Ժամանակակից ճառագայթային ախտորոշում. Ճառագայթային ախտորոշման մեթոդներ

Մեթոդական մշակում թիվ 2

Բժշկական ֆակուլտետի 3-րդ կուրսի ուսանողների ճառագայթային ախտորոշման գործնական պարապմունքի համար

Թեմա՝ Ճառագայթային ախտորոշման հիմնական մեթոդները

Ավարտեց՝ պրակտիկանտ Պեկշևա Մ.Ս.

Ճառագայթային ախտորոշման հիմնական մեթոդները.

1. Ռենտգենյան վրա հիմնված մեթոդներ.

· Ֆտորոգրաֆիա

Ավանդական ռադիոգրաֆիա, ֆտորոգրաֆիա

· Ռենտգեն CT սկան

· Անգիոգրաֆիա (ռենտգեն կոնտրաստային հետազոտություններ)

2. Ուլտրաձայնային հիմնված մեթոդներ.

Ընդհանուր ուլտրաձայնային հետազոտություն

· Էխոկարդիոգրաֆիա

· Դոպլերոգրաֆիա

3. NMR էֆեկտի վրա հիմնված մեթոդներ.

MR սպեկտրոսկոպիա

4. Ռադիոնուկլիդային պատրաստուկների օգտագործման վրա հիմնված մեթոդներ

Ռադիոնուկլիդային ախտորոշում

Պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիա

Ռադիոիմունային անալիզ in vitro

5. Բուժման և ախտորոշման ինվազիվ ընթացակարգեր, որոնք իրականացվում են ճառագայթային հետազոտության մեթոդների հսկողության ներքո.

· Ինտերվենցիոն ռադիոլոգիա.

Ռենտգենյան ճառագայթների հատկությունները.

· Կարող է ներթափանցել մարմիններ և առարկաներ, որոնք կլանում կամ արտացոլում են (այսինքն՝ չեն փոխանցում) տեսանելի լույսի ճառագայթները:

· Ինչպես տեսանելի լույսը, նրանք կարող են լատենտ պատկեր ստեղծել լուսազգայուն նյութի վրա (լուսանկար կամ ռենտգեն ֆիլմ), որը տեսանելի է դառնում մշակումից հետո:

· Առաջացնում է մի շարք քիմիական միացությունների ֆլյուորեսցենտացում (փայլ), որոնք օգտագործվում են ֆտորոսկոպիկ էկրաններում

· Նրանք ունեն բարձր էներգիա և կարող են առաջացնել չեզոք ատոմների քայքայումը + և – լիցքավորված մասնիկների (իոնացնող ճառագայթում):

Ավանդական ռադիոգրաֆիա .

Ռադիոգրաֆիան (ռենտգեն լուսանկարչություն) ռենտգեն հետազոտության մեթոդ է, երբ օբյեկտի ֆիքսված ռենտգեն պատկերը ստացվում է պինդ միջավայրի վրա, դեպքերի ճնշող մեծամասնության դեպքում՝ ռենտգեն թաղանթի վրա։ Թվային ռենտգեն մեքենաներում այս պատկերը կարելի է գրանցել թղթի վրա, մագնիսական կամ մագնիսական-օպտիկական հիշողության մեջ և ստանալ ցուցադրվող էկրանին:

Ռենտգենյան խողովակը վակուումային ապակե անոթ է, որի ծայրերում զոդված են երկու էլեկտրոդներ՝ կաթոդ և անոդ։ Վերջինս պատրաստված է բարակ վոլֆրամի պարույրի տեսքով, որի շուրջ տաքանալիս առաջանում է ազատ էլեկտրոնների ամպ (թերմիոնային արտանետում)։ Ռենտգենյան խողովակի բևեռներին կիրառվող բարձր լարման ազդեցության տակ դրանք արագացվում են և կենտրոնանում անոդի վրա։ Վերջինս պտտվում է ահռելի արագությամբ՝ րոպեում մինչև 10 հազար պտույտ, որպեսզի էլեկտրոնների հոսքը չհարվածի մեկ կետի և չհանգեցնի անոդի հալվելու իր գերտաքացման պատճառով։ Անոդում էլեկտրոնային արգելակման արդյունքում դրանց կինետիկ էներգիայի մի մասը վերածվում է էլեկտրամագնիսական ճառագայթման։

Տիպիկ ռենտգեն ախտորոշիչ սարքը ներառում է էլեկտրամատակարարման սարք, ճառագայթիչ (ռենտգեն խողովակ), ճառագայթների համադրման սարք, ռենտգենյան ճառագայթման չափիչ և ճառագայթման ընդունիչներ:

Ռադիոգրաֆիան կարող է տրամադրել մարմնի ցանկացած մասի պատկերներ: Որոշ օրգաններ պատկերներում հստակ երևում են բնական կոնտրաստի շնորհիվ (ոսկորներ, սիրտ, թոքեր): Այլ օրգանները հստակ տեսանելի են միայն արհեստական ​​կոնտրաստից հետո (բրոնխային խողովակներ, արյան անոթներ, լեղածորաններ, սրտի խոռոչներ, ստամոքս, աղիքներ): Ամեն դեպքում, ռենտգեն պատկերը ձևավորվում է բաց և մութ հատվածներից։ Ռենտգենային թաղանթի սևացումը, ինչպես լուսանկարչական թաղանթը, տեղի է ունենում մետաղական արծաթի կրճատման պատճառով նրա բաց էմուլսիոն շերտում: Դրա համար ֆիլմը ենթարկվում է քիմիական և ֆիզիկական վերամշակումմշակված, ամրացված, լվացված, չորացրած: Ժամանակակից ռենտգենյան սենյակներում ֆիլմի մշակման ողջ գործընթացը ավտոմատացված է մշակող մեքենաների առկայության շնորհիվ: Պետք է հիշել, որ ռենտգենյան պատկերը բացասական է լյումինեսցենտային էկրանի վրա տեսանելի պատկերի նկատմամբ, երբ այն փոխլուսավորվում է, հետևաբար մարմնի այն հատվածները, որոնք թափանցիկ են ռենտգենյան ճառագայթների վրա, հայտնվում են մուգ («մթնում»): իսկ ավելի խիտ տարածքները հայտնվում են թեթև («մաքսազերծում»):

Ռենտգենագրության ցուցումները շատ լայն են, բայց յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում դրանք պետք է հիմնավորված լինեն, քանի որ ռենտգեն հետազոտությունը կապված է ճառագայթման ազդեցության հետ: Հարաբերական հակացուցումները ներառում են ծայրահեղ ծանր վիճակը կամ հիվանդի ծանր գրգռվածությունը, ինչպես նաև սուր պայմաններ, որոնք պահանջում են շտապ վիրաբուժական օգնություն (օրինակ՝ արյունահոսություն մեծ անոթից, բաց պնևմոթորաքս)։

Ռենտգենյան մեթոդը ունի հետևյալ առավելությունները.

· մեթոդը բավականին պարզ է կատարման մեջ և լայնորեն կիրառվում է.

· Ռենտգենը օբյեկտիվ փաստաթուղթ է, որը կարելի է երկար ժամանակ պահել;

· Պատկերի առանձնահատկությունների համեմատությունը տարբեր ժամանակներում արված կրկնվող պատկերների վրա հնարավորություն է տալիս ուսումնասիրել հնարավոր փոփոխությունների դինամիկան պաթոլոգիական գործընթաց;

· հիվանդի վրա համեմատաբար ցածր ճառագայթային ազդեցություն (համեմատած ռենտգեն ռեժիմի հետ):

Ռենտգենոգրաֆիայի թերությունները

· օրգանների գործառույթը գնահատելու դժվարություն:

· Իոնացնող ճառագայթման առկայությունը, որը կարող է վնասակար ազդեցություն ունենալ ուսումնասիրվող օրգանիզմի վրա.

· Դասական ռադիոգրաֆիայի տեղեկատվական բովանդակությունը զգալիորեն ցածր է ժամանակակից բժշկական պատկերման մեթոդներից, ինչպիսիք են CT, MRI և այլն: Սովորական ռենտգեն պատկերները արտացոլում են բարդ անատոմիական կառուցվածքների պրոյեկցիոն շերտավորումը, այսինքն՝ դրանց գումարման ռենտգենյան ստվերը, ի տարբերություն ժամանակակից տոմոգրաֆիկ մեթոդներով ստացված պատկերների շերտ առ շերտ շարքը։

· Առանց կոնտրաստային նյութերի օգտագործման, ռադիոգրաֆիան քիչ տեղեկատվություն է փափուկ հյուսվածքների փոփոխությունները վերլուծելու համար:

ռենտգեն – լուսավոր էկրանի վրա ռենտգեն պատկեր ստանալու մեթոդ:

IN ժամանակակից պայմաններԼյումինեսցենտային էկրանի օգտագործումը արդարացված չէ նրա ցածր լուսավորության պատճառով, ինչը ստիպում է հետազոտությունն իրականացնել լավ մթնած սենյակում և հետազոտողի մթությանը երկար հարմարեցնելուց հետո (10-15 րոպե)՝ տարբերակել ցածր ինտենսիվությունը: պատկեր. Դասական ֆտորոգրաֆիայի փոխարեն օգտագործվում է ռենտգեն հեռուստատեսային տրանսլուսավորում, որի ժամանակ ռենտգենյան ճառագայթներն ընկնում են ռենտգեն պատկերի ուժեղացուցիչի վրա (ռենտգեն պատկերի ուժեղացուցիչ), որը ներառում է պատկերի ուժեղացուցիչ (էլեկտրոն-օպտիկական փոխարկիչ): Ստացված պատկերը ցուցադրվում է մոնիտորի էկրանին: Մոնիտորի էկրանին պատկերի ցուցադրումը չի պահանջում հետազոտողի լույսի հարմարեցում, ինչպես նաև մթնեցված սենյակ: Բացի այդ, հնարավոր է լրացուցիչ պատկերի մշակում և դրա ձայնագրում տեսաերիզի կամ սարքի հիշողության վրա։

Առավելությունները:

· Ֆլյուորոսկոպիայի տեխնիկան պարզ և խնայող է, այն թույլ է տալիս հիվանդին զննել տարբեր պրոեկցիաներում և դիրքերում (բազմ առանցքային և պոլիդիրեկտորային հետազոտություն), գնահատել անատոմիական, ձևաբանական և ֆունկցիոնալ առանձնահատկություններուսումնասիրվող օրգանը.

· Ռենտգենոգրաֆիայի նկատմամբ հիմնական առավելությունը իրական ժամանակում հետազոտության փաստն է: Սա թույլ է տալիս գնահատել ոչ միայն օրգանի կառուցվածքը, այլև նրա տեղաշարժը, կծկվողությունը կամ ձգվողությունը, կոնտրաստային նյութի անցումը և լցոնումը:

· Ֆլյուորոսկոպիան թույլ է տալիս վերահսկել որոշ գործիքային պրոցեդուրաների կատարումը՝ կաթետերի տեղադրում, անգիոպլաստիկա (տես Անգիոգրաֆիա), ֆիստուլոգրաֆիա։

Այնուամենայնիվ, մեթոդն ունի որոշակի թերություններ.

· հիվանդի զգալի ճառագայթման ազդեցությունը, որի մեծությունն ուղղակիորեն կախված է ուսումնասիրվող դաշտի չափից, հետազոտության տևողությունից և մի շարք այլ գործոններից. համեմատաբար ցածր լուծում

· Ռենտգենյան սենյակի հատուկ կազմակերպման անհրաժեշտությունը (դրա գտնվելու վայրը այլ բաժանմունքների, փողոցի և այլնի հետ կապված)

· պաշտպանիչ սարքերի (գոգնոցներ, էկրաններ) օգտագործման անհրաժեշտություն

Ֆտորոգրաֆիայի թվային տեխնոլոգիաները կարելի է բաժանել.

Ամբողջ շրջանակի մեթոդ

Այս մեթոդը բնութագրվում է հետազոտվող օբյեկտի ողջ տարածքի պրոյեկցիայի ստացմամբ ռենտգեն զգայուն ընդունիչի (ֆիլմի կամ մատրիցայի) վրա, որը մոտ է տարածքի չափին: Մեթոդի հիմնական թերությունը ցրված ռենտգենյան ճառագայթումն է: Օբյեկտի (օրինակ՝ մարդու մարմնի) ամբողջ տարածքի առաջնային ճառագայթման ժամանակ ճառագայթների մի մասը ներծծվում է մարմնի կողմից, իսկ մի մասը ցրվում է կողքերին, ինչը լրացուցիչ լուսավորում է այն տարածքները, որոնք սկզբում կլանվել են: Ռենտգենյան ճառագայթ. Սա նվազեցնում է լուծումը և ստեղծում տարածքներ, որտեղ նախագծված կետերը լուսավորված են: Արդյունքը ռենտգեն պատկերն է՝ պայծառության, կոնտրաստի և պատկերի լուծման տիրույթի նվազմամբ։ Մարմնի տարածքի ամբողջական հետազոտության ընթացքում ամբողջ տարածքը միաժամանակ ճառագայթվում է: Երկրորդային ցրված ճառագայթման քանակությունը նվազեցնելու փորձերը՝ օգտագործելով ռադիոգրաֆիկ ռաստեր, հանգեցնում են ռենտգենյան ճառագայթների մասնակի կլանմանը, բայց նաև աղբյուրի ինտենսիվության բարձրացմանը և ճառագայթման չափաբաժնի ավելացմանը:

Սկանավորման մեթոդ

Մեկ տող սկանավորման մեթոդ. Ամենահեռանկարայինը ռենտգեն պատկեր ստանալու սկանավորման մեթոդն է: Այսինքն՝ ռենտգենյան պատկերը ստացվում է որոշակի արագությամբ շարժվող ռենտգենյան ճառագայթների միջոցով։ Նկարը տող առ տող արձանագրվում է (մեկ տող մեթոդ) նեղ գծային ռենտգեն զգայուն մատրիցով և տեղափոխվում համակարգիչ։ Միևնույն ժամանակ, ճառագայթման չափաբաժինը կրճատվում է հարյուրավոր և ավելի անգամ, պատկերները ձեռք են բերվում գործնականում առանց կորստի պայծառության, հակադրության և, ամենակարևորը, ծավալային (տարածական) լուծաչափի միջակայքում:

Բազմագիծ սկանավորման մեթոդ. Ի տարբերություն մեկ տող սկանավորման մեթոդի, բազմագիծ սկանավորման մեթոդն ամենաարդյունավետն է: Մեկ գծի սկանավորման մեթոդով, ռենտգենյան ճառագայթի նվազագույն չափի (1-2 մմ), 100 մկմ միակողմանի մատրիցայի լայնության, տարբեր տեսակի թրթռումների առկայության, սարքավորումների հակահարվածի, լրացուցիչ կրկնվողների պատճառով: ստացվում են ճառագայթումներ. Բազմագիծ սկանավորման տեխնոլոգիայի կիրառմամբ հնարավոր եղավ հարյուրավոր անգամ նվազեցնել երկրորդային ցրված ճառագայթումը և նույնքանով նվազեցնել ռենտգենյան ճառագայթի ինտենսիվությունը։ Միաժամանակ բարելավվել են ստացված ռենտգենյան պատկերի մյուս բոլոր ցուցիչները՝ պայծառության տիրույթը, կոնտրաստը և թույլտվությունը։

Ռենտգեն ֆտորոգրաֆիա - ներկայացնում է պատկերի մեծ շրջանակի լուսանկարում ռենտգենյան էկրանից (շրջանակի ձևաչափը 70x70 մմ, 100x100 մմ, 110x110 մմ): Մեթոդը նախատեսված է կրծքավանդակի օրգանների զանգվածային կանխարգելիչ հետազոտություններ անցկացնելու համար։ Լայնաֆորմատ ֆտորոգրամների պատկերի բավականաչափ բարձր լուծումը և ավելի ցածր արժեքը նաև հնարավորություն են տալիս օգտագործել կլինիկայում կամ հիվանդանոցում հիվանդներին ուսումնասիրելու մեթոդը:

Թվային ռադիոգրաֆիա : (MCRU)

հիմնված ռենտգենյան ֆոտոնների էներգիան ազատ էլեկտրոնների ուղղակի փոխակերպման վրա։ Նմանատիպ փոխակերպումը տեղի է ունենում, երբ օբյեկտի միջով անցնող ռենտգենյան ճառագայթը գործում է ամորֆ սելենի կամ ամորֆ կիսաբյուրեղ սիլիկոնից պատրաստված թիթեղների վրա: Մի շարք պատճառներով այս ռենտգեն մեթոդը ներկայումս օգտագործվում է միայն կրծքավանդակի հետազոտման համար։ Անկախ թվային ռադիոգրաֆիայի տեսակից, վերջնական պատկերը պահպանվում է տարբեր տեսակի կրիչների վրա՝ կա՛մ տպագիր (վերարտադրվում է բազմաֆորմատ տեսախցիկի միջոցով հատուկ լուսանկարչական ֆիլմի վրա) կա՛մ լազերային տպիչի միջոցով գրելու թղթի վրա:

Թվային ռադիոգրաֆիայի առավելությունները ներառում են

· պատկերի բարձր որակ,

· Պատկերները մագնիսական կրիչների վրա պահելու հնարավորություն՝ դրանից բխող բոլոր հետևանքներով՝ պահպանման հեշտություն, տվյալների արագ հասանելիությամբ կազմակերպված արխիվներ ստեղծելու և պատկերներ հեռավորությունների վրա փոխանցելու հնարավորություն՝ ինչպես հիվանդանոցի ներսում, այնպես էլ դրսում:

Բացի ընդհանուր ռենտգենից (սենյակի դիզայնը և գտնվելու վայրը), թերությունները ներառում են սարքավորումների բարձր արժեքը:

Գծային տոմոգրաֆիա.

Տոմոգրաֆիան (հունարենից՝ tomos - շերտ) շերտ առ շերտ ռենտգեն հետազոտության մեթոդ է։

Տոմոգրաֆիական էֆեկտը ձեռք է բերվում ռենտգենյան ճառագայթներ արտանետող-հիվանդ-ֆիլմ համակարգի երեք բաղադրիչներից երկուսի պատկերման ընթացքում շարունակական շարժման միջոցով: Ամենից հաճախ արտանետիչը և թաղանթը շարժվում են, մինչդեռ հիվանդը մնում է անշարժ: Այս դեպքում արտանետիչը և թաղանթը շարժվում են աղեղով, ուղիղ գծով կամ ավելի բարդ հետագծով, բայց միշտ հակառակ ուղղություններով: Այս շարժումով ռենտգենյան պատկերի վրա դետալների մեծ մասի պատկերը պարզվում է, որ անհասկանալի է, քսված, և պատկերը սուր է միայն այն կազմավորումներից, որոնք գտնվում են արձակող ֆիլմի պտտման կենտրոնի մակարդակում։ համակարգ. Տոմոգրաֆիայի ցուցումները բավականին լայն են, հատկապես այն հաստատություններում, որոնք չունեն համակարգչային տոմոգրաֆիա: Թոքաբանության մեջ առավել լայնորեն կիրառվում է տոմոգրաֆիան։ Տոմոգրաֆիան ապահովում է շնչափողի և մեծ բրոնխների պատկերը՝ առանց արհեստական ​​կոնտրաստի դիմելու: Թոքերի տոմոգրաֆիան շատ արժեքավոր է ինֆիլտրացիայի կամ ուռուցքների տարածքներում քայքայված խոռոչները հայտնաբերելու, ինչպես նաև ներթորասիկ հիպերպլազիայի հայտնաբերման համար: ավշային հանգույցներ. Այն նաև հնարավորություն է տալիս ուսումնասիրել պարանազային սինուսների և կոկորդի կառուցվածքը և ստանալ այնպիսի բարդ օբյեկտի առանձին մանրամասների պատկեր, ինչպիսին ողնաշարն է:

Պատկերի որակը հիմնված է.

· Ռենտգեն ճառագայթման բնութագրերը (mV, mA, ժամանակ, դոզան (EDE), միատարրություն)

Երկրաչափություն (կիզակետային կետի չափը, կիզակետային երկարությունը, օբյեկտի չափը)

Սարքի տեսակը (էկրան-ֆիլմ սարք, հիշողության ֆոսֆոր, դետեկտոր համակարգ)

Ուղղակիորեն որոշել պատկերի որակը.

Դինամիկ միջակայք

Կոնտրաստային զգայունություն

Ազդանշան-աղմուկ հարաբերակցությունը

· Տարածական լուծում

Անուղղակիորեն ազդում է պատկերի որակի վրա.

· Ֆիզիոլոգիա

· Հոգեբանություն

· Երևակայություն\ֆանտազիա

· Փորձ/իրազեկում

Ռենտգեն դետեկտորների դասակարգում.

1. Էկրան-ֆիլմ

2. Թվային

Հիշողության ֆոսֆորների հիման վրա

URI-ի հիման վրա

Գազի արտանետման խցիկների հիման վրա

Կիսահաղորդիչների հիման վրա (մատրիցան)

Ֆոսֆատային թիթեղների վրա. հատուկ ձայներիզներ, որոնց վրա կարելի է շատ նկարներ անել (պատկերներ կարդալով ափսեից մինչև մոնիտոր, ափսեը պահում է պատկերը մինչև 6 ժամ)

CT սկան շերտ առ շերտ ռենտգեն հետազոտություն է, որը հիմնված է ռենտգենյան ճառագայթման նեղ ճառագայթով առարկայի շրջանաձև սկանավորման արդյունքում ստացված պատկերի համակարգչային վերակառուցման վրա։

Ռենտգենյան ճառագայթման նեղ ճառագայթը սկանավորում է մարդու մարմինը շրջապատի շուրջը: Անցնելով հյուսվածքի միջով՝ ճառագայթումը թուլանում է ըստ այդ հյուսվածքների խտության և ատոմային կազմի։ Հիվանդի մյուս կողմում կա ռենտգենյան տվիչների շրջանաձև համակարգ, որոնցից յուրաքանչյուրը (և դրանց թիվը կարող է հասնել մի քանի հազարի) ճառագայթման էներգիան վերածում է էլեկտրական ազդանշանների։ Ուժեղացումից հետո այդ ազդանշանները վերածվում են թվային կոդի, որը պահվում է համակարգչի հիշողության մեջ։ Արձանագրված ազդանշաններն արտացոլում են ռենտգենյան ճառագայթի թուլացման աստիճանը (և հետևաբար՝ ճառագայթման կլանման աստիճանը) ցանկացած ուղղությամբ։ Պտտվելով հիվանդի շուրջ՝ ռենտգեն արձակողը նրա մարմինը «դիտում է» տարբեր անկյուններից՝ ընդհանուր 360°: Էմիտերի պտտման ավարտին բոլոր սենսորներից ստացված բոլոր ազդանշանները գրանցվում են համակարգչային հիշողության մեջ: Էմիտերի պտտման տեւողությունը ժամանակակից տոմոգրաֆներում շատ կարճ է՝ ընդամենը 1-3 վ, ինչը հնարավորություն է տալիս ուսումնասիրել շարժվող առարկաները։ Ստանդարտ ծրագրեր օգտագործելիս համակարգիչը վերակառուցում է օբյեկտի ներքին կառուցվածքը: Արդյունքում ստացվում է ուսումնասիրվող օրգանի բարակ շերտի պատկեր, սովորաբար մի քանի միլիմետրի կարգի, որը ցուցադրվում է էկրանին, և բժիշկն այն մշակում է իրեն հանձնարարված առաջադրանքի հետ կապված. պատկերը (մեծացնել և փոքրացնել), ընդգծել հետաքրքրության ոլորտները (հետաքրքրության գոտիները), որոշել օրգանի չափը, պաթոլոգիական գոյացությունների քանակը կամ բնույթը: Ճանապարհին որոշվում է հյուսվածքների խտությունը առանձին հատվածներում, որը չափվում է պայմանական միավորներով՝ Հունսֆիլդի միավորներով (HU): Ջրի խտությունը վերցվում է զրո: Ոսկրերի խտությունը +1000 HU է, օդի խտությունը՝ -1000 HU։ Մարդու մարմնի բոլոր մյուս հյուսվածքները զբաղեցնում են միջանկյալ դիրք (սովորաբար 0-ից մինչև 200-300 HU): Բնականաբար, խտությունների նման տիրույթը չի կարող ցուցադրվել ոչ էկրանի վրա, ոչ էլ լուսանկարչական ֆիլմի վրա, ուստի բժիշկը ընտրում է սահմանափակ տիրույթ Հունսֆիլդի սանդղակի վրա՝ «պատուհան», որի չափերը սովորաբար չեն գերազանցում մի քանի տասնյակ Hounsfield միավորը: Պատուհանի պարամետրերը (լայնությունը և գտնվելու վայրը ամբողջ Hounsfield սանդղակի վրա) միշտ նշվում են համակարգչային տոմոգրաֆիայի վրա: Նման մշակումից հետո պատկերը տեղադրվում է համակարգչի երկարաժամկետ հիշողության մեջ կամ նետվում ամուր միջին՝ լուսանկարչական ֆիլմի վրա։

Արագ զարգանում է պարույրային տոմոգրաֆիան, որի դեպքում արձակողը շարժվում է հիվանդի մարմնին հարաբերական պարույրով և այդպիսով կարճ ժամանակահատվածում, որը չափվում է մի քանի վայրկյանում, գրավում է մարմնի որոշակի ծավալ, որը հետագայում կարող է ներկայացվել առանձին: դիսկրետ շերտեր.

Սպիրալ տոմոգրաֆիան սկիզբ դրեց նոր պատկերային մեթոդների ստեղծմանը` համակարգչային անգիոգրաֆիա, օրգանների եռաչափ (ծավալային) պատկերացում և վերջապես վիրտուալ էնդոսկոպիա:

Համակարգչային տոմոգրաֆների սերունդներ՝ առաջինից չորրորդ

CT տոմոգրաֆների առաջընթացը ուղղակիորեն կապված է դետեկտորների քանակի ավելացման հետ, այսինքն՝ միաժամանակ հավաքված պրոեկցիաների քանակի ավելացման հետ։

1. 1-ին սերնդի սարքը հայտնվել է 1973 թվականին: Առաջին սերնդի CT մեքենաները քայլ առ քայլ էին: Կար մեկ խողովակ՝ ուղղված մեկ դետեկտորի վրա։ Սկանավորումն իրականացվել է քայլ առ քայլ՝ յուրաքանչյուր շերտի համար մեկ պտույտ կատարելով։ Պատկերի մեկ շերտը մշակվել է մոտ 4 րոպե:

2. 2-րդ սերնդի CT սարքերում օգտագործվել է օդափոխիչի տիպի դիզայն։ Ռենտգենյան խողովակի դիմաց պտտվող օղակի վրա տեղադրվել են մի քանի դետեկտորներ։ Պատկերի մշակման ժամանակը 20 վայրկյան էր։

3. Համակարգչային տոմոգրաֆիայի 3-րդ սերունդը ներկայացրեց պարուրաձև համակարգչային տոմոգրաֆիա հասկացությունը: Խողովակը և դետեկտորները համաժամանակյա կատարում էին աղյուսակի մեկ քայլով ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ լրիվ պտույտ, ինչը զգալիորեն նվազեցրեց հետազոտության ժամանակը: Ավելացել է նաև դետեկտորների թիվը։ Մշակման և վերակառուցման ժամանակները նկատելիորեն նվազել են:

4. 4-րդ սերունդն ունի 1088 լյումինեսցենտային սենսորներ, որոնք տեղակայված են երեսպատման օղակի ողջ տարածքում: Միայն ռենտգենյան խողովակն է պտտվում: Այս մեթոդի շնորհիվ պտտման ժամանակը կրճատվել է մինչև 0,7 վայրկյան։ Բայց 3-րդ սերնդի CT սարքերով պատկերների որակի մեջ էական տարբերություն չկա։

Պարույրային համակարգչային տոմոգրաֆիա

Սպիրալային CT օգտագործվում է կլինիկական պրակտիկա 1988 թվականից, երբ Siemens Medical Solutions-ը ներկայացրեց առաջին պարուրաձև CT սկաները: Սպիրալ սկանավորումը բաղկացած է երկու գործողությունների միաժամանակյա կատարումից՝ աղբյուրի շարունակական պտտում՝ հիվանդի մարմնի շուրջ ճառագայթում առաջացնող ռենտգենյան խողովակը, և սեղանի շարունակական թարգմանական շարժումը հիվանդի հետ միասին։ երկայնական առանցք z սկանավորում անդրանիկ բացվածքի միջով: Այս դեպքում ռենտգենյան խողովակի հետագիծը՝ z-առանցքի նկատմամբ՝ հիվանդի մարմնի հետ սեղանի շարժման ուղղությունը, կընդունի պարույրի ձև: Ի տարբերություն հաջորդական CT-ի՝ հիվանդի մարմնի հետ սեղանի շարժման արագությունը կարող է կամայական արժեքներ ընդունել՝ որոշված ​​հետազոտության նպատակներով: Որքան բարձր է սեղանի արագությունը, այնքան մեծ է սկանավորման տարածքը: Կարևոր է, որ ռենտգենյան խողովակի մեկ պտույտի համար սեղանի ճանապարհի երկարությունը կարող է 1,5-2 անգամ ավելի մեծ լինել, քան տոմոգրաֆիկ շերտի հաստությունը՝ առանց պատկերի տարածական լուծաչափի վատթարացման: Սպիրալ սկանավորման տեխնոլոգիան հնարավորություն է տվել զգալիորեն կրճատել CT հետազոտությունների վրա ծախսվող ժամանակը և զգալիորեն նվազեցնել հիվանդի ճառագայթման չափաբաժինը:

Բազմաշերտ համակարգչային տոմոգրաֆիա (MSCT): Բազմաշերտ («բազմաշերտ») համակարգչային տոմոգրաֆիա՝ ներերակային կոնտրաստային ուժեղացմամբ և պատկերի եռաչափ վերակառուցմամբ։ Multislice-ը («multislice», «multi-slice» համակարգչային տոմոգրաֆիա - msCT) առաջին անգամ ներդրվել է Elscint Co.-ի կողմից: 1992 թվականին։ Նախորդ սերունդների MSCT տոմոգրաֆների և պարուրաձև տոմոգրաֆների միջև հիմնարար տարբերությունն այն է, որ դետեկտորների ոչ թե մեկ, այլ երկու կամ ավելի շարքեր տեղակայված են գանգի շրջագծի շուրջ: Որպեսզի ռենտգենյան ճառագայթումը միաժամանակ ընդունվի տարբեր շարքերում տեղակայված դետեկտորների կողմից, մշակվել է նորը` ծավալային երկրաչափական ձևճառագայթ. 1992 թվականին հայտնվեցին առաջին երկշերտ (կրկնակի խխունջ) MSCT տոմոգրաֆները՝ երկու շարք դետեկտորներով, իսկ 1998 թվականին՝ քառաշերտ (չորս պարույր) MSCT սկաներները՝ համապատասխանաբար չորս շարք դետեկտորներով։ Բացի վերը նշված հատկանիշներից, ռենտգենյան խողովակի պտույտների թիվը վայրկյանում մեկից հասցվել է երկուսի։ Այսպիսով, հինգերորդ սերնդի քառակուսի MSCT սկաներները ներկայումս ութ անգամ ավելի արագ են, քան սովորական չորրորդ սերնդի պարուրաձև CT սկաներները: 2004-2005 թվականներին ներդրվել են 32-, 64- և 128 շերտանոց MSCT տոմոգրաֆներ, այդ թվում՝ երկու ռենտգենյան խողովակներով: Այսօր որոշ հիվանդանոցներ արդեն ունեն 320 շերտանոց CT սկաներներ: Այս տոմոգրաֆները, որոնք առաջին անգամ ներկայացվել են 2007 թվականին Toshiba-ի կողմից, ներկայացնում են ռենտգենային համակարգչային տոմոգրաֆիայի էվոլյուցիայի նոր փուլ: Դրանք թույլ են տալիս ոչ միայն պատկերներ ստանալ, այլև հնարավորություն են տալիս գրեթե «իրական» ժամանակում դիտել ուղեղում և սրտում տեղի ունեցող ֆիզիոլոգիական պրոցեսները։ Նման համակարգի առանձնահատկությունն այն է, որ ճառագայթային խողովակի մեկ պտույտով ամբողջ օրգանը (սիրտ, հոդեր, ուղեղ և այլն) սկանավորելու հնարավորությունն է, ինչը զգալիորեն նվազեցնում է հետազոտության ժամանակը, ինչպես նաև սիրտը սկանավորելու հնարավորությունը նույնիսկ հիվանդներ, որոնք տառապում են առիթմիայով. Ռուսաստանում արդեն տեղադրվել և գործում են մի քանի 320 սլայս սկաներներ։

Պատրաստում:

Գլխի, պարանոցի, կրծքավանդակի խոռոչի և վերջույթների CT սկանավորման համար հիվանդի հատուկ նախապատրաստում չի պահանջվում: Աորտան, ստորին խոռոչ երակը, լյարդը, փայծաղը, երիկամները հետազոտելիս հիվանդին խորհուրդ է տրվում սահմանափակվել թեթեւ նախաճաշով։ Հիվանդը պետք է դատարկ ստամոքսին ներկայանա լեղապարկի հետազոտության։ Նախքան ենթաստամոքսային գեղձի և լյարդի CT սկանավորումը, պետք է միջոցներ ձեռնարկվեն՝ նվազեցնելու գազերը: Որովայնի խոռոչի CT սկանավորման ժամանակ ստամոքսն ու աղիքներն ավելի հստակ տարբերակելու համար դրանք հակադրվում են հիվանդի կողմից կոտորակային ներթափանցմամբ՝ նախքան ջրում լուծվող յոդիդի կոնտրաստ նյութի մոտ 500 մլ 2,5% լուծույթի հետազոտությունը: Պետք է հաշվի առնել նաև, որ եթե համակարգչային տոմոգրաֆիայի նախօրեին հիվանդը ենթարկվել է ստամոքսի կամ աղիների ռենտգեն հետազոտության, ապա դրանցում կուտակված բարիումը պատկերում արտեֆակտներ կստեղծի։ Այս առումով, համակարգչային տոմոգրաֆիա չպետք է նշանակվի, քանի դեռ մարսողական խողովակն ամբողջությամբ չի դատարկվել այս կոնտրաստային նյութից:

Մշակվել է լրացուցիչ CT տեխնիկա. ուժեղացված CT. Այն բաղկացած է հիվանդին ջրում լուծվող կոնտրաստային նյութի ներերակային ներարկումից հետո տոմոգրաֆիա կատարելուց (պերֆուզիա): Այս տեխնիկան օգնում է մեծացնել ռենտգենյան ճառագայթման կլանումը անոթային համակարգում և օրգանի պարենխիմում կոնտրաստային լուծույթի հայտնվելու պատճառով: Միաժամանակ մի կողմից մեծանում է պատկերի կոնտրաստը, իսկ մյուս կողմից ընդգծվում են բարձր անոթային գոյացությունները, օրինակ՝ անոթային ուռուցքները, որոշ ուռուցքների մետաստազները։ Բնականաբար, օրգանի պարենխիմայի ուժեղացված ստվերային պատկերի ֆոնի վրա ավելի լավ են հայտնաբերվում վատ անոթային կամ ամբողջովին ավասկուլյար գոտիները (կիստաներ, ուռուցքներ):

CT սկաների որոշ մոդելներ հագեցած են սրտի սինխրոնիզատորներ. Նրանք միացնում են էմիտերը ճշգրիտ սահմանված ժամերին՝ սիստոլում և դիաստոլում: Նման ուսումնասիրության արդյունքում ձեռք բերված սրտի խաչմերուկները հնարավորություն են տալիս տեսողականորեն գնահատել սրտի վիճակը սիստոլում և դիաստոլում, հաշվարկել սրտի խցիկների և արտամղման ֆրակցիայի ծավալը և վերլուծել ընդհանուր և տարածաշրջանային կծկման ցուցանիշները: սրտամկանի գործառույթը.

Համակարգչային տոմոգրաֆիա երկու ճառագայթման աղբյուրներով . DSCT- Կրկնակի աղբյուրի հաշվարկված տոմոգրաֆիա:

2005 թվականին Siemens Medical Solutions ընկերությունը ներկայացրեց առաջին սարքը երկու ռենտգենյան աղբյուրով։ Դրա ստեղծման տեսական նախադրյալներն արդեն 1979 թվականին էին, սակայն տեխնիկապես դրա իրականացումն այդ պահին անհնար էր։ Իրականում դա MSCT տեխնոլոգիայի տրամաբանական շարունակություններից մեկն է։ Բանն այն է, որ սիրտը հետազոտելիս (ՀՏ կորոնարոգրաֆիա) անհրաժեշտ է ստանալ մշտական ​​և արագ շարժման մեջ գտնվող առարկաների պատկերներ, ինչը պահանջում է սկանավորման շատ կարճ ժամանակահատված։ MSCT-ում դա ձեռք է բերվել ԷՍԳ-ի և սովորական հետազոտության համաժամացման միջոցով՝ խողովակի արագ պտույտով: Բայց նվազագույն ժամանակահատվածը, որը պահանջվում է MSCT-ի համար համեմատաբար անշարժ հատված գրանցելու համար՝ խողովակի պտտման ժամանակով 0,33 վրկ (≈3 պտույտ վայրկյանում) 173 ms, այսինքն՝ խողովակի կես պտույտի ժամանակը: Այս ժամանակային լուծումը բավականին բավարար է սրտի նորմալ հաճախականության համար (ուսումնասիրությունները ցույց են տվել արդյունավետություն րոպեում 65 զարկից ցածր և մոտ 80 զարկերի հաճախականությամբ, այս ցուցանիշների միջև ցածր արդյունավետության միջակայքով և ավելի բարձր արժեքներով): Որոշ ժամանակ նրանք փորձում էին բարձրացնել խողովակի պտտման արագությունը անտրի տոմոգրաֆում։ Ներկայումս դրա բարձրացման տեխնիկական հնարավորությունների սահմանը հասել է, քանի որ 0,33 վրկ խողովակի պտույտով նրա քաշը ավելանում է 28 անգամ (ծանրաբեռնված 28 գ): 100 ms-ից պակաս ժամանակային լուծում ստանալու համար պահանջվում է 75 գ-ից ավելի ծանրաբեռնվածություն: 90° անկյան տակ գտնվող երկու ռենտգենյան խողովակների օգտագործումը տալիս է ժամանակի լուծում, որը հավասար է խողովակի պտտման շրջանի քառորդին (83 մվ 0,33 վրկ պտույտով): Սա հնարավորություն տվեց ստանալ սրտի պատկերներ՝ անկախ կծկումների հաճախականությունից։ Նաև նման սարքն ունի ևս մեկ նշանակալի առավելություն՝ յուրաքանչյուր խողովակ կարող է գործել իր ռեժիմով (տարբեր լարման և հոսանքի արժեքներով՝ համապատասխանաբար կՎ և մԱ): Սա թույլ է տալիս ավելի լավ տարբերակել պատկերում սերտորեն տեղակայված տարբեր խտության օբյեկտները: Սա հատկապես կարևոր է ոսկորներին կամ մետաղական կառուցվածքներին մոտ գտնվող անոթների և գոյացությունների հակադրման դեպքում: Այս ազդեցությունը հիմնված է ճառագայթման տարբեր կլանման վրա, երբ դրա պարամետրերը փոխվում են արյան + յոդ պարունակող կոնտրաստային նյութի խառնուրդում, մինչդեռ այս պարամետրը մնում է անփոփոխ հիդրօքսիապատիտում (ոսկրային հիմք) կամ մետաղներում: Հակառակ դեպքում սարքերը սովորական MSCT սարքեր են և ունեն իրենց բոլոր առավելությունները։

Ցուցումներ:

· Գլխացավ

Գլխի վնասվածք, որը չի ուղեկցվում գիտակցության կորստով

· Ուշաթափություն

· Թոքերի քաղցկեղի բացառումը. Եթե ​​սկրինինգի համար օգտագործվում է համակարգչային տոմոգրաֆիա, ապա հետազոտությունը կատարվում է ըստ նախատեսվածի:

· Ծանր վնասվածքներ

Ուղեղի արյունահոսության կասկած

Անոթի վնասվածքի կասկած (օրինակ՝ դիսեկցիոն աորտայի անևրիզմա)

· Սնամեջ և պարենխիմային օրգանների որոշ այլ սուր վնասվածքների կասկած (ինչպես հիմքում ընկած հիվանդության, այնպես էլ բուժման հետևանքով առաջացած բարդություններ)

· CT սկանավորումների մեծ մասը կատարվում է կանոնավոր կերպով՝ բժշկի ցուցումով, ախտորոշումը վերջնականապես հաստատելու համար: Որպես կանոն, համակարգչային տոմոգրաֆիա կատարելուց առաջ ավելի պարզ ուսումնասիրություններ են կատարվում՝ ռենտգեն, ուլտրաձայնային, անալիզներ և այլն։

· Բուժման արդյունքները վերահսկելու համար:

· Թերապևտիկ և ախտորոշիչ պրոցեդուրաների իրականացման համար, օրինակ՝ համակարգչային տոմոգրաֆիայի հսկողության տակ պունկցիա և այլն։

Առավելությունները:

· Մեքենայի օպերատորի համակարգչի առկայությունը, որը փոխարինում է կառավարման սենյակին: Սա բարելավում է վերահսկողությունը ուսումնասիրության առաջընթացի վրա, քանի որ օպերատորը գտնվում է ուղիղ կապարապատ դիտման պատուհանի դիմաց, օպերատորը կարող է նաև վերահսկել հիվանդի կենսական պարամետրերը անմիջապես հետազոտության ընթացքում.

