Դոդենոգրաֆիա - լեղապարկի և տասներկումատնյա աղիքի ռենտգենյան առանձնահատկությունները: Տասներկումատնյա աղիքի (տասներկումատնյա աղիքի) Ռելաքսացիոն դիոդենոգրաֆիա

Տասներկումատնյա աղիքը ռենտգեն հետազոտության համար հասանելի օրգաններից է, հետևաբար այս օրգանի բազմաթիվ հիվանդություններ կարող են հայտնաբերվել ռենտգեն կոնտրաստային սովորական հետազոտության ժամանակ։

Ի՞նչ է բացահայտում այս հետազոտությունը:

Քանի որ տասներկումատնյա աղիքի տեղագրական-անատոմիական կապը լեղուղիների համակարգի (լեղուղիների) հետ առանձնապես սերտ է, այս ընթացակարգի կիրառմամբ հնարավոր է նաև բացահայտել կառուցվածքներում զարգացող պաթոլոգիաները.

• մեծ տասներկումատնյա աղիքի պապիլա;
• ենթաստամոքսային գեղձի;
• ընդհանուր լեղուղիների տերմինալ հատվածը;
• լեղապարկ.

Սակայն ավանդական ժամանակ ռենտգեն հետազոտությունԲարիումի կասեցման օգտագործմամբ ստամոքս-աղիքային տրակտը, խոշոր տասներկումատնյա աղիքի պապիլայի տարածքը, որը պարունակում է ենթաստամոքսային գեղձի վերջնական հատվածները և դրա մեջ բացվող ընդհանուր լեղուղիները, չի ընկնում պրոցեդուրան իրականացնող մասնագետի տեսադաշտում:

Այս տեսակի ուսումնասիրությունը նույնպես չի բացահայտում տասներկումատնյա աղիքի փոփոխությունները, որոնք առաջացել են դրսից նրա պատերի վրա գործադրվող ճնշման պատճառով, լեղապարկկամ ենթաստամոքսային գեղձի ընդլայնված գլուխ:

Վերը նշված դժվարությունները, որոնք դժվարացնում են ուսումնասիրությունը անհատական ​​հատկանիշներտասներկումատնյա աղիք, բացատրվում են նրանով ռադիոթափանցիկ նյութի չափազանց արագ անցումով։

Ճառագայթաբանության մեջ իսկական առաջընթաց կատարվեց 1955 թվականին արգենտինացի վիրաբույժ Լիոտայի կողմից, ով առաջարկեց միավորել բարիումի կախոցի մատակարարումը (զոնդի միջոցով) տասներկումատնյա աղիքի մեջ այս օրգանի միաժամանակյա հիպոթենզիայով, որն առաջանում է հակաքոլիներգիկ (այսպես կոչված) կիրառմամբ։ նյութեր, որոնք խանգարում են նյարդային ազդակների անցկացմանը) դեղեր.

Այս պրոցեդուրան կոչվում է տասներկումատնյա աղիքի ռենտգեն հետազոտություն արհեստական ​​հիպոթենզիայի (ռելաքսացիոն) կամ հիպոտոնիկ (ռելաքսացիոն) տասներկումատնյա աղիքի պայմաններում։

Ռելաքսացիոն դիոդենոգրաֆիայի օգնությամբ ռադիոլոգները կարող են.

• Ստուգել առկայությունը ուռուցքային գործընթացՎատերի պապիլայի և ենթաստամոքսային գեղձի գլխի կառուցվածքներում՝ դրանով իսկ հաստատելով զարգացած դեղնախտի մեխանիկական էթիոլոգիան։
• Ախտորոշել բիլիոդոդենալների առկայությունը:
• Եզրակացություն անել վիրահատության ենթարկված հիվանդների մոտ ձևավորված բիլիոդոդենալ անաստոմոզների աշխատանքի վերաբերյալ. լեղուղի. Բացահայտման շնորհիվ պաթոլոգիական պրոցեսներ, առաջանալով լյարդային ծորանի հյուսվածքներում և լույսում, բժիշկները կարողանում են պարզել տառապանքի ռեցիդիվների պատճառները:
• Բացահայտել քրոնիկ պանկրեատիտ.

Ցուցումներ

Ռելաքսացիոն դիոդենոգրաֆիայի պրոցեդուրան կիրառվում է, եթե.

• Տասներկումատնյա աղիքի ցանկացած հիվանդության կլինիկական կասկած;
• անեմիա ( պաթոլոգիական վիճակ, բնութագրվում է արյան կարմիր բջիջների քանակի և արյան մեջ հեմոգլոբինի մակարդակի զգալի նվազմամբ) անհայտ պատճառաբանությամբ.
• ենթաստամոքսային գեղձի, լյարդի և դիֆրագմայի պաթոլոգիաները;
• աղեստամոքսային տրակտի շարժիչ-էվակուացիոն ֆունկցիայի խանգարումներ.
• ընթացքում առաջացած կասկածները (առաջանում են ինֆիլտրատիվ ձևով): էնդոսկոպիկ հետազոտություն;
• -ից ստամոքս - աղիքային տրակտիարտացոլված է անամնեզում;
• անհայտ ծագման դեղնախտ;
• մասին կասկածներ.

Դուոդենոգրաֆիան նաև թույլ է տալիս դինամիկ մոնիտորինգ իրականացնել հիվանդների մոտ օրգանական հիվանդություններտասներկումատնյա աղիք.

