Լեղապարկի հիվանդություններն առավել հաճախ առաջանում են հարեւան օրգաններում (լյարդ, ենթաստամոքսային գեղձ) պաթոլոգիական պրոցեսների արդյունքում։ Նրանց ախտանշանները շատ ընդհանրություններ ունեն՝ ցավ աջ հիպոքոնդրիումում, մարսողական խանգարումներ, կղանքի գույնի և խտության փոփոխություն, ախորժակի փոփոխություն, իկտերիկ համախտանիշ: Լեղապարկը կատարում է կարևոր գործառույթ՝ այն պատասխանատու է լեղու կուտակման և բաշխման համար, և օրգանի աշխատանքի ցանկացած խախտում բացասաբար է անդրադառնում մարսողական համակարգի վիճակի վրա, որպես ամբողջություն:

Մաղձը մշտապես արտադրվում է մարմնում, այն նաև անընդհատ արտազատվում է լյարդային լեղածորանի միջոցով։ Բայց մարսողության գործընթացում դա պահանջվում է միայն այն ժամանակ, երբ աղիներում սնունդ կա։ Եթե ​​մաղձը մատակարարվում է առանց աղիքային պարունակության, այն կարող է վնասել աղիների լորձաթաղանթը:

Լեղապարկը անհրաժեշտ է ապահովելու համար, որ անընդհատ արտազատվող մաղձը չմտնի աղիքներ, երբ դրանում սնունդ չկա։ Լեղու հոսքի կարգավորումը դեպի աղիքներ կամ լեղապարկ բավականին պարզ է. եթե ընդհանուր լեղածորանն ավարտող սփինտերը բաց է, մաղձը հոսում է աղիքներ: Եթե ​​այն փակ է, մաղձը մտնում է լեղապարկ։ Այն կարող է կուտակվել այնտեղ երկար ժամանակ. Լեղու մեջ պարունակվող ջուրը մասամբ ներծծվում է, ուստի միզապարկի մաղձը ավելի հաստ է և մածուցիկ, քան լյարդի մաղձը:

Երբ բացվում է խոշոր տասներկումատնյա աղիքի պապիլայի սփինտերը, կիստոզային մաղձը ներթափանցում է նախ աղիքի լույս, այնուհետև լյարդի մաղձը: Եթե ​​ինչ-ինչ պատճառներով սփինտերը երկար ժամանակ փակ է մնում, հնարավոր է լեղու լճացում, քարերի առաջացում և լեղու արտահոսքի այլ խանգարումներ։

Լեղապարկի հիվանդություններ - հիմնական պատճառները

Անկախ առաջացման պատճառներից և զարգացման մեխանիզմից, լեղապարկի պաթոլոգիաներն ունեն նմանատիպ ախտանիշներ։ Հիմնական ախտանիշը մշտական ​​ցավն է, աջ հիպոքոնդրիումի պայթող ցավը, որը հնարավոր չէ հանգստացնել ցավազրկողներ ընդունելով։ Խոլեցիստիտի համար կամ խոլելիտիասցավային սինդրոմն ամենաուժեղն է. Որպես կանոն, ցավոտ սենսացիաներ են առաջանում ուտելուց հետո (հատկապես ճարպային, կծու կամ տապակած սնունդ): Երբ քարերը դուրս են գալիս լեղապարկից, առաջանում է սուր, կտրող ցավ։ Բացի այդ, հայտնվում են այլ բնորոշ ախտանիշներ.

• տենդային վիճակ (սարսուռ, ջերմաստիճան) հետ սուր ընթացքգործընթաց;
• դիսպեպտիկ դրսևորումներ (սրտխառնոց, փսխում, փորկապություն);
• աղիքային խանգարումներ (լուծ, փորկապություն);
• փքվածություն, փքվածություն;
• ախորժակի բացակայություն, քաշի կորուստ;
• դառնություն և չոր բերան;
• մեզի գույնի փոփոխություն (մինչև ինտենսիվ դեղին) և կղանքի գունաթափում;
• մաշկի դեղնություն;
• քոր առաջացնող մաշկ, մարմնի վրա ցան;
• անքնություն, դյուրագրգռություն.

Մաշկի և սկլերայի դեղնավուն գույնի տեսքը վկայում է դրա մասին բորբոքային գործընթացտարածվել դեպի լյարդ. Սա սպառնում է ծանր բարդությունների զարգացմանը և կարող է հանգեցնել լյարդի անբավարարության, ցիռոզի կամ ներքին արյունահոսության: Դիտարկենք լեղապարկի ամենատարածված հիվանդությունների հիմնական ախտանիշները և բուժման մեթոդները:

Լեղապարկի դիսկինեզիա

Այս պաթոլոգիական վիճակը նախապայման է լեղապարկի և լեղուղիների բազմաթիվ հիվանդությունների զարգացման համար։ Այն կարող է երկար ժամանակ ասիմպտոմատիկ լինել։ Հիվանդության էությունն այն է, որ խաթարված է լեղապարկի շարժողական ակտիվությունը։ Ամենից հաճախ այն թուլանում է, հետևաբար, երբ բացվում է խոշոր տասներկումատնյա աղիքի պապիլայի սֆինտերը, միզապարկը անբավարար է կծկվում, իսկ երբ սնունդը մտնում է, լեղի անհրաժեշտ ծավալը չի ​​արտաքսում աղիքներ։ Դրա մի մասը մնում է միզապարկում, լճանում, պայմաններ են առաջանում բորբոքային պրոցեսի զարգացման համար։

Լեղապարկի դիսկինեզիայի ախտանիշները ճարպերի մարսողության խանգարումն են, հիմնականում կենդանիներից: Հիվանդը կարող է նկատել ինքնազգացողության մի փոքր վատթարացում յուղոտ սնունդ ուտելուց կամ չափից շատ ուտելուց հետո, երբեմն անհանգստություն աջ հիպոքոնդրիումում և երբեմն ձանձրալի, տհաճ ցավ: Դիարխիա կարող է առաջանալ մեծ քանակությամբ յուղոտ կերակուր ուտելուց հետո:

Այս վիճակը բուժվում է խոլերետիկ դեղամիջոցներով, ինչպես նաև հարթ մկանների տոնուսը բարձրացնող դեղամիջոցներով՝ էլեյթերոկոկ, ժենշեն և այլն: Խորհուրդ է տրվում նաև դիետա և ֆիզիկական ակտիվություն:

Խոլելիտիաս

Լեղապարկի քարերի առաջացումը լեղու լճացման անմիջական հետեւանք է։ Դրա պատճառը կարող է լինել անկանոն սնվելը, ֆիզիկական ակտիվության պակասը և այլ գործոններ: Բացի այդ, լեղուղիների դիսկինեզիան շատ դեպքերում նախորդում է խոլելիտիասին:

Քարերը կարծրացած լեղու կուտակումներ են, որոնք առաջանում են ջրի ավելորդ կլանման պատճառով: Լյարդի և լեղապարկի բոլոր հիվանդությունների շարքում խոլելիտիազը ամենատարածվածն է։ Դրա ընթացքը պարոքսիզմալ է. ռեմիսիայի ժամանակահատվածում ախտանիշները գրեթե ամբողջությամբ բացակայում են կամ աննշան են (ինչպես դիսկինեզիայի դեպքում), բայց հիվանդության նոպաները դրսևորվում են շատ հստակ:

Խոլելիտիազի (լեղուղիների կոլիկի) սրումը կարող է առաջանալ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությամբ, չափից շատ ուտելով, մեքենա վարելիս դողալով կամ նույնիսկ հանկարծակի շարժումներով: Մեծ մասը հստակ ախտանիշ – սուր ցավաջ հիպոքոնդրիումում: Հարձակումը կարող է ինքնուրույն անցնել, բայց դա չի նշանակում հիվանդության բուժում: Դրանից մի քանի օր անց հնարավոր է մաշկի և սկլերայի դեղնացում, մաշկի քոր, սպիտակավուն կղանք։ Այս ախտանիշները արյան մեջ լեղաթթուների ներթափանցման հետևանք են։

Հարձակումը թեթևացնելու համար հակասպազմոդիկները օգտագործվում են լեղուղիների սպազմը վերացնելու և ցավը թեթևացնելու համար: Խոլելիտիազի սուր հարձակման ժամանակ չպետք է շարժվել, ուտել ուտելիք (հատկապես յուղոտ սնունդ) կամ խոլերետիկ դեղամիջոցներ օգտագործել: Այս վիճակը պահանջում է բժշկական միջամտություն, ուստի անհրաժեշտ է շտապ օգնություն կանչել:

Սրացումից դուրս նշանակվում է բուժական սնուցումչափավոր ֆիզիկական ակտիվություն, խոլերետիկ գործակալներև հակասպազմոդիկ դեղամիջոցներ: Հիվանդին խորհուրդ է տրվում պարբերաբար հետազոտություններ անցնել՝ նոր սրացումները կանխելու համար։

Խոլեցիստիտը լեղապարկի բորբոքում է։ Ամենից հաճախ այն ասեպտիկ է, այսինքն՝ առաջանում է առանց վարակի և ունենում է քրոնիկ ընթացք։ Նրա զարգացմանը նախորդում են բազմաթիվ պատճառներ, այդ թվում՝ ժառանգական նախատրամադրվածությունը։

Ամենավտանգավոր ձեւը համարվում է սուր կալկուլյոզային խոլեցիստիտը, որն առաջանում է խոլելիտիազի ֆոնին։ Հարձակման ժամանակ ջերմաստիճանը բարձրանում է, բերանում դառնություն է առաջանում, դատարկ փորկապություն, ուժեղ թուլություն, աջ հիպոքոնդրիումի ցավ, մաղձի փսխում, որը թեթևացում չի բերում։

Հաշվային քրոնիկական խոլեցիստիտը, առանց սրացման, դրսևորվում է որպես աջ հիպոքոնդրիումի պարբերական նյարդայնացնող ցավ, ախորժակի խանգարում, անհանգստություն և փորլուծություն ճարպային սնունդ ուտելուց հետո: Հիվանդության ախտանիշները սրման ժամանակ նման են լեղուղիների կոլիկին, բայց կարող են տևել շատ ավելի երկար:

Հարձակման ժամանակ առաջին օգնությունը նույնն է, ինչ լեղուղիների կոլիկի դեպքում: Ռեմիսիայի ժամանակ օգտագործվում են հակաբորբոքային դեղեր։ Հաշվային խոլեցիստիտի դեպքում ավելի քիչ տարածված է, քան լեղաքարային հիվանդության դեպքում, դիմել վիրաբուժական միջամտության, բուժման ընթացքում ավելի մեծ շեշտադրում է տրվում հակաբորբոքային թերապիայի վրա:

Դեղնախտ՝ լեղապարկի հիվանդությունների պատճառով

Դեղնախտի համախտանիշը հանդիպում է լյարդի բազմաթիվ հիվանդությունների ժամանակ։ Ըստ ծագման և լաբորատոր նշանների՝ դեղնախտը բաժանվում է վերլյարդային, լյարդային և ենթալյարդային։ Լեղապարկի հիվանդություններին բնորոշ է ենթալյարդային (մեխանիկական) դեղնախտը, որն առաջանում է լեղու լճացման պատճառով։ Այն տեղի է ունենում խոլելիտիազի նոպայից 2-3 օր հետո, իկտերիկ համախտանիշի փոքր դրսևորումները կարող են դիտվել նաև սրացումից դուրս՝ սննդակարգում սխալների կամ դեղերի ոչ պատշաճ օգտագործման պատճառով:

Դեղնախտի մեջ այս դեպքումառաջացած արյան մեջ մեծ քանակությամբ լեղաթթուների և բիլիրուբինի ներթափանցմամբ: Մաշկը, լորձաթաղանթները և սկլերան ձեռք են բերում դեղնավուն երանգ։ Հենց սկլերայի դեղին գույնն է հուսալի ախտորոշիչ չափանիշ, քանի որ մաշկը կարող է ունենալ տարբեր բնական երանգ։ Մեկ այլ բնորոշ ախտանիշ- մաշկի քոր. Այն առաջանում է էպիդերմիսի վերին շերտերում տեղակայված նյարդային վերջավորությունների վրա լեղաթթուների գրգռիչ ազդեցության պատճառով: Մաշկի դեղնացումից 1-2 օր հետո ի հայտ են գալիս մեզի և կղանքի գույնի փոփոխություններ։ Մեզի մեջ բիլիրուբինի առաջացման պատճառով մեզը մթնում է, իսկ կղանքը, ընդհակառակը, բաց է դառնում դրա պակասի պատճառով։

Լաբորատոր հետազոտությունները բացահայտում են արյան մեջ բիլիրուբինի մակարդակի բարձրացում կապված ֆրակցիայի պատճառով, լեղաթթուների ի հայտ գալով, տրանսամինազների և ալկալային ֆոսֆատազի մակարդակի բարձրացում՝ վկայելով լյարդի վնասման մասին։ Բիլիռուբինը հայտնաբերվում է մեզի մեջ, իսկ կղանքի մեջ՝ դրա մակարդակի կտրուկ նվազում (ախոլիա)։

Ախտորոշում

Ճիշտ ախտորոշում կատարելու համար ախտանշանները նկարագրելը հաճախ բավարար չէ. դրանք հաճախ անորոշ են, և հիվանդը հաճախ կարող է դրանց կարևորություն չտալ, քանի դեռ հարձակում չի եղել: Արյան և մեզի ընդհանուր անալիզները, ինչպես նաև արյան կենսաքիմիական անալիզները կարող են լիովին նորմալ լինել՝ առանց հիվանդությունների սրման: Հարձակման ժամանակ արյան ընդհանուր անալիզում լեյկոցիտների քանակն ավելանում է։ Կենսաքիմիական վերլուծության ժամանակ հարձակումից 1-2 օր հետո հայտնաբերվում են լեղաթթուներ և ավելանում է բիլլուբինը: Դրա ավելացումը նկատվում է նաև մեզի մեջ, իսկ կղանքում այն, ընդհակառակը, նվազում է։

Շատ ավելի արժեքավոր տեղեկություններ են տրվում լեղուղիների ֆունկցիայի հետազոտման լաբորատոր և գործիքային մեթոդներով: Ուլտրաձայնային որովայնի խոռոչըթույլ է տալիս տեսնել քարեր լեղապարկի մեջ, անատոմիական անոմալիաներ, որոնք նախատրամադրում են դրանց: Առավել ճշգրիտ ախտորոշման համար օգտագործվում են անգիոգրաֆիկ մեթոդներ, որոնք հնարավորություն են տալիս հետևել լեղու արտահոսքի դինամիկային։ Տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիան ցույց է տալիս, թե ինչպես է մաղձը մտնում տասներկումատնյա աղիք: Երեխաների լեղապարկի հիվանդությունների դեպքում հետազոտության այս մեթոդը հազվադեպ է օգտագործվում:

Լեղապարկի հիվանդությունների դեղորայքային բուժում

Դեղորայք ընդունելն է նախադրյալհիվանդության հարձակումների կանխարգելում. Թե որ դեղամիջոցները կընտրի բժիշկը, կախված է հիվանդության առանձնահատկություններից, հիվանդի կանոնավոր դեղորայք ընդունելու կարողությունից և շատ այլ գործոններից: Լեղապարկի հիվանդությունների համար օգտագործվող դեղերի տեսակները.

• խոլերետիկ նյութեր (խոլեսեկրիտներ);
• հակասպազմոդիկներ;
• հեպատոպրոտեկտորներ;
• հակաբորբոքային;
• տոնիկ:

Խորհուրդ չի տրվում ցավազրկողներ օգտագործել լեղապարկի հիվանդությունների բուժման համար, քանի որ դրանց արդյունավետությունն այս դեպքում բավականին ցածր է, սակայն առկա է ստամոքսի խոցի առաջացման և ախտորոշման բարդացման վտանգ: Ցավը թեթևացնելու համար շատ ավելի արդյունավետ է հակասպազմոդիկ դեղամիջոցների օգտագործումը (No-shpu, Drotaverine, Mebeverine):

Խոլերետիկ դեղամիջոցներն օգտագործվում են միայն սրացումից դուրս, քանի որ լեղուղիների կոլիկի ժամանակ դրանց օգտագործումը կարող է հանգեցնել հիվանդի վիճակի վատթարացման:

Հեպատոպրոտեկտորները (Gepabene, Karsil, Essentiale, Hofitol) նշանակվում են լեղապարկի բոլոր հիվանդությունների, ինչպես նաև լյարդի՝ իր գործառույթները պահպանելու համար։ Դրանք ընդունվում են կուրսերում ռեմիսիայի շրջանում։ Նաև կուրսերում ընդունվում են տոնիկ դեղամիջոցներ՝ լեղապարկի ֆունկցիաները բարելավելու համար։

Խոլեցիստեկտոմիա

Հիվանդության վիրաբուժական բուժումը լեղապարկի հեռացումն է։ Ամենից հաճախ այն օգտագործվում է լեղաքարային հիվանդության դեպքում։ Վիրահատությունը կարող է իրականացվել էնդոսկոպիկ (առանց կտրվածքի) կամ լապարոտոմիայի միջոցով։ Էնդոսկոպիկ մեթոդների կիրառումն այսօր համարվում է ավելի առաջադեմ, և շատ դեպքերում վիրահատությունը կատարվում է այսպես.

Լապարոտոմիայի (որովայնի խոռոչի կտրվածք) ցուցումներն են էնդոսկոպիկ վիրահատության անհնարինությունը, խոլեցիստիտի կասկածելի բարդությունները։ Այս վիրահատությունն ավելի տրավմատիկ է, վերջին շրջանում այն ​​կիրառվում է բավականին հազվադեպ և խիստ՝ ըստ ցուցումների։

Լեղապարկը հեռացնելու վիրահատությունը կարող է իրականացվել ընտրովի կամ շտապ: Ցուցում համար շտապ վիրահատություն– խոլելիտիազի նոպա, որը հնարավոր չէ բուժել դեղորայքով (և եթե սա առաջին հարձակումը չէ, ապա շատ դեպքերում վիրահատություն է պահանջվում): Այն կարող է իրականացվել, ինչպես պլանավորված է, ռեմիսիայի ժամանակ խոլեցիստիտի, խոլելիտիասի կամ այլ վնասվածքների դեպքում, եթե թերապևտիկ միջոցառումներքիչ ազդեցություն ունեն, և սրացումները հաճախ են տեղի ունենում: Հղիության ընթացքում կանանց լեղապարկի հիվանդությունների դեպքում ընտրովի խոլեցիստեկտոմիա չի իրականացվում:

Վիրահատությունից հետո դուք պետք է հետևեք սննդակարգին և դեղորայք ընդունեք: Հատկապես կարևոր է վերահսկել կերակուրների միջև ընդմիջումները, քանի որ լյարդի վնասման վտանգ կա լեղու հակադարձ արտահոսքի պատճառով, որը սովորաբար մտնում է լեղապարկ:

Դիետա և ճիշտ սնուցում

Դիետան լեղապարկի հիվանդությունների համար կարևոր է. Հենց դրա մեջ եղած սխալներն են սրացումներ հրահրում։ Ռեմիսիայի ժամանակահատվածում անհրաժեշտ է սահմանափակել յուղոտ, ապխտած, կծու մթերքների օգտագործումը, որոնք պահանջում են լեղու արտազատում: Հեղուկը կարելի է օգտագործել առանց սահմանափակումների։ Շատ կարևոր է սննդի միջև ընդմիջումներ պահպանելը. պետք է ուտել փոքր չափաբաժիններով, բայց հաճախ: Սննդի միջև ընկած ժամանակահատվածը չպետք է գերազանցի չորս ժամը: Սա հատկապես կարևոր է նրանց համար, ովքեր ենթարկվել են խոլեցիստեկտոմիայի: Յուղոտ մթերքների սահմանափակումը վերաբերում է ոչ միայն կենդանական, այլեւ բուսական ճարպերին։ Ալկոհոլային խմիչքները լիովին արգելված են.

Սրացման ժամանակ պետք չէ ուտել, քանի դեռ լեղուղիների կոլիկի հարձակումը չի վերացվել: Պետք չէ նաև հեղուկ խմել։ Եթե ​​իսկապես ծարավ եք, կարող եք շուրթերը խոնավացնել տաք ջրով կամ թեյով։ Վիճակը թեթևացնելուց և ցավը նվազեցնելուց հետո կարող եք ուտել մի քանի ճաշի գդալ բանջարեղենի խյուս ապուր, խմել մի քիչ չքաղցր թեյ կամ նոսրացված հյութ։ Կիսահեղուկ մածուցիկ շիլաները ճաշացանկում կարելի է ավելացնել միայն հարձակումից հետո երրորդ օրը։ Եվ մոտ մեկ շաբաթ անց անցեք հատուկ բուժական դիետա 5Ա.