· Այլևս կարիք չկար մութ սենյակ սարքավորելու՝ մշակող մեքենայի ներդրման պատճառով։ Այլևս կարիք չկա ձեռքով նկարներ մշակել տանկերում մշակողի և ամրագրողի հետ: Բացի այդ, մութ տեսողության հարմարեցումը պարտադիր չէ մութ սենյակում աշխատելու համար: Ֆիլմի պաշարը նախապես բեռնվում է մշակող մեքենայի մեջ (սովորական տպիչի նման): Համապատասխանաբար բարելավվել են սենյակում շրջանառվող օդի բնութագրերը, իսկ անձնակազմի աշխատանքի հարմարավետությունը մեծացել է։ Լուսանկարների մշակման գործընթացը և դրանց որակն արագացել են։

· Նկարի որակը զգալիորեն բարելավվել է՝ հնարավորություն տալով մշակել այն համակարգչում և պահել հիշողության մեջ։ Ռենտգեն ֆիլմի կամ արխիվների կարիք այլեւս չկար։ Հնարավոր է դարձել պատկերներ փոխանցել մալուխային ցանցերով և մշակել դրանք մոնիտորի վրա։ Առաջացել են ծավալային վիզուալիզացիայի մեթոդներ։

Բարձր տարածական լուծում

· Քննության արագությունը

Պատկերի եռաչափ և բազմակողմանի վերակառուցման հնարավորություն

Մեթոդի ցածր օպերատորից կախվածություն

Հետազոտությունների ստանդարտացման հնարավորությունը

· Սարքավորումների հարաբերական հասանելիություն (սարքերի քանակի և փորձաքննության արժեքի առումով)

· MSCT-ի առավելությունները սովորական պարույրային CT-ի նկատմամբ

o բարելավված ժամանակի լուծում

o բարելավված տարածական լուծում երկայնական z առանցքի երկայնքով

o սկանավորման արագության բարձրացում

o բարելավված հակադրություն լուծում

o բարձրացնել ազդանշան-աղմուկ հարաբերակցությունը

o ռենտգենյան խողովակի արդյունավետ օգտագործումը

o մեծ անատոմիական ծածկույթի տարածք

o նվազեցնելով հիվանդի ճառագայթման ազդեցությունը

Թերություններ:

· CT-ի հարաբերական թերությունը ուսումնասիրության բարձր արժեքն է՝ համեմատած սովորականների Ռենտգեն մեթոդներ. Սա սահմանափակում է CT-ի լայն կիրառումը խիստ ցուցումներով:

· Իոնացնող ճառագայթման առկայությունը և ռադիոկոնտրաստային նյութերի օգտագործումը

Որոշ բացարձակ և հարաբերական հակացուցումներ :

Ոչ մի հակադրություն

· Հղիություն

Հակադրությամբ

· Ալերգիա կոնտրաստային նյութի նկատմամբ

· Երիկամային անբավարարություն

· Լուրջ շաքարային դիաբետ

· Հղիություն (ռենտգենյան ճառագայթման տերատոգեն ազդեցություն)

· Հիվանդի ծանր ընդհանուր վիճակը

Մարմնի քաշը սարքի առավելագույնից մեծ է

· Վահանաձև գեղձի հիվանդություններ

Միելոմա

Անգիոգրաֆիա արյան անոթների ռենտգեն հետազոտություն է, որն իրականացվում է կոնտրաստային նյութերի միջոցով: Արհեստական ​​հակադրության համար այդ նպատակով նախատեսված օրգանական յոդի միացության լուծույթը ներարկվում է արյան և ավշային ուղիների մեջ։ Կախված նրանից, թե անոթային համակարգի որ հատվածն է հակադրվում, առանձնանում են արտերիոգրաֆիան, վենոգրաֆիան (ֆլեբոգրաֆիան) և լիմֆոգրաֆիան։ Անգիոգրաֆիան կատարվում է միայն ընդհանուր կլինիկական հետազոտությունից հետո և միայն այն դեպքերում, երբ հնարավոր չէ ախտորոշել հիվանդությունը ոչ ինվազիվ մեթոդներով և ենթադրվում է, որ անոթների պատկերի կամ արյան հոսքի ուսումնասիրության հիման վրա հնարավոր է. բացահայտել անոթների վնասը կամ դրանց փոփոխությունները այլ օրգանների հիվանդությունների ժամանակ:

Ցուցումներ:

· ուսումնասիրել հեմոդինամիկան և բացահայտել անոթային պաթոլոգիան,

· օրգանների վնասվածքների և արատների ախտորոշում,

· բորբոքային, դիստրոֆիկ և ուռուցքային վնասվածքների ճանաչում, որոնք առաջացնում են

· դրանց դիսֆունկցիան և անոթային մորֆոլոգիան:

· Անգիոգրաֆիան անհրաժեշտ քայլ է էնդովասկուլյար վիրահատություններ կատարելիս։

Հակացուցումներ:

· հիվանդի ծայրահեղ ծանր վիճակը,

սուր վարակիչ, բորբոքային և հոգեկան հիվանդություններ,

· ծանր սրտային, լյարդի և երիկամային անբավարարություն,

· գերզգայունություն յոդի պատրաստուկների նկատմամբ.

Պատրաստում:

· Մինչ ուսումնասիրությունը բժիշկը պետք է հիվանդին բացատրի ընթացակարգի անհրաժեշտությունն ու բնույթը և ստանա նրա համաձայնությունը այն իրականացնելու համար:

· Անգիոգրաֆիայի նախորդ օրը երեկոյան նշանակվում են հանգստացնող դեղեր։

· Առավոտյան նախաճաշը չեղյալ է հայտարարվում:

· Ծակած հատվածի մազերը սափրված են:

· Հետազոտությունից 30 րոպե առաջ կատարվում է նախադեղորայք (հակահիստամիններ,

հանգստացնողներ, ցավազրկողներ):

Կատետերիզացիայի սիրելի վայրը ազդրային զարկերակի տարածքն է։ Հիվանդը դրվում է մեջքի վրա: Վիրահատական ​​դաշտը մշակվում և սահմանազատվում է ստերիլ թիթեղներով։ Պուլսացնող ազդրային զարկերակը շոշափվում է։ Նովոկաինի 0,5% լուծույթով տեղային պարավազալ անզգայացումից հետո կատարվում է մաշկի կտրվածք 0,3-0,4 սմ երկարությամբ։ Թեթև թեքությամբ արված հարվածի մեջ տեղադրվում է լայն լույսով հատուկ ասեղ։ Դրանով ծակվում է զարկերակի պատը, որից հետո հանվում է դանակահարող ոճը։ Ասեղը քաշելով՝ դրա ծայրը տեղայնացվում է զարկերակի լուսանցքում։ Այս պահին ասեղի տաղավարից արյան ուժեղ հոսք է հայտնվում։ Մետաղական ուղեցույցը ասեղի միջոցով մտցվում է զարկերակի մեջ, որն այնուհետև տեղափոխվում է ներքին և ընդհանուր զարկերակների և աորտայի մեջ մինչև ընտրված մակարդակը: Ասեղը հանվում է և ուղեցույցի երկայնքով մինչև պահանջվող կետը զարկերակային համակարգտեղադրվում է ռադիոթափանցիկ կաթետեր: Դրա առաջընթացը վերահսկվում է էկրանի վրա: Ուղղորդող մետաղալարը հեռացնելուց հետո կաթետերի ազատ (արտաքին) ծայրը միացվում է ադապտերին և կաթետերն անմիջապես լվանում է նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթով՝ հեպարինով։ Անգիոգրաֆիայի ընթացքում բոլոր մանիպուլյացիաներն իրականացվում են ռենտգեն հեռուստատեսային հսկողության ներքո: Կատետերացման մասնակիցները կրում են պաշտպանիչ գոգնոցներ, որոնց վրա կրում են ստերիլ զգեստներ: Անգիոգրաֆիայի ժամանակ հիվանդի վիճակը մշտապես վերահսկվում է։ Կոնտրաստային նյութը ճնշման տակ ներարկվում է կաթետերի միջոցով հետազոտվող զարկերակի մեջ՝ օգտագործելով ավտոմատ ներարկիչ (ներարկիչ): Նույն պահին սկսվում է ռենտգենյան բարձր արագությամբ նկարահանումը։ Սարքի կառավարման վահանակում տեղադրված է դրա ծրագիրը՝ նկարելու համարը և ժամանակը։ Լուսանկարները մշակվում են անմիջապես: Հենց թեստը հաջող լինի, կաթետերը հանվում է: Արյունահոսությունը դադարեցնելու համար պունկցիայի տեղը սեղմվում է 8-10 րոպե: Ճնշման վիրակապ է կիրառվում ծակած հատվածի վրա մեկ օրվա ընթացքում: Հիվանդին նշանակվում է մահճակալի հանգիստ նույն ժամանակահատվածով: Մեկ օր անց վիրակապը փոխարինվում է ասեպտիկ պիտակով։ Բժիշկը մշտապես վերահսկում է հիվանդի վիճակը: Մարմնի ջերմաստիճանի չափումը և վիրահատության վայրի զննումը պարտադիր են։

Արյան անոթների ռենտգեն հետազոտության նոր տեխնիկան է թվային սուբտրակցիոն անգիոգրաֆիա (DSA). Այն հիմնված է համակարգչային հիշողության մեջ գրանցված երկու պատկերների համակարգչային հանման (հանման) սկզբունքի վրա՝ պատկերներ անոթի մեջ կոնտրաստային նյութի ներմուծումից առաջ և հետո: Համակարգչային մշակման շնորհիվ սրտի և արյան անոթների վերջնական ռենտգեն պատկերը տարբերվում է բարձրորակ, բայց գլխավորն այն է, որ հնարավոր է արյան անոթների պատկերը մեկուսացնել ուսումնասիրվող մարմնի մասի ընդհանուր պատկերից, մասնավորապես հեռացնել փափուկ հյուսվածքների և կմախքի խանգարող ստվերները և քանակապես գնահատել հեմոդինամիկան։ DSA-ի զգալի առավելությունը այլ տեխնիկայի համեմատությամբ ռադիոթափանցիկ կոնտրաստային նյութի պահանջվող քանակի նվազումն է, ուստի հնարավոր է արյան անոթների պատկերներ ստանալ կոնտրաստային նյութի մեծ նոսրացումով: Սա նշանակում է (ուշադրությո՛ւն), որ դուք կարող եք ներերակային ներարկել կոնտրաստային նյութ և ստանալ զարկերակների ստվեր նկարների հաջորդ շարքի վրա՝ առանց կատետերիզացման: Ներկայումս սովորական անգիոգրաֆիան գրեթե համընդհանուր փոխարինվում է DSA-ով:

Ռադիոնուկլիդային մեթոդ օրգանների և համակարգերի ֆունկցիոնալ և ձևաբանական վիճակի ուսումնասիրման մեթոդ է ռադիոնուկլիդների և դրանցով պիտակավորված ցուցիչների միջոցով: Այս ցուցանիշները, որոնք կոչվում են ռադիոդեղամիջոցներ (RP) - ներմուծվում են հիվանդի մարմնում, այնուհետև, օգտագործելով տարբեր գործիքներ, որոշվում են դրանց շարժման արագությունն ու բնույթը, ամրագրումը և հեռացումը օրգաններից և հյուսվածքներից:

Ռադիոդեղագործությունը դեղամիջոց է, որը հաստատված է մարդկանց ընդունելու համար՝ ախտորոշման նպատակով: քիմիական միացություն, որի մոլեկուլը պարունակում է ռադիոնուկլիդ։ Ռադիոնուկլիդը պետք է ունենա որոշակի էներգիայի ճառագայթման սպեկտր, առաջացնի ճառագայթման նվազագույն չափաբաժին և արտացոլի ուսումնասիրվող օրգանի վիճակը:

Օրգանների պատկերներ ստանալու համար օգտագործվում են միայն γ-ճառագայթներ կամ բնորոշ ռենտգենյան ճառագայթներ արձակող ռադիոնուկլիդներ, քանի որ այդ ճառագայթները կարող են գրանցվել արտաքին հայտնաբերման միջոցով: Որքան շատ են գոյանում γ-քվանտա կամ ռենտգենյան քվանտա ռադիոակտիվ քայքայման ժամանակ, այնքան ավելի արդյունավետ է տվյալ ռադիոդեղագործությունը ախտորոշման առումով: Միևնույն ժամանակ, ռադիոնուկլիդը պետք է հնարավորինս քիչ արձակի կորպուսկուլյար ճառագայթում՝ էլեկտրոններ, որոնք ներծծվում են հիվանդի մարմնում և չեն մասնակցում օրգանների պատկերների ստացմանը: Այս տեսակետից նախընտրելի են միջուկային փոխակերպմամբ ռադիոնուկլիդները՝ ըստ իզոմերական անցման տեսակի՝ Tc, In։ Ռադիոնուկլիդային ախտորոշման մեջ քվանտային էներգիայի օպտիմալ միջակայքը համարվում է 70-200 կՎ։ Ժամանակը, որի ընթացքում մարմնում ներմուծվող ռադիոդեղամիջոցի ակտիվությունը կիսով չափ կրճատվում է ֆիզիկական քայքայման և վերացման պատճառով, կոչվում է արդյունավետ կիսամյակ (Tm.):

Ռադիոնուկլիդների ուսումնասիրություններ իրականացնելու համար մշակվել են ախտորոշման տարբեր գործիքներ: Անկախ կոնկրետ նպատակից՝ այս բոլոր սարքերը նախագծված են նույն սկզբունքով. ունեն դետեկտոր, որը իոնացնող ճառագայթումը վերածում է էլեկտրական իմպուլսների, էլեկտրոնային մշակման միավոր և տվյալների ներկայացման միավոր։ Շատ ռադիոախտորոշիչ սարքեր հագեցած են համակարգիչներով և միկրոպրոցեսորներով: Դետեկտորը սովորաբար ցինտիլյատորներ են կամ ավելի քիչ հաճախ՝ գազի հաշվիչներ: Սցինտիլյատորը այն նյութն է, որի մեջ արագ լիցքավորված մասնիկների կամ ֆոտոնների ազդեցությամբ լույսի փայլատակումներ են առաջանում՝ ցինտիլացիաներ։ Այս ցինտիլացիաները վերցվում են ֆոտոբազմապատկիչ խողովակների (PMTs) միջոցով, որոնք լույսի բռնկումները վերածում են էլեկտրական ազդանշանների: Ցինտիլացիոն բյուրեղը և ֆոտոմուլտիպլիկատորը տեղադրվում են պաշտպանիչ մետաղական պատյանում՝ կոլիմատորի մեջ, որը սահմանափակում է բյուրեղի «տեսադաշտը» հետազոտվող օրգանի կամ հիվանդի մարմնի մասի չափով: Կոլիմատորն ունի մեկ մեծ կամ մի քանի փոքր անցք, որոնց միջոցով ռադիոակտիվ ճառագայթումը ներթափանցում է դետեկտոր:

Կենսաբանական նմուշների ռադիոակտիվությունը որոշելու համար նախատեսված սարքերում (in vitro) օգտագործվում են ցինտիլացիոն դետեկտորներ, այսպես կոչված, հորատանցքերի հաշվիչների տեսքով։ Բյուրեղի ներսում կա գլանաձեւ ալիք, որի մեջ տեղադրվում է փորձարկման խողովակ՝ փորձարկման նյութով: Դետեկտորի այս դիզայնը զգալիորեն մեծացնում է կենսաբանական նմուշներից թույլ ճառագայթումը հայտնաբերելու նրա կարողությունը: Ռադիոակտիվությունը չափելու համար կենսաբանական հեղուկներփափուկ β-ճառագայթմամբ ռադիոնուկլիդներ պարունակող, օգտագործվում են հեղուկ սցինտիլատորներ։

Հիվանդի հատուկ նախապատրաստություն չի պահանջվում:

Ռադիոնուկլիդային հետազոտության ցուցումները որոշվում են ներկա բժիշկի կողմից՝ ռադիոլոգի հետ խորհրդակցելուց հետո: Որպես կանոն, այն իրականացվում է այլ կլինիկական, լաբորատոր և ոչ ինվազիվ ճառագայթային պրոցեդուրաներից հետո, երբ պարզ է դառնում կոնկրետ օրգանի ֆունկցիայի և մորֆոլոգիայի վերաբերյալ ռադիոնուկլիդային տվյալների անհրաժեշտությունը։

Չկան հակացուցումներ ռադիոնուկլիդային ախտորոշման համար, կան միայն սահմանափակումներ, որոնք նախատեսված են Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության ցուցումներով.

«Վիզուալիզացիա» տերմինը առաջացել է անգլերեն vision բառից: Այն վերաբերում է կերպարի ձեռքբերմանը, մեջ այս դեպքումօգտագործելով ռադիոակտիվ նուկլիդներ. Ռադիոնուկլիդային պատկերումը ռադիոդեղամիջոցի տարածական բաշխման պատկերի ստեղծումն է օրգաններում և հյուսվածքներում, երբ այն ներմուծվում է հիվանդի օրգանիզմ: Ռադիոնուկլիդային պատկերման հիմնական մեթոդն է գամմա սցինտիգրաֆիա(կամ պարզապես սցինտիգրաֆիա), որն իրականացվում է գամմա տեսախցիկ կոչվող մեքենայի վրա։ Հատուկ գամմա տեսախցիկով (շարժվող դետեկտորով) կատարվող ցինտիգրաֆիայի տարբերակն է շերտ առ շերտ ռադիոնուկլիդային պատկերումը` մեկ ֆոտոտոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիան: Հազվադեպ, հիմնականում գերկարճատև պոզիտրոն արտանետող ռադիոնուկլիդների ստացման տեխնիկական դժվարության պատճառով, հատուկ գամմա տեսախցիկով կատարվում է նաև երկֆոտոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիա։ Երբեմն օգտագործվում է ռադիոնուկլիդային պատկերման հնացած մեթոդ՝ սկանավորում; այն իրականացվում է մեքենայի վրա, որը կոչվում է սկաներ:

Սցինտիգրաֆիան հիվանդի օրգանների և հյուսվածքների պատկերի ստացման գործընթաց է՝ գամմա տեսախցիկի վրա գրանցելով ներկառուցված ռադիոնուկլիդի արտանետվող ճառագայթումը: Գամմա տեսախցիկ. ցինտիլացիոն բյուրեղը (սովորաբար նատրիումի յոդիդ) օգտագործվում է որպես ռադիոակտիվ ճառագայթման դետեկտոր: մեծ չափսեր– մինչև 50 սմ տրամագծով Սա ապահովում է, որ ճառագայթումը միաժամանակ գրանցվի հետազոտվող մարմնի ողջ մասում: Օրգանից բխող գամմա ճառագայթները բյուրեղում լույսի փայլատակումներ են առաջացնում։ Այս բռնկումները գրանցվում են մի քանի ֆոտոբազմապատկիչների միջոցով, որոնք հավասարապես տեղակայված են բյուրեղի մակերեւույթից վեր։ Էլեկտրական իմպուլսները ֆոտոբազմապատկիչից փոխանցվում են ուժեղացուցիչի և տարբերակիչի միջոցով անալիզատորի միավորին, որն ազդանշան է առաջացնում ցուցադրման էկրանին: Այս դեպքում էկրանին փայլող կետի կոորդինատները ճշգրտորեն համապատասխանում են ցինտիլյատորում լույսի բռնկման կոորդինատներին և, հետևաբար, ռադիոնուկլիդի տեղակայմանը օրգանում։ Միաժամանակ, օգտագործելով էլեկտրոնիկա, վերլուծվում է յուրաքանչյուր ցինտիլյացիայի առաջացման պահը, ինչը հնարավորություն է տալիս որոշել ռադիոնուկլիդի օրգանով անցնելու ժամանակը։ Գամմա տեսախցիկի ամենակարևոր բաղադրիչը, իհարկե, մասնագիտացված համակարգիչն է, որը թույլ է տալիս համակարգչային մշակել պատկերի բազմազանությունը. տարբեր ընթացակարգերռադիոակտիվության չափում (ընդհանուր և տեղային), օրգանի կամ նրա մասերի չափի որոշում, ռադիոդեղամիջոցների փոխանցման արագության ուսումնասիրություն այս ոլորտում: Օգտագործելով համակարգիչ՝ դուք կարող եք բարելավել պատկերի որակը և ընդգծել հետաքրքրող մանրամասները, օրինակ՝ օրգանը սնուցող անոթները։

Սցինտիգրամը ֆունկցիոնալ անատոմիական պատկեր է: Սա է ռադիոնուկլիդային պատկերների յուրահատկությունը, որը տարբերում է դրանք ռենտգենյան և ուլտրաձայնային հետազոտությունների, մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայի ժամանակ ստացվածներից։ Սա ենթադրում է ցինտիգրաֆիա նշանակելու հիմնական պայմանը՝ ուսումնասիրվող օրգանը պետք է լինի ֆունկցիոնալ ակտիվ, գոնե սահմանափակ չափով։ Հակառակ դեպքում ցինտիգրաֆիկ պատկերը չի ստացվի։

Սցինտիգրամները, հիմնականում ստատիկները, վերլուծելիս օրգանի տեղագրության, չափի և ձևի հետ մեկտեղ որոշվում է նրա պատկերի միատարրության աստիճանը։ Ռադիոդեղագործական նյութերի ավելացված կուտակումով տարածքները կոչվում են թեժ կետեր կամ տաք հանգույցներ: Սովորաբար դրանք համապատասխանում են օրգանի չափազանց ակտիվ գործող տարածքներին՝ բորբոքային հյուսվածքներին, ուռուցքների որոշ տեսակներին, հիպերպլազիայի գոտիներին։ Եթե ​​սինտիգրամը բացահայտում է ռադիոդեղամիջոցների կրճատված կուտակման տարածք, ապա դա նշանակում է, որ մենք խոսում ենք ինչ-որ ծավալային ձևավորման մասին, որը փոխարինել է օրգանի նորմալ գործող պարենխիման՝ այսպես կոչված, սառը հանգույցները: Դիտվում են կիստաների, մետաստազների, կիզակետային սկլերոզի և որոշ ուռուցքների ժամանակ։

Մեկ ֆոտոն-էմիսիոն տոմոգրաֆիա (SPET)աստիճանաբար փոխարինում է սովորական ստատիկ ցինտիգրաֆիան, քանի որ այն թույլ է տալիս հասնել ավելի լավ տարածական լուծում նույն ռադիոդեղամիջոցի նույն քանակի, այսինքն. բացահայտել օրգանների վնասման զգալիորեն փոքր տարածքները՝ տաք և սառը հանգույցները: SPET-ը կատարելու համար օգտագործվում են հատուկ գամմա տեսախցիկներ։ Դրանք սովորականներից տարբերվում են նրանով, որ տեսախցիկի դետեկտորները (սովորաբար երկուսը) պտտվում են հիվանդի մարմնի շուրջը։ Պտտման գործընթացում ցինտիլացիոն ազդանշաններ են ուղարկվում համակարգչին նկարահանման տարբեր անկյուններից, ինչը հնարավորություն է տալիս ցուցասարքի էկրանին կառուցել օրգանի շերտ առ շերտ պատկերը։

SPET-ը ցինտիգրաֆիայից տարբերվում է պատկերի ավելի բարձր որակով: Այն թույլ է տալիս բացահայտել ավելի փոքր մանրամասներ և, հետևաբար, ճանաչել հիվանդությունը ավելի առաջադեմ փուլում: վաղ փուլերըև ավելի մեծ հուսալիությամբ: Եթե ​​կարճ ժամանակահատվածում ձեռք բերված են բավականաչափ լայնակի «շերտեր», համակարգչի միջոցով հնարավոր է էկրանի վրա կառուցել օրգանի եռաչափ ծավալային պատկեր՝ թույլ տալով ավելի ճշգրիտ պատկերացում կազմել։ դրա կառուցվածքի և գործառույթի մասին:

Գոյություն ունի շերտ առ շերտ ռադիոնուկլիդային պատկերման մեկ այլ տեսակ. պոզիտրոնային երկֆոտոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիա (PET). Ռադիոնուկլիդները, որոնք արձակում են պոզիտրոններ, օգտագործվում են որպես ռադիոդեղամիջոցներ, հիմնականում ծայրահեղ կարճատև նուկլիդներ՝ մի քանի րոպե կիսամյակով՝ C (20,4 րոպե), N (10 րոպե), O (2,03 րոպե), F (10 րոպե): Այս ռադիոնուկլիդներից արտանետվող պոզիտրոնները ոչնչացվում են ատոմների մոտ էլեկտրոններով, ինչի արդյունքում առաջանում են երկու գամմա քվանտաներ՝ ֆոտոններ (այստեղից էլ՝ մեթոդի անվանումը), որոնք ոչնչացման կետից ցրվում են խիստ հակառակ ուղղություններով։ Ցրված քվանտները գրանցվում են առարկայի շուրջ տեղակայված մի քանի գամմա տեսախցիկի դետեկտորների միջոցով: PET-ի հիմնական առավելությունն այն է, որ դրա մեջ օգտագործվող ռադիոնուկլիդները կարող են պիտակավորել ֆիզիոլոգիապես կարևոր դեղամիջոցներ, օրինակ՝ գլյուկոզա, որը, ինչպես հայտնի է, ակտիվորեն մասնակցում է բազմաթիվ նյութափոխանակության գործընթացներին: Երբ պիտակավորված գլյուկոզան ներմուծվում է հիվանդի օրգանիզմ, այն ակտիվորեն մասնակցում է ուղեղի և սրտի մկանների հյուսվածքային նյութափոխանակությանը:

Կլինիկայում այս կարևոր և շատ խոստումնալից մեթոդի տարածմանը խոչընդոտում է այն, որ միջուկային մասնիկների արագացուցիչներում՝ ցիկլոտրոններում, արտադրվում են ծայրահեղ կարճատև ռադիոնուկլիդներ։

Առավելությունները:

Օրգանների աշխատանքի վերաբերյալ տվյալների ստացում

· Վաղ փուլերում բարձր հուսալիությամբ ուռուցքի և մետաստազների առկայության վերաբերյալ տվյալների ստացում

Թերություններ:

· Ռադիոնուկլիդների օգտագործման հետ կապված բոլոր բժշկական հետազոտություններն իրականացվում են ռադիոիմունային ախտորոշման հատուկ լաբորատորիաներում:

· Լաբորատորիաները հագեցված են անձնակազմին ճառագայթումից պաշտպանելու և ռադիոակտիվ նյութերով աղտոտումը կանխելու միջոցներով և սարքավորումներով:

· Ռադիոախտորոշիչ ընթացակարգերը կարգավորվում են ռադիացիոն անվտանգության ստանդարտներով հիվանդների համար, երբ ռադիոակտիվ նյութեր են օգտագործում ախտորոշման նպատակով:

· Այս ստանդարտներին համապատասխան՝ բացահայտվել են առարկաների 3 խումբ՝ AD, BD և VD: AD կատեգորիան ներառում է անձինք, որոնց համար նշանակված է ռադիոնուկլիդային ախտորոշման ընթացակարգ՝ կապված ուռուցքաբանական հիվանդության կամ դրա կասկածի հետ, BD կատեգորիան ներառում է անձինք, որոնց համար կատարվում է ախտորոշիչ պրոցեդուրա՝ կապված ոչ ուռուցքային հիվանդությունների հետ, իսկ VD կատեգորիան ներառում է անձինք։ . հետազոտության ենթակա, օրինակ, պրոֆիլակտիկ նպատակներով, օգտագործելով ճառագայթային ազդեցության հատուկ աղյուսակներ, ռադիոլոգը որոշում է ճառագայթային անվտանգության տեսանկյունից ռադիոնուկլիդային ախտորոշման այս կամ այն ​​ուսումնասիրության թույլատրելիությունը:

Ուլտրաձայնային մեթոդ - օրգանների և հյուսվածքների դիրքը, ձևը, չափը, կառուցվածքը և շարժումը, ինչպես նաև ուլտրաձայնային ճառագայթման միջոցով պաթոլոգիական օջախները հեռակա կարգով որոշելու մեթոդ:

Օգտագործման համար հակացուցումներ չկան։

Առավելությունները:

· դասակարգվում են որպես ոչ իոնացնող ճառագայթներ և ախտորոշման մեջ օգտագործվող տիրույթում չեն առաջացնում ընդգծված կենսաբանական ազդեցություն:

· Ուլտրաձայնային ախտորոշման պրոցեդուրան կարճ է, ցավազուրկ, կարելի է բազմիցս կրկնել:

· Ուլտրաձայնային ապարատը քիչ տեղ է զբաղեցնում և կարող է օգտագործվել ինչպես ստացիոնար, այնպես էլ ամբուլատոր հիվանդների հետազոտման համար:

· Հետազոտությունների և սարքավորումների ցածր արժեքը:

· Բժշկին և հիվանդին պաշտպանելու կամ գրասենյակի հատուկ կազմակերպման կարիք չկա:

· անվտանգություն դոզայի բեռի առումով (հղի և կերակրող կանանց հետազոտություն);

· բարձր լուծում,

· Կոշտ և խոռոչային գոյացությունների դիֆերենցիալ ախտորոշում

· տարածաշրջանային ավշային հանգույցների պատկերացում;

· Օբյեկտիվ տեսողական հսկողության ներքո շոշափելի և ոչ շոշափելի գոյացությունների նպատակային պունկցիոն բիոպսիաների անցկացում, բուժման գործընթացի ընթացքում բազմաթիվ դինամիկ ուսումնասիրություններ:

Թերություններ:

· օրգանի ամբողջականության վիզուալիզացիայի բացակայություն (միայն տոմոգրաֆիկ հատված);

· ցածր տեղեկատվական բովանդակություն ճարպային ինվոլյուցիայի համար (ուռուցքի և ճարպային հյուսվածքների միջև ուլտրաձայնային հակադրությունը թույլ է);

· Ստացված պատկերի մեկնաբանման սուբյեկտիվությունը (օպերատորից կախված մեթոդ);

Ուլտրաձայնային հետազոտության ապարատը բարդ և բավականին շարժական սարք է, որը հասանելի է ստացիոնար կամ շարժական տարբերակով: Սարքի սենսորը, որը նաև կոչվում է փոխարկիչ, ներառում է ուլտրաձայնային փոխարկիչ: որի հիմնական մասը պիեզոկերամիկական բյուրեղ է։ Սարքի էլեկտրոնային ստորաբաժանումից եկող կարճ էլեկտրական իմպուլսները դրա մեջ գրգռում են ուլտրաձայնային թրթռումներ՝ հակադարձ պիեզոէլեկտրական էֆեկտ։ Ախտորոշման համար օգտագործվող թրթռումները բնութագրվում են կարճ ալիքի երկարությամբ, ինչը թույլ է տալիս դրանք ձևավորվել նեղ ճառագայթի մեջ, որն ուղղված է մարմնի հետազոտվող հատվածին: Արտացոլված ալիքները («արձագանքները») ընկալվում են նույն պիեզոէլեկտրական տարրով և վերածվում էլեկտրական ազդանշանների՝ ուղղակի պիեզոէլեկտրական էֆեկտ: Վերջիններս մտնում են բարձր հաճախականության ուժեղացուցիչ, մշակվում են սարքի էլեկտրոնային միավորում և օգտատիրոջը ներկայացվում են միաչափ (կորի տեսքով) կամ երկչափ (ձևի տեսքով): նկար) պատկեր։ Առաջինը կոչվում է էխոգրամա, իսկ երկրորդը՝ սոնոգրաֆիա (հոմանիշներ՝ ուլտրաձայնային, ուլտրաձայնային սկանոգրամա)։ Կախված ստացված պատկերի ձևից՝ առանձնանում են հատվածային, գծային և ուռուցիկ (ուռուցիկ) սենսորները։

Գործողության սկզբունքի համաձայն՝ բոլոր ուլտրաձայնային սենսորները բաժանվում են երկու խմբի՝ զարկերակային էխո և դոպլեր։ Առաջին խմբի սարքերը օգտագործվում են անատոմիական կառուցվածքները որոշելու համար, դրանց վիզուալիզացիան և չափումը թույլ են տալիս ձեռք բերել արագ տեղի ունեցող գործընթացների կինեմատիկական բնութագրերը՝ արյան հոսքը, սրտի կծկումները: Սակայն այս բաժանումը պայմանական է։ Շատ ինստալացիաներ հնարավորություն են տալիս միաժամանակ ուսումնասիրել ինչպես անատոմիական, այնպես էլ ֆունկցիոնալ պարամետրերը:

Պատրաստում:

· Ուղեղի, աչքերի, վահանաձև գեղձի, թքագեղձերի, սրտի, երիկամների, 20 շաբաթից ավելի ժամկետով հղիների հետազոտման համար հատուկ նախապատրաստություն չի պահանջվում։

· Որովայնի խոռոչի օրգանները, հատկապես ենթաստամոքսային գեղձը ուսումնասիրելիս պետք է մանրակրկիտ պատրաստել աղիները, որպեսզի դրա մեջ գազերի կուտակում չլինի։

· Հիվանդը պետք է դատարկ ստամոքսին գա ուլտրաձայնային սենյակ:

Դեմքի պրակտիկայում առավել տարածված են ուլտրաձայնային ախտորոշման երեք մեթոդներ՝ միաչափ հետազոտություն (էխոգրաֆիա), երկչափ հետազոտություն (սոնոգրաֆիա, սկանավորում) և դոպլերոգրաֆիա։ Դրանք բոլորը հիմնված են օբյեկտից արտացոլված արձագանքային ազդանշանների ձայնագրման վրա:

Միաչափ ուլտրաձայնային հետազոտության երկու տարբերակ կա՝ A- և M-մեթոդներ:

Սկզբունք Ա-մեթոդՍենսորը գտնվում է ֆիքսված դիրքում, որպեսզի գրանցի արձագանքը արտանետման ուղղությամբ: Էխոյի ազդանշանները ներկայացվում են միաչափ ձևով՝ որպես ամպլիտուդային նշաններ ժամանակի առանցքի վրա: Այստեղից, ի դեպ, մեթոդի անվանումը (անգլերեն amplitude - amplitude): Այլ կերպ ասած, արտացոլված ազդանշանը ցուցիչի էկրանին պատկեր է կազմում ուղիղ գծի վրա գագաթնակետի տեսքով: Հորիզոնական գծի վրա գագաթների քանակը և գտնվելու վայրը համապատասխանում են օբյեկտի ուլտրաձայնային արտացոլող տարրերի դիրքին: Հետևաբար, միաչափ Α-մեթոդը հնարավորություն է տալիս որոշել հյուսվածքային շերտերի միջև հեռավորությունը ուլտրաձայնային իմպուլսի ճանապարհով: Ա-մեթոդի հիմնական կլինիկական կիրառությունը ակնաբուժությունն ու նյարդաբանությունն է։ Կլինիկայում դեռևս բավականին լայնորեն կիրառվում է ուլտրաձայնային դոզավորման Α մեթոդը, քանի որ այն բնութագրվում է հետազոտության պարզությամբ, ցածր գնով և շարժունակությամբ։

M-մեթոդ(անգլերեն շարժումից - շարժում) վերաբերում է նաև միաչափ ուլտրաձայնային հետազոտություններին։ Այն նախատեսված է ուսումնասիրելու շարժվող առարկան՝ սիրտը։ Սենսորը նույնպես ֆիքսված դիրքում է Ուլտրաձայնային իմպուլսների ուղարկման հաճախականությունը 1 վրկ-ում մոտ 1000 է, իսկ իմպուլսի տեւողությունը շատ կարճ է՝ ընդամենը 1 μվ։ Սրտի շարժվող պատերից արտացոլված արձագանքային ազդանշանները գրանցվում են գծապատկերային թղթի վրա: Ելնելով գրանցված կորերի ձևից և դիրքից՝ կարելի է պատկերացում կազմել սրտի կծկումների բնույթի մասին։ Ուլտրաձայնային դոզավորման այս մեթոդը կոչվում է նաև «էխոկարդիոգրաֆիա» և, ինչպես հետևում է դրա նկարագրությունից, օգտագործվում է սրտաբանական պրակտիկայում:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը թույլ է տալիս ստանալ օրգանների երկչափ պատկեր (սոնոգրաֆիա): Այս մեթոդը հայտնի է նաև որպես B-մեթոդ(անգլերենից պայծառ - պայծառություն): Մեթոդի էությունը ուսումնասիրության ընթացքում մարմնի մակերեսի երկայնքով ուլտրաձայնային ճառագայթը տեղափոխելն է: Սա ապահովում է բազմաթիվ օբյեկտներից ազդանշանների միաժամանակ կամ հաջորդական գրանցումը: Ստացված ազդանշանների շարքը ծառայում է պատկերի ձևավորմանը։ Այն հայտնվում է էկրանին և կարող է ձայնագրվել թղթի վրա: Այս պատկերը կարող է ենթարկվել մաթեմատիկական մշակման՝ որոշելով ուսումնասիրվող օրգանի չափերը (տարածքը, պարագիծը, մակերեսը և ծավալը)։ Ուլտրաձայնային սկանավորման ժամանակ ցուցիչի էկրանի յուրաքանչյուր լուսավոր կետի պայծառությունն ուղղակիորեն կախված է էխոյի ազդանշանի ինտենսիվությունից: Տարբեր ուժգնության ազդանշաններն առաջացնում են էկրանի մուգ հատվածներ տարբեր աստիճաններ(սպիտակից մինչև սև): Նման ցուցիչներով սարքերի վրա խիտ քարերը հայտնվում են վառ սպիտակ, իսկ հեղուկ պարունակող գոյացությունները՝ սև։

ԴոպլերոգրաֆիաԴոպլերի էֆեկտի հիման վրա էֆեկտը բաղկացած է ալիքի երկարության (կամ հաճախականության) փոփոխությունից, երբ ալիքների աղբյուրը շարժվում է դրանք ընդունող սարքի համեմատ:

Դոպլերի ուսումնասիրության երկու տեսակ կա՝ շարունակական (հաստատուն ալիք) և իմպուլսային։ Առաջին դեպքում ուլտրաձայնային ալիքները անընդհատ առաջանում են մի պիեզո-բյուրեղային տարրի կողմից, իսկ արտացոլված ալիքները գրանցվում են մյուսի կողմից: Սարքի էլեկտրոնային բլոկում համեմատվում են ուլտրաձայնային թրթռումների երկու հաճախականություններ՝ ուղղված հիվանդին և նրանից արտացոլվածները։ Այս տատանումների հաճախականությունների տեղաշարժով դատվում է անատոմիական կառուցվածքների շարժման արագությունը։ Հաճախականության հերթափոխի վերլուծությունը կարող է կատարվել ակուստիկ կամ ձայնագրիչների միջոցով:

Շարունակական դոպլերոգրաֆիա- պարզ և մատչելի հետազոտության մեթոդ: Այն առավել արդյունավետ է արյան հոսքի բարձր տեմպերի դեպքում, օրինակ՝ անոթների կծկման վայրերում: Այնուամենայնիվ, այս մեթոդն ունի էական թերություն. արտացոլված ազդանշանի հաճախականությունը փոխվում է ոչ միայն ուսումնասիրվող անոթում արյան շարժման, այլև ցանկացած այլ շարժվող կառուցվածքի պատճառով, որը տեղի է ունենում միջադեպի ուլտրաձայնային ալիքի ճանապարհին: Այսպիսով, շարունակական դոպլեր ուլտրաձայնի միջոցով որոշվում է այս օբյեկտների շարժման ընդհանուր արագությունը:

Ազատվել այս թերությունից իմպուլսային դոպլերոգրաֆիա. Այն թույլ է տալիս չափել արագությունը նշանակված է բժշկի կողմիցվերահսկման ծավալի տարածք (մինչև 10 միավոր)

Ուլտրաձայնային անգիոգրաֆիա, կամ գունավոր դոպլեր քարտեզագրում. Մեթոդը հիմնված է արտանետվող հաճախականության միջին դոպլերային տեղաշարժի գունային կոդավորման վրա: Այս դեպքում դեպի սենսոր շարժվող արյունը գունավորվում է կարմիր, իսկ սենսորից՝ կապույտ։ Գույնի ինտենսիվությունը մեծանում է արյան հոսքի արագության բարձրացման հետ:

Հետագա զարգացումԴոպլերային քարտեզագրումը դարձել է ուժային դոպլեր. Այս մեթոդով ոչ թե Դոպլերի տեղաշարժի միջին արժեքը կոդավորված է գունավոր, ինչպես սովորական Դոպլերային քարտեզագրման դեպքում, այլ Դոպլերի սպեկտրի բոլոր արձագանքային ազդանշանների ամպլիտուդների ինտեգրալը: Սա հնարավորություն է տալիս շատ ավելի մեծ չափով արյունատար անոթի պատկեր ստանալ և նույնիսկ շատ փոքր տրամագծով անոթներ պատկերացնել (ուլտրաձայնային անգիոգրաֆիա): Power Doppler-ի միջոցով ստացված անգիոգրամները չեն արտացոլում արյան կարմիր բջիջների շարժման արագությունը, ինչպես սովորական գունավոր քարտեզագրման դեպքում, այլ արյան կարմիր բջիջների խտությունը տվյալ ծավալում:

Դոպլերային քարտեզագրման մեկ այլ տեսակ է հյուսվածքների դոպլեր. Այն հիմնված է բնիկ հյուսվածքների ներդաշնակության պատկերման վրա: Դրանք առաջանում են որպես լրացուցիչ հաճախականություններ նյութական միջավայրում ալիքի ազդանշանի տարածման ժամանակ, հանդիսանում են այս ազդանշանի անբաժանելի մասը և նրա հիմնական (հիմնական) հաճախականության բազմապատիկն են։ Գրանցելով միայն հյուսվածքային ներդաշնակությունը (առանց հիմնական ազդանշանի) հնարավոր է ստանալ սրտամկանի մեկուսացված պատկեր՝ առանց սրտի խոռոչներում պարունակվող արյան պատկերի։

MRI հիմնված միջուկային ֆենոմենի վրա մագնիսական ռեզոնանս. Եթե ​​հաստատուն մագնիսական դաշտում գտնվող մարմինը ճառագայթվում է արտաքին փոփոխական մագնիսական դաշտով, որի հաճախականությունը ճիշտ հավասար է ատոմային միջուկների էներգիայի մակարդակների միջև անցման հաճախականությանը, ապա միջուկները կսկսեն վերածվել ավելի բարձր էներգիայի քվանտային վիճակների։ . Այսինքն՝ նկատվում է էներգիայի ընտրովի (ռեզոնանսային) կլանում էլեկտրամագնիսական դաշտ. Երբ փոփոխական էլեկտրամագնիսական դաշտի ազդեցությունը դադարում է, տեղի է ունենում էներգիայի ռեզոնանսային արտազատում։

Ժամանակակից MRI սկաներները «կարգավորվում» են ջրածնի միջուկներին, այսինքն. պրոտոններին։ Պրոտոնն անընդհատ պտտվում է։ Հետևաբար դրա շուրջ ձևավորվում է նաև մագնիսական դաշտ, որն ունի մագնիսական մոմենտ կամ սպին։ Երբ պտտվող պրոտոնը տեղադրվում է մագնիսական դաշտում, տեղի է ունենում պրոտոնի առաջացում։ Պրոցեսիան պրոտոնի պտտման առանցքի շարժումն է, որտեղ այն նկարագրում է շրջանաձև կոնաձև մակերես, որը նման է պտտվող վերևի առանցքի, որպես կանոն, լրացուցիչ ռադիոհաճախականության դաշտը գործում է իմպուլսի տեսքով և երկու տարբերակով. որը պտտում է պրոտոնը 90°-ով, և ավելի երկար, որը պտտում է պրոտոնը 180°-ով։ Երբ ռադիոհաճախականության իմպուլսը ավարտվում է, պրոտոնը վերադառնում է իր սկզբնական դիրքին (առաջանում է նրա թուլացում), որն ուղեկցվում է էներգիայի մի մասի արտանետմամբ։ Ուսումնասիրվող օբյեկտի ծավալի յուրաքանչյուր տարր (այսինքն՝ յուրաքանչյուր վոքսել՝ անգլերեն ծավալից՝ ծավալ, բջիջ՝ բջիջ), դրանում բաշխված պրոտոնների թուլացման պատճառով, գրգռում է էլեկտրական հոսանք («MR ազդանշաններ») ընդունող կծիկ, որը գտնվում է օբյեկտից դուրս: Օբյեկտի մագնիսական ռեզոնանսային բնութագրերը 3 պարամետր են՝ պրոտոնի խտություն, ժամանակ Tι և ժամանակ T2։ T1-ը կոչվում է պտտվող ցանց, կամ երկայնական, ռելաքսացիա, իսկ T2-ը կոչվում է սպին-սպին կամ լայնակի: Արձանագրված ազդանշանի ամպլիտուդը բնութագրում է պրոտոնի խտությունը կամ, որը նույնն է, տարրի կոնցենտրացիան ուսումնասիրվող միջավայրում։

MRI համակարգը բաղկացած է ուժեղ մագնիսից, որը ստեղծում է ստատիկ մագնիսական դաշտ: Մագնիսը խոռոչ է և ունի թունել, որում գտնվում է հիվանդը: Հիվանդի սեղանն ունի շարժման ավտոմատ կառավարման համակարգ երկայնական և ուղղահայաց ուղղություններով Ջրածնի միջուկների ռադիոալիքային գրգռման համար լրացուցիչ տեղադրվում է բարձր հաճախականության կծիկ, որը միաժամանակ ծառայում է թուլացման ազդանշան ստանալու համար: Օգտագործելով հատուկ գրադիենտ պարույրներ, կիրառվում է լրացուցիչ մագնիսական դաշտ, որը ծառայում է հիվանդի կողմից ստացված MR ազդանշանի կոդավորմանը, այն սահմանում է ընտրված շերտի մակարդակը և հաստությունը:

ՄՌՏ-ում կարելի է օգտագործել հյուսվածքների արհեստական ​​կոնտրաստ: Այդ նպատակով օգտագործվում են քիմիական նյութեր, որոնք ունեն մագնիսական հատկություններ և պարունակում են միջուկներ կենտ թվով պրոտոններով և նեյտրոններով, օրինակ՝ ֆտորի միացություններ կամ պարամագնիսական նյութեր, որոնք փոխում են ջրի թուլացման ժամանակը և դրանով իսկ մեծացնում պատկերի հակադրությունը MRI սկանավորման վրա: ՄՌՏ-ում օգտագործվող ամենատարածված կոնտրաստային միջոցներից մեկը գադոլինիումի միացությունն է Gd-DTPA:

Թերություններ:

· Բժշկական հաստատությունում ՄՌՏ սկաների տեղադրման համար շատ խիստ պահանջներ են դրվում։ Պահանջվում են առանձին սենյակներ, որոնք խնամքով պաշտպանված են արտաքին մագնիսական և ռադիոհաճախականության դաշտերից:

· Բուժման սենյակը, որտեղ գտնվում է MRI սկաները, փակված է մետաղական ցանցով վանդակի մեջ (Faraday վանդակ), որի վերևում կիրառվում է հարդարման նյութ (հատակ, առաստաղ, պատեր):

Սնամեջ օրգանների և կրծքավանդակի օրգանների պատկերացման դժվարություն

· Մեծ քանակությամբ ժամանակ է ծախսվում ուսումնասիրության վրա (համեմատած MSCT-ի հետ)

· Նորածնային շրջանից մինչև 5-6 տարեկան երեխաների մոտ հետազոտությունը սովորաբար կարող է իրականացվել միայն sedation-ի ներքո՝ անեսթեզիոլոգի հսկողության ներքո:

· Լրացուցիչ սահմանափակում կարող է լինել գոտկատեղի շրջագիծը, որն անհամատեղելի է տոմոգրաֆի թունելի տրամագծի հետ (ՄՌՏ սկաների յուրաքանչյուր տեսակ ունի հիվանդի քաշի իր սահմանը):

· ՄՌՏ-ի հիմնական ախտորոշիչ սահմանափակումներն են կալցիֆիկացիաները հուսալիորեն հայտնաբերելու և ոսկրային հյուսվածքի հանքային կառուցվածքը գնահատելու անկարողությունը (հարթ ոսկորներ, կեղևային թիթեղ):

· ՄՌՏ-ն նաև շատ ավելի ենթակա է շարժման արտեֆակտների, քան CT-ն:

Առավելությունները:

· թույլ է տալիս ստանալ մարդու մարմնի բարակ շերտերի պատկերը ցանկացած հատվածում՝ ճակատային, սագիտտալ, առանցքային (ինչպես հայտնի է, ռենտգեն համակարգչային տոմոգրաֆիայի միջոցով, բացառությամբ պարուրաձև CT-ի, կարող է օգտագործվել միայն առանցքային հատվածը) .