Հակացուցումներ

Գործընթացը բացարձակապես հակացուցված է.

• ծանր վիճակում գտնվող հիվանդներ;
• ժամը ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն, որը բացվել է նախատեսված ուսումնասիրությունից քիչ առաջ;
• ծանր փսխման առկայության դեպքում.

Նախապատրաստում

Պլանավորված ընթացակարգի նախօրեին հիվանդի հետ խորհրդակցելիս ներկա բժիշկը պետք է բացատրի նրան.

1. Ուսումնասիրության նպատակը.
2. Որտեղ և ում կողմից այն կանցկացվի.
3. Առաջիկա հաջորդականությունն ու էությունը բժշկական մանիպուլյացիաներ. Հիվանդը պետք է տեղյակ լինի, որ հետազոտության ընթացքում ռադիոթափանցիկ նյութ (բարիումի սուլֆատի լուծույթ) և որոշակի քանակությամբ օդ կներդրվի իր օրգանիզմ հատուկ կաթետերի միջոցով։
4. Որ ուսումնասիրվող աղիքի լույսի մեջ օդի ներմուծումը կարող է ուղեկցվել ցավոտ սենսացիաներ. Այս դեպքում՝ գավաթի համար ցավային համախտանիշհիվանդը ստիպված կլինի դանդաղ և խորը շնչել բերանով, քանի որ նման շնչառությունը կնպաստի որովայնի առաջի պատի մկանների առավելագույն թուլացմանը:
5. Կողմնակի ազդեցությունների հավանականությունը հակաքոլիներգիկ դեղամիջոցի կամ գլյուկագոնի ընդունման պատճառով: Հակաքոլիներգիկ դեղամիջոցի ազդեցությունը կարող է առաջացնել ուժեղ ծարավ, չոր բերան, տեսողության ժամանակավոր խանգարում, տախիկարդիա և միզուղիների կուտակում: Գլյուկագոնը կարող է առաջացնել սրտխառնոց, փսխում, դեմքի կարմրություն (կարմրություն) և մաշկի ցան(ինչպես եղնջացան):
6. Անհրաժեշտություն:

• ցանկացած ծանոթի կամ հարազատի առկայությունը, ովքեր ընթացակարգի ավարտից հետո կարող են հիվանդին ուղեկցել տուն.
• ձեռնպահ մնալ որևէ սնունդ ուտելուց պլանավորված ուսումնասիրությանը նախորդող գիշերային ժամերին (թեթև ընթրիք պետք է տեղի ունենա մինչև ժամը 19:00-ն);
• ընթացակարգից առաջ աղիների շարժումներ;
• ուսումնասիրության օրը հեղուկներ խմելուց, սննդից և ծխելուց լիակատար ձեռնպահ մնալը (հակառակ դեպքում ընթացակարգը կանխակալ արդյունքներ կտա):

Նախքան տասներկումատնյա աղիքի դիոդենոգրաֆիա անցնելը, հիվանդին կարող է նշանակվել նախնական հետազոտություն, ներառյալ.

• բժշկական պատմության մանրակրկիտ հավաքագրում (առանձնահատուկ նշանակություն ունի երբևէ կատարված ցանկացած վիրահատության մասին տեղեկատվությունը);
• խորհրդատվություն մասնագիտացված մասնագետների հետ (հիմնականում ուռուցքաբան և գաստրոէնտերոլոգ);
• էզոֆագաստրոդուոդենոսկոպիա կատարելը;
• անալիզներ՝ արյան (ընդհանուր, կենսաքիմիական և ուռուցքային մարկերներ) և մեզի (ընդհանուր):

Ինչպե՞ս է կատարվում տասներկումատնյա աղիքի դիոդենոգրաֆիան:

Մինչ պրոցեդուրան կատարելը, հիվանդին կառաջարկվի հեռացնել մազերից մետաղյա ամրակները և վարսահարդարիչները, բերանից պրոթեզները և հանել դեկորատիվ մետաղական տարրերով զարդեր, ակնոցներ և հագուստ:

Տասներկումատնյա աղիքի վիրահատությունը կարող է իրականացվել երկու տարբերակով՝ տասներկումատնյա աղիքի զոնդի օգտագործմամբ և առանց դրա: Ուսումնասիրության առաջին տարբերակն իրականացվում է հետևյալ կերպ.

