Լեղածորան արտահոսում է: Extrahepatic bile ducts - լեղուղիների ուսումնասիրություններ

Անատոմիա

Ո՞րն է խցանված խողովակների վտանգը:

Հիվանդությունների ախտորոշում

Բուժման առանձնահատկությունները

Բուժական դիետա

էթնոսագիտություն

Հարգելի ընթերցողներ, լեղուղիները (լեղուղիները) կատարում են մեկ կարևոր գործառույթ- լեղին տեղափոխում են աղիքներ, որն առանցքային դեր է խաղում մարսողության մեջ։ Եթե ​​ինչ-ինչ պատճառներով այն պարբերաբար չի հասնում տասներկումատնյա աղիք, ուղղակի վտանգ կա ենթաստամոքսային գեղձի համար։ Չէ՞ որ մեր օրգանիզմում մաղձը վերացնում է պեպսինի հատկությունները, որոնք վտանգավոր են այս օրգանի համար։ Այն նաև էմուլգացնում է ճարպերը։ Խոլեստերինը և բիլիռուբինը արտազատվում են լեղու միջոցով, քանի որ դրանք չեն կարող ամբողջությամբ զտվել երիկամներով:

Եթե ​​լեղապարկի խողովակները խցանված են, ամբողջ մարսողական տրակտը տուժում է: Սուր խցանումը առաջացնում է կոլիկ, որը կարող է հանգեցնել պերիտոնիտի և շտապ վիրահատության, մասնակի խցանումը խաթարում է լյարդի, ենթաստամոքսային գեղձի և այլ կարևոր օրգանների աշխատանքը:

Եկեք խոսենք այն մասին, թե ինչն է առանձնահատուկ լյարդի և լեղապարկի լեղուղիների մասին, ինչու են նրանք սկսում վատ վարել լեղը և ինչ պետք է արվի նման խցանման անբարենպաստ հետևանքներից խուսափելու համար:

Լեղուղիների անատոմիան բավականին բարդ է։ Բայց կարևոր է հասկանալ այն, որպեսզի հասկանանք, թե ինչպես է գործում լեղուղիները: Լեղուղիները ներլյարդային և արտալյարդային են։ Ներսում նրանք ունեն մի քանիսը էպիթելային շերտեր, որոնց գեղձերը լորձ են արտազատում։ Լեղածորանն ունի լեղու միկրոբիոտա՝ առանձին շերտ, որը կազմում է մանրէների համայնք, որը կանխում է վարակի տարածումը լեղուղիների համակարգի օրգաններում:

Ներլյարդային լեղուղիները ծառանման կառուցվածք ունեն։ Մազանոթները անցնում են սեգմենտային լեղածորանների մեջ, որոնք, իր հերթին, հոսում են բլթակային խողովակների մեջ, որոնք կազմում են լյարդից դուրս գտնվող ընդհանուր լյարդային ծորան։ Այն մտնում է կիստոզ ծորան, որը լեղապարկից արտահոսում է մաղձը և ձևավորում ընդհանուր լեղածորան (խոլեդոխուս):

Նախքան տասներկումատնյա աղիքի մեջ մտնելը, ընդհանուր լեղածորան դառնում է արտազատվող ծորանենթաստամոքսային գեղձը, որտեղ նրանք միավորվում են լյարդային ամպուլայի մեջ, որը բաժանված է Oddi-ի սփինտերով տասներկումատնյա աղիքից:

Հիվանդություններ, որոնք առաջացնում են լեղուղիների խցանումներ

Լյարդի և լեղապարկի հիվանդությունները այս կամ այն ​​կերպ ազդում են ամբողջ լեղապարկի վիճակի վրա և առաջացնում են լեղուղիների խցանումներ կամ դրանց պաթոլոգիական ընդլայնում քրոնիկ բորբոքային պրոցեսի և լեղու լճացման հետևանքով: Խոչընդոտումը հրահրվում է այնպիսի հիվանդություններով, ինչպիսիք են խոլելիտիազը, խոլեցիստիտը, լեղապարկի կծկումները, կառուցվածքների և սպիների առկայությունը: Այս վիճակում հիվանդը շտապ բժշկական օգնության կարիք ունի:

Լեղուղիների խցանումը պայմանավորված է հետևյալ հիվանդություններով.

• կիստաներ լեղուղիներ;
• խոլանգիտ, խոլեցիստիտ;
• բարորակ և չարորակ ուռուցքներենթաստամոքսային գեղձի և լյարդային համակարգի օրգաններ;
• ծորանների սպիներ և նեղացումներ;
• խոլելիտիաս;
• պանկրեատիտ;
• հեպատիտ և լյարդի ցիռոզ;
• հելմինթիկ վարակներ;
• ընդլայնված ավշային հանգույցներ լյարդի բլրի վրա;
• վիրաբուժական միջամտություններ լեղուղիների վրա.

Լեղուղիների համակարգի հիվանդությունների մեծ մասն առաջացնում է լեղուղիների քրոնիկական բորբոքում: Այն հանգեցնում է լորձաթաղանթի պատերի խտացմանը և ծորանային համակարգի լույսի նեղացմանը։ Եթե ​​նման փոփոխությունների ֆոնին քարը մտնում է լեղապարկի ծորան, ապա քարը մասամբ կամ ամբողջությամբ արգելափակում է լույսը։

Մաղձը լճանում է լեղուղիներում՝ պատճառ դառնալով դրանց ընդլայնման և բորբոքային պրոցեսի ախտանիշների սրման։ Սա կարող է հանգեցնել լեղապարկի էմպիեմայի կամ հիդրոցելեի: Մարդը երկար ժամանակ հանդուրժում է խցանման աննշան ախտանիշները, սակայն, ի վերջո, անդառնալի փոփոխություններ կսկսեն լեղածորանի լորձաթաղանթում:

Ինչու է դա վտանգավոր:

Եթե ​​լեղուղիները խցանված են, անհրաժեշտ է որքան հնարավոր է շուտ դիմել մասնագետի: Հակառակ դեպքում, լյարդի գրեթե ամբողջական կորուստ կլինի դետոքսիկացմանը մասնակցելուց և մարսողական գործընթացներ. Եթե ​​արտալյարդային կամ ներլյարդային լեղուղիների անցանելիությունը ժամանակին չի վերականգնվում, կարող է առաջանալ լյարդի անբավարարություն, որն ուղեկցվում է կենտրոնական հատվածի վնասմամբ։ նյարդային համակարգ, թունավորում և անցնում ծանր կոմայի մեջ։

Լեղուղիների խցանումը կարող է առաջանալ լեղու կոլիկի նոպայից անմիջապես հետո՝ https://site/zhelchnaya-kolika քարերի շարժման ֆոնի վրա։ Երբեմն խանգարումը տեղի է ունենում առանց նախնական ախտանիշների: Քրոնիկ բորբոքային գործընթաց, որն անխուսափելիորեն առաջանում է լեղուղիների դիսկինեզիայի հետ, խոլելիտիաս, խոլեցիստիտը, հանգեցնում է ամբողջ լեղապարկի կառուցվածքի և ֆունկցիոնալության պաթոլոգիական փոփոխությունների։

Այս դեպքում լեղուղիները լայնանում են և կարող են պարունակել մանր քարեր։ Մաղձը դադարում է հոսել տասներկումատնյա աղիք ճիշտ ժամանակին և անհրաժեշտ ծավալով:

Ճարպերի էմուլսացումը դանդաղում է, նյութափոխանակությունը խախտվում է, ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտային ակտիվությունը նվազում է, սնունդը սկսում է փտել ու խմորվել։ Ներլյարդային խողովակներում լեղու լճացումը հանգեցնում է հեպատոցիտների՝ լյարդի բջիջների մահվան։ Նրանք սկսում են ներթափանցել արյան մեջ լեղաթթուներև ուղղակի ակտիվ բիլիրուբինը, որը վնաս է պատճառում ներքին օրգաններ. Ներծծում ճարպային լուծվող վիտամիններաղիքներ լեղու անբավարար հոսքի ֆոնի վրա այն վատթարանում է, և դա հանգեցնում է հիպովիտամինոզի և արյան մակարդման համակարգի դիսֆունկցիայի:

Եթե ​​մեծ քարը խրվում է լեղածորանի մեջ, այն անմիջապես փակում է իր լույսը։ առաջանալ սուր ախտանիշներ, որը ազդանշան է ծանր հետևանքներլեղուղիների խցանումը.

Ինչպե՞ս է դրսևորվում խցանված խողովակը:

Հավանաբար ձեզանից շատերը կարծում են, որ եթե լեղուղիները խցանված են, ախտանշաններն անմիջապես այնքան սուր կլինեն, որ դուք չեք կարողանա հանդուրժել դրանք: Իրականում կլինիկական դրսևորումներխցանումները կարող են աստիճանաբար զարգանալ: Մեզանից շատերի մոտ առաջացել է անհարմարություն աջ հիպոքոնդրիումի հատվածում, որը երբեմն նույնիսկ տևում է մի քանի օր։ Բայց մենք չենք շտապում այս ախտանիշներով մասնագետների մոտ։ Նմանատիպ մեկը Դա ձանձրալի ցավ էկարող է ցույց տալ, որ լեղուղիները բորբոքված են կամ նույնիսկ խցանված են քարերով:

Քանի որ ծորանների անցանելիությունը վատանում է, լրացուցիչ ախտանիշներ են հայտնվում.