· Հետազոտությունը հիվանդի համար ծանրաբեռնված չէ, բացարձակապես անվնաս է, բարդություններ չի առաջացնում։

· MRI սկանավորումն ավելի լավ է ցուցադրում փափուկ հյուսվածքները, քան ռենտգեն համակարգչային տոմոգրաֆիան՝ մկանները, աճառները, ճարպային շերտերը:

· ՄՌՏ-ն հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել ոսկրային հյուսվածքի ինֆիլտրացիան և քայքայումը, ոսկրածուծի փոխարինումը ճառագայթաբանական (ներառյալ CT) նշանների ի հայտ գալուց շատ առաջ։

· MRI-ի միջոցով դուք կարող եք ստանալ արյան անոթների պատկերներ՝ առանց դրանց մեջ կոնտրաստային նյութ ներարկելու:

· Օգտագործելով հատուկ ալգորիթմներ և ռադիոհաճախական իմպուլսների ընտրություն՝ ժամանակակից բարձր դաշտային MR տոմոգրաֆները հնարավորություն են տալիս ստանալ անոթային մահճակալի երկչափ և եռաչափ (ծավալային) պատկերներ՝ մագնիսական ռեզոնանսային անգիոգրաֆիա։

· Խոշոր անոթները և նրանց միջին տրամաչափի ճյուղերը կարող են բավականին հստակ պատկերվել MR տոմոգրաֆիայի վրա՝ առանց կոնտրաստային նյութի լրացուցիչ ընդունման:

· Փոքր անոթների պատկերներ ստանալու համար լրացուցիչ կիրառվում են գադոլինիումի պատրաստուկներ:

· Մշակվել են գերարագ ՄՌՏ սկաներներ, որոնք հնարավորություն են տալիս դիտել սրտի և արյան շարժումը նրա խոռոչներում և անոթներում և ստանալ բարձր լուծաչափի մատրիցներ՝ շատ բարակ շերտերը պատկերացնելու համար:

· Հիվանդների մոտ կլաուստրոֆոբիայի զարգացումը կանխելու նպատակով մշակվել է բաց ՄՌՏ սկաներների արտադրություն։ Նրանք չունեն երկար մագնիսական թունել, և մշտական ​​մագնիսական դաշտ է ստեղծվում՝ մագնիսներ դնելով հիվանդի կողքին։ Նման կառուցողական լուծումը ոչ միայն փրկեց հիվանդին անհրաժեշտությունից երկար ժամանակլինելով համեմատաբար սահմանափակ տարածքում, բայց նաև ստեղծեց ՄՌՏ հսկողության ներքո գործիքային միջամտությունների նախադրյալներ:

Հակացուցումներ:

· Կլաուստրոֆոբիա և փակ տիպի տոմոգրաֆ

· Մետաղական (ֆերոմագնիսական) իմպլանտների և օտար մարմինների առկայությունը խոռոչներում և հյուսվածքներում: Մասնավորապես, ներգանգային ֆերոմագնիսական հեմոստատիկ սեղմակներ (եթե տեղահանված են, կարող է առաջանալ անոթի վնաս և արյունահոսություն), պերիորբիտալ ֆերոմագնիսական օտար մարմիններ (տեղաշարժվելու դեպքում կարող է առաջանալ ակնագնդի վնաս):

· Սրտի ռիթմավարների առկայություն

· Հղի կանայք 1-ին եռամսյակում.

MR սպեկտրոսկոպիա ՄՌՏ-ի նման հիմնված է միջուկային մագնիսական ռեզոնանսի ֆենոմենի վրա։ Սովորաբար ուսումնասիրվում է ջրածնի միջուկների ռեզոնանսը, ավելի քիչ՝ ածխածինը, ֆոսֆորը և այլ տարրեր։

Մեթոդի էությունը հետեւյալն է. Փորձարկվող հյուսվածքը կամ հեղուկ նմուշը տեղադրվում է կայուն մագնիսական դաշտում՝ մոտ 10 T ուժգնությամբ: Նմուշը ենթարկվում է իմպուլսային ռադիոհաճախականության տատանումների: Մագնիսական դաշտի ուժգնությունը փոխելով՝ մագնիսական ռեզոնանսային սպեկտրի տարբեր տարրերի համար ստեղծվում են ռեզոնանսային պայմաններ։ Նմուշում առաջացող MR ազդանշանները գրավվում են ճառագայթման ընդունիչի կծիկով, ուժեղացվում և փոխանցվում են համակարգչին՝ վերլուծության համար: Վերջնական սպեկտրոգրամն ունի կորի ձև, ստանալու համար, որի կիրառական մագնիսական դաշտի լարման ֆրակցիաները (սովորաբար միլիոներորդականները) գծագրվում են աբսցիսայի առանցքի երկայնքով, իսկ ազդանշանի ամպլիտուդի արժեքները՝ օրդինատների առանցքի երկայնքով: Արձագանքման ազդանշանի ինտենսիվությունը և ձևը կախված են պրոտոնների խտությունից և թուլացման ժամանակից: Վերջինս որոշվում է մակրոմոլեկուլներում ջրածնի միջուկների և այլ տարրերի տեղակայմամբ և փոխհարաբերությամբ. Այն կարող է օգտագործվել կենսապոլիմերների կառուցվածքը, թաղանթների լիպիդային կազմը և դրանց փուլային վիճակը և թաղանթների թափանցելիությունը որոշելու համար։ Ելնելով MR սպեկտրի տեսքից՝ հնարավոր է տարբերակել հասուն

Բելառուսի Հանրապետության Գիտությունների ակադեմիայի «Ուֆայի աչքի հիվանդությունների գիտահետազոտական ​​ինստիտուտ» պետական ​​հաստատություն, Ուֆա

Ռենտգենյան ճառագայթների հայտնաբերումը սկիզբ դրեց նոր դարաշրջանբժշկական ախտորոշման մեջ՝ ճառագայթաբանության դարաշրջան։ Ճառագայթային ախտորոշման ժամանակակից մեթոդները բաժանվում են ռենտգենյան, ռադիոնուկլիդային, մագնիսական ռեզոնանսի և ուլտրաձայնային:
Ռենտգեն մեթոդտարբեր օրգանների և համակարգերի կառուցվածքի և գործառույթների ուսումնասիրման միջոց է՝ հիմնված որակական և քանակական վերլուծությունմարդու մարմնով անցնող ռենտգենյան ճառագայթման ճառագայթ: Ռենտգեն հետազոտությունը կարող է իրականացվել բնական կոնտրաստի կամ արհեստական ​​կոնտրաստի պայմաններում։
Ռադիոգրաֆիան պարզ է և ծանրաբեռնված չէ հիվանդի համար: Ռենտգենը փաստաթուղթ է, որը կարելի է երկար ժամանակ պահել, օգտագործել կրկնվող ռադիոգրաֆիայի հետ համեմատելու համար և քննարկման ներկայացնել անսահմանափակ թվով մասնագետների: Ռենտգենագրության ցուցումները պետք է հիմնավորված լինեն, քանի որ ռենտգենյան ճառագայթումը կապված է ճառագայթման ազդեցության հետ:
Համակարգչային տոմոգրաֆիան (CT) շերտ առ շերտ ռենտգեն հետազոտություն է, որը հիմնված է պատկերի համակարգչային վերակառուցման վրա, որը ստացվել է ռենտգենյան ճառագայթման նեղ ճառագայթով առարկայի շրջանաձև սկանավորման արդյունքում: CT սկաները կարող է տարբերակել հյուսվածքները, որոնք տարբերվում են խտությամբ ընդամենը կես տոկոսով: Հետևաբար, CT սկաները մոտավորապես 1000 անգամ ավելի շատ տեղեկատվություն է տալիս, քան սովորական ռենտգենը: Պարույրային CT-ով արտանետիչը շարժվում է հիվանդի մարմնին հարաբերական պարույրով և մի քանի վայրկյանում գրավում է մարմնի որոշակի ծավալ, որը հետագայում կարող է ներկայացվել առանձին առանձին շերտերով: Spiral CT-ն սկիզբ դրեց նոր խոստումնալից պատկերավորման մեթոդների ստեղծմանը` համակարգչային անգիոգրաֆիա, օրգանների եռաչափ (ծավալային) պատկերացում և, վերջապես, այսպես կոչված վիրտուալ էնդոսկոպիա, որը դարձավ ժամանակակից բժշկական պատկերավորման պսակը:
Ռադիոնուկլիդային մեթոդը օրգանների և համակարգերի ֆունկցիոնալ և մորֆոլոգիական վիճակի ուսումնասիրության մեթոդ է՝ օգտագործելով ռադիոնուկլիդներ և դրանցով պիտակավորված ցուցիչներ։ Ցուցանիշները՝ ռադիոդեղագործական միջոցները (ՌՊ) ներմուծվում են հիվանդի օրգանիզմ, այնուհետև գործիքների միջոցով որոշվում են դրանց շարժման, ամրագրման և օրգաններից և հյուսվածքներից հեռացման արագությունն ու բնույթը: Ռադիոնուկլիդային ախտորոշման ժամանակակից մեթոդներն են սցինտիգրաֆիան, մեկ ֆոտոն-էմիսիոն տոմոգրաֆիան (SPET) և պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիան (PET), ռադիոգրաֆիան և ռադիոմետրիան: Մեթոդները հիմնված են ռադիոդեղամիջոցների ներդրման վրա, որոնք արտանետում են պոզիտրոններ կամ ֆոտոններ։ Այս նյութերը, երբ ներմուծվում են մարդու օրգանիզմ, կուտակվում են նյութափոխանակության բարձրացման և արյան հոսքի ավելացման վայրերում:
Ուլտրաձայնային մեթոդը օրգանների և հյուսվածքների դիրքի, ձևի, չափի, կառուցվածքի և շարժման, ինչպես նաև ախտաբանական օջախների հեռահար որոշման մեթոդ է ուլտրաձայնային ճառագայթման միջոցով: Այն կարող է գրանցել նույնիսկ աննշան փոփոխություններ կենսաբանական միջավայրերի խտության մեջ։ Դրա շնորհիվ ուլտրաձայնային մեթոդը դարձել է կլինիկական բժշկության ամենատարածված և հասանելի հետազոտություններից մեկը։ Առավել տարածված են երեք մեթոդներ՝ միաչափ հետազոտություն (էխոգրաֆիա), երկչափ հետազոտություն (սոնոգրաֆիա, սկանավորում) և դոպլերոգրաֆիա։ Դրանք բոլորը հիմնված են օբյեկտից արտացոլված արձագանքային ազդանշանների ձայնագրման վրա: Միաչափ A-մեթոդով արտացոլված ազդանշանը ցուցիչի էկրանին ձևավորում է ուղիղ գծի գագաթնակետի տեսքով պատկեր: Հորիզոնական գծի վրա գագաթների քանակը և գտնվելու վայրը համապատասխանում է օբյեկտի ուլտրաձայնային արտացոլող տարրերի գտնվելու վայրին: Ուլտրաձայնային սկանավորումը (B-մեթոդ) թույլ է տալիս ստանալ օրգանների երկչափ պատկեր: Մեթոդի էությունը ուսումնասիրության ընթացքում մարմնի մակերեսի երկայնքով ուլտրաձայնային ճառագայթը տեղափոխելն է։ Ստացված ազդանշանների շարքը ծառայում է պատկեր կազմելուն։ Այն հայտնվում է էկրանին և կարող է ձայնագրվել թղթի վրա: Այս պատկերը կարող է ենթարկվել մաթեմատիկական մշակման՝ որոշելով ուսումնասիրվող օրգանի չափերը (մակերեսը, պարագիծը, մակերեսը և ծավալը)։ Դոպլերոգրաֆիան թույլ է տալիս ոչ ինվազիվ, ցավազուրկ և տեղեկատվական կերպով գրանցել և գնահատել օրգանի արյան հոսքը: Գունավոր դոպլերային քարտեզագրումը, որն օգտագործվում է կլինիկայում արյան անոթների ձևը, ուրվագիծը և լույսը ուսումնասիրելու համար, ապացուցված է, որ շատ տեղեկատվական է:
Մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան (MRI) չափազանց արժեքավոր հետազոտական ​​մեթոդ է: Իոնացնող ճառագայթման փոխարեն օգտագործվում են մագնիսական դաշտ և ռադիոհաճախականության իմպուլսներ։ Գործողության սկզբունքը հիմնված է միջուկային մագնիսական ռեզոնանսի ֆենոմենի վրա։ Մանիպուլյացիայի ենթարկելով գրադիենտ պարույրները, որոնք ստեղծում են փոքր լրացուցիչ դաշտեր, հնարավոր է ազդանշաններ գրանցել հյուսվածքի բարակ շերտից (մինչև 1 մմ) և հեշտությամբ փոխել հատվածի ուղղությունը՝ լայնակի, կորոնալ և սագիտալ՝ ստանալով եռաչափ պատկեր: ՄՌՏ մեթոդի հիմնական առավելություններն են՝ ճառագայթային ազդեցության բացակայությունը, ցանկացած հարթությունում պատկերներ ստանալու և եռաչափ (տարածական) վերակառուցումներ կատարելու հնարավորությունը, ոսկրային կառուցվածքներից արտեֆակտների բացակայությունը, տարբեր հյուսվածքների բարձր լուծաչափության վիզուալացումը և. մեթոդի գրեթե ամբողջական անվտանգությունը: MRI-ի հակացուցումներն են՝ մարմնում մետաղական օտար մարմինների առկայությունը, կլաուստրոֆոբիան, ջղաձգական համախտանիշը, հիվանդի ծանր վիճակը, հղիությունը և լակտացիան:
Պրակտիկ ակնաբուժության մեջ կարևոր դեր է խաղում նաև ճառագայթային ախտորոշման զարգացումը։ Կարելի է պնդել, որ տեսողության օրգանը իդեալական օբյեկտ է CT-ի համար՝ աչքի, մկանների, նյարդերի, արյան անոթների և ռետրոբուլբար ճարպային հյուսվածքներում ճառագայթման կլանման ընդգծված տարբերությունների պատճառով: CT-ն թույլ է տալիս ավելի լավ ուսումնասիրել ուղեծրի ոսկրային պատերը և բացահայտել դրանցում առկա պաթոլոգիական փոփոխությունները: CT-ն օգտագործվում է ուղեծրի կասկածելի ուռուցքների, անհայտ ծագման էկզոֆթալմոսի, տրավմայի կամ ուղեծրի օտար մարմինների համար: ՄՌՏ-ն հնարավորություն է տալիս հետազոտել ուղեծիրը տարբեր ելուստներով և թույլ է տալիս ավելի լավ հասկանալ ուղեծրի ներսում նորագոյացությունների կառուցվածքը: Բայց այս տեխնիկան հակացուցված է, եթե մետաղական օտար մարմիններ հայտնվեն աչքի մեջ:
Ուլտրաձայնային հետազոտության հիմնական ցուցումներն են՝ ակնագնդի վնասումը, լուսահաղորդիչ կառույցների թափանցիկության կտրուկ նվազումը, քորոիդի և ցանցաթաղանթի անջատումը, օտար ներակնային մարմինների առկայությունը, ուռուցքները, օպտիկական նյարդի վնասումը, տարածքների առկայությունը։ կալցիֆիկացում աչքի թաղանթներում և օպտիկական նյարդի տարածքում, բուժման դինամիկ մոնիտորինգ, ուղեծրի անոթներում արյան հոսքի բնութագրերի ուսումնասիրություն, հետազոտություններ ՄՌՏ կամ CT-ից առաջ:
Ռադիոգրաֆիան օգտագործվում է որպես ուղեծրի վնասվածքների և ոսկրային պատերի վնասվածքների սկրինինգի մեթոդ՝ խիտ օտար մարմինները հայտնաբերելու և դրանց գտնվելու վայրը որոշելու և արցունքաբեր խողովակների հիվանդությունները ախտորոշելու համար: Մեծ նշանակություն ունի ուղեծրին հարող պարանազային սինուսների ռենտգեն հետազոտության մեթոդը։
Այսպիսով, Ուֆայի աչքի հիվանդությունների գիտահետազոտական ​​ինստիտուտում 2010 թվականին իրականացվել է 3116 ռենտգեն հետազոտություն, այդ թվում՝ 935 (34%) կլինիկայից, 1059-ը (30%) հիվանդանոցից և գրասենյակից հիվանդների համար։ շտապ օգնություն— 1122 (36%)։ Կատարվել է 699 (22,4%) հատուկ ուսումնասիրություն, որը ներառում է արցունքաբեր խողովակների հետազոտություն կոնտրաստով (321), ոչ կմախքի ռադիոգրաֆիա (334) և ուղեծրում օտար մարմինների տեղայնացման հայտնաբերում (39): Կրծքավանդակի օրգանների ռենտգենը ուղեծրի և ակնագնդի բորբոքային հիվանդությունների ժամանակ կազմել է 18,3% (213), իսկ պարանազային սինուսներինը՝ 36,3% (1132)։

եզրակացություններ. Ճառագայթային ախտորոշումը ակնաբուժական կլինիկաներում հիվանդների կլինիկական հետազոտության անհրաժեշտ բաղադրիչն է: Ավանդական ռենտգեն հետազոտության շատ ձեռքբերումներ գնալով հետ են մղվում CT, ուլտրաձայնային և MRI-ի հնարավորությունների բարելավումից առաջ:

ՆԱԽԱԲԱՆ

Բժշկական ռադիոլոգիան (ճառագայթային ախտորոշումը) 100 տարեկանից մի փոքր ավելի է։ Այս պատմական կարճ ժամանակահատվածում նա գրել է բազմաթիվ վառ էջեր գիտության զարգացման տարեգրության մեջ՝ սկսած Վ.Կ.

Կենցաղային ռենտգենաբանության ակունքներում էին Մ.Կ. Նեմենովը, Դ.Գ.Ռոխլինը, Դ.Ս. Ճառագայթային ախտորոշման զարգացման գործում մեծ ներդրում են ունեցել այնպիսի նշանավոր անձինք, ինչպիսիք են Ս.Ա.

Դասընթացի հիմնական նպատակն է ուսումնասիրել ընդհանուր ճառագայթային ախտորոշման տեսական և գործնական խնդիրները (ռենտգեն, ռադիոնուկլիդ,

Ուլտրաձայնային հետազոտություն, համակարգչային տոմոգրաֆիա, մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա և այլն), որոնք ապագայում անհրաժեշտ են ուսանողների համար՝ հաջողությամբ տիրապետելու կլինիկական առարկաներին:

Այսօր ճառագայթային ախտորոշումը, հաշվի առնելով կլինիկական և լաբորատոր տվյալները, թույլ է տալիս 80-85%-ին ճանաչել հիվանդությունը։

Ճառագայթային ախտորոշման այս ուղեցույցը կազմված է Պետական ​​կրթական ստանդարտի (2000) և VUNMC-ի կողմից հաստատված ուսումնական պլանի (1997) համաձայն:

Այսօր ռադիոլոգիական ախտորոշման ամենատարածված մեթոդը ավանդական ռենտգեն հետազոտությունն է: Հետևաբար, ճառագայթաբանություն ուսումնասիրելիս հիմնական ուշադրությունը հատկացվում է մարդու օրգանների և համակարգերի ուսումնասիրության մեթոդներին (ֆտորոգրաֆիա, ռադիոգրաֆիա, ԷՌԳ, ֆտորոգրաֆիա և այլն), ռադիոգրաֆիայի վերլուծության և ամենատարածված հիվանդությունների ընդհանուր ռենտգենյան սեմիոտիկայի մեթոդներին:

Ներկայումս հաջողությամբ զարգանում է պատկերի բարձր որակով թվային ռադիոգրաֆիան։ Այն առանձնանում է իր արագությամբ, պատկերները հեռավորության վրա փոխանցելու ունակությամբ, մագնիսական կրիչների վրա (սկավառակներ, ժապավեններ) տեղեկատվության պահպանման հարմարությամբ։ Օրինակ է ռենտգեն համակարգչային տոմոգրաֆիան (XCT):

Ուշադրության է արժանի հետազոտության ուլտրաձայնային մեթոդը (ուլտրաձայնային): Իր պարզության, անվնասության և արդյունավետության շնորհիվ մեթոդը դառնում է ամենատարածվածներից մեկը:

ՌԱԴԻՈԼՈԳԻԱԿԱՆ Ախտորոշման ԶԱՐԳԱՑՄԱՆ ՆԵՐԿԱ ՎԻՃԱԿԸ ԵՎ ՀԵՌԱՆԿԱՐՆԵՐԸ.

Ճառագայթային ախտորոշումը (ախտորոշիչ ճառագայթաբանություն) բժշկության անկախ ճյուղ է, որը միավորում է ախտորոշիչ նպատակներով պատկերներ ստանալու տարբեր մեթոդներ՝ հիմնված տարբեր տեսակի ճառագայթների օգտագործման վրա։

Ներկայումս ճառագայթային ախտորոշման գործունեությունը կարգավորվում է հետևյալ կարգավորող փաստաթղթերով.

1. Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 1991 թվականի օգոստոսի 2-ի «Ռադիոլոգիական ախտորոշիչ ծառայության կատարելագործման մասին» թիվ 132 հրամանը.

2. Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 1996 թվականի հունիսի 18-ի «Բժշկական պրոցեդուրաների ընթացքում ճառագայթման չափաբաժինների նվազեցման աշխատանքների հետագա բարելավման մասին» թիվ 253 հրամանը.

3. 14.09.2001 թիվ 360 հրաման. «Ճառագայթային հետազոտության մեթոդների ցանկը հաստատելու մասին».

Ճառագայթային ախտորոշումը ներառում է.

1. Ռենտգենյան ճառագայթների օգտագործման վրա հիմնված մեթոդներ.

1). Ֆտորոգրաֆիա

2). Ավանդական ռենտգեն հետազոտություն

4). Անգիոգրաֆիա

2. Ուլտրաձայնային ճառագայթման կիրառման վրա հիմնված մեթոդներ 1).Ուլտրաձայնային

2). Էխոկարդիոգրաֆիա

3). Դոպլերոգրաֆիա

3. Միջուկային մագնիսական ռեզոնանսի վրա հիմնված մեթոդներ. 1).ՄՌՏ

2). MP սպեկտրոսկոպիա

4. Ռադիոդեղագործական միջոցների (ռադիոֆարմակոլոգիական դեղեր) օգտագործման վրա հիմնված մեթոդներ.

1). Ռադիոնուկլիդային ախտորոշում

2). Պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիա - PET

3). Ռադիոիմունային հետազոտություններ

5. Ինֆրակարմիր ճառագայթման վրա հիմնված մեթոդներ (թերմոֆաֆիա)

6. Ինտերվենցիոն ռադիոլոգիա

Հետազոտության բոլոր մեթոդների համար ընդհանուր է տարբեր ճառագայթների օգտագործումը (ռենտգենյան ճառագայթներ, գամմա ճառագայթներ, ուլտրաձայնային, ռադիոալիքներ):

Ճառագայթային ախտորոշման հիմնական բաղադրիչներն են՝ 1) ճառագայթման աղբյուրը, 2) զգայական սարքը.

Ախտորոշիչ պատկերը սովորաբար մոխրագույն գույնի տարբեր երանգների համադրություն է, որը համաչափ է ընդունող սարքին դիպչող ճառագայթման ինտենսիվությանը:

Օբյեկտի ուսումնասիրության ներքին կառուցվածքի պատկերը կարող է լինել.

1) անալոգային (ֆիլմի կամ էկրանի վրա)

2) թվային (ճառագայթման ինտենսիվությունը արտահայտվում է թվային արժեքների տեսքով).

Այս բոլոր մեթոդները համակցված են ընդհանուր մասնագիտության մեջ՝ ճառագայթային ախտորոշում (բժշկական ռենտգենոլոգիա, ախտորոշիչ ռենտգենոլոգիա), իսկ բժիշկները ռադիոլոգներ են (արտերկրում), սակայն առայժմ ունենք ոչ պաշտոնական «ռադիոլոգիայի ախտորոշիչ»։

Ռուսաստանի Դաշնությունում ռենտգենաբանական ախտորոշում տերմինը պաշտոնական է միայն բժշկական մասնագիտություն նշանակելու համար (14.00.19 բաժինները նույնպես ունեն նմանատիպ անվանում): Գործնական առողջապահության մեջ անվանումը պայմանական է և միավորում է 3 անկախ մասնագիտություններ՝ ճառագայթաբանություն, ուլտրաձայնային ախտորոշում և ճառագայթաբանություն (ռադիոնուկլիդային ախտորոշում և ճառագայթային թերապիա)։

Բժշկական ջերմագրությունը բնական ջերմային (ինֆրակարմիր) ճառագայթման գրանցման մեթոդ է։ Մարմնի ջերմաստիճանը որոշող հիմնական գործոններն են՝ արյան շրջանառության ինտենսիվությունը և նյութափոխանակության գործընթացների ինտենսիվությունը։ Յուրաքանչյուր տարածաշրջան ունի իր «ջերմային ռելիեֆը»: Օգտագործելով հատուկ սարքավորումներ (ջերմային պատկերիչներ) ինֆրակարմիր ճառագայթումը որսվում է և վերածվում տեսանելի պատկերի:

Հիվանդի նախապատրաստում. արյան շրջանառության և նյութափոխանակության պրոցեսների մակարդակի վրա ազդող դեղամիջոցների դադարեցում, հետազոտությունից 4 ժամ առաջ ծխելու արգելք։ Մաշկի վրա չպետք է լինեն քսուքներ, քսուքներ և այլն։

Հիպերտերմիան բնորոշ է բորբոքային պրոցեսներին, չարորակ ուռուցքներ, թրոմբոֆլեբիտ; հիպոթերմիա նկատվում է անոթային սպազմերի, մասնագիտական ​​հիվանդությունների ժամանակ արյան շրջանառության խանգարումների դեպքում (վիբրացիոն հիվանդություն, ուղեղի անոթային վթար և այլն)։

Մեթոդը պարզ է և անվնաս։ Այնուամենայնիվ, մեթոդի ախտորոշիչ հնարավորությունները սահմանափակ են:

Լայնորեն կիրառվող ժամանակակից մեթոդներից է ուլտրաձայնային հետազոտությունը (ուլտրաձայնային դոզինգ): Մեթոդը լայն տարածում է գտել իր պարզության, մատչելիության և տեղեկատվական բարձր բովանդակության շնորհիվ։ Այս դեպքում ձայնային թրթիռների հաճախականությունը օգտագործվում է 1-ից 20 մեգահերց (մարդը ձայն է լսում 20-ից 20000 Հերց հաճախականությունների սահմաններում): Ուլտրաձայնային թրթռումների ճառագայթն ուղղված է ուսումնասիրվող տարածքին, որը մասամբ կամ ամբողջությամբ արտացոլվում է բոլոր մակերեսներից և ներդիրներից, որոնք տարբերվում են ձայնային հաղորդունակությամբ: Արտացոլված ալիքները որսվում են սենսորով, մշակվում էլեկտրոնային սարքի միջոցով և վերածվում միաչափ (էխոգրաֆիա) կամ երկչափ (սոնոգրաֆիա) պատկերի։

Նկարի ձայնի խտության տարբերության հիման վրա կայացվում է այս կամ այն ​​ախտորոշիչ որոշում։ Սկանոգրամներից կարելի է դատել ուսումնասիրվող օրգանի տեղագրության, ձևի, չափի, ինչպես նաև նրա պաթոլոգիական փոփոխությունների մասին։ Լինելով անվնաս մարմնի և անձնակազմի համար՝ մեթոդը լայն կիրառություն է գտել մանկաբարձական և գինեկոլոգիական պրակտիկայում՝ լյարդի և լեղուղիների, հետանցքային օրգանների և այլ օրգանների ու համակարգերի ուսումնասիրության մեջ:

Մարդու տարբեր օրգանների և հյուսվածքների պատկերման ռադիոնուկլիդային մեթոդները արագորեն զարգանում են: Մեթոդի էությունն այն է, որ օրգանիզմ են ներմուծվում ռադիոնուկլիդներ կամ դրանցով պիտակավորված ռադիոակտիվ միացություններ, որոնք ընտրողաբար կուտակվում են համապատասխան օրգաններում։ Այս դեպքում ռադիոնուկլիդներն արտանետում են գամմա քվանտաներ, որոնք հայտնաբերվում են սենսորների միջոցով, այնուհետև գրանցվում հատուկ սարքերով (սկաներներ, գամմա տեսախցիկ և այլն), ինչը հնարավորություն է տալիս դատել օրգանի դիրքը, ձևը, չափը, դեղամիջոցի բաշխումը։ , դրա վերացման արագությունը և այլն։

Ճառագայթային ախտորոշման շրջանակներում ի հայտ է գալիս նոր խոստումնալից ուղղություն՝ ճառագայթային կենսաքիմիա (ռադիոիմունային մեթոդ)։ Միաժամանակ ուսումնասիրվում են հորմոններ, ֆերմենտներ, ուռուցքային մարկերներ, դեղամիջոցներ և այլն։ Ակտիվացման վերլուծության մեթոդները հաջողությամբ մշակվում են՝ որոշելով կայուն նուկլիդների կոնցենտրացիան կենսաբանական նմուշներում կամ ամբողջ մարմնում (արագ նեյտրոններով ճառագայթված):

Մարդու օրգանների և համակարգերի պատկերների ստացման առաջատար դերը պատկանում է ռենտգեն հետազոտությանը:

Ռենտգենյան ճառագայթների հայտնաբերմամբ (1895թ.) իրականացավ բժշկի դարավոր երազանքը՝ նայել կենդանի օրգանիզմի ներսում, ուսումնասիրել նրա կառուցվածքը, աշխատել և ճանաչել հիվանդությունը:

Ներկայումս կան մեծ թվով ռենտգեն հետազոտության մեթոդներ (առանց կոնտրաստային և արհեստական ​​կոնտրաստի կիրառմամբ), որոնք հնարավորություն են տալիս հետազոտել մարդու գրեթե բոլոր օրգաններն ու համակարգերը։

Վերջերս թվային պատկերավորման տեխնոլոգիաները (ցածր դոզայի թվային ռադիոգրաֆիա), հարթ վահանակներ՝ REOP-ի դետեկտորներ, ամորֆ սիլիցիումի վրա հիմնված ռենտգենյան պատկերի դետեկտորներ և այլն, ավելի ու ավելի են ներդրվել գործնականում։

Ռադիոլոգիայում թվային տեխնոլոգիաների առավելությունները. ճառագայթման չափաբաժնի կրճատում 50-100 անգամ, բարձր լուծաչափ (0,3 մմ չափի առարկաները վիզուալացվում են), ֆիլմի տեխնոլոգիան վերացվում է, գրասենյակի թողունակությունը մեծանում է, արագ հասանելիությամբ էլեկտրոնային արխիվ է ձևավորվում, և հեռավորության վրա պատկերներ փոխանցելու ունակությունը.

Ինտերվենցիոն ռադիոլոգիան սերտորեն կապված է ռադիոլոգիայի հետ՝ ախտորոշիչ և բուժական միջոցառումների համադրություն մեկ պրոցեդուրայով:

Հիմնական ուղղությունները՝ 1) ռենտգեն անոթային միջամտություններ (նեղացած զարկերակների ընդլայնում, արյունատար անոթների խցանում հեմանգիոմաներով, անոթային պրոթեզավորում, արյունահոսության դադարեցում, օտար մարմինների հեռացում, բուժիչ նյութերդեպի ուռուցք), 2) էքստրավազալ միջամտություններ (բրոնխիալ ծառի կատետերիզացում, թոքի, միջաստինի պունկցիա, օբստրուկտիվ դեղնախտի դեկոմպրեսիա, քարեր լուծող դեղամիջոցների ընդունում և այլն)։

CT սկանավորում. Մինչեւ վերջերս թվում էր, թե ռադիոլոգիայի մեթոդաբանական զինանոցը սպառվել է։ Այնուամենայնիվ, համակարգչային տոմոգրաֆիան (CT) ծնվեց, որը հեղափոխեց ռենտգեն ախտորոշումը: Ռենտգենի կողմից ստացած Նոբելյան մրցանակից գրեթե 80 տարի անց (1901 թ.), 1979 թվականին նույն մրցանակը շնորհվեց Հունսֆիլդին և Քորմակին գիտական ​​ճակատի նույն մասում` համակարգչային տոմոգրաֆ ստեղծելու համար: Նոբելյան մրցանակ՝ սարքի ստեղծման համար։ Երևույթը բավականին հազվադեպ է գիտության մեջ։ Եվ ամբողջ հարցն այն է, որ մեթոդի հնարավորությունները բավականին համեմատելի են Ռենտգենի հեղափոխական հայտնագործության հետ։

Ռենտգեն մեթոդի թերությունը հարթ պատկերն է և ընդհանուր ազդեցությունը։ CT-ի միջոցով օբյեկտի պատկերը մաթեմատիկորեն վերակառուցվում է նրա կանխատեսումների անթիվ հավաքածուից: Նման օբյեկտը բարակ շերտ է: Միևնույն ժամանակ, այն լուսավորված է բոլոր կողմերից և նրա պատկերը գրանցվում է հսկայական թվով խիստ զգայուն սենսորների միջոցով (մի քանի հարյուր): Ստացված տեղեկատվությունը մշակվում է համակարգչում։ CT դետեկտորները շատ զգայուն են: Նրանք հայտնաբերում են կառուցվածքների խտության տարբերությունները մեկ տոկոսից պակաս (սովորական ռադիոգրաֆիայի դեպքում՝ 15-20%)։ Այստեղից կարող եք ստանալ ուղեղի, լյարդի, ենթաստամոքսային գեղձի և մի շարք այլ օրգանների տարբեր կառուցվածքների պատկերներ։

CT-ի առավելությունները՝ 1) բարձր լուծաչափություն, 2) ամենաբարակ հատվածի հետազոտություն՝ 3-5 մմ, 3) խտությունը -1000-ից մինչև + 1000 Hounsfield միավոր քանակականացնելու հնարավորություն:

Ներկայումս ի հայտ են եկել պարուրաձև համակարգչային տոմոգրաֆներ, որոնք ապահովում են ամբողջ մարմնի հետազոտություն և տոմոգրաֆիա ստանում նորմալ գործող ռեժիմով մեկ վայրկյանում և պատկերի վերակառուցման ժամանակը՝ 3-ից 4 վայրկյան: Այս սարքերի ստեղծման համար գիտնականներն արժանացել են Նոբելյան մրցանակի։ Հայտնվել են նաև շարժական համակարգչային տոմոգրաֆիա։

Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերումը հիմնված է միջուկային մագնիսական ռեզոնանսի վրա: Ի տարբերություն ռենտգեն մեքենայի՝ մագնիսական տոմոգրաֆը չի «զննում» մարմինը ճառագայթներով, այլ ստիպում է օրգաններին իրենք ուղարկել ռադիոազդանշաններ, որոնք համակարգիչը մշակում է պատկեր ստեղծելու համար։

Աշխատանքային սկզբունքներ. Օբյեկտը տեղադրված է մշտական ​​մագնիսական դաշտում, որը ստեղծվում է եզակի էլեկտրամագնիսով իրար միացված 4 հսկայական օղակների տեսքով։ Բազմոցի վրա հիվանդին տեղափոխում են այս թունել: Հզոր մշտական ​​էլեկտրամագնիսական դաշտը միացված է: Այս դեպքում հյուսվածքներում պարունակվող ջրածնի ատոմների պրոտոնները խիստ կողմնորոշվում են ուժի գծերի երկայնքով (նորմալ պայմաններում դրանք պատահականորեն կողմնորոշվում են տարածության մեջ)։ Այնուհետեւ բարձր հաճախականությամբ էլեկտրամագնիսական դաշտը միացված է: Այժմ միջուկները, վերադառնալով իրենց սկզբնական վիճակին (դիրքին), արձակում են փոքրիկ ռադիոազդանշաններ։ Սա NMR էֆեկտն է: Համակարգիչը գրանցում է այդ ազդանշանները և պրոտոնների բաշխումը և պատկեր է կազմում հեռուստացույցի էկրանին:

Ռադիոազդանշանները նույնը չեն և կախված են ատոմի գտնվելու վայրից և շրջակա միջավայրից: Ցավոտ հատվածներում գտնվող ատոմները ռադիոազդանշան են արձակում, որը տարբերվում է հարևան առողջ հյուսվածքների ճառագայթումից։ Սարքերի լուծումը չափազանց բարձր է: Օրինակ, ուղեղի առանձին կառուցվածքները հստակ տեսանելի են (ցողուն, կիսագնդ, մոխրագույն, սպիտակ նյութ, փորոքային համակարգ և այլն): MRI-ի առավելությունները CT-ի նկատմամբ.

1) MP տոմոգրաֆիան կապված չէ հյուսվածքների վնասման ռիսկի հետ, ի տարբերություն ռենտգեն հետազոտության.

2) Ռադիոալիքներով սկանավորումը թույլ է տալիս փոխել ուսումնասիրվող հատվածի գտնվելու վայրը մարմնում»; առանց հիվանդի դիրքը փոխելու.

3) Պատկերը ոչ միայն լայնակի է, այլև ցանկացած այլ հատվածում:

4) Բանաձևը ավելի բարձր է, քան CT-ով:

ՄՌՏ-ի խոչընդոտները մետաղական մարմիններն են (վիրահատությունից հետո սեղմակներ, սրտի ռիթմավարներ, էլեկտրական նեյրոստիմուլյատորներ)

Ճառագայթային ախտորոշման զարգացման ընթացիկ միտումները

1. Համակարգչային տեխնոլոգիաների վրա հիմնված մեթոդների կատարելագործում

2. Նոր բարձր տեխնոլոգիական մեթոդների կիրառման շրջանակի ընդլայնում` ուլտրաձայնային, ՄՌՏ, ռենտգեն CT, PET:

4. Աշխատատար և ինվազիվ մեթոդների փոխարինում ավելի քիչ վտանգավոր մեթոդներով.

5. Հիվանդների և անձնակազմի ճառագայթային ազդեցության առավելագույն կրճատում:

Ինտերվենցիոն ռադիոլոգիայի համալիր զարգացում, ինտեգրում այլ բժշկական մասնագիտությունների հետ։

Առաջին ուղղությունը բեկումնային է համակարգչային տեխնոլոգիաների ոլորտում, որը հնարավորություն է տվել ստեղծել թվային թվային ռադիոգրաֆիայի, ուլտրաձայնային, ՄՌՏ սարքերի լայն շրջանակ՝ եռաչափ պատկերների օգտագործման համար:

200-300 հազար բնակչին մեկ լաբորատորիա. Ցանկալի է, որ այն տեղադրվի թերապևտիկ կլինիկաներում:

1. Անհրաժեշտ է լաբորատորիան տեղադրել առանձին շենքում՝ կառուցված ստանդարտ նախագծով՝ շուրջը անվտանգության սանիտարական գոտի: Վերջիններիս տարածքում արգելվում է մանկական հաստատություններ և սննդի կետեր կառուցել։

2. Ռադիոնուկլիդային լաբորատորիան պետք է ունենա տարածքների որոշակի հավաքածու (ռադիոդեղագործական պահեստ, փաթեթավորում, գեներատոր, լվացում, բուժման սենյակ, սանիտարական զննման սենյակ):

3. Ապահովված է հատուկ օդափոխություն (հինգ օդափոխություն ռադիոակտիվ գազեր օգտագործելիս), կոյուղի մի շարք նստեցման բաքերով, որոնցում պահվում է առնվազն տասը կիսամյակի թափոններ։

4. Պետք է իրականացվի տարածքի ամենօրյա խոնավ մաքրում:

Առաջիկա տարիներին, երբեմն նույնիսկ այսօր, բժշկի հիմնական աշխատավայրը կլինի անհատական ​​համակարգիչը, որի էկրանին կցուցադրվեն բժշկական պատմության էլեկտրոնային տվյալների տվյալները։

Երկրորդ ուղղությունը կապված է CT-ի, MRI-ի, PET-ի լայն կիրառման և դրանց կիրառման երբևէ նոր ոլորտների զարգացման հետ: Ոչ թե պարզից մինչև բարդ, այլ ամենաշատի ընտրությունը արդյունավետ տեխնիկա. Օրինակ՝ ուռուցքների հայտնաբերումը, ուղեղի մետաստազները և ողնաշարի լարը- MRI, մետաստազներ - PET; երիկամային կոլիկ - պարուրաձև CT.