Ճիշտ սննդակարգը պետք է հիմնված լինի ճարպերի սահմանափակման վրա (կենդանական և բուսական), ծանր սնունդ, տաք և կծու սնունդ: Դուք չեք կարող մենյուում ներառել թթու վարունգ, պահածոներ, ապխտած միս, յուղոտ միս և ձուկ: Խորհուրդ է տրվում խուսափել թխումից, կեքսից, թարմ հացից։ Արգելվում է պաղպաղակը, քաղցրավենիքը, քաղցր գազավորված ըմպելիքները, սուրճը, շոկոլադը, կակաոն։ Դուք ստիպված կլինեք լիովին հրաժարվել ալկոհոլից և ծխելուց։

Դիետան ներառում է բանջարեղենի և հացահատիկի պյուրեով ապուրներ, շիլա (բրինձ, հնդկաձավար, վարսակի ալյուր), անյուղ միս, ծովամթերք, խաշած, թխած կամ շոգեխաշած բանջարեղեն: Խոլելիտիասի դեպքում հատկապես օգտակար է բուսակերների, մրգային դիետան, չոր մրգերի (չոր ծիրան, չամիչ), հատապտուղների, բանջարեղենային աղցանների օգտագործումը։

Կանխարգելում

Բազմաթիվ գործոններ իրենց դերն ունեն լեղապարկի հիվանդությունների առաջացման գործում, որոնցից բոլորը հնարավոր չէ կանխել։ Այնուամենայնիվ, առողջ ապրելակերպը, ալկոհոլից և ծխելուց հրաժարվելը, չափավոր ֆիզիկական ակտիվությունը, յուղոտ և կծու սննդի սահմանափակումը (ինչը դիետոլոգներն անվանում են ծանր) կկանխեն հիվանդության զարգացումը, նույնիսկ եթե կան անատոմիական շեղումներ (կծկումներ, կպչունություն և այլն):

Սնուցումը լեղապարկի հիվանդությունների դեպքում չափազանց կարևոր է. այն օգնում է նվազեցնել սրացումների հաճախականությունը և թույլ է տալիս հիվանդին լավ զգալ: Անհրաժեշտ է խստորեն հետևել բժշկի առաջարկություններին՝ կապված սննդակարգի և դեղորայքի հետ։ Այս դեպքում հիվանդը հնարավորություն ունի լիարժեք կյանք վարել՝ չնայած քրոնիկական հիվանդությանը։

Կարևոր է հիշել դա քրոնիկ հիվանդություններպետք է բուժվի բժշկի կողմից, իսկ լեղապարկի հիվանդությունների բուժումը ժողովրդական միջոցներով թույլատրելի է միայն մասնագետի հետ խորհրդակցելուց հետո՝ ձեր առողջությանը չվնասելու համար։

Լեղապարկը, հաշվի առնելով իր փոքր չափերը, մարսողական համակարգի բավականին կարևոր օրգան է: Այն լեղու մեջ մտնող տարա է՝ այն բաց թողնելով աղիների լույսի մեջ։

Նաև այս օրգանում տեղի է ունենում արյան մեջ սպիտակուցի, կարևոր աղերի, ամինաթթուների ներծծում (ռեներծում), արտազատվում է լորձ և հատուկ հորմոն՝ հակախոլեցիստոկինին։ Լեղապարկը կարող է պահել մոտավորապես 50 մլ հեղուկ:

Մաղձը առաջանում է լյարդի բջիջներում, այնուհետև լեղուղիների հատուկ ծորանների միջոցով, որոնք կազմում են բարդ ցանց, և մտնում է լեղապարկ, որտեղ այն պահվում է այնքան ժամանակ, մինչև մարդը կերակուր չուտի։ Սնունդը տասներկումատնյա աղիք մտնելուց հետո լեղապարկը կծկվում է, և մաղձը ենթաստամոքսային գեղձի հյութի հետ միասին տեղափոխվում են աղիքներ։

օրում առողջ մարդԿարող է առաջանալ 500-ից 1000 մլ մաղձ։ Դրա բաղադրությունը բավականին բազմազան է՝ ջուր, լեղաթթուներ, անօրգանական նյութեր, A, B, C, D վիտամիններ, ամինաթթուներ, ֆոսֆոլիպիդներ, խոլեստերին, բիլիռուբին, սպիտակուցներ, լորձ և թմրամիջոցների մնացորդներ։

Լեղու գործառույթները բավականին բազմազան են.

• չեզոքացնում է ստամոքսահյութը
• ակտիվացնում է աղիների և ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտները
• արգելակում է աղիներում վնասակար բակտերիաների աճը
• բարելավում է աղիքային շարժունակությունը
• հեռացնում է թունավոր նյութերը և դեղամիջոցները.

Լեղապարկի հիմնական պաթոլոգիաների բնութագրերը

Խոլելիտիաս

Սա լեղապարկի հիվանդություն է, որը կապված է բիլիրուբինի նյութափոխանակության և խոլեստերինի խախտման հետ, որը բնութագրվում է լյարդի ներսում, ընդհանուր լեղուղիներում և լեղապարկի մեջ քարերի ձևավորմամբ: Գոյություն ունեն 5F չափորոշիչներ խոլելիտիազի առավել հակված մարդկանց համար.

• Իգական - կանայք
• Ճարպ - ավելորդ քաշ
• Գեղեցիկ - շքեղ մազերով
• Քառասուն – ավելի քան 40 տարեկան
• Պտղաբեր – ծննդաբերել

Ըստ առաջացման մեխանիզմի՝ առանձնանում են քարերի 3 տեսակ՝ խոլեստերին, պիգմենտային բիլիռուբին, շագանակագույն և սև։

Խոլելիտիազը կարող է երկար ժամանակ լինել ասիմպտոմատիկ և կլինիկականորեն դրսևորվել «լյարդային կոլիկի» նոպայի տեսքով, երբ քարը ներթափանցում է լեղուղիների նեղ ծորան:

Քրոնիկ հաշվարկային խոլեցիստիտ

Սա երկարատև բորբոքային պրոցես է, որն ազդում է միզապարկի ներքին լորձաթաղանթի վրա և չի ուղեկցվում քարերի ձևավորմամբ։ Հիվանդության հիմնական պատճառները.

Լեղուղիների դիսկինեզիա

Սա լեղուղիների ֆունկցիոնալ հիվանդություն է, որը կապված է լեղապարկի կամ խողովակների տոնուսի փոփոխության հետ, որն ուղեկցվում է աջ հիպոքոնդրիումի պարբերական ցավով և.

Այս պաթոլոգիանսովորաբար առաջանում է մշտական ​​սթրեսի, հոգե-հուզական սթրեսի և նևրոզների ժամանակ: Կախված միզապարկի տոնուսի փոփոխությունից՝ առանձնանում են հիվանդության հիպերկինետիկ (կամ ցավ) և հիպոկինետիկ (դիսպեպտիկ) տեսակները։

Սուր խոլանգիտ

Սա սուր բորբոքային գործընթաց է, որն ազդում է լեղուղիների վրա: Սովորաբար առաջանում է որպես բարդություն քրոնիկ խոլեցիստիտ, խոլելիտիաս կամ լեղապարկի հեռացումից հետո: Վարակի զարգացմանը նպաստում է լեղու լճացումը, խողովակների սեղմումը ուռուցքներով և քարերով։ Տարբերում են օբստրուկտիվ, կրկնվող, բակտերիալ և երկրորդային սկլերոզացնող խոլանգիտ։

Լեղապարկի քաղցկեղ

Շատ դեպքերում քաղցկեղը օրգանում քրոնիկական բորբոքային պրոցեսի արդյունք է։ Տարբերում են՝ ադենոկարցինոմա, լորձաթաղանթային, պինդ և տափակ բջջային քաղցկեղ։ Լեղապարկի քաղցկեղը բնութագրվում է բարձր չարորակ ուռուցքով, վաղ մետաստազներով և հարևան օրգանների ներխուժմամբ:

Հիմնական ախտանիշները

Ախտանիշ	Լեղաքարային հիվանդություն (լյարդային կոլիկի հարձակում)	Քրոնիկ խոլեցիստիտ		Սուր խոլանգիտ	Լեղապարկի քաղցկեղ
Ցավի նկարագրությունը	Սուր պարոքսիզմալ ցավ սննդակարգի խախտումներից հետո; հիվանդը գտնվում է աջ կողմում՝ ոտքերը սեղմած կրծքին, ցանկացած շարժում միայն ուժեղացնում է ցավը։	Հիմնականում հիվանդներին անհանգստացնում է ծանրության զգացումը, մշտական ​​ցավոտ ցավը, որն ուժեղանում է յուղոտ, կծու մթերքներ, գազավորված ըմպելիքներ և ալկոհոլ օգտագործելուց հետո։	Հիպերկինետիկ տեսակ՝ սուր կարճատև պարոքսիզմալ ցավ՝ մինչև 20 րոպե տևողությամբ: Հիպոկինետիկ տեսակ՝ ձանձրալի, ցավոտ, կամարային ցավ, աջ կողմում ծանրության զգացում	Սուր պարոքսիզմալ անտանելի ցավ մինչև արյան ճնշման անկում	Այն կարող է երկար ժամանակ ցավ չպատճառել, բայց հետո ի հայտ է գալիս։ ձանձրալի ցավ, վատ վերահսկվող ցավազրկողներով
Ցավի տեղայնացում	Աջ կողմում	Աջ հիպոքոնդրիումում, երբեմն՝ էպիգաստրային շրջանում		Աջ կողմում
Ցավի ճառագայթում			IN աջ ուսին, ուսի շեղբը, վզնոցը, մեջքը, մարմնի ձախ կեսը	Աջ ուսին, ուսի շեղբը, վզնոցը, մեջքը, մարմնի ձախ կեսը	Աջ ուսի մեջ, թիակ, վզնոց
Դիսպեպսիա		Կարող է առաջանալ սրտխառնոց, լեղու հետ խառնված փսխում, բերանի դառնություն, դառը փորկապություն, այրոց, ախորժակի կորուստ, փորլուծություն, գազեր:	Հիպերկինետիկ տեսակ՝ սրտխառնոց, փսխում Հիպոկինետիկ տեսակ՝ սրտխառնոց, փսխում, աղիների ֆունկցիայի խանգարում	Կրկնվող փսխում առանց թեթևացման, սրտխառնոց	Քաշի արագ կորուստ, սննդից զզվանք, մշտական ​​սրտխառնոց, փսխման պարբերական դրվագներ
Մաշկի քոր առաջացում	Բնութագրական		Ոչ բնորոշ	Բնութագրական	Ոչ բնորոշ
Ջերմություն, սարսուռ		Անհամապատասխան ախտանիշ, որը նկատվում է հիվանդների 40% -ի մոտ	Ցածր ջերմություն	Բարձր ջերմություն մինչև 40º C, ուղեկցվում է դողով և առատ քրտնարտադրությամբ	Ցածր ջերմություն
Որովայնի խոռոչի գրգռման նշաններ	Կտրուկ արտահայտված աջ կողմում	Թեթև լարվածություն որովայնի մկաններում աջ հիպոքոնդրիումում		Կտրուկ արտահայտված աջ հիպոքոնդրիումում	Աջ կողմում որովայնի մկանների թեթև լարվածություն

Լեղապարկի հիվանդությունների ախտորոշում

Լեղապարկի պաթոլոգիայի ցավոտ ախտանիշներ.

• Քերի կետը - լեղապարկի ելքի կետը որովայնի առաջի պատին - գտնվում է ուղիղ որովայնի մկանների աջ եզրի հատման կետում աջ կողային կամարի հետ;
• Գեորգիևսկի-Մուսի նշան- ցավ, երբ սեղմվում է աջ կողմում գտնվող ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների ոտքերի միջև (հղման կետը աջ կլավիկուլի ներքին եզրն է);
• Օրտներ-Գրեկովի ախտանիշ– աջ կողմում ցավոտ սենսացիաների առաջացում՝ ափի եզրին կողային կամարի եզրով դիպչելիս։

լեղուղիների համակարգի հիվանդությունների լաբորատոր պարամետրերի փոփոխություններ

Ցուցանիշ	Նորմ	Ինչի՞ մասին է նա խոսում։	Ի՞նչ հիվանդությունների մասին է դա վկայում:
Մակարդակի բարձրացում ընդհանուր բիլիրուբինանկապ պատճառով	Ընդհանուր բիլիրուբինի նորմալ մակարդակը 8,5-20,8 մկմոլ/լ է անուղղակի բիլիռուբին – 1,7-17,1 մկմոլ/լ	Ավելի հաճախ ցույց է տալիս լեղու արտահոսքի խախտում (օբստրուկտիվ դեղնություն)	Խոլելիտիաս, լեղապարկի քաղցկեղ, ընդհանուր լեղածորան, Վատերի պապիլլա, սուր խոլանգիտ, քրոնիկ խոլեցիստիտ և այլն:
Ընդհանուր բիլիրուբինի մակարդակի բարձրացում կապված կապի պատճառով	ընդհանուր բիլիրուբին – 8,5-20,8 մկմոլ/լ ուղղակի բիլիռուբին – 0,85-5,1 մկմոլ/լ	Ցույց է տալիս բիլիրուբինի կոնյուգացիայի (կապման) նվազում	Հեմոլիտիկ անեմիա, Մինկովսկի-Չոֆարդի հիվանդություն, Քրիգլեր-Նայյարի համախտանիշ
Տրանսամինազների (AST և ALT) մակարդակների բարձրացում	ՀՍՏ – 0,1-0,45 մմոլ/լ ALT – 0,1-0,68 մմոլ/լ	Խոսում է բորբոքային գործընթացի և լյարդի բջիջների ոչնչացման մասին	Հեպատիտ, խոլելիտիաս, քրոնիկ խոլեցիստիտ, լեղապարկի քաղցկեղ
Արյան մեջ խոլեստերինի մակարդակի բարձրացում	3,3-5,5 մմոլ/լ	Ցույց է տալիս ճարպային նյութափոխանակության բարձրացում	Անոթային աթերոսկլերոզ, գիրություն, խոլելիտիաս, քրոնիկ խոլեցիստիտ
Արյան խոլեստերինի նվազեցում	3,3-5,5 մմոլ/լ	Ցույց է տալիս լյարդի շինարարական ֆունկցիայի նվազում	Սուր հեպատիտ, սուր խոլանգիտ, սուր խոլեցիստիտ, լյարդի և լեղապարկի քաղցկեղ
Ալկալային ֆոսֆատազի ակտիվության բարձրացում	0,5-1,3 մմոլ/ժ*լ	Ցույց է տալիս լեղու լճացման լյարդը և միզապարկը	Լեղաքարային հիվանդություն, քրոնիկ խոլեցիստիտ
C- ռեակտիվ սպիտակուցի տեսքը	չի հայտնաբերվել	Խոսում է սուր բորբոքային պրոցեսի մասին	Սուր խոլեցիստիտ, խոլելիտիաս, սուր խոլանգիտ

Լեղուղիների համակարգի հիվանդությունների ախտորոշման գործիքային մեթոդներ

Ախտորոշման մեթոդ	Խոլելիտիաս	Քրոնիկ խոլեցիստիտ	Լեղուղիների դիսկինեզիա	Սուր խոլանգիտ	Լեղապարկի քաղցկեղ
Որովայնի խոռոչի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն	Հայտնաբերվել են քարեր, լեղավազ, «ճենապակյա» լեղապարկ		Հիպերկինետիկ տեսակ՝ պղպջակի ինտենսիվ ստվեր, դրա չափը փոքրացել է։ Հիպոկինետիկ տեսակ՝ միզապարկի մեծացում և վայրէջք	Հիպերտոնիայի նշաններ լեղուղիներում, դրանց ընդլայնումը	Պղպջակների խտության բարձրացում
Կոտորակային տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիա			Հիպերկինետիկ տեսակ՝ լեղու տարհանումն արագանում է, դրա քանակը՝ նվազում։ Հիպոկինետիկ տեսակ՝ միզապարկի դատարկումը ուշանում է	Լեղապարկի լեղու քանակի նվազում, լեղու կենսաքիմիական կազմի փոփոխություն, բակտերիաների առկայություն.	Ուռուցքային բջիջները հայտնաբերվում են լեղու մեջ
Ռադիոգրաֆիա	Հայտնաբերվում են կալցիում պարունակող քարեր	Հաստացում, լեղապարկի պատի դեֆորմացիա, բորբոքման նշաններ	Ոչ մի փոփոխություն	Չի օգտագործվում	Կոնտրաստ օգտագործելիս բացահայտվում է անհավասար եզրագծերով լրացման թերություն
CT սկանավորում	Օգտագործվում է որպես ախտորոշման լրացուցիչ հետազոտական ​​մեթոդ				Օգտագործվում է մետաստազները հայտնաբերելու և հարևան օրգաններում ուռուցքի աճը հայտնաբերելու համար
ԷՍԳ	Իրականացվում է բացառելու համար սուր սրտի կաթվածսրտամկանի հետին ստորին պատը
Ֆիբրոգաստրոդուդոդենոսկոպիա	Մակերեսային գաստրիտ

Բուժման սկզբունքները

Դիետա թիվ 5 (տե՛ս ավելի մանրամասն, և լեղապարկի քարերը):

• սնունդն ընդունվում է օրական 4-6 անգամ փոքր չափաբաժիններով
• տաք ըմպելիք՝ թույլ թեյ, ջրով նոսրացված մրգերի և հատապտուղների հյութեր, մասուրի թուրմը՝ օրական 3-6 բաժակ
• շիլաներ՝ ձիաձավար, վարսակի ալյուր, բրինձ
• բանջարեղենային ապուրներ
• անյուղ ձուկ և միս
• կաթնամթերք՝ կաթնաշոռ, թթվասեր, ֆերմենտացված թխած կաթ, կարագ
• բուսական ճարպեր

Խոլելիտիաս

• անկողնային հանգիստ
• մարմնի քաշի նորմալացում
• ursodeoxycholic թթու պատրաստուկներ՝ ursofalk, ursosan, ursolizin, choludexan (լեղի արտահոսքը բարելավելու համար)
• հակաբակտերիալ թերապիա - 3-4 սերնդի ցեֆալոսպորիններ (Fortum, cefotaxime, cefazolin) կամ aminoglycosides (tobramycin, amikacin) կամ fluoroquinolones (ciprofloxacin, levofloxacin)
• հեպատոպրոտեկտորներ - ռեակտիվ հեպատիտի կանխարգելման համար (էական, հեպտրալ, տես ամբողջությամբ)

Լյարդային կոլիկի հաճախակի կրկնվող նոպաների դեպքում ցուցված է վիրահատություն- լեղապարկի հեռացում (խոլեցիստեկտոմիա):

Քրոնիկ խոլեցիստիտ

• Դիետա թիվ 5 – բացառելով յուղոտ, բարձր կալորիականությամբ և խոլեստերինով հարուստ մթերքները
• մահճակալի հանգիստ 7-10 օր
• լայն սպեկտրի հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ. 3-4 սերունդ (Fortum, cefotaxime, cefazolin) կամ aminoglycosides (tobramycin, amikacin) կամ fluoroquinolones (ciprofloxacin, levofloxacin)
• միոտրոպիկ հակասպազմոդիկներ (մեբեվերդին, դուսպատալին) – թեթևացնել մկանային սպազմկոլիկի համար
• ֆերմենտային պատրաստուկներ - Creon, Pancreatin, Festal, Panzinorm, Enzistal, Penzital, Ermital, Mezim, Gastenorm, Microzim, Pangrol և այլն:
• հակասեկրետային դեղամիջոցներ՝ Almagel, Maalox, Omez, Controloc, rhinitis, Kvamatel

Սուր խոլանգիտ

• լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ՝ կիսապաշտպան պենիցիլիններ (ամոքսիկլավ), 3-4 սերնդի ցեֆալոսպորիններ (ցեֆտրիաքսոն, ցեֆեպիմ), ֆտորկինոլոններ (մոքսիֆլոքսասին, գաթիֆլոքսացին)
• միոտրոպիկ հակասպազմոլիտիկներ (մեբեվերդին, դուսպաթալին) - կոլիկի ժամանակ մկանային սպազմը թեթևացնելու համար
• enzymes - Festal, Mezim, Creon և այլն, տես վերևում:
• ջերմիջեցնող դեղամիջոցներ - ացելիսին, ինֆուլգան
• թմրամիջոցների և ոչ թմրամիջոցների ցավազրկողներ՝ նալբուֆին, կետանով, պրոմեդոլ

Լեղապարկի քաղցկեղ

Քաղցկեղի բուժումը կախված է ուռուցքի պրոցեսի տարածությունից: Որպես կանոն, կատարվում է լեղապարկի հեռացում և լյարդի և հարակից ավշային հանգույցների մասնակի հեռացում: Թերապիան պետք է համակցված լինի, այսինքն՝ համատեղել և՛ վիրաբուժական բուժումը, և՛ քիմիաթերապիան, ճառագայթային թերապիան։

Ամենից հաճախ հիվանդությունը գալիս է անսպասելիորեն, ուստի խորհուրդ է տրվում իմանալ ոչ միայն առաջացող լեղուղիների դիսկինեզիայի ախտանիշները, այլև բուժման մեթոդները:

Դիսկինեզիա և դրա տեսակները

Դիսկինեզիան մարսողական օրգանների հիվանդություն է, որի առկայության դեպքում բացասական փոփոխություններ են տեղի ունենում լեղուղիների շարժունակության, ինչպես նաև լեղապարկի տոնուսի տեսքի մեջ: Վիճակը հրահրում է մաղձի հոսքի խանգարում տասներկումատնյա աղիք, որտեղ արգելակվում է սննդի մարսողության գործընթացը։

Բայց դուք չպետք է հրաժարվեք բուժումից. Բուժման բացակայության դեպքում հիվանդությունը հակված է զարգանալու ավելի շատ լուրջ հիվանդություններօրինակ՝ խոլելիտիասը կամ օրգանիզմի նման շատ տհաճ հիվանդություններ։

Մաղձը օրգանիզմի կարևոր բաղադրիչ է, որն օգնում է մարսողության գործընթացին: Այն հիմնական նյութն է, որը բաժանում է ճարպերը սննդի ընդհանուր զանգվածից՝ դրանով իսկ ավելի մեծացնելով դրանց տարածքը։ Արտազատման արդյունքում դրանք ներծծվում են արյան մեջ։

Որպեսզի այդ գործողությունները ճիշտ կատարվեն, լեղու խտությունը պետք է ունենա համապատասխան բաղադրություն։ Այս խնդրով զբաղվում է լեղապարկը, եթե լեղու մեջ մեծ քանակությամբ ջուր կա, այն վերացնում է՝ տեղափոխելով անոթների մեջ։

Եթե ​​լեղապարկի շարժունակությունը խաթարվում է, իսկ ներքին հեղուկը, առանց զտվելու, մտնում է աղիքներ, ապա նկատվում է խանգարում և արդյունքում՝ փորլուծություն։ Մեկ այլ տարբերակով, եթե մաղձը, ընդհակառակը, երկար ժամանակ վերամշակվում է, ապա դրանից ջուրը հանվում է մեծ քանակությամբ, ինչը նույնպես բացասաբար է անդրադառնում աշխատանքի վրա։ ներքին օրգաններ.