• Հիվանդին նստեցնելով և ռենտգենյան մոնիտորի միջոցով վերահսկելով գործողությունները, վերջում մետաղյա ձիթապտուղով բարակ զոնդ է մտցվում նրա ստամոքսը քթի հատվածներից մեկի միջոցով (որոշ կլինիկաներում նրանք նախընտրում են ձիթապտղի չօգտագործել, հավատալով, որ առանց դրա զոնդի համար ավելի հեշտ է անցնել պիլորի միջով):
• Երբ հիվանդը պառկած է մեջքի վրա և շարունակում է գործել կիսաթափանցիկ էկրանի հսկողության ներքո, զոնդն առաջ է մղվում դեպի տասներկումատնյա աղիքի ուղղահայաց (նվազող) ճյուղ:
• Ուսումնասիրվող աղիները թուլացնելու համար օգտագործվում են հակաքոլիներգիկ դեղամիջոցներ, որոնք օգնում են նվազեցնել նրա շարժիչային ակտիվությունը. հիվանդին ներերակային ներարկում են 1-2 մլ 0,1% ատրոպինի լուծույթ կամ ներմկանային 3-5 մլ 0,1% մետացինի լուծույթ ( դեղաչափը հաշվարկվում է հաշվի առնելով մարմնի քաշը):
• Քսան րոպե անց տասներկումատնյա աղիքի լորձաթաղանթները ոռոգվում են նովոկաինի 2%-անոց լուծույթով (պահանջվում է 10-15 մլ)։
• Տասը րոպե անց հիվանդին տեղադրում են ռենտգեն սեղանի վրա և փոքր ճնշման տակ Janet ներարկիչով, զոնդով, սենյակային ջերմաստիճանում գտնվող հեղուկ բարիումի կախոց (250-300 մլ) ներարկվում է տասներկումատնյա աղիքի մեջ։ Կախոցքի ներդրումը օգնում է հասնել ուսումնասիրվող աղիքի ամուր և միատեսակ լցոնմանը ամբողջ երկարությամբ, որը պահպանվում է երկար ժամանակ։
• Հետազոտության ընթացքում հիվանդին տեղադրում են մեջքի, ստամոքսի, ձախ և աջ կողմի վրա՝ կատարելով մի շարք ռադիոգրաֆիա։ Օգտագործված թաղանթը, որն ունի 24x30 սմ պարամետրեր, թույլ է տալիս ֆիքսել ոչ միայն հետազոտված աղիքները, այլև դրա կողքին գտնվող օրգանները։
• Տասներկումատնյա աղիքի պատերի վիճակը ուսումնասիրելուց հետո օդը փչում է տասներկումատնյա աղիքի խողովակով (300-350 սմ 3): Այս մանիպուլյացիայի շնորհիվ կոնտրաստային զանգվածը տեղափոխվում է ժեյյունումի լույս, և ռադիոլոգը վերցնում է ռադիոգրաֆիկ պատկերների ևս մեկ շարք, որոնք օգնում են պատկերացում կազմել ուսումնասիրվող օրգանի թոքաբորբի մասին, որն օգնում է բացահայտել գոյություն ունեցողը: պաթոլոգիական փոփոխություններաղիների պատերի կառուցվածքներում.
• Ուսումնասիրությունն ավարտելուց հետո զգուշորեն հեռացրեք զոնդը: Նովոկաինի և մետասինի օգնությամբ արհեստականորեն ստեղծված տասներկումատնյա աղիքի թուլացումը պահպանվում է երեսուն-քառասուն րոպե, որից հետո նրա շարժիչ ֆունկցիան ամբողջությամբ վերականգնվում է։

Անցանկալի կողմնակի ազդեցությունների հավանականությունը կանխելու համար ռադիոլոգը պարտավոր է հետազոտության ընթացքում վերահսկել իր հիվանդի վիճակը։

Եթե ​​հակաքոլիներգիկ դեղամիջոցներ են օգտագործվել փորձարկվող աղիները թուլացնելու համար, բժշկական անձնակազմպետք է ապահովի, որ հիվանդը միզում է պրոցեդուրայից հետո առաջին ժամերին:

Ամբուլատոր հիվանդները, ովքեր գալիս են կլինիկա առանց ուղեկցող անձի, հնարավորության դեպքում պետք է անցկացնեն առնվազն երկու ժամ շտապ օգնության սենյակմինչև նրանց տեսողությունը լիովին վերականգնվի:

Տասներկումատնյա աղիքի դիոդենոգրաֆիայի ենթարկված հիվանդին խորհուրդ է տրվում խմել որքան հնարավոր է շատ հեղուկ (իհարկե, եթե հակացուցումներ չլինեն), ինչը կօգնի արագացնել բարիումի հեռացումն օրգանիզմից։ Որոշ հիվանդների մոտ դիոդենոգրաֆիայից հետո լուծողականներ կպահանջվեն:

Մինչ հիվանդը դուրս կգա ռենտգեն սենյակից, բժիշկը պետք է նախազգուշացնի նրան մետեորիզմի և փորկապության առաջացման հավանականության, ինչպես նաև գունաթափված կղանքի անխուսափելի արտազատման մասին, որի խտությունը 24-72 ժամվա ընթացքում նմանվելու է կրաքարի:

Հիվանդին խորհուրդ է տրվում ուշադրություն դարձնել կղանքի հետևողականությանը և գույնին։ Եթե ​​այս ժամանակահատվածից հետո նրա բնավորությունը չի փոխվում (սա ցույց է տալիս, որ բարիումը շարունակում է մնալ աղիքներում), հիվանդը պետք է անպայման տեղեկացնի իր բժշկին այս մասին։

Տասներկումատնյա աղիքի հիպոթենզիա կարող է առաջանալ առանց զոնդի օգտագործման՝ բավական է վերցնել մեկ կամ երկու Aeron հաբ և դնել լեզվի տակ։

Որոշ դեպքերում, aeron-ը կարող է ավելացվել ջրի լուծույթբարիումի սուլֆատ: Հաստատվել է, որ տասներկումատնյա աղիքի բավարար ատոնիա տեղի է ունենում վերը նշված դեղամիջոցն ընդունելուց հետո տասնհինգից քսան րոպեի ընթացքում:

Տասներկումատնյա աղիքի անզոնդ տարբերակը, իհարկե, շատ ավելի հեշտ է հանդուրժել հիվանդների կողմից, սակայն հետազոտված աղիքի թուլացումը, որը ձեռք է բերվում զոնդի օգնությամբ, ավելի կայուն է և հետևողական։

Բացի այդ, այն թույլ է տալիս կարգավորել ռադիոթափանցիկ նյութի ներմուծման արագությունը և դրա ծավալը, ինչպես նաև օդը աղիքային լույսի մեջ մղելու հնարավորությունը, որն ավելի մեծ արտահայտիչություն է հաղորդում ռենտգեն պատկերին:

Նորմերի և շեղումների վերծանում

Ստացված ռադիոգրաֆիայի վրա նորմալ ցուցանիշը համարվում է.