Երրորդ ուղղությունը բարձր ճառագայթային ազդեցության հետ կապված ինվազիվ մեթոդների և մեթոդների համատարած վերացումն է։ Այս առումով այսօր գործնականում անհետացել են միելոգրաֆիան, պնևմոմեդիաստինոգրաֆիան, ներերակային խոլեգրաֆիան և այլն։

Չորրորդ ուղղությունը իոնացնող ճառագայթման չափաբաժինների առավելագույն կրճատումն է՝ պայմանավորված՝ I) ռենտգենյան ճառագայթներ արտանետող MRI-ի փոխարինմամբ, ուլտրաձայնով, օրինակ՝ ուղեղի և ողնուղեղի, լեղուղիների հետազոտման ժամանակ և այլն: Բայց դա պետք է արվի միտումնավոր, որպեսզի. Իրավիճակը չի նմանվում ստամոքս-աղիքային տրակտի ռենտգեն հետազոտությանը, որտեղ ամեն ինչ տեղափոխվում է FGS, թեև էնդոֆիտ քաղցկեղի համար ավելի շատ տեղեկատվություն է ստացվում ռենտգեն հետազոտությունից: Այսօր ուլտրաձայնը չի կարող փոխարինել մամոգրաֆին։ 2) չափաբաժինների առավելագույն կրճատում հենց ռենտգեն հետազոտությունների ժամանակ՝ վերացնելով պատկերների կրկնօրինակումը, կատարելագործելով տեխնոլոգիան, ֆիլմը և այլն։

Հինգերորդ ուղղությունը ինտերվենցիոն ռադիոլոգիայի բուռն զարգացումն է և ճառագայթային ախտորոշիչների համատարած ներգրավումն այս աշխատանքում (անգիոգրաֆիա, թարախակույտերի պունկցիա, ուռուցքներ և այլն)։

Առանձին ախտորոշման մեթոդների առանձնահատկությունները ներկա փուլում

Ավանդական ճառագայթաբանության մեջ ռենտգենյան սարքերի դասավորությունը հիմնովին փոխվել է. երեք աշխատատեղերի վրա տեղադրումը (պատկեր, տրանսլյումինացիա և տոմոգրաֆիա) փոխարինվել է հեռակառավարվող մեկ աշխատակայանով: Ավելացել է հատուկ սարքերի թիվը (մամոգրաֆներ, անգիոգրաֆիա, ստոմատոլոգիա, բաժանմունք և այլն)։ Լայն տարածում են գտել թվային ռադիոգրաֆիայի, URI-ի, սուբտրակցիոն թվային անգիոգրաֆիայի և ֆոտոխթանիչ ձայներիզների սարքերը։ Առաջացել և զարգանում է թվային և համակարգչային ռադիոլոգիան, ինչը հանգեցնում է հետազոտության ժամանակի կրճատմանը, մութ սենյակի գործընթացի վերացմանը, կոմպակտ թվային արխիվների ստեղծմանը, հեռաառադիոլոգիայի զարգացմանը, ներհիվանդանոցային և միջհիվանդանոցային ճառագայթային ցանցերի ստեղծմանը:

Ուլտրաձայնային տեխնոլոգիաները հարստացել են էխո ազդանշանների թվային մշակման նոր ծրագրերով, ինտենսիվորեն զարգանում է արյան հոսքի գնահատման դոպլերոգրաֆիան։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունը դարձել է որովայնի, սրտի, կոնքի և վերջույթների փափուկ հյուսվածքների հետազոտության հիմնական մեթոդը մեծանում է մեթոդի կարևորությունը վահանաձև գեղձի, կաթնագեղձերի և ներխոռոչային հետազոտություններում։

Անգիոգրաֆիայի ոլորտում ինտենսիվ զարգանում են ինտերվենցիոն տեխնոլոգիաները (փուչիկներով լայնացում, ստենտների տեղադրում, անգիոպլաստիկա և այլն):

ՃՇՇ-ում գերիշխող են դառնում պարույրային սկանավորումը, բազմաշերտ CT-ն և CT անգիոգրաֆիան:

ՄՌՏ-ն հարստացել է բաց տիպի ինստալացիաներով՝ 0,3 - 0,5 Տ դաշտային ուժգնությամբ և բարձր ինտենսիվությամբ (1,7-3 ՕՏ), ուղեղի ուսումնասիրման ֆունկցիոնալ տեխնիկայով։

Ռադիոնուկլիդային ախտորոշման մեջ հայտնվել են մի շարք նոր ռադիոդեղամիջոցներ, իսկ կլինիկայում հաստատվել է PET (ուռուցքաբանություն և սրտաբանություն):

Հեռաբժշկությունը ի հայտ է գալիս. Նրա խնդիրն է էլեկտրոնային արխիվացնելը և հիվանդի տվյալների փոխանցումը հեռավորության վրա:

Փոխվում է ճառագայթային հետազոտության մեթոդների կառուցվածքը։ Ավանդական ռենտգեն հետազոտությունները, ստուգման և ախտորոշիչ ֆտորոգրաֆիան, ուլտրաձայնը առաջնային ախտորոշման մեթոդներ են և հիմնականում ուղղված են կրծքավանդակի և որովայնի խոռոչի և օստե-հոդային համակարգի օրգանների ուսումնասիրությանը: Հստակեցման մեթոդները ներառում են MRI, CT, ռադիոնուկլիդային հետազոտություններ, հատկապես ոսկորների, ատամնաբուժական տարածքի, գլխի և ողնուղեղի հետազոտման ժամանակ:

Ներկայումս մշակվել են տարբեր քիմիական բնույթի ավելի քան 400 միացություններ: Մեթոդը մեծության կարգով ավելի զգայուն է, քան լաբորատոր կենսաքիմիական հետազոտությունները: Այսօր ռադիոիմունային հետազոտությունը լայնորեն կիրառվում է էնդոկրինոլոգիայում (շաքարային դիաբետի ախտորոշում), ուռուցքաբանության մեջ (քաղցկեղի մարկերների որոնում), սրտաբանության մեջ (սրտամկանի ինֆարկտի ախտորոշում), մանկաբուժության մեջ (երեխայի զարգացման խանգարումների համար), մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի (անպտղություն, պտղի զարգացման խանգարումներ) , ալերգոլոգիայում, թունաբանության մեջ և այլն։

Արդյունաբերական երկրներում այժմ հիմնական շեշտը դրվում է խոշոր քաղաքներում պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիայի (PET) կենտրոնների կազմակերպման վրա, որը, ի լրումն պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆի, ներառում է նաև փոքր չափի ցիկլոտրոն՝ տեղում պոզիտրոն արտանետող ուլտրակարճ արտադրության համար։ - կենդանի ռադիոնուկլիդներ. Այնտեղ, որտեղ չկան փոքր չափի ցիկլոտրոններ, իզոտոպը (F-18՝ մոտ 2 ժամ կիսամյակով) ստացվում է նրանց տարածաշրջանային ռադիոնուկլիդների արտադրության կենտրոններից կամ գեներատորներից (Rb-82, Ga-68, Cu-62): .

Ներկայումս ռադիոնուկլիդների հետազոտման մեթոդներն օգտագործվում են նաև կանխարգելիչ նպատակներով՝ թաքնված հիվանդությունները բացահայտելու համար։ Այսպիսով, ցանկացած գլխացավ պահանջում է ուղեղի ուսումնասիրություն pertechnetate-Tc-99sh-ով: Սքրինինգի այս տեսակը թույլ է տալիս բացառել ուռուցքները և արյունահոսության տարածքները: Մանկության տարիներին ցինտիգրաֆիայի միջոցով հայտնաբերված կրճատված երիկամը պետք է հեռացվի չարորակ հիպերտոնիայի կանխարգելման համար: Երեխայի կրունկից վերցված արյան կաթիլը թույլ է տալիս որոշել վահանաձև գեղձի հորմոնների քանակը։

Ռադիոնուկլիդների հետազոտության մեթոդները բաժանվում են՝ ա) կենդանի մարդու հետազոտության. բ) արյան, սեկրեցների, արտաթորանքների և կենսաբանական այլ նմուշների հետազոտություն.

In vivo մեթոդները ներառում են.

1. Ռադիոմետրիա (ամբողջ մարմնի կամ նրա մասի)՝ մարմնի կամ օրգանի մի մասի գործունեության որոշում։ Գործողությունը գրանցվում է որպես թվեր: Օրինակ՝ վահանաձև գեղձի և նրա գործունեության ուսումնասիրությունը։

2. Ռադիոգրաֆիա (գամախրոնոգրաֆիա) - ռադիոգրաֆիայի կամ գամմա տեսախցիկի վրա ռադիոակտիվության դինամիկան որոշվում է կորերի տեսքով (հեպատորադիոգրաֆիա, ռադիոռենոգրաֆիա):

3. Գամմատոպոգրաֆիա (սկաների կամ գամմա տեսախցիկի վրա) - օրգանի գործունեության բաշխում, որը թույլ է տալիս դատել թմրամիջոցների կուտակման դիրքը, ձևը, չափը և միատեսակությունը:

4. Ռադիոիմունովերլուծություն (ռադիոմրցակցային) - փորձանոթում որոշվում են հորմոնները, ֆերմենտները, դեղերը և այլն։ Այս դեպքում ռադիոդեղը ներմուծվում է փորձանոթի մեջ, օրինակ՝ հիվանդի արյան պլազմայի հետ: Մեթոդը հիմնված է ռադիոնուկլիդով պիտակավորված նյութի և փորձանոթում դրա անալոգի մրցակցության վրա՝ կոնկրետ հակամարմինների հետ կոմպլեքսավորման (համակցման) համար: Հակագենը կենսաքիմիական նյութ է, որը պետք է որոշվի (հորմոն, ֆերմենտ, դեղ): Անալիզի համար դուք պետք է ունենաք՝ 1) ուսումնասիրվող նյութ (հորմոն, ֆերմենտ); 2) դրա պիտակավորված անալոգը. պիտակը սովորաբար 1-125 է՝ 60 օր կիսաքայքայման կամ տրիտիումը՝ 12 տարի կիսատևման. 3) կոնկրետ ընկալման համակարգ, որը «մրցակցության» առարկա է ցանկալի նյութի և դրա պիտակավորված անալոգի (հակամարմին) միջև. 4) տարանջատման համակարգ, որը բաժանում է կապված ռադիոակտիվ նյութերը չկապվածներից (ակտիվացված ածխածին, իոնափոխանակման խեժեր և այլն):

ԹՈՔԻ ՌԱԴԻԱՑԻՈՆ ՈՒՍՈՒՄՆԱՍԻՐՈՒԹՅՈՒՆ

Թոքերը ճառագայթային հետազոտության ամենատարածված օբյեկտներից են: Ռենտգեն հետազոտության կարևոր դերը շնչառական օրգանների մորֆոլոգիայի ուսումնասիրության և տարբեր հիվանդությունների ճանաչման գործում վկայում է այն փաստը, որ բազմաթիվ պաթոլոգիական գործընթացների ընդունված դասակարգումները հիմնված են ռենտգենյան տվյալների վրա (թոքաբորբ, տուբերկուլյոզ, թոքեր. քաղցկեղ, սարկոիդոզ և այլն): Հաճախ թաքնված հիվանդություններ, ինչպիսիք են տուբերկուլյոզը, քաղցկեղը և այլն, հայտնաբերվում են սքրինինգային ֆտորոգրաֆիկ հետազոտությունների ժամանակ: Համակարգչային տոմոգրաֆիայի առաջացման հետ մեկտեղ մեծացել է թոքերի ռենտգեն հետազոտության նշանակությունը։ Թոքային արյան հոսքի ուսումնասիրության մեջ կարևոր տեղ է զբաղեցնում ռադիոնուկլիդային հետազոտությունը։ Թոքերի ճառագայթային հետազոտության ցուցումները շատ լայն են (հազ, խորխի արտադրություն, շնչահեղձություն, ջերմություն և այլն)։

Ճառագայթային հետազոտությունը թույլ է տալիս ախտորոշել հիվանդությունը, պարզաբանել գործընթացի տեղայնացումը և ծավալը, վերահսկել դինամիկան, հետևել վերականգնմանը և հայտնաբերել բարդությունները:

Թոքերի հետազոտության մեջ առաջատար դերը պատկանում է ռենտգեն հետազոտությանը։ Հետազոտության մեթոդներից պետք է նշել ֆտորոգրաֆիան և ռադիոգրաֆիան, որոնք թույլ են տալիս գնահատել ինչպես ձևաբանական, այնպես էլ ֆունկցիոնալ փոփոխությունները։ Մեթոդները պարզ են և հիվանդի համար ծանրաբեռնված չեն, խիստ տեղեկատվական և հանրությանը հասանելի: Որպես կանոն, հետազոտության պատկերները վերցվում են ճակատային և կողային պրոյեկցիաներում, նպատակային պատկերներով, գերբացահայտված (սուպերկոշտ, երբեմն փոխարինող տոմոգրաֆիա): Պլևրային խոռոչում հեղուկի կուտակումը պարզելու համար լուսանկարներն արվում են տուժած կողմի ավելի ուշ դիրքով: Մանրամասները (ուրվագծերի բնույթը, ստվերի միատարրությունը, շրջակա հյուսվածքների վիճակը և այլն) ճշտելու նպատակով կատարվում է տոմոգրաֆիա։ Կրծքավանդակի օրգանների զանգվածային հետազոտության համար օգտագործվում է ֆտորոգրաֆիա։ Կոնտրաստային մեթոդները ներառում են բրոնխոգրաֆիա (բրոնխէկտազիա հայտնաբերելու համար), անգիոպուլմոնոգրաֆիա (գործընթացի ծավալը որոշելու համար, օրինակ՝ թոքերի քաղցկեղի դեպքում, թոքային զարկերակի ճյուղերի թրոմբոէմբոլիզմը հայտնաբերելու համար):

Ռենտգենյան անատոմիա. Կրծքավանդակի օրգանների ռենտգենյան տվյալների վերլուծությունը կատարվում է որոշակի հաջորդականությամբ: Գնահատվեն:

1) պատկերի որակը (հիվանդի ճիշտ դիրքավորումը, ֆիլմի ազդեցության աստիճանը, ձայնագրման ծավալը և այլն),

2) ամբողջ կրծքավանդակի վիճակը (ձևը, չափը, թոքային դաշտերի համաչափությունը, միջաստինային օրգանների դիրքը).

3) կրծքավանդակը կազմող կմախքի վիճակը (ուսագոտին, կողոսկրերը, ողնաշարը, վզնոցները).

4) փափուկ հյուսվածքներ (մաշկի շերտ մանյակների, ստվերային և ստերնոկլավիկուլյար մկանների, կաթնագեղձերի վրա),

5) դիֆրագմայի վիճակը (դիրքը, ձևը, եզրագծերը, սինուսները).

6) թոքերի արմատների վիճակը (դիրքը, ձևը, լայնությունը, արտաքին մաշկի վիճակը, կառուցվածքը).

7) թոքային դաշտերի վիճակը (չափը, համաչափությունը, թոքային կառուցվածքը, թափանցիկությունը).

8) միջաստինային օրգանների վիճակը. Անհրաժեշտ է ուսումնասիրել բրոնխոթոքային հատվածները (անունը, գտնվելու վայրը):

Թոքերի հիվանդությունների ռենտգենյան սեմիոտիկա չափազանց բազմազան է: Այնուամենայնիվ, այս բազմազանությունը կարող է կրճատվել բնութագրերի մի քանի խմբերի:

1. Մորֆոլոգիական բնութագրերը.

1) մթագնում

2) լուսավորություն

3) մգացման և պայծառացման համադրություն

4) թոքային կառուցվածքի փոփոխություններ

5) արմատային պաթոլոգիա

2. Ֆունկցիոնալ բնութագրերը.

1) թոքերի հյուսվածքի թափանցիկության փոփոխություն ինհալացիա և արտաշնչման փուլերում

2) շնչառության ընթացքում դիֆրագմայի շարժունակությունը

3) դիֆրագմայի պարադոքսալ շարժումներ

4) ինհալացիայի և արտաշնչման փուլերում միջնադարյան ստվերի շարժումը, հայտնաբերելով պաթոլոգիական փոփոխություններ, անհրաժեշտ է որոշել, թե որ հիվանդությունից են դրանք առաջանում: Սովորաբար դա անհնար է անել «առաջին հայացքից», եթե չկան պաթոգոմոնիկ ախտանիշներ (ասեղ, կրծքանշան և այլն): Խնդիրն ավելի հեշտ է դառնում, եթե դուք մեկուսացնում եք ռադիոլոգիական սինդրոմը: Առանձնացվում են հետևյալ սինդրոմները.

1. Ընդհանուր կամ ենթատոտալ խավարման համախտանիշ.

1) ներթոքային անթափանցիկություն (թոքաբորբ, ատելեկտազ, ցիռոզ, հիաթալ ճողվածք),

2) արտաթոքային անթափանցիկություն (էքսուդատիվ պլերիտ, խարիսխներ): Տարբերակումը հիմնված է երկու առանձնահատկությունների վրա՝ մթնեցման կառուցվածքը և միջակային օրգանների դիրքը։

Օրինակ՝ ստվերը միատարր է, միջնադարյան հատվածը տեղաշարժված է դեպի ախտահարումը՝ ատելեկտազ; ստվերը միատարր է, սիրտը տեղափոխվում է հակառակ կողմ՝ էքսուդատիվ պլերիտ։

2. Սահմանափակ մթնեցման համախտանիշ.

1) ներթոքային (բլիթ, հատված, ենթասեգմենտ),

2) արտաթոքային ( պլեվրալ արտահոսք, կողոսկրերի և միջաստինային օրգանների փոփոխություններ և այլն)։

Սահմանափակ մթությունը ախտորոշիչ ապակոդավորման ամենադժվար ճանապարհն է («օ՜, ոչ թոքեր, այս թոքերը»): Դրանք առաջանում են թոքաբորբի, տուբերկուլյոզի, քաղցկեղի, ատելեկտազի, թոքային զարկերակի ճյուղերի թրոմբոէմբոլիայի և այլնի ժամանակ: Հետևաբար, հայտնաբերված ստվերը պետք է գնահատվի դիրքի, ձևի, չափի, ուրվագծերի բնույթի, ինտենսիվության և միատարրության առումով և այլն:

Կլոր (գնդաձև) մթնեցման համախտանիշ - մեկ կամ մի քանի օջախների տեսքով, որոնք ունեն մեկ սմ-ից ավելի կլորացված ձև: Դրանք կարող են լինել միատարր կամ տարասեռ (քայքայման և կալցիֆիկացման պատճառով): Կլորացված ստվերը պետք է որոշվի երկու կանխատեսումներով:

Ըստ տեղայնացման՝ կլորացված ստվերները կարող են լինել.

1) ներթոքային (բորբոքային ինֆիլտրատ, ուռուցք, կիստաներ և այլն) և

2) արտաթոքային՝ առաջացող դիֆրագմայից, կրծքավանդակի պատից, միջաստինից.

Այսօր մոտ 200 հիվանդություններ կան, որոնք թոքերում կլոր ստվեր են առաջացնում։ Նրանցից շատերը հազվադեպ են:

Հետևաբար, ամենից հաճախ անհրաժեշտ է դիֆերենցիալ ախտորոշում կատարել հետևյալ հիվանդությունների դեպքում.

1) ծայրամասային թոքերի քաղցկեղ,

2) տուբերկուլյոմա,

3) բարորակ ուռուցք,

5) թոքերի թարախակույտ և քրոնիկ թոքաբորբի օջախներ.

6) պինդ մետաստազիա. Այս հիվանդությունները կազմում են կլորացված ստվերների մինչև 95% -ը:

Կլոր ստվերը վերլուծելիս պետք է հաշվի առնել ուրվագծերի տեղայնացումը, կառուցվածքը, բնույթը, շուրջը գտնվող թոքային հյուսվածքի վիճակը, դեպի արմատ «ուղու» առկայությունը կամ բացակայությունը և այլն։

4.0 կիզակետային (կիզակետային) մգացումները 3 մմ-ից 1,5 սմ տրամագծով կլոր կամ անկանոն ձևավորումներ են, դրանց բնույթը բազմազան է (բորբոքային, ուռուցքային, կիզակետային փոփոխություններ, արյունահոսության տարածքներ, ատելեկտազներ և այլն): Դրանք կարող են լինել միայնակ, բազմակի կամ տարածված և տարբերվում են չափերով, տեղակայմամբ, ինտենսիվությամբ, ուրվագծերի բնույթով և թոքային կառուցվածքի փոփոխություններով: Այսպիսով, թոքերի, ենթկլավյան տարածության գագաթնակետի տարածքում օջախների տեղայնացման ժամանակ պետք է մտածել տուբերկուլյոզի մասին: Անհավասար ուրվագծերը սովորաբար բնութագրում են բորբոքային պրոցեսները, ծայրամասային քաղցկեղը, քրոնիկ թոքաբորբի օջախները և այլն: Կիզակետերի ինտենսիվությունը սովորաբար համեմատվում է թոքային օրինաչափության, կողոսկրի և միջին ստվերի հետ: Դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ հաշվի են առնվում նաև դինամիկան (վնասվածքների քանակի ավելացում կամ նվազում):

Կիզակետային ստվերներն առավել հաճախ հանդիպում են տուբերկուլյոզի, սարկոիդոզի, թոքաբորբի, չարորակ ուռուցքների մետաստազների, պնևմոկոնիոզի, պնևմոսկլերոզի և այլնի ժամանակ։

5. Դիսեմինացիոն համախտանիշ - բազմակի կիզակետային ստվերների տարածում թոքերում։ Այսօր կան ավելի քան 150 հիվանդություններ, որոնք կարող են առաջացնել այս համախտանիշը։ Սահմանազատման հիմնական չափանիշներն են.

1) վնասվածքների չափերը՝ միլիար (1-2 մմ), փոքր (3-4 մմ), միջին (5-8 մմ) և մեծ (9-12 մմ),

2) կլինիկական դրսևորումներ.

3) արտոնյալ տեղայնացում.

4) դինամիկա.

Միլիար տարածումը բնորոշ է սուր ցրված (միլային) տուբերկուլյոզի, հանգուցային պնևմոկոնիոզի, սարկոիդոզի, կարցինոմատոզի, հեմոսիդերոզի, հիստոցիտոզին և այլն։

Ռենտգեն պատկերը գնահատելիս պետք է հաշվի առնել տեղայնացումը, տարածման միատեսակությունը, թոքային օրինաչափության վիճակը և այլն։

5 մմ-ից ավելի կիզակետային չափերով տարածումը նվազեցնում է ախտորոշման խնդիրը՝ տարբերակելու կիզակետային թոքաբորբը, ուռուցքի տարածումը և պնևմոսկլերոսը:

Տարածման սինդրոմում ախտորոշիչ սխալները բավականին հաճախ են և կազմում են 70-80%, հետևաբար ադեկվատ թերապիան հետաձգվում է: Ներկայումս տարածված պրոցեսները բաժանվում են՝ 1) վարակիչ (տուբերկուլյոզ, միկոզներ, մակաբուծական հիվանդություններ, ՄԻԱՎ վարակ, շնչառական դիստրես համախտանիշ), 2) ոչ վարակիչ (պնևմոկոնիոզ, ալերգիկ վասկուլիտ, դեղերի փոփոխություններ, ճառագայթային հետևանքներ, փոխպատվաստումից հետո փոփոխություններ և այլն։ .).

Թոքերի բոլոր տարածված հիվանդությունների մոտ կեսը կապված է անհայտ էթիոլոգիայի գործընթացների հետ: Օրինակ՝ իդիոպաթիկ ֆիբրոզացնող ալվեոլիտ, սարկոիդոզ, հիստոցիտոզ, իդիոպաթիկ հեմոսիդերոզ, վասկուլիտ։ Որոշ համակարգային հիվանդությունների դեպքում նկատվում է նաև տարածման համախտանիշ (ռևմատոիդ հիվանդություններ, լյարդի ցիռոզ, հեմոլիտիկ անեմիա, սրտի հիվանդություն, երիկամների հիվանդություն և այլն)։

Վերջերս ռենտգեն համակարգչային տոմոգրաֆիան (XCT) մեծ օգնություն է ցուցաբերել թոքերի տարածված պրոցեսների դիֆերենցիալ ախտորոշման գործում։

6. Մաքրման համախտանիշ. Թոքերի մաքրումները բաժանվում են սահմանափակ (խոռոչի գոյացումներ՝ օղակաձև ստվերներ) և ցրված: Դիֆուզը, իր հերթին, բաժանվում է կառուցվածքազուրկ (պնևմոթորաքս) և կառուցվածքային (թոքային էմֆիզեմա):

Օղակաձեւ ստվերի (մաքսազերծման) սինդրոմը դրսեւորվում է փակ օղակի տեսքով (երկու պրոյեկցիայով)։ Եթե ​​հայտնաբերվում է օղակաձև բացվածք, անհրաժեշտ է պարզել թոքերի հյուսվածքի գտնվելու վայրը, պատի հաստությունը և վիճակը: Այստեղից նրանք առանձնացնում են.

1) բարակ պատերով խոռոչներ, որոնք ներառում են բրոնխային կիստաներ, ռասեմոզային բրոնխեեկտազիա, հետթոքային (կեղծ) կիստաներ, ախտահանված տուբերկուլյոզային խոռոչներ, էմֆիզեմատոզ բուլլաներ, ստաֆիլոկոկային թոքաբորբով խոռոչներ.

2) անհավասար հաստ խոռոչի պատեր (քայքայվող ծայրամասային քաղցկեղ);

3) խոռոչի միատեսակ հաստ պատերը (տուբերկուլյոզային խոռոչներ, թոքերի թարախակույտ).

7. Պաթոլոգիա թոքային օրինակին. Թոքային օրինաչափությունը ձևավորվում է թոքային զարկերակի ճյուղերով և հայտնվում է որպես գծային ստվերներ, որոնք գտնվում են ճառագայթային և 1-2 սմ-ով չեն հասնում ափին:

1) Թոքային օրինաչափության ուժեղացումը դրսևորվում է կոպիտ լրացուցիչ լարային գոյացությունների տեսքով, որոնք հաճախ պատահականորեն տեղակայված են: Հաճախ այն դառնում է ցայտուն, բջջային և քաոսային։

Թոքային օրինաչափության ուժեղացում և հարստացում (թոքային հյուսվածքի մեկ միավորի տարածքի վրա նկատվում է թոքային օրինաչափության տարրերի քանակի ավելացում) նկատվում է թոքերի զարկերակային գերբնակվածությամբ, թոքերի գերբնակվածությամբ և պնևմոսկլերոզով: Հնարավոր է թոքային օրինաչափության ուժեղացում և դեֆորմացիա.

ա) մանր բջջային տիպ և բ) խոշոր բջջային տիպ (պնևմոսկլերոզ, բրոնխեեկտազիա, թոքերի կիստոզ):

Թոքային օրինաչափության ուժեղացումը կարող է լինել սահմանափակ (պնևմոֆիբրոզ) և ցրված: Վերջինս առաջանում է ֆիբրոզային ալվեոլիտի, սարկոիդոզի, տուբերկուլյոզի, պնևմոկոնիոզի, histiocytosis X-ի, ուռուցքների (քաղցկեղային լիմֆանգիտ), վասկուլիտի, ճառագայթային վնասվածքների և այլնի ժամանակ։

Թոքային օրինաչափության սպառումը. Միևնույն ժամանակ, թոքերի օրինաչափության ավելի քիչ տարրեր կան թոքերի մեկ միավորի վրա: Թոքային օրինաչափության քայքայումը նկատվում է կոմպենսատոր էմֆիզեմայի, զարկերակային ցանցի թերզարգացման, բրոնխի փականի խցանման, առաջադեմ թոքային դիստրոֆիայի (անհետացող թոքերի) հետ և այլն։

Թոքային օրինաչափության անհետացումը նկատվում է ատելեկտազով և պնևմոթորաքսով:

8. Արմատների պաթոլոգիա. Կան նորմալ արմատներ, ներծծված արմատներ, լճացած արմատներ, մեծացած ավշահանգույցներով արմատներ և ֆիբրոզով չփոփոխված արմատներ։

Նորմալ արմատը գտնվում է 2-ից 4 կողերով, ունի հստակ արտաքին եզրագիծ, կառուցվածքը տարասեռ է, լայնությունը չի գերազանցում 1,5 սմ:

Հիմնականում դիֆերենցիալ ախտորոշումպաթոլոգիկորեն փոփոխված արմատները, հաշվի են առնվում հետևյալ կետերը.

1) մի կամ երկու կողմի ախտահարումներ,

2) փոփոխություններ թոքերի մեջ.

3) կլինիկական պատկերը (տարիք, ESR, արյան փոփոխություններ և այլն).

Ներծծված արմատը հայտնվում է ընդարձակված, անկառույց արտաքին անհասկանալի եզրագծով: Առաջանում է թոքերի բորբոքային հիվանդությունների և ուռուցքների ժամանակ։

Լճացած արմատները ճիշտ նույն տեսքն ունեն: Այնուամենայնիվ, գործընթացը երկկողմանի է և սովորաբար փոփոխություններ են լինում սրտում:

Ընդլայնված ավշային հանգույցներով արմատները կառուցվածքազուրկ են, ընդլայնված, արտաքին հստակ սահմանով։ Երբեմն լինում է բազմացիկլիկություն՝ «կուլիսային» ախտանիշ։ Առաջանում է արյան համակարգային հիվանդությունների, չարորակ ուռուցքների մետաստազների, սարկոիդոզի, տուբերկուլյոզի և այլնի ժամանակ։

Ֆիբրոտային արմատը կառուցվածքային է, սովորաբար տեղաշարժված, հաճախ ունի կալցիֆիկացված ավշային հանգույցներ և, որպես կանոն, թոքերի ֆիբրոտիկ փոփոխություններ են լինում։

9. Մթության և քլիրինգի համադրությունը սինդրոմ է, որը նկատվում է թարախային, կազային կամ ուռուցքային բնույթի քայքայվող խոռոչի առկայության դեպքում։ Ամենից հաճախ այն առաջանում է թոքերի քաղցկեղի, տուբերկուլյոզային խոռոչի, քայքայվող տուբերկուլյոզային ինֆիլտրատի, թոքերի թարախակույտի, թարախակալող կիստաների, բրոնխեեկտազիայի և այլնի խոռոչում:

10. պաթոլոգիա բրոնխներ:

1) ուռուցքների և օտար մարմինների պատճառով բրոնխի խանգարման խախտում. Բրոնխի խանգարման երեք աստիճան կա (հիպովենտիլացիա, օդափոխության խանգարում, ատելեկտազիա),

2) բրոնխեեկտազիա (գլանաձեւ, պարկաձև և խառը բրոնխեեկտազիա),

3) բրոնխների դեֆորմացիա (պնևմոսկլերոզով, տուբերկուլյոզով և այլ հիվանդություններով).

ՍՐՏԻ ԵՎ ՄԵԾ անոթների ՃԱՌԱԳԱՅԻՆ ՈՒՍՈՒՄՆԱՍԻՐՈՒԹՅՈՒՆ

Սրտի և խոշոր անոթների հիվանդությունների ճառագայթային ախտորոշումը երկար ճանապարհ է անցել իր զարգացման մեջ՝ լի հաղթանակով և դրամատուրգով:

Ռենտգենյան սրտաբանության մեծ ախտորոշիչ դերը երբեք կասկածի տակ չի դրվել: Բայց սա նրա երիտասարդությունն էր, միայնության ժամանակ: Վերջին 15-20 տարիներին ախտորոշիչ ճառագայթաբանության ոլորտում տեխնոլոգիական հեղափոխություն է տեղի ունեցել։ Այսպիսով, 70-ականներին ստեղծվեցին ուլտրաձայնային սարքեր, որոնք հնարավորություն տվեցին նայել սրտի խոռոչների ներսում և ուսումնասիրել կաթիլային ապարատի վիճակը։ Հետագայում դինամիկ ցինտիգրաֆիան հնարավորություն տվեց դատել սրտի առանձին հատվածների կծկման և արյան հոսքի բնույթի մասին։ 80-ական թվականներին սրտաբանության պրակտիկայում մտան պատկերներ ստանալու համակարգչային մեթոդները՝ թվային կորոնար և փորոքային հետազոտություն, CT, MRI, սրտի կաթետերիզացիա։

Վերջերս տարածվել է այն կարծիքը, որ սրտի ավանդական ռենտգեն հետազոտությունը հնացել է որպես սրտային հիվանդների հետազոտման տեխնիկա, քանի որ սրտի հետազոտության հիմնական մեթոդներն են ԷՍԳ-ն, ուլտրաձայնը և ՄՌՏ-ն: Այնուամենայնիվ, թոքային հեմոդինամիկան գնահատելիս, որն արտացոլում է սրտամկանի ֆունկցիոնալ վիճակը, ռենտգեն հետազոտությունը պահպանում է իր առավելությունները: Այն ոչ միայն թույլ է տալիս բացահայտել թոքային շրջանառության անոթների փոփոխությունները, այլև պատկերացում է տալիս սրտի պալատների մասին, որոնք հանգեցրել են այդ փոփոխություններին:

Այսպիսով, սրտի և խոշոր անոթների ճառագայթային հետազոտությունը ներառում է.

ոչ ինվազիվ մեթոդներ (ֆտորոգրաֆիա և ռադիոգրաֆիա, ուլտրաձայնային, CT, MRI)

ինվազիվ մեթոդներ (անգիոկարդիոգրաֆիա, վենտրիկուլոգրաֆիա, կորոնարոգրաֆիա, աորտոգրաֆիա և այլն)

Ռադիոնուկլիդային մեթոդները հնարավորություն են տալիս դատել հեմոդինամիկայի մասին: Հետևաբար, այսօր սրտաբանության ռենտգենաբանական ախտորոշումն իր հասունությունն է ապրում։

Սրտի և մեծ անոթների ռենտգեն հետազոտություն.

Մեթոդի արժեքը. Ռենտգեն հետազոտությունը հիվանդի ընդհանուր կլինիկական հետազոտության մի մասն է: Նպատակն է հաստատել հեմոդինամիկ խանգարումների ախտորոշումն ու բնույթը (բուժման մեթոդի ընտրությունը կախված է դրանից՝ պահպանողական, վիրաբուժական): Սրտի կատետերիզացիայի և անգիոգրաֆիայի հետ համատեղ URI-ի կիրառման հետ կապված լայն հեռանկարներ են բացվել արյան շրջանառության խանգարումների ուսումնասիրության հարցում:

Հետազոտության մեթոդներ

1) Ֆտորոգրաֆիան այն տեխնիկան է, որով սկսվում է ուսումնասիրությունը: Այն թույլ է տալիս պատկերացում կազմել մորֆոլոգիայի մասին և տալ ընդհանուր սրտի ստվերի և նրա առանձին խոռոչների, ինչպես նաև մեծ անոթների ֆունկցիոնալ նկարագրությունը:

2) Ռադիոգրաֆիան օբյեկտիվացնում է ֆտորոգրաֆիայի ընթացքում ստացված մորֆոլոգիական տվյալները. Դրա ստանդարտ կանխատեսումները.

ա) առջևի ուղիղ

բ) աջ առաջի թեք (45°)

գ) ձախ առաջի թեք (45°)

դ) ձախ կողմում

Թեք ելուստների նշաններ.

1) աջ թեք - սրտի եռանկյունաձև ձև, ստամոքսի գազային պղպջակ առջևում, հետևի եզրագծի երկայնքով վերևում բարձրացող աորտան է, ձախ ատրիումը, ներքևում՝ աջ ատրիումը. առաջի եզրագծի երկայնքով վերևից որոշվում է աորտան, այնուհետև թոքային զարկերակի կոնն է, իսկ ներքևում՝ ձախ փորոքի կամարը։

2) Ձախ թեք - ձվաձեւ տեսքով, ստամոքսի միզապարկը ետևում է, ողնաշարի և սրտի միջև, հստակ երևում է շնչափողի բիֆուրկացիան և հայտնաբերվում են կրծքային աորտայի բոլոր մասերը: Սրտի բոլոր պալատները բացվում են շղթայի վրա. ատրիումը վերևում է, փորոքները՝ ներքևում:

3) Սրտի հետազոտություն կոնտրաստային կերակրափողով (կերակրափողը սովորաբար գտնվում է ուղղահայաց և զգալի երկարությամբ հարում է ձախ ատրիումի կամարին, ինչը թույլ է տալիս որոշել դրա վիճակը): Ձախ ատրիումի ընդլայնմամբ տեղի է ունենում կերակրափողի տեղաշարժ մեծ կամ փոքր շառավղով աղեղի երկայնքով:

4) տոմոգրաֆիա - պարզաբանում է սրտի և խոշոր անոթների մորֆոլոգիական առանձնահատկությունները.

5) ռենտգեն կիմոգրաֆիա, էլեկտրակիմոգրաֆիա՝ սրտամկանի կծկողականության ֆունկցիոնալ ուսումնասիրության մեթոդներ.

6) Ռենտգեն կինեմատոգրաֆիա՝ սրտի աշխատանքի նկարահանում.

7) սրտի խոռոչների կատետերիացում (արյան թթվածնով հագեցվածության որոշում, ճնշման չափում, սրտի րոպեի և հարվածային ծավալի որոշում).

8) Անգիոկարդիոգրաֆիան առավել ճշգրիտ որոշում է սրտի արատների (հատկապես բնածին) անատոմիական և հեմոդինամիկ խանգարումները.

Ռենտգեն տվյալների ուսումնասիրության պլան

1. Կրծքավանդակի կմախքի ուսումնասիրություն (ուշադրություն է հրավիրվում կողերի, ողնաշարի զարգացման անոմալիաներին, վերջիններիս կորության, կողերի «անոմալիաներին» աորտայի կոարկտացիայի ժամանակ, թոքային էմֆիզեմայի նշաններին և այլն):

2. Դիֆրագմայի ուսումնասիրություն (դիրք, շարժունակություն, հեղուկի կուտակում սինուսներում):

3. Թոքային շրջանառության հեմոդինամիկայի ուսումնասիրություն (թոքային զարկերակի կոնի ուռուցիկության աստիճանը, թոքերի արմատների վիճակը և թոքային նախշը, պլևրալ գծերի և Կերլի գծերի առկայություն, կիզակետային ինֆիլտրատիվ ստվերներ, հեմոսիդերոզ):

4. Սրտանոթային ստվերի ռենտգեն մորֆոլոգիական ուսումնասիրություն

ա) սրտի դիրքը (շեղ, ուղղահայաց և հորիզոնական):

բ) սրտի ձևը (օվալ, միտրալ, եռանկյուն, աորտա)

գ) սրտի չափը. Աջ կողմում՝ ողնաշարի եզրից 1-1,5 սմ, ձախից՝ միջին կլավիկուլյար գծին չհասնող 1-1,5 սմ։ Վերին սահմանը մենք դատում ենք սրտի այսպես կոչված գոտկատեղով։

5. Սրտի և խոշոր անոթների ֆունկցիոնալ բնութագրերի որոշում (պուլսացիա, «լուծ» ախտանիշ, կերակրափողի սիստոլիկ տեղաշարժ և այլն):

Ձեռք բերված սրտի արատներ

Համապատասխանություն. Ձեռքբերովի արատների վիրաբուժական բուժման ներդրումը վիրաբուժական պրակտիկայում պահանջում էր ռենտգենաբանների կողմից դրանք պարզաբանել (ստենոզ, անբավարարություն, դրանց գերակշռում, հեմոդինամիկ խանգարումների բնույթ):

Պատճառները. գրեթե բոլոր ձեռքբերովի արատները ռևմատիզմի, հազվադեպ՝ սեպտիկ էնդոկարդիտի հետևանք են; կոլագենոզը, վնասվածքը, աթերոսկլերոզը, սիֆիլիսը նույնպես կարող են հանգեցնել սրտի հիվանդության:

Միտրալ փականի անբավարարությունը ավելի տարածված է, քան ստենոզը: Սա հանգեցնում է փականի փեղկերի կրճատմանը: Հեմոդինամիկ խանգարումները կապված են փակ փականների շրջանի բացակայության հետ: Փորոքային սիստոլայի ժամանակ արյան մի մասը վերադառնում է ձախ ատրիում: Վերջինս ընդլայնվում է։ Դիաստոլի ժամանակ ավելի մեծ քանակությամբ արյուն է վերադառնում ձախ փորոք, ինչի պատճառով վերջինս ստիպված է ավելի շատ աշխատել և հիպերտրոֆիա է ապրում։ Անբավարարության զգալի աստիճանի դեպքում ձախ ատրիումը կտրուկ ընդլայնվում է, նրա պատը երբեմն դառնում է ավելի բարակ՝ դառնալով բարակ թիթեղ, որի միջով կարելի է տեսնել արյուն։

Այս արատով նկատվում է ներսրտային հեմոդինամիկայի խախտում, երբ 20-30 մլ արյուն է նետվում ձախ ատրիում։ Երկար ժամանակ թոքային շրջանի շրջանառության խանգարումների էական փոփոխություններ չեն նկատվել։ Թոքերի գերբնակվածությունը տեղի է ունենում միայն առաջադեմ փուլերում՝ ձախ փորոքի անբավարարությամբ:

Ռենտգենյան սեմիոտիկա.