Ներքին հեղուկի տեղաշարժը լյարդից, որտեղ այն ձևավորվում է, դեպի տասներկումատնյա աղիք, ազդում է սփինտերների (շրջանաձև մկանների) աշխատանքի վրա։ Վերջինս կարգավորում է լեղու հոսքը՝ սկզբում լեղապարկ, իսկ հետո՝ տասներկումատնյա աղիք։

Համահունչ համակարգի խախտումը հանգեցնում է դիսկինեզիայի առաջացման: Հիվանդությունը տարբերվում է մկանների կծկումների ակտիվության հիման վրա (շարժիչային հմտությունների առանձնահատկությունները).

1. Հիպոկինետիկ - կա լեղուղիների մկանների կծկումների նվազում, ներքին հեղուկի շարժումը դժվար է: Այն սովորաբար ի հայտ է գալիս այն մարդկանց մոտ, ովքեր անցել են 40 տարվա շեմը կամ հոգեկան խանգարումներ ունեցող անձանց մոտ։
2. Հիպերկինետիկ - մկանների կծկումների ակտիվությունը, ընդհակառակը, զգալիորեն ավելացել է: Նստակյաց ապրելակերպի հետևանքով սովորաբար առաջանում է կամ երեխաների մոտ դպրոցական տարիք, կամ երիտասարդ սերնդի շրջանում։

Բացի այդ, հիվանդությունը դասակարգվում է՝ կախված առաջացման պատճառներից և դրսևորման ժամանակից՝ առաջնային և երկրորդային ձևերի։ Առաջնային դիսկինեզիան դրսևորվում է կարևոր ներքին օրգանների ձևավորման ժամանակ, այսինքն՝ արգանդում։ Մինչդեռ երկրորդականը հրահրվում է նախորդ հիվանդությունների հետևանքների հիման վրա։

Հիվանդության պատճառները

Տարբեր դեպքերի հիմնական պատճառը հնարավոր չէ որոշել։ Յուրաքանչյուր առանձին դեպքում հիվանդությունը զարգանում է անհատապես: Մարդը ձևավորում է իր սովորությունները, ուտում է անառողջ սնունդ, ինչը, անկասկած, ազդում է ընդհանուր ինքնազգացողության վատթարացման վրա, կարող է նաև կարգավորիչ համակարգում բորբոքային գործընթաց առաջացնել։

Առաջացման գործոններից մեկը սթրեսային իրավիճակն է։ Հաճախակի զայրույթի լարվածությունը, նյարդայնությունը և վատ տրամադրությունը ազդում են լեղուղիների շարժունակության վրա՝ նեղացնելով ծորանների անցանելիությունը։

Հիվանդության առաջնային ձևով միզապարկի և խողովակների ոչ պատշաճ աշխատանքի պատճառները պտղի բնածին արատներն են.

• Միզապարկը գտնվում է լյարդի ներսում
• Լեղուղիները կրկնապատկվում են
• Պղպջակը թեքվել է
• Խողովակների ներսում փականների ձևավորում
• Ձևավորվել է լրացուցիչ լեղապարկ
• Առաջացել է պղպջակ, որը բաժանված է երկու մասի միջնապատով
• Միզապարկի թույլ պատերը
• Պղպջակը բավականին շարժական է կամ սխալ տեղակայված

Բացահայտված են գործոնները, որոնք կարող են ազդել դիսկինեզիայի երկրորդական ձևերի զարգացման վրա.

• Գենետիկ նախատրամադրվածություն
• Հիվանդություններ, որոնք նախկինում ունեցել են հիվանդը (վիրուսային հեպատիտ, խոլեցիստիտ տարբեր ձևերով)
• Հաստ աղիքի դիսբակտերիոզ
• Հոգեկան խանգարումներ
• Ալերգիկ ռեակցիաներ սննդի նկատմամբ
• Շնչառական ուղիների վարակները
• Մարսողական համակարգի բորբոքային պրոցեսները
• Քարեր երիկամներում
• Անցումների սպազմոդիկ վիճակը, որոնց միջոցով շրջանառվում է ներքին հեղուկը
• Հելմինտներ
• Վատ սովորություններ (ալկոհոլային խմիչքների չափից ավելի օգտագործում, ծխելու չարաշահում)
• Արտաքին շրջակա միջավայրի գործոնների բացասական ազդեցությունը (շրջակա միջավայրի աղտոտումը)

Բացի այդ, գիրությունը կամ, ընդհակառակը, երկարատեւ անհաջող դիետաները նպաստում են ցավոտ խնդրի առաջացմանը։

Եթե ​​ցավ եք զգում, դուք պետք է անհապաղ խորհրդակցեք որակավորված մասնագետից: Բուժումը պետք է սկսվի այս վիճակի առաջացման սկզբնական պատճառների բացահայտմամբ:

Պաթոլոգիայի ախտանիշները

Հիվանդության նշաններն անմիջապես իրենց զգացնել չեն տալիս: Հիվանդությունը զարգանում է երկար ժամանակ՝ առանց որևէ ախտանիշի։ Անհանգստության առաջին դրսեւորումը բերանի տհաճ հոտն է, աջ հիպոքոնդրիումի ցավը կամ լեղուղիների կոլիկը։ Ցավը տարբերվում է դիսկինեզիայի տարբեր տեսակների հետ:

Հիպերկինետիկ ձևով ցավը տեղի է ունենում կարճատև նոպաների ժամանակ, բայց բավականին ինտենսիվ, սուր կծկումներով: Տհաճ զգացողություններ են ի հայտ գալիս աջ ուսի կամ թիակի հատվածում, հատկապես ժամանակ ֆիզիկական վարժություն, սթրեսային իրավիճակներ կամ յուղոտ սնունդ ուտելուց հետո։

Հիպոկինետիկ փուլում ի հայտ են գալիս ցավոտ, տհաճ ցավերի սենսացիաներ, որոնք մշտապես առկա են։ Պարբերաբար անհետանում է, բայց շուտով նորից հայտնվում է։ Աջ հիպոքոնդրիումում կա նաև լիարժեքության զգացում։

Կոլիկի հարձակումները տեղի են ունենում հանկարծակի, սուր ցավով: Միևնույն ժամանակ սրտի բաբախյունը կտրուկ ավելանում է, զարկերակը դուրս է գալիս մասշտաբներից, առաջանում է սրտի կանգի և վայրի վախի զգացում։ Դրան գումարվում է ձեռքերի և ոտքերի թմրությունը:

Պաթոլոգիայի հիմնական ախտանիշներն են.

• Ուժեղ քոր ամբողջ մարմնով մեկ
• Աթոռը դառնում է ավելի բաց գույն
• Մաշկը և լորձաթաղանթները դեղնում են (դեղնախտ)
• Մեզի գույնը ավելի մուգ է թվում
• Ախտորոշվելիս նկատվում է լյարդի մեծացում
• Ախորժակը նվազում է
• Առկա է սրտխառնոց, առատ փսխում
• Առավոտյան բերանում չորության և այրման առկայություն
• Դյուրագրգռություն, նյարդային գրգռվածություն
• Հոգնածություն, կատարողականի բացակայություն
• Ավելացել է քրտնարտադրությունը
• Հաճախակի գլխացավեր

Տղամարդկանց մոտ սեռական ցանկության կտրուկ նվազում է նկատվում, իսկ կանայք՝ տառապում դաշտանային ցիկլը. Ցանկացած վիճակում նկատվում է դեպրեսիա, հուզական թուլություն և ֆիզիկական հաշմանդամություն։

Հիվանդությունը կարող է առաջանալ թաքնված ձև, հոսում է քրոնիկ վիճակի կամ կարող է բռնկվել անսպասելի սրացումով: Հարձակումից հետո նկատվում է ախտանիշների աննշան թեթևացում:

Սուր առաջացման պահին մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում չի հայտնաբերվում, բացի այդ, ոչ ընդհանուր վերլուծությունարյունը, ոչ էլ կլինիկական որևէ պաթոլոգիական փոփոխություն չի բացահայտվում: Հիվանդության առկայության երկար ժամանակահատվածը հակված է լուրջ բարդությունների առաջացմանը:

Հիվանդության ախտորոշում

Եթե ​​հայտնվում են ախտանիշներ, որոնք ցույց են տալիս, որ մարմինը ճիշտ չի աշխատում, խորհուրդ է տրվում դիմել որակյալ մասնագետի: Փորձառու մասնագետը կարող է որոշել դիսկինեզիան առաջին հետազոտության ժամանակ պալպացիայի միջոցով և հիվանդի արտաքին տեսքի միջոցով:

Հիվանդը անառողջ տեսք ունի, թուլացած, մաշկը չոր է, և հաճախ առկա է դերմատիտ: Բժիշկը վարում է ընդհանուր հարցորովայնի անհարմարության առաջացման ժամանակի, էպիդերմիսի ներկման տեւողության թեմայով:

Խորհրդակցության ընթացքում բացահայտվում են նման ախտանիշների պատճառները. Ինչի՞ հետ են կապված հիվանդության նշանները՝ վատ սովորություններ, շրջակա միջավայրի պայմաններ, դժվար աշխատանքային պայմաններ կամ նախկին հիվանդություններ, հայտնաբերված ուռուցքներ:

Պալպացիայի միջոցով մասնագետը որոշում է ներշնչման ընթացքում ցավի ծանրությունը: Հպելով չափվում է փայծաղի և լյարդի չափը։

Անհրաժեշտության դեպքում հիվանդը լրացուցիչ հետազոտվում է թերապևտի կողմից: Կատարված հետազոտությունների և ստացված արդյունքների հիման վրա նշանակվում է արդյունավետ և օպերատիվ բուժում։

Բուժման մեթոդներ

Թերապիան հիմնված է ոչ միայն հետազոտության արդյունքում ստացված արդյունքների վրա, այլև հիվանդության առաջացման բացահայտված պատճառի վրա: Առաջնային բուժումը հիմնված է հիմքում ընկած հիվանդության հեռացման վրա:

Այս խնդրի բավականին տարածված պատճառը հոգեբանական սթրեսն ու հիասթափությունն է: Ուստի հիվանդին խորհուրդ է տրվում այցելել հոգեթերապևտ։ Եթե ​​առաջատար ախտանիշները դեպրեսիվ, դեպրեսիվ վիճակ են, ապա հիվանդությունը կարող է վերացվել միայն հանգստացնող դեղամիջոցներով:

Եթե ​​ախտանշանները չեն վերաբերում հոգեսոմատիկ նշաններին, ապա որոշվում է դիսկինեզիայի (հիպո- կամ հիպերկինետիկ) ձևը և արդյունքների հիման վրա խորհուրդ է տրվում բուժում։

Բուժումը պահանջում է ինտեգրված մոտեցում, ներառյալ թերապիայի մի քանի փուլ.

• Բուժում դեղորայքով
• Ավանդական բժշկության օգտագործումը թուրմերի, դեղաբույսերի և թուրմերի օգտագործմամբ - խորհուրդ է տրվում գաստրոէնտերոլոգի կողմից
• Դիետաթերապիա
• Այլ բուժումներ

Լեղուղիների դիսկինեզիայի բուժման հիմնական նպատակն ու հիմնական խնդիրը լեղապարկի աշխատանքի նորմալացումն է, ինչպես նաև արտազատվող ջրանցքների շարժունակության բարելավումը: Բացի այդ, բուժումը թույլ է տալիս նորմալացնել լեղու արտահոսքի աշխատանքը:

Դիետաթերապիա

Լեղուղիների հիվանդությունների համար սննդակարգը մարմնի ամբողջ վիճակի նորմալացման հիմնական բաղադրիչն է: Եթե ​​սնուցման մեջ չշեղվեք սահմանված սահմաններից և հավատարիմ մնաք բժշկի նշանակած աշխատանքի և հանգստի ռեժիմին, կարող եք խուսափել հիվանդության հետևանքով առաջացած բարդություններից։

Այս հիվանդությամբ հիվանդների սննդակարգը թիվ 5-ն է։ Այն ունի և՛ ընդհանուր պոստուլատներ հիվանդների համար, և՛ տարբերվում է՝ կախված վերլուծությունից ստացված հիվանդության ձևից (հիպո- և հիպերկինետիկ):

Սնունդը պետք է ընդունել փոքր չափաբաժիններով՝ օրը 4-5 անգամ։ Պետք է ուտել սնունդ, որպեսզի ներմուծված մթերքները անմիջապես քայքայվեն, իսկ լեղապարկը արագ դատարկվի։ Սա անհրաժեշտ է ցավը վերացնելու համար, որն առաջանում է սննդի երկարատև մարսողության ժամանակ։

Սնունդը պետք է անել 3-4 ժամը մեկ, այդ ինտերվալը չի ​​կարելի ավելացնել կամ նվազեցնել։ Վերջին կերակուրը խորհուրդ է տրվում քնելուց առաջ ընդունել 2-3 ժամ առաջ, սակայն մսամթերք չի կարելի ուտել, դրանք դժվարամարս են։

Բժշկական մասնագետները խորհուրդ են տալիս բարելավել շարժիչ հմտությունները ստամոքս - աղիքային տրակտիԱռավոտյան և ընթրիքից հետո խմեք մեկ բաժակ ցածր յուղայնությամբ կեֆիր (1%)։ Հիվանդության ցանկացած փուլում չի կարելի սնունդը տաքացնել կամ եփել խոզի ճարպով, մարգարինով կամ նմանատիպ տրանս ճարպերով։

Դուք պետք է լիովին խուսափեք հետևյալ ապրանքներից.

• կծու, տապակած, յուղոտ, ապխտած
• երշիկեղեն և մսամթերք, ձուկ (ճարպային սորտեր), խոզի ճարպ
• արագ սնունդ, չիպսեր, ընկույզ, պաղպաղակ, մաստակ, շոկոլադ
• ալկոհոլ և սառը գազավորված ըմպելիքներ
• պահածոներ, հացաբուլկեղեն, սունկ

Ընդհանուր սննդակարգից ընտրեք մթերքներ, որոնք պետք է հեռացվեն հիվանդության սրման պահին.

• մանանեխ, պղպեղ
• աղի բաղադրիչներ և տաք համեմունքներ
• սոխ, բողկ, ծովաբողկ, բողկ
• տարեկանի հաց

Հիվանդության ցանկացած ժամանակաշրջանում օգտագործելու համար խորհուրդ է տրվում ուտել սննդային բաղադրիչների առաջարկվող հավաքածուն.

• ցածր յուղայնությամբ ապուրներ և բորշ
• անցնել բուսակերների դիետայի
• թխվածքաբլիթներ
• խաշած ձու, խաշած
• շիլա ջրով – հնդկաձավար կամ բրինձ
• շոգեխաշած ձուկ կամ միս (ցածր յուղայնությամբ)
• բանջարեղեն ցանկացած ձևով, բացառությամբ հումքի
• եփել արեւածաղկի կամ ձիթայուղ, կրեմը պետք է օգտագործել միայն
• առավոտյան որպես սենդվիչ
• հաց - միայն երեկվա
• թույլ թեյ, գերադասելի կանաչ, թարմ հյութեր, հիմնականում՝ թարմ քամած

Եթե ​​հայտնաբերվում է հիվանդության հիպոկինետիկ ձև, ապա անպայման պետք է սննդակարգում ներառել սև հաց, թթվասեր, սերուցք, ձու (օրական), բանջարեղեն և մրգեր։ Դրանք անհրաժեշտ են լեղուղիների խողովակների և ուղիների շարժունակությունը խթանելու համար։

Հիպերկինետիկ վիճակում անհրաժեշտ է խստորեն հետևել սննդակարգին և կտրականապես հրաժարվել բարձր յուղայնությամբ ֆերմենտացված կաթնամթերքից. մոխրագույն և սև հաց, թարմ բանջարեղեն, գազավորված ջուր և կենդանական ճարպեր: Խորհուրդ է տրվում օգտագործել ցանկացած ձևով հանքային ջրեր։

Դեղորայքային թերապիա

Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ լեղուղիների հետ կապված խնդիրների մեծ մասը տեղի է ունենում հոգեկան խանգարումների ֆոնի վրա, բուժումը պետք է սկսել հոգեթերապևտից: Եթե ​​պատճառը հաստատվում է, և լեղու լճացման և շարժունակության պակասի հիմքը դեպրեսիվ տրամադրության արդյունք է, նշանակվում են հակադեպրեսանտներ և հանգստացնող դեղեր։

Եթե ​​հիվանդության ձևավորման վրա ազդող գործոնները հրահրված են նևրոզներով, ապա խորհուրդ է տրվում օգտագործել հակահոգեբուժական և հանգստացնող միջոցներ:

Մի մոռացեք այլ պատճառների մասին, որոնք հանգեցրել են դիսկինեզիայի առաջացմանը և իրականացնել թերապիա դրանց վերացման համար՝ հակահելմինտիկ դեղամիջոցներ, հիպովիտամինոզի հեռացում, ալերգիկ ռեակցիաների դեմ պայքար, դիսբակտերիոզի բուժում:

Դիսկինեզիայի հիպոկինետիկ ձևով անհրաժեշտ են խոլերետիկ դեղամիջոցներ, որոնք կարող են ազդել լեղապարկի տոնուսի աճի վրա՝ քսիլիտոլ, մագնեզիումի սուլֆատ: Պահանջվում է նաև շարժիչ հմտությունները խթանող դեղերի օգտագործումը լեղուղիներ(Պանկրեոսիմին, Խոլեցիստոկինին):

Եթե ​​ախտորոշվում է հիպերկինետիկ ձև, դեղամիջոցներ են պահանջվում, որոնք մեծացնում են ներքին հեղուկի ձևավորումը արտադրանքի քայքայման համար: Այս դեղերը ներառում են Oxafenamide, Nicodin, Flamin, Cyclalone:

Եթե ​​սփինտերները լարված են, ապա խորհուրդ է տրվում օգտագործել հակասպազմոդիկ (Buscopan, No-shpa): Դուք անպայման պետք է ընդունեք դեղամիջոցներ, որոնք ձգտում են նորմալացնել սիմպաթիկ և պարասիմպաթիկ համակարգերի հավասարակշռությունը: Այդ նպատակների համար պետք է օգտագործել կալիումի բրոմիդը կամ մայրենիի և վալերիանի թուրմերը։

Բուժում ավանդական մեթոդներով

Ավանդական մեթոդները և բուժիչ դեղաբույսերը հիանալի հավելում են հիմնական բուժմանը: Թերապիայի համար թուրմերը եփում և օգտագործում են առանձին՝ հիվանդության յուրաքանչյուր ձևի համար։

Հիվանդության հիպոկինետիկ ձևի համար կարելի է օգտագործել երիցուկի ծաղիկների, եգիպտացորենի մետաքսի, վարդի ազդրի, եղինջի տերևների, Սուրբ Հովհաննեսի զավակի, սուսամբարի և անմահական ծաղիկների թուրմ։

Առանձին-առանձին պատրաստում են եփուկներ հիպերկինետիկ փուլի համար՝ վալերիան կամ լորձաթաղանթի արմատ, սամիթ, անանուխ կամ մայրիկ:

Պետք չէ հրաժարվել հանքային ջուր խմելուց. Լեղուղիների ակտիվ մկանային կծկումների համար ջուրն օգտագործվում է.

Մինչդեռ լեղապարկի տոնուսի նվազման դեպքում այն ​​խթանելու համար օգտագործվում է Essentuki No 17 կամ Arzni։

Այսպիսով, բուսական բուժում և հանքային ջուրհանգեցնում է դրական արդյունքների. Բայց թերապիան պետք է իրականացվի դեղամիջոցների և սննդակարգի հետ համատեղ։

Լրացուցիչ միջոցներ

Բացի դեղորայքի, սննդակարգի և ժողովրդական միջոցների թերապիայի, արդյունավետ է նաև բուժման լրացուցիչ մեթոդների կիրառումը.

1. Ֆիզիոթերապիան բժշկական սարքերի ազդեցությունն է, մասնավորապես, էլեկտրական հոսանքի օգտագործումը աջ նախաբազուկի տարածքում, ինչպես նաև էլեկտրոֆորեզի ազդեցությունը:
2. Ասեղնաբուժություն - երբ ասեղները տեղադրվում են կոնկրետ կետերում, ախտահարվում են անհրաժեշտ ներքին օրգանները:
3. Տզրուկների ազդեցությունը (հիրուդոթերապիա) - վերջիններս կիրառվում են որոշակի օրգաններին պատկանող նյարդերի վերջավորությունների վրա (ենթաստամոքսային գեղձ, լյարդ, լեղապարկ):
4. Բալնեոլոգիա առողջարանային-առողջարանային հանգստի գոտիներում. հանքային ջրերով բուժումը նպատակահարմար է իրականացնել 12 ամիսը մեկ անգամ:
5. Ակուպրեսուրա – որոշվում են լեղուղիների վրա ազդող ոչ հատուկ կետերի սեղմում և մերսում:

Այսպիսով, հիվանդության վրա ազդելու մեթոդներն այնքան բազմազան են, որ դրանք կարող են ընտրվել անհատապես յուրաքանչյուր հիվանդի համար: Թերապիայի հիմնական նպատակն է հեռացնել անհարմարությունը և ամբողջությամբ վերացնել խնդիրը:

JVP-ի բարդությունները

Թերապիայի բացակայության դեպքում հիվանդությունը զարգանում է և հանգեցնում ոչ միայն մարդու ընդհանուր բարեկեցության վատթարացման, այլև լուրջ հետևանքների զարգացմանը: Բարդությունները ավելի դժվար է բուժել, քան սկզբնական խնդիրը:

Հետևյալ վատթարացումները կարող են առաջանալ.