• աջ հիպոքոնդրիումի և որովայնի շրջանում սուր գոտկատեղի ցավ;
• մաշկի դեղնացում, օբստրուկտիվ դեղնախտի տեսք;
• կղանքի գունաթափում աղիքներում լեղաթթուների պակասի պատճառով.
• քոր առաջացում մաշկը;
• երիկամների ֆիլտրի միջոցով ուղղակի բիլիրուբինի ակտիվ արտազատման պատճառով մեզի մգացում;
• ուժեղ ֆիզիկական թուլություն, ավելացած հոգնածություն:

Ուշադրություն դարձրեք լեղուղիների խցանման ախտանիշներին և լեղուղիների համակարգի հիվանդություններին: Եթե ​​դուք նախնական փուլում ախտորոշեք և փոխեք ձեր սննդակարգը, կարող եք խուսափել վտանգավոր բարդություններից և պահպանել լյարդի և ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիոնալությունը:

Լեղուղիների համակարգի հիվանդությունները բուժվում են գաստրոէնտերոլոգների կամ հեպատոլոգների կողմից: Դուք պետք է դիմեք այս մասնագետներին, եթե ունեք աջ հիպոքոնդրիումի ցավի գանգատներ և այլն բնորոշ ախտանիշներ. Լեղուղիների հիվանդությունների ախտորոշման հիմնական մեթոդն է ուլտրաձայնային. Խորհուրդ է տրվում նայել ենթաստամոքսային գեղձին, լյարդին, լեղապարկև խողովակներ.

Եթե ​​մասնագետը հայտնաբերի ստրուկուրաներ, ուռուցքներ, ընդհանուր լեղածորանի և ծորան համակարգի լայնացում, ապա լրացուցիչ կնշանակվեն հետևյալ հետազոտությունները.

• լեղուղիների և ամբողջ լեղուղիների ՄՌՏ;
• կասկածելի տարածքների և ուռուցքների բիոպսիա;
• կղանք կոծրագրի համար (հայտնաբերվում է լեղաթթվի ցածր պարունակություն);
• արյան կենսաքիմիա (ուղղակի բիլիրուբինի, ալկալային ֆոսֆատազի, լիպազի, ամիլազի և տրանսամինազների ավելացում):

Ամեն դեպքում նշանակվում են արյան և մեզի անալիզներ։ Բացի այդ բնորոշ փոփոխություններԿենսաքիմիական ուսումնասիրության ժամանակ, ծորանների խցանման դեպքում, պրոտոմբինային ժամանակը երկարաձգվում է, նկատվում է լեյկոցիտոզ՝ տեղաշարժվելով դեպի ձախ, և թրոմբոցիտների և կարմիր արյան բջիջների քանակը նվազում է:

Բուժման առանձնահատկությունները

Լեղուղիների պաթոլոգիաների բուժման մարտավարությունը կախված է ուղեկցող հիվանդություններև ծորանային համակարգի լույսի խցանման աստիճանը: IN սուր շրջաննշանակվում են հակաբիոտիկներ և իրականացվում է դետոքսիկացիա։ Այս վիճակում՝ լուրջ վիրաբուժական միջամտություններհակացուցված է. Մասնագետները փորձում են սահմանափակվել բուժման նվազագույն ինվազիվ մեթոդներով:

Դրանք ներառում են հետևյալը.

• խոլեդոխոլիտոտոմիա - ընդհանուր լեղածորանի մասնակի հեռացման վիրահատություն՝ այն քարերից ազատելու նպատակով.
• լեղուղիների ստենտավորում (մետաղական ստենտի տեղադրում, որը վերականգնում է ծորանների անցանելիությունը);
• լեղուղիների դրենաժ՝ էնդոսկոպիկ հսկողության ներքո լեղուղիների մեջ կաթետեր տեղադրելով:

Ծորանային համակարգի անցանելիության վերականգնումից հետո մասնագետները կարող են պլանավորել ավելի լուրջ վիրաբուժական միջամտություններ։ Երբեմն խցանման պատճառը բարորակ և չարորակ նորագոյացություններն են, որոնք պետք է հեռացվեն, հաճախ լեղապարկի հետ միասին (քաղցրային խոլեցիստիտով):

Ընդհանուր ռեզեկցիա կատարվում է միկրովիրաբուժական գործիքների միջոցով՝ էնդոսկոպիկ հսկողության ներքո: Բժիշկները փոքր ծակոցների միջոցով հեռացնում են լեղապարկը, ուստի վիրահատությունը չի ուղեկցվում արյան մեծ կորստով և երկար վերականգնողական շրջանով։

Խոլեցիստեկտոմիայի ժամանակ վիրաբույժը պետք է գնահատի ծորանային համակարգի անցանելիությունը: Եթե ​​միզապարկի հեռացումից հետո քարեր կամ կնճիռներ են մնում լեղուղիներում, հետվիրահատական ​​շրջանԿարող են առաջանալ ուժեղ ցավ և արտակարգ իրավիճակներ:

Որոշակի ձևով քարերով խցանված միզապարկի հեռացումը փրկում է այլ օրգանները ոչնչացումից: Եվ խողովակները նույնպես:

Պետք չէ հրաժարվել վիրահատությունից, եթե դա անհրաժեշտ է և սպառնում է ամբողջ լեղամուղ համակարգին։ Ամբողջ մարսողական տրակտը և իմունային համակարգը տառապում են լեղու լճացումից, բորբոքումից և վարակիչ պաթոգենների տարածումից:

Հաճախ ծորանային հիվանդությունների ֆոնին մարդը սկսում է կտրուկ նիհարել և վատ զգալ։ Նա ստիպված է լինում սահմանափակել իր գործունեությունը և հրաժարվել իր սիրելի աշխատանքից, քանի որ մշտական ​​ցավերի նոպաներն ու առողջական խնդիրները թույլ չեն տալիս լիարժեք կյանքով ապրել։ Իսկ վիրահատությունն այս դեպքում զգուշացնում է վտանգավոր հետևանքներ քրոնիկ բորբոքումև լեղու լճացում, ներառյալ չարորակ ուռուցքները:

Բուժական դիետա

Լեղուղիների ցանկացած հիվանդությունների դեպքում նշանակվում է սննդակարգ թիվ 5։ Սա ներառում է ճարպային, տապակած մթերքների, ալկոհոլի, գազավորված ըմպելիքների և գազերի առաջացման պատճառ հանդիսացող ուտեստների վերացում: Նման սնուցման հիմնական նպատակն է նվազեցնել լեղուղիների համակարգի ավելացած բեռը և կանխել լեղու կտրուկ հոսքը:

Ուժեղ ցավերի բացակայության դեպքում կարելի է ուտել սովորականի պես, բայց միայն այն դեպքում, եթե նախկինում չեք չարաշահել արգելված մթերքները։ Փորձեք ամբողջությամբ խուսափել տրանսճարպերից, տապակած սննդից, կծու մթերքներից, ապխտած սննդից և վերամշակված մթերքներից: Բայց միևնույն ժամանակ սնուցումը պետք է լինի ամբողջական և բազմազան։ Կարևոր է հաճախ ուտել, բայց փոքր չափաբաժիններով։

էթնոսագիտություն

Անհրաժեշտ է դիմել ժողովրդական միջոցներով բուժման, երբ լեղուղիները խցանված են ծայրահեղ զգուշությամբ: Բուսական շատ բաղադրատոմսեր ունեն ուժեղ խոլերետիկ ազդեցություն: Նման մեթոդների կիրառմամբ դուք վտանգում եք ձեր սեփական առողջությունը։ Ինչպես մաքրել լեղուղիները բուսական թուրմերԱնհնար է առանց կոլիկի առաջացման վտանգի, պետք չէ տանը խոտաբույսերով փորձարկել:

Նախ, համոզվեք, որ չկան խոշոր քարեր, որոնք կարող են խցանման պատճառ դառնալ ջրանցքի համակարգի: Եթե ​​դուք օգտագործում եք խոլերետիկ խոտաբույսեր, նախապատվությունը տվեք մեղմ ազդեցություն ունեցողներին՝ երիցուկ, մասուր, կտավատի սերմեր, անմահություն։ Խնդրում ենք նախ խորհրդակցեք ձեր բժշկին և կատարեք ուլտրաձայնային հետազոտություն: Դուք չպետք է կատակեք խոլերետիկ միացությունների հետ, եթե դրանք ունեք բարձր ռիսկայինլեղուղիների խցանման առաջացումը.

Հոդվածներ, որոնք կարող եք օգտակար լինել.