Սրտի ձևը միտրալ է (իրանը հարթեցված կամ ուռուցիկ է): Հիմնական ախտանիշը ձախ ատրիումի մեծացումն է, որը երբեմն տարածվում է աջ եզրագծի վրա՝ լրացուցիչ երրորդ կամարի տեսքով («խաչաձեւ» ախտանիշ): Ձախ ատրիումի մեծացման աստիճանը որոշվում է ողնաշարի նկատմամբ առաջին թեք դիրքում (1-III):

Հակադրված կերակրափողը շեղվում է մեծ շառավղով աղեղով (ավելի քան 6-7 սմ): Առկա է շնչափողի բիֆուրկացիայի անկյան ընդլայնում (մինչև 180) և աջ գլխավոր բրոնխի լույսի նեղացում։ Ձախ եզրագծի երկայնքով երրորդ աղեղը գերակշռում է երկրորդին: Աորտան նորմալ չափի է և լավ է լցվում։ Ռենտգենյան ֆունկցիոնալ ախտանիշներից առավել ուշագրավ են «լծի» ախտանիշը (սիստոլիկ ընդլայնում), կերակրափողի սիստոլիկ տեղաշարժը և Ռոսլերի ախտանիշը (աջ արմատի փոխանցման պուլսացիա):

Վիրահատությունից հետո բոլոր փոփոխությունները վերացվում են:

Ձախ միտրալ փականի ստենոզ (թերթիկների միաձուլում):

Հեմոդինամիկ խանգարումներ են նկատվում միտրալ բացվածքի կեսից ավելի (մոտ մեկ քառ. սմ) նվազումով։ Սովորաբար, միտրալ բացվածքը 4-6 քառ. տես, ձախ ատրիումի խոռոչում ճնշումը 10 մմ Hg է: Ստենոզով ճնշումը մեծանում է 1,5-2 անգամ։ Միտրալ բացվածքի նեղացումը կանխում է արյան արտաքսումը ձախ ատրիումից դեպի ձախ փորոք, որի ճնշումը բարձրանում է մինչև 15-25 մմ Hg, ինչը բարդացնում է արյան արտահոսքը թոքային շրջանառությունից։ Թոքային զարկերակի ճնշումը մեծանում է (սա պասիվ հիպերտոնիա է): Հետագայում ակտիվ հիպերտոնիա է նկատվում ձախ ատրիումի էնդոկարդի բարոռեցեպտորների գրգռման արդյունքում և թոքային երակների բերանը։ Արդյունքում զարգանում է արտերիոլների և ավելի մեծ զարկերակների ռեֆլեքսային սպազմ՝ Կիտաևի ռեֆլեքսը։ Սա արյան հոսքի երկրորդ արգելքն է (առաջինը միտրալ փականի նեղացումն է)։ Սա մեծացնում է աջ փորոքի բեռը: Զարկերակների երկարատև սպազմը հանգեցնում է կարդիոգեն թոքային ֆիբրոզի:

Կլինիկա. Թուլություն, շնչառության պակաս, հազ, հեմոպտիզ: Ռենտգենյան սեմիոտիկա. Ամենավաղ և ամենաբնորոշ նշանը թոքային շրջանառության հեմոդինամիկայի խախտումն է՝ թոքերի գերբնակվածությունը (արմատների ընդլայնում, թոքային օրինաչափության ավելացում, Կերլի գծեր, միջնապատային գծեր, հեմոսիդերոզ):

Ռենտգենյան ախտանիշներ. Սիրտը ունի միտրալ կոնֆիգուրացիա՝ թոքային զարկերակի կոնի կտրուկ ուռչելու պատճառով (երկրորդ կամարը գերակշռում է երրորդին)։ Կա ձախ ատրիումի հիպերտրոֆիա: Կոիտրաստված կերակրափողը շեղված է փոքր շառավղով աղեղով: Նկատվում է հիմնական բրոնխների տեղաշարժ դեպի վեր (ձախից ավելի), շնչափողի բիֆուրկացիայի անկյան ավելացում։ Աջ փորոքը մեծացած է, ձախը սովորաբար փոքր է։ Աորտան հիպոպլաստիկ է։ Սրտի կծկումները հանգիստ են։ Հաճախ նկատվում է փականների կալցիֆիկացում: Կատետերիզացիայի ժամանակ նկատվում է ճնշման բարձրացում (նորմայից 1-2 անգամ բարձր)։

Աորտայի փականի անբավարարություն

Սրտի այս արատով հեմոդինամիկ խանգարումները կրճատվում են մինչև աորտայի փականների թերի փակումը, ինչը դիաստոլի ժամանակ հանգեցնում է արյան 5-50%-ի վերադարձին դեպի ձախ փորոք: Արդյունքը ձախ փորոքի լայնացումն է՝ հիպերտրոֆիայի պատճառով։ Միևնույն ժամանակ, աորտան ցրվում է:

Կլինիկական պատկերը ներառում է սրտխփոց, սրտի ցավ, ուշագնացություն և գլխապտույտ: Սիստոլային և դիաստոլիկ ճնշումների տարբերությունը մեծ է (սիստոլիկ ճնշումը 160 մմ Hg է, դիաստոլիկ ճնշումը ցածր է, երբեմն հասնում է 0-ի)։ Նկատվում են քներակ «պարելու» ախտանիշը, Մուսիի ախտանիշը և մաշկի գունատությունը։

Ռենտգենյան սեմիոտիկա. Նկատվում է սրտի աորտայի կոնֆիգուրացիա (խորը, ընդգծված գոտկատեղ), ձախ փորոքի մեծացում և գագաթի կլորացում։ Կրծքային աորտայի բոլոր մասերը հավասարապես ընդլայնվում են: Ռենտգեն ֆունկցիոնալ նշաններից ուշագրավ է սրտի կծկումների ամպլիտուդի ավելացումը և աորտայի պուլսացիայի բարձրացումը (pulse celer et altus): Աորտայի փականի անբավարարության աստիճանը որոշվում է անգիոգրաֆիայի միջոցով (1-ին աստիճան՝ նեղ հոսք, 4-րդ փուլում՝ ձախ փորոքի ամբողջ խոռոչը հետագծվում է դիաստոլում):

Աորտայի ստենոզ (նեղացում ավելի քան 0,5-1 սմ 2, նորմալ 3 սմ 2):

Հեմոդինամիկ խանգարումները հանգեցնում են ձախ փորոքից դեպի աորտա արյան արտահոսքի խանգարման, ինչը հանգեցնում է սիստոլի երկարացման և ձախ փորոքի խոռոչում ճնշման բարձրացման: Վերջինս կտրուկ հիպերտրոֆանում է։ Դեկոմպենսացիայով գերբնակվածություն է առաջանում ձախ ատրիումում, այնուհետև թոքերի մեջ, այնուհետև համակարգային շրջանառության մեջ:

Կլինիկայում մարդիկ նկատում են սրտի ցավ, գլխապտույտ, ուշագնացություն։ Առկա է սիստոլիկ ցնցում, զարկերակային ցնցում և դանդաղում: Թերությունը երկար ժամանակ մնում է փոխհատուցված։

Ռենտգենյան սեմիոտիկա. Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա, նրա կամարի կլորացում և երկարացում, աորտայի կոնֆիգուրացիա, աորտայի հետստենոզային լայնացում (նրա բարձրացող հատվածը): Սրտի կծկումները լարված են և արտացոլում են արյան դժվար արտամղումը: Աորտայի փականների կալցիֆիկացիան բավականին տարածված է: Դեկոմպենսացմամբ զարգանում է սրտի միտրալիզացիա (իրանը հարթվում է ձախ ատրիումի մեծացման պատճառով): Անգիոգրաֆիան բացահայտում է աորտայի բացվածքի նեղացումը:

Պերիկարդիտ

Էթիոլոգիա՝ ռևմատիզմ, տուբերկուլյոզ, բակտերիալ վարակներ։

1. թելքավոր պերիկարդիտ

2. էֆուզիոն (էքսուդատիվ) պերիկարդիտների կլինիկա. Ցավ սրտի շրջանում, գունատություն, ցիանոզ, շնչահեղձություն, պարանոցի երակների այտուցվածություն:

Չոր պերիկարդիտի ախտորոշումը սովորաբար կատարվում է կլինիկական արդյունքների հիման վրա (պերիկարդային շփման շփում): Երբ հեղուկը կուտակվում է պերիկարդի խոռոչում (ռենտգեն հայտնաբերելու նվազագույն քանակությունը 30-50 մլ է), նշվում է սրտի չափի միատեսակ աճ, վերջինս ստանում է տրապեզոիդային ձև։ Սրտի աղեղները հարթվում են և չեն տարբերվում։ Սիրտը լայնորեն կից է դիֆրագմային, նրա տրամագիծը գերակշռում է երկարությանը: Կարդիոֆրենիկ անկյունները սուր են, անոթային կապոցը կրճատված է, թոքերում գերբնակվածություն չկա: կերակրափողի տեղաշարժը չի նկատվում, սրտի պուլսացիան կտրուկ թուլանում է կամ բացակայում է, բայց պահպանվում է աորտայում։

Կպչուն կամ սեղմող պերիկարդիտը պերիկարդի երկու շերտերի, ինչպես նաև պերիկարդի և միջնադարյան պլևրայի միջև միաձուլման արդյունք է, ինչը դժվարացնում է սրտի կծկումը: Կալցիֆիկացմամբ՝ «կեղևի սիրտ»:

Միոկարդիտ

Կան:

1. վարակիչ-ալերգիկ

2. թունավոր-ալերգիկ

3. իդիոպաթիկ միոկարդիտ

Կլինիկա. Ցավ սրտում, զարկերակային արագության բարձրացում՝ թույլ լցոնմամբ, ռիթմի խանգարում, սրտի անբավարարության նշաններ։ Սրտի գագաթին կա սիստոլիկ աղմուկ, խուլ սրտի ձայներ: Թոքերում նկատելի գերբնակվածություն.

Ռենտգեն պատկերը պայմանավորված է սրտի միոգեն լայնացումով և սրտամկանի կծկման ֆունկցիայի նվազման նշաններով, ինչպես նաև սրտի կծկումների ամպլիտուդի նվազմամբ և դրանց հաճախականության բարձրացմամբ, ինչը, ի վերջո, հանգեցնում է թոքային շրջանառության լճացման: Ռենտգենյան հիմնական նշանը սրտի փորոքների մեծացումն է (հիմնականում ձախ), սրտի տրապեզոիդ ձևը, նախասրտերը ավելի փոքր չափով են մեծացել, քան փորոքները։ Ձախ ատրիումը կարող է տարածվել աջ շղթայի վրա, հնարավոր է հակադրված կերակրափողի շեղում, սրտի կծկումները մակերեսային են և արագացված: Երբ ձախ փորոքի անբավարարություն է առաջանում, թոքերում առաջանում է լճացում՝ թոքերից արյան արտահոսքի խոչընդոտման պատճառով։ Աջ փորոքի անբավարարության զարգացման հետ մեկտեղ ընդլայնվում է վերին խոռոչի երակը և առաջանում է այտուց։

Ստամոքս-աղիքային տրակտի ռենտգեն հետազոտություն

Մարսողական համակարգի հիվանդությունները հիվանդացության, ընդունման և հոսպիտալացման ընդհանուր կառուցվածքում զբաղեցնում են առաջին տեղերից մեկը։ Այսպես, բնակչության մոտ 30%-ը գանգատներ ունի աղեստամոքսային տրակտից, հիվանդների 25,5%-ը հիվանդանոց է ընդունվում շտապ օգնության համար, իսկ մարսողական օրգանների պաթոլոգիան կազմում է ընդհանուր մահացության 15%-ը։

Կանխատեսվում է հիվանդությունների հետագա աճ, հիմնականում այն ​​հիվանդությունների, որոնց զարգացման գործում դեր են խաղում սթրեսը, դիսկինետիկ, իմունոլոգիական և նյութափոխանակության մեխանիզմները (պեպտիկ խոց, կոլիտ և այլն)։ Հիվանդության ընթացքը դառնում է ավելի ծանր։ Հաճախ մարսողական օրգանների հիվանդությունները զուգակցվում են միմյանց հետ, և այլ օրգանների և համակարգերի հիվանդությունները հնարավոր են համակարգային հիվանդությունների պատճառով (սկլերոդերմա, ռևմատիզմ, արյունաստեղծ համակարգի հիվանդություններ և այլն):

Մարսողական ջրանցքի բոլոր մասերի կառուցվածքն ու գործառույթը կարելի է ուսումնասիրել՝ օգտագործելով ճառագայթային մեթոդները: Յուրաքանչյուր օրգանի համար մշակվել են ճառագայթային ախտորոշման օպտիմալ մեթոդներ: Ճառագայթային հետազոտության ցուցումների սահմանումը և դրա պլանավորումն իրականացվում են անամնետիկ և կլինիկական տվյալների հիման վրա: Հաշվի են առնվում նաև էնդոսկոպիկ հետազոտության տվյալները, որոնք թույլ են տալիս հետազոտել լորձաթաղանթը և նյութ ստանալ հյուսվածքաբանական հետազոտության համար։

Ռենտգեն ախտորոշման մեջ առանձնահատուկ տեղ է գրավում մարսողական ջրանցքի ռենտգեն հետազոտությունը.

1) կերակրափողի, ստամոքսի և հաստ աղիքի հիվանդությունների ճանաչումը հիմնված է տրանսլյումինացիայի և լուսանկարչության համադրության վրա: Այստեղ առավել հստակ դրսևորվում է ռադիոլոգի փորձի կարևորությունը.

2) աղեստամոքսային տրակտի հետազոտությունը պահանջում է նախնական նախապատրաստում (զննում դատարկ ստամոքսի վրա, մաքրող կլիզմաների, լուծողականների օգտագործում):

3) արհեստական ​​կոնտրաստի անհրաժեշտություն (բարիումի սուլֆատի ջրային կասեցում, օդի ներմուծում ստամոքսի խոռոչ, թթվածին որովայնի խոռոչ և այլն),

4) կերակրափողի, ստամոքսի և հաստ աղիքի հետազոտությունը կատարվում է հիմնականում «ներսից» լորձաթաղանթից.

Ռենտգեն հետազոտությունը իր պարզության, ունիվերսալ հասանելիության և բարձր արդյունավետության շնորհիվ թույլ է տալիս.

1) ճանաչել կերակրափողի, ստամոքսի և հաստ աղիքի հիվանդությունների մեծ մասը,

2) հետևել բուժման արդյունքներին.

3) կատարել դինամիկ դիտարկումներ գաստրիտի, պեպտիկ խոցի և այլ հիվանդությունների դեպքում.

4) հիվանդների էկրանավորում (ֆտորոգրաֆիա).

Բարիումի կախոցի պատրաստման մեթոդներ. Ռենտգեն հետազոտության հաջողությունը կախված է առաջին հերթին բարիումի կախոցքի պատրաստման եղանակից։ Բարիումի սուլֆատի ջրային կասեցմանը ներկայացվող պահանջներ. առավելագույն նուրբություն, զանգվածային ծավալ, կպչունություն և օրգանոլեպտիկ հատկությունների բարելավում: Բարիումի կախոցը պատրաստելու մի քանի եղանակ կա.

1. Եռացնել 1։1 հարաբերակցությամբ (100,0 BaS0 4 100 մլ ջրի դիմաց) 2-3 ժամ։

2. «Վորոնեժ» տեսակի խառնիչներ, էլեկտրական խառնիչներ, ուլտրաձայնային ագրեգատներ, միկրոփոշիացնող սարքերի օգտագործում:

3. Վերջերս սովորական և կրկնակի կոնտրաստը բարելավելու համար փորձում են ավելացնել բարիումի սուլֆատի զանգվածային ծավալը և դրա մածուցիկությունը տարբեր հավելումների միջոցով՝ թորած գլիցերին, պոլիգլյուցին, նատրիումի ցիտրատ, օսլա և այլն։

4. Բարիումի սուլֆատի պատրաստի ձևեր՝ սուլֆոբար և այլ գույքային պատրաստուկներ։

Ռենտգենյան անատոմիա

Կերակրափողը 20-25 սմ երկարությամբ, 2-3 սմ լայնությամբ խոռոչ խողովակ է։ Եզրագծերը հարթ և պարզ են: 3 ֆիզիոլոգիական նեղացում. կերակրափողի հատվածները՝ արգանդի վզիկի, կրծքային, որովայնային: Ծալքեր - երկայնականների մասին 3-4-ի չափով: Ուսումնասիրության կանխատեսումներ (ուղիղ, աջ և ձախ թեք դիրքեր): Բարիումի կախոցի շարժման արագությունը կերակրափողի միջով 3-4 վայրկյան է։ Դանդաղեցնելու ուղիներն են հորիզոնական դիրքով ուսումնասիրելն ու խիտ մածուկի նման զանգված վերցնելը։ Հետազոտության փուլեր՝ ամուր լցոնում, թոքաբորբի և լորձաթաղանթի ռելիեֆի ուսումնասիրություն:

Ստամոքս. Ռենտգեն նկարը վերլուծելիս անհրաժեշտ է պատկերացում ունենալ դրա տարբեր բաժինների անվանացանկի մասին (սրտային, ենթասրտային, ստամոքսի մարմին, սինուս, անտրում, պիլորային հատված, ստամոքսի պահոց):

Ստամոքսի ձևն ու դիրքը կախված են հետազոտվող անձի կառուցվածքից, սեռից, տարիքից, տոնայնությունից և դիրքից։ Ասթենիկների մոտ կա մանգաղաձև ստամոքս (ուղղահայաց տեղակայված ստամոքս), իսկ հիպերսթենիկ անհատների մոտ՝ եղջյուր (հորիզոնականորեն տեղակայված ստամոքս):

Ստամոքսը գտնվում է հիմնականում ձախ հիպոքոնդրիումում, բայց կարող է շարժվել շատ լայն տիրույթում: Ներքևի սահմանի առավել փոփոխական դիրքը (սովորաբար 2-4 սմ վերևի ոսկորների բարձրությունից, բայց նիհար մարդկանց մոտ այն շատ ավելի ցածր է, հաճախ կոնքի մուտքի վերևում): Առավել ֆիքսված հատվածները սրտային և պիլորային են: Ավելի մեծ նշանակություն ունի հետադարձ ստամոքսային տարածության լայնությունը։ Սովորաբար, այն չպետք է գերազանցի գոտկային ողնաշարի մարմնի լայնությունը: Ծավալային պրոցեսների ժամանակ այս հեռավորությունը մեծանում է։

Ստամոքսի լորձաթաղանթի ռելիեֆը ձևավորվում է ծալքերով, միջանցքային տարածություններով և ստամոքսային դաշտերով։ Ծալքերը ներկայացված են 0,50,8 սմ լայնությամբ լուսավորության գծերով։ Այնուամենայնիվ, դրանց չափերը խիստ փոփոխական են և կախված են սեռից, կազմվածքից, ստամոքսի տոնայնությունից, ընդլայնման աստիճանից և տրամադրությունից: Ստամոքսի դաշտերը սահմանվում են որպես ծալքերի մակերեսի փոքր լցման թերություններ՝ բարձրացումների պատճառով, որոնց վերին մասում բացվում են ստամոքսային գեղձերի ծորանները. դրանց չափերը սովորաբար չեն գերազանցում 3 մմ-ը և նման են բարակ ցանցի (այսպես կոչված, ստամոքսի բարակ ռելիեֆը): Գաստրիտի դեպքում այն ​​դառնում է կոպիտ՝ հասնելով 5-8 մմ չափի, հիշեցնում է «սալաքարե փողոց»։

Ստամոքսային գեղձերի արտազատումը դատարկ ստամոքսի վրա նվազագույն է: Սովորաբար ստամոքսը պետք է դատարկ լինի։

Ստամոքսի տոնայնությունը բարիումի կախոցի կումը գրկելու և պահելու ունակությունն է: Տարբերում են նորմոտոնիկ, հիպերտոնիկ, հիպոտոնիկ և ատոնիկ ստամոքսներ։ Նորմալ տոնով բարիումի կախոցը դանդաղ է իջնում, ցածր տոնով` արագ:

Peristalsis-ը ստամոքսի պատերի ռիթմիկ կծկումն է։ Ուշադրություն է դարձվում ռիթմին, առանձին ալիքների տեւողությանը, խորությանը եւ համաչափությանը։ Տարբերում են խորը, հատվածավոր, միջին, մակերեսային պերիստալտիկա և դրա բացակայություն։ Պերիստալտիկան խթանելու համար երբեմն անհրաժեշտ է լինում դիմել մորֆինի թեստին (ս.կ. 0,5 մլ մորֆին):

Տարհանում. Առաջին 30 րոպեների ընթացքում բարիումի սուլֆատի ընդունված ջրային կախույթի կեսը տարհանվում է ստամոքսից: Ստամոքսը ամբողջությամբ ազատվում է բարիումի կասեցումից 1,5 ժամվա ընթացքում։ Հետևի հորիզոնական դիրքում դատարկումը կտրուկ դանդաղում է, իսկ աջ կողմում՝ արագանում։

Ստամոքսի պալպացիան սովորաբար ցավազուրկ է:

Տասներկումատնյա աղիքն ունի պայտի ձև, երկարությունը 10-ից 30 սմ է, լայնությունը՝ 1,5-ից 4 սմ, բաղկացած է լամպից, վերին հորիզոնական, իջնող և ստորին հորիզոնական մասերից։ Լորձաթաղանթի նախշը փետրավոր է, անհամատեղելի Քերկրինգի ծալքերի պատճառով։ Բացի այդ, կան փոքր և

ավելի մեծ կորություն, միջային և կողային խորշեր, ինչպես նաև տասներկումատնյա աղիքի առջևի և հետևի պատերը:

Հետազոտության մեթոդներ.

1) սովորական դասական հետազոտություն (ստամոքսի հետազոտության ժամանակ)

2) ուսումնասիրություն հիպոթենզիայի պայմաններում (զոնդ և առանց խողովակի) ատրոպինի և նրա ածանցյալների օգտագործմամբ.

Նմանապես հետազոտվում է նաև բարակ աղիքը (իլեում և ջեջունում):

կերակրափողի, ստամոքսի, հաստ աղիքի հիվանդությունների ռենտգենյան սեմիոտիկա (հիմնական սինդրոմներ)

Մարսողական համակարգի հիվանդությունների ռենտգենյան ախտանշանները չափազանց բազմազան են: Նրա հիմնական սինդրոմները.

1) օրգանի դիրքի փոփոխություն (տեղահանում). Օրինակ՝ կերակրափողի տեղաշարժը մեծացած ավշային հանգույցների, ուռուցքի, կիստաների, ձախ ատրիումի, ատելեկտազի, պլերիտի և այլնի պատճառով:

2) դեֆորմացիա. Ստամոքս՝ քսակի, խխունջի, ռետորտի, ավազե ժամացույցի տեսքով; տասներկումատնյա աղիք - եռանկյունաձև լամպ;

3) չափի փոփոխություն՝ մեծացում (կերակրափողի ախալազիա, պիլորոդոդենալ գոտու ստենոզ, Հիրշպրունգի հիվանդություն և այլն), նվազում (ստամոքսի քաղցկեղի ինֆիլտրատիվ ձև),

4) նեղացում և ընդլայնում` ցրված (կերակրափողի ախալազիա, ստամոքսի ստենոզ, աղիքային խանգարում և այլն), տեղային (ուռուցք, սպի և այլն);

5) լրացման թերություն. Սովորաբար որոշվում է տարածություն զբաղեցնող գոյացության (էկզոֆիտ աճող ուռուցք, օտար մարմիններ, բեզոարներ, ֆեկալ քարեր, սննդի մնացորդներ և այլն) պատճառով ամուր լցոնման միջոցով:

6) «նիշային» ախտանիշ՝ խոցի, ուռուցքի (քաղցկեղի) ժամանակ պատի խոցի հետևանք է։ Եզրագծի վրա առանձնանում է «խորշ»՝ դիվերտիկուլանման գոյացության, իսկ ռելիեֆի վրա՝ «լճացած բծի» տեսքով.

7) լորձաթաղանթի ծալքերի փոփոխություններ (հաստացում, կոտրվածք, կոշտություն, կոնվերգենցիա և այլն);

8) պատի կոշտությունը պալպացիայի և փչման ժամանակ (վերջինս չի փոխվում).

9) պերիստալտիկայի փոփոխություն (խորը, հատվածավոր, մակերեսային, պերիստալտիկայի բացակայություն);

10) ցավ պալպացիայի ժամանակ):

կերակրափողի հիվանդություններ

Օտար մարմիններ. Հետազոտության մեթոդիկա (candling, հարցման լուսանկարներ): Հիվանդը խմում է 2-3 կում բարիումի հաստ կախույթ, ապա 2-3 կում ջուր։ Եթե ​​օտար մարմին կա, բարիումի հետքերը մնում են դրա վերին մակերեսին։ Նկարները արված են։

Ախալազիան (հանգստանալու անկարողությունը) կերակրափողային հանգույցի նյարդայնացման խանգարում է: Ռենտգենյան սեմիոտիկա. նեղացման հստակ, հավասար եզրագծեր, «գրիչի» ախտանիշ, ընդգծված սուպրաստենոտիկ ընդլայնում, պատերի առաձգականություն, բարիումի կախոցի պարբերական «թափում» ստամոքս, ստամոքսի գազի պղպջակի բացակայություն և տևողությունը։ հիվանդության բարորակ ընթացքից.

Էզոֆագի կարցինոմա. Հիվանդության էկզոֆիտ աճող ձևի դեպքում ռենտգենյան սեմիոտիկան բնութագրվում է 3 դասական նշաններով` լցման արատ, չարորակ ռելիեֆ, պատի կոշտություն: Ինֆիլտրատիվ ձևով նկատվում է պատի կոշտություն, անհավասար եզրագծեր, լորձաթաղանթի ռելիեֆի փոփոխություններ։ Այն պետք է տարբերվի այրվածքներից, երակների վարիկոզից և սրտանոթային սպազմից հետո ցիկատրիկ փոփոխություններից: Այս բոլոր հիվանդություններով պահպանվում է կերակրափողի պատերի peristalsis (առաձգականություն):

Ստամոքսի հիվանդություններ

Ստամոքսի քաղցկեղ. Տղամարդկանց մոտ այն զբաղեցնում է առաջին տեղը չարորակ ուռուցքների կառուցվածքում։ Ճապոնիայում դա ազգային աղետ է, ԱՄՆ-ում հիվանդության նվազման միտում կա. Գերակշռող տարիքը 40-60 տարեկանն է։

Դասակարգում. Ստամոքսի քաղցկեղի ամենատարածված բաժանումն է.

1) էկզոֆիտային ձևեր (պոլիպոիդ, սնկի ձև, ծաղկակաղամբաձև, գավաթանման, ափսեի ձև՝ խոցով և առանց խոցերի),

2) էնդոֆիտ ձևերը (խոցային-ինֆիլտրատիվ). Վերջիններս կազմում են ստամոքսի բոլոր քաղցկեղների մինչև 60%-ը,

3) խառը ձևեր.

Ստամոքսի քաղցկեղը մետաստազավորում է լյարդում (28%), հետանցքային ավշային հանգույցներում (20%), որովայնի խոռոչում (14%), թոքերում (7%), ոսկորներում (2%): Առավել հաճախ տեղայնացված է antrum-ում (ավելի քան 60%) և ստամոքսի վերին մասերում (մոտ 30%):

Կլինիկա. Քաղցկեղը հաճախ դիմակավորված է որպես գաստրիտ, պեպտիկ խոց կամ խոլելիտիաս տարիներ շարունակ: Ուստի ստամոքսի ցանկացած անհանգստության դեպքում ցուցված է ռենտգեն և էնդոսկոպիկ հետազոտություն։

Ռենտգենյան սեմիոտիկա. Կան:

1) ընդհանուր նշաններ (լրացման արատ, լորձաթաղանթի չարորակ կամ ատիպիկ թեթևացում, պերիստոգլիտիկների բացակայություն), 2) սպեցիֆիկ նշաններ (էկզոֆիտային ձևերով՝ ծալքերի ճեղքման, շուրջը հոսելու, ցողելու և այլնի ախտանիշ; վերջնական ձևերով՝ ուղղում. ավելի փոքր կորություն, ուրվագծերի անհավասարություն, ստամոքսի դեֆորմացիա ընդհանուր վնասով - միկրոգաստրիումի ախտանիշ: Բացի այդ, ինֆիլտրատիվ ձևերի դեպքում լցման թերությունը սովորաբար վատ է արտահայտված կամ բացակայում է, լորձաթաղանթի ռելիեֆը գրեթե չի փոխվում, հարթ գոգավոր աղեղների ախտանիշը (ավելի փոքր կորության երկայնքով ալիքների տեսքով), Գաուդեկի ախտանիշը: քայլերը, հաճախ նկատվում է.

Ստամոքսի քաղցկեղի ռենտգենյան սեմիոտիկա նույնպես կախված է գտնվելու վայրից: Երբ ուռուցքը տեղայնացված է ստամոքսի ելքում, նշվում է հետևյալը.

1) պիլորային շրջանի երկարացում 2-3 անգամ, 2) առաջանում է պիլորային շրջանի կոնաձև նեղացում, 3) նկատվում է պիլորային շրջանի հիմքի խարխլման ախտանիշ, 4) ստամոքսի լայնացում։

Վերին հատվածի քաղցկեղի դեպքում (դրանք երկար «լուռ» շրջանով քաղցկեղներ են) տեղի են ունենում հետևյալը՝ 1) գազի պղպջակի ֆոնի վրա լրացուցիչ ստվերի առկայություն.

2) որովայնային կերակրափողի երկարացում,

3) լորձաթաղանթի ռելիեֆի քայքայումը.

4) եզրային թերությունների առկայությունը.

5) հոսքի ախտանիշ՝ «դելտաներ»,

6) ցողելու ախտանիշ,

7) Հիսսի անկյան բթացում (սովորաբար այն սուր է):

Ավելի մեծ կորության քաղցկեղները հակված են խոցերի՝ խորը՝ ջրհորի տեսքով: Այնուամենայնիվ, այս հատվածի ցանկացած բարորակ ուռուցք հակված է խոցերի: Հետևաբար, պետք է զգույշ լինել եզրակացության հետ.

Ստամոքսի քաղցկեղի ժամանակակից ռադիոախտորոշում. Վերջերս ստամոքսի վերին հատվածներում ավելացել է քաղցկեղի դեպքերը։ Ռադիոլոգիական ախտորոշման բոլոր մեթոդների շարքում հիմնականը մնում է ռենտգեն հետազոտությունը ամուր լցոնմամբ։ Ենթադրվում է, որ քաղցկեղի ցրված ձևերն այսօր կազմում են 52-ից 88%: Այս ձևով քաղցկեղը տարածվում է հիմնականում ներերակային երկար ժամանակ (մի քանի ամսից մինչև մեկ տարի կամ ավելի) լորձաթաղանթի մակերեսի վրա նվազագույն փոփոխություններով: Հետևաբար, էնդոսկոպիան հաճախ անարդյունավետ է:

Ներկառուցված աճող քաղցկեղի առաջատար ռադիոլոգիական նշանները պետք է համարել պատի անհավասար ուրվագիծը ամուր լցոնմամբ (հաճախ բարիումի կախոցի մեկ բաժինը բավարար չէ) և դրա խտացումը ուռուցքի ներթափանցման վայրում՝ կրկնակի հակադրություն 1,5-2,5 սմ:

Վնասվածքի փոքր չափի պատճառով պերիստալտիկան հաճախ արգելափակվում է հարևան տարածքների կողմից: Երբեմն ցրված քաղցկեղն արտահայտվում է որպես լորձաթաղանթի ծալքերի սուր հիպերպլազիա։ Հաճախ ծալքերը համընկնում են կամ շրջանցում են ախտահարված տարածքը, ինչի հետևանքով առաջանում է առանց ծալքերի (ճաղատ տարածություն)՝ կենտրոնում բարիումի փոքր կետի առկայությամբ, որը պայմանավորված է ոչ թե խոցով, այլ ստամոքսի պատի ընկճմամբ: Այս դեպքերում օգտակար են այնպիսի մեթոդներ, ինչպիսիք են ուլտրաձայնը, CT և MRI:

Գաստրիտ. Վերջերս գաստրիտների ախտորոշման մեջ շեշտը դրվեց դեպի ստամոքսի լորձաթաղանթի բիոպսիայով գաստրոսկոպիա: Սակայն ռենտգեն հետազոտությունը գաստրիտի ախտորոշման մեջ կարևոր տեղ է գրավում հասանելիության և պարզության շնորհիվ։

Գաստրիտի ժամանակակից ճանաչումը հիմնված է լորձաթաղանթի նուրբ ռելիեֆի փոփոխության վրա, սակայն այն բացահայտելու համար անհրաժեշտ է կրկնակի էնդոգաստիկ կոնտրաստ:

Հետազոտության Մեթոդաբանություն. Փորձարկումից 15 րոպե առաջ ենթամաշկային ներարկվում է 1 մլ ատրոպինի 0,1% լուծույթ կամ տրվում է 2-3 աերոն հաբ (լեզվի տակ)։ Այնուհետև ստամոքսը փչվում է գազ առաջացնող խառնուրդով, որին հաջորդում է բարիումի սուլֆատի ջրային կախույթի ընդունումը 50 մլ՝ հատուկ հավելումներով ինֆուզիոն տեսքով։ Հիվանդին տեղադրում են հորիզոնական դիրքում և կատարվում են 23 պտտվող շարժումներ, որից հետո նկարվում են մեջքի և թեք ելուստներով։ Այնուհետև կատարվում է սովորական հետազոտություն։

Հաշվի առնելով ռադիոլոգիական տվյալները՝ առանձնանում են ստամոքսի լորձաթաղանթի նուրբ ռելիեֆի փոփոխությունների մի քանի տեսակներ.

1) նուրբ ցանցաձև կամ հատիկավոր (արեոլներ 1-3 մմ),

2) մոդուլային - (արեոլայի չափը 3-5 մմ),

3) կոպիտ հանգուցային - (արեոլների չափերը 5 մմ-ից ավելի են, ռելիեֆը «սալաքար փողոցի» տեսքով): Բացի այդ, գաստրիտի ախտորոշման ժամանակ հաշվի են առնվում այնպիսի նշաններ, ինչպիսիք են դատարկ ստամոքսի վրա հեղուկի առկայությունը, լորձաթաղանթի կոպիտ թեթևացումը, պալպացիայի ժամանակ ցրված ցավը, պիլորային սպազմը, ռեֆլյուքսը և այլն։

Բարորակ ուռուցքներ. Դրանցից առավել գործնական նշանակություն ունեն պոլիպները և լեյոմիոմաները։ Միակ պոլիպը պինդ լցոնումով սովորաբար սահմանվում է որպես կլոր լցոնման արատ՝ 1-2 սմ չափսերով լորձաթաղանթի ծալքերով, կամ պոլիպը գտնվում է ծալքի վրա: Ծալքերը փափուկ են, առաձգական, շոշափումը ցավազուրկ է, պահպանված է պերիստալտիկան։ Լեյոմիոմաները տարբերվում են պոլիպների ռենտգենյան սեմիոտիկայից լորձաթաղանթի ծալքերի պահպանմամբ և զգալի չափերով։

Բեզոարներ. Պետք է տարբերել ստամոքսի քարերը (բեզոարներ) և օտար մարմինները (կուլ ոսկորներ, մրգի կորիզներ և այլն)։ Բեզոար տերմինը կապված է լեռնային այծի անվան հետ, որի ստամոքսում հայտնաբերվել են լիզված բրդից քարեր։

Մի քանի հազարամյակ քարը համարվում էր հակաթույն և գնահատվում էր ավելի բարձր, քան ոսկին, քանի որ այն ենթադրաբար բերում է երջանկություն, առողջություն և երիտասարդություն:

Ստամոքսի բեզոարների բնույթը տարբեր է. Առավել տարածված:

1) ֆիտոբեզոարներ (75%). Ձևավորվում է մեծ քանակությամբ բջջանյութ պարունակող մրգեր ուտելիս (չհասած խուրմա և այլն),

2) սեբոբեզոարներ - առաջանում են մեծ քանակությամբ ճարպեր ուտելիս բարձր հալման կետով (գառան ճարպ),

3) տրիխոբեզոարներ՝ հայտնաբերվել են մազ կծելու և կուլ տալու վատ սովորություն ունեցող մարդկանց, ինչպես նաև կենդանիներին խնամող մարդկանց մոտ,

4) պիքսոբեզոարներ՝ խեժերի, մաստակի, մաստակի ծամելու արդյունք,

5) շելակ-բեզոարներ` ալկոհոլի փոխարինիչներ օգտագործելիս (ալկոհոլային լաք, գունապնակ, նիտրո լաք, նիտրո սոսինձ և այլն),

6) բեզոարները կարող են առաջանալ վագոտոմիաներից հետո.

7) նկարագրված են ավազից, ասֆալտից, օսլայից և կաուչուկից բաղկացած բեզոարները.

Բեզոարները սովորաբար կլինիկորեն առաջանում են ուռուցքի քողի տակ՝ ցավ, փսխում, քաշի կորուստ, շոշափելի այտուց:

Ռենտգենյան բեզոարները սահմանվում են որպես անհավասար եզրագծերով լրացման թերություն: Ի տարբերություն քաղցկեղի, պալպացիայի ժամանակ լրացնելու արատը տեղաշարժվում է, պահպանվում է պերիստալտիկան և լորձաթաղանթի ռելիեֆը։ Երբեմն բեզոարը նմանակում է լիմֆոսարկոմային, ստամոքսի լիմֆոմային:

Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոցը չափազանց տարածված է: Տուժում է մոլորակի բնակչության 7-10%-ը։ Տարեկան սրացումներ են նկատվում հիվանդների 80%-ի մոտ։ Ժամանակակից հասկացությունների լույսի ներքո սա ընդհանուր քրոնիկ, ցիկլային, կրկնվող հիվանդություն է, որը հիմնված է խոցի առաջացման բարդ էթոլոգիական և պաթոլոգիական մեխանիզմների վրա: Սա ագրեսիայի և պաշտպանական գործոնների փոխազդեցության արդյունք է (չափազանց ուժեղ ագրեսիվ գործոններ թույլ պաշտպանական գործոններով): Ագրեսիվության գործոնը պեպտիկ պրոտեոլիզն է երկարատև հիպերքլորհիդրիայի ժամանակ։ Պաշտպանիչ գործոնները ներառում են լորձաթաղանթի պատնեշը, այսինքն. լորձաթաղանթի վերականգնողական բարձր ունակություն, կայուն նյարդային տրոֆիզմ, լավ անոթայինացում։

Պեպտիկ խոցի ընթացքում առանձնանում են երեք փուլ՝ 1) ֆունկցիոնալ խանգարումներ գաստրոդուոդենիտի տեսքով, 2) ձևավորված խոցային արատի փուլ և 3) բարդությունների փուլ (ներթափանցում, պերֆորացիա, արյունահոսություն, դեֆորմացիա, դեգեներացիա։ քաղցկեղ):

Գաստրոդուոդենիտի ռենտգենյան դրսևորումներ՝ հիպերսեկրեցիա, շարժունակության խանգարում, լորձաթաղանթի վերակազմավորում՝ կոպիտ ընդլայնված բարձաձև ծալքերի տեսքով, կոպիտ միկրոռելիեֆ, տրանսվարիկուսի սպազմ կամ բացթողում, տասներկումատնյա աղիքի ռեֆլյուքս:

Պեպտիկ խոցային հիվանդության նշանները կրճատվում են ուղիղ նշանի (ուրշի եզրագծի կամ ռելիեֆի վրա) և անուղղակի նշանների առկայությամբ: Վերջիններս իրենց հերթին բաժանվում են ֆունկցիոնալ և մորֆոլոգիական։ Ֆունկցիոնալները ներառում են հիպերսեկրեցիա, պիլորային սպազմ, ավելի դանդաղ տարհանում, տեղային սպազմ՝ հակառակ պատին «մատնացույց անելու» տեսքով, տեղային հիպերմատիլություն, պերիստալտիկայի փոփոխություններ (խորը, սեգմենտավորում), տոնուսը (հիպերտոնիկություն), տասներկումատնյա աղիքային ռեֆլյուքս, գաստրոէզոֆագալ ռեֆլյուքս, Մորֆոլոգիական նշաններն են լցման թերությունը խորշի շուրջը բորբոքային լիսեռի պատճառով, ծալքերի կոնվերգենցիան (խոցի սպիի ժամանակ), ցիկատրիկ դեֆորմացիան (ստամոքսը քսակի, ավազե ժամացույցի, խխունջի, կասկադի, տասներկումատնյա աղիքի լամպի տեսքով. եռանկյուն և այլն):

Ավելի հաճախ խոցը տեղայնացվում է ստամոքսի ավելի փոքր կորության տարածքում (36-68%) և ընթանում է համեմատաբար բարենպաստ: Անտրումում խոցերը նույնպես գտնվում են համեմատաբար հաճախ (9-15%) և հայտնաբերվում են, որպես կանոն, երիտասարդների մոտ՝ ուղեկցվելով տասներկումատնյա աղիքի խոցի նշաններով (ուշացած քաղց, այրոց, փսխում և այլն)։ Ռենտգենյան ախտորոշումը դժվար է ընդգծված շարժիչ ակտիվության, բարիումի կասեցման արագ անցման և խոցը դեպի եզրագիծ հեռացնելու դժվարության պատճառով: Հաճախ բարդանում է ներթափանցմամբ, արյունահոսությամբ, ծակոցով։ Սրտի և ենթասրտային շրջանում խոցերը տեղայնացված են դեպքերի 2-18%-ում։ Սովորաբար հանդիպում է տարեց մարդկանց մոտ և որոշակի դժվարություններ է ներկայացնում էնդոսկոպիկ և ռադիոլոգիական ախտորոշման համար:

Պեպտիկ խոցային հիվանդության խորշերի ձևն ու չափը փոփոխական են: Հաճախ (13-15%) նկատվում է բազմաթիվ վնասվածքներ: Խորշի հայտնաբերման հաճախականությունը կախված է բազմաթիվ պատճառներից (գտնվելու վայրը, չափը, ստամոքսում հեղուկի առկայությունը, խոցը լորձով լցվելը, արյան մակարդումը, սննդի մնացորդները) և տատանվում է 75-ից 93%: Բավականին հաճախ հանդիպում են հսկա խորշեր (ավելի քան 4 սմ տրամագծով), թափանցող խոցեր (բարդության 2-3 խորշեր)։

Խոցային (բարորակ) խորշը պետք է տարբերել քաղցկեղայինից։ Քաղցկեղի խորշերն ունեն մի շարք առանձնահատկություններ.

1) երկայնական չափի գերակշռությունը լայնակի վրա.

2) խոցը գտնվում է ուռուցքի հեռավոր եզրին ավելի մոտ.

3) խորշն ունի անկանոն ձև՝ խորդուբորդ ուրվագծերով, սովորաբար չի տարածվում եզրագծից այն կողմ, խորշը ցավազուրկ է շոշափման ժամանակ, գումարած քաղցկեղային ուռուցքին բնորոշ նշաններ։

Խոցային խորշերը սովորաբար լինում են

1) գտնվում է ստամոքսի փոքր կորության մոտ,

2) դուրս գալ ստամոքսի ուրվագծերից,

3) ունեն կոնի ձև,

4) տրամագիծը երկարությունից մեծ է,

5) ցավոտ է պալպացիայի ժամանակ, գումարած պեպտիկ խոցային հիվանդության նշաններ:

ՄԿԱՆԱՅԻՆ ՀԱՄԱԿԱՐԳԻ ՌԱԴԻԱՑԻՈՆ ՈՒՍՈՒՄՆԱՍԻՐՈՒԹՅՈՒՆ

1918 թվականին Պետրոգրադի պետական ​​ռենտգենյան ճառագայթային ինստիտուտում բացվեց աշխարհում առաջին լաբորատորիան՝ ռենտգենյան ճառագայթների միջոցով մարդկանց և կենդանիների անատոմիայի ուսումնասիրման համար։

Ռենտգեն մեթոդը հնարավորություն է տվել նոր տվյալներ ձեռք բերել հենաշարժական համակարգի անատոմիայի և ֆիզիոլոգիայի վերաբերյալ. ուսումնասիրել ոսկորների և հոդերի կառուցվածքն ու գործառույթը ներբյուջետային եղանակով, ամբողջ օրգանիզմում, երբ մարդը ենթարկվում է շրջակա միջավայրի տարբեր գործոնների:

Օստեոպաթոլոգիայի զարգացման գործում մեծ ներդրում են ունեցել հայրենական մի խումբ գիտնականներ՝ Ս.Ա. Ռայնբերգ, Դ.Գ. Ռոխլին, ՊԱ. Դյաչենկոն և ուրիշներ։

Մկանային-կմախքային համակարգի հետազոտության մեջ ռենտգեն մեթոդը առաջատարն է։ Նրա հիմնական մեթոդներն են՝ ռադիոգրաֆիա (2 պրոեկցիայով), տոմոգրաֆիա, ֆիստուլոգրաֆիա, խոշորացված ռենտգեն պատկերներով պատկերներ, կոնտրաստային տեխնիկա։

Ոսկորների և հոդերի ուսումնասիրության կարևոր մեթոդ է ռենտգեն համակարգչային տոմոգրաֆիան: Մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան նույնպես պետք է ճանաչվի որպես արժեքավոր մեթոդ, հատկապես ոսկրածուծի հետազոտման ժամանակ։ Ոսկորների և հոդերի նյութափոխանակության գործընթացներն ուսումնասիրելու համար լայնորեն կիրառվում են ռադիոնուկլիդային ախտորոշման մեթոդներ (ոսկրային մետաստազները հայտնաբերվում են ռենտգեն հետազոտությունից առաջ 3-12 ամսականում)։ Սոնոգրաֆիան նոր ուղիներ է բացում մկանային-կմախքային համակարգի հիվանդությունների ախտորոշման համար, հատկապես օտար մարմինների, որոնք թույլ են ներծծում ռենտգենյան ճառագայթները, հոդային աճառը, մկանները, կապանները, ջլերը, արյան և թարախի կուտակումը ծակոտկեն հյուսվածքներում, պերիակուլյար կիստաները և այլն: .

Ճառագայթային հետազոտության մեթոդները թույլ են տալիս.

1. վերահսկել կմախքի զարգացումը և ձևավորումը,

2. գնահատել ոսկրի մորֆոլոգիան (ձևը, ուրվագիծը, ներքին կառուցվածքը և այլն),

3. ճանաչել տրավմատիկ վնասվածքները և ախտորոշել տարբեր հիվանդություններ,

4. դատել ֆունկցիոնալ և պաթոլոգիական փոփոխությունները (վիբրացիոն հիվանդություն, քայլող ոտք և այլն),

5. ուսումնասիրել ոսկորների և հոդերի ֆիզիոլոգիական պրոցեսները,

6. գնահատել արձագանքը տարբեր գործոնների (թունավոր, մեխանիկական և այլն):

Ճառագայթային անատոմիա.

