնդեմիկ շրջաններից. իոնացնող ճառագայթում, վահանաձև գեղձի հիպոպլազիայով, որը տառապում է վեգետատիվ-անոթային դիստոնիայով):
Հիպոթիրեոզի փոխարինող թերապիայի իրականացում ողջ կյանքի ընթացքում.

Հիպոթիրեոզի բուժման հիմնական սկզբունքները.

Փոխարինող թերապիան պետք է սկսվի որքան հնարավոր է շուտ, որպես կանոն, նշանակվում են վահանաձև գեղձի համակցված սինթետիկ դեղամիջոցներ՝ Thyrotom, Thyrocom;
Բացի այդ, նշանակվում են A և B խմբի վիտամիններ:
Նեյրոտրոֆիկ դեղամիջոցներ - պիրացետամ, էնցեֆաբոլ, ցերեբրոլիզին, պանտոգամ:
Վերականգնողական միջոցառումներ՝ մերսում, ֆիզիկական թերապիա, պարապմունքներ լոգոպեդի հետ։

Կանխատեսում.

Բնածին և ձեռքբերովի հիպոթիրեոզի մեղմ ձևերի համարժեք փոխարինող թերապիայի դեպքում կանխատեսումը բարենպաստ է: 2 ամսականից հետո բնածին հիպոթիրեոզի բուժում սկսելիս նորմալ մտավոր զարգացման կանխատեսումը կասկածելի է։

Հիպերթիրեոզ
Հիպերթիրեոզ- հիվանդություն, որը բնութագրվում է արյան մեջ վահանաձև գեղձի ակտիվ հորմոնների մակարդակի բարձրացմամբ, որն առաջանում է դրա դիսֆունկցիայի հետևանքով:

Երեխաների մոտ այն ավելի քիչ տարածված է, քան մեծահասակների մոտ:

Ընդունված է առանձնացնել.

Դիֆուզ տոքսիկ խոպոպ (Գրեյվսի հիվանդություն, Գրեյվսի հիվանդություն):
Ցրված ոչ թունավոր խոպոպ (էնդեմիկ խոպոպ):

Հիպերթիրեոզի զարգացման ռիսկի գործոնները.

ընտանիք-ժառանգական գործոն (ընտանիքի անդամների շրջանում հիպերթիրեոզի առկայություն);
վարակի քրոնիկ օջախներ, վերինֆեկցիա;
անբարենպաստ գործոններ արտաքին միջավայր(էկոլոգիական, ճառագայթային աղտոտում);
սննդակարգում միկրոէլեմենտների անհավասարակշռություն;
տարբեր խմբերի ազդեցությունը դեղեր(հատկապես թիրոիդինի անվերահսկելի ընդունմամբ);
հոգեկան տրավմա և այլն:

Դիֆուզ թունավոր խոզի զարգացման մեխանիզմը.

Աուտոիմուն բնույթի հիվանդություն, որը հիմնված է անձեռնմխելիության գենետիկորեն որոշված թերության վրա՝ T-լիմֆոցիտների (սուպրեսորների) գերակշռող վնասով: T-լիմֆոցիտների ֆունկցիայի խանգարումը հանգեցնում է վահանաձև գեղձի խթանող հակամարմինների (TS-lg) արտադրությանը, որոնք ունեն թիրոցիտների ֆունկցիոնալ ակտիվությունը և բազմացումը խթանելու հատկություն։ Արդյունքում, արյան մեջ վահանաձև գեղձի հորմոնների արտազատման ավելացում կա:

Ցրված ոչ թունավոր խպիպի զարգացման մեխանիզմը.

Հիվանդությունն առաջանում է օրգանիզմ յոդի անբավարար ընդունման պատճառով, ինչը, որպես կանոն, առաջացնում է կենսաբանորեն ակտիվ տրիյոդթիրոնինի արտադրության փոխհատուցում։ Մեխանիզմով հետադարձ կապՀիպոֆիզային գեղձի կողմից վահանաձև գեղձի խթանող հորմոնի (TSH) արտադրությունը մեծանում է, և հետագայում ձևավորվում է թիրոցիտների զգայունությունը TSH-ի նկատմամբ: Վահանաձև գեղձի հորմոնների գերարտադրության հետևանքն է էներգետիկ նյութափոխանակության խանգարումները (ATP-ի սինթեզի նվազում), հյուսվածքների շնչառությունը և նյութափոխանակության գործընթացները։

Վահանաձև գեղձի մեծացման մի քանի աստիճան կա.

I աստիճան – գեղձի տեսանելի մեծացում չկա:

II աստիճան - գեղձը տեսանելի է կուլ տալիս:

III աստիճան - գեղձը լրացնում է պարանոցի հատվածը ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների միջև:

IV-V աստիճան – գեղձը շատ է մեծ չափսեր.
Ցրված թունավոր խպիպի հիմնական կլինիկական դրսևորումները.

Հիվանդությունը սովորաբար դրսևորվում է որպես թիրեոտոքսիկոզ.

երեխայի վարքագծի և բնավորության փոփոխությունները, գրգռվածության և հուզական անկայունության բարձրացում, անպատճառ զայրույթ և քնի խանգարումներ.
արտահայտված բնորոշ ախտանիշներթիրոտոքսիկոզ՝ փայլուն աչքեր, հազվադեպ թարթում, էկզոֆթալմոս, լակրիմացիա, վերին վերջույթների ցնցում;
մաշկը տաք է, ավելացել է քրտնարտադրությունը (հիպերհիդրոզ), ափերը խոնավ են, առաջանում են հիպերպիգմենտացիայի տարածքներ.
փոխվում է սրտանոթային համակարգցավ սրտի շրջանում, բաբախում, տախիկարդիա, որը կայուն է.
վահանաձև գեղձը մեծանում է (խոպոպ);
նկատվում է քաշի կորուստ ախորժակի ավելացմամբ և աճի աճով, հատկապես հիվանդության սկզբնական շրջանում, ոսկորների և ատամների արագացված հասունացում.

Էկզոֆթալմոս, վահանաձև գեղձի մեծացում

թիրոտոքսիկոզով 12-ամյա հիվանդի գեղձերը

Հաճախ նկատվում են դիսպեպտիկ ախտանիշներ (թուլացած կղանք);
Կարող է լինել սեռական հասունացման հետաձգում (ծանր հիպերթիրեոզով):

Գոյություն ունեն հիպերթիրեոզի թեթեւ, չափավոր և ծանր ձևեր, որոնք, որպես կանոն, կախված չեն գեղձի մեծությունից։

Ցրված ոչ թունավոր խոփը կարող է երկար տարիներ մնալ առանց կլինիկական փոփոխությունների՝ պահպանելով էութիրոիդ վիճակը:

Լաբորատոր և գործիքային ախտորոշում.

Վահանաձև գեղձի հորմոնների սպեկտրի ուսումնասիրություն (ցրված թունավոր խպիպի դեպքում T3 և T4 մակարդակները բարձրանում են, TSH մակարդակընորմալ է կամ նվազեցված, իսկ ցրված ոչ թունավոր խպիպի դեպքում T3-ի և T4-ի մակարդակները նորմալ կամ չափավոր նվազում են, իսկ TSH-ի պարունակությունը մեծանում է):
Ձեռքի ռենտգեն (ոսկրային տարիքի որոշում).
Վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտություն (տարբեր աստիճանի մեծացում, կիստաների առկայություն):

Բուժման հիմնական սկզբունքները.

ժամը ցրված թունավոր խոպոպերեխաները հոսպիտալացված են.
Նշանակվում են թիրոտոքսիկ ազդեցություն ունեցող դեղամիջոցներ՝ մերկազոլիլ կամ պրոպիլթիուրացիլ 2-6 շաբաթվա ընթացքում 0,5-1 մգ/կգ օրական 3 դեղաչափով, այնուհետև դոզան կրճատվում է յուրաքանչյուր 1-2 շաբաթը մեկ 5-10 մգ-ով մինչև պահպանման դոզան, որը կազմում է 2. 5-5 մգ, տրվում է 6-12 ամիս, կլինիկական ցուցանիշների և արյան մեջ հորմոնների մակարդակի հսկողության ներքո:
Դեպքում ալերգիկ ռեակցիաներկամ մեծ խոփ, ցուցված է վիրաբուժական բուժում:
ժամը ցրված ոչ թունավոր խոպոպ, որը տեղի է ունենում վահանաձև գեղձի ավելի քան երկրորդ աստիճանի մեծացմամբ և TSH-ի մակարդակի բարձրացմամբ, ցուցված է երկարատև թերապիա վահանաձև գեղձի հորմոնների առավելագույն հանդուրժելի չափաբաժիններով՝ L-թիրոքսին, թիրոիդին մինչև գեղձի չափը նորմալանում է, որին հաջորդում է դեղերի աստիճանական դադարեցումը:

Կանխատեսում.

Ցրված թունավոր խպիպի ճիշտ բուժումը շատ հիվանդների մոտ հանգեցնում է վերականգնման: Եթե պահպանողական թերապիան անարդյունավետ է, դիմեք վիրաբուժական միջամտություն. Վահանաձև գեղձի ենթատոտալ հեռացումը կարող է առաջացնել հիպոթիրեոզի զարգացում, որը պահանջում է ամբողջ կյանքի ընթացքում փոխարինող թերապիա:

Էնդեմիկ խոպոպ
Էնդեմիկ խոպոպ– վահանաձև գեղձի մեծացում, որը զարգանում է, երբ յոդը օրգանիզմ է մտնում օրական պահանջարկից ցածր: Հիվանդությունը, որպես կանոն, առաջանում է այն վայրերում, որտեղ խոփը էնդեմիկ է: Տարածքը համարվում է էնդեմիկ, եթե երեխաների և դեռահասների շրջանում վահանաձև գեղձի մեծացման տարածվածությունը հասնում է ավելի քան 5%-ի, մեծահասակների մոտ՝ ավելի քան 30%-ի:

Էթիոլոգիա. Էնդեմիկ խոճի առաջացման մեջ հիմնական դերը խաղում է յոդի անբավարարությունը՝ յոդի անբավարարությունը մթնոլորտում, յոդի ներթափանցումն օրգանիզմ՝ ներծծման համար անհասանելի ձևով և յոդի նյութափոխանակության ժառանգական խանգարում։ Յոդի անբավարարությունը կարող է պայմանավորված լինել ուղեկցող հիվանդություններԵվ ֆիզիոլոգիական պայմաններ(սեռական հասունություն, լակտացիա): Կարևոր են կենսապայմանները, բնակչության մշակութային և սոցիալական մակարդակը, սննդի հետ ընդունվող միկրոտարրերի քանակը։