Այս տեսանյութը նկարագրում է լեղապարկի և խողովակների նուրբ մաքրման մեթոդը, որը կարելի է օգտագործել տանը։

Գի դե Շոլյակ (1300-13681, հայտնի վիրաբույժԱվինյոնից (Ֆրանսիա), հայտարարել է. Լավ գործողությունչի կարող իրականացվել առանց անատոմիայի իմացության»: Լեղուղիների վիրաբուժության ժամանակ անատոմիայի իմացությունը շատ կարևոր է: Լեղուղիների վիրաբույժները բախվում են անհամար անատոմիական տատանումների հետ, որոնք տեղի են ունենում լյարդի բլթակում և արտալյարդային լեղուղիների կառուցվածքներում: Վիրաբույժը պետք է լավ իմանա նորմալ անատոմիայի և ամենատարածված անոմալիաների մասին: Նախքան կապակցումը կամ կտրումը, յուրաքանչյուրը անատոմիական կառուցվածքըմահացու հետևանքներից խուսափելու համար պետք է ուշադիր նույնականացնել:

Լեղապարկգտնվում է լյարդի ստորին մակերևույթի վրա և պահվում է նրա անկողնում որովայնի կողմից: Լյարդի աջ և ձախ բլթերը բաժանող գիծն անցնում է լեղապարկի հունով։ Լեղապարկը տանձանման պարկի ձև ունի՝ 8-12 սմ երկարությամբ և մինչև 4-5 սմ տրամագծով, դրա տարողությունը տատանվում է 30-ից 50 մլ։ Երբ փուչիկը ձգվում է, դրա հզորությունը կարող է աճել մինչև 200 մլ: Լեղապարկը ընդունում և խտացնում է մաղձը։ Սովորաբար այն ունի կապտավուն գույն, որը ձևավորվում է կիսաթափանցիկ պատերի և դրա մեջ պարունակվող մաղձի համադրությամբ։ Բորբոքումով պատերը դառնում են ամպամած, և կիսաթափանցիկությունը կորցնում է:

Լեղապարկբաժանված է երեք հատվածի, որոնք չունեն հստակ սահմանազատում` ներքև, մարմին և ձագար:
1. Լեղապարկի հատակը- սա այն հատվածն է, որը դուրս է գալիս լյարդի առաջի սահմանից և ամբողջությամբ ծածկված է որովայնի միջոցով: Ներքևը շոշափելի է: երբ լեղապարկը այտուցված է. Fundus-ը նախագծված է որովայնի առաջի պատի վրա՝ իններորդ կողային աճառի հատման կետում՝ ուղիղ ուղիղ որովայնի մկանների արտաքին եզրին, սակայն տեղի են ունենում բազմաթիվ շեղումներ։

2. Լեղապարկի մարմինԱյն գտնվում է հետին, և ներքևից հեռավորության հետ նրա տրամագիծը աստիճանաբար նվազում է: Մարմինը ամբողջությամբ ծածկված չէ որովայնի միջոցով, այն կապում է լյարդի ստորին մակերեսի հետ։ Այսպիսով, լեղապարկի ստորին մակերեսը ծածկված է peritoneum-ով, մինչդեռ վերին մասշփվում է լյարդի ստորին մակերեսի հետ, որից այն բաժանված է չամրացված շարակցական հյուսվածքի շերտով։ Նրա միջով անցնում են արյունատար և ավշային անոթները, նյարդաթելերը, երբեմն նաև լրացուցիչ լյարդային խողովակները։ Խոլեցիստէկտոմիայի ժամանակ վիրաբույժը պետք է բաժանի այս ազատությունը շարակցական հյուսվածքի, որը թույլ կտա վիրահատել արյան նվազագույն կորստով։ Տարբեր պաթոլոգիական պրոցեսների ժամանակ լյարդի և միզապարկի միջև տարածությունը ջնջվում է։ Այս դեպքում հաճախ վնասվում է լյարդի պարենխիման, ինչը հանգեցնում է արյունահոսության։ 3. Infundibulum-ը լեղապարկի երրորդ մասն է, որը հաջորդում է մարմնին: Նրա տրամագիծը աստիճանաբար նվազում է։ Միզապարկի այս հատվածն ամբողջությամբ ծածկված է peritoneum-ով։

Այն ներսում է հեպատոդոդենալ կապանև սովորաբար դուրս է ցցվում առջևից: Ձագարը երբեմն կոչվում է Hartmann's pouch (Hartmann): Բայց մենք կարծում ենք, որ Hartmann-ի քսակը արդյունք է պաթոլոգիական գործընթացի, որն առաջացել է ձագարի ստորին հատվածում կամ լեղապարկի պարանոցում քարի թակարդման հետևանքով, ինչը հանգեցնում է լայնացման: բերանի խոռոչի և Հարթմանի պարկի ձևավորումը, որն իր հերթին նպաստում է կիստոզային և ընդհանուր լեղուղիների հետ կպչունության ձևավորմանը և բարդացնում է խոլեցիստեկտոմիան: Հարթմանի քսակը պետք է դիտարկել որպես պաթոլոգիական փոփոխություն, քանի որ նորմալ ձագարը գրպանի ձև չունի։

Լեղապարկբաղկացած է բարձր գլանաձեւ շերտից էպիթելայն բջիջներ, բարակ թելքավոր շերտ, որը բաղկացած է երկայնական, շրջանաձև և թեք մկանաթելերից և լորձաթաղանթը ծածկող թելքավոր հյուսվածքից։ Լեղապարկը չունի ենթամեկուսային կամ մկանային լորձաթաղանթ։ Այն չի պարունակում լորձաթաղանթներ (երբեմն կարող են լինել միայնակ լորձաթաղանթներ, որոնց թիվը փոքր-ինչ ավելանում է բորբոքման ժամանակ. այդ լորձաթաղանթները գտնվում են գրեթե բացառապես արգանդի վզիկի մեջ): Թելքամկանային շերտը ծածկված է չամրացված շարակցական հյուսվածքի շերտով, որի միջով թափանցում են արյան անոթները, ավշային անոթները և նյարդերը։ Ենթասերոզային խոլեցիստեկտոմիա իրականացնելու համար: անհրաժեշտ է գտնել այս չամրացված շերտը, որը լեղապարկը լյարդից բաժանող հյուսվածքի շարունակությունն է լյարդի անկողնում։ Ձագարն անցնում է 15-20 մմ երկարությամբ պարանոցի մեջ՝ կազմելով սուր անկյուն՝ բաց դեպի վեր։

Կիստոզ ծորանմիացնում է լեղապարկը լյարդի ծորանին: Երբ այն միաձուլվում է ընդհանուր լյարդի ծորանին, առաջանում է ընդհանուր լեղածորան։ Կիստոզային ծորանի երկարությունը 4-6 սմ է, երբեմն կարող է հասնել 10-12 սմ-ի, ծորանը կարող է կարճ լինել կամ իսպառ բացակայել։ Նրա մոտակա տրամագիծը սովորաբար կազմում է 2-2,5 մմ, ինչը մի փոքր փոքր է նրա հեռավոր տրամագծից, որը կազմում է մոտ 3 մմ: Արտաքինից այն հայտնվում է անհավասար և ոլորված, հատկապես մոտակա կեսին և երկու երրորդում, ծորանի ներսում Heister փականների առկայության պատճառով: Գեյստերի փականները կիսալուսնային են և դասավորված են փոփոխական ձևով, ինչը տալիս է շարունակական պարույրի տեսք։ Փաստորեն, փականները միմյանցից առանձին են: Geister փականները կարգավորում են լեղու հոսքը լեղապարկի և լեղուղիների միջև: Կիստոզ ծորան սովորաբար միանում է լյարդային ծորանին սուր անկյան տակ՝ լյարդային դուոդենալ կապանի վերին կեսում, սովորաբար լյարդային ծորանի աջ եզրով, ձևավորելով վեզիկոհեպատիկ անկյուն։

Կիստոզ ծորանկարող է ուղղահայաց մուտք գործել ընդհանուր լեղածորան: Երբեմն այն անցնում է լյարդային ծորանին զուգահեռ և միանում նրա հետ տասներկումատնյա աղիքի սկզբնական մասի հետևում, ենթաստամոքսային գեղձի շրջանում և նույնիսկ նրա մոտ գտնվող մեծ տասներկումատնյա աղիքի պապիլայում՝ կազմելով զուգահեռ կապ։ Երբեմն այն միանում է լյարդային ծորանի հետ, որը գտնվում է իր հետևում գտնվող լյարդի ծորանի դիմաց, մտնում է ծորան՝ նրա առաջային պատի վրա գտնվող լյարդի ծորանի ձախ եզրով։ Լյարդային ծորանի նկատմամբ այս պտույտը կոչվում էր պարուրաձև միաձուլում: Նման սոսնձումները կարող են առաջացնել լյարդային Mirizzi համախտանիշ: Երբեմն, կիստոզ ծորան հոսում է աջ լյարդային ծորան:

Լյարդի ծորանի վիրաբուժական անատոմիա

Լեղուղիներառաջանում են լյարդում՝ լեղու ջրանցքների տեսքով, որոնք ընդունում են լյարդի բջիջների կողմից արտազատվող մաղձը: Իրար հետ կապվելով՝ նրանք ձևավորում են գնալով ավելի մեծ տրամագծով խողովակներ՝ ձևավորելով լյարդի աջ և ձախ ծորանները, որոնք համապատասխանաբար գալիս են լյարդի աջ և ձախ բլթերից։ Սովորաբար, լյարդից դուրս գալուց հետո խողովակները միավորվում են և կազմում ընդհանուր լյարդային ծորան: Աջ լյարդային ծորան սովորաբար գտնվում է ավելի շատ լյարդի ներսում, քան ձախում: Ընդհանուր լյարդային ծորանի երկարությունը խիստ փոփոխական է և կախված է ձախ և աջ լյարդային ծորանների միացման մակարդակից, ինչպես նաև կիստոզի հետ դրա կապի մակարդակից՝ ընդհանուր լեղածորան ձևավորելու համար։ Ընդհանուր լյարդային ծորանի երկարությունը սովորաբար 2-4 սմ է, թեև 8 սմ երկարությունը հազվադեպ չէ: Ընդհանուր լյարդային և ընդհանուր լեղուղիների տրամագիծը առավել հաճախ 6-8 մմ է։ Նորմալ տրամագիծը կարող է հասնել 12 մմ: Որոշ հեղինակներ ցույց են տալիս, որ նորմալ տրամագծով խողովակները կարող են քարեր պարունակել: Ակնհայտ է, որ նորմալ և պաթոլոգիկորեն փոփոխված լեղուղիների չափի և տրամագծի մասնակի համընկնում կա:

Ենթարկված հիվանդների մոտ խոլեցիստեկտոմիա, ինչպես նաև տարեց մարդկանց մոտ կարող է մեծանալ ընդհանուր լեղածորանի տրամագիծը։ Լյարդային ծորանը՝ լորձաթաղանթային գեղձեր պարունակող թաղանթի վերևում, ծածկված է բարձր սյունաձև էպիթելով։ Լորձաթաղանթը ծածկված է ֆիբրոառաձգական հյուսվածքի շերտով, որը պարունակում է որոշակի քանակությամբ մկանային մանրաթելեր։ Միրիցին նկարագրել է լյարդի ծորանի հեռավոր մասում գտնվող սփինտեր: Քանի որ մկանային բջիջներչէր հայտնաբերվել, նա այն անվանեց լյարդային ընդհանուր ծորանի ֆունկցիոնալ սֆինտեր (27, 28, 29, 32): Հանգը (23), Ջենեսերը (39), Գայ Ալբոտը (39), Չիկիարը (10, 11), Հոլինշեդը և ուրիշներ (19) ցույց են տվել լյարդի ծորանում մկանային մանրաթելերի առկայությունը: Այս մկանային մանրաթելերը հայտնաբերելու համար նմուշ ստանալուց հետո անհրաժեշտ է անհապաղ անցնել հյուսվածքների ամրագրմանը, քանի որ ավտոլիզը արագ տեղի է ունենում լեղու և ենթաստամոքսային գեղձի խողովակներում: Հաշվի առնելով այս նախազգուշական միջոցները, բժիշկ Ցուկերբերգի հետ միասին մենք հաստատեցինք լյարդի ծորանում մկանային մանրաթելերի առկայությունը:

Նման դեպքերում դեղորայք են նշանակում կամ կատարվում է վիրահատություն՝ քարերը հեռացնելու համար։

Գտնվելու վայրը, կառուցվածքը և գործառույթները

Լյարդի փոքր խողովակները լեղին լյարդից տեղափոխում են նրա ընդհանուր ալիքը: Ընդհանուր լյարդային տրակտի երկարությունը մոտ 5 սմ է, տրամագիծը՝ մինչև 5 մմ։ Այն միավորվում է մոտ 3 սմ երկարությամբ և մոտ 4 մմ լույսի լայնությամբ կիստիկ ծորանի հետ։ Ընդհանուր լեղածորան (choledochus, CBD) սկսվում է արտալյարդային խողովակների միախառնումից: Այն ունի 4 հատված, որոնց ընդհանուր երկարությունը հասնում է 8-12 սմ-ի և տանում է դեպի սկզբնական հատվածի մեծ պապիլային։ բարակ աղիքներ(գտնվում է ստամոքսի և հաստ աղիքի միջև):

Ընդհանուր լեղածորանի հատվածները տարբերվում են՝ ելնելով իրենց տեղակայությունից.

• տասներկումատնյա աղիքի վերևում - supraduodenal;
• հետևում վերին հատվածտասներկումատնյա աղիք - ռետրոդոդենալ;
• բարակ աղիքի իջնող մասի և ենթաստամոքսային գեղձի գլխի միջև՝ ռետրոպանկրեատիկ;
• անցնում է թեք միջով հետևի պատըաղիքներ և բացվում է Վատերի պապիլայում՝ ներփակված:

CBD-ի տերմինալ մասերը և ենթաստամոքսային գեղձի ծորան միասին կազմում են ամպուլան Վատերի պապիլայում: Այն խառնում է ենթաստամոքսային գեղձի հյութն ու մաղձը։ Ամպուլայի չափերը նորմալ են՝ լայնությունը 2-ից 4 մմ, երկարությունը 2-ից 10 մմ:

Որոշ մարդկանց մոտ ծորանների վերջնամասերը ամպուլա չեն կազմում: հիմնական պապիլաև բացեք երկու անցքերով տասներկումատնյա աղիքի մեջ: Սա պաթոլոգիա չէ, այլ ֆիզիոլոգիական հատկանիշ։

Ընդհանուր խողովակի պատերը բաղկացած են երկուսից մկանային շերտեր, երկայնական և շրջանաձև: Վերջին շերտի հաստացման պատճառով 8-10 մմ հեռավորության վրա առաջանում է ընդհանուր լեղածորանի (օբտուրատոր փական) ավարտից առաջ։ Այն և լյարդային ամպուլայի այլ սֆինտերները կանխում են լեղու ներթափանցումը աղիքներ, երբ դրանում սնունդ չկա, ինչպես նաև կանխում են բովանդակության արտահոսքը աղիքից:

Ընդհանուր ծորանի լորձաթաղանթը հարթ է։ Այն կազմում է մի քանի ծալքեր միայն ներսում հեռավոր հատվածՎատերի պապիլա. Ենթամեկուսային շերտն ունի գեղձեր, որոնք արտադրում են պաշտպանիչ լորձ։ Լեղածորանի արտաքին լորձաթաղանթը թուլացած շարակցական հյուսվածք է, որը ներառում է նյարդային վերջավորություններ և արյունատար անոթներ:

Հնարավոր հիվանդություններ և ինչպես են դրանք դրսևորվում

Բժիշկը ավելի հաճախ է ախտորոշում լեղուղիների հիվանդությունները, քան ստամոքսի խոցը։ Պաթոլոգիական գործընթացլեղուղիների ներսում առաջացնում են.

Ռիսկի խումբը կանայք են։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ նրանք տառապում են հորմոնալ անհավասարակշռությունև ավելորդ քաշը.

Արգելափակում

Ամենից հաճախ դրա հետևանքն է լեղուղիների խցանումը: Ուռուցք, կիստա, որդերով, բակտերիաներով վարակվածություն կամ ջրանցքի պատերի բորբոքում կարող է հանգեցնել խցանման (լումենի փակմանը):

Ծորանների խցանման նշանը աջ հիպոքոնդրիումի ցավն է: Երբ լեղուղիները խցանված են, կղանքը դառնում է գորշ-սպիտակ գույն, իսկ մեզը մգանում է:

Նեղացում

Լեղուղիների նեղացման (կծկման) հիմնական պատճառը վիրահատությունն է կամ նորագոյացությունը (կիստա, ուռուցք) արտազատվող ջրանցքում։ Շահագործվող տարածք երկար ժամանակովմնում է բորբոքված, ինչը հանգեցնում է լեղապարկի այտուցման և նեղացման: Պաթոլոգիական վիճակդրսևորվում է ցածր աստիճանի ջերմությամբ, աջ կողմի ցավով և ախորժակի բացակայությամբ։

Սպիներ և փողկապներ

Սկլերոզացնող խոլանգիտով լեղածորանը բորբոքվում է, ինչը հանգեցնում է նրա պատերի փոխարինմանը սպի հյուսվածքով։ Արդյունքում ծորան փլուզվում է (կծկվում), որն առաջացնում է լյարդի սեկրեցների արտահոսքի խանգարում, արյան մեջ ներծծում և միզապարկի լճացում։ Այս վիճակի վտանգը կայանում է նրա ասիմպտոմատիկ զարգացման և լյարդի բջիջների հետագա մահվան մեջ:

Էդեմա

Կատարալ խոլանգիտը լեղուղիների պատերի հաստացման պատճառներից մեկն է։ Հիվանդությունը բնութագրվում է հիպերմինիայով (գերբնակեցում արյունատար անոթներ), ծորանի լորձաթաղանթի այտուցվածություն, պատերին լեյկոցիտների կուտակում, էպիթելի կլեպ։ Հիվանդությունը հաճախ քրոնիկ ընթացք է ստանում։ Մարդը անընդհատ անհարմարություն է զգում աջ կողմում, որն ուղեկցվում է սրտխառնոցով և փսխումով։

ԺԿԲ

Լյարդի սեկրեցումը միզապարկի մեջ և խոլեստերինի նյութափոխանակության խախտումը հանգեցնում են ձևավորմանը: Երբ թմրամիջոցների ազդեցության տակ նրանք սկսում են լեղածորաններով դուրս գալ միզապարկից, իրենց զգացնել են տալիս աջ կողմում դանակահարող ցավը։

Հիվանդը կարող է երկար ժամանակ չհասկանալ հիվանդության առկայությունը, այսինքն՝ նա կարող է լինել թաքնված քարի կրող։