Առավելագույն կառուցվածքային ամրությունը շինանյութի նվազագույն թափոններով բնութագրվում է ոսկորների և հոդերի կառուցվածքի անատոմիական առանձնահատկություններով (ֆեմուրը կարող է դիմակայել 1,5 տոննա երկայնական առանցքի երկայնքով բեռին): Ոսկորը բարենպաստ առարկա է ռենտգեն հետազոտության համար, քանի որ պարունակում է բազմաթիվ անօրգանական նյութեր. Ոսկորը բաղկացած է ոսկրային ճառագայթներից և տրաբեկուլներից: Կեղևային շերտում դրանք սերտորեն հարակից են՝ կազմելով միատեսակ ստվեր, էպիֆիզներում և մետաֆիզներում տեղակայվում են որոշ հեռավորության վրա՝ ձևավորելով սպունգանման նյութ, որոնց միջև ոսկրածուծի հյուսվածք կա։ Ոսկրային ճառագայթների և մեդուլյար տարածությունների միջև փոխհարաբերությունները ստեղծում են ոսկրային կառուցվածք: Այսպիսով, ոսկորում առկա են՝ 1) խիտ կոմպակտ շերտ, 2) սպունգանման նյութ (բջջային կառուցվածք), 3) ոսկորի կենտրոնում մեդուլյար ջրանցք՝ լուսավորության տեսքով։ Կան խողովակաձև, կարճ, հարթ և խառը ոսկորներ։ Յուրաքանչյուր խողովակային ոսկորում կան էպիֆիզ, մետաֆիզ և դիաֆիզ, ինչպես նաև ապոֆիզներ։ Էպիֆիզը ոսկորի հոդային մասն է, որը ծածկված է աճառով։ Երեխաների մոտ այն մետաֆիզից առանձնանում է աճառով, մեծահասակների մոտ՝ մետաֆիզային կարով։ Ապոֆիզները ոսկրացման լրացուցիչ կետեր են։ Սրանք մկանների, կապանների և ջլերի կցման կետերն են: Ոսկրածուծի բաժանումը էպիֆիզների, մետաֆիզիների և դիաֆիզների մեծ կլինիկական նշանակություն ունի, քանի որ. որոշ հիվանդություններ ունեն սիրելի տեղայնացում (օստեոմիելիտ մետադիաֆիզում, տուբերկուլյոզը ազդում է սոճու գեղձի վրա, Յուինգի սարկոման տեղայնացված է դիաֆիզում և այլն): Ոսկորների միացնող ծայրերի միջև կա մի թեթև շերտագիծ, այսպես կոչված, ռենտգեն համատեղ տարածություն, որը առաջանում է աճառային հյուսվածքից: Լավ լուսանկարները ցույց են տալիս համատեղ պարկուճը, հոդային պարկուճը և ջիլը:

Մարդու կմախքի զարգացում.

Իր զարգացման ընթացքում ոսկրային կմախքն անցնում է թաղանթային, աճառային և ոսկրային փուլերով։ Առաջին 4-5 շաբաթվա ընթացքում պտղի կմախքը ցանցապատ է և տեսանելի չէ լուսանկարների վրա: Այս ժամանակահատվածում զարգացման խանգարումները հանգեցնում են փոփոխությունների, որոնք կազմում են մանրաթելային դիսպլազիաների խումբը: Պտղի արգանդային կյանքի 2-րդ ամսվա սկզբին թաղանթային կմախքը փոխարինվում է աճառային կմախքով, որը նույնպես չի արտացոլվում ռադիոգրաֆիայի վրա։ Զարգացման խանգարումները հանգեցնում են աճառային դիսպլազիայի։ 2-րդ ամսից սկսած մինչև 25 տարեկան աճառային կմախքը փոխարինվում է ոսկորով։ Նախածննդյան շրջանի վերջում կմախքի մեծ մասը ոսկրային է, և պտղի ոսկորները հստակ տեսանելի են հղի որովայնի լուսանկարներում:

Նորածինների կմախքն ունի հետևյալ հատկանիշները.

1. ոսկորները փոքր են,

2. անկառույց են,

3. ոսկորների մեծ մասի ծայրերում դեռ չկան ոսկրացման միջուկներ (էպիֆիզները տեսանելի չեն),

4. Ռենտգեն համատեղ տարածությունները մեծ են,

5. մեծ ուղեղի գանգ և դեմքի փոքր գանգ,

6. համեմատաբար մեծ ուղեծրեր,

7. ողնաշարի թույլ արտահայտված ֆիզիոլոգիական կորեր.

Ոսկրային կմախքի աճը տեղի է ունենում աճի գոտիների շնորհիվ երկարությամբ, հաստությամբ՝ պերիոստեումի և էնդոստեի շնորհիվ։ 1-2 տարեկանում սկսվում է կմախքի տարբերակում՝ առաջանում են ոսկրացման կետեր, ոսկորները սինոստանում են, մեծանում են, առաջանում են ողնաշարի կորություններ։ Կմախքի կմախքն ավարտվում է 20-25 տարեկանում։ 20-25 տարեկանից մինչև 40 տարեկանը օստեոարտիկուլյար ապարատը համեմատաբար կայուն է։ 40 տարեկանից սկսվում են ինվոլյուցիոն փոփոխություններ (հոդային աճառի դիստրոֆիկ փոփոխություններ), ոսկրային կառուցվածքի նոսրացում, կապանների կցման կետերում օստեոպորոզի և կալցիֆիկացման ի հայտ գալը և այլն։ Օստեոարտիկուլյար համակարգի աճի և զարգացման վրա ազդում են բոլոր օրգաններն ու համակարգերը, հատկապես պարաթիրոիդ գեղձերը, հիպոֆիզը և կենտրոնական նյարդային համակարգը:

Օստեոարտիկուլային համակարգի ռադիոգրաֆիաների ուսումնասիրության պլան: Պետք է գնահատել.

1) ոսկորների և հոդերի ձևը, դիրքը, չափը.

2) շղթաների վիճակը.

3) ոսկրային կառուցվածքի վիճակը.

4) բացահայտել աճի գոտիների և ոսկրացման միջուկների վիճակը (երեխաների մոտ).

5) ուսումնասիրել ոսկորների հոդային ծայրերի վիճակը (ռենտգեն համատեղ տարածություն),

6) գնահատել փափուկ հյուսվածքների վիճակը.

Ոսկրերի և հոդերի հիվանդությունների ռենտգենյան սեմիոտիկա.

Ցանկացած պաթոլոգիական գործընթացում ոսկրային փոփոխությունների ռենտգեն պատկերը բաղկացած է 3 բաղադրիչից՝ 1) ձևի և չափի փոփոխություն, 2) ուրվագծերի փոփոխություն, 3) կառուցվածքի փոփոխություն։ Շատ դեպքերում պաթոլոգիական գործընթացը հանգեցնում է ոսկրերի դեֆորմացման, որը բաղկացած է երկարացումից, կարճացումից և կորությունից, ծավալի փոփոխությանը՝ պերիոստիտի (հիպերոստոզ), նոսրացման (ատրոֆիայի) և այտուցի (կիստա, ուռուցք և այլն) պատճառով խտացման տեսքով։ ).

Ոսկրերի ուրվագծերի փոփոխություններ. ոսկորների եզրագծերը սովորաբար բնութագրվում են հարթությամբ (հարթությամբ) և պարզությամբ: Միայն մկանների և ջլերի ամրացման վայրերում, տուբերկուլյոզների և տուբերկուլյոզների շրջանում, եզրագծերը կոպիտ են: Եզրագծերի հստակության բացակայությունը, դրանց անհավասարությունը հաճախ բորբոքային կամ ուռուցքային պրոցեսների արդյունք են։ Օրինակ՝ բերանի խոռոչի լորձաթաղանթի քաղցկեղի բողբոջման հետեւանքով ոսկրերի քայքայումը։

Ոսկորներում տեղի ունեցող բոլոր ֆիզիոլոգիական և պաթոլոգիական գործընթացները ուղեկցվում են ոսկրային կառուցվածքի փոփոխություններով, ոսկրային ճառագայթների նվազմամբ կամ ավելացմամբ: Այս երևույթների յուրօրինակ համադրությունը ռենտգենյան պատկերում ստեղծում է այնպիսի նկարներ, որոնք բնորոշ են որոշ հիվանդությունների, ինչը թույլ է տալիս ախտորոշել դրանք, որոշել զարգացման փուլը և որոշել բարդությունները։

Ոսկրում կառուցվածքային փոփոխությունները կարող են լինել տարբեր պատճառներով (տրավմատիկ, բորբոքային, ուռուցքային, դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ և այլն) առաջացած ֆիզիոլոգիական (ֆունկցիոնալ) և պաթոլոգիական վերակազմավորման բնույթ:

Կան ավելի քան 100 հիվանդություններ, որոնք ուղեկցվում են ոսկորների հանքային պարունակության փոփոխություններով։ Ամենատարածվածը օստեոպորոզն է։ Սա ոսկրային ճառագայթների քանակի նվազում է ոսկորների մեկ միավորի ծավալով: Այս դեպքում ոսկրի ընդհանուր ծավալը և ձևը սովորաբար մնում են անփոփոխ (եթե ատրոֆիա չկա):

Կան՝ 1) իդիոպաթիկ օստեոպորոզ, որը զարգանում է առանց որևէ ակնհայտ պատճառի և 2) ներքին օրգանների, էնդոկրին գեղձերի տարբեր հիվանդություններով, դեղորայք ընդունելու հետևանքով և այլն։ Բացի այդ, օստեոպորոզի պատճառ կարող են լինել սննդային խանգարումները, անկշռությունը, ալկոհոլիզմը։ , աշխատանքային անբարենպաստ պայմաններ, երկարատև անշարժացում, իոնացնող ճառագայթման ազդեցություն և այլն:

Այսպիսով, օստեոպորոզը, կախված պատճառներից, առանձնանում է ֆիզիոլոգիական (ինվոլյուցիոն), ֆունկցիոնալ (անգործությունից) և պաթոլոգիական (տարբեր հիվանդություններից): Ըստ տարածվածության՝ օստեոպորոզը բաժանվում է. 3) համատարած, երբ ախտահարվում են մարմնի տարածքը և ծնոտի ճյուղերը, և 4) համակարգային, ուղեկցվում են ամբողջ ոսկրային կմախքի վնասմամբ։

Կախված ռենտգեն պատկերից՝ առանձնանում են՝ 1) կիզակետային (խայտաբղետ) և 2) ցրված (միատեսակ) օստեոպորոզ։ Բծավոր օստեոպորոզը սահմանվում է որպես ոսկրային հյուսվածքի հազվագյուտ օջախներ, որոնց չափերը տատանվում են 1-ից 5 մմ (ցեցի կերած նյութ հիշեցնող): Առաջանում է ծնոտների օստեոմիելիտով նրա զարգացման սուր փուլում։ Ցրված (ապակյա) օստեոպորոզն ավելի հաճախ նկատվում է ծնոտի ոսկորներում։ Այս դեպքում ոսկորը դառնում է թափանցիկ, կառուցվածքը՝ լայն օղակաձև, կեղևային շերտը բարակվում է շատ նեղ խիտ գծի տեսքով։ Այն նկատվում է մեծ տարիքում՝ հիպերպարաթիրոիդ օստեոդիստրոֆիայի և այլ համակարգային հիվանդությունների դեպքում։

Օստեոպորոզը կարող է զարգանալ մի քանի օրվա և նույնիսկ ժամերի ընթացքում (կազալգիայով), անշարժացման դեպքում՝ 10-12 օրվա ընթացքում, տուբերկուլյոզով այն տևում է մի քանի ամիս և նույնիսկ տարիներ։ Օստեոպորոզը շրջելի գործընթաց է։ Պատճառը վերացնելուց հետո ոսկրային կառուցվածքը վերականգնվում է:

Առանձնացվում է նաև հիպերտրոֆիկ օստեոպորոզ։ Միեւնույն ժամանակ, ընդհանուր թափանցիկության ֆոնի վրա, առանձին ոսկրային ճառագայթները հայտնվում են հիպերտրոֆացված:

Օստեոսկլերոզը ոսկրային հիվանդությունների ախտանիշ է, որը բավականին տարածված է: Ուղեկցվում է ոսկրային ճառագայթների քանակի ավելացմամբ ոսկրերի մեկ միավորի ծավալով և միջբլոկային ոսկրածուծի տարածությունների նվազմամբ: Միաժամանակ ոսկորը դառնում է ավելի խիտ և անկառույց։ Կեղևն ընդարձակվում է, մեդուլյար ջրանցքը նեղանում է։

Տարբերում են՝ 1) ֆիզիոլոգիական (ֆունկցիոնալ) օստեոսկլերոզ, 2) իդիոպաթիկ՝ զարգացման անոմալիաների հետևանքով (մարմարային հիվանդությամբ, միելորեոստոզով, օստեոպոյկիլիայով) և 3) պաթոլոգիական (հետտրավմատիկ, բորբոքային, թունավոր և այլն)։

Ի տարբերություն օստեոպորոզի՝ օստեոսկլերոզի առաջացման համար բավական երկար ժամանակ է պահանջվում (ամիսներ, տարիներ): Գործընթացն անշրջելի է։

Ոչնչացումն ոսկրի քայքայումն է՝ դրա փոխարինումը պաթոլոգիական հյուսվածքով (գրանուլյացիա, ուռուցք, թարախ, արյուն և այլն):

Տարբերում են՝ 1) բորբոքային դեստրուկցիա (օստեոմիելիտ, տուբերկուլյոզ, ակտինոմիկոզ, սիֆիլիս), 2) ուռուցք (օստեոգեն սարկոմա, ռետիկուլոսարկոմա, մետաստազներ և այլն), 3) դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ (հիպերպարաթիրոիդ օստեոդիստրոֆիա, օստեոարթրիտ, օստեոարտրիտ և այլն): ) .

Ռենտգեն, անկախ պատճառներից, քայքայումը դրսևորվում է քլիրինգով։ Այն կարող է հայտնվել փոքր կամ մեծ կիզակետային, բազմաֆունկցիոնալ և ընդարձակ, մակերեսային և կենտրոնական: Հետևաբար, պատճառները պարզելու համար անհրաժեշտ է ոչնչացման աղբյուրի մանրակրկիտ վերլուծություն: Անհրաժեշտ է որոշել տեղայնացումը, չափը, վնասվածքների քանակը, ուրվագծերի բնույթը, շրջակա հյուսվածքների օրինաչափությունն ու ռեակցիան։

Օստեոլիզը ոսկորների ամբողջական ներծծումն է՝ առանց դրա փոխարինման որևէ պաթոլոգիական հյուսվածքով։ Սա կենտրոնական նյարդային համակարգի հիվանդությունների, ծայրամասային նյարդերի վնասման (tabes dorsalis, syringomyelia, scleroderma, leprosy, lichen planus և այլն) հետևանք է խորը նեյրոտրոֆիկ պրոցեսների: Ոսկրածուծի ծայրամասային հատվածները ենթարկվում են ռեզորբցիայի ( եղունգների ֆալանգներ, հոդային ծայրերը խոշոր ու փոքր հոդեր). Այս գործընթացը նկատվում է սկլերոդերմայի, շաքարային դիաբետի, տրավմատիկ վնասվածքների և ռևմատոիդ արթրիտի դեպքում։

Օստեոնեկրոզը և սեկվեստրը ոսկրերի և հոդերի հիվանդությունների հաճախակի ուղեկցում են: Օստեոնեկրոզը ոսկորների մի հատվածի նեկրոզն է թերսնման պատճառով: Միաժամանակ ոսկորում հեղուկ տարրերի քանակը նվազում է (ոսկորը «չորանում է») և ռադիոգրաֆիկորեն նման տարածքը որոշվում է մգացման (կծկման) տեսքով։ Տարբերում են՝ 1) ասեպտիկ օստեոնեկոզ (օստեոխոնդրոպաթիայով, թրոմբոզով և արյան անոթների էմբոլիայով), 2) սեպտիկ (վարակիչ), որը տեղի է ունենում օստեոմիելիտով, տուբերկուլյոզով, ակտինոմիկոզով և այլ հիվանդություններով։

Օստեոնեկրոզի տարածքի սահմանազատման գործընթացը կոչվում է սեկվեստրացիա, իսկ ոսկրերի մերժված հատվածը՝ սեկվեստրացիա: Տարբերում են կեղևային և սպունգանման սեկվեստրներ՝ շրջանային, կենտրոնական և ընդհանուր։ Սեկվեստրը բնորոշ է օստեոմիելիտին, տուբերկուլյոզին, ակտինոմիկոզին և այլ հիվանդություններին։

Ոսկրային ուրվագծերի փոփոխությունները հաճախ կապված են պերիոստեային շերտերի հետ (պերիոստիտ և պերիոստոզ):

4) ֆունկցիոնալ-ադապտիվ պերիոստիտ. Վերջին երկու ձևերը պետք է կոչվեն մեկ gostoses:

Պերիոստիտային փոփոխությունները հայտնաբերելիս պետք է ուշադրություն դարձնել դրանց տեղայնացմանը, շերտերի ծավալին և բնույթին: Ամենից հաճախ պերիոստիտը հայտնաբերվում է ստորին ծնոտի տարածքում:

Ըստ իրենց ձևի՝ առանձնանում են գծային, շերտավոր, ծայրամասային, սպիկուլաձև պերիոստիտ (պերիոստոզ) և երեսկալի տեսքով պերիոստիտ։

Գծային պերիոստիտը ոսկրի կեղևային շերտին զուգահեռ բարակ շերտի տեսքով սովորաբար առաջանում է բորբոքային հիվանդությունների, վնասվածքների, Յուինգի սարկոմայի ժամանակ և բնութագրում է հիվանդության սկզբնական փուլերը։

Շերտավոր (լամպային) պերիոստիտը ռադիոլոգիականորեն որոշվում է մի քանի գծային ստվերների տեսքով և սովորաբար ցույց է տալիս գործընթացի կտրուկ ընթացքը (Ewing-ի սարկոմա, քրոնիկ օստեոմիելիտ և այլն):

Երբ գծային շերտերը ոչնչացվում են, առաջանում է ծոպեր (կոտրված) պերիոստիտ: Իր նախշով այն հիշեցնում է պեմզա և համարվում է սիֆիլիսին բնորոշ։ Երրորդական սիֆիլիսով կարող են նկատվել հետևյալը` և ժանյակային (սանրաձև) պերիոստիտ:

Սպիկուլոզ (ասեղաձև) պերիոստիտը համարվում է պաթոգնոմոն չարորակ ուռուցքների համար։ Առաջանում է օստեոգեն սարկոմայում՝ փափուկ հյուսվածքի մեջ ուռուցքի արտազատման արդյունքում։

Ռենտգենյան համատեղ տարածության փոփոխություններ. որը հոդային աճառի արտացոլումն է և կարող է լինել աճառի հյուսվածքի (տուբերկուլյոզ, թարախային արթրիտ, օստեոարթրիտ) քայքայման հետևանքով առաջացած նեղացման, աճառի ավելացման հետևանքով ընդլայնման (օստեոխոնդրոպաթիա), ինչպես նաև ենթաբլյուքսացիայի հետևանքով։ Երբ հեղուկը կուտակվում է հոդի խոռոչում, ռենտգեն համատեղ տարածությունը չի լայնանում։

Փափուկ հյուսվածքների փոփոխությունները շատ բազմազան են և պետք է լինեն նաև մանրակրկիտ ռենտգեն հետազոտության առարկա (ուռուցք, բորբոքային, տրավմատիկ փոփոխություններ):

Ոսկորների և հոդերի վնաս:

Ռենտգեն հետազոտության նպատակները.

1. հաստատել ախտորոշումը կամ մերժել այն,

2. որոշել կոտրվածքի բնույթն ու տեսակը.

3. որոշել բեկորների տեղաշարժի քանակը և աստիճանը.

4. հայտնաբերել տեղահանումը կամ ենթաբլյուքսացիան,

5. բացահայտել օտար մարմինները,

6. հաստատել բժշկական մանիպուլյացիաների ճիշտությունը.

7. վերահսկել բուժման գործընթացում: Կոտրվածքի նշաններ.

1. Կոտրվածքային գիծ (քլիրինգի և խտացման տեսքով) - լայնակի, երկայնական, թեք, ներհոդային և այլն կոտրվածքներ։

2. բեկորների տեղաշարժը՝ լայնքով կամ կողային, երկայնքով կամ երկայնական (մուտքով, շեղմամբ, բեկորների սեպով), առանցքային կամ անկյունային, ծայրամասի երկայնքով (պարուրաձև)։ Տեղաշարժը որոշվում է ծայրամասային բեկորով:

Երեխաների կոտրվածքների առանձնահատկությունները սովորաբար ենթապերիոստալ են՝ ճաքի և էպիֆիզիոլիզի տեսքով։ Տարեցների մոտ կոտրվածքները սովորաբար մանրացված են, ներհոդային տեղայնացումով, բեկորների տեղաշարժը դանդաղ է, հաճախ բարդանում է պսևդարտրոզի զարգացմամբ:

Ողնաշարի մարմնի կոտրվածքների նշաններ՝ 1) սեպաձև դեֆորմացիա՝ ծայրով դեպի առաջ, ողնաշարի մարմնի կառուցվածքի սեղմում, 2) ախտահարված ողնաշարի շուրջ հեմատոմայի ստվերի առկայություն, 3) ողնաշարի հետին տեղաշարժ։

Տարբերում են տրավմատիկ և պաթոլոգիական կոտրվածքներ (ոչնչացման հետևանքով)։ Դիֆերենցիալ ախտորոշումը հաճախ դժվար է:

Կոտրվածքների բուժման մոնիտորինգ: Առաջին 7-10 օրվա ընթացքում կոշտուկը շարակցական հյուսվածքի բնույթ է կրում և չի երևում լուսանկարների վրա: Այս ժամանակահատվածում տեղի է ունենում կոտրվածքի գծի ընդլայնում և կոտրված ոսկորների ծայրերի կլորացում և հարթեցում։ 20-21 օրից, ավելի հաճախ՝ 30-35 օր հետո, կոշտուկում հայտնվում են կալցիֆիկացման կղզիներ, որոնք հստակ տեսանելի են ռադիոգրաֆիայի վրա։ Ամբողջական կալցիֆիկացիան տևում է 8-ից 24 շաբաթ: Հետևաբար, ռադիոգրաֆիկորեն հնարավոր է բացահայտել՝ 1) կոլուսի ձևավորման դանդաղում, 2) դրա չափից ավելի զարգացում, 3) Սովորաբար պատկերների վրա պերիոստեումը չի երևում։ Այն բացահայտելու համար անհրաժեշտ է խտացում (կալցիֆիկացում) և շերտազատում։ Պերիոստիտը պերիոստեումի արձագանքն է այս կամ այն ​​գրգռվածությանը: Երեխաների մոտ պերիոստիտի ռենտգենաբանական նշանները որոշվում են 7-8 օրվա ընթացքում, մեծահասակների մոտ՝ 12-14 օրվա ընթացքում:

Կախված պատճառից՝ դրանք առանձնանում են՝ 1) ասեպտիկ (վնասվածքի դեպքում), 2) ինֆեկցիոն (օստեոմիելիտ, տուբերկուլյոզ, սիֆիլիս), 3) գրգռիչ-թունավոր (ուռուցքներ, թարախային պրոցեսներ) և առաջացող կամ ձևավորված կեղծ հոդ։ Այս դեպքում կոշտուկ չկա, բեկորների ծայրերը կլորացվում են ու փայլեցնում, իսկ մեդուլյար ջրանցքը՝ փակ։

Ոսկրային հյուսվածքի վերակառուցում ավելորդ մեխանիկական ուժի ազդեցության տակ: Ոսկորը չափազանց պլաստիկ օրգան է, որը վերակառուցվում է ողջ կյանքի ընթացքում՝ հարմարվելով կենսապայմաններին: Սա ֆիզիոլոգիական փոփոխություն է։ Երբ ոսկորը ներկայացվում է անհամաչափ մեծացած պահանջներով, զարգանում է պաթոլոգիական վերակազմավորում։ Սա հարմարվողական գործընթացի խզում է, ապաադապտացիա: Ի տարբերություն կոտրվածքի, այս դեպքում տեղի է ունենում կրկնվող տրավմատացում՝ հաճախակի կրկնվող հարվածների և ցնցումների ընդհանուր ազդեցությունը (մետաղը նույնպես չի դիմանում դրան): Առաջանում են ժամանակավոր քայքայման հատուկ գոտիներ՝ վերակառուցման գոտիներ (Լոոզերովի գոտիներ), լուսավորության գոտիներ, որոնք քիչ հայտնի են գործնական բժիշկներին և հաճախ ուղեկցվում են ախտորոշիչ սխալներով։ Ամենից հաճախ ախտահարվում է ստորին վերջույթների կմախքը (ոտք, ազդր, ստորին ոտք, կոնքի ոսկորներ):

Կլինիկական պատկերը առանձնացնում է 4 շրջան.

1. 3-5 շաբաթվա ընթացքում (փորված պարապմունքից, ցատկելուց, մուրճով աշխատելուց հետո և այլն) վերականգնման վայրում հայտնվում են ցավ, կաղություն և մածուկ: Այս ընթացքում ռադիոլոգիական փոփոխություններ չկան։

2. 6-8 շաբաթից հետո ավելանում է կաղությունը, ուժեղ ցավը, այտուցը և տեղային այտուցը։ Պատկերները ցույց են տալիս քնքուշ պերիոստալային ռեակցիա (սովորաբար spindle-աձեւ):

3. 8-10 շաբաթ. Ուժեղ կաղություն, ցավ, ուժեղ այտուց: Ռենտգեն - սպինձաձև ձևի արտահայտված պերիոստոզ, որի կենտրոնում կա ոսկրի տրամագծով անցնող «կոտրվածք» գիծ և ոսկրածուծի վատ հետագծված ջրանցք:

4. վերականգնման շրջան. Կաղությունը վերանում է, այտուց չկա, ռադիոգրաֆիկորեն փոքրանում է պերիոստալային գոտին, վերականգնվում է ոսկրային կառուցվածքը։ Բուժումը նախ հանգստանում է, ապա ֆիզիոթերապիան։

Դիֆերենցիալ ախտորոշում` օստեոգեն սակրոմա, օստեոմիելիտ, օստեոդոստեոմա:

Պաթոլոգիական վերակազմավորման տիպիկ օրինակ է երթային ոտնաթաթը (Դոյչլանդերի հիվանդություն, նորակոչիկների կոտրվածք, գերծանրաբեռնված ոտք): Սովորաբար ախտահարվում է 2-3-րդ մետատարսային ոսկորի դիաֆիզը։ Կլինիկան նկարագրված է վերևում: Ռենտգենյան սեմիոտիկան հանգում է մաքրող գծի (կոտրվածքի) և մաֆանման պերիոստիտի տեսքին: Հիվանդության ընդհանուր տեւողությունը 3-4 ամիս է։ Պաթոլոգիական վերակազմավորման այլ տեսակներ.

1. Բազմաթիվ Loozer գոտիներ եռանկյունաձև խազերի տեսքով սրունքի առաջնային մակերևույթների երկայնքով (դպրոցականների մոտ արձակուրդների ժամանակ, մարզիկների մոտ՝ ավելորդ մարզումների ժամանակ):

2. Լակունային ստվերներ, որոնք գտնվում են ենթապերիոստալ սրունքի վերին երրորդում:

3. Օստեոսկլերոզի գոտիներ.

4. Եզրային թերության տեսքով

Թրթռման ժամանակ ոսկորների փոփոխությունները տեղի են ունենում ռիթմիկ գործող օդաճնշական և թրթռացող գործիքների ազդեցության տակ (հանքագործներ, հանքագործներ, ասֆալտապատ ճանապարհների վերանորոգողներ, մետաղամշակման արդյունաբերության որոշ ճյուղեր, դաշնակահարներ, մեքենագրողներ): Փոփոխությունների հաճախականությունը և ինտենսիվությունը կախված է ծառայության երկարությունից (10-15 տարի): Ռիսկի խումբը ներառում է մինչև 18 տարեկան և 40 տարեկանից բարձր անձինք։ Ախտորոշման մեթոդներ՝ ռեովազոգրաֆիա, թերմոգրաֆիա, կապիլարոսկոպիա և այլն։

Հիմնական ռադիոլոգիական նշաններ.

1. Կծկման կղզիներ (էնոստոզներ) կարող են առաջանալ վերին վերջույթի բոլոր ոսկորներում։ Ձևը անկանոն է, ուրվագծերը՝ անհավասար, կառուցվածքը՝ անհավասար։

2. Ռասեմոզային գոյացություններն ավելի հաճախ հանդիպում են ձեռքի ոսկորներում (դաստակի) և նմանվում են 0,2-1,2 սմ չափսի բացվածքի, կլոր ձևով, շուրջը սկլերոզի եզրով:

3. օստեոպորոզ.

4. ձեռքի վերջավոր ֆալանգների օստեոլիզ.

5. դեֆորմացնող օստեոարթրիտ.

6. Փափուկ հյուսվածքների փոփոխությունները պարաոսային կալցիֆիկացիաների և ոսկրերի տեսքով:

7. դեֆորմացնող սպոնդիլոզ և օստեոխոնդրոզ:

8. օստեոնեկրոզ (սովորաբար լուսնային ոսկոր):

ՀԵՏԱԶՈՏՈՒԹՅԱՆ ՀԱԿԱԴՐՈՒԹՅԱՆ ՄԵԹՈԴՆԵՐԸ ՃԱՌԱԳԱՅԹԱԿԱՆ Ախտորոշման ՄԵՋ.

Ռենտգենյան պատկեր ստանալը կապված է օբյեկտում ճառագայթների անհավասար կլանման հետ: Որպեսզի վերջինս պատկեր ստանա, այն պետք է այլ կառուցվածք ունենա։ Հետևաբար, որոշ առարկաներ, ինչպիսիք են փափուկ հյուսվածքները և ներքին օրգանները, տեսանելի չեն սովորական լուսանկարների վրա և պահանջում են կոնտրաստային միջոցների օգտագործում (CM) դրանց վիզուալացման համար:

Ռենտգենյան ճառագայթների հայտնաբերումից անմիջապես հետո սկսեցին զարգանալ CS-ի միջոցով տարբեր հյուսվածքների պատկերներ ստանալու գաղափարներ։ Առաջին հաջողության հասած CS-ներից մեկը յոդի միացություններն էին (1896 թ.): Հետագայում բուրոսելեկտանը (1930) լյարդի հետազոտության համար, որը պարունակում է մեկ յոդի ատոմ, լայն կիրառություն գտավ կլինիկական պրակտիկայում: Uroselektan-ը բոլոր CS-ի նախատիպն էր, որը ստեղծվել է ավելի ուշ միզուղիների համակարգի ուսումնասիրության համար: Շուտով հայտնվեց ուրոսելեկտանը (1931թ.), որն արդեն պարունակում էր յոդի երկու մոլեկուլ, ինչը հնարավորություն տվեց բարելավել պատկերի կոնտրաստը՝ միաժամանակ լավ հանդուրժվելով մարմնի կողմից։ 1953 թվականին հայտնվեց տրիյոդավորված ուրոգրաֆիայի դեղամիջոց, որը, պարզվեց, օգտակար է անգիոգրաֆիայի համար։

Ժամանակակից վիզուալացված ախտորոշման մեջ ԿՀ-ն ապահովում է ռենտգեն հետազոտության մեթոդների, ռենտգեն CT, MRI և ուլտրաձայնային ախտորոշման տեղեկատվական բովանդակության զգալի աճ: Բոլոր CS-ներն ունեն մեկ նպատակ՝ մեծացնել տարբեր կառույցների միջև եղած տարբերությունը էլեկտրամագնիսական ճառագայթումը կամ ուլտրաձայնը կլանելու կամ արտացոլելու ունակության առումով: Իրենց առաջադրանքը կատարելու համար CS-ը պետք է հասնի որոշակի կոնցենտրացիայի հյուսվածքներում և լինի անվնաս, ինչը, ցավոք, անհնար է, քանի որ դրանք հաճախ հանգեցնում են անցանկալի հետևանքների։ Այսպիսով, բարձր արդյունավետ և անվնաս CS-ի որոնումները շարունակվում են: Խնդրի արդիականությունը մեծանում է նոր մեթոդների (CT, MRI, ուլտրաձայնային) հայտնվելուն զուգահեռ:

KS-ի ժամանակակից պահանջները՝ 1) պատկերի լավ (բավարար) հակադրություն, այսինքն. ախտորոշիչ արդյունավետություն, 2) ֆիզիոլոգիական վավերականություն (օրգանների յուրահատկություն, հեռացում մարմնից երթուղու երկայնքով), 3) ընդհանուր հասանելիություն (ծախսերի արդյունավետություն), 4) անվնասություն (գրգռվածության, թունավոր վնասների և ռեակցիաների բացակայություն), 5) կիրառման հեշտություն և մարմնից հեռացման արագությունը.

CS-ի ընդունման ուղիները չափազանց բազմազան են՝ բնական բացվածքներով (արցունքաբեր պունկտա, արտաքին լսողական անցուղի, բերանի միջով և այլն), հետվիրահատական ​​և պաթոլոգիական բացվածքներով (ֆիստուլային տրակտներ, անաստոմոզ և այլն), արցունքի պատերի միջով։ s և ավշային համակարգ (պունկցիա, կատետերիզացիա, հատված և այլն), պաթոլոգիական խոռոչների պատերով (կիստաներ, թարախակույտներ, խոռոչներ և այլն), բնական խոռոչների, օրգանների, ծորանների պատերով (պունկցիա, տրեպանացիա), ներթափանցում. բջջային տարածություններ (պունկցիա):

Ներկայումս բոլոր CS-ները բաժանված են.

1. Ռենտգեն

2. MRI - հակադրություն նյութեր

3. Ուլտրաձայնային - հակադրություն նյութեր

4. լյումինեսցենտ (մամոգրաֆիայի համար):

Գործնական տեսանկյունից նպատակահարմար է CS-ը ստորաբաժանել՝ 1) ավանդական ռենտգենյան և CT կոնտրաստային նյութերի, ինչպես նաև ոչ ավանդականների, մասնավորապես՝ բարիումի սուլֆատի հիման վրա ստեղծվածների։

Ավանդական ռենտգեն կոնտրաստ նյութերը բաժանվում են՝ ա) բացասական (օդ, թթվածին, ածխաթթու գազ և այլն), բ) դրական, լավ ներծծող ռենտգենյան ճառագայթները։ Այս խմբի կոնտրաստային նյութերը մեղմացնում են ճառագայթումը 50-1000 անգամ փափուկ հյուսվածքների համեմատ: Դրական CS-ն իր հերթին բաժանվում է ջրում լուծվող (յոդիդի պատրաստուկներ) և ջրում չլուծվող (բարիումի սուլֆատ):

Յոդի կոնտրաստային նյութեր - հիվանդների կողմից նրանց հանդուրժողականությունը բացատրվում է երկու գործոնով. 1) osmolarity և 2) chemotoxicity, ներառյալ իոնային ազդեցությունը: Օսմոլարությունը նվազեցնելու համար առաջարկվել է՝ ա) իոնային դիմերային CS-ի սինթեզ և բ) ոչ իոնային մոնոմերների սինթեզ։ Օրինակ, իոնային դիմերային CS-ը եղել է հիպերոսմոլային (2000 մ մոլ/լ), մինչդեռ իոնային դիմերները և ոչ իոնային մոնոմերներն արդեն ունեին զգալիորեն ցածր օսմոլարություն (600-700 մ մոլ/լ), և նրանց քիմոտոքսիկությունը նույնպես նվազել է։ «Omnipak» ոչ իոնային մոնոմերը սկսել է կիրառվել 1982 թվականին, և նրա ճակատագիրը փայլուն է եղել: Ոչ իոնային դիմերներից Vizipak-ը իդեալական CS-ի մշակման հաջորդ քայլն է: Այն ունի իզոսմոլարություն, այսինքն. նրա օսմոլարությունը հավասար է արյան պլազմայի (290 մ մոլ/լ): Ոչ իոնային դիմերները, գիտության և տեխնոլոգիայի զարգացման այս փուլում ավելի քան ցանկացած այլ CS, համապատասխանում են «Իդեալական հակադրություն նյութերի» հայեցակարգին:

KS RKT-ի համար: RCT-ի համատարած կիրառման հետ կապված՝ ընտրովի հակադրություն CS սկսեց մշակվել տարբեր օրգանների և համակարգերի, մասնավորապես՝ երիկամների և լյարդի համար, քանի որ ժամանակակից ջրում լուծվող խոլեցիստոգրաֆիկ և ուրոգրաֆիկ CS-ն անբավարար էր: Ջոզեֆանատը որոշակիորեն համապատասխանում է ՃՇՇ պահանջներին: Այս CS-ն ընտրողաբար կենտրոնացած է ֆունկցիոնալ հեպատոցիտներում և կարող է օգտագործվել ուռուցքների և լյարդի ցիռոզի դեպքում: Լավ ակնարկներ են ստացվում նաև Vizipak-ի, ինչպես նաև կապսուլացված Iodixanol-ի օգտագործման ժամանակ։ Այս բոլոր CT սկանավորումները խոստումնալից են լյարդի մեգաստազների, լյարդի կարցինոմաների և հեմանգիոմաների պատկերացման համար:

Ե՛վ իոնային, և՛ ոչ իոնային (ավելի քիչ չափով) կարող են առաջացնել ռեակցիաներ և բարդություններ։ Յոդ պարունակող CS-ի կողմնակի ազդեցությունները լուրջ խնդիր են: Միջազգային վիճակագրության համաձայն, երիկամների CS-ի վնասումը մնում է յատրոգեն երիկամային անբավարարության հիմնական տեսակներից մեկը, որը կազմում է հիվանդանոցում ձեռք բերված երիկամային սուր անբավարարության մոտ 12%-ը: Անոթային ցավ դեղամիջոցի ներերակային կիրառմամբ, բերանում ջերմության զգացում, դառը համ, դող, կարմրություն, սրտխառնոց, փսխում, որովայնի ցավ, սրտի հաճախության բարձրացում, կրծքավանդակում ծանրության զգացում. սա ամբողջական ցանկը չէ: CS-ի գրգռիչ ազդեցությունների մասին: Կարող է լինել սրտի և շնչառության կանգ, որոշ դեպքերում մահ է տեղի ունենում: Հետևաբար, կան անբարենպաստ ռեակցիաների և բարդությունների ծանրության երեք աստիճան.

1) մեղմ ռեակցիաներ («տաք ալիքներ», մաշկի հիպերմինիա, սրտխառնոց, թեթև տախիկարդիա): Դեղորայքային թերապիա չի պահանջվում;

2) միջին աստիճանի (փսխում, ցան, փլուզում): Նշանակվում են Ս/ս և հակաալերգիկ դեղամիջոցներ;

3) ծանր ռեակցիաներ (անուրիա, լայնակի միելիտ, շնչառական և սրտի կանգ): Անհնար է նախապես կանխատեսել ռեակցիաները։ Բոլոր առաջարկվող կանխարգելման մեթոդները պարզվեցին, որ անարդյունավետ են: Վերջերս առաջարկվել է թեստ «ասեղի ծայրին»: Որոշ դեպքերում խորհուրդ է տրվում նախադեղորացում, մասնավորապես պրեդնիզոնով և նրա ածանցյալներով:

Ներկայումս CS-ի մեջ որակի առաջատարներն են «Omnipak»-ը և «Ultravist»-ը, որոնք ունեն բարձր տեղային հանդուրժողականություն, ընդհանուր ցածր թունավորություն, նվազագույն հեմոդինամիկ ազդեցություն և պատկերի բարձր որակ: Օգտագործվում է ուրոգրաֆիայի, անգիոգրաֆիայի, միելոգրաֆիայի, աղեստամոքսային տրակտի հետազոտման և այլնի համար։

Ռենտգեն կոնտրաստային նյութեր, որոնք հիմնված են բարիումի սուլֆատի վրա: Առաջին զեկույցները բարիումի սուլֆատի ջրային կախույթի օգտագործման վերաբերյալ որպես CS պատկանում են R. Krause-ին (1912): Բարիումի սուլֆատը լավ կլանում է ռենտգենյան ճառագայթները, հեշտությամբ խառնվում է տարբեր հեղուկների մեջ, չի լուծվում և տարբեր միացություններ չի առաջացնում մարսողական ջրանցքի սեկրեցների հետ, հեշտությամբ մանրացվում է և թույլ է տալիս ստանալ անհրաժեշտ մածուցիկության կասեցում և լավ կպչում է: լորձաթաղանթը. Ավելի քան 80 տարի բարելավվել է բարիումի սուլֆատի ջրային կախույթի պատրաստման եղանակը։ Նրա հիմնական պահանջները հանգում են առավելագույն կոնցենտրացիայի, նուրբության և կպչունության: Այս առումով առաջարկվել են բարիումի սուլֆատի ջրային կախույթի պատրաստման մի քանի մեթոդներ.

1) Եռացնել (1 կգ բարիումը չորացնում են, մաղում, ավելացնում են 800 մլ ջուր և եռացնում 10-15 րոպե։ Այնուհետև անցնում է շորով։ Այս կախոցը կարելի է պահել 3–4 օր);

2) Բարձր ցրվածության, կոնցենտրացիայի և մածուցիկության հասնելու համար ներկայումս լայնորեն օգտագործվում են բարձր արագությամբ խառնիչներ.

3) մածուցիկության և կոնտրաստի վրա մեծ ազդեցություն են ունենում տարբեր կայունացնող հավելումները (ժելատին, կարբոքսիմեթիլցելյուլոզա, կտավատի սերմի լորձաթաղանթ, օսլա և այլն);

4) Ուլտրաձայնային կայանքների օգտագործումը. Այս դեպքում կախոցը մնում է միատարր և գործնականում բարիումի սուլֆատը երկար ժամանակ չի նստում.

5) արտոնագրված տեղական և արտասահմանյան դեղերի օգտագործումը տարբեր կայունացնող նյութերով, տտիպող նյութերով և բուրավետիչ հավելումներով. Դրանցից ուշադրության են արժանի բարոտրաստը, միքսոբարը, սուլֆոբարը և այլն։

Կրկնակի կոնտրաստի արդյունավետությունը բարձրանում է մինչև 100%՝ օգտագործելով հետևյալ բաղադրությունը՝ բարիումի սուլֆատ՝ 650 գ, նատրիումի ցիտրատ՝ 3,5 գ, սորբիտոլ՝ 10,2 գ, հակաֆոսմիլան՝ 1,2 գ, ջուր՝ 100 գ:

Բարիումի սուլֆատի կասեցումը անվնաս է: Այնուամենայնիվ, որովայնի խոռոչի և շնչառական ուղիների մեջ մտնելու դեպքում հնարավոր են թունավոր ռեակցիաներ, իսկ ստենոզի դեպքում՝ խոչընդոտման զարգացում։

Յոդ պարունակող ոչ ավանդական CS-ները ներառում են մագնիսական հեղուկներ՝ ֆերոմագնիսական կախոցներ, որոնք շարժվում են օրգաններում և հյուսվածքներում արտաքին մագնիսական դաշտի միջոցով: Ներկայումս կան մի շարք կոմպոզիցիաներ, որոնք հիմնված են մագնեզիումի, բարիումի, նիկելի, պղնձի ֆերիտների վրա, որոնք կասեցված են հեղուկ ջրային կրիչի մեջ, որը պարունակում է օսլա, պոլիվինիլ սպիրտ և այլ նյութեր՝ բարիումի, բիսմուտի և այլ քիմիական նյութերի փոշի մետաղական օքսիդների ավելացումով: Արտադրվել են մագնիսական սարքով հատուկ սարքեր, որոնք ունակ են կառավարելու այս CS-ը:

Ենթադրվում է, որ ֆերոմագնիսական պատրաստուկները կարող են օգտագործվել անգիոգրաֆիայի, բրոնխոգրաֆիայի, սալպինոգրաֆիայի և գաստրոգրաֆիայի մեջ: Այս մեթոդը դեռևս լայն կիրառություն չի ստացել կլինիկական պրակտիկայում։

Վերջերս ոչ ավանդական կոնտրաստային նյութերի շարքում ուշադրության են արժանի կենսաքայքայվող կոնտրաստային նյութերը: Սրանք դեղամիջոցներ են, որոնք հիմնված են լիպոսոմների (ձվի լեցիտին, խոլեստերին և այլն) վրա, որոնք ընտրովի տեղակայվում են տարբեր օրգաններում, մասնավորապես, լյարդի և փայծաղի RES բջիջներում (iopamidol, metrizamide և այլն): Բրոմինացված լիպոսոմները CT-ի համար սինթեզվել և արտազատվել են երիկամներով: Առաջարկվել են պերֆտորածխածինների և այլ ոչ ավանդական քիմիական տարրերի վրա հիմնված CWs, ինչպիսիք են տանտալը, վոլֆրամը և մոլիբդենը: Դրանց գործնական կիրառման մասին դեռ վաղ է խոսել։

Այսպիսով, ժամանակակից կլինիկական պրակտիկայում օգտագործվում են հիմնականում երկու դասի ռենտգեն CS՝ յոդացված և բարիումի սուլֆատ։

Paramagnetic CS for MRI. Magnevist-ը ներկայումս լայնորեն օգտագործվում է որպես MRI-ի պարամագնիսական կոնտրաստային միջոց: Վերջինս կրճատում է գրգռված ատոմային միջուկների սպին-ցանցային թուլացման ժամանակը, ինչը մեծացնում է ազդանշանի ինտենսիվությունը և մեծացնում հյուսվածքների պատկերի հակադրությունը։ Ներերակային ներարկումից հետո այն արագորեն տարածվում է արտաբջջային տարածությունում: Այն օրգանիզմից արտազատվում է հիմնականում երիկամների միջոցով՝ օգտագործելով գլոմերուլային ֆիլտրացիա։

Կիրառման տարածք. Magnevist-ի օգտագործումը ցուցված է կենտրոնական նյարդային համակարգի օրգանների հետազոտման համար՝ ուռուցք հայտնաբերելու, ինչպես նաև ուղեղի ուռուցքի կասկածելի, ակուստիկ նեյրոմայի, գլիոմայի, ուռուցքային մետաստազների և այլնի դեպքում դիֆերենցիալ ախտորոշման համար: Magnevist-ի օգնությամբ , ուղեղի և ողնուղեղի վնասման աստիճանը հուսալիորեն որոշվում է բազմակի սկլերոզի դեպքում և վերահսկում է բուժման արդյունավետությունը: «Magnevist»-ը օգտագործվում է ողնուղեղի ուռուցքների ախտորոշման և դիֆերենցիալ ախտորոշման, ինչպես նաև ուռուցքների տարածվածությունը բացահայտելու համար։ «Magnevist»-ը օգտագործվում է նաև ամբողջ մարմնի ՄՌՏ-ի համար, ներառյալ դեմքի գանգի, պարանոցի հատվածի, կրծքավանդակի և որովայնի խոռոչների, կաթնագեղձերի, կոնքի օրգաններ, հենաշարժական համակարգ.