Կլինիկական պատկեր. Հիվանդության կլինիկական դրսևորումները որոշվում են վահանաձև գեղձի ֆունկցիոնալ վիճակով, ձևով և չափերով: Վահանաձև գեղձի ֆունկցիոնալ վիճակը շատ դեպքերում էութիրոիդ է։ Գեղձի ֆունկցիայի պահպանումն ապահովվում է դրա փոխհատուցման ավելացմամբ։ Երկարատև հիվանդությունկարող է հանգեցնել վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի նվազմանը և հիպոթիրեոզի զարգացմանը:

Էնդեմիկ խպիպի բարդություններն են թիրոիդիտը, հնարավոր է չարորակ նորագոյացություն։

Բուժում. Վահանաձև գեղձի փոքր չափի մեծացմամբ ցրված էնդեմիկ խոպանի դեպքում արդյունավետ են յոդի պատրաստուկները։ Էֆեկտի բացակայության դեպքում, ինչպես նաև հիպոթիրեոզի դեպքում ցուցված է թերապիա վահանաձև գեղձի հորմոններով և վահանաձև գեղձի դեղամիջոցներով։ Ֆունկցիայի բարձրացման համար օգտագործվում են թիրեոստատիկ դեղամիջոցներ: Վիրահատական բուժման ցուցումներն են IV-V աստիճանի խպիպի հանգույցային, խառը և ցրված ձևերը, որոնք ուղեկցվում են պարանոցի օրգանների սեղմումով, վահանաձև գեղձի ատիպիկ տեղակայմամբ, ընդգծված կործանարար փոփոխություններով խոփը։

Կանխարգելում. Ոտնաթաթի էնդեմիկ տարածքներում կանխարգելման համար օգտագործվում է յոդացված կերակրի աղ (խմբային կանխարգելում) կամ շաբաթը մեկ անգամ մեկ հակաստրումին դեղահաբ ընդունել (անհատական կանխարգելում):
Վահանաձև գեղձի բնածին և ձեռքբերովի հիվանդությունների բուժքույրական խնամք.

Ճշմարիտ տեղեկատվություն տրամադրեք ծնողներին վահանաձև գեղձի հիվանդությունների պատճառների, դրանց ընթացքի և երեխայի զարգացման հեռանկարների մասին:

Ժամանակին բացահայտել իրական և հնարավոր խնդիրները և բավարարել երեխայի և նրա ծնողների կենսական կարիքները:

Երեխայի համար հնարավոր խնդիրներ.

ուտելու խանգարումներ;
կենսական օրգանների դիսֆունկցիա;
ուղեկցող վարակների բարձր ռիսկ (իմունիտետի նվազման պատճառով);
հետամնացություն ֆիզիկական, մտավոր և մտավոր զարգացման մեջ;
մտավոր և մտավոր հետամնացության պատճառով ինքնասպասարկման խանգարում.
անհանգստություն արտաքին տեսքից;
կապի դեֆիցիտ;
ընտանիքի աջակցության բացակայությունը.

Հնարավոր խնդիրներ ծնողների համար.

սթրես, հոգեբանական անհանգստություն;
երեխայի հանդեպ մեղքի զգացում;
հիվանդության և դրա առաջացման պատճառների մասին գիտելիքների բացակայություն.
երեխայի խնամքի, կերակրման, դաստիարակության, վերապատրաստման դժվարություններ;
իրավիճակային ճգնաժամ ընտանիքում (ֆինանսական դժվարություններ, աշխատանքի կորուստ, խնդրահարույց երեխայի մշտական խնամքի կարիք և այլն);
բուժման և վերականգնման ժամանակակից մեթոդներին տիրապետող մասնագետների որոնում և այլն։

Բուժքույրական միջամտություն.

Աջակցեք ծնողներին իրականությունը հասկանալու բոլոր փուլերում: Համոզեք ծնողներին երկարատև փոխարինման և պահպանման թերապիայի անհրաժեշտության մասին, վերահսկեք թերապիայի արդյունավետությունը և հայտնեք բժշկին, եթե կողմնակի ազդեցություններ լինեն:

Խորհրդակցեք ծնողների հետ երեխայի սնուցման կազմակերպման վերաբերյալ՝ նրա վիճակին և տարիքին համապատասխան:

Օգնել ծնողներին ճիշտ գնահատել երեխայի ունակություններն ու հնարավորությունները, սովորեցնել նրանց վերահսկել իրենց մտավոր զարգացման մակարդակը: Խրախուսեք ակտիվ խաղային գործունեություներեխա. Առաջարկեք դասընթացներ անցկացնել մասնագետների հետ (հոգեբան, լոգոպեդ և այլն):

Սովորեցրեք ծնողներին կանխարգելել միջերեսային հիվանդությունները (խուսափել հիվանդ երեխաների և մեծահասակների հետ շփումից, իրականացնել վերականգնողական միջոցառումներ, մերսում, ֆիզիոթերապիա):

Հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո ծնողներին համոզել բժիշկների՝ մանկաբույժի, էնդոկրինոլոգի, նյարդաբանի, հոգեևրոլոգի, լոգոպեդի և այլ մասնագետների կողմից երեխայի դինամիկ մոնիտորինգի անհրաժեշտության մասին՝ ըստ ցուցումների՝ մինչև 3 տարեկան, եռամսյակային, մինչև 7 տարեկան։ տարիքը՝ 6 ամիսը մեկ, այնուհետև տարեկան մինչև 14 տարեկանը: Յուրաքանչյուր 6 ամիսը մեկ անհրաժեշտ է ձեռքերի ռենտգենյան ճառագայթներ (ոսկրային տարիքին հետևելու համար) մինչև այն համապատասխանի երեխայի իրական տարիքին։

Օգնել հիպոթիրեոզով երեխաներ ունեցող ընտանիքներին միավորվել ծնողների աջակցության խմբում՝ համատեղ լուծելու դաստիարակության, կրթության և սոցիալական հարմարվողականության խնդիրները:

Բուժքույրը պետք է ավելի շատ արձագանքի բնակչության կարիքներին, այլ ոչ թե առողջապահական համակարգի կարիքներին: Նա պետք է վերածվի լավ կրթված մասնագետի, հավասար գործընկերոջ և ինքնուրույն աշխատի բնակչության հետ՝ նպաստելով հասարակության առողջությանը։ Հենց բուժքույրն է այժմ առանցքային դերակատարում տարեցների, անբուժելի հիվանդների բժշկասոցիալական խնամքի, առողջապահական կրթության, կրթական ծրագրերի կազմակերպման, քարոզչության գործում։ առողջ պատկերկյանքը։

Բուժքույրական գործընթացբաղկացած է հիմնական փուլերից.

1. Բուժքույրական հետազոտություն՝ հիվանդի առողջական վիճակի մասին տեղեկատվության հավաքագրում, որը կարող է լինել սուբյեկտիվ և օբյեկտիվ:
2. Հիվանդի խնդիրների բացահայտում և դրանց ձևակերպում բուժքույրական ախտորոշում. Հիվանդի խնդիրները բաժանվում են առկա և հնարավոր: Առկա խնդիրներն այն խնդիրներն են, որոնք ներկայումս անհանգստացնում են հիվանդին: Պոտենցիալ - նրանք, որոնք դեռ չկան, բայց կարող են առաջանալ ժամանակի ընթացքում: Բուժքույրը որոշում է այս խնդիրների առաջացմանը նպաստող կամ առաջացնող գործոնները, ինչպես նաև բացահայտում է հիվանդի ուժեղ կողմերը, որոնք նա կարող է հակազդել խնդիրներին:
3. Բուժքույրական խնամքի նպատակների որոշում և բուժքույրական գործունեության պլանավորում: Բուժքույրական խնամքի պլանը պետք է ներառի գործառնական և մարտավարական նպատակներ՝ ուղղված կոնկրետ երկարաժամկետ կամ կարճաժամկետ արդյունքների հասնելուն:
4. Պլանավորված գործողությունների իրականացում. Այս փուլը ներառում է միջոցառումներ, որոնք բուժքույրը ձեռնարկում է հիվանդությունների կանխարգելման, հիվանդների հետազոտման, բուժման և վերականգնման համար:
5. Բուժքույրական գործընթացի արդյունավետության գնահատում.

Ի լրումն ավանդական հիվանդների խնամքի, 21-րդ դարի բուժքույրը պետք է ստանձնի բազմաթիվ տարբեր գործառույթներ. Բարձրագույն բուժքույրական կրթության տարածմամբ հնարավոր եղավ ինքնուրույն կատարել գիտական հետազոտություններ, որոնց արդյունքները բուժքույր մասնագետները կարողանում են ինքնուրույն իրականացնել, ինչպես նաև բուժքույրական կադրերի պատրաստման հնարավորությունը՝ հենց բուժքույրերի կողմից։

Այս ուղղությամբ առաջին քայլերից պետք է նշել ուսումնամեթոդական կաբինետի կազմակերպումը, որտեղ առանց ընդհատումների մշակվում և իրականացվում են մասնագիտացված վերապատրաստման ծրագրեր տարբեր աստիճանի վերապատրաստման բուժքույրերի, մասնագիտական տարբեր խմբերի և հիմնական աշխատավայրից: Բուժքույրերի մշտական վերապատրաստումը նպաստում է հիվանդների բժշկական օգնության որակի բարձրացմանը։ Հաջորդ փուլը երիտասարդ բուժքույրերի տարեկան վերապատրաստումն է «Երիտասարդ բուժքույրերի դպրոցում»՝ տարբերակված թեստով՝ վերապատրաստման ավարտից հետո հետևյալ բաժիններով.

· Արտակարգ իրավիճակներ ապահովելու պատրաստակամություն առաջին օգնություն;
· TPMU ստանդարտների շրջանակներում մանիպուլյացիայի տեխնիկայի կատարելագործում;
· հիվանդներին պատրաստել լաբորատոր ախտորոշիչ և գործիքային հետազոտության մեթոդներին:

Հիվանդությունների համար վահանաձև գեղձԲուժքույրական գործընթացը ներառում է հետևյալ գործողությունները.