• լեղուղիների բորբոքային պրոցես (քրոնիկ խոլեցիստիտ)
• գաստրիտ
• ատոպիկ դերմատիտ
• խոլելիտիաս
• պանկրեատիտ - զարգացման քրոնիկ փուլ
• duodenitis
• քաշի կատեգորիայի կտրուկ նվազում (դիստրոֆիա)
• խոլանգիտ

Առաջացող բարդություններից պաշտպանվելու համար անհրաժեշտ է առաջին ախտանիշների դեպքում դիմել այս հարցում իրավասու բժիշկ-մասնագետի:

Դուք նաև պետք է հետևեք մի շարք կանոնների, որոնք կօգնեն կանխել վիճակի վատթարացումը: Պետք չէ երեկոյան 23-ից ուշ գնալ քնելու, բավականաչափ քնել (օրական 8 ժամ), նորմալացնել ինտենսիվ աշխատանքի և արդյունավետ հանգստի ժամերը և ավելի շատ ժամանակ անցկացնել մաքուր օդում։

Հիմնական բանը նյարդային վիճակը բացառելն է կամ աշխատանքի վայրը փոխելն է, եթե դա անընդհատ սթրեսային իրավիճակներ է ենթադրում։

Դիսկինեզիա երեխաների մոտ

Նմանատիպ հիվանդություն է առաջանում երեխաների մոտ արգանդում աննորմալ զարգացման դեպքում: Ամենից հաճախ գրանցվում է միզապարկի թեքություն կամ կենտրոնական հատվածում միջնապատի առկայություն, սակայն կա նաև որովայնի խոռոչում սխալ տեղակայում, հնարավոր է նաև երկրորդական օրգանի ձևավորում։

Նախադպրոցական կամ տարրական դպրոցական տարիքի երեխաների մոտ պատճառներն են հաճախակի սթրեսը, հուզական սթրեսը, ընտանեկան վեճերը, գերլարումը կամ հաճախակի տեղաշարժը:

Արժե ուշադրություն դարձնել այն ախտանիշներին, որոնք հայտնվում են երեխայի մոտ, երբ հիվանդություն է առաջանում.

• Ճարպոտ կամ սուր կերակուր ուտելուց հետո, աջ հիպոքոնդրիումի ցավերի բողոքներ
• Հաճախակի փորկապություն կամ, ընդհակառակը, աղիքային խանգարում
• Մաշկի հանկարծակի քոր առաջացում

Ախտորոշումը նույնական է չափահաս հիվանդների համար: Ախտորոշման ընթացքում որոշվում է հիվանդության համապատասխան ձևը և նշանակվում համապատասխան բուժում։

Հիպերկինետիկ դիսկինեզիայի համար օգտագործվում են դեղամիջոցներ.

1. Դեղաբույսեր՝ խատուտիկի, անանուխի, մասուրի, եգիպտացորենի մետաքսի թուրմ։
2. Ներքին հեղուկի ձևավորումը խթանելու համար (Allohol, Holagol):
3. Լեղուղիների տոնուսի բարձրացում (Սորբիտոլ):
4. Mineralka Essentuki No 17.

Հիպոկինետիկ ձևը ֆիքսելիս անհրաժեշտ են հետևյալ դեղամիջոցները.

• Թեթև գազավորված հանքային ջուր– Սլավյանսկայա կամ Սմիրնովսկայա
• Հակասպազմոդիկներ – Riabal, Eufillin
• Ավանդական բժշկություն - երիցուկի, եղինջի, Սուրբ Հովհաննեսի զավակի եփուկներ

Պարտադիր է օգտագործել դիետա՝ արտադրանքը լիովին նույնական է ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ փոքր հիվանդների համար: Եթե ​​չկան ցավոտ հարձակումներ, հնարավոր է մի փոքր շեղում արտադրանքի ներմուծման խիստ սահմաններից:

Լեղուղիների հիվանդությունների նկատմամբ զգայուն երեխաները ենթարկվում են բժիշկների՝ գաստրոէնտերոլոգի, հոգեթերապևտի, մանկաբույժի մշտական ​​հսկողության: Նրանց նշանակվում է պլանային ուլտրաձայնային հետազոտություն 6 ամիսը մեկ անգամ։

Այսպիսով, երեխաների մոտ շարունակվող հիվանդությունն ավելի շատ է վտանգավոր հիվանդությունքան չափահաս հիվանդների մոտ: Երիտասարդ հիվանդների բուժումը խստորեն վերահսկվում է բժիշկների կողմից:

Այսպիսով, դիսկինեզիան հիվանդություն է, որը տարիքային կատեգորիայում սահմաններ չունի: Յուրաքանչյուրը կարող է գնել այն, գլխավորն այն է, որ դուք չպետք է անտեսեք կամ հրաժարվեք բուժումից:

Ուշադրություն, վառվող ԱՌԱՋԱՐԿ!

Ավելացնել մեկնաբանություն Չեղարկել պատասխանը

Մարսողական հիվանդություններ

Նոր հոդվածներ

Նոր հոդվածներ

Վերջին մեկնաբանությունները

• Մայա գրառման վրա Ինչ է ուղեղի հիպոֆիզի գեղձը. հիպոֆիզի հորմոնների ավելցուկի և անբավարարության պատճառները
• Ելենա on Ինչ տեսք ունեն պարանոցի այտուցված ավշային հանգույցները և ինչ են դրանք ազդանշան տալիս.
• Իրինա Վիտալիևնա մուտքի մոտ Բերանի խոցերի առաջացումը. հիվանդության պատճառները, բուժումը ավանդական և ժողովրդական մեթոդներով
• Լիդիա Ռոգովցևան լեզվի բշտիկի մասին. արտաքին տեսքի պատճառները, սորտերը, բուժման ժողովրդական և ավանդական մեթոդները
• Լեյսանի մասին Ինչպես զարգացնել մատը կոտրվածքից հետո. խորհուրդներ և վարժություններ

Խմբագրական հասցե

Հասցե՝ Մոսկվա, Վերխնյայա Սիրոմյատնիչեսկայա փողոց, 2, գրասենյակ։ 48

Լեղուղիների դիսկինեզիա - պատճառներ, ախտանիշներ, ձևեր և բուժման մեթոդներ

Լեղուղիների դիսկինեզիան լեղու դժվար հոսք է լյարդից դեպի միզապարկ և ծորաններով: Հիվանդության տարբերակիչ առանձնահատկությունը լյարդի և լեղապարկի կառուցվածքում պաթոլոգիական փոփոխությունների բացակայությունն է ծորաններով: Հետազոտության ընթացքում բժիշկները հիվանդների մոտ հայտնաբերում են լեղապարկի դիսֆունկցիայի երկու տեսակ՝ կա՛մ նրա կծկումը շատ դանդաղ է, կա՛մ կծկումը՝ շատ արագ/հաճախ: Վիճակագրության համաձայն՝ տղամարդիկ ավելի հաճախ են տառապում լեղուղիների դիսկինեզիայից, քան կանայք (մոտ 10 անգամ):

Դասակարգում

Դիսկինեզիայի ձևի սահմանումը կախված է նրանից, թե ինչպես է կծկվում լեղապարկը.

• հիպերշարժիչ - այս դեպքում օրգանի կծկումը շատ հաճախակի է և արագ: Հիվանդության նմանատիպ ձևը բնորոշ է երիտասարդներին.
• հիպոմոտոր - կծկումը տեղի է ունենում դանդաղ, լեղապարկի այս ֆունկցիայի գործունեությունը զգալիորեն նվազում է: Վիճակագրության համաձայն, հիպոշարժիչ լեղուղիների դիսկինեզիան հաճախ ախտորոշվում է 40 տարեկանից բարձր հիվանդների և համառ նևրոզներով/փսիխոզներով հիվանդների մոտ:

Կախված պաթոլոգիայի զարգացման պատճառներից, բժիշկները կարող են այն բաժանել երկու տեսակի.

• առաջնային դիսկինեզիա - դա սովորաբար կապված է լեղուղիների կառուցվածքի բնածին անոմալիաների հետ.
• երկրորդական - հիվանդությունը ձեռք է բերվում կյանքի ընթացքում և աղեստամոքսային տրակտի այլ օրգանների պաթոլոգիաների հետևանք է (օրինակ, երկրորդական լեղուղիների դիսկինեզիան հաճախ «ուղեկցում է» պանկրեատիտին. ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքային պրոցես):

Լեղուղիների դիսկինեզիայի զարգացման պատճառները

Եթե ​​խոսքը հիվանդության առաջնային տեսակի մասին է, ապա դրա պատճառներն են.

• լեղապարկի նեղացում;
• լեղուղիների և միզապարկի կրկնապատկում (բիֆուրկացիա);
• նեղացումներ և միջնապատեր, որոնք գտնվում են անմիջապես լեղապարկի խոռոչում:

Այս բոլոր պատճառները բնածին անոմալիաներ են և հայտնաբերվում են վաղ մանկության շրջանում՝ հետազոտության ժամանակ։

Լեղապարկի և խողովակների դիսկինեզիայի երկրորդական տեսակը կարող է զարգանալ հետևյալ գործոնների առկայության ֆոնի վրա.

• գաստրիտ - բորբոքային գործընթաց ստամոքսի ներքին պատերի լորձաթաղանթի վրա;
• ստամոքսի և/կամ տասներկումատնյա աղիքի լորձաթաղանթի վրա խոցերի առաջացում. պեպտիկ խոց;
• խոլեցիստիտ - լեղապարկի բորբոքում;
• պանկրեատիտ - ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքային գործընթաց;
• դիոդենիտ - պաթոլոգիական գործընթացբորբոքային բնույթ տասներկումատնյա աղիքի լորձաթաղանթի վրա;
• Վիրուսային էթիոլոգիայի հեպատիտը համակարգային հիվանդություն է, որի դեպքում լյարդը ազդում է վիրուսներով.
• հիպոթիրեոզ - վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի նվազում:

Բացի այդ, պատճառները, որոնք կարող են հանգեցնել լեղապարկի և խողովակների դիսկինեզիայի զարգացմանը, ներառում են նևրոզները. հոգեկան խանգարումներ, որոնք ոչ միայն լավ հասկանում են ինքը՝ հիվանդը, այլեւ ենթակա են բուժման՝ մինչեւ ամբողջական ապաքինումը։

Կան լեղուղիների դիսկինեզիայի ախտորոշման փաստագրված դեպքեր՝ նստակյաց ապրելակերպի, ավելորդ քաշի (գիրություն 2-3 փուլ), ավելորդ ֆիզիկական ակտիվության (հատկապես, եթե անընդհատ ծանրաբեռնվածություն է տեղի ունենում) և հոգե-հուզական խանգարումներից հետո:

Լեղուղիների դիսկինեզիայի ախտանիշները

Նկարագրված պաթոլոգիայի կլինիկական պատկերը բավականին արտահայտված է, ուստի ախտորոշումը մասնագետների համար որևէ դժվարություն չի ներկայացնում: Լեղուղիների դիսկինեզիայի հիմնական ախտանիշներն են.

1. Ցավ աջ հիպոքոնդրիումում , լեղապարկ և լեղուղիներ - աջ հիպոքոնդրիումում: Այն կարող է ունենալ տարբեր բնույթ.

• լեղապարկի կծկվող ակտիվության բարձրացմամբ - սուր, պարոքսիզմալ, սկապուլայի և աջ ուսի ճառագայթմամբ: Առաջանում է կամ ինտենսիվ ֆիզիկական ակտիվությունից հետո կամ մեծ քանակությամբ յուղոտ սնունդ ուտելուց հետո;
• եթե միզապարկի կծկվող ակտիվությունը նվազում է, ապա ցավը բոլորովին այլ բնույթ կունենա՝ ձանձրալի, ցավոտ, մշտական ​​(ցավի բացակայության դրվագները շատ հազվադեպ են), հիվանդները զգում են լիարժեքության զգացում աջ հիպոքոնդրիումում.
• լեղու կոլիկ - միշտ առաջանում է սուր, հանկարծակի, տարբերվում է ինտենսիվությամբ և ուղեկցվում է սրտի հաճախության բարձրացմամբ: Արյան ճնշման բարձրացում (ոչ բոլոր դեպքերում): Քանի որ ցավը չափազանց ուժեղ է, հիվանդը զգում է անհանգստության և մահվան վախի զգացում:

1. Խոլեստատիկ համախտանիշ (լյարդի և լեղուղիների պաթոլոգիայի դրսևորումներ).

• դեղնախտ - դեղին տարբեր երանգներմաշկը, սկլերան ներկված են ակնագնդիկներ, բերանի լորձաթաղանթ և թուք;
• ընդլայնված լյարդ - որոշ դեպքերում հիվանդն ինքը կարող է դա զգալ.
• աթոռի գույնի փոփոխություն - այն դառնում է նկատելիորեն թեթև;
• մեզի գույնի փոփոխություն – այն դառնում է հստակ մուգ;
• մաշկի քոր առանց հատուկ տեղայնացման.

1. Մարսողական համակարգի խանգարումներ.

• փքվածություն;
• ախորժակի կորուստ;
• սրտխառնոց և փսխում;
• բերանից բերանից բերանի տհաճ հոտ;
• դառը համը բերանում;
• չոր բերան.

1. Նևրոզը հոգեկան խանգարում է, որը կարելի է բուժել (շրջելի).

• դյուրագրգռություն և անքնություն;
• ավելացել է քրտնարտադրությունը (հիպերհիդրոզ);
• քրոնիկ հոգնածության համախտանիշ;
• գլխացավեր - դրանք մշտական ​​չեն, պարբերական են:

Վերոնշյալ ախտանիշները չեն կարող ի հայտ գալ միաժամանակ։ Օրինակ, խոլեստատիկ սինդրոմը ախտորոշվում է լեղուղիների դիսկինեզիայով հիվանդների միայն կեսի մոտ, իսկ բերանի խոռոչի դառնությունն ու չորությունն ավելի բնորոշ են հիպերդիսկինեզիային (ավելացել է լեղապարկի կծկվող ակտիվությունը):

Ախտորոշման մեթոդներ

Ելնելով բացառապես լեղուղիների դիսկինեզիայի արտահայտված ախտանիշներից՝ ոչ մի մասնագետ չի կարող ախտորոշել: Վերջնական դատավճիռ կայացնելու համար բժիշկներն իրականացնում են հետևյալ գործողությունները.

1. Հարցաքննել հիվանդին և վերլուծել հիվանդության նկարագրությունը. քանի՞ ժամանակ առաջ են հայտնվել ցավի կամ այլ ախտանիշների առաջին նոպաները, ինչի հետ կարող են կապված լինել (ըստ հիվանդի):
2. Հիվանդի կյանքի անամնեզի հավաքագրում - հարազատների մոտ խնդրո առարկա հիվանդությունը ախտորոշելու դեպքեր եղե՞լ են, աղեստամոքսային տրակտի քրոնիկական հիվանդություններ ախտորոշվե՞լ են, երկար ժամանակ ընդունե՞լ է որևէ դեղամիջոց, ախտորոշվել է բարորակ: /չարորակ ուռուցքներ, ի՞նչ պայմաններում է աշխատում հիվանդը (նկատի ունի աշխատավայրում թունավոր նյութերի առկայությունը/բացակայությունը):
3. Ֆիզիկական հետազոտություն - բժիշկը որոշում է, թե ինչ գույնի են հիվանդի մաշկը, սկլերան և լորձաթաղանթները (դեղնախտ կա, թե ոչ), առկա է գիրություն, պալպացիան (զգացողությունը) կօգնի բացահայտել լյարդի մեծացումը:
4. Լաբորատոր հետազոտություններ – ընդհանուր և կենսաքիմիական թեստերարյուն, ընդհանուր մեզի թեստ, լիպիդային պրոֆիլ (հայտնաբերում է արյան մեջ ճարպի մակարդակը), վիրուսային էթիոլոգիայի հեպատիտի մարկերներ, որդերի ձվերի համար կղանքի հետազոտություն։

Այս հետազոտությունից հետո բժիշկը կարող է ախտորոշել լեղուղիների դիսկինեզիա, սակայն դա հաստատելու համար հիվանդին կնշանակվի նաև մարմնի գործիքային հետազոտություն.

• որովայնի բոլոր օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն;
• լեղապարկի ուլտրաձայնային հետազոտություն «փորձնական նախաճաշով» - նախ կատարվում է ուլտրաձայնային սկանավորում դատարկ ստամոքսի վրա, այնուհետև հիվանդը ուտում է բավականին յուղոտ նախաճաշ և 40 րոպե անց կատարվում է լեղապարկի կրկնակի ուլտրաձայնային սկանավորում: Այս ընթացակարգը հնարավորություն է տալիս պարզել, թե ինչ ձևով է առաջանում խնդրո առարկա հիվանդությունը.
• տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիա - հատուկ աղիքային զոնդի միջոցով հետազոտվում է տասներկումատնյա աղիքը և լեղու նմուշները վերցվում լաբորատոր հետազոտության համար.
• FEGDS (ֆիբրոեզոգաստրոդուոդենոսկոպիա) – հետազոտում է ստամոքսի, տասներկումատնյա աղիքի և կերակրափողի լորձաթաղանթները;
• բերանի խոռոչի խոլեցիստոգրաֆիա - հիվանդը խմում է հակադրություն և կես ժամ անց լեղապարկը կարող է հետազոտվել զարգացման անոմալիաների առկայության համար.
• ERCP (էնդոսկոպիկ ռետրոգրադ խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիա. մեկ ուսումնասիրությունը համատեղում է ինչպես ռենտգեն, այնպես էլ էնդոսկոպիկ մեթոդները: Սա թույլ է տալիս ուղղակիորեն հետազոտել լեղուղիները;
• Հեպատոբիլիար սցինտիգրաֆիան ռադիոիզոտոպային մեթոդ է, երբ հիվանդին ներարկվում է ռադիոակտիվ դեղամիջոց (ներերակային), որը կուտակվում է լյարդում և լեղուղիներում, ինչը հնարավորություն է տալիս ուսումնասիրել դրանց ամբողջական և ճշգրիտ պատկերը:

Լեղուղիների դիսկինեզիայի բուժման մեթոդներ

Բուժման պրոցեդուրաների նպատակն է ապահովել լեղու ամբողջական արտահոսքը լյարդից: Դա հնարավոր չի լինի անել միայն դեղամիջոցներով, անհրաժեշտ է ինտեգրված մոտեցում:

Լեղուղիների դիսկինեզիայի թերապիան ներառում է.

1. Առօրյա ռեժիմի ստեղծում և հետևում.

• աշխատանքի և հանգստի գրագետ համադրություն, օրինակ, գիշերային քունը չպետք է լինի 8 ժամից պակաս.
• Պարբերաբար զբոսնել մաքուր օդում;
• Նստակյաց աշխատանք կատարելիս մարմնամարզություն կատարեք յուրաքանչյուր 2 ժամը մեկ՝ խոսքը ամենապարզ ճկման, կծկվելու և մարմինը ոլորելու մասին է։

1. Խիստ դիետա.

• Ճաշացանկից բացառված են կծու/ճարպային/ապխտած մթերքները և պահածոները (տնական և արդյունաբերական);
• աղի ընդունումը կրճատվում է - թույլատրվում է օրական ոչ ավելի, քան 3 գրամ աղ ընդունել;
• պարբերաբար խմել հանքային ջուր - այն կարող է տարբեր լինել, որը հարմար է որոշակի հիվանդի համար, որոշվում է ներկա բժշկի կամ սննդաբանի կողմից.
• Սնունդը պետք է ընդունել փոքր չափաբաժիններով, սակայն սննդի հաճախականությունը պետք է լինի մեծ՝ օրական մինչև 6-7:

1. Դեղորայք:

• խոլերետիկ դեղեր - խոլերետիկներ;
• ֆերմենտային պատրաստուկներ;
• Խոլեսպազմոլիտիկներ.

1. Լրացուցիչ բժշկական ընթացակարգեր.

• լեղապարկի խողովակ (մաքրում) - խոլերետիկ դեղամիջոցների ընդունումը աջ կողմում պառկած դիրքում, տարածքում տաքացնող պահոցով անատոմիական գտնվելու վայրըլյարդ և լեղուղիներ;
• կանոնավոր տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիա - տասներկումատնյա աղիքի մաքրում լեղու արտանետումից հետո;
• էլեկտրոֆորեզ;
• ասեղնաբուժություն;
• դիադինամիկ թերապիա;
• ակուպրեսուրա;
• հիրուդոթերապիա (բուժում տզրուկներով):

Ուստի վիրաբուժական միջամտությունը բացարձակապես աննպատակահարմար է վիրաբուժական բուժումԼեղուղիների դիսկինեզիան երբեք չի նշանակվում: Գաստրոէնտերոլոգի կամ թերապևտի առաջարկությամբ հիվանդին կարող են ուղղորդել հոգեթերապևտի մոտ (եթե նա ունի նևրոզներ):

Լեղուղիների դիսկինեզիայի բուժում ժողովրդական միջոցներով

Լեղուղիների դիսկինեզիայի բուժումը բուսական պատրաստուկներով նույնպես հաստատված է պաշտոնական բժշկության կողմից. բժիշկները խորհուրդ են տալիս տարին երկու անգամ ընդունել դեղաբույսերի թուրմերի/թուրմերի օգտագործման կուրս: Ահա երկու ամենաարդյունավետ և անվտանգ բաղադրատոմսերը.