Եթե ​​հաշվարկը մեծ է, այն մասամբ կամ ամբողջությամբ արգելափակում է լեղուղու լույսը: Այս վիճակն առաջացնում է լեղապարկի սպազմ, որն ուղեկցվում է ցավով, սրտխառնոցով և փսխումով։

Ուռուցքներ և մետաստազներ

Լեղուղիների խնդրահարույց համակարգ ունեցող տարեցների մոտ հաճախ ախտորոշվում է Կլացկինի ուռուցք: Չարորակ նորագոյացություն 50% դեպքերում ախտահարվում է ընդհանուր լեղածորան: Չբուժվելու դեպքում ուռուցքը մետաստազավորում է տարածաշրջանային ավշային հանգույցներում և հարակից օրգաններում (լյարդ, ենթաստամոքսային գեղձ):

Վրա սկզբնաշրջանպաթոլոգիան դրսևորվում է աջ հիպոքոնդրիումի ցավով, որը տարածվում է ուսի և պարանոցի վրա:

Դիսկինեզիա

Հունարենից այս տերմինը նշանակում է շարժման խանգարում: Այս հիվանդության դեպքում լեղապարկի պատերը և խողովակները անհամապատասխանորեն կծկվում են: Մաղձը ներթափանցում է տասներկումատնյա աղիք ավելցուկով կամ անբավարար քանակությամբ։ բացասաբար է անդրադառնում սննդի մարսողության և օրգանիզմի կողմից սննդանյութերի կլանման վրա։

Բորբոքում

Սա լեղուղիների բորբոքում է: Դա տեղի է ունենում նրանց խցանման կամ լյարդի սեկրեցիայի վարակման ֆոնի վրա պաթոգեն բակտերիաների կողմից: Բորբոքումն առաջանում է.

• Կծու. Այն հայտնվում է անսպասելիորեն: Նոպայի ժամանակ մաշկը դեղնում է, առաջանում է գլխացավ, աջ կողմում կոլիկ՝ կողերի տակ, ցավը տարածվում է պարանոցի և ուսի շրջան։
• Քրոնիկ. Պահում է ցածր աստիճանի ջերմություն, թեթև ցավ է առաջանում աջ կողմում, ուռչում է որովայնի վերին մասը։
• Sclerosing. Այն ասիմպտոմատիկ է, այնուհետև դրսևորվում է որպես անդառնալի լյարդի անբավարարություն:

Ընդլայնումը

Ընդհանուր լեղածորանի ընդլայնումն ամենից հաճախ հրահրվում է միզապարկի պատերի կծկողականության բարձրացմամբ (հիպերկինեզիա): Այլ պատճառներ կարող են լինել ընդհանուր ջրանցքի լույսի խցանումը քարով կամ ուռուցքով, սփինտերների խանգարումը։ Այս գործոնները հանգեցնում են լեղուղիների համակարգում ճնշման բարձրացման և դրա խողովակների լայնացման ինչպես լյարդում, այնպես էլ օրգանից դուրս: Պաթոլոգիայի առկայությունը ցույց է տալիս համառ ցավային համախտանիշաջ հիպոքոնդրիումում:

Ատրեզիա

«Լեղուղիների ատրեզիա» տերմինը նշանակում է, որ մարդու լեղուղիները խցանված են կամ բացակայում են։ Հիվանդությունը ախտորոշվում է ծնվելուց անմիջապես հետո։ Հիվանդ երեխայի մոտ մաշկը ձեռք է բերում դեղնականաչավուն երանգ, մեզը՝ մուգ գարեջրի, իսկ կղանքը՝ սպիտակ-մոխրագույն երանգ։ Բուժման բացակայության դեպքում երեխայի կյանքի տեւողությունը 1-1,5 տարի է։

Ինչպե՞ս են ախտորոշվում ծորանների հիվանդությունները:

Հարցին, թե ինչպես ստուգել լեղապարկի վիճակը, փորձագետները ժամանակակից կլինիկաներխորհուրդ տալ.

Լեղապարկը և լեղածորանները պետք է համակողմանի բուժվեն: Թերապիայի հիմքն է դիետիկ սնունդև դեղեր ընդունելը:

Հիվանդի սննդակարգն ուղղակիորեն կախված է հիվանդության տեսակից, աստիճանից և ծանրությունից, լեղապարկի հիվանդության սննդակարգը պետք է ուղղված լինի լյարդի ծանրաբեռնվածության նվազեցմանը և լեղու արտահոսքի նորմալացմանը:

IN դժվար դեպքերնշանակել վիրաբուժական միջամտություն.

Վիրահատություններ լեղուղիների վրա

Վիրահատությունը կատարվում է խոչընդոտը (սպի հյուսվածք, ուռուցք, կիստա) հեռացնելու համար, որը խանգարում է լյարդի սեկրեցների արտահոսքին։ ժամը տարբեր հիվանդություններդիմել տարբեր մեթոդներբուժում:

• Լեղուղիների ստենտավորումը ցուցված է լեղուղիների նեղացման դեպքում։ Ստենտ (առաձգական, բարակ պլաստիկ կամ մետաղական խողովակ) տեղադրվում է ջրանցքի լույսի մեջ, որը վերականգնում է դրա անցանելիությունը։
• Պրադերի դրենաժ - օգտագործվում է անաստոմոզ (օրգանների արհեստական ​​կապ) ստեղծելու համար լեղուղիների և բարակ աղիքներվիրահատվող տարածքի նեղացումը կանխելու համար. Օգտագործվում է նաև պահպանելու համար նորմալ ճնշումընդհանուր լեղուղիում.
• Էնդոսկոպիկ պապիլոսֆինկտերոտոմիան (EPST) ոչ վիրահատական ​​վիրահատություն է: Լեղուղիներից քարերի հեռացում զոնդի միջոցով:

Պահպանողական թերապիա

Լեղուղիների հիվանդությունների ոչ վիրահատական ​​բուժումը ներառում է հետևյալ մեթոդները.

• . Տաք, կոտորակային (օրական մինչև 7 անգամ) կարելի է օգտագործել ցածր յուղայնությամբ մսի արգանակ, լորձաթաղանթով պյուրե շիլա, գոլորշի ձվի սպիտակուցի ձվածեղ, ձկան և դիետիկ մսից պատրաստված սուֆլե։
• Լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ - Tetracycline, Levomycetin:
• Հակասպազմոդիկներ - Դրոտավերին, Սպազմալգոն:
• - Հոլոսաս, Ալլոհոլ:
• B վիտամիններ, վիտամիններ C, A, K, E:

Լրացուցիչ միջոցներ

Լեղուղիների բորբոքումն ամենից հաճախ մարդու մարզվելու և սխալ սննդակարգի հետևանք է: Հետևաբար, կանխարգելիչ նպատակներով, դուք պետք է ինքներդ ձեզ ամեն օր չափավոր խնդրեք ֆիզիկական վարժություն(կես ժամ քայլում, հեծանվավազք, առավոտյան վարժություններ):

Հարկավոր է ճաշացանկից ընդմիշտ բացառել ճարպային, տապակած, կծու մթերքները և զգալիորեն նվազեցնել քաղցրավենիքի քանակը։ Խորհուրդ է տրվում օգտագործել սննդային մանրաթելերի աղբյուր հանդիսացող մթերքներ (վարսակի ալյուր, ոսպ, բրինձ, կաղամբ, գազար, խնձոր), որն օգնում է արագ մաքրել օրգանիզմը լեղու պիգմենտներից, տոքսիններից և ավելորդ խոլեստերինից։

գրականություն

• Ալիև, M.A. Մագնիսական ռեզոնանսային խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիայի օգտագործումը լեղուղիների իատրոգեն վնասվածքների համար / Մ.Ա. Ալիեւ, Է.Ա. Ախմետով // Մեդ. վիզուալիզացիա – 2003. – No Z. – էջ 13–18:
• Վասիլև, Ա. Յու. Մագնիսական ռեզոնանսային խոլանգիոգրաֆիայի ախտորոշիչ հնարավորությունները լեղապարկի և լեղուղիների հիվանդությունների հայտնաբերման գործում // Դերը ռադիոլոգիական ախտորոշումՎ բազմամասնագիտական ​​կլինիկաներ/ խմբ. V. I. Amosova / A. Yu. Vasiliev, V. A. Ratnikov. – Սանկտ Պետերբուրգ: Սանկտ Պետերբուրգի պետական ​​բժշկական համալսարանի հրատարակչություն, 2005 թ. – էջ 43–45:
• Dobrovolsky, A. A. ռոբոտի օգնությամբ լապարոսկոպիկ խոլեցիստեկտոմիա // Վիրաբուժություն. ամսագիր անունով Ն.Ի. Պիրոգովա / A. A. Dobrovolsky, A. R. Belyavsky, N. A. Kolmachevsky և ուրիշներ - 2009. - No 6. - P. 70-71:
• Կուլիկովսկի, Վ.Ֆ. Բարդ խոլելիտիազի բուժման նվազագույն ինվազիվ մեթոդներ // Ժամանակակից հարցերգիտություն և կրթություն / V. F. Kulikovsky, A. A. Karpachev, A. L. Yarosh, A. V. Soloshenko. – 2012. – Թիվ 2:
• Mayorova, E. M. Լեղապարկի և լեղուղիների անոմալիաների միջև կապը կլինիկական պատկերըխոլեցիստիտ. Ատենախոսություն բժշկական գիտությունների թեկնածուի աստիճանի համար / GOUDPO Կազանի պետական բժշկական ակադեմիա. Կազան, 2008 թ.
• Մալախովա, E. V. Լեղապարկի ֆունկցիոնալ հիվանդություններ. ցավի ընկալում և առանձնահատկություններ հոգե-հուզական վիճակԱտենախոսություն բժշկական գիտությունների թեկնածուի աստիճանի համար / GOUDPO Ռուսաստանի բժշկական ակադեմիայի հետդիպլոմային կրթության Առողջապահության և պաշտպանության դաշնային գործակալության սոցիալական զարգացում. Մոսկվա, 2006 թ.