- Ֆիզիկական և հոգեկան հանգստության ստեղծում, սննդային առաջարկություններ. Կազմակերպվում է նաև զարկերակի, արյան ճնշման, շնչառության հաճախականության, ֆիզիոլոգիական ֆունկցիաների, քաշի, սննդակարգի, ռեժիմի, վիճակի մոնիտորինգ. մաշկը, կշռելով.
-Դիետոլոգի հետ խորհրդակցության կազմակերպում, հոգեթերապիա, վարժություն թերապիա.
- Ցանկապատ կենսաբանական նյութլաբորատոր հետազոտությունների, հետազոտությունների և խորհրդատվության նախապատրաստման, դեղերի ժամանակին բաշխման և ընդունման համար դեղեր, բժշկի բոլոր դեղատոմսերի արագ իրականացում, հնարավոր բարդությունների կանխարգելում։

Ցատկման գործընթացներին համապատասխան հավանականության միջոցառումների բացարձակ շարունակականություն:

Ադսորբցիոն հավասարակշռություն և գործընթացներ շարժվող և անշարժ փուլերի սահմաններում: Տարբեր գործոնների ազդեցությունը կլանման քանակի վրա:

Խնդիր	Բուժքույրի գործողությունները
Քնի խանգարում (անքնություն)	Ստեղծեք պայմաններ լավ հանգստի համար (մահճակալի հարմարավետություն, մաքրություն, լռություն, մաքուր օդ) Գիշերը կաթ և մեղր առաջարկեք (բացառություն՝ շաքարային դիաբետով հիվանդներ), հանգստացնող բուսական թեյեր. Զրույց վարեք հիվանդին հանգստացնելու համար: Զրույց ունեցեք հարազատների հետ մտերիմ մարդու հոգեբանական աջակցության անհրաժեշտության մասին: Ստացեք բժշկի խորհրդատվություն
Թուլությունը պայմանավորված է ցածր սնուցում	Ապահովել հիվանդին համապատասխան սնուցում: Դիտեք մարմնի քաշը (հիվանդին կշռեք երկու օրը մեկ): Օգնել հիվանդին շարժվելիս (անհրաժեշտության դեպքում)
Ցրտի վատ հանդուրժողականություն	Հիվանդին խորհուրդ տվեք տաք հագնվել: Համոզվեք, որ հիվանդը չի դառնում հիպոթերմիկ: Անհրաժեշտության դեպքում տաքացրեք հիվանդին (ջերմացնող բարձիկներ ոտքերին, ծածկեք վերմակով, տաք թեյ տվեք)
Քաշի ավելացում՝ հեղուկի պահպանման պատճառով	Դիտարկեք սնուցումը և խմելու ռեժիմհիվանդ. Կշռեք հիվանդին շաբաթական 2 անգամ։ Չափել օրական մեզի արտանետումը և հաշվարկել ջրի հաշվեկշիռը: Հետևեք հիվանդի կողմից դեղորայքի ընդունմանը
Մկանների թուլության պատճառով ընկնելու և վնասվածքի վտանգը	Օգնեք հիվանդին շարժվելիս: Ապահովել շտապ կապ բժշկական անձնակազմի հետ: Մահճակալն իջեցրեք ցածր մակարդակի: Ապահովեք սենյակի լուսավորությունը գիշերը: Տեղափոխելիս տրամադրեք քայլող կամ փայտիկ՝ որպես լրացուցիչ աջակցություն: Տրամադրեք հիվանդին անկողնային ծածկոց և մեզի տոպրակ: Մաքուր անցումներ և միջանցքներ. Համոզվեք, որ բազրիքները տեղադրված են անհրաժեշտ վայրերում
Հիշողության, տեսողության և լսողության խանգարման պատճառով անվտանգ միջավայր չպահպանելը	Ապահովել հիվանդի ամբողջական խնամք
Անձնական հիգիենայի կանոնների չկատարում, անբարեկարգություն	Օգնել հիվանդին անձնական հիգիենայի գործողություններ կատարելիս: Խրախուսեք հիվանդին պահպանել անձնական հիգիենան
Աշխատելու ունակության կորուստ՝ ինտելեկտի նվազման պատճառով	Աջակցել հիվանդին իր կյանքի գործունեության մեջ
ախորժակի ավելացման պատճառով ավելի շատ սննդի օգտագործում, քան անհրաժեշտ է մարմնին. քաշի ավելացում՝ ախորժակի ավելացման և անբավարարության պատճառով ֆիզիկական ակտիվություն	Բացատրեք հիվանդին թիվ 8 ցածր կալորիականությամբ սննդակարգին հետևելու կարևորությունը (գիրության դեպքում): Առաջարկեք բարձրացնել ֆիզիկական ակտիվությունը և վարժություն թերապիան: Սովորեցրեք հիվանդին, թե ինչպես հաշվարկել կալորիականության ընդունումը: Խորհրդակցեք բժշկի հետ: Դիտեք հիվանդի համապատասխանությունը սննդակարգին, հանգստի ռեժիմին և LF համալիրի իրականացմանը: Վերահսկել հարազատներին փոխանցվող փոխանցումները. Կշռեք հիվանդին շաբաթական
Առողջության հնարավոր սպառնալիք՝ կապված հիվանդության մասին տեղեկատվության պակասի հետ	Հիվանդի հետ զրույց վարեք նրա հիվանդության մասին՝ կանխելով հնարավոր բարդությունները։ Հիվանդին տրամադրել անհրաժեշտ գիտահանրամատչելի գրականություն: Շաքարային դիաբետով հիվանդներին խորհուրդ է տրվում հաճախել «Շաքարախտի դպրոցում» դասերի՝ սովորելու, թե ինչպես կառավարել շաքարախտը և ինքնուրույն հաղթահարել առաջացող խնդիրները:
Սահմանված սովորությունների պատճառով սննդակարգում փոփոխություններ կատարելու դժվարություն	Բացատրեք հիվանդին սննդակարգին հետևելու կարևորությունը: Սովորեցրեք ապրանքների ընտրության և պատրաստման սկզբունքները: Սովորեք հաշվարկել կալորիականության ընդունումը: Խրախուսեք հիվանդին հետևել սննդակարգին: Վերահսկեք հարազատներին փոխանցվող փոխանցումները: Հետևեք հիվանդի կողմից սահմանված սննդակարգին համապատասխանությանը
Դեղորայքի մշտական օգտագործման անհրաժեշտությունը	Հիվանդի հետ զրույց վարեք առողջությունը պահպանելու համար անընդհատ դեղեր ընդունելու անհրաժեշտության մասին: Բացատրեք նշանակված դեղամիջոցների գործողության մեխանիզմը: Բացատրեք օգտագործվող դեղամիջոցների կողմնակի ազդեցությունների հնարավորությունը և բժշկական անձնակազմին դրանց մասին ժամանակին տեղեկացնելու անհրաժեշտությունը:
Հետևեք դեղերի ժամանակին ընդունմանը: Բացատրեք հակադիաբետիկ դեղամիջոցներ ընդունելուց հետո 20-30 րոպեի ընթացքում ուտելու անհրաժեշտությունը	Թուլության պատճառով աշխատունակության նվազում
Բացատրեք հիվանդին դեղերի ժամանակին և համակարգված ընդունման, սննդակարգի, աշխատանքի և հանգստի ժամանակացույցի կարևորությունը	Սովորեցրեք հիվանդին, թե ինչպես հոգ տանել արտահոսքի մասին. ամեն օր ստուգեք ձեր ոտքերը մաշկի վնասման համար; գնել միայն հարմարավետ կոշիկներ 1 չափով ավելի մեծ; ոտքերի մաշկը քսուքներով քսելը (մատների արանքում մաշկը մի՛ յուղեք քսուքով 1 զգուշորեն կտրելով եղունգները (կլորացված ծայրերով կամ հատուկ աքցաններով) եղունգները մի՛ կտրեք մաշկի մակարդակով եղունգները հաստ են, այնուհետև դրանք նախ թրջեք տաք ջրի մեջ՝ քացախի ավելացումով); քայլել միայն կոշիկներով; կոշիկի ամենօրյա զննում
Գլխացավ, սրտի ցավ, զարկերակային բարձր ճնշման պատճառով բաբախյուն	Վարժեցրեք հիվանդին և նրա ընտանիքի անդամներին՝ չափելու արյան ճնշումը և զարկերակը: Տեղադրեք մանանեխի գիպս սրտի, օձիքի հատվածում:
Համոզեք հիվանդին համակարգված դեղամիջոցներ ընդունելու և սննդակարգին հետևելու անհրաժեշտության մասին	Բարձրացել է գրգռվածությունը և դյուրագրգռությունը
Բժշկական և պաշտպանիչ ռեժիմին համապատասխանության մոնիտորինգ (առանձին սենյակ, գրգռիչ գործոնների վերացում, լռություն, դեոնտոլոգիական սկզբունքների պահպանում և այլն)	Ջերմության վատ հանդուրժողականություն
Հետևեք տարածքների մաքրմանը և օդափոխությանը: Խորհուրդ տվեք թեթև հագուստ կրել	Ավելորդ քրտնարտադրություն

Լավ խնամեք ձեր մաշկը։ Հաճախակի փոխեք ներքնազգեստը և անկողնային սպիտակեղենըԹեմա՝ «Բուժքույրական խնամք հիվանդությունների համար

Հիպոթիրեոզէնդոկրին համակարգ

(հիպոթիրեոզ)»:

- վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի նվազման կամ դրա ամբողջական կորստի հետևանքով առաջացած հիվանդություն:

Պատճառները:

աուտոիմուն թիրեոիդիտ

Վահանաձև գեղձի բնածին ապլազիա

· վիրաբուժական բուժում (վահանաձև գեղձի ենթատոտալ մասնահատում)

· Դեղերի ազդեցությունը (Մերկազոլիլի չափից մեծ դոզա)

Հիվանդի բողոքները.

· անտարբերություն, թուլություն, քնկոտություն

ավելացել է հոգնածությունը

հիշողության կորուստ

· սառնություն

· ցավոտ ցավ սրտի շրջանում, շնչահեղձություն

մազերի կորուստ

· մարմնի քաշի ավելացում

· Կանանց մոտ դաշտանային ցիկլի խախտումներ (կարող է լինել անպտղություն)

· տղամարդկանց մոտ՝ լիբիդոյի նվազում

Օբյեկտիվ քննություն.

1. Արտաքին տեսք – ադինամիա, վատ դեմքի արտահայտություններ, դանդաղ խոսք

2. Թուխ դեմք

3. Պալպեբրային ճեղքերը նեղացել են, կոպերը՝ ուռած.