1. Պատրաստեք հետևյալ խոտաբույսերը.

• elecampane արմատ - 10 գ;
• marshmallow արմատ - 10 գ;
• կալենդուլա (ծաղիկներ) - 15 գ;
• երիցուկ (ծաղիկներ) – 10 գ։

Խառնեք նշված բույսերը և ստացված խառնուրդից վերցրեք ընդամենը 2 ճաշի գդալ։ Դրանք պետք է լցնել կես լիտր ջրով, եռացնել և մարմանդ կրակի վրա եփել առնվազն 7 րոպե։ Այնուհետև արգանակը թրմում են (40-60 րոպե), ֆիլտրում և ստացված քանակությունը փոքր կումերով խմում օրական երեք անգամ ուտելուց կես ժամ առաջ։ Բուժման տևողությունը – 3 շաբաթ։

1. Խառնեք սոսիի տերեւները (30 գ), կալենդուլայի ծաղիկները և եղեսպակի տերևները (յուրաքանչյուրը 10 գ), անանուխի/մասուրի/չաման (յուրաքանչյուրը 15 գ), ցորենի փայլաթիթեղը (խոտաբույս) և ազնվամորու տերևները (յուրաքանչյուրը 20 գ): Իսկ պատրաստման և ընդունման սխեման նույնն է, ինչ նախորդ եփուկի համար։

Ավանդական մեթոդներից կարելի է առանձնացնել հետևյալ բաղադրատոմսերը.

• եթե լեղապարկի կծկումը կրճատվում է, ապա ցավի նոպայի պահին աջ հիպոքոնդրիումի տակ պետք է դնել սառը կոմպրես, իսկ կծկվող ակտիվության բարձրացման դեպքում՝ տաք կոմպրես:
• մեկ ամսվա ընթացքում, առավոտյան դատարկ ստամոքսին, 1:1 հարաբերակցությամբ գազարի հյութով խառնած մեկ բաժակ կաթ խմեք;
• Ցավային համախտանիշի դեպքում ախտորոշված ​​հիպերտոնիկ դիսկինեզիայի ֆոնի վրա պետք է եգիպտացորենի յուղով կլիզմա անել՝ մեկ ճաշի գդալ յուղ մեկ լիտր տաք ջրի դիմաց:

Կան նաև ավազով և կավով բուժման մեթոդներ, եթերային յուղերև բանջարեղենային հյութեր, սակայն պաշտոնական բժշկության կողմից նման ընթացակարգերի նպատակահարմարության վերաբերյալ որևէ հաստատում չկա: Ժողովրդական միջոցներով ցանկացած բուժում պետք է իրականացվի միայն ներկա բժշկի հետ խորհրդակցելուց և հիվանդության դինամիկայի կանոնավոր մոնիտորինգից հետո:

Հնարավոր բարդություններ

Որպես կանոն, լեղուղիների դիսկինեզիայի դեպքում հիվանդները բժիշկներից օգնություն են խնդրում ցավի առաջին հարձակումից գրեթե անմիջապես հետո: Բայց նրանցից շատերը հեռացնելով տհաճ ախտանիշներդադարեցնել նշանակված բուժումը՝ դրանով իսկ հրահրելով բարդությունների զարգացում.

• քրոնիկ խոլեցիստիտ - լեղապարկի բորբոքում, որը տևում է ավելի քան 6 ամիս անընդմեջ;
• լեղապարկի և նրա խողովակների մեջ քարերի առաջացում՝ խոլելիտիաս;
• քրոնիկ պանկրեատիտ - ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքում 6 ամսվա ընթացքում;
• ատոպիկ դերմատիտը մաշկային հիվանդություն է, որը անձեռնմխելիության մակարդակի նվազման հետևանք է.
• տասներկումատնյա աղիքի բորբոքային պրոցես է տասներկումատնյա աղիքի լորձաթաղանթի վրա:

Լեղուղիների դիսկինեզիան ունի բավականին բարենպաստ կանխատեսում և չի կրճատում հիվանդի կյանքի տեւողությունը: Բայց պատշաճ բուժման բացակայության և դիետոլոգի առաջարկություններին չհամապատասխանելու դեպքում վերը նշված բարդությունների զարգացումն անխուսափելի է: Եվ նույնիսկ այս հիվանդությունները կյանքին վտանգ չեն ներկայացնում, սակայն հիվանդի վիճակը զգալիորեն կվատթարանա և ի վերջո կհանգեցնի հաշմանդամության։

VSD-ով ախտորոշված ​​հիվանդների համար օգտակար խորհուրդներ կստանաք՝ դիտելով այս տեսանյութը.

Ցիգանկովա Յանա Ալեքսանդրովնա, բժշկական դիտորդ, բարձրագույն որակավորման կարգի թերապևտ։

Էրոզիվ գաստրիտ. ախտանիշներ և բուժում, սննդակարգ էրոզիվ գաստրիտի համար

Փորկապություն. պատճառները և բուժումը

Տեղեկատվությունը տրամադրվում է միայն տեղեկատվական նպատակներով: Ինքնաբուժությամբ մի զբաղվեք։ Հիվանդության առաջին նշաններում խորհրդակցեք բժշկի հետ: Կան հակացուցումներ, պարտադիր է բժշկի խորհրդատվություն։ Կայքը կարող է պարունակել բովանդակություն, որն արգելված է դիտել 18 տարեկանից ցածր անձանց համար:

Լեղուղիների դիսկինեզիա. ախտանիշներ, բուժում

Դիսկինեզիան ամենևին էլ թեքություն չէ, ուղիների կամ բուն լեղապարկի թեքություն չէ, ինչպես շատերն են հավատում: Հունարենից թարգմանված այս տերմինը նշանակում է «շարժում» և «խախտում»: Այսպիսով, մենք կարող ենք եզրակացնել, որ լեղուղիների դիսկինեզիան մարմնի պաթոլոգիական վիճակ է, որի դեպքում խաթարված է մաղձը տասներկուսին տեղափոխող համակարգի շարժունակությունը կամ տոնուսը: տասներկումատնյա աղիքլյարդից. Այս պայմանը հանգեցնում է ցավի աջ ազդրային շրջանում, կղանքի հետ կապված խնդիրներ, իսկ որոշ դեպքերում բերանում դառնություն, սակայն հետազոտության ընթացքում այդ օրգանների վնաս չի հայտնաբերվում։

Շատ դեպքերում դիսկինեզիան զարգանում է այն մարդկանց մոտ, ովքեր ունեն լեղուղիների օրգանների զարգացման շեղումներ, ինչպես նաև հավատարիմ են անհավասարակշիռ սննդակարգին: Դիսկինեզիան կարող է հայտնվել նաև այն մարդկանց մոտ, ովքեր ենթարկվում են ծանր սթրեսային և տրավմատիկ իրավիճակների: Բացի այդ, այս վիճակի զարգացման այլ պատճառներ կան. Կանայք հատկապես ենթակա են այս հիվանդությանը: Դիսկինեզիայի բուժումը բաղկացած է դրսևորումների վերացումից, ինչպես նաև, եթե լեղուղիներն ունեն վատ կծկողականություն և շարժման դանդաղ արագություն, ապահովելով քարերի առաջացման կանխարգելում։

Մի քիչ ֆիզիոլոգիայի և անատոմիայի մասին

Մաղձը դարչնադեղնավուն հեղուկ է, որն անհրաժեշտ է օրգանիզմին մարսողության ժամանակ։ Լեղու հիմնական գործառույթն է սննդային ճարպերը բաժանել փոքր ֆրակցիաների՝ դրանով իսկ մեծացնելով դրանց մակերեսը: Այս վիճակում ճարպերն ավելի լավ են մշակվում լիպազ ֆերմենտի կողմից և քայքայվելուց հետո ճարպերի բաղադրիչները ներծծվում են արյան մեջ. ճարպաթթու. Բացի այդ, մաղձը մասնակցում է ածխաջրերի և սպիտակուցների կլանմանը: Լեղու երեք քառորդը արտադրվում է լյարդում, իսկ մեկ չորրորդը՝ լյարդային խողովակները, և դրա շնորհիվ բարակ աղիները կարող են նորմալ գործել. այն իրականացնում է սննդանյութերի կլանման, սեփական բջիջների բաժանման և մահվան գործընթացները։

Բոլոր նկարագրված գործընթացների բնականոն գործունեությունը ապահովելու համար մաղձը պետք է լինի նորմալ կոնցենտրացիայի մեջ։ Նորմալացման գործընթացն իրականացվում է լեղապարկով, որն ավելորդ ջուր է թողնում դեպի անոթներ։ Եթե ​​մաղձը նոսրացված ձևով ներթափանցում է աղիքներ (միզապարկում չի պահպանվում), ապա առաջանում է աղիների պատերի գրգռում, ինչը հանգեցնում է փորլուծության։ Նաև, երբ մաղձը երկար ժամանակ մնում է լեղապարկում, նրա կոնցենտրացիան մեծանում է, իրերի այս վիճակն ունի նաև իր հետևանքները։

Մաղձը առաջանում է լյարդում, որից հետո հատուկ ծորաններով հասնում է լեղապարկ, այնտեղից մտնում է տասներկումատնյա աղիք։ Սեկրեցների տեղաշարժն ապահովվում է լեղուղիների ճնշման փոփոխությամբ, որը մղվում է սփինտերների՝ հատուկ շրջանաձև մկանների միջոցով։

Այսպիսով, երբ մաղձը լեղապարկ մտնող սփինտերը փակվում է, այն արտահոսում է լյարդից։ Բացելուց հետո սեկրեցումը թափանցում է միզապարկ, որը գրեթե դատարկ վիճակում էր, և, համապատասխանաբար, դրանում ճնշումը զգալիորեն ցածր էր, քան բուն ծորանում։ Ե՞րբ է այն ստամոքսից մտնում տասներկումատնյա աղիք: ճարպային սնունդ, մկանների պատճառով լեղապարկը կծկվում է, և սփինտերը բացվում է, մաղձը ծորանով անցնում է շրջանաձև մկան, որը փակում է տասներկումատնյա աղիքի մուտքը։ Առաջին սփինտերը փակվելուց հետո բացվում է երկրորդը (տանող դեպի աղիքներ), և մաղձը մտնում է աղիքներ։ Սիմպաթիկ նյարդային համակարգը, ինչպես նաև ենթաստամոքսային գեղձի և ստամոքսի արտադրած որոշ նյութեր, պատասխանատու են լեղուղիների կրճատման համար։

Դիսկինեզիա և դրա տեսակները

Պատկերացում ունենալով լեղուղիների համակարգի անատոմիայի մասին՝ կարելի է մանրամասնորեն բացատրել պաթոլոգիայի հիմնական սկզբունքները։ Այսպիսով, դիսկինեզիան պայման է, որի դեպքում.

լեղուղիներում տեղակայված մեկ կամ մի քանի սֆինտերները ժամանակին չեն հանգստանում.

կամ, ընդհակառակը, անկախ սննդի ընդունումից, նրանք հրաժարվում են հանգստանալ;

կարող է առաջանալ լեղապարկի շատ ուժեղ կծկում;

լեղու արտահոսքի արագությունը նվազում է լեղուղիների և միզապարկի դանդաղ կծկումների պատճառով:

Կախված տոնայնության խանգարման բնույթից և շարժիչի ֆունկցիայից՝ դիսկինեզիան կարող է լինել.

հիպերկինետիկ. լեղու ակտիվ արտահոսք, որն ուղեկցվում է լեղու հանկարծակի արտազատմամբ;

հիպոկինետիկ. մաղձը դանդաղ է արտազատվում, իսկ լեղուղիներում շարժումը դանդաղում է.

հիպոտոնիկ. սփինտերի տոնուսը զգալիորեն նվազում է.

հիպերտոնիկ. շրջանաձև մկանների տոնուսը, ընդհակառակը, բարձրանում է:

Շատ դեպքերում հիպերտոնիկ վիճակը զուգորդվում է շարժիչ հմտությունների բարձրացման հետ, և ձևավորվում է դիսկինեզիայի սպաստիկ կամ հիպերտոնիկ-հիպերկինետիկ տեսակ: Հակառակ իրավիճակի դեպքում տեղի է ունենում գրեթե նույնը՝ թուլանում է ուղիների տոնուսը և առաջանում է ատոնիկ կամ հիպոտոնիկ-հիպոկինետիկ տիպ։ Հնարավոր է նաև խառը տեսակ:

Սպաստիկ դիսկինեզիան առավել բնորոշ է պարասիմպաթիկ բաժանմունքի տոնուսի բարձրացման դեպքում։ Պաթոլոգիայի ատոնիկ տեսակը զարգանում է կենտրոնական նյարդային համակարգի վեգետատիվ մասի սիմպաթիկ բաժանմունքի գերակշռման դեպքում։

Հիվանդության պատճառները

Հետևյալ պատճառները հանգեցնում են լեղուղիների շարժման կամ տոնուսի խանգարմանը.

Լեղապարկի և լեղուղիների բնածին արատներ.

աննորմալ տեղակայված լեղապարկ;

լրացուցիչ լեղապարկ;

փականներ ստամոքսի խողովակում;

լեղապարկում բաժանարար միջնապատի առկայությունը.

լեղապարկի թեքում;

ներլյարդային լեղապարկ;

լեղապարկի պատի բնածին թուլություն;

լեղուղիների կրկնօրինակում.

Նման պաթոլոգիաները հանգեցնում են այսպես կոչված առաջնային դիսկինեզիայի զարգացմանը:

նախորդ աղիքային վարակները;

դաշտանադադարի շրջանը, որի ժամանակ տեղի է ունենում լեղուղիների կծկման խանգարում.

giardiasis, որի դեպքում լեղապարկը գաղութացված է նախակենդանիների դրոշակավոր օրգանիզմներով.

նախորդ վիրուսային հեպատիտ;

հիվանդություններ էնդոկրին համակարգթիրոտոքսիկոզ, շաքարային դիաբետ, գիրություն;

վարակի օջախներ, որոնք մշտապես առկա են մարմնում (քրոնիկ տոնզիլիտ, կարիես);

նեյրոշրջանային դիստոնիա, որի դեպքում կա լեղուղիների մկանների կծկման ժամանակ նորմալ հաջորդականության խախտում.

տրավմատիկ իրավիճակներ կամ մշտական ​​սթրես;

ուտելու սովորություններ. զգալի քանակությամբ կծու, ապխտած, յուղոտ մթերքներ ուտել, բուսական ճարպերից խուսափելը կամ դրանց վրա կենտրոնանալը, ծոմ պահելը երկար ժամանակ:

Հիվանդության նշանները

Լեղուղիների դիսկինեզիայի ախտանիշները կարող են տարբերվել՝ կախված պաթոլոգիայի տեսակից, այսինքն՝ այն հիպոկինետիկ է կամ հիպերկինետիկ։

Դիսկինեզիայի հիմնական տեսակների հիմնական տարբերությունը ցավի բնույթն է:

Իլիակ շրջանում աջ կողմում:

Ճիշտ հիպոքոնդրիումում:

Ցավոտ, ձանձրալի, ցածր ինտենսիվության ցավ: Կարող է նկարագրվել որպես կողոսկրի տակից ձգվելու կամ ծանրության զգացում:

Այն զգացվում է միայն կողոսկրի տակ։

Այն ճառագայթում է դեպի աջ ուսի և ուսի շեղբը:

Սխալներ դիետայում, ուժեղ հույզեր.

Յուղոտ սնունդից հետո, սթրես, ֆիզիկական ակտիվություն.

Ցավի հետ կապված ախտանիշներ

փքվածության զգացում, փորլուծություն, փորկապություն, օդի փորկապություն, ախորժակի կորուստ, սրտխառնոց, դառնություն բերանում:

Դիարխիա, փորկապություն, մեզի արտանետման ավելացում, փսխում, սրտխառնոց:

Հարձակման ժամանակ կարող են ի հայտ գալ՝ գլխացավ, արյան ճնշման անկում, քրտնարտադրություն, դյուրագրգռություն։

Այն անցնում է ինքնուրույն:

«Buscopan», «No-spa» դեղերի ընդունումը.

Հարձակումների միջև ընկած ժամանակահատվածում

Հիվանդությունը աստիճանաբար փոխում է մարդու անհատականությունը (շրջելիորեն). ի հայտ են գալիս տրամադրության փոփոխություններ, հոգնածություն, դյուրագրգռություն և արցունքահոսություն։ Հարձակումից դուրս անհանգստանալու ոչինչ չկա:

Անհանգստանալու ոչինչ չկա, կարճատև ցավը պարբերաբար կարող է ի հայտ գալ որովայնի աջ մասում՝ նավակի մոտ, ստամոքսի փոսում, հիպոքոնդրիումում։

Երկու տեսակի դիսկինեզիայի դեպքում կարող են հայտնվել հետևյալ ախտանիշները.

դաշտանային անկանոնություններ - որոշ կանանց մոտ;

տղամարդկանց մոտ լիբիդոյի մակարդակի նվազում;

լեզվի վրա դեղին ծածկույթի տեսքը;

վատ հոտբերանից;

կրկնվող գլխացավեր;

Հիվանդության հիպերկինետիկ տարբերակի ծայրահեղ դրսեւորումը լեղուղիների կոլիկի առաջացումն է։ Դրա դրսեւորումը տեղի է ունենում հանկարծակի՝ մարմնի աջ հատվածում՝ կողոսկրի տակ ուժեղ ցավերի տեսքով, որն ուղեկցվում է վերջույթների թմրածությամբ, խուճապի նոպաներով, արագ սրտի բաբախումով։

Հիպոկինետիկ դիսկինեզիայի դրսևորման առավելագույն աստիճանը պաթոլոգիական վիճակն է, որը կոչվում է խոլեոստազ, այսինքն՝ լեղուղիների լճացում լեղուղիներում։ Հետևյալ ախտանիշները ցույց են տալիս.

աթոռը դառնում է մոխրագույն կամ առավել հաճախ բաց դեղին գույն;

աչքերի և մաշկի սպիտակուցների դեղնացում;

ուժեղ քոր ամբողջ մաշկի վրա:

Հիվանդության ախտորոշում

Ախտորոշման համար միայն ախտանշանները բավարար չեն, քանի որ նմանատիպ նշաններ կարող են հայտնվել նաև լյարդի ավելի ծանր պաթոլոգիաների դեպքում: Բացի այդ, անհրաժեշտ է հաստատել ճշգրիտ պատճառը (օրինակ՝ լեղուղիների արատը), որը հանգեցրել է հիվանդությանը՝ հետագայում այն ​​վերացնելու համար։

Լեղուղիների դիսկինեզիան այն վիճակն է, երբ այս օրգանների կառուցվածքը չի խախտվում։ Հետևաբար, ախտորոշումը կատարվում է կծկման խանգարումների կամ տոնուսի անհավասարակշռության առկայության դեպքում լեղու լեղուց մինչև տասներկումատնյա աղիքի ճանապարհին: Ինչպե՞ս կարելի է սա ախտորոշել:

Խոլերետիկ նախաճաշից հետո լեղապարկի ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարելը. Սկզբում պահպանվում է եռօրյա դիետա, որն ավարտվում է որովայնի խոռոչի «մաքուր» ուլտրաձայնով։ Հետազոտության օգնությամբ գնահատվում է դեֆորմացիայի ծավալի չափը, կատարվում է լեղապարկի քարերի և լեղուղիների անոմալիաների առկայության հետազոտություն։ Դրանից հետո մարդը սկսում է ընդունել մթերքներ, որոնք նպաստում են մաղձի արտազատմանը տասներկումատնյա աղիք (մենյուն կարող է լինել՝ մի քանի բանան, շոկոլադ, յուղայնությամբ յոգուրտ, 10 գրամ յուղոտ թթվասեր կամ սերուցք), որից հետո բժիշկը. կարող է դիտարկել, թե ինչ հաջորդականությամբ և ինչպես է գործում լեղու խթանումը ուղիների երկայնքով:

Գնահատելով տասներկումատնյա աղիքի պարունակության մասերը: Դրա համար կատարվում է հետազոտություն, որը կոչվում է տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիա՝ մարդը կուլ է տալիս բարակ զոնդ, որը, հասնելով տասներկումատնյա աղիքի, հավաքում է դրա պարունակությունը։

Ուսումնասիրությունը պետք է իրականացվի դատարկ ստամոքսի վրա: Նախ, զոնդի միջոցով ստացվում է աղիքային պարունակության մի մասը, որը ստանդարտ աղիքային միջավայր է, որը բաղկացած է բուն տասներկումատնյա աղիքի հյութից, ենթաստամոքսային գեղձի հյութից և լեղուց: Դրանից հետո մագնեզիումի սուլֆատը ներարկվում է աղիքներ, ինչը հանգեցնում է լեղապարկի կծկման, իսկ լեղին մտնում է աղիքներ հենց միզապարկից։ Այն վերցվում է հետազոտության համար, որից հետո վերլուծության համար վերցվում է այս ընթացքում արտահոսած մաղձը և ներլյարդային լեղուղիները։ Դիսկինեզիայի ախտորոշումը հաստատելու համար կարևոր է այն ժամանակը, որի ընթացքում տեղի է ունենում երկրորդ վերլուծության ստացման գործընթացը՝ դեղամիջոցի ընդունումից հետո և երրորդ վերլուծությունից հետո: Կարևոր տեղեկատվական բաղադրիչ է նաև լիպիդների պարունակությունը, որոնք ներկայացված են վերջին երկու հատվածներում։