Լեղուղիների խցանումը նրանց անցանելիության վատթարացումն է կամ ամբողջական դադարեցումը լեղուղու լյարդից լեղապարկ, իսկ այնտեղից տասներկումատնյա աղիքի շարժման ցանկացած մեխանիկական խոչընդոտի պատճառով: Պաթոլոգիան կազմում է ոչ միայն լեղուղիների, այլև լեղուղիների հիվանդությունների զգալի մասը ստամոքս - աղիքային տրակտիընդհանրապես.

Այս հիվանդությունը տհաճ է, իսկ բարդ դեպքերում՝ աղեստամոքսային տրակտի մի շարք հիվանդությունների վտանգավոր բարդություն։ Այն հրահրում է, այսպես կոչված, մեխանիկական (նաև կոչվում է ենթալյարդային) զարգացում - պայման, որը հանգեցնում է մաշկի և լորձաթաղանթների դեղնացմանը, քանի որ խցանման պատճառով մաղձը չի կարող ազատորեն դուրս գալ տասներկումատնյա աղիքի և դրա տարրերի մեջ ( ներառյալ պիգմենտները) թափանցում են արյուն։

Բովանդակություն:

Պատճառները

Լեղուղիների խցանումը տարածված տերմին է: Ավելի լայն, կիրառական պատկերացումներով, լեղուղիների խցանումը, որը կոչվում է խցանում, կարող է առաջանալ դրանց վրա մեխանիկական ազդեցության հետևյալ տեսակների հետևանքով.

• խցանումներ ներսից;
• դրսից սեղմելով.

Լեղուղիների ներսից խցանման ամենատարածված պատճառներն են.

Արտաքին լեղուղիները առավել հաճախ կարող են սեղմվել հետևյալով.

• սոսնձումներ;
• սպիացում;
• ուռուցքներ;
• մոտակա այտուցված կամ տեղահանված հյուսվածք:

Ծորաններում կոնկրետոնների (քարերի) առկայությունը լեղուղիների խցանման դասական պատճառ է, որը երկար տարիներ եղել է հիվանդության առաջացման հիմնական պատճառներից մեկը: Այս դեպքում ազդում են հետևյալ ուղիները.

• ներլյարդային;
• արտալյարդային - ընդհանուր լյարդային, կիստիկ և ընդհանուր լեղածորաններ (վերջինս կոչվում է նաև ընդհանուր լեղածորան):

Խցանված լեղուղիների ախտանիշները

Լեղուղիների խցանման ախտանիշները կարող են ի հայտ գալ և աստիճանաբար աճել, սակայն տեղի է ունենում նաև հիվանդության սուր սկիզբ: Հաճախ, նախքան առաջին ախտանիշների հայտնվելը, լեղուղիների վարակ է տեղի ունենում:

Հիվանդի բնորոշ բողոքները կլինեն.

• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում;
• մաշկի քոր առաջացում;
• առաջադեմ պաթոլոգիայով - քաշի կորուստ:

Լեղուղիների խցանման հետևանքով առաջացած ցավի բնութագրերը.

Նման ցավի նոպայի ժամանակ հիվանդը բառացիորեն շտապում է, փորձելով այնպիսի դիրք ընդունել, որը կթեթևացնի իր վիճակը, իսկ հարձակումից հետո նա բնութագրում է իր վիճակը որպես «պատը բարձրանալու» պատրաստ լինել։

Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացման աստիճանը կախված է.

• որքան է լեղապարկը ճնշում լեղուղիների և լեղապարկի պատերին;
• Որքա՞ն ծանր է հարակից վարակը:

Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացումը կարող է լինել 3,7,3-ից մինչեւ 39 աստիճան Ցելսիուս։

Լյարդի բջիջների քայքայման հետևանքով լյարդի բոլոր գործառույթները խաթարվում են, բավականին կարճ ժամանակառաջանում է լյարդի սուր անբավարարություն՝ լյարդի բոլոր գործառույթները կատարելու ընդհանուր անկարողությունը: ԲԼյարդի դետոքսիկացման ֆունկցիան՝ օրգանիզմի համար թունավոր նյութերը չեզոքացնելու ունակությունը, ամենաարագ ազդում է: . Դա վկայող նշանները հետևյալն են.

• ծանր թուլություն;
• կատարողականի կտրուկ նվազում՝ ֆիզիկական և մտավոր;
• ավելացել է հոգնածություն;
• բացարձակապես բոլոր օրգանների և համակարգերի գործառույթների աստիճանական վատթարացում՝ հիմնականում ուղեղի, սրտի, թոքերի, երիկամների:

Նման ախտանիշների ի հայտ գալը լեղուղիների խցանման ախտանիշների առաջացումից հետո վատ կանխատեսող նշան է: Եթե ​​մինչև լյարդի դետոքսիկացիոն ֆունկցիան «անջատելը» շտապ միջոցներ չեն ձեռնարկվում. թերապևտիկ միջոցառումներ, դա կարող է հանգեցնել կոմայի և մահվան:

Բարդություններ

Հաճախ լեղուղիների խցանման բարդություններ են առաջանում, եթե հիվանդը ժամանակին չի ենթարկվում վիրաբուժական բուժման: Հիմնականում խցանումը կարող է հանգեցնել այնպիսի բարդությունների, ինչպիսիք են.

• (վարակի տարածում ամբողջ մարմնում);
• բիլիռուբինային էնցեֆալոպաթիա (բիլիրուբինի կողմից ուղեղի հյուսվածքի վնաս, որի քանակությունը մեծանում է);
• (ամբողջական խցանմամբ) կամ (մասնակի խցանմամբ) լյարդի անբավարարություն:

Ախտորոշում

Լեղուղիների խցանման հետ կապված գանգատները բավականին բնորոշ են և թույլ են տալիս բժշկին ախտորոշել մեծ հավանականությամբ։ Ախտորոշումը կհաստատվի հիվանդի ֆիզիկական զննությամբ՝ որովայնի զննում, պալպացիա (զգացողություն), հարվածային հարվածներ (կտկտոց) և լսում (ֆոնենդոսկոպով լսել), ինչպես նաև գործիքային և լաբորատոր ախտորոշման մեթոդներ։

Ստուգման տվյալները հետևյալն են.

• մաշկը, տեսանելի լորձաթաղանթները և սկլերան դառնում են իկտերիկ գույն;
• մաշկի վրա տեսանելի են քերծվածքներ (հիվանդը քոր է գալիս քորի պատճառով);
• մեզը մուգ է, գարեջրի գույնի (պայմանավորված է նրանով, որ երիկամները արտազատում են բիլիրուբինի ավելացված քանակություն);
• կղանքը անգույն է, քանի որ լեղուղիների խցանման պատճառով աղիքներից բացակայում են լեղաթթուները։

  Նշում

  Եթե ​​խցանումը մասնակի է, ապա կղանքի գունաթափված մասերը կարող են փոխարինվել նորմալ գույնի կղանքի մասերով:

• Քանի որ պաթոլոգիան զարգանում է, հիվանդը դառնում է ավելի բարակ:

Որովայնի պալպացիայի տվյալները.

• հարձակումից դուրս ցավ կա.
• հարձակման ժամանակ հիվանդը թույլ չի տալիս դիպչել ստամոքսին ուժեղ ցավի պատճառով.
• Ընդլայնված դեպքերում խորը շոշափումը կարող է շոշափել մեծ և լարված լեղապարկը:

Հարվածային գործիքների և ունկնդրումների տվյալները ոչ տեղեկատվական են:

Լեղուղիների խցանման ախտորոշումը հաստատելու համար օգտագործվում են մի շարք մեթոդներ. գործիքային ախտորոշում- Սա.

Լաբորատոր կիրառությունից հետևյալ մեթոդներըախտորոշում:

• – բացահայտում է լեյկոցիտների քանակի ավելացում, էրիթրոցիտների և թրոմբոցիտների քանակի նվազում.
• կենսաքիմիական – դրանք ցույց են տալիս ուղղակի բիլիրուբինի, ինչպես նաև ալկալային ֆոսֆատազի, տրանսամինազների, ամիլազի (քայքայում է ածխաջրերը) և լիպազի մակարդակը (քայքայում է լիպիդները);
• պրոտոմբինային ժամանակի որոշում - երկարանում է, ինչը նշանակում է արյան մակարդման կարողությունների վատթարացում, այս դեպքում– լյարդի վնասվածքի պատճառով, որն, իր հերթին, առաջանում է լեղուղիների խցանման պատճառով.
• - կղանքի վերլուծություն մանրադիտակի տակ: Աթոռում հայտնաբերվում է զգալի քանակությամբ ճարպ և ​​լեղաթթուների բացակայություն;
• ուռուցքային հետազոտություն մանրադիտակի տակ - որոշել ուռուցքի բնույթը.