5. Մաշկը չոր է, դիպչելիս սառը, ոտքերի և ոտքերի խիտ այտուցվածությունը (սեղմելիս փոս չի մնում)

6. Մարմնի ջերմաստիճանը նվազում է

7. Մարմնի քաշի ավելացում

8. Արյան ճնշման նվազում,

9. Սրտի հաճախության նվազում՝ 60 զարկից պակաս: րոպեում (բրադիկարդիա)Լաբորատոր մեթոդներ.

Կլինիկական վերլուծություն

արյուն (անեմիա)

Կենսաքիմիական արյան ստուգում.

Վահանաձև գեղձի հորմոնների մակարդակի որոշում (T3, T4 – մակարդակը նվազում է)

· Խոլեստերինի մակարդակ - հիպերխոլեստերինեմիա

Գործիքային մեթոդներ:

· Ռադիոակտիվ յոդի J 131 կլանումը վահանաձև գեղձի կողմից (վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի թեստ)

Վահանաձև գեղձի սկանավորում

Վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտություն

Բուժում:

1. Դիետա թիվ 10 (բացառել խոլեստերինով հարուստ մթերքները, նվազեցնել սննդի էներգետիկ արժեքը, խորհուրդ տալ բջջանյութ պարունակող մթերքներ)

2. Դեղորայքային թերապիա՝ փոխարինող հորմոնալ թերապիաթիրոքսին, L-թիրոքսին

Բարդություններ:

Ինտելեկտի նվազում,

Պահանջները բավարարելու խանգարումներ՝ ուտել, արտազատում, մարմնի ջերմաստիճանի պահպանում, մաքուր լինել, հագնվել, մերկանալ, աշխատել:

Հիվանդի խնդիրներ.

· Մկանային թուլություն

· Սառը

Հիշողության կորուստ

· Մարմնի քաշի ավելացում.

Բուժքույրական խնամք.

2. Հաճախականության, զարկերակի, արյան ճնշման, քաշի վերահսկում, կղանքի հաճախականության վերահսկում,

3. Հիվանդին սովորեցնել, թե ինչպես պահպանել անձնական հիգիենան:

4. Վերապատրաստեք հարազատներին, թե ինչպես շփվել հիվանդների հետ

5. Վարժեցրեք հարազատներին հոգ տանել հիվանդների մասին:

7. Հետևեք բժշկի ցուցումներին.

Կլինիկական հետազոտություն.

· Պարբերաբար հսկիչ այցելություններ էնդոկրինոլոգի մոտ:

· Վահանաձև գեղձի հորմոնների և խոլեստերինի մակարդակի վերահսկում:

· ԷՍԳ մոնիտորինգ վեց ամիսը մեկ անգամ:

· Մարմնի քաշի վերահսկում.

Էնդեմիկ խոպոպ- հիվանդություն, որը տեղի է ունենում ջրում և հողում յոդի սահմանափակ պարունակությամբ տարածքներում: Այն բնութագրվում է վահանաձև գեղձի փոխհատուցման մեծացմամբ։ Հիվանդությունը տարածված է աշխարհի բոլոր երկրներում։ Երբեմն նկատվում է սպորադիկ խպիպ և վահանաձև գեղձի մեծացում՝ առանց նախկինում յոդի անբավարարության։

Ի հավելումն յոդի անբավարարության միջավայրըՈրոշակի նշանակություն ունի նաև կաղամբի, շաղգամի, ռուտաբագայի և շաղգամի որոշ տեսակների մեջ պարունակվող գոիտրոգեն սնուցիչների օգտագործումը։ Ի պատասխան արտաքին յոդի անբավարարության՝ զարգանում է վահանաձև գեղձի հիպերպլազիա, փոխվում է վահանաձև գեղձի հորմոնների սինթեզը և յոդի նյութափոխանակությունը։

Տարբերում են խպիպի ցրված, հանգուցային և խառը ձևեր։ Վահանաձև գեղձի աշխատանքը կարող է նորմալ լինել, աճել կամ նվազել: Ավելի հաճախ, սակայն, նշվում է հիպոթիրեոզ: Էնդեմիկ տարածքներում երեխաների վահանաձև գեղձի անբավարարության բնորոշ դրսեւորումը կրետինիզմն է: Խպիպի զգալի չափերը կարող են առաջացնել պարանոցի օրգանների սեղմում, շնչառական խնդիրներ, դիսֆագիա և ձայնի փոփոխություններ: Երբ խոփը տեղակայվում է հետադարձաբար, կերակրափողը, խոշոր անոթները և շնչափողը կարող են սեղմվել:

Վահանաձև գեղձի կողմից I131-ի կլանումը սովորաբար ավելանում է, արյան մեջ T3 և T4 մակարդակը նվազում է (հիպոթիրեոզով), իսկ TSH-ի մակարդակը բարձրանում է։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունն օգնում է ախտորոշմանը, իսկ հետադարձ և միջմիջաստինային խպիպի դեպքում՝ ռադիոգրաֆիան։

Գլխի հանգուցային և խառը ձևերի բուժումը միայն վիրահատական է։ Նույնը վերաբերում է խոշոր goiters եւ ectopic տեղայնացման. Մյուս դեպքերում օգտագործվում են հակաստրումին, յոդի միկրոդոզաներ (գեղձի ֆունկցիայի խանգարումով), թիրոիդին, թիրոկոմբ, թիրոքսին։ Օգտագործվում է հիպոթիրեոզի համար փոխարինող թերապիավահանաձև գեղձի հորմոնները փոխհատուցող դեղաչափերում. Էնդեմիկ օջախներում ցուցված է յոդացված մթերքների և յոդի պատրաստուկների պրոֆիլակտիկ ընդունումը, հակաստրումինը։

Ներկայումս հայտնի են յոդի անբավարարության ազդեցությամբ առաջացած մի շարք ցավոտ վիճակներ։ Մեր երկրի առաջատար էնդոկրինոլոգների կոնսենսուսը (համաձայնեցված կարծիքը) էնդեմիկ խոպոպի խնդրի վերաբերյալ կարծում է, որ մարդու օրգանիզմում յոդի անբավարար ընդունումը տարբեր ժամանակաշրջաններնրա կյանքը առաջացնում է հետեւյալ հիվանդությունները.

Յոդի անբավարարությունից առաջացած հիվանդություններ

1.1 Հիպոթիրեոզի կլինիկական պատկերը

Մեծահասակների մոտ հիպոթիրեոզը առաջին անգամ նկարագրվել է վերջ XIXդար (1873) Լեղ. Հիվանդությունը վաղուց կոչվում էր «միքսեդեմա», ավելի հազվադեպ՝ Լեղի հիվանդություն: Հիպոթիրեոզ տերմինը սկսեց գործածվել այն բանից հետո, երբ հաստատվեց միքսեդեմայի ախտանիշային համալիրի և վահանաձև գեղձի անբավարարության միջև կապը:

Հիպոթիրեոզը ներկայումս սահմանվում է որպես կլինիկական համախտանիշ, պայմանավորված է վահանաձև գեղձի հորմոնների անբավարար արտադրությամբ՝ հիպոթալամոս-հիպոֆիզ-վահանաձև գեղձի համակարգի մեկ կամ մի քանի մասերի աշխատանքի խաթարման հետևանքով։ Կախված վնասվածքի աստիճանից՝ առանձնանում են առաջնային, երկրորդային և երրորդային հիպոթիրեոզը։ Առաջնային հիպոթիրեոզը առաջանում է բուն վահանաձև գեղձի վնասվածքից, երկրորդական հիպոթիրեոզում, պաթոլոգիական գործընթացը տեղայնացված է երրորդական հիպոթիրեոզում, հիպոթալամուսում; Վերջին երկու ձևերը սովորաբար կոչվում են կենտրոնական ծագման հիպոթիրեոզ (հիպոթալամո-հիպոֆիզ կամ երկրորդական):

1.2 Հիպոթիրեոզի ախտորոշում

Հիպոթիրեոզի համախտանիշի լաբորատոր ախտորոշումը բավականին պարզ է և ներառում է, եթե կասկածվում է վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի նվազման, հորմոնալ հետազոտություն անցկացնել՝ նախևառաջ շիճուկ TSH-ի, իսկ որոշ դեպքերում՝ ազատ T4-ի մակարդակի որոշում: Այնուամենայնիվ, հիպոթիրեոզը միշտ չէ, որ դրսևորվում է հստակ կլինիկական ախտանիշներով, զգալի թվով դեպքերում առաջանում են հիվանդության «մոնոսիմպտոմատիկ» ձևեր, ինչը շեղում է բժշկի ուշադրությունը ճիշտ գնահատումից. ընդհանուր վիճակհիվանդի մոտ և կարող է առաջացնել սննդային ճարպակալման, անեմիայի, լեղուղիների դիսկինեզիայի, երիկամների հիվանդության սխալ ախտորոշում, որն ուղեկցվում է այտուցի համախտանիշով, դեպրեսիվ վիճակՍրտի իշեմիկ հիվանդություն՝ սրտի անբավարարության, ամենորեայի, անպտղության ախտանիշներով և այլն։ Հետևաբար, հիպոթիրեոզի ախտորոշումը որոշ դեպքերում բախվում է զգալի դժվարությունների, և հիվանդներին երկար ժամանակ կարող են դիտարկել սրտաբանը, նեֆրոլոգը, գինեկոլոգը, հոգեբույժը և բժիշկները։ այլ մասնագիտություններ տարբեր սոմատիկ հիվանդությունների համար: Այս դեպքերում հորմոնալ հետազոտության անցկացման պատճառը կարող է լինել ավանդական թերապևտիկ միջոցառումներից ակնկալվող թերապևտիկ ազդեցության բացակայությունը: Անհատի հայտնաբերում կլինիկական ախտանիշներ, ինչպիսիք են բրադիկարդիան, վատ հանդուրժողականությունը ցրտին, չոր մաշկ, փորկապություն: Հիպոթիրեոզի կասկածի դեպքում բավական է որոշել միայն արյան շիճուկում TSH-ի մակարդակը, որը վահանաձև գեղձի ֆունկցիոնալ վիճակի ամենազգայուն ցուցանիշն է։