Խոլանգիոգրաֆիան (ներլյարդային ուղիների հետազոտություն) և խոլեցիստոգրաֆիան (ներլյարդային լեղուղիների հետազոտություն) մեթոդներ են. կոնտրաստային ռադիոգրաֆիա. Խոլեցիստոգրաֆիայում հիվանդը պետք է բանավոր ընդունի կոնտրաստային նյութը, որից հետո ռենտգենյան ճառագայթների միջոցով գծվում է կոնտրաստային նյութի ուղին մինչև այն հասնելը լեղապարկ և հեռացնելուց հետո: Վերլուծվում է լեղապարկի սփինտերների և ծորանների կծկման աշխատանքը և հաջորդականությունը։ Երկրորդ մեթոդն իրականացնելիս ռադիոթափանցիկ նյութը ներարկվում է անմիջապես բուն ծորան, որից հետո բժիշկը ռենտգեն սարքի միջոցով հետևում է նյութի առաջընթացին լեղուղիների երկայնքով:

Էնդոսկոպիկ ռետրոգրադ խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիան կամ ERCP-ն գործիքային մեթոդ է, որի ժամանակ օպտիկական մանրաթելով հագեցած զոնդը տեղադրվում է տասներկումատնյա աղիքի մեջ: Դրա միջոցով լեղուղիների մեջ ներարկվում է կոնտրաստ նյութ՝ նորմալ հոսքի հակառակ (հետադարձ), որի առաջընթացը նկատվում է ռենտգենյան ճառագայթների վրա։

Խոլեսինտիգրաֆիան ճառագայթաբանական հետազոտություն է, որի ընթացքում օրգանիզմ է ներարկվում ռադիոիզոտոպային դեղամիջոց: Հատուկ ճառագայթման շնորհիվ հնարավոր է դառնում պատկերացնել լյարդ նրա անցման, լյարդ դուրս գալու գործընթացը լեղուղիներ, ճանապարհը դեպի լեղապարկ և հասնելով տասներկումատնյա աղիքի:

ժամը դժվար դեպքերհիվանդություն, անհրաժեշտ է կատարել մագնիսական ռեզոնանսային խոլանգիոգրաֆիայի մեթոդը, որը ոչ ինվազիվ հետազոտություն է, որի ընթացքում կոնտրաստային նյութ է ներմուծվում օրգանիզմ, և դրա առաջընթացի ուղին տեսանելի է մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայի սկաների վրա: Նման ախտորոշման ենթարկվելու համար հիվանդը պետք է մոտ րոպե մնա տոմոգրաֆի խցիկում՝ անշարժ մնալով։

Բիլիրուբինի արյան ստուգումը ֆրակցիաներով և լիպիդներով, կոծրագիր և կղանքի թեստ հելմինտի ձվերի և դիսբակտերիոզի համար մեթոդներ են, որոնք թույլ են տալիս որոշել լեղուղիների ֆունկցիաների պահպանման աստիճանը, ինչպես նաև ուսումնասիրությունները, որոնք թույլ են տալիս որոշել. հիվանդության հնարավոր առաջացման պատճառի` ճիճուների մարմնում առկայություն: Միայն այս թեստերի հիման վրա հնարավոր չէ վերջնական ախտորոշում կատարել:

Լեղուղիների դիսկինեզիայի բուժումը բաղկացած է.

դեղորայքային թերապիա. նշանակվում է նոպաների թեթևացումն ապահովելու և դրա հետագա առաջացումը կանխելու, ինչպես նաև բարդությունների կանխարգելման դասընթացներում.

տարբեր խոտաբույսերի թուրմերի և թուրմերի ընդունում. նշանակվում է գաստրոէնտերոլոգի կողմից՝ կախված հիվանդության տեսակից և հանդիսանում է բուժման անբաժանելի մասը.

դիետիկ թերապիա. տարբերվում է պաթոլոգիայի հիպերկինետիկ և հիպոկինետիկ ձևերի դեպքում:

Դիսկինեզիայի բուժման հիմքը սնուցումն է: Միայն կանոնների խստիվ պահպանմամբ կարելի է խուսափել հարձակումների առաջացումից և իրականացնել կանխարգելում վիրաբուժական բարդություններինչպիսիք են խոլելիտիասը և սուր խոլեցիստիտը:

Դիսկինեզիայի համար դիետան ներառում է սննդային ընդհանուր կանոնների պահպանում, այնուամենայնիվ, կան կետեր, որոնք զգալիորեն տարբերվում են կախված հիվանդության տեսակից (հիպերկինետիկ և հիպոկինետիկ):

Պետք է ուտել այնպես, որ լեղապարկն ամբողջությամբ դատարկվի՝ ցավոտ նոպա չառաջացնելու համար։ Սրա համար:

մի տաքացրեք սնունդը տրանս կամ կենդանական ճարպերի մեջ՝ գառ, սագ, խոզի միս, մարգարին;

խուսափել չափազանց տաք կամ սառը սնունդ ուտելուց;

Առավոտյան և երեկոյան ուտել ցածր յուղայնությամբ ֆերմենտացված կաթնամթերք;

ընթրեք քնելուց 2-3 ժամ առաջ, բայց մի շատ միս կերեք;

սննդի միջև պահպանել 3-4 ժամ ընդմիջում;

ուտել սնունդ փոքր մասերում;

ուտել քիչ-քիչ՝ օրը 4-5 անգամ։

Խուսափեք սրման ժամանակաշրջաններում

սառը գազավորված ըմպելիքներ;

ցանկացած թռչունից կամ կենդանուց խոզի ճարպ;

ճարպային ձուկ և միս;

թարմ քամած հյութեր և ջրով նոսրացված;

քաղցրավենիք՝ ջեմ, պաստիլ, կարամել, մարշալ, մարմելադ, մեղր;

հասած և քաղցր հատապտուղներ և մրգեր;

մի փոքր քանակությամբ կարագ, մինչդեռ դրա որոշակի մասը պետք է ընդունվի դատարկ ստամոքսի վրա որպես սենդվիչ;

ձիթապտղի և արևածաղկի ձեթ;

գոլորշու ձվածեղ և խաշած ձու;

ցածր յուղայնությամբ ֆերմենտացված կաթնամթերք;

խաշած, շոգեխաշած և թխած բանջարեղեն;

շիլա կաթով կամ ջրով, բրնձով և հնդկաձավարով;

խաշած, շոգեխաշած և թխած ցածր յուղայնությամբ ձուկ, թռչնամիս և միս;

կաթնային ապուրներ հացահատիկով;

Սնուցման առանձնահատկությունները հիպոմոտորային դիսկինեզիայի համար

Դիետան պետք է բաղկացած լինի մթերքներից, որոնք խթանում են լեղու շարժունակությունը.

բանջարեղեն և կարագ;

բանջարեղեն (խաշած, շոգեխաշած, թխած);

Սնուցման առանձնահատկությունները հիպերմոտորային դիսկինեզիայի համար

Եթե ​​առկա է պաթոլոգիայի այս ձևը, ապա դա հրամայական է բացառել ամենօրյա դիետամթերքներ, որոնք խթանում են լեղու արտազատումը և լեղու ձևավորումը՝ սոդա, արգանակներ, թարմ բանջարեղեն, յուղոտ ֆերմենտացված կաթ և կաթնամթերք, սև հաց, կենդանական ճարպեր։

Այն ունի հիմնական նպատակ, գլխավոր նպատակև հիմնված է առկա դիսկինեզիայի տեսակի վրա:

Քանի որ դիսկինեզիան խախտման հետևանքով առաջացած հիվանդություն է նյարդային կարգավորում, ուղղակիորեն կախված է հոգեվիճակից, ապա նախքան խանգարումների բուժումը սկսելը շարժիչային գործունեությունլեղուղիներում խոլերետիկ դեղամիջոցներ օգտագործելիս անհրաժեշտ է վերականգնել մտավոր ֆոնհիվանդ. Եթե ​​պաթոլոգիան հայտնվել է ֆոնի վրա դեպրեսիվ վիճակ, անհրաժեշտ է նշանակել մեղմ հակադեպրեսանտների կուրս։ Եթե ​​լեղու արտազատման պրոցեսի խանգարման պատճառ է դարձել ծանր անհանգստությունը, նևրոզները, ապա նպատակահարմար է սկսել հակահոգեբուժական և հանգստացնող միջոցներից։

Նման դեղամիջոցները կարող են նշանակվել հոգեբույժի կամ հոգեթերապևտի կողմից:

Բացի այդ, բուժվում է դիսկինեզիայի պատճառը՝ դիսբիոզի շտկում, հիպովիտամինոզի վերացում, ալերգիայի բուժում, հակահելմինտիկ թերապիա։

Այս դեպքում անհրաժեշտ են խոլերետիկ դեղամիջոցներ, որոնք.

բարելավել լեղուղիների շարժունակությունը, օրինակ, պանկրեոզիմին, խոլեցիստոկինին;

բարձրացնել լեղապարկի տոնուսը `քսիլիտոլ, մագնեզիումի սուլֆատ:

Բացի խոլերետիկ դեղամիջոցներից, պահանջվում են նաև տոնիկներ՝ կիտրոնի խոտի թուրմ, էլյութերոկոկի էքստրակտ, ժենշենի կարգավորում։

Այս դեպքում անհրաժեշտ են դեղամիջոցներ, որոնք խթանում են լեղու ձևավորման ավելացումը. լեղու ավելի մեծ ծավալի դեպքում ծորաններն ավելի երկար են աշխատում և արագ չեն կծկվում՝ առաջացնելով ցավոտ հարձակում։ Սրանք դեղամիջոցներ են՝ «Նիկոդին», «Ֆլամին», «Օկաֆենամիդ»:

Բացի այդ, եթե սփինտերները գերլարված են, անհրաժեշտ է թուլացնել դրանք։ Այս ազդեցությունը ձեռք է բերվում հակասպազմոդիկ դեղամիջոցների ընդունմամբ՝ Buscopan, No-shpa:

Բացի այդ, անհրաժեշտ են դեղամիջոցներ, որոնք նորմալացնում են սիմպաթիկ և պարասիմպաթիկ համակարգեր՝ մայրիկի թուրմ, կալիումի բրոմիդ, վալերիանի թուրմ։

Բուժում ավանդական մեթոդներով

Լեղուղիների դիսկինեզիան այն պաթոլոգիաներից է, որի համար ժողովրդական միջոցներով բուժումը հիանալի հավելում է հիմնական դեղամիջոցներով բուժմանը, իսկ որոշ դեպքերում միակ մեթոդն է (երեխաների դիսկինեզիայի բուժման մեջ):

Հանքայնացման բարձր աստիճան.

Հանքայնացման ցածր աստիճան, որը պետք է տաք խմել.

Խոտաբույսերից թուրմ պատրաստում էին

երիցուկի ծաղիկներ

Եթե ​​թեստի արդյունքները հաստատում են լեղու լճացման առկայությունը, բայց լյարդի հյուսվածքի վնաս չկա («լյարդի նմուշների» վերլուծության ժամանակ AST և ALT մակարդակները չեն բարձրանում), ապա անհրաժեշտ է կույր գոտիավորում: Դա անելու համար դատարկ ստամոքսին պետք է խմել մագնեզիումի սուլֆատի լուծույթ, բարձր հանքայնացված հանքային ջուր կամ սորբիտոլ լուծույթ: Դրանից հետո դուք պետք է պառկեք ձեր աջ կողմում, նախքան այն դնելը դրա տակ տաք ջեռուցման պահոց. Այս դիրքում դուք պետք է պառկեք մոտ րոպե։

Լրացուցիչ թերապիա

Լեղուղիների դիսկինեզիայի բուժման համար օգտագործվում է հետևյալը.

բուժում գաստրոէնտերոլոգիական առողջարաններում, որոնք ապահովում են հանքային ջրերով թերապիա.

բուժում տզրուկներով (հիրուդոթերապիա);

ֆիզիոթերապիա՝ միկրոալիքային վառարան, էլեկտրոֆորեզ, դիադինամիկ հոսանքներ։

Լեղուղիների դիսկինեզիայի բարդություններ

Նման ֆունկցիոնալ խանգարումը կարող է առաջացնել հետևյալ հետևանքները.

նյութափոխանակության խանգարումներ և քաշի կորուստ, որն առաջանում է անհրաժեշտ նյութերի կլանման խանգարման արդյունքում՝ առանց դրանց լեղու պատշաճ բուժման.

մարմնի ալերգիա, որն արտահայտվում է մաշկի ցանի տեսքով.

գաստրիտ և գաստրոդուոդենիտ - ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի բորբոքում: Դա պայմանավորված է նրանով, որ այս հիվանդության առկայության դեպքում չխտացված մաղձը հաճախ նետվում է տասներկումատնյա աղիքի և ստամոքսի մեջ, ինչը հանգեցնում է հետագա բորբոքման.

ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքում;

խոլանգիտ - ներլյարդային լեղուղիների բորբոքում;

քրոնիկ խոլեցիստիտի ձևավորում (լեղապարկի պատի բորբոքում):

Հիվանդությունների կանխարգելում և կանխատեսում

Պաթոլոգիայի զարգացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է պահպանել որոշակի կանոններ.

բացառել տրավմատիկ իրավիճակները;

լավ ուտել. ուտել ավելի շատ բուսական մանրաթելեր, խաշած կենդանական ծագման մթերքներ, ձավարեղեն, ավելի քիչ տապակած ձուկ կամ միս;

քայլել մաքուր օդում;

այլընտրանքային ֆիզիկական և մտավոր աշխատանք;

գնալ քնելու ոչ ուշ, քան 23:00;

քնել օրական առնվազն 8 ժամ:

Եթե ​​արդեն առկա է պաթոլոգիա, ապա պետք է հետևել գաստրոէնտերոլոգի բոլոր առաջարկություններին, ինչպես նաև ուշադրություն դարձնել հոգե-հուզական ֆոնին։

Լեղուղիների դիսկինեզիան չի կարող նվազեցնել կյանքի տեւողությունը, բայց կարող է ազդել դրա որակի վրա:

Լեղուղիների դիսկինեզիայի պատճառը, որը զարգանում է երեխաների մոտ ավելի երիտասարդ տարիք, հենց այս ուղիների անոմալ կառուցվածքն է: Շատ դեպքերում սա լեղապարկի թեքություն է կամ դրա մեջ լրացուցիչ միջնապատերի առկայություն, կարող է լինել նաև լեղուղիների աննորմալ տեղակայում կամ կրկնօրինակում:

Ավելի մեծ երեխաների մոտ պաթոլոգիայի զարգացման պատճառը հուզական սթրեսն է: Սա մեծ ծանրաբեռնվածություն է, թիմ դպրոցում կամ մանկապարտեզում, ընտանիքի տեղափոխությունը, ծնողների վեճերը և այլ գործոններ:

Լեղուղիների դիսկինեզիայի այլ պատճառներն են.

հելմինթիկ ինֆեստացիաներ՝ կլոր ճիճուներ, ջարդիազ;

անցյալի սալմոնելոզ, դիզենտերիա, հեպատիտ A;

քրոնիկ տոնզիլիտ, հաճախակի սինուսիտ;

ծննդաբերության ժամանակ ասֆիքսիա կամ հիպոքսիա;

Մանկական դիսկինեզիան ավելի վտանգավոր հիվանդություն է. առանց ճարպերի նորմալ էմուլսացման, օրգանիզմին անհրաժեշտ նյութերի և ճարպաթթուների բավարար քանակի կլանումը տեղի չի ունենում, ինչպես նաև. ճարպային լուծվող վիտամիններ– K, E, D, A, որոնցից յուրաքանչյուրը շատ կարևոր է աճող օրգանիզմի համար:

Եթե ​​ծնողները սկսում են նկատել, որ երեխան սկսում է լաց լինել ամենափոքր սադրանքից, արագ հոգնում է, դառնում դյուրագրգիռ, քաշքշված, ապա անհրաժեշտ է դիմել գաստրոէնտերոլոգին՝ բացառելու լեղուղիների դիսկինեզիայի առկայությունը։ Եթե ​​միացված է այս պահինդա չի բացահայտվի, սա հիմք չէ մտածելու, որ վտանգը անցել է։ Այս արդյունքը ցույց է տալիս, որ կա հիվանդության նախատրամադրվածություն, սակայն պաթոլոգիան դեռ չի ի հայտ եկել։ Այս դեպքում անհրաժեշտ է ուշադրություն դարձնել երեխայի առօրյային և սննդակարգին՝ հիվանդության առաջացումը կանխելու համար։

Հետևյալ ախտանիշները կարող են ցույց տալ պաթոլոգիայի զարգացումը.

մաշկի քոր, որի պատճառն անհայտ է, ոչ նոր դեղամիջոցի կամ սննդի ընդունման հետևանքով, ոչ կծումից, ոչ ներարկումից հետո.

պարբերական - հատկապես տապակած կամ յուղոտ սնունդ օգտագործելու դեպքում, ցավի դրսևորումներ աջ հիպոքոնդրիումում;

փոփոխական փորլուծություն և փորկապություն:

Հիվանդության ախտորոշումն իրականացվում է ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով՝ խոլերետիկ նախաճաշով։ Ռենտգենյան հակադրություն, և նույնիսկ ավելին, ռադիոիզոտոպային տեխնիկան երեխաների մոտ կարող է իրականացվել միայն այն դեպքում, եթե կան խիստ ցուցումներ, և մագնիսական ռեզոնանսային խոլանգիոգրաֆիայի հայտնվելուց հետո դրանք գործնականում դադարել են կատարել:

Երեխաների պաթոլոգիայի բուժում

Երեխաների հիվանդությունների բուժման համար հատուկ նախապատվությունը տրվում է դեղերին բուսական ծագում. Նրանց ընտրությունը կատարվում է կախված պաթոլոգիայի տեսակից:

Այսպիսով, հիպոմոտորային դիսկինեզիայի առկայության դեպքում նշանակվում է հետևյալը.

հանքային ջրեր «Essentuki 17»;

կույր զոնդավորում քսիլիտոլով կամ սորբիտոլով;

բուսական թերապիա՝ անանուխի, եգիպտացորենի մետաքսի, վարդի ազդրերի, դանդելիոնի եփուկներ;

դեղամիջոցներ, որոնք բարձրացնում են լեղուղիների տոնայնությունը՝ քսիլիտոլ, սորբիտոլ կամ մագնեզիումի սուլֆատ;

դեղեր, որոնք խթանում են լեղու ձևավորման գործընթացը՝ «Լիոբիլ», «Ալլոհոլ», «Հոլոսաս», «Հոլագոլ»:

Հիպերմոտորային դիսկինեզիայի դեպքում թերապիան հետևյալն է.

էլեկտրոֆորեզ նովոկաինով լեղապարկի տարածքում;

հանքային ջրեր՝ «Սմիրնովսկայա», «Սլավյանովսկայա»;

Բուսաբուժություն՝ եղինջի, երիցուկի, Սուրբ Հովհաննեսի զավակի եփուկներ;

հակասպազմոդիկ դեղամիջոցներ՝ «Riabal», «Eufillin»:

Հարձակումը դադարեցնելուց հետո երեխան պետք է վերականգնվի առողջարանում, որն առաջարկում է հանքային ջրերի թերապիա և այլ ֆիզիոթերապիա.

բարելավել լեղուղիների շարժիչային ակտիվությունը. մագնեզիումի սուլֆատի էլեկտրոֆորեզ, SMT թերապիա;

հանգստացնող նպատակներով `բրոմելեկտրոսոն, սոճու վաննաներ;

լեղուղիների սպազմը վերացնելու համար. հակասպազմոդիկների (պապավերին, ոչ-սպա) էլեկտրոֆորեզ լեղուղիների տարածքում, մագնիսական թերապիա;

գալվանական մանյակ ըստ Շչերբակի;

Վերը նկարագրված դիետան կարող է լիովին կիրառվել երեխաների համար: Մեկ տարի պետք է պահպանել խիստ դիետա, որից հետո հետազոտություն է անցկացվում լեղուղիների նոպաների առկայության համար, եթե ախտանիշը չհաստատվի, դիետան կարող է աստիճանաբար ընդլայնվել։

Լեղուղիների դիսկինեզիա ունեցող երեխաները գրանցված են մանկական մանկաբույժ, նյարդաբան, գաստրոէնտերոլոգ. Նրանք պետք է տարեկան երկու անգամ անցնեն սովորական ուլտրաձայնային հետազոտություն: Նաև խոլերետիկ թերապիայի դասընթացները պետք է իրականացվեն յուրաքանչյուր 6 ամիսը մեկ: Երեխան տարին մեկ կամ երկու անգամ պետք է ուղեգիր ստանա սանիտարական առողջարանային համալիրներում թերապիայի համար։

Դասախոսություն թիվ 27

Լեղուղիների հիվանդությունների կլինիկա

Նախքան լեղուղիների հիվանդությունները քննարկելը, պետք է հիշել, որ կան ներլյարդային լեղածորաններ, լյարդային լեղածորաններ, ընդհանուր լեղածորան կամ ընդհանուր լեղածորան և լեղապարկ։

Լեղուղիների բոլոր հիվանդությունները բաժանվում են.