Լեղուղիների խցանման բուժում

Քանի որ լեղուղիների նույնիսկ աննշան խցանման նշանները կարող են ազդարարել լուրջ հետևանքների զարգացում, այդպիսի հիվանդը պետք է հոսպիտալացվի վիրաբուժության բաժանմունքում:

Օգտագործված բուժման մեթոդները.

• գործառնական;
• պահպանողական.

Լեղուղիների խցանման բուժման պահպանողական մեթոդները համարվում են օժանդակ. վիրաբուժական մարտավարությունը հիմնարար է: Կարող են լինել դեպքեր, երբ լեղուղիների խցանումն ինքնին անցել է (օրինակ՝ լորձի թրոմբը կամ քարն ինքն իրեն թողել են ծորան), բայց դա չի նշանակում բուժում. վաղ թե ուշ խցանումը կկրկնվի։ . Հետեւաբար, դրա պատճառը պետք է վերացվի:

Եթե ​​հիվանդի վիճակը լուրջ է, վիրահատությունը կարող է վտանգավոր լինել, բայց վիրաբուժական բուժումը չի չեղարկվում, այլ հետաձգվում է մինչև հիվանդի վիճակը բարելավվի և կայունանա: Ամեն դեպքում հիվանդին տրվում է պահպանողական բուժում- Սա.

Քանի որ անհրաժեշտ է լեղու արտահոսքի անհապաղ թեթևացում, օգտագործվում են ոչ ինվազիվ (ոչ վիրաբուժական) մեթոդներ, ինչպիսիք են.

• քարերի արդյունահանում (հեռացում) լեղուղիներից զոնդի միջոցով և դրան հաջորդող դրենաժ քթի խոռոչի միջոցով (տեղադրվում է քթի միջոցով);
• լեղապարկի պերկուտանային պունկցիա (պունկցիա);
• խոլեցիստոստոմիա (անաստոմոզ լեղապարկի և արտաքին միջավայրի միջև);
• խոլեդոխոստոմիա (անաստոմոզ հիմնական լեղուղիների և արտաքին միջավայրի միջև);
• պերկուտան տրանսլյարդային դրենաժ:

• - միջամտություններ լապարոսկոպով (ներկառուցված օպտիկայով զոնդ);
• լապարոտոմիա– վիրահատություններ որովայնի խոռոչի բացմամբ.

ընթացքում էնդոսկոպիկ մեթոդկարող է իրականացնել՝

Էնդոսկոպիկ մեթոդն ավելի քիչ տրավմատիկ է- դրա հետ բոլոր մանիպուլյացիաներն իրականացվում են մի քանի փոքր անցքերի միջոցով որովայնի պատը. Այն չի կիրառվում բարդ դեպքերում, երբ անհրաժեշտ է անցնել վիրահատության բաց եղանակի, որի ժամանակ վիրահատող վիրաբույժը գործելու ավելի մեծ ազատություն կունենա։ Նաև անցնում են վիրահատության բաց եղանակին, եթե տեխնիկական պատճառներով հնարավոր չէ էնդոսկոպով արդյունքի հասնել։ Բաց մեթոդի ժամանակ կատարվում են նույն մանիպուլյացիաները, ինչ լապարոսկոպիկ մեթոդի ժամանակ։

Կանխարգելում

Լեղուղիների խցանումը կանխելու համար անհրաժեշտ է կանխել լյարդի և լեղուղիների հիվանդությունների առաջացումը՝ առաջին հերթին լեղաքարային հիվանդություն: Այդ նպատակով անհրաժեշտ է.

• առողջ սննդարար դիետա;
• համապատասխանությունը առողջ պատկերկյանքն ընդհանրապես, ինչը կկանխի բազմաթիվ հիվանդություններ, որոնք հրահրում են լեղու խոչընդոտների առաջացումը՝ ուռուցքներ, սպիներ, կպչունություն, նեղացում և այլն։

Ստամոքս-աղիքային տրակտի հիվանդությունների առաջացումից պաշտպանվելու համար, որոնք, իր հերթին, կարող են առաջացնել լեղուղիների արգելափակում, դիետան պետք է հետևել ոչ թե ժամանակ առ ժամանակ, այլ ձեր ողջ կյանքի ընթացքում: Նրա ամենակարևոր կանոններն են.

Եթե ​​լյարդի և լեղուղիների հիվանդություններն արդեն առաջացել են, ապա դրանք պետք է ժամանակին ախտորոշել և բուժել, քանի որ վաղ թե ուշ դրանք կհանգեցնեն լեղուղիների խցանման։

Կանխատեսում

Լեղուղիների խցանման կանխատեսումը բարենպաստ է, եթե հիվանդին անհապաղ ախտորոշեն և օգնություն ցուցաբերեն: Կանխատեսումը դժվար է, երբ.

• ընդհանուր լեղուղիների քաղցկեղ - այն վատթարանում է հիվանդության ընթացքը և բարդացնում բուժումը.
• վարակի ավելացում և թարախային պրոցեսների զարգացում լեղապարկի և լեղուղիներում.
• հապճեպ վիրաբուժական բուժումհիվանդի ծանր վիճակի դեպքում, եթե ինֆուզիոն թերապիա չի իրականացվել.
• Ինքնաբուժություն տանը՝ օգտագործելով «ապացուցված» ժողովրդական մեթոդներ .

Կովտոնյուկ Օքսանա Վլադիմիրովնա, բժշկական դիտորդ, վիրաբույժ, խորհրդատու բժիշկ

Լեղուղիները հանդես են գալիս որպես տրանսպորտային համակարգ, որը հեշտացնում է լեղու առաքումը դրա ձևավորման վայրից (լյարդ) դեպի նպատակակետ (տասներկումատնյա աղիքի աղիք): Այս դեպքում հաճախ են առաջանում այդ ծորանների հիվանդություններ, որոնց պատճառները կարող են լինել տարբեր բացասական գործոններ։

Որոշ հիվանդություններ կարող են լրջորեն սպառնալ կյանքին: Ուստի կարևոր է ժամանակին ճանաչել դրանք:

Լեղապարկի խողովակների նկարագրությունը

Լեղածորան խողովակի նմանվող ուղի է, որը ստեղծվել է մաղձը միզապարկից տեղափոխելու համար տասներկումատնյա աղիք. Լեղու շարժումը տեղի է ունենում լյարդի ներսում ճնշման, սփինտերների (փականային սարքերի) կծկման պատճառով։ Ամեն օր ծորաններով շարժվում է մինչև մեկ լիտր կանաչ հեղուկ։

Լեղուղիները բաժանվում են երկու տեսակի.

1. Ներլյարդային, որոնք տեղակայված են լյարդի հյուսվածքում: Հեպատոցիտները սինթեզում են լեղին, որը փոքր ալիքներից հոսում է մեծերի։
2. Լյարդային. Խոշոր ալիքները միանում են իրար՝ ձևավորելով երկու ուղիներ, որոնք լեղին արտահոսում են լյարդի յուրաքանչյուր բլիթից: Այնուհետև նրանք միանում են՝ ձևավորելով ընդհանուր լեղածորան, որն ավարտվում է աղիքներով։

Այս համակարգում լեղապարկը կատարում է լեղու ջրամբարի դեր։ Այս կանաչ հեղուկը մշտապես արտադրվում է օրգանիզմում, սակայն աղիներ է մտնում միայն այն ժամանակ, երբ մարդն ուտում է սնունդ, քանի որ այն մասնակցում է դրա մարսողությանը։

Լեղուղիների հիվանդություններ

Լեղուղիների վնասումը կարող է առաջանալ բազմաթիվ պատճառներով: Հիմնականը անառողջ սննդակարգն է։ Հիվանդությունների առաջացման գործում իր դերն ունի նաեւ ծորանների վնասումը, օրինակ՝ վիրահատության ժամանակ։ Այս երեւույթը հատկապես հաճախ նկատվում է, երբ վիրաբուժական հեռացումլեղապարկ.

Խցանված խողովակներ

Լեղուղիների խցանումը տեղի է ունենում մեխանիկական խոչընդոտի առաջացման արդյունքում, որը խանգարում է լեղու շարժմանը։ Այս երեւույթը որոշ հիվանդությունների բարդություն է։ Ուղիների արգելափակումը կարող է լինել ամբողջական կամ թերի:

Խցանված լեղածորանի ախտանիշները սովորաբար ներառում են անհանգստություն և ցավ: Նշանները հայտնվում են կախված նրանից, թե որքանով են արգելափակված ուղիները: Հաճախ նկատվում է խոլելիտիասի զարգացում, հիվանդություն, որի ժամանակ միզապարկում քարեր են գոյանում։ Սա պայմանավորված է խանգարմամբ նյութափոխանակության գործընթացներըև լեղու լճացում:

Հիվանդություն երկար ժամանակկարող է ախտանշաններ չցուցաբերել, բայց երբ քարերը տեղափոխվում են խողովակներ, զարգանում է բորբոքում և առաջանում է կոլիկ: Երբ լեղուղիները խցանված են, հայտնվում են տարբեր ինտենսիվության ցավեր։ Հաճախ այս ամենն ուղեկցվում է մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմամբ ու փսխումով։ Թերապիայի բացակայության դեպքում զարգանում է լյարդի անբավարարություն, որը հաճախ հանգեցնում է մահվան։

Անժամանակ թերապիայի կամ դրա դեպքում լիակատար բացակայությունբարդություններ են զարգանում. Ծորանների պատերը խտանում են, իսկ լեղուղիները՝ նեղանում։ Այս դեպքում քարը կանգ է առնում ծորանում, ինչը հանգեցնում է լեղու կուտակման և օրգանի պատերի ձգման։

Այս դեպքում մաղձը հետ է ուղղվում դեպի միզապարկ, որը ձգվում է։ Արդյունքում մեծանում է դրա պատռվելու հավանականությունը։

Ծորանների նեղացում

Լեղուղիների խցանումը կարող է առաջանալ դրսից խողովակների սեղմման պատճառով: Այս երեւույթը հաճախ նկատվում է հետեւյալ պաթոլոգիաներում.