1.3 Հիպոթիրեոզի բուժման և կանխարգելման ընդհանուր սկզբունքներ

Առաջնային և երկրորդային հիպոթիրեոզի բուժումը ներառում է վահանաձև գեղձի հորմոններով փոխարինող թերապիա ողջ կյանքի ընթացքում՝ ապահովելով վահանաձև գեղձի մակարդակի նորմալացում: հորմոնալ կարգավիճակԵվ լավ որակհիվանդների կյանքը. Երկար ժամանակՀետ թերապևտիկ նպատակՕգտագործվել են սպանդային եղջերավոր անասունների չորացրած վահանաձև գեղձի փոշի պարունակող պատրաստուկներ, մասնավորապես՝ թիրոիդին, թեև դրանց օգտագործումը չի երաշխավորում հիվանդի արյան մեջ վահանաձև գեղձի հորմոնների ճշգրիտ չափաբաժինը և որոշակի դժվարություններ է ստեղծում թերապևտիկ միջոցառումների իրականացման հարցում։ Վերոնշյալ բոլորը, ինչպես նաև սպանդային անասունների օրգաններից դեղեր ընդունող հիվանդի առողջության և կյանքի համար սպառնալիք. վտանգավորվիրուսանման պրիոնային մասնիկների փոխանցումը (նման է սպունգաձև էնցեֆալիտի հարուցիչին) հիմք հանդիսացան բժշկական պրակտիկայում դրանց օգտագործումն արգելելու համար:

2.1 Թերապևտիկ բաժանմունքի գործունեության վերլուծություն

Մուրմանսկի քաղաքային կլինիկական շտապ օգնության հիվանդանոց բժշկական օգնություն- Մուրմանսկի շրջանի խոշորագույն բժշկական հաստատություններից մեկը: Հիվանդանոցը աշխատում է օրը 24 ժամ, շաբաթը 7 օր, տարին 365 օր։ Նրա սպասարկման տարածքում ապրում է ավելի քան 300 հազար մարդ։ Նրանցից տարեկան ավելի քան 14000 մարդ դառնում է հիվանդանոցային հիվանդ, որոնց 85%-ը ընդունվում է արտակարգ իրավիճակների պատճառով։ Ավելի քան 1300 աշխատակից պատրաստ է անմիջապես ապահովել բարձր որակյալ օգնությունըստ 20 պրոֆիլների. Հիվանդանոցում միաժամանակ բուժում է ստանում ավելի քան 580 մարդ։ Հիվանդանոցն ունի ավելի քան 50 կառուցվածքային ստորաբաժանումներ, որոնց աշխատակիցները, սերտ համագործակցելով, ապահովում են ախտորոշման և բուժման գործընթացի շարունակականությունը, ինչը մեծապես հիվանդի հաջող բուժման գրավականն է։

2.2 Բուժքույրի դերը բուժման գործընթացըհիպոթիրեոզի համար

Բուժքույրը պետք է ավելի շատ արձագանքի բնակչության կարիքներին, այլ ոչ թե առողջապահական համակարգի կարիքներին: Նա պետք է վերածվի լավ կրթված մասնագետի, հավասար գործընկերոջ և ինքնուրույն աշխատի բնակչության հետ՝ նպաստելով հասարակության առողջությանը։ Հենց բուժքույրն է այժմ առանցքային դերակատարում տարեցների, անբուժելի հիվանդների բժշկական և սոցիալական խնամքի, առողջապահական կրթության, կրթական ծրագրերի կազմակերպման և առողջ ապրելակերպի խթանման գործում։

2.3 Հիպոթիրեոզով հիվանդների բուժքույրական խնամքի արդյունավետության և որակի գնահատում

Հիվանդի գոհունակությունը որակից ուսումնասիրելու համար բուժքույրական խնամքբաժնում իրականացվել է սոցիոլոգիական հետազոտությունհարցման տեսքով։ Հարցումն անցկացնելու համար մշակվել է բնօրինակ հարցաթերթ (Հավելված K), որը բաղկացած է 15 հարցից՝ առաջարկվող պատասխան տարբերակներով, որոնք բաժանված են երկու բլոկի։ Հարցաթերթիկի առաջին բլոկը (6 հարց) նվիրված է հիվանդների բնութագրերի բնութագրմանը:

ԵԶՐԱԿԱՑՈՒԹՅՈՒՆ

Վահանաձև գեղձի հիվանդությունները մարդու պաթոլոգիայի ամենատարածված ձևերից են: Վերջին տարիներին Ռուսաստանի շատ շրջաններում նկատվել է վահանաձև գեղձի հիվանդությունների դեպքերի զգալի աճ, ինչը կապված է շրջակա միջավայրի պայմանների վատթարացման, յոդի անբավարար ընդունման, բնակչության սննդակարգում բացասական փոփոխությունների և աուտոիմուն հիվանդությունների դեպքերի աճի հետ: . Հիպոթիրեոզը վահանաձև գեղձի պաթոլոգիայի կառուցվածքում զբաղեցնում է առաջատար տեղերից մեկը՝ ըստ հաճախականության և սոցիալական նշանակության։

Հիպոթիրեոզը կլինիկական համախտանիշ է, որն առաջանում է օրգանիզմում վահանաձև գեղձի հորմոնների պակասից կամ հյուսվածքային մակարդակում դրանց կենսաբանական ազդեցության նվազմամբ։

Մեր աշխատանքում ուսումնասիրելով թերապևտիկ բաժանմունքի գործունեությունը, որը ներառում է էնդոկրինոլոգիական մահճակալներ, եկանք այն եզրակացության, որ վերլուծված ժամանակահատվածում բնածին հիպոթիրեոզի չափը չի փոխվել:

ՀԱՎԵԼՎԱԾ Ա

Աղյուսակ A.1 - Մասնաճյուղի վիճակագրությունը

ՀԱՎԵԼՎԱԾ Բ

Աղյուսակ Բ.1 - Բաժնի կատարողականի ցուցանիշներ

ՀԱՎԵԼՎԱԾ Բ

Աղյուսակ Բ.1 - Հոսպիտալացված հիվանդների կառուցվածքն ըստ նոզոլոգիական ձևերի 2013թ.

ՀԱՎԵԼՎԱԾ Դ

Աղյուսակ Դ.1 - Հոսպիտալացված հիվանդների կառուցվածքն ըստ նոզոլոգիական ձևերի 2014թ

ՀԱՎԵԼՎԱԾ Ե

Աղյուսակ E.1 - Հիպոթիրեոզով հիվանդի բուժքույրական խնամքի ծրագիր

ՀԱՎԵԼՎԱԾ Ե

Աղյուսակ E.1 - Հիվանդի կառուցվածքն ըստ տարիքի և սեռի

ՀԱՎԵԼՎԱԾ Գ

Աղյուսակ G.1 - Հարցվողների բարեկեցությունը և առողջական վիճակը որոշող գործոններ

ՀԱՎԵԼՎԱԾ ԵՎ

Աղյուսակ I.1 - Հիվանդների կարծիքները այն որակների կարևորության մասին, որոնք պետք է ունենան բուժքույրերը

ՀԱՎԵԼՎԱԾ Կ

Հարցաթերթ հիվանդների համար

Որպես շարունակական ուսումնասիրության մաս՝ խնդրում ենք լրացնել հարցաթերթ, որը գնահատում է հիվանդի գոհունակությունը բաժանմունքում բուժօգնության որակից:

Մարդու մարմինը ողջամիտ և բավականին հավասարակշռված մեխանիզմ է:

Գիտությանը հայտնի բոլորի շարքում վարակիչ հիվանդություններ, իր ուրույն տեղն ունի վարակիչ մոնոնուկլեոզը...

Հիվանդության մասին, որը պաշտոնական բժշկությունն անվանում է «անգինա պեկտորիս», աշխարհին հայտնի է բավականին երկար ժամանակ։

Պարոտիտ (գիտական անվանում. խոզուկ) կոչվում է վարակիչ հիվանդություն...

Լյարդային կոլիկը խոլելիտիազի բնորոշ դրսեւորում է։

Ուղեղի այտուցը մարմնի վրա ավելորդ սթրեսի հետևանք է:

Աշխարհում չկան մարդիկ, ովքեր երբեք չեն ունեցել ARVI (սուր շնչառական վիրուսային հիվանդություններ)...

Առողջ մարմինՄարդը կարող է կլանել ջրից և սննդից ստացված այնքան աղ...

Ծնկների բուրսիտը մարզիկների շրջանում տարածված հիվանդություն է...

Վահանաձև գեղձի հիվանդությունների բուժքույրական գործընթաց

Վահանաձև գեղձի հիվանդությունների ժամանակ բուժքույրական գործընթացը կարևոր դեր է խաղում։ Դա բուժքույրն է, ով ուշադիր վերահսկում է հիվանդի համապատասխանությունը բժշկի բոլոր դեղատոմսերին և, հետևաբար, մոտեցնում է վերականգնումը:

Վահանաձև գեղձը մարդու մարմնի կարևորագույն օրգաններից է և արտադրում է կենսական հորմոններ՝ թիրոքսին (T3) և տրիյոդոթիրոնին (T4): Նրանք պատասխանատու են նյութափոխանակության, ջերմակարգավորման համար և անմիջական ազդեցություն ունեն օրգանների և համակարգերի մեծ մասի վրա։

Վահանաձև գեղձը՝ էնդոկրին գեղձերից մեկը, ենթակա է մի շարք հիվանդությունների։ Դրանք առաջանում են մի շարք պատճառներով, օրինակ՝ յոդի պակաս, անբարենպաստ միջավայր, բնածին անոմալիաներ, բորբոքային և աուտոիմուն հիվանդություններ.

Բոլոր հիվանդությունները այս մարմնիպայմանականորեն կարելի է բաժանել 2-ի մեծ խմբեր. Որոշ դեպքերում գեղձի ֆունկցիան նվազում է, և այն արտադրում է անբավարար քանակությամբ հորմոններ։ Այս վիճակը կոչվում է հիպոթիրեոզ: Կամ, ընդհակառակը, գեղձը ավելորդ քանակությամբ հորմոններ է արտադրում ու թունավորում օրգանիզմը։ Հետո խոսում են հիպերթիրեոզի մասին։

Հիպոթիրեոզը բավականին վտանգավոր պայման է, որը կարող է հանգեցնել շատ լուրջ հետևանքների, հատկապես, եթե երեխան տառապում է դրանից: Ի վերջո, վահանաձև գեղձի հորմոնների պակասը հանգեցնում է մտավոր հետամնացության և նույնիսկ կրետինիզմի առաջացման: Ուստի աշխարհի շատ երկրներ շատ ակտիվ են այս վիճակի կանխարգելման գործում:

Հիպոթիրեոզը պաթոլոգիական վիճակ է, որի դեպքում արտադրվող հորմոնների քանակը զգալիորեն կրճատվում է: Դրա պատճառը կարող է լինել գեղձի բորբոքային հիվանդությունները, սննդի և ջրի մեջ յոդի պակասը, գեղձի բնածին ապլազիան, դրա մեծ մասի հեռացումը կամ որոշ դեղամիջոցների գերդոզավորումը (օրինակ՝ Մերկազոլիլ):

Այս վիճակը ախտորոշվում է արյան թեստերի միջոցով, ուլտրաձայնային հետազոտությունև վահանաձև գեղձի այլ հետազոտություններ:

Հիպոթիրեոզի դեպքում բուժքույրը կարևոր դեր է խաղում բուժման մեջ։ Նման հիվանդների խնամքը պահանջում է հատուկ համբերություն, քանի որ այս օրգանի դիսֆունկցիան գրեթե առաջինն է, որ արտացոլվում է. հոգեկան վիճակհիվանդ. Ահա այն գործառույթները, որոնք կատարում է բուժքույրը.