ֆունկցիոնալ հիվանդություններ (հիպերտոնիկ - հիպերկինետիկ և հիպոթենզիվ - հիպոկինետիկ լեղու դիսկինեզիա);

լեղապարկի բորբոքային հիվանդություններ (սուր և քրոնիկ խոլեցիստիտ);

ընդհանուր լեղածորանի բորբոքում (սուր և քրոնիկ խոլանգիտ);

փոքր լեղուղիների բորբոքում (անգիոխոլիտ);

լիպիդային և պիգմենտային նյութափոխանակության խանգարումների հետ կապված հիվանդություններ (խոլելիտիաս);

ուռուցքային հիվանդություններ (խոլանգիոգեն քաղցկեղ և Վատերի պապիլայի քաղցկեղ);

Այսօրվա դասախոսության ընթացքում կանդրադառնանք լեղապարկի հիմնական հիվանդություններին։

Լեղապարկը մարսողական համակարգի խոռոչ օրգան է, որտեղ մաղձը կուտակվում է, դրա կոնցենտրացիան մեծանում է, և որից պարբերաբար, երբ անհրաժեշտ է լրացուցիչ լեղու արտանետում, լեղին հոսում է ընդհանուր ծորան, այնուհետև տասներկումատնյա աղիք: Սիմպաթիկ և պարասիմպաթիկ նյարդաթելերի միջոցով հետադարձ կապի միջոցով լեղապարկը պահպանում է լեղուղիների ճնշման օպտիմալ մակարդակը: Vagus նյարդը (PS ANS) լեղապարկի շարժիչ նյարդն է, որն առաջացնում է նրա տոնիկ կծկումները Օդդիի ֆինտերի և լյարդի արտազատիչ նյարդի միաժամանակյա թուլացումով: Սիմպաթիկ նյարդը թուլացնում է լեղապարկի պատը և սեղմում Օդիի սֆինտերը։

Լեղապարկի ձևը տանձաձև է, երկարությունը՝ մոտ 6 - 10 սմ, լայնությունը՝ 2,5 սմ, տարողությունը՝ 30 - 70 մլ։ Բայց միզապարկի պատը հեշտությամբ ընդարձակվում է, և այն երբեմն կարող է պահել մինչև 200 մլ մաղձ։ Պատի հաստությունը, որը բաղկացած է 3 թաղանթից՝ լորձաթաղանթային, մկանային և միացնող, սովորաբար չի գերազանցում 1,5 - 2 մմ:

Գոյություն ունի միզապարկի շարժման 3 տեսակ՝ 1) ռիթմիկ՝ րոպեում 3 - 6 անգամ՝ սոված վիճակում; 2) տարբեր երկարությունների և ուժգնության պերիստալտիկ ալիքներ՝ սննդի մարսման ժամանակ. 3) տոնիկ կծկումներ՝ առաջացնելով ներերակային ճնշման երկարատև աճ։

Ուտելուց հետո լեղապարկը սկսում է կծկվել ներքևի և պարանոցի հատվածում, մինչդեռ պարանոցը ընդլայնվում է, այնուհետև ամբողջ միզապարկը կծկվում է, դրա մեջ ճնշումը մեծանում է, և լեղու մի մասը ազատվում է ընդհանուր լեղածորան: Տասներկումատնյա աղիքում տեղակայված փականը, որը կարգավորում է ենթաստամոքսային գեղձի հյութերի արտազատումը (Oddi-ի սֆինտեր), պետք է համաժամանակյա աշխատի դրա հետ։ Լեղապարկի դատարկման ժամանակահատվածում Օդիի սփինտերը հանգստանում է։ Շարժունակության կարգավորման վրա ազդում են հետևյալ հորմոնները. 1) ացետիլխոլինը և թիրոքսինը արագացնում են լեղապարկի դատարկումը. 2) սերոտոնինը և ադրենալինը, ընդհակառակը, հետաձգում են կծկումները.

Երբ սննդի զանգվածը մտնում է ստամոքսի, տասներկումատնյա աղիքի և բարակ աղիքի ելքային հատվածներ, ակտիվանում է մեկ այլ մեխանիզմ՝ խոլեցիստոկինինի (տասներկումատնյա աղիքի հորմոն) արտազատումը, որը կարգավորում է լեղապարկի կծկումը։ Դրա արտազատումը խթանում է աղաթթվին և ճարպաթթուներին: Սեկրետինը, որը նույնպես ազատվում է տասներկումատնյա աղիքում, օգնում է խոլեցիստոկինինին:

Ֆունկցիոնալ հիվանդություններ կամ լեղուղիների դիսկինեզիաներ

Նրանց զարգացումը կապված է լեղու արտազատման կարգավորման խանգարումների հետ։ Դիսկինեզիաները ձևավորվում են, երբ խախտում է լեղապարկի և սփինտերների կծկման և թուլացման կոորդինացումը՝ Oddi, որը գտնվում է Vater-ի պապիլայում և Lutkens, որը գտնվում է լեղապարկի պարանոցում: Հասկանալի է, որ այս կառույցների ֆունկցիայի դիսիներգիզմը կարող է լինել ցանկացած տեսակի։ Տեղական հետազոտողները մեծ ներդրում են ունեցել ֆունկցիոնալ խանգարումների ուսումնասիրության մեջ և բուժման հարմարության և դեղամիջոցի գործողության մեխանիզմը հասկանալու համար առաջարկում են լեղապարկի 4 դիսֆունկցիայի բացահայտում. լավ չի կծկվում, 2) հիպոկինետիկ դիսկինեզիա (անհրաժեշտ պերիստալտիկա և ճիշտ կծկում չկա), 3) հիպերտոնիկ դիսկինեզիա (միզապարկը փոքր է, կծկված), 4) հիպերկինետիկ դիսկինեզիա (հաճախակի պերիստալտիկ, միզապարկը հակված է ուժեղ կծկումների), 5) Առանձին բարձրացվում է Oddi-ի սֆինտերի դիսֆունկցիայի հարցը:

Բացի այդ, խոսվում է առաջնային դիսֆունկցիայի մասին՝ նյարդահումորալ (նեյրոհորմոնալ) կարգավորման խանգարումներով կամ սֆինտերային ընկալիչների արձագանքի նվազմամբ, և երկրորդային դիսկինեզիաների մասին՝ որովայնի օրգանների տարբեր հիվանդություններով։ Երբեմն դիսկինեզիաները առաջանում են դեղամիջոցների երկարատև օգտագործմամբ՝ նիտրատներ, մ-հակահոլիներգիկներ (մետասին, ատրոպին), կալցիումի իոնների անտագոնիստներ (իզոպտին):

Գործնականում ավելի տարածված են դիսկինեզիայի համակցված ձևերը՝ լեղապարկի հիպոտոնիկ-հիպոկինետիկ դիսկինեզիա (հաճախ կոչվում է հիպոմոտորային դիսկինեզիա) և հիպերտոնիկ-հիպերկինետիկ դիսկինեզիա (հաճախ կոչվում է հիպերմոտորային դիսկինեզիա):

Հիպոմոտորային դիսկինեզիան սովորաբար նկատվում է, երբ կտրուկ նվազում է լեղապարկի տոնուսը և կծկողականությունը, իսկ սփինտերների տոնուսը բավականին բարձր է։ Հիպերմոտորային դիսկինեզիան բնութագրվում է լեղապարկի բարձր գրգռվածությամբ և կծկողականությամբ՝ ցածր սֆինտերային տոնով։

Ավելի հարմար է դիսկինեզիայի այս ձևերի կլինիկական ախտանշանները ներկայացնել աղյուսակային տեսքով։

Հիպերմոտորային դիսկինեզիա	Հիպոմոտորային դիսկինեզիա
Ցավի դանակահարություն, պիրսինգ, կարճատև	Ցավը ձանձրալի է, ցավոտ, փշաքաղվող, երկարատև
Ցավն ուժեղանում է խոլերետիկ դեղամիջոցներ ընդունելուց, տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիայից հետո	Ցավն ուժեղանում է հակասպազմոդիկ ընդունելուց հետո
Տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիայի ժամանակ միզապարկի ռեֆլեքսի ժամանակը կարճ է, հաճախ լեղին արտազատվում է առանց գրգռիչի, պարզապես զոնդը աղիք մտցնելուց հետո:	Տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիայի ժամանակ ավելանում է վեզիկական ռեֆլեքսի ժամանակը, կարող է պահանջվել խթանի կրկնակի ներդրում:
Տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիայի ժամանակ թեթև հեղուկ մաղձը արագորեն արտազատվում է փոքր ծավալով	Տասներկումատնյա աղիքի զոնդավորման ժամանակ մուգ, հաստ, գրեթե սև մաղձն արտազատվում է երկար ժամանակ և դանդաղ
Ցավն ազատվում է հակասպազմոդիկ դեղամիջոցի կիրառմամբ	Ցավը թեթևանում է խոլեկինետիկ գործակալի կիրառմամբ
Տաք տաքացնող բարձիկը մեծացնում է ցավը, մինչդեռ տաք տաքացնող բարձիկը թեթևացնում է ցավը:	Տաք տաքացնող բարձիկը հանգստացնում է ցավը, իսկ տաք տաքացնող բարձիկը վատացնում է այն:
Ռենտգենյան և ուլտրաձայնային հետազոտությունը հայտնաբերում է տանձաձև փոքրիկ լեղապարկ	Ռենտգեն և ուլտրաձայնային հետազոտությունը ցույց է տալիս մեծ և կլոր լեղապարկ

Մաղձը, որն արտադրվում է լյարդում, օրգանական և անօրգանական նյութերի լուծույթ է.

Ա) Լեղաթթուները (խոլիկ, դեզօքսիխոլիկ) նպաստում են լիպիդների կլանմանը, աղեստամոքսային տրակտի շարժիչ ֆունկցիայի ակտիվացմանը, խոլեցիստոկինինի, սեկրեցինի արտազատմանը և լորձի արտազատման խթանմանը: Նրանք մանրէասպան ազդեցություն ունեն մի շարք պաթոգեն բակտերիաների դեմ։

Բ) Օրգանական բաղադրիչները (գլուտամին, բուսական ստերոիդներ, բիլիռուբին, խոլեստերին) մասնակիորեն հեռացվում են մարմնից և մասամբ օգտագործվում են սեփական հորմոններ ստեղծելու համար:

Գ) Ֆոսֆոլիպիդները օգնում են խոլեստերինի կլանմանը և լյարդի բջիջների պաշտպանությանը:

Դ) Իմունոգոլոբուլիններ՝ օրգանիզմի պաշտպանությունը օտար նյութերից:

Դ) Լորձը կանխում է պաթոգեն բակտերիաների կպչումը միզապարկի պատերին:

Լեղու առաջացման առաջին օղակը լյարդաբջջային փուլն է։ Լեղաթթուներ և օրգանական անիոններ, ներառյալ. ստերոլներ. Լեղու առաջացումը սկսվում է լեղաթթուների լյարդային թթուների գրավմամբ և խոլեստերինից դրանց միաժամանակյա սինթեզով։ Այնուհետև լեղաթթուները կազմում են ջրում լուծվող բարդույթներ, որոնք թունավոր չեն լյարդային բջիջների և ծորանային էպիթելի համար: Ձևավորված լեղու բոլոր բաղադրիչները տեղափոխվում են հեպատոցիտների հակառակ լեղածորան բևեռ։ Հեպատիտից կամ դեղերի գերդոզավորումից հետո (հատկապես հանգստացնող ազդեցություն ունեցող դեղամիջոցների) կարող է առաջանալ տրանսպորտային միջոցների շրջափակում՝ հանգեցնելով խոլեստազի:

Խոլերետիկ դեղամիջոցներն այս դեպքում չեն օգնի, անհրաժեշտ են նյութեր, որոնք նոսրացնում են մաղձը կամ բարելավում դրա ռեոլոգիական հատկությունները։

Ձևավորվելուց հետո առաջնային մաղձը տեղափոխվում է խողովակներ, որտեղ ջուր և բիկարբոնատներ են մատակարարվում նրան՝ օգտագործելով օսմոտիկ պոմպեր: Արդյունքում ձևավորվում է լեղու 2 ֆրակցիա՝ կախված և անկախ լեղաթթուներից։ Առաջին մասը՝ մոտավորապես 225 մլ ծավալով, կախված է լեղաթթուների քանակից, իսկ երկրորդը՝ նույնպես մոտավորապես 225 մլ, հիմնականում օրգանական անիոններ են։ Այս մասնաբաժինը կարող է ավելացել է խոլերետիկ դեղամիջոցների օգտագործմամբ, ինչը շատ կարևոր է բուն լեղու ռեոլոգիական հատկությունների բարելավման համար: Լյարդային լեղու վերջնական ձևավորումը տեղի է ունենում լեղուղիների էպիթելի կողմից ջրի և բիկարբոնատների արտազատման արդյունքում՝ սեկրետինի ազդեցությամբ։ Գոյություն ունի լեղու շարունակական հոսք դեպի լեղապարկ, և լեղապարկի լեղու ձևավորում՝ իր հետագա կոնցենտրացիայով։

Այսպիսով, դիսկինեզիաները կարող են կապված լինել լեղու կոնցենտրացիայի խանգարման, լեղապարկի խանգարված կծկման հետ՝ լեղաթթուների և օրգանական լեղու անիոնների անբավարարությամբ, միզապարկի սփինտերների, ծորանների և Oddi-ի սփինտերի դիսֆունկցիայի հետ:

Ամենակարևոր փուլը լյարդային լեղու ձևավորումն է։ Հենց այնտեղ է երբեմն առաջանում լիտոգեն մաղձ (հաստ), որը հանգեցնում է նստվածքի և քարերի առաջացման։ Այստեղ առաջատար գործոնը խոլեստերինի և խոլեստերինի եթերների հարաբերակցությունն է: Որքան շատ խոլեստերինը մաղձի մեջ և որքան քիչ խոլեստերինի եթերները, այնքան մեծ է քարերի առաջացման հավանականությունը:

Գ.Պանչև, եղբ. Բրատանով, Ա.Անջելով

ԲՆԱԿԱՆ ԱՆՈՄԱԼԻԱՆԵՐ

Կիստիկական ընդլայնում ductus choledochus Հատկանշական է ջրանցքի տեղային ընդլայնումը վերին կամ միջին երրորդում, որպես կանոն, լեղապարկը չի տուժում: Այս անոմալիան հիմնված է ջրանցքի պատի բնածին արատի վրա (առաձգական մանրաթելերի կամ ներփակային գանգլիաների բացակայություն, ջրանցքի վարակներ: պատ և այլն)

Կլինիկա Այն բնութագրվում է որովայնի շրջանում ցավի և ուռուցքի ձևավորման երեք հիմնական նշաններով և ընդհատվող դեղնախտով: Երեխաների մոտ գերակշռում է դեղնախտը, աղիների ախոլիկ շարժումները և մուգ մեզը

Ուռուցքի նման գոյացությունների չափերը տարբեր են։ Լեղու արտահոսքի դեպքում աղիքներ կամ տասներկումատնյա աղիքի զոնդավորման ժամանակ դրանք նվազում են։Այս հիվանդությանը բնորոշ է քրոնիկ ռեցիդիվ ընթացքը՝ թեթև ընդմիջումներով, որոնք փոխարինվում են նշված նշաններից մեկով կամ մի քանիսով։

Միշտ չէ, որ երակային խոլանգիոգրաֆիան դրական արդյունք է տալիս, լրացուցիչ կիրառվում են էխոգրաֆիա, էնդոսկոպիա, ռետրոգրադ խոլանգիոգրաֆիա, փորձնական լապարոտոմիա տրանսվեզիկական խոլանգիոգրաֆիայով։

Բուժում - տարածքի հեռացում ցիստոզային ընդլայնմամբ

Կանխատեսում. Վիրահատական ​​միջամտության բացակայության դեպքում զարգանում է լեղուղիների ցիռոզը

ԼՂԻՄԻ ՏԱՐԱԾՔԻ ԴԻՍԿԻՆԵԶԻԱ

Դիսկինեզիաներն են ֆունկցիոնալ խանգարումներտոնուսը և լեղապարկի պատերի տարհանման գործառույթը և լեղուղի. Նման խանգարումների երկու ձև կա՝ հիպերտոնիկ և հիպոտոնիկ

Հիպերտոնիկ դիսկինեզիան առաջանում է Oddi-ի սփինտերի սպազմի և լեղապարկի տոնուսի բարձրացման հետևանքով, հիպոտոնիկ դիսկինեզիան լեղուղիների տոնուսի նվազման հետևանք է: Այս ձևն ավելի տարածված է:

Հիպերտոնիկ ձևի դեպքում հիմնական ախտանիշը որովայնի ցավն է, որն ունի պարոքսիզմալ բնույթ, նոպաներն ուղեկցվում են սրտխառնոցով, փսխումով, ծանրության զգացումով։

Հիպոտոնիկ ձեւով ցավը ձանձրալի է, մշտական, տեղայնացված աջ հիպոքոնդրիումում։ Խիստ ատոնիայի և լեղապարկի մեծացման դեպքում այն ​​կարող է շոշափվել

Հիպերտոնիկ ձևի դեպքում տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիան հաճախ անհաջող է լինում (միզապարկի բացասական ռեֆլեքս) կամ լեղին սկսում է դուրս գալ 2-3 ժամ հետո, հակասպազմոդիկները (ատրոպին կամ բելադոննա) պետք է նշանակվեն ուսումնասիրությունից 2-3 օր առաջ: Ստացված մաղձը փոքր է: մուգ, խտացված (սպաստիկ խոլեստազ) հեղուկի քանակը

Հիպոտոնիկ ձևով միզապարկի ռեֆլեքսն առաջանում է արագ՝ 5-ից հետո10 -տաս րոպե. Ազատվում է մեծ քանակությամբ խտացված մուգ մաղձ (ատոնիկ խոլեստազ)։

Դիսկինեզիայի կլինիկան դժվար է տարբերել լեղուղիների բորբոքային հիվանդությունների կլինիկայից, քանի որ դրանք հաճախ առաջանում են հենց վերջինիս պատճառով: Ախտորոշումը պարզվում է դիսկինեզիային բնորոշ հետևյալ նշանների հիման վրա՝ ջերմաստիճանի բարձրացում, զգայունություն. որովայնի պատը, արյան պատկերի փոփոխություններ, ստացված լեղու բորբոքային տարրեր և խոլեցիստոգրաֆիայի տվյալները (փոքր լեղապարկ հիպերտոնիկ ձևով և մեծ թուլացած՝ հիպոտոնիկ ձևով):

Դիսկինեզիայի ախտորոշում Այն տեղադրվում է միայն այն դեպքում, երբ բացառվում են բոլոր հիվանդությունները, որոնք առաջացնում են որովայնի ցավ։ Բուժումը ներառում է հանգստացնող միջոցների օգտագործումը:

ԲԻԼԻՏԱԼԻ ՏԱՐԱԾՔԻ ԲՈՐՔԱՅԻՆ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ

Դրանք հանդիպում են ստամոքս-աղիքային հիվանդություններ ունեցող 8 տարեկանից բարձր երեխաների 8-10%-ի մոտ։ Ընդ որում, աղջիկները 3-5 անգամ ավելի հաճախ են հիվանդանում, քան տղաները։ Լեղաքարային հիվանդությունը չափազանց հազվադեպ է: Բորբոքային պրոցեսը հազվադեպ է ախտահարում միայն լեղապարկը կամ մնացած լեղածորանները առանձին-առանձին: Գերակշռում են քրոնիկ բորբոքային պրոցեսները։

Էթիոլոգիա. Ամենատարածված հարուցիչներն են ստաֆիլոկոկները և E. coli ; Ստրեպտոկոկերը, էնտերոկոկերը, սալմոնելլան և շիգելլան ավելի քիչ են մեկուսացված: Մեծ թվով վարակիչ հիվանդություններ (շիգելոզ, սալմոնելոզ, վիրուսային հեպատիտ, որովայնային տիֆ, կարմիր տենդ, էնտերոկոլիտ, ապենդիցիտ և այլն) հանգեցնում են լեղուղիների երկրորդային հիվանդությունների։ Հաճախ սուր կամ քրոնիկական կիզակետային վարակներ (կոկորդի ցավ, ֆարինգիտ, ադենոիդներ, բորբոքումներ paranasal sinuses, կարիոզ ատամներ և այլն) առաջացնում կամ ուղեկցում են բորբոքային պրոցեսները լեղուղիներում։

Վարակը հասնում է վերընթաց ճանապարհտասներկումատնյա աղիքից՝ լեղածորանով, լիմֆատիկ ճանապարհով՝ հարևան օրգաններից և հեմատոգեն ճանապարհով v. portae կամ a. հեպատիկա.