Այժմ ստեղծվել և հասանելի են դարձել ուլտրաձայնային ախտորոշման համար հիմնովին նոր CS: «Էխովիստը» և «Լևովոստը» ուշադրության են արժանի. Դրանք գալակտոզայի միկրոմասնիկների կասեցում են, որոնք պարունակում են օդային պղպջակներ։ Այս դեղերը հնարավորություն են տալիս, մասնավորապես, ախտորոշել հիվանդություններ, որոնք ուղեկցվում են սրտի աջ մասի հեմոդինամիկ փոփոխություններով։

Ներկայումս ռադիոթափանցիկ, պարամագնիսական և ուլտրաձայնային հետազոտություններում օգտագործվող միջոցների լայն կիրառման շնորհիվ զգալիորեն ընդլայնվել են տարբեր օրգանների և համակարգերի հիվանդությունների ախտորոշման հնարավորությունները։ Հետազոտությունները շարունակվում են ստեղծելու նոր CS, որոնք բարձր արդյունավետ և անվտանգ են:

ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՌԱԴԻՈԼՈԳԻԱՅԻ ՀԻՄՈՒՆՔՆԵՐ

Այսօր մենք ականատես ենք լինում բժշկական ռադիոլոգիայի անընդհատ արագացող առաջընթացին։ Ամեն տարի կլինիկական պրակտիկայում ներդրվում են ներքին օրգանների պատկերների ստացման նոր մեթոդներ և ճառագայթային թերապիայի մեթոդներ։

Բժշկական ճառագայթաբանությունը ատոմային դարաշրջանի ամենակարևոր բժշկական առարկաներից մեկն է: Այն ծնվել է 19-րդ և 20-րդ դարերի վերջում, երբ մարդիկ իմացան, որ բացի մեր տեսած ծանոթ աշխարհից, գոյություն ունի չափազանց փոքր քանակությամբ աշխարհ: ֆանտաստիկ արագություններ և անսովոր փոխակերպումներ: Սա համեմատաբար երիտասարդ գիտություն է, նրա ծննդյան տարեթիվը ճշգրիտ նշված է գերմանացի գիտնական Վ. Ռենտգենի հայտնագործությունների շնորհիվ. (նոյեմբերի 8, 1895 թ.) և ֆրանսիացի գիտնական Ա. Բեկերելը (1996 թ. մարտ). ռենտգենյան ճառագայթների բացահայտումները և արհեստական ​​ռադիոակտիվության երևույթները։ Բեկերելի ուղերձը որոշեց Պ.Կյուրիի և Մ.Սկլադովսկայա-Կյուրիի ճակատագիրը (նրանք մեկուսացրեցին ռադիումը, ռադոնը և պոլոնիումը)։ Ռոզենֆորդի աշխատանքը բացառիկ նշանակություն ուներ ճառագայթաբանության համար։ Ռմբակոծելով ազոտի ատոմները ալֆա մասնիկներով՝ նա ստացավ թթվածնի ատոմների իզոտոպներ, այսինքն՝ ապացուցվեց մի քիմիական տարրի փոխակերպումը մյուսի։ Սա 20-րդ դարի «ալքիմիկոսն» էր՝ «կոկորդիլոսը»։ Նա հայտնաբերեց պրոտոնը և նեյտրոնը, ինչը հնարավորություն տվեց մեր հայրենակից Իվանենկոյին ստեղծել ատոմային միջուկի կառուցվածքի տեսություն։ 1930 թվականին կառուցվեց ցիկլոտրոն, որը թույլ տվեց Ի.Կյուրիին և Ֆ.Ժոլիոտ-Կյուրիին (1934թ.) առաջին անգամ ստանալ ֆոսֆորի ռադիոակտիվ իզոտոպ։ Այդ պահից սկսվեց ճառագայթաբանության բուռն զարգացումը։ Տեղական գիտնականների թվում հարկ է նշել Տարխանովի, Լոնդոնի, Կիենբեկի, Նեմենովի ուսումնասիրությունները, ովքեր նշանակալի ներդրում են ունեցել կլինիկական ռենտգենոլոգիայում։

Բժշկական ճառագայթաբանությունը բժշկության ոլորտ է, որը զարգացնում է ճառագայթումը բժշկական նպատակներով օգտագործելու տեսությունը և պրակտիկան: Այն ներառում է երկու հիմնական բժշկական առարկաներ՝ ճառագայթային ախտորոշում (ախտորոշիչ ճառագայթաբանություն) և ճառագայթային թերապիա(ճառագայթային թերապիա):

Ճառագայթային ախտորոշումը ճառագայթման կիրառման գիտությունն է՝ ուսումնասիրելու մարդու նորմալ և պաթոլոգիկորեն փոփոխված օրգանների և համակարգերի կառուցվածքն ու գործառույթները՝ հիվանդությունների կանխարգելման և ճանաչման նպատակով:

Ճառագայթային ախտորոշումը ներառում է ռենտգեն ախտորոշում, ռադիոնուկլիդային ախտորոշում, ուլտրաձայնային ախտորոշում և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում: Այն ներառում է նաև ջերմագրություն, միկրոալիքային ջերմաչափություն և մագնիսական ռեզոնանսային սպեկտրոմետրիա։ Ճառագայթային ախտորոշման մեջ շատ կարևոր ուղղություն է ինտերվենցիոն ռադիոլոգիան՝ թերապևտիկ միջամտությունների իրականացումը ճառագայթային հետազոտությունների հսկողության ներքո:

Այսօր ոչ մի բժշկական դիսցիպլին չի կարող անել առանց ճառագայթաբանության: Ճառագայթային մեթոդները լայնորեն կիրառվում են անատոմիայի, ֆիզիոլոգիայի, կենսաքիմիայի և այլնի մեջ։

Ռադիոլոգիայում օգտագործվող ճառագայթների խմբավորում.

Բժշկական ճառագայթաբանության մեջ օգտագործվող ամբողջ ճառագայթումը բաժանված է երկու մեծ խմբի՝ ոչ իոնացնող և իոնացնող: Առաջինները, ի տարբերություն վերջինների, շրջակա միջավայրի հետ շփվելիս չեն առաջացնում ատոմների իոնացում, այսինքն՝ դրանց տարրալուծում հակառակ լիցքավորված մասնիկների՝ իոնների։ Իոնացնող ճառագայթման բնույթի և հիմնական հատկությունների մասին հարցին պատասխանելու համար պետք է հիշել ատոմների կառուցվածքը, քանի որ իոնացնող ճառագայթումը ներատոմային (ներմիջուկային) էներգիա է։

Ատոմը բաղկացած է միջուկից և էլեկտրոնային թաղանթներից։ Էլեկտրոնային թաղանթները էներգիայի որոշակի մակարդակ են, որոնք առաջանում են միջուկի շուրջ պտտվող էլեկտրոնների կողմից: Ատոմի գրեթե ողջ էներգիան գտնվում է նրա միջուկում. այն որոշում է ատոմի հատկությունները և նրա քաշը: Միջուկը բաղկացած է նուկլոններից՝ պրոտոններից և նեյտրոններից։ Ատոմում պրոտոնների թիվը հավասար է ատոմային թվին քիմիական տարրՊարբերական աղյուսակներ. Պրոտոնների և նեյտրոնների գումարը որոշում է զանգվածային թիվը։ Պարբերական աղյուսակի սկզբում տեղակայված քիմիական տարրերն իրենց միջուկում ունեն հավասար թվով պրոտոններ և նեյտրոններ։ Նման միջուկները կայուն են։ Աղյուսակի վերջում գտնվող տարրերն ունեն միջուկներ, որոնք գերբեռնված են նեյտրոններով։ Նման միջուկները ժամանակի ընթացքում դառնում են անկայուն և քայքայվում։ Այս երեւույթը կոչվում է բնական ռադիոակտիվություն։ Պարբերական աղյուսակում տեղակայված բոլոր քիմիական տարրերը՝ սկսած թիվ 84-ից (պոլոնիում), ռադիոակտիվ են։

Ռադիոակտիվությունը հասկացվում է որպես բնության երևույթ, երբ քիմիական տարրի ատոմը քայքայվում է՝ վերածվելով մեկ այլ տարրի ատոմի՝ տարբեր քիմիական հատկություններով, և միևնույն ժամանակ էներգիան արտանետվում է շրջակա միջավայր՝ տարրական մասնիկների և գամմա քվանտների տեսքով։

Միջուկի նուկլոնների միջև առկա են փոխադարձ ձգողականության հսկայական ուժեր։ Դրանք բնութագրվում են մեծ մագնիտուդով և գործում են միջուկի տրամագծին հավասար հեռավորության վրա։ Այս ուժերը կոչվում են միջուկային ուժեր, որոնք չեն ենթարկվում էլեկտրաստատիկ օրենքներին։ Այն դեպքերում, երբ միջուկում որոշ նուկլոնների գերակշռություն կա մյուսների նկատմամբ, միջուկային ուժերը դառնում են փոքր, միջուկը անկայուն է և ժամանակի ընթացքում քայքայվում է։

Բոլոր տարրական մասնիկները և գամմա ճառագայթներն ունեն լիցք, զանգված և էներգիա։ Զանգվածի միավորը համարվում է պրոտոնի զանգվածը, իսկ լիցքի միավորը՝ էլեկտրոնի լիցքը։

Իր հերթին տարրական մասնիկները բաժանվում են լիցքավորված և չլիցքավորված: Տարրական մասնիկների էներգիան արտահայտվում է ev, Kev, MeV:

Կայուն քիմիական տարրը ռադիոակտիվի վերածելու համար անհրաժեշտ է փոխել միջուկում պրոտոն-նեյտրոն հավասարակշռությունը։ Արհեստականորեն ռադիոակտիվ նուկլեոններ (իզոտոպներ) ստանալու համար սովորաբար օգտագործվում է երեք հնարավորություն.

1. Կայուն իզոտոպների ռմբակոծում ծանր մասնիկներով արագացուցիչներում (գծային արագացուցիչներ, ցիկլոտրոններ, սինխրոֆազոտրոններ և այլն):

2. Օգտագործում միջուկային ռեակտորներ. Այս դեպքում ռադիոնուկլիդները ձևավորվում են որպես U-235-ի քայքայման միջանկյալ արտադրանք (1-131, Cs-137, Sr-90 և այլն):

3. Կայուն տարրերի ճառագայթում դանդաղ նեյտրոններով:

4. Վերջերս կլինիկական լաբորատորիաներում ռադիոնուկլիդներ ստանալու համար օգտագործվում են գեներատորներ (տեխնիում ստանալու համար՝ մոլիբդեն, ինդիումը՝ թիթեղով լիցքավորված)։

Հայտնի են միջուկային փոխակերպումների մի քանի տեսակներ. Առավել տարածված են հետևյալները.

1. Քայքայման ռեակցիա (ստացված նյութը տեղափոխվում է ձախ՝ պարբերական համակարգի բջջի ստորին մասում):

2. Էլեկտրոնների քայքայումը (որտեղի՞ց է առաջանում էլեկտրոնը, քանի որ այն միջուկում չէ: Այն տեղի է ունենում, երբ նեյտրոնը վերածվում է պրոտոնի):

3. Պոզիտրոնային քայքայում (այս դեպքում պրոտոնը վերածվում է նեյտրոնի):

4. Շղթայական ռեակցիա - դիտվում է ուրանի-235 կամ պլուտոնիում-239 միջուկների տրոհման ժամանակ այսպես կոչված կրիտիկական զանգվածի առկայության դեպքում: Ատոմային ռումբի գործողությունը հիմնված է այս սկզբունքի վրա։

5. Լույսի միջուկների սինթեզ՝ ջերմամիջուկային ռեակցիա։ Ջրածնային ռումբի գործողությունը հիմնված է այս սկզբունքի վրա։ Միջուկների միաձուլումը մեծ էներգիա է պահանջում, այն ստացվում է ատոմային ռումբի պայթյունից։

Ռադիոակտիվ նյութերը՝ բնական և արհեստական, ժամանակի ընթացքում քայքայվում են։ Սա կարելի է դիտարկել կնքված ապակե խողովակի մեջ տեղադրված ռադիումի արտանետմամբ: Աստիճանաբար խողովակի փայլը նվազում է: Ռադիոակտիվ նյութերի քայքայումը հետևում է որոշակի օրինաչափության։ Ռադիոակտիվ քայքայման օրենքը ասում է. «Ռադիոակտիվ նյութի քայքայվող ատոմների թիվը միավոր ժամանակում համաչափ է բոլոր ատոմների թվին», այսինքն՝ ատոմների որոշակի մասը միշտ քայքայվում է մեկ միավոր ժամանակում։ Սա այսպես կոչված քայքայման հաստատունն է (X): Այն բնութագրում է քայքայման հարաբերական արագությունը: Բացարձակ քայքայման արագությունը վայրկյանում քայքայման քանակն է: Բացարձակ քայքայման արագությունը բնութագրում է ռադիոակտիվ նյութի ակտիվությունը:

SI միավորների համակարգում ռադիոնուկլիդային ակտիվության միավորը բեկերելն է (Bq)՝ 1 Bq = 1 միջուկային փոխակերպում 1 վրկ-ում: Գործնականում օգտագործվում է նաև արտահամակարգային միավոր Curie (Ci)՝ 1 Ci = 3.7 * 10 10 միջուկային փոխակերպումներ 1 վրկ-ում (37 միլիարդ քայքայում)։ Սա մեծ ակտիվություն է: Բժշկական պրակտիկայում ավելի հաճախ օգտագործվում են milli և micro Ki:

Քայքայման արագությունը բնութագրելու համար օգտագործվում է այն ժամանակահատվածը, որի ընթացքում ակտիվությունը կրկնակի կրճատվում է (T = 1/2): Կիսամյակը որոշվում է s, րոպեներով, ժամերով, տարիներով և հազարամյակներով: Օրինակ, Ts-99t-ի կես կյանքը 6 ժամ է, իսկ Ra-ի կես կյանքը 1590 տարի է, իսկ U-235-ը 5 է: միլիարդ տարի: Կես կյանքը և քայքայման հաստատունը գտնվում են որոշակի մաթեմատիկական հարաբերությունների մեջ՝ T = 0,693: Տեսականորեն, ռադիոակտիվ նյութի ամբողջական քայքայումը տեղի չի ունենում, հետևաբար, գործնականում օգտագործվում է տասը կիսամյակ, այսինքն, այս ժամանակահատվածից հետո ռադիոակտիվ նյութը գրեթե ամբողջությամբ քայքայվել է: Bi-209-ի ամենաերկար կիսամյակը 200 հազար միլիարդ տարի է, ամենակարճը

Ռադիոակտիվ նյութի ակտիվությունը որոշելու համար օգտագործվում են ռադիոմետրեր՝ լաբորատոր, բժշկական, ռադիոգրաֆիա, սկաներներ, գամմա տեսախցիկներ։ Դրանք բոլորը կառուցված են նույն սկզբունքով և բաղկացած են դետեկտորից (ճառագայթում ընդունող), էլեկտրոնային միավորից (համակարգիչ) և ձայնագրող սարքից, որը թույլ է տալիս տեղեկատվություն ստանալ կորերի, թվերի կամ նկարի տեսքով։

Դետեկտորները իոնացման խցիկներն են, գազի արտանետման և ցինտիլացիոն հաշվիչները, կիսահաղորդչային բյուրեղները կամ քիմիական համակարգերը:

Հյուսվածքներում դրա կլանման հատկանիշը որոշիչ նշանակություն ունի ճառագայթման հնարավոր կենսաբանական ազդեցությունները գնահատելու համար։ Ճառագայթված նյութի մեկ միավոր զանգվածի վրա ներծծվող էներգիայի քանակը կոչվում է դոզան, իսկ նույն քանակությունը՝ ճառագայթման դոզայի արագություն: Կլանված դոզայի SI միավորը մոխրագույնն է (Gy). 1 Gy = 1 Ջ/կգ: Ներծծվող դոզան որոշվում է հաշվարկով, օգտագործելով աղյուսակներ կամ մանրանկարիչ սենսորներ ներդնելով ճառագայթված հյուսվածքների և մարմնի խոռոչների մեջ:

Տարբերակվում է ազդեցության դոզան և ներծծվող դոզան: Կլանված դոզան նյութի զանգվածում կլանված ճառագայթման էներգիայի քանակն է: Ազդեցության դոզան օդում չափվող դոզան է: Ազդեցության չափաբաժնի միավորը ռենտգենն է (միլիռենտգեն, միկրոռենտգեն): Ռենտգեն (g) ճառագայթային էներգիայի քանակն է, որը կլանված է 1 սմ 3 օդում որոշակի պայմաններում (0 ° C և նորմալ մթնոլորտային ճնշման դեպքում)՝ ձևավորելով 1-ի հավասար էլեկտրական լիցք կամ ձևավորելով 2,08x10 9 զույգ իոններ։

Դոզաչափության մեթոդներ.

1. Կենսաբանական (erythemal դոզան, էպիլյացիայի չափաբաժինը և այլն):

2. Քիմիական (մեթիլ նարինջ, ադամանդ):

3. Ֆոտոքիմիական.

4. Ֆիզիկական (իոնացում, ցինտիլացիա և այլն):

Ըստ իրենց նշանակության՝ դոզաչափերը բաժանվում են հետևյալ տեսակների.

1. Ճառագայթումը չափել ուղիղ ճառագայթով (կոնդենսատոր դոզիմետր):

2. Վերահսկիչ և պաշտպանական դոզիմետրեր (DKZ) - աշխատավայրում դոզայի չափերը չափելու համար:

3. Անձնական հսկողության դոզիմետրեր:

Այս բոլոր առաջադրանքները հաջողությամբ համակցված են ջերմալյումինեսցենտ դոզիմետրում («Telda»): Այն կարող է չափել 10 միլիարդից մինչև 105 ռադ չափաբաժիններ, այսինքն՝ այն կարող է օգտագործվել ինչպես պաշտպանության մոնիտորինգի, այնպես էլ անհատական ​​չափաբաժինների չափման համար, ինչպես նաև ճառագայթային թերապիայի ընթացքում չափաբաժինների չափման համար: Այս դեպքում դոզաչափի դետեկտորը կարող է տեղադրվել ապարանջանի, օղակի, կրծքավանդակի պիտակի և այլնի մեջ:

ՌԱԴԻՈՆՈՒԿԼԻԴԱՅԻՆ ՀԵՏԱԶՈՏՈՒԹՅԱՆ ՍԿԶԲՈՒՆՔՆԵՐ, ՄԵԹՈԴՆԵՐ, ՀՆԱՐԱՎՈՐՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ

Արհեստական ​​ռադիոնուկլիդների հայտնվելով բժշկի համար բացվեցին գայթակղիչ հեռանկարներ. հիվանդի օրգանիզմ ներդնելով ռադիոնուկլիդներ՝ հնարավոր է լինում վերահսկել դրանց տեղակայումը ռադիոմետրիկ գործիքների միջոցով: Համեմատաբար կարճ ժամանակահատվածում ռադիոնուկլիդային ախտորոշումը դարձել է անկախ բժշկական դիսցիպլինա։

Ռադիոնուկլիդային մեթոդը օրգանների և համակարգերի ֆունկցիոնալ և ձևաբանական վիճակն ուսումնասիրելու միջոց է՝ օգտագործելով ռադիոնուկլիդներ և դրանցով պիտակավորված միացություններ, որոնք կոչվում են ռադիոդեղամիջոցներ: Այս ցուցանիշները ներմուծվում են օրգանիզմ, այնուհետև տարբեր գործիքների (ռադիոմետրերի) միջոցով որոշում են դրանց շարժման և օրգաններից ու հյուսվածքներից հեռացման արագությունն ու բնույթը։ Բացի այդ, ռադիոմետրիայի համար կարող են օգտագործվել հյուսվածքի, արյան և հիվանդի սեկրեցների կտորներ: Մեթոդը շատ զգայուն է և իրականացվում է in vitro (ռադիոիմունովերլուծություն):

Այսպիսով, ռադիոնուկլիդային ախտորոշման նպատակն է ճանաչել տարբեր օրգանների և համակարգերի հիվանդությունները՝ օգտագործելով ռադիոնուկլիդներ և դրանցով պիտակավորված միացություններ: Մեթոդի էությունը ռադիոդեղագործական նյութերի օրգանիզմ ներմուծված ճառագայթման գրանցումն ու չափումն է կամ կենսաբանական նմուշների ռադիոմետրիան՝ ռադիոմետրիկ գործիքների միջոցով:

Ռադիոնուկլիդներն իրենց անալոգներից՝ կայուն իզոտոպներից, տարբերվում են միայն իրենց ֆիզիկական հատկություններով, այսինքն՝ ունակ են քայքայվել՝ առաջացնելով ճառագայթում։ Քիմիական հատկությունները նույնն են, ուստի դրանց ներմուծումն օրգանիզմ չի ազդում ֆիզիոլոգիական պրոցեսների ընթացքի վրա։

Ներկայումս հայտնի է 106 քիմիական տարր։ Դրանցից 81-ն ունեն և՛ կայուն, և՛ ռադիոակտիվ իզոտոպներ։ Մնացած 25 տարրերի համար հայտնի են միայն ռադիոակտիվ իզոտոպները։ Այսօր ապացուցված է մոտ 1700 նուկլիդի գոյությունը։ Քիմիական տարրերի իզոտոպների թիվը տատանվում է 3-ից (ջրածին) մինչև 29 (պլատին): Դրանցից 271 նուկլիդները կայուն են, մնացածը՝ ռադիոակտիվ։ Մոտ 300 ռադիոնուկլիդներ գտնում են կամ կարող են գործնական կիրառություն գտնել մարդկային գործունեության տարբեր ոլորտներում:

Ռադիոնուկլիդների օգնությամբ դուք կարող եք չափել մարմնի և նրա մասերի ռադիոակտիվությունը, ուսումնասիրել ռադիոակտիվության դինամիկան, ռադիոիզոտոպների բաշխումը և չափել կենսաբանական միջավայրի ռադիոակտիվությունը: Հետևաբար, հնարավոր է ուսումնասիրել մարմնում նյութափոխանակության գործընթացները, օրգանների և համակարգերի գործառույթները, արտազատման և արտազատման գործընթացների ընթացքը, ուսումնասիրել օրգանի տեղագրությունը, որոշել արյան հոսքի արագությունը, գազափոխանակությունը և այլն։

Ռադիոնուկլիդները լայնորեն կիրառվում են ոչ միայն բժշկության մեջ, այլ նաև գիտելիքի մի շարք ոլորտներում՝ հնագիտության և պալեոնտոլոգիայի, մետաղագործության, գյուղատնտեսության, անասնաբուժության, դատաբժշկության մեջ: պրակտիկա, քրեագիտություն և այլն։

Ռադիոնուկլիդային մեթոդների լայն կիրառումը և դրանց տեղեկատվական բարձր պարունակությունը ռադիոակտիվ հետազոտությունները դարձրել են հիվանդների, մասնավորապես՝ ուղեղի, երիկամների, լյարդի, վահանաձև գեղձի և այլ օրգանների կլինիկական հետազոտության պարտադիր մաս։

Զարգացման պատմություն. Արդեն 1927 թվականին արյան հոսքի արագությունն ուսումնասիրելու համար ռադիումի կիրառման փորձեր եղան։ Սակայն լայնորեն տարածված պրակտիկայում ռադիոնուկլիդների օգտագործման հարցի լայնածավալ ուսումնասիրությունը սկսվել է 40-ական թվականներին, երբ ստացվել են արհեստական ​​ռադիոակտիվ իզոտոպներ (1934 - Իռեն և Ֆ. Ժոլիոտ Կյուրի, Ֆրանկ, Վերխովսկայա)։ P-32-ն առաջին անգամ օգտագործվել է ոսկրային հյուսվածքում նյութափոխանակությունն ուսումնասիրելու համար: Բայց մինչև 1950 թվականը կլինիկայում ռադիոնուկլիդային ախտորոշման մեթոդների ներդրումը խոչընդոտվում էր տեխնիկական պատճառներով. չկային բավարար ռադիոնուկլիդներ, հեշտ օգտագործվող ռադիոմետրիկ գործիքներ կամ արդյունավետ հետազոտական ​​մեթոդներ: 1955թ.-ից հետո ինտենսիվորեն շարունակվել են հետազոտությունները ներքին օրգանների վիզուալիզացիայի ոլորտում՝ օրգանոտրոպ ռադիոդեղամիջոցների և տեխնիկական վերազինման տեսականու ընդլայնման առումով։ Կազմակերպվել է Au-198.1-131, P-32 կոլոիդային լուծույթի արտադրություն։ 1961 թվականից սկսվեց վարդի բենգալ-1-131 և հիպուրան-1-131 արտադրությունը: Մինչև 1970 թվականը, ընդհանուր առմամբ, ձևավորվել էին որոշակի ավանդույթներ հատուկ հետազոտական ​​տեխնիկայի օգտագործման մեջ (ռադիոմետրիա, ռադիոգրաֆիա, գամմատոպոգրաֆիա, կլինիկական ռադիոմետրիա in vitro): Սկսվեց երկու նոր տեխնիկայի արագ զարգացումը. Բոլոր ռադիոնուկլիդային հետազոտությունների % կլինիկայում Ներկայումս գամմա տեսախցիկը կարող է դառնալ նույնքան տարածված, որքան ռենտգեն հետազոտությունը:

Այսօր նախանշվել է բժշկական հաստատությունների պրակտիկայում ռադիոնուկլիդային հետազոտությունների ներդրման լայն ծրագիր, որը հաջողությամբ իրականացվում է։ Բացվում են ավելի ու ավելի շատ նոր լաբորատորիաներ, ներդրվում են ռադիոդեղագործական նոր միջոցներ և տեխնիկա։ Այսպիսով, բառացիորեն վերջին տարիներին ստեղծվել և կլինիկական պրակտիկայում ներդրվել են ուռուցքային-տրոպիկ (գալիումի ցիտրատ, պիտակավորված բլեմիցին) և օստեոտրոպ ռադիոդեղամիջոցներ:

Սկզբունքներ, մեթոդներ, հնարավորություններ

Ռադիոնուկլիդային ախտորոշման սկզբունքներն ու էությունը ռադիոնուկլիդների և դրանցով պիտակավորված միացությունների կարողությունն է՝ ընտրովիորեն կուտակվել օրգաններում և հյուսվածքներում: Բոլոր ռադիոնուկլիդները և ռադիոդեղագործական միջոցները կարելի է բաժանել 3 խմբի.

1. Օրգանոտրոպ՝ ա) ուղղորդված օրգանոտրոպով (1-131՝ վահանագեղձ, վարդ բենգալ-1-131՝ լյարդ և այլն); բ) անուղղակի ֆոկուսով, այսինքն՝ մարմնից արտազատման ճանապարհով (միզ, թուք, կղանք և այլն) օրգանում ժամանակավոր կենտրոնացում.

2. Թումորոտրոպ. ա) հատուկ ուռուցքոտրոպ (գալիումի ցիտրատ, պիտակավորված բլեմիցին); բ) ոչ սպեցիֆիկ ուռուցքոտրոպ (1-131՝ ոսկորներում վահանաձև գեղձի քաղցկեղի մետաստազների ուսումնասիրության մեջ, վարդ բենգալ-1-131՝ լյարդի մետաստազներում և այլն);

3. Արյան շիճուկում ուռուցքային մարկերների որոշում in vitro (ալֆաֆետոպրոտեին լյարդի քաղցկեղի համար, carcinoembrysnal antigen - ստամոքս-աղիքային ուռուցքներ, choriogonadotropin - chorionepithelioma եւ այլն):

Ռադիոնուկլիդային ախտորոշման առավելությունները.

1. Բազմակողմանիություն. Բոլոր օրգաններն ու համակարգերը ենթարկվում են ռադիոնուկլիդային ախտորոշման մեթոդին.

2. Հետազոտության բարդությունը. Օրինակ է վահանաձև գեղձի ուսումնասիրությունը (յոդի ցիկլի ներվահանաձև գեղձի փուլի որոշում, տրանսպորտային-օրգանական, հյուսվածքային, գամատոպորգաֆիա);

3. Ցածր ռադիոտոքսիկություն (ճառագայթային ազդեցությունը չի գերազանցում հիվանդի կողմից մեկ ռենտգենով ստացված դոզան, իսկ ռադիոիմունային հետազոտության ժամանակ ճառագայթային ազդեցությունը լիովին վերացվում է, ինչը թույլ է տալիս մեթոդը լայնորեն կիրառել մանկական պրակտիկայում.

4. Հետազոտության բարձր ճշգրտության աստիճան եւ ստացված տվյալների քանակական գրանցման հնարավորություն համակարգչի միջոցով:

Կլինիկական նշանակության տեսանկյունից ռադիոնուկլիդային հետազոտությունները պայմանականորեն բաժանվում են 4 խմբի.

1. Ախտորոշման լիարժեք ապահովում (վահանաձև գեղձի, ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդություններ, չարորակ ուռուցքների մետաստազներ);

2. Որոշել դիսֆունկցիան (երիկամներ, լյարդ);

3. Սահմանել օրգանի տեղագրական և անատոմիական առանձնահատկությունները (երիկամներ, լյարդ, վահանաձև գեղձ և այլն);

4. Ստացեք Լրացուցիչ տեղեկությունհամապարփակ ուսումնասիրության մեջ (թոքեր, սրտանոթային, ավշային համակարգեր):

Ռադիոդեղագործության պահանջները.

1. Անվնասություն (առանց ռադիոտոքսիկության): Ռադիոտոքսիկությունը պետք է լինի աննշան, որը կախված է կիսամյակի և կես կյանքի (ֆիզիկական և կենսաբանական կիսամյակի) ժամկետից: Կիսամյակների և կիսամյակների գումարը արդյունավետ կիսատ կյանքն է: Կես կյանքը պետք է լինի մի քանի րոպեից մինչև 30 օր: Այս առումով ռադիոնուկլիդները բաժանվում են՝ ա) երկարակյաց - տասնյակ օր (Se-75 - 121 օր, Hg-203 - 47 օր); բ) միջին կյանքի - մի քանի օր (1-131-8 օր, Ga-67 - 3,3 օր); գ) կարճատև - մի քանի ժամ (Ts-99t - 6 ժամ, In-113m - 1,5 ժամ); դ) ծայրահեղ կարճատև - մի քանի րոպե (C-11, N-13, O-15 - 2-ից 15 րոպե): Վերջիններս օգտագործվում են պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիայում (PET):

2. Ֆիզիոլոգիական վավերականություն (կուտակման ընտրողականություն): Սակայն այսօր ֆիզիկայի, քիմիայի, կենսաբանության և տեխնիկայի ձեռքբերումների շնորհիվ հնարավոր է դարձել ռադիոնուկլիդներ ներառել տարբեր քիմիական միացություններում, որոնց կենսաբանական հատկությունները կտրուկ տարբերվում են ռադիոնուկլիդից։ Այսպիսով, տեխնիումը կարող է օգտագործվել պոլիֆոսֆատի, ալբումինի մակրո և միկրոագրեգատների և այլնի տեսքով։

3. Ռադիոնուկլիդից ճառագայթումը գրանցելու հնարավորությունը, այսինքն՝ գամմա քվանտային և բետա մասնիկների էներգիան պետք է բավարար լինի (30-ից մինչև 140 ԿՎ):

Ռադիոնուկլիդների հետազոտության մեթոդները բաժանվում են՝ ա) կենդանի մարդու հետազոտության. բ) արյան, սեկրեցների, արտաթորանքների և կենսաբանական այլ նմուշների հետազոտություն.

In vivo մեթոդները ներառում են.

1. Ռադիոմետրիա (ամբողջ մարմնի կամ նրա մասի)՝ մարմնի կամ օրգանի մի մասի գործունեության որոշում։ Գործողությունը գրանցվում է որպես թվեր: Օրինակ՝ վահանաձև գեղձի և նրա գործունեության ուսումնասիրությունը։

2. Ռադիոգրաֆիա (գամախրոնոգրաֆիա) - ռադիոգրաֆիայի կամ գամմա տեսախցիկի վրա ռադիոակտիվության դինամիկան որոշվում է կորերի տեսքով (հեպատորադիոգրաֆիա, ռադիոռենոգրաֆիա):

3. Գամմատոպոգրաֆիա (սկաների կամ գամմա տեսախցիկի վրա) - օրգանի գործունեության բաշխում, որը թույլ է տալիս դատել թմրամիջոցների կուտակման դիրքը, ձևը, չափը և միատեսակությունը:

4. Ռադիոիմունային անեմիա (ռադիոմրցակցային) - հորմոններ, ֆերմենտներ, դեղեր և այլն որոշվում են in vitro: Այս դեպքում ռադիոդեղը ներմուծվում է փորձանոթի մեջ, օրինակ՝ հիվանդի արյան պլազմայի հետ: Մեթոդը հիմնված է ռադիոնուկլիդով պիտակավորված նյութի և փորձանոթում դրա անալոգի մրցակցության վրա՝ կոնկրետ հակամարմինների հետ կոմպլեքսավորման (համակցման) համար: Հակագենը կենսաքիմիական նյութ է, որը պետք է որոշվի (հորմոն, ֆերմենտ, դեղ): Անալիզի համար դուք պետք է ունենաք՝ 1) փորձարկման նյութ (հորմոն, ֆերմենտ); 2) դրա պիտակավորված անալոգը. պիտակը սովորաբար 1-125 է՝ 60 օր կիսաքայքայման կամ տրիտիումը՝ 12 տարի կիսատևման. 3) կոնկրետ ընկալման համակարգ, որը «մրցակցության» առարկա է ցանկալի նյութի և դրա պիտակավորված անալոգի (հակամարմին) միջև. 4) տարանջատման համակարգ, որը բաժանում է կապված ռադիոակտիվ նյութերը չկապվածներից (ակտիվացված ածխածին, իոնափոխանակման խեժեր և այլն):

Այսպիսով, ռադիոմրցակցային վերլուծությունը բաղկացած է 4 հիմնական փուլից.

1. Նմուշի, պիտակավորված անտիգենի և հատուկ ընկալիչի համակարգի (հակամարմին) խառնում:

2. Ինկուբացիա, այսինքն՝ հակագեն-հակամարմին ռեակցիա հավասարակշռությանը 4 °C ջերմաստիճանում:

3. Ազատ և կապակցված նյութերի տարանջատում ակտիվացված ածխածնի, իոնափոխանակման խեժերի և այլնի միջոցով։

4. Ռադիոմետրիա.

Արդյունքները համեմատվում են հղման կորի հետ (ստանդարտ): Որքան շատ լինի սկզբնական նյութը (հորմոն, դեղամիջոց), այնքան քիչ պիտակավորված անալոգը կհայտնվի կապող համակարգի կողմից, և դրա ավելի մեծ մասը կմնա չկապված:

Ներկայումս մշակվել են տարբեր քիմիական բնույթի ավելի քան 400 միացություններ: Մեթոդը մեծության կարգով ավելի զգայուն է, քան լաբորատոր կենսաքիմիական հետազոտությունները: Այսօր ռադիոիմունային անալիզը լայնորեն կիրառվում է էնդոկրինոլոգիայում (շաքարային դիաբետի ախտորոշում), ուռուցքաբանության (քաղցկեղի մարկերների որոնում), սրտաբանության (սրտամկանի ինֆարկտի ախտորոշում), մանկաբուժության (երեխայի զարգացման խանգարումներ), մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի (անպտղություն, պտղի զարգացման խանգարումներ), ալերգոլոգիայում, թունաբանության մեջ և այլն։

Արդյունաբերական երկրներում այժմ հիմնական շեշտը դրվում է խոշոր քաղաքներում պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիայի (PET) կենտրոնների կազմակերպման վրա, որը, ի լրումն պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆի, ներառում է նաև փոքր չափի ցիկլոտրոն՝ տեղում պոզիտրոն արտանետող ուլտրակարճ արտադրության համար։ - կենդանի ռադիոնուկլիդներ. Այնտեղ, որտեղ չկան փոքր չափի ցիկլոտրոններ, իզոտոպը (F-18՝ մոտ 2 ժամ կիսամյակով) ստացվում է նրանց տարածաշրջանային ռադիոնուկլիդների արտադրության կենտրոններից կամ գեներատորներից (Rb-82, Ga-68, Cu-62): .

Ներկայումս ռադիոնուկլիդների հետազոտման մեթոդներն օգտագործվում են նաև կանխարգելիչ նպատակներով՝ թաքնված հիվանդությունները բացահայտելու համար։ Այսպիսով, ցանկացած գլխացավ պահանջում է ուղեղի ուսումնասիրություն pertechnetate-Tc-99t-ով: Սքրինինգի այս տեսակը թույլ է տալիս բացառել ուռուցքները և արյունահոսության տարածքները: Մանկության տարիներին ցինտիգրաֆիայի միջոցով հայտնաբերված կրճատված երիկամը պետք է հեռացվի չարորակ հիպերտոնիայի կանխարգելման համար: Երեխայի կրունկից վերցված արյան կաթիլը թույլ է տալիս որոշել վահանաձև գեղձի հորմոնների քանակը։ Հորմոնների պակասի դեպքում կատարվում է փոխարինող թերապիա, որը թույլ է տալիս երեխային նորմալ զարգանալ՝ չմնալով հասակակիցների հետ։

Ռադիոնուկլիդային լաբորատորիաներին ներկայացվող պահանջները.

200-300 հազար բնակչին մեկ լաբորատորիա. Ցանկալի է, որ այն տեղադրվի թերապևտիկ կլինիկաներում:

1. Անհրաժեշտ է լաբորատորիան տեղադրել առանձին շենքում՝ կառուցված ստանդարտ նախագծով՝ շուրջը անվտանգության սանիտարական գոտի: Վերջիններիս տարածքում արգելվում է մանկական հաստատություններ և սննդի կետեր կառուցել։

2. Ռադիոնուկլիդային լաբորատորիան պետք է ունենա տարածքների որոշակի հավաքածու (ռադիոդեղագործական պահեստ, փաթեթավորում, գեներատոր, լվացում, բուժման սենյակ, սանիտարական զննման սենյակ):

3. Ապահովված է հատուկ օդափոխություն (հինգ օդափոխություն ռադիոակտիվ գազեր օգտագործելիս), կոյուղի մի շարք նստեցման բաքերով, որոնցում պահվում է առնվազն տասը կիսամյակի թափոններ։

4. Պետք է իրականացվի տարածքի ամենօրյա խոնավ մաքրում:

Դա պայմանավորված է բարձր տեխնոլոգիաների վրա հիմնված հետազոտական ​​մեթոդների կիրառմամբ՝ օգտագործելով էլեկտրամագնիսական և ուլտրաձայնային (ԱՄՆ) լայն տեսականի:

Մինչ օրս առնվազն 85% կլինիկական ախտորոշումներստեղծվել կամ նշված է օգտագործելով տարբեր մեթոդներճառագայթային հետազոտություն: Այս մեթոդները հաջողությամբ օգտագործվում են տարբեր տեսակի թերապևտիկ և վիրաբուժական բուժման արդյունավետությունը գնահատելու, ինչպես նաև վերականգնողական գործընթացում հիվանդների վիճակի դինամիկ մոնիտորինգի համար:

Ճառագայթային ախտորոշումը ներառում է հետազոտության հետևյալ մեթոդները.

• ավանդական (ստանդարտ) ռենտգեն ախտորոշում;
• Ռենտգեն համակարգչային տոմոգրաֆիա (XCT);
• մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI);
• Ուլտրաձայնային, ուլտրաձայնային ախտորոշում (USD);
• ռադիոնուկլիդային ախտորոշում;
• ջերմային պատկերացում (թերմոգրաֆիա);
• ինտերվենցիոն ռադիոլոգիա.

Իհարկե, ժամանակի ընթացքում թվարկված հետազոտական ​​մեթոդները կհամալրվեն ճառագայթային ախտորոշման նոր մեթոդներով։ Պատահական չէ, որ ճառագայթային ախտորոշման այս բաժինները ներկայացված են նույն շարքում։ Նրանք ունեն մեկ սեմիոտիկա, որում հիվանդության առաջատար նշանը «ստվերային պատկերն» է։

Այսինքն՝ ռենտգենյան ախտորոշմանը միավորում է սկիաոլոգիան (skia՝ ստվեր, logos՝ ուսուցում)։ Սա գիտական ​​գիտելիքների հատուկ ճյուղ է, որն ուսումնասիրում է ստվերային պատկերի ձևավորման օրինաչափությունները և մշակում կանոններ նորմալ պայմաններում և պաթոլոգիայի առկայության դեպքում օրգանների կառուցվածքն ու գործառույթը որոշելու համար:

Ռադիոլոգիական ախտորոշման կլինիկական մտածողության տրամաբանությունը հիմնված է սկիոլոգիական վերլուծության ճիշտ անցկացման վրա: Այն ներառում է ստվերների հատկությունների մանրամասն նկարագրությունը՝ դրանց դիրքը, քանակը, չափը, ձևը, ինտենսիվությունը, կառուցվածքը (նախշը), ուրվագծերի բնույթը և տեղաշարժը: Թվարկված բնութագրերը որոշվում են սկիոլոգիայի չորս օրենքներով.