Սրտի հաճախականության, արյան ճնշման, մարմնի ջերմաստիճանի, կղանքի հաճախականության մշտական մոնիտորինգ:
Հիվանդի քաշի մոնիտորինգ. Պահանջվում է շաբաթական կշռում:
Դիետաթերապիայի վերաբերյալ առաջարկություններ. Նման հիվանդներին արգելվում է օգտագործել կենդանական ճարպեր և խորհուրդ է տրվում օգտագործել բջջանյութով հարուստ մթերքներ։ Դա պայմանավորված է նյութափոխանակության դանդաղեցմամբ։
Հիվանդների հարազատներին սովորեցնել, թե ինչպես շփվել նրանց հետ:
Կազմակերպություն հիգիենայի ընթացակարգեր, սենյակի օդափոխություն.

Քանի որ հիպոթիրեոզով հիվանդները հաճախ սառչում են, բուժքույրը պետք է ապահովի սենյակում օդի հարմարավետ ջերմաստիճան կամ օգտագործի տաքացնող բարձիկներ, տաք հագուստ և վերմակներ:

Դիֆուզ թունավոր խոպոպ

Ցրված թունավոր խոփը պաթոլոգիա է, որն առաջանում է նրանով, որ վահանաձև գեղձը չափազանց շատ հորմոններ է արտադրում T3 և T4: Սա հանգեցնում է նրան, որ մարմնում նյութափոխանակության գործընթացները մեծապես արագանում են, ինչը, ի վերջո, հանգեցնում է բազմաթիվ օրգանների և համակարգերի աշխատանքի խաթարմանը:

Այս հիվանդությունը երկար ընթացք ունի, ուստի ցրված թունավոր խպիպի բուժքույրական գործընթացը հատկապես կարևոր է։ Ահա այն գործառույթները, որոնք կատարում է բուժքույրը.

Պայմաններ է ստեղծում հիվանդների համար լիարժեք հանգստանալու և ապահովում նրանց հոգեբանական հարմարավետությունը:
Անընդհատ վերահսկում է արյան ճնշումը, զարկերակային արագությունը և աղիների շարժումները:
Մշտադիտարկում է հիվանդի սնուցումը. Անցկացնում է շաբաթական հսկիչ կշռում:
Մշտադիտարկում է հիվանդի մարմնի ջերմաստիճանը և սենյակային ջերմաստիճանը: Անհրաժեշտության դեպքում օգտագործեք տաքացնող բարձիկներ և տաք ծածկոցներ:
Հիվանդի շուրջ ստեղծում է բարենպաստ միկրոկլիմա, պատրաստում է հարազատներին հոգ տանել նման հիվանդի մասին:

Դիֆուզ տոքսիկ խոպոպով հիվանդները շատ դյուրագրգիռ են, արցունքոտ և կոնֆլիկտային: Ուստի այս դեպքում քրոջից մեծ համբերություն ու տակտ է պահանջվում։

Բուժքույրն է, ով պետք է վերահսկի բժշկի բոլոր առաջարկությունների կատարումը և հարազատներին սովորեցնի հիվանդների խնամքի հիմունքները:

Ինչպես տեսնում եք, վահանաձև գեղձի հիվանդությունների համար բուժքույրական գործընթացը գրեթե առանցքային դեր է խաղում հիվանդի վերականգնման գործում: Հիվանդի համար չափազանց կարևոր է հետևել բժշկական անձնակազմի բոլոր առաջարկություններին և գործադրել բոլոր ջանքերը՝ իր հիվանդությունը հաղթահարելու համար։

nuzhenjod.ru

Որո՞նք են հիպոթիրեոզով հիվանդների խնամքի առանձնահատկությունները:

Ռուսաստանի Դաշնությունում առողջապահության զարգացման հայեցակարգը ենթադրում է բուժքույրական նոր մեթոդներ վահանաձև գեղձի հիվանդությունների, մասնավորապես հիպոթիրեոզի դեպքում:

Խնամքի և վերականգնման ժամանակակից տեխնոլոգիաները ստանձնում են բուժքույրերի բարձր պատասխանատվություն և պարտականությունների սահմանում և ուղղված են հիվանդի կյանքի որակի բարելավմանը:

«Բուժքույրական գործընթաց» տերմինը ծագել է Միացյալ Նահանգներում և առաջին անգամ օգտագործվել է Լիդիա Հոլլի կողմից 1995 թվականին։

Գործունեության այս ոլորտի մասնագետները պետք է ունենան բավարար որակավորում՝ ինքնուրույն բացահայտելու խնդիրները և լուծելու դրանք՝ ըստ իրավիճակի:

Ինչի՞ հետ գործ ունես։

Վիճակը, երբ մարդը բավարար քանակությամբ վահանաձև գեղձի հորմոններ չունի, կոչվում է հիպոթիրեոզ:

Այս հիվանդությունը առաջին անգամ հայտնաբերվել և նկարագրվել է 19-րդ դարի վերջին։ Հիպոթիրեոզը հակառակն է մեկ այլ հիվանդության՝ հիպերթիրեոզին, որի դեպքում նկատվում է վահանաձև գեղձի հորմոնալ ավելորդ ակտիվություն։

Այս հիվանդության ամենածանր ձևերն են միքսեդեման և կրետինիզմը:

Բացի այդ, առաջադեմ դեպքերում հիվանդը կարող է ընկնել միքսեդեմատոզ կոմայի մեջ:

ժամը մեղմ ձևՀիպոթիրեոզը պահանջում է բուժքույրի նվազագույն օգնություն, սակայն միքսեդեմայի կամ կոմայի դեպքում աշխատանքի ծավալը բազմիցս ավելանում է:

Մարմնի ռեակցիաները հիպոթիրեոզին, որոնք առաջանում են վահանաձև գեղձի հորմոնների պակասի պատճառով, նվազեցնում են հիվանդի աշխատունակությունը և նպաստում. դեպրեսիվ համախտանիշ.

Բուժքույրը պետք է օգնի մարդուն կատարել նվազագույն ինքնասպասարկման ընթացակարգեր, նորմալ սնվել և իրեն լավ զգա:

Երբ անհրաժեշտ նյութերը համալրվում են, փոխարինվում են սինթետիկ անալոգներով, հիվանդության ախտանիշները սովորաբար անհետանում են։

Ախտանիշների ծանրությունը մեծապես որոշվում է հիվանդության պատճառաբանությամբ:

Հիպոթիրեոզի պատճառ կարող է լինել.

բազմազան պաթոլոգիական պրոցեսներվահանաձև գեղձի մեջ;
վիրաբուժական միջամտություններ վահանաձև գեղձի վրա;
յոդի պակասը մարմնում;
ժառանգականություն;
հիպոթալամուսի և հիպոֆիզի գեղձի պաթոլոգիաները.

Ռուսաստանում այս հիվանդությամբ տառապում է բնակչության մոտավորապես 2%-ը, այսինքն՝ շատերը բժշկական անձնակազմպետք է կարողանա խնամել վիրավորներին.

Վահանաձև գեղձի պաթոլոգիաների մեծ մասը հայտնաբերվում է կանանց մոտ, և հիվանդների մոտ է, որ առավել սուր է դրսևորվում հուզական անկայունությունը:

Բուժքույրը պետք է վերապատրաստվի վարքագծի համար կոնֆլիկտային իրավիճակներև համբերատար եղեք հիվանդի վիճակի հետ:

Հիվանդությունը կախված է նաև աշխարհագրական գործոններից, քանի որ որոշ տարածքներում կարող է զգալի յոդի անբավարարություն լինել։

Լեռնային շրջաններում բժշկական անձնակազմը 2-5 անգամ ավելի հաճախ է հանդիպում հիպոթիրեոզով հիվանդների, քան ափամերձ շրջաններում։

Հիպոթիրեոզ ունեցող մարդիկ վահանաձև գեղձի ախտանիշներ ունեն հետևյալ ախտանիշները:

Հիվանդությունը ախտորոշվում է հիման վրա լաբորատոր թեստերԵթե վիճակը գնահատվում է որպես կրիտիկական, ապա մարդը պետք է դիմի հիվանդանոց։

Թե՛ ստացիոնար, թե՛ ամբուլատոր բաժանմունքներում բուժքույրն աջակցում է էնդոկրինոլոգին ախտորոշիչ և թերապևտիկ պրոցեդուրաներում:

Արյան մեջ թիրոքսինի և տրիյոդոթիրոնինի մակարդակը զգալիորեն նվազում է, իսկ վահանաձև գեղձը խթանող հորմոնների քանակը՝ ավելանում։

Դեղորայքային բուժման համար օգտագործվում են սինթետիկ վահանաձև գեղձի հորմոններ, ինչպիսիք են թիրոքսինը:

Հիվանդանոցում բուժքույրը պետք է դեղամիջոցներ տրամադրի, որոնք փոխհատուցում են հորմոնալ անհավասարակշռությունը:

Եթե հիվանդը ամբուլատոր բուժում է անցնում, ապա նա ինքնուրույն է դեղեր գնում և ընդունում բուժքրոջ օգնությունը միայն էնդոկրինոլոգի հետ խորհրդակցության ժամանակ։

Կոնկրետ ինչի՞ հետ եք օգնության կարիք ունեք:

Հիվանդի ֆիզիկական և հոգեբանական կարիքները բավարարելու միջոցով հոգ տանելը կոչվում է բուժքույրական գործընթաց:

Կան պետական ստանդարտներըայս տեսակի գործունեության իրականացումը, ներառյալ հիվանդների խնամքի կազմակերպումը և իրականացումը տարբեր հիվանդություններ.