Հետևաբար, խոլեպաթիաների պաթոգենեզը կարող է ներկայացվել հետևյալ կերպ. լճացումը և լեղու դանդաղ արտահոսքը նպաստում են պաթոգեն միկրոօրգանիզմների մուտքին և տարածմանը և բորբոքային փոփոխությունների առաջացմանը:

ՍՈՒՐ ԽՈԼԵՑԻՍՏԻՏ

Մանկության մեջ այս հիվանդությունը հազվադեպ է լինում: Գերակշռում են կատարային ձևերը; Մանկության տարիներին թարախային, ֆլեգմոնային և գանգրենոզ խոլեցիստիտների դեպքերը հազվադեպ են։

Կլինիկա. Հիվանդությունը դրսևորվում է սուր որովայնի ձևով՝ ուժեղ ցավ տեղայնացված աջ հիպոքոնդրիումում, ավելի հազվադեպ՝ էպիգաստրիումում կամ անոթի մոտ, երբեմն՝ ցրված։ Ցավը տարածվում է դեպի աջ ուսի, աջ ուսի շեղբը կամ աջ pubic տարածքը: Դրանք ուղեկցվում են ծանրության զգացումով, սրտխառնոցով, փսխումով։ Ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև 39-40°C։ Երեխայի ընդհանուր վիճակը ծանր է, ցավը մեղմելու համար նա անընդհատ փոխում է դիրքը; Աջ կողքին պառկելիս ցավն ուժեղանում է, բայց հանդարտվում է, երբ երեխան ծնկները քաշում է դեպի ստամոքսը։ Բերանի լորձաթաղանթն ու լեզուն չոր են, բերանից տհաճ հոտ է գալիս։ Որովայնը ուռած է, թույլ է կամ ընդհանրապես չի մասնակցում շնչառությանը։ Պալպացիան բացահայտում է որովայնի պատի լարվածությունը և որովայնի խորքում ուժեղ ցավը: Լյարդը մեծացած է և ցավոտ։ Լեղապարկը հազվադեպ է շոշափելի: Կա աթոռի և գազերի պահպանում:

Արյան պատկերը բացահայտում է լեյկոցիտոզ և պոլինուկլեոզ՝ ձախ տեղաշարժով։ ESR-ն արագացել է. Սպիտակուցը և ուրոբիլինոգենի պարունակության բարձրացումը հաստատվում են մեզի մեջ:

Ախտորոշում. Մերֆիի ախտանիշն ունի ախտորոշիչ նշանակություն. մատները ուղղակիորեն դրվում են լեղապարկի հատվածում գտնվող աջ կողային կամարին, երբ երեխան խորը շունչ է քաշում, զգում է, որ լյարդը և լեղապարկը իջնում ​​են ներքև, մինչդեռ երեխան ուժեղ ցավ է ստանում, որը մի պահ դադարում է շնչել; Բոասի ախտանիշ - ցավ VIII-X կրծքային ողնաշարի աջ կողմում սեղմելիս; Օրթների ախտանիշ՝ ցավ աջ կողային կամարին դիպչելիս։

Դիֆերենցիալ ախտորոշում. Հաշվի է առնվում սուր ապենդիցիտի, պերիտոնիտի, ինվազուսցիայի, լեղուղիների ցողունային կիստի և այլնի հավանականությունը։

Բուժում. Անկողնային ռեժիմի խիստ ռեժիմ. ժամը կատարալ ձևեր- լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ, թարախային և գանգրենոզ վարակների դեպքում. վիրահատություն(խոլեցիստեկտոմիա):

Կանխատեսում և զարգացում. Սուր կատարալ խոլեցիստիտը ունի բարորակ ընթացք։ Ցավը և այլ ախտանիշները աստիճանաբար թուլանում են և անհետանում 7-10 օր հետո։ Շատ հազվադեպ, այս ֆոնի վրա, գանգրենոզ խոլեցիստիտը զարգանում է պերֆորացիայով և դրան հաջորդող թարախային լեղու պերիտոնիտի զարգացմամբ։ Շատ հաճախ (մոտ 60%) սուր կատարալ խոլեցիստիտը քրոնիկ կրկնվող խոլեցիստիտի սկիզբն է:

Քրոնիկ կրկնվող խոլեցիստիտ

Այն տեղի է ունենում ավելի հաճախ, քան սուր, սովորաբար սուր կատարալ խոլեցիստիտի հետևանք է, բայց կարող է առաջանալ նաև ինքնուրույն:

Կլինիկա. Հիվանդությունը երկար ժամանակ ընթանում է լատենտ՝ առանց որևէ առանձնահատուկ ախտանիշների։ Հետագայում (2-3 տարի հետո) սկսում են զարգանալ ասթենիայի և թունավորման երեւույթները՝ ցածր աստիճանի ջերմություն, անտարբերություն, դյուրագրգռություն, հոգնածություն, վատ տրամադրություն, անհանգիստ քուն, գլխացավ, ախորժակի բացակայություն։ Սրանք նշաններ են այսպես կոչված. թաքնված քրոնիկ խոլեցիստիտ, որը բնորոշ է վաղ մանկությանը. Հիվանդությունն արտահայտվում է միայն որովայնի ցավի տեսքով, որը տեղայնացված է աջ հիպոքոնդրիումում կամ ունի ցրված բնույթ։ Դրանք կարող են լինել մշտական, ձանձրալի կամ չափավոր ինտենսիվ, պարոքսիզմալ (տեւում են րոպեներ կամ ժամեր) և կարող են կրկնվել շաբաթներով: Դրանց կարող է նախորդել կամ ուղեկցվել էպիգաստրում ծանրության և հագեցվածության զգացումով։ Հիվանդը հրաժարվում է ուտելուց: նա զգում է փսխում, փորկապություն կամ անկայուն կղանք, ավելորդ գազերի առաջացում: Ծանր հարձակումների ժամանակ ջերմաստիճանը բարձրանում է, սակայն, որպես կանոն, նկատվում է ցածր աստիճանի կամ նույնիսկ նորմալ ջերմաստիճան։ Օբյեկտիվորեն, սկլերայի և մաշկի իկտերիկ երանգավորումը հաստատվում է չափազանց հազվադեպ, նշվում է ընդլայնված լյարդ՝ մեղմ ցավով: Որովայնը ընդլայնված է, աջ հիպոքոնդրիումի պալպացիայի ժամանակ թույլ ցավ կա, բայց երեխան դեռ թույլ է տալիս խորը շոշափել: Ցավոտ հարձակման ժամանակ երեխայի դեմքը գունատ է, իսկ ընթացքում բարձր ջերմաստիճան- կարմիր: Նշվում են մի շարք նեյրովեգետատիվ դրսևորումներ՝ ուժեղ գլխացավ, քրտնարտադրություն, կարմիր մաշկագրություն, աշակերտի լայնացում կամ կծկում, առիթմիա, արյան ցածր ճնշում։

Արյան պատկերը արտացոլում է թեթև լեյկոցիտոզ կամ նորմոցիտոզ՝ թեթև պոլինուկլեոզով և ESR-ի բարձրացմամբ: Մեզում առկա է սպիտակուց (հետքեր) և ուրոբիլինոգենի պարունակության մի փոքր աճ։

Ախտորոշումն ի սկզբանե կապված է որոշակի դժվարությունների հետ։ Դիսկինեզիաները բացառվում են տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիայի տվյալների հիման վրա՝ պղտոր մաղձ՝ առատ լորձով, լեյկոցիտներով և բակտերիաներով:

Բուժում. Ամենահարմար սննդակարգը աղյուսակ 5-ն է (ըստ Պևզների): Պետք է խուսափել ճարպային և նյարդայնացնող սննդից (ձվի դեղնուց, ձուկ, շոկոլադ, կծու համեմունքներ և այլն): Սպիտակուցներ, բուսական ճարպեր, ածխաջրեր, բանջարեղեն և մրգեր տրվում են բավարար քանակությամբ: Օգտագործվում են ճարպային և ջրում լուծվող վիտամիններ, իսկ սրման դեպքում՝ հակաբիոտիկներ։ Ոչ հարձակման ժամանակահատվածում `բալնեոթերապիա, ֆիզիոթերապիա, ֆիզիոթերապիա (մանկական խաղերը չպետք է սահմանափակվեն):

Կանխատեսումը բարենպաստ է. Հիվանդության ավելի երկար տևողությամբ լեղապարկի պատերին զարգանում են կործանարար պրոցեսներ, որոնք հանգեցնում են սկլերոզի և դեֆորմացման, ինչպես նաև հարակից հյուսվածքների հետ կպչունության զարգացմանը (պերիխոլեցիստիտ):

ԽՈԼԱՆԳԻՏ

Խոլանգիտ հասկացությունը ներառում է բորբոքային պրոցեսը ներլյարդային և արտալյարդային լեղուղիներում։ Դրանք զուգակցվում են խոլեցիստիտի (խոլեցիստոխոլանգիտի) հետ կամ զարգանում են ինքնուրույն, երբ վարակը ներթափանցում է բարձրացող ճանապարհով։

Սուր խոլանգիտ

Կլինիկա. Բնութագրվում է հանկարծակի վատթարացմամբ ընդհանուր վիճակ, ջերմաստիճանի արագ բարձրացում մինչև բարձր մակարդակ, որն ուղեկցվում է տենդով, դողով, քրտինքով; նկատվում է ծանրության զգացում, երբեմն՝ փսխում, ճնշման տհաճ զգացողություն, ձանձրալի կամ կոլիկ ցավ աջ հիպոքոնդրիումում։ Նման հարձակումները կրկնվում են օրը մի քանի անգամ։ Լյարդը մեծանում է առաջին օրերին և զգացվում է կողային կամարի տակից 2-4 սմ հեռավորության վրա; այն խիտ է և ցավազուրկ: Կարող է ի հայտ գալ դեղնություն, ինչը վկայում է գործընթացում լյարդի պարենխիմայի ներգրավվածության մասին։

Կա չափավոր լեյկոցիտոզ՝ պոլինուկլեոզով և տեղաշարժ դեպի ձախ, ESR-ն արագանում է։ Մեզում ուրոբիլինոգենի մակարդակը բարձրանում է, իսկ դեղնախտի դեպքում հայտնաբերվում է նաև բիլիրուբինի առկայություն։ Տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիան կարևոր հետազոտություն է սուր խոլանգիտը հաստատելու և այն սուր խոլեցիստիտից տարբերելու համար.

Շիճուկում կտրուկ բարձրանում է արտազատող ֆերմենտների (ալկալային ֆոսֆատազ) մակարդակը։

Բուժումն ուղղված է վարակի վերացմանը (տետրացիկլին, ամպիցիլին) և լեղու արտահոսքի բարելավմանը (խոլերետիկ դեղամիջոցներ):

Կանխատեսում և ընթացք. Կատարալ խոլանգիտը սովորաբար ավարտվում է ապաքինմամբ և միայն որոշ դեպքերում դառնում քրոնիկ: Թարախային ձևերը հաճախ հանգեցնում են արտալյարդային լեղուղիների փոփոխությունների (ստենոզներ, թեքություններ, թեքություններ), որոնք դանդաղեցնում են վերականգնումը։

ՔՐՈՆԻԿ ԽՈԼԵՑԻՍՏՈԽՈԼԱՆԳԻՏ

Հիվանդությունը լեղապարկի և լեղուղիների խրոնիկական պարբերական բորբոքումն է։ Պատճառվում է, որպես կանոն, պատեհապաշտ ֆլորայով՝ Է. coli . streptococci, staphylococci, պակաս հաճախ էնտերոկոկներ, Վ.Պրոտեուս և այլն: Giardia-ի էթոլոգիական դերը դեռ ապացուցված չէ:

Կլինիկա. Այն շատ բազմազան է և բնութագրվում է երկարատև ընթացքով՝ ընդհատվող սրացումներով։ Երեխաների մեծ մասում հիվանդությունը կարող է լինել թաքնված: Որոշ ժամանակ անց նկատվում են թունավորման համախտանիշ և նեյրովեգետատիվ ռեակցիաներ՝ գլխացավ, անտարբերություն կամ դյուրագրգռություն, վատ տրամադրություն, թուլություն, անքնություն, գլխապտույտ, ախորժակի կորուստ, էպիգաստրային շրջանում ծանրություն, սրտխառնոց, ավելի քիչ հաճախ փսխում, փորկապություն: Ջերմաստիճանը բարձրանում է։ Նման կլինիկական պատկերի դեպքում հաճախ ախտորոշվում է տուբերկուլյոզային կամ տոնզիլոգեն թունավորում, անեմիա և նևրասթենիա և այլն: Միայն աջ հիպոքոնդրիումում ցավի հայտնվելն է ուղղորդում բժշկի ուշադրությունը լեղուղիների հիվանդության վրա: Առաջանում է սրացում, և ցավն այլ բնույթ է ստանում, երբեմն՝ կոլիկի տեսքով, և դրանք տատանվում են տևողությամբ՝ 1-3 օր։ Սովորաբար ցավը ձանձրալի է և անհասկանալի:

Լյարդը զգացվում է կողային կամարի տակից 2-3 սմ հեռավորության վրա, թեթևակի ցավոտ, հարթ։ Գոյություն ունեն Մերֆիի, Օրթների և այլնի հստակ ախտանիշներ: Դեղնախտի ի հայտ գալը հազվադեպ ախտանիշ է: Սպլենոմեգալիան ամենից հաճախ չի ախտորոշվում։

Մանկության և մանկության տարիներին կլինիկական պատկերըդրսևորվում է ցածր աստիճանի տենդով, ախորժակի կորստով, հաճախակի փսխումներով, անհանգստությամբ, վատ ֆիզիկական զարգացմամբ (թաքնված ձև):

Սրացման ժամանակ նկատվում է թեթև լեյկոցիտոզ՝ չափավոր պոլինուկլեոզով և չափավոր արագացված ESR-ով: Հաճախ մեզի մեջ հայտնաբերվում է ուրոբիլինոգենի ավելացում:

Արյան կենսաքիմիական անալիզները, որպես կանոն, նորմայից շեղումներ չեն ցույց տալիս, բացառությամբ մեղմի խոլեստատիկ համախտանիշ, բնութագրվում է բիլիրուբինի, խոլեստերինի, լիպիդների, ալկալային ֆոսֆատազի և այլնի բարձր մակարդակով և մեզենխիմային բորբոքումով՝ երկարաձգված Veltman շերտով, դրական թիմոլի թեստով և պրոտեինոգրամի փոփոխություններով։

Ախտորոշում. Վերջնական ախտորոշման համար կարևոր են տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիայի արդյունքները. B և C հատվածների պաթոլոգիական փոփոխությունները: Խոլեցիստոգրաֆիան և խոլանգիոգրաֆիան օգնում են հաստատել դիսկինետիկ դրսևորումներ կամ անատոմիական շեղումներ, որոնք նախատրամադրող գործոն են քրոնիկ խոլեցիստոխոլանգիտի առաջացման համար:

դիֆերենցիալ ախտորոշում. Հաշվի են առնվում գաստրոդուոդենիտը, պեպտիկ խոցը, քրոնիկ պանկրեատիտը և այլն։

Բուժում. Սրացման ժամանակ երեխան պետք է մնա անկողնում։ Դիետիկ սնունդը լրացվում է ապխտած մսի, տապակած մթերքների, պահածոյացված մթերքների, ձվի դեղնուցի, շոկոլադի, կակաոյի, ցիտրուսային մրգերի, ելակի և այլնի սահմանափակումով: Դիետան ներառում է. բուսական յուղեր. Խորհուրդ է տրվում բանջարեղեն և մրգեր: Նշանակվում են մուլտիվիտամիններ: Երբ տվյալները վկայում են լեղուղիների դիսկինեզիայի մասին, օգտագործվում են խոլերետիկ դեղամիջոցներ: Սրացման դեպքում ցուցված են հակաբիոտիկներ, որոնք վերացվում են հիմնականում լեղուղիների միջոցով։ Նրանք պետք է համեմատվեն լեղապարկի հակաբիոգրամի հետ (gentamicin, chlornitromycin, tetracycline, ampicillin և այլն); Տեղին է դրանք փոխարինել քիմիաթերապիայի դեղամիջոցներով (նիտրոֆուրաններ):

Սուր պրոցեսների նվազման դեպքում նշանակվում են ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ (պարաֆին, ուլտրաջերմ) լյարդի հատվածի, հանքային ջրերի, ֆիզիոթերապիայի, իսկ ավելի ուշ՝ ակտիվ ռեժիմի (խաղեր, զբոսանքներ, չափավոր սպորտաձևեր) համար։

Կանխատեսում. Ժամանակին համապարփակ բուժման դեպքում կանխատեսումը բարենպաստ է:

Կանխարգելումը բաղկացած է ճիշտ սննդակարգից, վարակիչ և հատկապես սուր աղիքային հիվանդություններից պաշտպանվածությունից, բավարար ֆիզիկական ակտիվությունը, կիզակետային վարակների (տոնզիլիտ, պարանազային խոռոչներ, վնասված ատամներ) վերականգնման ժամանակ։

ԽՈԼԵԼԻԹԻԱԶ

Մանկության շրջանում այս հիվանդությունը շատ հազվադեպ է հանդիպում: Տեղայնացված է հիմնականում լեղապարկում:

Պաթոգենեզ. Դիսկինեզիան, բնածին անոմալիաները, որոշ կոնստիտուցիոնալ առանձնահատկություններ (գիրություն, էքսուդատիվ դիաթեզ և այլն) հանդիսանում են քարերի առաջացման նախատրամադրող գործոններ։ Դրան նպաստում են երեք պայմաններ՝ լեղու լճացում, խոլեստերինեմիա և լեղուղիների բորբոքում։

Կախված կազմից՝ առանձնանում են երեք տեսակի քարեր՝ I) խոլեստերին՝ կալցիումի և բիլիրուբինի փոքր պարունակությամբ. 2) կալցիումի և խոլեստերինի ցածր պարունակությամբ բիլիռուբին (քրոնիկական հեմոլիտիկ անեմիա) և 3) խառը - խոլեստերին և բիլիռուբին պարունակող:

Կլինիկա. Մանկության շրջանում հիվանդությունը շատ բազմազան ընթացք ունի։ Որոշ դեպքերում դա թաքնված է՝ քմահաճ ախորժակ, անորոշ թույլ գանգատներ որովայնի վերին մասում, ծանրության զգացում, փորկապություն, բերանի դառը համ, անկայուն կղանք։ Ախտորոշումը կատարվում է այլ հիվանդությունների բացառմամբ և խոլեցիստոգրաֆիայի տվյալների հիման վրա։ Այլ դեպքերում խոլելիտիազը դրսևորվում է բնորոշ ճգնաժամերի ժամանակ։ Հանկարծակի սուր սկիզբ ուժեղ ցավաջ հիպոքոնդրիումում կամ էպիգաստրիում, որն այնուհետև տարածվում է որովայնով մեկ կամ տարածվում դեպի աջ ուսի, աջ ուսի շեղբը կամ պարանոցի աջ կողմը։ Ցավը կարող է տևել մի քանի րոպեից մինչև մի քանի ժամ։ Դրանք ուղեկցվում են սրտխառնոցով և փսխումով։ Նոպաների ժամանակ ջերմաստիճանը բարձրանում է, շնչառությունն արագանում է, զարկերակը դանդաղում է (վագուսի ֆենոմեն), որովայնը այտուցվում է, որովայնի պատի լարվածությունը հաստատվում է աջ հիպոքոնդրիումում՝ նույն հատվածում ցավի տեղայնացումով։ Երբեմն կարելի է զգալ լեղապարկի ընդլայնում:

Դեպքերի մեկ երրորդում երեխաները դժգոհում են որովայնի ընդհատվող ցավից՝ տարբեր տեղայնացումներով, բայց դեռ ավելի հաճախ էպիգաստրային շրջանում և աջ հիպոքոնդրիումում։ Առկա է վերին դիսպեպտիկ խանգարումների թեթև համախտանիշ (ծանրության զգացում, փորկապություն, չոր բերան, հազվադեպ՝ փսխում): Ախորժակը սովորաբար պահպանվում է։ Որպես կանոն, ցավն առաջանում է ուտելուց անմիջապես հետո (5-ից 30 րոպե)՝ առանց ճարպային և տապակած սննդի օգտագործման հետ։

Տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիայի ժամանակ լեղապարկից մաղձի մեջ հայտնաբերվում են խոլեստերինի բյուրեղներ, երբեմն լեղի ավազ կամ լեղապարկի մանր քարեր։

Երբ լեղածորանը փակվում է քարով, զարգանում է խոլեստատիկ դեղնախտ՝ անգույն կղանքով և մուգ մեզով։ Արյան մեջ մեծանում է ուղղակի բիլիրուբինի, լիպիդների, խոլեստերինի և ալկալային ֆոսֆատազի պարունակությունը։ Մեզի մեջ բիլիռուբին կա, բայց ուրոբիլինոգեն չկա։ Տասներկումատնյա աղիքի ձայնը ձախողվում է: Ախտորոշումը պարզվում է խոլեցիստոգրաֆիայով։

Դիֆերենցիալ ախտորոշում. Լեղաքարային հիվանդությունը դժվար է տարբերել սուր խոլեցիստիտից և լեղուղիների դիսկինեզիայից: Դիֆերենցիալ ախտորոշումը ներառում է պեպտիկ խոց, սուր ապենդիցիտ, աջակողմյան երիկամային կոլիկ և այլն:

Բուժում. Լեղաքարային ճգնաժամի առկայության դեպքում ցուցված են հակասպազմոդիկ դեղամիջոցներ, ջրային աղի վերակենդանացում և այլն, լեղուղիների խցանման դեպքում անհրաժեշտ է վիրաբուժական միջամտություն։

Կանխատեսումը կախված է լեղուղիների բորբոքային փոփոխությունների ծանրությունից՝ դրանք նպաստում են քարերի առաջացմանը: Փոքր քարը կարող է ինքնաբերաբար անցնել լեղուղիների միջով, և այն հայտնաբերվում է կղանքում 1-2 օր հետո։ Երբեմն ծորանում քարի երկար կանգնելուց հետո լեղապարկի և տասներկումատնյա աղիքի, լայնական հաստ աղիքի, ենթաստամոքսային գեղձի ծորանի և այլնի միջև առաջանում են ֆիստուլներ: Հազվադեպ է պերֆորացիա, որին հաջորդում է լեղուղիների պերիտոնիտը:

Խոլելիտիասի կանխարգելման հիմնական սկզբունքները համընկնում են լեղուղիների դիսկինեզիայի և խոլեցիստոխոլանգիտի հետ:

Կլինիկական մանկաբուժություն Խմբագրվել է պրոֆ. Եղբ. Բրատանովա