• Ուսումնասիրվող աղիքի V-աձև կամ U-աձև ձև, հակաքոլիներգիկ դեղամիջոցների գործողության պատճառով, որոնք նպաստում են նրա շարժիչային գործունեության ժամանակավոր անջատմանը.
• հիպոտոնիկ տասներկումատնյա աղիքի լորձաթաղանթների միատեսակություն և հարթություն, որի պատերը ձգվել են օդի և բարիումի սուլֆատի լուծույթի ներդրման պատճառով.
• շրջանաձև տեղակայված լորձաթաղանթի ծալքերի ատամնավոր ուրվագծերի առկայությունը.
• ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը շրջապատող աղիքային պատերի ուրվագծի հարթությունը, որը չունի պաթոլոգիական փոփոխությունների նշաններ.
• տասներկումատնյա աղիքի տրամագծի ավելացում մինչև 50-60 մմ;
• ստեղնաշարի միատեսակ լայնակի շերտերի առկայությունը, որոնք ձևավորվել են լորձաթաղանթի ծալքերի մաքրման արդյունքում:

Հիմնական տասներկումատնյա աղիքի պապիլլան հայտնաբերվում է հիվանդների միայն 30%-ի մոտ:

Ռենտգենյան նորմայից շեղումները կարող են ներառել.

• Հետազոտված աղիքի պատերի անկանոն ուրվագծերը՝ խեղաթյուրված հանգույցների և ելուստների առկայությամբ։ Սա ճառագայթաբանական նշանկարող է վկայել քրոնիկ պանկրեատիտի, ենթաստամոքսային գեղձի գլխի ուռուցքի կամ լյարդային ամպուլայի առկայության մասին:
• Մի շարք նշաններ, որոնք ցույց են տալիս ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունների հավանականությունը.
  • աղիքային հանգույցի բացում;
  • հետազոտվող աղիքի իջնող մասի միջի ուրվագծի վրա ընկճվածությունների առկայությունը.
  • աղիքի պատերի կրկնակի միացում (որը կոչվում է «կուլիսային ախտանիշ»);
  • ներքին ուրվագծերի հատուկ դեֆորմացիա (այսպես կոչված «շրջված Frostberg եռակի» ախտանիշ);
  • ենթաստամոքսային գեղձի և լեղու ռեֆլյուքսի առկայությունը;
  • խոշոր տասներկումատնյա աղիքի պապիլայի ստվերի ավելացում՝ այտուցի կամ ուռուցքի առկայության պատճառով:

Վստահ լինել նախնական ախտորոշումանհրաժեշտ է իրականացնել մի շարք լրացուցիչ ախտորոշիչ ընթացակարգերԵվ լաբորատոր հետազոտություն, Օրինակ:

• էնդոսկոպիկ ռետրոգրադ խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիա (ERCP);
• համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT) կամ ուլտրաձայնային հետազոտությունենթաստամոքսային գեղձի (ուլտրաձայնային);
• վերլուծություն, որն ուղղված է մեզի և արյան շիճուկում ամիլազի ակտիվության որոշմանը:

Նախազգուշական միջոցներ

Մի քանի տասնամյակների գործնական կիրառումն ապացուցել է, որ ռելաքսացիոն դիոդենոգրաֆիայի պրոցեդուրան բարդություններ չի առաջացնում, և որոշ հիվանդությունների առկայության պատճառով կարող են պահանջվել նախազգուշական միջոցներ:

• Անտիխոլիներգիկ (խոլինոլիտիկ) դեղամիջոցների ընդունումը հակացուցված է գլաուկոմայով և սրտամկանի ծանր հիվանդություններով հիվանդներին:
• Գլյուկագոնի օգտագործումը բացարձակապես հակացուցված է անբավարար փոխհատուցված հիվանդների մոտ շաքարային դիաբետ, իսկ I տիպի շաքարային դիաբետով տառապող հիվանդների դեպքում այն ​​պետք է օգտագործվի մեծ զգուշությամբ։
• Ռելաքսացիոն դիոդենոգրաֆիայի պրոցեդուրան բացարձակապես հակացուցված է վերին աղեստամոքսային տրակտի ստենոզների դեպքում, որոնք հրահրվում են կամ մեծ և ծավալուն նորագոյացությամբ, կամ խոցի առկայությամբ:

Ռելաքսացիոն դիոդենոգրաֆիայի պրոցեդուրան կարող է հրահրել գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսի զարգացումը տարեց հիվանդների և ծանր պաթոլոգիաներով տառապող հիվանդների մոտ:

Եթե ​​դուք անտեսում եք սննդի օգտագործման արգելքը նախատեսված ընթացակարգից մի քանի ժամ առաջ, ապա հետազոտության արդյունքները կարող են անվստահելի լինել:

Հանգստացնող դիոդենոգրաֆիադա տասներկումատնյա աղիքի ռենտգեն հետազոտություն է՝ բարիումի սուլֆատի և օդի լուծույթի ներմուծումից հետո կաթետերի միջոցով: Հետազոտության ցուցումներն են, օրինակ, տասներկումատնյա աղիքի և ենթաստամոքսային գեղձի դիսֆունկցիայի ախտանիշները մշտական ​​ցավէպիգաստրիում. Կաթետերը տեղադրվում է ներռնգային և տեղադրվում տասներկումատնյա աղիքի մեջ։ Աղիքային ատոնիա ապահովելու համար գլյուկագոնը ներարկվում է ներերակային կամ պրոպանթելին բրոմիդը (կամ մեկ այլ հակաքոլիներգիկ դեղամիջոց)՝ ներմկանային: Բարիումի և օդի ներմուծումը առաջացնում է աղիքային ատոնիկ պատի ձգում և խորը շրջանաձև ծալքերի հարթեցում; արված այս ֆոնին ռենտգենյան ճառագայթներհնարավորություն տալ գնահատելու անատոմիական առանձնահատկություններօրգան. Մեթոդը թույլ է տալիս արագ պատկերացնել նույնիսկ փոքր վնասը տասներկումատնյա աղիքի և ենթաստամոքսային գեղձի գլխի ուռուցքներին, որոնք կից տասներկումատնյա աղիքի պատին, այնուամենայնիվ, ախտորոշումը պարզելու համար անհրաժեշտ է. լրացուցիչ հետազոտություն.

Թիրախ

• Բացահայտեք լամպի տակ գտնվող տասներկումատնյա աղիքի փոքր փոփոխությունները, ինչպես նաև ենթաստամոքսային գեղձի գլխի ուռուցքները և լյարդային ամպուլայի ուռուցքները:
• Հաստատեք քրոնիկ պանկրեատիտի ախտորոշումը:

Նախապատրաստում

• Պետք է բացատրել հիվանդին, որ ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս գնահատել տասներկումատնյա աղիքի և ենթաստամոքսային գեղձի վիճակը բարիումի սուլֆատի և օդի լուծույթի ընդունումից հետո:
• Թեստավորման նախորդ գիշերը կեսգիշերից հետո հիվանդը պետք է ձեռնպահ մնա ուտելուց:
• Հետազոտության էությունը պետք է բացատրվի հիվանդին, թե ով և որտեղ կանցկացնի այն:
• Հիվանդին պետք է նախազգուշացնել, որ հետազոտության համար քթի միջով կաթետեր կմտցնեն տասներկումատնյա աղիքի մեջ, իսկ բարիումը և օդը կատետերի միջոցով կներդրվեն տասներկումատնյա աղիք:
• Հիվանդին զգուշացվում է ցավի հնարավորության մասին, քանի որ օդը մտնում է աղիքներ: Այս դեպքում նրան խորհուրդ է տրվում խորը և դանդաղ շնչել բերանով՝ որովայնի մկանների թուլացումը հեշտացնելու համար։
• Եթե ​​հետազոտության ընթացքում ակնկալվում է գլյուկագոնի կամ հակաքոլիներգիկ դեղամիջոցի ընդունում, հնարավոր է կողմնակի ազդեցություն(գլյուկագոնը կարող է առաջացնել սրտխառնոց, փսխում, եղնջացան և դեմքի կարմրություն, իսկ հակաքոլիներգիկ դեղամիջոցները կարող են առաջացնել բերանի չորացում, ծարավ, տախիկարդիա, միզուղիների պահպանում և տեսողության խանգարում): Ամբուլատոր հիվանդների վերաբերյալ հետազոտություններ կատարելիս անհրաժեշտ է, որ նրանց տուն ուղեկցի հարազատը կամ ընկերը։
• Նախքան ուսումնասիրությունը սկսելը հիվանդին խնդրում են հեռացնել ատամնաշարը բերանից, հեռացնել վարսահարդարիչները կամ սանրերը մազերից, ինչպես նաև հեռացնել ակնոցները, զարդերը և մետաղական մասերով հագուստը:
• Թեստից առաջ հիվանդը պետք է աղիքի շարժում ունենա:

Ընթացակարգը և հետագա խնամքը

• Հիվանդը նստում է, զոնդը քթի միջով տեղադրվում է ստամոքսի մեջ։ Հիվանդը դրվում է մեջքի վրա և ֆտորոսկոպիկ հսկողության ներքո զոնդն առաջ է մղվում տասներկումատնյա աղիքի մեջ:
• Գլյուկագոնը ներարկվում է ներերակային, որն առաջացնում է տասներկումատնյա աղիքի ատոնիայի արագ զարգացում (մոտ 20 րոպեում); գլյուկագոնի փոխարեն թույլատրվում է ներմկանային ներարկումհակաքոլիներգիկ դեղամիջոց.
• Զոնդի միջոցով ներարկվում է բարիումի սուլֆատի լուծույթ, որից հետո վերցվում են տասներկումատնյա աղիքի պատկերներ։
• Բարիումի մի մասը տարհանվում է, օդը մղվում է զոնդի միջով և լրացուցիչ նկարներ են արվում։
• Զոնդը հանվում է:
• Ուսումնասիրությունն ավարտելուց հետո հիվանդին խորհուրդ է տրվում խմել շատ հեղուկներ (եթե հակացուցումներ չկան)՝ արագացնելու բարիումի հեռացումը։
• Ուսումնասիրության ընթացքում անհրաժեշտ է ուշադիր վերահսկել հիվանդի վիճակը՝ անբարենպաստ ռեակցիաների հնարավորության պատճառով: Հակաքոլիներգիկ դեղամիջոցներ օգտագործելիս անհրաժեշտ է ապահովել, որ հիվանդը միզել է ուսումնասիրությունից հետո առաջին մի քանի ժամվա ընթացքում: Ամբուլատոր հիվանդների համար, եթե նրանց ոչ ոք չի ուղեկցում, ցանկալի է սպասասրահում անցկացնել մոտ 2 ժամ մինչև ս.թ. ամբողջական վերականգնումտեսլականը։
• Անհրաժեշտության դեպքում նշանակվում են լուծողականներ։
• Հիվանդին պետք է նախազգուշացնել օդի փորկապության կամ փորկապության հնարավորության մասին, և որ 24-72 ժամվա ընթացքում նա գունաթափված կղանք կունենա, որը նման է կրաքարի խտությանը: Հիվանդին խորհուրդ է տրվում խմել շատ հեղուկներ՝ բարիումի հեռացումն արագացնելու համար։
• Աղիքների յուրաքանչյուր շարժումից հետո պետք է ուշադրություն դարձնել կղանքի բնույթին և տեղեկացնել բժշկին, եթե 2-3 օրվա ընթացքում բարիումը չի արտազատվում աղիքներից։

Նախազգուշական միջոցներ

• Հակակոլիներգիկ դեղամիջոցների օգտագործումը հակացուցված է լուրջ հիվանդություններսիրտ և գլաուկոմա.
• Գլյուկագոնի օգտագործման հակացուցումը անբավարար փոխհատուցվող շաքարային դիաբետն է, գլյուկագոնը պետք է զգուշությամբ օգտագործվի I տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ:
• Հանգստացնող դիոդենոգրաֆիան հակացուցված է վերին աղեստամոքսային տրակտի ստենոզի դեպքում, հատկապես առաջացած խոցով կամ մեծ տարածություն զբաղեցնող ախտահարմամբ:
• Պետք է հաշվի առնել տարեցների կամ ծանր հիվանդությամբ տառապողների գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսի հավանականությունը:
• Հանգստացնող դիոդենոգրաֆիան հակացուցված է հղիության ընթացքում՝ իր տերատոգեն ազդեցության պատճառով:

Նորմալ պատկեր

Ատոնիկ աղիքային պատը բարիումի և օդի ներմուծմամբ ձգվելուց հետո լորձաթաղանթը պետք է հարթ և միատեսակ տեսք ունենա: Տասներկումատնյա աղիքի պատի հարթ եզրագիծը թեքվում է ենթաստամոքսային գեղձի անփոփոխ գլխի շուրջ։

Նորմայից շեղում

Տասներկումատնյա աղիքի պատի անկանոն ուրվագծերը, դրա վրա ելուստների և հանգույցների առկայությունը պաթոլոգիայի նշան են (հեպատոպանկրեատային ամպուլայի կամ ենթաստամոքսային գեղձի գլխի ուռուցք, քրոնիկ պանկրեատիտ): Ախտորոշման պարզաբանումը պահանջում է լրացուցիչ ուսումնասիրություններ, ինչպիսիք են էնդոսկոպիկ հետադիմական խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիան, արյան շիճուկում և մեզի ամիլազի ակտիվության որոշումը, ենթաստամոքսային գեղձի ուլտրաձայնային կամ CT սկանավորումը:

Հետազոտության արդյունքի վրա ազդող գործոններ

Սննդի արգելքի չկատարումը կարող է բացասաբար ազդել ուսումնասիրության որակի վրա:

Բ.Հ. Տիտովան

«Ռելաքսացիոն (հիպոտոնիկ) դիոդենոգրաֆիա» և այլն

Դիոդենոգրաֆիայի երկու տեսակ կա՝ զոնդով և առանց զոնդի։ Ուսումնասիրությունն իրականացվում է դատարկ ստամոքսի վրա։ Էկրանի հսկողության ներքո հիվանդի մեջ տեղադրվում է տասներկումատնյա աղիքի խողովակ՝ տասներկումատնյա աղիքի իջնող մասում: Ռենտգեն հետազոտությունից 20 րոպե առաջ մետացին դեղամիջոցը (2-4 մլ 0,1% լուծույթ) ներարկվում է միջմկանային եղանակով՝ առաջացնելով աղիքային հիպոթենզիա։

Ներարկումից 10 րոպե անց լրացուցիչ 10-20 մլ նովոկաինի 2% լուծույթ է ներարկվում զոնդի միջոցով՝ տասներկումատնյա աղիքի լորձաթաղանթը անզգայացնելու համար: Ռենտգեն հետազոտությունը սկսվում է ցածր ճնշման տակ զոնդի միջոցով բարիումի սուլֆատի սովորական կախույթի ներմուծմամբ, որը տաքացվում է մինչև 38 °C:

Նկարները վերցված են տարբեր կանխատեսումներով հորիզոնական դիրքհիվանդ. Աղիների լորձաթաղանթի ռելիեֆը ուսումնասիրվում է կոնտրաստային զանգվածը ներարկիչով զոնդով ներծծելուց և աղիք օդ մտցնելուց հետո։ Հետագայում տասներկումատնյա աղիքի արհեստական ​​հիպոթենզիայի վիճակում դիոդենոգրաֆիայի այս մեթոդը փոքր-ինչ փոփոխվեց. հիպոթենզիա ստանալու համար ներերակային ներարկվում են 10 մլ գլյուկոնատի կամ կալցիումի քլորիդի 10% լուծույթ և 1 մլ ատրոպինի 0,1% լուծույթ:

Այս դեպքում տասներկումատնյա աղիքի լորձաթաղանթի անզգայացում չի կիրառվում, իսկ բարիումի սուլֆատի կախոցը հատուկ չի տաքացվում։ 10 րոպե անց ներերակային ներարկումԿալցիումի քլորիդի 10% և ատրոպինի 0,1% լուծույթը Janet ներարկիչով զոնդի միջոցով ներարկվում է տասներկումատնյա աղիք և 350-450 մլ սովորական կոնտրաստ զանգված՝ սենյակային ջերմաստիճանում, ներարկվում է տասներկումատնյա աղիքի մեջ։

Այս պրոցեդուրաների ընթացքում հիվանդը գտնվում է մեջքի վրա հորիզոնական դիրքում: Պատկերներն արվում են էկրանի հսկողության տակ՝ պառկած, որովայնային և թեք ելուստներով հիվանդի հետ:

Լորձաթաղանթի ռելիեֆը ուսումնասիրվում է առանց աղիքից բարիումի սուլֆատի լրացուցիչ ներծծման, բայց դրա մեջ 400-500 մլ օդի պարտադիր ներմուծմամբ։ Դուոդենոգրաֆիան առանց զոնդի սովորաբար օգտագործվում է ընդգծված ֆունկցիոնալ փոփոխությունների առկայության դեպքում, որոնք դժվարացնում են ամուր լցոնումը: Դեղաբանական դեղամիջոցներներարկվում են ենթամաշկային (1 մլ 0,1% ատրոպին սուլֆատի լուծույթ կամ 4-6 մլ 0,1% մետացինի լուծույթ) կամ ներերակային (1 մլ 0,1% ատրոպին սուլֆատի լուծույթ): Այնուհետև հիվանդը խմում է կոնտրաստային կասեցման մի մասը, և աղիները հետազոտվում են տարբեր պաշտոններ. Աղիքային հիպոթենզիան տեղի է ունենում հետո ենթամաշկային կառավարումդեղամիջոցը 20-25 րոպե հետո, իսկ ներերակային ներարկումից հետո՝ 7-10 րոպե հետո:

Վերջերս ատրոպինի և մետասինի փոխարեն լայն տարածում է գտել Aeron-ը (1-2 հաբ լեզվի տակ):

«Բժշկական ռենտգեն տեխնոլոգիա»
Ա.Ն.Կիշկովսկի, Լ.Ա.Տյուտին

Տես նաեւ:

հունարեն graphō գրել, պատկերել; լատ. թուլացում, թուլացում, նվազեցում)

Տասներկումատնյա աղիքի ռենտգեն կոնտրաստային հետազոտություն արհեստական ​​հիպոթենզիայի պայմաններում. Օգտագործվում է տասներկումատնյա աղիքի և հարակից օրգանների հիվանդությունների ախտորոշման համար (ենթաստամոքսային գեղձի գլուխ, տերմինալային բաժինընդհանուր լեղածորան): Ուսումնասիրությունն իրականացվում է դատարկ ստամոքսի վրա։ Առարկան ֆտորոգրաֆիայի հսկողության տակ վերին մասզոնդը տեղադրվում է տասներկումատնյա աղիքի մեջ: Այնուհետև (նվազեցնել մկանային տոնով) կիրառվում է հակախոլիներգիկ դեղամիջոցներից մեկը (1-2 մլ 0.1% ատրոպինի լուծույթ 1-10-ում մլ 10% կալցիումի գլյուկոնատի լուծույթ ներերակային, 3-6 մլ 0.1% metacin լուծում կամ 1-2 մլ% aprofen լուծույթ ենթամաշկային կամ միջմկանային): 10-15-ից հետո րհիվանդը պառկեցվում է, և տասներկումատնյա աղիքը լցվում է բարիումի սուլֆատի տաք կախոցքով (50) Գբարիումի սուլֆատ 150 մլջուր): Նկարներն արված են ուղիղ և թեք ելուստներով ( բրինձ .). Այնուհետև զոնդը փչվում է, և պատկերները կրկնվում են կրկնակի հակադրության պայմաններում:

Ռելաքսացիոն տասներկումատնյա աղիքի դիոդենոգրաֆիա կարող է իրականացվել նաև առանց զոնդային մեթոդի` ստամոքս-աղիքային տրակտի սովորական ռենտգեն հետազոտության ժամանակ: Դա անելու համար կերակրափողի և ստամոքսի ուսումնասիրությունից հետո սուբյեկտին տրվում է հակաքոլիներգիկ դեղամիջոց և թույլատրվում է կուլ տալ լրացուցիչ բաժին (150-200 թթ. մլ) բարիումի կասեցում.