Նպատակներ բուժքույրական միջամտություններՀիպոթիրեոզով տառապող մարդուն խնամելիս.

Կոման վահանաձև գեղձի հիպոթիրեոզով լուրջ պայման է:

Ամենից հաճախ դա տեղի է ունենում տարեց մարդկանց մոտ և այն դեպքերում, երբ բուժումը անտեսվել է:

Կոման առաջանում է հանկարծակի խանգարումից նյութափոխանակության գործընթացները.

Այս ֆոնի վրա զարգանում և նվազում են մակերիկամների պաթոլոգիաները պաշտպանական մեխանիզմներմարդու մարմին.

Նման ելքի հավանականությունը մոտ 38% է։

Ուստի այս վիճակում գտնվող մարդը մշտական խնամքի և բժշկական աջակցության կարիք ունի։

Կոմայի մեջ ընկած հիվանդի շտապ օգնությունը ներառում է.

Կայքի պատրաստում և հիվանդին ճիշտ դիրքում տեղավորելը.
թթվածնային թերապիա կամ հիվանդի թոքեր օդի հոսքի ապահովում;
թեստերի հավաքում, արյան ճնշման և զարկերակի չափում;
ներերակային ընդունման համար դեղերի պատրաստում.

Հիպոթիրեոզը զարգանում է աստիճանաբար։ Հաճախ հիվանդները անմիջապես չեն նկատում այս հիվանդության սկզբնական նշանները:

Վիճակի հանկարծակի վատթարացումը և հիվանդության բոլոր ախտանիշների սրացումը նախորդում է կոմայի առաջացմանը:

Քնկոտությունը վերածվում է գիտակցության կորստի: Մարմնի ջերմաստիճանը նվազում է մինչև 20°C, իսկ շնչառությունը դանդաղում է։

Արյան ճնշումը նվազում է, և հիվանդի զարկերակը նվազում է մինչև րոպեում 32 զարկ:

Շտապ օգնություն ցուցաբերելուց հետո բուժքրոջ պարտականությունները ներառում են հիպոթիրեոզով տառապող անձի մշտական խնամքը:

Նրան անհրաժեշտ է ներերակային 25 մկգ լևոթիրոքսին տալ ամեն մի քանի ժամը մեկ։

Կոլապսի դեպքում անհրաժեշտ է ներարկումներ կատարել 150 մգ պրեդնիզոլոն կամ 300 մգ հիդրոկորտիզոն և մոտ 200 մգ դոֆամին։

Հիվանդի օրգանիզմում թթվածնի բավարար մակարդակը պահպանելու համար պետք է իրականացվի թթվածնային թերապիա։

Դուք նաև պետք է պարբերաբար կաթիլներ տեղադրեք գլյուկոզայի լուծույթով:

Բոլոր դեղատոմսերը տրվում են ներկա բժշկի կողմից, բուժքույրը պարզապես անում է այն, ինչ խորհուրդ է տվել էնդոկրինոլոգը:

Բուժքույրերի վերապատրաստման պահանջները

Բուժքույրերն աշխատում են ինչպես մասնավոր, այնպես էլ պետական բժշկական հաստատություններ.

Հիվանդների ավելի արդյունավետ խնամք ապահովելու համար կան բուժքույրերի վերապատրաստման և լիցենզավորման պահանջներ: ուսումնական հաստատություններ.

Հիպոթիրեոզի դեպքում բուժքույրը պետք է իմանա և կարողանա իրականացնել ընթացակարգեր և թեստեր.

տարբեր ախտորոշման մեթոդների իրականացում;
թեստերի և մարմնի գործունեության տարբեր ցուցանիշների հավաքածու.
տարբեր իրականացնելու ունակություն բժշկական ընթացակարգեր;
փաստաթղթերի հետ աշխատելու ունակություն;
հիմնական հիվանդությունների պատճառների, ախտանիշների և բուժման իմացություն.
սարքերի և գործիքների հետ աշխատելիս անվտանգության նախազգուշական միջոցների իմացություն.

Կախված աշխարհագրական դիրքից՝ այս մասնագիտության շրջանակը կարող է տարբերվել՝ պայմանավորված պետական մշակույթի յուրահատկությամբ և առողջապահական համակարգի որակով։

Օրինակ՝ էնդեմիկ տարածքներում մեծ ուշադրություննվիրված է խպիպի կանխարգելմանը։

Բուժքույրերի միջազգային խորհուրդը, որի խորհրդանիշը սպիտակ սիրտն է, գործում է ավելի քան 130 երկրներում։

Խորհուրդը տվել է բուժքույրական գործընթացի խնդիրներն ու նպատակները. սա տարբեր հիվանդություններով, այդ թվում՝ վահանաձև գեղձի պաթոլոգիաներով տառապող մարդկանց համատեղ և անհատական խնամքի գործունեությունն է։

Սահմանման մեջ նշվում է, որ հիվանդները տարբեր տարիքիԵվ սոցիալական խմբերունեն որակյալ օգնության նույն իրավունքը:

Բուժքույրական գործընթացը ներառում է նաև առողջ ապրելակերպի խթանում նրանց շրջանում, ովքեր վահանաձև գեղձի հիվանդությունների վտանգի տակ են:

Որտեղ կարող եք գտնել հիանալի բուժքույր:

Դուք կարող եք վարձել վճարովի բուժքույր մասնագիտացված կլինիկաներում:

Սովորական կլինիկաները երբեմն նաև տրամադրում են տնային խնամք՝ վճարովի կամ անվճար:

Այս հարցը կարող եք պարզաբանել էնդոկրինոլոգի հետ կամ ընդունելության ժամանակ։

Բժշկական աջակցության գները տատանվում են 300-ից 3000 ռուբլի մեկ այցելության համար.

Տարեց հիվանդների խնամքը երբեմն տրամադրվում է զեղչված գներով՝ սովորականից 20-50%-ով ցածր:

Սպիտակ սիրտ

Բուժքույրի կամ եղբոր պարտականությունները ներառում են շտապ առաջին օգնություն ցուցաբերելը, վիրահատությունների ժամանակ օգնությունը, հիվանդների խնամքը և տարբեր թերապևտիկ միջոցառումների իրականացումը:

Ֆլորենս Նայթինգեյլը համարվում է բուժքույրության հիմնադիրը։

Նրա գրառումներում այս գործունեությունը բնութագրվում է որպես հիվանդի առողջությունը բարելավելու համար շրջակա միջավայրի օգտագործում:

Այս կնոջ ծննդյան օրը բուժքրոջ օրն է:

Պրոֆեսիոնալիզմը, մասնակցությունը և կարեկցանքը այս ոլորտում աշխատողներին բնորոշ հատկանիշներ են:

Վահանաձև գեղձի հիվանդությունները, ինչպիսիք են հիպոթիրեոզը կամ հիպերթիրեոզը, կարող են առաջացնել ծանր պայմաններ, որոնց դեպքում բուժքույրը կամ եղբայրը երկար ժամանակ կդառնա հիվանդի ընկերը և օգնականը:

proshhitovidku.ru

Թեմա՝ «Բուժքույրական խնամք էնդոկրին համակարգի հիվանդությունների դեպքում (հիպոթիրեոզ)».

Հիպոթիրեոզը հիվանդություն է, որն առաջանում է վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի նվազման կամ դրա ամբողջական կորստի հետևանքով։

աուտոիմուն թիրեոիդիտ

վահանաձև գեղձի բնածին ապլազիա

վիրաբուժական բուժում (վահանաձև գեղձի ենթատոտալ մասնահատում)

դեղամիջոցի ազդեցությունը (մերկազոլիլի չափից մեծ դոզա)

Հիվանդի բողոքները.

Օբյեկտիվ քննություն.

Արտաքին տեսք – ադինամիա, վատ դեմքի արտահայտություններ, դանդաղ խոսք

Թուխ դեմք

Պալպեբրային ճեղքերը նեղացել են, կոպերը՝ ուռած

Մաշկը չոր է, դիպչելիս սառը, ոտքերի և ոտքերի խիտ այտուց (սեղմելիս փոս չի մնում)

Մարմնի ջերմաստիճանը նվազում է

Քաշի ավելացում

Արյան ճնշման նվազում

Սրտի հաճախության նվազում - 60 զարկից պակաս: րոպեում (բրադիկարդիա)

Լաբորատոր մեթոդներ.

Կլինիկական արյան ստուգում (անեմիա)

Կլինիկական վերլուծություն

Վահանաձև գեղձի հորմոնների մակարդակի որոշում (T3, T4 – նվազեցված մակարդակ)

Վահանաձև գեղձի խթանող հորմոնի (TSH) մակարդակը բարձրանում է

Վահանաձև գեղձի հյուսվածքի հակամարմինների մակարդակը

Խոլեստերինի մակարդակը - հիպերխոլեստերինեմիա

Գործիքային մեթոդներ.

Ռադիոակտիվ յոդի J 131 կլանումը վահանաձև գեղձի կողմից (վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի թեստ)

Վահանաձև գեղձի սկանավորում

Վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտություն

Դիետա թիվ 10 (բացառել խոլեստերինով հարուստ մթերքները, նվազեցնել սննդի էներգետիկ արժեքը, խորհուրդ տալ բջջանյութ պարունակող մթերքներ)

Դեղորայքային թերապիա՝ փոխարինող հորմոնալ թերապիա՝ թիրոքսին, L-թիրոքսին

Բարդություններ:

Ինտելեկտի նվազում,

Հիվանդի խնդիրներ.

Մկանային թուլություն

Սառը սառնություն

Հիշողության կորուստ

Մարմնի քաշի ավելացում.

Հաճախականության, զարկերակի, արյան ճնշման, քաշի, կղանքի հաճախականության վերահսկում,

Սովորեցրեք հիվանդին, թե ինչպես պահպանել անձնական հիգիենան:

Վերապատրաստեք հարազատներին, թե ինչպես շփվել հիվանդների հետ

Վարժեցրեք հարազատներին հոգ տանել հիվանդների մասին:

Հետևեք բժշկի ցուցումներին.

Կլինիկական հետազոտություն.

Պարբերաբար հսկիչ այցեր էնդոկրինոլոգին:

Վահանաձև գեղձի հորմոնների և խոլեստերինի մակարդակի վերահսկում:

ԷՍԳ մոնիտորինգ վեց ամիսը մեկ անգամ:

Մարմնի քաշի վերահսկում.