• Տարբեր ծագման կիստա կամ ուռուցք;
• Սպիի ձևավորում;
• Հեպատիտ կամ պանկրեատիտ;
• լյարդի ցիռոզ;
• Օրգանների վնասվածք;
• Վիրաբուժական միջամտություն;
• Ճիճու հիվանդություններ.

Այս պաթոլոգիան դրսևորվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• Որովայնային ցավ;
• Դեղնախտ;
• Սրտխառնոց, որը ուղեկցվում է փսխումով;
• Կշռի կորուստ;
• Մետեորիզմ;
• Մեզի և կղանքի գույնի փոփոխություն.

Լեղուղիների խցանումը կարող է հանգեցնել լուրջ հետևանքների.

• Սննդանյութերի անբավարար կլանման խանգարում;
• Արյան մակարդման խանգարում;
• Լյարդի խանգարում;
• Թարախակույտ և sepsis.

Խոլանգիտ և խոլեցիստիտ

Խոլանգիտը լեղածորանների բորբոքումն է, որը զարգանում է հեմատոգեն կամ լիմֆոգեն ճանապարհով, ինչպես նաև լեղապարկից կամ աղիքներից ներթափանցող վարակի պատճառով: Սովորաբար պաթոլոգիան զարգանում է խոլեցիստիտի պատճառով, բայց կարող է հանդես գալ որպես անկախ հիվանդություն:

Այս դեպքում մարդը կարող է զգալ որովայնի ցավ, սրտխառնոց՝ փսխման նոպաներով, դող և ջերմություն, քրտնարտադրության ավելացում և մաշկի դեղնացում:

Սուր խոլեցիստիտը միզապարկի պատերի բորբոքումն է, որն առաջանում է վարակի հետևանքով։ Հիվանդությունն ուղեկցվում է կոլիկով, կողոսկրերի ցավով, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացումով, լեղապարկը մեծանում է չափերով, իսկ մաղձը փոխում է բաղադրությունն ու հետևողականությունը։ Նա չի կարող ազատորեն շարժվել խողովակների երկայնքով:

Հիվանդությունը կարող է վտանգավոր լինել կյանքի համար:

Դիսկինեզիա

Դիսկինեզիան օրգանների շարժունակության խանգարում է, որն ուղեկցվում է աղիների մեջ լեղու տեղաշարժի խանգարմամբ։ Սա նպաստում է մարսողության խանգարմանը: Հիվանդությունն ունի երկու ձև.

1. Հիպերշարժիչ ձևը դրսևորվում է լեղապարկի և խողովակների պատերի մկանային շերտի ակտիվ կծկումով, ինչի արդյունքում դրանք ուժեղ սեղմվում են, առաջանում են սպազմ և ցավը տարածվում է ձեռքի վրա.
2. Հիպոշարժական ձևը բնութագրվում է մկանների թույլ կծկմամբ, դանդաղում է լեղու տեղաշարժը դեպի աղիքներ, խանգարվում է մարսողությունը։ Մարդը դառը համ է զարգացնում բերանի խոռոչ, ծանրություն ստամոքսում, գազեր. Այս դեպքում մեծանում է քարերի առաջացման հավանականությունը, և առաջանում է քարերի առաջացման վտանգ։

Դիսկինեզիան ունի մի քանի պատճառ.

• Գենետիկ նախատրամադրվածություն;
• Օրգանի անատոմիական առանձնահատկությունները;
• Ստամոքս-աղիքային տրակտի հիվանդություններ;
• Սխալ դիետա.

Հիվանդության թերապիան ենթադրում է, առաջին հերթին, նևրոզների բուժման համար դեղերի օգտագործումը։

Խոլանգիոկարցինոմա (քաղցկեղ)

Որոշ դեպքերում, հատկապես, եթե կա քրոնիկ հիվանդություններ, տեղի է ունենում լեղուղիների խտացում, որը ժամանակի ընթացքում վերածվում է քաղցկեղի։ Ախտանիշներն այս դեպքում այլ կերպ կդրսևորվեն, բայց շատ առումներով նման են խոլեցիստիտի նշաններին:

Մարդու մոտ առաջանում է դեղնախտ, մաշկի քոր առաջացում ախտահարված ծորանների շրջանում և ջերմություն։ Ուռուցքի արագ աճով հայտնվում է ուժեղ ցավ, անձի վիճակը վատանում է։

Այս դեպքում պահանջվում է վիրաբուժական միջամտություն, որի ժամանակ հեռացվում են ծորանները՝ երբեմն ներառելով լյարդի մի մասը։ Վերջին դեպքում կատարվում է դոնորական օրգանների փոխպատվաստում։

Ախտորոշում

Լեղապարկի և խողովակների հիվանդությունները հայտնաբերելու համար օգտագործվում են հետազոտության հետևյալ մեթոդները.

• Արյան և մեզի լաբորատոր թեստեր՝ բորբոքումը հայտնաբերելու և ստամոքս-աղիքային տրակտի գործունեությունը գնահատելու համար.
• Ֆեկալ վերլուծություն մարմնում հելմինտների առկայության համար;
• Ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ օրգանում քարերը, արյան անոթների խցանումը, լեղուղիների տրամագիծը չափելու, ծորանների անցանելիությունը ուսումնասիրելու համար;
• Խոլանգիոսկոպիա;
• Տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիա՝ լեղու որակը գնահատելու, խողովակների և միզապարկի շարժիչ ֆունկցիան ուսումնասիրելու, լեղուղիների խցանումը կամ ընդլայնումը հայտնաբերելու համար.
• ուռուցքային մարկերներ կասկածելի քաղցկեղի համար;
• Ստամոքս-աղիքային տրակտում սննդի մարսողության գնահատման համածրագիր;
• FGDS՝ ուղեկցող պաթոլոգիաները որոշելու համար:

Բուժում

Լեղուղիների պաթոլոգիաների բուժումը կարող է իրականացվել մի քանի եղանակով. ժամը պահպանողական թերապիաԲժիշկը նշանակում է դիետա և դեղորայք: Հետևյալ դեղամիջոցները կարող են նշանակվել.

• հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ;
• Իմունոմոդուլյատորներ;
• Հակասպազմոդիկներ;
• Պրոբիոտիկներ;
• Վիտամիններ;
• Խոլերետիկ դեղամիջոցներ;
• Antihelminthics.

Եթե ​​լեղուղիները խցանված են, բուժումն իրականացվում է օգտագործելով բուսական պատրաստուկներկամ ursodeoxycholic թթու. Յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում թերապիայի միջոցները ընտրվում են բժշկի կողմից:

Վիրահատությունը կատարվում է լեղաքարային հիվանդության, խոլեստերոզի և նորագոյացությունների դեպքում։ Ինչպես վիրաբուժական մեթոդՕգտագործվում է խոլեցիստեկտոմիա լապարոսկոպով: Վիրահատությունից հետո կարևոր է հետևել սննդակարգին և ընդունել դեղամիջոցներ, որոնք կանխում են լեղու քարերի ձևավորումը:

Ինչպես մաքրել լեղուղիները տանը

Որոշ մարդիկ խորհուրդ են տալիս լեղուղիները մաքրելու հետևյալ մեթոդը.

1. Առավոտյան դատարկ ստամոքսին անհրաժեշտ է մեկ բաժակ խմել մաքուր ջուրՆախկինում դրա մեջ հինգ գրամ սորբիտոլ լուծելով.
2. Հետո տասնհինգ րոպե հետո նորից մեկ բաժակ ջուր խմեք;
3. Դրանից անմիջապես հետո երեք դեղնուցը մանրացնել շաքարավազի հետ և սպառել;
4. Սրանից տասնհինգ րոպե հետո նորից մի բաժակ ջուր խմեք;
5. Պառկեք, տաքացնող պահոց դրեք աջ հիպոքոնդրիումի վրա և այս դիրքում պառկեք մեկուկես ժամ։

Լեղուղիները կարող եք մաքրել տանը, սակայն բժիշկները կտրականապես խորհուրդ չեն տալիս դա անել, քանի որ դա կարող է վատթարացնել հիվանդության ընթացքը։ Հիվանդությունը պետք է բացահայտվի և միայն դրանից հետո պատշաճ կերպով բուժվի:

2018 - 2019 թթ. Բոլոր իրավունքները պաշտպանված են.