1. կլանման օրենքը (որոշում է օբյեկտի ստվերի ինտենսիվությունը՝ կախված նրանից ատոմային կազմը, խտությունը, հաստությունը, ինչպես նաև բուն ռենտգենյան ճառագայթման բնույթը);
2. ստվերների գումարման օրենքը (նկարագրում է պատկերի ձևավորման պայմանները հարթության վրա բարդ եռաչափ օբյեկտի ստվերների սուպերպոզիցիայով);
3. պրոյեկցիոն օրենք (ներկայացնում է ստվերային պատկերի կառուցում՝ հաշվի առնելով այն փաստը, որ ռենտգենյան ճառագայթն ունի տարամիտ բնույթ, և ստացողի հարթությունում դրա խաչմերուկը միշտ ավելի մեծ է, քան ուսումնասիրվող օբյեկտի մակարդակում. );
4. շոշափելիության օրենքը (որոշում է ստացված պատկերի ուրվագիծը):

Ստեղծված ռենտգեն, ուլտրաձայնը, մագնիսական ռեզոնանսը (MP) կամ այլ պատկերը օբյեկտիվ է և արտացոլում է ուսումնասիրվող օրգանի իրական մորֆոֆունկցիոնալ վիճակը: Բժշկական մասնագետի կողմից ստացված տվյալների մեկնաբանումը սուբյեկտիվ ճանաչողության փուլ է, որի ճշգրտությունը կախված է հետազոտողի տեսական պատրաստվածության մակարդակից, կլինիկական մտածողության կարողությունից և փորձից:

Ավանդական ռենտգեն ախտորոշում

Ստանդարտ ռենտգեն հետազոտություն կատարելու համար անհրաժեշտ է երեք բաղադրիչ.

• Ռենտգենի աղբյուր (ռենտգենյան խողովակ);
• ուսումնասիրության օբյեկտ;
• ճառագայթման ընդունիչ (փոխարկիչ):

Հետազոտության բոլոր մեթոդները միմյանցից տարբերվում են միայն ճառագայթման ընդունիչով, որն օգտագործվում է՝ ռենտգեն ֆիլմ, լյումինեսցենտային էկրան, կիսահաղորդչային սելենի թիթեղ, դոզիմետրիկ դետեկտոր։

Այսօր այս կամ այն ​​դետեկտորային համակարգը գլխավորն է որպես ճառագայթման ընդունիչ։ Այսպիսով, ավանդական ռադիոգրաֆիան ամբողջությամբ անցնում է պատկերի ձեռքբերման թվային սկզբունքին:

Ավանդական ռենտգեն ախտորոշման տեխնիկայի հիմնական առավելությունները դրանց հասանելիությունն է գրեթե բոլորի համար բժշկական հաստատություններ, բարձր թողունակություն, հարաբերական էժանություն, բազմակի ուսումնասիրությունների հնարավորություն, այդ թվում՝ կանխարգելիչ նպատակներով։ Ներկայացված մեթոդները ամենամեծ գործնական նշանակությունն ունեն թոքաբանության, օստեոլոգիայի, գաստրոէնտերոլոգիայի բնագավառներում։

Ռենտգեն համակարգչային տոմոգրաֆիա

Երեք տասնամյակ է անցել այն պահից, երբ RCT-ն սկսեց կիրառվել կլինիկական պրակտիկայում: Քիչ հավանական է, որ այս մեթոդի հեղինակները՝ Ա.Կորմակը և Գ.Հանսֆիլդը, ովքեր 1979 թվականին ստացան Նոբելյան մրցանակ դրա զարգացման համար, կարողանային պատկերացնել, թե որքան արագ կզարգանա իրենց գիտական ​​գաղափարները, և ինչպիսի հարցադրումներ կան այս գյուտը։ կբարձրացնի կլինիկական բժիշկների համար:

Յուրաքանչյուր CT սկաներ բաղկացած է հինգ հիմնական ֆունկցիոնալ համակարգերից.

1. հատուկ ստենդ, որը կոչվում է գանթր, որը պարունակում է ռենտգենյան խողովակ, ճառագայթման նեղ ճառագայթ ձևավորելու մեխանիզմներ, դոզաչափական դետեկտորներ, ինչպես նաև իմպուլսները էլեկտրոնային համակարգչին (համակարգիչ) հավաքելու, փոխարկելու և փոխանցելու համակարգ: Եռոտանի կենտրոնում անցք կա, որտեղ տեղադրված է հիվանդը;
2. հիվանդի սեղան, որը տեղափոխում է հիվանդին անդրանիկի ներսում.
3. Համակարգչային պահեստավորման և տվյալների անալիզատոր;
4. տոմոգրաֆի կառավարման վահանակ;
5. ցուցադրում տեսողական հսկողության և պատկերի վերլուծության համար:

Տոմոգրաֆի դիզայնի տարբերությունները հիմնականում պայմանավորված են սկանավորման մեթոդի ընտրությամբ: Մինչ օրս կան ռենտգեն համակարգչային տոմոգրաֆների հինգ տեսակ (սերունդ): Այսօր այդ սարքերի հիմնական պարկը ներկայացված է պարուրաձև սկանավորման սկզբունքով սարքերով:

Ռենտգեն համակարգչային տոմոգրաֆի աշխատանքի սկզբունքն այն է, որ բժշկին հետաքրքրող մարդու մարմնի տարածքը սկանավորվում է ռենտգենյան ճառագայթման նեղ ճառագայթով: Հատուկ դետեկտորները չափում են դրա թուլացման աստիճանը՝ համեմատելով ուսումնասիրվող մարմնի տարածք մտնող և դուրս եկող ֆոտոնների քանակը։ Չափման արդյունքները փոխանցվում են համակարգչի հիշողություն, և դրանցից, կլանման օրենքին համապատասխան, հաշվարկվում են ճառագայթման թուլացման գործակիցները յուրաքանչյուր պրոյեկցիայի համար (դրանց թիվը կարող է տատանվել 180-ից մինչև 360): Ներկայումս կլանման գործակիցները Hounsfield սանդղակի վրա մշակվել են բոլոր նորմալ հյուսվածքների և օրգանների, ինչպես նաև մի շարք պաթոլոգիական սուբստրատների համար: Այս սանդղակի ելակետը ջուրն է, որի կլանման գործակիցը վերցված է զրո։ Սանդղակի վերին սահմանը (+1000 HU միավոր) համապատասխանում է ռենտգենյան ճառագայթների կլանմանը ոսկրային կեղևային շերտի կողմից, իսկ ստորին սահմանը (-1000 HU միավոր)՝ օդին։ Ստորև, որպես օրինակ, ներկայացված են մարմնի տարբեր հյուսվածքների և հեղուկների կլանման որոշ գործակիցներ:

Ճշգրիտ քանակական տեղեկատվություն ստանալը ոչ միայն օրգանների չափի և տարածական դասավորության, այլ նաև օրգանների և հյուսվածքների խտության բնութագրերի մասին RCT-ի ամենակարևոր առավելությունն է ավանդական տեխնիկայի նկատմամբ:

RCT-ի օգտագործման ցուցումները որոշելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել տարբեր, երբեմն փոխադարձ բացառող գործոնների զգալի քանակություն՝ յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում գտնելով փոխզիջումային լուծում: Ահա որոշ դրույթներ, որոնք որոշում են այս տեսակի ճառագայթային հետազոտության ցուցումները.

• մեթոդը լրացուցիչ է, դրա կիրառման իրագործելիությունը կախված է նախնական կլինիկական և ռադիոլոգիական հետազոտության փուլում ստացված արդյունքներից.
• համակարգչային տոմոգրաֆիայի (CT) իրագործելիությունը պարզաբանվում է՝ համեմատելով դրա ախտորոշման հնարավորությունները հետազոտական ​​այլ, այդ թվում՝ ոչ ճառագայթային մեթոդների հետ.
• RCT-ի ընտրությունը ազդում է այս տեխնիկայի արժեքի և մատչելիության վրա.
• Պետք է հաշվի առնել, որ ԿՏ-ի օգտագործումը կապված է հիվանդի ճառագայթահարման հետ։

CT-ի ախտորոշիչ հնարավորությունները, անկասկած, կընդլայնվեն, քանի որ ապարատային և ծրագրային ապահովումը բարելավվում է իրական ժամանակում հետազոտություններ իրականացնելու համար: Դրա նշանակությունը մեծացել է ռենտգեն վիրաբուժական միջամտություններում՝ որպես վիրահատության ընթացքում վերահսկման միջոց: Կլինիկայում կառուցվել և սկսում են կիրառվել համակարգչային տոմոգրաֆներ, որոնք կարող են տեղադրվել վիրահատարանում, վերակենդանացման բաժանմունքում կամ վերակենդանացման բաժանմունքում։

Բազմաշերտային համակարգչային տոմոգրաֆիան (MSCT) պարույրից տարբերվող տեխնիկա է նրանով, որ ռենտգենյան խողովակի մեկ պտույտը արտադրում է ոչ թե մեկ, այլ հատվածների մի ամբողջ շարք (4, 16, 32, 64, 256, 320): Ախտորոշիչ առավելություններն են թոքերի տոմոգրաֆիան մեկ շնչառության ընթացքում ներշնչման և արտաշնչման ցանկացած փուլերում կատարելու ունակություն, հետևաբար շարժվող առարկաների հետազոտման ժամանակ «լուռ» գոտիների բացակայությունը. բարձր լուծաչափով տարբեր հարթ և ծավալային վերակառուցումների կառուցման առկայություն. MSCT անգիոգրաֆիա կատարելու հնարավորություն; վիրտուալ էնդոսկոպիկ հետազոտությունների իրականացում (բրոնխոգրաֆիա, կոլոնոսկոպիա, անգիոսկոպիա):

Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում

ՄՌՏ-ն ճառագայթային ախտորոշման նորագույն մեթոդներից է։ Այն հիմնված է այսպես կոչված միջուկային մագնիսական ռեզոնանսի ֆենոմենի վրա։ Դրա էությունը կայանում է նրանում, որ ատոմների միջուկները (հիմնականում ջրածինը), որոնք տեղադրված են մագնիսական դաշտում, կլանում են էներգիան, այնուհետև կարողանում են այն արտանետել արտաքին միջավայր՝ ռադիոալիքների տեսքով:

MP տոմոգրաֆի հիմնական բաղադրիչներն են.

• մագնիս, որն ապահովում է բավականաչափ բարձր դաշտի ինդուկցիա.
• ռադիոհաղորդիչ;
• ռադիոհաճախականության ընդունման կծիկ;

Այսօր ակտիվորեն զարգանում են ՄՌՏ-ի հետևյալ ուղղությունները.

1. MR սպեկտրոսկոպիա;
2. MR անգիոգրաֆիա;
3. հատուկ կոնտրաստային նյութերի օգտագործում (պարամագնիսական հեղուկներ):

MRI սկաներների մեծ մասը կազմաձևված է ջրածնի միջուկներից ռադիոազդանշաններ գրանցելու համար: Այդ իսկ պատճառով ՄՌՏ-ն գտել է իր ամենամեծ կիրառությունը մեծ քանակությամբ ջուր պարունակող օրգանների հիվանդությունների ճանաչման գործում։ Ընդհակառակը, թոքերի և ոսկորների ուսումնասիրությունը ավելի քիչ տեղեկատվական է, քան, օրինակ, RCT-ն:

Ուսումնասիրությունը չի ուղեկցվում հիվանդի և անձնակազմի ռադիոակտիվ ազդեցությամբ: Դեռևս հստակ ոչինչ հայտնի չէ մագնիսական դաշտերի ինդուկցիայի բացասական (կենսաբանական տեսանկյունից) ազդեցության մասին, որն օգտագործվում է ժամանակակից տոմոգրաֆներում։ Հիվանդի ռադիոլոգիական հետազոտության ռացիոնալ ալգորիթմ ընտրելիս պետք է հաշվի առնել ՄՌՏ-ի օգտագործման որոշակի սահմանափակումներ: Դրանք ներառում են մետաղական առարկաները մագնիսի մեջ «քաշելու» ազդեցությունը, ինչը կարող է հանգեցնել հիվանդի մարմնում մետաղական իմպլանտների տեղաշարժի: Օրինակները ներառում են մետաղական սեղմակներ անոթների վրա, որոնց տեղաշարժը կարող է հանգեցնել արյունահոսության, ոսկորների, ողնաշարի մետաղական կառուցվածքների, օտար մարմինների: ակնախնձորև այլն: Սրտի արհեստական ​​սրտի ռիթմավարի աշխատանքը նույնպես ՄՌՏ-ի ժամանակ կարող է խաթարվել, ուստի նման հիվանդների հետազոտությունն անթույլատրելի է:

Ուլտրաձայնային ախտորոշում

Ուլտրաձայնային սարքերն ունեն մեկ տարբերակիչ հատկանիշ. Ուլտրաձայնային սենսորը և՛ գեներատոր է, և՛ բարձր հաճախականության տատանումների ընդունող: Սենսորը հիմնված է պիեզոէլեկտրական բյուրեղների վրա: Նրանք ունեն երկու հատկություն՝ կերակրել էլեկտրական պոտենցիալներբյուրեղի վրա հանգեցնում է նրա մեխանիկական դեֆորմացմանը նույն հաճախականությամբ, իսկ արտացոլված ալիքներից դրա մեխանիկական սեղմումը առաջացնում է էլեկտրական ազդակներ: Կախված ուսումնասիրության նպատակից, օգտագործել Տարբեր տեսակներսենսորներ, որոնք տարբերվում են գեներացված ուլտրաձայնային ճառագայթի հաճախականությամբ, դրանց ձևով և նպատակներով (տրանսորովայնային, ներխոռոչային, ներվիրահատական, ներանոթային):

Ուլտրաձայնային բոլոր մեթոդները բաժանված են երեք խմբի.

• միաչափ հետազոտություն (էխոգրաֆիա A-ռեժիմով և M-ռեժիմով);
• երկչափ հետազոտություն (ուլտրաձայնային սկանավորում - B-ռեժիմ);
• Դոպլերոգրաֆիա.

Վերոհիշյալ մեթոդներից յուրաքանչյուրն ունի իր տարբերակները և օգտագործվում է կախված կոնկրետ կլինիկական իրավիճակից: Օրինակ, M-mode-ը հատկապես տարածված է սրտաբանության մեջ: Ուլտրաձայնային սկանավորումը (B-ռեժիմ) լայնորեն կիրառվում է պարենխիմային օրգանների ուսումնասիրության մեջ։ Առանց դոպլերոգրաֆիայի, որը հնարավորություն է տալիս որոշել հեղուկի հոսքի արագությունն ու ուղղությունը, անհնար է սրտի խցիկների, մեծ և ծայրամասային անոթների մանրամասն ուսումնասիրությունը։

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը գործնականում չունի հակացուցումներ, քանի որ այն համարվում է հիվանդի համար անվնաս։

Վերջին տասնամյակի ընթացքում այս մեթոդը աննախադեպ առաջընթաց է ապրել, և, հետևաբար, խորհուրդ է տրվում առանձին ընդգծել ճառագայթային ախտորոշման այս բաժնի զարգացման նոր խոստումնալից ուղղությունները:

Թվային ուլտրաձայնային հետազոտությունը ներառում է թվային պատկերի փոխարկիչի օգտագործում, որը մեծացնում է սարքերի թույլտվությունը:

Եռաչափ և ծավալային պատկերների վերակառուցումը մեծացնում է ախտորոշիչ տեղեկատվությունը տարածական անատոմիական ավելի լավ պատկերացման շնորհիվ:

Կոնտրաստային նյութերի օգտագործումը հնարավորություն է տալիս մեծացնել ուսումնասիրվող կառույցների և օրգանների էխոգենությունը և հասնել ավելի լավ վիզուալիզացիայի: Նման դեղամիջոցները ներառում են «Echovist» (գազի միկրոպղպջակներ, որոնք ներմուծվում են գլյուկոզայի մեջ) և «Echogen» (հեղուկ, որից արյան մեջ ներարկվելուց հետո գազի միկրոպղպջակներ են արտազատվում):

Գունավոր դոպլերային քարտեզագրում, որում անշարժ առարկաները (օրինակ՝ պարենխիմային օրգանները) ցուցադրվում են մոխրագույն մասշտաբի երանգներով, իսկ անոթները՝ գունային մասշտաբով։ Այս դեպքում գունային երանգը համապատասխանում է արյան հոսքի արագությանը և ուղղությանը։

Ներանոթային ուլտրաձայնը ոչ միայն թույլ է տալիս գնահատել անոթային պատի վիճակը, այլև, անհրաժեշտության դեպքում, կատարել բուժական միջամտություն (օրինակ՝ ջախջախել աթերոսկլերոտիկ ափսեը):

Էխոկարդիոգրաֆիայի մեթոդը (EchoCG) որոշ չափով տարբերվում է ուլտրաձայնայինից: Սա սրտային հիվանդությունների ոչ ինվազիվ ախտորոշման ամենալայն կիրառվող մեթոդն է, որը հիմնված է շարժվող անատոմիական կառույցներից արտացոլված ուլտրաձայնային ճառագայթների գրանցման և իրական ժամանակում պատկերի վերակառուցման վրա: Կան միաչափ EchoCG (M-ռեժիմ), երկչափ EchoCG (B-ռեժիմ), տրանսէզոֆագեալ հետազոտություն (TE-EchoCG), Doppler EchoCG՝ օգտագործելով գունավոր քարտեզագրում: Էխոկարդիոգրաֆիայի այս տեխնոլոգիաների օգտագործման ալգորիթմը հնարավորություն է տալիս ստանալ բավարար ամբողջական տեղեկատվությունսրտի անատոմիական կառուցվածքների և գործառույթների մասին. Հնարավոր է դառնում ուսումնասիրել փորոքների և նախասրտերի պատերը տարբեր հատվածներում, ոչ ինվազիվ կերպով գնահատել կծկման խանգարումների գոտիների առկայությունը, հայտնաբերել փականային անբավարարություն, ուսումնասիրել արյան հոսքի արագությունը՝ սրտի արտանետման (CO) հաշվարկով: փականի բացումը, ինչպես նաև մի շարք այլ պարամետրեր, որոնք ունեն կարևոր, հատկապես սրտի արատների ուսումնասիրության ժամանակ։

Ռադիոնուկլիդային ախտորոշում

Ռադիոնուկլիդային ախտորոշման բոլոր մեթոդները հիմնված են այսպես կոչված ռադիոդեղամիջոցների (ՌԴ) օգտագործման վրա: Դրանք ներկայացնում են մի տեսակ դեղաբանական միացություն, որն ունի իր «ճակատագիրը», ֆարմակոկինետիկան մարմնում։ Ավելին, այս դեղագործական միացության յուրաքանչյուր մոլեկուլ պիտակավորված է գամմա արտանետող ռադիոնուկլիդով: Այնուամենայնիվ, ռադիոդեղերը միշտ չէ, որ քիմիական նյութ են: Այն կարող է լինել նաև բջիջ, օրինակ՝ կարմիր արյան բջիջ, որը պիտակավորված է գամմա արտանետիչով:

Կան բազմաթիվ ռադիոդեղամիջոցներ: Այստեղից էլ բխում է ռադիոնուկլիդային ախտորոշման մեթոդաբանական մոտեցումների բազմազանությունը, երբ կոնկրետ ռադիոդեղամիջոցի օգտագործումը թելադրում է նաև հետազոտության կոնկրետ մեթոդաբանություն: Ժամանակակից ռադիոնուկլիդային ախտորոշման զարգացման հիմնական ուղղությունն է նոր օգտագործվող ռադիոդեղերի մշակումը և կատարելագործումը:

Եթե ​​դիտարկենք ռադիոնուկլիդների հետազոտման տեխնիկայի դասակարգումը տեսակետից տեխնիկական աջակցություն, ապա կարելի է առանձնացնել մեթոդների երեք խումբ.

Ռադիոմետրիա. Էլեկտրոնային միավորի էկրանին տեղեկատվությունը ներկայացված է թվերի տեսքով և համեմատվում է պայմանական նորմայի հետ: Որպես կանոն, օրգանիզմում դանդաղ ֆիզիոլոգիական և պաթոֆիզիոլոգիական պրոցեսները ուսումնասիրվում են այս կերպ (օրինակ՝ վահանաձև գեղձի յոդի կլանման ֆունկցիան)։

Ռադիոգրաֆիան (գամմա քրոնոգրաֆիա) օգտագործվում է արագ գործընթացները ուսումնասիրելու համար։ Օրինակ՝ ընդունված ռադիոդեղամիջոցներով արյան անցումը սրտի խցիկներով (ռադիոկարդիոգրաֆիա), երիկամների արտազատման ֆունկցիա (ռադիոռենոգրաֆիա) և այլն։

Գամմա տոմոգրաֆիան մեթոդ է, որը նախատեսված է մարմնի օրգանների և համակարգերի պատկերներ ստանալու համար: Հասանելի է չորս հիմնական տարբերակներով.

1. Սկանավորում. Սկաները թույլ է տալիս տող առ տող անցնել ուսումնասիրվող տարածքի վրայով, կատարել ռադիոմետրիա յուրաքանչյուր կետում և տեղեկատվություն կիրառել թղթի վրա՝ տարբեր գույների և հաճախականությունների հարվածների տեսքով: Արդյունքը օրգանի ստատիկ պատկերն է:
2. Սցինտիգրաֆիա. Բարձր արագությամբ գամմա տեսախցիկը թույլ է տալիս դինամիկայի մեջ վերահսկել ռադիոդեղամիջոցների օրգանիզմում անցման և կուտակման գրեթե բոլոր գործընթացները: Գամմա տեսախցիկը կարող է շատ արագ տեղեկատվություն ստանալ (1 վրկ-ում մինչև 3 կադր հաճախականությամբ), ուստի դինամիկ դիտարկումը հնարավոր է դառնում։ Օրինակ՝ արյան անոթների հետազոտություն (անգիոսցինտիգրաֆիա)։
3. Մեկ ֆոտոնային արտանետման հաշվարկված տոմոգրաֆիա. Դետեկտորային միավորի պտույտը օբյեկտի շուրջը հնարավորություն է տալիս ստանալ ուսումնասիրվող օրգանի հատվածներ, ինչը զգալիորեն մեծացնում է գամմատոմոգրաֆիայի լուծունակությունը։
4. Պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիա. Ամենաերիտասարդ մեթոդը հիմնված է պոզիտրոն արտանետող ռադիոնուկլիդներով պիտակավորված ռադիոդեղամիջոցների օգտագործման վրա: Երբ դրանք մտնում են մարմին, պոզիտրոնները փոխազդում են մոտակա էլեկտրոնների հետ (ոչնչացում), ինչի արդյունքում «ծնվում են» երկու գամմա քվանտա՝ 180° անկյան տակ հակառակ ցրվելով։ Այս ճառագայթումը գրանցվում է տոմոգրաֆների կողմից «զուգադիպության» սկզբունքով շատ ճշգրիտ թեմատիկ կոորդինատներով:

Ռադիոնուկլիդային ախտորոշման զարգացման մեջ նորություն է համարվում համակցված ապարատային համակարգերի առաջացումը: Մեր օրերում համակցված պոզիտրոնային արտանետումների և համակարգչային տոմոգրաֆիայի (PET/CT) սկաները սկսում են ակտիվորեն կիրառել կլինիկական պրակտիկայում: Այս դեպքում և՛ իզոտոպների ուսումնասիրությունը, և՛ ԿՏ-ն կատարվում են մեկ պրոցեդուրայով: Կառուցվածքային և անատոմիական ճշգրիտ տեղեկատվության միաժամանակյա ձեռքբերումը (օգտագործելով CT) և ֆունկցիոնալ տեղեկատվության (օգտագործելով PET) զգալիորեն ընդլայնում է ախտորոշիչ կարողությունները, հիմնականում ուռուցքաբանության, սրտաբանության, նյարդաբանության և նյարդավիրաբուժության ոլորտներում:

Ռադիոնուկլիդային ախտորոշման մեջ առանձնահատուկ տեղ է զբաղեցնում ռադիոմրցակցային անալիզի մեթոդը (in vitro ռադիոնուկլիդային ախտորոշում)։ Ռադիոնուկլիդային ախտորոշման մեթոդի խոստումնալից ուղղություններից է մարդու մարմնում այսպես կոչված ուռուցքային մարկերների որոնումը: վաղ ախտորոշումուռուցքաբանության մեջ։

Ջերմագրություն

Ջերմագրության տեխնիկան հիմնված է մարդու մարմնի բնական ջերմային ճառագայթման հատուկ ջերմապատկերման դետեկտորների միջոցով գրանցելու վրա։ Ամենատարածվածը հեռավոր ինֆրակարմիր ջերմագրությունն է, թեև ջերմագրության տեխնիկան այժմ մշակվել է ոչ միայն ինֆրակարմիր, այլև միլիմետր (մմ) և դեցիմետր (դմ) ալիքի երկարության միջակայքում։

Մեթոդի հիմնական թերությունը նրա ցածր սպեցիֆիկությունն է տարբեր հիվանդությունների նկատմամբ։

Ինտերվենցիոն ռադիոլոգիա

Ճառագայթային ախտորոշման տեխնիկայի ժամանակակից զարգացումը հնարավորություն է տվել դրանք օգտագործել ոչ միայն հիվանդությունների ճանաչման, այլև անհրաժեշտ բժշկական մանիպուլյացիաների կատարման համար (առանց ուսումնասիրության ընդհատման): Այս մեթոդները կոչվում են նաև նվազագույն ինվազիվ թերապիա կամ նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժություն:

Ինտերվենցիոն ռադիոլոգիայի հիմնական ուղղություններն են.

1. Ռենտգեն էնդովասկուլյար վիրաբուժություն. Ժամանակակից անգիոգրաֆիկ համալիրները բարձր տեխնոլոգիական են և թույլ են տալիս բժիշկ մասնագետին գերընտրովի հասնել անոթային ցանկացած տարածք: Հնարավոր են դառնում այնպիսի միջամտություններ, ինչպիսիք են փուչիկային անգիոպլաստիկա, թրոմբէկտոմիա, անոթային էմբոլիզացիա (արյունահոսության, ուռուցքների դեպքում), երկարատև ռեգիոնալ ինֆուզիոն և այլն։
2. Էքստրավազալ (արտաանոթային) միջամտություններ. Ռենտգեն հեռուստատեսության, համակարգչային տոմոգրաֆիայի, ուլտրաձայնի հսկողության ներքո հնարավոր է դարձել տարբեր օրգանների թարախակույտերի և կիստաների արտահոսք, իրականացնել էնդոբրոնխիալ, էնդոբիլյար, էնդուրինար և այլ միջամտություններ։
3. Ռադիացիոն ուղղորդված ասպիրացիոն բիոպսիա: Այն օգտագործվում է հիվանդների մոտ ներթորասիկ, որովայնային և փափուկ հյուսվածքների գոյացությունների հյուսվածքաբանական բնույթը հաստատելու համար:

գրականություն.

Թեստային հարցեր.

Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI):

Ռենտգեն համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT).

Ուլտրաձայնային հետազոտություն(ուլտրաձայնային):

Ռադիոնուկլիդային ախտորոշում (RND):

Ռենտգեն ախտորոշում.

I Մաս.

Գլուխ 1.

Ճառագայթային ախտորոշման մեթոդներ.

Ճառագայթային ախտորոշումը զբաղվում է ներթափանցող ճառագայթման տարբեր տեսակների կիրառմամբ՝ ինչպես իոնացնող, այնպես էլ ոչ իոնացնող՝ ներքին օրգանների հիվանդությունները բացահայտելու համար։

Ճառագայթային ախտորոշումը ներկայումս հասնում է 100% օգտագործման կլինիկական մեթոդներհիվանդների հետազոտություն և բաղկացած է հետևյալ բաժիններից՝ ռենտգեն ախտորոշում (RDI), ռադիոնուկլիդային ախտորոշում (RND), ուլտրաձայնային ախտորոշում (USD), համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT), մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI): Մեթոդների թվարկման հերթականությունը որոշում է դրանցից յուրաքանչյուրի բժշկական պրակտիկայում ներդրման ժամանակագրական հաջորդականությունը: Ճառագայթային ախտորոշման մեթոդների մասնաբաժինը ըստ ԱՀԿ-ի այսօր կազմում է՝ 50% ուլտրաձայնային, 43% ռենտգեն (թոքերի, ոսկորների, կրծքագեղձի ռադիոգրաֆիա՝ 40%, աղեստամոքսային տրակտի ռենտգեն հետազոտություն՝ 3%), CT՝ 3։ %, MRI -2 %, RND-1-2%, DSA (թվային հանման արտերիոգրաֆիա) – 0,3%:

1.1. Ռենտգեն ախտորոշման սկզբունքըբաղկացած է ներքին օրգանների պատկերացումից՝ ռենտգենյան ճառագայթման միջոցով, որն ուղղված է ուսումնասիրության օբյեկտին, որն ունի բարձր ներթափանցման ունակություն, որի հետագա գրանցումը օբյեկտից հեռանալուց հետո ինչ-որ ռենտգեն ընդունիչով, որի օգնությամբ օրգանի ստվերային պատկերն է։ ուսումնասիրության տակ ուղղակիորեն կամ անուղղակիորեն ստացվում է.

1.2. ռենտգենյան ճառագայթներէլեկտրամագնիսական ալիքների տեսակ են (դրանք ներառում են ռադիոալիքներ, ինֆրակարմիր ճառագայթներ, տեսանելի լույս, ուլտրամանուշակագույն ճառագայթներ, գամմա ճառագայթներ և այլն)։ Էլեկտրամագնիսական ալիքների սպեկտրում դրանք գտնվում են ուլտրամանուշակագույն և գամմա ճառագայթների միջև՝ ունենալով ալիքի երկարություն 20-ից մինչև 0,03 անգստրոմ (2-0,003 նմ, նկ. 1)։ Ռենտգեն ախտորոշման համար օգտագործվում են ամենակարճ ալիքի ռենտգենյան ճառագայթները (այսպես կոչված՝ կոշտ ճառագայթում)՝ 0,03-ից 1,5 անգստրոմ (0,003-0,15 նմ) երկարությամբ։ Էլեկտրամագնիսական թրթիռների բոլոր հատկությունների տիրապետումը՝ լույսի արագությամբ տարածում

(300,000 կմ/վրկ), տարածման ուղիղություն, միջամտություն և դիֆրակցիա, լյումինեսցենտային և ֆոտոքիմիական ազդեցություն, ռենտգեն ճառագայթումը նույնպես ունի տարբերվող հատկություններ, ինչը հանգեցրել է դրանց կիրառմանը բժշկական պրակտիկայում. այն ներթափանցող կարողություն է. այս հատկությունը, և կենսաբանական գործողությունը ռենտգեն թերապիայի էության բաղադրիչն է: Ներթափանցելու ունակությունը, բացի ալիքի երկարությունից («կարծրություն») կախված է ատոմային բաղադրությունից, տեսակարար կշիռըև ուսումնասիրվող օբյեկտի հաստությունը (հակադարձ կապ):

1.3. Ռենտգենյան խողովակ(նկ. 2) ապակե վակուումային գլան է, որի մեջ ներկառուցված են երկու էլեկտրոդներ՝ կաթոդ վոլֆրամի պարույրի տեսքով և անոդ՝ սկավառակի տեսքով, որը պտտվում է 3000 ռ/րոպ արագությամբ, երբ խողովակն աշխատում է։ . Կաթոդի վրա կիրառվում է մինչև 15 Վ լարում, մինչդեռ պարույրը տաքանում է և արտանետում էլեկտրոններ, որոնք պտտվում են նրա շուրջը՝ ձևավորելով էլեկտրոնների ամպ։ Այնուհետև երկու էլեկտրոդների վրա էլ լարում է կիրառվում (40-ից մինչև 120 կՎ), շղթան փակվում է, և էլեկտրոնները թռչում են դեպի անոդ մինչև 30000 կմ/վրկ արագությամբ՝ ռմբակոծելով այն։ Այս դեպքում թռչող էլեկտրոնների կինետիկ էներգիան վերածվում է երկու տեսակի նոր էներգիայի՝ ռենտգենյան ճառագայթների էներգիայի (մինչև 1,5%) և ինֆրակարմիր, ջերմային ճառագայթների էներգիայի (98-99%)։

Ստացված ռենտգենյան ճառագայթները բաղկացած են երկու ֆրակցիայից՝ bremsstrahlung և բնորոշ։ Bremsstrahlung ճառագայթները ձևավորվում են կաթոդից թռչող էլեկտրոնների բախման արդյունքում անոդի ատոմների արտաքին ուղեծրերի էլեկտրոնների հետ, ինչը հանգեցնում է նրանց տեղափոխմանը դեպի ներքին ուղեծրեր, ինչը հանգեցնում է էներգիայի արտազատմանը քվանտների տեսքով: bremsstrahlung ցածր կարծրության ռենտգենյան ճառագայթում: Հատկանշական մասնաբաժինը ստացվում է անոդի ատոմների միջուկներ էլեկտրոնների ներթափանցման շնորհիվ, ինչը հանգեցնում է բնորոշ ճառագայթային քվանտների նոկաուտի:

Հենց այս մասնաբաժինը հիմնականում օգտագործվում է ախտորոշման նպատակով, քանի որ այս ֆրակցիայի ճառագայթներն ավելի կոշտ են, այսինքն՝ ունեն ավելի մեծ թափանցող ուժ։ Այս մասնաբաժնի մասնաբաժինը մեծանում է ռենտգենյան խողովակի վրա ավելի բարձր լարման կիրառմամբ:

1.4. Ռենտգեն ախտորոշիչ սարքկամ, ինչպես այժմ սովորաբար կոչվում է, ռենտգենյան ախտորոշիչ համալիրը (RDC) բաղկացած է հետևյալ հիմնական բլոկներից.

ա) ռենտգենյան ճառագայթներ,

բ) ռենտգեն կերակրման սարք.

գ) ռենտգենյան ճառագայթներ ստեղծող սարքեր,

դ) եռոտանի(ներ),

ե) ռենտգեն ընդունիչ(ներ).

Ռենտգեն արտանետողբաղկացած է ռենտգենյան խողովակից և հովացման համակարգից, որն անհրաժեշտ է խողովակի շահագործման ընթացքում մեծ քանակությամբ առաջացած ջերմային էներգիան կլանելու համար (հակառակ դեպքում անոդը արագ կփլուզվի): Սառեցման համակարգերում օգտագործվում է տրանսֆորմատորային յուղ, օդափոխիչով հովացում կամ երկուսի համակցություն:

RDK-ի հաջորդ բլոկը ռենտգեն կերակրման սարք, որն իր մեջ ներառում է ցածր լարման տրանսֆորմատոր (կաթոդային պարույրը տաքացնելու համար անհրաժեշտ է 10-15 վոլտ լարում), բարձր լարման տրանսֆորմատոր (ինքն խողովակի համար պահանջվում է 40-ից 120 կՎ լարում), ուղղիչներ։ (խողովակի արդյունավետ շահագործման համար անհրաժեշտ է ուղղակի հոսանք) և կառավարման վահանակ:

Ճառագայթման ձևավորման սարքերբաղկացած է ալյումինե ֆիլտրից, որը կլանում է ռենտգենյան ճառագայթների «փափուկ» մասը՝ դարձնելով այն ավելի միասնական կարծրությամբ. դիֆրագմ, որը կազմում է ռենտգենյան ճառագայթ՝ ըստ հեռացվող օրգանի չափի. զննման ցանց, որը կտրում է հիվանդի մարմնում առաջացող ցրված ճառագայթները՝ պատկերի հստակությունը բարելավելու նպատակով:

Եռոտանի(ներ)) ծառայում են հիվանդի դիրքավորմանը, իսկ որոշ դեպքերում՝ ռենտգենյան խողովակը. Կան ստենդներ, որոնք նախատեսված են միայն ռադիոգրաֆիայի համար, և ունիվերսալ, որոնց վրա կարելի է կատարել և՛ ռադիոգրաֆիա, և՛ ֆտորոգրաֆիա, որը որոշվում է RDK-ի կազմաձևում՝ կախված առողջապահական հաստատության պրոֆիլից:

Ռենտգեն ընդունիչ(ներ). Որպես ընդունիչներ՝ հաղորդման համար օգտագործվում է լյումինեսցենտային էկրան, ռենտգեն ֆիլմ (ռադիոգրաֆիայի համար), ուժեղացնող էկրաններ (կասետի ֆիլմը գտնվում է երկու ուժեղացնող էկրանների միջև), պահեստային էկրաններ (լյումինեսցենտային ս. համակարգչային ռադիոգրաֆիայի համար), ռենտգեն։ ճառագայթային պատկերի ուժեղացուցիչ - URI, դետեկտորներ (թվային տեխնոլոգիաներ օգտագործելիս):

1.5. Ռենտգեն պատկերման տեխնոլոգիաներՆերկայումս կա երեք տարբերակ.

ուղղակի անալոգային,

անուղղակի անալոգային,

թվային (թվային):

Ուղիղ անալոգային տեխնոլոգիայով(Նկար 3) Ռենտգենյան ճառագայթները, որոնք գալիս են ռենտգենյան խողովակից և անցնում են մարմնի ուսումնասիրված տարածքով, անհավասարորեն թուլանում են, քանի որ ռենտգենյան ճառագայթի երկայնքով կան տարբեր ատոմային հյուսվածքներ և օրգաններ.

և տեսակարար կշիռը և տարբեր հաստությունները: Երբ դրանք ընկնում են ամենապարզ ռենտգեն ընդունիչների վրա՝ ռենտգեն ֆիլմի կամ լյումինեսցենտային էկրանի վրա, նրանք կազմում են բոլոր հյուսվածքների և օրգանների ամփոփման ստվերային պատկերը, որոնք ընկնում են ճառագայթների անցման գոտի: Այս պատկերը ուսումնասիրվում է (մեկնաբանվում) կա՛մ ուղղակիորեն լյումինեսցենտային էկրանի վրա, կա՛մ ռենտգեն ֆիլմի վրա՝ դրա քիմիական մշակումից հետո: Դասական (ավանդական) ռենտգեն ախտորոշման մեթոդները հիմնված են այս տեխնոլոգիայի վրա.

ֆտորոգրաֆիա (ֆտորոգրաֆիա արտասահմանում), ռադիոգրաֆիա, գծային տոմոգրաֆիա, ֆտորոգրաֆիա։

ռենտգեններկայումս օգտագործվում է հիմնականում ստամոքս-աղիքային տրակտի ուսումնասիրության մեջ: Դրա առավելություններն են՝ ա) ուսումնասիրվող օրգանի ֆունկցիոնալ բնութագրերի ուսումնասիրությունը իրական ժամանակում և բ) նրա տեղագրական բնութագրերի ամբողջական ուսումնասիրությունը, քանի որ հիվանդը կարող է տեղավորվել տարբեր պրոեկցիաներում՝ պտտելով նրան էկրանի հետևում։ Ֆտորոգրաֆիայի զգալի թերություններն են հիվանդի բարձր ճառագայթային ազդեցությունը և ցածր թույլտվությունը, ուստի այն միշտ զուգակցվում է ռադիոգրաֆիայի հետ:

Ռադիոգրաֆիառենտգեն ախտորոշման հիմնական, առաջատար մեթոդն է։ Դրա առավելություններն են՝ ա) ռենտգեն պատկերի բարձր թույլատրելիությունը (ռենտգենի վրա հայտնաբերվում են 1-2 մմ չափսի պաթոլոգիական օջախներ), բ) ճառագայթման նվազագույն ազդեցությունը, քանի որ պատկերը ստանալու ժամանակ ճառագայթումները հիմնականում տասներորդական են և վայրկյանի հարյուրերորդականը, գ) տեղեկատվության ստացման օբյեկտիվությունը, քանի որ ռադիոգրաֆիան կարող է վերլուծվել այլ, ավելի որակյալ մասնագետների կողմից, դ) ռադիոգրաֆիայի միջոցով պաթոլոգիական գործընթացի դինամիկան ուսումնասիրելու ունակություն. տարբեր ժամանակաշրջաններհիվանդություն, ե) ռենտգենը օրինական փաստաթուղթ է. Ռենտգենի թերությունները ներառում են հետազոտվող օրգանի ոչ ամբողջական տեղագրական և ֆունկցիոնալ բնութագրերը:

Որպես կանոն, ռադիոգրաֆիան օգտագործում է երկու պրոեկցիա, որոնք կոչվում են ստանդարտ՝ ուղիղ (առջևի և հետևի) և կողային (աջ և ձախ): Պրոյեկցիան որոշվում է ֆիլմի ժապավենի մարմնի մակերեսին մոտիկությամբ: Օրինակ, եթե կրծքավանդակի ռենտգենի ձայներիզը գտնվում է մարմնի առջևի մակերևույթում (այս դեպքում ռենտգենյան խողովակը կտեղակայվի հետևի մասում), ապա այդպիսի պրոյեկցիան կկոչվի ուղիղ առջև; եթե ձայներիզը գտնվում է մարմնի հետին մակերևույթի երկայնքով, ստացվում է ուղիղ հետևի պրոեկցիա։ Ի լրումն ստանդարտ պրոեկցիաների, կան լրացուցիչ (ատիպիկ) պրոեկցիաներ, որոնք օգտագործվում են այն դեպքերում, երբ ստանդարտ պրոեկցիաներում, անատոմիական, տեղագրական և սկիալոլոգիական առանձնահատկությունների պատճառով մենք չենք կարող ստանալ ուսումնասիրվող օրգանի անատոմիական բնութագրերի ամբողջական պատկերը: Սրանք թեք պրոյեկցիաներ են (միջանկյալ ուղիղ և կողային), առանցքային (այս դեպքում ռենտգենյան ճառագայթն ուղղված է ուսումնասիրվող մարմնի կամ օրգանի առանցքի երկայնքով), շոշափող (այս դեպքում ռենտգենյան ճառագայթն ուղղված է): շոշափելիորեն լուսանկարվող օրգանի մակերեսին): Այսպիսով, թեք ելուստներում ձեռքերը, ոտքերը, սակրոիլիակային հոդերը, ստամոքսը, տասներկումատնյա աղիքև այլն, առանցքային մասում՝ օքսիպիտալ ոսկոր, կալկանեուս, կաթնագեղձ, կոնքի օրգաններ և այլն, շոշափողում՝ քթի ոսկորներ, զիգոմատիկ ոսկորներ, ճակատային սինուսներ և այլն։

Բացի կանխատեսումներից, ռենտգեն ախտորոշման ժամանակ օգտագործվում են հիվանդի տարբեր դիրքեր, որոնք որոշվում են հետազոտության տեխնիկայով կամ հիվանդի վիճակով: Հիմնական դիրքորոշումն է օրթոպոզիա– հիվանդի ուղղահայաց դիրքը ռենտգենյան ճառագայթների հորիզոնական ուղղությամբ (օգտագործվում է թոքերի, ստամոքսի և ֆտորոգրաֆիայի ռադիոգրաֆիայի և ֆտորոգրաֆիայի համար): Մյուս պաշտոններն են trichoposition- հիվանդի հորիզոնական դիրքը ռենտգենյան ճառագայթի ուղղահայաց ընթացքով (օգտագործվում է ոսկորների, աղիքների, երիկամների ռադիոգրաֆիայի համար, ծանր վիճակում գտնվող հիվանդներին ուսումնասիրելիս) և կողային դիրքը- հիվանդի հորիզոնական դիրքը ռենտգենյան ճառագայթների հորիզոնական ուղղությամբ (օգտագործվում է հատուկ հետազոտական ​​տեխնիկայի համար):

Գծային տոմոգրաֆիա(օրգանի շերտի ռադիոգրաֆիա, տոմոսից՝ շերտ) օգտագործվում է պաթոլոգիական ֆոկուսի տեղագրությունը, չափը և կառուցվածքը պարզելու համար։ Այս մեթոդով (նկ. 4) ռադիոգրաֆիայի ժամանակ ռենտգեն խողովակը 2-3 վայրկյան 30, 45 կամ 60 աստիճան անկյան տակ շարժվում է հետազոտվող օրգանի մակերեսի վրայով, և միևնույն ժամանակ ժապավենի ձայներիզը. շարժվում է հակառակ ուղղությամբ. Նրանց պտտման կենտրոնը օրգանի ընտրված շերտն է իր մակերեսից որոշակի խորության վրա, խորությունը՝