Էնդեմիկ խոփը հիվանդություն է, որը հանդիպում է ջրում և հողում յոդի սահմանափակ պարունակությամբ տարածքներում: Այն բնութագրվում է վահանաձև գեղձի փոխհատուցման մեծացմամբ։ Հիվանդությունը տարածված է աշխարհի բոլոր երկրներում։ Երբեմն նկատվում է սպորադիկ խպիպ և վահանաձև գեղձի մեծացում՝ առանց նախկինում յոդի անբավարարության։

Բացի շրջակա միջավայրում յոդի անբավարարությունից, որոշակի նշանակություն ունի նաև կաղամբի, շաղգամի, ռուտաբագայի և շաղգամի որոշ տեսակների մեջ պարունակվող գոիտրոգեն սննդանյութերի օգտագործումը: Ի պատասխան արտաքին յոդի անբավարարության՝ զարգանում է վահանաձև գեղձի հիպերպլազիա, փոխվում է վահանաձև գեղձի հորմոնների սինթեզը և յոդի նյութափոխանակությունը։

Գլխի հանգուցային և խառը ձևերի բուժումը միայն վիրահատական է։ Նույնը վերաբերում է խոշոր goiters եւ ectopic տեղայնացման. Մյուս դեպքերում օգտագործվում են հակաստրումին, յոդի միկրոդոզաներ (գեղձի ֆունկցիայի խանգարումով), թիրոիդին, թիրոկոմբ, թիրոքսին։ Հիպոթիրեոզի դեպքում վահանաձև գեղձի հորմոնների փոխարինող թերապիան օգտագործվում է փոխհատուցող դեղաչափերով: Էնդեմիկ օջախներում ցուցված է յոդացված մթերքների և յոդի պատրաստուկների պրոֆիլակտիկ ընդունումը, հակաստրումինը։

Ներկայումս հայտնի են յոդի անբավարարության ազդեցությամբ առաջացած մի շարք ցավոտ վիճակներ։ Մեր երկրի առաջատար էնդոկրինոլոգների կոնսենսուսը (համաձայնեցված կարծիքը) էնդեմիկ խոպոպի խնդրի վերաբերյալ կարծում է, որ յոդի անբավարար ընդունումը մարդու օրգանիզմ իր կյանքի տարբեր ժամանակահատվածներում առաջացնում է հետևյալ հիվանդությունները.

Յոդի անբավարարությունից առաջացած հիվանդություններ

studfiles.net

Բուժքույրական գործընթաց ցրված թունավոր խպիպի համար

Բուժքույրական պրոցեսը ցրված թունավոր խպիպի դեպքում. Ցրված թունավոր խոփը (Գրեյվսի հիվանդություն, թիրեոտոքսիկոզ) հիվանդություն է, որը բնութագրվում է վահանաձև գեղձի հորմոնների սեկրեցիայի ավելացմամբ։ Հիվանդության էթիոլոգիայում հիմնական նշանակությունը տրվում է ժառանգական նախատրամադրվածությանը։ Հիվանդության առաջացման հարցում կարևոր են նաև հոգետրավման և վարակների (կոկորդի ցավ, գրիպ, ռևմատիզմ): արևային ճառագայթում, հղիություն և ծննդաբերություն, կենտրոնական նյարդային համակարգի (ԿՆՀ) օրգանական վնասվածքներ, այլ էնդոկրին գեղձերի հիվանդություններ։ Հիմնական կլինիկական դրսևորումներհիվանդություններ են՝ վահանաձև գեղձի մեծացում, գրգռվածության բարձրացում, դյուրագրգռություն։ արցունքաբերություն. Հիվանդի վարքագիծն ու բնավորությունը փոխվում է. առաջանում է քաշքշուկ, շտապողականություն, հուզմունք, ձեռքերի դող։

Բողոքները և բժշկական պատմությունը, երբ հիվանդը վատ է ներկայացնում, նա հաճախ կենտրոնանում է մանրուքների վրա և բաց է թողնում կարևոր ախտանիշները: Հիվանդները հաճախ դժգոհում են քրտնարտադրության ավելացումից, ջերմության վատ հանդուրժողականությունից, ցածր աստիճանի ջերմությունից, վերջույթների և երբեմն ամբողջ մարմնի դողից և քնի խանգարումներից: զգալի և արագ քաշի կորուստ լավ ախորժակով: Սրտանոթային համակարգում հաճախակի են լինում փոփոխություններ՝ բաբախում, շնչահեղձություն, վատթարացում ֆիզիկական ակտիվություն, ընդհատումներ սրտի տարածքում. Կանայք հաճախ ունենում են դաշտանային ցիկլի խախտումներ: Դիտելիս այն ուշադրություն է գրավում տեսքըհիվանդ. դեմքի արտահայտությունը հաճախ ստանում է «զայրացած» կամ «վախեցած» տեսք՝ աչքի ախտանիշների և հիմնականում էկզոֆթալմոսի (աչքերի ուռած) և հազվադեպ թարթելու պատճառով: Հայտնվում է Գրեֆեի ախտանիշը (ուշացում վերին կոպաչքերն իջեցնելիս տեսանելի է սկլերայի սպիտակ շերտագիծը և Մոեբիուսի նշան (մոտ հեռավորությունից առարկաները ֆիքսելու ունակության կորուստ), աչքի փայլ և արցունքաբերություն։ Հիվանդները կարող են բողոքել աչքի ցավից, ավազի սենսացիաներից, օտար մարմին, կրկնակի տեսողություն. Սրտանոթային համակարգից նկատվում է արտահայտված տախիկարդիա մինչև 120 զարկ։ րոպե, հնարավոր է նախասրտերի ֆիբրիլյացիա, արյան ճնշման բարձրացում:

Բուժքույրական գործընթաց ցրված թունավոր խպիպի համար. Հիվանդի խնդիրներ. Ա. Առկա (ներկա). - դյուրագրգռություն; - արցունքաբերություն. ցավ աչքերում; - քաշի կորուստ. - ավելացել է քրտնարտադրությունը; - վերջույթների դողում; - թուլություն, հոգնածություն; - քնի խանգարում; - վատ ջերմության հանդուրժողականություն: Բ. Հնարավորություն. - «թիրեոտոքսիկ ճգնաժամի» զարգացման ռիսկ; - «թիրեոտոքսիկ սիրտ»՝ շրջանառության անբավարարության ախտանիշներով. - վիրաբուժական բուժման կամ ռադիոակտիվ յոդով բուժման հնարավորության վախ.

Նախնական քննության ընթացքում տեղեկատվության հավաքագրում.

Դիֆուզ տոքսիկ խոպանով հիվանդից տեղեկատվություն հավաքելը երբեմն դժվարություններ է առաջացնում՝ կապված նրա վարքի առանձնահատկությունների հետ և պահանջում է բուժքրոջից նրբանկատություն և համբերություն՝ նրա հետ խոսելիս։ Ա. Հիվանդին հարցաքննել. - մոտ հարազատների մոտ վահանաձև գեղձի հիվանդությունների առկայությունը. - նախորդ հիվանդություններ, կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասվածքներ. մասնագիտական գործունեության առանձնահատկությունները; հիվանդության կապը հոգետրավմայի հետ; - հիվանդի վերաբերմունքը արևի ազդեցությանը, արևայրուքը. - հիվանդության տևողությունը. - էնդոկրինոլոգի կողմից դիտարկում և հետազոտության տևողությունը, դրա արդյունքները (երբ և որտեղ է հետազոտվել. վերջին անգամ); - հիվանդի կողմից օգտագործվող դեղամիջոցներ (դոզան, օգտագործման կանոնավորությունը և տևողությունը, հանդուրժողականությունը); - կանանց համար պարզեք, թե արդյոք հիվանդության դրսևորումը կապված է հղիության կամ ծննդաբերության հետ, և արդյոք կան դաշտանային ցիկլի խախտումներ. - հիվանդի բողոքները հետազոտության պահին. Բ. Հիվանդի զննում. - ուշադրություն դարձրեք հիվանդի արտաքին տեսքին, աչքի ախտանիշների առկայությանը, ձեռքերի և մարմնի դողին. - ուսումնասիրել պարանոցի տարածքը; - գնահատել մաշկի վիճակը; - չափել մարմնի ջերմաստիճանը; - որոշել զարկերակը և բնութագրել այն. - չափել արյան ճնշումը; - որոշել մարմնի քաշը.

Բուժքույրական միջամտությունները, ներառյալ աշխատանքը հիվանդի ընտանիքի հետ.

1. Տրամադրել հիվանդին ֆիզիկական և մտավոր հանգիստ (ցանկալի է նրան տեղավորել առանձին սենյակում): 2. Վերացնել գրգռիչ գործոնները` պայծառ լույս, աղմուկ և այլն: 3. Պացիենտի հետ շփվելիս պահպանել դեոնտոլոգիական սկզբունքները: 4. Զրույց վարեք հիվանդության էության և դրա պատճառների մասին: 5. Խորհուրդ տվեք սննդարար դիետա՝ սպիտակուցների և վիտամինների բարձր պարունակությամբ, սուրճի և թունդ թեյի սահմանափակմամբ։ շոկոլադ, ալկոհոլ: 6. Խորհուրդ տվեք կրել ավելի բաց և բաց հագուստ: 7. Ապահովել սենյակի կանոնավոր օդափոխությունը: 8. Տեղեկացնել բժշկի կողմից նշանակված դեղերի մասին (դոզան, ընդունման առանձնահատկությունները, կողմնակի ազդեցությունները, տանելիությունը): 9. Մոնիտորինգ. - ռեժիմին և սննդակարգին համապատասխանելը. - մարմնի քաշը; - զարկերակային հաճախականություն և ռիթմ; - արյան ճնշում; - մարմնի ջերմաստիճանը; - մաշկի վիճակը; - բժշկի նշանակած դեղերի ընդունումը. 10. Համոզվեք, որ հիվանդը պատրաստ է լրացուցիչ մեթոդներհետազոտություն՝ կենսաքիմիական արյան ստուգում, վահանաձև գեղձի կողմից ռադիոակտիվ յոդի կուտակման թեստ, սցինտիգրաֆիա։ Ուլտրաձայնային.

11. Զրույց վարեք հիվանդի հարազատների հետ՝ նրանց բացատրելով հիվանդի վարքագծի փոփոխության պատճառները, հանգստացրեք նրանց, խորհուրդ տվեք ավելի ուշադիր և հանդուրժող լինել հիվանդի հետ:

sestrinskoe-delo.ru