Բարդություններ D. r. չի նշվում. Կարող է դիտարկվել անբարենպաստ ռեակցիաներկապված հակաքոլիներգիկ դեղամիջոցների ընդունման հետ (չոր բերան, տեղավորման խանգարում), որոնք ինքնուրույն անհետանում են 30-60-ից հետո ր. Ատրոպինի և ապրոֆենի օգտագործումը ցուցված չէ կորոնար շրջանառության խանգարումներով կամ գլաուկոմայով հիվանդների համար:

Տասներկումատնյա աղիքի ռենտգեն՝ նրա արհեստական ​​հիպոթենզիայի պայմաններում. Վատերի պապիլայի քաղցկեղի համար; սլաքը ցույց է տալիս պալարային կոնտրաստը աղիքի իջնող մասում»>

Բրինձ. բ). Տասներկումատնյա աղիքի ռենտգեն՝ նրա արհեստական ​​հիպոթենզիայի պայմաններում. Վատերի պապիլայի քաղցկեղի համար; Սլաքը ցույց է տալիս աղիքի իջնող մասում պալարային կոնտրաստային արատ:

1. Փոքր բժշկական հանրագիտարան. - Մ.: Բժշկական հանրագիտարան. 1991-96 թթ 2. Նախ Առողջապահություն. - Մ.: Ռուսական մեծ հանրագիտարան: 1994 3. Հանրագիտարանային բառարան բժշկական տերմիններ. - Մ.: Խորհրդային հանրագիտարան. - 1982-1984 թթ.

Տեսեք, թե ինչ է «Relaxation duodenography»-ը այլ բառարաններում.

- (Syn. D. hypotonic) Դ., իրականացվում է հակաքոլիներգիկ դեղամիջոցների օգտագործմամբ պայմանավորված աղիքային արհեստական ​​հիպոթենզիայի պայմաններում ... Բժշկական մեծ բառարան

Տե՛ս Ռելաքսացիոն դիոդենոգրաֆիա... Բժշկական մեծ բառարան

- (տասներկումատնյա աղիքի) սկզբնական հատված բարակ աղիքներգտնվում է ստամոքսի և ջեջունում. Դ–ի դիմաց ծածկում են ստամոքսը, աջ բլիթլյարդ և լայնակի միջնուղեղ կրկնակետ, այն ինքնին ծածկում է ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը։ Նորածինների մոտ Դ... Բժշկական հանրագիտարան

Տարբեր երկարության երկարատև անցուղիներ, որոնց միջոցով լեղապարկից, լեղուղիներից մաղձը հոսում է դեպի դուրս (արտաքին ֆիստուլներ) կամ հարակից խոռոչ օրգաններ, ստամոքս, աղիքներ և այլն (ներքին ֆիստուլներ): Ջ.ս. արդյունքում ձևավորվում են...... Բժշկական հանրագիտարան

I Գաստրոէնտերոլոգիա (հունարեն gastēr ստամոքս + enteron աղիք + logos ուսուցում) ներքին հիվանդությունների բաժին ( Ներքին հիվանդություններ), ուսումնասիրելով պատճառաբանությունը, պաթոգենեզը և կլինիկական դրսևորումներմարսողական համակարգի հիվանդությունները և դրանց բուժման մեթոդների մշակումը... ... Բժշկական հանրագիտարան

- (Duodeno + հունարեն graphō գրել, պատկերել; սին. տասներկումատնյա աղիքի ռադիոգրաֆիա) տասներկումատնյա աղիքի ռադիոգրաֆիկ հետազոտություն՝ դրա մեջ կոնտրաստային նյութի ներդրումից հետո։ Հիպոտոնիկ տասներկումատնյա դիոդենոգրաֆիա տե՛ս Ռելաքսացիոն տասներկումատնյա աղիքի դիոդենոգրաֆիա.... ... Բժշկական հանրագիտարան

I Պանկրեատիտ (պանկրեատիտ, հունական pankreas, pancreatos pancreas + itis) ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքում: Տարբերում են սուր և քրոնիկ պանկրեատիտներ։ Սուր պանկրեատիտՍուր պանկրեատիտի մեջ սուր վիրաբուժական հիվանդություններօրգաններ...... Բժշկական հանրագիտարան- մեղր Դեղնախտի ախտանիշ տարբեր հիվանդություններ: գունավորում դեղինլորձաթաղանթները, սկլերան և մաշկը՝ դրանցում լեղու պիգմենտների նստվածքի պատճառով։ Պաթոֆիզիոլոգիա Դեղնախտի բոլոր տեսակներին միավորում է մեկ ախտանիշ՝ հիպերբիլիրուբինեմիա, որից... ... Հիվանդությունների տեղեկատու

ՄԵԽԱՆԻԿԱԿԱՆ ԴԵՂՆՈՒԹՅԱՆ- մեղր Օբստրուկտիվ դեղնախտը պաթոլոգիական սինդրոմ է, որն առաջանում է լեղու արտահոսքի խանգարմամբ լեղուղիներ. Հաճախականություն. Մեծ մասը ընդհանուր պատճառներխոլելիտիաս (դեպքերի 29,2%), չարորակ ուռուցքներ(դեպքերի 67,3%)։ Մինչև 30 հիվանդների խմբում... ... Հիվանդությունների տեղեկատու